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1 The Future Policy Issues for Health of the Eldery : Construction of Functional Independence Promotion System of Everyday Living Activity

2 연구보고서 노인건강정책의현황과향후추진과제 - 자립향상을중심으로 발행일저자발행인발행처주소전화홈페이지등록인쇄처가격 2009 년 12 월선우덕외김용하한국보건사회연구원서울특별시은평구진흥로 268( 우 : ) 대표전화 : 02) 년 7 월 1 일 ( 제 호 ) 예원기획 7,000 원 c 한국보건사회연구원 2009 ISBN

3 머리말 우리나라의인구고령화의속도는저출산의영향으로인하여매우빠르게진행되고있다. 여기에평균수명도지속적으로연장되고있기때문에전체적으로고령화속도가다른선진국가들보다훨씬빠르게진행되고있다는것이다. 2009년도에는 65세이상의노인인구가전체인구의 10.7% 이고, 그절대수도 519만명을넘어선것으로추계하고있는데, 국민연금의수급연령인 60세이상의인구를계산하면, 약 200만명 (60~64세인구 ) 이추가되어 700만명이넘어서는수치가된다. 이는스웨덴의전체인구와맞먹는수준으로이러한노인인구를정책적으로어떻게취급하느냐에따라서국가발전은크게달라질수있음을시사해주고있다. 지금당장은청년실업의문제가노인취업보다는시급하게생각할지모르겠지만, 조만간 1천만명에가까운수치로늘어날노인인구를경제사회정책적으로활용할수있는방안의모색도시급하다고보여진다. 그런데, 노인계층은건강측면에서보면, 상당히다양하다는것이다. 젊은계층에못지않게상당히양호한고령자가있는가하면, 사망을몇개월앞두고있을정도로극도로건강상태가악화된고령자에이르기까지다양하다. 이를크게전기고령자 (60~74세), 중기고령자 (75~84세) 와후기고령자 (85세이후 ) 의세집단으로나누면, 대체적으로전기고령자는건강상태가양호하고, 또한점점더양호해지고있는반면에, 중기고령자는건강자와비건강자가혼합되어있으며, 후기고령자는비건강자와건강한자가생존해있는특성을보이고있다. 우리나라가고령화사회에접어들면서국민들의건강의식수준도크게개선되어가고있는것으로나타나, 건강증진에대한활동이점점더늘어나고있는

4 실정이다. 더욱이정년퇴직이나은퇴이후에도건강수준을지속적으로유지하려는고령자가증가하고있으며, 비록건강수준이떨어져있는허약한고령자라하더라도건강개선에노력을기울이려는경향이점점확대되고있는현실이다. 여기에서고령자의건강의식은단순히질병으로부터의완전한회복을기대하고있지는않으며, 대부분의노인은주로완전한회복을기대하기어려운만성질환을지니고있기때문에질병을제대로관리하면서자립적인노후의삶을지내기를바라고있다는것이다. 따라서고령자를대상으로한노인의건강정책은일상적인질병의관리를통한제2 차질병 ( 합병증 ) 의발생예방을전제로하면서생활의기능을유지시킬수있는방안의모색을기본방향으로설정할필요가있다. 이러한관점에서본보고서는노후의생활을보다보람되고활기차게유지할수있도록하는건강정책적방안을모색해보는데그목적을두고있다. 가장중요한정책방향은일상생활동작의수행능력을장기간유지시키기위한것에목표를두어야하기때문에분석의방향도이의수행능력유지에영향을줄수있는각종요인을살펴보는것으로하였고, 바람직하지못한요인의제거를위한개입적프로그램, 또는체계를구축해보는것으로하였다. 본보고서의작성은본원의선우덕연구위원의책임아래오영희부연구위원, 이수형선임연구원, 오지선연구원을비롯하여충남대학교의과대학예방의학교실이석구교수가공동집필하였고, 본보고서의작성에귀중한의견을준본원의서미경연구위원, 최정수부연구위원, 그리고경북대학교보건대학원이성국교수, 전남대학교의과대학이정애교수, 한림대학교의과대학윤종률교수에게도감사의뜻을전하고있다. 끝으로본본고서의내용은연구진의의견이고본연구원의공식적인견해가아님을밝혀두고자한다 년 12월한국보건사회연구원장 김용하

5 목차 Abstract 1 Contents 요약 3 제 1 장서론 13 제 1 절연구의배경과목적 13 제 2 절연구의방법과내용 16 제 2 장노인건강정책의이론적고찰 21 제 1 절건강한노화 (healthy ageing) 의개념과전략 21 제 2 절기능적건강 (Functional Health) 의개념과전략 35 제 3 장노인수준및결정요인분석 55 제 1 절실태 55 제 2 절결정요인분석 67 제 4 장노인일상생활기능자립을위한건강지원정책의실태 155 제 1 절보건의료적측면 155 제 2 절사회복지적측면 167 제 5 장주요국의노인일상생활기능자립을위한건강지원정책 172 제 1 절일본 175 제 2 절유럽 183

6 제 6 장생활기능자립을위한효율적인노인건강정책방안 187 제 1 절기본방향 191 제 2 절정책과제 196 제 7 장결론 209 참고문헌 211

7 표목차 Contents 표 2-1 위험인자의내용 42 표 3-1 성별시각장애의후천적발생원인 59 표 3-2 노인층의감각지각기능능력과신체적기능상태와의관계 61 표 3-3 성별연령별청각장애의출현율 61 표 3-4 만성질환수와 ADL과의관계 66 표 3-5 만성질환수와 ADL과의상관관계 67 표 3-6 만성질환총수와운동능력과의관계 67 표 3-7 분석방법의예시 70 표 3-8 분석대상자의일반특성 (2001 년전국노인장기요양보호욕구조사 ) 73 표 3-9 노인일반특성별일상생활수행능력 (ADL) 상태 74 표 3-10 노인일반특성별수단적일상생활수행능력 (IADL) 상태 (1) 75 표 3-11 노인일반특성별수단적일상생활수행능력 (IADL) 상태 (2) 76 표 3-12 노인일반특성별치매증상 77 표 3-13 노인일반특성별우울증상 78 표 3-14 노인건강관련요인분석을위한로지스틱회귀분석변수의정의 79 표 3-15 ADL 제한과관련변수간의관계에대한로지스틱회귀분석결과 81 표 3-16 IADL 제한과관련변수간의관계에대한로지스틱회귀분석결과 (1) 83 표 3-17 IADL 제한과관련변수간의관계에대한로지스틱회귀분석결과 (2) 85

8 표 3-18 치매증상과영향요인간의관계에대한에로지스틱회귀분석결과 87 표 3-19 우울증상과영향요인간의관계에대한에로지스틱회귀분석결과 88 표 3-20 노인의일반적특성 (2004 년도전국노인생활실태및복지욕구조사 ) 90 표 3-21 노인일반특성별주만성질환상태 92 표 3-22 노인일반특성별저작손상상태 93 표 3-23 노인일반특성별시력손상상태 94 표 3-24 노인일반특성별청력손상상태 95 표 3-25 노인일반특성별인지기능제한상태 97 표 3-26 노인일반특성별경도인지기능제한상태 98 표 3-27 노인일반특성별 ADL장애상태 99 표 3-28 노인일반특성별 IADL 장애상태 100 표 3-29 노인건강관련요인분석을위한로지스틱회귀분석변수의정의 104 표 3-30 주만성질환과영향요인간의관련성분석 106 표 3-31 주만성질환과저작손상간의관련성분석 108 표 3-32 주만성질환과시력손상간의관련성분석 110 표 3-33 주만성질환과청력손상간의관련성분석 111 표 3-34 주만성질환이경도인지기능제한에미치는영향과요인분석 113 표 3-35 주만성질환이 ADL장애에미치는영향과요인분석 114 표 3-36 주만성질환이 IADL 장애에미치는영향과요인분석 115 표 3-37 저작손상이경도인지기능제한에미치는영향과요인분석 117 표 3-38 시력손상이경도인지기능제한에미치는영향과요인분석 118 표 3-39 청력손상이경도인지기능제한에미치는영향과요인분석 119

9 Contents 표 3-40 저작손상이 ADL장애에미치는영향과요인분석 121 표 3-41 시력손상이 ADL장애에미치는영향과요인분석 122 표 3-42 청력손상이 ADL장애에미치는영향과요인분석 123 표 3-43 저작손상이 IADL 장애에미치는영향과요인분석 124 표 3-44 시력손상이 IADL 장애에미치는영향과요인분석 125 표 3-45 청력손상이 IADL 장애에미치는영향과요인분석 126 표 3-46 인지기능제한이 ADL장애에미치는영향과요인분석 127 표 3-47 인지기능제한이 IADL 장애에미치는영향과요인분석 128 표 3-48 분석대상자의일반특성 (2005년국민건강영양조사자료 ) 130 표 3-49 노인일반특성과활동제한 (ADL) 교차분석 132 표 3-50 노인일반특성과활동제한 (IADL) 교차분석 133 표 3-51 노인일반특성과경도인기능제한의교차분석 134 표 3-52 노인건강관련요인분석을위한로지스틱회귀분석변수의정의 135 표 3-53 ADL 제한과건강실천행위간관련성에대한로지스틱회귀분석결과 ( 흡연 ) 137 표 3-54 ADL 제한과건강실천행위간관련성에대한로지스틱회귀분석결과 ( 음주 ) 138 표 3-55 ADL 제한과건강실천행위간관련성에대한로지스틱회귀분석결과 ( 운동 ) 139 표 3-56 ADL 제한과건강실천행위간관련성에대한로지스틱회귀분석결과 ( 비만도 ) 140 표 3-57 IADL 제한과건강실천행위간관련성에대한로지스틱회귀분석결과 ( 흡연 ) 142 표 3-58 IADL 제한과건강실천행위간관련성에대한로지스틱회귀분석결과 ( 음주 ) 143

10 표 3-59 IADL 제한과건강실천행위간관련성에대한로지스틱회귀분석결과 ( 운동 ) 144 표 3-60 IADL 제한과건강실천행위간관련성에대한로지스틱회귀분석결과 ( 비만도 ) 145 표 3-61 경도인지기능제한과건강실천행위간관련성에대한로지스틱회귀분석결과 ( 흡연 ) 147 표 3-62 경도인지기능제한과건강실천행위간관련성에대한로지스틱회귀분석결과 ( 음주 ) 148 표 3-63 경도인지기능제한과건강실천행위간관련성에대한로지스틱회귀분석결과 ( 운동 ) 149 표 3-64 경도인지기능제한과건강실천행위간관련성에대한로지스틱회귀분석결과 ( 비만도 ) 150 표 4-1 생애주기별건강증진사업추진과제 155 표 4-2 등급외판정자를위한국민건강보험공단의건강증진예방서비스 158 표 4-3 노인건강진단사업의대상자추이 159 표 4-4 노년기건강진단사업의내용 ( 일반검진, 암검진및생애전환기건강진단 ) 160 표 년도생애전환기건강진단현황 161 표 4-6 노인장기요양보험제도의장기요양서비스인정자현황 168 표 5-1 일본의특정건강검진사업의개요 177 표 5-2 일본지역지원사업에서의개호예방내용 182 표 5-3 영국의고령자보건의료복지서비스내용 184 표 6-1 근력, 지구력, 균형유지를위한강화프로그램의결합효과 198 표 6-2 허약성 (frailty) 판단기준 ( 사례 ) 201 표 6-3 일본후생노동성의특정고령자 ( 허약고령자 ) 의선별조사내용 202 표 6-4 재활서비스의구분 205

11 그림목차 Contents 그림 2-1 활동적노화의전생애적접근 24 그림 2-2 신체적기능의장애발생과정 (disablement process) 38 그림 2-3 저작기능저하의악순환과정 40 그림 2-4 일상생활기능상장애발생의결정요인 44 그림 2-5 일상생활수행능력장애발생의주요경로모형 ( 횡단면구조모형 ) 45 그림 2-6 일상생활수행능력장애발생의전체경로모형 ( 횡단면구조모형 ) 45 그림 3-1 생활기능의구성도 56 그림 3-2 활동제한율의연령별분포 57 그림 3-3 연령별시각장애의출현율 60 그림 3-4 성별연령별난청진료건수및진료비 (2007) 63 그림 3-5 주관적건강인지율추이 64 그림 3-6 결정요인분석의유형 69 그림 4-1 노인장기요양보험제도서비스인정자의질병유형 169 그림 4-2 정부의노인돌봄서비스사업내용 171 그림 5-1 일본개호보험서비스및개호예방서비스의이용절차 180 그림 5-2 일본개호예방사업에서의구강케어흐름도 193 그림 6-1 연속적보건의료서비스의흐름도 195 그림 6-2 노인일상생활기능저하예방및재활의연계케어모형 195

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13 Abstract The purpose of this report is to develop policy issues for maintaining physical function health and activities of daily living, aimed at constructing the health care system for the elderly, and stabilization of health insurance and long-term care insurance finances. In addition, the report tries to determine whether the status of physical function and activities of daily living can be explained differently by demographic, socio-economic factors, health-related and social relationship factors. The study population was defined as women and men aged 65 years who were interviewed to find welfare and long-term care needs and status of living arrangements and health and nutrition status, among national surveys conducted in 2001, 2004 and Bivariate analyses were run between dependent variables and main demographic, socio-economic factors as well as between health-related and social relationship factors. Unadjusted associations between categorical variables and functional status decline outcomes were significance tested using Chi-square and multivariate-adjusted odds ratios were computed using a series of logistic regression models. The results were as follows. Multivariate-adjusted odds ratios of functional status decline was associated with main chronic diseases, dementia, regular exercise, hearing ability. Policy issues can be suggested that firstly, the comprehensive 1 A bs t r a ct

14 health survey for the elderly should be done regularly, based on longitudinal study of ageing, and secondly, the specialized health promotion for the elderly be activated, based on strength enforcement and nutrition for maintaining physical functions, and thirdly, screening system for finding the frail elderly be constructed, and fourthly, home health care system be constructed, centered on recognition of general practitioner (doctor) for the elderly, reviews of new visiting nursing care by nurses, etc., and fifthly, new rehabilitation system for the elderly be constructed, centered on recognition of general practitioner (doctor) for the elderly, especially centered on continuum of acute, sub-acute and chronic rehabilitative care in local government-operated hospitals and public elderly-specialized hospitals. 2 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로

15 요약 본연구는고령자자신뿐만아니라가족 사회적으로도삶의질을유지하면서사회보장제도를비용효율적으로운영하기위해서는고령자의자립적인생활의유지및증진이필수적이라는관점에서, 이를지원할수있는보건의료및건강복지서비스개발및체계를구축하는데있음. 여기에서중점적연구의핵심은일차적으로기능장애발생의과정상영향을줄수있는위험인자를규명하는데있고, 이차적으로정책과제로써이를제거또는억제시키는데필요한보건의료지원체계를정리, 제언하는데두고있음. 본연구를추진하는데있어서활용되고있는방법과내용은다음과같음. 첫째, 본연구의출발은노인건강정책의궁극적인목표를생활기능의자립촉진에두고있기때문에, Nagi, Verbrugge 등이이론적으로정립한장애발생과정 (disablement process) 단계별로장애의촉진요인과억제요인에대한분석을우선적으로수행하는것으로하였음. 둘째, 현행노인건강정책에대한내용과주요선진국가의노인건강정책에대한고찰은국내외문헌을수집하여, 분석하는것으로하였음. 셋째, 이러한분석결과와주요선진국의문헌고찰을통하여일상생활기능자립을위한효과적인노인건강지원정책을제언하는것으로하였음. 3 요약 마지막으로, 연구의한계점은본분석의이론적개념인장애발생과정의 각단계를정확하게파악할수있는지표를활용한기초분석자료가존

16 재하고있지않다는것임. 예를들면, 만성질환이나낙상부상과같은장애과정의초기단계나일상생활동작과같은마지막단계의장애관련지표는존재하지만, 기능적손상 (impairment) 이나, 제한 (limitation) 상태를파악할수있는지표가부재하다는것임. 따라서가용지표에한하여장애발생의영향요인에대해분석하는수준에머무를수밖에없었다는점임. 분석결과는다음과같음. 이번분석에서활용된 3종류의전국실태조사를바탕으로분석해본결과, 서로유사한결과를얻을수있었고, 다만, 통계치의크기에대해서는자료원의특성때문에반드시일치하지는않는다는것임. 먼저, 2001년전국노인장기요양보호욕구실태조사자료에의한분석의주요결과를보면, 다음과같음. - 인구사회적변수를제외하고는 ADL 장애및 IADL 장애에영향 4 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 을주는큰요인으로치매증상여부인데, ADL보다는 IADL에미치는영향이훨씬높게나타나고있다는점, 다시말하면, 치매가있는노인이그렇지않은노인에비해서 ADL제한이약 3.4 배나높으나, IADL제한에서는약 8.4배나높게나타났다는점, - 그리고운동실천여부도일상생활동작의기능상태에큰영향을주고있는것으로나타나고있다는점, 다시말하면, 규칙적운동을하지않는노인이그렇지않은노인에비해서 ADL제한이약 1.9 배, IADL제한에서는약 1.8배나높게나타났다는점, - 그리고치매증상과우울증상과의관계는깊은것으로나타나고있다는점으로요약할수있음. 두번째로, 2004년전국노인생활실태및복지욕구조사자료에의한분석의주요결과를보면, 다음과같음. - 주만성질환이저작, 시력및청력손상에미치는영향에서는시력

17 손상과깊은관련성이있는것으로나타난반면에, 저작손상이나청력손상 (< 표 3-33> 의 [ 모델 2] ~ [ 모델 4] 참조 ) 에는일률적인영향도가나타나고있지않다는점, - 주만성질환이경도인지기능의제한에미치는영향에서는관련성이존재하고있지않다는점, - 주만성질환이 ADL과 IADL 장애에미치는영향에서는 ADL과의관련성에서는크게나타난반면에, IADL에서는통계적유의성이없는것으로나타났다는점, - 저작손상, 시력손상및청력손상이경도인지기능의제한에미치는영향에서는청력손상에서의영향도가크게나타난반면에저작이나시력손상에서는일부의분석모델에서만영향도가존재하는것으로나타났다는점, - 저작손상, 시력손상및청력손상이 ADL 및 IADL의제한에미치는영향에서는청력손상에서의영향도가크게나타난반면에저작손상에서는일부의분석모델에서만영향도가존재하는것으로나타났다는점, - 인지기능의제한이 ADL 및 IADL 기능의제한에미치는영향에서는모두깊은관련성이존재하고있는것으로요약할수있음. 세번째로, 2005년국민건강영양조사자료에의한분석의주요결과를보면, 다음과같음. - 흡연이 ADL에미치는영향에서는현재흡연하고있는노인에게서기능장애와깊은관련성 ( 약 3.4배 ) 이있는것으로나타났다는점, - 음주가 ADL에미치는영향에서는과거음주경험이있는노인에게서기능장애와깊은관련성 ( 약 1.5배 ) 이있는것으로나타났다는점, - 운동이 ADL에미치는영향에서는현재운동하지않는노인에게서기능장애와깊은관련성 ( 약 2.3배 ) 이있는것으로나타났다는점, - 흡연이 IADL에미치는영향에서는흡연여부와기능장애간관련 5 요약

18 성이존재하지않는것으로나타났다는점, - 운동이 IADL에미치는영향에서는일부의분석모델에서만현재운동하지않는노인에게서기능장애와깊은관련성 ( 약 1.4배 ) 이있는것으로나타났다는점, - 비만도가경도의인지기능제한에미치는영향에서는저체중의노인에게서기능장애와깊은관련성 ( 약 2.2배 ) 이있는것으로나타났다는점으로요약할수있음. 분석결과를바탕으로한정책방안에대해정리하면다음과같음. 정책의기본방향은노인보건의료체계에서의서비스의연속성 (continuum of care: COC) 에바탕을두고, 연속적인케어의각단계마다가능한한독립성을최대한유지할수있도록하게하는데목적을두고있는체계구축이어야함. - 다시말하면, ADL과 IADL의수행능력의유지를염두에두면서서비스가제공되도록하여야한다는것임. 양질의보건의료서비스 6 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 가 COC체계를효과적으로구축하는데가장기본적이면서필요한구성요소이고, 대부분의보건의료서비스가급성기중심의질병 사고에대한대처에따라제공되고있다고하더라도예방적인보건및건강프로그램이노인의건강을보호하는데중요한역할을담당하고있다는것임. - 이러한 COC체계는서비스욕구가발생하는경우에신속하게적합한서비스를이용할수있도록유도하면서질적인보건의료서비스체계의모든구성요소가서로협조적으로기능할때최적으로작동한다는것임.

19 참고 1 연속적보건의료서비스의흐름도 질병예방및조기진단 재가및지역사회보건서비스 종말기의료 일차보건및전문적치료 장기요양보호 투약관리 행동심리적치료 응급의료 병원 ( 입원 ) 치료 재활치료 재택의료 [ 참고 2] 노인일상생활기능저하예방및재활의연계케어모형 7 요약 주요정책과제를제시하면다음과같음. 첫째, 노인건강실태조사의주기적실시가요구됨. 이는노인건강정책 을수립하기위해서는기본적으로노인의건강에대한실태를알수

20 있는기초자료가구축되어있어야한다는전제에의함. - 구체적으로는, 국가가책임을지고관리하는형태의노화종적연구가가능한건강실태조사를실시하여야하는데, 그대상을 50세이상의중 고령자로설정하여야할것임. 이를통한기초자료의분석을통하여건강수준을유지하고기능의하락을사전적으로방지할수있는정책을개발할수있으며, 궁극적으로는노인의료비지출의폭증을겪고있는건강보험재정뿐만아니라작년 7월부터도입, 시행되고있는노인장기요양보험재정의안정화에도기여할수있을것으로판단됨. 둘째, 신체기능유지및향상을위한근력강화 영양개선중심의노인건강증진사업의활성화가요구됨. 이는노인의기능건강을양호하게유지시키기위해서는기능장애의근본적인발생원인부터색출하여사전적으로예방하는것이중요하기때문임. - 구체적으로는보건소및국민건강보험공단을중심으로한연계적노인건강증진사업모형을개발하여수행할필요가있음. 개입프로 8 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 그램의중심은어디까지나허약노인대상의근력강화운동과영양개선프로그램의결합된사업모형, 일반건강노인대상의중강도신체활동과영양개선프로그램의결합된사업모형이어야할것임. 셋째, 신체적 인지적기능상의허약노인선별검진체계구축이요구됨. 이는허약계층을지역사회에방치하면조만간장기요양상태의기능장애가발생되어제도의재정지출을증가시키는예비집단에속하기때문에이들계층을목표로한프로그램및지원체계를개발할필요가있다는것임. - 구체적으로는각국의경험을거울삼아지역사회에서손쉽게활용할수있는집중적인장기요양예방대상을선별할수있는일차적인도구를개발하여각지자체의보건소를중심으로허약노인을관리할수있도록하여야할것임. 즉, [ 선별도구의개발 ] [ 보건소중심의허약고령자파악 ] [ 특화된건강증진프로그램의개

21 발및적용 ] [ 사업모니터링및평가 ] 이라는일련의과정이원활하게이루어질수있도록하는체계를구축하여야할것임. 넷째, 노인재택보건의료체계의구축이요구됨. 이는지역간의이동보다는지금까지살아온지역에서의노화의지가강하기때문에이를지원해줄수있는지역보건의료서비스가필요하다는것임. - 구체적으로는노인주치의를활성화시키기위하여, 노인주치의로써의환자지도감독에필요한의료서비스료및방문의료서비스료등의의료수가를개발할필요가있음. 다만, 그러한의료수가를받을수있는의사의기준도아울러개발하여야하고, 이를바탕으로한특정지역에서의시범사업을실시할필요가있음. 또한, 표준적인노인방문간호서비스의모형개발이필요함. 즉, 의료기관의방문을통하지않고서라도일정수준의의료적요구를충족시켜줄수있는노인방문간호서비스를개발하고, 이를지역사회중심으로운영될수있는새로운체계를검토해보아야할것임. 다섯째, 연속적노인기능재활서비스지원체계의구축이요구됨. 이는노년기에주로발생되고있는대표적인질환으로뇌졸중 ( 중풍 ), 치매및무릎관절증등의공통적인특성이장애를유발시키고있다는것이기때문임. - 구체적으로는회복기재활치료를내실있게제공할수있는공공의노인재활전문병원이필요한데. 별도의특정병원을설립하기보다는기존의지방공사의료원이나국공립노인전문병원을재조정하여지역사회중심의노인재활치료모형을개발할필요가있음. 또한, 아울러유지기재활측면에서의방문재활치료서비스의모형개발도요구되고있음. 마지막으로, 노인의사회적고립상태방지체계구축이요구됨. 이는노인의일생생활기능의유지는의료적접근이외에사회적접근에의해서도가능한제, 외부의사회적접촉이나연락이부족한노인일수록기능장애의가능성이높다는것임. 9 요약

22 10 노인건강의현황과향후정책방안 : 자립향상을중심으로 - 구체적으로는전술한바있는유지기재활서비스와함께적극적인사회활동의참여가어려운허약계층을대상으로한사회적접촉유도형의서비스모형개발이필요함. 즉, 현재의간병수발욕구가큰장기요양서비스위주의주간보호시설 (adult day care center) 이아니라장기요양등급외의하약노인대상의주간보호서비스 (adult day service) 시설의모형개발이시급함.

23 01 K I H A S A 서론

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25 제 1 장서론 제 1 절연구의배경과목적 우리나라의인구고령화속도는저출산및평균수명의지속적인연장에기인하여세계적으로도그유례를찾아보기힘들정도로빠르게진행되고있다. 이러한저출산현상이지속적으로유지된다고한다면, 중장기적으로노동력인구의감소로이어지고, 그결과로노동자의평균연령의증가및그로인한노동생산성의감소, 젊은노동자의사회보장비부담증가가제기될것이고, 평균수명의연장에기인한노인인구의증가는결국, 건강보험급여지출, 공적연금및노인복지서비스비용의증가로나타나고령자본인뿐만아니라가족, 생산가능계층모두에게적지않은사회적비용부담으로나타날것이다. 그런데, 여기에서평균수명의개념속에는질병이나장애를지닌채생존해있는기간도포함되어있는것이기때문에평균수명의연장이반드시높은삶의질을의미하지는않는다는점이다. 실제적으로도평균수명이 2006년도에 79.2세로 1990년도의 71.3세에비하여약 8세나연장된것으로나타나고있는반면에 ( 통계청, ), 2004년도의전국노인생활실태및복지욕구조사의결과에의하면, 전체노인의 90.9% 가 1개이상의만성질환을가지고있는것으로조사되었는데, 이는지난 1998년도의 86.7% 에비하여높아진것으로나타나고있다 ( 한국보건사회연구원, 2004, 1998). 이러한현상으로추정해보면, 만성질병을가진채수명이연장되고있음을 13 제 1 장 서론

26 짐작할수있다. 즉, 이중에는많은고령자들이상당한노후기간을유병상태 (morbidity) 나완전한의존적인상태 (complete dependence) 에서보낼위험성을지니고있다는것이다. 이로인하여건강보험진료비에서차지하는노인의료비비중이지난 2002 년도에 19.3% 이던것이 2007년도에는 28.2% 로매년늘어나는것으로나타나고있다 ( 건강보험심사평가원자료 ). 또한, 이러한노인의료비비중의증가는건강보험료의부담계층인젊은생산인구의보험료부담을가중시킬우려가높으며, 치매나중풍등중증의노인성질환으로인한생활기능의장애노인에대한장기요양서비스비용도늘어날것으로예상되어생산가능인구의사회보장부담은더욱늘어날가능성이높다고하겠다. 그동안인구고령화추세에대비한연구가이루어지고있었는데, 한국보건사회연구원에서진행된노인장기요양보험제도와관련한각종보고서 (2000, 2001, 2002, 2005, 2006, 2007) 는이미생활기능의장애를일으킨노인을대상으로간병수발등신체적케어를중심으로한복지서비스수립정책을주요내용으로하고있는반면에, 선우덕등 (2004) 은일상생활상 14 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 의기능장애의발생이전단계의허약한노인을대상으로한보건의료서비스대책을모색하고있다. 그결과, 주로운동, 근력강화, 영양섭취와같은건강증진사업의강화를제언하고있다. 또한선우덕등 (2005) 에서는고령화사회에대비한노인보건의료체계의현황및구축방안에대해서검토하면서노인케어의단계별접근, 즉, 급성기 (acute)-아급성기(sub-acute)-만성기 (chronic) 에적합한보건의료서비스를제언하고있으며, 강은정등 (2006) 은뇌졸중노인의의료비지출에대한분석을통한건강관리체계에대해분석하고있다. 이러한일련의연구들은노인의보건의료정책의궁극적인목표로생활기능의장애발생을억제시키거나회복및증진시키기위한정책을개발하거나생활기능장애의발생으로인한케어지원을위한정책개발에중점을두고있다는점에서는동일하다고보여지나, 노인의각종기능의장애진행과정마다나타날수있는영향요인에대한분석을통한억제및제거를위한

27 개입적프로그램을제언하지못하고, 노인에대한전반적인보건의료서비스를제언하고있다는것이다. 또한, 장애의전단계로보여지는허약한노인을대상으로한건강증진사업에대한보건소사업을평가하고, 대안적프로그램의개발을목적으로하고있는선우덕등 (2007, 2008) 의보고서에서는노인근력강화운동및영양개선교육프로그램을개발하여실제의지역노인을대상으로적용, 그효과를분석하고있는데, 어디까지나노인건강정책의한분야인건강증진사업에치중하고있으며, 허약성의위험인자에대한분석은이루어지고있지않다. 한편, 지난 2008년 7월도입된장기요양보험제도는장기요양대상노인의수가늘어나고있고, 서비스의이용도늘어나고있어보험재정의안정화가점차적으로이슈화되어가고있다. 무엇보다도보험재정의안정을모도하기위해서는장애노인을최대한억제시키는것이중요하고, 그다음으로서비스전달체계의효율화, 보험관리운영체계의효율화등이필요하다. 이중에서장기요양보호대상자의억제를위해서는장애를최대한으로억제시키는방안이최선책이라보여진다. 이와관련하여일본개호보험제도의운영경험을살펴보면, 허약한고령자의관리가부족하여개호보험적용노인의수가급증하였고, 일단개호보험급여를받게된허약고령자는각종보건의료서비스를통하여일상생활기능이향상되었음에도불구하고개호보험제도에머물러있기를원하고있는것으로나타나, 개호보험재정의압박요인으로지적되고있는실정이다. 이는기능상의허약단계에서의건강지원정책, 즉개호예방지원대책이미흡하였기때문인것으로분석되고있었으며, 그대안으로개호예방사업의강화를개선방안의일환으로책정, 추진하고있다. 따라서, 본연구는고령자자신뿐만아니라가족 사회적으로도삶의질을유지하면서사회보장제도를비용효율적으로운영하기위해서는고령자의자립적인생활의유지및증진이필수적이라는관점에서, 이를지원할수있는보건의료및건강복지서비스개발및체계를구축하는데있다. 여 15 제 1 장 서론

28 기에서중점적연구의핵심은일차적으로기능장애발생의과정상영향을줄수있는위험인자를규명하는데있고, 이차적으로정책과제로써이를제거또는억제시키는데필요한보건의료지원체계를정리, 제언하는데두고있다. 제 2 절연구의방법과내용 본연구를추진하는데있어서활용되고있는방법과내용은다음과같다. 첫째, 본연구의출발은노인건강정책의궁극적인목표를생활기능의자립촉진에두고있기때문에, Nagi 및 Verbrugge 등이이론적으로정립한장애발생과정 1) (disablement process) 단계별로장애의촉진요인과억제요인에대한분석을우선적으로수행하는것으로하였다. 구체적인장애발생과정에대한설명은후술하겠지만, 각장애발생단계에미치는영향요인은다양하게나타날수있기때문에동일한보건의료서비스일지라도그효과정 16 노인건강의 현황과 향후 정책방안 도가달라질수있다. 이를위해서는우선적으로각장애발생단계를측정할수있는각종지표가필요하고, 이들지표를이용한조사가수행되어있어야한다. 지난 1990년대이후본연구수행과관련된전국단위의표본조사를보면, 국민건강영양조사, 전국노인생활실태및복지욕구조사, 노인장기요양보호욕구실태조사등이있는데, 이들조사에사용된지표항목이반드시일치하지않다는점이외에장애발생단계중, 특정의일부단계에해당하는지표만으로조사되었다는점이본연구분석상제한점으로나타나고있다. 여기에서전국노인생활실태조사자료는 1994년, 1998년, 2004년, 2008 : 자립향상을 중심으로 년등이있지만, 2008 년도의조사자료의공표가이루어지고있지않아 2004 년도자료를이용하는것으로하였고, 국민건강영양조사자료는 1998 년, 2001 년, 2005 년, 2007 년, 2008 년등이있지만, 2007 년과 2008 년도에 1) 이에대한설명은 2 장의제 2 절에서설명하고있고, 보다구체적인내용을알고자하는경우에는선우덕외, 허약노인대상의보건의료서비스개발및효율적운영체계구축방안, 한국보건사회연구원연구보고서, 2004 를참조하기바람.

29 는일상생활기능 (ADL, IADL) 지표가누락되어있어서 2005년도의자료를이용하는것으로하였으며, 추가적으로노인장기요양보호욕구실태조사자료는 2001년도밖에수행되지않았기때문에부분적으로이를이용하는것으로하였다. 2001년, 2004년및 2005년도의자료에서는모두동일한일상생활동작지표를적용하고있기때문에분석상의동일성을기할수있었으며, 특히, 2001년도의자료에서는다른 2종류의자료와달리치매와우울증을파악할수있는지표가포함되어있어서정신인지기능에대한분석이가능하다는것이다. 둘째, 현행노인건강정책에대한내용과주요선진국가의노인건강정책에대한고찰은국내외문헌을수집하여, 분석하는것으로하였다. 이때, 가능한한본연구의핵심적목표인생활기능자립의촉진측면에서추진되고있는정책을정리하여제시하는것으로하였다. 그리고, 기능장애의영향요인에대한분석결과를기존의각종연구결과를참고로하여고찰한후, 본분석결과에대한타당성을검토해보는것으로하였다. 셋째, 이러한분석결과와주요선진국의문헌고찰을통하여일상생활기능자립을위한효과적인노인건강지원정책을제언하는것으로하였다마지막으로, 연구의한계점은본분석의이론적개념인장애발생과정의각단계를정확하게파악할수있는지표를활용한기초분석자료가존재하고있지않다는것이다. 예를들면, 만성질환이나낙상부상과같은장애과정의초기단계나일상생활동작과같은마지막단계의장애관련지표는존재하지만, 기능적손상 (impairment) 이나, 제한 (limitation) 상태를파악할수있는지표가부재하다는것이다. 따라서가용지표에한하여장애발생의영향요인에대해분석하는수준에머무를수밖에없었다는점이다. 17 제 1 장 서론

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31 02 K I H A S A 노인건강정책의이론적고찰

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33 제 2 장노인건강정책의이론적고찰 제 1 절건강한노화 (healthy ageing) 의개념과전략 1. 건강한노화의개념 노인건강정책의목표는가능한한고령자로하여금장기간에걸쳐서건강수준을양호하게유지하게해주는데있다. 이를간단히말하면, 건강한노화 (healthy ageing) 를달성하는데있다는것으로요약할수있는데, 그기원을살펴보면다음과같다. 건강한노화 정책에대한논의의기원은 WHO 건강증진대책의선언으로거슬러올라간다. 다시말하면건강이 모든사람의건강 을보호하고촉진시키기위한다분야에걸친조치이자기본적인인간의권리임을최초로공표한 1978년의알마아타선언 2) 을비롯하여, 건강증진대책의틀을구축한 1986년의건강증진의오타와헌장 3) 속에서그개념적내용을찾아볼수있다. 그후 21세기에접어들면서수명혁명 (longevity revolution) 이국제적으로사회적, 보건정책의아젠다로거론되기시작하였고, WHO 및 UN 기구 21 제 2 장 노인건강정책의 이론적 고찰 들은고령자의건강및복지증진을위하여선 후진국가들을막론하고종합 적이고신축적인정책틀을제안한바있다. 여기에서현재건강한노화정책 2) WHO, ed., Declaration of Alma-Ata, Primary health care, Report of international conference at Alma Ata; USSR, Geneva, UNICEF; September 6-12, ) WHO, ed., Ottawa Charter for Health Promotion, Ottawa, Ontario, Canada; November 17-21, 1986.

34 의기반이되는건강증진의원칙을제시하면다음과같다 (WHO, 1986). 첫째, 건강은신체적능력 (physical capacities) 뿐만아니라사회적및개인적자원을총망라하는긍정적인개념이라는것이다. 둘째, 건강증진은보건의료서비스를능가하는개념이고, 질병예방및건강의유지 향상을위한투자를요구한다는것이다. 셋째, 건강증진은건강상태의불평등을축소시키고, 모든국민으로하여금최상의건강잠재력 (health potential) 을달성할수있도록하는데중점을두고있다는것이다. 넷째, 일련의정치적, 경제적, 사회적, 문화적, 환경적, 행동적및생물학적요인들이건강을결정한다는것을모든분야의정책결정자가고려하도록요구한다는것이다. 다섯째, 보다높은수준의건강을달성하기위해서는연계적대책이정부, 지역사회, 시민단체및기업체들간에이루어질것을요구한다는것이다. 여섯째, 건강증진의내용은건강한공공정책의구축, 지지적환경의창설, 지역사회행동의강화, 개인기술의발전및보건서비스의재조정등을포함하고있다는것이다. WHO의 51차세계건강회의 (World Health Assembly) 에서 21세기모 22 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 든사람의건강정책을위해서 (Health-for-All policy for the 21st Century)' 라는정책목표중에건강한노화는다섯번째의목표로설정한바있다. 그리고, WHO에서건강도시 (healthy cities) 프로젝트 4) 를수행하면서제4 기 (2003~2007) 건강도시네트워크의핵심과제로건강노화를선정한바있다. 한편, EU가지난 2004년도에 건강한노화 와관련한프로젝트를수행하면서제시한목적을보면, 1노인의건강에대한실천적프로그램과정책을재검토하고, 2근거있는건강증진에대한문헌을고찰하고, 낙상 / 우울증과같은건강위해 (health hazards) 를예방하기위한실천적개입프로그램을연구하고, 3그러한프로그램과정책의효과성을파악하고, 정책입안자에게전달하기위한것으로제시되어있다. 동프로젝트의결과를토대로정의한건강한노화의개념은 고령자로하여금차별없이사회에활동적으로참여 4) WHO/Europe, Healthy Cities and urban governance, 2006.

35 하고, 자립적이고양질의생활을즐길수있도록하기위하여신체적, 사회적및정신적건강의기회를극대화시키는과정 으로설명하고있다. 전반적으로건강한노화의목적은고령자의건강및장기요양욕구를종합적이고균형잡힌계획을통하여효과적으로대처하고, 지역을기반으로하여강력하게추진시키기위하는데있다는것이다. 다시말하면, 건강한노화의도시를구축하는것이전생애에걸쳐서건강하고, 안전하게살아가야하는모든연령계층의권리이고모든분야에서의동등한기회및치료를제공하는데그목적을두고있다. 2. 건강한노화의전략 최근, 유럽국가들의보건정책은체계적으로계획된건강증진의노력과전생애에걸친건강의보호를통해서국민들에게 건강한노화 를제공하는데두고있다는것이다. 이를위한전략으로, 1신체활동뿐만아니라사회적, 교육적및직업적기회를제공하고, 2초기단계에서의감각및운동손 상을회복시키기위한신체적근력을유지하기위한혁신적인프로그램을제공하며, 3지역사회보건및사회서비스를통한고령자의일상생활을지원하고, 4고령자의자율성및사회생산성 (social productivity) 을향상시키기위한주거, 소득및기타정책분야와관련하여고령자의욕구및기호를고려하는것을제시하고있다 (Swedish National Institute of Public Health, 2006). 이러한건강노화전략은활동적노화 (active ageing) 의중심적내용으로되어있는데, 기능향상을위한다양한전략가운데에건강노화전략의중요성이강조되고있다 ([ 그림 2-1] 참조 ). 다시말하면, 건강한고령자에대해 23 제 2 장 노인건강정책의 이론적 고찰 서는장애발생을예방하고자립성을유지시키며, 기능적손상을입은고령자에게는재활 (rehabilitation) 을통하여기능하락을억제시키고, 회복불가능한장애노인또는말기노인에대해서는여생동안삶의질을확보시키는전략이강조되고있다.

36 그림 2-1 활동적노화의전생애적접근 한편, EU 의건강한노화프로젝트를수행하면서이를촉진시키기위한 24 노인건강의 현황과 향후 정책방안 정책과제및전략을제시하고있는데, 그내용에는 1퇴직및퇴직이전 (retirement and pre-retirement), 2사회자본 (social capital), 3정신건강 (mental health), 4환경 (environment), 5영양 (nutrition), 6신체활동 (physical activity), 7부상예방 (injury prevention), 8약물남용 (substance use/misuse), 9투약및관련문제 (use of medication and associated problems), 10예방의료 (preventive health services) 를포함하고있다 5). 여기에서각정책과제의주요내용과전략을설명하면다음과같다. : 자립향상을 중심으로 5) The Swedish National Institute of Public Health, Healthy ageing: a challenge for Europe, 2006.

37 가. 퇴직및퇴직이전과제 과거 20세기에서는조기퇴직제도가청년취업을지원하기위해서만들어진것이었으나, 인구고령화및저출산의경향으로노동력인구자체가줄어들고있고, 현존노동자조차도고령화되어가고있다. 특히, 노인인구의증가는공적연금제도와같은이전지출제도의재정을불안정하게하는요소로작용하고있기때문에, 유럽선진국가들을비롯하여인구고령화가우려되고있는국가들에게서가능한한노동자로하여금장기간동안취업상태에머물러있게하는정책을개발하고있는실정이다. 이를위해서는근로자의노동력 (work ability) 을향상, 연장시키는대책수립이중요하다는것이다. 노동력의기본요소는건강과신체적, 정신심리적, 사회적기능능력 (functional capacity) 이고, 그이외에전문적지식및기술, 가치관, 태도및동기부여, 노동등이포함되어있다. 이는대부분이개개인이지니고있는자원에해당하는것인데, 이러한개개인의자원을향상시키기위해서는, 1 건강증진대책의수립및개개인의생활습관에대한책임의식제고 2 산업보건에서의질병예방투자 3 질병에의한노동영향도의감소 4 잔존하는노동력의최대한활용 5 직업병의위험인자의감소및예방 6 신체적기능능력의개발및지원 7 평생교육기회의확대제공등이제시되고있다. 특히, 고령근로자로하여금장기간근로환경에머물게하는가장중요한 25 제 2 장 노인건강정책의 이론적 고찰 조건으로제시하고있는것이양호한건강수준인데, 이는산업장 ( 직장 ) 건 강증진대책에포함되어있는운동및활동적생활습관, 양호한영양섭취, 절주, 금연및노동스트레스의감소를통해서달성할수있다는것이다.

