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1 기본간호학회지제 19 권제 1 호, 2012 년 2 월 J Korean Acad Fundam Nurs Vol.19 No.1, 6-15, February, 2012 고혈압환자의건강정보활용능력이질병관련지식및자가간호이행에미치는영향 손연정 1) 송은경 2) 서론연구의필요성 전세계적으로고혈압의유병률은약 10-26% 로성인기대상자들이겪는가장흔한질환으로손꼽히고있으며, 심 뇌혈관질환발생뿐만아니라신장계의합병증을초래하는만성퇴행성질환으로평균수명의연장및생활습관의변화와더불어점점증가추세에있다 (Wang & Vasan, 2005). 국내의경우, 최근 30세이상성인중고혈압진단을받은비율은 24.9% 로, 성인 4명중 1명이고혈압환자로추정되고있다 (Korea Centers for Disease Control and Prevention KCDC, 2008). 따라서, 고혈압치료의목적은정상혈압을유지시킴으로써표적장기에현저히나타나는합병증을감소시켜심 뇌혈관질환의이환율과사망률을낮추는데있으므로 (Rosendorff et al., 2007; Seo, 2010), 처방받은약물의꾸준한복용을비롯하여식이및운동요법등의자가간호이행이무엇보다중요하다고할수있다. 그러나, 2007년국민건강영양조사를통한만성질환통계자료에의하면, 국내성인중고혈압진단후자신의혈압을정확하게인식하고있는경우는 63% 로과반수를넘으나, 이들중혈압강하제복용으로인해실제정상혈압을유지하고있는경우는 40% 에미치지못한다 (KCDC, 2008). 이는고혈압조절율이과반수를훨씬넘는미국, 스위스등의선진국과비교해볼때 (Cutler et al., 2008), 매우낮은수준이다. 또한, 국 내고혈압환자의절반이상이약물치료를받고있지않으며, 약물치료를시작한환자의 50% 이상이 1년이내에약물복용을중단하는것으로알려져있다. 이처럼고혈압치료율과조절율이낮은이유는, 긴이환기간동안지속적인약물치료에대한이행과동시에체중감량이나운동, 식이요법과같이생활습관의개선이함께이루어져야하기때문이다 (Rosendorff et al., 2007; Seo, 2010). 실제로국내고혈압환자들은약물치료보다는자가간호를통한점진적인생활습관의개선이고혈압의근본적인치료에더큰도움을줄수있을거라고믿으며 (Lee & Jeon, 2008), 의료진들사이에서도생활습관의개선을포함하는자가간호의중요성이약물치료못지않게강조되어왔다 (Cho, 2009). 고혈압환자들이주로실천하고있는자가간호로는규칙적인운동, 체중조절, 저염식이, 절주, 스트레스조절, 금연등을들수있으며, 이행수준은약 30% 미만에불과한것으로알려져있다 (Ahn, 2007). 이러한현실을반영하여최근까지도고혈압환자의자가간호이행에영향을미치는요인을파악하는연구나 (Choi et al., 2003; Kim & Suh, 1997), 고혈압과관련한지식제공및교육중재연구들이꾸준히시도되고있다 (Ko et al., 2007; Lee, 2004; Yu & Cho, 2005). 대상자의질병관련지식수준을향상시켜자가간호이행수준을높이기위한간호중재에는대상자들의인구사회학적특성중교육수준을고려해야하는데 (Kripalani et al., 2007), 단순히단어나문장을읽고쓸수있는능력을의미하는문맹혹은문해력 (literacy) 과는다르게 (Baker et al., 2007), 2000 주요어 : 고혈압, 건강정보활용능력, 질병관련지식, 자가간호행위 1) 순천향대학교의과대학간호학과부교수 2) 울산대학교의과대학간호학과조교수 ( 교신저자 gracesong@ulsan.ac.kr ) 접수일 : 2011 년 8 월 19 일 1 차수정일 : 2011 년 10 월 31 일 2 차수정일 : 2011 년 12 월 12 일게재확정일 : 2011 년 12 월 30 일 6 기본간호학회지 19(1), 2012 년 2 월

2 고혈압환자의건강정보활용능력이질병관련지식및자가간호이행에미치는영향 년대후반부터건강정보활용능력 (health literacy) 을고려하는것이매우중요한요소임이강조되고있다 (Baker et al., 2007; Kripalani et al., 2007; Pignone, DeWalt, Sheridan, Berkman, & Lohr, 2005). 즉, 단순한문해력을넘어서개인의건강증진및유지를위해건강관련정보를이해하고활용할수있으며의료서비스이용에대해스스로결정또는판단할수능력을의미하는건강정보활용능력이환자교육에앞서충분히고려되어야한다 (Speros, 2005). 국외를중심으로한선행연구들에의하면, 건강정보활용능력수준이낮거나경계선 (marginal) 상에있는사람들의경우, 정상수준의건강정보활용능력을지닌사람들에비해전반적인건강상태가불량하고 (Cho, Lee, Arozullah, & Crittenden, 2008; Paasche-Orlow & Wolf, 2007), 지속적인자가간호및약물복용이행이이루어져야하는고혈압과같은만성질환자들에서는특히낮은건강정보활용능력수준이질병관련지식과건강행위에악영향을주어 (Kripalani et al., 2007; Speros, 2005), 결국삶의질저하는물론사망률증가에도직, 간접적인영향을미친다고보고되고있다 (Baker et al., 2007). 