untitled

Size: px

Start display at page:

Download "untitled"

태경 호
6 years ago
Views:

ISSN 1225-1682 (Print) ISSN 2287-9293 (Online) 대한골절학회지제 29 권, 제 4

1 ISSN (Print) ISSN (Online) 대한골절학회지제 29 권, 제 4 호, 2016 년 10 월 J Korean Fract Soc 2016;29(4): Review Article 리스프랑관절의손상 : 진단과치료 임현석 홍성하 성기선 성균관대학교의과대학삼성서울병원정형외과학교실 Lisfranc Joint Injuries: Diagnosis and Treatment Hyun Seok Yim, M.D., Sung Ha Hong, M.D., Ki Sun Sung, M.D., Ph.D. Department Orthopaedic Surgery, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul, Korea Injuries to the Lisfranc joint are relatively rare, but they are often misdiagnosed or inadequately treated, resulting in poor long-term outcomes. Understanding of anatomical structure and injury mechanism, careful clinical and radiographic evaluations are needed to recognize and treat Lisfranc joint injuries. In this article, we review the anatomy, biomechanics, injury mechanisms, injury classification, clinical presentation, radiographic evaluation, treatment, outcome, and complications of Lisfranc joint injuries. Key Words: Lisfranc joint injury, Tarsometatarsal joint injury 서 리스프랑관절은 1815년 Jacques Lisfranc 이족근중족관절에대해처음언급하면서그명칭이유래되었다. 리스프랑관절의손상은저에너지손상에의한인대손상에서부터교통사고와같은고에너지손상에의한골절및탈구, 압궤손상으로발생한다. 1-4) 리스프랑관절손상의빈도는전체정형외과외상의약 0.2% 정도로비교적드물게발생하고남자에서더흔한것으로알려져있다. 4) 리스프랑관절은발의아치에중심에위치하여생역학적으로매우중요한관절로초기에진단및적절한치료가이루어지지않을경우장기적인후유증을남기게되는데, 약 20%-40% 론 Address reprint requests to: Ki Sun Sung, M.D., Ph.D. Department of Orthopaedic Surgery, Samsung Medical Center, 81 Irwon-ro, Gangnam-gu, Seoul 06351, Korea Tel: ㆍFax: kissung@gmail.com Financial support: None. Conflict of interest: None. 의경우가초기에진단되지못한채간과되는것으로알려져있고특히다발성외상환자나타부위의골절이동반된경우뒤늦게진단되는경우가많다. 5) 따라서손상기전을이해하고높은수준의주의가필요한손상이다. 1. 해부학적구조 본 리스프랑관절은중족골 (metatarsal bone) 기저부와설상골 (cuneiform bone) 및입방골 (cuboid bone) 이이루는관절로골성구조의특성과인대복합체의역할로안정성이유지된다. 1) 골성구조골성구조적안정성은첫번째로제 2 중족골의기저부가내측및외측설상골사이에근위부로들어가있는 key stone 의역할을하여중족골의전두면상운동을방지하여 론 Copyright c 2016 The Korean Fracture Society. All rights reserved. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 283