38 나. 사회자본 일반적으로사회자본은정치학, 경제학분야에서거론되고있는개념이지만, 최근에는긍정적인건강성과, 건강증진과관련성이있는개념으로도확대되고있다 6). 즉, 교육및훈련부문에대한사회투자는영양상태의개선및건강수준의개선을가져다준다는것이다. 고령화와관련하여사회경제적상태, 사회네트워크및사회생활의수행능력이노년기의주관적복지수준에미치는영향이논의되어왔는데, 그중에서 Pinquart와 Sorensen 7) 은그결과를다음과같이정리하고있다. 즉, 첫째, 사회경제적수준이높고, 사회통합 (social integration) 및사회생활수행능력이높으면주관적인복지수준도높다는것, 둘째, 소득이교육보다주관적복지수준과더깊은관련성을지니고있다는것, 셋째, 사회적접촉 (social contacts) 의질은사회적접촉의양보다주관적복지수준과더깊은관련성을지니고있다는것, 넷째, 친구와의접촉유지는성인자녀와의접촉보다도주관적복지수준과더깊은관련성을지니고있다는것, 다섯 26 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 째, 생활만족도와사회접촉의질간의관계는친구와의접촉의질보다도성 인자녀와의접촉의질이더깊은관련성을지니고있다는것, 여섯째, 남성 고령자에대해사회경제적상태와주관적복지수준과의관계는여성고령자 보다더강하다는것, 일곱째, 사회적네트워크는여성의주관적복지수준 에더많은영향을준다는것, 여덟째, 고령자에대해사회적네트워크와 주관적복지수준과의관계가더크다는것, 아홉째, 사회경제적수준은후 기고령자 (the old-old) 보다는전기고령자의주관적복지수준에서더중요하 다는것이다. 사회자본과의관계에서고령자의건강수준유지에관련성이깊은내용을 6) Gillies, p., "The effectiveness of alliance and partnership for health promotion", Health Promotion International, 1998; 131~21. 참조 7) Pinquart, M., Sorensen, S., "How effective are psychotherapeutic and psychosocial interventions with older adults?", Journal of Mental Health and Aging, 2001; 7(2), 207~43. 참조

39 자원봉사, 사회지지 (social support) 및사회적고립예방을들고있다. 고령자의자원봉사는여러유형이있겠지만, 상담형자원종사활동 (counselling-type volunteering) 이더큰효과를나타내고있으며, 특히고령자로부터상담을받은경우에서우울증감소와같은성과가더높다는결과가있다 8). 사회지지는심장질환의사망률에영향을끼치고있는것으로나타나고있는데, 사회지지의부족집단이정상적인집단에비해심장질환사망률이 4배이상높다는것이다 9). 그리고, 고령자의사회적고립예방에대한사업에대한건강증진사업의효과성을분석한결과를보면, 집단활동 (group activity) 을통한건강증진활동이고령자의정신건강문제를개선하는데효과가크다는것이다. 다. 정신건강 노년기의정신건강을유지하는데중요하게필요한것이연령차별의제거, 의미있는사회활동의참여, 타인과의인적관계의강화, 신체적건강, 빈곤제 거등이다. 특히, 사회적소외나고립상태는빈약한정신건강의주요위험인자로지적되고있고, 신체활동을통한건강유지는정신건강의유지에도많은편익을주고있다는것이다. 고령자에게영향을끼치고있는정신건강문제는우울증, 고뇌, 치매, 정신분열, 알코올및약물남용등이있는데, 이중에서우울증이가장보편적인증상이고, 치매는기장두려워하는증상으로나타나고있다. 이러한고령자의정신건강증진과관련하여거론되고있는것이정신요법및정신사회적치료, 우울증예방이나감소및가족수발자의지원등이있 27 제 2 장 노인건강정책의 이론적 고찰 다. 우선정신요법및정신사회적치료방법으로인지행동요법, 회상요법, 사 8) Wheeler JA, Gorey KM, Greenblatt B, "The beneficial effects of volunteering for older volunteers and the people they serve: a meta-analysis", International Journal of Aging and Human Development, 1998; 47(1), 69~79. 참조 9) Greenwood DC., Muir KR, Packham CJ, Madeley RJ, "Coronary heart disease: A review of the role of psychosocial stress and social support", Journal of Public Health Medicine, 1996; 18(2), 221~31. 참조

40 이코드라마접근법, 안정요법, 지지요법, 통제력강화요법, 정신교육, 인지기술훈련등이있는데, 이중에서안정요법 (relaxation) 이다른방법에비해정신적건강및복지수준에더많은영향을준것으로분석되었다. 특히, 전문적인노인치료경험이있는요법사들이그렇지않은자들보다도훨씬효과적이었다는것이다. 우울증예방및감소에서는노인계층에대해우울증의예방, 감소및비약물적치료에대한초점이부족하다는것이다. 이중에서운동 (exercise) 이우울증관리에효과성이존재하는지에대한연구분석 10) 에서는일률적인결과가나와있지못한것으로나타나고있다. 라. 환경 고령자의지역사회참여및활동능력에영향을끼치는요소로써실내 외환경이중요하게거론되고있으며, 이러한환경의개선은고령자의삶의질측면에직접적으로영향을주고있다는것이다. 고령자는직업과관련한이동의필요성이없기때문에실내에서지내거나, 또는외부활동에참여하기 28 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 를바라고있다. 따라서, 고령사회에서의보건정책에서는외부활동시간의 제고나녹지공원의접근성제고를양호한건강유지의중요한요소로다루 고있다는것이다. 이외에도환경기술의개발이나기후변화, 대기오염등도 고령자의건강유지에많은영향을주고있다. 특히, 고령자는체온조절기제 가하락하기때문에혹한이나혹서의경우기후변화로인한불안, 탈수증상 등의건강문제가젊은계층에비해높다. 이러한환경문제를개선하기위해서는무엇보다도주택개선이필수적인 것으로지적되고있다. 주택개선을통해서건강, 특히고령자의정신건강의 개선에효과가있는것으로분석되고있으며 11), 주택개선이낙상부상의감 10) Lawlor DA, Hopker SW, "The effectiveness of exercise as an intervention in the management of depression: systematic review and meta-regression analysis of randomised controlled trials", BMJ, 2001; 322, 763~7. 참조 11) Thomson H, Petticrew M, Morrison D., Housing improvement and health : a summary and systematic review, Occasional Paper Number 5, Glasgow: Public Health Sciences Unit, 참조

41 소와관련해서는일관적인결과가나오지않은것으로지적되고있지만, 이 론적으로실내환경의개선, 실내디자인의변경및가구재배치등은부상사 고의발생을줄일수있는것으로보고있다 12). 마. 영양 양호한영양섭취는건강한고령자의복지에중요한역할을하고있고, 질병의발생지연및감소에도중요하게작용하고있다. 일반적인영양소권장량이나올바른식습관은고령자에게도동일하게적용되고, 특히, 비타민 D 나캴슘과같은영양소는골다공증및고관절의발생률과높은관계가있기때문에고령자에게중요하다는것이다. 그리고에너지와영양소간의균형을이루는것이중요한데, 고령자에게서체중이높은것은반드시불량한건강수준을의미하지는않는다는것을전제로체중유지가고령자의건전한건강지표로간주되고있다. 고령자에게있어서주거환경및사회적환경이사회적고립으로유도할 가능성이있고, 빈약한식습관으로이어지고있는데, 그이외에고령자의영양상태및식습관에영향을끼치는요인들을정리해보면다음과같다 13). 즉, 질병및치료의결과로인한심리적인변화, 약물복용으로인한부작용, 장애및시각손상으로인한식욕의감소, 미각의손상, 치아손상이나구강질환으로인한저작기능의저하, 연하기능의저하, 운동부족, 치매나우울증과같은요소가지적되고있다. 영양과관련된건강문제를해결하기위해서는골다공증및콜레스테롤집중현상을막기위한식습관이필요한데, 비타민 D와캴슘을결합한의료적 29 제 2 장 노인건강정책의 이론적 고찰 치료가여성노인에게서권고되고있으며, 비타민 K 는고관절골절의위험을 12) Lyons R, Sander L, Weightman A, Patterson J, Jones S, Lannon S, et al, "Modification of the home environment for the reduction of injuries", The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2003; 4. 참조 13) The Swedish National Institute of Public Health, Healthy ageing: a challenge for Europe, 참조

42 줄이지만, 비타민 A 는골밀도의감소및고관절골절의위험을증가시키는 것으로보고되고있다. 그리고허약한고령자의골절예방으로는비타민 D 와 캴슘보충제가효과적인것으로보고있다. 바. 신체활동 신체활동의중요성은그러한과제의내용은질병의예방을비롯하여노년기의자립적인생활을유지하기위하여모든국민들에게건강한생활양식을향상시키기위한공중보건의과제속에내포되어있다. 특히고령자에게는주기적인신체활동이최상의예방의학이라고까지일컬어지고있는데, 이는고령자의건강과효과적인기능을유지하는데중요한역할을한다는것이며, 삶의질뿐만아니라수명의개선과고관계가있기때문이다 14). 좀더구체적으로살펴보면, 신체적비활동자는그렇지않은자보다심장질환의위험이 2배이상높고, 운동은혈압을떨어뜨리는데특히 1주일에 3~5회의 1회당 30~60분씩실시하는중강도의신체활동은혈압감소에효과적이 30 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 며, 신체활동의부족은뇌졸중의수정가능한위험인자이고, 규칙적인신체 활동은인슐린민감도 (insulin sensitivity) 에효과성이있으며, 신체적건강 의낮은수준, 빈약한균형성, 근육허약등과같은요인에의한낙상및골 절의위험인자는신체활동을통해서개선될수있다는것이다 15). 또한, 신 체활동이정신건강에미치는영향도커서, 우울증및치매의발생을예방 또는지연시키는것으로나타나고있다. 이와같은신체활동을활성화시키기위해서는집단적으로수행하는운동 으로하는중강도수준의신체활동을제고시키고, 자가모니터링을포함하며, 특정교육을배제한순수한운동에만목표를둘필요가있다는것이다 16). 14) Shephard RJ, Gender, Physical activity, and ageing, London, CRC Press, 2002 참조 15) The Swedish National Institute of Public Health, Healthy ageing: a challenge for Europe, p.99 참조 16) Conn VS, Valentine JC, Cooper HM, "Interventions to increase physical activity among aging adults: a meta-analysis", Ann Behav Med, 2002, 24(3), pp.190~200 참조

43 이중에서가장긍정적인운동의효과는근력강화, 유연성및균형성강화에서볼수있는데, 특히저항성훈련 (progressive resistance training; PRT) 은고령자에게근력을향상시키고기능제한의개선에긍정적인효과가있는것으로보고있다. 또한, 보건전문가또는전문적인홍보자료에의한권고내용으로구성된일차보건의료적사업은고령자의신체활동의향상에효과적이라는것이고, 그이외에도짧은시간의상담방법이나운동전문가로의의뢰사업도신체활동을증가시키는데도움을줄수있다는것이다. 사. 부상예방 낙상 (falls) 은고령자에게서발생되는중요한건강문제이고사회적으로는고액의치료비용을발생시키는요소이다. 일반적으로고령자자신의집이나복지시설중어느한곳에서생활하고있는데, 낙상예방에대한개입적조치는주거장소에따라서달라질수있다. 일반적으로낙상의위험인자로거론되고있는것으로는과거의낙상경험, 4종류이상의복약상태, 뇌졸중또는파킨슨병의진단, 균형성부족, 팔걸이에의지하지않고서는의자에서일어나지못할정도의기력등이있는데, 이중에서 3개이상해당되는경우에는향후 3개월이내에낙상이발생할수있는위험을높인다는것이다. 이러한낙상과관련된부상은고령자에게서발생되는가장심각한의료적문제를야기시키고있다. 즉, 고관절의골절로인한고비용의의료적치료및사망이발생하고있다는것이다. 그리고고령자에게서발생되고있는폭력및학대가심각한건강문제를발생시키고있는데, 이는가정에서뿐만아니라케어시설에서도흔히발생되 31 제 2 장 노인건강정책의 이론적 고찰 고있다. 이러한학대문제는타인에의존적인상태가큰경우에스트레스나좌절감의결과로긴장된가족관계에서발생되고있다. 복지시설에서는케어수준이낮거나미숙련된케어인력, 케어자의신체적및심리정서적과로에의해정서적, 신체적폭력이발생되고있다. 이러한학대예방을위해필요한전략으로는다음과같은내용이있다. 즉, 고령자의사회적기여자로써

44 의인식제고, 고령자자신의권리의식에대한교육제고, 고령자의사회적고립축소를위한세대간관계제고, 고령자의보건의료및사회서비스전문가훈련, 고령자의자기결정력제고, 고령자에대한부정적인이미지쇄신, 고령자보건복지제도의개선, 고령자학대및폭력사고에대한조사등이제시되고있다 17). 이러한낙상예방을위한개입적프로그램으로는낙상의다차원적위험요인사정및관리, 운동프로그램, 환경개선및교육등이있는데, 이중에서낙상의다차원적위험요인사정및관리프로그램이가장효과적인것으로보고있고, 낙상경험이있는고령자의경우에는가정내의위험요소사정및환경개선프로그램이효과적인것으로보고있다 18). 그리고낙상예방의프로그램으로신체활동의효과성에대한연구결과가상당히많은실정인데, 대부분의신체활동프로그램이목표로하는것이가정에서나실외환경에서나근력강화및균형성향상에두고있다는것이다. 이외에도낙상발생과깊은관련성이있는약물복용의금지나낙상으로인한골절방지를위한보호대착용도효과성이있는것으로보고있다. 32 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 아. 건강위해물질의남용 대표적인건강위해물질이면서기호식품인담배와술이건강, 질병발생에 미치는영향은이미잘알려있는데, 이들식품의이용은성인기에시작되 지만, 그로인한피해는노년기에현저하게나타나고있다는것이다. 흡연 의경우, 암, COPD, 폐질환, 소화기계질환등각종질병의발생과관련성 이있으며, 노년기에서조차금연은조기사망을절반정도로줄일수있는것 으로보고있다 19). 특히고령자에게서흡연으로인해흔히발생되는질병 17) 이는 WHO 가 Missing Voices 프로젝트의일환으로추진한결과내용인데, 이프로젝트는고령자학대예방을위한국제네트워크 (INPEA) 로연계된사업으로전문가집단과고령자집단을대상으로하고있음. 18) Gillespie LD, Gillespie WJ, Robertson MC, Lamb SE, Cumming RG, Rowe BH, "Intervention for preventing falls in elderly people", The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2003, 4. 참조

45 으로폐암과만성폐쇄성폐질환을지적하고있다. 이와같이건강실천행위의향상은건강한노화정책을위한건강증진프로그램의중심인데, 높은신체활동을수행하는현재의비흡연자일수록비활동적인비흡연자에비해성공적인노화가 2.5배이상높다는등, 여러가지의건강행위를복합적으로실천하는고령자일수록건강유지에더효과적이라는것이다. 한편음주문제는젊은계층뿐만아니라노년계층에서도늘어나고있는데, 노년기에서의비건전한음주형태는 3가지의유형, 즉일생동안과도한음주습관을지닌노인, 음주량은낮으나다른약물과함께혼합하여마시는노인, 노인이되고나서부터비로소폭음하기시작하는노인이있다. 음주자체는신체적으로나의학적으로도위해하다고는볼수없지만, 전술한비건전한음주습관이건강에부정적으로영향을주고있다는것이다. 따라서, 우선적으로비건강적인실천행위의개선과함께실천행위의방법에중점을두는전략이요구되고있다. 자. 투약및관련문제 33 약물과관련한문제는대체적으로다음과같이유형화되고있는데, 이는투약실수및투약거부, 부적절한처방, 약물상호작용, 부작용, 위험을동반하는약물사용, 약물용기의사용방법, 한방약과의혼합사용등이포함되어있다. 이중에서투약실수및투약거부는많은환자에게서보여지는현상으로이를줄이기위한시책이시도되어지고있기는하지만, 이상적인해결책은 제 2 장 노인건강정책의 이론적 고찰 없는것으로보고있다. 부적절한처방은노인계층에게서많은데, 이는자 신들의증상에대한명확한이해가부족하고의료적진단에의하지않은 19) Vetter Nj, Charny M, Fallow S, Lewis PA, "The relationship between smoking habits and beliefs in the elderly", Journal of Public Health, 1988, 102, 359~64 참조

46 경우도많기때문이기도하고, 또한처방의사가환자의신장기능이나체중을고려하지못한채처방하는경우도있기때문이라는것이다. 약물상호작용은질병과약물간의부적합한사용 20) 으로인하여발생할수있는문제인데, 그이외에도약물과약물간상호작용도주의해야할문제로지적되고있다. 약물부작용으로인한병원입원이젊은계층에게서는 4% 정도이나고령자에게는약 16% 이상으로나타나고있다 21). 이러한고령자의약물문제를개선하기위해서투약의질적지표 (quality indicators) 가개발되어있는데 22), 이는처방해서는안되는약물, 약물- 질병간상호작용, 약물과약물간의상호작용, 약물중복및모니터링과관련된지표들이다. 이외에도노인의약물관리와관련한필요한내용으로임상실험시의고령자포함, 약물복용에따른효과성에대한조사실시등을제시하고있다. 차. 예방의료 34 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 건강증진및예방의료서비스는장기요양상태를야기시키는질병이나의 존성의발생을지연시키는데필요하다는것이다. 특히고령자를대상으로 한예방의료서비스중에서정기적인재택방문서비스가효과적이라는것이 다 23). 이러한예방적서비스가효과적이기위해서는건강지식도 (health literacy) 의확대가중요하다는것이다. 특히고령자에게는일반적인교육수 20) 예를들면, 심장질환이있는환자에게 calcium-channel blockers 복용, 위궤양환자에게아스피린복용, 당노병환자, COPD 환자등에게 beta-blockers 복용과같은경우임. 21) The Swedish National Institute of Public Health, Healthy ageing: a challenge for Europe, p.124 참조 22) Hanlon JT, Lindblad CI, Hajjar ER, McCarthy TC, "Update on drug-related problems in the elderly", American Journal of Geriatric Pharmacother, 2003, 1(1), 38~43 참조 23) Elkan R, Kendrick D, Dewey M, Hewitt M, Robinson J, Blair M, et al, "Effectiveness of home based support for older people: systematic review and meta-analysis", BMJ, 2001, 323(7315), 719~25 참조. 재택방문의효과성검증사례가스웨덴북부도시 Nordmaling 에서의재택방문프로젝트, 덴마크및호주에서의 75 세이상고령자를대상으로한재택방문서비스의실시등이있음.

47 준보다는건강지식도 24) 가예방적서비스의이용수준을파악하는데중요한변수에해당한다는것이다. 고령자에게필요한예방적서비스중에서중요하게다루어지고있는것이독감예방접종과전술한바있는재택방문서비스로보고있으며, 재택방문서비스는사망률과장기요양시설의입소를줄이는데효과적이라는것이다. 제 2 절기능적건강 (Functional Health) 의개념과전략 1. 기능적건강의개념 가. 개념적정의 기능적건강의개념을살펴보기에앞서서우선적으로기능 (function) 과 건강 (health) 의개념부터검토해보고자한다. 여기에서기능이라함은신체 적기능 (physical function), 인지적기능 (cognitive function), 감각기능 (sensory function) 등의학적측면에서의기능뿐만아니라사회적기능 (social function) 까지도포함하고있는개념이다. 그리고건강의개념은이미 WHO에서도정의하고있듯이단순한질병이나허약하지않은상태만을의미하는것이아니라육체적, 정신적및사회적안녕 (well-being) 의상태로보고있기때문에비록질병이나허약한상태가아니더라도육체적, 정신적및사회적안녕의상태가결여되어있으면건강하지못하다고볼수있다는것이다. 그러나이러한개념으로볼때, 현재노인집단에서는건강 35 제 2 장 노인건강정책의 이론적 고찰 한상태를유지하고있는고령자가통계상 25) 으로는거의없다는것이다. 24) 이는기초적인건강정보및서비스를획득하고해석하며이해할수있는능력이자건강수준을향상시키기위하여그러한정보및서비스를이용할수있는능력으로정의하고있음. 25) 한국보건사회연구원의실태조사에의하면, 65 세이상노인의 90.9% 가한가지이상의만성질환을가지고있는것으로추정되고있기때문임.

48 그렇지만, 비록질병이나허약한상태가있어도일상생활을수행하는데요구되어지는신체적, 인지정신적, 감각적및사회적능력에는장애가없는고령자가역시통계상 26) 으로상당한비중을차지하고있다는것이다. 따라서, 고령자에게서의건강정책은질병자체의발병억제나완전한회복에중점을두기보다는취업 ( 노동 ) 과같은사회활동이아닌일상생활상의동작을유지하는데필요한정도의기능적자립상태의회복, 유지및증진에중점을두는것이타당하다는것이다. 이러한기능적자립의정책방향은기능적장애 ( 제한 ) 상태가고령자의전생애기간동안에발생되는것이아니라사망전몇개월간또는몇년동안에만집중적으로발생되도록하는소위, 특정기간으로의장애상태의수렴화현상 (disability compression) 에두어야할것이다. 나. 기능적건강상태의하락과정 기능적건강상태의하락과정은일반적으로장애발생과정 (disablement process) 으로설명되고있는데, 본연구에서는전술한바있는신체적기능 36 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 측면에초점을두고자한다. 이러한장애발생과정모델은 Nagi 에의해서 1960 년대초에이미개념화되어소개되기시작하였다 27). 그에의하면, 활 동적병리 (pathology) 는정상적인세포활동과정의중단이고동시에정상상 태를회복하려는유기체의항상성유지노력이진행되는시기로정의하고 있는데, 그러한상태의발생요인으로감염, 부상, 신진대사의불균형, 퇴행 성질환과정, 기타병인등을들고있다. 그리고손상 (impairments) 은조직 26) 예를들면, ADL 이나 IADL 의기능상에제한을지니고있는고령자가각각 9.9%, 27.7%(2001 년조사 ) 이고, 인지기능상의제한을유발시키는치매노인의유병률은 2008 년 8.5% 로추정하고있음. 27) Nagi 가이개념을이론화하게된것은미국의사회보장장애보험 (SSDI; Social Security Disability Insurance) 에서급여대상이되는장애 (disability) 는활동적병리 (active pathology), 손상 (impairment) 및기능제한 (functional limitation) 과는서로관련성은있으나다른개념이라는것을제시하면서부터시작되었음 (Jette, AM & Badley, E, "Conceptual issues in the measurement of work disability", in Mathiowetz, N and Wunderlich, GS (eds.), Survey Measurement of Work Disability: Summary of a Workshop, National Academy Press, 2000)

49 체, 신체기관및신체구조상의손실또는비정상상태로언급하면서일상적으로활동적병리로인하여일종의손상이초래된다는것이다. 또한기능적제한 (functional limitations) 은개개인의기본적기능수행의제약으로표현하고있는데, 그사례를들어보면뇌혈관질환으로인한기본적기능제한은보행과같은이동작업수행이나대화나이성적판단과같은비육체적작업수행의제한으로설명하고있다. 이러한 Nagi의기본적인개념을바탕으로 Verbrugge 등 (1994) 과 Femia 등 (2001) 은노인계층에게적합한장애발생과정모형을제시하고있는데, 이를간단히설명하면, 만성질병이없는건강한상태에서질병의출현이나상해로인하여병리상태에처하게되는데, 이는신체기관계통 (bodily organ system) 의손상을발생시키며, 신체적기능의제한이초래되어궁극적으로는일상적으로수행하여야하는동작의장애를일으키게한다는것이다 ([ 그림 2-2] 참조 ). 실제적으로 Lawrence & Jette(1996) 의연구결과에의하면, 병리상태와기능적손상상태는기능제한의직접적인예측인자임과동시에장애발생의간접적인예측인자이기도한것으로나타났으며, 또한, 기능제 한이장애증가의주요동인이라는것도밝힌바있다 28). 37 제 2 장 노인건강정책의 이론적 고찰 28) 예를들면, 손을머리위로들어올리는것이어려운상체기능제한 (upper body limitation) 자는일상생활동작중에서옷갈아입기를어려워한다는것이고, 특히하체기능의제한이일상생활동작의장애발생과가장깊은관련성이있음을발견함 (Lawrence, RH and Jette, AM, "Disentangling the disablement process", Journal of Gerontology: Social Sciences, 51B, S173~S182, 1996 참조.

50 그림 2-2 신체적기능의장애발생과정 (disablement process) 38 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 이와같은장애발생의주요경로는많은요인에의해영향을받고있으며, 그중에하나가위험인자 (risk factors) 이다. 이는개개인의장애발생의기회를증가시키거나감소시키는장기간에걸친행동, 또는개인적속성을언급하고있는데, 그러한위험인자들이장애의발생이전에이미존재하고, 개개인이지니고있는영속적특성이라는점에서전제적조건이라말할수있다. 이에는손상, 기능제한및장애의중증도에영향을주고있는인구학적속성이포함되어있다. 그리고개개인의 ( 생활 ) 능력을증가시키거나요구량을감소시킬수있는심리 정신적 (psychological) 인자및내적자원 (internal resources) 인자또한장애발생과정에영향을주고있다는것이다. 즉, 이러한인자들에의해서장애발생을줄일수있고, 그반대로악화시킬수도있다는것이다. 이러한인자에는낮은인지력, 치매질환, 우울증등과

51 같은심리정신적인자를비롯하여주관적건강상태, 생활만족도, 사회적지지및사회적접촉도등과같은사회적인자도포함되어있다. 한편, 일상생활기능을유지하기위해서는신체적장애뿐만아니라인지적장애, 구강기능의장애및감각기능의장애도감소내지는제거하여야할것이다. 전체적으로는인지, 구강및감각기능의상태도신체기능의장애를발생시키는인자에해당하지만, 신체적인기능의장애가있어도인지, 구강및감각기능상의장애가없으면, 일상생활의유지가가능한측면도있다. 이러한관점에서각기능의방애발생과정에대해서살펴보면다음과같다. 먼저, 인지기능의저하는노년기에주로발생하는데, 그원인으로는노화현상과기능을사용하지않음으로해서발생되는폐용성의기능저하와질병에의한경우로구분되고있다. 여기에서원인질병 29) 을보면, 알츠하이머병과같은신경변성질환, 뇌혈관장애, 뇌내출혈등의외상성질환, 뇌종양과같은종양성질환, 뇌염, 뇌수막염과같은감염성질환, 내분비 대사성 중독성질환및정상압수두증, 다발성경화증과같은질병들이제시되고있다. 이중에서치매의약 80% 는알츠하이머병과뇌혈관장애가원인질환으로일컬 어지고있다. 뇌혈관성치매는뇌의혈관장애로발생되는데, 그원인질환으로는뇌경색, 뇌혈전증, 뇌색전증, 뇌출혈및구모막하출혈등이거론되고있으며, 이러한질환의위험인자로써운동부족, 비만, 식염섭취, 음주, 흡연등의생활습관과, 고혈압증, 고지혈증, 당뇨병및심질환등이제시되고있다. 그리고알츠하이머형치매의위험인자는유전적인자와환경적인자로분류되고있는데, 후자의영향이크다는것이다. 그인자를살펴보면, 포도주, 생선, 과일야채등음식물, 운동이나춤, 책읽기, 대인교류, 게임, 악기연주등과같은생활습관등이거론되고있다 30). 39 제 2 장 노인건강정책의 이론적 고찰 29) Petersen RC, Mild cognitive impairments, Oxford, 2003, 1~14 참조 30) Kalmijn S et al, "Dietary intake of fatty acids and fish in relation to cognitive performance at middle age", Neurology, 62(2), 2004; Morris MC, Evans DA, et al, " Dietary intake of antiosidant nutrients and the risk of incident Alzheimer Disease in a biracial community study:, JAMA, 287(24), 2002; Lindsay J, Laurin D, et al, "Risk factors for Alzheimer's Disease: a prospective analysis from the Canadian study of health and aging", American Journal of Epidemiology, 156(5),

52 구강 ( 저작 ) 기능의저하과정을살펴보면 [ 그림 2-3] 과같이설명할수있다. 즉, 구강질환에의해음식을제대로씹지못하는경우, 부적절한치과치료를포함하여먹기쉬운부드러운음식과칼로리중심의음식메뉴등으로인하여저작기능이다시저하되는악순환을겪고있다는것이다. 따라서, 구강인후염등에의한저작기능, 연하기능의장애를예방하기위해구강청결행위가노년기에중요하게다루어지고있다. 그림 2-3 저작기능저하의악순환과정 40 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 2. 기능적건강수준의영향요인 가. 위험인자 (risk factors) 일반적으로위험인자에는인구학적변수로연령, 성, 교육수준, 혼인상태 가있고사회적변수로경제수준및주거상태가포함되어있다. 이러한변 수는기능의손상이나장애가발생하기이전에이미표출되어있는인자에 2002; Wison RS, Mendes de Leon CF, et al, "Participation in cognitively stimulating activities and risk of incident Alzheimer Disease", JAMA, 287(6), 2002 등을참조바람.

53 해당하는것으로건강에해로운환경, 위험성이높은행동및생활양식등도포함하고있다. 여기에서건강에해로운위험성이높은행동및생활양식은흡연, 음주, 불충분한운동, 영양불균형 ( 비만 ) 등건강실천행위와관련된변수들이다. 대체적으로위험성이있는행동에는성별격차가있는데, 예를들면, 여성노인이남성노인에비해서흡연이나음주, 운동을적게한다는점이다. 이를바탕으로볼때, 인구학적위험인자가일상생활상의기능에영향을주는것으로는여성이라는점, 고령자이라는점, 비백인이라는점, 낮은경제수준이라는점이여러연구논문에서볼수있다 (Femia, et al, 2001). 정리하자면, 기능적손상등의발생을일으키는위험인자에는대체적으로 4개의군으로분류가가능한데, 첫번째는개인의속성에관한것으로전술한바있는성및연령이이에속한다. 대체적으로개인적속성은오랜기간동안에형성된것이기때문에변화시키기가좀처럼쉽지않으며, 어떠한개입적조치로도변화시키기가어렵다는것이다. 두번째는원조 (help) 자원의결핍인데, 이에는낮은소득수준이나사회적네트워크및사 회적접촉의부족이있다. 세번째는생활양식에관한것으로금연, 금주, 운동등과같은건강실천행위를말하는데, 장애발생의주요질환인관절염과같은근골격계질환에서는신체적비활동이나비만이증상을악화시키는것으로되어있다. 네번째는건강문제에관한것으로복합유병률 (co-morbidity), 뇌졸중, 치매, 관절염등과같은질병이이에속한다. 41 제 2 장 노인건강정책의 이론적 고찰

54 표 2-1 위험인자의내용 구분신체적손상심리정신적상태및손상 개인적속성원조자원생활양식건강문제 허약성질병회복력부족여성고연령 낮은사회경제상태사회네트워크부족 위험성이높은생활양식불충분한원조추구행동 복합유병상태뇌졸중치매관절질환우우증및고뇌 허약성질병회복력부족여성고연령대도시거주 낮은사회경제상태사회적접촉의부족핵심네트워크구성원의상실 독거불충분한원조추구행동 복합유병상태뇌졸중치매호흡기질환심리적질환심장질환신체적손상 자료 : SCP Office of the Netherlands, Report on the Elderly in the Netherlands, 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 나. 내적자원요인 (internal resources) 심리정신적변수및내적자원인자에는주관적건강상태, 우울증, 사회적통합수준및사회적고립상태등이있다 (Femia, et al, 2001). 일상생활기능상의장애발생을유발시키는심리정신적변수에는우울증및고뇌 (anxiety) 가있는데, 이는허약한심정이나부정적인생활사건에의해발생가능성이높다는것이다. 즉, 여성, 교육수준이낮은자, 극도로부정적인전쟁경험이있는자일수록허약성이높고, 자신의삶의통제력또한취약하다는것이고 (Berkman, et al, 1993), 배우자나자녀의상실, 건강상실과같은생활사건은우울증과고뇌의발생으로이어지게한다는것이다. 내적자원인자에서주관적건강수준으로개개인이질병에대해느끼는위협감에대한민감한반응을나타낼수있고, 이는일상적인동작을수행하

55 려는동기에영향을주고있다 31). 사회적지지는장애결과에영향을끼치고있는것으로알려져왔는데, 특히사회적고립 (social isolation) 이기능력의감소에관련성이있는것으로알려져있다 32). 그리고사회단체의회원이거나사회접촉의유지는 ADL수행과는긍정적인상관성을보이고있고, 사회활동, 우정, 친근감과같은행동으로제공하는사회적지지는개개인의기능유지에도움을주고있다 33). 다. 주요분석결과 우선적으로 Verbrugge & Jette(1994), Feima 등 (2001) 및 Fried 등 (2001) 의연구결과에의하면, 기능장애의발생과정에서직접적으로영향을끼치고있는요인으로저영양상태와근육감소증을제시하였는데, 다시근육감소증의발생원인으로저영양상태, 신체활동의부족, 인지손상및치매와과같은심리정신적결핍상태를거론하고있다. 결국, 이러한원인으로부터탈피하기위한개입적프로그램으로영양개선사업과운동등신체활동의 활성화사업을제시하고있다. 여기에서신체활동의감소는폐용증후군 (disuse syndrome) 의발생에주요인자에해당하기때문에적절한프로그램 의개입이이루어지지않으면악순환 34) 으로나타나, 궁극적으로는일상생 활상의장애가나타나게된다. 이들의분석에서는신체활동의감소의직접 적인원인으로낙상 (falls), 식용부진, 심리정신적상태의결핍및통증으로 나타나고있음을밝히고있다. 31) Krause, NM & Jay, GM, "What do global self-rated health items measure?", Medical Care, 32, 1994 참조 32) Baltes, MM, Wahl, HW, Schmid-Furstoss, U, "The daily life of elderly Germans: activity patterns, personal control and functional health", Journal of Gerontology: Psychological Sciences, 45, 1990 참조 33) Camacho, TC, Strawbridge, WJ, Cohen, RD, Kaplan, GA, "Functional ability in the oldest old: cumulative impact of risk factors from the preceding two decades", Journal of Aging and Health, 5, 1993 참조 34) 예를들면, 신체활동의감소는근육감소증으로나타나고, 이것이다시신체활동을저하시키는것으로작용하게되어악순환상태에빠지게된다는것임. 43 제 2 장 노인건강정책의 이론적 고찰

56 그림 2-4 일상생활기능상장애발생의결정요인 44 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 그리고, Feima 등 (2001) 의연구결과에의하면, 기능장애의발생과정에대한경로분석중, 주요경로분석에서장애에영향을끼치는직접적인요인으로상체기능및하체기능의제한과악력, 인지능력을제시하고있으며, 기능제한에영향을주고있는것이악력과시력을제시하고있다. 이러한결과를통해서보면, 장애가발생하기이전에기능제한상태가존재하고있음을알수있다. 특히, 하체기능의제한이상체기능의제한보다그영향도가더크게나타나고있음을알수있으며, 하체기능의제한상태는근력상태에크게영향을받고있는것으로나타나고있다.

57 그림 2-5 일상생활수행능력장애발생의주요경로모형 ( 횡단면구조모형 ) 그림 2-6 일상생활수행능력장애발생의전체경로모형 ( 횡단면구조모형 ) 45 제 2 장 노인건강정책의 이론적 고찰

58 이번에는전체경로분석의결과를보면, 더자세하게그의미를찾아볼수있다. 즉, 기능손상상태의지표로혈압, 악력, 맥박과시 청력상태, 기능제한상태의지표로는상체유연성 근력상태, 하체근력상태, 인지손상상태, 장애상태의지표로는 ADL 및 IADL을사용하였으며, 위험인자는성, 연령, 교육, 혼인상태, 사회경제수준및거주환경, 내적자원요인으로는주관적건강상태, 우울증, 사회통합및사회적고립상태를사용하여분석한결과, 기능손상상태의지표에서는악력과시력이중요하게영향을끼치고있다. 특히, 내적자원요인이장애에미치는영향이크게나타나고있는데, 그중에서도주관적건강상태나사회통합상태가중요하게작용하고있음을알수있다. 한편, 기능장애발생의결정인자에대한주요분석결과들을제시하면, 다음과같이정리할수있다. 먼저소득수준과기능장애와의관계를보면, Melzer 등 (2000) 의연구에서는전문직및관리직종사자집단이숙련직및반숙련직종사자집단에비해서장애발생이낮아서건강한삶의기간이더높게나타났고, Parahyba 46 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 등 (2009) 의연구에서는소득수준의증가가장애감소와강한관련성을지니고있는데, 고소득집단에서조차도소득과장애간의관계가존재한다는것이다. 교육수준과기능장애와의관계를보면, 교육수준이낮을수록신체적허약성이높게나타나고있는데, Clark 등 (2007) 의연구에의하면 16년이상의교육연수를지닌노인이 12년교육연수노인에비해서 3배이상허약성이높다는것이고, Melzer 등 (2001) 의연구에서는 0~7년의교육수준을지닌남성노인이 12년이상교육수준보다도장애발생의상대적위험도가 1.65배높은것으로나타났다. 또한, 주관적인사회경제상태와기능장애간의관계를분석한 Hu 등 (2005) 은 6년미만의교육수준노인에게서그관계성이가장높게나타났다는것이다. 건강실천행위와기능장애와의관계를보면, Ostbye 등 (2002) 의연구에서는급연은이동능력 (mobility) 과긍정적인관계성이높은데, 금연후 15년이경과한노인이비흡연자와동일한속성을지니게된다는것이다. 특히,

59 흡연이이동능력에미치는부정적인영향은금연후시간이경과할수록이동능력이회복됨에따라서줄어들고있는것으로나타났으며, 이와관련하여흡연, 음주및비만상태가기능적이동능력과는부정적인관계가있다는연구들이있다. 그런데, 음주와의관련성에서는적정한체중을유지하고신체활동을하는소량의음주노인은오히려이동능력을더잘유지하는것으로분석되었다 (Stuck, et al, 1970). 비만과관련해서는저체중 (BMI<18.5) 노인의이동능력저하위험도는적으면서통계적으로도유의하지않은것으로나타난반면에비만 (BMI>30) 노인은하체의이동능력에부정적인영향을끼치고있는것으로나타났다 (Launer, et al, 1994). 그렇지만, 높은 BMI수치는일단노인이되면이동능력의하락과는관련성이없지만, 과체중은신체기능의하락과관련성이있다는연구논문도있다 (Reynolds et al, 2005; Mendes de Leon, et al, 2006). 또한, Blaum 등 (2005) 은기능장애의이전단계인허약한기능상태에초점을맞추어분석한결과, 과체중은허약전 (prefrail) 상태와관련성이있으나, 비만은허약상태및허약전상태모두관련성이있는것으로나타났다. 신체활동이장애의진행을완화시키 고, 자립적인생활을연장시킨다는것은보편적인연구논문의결과이다. 즉, 신체활동은기능상태의결정인자에해당하는근력, 유연성, 지구력및평형성등을강화시킨다는것이다. Visser 등 (2002) 의연구논문에서는신체활동, 특히규칙적인활동적생활양식이이동능력의하락을완화시키는것으로나타났는데, 예를들면스포츠활동이나전반적으로높은수준의신체활동은이동능력의약간의저하와관련이있었고, 심지어는걷기 (walking) 나가정내에서의가사활동에많은시간을보낸경우에도동일한효과를보인것으로나타났다. 47 제 2 장 노인건강정책의 이론적 고찰 일반적으로노인장애의주요원인이만성질환이라는것에는합의가이루어져있기때문에신체적장애와관련성이깊은주요만성질환에대하여살펴보면, 다음과같다. Rozzini 등 (1997) 의연구에서는심질환이환여부가일상생활수행능력과는관련이없었으나, 기본적일상생활동작및수단적일상생활동작의장애가없는노인만을대상으로경우에는심질환이환

60 여부가신체기능저하와관련이있었다. 협심증의발생이나심근경색의경험이있는노인은장거리걷기, 집안일하기, 식료품사기등과같은동작의어려움이있는것으로보고되었다 (Guccione et al., 1994). 고혈압의경우, 3년간의추적조사를바탕으로할때, 기본적일상생활수행능력의저하에영향을주는것으로나타났다 (Cho et al., 1998). 뇌졸중 (stroke) 은주요사인에해당하면서장애를유발하는주요질환이다. Guccione 등 (1994) 의연구에서는연령, 성별등관련요인을통제한후계단오르기, 1마일걷기, 힘든집안일하기, 청소, 요리, 식료품사기, 짐옮기기에대한장애정도를측정한연구에서, 뇌졸중을앓고있는노인이이러한일상생활에어려움을호소하는교차비가다른질환을앓고있는노인과비교하여높은항목이 5개로가장많은것으로나타났다. 그런데, 일상생활수행능력에미치는정도는뇌졸중의중증도, 발생부위, 유형이외에질병회복력등에따라달라진다. Wade & Hewer(1987) 의연구에의하면뇌졸중환자중에서발병후 6개월이지나도일상생활동작 (ADL) 상장애가없는것으로나타나고있다. 특히, 이질환은병원내입원재활프로그램을받고퇴원하여지속적인 48 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 재활서비스를받거나지역사회내폭넓은사회적지지망 (network) 을가진 환자인경우에는신체적기능의개선이향상되는경향이있다는것이다 (Colantonio et al., 1993). 관절염 (arthritis) 은노인계층에서유병률이가장 높은질환이면서일상생활동작의장애를일으키는주요질환에해당하는 것으로나타났다 (Verbrugge et al., 1989). 특히관절염에의한관절통 (joint pains) 으로인하여이동 (mobility) 과관련된동작 35) 이가장많은장 애를받는것으로나타났다. 그리고, 골관절염 (osteoarthritis) 은관절염중 가장흔한것으로신체기능저하를초래하는것으로알려져있다 (Weinberger, 1990). 이러한신체기능저하는사회경제적요인에의하여 영향을받는데, 교육수준이높을수록, 사회적지원이많을수록, 통증수준이 낮을수록, 골관절염이경증일수록신체기능상태가좋은것으로보고되었 35) 관절염중에서도무릎관절골관절염 (knee osteoarthritis) 은하체기능의제한 (lower extremity limitation) 과깊은관련이있음.

