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은주 종
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1 대한내과학회지 : 제 74 권제 3 호 2008 복강내결핵성농양의 CT 소견과임상경과 이화여자대학교의과대학내과학교실 1, 경북대학교의과대학방사선과학교실 2 하창윤 1 김종열 2 김갑철 2 염헌규 2 김혜정 2 이희중 2 강덕식 2 An intraperitoneal tuberculous abscess: Computed tomography (CT) findings and clinical course Chang Yoon Ha M.D. 1, Jong Yeol Kim, M.D. 2, Gab Chul Kim, M.D. 2, Hun Kyu Ryeom, M.D. 2, Hye Jung Kim, M.D. 2, Hui Joong Lee, M.D. 2 and Duk Sik Kang, M.D. 2 Department of Internal Medicine College of Medicine, Ewha Womans University Seoul, Korea 1 ; Department of Radiology, Kyungbook National University School of Medicine, Daegu, Korea 2 Background/Aims : Intraperitoneal tuberculous abscesses develop infrequently. Because of overlapping features it is difficult to differentiate a tuberculous abscess from carcinomatosis peritonei. The aim of this study was to define the computed tomography (CT) findings and clinical course of the intraperitoneal tuberculous abscess. Methods : The study included 11 patients (3 males, 8 females, mean age 34.8 years) with a pathologically proven intraperitoneal tuberculous abscess. We analyzed the CT findings and reviewed the medical records retrospectively. Results : Sixteen abscesses were found in 11 patients. The locations of the abscesses were in the right subphrenic space (n=1), right perihepatic space (n=4), left perihepatic space (n=4), left subphrenic space (n=2), perisplenic space (n=3), right lower abdominal space (n=1), and left lower abdominal space (n=1). Five patients were proven to have abdominal tuberculosis while six patients had paradoxical responses to antituberculosis therapy for tuberculous peritonitis. The abscess lesions presented on the CT scan as thin walled cystic enhancing lesions without calcification (n=16), a septated mass (n=12), with enlargement of lymph nodes (n=2), and peritoneal and omental haziness (n=3). The mean duration from commencement of treatment to onset of a paradoxical response was 88 days. All patients had antituberculosis therapy for 6 to 12 months and five patients underwent surgery. The mean follow-up was 15 months. Conclusions : The intraperitoneal tuberculous abscess appeared as an ovoid cystic lesion with a slightly enhanced thin wall in the upper abdomen, in the perihepatic space on the CT scan; such as lesion can be the primary lesion of abdominal tuberculosis or associated with the paradoxical response of tuberculous peritonitis. (Korean J Med 74: , 2008) Key Words : Intraperitoneal tuberculous abscess; Computer tomography 서론복부결핵은폐결핵에비해드물게발생하며, 후천성면역결핍증이나정맥주사의남용, 당뇨, 스테로이드치료나 악성종양등면역저하상태의환자에서호발하는것으로알려져있다 1). 