CASE REPORT Double Scanning 에의한고성능중합체를이용한임플란트지지고정성보철물수복증례 강경환 박진홍 이정열 * 신상완고려대학교구로병원임상치의학연구소 Implant suppor

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1 SE REPORT 강경환 박진홍 이정열 * 신상완고려대학교구로병원임상치의학연구소 Implant supported prosthesis with high performance polymers using a double scanning method Kyeong-Hwan Kang, Jin-Hong Park, Jeong-Yol Lee*, Sang-Wan Shin Department of Prosthodontics, Institute for linical Dental Research, Korea University Medical enter, Korea University, Seoul, Republic of Korea Nowadays, the development of dental scanner and D/M technology can facilitate the fabrication of hybrid prosthesis. Double scanning technique, scanning a trial prosthesis and master model, made it possible to realize virtual design and simplify the laboratory work. Instead of using the metal or zirconia framework with composite, ceramic or denture tooth, the new high performance polymer Polyetherketoneketone (Pekkton, endres+métaux, iel, Switzerland) as a framework with Polymethyl methacrylate (PMM) veneering teeth (Visio-lign, redent, Senden, Germany) was used in this case. This case report showed an acceptable treatment outcome and satisfaction of patient using Pekkton and Visio-lign. However, long term clinical evaluation is needed. (J Korean cad Prosthodont 2017;55:305-10) Keywords: Double scanning technique; High performance polymer 서론 새로운디지털치과기기의출현과개발은전통적인보철물제작과정을변화시켰으며, 특히구강스캐너와 D/M (omputer-aided design/computer-aided manufacturing) 기술은싱글크라운과브릿지, 임플란트지대주를넘어그활용영역이점차확장되고있다. 최근에는스캐너와 D/M 기술을활용하여시적용납의치의정밀한스캔및디자인이가능해지면서, 이를최종보철물제작에이용하는방식이하이브리드보철물의제작에도이용되기시작하였다. 1,2 본증례에서는시적용납의치와주모형을스캔하여중첩시키는 double scanning technique 을이용하여임시보철물과같은형태의최종보철물을제작함으로써최종보철물제작과정을간 소화하였다. Pekkton 을 framework, Visio-lign 을치관수복물로결정하여최종보철물을제작하였으며, 이러한치료과정에서심미적, 기능적으로만족할만한결과를얻었기에이를보고하는바이다. 증례 1. 환자정보및진단 고려대학교구로병원치과보철과에 46 세의남자환자가기존틀니사용시불편감과이로인한저작의어려움을주소로내원하였다. 치과병력으로는 25 년전교통사고로인한하악결합선및우측하악각의골절로개방적내고정술을시행한바 *orresponding uthor: Jeong-Yol Lee Department of Prosthodontics, Institute for linical Dental Research, Korea University Medical enter, Korea University, 148 Gurodong-ro, Guro-gu, Seoul 08308, Republic of Korea +82 (0) : , wddc@korea.ac.kr rticle history: Received February 9, 2017 / Last Revision May 10, 2017 / ccepted May 24, 2017 c cc 2017 The Korean cademy of Prosthodontics This is an Open ccess article distributed under the terms of the reative ommons ttribution Non-ommercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. pissn , eissn

있으며, 과두골절에따른불안정한악간관계로인하여지속적인불편감및통증을호소하였다.

소구치의잔존치근을발거한후두개의임플란트를이용한임플란트지지하이브리드보철물과고정성계속가공의치를통한치료계획을설정하였다 (Fig. 1). 2.

0 mm, Superline, Dentium, Seoul, Korea) 는치조골에, 나머지 1 개 (Simpleline, Dentium, Seoul,

XLV, Dentsply, York, P, US) 를이용하여 pickup impression 을시행하였다.

