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1 明代 의 小兒科學 에 關 한 硏究東國大學校韓醫科大學原典 ㆍ 醫史學敎室 1 2 ㆍ 東國大學校韓醫科大學韓醫學硏究所 1, 2 朴炫局 * 1, ㆍ 金基郁 2 1, 2 ㆍ 李泳錫 The Medical Study on the Development of Pediatrics in Myeong( 明 ) Dynasty Park Hyun-kuk 1, 2 * ㆍKim Ki-wook 1, 2 ㆍYi Yeong-seok 1, 2 1 Dept. of Oriental Medical Classics, College of Oriental Medicine 2 Dongguk University Research Institute of Oriental Medicine Myeong( 明 ) Dynasty Period put together clinically various medical theory in Song( 宋 ) Dynasty and Geum-Won( 金元 ) age, organized medical system. They have been developed in theory, which thought of Byeonjeungronchi( 辨證論治 ) more important, and clinical part which included diagnosis, therapy, prevention. In that age reactional medical thought was in fashion because of affect of Ihak( 理學 ), therefore pediatrics have been affected from them. Especially, looking at the symptom of Byeonjeungronchi doctors, Manjeon( 萬全 ), Nobaeksa( 魯伯嗣 ), Wangdaeryun( 王大綸 ), Wanggeungdang( 王肯堂 ), Nuyeong( 樓英 ) had succeed to Jeoneul( 錢乙 )' the five viscera Byeonj eung( 辨證 ) system. Manjeon advocated Samyuyeosabujokron( 三有餘四不足論 ) about Jangbu( 臟腑 ) and organized the curative principle about Ojangheosil( 五臟虛實 ). Gupyeong( 寇平 ), commented on diagnosis of five viscera and classification of disease of five viscera. Wangdaeryun in the close of Myeong Dynasty Age explained main pulse, pulse of illness in detail according to weakness or strength of five viscera, pathological or physiological features of five viscera and Saenggeuk( 生克 ) relation of Ohaeng( 五行 ) in the book of Yeongdongryuchwe( 嬰童類萃 ). Wanggeungdang and Nuyeong had organized system of argument which classified disease as a result of symptom of five viscera. Yugwaj eungchij unseung( 幼科證治準繩 ) and Uihakgangmok( 醫學綱目 ) Soabu( 小兒部 ) had been written by this principle. Nobaeksa had arranged the principle of cure about five viscera and explained method of common use about each organ's disease. Besides, Seolgi( 薛己 ), Janggyeong-ak( 張景岳 ), insisted about Myeongmun( 命門 ) because he thought of Bisin( 脾腎 ) of children and vigor by nature importance. Seolgi had applied and used very well Bojung-ikgitang( 補中益氣湯 ) based on Idongwon( 李東垣 )'s Biwiseol( 脾胃說 ) and controled and helped spleen and stomach. At the same time, he took a serious view about supplementing children's Sin-gi( 腎氣 ) according to so many spleen and stomach disease was fallen because they couldn't make warm the spirit of Jungju( 中州 ), result of weakening Hwa( 火 ) of Myeongmun. Also Janggyeong-ak took a serious view strengthen of Bisin, so he assorted and used Insam( 人蔘 ) and Buja( 附子 ) to supplement children' s weaken energy in kidney Jeonggi( 精氣 ). Key Words : pediatrics, Myeong( 明 ) dynasty, medical practitioner( 醫家 ), Byeonjeungronchi( 辨證論治 ), smallpox and measles( 痘疹 )

of Oriental Medical Classics, College of Oriental Medicine 2 Dongguk University Research Institute of Oriental Medicine Myeong( 明 ) Dynasty Period put together clinically various medical theory in

2 大韓韓醫學原典學會誌 Vol Ⅰ. 序論明代 의 의학은 宋代 및 金元代 에 발달한 의학이론 을 임상과 종합하고 절충시킴으로써 비교적 계통적 이고 완비된 의학체계가 형성되어 의학 각 방면에서 모두 현저한 발전이 있었다. 당시 시대적인 특징은 송대 理學 의 영향으로 儒醫 를 자처하는 의가들이 內經, 傷寒論, 神農本草經, 金匱要略 등을 經典 으로 받들어 理必內經, 法必仲景, 藥必本經 이라 하여 經典 에 대한 비평을 배척하였다. 한편으로는 金元醫學 의 영향으로 明代 에도 각파 사이에 논쟁이 극렬하였다. 이중 대표적인 것으로 薛己, 趙獻可, 張介賓 등으로 대표되는 溫補派 와 王履, 戴思恭, 汪機 등으로 대표되는 養陰派 와 의 논쟁이 있었으며, 命門 과 相火 에 관한 논쟁, 三焦 에 관한 논쟁, 內經 과 傷寒論 의 주해와 정리에 관한 논쟁 등이 있었다. 이는 各家 의 저작에 항상 반 영되었고 이러한 논쟁은 의학이론의 발전 및 체계화 에 촉진작용을 하였다. 1) 또한 六科準繩, 景岳全書, 醫學正傳 등 叢書 와 類書 가 출현하였고, 임상적으로도 脈證合參 이 이 전에 비해 더욱 강조되고 辨證論治 의 경향이 보다 뚜 렷해졌으며, 서양의학이 도입되어 새로운 의학사상이 전파되기 시작하는 등 明代 에는 의학의 전반적인 분 야에 걸쳐 많은 발전이 있었다. 소아과 2) 또한 이러한 * 교신저자 : 박현국. 동국대학교 한의과대학. 경북 경주시 석장동 parkhg@dongguk.ac.kr. Tel 접수일(2008년 7월 9일), 수정일(2008년 8월 11일), 게재확정일(2008년 8월 14일) 1) 甄志亞主編. 中國醫學史. 上海. 上海科學技術出版社 pp ) 朴炫局, 金基郁, 金正浩. 金元代 의 小兒科學 에 關 한 硏究. 大韓韓醫學原典學會誌 (1). pp 朴炫局, 金基郁, 李泳錫. 兩宋時期 의 小兒科學 에 關 한 硏究. 大韓韓醫學原典學會誌 (2). pp 兩宋時期 의 小兒科學 에 關 한 硏究 를 통하여, 宋代 는 小方脈 이 太醫局 산하 9개과 중의 하나로 설치됨으로써 소아과의 교육기구 및 교육체계가 정비되고 동시에 소 아과가 독립적으로 발전할 수 있는 기틀을 마련하였으 며, 특히 錢乙 이 小兒藥證直訣 을 편찬하여 소아과학의 辨證論治體系 가 확립되었다. 그리고 金元代 의 小兒科學 에 關 한 硏究 를 통하여, 金元四大家 의학이론을 중심으 학술적 배경 하에 이론과 임상적인 측면에서 많은 발 전이 있었다. 3) 따라서 논자는 明代 소아과학에 관하 여 발전개황, 痘疹學 의 발전, 醫家 와 醫著 를 중심으 로 정리하여 보고하는 바이다. Ⅱ. 本論 1. 소아과의 발전개황 1) 醫事制度明代 의 醫事制度 는 太醫院 산하 大方脈, 小方脈, 婦人, 瘡瘍, 針灸, 眼, 齒, 接骨, 傷寒, 咽喉, 金鏃, 按摩, 祝由 의 13개과로 분류되었고 그 중 小方脈 이 소 아과에 해당하는데 그 명칭은 宋代, 金元代 를 거쳐 그대로 계승되었다. 明代 소아과의 교육 상황을 살펴보면 역시 家傳 및 師徒 사이의 傳授 가 위주였고, 太醫院 에서는 醫家 의 자제들을 우선 선별한 醫丁 과 전국 각지의 醫官 이나 醫士 가운데 선별한 자들 가운데 太醫院 고시 를 거쳐 합격한 자를 등용하였다. 교육과정을 보면 소아과와 관련된 전문교육 외에 공통과목이라 할 수 있는 素問, 難經, 神農本草經, 脈經, 脈訣 등을 필수적으로 학습하였다. 2) 소아 생리 및 병리에 대한 인식 이 시기의 소아 생리 병리에 대한 사항을 보면 다 음과 같다. 萬全 은 丹溪 의 학술사상을 계승 발전시켜 肝常有餘, 脾常不足, 心只是有餘, 肺只是不足, 腎常虛 4) 라 하여 소아의 五臟有餘不足說 을 주장함으로 써 錢乙 로 부터 이어져온 臟腑辨證論治體系 를 더욱 로 각종 소아질병에 대한 병인 병기 및 치료원칙이 형 성되었음을 보고하였다. 본 논문은 이러한 연속적인 연 구임을 밝혀두며 장편의 지면을 할애해주신 편집위원회 에 감사드린다. 3) 吳少禎外 1 人編著. 中國兒科醫學史. 北京. 中國醫藥科技出版社 p ) 萬全著. 育嬰秘訣五臟證治總論. 湖北省. 湖北科學技術出版社 p

이중 대표적인 것으로 薛己, 趙獻可, 張介賓 등으로 대표되는 溫補派 와 王履, 戴思恭, 汪機 등으로 대표되는 養陰派 와 의 논쟁이 있었으며, 命門 과 相火 에 관한 논쟁, 三焦 에 관한 논쟁, 內經 과 傷寒論 의 주해와 정리에 관한 논쟁 등이 있었다.

3 明代 의 小兒科學 에 關 한 硏究 발전시키고 소아과 임상에서의 용약 및 治則 을 확립 하였다. 張景岳 은 臟氣清靈, 隨拔隨應, 但能確得其本而撮取之, 則一藥可愈 5), 不知小兒柔嫩之體, 氣血未堅, 臟腑甚脆, 略受傷殘, 萎謝極易, 一劑之謬尚不能堪, 而況其甚乎 6) 라 하여 소아의 臟腑 가 純正淸靈 하여 성 인에 비해 약물의 영향을 쉽게 받는 취약성이 있기 때문에 약물의 운용에 극히 신중해야 한다고 주장하 였다. 또한 張景岳 은 小兒變蒸說 의 3대 유파를 대표 하는 明代 의가들 중의 하나인데 그 3대 유파를 대략 살펴보면 다음과 같다. 첫째, 孫一奎 를 대표로 하는 전통적인 生理派 를 들 수 있다. 孫一奎 등은 소아 變蒸 이 지극히 정상적인 생리현상임을 주장하였다. 예를 들면 赤水玄珠小兒金鏡 에서 所謂變蒸者, 乃氣血按日交會鍛煉, 使臟腑之精神志意魂魄遞長, 靈覺漸生爾 7) 라 하여 소아는 이러한 變蒸 과정을 거쳐 정신적, 육체적인 성장을 이 룩한다고 주장하였다. 또한 寇平 은 一肝蒸呼爲尚書童子, 二肺蒸魄三心蒸體舌四脈蒸精志五腎蒸烈精生骨髓, 六耳蒸筋脈通流能行, 七蒸踝骨漸行, 八蒸呼吸精神定 8) 이라 하여 錢乙 의 장 부적인 變蒸 을 천발하고 보완하였고, 喬采 는 幼幼心裁 에서 變蒸限於二歲 9) 라 하여 變蒸 의 연령 한계 를 규정하였다. 둘째, 王鑾 을 대표로 하는 變蒸病理說 을 주장한 파 이다. 王鑾 등은 凡小兒之病, 無有不因變蒸而得也. 而不熱不驚或無他病候, 是暗變者, 多矣. 此受胎氣壯實故也 10) 라 하여 變蒸 이 오히려 소아질병의 원인이 된다고 주장하였다. 셋째는 張景岳 을 대표로 하는 파로써 張景岳 등은 5) 張介賓著. 景岳全書 ( 卷 40) 小兒則. 北京. 中國中醫藥出版社 p ) 張介賓著. 景岳全書 ( 卷 40) 小兒則. 北京. 中國中醫藥出版社 p ) 孫一奎撰. 赤水玄珠全集 ( 卷 25) 小兒水鏡變蒸. 北京. 人民衛生出版社 p ) 寇平著. 全幼心鑒 ( 卷 1) 變蒸續修四庫全書. 上海. 上海古籍出版社 p.16. 9) 寇平著. 全幼心鑒 ( 卷上 ) 續修四庫全書. 上海. 上海古籍出版社 p ) 王鑾撰. 幼科類萃 ( 卷 3) 變蒸論. 北京. 中醫古籍出版社 p.81. 앞서 설명한 두 가지 주장, 즉 變蒸 이 지극히 정상적 인 생리현상이라는 설과 반대로 병리적인 것이라는 설을 모두 부정하고 배척하였다. 3) 소아 四大證 의 발휘 虞摶 은 醫學正傳小兒科 에서 小方脈科, 惟急慢驚風與夫痘等病最爲酷疾次則五疳吐瀉以上四證, 各立篇目, 其餘一切小疾各附于吐瀉之後 11) 라 하였고, 聶久吾 는 活幼心法 에서 幼兒之病, 自痘疹而外, 若驚疳吐瀉等證, 關系安危最重 12) 이 라 하여 대체로 麻, 痘, 驚, 疳 4가지 병을 明代 소아 과에서 가장 중시하여 다루었음을 알 수 있다. 그 중 驚, 疳 에 대한 개략적인 내용을 살펴보면 다음과 같다. 우선 明代 초기 驚風學說 의 내용을 살펴보면 永樂大典醫藥集 에서 簡易方 의 내용을 인용하여 驚 은 七情 의 하나로써 古人 들이 소아에 대해 論 하면서 喜怒悲憂思恐 은 언급하지 않았으나 오직 驚 만을 강 조한 까닭은 小兒 는 태어난 지 얼마 안 되어 氣脈 이 아직 안정되지 않고 精神 이 온전하지 않으며 하늘에 서 稟賦 받은 바도 混然一真 하여 七情 은 비록 갖추었 다하나 완전하지가 않고 오직 乳食 만 생각할 뿐 다른 것은 전혀 모르는 상태이다. 喜怒悲憂思恐 은 心中 에 서 動 하지만 오직 驚 만은 外 에서 들어오니 神氣 가 혼 란하지 않은 상황에서 하나라도 驚觸 된 바가 있게 되 면 悸動不安 하고 啼叫搐搦 하게 되는 심각한 증상들 이 일어나게 되니 驚證 은 藥石 이 아니면 調節 할 수 없다. 13) 고 하여 小兒驚證 을 강조하였다. 驚風 에 대한 치료법으로 截風定搐, 和胃助氣, 定志凝神 을 해야 하며 그 치료 단계를 등급별로 나누어 설명하였 다. 이로써 明代 이전보다 훨씬 구체화된 驚風 에 대 11) 虞摶編. 醫學正傳. 서울. 成輔社 p ) 聶尙恒撰. 活幼心法 ( 卷 9) 幼兒雜病方論續修四庫全書上海. 上海古籍出版社 p ) 簫源外 5 人編輯. 永樂大典醫藥集. 北京. 人民衛生出版社 p 驚者, 七情中之一也. 古人于小兒論中, 不言喜怒悲憂思恐, 而獨言驚者, 小兒初生, 氣脈未定, 精神未全, 天之所稟者, 混然一真, 七情雖具而未有愛着, 但念乳食, 餘無所知, 喜怒悲憂思恐動于中, 惟驚從外來, 神氣無雜, 一有所觸, 悸動不安, 啼叫搐搦驚之一證, 非藥石則不能調 3

때문에 약물의 운용에 극히 신중해야 한다고 주장하 였다. 또한 張景岳 은 小兒變蒸說 의 3대 유파를 대표 하는 明代 의가들 중의 하나인데 그 3대 유파를 대략 살펴보면 다음과 같다. 첫째, 孫一奎 를 대표로 하는 전통적인 生理派 를 들 수 있다. 孫一奎 등은 소아 變蒸 이 지극히 정상적인 생리현상임을 주장하였다.

