<32302D3120BFA9BCBAB0C7B0ADB0A3C8A320B3BBC1F62DC3D6C1BE2E687770>

Size: px

Start display at page:

Download "<32302D3120BFA9BCBAB0C7B0ADB0A3C8A320B3BBC1F62DC3D6C1BE2E687770>"

소희 동방
4 years ago
Views:

1 Korean J Women Health Nurs ( 여성건강간호학회지 ) Vol. 20 No. 1, 62-71, March 2014 pissn eissn 김문정 강경자 제주대학교간호대학 Effects of Sanhujori and Menopausal Adaptation on Health-related QOL in Middle-aged Women Kim, Moon-Jeong Kang, Kyung-Ja College of Nursing, Jeju National University, Jeju, Korea Purpose: This study investigated the effects of menopausal adaptation and Sanhujori (Korean traditional postnatal care) on the Health-related quality of life in middle-aged women. Methods: Women aged from 45 to 60 completed questionnaires consisting of SF-36 ver. 2 and menopausal adaptation scale between July to Aug, Two hundred and eighteen participants data were analyzed using descriptive statistics, t-test, ANOVA, Pearson s correlation coefficient and multiple regression. Results: Physical health (69.5±15.1) was better than mental health (68.8±17.1), and bodily pain and social functioning were the same results as 2009 general U.S. population, with the sub-variables of quality of life being lower. Menopausal adaptation was at moderate level, and correlation of its sub-variables with quality of life were significant: fatigue (r=.60, p<.001), accomplishing feeling (r=.55, p<.001), confidence (r=.54, p<.001), dryness (r=.51, p<.001), flush (r=.38, p<.001), dominance (r=-.36, p<.001), stability (r=.26, p<.001). Fatigue, confidence, stability, period of sanhujori, and dryness revealed as influencing quality of life, while the total variation explained by these components was at 52%. Conclusion: To improve quality of life of middle aged women, health care providers need to provide nursing intervention to relieve fatigue and dryness; and address psychosocial concerns with developing nursing strategies to improve stability and confidence. For post-partum women, enough periods of sanhujori needs to be recommended. Key Words: Postnatal care, Menopause, Middle-aged women, Quality of life 서론 1. 연구의필요성여성은나이가들면서사회적으로는자녀의성숙과독립으로인한역할변화를경험하고, 생리적으로는 50세전후로폐경이라는삶의중요한전환점을맞이하게된다. 폐경은여성이 경험하는정상적인생의과정이며, 대부분의여성이폐경기변화에잘대처하지만효과적으로대처하지못하고부적응하게되면중년기와노년기건강문제로고통을겪게된다 [1,2]. 우리나라중년여성은비교적약한폐경증상을경험하지만폐경증상호소율은약 94% 로상당히높게보고되고있다 [1]. 폐경은난포기능의소실에의하여월경이영구적으로정지되고난포에서분비되던여성호르몬이감소되어나타나는현 주요어 : 산후조리, 폐경, 중년여성, 삶의질 Corresponding author: Kang, Kyung-Ja College of Nursing, Jeju National University, 102 Jejudaehak-ro, Jeju , Korea. Tel: , Fax: , kkyungja@jejunu.ac.kr - 이논문은 2014학년도제주대학교학술진흥연구비지원사업에의하여연구되었음. - This research was supported by the 2014 scientific promotion program funded by Jeju National University. Received: Jan 24, 2014 / Revised: Mar 11, 2014 / Accepted: Mar 18, 2014 This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( by-nc/3.0), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. c 2014 Korean Society of Women Health Nursing