61 다 (Thumboo et al., 2002; Kee, 2003). 당뇨병을앓고있는노인은그후유증뿐만아니라복합적으로앓게되는질환에의하여기능저하를경험한다 (Caruso et al., 2003). 미국건강면접조사분석결과에의하면, 당뇨병에이환된노인의평균활동제한일수는당뇨병에이환되지않은노인의 2배가넘었으며, 65세이상당뇨병환자의 60% 가활동제한을경험하는데반하여, 비당뇨병환자의경우이러한비율이 35.5% 이었다 (Adams & Benson, 1993). 미국내멕시코교포노인을대상으로추적조사를실시한연구 (Wu et al., 2003) 에따르면, 당뇨병에이환된 60세이상노인의일상생활수행능력 (ADL) 저하가당뇨병비이환노인에비하여유의하게높았으며, 당뇨병이환기간이길수록이러한기능저하가더큰것으로분석되었다. 이와같은기능저하는고연령, 낮은교육수준노인에게서심하게나타나는것으로보고되었다 (Caruso et al., 2003). 만성질환은노화와밀접한관련이있는질환으로만성질환발생의가장강력한영향요인이다. 여러개의만성질환을가지고있는노인들은골다공증으로인한척추의압박골절이나다른중요부위의골절을입게되면그 자체가걷기등운동능력의감소를초래하고이로인한장애를가져오게된다. 더욱이노인들은유연성이나근력에있어신체적으로매우취약한상태이기때문에골다공증으로인한골절로인하여이차적으로다른만성질환의악화를가져오게된다. 예를들면골절후유증으로인한운동불능이일어나고후속으로당뇨병의관리부실이연차적으로일어나게된다. 당뇨병의관리부실은당뇨병으로인한순환기장애등합병증을일으키며이는다시운동불능을일으키는악순환을반복하게되어회복이불가능한상태로빠지게된다 ( 도미노현상 ). 49 제 2 장 노인건강정책의 이론적 고찰 골다공증으로인한골절은엉덩이뼈, 척추뼈, 손목뼈등에서주로일어나는데신체운동능력과매우관련이있는부위이다. 남자보다는여자노인에게있어골다공증유병률은특히높은데 2005년도의국민건강영양조사자료를분석해보면 1,000명당 273.7명으로다른만성질환에비하여높음을알수있다. 신찬수등 (2006) 이경기도일부지역의코호트연구에서

62 골다공증에대한유병률조사를실시하였는데골다공증은여자가유의하게높았으며골감소증도여자가남자에비해높았다. 골다공증과골감소증모두연령에따라증가하였으며, 특히 65-69세에서골다공증과, 골감소증의비율이가장높아가장위험집단으로분류될수있다. 이결과를 2005년도인구조사결과에적용하면전국적인골다공증환자는약 2,529,700명으로추산할수있다 ( 박기수등, 2008). 만성질환보유노인들에게있어도미노현상의시작이될수도있는골다공증은노인에게서골절의주요원인이면서노년기침상와병의주된원인으로알려져있다. 세계보건기구의자료 (WHO, 2003) 에따르면골다공증은노인성골절의주요위험요인이며이러한골절은활동제한에심각한영향을준다고보고하고있다. 시 청각손상 (visual and hearing impairments) 도일상생활동작의도움을필요하게하는주요인에해당하는데, 그중에서도신체적으로는기능적제한이없거나아주경미한기능제한을보이는허약노인일지라도시각손상이 1~2 년간지속되는경우에는이동과같은부문의신체적장애가나타난다는것이다 (LaForge et al., 1992). West 등 (2002) 의연구에의하면, 시 50 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 각손상이있는노인이그렇지않은노인에비하여 1 분내에 10 피트거리왕 복걷기, 1 분내에팔걸이가있는의자에서일어났다앉았다하는동작을 4 회이상반복하기, 발끝과발가락을일렬로붙여서 10 초이상서있기를실 패할확률이유의하게높았다. 청각손상의경우, 경증상태보다는중증이 상의상태노인이그렇지않은노인에비하여일상생활동작및수단적일상 생활동작의장애가높은것으로보고되었다 (Dalton et al., 2002). 한편, 여러개의만성질환을복합적으로지니고있는경우 36) 에는신체적 장애가나타날확률이증가하고, 실제적으로도보유만성질환의수가늘어 날수록일상생활동작및수단적일상생활동작이나이동의장애위험도가늘 어난다는연구결과가있다 (Verbrugge et al., 1989; Guralnik, et al., 1989; Mor, et al., 1989; Fried et al., 1999). 예를들면, 관절염 36) 이를통상적으로복합유병률 (comorbidity) 라고부른다. 복합유병률정의에대한합의가도출되지않아서학자마다다소상이하게사용하고있음.

63 (arthritis) 과다른만성질환이복합적으로존재하는경우는관절염만있는경우에비하여이동이나이승 (transferring) 장애의위험도가훨씬높아진다는것이다 (Verbrugge et al., 1991). 이석구등 (2006) 의연구결과에의하면, 노인들에게서흔히나타나는다빈도만성질환을중심으로만성질환이환상태와신체기능과의관계를살펴보면, 만성질환이환총수가활동적상태의노인들은평균 0.74개인데비하여운동제한상태의노인들은평균 0.94개, 경증장애가있는노인들은평균 1.07개, 중증장애노인들은평균 1.10개로만성질환이환수와기능장애정도와는정비례관계를보인다. 특히관절염, 고혈압, 신경통을앓고있는노인들은그렇지않은노인들에비해서활동적상태의비율이각각 4.7%, 6.0%, 16.3% 포인트낮게나타나고있다. 따라서, 만성질환의관리는분명하게기능장애의발생을축소시킨다는연구결과 37) 도있다. 그리고정신질환중에서일상생활동작의장애와깊은관련이있는것으로치매와우울증을들고있다 (Fitz & Teri, 1994; Gill, et al., 1995; Bruce, et al., 1994). 이들질환은인지적손상이나정서적장애를통해서 일상생활동작에영향을주고있다. ADL의제한자를대상으로인지기능검사를실시한결과상당히낮은것으로나타난조사가있다 (Scherr et al., 1988). 우울증상은사회적고립, 육체적고통뿐만아니라기능하락에도밀접한관련이있는것으로보고있는데, 우울증상으로기인한그러한요소들은결국신체적, 일상생활의활동적의존성을유발시키는것으로보고있다 (Cohen, 1990). 또한우울증은신체기능적장애뿐만아니라이동장애의요인으로도작용하고있다. 이러한우울증의원인은생물학적요인, 육체적요인, 정신적인과정, 사회의영향과관련이있는데, 이중에서생물학적과 51 제 2 장 노인건강정책의 이론적 고찰 정은유전적요소, 신경생리학의변화, 생물학적양상의파괴등을포함하 고있어이러한요소들이노인의허약상태를유발시키고있다는것이다 37) Gabriel Arannovich, et al., Coping with chronic disease? Chronic disease and disability in elderly American population , NBER Working Paper No March 2009, 참고바람.

64 (Muller-Spahn & Hock, 1994). 끝으로사회통합적상태와기능장애와의관계를보면, Avlund 등 (2004) 의연구논문에서일주일에한번도전화접촉이없었던남성노인에게서기능하락및사망률과관련성이있고, 여성노인에게서는전화접촉이적고, 퇴직자클럽의회원이아니고타인과의취미생활을하지않는경우기능하락및사망률과관련성이있는것으로나타났다. Seeman 등 (1996) 과 Unger 등 (1999) 의연구논문에서는남성노인에게서빈약한사회적관계망이기능적하락에강한영향을주고있다는것으로나타났다. 52 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로

65 03 K I H A S A 노인수준및결정요인분석

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67 제 3 장노인수준및결정요인분석 제 1 절실태 1. 기본개념 여기에서생활기능의개념을정리해보면다음과같다. 먼저건강의의미부터살펴보면, 이는단순히질병이없는것만가리키는것이아니라, 생활또는인생이활발하고풍요로운상태까지포함하는개념으로볼수있다. 그러한생활또는인생을포함하여인간이살아가는데것그자체가생활기능 이라할수있는데, 이것은 WHO의 ICF( 국제생활기능분류 ) 의기본개념이다. 이를그림으로나타내면다음과같다. 즉, 그림의중앙에있는심신기능및구조, 활동, 참여는인간이살아가는데필요한 3개의수준, 즉, 생명, 생활및인생을나타내고있는데, 이 3개의개념을포함하고있는것이생활기능이라할수있다. 여기에서심신기능및구조는몸이나마음의작용에영향을주고, 활동은걷거나자기신체적 (self-care) 동작및가사와같은생활행위을말하고, 참여는가정생활및사회에서역할을수행하는것을의미한다. 이러한생활기능의 3개요소는서로영향을주고받고있다. 본연구에서는심신기능 구조및활동능력의장애에중점을두고진행되었으며, 특히, 고령자에게있어서는일이나지역사회참여등과같은사회적참여보다는일상생활을수행하는데필요한동작, 다시말하면그림에서의활동부문에해당하는동작의 55 제 3 장 노인 수준 및 결정요인분석 자립적인수행을할수있도록지원하는것이바람직하다는것이다.

68 그림 3-1 생활기능의구성도 이러한생활기능이활발하지못한상태를폐용증후군이라부르고있다. 다시말하면, 생활행위가활발하지못함으로써심신기능이저하는현상을 56 노인건강의 현황과 향후 정책방안 가리키고있다. 즉, 사용하지않는기능은쇠퇴한다는것은상식적이라보여지는데, 그러한쇠퇴수준은사람마다격차가크다. 폐용중후군이나타나면, 생활행위가부자유스러워지는데, 이는일상생활동작이어려워진다는것뿐만아니라피곤해지쉽다거나빨리걷기가어려워진다거나동작이느려진다는것도모두포함하는개념이다. 2. 건강상태및생활기능의실태 : 자립향상을 중심으로 여기에서생활기능의실태및이에영향을주는건강상태에대한기본적인내용을살펴보면다음과같다. 우선적으로노인의일상생활동작의수행능력수준을살펴보면, 대한노인병학회에서개발, 제시한한국형 ADL과 IADL지표를활용하여전국표본조사를실시한최근자료가 2005년도국민건강영양조사의결과를기준으로할

69 때, 기본적일상생활동작에서는 65세이상노인의 17.8%, 수단적일상생활동작에서는 65세이상노인의 46% 가한가지이상의동작에서도움이필요한것으로나타났다. 이중에서가장도움이필요한동작은기본적일상생활동작의경우, 목욕하기 (14.2%), 대소변조절하기 (7.6%), 세수하기 (5.95%), 옷입기 (5.68%) 등으로나타나고있고, 수단적일상생활동작의경우, 금전관리 (32.8%), 전화사용 (23.9%), 교통수단이용하기 (21.7%), 물건사기 (16.9%) 등으로나타나고있다. 여기에서 ADL 및 IADL로개념정의한활동제한율의연령별추이를보면 ( 도 3-2 참조 ), 노인계층이 45~64세의일반성인의 3~5배정도로높게나타나고있는데, 그주요원인으로는관절염, 뇌졸중, 등, 목의문제, 기타사고, 노령, 당뇨병, 청각, 시각문제, 골절관절부상, 정신지체등으로나타나고있다. 그리고 2007년도국민건강영양조사의결과를보면, 65세이상노인의 42.1% 가활동상의제한을느끼고있으며, 소득수준이높을수록활동제한율이줄어드는것으로나타나고있다. 특히 75세이상의후기고령자 (the oldest-old) 인경우에는 2명당 1명꼴로활동상의제한이있는것으로나타나고있다. 그림 3-2 활동제한율의연령별분포 57 ( 단위 : %) 제 3 장 자료 : 보건복지부, 국민건강영양조사 (2005), p.111 에서인용 노인 수준 및 결정요인분석

70 인지기능측면을보면, 2008년도 65세이상노인의치매유병률은 8.4% 로추정하고있는데, 남성은 8.04%, 여자는 8.64% 로여자가고령화가심화되어다소높다. 중증도별로는최경도치매 2.29%, 경도치매 3.12%, 중등도치매 1.47%, 중증치매 1.07% 로경도치매가전체의약 2/3를차지하고있다 ( 보건복지부 서울대학교병원, 2008). 그리고치매의전단계로볼수있는경도인지장애율은전체노인의 24.1% 로추정하고있는데, 기억상실성경도인지장애의비율이약 3/4을차지하고있는것으로추정되었다. 구강기능측면을보면, 저작불편호소율이 40대에접어들면서증가하기시작하고있으며, 65세이상노인의 56.1% 가저작불편을호소하고있다. 노인계층에서저작불편을크게호소하는것은자연치아수가적거나, 치주질환의유병률이높다는데에서찾아볼수있다 ( 보건복지부질병관리본부, 2008). 감각기능의건강수준을살펴보면, 먼저시각기능에서시력은자신을둘러싼주변상황에대한시각적정보를제공할뿐만아니라일상생활의영위와위험회피에있어가장중요한감각기능의하나로시력의감소는개인의기능상태의저하뿐만아니라학습능력의저하, 사회로부터의단절등삶 58 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 의질에있어서도많은영향을끼칠수있다. 외국에서는저시력환자가인구의약 1% 정도를차지하고있다고보고있으며, 우리나라의경우 2005년장애인실태조사에서보고한전국시각장애인수는 277,807명으로추정하고있으며, 이들중 50% 정도가저시력장애인으로보고되고있다 ( 박기수등, 2008). 우리나라에서시각장애의원인은후천적원인이 86.1% 로대부분을차지하고있으며, 구체적으로는질병으로인한것이 51.7% 이고사고로인한경우가 34.4% 를차지하고있다. 질병의경우는감각기질환에의한것이 30.1% 로가장많았고, 다음으로는소화기계질환 8.0%, 심혈관질환 5.4% 등으로나타났다. 한편세계보건기구 (2007) 에서보고한시각장애의원인질환으로서는백내장, 당뇨병성망막병증, 황반변성등이대부분을차지하고있다.

71 표 3-1 성별시각장애의후천적발생원인 ( 단위 : %) 구분 남자 여자 전체 신경계질환 감각기질환 심혈관질환 호흡기질환 소화기질환 대사면역및내분비계질환 신장, 비뇨생식기계질환 근골격계질환 신생물질환 증독성질환 감염성질환 미상 계 자료 : 변용찬등. 장애인실태조사결과보고서 보건복지부 박기수등 (2008) 의연구에의하면시각장애출현율이 65 세이후급격히 증가하고있다고보고하였으며, 특히 70 세이상노인의 52% 가잘보이지 않아신문일기등일상생활이어려워사회로부터점차격리될소지가있음 을환기시키고있다. 2005년국민건강조사결과에의하면백내장의경우 65세이상에서 1,000명당 명을보이고있어노년기시력저하의주요원인으로볼수있다. 한국인에있어녹내장은정상안압인경우가높아더욱문제가되고있으며, 이는노인 1,000명당 22.49명의유병률을보이며, 관련전문가들에의해점차높은증가를보이는것으로관측되고있는질환이다. 노인에서시각장애발생의중요한원인중하나인백내장의진료기록을분석한자료에의하면 65세이상국민건강보험입원환자중에서가장빈도가높은질병으로 2007년 1/4분기에만도진료건수가 44,157 건이었다. 또한당뇨병성망막병증은당뇨병유병기간에비례하여발생하는질환으로, 당뇨병을앓은지 15년경과시 60% 이상에서발견된다는점에서노인들의시각기능악화와매우관련이높은질환이다. 그러나당뇨병 59 제 3 장 노인 수준 및 결정요인분석 환자중안저검사를받는사람은 40% 정도에불과하여미국의절반정도에 그치고있다 ( 보건복지부, 2006).

72 그림 3-3 연령별시각장애의출현율 자료 : 변용찬등, 2005 년도장애인실태조사, 2006 노인들의시각기능은신체적활동제한을가져오는데이는시각기능의저하가걷기, 보기기능에심각한영향을가져오고이는사회적역할수행의하나인일상생활기능과수단적생활기능의장애를가져올수있다. 이석구등 (2006) 은노인들의감각지각능력과기능상태와의관련성을연구하였는데주관적인질문에서 눈이잘안보인다 라고응답한노인들의경우 60 노인건강의 현황과 향후 정책방안 활동적상태의비율이 51.6% 로 아니다 의 66.0% 보다낮게나타났으며, 당연한결과로운동제한부터중증장애에이르는비율이그렇지않은경우보다높게나타났다. 따라서노인들의시각기능이불량할수록신체적기능상태도저하되는것을알수있다. 그리고청각기능의건강수준을살펴보면다음과같다. 2005년도에실시한장애인실태조사결과 ( 변용찬등, 2006) 를보면재가청각장애인출현율은 1,000명당 6.42명이며이를전국일반가구에적용했을때, 전국의재가청각장애인은 300,223명이될것으로추정되어지체 (47.4%), 뇌병변 : 자립향상을 중심으로 (12.7%) 다음으로높은출현율 (10.8%) 을보일것으로추정하고있다. 이러한재가청각장애출현율은 60세이상에서급격히증가되는경향을보이고있으며 80세이상에서는 1,000명당 89.46명으로연령이증가할수록급격히증가하고있어노인들에게있어매우심각한기능제한중하나가된다.

73 표 3-2 노인층의감각지각기능능력과신체적기능상태와의관계 ( 단위 : %, 명 ) 구분 활동적상태 운동제한 경증장애 중증장애 계 ( 명 ) p-value 눈이잘안보인다 그렇다 ( 3,500) 그저그렇다 ( 3,077) 아니다 ( 4,155) 귀가잘안들린다 그렇다 ( 1,960) 그저그렇다 ( 2,431) 아니다 ( 6,350) 손또는발가락끝이무디다 그렇다 ( 1,233) 그저그렇다 ( 2,596) 아니다 ( 6,789) 계 (10,760) 자료 : 이석구등 (2006), 재편집 표 3-3 성별연령별청각장애의출현율 ( 단위 : 1/1000, 건 ) 연령 남자 ( 명 ) 여자 ( 명 ) 전체 ( 명 ) ( 3) 0.55 ( 4) 0.61 ( 7) ( 6) 0.76 ( 6) 0.72 ( 12) ( 18) 0.62 ( 5) 1.38 ( 23) ( 13) 1.34 ( 15) 1.29 ( 28) ( 42) 3.89 ( 42) 3.95 ( 84) ( 65) 6.14 ( 42) 7.84 (107) (103) ( 58) (161) (106) ( 96) (202) 80세이상 ( 60) ( 98) (158) 계 6.95 (416) 5.92 (366) 6.42 (782) 전국추정수 158, , ,223 자료 : 변용찬등, 2005 년도장애인실태조사, 2006 전연령계층을포괄하여볼때청각장애발생의원인은후천적원인으로 전체의 86.3% 를차지하고있었으며, 질환이 68.5%, 사고가 17.8% 였다. 이를세분화해서살펴보면감각기질환에의한경우가 37.0% 로가장많았 고다음으로감염성질환 (19.1%) 의순이었으며, 사고및외상이 7.7% 를차 61 제 3 장 노인 수준 및 결정요인분석

74 지하였다 ( 변용찬등, 2006) 년까지 2년에걸쳐한도농통합시지역의 65세이상노인들에대하여조사한결과에의하면주관적질문으로서 귀가잘안들린다 라고응답한노인들의 52.6% 가하나이상의신체적기능상태에장애가있는것으로응답하였으며이는청각에문제가없다고응답한노인들의 35.9% 보다높은것이었다 ( 이석구등, 2006). 따라서노인들에게있어청각장애는신체기능및일상생활에있어서의장애를유발하는것으로추측할수있다. 노인성난청은노년기청각장애의가장큰원인이며박기수등 (2008) 이국민건강보험공단진료자료를분석한결과를보면, 노인성난청은 2002년도에비해진료실인원은 1.7배, 총진료비는 3.1배증가하여총진료건수는 2007년 235,864건으로 2002년이후로지속적으로증가하고있으며, 총진료비의경우 2006년을제외하고는 2002년 57억원이었던것이 2007년 177억원으로증가하고있다고하였다. 또한 2007년성별, 연령별난청총진료건수를살펴보면, 남녀모두연령이증가함에따라증가하는양상을보였고, 총진료비는남녀모두 70세이상에서는약간감소하였다. 62 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로

75 그림 3-4 성별연령별난청진료건수및진료비 (2007) 63 제 3 장 자료 : 박기수, 이석구등. 삶의질관련질환감시체계구축방안및정책개발. 질병관리본부, 2008 한편, 노인의기능건강에영향을끼치고있는인자중에서주관적건강의식수준, 건강실천행위및주요만성질환유병률을살펴보면다음과같다. 먼저, 주관적건강인지율을보면, 70세이상노인에게서가장낮은수준을보이고있는데, 대체적으로연령의상승에따라인지율이떨어지는것으로나타나고있고, 여성노인의인지율이낮은것으로나타나고있다. 노인 수준 및 결정요인분석

76 그림 3-5 주관적건강인지율추이 자료 : 보건복지가족부, 질병관리본부, 2007 국민건강통계 : 국민건강영양조사제 4 기 1 차년도, 그리고, 건강실천행위를보면, 흡연율의경우 60대는 17.0%, 70대이상은 12.8% 로나타나, 30~40대의절반수준에머무르고있고, 월간음주율의경우 60대는 38.3%, 70대이상은 24.3% 로나타나 30~40대의역시절반수준에머무르고있다. 중등도신체활동의실천율의경우 60대까지는연령계층별큰차이를보이고있지않지만, 70대이상에서는절반수준이하로 64 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 크게떨어지는것으로나타났다. 노인의신체활동은주로걷기 (walking) 인것으로나타나, 연령계층별큰차이를볼수없는데, 다만, 근력운동의실천에서는노인계층에서크게떨어지는것으로나타났다. 그리고비만유병률을보면 60대가 46.2% 로가장높으며 50대가 42.4% 인데, 70대이상에서는 31.7% 로나타나고있는데, 40~50대에서의비만관리가제대로이루어지지않을경우에는노인계층에서의비만율은해마다지속적으로늘어날것으로보인다. 영양섭취관계를보면, 65세이상노인의경우인, 나트륨, 철을제외하고는모든영양소의섭취수준이영양섭취기준에비해적은데, 특히나트륨의섭취수준이충분섭취량의 3배이상섭취하고있는것으로나타나고있다 ( 보건복지가족부질병관리본부, 2007). 여기에서연령별영양섭취부족자분율을보면, 노인계층이 28.5% 로가장높게나타나고있고, 영양소측면에서는인을제외한모든영양소의영양섭취기준미만섭취자분율이 40% 를초

77 과하는것으로나타나고있다. 이러한영양섭취의부족은전술한바있듯이신체적허약성을촉진시키는방향으로작용을할수있기때문에, 이러한현상이지속될경우에는우리나라노인의일상생활장애의출현율은증가할가능성이있다는것이다. 이석구등 (2006) 이연구에사용한보령시노인들을대상으로수집한원자료를재분석하여 ADL 구성요소와만성질환과의관계를알아보았다. 재분석에사용한원자료는 1개도농통합시노인들을대상으로 년에걸쳐조사한것으로총노인수의 77.8% 에대하여조사한자료이다. 모든 ADL 활동에대하여 부분도움 이나 완전도움 으로갈수록만성질환보유개수가많아지는것을알수있으며, 만성질환보유개수가증가할수록 ADL 총점도감소하는경향을보이고있다. 동일한자료에대하여 ADL 총점과노인들이보유하고있는만성질환총수에대하여상관성을분석한결과를보면 r=-0.047(p<0.001) 로비록상관계수의크기는작았지만경향성에있어서는서로반대되는것으로분석되었다. 이러한경향은 IADL의경우에도마찬가지로나타났다 (r=-0.063). 보령시노인인구에대한조사당시노인들의대부분이단독주택에서거주하고있어집관리능력을알아보기위하여연구자들이편의적으로 상하지움직임 과 높은곳에서의정밀작업 을집관리에있어중요한운동능력으로정의하고조사한결과를재분석하였다. 만성질환이증가할수록상하지움직임에있어문제가있다고응답한비율이증가하였으며, 전구갈아끼우기등높은곳에서의작업능력도같은경향을보이는것을알수있다. 또한상광분석결과만성질환총수가증가하면운동능력은감소하는것으로나타났다 (r=0.117). 65 제 3 장 노인 수준 및 결정요인분석

78 표 3-4 만성질환수와 ADL 과의관계 ( 단위 : 명, %, 평균 ± 표준편차 ) 66 노인건강의 현황과 향후 정책방안 구분 없음 1개 2개이상 계 만성질환총수 p-value 목욕하기 완전자립 ±0.9 부분도움 ±0.8 완전도움 ±0.4 ( 응답자수 ) (4,484) (4,210) (2,038) (10,732) 0.8±0.8 옷입기 완전자립 ±0.8 부분도움 ±0.8 완전도움 ±0.8 ( 응답자수 ) (4,486) (4,210) (2,035) (10,731) 0.8±0.9 식사하기 완전자립 ±0.8 부분도움 ±0.8 완전도움 ±0.8 ( 응답자수 ) (4,486) (4,211) (2,038) (10,735) 0.8±0.8 실내에서이동하기 완전자립 ±0.9 부분도움 ±0.9 완전도움 ±0.9 ( 응답자수 ) (4,485) (4,211) (2,035) (10,731) 0.8±0.9 용변보기 완전자립 ±0.9 부분도움 ±0.8 완전도움 ±0.8 ( 응답자수 ) (4,486) (4,210) (2,038) (10,734) 0.8±0.9 ADL 총점 ( 평균 ± 표준편차 ) 14.95± ± ± ± 주 : 총응답자수는 10,760 명으로이중에서각항목별무응답자는분석에서제외함. : 자립향상을 중심으로 결과적으로만성질환은노인들의일상생활영위능력을감소시키고있으며, 이러한현상은고령으로갈수록비가역적인경과를가지게되어회복이불가능하므로만성질환이있는경우초기부터철저히관리하여일상생활기능에대한악영향을최소화할수있도록하여야할것이다.

79 표 3-5 만성질환수와 ADL과의상관관계 구분 만성질환총수 IADL 총점 ** ADL 총점 ** 운동능력총점 0.117** 주 : ** P<0.01 표 3-6 만성질환총수와운동능력과의관계 ( 단위 : 명, %, 평균 ± 표준편차 ) 구분 없음 1개 2개만성질환계이상총수 p-value 상하지움직임 문제없음 ±0.5 문제있음 ±0.0 높은곳에올라가거나정밀작업 문제없음 ±0.4 문제있음 ±0.0 운동능력총점 ( 평균 ± 표준편차 ) 2.39± ± ± ± 제2 절결정요인분석 1. 분석모형 우선적으로, 본연구의분석은장애발생과정 38) 을바탕으로하여상호영향관계를파악하는것으로하였고, 그과정상영향을끼치는인자들에대한분석을동시에검토하는것으로설계하였다. 이것을 [ 도 3-6] 에기준으로하여설명하면, 첫째, 병리상태가기능손상에미치는영향 (1), 둘째, 병리상태가기능제한에미치는영향 (2), 셋째, 병리상태가기능장애에미치는영향 (3), 넷째, 기능손상이기능제한에미치는영향 (4), 다섯째, 기능손상 제 3 장 노인 수준 및 결정요인분석 38) 본분석을위해서이용한장애발생과정모형은제 2 장에서고찰한 Nagi 등에의해제기되고 Verbrugge & Jette 에의해서발전된것을기준으로하고있음.

80 이기능장애에미치는영향 (5), 여섯째, 기능제한이기능장애에미치는영향 (6) 등이다. 그리고각과정간의관계에영향을끼칠수있는위험인자 (risk factors) 를변수로설정하여그유의성을아울러살펴보기로하였는데, 그인자에는제2 장에서의문헌고찰을바탕으로하여개인적속성 ( 성별, 연령, 가족형태, 교육수준, 소득수준, 거주지역등 ), 건강실천행위 ( 흡연, 음주, 운동, 비만등 ), 심리정신적요인 ( 우울증, 주관적건강도 ), 사회통합요인 ( 가족접촉, 사회단체참여등 ) 및만성질환을고려하는것으로하였다. 그런데, 각장애발생과정을나타내는지표로무엇을선정하느냐에따라서분석결과가상이해질수있는데, 본연구에서는기존조사자료를재가공하여활용하여야하기때문에가용가능한지표를선정하는것으로하였다. 다시말하면, 병리상태지표로는주요만성질환과부상 ( 낙상 ) 이있지만, 본연구에서는자료성격의한계로주요만성질환에한정하였고, 기능손상지표로는혈압, 시청력기능, 저작능력및악력등이문헌고찰에서발견할수있었지만, 본연구에서는저작및시청각상태에국한하였고, 기능제한상태지표에는상하체기능상태를나타내는지표가기존조사자료에는부재하기때 68 노인건강의 현황과 향후 정책방안 문에전술한상당한분석이불가능한상태이다. 그리고기능장애지표에는 ADL( 옷입기, 세수하기, 이동하기, 화장실이용하기, 식사하기, 목욕하기등 ) 과 IADL( 금전관리하기, 교통수단이용하기, 물건사기, 전화하기등의총 10 개항목 ) 이다. : 자립향상을 중심으로

81 그림 3-6 결정요인분석의유형 69 제 3 장 본연구분석의방법을예시로설명하면, 분석 5의경우, 종속변수의기능장애에해당하는지표로 ADL과 IADL을선정하고, 독립변수로저작력, 시력, 청력등을선정하여양자간의관계를분석하는것으로하였다. 이때 [ 모델 1] 에서는양자간의변수만고려하고그관계에영향을줄수있는위험인자등은고려하지않은미조정된 (unadjusted) 관계를보는것이고, [ 모델 2] ~ [ 모델 7] 은위험인자를고려한조정된관계를파악함과동시에영향요인중에서통계적으로유의한인자를선정하여그의미를해석하는 노인 수준 및 결정요인분석 것으로정리하였다.

82 표 3-7 분석방법의예시 구분 model 1 model 2 model 3 model 4 model 5 model 6 ㅇ종속변수 ( 장애 ) : ADL, IADL ㅇ독립변수 ( 손상 ) : 시력, 청력등 model 7 ㅇ조정변수 - 성 ( 남, 여 ) - 연령 (-74세, 75+) - 가구형태 ( 독거, 노부부등 ) - 교육수준 ( 무, 초, 중고, 대 +) - 소득수준 ( 주관적생활정도 ) - 거주지역 ( 읍면, 동 ) - 건강검진 ( 유, 무 ) - 흡연 ( 현재, 과거, 금연 ) - 음주 ( 현재, 과거, 금주 ) - 운동 ( 실시, 미실시 ) - 비만 / 영양섭취노력 70 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 - 우울증 ( 슬퍼보이거나 ~ ) - 주관적건강의식 - 주관적행복감 - 가족접촉 / 연락 - 친척접촉 / 연락 - 친구이웃접촉 / 연락 - 사회단체가입 ( 가입, 미가입 ) - 평생교육경험 ( 현재, 과거, 무 ) - 자원봉사활동 ( 현재, 과거, 무 ) - 경로당이용 ( 유, 무 ) - 주요만성질환 주 : 표시는각모델에포함되는변수를나타냄.

83 그리고본연구에서활용한자료는한국보건사회연구원과보건복지가족부와의공동에서실시한실태조사인 2001년도전국노인장기요양보호욕구실태조사, 2004년도전국노인생활실태및복지욕구조사, 2005년도국민건강영양조사 ( 제3 기 ) 인데, 최근에발표된 2007년도국민건강통계 : 국민건강영양조사 ( 제4 기 ) 는본분석에서필요한종속변수에해당하는일상생활동작지표가부재하여활용하지않는것으로하였다. 이와같은 3종류의개별실태조사자료가지니고있는특성을설명하면다음과같다. 첫째, 각실태조사가전국표본조사라는점이다. 즉, 2001년도전국노인장기요양보호욕구실태조사 는전국 100개조사구, 22,000가구를대상으로표본을추출하였고, 응답노인은 5,058명으로집계된것이고, 2004 년도전국노인생활실태및복지욕구조사 는전국 180개조사구, 10,335가구를대상으로표본을추출하였고, 응답노인은 3,482명으로집계된것이고, 2005년도국민건강영양조사 ( 제3 기 ) 는전국민을대상으로한조사이고, 조사내용에따라서표본집단이다르기때문에일률적이지않은데, 건강면접조사는 600개표본조사구에서 13,345가구, 보건의식행태조 사, 영양조사및검진조사는 200개표본조사구에서 4,478가구를대상으로한것이다. 둘째, 각실태조사자료마다나름대로의내용상특성을지니고있는데, 2001년도전국노인장기요양보호욕구실태조사 에는기능장애의일상생활동작항목이외에우울증및치매에대한항목이포함되어있고, 2004년도전국노인생활실태및복지욕구조사 와 2005년도국민건강영양조사 ( 제 3기 ) 에는기능장애의일상생활동작항목이포함되어있는데, 전자는사회통합수준을알수있는항목들이포함되어있지만, 후자에는건강실천행위와관련한항목들이자세하게포함되어있다는것이다. 셋째, 3종류의실태조사가모두일상생활동작의장애와만성질환과관련한항목은있지만, 장애의직접적인선행적예측인자인기능제한 (functional 71 제 3 장 노인 수준 및 결정요인분석 limitation) 에대한항목이없다는공통적인특성을지니고있다. 따라서 [ 그 림 3-6] 에서제시한분석의방법에서상당한제약을받을수밖에없었다.

84 년도전국노인장기요양보호욕구실태조사의분석결과 < 표 3-8> 은 2001년도에실시된전국노인장기요양보호욕구실태조사의결과이다. ADL에 1개이상어려움이있는노인이전체의 9.9%, IADL에 1개이상어려움이있는노인이전체의 42.1% 로나타나고있으며, 간이인지지능검사점수가 23점이하이거나치매증상이있다고응답한노인의비율이 22.1% 로추정되고, 우울증상 (7점이하 ) 은 41.4% 로조사되었다. < 표 3-9> 는 ADL에어려움이있는노인의일반특성을비교분석한것으로연령, 가구형태, 교육수준, 주관적생활정도, 치매증상, 우울증상, 흡연, 음주, 규칙적운동등에서 ADL장애와관련성이있는것으로나타났다. 즉, 후기고령자, 자녀동거노인, 낮은교육수준및소득수준노인등에서 ADL 제한의발현비율이높게나타나고있으며, 과거의흡연이나음주경험이존재하는노인이그렇지않은노인보다도 ADL제한의발현비율이높게나타나고있다. < 표 3-10> 과 < 표 3-11> 은 IADL에어려움이있는노인의일반특성을 72 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 비교분석한것으로 < 표 3-10> 은 ADL도제한이있는노인을포함한것이고, < 표 3-11> 은 ADL에는제한이없는노인만을대상으로분석한것이다. 그러나, 결과의경향은동일하게모든지표항목에서통계적으로유의한것으로나타났다. 다시말하면, 성별, 연령, 가구형태, 교육수준, 주관적생활정도, 지역특성, 치매증상, 우울증상, 흡연, 음주, 규칙적운동등에서 IADL장애와관련성이있는것으로나타났다. < 표 3-12> 와 < 표 3-13> 은노인의일반적특성에따른치매증상및우울증상의실태를분석한것으로본표에서제시한모든항목에서차이를보이고있는데, 특히, 치매와우울증상간의관계는통계적으로유의한관계에있는것으로나타났다. 여기에서건강실천행위와관련하여보면, 치매증상은현재흡연이나음주를하는노인에게서낮고, 우울증상은현재흡연을하는노인에게서그증상이더높게나타나고있다는것이다.

85 표 3-8 분석대상자의일반특성 (2001 년전국노인장기요양보호욕구조사 ) ( 단위 : 명, %) 구분 빈도 (%) 구분 빈도 (%) 전체 1) 5,076 (100.0) 주관적생활정도 하하 2,156 (42.8) ADL 중하 ~ 하상 2,313 (46.0) 정상 4,572 (90.1) 중상 ~ 상상 562 (11.2) 제한 504 ( 9.9) 지역 IADL 읍면부 2,050 (40.4) 정상 2,937 (57.9) 동부 3,025 (59.6) 제한 2,138 (42.1) 흡연여부 성 현재흡연 1,210 (23.8) 남자 1,918 (37.8) 과거흡연경험 1,111 (21.9) 여자 3,157 (62.2) 비흡연 2,755 (54.3) 연령 음주여부 74세이하 3,430 (67.6) 현재음주 1,614 (32.6) 75세이상 1,646 (32.4) 과거음주경험 651 (13.1) 가구형태 비음주 2,692 (54.3) 노인단독 882 (17.4) 규칙적운동여부 노인부부 1,560 (30.7) 아니오 3,782 (76.5) 자녀동거 2,353 (46.4) 예 1,163 (23.5) 기타가구 280 ( 5.5) 치매증상 2) 교육수준 있음 ( 치매 ) 1,104 (22.1) 무학 2,224 (43.9) 없음 ( 정상 ) 3,893 (77.9) 초졸 1,747 (34.5) 우울증상 3) 중 고졸 799 (15.7) 있음 ( 우울 ) 1,778 (41.4) 대학이상 302 ( 5.9) 없음 ( 정상 ) 2,521 (58.6) 주 : 1) 각항목별무응답제외 2) 본인응답자는간이인지기능검사 (MMSE-K) 에서 23 점이하이거나, 대리응답자는경증 ( 순간성 ) 치매또는중증치매증세가있다고응답한한경우임. 3) 본인응답자를대상으로 GDS-K(15 개문항 ) 를이용하여 7 점이하인경우우울증상이있다고분석함. 73 제 3 장 노인 수준 및 결정요인분석

86 표 3-9 노인일반특성별일상생활수행능력 (ADL) 상태 74 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 ( 단위 : %, 명 ) 구분 정상 제한 계 ( 명 ) Chi square test 전체 1) (5,075) 성 x 2 =1.7 남자 (1,918) 여자 (3,157) 연령 x 2 =193.3*** 74세이하 (3,430) 75세이상 (1,645) 가구형태 x 2 =90.3*** 노인단독 ( 882) 노인부부 (1,560) 자녀동거 (2,353) 기타가구 ( 280) 교육수준 x 2 =76.4*** 무학 (2,225) 초졸 (1,747) 중 고졸 ( 799) 대학이상 ( 302) 주관적생활정도 x 2 =14.1** 하하 (2,156) 중하 ~ 하상 (2,313) 중상 ~ 상상 ( 563) 지역 x 2 =0.0 읍면부 (2,050) 동부 (3,026) 치매증상 2) x 2 =292.0*** 있음 (1,104) 없음 ( 정상 ) (3,893) 우울증상 3) x 2 =137.7*** 있음 (1,778) 없음 ( 정상 ) (2,521) 흡연여부 x 2 =26.5*** 현재흡연 (1,210) 과거흡연경험 (1,112) 비흡연 (2,755) 음주여부 x 2 =107.2*** 현재음주 (1,614) 과거음주경험 ( 650) 비음주 (2,692) 규칙적운동여부 x 2 =48.5*** 아니오 (3,782) 예 (1,163) 주 : 1) 각항목별무응답제외 2) 본인응답자는간이인지기능검사 (MMSE-K) 에서 23 점이하이거나, 대리응답자는경증 ( 순간성 ) 치매또는중증치매증세가있다고응답한한경우임. 3) 본인응답자를대상으로 GDS-K(15 개문항 ) 를이용하여 7 점이하인경우우울증상이있다고분석함. 4) * p<.05 ** p<.01 *** p<.001

87 표 3-10 노인일반특성별수단적일상생활수행능력 (IADL) 상태 (1) ( 단위 : %, 명 ) 구분 정상 제한 계 ( 명 ) Chi square test 전체 1) (5,075) 성 x 2 =433.3*** 남자 (1,918) 여자 (3,157) 연령 x 2 =493.2*** 74세이하 (3,430) 75세이상 (1,646) 가구형태 x 2 =167.3*** 노인단독 ( 882) 노인부부 (1,560) 자녀동거 (2,353) 기타가구 ( 280) 교육수준 x 2 =1411.9*** 무학 (2,224) 초졸 (1,747) 중 고졸 ( 799) 대학이상 ( 302) 주관적생활정도 x 2 =139.6*** 하하 (2,156) 중하 ~ 하상 (2,312) 중상 ~ 상상 ( 562) 지역 x 2 =194.0*** 읍면부 (2,050) 동부 (3,025) 치매증상 2) x 2 =1153.8*** 있음 (1,104) 없음 ( 정상 ) (3,892) 우울증상 3) x 2 =415.3*** 있음 (1,778) 없음 ( 정상 ) (2,520) 흡연여부 x 2 =23.3*** 현재흡연 (1,210) 과거흡연경험 (1,111) 비흡연 (2,755) 음주여부 x 2 =92.2*** 현재음주 (1,613) 과거음주경험 ( 651) 비음주 (2,692) 규칙적운동여부 x 2 =331.3*** 아니오 (3,782) 예 (1,162) 75 제 3 장 노인 수준 및 결정요인분석 주 : 1) 각항목별무응답제외 2) 본인응답자는간이인지기능검사 (MMSE-K) 에서 23 점이하이거나, 대리응답자는경증 ( 순간성 ) 치매또는중증치매증세가있다고응답한한경우임. 3) 본인응답자를대상으로 GDS-K(15 개문항 ) 를이용하여 7 점이하인경우우울증상이있다고분석함. 4) * p<.05 ** p<.01 *** p<.001

88 표 3-11 노인일반특성별수단적일상생활수행능력 (IADL) 상태 (2) 76 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 ( 단위 : %, 명 ) 구분 정상 제한 계 ( 명 ) 1) Chi square test 전체 (4,570) 성 x 2 =480.4*** 남자 (1,740) 여자 (2,830) 연령 x 2 =351.3*** 74세이하 (3,228) 75세이상 (1,344) 가구형태 x 2 =168.0*** 노인단독 ( 844) 노인부부 (1,452) 자녀동거 (2,024) 기타가구 ( 252) 교육수준 x 2 =1372.3*** 무학 (1,923) 초졸 (1,592) 중 고졸 ( 763) 대학이상 ( 291) 주관적생활정도 x 2 =136.6*** 하하 (1,906) 중하 ~ 하상 (2,121) 중상 ~ 상상 ( 508) 지역 x 2 =228.8*** 읍면부 (1,846) 동부 (2,724) 치매증상 2) x 2 =987.2*** 있음 ( 846) 없음 ( 정상 ) (3,659) 우울증상 3) x 2 =315.3*** 있음 (1,579) 없음 ( 정상 ) (2,458) 흡연여부 x 2 =47.0*** 현재흡연 (1,102) 과거흡연경험 ( 955) 비흡연 (2,515) 음주여부 x 2 =44.6*** 현재음주 (1,523) 과거음주경험 ( 523) 비음주 (2,438) 규칙적운동여부 x 2 =265.1*** 아니오 (3,360) 예 (1,112) 주 : 1) 각항목별무응답제외, ADL 에제한이없는 4,571 명을대상으로분석함. 2) 본인응답자는간이인지기능검사 (MMSE-K) 에서 23 점이하이거나, 대리응답자는경증 ( 순간성 ) 치매또는중증치매증세가있다고응답한한경우임. 3) 본인응답자를대상으로 GDSE-K(15 개문항 ) 를이용하여 7 점이하인경우우울증상이있다고분석함. 4) * p<.05 ** p<.01 *** p<.001

89 표 3-12 노인일반특성별치매증상 2) ( 단위 : %, 명 ) 구분 있음 없음 2) 계 ( 명 ) Chi square test 전체 1) (4,997) 성 x 2 =204.5*** 남자 (1,889) 여자 (3,108) 연령 x 2 =337.0*** 74세이하 (3,385) 75세이상 (1,613) 가구형태 x 2 =105.3*** 노인단독 ( 866) 노인부부 (1,544) 자녀동거 (2,314) 기타가구 ( 274) 교육수준 x 2 =423.0*** 무학 (2,181) 초졸 (1,726) 중 고졸 ( 789) 대학이상 ( 298) 주관적생활정도 x 2 =48.1*** 하하 (2,125) 중하 ~ 하상 (2,280) 중상 ~ 상상 ( 551) 지역 x 2 =99.5*** 읍면부 (2,021) 동부 (2,977) 규칙적운동여부 x 2 =128.9*** 아니오 (3,714) 예 (1,155) 우울증상 3) x 2 =290.0*** 있음 (1,766) 없음 ( 정상 ) (2,513) 흡연여부 x 2 =11.8** 현재흡연 (1,194) 과거흡연경험 (1,086) 비흡연 (2,718) 음주여부 x 2 =40.4*** 현재음주 (1,592) 과거음주경험 ( 634) 비음주 (2,655) 주 : 1) 각항목별무응답제외 2) 본인응답자는간이인지기능검사 (MMSE-K) 에서 23 점이하이거나, 대리응답자는경증 ( 순간성 ) 치매또는중증치매증세가있다고응답한한경우임. 3) 본인응답자를대상으로 GDS-K(15 개문항 ) 를이용하여 7 점이하인경우우울증상이있다고분석함. 4) * p<.05 ** p<.01 *** p< 제 3 장 노인 수준 및 결정요인분석

90 표 3-13 노인일반특성별우울증상 3) 78 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 ( 단위 : %, 명 ) 구분 있음 없음 2) 계 ( 명 ) Chi square test 전체 1) (4,298) 성 x 2 =78.8*** 남자 (1,647) 여자 (2,651) 연령 x 2 =58.4*** 74세이하 (3,031) 75세이상 (1,268) 가구형태 x 2 =121.6*** 노인단독 ( 841) 노인부부 (1,419) 자녀동거 (1,795) 기타가구 ( 244) 교육수준 x 2 =376.6*** 무학 (1,820) 초졸 (1,530) 중 고졸 ( 694) 대학이상 ( 257) 주관적생활정도 x 2 =468.8*** 하하 (1,914) 중하 ~ 하상 (1,945) 중상 ~ 상상 ( 426) 지역 x 2 =50.1*** 읍면부 (1,816) 동부 (2,483) 치매증상 2) x 2 =290.0*** 있음 ( 952) 없음 ( 정상 ) (3,327) 흡연여부 x 2 =15.6*** 현재흡연 (1,028) 과거흡연경험 ( 923) 비흡연 (2,348) 음주여부 x 2 =19.2*** 현재음주 (1,435) 과거음주경험 ( 540) 비음주 (2,324) 규칙적운동여부 x 2 =190.0*** 아니오 (3,244) 예 (1,053) 주 : 1) 각항목별무응답제외 2) 본인응답자를대상으로 GDSE-K(15개문항 ) 를이용하여 7점이하인경우우울증상이있다고분석함. 3) 본인응답자는간이인지기능검사 (MMSE-K) 에서 23점이하이거나, 대리응답자는경증 ( 순간성 ) 치매또는중증 치매증세가있다고응답한한경우임. 4) * p<.05 ** p<.01 *** p<.001

91 < 표 3-14> 는본분석에서사용된변수 39) 와각변수에서기준이되는내용을정리한것이다. 즉, 기준이되는항목은성별에서여자, 연령에서 74세이하, 가구형태에서노인독거, 교육수준에서대학졸업이상, 주관적생활정도에서중상이상, 지역에서동부, 흡연여부에서비흡연, 음주여부에서비음주, 규칙적운동여부에서운동실시이다. 따라서, 각각의분석결과표에서제시된값은기준항목대비교차비 (odds ratio) 를나타내고있다. 표 3-14 노인건강관련요인분석을위한로지스틱회귀분석변수의정의 변수 코딩 변수 코딩 종속변수 교육수준 ADL 무학 1 정상 0 초졸 2 1개이상제한 1 중 고졸 3 IADL 대학이상 ( 기준 ) 4 정상 0 주관적생활정도 1개이상제한 1 하하 1 치매증상 1) 중하 ~ 하상 2 있음 (23점이하 ) 0 중상 ~ 상상 ( 기준 ) 3 없음 ( 기준 ) 1 지역 우울증상 2) 읍면부 1 있음 (7점이하 ) 0 동부 ( 기준 ) 2 없음 ( 기준 ) 1 흡연여부 독립변수 현재흡연 1 성 과거흡연경험 2 남자 1 비흡연 ( 기준 ) 3 여자 ( 기준 ) 2 음주여부 연령 현재음주 1 74세이하 ( 기준 ) 2 과거음주경험 2 75세이상 1 비음주 ( 기준 ) 3 가구형태 규칙적운동여부 노인단독 ( 기준 ) 4 아니오 1 노인부부 3 예 ( 기준 ) 2 자녀동거 2 기타가구 1 ( 단위 : 명, %) 주 : 1) 치매변수는본인응답자는간이인지기능검사 (MMSE-K) 에서 23 점이하이거나, 대리응답자는경증 ( 순간성 ) 치매또는중증치매증세가있다고응답한한경우에증상이있다고분석함. 2) 우울변수관련분석은본인응답자만을대상으로 GDS-K(15 개문항 ) 를이용하여 7 점이하인경우우울증상이있다고분석함. 79 제 3 장 노인 수준 및 결정요인분석 39) 본분석에서사용된변수의선택은이미 3 장 1 절에서고찰한바있는문헌적선험연구를바탕으로하여의미있는변수를일차적으로선정하였고, 이를기준으로하여가용자료의성격을감안하여선정된변수가 < 표 3-14> 임.