2 있으며, 과두골절에따른불안정한악간관계로인하여지속적인불편감및통증을호소하였다. 임상및방사선학적소견상상악은좌측제 1, 2 대구치를제외한모든치아가상실된상태였으며상악전반에걸쳐심한잔존치조골의흡수양상을보여네개의임플란트를식립한뒤 Pekkton 을이용한임플란트지지하이브리드보철물치료를계획하였다. 하악의경우다수의치아가잔존해있는상태였으나전치부치조골에심한흡수양상을보이는상태로치주적으로불량한예후를가지는하악우측제 2 소구치의잔존치근을발거한후두개의임플란트를이용한임플란트지지하이브리드보철물과고정성계속가공의치를통한치료계획을설정하였다 (Fig. 1). 2. 임플란트식립수술 수술은해당부위침윤마취하에판막을거상하고시행하였으며, 상악에총 5 개임플란트의식립을계획하였다. 이중 4 개 (#13: mm, #17: mm, #21: mm, #24: mm, Superline, Dentium, Seoul, Korea) 는치조골에, 나머지 1 개 (Simpleline, Dentium, Seoul, Korea) 는구개측에식립하였으며치조골에식립된 4 개의임플란트에서 35 Ncm 이상의초기식립토크를보여이차수술을생략하고식립시에바로 healing abutment 를체결하였다 (Fig. 2). 3. 보철물제작 임플란트식립 6 개월후예비인상을채득하여개인트레이를제작하였으며, 제작한개인트레이와실리콘인상재 (quasil Ultra LV, quasil Ultra XLV, Dentsply, York, P, US) 를이용하여 pickup impression 을시행하였다. 주모형과맞춤형지대주의위치를고려하여제작된기록상및교합제로적절한구순지지를확보하고악간관계를채득하였으며, 안궁이전을통해교합기에마운팅하였다 (Fig. 3). 납의치제작시기성레진비니어시스템인 Fig. 1. efore implant placement. () Panoramic view, () Intraoral view. Fig. 2. fter implant placement. () Panoramic view, () Intraoral view. Fig. 3. Impression and jaw relation. () Primary impression taken in stock tray using alginate, () Final impression obtained by individual tray with polyvinylsiloxane, () Maxillomandibular relationship record. 306 대한치과보철학회지 55 권 3 호, 2017 년 7 월

Visio-lign 을이용하였으며, 구강내시적을통해교합높이, 연조직지지형태, 심미적요인등을확인하였다.

technique 을활용하여 topdown 방식으로 3 차원적인위치를고려해 Pekkton framework 를디자인하였다

Milling 하여얻어진 Pekkton framework 를구강내에시적하여적합을확인한후기존납의치에서의레진치위치를기록한

link, redent, Senden, Germany) 와합착재 (ombo-lign, redent, Senden,

치은형태형성을위해 gum shade composite resin (G Gradia, G Inc, Tokyo, Japan)

link 처리후 ombo-lign 을이용하여접착하였다. 본과정을통하여기존납의치와동일한형태의최종보철물을제작하였다 (Fig.

6), 최종보철물장착후 6 개월정기검진까지시행하여이상소견없이만족할만한치료결과를보였고, 환자는보철물에만족하였다.

Designing final framework using double scanning method.

3 Visio-lign 을이용하였으며, 구강내시적을통해교합높이, 연조직지지형태, 심미적요인등을확인하였다. 주모형과주모형에납의치를시적한상태를각각스캔하여얻어진 STL 파일을 D 상에서중첩하는 double scanning technique 을활용하여 topdown 방식으로 3 차원적인위치를고려해 Pekkton framework 를디자인하였다 (Fig. 4). Milling 하여얻어진 Pekkton framework 를구강내에시적하여적합을확인한후기존납의치에서의레진치위치를기록한 index 를이용하여 Visio-lign 비니어를배열하였으며, Visio-lign 용 primer (Visio.link, redent, Senden, Germany) 와합착재 (ombo-lign, redent, Senden, Germany) 를이용하여 framework 에 접착하였다. 치은형태형성을위해 gum shade composite resin (G Gradia, G Inc, Tokyo, Japan) 을이용하였으며, Visio-lign 과 gum shade composite resin 의경계에서역시 Visio.link 처리후 ombo-lign 을이용하여접착하였다. 본과정을통하여기존납의치와동일한형태의최종보철물을제작하였다 (Fig. 5). 완성된최종보철물을구강내에장착하였으며 (Fig. 6), 최종보철물장착후 6 개월정기검진까지시행하여이상소견없이만족할만한치료결과를보였고, 환자는보철물에만족하였다. 단, 추후정기적인예후관찰및평가가필요할것으로생각한다. D Fig. 4. Designing final framework using double scanning method. () Master cast, () Try-in denture, () Superimposition of scanned STL file, (D) Designed D image of Pekkton framework. D Fig. 5. Final prosthesis fabrication. () Pekkton framework, () emented Visio-lign on Pekkton framework, () Gingival tissue formation, (D) Final prosthesis. 대한치과보철학회지 55 권 3 호, 2017 년 7 월 307

Fig. 6. Delivery of final prosthesis. () Left lateral view, () Frontal view, () Right lateral view. 고찰 무치악환자에서임플란트를활용한보철치료계획의수립은환자의구내치조골및연조직상태, 경제력, 악간관계등여러가지사항을고려하여결정해야한다.