우리나라에서는폐결핵이병발하지않은경우나면역저하의소견이없는환자가많으며 2), 결핵성복막염의경우기존의알려진방사선학적소견 1, 3, 4) 외에도여 Received : Accepted : Correspondence to : Chang Yoon Ha M.D., Department of Internal Medicine, Ewha Womans University College of Medicine, Mok-dong, Yangcheon-gu, Seoul , Korea singrum@paran.com

2 - The Korean Journal of Medicine : Vol. 74, No. 3, 러가지다양한양상으로발생하여암성복막염과의감별이용이하지않다 3, 4). 복부결핵은장간막림프절의파열을통한복강내감염, 혹은미만성속립성결핵의혈행성파종과그의만기발현등에의해발생한다고알려져있으나 1, 2, 4-6), 복강내결핵성농양으로처음발현하는경우도상당수발견된다. 복강내결핵성농양의보고는드물며 7) 이경우결핵성장간막림프선염혹은결핵성복막염에서보이는대망의결절, 다량의복수등의소견을보이지않고농양단일의소견만으로나타나는경우가있어결핵의진단이쉽지않다. 임상증상도통증이나종괴가만져지는등비특이적이어서다른만성염증성질환에의한농양이나염증성종괴또는종양으로오진하여경피적배액술과같은불필요한중재적시술이나수술을하는경우가있다. 이에저자들은병리학적으로확진된 11명의복강내결핵성농양의전산화단층촬영 (CT) 소견과임상경과를알아보고자하였다. 대상및방법 1. 연구대상및계획최근 4년간본원에서병리학적으로복강내결핵성농양으로확진된환자중 CT 소견과임상기록을얻을수있는 11명의환자를대상으로하여분석하였다. 환자는남녀각각 3명과 8명이었으며연령분포는 21세부터 66세로평균 34.8세였다. 환자들은만져지는복강내혹은복벽종괴 (5명) 나만성적복통혹은불편감 (6명) 을호소하였고, 복부팽창감을호소한경우가 1예있었다. 이들중 10명은수술 (5명) 과조직생검 (5명) 으로확진하였고, 1명은세침흡인검사를통해항산성결핵균이증명되었다. 11명모두복부 CT를시행하였으며 25개의 CT를시행하였다. 11명중 2명이타병원에서 CT를시행하였고, 9명은본원에서 CT을시행하였으며그중 7명은 HiSpeed Advantage (GE medical system, Milwaukee, WI, U.S.A.) 로촬영하였고, 2명은 LightSpeed ultra16 (GE medical system, Milwaukee, WI, U.S.A.) 로검사하였다. 본원에서 CT를시행한 9명의환자모두에서비이온성조영제인 Iopromide (Ultravist 370, Schering, Berline, Germany) 100 ml를점적주사하거나, Iopromide (Ultravist 300, Schering, Berline, Germany) 150 ml를자동주입기 (CT9000, Liebel Flarsheim, Cincinnati, OH, U.S.A.) 를이용하여 3 ml/sec 의속도로주입하여조영증강검사를하였으며모든환자에게경구조영제 ( 이지시티액, 태준제약, 서울, 대 한민국 ) 900 ml를사용하였다. 전예에서동반된다른결핵의유무를알기위하여흉부단순촬영과내시경소견, 바륨장관조영술, 경부초음파검사, 병리결과기록, 임상기록을확인하였다 ( 표 1). 2. CT 소견의분석 CT 소견은농양의수, 위치, 크기, 모양, 농양벽의두께와조영증강양상, 농양벽석회화와내부의격벽유무, 액체저류나림프절종대, 복막과복벽의조영증강및다른장기의결핵이환여부를아울러관찰하였다. 복강내공간을임의로횡경막하공간, 간주위공간, 비장주위공간, 하복부공간으로나누었고, 우측과좌측은척추를기준으로나누었다. 횡경막하공간은횡경막이보이는범위에서횡경막과접하여위치한공간이고, 간주위공간은그이하의공간으로겸상인대, 위전벽, 위소만, 정맥인대, 위간인대, 관상인대등으로둘러싸인공간으로정의하였으며간주위공간의좌우측은간엽을기준으로나누었다. 비장주위공간은횡경막이하의공간으로위비인대, 신비인대, 위후벽, 후복막, 벽측복막으로둘러싸인공간으로, 하복부공간은배꼽이하의복강내공간으로각각정의하였다. 농양벽의조영증강유무는간실질이나배측복벽근보다음영이높을때조영증강되는것으로판단하였다. 복막과복벽조영증강여부는병소반대측의복막과복벽을비교하여판단하였다. 림프절종대는림프절의단경이 1 cm 이상인경우로정의하였다. 결핵성복막염을시사하는소견인장간막의결절, 대망의혼탁과결절, 비후, 복수등을평가하였다. CT는두명의영상의학과전문의가각각후향적으로분석하였으며의견이일치하지않는경우는논의하여합의하였다. 결과 1. 복부 CT에서결핵성농양의특징 ( 표 1) 11명의환자에서 16개의농양이발견되었으며우횡경막하공간에 1개 (6%), 우측간주위공간에 4개 (25%), 좌측간주위공간에 4개 (25%), 좌횡경막하공간에 2개 (13%), 비장주위공간에 3개 (19%), 우하복부공간에 1개 (6%), 좌하복부공간에 1개 (6%) 가있었다. 농양은상복부에대부분 (88%) 위치하였으며간주위공간에서 8개 (50%) 가발견되었다. 좌우측은비슷한분포를보였다. 농양의크기는 1~8 cm ( 평균, 4 cm) 이었다. 12개의농양이좌우로직경이긴난원형이었