4 大韓韓醫學原典學會誌 Vol 한 학술내용을 살펴볼 수 있고, 이후 明代 후기에 출 간된 嬰童類萃 에서는 驚風證 의 치료를 24종으로 나누어 圖式化 하고 매 驚證 마다 四言七句 의 詩 로써 병인, 증치, 진단, 치료 의 요점을 개괄 설명함으로써 驚風 학설에 대한 완성도가 후대로 갈수록 점점 높아 졌음을 알 수 있다. 또 疳證 에 대한 明代 초기의 내용을 살펴보면 普濟方嬰孩 에서는 瀉血及瀉痢. 手足腫, 肚大胸高骨出, 鼻爛血痢. 皮膚無顏色生瘡. 頭上生瘡, 發黃稀少. 頭焦, 鼻下生瘡. 肚腫有青筋, 齒宣蟲蝕. 肚腫吐乳. 齒宣鼻爛, 而合地臥, 鼻中肉出, 齒宣. 遍身生瘡, 多飲水, 皮膚如粟, 水穀不化. 肚脹口幹. 吃泥土與土灰炭石. 飲水, 揩眼怕明. 多寒熱, 臥不起. 口內生瘡, 不食乳. 赤白痢, 變無定. 驚生鵝鴨類, 多渴, 常飲水不住. 發稀, 鼻內生瘡, 齒宣, 顏色不定 등 疳證 을 24종으로 자세히 구분하 여 이전에 비해 더욱 구체적인 설명을 하였다. 이후 明代 의 萬全 은 幼科發揮 에서 疳證 은 小兒 의 極病 으로써 비록 五臟 의 다름이 있는 것처럼 보이지만 실 제로는 모두 脾胃病 일 따름이다. 幼科諸書 에서 疳 을 論 하면서 頭緒 는 매우 많지만 본받을 바가 없으니 取 할 만한 것이 없다. 오직 錢氏 만이 肥, 瘦, 冷, 熱 4가 지로 나누어 이치에 가까우니 初病 은 肥熱疳 이고 久病 은 瘦冷疳 이 된다. 14) 고 하여 疳證 을 寒熱 의 속성 에 따라 총괄하여 설명함으로써 학술적 완성도를 높 인 것을 살펴볼 수 있다. 4) 소아 진단학의 제고 소아 진단분야에서는 기존의 望診 과 切診 이 더욱 중시되어 발전된 것 외에도 腹診 과 같은 새로운 방법 도 출현하였다. 望診 에 대한 것을 살펴보면 寇平 은 全幼心鑒 에 서 嬰兒 는 面部 의 五色 을 관찰하여 病源 을 알 수 있 다. 人身 의 五體 가운데 頭 가 가장 중요하며, 頭 중에 서도 面 이 중요하고, 面 중에서도 睛 이 중요하니, 睛中 에 神 이 있기 때문이다. 神 이라는 것은 目中 의 光 14) 萬全著. 幼科發揮疳. 北京. 人民衛生出版社 p.86. 疳證, 此小兒之極病也, 雖有五臟之不同, 其實皆脾胃病也. 幼科諸書論疳, 頭緒太多, 法無經驗, 無可取者, 惟錢氏分肥, 瘦, 冷, 熱四者, 庶爲近理. 而以初病者爲肥熱疳, 久病者爲瘦冷疳彩 를 말한다. 15) 고 하였고, 또한 五臟六腑 의 精氣 는 모두 目 으로 上注 하니 望診 해서 目中 의 神氣 를 먼저 알아야 한다. 16) 라고 하여 眼中之神 을 관찰하는 것 을 望診 의 요체로 설명하였다. 方賢 은 奇效良方 에 서 一視兩眼精神, 二視聲音響大, 三前後頂囟, 四形貌, 五毛發凡視小兒神氣色脈, 無出於此 17) 라 하고 또한 더욱 강조하여 五者不能全見, 但得兩目精神, 聲音響亮, 此可保其六七 18) 이라 하여 소아 望診 의 五法 중 眼神 을 관찰하는 것을 望診 에서 가장 중 시하였다. 이 이외에 龔廷賢 은 壽世保元 에서 小兒諸病, 但見兩眼無精光黑睛無運轉, 目睫無峰芒, 如魚眼貓眼之狀, 個個不治其有病篤而眼中神氣不脫者, 可以活 19) 이라 하여 望診 중 小兒眼神 에 대 한 중요성을 천술하고 있음을 살펴볼 수 있다. 小兒指紋法 에 대해 王大綸 은 當辨左手三紋, 病應心肝, 右手三紋, 病應肺脾 20) 라 하여 風氣命三關 과 寸關尺三關 을 연계시켜 진단하는 방법을 주장하였 다. 薛己, 楊仁齋, 寇平, 萬全 등 많은 의가들이 이 설을 따랐고, 明代 후기의 대표적 의가인 張景岳 등 은 脈從寅關起, 不至卯關者, 易治. 若連卯關者難治, 若寅侵卯, 卯侵過辰者, 十不救一 21), 豈此一線之色, 果能辨悉如此, 最屬無稽, 無足憑也 22) 라 하여 이 설 을 극구 반대함으로써 명대 후기에는 小兒指紋法 의 중요도가 많이 쇠퇴되었음을 살펴 볼 수 있다. 15) 寇平著. 全幼心鑒 ( 卷 1) 論面部續修四庫全書上海. 上海古籍出版社 p.29. 嬰兒惟察其面部, 必有五色以知其病源, 人身五體, 以頭爲首, 首中有面, 面中有睛, 睛中有神, 神者, 目中光彩是也 16) 寇平著. 全幼心鑒 ( 卷 1) 論面部續修四庫全書上海. 上海古籍出版社 p.29. 五臟六腑之精氣皆上注於目, 望而知之, 當先以目中神氣爲驗 17) 方賢著. 奇效良方小兒門. 香港. 商務印書館 p ) 方賢著. 奇效良方小兒門. 香港. 商務印書館 p ) 龔廷賢撰. 壽世保元看兒眼法. 北京. 人民衛生出版社 p ) 王大綸. 嬰童類萃 ( 卷上 ) 相手指訣. 湖南電子音像出版社. 中華醫典 ( 簡體版 )[CD-ROM]. 長沙. 湖南電子音像出版社 ) 張介賓著. 景岳全書 ( 卷 40) 小兒則. 北京. 中國中醫藥出版社 p ) 張介賓著. 景岳全書 ( 卷 40) 小兒則. 北京. 中國中醫藥出版社 p

또 疳證 에 대한 明代 초기의 내용을 살펴보면 普濟方嬰孩 에서는 瀉血及瀉痢. 手足腫, 肚大胸高骨出, 鼻爛血痢. 皮膚無顏色生瘡. 頭上生瘡, 發黃稀少. 頭焦, 鼻下生瘡. 肚腫有青筋, 齒宣蟲蝕. 肚腫吐乳. 齒宣鼻爛, 而合地臥, 鼻中肉出, 齒宣.

5 明代 의 小兒科學 에 關 한 硏究明代 에 새롭게 나타난 소아 腹診 에 관한 내용을 보 면 明代 소아과의 대가인 秦昌遇 는 幼科金鍼 에서 小兒傷食 을 진단할 때 按之 23) 則硬, 彈之則饗, 其證是矣 24) 라 하였고, 食厥 을 진단할 때는 細細彈其腹, 如胸腹脹滿, 饗如鼓者, 食厥也 25) 라 하여 腹診 을 소 아 진단영역에 도입했으며, 瘧癖 등에 대해서도 凡看法必令小兒對面, 醫以右手中指抵于腰頸, 以大指在脇下捏之, 即可見矣 26) 라 하여 腹診 을 응용하였음을 살펴볼 수 있다. 또한 管橓 은 保赤全書 에서 四診法一視形, 二察色, 三虎口, 四診脈 27) 라 하여 成人 의 望聞問切四診 을 응용한 진단법과는 다른 소아 진단법을 설명 하였는데 기존의 虎口三關脈 을 위주로 한 내용과는 다소 다른 추세를 나타내었다. 5) 辨證論治 의 제고 明代 에는 辨證論治 체계에 큰 발전이 있었다. 論治原則, 치료방법, 구체적인 질병치료 의 세 방면으로 나누어 살펴보면 다음과 같다. 먼저 치료원칙의 측면을 살펴보면 錢乙 의 五臟辨證體系 를 계승한 파와 脾腎 을 중시한 파, 脾胃 를 중시한 파로 분류할 수 있다. 錢乙 의 五臟辨證體系 를 중시한 대표적인 醫家 로는 萬全, 魯伯嗣, 王大綸, 沈大洽, 王肯堂, 樓英 등을 들 수 있다. 각 의가의 특징적 의학사상을 살펴보면 다 음과 같다. 萬全 은 臟腑 의 三有餘四不足論 을 제창하여 五臟虛實 에 대한 治則 을 확립하였고, 寇平 은 全幼心鑒 에서 五臟標本, 面部五色之圖, 五臟病證形色總見面部, 分五臟面部病證, 五臟受病圖, 辨五臟受驚積冷熱形證圖 와 같이 五臟病 의 진단과 질병의 五臟分類 에 대해 논했고, 明末 의 王大綸 은 嬰童類萃 에서 五臟 23) 腹部 를 按 하는 것을 말한다. 24) 吳少禎外 1 人編著. 中國兒科醫學史幼科金鍼. 北京. 中國醫藥科技出版社 p ) 吳少禎外 1 人編著. 中國兒科醫學史幼科金鍼. 北京. 中國醫藥科技出版社 p ) 吳少禎外 1 人編著. 中國兒科醫學史幼科金鍼. 北京. 中國醫藥科技出版社 p ) 吳少禎外 1 人編著. 中國兒科醫學史保赤全書 ( 卷一 ). 北京. 中國醫藥科技出版社 p.165. 의 생리 병리적 특징, 五行 의 生克 관계, 五臟虛實 에 따른 主脈病脈 등을 상세히 천발하였다. 예를 들어 腎臟 에 대해 腎在天爲寒, 在地爲水, 在人爲腎, 在時爲冬, 肺金爲母, 肝木爲子, 克心火, 主骨, 主藏精志, 其聲呻, 其液唾, 其味鹹, 上應耳, 下應腰腎, 其色黑, 黑欲如漆光澤, 不欲如炭. 腎主寒, 寒則傷腎, 其病疝, 欲甚傷腎, 痘主黑陷, 濕氣盛則病, 而黃甚則逆腎病. 面黑恐欠, 手足寒厥, 腹痛滲瀉, 後重, 臍下動氣腎實 : 腹脹體重, 少氣不言, 骨痛餐瀉, 小便少腎虛 : 心懸如饑, 胸痛連脊, 厥逆, 溲多, 耳鳴腎絕 : 反目直視, 狂言遺尿, 腰折骨枯冬腎之脈宜沈濡, 旺冬季七十二日賊脈緩而大, 危脈來如解索, 去如彈石, 無胃氣者死 28) 라 하였고 기타 다른 臟腑 에 대해서도 위와 같은 辨證方法 을 통해 용약을 결정하 였다. 王肯堂, 樓英 등은 五臟 의 증으로 질병을 분류하는 論治體系 를 확립하였는데, 幼科證治準繩 이나 醫學綱目小兒部 가 모두 이러한 체계로 成書 되었다. 魯伯嗣 도 치료용약의 측면에서 五臟治療 의 강령을 세우고 각 臟 의 병에 해당하는 論治大法 및 常用方劑 를 설명하였다. 이상과 같이 錢乙 의 五臟分證理論 이 明代 소아과 에 미친 영향이 지대하였고 이를 기초로 소아질병의 辨證 에서 용약까지, 즉 소아과의 기초이론에서 임상 에 걸쳐 전반적인 영역에 많은 영향을 주었다. 小兒辨證 에서 脾胃 를 중시한 것은 일찍이 錢乙 과 李東垣 모두 강력히 주장했던 것으로써 明代 에 이르 러서는 더욱 이러한 점이 중시되었다. 이의 대표적인 의가로는 萬全, 龔廷賢, 胡濙 등이 있다. 萬全 은 育嬰秘訣 과 幼科發揮 등에서 모두 調理脾胃專篇 을 두고 臟腑辨證論治 를 기초로 小兒脾胃 에 대해 천발하였다. 脾常不足 이라는 생리 병리 적 현상에서 출발하여 이에 따른 소아의 發病, 治療, 護理 등 전면적인 사항들을 상세히 설명하였다. 龔廷賢 또한 壽世保元小兒科 와 衛生易簡方小兒 에서 調理脾胃專篇 을 두고 小兒脾胃 를 매우 중시 28) 王大綸. 嬰童類萃 ( 上卷 ) 五臟統論. 湖南電子音像出版社. 中華醫典 ( 簡體版 )[CD-ROM]. 長沙. 湖南電子音像出版社

또한 管橓 은 保赤全書 에서 四診法一視形, 二察色, 三虎口, 四診脈 27) 라 하여 成人 의 望聞問切四診 을 응용한 진단법과는 다른 소아 진단법을 설명 하였는데 기존의 虎口三關脈 을 위주로 한 내용과는 다소 다른 추세를 나타내었다. 5) 辨證論治 의 제고 明代 에는 辨證論治 체계에 큰 발전이 있었다.