4,5 본증례에서환자는상악전반에걸쳐심각한골소실을보이고있었으며, 이로인하여임플란트식립공간이매우제한적이었으나과두골절로인한교합의불안정과악관절통증, 고정성보철치료에대한환자의요구에따라고정성보철치료를선택하였으며임플란트하이브리드보철물제작을계획하였다.

임플란트에가해지는과도한하중을분산시키기위하여보철물제작시 framework 재료로 Pekkton 을고려하였다.

4 Fig. 6. Delivery of final prosthesis. () Left lateral view, () Frontal view, () Right lateral view. 고찰 무치악환자에서임플란트를활용한보철치료계획의수립은환자의구내치조골및연조직상태, 경제력, 악간관계등여러가지사항을고려하여결정해야한다. 3 임플란트를이용한치료방법중금속혹은지르코니아로제작한하부 framework 와레진혹은포세린으로제작한상부수복물을결합한보철형태가 implant hybrid prosthesis 혹은 bone anchored bridge 로알려져있다. 4,5 본증례에서환자는상악전반에걸쳐심각한골소실을보이고있었으며, 이로인하여임플란트식립공간이매우제한적이었으나과두골절로인한교합의불안정과악관절통증, 고정성보철치료에대한환자의요구에따라고정성보철치료를선택하였으며임플란트하이브리드보철물제작을계획하였다. 통상적인상악의하이브리드보철물제작시골질및교합력등의문제로 6 개이상의임플란트식립이권장되나, 6 잔존치조골의심각한골소실및골질의저하로인하여상악치조제에총 4 개의임플란트만식립하였으며, 임플란트의실패가있을경우피개의치로전환하여유지및지지를얻기위해보조적으로 1 개의임플란트를구개측에추가로식립하였다. 임플란트에가해지는과도한하중을분산시키기위하여보철물제작시 framework 재료로 Pekkton 을고려하였다. 이는 Pekkton 을이용하여임플란트지지보철물의 framework 를제작할경우낮은탄성계수를가지고있기때문에높은탄성계수를가지고있는금속합금이나지르코니아를 framework 의재료로사용할때보다 passive 한적합이가능할뿐아니라저작시임플란트에가해지는압력의응력분산이나충격흡수에도효과적이기때문이다. 7,8 하이브리드보철물에사용되는인공치에대한기술적인문제들이자주보고되고있는데, 인공치의 chipping 이나제작및수리의어려움, 인공치와 framework 의접착문제가주로언급되고있다. 1 Visio-lign 의경우고성능 PMM 비니어링으로써상대적으로높은파괴하중에견딜수있을뿐아니라, 인공치의교체를통한수리가용이하기때문에상기문제들의극복이가능하다는장점이있다고본다. 9,10 고성능중합체인 Pekkton 과 Visio-lign 을재료로이용하여임플란트지지고정성보철물을제작한본증례에서 double scanning technique 은기성레진비니어인 Visio-lign 이사용된진단용왁스의치를복제하여이와동일한형태의최종보철물을제작을가능하게했다. 진단용납의치에사용했던인공치를최종보철물제작시그대로사용하여재현성높은보철물제작이가능하였으며, 보철치료과정에서의편의성을향상시킴과동시에기공과정을간소화하였다. 최종적으로만족할만한치료결과와환자의만족을얻었다. 그러나추가적인평가를위해서는장기적인예후관찰이필요할것으로보인다. 결론 Double scanning technique 을이용하여고성능중합체임플란트지지고정성보철물을이용하여수복을시행하였다. 최종치료후, 심미적, 기능적으로만족할만한결과를보였으나, 보다정확한평가를위해서는장기간의예후관찰이필요할것으로생각한다. ORID Kyeong-Hwan Kang Jin-Hong Park Jeong-Yol Lee Sang-Wan Shin References 1. ho Y, Raigrodski J. The rehabilitation of an edentulous mandible with a D/M zirconia framework and heatpressed lithium disilicate ceramic crowns: a clinical report. J Prosthet Dent 2014;111: Karl M, Graef F, Wichmann M, Krafft T. Passivity of fit of D/M and copy-milled frameworks, veneered frameworks, and anatomically contoured, zirconia ceramic, implant- 308 대한치과보철학회지 55 권 3 호, 2017 년 7 월

