증례 1. 초진시검사 본증례는 20 여년간무치악상태였으며잘맞지않는기존의치를오랫동안사용한 77 세남자환자로의치의재제작을위해본원에내원하였다. 내원당시아플때마다본인의의치를직접갈아서사용하여의치의변연이매우짧아진상태였으며심한잔존치조제의흡수및상악전방부의연조직증식 (flabby ri

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용수 변
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1 CASE REPORT 오진아 이현민 백장현 노관태 권긍록 배아란 * 경희대학교치과대학치과보철학교실 Approach to complicated fully edentulous case: from the diagnosis to the definitive denture Jina Oh, Hyunmin Lee, Janghyun Paek, Kwantae Noh, Kung-Rock Kwon, Ahran Pae* Department of Prosthodontics, School of Dentistry, Kyung Hee University, Seoul, Republic of Korea In fully edentulous cases, which are accompanied by severe residual ridge resorption and impairment of supporting tissues of complete dentures, proper diagnosis and systemic treatment planning are required for the improvement in retention, stability, and support of prosthesis. Provisional restoration, while it is unfamiliar in complete denture restoration, can be used as a valuable tool, which makes possible to evaluate the stability of complete dentures and receive feedback from patients in complex clinical situations. In this case, a provisional denture was used to improve stability of impression, polished, and occlusal surfaces of complete denture, and to consider esthetic requirements before final denture construction. The result was clinically satisfactory in terms of functional and esthetical aspects. (J Korean Acad Prosthodont 2015;53:250-5) Key words: Edentulous mouths; Complete denture 서론 임시수복 (Provisional restoration) 은보호와기능회복, 환자의심미적요구를결정하기위한것으로단지임시적으로사용하는것이라간과하기쉬우나환자와의사의지각차이에서기인된실패를방지하고피드백을제공하는도구로서활용할수있다. 1 성공적인총의치치료는환자의전반적인상태를확실하게평가후정확한치료계획을수립하는것에서부터시작하여야하며, 이러한과정중에서임시수복물은진단및평가도구로서활용할수있을것이다. 오랜기간적합도가떨어지는총의치를장착한환자는적절한시기에지지조직의변화를보상받지못하여심한잔존치조제의흡수및교합평면의불균형, 유지와안정소실, 수직교합고경의감소, 동통의발생등이나타난다. 또한의치성구내염 (denture stomatitis), 연조직증식 (flabby ridge), 외상성궤양은과도한비정상적인교합압이나잘맞지않은의치때문에발생된의치지지조직의염증성반응이며교합조정, 조직조정재 (Tissue conditioner) 의사용등으로상태를호전시킬수있다. 2,3 Chase 4 와 Pound 5 는조직조정재가기능인상 (functional impression) 재료로유용하다는결론을내렸으며, Razek 6 의연구에서도일반적으로사용되는인상재와조직조정재를비교하였을때모형들간에크기차이가없다하였으며조직조정재는인상재로사용가능하다고결론지었다. 증례보고에서는심하게마모되고잘맞지않는기존의치로인해발생된문제들을분석하고이를개선하기위해조직조정재가이장된진단용의치 (Provisional denture) 로치료및평가후기능인상을채득하여최종의치로이행하였으며좋은임상결과를얻었기에이를보고하고자한다. *Corresponding Author: Ahran Pae Department of Prosthodontics, School of Dentistry, Kyung Hee University, Hoegi-dong 1, Dongdaemun-gu, Seoul , Republic of Korea : , ahranp@khu.ac.kr Article history: Received June 4, 2015 / Last Revision June 30, 2015 / Accepted July 1, 2015 c cc 2015 The Korean Academy of Prosthodontics This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 250 pissn , eissn

증례 1. 초진시검사 본증례는 20 여년간무치악상태였으며잘맞지않는기존의치를오랫동안사용한 77 세남자환자로의치의재제작을위해본원에내원하였다. 내원당시아플때마다본인의의치를직접갈아서사용하여의치의변연이매우짧아진상태였으며심한잔존치조제의흡수및상악전방부의연조직증식 (flabby ridge) 과상악구개후방부에의치성구내염, 하악치조제에외상성궤양이발생된상태였다 (Fig.