한편, 국내에서도최근들어간호학을중심으로건강문해력, 의료정보이해력등의다양한용어로소개되면서관심을받기시작하고있으나, 주로노인연령층에국한되었거나건강정보활용능력과건강상태간의단순관련성을살펴보는초기연구에머물러있는실정으로 (Kim, 2011; Kim & Lee, 2008; Lee & Park, 2010; Park & June, 2011), 고혈압을비롯한만성질환자를대상으로건강정보활용능력의결과변수로서지각된건강상태이외의질병관련지식및자가간호이행의변수를함께연결하여살펴본연구는찾아보기힘들었다. 이와같이, 고혈압환자들에게있어서자가간호이행의중요성이강조됨에도불구하고, 지금까지선행연구들대부분은고혈압환자의약물복용이행만을강조한서술적조사연구나, 자기효능, 질병관련지식, 태도등과같은변인과자가간호이행간의단순상관관계만을살펴보는연구가대부분이었다 (Choi et al., 2003; Kim & Suh, 1997; Seo, 2010). 뿐만아니라, 고혈압환자의자가간호이행증진을위한교육의효과를살펴본중재연구들 (Ko et al., 2007; Lee, 2004; Yu & Cho, 2005) 또한, 대상자의건강정보활용능력수준은고려하지않은채획일적, 일방향적교육을통한중재효과만을측정함으로써대상자중심의맞춤형중재는제공하지못한한계를가지고있었다. 따라서고혈압환자를대상으로최근보건의료분야에서환자대상교육에서중요개념으로대두되고있는건강정보활용능력수준을알아보고, 질병관련지식및자가간호이행에어떠한영향을미치는지를살펴봄으로써, 향후개별환자수준에적합한맞춤형교육중재프로그램개발에활용될수있을것이다. 연구목적본연구의목적은고혈압환자들을대상으로건강정보활용능력수준을알아보고, 건강정보활용능력수준에따른질병관련지식및자가간호이행에어떠한차이가있는지를파악함으로써, 고혈압환자의건강정보활용능력수준에따른세분화되고구체적인자가간호전략을개발하기위한근거자료를제시하기위함이다. 더나아가건강정보활용능력이질병관련지식및자가간호이행에미치는영향을파악하여고혈압환자의자가간호향상을위한간호중재프로그램의개발및적용에기초자료를제공하고자시도되었으며, 그구체적인연구목적은다음과같다. 연구대상자의건강정보활용능력수준별인구사회학적특성및임상적특성을비교한다. 연구대상자의건강정보활용능력수준에따른질병관련지식및자가간호이행에차이가있는지를파악한다. 연구대상자의건강정보활용능력, 질병관련지식및자가간호이행사이의관계를파악한다. 인구사회학적 임상적특성을통제한상태에서연구대상자의건강정보활용능력수준이질병관련지식및자가간호이행에미치는영향을파악한다. 연구방법연구설계본연구는도시지역거주고혈압환자들을대상으로건강정보활용능력수준을알아보고, 건강정보활용능력수준이고혈압환자의질병관련지식및자가간호이행에미치는영향을파악하고자시도된횡단적서술적조사연구이다. 연구대상본연구의대상은서울특별시소재 H병원심혈관센터를방문하여심장내과전문의로부터고혈압진단을받은환자를근접모집단으로하여대상자선정기준에맞는대상자를임의표출하였으며, 대상자선정기준은다음과같다 : 1) 만 40 세이상의성인남녀, 2) 고혈압진단을받은지 1년이상으로외래통원치료중에있는자, 3) JNC-7 (The Seventh Report of the Joint National Committee) 보고서 (National Heart, Lung, and Blood Institute NHLBL, 2003) 에서제시한기준을바탕으로, 설문조사시점으로부터최소 6개월이내 2회이상방문하여, 매회방문시 5 10분간격으로측정한 2회이상의평균수축기혈압이 140mmHg 이상이거나, 이완기혈압이 기본간호학회지 19(1), 2012 년 2 월 7

3 손연정외 90mmHg 이상인경우, 4) 심부전, 신부전, 만성폐색성폐질환, 뇌혈관질환, 암등의주요내과적질환이없는자, 5) 연구참여에동의하고, 6) 의사소통에문제가없는자, 7) 현재항고혈압제를복용하고있는자. G* power를이용한표본수산출시, 회귀분석을기준으로유의수준 α는.05, power는.80, 효과크기는중간크기인.15로설정하여투입될독립변수를최대 10개로하였을때, 최소 172명이필요하였으며, 총 186명의연구대상자가최종분석에포함되었다. 연구도구 인구사회학적 임상적특성 (sociodemographic/clinical characteristics) 인구사회학적 임상적특성변수는선행연구결과및문헌고찰 (Ahn, 2007; Cutler et al., 2008; Rosendorff et al., 2007; Seo, 2010) 을토대로다음과같이구성하였다. 인구사회학적특성은성별, 연령, 배우자유무, 교육, 직업유무를포함하였고, 임상적특성은비만도, 가족력유무, 공유질환유무, 혈압조절여부로구성하였다. 이중, 비만도는체중을키의제곱으로나누어체질량지수 (Body mass index; BMI) 로계산한후, 2003년대한비만학회에서제시한비만진단기준에따라정상 ( Kg/m 2 ) 과체중 ( Kg/m 2 ), 비만 (25Kg/m 2 이상 ) 으로구분하였고, 혈압조절여부는설문당시의혈압과의무기록상설문조사시점으로부터의 6개월이내최근 2번방문시혈압의총 3회혈압을평균으로하였고, 혈압조절의기준은수축기혈압이 140mmHg 미만이고, 이완기혈압이 90mmHg 미만인경우를혈압조절로, 수축기혈압이 140mmHg 이상이거나이완기혈압이 90mmHg 이상인경우를혈압비조절로구분하였다 (NHLBL, 2003). 데자신이있는지, 3) 병원에서제공하는교육용소책자등을이해하는데어려운지 의 5점척도 (0-4점) 로측정하고, 1), 3) 문항의경우역환산하여최소 0점에서최대 12점이며, 각문항별점수가높을수록건강관련정보를읽고이해하고이에따라적절히행동할수있는능력이양호함을의미한다. 