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화정 민
4 years ago
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1 글로벌건강과간호제2권제2호, 2012년 7월 Global Health Nurs Vol. 2 No. 2, 70-81, July 2012 ISSN 전성숙 1 전정해 2 최영선 3 김민정 2 김명희 2 오미영 2 부산대학교간호대학교수 1, 부산대학교병원간호사 2, 부산대학교병원간호팀장 3 Comparing with High-Frequency Chest Wall Oscillation and Manual Percussion in Mechanically Ventilated Patients Jun, Seong Sook 1 Jeon, Jeong Hae 2 Choi, Young Sun 3 Kim, Min Jeong 2 Kim, Myoung Hee 2 Oh, Mi Young 2 1 Professor, College of Nursing, Pusan National University, Yangsan 2 Nurse, Pusan National University Hospital, Busan 3 Nursing Team Manager, Pusan National University Hospital, Busan, Korea Purpose: This study examined the effects of chest physiotherapies, high-frequency chest wall oscillation and manual percussion, in mechanically ventilated patients. Methods: This repeated measure-experimental study was done with 11 ICU patients with ventilators. Each patient received manual percussion 5 min (method 1), high-frequency chest wall oscillation 5 min (method 2), and 10 min (method 3) at 2 hour intervals. After each chest physiotherapy, amount of sputum collected was measured. Systolic blood pressure (SBP), heart rate (HR), tidal volume (TV), dynamic lung compliance and peripheral oxygen saturation recorded at prior to, immediately, 10 min, 20 min, 30 min, 60 min, 120 min after each chest physiotherapy. Data were analyzed with Kruskal-Wallis test and Wilcoxon signed-rank test. Results: There was no significant differences in sputum amount for each method. However, 10 min after the intervention, there were significant increase in SBP (p=.024), HR (p=.013), and TV (p=.007) in method 2, and significant increase in SBP (p=.032) and HR (p=.012) in method 3, and SBP (p=.008) in method 1. Conclusion: The effect of the two chest physiotherapies for mechanically ventilated patients on sputum amount, hemodynamic indicators and ventilation is not different. When applying high-frequency chest wall oscillation therapy, providers should observe heart rate of patients carefully. Key Words: Chest wall oscillation, Percussion, Ventilator, Mechanical 서론 1. 연구의필요성인공호흡기를이용한치료는중환자실에서광범위하게적용하고있으며, 중환자실입원환자의 41% 는인공호흡기를 사용하고있다 ( 홍상범, 2003). 인공호흡기치료를위한인공기도는기도의섬모운동을방해하고기침반사를억제하여분비물의정체를가져온다. 이러한분비물의정체는폐의기능장애를초래할뿐아니라세균의배지가되어정체성폐렴이흔히유발될수있다. 심한경우폐실질조직에무기폐를초래하여폐유순도를저하시키게되며호흡노력을더욱증가시킨 주요어 : 흉벽진동, 타진, 인공호흡기 Corresponding author: Jeon, Jeong Hae Nursing Department, Pusan National University Hospital, 179 Gudeck-ro, Seo-gu, Busan, , Korea. Tel: , Fax: , luly0908@naver.com - 본연구는 2009년부산대학교병원임상간호연구발표논문임. 투고일 : 2012년 4월 20일 / 심사완료일 : 2012년 6월 19일 / 게재확정일 : 2012년 7월 31일 c 2012 Research Institute of Nursing Science, Pusan National University