6 大韓韓醫學原典學會誌 Vol 하여 천발하였다. 薛己 와 張景岳 은 소아의 脾腎 을 중시한 경우로 脾胃 에 대한 중시뿐만 아니라 선천적인 元氣 를 중시하 여 命門 에 대해 천발하였다. 薛氏 는 李東垣 의 脾胃說 을 근거로 小兒諸病 은 우선 脾胃 를 調補 하여 근본을 견고하게 하면 諸病 이 스스로 물러난다 29) 고 하여 補中益氣湯 을 선용하였다. 동시에 대부분의 脾胃病 이 命門 의 火 가 衰 하여 中州 의 氣 를 溫蒸 할 수 없기 때문에 발생하므로 30) 소아 腎氣 를 보완하는 것을 매 우 중시하였다. 張景岳 또한 補脾不若補腎, 養陰所以濟陽 31) 이라 하여 脾腎 을 모두 補 하는 것을 중시하였 는데 小兒於初生之時, 形體雖成而精氣未滿且精以至陰之液, 本於十二臟之生化 32) 라 하여 소아의 부 족한 精氣 를 보완하기 위해 人蔘 이나 附子 등을 선용 하였다. 치료방법적인 면에서 明代 에는 많은 발전이 있었 다. 기존의 藥物湯劑 외에 龔廷賢, 樓英 은 外治, 王鑾, 王大綸 은 灸法, 錢大用 은 鍼 과 灸 를 병용하는 방법으로 소아병의 치료에 많은 공헌을 하였다. 구체 적인 질병치료에 있어서 王鑾 은 養血益陰 의 차원에 서 小兒諸熱 을, 錢大用 은 陽虛 의 차원에서 小兒咳嗽 를, 寇平立 은 健脾理氣 를 원칙으로 삼아 小兒積證 치료에 학술적, 임상적 업적을 이루었다. 6) 소아과 醫案 을 중시 소아과 醫案 에 대하여 의사학적으로 史記扁鵲倉公列傳 을 시작으로 六朝 시기에 醫案 에 대한 일부 기록이 있고, 宋代錢乙 에 이르러 비로소 완전한 소 아과 醫案 이 형성되어 醫案 과 醫論 이 결합되게 되었 다. 明代 에 이르러 이러한 病案, 즉 醫案 은 소아과의 중요한 부분으로 대두되었고 이로 인해 소아과에 관 29) 薛己撰. 薛氏醫案保嬰撮要脾臟. 文淵閣四庫全書卷三十一. 서울. 驪江出版社凡小兒諸病, 先當調補脾胃, 使根本堅固, 則諸病自退 30) 薛己撰. 薛氏醫案保嬰撮要腎臟. 文淵閣四庫全書卷三十一. 서울. 驪江出版社命門火衰, 不能溫蒸中州之氣 31) 張介賓著. 景岳全書 ( 卷 41) 小兒則. 北京. 中國中醫藥出版社 p ) 張介賓著. 景岳全書 ( 卷 2) 傳忠錄小兒補腎論. 北京. 中國中醫藥出版社 p.28. 련된 전문적 醫案 이 증가되어 醫案 의 격식이 확립되 는 등 醫案 에 대한 인식이 과거에 비해 확연히 달라 졌다. 소아과 醫案 에 대한 專集 으로는 薛己 의 保嬰撮要 가 가장 대표적이다. 이를 보면 저자인 薛己 가 그의 부친인 薛鎧 의 醫論 뒤에 薛己 자신의 經驗案 을 첨가 함으로써 醫案 과 醫論 을 서로 연계시켰다. 또 明末 인 1644년에 성서된 兒科雜證治驗 은 保嬰撮要 를 계 승한 것으로 체례는 같지만 案論 을 보다 많이 첨가하 여 소아과 醫案 이 174종에 달하고, 1567년 성서된 萬寧 의 萬氏醫貫 에는 症驗 또는 驗證 이라 하여 저 자의 소아과 病案 127종이 수록되어 있다. 이 밖에 1643년에 성서된 寓意草 에는 與門人議病式 이라는 구체적인 病案 형식이 완비되어 구체적 이고 상세하게 환자에 대한 진단 및 치료사항을 기재 하였는데, 그 중 소아 驚風 에 대한 2종의 病案 이 수 록되어 있다. 그 형식은 다음과 같고 여기에서 사용 된 與門人議病式 이 이후 明末 소아과 病案 형식의 기본이 되었다. 1 一般情況 : 年齡, 貫籍, 診療年月日 2 現病史 : 起病日, 晝夜輕重, 寒熱, 飮食, 二便狀態. 服藥與否 등 3 個人史 : 患者 의 形狀, 苦樂 등의 精神 상태 4 체격검사 5 望 : 體形 의 肥瘦, 長短, 피부색택의 黑白 등 6 聞 : 聲音 의 清濁, 長短 등 7 切 : 三部九候脈象 의 상태 8 진단: 內傷, 外感, 不內外因 등의 病因 및 病名, 標本 등의 판단 9 치료: 汗吐下 및 寒溫補瀉, 十方十劑, 方劑 및 加減 등에 관한 사항 10 預後 : 치료효과의 여부 및 치료시기의 판정 등 또한 醫學類書 가운데 小兒病案 을 다룬 것으로는 江瓘 의 名醫類案 이 있다. 名醫類案 은 江瓘 이 史記 부터 明代嘉靖 연간에 이르기까지 1600여 년간의 醫案 들을 모아 수록한 醫案 전문서로 全書 는 12 卷 205 門 으로 구성되어있다. 그 중 권 12가 소아과 부문 6

동시에 대부분의 脾胃病 이 命門 의 火 가 衰 하여 中州 의 氣 를 溫蒸 할 수 없기 때문에 발생하므로 30) 소아 腎氣 를 보완하는 것을 매 우 중시하였다.

7 明代 의 小兒科學 에 關 한 硏究 으로 모두 31 門 으로 분류되어 있고 東垣, 丹溪, 薛己 등의 醫案 을 위주로 편성되었으며 모든 病案 마다 姓名, 年齡, 體質, 症狀, 診斷, 治療 등이 기본적으로 기 재되어 있고, 각 病案 의 특성에 따라 脈, 證, 病因, 治療, 病機, 診斷 의 요점, 용약의 특징 등에 관하여 상 세하게 기재되어 있다. 2. 痘疹學 의 발전 明代 의 醫家 들은 그 당시 극심하게 유행했던 痘疹 을 치료하기 위해 前代 부터 이어져 내려온 痘疹 에 대 한 임상과 이론을 바탕으로 많은 노력을 경주하였고, 그 결과 明代 에는 痘疹學 방면에 더욱 많은 발전을 이룩하였다. 예를 들어 痘疹 에 대한 專書 만 해도 근 120여종에 달하고 痘疹 만 전문으로 보는 의사나 世襲醫 의 출현 등이 모두 그러한 결과라 할 수 있다. 그 내용을 대략 살펴보면 다음과 같다. 1) 痘疹學 의 흥성 (1) 痘瘡 소아 痘瘡 은 자주 발생하는 급성 유행성 질환으로 사망률 또한 매우 높아서 소아과뿐만 아니라 종합성 의서의 痘疹部 에서도 매우 중시하여 다루고 있다. 明代 당시 痘瘡 에 대한 전문서는 痘治理辨 (1539 年 ), 博愛心鑒 (1525 年 ), 博集稀豆方論 (1577 年 ), 摘星樓治痘全書 (1619 年 ), 痘科類編釋意 (1628 年 )를 비 롯해 20여종에 달하는데 여기에 나타난 痘瘡 에 대한 豫防, 痘原, 痘形 등을 정리하면 다음과 같다. (2) 예방 醫學正傳 에서는 三豆煎湯 ( 赤小豆, 大黑豆, 綠豆, 甘草 )을 내복하고 가루를 내어 초에 담근 후 外塗 하 여 痘瘡 을 예방한다 하였다. 孫一奎 는 稀痘仙方, 稀痘如神散 등의 방제를 사용하였고 1601년에 집성된 郭子章 의 博集稀痘方 에서는 稀痘法 으로 痘瘡 을 예 방한다고 하였다. (3) 痘原普慈秘要 에서는 夫痘之來, 其原遠也. 始則種之以精毒, 旣則成之以胎毒, 後則滋之以乳毒母不愼, 日食毒物, 則毒氣與血交變成乳而毒及赤孩, 名之曰乳毒 33) 이라 하여 精毒, 胎毒, 乳毒 을 痘疹 의 병인으로 규정하였다. (4) 痘形痘治理辨 에서는 始出圖, 圓混圖, 漿行圖, 結痂圖, 倒靨圖, 陽毒圖, 疔毒圖 로 나누어 圖式化 하여 각 그 림마다 注 를 달았고, 翁仲仁 은 幼科痘科金鏡合刻 에 서 痘瘡 을 游蠶形, 燕窩形, 環珠形 등 15종으 로 분류하였다. (5) 분류 痘瘡 분류의 대표적인 것으로 痘疹博愛心監 을 들 수 있다. 여기에서는 痘瘡 을 順, 逆, 險 의 三法圖 로 나누어 설명하였다. 夫痘有順, 逆, 險, 三者古無有也. 愚意妄立三名, 何則. 順者, 吉之象也. 逆者, 凶之象也. 險者, 悔吝之象也. 治痘執此三者, 以觀形色, 驗吉凶, 將無時而不當矣 34) 라 하여 痘瘡 의 順, 逆, 險 에 따라 그 形象 을 설명하였고, 또한 治痘之要, 見順勿藥, 遇逆不治, 逢險急治, 治險至順卽止, 此不易之法也 35) 라 하여 치료에 있어서도 痘瘡 의 順, 逆, 險症 에 따라 그 치료 원칙을 설명하였다. (6) 진단 痘瘡 의 善惡 에 대한 감별은 灌膿 의 정황, 膿色, 痘脚, 根窠, 수반 증상 등을 기초로 판단하였다. 痘瘡 과 痲疹 36)의 감별법을 보면 以竹紙作撚子蘸油, 熏熾預 33) 吳少禎外 1 人編著. 中國兒科醫學史普慈秘要. 北京. 中國醫藥科技出版社 p ) 吳少禎外 1 人編著. 中國兒科醫學史痘疹博愛心監. 北京. 中國醫藥科技出版社 p ) 吳少禎外 1 人編著. 中國兒科醫學史痘疹博愛心監. 北京. 中國醫藥科技出版社 p ) 三木榮著. 朝鮮醫學史及疾病史. 大阪. 富士精版印刷株式會社 p.46. 痲疹 은 唐 이전의 醫書 에도 그 명칭이 있었지만 독립된 질병으로 보기 어렵고, 宋代 에 이르러 痘瘡 과 痲疹 이 조금씩 구별되어 지기 시작하여 明代 에는 독립된 질환으로 뚜렷이 구별되어 痘瘡書 에 倂載 되어지고 明末淸初 에는 專書 도 나오게 되었다. 7

예를 들어 痘疹 에 대한 專書 만 해도 근 120여종에 달하고 痘疹 만 전문으로 보는 의사나 世襲醫 의 출현 등이 모두 그러한 결과라 할 수 있다. 그 내용을 대략 살펴보면 다음과 같다.

8 大韓韓醫學原典學會誌 Vol 使房內窗門閉, 令黑暗, 將撚子點照, 其左顴, 有顴, 中庭, 各有何疹點, 看兩顴宜以撚子在兩耳邊及鼻左右. 看中庭在兩目角邊平照, 看其皮中歷歷可指, 是亦是紫是塊是點, 曉然明白, 若是痲疹則浮于皮外, 肉內無根. 若痘瘡, 根在肉內極深, 若當顴及中庭正照則黯而不見 37) 이라 하여 그 형상을 기준하여 감별하였음을 알 수 있다. (7) 치료 痘瘡 의 치료는 두 가지 유파로 나눌 수 있다. 첫째 는 기존의 分期 에 따른 施治 를 주장한 파이고, 두 번째는 始終 같은 치법 을 주장한 유파이다. 시종 같은 치법을 주장한 대표적인 의가로는 補益保元法 을 주장한 魏直 을 들 수 있다. 魏氏 의 保元法 은 李東垣 의 영향을 받은 것으로써 東垣 의 黃芪湯 을 본 딴 保元湯 을 위주로 痘瘡 을 치료하였다. 朱惠明, 聶久吾, 王肯堂, 薛己, 翁仲仁, 孫一奎, 萬全, 張景岳 등이 모두 여기에 해당하는 의가이고 의사학적으 로 錢乙, 陳文中 의 유파와 함께 3대 유파에 해당된다. 分期 에 따른 시치를 주장한 대표적인 의가로는 翁仲仁 을 들 수 있다. 翁氏 는 發熱, 見點, 出齊, 起脹, 貫膿, 漿滿, 收靨 으로 구분하여 痘瘡 을 분기별로 분 류하여 치료하였고, 朱一鱗 또한 이 방법을 따랐다. 萬病回春 에서는 진일보시켜 發熱, 初出, 出齊, 總泛, 行漿, 漿足, 回水, 收靨, 結痂, 還元 등 10기로 나누어 치료하였고, 孫一奎 는 6일을 경계로 6일 이전에는 解毒 을 위주로, 6일 이후에는 補托 을 위주로 痘瘡 을 치 료하였다. (8) 방제 및 醫案痘瘡 의 치료방제를 살펴보면 摘星樓治痘全書 에 는 456종, 陳蔡二先生合並痘疹方 에는 117종이 수록 되어 있고, 醫案 은 摘星樓治痘全書 에 111례, 痘疹傳心錄 에 소아두창 357례, 부인두창 25례가 기재되 어 있다. 明代 에는 痘瘡 의 유행이 극심하여 이전보다 비교할 수 없을 정도로 방제와 醫案 의 수량이 늘어났 고 또한 이에 대한 연구가 깊었음을 알 수 있다. 37) 吳少禎外 1 人編著. 中國兒科醫學史. 北京. 中國醫藥科技出版社 p ) 痲疹痲疹 에 대한 지식이 明代 에 본격적으로 퍼지기 시 작하여 의가들이 중시하였다. 痘瘡 에 비해 인지도는 낮았지만 金元 시대보다는 비교할 수 없을 정도로 중 시되었다. 이 시기의 痲疹 에 대한 대표적인 저작으로는 孔弘擢 의 疹科 (1604 年 ), 呂坤 의 疹科真傳, 殷仲春 의 疹子心法 (1644 年 ) 등이 있었다. 孔弘擢 은 其發也, 與痘相似. 其險, 比痘非輕 38) 이 라 하였고, 張景岳 은 景岳全書 에 痘疹詮專篇 을 두고 痘之變態多證而疹之收斂稍易. 然疹之甚者, 其勢凶危也不減於痘, 最爲可畏, 蓋疹毒痘毒本無異也 39) 이라 하여 痲疹 의 중요성을 역설하였고 痲疹發熱五日, 腮下見疹, 或六日早時, 其疹出在兩頰下, 細細紅點, 晌午時, 兩手背幷腰下及渾身, 密密俱有紅點. 七日普遍掀發, 其鼻中淸涕不流, 噴嚔亦不行. 七日晩, 兩狹顔色漸淡 40) 이라 하여 痲疹 의 증상을 자세히 설 명하였다. 치료방면에서도 孔弘擢 은 發散 을 위주로 하였고, 孫志宏 은 發散 과 解毒 을 병행하고 滋陰養血 을 응용하는 방법으로 痲疹 을 치료하였고, 張景岳 은 痲疹 을 眞陰不足 의 영향으로 파악하여 滋陰補腎 하는 치법을 쓰는 등 의가들의 다양한 치료방법을 살펴볼 수 있다. 3. 醫家 와 醫著 1) 全幼心鑒明寇平 이 1468년 撰 했다. 全書 는 4권이고 1권, 2권 은 醫論 으로 醫者 의 도리, 초생아와 소아의 진단법 및 관리법, 방제의 운용원칙이 기재되어 있고, 3권은 驚風證治, 4권은 吐痢疳痘 의 치료 및 小兒明堂灸經 이 함께 수록되어 있다. 寇平 은 飮食失節 을 소아질병의 중요 원인으로 파 악하여 1권 食忌 에서 外護寒邪, 內節飮食, 審物順 38) 吳少禎外 1 人編著. 中國兒科醫學史疹科原疹賦. 北京. 中國醫藥科技出版社 p ) 張介賓著. 景岳全書 ( 卷 42) 痘疹詮. 北京. 中國中醫藥出版社 p ) 張介賓著. 景岳全書 ( 卷 42) 痘疹詮. 北京. 中國中醫藥出版社 p

(7) 치료 痘瘡 의 치료는 두 가지 유파로 나눌 수 있다. 첫째 는 기존의 分期 에 따른 施治 를 주장한 파이고, 두 번째는 始終 같은 치법 을 주장한 유파이다. 시종 같은 치법을 주장한 대표적인 의가로는 補益保元法 을 주장한 魏直 을 들 수 있다.