3 - Chang Yoon Ha, et al : An intraperitoneal tuberculous abscess: CT findings and clinical course - Table 1. CT features and clinical course of 11 patients with intraperitoneal tuberculous abscess No. Age/sex Lesion No. Location Diameter (cm) Septa LNE site Other findings of tuberculosis Tx Dx 1 27/M 1 Perisplenic 8 7 Yes No No Op. Primary 2 66/F 1 RLQ 5 3 Yes No No Op. Primary 3 25/F 3 Rt subphrenic 4 4 Yes No No Op. Primary Rt perihepatic 4 3 Yes Lt perihepatic 6 6 Yes 4 28/F 2 Rt perihepatic 2 1 No No Pleural nodules Med. Primary Perisplenic 3 2 No 5 21/F 1 Lt perihepatic 3 2 No No No Op. Primary 6 26/F 1 Lt perihepatic 2 1 No Portocaval, Calcified No Med. PR. 7 64/F 1 Lt subphrenic 3 2 Yes No Peritoneal thickening, omental infiltration Med. PR. 8 29/M 1 Rt perihepatic 3 2 Yes No Mediastinal LN Steroid PR. 9 27/M 1 Rt perihepatic 5 4 Yes No Peritoneal thickening, omental infiltration Op. PR /F 2 Lt perihepatic 8 7 Yes Mesenteric Peritoneal thickening, omental infiltration Med. PR. Perisplenic 3 2 Yes 11 24/F 2 LLQ 4 3 Yes No No Med. PR. Lt subphrenic 1 1 Yes No., number; LNE, lymph node enlargement; RLQ, right lower quadrant abdominal space; LLQ, left lower quadrant abdominal space; Rt, right; Lt, left; Op., operation; Med., medication; PR., paradoxical response; TX, treatment; Dx, diagnosis. 으며, 4개는구형이었다. 농양벽의두께는 1~5 mm ( 평균, 3 mm) 이었다. 6명에서는농양벽이얇고전체적으로약하게조영증강되었으며, 4 mm 이상으로두꺼운농양벽을보인경우가 5명이었다. 한환자에서여러개의병변을보인경우그각각의농양들은비슷한벽두께와균일한감쇄정도를보였다. 16개의농양벽은 100% 에서조영증강을보였으며, 농양벽석회화는보이지않았고, 12개의농양에서내부의격벽이관찰되었다. 2. CT에서복강내소견의특징복강내림프절종대는 2명에서보였고, 이는각각간문맥과하대정맥사이에석회화된림프절종대와중심성저음영을보이는장간막림프절종대로보였다. 복강내액체저 류의소견은없었다. 복막의비후와대망혼탁의소견이 3 명에서있었으며 3명모두결핵성복막염으로치료중인환자들이었다. 복막의조영증강소견은 5명의 6개농양 (38%) 에서관찰되었으며, 이소견은농양주변부의복막에국한되어나타났고 6개농양중 4개는직경이 5~8 cm의큰농양들이었다. 2개는병변주변복벽의근육층에약한조영증강소견이있었다. 3. 복부외결핵소견진단당시영상소견에서발견된복부외결핵의소견은흉막결절과종격동림프절종대가각각 1명에서관찰되었다. 다른장기의결핵이환은 4명에서발견되었으며결핵성흉막염 2명, 폐결핵과장염 1명, 폐결핵과경부림프절결핵

- 대한내과학회지 : 제 74 권제 3 호통권제 571 호 2008 - A B Figure 1. A 64-year-old female patient with an abscess in the left subphrenic space (arrow).