2 284 Hyun Seok Yim, et al. 안정성에기여하는데, 내측설상골은제 2 중족골기저부보다 8 mm, 외측설상골은 4 mm 더원위부에위치하게된다. 두번째로제 2, 3, 4 번중족골의기저부가배부의폭이바닥면의폭보다넓은사다리꼴형태를만들어하중에대해횡단면상안정성을갖는 roman arch 모양을이루어리스프랑관절의안정성에기여한다. 6) 2) 인대복합체다섯개의중족골두는횡중족인대 (transverse metatarsal ligament) 에의해연결되어있고, 외측네개의중족골기저부는서로간에인대로연결되어있다. 내측설상골외측에서제 2 중족골기저부를연결하는인대를 Lisfranc ligament 라고하는데, 제 1 중족골과제 2 중족골기저부사이에는다른중족족근관절과달리횡중족인대가없어강한인대결합이존재하지않아이부분이손상에약한부위가되며리스프랑인대파열만으로도관절의이개가발생하여임상적으로매우중요하다. 7) 이인대는약 8-10 mm 정도의길이와 5-6 mm 의두께를가지며, 제 2 중족골기저부와건열골절을만들기도하는데, 이는단순방사선사진에서 Fleck sign 으로나타난다. 또한족저측인대보다는족배측인대가약해외상시먼저파열되기때문에, 족배측탈구나전이가흔하다. 3) 3개의열 (column) 중족부는해부학적인특성으로인해세개의열로설명되기도한다. 8) 내측열은제1 중족골과내측설상골로이루어지고 3 o -7 o 정도의운동성을가지며, 중앙열은제2와제3 중족골과중간및외측설상골로이루어지고 1 o -5 o 정도의운동성만을갖는움직임이거의없는열이다. 외측열은제4와제5 중족골과입방골로이루어지는데 7 o -13 o 정도의시상면상움직임을갖는유연한관절이다. 대부분의리스프랑관절손상의분류는이 3개의열의개념에의해이루어지며이개념은리스프랑관절손상의치료방향설정및예후예측에도중요하다. 외측열의손상은임상적으로큰문제가되지않을수있는반면내측또는중앙열의손상은보행시입각기에 lever arm 역할에장애를주기때문에이관절의안정성을회복시키는것이치료에있어중요하다. 2. 손상기전 직접손상과간접손상으로나눌수있다. 직접손상은주로강한외력에의하여발생하는것으로발이족저굴곡또는외전상태에서교통사고나낙상, 압궤손상과같은직접적인외력이가해졌을때발생한다. 이러한손상의경 우에는연부조직손상, 신경-혈관손상이동반될수있으며, 구획증후군의발생률이높아지기때문에주의를기울여야한다. 3) 간접손상은직접손상보다흔하며저에너지손상으로족부가족저굴곡상태에서축성힘 (axial loading force) 이나회전력이가해져발생하게된다. 9) 비교적약한족배부의인대와캡슐이파열되며발생되며, 운동성이낮은제1 또는제2 중족골기저부에서주로발생한다. 가해지는외력의방향에따라서내측이나외측으로전위되며심한경우입방골의압박골절이발생하는경우도있다. 3. 분류 1) Quenu and Kuss 분류법중족골의전이방향에따라 homolateral, isolated, divergent 로구분하였다 (Fig. 1). 10) 2) Hardcastle & Myerson 분류법 Hardcastle 등 4) 과 Myerson 등 11) 이 Quenu and Kuss 분류법을수정하여, 리스프랑관절손상을 total incongruity ( 관절부조화 ), partial incongruity ( 부분관절부조화 ), divergent ( 관절발산 ) 의세가지로분류하였으며, 현재까지가장많이사용되고있다 (Fig. 2). 2) 이러한분류법은리스프랑관절손상을방사선적소견과손상기전에따라서만들어진것으로, 수상당시의외력의방향을유추함으로써치료의계획을수립하는데도움을줄수있으나 3) 모든리스프랑관절손상을포함하지못하며, 정복의정확도나연부조직손상을나타내지못하기때문에예후를예측할수없는단점이있다. 11) 3) Columnar 분류법수상부위의위치를내측, 중앙, 외측열로나눈단순한분류법이다. 4) Nunley 분류법 Nunley 와 Vertullo 12) 는인대손상을포함한미세손상 (subtle injury) 을임상소견, 체중부하사진, 핵의학검사 (bone scan) 를통하여분류하였다 (Fig. 3). 핵의학검사에서양성을보이나체중부하가가능하며체중부하사진에서제 1, 2 중족골사이의간격이 2 mm 이하인경우에는 1 단계, 제 1, 2 중족골사이의간격이 2-5 mm 이며, 체중부하측면사진에서이상이없는경우는 2 단계, 전위가있으면서측면사진에서종아치까지낮아진경우는 3 단계로분류하였다.

3 Lisfranc Joint Injuries: Diagnosis and Treatment 285 Fig. 1. Quenu and Kuss classification of Lisfranc joint injuries. Data from the article of Quenu and Kuss (Rev Chir Paris 1909;39:281). 10) Fig. 2. Hardcastle & Myerson classification of Lisfranc joint injuries. Data from the article of Myerson (Orthop Clin North Am 1989;20: ). 2)

286 Hyun Seok Yim, et al. Fig. 3. Nunley classification of Lisfranc joint injuries. Data from the article of Nunley and Vertullo (Am J Sports Med 2002;30:871-878). 12) 4.