9 明代 의 小兒科學 에 關 한 硏究時, 何疾之有 41), 人若能知其食性調而用之, 則倍勝於藥也, 善治病者不若善愼疾, 善治藥者不如善治食, 爲醫士者, 宜留意焉 42) 이라 하여 치병에 음식조절의 중요성을 강조하였다. 또한 棗 : 棗味甘平無毒, 助人身十二經, 調和百藥, 去核入藥同煎. 不去, 令人煩悶 이라 하여 대추 등의 치료 작용을 강조하였다. 寇平 의 용약법을 보면 소아 外感風寒 의 치료에 鼻塞, 鼻乾, 鼻流淸涕 등의 증상이 나타나면 川芎 을 善用 하여 細辛散 ( 細辛, 防風, 川芎, 前胡, 人參, 甘草 ), 川芎膏, 開關散 ( 香附, 川芎, 芥穗, 僵蠶, 細辛, 蔥臼 ) 등을 이용하였고, 小兒咳嗽 에는 人蔘 을 善用 하여 熱 한 경우는 石膏, 芍藥 을 배오한 淸肺飮子 를, 虛寒 한 경우에는 阿膠, 糯米 를 배오한 補肺阿膠散 을, 寒痰喘急 한 경우에는 陳皮, 白朮 을 가한 人蔘寧肺散 을 사용하였으며, 積證 치료에는 健脾理氣 를 원칙으로 삼아 木香, 神曲, 枳殼 등의 약물을 운용하여 치료하 는 등 작자의 풍부한 임상경험을 살펴볼 수 있다. 2) 嬰童百問嬰童百問 은 魯伯嗣 가 1506년( 一說 에는 15세기 경)에 찬하였다. 全書 는 모두 10권이고 각 권마다 10 問 씩 두어 모두 100 問 이 되므로 嬰童百問 이라 명명하였다. 問答 형 식으로 병인, 병리, 증후, 치료 등 각 방면에 걸쳐 100 여 가지 소아병증에 대해 상세히 설명하였다. 중복된 것을 제외하고도 수록된 방제가 280여수에 달하며 풍부한 내용과 실용성을 갖추어 후대에 널리 유전되 었다. 本書 의 초반부에는 初誕, 護養法, 噤風撮口臍風, 脈法, 變蒸, 五臟所主, 發搐, 驚風, 중반부에는 發斑, 麻證水痘 및 瘡疹 등 소아 각과의 병증, 후 반부에는 備急方, 方歌括 등이 수록되어 있다. 본서의 특징적 내용을 간략히 살펴보면 다음과 같다. 魯伯嗣 는 錢乙 의 학술사상을 계승하여 소아 五臟辨證 을 중시하였고 이에 따라 魯氏 특유의 소아 五臟 41) 寇平著. 全幼心鑒 ( 卷 1) 食忌. 續修四庫全書上海. 上海古籍出版社 p ) 寇平著. 全幼心鑒 ( 卷 1) 食忌. 續修四庫全書上海. 上海古籍出版社 p.26. 治療大法 을 창안하였다. 그는 五臟主證 및 허실을 구 분한 다음 肝病 은 疏風理氣, 心病 은 抑火鎭驚, 脾病 은 溫中消導, 肺病 은 降氣祛痰, 腎病 은 補助眞元 을 위주로 치료하는 것이 治法 의 大要 이다 43) 라 하였다. 이에 따라 소아과의 五臟病 에 대한 치료법칙을 세우 고 임상에 운용하였다. 예를 들어 肝病 에는 大黃丸 ( 大黃, 木香 )으로 理氣 시켜 骨蒸 을 치료하고, 心病 에 는 瀉心散 ( 黃蓮 )으로 抑火淸心 하고, 脾病 에는 益黃散 ( 陳皮, 丁香, 訶子, 靑皮, 甘草 )으로 溫中健脾消導 하 고, 肺病 에는 甘桔湯 ( 甘草, 桔梗 )으로 理氣化痰, 除風熱 하였다. 또한 본서에 기재된 소아과 병증에 대한 기술을 보 면 發熱一二日而出水泡, 卽消者, 名爲水痘, 但用輕劑解之, 卽便痊可 44), 斷臍以後, 爲水淫風冷所乘, 風淫之氣入于臍而流傳於心脾, 遂令肚脹臍腫 45) 이라 하여 소아질병에 대한 魯氏 의 세밀한 관찰을 엿볼 수 있 고, 初生噤風, 撮口, 臍風, 三者一種病也 46), 得之與大人無異, 所異治者, 兼驚而已 47) 라 하 여 病證 에 대해 魯伯嗣 가 체득한 것을 엿볼 수 있다. 용약 운용의 예를 보면 수록된 대부분의 방제가 조 성이 비교적 간단하고 藥量 이 적어 소아과 임상에 편 리하게끔 되어 있다. 예를 들어 諸氣痞悶, 腹脇疼痛 등의 증상을 치료하는 枳殼桔梗湯 은 枳殼, 桔梗, 甘草 3 味 로 구성되어 있고, 小兒骨蒸肌瘦 를 치료하는 靑蒿散 역시 靑蒿, 烏梅, 甘草, 小麥 4 味 로 구성되어 있는 등 여기에 수록된 대부분의 방제들이 1 2가지 로 구성되어 있다. 이는 소아의 臟腑 가 淸靈 한 생리 적 특성과 단순한 소아질병에 적합하도록 방제를 구 성하였다. 43) 魯伯嗣撰. 嬰童百問 ( 卷 1) 五臟病證. 上海. 上海書店治療之法, 大抵肝病以疏風理氣爲先. 心病以抑火鎭驚爲急. 脾病當溫中消導. 肺病宜降氣祛痰. 腎病則補助眞元. 斯得其治法之大要也 44) 魯伯嗣撰. 嬰童百問 ( 卷 10) 痲證水痘. 上海. 上海書店 ) 魯伯嗣撰. 嬰童百問 ( 卷 1) 禁風撮口臍風. 上海. 上海書店 ) 魯伯嗣撰. 嬰童百問 ( 卷 1) 禁風撮口臍風. 上海. 上海書店 ) 魯伯嗣撰. 嬰童百問 ( 卷 6) 傷寒正受傷寒夾驚. 上海. 上海書店

寇平 의 용약법을 보면 소아 外感風寒 의 치료에 鼻塞, 鼻乾, 鼻流淸涕 등의 증상이 나타나면 川芎 을 善用 하여 細辛散 ( 細辛, 防風, 川芎, 前胡, 人參, 甘草 ), 川芎膏, 開關散 ( 香附, 川芎, 芥穗, 僵蠶, 細辛, 蔥臼 ) 등을 이용하였고, 小兒咳嗽 에는 人蔘 을 善用 하여 熱 한

10 大韓韓醫學原典學會誌 Vol ) 幼科類萃明 의 王鑾 의 저술로 년 사이에 成書 되 었다. 본서는 모두 28권이고 매권마다 질병을 강령으로 삼아 脈證, 病因, 證治, 不治證, 諸方, 灸法 등으로 나 누어 기술하였다. 내용은 書名 에 나타나는 것처럼 대 부분 제가의 類萃 로 핵심적인 것을 위주로 하였고 王氏 본인의 학술사상을 附記 하였다. 진단에 있어서 王氏 는 脈診 을 가장 중시하여 병마 다 脈訣啓蒙, 脈經 등을 인용하여 해당 脈象 을 천술하였고, 치료에 있어서 소아 질병의 諸方 뒤에 대부분 灸法 을 열거하여 약물치료 뿐만 아니라 灸治法 을 함께 병용하였다. 이 밖에 王氏 는 용약에 있어서도 자신만의 새로운 용약법을 운용하였다. 예를 들어 下胎毒法 의 운용에 王氏 는 黃連, 甘草, 朱砂 를 쓰는 古法 이 稟受 가 怯弱 한 소아들은 이와 같은 寒冷之劑 를 禁 해야 한다. 48) 고 주장하고 欲下胎毒者只須用淡豆鼓煎濃汁, 與三五口, 其毒下, 又能助養脾氣也 49) 라 하여 王氏 자 신이 창안한 방법을 썼다. 또한 諸熱 의 치료에 苦者以治五臟, 五臟屬陰而居於內, 辛者以治六腑, 六腑屬陽而在於外, 故內者治之, 外者發之, 又宜養血益陰, 其熱不治而自愈也 50) 라 하여 王氏 자신이 경험하여 얻 은 바를 설명하였다. 4) 萬全萬全 은 소아과, 부인과, 痘科 등의 발전에 뛰어난 업적을 남긴 明代 대표적인 의가이다. 소아과에 관련 된 저작으로는 幼科發揮, 育嬰家秘, 痘疹心法, 片玉心書, 幼科指南心法, 片玉痘疹 등이 있다. 이들 의서에 수록된 내용과 여기에 나타난 萬全 의 의학사상을 살펴보면 다음과 같다. (1) 萬全 의 小兒科 저서 1 幼科發揮全書 는 4권이고 1권에는 소아생리, 진단 및 肝經主病, 兼證, 所生病 등에 관하여 기술되어 있고, 2권에 는 急驚風證, 急驚風變證, 急驚風類證, 驚風後餘證 및 心經主病, 兼證, 所生病, 3권에는 脾經主病, 兼證, 所生病, 4권에는 瘧, 疳, 疸病 과 肺, 腎經主病, 兼證, 所生病 및 五臟虛實補瀉之法, 五邪所致病 등이 기재되 어 있다. 2 育嬰家秘全書 는 4권으로 1권에는 育嬰法, 五臟證治 및 小兒壽夭, 形色, 脈息, 脈 과 證治 에 따른 辨證, 2권에는 胎疾, 變蒸 및 驚風諸症, 3권에는 小兒脾胃 의 調理 및 吐, 瀉, 傷食 등의 脾胃病變, 4권에는 黃疸, 夜啼 등 小兒雜病 과 小兒五官病 의 증치에 관한 사항이 기재 되어 있다. 3 痘疹心法全書 는 23권으로 痘疹 의 發起, 병인, 진단, 치료 등 에 관한 것이 자세히 기술되어 있다. 1권은 原痘, 胎毒 등에 관한 것과 臟腑主證治, 六氣十二經所主證治 등이 기재되어 있고, 2권은 痘疹之氣運, 形色, 老嫩, 善惡, 3권은 發熱, 失血, 癢塌, 寒戰 등과 같은 痘疹兼證 의 치료, 4권은 頭面, 頸項, 飲食 등에 따른 진단방 법, 5권은 治痘要略 및 禁忌, 6권은 痘疹首尾不可下辨 과 錢氏陳氏立法用藥異同辨 등 前人 들의 辨論 에 대한 고찰, 7권은 先哲格言, 8권은 질문사항 51), 9권은 治痘凡例, 10권, 11권에는 藥性主治 및 修煉法, 12권 21권은 治痘, 發熱證治, 出見症治, 起發症治, 成實症治, 收靨症治, 落痂症治, 痘後餘毒症治, 疹毒 및 姙女痘疹症 등에 대해 개괄하여 설명하였고, 22권, 23 권은 古今經驗諸方 147종이 수록되어 있다. 이상 萬全 의 대표적인 소아과 관련 의서에 수록된 내 용 이외에 소아과 학술사상을 살펴보면 다음과 같다. 48) 吳少禎外 1 人編著. 中國兒科醫學史幼科類萃 ( 卷 3). 北京. 中國醫藥科技出版社 p.186. 恐稟受怯弱之兒不能禁此寒冷之劑 49) 吳少禎外 1 人編著. 中國兒科醫學史幼科類萃 ( 卷 3). 北京. 中國醫藥科技出版社 p ) 吳少禎外 1 人編著. 中國兒科醫學史幼科類萃 ( 卷 3). 北京. 中國醫藥科技出版社 p.186. (2) 萬全 의 소아과 학술사상 1 審因論治萬全 은 소아질병을 치료할 때 병의 원인을 극히 중 51) 萬全 의 痘疹 에 대한 醫學思想 이 八卷 에 가장 명확하게 나타나 있다. 10

진단에 있어서 王氏 는 脈診 을 가장 중시하여 병마 다 脈訣啓蒙, 脈經 등을 인용하여 해당 脈象 을 천술하였고, 치료에 있어서 소아 질병의 諸方 뒤에 대부분 灸法 을 열거하여 약물치료 뿐만 아니라 灸治法 을 함께 병용하였다. 이 밖에 王氏 는 용약에 있어서도 자신만의 새로운 용약법을 운용하였다.