2 상이다 [3]. 폐경의단계는월경주기가규칙적이고최근 3개월이내에월경을한폐경전기 (premenopause), 월경주기가불규칙적이고 11개월이내에월경이없는폐경이행기 (menopausal transition), 12개월이상월경이없는폐경후기 (postmenopause) 로구분할수있다 [4]. 폐경증상은신체적으로는열감, 수족냉증, 무감각, 저림, 발한, 생식기위축, 관절통, 심계항진, 변비, 설사등이있으며 [5], 정신 심리적으로는의욕상실, 기분침체, 집중력결핍등이있다 [6]. 우리나라여성들이가장많이호소하는폐경증상은관절통, 요통과같은근골격계증상과기억력감퇴와같은신경계증상이있었으며 [2] 그외열감, 건조감, 피로가있었다 [7]. 그리고안면홍조에대해서는적응수준이높은반면에근골격, 피부, 신경계에대한적응수준은비교적낮게보고되는 [1,7] 등폐경증상은개인에따라종류와정도가다양하므로폐경기적응수준은폐경증상의종류에따라달라질수있다. 폐경기적응은폐경으로인한신체, 자아개념, 역할기능, 상호의존성변화에적응하는것으로중년기이후여성의건강과삶의질을결정하는중요한지표이다 [7]. 대부분의여성들은폐경증상을스스로잘관리하고적응하지만, 폐경과관련된일련의변화와자극에부적응하게되면건강한중년기를보낼수없게된다 [2]. 선행연구에서폐경기적응에영향을미치는요인은생활만족도와생활스트레스가유의한영향요인으로보고되었다 [7]. 우리나라중년여성의폐경증상관련요인은인구사회학적요인, 생식관련요인, 생활양식, 건강상태등이확인되었다. 인구사회학적요인으로는연령, 결혼상태, 학력, 직업, 경제상태, 출가한자녀수, 가족형태등이있었으며, 생식관련요인으로는폐경연령, 폐경경과기간, 인공폐경, 임신및출산횟수가있었다. 생활양식관련요인으로는운동, 체질량지수, 흡연, 음주, 커피섭취, 호르몬치료경험, 나쁜식습관, 폐경관리수행정도, 신앙생활실천정도등이있었고건강상태와관련된요인은질병유무와지각된건강상태가있었다 [5]. 산후조리는우리나라여성의건강과밀접한관련이있는것으로보고되고있다. 여성노인들은현재건강상태와질병을산후조리탓으로돌리며 [8], 대부분의여성이산후조리를잘하면평생건강을보장받고, 잘하지못하면평생고생하기때문에산후조리를잘해야한다는신념을강하게가지고있다 [9,10]. 이러한산후조리는산후회복뿐아니라평생건강의유지와증진을목적으로산후에허약해진몸과마음을특별한음식, 활동, 거처등을적당하게하여돌보아줌으로써임신전의건강상태로회복하게하는것으로정의되며 [11], 잘못된산후조리의결과인산후병은산후기간동안발생하기도하지만 만성의경우 40대후반에나타나기시작하는데, 산후조리를잘한중년여성일수록건강증진행위가높고 [11,12], 건강상태가좋은것으로보고되어 [9] 산후조리는중년여성의건강에영향을미칠것으로예측된다. 우리나라여성들은산후의여러변화로부터산전의신체적, 정신적, 사회적상태로완전히회복하려면약 3달또는 100일에서 1년이소요된다고보았으며, 산후조리를잘하려면산후조리의원리에따라잘실천해야한다고여겨산후조리에서충분한기간과원리의실천이본질적인요인임을알수있으며, 선행연구에서도산후조리를어른들이하라는대로잘했는지와산후조리기간 2개문항으로산후조리정도를평가하고있다 [11]. 삶의질은협의적으로는각개인이신체적, 정신적, 사회 경제적영역에서지각하는주관적인안녕을뜻하며, 광의적으로는주관적, 객관적인안녕을모두포함하는전체적인개념으로사용되기도한다. 이에반해건강관련삶의질 (Healthrelated Quality of Life; HrQOL) 은개인의기능에초점을두며전체적인삶의질의구성요인또는부분집합으로이해되고있다 [13]. 중년여성의삶의질에관한문헌들을보면폐경증상이심할수록 [14] 폐경증상의종류가많고, 정도가심하고, 기간이길수록삶의질이저하된것으로나타났다 [5]. 폐경기여성이일반여성보다삶의질이낮고, 폐경이행기가폐경기나폐경전기보다삶의질이낮다고보고되었으나 [15], 폐경전후삶의질에유의한차이가없다는연구결과도있었다 [16]. 이처럼대다수선행연구에서폐경이여성의삶의질에부정적영향을주는것으로보고되었으나연구결과가일관되지않아추가적인연구가더필요하다. 또한폐경이질환 (disease) 은아니지만다양한증상과불편감을포함한폐경증후군 (menopausal syndrome) 으로인해중년여성의건강관련삶의질이저하될수있으나지금까지이루어진선행연구들은주로삶의질에초점을두었다. 따라서본연구에서는우리나라의사회문화적배경에근거한산후문화로서산후조리와폐경기적응정도가폐경기를경험하는중년여성의건강관련삶의질에미치는영향을살펴보고자한다. 이에대한파악은중년여성의폐경기적응과건강관련삶의질에대한이해를높여추후중년여성의삶의질을증진하는간호전략을개발하는데기초자료로활용되리라기대한다. 2. 연구목적본연구는중년여성을대상으로산후조리와폐경기적응정 Vol. 20 No. 1,