(B) Sixty-nine days earlier, the patient hada diagnosis of tuberculous peritonitis by CT and a biopsy, and antituberculosis therapy was started. A B Figure 2.

(A) Contrastenhanced CT shows two ovoid abscesses with a peripheral-enhancing wall and a central cystic lesion in the right and left perihepatic spaces.

11명중 5명은결핵의과거력이없었으며농양이결핵의일차병변으로나타나복부결핵으로진단되었다. 나머지 6명은모두결핵성복막염으로진단되어항결핵약제를복용중인상태였으며, 농양은역설반응으로생긴새로운병변이었다 ( 그림 1). 4.

4 - 대한내과학회지 : 제 74 권제 3 호통권제 571 호 A B Figure 1. A 64-year-old female patient with an abscess in the left subphrenic space (arrow). (A) Contrast-enhanced CT shows an ovoid abscess with peripheral-thickened walls composed of two layers and a central cystic lesion in the left subphrenic space. (B) Sixty-nine days earlier, the patient hada diagnosis of tuberculous peritonitis by CT and a biopsy, and antituberculosis therapy was started. A B Figure 2. A 25-year-old female patient with tuberculous abscesses in the perihepatic space (arrows). (A) Contrastenhanced CT shows two ovoid abscesses with a peripheral-enhancing wall and a central cystic lesion in the right and left perihepatic spaces. (B) After six months, the abscess increased in size even though the patient fully complied with antituberculosis therapy. 1명이었다. 11명중 5명은결핵의과거력이없었으며농양이결핵의일차병변으로나타나복부결핵으로진단되었다. 나머지 6명은모두결핵성복막염으로진단되어항결핵약제를복용중인상태였으며, 농양은역설반응으로생긴새로운병변이었다 ( 그림 1). 4. 진단과정및임상경과복부결핵으로진단된 5명은모두증상이있었으며, 3명은만져지는종괴로내원하였으며 1명은복부팽만감으로 1명은상복부통증으로내원하였다. 5명중 3명은영상소견으로결핵성농양을의심하여 1명은세침흡인검사로 2명은 복강경으로조직검사를하여진단하였으며, 2명은항결핵약제를복용해도악화되어수술을하였다. 2명은심한화농성농양과위전정부의점막하종양으로각각술전진단하여수술을하였다 ( 그림 2). 역설반응으로진단된 6명중 3명은우상복부통증이나불편함을 1명은좌하복부통증과종괴감을호소하였으며 2 명은증상이없었다. 농양의발견시기는항결핵약제복용후 69~116일 ( 평균 88일 ) 이었다. 6명모두항결핵약제의중단이나약제변경없이치료를계속하였으며, 1명은한달간의스테로이드복용을하였고, 1명은농양이더커져수술을하였다