7 하악의근부착부는 치조제흡수로인해불분명했으며상악치조제는구치부협측과전치부전장부소실, 그리고구개가낮아저항에불리하며가동점막이존재하고있어의치의유지와안정을얻기에어려운상태였다. 또한오랜기간무치악상태로지내어혀가크고발달되어있어총의치제작에불리한조건을갖추고있었고이상의평가결과 ACP Class III 에해당되었다.

2 증례 1. 초진시검사 본증례는 20 여년간무치악상태였으며잘맞지않는기존의치를오랫동안사용한 77 세남자환자로의치의재제작을위해본원에내원하였다. 내원당시아플때마다본인의의치를직접갈아서사용하여의치의변연이매우짧아진상태였으며심한잔존치조제의흡수및상악전방부의연조직증식 (flabby ridge) 과상악구개후방부에의치성구내염, 하악치조제에외상성궤양이발생된상태였다 (Fig. 1, Fig. 2). 2. 진단및치료계획수립 환자는의치지지조직개선후새로운의치의제작이필요했으며정확한진단과치료계획수립을위해 ACP (American College of Prosthodontics) 의 Classification system for complete edentulism 을통해치조제평가를시행하였다. 7 하악의근부착부는 치조제흡수로인해불분명했으며상악치조제는구치부협측과전치부전장부소실, 그리고구개가낮아저항에불리하며가동점막이존재하고있어의치의유지와안정을얻기에어려운상태였다. 또한오랜기간무치악상태로지내어혀가크고발달되어있어총의치제작에불리한조건을갖추고있었고이상의평가결과 ACP Class III 에해당되었다. 기존의치에대한환자의만족도설문지 (OHIP-14) 8 작성결과 70 점만점에 48 점이였으며 (70 점에가까울수록의치만족도는떨어짐 ) 사회적장애보다는신체적, 기능적제한을더많이느끼고있었다. 환자는새로운의치제작전의치지지조직의개선이선행되어야했으며기존의치로지지점막을개선하기에는의치가파절되어있고인공치가심하게마모되어있으며교합이불안정하여올바른하악위를결정하기에어려움이있었다. 이에새로운진단용의치를제작하여조직조정재를이장하고지지조직을개선시키는동시에심미분석을진행하여심미성이개선된의치를제작하기로하였다. A B Fig. 1. Pre-existing old denture. Problems of severe wear and under extended border were observed. (A) Maxilla, (B) Mandible. A B Fig. 2. Initial intra-oral view. (A) Maxilla, flabby tissue was observed at anterior (B) Mandible, arrow: traumatic ulceration was observed. 대한치과보철학회지 53 권 3 호, 2015 년 7 월 251

3. 진단용의치를통한지지조직개선및평가 진단용의치를제작하기위해예비인상을채득 (alginate, GC, Tokyo, Japan) 하여모형제작용석고 (Neoplumstone, Mutsumi Chemical Industries Co. Ltd.

중심위를채득후 gothic arch tracer (Occlumeter, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) 를이용하여최종적으로확인하였다 (Fig. 3). 인공치를배열하고의치를온성하여진단용의치를제작하였으며조직조정재 (Tissue conditioner II, Shofu Inc.

4 일후내원시부터상악의구상절흔 (hamular notch) 과하악의악설골융선 (mylohyoid ridge) 부위에외상성궤양이관찰되었고과도한교합점을먼저확인후조직조정재가노출된부위를조정하고부분적으로재이장하였다.