92 < 표 3-15> 는기능장애 (ADL) 와영향요인간의관계에대한분석결과이다. [ 모델 1] 에서는인구사회적속성을지닌변수만을포함하고있고, [ 모델 2] 에서는치매여부를추가로포함하고있으며, [ 모델 3] 에서는다시건강실천행위를추가한것이다. 우선적으로성별, 연령별, 가구형태별, 교육수준 ( 무학및초졸수준 ) 에서일관되게기능장애와관련성이존재하는것으로나타났다. 좀더자세하게설명하면, 남자는여성에비해 1.3~1.6배, 75세이상은 75세미만의노인에비해 2.2~3.0배, 자녀동거노인은독거노인에비해 4.6~4.9배, 무학노인은대졸노인에비해 2.3~3.5배나기능장애정도가높다는것이다. 그러나, 주관적인생활정도나지역성에따라서 ADL기능상의장애정도는차이가없는것으로나타나고있는데, 이는기본적인일상생활동작의장애는그런요인과는무관하게차이없이발생된다고볼수있다. 특히, 자녀동거노인이독거노인에비해장애비율이높다는것은그만큼자녀에게의존할필요가발생하였기때문에동거하게된다고하는일반적인식과동일하다. 여기에서치매노인의기능장애정도를살펴보면, 성별, 연령, 가구형태, 교 80 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 육수준, 주관적생활정도및지역성을조정한 [ 모델 2] 에서는치매노인은그렇지않은노인에비해기능장애가 3.7배나높게나타나고있으며, 추가적으로건강실천행위를조정한 [ 모델 3] 에서조차도 3.4배나높게나타나고있다. 그리고건강실천행위부문에서과거흡연경험이있었던노인은전혀흡연한적이없는노인에비하여 1.4배의높은기능장애를보이고있는것으로나타나고있으며, 음주의경우에는과거음주경험이있었던노인은전혀음주한적이없는노인에비하여 1.9배의높은기능장애를보이고있는것으로나타나고있는반면에, 현재음주를하고있는노인에게서기능장애정도가약 38% 정도낮은것으로나타나고있다. 이는약간이나마음주의습관은통계적으로신체적기능상태의하락에큰영향을주지않을수도있다는것을의미한다. 그리고규칙적인운동을하지않는노인에게서 1.9 배의높은기능장애를나타내고있다.

93 표 3-15 ADL 제한과관련변수간의관계에대한로지스틱회귀분석결과 변수 Model 1 Exp(B) Model 2 Exp(B) Model 3 Exp(B) 성 남자 1.266* 1.568*** 1.373* 연령 75세이상 3.047*** 2.480*** 2.241*** 가구형태기타가구 3.539*** 4.404*** 4.076*** 자녀동거 4.651*** 4.867*** 4.573*** 노인부부 2.637*** 3.040*** 2.881*** 교육수준무학 3.466*** 2.760** 2.289* 초졸 2.776** 2.358* 2.146* 중 고졸 주관적생활정도하하 1.448* 중하 ~ 하상 지역읍면부 치매여부있음 3.704*** 3.407*** 흡연여부현재흡연 과거흡연경험 1.441* 음주여부현재음주 0.622** 과거음주경험 1.912*** 규칙적운동여부아니오 1.921*** N=5,011 df=11 x 2 =321.1 p< ll= Cox & Snell R 2 =6.2 N=4,935 df=12 x 2 =459.7 p< ll= Cox & Snell R 2 =8.9 N=4,808 df=17 x 2 =496.6 p< ll= Cox & Snell R 2 =9.8 주 : 1) 종속변수의기준은 ADL 에제한이있는상태임. 2) * p<.05 ** p<.01 *** p<.001 3) 성 = 여자, 연령 =74 세이하, 가구형태 = 노인단독, 교육수준 = 대학이상, 주관적생활정도 = 중상 ~ 상상, 지역 = 동부, 치매여부 = 없음, 흡연여부 = 비협연, 음주여부 = 비음주, 규칙적운동여부 = 예 가기준집단임. 81 제 3 장 노인 수준 및 결정요인분석

94 < 표 3-16> 은기능장애 (IADL) 와영향요인간의관계에대한분석결과이다. 우선적으로성별, 연령별, 교육수준 ( 무학및초졸수준 ), 주관적생활정도, 지역성에서일관되게기능장애와독립적인관련성이존재하는것으로나타났다. 좀더자세하게설명하면, 남자는여성에비해 40~53% 정도의낮은기능장애상태를보이고있으며, 75세이상은 75세미만의노인에비해 2.2~2.8배, 무학은대졸노인에비해 10.6~14배나기능장애정도가높다는것이다. 따라서교육수준이낮은노인계층의 IADL 기능장애가큰문제로지적할수있다. 그이외에하하정도의생활정도가중상이상에비해 1.6~1.9배, 읍면지역이동부지역에비해 1.7~2배나높은수단적일상생활동작의기능장애를보이고있다. 특히지역에따라서 IADL기능상의장애율에차이가발생하고있는데, 이는 IADL활동자체가사회활동에필요한생활기능과관련되어있기때문에이를지지할수있는사회환경적조건이충분하지못한농촌지역일수록 IADL기능상의장애율이높게나타나고있는것으로보인다. 여기에서치매노인의수단적일상생활동작정도를살펴보면, 성별, 연령, 82 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 가구형태, 교육수준, 주관적생활정도및지역성을조정한 [ 모델 2] 에서는치매노인은그렇지않은노인에비해기능장애가 10.2배나높게나타나고있으며, 추가적으로건강실천행위를조정한 [ 모델 3] 에서조차도 9.5배나높게나타나고있다. 이는치매질환노인일수록지역사회내에서의사회적활동에상당한제한을받을가능성이높다는것을의미하고있다. 그리고건강실천행위부문에서과거흡연경험이있었던노인은전혀흡연한적이없는노인에비하여 1.3배의높은기능장애를보이고있는것으로나타나고있으며, 음주의경우에는과거음주경험이있었던노인은전혀음주한적이없는노인에비하여 2.1배의높은기능장애를보이고있는것으로나타나고있고, 규칙적인운동을실시하지않는노인이상대적으로기능장애가 2배정도로높은것으로나타나고있다. 이는운동저하로인한근력약화등사회활동에필요한신체적동력이부족해질수있음을의미한다.

95 표 3-16 IADL 제한과관련변수간의관계에대한로지스틱회귀분석결과 (1) 변수 Model 1 Exp(B) Model 2 Exp(B) Model 3 Exp(B) 성 남자 0.515*** 0.600*** 0.475*** 연령 75세이상 2.824*** 2.211*** 2.150*** 가구형태기타가구 * 자녀동거 1.438*** 1.394** 1.343* 노인부부 교육수준무학 *** *** *** 초졸 3.377*** 2.594** 2.341** 중 고졸 주관적생활정도하하 1.930*** 1.812*** 1.614** 중하 ~ 하상 지역읍면부 2.002*** 1.811*** 1.732*** 치매증상있음 *** 9.540*** 흡연여부현재흡연 과거흡연경험 1.313* 음주여부현재음주 과거음주경험 2.086*** 규칙적운동여부아니오 1.977*** N=5,010 df=11 x 2 = p< ll= Cox & Snell R 2 =31.0 N=4,934 df=12 x 2 = p< ll= Cox & Snell R 2 =39.0 N=4,807 df=17 x 2 = p< ll= Cox & Snell R 2 =40.1 주 : 1) 종속변수의기준은 IADL 에제한이있는상태임. 2) * p<.05 ** p<.01 *** p<.001 3) 성 = 여자, 연령 =74 세이하, 가구형태 = 노인단독, 교육수준 = 대학이상, 주관적생활정도 = 중상 ~ 상상, 지역 = 동부, 치매여부 = 없음, 흡연여부 = 비협연, 음주여부 = 비음주, 규칙적운동여부 = 예 가기준집단임. 83 제 3 장 노인 수준 및 결정요인분석

96 < 표 3-17> 은 IADL 제한있는노인중에서 ADL까지제한이있는노인을제외한경우만을대상으로동일하게분석한결과이다. 이는 IADL의제한이있는자중에서 ADL기능조차수행하기어려운노인이포함되어있기때문이어서, 순수하게 IADL기능만제한이있는노인만을대상으로분석하기위해서이다 40). 전반적으로보면, < 표3-16> 과동일한결과를나타내고있고, 다만계수값에서약간의감소가있을뿐이다. 좀더자세하게살펴보면, 남자는여성에비해 5~60% 정도의낮은기능장애상태를보이고있으며, 75세이상은 75세미만의노인에비해 2.0~2.6 배, 무학은대졸노인에비해 17~23배나기능장애정도가높게나타날가능성이있다는것이다. 따라서교육수준이낮은노인계층의 IADL 기능장애가현재에는큰문제로지적할수있다. 그이외에하하정도의생활정도가중상이상에비해 1.6~1.9배, 읍면지역이동부지역에비해 1.9~2.3배나높게수단적일상생활동작의기능장애를보일가능성이존재하고있다. 치매의유무에따라서 IADL기능의제한정도를살펴보면, 성별, 연령, 가구형태, 교육수준, 주관적생활정도및지역성을조정한 [ 모델 2] 에서는 84 노인건강의 현황과 향후 정책방안 치매노인은그렇지않은노인에비해기능장애가 8.6배나높게나타날가능성이있는데, 이는 < 표 3-16> 보다약간줄어든값이다. 추가적으로건강실천행위를조정한 [ 모델 3] 에서조차도 8.4배나높게나타나고있다. 이는전술한바와같이치매질환노인일수록지역사회내에서의사회적활동에상당한제한을받을가능성이높다는것을의미하고있다. 그리고건강실천행위부문에서는특히규칙적인운동을실시하지않는노인이상대적으로기능장애가 1.8배나높게나타날가능성을보여주고있다. : 자립향상을 중심으로 40) 그러나, ADL 제한노인을제외한결과와포함한결과를비교해보면, 경향성에대해서는큰차이를볼수없기때문에부분적으로구분하여분석할필요가있을경우에만분리하여그결과를제시하고자함.

97 표 3-17 IADL 제한과관련변수간의관계에대한로지스틱회귀분석결과 (2) 변수 Model 1 Exp(B) Model 2 Exp(B) Model 3 Exp(B) 성 남자 0.392*** 0.468*** 0.381*** 연령 75세이상 2.548*** 2.035*** 2.044*** 가구형태기타가구 자녀동거 노인부부 교육수준무학 *** *** *** 초졸 4.700*** 3.880** 3.261** 중 고졸 주관적생활정도하하 1.906*** 1.786** 1.617** 중하 ~ 하상 1.383* 지역읍면부 2.260*** 1.981*** 1.871*** 치매증상있음 8.603*** 8.359*** 흡연여부현재흡연 과거흡연경험 음주여부현재음주 과거음주경험 1.896*** 규칙적운동여부아니오 1.788*** N=4,515 df=11 x 2 = p< ll= Cox & Snell R 2 =33.0 N=4,451 df=12 x 2 = p< ll= Cox & Snell R 2 =39.1 N=4,356 df=17 x 2 = p< ll= Cox & Snell R 2 =39.9 주 : 1) 종속변수의기준은 IADL 에제한이있는상태임. 2) * p<.05 ** p<.01 *** p<.001 3) ADL 에제한이없는 4,571 명을대상으로분석함. 4) 성 = 여자, 연령 =74 세이하, 가구형태 = 노인단독, 교육수준 = 대학이상, 주관적생활정도 = 중상 ~ 상상, 지역 = 동부, 치매여부 = 없음, 흡연여부 = 비협연, 음주여부 = 비음주, 규칙적운동여부 = 예 가기준집단임. 85 제 3 장 노인 수준 및 결정요인분석

98 < 표 3-18> 은치매증상과영향요인간의관계에대한분석결과이다. 여기에서 [ 모델 1] 에서는인구사회적속성을지닌변수만을포함하고있고, [ 모델 2] 에서는우울증상여부를추가로포함하고있으며, [ 모델 3] 에서는다시건강실천행위를추가한것이다. 우선적으로성별, 연령별, 가구형태별 ( 자녀동거 ), 교육수준 ( 무학및초졸수준 ) 및지역성에서일관되게치매증상의발현과관련성이존재하는것으로나타났다. 좀더자세하게설명하면, 남자는여성에비해 2~3배정도치매증상이없을가능성이있고, 75세이상은 75세미만의노인에비해약 70% 정도, 자녀동거노인은독거노인에비해 20~33%, 무학은대졸노인에비해약 80%, 초졸노인은약 75% 나치매증상이존재할가능성이있다는것이다. 우울증상이있는노인은그렇지않은노인에비해서치매증상이없을가능성이낮게나타나고있다는것이다. [ 모델 3] 에서는건강실천행위의경우, 역시규칙적인운동을하지않는노인이치매증상이없는정상일가능성이낮게나타나고있음을알수있다. < 표 3-19> 에서우울증상이있는노인의치매증상과의관계를살펴보면, 성별, 연령, 가구형태, 교육수준, 주관적생활정도및지역성을조정한 [ 모 86 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 델 2] 에서는우울증상이있는노인은그렇지않은노인에비해치매증상이없는정상적인상태가약 60% 정도낮게나타날가능성이있으며, 추가적으로건강실천행위를조정한 [ 모델 3] 에서조차도유사한수준으로나타나고있다. 특히, 독거노인에비해서자녀와동거하는노인이나노인부부만의경우에서우울증상이없는정상적인상태일가능성이높게나타나고있는데, 그중에서도자녀와동거하는노인보다는노인부부만의경우가정상적일가능성이더높게나타나고있다는것이다. 교육수준측면에서는교육수준이낮을수록우울증상이높게나타날가능성이있음을보여주고있으며, 이러한경향은주관적인생활정도의식에서도동일하게나타나고있다. [ 모델 3] 에서의건강실천행위측면에서는역시규칙적인운동을하지않는노인이우울증상이없는정상일가능성이약 50% 정도로낮게나타나고있음을알수있다.

99 표 3-18 치매증상과영향요인간의관계에대한에로지스틱회귀분석결과 변수 Model 1 Exp(B) Model 2 Exp(B) Model 3 Exp(B) 성 남자 1.995*** 2.537*** 2.967*** 연령 75세이상 0.360*** 0.335*** 0.338*** 가구형태기타가구 1.555* 자녀동거 0.796* 0.666*** 0.671*** 노인부부 교육수준무학 0.171*** 0.171*** 0.192*** 초졸 0.234*** 0.222** 0.241** 중 고졸 주관적생활정도하하 0.644** 중하 ~ 하상 지역읍면부 0.546*** 0.516*** 0.535** 우울증상있음 0.377*** 0.391*** 흡연여부현재흡연 과거흡연경험 음주여부현재음주 과거음주경험 0.663** 규칙적운동여부아니오 0.719** N=4,935 df=11 x 2 =796.7 p< ll= Cox & Snell R 2 =14.9 N=4,245 df=12 x 2 =932.3 p< ll= Cox & Snell R 2 =19.6 N=4,245 df=17 x 2 =953.7 p< ll= Cox & Snell R 2 =20.0 주 : 1) 종속변수의기준은치매증상이없는정상적상태임. 2) * p<.05 ** p<.01 *** p<.001 3) 성 = 여자, 연령 =74 세이하, 가구형태 = 노인단독, 교육수준 = 대학이상, 주관적생활정도 = 중상 ~ 상상, 지역 = 동부, 우울증여부 = 없음, 흡연여부 = 비협연, 음주여부 = 비음주, 규칙적운동여부 = 예 가기준집단임. 87 제 3 장 노인 수준 및 결정요인분석

100 표 3-19 우울증상과영향요인간의관계에대한에로지스틱회귀분석결과 88 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 변수 Model 1 Exp(B) Model 2 Exp(B) Model 3 Exp(B) 성 남자 연령 75세이상 0.761*** 가구형태기타가구 1.371* 자녀동거 1.218* 1.309** 1.346** 노인부부 1.455*** 1.462*** 1.419** 교육수준무학 0.147*** 0.170*** 0.214*** 초졸 0.234*** 0.268*** 0.316*** 중 고졸 0.402*** 0.400*** 0.439** 주관적생활정도하하 0.186*** 0.182*** 0.196*** 중하 ~ 하상 0.537*** 0.528*** 0.546*** 지역읍면부 0.837* 치매여부있음 0.385*** 0.400*** 흡연여부현재흡연 0.592*** 과거흡연경험 0.755* 음주여부현재음주 과거음주경험 규칙적운동여부아니오 0.556*** N=4,265 df=11 x 2 =758.6 p< ll= Cox & Snell R 2 =16.2 N=4,245 df=12 x 2 =879.8 p< ll= Cox & Snell R 2 =18.6 N=4,245 df=17 x 2 =956.1 p< ll= Cox & Snell R 2 =20.1 주 : 1) 종속변수의기준은우울증이없는상태인정상상태임. 2) * p<.05 ** p<.01 *** p<.001 3) 성 = 여자, 연령 =74 세이하, 가구형태 = 노인단독, 교육수준 = 대학이상, 주관적생활정도 = 중상 ~ 상상, 지역 = 동부, 치매여부 = 없음, 흡연여부 = 비협연, 음주여부 = 비음주, 규칙적운동여부 = 예 가기준집단임.

101 년도전국노인생활실태및복지욕구조사의분석결과 < 표 3-20> 은 2004년도전국노인생활실태및복지욕구조사 에서의일반적특성에관한내용이다. 즉, 주요만성질환을지니고있는노인이 54.7%, 저작능력에손상있는노인이 74.9%, 시력능력에손상있는노인이 44.3%, 청력능력에손상있는노인이 22.6%, 인지기능에제한있는노인이 19.1%, 경도인지기능제한 41) 이있는노인이 14.8%, ADL기능에제한있는노인이 6.9%, IADL기능에제한있는노인이 15.3% 로집계되고있다. 여기에서경도인지기능제한노인과 IADL기능제한노인중에는 ADL기능도제한이있는노인을제외한것이기때문에순수하게 IADL기능만제한이있는노인이다. 그리고독립변수에해당하는요인으로남자가 38.3%, 75세이상노인이 33.7%, 독거노인이 20.7%, 초졸이하의노인이 74.9%, 농촌지역거주노인이 32.1%, 건강검진을받은노인이 50.4%, 현재에도흡연중인노인이 17.5%, 현재에도음주하는노인이 33.2%, 운동을실천하는노인이 37.1%, 규칙적인식사를하는노인이 86.6%, 주1 회미만의가족접촉또는연락을하는노인이 24.2%, 주1 회미만의친구접촉또는연락을하는노인이 31.2%, 사회단체활동의노인이 27.6%, 평생교육프로그램참여노인이 4.5%, 경로당이용노인이 33.3% 로집계되었다. 89 제 3 장 노인 수준 및 결정요인분석 41) 이는후술한바와같이학술적인경도인지장애 (mild cognitive impairments) 를나타내는지표를사용한것이아니라 IADL 항목중에서인지기능상태를나타내는 4 개의항목만을선정한것임을밝혀두고자함.

102 표 3-20 노인의일반적특성 (2004 년도전국노인생활실태및복지욕구조사 ) 90 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 ( 단위 : 명, %) 구분 빈도 (%) 구분 빈도 (%) 전체 3,278 (100.0) 가구소득 1분위 849 (25.9) 종속변수 2분위 824 (25.1) 주만성질환 없음 1,485 (45.3) 3분위 792 (24.2) 있음 1,793 (54.7) 4분위 808 (24.7) 저작 정상 824 (25.1) 지역 농촌 1,054 (32.1) 손상 2,454 (74.9) 도시 2,224 (67.9) 시력 정상 1,825 (55.7) 건강검진 무 1,627 (49.6) 손상 1,453 (44.3) 유 1,651 (50.4) 청력 정상 2,536 (77.4) 흡연 현재 575 (17.5) 손상 742 (22.6) 과거 750 (22.9) 인지기능 정상 2,652 (80.9) 금연 1,953 (59.6) 제한 625 (19.1) 음주 현재 1,089 (33.2) 경도인지기능 1) 정상 2,793 (85.2) 과거 587 (17.9) 제한 485 (14.8) 금주 1,601 (48.9) ADL 정상 3,052 (93.1) 운동 안함 2,063 (62.3) 장애 266 ( 6.9) 함 1,215 (37.1) IADL 1) 정상 2,776 (84.7) 규칙적식사 안함 440 (13.4) 장애 502 (15.3) 함 2,838 (86.6) 독립변수 가족접촉 / 연락 주1미만 794 (24.2) 성 남자 1,255 (38.3) 주1이상 2,484 (75.8) 여자 2,023 (61.3) 친구접촉 / 연락 주1미만 1,022 (31.2) 연령 74세이하 2,174 (66.3) 주1이상 2,256 (68.8) 75세이상 1,104 (33.7) 사회단체활동 비활발 2,373 (72.4) 가구형태 단독 677 (20.7) 활발 905 (27.6) 부부 1,127 (34.4) 평생교육경험 없음 2,873 (87.7) 자녀 1,261 ( 6.4) 과거 258 ( 7.9) 기타 209 ( 6.4) 현재 147 ( 4.5) 교육수준 무학 1,312 (40.0) 경로당이용 미이용 2,187 (66.7) 초졸 1,145 (34.9) 이용 1,091 (33.3) 중고졸 635 (19.4) 대졸 184 ( 5.6) 주 : 1) ADL 에장애가있는노인은제외함 * 각항목별무응답제외

103 < 표 3-21> 은만성질환상태노인의특성을나타낸것으로여러가지특성중에서통계적으로유의성을보인것은성별, 가구형태, 건강검진여부, 규칙적식사여부, 가족과의접촉여부등이다. 특히, 규칙적인식사를하는노인에게서주만성질환의발현율이적다는것이다. < 표 3-22> 는저작손상노인의특성을나타낸것으로여러가지특성중에서통계적으로유의성을보인것은성별, 연령, 가구형태, 교육수준, 가구소득, 지역성, 건강검진여부, 흡연, 운동, 규칙적식사여부, 가족과의접촉여부, 사회단체활동, 경로당이용여부등이다. 즉, 저작손상을보이는경우는, 여성, 후기고령자, 독거노인, 무학, 저소득노인, 농촌지역노인, 건강검진을받지않은노인, 현재의흡연노인, 운동을하지않는노인, 규칙적인식사를하지않는노인, 가족과의접촉이일주일에 1회미만인노인, 사회단체활동이활발하지않은노인등인것으로나타났다. < 표 3-23> 은시력손상노인의특성을나타낸것으로여러가지특성중에서통계적으로유의성을보인것은성별, 연령, 가구형태, 교육수준, 가구소득, 음주, 규칙적식사여부, 주만성질환및낙상경험등이다. 특히여기 에서는음주여부와주만성질환의이환이시력손상과관계가있는것으로나타났다. < 표 3-24> 는청력손상노인의특성을나타낸것으로여러가지특성중에서통계적으로유의성을보인것은연령, 가구형태, 교육수준, 지역성, 건강검진여부, 흡연, 음주, 운동, 가족및친구와의접촉여부, 평생교육경험여부및낙상경험등이다. 즉, 청력손상을보이는경우는, 후기고령자, 자녀동거노인, 무학, 농촌지역노인, 건강검진을받지않은노인, 과거의흡연및음주경험노인, 운동을하지않는노인, 가족과의접촉이일주일에 1회미만인노인, 평생교육의경험이없는노인, 낙상경험이있는노인등인것으로나타났다. 91 제 3 장 노인 수준 및 결정요인분석

104 표 3-21 노인일반특성별주만성질환상태 92 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 ( 단위 : 명, %) 구분 없음 있음 계 ( 명 ) chi square test 전체 (3,278) 성 남자 (1,254) 142.1*** 여자 (2,023) 연령 74이하 (2,174) 이상 (1,104) 가구형태 단독 ( 678) 27.7*** 부부 (1,127) 자녀 (1,261) 기타 ( 209) 교육수준 무학 (1,312) 71.0 초졸 (1,145) 중고졸 ( 635) 대졸 ( 184) 가구소득 1분위 ( 849) 분위 ( 824) 3분위 ( 792) 4분위 ( 808) 지역 농촌 (1,054) 0.0 도시 (2,225) 건강검진 무 (1,627) 12.3*** 유 (1,651) 흡연 현재 ( 575) 64.6 과거 ( 750) 금연 (1,953) 음주 현재 (1,089) 53.4 과거 ( 587) 금주 (1,601) 운동 안함 (2,063) 1.1 함 (1,215) 규칙적식사 안함 ( 440) 7.9** 함 (2,838) 가족접촉 / 연락 주1미만 ( 794) 7.6** 주1이상 (2,484) 친구접촉 / 연락 주1미만 (1,023) 0.8 주1이상 (2,256) 사회단체활동 비활발 (2,373) 0.3 활발 ( 906) 평생교육경험 없음 (2,874) 2.0 과거 ( 258) 현재 ( 147) 경로당이용 미이용 (2,187) 3.7 이용 (1,091)

105 표 3-22 노인일반특성별저작손상상태 ( 단위 : 명, %) 구분 정상 손상 계 ( 명 ) chi square test 전체 (3,278) 성 남자 (1,255) 13.0*** 여자 (2,023) 연령 74이하 (2,174) 91.2*** 75이상 (1,103) 가구형태 단독 ( 677) 23.6*** 부부 (1,127) 자녀 (1,261) 기타 ( 209) 교육수준 무학 (1,312) 106.4*** 초졸 (1,145) 중고졸 ( 635) 대졸 ( 183) 가구소득 1분위 ( 849) 67.0*** 2분위 ( 824) 3분위 ( 792) 4분위 ( 809) 지역 농촌 (1,054) 28.5*** 도시 (2,224) 건강검진 무 (1,627) 16.9*** 유 (1,651) 흡연 현재 ( 575) 24.3*** 과거 ( 750) 금연 (1,954) 음주 현재 (1,089) 3.1 과거 ( 587) 금주 (1,601) 운동 안함 (2,063) 42.9*** 함 (1,215) 규칙적식사 안함 ( 440) 7.0** 함 (2,838) 가족접촉 / 연락 주1미만 ( 794) 10.6** 주1이상 (2,484) 친구접촉 / 연락 주1미만 (1,022) 3.3 주1이상 (2,256) 사회단체활동 비활발 (2,373) 12.0** 활발 ( 905) 평생교육경험 없음 (2,874) 1.4 과거 ( 258) 현재 ( 147) 경로당이용 미이용 (2,188) 34.9*** 이용 (1,091) 주만성질환 없음 (1,485) 3.7 있음 (1,793) 93 제 3 장 노인 수준 및 결정요인분석

106 표 3-23 노인일반특성별시력손상상태 ( 단위 : 명, %) 94 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 구분정상손상계 ( 명 ) chi square test 전체 (3,277) 성 남자 (1,255) 21.0*** 여자 (2,023) 연령 74이하 (2,174) 4.3* 75이상 (1,103) 가구형태 단독 ( 678) 23.5*** 부부 (1,127) 자녀 (1,261) 기타 ( 209) 교육수준 무학 (1,311) 17.9*** 초졸 (1,145) 중고졸 ( 635) 대졸 ( 184) 가구소득 1분위 ( 849) 20.7*** 2분위 ( 824) 3분위 ( 791) 4분위 ( 808) 지역 농촌 (1,053) 1.5 도시 (2,224) 건강검진 무 (1,626) 0.8 유 (1,651) 흡연 현재 ( 575) 5.9 과거 ( 749) 금연 (1,953) 음주 현재 (1,089) 6.3* 과거 ( 588) 금주 (1,601) 운동 안함 (2,063) 1.8 함 (1,215) 규칙적식사 안함 ( 440) 27.7*** 함 (2,837) 가족접촉 / 연락 주1미만 ( 793) 3.7 주1이상 (2,484) 친구접촉 / 연락 주1미만 (1,022) 0.0 주1이상 (2,256) 사회단체활동 비활발 (2,372) 1.2 활발 ( 905) 평생교육경험 없음 (2,872) 5.2 과거 ( 258) 현재 ( 146) 경로당이용 미이용 (2,187) 1.6 이용 (1,091) 주만성질환 없음 (1,485) 39.7*** 있음 (1,793)

107 표 3-24 노인일반특성별청력손상상태 ( 단위 : 명, %) 구분정상손상계 ( 명 ) chi square test 전체 (3,278) 성 남자 (1,255) 0.0 여자 (2,023) 연령 74이하 (2,174) 178.1*** 75이상 (1,104) 가구형태 단독 ( 677) 18.6*** 부부 (1,127) 자녀 (1,261) 기타 ( 209) 교육수준 무학 (1,312) 70.2*** 초졸 (1,145) 중고졸 ( 634) 대졸 ( 183) 가구소득 1분위 ( 850) 5.8 2분위 ( 824) 3분위 ( 792) 4분위 ( 808) 지역 농촌 (1,053) 5.3* 도시 (2,225) 건강검진 무 (1,627) 12.7*** 유 (1,651) 흡연 현재 ( 575) 9.2* 과거 ( 750) 금연 (1,953) 음주 현재 (1,089) 10.7** 과거 ( 587) 금주 (1,601) 운동 안함 (2,063) 29.7*** 함 (1,215) 규칙적식사 안함 ( 440) 2.3 함 (2,838) 가족접촉 / 연락 주1미만 ( 794) 24.0*** 주1이상 (2,484) 친구접촉 / 연락 주1미만 (1,022) 37.2*** 주1이상 (2,256) 사회단체활동 비활발 (2,373) 0.6 활발 ( 905) 평생교육경험 없음 (2,873) 7.1* 과거 ( 528) 현재 ( 147) 경로당이용 미이용 (2,187) 3.5 이용 (1,091) 주만성질환 없음 (1,485) 3.4 있음 (1,793) 95 제 3 장 노인 수준 및 결정요인분석

108 < 표 3-25> 는인지기능제한상태노인의특성을나타낸것으로여러가지특성중에서통계적으로유의성을보인것은연령, 운동, 가족접촉여부, 청력손상등이다. 즉, 인지기능의제한상태를보이는경우는후기고령자, 운동을하지않는노인, 가족과의접촉이일주일에 1회미만인노인, 청력손상이있는노인등인것으로나타났다. < 표 3-26> 은 IADL 지표항목중에서인지기능과관련성이높은 4개의항목을중심으로한노인의특성을나타낸것으로거의대부분의특성과관련성이높은것으로나타나고있다. 즉, 사회경제적및건강행위의지표의대부분에서경도인지적제한상태의발현과관련성이존재하는것으로나타나고있는데, 가족및사회적활동이활발할수록, 그리고운동건강행위의실천이존재할수록인지기능상태의유지에도움이된다는것이다. < 표 3-27> 과 < 표 3-28> 은 ADL과 IADL 제한상태노인의특성을나타낸것으로거의대부분의특성과관련성이높은것으로나타나고있다. 즉, 인구사회적지표, 경제적및건강행위, 사회활동관련의지표의대부분에서일상생활동작의제한상태의발현과관련성이존재하는것으로나타나 96 고있다. 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로

109 표 3-25 노인일반특성별인지기능제한상태 ( 단위 : 명, %) 구분 정상 제한 계 ( 명 ) chi square test 전체 (3,277) 성 남자 (1,255) 0.6 여자 (2,023) 연령 74이하 (2,173) 12.6*** 75이상 (1,104) 가구형태 단독 ( 676) 4.5 부부 (1,127) 자녀 (1,261) 기타 ( 208) 교육수준 무학 (1,312) 6.0 초졸 (1,144) 중고졸 ( 634) 대졸 ( 183) 가구소득 1분위 ( 849) 2.3 2분위 ( 824) 3분위 ( 792) 4분위 ( 808) 지역 농촌 (1,052) 0.3 도시 (2,224) 건강검진 무 (1,627) 0.5 유 (1,651) 흡연 현재 ( 575) 4.6 과거 ( 749) 금연 (1,952) 음주 현재 (1,089) 4.0 과거 ( 587) 금주 (1,600) 운동 안함 (2,063) 26.0*** 함 (1,215) 규칙적식사 안함 ( 439) 0.4 함 (2,838) 가족접촉 / 연락 주1미만 ( 793) 6.6* 주1이상 (2,484) 친구접촉 / 연락 주1미만 (1,022) 1.6 주1이상 (2,255) 사회단체활동 비활발 (2,373) 0.9 활발 ( 904) 평생교육경험 없음 (2,878) 1.4 과거 ( 258) 현재 ( 147) 경로당이용 미이용 (2,187) 0.0 이용 (1,091) 주만성질환 없음 (1,484) 1.8 있음 (1,793) 저작 정상 ( 824) 0.1 손상 (2,453) 시력 정상 (1,824) 0.6 손상 (1,452) 청력 정상 (2,535) 4.2* 손상 ( 742) 97 제 3 장 노인 수준 및 결정요인분석

110 표 3-26 노인일반특성별경도인지기능제한상태 ( 단위 : 명, %) 98 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 구분 정상 제한 계 ( 명 ) chi square test 전체 (3,278) 성 남자 (1,255) *** 여자 (2,023) 연령 74이하 (2,174) *** 75이상 (1,104) 가구형태 단독 ( 678) *** 부부 (1,127) 자녀 (1,261) 기타 ( 208) 교육수준 무학 (1,312) *** 초졸 (1,145) 중고졸 ( 635) 대졸 ( 184) 가구소득 1분위 ( 849) *** 2분위 ( 824) 3분위 ( 792) 4분위 ( 808) 지역 농촌 (1,053) *** 도시 (2,224) 건강검진 무 (1,627) *** 유 (1,651) 흡연 현재 ( 575) 9.170* 과거 ( 750) 금연 (1,953) 음주 현재 (1,089) ** 과거 ( 587) 금주 (1,601) 운동 안함 (2,063) *** 함 (1,215) 규칙적식사 안함 ( 440) 4.714* 함 (2,838) 가족접촉 / 연락 주1미만 ( 794) *** 주1이상 (2,484) 친구접촉 / 연락 주1미만 (1,023) 주1이상 (2,255) 사회단체활동 비활발 (2,373) *** 활발 ( 905) 평생교육경험 없음 (2,873) *** 과거 ( 258) 현재 ( 147) 경로당이용 미이용 (2,187) *** 이용 (1,091) 주만성질환 없음 (1,485) 4.389* 있음 (1,793) 저작 정상 ( 823) *** 손상 (2,455) 시력 정상 (1,824) 5.887* 손상 (1,453) 청력 정상 (2,536) *** 손상 ( 742) 주 : * ADL 에장애가있는노인은제외함

111 표 3-27 노인일반특성별 ADL 장애상태 ( 단위 : 명, %) 구분 정상 제한 계 ( 명 ) chi square test 전체 (3,278) 성 남자 (1,255) 1.8 여자 (2,023) 연령 74이하 (2,174) 146.2*** 75이상 (1,104) 가구형태 단독 ( 678) 57.7*** 부부 (1,127) 자녀 (1,261) 기타 ( 208) 교육수준 무학 (1,312) 37.3*** 초졸 (1,144) 중고졸 ( 634) 대졸 ( 184) 가구소득 1분위 ( 849) 12.5** 2분위 ( 824) 3분위 ( 793) 4분위 ( 808) 지역 농촌 (1,053) 0.5 도시 (2,225) 건강검진 무 (1,627) 43.5*** 유 (1,651) 흡연 현재 ( 574) 6.8* 과거 ( 750) 금연 (1,954) 음주 현재 (1,089) 40.6*** 과거 ( 588) 금주 (1,601) 운동 안함 (2,063) 54.6*** 함 (1,215) 규칙적식사 안함 ( 440) 0.1 함 (2,838) 가족접촉 / 연락 주1미만 ( 794) 12.8*** 주1이상 (2,484) 친구접촉 / 연락 주1미만 (1,022) 198.0*** 주1이상 (2,256) 사회단체활동 비활발 (2,373) 40.7*** 활발 ( 905) 평생교육경험 없음 (2,874) 10.0** 과거 ( 258) 현재 ( 146) 경로당이용 미이용 (2,187) 56.1*** 이용 (1,091) 주만성질환 없음 (1,485) 22.7*** 있음 (1,793) 저작 정상 ( 824) 5.5* 손상 (2,454) 시력 정상 (1,824) 2.0 손상 (1,453) 청력 정상 (2,536) 59.4*** 손상 ( 742) 인지기능 정상 (2,653) 20.7*** 제한 ( 625) 99 제 3 장 노인 수준 및 결정요인분석

112 표 3-28 노인일반특성별 IADL 장애상태 100 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 구분 정상 제한 계 ( 명 ) chi square test 전체 (3,278) 성 남자 (1,254) *** 여자 (2,023) 연령 74이하 (2,174) *** 75이상 (1,104) 가구형태 단독 ( 677) *** 부부 (1,127) 자녀 (1,261) 기타 ( 209) 교육수준 무학 (1,312) *** 초졸 (1,145) 중고졸 ( 635) 대졸 ( 183) 가구소득 1분위 ( 849) *** 2분위 ( 824) 3분위 ( 792) 4분위 ( 808) 지역 농촌 (1,053) *** 도시 (2,224) 건강검진 무 (1,627) *** 유 (1,651) 흡연 현재 ( 575) 8.124* 과거 ( 750) 금연 (1,954) 음주 현재 (1,089) *** 과거 ( 587) 금주 (1,601) 운동 안함 (2,063) *** 함 (1,215) 규칙적식사 안함 ( 440) 5.589* 함 (2,838) 가족접촉 / 연락 주1미만 ( 794) *** 주1이상 (2,484) 친구접촉 / 연락 주1미만 (1,022) 주1이상 (2,256) 사회단체활동 비활발 (2,373) *** 활발 ( 906) 평생교육경험 없음 (2,873) *** 과거 ( 258) 현재 ( 147) 경로당이용 미이용 (2,187) *** 이용 (1,091) 주만성질환 없음 (1,484) 5.368* 있음 (1,793) 저작 정상 ( 824) *** 손상 (2,454) 시력 정상 (1,825) 5.683* 손상 (1,453) 청력 정상 (2,536) *** 손상 ( 742) 인지기능 정상 (2,653) ** 제한 ( 625) 주 : * ADL 에장애가있는노인은제외함 ( 단위 : 명, %)

113 < 표 3-29> 는분석결과를제시하기에앞서서사용된변수에대한설명이다. 먼저, 종속변수에해당하는변수중에서병리상태 (pathology) 에해당하는주만성질환은암 ( 위암, 간암, 폐암, 기관지암, 대장암, 직장암, 유방암, 자궁암등 ), 관절염 ( 퇴행성또는류마치스성관절염 ), 당뇨병, 중풍및뇌혈관질환, 협심증및심근경색증, 만성기관지염 ( 심한기침, 가래 ) 및폐기종으로정의하였고, 이러한주질환에대해의사로부터진단을받은질환을하나이상가지고있는경우에 1( 있음 ) 로하고, 그외는 0( 없음 ) 으로처리하였다. 그리고기능손상 (impairments) 및제한 (limitation) 에해당하는저작기능, 시력, 청력은보조기미착용시의상태가 매우좋다, 좋은편이다 및 보통이다 에해당하는경우는 0( 정상 ) 으로, 나쁜편이다 와 아주나쁘다 의경우 1( 손상 ) 로처리하였다. 인지기능은최근 2주간다음의 9가지증상중하나이상이라도 예 라고응답한경우에 1( 제한 ) 로, 그렇지않은경우에 0( 정상 ) 으로처리하였다. 즉, 그해당문항은 1방금전이나며칠전에들었던이야기나일을잊는다, 2오늘이몇월인지지금이어느계절인지모른다, 3자신이있는장소를알지못한다, 4가족이나친척을알아보지못한다, 5자신의나이나생년월일을모른다, 6지시를이해하지못한다, 7하루일정표를이해하지못한다, 8주어진상황에대한판단력이떨어져있다, 9의사소통이나전달에장애가있다. 여기에서경도인지기능의제한상태는수단적일상생활수행능력 (IADL) 에관한 10가지질문중인지기능과관련성이높은 교통수단이용하기, 금전관리하기, 전화사용하기, 약챙겨먹기 4가지항목에대해하나이상이라도 부분도움이나완전도움 을필요로하는경우 1( 제한 ) 로, 모두 완전자립 인경우 0( 정상 ) 으로처리하였다. 마지막으로기능장애 (disability) 상태에해당하는 ADL은기본적일상생활수행능력에관한다음의 10가지항목에대해하나이상이라도 부분도움 101 제 3 장 노인 수준 및 결정요인분석 이나 완전도움 일경우 1( 장애 ) 로, 10 가지항목모두 완전자립 일경우 0( 정상 ) 으로처리하였다. 즉, 그해당문항은 1 옷벗고입기, 2 세수하기,