본연구에서건강정보활용능력수준은총점을이용하여 6 점미만은부적절한 (inadequate) 수준, 7-10점은경계 (marginal) 수준, 11-12점은적절한 (adequate) 수준으로분류하였다 (Chew et al., 2008). 본연구에서의내적일치도는 Chronbach's alpha =.82 였다. 질병관련지식 (disease-related knowledge) Park (1994) 이개발한도구로고혈압의특성, 기준, 치료방법등고혈압에관련지식과자기조절내용에해당하는식이, 운동, 기호식품, 조절방법등을포함한 18문항, 2점척도로구성하여최저 0점에서최고 18점까지이며점수가높을수록고혈압과관련된지식수준이높은것을의미한다. 본연구에서 Kuder Richardson 20 (KR-20) 을이용한신뢰도는.85 였다. 자가간호이행 (adherence to self-care) Lee (1994) 가개발한도구로고혈압환자의자가간호와관련된식이요법, 체중조절, 음주, 스트레스관리, 흡연, 커피섭취, 운동, 투약등의수행정도를측정하며, 16문항의 5점 Likert 척도로 1점은 전혀그렇지않다, 5점은 매우그렇다 로최저 16점에서최고 80점이며점수가높을수록자가간호이행정도가높음을의미한다. 본연구에서 Cronbach's alpha =.89 였다. 자료수집방법및절차 건강정보활용능력 (health literacy) 건강정보활용능력은 Chew, Bradley와 Boyko (2004) 가개발한 3문항도구를이용하여측정하였는데, 본도구의강점은 5분이내의비교적짧은시간내에건강정보활용능력수준을스크리닝할수있도록고안되었다 (Chew et al., 2008). 도구개발당시, 성인들을대상으로널리사용되고있는 STOFHLA (the Short Test of Functional Health Literacy in Adults) 와비교했을때, 각문항별민감도가각각 0.87, 0.80, 0.76으로높은타당도를보였으며, 노인이나만성질환자대상의연구시간편하게건강정보활용능력수준을측정할수있도록구성되었다 (Baker et al., 2007). 각문항은 1) 병원에서사용하는각종서류양식을읽을때타인의도움이필요한지, 2) 검사동의서및병원에서주는각종서류등을스스로작성하는 본연구의자료수집은 2009년 12월부터 2010년 2월까지약 3개월에걸쳐이루어졌으며, 먼저심혈관센터소장으로부터연구승인을얻은후, 3명의심장내과전문의들로부터연구목적과연구절차에대한허락을받고, 주연구책임자와훈련된연구보조원 1인이대상자선정기준에맞는각대상자에게연구목적에대해설명하고연구참여에대한동의를서면화된동의서에받았다. 서면화된동의서에는연구목적과자료수집방법및대상자에대한비밀유지, 설문도중대상자가원치않는경우언제든지철회할수있다는내용을포함하였다. 자료수집은직접면담을통해이루어졌고, 총 195부를배부하여응답이미비한 9부를제외하고최종 186부를분석하였다. 8 기본간호학회지 19(1), 2012 년 2 월

4 고혈압환자의건강정보활용능력이질병관련지식및자가간호이행에미치는영향 자료분석방법수집된자료는 Predictive Analysis Software(PASW) Statistics 18.0 프로그램을이용하여분석하였으며, 각변수에대한분석방법은다음과같다. 대상자의인구사회학적 임상적특성, 건강정보활용능력수준, 질병관련지식및자가간호이행정도를파악하기위해실수, 백분율, 평균과표준편차를이용하였으며, 건강정보활용능력수준별인구사회학적특성및임상적특성은 Chi-square 검정으로분석하였다. 연구대상자의건강정보활용능력수준에따른질병관련지식및자가간호이행의차이는 one-way ANOVA, Scheffe 검정으로분석하였으며, 건강정보활용능력과질병관련지식및자가간호이행간의관계는 Pearson correlation coefficient로분석하였다. 마지막으로연구대상자의건강정보활용능력수준이질병관련지식및자가간호이행에미치는영향을분석하기위해위계적회귀분석을실시하였다. 먼저종속변수를질병관련지식으로하였을때, 1단계에서는인구사회학적및임상적특성중단변량분석에서유의했던 (p <.05), 연령, 교육수준, 직업유무와비만도를투입하였고, 2단계에서건강정보활용능력을투입하였다. 다음종속변수를자가간호이행으로하여위와같은동일한방법으로 1단계, 2단계에각각의변인을투입하여분석하였다. 이를통해건강정보활용능력이질병관련지식및자가간호이행에독립적인영향을주는유의한예측변인임을확인하고회귀모형에각단계별로변수를추가하였을때 R 2 가얼마나유의하게증가하였는지를검토하였다. 회귀모형의적절성을확인하기위해질병관련지식과자가간호이행을종속변수로하였을때의각각의다중공선성을확인한결과, 분산팽창지수는 과 로기준치인 10미만이고, 공차한계는 과 로기준치인 30미만이고, 상태지수또한 과 로나타나자료의공선성문제는없는것으로확인되었다. 또한잔차분석을한결과 Durbin Watson 결과는각각 으로오차항간에자기상관성이없는것으로나타나잔차의정규성분포가정을만족하였다. 따라서회귀진단결과본연구의분석에사용된자료가회귀분석에적절한것으로나타났다. 연구결과대상자의인구사회학적 임상적특성및건강정보활용능력수준 대상자의인구사회학적 임상적특성을살펴보면 <Table 1>, 평균연령은 56.5(±11.6) 세로, 전체대상자 186명중 65세이 상노인분포가 26.9% 로나타났고, 남자환자도전체대상자중 87명으로 46.8% 의분포를차지하였다. 