11 明代 의 小兒科學 에 關 한 硏究 시하였고, 이러한 병인을 파악하는데 陳無擇 의 三因說 을 확대 운용하여 소아에 적용시켰다. 萬氏 의 소아과 특징적인 학술내용을 살펴보면 丹胗瘡癰之類 와 같이 胎毒 이 원인인 것은 幼嬰解毒延齡丸, 溯源解毒湯 과 같은 것으로 해독해야 하고, 胎稟不足 으로 인한 解顱五軟之類 와 같은 것은 地黃丸 으로 치료한다. 外感風寒暑濕之氣 가 원인인 경우는 外因 이라 하고, 飲食寒熱 이 원인인 경우는 內因, 客忤傾跌湯火 등이 원인인 경우는 不內外因 이라 한다. 外因 은 發散 해야 하고 內因 은 消導, 不內外因 은 증에 따라 치료해야 한다. 52) 고 하여 소아 병인을 胎毒, 胎稟不足 등이 포함된 선천적인 병인과 陳無擇 의 內因, 外因, 不內外因 4가지로 분류하였다. 外因 은 風寒暑濕之邪 를 불문하고 香蘇散 에 紫蘇, 香附, 陳皮, 甘草 를 가하거나 또는 常山, 檳榔, 烏梅 를 가하는 등의 처방으로 치료하고 飮食不化 로 인한 內因 으로 痰 이나 瘧 이 발생한 경우에는 平胃散 에 常山, 烏梅, 檳榔 을 가하고 不內外因 인 客忤中惡, 夢寐顛倒 등으로 瘧 이 발생하는 것을 邪瘧 이라 하여 四聖丸 이나 家傳 된 斬鬼丹 등으로 주치한다 53) 고 하였 다. 이를 기초로 治則 과 方藥 을 확정지었음을 알 수 있다. 2 臟腑有餘不足說朱丹溪 는 일찍이 소아생리에 대해 肝 은 유여하기 만 하고 脾 는 不足 하기만 하다. 는 설과 腎 은 不足 하 기만 하다. 는 설을 제창하였는데 萬氏 는 이를 계승 하여 肝 은 항상 유여하고 脾 는 항상 부족하다. 54), 心 은 항상 유여하지만 肺 는 늘 부족하다. 55), 腎主 52) 萬全著. 幼科發揮 ( 上卷 ). 北京. 人民衛生出版社 p.63. 有固於胎毒者, 如丹胗瘡癰之類, 宜解其毒, 如幼嬰解毒延齡丸, 溯源解毒湯之類是也. 有因胎稟不足者, 如解顱五軟之類是也, 宜地黃丸主之. 有因外感風寒暑濕之氣得之者, 謂之外因. 有因飲食寒熱之傷得之者, 謂之內因. 有因客忤傾跌湯火得之者, 謂之不內外因. 如外因者, 發散之. 內因者, 消導之. 不內外因者, 各從其症治之 53) 萬全著. 幼科發揮 ( 上卷 ). 北京. 人民衛生出版社 p.83. 有外因者, 不問風寒暑濕之邪, 幷宜香蘇散加紫蘇香附陳皮甘草, 外加常山檳榔烏梅有內因飮食不化, 積而成痰, 痰變爲瘧, 宜平胃散加常山, 烏梅, 檳榔有不內外因者, 客忤中惡, 夢寐顛倒成瘧者, 此邪瘧也, 宜四聖丸加家傳斬鬼丹主之 54) 萬全著. 育嬰秘訣 ( 卷 1). 湖北省. 湖北科學技術出版社 p.24. 肝常有餘, 脾常不足虛 56), 여기에서 有餘, 不足 이라 한 것은 經 에서 말 한 虛實 을 일컫는 것이 아니다. 57) 라 하여 이를 진일 보 설명하였다. 소아의 肝常有餘 에 대해서는 如草木之萌眞氣方盛乃陽自然有餘也 58) 라 하였고, 脾常不足 에 대해서는 兒之初生脾未用事, 其氣尙弱乃穀氣之自然不足 59) 하다고 하였고, 心常有餘 에 대해서는 色見紅潤, 脈來大數者其兒易養 60) 이라 하였다. 병리적으로는 五臟 의 유여, 부족 으로 인해 여러 가지 소아질병이 발생한다고 하였다. 예를 들어 心肝有餘 로 인해 驚風, 竄視 등이 발생 하고, 脾胃不足 으로 疳痢羸瘦, 遲軟解顱 등이 발생 하기 쉽고, 肺常不足 으로 外感 등의 증상이 쉽게 발 생한다고 하였다. 치료는 脾胃調節 에 중점을 두면서 補肺益腎 과 瀉心肝 을 위주로 하였으며 肝心之搐, 多用驚瀉, 肺脾之搐, 多用溫補也 61) 라고 하였다. 3 脾胃 를 중시 萬全 의 育嬰秘訣 과 幼科發揮 에서 脾胃 를 중시 한 소아과 학술사상을 살펴볼 수 있다. 萬氏 는 小兒久病, 只以補脾胃爲主, 補其正氣, 則病自愈 62) 라 하였 고, 그가 기술한 秘傳十三方 가운데 胃苓丸, 養脾丸, 香連丸, 一粒丹 등이 모두 脾胃 의 병변을 치료하는 상용방제에 해당한다. 이 밖에 萬氏 는 또한 肥兒丸以補脾胃之弱, 又加黃芪調元湯, 錢氏異功散, 參苓白朮散, 皆調理脾胃之要藥也 63) 라 하였고, 保和丸 에 대 55) 萬全著. 育嬰秘訣 ( 卷 1). 湖北省. 湖北科學技術出版社 p.24. 心常有餘而肺常不足 56) 萬全著. 育嬰秘訣 ( 卷 1). 湖北省. 湖北科學技術出版社 p ) 萬全著. 育嬰秘訣 ( 卷 1). 湖北省. 湖北科學技術出版社 p.24. 此所謂有餘不足者, 非經云虛實之謂也 58) 萬全著. 育嬰秘訣 ( 卷 1). 湖北省. 湖北科學技術出版社 p ) 萬全著. 育嬰秘訣 ( 卷 1). 湖北省. 湖北科學技術出版社 p ) 萬全著. 育嬰秘訣 ( 卷 1). 湖北省. 湖北科學技術出版社 p ) 萬全著. 育嬰秘訣 ( 卷 1). 湖北省. 湖北科學技術出版社 p ) 萬全著. 幼科發揮 ( 上卷 ). 北京. 人民衛生出版社 p ) 萬全著. 育嬰秘訣 ( 卷 1). 湖北省. 湖北科學技術出版社 p

外感風寒暑濕之氣 가 원인인 경우는 外因 이라 하고, 飲食寒熱 이 원인인 경우는 內因, 客忤傾跌湯火 등이 원인인 경우는 不內外因 이라 한다. 外因 은 發散 해야 하고 內因 은 消導, 不內外因 은 증에 따라 치료해야 한다.

12 大韓韓醫學原典學會誌 Vol 해 保和丸 에는 네 가지가 있다. 첫째 丹溪保和丸 은 二陳湯 에 消導藥 을 가한 것 으로 氣實 한 경우, 둘째 家傳保和丸 은 異功散 에 消導藥 을 가한 것 으로 氣虛 한 경우, 셋째 加減保和丸 은 丹溪保和丸 에 平胃散 과 積朮丸 을 가한 것 으로 오직 久積有熱 한 경우, 넷째 秘傳保和丸 은 加減保和丸 과 家傳保和丸 을 相合 하여 변화시킨 것으로 久積成疳 한 경우에 사용한다. 64) 고 하여 脾胃病 의 常用方 으로 자세히 설명하였다. 4 임상치료 萬氏 의 소아 치료를 보면 8대에 걸쳐 집안 대대로 누적된 임상경험과 萬全 자신의 임상경험이 합쳐진 풍부한 내용을 살펴볼 수 있다. 예를 들어 咳嗽 의 경우 咳嗽治法有三 : 有發汗, 有下泄, 有清補 65) 라 하여 發汗 에는 五虎湯 으로 散風寒 하고, 下泄 에는 葶藶丸 으로 瀉肺喘, 通水道 하고, 淸補 에는 阿膠散 으로 定喘淸痰止嗽 하였다. 夏日泄瀉 에 대하여 夏月泄瀉, 小兒極多, 治有三法, 淸暑一也, 利小便二也, 溫中三也 66) 라 하였다. 寒涼止瀉 하 는 일반적 치료에 대해 以涼藥止之, 治壞病也 67) 라 하였고, 渴證 에 대해서는 白朮散 을 중시하여 白朮散治瀉渴不止要藥也 68), 吐瀉而渴者, 白朮可投. 煩熱而渴者, 益之爲最 69) 라 하였다. 또한 治瀉 에 대하 여 治瀉大法, 不問寒熱, 先服理中丸. 理中者, 理中氣也 : 治泄不利小便, 非其治也, 五苓散主之. 更不止, 胃氣下陷也, 補中益氣湯, 清氣上昇則不瀉矣, 又不止者, 此滑瀉也, 宜澀之, 豆蔲丸主之, 此祖傳之秘法也 70) 라 64) 萬全著. 育嬰秘訣 ( 卷 1). 湖北省. 湖北科學技術出版社 p.344. 保和丸有四 : 丹溪保和丸, 乃二陳加消導藥, 氣實者宜用之, 家傳保和丸. 乃異功散加消導藥, 氣虛者宜用之, 加減保和丸, 乃丹溪保和丸加平胃散, 積朮丸也, 惟久積有熱者宜用之. 秘傳保和丸, 又加加減保和丸, 家傳保和丸相合變化也, 久積成疳者宜用之 65) 萬全著. 片玉心書. 湖北省. 湖北科學技術出版社 p ) 萬全著. 幼科發揮 ( 上卷 ). 北京. 人民衛生出版社 p ) 萬全著. 幼科發揮 ( 上卷 ). 北京. 人民衛生出版社 p ) 萬全著. 幼科發揮 ( 上卷 ). 北京. 人民衛生出版社 p ) 萬全著. 片玉心書. 湖北省. 湖北科學技術出版社 p.3. 70) 萬全著. 幼科發揮 ( 上卷 ). 北京. 人民衛生出版社 고 하였다. 肺系 질환에 대해서는 肺 의 主證, 兼證, 所生病 을 불문하고 紫蘇, 桔梗 을 잘 운용하여 肺氣 가 상충하는 咳嗽 에 淸肺飮, 參蘇飮, 加減大安丸 등을 위주로 치료하였다. 또한 용약에 藥引 의 작용을 중 시하였다. 예를 들어 秘傳十三方 가운데 涼驚丸 에 관한 설명을 보면 竹葉燈芯湯下. 急驚, 薄荷燈芯湯下, 胎熱, 竹葉燈芯湯下. 衄血, 茅花湯下. 丹毒斑疹, 升麻湯下. 口瘡, 水竹葉, 薄荷湯下 71) 라 하여 대부 분의 방제 뒤에 藥引 의 기능을 설명한 특징을 살펴볼 수 있다. 5 痘疹萬氏 는 小兒痘疹 에 대해 특히 뛰어난 업적을 남겼 다. 痘疹 의 병인에서부터 出痘 및 收靨 의 순서, 善惡表現, 氣運, 氣血 의 관계, 수반되는 증상의 처리, 耳目口齒胸腹部 의 진찰, 상용약물, 先哲格言, 痘後餘毒症治 및 古今經驗諸方 등에 이르기까지 전면적으 로 천술하였다. 原痘論 에서 痘瘡 은 聖瘡 이라고도 하여 변화막 측하기 이를데 없다. 혹은 天瘡 이라고도 하며 天行疫癘 를 말한다. 혹은 百歲瘡 이라고도 하여 일생을 통하 여 반드시 한번은 발병하는 것이다. 혹은 豌豆瘡 이라 고도 하여 豌豆 와 형상이 비슷하다. 72) 고 하여 痘疹 의 병인, 病性, 형상, 위험성을 명확히 설명하였다. 出痘順序 에 대해 初出血點兮, 紅鮮得生之氣. 次化水液兮, 白瑩漸長之狀. 膿成而色黃兮, 欲收之候. 痂結而色黑兮, 已藏之象 73) 이라고 자세히 설명하였다. 치 료에 있어서 萬氏 는 朱丹溪 의 安表, 和中, 解毒 치법 과 張從政 의 祛邪務盡 하는 攻下法 을 서로 결합하여 發表須用辛甘淸陽之劑, 如羌活防風升麻白芷桂枝之類和中須甘溫濁陽之劑, 如人蔘當歸甘草芍藥之類解毒須用苦寒之劑, 如牛蒡連翹葛根芩連梔柏 p ) 萬全著. 片玉心書. 湖北省. 湖北科學技術出版社 p ) 萬全著. 痘疹心法原痘論. 湖北省. 湖北科學技術出版社 p.2. 痘瘡, 或云聖瘡, 言其變化莫測也. 或曰天瘡言爲天行疫癘也, 或曰百歲瘡, 言人自少至老, 必作一番也. 或曰豌豆瘡, 言其形之相似也, 故病此者, 如蛇蛻皮, 如龍蛻骨, 死生存于呼吸之間 73) 萬全著. 痘疹心法 ( 卷一 ). 湖北省. 湖北科學技術出版社 p.2. 12

和丸 을 相合 하여 변화시킨 것으로 久積成疳 한 경우에 사용한다. 64) 고 하여 脾胃病 의 常用方 으로 자세히 설명하였다. 4 임상치료 萬氏 의 소아 치료를 보면 8대에 걸쳐 집안 대대로 누적된 임상경험과 萬全 자신의 임상경험이 합쳐진 풍부한 내용을 살펴볼 수 있다.

13 明代 의 小兒科學 에 關 한 硏究之類 74) 라 하여 發表 를 우선하고 解毒 을 병용해야 한다고 주장하였다. 小兒痘疹 의 치료도 기타 다른 小兒雜病 치료처럼 脾胃 를 중시해야 한다고 주장하였 다. 痘疹 의 예후에 대해서도 凡痘瘡能食者, 雖重亦吉, 不能食者, 雖輕亦危矣 75) 라 하여 음식과의 상관 성을 중시하였다. 5) 薛己 (1) 薛己 의 小兒科 저서 1 保嬰撮要全書 는 20권으로 1554년에 간행된 것으로 薛鎧 가 撰 하고 그의 아들인 薛己 가 증보하였다. 1권에는 論臍風, 虎口三關脈色診法, 小兒護養法 및 五臟所主證候 등이 기재되어 있고, 2권 10권에는 小兒急驚, 慢驚, 風熱風證, 五軟, 五遲, 發熱, 咳嗽, 黃疸, 呃逆, 脫肛, 諸淋, 遺尿, 蛔蟲, 不寐, 驚悸 등 소아의 外感, 內傷, 雜病 이 기재되어 있다. 薛己 가 撰 한 後 10 卷 중 11 권 16권에는 腫瘍, 瘰癘, 疥瘡, 天疱瘡, 發斑, 黃水粘瘡, 喉痹, 腮廱, 腸癰, 痔瘡, 五瘤, 跌撲外傷, 瘋犬傷, 金木所傷 등과 같은 小兒外科諸疾, 17권 20권에는 痘疹諸證 이 수록되어 있다. 全書 에 걸쳐 200여종 이 상의 병증이 기재되어 있는데 병증마다 뒤에는 薛己 의 경험안이 첨부되어 변증에 대해 상세하게 설명하 였다. 2 保嬰金鏡錄薛鎧 의 아들인 薛己 가 1554년에 간행하였고 面部見色主症, 虎口三關脈紋主症, 十三指形主症 및 附方 4부분으로 구성되어 있고 소아병의 진단방법에 대해 주로 논술하였다. 1 望診 의 중시 保嬰撮要 와 保嬰金鏡錄 모두 일관되게 望診 을 중시한 내용이 나타나 있다. 특히 保嬰金鏡錄 의 4 부분 가운데 面部見色主症, 虎口三關脈紋主症, 十三指形主症 의 3부분이 望診 에 관한 내용이다. 面部 에 관한 것은 全幼心鑒 을 근간으로 하여 額間, 左臉, 右臉, 鼻, 頦, 腮, 印堂, 目內, 人中, 唇, 口畔, 耳前 등 부위별 색깔을 관찰하여 辨證論治 하였고, 虎口三關 은 水鏡 에서 언급한 紋形 과 紋色 을 기 초하여 三關 의 紋形 을 13종으로 나누어 是以首察面色而知其所屬, 次驗虎口以辨其所因矣, 然猶未足以盡病之源, 故餘複注十三指形, 實爲治法之簡便爾 76) 라 총결하고 이에 대한 진단과 치료를 언급하였다. 2 脾胃 를 중시 薛氏 는 東垣 의 法 은 한결같이 脾胃 를 위주로 하였 으니 이른바 補腎 이 補脾 함만 못하다고 한 말이 바로 이 뜻이다. 小兒 가 비록 乳食 을 하지만 水穀之氣 가 未全 하니 胃氣 가 虛 하게 되면 四臟 이 모두 滋養 하는 바를 잃게 된다 77) 고 하였다. 또한 小兒諸病 은 먼저 脾胃 를 調補 하여 근본을 견고하게 하면 諸病 이 스스 로 물러나니 약이 아니더라도 물리칠 수 있다 78) 고 하여 소아병의 치료에 脾胃 를 매우 중시하였다. 이러 한 점은 薛氏 의 소아학술사상에 있어서 가장 큰 특징 중의 하나이며, 이를 원칙으로 삼아 처방에 있어서도 脾胃虛弱 하고 脾氣下陷 한 경우뿐만 아니라 소아병의 調理 등에서도 東垣 의 補中益氣湯 이나 異功散 을 많 이 사용하였다. 또한 脾胃虛寒 과 脾氣下陷 은 命門 의 火 가 衰 하여 中州之氣 를 溫蒸 할 수 기 때문이다 79) 고 하여 소아의 腎氣 를 溫補 하는 것을 중시하였다. 이상 保嬰撮要, 保嬰金鏡錄 두 의서에 나타난 薛氏 의 소아과에 대한 의학사상을 살펴보면 다음과 같다. (2) 薛己 의 소아과 학술사상 74) 萬全著. 痘疹心法 ( 卷六 ). 湖北省. 湖北科學技術出版社 p ) 萬全著. 痘疹心法 ( 卷四 ). 湖北省. 湖北科學技術出版社 p ) 薛己撰. 保嬰金鏡錄十三指形症. 湖南電子音像出版社. 中華醫典 ( 簡體版 )[CD-ROM]. 長沙. 湖南電子音像出版社 ) 薛己撰. 薛氏醫案保嬰撮要. 文淵閣四庫全書卷三十一. 서울. 驪江出版社 p.242. 東垣之法, 一以脾胃爲主, 所謂補腎不若補脾, 正此意也, 在小兒雖得乳食, 水穀之氣未全, 尤仗胃氣, 胃氣一虛, 則四臟俱失所養矣 78) 薛己撰. 薛氏醫案保嬰撮要. 文淵閣四庫全書卷三十一. 서울. 驪江出版社 p.238. 凡小兒諸病, 先當調補脾胃, 使根本堅固, 則諸病自退, 非藥所能盡祛也 79) 薛己撰. 薛氏醫案保嬰撮要. 文淵閣四庫全書卷三十一. 서울. 驪江出版社 p.188. 脾胃虛寒, 脾氣下陷乃由於命門火衰, 不能溫蒸中州之氣 13