114 3양치질하기, 4목욕하기, 5식사하기, 6체위변경하기, 7일어나앉기, 8옮겨타기 ( 앉기 ), 9방밖으로나오기, 10화장실사용하기이다. 그리고 IADL은수단적일상생활수행능력에관한다음의 10가지항목에대해하나이상이라도 부분도움 이나 완전도움 에해당할경우 1( 장애 ) 로, 10가지항목모두 완전자립 일경우 0( 정상 ) 으로처리하였다. 그해당문항은 1몸단장하기, 2집안일 ( 일상적인청소나정리정돈, 침구정리, 설거지 ), 3식사준비 ( 음식재료를준비하고요리를하고밥상차리기 ), 4빨리 ( 손으로빨든세탁기를이용하든상관없이 ), 5근거리외출하기 ( 교통수단없이 ), 6교통수단이용하기, 7상점이나가게에서사고싶은물건사기, 8금전관리하기, 9전화사용하기, 10약챙겨먹기이다. 한편, 전술한종속변수에영향을끼칠수있는결정인자 ( 독립변수 ) 의경우에는성별은남자를 1 로, 여자를 2 로처리하였고, 연령은 74세이하를 1 로 75세이상을 2 로처리하였다. 가구형태는노인독거가구를 1 로, 노인부부가구를 2 로, 자녀동거가구를 3 으로, 기타를 4 로처리하였고, 교육수준은 학교를어디까지다녔습니 102 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 까 라는질문에대해 글자모름, 무학이나글자해독, 서당 은 1( 무학 ) 로, 초등학교 는 2, 중학교, 고등학교 는 3( 중고졸 ) 로, 전문대학, 대학, 대학원 은 4( 대졸 ) 로처리하였다. 가구소득은월총가구소득 ( 계 ) 을균등화지수 ( 가구총소득을균등화지수, 즉가구원수 (n) 의제곱근으로나눈소득 ) 를이용하여산출한후 4분위로구분하였고, 지역성은읍면의경우 1( 농촌 ) 로, 동지역의경우 2( 도시 ) 로처리하였다. 건강검진은지난 2년동안건강검진을받은경우 2( 유 ) 로, 그렇지않은경우 1( 무 ) 로처리하였고, 흡연은현재피우고있는경우 1( 현재 ), 과거에는피웠으나현재는피우지않는경우 2( 과거 ), 담배를피운적이없는경우 3( 금연 ) 으로처리하였으며, 음주도동일하게현재마시는경우 1( 현재 ), 과거에는마셨으나현재는마시지않는경우 2( 과거 ), 술을전혀안하는경우 3( 금주 ) 로처리하였다. 운동은전혀안하는경우 1( 안함 ) 으로,

115 가끔혹은아주규칙적으로할경우 2( 함 ) 로처리하였고, 규칙적식사는지난 2일간이틀연속하루 2끼이상일경우 2( 함 ) 으로, 아닐경우 1 ( 안함 ) 로처리하였다. 가족과의접촉 / 연락상태는지난 1년간따로살고있는모든자녀와주 1 회이상만나거나연락 ( 전화, 편지등 ) 한경우 2( 주1 이상 ) 로, 그렇지않은경우 1( 주1 미만 ) 로처리하였고, 친구와의접촉 / 연락상태는지난 1년간마음을털어놓고자신의문제점이나걱정거리를이야기할수있는친구나이웃과주 1회이상만나거나연락 ( 전화, 편지등 ) 한경우 2( 주1 이상 ) 로, 그렇지않은경우 1( 주1 미만 ) 로처리하였다. 사회단체활동은종교단체, 문화활동단체 ( 합창단, 연극, 영화등 ), 운동단체 ( 조기축구회, 산악회등 ), 사교단체 ( 동창회, 향우회, 계모임등 ), 정치단체, 직능단체중하나이상의단체에서월참여빈도가주1 회이상일경우 2 ( 활발 ) 로, 그렇지않을경우 1( 비활발 ) 로처리하였고, 평생교육경험은참여한경험이없는경우 1( 없음 ), 과거에참여한경험이있는경우 2( 과거 ), 현재참여하고있는경우 3( 현재 ) 으로처리하였으며, 경로당이용은 경로당 ( 노인정 ) 을이용하는경우 2( 이용 ) 로, 그렇지않은경우 1( 미이용 ) 로처리하였다. 103 제 3 장 노인 수준 및 결정요인분석

116 표 3-29 노인건강관련요인분석을위한로지스틱회귀분석변수의정의 104 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 변수 구분 코딩 변수 구분 코딩 종속변수 가구소득 1분위 1 주만성질환 없음 0 2분위 2 있음 1 3분위 3 저작 정상 0 4분위 4 손상 1 지역 농촌 1 시력 정상 0 도시 2 손상 1 건강검진 무 1 청력 정상 0 유 2 손상 1 흡연 현재 1 인지기능 정상 0 과거 2 제한 1 금연 3 경도인지기능 정상 0 음주 현재 1 제한 1 과거 2 ADL 정상 0 금주 3 장애 1 운동 안함 1 IADL 정상 0 함 2 장애 1 규칙적식사 안함 1 독립변수 함 2 성 남자 1 가족접촉 / 연락 주1미만 1 여자 2 주1이상 2 연령 74이하 1 친구접촉 / 연락 주1미만 1 75이상 2 주1이상 2 가구형태 단독 1 사회단체활동 비활발 1 부부 2 활발 2 자녀 3 평생교육경험 없음 1 기타 4 과거 2 교육수준 무학 1 현재 3 초졸 2 경로당이용 미이용 1 중고졸 3 이용 2 대졸 4 < 표 3-30> 은주만성질환의이환과영향요인간의관계에대한분석결과 이다. 이결과를보면, 모든모델에서남성노인이여성노인에비해서주만 성질환이있을가능성이낮게나타나고있으며, 다른요인들을감안하여조 정해보아도독립적인관련성은여전히통계적으로도유의하게존재하고있 다는것이다. 초졸수준의노인은대졸노인에비해서주만성질환이있을가 능성이 1.6~1.7 배나높을가능성이있는것으로나타나고있다. 특히 [ 모델

117 3] 에서는규칙적인식사를하지않는노인이규칙적인식사노인보다는약 1.2배나주만성질환을있을가능성이높게나타나고있다는것이다. 또한, 과거에음주습관이있었던노인은주만성질환이있을가능성이 1.7배나높게나타나고있다는것은음주경험이많은노인을주의깊게관찰하면서지켜볼수있는지역보건적차원에서의대책이요구된다. 그리고사회적접촉이저조한노인일수록주만성질환이있을가능성이높게나타나고있다. 즉, 가족과의접촉이나연락이주 1회미만인노인은그렇지않은노인에비해서 1.2배나높게나타나고, 경로당을이용하지않은노인은그렇지않은노인에비해서역시 1.2배나높게나타나고있다는점이다. 105 제 3 장 노인 수준 및 결정요인분석

118 표 3-30 주만성질환과영향요인간의관련성분석 106 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 변수 Model 1 Model 2 Model 3 Model 4 Exp(B) Exp(B) Exp(B) Exp(B) 성 남자 0.413*** 0.454*** 0.465*** 0.467*** 연령 75세이상 가구형태 노인부부 자녀동거 기타가구 교육수준 무학 초졸 1.557* 1.656** 1.716** 중고졸 소득수준 1분위 분위 분위 지역 농촌 건강검진 무 0.712*** 0.695*** 흡연 현재흡연 과거흡연 음주 현재음주 과거음주 1.696*** 1.710*** 운동 안함 규칙적식사 안함 1.247* 가족접촉 / 연락 주1회미만 1.210* 친구접촉 / 연락 주1회미만 사회단체활동 비활발 평생교육경험 없음 과거경험 경로당이용 미이용 1.198* N df x² *** *** *** *** -2LL Cox&Snell R² 주 : 1) * p<.05 ** p<.01 *** p<.001 2) 성 = 여자, 연령 =74 세이하, 가구형태 = 노인단독, 교육수준 = 대졸이상, 소득수준 =4 분위, 지역 = 도시, 건강검진 = 유, 흡연 = 금연, 음주 = 금주, 운동 = 함, 규칙적식사 = 함, 가족접촉 / 연락 = 주 1 회이상, 친구접촉 / 연락 = 주 1 회이상, 사회단체활동 = 활발, 평생교육경험 = 현재, 경로당이용 = 이용 이기준집단임.

119 < 표 3-31> ~ < 표 3-33> 은주만성질환과저작손상, 시력손상및청력손상간관련성을중심으로분석한결과이다. < 표 3-31> 은주만성질환과저작손상간의관련성에대한분석에대한결과인데, [ 모델 1] 에서 [ 모델 5] 까지의결과를보면, 주만성질환이없는노인이저작손상이존재할가능성이적은것으로나타났지만, 통계적유의성은없다. 인구사회적특성의예측인자를중심으로살펴보면, 남성노인이여성노인에비해서대체적으로저작손상이적게나타나고있는데, 이는그만큼여성에비해서고령화가덜진행되어있기때문으로보인다. 그이유를연령별로보면알수있듯이, 75세이상노인은 74세이하노인에비해서저작손상이존재할가능성이 2배이상높게나타나고있다는점이다. 가구형태별로는저작손상과의관련성이통계적으로유의하지않지만, 교육수준및소득수준측면에서는대졸노인과고소득노인을기준으로할때그렇지않은노인에서의저작손상의가능성이높게나타나고있다. 그리고, 고령화가상대적으로심화되어있는농촌지역의거주노인이도 시지역의거주노인에비해서약 1.3~1.4배나저작손상의가능성이높게나타나고있다. 건강실천행위측면에서보면, 흡연한경험이전혀없는비흡연노인에비해서현재흡연을하고있는노인의경우에는약 2.5배, 과거흡연한경험이있었던노인의경우에는 1.7배나높게저작손상이있을가능성이있다는것이다. 그리고규칙적인운동을하지않는노인이규칙적인운동노인에비해서저작손상의가능성이 1.2배나높은것으로나타난반면에, 규칙적인식사나음주습관과는통계적유의성이존재하지않았다. 사회적관계측면에서는친구와의접촉및연락빈도가주1 회미만인경우가주1 회이상에비해서약 1.3배나높게나타나고있다. 107 제 3 장 노인 수준 및 결정요인분석

120 표 3-31 주만성질환과저작손상간의관련성분석 108 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 변수 Model 1 Model 2 Model 3 Model 4 Model 5 Exp(B) Exp(B) Exp(B) Exp(B) Exp(B) 주만성질환 없음 성 남자 0.834* * 0.690** 연령 75세이상 2.408*** 2.097*** 2.037*** 1.961*** 가구형태 노인부부 자녀동거 기타가구 교육수준 무학 2.488*** 1.967** 1.838** 초졸 1.956*** 1.672** 1.601* 중고졸 1.673** 1.534* 1.495* 소득수준 1분위 1.865*** 1.786*** 1.754*** 2분위 1.472** 1.433** 1.413** 3분위 1.300* 1.297* 1.291* 지역 농촌 1.420*** 1.344** 1.278* 건강검진 무 흡연 현재흡연 2.512*** 2.444*** 과거흡연 1.738*** 1.716*** 음주 현재음주 과거음주 운동 안함 1.283** 1.242* 규칙적식사 안함 가족접촉 / 연락 주1회미만 친구접촉 / 연락 주1회미만 1.315** 사회단체활동 비활발 평생교육경험 없음 과거경험 경로당이용 미이용 0.730** N df x² *** *** *** *** -2LL Cox&Snell R² 주 : 1) * p<.05 ** p<.01 *** p<.001 2) 성 = 여자, 연령 =74 세이하, 가구형태 = 노인단독, 교육수준 = 대졸이상, 소득수준 =4 분위, 지역 = 도시, 건강검진 = 유, 흡연 = 금연, 음주 = 금주, 운동 = 함, 규칙적식사 = 함, 가족접촉 / 연락 = 주 1 회이상, 친구접촉 / 연락 = 주 1 회이상, 사회단체활동 = 활발, 평생교육경험 = 현재, 경로당이용 = 이용 이기준집단임.

121 < 표 3-32> 는주만성질환과시력손상간의관련성에대한분석에대한결과인데, [ 모델 1] 에서 [ 모델 5] 까지의결과를보면, 주만성질환이없는노인이저작손상이존재할가능성이약 35% 정도적은것으로나타났으며, 통계적으로도유의하게나타났다. 이는다른관련변수를통해서조정하여분석해보아도동일한결과로나타났으며, 그독립적인관계가유지되고있다. 그러나, 인구사회적특성의성, 연령, 가구형태, 교육수준, 소득수준, 지역성등에서는저작손상의가능성에영향을주고있지않은것으로나타나고있다. 그반면에, 건강실천행위중에서규칙적인식사습관에서시력손상과의관련성이존재하는것으로나타나고있는데, 규칙적인식사습관이없는노인에게서 1.6배의높은시력손상의가능성을지니고있다는점이특이하다. < 표 3-33> 은주만성질환이청력손상간의관련성에대한분석에대한결과인데, [ 모델 2] 에서 [ 모델 4] 까지의결과를바탕으로할때, 주만성질환이없는노인이청력손상이존재할가능성이낮게나타났지만, 통계적인유 의성이미약하다. 인구적특성을보면, 남성노인과 75세이상의후기고령자에게서청력손사의가능성이높게나타나고있는데, 이는고령화와깊은관련성이있기때문인것으로보인다. 건강실천행위중에서규칙적인운동을하지않는노인이약 1.3배의높은청력손상의가능성이있는것으로나타났으며, 이로인하여사회적관계성도저조한것으로보인다. 109 제 3 장 노인 수준 및 결정요인분석

122 표 3-32 주만성질환과시력손상간의관련성분석 110 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 변수 Model 1 Model 2 Model 3 Model 4 Model 5 Exp(B) Exp(B) Exp(B) Exp(B) Exp(B) 주만성질환 없음 0.638*** 0.670*** 0.676*** 0.690*** 0.687*** 성 남자 0.789** 연령 75세이상 가구형태 노인부부 자녀동거 기타가구 교육수준 무학 초졸 중고졸 소득수준 1분위 1.291* 분위 분위 지역 농촌 건강검진 무 흡연 현재흡연 과거흡연 음주 현재음주 과거음주 운동 안함 규칙적식사 안함 1.582*** 1.599*** 가족접촉 / 연락 주1회미만 친구접촉 / 연락 주1회미만 사회단체활동 비활발 평생교육경험 없음 1.596* 과거경험 1.647* 경로당이용 미이용 N df x² *** *** *** *** *** -2LL Cox&Snell R² 주 : 1) * p<.05 ** p<.01 *** p<.001 2) 성 = 여자, 연령 =74 세이하, 가구형태 = 노인단독, 교육수준 = 대졸이상, 소득수준 =4 분위, 지역 = 도시, 건강검진 = 유, 흡연 = 금연, 음주 = 금주, 운동 = 함, 규칙적식사 = 함, 가족접촉 / 연락 = 주 1 회이상, 친구접촉 / 연락 = 주 1 회이상, 사회단체활동 = 활발, 평생교육경험 = 현재, 경로당이용 = 이용 이기준집단임.

123 표 3-33 주만성질환과청력손상간의관련성분석 변수 Model 1 Model 2 Model 3 Model 4 Model 5 Exp(B) Exp(B) Exp(B) Exp(B) Exp(B) 주만성질환 없음 * 0.825* 0.836* 성 남자 1.230* 1.620*** 1.511** 1.496** 연령 75세이상 3.146*** 2.666*** 2.633*** 2.525*** 가구형태 노인부부 자녀동거 1.421* 1.388* 기타가구 교육수준 무학 * 2.050** 초졸 중고졸 소득수준 1분위 분위 분위 지역 농촌 건강검진 무 흡연 현재흡연 과거흡연 음주 현재음주 과거음주 1.292* 1.317* 운동 안함 1.328** 1.272* 규칙적식사 안함 가족접촉 / 연락 주1회미만 1.285* 친구접촉 / 연락 주1회미만 1.640*** 사회단체활동 비활발 0.798* 평생교육경험 없음 과거경험 경로당이용 미이용 N df x² *** *** *** *** -2LL Cox&Snell R² 주 : 1) * p<.05 ** p<.01 *** p<.001 2) 성 = 여자, 연령 =74 세이하, 가구형태 = 노인단독, 교육수준 = 대졸이상, 소득수준 =4 분위, 지역 = 도시, 건강검진 = 유, 흡연 = 금연, 음주 = 금주, 운동 = 함, 규칙적식사 = 함, 가족접촉 / 연락 = 주 1 회이상, 친구접촉 / 연락 = 주 1 회이상, 사회단체활동 = 활발, 평생교육경험 = 현재, 경로당이용 = 이용 이기준집단임. 111 제 3 장 노인 수준 및 결정요인분석

124 < 표 3-34> 는주만성질환과경도인지기능제한간의관련성을분석한것인데, [ 모델 1] 에서만통계적으로양자간의관계는유의하게존재하는것으로나타났다. 즉, [ 모델 1] 에서주만성질환이없는노인이그렇지않은노인에비해서약 20% 정도의낮은경도인지기능제한의가능성을보인것으로나타났다. 그러나, 각종영향요인으로조정된 [ 모델 2] ~ [ 모델 5] 에서는통계적유의성이없는것으로나타났는데, 그영향요인으로 75세이상, 자녀동거, 무학및운동의미실천을들수있다. 인구사회적특성측면에서보면, 남성노인에게서경도인지기능제한이적으며, 그반면에고령화가심한 75세이상의노인은 74세이하의노인에비해서경도인지기능제한의가능성이 2.3~3.6배나높게나타나고있다. 가구형태에서는노인부부나독거노인에비해서자녀와의동거노인등에서경도인지기능제한이높고, 무학의노인이나저소득노인에게서경도인지기능제한이높다고하겠다. < 표 3-35> 와 < 표 3-36> 은주만성질환이 ADL 및 IADL장애에미치는영향을분석한것인데, 통계적으로 ADL 에서는양자간깊은관련성을지니고있는것으로나타났지만, IADL 에서는그렇지못한것으로나타났다. 이러한 112 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 분석모델에따른결과를보면, 먼저 ADL의경우, 주만성질환이없는노인이그렇지않은노인에비해서약 50% 이상의낮은일상생활동작기능장애의가능성을보인것으로나타났다. 그영향요인에대한주요분석내용을보면, 75세이상노인에게서 4배이상, 가구형태중에서노인부부는 4.3~5.1 배, 자녀동거노인은 4.3~6.2배, 운동의미실천노인에게서 2.1~3.0배, 사회단체의활동이활발하지못한노인에게서 3.2배나높은 ADL 장애를보인것으로나타났다. 그리고, IADL 의경우, [ 모델 1] 에서만주만성질환이없는노인이그렇지않은노인에비해서약 20% 이상의낮은일상생활동작기능의장애를보인것으로나타났다. 그러나, 영향요인변수로조정된 [ 모델 2] ~ [ 모델 5] 에서는통계적유의성이없는것으로나타났다.

125 표 3-34 주만성질환이경도인지기능제한에미치는영향과요인분석 변수 Model 1 Model 2 Model 3 Model 4 Model 5 Exp(B) Exp(B) Exp(B) Exp(B) Exp(B) 주만성질환 없음 0.811* 성 남자 0.306*** 0.556*** 0.490*** 0.505*** 연령 75세이상 3.625*** 2.423*** 2.274*** 2.318*** 가구형태 노인부부 자녀동거 1.913*** 1.770** 1.679** 기타가구 1.961** 1.719* 1.781* 교육수준 무학 8.203*** 5.813** 5.254** 초졸 중고졸 소득수준 1분위 1.551* 1.499* 분위 분위 지역 농촌 건강검진 무 1.326* 흡연 현재흡연 과거흡연 음주 현재음주 과거음주 운동 안함 2.044*** 1.980*** 규칙적식사 안함 가족접촉 / 연락 주1회미만 1.362* 친구접촉 / 연락 주1회미만 사회단체활동 비활발 평생교육경험 없음 2.888* 과거경험 경로당이용 미이용 N df x² 4.412* *** *** *** *** -2LL Cox&Snell R² 주 : 1) ADL 에장애가있는노인은제외함 2) * p<.05 ** p<.01 *** p<.001 3) 성 = 여자, 연령 =74 세이하, 가구형태 = 노인단독, 교육수준 = 대졸이상, 소득수준 =4 분위, 지역 = 도시, 건강검진 = 유, 흡연 = 금연, 음주 = 금주, 운동 = 함, 규칙적식사 = 함, 가족접촉 / 연락 = 주 1 회이상, 친구접촉 / 연락 = 주 1 회이상, 사회단체활동 = 활발, 평생교육경험 = 현재, 경로당이용 = 이용 이기준집단임. 113 제 3 장 노인 수준 및 결정요인분석

126 표 3-35 주만성질환이 ADL 장애에미치는영향과요인분석 114 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 변수 Model 1 Model 2 Model 3 Model 4 Model 5 Exp(B) Exp(B) Exp(B) Exp(B) Exp(B) 주만성질환 없음 0.493*** 0.479*** 0.451*** 0.439*** 0.473*** 성 남자 연령 75세이상 5.335*** 4.872*** 4.181*** 4.331*** 가구형태 노인부부 5.058*** 4.647*** 4.297*** 자녀동거 6.198*** 5.378*** 4.329*** 기타가구 4.664*** 3.776** 3.080* 교육수준 무학 초졸 중고졸 소득수준 1분위 * 분위 분위 지역 농촌 건강검진 무 2.198*** 1.726** 흡연 현재흡연 과거흡연 음주 현재음주 0.472*** 0.503** 과거음주 운동 안함 2.938*** 2.053** 규칙적식사 안함 가족접촉 / 연락 주1회미만 친구접촉 / 연락 주1회미만 3.840*** 사회단체활동 비활발 3.237*** 평생교육경험 없음 과거경험 경로당이용 미이용 3.896*** N df x² *** *** *** *** *** -2LL Cox&Snell R² 주 : 1) * p<.05 ** p<.01 *** p<.001 2) 성 = 여자, 연령 =74 세이하, 가구형태 = 노인단독, 교육수준 = 대졸이상, 소득수준 =4 분위, 지역 = 도시, 건강검진 = 유, 흡연 = 금연, 음주 = 금주, 운동 = 함, 규칙적식사 = 함, 가족접촉 / 연락 = 주 1 회이상, 친구접촉 / 연락 = 주 1 회이상, 사회단체활동 = 활발, 평생교육경험 = 현재, 경로당이용 = 이용 이기준집단임.

127 표 3-36 주만성질환이 IADL 장애에미치는영향과요인분석 변수 Model 1 Model 2 Model 3 Model 4 Model 5 Exp(B) Exp(B) Exp(B) Exp(B) Exp(B) 주만성질환 없음 0.795* 성 남자 0.340*** 0.601** 0.529*** 0.543** 연령 75세이상 3.546*** 2.397*** 2.232*** 2.274*** 가구형태 노인부부 자녀동거 1.923*** 1.790*** 1.679** 기타가구 1.955** 1.725* 1.782* 교육수준 무학 6.105*** 4.451** 3.977** 초졸 중고졸 소득수준 1분위 1.523* 1.453* 분위 분위 지역 농촌 1.403** 1.334* 1.261* 건강검진 무 1.363** 1.325* 흡연 현재흡연 과거흡연 음주 현재음주 과거음주 운동 안함 1.857*** 1.783*** 규칙적식사 안함 가족접촉 / 연락 주1회미만 1.419** 친구접촉 / 연락 주1회미만 사회단체활동 비활발 평생교육경험 없음 3.053** 과거경험 경로당이용 미이용 N df x² 5.444* *** *** *** *** -2LL Cox&Snell R² 주 : 1) ADL 에장애가있는노인은제외함 2) * p<.05 ** p<.01 *** p<.001 3) 성 = 여자, 연령 =74 세이하, 가구형태 = 노인단독, 교육수준 = 대졸이상, 소득수준 =4 분위, 지역 = 도시, 건강검진 = 유, 흡연 = 금연, 음주 = 금주, 운동 = 함, 규칙적식사 = 함, 가족접촉 / 연락 = 주 1 회이상, 친구접촉 / 연락 = 주 1 회이상, 사회단체활동 = 활발, 평생교육경험 = 현재, 경로당이용 = 이용 이기준집단임. 115 제 3 장 노인 수준 및 결정요인분석

128 < 표 3-37>, < 표 3-38> 및 < 표 3-39> 는저작손상, 시력손상및청력손상과경도인지기능제한간의관련성을분석한것인데, 손상의유형에따라서양자간의관계정도가다르게나타나고있다. 먼저, < 표 3-37> 의저작손상의경우, [ 모델 1] ~ [ 모델 2] 에서는경도인지기능제한과관련성이존재하지만, 사회경제적특성, 건강실천행위, 주만성질환및사회적관계지표를포함한 [ 모델 3] ~ [ 모델 6] 에서는관련성이사라진것으로나타났다. 전자의모델경우에는저작손상이없는노인이그렇지않은노인에비해서경도인지기능제한이약 4~50% 내외정도로낮은것을알수있는데, 이러한저작손상에기인한경도인지기능제한의격차를해소시키기위해서는운동의건강실천행위의개선을비롯하여가족접촉, 평생교육활동등의제고가필요하다는것으로볼수있다. 그중에서도운동과평생교육활동의영향수준은높은것으로나타났다. < 표 3-38> 의시력손상의경우에도저작손상과동일한현상을볼수있는데, [ 모델 1] 에서는시력손상이없는노인이그렇지않은노인에비해서경도인지기능제한이약 20% 정도로낮은것을알수있는데, 이러한시력손상 116 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 에기인한경도인지기능제한의격차를해소시키기위해서는운동의건강실천행위의개선을비롯하여가족접촉, 평생교육활동등의제고가필요하다는것으로볼수있다. 그러나, < 표 3-39> 의청력손상이경도인지기능제한에미치는영향을분석한결과를보면, 모든분석모델에서양자간의관계정도가높은것으로나타나고있다. 즉, 청력손상이없는노인이그렇지않은노인에비하여약 4~50% 의낮은경도인지기능제한을보이고있다. 이는다른변수를고려하여분석해보아도독립적인영향도는여전히존재하고있는것으로나타났다는것이다.

129 표 3-37 저작손상이경도인지기능제한에미치는영향과요인분석 변수 Model 1 Model 2 Model 3 Model 4 Model 5 Model 6 Exp(B) Exp(B) Exp(B) Exp(B) Exp(B) Exp(B) 저작손상 없음 0.467*** 0.632** 성 남자 0.308*** 0.548*** 0.489*** 0.501*** 0.510*** 연령 75세이상 3.423*** 2.354*** 2.228*** 2.274*** 2.277*** 가구형태 노인부부 자녀동거 1.907*** 1.767** 1.682** 1.6** 기타가구 1.944** 1.713* 1.776* 교육수준 무학 7.758*** 5.620** 5.107** 5.081** 초졸 중고졸 소득수준 1분위 1.514* 1.469* 분위 분위 지역 농촌 * 건강검진 무 1.319* 1.225* 1.298* 흡연 현재흡연 과거흡연 음주 현재음주 과거음주 운동 안함 2.208*** 1.969*** 1.968*** 규칙적식사 안함 가족접촉 / 연락 주1회미만 1.363* 1.359* 친구접촉 / 연락 주1회미만 사회단체활동 비활발 평생교육경험 없음 2.886* 2.908* 과거경험 경로당이용 미이용 주만성질환 없음 N df x² *** *** *** *** *** *** -2LL Cox&Snell R² 주 : 1) ADL 에장애가있는노인은제외함 2) * p<.05 ** p<.01 *** p<.001 3) 성 = 여자, 연령 =74 세이하, 가구형태 = 노인단독, 교육수준 = 대졸이상, 소득수준 =4 분위, 지역 = 도시, 건강검진 = 유, 흡연 = 금연, 음주 = 금주, 운동 = 함, 규칙적식사 = 함, 가족접촉 / 연락 = 주 1 회이상, 친구접촉 / 연락 = 주 1 회이상, 사회단체활동 = 활발, 평생교육경험 = 현재, 경로당이용 = 이용 이기준집단임. 117 제 3 장 노인 수준 및 결정요인분석

130 표 3-38 시력손상이경도인지기능제한에미치는영향과요인분석 118 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 변수 Model 1 Model 2 Model 3 Model 4 Model 5 Model 6 Exp(B) Exp(B) Exp(B) Exp(B) Exp(B) Exp(B) 시력손상 없음 0.787* 성 남자 0.307*** 0.552*** 0.484*** 0.497*** 0.503*** 연령 75세이상 3.621*** 2.241*** 2.271*** 2.315*** 2.317*** 가구형태 노인부부 자녀동거 1.917*** 1.771** 1.679** 1.680** 기타가구 1.945** 1.705* 1.764* 1.764* 교육수준 무학 8.122*** 5.787** 5.228** 5.202** 초졸 중고졸 소득수준 1분위 1.542* 1.494* 분위 분위 지역 농촌 1.389** 1.301* 건강검진 무 1.322* 1.289* 흡연 현재흡연 과거흡연 음주 현재음주 과거음주 운동 안함 2.045*** 1.980*** 1.979*** 규칙적식사 안함 가족접촉 / 연락 주1회미만 1.369** 1.365** 친구접촉 / 연락 주1회미만 사회단체활동 비활발 평생교육경험 없음 2.840* 2.862* 과거경험 경로당이용 미이용 주만성질환 없음 N df x² 5.885* *** *** *** *** *** -2LL 주 : 1) * p<.05 ** p<.01 *** p<.001 2) 성 = 여자, 연령 =74 세이하, 가구형태 = 노인단독, 교육수준 = 대졸이상, 소득수준 =4 분위, 지역 = 도시, 건강검진 = 유, 흡연 = 금연, 음주 = 금주, 운동 = 함, 규칙적식사 = 함, 가족접촉 / 연락 = 주 1 회이상, 친구접촉 / 연락 = 주 1 회이상, 사회단체활동 = 활발, 평생교육경험 = 현재, 경로당이용 = 이용 이기준집단임.

131 표 3-39 청력손상이경도인지기능제한에미치는영향과요인분석 변수 Model 1 Model 2 Model 3 Model 4 Model 5 Model 6 Exp(B) Exp(B) Exp(B) Exp(B) Exp(B) Exp(B) 청력손상 없음 0.408*** 0.523*** 0.596*** 0.626*** 0.613*** 0.614*** 성 남자 0.296*** 0.524*** 0.466*** 0.478*** 0.483*** 연령 75세이상 3.161*** 2.196*** 2.084*** 2.134*** 2.136*** 가구형태 노인부부 자녀동거 1.858*** 1.719** 1.646** 1.649** 기타가구 1.896** 1.671* 1.750* 1.748* 교육수준 무학 7.620*** 5.560** 4.931** 4.904** 초졸 중고졸 소득수준 1분위 1.540* 1.492* 분위 분위 지역 농촌 1.380** 1.297* 건강검진 무 1.300* 1.277* 1.285* 흡연 현재흡연 과거흡연 음주 현재음주 과거음주 운동 안함 1.993*** 1.937*** 1.937*** 규칙적식사 안함 가족접촉 / 연락 주1회미만 1.349* 1.345* 친구접촉 / 연락 주1회미만 사회단체활동 비활발 평생교육경험 없음 2.756* 2.776* 과거경험 경로당이용 미이용 주만성질환 없음 N df x² *** *** *** *** *** -2LL Cox&Snell R² 주 : 1) ADL 에장애가있는노인은제외함 2) * p<.05 ** p<.01 *** p<.001 3) 성 = 여자, 연령 =74 세이하, 가구형태 = 노인단독, 교육수준 = 대졸이상, 소득수준 =4 분위, 지역 = 도시, 건강검진 = 유, 흡연 = 금연, 음주 = 금주, 운동 = 함, 규칙적식사 = 함, 가족접촉 / 연락 = 주 1 회이상, 친구접촉 / 연락 = 주 1 회이상, 사회단체활동 = 활발, 평생교육경험 = 현재, 경로당이용 = 이용 이기준집단임. 119 제 3 장 노인 수준 및 결정요인분석

132 < 표 3-40>, < 표 3-41> 및 < 표 3-42> 는저작손상, 시력손상및청력손상이일상생활동작 (ADL) 의기능제한에미치는영향을분석한것인데, 손상의유형에따라서양자간의관계정도가다르게나타나고있다. 먼저, 저작손상및시력손상의경우, [ 모델 1] 을제외한모든모델에서, 시력손상의경우는모든모델에서일상생활동작의기능제한과관련성이존재하지않는것으로나타났다. 그러나, 청력손상의경우, 모든모델에서일상생활동작의기능제한과관련성이존재하는것으로나타났다. 즉, 청력손상이없는노인은그렇지않은노인에비해서 30~60% 의낮은 ADL 장애를보이고있는것으로나타났다. 한편, < 표 3-43>, < 표 3-44> 및 < 표 3-45> 는저작손상, 시력손상및청력손상이수단적일상생활동작 (IADL) 의기능제한에미치는영향을분석한것인데, 손상의유형에따라서양자간의관계정도가다르게나타나고있다. 먼저, 저작손상의경우, [ 모델 1] ~ [ 모델 2] 에서수단적일상생활동작의기능제한과관련성이존재하지만, 다른모델에서는그관계가사라지는것으로나타났다. 즉, 저작손상이없는노인은 4~50% 정도의낮은수단적일상 120 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 생활동작의기능제한을보이는것으로나타나고있는반면에, 그러한격차는운동및평생교육활동의활성화로제거시킬수있는것으로나타났다. 이러한관계는시력손상이 IADL에미치는영향을분석한결과에서일부나타나고있기는하지만, 그다지크지는않은것으로보인다. 다만, 청력손상이 IADL 의기능장애에미치는영향은모든모델에서통계적으로유의한것으로나타나, 양자간의관계는깊은것으로보인다. 이를보면, 청력손상이없는노인은그렇지않은노인에비하여 4~50% 의낮은수단적일상생활동작의기능제한을나타내고있다. < 표 3-46> 와 < 표 3-47> 은인지기능제한이일상생활동작의기능제한에미치는영향에서는모든모델에서유의한관계를지니고있는것으로나타났다. 즉, 인지기능제한이없는노인은그렇지않은노인에비하여 ADL기능제한이 59% 내외, IADL 기능제한이 70% 내외낮게나타나고있다는것이다.

133 표 3-40 저작손상이 ADL 장애에미치는영향과요인분석 변수 Model 1 Model 2 Model 3 Model 4 Model 5 Model 6 Exp(B) Exp(B) Exp(B) Exp(B) Exp(B) Exp(B) 저작손상 없음 0.657* 성 남자 연령 75세이상 5.184*** 4.668*** 4.075*** 4.288*** 4.318*** 가구형태 노인부부 4.961*** 4.481*** 4.312*** 4.312*** 자녀동거 5.939*** 5.210*** 4.250*** 4.335*** 기타가구 4.667*** 3.788** 2.927* 3.080* 교육수준 무학 초졸 중고졸 소득수준 1분위 분위 분위 건강검진 무 2.028*** 1.569** 1.725** 흡연 현재흡연 과거흡연 음주 현재음주 0.460*** 0.500** 0.503** 과거음주 운동 안함 2.982*** 2.104** 2.047** 규칙적식사 안함 가족접촉 / 연락 주1회미만 친구접촉 / 연락 주1회미만 3.729*** 3.831*** 사회단체활동 비활발 3.272*** 3.241*** 평생교육경험 없음 과거경험 경로당이용 미이용 3.960*** 3.905*** 주만성질환 없음 0.437*** N df x² 6.128* *** *** *** *** *** -2LL Cox&Snell R² 주 : 1) * p<.05 ** p<.01 *** p<.001 2) 성 = 여자, 연령 =74 세이하, 가구형태 = 노인단독, 교육수준 = 대졸이상, 소득수준 =4 분위, 지역 = 도시, 건강검진 = 유, 흡연 = 금연, 음주 = 금주, 운동 = 함, 규칙적식사 = 함, 가족접촉 / 연락 = 주 1 회이상, 친구접촉 / 연락 = 주 1 회이상, 사회단체활동 = 활발, 평생교육경험 = 현재, 경로당이용 = 이용 이기준집단임. 121 제 3 장 노인 수준 및 결정요인분석

134 표 3-41 시력손상이 ADL 장애에미치는영향과요인분석 122 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 변수 Model 1 Model 2 Model 3 Model 4 Model 5 Model 6 Exp(B) Exp(B) Exp(B) Exp(B) Exp(B) Exp(B) 시력손상 없음 성 남자 연령 75세이상 5.204*** 4.702*** 4.078*** 4.315*** 4.335*** 가구형태 노인부부 4.925*** 4.446*** 4.296*** 4.296*** 자녀동거 5.929*** 5.191*** 4.282*** 4.340*** 기타가구 4.593*** 3.752** 2.931* 3.081* 교육수준 무학 초졸 중고졸 소득수준 1분위 분위 분위 지역 농촌 건강검진 무 2.019*** 1.568* 1.721** 흡연 현재흡연 과거흡연 음주 현재음주 0.460*** 0.498** 0.503** 과거음주 운동 안함 2.970*** 2.084** 2.040** 규칙적식사 안함 가족접촉 / 연락 주1회미만 친구접촉 / 연락 주1회미만 3.745*** 3.839*** 사회단체활동 비활발 3.264*** 3.232*** 평생교육경험 없음 과거경험 경로당이용 미이용 3.949*** 3.887*** 주만성질환 없음 0.444*** N df x² *** *** *** *** LL Cox&Snell R² 주 : 1) * p<.05 ** p<.01 *** p<.001 2) 성 = 여자, 연령 =74 세이하, 가구형태 = 노인단독, 교육수준 = 대졸이상, 소득수준 =4 분위, 지역 = 도시, 건강검진 = 유, 흡연 = 금연, 음주 = 금주, 운동 = 함, 규칙적식사 = 함, 가족접촉 / 연락 = 주 1 회이상, 친구접촉 / 연락 = 주 1 회이상, 사회단체활동 = 활발, 평생교육경험 = 현재, 경로당이용 = 이용 이기준집단임.

135 표 3-42 청력손상이 ADL 장애에미치는영향과요인분석 변수 Model 1 Model 2 Model 3 Model 4 Model 5 Model 6 Exp(B) Exp(B) Exp(B) Exp(B) Exp(B) Exp(B) 청력손상 없음 0.348*** 0.500*** 0.525*** 0.585** 0.700* 0.704* 성 남자 연령 75세이상 4.511*** 4.174*** 3.689*** 4.015*** 4.039*** 가구형태 노인부부 4.980*** 4.476*** 4.288*** 4.238*** 자녀동거 5.805*** 5.039*** 4.163*** 4.212*** 기타가구 4.545*** 3.620** 2.827* 2.934* 교육수준 무학 초졸 중고졸 소득수준 1분위 분위 분위 지역 농촌 건강검진 무 2.009*** 1.544* 1.697** 흡연 현재흡연 과거흡연 음주 현재음주 0.452*** 0.499** 0.504** 과거음주 운동 안함 2.861*** 2.052** 2.010** 규칙적식사 안함 가족접촉 / 연락 주1회미만 친구접촉 / 연락 주1회미만 3.603*** 3.709*** 사회단체활동 비활발 3.334*** 3.307*** 평생교육경험 없음 과거경험 경로당이용 미이용 3.916*** 3.859*** 주만성질환 없음 0.436*** N df x² *** *** *** *** *** *** -2LL Cox&Snell R² 주 : 1) * p<.05 ** p<.01 *** p<.001 2) 성 = 여자, 연령 =74 세이하, 가구형태 = 노인단독, 교육수준 = 대졸이상, 소득수준 =4 분위, 지역 = 도시, 건강검진 = 유, 흡연 = 금연, 음주 = 금주, 운동 = 함, 규칙적식사 = 함, 가족접촉 / 연락 = 주 1 회이상, 친구접촉 / 연락 = 주 1 회이상, 사회단체활동 = 활발, 평생교육경험 = 현재, 경로당이용 = 이용 이기준집단임. 123 제 3 장 노인 수준 및 결정요인분석

136 표 3-43 저작손상이 IADL 장애에미치는영향과요인분석 124 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 변수 Model 1 Model 2 Model 3 Model 4 Model 5 Model 6 Exp(B) Exp(B) Exp(B) Exp(B) Exp(B) Exp(B) 저작손상 없음 0.475*** 0.625** 성 남자 0.340*** 0.588*** 0.525*** 0.539** 0.549** 연령 75세이상 3.342*** 2.322*** 2.812*** 2.227*** 2.231*** 가구형태 노인부부 자녀동거 1.916*** 1.786*** 1.682** 1.685** 기타가구 1.938** 1.721* 1.778* 1.777* 교육수준 무학 5.763*** 4.299** 3.866** 3.840** 초졸 중고졸 소득수준 1분위 1.484* 분위 분위 지역 농촌 1.385** 1.321* 건강검진 무 1.350** 1.312* 1.327* 흡연 현재흡연 과거흡연 음주 현재음주 과거음주 운동 안함 1.841*** 1.770*** 1.770*** 규칙적식사 안함 가족접촉 / 연락 주1회미만 1.421** 1.415** 친구접촉 / 연락 주1회미만 사회단체활동 비활발 평생교육경험 없음 3.042** 3.076** 과거경험 경로당이용 미이용 주만성질환 없음 N df x² *** *** *** *** *** *** -2LL Cox&Snell R² 주 : 1) ADL 에장애가있는노인은제외함 2) * p<.05 ** p<.01 *** p<.001 3) 성 = 여자, 연령 =74 세이하, 가구형태 = 노인단독, 교육수준 = 대졸이상, 소득수준 =4 분위, 지역 = 도시, 건강검진 = 유, 흡연 = 금연, 음주 = 금주, 운동 = 함, 규칙적식사 = 함, 가족접촉 / 연락 = 주 1 회이상, 친구접촉 / 연락 = 주 1 회이상, 사회단체활동 = 활발, 평생교육경험 = 현재, 경로당이용 = 이용 이기준집단임.