2 다 (Baker & Adams, 2002). 따라서폐내에축적된분비물제거를용이하게하여무기폐를예방하고폐의관류와환기를증가시키고인공호흡기관련폐렴을예방하기위해흉부물리요법의중재가필요하다 (Baker & Adams, 2002). 흉부물리요법은손이나기계를이용하여체외에서흉곽에물리적인힘을가하여폐내분비물의이동을돕고폐내환기를증진시키는것이다. 흉부물리요법에는체위배액법 (postural drainage), 타진법 (percussion), 진동법 (vibration), 호흡운동 (breathing exercise), 기침 (coughing), 기관내흡인 (suctioning), 소생백을이용한과환기 (manual hyperinflation) 등이있으며단독으로또는각방법들을적절히혼합하여적용한다 ( 서민희, 2006). 인공호흡기를적용받는중환자에게체위배액이나호흡운동을실시하는것은환자의상태때문에제한이된다. 대부분의임상에서는인공호흡기를사용하고있는환자에게분비물축적을예방하고제거하기위해흡인과동시에타진법을시행하고있으며폐포의환기를증가시키고, 욕창을예방하기위한목적으로 2 시간간격으로체위변경도함께실시하고있다. 그러나이런고식적흉부물리요법은노동집약적이고, 시간이소요되며또한입원기간중필요할때마다매번치료적용이어려운경우가종종있다 (Arens et al., 1994). 최근중환자실에서는고식적흉부물리요법이아닌고빈도흉벽진동요법 (high-frequency chest wall oscillation) 이라는새로운흉부물리요법을시도하기시작했다. 고빈도흉벽진동요법은공기진동발생기가환자가착용한조끼에공기를빠르게넣어주고빼면서흉벽에진동을일으키고, 이러한작용이기관지벽에있는객담을떨어뜨려분비물제거를도와주는방법이다 (Anderson et al., 2008). 지금까지고빈도흉벽진동요법에대해진행된연구를살펴보면, 고빈도흉벽진동요법을적용했을때환자들은특이부작용없이안전했고치료에잘적응했으며호흡곤란증상이감소되었다 (Oermann, Swank, & Sockrider, 2000; Lange et al., 2006). 또산소포화도상승, 노력성폐활량, 노력성호기량및최고호기유속등의폐기능향상, 객담배출량증가, 폐렴발생감소, 입원일수감소, 전반적인삶의질향상과건강관리비용감소등긍정적인영향을미치는것으로보고되고있다 (Darbee, Kanga, & Ohtake, 2005; Giarraffa et al., 2005; Plioplys, Lewis, & Kasnicka, 2002). 이처럼간호사가수행하기쉬울뿐만아니라많은이점이보고되면서고빈도흉벽진동요법은고식적흉부물리요법에대한유용한대체요법으로생각되고있다. 한편중환자를대상으로한연구 (Brierley, Adams, Suelter, Gooch, & Becker, 2003; Ndukwu, Shapir, Nam, & Schumm, 1999) 에서는부작용사례없음, 인공호흡기사용일수감소등이보고되고있으나고빈도흉벽진동요법이인공호흡기적용을받는중환자들에게혈역동학적면에서안전한지또는호흡역학적면에서효과적인지에대해서분명하게규명된연구는없었다. 중환자에게는자극을최소화하고객담배출의효과를최대화할수있는세심한흉부물리요법이필요하다. 잘못실시한흉부물리요법은과도한외부자극으로작용하여불필요한산소소모를일으키고, 혈역동학적부작용이나호흡역학적부작용을나타낼수있다는견해도있기때문이다 (Hammon, Connors, & McCaffree, 1992). 따라서본연구는인공호흡기를사용하고있는환자를대상으로고빈도흉벽진동요법의안정성과효과성을규명하여실제적인간호중재로활용하고자한다. 2. 연구목적본연구의목적은중환자실에서인공호흡기를사용하고있는환자에게손타진법과고빈도흉벽진동요법을실시하여각각의방법이활력징후 ( 수축기혈압, 심박동수 ), 폐환기 ( 일회호흡량, 동적폐유순도, 산소포화도 ) 및객담량에미치는효과를비교함으로써인공호흡기적용환자에게고빈도흉벽진동요법의안전성과효과성을규명하기위함이다. 구체적인연구목표는다음과같다. 손타진법, 고빈도흉벽진동요법에따라활력징후 ( 수축기혈압, 심박동수 ), 폐환기 ( 일회호흡량, 동적폐유순도, 산소포화도 ) 및객담량에차이가있는지확인한다. 손타진법, 고빈도흉벽진동요법적용후시간경과에따라활력징후 ( 수축기혈압, 심박동수 ) 와폐환기 ( 일회호흡량, 동적폐유순도, 산소포화도 ) 의변화가있는지확인한다. 3. 용어정의 1) 손타진법 (Manual percussion) 손이나기계를이용해체외에서물리적인힘을가하여흉곽내압력을변화시키고이로인하여폐내분비물의이동을돕고폐내환기를증진시키는방법이다 (American Association of Critical Care Nurses, 2003). 본연구에서는손목의힘을이용해손을컵모양으로하여폐우엽과폐좌엽에총 5 분간타격을가하는것을의미한다. 타진시흉부에서 10 cm 떨어진위치에서방향은갈비뼈와평행이되도록하고, 속도 Vol. 2 No. 2,

