CASE REPORT 전악무치악환자에서골이식술을선행한임플란트고정성보철수복증례 안주남 1 이정진 1 서재민 1 김경아 2 * 1 전북대학교치과대학치과보철학교실및구강생체과학연구소, 2 을지대학교의과

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유리 최
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1 CASE REPORT 전악무치악환자에서골이식술을선행한임플란트고정성보철수복증례 안주남 1 이정진 1 서재민 1 김경아 2 * 1 전북대학교치과대학치과보철학교실및구강생체과학연구소, 2 을지대학교의과대학치과학교실 Full mouth rehabilitation of fully edentulous patient with implant-supported fixed prosthesis preceding bone graft: A case report Ju-Nam An 1, Jung-Jin Lee 1, Jae-Min Seo 1, Kyoung-A Kim 2 * 1 Department of Prosthodontics, School of Dentistry and Institute of Oral Bio-Science, Chonbuk National University, Jeonju, Republic of Korea 2 Department of Dentistry, School of Medicine, Eulji University, Daejeon, Republic of Korea Prosthetic treatment using implants in fully edentulous patients includes implant-supported fixed prosthesis, implant hybrid prosthesis, implant retained- or supported-overdenture and implant supported fixed prosthesis has advantages such as psychological stability, pronunciation. If an implant supported fixed prosthesis is planned, the implants should be placed in consideration of pronunciation, esthetics, and oral hygiene. For this, clinical and radiological diagnosis is indispensable. When placing the prosthetic driven implant at the site determined from the diagnosis, a sufficient amount of alveolar bone and soft tissue support are required. If these requirements found to be insufficient, a wide range of bone grafting should be performed in advance. In this case, a fully edentulous patient with severe alveolar bone resorption due to periodontal disease was treated with a full mouth rehabilitation using implant-supported fixed prosthesis preceding maxillary sinus graft and alveolar bone augmentation. We report this patient were satisfied with esthetic and function. (J Korean Acad Prosthodont 2018;56:77-87) Keywords: Fully edentulous patient; Implant-supported fixed prosthesis; Sinus graft; Alveolar bone augmentation; Full mouth rehabilitation 서론 임플란트를이용한무치악환자의치료방법은임플란트고정성보철수복, hybrid 고정성보철수복, 임플란트유지혹은지지피개의치등이있으며선택기준은구순지지, 골흡수패턴, 연조직상태, 악간관계, 환자의선호도, 구강위생관리의용이성, 경제적요인등을들수있다. 1,2 임플란트고정성보철수복은가철성에비해환자의심리적안정감, 적은식편압입, 유지관리, 수명등의측면에서더우수한결과를보이지만전반적인골과연조직소실이큰경우심미적결과를얻기힘들수있다. 1 그러므로고정성보철수복을계획하였다면진단과정을통해치아의위치, 출현윤곽, 교합, 구순및 안면지지, 심미적요소등을시각적으로평가하는것이매우중 요하다. 1,3 그다음원하는보철물을지지하기위해필요한임플란트의식립위치를결정하고식립될부위의힘적요소와골질을평가해야한다. 1 치아상실후시간이경과할수록치조골의수직적및수평적결손이진행되며이는보철물이필요한곳에임플란트의식립 (prosthetic-driven) 을방해할수있으므로충분한치조골및연조직지지를위해서는추가적인골증강술이불가피하다. 4,5 Albreketsson 등 6 은골유도재생술시행후증강된골에식립된임플란트의생존률과골증강이필요하지않은곳에식립된임플란트의생존률은비슷한결과를보인다고하였으며, Hürzeler 등 7 은심하게위축된상악골에상악동골이식술시행후임플 *Corresponding Author: Kyoung-A Kim Department of Dentistry, School of Medicine, Eulji University Yongdu-dong, Jung-gu, Daejeon 34824, Republic of Korea 82 (0) : , dentka@eulji.ac.kr Article history: Received September 5, 2017 / Last Revision September 21, 2017 / Accepted September 25, 2017 c 2018 The Korean Academy of Prosthodontics cc This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. pissn , eissn

안주남 이정진 서재민 김경아 란트를식립한 5 년간의임상연구결과에서 90.3% 의성공률을발표하였다. 이러한연구들을바탕으로골결손부위에골유도재생술및상악동골이식술과같은경조직재건술을동반한 prosthetic-driven 임플란트식립이임상적으로가치있게받아들여지고있다.