137 표 3-44 시력손상이 IADL 장애에미치는영향과요인분석 변수 Model 1 Model 2 Model 3 Model 4 Model 5 Model 6 Exp(B) Exp(B) Exp(B) Exp(B) Exp(B) Exp(B) 시력손상 없음 0.795* 성 남자 0.339*** 0.593*** 0.519*** 0.531*** 0.541** 연령 75세이상 3.539*** 2.392*** 2.228*** 2.271*** 2.274*** 가구형태 노인부부 자녀동거 1.925*** 1.170** 1.678** 1.681** 기타가구 1.942** 1.715* 1.768* 1.768* 교육수준 무학 6.063*** 4.444** 3.968** 3.943** 초졸 중고졸 소득수준 1분위 1.516* 1.450* 분위 분위 지역 농촌 1.402** 1.333* 1.263* 1.264* 건강검진 무 * 1.328* 흡연 현재흡연 과거흡연 음주 현재음주 과거음주 운동 안함 1.858*** 1.782*** 1.782*** 규칙적식사 안함 가족접촉 / 연락 주1회미만 1.427** 1.421** 친구접촉 / 연락 주1회미만 사회단체활동 비활발 평생교육경험 없음 2.996** 3.030** 과거경험 경로당이용 미이용 주만성질환 없음 N df x² 5.538* *** *** *** *** *** -2LL Cox&Snell R² 주 : 1) ADL 에장애가있는노인은제외함 2) * p<.05 ** p<.01 *** p<.001 3) 성 = 여자, 연령 =74 세이하, 가구형태 = 노인단독, 교육수준 = 대졸이상, 소득수준 =4 분위, 지역 = 도시, 건강검진 = 유, 흡연 = 금연, 음주 = 금주, 운동 = 함, 규칙적식사 = 함, 가족접촉 / 연락 = 주 1 회이상, 친구접촉 / 연락 = 주 1 회이상, 사회단체활동 = 활발, 평생교육경험 = 현재, 경로당이용 = 이용 이기준집단임. 125 제 3 장 노인 수준 및 결정요인분석

138 표 3-45 청력손상이 IADL 장애에미치는영향과요인분석 126 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 변수 Model 1 Model 2 Model 3 Model 4 Model 5 Model 6 Exp(B) Exp(B) Exp(B) Exp(B) Exp(B) Exp(B) 청력손상 없음 0.410*** 0.523*** 0.594*** 0.627*** 0.613*** 0.615*** 성 남자 0.327*** 0.563*** 0.501*** 0.511*** 0.521*** 연령 75세이상 3.091*** 2.169*** 2.045*** 2.093*** 2.097*** 가구형태 노인부부 자녀동거 1.866*** 1.737** 1.646** 1.649** 기타가구 1.896** 1.682* 1.755* 1.754* 교육수준 무학 5.681*** 4.264** 3.738** 3.710** 초졸 중고졸 소득수준 1분위 1.514* 1.448* 분위 분위 지역 농촌 1.393** 1.328* 건강검진 무 1.333* 1.302* 1.315* 흡연 현재흡연 과거흡연 음주 현재음주 과거음주 운동 안함 1.809*** 1.742*** 1.742*** 규칙적식사 안함 가족접촉 / 연락 주1회미만 1.406** 1.401** 친구접촉 / 연락 주1회미만 사회단체활동 비활발 평생교육경험 없음 2.93* 2.943* 과거경험 경로당이용 미이용 주만성질환 없음 N df x² *** *** *** *** -2LL Cox&Snell R² 주 : 1) ADL 에장애가있는노인은제외함 2) * p<.05 ** p<.01 *** p<.001 3) 성 = 여자, 연령 =74 세이하, 가구형태 = 노인단독, 교육수준 = 대졸이상, 소득수준 =4 분위, 지역 = 도시, 건강검진 = 유, 흡연 = 금연, 음주 = 금주, 운동 = 함, 규칙적식사 = 함, 가족접촉 / 연락 = 주 1 회이상, 친구접촉 / 연락 = 주 1 회이상, 사회단체활동 = 활발, 평생교육경험 = 현재, 경로당이용 = 이용 이기준집단임.

139 표 3-46 인지기능제한이 ADL 장애에미치는영향과요인분석 변수 Model 1 Model 2 Model 3 Model 4 Model 5 Model 6 Exp(B) Exp(B) Exp(B) Exp(B) Exp(B) Exp(B) 인지제한 없음 0.504*** 0.555*** 0.532*** 0.429*** 0.436*** 0.437*** 성 남자 연령 75세이상 5.097*** 4.631*** 3.990*** 4.149*** 4.207*** 가구형태 노인부부 4.964*** 4.686*** 4.504*** 4.444*** 자녀동거 5.895*** 5.342*** 4.404*** 4.463*** 기타가구 4.458*** 3.720*** 2.978* 3.078* 교육수준 무학 초졸 중고졸 소득수준 1분위 * 분위 분위 지역 농촌 건강검진 무 2.100*** 1.630** 1.781** 흡연 현재흡연 과거흡연 음주 현재음주 0.458*** 0.485** 0.491** 과거음주 운동 안함 3.480*** 2.369*** 2.287*** 규칙적식사 안함 가족접촉 / 연락 주1회미만 친구접촉 / 연락 주1회미만 3.683*** 3.780*** 사회단체활동 비활발 3.335*** 3.303*** 평생교육경험 없음 과거경험 경로당이용 미이용 3.909*** 3.894*** 주만성질환 없음 0.436*** N df x² *** *** *** *** *** *** -2LL Cox&Snell R² 주 : 1) * p<.05 ** p<.01 *** p<.001 2) 성 = 여자, 연령 =74 세이하, 가구형태 = 노인단독, 교육수준 = 대졸이상, 소득수준 =4 분위, 지역 = 도시, 건강검진 = 유, 흡연 = 금연, 음주 = 금주, 운동 = 함, 규칙적식사 = 함, 가족접촉 / 연락 = 주 1 회이상, 친구접촉 / 연락 = 주 1 회이상, 사회단체활동 = 활발, 평생교육경험 = 현재, 경로당이용 = 이용 이기준집단임. 127 제 3 장 노인 수준 및 결정요인분석

140 표 3-47 인지기능제한이 IADL 장애에미치는영향과요인분석 128 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 변수 Model 1 Model 2 Model 3 Model 4 Model 5 Model 6 Exp(B) Exp(B) Exp(B) Exp(B) Exp(B) Exp(B) 인지제한 없음 0.375*** 0.367*** 0.348*** 0.318*** 0.320*** 0.320*** 성 남자 0.320*** 0.582*** 0.511*** 0.526** 0.534** 연령 75세이상 3.467*** 2.328*** 2.157*** 2.206*** 2.208*** 가구형태 노인부부 자녀동거 1.899*** 1.761** 1.670** 1.671** 기타가구 1.865** 1.632* 1.708* 1.706* 교육수준 무학 6.423*** 4.660** 4.148* 4.130** 초졸 중고졸 소득수준 1분위 1.487* 분위 분위 지역 농촌 건강검진 무 1.391** 1.364** 1.375** 흡연 현재흡연 과거흡연 1.405* 음주 현재음주 과거음주 운동 안함 2.071*** 1.998*** 1.995*** 규칙적식사 안함 가족접촉 / 연락 주1회미만 1.362* 1.358* 친구접촉 / 연락 주1회미만 사회단체활동 비활발 평생교육경험 없음 3.030** 3.064** 과거경험 2.539* 2.554* 경로당이용 미이용 주만성질환 없음 N df x² *** *** *** *** *** *** -2LL Cox&Snell R² 주 : 1) ADL 에장애가있는노인은제외함 2) * p<.05 ** p<.01 *** p<.001 3) 성 = 여자, 연령 =74 세이하, 가구형태 = 노인단독, 교육수준 = 대졸이상, 소득수준 =4 분위, 지역 = 도시, 건강검진 = 유, 흡연 = 금연, 음주 = 금주, 운동 = 함, 규칙적식사 = 함, 가족접촉 / 연락 = 주 1 회이상, 친구접촉 / 연락 = 주 1 회이상, 사회단체활동 = 활발, 평생교육경험 = 현재, 경로당이용 = 이용 이기준집단임.

141 4. 국민건강영양조사 2005 년 ( 제 3 기 ) 분석결과 여기에서는국민건강영양조사자료를활용하여노인의일상생활수행능력 (ADL) 또는수단적일상생활수행능력 (IADL) 에영향을미치는요인을분석하였다. 국민건강영양조사제3 기 (2005년) 자료로 2000년인구주택총조사와신축아파트조사구를모집단으로하여 600개의표본조사가구수에서각각 가구를추출하여건강면접, 보건의식행태, 검진 ( 신체계측및임상검사 ), 영양 ( 식생활조사및식품섭취조사 ) 상태등을조사한자료이며, 분석에사용된대상자는총 1,081명으로 ADL과 IADL을모두응답한 65세이상노인이다. 본분석은노인의신체적장애, 즉, ADL과 IADL 기능의제한에미치는영향요인을분석해보는것이기에분석방법으로조사자료분석 (Survey Data Analysis) 을이용한로지스틱회귀분석을이용하려하였으나분석대상자의수의대표성의문제로, 특정관측치가조사구의특성을대표하지못하기때문에조사자료분석을고려하지않은상태에서로지스틱회귀분석을이 용하였다. 그러나종속변수간에발생할수있는 Huber-White를보정하기위해 Robust Cluster 옵션을두었으며, 모든결과치는 STATA 10.1 버전을이용하여분석되었다. < 표 3-48> 은분석대상자의일반적특성인데, 이중에서 ADL 제한노인은전체의 17.7%, IADL 제한노인은 59.4%, 경도인지기능제한을나타내는일부 IADL 제한노인은 39% 인것으로집계되었다. 그이외에 BMI가 25점이상인노인이전체의 33.3%, 18.5점미만의저체중노인은 6.4% 로나타났다. 129 제 3 장 노인 수준 및 결정요인분석

142 표 3-48 분석대상자의일반특성 (2005 년국민건강영양조사자료 ) ( 단위 : 명, %) 130 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 구분 빈도 (%) 구분 빈도 (%) 전체 1) 1,081 (100.0) 주관적건강상태 좋음 505 (46.7) ADL 나쁨 576 (53.3) 정상 (0) 890 (82.3) BMI(N=858) 제한 (1) 191 (17.7) 18.5미만 55 ( 6.4) IADL 18.5~25점미만 517 (60.3) 정상 (0) 439 (40.6) 25점이상 286 (33.3) 제한 (1) 642 (59.4) 흡연 경도인지기능제한 한갑이상 (21개이상) 10 ( 1.0) 정상 (0) 660 (61.0) 한갑 (11~20개) 59 ( 5.5) 제한 (1) 421 (39.0) 반갑 (1~10개) 125 (11.6) 성 과거흡연경험 282 (26.0) 남자 431 (40.0) 비흡연 605 (56.0) 여자 650 (60.0) 음주 연령 소주7잔이상 89 ( 8.2) 74세이하 749 (69.3) 소주3~6잔 142 (13.2) 75세이상 332 (30.7) 소주1~2잔 276 (25.5) 교육수준 과거음주경험 222 (20.5) 무학 381 (35.3) 비음주 352 (32.6) 초졸이상 700 (64.7) 규칙적운동실천여부 지역 예 423 (39.1) 읍면부 416 (39.0) 아니오 658 (60.9) 동부 665 (61.0) 주요만성질환여부 소득수준 (=1,072) 있음 636 (58.8) 1분위 277 (25.8) 없음 445 (41.2) 2분위 300 (28.0) 3분위 239 (22.4) 4분위 256 (23.9) 주 : 1) 보건의식행태조사대상자중 65세이상노인이면서 ADL과 IADL항목을모두응답한자

143 < 표 3-49> ~ < 표 3-51> 은노인의특성별일상생활동작의기능제한상태를분석한것인데, ADL의경우여성노인, 75세이상노인, 농촌거주노인, 낮은교육수준노인, 낮은소득수준노인, 주관적건강상태가나쁜노인, 주만성질환이있는노인, 운동실천이낮은노인등에서기능제한비율이높게나타나고있다. 이러한현상은 IADL의경우에서도유사하게나타나고있는데, 건강실천행위와관련해서는해석상의주의가필요하다. 즉, 흡연에서는한갑이상의흡연노인에게서비흡연자에비해 IADL의기능제한이없는비율이가장높게나타나고있다. 이는그만큼건강하기때문에과다흡연이가능한것이라보여지고, 음주의경우에는비음주노인에비해서약간의음주노인을제외하고는음주노인이 IADL의기능제한이더높은것으로나타나고있다. BMI 의경우에는정상체중이나과체중의노인보다도저체중의노인에게서 IADL의기능제한이없는비율이낮은것으로나타나고있다. 131 제 3 장 노인 수준 및 결정요인분석

144 132 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 표 3-49 노인일반특성과활동제한 (ADL) 교차분석 구분 ADL 없음있음 계 ( 명 ) 전체 (1,081) 성 남자 ( 431) 여자 ( 650) 연령 75세미만 ( 749) 75세이상 ( 332) 지역 농촌 ( 416) 도시 ( 665) 교육수준 무학 ( 381) 초졸이상 ( 700) 소득수준 1분위 ( 277) 2분위 ( 300) 3분위 ( 239) 4분위 ( 256) 주관적건강상태 좋음 ( 505) 나쁨 ( 576) 주요만성질환여부 예 ( 636) 아니오 ( 445) 흡연 한갑이상 (21개이상) ( 10) 한갑 (11~20개) ( 59) 반갑 (1~10개) ( 125) 과거흡연경험 ( 282) 비흡연 ( 605) 음주 소주7잔이상 ( 89) 소주3~6잔 ( 142) 소주1~2장 ( 276) 과거음주경험 ( 222) 비음주 ( 352) BMI 18.5미만 ( 55) 18.5~25점 ( 517) 25점이상 ( 286) 규칙적운동실천여부 예 ( 423) 아니오 ( 658) ( 단위 : %, 명 ) chi square test 14.7*** 57.2*** 3.5* 38.6*** 9.6* 40.3*** 16.6*** 28.9*** 34.2*** ***

145 표 3-50 노인일반특성과활동제한 (IADL) 교차분석 구분 IADL 없음있음 계 ( 명 ) 전체 (1,081) 성 남자 ( 431) 여자 ( 650) 연령 75세미만 ( 749) 75세이상 ( 332) 지역 농촌 ( 416) 도시 ( 665) 교육수준 무학 ( 381) 초졸이상 ( 700) 소득수준 1분위 ( 277) 2분위 ( 300) 3분위 ( 239) 4분위 ( 256) 주관적건강상태 좋음 ( 505) 나쁨 ( 576) 주요만성질환여부 예 ( 636) 아니오 ( 445) 흡연 한갑이상 (21개이상) ( 10) 한갑 (11~20개) ( 59) 반갑 (1~10개) ( 125) 과거흡연경험 ( 282) 비흡연 ( 605) 음주 소주7잔이상 ( 89) 소주3~6잔 ( 142) 소주1~2장 ( 276) 과거음주경험 ( 222) 비음주 ( 352) BMI 18.5미만 ( 55) 18.5~25점 ( 517) 25점이상 ( 286) 규칙적 예 ( 423) 운동실천여부 아니오 ( 658) ( 단위 : 명, %) chi square test 24.8*** 56.7*** 13.9*** 38.5*** * 16.6*** 25.1*** 9.9** ** 133 제 3 장 노인 수준 및 결정요인분석

146 표 3-51 노인일반특성과경도인지기능제한의교차분석 134 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 ( 단위 : 명, %) 구분 경도인지제한 1) chi square 계 ( 명 ) 없음있음 test 전체 (1,081) 성남자 ( 431) 여자 ( 650) 93.1*** 연령 75세미만 ( 749) 75세이상 ( 332) 107.4*** 지역농촌 ( 416) 도시 ( 665) 7.4** 교육수준무학 ( 381) 초졸이상 ( 700) 183.8*** 소득수준 1분위 ( 277) 2분위 ( 300) 3분위 ( 239) 9.0** 4분위 ( 256) 주관적좋음 ( 505) 건강상태나쁨 ( 576) 36.1*** 주요만성질환여부예 ( 636) 아니오 ( 445) 37.0*** 흡연 한갑이상 (21개이상) ( 10) 한갑 (11~20개) ( 59) 반갑 (1~10개) ( 125) 33.8*** 과거흡연경험 ( 282) 비흡연 ( 605) 음주 소주7잔이상 ( 89) 소주3~6잔 ( 142) 소주1~2장 ( 276) 50.7*** 과거음주경험 ( 222) 비음주 ( 352) BMI 18.5미만 ( 55) 18.5~25점 ( 517) 점이상 ( 286) 규칙적운동실천여부예 ( 423) 아니오 ( 658) 52.72*** 주 : 1) IADL 항목교통수단이용하기 / 금전관리 / 전화사용하기 / 약챙겨먹기중 1 나라도완전자립이아닌경우를경도인지기능제한으로정의하였음. < 표 3-52> 은노인건강관련요인분석을위한로지스틱회귀분석변수의 정의한것이다.

147 표 3-52 노인건강관련요인분석을위한로지스틱회귀분석변수의정의 변수 구분 코딩 변수 구분 코딩 종속변수 BMI 18.5미만 2 ADL 정상 ~25점 ( 기준 ) 1 장애 1 25점이상 3 IADL 정상 0 운동실천 예 ( 기준 ) 1 장애 1 아니오 2 경도인지 1) 정상 0 성남자 2 장애 1 여자 ( 기준 ) 1 독립변수연령 74 세이하 ( 기준 ) 1 흡연한갑이상 (21 개이상 ) 5 75 세이상 2 한갑 (11~20 개 ) 4 지역농촌 2 반갑 (1~10 개 ) 3 도시 ( 기준 ) 1 과거흡연경험 2 교육수준무학 2 비흡연 ( 기준 ) 1 초졸이상 ( 기준 ) 1 음주소주 7 잔이상 5 소득수준 1 분위 4 소주 3~6 잔 4 2 분위 3 소주 1~2 장 3 3 분위 2 과거음주경험 2 4 분위 ( 기준 ) 1 비음주 ( 기준 ) 1 주관적건강상태좋음 ( 기준 ) 1 나쁨 2 주요만성질환예 ( 기준 ) 1 아니오 2 주 : 1) 경도인지기능장애에서는교통수단이용하기 / 금전관리 / 전화사용하기 / 약챙겨먹기항목중 1 나라도완전자립이아닌경우를장애 (1) 로, 모두완전자립인경우를정상 (0) 로정의하였음. 135 제 3 장 노인 수준 및 결정요인분석

148 < 표 3-53> ~ < 표 3-56> 은건강실천행위가일상생활동작 (ADL) 의기능에영향을미치고있는가를분석한것인데, [ 모델 1] 은건강실천행위만의변수를중심으로분석한것이고, [ 모델 2] 는성과연령으로조정된결과이고, [ 모델 3] 은지역성을추가한것이고, [ 모델 4] 는교육및소득수준의사회경제적변수를추가한것이고, [ 모델 5] 는주요만성질환상태를추가한것이고, [ 모델 6] 은주요만성질환대신에주관적건강상태를추가한것이고, [ 모델 7] 은주요만성질환뿐만아니라주관적건강상태도모두포함하여조정한것이다. 먼저흡연의경우, 하루에한갑이상을흡연하는노인만이 ADL의기능제한에큰영향을주고있는것으로나타나고있는데, 비흡연노인에비해서 3.0~3.5배의높은 ADL의기능제한이있는것으로나타나고있다. 음주의경우, 소주 7잔이상의음주노인과과거의음주경험이있는노인만이 ADL의기능제한에영향을주고있는것으로나타나고있는데, 과거에음주경험이있는노인은비음주노인에비해서약 1.5배의높은 ADL의기능제한이있는것으로나타나고있으며, 소주 7잔이상의음주노인에게서 136 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 는비음주노인에비해서약 80% 정도의 ADL의기능제한정도가오히려낮은것으로나타나고있다. 이는전자의경우, 건강상의이유로금주하는노인에게서나타나고있고, 후자의경우는건강의유지로지속적인음주경향을보이는것으로해석할수있다. 운동의경우, 운동의비실천노인이실천노인에비해서 2배이상의 ADL 의기능제한이있는것으로나타나고있다. 그리고, 비만도의경우, BMI가 18.5미만의저체중노인에게서 ADL의기능제한의가능성이낮은것으로나타나고있는데, 이는일반적으로저체중의노인은근력이약화되어있기때문에 ADL기능도낮아질수있다는이론과는다른결과이어서비만관련통계의불안정성을노출시키고있다.

149 표 3-53 ADL 제한과건강실천행위간관련성에대한로지스틱회귀분석결과 ( 흡연 ) 변수 Model 1 Exp(B) Model 2 Exp(B) Model 3 Exp(B) Model 4 Exp(B) Model 5 Exp(B) Model 6 Exp(B) Model 7 Exp(B) 흡연한갑이상 (21개이상) * 3.418** 3.508** 3.489* 3.463* 3.451* 한갑 (11개 ~20개 ) 0.294** 반갑 (1~10개) 과거흡연경험 비흡연 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 성남자 0.494** 0.464** 0.559** 0.624* 여자 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 연령 74세미만 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 75세이상 3.053*** 3.002*** 2.718*** 2.758*** 2.747*** 2.776*** 지역읍면부 1.438* 동부 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 교육수준무학 1.559** 1.570** 1.579** 1.585** 초졸이상 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 소득수준 1분위 1.946** 1.863** 1.642* 1.635* 2분위 분위 분위 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 주요만성질환아니오 0.540** 0.679** 예 (1.00) (1.00) 주관적건강상태좋음 (1.00) (1.00) 나쁨 2.575*** 2.309*** N X 2 Log pseudoikelihood Pseudo R 2 1, , *** , *** , *** , *** , *** , *** 주 : * p<.1 ** p<.05 *** p< 제 3 장 노인 수준 및 결정요인분석

150 표 3-54 ADL 제한과건강실천행위간관련성에대한로지스틱회귀분석결과 ( 음주 ) 138 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 변수 Model 1 Exp(B) Model 2 Exp(B) Model 3 Exp(B) Model 4 Exp(B) Model 5 Exp(B) Model 6 Exp(B) Model 7 Exp(B) 음주소주7잔이상 0.138** 0.218** 0.213** 0.221** 0.229** 0.231** 0.235** 소주3~4잔 0.481* * 소주1~2잔 과거음주경험 * 1.579* 1.567* 1.539* 1.506* 1.495* 비음주 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 성남자 0.678** 0.651** 여자 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 연령 74세미만 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 75세이상 2.920*** 2.896*** 2.567*** 2.624*** 2.623*** 2.659*** 지역읍면부 1.418* 동부 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 교육수준무학 1.598** 1.607** 1.601** 1.609** 초졸이상 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 소득수준 1분위 1.881** 1.816** 1.587* 1.587* 2분위 분위 분위 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 주요만성질환아니오 0.557** 0.688** 예 (1.00) (1.00) 주관적건강상태좋음 (1.00) (1.00) 나쁨 2.432*** 2.193*** N 1,081 1,081 1,081 1,072 1,072 1,072 1,072 X *** 91.70*** 97.58*** *** 117.3*** *** *** Log pseudoikelihood Pseudo R 주 : * p<.1 ** p<.05 *** p<.001

151 표 3-55 ADL 제한과건강실천행위간관련성에대한로지스틱회귀분석결과 ( 운동 ) 변수 Model 1 Exp(B) Model 2 Exp(B) Model 3 Exp(B) Model 4 Exp(B) Model 5 Exp(B) Model 6 Exp(B) Model 7 Exp(B) 운동예 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 아니오 3.319*** 2.589*** 2.500*** 2.363*** 2.321*** 2.250*** 2.233*** 성남자 0.671** 0.654** 0.737** 여자 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 연령 74세미만 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 75세이상 2.795*** 2.790*** 2.572*** 2.598*** 2.587*** 2.610*** 지역읍면부 동부 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 교육수준무학 1.464* 1.478* 1.498** 1.504** 초졸이상 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 소득수준 1분위 1.878** 1.790** 1.600* 1.589* 2분위 분위 분위 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 주요만성질환아니오 0.546** 0.683** 예 (1.00) (1.00) 주관적건강상태좋음 (1.00) (1.00) 나쁨 2.475*** 2.219*** N X 2 Log pseudoikelihood Pseudo R 2 1, *** 주 : * p<.1 ** p<.05 *** p<.001 1, *** , *** , *** , *** , *** , *** 제 3 장 노인 수준 및 결정요인분석

152 표 3-56 ADL 제한과건강실천행위간관련성에대한로지스틱회귀분석결과 ( 비만도 ) 140 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 변수 Model 1 Exp(B) Model 2 Exp(B) Model 3 Exp(B) Model 4 Exp(B) Model 5 Exp(B) Model 6 Exp(B) Model 7 Exp(B) 비만 18.5미만 0.402* 0.382* 0.408* 0.389* 0.418* 0.379* 0.395* 18.5이상 ~25미만 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 25점이상 성남자 0.558** 0.540** 0.608** 0.673** 여자 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 연령 74세미만 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 75세이상 2.997*** 2.907*** 2.767*** 2.797*** 2.891*** 2.908*** 지역읍면부 1.632** 동부 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 교육수준무학 초졸이상 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 소득수준 1분위 2.394** 2.289** 2.006** 1.989** 2분위 분위 분위 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 주요만성질환아니오 0.576** 예 (1.00) (1.00) 주관적건강상태좋음 (1.00) (1.00) 나쁨 2.625** 2.415** N X 2 Log pseudoikelihood Pseudo R ** 주 : * p<.1 ** p<.05 *** p< *** *** *** *** *** ***

153 < 표 3-57> ~ < 표 3-60> 은건강실천행위가수단적일상생활동작 (IADL) 의기능에영향을미치고있는가를분석한것인데, ADL의분석모델과동일하게 [ 모델 1] 은건강실천행위만의변수를중심으로분석한것이고, [ 모델 2] 는성과연령으로조정된결과이고, [ 모델 3] 은지역성을추가한것이고, [ 모델 4] 는교육및소득수준의사회경제적변수를추가한것이고, [ 모델 5] 는주요만성질환상태를추가한것이고, [ 모델 6] 은주요만성질환대신에주관적건강상태를추가한것이고, [ 모델 7] 은주요만성질환뿐만아니라주관적건강상태도모두포함하여조정한것이다. 먼저흡연의경우, 흡연량은 IADL의기능제한에통계적으로영향을주고있지않은것으로나타나고있는데, 이와같은현상은음주및비만도에서도동일하게나타나고있다. 다만, 운동의경우, 분석모델에따라서차이가발생하고있는데, [ 모델 1] ~ [ 모델 3] 에서는운동을하지않는노인은운동실천노인에비해서약 1.4 배의높은 IADL의기능제한이있는것으로나타나고있으며, [ 모델 4] ~ [ 모델 7] 에서는통계적으로격차가사라지는것으로나타나고있다. 본분 석에의하면, 그격차의해소원인으로만성질환의관리를지적할수있다. 141 제 3 장 노인 수준 및 결정요인분석

154 표 3-57 IADL 제한과건강실천행위간관련성에대한로지스틱회귀분석결과 ( 흡연 ) 142 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 변수 Model 1 Exp(B) Model 2 Exp(B) Model 3 Exp(B) Model 4 Exp(B) Model 5 Exp(B) Model 6 Exp(B) Model 7 Exp(B) 흡연한갑이상 (21개이상) 한갑 (11개 ~20개 ) 반갑 (1~10개) 과거흡연경험 비흡연 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 성남자 2.370*** 2.293*** 3.555*** 3.884*** 3.934*** 4.108*** 여자 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 연령 74세미만 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 75세이상 3.459*** 3.414*** 2.680*** 2.706*** 2.680*** 2.701*** 지역읍면부 1.492** 1.366* 1.374* 동부 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 교육수준무학 2.832*** 2.840*** 2.853*** 2.854*** 초졸이상 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 소득수준 1분위 분위 분위 분위 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 주요만성질환아니오 0.698** 0.756* 예 (1.00) (1.00) 주관적건강상태좋음 (1.00) (1.00) 나쁨 1.414** N 1,081 1,081 1,081 1,072 1,072 1,072 1,072 X *** 96.91*** *** *** *** *** *** Log pseudoikelihood Pseudo R 주 : * p<.1 ** p<.05 *** p<.001

155 표 3-58 IADL 제한과건강실천행위간관련성에대한로지스틱회귀분석결과 ( 음주 ) 변수 Model 1 Exp(B) Model 2 Exp(B) Model 3 Exp(B) Model 4 Exp(B) Model 5 Exp(B) Model 6 Exp(B) Model 7 Exp(B) 음주소주7잔이상 1.603* 소주3~4잔 소주1~2잔 과거음주경험 비음주 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 성남자 2.287*** 2.209*** 3.118*** 3.347*** 3.394*** 3.510*** 여자 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 연령 74세미만 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 75세이상 3.445*** 3.417*** 2.613*** 2.647*** 2.622*** 2.646*** 지역읍면부 1.524** 1.399* 1.410* 1.363* 1.380* 동부 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 교육수준무학 2.856*** 2.860*** 2.865*** 2.866*** 초졸이상 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 소득수준 1분위 분위 분위 분위 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 주요만성질환아니오 0.702** 0.758* 예 (1.00) (1.00) 주관적건강상태좋음 (1.00) (1.00) 나쁨 1.403** N X 2 Log pseudoikelihood Pseudo R 2 1, ** , *** , *** , *** , *** , *** , *** 주 : * p<.1 ** p<.05 *** p< 제 3 장 노인 수준 및 결정요인분석

156 표 3-59 IADL 제한과건강실천행위간관련성에대한로지스틱회귀분석결과 ( 운동 ) 144 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 변수 Model 1 Exp(B) Model 2 Exp(B) Model 3 Exp(B) Model 4 Exp(B) Model 5 Exp(B) Model 6 Exp(B) Model 7 Exp(B) 운동예 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 아니오 1.420** 1.443** 1.348** 성남자 2.460*** 2.381*** 3.219*** 3.494*** 3.512*** 3.661*** 여자 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 연령 74세미만 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 75세이상 3.295*** 3.304*** 2.600*** 2.627*** 2.608*** 2.627*** 지역읍면부 1.439** 1.349* 1.361* 동부 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 교육수준무학 2.754*** 2.761*** 2.772*** 2.772*** 초졸이상 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 소득수준 1분위 분위 분위 분위 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 주요만성질환아니오 0.706** 0.765* 예 (1.00) (1.00) 주관적건강상태좋음 (1.00) (1.00) 나쁨 1.409** 1.294** N X 2 Log pseudoikelihood Pseudo R 2 1, ** , *** , *** , *** , *** , *** , *** 주 : * p<.1 ** p<.05 *** p<.001

157 표 3-60 IADL 제한과건강실천행위간관련성에대한로지스틱회귀분석결과 ( 비만도 ) 변수 Model 1 Exp(B) Model 2 Exp(B) Model 3 Exp(B) Model 4 Exp(B) Model 5 Exp(B) Model 6 Exp(B) Model 7 Exp(B) 비만 (BMI) 18.5미만 1.740* 이상 ~25점미만 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 25점이상 성남자 2.084*** 2.052*** 2.954*** 3.168*** 3.233*** 3.342*** 여자 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 연령 74세미만 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 75세이상 3.035*** 2.973*** 2.299** 2.315*** 2.318*** 2.326*** 지역읍면부 1.658** 1.476** 1.497* 1.448* 1.471* 동부 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 교육수준무학 2.905*** 2.875*** 2.888*** 2.868*** 초졸이상 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 소득수준 1분위 분위 분위 분위 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 주요만성질환아니오 0.728* 예 (1.00) (1.00) 주관적건강상태좋음 (1.00) (1.00) 나쁨 1.373* N X 2 Log pseudoikelihood Pseudo R 주 : * p<.1 ** p<.05 *** p< *** *** *** *** *** *** 제 3 장 노인 수준 및 결정요인분석

158 < 표 3-61> ~ < 표 3-64> 는건강실천행위가수단적일상생활동작 (IADL) 의기능중에서인지기능정도를알수있는일부의항목만을선정하여그영향도를분석한것인데, ADL 및 IADL의분석모델과동일하게 [ 모델 1] 은건강실천행위만의변수를중심으로분석한것이고, [ 모델 2] 는성과연령으로조정된결과이고, [ 모델 3] 은지역성을추가한것이고, [ 모델 4] 는교육및소득수준의사회경제적변수를추가한것이고, [ 모델 5] 는주요만성질환상태를추가한것이고, [ 모델 6] 은주요만성질환대신에주관적건강상태를추가한것이고, [ 모델 7] 은주요만성질환뿐만아니라주관적건강상태도모두포함하여조정한것이다. 먼저흡연의경우, 각종영향요인을포함하여조정한분석모델중에서개인적속성과지역성으로조정한경우, 과거에흡연한경험이있는경우나흡연량을줄인경우에서경도의인지기능제한이비흡연에비해서 1.5~1.7 배나높게나타나고있으며, 사회경제적및질병적요소를포함하여조정한경우에는통계적유의성이사라진것으로나타나고있다. 음주의경우, 소주 7잔이상의음주량이있는노인이비음주노인에비해 146 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 서경도의인지기능제한이약 50% 정도적게나타나고있는데, 이는현재양호한건강상의이유가내재되어있는것으로보인다. 운동의경우, 모든분석모형에서경도의인지기능제한상태와관련성이있는것으로나타났는데, 운동을하지않은노인이운동실천노인에비해서각종영향요인을고려하여조정한분석모형에서 1.5~1.9배의경도의인지기능제한상태가높게나타나고있다. 비만도의경우에도운동과유사한경향을볼수있는데, 정상체중의노인에비해서저체중 (BMI가 18.5미만 ) 노인이약 2배이상의높은경도의인지기능제한상태를나타내고있다.

159 표 3-61 경도인지기능제한과건강실천행위간관련성에대한로지스틱회귀분석결과 ( 흡연 ) 변수 Model 1 Exp(B) Model 2 Exp(B) Model 3 Exp(B) Model 4 Exp(B) Model 5 Exp(B) Model 6 Exp(B) Model 7 Exp(B) 흡연한갑이상 (21개이상) 0.253* 한갑 (11개 ~20개 ) 0.184*** 반갑 (1~10개) ** 1.719** 과거흡연경험 0.583** 1.527* 1.618* 비흡연 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 성남자 0.217*** 0.198*** 0.330*** 0.372*** 0.366*** 0.390*** 여자 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 연령 74세미만 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 75세이상 3.736*** 3.684*** 2.850*** 2.949*** 2.856*** 2.944*** 지역읍면부 1.641** 동부 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 교육수준무학 3.399*** 3.489*** 3.429*** 3.500*** 초졸이상 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 소득수준 1분위 분위 분위 분위 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 주요만성질환아니오 0.487*** 0.530*** 예 (1.00) (1.00) 주관적건강상태좋음 (1.00) (1.00) 나쁨 1.604** 1.329* N ,081 1,081 1,072 1,072 1,072 1,072 X *** *** *** *** *** *** *** Log pseudoikelihood Pseudo R 주 : * p<.1 ** p<.05 *** p< 제 3 장 노인 수준 및 결정요인분석

160 표 3-62 경도인지기능제한과건강실천행위간관련성에대한로지스틱회귀분석결과 ( 음주 ) 148 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 변수 Model 1 Exp(B) Model 2 Exp(B) Model 3 Exp(B) Model 4 Exp(B) Model 5 Exp(B) Model 6 Exp(B) Model 7 Exp(B) 음주소주7잔이상 0.170*** 0.476** 0.464** 0.467* 0.500* 0.480* 소주3~4잔 0.364*** 소주1~2잔 0.592** 과거음주경험 비음주 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 성남자 0.315*** 0.297*** 0.435*** 0.483*** 0.474*** 0.503** 여자 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 연령 74세미만 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 75세이상 3.820*** 3.789*** 2.839*** 2.933*** 2.855*** 2.935*** 지역읍면부 1.603** 동부 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 교육수준 무학 3.549*** 3.638*** 3.567*** 3.643*** 초졸이상 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 소득수준 1분위 분위 분위 분위 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 주요만성질환아니오 0.499*** 0.539*** 예 (1.00) (1.00) 주관적건강상태좋음 (1.00) (1.00) 나쁨 1.558** 1.305* N 1,081 1,081 1,081 1,081 1,072 1,072 1,072 X *** *** *** *** *** *** *** Log pseudoikelihood Pseudo R 주 : * p<.1 ** p<.05 *** p<.001

161 표 3-63 경도인지기능제한과건강실천행위간관련성에대한로지스틱회귀분석결과 ( 운동 ) 변수 Model 1 Exp(B) Model 2 Exp(B) Model 3 Exp(B) Model 4 Exp(B) Model 5 Exp(B) Model 6 Exp(B) Model 7 Exp(B) 운동예 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 아니오 2.694*** 1.887*** 1.767*** 1.526** 1.511** 1.483** 1.487** 성남자 0.300*** 0.284*** 0.400*** 0.451*** 0.435*** 0.468*** 여자 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 연령 74세미만 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 75세이상 3.620*** 3.625*** 2.811*** 2.894*** 2.815*** 2.889*** 지역읍면부 1.453* 동부 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 교육수준무학 3.358*** 3.450*** 3.392*** 3.465*** 초졸이상 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 소득수준 1분위 분위 분위 분위 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 주요만성질환아니오 0.491*** 0.531*** 예 (1.00) (1.00) 주관적건강상태좋음 (1.00) (1.00) 나쁨 1.566** 1.302* N X 2 Log pseudoikelihood Pseudo R 2 1, *** , *** , *** , *** , *** , *** , *** 주 : * p<.1 ** p<.05 *** p< 제 3 장 노인 수준 및 결정요인분석

162 표 3-64 경도인지기능제한과건강실천행위간관련성에대한로지스틱회귀분석결과 ( 비만도 ) 150 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 변수 Model 1 Exp(B) Model 2 Exp(B) Model 3 Exp(B) Model 4 Exp(B) Model 5 Exp(B) Model 6 Exp(B) Model 7 Exp(B) 비만 (BMI) 18.5미만 ** 2.193** 2.036** 2.200** 2.023** 2.167** 18.5이상 ~25점미만 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 25점이상 성남자 0.235*** 0.221*** 0.326*** 0.365*** 0.362*** 0.385*** 여자 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 연령 74세미만 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 75세이상 3.805*** 3.743*** 2.907*** 2.983*** 2.946*** 2.999*** 지역읍면부 1.752** * 동부 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 교육수준무학 3.433*** 3.421*** 3.395*** 3.405*** 초졸이상 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 소득수준 1분위 분위 분위 분위 (1.00) (1.00) (1.00) (1.00) 주요만성질환아니오 0.513** 0.558** 예 (1.00) (1.00) 주관적건강상태좋음 (1.00) (1.00) 나쁨 1.575** N X 2 Log pseudoikelihood Pseudo R 주 : * p<.1 ** p<.05 *** p< *** *** *** *** *** ***

163 5. 요약 이번분석에서활용된 3종류의전국실태조사를바탕으로분석해본결과서로유사한결과를얻을수있었고, 다만, 통계치의크기에대해서는자료원의특성때문에반드시일치하지는않는다는것이다. 먼저, 2001년전국노인장기요양보호욕구실태조사자료에의한분석의주요결과를보면, 다음과같다. 즉, (1) 치매증상과우울증상과의관계는깊은것으로나타나고있다는점으로요약할수있다. (2) 인구사회적변수를제외하고는 ADL 장애및 IADL 장애에영향을주는큰요인으로치매증상여부인데, ADL보다는 IADL에미치는영향이훨씬높게나타나고있다는점, 다시말하면, 치매가있는노인이그렇지않은노인에비해서 ADL제한이약 3.4배나높으나, IADL제한에서는약 8.4배나높게나타났다는점, (3) 그리고운동실천여부도일상생활동작의기능상태에큰영향을주고 있는것으로나타나고있다는점, 다시말하면, 규칙적운동을하지않는노인이그렇지않은노인에비해서 ADL제한이약 1.9배, IADL제한에서는약 1.8배나높게나타났다는점, 두번째로, 2004년전국노인생활실태및복지욕구조사자료에의한분석의주요결과를보면, 다음과같다. 즉, (1) 주만성질환이저작, 시력및청력손상에미치는영향에서는시력손상과깊은관련성이있는것으로나타난반면에, 저작손상이나청력손상 (< 표 3-33> 의 [ 모델 2] ~ [ 모델 4] 참조 ) 에는일률적인영향도가나타나고있지않다는점, (2) 주만성질환이경도인지기능의제한에미치는영향에서는관련성이존재하고있지않다는점, 151 제 3 장 노인 수준 및 결정요인분석 (3) 주만성질환이 ADL 과 IADL 장애에미치는영향에서는 ADL 과의 관련성에서는크게나타난반면에, IADL 에서는통계적유의성이없

164 는것으로나타났다는점, (4) 저작손상, 시력손상및청력손상이경도인지기능의제한에미치는영향에서는청력손상에서의영향도가크게나타난반면에저작이나시력손상에서는일부의분석모델에서만영향도가존재하는것으로나타났다는점, (5) 저작손상, 시력손상및청력손상이 ADL 및 IADL의제한에미치는영향에서는청력손상에서의영향도가크게나타난반면에저작손상에서는일부의분석모델에서만영향도가존재하는것으로나타났다는점, (6) 인지기능의제한이 ADL 및 IADL 기능의제한에미치는영향에서는모두깊은관련성이존재하고있는것으로요약할수있다. 세번째로, 2005년국민건강영양조사자료에의한분석의주요결과를보면, 다음과같다. 즉, (1) 흡연이 ADL에미치는영향에서는현재흡연하고있는노인에게서기능장애와깊은관련성 ( 약 3.4배 ) 이있는것으로나타났다는점, 152 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 (2) 음주가 ADL에미치는영향에서는과거음주경험이있는노인에게서기능장애와깊은관련성 ( 약 1.5배 ) 이있는것으로나타났다는점, (3) 운동이 ADL에미치는영향에서는현재운동하지않는노인에게서기능장애와깊은관련성 ( 약 2.3배 ) 이있는것으로나타났다는점, (4) 흡연이 IADL에미치는영향에서는흡연여부와는기능장애간관련성이존재하지않는것으로나타났다는점, (5) 운동이 IADL에미치는영향에서는일부의분석모델에서만현재운동하지않는노인에게서기능장애와깊은관련성 ( 약 1.4배 ) 이있는것으로나타났다는점, (6) 비만도가경도의인지기능제한에미치는영향에서는저체중의노인에게서기능장애와깊은관련성 ( 약 2.2배 ) 이있는것으로나타났다는점으로요약할수있다.

165 04 K I H A S A 노인일상생활기능자립을위한건강지원정책의실태

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167 제 4 장노인일상생활기능자립을위한건강지원정책의실태 제 1 절보건의료적측면 1. 노인건강증진사업 가. 보건소의노인건강증진사업 현재, 정부에의한생애주기별건강증진사업의추진과제를보면 < 표 4-1> 과같은데, 노년층과관련해서는운동및영양지원프로그램을중심으 로되어있고, 그이외에질병관리부담경감및취약계층지원대책과일상 생활수행능력의향상및장애방지대책이포함되어있다. 특히일상생활수행 능력의향상이노년기의건강증진사업내용으로설정되어있다는것이눈에 띄고있다. 표 4-1 생애주기별건강증진사업추진과제 대상아동 청소년청장년 ( 근로계층 ) 노년층 내용 - 아동 청소년건강증진을위한국가적지원체계강화 - 임신 출산 Total Care - 영유아건강관리를위한비용지원확대 - 취약계층아동에대한건강투자강화 자료 : 보건복지가족부 (2008), 국가건강증진사업운영지침. - 지역산업보건센터확충지원 - 만성질환등록 관리모형도입 - 건강검진확대 - 지역사회기반의운동프로그램개발 - 노인운동 영양지원프로그램강화 - 질병관리부담경감및취약계층지원대책 - 일상생활수행능력향상및장애방지대책 155 제 4 장 노인 일상생활기능자립을 위한 건강지원정책의 실태

168 한편, 우리나라의노인건강증진사업은보건소를중심으로이루어지고있다고하겠다. 이는지난 2005년도부터전국보건소에건강증진사업예산을책정, 지원하면서본격화하기시작하였다. 이후 2006~7년의 2년간에는전국의 16개시군구보건소를선정하여노인건강증진허브보건소시범사업을추진하는과정에서노인에게특화된건강증진프로그램을개발, 시행하는사업을시도한바있고, 2008년도부터는지역특화건강행태개선사업의일환으로노인건강증진프로그램을운영하고있는실정이다. 그러나, 체계적인노인건강증진사업을실시하기시작한것은지난허브보건소시범사업시기부터로보여지는데, 각보건소마다노인에게적합한건강운동프로그램을개발하여운영하고있고, 일부보건소에서는건강상태를고려하여특화된프로그램으로운영하는경우도있었다는것이다. 예를들면, 허브보건소시범사업의 1차년도에는노인의건강수준을고려하지않은상태에서보건소가자체적으로건강운동프로그램을개발, 운영하고있었지만, 2차년도에는신체적기능상태가양호하지않은허약노인을중점대상으로한근력강화운동프로그램을개발, 운영한바있다. 그이후 2008년도부 156 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 터는허브보건소시범사업의종료와함께, 특별히건강상태를고려하지않은 다양한형태의노인건강운동및영양개선사업이실시되고있는실정이다. 다만, 건강증진사업의 4 대프로그램인운동, 영양, 절주및비만관리사업을 실시하는빈도를보면, 전체 1/3 에해당하는보건소가운동프로그램만수행 하고, 운동및영양프로그램을동시에실시하는보건소는 20% 수준으로나 타나고있다. 그러나모든설문조사응답의보건소가운동이나영양개선프로 그램은기본적으로수행하고있는것으로보이고있는데, 아직도이렇다할 노인건강증진프로그램을개발, 실시하고있지못한보건소가있는것으로 보인다 42). 한편, 보건소맞춤형방문건강관리사업이노인및장애인을중심으로수 행되고있는데 43), 그사업내용을보면, (1) 취약가족의건강관리, (2) 취약계 42) 선우덕외 ( ), 2008 년도보건소노인건강증진프로그램평가, 한국보건사회연구원, p.49~53 참조 ( 본보고서작성을위한설문조사에응답한보건소는 64 개보건소에불과하였음 ).