1권에는 論臍風, 虎口三關脈色診法, 小兒護養法 및 五臟所主證候 등이 기재되어 있고, 2권 10권에는 小兒急驚, 慢驚, 風熱風證, 五軟, 五遲, 發熱, 咳嗽, 黃疸, 呃逆, 脫肛, 諸淋, 遺尿, 蛔蟲, 不寐, 驚悸 등 소아의 外感, 內傷, 雜病 이 기재되어 있다.

14 大韓韓醫學原典學會誌 Vol 小兒外傷科 에 대한 공헌 薛己 는 외과분야에서도 뛰어난 업적을 남겼다. 그 의 외과지식은 소아과에 도입되었고 소아외과 분야 의 발전에 많은 공헌을 하였다. 小兒腫病 가운데 膿 의 형성에 관해 按之不起者, 膿未成也. 按之即起者, 膿已成也 80) 라 하였고, 외과적 인 치료에 刀鍼 을 사용하는 것을 반대하고 內治 를 주장하였다. 그 중에서도 脾胃之氣 를 溫補 하는 것을 중시하여 治法必察其腫之高漫, 色之赤白, 痛之微甚, 作膿之難易, 出膿之稠薄, 生肌之遲速, 以別其屬陰屬陽又當審其受症之傳變, 五臟之相勝, 而以調補脾胃爲主, 庶不致變惡症也 81) 라 하였다. 6) 萬氏醫貫萬氏醫貫 은 明代萬寧 이 찬한 것으로 隆慶元年 인 1567년에 成書 되었다. 本書 는 天地人三部 로 나누어지고 또 매부마다 上下 두 권으로 다시 나누어져 있다. 天部卷上 에는 胎原, 胎弱, 臍風, 撮口 등 초생아 병증 및 肝經主病 ( 急, 慢驚風, 驚風類證等 ), 卷下 에는 心經主病, 兼證 및 刀瘡, 赤爛瘡, 重舌 등 외과질환과 諸汗, 諸熱. 脾經主病, 兼病 ( 諸腫, 腹痛 등)에 관한 내 용이고, 地部卷上 에는 吐瀉, 痢疾, 瘧疾, 卷下 에는 疳證, 黃疸, 調理脾胃, 肺經主病, 腎經主病, 五臟虛實補瀉, 五邪之氣 로 인한 所生病 등에 관한 내용이고, 人部 의 卷上卷下 는 모두 방제에 관한 내용이 수록되 어 있다. 本書 는 醫論 과 醫案 이 서로 결합되어 있으며 醫案 127 則, 方劑 277종, 補遺眞方 17종, 補遺古方 25종이 수록되어 있다. 萬寧 의 학술사상은 萬全 의 학술사상을 계승하여 肝有餘, 脾不足 의 요지를 따랐으며 驚風 치료를 논 한 것을 보면 急驚風類證 등 대부분 幼科發揮 의 내용을 본받았다. 小兒雜病 을 치료한 내용의 일부를 보면 小兒 의 面微腫 을 치료할 경우에는 胃苓丸 으로 80) 薛己撰. 薛氏醫案保嬰撮要. 文淵閣四庫全書卷三十一. 서울. 驪江出版社 p ) 薛己撰. 薛氏醫案保嬰撮要. 文淵閣四庫全書卷三十一. 서울. 驪江出版社 p.527. 치료하고 面腫 이 심한 경우에는 胃苓丸本方 에 紫蘇葉二錢, 苦葶藶一錢 을 가하여 肺經 의 風 을 제거하고, 足腫 에는 本方 에 防己二錢, 黑丑炒, 取頭末一錢 을 가 하여 丸 으로 만들어 燈心煎湯 으로 下 한다 82) 라 하여 용약에 자신만의 독창성을 발휘하였고, 또한 泄瀉 치료에 三法 이 있으니 우선 理中丸 을 쓰고, 한번 복 용하여 그치지 않으면 다음으로 五苓散 을 쓰며, 계속 그치지 않으면 人參白朮散 을 복용한다. 오래도록 복 용하였는데도 그치지 않으면 參苓白朮散 을 쓰면 반 드시 효과를 본다 83) 고 하여 健脾滲利 를 중시하여 人蔘茯笭白朮 등의 약물을 선용하였다. 7) 幼科證治准繩幼科證治准繩 은 明代 의 저명한 의가인 王肯堂 이 편집한 證治准繩 ( 一名六科准繩 ) 중의 하나로 1607년에 成書 되었다. 本書 는 모두 9 集 으로 1 集 은 初生門, 2 集 은 肝臟門, 3 6 集 은 心臟部, 7, 8 集 은 脾臟部, 9 集 은 腎 과 肺臟部 로 구성되어있다. 本書 는 宋元代 를 위주로 前代 의 문헌들을 광범하게 수집하여 證治 에 중점을 두고 임상에 편리하도록 편집하였다. 그 특징을 보면 다음 과 같다. (1) 麻痘 를 중시 王氏 는 序文 에서 吾輯爲是編, 而麻痘一門尤加詳焉 84) 이라 하여 4 6 集心臟部 조문에서 痘疹 에 대해 上中下三集 으로 편성하고 그 淵源, 預防, 診斷, 治法 및 痘疹起發, 灌漿, 收靨落痂, 兼證, 並發症, 善後調養 등으로 나누어 상세히 천발하였다. 82) 萬寧著. 萬氏醫貫天部卷下中國醫學大成續集 (38). 上海. 上海科學技術出版社 p.120. 予奉先君教, 兒微腫者, 只用胃苓丸治之, 如面腫甚者, 胃苓丸本方內加紫蘇葉二錢, 苦葶藶一錢, 隔紙炒, 以祛其肺經之風, 足腫者, 本方內加防己二錢, 黑丑炒, 取頭末一錢, 共爲丸, 燈心煎湯下 83) 萬寧著. 萬氏醫貫地部卷下中國醫學大成續集 (38). 上海. 上海科學技術出版社 p.135. 予治泄瀉, 始終有三法, 初用理中丸, 一服不止, 次用五苓散, 二服分利, 又不止. 三用人參白朮散服之, 良久仍不止, 再用參苓白朮散論理, 未有不效 84) 王肯堂輯. 證治準繩幼科自序. 上海. 上海科學技術出版社 p.1. 14

그 중에서도 脾胃之氣 를 溫補 하는 것을 중시하여 治法必察其腫之高漫, 色之赤白, 痛之微甚, 作膿之難易, 出膿之稠薄, 生肌之遲速, 以別其屬陰屬陽又當審其受症之傳變, 五臟之相勝, 而以調補脾胃爲主, 庶不致變惡症也 81) 라 하였다.

15 明代 의 小兒科學 에 關 한 硏究 또한 痘症 치료에 魏直 의 博愛心鑒 의 영향을 받아 痘症 은 元氣 를 위주로 치료한다. 元氣 가 충실하면 毒 이 쉽게 出 하여 낫는다. 따라서 痘 를 잘 치료하는 자 는 虛弱 해지기 전에 미리 元氣 를 도와서 元氣 가 갑자 기 耗散 되지 않도록 주의해야 한다. 치료에 있어서 一日 은 腠理 를 實 하게 하고 肌表 를 固 하게 하며, 二日 은 飲食 을 절제하여 脾土 를 보호하고 다시 參芪 등 을 써서 補益 하여 元氣 가 자연 충실해지면 痘 가 쉽게 出 하여 漿 이 생겨 變證 이 발생하지 않고 순조롭게 치 유된다 85) 고 하여 保元 을 위주로 치료하였다. (2) 中風類證說王氏 는 소아과에서 中風 이라 알려진 것의 대부분 은 肝血不足 이나 脾津亡失 과 같은 원인에 기인한 壯熱, 抽搐 등의 中風類證 이지 眞中 이 아니라고 주장하 여 大人且無真中, 況小兒乎 86) 라 하여 소아과에서 中風 을 배제시켰다. 8) 秦昌遇字 는 景明 이며 明末上海人 으로 소아과 분야에 뛰 어났다. 저서로는 幼科金鍼, 幼科折衷, 脈法領珠, 痘疹折衷, 大方折衷, 症因脈治 등이 있다. 幼科金鍼 은 1641년에 成書 되었고, 上下 두 권으 로 되어 있는데 매권마다 50 編 이 수록되어 있었으나 下卷 4 編 이 실전되어 현재는 96편이 전해진다. 그 내 용은 胎寒, 胎熱, 胎怯, 胎驚 등 신생아 질병, 傷風, 傷寒, 咳嗽, 喘急, 天哮 등 소아 외감병, 傷食, 傷積, 吐瀉, 五疳, 五痢, 五淋, 水腫, 黃疸, 蛔厥, 急慢驚 등 내상잡병, 耳潰, 鼻風, 重舌木舌, 乳峨, 喉痹 등 五官病, 赤游丹毒, 奶癬, 葡萄疫 등 外科病 을 포괄하였고, 매편 證 마다 먼저 七言詩 4 句 로 그 요지를 나타낸 후 病因, 病機, 治療, 方藥 을 설명하였다. 85) 王肯堂輯. 證治準繩 ( 卷四 ) 虛實. 上海. 上海科學技術出版社 p.293. 痘症以元氣爲主, 元氣充實則毒易出易化, 故善治痘者, 惟保元氣于虛弱之前, 便不至于耗散爲貴耳, 然其治療唯何? 一日實腠理而固肌表, 二日節飲食而保脾土更加以參芪補益之功則元氣自然充實, 而痘之出也自然易以成漿, 變證不生而結厭順矣 86) 王肯堂輯. 證治準繩 ( 卷三 ) 中風. 上海. 上海科學技術出版社 p.130. 幼科折衷 도 역시 1641년에 성서되었다. 折衷 에 대해 작자는 是編之作, 因幼科諸書, 非偏寒偏熱之誤, 便喜補喜瀉之殊, 予故僭而折衷之 87) 라 하였다. 本書 는 2권으로 上卷 에서는 驚風, 疳證, 瀉痢, 嘔吐, 癇證, 汗證, 蟲證 등 雜病 에 대해 論治 했고, 下卷 에는 初生兒諸疾, 護養法, 變蒸 등에 관한 이론이다. 幼科金鍼 과 幼科折衷 에 나타난 秦氏 의 특징적 인 의학사상을 살펴보면 다음과 같다. (1) 소아과 차례의 변화 幼科折衷 에서는 대개 소아과를 논할 때 초반부 에 언급되는 初生諸病, 小兒護養, 變蒸 등을 후반부 인 下卷 에 두고 驚風, 疳證, 瀉痢 등 소아잡병을 上卷 에배치함으로써 임상적인 면을 우선시한 차례의 변화를 살펴볼 수 있다. (2) 神 을 중시 秦氏 는 哺露 는 脾胃 가 오래 虛 해져 水穀 을 소화시 킬 수가 없어서 精神 이 減損 된 것이다 88) 라 하였고, 또한 熱吐 는 精神 이 不悅 하여 煩渴 하기 때문에 일어 난다. 89) 고 하여 소아과에서는 드물게 神 의 중요성 을 강조하였다. (3) 搐 에 대한 치료 秦氏 는 驚 은 心 에서 生 하고, 風 은 肝 에서 生 하며, 搐 은 氣 에서 비롯된다. 이른바 搐 이 氣 에서 비롯된다 는 것은 대개 風寒暑濕燥火 의 氣運 이 不順 하게 되면 어느 순간 氣 가 喉間 에 渟滀 되어 心肺 를 搏 하고, 肝經 으로 전입되어, 그 氣 가 위로 昇 하지 못하고, 아래 로 降 하지도 못하여 晝夜 로 鬱滯 되어 유행할 수 없기 때문에 痰涎壅蔽 하여 搐 을 일으킨다 90) 고 하여 搐 의 87) 秦昌遇編著. 幼科折衷凡例. 北京. 中醫古籍出版社 p.1. 88) 秦昌遇編著. 幼科折衷疳積. 北京. 中醫古籍出版社 p.14. 哺露者皆因脾胃久虛, 不能消化水谷, 以致精神減損 89) 秦昌遇編著. 幼科折衷諸吐. 北京. 中醫古籍出版社 p.16. 熱吐者精神不悅而多煩渴 90) 秦昌遇編著. 幼科折衷急慢驚風. 北京. 中醫古籍出版社 p.7. 驚生於心, 風生於肝, 搐始於氣所謂搐始於氣者, 蓋因風寒暑濕燥火之氣, 有一不順, 便蓄於 15

(2) 中風類證說王氏 는 소아과에서 中風 이라 알려진 것의 대부분 은 肝血不足 이나 脾津亡失 과 같은 원인에 기인한 壯熱, 抽搐 등의 中風類證 이지 眞中 이 아니라고 주장하 여 大人且無真中, 況小兒乎 86) 라 하여 소아과에서 中風 을 배제시켰다.