5 - 하창윤외 6 인 : 복강내결핵성농양의 CT 소견과임상경과 - 모든환자는일차항결핵약제를 6~12개월복용하였으며완치되었다. 추적기간은 12~32개월 ( 평균, 15개월 ) 이었다. 고찰복부결핵은일반적으로결핵성장염, 결핵성복막염과각종고형기관의감염형태로발생한다. 폐결핵환자에서다량의객담을삼킴으로써대량의결핵균이장관내로유입되고이들이장점막의분비선을통해침투하여궤양을형성, 결핵의장내감염이이루어진다. Epstein 등 5) 에의하면결핵균은점막하림프액을통해장간막림프절로이동하여림프절의건락성괴사를유발하고농양을형성하며파열되는경우결핵성복막염을일으킨다. 그러나 Auerbach 6) 는 90 예보고에서장간막림프절의파열은단한예도없었으며, 50% 이상에서결핵성복막염의일차감염원을찾지못하였다고보고하였다. Morris 8) 에따르면미만성속립성결핵에서결핵균이동맥혈을타고복부고형기관에파종되어처음감염후단기간내에발현하거나혹은잠재적병소로존재하다가수년에서수십년후면역기능이저하된상태에서산소분압이높은장기뿐아니라간, 비장, 골수, 수막등에도파급된다고하였다. 이와같이복부결핵의발생기전은아직까지분명하지않다. 복강내결핵성농양의형성기전도분명하지않다. 간주위공간은복수가잘고이고폐와복강내의감염이파급될수있는림프분포를가져서폐결핵이나복강내장기의현성혹은불현성결핵감염에의해이차감염이용이하며횡경막하공간에는횡경막양측을연결하는림프절들이있어폐결핵이전파되어결핵성농양을형성한다고하였다 7). 폐외결핵의진단은조직소견이나미생물학적인증거에의존하는데확진을위해서는반드시가검물의항산균배양이필요하며, 최근 PCR에의한진단의민감도와특이도가각각 63.6%, 93.1% 9) 로보고하고있으며 PCR에의한폐외결핵의진단에있어서가장좋은검체는농양과생검재료로다른보고들도비슷한결과를보이고있다 10, 11). 이번연구에서는결핵성농양이복부결핵의일차병변으로진단된 5명중 1명에서흉막결핵이동반되었으며, 4 명은농양외에다른장기에병변이없고림프절종대도없어서, 림프절파열보다는혈행성전파의가능성이좀더높다고할수있겠다. 결핵성복막염중가장드문형태인 dry 또는 plastic 복막염은 10% 의빈도로보고되며복수가없고, 건락성결절과섬유성복막반응, 심한유착의소견을보여암성복막 염, 중피종과의감별이어렵다 12). 이번연구의증례중결핵성농양이복부결핵의일차병변으로진단된 5명모두에서복막의변화는없었으나, 결핵성복막염의 dry 형태일가능성이있다고생각한다. 결핵치료시생기는역설반응 (paradoxical reaction) 은결핵치료시기존의병변이악화되거나새로운병변이생겨임상적으로그리고영상으로볼때악화되는경우를말하며, 결핵성뇌막염이나흉부결핵에서는드물지않게보는합병증으로잘알려져있다 13-15). 최근 HIV 감염으로인한 AIDS와동반한결핵치료시역설반응이많이보고되고있으며기회감염, 약제내성결핵, 비결핵성마이코박테리움증과의감별진단이필요하다 16, 17). 그기전은결핵치료이후환자의면역상태가호전되어생기는면역반응으로설명하며항결핵치료후 3~12주사이에생기며초기의항결핵약제를계속사용하면없어지고심각한증상의경우, 스테로이드치료나수술을하는것으로알려져있다 14, 15). 이번증례들중 6명은모두결핵성복막염의역설반응이었으며항결핵약제를복용한 69~116일 ( 평균 88일 ) 후에농양의소견으로나타났다. 3명은우상복부통증으로내원하였으나, 2명은증상없이결핵성복막염의정기적인추적검사에서발견되어임상적인악화와동반된다는기존의보고 14) 와달랐는데결핵성뇌막염이나흉부결핵의경우해부학적특성으로인해심각한증상이나타날수있는반면복부특히, 복강내에생기는작은농양은증상이없거나환자가느끼지못할것으로생각한다. Cheng 등 18) 은역설반응의위험인자는폐외결핵과진단시혈중림프구수치가역설반응이없는군에비해낮은것이라고보고하였는데, 이번증례의경우모두결핵성복막염으로폐외결핵이었으며 3명은흉막결핵, 폐결핵, 대장염, 경부림프절결핵등의미만성결핵이었다. 