상순에서치아의노출정도는 2-3 mm 로적당하다고판단하였으나상순의지지가부족해보였고환자도전치부가조금더전방으로이동하여주름이없어졌으면좋겠다고하셔서최종의치에이를반영하기로하였다. 4. 진단용의치에서최종의치로의이행 진단용의치를최종의치에반영하기위해진단용의치를복제하여개인트레이를제작후기능인상을채득하기로결정하였다.

3 3. 진단용의치를통한지지조직개선및평가 진단용의치를제작하기위해예비인상을채득 (alginate, GC, Tokyo, Japan) 하여모형제작용석고 (Neoplumstone, Mutsumi Chemical Industries Co. Ltd., Yokkaichi, Japan) 를이용하여진단모형을제작한후상악은해부학적지표에따라인공치 (Surpass, GC, Tokyo, Japan) 를먼저배열하고하악은교합상을제작하였다. 중심위를채득후 gothic arch tracer (Occlumeter, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) 를이용하여최종적으로확인하였다 (Fig. 3). 인공치를배열하고의치를온성하여진단용의치를제작하였으며조직조정재 (Tissue conditioner II, Shofu Inc., Kyoto, Japan) 를이장하여장착하였다 (Fig. 4). 진단용의치장착후평가기간동안인상면, 교합면, 연마면을각각고려하고유지력및안정성을평가하였다. 4 일후내원시부터상악의구상절흔 (hamular notch) 과하악의악설골융선 (mylohyoid ridge) 부위에외상성궤양이관찰되었고과도한교합점을먼저확인후조직조정재가노출된부위를조정하고부분적으로재이장하였다. 수회에걸친조정으로의치지지조직이개선되고통증이사라졌으나환자가하악좌측치아가너무안쪽으로위치한것같다고호소하시어인상재 (Imprint TM 3 VPS Light body, 3M ESPE, Seefeld, Germany) 을의치의설측에적용후연하운동과혀운동을하게하고확인한결과좌측제 2 대구치설측부분이혀에의해침범되는소견을보여침범된부위를조정하였다 (Fig. 5). 상순에서치아의노출정도는 2-3 mm 로적당하다고판단하였으나상순의지지가부족해보였고환자도전치부가조금더전방으로이동하여주름이없어졌으면좋겠다고하셔서최종의치에이를반영하기로하였다. 4. 진단용의치에서최종의치로의이행 진단용의치를최종의치에반영하기위해진단용의치를복제하여개인트레이를제작후기능인상을채득하기로결정하였다. Follow up check 를통해최종외형이결정된진단용의치에석고를부어모형을제작 (Neoplumstone, Mutsumi Chemical Industries Co. Ltd., Yokkaichi, Japan) 하고비가역성하이드로콜로이드 (Neoloid, Dentsply Inc., York, PA, USA) 로주형을만들었으며투명한아크릴릭레진 (Vertex Self-Curing Clear, Vertex-dental, HJ Zeist, Netherlands) 을주입하여인상채득을위한복제의치를완성하였다 (Fig. 6). 최종인상채득은투명한복제의치를이용하였다. 먼저복제 Fig. 3. Gothic arch tracing for decision of centric relation. Fig. 5. Left tongue space invasion was observed when checked with impression material. Fig. 4. The provisional denture delivery after tissue conditioner lining. Fig. 6. Duplicated denture as individual tray. 252 대한치과보철학회지 53 권 3 호, 2015 년 7 월

Fig. 7. Check of the pressure areas in the anterior maxilla. Fig. 8. Functional impression with tissue conditioner. A B Fig. 9. Intraoral (A) and extraoral (B) photos after placement of prosthesis.

최종적인인상채득은혼합초기에는유동성이있으나기존조직조정재보다빠르게경화되는재료 (Tissue conditioner II SOFT Shofu Inc., Kyoto, Japan) 로 wash-out 하듯이이장하였고점심식사후에다시와달라고요청하였다 (Fig. 8).