16 大韓韓醫學原典學會誌 Vol 病因, 病機, 病位 에 대해 설명하고 아울러 驚風證 과 구별하였으며 大抵治搐之法, 以寬氣爲妙, 氣順則搐停亦宜寬氣飲治之 91) 라 하여 寬氣 를 위주로 한 치료원칙을 주장하였다. 9) 痘疹博愛心鑒本書 는 明 의 魏直 이 撰 했고 1525년에 成書 되었다. 全書 는 모두 2권으로 上卷 에는 氣血交會圖, 保元交會圖, 順逆險三法圖 및 痘出各期之順逆險圖 가 수록 되어 있고, 每圖 아래에는 圖說 이 첨부되어 있고 保元湯, 升麻葛根湯 등 10여 종의 상용방제가 기재되어 있다. 下卷 에는 原痘, 察形, 驗色, 稀稠, 順逆, 癢塌 및 面目項腫 이나 咽啞水瘡 등 兼證 에 관한 내용이 수록 되어 있다. 本書 는 소아 痘科學 에 대한 공헌은 매우 커서 전술 한 내용 외에도 保元益氣 를 치료원칙으로 삼았다. 작 자는 治痘當先治氣, 此不易之常法也 92) 라 하 여 용약에 人蔘, 黃芪 등을 선용하였고, 동시에 保元湯即東垣所制黃芪湯惟其用藥有起死回生之功, 有轉危就安之力, 予故僭改爲保元湯也 93) 라 하여 東垣 의 黃芪湯 을 保元湯 으로 개명하여 이를 위주로 痘疹 을 치료하였다. 本書 가 후세에 미친 영향은 매우 크며 특히 汪機 의 痘治理辨 은 魏直 의 설을 주로 인 용하여 성서된 것이다. 10) 痘治理辨明代汪機 가 1530년에 저술했다. 서론에서 予今所輯, 以諸家所論列之於前, 而以魏君 94) 之說辨之於後 95) 라 하여 汪氏 가 말한 것처럼 痘症 에 대한 전문서로 喉間, 搏於心肺, 傳入肝經, 其氣上不能昇, 下不能降, 使晝夜鬱滯不得流行, 故痰涎壅蔽而作搐也 91) 秦昌遇編著. 幼科折衷急慢驚風. 北京. 中醫古籍出版社 p.6. 92) 吳少禎外 1 人編著. 中國兒科醫學史 ( 卷上 ). 北京. 中國醫藥科技出版社 p ) 吳少禎外 1 人編著. 中國兒科醫學史 ( 卷上 ) 痘疹博愛心鑒. 北京. 中國醫藥科技出版社 p ) 痘疹博愛心鑒 의 著者 인 魏直 을 가리킨다. 95) 汪石山著. 痘治理辨序文. 湖南電子音像出版社. 中華醫典 ( 簡體版 )[CD-ROM]. 長沙. 湖南電子音像出版社 특히 魏直 의 설을 주로 인용하였는데 이를 총결하면 다음과 같다. (1) 痘出 의 이치에 대한 연구 작자는 痘出 의 이치에 대해 血 이 먼저 이르고 氣 가 나중에 이른다. 血 이 毒 을 싣고 出 하여 表 에 이르 면 氣 가 모이고, 氣 와 血 이 交會 하여, 氣 가 中 에, 血 이 外 에 작용함으로써 痘 가 형성되기 시작하는 것이 다 96) 라 하였다. 따라서 치료에 治痘之要, 必須加治於氣血用人蔘以固元, 內實則續其衛氣之不足, 黃芪以補表, 外實則能益其元氣于有餘 97) 하다고 주장 하여 痘症 의 병인, 치료 방면에서 氣血 을 중시한 魏直 의 설을 본받았음을 알 수 있다. (2) 痘治法則本書 에서는 治痘用藥之要, 始出之前, 宜開和解之門, 既出之後, 當塞走泄之路, 痂落已後, 淸涼漸進, 毒去己盡, 補益宜疏 98) 라 하여 용약에 痘出 이전 과 이후에 따라 명확히 구분한 후에 치료해야 한다고 하였다. 그 기간을 보다 세분화하면 痘症 의 未出, 旣出, 痂落, 毒盡 4기로 나눌 수 있다고 하였다. 11) 摘星樓治痘全書本書 는 일명 治痘大成 또는 痘科大成 이라고도 하며 明代朱一麟 이 撰 하여 1619년 간행되었다. 本書 는 모두 18권으로 1권에는 錢乙, 陳文中, 薛己, 萬全, 河間, 東垣, 丹溪, 海藏 등 古今名公方論, 2권 8권에 는 發熱三日, 見點三日, 起脹三日, 灌膿三日, 收靨三日 의 분별과 靨後落痂, 痘後餘毒 의 論治, 9권에는 婦女痘疹證治, 10권, 11권에는 痘內雜證 의 諸家論治, 12 96) 汪石山著. 痘治理辨痘疹當分輕重治之. 湖南電子音像出版社. 中華醫典 ( 簡體版 )[CD-ROM]. 長沙. 湖南電子音像出版社余嘗究痘出之理, 血先至而後氣也, 血載毒出, 至表會氣, 氣交于血, 血會於氣, 氣尊於中, 血附於外, 痘始形焉 97) 汪石山著. 痘治理辨諸熱失治變爲瘡疹. 湖南電子音像出版社. 中華醫典 ( 簡體版 )[CD-ROM]. 長沙. 湖南電子音像出版社 ) 汪石山著. 痘治理辨加減藥味品性製法. 湖南電子音像出版社. 中華醫典 ( 簡體版 )[CD-ROM]. 長沙. 湖南電子音像出版社

全書 는 모두 2권으로 上卷 에는 氣血交會圖, 保元交會圖, 順逆險三法圖 및 痘出各期之順逆險圖 가 수록 되어 있고, 每圖 아래에는 圖說 이 첨부되어 있고 保元湯, 升麻葛根湯 등 10여 종의 상용방제가 기재되어 있다.

17 明代 의 小兒科學 에 關 한 硏究 권에는 治痘經歷, 13권, 14권에는 古方總列, 15권, 16 권에는 蘧廬集上中下篇 과 治痘辨難, 17권에는 游戲篇, 屬痘疹槪論, 18권에는 補遺 가 수록되어 있다. 本書 에서는 每論 마다 名家 의 견해를 인용하고 또 한 朱氏 자신의 견해를 덧붙였다. 本書 는 明代痘科 분야 專書 에 해당하며 특히 醫案, 醫方 방면에서 소 아 痘科 발전에 많은 공헌을 하였다. (1) 醫案本書 12권 治痘經歷 은 醫案 에 해당하는 부분으로 治痘醫案 111 例 가 기재되어 있으며 매 醫案 마다 환자 의 성명, 성별, 연령, 증상, 痘出日期, 치료, 調護, 예후 등이 상세히 기록된 痘疹 에 관한 전문 醫案 이다. (2) 醫方 13권, 14권에 治痘驗方 456수가 수록된 것 외에 101 味 의 治痘 상용 약물에 대한 성미 및 주치 등이 기재되어 있어 이후 痘疹 의 임상치료에 많은 공헌을 하였다. 12) 疹科本書 는 明代曲阜孔弘擢 이 1604년에 찬한 明代 최 초의 痲疹 에 대한 전문의서라 할 수 있다. 작자는 序文 에서 痘疹之不可混同治也, 辟之瀉痢然諸家所載, 痘疹不同, 及考其方, 則痘詳而疹略, 甚者痘不言疹, 此無他, 昔也痘重而疹輕, 今也疹之慘毒, 與痘幷酷, 則疹治不得不詳 99) 이라 하여 痘瘡 과 痲疹 을 명확히 구별할 것을 주장하였다. 本書 는 疹科 와 疹科方 두 부분으로 구성되어 있고 附石氏治療經驗良方 이 첨부되어 있다. 특징적인 내용을 보면 原疹賦 에서 其發也, 與痘相似, 其險也, 比痘非輕不知毒起於脾, 熱流於肺, 始終之變, 腎則無忌, 臟腑之傷, 肺獨受制, 初則發熱, 似傷風寒, 眼出泪而不止, 鼻流涕而不乾, 咳嗽喘急, 煩躁不安, 以火照之, 隱隱於皮膚之下, 以手摸之, 磊磊肌肉之間, 其形若芥, 其色似丹, 隨出隨沒, 乍隱乍宣疹毒最重, 治法不同所喜者, 身上清涼, 所畏 99) 吳少禎外 1 人編著. 中國兒科醫學史疹科序文. 北京. 中國醫藥科技出版社 p.208. 者, 咽間腫痛, 飮水不休, 法在生津養血 100) 이라 하여 痲疹 의 발생, 형상 및 痘疹 과의 구별에 대해 중 점적으로 설명하였다. 疹子之出貴乎發散于先, 其毒自解, 則無餘邪以爲後累 101) 라 하여 痲疹 의 치료에 邪毒 을 발산시키는 것을 우선해야 한다고 주장하였다. 13) 痘疹金鏡錄 일명 增補痘疹玉髓金鏡錄 이라고 하며 明代翁仲仁 이 1579년에 저술했다. 全書 는 모두 4권이며 1권에 서는 歌括 형식으로 小兒常見病 의 證治 를 논술하였고, 2권에서는 痘疹施治法, 3 卷 에서는 痘疹 의 兼證, 順證, 吉凶, 後遺證 의 치료, 약물응용, 4권에서는 痘疹常用湯散歌 등이 수록되어 있다. 특징적인 내용을 보면 우선 2 卷痘期施治法 에서는 夫痘由中以達外, 用藥因期而變通, 以其常而言之, 發熱三日而後見標, 出齊三日而後起脹, 蒸長三日而後貫膿, 漿滿三日而後收厭發熱三日當托圼解毒四, 五, 六日以清涼解毒爲主七, 八, 九日以貫膿爲主十與十一, 十二日以收斂主, 大和氣血, 補脾利水, 則自然結厭矣 102) 라 하여 각 期 에 따른 痘證 의 변화, 治則 의 개요에 대해 자세히 기술하였다. 다 음으로 夫氣有生血之功, 血無益氣之理, 故氣不可虧, 虧則陽會不及而痘之園暈之形不成, 血不可盈, 盈則陰乘陽位, 而痘之倒厭立至 103) 라 하여 痘疹 의 치료에 補氣 할 것을 주장하고 이를 바탕으로 허약아의 痘症 치 료에 두 가지 법이 있다. 소아의 痘症 이 氣虛 와 연관되 면 마땅히 補氣 해야 하고, 氣虛 하면서 易寒 하면 마땅 히 溫 해야 한다. 이와 같은 溫補 의 法 으로 치료하는 과 정에서 輕重 을 헤아려 處治 해야 神妙 한 효과가 나타난 다. 104) 고 하여 그 치료원칙을 설명하였다. 100) 吳少禎外 1 人編著. 中國兒科醫學史疹科原疹賦. 北京. 中國醫藥科技出版社 pp ) 吳少禎外 1 人編著. 中國兒科醫學史疹科序文. 北京. 中國醫藥科技出版社 p ) 吳少禎外 1 人編著. 中國兒科醫學史痘疹金鏡錄 ( 卷 2). 北京. 中國醫藥科技出版社 p ) 吳少禎外 1 人編著. 中國兒科醫學史痘疹金鏡錄 ( 卷 2). 北京. 中國醫藥科技出版社 p ) 吳少禎外 1 人編著. 中國兒科醫學史痘疹金鏡錄 ( 卷 2). 北京. 中國醫藥科技出版社 p.210. 治虛弱痘症有二法 : 小兒痘症的系氣虛則宜補氣, 氣虛易寒, 又宜溫之, 溫補一法之中, 酌量輕重處治, 方爲妙用 17

(1) 醫案本書 12권 治痘經歷 은 醫案 에 해당하는 부분으로 治痘醫案 111 例 가 기재되어 있으며 매 醫案 마다 환자 의 성명, 성별, 연령, 증상, 痘出日期, 치료, 調護, 예후 등이 상세히 기록된 痘疹 에 관한 전문 醫案 이다.

18 大韓韓醫學原典學會誌 Vol ) 痘疹傳心錄本書 는 明 의 朱惠明 이 찬했고 1549년에 간행되었다. 本書 는 十六卷 으로 痘疹 의 病因病機, 兼症, 並發症, 分類, 看法 과 治法, 痘始, 起脹, 養漿, 漿原, 收厭, 厭後餘症, 厭後禁忌, 婦人痘疹, 水痘 등에 대해 기술하였 다. 또한 痲疹 과 상세한 비교 감별을 시도하였고 每論 마다 자신의 經驗案 을 첨부하였다. 朱氏 는 痘疹 의 치료원칙에 있어서 丹溪 의 治痘法 과 魏直 의 順逆險分類法 및 脾胃元氣 를 중시하는 원 칙을 따랐다. 蓋痘有千態萬狀, 惟氣虛, 血熱, 毒壅之症. 治有千方萬法, 惟發表, 和中, 解毒三法 105) 이라 하 여 丹溪 의 治痘法 을 계승하였고, 魏氏治痘, 立順逆險三法, 以鳴于世 106) 라 하여 魏直 의 방법을 따랐음 을 알 수 있다. 치료에 있어서는 痘之出以正額爲主, 又要以兩顴頰爲助 107) 라 하여 頭面部 로 痘 가 出 하는 것을 위주로 하였고 脾胃元氣 를 중시하여 人蔘, 黃芪 등의 약물을 선용하였다. 특히 痘瘡 과 痲疹 에 대한 경험안이 매우 많아서 小兒痘瘡 375종, 婦人痘瘡 25종, 痲疹 54종, 水痘 5종, 斑瘡 13종에 이르는 많은 醫案 을 수록함으로써 痘疹 에 관하여 집대성하였다. 15) 活幼心法本書 는 明代聶尚恒 이 撰 했고 1616년에 成書 되었 다. 全書 는 9권이고 그 중 7권, 8권에 痘疹 에 대한 전 문적인 내용이 수록되어 있다. 7권은 痘證 에 대한 專論 으로 受病之源, 折諸家之衷, 辟時醫之謬 를 비롯해 痘症 의 發熱, 出齊, 灌漿, 回水, 結痂 등에 관한 것과 治痘醫案 11 條 가 수록되어 있 고, 8권에는 痧症, 痲疹治法, 9권에는 小兒雜病 에 해 당하는 急慢驚風, 吐瀉, 疳, 腹痛, 發熱 등의 병증이 수록되어 있다. 本書 의 특징적인 내용은 먼저 저자가 折諸家之衷 105) 吳少禎外 1 人編著. 中國兒科醫學史痘疹傳心錄 ( 卷 3). 北京. 中國醫藥科技出版社 p ) 吳少禎外 1 人編著. 中國兒科醫學史痘疹傳心錄 ( 卷 3). 北京. 中國醫藥科技出版社 p ) 吳少禎外 1 人編著. 中國兒科醫學史痘疹傳心錄 ( 卷 3). 北京. 中國醫藥科技出版社 p.211. 에서 痘證 을 치료한 諸家 들의 치료 방법을 보면 劉河間 은 대부분 寒涼法 으로 치료하여 偏僻 됨이 적지 않고, 錢仲陽 은 解毒 을 위주로 立方 하면서 寒涼 한 처 방을 多用 하고 溫補 시키는 처방이 적고, 張潔古, 王海藏 등도 모두 그의 뜻을 받들어 諸瘍 은 心火 에 屬 한다는 內經 의 이론을 근본으로 삼아 寒涼 한 것으 로 瀉火 시키는 방법을 따랐다. 그러나 陳文中 이 立方 한 바를 살펴보면 그러한 偏僻 된 바를 바로잡아 溫補 에 주력함으로써 痘瘡 이 未出 한 경우에는 十一味木香散, 已出 한 경우에는 十二昧異功散 을 쓰는 등 太陰經 을 중시하였다. 108) 고 하여 陳文中 의 영향을 많이 받아 補益氣血 을 위주로 痘瘡 을 치료하였음을 알 수 있다. 또한 痘 의 生死 는 膿 의 有無 로 판별한다. 膿 이 있 으면 毒 이 外 로 散 하여 生 할 수 있고, 膿 이 없으면 毒 이 內 에 머물러 攻擊 함으로써 死 한다. 灌膿 을 늦추지 말고 신속히 해야 목숨을 건질 수 있다. 109) 고 하여 灌膿 의 중요성을 역설하고 痘瘡 의 예후를 판 단하고 용약하는데 중요한 의의를 두었다. 치료에 있 어서 逐毒在前, 解毒居後 의 원칙에 따라 未出之毒不可解, 但當逐之出外也 110) 라 주장하고, 치료방법으 로 實熱 한 경우에는 그 壅滯 된 바를 宣發 함으로써 毒 을 外部 로 逐出 시키고, 虛寒 한 경우에는 氣血 을 補助 하여 毒 을 外部 로 逐出 한다. 111) 고 하였다. 錢乙 의 寒凉法 에 반대하여 味痂之前姑禁絕不用. 直待 108) 吳少禎外 1 人編著. 中國兒科醫學史活幼心法 ( 卷 1) 折諸家之衷. 北京. 中國醫藥科技出版社 p.213. 治痘之家多矣, 劉河間悉用寒涼, 偏害不小, 錢仲陽立方以解毒爲主, 而多用寒涼少用溫補, 張潔古, 王海藏咸宗其意, 俱本于內經諸瘍屬心火之言, 故以寒涼瀉火也, 陳文中立方力矯其偏, 專主溫補, 在痘瘡已出未出之時, 諸證悉用十一味木香散, 已出諸證悉用十二昧異功散, 其意歸重於太陰一經 109) 吳少禎外 1 人編著. 中國兒科醫學史活幼心法 ( 卷 3) 折諸家之衷. 北京. 中國醫藥科技出版社 p.213. 痘之生死, 判于膿之有無, 有膿則毒從外散, 故生. 無膿則毒留內攻, 故死. 灌膿如拯溺救焚, 不可緩也 110) 吳少禎外 1 人編著. 中國兒科醫學史活幼心法 ( 卷 2) 折諸家之衷. 北京. 中國醫藥科技出版社 p ) 吳少禎外 1 人編著. 中國兒科醫學史活幼心法 ( 卷 2) 折諸家之衷. 北京. 中國醫藥科技出版社 p.214. 實熱者, 宣發其壅滯以逐毒出外. 虛寒者, 補助其氣血以逐毒出外 18