족저부의반상출혈 (plantar ecchymosis sign, Fig. 4) 은리스프랑관절손상의매우중요한단서로알려져있다.

4 286 Hyun Seok Yim, et al. Fig. 3. Nunley classification of Lisfranc joint injuries. Data from the article of Nunley and Vertullo (Am J Sports Med 2002;30: ). 12) 4. 진단 1) 증상및징후약 20% 의리스프랑관절손상이초기에진단되지못하고간과되는것으로알려져있을만큼진단이용이하지않고, 초기에의심과주의를기울여야한다. 5) 리스프랑염좌는경증의통증과약간의부종만이있는경우가많은데, 외견상뚜렷하지않은손상을알기위해서는하나하나의관절에압통이나부종이있는지를잘살펴보아야한다. 전족부를외전, 회내시키거나회내, 회외운동을시켜보면심한통증이발생한다. 족저부의반상출혈 (plantar ecchymosis sign, Fig. 4) 은리스프랑관절손상의매우중요한단서로알려져있다. 13) 2) 단순방사선사진단순방사선사진은중요하나기본적인촬영 (anteroposterior, lateral, 30 degree internal oblique view) 만으로는발견되지않는경우가있기때문에건측사진과비교를하거나 stress 나체중부하사진을통하여손상의유무를확인해봐야한다. 14,15) 리스프랑손상의의심되나초기에방사선사진상특이소견이없는경우에는단하지부목을 10 일에서 2주간시행후에방사선검사를반복하거나스트레스영상검사를한다. 방사선사진에서리스프랑손상을의심하기위해서는정상방사선소견을잘알아야하는데, 정상방사선소견의 Fig. 4. Plantar ecchymosis sign. 특징은다음과같다 (Fig. 5). - 제 1 중족골의외측과내측연은내측설상골의외측, 내측연과일치한다. - 제 1, 2 중족골의간격은내측 - 중간설상골의간격과일치한다. - 제 2 중족골의내측연은중간설상골의내측연과일치한다 o 사면사진에서제 2, 3 중족골의간격은중간, 외측설상골의간격과일치한다 o 사면사진에서제 3 중족골외측연은외측설상골의외측연과일치한다 o 사면사진에서제 4 중족골내측연은입방골의내측연과일치한다. - 측면사진에서제 2 중족 - 족근관절이매끄럽게이어져

Lisfranc Joint Injuries: Diagnosis and Treatment 287 Fig. 5.

있으며위, 아래로전위가없다. - 체중부하측면사진에서내측설상골의아래쪽경계면이제 5 중족골보다위에위치한다. 리스프랑손상을의심할수있는소견들은다음과같다.

- 내측설상골의외측부위또는제 2 중족골기저부에견열골절 (fleck sign) (Fig. 6) 이발견된다. - 입방골의압박골절이나주상골의건열골절이있다. - 측면사진에서종아치가올라가있거나중족골이족배전위되어있다.

4) 자기공명영상 (magnetic resonance imaging, MRI) 자기공명영상 (MRI) 은단순방사선사진이나 CT 사진에서관찰하기힘든리스프랑관절주변의연부조직손상,

5 Lisfranc Joint Injuries: Diagnosis and Treatment 287 Fig. 5. Normal radiographic parameters of the Lisfranc joint on anteroposterior view, 30 o oblique view, and lateral view. 있으며위, 아래로전위가없다. - 체중부하측면사진에서내측설상골의아래쪽경계면이제 5 중족골보다위에위치한다. 리스프랑손상을의심할수있는소견들은다음과같다. 16,17) - 제 1, 2 중족골기저부의간격이 2 mm 이상넓어져있다. - 제 2, 3 중족골사이간격이넓어져있다. - 내측, 중앙, 외측설상골사이의간격이넓어져있다 o 사면사진에서외측전위가관찰된다. - 내측설상골의외측부위또는제 2 중족골기저부에견열골절 (fleck sign) (Fig. 6) 이발견된다. - 입방골의압박골절이나주상골의건열골절이있다. - 측면사진에서종아치가올라가있거나중족골이족배전위되어있다. 3) 전산화단층사진 (computed tomography, CT) 미세한손상이의심되는경우, 중족족근관절면의미세손상여부를확인할수있다. 18) 다만비체중부하상태에서촬영하는경우가대부분이라진단적가치에는한계가있다. 4) 자기공명영상 (magnetic resonance imaging, MRI) 자기공명영상 (MRI) 은단순방사선사진이나 CT 사진에서관찰하기힘든리스프랑관절주변의연부조직손상, 미세손상이나인대손상을볼수있어진단이불명확한경우시도해볼수있다. Preidler 등 19) 이처음으로 MRI 를 Fig. 6. Fleck sign indicating avulsion of the Lisfranc ligament. 통해리스프랑인대손상을진단할수있다고발견했고, 그진단적가치가타검사보다높다고하였다. 20) Raikin 등 21) 은족저부리스프랑인대의상태가중요하며, grade 2 이상의손상이있거나완전파열이있으면리스프랑관절의불안정성을시사한다고하였다.