배우자의경우있다고응답한경우가 80.1%(149명 ) 로대다수를차지하였고, 교육수준은고졸이 47.3%(88명 ), 직업은없는경우가 52.2%(97 명 ) 로많았다. 체질량지수는정상범위가 41.4%(109명 ), 고혈압을진단받은기간은 5년이상이 54.4%(101명 ), 고혈압가족력이있는경우는 52.2%(97명 ), 합병증이있다고응답한환자는 51.1%(95명 ), 혈압이조절된다고답한환자는 76.9%(143 명 ) 으로많았다. 대상자의건강정보활용능력수준은평균 8.8(±5.2) 로, 경계수준 (marginal) 의건강정보활용능력수준에해당하는것으로나타났다. Chew 등 (2008) 이제시한기준에의해건강정보활용능력수준을 3그룹으로나누어살펴본결과 <Table 1>, 본연구대상자중적절한 (adequate) 건강정보활용능력수준 (11-12점) 에해당하는환자는 43명 (23.1%) 에불과하였다. 건강정보활용능력수준이경계 (marginal, 7-10점 ) 또는부적절한 (inadequate, 6점이하 ) 수준에해당하는환자는각각 72명 (38.7%), 71명 (38.2%) 로 76.9% 이상의고혈압환자들이건강정보를이해하고활용하는데어려움을겪고있는것으로나타났다. 대상자의건강정보활용능력수준에따른인구사회학적 임상적특성비교대상자의건강정보활용능력수준에따른인구사회학적 임상적특성의차이를살펴본결과 <Table 1>, 인구사회학적 임상적특성중연령, 교육수준, 직업유무, 비만도를제외한다른변수들에서는건강정보활용능력수준에따라통계적유의성을보이지않았다. 이중통계적으로유의한차이를보인연령, 교육수준, 직업유무, 비만도를중심으로살펴보면, 먼저연령의경우, 건강정보활용능력수준이부적절한 (inadequate) 대상자에서 65세이상의노인 인경우 39.4% 로 65세미만인대상자 의경우 60.6% 에비해낮은분포를보였으나, 건강정보활용능력수준이적절한 (adequate) 대상자에서는 65세이상의노인 인경우 16.3% 로 65세미만인대상자 의경우 83.7% 에비해훨씬낮은분포를보였으며, 이는통계적으로유의하였다 (χ 2 =9.49, p=.009). 건강정보활용능력수준이적절한 (adequate) 대상자에서는 중졸이하 가 4.7% 로, 고졸 의경우 14.0%, 대졸이상 의경우 81.3% 에비해훨씬낮은분포를보인반면, 건강정보활용능력수준이부적절한 (inadequate) 대상자에서는 중졸이하 가 45.1% 로 고졸 38.0%, 대졸이상 16.9% 에비해조금씩높은분포를보였으며, 이는통계적으로유의하였다 (χ 2 =9.35, p<.001). 또한직업유무에서도건강정보활용능력 기본간호학회지 19(1), 2012 년 2 월 9

5 손연정외 Table 1. Comparison of Socioeconomic and Clinical Characteristics by Health Literacy Levels in Patients with Hypertension N=186 Inadequate Marginal Adequate Total Characteristics category (n=71) (n=72) (n=43) χ 2 p n (%) n (%) n (%) n (%) Gender Men 87 (46.8) 36 (50.7) 29 (40.3) 22 (51.2) Women 99 (53.2) 35 (49.3) 43 (59.7) 21 (48.8) Age (yrs) < (73.1) 43 (60.6) 57 (79.2) 36 (83.7) (26.9) 28 (39.4) 15 (20.8) 7 (16.3) Spouse No 37 (19.9) 15 (21.1) 13 (18.1) 9 (20.9) Yes 149 (80.1) 56 (78.9) 59 (81.9) 34 (79.1) Education below middle school 40 (21.5) 32 (45.1) 6 ( 8.3) 2 ( 4.7) 9.35 <.001 High school 88 (47.3) 27 (38.0) 55 (76.4) 6 (14.0) Abovecollege 58 (31.2) 12 (16.9) 11 (15.3) 35 (81.3) Job No 97 (52.2) 42 (59.2) 40 (55.6) 15 (34.9) Yes 89 (47.8) 29 (40.8) 32 (44.4) 28 (65.1) Body mass index Normal 109 (41.4) 33 (46.4) 49 (68.0) 23 (62.8) 18.14*.008 (Kg/m 2 ) Overweight 67 (36.0) 32 (45.1) 19 (26.4) 16 (37.2) Obesity 10 ( 5.4) 6 ( 8.5) 4 ( 5.6) 0 ( 0.0) Duration of HTN, (45.6) 24 (33.8) 30 (41.6) 27 (62.7) years (54.4) 47 (66.2) 42 (58.4) 16 (37.3) Family history No 89 (47.8) 36 (50.7) 30 (41.7) 23 (53.5) of HTN Yes 97 (52.2) 35 (49.3) 42 (58.3) 20 (46.5) Comorbidity No 91 (48.9) 30 (42.3) 34 (47.2) 27 (62.8) Yes 95 (51.1) 41 (57.7) 38 (52.8) 16 (37.2) Control of BP No 43 (23.1) 18 (25.4) 18 (25.0) 7 (16.3) Yes 143 (76.9) 53 (74.6) 54 (75.0) 36 (83.7) *= Fisher's exact test. BP= blood pressure; HTN= hypertension Table 2. Differences of Disease related Knowledge and Adherence to Self-care according to Health Literacy in Patients with Hypertension N=186 Variables Total (n=186) Inadequate a (n=71) Marginal b (n=72) Adequate c (n=43) F p Scheffe Mean±SD Mean±SD Mean±SD Mean±SD Disease-related Knowledge 12.97± ± ± ± <.001 a<b,c Self-care 57.79± ± ± ± a<b,c 수준별통계적으로유의한차이를보였는데 (χ 2 =6.87, p=.032), 즉건강정보활용능력수준이부적절한 (inadequate) 대상자의경우현재직업을갖고있는군이 40.8% 로직업이없는그룹에비해낮은반면, 건강정보활용능력수준이적절한 (adequate) 대상자의경우에서는현재직업을갖고있는그룹이 65.1% 로직업이없는그룹에비해높은분포를차지하였다. 그리고, 비만도에서도건강정보활용능력수준에따라통계적으로유의한차이를보였는데 (χ 2 =18.14, p=.008), 건강정보활용능력이부적절한 (inadequate) 수준인그룹에서는정상체중의분포가 46.4% 인데비해, 경계 (marginal) 수준인그룹과적절한 (adequate) 수준그룹에서는각각 68.0%, 62.8% 로높은분포를보였으며, 과체중이상의분포는반대로부적절한 (inadequate) 수준그룹에서 53.6% 로경계 (marginal) 수준인그룹과적절한 (adequate) 수준그룹보다높았다. 대상자의건강정보활용능력수준에따른질병관련지식및자가간호이행의차이대상자의건강정보활용능력수준에따라질병관련지식및자가간호이행에통계적으로유의한차이가있었다 <Table 2>. 건강정보활용능력수준이부적절한 (inadequate) 그룹이경계그룹과적절한그룹에비해질병관련지식수준이낮았으며 (F=21.28, p<.001), 자가간호이행수준또한낮았다 (F=3.08, p=.048). 10 기본간호학회지 19(1), 2012 년 2 월

6 고혈압환자의건강정보활용능력이질병관련지식및자가간호이행에미치는영향 대상자의건강정보활용능력수준, 질병관련지식및자가간호이행간의관계대상자의건강정보활용능력수준과질병관련지식및자가간호이행간의관계를 Pearson correlation coefficient를이용하여분석한결과, 건강정보활용능력수준이높을수록질병관련지식수준은높았으며 (r=.41, p<.001), 자가간호이행수준또한높았으나 (r=.15, p=.044), 질병관련지식수준과자가간호이행수준사이의상관관계는통계적으로유의하지않았다 <Table 3>. 대상자의건강정보활용능력이질병관련지식및자가간호이행에미치는영향단변량분석결과, p<.05 수준에서통계적으로유의한차이를보였던연령, 비만도는연속변수로사용하였으며, 명목척도인교육수준 ( 중졸이하 =0, 고졸이상 =1), 직업 ( 무 =0, 유 =1) 을가변수처리한후, 건강정보활용능력이질병관련지식및자가간호이행에미치는영향을파악하기위해, 위계적회귀 분석을실시한결과는 <Table 4> 와같다. 건강정보활용능력이질병관련지식수준에미치는영향을알아보기위한위계적회귀분석 1단계로, 연령, 교육수준, 직업, 비만도를모형에투입하고, 2단계로건강정보활용능력을투입한결과, 나이가많을수록질병관련지식수준이낮았으며 (β=-.23, p=.002), 건강정보활용능력이높을수록질병관련지식수준이높은것으로나타났다 (β=.43, p<.001). 이때건강정보활용능력은질병관련지식전체변량의 13% 를설명하고있었으며, 연령과건강정보활용능력의질병관련지식에대한모델설명력은 23% 로확인되었다. 또한, 건강정보활용능력이자가간호이행에미치는영향을알아보기위한위계적회귀분석에서는, 1단계로연령, 교육수준, 직업, 비만도를모형에투입하고, 2단계로건강정보활용능력을투입하였다. 그결과, 연령이높을수록자가간호이행수준이높았으며 (β=.20, p=.032), 교육수준이높을수록자가간호이행수준은낮은것으로나타났고 (β=-.24, p=.003), 건강정보활용능력은고혈압환자의자가간호이행수준을 12% 더설명하였다 (F=10.93, p<.001). 즉, 연령, 교육수준, 직업, 비만도를통제한상태에서건강정보활용능력이높을수록자 Table 3. Correlations between Health Literacy, Disease related Knowledge and Adherence to Self-Care N=186 Disease-related Adherence to Health literacy Variables Knowledge self care r (p) r (p) r (p) Health literacy 1.00 Disease-related knowledge.41 (<.001) 1.00 Adherence to self care.15 (.044) -.08 (.211) 1.00 Table 4. Impact of Health Literacy