169 층의여성및아동을대상으로한건강관리, (3) 취약계층중허약노인, 독거노인, 경로당이용노인을대상으로한기능강화, 질병예방및건강관리, 우울증및치매관리, 실금예방, 약물관리, 낙상예방등의건강관리, (4) 취약계층만성질환자와그보호자를위한건강관리, (5) 취약계층주민의건강생활습관및건강을집단으로관리하는사업등으로구성되어있다. 이러한사업중에서노인의일상생활동작기능의활성화를위한것으로는허약노인을대상으로한근력강화운동프로그램이라할수있는데, 주기적인가정방문을통해서운동지도를실시하고있다. 본사업의한계점으로는운동프로그램의효과성을극대화시키기위해서는일대일접근이아닌집단적접근방식이어야하는데, 현재그렇지못하다는점, 사업대상자의신체적기능상태가운동프로그램을지속적으로수행하기에는상당히열악하다는점등을들수있다. 나. 국민건강보험공단의노인건강증진사업 국민건강보험공단에서는지난 2005 년도부터자체적으로 노인건강운동사 업 을추진하고있는실정이다. 다시말하면, 각지사마다사업추진인력을 고정배치하고있고, 사업진행을위한장소섭외, 보건소와의연락, 사업평가 등의업무를추진하고있다. 다만, 담당직원이운동사업에대한전문성이 부족한상태에서사업을추진하고있으며, 실제로현장에서의운동지도는 운동전문강사또는유사한강사요원을활용하고있다. 아래표에서도볼수 있듯이사업대상은노인장기요양보험제도와연계되어있어서신체수발및 가사지원의서비스욕구가적은등급외 B 형과 C 형으로설정해놓고는있지 만, 대상자의호응은여전히저조한것으로보인다. 43) 맞춤형방문건강관리사업의대상자우선순위를보면, 1 순위는기초생활보장수급자중에서의 65 세이상장애인, 독거노인및노인부부세대, 2 순위는 1 순위에서제외된기초생활보장대상자, 3 순위는차상위계층, 4 순위는시설및미인가시설거주주민, 5 순위는나머지의취약계층주민, 6 순위는일반주민으로구분해놓고있음. 157 제 4 장 노인 일상생활기능자립을 위한 건강지원정책의 실태

170 표 4-2 등급외판정자를위한국민건강보험공단의건강증진예방서비스 만성질환자사례관리사업 노인건강사업 사업대상비고 자료 : 노인장기요양보험홈페이지 등급외 A, B, C 형중에서고혈압, 당뇨, 관절염등만성질환이있는경우 장기요양등급외 B, C 형 3~6 개월간사례관리실시 * 건강관리및의료이용정보제공, 생활습관개선등의보건교육적상담서비스제공 노인체조, 게이트볼, 스트레칭, 생활댄스, 탁구등 * 경로당, 마을회관, 운동경기장, 공원등에서실시 주로수행운동의유형에는맷돌체조, 실버체조, 덩더쿵체조, 기공체조, 에어로빅, 게이트볼, 요가등을다양하게포함되어있고, 운동빈도는주 3회 ( 준비운동 10분, 본운동 40분, 정리운동 10분 ) 에 1회당 60분을기준으로 12주동안진행하는것으로되어있다. 이와같은운동매뉴얼은근력강화를위한운동보다는저강도운동에초점을맞추고있으며, 현재수행하고있는운동이주 3회, 12주동안진행될성격을지닌운동이아닌것도포함 158 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 되어있는것으로분석되고있다. 홍승연등 (2007) 은본운동사업의한계점으로첫째, 공단자체적으로수행하고있는건강교실과건강운동사업간의구분이불분명하여사업의혼란을야기시키고있다는점, 둘째, 운동프로그램의노인의흥미성과안정성위주로수행됨으로써운동의효과가낮았고, 전체적으로하향평준화된결과를초래하였다는점, 셋째, 상대적으로짧은운동강습운영기간은운동업무를담당하고있는각지사담당자, 강사및참여노인들에게운동의지속성을유도하는데제한이있었다는점을지적하고있다. 2. 노인건강검진및질병예방사업노인을대상으로한건강검진에는노인복지법에의한사업과국민건강보험가입자를대상으로한검진사업이있다. 전자는기초생활보장제도의수급

171 자를중점대상으로하고있는데, 구체적으로는시군구관할구역에거주하는 65세이상국민기초생활보장수급권자및차상위노인중에서희망하는노인과기타보건소장이필요하다고인정된노인으로국한시키고있다. 건강진단은 1, 2차에나뉘어실시되고있다. 이러한건강진단사업의한계점은질병발견에집중된검사항목 44) 으로구성되어있으며, 신체기능의장애위험인자보유노인을선별하는데필요한항목은포함되어있지못하고, 사업예산의제한으로검진대상노인이한정적이라는것이다. 표 4-3 노인건강진단사업의대상자추이 ( 단위 : 명 ) 총진단 1차건강진단 2차건강진단구분인원계건강질환의심계건강질환의심 2000년 32,304 25,483 12,328 13,155 6,821 1,961 4, 년 32,920 26,131 12,275 13,856 6,789 1,961 4, 년 31,294 25,043 11,150 13,893 6,251 1,653 4, 년 34,965 27,875 11,841 16,034 7,090 1,738 5, 년 35,293 27,090 11,302 15,788 8,203 2,260 5, 년 31,097 23,865 9,090 14,775 7,232 1,792 5, 년 30,253 23,182 8,177 15,005 7,071 1,573 5,498 자료 : 보건복지가족부, 보건복지통계연보, 제 4 장 또한, 건강보험공단에서는만 66 세의가입자를대상으로생애전환기건강 검진사업을 2007 년도부터, 그리고 2008 년도부터는의료급여수급권자를대 상으로실시하고있다. 특히, 이사업은기존의질병위주의선별적건강진 단체계에서개인별건강위험평가와적극적인생활습관 ( 비만, 절주, 흡연등 ) 개선상담까지포괄하는사전건강관리체계로전환된것이어서효과적인사 업으로평가되고있다. 특히노인에대해서는노인신체기능 ( 근력, 평형성 ), 일상생활수행능력, 인지기능장애 ( 치매 ), 골밀도검사 ( 골다공증 ), 시력 청력 44) 1 차검진항목에는기본진료 ( 진찰, 체위검사, 치과검사 ), 혈액검사, 기타검사 ( 간이인지검사포함 ) 이고, 2 차검진항목에는기본진료, 흉부질환, 순환계질환, 간질환, 신장질환, 빈혈, 당뇨질환, 안질환, 치매, 골다공증검사등으로구성되어있음. 노인 일상생활기능자립을 위한 건강지원정책의 실태

172 검사등이추가되어실시되고있다 ( 표 4-4 참조 ). 이와같이생애전환기건강검진사업은만66세대상으로한노인건강진단의도입으로낙상위험등신체기능을평가하고치매등인지기능장애를조기에선별해냄으로써건강한노후생활을보장하는데그목적을두고있는데, 그이유는만66세는치매등노인성질환과뇌졸중 심근경색등치명률이높은질환이증가하는연령에해당하고, 낙상, 인지기능장애등노인성질환의위험이증가하고전반적인신체기능이저하되는시기이기도하기때문이다. < 표 4-5> 는 2008년도생애전환기건강검진사업의실적을나타낸것으로 1차검진에건강보험가입자 216천명, 의료급여수급자 9천명이검진을받은상태이다. 표 4-4 노년기건강진단사업의내용 ( 일반검진, 암검진및생애전환기건강진단 ) 구분건강보험가입자의료급여수급권자 근거법령국민건강보험법제 47 조의료급여법제 14 조및암관리법제 9 조 160 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 대상 일반검진암검진 검진주기 검진수행주체 성인기건강보험가입자와동일 66 세 ( 생애전환기건강진단 ) 66 세 ( 생애전환기건강진단 ) 위대상자중암종별대상연령 ( 특정암검진 ) 성인기건강보험가입자와동일연 1 회 국민건강보험공단 비용부담성인기건강보험가입자와동일 비고 자료 : 보건복지가족부 암종별대상연령 ( 국가암조기검진 ) 전국보건소 공단위탁수행 본인부담없음 전액국고및지방비 이외에도노인복지법에건강검진임의규정명시 65 세이상검진대상자는시군구임의실시사업으로검진이일정치않음

173 표 년도생애전환기건강진단현황 대상자 구분 정상 A 정상 B 1 차 2 차 ( 종합판정 ) 질환의심 소계 (A) 정상 A 정상 B 유질환자 질환의심 ( 단위 : 명 ) 소계 (B) 계 53, , , ,978 26,148 60,665 41,653 47, ,131 만 40 세 ( 건강보험가입자 ) 만 40 세 ( 의료급여수급권자 ) 만 66 세 ( 건강보험가입자 ) 만 66 세 ( 의료급여수급권자 ) 남 15,918 62,545 78, ,786 7,858 17,739 10,967 8,671 45,235 여 30,120 74,810 51, ,992 12,017 20,224 7,913 6,058 46,212 남 , 여 567 1,614 1,509 3, ,122 남 5,060 30,507 64, ,481 3,353 11,887 9,994 12,401 37,635 여 1,689 20,921 92, ,296 2,414 9,584 11,639 19,046 42,683 남 ,919 2, 여 70 1,011 5,149 6, ,922 자료 : 보건복지가족부, 2009 건강검진사업안내 한편, 보건소의치매조기검진사업은치매의위험에노출된 60 세이상을 대상으로치매조기검진을실시하고치매환자를조기에발견 관리함으로 써치매노인및가족들의삶의질을제고하고, 발견된치매환자의등록관 리를통해국내실정에적합한치매조기등록관리체계를마련하는것을목적으로하고있다. 사업대상자는 60세이상모든노령자를대상으로하되, 저소득층에우선권을부여하는것을원칙으로하고있다. 즉, 보건소관할지역의 60세이상국민기초생활보장수급권자및의료급여수급권자및보건소장이치매예방및관리를위하여치매정밀검진이필요하다고인정하는자가해당된다. 관할지역의 60세이상국민기초생활보장수급권자및의료급여수급권자는의료급여증확인만으로검진대상자로선정가능하며, 보건소장이치매예방및관리를위하여치매정밀검진이필요하다고인정하는자는시군구 ( 보건소 ) 별로자체기준을정하여시행하고있다. 사업주체는시 군 구보건소이며, 예산은치매선별검진일경우지자체부담, 치매정밀검진일경우국고 50%, 지방비 50% 의비율로지원하고있다. 여기에서대상자선정기준 161 제 4 장 노인 일상생활기능자립을 위한 건강지원정책의 실태 에적합한대상자를선정하고나면, 해당지역주민을대상으로사업을홍보

174 하고, 치매선별 ( 간이 ) 검진을실시하고있다. 검진결과를해당대상자에게통지하되, 치매정밀검진이필요한경우거점병원에검진을의뢰하고, 필요시추가정밀검진을실시하고있다. 이상과같은사업활동을통해지역사회에치매위험군에대한지속적인교육과홍보를실시하고, 치매위험이있거나이미진행중인대상자에대해사후관리를실시하고있다. 이를위해지역사회에이용가능한자원을파악하여정보를제공하거나연계하고, 치매와관련한지역사회자원에는시설에해당하는노인 ( 전문 ) 요양시설, 소규모요양시설, 이동목욕, 주간보호시설, 의료기관등이있고, 재가서비스로는방문보건, 가정봉사원파견, 이동목욕, 주간보호시설, 단기보호시설등이있다. 기타치매상담센터에서의치매용품공급, 신원팔찌공급등이있다. 3. 노인일차보건의료사업 노인의일차보건의료사업에서중심적인서비스가재택보건의료서비스로 162 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 보여진다. 현재재택보건의료서비스로볼수있는사업이보건소의맞춤형방문건강관리사업, 병원중심의가정간호서비스이다. 먼저, 병원중심의가정간호사업은 2000년 의료법 을개정하여 2001년 1 월부터진료담당의사가입원진료후조기퇴원한환자나입원이요구되는환자중에서계속적인치료와간호관리가필요하다고인정하는환자를대상으로가정전문간호사가환자가정을직접방문하여제공하는것이다. 가정간호서비스를통한치료및간호관리를시행함으로써환자의질병과장애로부터회복을도모하고장기입원이나불필요한입원으로인한의료비를절감할수있는입원대체서비스제도에근거하여이루어지고있다. 가정전문간호사가 2인이상근무하고가정간호전담부서가설치되어있는의료기관이면가정간호요양급여를실시할수있다. 가정간호의비용은건강보험적용환자의경우가정간호 기본방문료와 교통비 로구성 ( 공휴일이나근무외시간, 응급상황발생으로인한방문시는 50% 가산 ) 되며, 가정에서제공

175 된간호행위에대해서는건강보험지불보상체계상의보험수가에따른다. 이비용은월 8회의가정방문에한하여보험적용이인정되며초과시환자본인이정해진요양급여비용을전액부담해야한다. 2004년현재, 병원중심가정간호사업실시의료기관은 135개기관이고, 가정간호진료비는총 52억 8천4 백만원으로전체요양급여비용비용중가정간호요양급여비의점유율이 0.03~ 0.04% 로, 이는미국의 2.6% 와비교할때매우낮은수치다 ( 장현숙, 2002). 보건소의방문보건사업은전술한바있는맞춤형방문건강관리사업으로전환되어실시중에있는데, 노인과관련해서는노인장기요양보험제도가도입됨에따라서사업대상자의범위가조정되었다. 즉, 장기요양등급 (1~3등급) 에해당하지않는등급외대상노인에게서비스를제공하는것으로되어있다. 그런데, 등급외대상노인의서비스욕구와실제로맞춤형방문건강관리사업에서제공하는서비스와는일치하지않다는점이문제점으로지적해볼수있다. 다시말하면, 신체수발및가사지원서비스의욕구가발생하여장기요양보험제도에신청한노인들인데, 맞춤형방문건강관리사업에서는그러한장기요양서비스를제공하고있지않고, 다만, 건강관리차원에서의상담및 지속적인건강교육및건강체크수준에한정되어있기때문에수요와공급이일치하고있지않다. 따라서, 장기요양보험제도의장기요양등급외대상노인을대상으로하는한, 맞춤형방문건강관리사업에는기능유지를위한근력강화프로그램및구강보건차원에서의지원프로그램개발이요구되고있다. 한편, 우리나라노인의거의대부분이한가지이상의만성질환을지니고있다는것은이에비례하여약물복용율도높다는것을의미하고, 더욱이 2 가지이상의만성질환을복합적으로지니고있는노인도절반이상을차지하고있다는것은약물의다제복용 (poly-pharmacy) 도높다는것을의미한다. 다제복용은국가마다정의가조금씩다른데, 선우덕등 (2004) 은 2001 년국민건강 영양조사를사용한지역사회노인의의약품이용실태연구에서만성질환의개수가많을수록처방약복약경험이높은것으로분석되었고, 오정미 (2004) 가 1개병원의이용환자를대상으로한연구에의하면입원 163 제 4 장 노인 일상생활기능자립을 위한 건강지원정책의 실태 환자의하루평균처방약의수는 18 개였고연령이증가할수록그개수가

176 증가하는것으로분석되었다. 이렇게노인계층에서의다제복용이흔한이유는이미지적하였듯이노인에게서두가지이상의만성질환이존재하는경우가많기때문이다. 이외에약물부작용 (adverse drug reactions), 부적절한처방, 복약지침불이행등의문제점도노출되고있다. 예를들면, 오정미 (2004) 는 Beers 기준 (Beers, 1997) 을이용하여분석해본결과, 입원환자의 57.3%, 외래환자의 27.8% 가 1개이상의부적절한처방약을사용하는것으로나타났으며, 복약지침의불이행에대해서는 2001년도국민건강영양조사자료를이용한선우덕등 (2004) 의분석에서는현재우리나라에서복약횟수의지침을이행하지않은노인은남자가 14.7%, 여자가 17.1% 였고, 복약량의지침을이행하지않은노인은 5% 정도로나타났으며만성질환개수와는상관이없는것으로나타났다. 마지막으로, 지역사회중심의노인일차보건의료서비스체계에서가장큰문제점으로지적할수있는것이보건의료서비스를총괄적으로조정, 연계시킬수있는문지기 (gate-keeper), 즉노인주치의가부재하다는것이다. 농촌지역에서는오 벽지에설치되어있는보건진료소의보건진료원이 100여 164 노인건강의 현황과 향후 정책방안 가구를대상으로문지기역할을수행하는것으로볼수있는데, 일반도시지역에서는그와같은역할을수행하는의료인력이없다는것이다. 특히, 약물복용과신체기능장애간의관련성이존재하고있다는관점에서보더라도지역사회내에서노인의의료적케어를담당해줄수있는노인주치의제도 ( 가칭 ) 는필요하다고하겠다. 4. 노인만성질환관리사업 : 자립향상을 중심으로 현재노인의만성질환관리사업으로는고혈압 당뇨병예방관리사업을들수있다. 이는 2000년보건소중심의시범사업으로시작하였고, 2003년도부터는전국보건소로확대되어실시중에있다. 그런데, 최근에심근경색, 뇌졸중, 치매등중증질환이크게증가한것으로나타나고있어, 그선행질환에해당하는고혈압당뇨병의관리사업의효과성에의문을제시하게되

177 었고, 이로인하여예방가능한사망이나기능장애가초래되고있다는것이다. WHO(2005) 에서도심 뇌혈관질환조기사망의 80% 는적정관리를통해예방이가능한것으로보고있으나, 선행질환인고혈압, 당뇨병의지속치료율은각각 22.2%, 29.2% 에불과하고, 또한, 당뇨병 3대합병증검진율 ( 눈 6.2%, 신장 3.4%, 발 0.7%) 도매우낮으며, 교육상담등필수예방서비스에대한접근성도취약한상태로분석되고있다 45). 특히, 고혈압 당뇨병관리사업의문제점으로는첫째, 홍보사업에서교육의경우, 건강강좌등지식전달위주로이루어지고있고, 일반주민을대상으로하는고혈압과당뇨병에대한조기발견과위험요인예방에대한홍보및교육이미흡하다는점, 둘째, 지역사회차원의조직적관리체계부재로환자관리의효율성이미흡하다는점, 셋째, 보건소의등록관리환자에대하여종합적, 효율적인관리가되지못하고비체계적이라는점, 넷째, 보건소에서내소환자의중심의부분적이고, 형식적인환자관리사업이고, 낮은치료순응도, 적극적인추구관리보다는환자의내소에의존하고있다는점, 다섯째, 구체적인사업추진을위한추진전략, 조직, 인력의전문성이미흡하며, 전산 망을통한정보지원체계및지연사회의료기관과의정보연계, 협조가부족 하다는점으로요약할수있다 46). 이러한배경아래고혈압 당뇨병관리사업은시군구보건소심 뇌혈관질환 고위험군예방관리사업의명목으로지속적으로실시중에있는데, 그사업 내용으로는지역사회홍보사업, 환자조기발견사업및고혈압 당뇨병 이상지 질혈증환자등록관리사업등이있다. 일반건강검진에서심 뇌혈관질환예방 을목표로 1 차검진의통합 강화를유도하고, 2 차검진은고혈압 당뇨병 의심자에대하여집중적으로실시하고있다. 45) 보건복지가족부, 2008 년주요만성질환관리사업안내참조 46) 서울대학교의과대학의료관리학교실, 보건소의만성질환관리프로그램, 2008 년상반기만성질환관리세미나자료, 2004 년도대구광역시고혈압, 당뇨병관리사업, 감신교수발표자료, 서울대학교의과대학의료관리학교실 2005 년지역사회의학세미나자료참조 165 제 4 장 노인 일상생활기능자립을 위한 건강지원정책의 실태

178 5. 노인기능재활치료사업 일반적으로노인계층의주요만성질환중에서관절염이 43.1% 로가장높으며, 그이외에고혈압 40.8%, 요통좌골통 30.6%, 신경통 22.1% 등이있는데 ( 정경희외, 2005), 이러한만성질환은지속적인관리를요구하게되는데, 그관리는의사나간호사에의해이루어질뿐만아니라 PT, OT 등의재활치료사에의해서도이루어질수있다. 특히신체적및인지적기능의장애를유발시키는주요만성질환으로근골격계및뇌 심혈관계질환이대부분을차지하고있는데, 노인의만성질환유병률을고려할때전체노인의 6~43% 정도가지역사회내에서유지적재활서비스욕구를지닌계층이라할수있다. 좀더구체적으로살펴보면, 만성질환노인중에서재활욕구를지닌노인비중을살펴보면, 마비상태의경우, 중풍및뇌혈관질환노인의 41.6% 가재활욕구를지니고있는것으로나타났고, 그다음으로는골절, 탈골및사고로인한후유증 (14.4%), 관절염 (12.7%), 고혈압 (12.1%), 당뇨병 (11.7%) 의순으로나타났다는것이다. 따라서, 재활욕구의발생을사 166 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 전적으로억제시키기위해서는만성질환중에서중풍및뇌혈관질환, 관절염등의질환관리가중요함을시사해주고있다. 현재, 노인의기능을회복및유지시키기위한재활치료체계는서로분절적이면서도부재한부분도존재하는것으로알려져있다. 전술한바있듯이재활치료에는급성기, 회복기및유지기재활치료가존재하는데, 급성기재활치료는이루어지고있을지는모르겠지만, 회복기나유지기재활은민간의료기관에맡겨두고있는실정이다. 즉, 노인요양병원과장기요양시설에서주로제공되는데, 이들시설들은의료법과노인복지법에의해서재활치료인력의설치기준에따라서비스가제공되고있는데, 표준화되어있지못하다. 그리고가정에서의유지기재활서비스는방문재활과통원재활서비스가있는데, 우리나라의경우에는법적근거가마련되어있지못한실정이다. 비록, 기능회복을위한재활서비스가제공된다고하더라도이는급성병원의재활훈련부서에서이루어지고있기때문에기능회복만을위한별도의시

179 설 47) 이설치되어있지못한것이우리나라의실정이다. 따라서, 재활서비스의양을떠나서우리나라의장기적인유지적재활및기능훈련서비스를제공해주고있는시설이일반병의원, 요양병원, 보건 ( 지 ) 소, 노인요양시설및전문요양시설, 재가노인복지시설등다양하게설치되어있기는하지만, 각시설간의연계는전혀마련되어있지못하고, 시설마다독자적인프로그램계획하에서비스가제공되고있는실정이다. 특히, 전절에서살펴본바와같이집중적인회복기재활및기능훈련기관이태부족하기때문에이미재가및지역사회로나올때에는기능자체가하락되어고착된상태에있게된다. 이러한문제에대한대책으로는급성기 -회복기 - 유지기와같은연속선상에서의재활서비스의제공체계가갖추어져야한다는것이다. 제 2 절사회복지적측면 1. 노인장기요양보험사업 167 지난 2008 년 7 월부터시행되고있는노인장기요양보험사업은대상자가 일정수준이상의신체적및인지기능적장애 48) 를지니고있어야한다는전 제가있다. 이러한신체적기능장애의발생원인을살펴보면, 주로뇌졸중 ( 중풍 ) 에기인하고있는데, 이러한질환이발생되면, 어떠한형태로든지간 에신체상의마비와같은후유증을남기게한다. 이와같은후유증을최소 화시키기위해서는적극적인재활치료가필요한실정인데, 현행제도에서는 급여의내용에포함되어있지못한상태이다. 우선, 장기요양인정신청및인정추이를보면, 제도도입초기 (7 월 ) 에는 47) 유럽선진국가들은기본적으로급성기이후기능회복을위한별도의재활전문시설이나병원이설치되어운영되고있고, 일본만하더라도노인보건시설이나주간재활병원등이설치, 운영되고있는실정임. 48) 여기에서말하는기능장애란일상생활동작 (ADL) 의기능장애를의미하고, 장기요양보험제도에서는 12 개의유형으로구분된항목을바탕으로장애정도를평가하고있음. 제 4 장 노인 일상생활기능자립을 위한 건강지원정책의 실태

180 신청대비인정률이 53.9% 이었으나, 그이후 2009년도에들어와 56~7% 의인정률을보이고있고, 노인인구대비율로는 월당시에는 2.9% 이었으나, 월현재에는 4.8% 로나타나고있다. 이와같이노인인구대비인정자률의증가는요양3 등급에서의증가가컸기때문인것으로지적됨. 즉, 4등급중점수가높은자를 3등급으로상향조정하는가운데에서발생된것으로지적되고있다. 표 4-6 노인장기요양보험제도의장기요양서비스인정자현황 ( 단위 : 명, %) 구분 월 8 월 9 월 10 월 11 월 12 월 월 2 월 3 월 4 월 신청자 271, , , , , , , , , ,582 인정자 146, , , , , , , , , ,290 ( 인정률 ) (53.9) (56.3) (58.7) (59.6) (60.2) (57.0) (56.8) (56.3) (55.8) (55.4) 노인인구대비율 자료 : 보건복지가족부 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 즉, 장기요양보험급여에는시설급여와재가급여로구분되고있는데, 시설급여의대상인노인요양시설 ( 기존노인전문요양시설을포함 ) 에는인력 ( 종사자 ) 배치기준에시설당물리치료사또는작업치료사 1인을고용하도록되어있고, 이들을통해서재활치료서비스를제공하도록하고있다. 그러나, 대규모시설을중심으로재활치료인력이고용되어있을뿐이고, 중 소규모시설에서는거의대부분이고용되어있지않기때문에재활서비스는제공되고있지못한실정이다. 그러나, 비록재활치료인력이고용되어있다고하더라도 100인이상규모의시설일경우만추가적인재활치료인력을고용하도록하고있기때문에 1인의재활치료인력이 100명이내의입소노인에게서비스를제공하여야하기때문에양질의서비스는기대하기가어려운실정이다. 그리고재가급여의대상시설에는방문요양, 방문목욕, 방문간호, 주야간보호및단기보호서비스를제공하고있는기관이있는데, 재활치료만을전문적으로제공하는기관은없는상태이다. 다만, 방문간호서비스기관에서

181 재활치료인력을고용하는경우에는방문재활서비스를제공할수있는것으로되어있기는하지만, 현재그러한기관은전무하다. 여기에서노인장기요양보험제도의서비스인정자로판정된자의질병유형별분포를보면, 치매 ( 전체의 22.1%) 와중풍 (25.1%) 이전체의절반수준을차지하고, 나머지의절반은고혈압, 당뇨병, 관절염, 요통, 골절등후유증등으로나타나고있다. 이중에서재활치료를필요로하는질병이중풍, 관절염, 골절등의후유증등으로볼수있어절반수준을차지하고있으며, 그만큼현재장기요양서비스인정자의재활치료욕구는높다고할수있다. 그림 4-1 노인장기요양보험제도서비스인정자의질병유형 169 제 4 장 자료 : 보건복지가족부자료 이와같이장기요양서비스대상노인에게전문적인재활서비스가제공되고있지않은것은동일한사회보험방식으로제도를운영하고있는독일이나일본과도다른체계이다. 즉, 독일의경우에는노인요양시설이든가정이든지간에건강보험제정으로부터지원받는방문재활서비스를제공하고있고, 노인 일상생활기능자립을 위한 건강지원정책의 실태

182 일본의경우에는개호보험제도에서직접적으로방문재활급여뿐만아니라전문적인주간재활서비스기관이나노인보건시설과같은전문적인재활치료용의입소시설이존재하고있다. 우리나라의경우, 노인장기요양보험법에는방문재활서비스도보험급여의일종으로제공할수있는것으로되어있는데, 당분간은보험재정, 방문재활서비스의표준적모형등의이유로지급이유보되어있는상태이다. 특히, 우리나라의경우에는노인의물리치료서비스와관련해서는도덕적해이 (moral hazard) 현상이상당히존재하고있는것으로지적되고있어서, 서비스의제공만으로끝나는것이아니라서비스제공에따른일정한목표의달성을전제로한모형이요구된다는것이다. 2. 사회적통합지원사업 사회적통합 (social integration) 에는사회적지지 (social support) 와사회 적접촉 (social contacts) 과같은사업내용이내포되어있는데, 이들사업의 170 노인건강의 현황과 향후 정책방안 목표는어디까지나사회적고립 (social isolation) 으로부터회피시키려는의도가포함되어있다. 즉, 이는사회적고립이신체적및인지적기능상태의장애발생으로이어지기때문이다. 이를감안하여현재노인돌봄서비스사업이시행되고있다고보여진다. 그런데, 이러한사업의대상은장기요양서비스의욕구존재를전제로하고있어서그러한서비스를받기위해서는장기요양대상의평가판정을받아야하고, 그렇지않은자는서비스대상에서누락시키고있다. : 자립향상을 중심으로

183 그림 4-2 정부의노인돌봄서비스사업내용 현재, 노인복지사업에는사회적접촉의활성화사업으로볼수있는노인돌봄기본서비스사업 ( 독거노인생활관리사파견사업 ) 49) 이지난 2007년도부터실시되고있다. 이사업의목적은혼자의힘으로일상생활을영위하기어려운노인과독거노인에게욕구에따라안부확인, 생활교육, 서비스연계, 가사지원, 활동지원등맞춤형복지서비스를제공하는것으로되어있다. 사업내용을정리해보면, 만 65세이상장기요양서비스가불필요한독거노 인, 소득, 건강, 주거, 사회적접촉등의수준을평가하여서비스욕구가높은순으로대상자를선정하고있으며, 월 4시간의가정방문, 유선전화등을통한주기적인안부확인, 생활교육, 서비스연계등예방서비스로구성되어있다. 이러한사업의한계성은독거노인만을대상으로하고있어독거가아니지만, 주간에독거와다름없이지내는노인이누락될가능성이존재하고, 서비스의내용도안부확인하는정도에그치고있어적극적인유지관리에는크게못미치고있다는것이다. 그리고사회적지지사업의일환으로볼수있는노인돌봄종합서비스사업 ( 노인돌보미바우처사업 ) 50) 은장기요양등급외로판정된노인을대상으로가사지원중심의서비스를제공하고있다. 구체적으로이사업의대상자는만 65세이상장기요양등급외 A, B형에해당하는노인이어야하고, 전국가구 171 제 4 장 노인 일상생활기능자립을 위한 건강지원정책의 실태 49) 보건복지가족부, 2009 년노인보건복지사업안내 (p.578~9) 를참조 50) 보건복지가족부, 2009 년노인보건복지사업안내 (p.578~9) 를참조

184 월평균소득 150% 이하이어야하는것으로되어있다. 또한, 서비스비용은무료가아니라소득수준을감안하여 18,000~48,000원에서차등부담하도록하고있다. 이사업의한계점이라고한다면, 정부지원예산의제한으로차상위이상의일반소득계층은이용할수없다는것이고, 서비스의내용도기능유지적차원이아니라가사지원이라는생활원조서비스에치중하고있다는것이다. 제 3 절요약 노인의기능상태의발생은본보고서에서제시하고있는분석틀인장애발생과정을고려한다면, 만성질환의사전적인예방및관리, 장애가발생하기이전단계에해당하는기능적제한으로부터의회복및증진을위한정책적수립이필요한것으로보인다. 현재, 우리나라의노인보건의료적정책내용을분석, 정리해본결과, 만성질환의관리와관련된건강증진사업, 건강검진및질병예방사업, 만성질환 172 노인건강의 현황과 향후 정책방안 관리사업의내용을보면, 전반적으로초기단계에있는것으로보이고, 건강한노인을대상으로하거나, 저소득계층에치우쳐있어보편적이지못한것을알수있었다. 그리고, 기능적제한으로부터의회복및증진을위해서는재활치료체계의구축이필요함에도불구하고, 우리나라에서는재활체계의흐름상기능회복을위한재활체계가부재하다는것을알수있었다. 노인의보유만성질환에의한마비구축에서탈피하기위해서는사전적인재활치료체계가필요하다. : 자립향상을 중심으로 전반적으로볼때, 노인의일상생활기능은기능상태의사전적파악을위한건강검진에서부터시작하여신속한질병으로부터의회복및기능훈련을통한장애의고착도를최소화시킬수있는방안의체계구축부터모색하여야함을알수있겠다.

185 05 K I H A S A 주요국의노인일상생활기능자립을위한건강지원정책

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187 제 5 장주요국의노인일상생활기능자립을위한건강지원정책 제 1 절일본 1. 노인일상생활기능자립지원관련제도의개관 일본의노인보건의료와직접적으로관련한제도에는노인보건법에의한노인보건제도와장수의료제도 ( 후기고령자의료제도 ) 가운영되고있다. 노인보건제도는국민의노후에대한건강유지및적절한의료확보를도모하기위해서질병의예방, 치료, 기능훈련등의보건사업을종합적으로실시하고, 이를통한국민보건의향상및노인복지의증진을도모하는것을목적으로하고있다. 동법은장년기이후의 40세이상자를대상으로다양한보건사업을총괄하고, 노인의료와연계시킴으로써종합적인보건의료서비스를제공함과동시에필요한비용은국민이공평하게부담시키는것을목표로하고있다. 이법에의한주요내용은건강수첩의교부, 건강교육, 건강상담, 건강검진, 의료, 기능훈련, 방문지도가있으며, 시정촌이실시주체로되어있다. 특히, 동법에의해서자립을위한기능훈련서비스가공식적으로제공되고있다는것이특징적이라할수있다. 장수의료제도는원래노인보건법에서실시하고있었던 75세이상의후기고령자에대한의료만을별도로발췌하여보험료부담방식의새로운노인의료보험의성격으로운영되고있다. 이제도의운영주체는시정촌이가입하는후기고령자의료광역연합이고, 보험료는피보험자인고령자개개인이부담하는것으로되어있다. 그리고환자의의료비부담은 10% 이지만소득수 175 제 5 장 주요국의노인일상생활기능자립을위한건강지원정책

188 준에따라서차등부담하는방식을택하고있다. 그이외에장애자를지원하는제도로공적개호보험을들수있는데, 이는고령자스스로의자립적인생활이가능하지못하는자를대상으로신체수발및가사지원서비스를중심으로한제도이다. 그렇지만, 일상생활활동의완전한지원이아니라가능하지못한부분을보완해줌으로써자립성을유도하려는의도가내포되어있다. 이러한점을감안하여재활관련보험급여가제공되고있는실정이다. 또한, 지자체에서는공적개호보험제도로부터개호서비스를받지못하는경우에는생활지원서비스를지자체별로개발, 제공하고있으며, 특히, 최근에는공적개호보험제도의근본적개혁을통해서기능저하의사전적인예방사업의일환으로개호예방서비스를적극적으로실시하고있는실정이다. 후술하겠지만, 특정고령자 ( 허약고령자 ) 의명칭아래지자체의보건소를중심으로개호예방관련건강증진사업을활발하게전개하고있다는것이다. 거기에다가저하요인으로지적되고있는사회적고립상태의주거습관에서벗어나게해주기위한사회적지원대책도아울러마련해놓고있다는것이다. 따라서, 이상과 176 같은관점에서일본체계에대해정리하고자한다. 노인건강의 현황과 향후 정책방안 2. 일상생활기능자립지원을위한보건의료적서비스의내용이러한보건의료제도에는우선적으로시정촌의건강증진사업, 건강검진사업, 의료적지원사업, 기능훈련사업등이중심적이다. 시정촌의건강증진사업은기존의노인보건사업중에서의료보험자가실시하는것으로되어있었던사업이외의치주질환검진, 골다공증검진, 간염 : 자립향상을 중심으로 바이러스검진, 건강수첩교부, 건강교육, 건강상담, 기능훈련, 방문지도등의사업에대해서는지속적으로시정촌이건강증진법에의해실시되고암검진에대해서도건강증진법에의해제공하는사업으로조정되었다. 일본의노인관련건강증진사업의내용은주로운동및영양개선이핵심을이루고있으며, 운동사업도건강한노인뿐만아니라허약한노인에맞는다양한운

189 동프로그램이개발, 제공되고있는현실이다. 건강검진사업에대해서는기존에는노인보건법에의한기본검진사업이 2008년도부터는의료보험저거실시하는특정검진 /75세이상검진과개호보험제도에서실시하는생활기능평가로이전되어실시되고있다. 우선, 특정검진사업의경우, 지난 2008년도시작된의료제도개혁에서생활습관병의예방은국민건강의확보차원에서중요할뿐만아니라치료에필요한의료비감소에도영향을줄수있는있기때문에생활습관병대책의차원에서도특정검진의중요성이존재한다는것이다. 따라서, 2005년에후생과학심의회지역보건건강증진영양부회에서작성한중간보고서를기초로하여의료보험자에게 40~74세의피보험자및피부양자에대한생활습관병의예방에중점을둔특정건강검진 / 특정보건지도의실시를의무화시켰던것이다. 이는기존노인보건사업에서는개별질환의조기발견, 조기치료가주목적이었지만, 의료보험자가실시하는특정검진은혈압, 혈당, 지질등에대한건강검진의결과를바탕으로생활습관의개선이필요로하는자를선출하여의사, 보건사, 관리영양사등이생활습관의개선을위한지도를실시함에따라생 활습관병을예방하는것을목적으로하고있다. 이는본보고서의제 3 장의 분석에서도볼수있듯이주요생활습관병과건강실천행위자체가신체적 기능과의관련성이높다는점을감안한다면, 저하의출발점 부터개입서비스가시작된다고볼수있다. 표 5-1 일본의특정건강검진사업의개요 구분 기본적항목 정밀검사항목 자료 : 일본후생노동성 내용ㅇ질문표 ( 복약내용, 흡연력등 ), 신체계측 ( 신장, 체중, BMI, 허리둘레 ), 혈압측정, 이학적검사, 검뇨 ( 요당, 요단백 ) ㅇ혈액검사 - 지질검사 ( 중성지방, HDL콜레스테롤, LDL 콜레스테롤 ) - 혈당검사 - 간기능검사ㅇ심전도, 안조검사, 빈혈검사 177 제 5 장 주요국의노인일상생활기능자립을위한건강지원정책

190 의료적지원사업은전술한바있듯이장수의료제도 ( 후기고령자의료제도 ) 를통해서질병의치료및재활치료서비스를제공하고있다. 이제도를통해서받을수있는서비스내용은요양급여, 입원시식사요양비지급, 입원시생활요양비지급, 보험외병원요양비지급, 요양비지급, 방문간호요양비지급, 특별요양비지급, 이송비지급, 고액요양비지급, 고액개호합산요양비지급등이있다. 특히, 동제도에는기능재활과관련된진료보수 ( 노인의료수가 ) 가설정되어있어서급성기, 회복기및유지기재활과관련된서비스가나름대로제공되고있는것으로보인다 51). 예를들면, 1996년에재활, 데이케어 ( 주간재활 ), 와상노인등에대한방문치과의학적관리평가도입, 1998년에데이케어의적정화, 자립향상을위한재활추진, 2002년에재활에관한진료보수체계의개정등을통해서재활서비스의개선이이루어져왔다. 또한, 장수의료제도에서는방문간호서비스를제공하고있는데, 이는주치의사의지시에따라서노인방문간호스테이션에서간호사가방문하여병상의관찰및욕창치료, 기능훈련, 몸닦기등의서비스를제공하는것이다. 노인보건제도에의해제공되고있는기능훈련서비스는뇌졸중의후유증 178 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 이나골절등에의해심신의기능이저하되어있는 40세이상을대상으로의료기관에서의재활이종료된이후, 기능의유지및회복을도모하고일상생활의자립을지원할목적으로실시되고있다. 여기에서일상생활상의기능훈련을중심으로하는 A형과대략적으로 1년간주 1회정도로실시되는사회참여를중심으로하는 B형으로구분되는데, 이용자의상황에의해내용이나실시장소를선택할수있도록되어있다. 이와같이일본에서는자립을지원하기위해서급성기적으로필요한기능재활서비스를비롯하여회복기및유지기재활서비스까지갖추어져있는상태이고, 이러한후자의서비스는노인보건제도뿐만아니라개호보험제도에서도제공되고있다는것이다. 51) 日本健康保險組合聯合會 ( 編 ), 2009 年版社會保障年鑑, 東洋經濟新報社참조

191 3. 공적개호보험제도에서의노인일상생활기능자립지원내용일본의개호보험제도는지난 2000년 4월부터시행되고있는데, 이제도는고령화및핵가족화의진행에따라심각해지고있는개호문제 ( 간병수발문제 ) 를해결하고자그동안의료와복지로분리되어있었던고령자개호제도를재편하여국민의공동연대이념하에급여와부담의관계가명확한사회보험방식으로국민모두가개호를지탱하는사회체계로구축된것이다. 즉, 가령에동반되는질병등에따라와상등의항상개호가필요한경우나목욕, 배설, 식사등의일상생활에지원이필요한경우에당사자가가능한한자립된일상생활을보낼수있도록보건, 의료, 복지의종합적인서비스를제공하는것을일차적인목표로설정해두고있다. 이러한개호서비스를받고자하는경우에는 [ 그림 5-1] 의절차를거쳐야한다. 그림 5-1 일본개호보험서비스및개호예방서비스의이용절차 179 제 5 장 주요국의노인일상생활기능자립을위한건강지원정책

192 [ 그림 5-1] 에서볼수있듯이, 일본의개호보험제도에서는서비스를받기위해서는 7개의등급중에서어느한등급을받아야하는데, 만약에그렇지않다고하더라도시정촌이주체가되어사업을실시하고있는개호예방사업에서제공하는서비스를받을수있다는것이다. 다시말하면, 요개호 1~5등급에해당하는경우에는개호서비스를받을수있고, 요지원 1~2등급에해당하는경우에는개호예방서비스를받을수있으며, 비해당자일지라도건강증진중심의사업에참여하게하여서비스를받로고유도하고있다는것이다. 특히, 요개호및요지원등급에해당하는경우에는거택서비스의일환으로방문재활및주간재활과같은재활서비스를받을수있으며, 건강증진사업으로는근력강화운동, 구강운동, 낙상골절예방운동, 영양개선서비스등을무료또는저렴한비용의부담으로이용할수있다는것이다. 특히, 구강케어의경우, 노인에게는영양문제, 신체기능의근력강화문제등과연결되어있어서매우중요하게다루어지고있다 ([ 그림 5-2] 참조 ). 그림 5-2 일본개호예방사업에서의구강케어흐름도 180 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로