본증례는치주질환에의해치아를상실한후치조골흡수가심하게진행된완전무치악환자에게상악동골이식술및치조골증대술을동반하여다수의임플란트를식립하고지르코니아단일구조 (monolithic) 전부도재관고정성보철물로전악을수복하였으며, 이에심미적및기능적으로좋은결과를얻어이를보고하고자한다. 증례 55 세남성이다수치아의상실및잔존치동요도를주소로본원보철과에내원하였다.

2 안주남 이정진 서재민 김경아 란트를식립한 5 년간의임상연구결과에서 90.3% 의성공률을발표하였다. 이러한연구들을바탕으로골결손부위에골유도재생술및상악동골이식술과같은경조직재건술을동반한 prosthetic-driven 임플란트식립이임상적으로가치있게받아들여지고있다. 구치부치아상실을보이는환자는많은경우교합이붕괴된상태로내원하므로의사는이를적절히재건해주어야하는데임시보철물은구순지지, 수직고경, 교합평면, 심미와발음을위한치아의위치와배열등환자고유정보를재설정해주는데중요한역할을한다. 초기가철성임시보철물뿐만아니라, 임플란트를이용한고정성임시보철물은치료과정중지속적인평가를통하여수정또는재제작을시행해야만최종수복물의오류를최소화할수있다. 본증례는치주질환에의해치아를상실한후치조골흡수가심하게진행된완전무치악환자에게상악동골이식술및치조골증대술을동반하여다수의임플란트를식립하고지르코니아단일구조 (monolithic) 전부도재관고정성보철물로전악을수복하였으며, 이에심미적및기능적으로좋은결과를얻어이를보고하고자한다. 증례 55 세남성이다수치아의상실및잔존치동요도를주소로본원보철과에내원하였다. 특이한전신병력없었고투약중인약물은없었다. 임상적, 방사선학적검사에서만성치주염으로인한심한치조골흡수를관찰할수있었고, 잔존치아의동요도관찰되었다 (Fig. 1). 치주적으로예후가불량한상, 하악의모든잔존치아를발거하고예비인상을채득하여진단모형을제작하였다. 환자는가철성보철물을원하지않았으므로상, 하악에다수의임플란트를식립하여고정성보철물을제작하기로결정하였다. 교합제를이용하여환자의수직고경및중심위를채득하고안궁이전하여진단모형을반조절성교합기 (Hanau modular articulator system 190, Whip Mix Co., Louisville, KY, USA) 에부착하였다. 진단납형을통해전상악부의골과연조직소실량이크지않음을확인하여전악임플란트고정성보철수복을최종계획하였다 (Fig. 2). 전악무치악환자에서골이식술을선행한임플란트고정성보철수복증례 Misch 8 가제안한임플란트최적의위치와불리한상악골의조건을참고하여상악에 10 개 ( 우측측절치, 좌측중절치, 양측견치, 양측제 1 소구치, 양측제 1, 2 대구치 ), 하악에 8 개 ( 양측견치, 양측제 1 소구치, 양측제 1, 2 대구치 ) 의임플란트식립을계획하였다. 임시의치를제작하였고이를복제하여방사선촬영용스텐트제작후콘빔형전산화단층촬영 (Cone beam computed tomography; CBCT (PSR9000N, Asahi Roentgen Co., Kyoto, Japan)) 을시행하였다. 촬영결과, 상악의전방에서후방까지수직적및수평적골결손을보였고, 하악은양측구치부위에골결손을보여이상적인위치에임플란트를식립할수없었다. 이에부족한치조골을확보하여이상적인위치에임플란트를식립하기위해상악골은상악동골이식술및치조골증대술계획하였고, 하악골은양측구치부치조골증대술계획하였다 (Fig. 3). 발치시행 3 개월후본원보철과에서양측상악구치부에상악동골이식술과치조골증대술, 양측하악구치부에치조골증대술시행하였다. 상악동골이식술은이종골 (Bio-Oss, Geistilich AG, Wolhusenm, Switzerland) 을적용하였고, 치조골증대술은상악골결손부에는동측하악우각부에서채취한자가골을, 하악골결손부에는이부에서채취한자가골을각각이종골 (Bio- Oss, Geistilich AG, Wolhusenm, Switzerland) 과 1:1 로혼합하여적용한후티타늄차폐막 (Neo Titanium Mesh, Neo Biotech, Seoul, Korea) 과흡수성콜라겐차폐막 (Remaix, Matricel GmbH, Herzogenrath, Germany) 을덮고연조직봉합하였다 (Fig. 4). Fig. 1. Pre-treatment panoramic radiograph. Fig. 2. Diagnostic wax-up model. (A) Right lateral view, (B) Frontal view, (C) Left lateral view. 78 대한치과보철학회지 56 권 1 호, 2018 년 1 월