3 전성숙 전정해 최영선등 는 1초동안 1회로실시하였다 ( 실험군 1). 2) 고빈도흉벽진동요법 (High-frequency chest wall oscillation) 공기진동발생기가환자가착용한조끼에공기를빠르게넣어주고빼면서흉벽에진동을일으키고, 이러한작용이기관지벽에있는객담을떨어뜨려분비물제거를도와주는방법이다 (Anderson et al., 2008). 본연구에서는 Hill Rom사의 Vest Airway Clearance System을이용하여 12 Hz의진동파빈도, 5의압력으로 5분 ( 실험군 2) 과 10분 ( 실험군 3) 동안적용하는것을의미한다. 연구방법 1. 연구설계중환자실에입원하여인공호흡기를사용하는환자에게손타진법과고빈도흉벽진동요법을시간차를두고환자에게모두적용하는반복측정설계 (repeated measure-experimental design) 이다. 각중재순서에따른이월효과의차이를최소화하기위하여계통적순번으로중복노출시키고, 순번은무작위할당하였다. 각중재에노출되는시간간격은 2시간으로한다. 실험군 1은손타진법을 5분간실시하고, 실험군 2는고빈도흉벽진동요법을 5분간적용하며, 실험군 3은고빈도흉벽진동요법을 10분간적용한다. 각각중재를실시한후에기관내흡인을하여배출된객담량을계측하였고, 각각의중재를실시하기전과중재중, 중재직후 10분후, 20분후, 30분후, 60분후, 120분후에대상자의활력징후 ( 수축기혈압, 심박동수 ), 폐환기 ( 일회호흡량, 동적폐유순도, 산소포화도 ) 를측정하였다. 2. 연구대상 2009년 8월 10일부터 2009년 10월 20일까지 P대학교병원내과중환자실에입원한환자중다음과같은조건에부합되는자를선정하였다. 1) 포함기준 입원한지 24시간이경과한자 기관내관 (endotracheal tube, tracheostomy tube) 을가지고있는자 인공호흡기를이용해기계적환기를받고있는자 연령이 18세이상인자 부정맥이없고수축기혈압이 90 mmhg 이상, 산소포화도가 90% 이상자 연구에참여하기를허락한환자 ( 환자와의사소통이불가능한경우그보호자가허락한자 ) 2) 제외기준 임산부 최근척추수술이나척추손상이있는자 흉부타진법이금기인자 ( 금기자 : 개흉술이나개복술후환자, 출혈성환자, 폐색전증환자 ) 3) 중단기준 수축기혈압이 80 mmhg 이하로떨어지는자 인공호흡기설정요소를변경하는자 심폐소생술을시행하는자 흉벽에고통을호소하는자본연구에필요한대상자수는 Cohen의 power analysis 를근거로산출하였다. 본연구와동일한목적의연구가없어효과크기는중정도 (.050), 유의수준은.05, 통계적검정력은.070, 집단의수는 3으로설정하여산출된대상자수는각군당 11명이었다 (Cohen, 1988). 본연구에서는대상자 11명에게 3가지방법을반복측정하였다. 3. 연구도구 1) 객담량계측흉부물리요법실시직후기관내흡인 (suction) 을하여배출된객담을 specimen trap을이용해모으고 20 ml의생리식염수를카테터내로통과시켜카테터에있는분비물까지모은다. 분비물이수집된 specimen trap을전자저울을이용하여무게 (g) 를측정한후생리식염수의양을감산하였다. 2) 수축기혈압 (Systolic blood pressure) Philips사의 NBP (non-invasive blood pressure) 모니터에나타난수축기혈압 (mmhg) 을기록하였다. 3) 심박동수 (Heart rate) Philips사의 EKG 모니터에나타난심박동수 (bpm) 를기록하였다. 72 Global Health and Nursing

4 4) 일회호흡량 (Tidal volume) 정상호흡에서일회호흡시들이쉬고내쉬는공기의양으로 Puritan 사의 Bennett 인공호흡기와 Respironics 사의 Esprit 인공호흡기모니터에나타난대상자의일회호흡량 (ml) 을기록하였다. (2) 고빈도흉벽진동요법환자가착용한조끼에공기진동발생기 (Vest Airway Clearance System: Hill-Rom, Saint Paul, MN) 를연결하여 5분 ( 실험군 2) 과 10분 ( 실험군 3) 동안 12 Hz의진동파빈도, 5의압력으로적용하였다. 5) 동적폐유순도 (Dynamic lung compliance) 공기의흐름이있을때 1 cmh 2 O의압력변화시나타나는용적의변화로, 기도저항상태를포함한폐와흉벽탄력의적절성을의미하며기도의문제로인해일시적으로폐에문제가발생한경우에변화되며, 기관지경련이나기도폐색이발생한경우또는기관내관이막힌경우등에서저하된다 (Chang, 2001). Puritan사의 Bennett 인공호흡기와 Respironics사의 Esprit 인공호흡기모니터에나타난일회호흡량, 최고흡기압, 호기말양압을기록하고폐유순도산출공식 (Chang, 2001) 을이용하여계산하였다. 동적폐유순도 (ml/cmh 2O)= 일회호흡량 /( 최고흡기압-호기말양압 ) 6) 산소포화도 (Peripheral oxygen saturation) 전체혈색소중에산소와결합한혈색소의비율로산소분압을보기위해비침습적인방법으로연구하고자 Philips사의맥박산소계측기 (pulse oximeter) 에나타난수치 (%) 를기록하였다. 4. 자료수집 1) 흉부물리요법 ( 중재 ) 의실시흉부물리요법으로손타진법과고빈도흉벽진동요법을실시하였다. 본연구에서흉부물리요법의시행방법은문헌고찰을통하여다음과같이설정하였다 (American Association of Critical Care Nurses, 2003). 흉부물리요법수행은중환자실경력 7년이상의간호사인연구자 4명이직접수행하였고, 수행자간의신뢰도를높이기위해 3회반복훈련하였다. 자료수집시간은대개식이진행이끝나고인공호흡기세팅변경이없는자정에서새벽 6시사이에진행하였다. (1) 손타진법손목의힘을이용해손을컵모양으로하여폐우엽과폐좌엽에총 5분간타격을가하는것을의미한다. 타진시흉부에서 10 cm 떨어진위치에서방향은갈비뼈와평행이되도록하고, 속도는 1초동안 1회로실시하였다 ( 실험군 1). 2) 흉부물리요법전후측정중재의효과를시간별로평가하기위해외부자극없이흉부물리요법직전, 중재중, 직후, 10분후, 20분후, 30분후, 60분후, 120분후에각각활력징후 ( 수축기혈압, 심박동수 ), 폐환기 ( 일회호흡량, 동적폐유순도, 산소포화도 ) 를측정하였다. 객담은흉부물리요법실시직후기관내흡인 (suction) 을하여그양을계측하였다. 5. 자료분석수집된자료는 SPSS/WIN 16.0 프로그램으로통계처리하였고, 통계적유의성검정을위한유의수준 =.05로하였으며, 양측검정을실시하였다. 