3 김문정 강경자 도가폐경기를경험하는중년여성의건강관련삶의질에미치는영향을파악하고자하였으며구체적인목적은다음과같다. 일반적특성, 산후조리, 폐경기적응및건강관련삶의질의정도를파악한다. 일반적특성과산후조리에따른건강관련삶의질의차이를확인한다. 폐경기적응과건강관련삶의질과의상관관계를파악한다. 일반적특성, 산후조리, 폐경기적응이건강관련삶의질에미치는영향을확인한다. 연구방법 1. 연구설계본연구는중년여성을대상으로산후조리와폐경기적응정도가폐경기를경험하는중년여성의건강관련삶의질에미치는영향을파악하고자수행된서술적조사연구이다. 2. 연구대상본연구의대상자는 J도에거주하는폐경연령기인만 45 세 ~60세의여성으로현재호르몬대체요법을받거나인공폐경되지않은자 230명을임의표집하였다. 배부된 230부의설문지를모두회수하였으며응답누락이나불성실하게기입된설문지 12부를제거한후최종적으로 218부 (94.8%) 의자료를분석하였다. G*Power 프로그램의회귀분석에서효과크기.15, 유의수준.05, 검정력.95, 최대독립변수를 14개로하였을때표본의크기는 89명으로, 본연구의표본크기는통계적적정표본수를충족하였다. 3. 연구대상자의윤리에대한고려본연구의대상자에게자발적참여와원할경우언제든지철회가가능하고이에따른불이익이없음을고지하였으며 J 대학연구위원회 (2013-9) 의승인을거쳐수행되었다. 4. 측정도구본연구는구조화된설문지를사용하였으며, 일반적특성 6 문항, 산후조리 2문항, 폐경기적응 29문항, 건강관련삶의질 36문항으로구성되었다. 1) 일반적특성일반적특성은연령, 교육수준, 수입, 배우자유무, 종교, 월경상태등 6문항을포함하였다. 2) 산후조리산후조리는 Yoo와 Kim[11] 이사용한도구로측정하였다. 이는여성들이자가보고한산후조리질과산후조리기간에대한평가 2문항을포함하고있다. 산후조리질평가는 어른들이하라는대로아주잘했다 5점, 잘한편이다 4점, 그저그렇게했다 3점, 잘못한편이다 2점, 아주잘못한편이다 에 1점을부여하였다. 산후조리기간평가는 1주일이하 1점, 8~30일 2점, 31~60일 3점, 61~100일 4점을부여하였다. Yoo와 Kim[11] 은산후조리질과기간 2문항의점수를합산해서사용하였으나본연구에서는산후조리질과기간을별도의변수로취급하였다. 3) 폐경기적응폐경기적응측정도구는 Bae[2] 가개발한도구로, 4개의하위영역, 총 29문항, 5점척도로구성되어있다. 4개하위영역은신체적변화에대한적응 11문항, 자아개념변화에대한적응 4문항, 역할기능변화에대한적응 11문항, 상호의존성변화에대한적응 3문항으로구성되어있으며, 신체적변화는피로, 화끈거림, 건조감의 3가지하위개념, 자아개념변화는자아성취감의 1가지하위개념, 역할기능변화는자신감과주도성의 2가지하위개념, 상호의존성변화는안정감의 1가지하위개념으로구성되어있다. 각문항은 전혀그렇지않다 5점, 거의그렇지않다 4점, 가끔그렇다 3점, 자주그렇다 2점, 항상그렇다 1점으로점수화하였으며, 22~29번문항은역산하여가능한총점범위는 29~145점으로, 점수가높을수록폐경기적응수준이높은것을의미한다. 도구의신뢰도는개발당시 Cronbach's 값은.88이었으며본연구에서는.84 였다. 4) 건강관련삶의질건강관련삶의질측정도구는 Ware, Kosinski 와 Dewey [17] 에의해개발된 Short Form 36 ver.2를 QualityMetric Incorporated 로부터승인을얻고한국어판을제공받아사용하였다. 신체건강 ( 신체적기능, 신체적역할, 신체통증, 일반적건강 ) 과정신건강 ( 활력, 사회적기능, 정서-역할, 정신건 64 Korean Journal of Women Health Nursing

4 강 ) 영역의총 36개의항목으로구성되어있으며, 3, 5, 6점의다양한반응척도로구성되어있다. 점수부여방법은크게 2가지로각문항을 1에서 100점으로점수화하는방법 (1-100 scoring) 과 2009년미국일반인의건강관련삶의질을기준으로 Z점수를산출하는방법 (norm based scoring) 이있으며 QualityMetric 에서제공하는 Scoring Software 2.0TM에자료를입력하여점수를산출하였다. SF-36 ver.2의개발당시신뢰도 Cronbach's 값은신체적기능.94, 신체적역할.95, 신체통증.90, 일반적건강.83, 활력.85, 사회적기능.87, 정서-역할.93, 정신건강.85로나타났다. 본연구에서는신체적기능.85, 신체적역할.89, 신체통증.76, 일반적건강.80, 활력.79, 사회적기능.60, 정서-역할.88, 정신건강.73 이었으며전체신뢰도는.93으로나타났다. 5. 자료수집본연구를위한자료수집은 2013년 7월 1일부터 8월 31일까지 2개월간이루어졌다. 우선연구보조원 4명을대상으로연구윤리와설문지조사방법에대해연구자가직접교육하였고자가점검표를만들어누락이없도록하였다. 연구의대상자는 J도에거주하고있는 45~60세의중년여성으로, 표본의추출은편의표출방법을사용하였다. 연구보조원 4명이자신들의사회망을활용하여대상자에게접근하여연구참여의사를확인한후, 연구참여에동의한대상자에게연구의목적, 대상자의익명성과비밀보장, 연구의자발적참여를설명하고서면동의를받았다. 그리고연구보조원이대상자에게설문지를배부한후자가보고식으로설문지를작성하게하였으며현장에서회수하였다. 연구보조원에게는수당을제공하였으며연구대상자에게는답례품으로감사를표하였다. 6. 자료분석수집된자료는 SPSS/WIN 20.0 프로그램을이용하여전산통계처리하였고, 유의수준은.05를기준으로하였다. 본연구에서사용한구체적인통계방법은다음과같다. 일반적특성, 산후조리, 폐경기적응및건강관련삶의질정도는빈도, 백분율, 평균및표준편차로산출하였다. 일반적특성과산후조리에따른건강관련삶의질의차이는 t-test와 ANOVA 로분석하였고사후검정은 Scheffe test를실시하였다. 폐경기적응과건강관련삶의질간의상관관계는 Pearson's correlation coefficient 를실시하였다. 일반적특성, 산후조리, 폐경기적응이건강관련삶의질에미치는영향은위계적회귀분석 (stepwise multiple regression) 으로검정하였다. 연구결과 1. 일반적특성과산후조리에따른건강관련삶의질대상자들의일반적특성은다음과같다 (Table 1). 대상자들의평균나이는 52.0±3.69세였으며, 45~49세는 26.1%, 50~54세는 49.1%, 55~60세는 24.8% 였다. 교육수준은중졸이하가 16.1%, 고졸이 56.4%, 대졸이상이 27.5% 였다. 수입은충분이 30.7%, 보통이 44.1%, 부족이 25.2% 였으며, 85.8% 가배우자가있었다. 종교는불교가 49.1% 로가장많았으며, 무교와기타가 28%, 기독교와천주교를합친그리스도교가 22.9% 였다. 마지막월경을몇개월전에했는지질문하여무월경기간이최근 3개월이내이면서양과빈도가규칙적인경우를폐경전, 무월경기간이 3개월이상 12개월미만이면서양이나빈도에변화가있는경우를폐경이행기, 무월경기간이 12개월이상이면폐경후기로구분하였을때폐경전이 43.7%, 폐경이행기가 12.1%, 폐경후기가 44.2% 였다. 산후조리질에대해잘했다가 42.2%, 보통이 33.5%, 못했다가 24.3% 였으며, 산후조리기간은 7일이하가 23.4%, 8~30일이 61.0% 로가장많았으며 31일이상은 15.6% 로조사되었다. 대상자의건강관련삶의질은교육수준 (F=4.50, p=.012) 과수입 (F=13.72, p <.001), 폐경상태 (F=3.17, p=.044), 산후조리질 (F=7.52, p=.001), 산후조리기간 (F=12.00, p<.001) 에따라통계적으로유의한차이가있었다. 건강관련삶의질수준은폐경후기 (66.3±15.4) 보다폐경전 (71.8±14.1) 이, 고졸 (67.5±13.8) 보다대졸이상 (74.0±16.0) 이높았으며, 수입은부족 (62.4±12.3), 보통 (68.5±13.8), 충분 (75.6 ±15.7) 순으로높았다. 그리고산후조리질은보통 (66.6± 14.2) 이나못했을때 (65.1±15.0) 보다잘했을때 (73.6±14.1), 산후조리기간은 7일이하 (63.6±14.3) 나 8~30일 (68.8± 14.8) 보다 31일이상 (78.9±10.8) 일때높았다. 2. 폐경기적응과건강관련삶의질대상자의폐경기적응과건강관련삶의질정도를분석한결과는다음과같다 (Table 2). 건강관련삶의질은평균 69.2 Vol. 20 No. 1,