maxillary left area, (D) Pre-operative view of maxillary right area, (E) After alveolar bone augmentation of maxillary right area, (F) Flap

3 Fig. 3. CBCT images before sinus graft and alveolar bone augmentation. Fig. 4. Occlusal view of clinical images at bone graft. (A) Pre-operative view of maxillary left area, (B) After sinus graft and alveolar bone augmentation of maxillary left area, (C) Flap closure of maxillary left area, (D) Pre-operative view of maxillary right area, (E) After alveolar bone augmentation of maxillary right area, (F) Flap closure of maxillary right area, (G) Pre-operative view of mandible, (H, I) After alveolar bone augmentation of mandibular posterior region, (J) Flap closure of mandible. 79

6, Table 1). Table 1. Diameter and location of installed implant fixture (Superline, Dentium, Seoul, Korea) 80 Location Diameter * length #12, 13, 21, 23, 24 Ø4.0 * 12 mm #16, 14, 26, 33, 43 Ø4.

4 Fig. 5. CBCT images after sinus graft and alveolar bone augmentation. 상악동 골이식술 및 치조골 증대술 시행 6개월 후 파노라마 및 CBCT 촬영하여 방사선 사진 상에서 충분한 골 형성 확인하였다 (Fig. 5). 방사선 촬영용 스텐트를 외과용 스텐트로 전환하였고, 이를 참고하여 상악에 10개(우측 측절치, 좌측 중절치, 양측 견치, 양측 제1소구치, 양측 제1, 2대구치), 하악 8개(양측 견치, 양측 제 1소구치, 양측 제1, 2대구치)의 내부 연결형 임플란트(Superline, Dentium, Seoul, Korea)를 식립하였다 (Fig. 6, Table 1). Table 1. Diameter and location of installed implant fixture (Superline, Dentium, Seoul, Korea) 80 Location Diameter * length #12, 13, 21, 23, 24 Ø4.0 * 12 mm #16, 14, 26, 33, 43 Ø4.5 * 12 mm #17, 27 Ø5.0 * 12 mm #34, 44 Ø4.5 * 10 mm #36 Ø5.0 * 10 mm #37, 46, 47 Ø5.0 * 08 mm Fig. 6. (A) Implant surgery on maxilla, (B) Implant surgery on mandible, (C) Panorama view was taken after implant placement in maxilla and mandible.

식립 3개월 후 Osstell mentor (Osstell Integration Diagnosics AB, Göthenburg, Sweden)를 이용하여 implant stability quotient (ISQ) 측정하였다. 식립된 모든 임플란트에서 70 이상의 수치 를 보여 골유착 안정성 확인한 이후 1차 임시 보철물 제작하였 다.