손타진법, 고빈도흉벽진동요법에따라활력징후 ( 수축기혈압, 심박동수 ), 폐환기 ( 일회호흡량, 동적폐유순도, 산소포화도 ) 및객담량에차이는 Kruskal-Wallis test로분석하였다. 손타진법, 고빈도흉벽진동요법적용후시간경과에따른활력징후 ( 수축기혈압, 심박동수 ) 와폐환기 ( 일회호흡량, 동적폐유순도, 산소포화도 ) 의변화는 Wilcoxon singed-rank test로분석하였다. 6. 윤리적고려본연구는 P대학교병원임상시험심사위원회의승인 (IRB 승인번호 : ) 을받은후실시하였으며, 환자와의사소통이불가능하여보호자에게연구의목적에대하여충분히설명하고서면동의서를받았다. 연구결과 1. 대상자의일반적특성대상자총 11명에게계통적순번중복노출후중재하여집단간동질성을확보하였다. 실시한중재회수는손타진법 5분 Vol. 2 No. 2,

5 전성숙 전정해 최영선등 11회, 고빈도흉벽진동요법 5분 11회, 고빈도흉벽진동요법 10분 11회로총 33회이었다. 성별은남자가 8명 (72.7%), 여자가 3명 (27.3%) 이었다. 평균연령은 63세이고 65세이상이 6명 (54.5%) 이었다. 연령의기준은노인환자의분포가높은내과중환자실의특성상노인의기준인 65세를사용하였다. 의식상태는반혼수상태가 6 명 (54.5%), 진정제및근이완제를사용하여진정상태를유지하는대상자가 5명 (45.5%) 이었다. 진단명은폐렴, 만성신부전, 급성신부전, 당뇨, 고혈압, 기흉, 간경화, 파키슨병등이포함되었다. 폐렴은 9명 (81.8%) 이있었다. 중재적용된날짜까지중환자입원일수는평균 25일, 인공호흡기적용일수는평균 22일이었다. 환자의중증도는 APACHE (Acute Physiology & Chronic Health Evaluation) IV 도구를이용하였고평균 79점이었다. 기관내관종류는 Endotracheal tube가 7명 (63.6%), Tracheostomy tube가 4명 (36.4%) 이었고, 기 관내관크기는 7.0이 1명 (9.1%), 7.5가 8명 (72.7%), 8.0이 2명 (18.2%) 이었다 (Table 1). 2. 흉부물리요법방법에따른효과적용된방법간객담량, 활력징후 ( 수축기혈압, 심박동수 ), 폐환기 ( 일회호흡량, 동적폐유순도, 산소포화도 ) 를비교하였다 (Table 2). 객담량은손타진법 5분실시후 3.91g, 고빈도흉벽진동요법 5분실시후 3.40 g, 고빈도흉벽진동요법 10분실시후 4.18 g으로고빈도흉벽진동요법 10분군에서약간많았으나통계적으로유의한차이는없었다. 수축기혈압, 심박동수, 일회호흡량, 동적폐유순도, 산소포화도는방법간에통계적으로유의한차이가없었다. 중재전모든집단의모든변수는유의한차이가없으므로중재전모든집단은동질하였다. Table 1. General Characteristics of Subjects Characteristics Categories n(%)orm±sd Range Gender 63.18±12.38 Male Female 8 (72.7) 3 (27.3) Age (year) Over 65 Under 65 Level of consciousness Diagnosis Pneumonia Semicoma Sedation Pneumonia Chronic renal failure Acute renal failure Hypertension Diabetes mellitus Pneumothorax Liver cirrhosis Parkinson's disease Yes No 6 (54.5) 5 (45.5) 6 (54.5) 5 (45.5) 9 (81.8) 3 (27.3) 1(9.1) 4 (36.3) 4 (36.3) 1(9.1) 1(9.1) 1(9.1) 9 (81.8) 2 (18.2) ICU stay (day) 25.10± ~97 Ventilator (day) 22.73± ~82 APACHE IV 79.18± ~97 Tube Tube size Endotracheal tube Tracheostomy tube ICU=intensive care unit; APACHE=acute physiology & chronic health evaluation. Duplicate response. 7 (63.6) 4 (36.4) 1(9.1) 8 (72.7) 2 (18.2) 38~86 (N=11) 74 Global Health and Nursing

6 Table 2. Difference of Effects among Three Chest Physiotherapy Methods Manual percussion 5 min (n=11) HFCWO 5 min (n=11) HFCWO 10 min (n=11) Kruskal -Wallis x 2 Variables Categories p M±SD M±SD M±SD Sputum amount (g) 3.91± ± ± Systolic blood pressure (mmhg) Heart rate (bpm) Tidal volume (ml) Dynamic lung compliance (ml/cmh 2O) Peripheral oxygen saturation (%) HFCWO=high-frequency chest wall oscillation ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± 흉부물리요법실시후시간경과에따른효과 1) 손타진법 5분실시후시간경과에따른효과손타진법 5분실시전을기준으로중재중, 중재직후, 10 분후, 20분후, 30분후, 60분후, 120분후의수축기혈압, 심 박동수, 일회호흡량, 동적폐유순도, 산소포화도변화를분석하였다 (Table 3). 수축기혈압은손타진법실시전 mmhg에서실시 10분후에 mmhg (p=.008), 20분후에 mmhg (p=.015) 로유의하게증가하였고, 30분후부터는실시전과통계적으로유의한차이가없었다. 손타 Vol. 2 No. 2,