288 5) 단일광자방출단층촬영(single-photon emission computed tomography-ct, SPECT-CT) 단일광자방출단층촬영(SPECT-CT)은 뼈 대사 등의 생화 학적, 기능적 상태를 볼 수 있는 추적자를

Claassen 22) 등 은 SPECT-CT를 이용한 리스프랑 관절의 진단은 1.0의 민감도와 0.2의 특이도, 0.73의 양성 예측도(positive predictive value)와 1.

치료 치료의 목표는 안정적이고 해부학적인 정복을 얻고 유지 하여 통증이 없는 plantigrade한 안정적인 발의 골격을 유 지하는 것이다. 단순 염좌는 연부조직이 치유될 때까지 약 6주간 단 하지 석고를 하여 보호한다.

11,23) 치료가 중요하다. 1) 보존적 치료 방사선 검사에서 이상이 없으나 관절부에 압통은 존재하 는 안정적인 손상의 경우에는 단 하지 석고 고정과 4-6주 간 비체중 부하를 한다.

수술의 시기는 빠를수록 좋으나 대부분의 리스프랑 관 절 손상이 연부조직 손상을 동반하고 있어 연부조직의 상 23) 태에 따라 결정해야 한다.

6 mm의 K-wire를 이용하여 고정하고 6주간 단 하지 석 고를 하며 비체중 부하를 하게 된다(Fig. 8).

6 288 5) 단일광자방출단층촬영(single-photon emission computed tomography-ct, SPECT-CT) 단일광자방출단층촬영(SPECT-CT)은 뼈 대사 등의 생화 학적, 기능적 상태를 볼 수 있는 추적자를 투여한 다음 생 체 내 분포를 단층촬영으로 얻는 생화학 검사이다. 리스프 랑 관절 손상에서는 진단이 애매한 상태로 통증이 지속되는 경우 시도해볼 수 있으며, 수술 후 관절염으로 진행 여부나 불유합 여부 판단에도 유용하게 쓰일 수 있다. Claassen 22) 등 은 SPECT-CT를 이용한 리스프랑 관절의 진단은 1.0의 민감도와 0.2의 특이도, 0.73의 양성 예측도(positive predictive value)와 1.0의 음성 예측도(negative predictive value)를 갖는다고 보고하였다(Fig. 7). 5. 치료 치료의 목표는 안정적이고 해부학적인 정복을 얻고 유지 하여 통증이 없는 plantigrade한 안정적인 발의 골격을 유 지하는 것이다. 단순 염좌는 연부조직이 치유될 때까지 약 6주간 단 하지 석고를 하여 보호한다. 손상이 있는 경우 보존적인 치료보다는 수술적 치료를 통해 완벽한 관절 정 복 상태를 얻는 것이 중요하다고 알려져 있으며, 2 mm 정 도의 전위라도 외상성 관절염을 유발할 수 있어 적극적인 Hyun Seok Yim, et al. 11,23) 치료가 중요하다. 1) 보존적 치료 방사선 검사에서 이상이 없으나 관절부에 압통은 존재하 는 안정적인 손상의 경우에는 단 하지 석고 고정과 4-6주 간 비체중 부하를 한다.24) 체중 부하는 6-8주 이후 점진적 으로 허용한다. 2) 수술적 치료 리스프랑 관절의 전위와 탈구가 있을 때는 물론 2 mm 이상의 전위가 있는 경우 수술적 치료를 고려해볼 수 있 다. 수술의 시기는 빠를수록 좋으나 대부분의 리스프랑 관 절 손상이 연부조직 손상을 동반하고 있어 연부조직의 상 23) 태에 따라 결정해야 한다. (1) 도수 정복 및 핀 고정: 연부조직 상태가 좋지 못하 며, 마취 하에 충분한 정복을 얻었다고 판단될 때 유관나 사나 K-wire를 이용하여 고정한다. 4.0 mm 유관나사와 1.6 mm의 K-wire를 이용하여 고정하고 6주간 단 하지 석 고를 하며 비체중 부하를 하게 된다(Fig. 8). 그러나 비관 혈적 정복술은 해부학적 정복 여부를 확실히 알 수 없고 이로 인한 이차적인 외상성 관절염 발생 가능성이 있어 최 근에는 관혈적 정복술 및 내고정술이 선호되며3,23,25) 도수 Fig. 7. (A) Normal radiographs on anteroposterior and oblique view in patient with persisting pain and discomfort. (B) Osteoarthritic changes at 1st, 2nd, and 3rd tarsometatarsal joint in single-photon emission computed tomographycomputed tomography. (C) Open reduction with internal fixation of Lisfranc joint injuries using mini plate & screw.