5 식립 3개월 후 Osstell mentor (Osstell Integration Diagnosics AB, Göthenburg, Sweden)를 이용하여 implant stability quotient (ISQ) 측정하였다. 식립된 모든 임플란트에서 70 이상의 수치 를 보여 골유착 안정성 확인한 이후 1차 임시 보철물 제작하였 다. Transfer 인상용 코핑을 매식체에 연결하고 실리콘 인상재 (Aquasil LV, Monophase, Dentsply, Milford, DE, USA)로 인 상 채득하여 제 4형 경석고(GC Fujirock EP, GC Europe N.V., Leuven, Belgium)로 작업모형 제작하였다. 교합제를 이용하여 1차 임시 보철물을 위한 수직고경 및 평면, 구순 지지 등을 결정 한 다음 중심위를 채득하였고, 안궁이전하여 반조절성 교합기에 마운팅하였다. Computer Aided Design (CAD)상에서 최종 보철물 형태 왁 스업 후 cut-back하고 밀링하여 맞춤형 지대주를 제작하였다. 상 악 전치부는 심미성을 위해 티타늄 코어(core)를 가지는 지르코 니아 지대주(Zirconia Myplant, RaphaBio Co., Seoul, Korea)를, 나머지는 티타늄 지대주(Myplant, RaphaBio Co., Seoul, Korea) 로 제작하였다. 다수의 내부 연결형 임플란트를 다양한 위치에 서로 다른 각도로 식립한 경우에서 정확한 인상 채득을 위해 맞 춤형 지대주를 인상용 코핑으로 사용하여 splinted pick-up 인 상 채득을 계획하였다. 맞춤형 지대주를 작업 모형에 체결한 후, 자가 중합형 아크릴릭 레진(Pattern resin LS, GC America Inc., Apsip, IL, USA)으로 인상용 레진 크라운(bonnet crown)을 제 작하고 맞춤형 지대주 사이를 절단하였다. 구강 내 맞춤형 지 대주를 체결한 후 인상용 레진 크라운의 각 분절편을 지대주에 끼우고 자가 중합형 아크릴릭 레진 사용하여 연결하였다. 실리 콘 인상재(Aquasil XLV, Monophase, Dentsply, Milford, DE, USA)로 인상 채득하였고 아날로그(DAN38, Dentium)가 체결 된 맞춤형 지대주를 인상체의 pick-up 채득된 인상용 레진 크라 운에 위치시키고 새로운 작업모형을 제작하였다. 안궁이전하였 으며, 자가 중합형 아크릴릭 레진으로 제작한 bite jig 및 실리콘 교합 인기재(O-Bite, DMG, Hamburg, Germany)로 악간 교합관 계를 채득하고 반조절성 교합기에 부착 하였다. 새로운 작업 모 형상에서 맞춤형 지대주간 정확한 삽입로와 변연 형성을 위해 맞 춤형 지대주의 추가 밀링을 시행하였다 (Fig. 7). Fig. 7. (A) Computer aided design of individualized abutment, (B) Individualized zirconia and titanium abutments was connected to working model of maxilla, (C) Individualized titanium abutments was connected to working model of mandible, (D) Bonnet crown are connected to implant abutment of maxilla, (E) Bonnet crown are connected to implant abutment of mandible, (F) Pick-up impression of maxillary implant bonnet crown, (G) Pick-up impression of mandibular implant bonnet crown, (H) Registration of inter-occlusal relationship with auto-polymerized acrylic resin bite jig & silicone bite registration material, (I) Additional milling of individualized implant abutment on newly created working model. 81

그 후 임시 보철물 제작을 위해 군기능 교합이 형성되도록 최 종 보철물 형태의 납형을 제작하였고 (Fig. 8), 이를 스캔하여 CAD/CAM방법으로 1차 임시 보철물을 제작하였다.

2차 임시 보철물 및 최종 보철물 제작을 위해 지대주 레벨에서 실리콘 인상재로 인상채득 후 작업 모형을 제작하였다. 1차 임시 보철물을 이용하여 교합관계를 채득하고 안궁이전을 통해 작업 모형을 교합기에 부착하였다.

Full contour wax-up for provisional restorations.