on Disease related Knowledge and Adherence to Self-Care in Patients with Hypertension N=186 Dependent variable Model Predictors Standardized beta Disease-related Knowledge Model 1 Age -.25 Model 2 Age -.23 Health literacy.43 Adjusted R 2 =.23; F = (<.001) Adherence to self-care Model 1 Age.20 Education (1=above high school) -.18 Model 2 Age.20 Education (1=above high school) -.24 Health literacy.33 Adjusted R 2 =.25; F = (<.001) t (p) (.002) (.002) 5.57 (<.001) 2.63 (.009) (.047) 2.23 (.032) (.003) 4.32 (<.001) R 2 change.10 F change 기본간호학회지 19(1), 2012 년 2 월 11

7 손연정외 가간호이행수준이유의하게증가하는것으로나타났으며 (β=.33, p<.001), 연령과교육수준, 건강정보활용능력을포함한이들세변인의설명력은약 25% 였다. 논의 본연구는국내고혈압환자들을대상으로건강정보활용능력수준을알아보고, 건강정보활용능력수준에따른질병관련지식및자가간호이행에어떠한차이가있는지를비교한후, 건강정보활용능력이질병관련지식및자가간호이행에미치는영향을파악하기위해시도된연구로서, 대표적만성질환인고혈압환자들을대상으로주요인구사회학적 임상적특성들을통제한상태에서건강정보활용능력이질병관련지식및자가간호이행의주요한예측변인임을보여주는국내에서의첫시도로서의의가있다고할수있다. 먼저, 고혈압환자의건강정보활용능력수준을살펴본결과, 부적절한 (inadequate) 건강정보활용능력을보인대상자는전체고혈압환자의 38.2% 롤차지하였는데, 이는한국교육개발원보고서 (Lee, Park, & Lee, 2003) 결과와비슷하다. 이보고서에따르면, 의약품복용설명서같은의료정보가담긴문서에매우취약한 사람의비율이경제협력개발기구 (Organization for Economic Cooperation & Development; OECD) 회원국은평균 22% 인데반해, 국내성인의경우엔전체의 38% 를차지하였다. 그러나, 고혈압환자를대상으로같은도구를사용하여건강정보활용능력을측정한연구가없어직접적인비교는어려우나, Levinthal, Morrow, Tu, Mu와 Murray (2008) 의연구에의하면, 경계 (marginal) 수준이거나부적절한 (inadequate) 수준인대상자는 23% 인것과비교해볼때, 본연구결과는매우높은수준이다. 건강정보활용능력의중요성이부각되면서건강정보활용능력을사정하기위한도구들이개발되었고, 그대표적인도구로 TOFHLA (Test of Functional Health Literacy in Adults) 와 REALM (Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine) 이있는데, REALM은주로어휘능력을측정하는단어인식이나발음테스트에국한되어있으며, TOFHLA는문해력측정을위한독해력에초점이맞추어져의료현장에서통상적으로사용하기에는너무시간이많이걸린다는것이단점으로지적된바있다 (Chew et al., 2008). 게다가앞서언급한도구들중어휘력또는수리력문항은대상자의지적수준을시험하는검사로오해받을수있어대상자로하여금수치심을느끼거나당황하게만들수도있으며, 국내노인을대상으로실시된연구들의경우, 인지기능이나문장이해력검증과의차이점을설명하기어렵다. 그러나, 상기와대조적으로본연구에서건강정보활용능력측정을위해사용된도구는건강정보를읽는데어려움이 있어도움이필요하고병원에서제공되는서류양식작성에자신이있는지등을묻는매우간단한 3 문항으로구성되어있어임상현장에서그사용이충분히확대될수있다는것이장점으로설명된바있으며, 또한대단위전수조사를통해 TOFHLA 및 REALM과 0.65 이상의수렴타당도를나타내었다 (Chew et al., 2008). 따라서, 당뇨나고혈압과같은대표적인만성질환자를중심으로임상에서이용가능한건강정보활용능력측정도구를이용하여통상검사와같이건강정보활용능력수준을사정해볼필요가있으며, 나아가다수의만성질환을동반하고있는성인후기나노인기대상자의경우엔인지기능검사나문해력검사와구별되어사용되어야할것이다. 건강정보활용능력수준이질병관련지식및자가간호이행에미치는영향을파악하기위해실시한위계적회귀분석결과, 연령, 교육수준, 직업유무, 비만도를통제한상태에서고혈압환자의건강정보활용능력수준이높을수록질병관련지식수준이높았으며, 자가간호이행수준또한유의하게증가하였다. 이는선행연구들 (Kripalani et al., 2007; Lee & Park, 2010; Speros, 2005) 에서와비슷한양상을보여주는데, 건강정보활용능력이낮은사람들일수록병원에서제공하는식이요법에대한설명이나처방약복용에관한지시사항등여러가지건강관련정보를잘이해하지못하기때문에질병관련지식수준또한낮으며, 따라서약물복용이나식이요법등의자가간호이행수준또한낮음을알수있다. 이는임상에서교육중재나질병관련정보제공에앞서의료진들이교육대상자의건강정보활용능력수준을확인해볼필요가있음을시사해주고있다. 