193 4. 지방자치단체의노인일상생활기능자립지원내용 일본의경우, 지난 2007년 12월말로 65세이상의노인중에서개호보험제도의서비스수급인정자비율이약 16% 로집계되고있는데 52), 그나머지의노인은개호서비스가필요치않은건강한노인들이다. 이들계층에게는건강증진활동이나개호보험제도에서제공되지않는배식서비스나이송서비스와같은서비스가중요하다는관점에서지난 1998년도부터개호보험급여의대상이아닌보건복지서비스를중심으로지자체의실정에맞게제공될수있도록하는고령자재택생활지원사업을만들었고, 개호보험제도의도입을계기로고령자가가능한한요개호상태에빠지지않도록하거나자립된생활을보낼수있도록하기위해서기존의사업을확충, 보강하여개호예방및생활지원사업을창설하였었다. 그후 2003년도에는개호예방및지역상호지지사업으로명칭변경을한후, 2006년부터는지역지원사업으로바뀌어실시되고있다. 지역지원사업의목적은요지원및요개호상태가되기이전부터개호예방을추진하고, 지역에서의포괄적및계속적인매니지먼트기능을강화시키는것으로되어있다. 이러한목적을지닌지역지원사업의내용을정리하면다음과같다. 먼저, (1) 개호예방사업에는개호예방특정고령자시책과개호예방일반고령자시책으로구분되는데, 전자는특정고령자파악사업, 통소형개호예방사업, 방문형개호예방사업, 개호예방특정고령자시책평가사업등이있고, 후자에는개호예방보급계발사업, 지역개호예방활동지원사업, 개호예방일반고령자평가서업등이있다. 특히, 특정고령자로선정되었을경우에는운동기능의향상, 영양개선, 구강기능의향상등에효과가있는프로그램을실시하도록하고있다 ( 표 5-2 참조 ). 그리고 (2) 포괄적지원사업에는개호예방케어매니지먼트업무, 종합상담지원업무, 권리옹호업무, 포괄적및계속적케어매니지먼트지원업무등이있는데, 개호이외의생활지원서비스, 학대방지등과같은서비스를제공하고 181 제 5 장 주요국의노인일상생활기능자립을위한건강지원정책 52) 日本厚生勞動省, 介護保險事業狀況報告, 참조

194 있다. 또한, (3) 임의사업이있는데, 이에는개호급여비등비용적정화사업, 가족개호지원사업, 기타사업으로구분되어있다. 표 5-2 일본지역지원사업에서의개호예방내용 182 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 구분사업종류사업내용 특정고령자대상 일반고령자대상 특정고령자 ( 허약노인 ) 파악사업 통원형개호예방사업 운동기능향상프로그램 영양개선프로그램 구강기능향상프로그램 기타 운동기능향상프로그램영양개선프로그램가정방문형구강기능향상프로그램개호예방집안칩거생활예방지원프로그램사업치매예방지원프로그램우울증예방지원프로그램기타개호예방허약노인시책평가사업 개호예방보급홍보사업 지역개호예방활동지원사업 허약노인을파악하는사업 운동기능이저하된노인에게물리치료사등을중심으로간호사, 케어인력등과협력하여운동기능향상을위한개별계획을작성하고, 1 유산소운동, 2 스트레칭, 3 간이도구를활용한운동등을실시 저영양상태에있는노인에게영양사등이간호사, 케어인력등과협력하여영양상태를개선시키기위한개별계획을작성하고, 1 개별영양상담, 2 집단영양교육등을실시 구강기능이저하된노인에게치과위생사등이간호사, 케어인력등과협력하여구강기능향상을위한개별계획을작성하고, 1 식이, 연하기능훈련, 2 구강청결, 3 자립지원등을실시 심신의상태에따라통원형태의사업에참여하기어려운노인에게보건사등이방문하여생활기능에관한자문을종합적으로파악, 평가하고필요한상담및지도를실시 사업평가 팜플렛제작배포강연회, 상담회개최개호예방지식, 정보, 실시의기록등관리를위한매체배포자원봉사자등인재육성을위한연수 지역활동조직육성지원 개호예방일반노인시책평가사업사업평가자료 : 日本厚生勞動省, 綜合的介護豫防システムに関するマニュアル, 에서발췌

195 제 2 절유럽 1. 영국 영국의보건의료제도는 1948년부터실시되고있는국민보건서비스법에의한국민보건서비스 (national health service) 로대변되고있다. 이제도는모든국민에게예방의료및재활서비스도포함하고있는포괄적인보건의료서비스를무료로제공하였으나, 현재에는일부본인부담금을지불하여야한다. 이제도의구조는병원및전문의서비스, 가정보건서비스, 지역보건서비스로구성되어있다. 먼저, 병원및전문의서비스는주치에해당하는가정의 ( 일반의 ) 의소개를받아서병원을기반으로하는전문의의의료서비스를받게된다. 2008년부터는병원을선택할수있도록하고있고, 기본적으로의료비는무료이지만, 개인실이나소규모의병상이용에대한자비병상에한하여환자가전액부담하게되어있다. 가정보건서비스는일반의서비스, 일반치과의서비스, 약제서비스및안경에대한서비스가있으며, 전국민은자신의일반의를사전적으로등록해두어야하고, 응급의료를제외하고는먼저일반의의진료를받아야한다. 이러한절차는치과의도마찬가지이다. 지역보건서비스는모자보건서비스, 학교보건서비스, 노인 장애인보건서비스, 정신보건서비스등지역보건활동이포함되어있고, 재택간호서비스, 조산사서비스, 보건방문서비스, 응급의료, 예방접종, 가족계획, 보건조사활동등이실시되고있다. 여기에서노인보건서비스, 장해인보건서비스, 정신보건서비스에대해서는 NHS서비스를제공하는일차케어트러스트 (primary care trust) 와대인사회서비스를제공하는지자체간연계를강화시키고있는실정이다. 이에따라, 영국의고령자는일반국민과동일하게자신의주치의사를가지고있으며, 일차보건의료서비스는주치의를통해서제공되고있는것으로볼수있다. 183 제 5 장 주요국의노인일상생활기능자립을위한건강지원정책

196 표 5-3 영국의고령자보건의료복지서비스내용 보건과복지의연계추진 구분개요추진내용 시설입소비용부담문제 고령자진료차별문제 - NHS 와사회복지서비스가재원을공동으로풀링하여일원적으로서비스를제공하는케어트러스트화추진에따라고령자가사각지대에놓이거나재택복귀가가능해도입원에묶여있는상태 (bed blocking) 를해소하려는목적 - 5,000 개의중간케어병상확보 월에고령자개호문제왕립위원회가제언한대인케어서비스의무료화가지연되고간호관련서비스비용만무료화 - 시설입소후본인부담액책정을위해서 12 주간은자산조사를고려하지않음 - 고령자의료가이드라인을책정, 보급 자료 : 영국보건성, Chief Executive's Report to the NHS, 에서발췌 - 케어트러스트추진관련법제정 - 복지서비스제정의지연에따른입원지속상태는그비용을 NHS 가지자체에서징수 년 10 월부터입소시설에대해간호케어비용을소득수준에따라차등부과 월진료차별폐지, 중간케어추진, 뇌졸중, 낙상, 정신보건대책강화, active life 추진등 7 개항목에대한가이드라인을추진 184 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 한편, 영국의건강증진사업을통해서노인건강정책을가름해보고자한다. 영국은 1998년에발표된국민건강증진계획 (Our Healthier Nation) 에공중위생도포함된국민건강유지증진정책의추진을실시하고, 국민이보다쾌적한환경속에서건강하게살아갈수있도록환경정비, 유병율및사망률의지역간격차해소를포함하고있다. 그가운데에 2010년까지달성하여야할수치목표를보면, (1) 심장병, 뇌졸중및관련질환에의한 65세미만의사망률을 1/3이상축소 (1996년도대비 ), (2) 사고사삭감을위해중상사고발생수를 1/5로축소, (3) 암에의한 65세미만사망율을 1/5이상축소, (4) 정신위생대책으로자살및관련원인불명사의감소등이제시되고있다. 2004년 2월에발표된수상, 보건부장관, 재무부장관의위탁보고서에서는영국정부가 NHS에대한막대한투자와함께, 예방대책에도중점을두는것을강조하고있다. 또한, 담배, 운동, 과일및채소 ( 식사 ), 식품표시, 광고, 성병감염증, 직장환경등의 7개분야를중심으로 2004년도중에정부, 자

197 치체, 개인, 기업등이실시하는종합적인대책을강구해왔다. 그리고 5월에는하원의보건위원회가비만문제에관한보고서를발표하고, 관계성청이연계된종합대책, 업계의알기쉬운표시기준제도의제정이요구되고있다. 이미, 영국정부가패스트푸드업자, 냉동식품업자, 통조림업자등에대해염분을감소시킬것을기업경영자에게직접요구하기도하고, 고칼로리표시를요구하는것이외에식사제공이없는식당을제외한실내공공장소를 2008 년까지금연시키는법안이국회에제출된바있다. 2. 독일 53) 독일은일본과달리고령자만을대상으로한별도의제도가없고, 보건 의료문제는의료보험제도, 장기요양문제는요양보험제도를통해서해결하고 있다. 지난 2006 도에국민의료비지출내용을발표한적이있는데, 그발표 내용을보면, 65~84 세의 1 인당의료비가 4, 50 대보다약 2 배정도로많은 것으로나타났다 54). 이와같이고령자의의료비지출이고액인이유를보면, 심장및순환기계질환, 근골격계질환, 정신및행동장애질환, 소화기계질환 등이빈발하고있기때문으로보고있다. 특히, 후기고령자일수록요양보험 대상자일가능성이높은데다가의료비도고액으로지출하고있기때문에 요양보험대상자의의료적문제가크게다루어지고있다. 독일의특징은일상생활상의기능장애가고착화되기이전부터재활서비 스가집중적으로제공되고있는것으로알려져있으며, 요양보험제도내에서 도예방과재활서비스의우선을기본전제로하고있다. 일반적으로장기요 양보호상태는항상안정적인것이아니라예방과치료, 또는재활적조치 및기능활성화유도에의해영향을받을수있다. 비록장기요양보호상태에 빠졌다고하더라도예방적조치나재활조치를필요로하기때문에요양보 험법에서는다음 4 가지의규정을마련해놓고있다. 53) 和田勝, 介護保險制度의政策過程, 東洋經濟新報社, 2007 의내용을참조함. 54) 독일후생성자료 (Statistisches Bundesamt, 2007) 참조 185 제 5 장 주요국의노인일상생활기능자립을위한건강지원정책

198 (1) 요양금고는관할서비스사업자에대해예방, 질병치료및의학적재활을위한적절한급여를조기에제공하고, 장기요양상태를벗어나게하도록지시할수있다. 따라서, 요양서비스사업자는법내에서재활을위한의료적급여및보충급여를제공하여야하고, 장기요양상태의극복, 축소, 악화방지에노력하여야한다는것이다. (2) 질병보험메디칼서비스 (MDK) 는개개의사례에대해장기요양상태에관한재활의가능성을검사하여야하고, 메디칼서비스가의학적재활을적절하고필요하다고판단되는경우피보험자는온천요법을제외한외래의의학적재활에대해법적청구권을지닌다는것이다. (3) 요양금고는장기요양상태의극복, 축소, 악화방지를위해개별적으로의학적재활급여및보충급여의내용을검사하고, 요양보험법에의한급여에문제가없다면, 사후조사로의학적재활급여가적절한지를검사한다는것이다. (4) 요양금고는이미발생된장기요양상태의극복, 축소, 악화방지를위해신속한조치가이루어지못하고즉각적으로급여가불가능한경 186 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 우에는의학적재활의잠정급여를제공할수있다는것이다. 이상과같은필요성에따라서독일의장기요양보험제도에는그대상자에게방문재활서비스도활성화되어있는것으로보인다. 다만, 그비용은의료보험자가지불하고있다는점이일본과다른점 이다. 한편, 독일은지난날치료중심의의료체계에대한비판을받아들여질병의조기발견, 예방및재활중심의체계로전환되어있는상태이다. 영유아시기부터질병의조기발견에중점을둔검진이나남녀별암검진프로그램이있다. 공적의료보험가입자에대한질병조기발견체계를보면, 여성의경우, 만19세가된자는그이후연 1회의조기발견검진의급여청구권이발생되고, 만 20세에이르면부인과관련검진을정기적으로받을수있으며, 30세가되면추가적으로유방암검진을실시한다. 남성의경우에는만 44세가되면, 암의조기발견검진을받을수있는것으로되어있다. 의사에의한건강검진은일상적인생활습관에대한문진부터시작하는데, 이에는지

199 병의경과, 식습관, 수면실태에대한질문이포함되어있다. 그리고, 재활서비스는공적의료보험뿐만아니라연금보험분야에서도관련성이높은실정이다. 독일은재활의일환으로운동기능회복훈련을목적으로한재활에해당하는온천요법이도입되어있는상태이고, 의료보험에서는접속형의재활이제공되고있는데, 이는단순히온천요법시설에서오락을중심으로한프로그램을소화하는것이아니라재활본래의목적에맞춘의학적프로그램에기반을두고의사들의엄격한지도감독하에서비스가제공되는구조를가지고있다. 이를통해서입원탈피의효과를보고있는것으로나타나고있다. 제 3 절요약 주요국가의자립을위한정책내용을정리하면, 다음과같다. 첫째, 일본은개호보험제도의도입을계기로기능자립지원정책을강화하고있지만, 원래는그이전의노인보건법에의해서기능장애의원인색출을위한건강검진, 뇌졸중과같은주요만성질환의집중관리, 기능회복을위한재활훈련지원등이실시되고있으며, 나름대로의효과도존재하고있는것으로파악되고있다. 개호보험제도의도입은기능장애의발생예방의중요성이강조되고있으며, 지방자치단체차원에서의가사지원등도포함하는일상생활지원사업이전개되고있다고말할수있다. 둘째, 유렵국가의사례로영국과독일의정책내용을소개하고있는데, 일본과같이노인대상의특별한제도를지니고있지는않다는점이다. 그럼에도불구하고, 고령화사회에서의노인인구비중이높다는현실을무시하기어렵다는관점에서노인대상의프로그램이부분적으로구축되어있는것으로보인다. 예를들면, 영국의국민건강증진계획속에서의노인건강유지프로그램내용이나, 독일의장기요양상태의사전적발생억제차원에서의질병금고의재활치료노력등을참고할수있을것으로보인다. 187 제 5 장 주요국의노인일상생활기능자립을위한건강지원정책

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201 06 K I H A S A 생활기능자립을위한효율적인노인건강정책방안

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203 제 6 장생활기능자립을위한효율적인노인건강정책방안 제 1 절기본방향 이미, 전장에서노인의장애발생단계를고려하여가능한범위내에서분석을시도하였고, 일부주요국가의정책내용을참고로하여분석한결과를요약하면, 무엇보다도연계적서비스의체계구축이부족하다는점을알수있었다. 물론건강증진에서부터건강검진, 질병예방및관리, 재활치료등의의료의흐름속에서각프로그램들이존재하고있기는하지만, 상호간연계적이지못하고분절적이라는점, 그리고프로그램의대상이보편적이지못하고일부계층에치중하고있다는점을지적할수있겠다. 이러한연계적인서비스체계의구축은비록선진국가에서도완전하지는못하지만, 그나름대로의노력을기울이고있다는점을감안할때, 다음과같은기본적인정책방향부터고려하여야할것이다. 즉, 노인의자립을회복, 유지및증진시키기위한정책방향에대해서우선적으로정리하면 [ 그림 6-1] 과 [ 그림 6-2] 로요약할수있는데, [ 그림 6-1] 은연속적케어 (continuum of care) 측면에서, 그리고 [ 그림 6-2] 는 ASC(acute-subacute-chronic) 체계측면에서제시한것이다. 노인보건의료체계에서의서비스의연속성 (continuum of care: COC) 은연속적인케어의각단계마다가능한한독립성을최대한유지할수있도록하게하는데목적을두고있는체계이다. 다시말하면, ADL과 IADL 의수행능력의유지를염두에두면서서비스가제공되도록하여야한다는 191 제 6 장 생활기능자립을위한효율적인노인건강정책방안

204 것이다 (Stephan, 2001). 양질의보건의료서비스가 COC체계를효과적으로구축하는데가장기본적이면서필요한구성요소이고, 대부분의보건의료서비스가급성기중심의질병 사고에대한대처에따라제공되고있다고하더라도예방적인보건및건강프로그램이노인의건강을보호하는데중요한역할을담당하고있다는것이다. 이러한 COC체계는서비스욕구가발생하는경우에신속하게적합한서비스를이용할수있도록유도하면서질적인보건의료서비스체계의모든구성요소가서로협조적으로기능할때최적으로작동한다는것이다. 주요서비스의내용을살펴보면, 첫째, 건강증진으로이는건강교육및운동이노인으로하여금건강을보호내지는증진시킬수있도록지원해주는단순하면서도효과적인방법이라는것이다. 둘째, 통원및예방적의료인데, 이는규칙적이고정기적인의료기관의통원진료가건강유지에중요한요소라는것이다. 셋째, 지역사회주치의제도인데, 이는현거주장소에서의노화 (ageing in place) 의이념하에주치의를선택하여지속적인관계속에진료를받게하는것이바람직하다는것이다. 넷째, 구강의료서비스로 192 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 저작능력의유지를위해서는정기적인통원구강진료를통해서질병의중증화를예방하고적절한영양섭취를지원해준다는것이다. 다섯째, 약물복용관리로의약품의진보는노인을건강하고장수하도록지원해주고, 신약은알츠하이머질환을지연시키고병원입원이나시설입소를지연시킬수있지만, 저소득노인에게는약제비용이부담이될수도있다는것이다. 여섯째, 재활 (PT, OT) 치료로노인은종종질병이나골절등으로재활치료를요구하고있는데, 이는이동성, 민첩성, 사물조작의수월성을보호내지는개선시키기때문에더활동적이고자립적인생활을할수있으며, 급성기및장기적입원욕구도감소시킬수있다는것이다. 일곱째, 급성기입원치료로이는응급조치, 수술, 중증질환, 정신질환치료등을위해서필요한데, 입원의고비용때문에사례관리자는특정질환의입원기간을점차적으로제한시키고있으며, 이는조기퇴원과신속한재활로이어질수있도록하고있다. 여덟째는아급성케어 (subacute care) 로이는환자의상태가고가의료 검사

205 장비의이용이필요하지않으나, 기존의너싱홈보다는강도높은서비스를제공하나급성기치료보다는낮은경우에제공된다. 특히, 상태가안정화되거나사전적으로정해진치료방법이적용될때까지제한된일정기간동안규칙적인환자상태의사정과치료계획의수립이요구된다. 여기에서목적지향적이라는의미는특정의의료상태를치료하기위하거나, 중증또는일시적인장애를제거하기위해서라는것이다. 따라서아급성케어는물리치료 (PT), 작업치료 (OT), 회복요법 (respiratory therapy), 심장요법 (cardiac therapy) 과같은기술적으로전문화된치료를내포하고있다. 아홉째, 종말기케어로이는종말기환자가치유적서비스의효과를더이상기대하지못하는경우안락한케어를선택하는경우이다. 호스피스의목적은가족중심적이고정서적및정신적지지를제공하는가운데에통증완화를통하여가능한한안락하게유지하게함으로써말기환자의삶의질을제고시키는데있다. 그림 6-1 연속적보건의료서비스의흐름도 질병예방및조기진단 193 재가및지역사회보건서비스 종말기의료 제 6 장 일차보건및전문적치료장기요양보호투약관리재택의료재활치료병원 ( 입원 ) 치료행동심리적치료응급의료 그리고, 보건의료서비스제공과정을환자의상태와관련시설의기능에따라구분하면급성기 (acute) 의료서비스와급성기이후 (post-acute) 의료서비스의시기로크게나눌수있다. 생활기능자립을위한효율적인노인건강정책방안

206 일반적으로급성기이후 (post-acute) 진료서비스는급성질환을앓고난환자들중회복치료를필요로하는자를대상으로질병회복과재활및장기요양을목적으로제공되는모든서비스를말한다. 따라서급성기이후 (post-acute) 의료서비스에는아급성 (sub-acute), 재활 (rehabilitation), 장기요양 (long-term care), 사회복귀프로그램 (community reintegration program) 등의서비스영역이존재하는것으로볼수있는데, 급성기이후 (post-acute) 치료는환자가자신의상태에가장알맞은서비스를적절한프로그램을통해서, 혹은시설에수용되어받는것으로, 이는의료자원의효율적이용과환자의사회복귀를앞당긴다는점에서매우중요하다. [ 그림 6-2] 와 [ 그림 6-3] 은노인의보건의료서비스진행과정에서아급성의료서비스의위치를개념상으로나타낸것으로급성기치료및장기요양서비스뿐만아니라다른단계와도서로긴밀히연결되어있는것을알수있다. 미국급성기이후및아급성의료협회 (NASPAC: The National Association of Subacute and Post-acute Care: International Subacute Healthcare 194 노인건강의 현황과 향후 정책방안 Association에서명칭변경 ) 에서도급성기이후여러치료프로그램들을지역사회와의료기관을연결해주는고리로인식하고있으며, 미국에서는이와관련된프로그램이나병동및의료센터 (sub-acute care center) 등이각지역별로운영되고있어효율적이고포괄적인의료서비스를제공해오고있다. : 자립향상을 중심으로

207 그림 6-2 노인보건의료서비스진행과정 그림 6-2 노인일상생활기능저하예방및재활의연계케어모형 195 제 6 장 생활기능자립을위한효율적인노인건강정책방안

208 제 2 절정책과제 1. 노인건강실태조사의주기적실시 노인건강정책을수립하기위해서는기본적으로노인의건강에대한실태를알수있는기초자료가구축되어있어야한다. 현재이를파악할수있는자료로는노인생활실태조사와국민건강영양조사가전국표본조사에해당하고있다. 그런데, 이러한자료의성격을보면, 전자는노인의생활실태를파악하기위한종합적인조사자료이기때문에노인의건강수준을제대로파악하기에는불충분하고, 후자는고령자를포함한전연령계층을대상으로한조사이라는점에서는활용성이높다고하겠지만, 결정적인한계성을지니고있다. 이미본보고서에서강조되고있는노인건강정책의방향으로질병의예방및치료중심에서벗어나유지및향상에중점을두고있다는점을감안할때, 후자의조사에서는조사시기마다달라서일상생활동작의항목을포함시키는가하면, 어느때에는누락시키고있어서자 196 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 료의일관성을유지하고있지못하고있다. 이는전연령계층을대상으로하고있기때문에조사대상의중점연령에따라서설문조사항목의조정이이루어지고있기때문이라판단된다. 이러한요인때문에본연구의한계성이존재하고있으며, 내실있는결과의해석에도영향을주고있다. 전술한바있듯이노인의일상생활기능을고려한건강정책을수립하기위해서는기능의장애발생과정에기반을둔정책이어야할것이다. 이를위해서는장애발생과정을파악할수있는실태조사가기본적으로실시되어야함을전제로하여야한다. 다시말하면, 노인의질병상태및일상생활동작상태뿐만아니라기능손상과기능제한에해당하는내용까지조사할수있어야하고, 이러한발생과정상관여되고있는위험인자및내적자원요인까지포함하는조사가이루어져야한다는것이다. 더나아가이러한실태조사는일회성으로끝내기보다는장애발생과정자체가시간의흐름속에서이

209 루어지는것이기때문에연속적인조사가이루어져야한다는것이다. 이미선진국에서는노화종적연구 (Longitudinal Study of Ageing: LSA) 의명칭으로일반화되어있고 55), 우리나라의경우에는일부지역을선정하여부분적으로조사연구를시도하고있는정도에그치고있다. 따라서, 국가가책임을지고관리하는형태의노화종적연구가가능한건강실태조사를실시하여야하는데, 그대상을 50세이상의중 고령자로설정하여야할것이다. 이를통한기초자료의분석을통하여건강수준을유지하고기능의하락을사전적으로방지할수있는정책을개발할수있으며, 이를통하여궁극적으로는노인의료비지출의폭증을겪고있는건강보험재정뿐만아니라작년 7월부터도입, 시행되고있는노인장기요양보험재정의안정화에도기여할수있을것으로판단된다. 2. 신체기능유지및향상을위한근력강화 영양개선중심의노인건강증진사업의활성화 노인의기능건강을양호하게유지시키기위해서는기능장애의근본적인 발생원인부터색출하여사전적으로예방하는것이중요하다. 다시말하면, 기능장애의원인질병이라고한다면, 심 뇌혈관질환, 고혈압, 관절염등을들 고있는데, 이러한질병들은소위생활습관병이라하여바람직스럽지못한 건강실천행위의축적에의해발생되는것들이다. 이미제 3 장의분석에서도알수있었듯이주요만성질환 ( 병리상태 ), 저작 시력 청력등의손상, 인지기능및일상생활동작의장애에이르기까지건강 실천행위중에서규칙적인운동과식사가각장애발생과정에관련성이깊 은것으로나타나고있다는점을고려한다면, 노인건강증진사업의방향성을 결정할수있을것이다. 55) 주요국가의노화종적연구로써는영국의 ELSA (English Longitudinal Study of Ageing), 네덜란드의 ALSA(Amsterdam Longitudinal Study of Ageing), 호주의 ALSA(Australian Longitudinal Study of Ageing), CLSA(Canberra Longitudinal Study of Ageing), 미국의 BLSA(Boltimore Longitudinal Study of Ageing) 등이있음. 197 제 6 장 생활기능자립을위한효율적인노인건강정책방안

210 이러한결과를감안하다면, 생활습관병을예방하기위해서는기본적으로운동 (exercise) 을포함한신체활동 (physical activity) 과영양개선이노인에게는중요한사업을지적할수있다. 여기에서의고령자의신체활동은건강상태에따라서그유형을달리할수있는데, 건강수준자체가양호한고령자에게는중강도이상의신체활동을권장하여야하고, 허약한건강수준을지니고있는고령자에게는중강도의신체활동을이행할수있도록하는근력강화운동을중심으로하여야할것이다. 근력강화운동은지구력, 균형성및유연성을양성시키는내용으로구성되어야하고, 근력강화를위해서는양호한에너지가요구되고있기때문에균형있는영양섭취가전제되어야한다는것이다. 지난 2년간실시되었던노인건강증진허브보건소시범사업의결과를보더라도근력강화운동의효과가있었기때문에그와유사한사업이지속적으로운영될필요가있다. 그러나, 노인의영양개선사업은제대로운영되고있지못한실정인데, 노인에게는저영양상태 (under-nutrition) 도문제이지만점차적으로증가하고있는과체중 (overweight) 나비만 (obesity) 도문제화되어가고있다는점을감안한다면, 영양개선사업이중요함을알수있겠다. 198 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 표 6-1 근력, 지구력, 균형유지를위한강화프로그램의결합효과 구분 건강한노인 기능손상노인 심혈관건강 (Cardiovascular fitness) 근력강화 (Muscle strength) 균형 (Balance) 도보속도 (Gait velocity/time) 기능상태 (Functional status) 이동력 (Mobility) 낙상방지 (Fall) 자료 : Swanson, et al., Health Promotion and Disease Prevention in the Older Adult, Springer Publishing Company, 2001, < 표 1.3> 재인용 따라서, 보건소및국민건강보험공단을중심으로한연계적노인건강증 진사업모형을개발하여수행할필요가있다. 그런데, 개입프로그램의중심 은어디까지나허약노인대상의근력강화운동과영양개선프로그램의결합된

211 사업모형 56), 일반건강노인대상의중강도신체활동과영양개선프로그램의결 합된사업모형이어야할것이다. 3. 신체적 인지적기능상의허약노인선별검진체계구축 전술한바와같이문헌적고찰및기존의연구결과, 그리고본연구의분석결과를바탕으로할때, 노인중에서건강정책의사각지대에놓인계층이허약고령자일것이다. 사실, 이들허약계층의특성은건강하지는않지만그렇다고타인의수발을받으면서까지살아가는계층도아닌데, 일반노인계층과는다르게활동이원활하지못하여타인과의사회적접촉이나연락도저조하고, 질병상태가불안정하여병의원을수시로방문하는계층이기도하다. 현재이들을대상으로한건강관리도질병치료이외에는이렇다할만한대책도부재한상태이다. 그렇기때문에지역사회내에서이루어지고있는각종보건사업의대상에도포함되지못하고, 노인복지사업에도소외되어있는계층에속하기도하다. 이러한허약계층을지역사회에방치하면조만간장기요양상태의기능장애가발생되어제도의재정지출을증가시키는예비집단에속하기때문에이들계층을목표로한프로그램및지원체계를개발할필요가있다는것이다. 지난노인건강증진허브보건소사업에서도밝혀졌듯이허약고령자에게특화된운동및영양개선프로그램의효과성도입증되었기때문에그필요성이강조되고있다. 이들계층을대상으로한건강지원체계를구축하기위해서는무엇보다도지역사회내에허약고령자가어느정도로존재하고있는지를파악하여야하는데, 현재우리나라에는허약고령자를선별하는데필요한도구가개발되어있지못한상태이다. 이와관련하여서는 Fried 등 (2001) 이개발한선별 199 제 6 장 생활기능자립을위한효율적인노인건강정책방안 56) 지난허브보건소사업의결과보고서인선우덕외, 2008 년도보건소노인건강증진프로그램평가, 한국보건사회연구원 건강증진사업지원단, 와선우덕외, 노인건강증진허브보건소시범사업평가연구, 한국보건사회연구원 건강증진사업지원단, 를참고바람.

212 도구가있는가하면 ( 표 6-2 참조 ), 일본후생노동성에서는공적개호보험제도의재정안정화차원에서개호예방에총력을기울이고있고, 그대책의일환으로장기요양상태에빠질우려가있는허약고령자를선별하여집중적으로관리한다는방침아래일차적인선별도구를개발하여, 각지자체에보급, 실시하도록유도하고있다 ( 표 6-3 참조 ). 우리나라도각국의경험을거울삼아지역사회에서손쉽게활용할수있는집중적인장기요양예방대상을선별할수있는일차적인도구를개발하여각지자체의보건소를중심으로허약노인을관리할수있도록하여야할것이다. 즉, [ 선별도구의개발 ] [ 보건소중심의허약고령자파악 ] [ 특화된건강증진프로그램의개발및적용 ] [ 사업모니터링및평가 ] 이라는일련의과정이원활하게이루어질수있도록하는체계를구축하여야할것이다. 200 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로

213 표 6-2 허약성 (frailty) 판단기준 ( 사례 ) 범주 Ⅰ. 체중손실 (weight loss) Ⅱ. 정서적고갈 (exhaustion) Ⅲ. 육체적활동 (physical activity) Ⅳ. 도보속도 (walk time) Ⅴ. 악력 (grip strength) 자료 : Fried, et al., (2001) 지표내용 - 체중이지난해에비해서 10 파운드이상감소하였는가 ( 단, 고의적인다이어트나운동에의한경우는제외 ) ㅇ 그렇다 고응답하면, 허약으로판정 - 지난주얼마나자주삶의회의를느끼고있었는가 ㅇ 1 주일에 3 일이상이면, 허약으로판정 - 1 주일에육체적활동으로인한열량이 383 kcal ( 남자 ), 270 kcal ( 여자 ) 이하인경우는허약으로판정ㅇ육체적활동 : 걷기, 집안일하기, 잔디깎기, 정원가꾸기, 하이킹, 조깅, 사이클링, 댄싱, 에어로빅, 볼링, 골프, 테니스, 라켓볼, 수영등 - 15 피트거리를걷는속도 - 속도가각각다음에해당하면, 허약으로판정 1 신장 173 cm이하인경우 ( 남자 ): 7 초이상소요 2 신장 173 cm이상인경우 ( 남자 ): 6 초이상소요 3 신장 159 cm이하인경우 ( 여자 ): 7 초이상소요 4 신장 159 cm이상인경우 ( 여자 ): 6 초이상소요 - 남녀별 BMI 수준별로구분하여각각다음에해당하면허약으로판정 1 BMI 24 인경우 ( 남자 ): 29 kg이하 2 BMI 24.1~26 인경우 ( 남자 ): 30 kg이하 3 BMI 26.1~28 인경우 ( 남자 ): 30 kg이하 4 BMI >28 인경우 ( 남자 ): 32 kg이하 5 BMI 23 인경우 ( 여자 ): 17 kg이하 6 BMI 23.1~26 인경우 ( 여자 ): 17.3 kg이하 7 BMI 26.1~29 인경우 ( 여자 ): 18 kg이하 8 BMI >29 인경우 ( 여자 ): 21 kg이하 201 제 6 장 생활기능자립을위한효율적인노인건강정책방안

214 표 6-3 일본후생노동성의특정고령자 ( 허약고령자 ) 의선별조사내용 번호질문내용응답 1 버스나지하철 ( 전철 ) 등, 교통수단을이용해서혼자외출할수있습니까? 예 아니오 2 슈퍼마켓이나동네가게에서잘못이나실수없이제대로생필품을구입합니까? ( 주문배달의경우는 아니오 ) 예 아니오 3 은행이나농협, 우체국등에서예 적금등의금전관리를스스로하고있습니까? ( 타인이해주면 아니오 ) 예 아니오 4 이웃이나친구의집에마실하러다닙니까? ( 가족이나친척집에아님 ) 예 아니오 5 가족이나친구에게생활상의문제에대해상담이나조언을해줍니까? ( 전화를통한상담 조언도포함함 ) 예 아니오 6 계단손잡이나벽을짚지않고계단을올라갑니까? ( 처음부터습관적으로잡는경우는 아니오 이고, 올라가는중간, 중간에잡는경 예 아니오 우는 예 ) 7 의자에앉은상태에서부축이나지팡이없이일어납니까? 예 아니오 8 15분정도쉬지않고걸어다닙니까? ( 실내 외를불문 ) 예 아니오 9 지난 1년간에넘어진적이있습니까? ( 미끄러지거나, 무언가에걸려서 ) 예 아니오 10 넘어지는것에대한걱정이나염려가큽니까? 예 아니오 11 지난 6 개월간몸무게가 2~3kg 이상빠졌습니까? ( 고의적인체중감량은제외함 ) 예 아니오 12 신장 ( cm) 체중 ( kg) BMI(= 체중 / 신장 2 ) 가 18.5 미만인가? ( 키를잴때에는똑바로선채로재고, 굽은경우는줄자로재야함 ) 예 아니오 13 지난 6 개월전에비해딱딱한음식을먹기가어려워졌습니까? 예 아니오 202 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 14 음료수나국물을드실때목이멘적이있습니까? 예 아니오 15 자주입이말라서신경이쓰입니까? 예 아니오 16 1 주일에한번이상외출 ( 나들이 ) 합니까? ( 1 2 주에한번정도도 예 ) 예 아니오 17 작년에비해서외출횟수가줄어들었습니까? 예 아니오 18 주위사람이 항상똑같은말을되풀이한다 는등, 건망증이있다는말을듣습니까? ( 건망증이있어도, 그런말을듣지않으면, 아니오 ) 예 아니오 19 혼자서전화를걸수있습니까? ( 누군가가걸어주면, 아니오 ) 예 아니오 20 오늘이몇월며칠인지를모를때가있습니까? 예 아니오 21 ( 최근 2 주간 ) 매사에의욕이없다 예 아니오 ( 최근 2주간 ) 지금까지즐겨왔던취미가싫증났다 22 ( 그래서그만둔경우도 예 ) 예 아니오 23 ( 최근 2주간 ) 예전에는쉽게했던일들이이제는어려워져서겁이난다 예 아니오 24 ( 최근 2 주간 ) 자신이쓸모있는사람이라고생각하지않는다 예 아니오 25 ( 최근 2 주간 ) 아무이유도없이피곤함을느낀다 예 아니오

215 4. 노인재택보건의료체계의구축 우리나라노인의건강과관련한별도의법이존재하지않고있다. 이는선진국가들과동일한방식이지만, 급격한인구고령화의진행을겪고있는일본에서는지난노인보건법이라는별도의특별법을제정하여그대책을수립, 추진중에있기는하지만, 개호보험제도의도입과장수의료제도 ( 후기고령자의료제도 ) 의시행으로핵심적인내용이없어진노인보건제도의존치여부가도마에오르내리고있는실정이다. 그렇다고해도지역사회중심의재택보건의료제도가전체적인보건의료제도의틀속에서운영되고있음을볼수있다. 다시말하면, [ 그림 6-1] 에서제시하고있듯이, 재택보건의료제도의중심이라할수있는일반의 ( 주치의 ) 제도, 의사방문서비스, 방문간호서비스및방문재활서비스가활발하게제공되고있다는것이다. 사실은국민이면누구든지거주지역을중심으로자신의주치의 ( 일반의 ) 를정하도록하고있는선진국의체계에서는주치의를중심으로방문의료가기본으로되어있고, 이들이방문간호및방문재활서비스를비롯하여투약관리등도지시, 감독하고있다는것이다. 그러나, 그러한체계가존재하고있지않은우리나라에는주치의제도가없어서소비자인노인환자는스스로자신의판단아래지역사회에있는병의원을중복적으로이용하고있는실정이다. 특히, 병의원을옮길때마다기본적인각종의학적검사를개별병의원에서다시받아야하고, 각전문진료과의사를개별적으로접촉하여진료를받아야하기때문에환자뿐만아니라의사에게도혼란을주고있는것이사실이다. 노인의질병상태는응급적인상황을제외하고는전형적인상태를띄고있기때문에초기부터전문진료과의의료적처치가아니더라도의료적관리가가능할것으로보인다. 이미의료계에서는 1990년대초부터노인병관련의의학회를중심으로노인병인정의라는비공식적인노인주치의성격의의사가양성되고있기는하지만, 아직도공식적인국가의인정을받고있지못한상태이다. 따라서, 노인주치의를활성화시키기위해서는노인주치의로 203 제 6 장 생활기능자립을위한효율적인노인건강정책방안

216 써의환자지도감독에필요한의료서비스료및방문의료서비스료등의의료수가를개발할필요가있다. 다만, 그러한의료수가를받을수있는의사의기준도아울러개발하여야하고, 이를바탕으로한특정지역에서의시범사업을실시할필요가있다. 그리고표준적인노인방문간호서비스의모형개발이필요하다. 현재에는건강보험제도에서의병원중심의가정간호서비스와노인장기요양보험제도에서의방문간호서비스가존재하고있지만, 보험재정의한계성과아울러노인환자의요구도의차이로활성화가되고있지못한실정이다. 특히, 방문의료서비스를비롯하여방문간호서비스자체가의료적요구가발생할때마다즉각적으로서비스를받을수있는것이아니라장기요양서비스계획 (care plan) 아래일정한시간적간격을두고주기적으로제공되는것이어서활성화되어있지않은것으로파악되고있다. 따라서, 의료기관의방문을통하지않고서라도일정수준의의료적요구를충족시켜줄수있는노인방문간호서비스를개발하고, 이를지역사회중심으로운영될수있는새로운체계를검토해보아야할것이다. 204 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 5. 연속적노인기능재활서비스지원체계의구축노년기에주로발생되고있는대표적인질환으로뇌졸중 ( 중풍 ), 치매및무릎관절증등으로볼수있는데, 이들질환의공통적인특성이장애를유발시키고있다는것이다. 특히, 뇌졸중치료나인공무릎관절치료와같은경우에는치료이후에기능훈련을필요로하고있다는것이다. 즉, 급성기적수술이후의의료적관리는재활치료가중심일수밖에없을것으로판단되나, 체계적인흐름속에서의재활서비스가제공되고있지못하고담당의사및환자에게맡겨두고있는실정이다. 재활서비스의성격상급성기재활, 회복기재활및유지기재활로구성되어있으나, 우리나라의경우에는급성기재활중심의체계로되어있다. 다시말하면, 급성기적치료와재활 ( 일차적재활치료 ) 이종료된이후에는특정한

217 재활치료계획이주어지지않은상태에서퇴원하게되고, 의사의권고나환자 의판단으로회복기재활치료 (2 차적재활치료 ) 가이루어지고있는의료기관에 개별적으로입원하여치료를하고있는상태이다. 또한, 2 차적인재활치료가 종료된이후에는가정복귀환자의경우, 병의원에방문하여재활치료를받든가, 노인요양시설에입소하는경우에는시설내에서재활서비스를받는실정이다. 표 6-4 재활서비스의구분 구분기간내용장소질환, 리스크관리에중점을두면서폐용급성기발증후 1개월이내급성기병원입원증후군예방을중심으로하는재활질환, 리스크관리에유의하면서적극적이회복기발증후 6~9개월입원, 통원고다양한훈련을중심으로하는재활회복기재활이종료되고가정, 시설생재택 ( 방문, 통원 ) 유지기회복기이후활, 및사회생활의유지를위한재활시설 ( 입원, 입소 ) 자료 : 上田敏 ( 編 ), 재활의이론과실제, 미네르바, 2002 참조 이상과같은일련의치료과정은어디까지나환자의자의성에맡겨져있고, 국가적차원에서의지원체계는부재한상태이다. 비록법적으로는요양병원의역할이회복기환자를담당하는의료기관으로설정되어있으나, 일부병원을제외하고는장기요양상태의간병수발서비스욕구가큰노인환자를집중적으로입원시켜운영되고있기때문에이미기능상태가고착되어있는환자가중심적이라할수있다. 따라서, 회복기재활치료를내실있게제공할수있는공공의노인재활전문병원이필요하다. 이는별도의특정병원을설립하기보다는기존의지방공사의료원이나국공립노인전문병원을재조정하여지역사회중심의노인재활치료모형을개발할필요가있다. 또한, 아울러유지기재활측면에서의방문재활치료서비스의모형개발도요구되고있다. 6. 노인의사회적고립상태방지체계구축 205 제 6 장 생활기능자립을위한효율적인노인건강정책방안 노인의일생생활기능의유지는전술한바있는의료적접근이외에사회

218 적접근에의해서도가능하다. 이미외부의사회적접촉이나연락이부족한노인일수록기능장애의가능성이높다는것은분석결과에서도나타나고있으며주지된사실이다. 특히, 장기요양서비스가필요한상태가아닐지라도독거생활노인이나자녀와의동거라하더라도주간의독거상태에처해있는노인을중심으로한거동이불편한고령자에대한서비스의부재가문제로지적되고있는상태이다. 현재의노인돌봄서비스에서의독거노인관리서비스는그내용자체가안부확인에치우쳐있기때문에생활기능의유지및증진과는무관하다고볼수있다. 현재노인들의사회적활동장소로경로당 ( 마을회관 ) 이동단위또는마을단위로설치되어있기는하지만, 지역에따라서운영의활성화정도에차이가심한편이다. 이는지자체의보건소나지역복지관등공공보건복지기관의사업역량에의해좌우되고있기는하지만, 지역주민의생활습관에의해서도좌우되고있는것으로파악되고있다. 그러나, 무엇보다도본연구와관련하여서는기존독거노인등관련사업의내용에내실이부재하다는것이다. 일부의지자체보건소에서수행하고 206 노인건강의 현황과 향후 정책방안 : 자립향상을 중심으로 있는노인대상의근력강화운동등의건강증진사업을수행하고있기는하지만, 부족한실정이어서노인복지관등노인복지서비스의이용시설도사업내용의조정을통해서노인의생활기능을유지시킬수있는형태의서비스개발이요구되고있다. 넓은의미에서노인일자리나취업, 평생교육활동, 자원봉사활동등도생활기능의유지차원에서중요하겠지만, 전술한바있는유지기재활서비스와함께적극적인사회활동의참여가어려운허약계층을대상으로한사회적접촉유도형의서비스모형개발이필요하다. 다시말하면, 현재의간병수발욕구가큰장기요양서비스위주의주간보호시설 (adult day care center) 이아니라장기요양등급외의하약노인대상의주간보호서비스 (adult day service) 시설의모형개발이시급하다.

219 07 K I H A S A 결론