6 그 후 임시 보철물 제작을 위해 군기능 교합이 형성되도록 최 종 보철물 형태의 납형을 제작하였고 (Fig. 8), 이를 스캔하여 CAD/CAM방법으로 1차 임시 보철물을 제작하였다. 맞춤형 지 대주와 임시보철물을 구강 내에 장착하고 약 2개월 동안 교합 안정성 및 교합 고경, 구강위생관리 능력 등을 평가하였다 (Fig. 9). 2차 임시 보철물 및 최종 보철물 제작을 위해 지대주 레벨에서 실리콘 인상재로 인상채득 후 작업 모형을 제작하였다. 1차 임시 보철물을 이용하여 교합관계를 채득하고 안궁이전을 통해 작업 모형을 교합기에 부착하였다. 체크 바이트(check bite)법을 통해 과두 경사각을 결정하고 이를 바탕으로 절치유도각을 설정하였 다. 군기능 교합양식을 부여하여 2차 임시 보철물을 제작하였다. Fig. 8. Full contour wax-up for provisional restorations. (A) Maxillary occlusal view, (B) Right lateral view, (C) Frontal view (D) Left lateral view, (E) Lateral movement - right side, (F) Mandibular occlusal view, (G) Lateral movement - left side. Fig. 9. Provisional restorations. (A) Right lateral view, (B) Frontal view, (C) Left lateral view. 82

7 4개월 동안 2차 임시 보철물을 사용하면서 심미적, 기능적 문제 가 발생하지 않아 최종 보철물 제작을 진행하기 위해 임시 보철 물이 장착된 상태의 수직교합고경을 기준으로 자가 중합형 아크 릴릭 레진으로 제작한 bite jig 이용하여 최종 악간교합관계를 채 득하였다. 임시 보철물 장착 상태에서 비가역성 콜로이드 인상 재(Aromafine Plus, GC, Tokyo, Japan)로 인상 채득하여 모형을 제작한 후 작업 모형과 cross-mounting 하였다. 임시수복물 모형 을 교합기에 거상한 후 맞춤형 전방유도장치를 제작하였고 이에 맞추어 최종 보철물에 군기능 교합을 부여하였다 (Fig. 10). 탁상용 스캐너(D2000 3D scanner, 3shape, Copenhagen, Denmark)를 이용하여 임시 보철물 모형과 주모형을 이중 스캔 하여 전악 지르코니아 단일구조(monolithic) 완전도재관(Upcera Zirconia Block, Liaoning Upcera Co., Guangdong, China)으로 최종 보철물을 제작하였다. 최종 보철물은 상,하악 모두 전치부와 양측 구치부로 3분획한 나사-시멘트 유지형 (SCRP: screw-cement retained prosthesis) 으로 제작하였으며 이를 구강 내 시적 하였다 (Fig. 11). 인접면 접촉, 변연부 적합 및 교합을 평가, 조정한 후 전치부 합착 시 과잉의 레진을 효과적으로 제거하기 위해 복제 임플란 트 지대주를 제작하였다.9 복제 임플란트 지대주는 보철물 내면 에 petroleum jelly (Vaseline, Unilever, London, UK)를 얇게 도 포하고 글루 건(G250, Okong, Incheon, Korea)을 이용하여 열 가소성 접착제(GS1085, Okong, Incheon, Korea)를 보철물 내면 에 채우고 Dowel pin (Twin pin, World D&D Co., Seoul, Korea) 을 위치 시켜 제작하였다. 이를 이용하여 전치부는 레진 시멘트 (Rely X Unicem, 3M ESPE, St. Paul, MN, USA)로 합착하였고, 양측 구치부는 레진강화형 글래스아이오노머 시멘트 (FujiCEM 2, GC Co., Tokyo, Japan)로 최종 합착하였다 (Fig. 12). 전방 및 측방 운동시 군기능 교합을 이루고 있음을 확인하였 고 교합분석장비(T-scan III, Tekscan Inc., Boston, MA, USA)를 이용하여 최대 교두 감합시 안정적인 구치부 교합과 균등한 교 합력 분산을 확인하였다. 최종 보철물 장착 후 1일, 1주, 1개월, 3 개월, 6개월에 환자의 구강위생관리 능력을 확인하였으며 특이 한 소견은 관찰되지 않았다 (Fig. 13). 고찰 Sadowsky10는 무치악 환자에서 잔존하는 치조골이 최소한으 로 흡수되었을 때 임플란트 고정성 보철수복이 심미, 발음, 구강 위생의 측면에서 최적의 결과를 보인다고 하였다. 본 증례는 방 사선 검사 결과 상,하악 양측 구치부의 골 상실이 심하였으나, 전 상악부의 구순 지지 및 안모 지지 결손이 심하지 않았고 환자분 께서 강력하게 고정성 보철수복을 원했기 때문에 구치부에 과량 의 치조골 증대술 및 상악동 골이식술을 선행한 임플란트 고정 성 보철 치료를 하기로 결정하였다. 또한 진단 과정을 통해 악간 공간이 크지 않아 예지성 있는 심미적 결과를 기대할 수 있어 전 악 임플란트 고정성 보철 수복을 통해 기능적이며 심미적인 결과 를 얻을 수 있었다. Fig. 10. (A) Final impression taking of maxilla, (B) Final impression taking of mandible, (C) Final working model of maxilla, (D) Final working model of mandible, (E) Registration of inter-occlusal relationship with auto-polymerized acrylic resin bite jig, (F) Fabrication of customized anterior incisal guide table. 83