5 김문정 강경자 Table 1. Health-related Quality of Life (HrQOL) according to General Characteristics and Sanhujori Characteristics Categories n(%) Age (year) 45~49 50~54 55~60 Education Income Spouse Religion Menstrual status Quality of sanhujori Duration of sanhujori (day) Middle school a High school b College c Enough a Moderate b Deficient c Yes No None & miscellaneous Buddhism Christian Premenopause Menopausal transition Postmenopause Good a Moderate b Poor c 7 a 8~30 b 31 c 57(26.1) 107 (49.1) 54(24.8) 35(16.1) 123 (56.4) 60(27.5) 67(30.7) 96(44.1) 55(25.2) 187 (85.8) 31(14.2) 61(28.0) 107 (49.1) 50(22.9) 90(43.7) 25(12.1) 91(44.2) 92(42.2) 73(33.5) 53(24.3) 51(23.4) 133 (61.0) 34(15.6) HrQOL M±SD 71.6± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±10.8 t or F (p) 2.31 (.102) (N=218) Scheffe test 4.50 (.012) b<c (<.001) a>b>c 0.48 (.630) 2.34 (.098) 3.17 (.044) a>c 7.52 (.001) a>b, c (<.001) a, b<c ±14.8점이었으며신체건강 (69.5±15.1) 이정신건강 (68.8± 17.1) 보다높았다. 신체건강의하부요인별로는일반건강 (56.2 ±19.7) 이가장낮았으며, 신체통증 (71.3±19.9), 신체기능 (72.0±19.6), 신체역할 (78.5±22.0) 순으로높았다. 정신건강은활력 (52.8±23.2) 이가장낮았고, 정신건강 (68.1±17.4), 정서역할 (71.5±26.5), 사회기능 (82.9±19.2) 순으로높았다. 미국일반인과비교했을때신체통증과사회기능은비슷한수준이었으나그외하부요인에서는모두낮게나타났다. 폐경기적응은평균 96.9±13.1점이었으며폐경기적응은자아개념 (3.7±0.9), 역할기능 (3.4±0.5), 상호의존 (3.3± 0.9), 신체 (3.2±0.8) 영역순으로점수가낮았다. 그리고하위개념별로는자신감 (3.9±0.8), 자아성취감 (3.7±0.9), 열감 (3.5±1.0), 안정감 (3.3±0.9), 건조감 (3.2±0.9), 피로 (3.0± 0.9), 주도성 (2.9±0.9) 순으로낮았다. 3. 폐경기적응과건강관련삶의질의상관관계폐경기적응과건강관련삶의질간에는통계적으로유의 한상관관계가있었다 (Table 3). 건강관련삶의질과상관정도는피로 (r=.60, p <.001), 자아성취감 (r=.55, p <.001), 자신감 (r=.54, p<.001), 건조감 (r=.51, p<.001), 열감 (r=.38, p<.001), 주도성 (r=-.36, p<.001), 안정감 (r=.26, p<.001) 순으로낮았다. 4. 건강관련삶의질영향요인대상자의건강관련삶의질영향요인을파악하기위하여앞서건강관련삶의질에유의한차이나상관관계가있다고밝혀진변수들을투입하였다. 1단계로일반적특성가운데건강관련삶의질에유의한차이가있는것으로나타난교육수준, 수입을투입하였고, 2단계로폐경상태, 산후조리질, 산후조리기간등의산부인과관련특성을투입하였으며, 3단계에서는폐경기적응의하부요인인피로, 열감, 건조감, 자아성취감, 자신감, 주도성, 안정감을투입하였다 (Table 4). 폐경기적응의하부요인변수에대한공차한계는 0.56~0.95 로 0.1 이상이었고 VIF값은 1.06~1.78 로 10보다작아다중공선성의 66 Korean Journal of Women Health Nursing