Lisfranc Joint Injuries: Diagnosis and Treatment 289 정복및핀고정술은미미한손상이아니고는바람직하지않다고보고되고있다.

Closed reduction with internal fixation for a subtle Lisfranc joint injury.

방사선사진상정복이잘된것으로판단된경우라도 3차원적인정복상태를정확히알기어렵고, 실제로정복을얻었다하더라고핀고정을하는동안정복상태가소실될수있기때문이다.

일반적으로는비교적움직임이적은제1, 2, 3 중족족근관절이나족근관절에는유관나사가선호되며, 관절의움직임이많은제4, 5 중족족근관절및입방골에는 K-wire가선호된다.

나사못을이용하여관절을관통하는고정은단단한고정은가능하지만관절과인대에손상을줄수있어외상성관절염을더잘유발할수있다는염려로금속판을이용한배부에서의고정술역시연구되어왔다.

7 Lisfranc Joint Injuries: Diagnosis and Treatment 289 정복및핀고정술은미미한손상이아니고는바람직하지않다고보고되고있다. (2) 관혈적정복및내고정술 : 도수정복으로만족스러운 Fig. 8. Closed reduction with internal fixation for a subtle Lisfranc joint injury. 정복을얻지못한경우는물론모든불안정성손상이라고판단되는경우에시행한다. 방사선사진상정복이잘된것으로판단된경우라도 3차원적인정복상태를정확히알기어렵고, 실제로정복을얻었다하더라고핀고정을하는동안정복상태가소실될수있기때문이다. 관혈적으로제2 중족골과내측설상골사이의작은골절편을모두제거하여정확하게정복하는것이중요하며, 여러관절손상이있는경우이관절을가정먼저정복한후나머지관절을정복및고정하는것이일반적이다. 일반적으로는비교적움직임이적은제1, 2, 3 중족족근관절이나족근관절에는유관나사가선호되며, 관절의움직임이많은제4, 5 중족족근관절및입방골에는 K-wire가선호된다. 3) 다만유관나사를고정하는동안정복소실이나타나기도하여, 정확한해부학적정복후모든관절에 K-wire를사용하는것이좋다는주장도있다 (Fig. 9). 나사못을이용하여관절을관통하는고정은단단한고정은가능하지만관절과인대에손상을줄수있어외상성관절염을더잘유발할수있다는염려로금속판을이용한배부에서의고정술역시연구되어왔다. Alberta 등 26) 은나사못과금속판이고정력에서차이를보이지않다고보고했으나금속판고정시중족부배부의건이나연부조직에대한자극을줄수있다는점을염두에두어야한다. 최근에는중족부에특화된잠김금속판 (locking plate) 이소개되어불량한상태의뼈에서도단단한고정을얻을수있게 Fig. 9. Open reduction with internal fixation for Lisfranc joint injury using K-wire and cannulated screw.

290 Hyun Seok Yim, et al. Fig. 10. Open reduction with internal fixation for Lisfranc joint injury using mini plate & screw. 되어널리사용되고있다 (Fig. 10).