Fig. 11. Definitive prosthesis. (A) Maxillary occlusal view, (B) Right lateral view, (C) Frontal view, (D) Left lateral view, (E) Mandibular occlusal view. Fig. 12.

다수의 임플란트 식립 후 정확한 적합을 갖는 상부 보철물 제 작을 위해서는 작업 모형에 임플란트의 위치를 정확하게 인기해 야 하므로 인상법의 선택이 중요하다.

8 Fig. 11. Definitive prosthesis. (A) Maxillary occlusal view, (B) Right lateral view, (C) Frontal view, (D) Left lateral view, (E) Mandibular occlusal view. Fig. 12. Fabricating abutment replica with hot melt adhesive material. (A) Abutment replica of maxillary anterior prosthesis, (B) Abutment replica of mandibular anterior prosthesis. 다수의 임플란트 식립 후 정확한 적합을 갖는 상부 보철물 제 작을 위해서는 작업 모형에 임플란트의 위치를 정확하게 인기해 야 하므로 인상법의 선택이 중요하다.11 인상용 코핑의 연결 고정 은 인상체 제거시 임플란트나 연조직에 의한 코핑의 변위를 방지 한다고 알려져 있으며,12 Vigolo13는 다수의 내부 연결형 임플란 트의 인상용 코핑을 자가 중합형 아크릴릭 레진으로 하루 전에 84 연결 고정하고 인상 채득 직전에 절단하여 다시 연결하여 인상채 득한 경우가 연결하지 않았을 경우보다 더 정확한 모형을 얻을 수 있다고 하였다. 그럼에도 불구하고, 다수의 내부 연결형 임플 란트를 전악에 걸친 다양한 위치에 서로 다른 각도로 식립한 경 우에서 정확한 인상채득을 위해 인상용 코핑을 모두 연결고정하 면 인상체의 구강 내 제거가 어렵게 된다.13 따라서 본 증례는 먼