6 Table 2. Level of Menopausal Adaptation and Health-related Quality of Life Variables Categories Min~Max Menopausal adaptation HrQOL Physical Fatigue Flush Dryness Self-concept Self-AF Role function Confidence Dominance Inter-dependent Stability 11~55 5~25 3~15 3~15 4~20 4~20 24~53 6~30 5~25 3~15 3~15 Total score Score M±SD M±SD 34.9± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±0.9 Total 63~ ± ±0.5 Physical Health Physical functioning Role physical Bodily pain General health Mental health Vitality Social functioning Role emotional Mental health 21~62 5~100 0~100 22~100 0~100 15~65 0~100 25~100 0~100 10~ ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±9.1 Total 22~ ± ±6.4 AF=accomplishing feeling, HrQOL=health-related quality of life. 5-score; Z-score. (N=218) Table 3. Relationships between Sub-variables of Menopausal Adaptation and Health-related Quality of Life Variables Fatigue Flush Dryness Self-AF Confidence Dominance Stability Flush.47 (<.001) 1 Dryness.58 (<.001).46 (<.001) 1 Self-AF.44 (<.001).33 (<.001).50 (<.001) 1 Confidence.43 (<.001).38 (<.001).54 (<.001).77 (<.001) 1 Dominance -.39 (<.001) -.24 (<.001) -.32 (<.001) -.46 (<.001) -.42 (<.001) 1 Stability.02 (.805) -.07 (.288).01 (.942).11 (.111).08 (.237).15 (.026) 1 HrQOL.60 (<.001).38 (<.001).51 (<.001).55 (<.001).54 (<.001) -.36 (<.001).26 (<.001) AF=accomplishing feeling, HrQOL=health-related quality of life. 문제는없었다. 대상자의일반적특성중교육수준 (t=1.37, p=.171) 과수입 (t=1.25, p=.214) 은건강관련삶의질에유의한영향력을나타내지않았다. 산과적특성가운데폐경상태 (t=1.82, p=.071) 나산후조리질 (t=-0.20, p=.845) 은건강관련삶의질 에유의한영향력을나타내지않았으나산후조리기간 (t=2.46, p=.015) 의영향은유의한것으로나타났다. 폐경기적응의하부요인가운데피로 (t=6.23, p<.001), 자신감 (t=4.18, p<.001), 안정감 (t=4.33, p<.001), 건조감 (t=2.01, p=.046) 이건강관련삶의질에유의한영향요인으로밝혀졌다. 본연구 Vol. 20 No. 1,

7 김문정 강경자 Table 4. Influencing Factors on Health-related Quality of Life Variables (reference group) B SE β t p Education ( college) Income (enough) Quality of sanhujori (good) Period of sanhujori ( 31 days) Menopause status (premenopause) Fatigue Confidence Stability Dryness Dummy variable Adjusted R 2 =.52, F=27.43, p< <.001 <.001 < 의폐경기적응모형은통계적으로유의하였으며 (F=27.43, p<.001), 모형의설명력은 52% 였다. 논의본연구는중년여성 218명을대상으로폐경기적응과산후조리가건강관련삶의질에미치는영향을파악하고자수행되었다. 본연구대상자의평균연령은 52세였으며 45~49세가 26.1 %, 50~60세가 73.9% 였다. 정확한폐경시점은마지막생리일 (Last Menstrual Period, LMP) 에서 1년이지난후후향적으로파악이가능하기때문에본연구에서는 LMP가언제였는지를질문하였는데 56% 가폐경이행기의시작에서폐경후 1년까지를의미하는주폐경기 (perimenopause) 에해당되었고 44% 가폐경한지 1년이지난폐경후기 (postmenopause) 에속하였다. 중년여성을대상으로한선행연구 [7] 에서는 40~60 세의여성을대상으로하여평균연령이 50세로본연구의대상자보다젊었고그에따라주폐경기가 84.2%, 폐경후기가 15.8% 로본연구보다폐경후기에해당하는대상자가훨씬적었다. 일반적특성가운에건강관련삶의질에차이를보인변수는교육과월수입으로, 이는선행연구 [7,18] 와일치하는연구결과였다. 본연구에서폐경전이폐경후기보다건강관련삶의질이유의하게높았으며, 폐경이행기와폐경전의건강관련삶의질에는유의한차이가없었다. 중년여성의건강관련삶의질을조사한선행연구의부족으로중년여성의삶의질을조사한선행연구들과본연구의결과를비교하자면, LMP를기준으로무월경기간이최근 3개월이내이면서양과빈도가규칙적인 경우를폐경전, 무월경기간이 3개월이상 12개월미만이면서양이나빈도에변화가있는경우를폐경이행기, 무월경기간이 12개월이상이면폐경후기로정의한 Kim 등 [15] 은폐경이행기, 폐경후기, 폐경전순으로삶의질이높다고보고하였다. 반면최근 3개월이내월경이규칙적인집단을폐경전으로, 최근 12개월이내또는 12개월이상무월경이거나월경의양과빈도가불규칙한집단을폐경후로정의한 Yeo[16] 는폐경전과후에삶의질에유의한차이가없다고보고하였다. Kim 등 [15] 은 Stoker, Dunbar와 Beaumont[19] 가 1992 년에개발한 SmithKline Beecham Quality of Life Scale (SBQOL) 을사용하였는데이는유능감 7문항, 정신적안녕 4 문항, 안정성 6문항, 활력 2문항, 신체적안녕 4문항으로구성된 10점 Likert 척도로신체영역보다신체외적영역의비율이월등히많으며주관적인만족을질문하고있다. Yeo[16] 가사용한도구는 Noh[20] 가 1988년에개발한 5점 Likert 척도로건강한사람과환자모두에게널리적용되고있으며, 경제생활 11문항, 정서상태 9문항, 자아존중감 8문항, 이웃관계 4 문항, 가족관계 6문항, 신체상태와기능 9문항으로구성되어역시신체외적인요인이많이포함되어있고주관적인만족을질문하고있다. 그에반해본연구에서사용한삶의질도구는건강관련삶의질도구이며, 신체건강영역에서 4개요인 ( 신체적기능, 신체적역할, 신체통증, 일반적건강 ), 정신건강영역에서 4개요인 ( 활력, 사회적기능, 정서-역할, 정신건강 ) 으로균등하게구성되어있고, 점수도각영역과요인의점수가별도로 100점만점으로계산되어신체건강과정신건강의삶의질에대한기여가균등하고, 자가평가방식이라는점은동일하지만주관적인만족이아닌기능의제한을질문하고있어좀더객관적으로자신의상태를평가하게된다. 본연구 68 Korean Journal of Women Health Nursing