반복적인부하가가해지는상황인리스프랑관절손상에서 Endobutton을사용한경우고정력에대해서는다양한결과가발표되고있으나, 27,28) 리스프랑관절자체도원위경비골간관절과같이고정된관절이아니며동적인관절이라는측면에서지속적인관심과연구가이루어지고있다.

최근연구에서 24년간추시관찰결과 94% 에서후외상성관절염을나타낸다는보고가있으며 30) 최초관절유합술을시행한경우초기임상결과가더낫다는메타분석보고도있다. 31) 또한두가지의수술방법이합병증이나치료결과는비슷하나관혈적정복및내고정술에서내고정물의제거라는이차적인수술의빈도가더 높다는보고도있다.

8 290 Hyun Seok Yim, et al. Fig. 10. Open reduction with internal fixation for Lisfranc joint injury using mini plate & screw. 되어널리사용되고있다 (Fig. 10). 최근에는 Endobutton을이용한내고정술역시소개가되었는데, 상대적으로비용적인측면에서비싸나나사못을이용한것과달리제거가필요없으며, 나사못보다관통하는관절에대한손상도덜하다는장점이있어관심을끌고있다. 반복적인부하가가해지는상황인리스프랑관절손상에서 Endobutton을사용한경우고정력에대해서는다양한결과가발표되고있으나, 27,28) 리스프랑관절자체도원위경비골간관절과같이고정된관절이아니며동적인관절이라는측면에서지속적인관심과연구가이루어지고있다. 이와같이다양한방법의치료법이시도되고있는상황으로, 최근에 Lau 등 29) 은고정방법의차이보다는정확한해부학적정복여부만이결과상유의한차이가있었다고보고하였다. (3) 최초관절유합술 (primary arthrodesis): 최근에는고에너지손상에의한리스프랑관절손상의경우관혈적정복및내고정술보다최초관절유합술도대안적치료로관심을끌고있다. 최근연구에서 24년간추시관찰결과 94% 에서후외상성관절염을나타낸다는보고가있으며 30) 최초관절유합술을시행한경우초기임상결과가더낫다는메타분석보고도있다. 31) 또한두가지의수술방법이합병증이나치료결과는비슷하나관혈적정복및내고정술에서내고정물의제거라는이차적인수술의빈도가더 높다는보고도있다. 32) 다만정상적인관절회복을기대할수없어관절의강직이유발되며, 중족부아치의감소등의단점역시제기되고있다. 따라서리스프랑관절손상에서관절유합술이아직까지표준치료방법으로생각될수는없으나심한손상에서대안적인치료방법으로고려될수있을것으로생각된다. 6. 예후및합병증 초기합병증중가장심각한것은구획증후군과혈관손상이고, 후기합병증으로는외상성관절염과변형등이있다. 구획증후군은수상부의심한부종과통증을주증상으로나타나나골절및탈구에의한통증과감별이어렵다. 구획압이 30 mmhg 이상이거나이완기혈압과 30 mmhg 이상차이가있을경우진단가능하며응급으로구획유리술을시행해야한다. 33) 혈관손상에의한절단은드물기는하지만, 고에너지손상에서발생률이높으므로주의해야한다. 후기합병증에서는외상성관절염이가장흔한데, 불충분한해부학적정복이가장큰원인으로알려져있으나해부학적정복을얻은경우에도발생할수있고 31) 그빈도역시 94% 에이른다는보고도있다. 30) 증상이경미할경우에는보조기나주사등보존적인치료를시행하고, 증상호전이없는경우에는관절유합술을시행할수있