9 Fig. 13. Eccentric occlusion with definitive prosthesis. (A) Anterior movement: posterior teeth of both side were disoccluded, (B) Lateral movement - right side: group function, (C) Lateral movement - left side: group function, (D) Occlusal analysis using T-scan III: Equal distribution of occlusal force for whole dentition, (E) Post-treatment panoramic radiograph. 저 transfer 인상용 코핑을 이용한 인상 채득 후, 1차 작업 모형을 제작하여 맞춤형 지대주를 먼저 제작하였다. 이후 작업 모형 상에 서 각각의 지대주에 자가 중합형 아크릴릭 레진으로 인상용 레진 크라운을 제작하고 레진의 중합수축에 따른 오차 발생을 피하기 위하여 인상 채득 24시간 전에 연결고정 한 후 인상 채득 직전 맞 춤형 지대주 사이를 절단하였다. 그리고 지대주를 구강 내에 체결 하고 그 위에 각각의 인상용 레진 크라운을 시적한 후, 다시 자가 중합형 아크릴릭 레진으로 연결하고 인상용 레진크라운을 pickup 인상 채득하여 임플란트 및 지대주의 위치가 좀 더 정확하게 인기된 2차 작업모형을 제작할 수 있었다. 그리고 2차 작업모형상 에서 지대주를 추가 밀링함으로써 보철물의 정확한 삽입로도 형 성할 수 있었다. 완전 무치악 환자의 경우 본래의 교합이나 심미에 대한 정보 가 부족하므로 의사는 이를 재설정 해주어야 한다. 본 증례에서 는 최종 보철물 제작 전 1, 2차 임시 보철물을 제작하였는데, 먼 저 교합 고경 및 평면, 구순 지지 등을 설정하여 맞춤형 지대주 제작 후 시멘트 유지형 1차 임시 보철물을 제작하였다. 약 2개 월 간의 적응기간 동안 교합 안정성 및 수직교합고경, 심미성, 구 강위생관리 능력 등을 평가한 후 체크 바이트를 이용하여 환자 의 과로각을 측정하고 절치유도각을 재설정하여 2차 임시 보철 물에 적용하고 정기적으로 점검하였다. 이후 2차 임시 보철물을 이용하여 맞춤형 전방 유도판을 제작하였고 일련의 과정을 통해 환자가 적응한 고유의 정보를 최종 보철물에 반영하여 만족할만 한 결과를 얻었다. 지르코니아는 강도와 심미성이 우수한 재료로 현재 다양한 보 철 치료에 사용되고 있지만, 불 투명성으로 인해 심미성이 요구 되는 부위에서는 지르코니아 코어에 도재를 축성하여 보철물을 제작하였다. 그러나 약한 지르코니아-도재 간 결합강도로 인해 상부도재 파절의 문제점이 존재하였고,14 이를 보완하기 위해 상 부도재 피개가 필요 없는 빛 투과도가 향상된 단일 구조 지르코 니아 블록이 개발되어 구치부에 제한적으로 사용되었다. 그러 나, 최근 Baldissara 등15은 단일 구조 지르코니아의 투명도와 색 조가 개선되어 전치부에도 적용이 가능하다는 연구 결과를 발표 하였다. 여전히 불투명하다는 단점이 있지만 본 증례에서는 전 악을 수복하므로 전치부에서 인접치와의 색조의 조화에 있어 좀 더 자유로웠고, 환자가 높은 심미성을 요구하지 않아 전치부 및 85

10 안주남 이정진 서재민 김경아 구치부모두단일구조지르코니아로제작함으로써도재수복물의기계적취약성을보완하였다. 하지만단일구조지르코니아의빛투과도는여전히전통적인완전도재수복물보다는낮아높은심미성이요구되는경우에는어려울수있으므로기계적강도의감소없이빛투과도가더향상된단일구조지르코니아의개발이필요할것이며, 더불어단일구조지르코니아를이용한전악임플란트고정성보철물의안정성에대한장기적인평가가부족하므로지속적인임상관찰이필요할것으로보인다. 결론 본증례는심한치조골흡수를보이는완전무치악환자에게상악동골이식술및치조골증대술을선행하여이상적인위치에임플란트식립하였고, 임시수복물로환자고유의기능및심미를평가한후최종보철물로수복하였다. 이를통해성공적인저작기능의회복과안정적인교합, 심미적인만족을얻었기에이증례를보고하는바이다. ORCID Ju-Nam An Jung-Jin Lee Jae-Min Seo Kyoung-A Kim References 전악무치악환자에서골이식술을선행한임플란트고정성보철수복증례 1. Misch CE. Dental implant prosthetics. 1st ed. Mosby; p Pozidi G, Lamprinoudi A, Papavasileiou G, Kamposiora P, Pallis D. Implant rehabilitation of the edentulous maxilla. A case series of different treatment options. Clin Oral Impl Res 2016;27: Gallucci GO, Bernard JP, Belser UC. Treatment of completely edentulous patients with fixed implant-supported restorations: three consecutive cases of simultaneous immediate loading in both maxilla and mandible. Int J Periodontics Restorative Dent 2005;25: Beretta M, Cicci M, Poli PP, Rancitelli D, Bassi G, Grossi GB, Maiorana C. A retrospective evaluation of 192 implants placed in augmented bone: Long-term follow-up study. J Oral Implantol 2015;41: Lekovic V, Kenney EB, Weinlaender M, Han T, Klokkevold P, Nedic M, Orsini M. A bone regenerative approach to alveolar ridge maintenance following tooth extraction. Report of 10 cases. J Periodontol 1997;68: Albrektsson T, Zarb G, Worthington P, Eriksson AR. The long-term efficacy of currently used dental implants: a review and proposed criteria of success. Int J Oral Maxillofac Implants 1986;1: Hürzeler MB, Kirsch A, Ackermann KL, Quiñones CR. Reconstruction of the severely resorbed maxilla with dental implants in the augmented maxillary sinus: a 5-year clinical investigation. Int J Oral Maxillofac Implants 1996;11: Misch CE. Contemporary Implant Dentistry. 3rd ed, St. Louis; CV Mosby; p Seo CW, Han AR, Seo JM, Lee JJ. A technique for fabricating abutment replica with hot melt adhesive material to minimize residual cement in implant restoration: a case report. J Dent Rehabil Appl Sci 2016;32: Sadowsky SJ. The implant-supported prosthesis for the edentulous arch: design considerations. J Prosthet Dent 1997;78: Henry PJ. An alternative method for the production of accurate casts and occlusal records in osseointegrated implant rehabilitation. J Prosthet Dent 1987;58: Assif D, Marshak B, Schmidt A. Accuracy of implant impression techniques. Int J Oral Maxillofac Implants 1996;11: Vigolo P, Fonzi F, Majzoub Z, Cordioli G. An evaluation of impression techniques for multiple internal connection implant prostheses. J Prosthet Dent 2004;92: Cheng CW, Chien CH, Chen CJ, Papaspyridakos P. Complete-mouth implant rehabilitation with modified monolithic zirconia implant-supported fixed dental prostheses and an immediate-loading protocol: a clinical report. J Prosthet Dent 2013;109: Baldissara P, Llukacej A, Ciocca L, Valandro FL, Scotti R. Translucency of zirconia copings made with different CAD/ CAM systems. J Prosthet Dent 2010;104: 대한치과보철학회지 56 권 1 호, 2018 년 1 월