기존진단용의치의정보를최종의치로옮겨오기위해 Putty index 를이용하여인공치 (Surpass, GC, Tokyo, Japan) 를배열하였으며납의치시적시환자는치아의형태및위치그리고구순지지에대해만족하였다. 5.

4 Fig. 7. Check of the pressure areas in the anterior maxilla. Fig. 8. Functional impression with tissue conditioner. A B Fig. 9. Intraoral (A) and extraoral (B) photos after placement of prosthesis. 의치에바셀린을도포하고조직조정재 (Tissue conditioner II Shofu Inc., Kyoto, Japan) 를이장하여노출된변연부와내면부위를삭제하였다. 복제의치가투명하기때문에압박부위를확인할수있었으며 flabby tissue 부위는압박되지않도록조정하였다 (Fig. 7). 최종적인인상채득은혼합초기에는유동성이있으나기존조직조정재보다빠르게경화되는재료 (Tissue conditioner II SOFT Shofu Inc., Kyoto, Japan) 로 wash-out 하듯이이장하였고점심식사후에다시와달라고요청하였다 (Fig. 8). 조직조정재의알코올성분으로인한석고모형기포와거친표면을방지하기위해 10 시간동안찬물에보관후모형을제작하고채득된교합관계와측방교합관계를이용하여교합기에마운팅하고과로각을설정하였다. 기존진단용의치의정보를최종의치로옮겨오기위해 Putty index 를이용하여인공치 (Surpass, GC, Tokyo, Japan) 를배열하였으며납의치시적시환자는치아의형태및위치그리고구순지지에대해만족하였다. 5. 최종보철물완성및장착 의치의온성은중합오차를줄이기위해 Injection type denture curing system (Palajet, Heraeus Kulzer, NY, USA) 을이용하였다. 치은 의심미적인색조표현을위해레진전입시작단계에서 Aesthetic Color Set Easy system (Candulor dental GmbH, Wangen, Germany) 을이용하여변연치은및부착치은의색조를표현하였다. 온성후기공실재부착을통하여교합오차를수정한뒤, 진료실재부착하여양측성균형교합을확인후의치를장착하였다 (Fig. 9). 구강내장착후만족할만한유지력과안정성을나타냈으며환자도심미적, 기능적으로모두만족하였다. 고찰 사회및경제발전에따라자연치의상실율이감소하고있으며무치악유병율은감소추세에있지만전체노인인구의증가로인해무치악인구의절대수는증가하고있다. 9 임플란트술식의발전으로보다안정된수복물을제작할수있지만무치악환자들의대다수가전신적건강과조직의상태, 악간관계, 경제적여건등으로제한을받고있어여전히비교적간단하고경제적인총의치치료를받는경우가많다. 그러나총의치는낮은환자만족도를보이는치료로동통발생, 유지와안 대한치과보철학회지 53 권 3 호, 2015 년 7 월 253

