대한방사선의학회지 1995: 33( 4) : 여 10분동안앙와위, 양측측와위, 복와위, 좌위등으로환자의위치를변경해가면서경화치료를한후얄콜을배액하고, 즉시같은방법으로 l 회를더반복하고알콜을완전히제거한후카테타를잠근상태에서다음날오전까지약 낭종의변화를관찰하였다.2

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헌엽 호
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1 대한밤사선의학호 지 1995: 33(4): 경피적도관삽입술후 2 일간의반복적 신낭종의경화치료법 I 정희석 노택수 김윤환 김제종 2 목 적경피적도관삽입술후 2 일간카테타를유지시키면서무수에탄올을사용하여여러차례경 피적경화치료법을반복시행하는신낭종치료법의유용성을분석하고자하였다. 대상및방법 : 1992 년 3월부터 1994 년 6월까지경피적알콜겸화치료법을시행받은 18 엽의환자에서의총 20예의신낭종을대상으로하였다. 낭종의용적은 5o - lo ooml로평균 0ml 이었다. 초음파흑은 CT 유도하에 6F 카테타를삽입한후낭종배액을하고다음날오전까지 16-20시간동안카테타를유지시키면서무수에탄올로 3회이상, 총 -60분동안반옥적으로경화치료를한후, 재발유무를판정하기위해시술후 1 개월, 3개월에주기적으로초음파로추적검사하고그결과를분석하였다. 결과 : 총 20예의낭종중에서 18예는추적검사상보이지않았고 2예 ( 10 %) 가 1 개월추적검사에서재발했으나그용적은각각원래의 4o%, 10% 로감소되었다. 특별한치료를요하는합병증은발생하지않았다. 결론 : 비록추적검사기간은 2 년미만이지만 2일간카테타를유지시키면서반복시행한신낭종의경피적알콜경화치료법은재발을줄일수있는유용한밤법이라고사료된다. 서 대부분의신냥종은증상을나타내지않지만그크기가 큰경우주위조직의압박으로인하여증상을초래할수있 다 년 Bean 에의해소개된카테타삽입후 95% 에단 올을이용한경화요법이매우효과적인치료법으로알려 져있으나 10-44% 의재발율이보고된바있는데 (1, 3, 4), 이는경화치료후불완전하게파괴되어일부남아있는낭 종의상피세포에의한것으로알려져있다 (1). 저자들은낭종의재발과이에따른재치료의회수를줄 이기위하여 2 일간카테터를유지시키면서 99.9% 무수에 탄올을사용하여 3 회이상반복적으로경화치료를시행하 는새로운방법의유용성을분석하고자하였다. 론 대상및방법 년 3 월부터 1994 년 6 월까지초음파, CT, 낭종천자 액세포분석을통하여단순신낭종으로진단받고경피적 카터l 타배액과얄콜경화치료를받은 20명의환자중추적 검사가되지않았던 2 명을제외한 1 8 명의환자에서의총 1 고려대학교의과대학진단방사선과학교실 Z 고려대학교의과대학비뇨기과학교실 이논문은 1995 년 4 월 17 일접수하여 1995 년 g 월 17 일에채택되었음 20 예의신낭종을대상으로하였다. 이들은여자 13 병, 남자 5 명으로여자가많았고연령분포는 43 세부터 8 1 세까지평 균 56세였다. 낭종의용적은 m l로다양했으며평 균용적은약 0ml 이었다. 낭종의위치는우측이 11 예 및좌측 9예이었고, 7예의낭종은다발성낭종중가장용 적이큰낭종이였으며, 12 예는단말성단순신낭종이었고, 나머지 1 예는신우주위낭종 (parapelvic cyst) 이었다.2 명 의환자에서는 2개의낭종을통시에치료하였다. 5명의환 자는투렷한증상을보이지않았고 9 명에서는환측의옆구 리동통혹은불편감, 났다. 1 명에서는일시적인혈뇨등이나타 시술전전예에서초음파검사를, 1 7 예에서 CT 를시행하 였다. 시솔전 Demer 이 25mg 과 Valium 5mg/IM 으로전 처치하고천자부위를 2% Lidocaine 으로국소마취후 18 예에서는초음파, 2 예에서는 CT 유도하에서 22G Chiba 침, Neff set(cook~, U. S. A.), 및 인치 guide wire를 1 용하는 coaxial technique 과, 18G spinal needle, 인치 guidewire 를이용하는 Seldinger technique 으 로 6F 카테타를낭종내에삽입, 낭종배액후그일부를세 포검사를위해검사실로보내고흡업한양과비슷한양의 희석한조영제 ( 생리 식염수 : 조영제 =1: 1) 를주입하여 낭종의모양과위치, 크기, 주위조직으로의유출유무등을확인한후조영제를제거하였다. 그이후흡업한양의 1/ 3-1/4 에해당하는 99.9% 무수에탄올을냥종에주입하

대한방사선의학회지 1995: 33( 4) : 621-626 여 10분동안앙와위, 양측측와위, 복와위, 좌위등으로환자의위치를변경해가면서경화치료를한후얄콜을배액하고, 즉시같은방법으로 l 회를더반복하고알콜을완전히제거한후카테타를잠근상태에서다음날오전까지약 낭종의변화를관찰하였다.2예에서는추적검사로 CT도병행하였다.