9 Lisfranc Joint Injuries: Diagnosis and Treatment 291 다. 11,24,34) 리스프랑관절손상으로인한족부변형은종아치나횡아치의손상이발생하며, 종외반족이나요족, 무지외반증등이발생할수있다. 24) 결 리스프랑관절은족부의횡아치와종아치의기초가되는중요한골격구조로, 경미한손상에있어서진단이지연되기도하므로세심한진찰과검사, 수상기전에대한이해가필요하다. 치료에있어서는정확한해부학적정복및내고정술이가장중요하고, 경우에따라유합술역시시도될수있다. 부적절한치료가이루어질경우외상후관절염이나족부변형등의합병증을가져올수있으므로주의를기울여야한다. 론 References 1) Collett HS, Hood TK, Andrews RE: Tarsometatarsal fracture dislocations. Surg Gynecol Obstet, 106: , ) Myerson M: The diagnosis and treatment of injuries to the Lisfranc joint complex. Orthop Clin North Am, 20: , ) Benirschke SK, Meinberg E, Anderson SA, Jones CB, Cole PA: Fractures and dislocations of the midfoot: Lisfranc and chopart injuries. J Bone Joint Surg Am, 94: , ) Hardcastle PH, Reschauer R, Kutscha-Lissberg E, Schoffmann W: Injuries to the tarsometatarsal joint. Incidence, classification and treatment. J Bone Joint Surg Br, 64: , ) Goossens M, De Stoop N: Lisfranc's fracture-dislocations: etiology, radiology, and results of treatment. A review of 20 cases. Clin Orthop Relat Res, (176): , ) Peicha G, Labovitz J, Seibert FJ, et al: The anatomy of the joint as a risk factor for Lisfranc dislocation and fracture-dislocation. An anatomical and radiological case control study. J Bone Joint Surg Br, 84: , ) Panchbhavi VK, Andersen CR, Vallurupalli S, Yang J: A minimally disruptive model and three-dimensional evaluation of Lisfranc joint diastasis. J Bone Joint Surg Am, 90: , ) Ouzounian TJ, Shereff MJ: In vitro determination of midfoot motion. Foot Ankle, 10: , ) Wiley JJ: The mechanism of tarso-metatarsal joint injuries. J Bone Joint Surg Br, 53: , ) Quenu E, Kuss G: Etude sur les luxations du metatarse. Rev Chir Paris, 39: 281, ) Myerson MS, Fisher RT, Burgess AR, Kenzora JE: Fracture dislocations of the tarsometatarsal joints: end results correlated with pathology and treatment. Foot Ankle, 6: , ) Nunley JA, Vertullo CJ: Classification, investigation, and management of midfoot sprains: Lisfranc injuries in the athlete. Am J Sports Med, 30: , ) Ross G, Cronin R, Hauzenblas J, Juliano P: Plantar ecchymosis sign: a clinical aid to diagnosis of occult Lisfranc tarsometatarsal injuries. J Orthop Trauma, 10: , ) Foster SC, Foster RR: Lisfranc's tarsometatarsal fracture-dislocation. Radiology, 120: 79-83, ) Coss HS, Manos RE, Buoncristiani A, Mills WJ: Abduction stress and AP weightbearing radiography of purely ligamentous injury in the tarsometatarsal joint. Foot Ankle Int, 19: , ) Stein RE: Radiological aspects of the tarsometatarsal joints. Foot Ankle, 3: , ) Faciszewski T, Burks RT, Manaster BJ: Subtle injuries of the Lisfranc joint. J Bone Joint Surg Am, 72: , ) Goiney RC, Connell DG, Nichols DM: CT evaluation of tarsometatarsal fracture-dislocation injuries. AJR Am J Roentgenol, 144: , ) Preidler KW, Wang YC, Brossmann J, Trudell D, Daenen B, Resnick D: Tarsometatarsal joint: anatomic details on MR images. Radiology, 199: , ) Preidler KW, Peicha G, Lajtai G, et al: Conventional radiography, CT, and MR imaging in patients with hyperflexion injuries of the foot: diagnostic accuracy in the detection of bony and ligamentous changes. AJR Am J Roentgenol, 173: , ) Raikin SM, Elias I, Dheer S, Besser MP, Morrison WB, Zoga AC: Prediction of midfoot instability in the subtle Lisfranc injury. Comparison of magnetic resonance imaging with intraoperative findings. J Bone Joint Surg Am, 91: , ) Claassen L, Uden T, Ettinger M, Daniilidis K, Stukenborg- Colsman C, Plaass C: Influence on therapeutic decision making of SPECT-CT for different regions of the foot and