감별진단은 CT 소견만으로는어려웠으며병력과이전사진과의비교가큰도움이되었다. 역설반응의발현시기가다제내성결핵이나치료실패와감별하는데도움이되며 3개월이내는역설반응을 4개월이후는치료실패나다제내성결핵의가능성을생각하여야한다 19). 경과를추적관찰하여호전되지않는경우세침흡인검사나조직생검을하여다제내성결핵의가능성을배제하여야한다. 6명모두항결핵약제의중단이나약제변경없이치료를계속하였으며, 4명은병변이없어지거나증상이호전되었는데 1명은증상이심하여한달간의스테로이드를복용하였으며 1명은농양이더커져수술을하였다. 복부결핵의역설반응은결핵성뇌막염이나흉부결핵과달리심각한증상이적으며

6 - The Korean Journal of Medicine : Vol. 74, No. 3, 스테로이드나수술은필요없을것으로생각한다. 복부결핵은그영상소견이매우다양하여림프종, 암종및각종염증성질환과의감별이쉽지않으며, 특히복강내종괴, 복막침범, 농양형태로나타날때진단적어려움이크다. Hulnick 등 8) 은 2~10 cm에이르는다양한크기의결핵성장간막농양이형성되었고, 그내부의밀도는연부조직감쇄에서저밀도에이르는것으로보고하였고, Epstein 등 5) 은결핵성복막염환자 8예중 2예에서불규칙한두께의두꺼운농양벽을가지는큰저음영건락성괴사종괴를보였다고하였으며, 1예는두껍고경계가좋은난원형저밀도종괴로세균성농양으로오진되었던결핵성농양을보고하였다. 류등 7) 은간주위공간에위치한결핵성농양이한부위에국한되는경향을보였고, 우측에더많았으며, 1~10 cm 크기와난원형의모양, 얇고조영증강되는농양벽을가지고주위에미량의액체저류와인접한복막의조영증강소견이동반되며복막염의소견이없이림프절종대가소수에서발견된다고하였다. 이번증례들도다양한크기의난원형농양으로약하게조영증강되는얇고균일한벽과내부의격벽을보이며인접한복막의조영증강소견을보여기존의보고와비슷한영상소견을보였다. 농양은대부분상복부 (88%) 에위치하였으며 50% 는간주위공간에서발견되어기존의보고와비슷한소견을보였으나, 좌우측은비슷한분포를보여차이가있었다. 결핵성농양이복부결핵의일차병변으로진단된 5 명은복수나대망의결절등의결핵성복막염의소견과림프절종대가없는류등 7) 의보고와일치하였으며, 액체저류는없었다. 역설반응으로진단된 6명중 2명에서림프절종대가 3명에서복막비후와대망혼탁이있었으며이는기존의결핵성복막염이호전된소견들이었다. 이번증례들의결핵성농양은임상경과로볼때복부결핵의일차병변과역설반응으로나눌수있으나, 농양자체의 CT 소견은차이가없었다. 역설반응의경우기존의결핵성복막염이호전된소견들이있었으나, 결핵성복막염의병력과이전사진없이감별진단은어려웠다. 결핵성농양이복부결핵의일차병변이었던 5명중 2명은술전에화농성농양과위전정부의점막하종양으로오진하여수술을한경우로복부결핵이다양한영상소견을보여감별진단에어려움이많다는기존의보고 3, 4, 7, 9) 와일치하였다. 결론적으로복강내결핵성농양은복부결핵의일차병변또는결핵성복막염의역설반응으로생길수있으며상복부공간, 특히간주위공간에위치하는다양한크기의조 영증강되는얇은벽을가진낭성병변의소견을보인다. 이러한영상소견과임상경과를이해함으로써감별진단에도움이되고불필요한수술이나치료의지연을막을수있을것이라생각한다. 요약목적 : 복강내결핵성농양은매우드물지만다양한양상으로발병하기때문에암성복막염과의감별이쉽지않다. 이연구에서는복강내결핵성농양의 CT 소견과임상경과에대하여후향적으로분석해보고자하였다. 방법 : 수술혹은조직생검을통해병리학적으로복강내결핵성농양으로확진되고 CT를시행한 11명의환자 ( 남자 3명, 여자 8명, 평균 34.8세, 21~66세 ) 를대상으로하였으며, 25 CT와의무기록을후향적으로분석하였다. 