다시말해, 보다성공적인교육중재프로그램개발을반드시대상자의건강정보활용능력수준이어떠한지를알아볼필요가있으며, 이에알맞은맞춤형교육중재가필요하다는것을시사한다. 또한, 건강정보활용능력이질병관련지식및자가간호이행을넘어궁극적인목표에해당하는건강상태나삶의질과같은건강성과 (health outcome) 의향상에미치는영향력을반복측정및추적관찰을통해검증하는전향적연구가추후진행되어야할것이며, 이러한결과를바탕으로한근거중심교육중재프로그램의개발및효과검증에관한연구도진행되어야할것이다. 또한, 본연구결과에서질병관련지식및자가간호이행에영향을미치는요인으로인구사회학적변수중연령이있었는데, 고령일수록질병관련지식수준은낮았으나, 반면자가간호이행수준은높았다. 이는 Ahn (2007) 과 Choi 등 (2003) 의선행연구결과들과일치하며, 나이가들수록젊은성인층에비해질병과관련된지식수준은낮으나, 상대적으로전반적인건강에대한관심이높아건강관련행위에대한이행수준은높아짐을보여주고있다. 그리고, 자가간호이행에영 12 기본간호학회지 19(1), 2012 년 2 월

8 고혈압환자의건강정보활용능력이질병관련지식및자가간호이행에미치는영향 향을미치는기타요인으로교육수준이있었는데, 즉중졸이하에비해고졸이상의환자일수록자가간호에대한이행수준은낮아지는것으로나타났으며, 이는교육수준이높을수록고혈압환자의운동이나스트레스조절, 식이변화와같은자가간호이행수준이낮아진다는 Ahn (2007) 의연구결과와유사한결과를보여주고있다. 따라서, 교육수준이높다하더라도젊은성인층일수록자가간호불이행의고위험군일수있으므로외부압력이나보상에의해서가아니라개인적가치와관심에따라자유롭게자가간호를주도하고행하도록돕는내적동기강화가좀더적극적으로이루어져야할것이라사료된다. 본연구의상관관계분석에서건강정보활용능력은질병관련지식및자가간호이행과상관관계가있었지만, 질병관련지식과자가간호이행사이에상관관계는통계적으로유의하지않았다. 본연구결과만으로직접적인설명은어려우나, 선행연구들을통해가족구성원들의지지 (Kim, 2011; Park & June, 2011) 나스스로조절할수있다는자기신념 (Seo, 2010), 또는의료진과환자사이의의사소통의문제 (Paasche-Orlow & Wolf, 2007) 등이만성질환자의자가간호이행을설명하는주요예측변인으로규명된바있으므로, 이변인들을포함하여건강정보활용능력, 질병관련지식및자가간호이행사이의관계를설명할수있는심리사회적 행동적기전규명을위한추가분석이후속연구에서시도되어져야할필요가있다. 그러나, 본연구는도시지역에거주하며일병원심혈관센터에내원하는고혈압환자만을대상으로하였으므로국내만성질환자들의건강정보활용능력수준이부적절하다고일반화하기에는해석상의제한점이있을수있으며, 횡단적서술적조사연구의형태로진행되었으므로건강정보활용능력과질병관련지식및자가간호이행사이의관계를설명하는데있어서인과성을보여주지못하는제한점을가지고있다. 따라서, 고혈압이외에당뇨나관절염과같이지속적인자가간호가요구되는만성질환자를대상으로연구를확대실시해볼것을제언하며, 향후고혈압환자의관리에있어서연령과교육수준을고려하되, 건강정보활용능력수준을반드시감안하여대상자에게알맞은맞춤형교육중재를개발해야할것이다. 또한고혈압환자를위한교육중재프로그램의궁극적목표인지속적인혈압조절, 삶의질향상이나건강상태의증진과같은건강성과에미치는긍정적인영향력을반복측정및추적관찰을통해검증하는전향적연구를실시해볼필요가있겠다. 결론및제언 본연구는최근만성질환자간호에서중요하게인식되고있는건강정보활용능력수준이국내고혈압환자에게서어떠한양상을보이는지를확인하고, 고혈압환자의건강정보활용능력수준이질병관련지식및자가간호이행에미치는영향을확인하고자시도된횡단적서술적조사연구이다. 본연구의대상자인고혈압환자의건강정보활용능력수준은경계 (marginal) 및부절적한 (inadequate) 수준에해당하는경우가전체대상자 186명중 143명으로약 76.9% 를차지하여매우높은분포를보였으며, 이는추후일반인을비롯한다른만성질환자의건강정보활용능력수준과비교할필요성이있음을제기하고있다. 건강정보활용능력이고혈압환자의질병관련지식및자가간호이행에미치는영향을알아보기위해위계적회귀분석을실시한결과, 연령, 교육수준, 직업유무, 비만도를통제한상태에서, 건강정보활용능력이높을수록질병관련지식수준이높았으며, 자가간호이행수준또한유의하게증가되는것으로나타났다. 건강정보활용능력은질병관련지식의경우 13% 의설명력이, 자가간호이행의경우 12% 의설명력이증가되어통계적으로유의한독립변인으로제시되었으며, 이외에도질병관련지식의경우에는연령이, 자가간호이행의경우에는연령과교육수준이통계적으로유의한독립변인으로확인되었다. 이상의연구결과를종합해볼때, 건강관련정보를이해하고활용할수있으며의료서비스이용에대해스스로결정또는판단할수능력이고혈압환자의질병관련지식및자가간호이행을결정짓는매우중요한요소임을확인시켜주고있다. 따라서, 추후전향적추적관찰연구를통해고혈압환자를포함한다른만성질환자혹은노인들을대상으로자가간호이행의궁극적인목표인삶의질, 사망률, 의료비지출등의건강성과에건강정보활용능력이어떠한영향을미치는지살펴볼필요가있으며, 건강정보활용능력이외의변인중질병관련지식및자가간호이행간의관계를규명할수있는환자의동기적요소, 가족지지, 자기신념등의변인들을포함시켜만성질환자의건강정보활용능력이건강성과에어떠한기전을통해영향을미치는지를살펴볼것을제언하는바이다. References Ahn, Y. H. (2007). Compliance level with therapeutic regimen of medication and life style among patients with hypertension in rural communities. Journal of Korean Academy of Public Health Nursing, 21, Baker, D. W., Wolf, M. S., Feinglass, J., Thompson, J. A., Gazmararian, J. A., & Huang, J. (2007). Health literacy and mortality among elderly persons. Archives of Internal 기본간호학회지 19(1), 2012 년 2 월 13