10 292 Hyun Seok Yim, et al. ankle. Biomed Res Int, 2014: , ) Myerson MS, Cerrato RA: Current management of tarsometatarsal injuries in the athlete. J Bone Joint Surg Am, 90: , ) Brunet JA, Wiley JJ: The late results of tarsometatarsal joint injuries. J Bone Joint Surg Br, 69: , ) Kuo RS, Tejwani NC, Digiovanni CW, et al: Outcome after open reduction and internal fixation of Lisfranc joint injuries. J Bone Joint Surg Am, 82: , ) Alberta FG, Aronow MS, Barrero M, Diaz-Doran V, Sullivan RJ, Adams DJ: Ligamentous Lisfranc joint injuries: a biomechanical comparison of dorsal plate and transarticular screw fixation. Foot Ankle Int, 26: , ) Pelt CE, Bachus KN, Vance RE, Beals TC: A biomechanical analysis of a tensioned suture device in the fixation of the ligamentous Lisfranc injury. Foot Ankle Int, 32: , ) Marsland D, Belkoff SM, Solan MC: Biomechanical analysis of endobutton versus screw fixation after Lisfranc ligament complex sectioning. Foot Ankle Surg, 19: , ) Lau S, Howells N, Millar M, De Villiers D, Joseph S, Oppy A: Plates, screws, or combination? Radiologic outcomes after Lisfranc fracture dislocation. J Foot Ankle Surg, 55: , ) Dubois-Ferrière V, Lübbeke A, Chowdhary A, Stern R, Dominguez D, Assal M: Clinical outcomes and development of symptomatic osteoarthritis 2 to 24 years after surgical treatment of Tarsometatarsal joint complex injuries. J Bone Joint Surg Am, 98: , ) Sheibani-Rad S, Coetzee JC, Giveans MR, DiGiovanni C: Arthrodesis versus ORIF for Lisfranc fractures. Orthopedics, 35: e868-e873, ) Smith N, Stone C, Furey A: Does open reduction and internal fixation versus primary arthrodesis improve patient outcomes for Lisfranc trauma? A systematic review and meta-analysis. Clin Orthop Relat Res, 474: , ) Myerson MS: Management of compartment syndromes of the foot. Clin Orthop Relat Res, (271): , ) Sangeorzan BJ, Veith RG, Hansen ST Jr: Salvage of Lisfranc's tarsometatarsal joint by arthrodesis. Foot Ankle, 10: , 1990.

11 ISSN (Print) ISSN (Online) 대한골절학회지제 29 권, 제 4 호, 2016 년 10 월 J Korean Fract Soc 2016;29(4): Review Article 리스프랑관절의손상 : 진단과치료 임현석 홍성하 성기선 성균관대학교의과대학삼성서울병원정형외과학교실 리스프랑관절손상은상대적으로드물게발생하나, 적절한진단및치료가이루어지지않아장기적으로불량한예후를가져오는경우가많다. 리스프랑관절손상을정확히진단하고치료하기위해서는리스프랑관절의해부학적구조와수상기전을이해하고, 세심한신체검진과방사선적검사가필요하다. 본논문에서는리스프랑관절의해부학및생역학적특징과더불어수상기전, 수상분류, 진단과치료, 예후및합병증에대해서기술하고자한다. 색인단어 : 리스프랑관절손상, 족근중족관절손상 교신저자성기선 06351, 서울시강남구일원로 81, 삼성서울병원정형외과 Tel , Fax , kissung@gmail.com Copyright c 2016 The Korean Fracture Society. All rights reserved. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 293

김상림 강현성 신성진 2. 분류 Hardcastle 등 7) 과 Myerson 등 8) 이 Quenu and Kuss 9) 분류법을수정하여, 리스프랑관절손상을 total incongruity( 관절부조화 ), partial incongruity( 부분관절부조화 ), d

김상림 강현성 신성진 2. 분류 Hardcastle 등 7) 과 Myerson 등 8) 이 Quenu and Kuss 9) 분류법을수정하여, 리스프랑관절손상을 total incongruity( 관절부조화 ), partial incongruity( 부분관절부조화 ), d REVIEW 대한족부족관절학회지제 16 권제 4 호 2012 J Korean Foot Ankle Soc. Vol. 16. No. 4. pp.203-209, 2012 중족 - 족근관절의손상 제주대학교의과대학정형외과학교실 김상림 강현성 신성진 Lisfranc s Joint Injuries Sang Rim Kim, M.D., Hyun Sung Kang, M.D.,