8 에서사용한건강관련삶의질측정도구의신체건강영역의구성비가다른도구들에비해높아폐경으로인한신체변화가상대적으로적은폐경전여성의건강관련삶의질이폐경후기여성보다높게나타난것으로보이며, 선행연구들은삶의질에대한주관적인만족을조사하였고본연구는기능제한을조사한차이에기인된것으로해석된다. 대상자의폐경기적응상태는 5점만점에 3.4±0.5점으로보통수준이었다. 이는본연구와같이중년여성을대상으로한선행연구 [7,21] 의연구결과와비슷한수준이다. 그리고신체영역의적응수준이가장낮았고, 신체영역안에서는피로, 건조감, 열감순으로적응수준이낮았으며특히피로는건강관련삶의질을설명하는가장강력한영향요인으로나타났다. 선행연구 [1] 에서도폐경기적응가운데피로가가장낮은적응수준을보이는것으로보고되었다. 일반인들이호소하는피로는일상활동후비정상적으로지치는상태, 기운이없어서지속적노력과집중이필요한일을할수없는상태, 전반적활동능력이감소된상태, 즉정신적, 신체적활동을위한에너지감소와무능력감으로정의되며 [22], 본연구에서피로는폐경기적응의하부요인중하나로활력과관절통, 요통에대한내용을포함하고있다. 중년여성의폐경증상에관한선행연구 [23] 에의하면서양여성은열감, 야간발한, 기분변화증상을, 동양여성은그보다는피로, 관절통, 요통증상을심하게겪는것으로나타났다. 따라서피로와관절통, 요통은동양여성의폐경기특성으로볼수있으며한국중년여성의폐경기적응수준을높이기위해서는이들증상을중점적으로예방하고관리할필요가있겠다. 폐경기적응가운데역할기능영역은중간점수를보였지만그안의자신감은하부요인들가운데가장높은점수를, 주도성은가장낮은점수를보였으며이는선행연구들과일치하는결과이다 [7,21]. 그리고주도성이폐경기적응의다른하부요인이나건강관련삶의질과유의한역상관관계가있다고나타난본연구의결과는주목할만하다. 본연구에서주도성은 ' 예전같으면배우자가할일을이제내가한다 ', ' 일이많아지고책임이더무거워졌다 ', ' 아랫사람과윗사람을동시에챙겨야한다 ', ' 회사나가정에서내가결정을주도해야한다 ', ' 가족이나에게의존하는비율이커졌다 ' 로자신의방향성이나의지와는상관없는사회적부담의증가에관한내용으로구성되어있으며다소부정적인의미를함축하고있다. 본래자기주도성 (self-directedness) 은자신의의지에의한삶의방향성설정을토대로의미있는인생영위를가능하게하는근본적인개인내적특질로, 책임감, 목적의식, 유능감, 자기수용측 면에있어한개인의성숙성을반영하는개념이다 [24]. 자기주도성은삶의만족도나긍정적인정서를포함한주관적안녕감의영향요인이었으며 [25], 여성에게있어서낮은자기주도성은우울을예측하는가장강한변수로보고되고있다 [26]. 따라서주도성이중년여성의건강관련삶의질과역상관을보이는연구결과에대해한국중년여성들이가부장제의틀을벗어나지못한채수동적이며의존적인여성상에갇혀있다는해석보다는가부장제전통이깊은사회에서자신의의지나방향성과는상관없는사회적역할의증가를폐경기의적응적인속성으로파악하는것이 [2] 타당한지에대한심도깊은논의가필요하며, 폐경기적응의한속성으로서주도성에대한정확한개념정의와합의가학계안에서이루어져야겠다. 본연구에서건강관련삶의질정도는 47.8±6.37 점으로 2009년미국일반인의평균인 50점보다낮은점수를나타냈고특히정서-역할 (role-emotional) 에서가장큰차이를보였다. 즉한국의중년여성은나쁜기분이나불안같은정서적문제로인해일이나다른일상적인활동의시간이나양을줄이거나주의를기울이지못하는것으로나타났다. 이는한국중년여성의건강관리에있어서정서건강의중요성을나타내는결과이며, 중년여성의건강관련삶의질을높이기위해서는부정적인정서를환기시킬수있는다양한프로그램이제공될필요가있다. 본연구의결과에서산후조리질이좋았을때, 즉산후조리를어른들이하라는대로잘하였을때가보통이나잘못했던경우에비해건강관련삶의질이유의하게높았고, 산후조리기간은 31일이상했을때가 7일이하나 8~30일했을때보다건강관련삶의질이유의하게높았다. 이러한결과는산후조리질과기간이중년여성의주관적인건강상태와관계있고 [10], 산후조리질과기간을합한산후조리정도가중년여성의갱년기증상과역상관관계가있다고밝힌선행연구 [11] 의결과와같은맥락이다. 산후조리기간이 31일이상일때건강관련삶의질이높았던것은여성들이적절한산후관리기간을 33.4일로믿고있기 [10] 때문인것으로보인다. 본연구에서산후조리질과기간을별개의독립변수로회귀분석에투입한결과, 산후조리기간만유의한영향요인으로밝혀졌다. 이는산후조리가중년여성의주관적인건강상태의영향요인으로밝혀진선행연구 [10] 와유사한결과이지만선행연구에서는산후조리질과기간을합산한점수를독립변수로투입하였으므로본연구와직접적인비교는어렵다. 본연구의결과는중년여성의건강관련삶의질에있어서산후조리기간의중요성을나타내는결과로해석된다. Vol. 20 No. 1,