7 전성숙 전정해 최영선등 Table 3. Effects of the Manual Percussion (5 min) on Vital Sign and Ventilation over Time Variables Categories M±SD Difference (post-pre) Z p Systolic blood pressure (mmhg) Heart rate (bpm) Tidal volume (ml) Dynamic lung compliance (ml/cmh 2O) Peripheral oxygen saturation (%) *p< ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± *.015* (N=11) 진법 5분실시후심박동수, 일회호흡량, 동적폐유순도, 산소포화도는시간경과에따른변화가없었다. 2) 고빈도흉벽진동요법 5분실시후시간경과에따른효과고빈도흉벽진동요법 5분실시전을기준으로중재중, 중재직후, 10분후, 20분후, 30분후, 60분후, 120분후의수축기혈압, 심박동수, 일회호흡량, 동적폐유순도, 산소포화도변화를분석하였다 (Table 4). 수축기혈압은고빈도흉벽진동요법 5분실시전 mmhg에서실시 10분후 mmhg (p=.024) 로유의하게증가하였고, 20분후부터는실시전과통계적으로유의한차이가없었다. 심박동수는고빈도흉벽진동요법 5분실시전 95.5 bpm에서실시 10분후 bpm (p=.013), 실시 20분후 98.2 bpm (p=.025), 30분후 98.6 bpm (p=.050), 60분후 98.7 bpm (p=.021) 으로유의하게증가하였다. 일회호흡량은고빈도흉벽진동요법 5분실시전 ml에서실시직 76 Global Health and Nursing

8 Table 4. Effects of the High-frequency Chest Wall Oscillation Therapy 5 min on Vital Sign and Ventilation over Time Variables Categories M±SD Difference (post-pre) Z p Systolic blood pressure (mmhg) Heart rate (bpm) Tidal volume (ml) Dynamic lung compliance (ml/cmh 2O) Peripheral oxygen saturation (%) *p< ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± * *.025*.050*.021* *.007*.017*.008* * (N=11) 후 ml (p=.036), 실시 10분후 ml (p=.007), 실시 20분후 ml (p=.017), 30분후 ml (p=.008), 120분후 ml (p=.008) 로유의하게증가하였다. 고빈도흉벽진동요법 5분실시후동적폐유순도, 산소포화도는시간경과에따른변화가없었다. 3) 고빈도흉벽진동요법 10분실시후시간경과에따른효과고빈도흉벽진동요법 10분실시전을기준으로중재중, 중 재직후, 10분후, 20분후, 30분후, 60분후, 120분후의수축기혈압, 심박동수, 일회호흡량, 동적폐유순도, 산소포화도변화를분석하였다 (Table 5). 수축기혈압은고빈도흉벽진동요법 10분실시전 mmhg에서실시 10분후에 mmhg로유의하게증가하였고 (p=.032), 20분후부터는실시전과통계적으로유의한차이가없었다. 심박동수는고빈도흉벽진동요법 10분실시전 95.8 bpm에서실시중 97.9 bpm (p=.041), 실시 10분 Vol. 2 No. 2,

9 전성숙 전정해 최영선등 Table 5. Effects of the High-frequency Chest Wall Oscillation Therapy 10 min on Vital Sign and Ventilation over Time Variables Categories M±SD Difference (post-pre) Z p Systolic blood pressure (mmhg) Heart rate (bpm) Tidal volume (ml) Dynamic lung compliance (ml/cmh 2O) Peripheral oxygen saturation (%) *p< ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± * * * (N=11) 후 99.5 bpm으로유의하게증가하였다 (p=.012). 고빈도흉벽진동요법 10분실시후일회호흡량, 동적폐유순도, 산소포화도는시간경과에따른변화가없었다. 논의흉부물리요법은인공기도를통해인공호흡기치료를받고있는중환자들에게기관지흡인의효과를극대화하고부작용 을최소화하며무기폐를호전시키기위하여흔히실시하는간호중재이다. 중환자실에서인공호흡기를사용하고있는환자들에게흉부물리요법을시행하여얻은결과를논의하고자한다. 본연구에서흉부물리요법방법에따른객담량은고빈도흉벽진동요법을 10분실시한후 4.18 g으로손타진법 5분을실시한후 3.91 g보다약간많았으나, 통계적으로유의한차이를보이지않았다. King 등 (1983) 은환자에게실시한진동 78 Global Health and Nursing