5 정소실, 저작효율감소, 발음, 미각감퇴등의후유증을호소한다. 10 특히오랫동안잘맞지않는의치를사용한환자의경우잔존치조제의흡수의치지지점막의손상이발생하며새로운의치제작전지지점막의회복이선행되어야한다. 3 또한이상적인총의치치료를위해서는환자가생리적으로안정된범위내에서자연스럽게기능해야하며생물학적으로안정된인공치배열과외형, 의치동요가없는교합접촉이필요하다. 이를위해인상면, 연마면, 교합면에대한각각의고려가필요하며진단용의치를통해진단및평가하는것은환자와치과의사에게도움이될수있다. 특히잔존치조제흡수가심하고의치지지점막의손상이있는총의치난증례의경우진단용의치를통한치료접근은조직을회복시키는동시에의치의안정성을평가할수있어최종보철물의실패를방지할수있다. 본증례의경우에는정확한중심위채득과조직조정제의사용으로진단용의치장착후 10 일내에손상된의치지지조직이회복되어동통이경감되었다. 동통이경감되자환자는진단용의치의구순지지가부족하다고호소했으며실제동통이해소되고저작기능이회복되자환자는기능적요구를넘어서심미적인요구가늘었다고설명했다. 진단용의치는치과의사와환자의의사소통매개체로총의치보철치료에도움을줄수있다. 결론 본증례는기존의치로인한지지조직의염증성변화의개선과심한잔존치조골흡수를극복한안정된의치제작을목표로진단용의치를먼저사용하여이를최대한최종의치에반영하고자하였다. 진단용의치를수정하는과정을통해적절한변연형태및내면, 연마면형태를얻을수있었으며중심교합과측방교합시의의치안정성을평가하고조정할수있었다. 또한환자의심미적요구를최대한수용하여최종의치에반영하였으며최종의치시적후환자의만족도를보다높일수있었다. ORCID Jina Oh Hyunmin Lee Janghyun Paek Kwantae Noh Kung-Rock Kwon Ahran Pae References 1. Galindo D, Soltys JL, Graser GN. Long-term reinforced fixed provisional restorations. J Prosthet Dent 1998;79: Lytle RB. The management of abused oral tissues in complete denture construction. J Prosthet Dent 1957;7: Lytle RB. Complete denture construction based on a study of the deformation of the underlying soft tissue. J Prosthet Dent 1959; 9: Chase WW. Tissue conditioning utilizing dynamic adaptive stress. J Prosthet Dent 1961;11: Pound E. Conditioning of denture patients. J Am Dent Assoc 1962; 64: Razek MK. Assessment of tissue conditioning materials for functional impressions. J Prosthet Dent 1979;42: McGarry TJ, Nimmo A, Skiba JF, Ahlstrom RH, Smith CR, Koumjian JH. Classification system for complete edentulism. The American College of Prosthodontics. J Prosthodontics 1999;8: Slade GD. Derivation and validation of a short-form oral health impact profile. Community Dent Oral Epidemiol 1997;25: Douglass CW, Shih A, Ostry L. Will there be a need for complete dentures in the United States in 2020? J Prosthet Dent 2002;87: Szabo G, Kende D, Marada G, Szentpétery A. Quality of life and prosthodontics. Fogorv Sz 2006;99: 대한치과보철학회지 53 권 3 호, 2015 년 7 월

6 CASE REPORT 오진아 이현민 백장현 노관태 권긍록 배아란 * 경희대학교치과대학치과보철학교실 심한잔존치조제의흡수와의치지지조직의손상을동반한총의치난증례는정확한진단과체계적인치료계획수립을통해보철물의유지, 안정, 지지를증진시켜야한다. Provisional restoration 은총의치의안정성을다각도로평가하고환자와치과의사의피드백을가능하게하는유용한도구로서사용될수있다. 본증례에서는진단용의치를통해인상면, 연마면, 교합면을평가하여의치의안정성을증대시키고환자의심미적요구를반영하여최종의치로이행하였으며임상적으로기능과심미적인측면에있어서만족할만한결과를얻었기에이를보고하고자한다. ( 대한치과보철학회지 2015;53:250-5) 주요단어 : 무치악 ; 총의치 * 교신저자 : 배아란 서울동대문구회기동 1 경희대학교치과대학치과보철학교실 : , ahranp@khu.ac.kr 원고접수일 : 2015 년 6 월 4 일 / 원고최종수정일 : 2015 년 6 월 30 일 / 원고채택일 : 2015 년 7 월 1 일 c 2015 대한치과보철학회 cc 이글은크리에이티브커먼즈코리아저작자표시-비영리 3.0 대한민국라이선스에따라이용하실수있습니다. 대한치과보철학회지 53 권 3 호, 2015 년 7 월 255

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41(4)-00(서누리).fm Oral Biology Research, 2017; December 31, 41(4):251-255 Copyright c 2017, Oral Biology Research Institute DOI: 10.21851/obr.41.04.201712.251 Case Report ORAL BIOLOGY RESEARCH Application of neutral zone