朱氏 는 痘疹 의 치료원칙에 있어서 丹溪 의 治痘法 과 魏直 의 順逆險分類法 및 脾胃元氣 를 중시하는 원 칙을 따랐다. 蓋痘有千態萬狀, 惟氣虛, 血熱, 毒壅之症.

19 明代 의 小兒科學 에 關 한 硏究結痂後, 用之解餘毒可也 112) 라 하였다. 哺乳失節 에 기인한다고 하였다. 16) 普濟方普濟方 은 明初周定王朱棣 와 敎授騰碩, 長史劉醇 등에 의해 編纂 되었고, 原書 는 원래 168권인데 四庫全書本 은 426권으로 개편하여 간행하였다. 그 중 권은 嬰孩 로 모두 51 卷, 22 門, 357 論 으로 되어 있다. 풍부한 내용이 수록되어 있어 明代 초기 소아과 부분을 전면적으로 살펴볼 수 있다. 그 특징을 살펴보면 다음과 같다. (1) 哺乳 를 중시 작자는 物萌失之灌溉, 長必焦萎, 兒誕違之乳哺, 壯必怯弱 113) 이라는 이치에 따라 哺乳 가 적절하지 못하 면 幼兒 는 설사 뚜렷한 병이 없더라도 점점 衰弱 해지 며, 또한 음식이 적절하지 못하면 설사 질병이 없다하 더라도 저절로 怯 이 많아진다. 114) 고 하고, 이로 인하 여 乳不可失時, 食不可不節 115) 이라 강조하였다. 乳 와 食 을 구별하여 乳者壯其肌膚, 食者厚其腸胃 116) 라 하여 적어도 2 3세까지는 哺乳 를 해야 소 아의 신체를 補益 할 수 있는데 요즘은 돌이 되기도 전에 젖을 끊고 함부로 肥甘 한 味 를 섭취하니 어찌 질병이 발생하지 않겠는가? 117) 라 하여 幼兒 의 哺乳 를 강조하였다. 심지어 審小兒得病之原 에서 病源 40조를 열거하면서 大喜後乳食, 多變驚癎夜露下幼兒, 多成嘔吐 118) 라 하여 幼兒 질병의 대부분이 112) 吳少禎外 1 人編著. 中國兒科醫學史活幼心法 ( 卷 1) 折諸家之衷. 北京. 中國醫藥科技出版社 p ) 周定王, 朱橚撰. 普濟方 ( 卷 360) 論初生諸疾病治法. 서울. 翰成社 p ) 周定王, 朱橚撰. 普濟方 ( 卷 360) 論初生諸疾病治法. 서울. 翰成社 p.74. 乳失時, 兒不病自衰, 食失節, 兒無疾自怯 115) 周定王, 朱橚撰. 普濟方 ( 卷 360) 論初生諸疾病治法. 서울. 翰成社 p ) 周定王, 朱橚撰. 普濟方 ( 卷 360) 論初生諸疾病治法. 서울. 翰成社 p ) 周定王, 朱橚撰. 普濟方 ( 卷 360) 論初生諸疾病治法. 서울. 翰成社 p.74. 所謂乳哺二周三歲, 則益其體, 今人未周奪其乳, 入月恣肥甘, 豈不致疾 118) 周定王, 朱橚撰. 普濟方 ( 卷 359) 審小兒得病之源. 서 울. 翰成社 pp (2) 소아생리의 특징 소아 생리에 대해 작자는 小兒不能言, 精神尤未備, 骨肉尤未堅, 形聲尤未正, 脈息尤未全 119) 하기 때문에 夫醫之道誠爲難矣, 而治小兒爲尤難理, 寧醫十丈夫, 莫醫一婦人寧醫十婦人, 莫醫一老人寧醫十老人, 莫醫一不語小兒, 何也語不能問其得病之由, 脈不能診其必然之理 120) 라 하였다. 이러한 소아생리의 특수성 때문에 성인들보다 더욱 자세하게 진찰할 것을 주장하였다. 구체적인 진단방 법으로 小兒面部氣色, 面上諸候察形歌, 虎口三關指掌, 三關指紋要訣, 三關紋色形狀, 虎口手紋脈訣, 聽聲音驗病 등을 제시하여 面色, 指紋, 聲音 에 대한 관찰을 강조하였다. (3) 小兒方藥本書 에는 무려 8,300여 가지 소아방제가 수록되 어 있다. 그 중 특징적인 것을 보면 治諸氣諸痰嗽喘 에 枳殼 을 佐藥 으로 善用 했는데 이에 대해 此藥不獨寬中, 最能行其氣, 氣下則痰下, 他證自平矣 121) 라 하였고, 治痢 에 痢出於積滯. 積, 物積也. 滯, 氣滯也 122) 라 하여 용약에 物積, 用巴豆, 大黃輩. 氣滯, 用枳殼, 桔梗, 靑皮, 蓬朮 123) 이라 하였으며, 小兒表證 에 湯氏曰, 凡小兒發熱之初, 急須表汗, 次當發散, 然後調理, 要在一晝夜, 熱退爲佳. 今之醫者, 多不用麻黃, 但用惺惺散, 羌活散之類, 乃常法, 致令失表, 三五日熱不除, 入於經絡, 搏於血氣, 表裏受邪, 內外蘊熱, 變證蜂起皆失表之過 124) 라 하여 일반적으로 麻黃 으로 發汗 시키는 것에 반대하 119) 周定王, 朱橚撰. 普濟方 ( 卷 358) 嬰孩門. 서울. 翰成社 p ) 周定王, 朱橚撰. 普濟方 ( 卷 358) 嬰孩門. 서울. 翰成社 p ) 周定王, 朱橚撰. 普濟方 ( 卷 387) 嬰孩咳嗽喘門. 서울. 翰成社. p ) 周定王, 朱橚撰. 普濟方 ( 卷 396) 嬰孩下痢門. 서울. 翰成社 p ) 周定王, 朱橚撰. 普濟方 ( 卷 396) 嬰孩下痢門. 서울. 翰成社 p ) 周定王, 朱橚撰. 普濟方 ( 卷 358) 辨表裏諸證及治法. 서울. 翰成社 p

(1) 哺乳 를 중시 작자는 物萌失之灌溉, 長必焦萎, 兒誕違之乳哺, 壯必怯弱 113) 이라는 이치에 따라 哺乳 가 적절하지 못하 면 幼兒 는 설사 뚜렷한 병이 없더라도 점점 衰弱 해지 며, 또한 음식이 적절하지 못하면 설사 질병이 없다하 더라도 저절로 怯 이 많아진다.

20 大韓韓醫學原典學會誌 Vol 였고, 瘡疹 에 대해 大抵瘡痘之病, 首尾證平, 下之者誤. 首尾有實熱證, 不下者誤, 首尾有虛寒證, 不補者誤, 痘瘡出透澤肥紅證平者, 不須服藥 125) 이라 하 여 일반적으로 忌下忌補 하는 것을 비판하였다. (4) 소아질병에 대한 인식 작자는 소아질병에 대해 與大人無異唯回氣, 臍風, 夜啼, 重舌, 變蒸, 客忤, 驚癇, 解顱, 鬾病, 疳氣, 不行等大人無之, 自有專科, 不敢涉及 126) 이라 하여 소아질병의 전반적인 특징을 설명하였다. 小兒傷寒證 에는 傷寒正證 과 驚 이나 食 에서 비롯되는 것 등 세 가지가 있다 127) 고 하였고, 또한 대개 中風 은 모두 痰郁氣滯 로 인해 발생하므로 痰消氣下 하여 병세를 緩和 시킨 후에 辨證施治 한다. 무릇 治風 에는 반 드시 理氣 를 우선하여 오로지 風藥 만 복용할 수 없 고, 오히려 급하게 공격하여 치료할수록 風勢 는 더욱 심해질 뿐이니 氣血 을 和平 시키고 營衛 를 調暢 하게 調治 하면 風疾 은 치료하지 않아도 저절로 치유된다. 128) 고 하여 소아병에 대한 특징 및 치료방법을 설 명하였다. 17) 奇效良方本書 는 太醫院使 인 董宿, 方賢, 楊文翰 등에 의해 1470년에 간행되었다. 奇效良方 의 원래 명칭은 太醫院經驗奇效良方大全 이고 모두 69권이다. 그 중 65 권 瘡疹論 에서는 痘瘡 의 初出, 已出, 出後證治, 預截熱毒, 疑似問解利, 解利餘毒 등의 調護法 에 관한 것이 상세하게 나타나 있다. 그 특징을 살펴보면 다 음과 같다. 瘡疹既出, 而有逆順者三, 有時之逆順, 有虛實之逆順, 有出入之逆順 129) 이라 하여 疱疹 의 順逆 에 대해 時虛實出入 3가지 방면에서 관찰해야 한다고 하였다. 時 는 春夏秋冬四季, 實 은 大便秘而能食也, 出入 은 瘡疹 의 透出 과 內陷 을 가리켰다. 順證 에 대해 春夏陽氣發生, 瘡疹出之爲順大小便秘而能食者, 此爲實順也瘡疹出者爲順 130) 라 하였다. 또한 疱疹 에 대한 可下 와 不可下 의 일반적 인 치료 논쟁에 대해 未出可下, 已出不可下, 出已定者當利其大小便 131) 이라 하여 간명하게 그 요지를 설명하였다. 不可當風坐臥 132), 不問已發未發者, 皆可燒乳香于房室中, 令氣味不絶, 辟一切惡氣 133) 라 하 여 瘡疹 의 調護 를 매우 중시하였다. 18) 醫學正傳醫學正傳 은 明代虞摶 이 1515년 撰 하였고 모두 8 卷 이다. 卷 8은 소아과에 관한 부분으로 소아의 驚風, 發搐, 五癇, 諸疳, 吐瀉 및 痘疹 의 證治 에 대해 중점적으로 기술하였다. 그 특징을 보면 소아 진단에 如一歲至六歲曰嬰孩, 惟以男左女右手次指三關之脈, 以爲驗病輕重死生之訣七歲, 八歲曰齔, 九歲, 十歲曰髫, 始可以一指探掌後尺寸三部之脈, 而以一息七, 八至爲無病之常脈, 十一歲至十四歲曰童稚, 而以一息五, 六至爲常脈也 134) 라 하여 소아의 연령에 따라 각각 다 른 진단법을 사용하였다. 또한 痘脚稀疏, 根窠紅綻, 不瀉不渴, 乳食不成, 四肢溫和, 身無大熱 135) 이라 하 여 痘瘡 의 善證 6가지 증상을 설명하고 이런 경우 복 약할 필요가 없다고 하였다. 125) 周定王, 朱橚撰. 普濟方 ( 卷 403) 嬰孩痘疹門. 서울. 翰成社 p ) 周定王, 朱橚撰. 普濟方 ( 卷 395) 嬰孩吐瀉門. 서울. 翰成社 p ) 周定王, 朱橚撰. 普濟方 ( 卷 368) 嬰孩傷寒門. 서울. 翰成社 p.291. 兒傷寒證, 止議三種, 乃爲正要, 有正受, 來驚, 來食 128) 周定王, 朱橚撰. 普濟方 ( 卷 358) 嬰孩門. 서울. 翰成社 p.1. 蓋中風皆因痰郁氣滯而作, 痰消氣下病勢稍蘇, 然後辨證施治朱氏曰, 凡治風必先理氣, 不可專服風藥, 攻之愈急則風勢愈甚, 且調治氣血和平, 營衛調暢, 則風疾不治而自愈 129) 方賢著. 奇效良方瘡疹論. 香港. 商務印書館 p ) 方賢著. 奇效良方瘡疹論. 香港. 商務印書館 p ) 方賢著. 奇效良方瘡疹論. 香港. 商務印書館 p ) 方賢著. 奇效良方瘡疹論. 香港. 商務印書館 p ) 方賢著. 奇效良方瘡疹論. 香港. 商務印書館 p ) 虞摶編. 醫學正傳脈法總論. 서울. 成輔社 p ) 虞摶編. 醫學正傳痘疹. 서울. 成輔社 p

小兒傷寒證 에는 傷寒正證 과 驚 이나 食 에서 비롯되는 것 등 세 가지가 있다 127) 고 하였고, 또한 대개 中風 은 모두 痰郁氣滯 로 인해 발생하므로 痰消氣下 하여 병세를 緩和 시킨 후에 辨證施治 한다.

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