10 은흉벽을통하여폐실질조직과기관으로전달되어분비물간의연결고리인당단백질을끊어주고기관지내의섬모운동을증가시키며아세틸콜린의분비를증가시켜분비물의이동을촉진하는효과를나타내며, 13 Hz의진동이섬모운동의고유범위와일치하여가장효과적이었다고보고하였다. 본연구에서 12 Hz를적용한진동법이객담을많이배출시켰으나통계적으로유의하지않았다. Kluft 등 (1996) 은낭성섬유종환자를대상으로고빈도흉벽진동요법을적용하였을때손타진법에비하여배출된객담양이많았다고보고하였으나, 본연구에서는인공내관을통해기관지흡인을시행하였고대상자들이반혼수상태나약물을사용한진정상태를유지하고있어호흡근육의이완, 기침을원활하게할수없는상태였기때문에객담배출이용이하지못하여기존의연구와같은결과를얻지못했으리라생각된다. 본연구에서수축기혈압, 심박동수, 일회호흡량, 동적폐유순도, 산소포화도는세가지방법간에유의한차이를보이지않았다. 서민희 (2006) 도인공호흡기를적용받는자가호흡이억제된급성폐손상환자를대상으로손타진법과기존의진동기를사용하여진동법을실시한후일회호흡량, 동적폐유순도, 정적폐유순도, 심박동수및산소포화도를비교하였을때두군간에유의한차이가없었다고보고하였고, 이는흉부물리요법직후환기-관류의불균형이발생할수있으며이러한불균형은시간이지남에따라회복되기때문에시간경과에따른변화를확인해볼필요가있다고하여본연구결과와유사하였다. 또한진동법은흉곽에압력을거의주지않으면서기관지에서분리시켜큰기관지로이동시키는방법이고, 손타진법은대상자의흉곽에타격을가하여흉곽내압력을변화시켜호기량을증가시키는방법으로그원리에차이가있다 (American Association of Critical Care Nurses, 2003). 따라서세가지방법간에유의한차이가없었던이유로각방법별로효과를나타내는원리가다르고이로인해최고효과를보이는시점이다르기때문일가능성이있다. 수축기혈압은손타진법군에서실시전에비해실시 10분후, 20분후증가하였고, 고빈도흉벽진동요법군에서는실시 10분후증가하였다. 모든집단에서흉부물리요법중재중혈압보다실시 10분후혈압이더상승한것으로보아이는흉부물리요법의영향이기보다는흉부물리요법직후실시한흡인 (suction) 의영향이라고생각된다. 흡인으로인한영향을통제하고흉부물리요법만의영향을알아볼필요가있겠다. 심박동수는손타진법군에서유의하게변화가없었으나, 고빈도흉벽진동요법 5분을실시하였을때실시 10분후, 실 시 20분후, 30분후, 60분후까지유의하게증가하였고, 고빈도흉벽진동요법 10분실시하였을때는실시중과실시 10분후에유의하게증가하였다. 하지만중재전과비교한심박동수의변화폭이 -2~+10 bpm인점을고려할때통계적으로는유의한차이를보였지만임상적으로대상자에게심각한영향을줄만한의미있는상승이라고볼수는없겠다. 그리고본연구의대상자수가적어비모수통계분석을하였으므로의미있는결과도출을위해서는대상자수를더보완했을때도같은결과가나오는지확인할필요가있겠다. Allan, Garrity 와 Donahue (2009) 는흉부외과수술환자를대상으로하여 12 Hz의진동파빈도, 5의압력으로 10분동안시행하여중재전, 중재중, 중재후의심박동수가유의하게변하지않았다고보고하였고, Anderson 등 (2008) 도흉부외상환자를대상으로 10~12 Hz의진동파빈도, 2~3의압력으로 15분동안시행하여중재전과중재후의심박동수가유의한차이가없었다고보고하였다. 본연구에서는대상자에게일률적으로 12 Hz의진동파빈도, 5의압력으로고빈도흉벽진동요법을실시하였는데고빈도흉벽진동요법의설정범위가진동파빈도 5~25 Hz, 압력 1~10, 시간 1~60분인점으로고려하여중환자를대상으로고빈도흉벽진동요법을실시할경우환자의혈역학적부작용을최소화하기위하여낮은설정범위에서시작해서단계적으로설정범위를높여환자가적응할수있는범위즉, 대상자별특성에맞추어설정범위를적용할필요가있겠다. 일회호흡량은고빈도흉벽진동요법 5분실시하였을때실시직후부터증가하여실시 10분후, 실시 20분후, 30분후, 120분후증가된상태가유지되었다. 이는흡인으로객담이제거되면서생긴일시적인효과가아닌고빈도흉벽진동요법이일회호흡량을증가시킨효과로해석되며, 본연구의결과가매우의미있다고하겠다. 서민희 (2006) 은손타진법은일회호흡량을증가시키기않았으나, 20회호흡하는동안환자의등에진동법을가하였을때실시직후에서 60분후까지일회호흡량이증가하였다고보고하여본연구와유사하였다. 손타진법군, 고빈도흉벽진동요법군모든집단에서동적폐유순도는시간경과에따른변화가없었다. 정상성인의폐유순도는약 200 ml/cmh 2 O이나, 인공호흡기를착용한경우에는 30~60 ml/cmh 2 O 정도로저하되는데, 이는호흡근육을이완시킨상태에서인공호흡기를적용하면폐내의가스분배상태가변하여환기-관류불균형이발생하고, 이로인해세기관지와폐포가허탈상태가되기때문이다 (Eales, Baker, & Cubberley, 1995). 본연구대상자들의평균연령이 63세로고령이며폐렴환자가 81.8% 에달하는특성으로중재전 Vol. 2 No. 2,

11 전성숙 전정해 최영선등 부터동적폐유순도가평균 30 ml/cmh 2O 이하로낮은수치를보여본중재만으로폐유순도가변화되기어려웠을것이라생각된다. Jones, Hutchinson 과 Oh (1992) 는인공기도를보유하고호흡근을이완시킨상태에서인공호흡기를치료를받고있는중환자 10명에게타진법을실시한후에정적폐유순도가시간경과에따라변화가없었다고보고하였고, Eales 등 (1995) 도심장수술후기관내관을보유한 22명의중환자들을대상으로 6회호흡동안진동법을실시한후동적폐유순도는시간경과에따라유의한차이가없었다고보고하여본연구와유사하였다. 산소포화도는모든집단에서시간경과에따른변화가없었다. 선행연구와비교해보면, 3분간의타진법과 4회호흡동안의진동법으로함께실시한윤원숙 (1990) 은 20분후에측정한동맥혈산소분압이유의하게증가하였다고하였고, 2분간의타진법과체위변경을실시한서성순과소희영 (1991) 은 30분후에동맥혈산소분압이유의하게증가하였다고하였으며, 전성숙과문미진 (2000) 은타진법과진동법을혼합하여실시한 20분후에동맥혈산소분압은실시전에비해유의한차이가없었다고하였다. 