2 대한방사선의학회지 1995: 33( 4) : 여 10분동안앙와위, 양측측와위, 복와위, 좌위등으로환자의위치를변경해가면서경화치료를한후얄콜을배액하고, 즉시같은방법으로 l 회를더반복하고알콜을완전히제거한후카테타를잠근상태에서다음날오전까지약 낭종의변화를관찰하였다.2예에서는추적검사로 CT도병행하였다. 여기에서일부라도낭종이남아있는경우에재발한것으로, 전혀남아있지않은경우에치유된것으로판단했다 시간유지시켰다. 치료중동통이있는경우에는시 간이되기전이라도일단알콜을배액하고약 1분간기다려증상이완화된후즉시알콜을다시주입하여낭종의총알콜노출시간이통일하도록했다. 다음날먼저냥종조영술로냥종의크기변화를확인한후동일한방법으로경화치료를 1-2 회시행하고알콜배액후카터1 타를제거하였다. 2일간에걸친위와같은방법을 100ml 이하의낭종에원칙으로하고그용적에따라서시행회수를증가시걱 결과대상이되었던총 20예의낭종중 1 8예는 l 개월, 3개월에시행한초음파추적검사에서보이지않았고, 최고 20개월추적검사에서도재발의흔적은찾을수없였다 ( Fi g. 1, 2). 2명의환자에서 2예의낭종이 1 개월추적검사에서재발했으나그용적은각각원래의 40%, 10% 로감소되었고그이후의추적검사에서용적의변화는없었다 ml 냥종에대해서는약 150 ml ml 의알콜로하 재발한 2 예의낭종중 l 예 (Fig. 3 ) 는인접해있는 2 개의 루에연속적으로 3 회씩 2 일간총 6 회, 60 분의경화치료를 낭종을한개의카테타를이용해치료한경우였는데그원 하였다. 시술후 1 개월, 3 개월에주기적으로, 그후짧게는 시술후 3 개월, 최장 20 개월까지초음파로추적검사하여 래의용척은각각 180 ml, 150 ml 이였고 107~ 월간의추적 검사에서두낭종중하나는완전히치유되었으나나머지 a d Fig. 1. A case 01 a 59-year-old lemale pati ent a, b. Contrast enhanced CT scan and initial cystogram show a huge cyst in left kidney c. Cystog ram after percutaneous 2 days' repeated sclerotherapy through the indwelling catheter demonstrates marked shrinkage 01 the cyst. d. Follow-up sonography taken at 20 months after the procedure shows no ev i dence 01 recurrence b c

3 정회석외 경피적도관삽입술후 2 일간의반복적신낭종의경화치료법 하나가 60 ml 용척의낭종으로관찰되였다. 나머지 1 예의재발은 0m! 의용적의낭종으로 1, 3개월추적검사에서약 27 ml로감소되어있었고, 시술후 6개월추적검사에서도크기의변화는없었다. 경화치료시 1 3예에서는시술시에약간의동통을호소하였고나머지 5예에서는별증상이없었으며, 4예에서는시술후에도약 분에서 6시간까지도동통을호소하였으나당일또는이튿날의시술에지장을줄정도는아니었고별다른치료없이회복되었다. 2예에서는시술과정중낭종내로출혈이발생하였고그중 l 예에서는시술후수일간의현미경적혈뇨가지속되였으나추적겸사에서재발없이잘치유되었다. 또다른 1 예에서는냥종조영술시조영제가신주위공간 (peri neph ri c space) 로새어나와일단 10분간 l 회의경화치료만시행하고 1 일후냥종조영술을다시시행하여, 조영제가냥종밖으로유출되지않음을확인한후 2회의추가경화치료를시행하였으나특별한합 병증이없었고그후추적검사에서도재발의흔적없이치유되였다. 1000m! 용척의낭종의경우약간의숙취감이있었으나문제를일으키지는않았다. 고찰단순신낭종은일반적으로원인모르게신피질에서발생하는유전적경향이없고주로 대이상의성인에서잘나타나는낭종으로알려져있다. 일부에서는낭종내출혈, 낭종의신주위공간으로의파열에의하여없어질수있다는보고 (6, 7) 도있으나대부분은변화가없고별증상이없어치료의대상이되지않지만일부에서는크기가크거나, 또는주위조직을압박함으로서발생하는증상때문에치료의대상이되기도한다 년대부터신낭종을천자배액후여러종류의경화제를이용한치료법이소개되었고 198 1년 B ean은카테타 a d Fig. 2. A case 01 a 67-year-old lemal e pati ent a. Contrast enhanced CT scan shows a larg e parapel vic cyst and hydronephrosis in right kidney. b. Initial cystogram demonstrates a large parapelvic cyst in right kidney c. Cystogram after the procedure shows markedly reduced volume 01 the cyst. d. Follow-up CT scan taken at 3 m onths alter the procedure demonstrates absence 01 any cysti c lesion in right kidn ey and improvement 01 hydroneph rosi s b c