9 김문정 강경자 본연구는횡단조사를통해중년여성의산후조리를조사함에있어서오래전기억에의존할수밖에없었다. 따라서산후조리에관한여러가지구체적항목들로구성된도구를사용하는것보다산후조리질과기간등의대표적인질문을사용하는것이오히려신뢰도확보에나을것이라판단하였다. 산후조리가건강에미치는영향은장, 단기적이므로추후연구에서는분만후 3, 6, 9, 12개월이지난여성들을대상으로산후조리의영향을전향적으로조사한다면비록단기적인영향이지만산후조리의질과기간, 건강관련삶의질간에보다정확한인과관계를확인할수있을것이다. 본연구와선행연구의결과를바탕으로여성의평생건강을위한일차예방전략으로출산여성을대상으로산후조리수행의원리에따른올바른실천과더불어최소 31일이상의산후조리기간의중요성에대한강조를고려해볼만하다. 폐경기적응의 7가지하부요인과건강관련삶의질과상관관계를분석한결과, 폐경기적응의모든하부요인이건강관련삶의질과유의한상관관계가있는것으로나타났고상관성정도는피로, 자아성취감, 자신감, 건조감, 열감, 주도성, 안정감순으로높았다. 그러나회귀분석에서는피로, 자신감, 안정감, 건조감순으로강한영향력을나타냈다. 본연구에서안정감은배우자와가족을포함한사회적지지체계로부터사랑과인정을받는내용으로구성되어있어중년여성의건강관련삶의질을높이기위한전략으로정서적지지의강화가필요함을시사하고있다. 선행연구에서도부부친밀감과가족의지지는삶의질과순상관관계를나타냈으며 [27] 결혼만족도는삶의질의영향요인으로밝혀져 [16] 본연구의결과를지지하고있다. 이러한결과는폐경으로삶의전환기에놓인중년여성의삶의질에배우자를비롯한가족의지지가매개역할을하고있음을의미하며, 중년여성의삶의질개선을위해가족중심접근이필요함을시사하는것이다. 본연구는 31일이상의산후조리기간과폐경기적응요인가운데피로, 자신감, 안정감, 건조감이중년여성의건강관련삶의질의영향요인임을확인한점에서의의가있으나몇가지제한점을가지고있다. 첫째, 본연구의결과는일지역중년여성을임의표출한표본으로부터얻은결과이므로일반화에제한이있다. 후속연구에서는다양한지역에서얻은큰표본으로반복연구를수행할것을제안한다. 둘째, 횡단조사를통해오래전산후조리가중년여성의건강관련삶의질에미치는영향을파악하는데한계가있다. 추후연구에서는정확한인과관계검증을위해산욕기여성을대상으로장기적인추적연구를수행할것을제안한다. 결론본연구를통하여우리나라중년여성의건강관련삶의질은미국일반인에비해낮음을확인하였고건강관련삶의질영향요인으로는피로, 건조감, 자신감, 안정감, 31일이상의산후조리기간이유의하게나타났다. 따라서우리나라중년여성의건강관련삶의질개선을위해신체적으로는피로와건조감을완화하는간호중재가요구되며, 정신적으로는안정감과자신감을증진시키는전략이강조된다. 또한 31일이상의산후조리기간이건강관련삶의질영향요인으로밝혀진바, 산욕기산모를대상으로최소 31일이상의산후조리를수행하도록교육하는방안을고려해볼만하며, 산후조리와건강관련삶의질간의정확한인과관계검증을위해산욕기산모를대상으로종단연구를수행할것을제언한다. REFERENCES 1. Park HS. Effects of soybean foods intake on menopausal symptoms, serum hormones, serum lipids, and bone metabolism in middle-aged women [dissertation]. Seoul: Ewha Womans University; Bae KE. Instrument development for adaptation of women in the menopause period [dissertation]. Seoul: Ewha Womans University; The Korean Society of Menopause. Management of menopausal women. Seoul: Koonja; Leboeuf FJ, Carter SG. Discomfort of the perimenopause. Journal of Obstetric, Gynecologic, and Neonatal Nursing. 1996;25(2): Ha JY. A study on the menopausal symptoms and quality of life in middle aged women [master's thesis]. Seoul: Ewha Womans University; Lu SY, Tseng HF, Lin LL, Luh WM, Shu BC. Factors related to depression during menopause; A study in southern Taiwan. The Journal of Nursing Research. 2009;17(2): Park HS, Kim JA. Adaptation to menopause and use of yangsaeng in middle-aged Korean women. Korean Journal of Women Health Nursing. 2010;16(1): Chun HR, Kang MA, Jung-Choi KH, Cho SI. A qualitative study on health perception in older women. Korean Women's institute. 2010;27(2): Kim TK, Yoo EK. A correlational study on the level of importance & performance of postpatal care and its relationship with women's health status. Korean Journal of Women Health Nursing. 1998;4(2): Yoo EK. A study on the relationship between women's health 70 Korean Journal of Women Health Nursing