5 supported fixed prostheses. J Prosthet Dent 2012;107: Zarb G, Hobkirk J, Eckert SE, Jacob RF. Prosthodontic treatment for edentulous patients. 13th ed. St. Louis: Mosby; p hee W, Jivraj S. Treatment planning of the edentulous mandible. r Dent J 2006;201: Drago, Gurney L. Maintenance of implant hybrid prostheses: clinical and laboratory procedures. J Prosthodont 2013;22: Gallucci GO, vrampou M, Taylor J, Elpers J, Thalji G, ooper LF. Maxillary Implant-Supported Fixed Prosthesis: Survey of Reviews and Key Variables for Treatment Planning. Int J Oral Maxillofac Implants 2016;31:s acchi, onsani RL, Mesquita MF, Dos Santos M. Effect of framework material and vertical misfit on stress distribution in implant-supported partial prosthesis under load application: 3- D finite element analysis. cta Odontol Scand 2013;71: Erkmen E, Meriç G, Kurt, Tunç Y, Eser. iomechanical comparison of implant retained fixed partial dentures with fiber reinforced composite versus conventional metal frameworks: a 3D FE study. J Mech ehav iomed Mater 2011;4: Jemt T, äck T, Petersson. Precision of N-milled titanium frameworks for implant treatment in the edentulous jaw. Int J Prosthodont 1999;12: Taufall S, Eichberger M, Schmidlin PR, Stawarczyk. Fracture load and failure types of different veneered polyetheretherketone fixed dental prostheses. lin Oral Investig 2016;20: 대한치과보철학회지 55 권 3 호, 2017 년 7 월 309

6 SE REPORT 강경환 박진홍 이정열 * 신상완고려대학교구로병원임상치의학연구소 최근, D/M 기술이발전하면서하이브리드보철물의제작에이용되고있다. Double scanning technique 은시적용납의치와주모형을스캔후중첩하여, 가상디자인의현실화와보철기공과정의간소화를이루었다. 본증례에서는금속혹은지르코니아대신고성능중합체인 Polyetherketoneketone (Pekkton, endres+métaux, iel, Switzerland) 를 framework 의재료로사용했으며, 콤포짓이나세라믹혹은의치용치아대신 Polymethyl methacrylate (PMM) 비니어링치아 (Visio-lign, redent, Senden, Germany) 를최종보철물로사용하였다. Pekkton 과 Visio-lign 을사용한본증례에서만족할만한치료결과와환자의만족을얻었으며, 추후주기적인유지관리및평가가필요할것으로사료된다. ( 대한치과보철학회지 2017;55:305-10) 주요단어 : 더블스캐닝테크닉 ; 고성능중합체 * 교신저자 : 이정열 서울구로구구로동로 148 고려대학교구로병원임상치의학연구소 : , wddc@korea.ac.kr 원고접수일 : 2017 년 2 월 9 일 / 원고최종수정일 : 2017 년 5 월 10 일 / 원고채택일 : 2017 년 5 월 24 일 c 2017 대한치과보철학회 cc 이글은크리에이티브커먼즈코리아저작자표시-비영리 3.0 대한민국라이선스에따라이용하실수있습니다. 310 대한치과보철학회지 55 권 3 호, 2017 년 7 월

CASE REPORT 장기간사용한이중관의치의실패원인및 자연치와임플란트를이용한이중관의치수복증례 서정교 조진현 * 경북대학교치과대학치과보철학교실 Causes of failures of long-t

CASE REPORT 장기간사용한이중관의치의실패원인및 자연치와임플란트를이용한이중관의치수복증례 서정교 조진현 * 경북대학교치과대학치과보철학교실 Causes of failures of long-t SE REPORT https://doi.org/10.4047/jkap.2018.56.4.384 장기간사용한이중관의치의실패원인및 자연치와임플란트를이용한이중관의치수복증례 서정교 조진현 * 경북대학교치과대학치과보철학교실 auses of failures of long-term used double crown denture and new rehabilitation with