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10 고혈압환자의건강정보활용능력이질병관련지식및자가간호이행에미치는영향 community on knowledge, self-efficacy and self care behavior in workers with hypertension. Journal of Korean Academy of Nursing, 35, Impact of Health Literacy on Disease-related Knowledge and Adherence to Self-care in Patients with Hypertension Son, Youn-Jung 1) Song, Eun Kyeung 2) 1) Associate Professor, Department of Nursing, College of Medicine, Soonchunhyang University 2) Assistant Professor, Department of Nursing, College of Medicine, University of Ulsan Purpose: The purposes of this study were to identify the level of health literacy and to determine its impact on disease-related knowledge and adherence to self-care in adults with hypertension. Methods: This was a cross-sectional, descriptive study in which patients with hypertension were recruited from outpatient hypertension clinics in Seoul, Korea from December, 2009 to February, A total 186 patients completed series of questionnaires to assess health literacy, disease-related knowledge, and adherence to self-care. Hierarchical linear regression was used to determine whether health literacy was associated with disease-related knowledge and adherence to self-care. Results: Seventy-one (38.2%) and seventy-two (38.7%) patients had inadequate and marginal health literacy, respectively. In hierarchical linear regression, health literacy independently predicted disease-related knowledge (β=.43, p <.001) and adherence to self-care (β=.37, p <.001) after controlling for age, education level, having a job or not, and body mass index. Conclusion: These findings show that health care providers need to pay attention to patients with hypertension who have inadequate health literacy. Further, it is recommended to develop and implement new strategies for assessing health literacy in clinical practices. Interventions to improve health literacy could promote disease-related knowledge and adherence to self-care in patients with hypertension. Key words : Hypertension, Health literacy, Knowledge, Self-care Address reprint requests to : Song, Eun Kyeung , Department of Nursing, University of Ulsan Daehak-ro 93, Nam-gu, Ulsan, Korea, ( ) Tel: Fax: gracesong@ulsan.ac.kr 기본간호학회지 19(1), 2012 년 2 월 15