10 status and the experience of Sanhujori, the Korean traditional non-professional postpartal care. Journal of Korean Academy of Nursing. 1998;36(5): Yoo EK, Kim MH. Middle aged women's related factors to climacteric symptoms and coping pattern: The relationship with Sanhujori. Korean Journal of Women Health Nursing. 1999; 5(2): Chun CJ, Yoo EK. An ethnographic research on the phenomenon of women's utilization of the Zzimzilbang, a type of sauna in Korea. Journal of Korean Academy of Nursing. 1997;27 (4): Makai P, Brouwer WB, Koopmanschap MA, Stolk EA, Nieboer AP. Quality of life instruments for economic evaluations in health and social care for older people: A systematic review. Social Science & Medicine. 2014;102: Han SH. A study on the menopausal symptoms, menopausal management and quality of life in middle aged women [master's thesis]. Seoul: Ewha Womans University; Kim YH, Ha EH, Shin SJ. A study on the menopausal symptoms and quality of life in middle aged women. Journal of Korean Academy of Nursing. 2003;33(5): Yeo JH. Correlational study on management of menopause, marital satisfaction, and quality of life in middle-aged women. Journal of Korean Academy of Nursing. 2004;34(2): Ware JE, Kosinski M, Dewey JE. How to score version 2 of the SF-36 health survey. Providence: Quality Metric Incorporated; Chung MS. Resilience, coping methods, and quality of life in middle-aged women. Journal of Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing. 2011;20(4): Stoker MJ, Dunbar GC, Beaumont G. The SmithKline Beecham 'quality of life' scale: A validation and reliability study in patients with affective disorder. Quality of Life Research. 1992; 1(6): Noh YJ. An analytical study of the quality of life of the middle-aged in Seoul [dissertation]. Seoul: Yonsei University; Park HS, Kim AJ, Bae KE. Life stress, life satisfaction, and adaptation of middle-aged women in the menopause period. Korean Parent-Child Health Journal. 2010;13(2): Brashers VL. Clinical applications of pathophysiology. St. Louis: Mosby; Fuh JL, Wang SJ, Lee SJ, Lu SR, Juang KD. Quality of life and menopausal transition for middle-aged women on Kinmen island. Quality of life Research. 2003;12(1): Cloninger CR, Svrakic DM. Integrative psychobiological approach to psychiatric assessment and treatment. Psychiatry. 1997;60(2): Garcia D, Nima AA, Archer T. International note: Temperament and character's relationship to subjective well-being in Salvadorian adolescents and young adults. Journal of Adolescence. 2013;36(6): An JS, Chae KM. A study regarding the relationships among stress, personality characteristics, and depression: Focusing on the moderating effect of self directedness. The Korean Journal of Health Psychology. 2007;12(4): Koo BJ. The influence of resilience, hope, marital intimacy, and family support on quality of life for middle-aged women. Journal of Korean Academy of Psychiatric and Mental Health Nursing. 2008;17(4): Summary Statement What is already known about this topic? It is not known whether menopause affects health-related quality of life in middle aged women. Current literature indicates that there is a positive correlation between menopausal adaptation and quality of life with negative correlation between sanhujori and menopausal symptoms. What this paper adds? Health-related quality of life in middle aged women in Korea revealed worse than 2009 general U.S. population. Fatigue, confidence, stability and dryness which are some factors of menopausal adaptation and period of sanhujori revealed that they are influencing factors of health-related quality of life. Implications for practice, education and/or policy To improve quality of life of middle aged women, health care providers need to provide nursing interventions related to relieve fatigue and dryness; and address psychosocial concerns and develop nursing strategies to improve stability and confidence. For postnatal women, enough periods of sanhujori needs to be recommended. Vol. 20 No. 1,

서론 34 2

서론 34 2 34 2 Journal of the Korean Society of Health Information and Health Statistics Volume 34, Number 2, 2009, pp. 165 176 165 진은희 A Study on Health related Action Rates of Dietary Guidelines and Pattern of