11 CASE REPORT 전악무치악환자에서골이식술을선행한임플란트고정성보철수복증례 안주남 1 이정진 1 서재민 1 김경아 2 * 1 전북대학교치과대학치과보철학교실및구강생체과학연구소, 2 을지대학교의과대학치과학교실 완전무치악환자에서임플란트를이용한보철치료는임플란트고정성보철수복, hybrid 고정성보철수복, 임플란트유지혹은지지피개의치등이있으며임플란트고정성보철수복은환자의심리적안정감, 발음등의측면에서장점을보인다. 전악임플란트고정성보철수복을계획한경우발음, 심미, 구강위생등을고려한임플란트식립이필요하며이를위해서는임상적및방사선학적진단이필수적이다. 진단과정을통해파악된, 보철물이필요한곳에임플란트를식립 (prosthetic-driven) 하기위해서는충분한양의치조골과연조직지지등이필요하며이를충족시키지못할경우광범위한골이식술이선행되어야한다. 본증례는치주질환으로인한치아상실로인해치조골흡수가심하게진행된완전무치악환자에서상악동골이식술및치조골증대술을선행하고임플란트식립후전악임플란트고정성보철로수복하여기능및심미적으로만족할만한결과를얻었기에이를보고하고자한다. ( 대한치과보철학회지 2018;56:77-87) 주요단어 : 완전무치악 ; 임플란트고정성보철수복 ; 상악동골이식술 ; 치조골증대술 ; 전악수복 * 교신저자 : 김경아 대전중구용두동 을지대학교의과대학치과학교실 : , dentka@eulji.ac.kr 원고접수일 : 2017 년 9 월 5 일 / 원고최종수정일 : 2017 년 9 월 21 일 / 원고채택일 : 2017 년 9 월 25 일 c 2018 대한치과보철학회 cc 이글은크리에이티브커먼즈코리아저작자표시-비영리 3.0 대한민국라이선스에따라이용하실수있습니다. 대한치과보철학회지 56 권 1 호, 2018 년 1 월 87

42(2)-06(이효경).fm

42(2)-06(이효경).fm Oral Biology Research, 2018; June 30, 42(2):97-103 Copyright c 2018, Oral Biology Research Institute DOI: 10.21851/obr.42.02.201806.97 Case Report ORAL BIOLOGY RESEARCH Rehabilitation of mandibular partial