대한방사선의학회지 1995:33(4) :621-626 Tab1e 1. Results of Two Days' Repeated Sclerotherapy for Renal Cysts Th rough the Percutaneous Cath eter Insertion.

4 대한방사선의학회지 1995:33(4) : Tab1e 1. Results of Two Days' Repeated Sclerotherapy for Renal Cysts Th rough the Percutaneous Cath eter Insertion. 환자 Sex/Age 대상낭종의수치료전용적 ( ml) 총치료시간 ( 분 ) 최대추적검사기간 ( 개월 ) 치료후용적 {mll 승디L 닙 j 드 ζe= Case 1 F/ Case 2 F/81 80 Case 3 F/ Case 4 F/ Case 5 F/ Case 6 F/43 50 Case 7 M/ Case 8 F/ Case 9 F/ Case 10 M/ Case 11 F/ Case 12 F/ Case 13 M/48 3 Case 14 F/ Case 15 M/ Case 16 F/53 0 Case 17 F/ Case 18 M/ collapse 3 coll apse 16 coll apse 20 col lapse 숙취감 낭종내출혈, coll apse 현미경적혈뇨 11 collapse 18 collapse 17 collapse 8 collapse 낭종내출혈 8 collapse 4 collapse 6 collapse 6 4 coll apse a Fig. 4. A case of 57-year-old female patien t. a. Contrast enhanced CT scan shows two large cysts that are ad herent to each other b. 6F pigtail cath eter was inserted into th e two adjacent cysts simultaneously under the CT-g uidance c. A small cyst in upper pole of right kidney was shown on fo l low-up sonography at 10 months after the procedure. One was collapsed but th e other was recurred c - 624

5 정회석외 경피적도관삽입술후 2 일간의반복적신낭종의경화치료법 의낭종삽입과 95% 에탄올을이용한경화치료법을보고한바있으며국내에서도몇차례에걸쳐낭종의경화치료에대한언급이있었다 (1-5). 이들은카테타를삽입한후수차례의경화치료후즉시카테타를제거하거나, 또는카테타를사용하지않고첨만을이용하는방법이었다. 그러나저자들의시술방법의다른점은경화치료의효과를높여서재발율을낮추기위해 2일간카테타를유지한점, 1 회로그치지않고 2일동안여러차례에걸쳐반복시행한점, 좀더순도가높은 99.9% 무수에탄올을사용한점등이라고할수있다. 신낭종의경화치료후재발에대한언급으로대표적인것은 1981년 Bean의경우 3개월추적검사에서 41%( 이중에는경화치료없이단순배액만한예도포함되어있음 ) (1), 1987년 박 등의보고에의하면 10%(4), 1992년 검 등의보고에의하면 6주에 27. 3%(5) 등이알려져있다. 이재발의원인으로는경화치료제로낭종의상피세포를완전하게파괴시키지못한점을들수있는데, 이를방지하기위해서는낭종내알콜의회석을막아야하고이를위해좀더많은양의알콜로시술회수를증가시킨경우 (4) 가있고, 천 등은차테타를약 l주일간유지시켰다가재발이없을경우제거해야한다고주장한바있다 (8). 카테타를 l주일간유지하는것은감염의위험성도높고환자에게오랜시간동안불편함을줄수있기때문에저자들은카테타를삽입, 경화치료후그다음날오전퇴원하기전까지 2 일간, 약 16-20시간만카테타를유지하여재발유무와관계없이수회의경화치료를반복하였고보다고농도의알콜을유지시키기위하여 99.9% 무수에탄올을이용, 2일간에걸쳐최소 3회이상최고 6회이상의경화치료를시행하여재발을줄였다. 경화치료제로는에탄올, formalin, phenol, iophendylate, minocycline등이알려져있으나이중에탄올이가장간편하며우수한성적을나타냈다는보고 (1-5) 들이있어에탄올을사용하였다. Bean 에의하면 95% 에탄올이 1-3분이면낭종을둘러싸는상피세포를고정, 파괴시키고낭종의벽을투과하는데는 4-12시간이소요된다고한다 (1). 저자들이사용한 99.9% 무수에탄올에대한위와같은연구는보고된바없으나낭종내에서에탄올을좀더고농도를유지하는데좀 더의미가있을것으로생각하고이를선택했고, 검 등의 연구에서처럼저자들도기본시간을 10 분씩 2 회를원칙으 로하고낭종의크기에따라그시행회수를증가시켰다. 다른논문들과는추적검사기간과, 재발의정의에서로 차이가있고각예의좀더구체적인정보가없어정확한 비교는어렵지만 18 명의환자중 2 명, 전체 20 개의낭종중 2 개 (10% ) 에서재발을보여좀더우수한치료결과를얻을 수있었다.2 개의인접해있는낭종을하나의카태타를이 용하여치료한예 (Fig. 3) 에서의재발의원인으로는두낭 종과카테타의위치때문에알콜을좀더골고루두낭종의 벽에접촉하게하기가어려워일부파괴되지않은상피세 포가남아있었기때문이라고생각된다. 재발한나머지 l 예에서는그용적이원래의 10% 이하로감소되어재치료 가필요하지않을것으로생각되었다. 결론적으로신낭종의치료에있어서경피적알콜경화 치료법은매우효과적인치료법으로서카테타를 2 일간유 지하면서무수에탄올을이용하여여러차례시행하는방 법은종래의방법보다재발을줄여재치료의회수를감소 시키는좀더우수한방법으로사료된다. * ~ C그 고 헌 1. Bean WJ. Renal Cysts: Treatment with alcohol. Radiology 1981 ; Jeans WD, penry JB, Roylance J. Renal puncture. Clin Radiol 1972 ; 23 : Raskin MM, Poole DO, Roen SA. Percutaneous management 1 renal cysts: results 01 a lour-year study. Radiology 1975 ; 115: 박복환초음파유도하의알콜주입을이용한신낭증홉인제거법대 한초음파의학회지 1987 ; 6 : 김종수, 정경호, 이상용등섣천성낭종에서경피적알콜경화치료 법대한방사선의학회지 1992 ; 28 : Friedland Gw. Shrinking and disappearing renal cysts. Urol Radiol 1987: 9 : Glazer HS, Lee JKT, McClennan BL. Spontaneous rupture 01 a renal cyst. J Comput Assist Tomogr 1983 ; 7: 천기성, 박정미, 하현권, 앙우진, 신경섭, 박용휘무수에타놀을사 용한거대간낭종의치료대한방사선의학호 지 1989 ; 25 : ζu 경