이러한선행연구들은동맥혈산소분압을측정하였는데본연구에서는동맥혈산소분압을측정하지않고말초산소포화도를보았기때문에이들의연구와직접적으로비교하기는어렵지만손타진법이나고빈도흉벽진동요법과같은외부의자극에의해산소포화도가감소하지않았다는데의미를둘수있겠다. 결론본연구는중환자실에입원한인공호흡기적용환자를대상으로손타진법 5분, 고빈도흉벽진동요법 5분, 고빈도흉벽진동요법 10분을각각실시하고활력징후 ( 수축기혈압, 심박동수 ), 폐환기 ( 일회호흡량, 동적폐유순도, 산소포화도 ) 및객담량을측정하여비교함으로써기존에시행중인손타진법과비교해서고빈도흉벽진동요법의안정성과효과성을규명하여실제적인간호중재로활용하고자하였다. 그결과세가지흉부물리요법에따라활력징후, 폐환기및객담량은통계적으로유의한차이가없음을확인할수있었다. 이러한결과를바탕으로중환자실에서손타진법과함께고빈도흉벽진동요법을활용할수있을것으로생각된다. 하지만시간경과별변화에서손타진법은심박동수와일회호흡량에서유의한변화가없었으나고빈도흉벽진동요법을시행했을시심박동수와일회호흡량이부분적으로유의하게증가됨을확인할수있었 다. 임상적으로대상자에게심각한영향을줄만한의미있는심박동수상승 ( 10 bpm) 이라고볼수는없겠지만중환자에게자극을최소화할수있도록더세심한주의가필요하다고볼수있겠다. 본연구에서는대상자에게일률적으로 12 Hz 의진동파빈도, 5의압력으로고빈도흉벽진동요법을실시하였는데고빈도흉벽진동요법의설정범위가진동파빈도 5~ 25 Hz, 압력 1~10, 시간 1~60분인점으로고려하여중환자를대상으로실시할경우환자의혈역학적부작용을최소화하기위하여낮은설정범위에서시작하여단계적으로설정범위를높여치료효과를최대화하고환자가적응할수있는범위즉, 대상자별특성에맞는범위를적용할필요가있겠다. 본연구대상자수가 11명임을감안할때이상의연구결과를확대하여해석하는데는제한이있다. 의미있는결론을위하여추후연구대상자수를확대하여본연구를보완할필요가있을것으로생각된다. REFERENCES 서민희 (2006). 인공호흡기적용환자에게시행한흉부물리요법의방법에따른효과. 서울대학교석사학위논문, 서울. 서성순, 소희영 (1991). 건강폐하측위및흉부타진요법이의식저하환자의폐가스교환에미치는영향. 대한간호학회지, 21(2), 윤원숙 (1990). 흉부타격및진동방법이동맥혈산소분압및분비물에미치는효과. 이화여자대학교대학원석사학위논문, 서울. 전성숙, 문미진 (2000). 흉부물리요법이기관분비물량과동맥혈산소분압에미치는영향. 기본간호학회지, 7 (3), 홍상범 (2003). 한국의중환자실에서기계환기를받는환자들의실태조사. 대한결핵및인공호흡기학회추계학술대회초록집, 97 (pp ). 서울. Allan, J. S., Garrity, J. M., & Donahue, D. M. (2009). Highfrequency chest wall compression during the 48 hours following thoracic surgery. Respiratory Care, 54(3), American Association of Critical Care Nurses. (2003). 중환자간호메뉴얼 ( 임상간호사회중환자간호분야회역 ). 서울 : 군자출판사. (Original work published 2001). Anderson, C. A., Palmer, C. A., Ney, A. L., Becker, B., Schaffel, S. D., & Quickel, R. R. (2008). Evaluation of the safety of high-frequency chest wall oscillation(hfcwo) therapy in blunt thoracic trauma patients. Journal of Trauma Management and Outcomes, 2(1), Arens, R., Gozal., D., Omlin, K. J., Vega, J., Boyd, K. P., Keens, T. G. et al. (1994). Comparison of high frequency chest compression and conventional chest physiotherapy in hospitalized with cystic fibrosis. American Journal of Respiratory and Critical Care and Medicine, 150(4), Global Health and Nursing

12 Baker, M., & Adams, S. (2002). An evaluation of a single chest physiotherapy treatment on mechanically ventilated patients with acute lung injury. Physiotherapy Research International, 7(3), Brierley, S., Adams, C., Suelter, J., Gooch, T., & Becker, B. (2003). Safety and tolerance of high frequency chest wall oscillation (HFCWO) in hospitalized critical care patients. Respiratory Care, 48(11), Chang, D. (2001). Clinical application of mechanical ventilation (2nd ed.). Clifton Park, NY: Thomson Delmar