6 대한방사선의학회지 1995: 33( 4) : Journ al of the Korea n Radiological Society 1995 : 33(4) : Two Days Repeated Sclerotherapy for Renal Cyst through the Percutaneous Catheter Insertion 1 Hoe Seok Jung, M.O., Taek Soo Rho, M.O., Yun Hwan Kim, M.O., Je Jong Kim, M Department of Diagnostic Radiology, Col/ege of Medicine, Korea University 2 Department 0' Urology, College 0' Medicine, Korea University Purpose: To evaluate the uselullness 01 repeated alcohol sclerotherapy lor two days through the percutaneous catheter in the treatment 01 renal cyst Materials and Methods: Repeated sclerotherapies using absolute ethanol(99.9 %) were parlormed on 20 renal cysts in 18 patients through the indwelling catheter. The cyst volume ranged Irom 50ml to 1000ml(mean, 0 ml). Under the ultrasound- or CT-guidance, 6F catheter was inserted into the cyst percutaneously. After aspirating the Iluid in the cyst, absolute ethanol was injected. While maintaining the catheter lor hours, at least 3 times 01 sclerotherapies perlormed with total procedure time minutes. Follow-up sonography was perlormed to evaluate the recurrence or collapse 01 the cysts at 1 and 3 months after the procedure. Results: Among 20 renal cysts, 2 cases were recurred on 1 month 1이 low-up sonography(10%). However, the volumes 01 recurred cysts were decreased to 40 % and 10%, respectively. There was no immediate or delayed complication after sclerotherapy Discussion : Repeated sclerotherapy lor 2 days using absolute ethanol through the percutaneous catheter insertion is a uselul method 01 treatment lor renal cyst. Index Words: Kidney, interventional procedure Cyst, percutaneous drainage Kidney, cysts Alcohol Addr ess reprint requests to : Hoe Seok Jung, M.D., Department of Diagnost ic Radiology, Korea University Anam Hospital, I 126-1, 5-Ka, Anam-Dong Sungbuk-Ku, Seoul, Korea. Tel , 5657 Fax

Kbcs002.hwp

Kbcs002.hwp Does Real-time Compound Imaging Improve Evaluation of reast Cancer Compared to Conventional Sonography? o Kyoung Seo, M.D., Yu Whan Oh, M.D., Kyu Ran Cho, M.D., Young Hen Lee, M.D., Hyung Joon Noh, M.D.,