Learning. Cohen, J. (1988). Statistical power analysis for the behavioral sciences (2nd ed.). New Jersey: Lawrence Erlbaum Associates. Darbee, J. C., Kanga, J. K., & Ohtake, P. J. (2005). Physiologic evidence for high frequency chest wall oscillation and positive expiratory pressure breathing in hospitalized subjects with cystic fibrosis. Physical Therapy, 85(12), Eales, C. J., Baker, M., & Cubberley, N. J. (1995). Evaluation of a single chest physiotherapy treatment to post-operative, mechanically ventilated cardiac surgery patients. Physiotherapy Theory and Practice, 11, Giarraffa, P., Berger, K. I., Chaikin, A. A., Axelrod, F. B., Davey, C., & Becker, B. (2005). Assessing efficacy of high-frequency chest wall oscillation in patients with familial dysautonomia. Chest, 128(5), Hammon, W. E., Connors, A. F., & McCaffree, D. R. (1992). Cardiac arrhythmias during postural drainage and chest percussion of critically ill patients. Chest, 102(6), Jones, A. Y. M., Hutchinson, R. C., & Oh, T. E. (1992). Effect of bagging and percussion on total static compliance of the respiratory system. Physiotherapy, 78(9), King, M., Philips, D. M., Gross, D., Varitan, V., Chang, H. K., & Zidulka, A. (1983). Enhanced tracheal mucus clearance with high frequency chest wall compression. American Review of Respiratory Disease, 128, Kluft, J., Beker, L., Castagnino, M., Gaiser, J., Chaney, H., & Fink, R. J. (1996). A comparison of bronchial drainage treatments in cystic fibrosis. Pediatric Pulmonology, 22(4), Lange, D. J., Lechtzin, N., Davey, C., David, W., Heiman-Patterson, T., Gelinas, D. et al. (2006). High-frequency chest wall oscillation in ALS: An exploratory randomized, controlled trial. Neurology, 67(6), Ndukwu, I. M., Shapiro, S., Nam, A. J., & Schumm, P. L. (1999). Comparison of high-frequency chest wall oscillation (HFCWO) and manual chest physiotherapy (mcpt) in long-term acute care hospital (LTAC) ventilator-dependent patients. Chest, 116(4), Suppl: 311s. Oermann, C. M., Swank, P. R., & Sockrider, M. M. (2000). Validation of an instrument measuring patient satisfaction with chest physiotherapy techniques in cystic fibrosis. Chest, 118, Plioplys, A. V., Lewis, S., & Kasnicka, I. (2002). Pulmonary vest therapy in pediatric long-term care. Journal of the American Medical Directors Association, 3(5), Stiller, K., Gaeke, T., Taylor, J., Grant, R., & Hall, B. (1990). Acute lobar atelectasis. A comparison of two chest physiotherapy regimens. Chest, 98(6), Vol. 2 No. 2,

서론 34 2

서론 34 2 34 2 Journal of the Korean Society of Health Information and Health Statistics Volume 34, Number 2, 2009, pp. 165 176 165 진은희 A Study on Health related Action Rates of Dietary Guidelines and Pattern of