평균추적기간은 15개월 (12~32개월) 이었다. 결과 : 11명의환자에서 16개의농양이발견되었고, 이들중 4개 (25%) 의농양은우측간주위공간, 4개 (25%) 는좌측간주위공간, 3개 (19%) 는비장주위공간, 2개 (13%) 는좌측횡경막하공간에있었으며우측횡경막하공간과우하복부공간, 좌하복부공간에각각 1개씩있었다. 농양의크기는 1~8 cm ( 평균, 4 cm) 이었으며, 농양의모양은 12개가난원형이었고, 4개는구형이었다. 농양벽의두께는 1~5 mm ( 평균, 3 mm) 이었다. 16개의농양모두에서농양벽이얇고, 조영증강되었으며농양벽석회화는보이지않았으며 12개에서내부의격벽이보였다. 림프절종대가 2명, 복막의비후와대망혼탁의소견이 3명에서있었으며액체저류의소견은모두없었다. 복막의조영증강소견은 6개의농양에서보였다. 동반된다른장기의결핵이환은 4명에서발견되었는데, 결핵성흉막염 2명, 폐결핵과장염 1명, 폐결핵과경부림프절결핵 1명이었다. 11명중 5명은결핵의병력이없었으며농양이결핵의일차병변이었으며 6명은결핵성복막염으로치료중인환자로농양이역설반응으로생긴새로운병변이었다. 역설반응으로진단된 6명의농양발현시기는치료후 66~116일 ( 평균, 88일 ) 이었다. 모든환자는 6~ 12개월동안항결핵제치료를하였으며, 5명은수술을하였고, 모두완치되었다. 추적기간은 12~32개월 ( 평균, 15개월 ) 이었다. 결론 : 복강내결핵성농양은복부결핵의일차병변또는결핵성복막염의역설반응으로생길수있으며, 상복부공간에위치하는다양한크기의조영증강되는얇은벽을가진낭성병변의소견을보인다

7 - Chang Yoon Ha, et al : An intraperitoneal tuberculous abscess: CT findings and clinical course - 중심단어 : 복강내결핵성농양 ; 전산화단층촬영 REFERENCES 1) Gore RM, Levine MS, Laufer I. Textbook of gastrointestinal radiology. 2nd ed. p , Philadelphia, Saunders, ) 문운현, 이정석, 고강석, 박병란, 양동철, 임주현, 강인영. 간, 비장결핵의초음파및전산화단층촬영소견. 대한방사선의학회지 39: , ) Ha HK, Jung IJ, Lee MS, Choi BG, Lee MG, Kim YH, Kim PN, Auh YH. CT differentiation of tuberculous peritonitis and peritoneal carcinomatosis. AJR Am J Roentgenol 167: , ) Rodriguez E, Pombo F. Peritoneal tuberculosis versus peritoneal carcinomatosis: distinction based on CT findings. J Comput Assist Tomogr 20: , ) Epstein BM, Mann JH. CT of abdominal tuberculosis. AJR Am J Roentgenol 139: , ) Auerbach O. Pleural, peritoneal and pericardial tuberculosis: a review of 209 cases uncomplicated by treatment or secondary infection. Am Rev Tuberc 61: , ) 류정아, 이종태, 정재준, 박수미, 김명진, 유형식. 간주위공간에위치한결핵성농양의 CT 소견. 대한방사선의학회지 41: , ) Morris E. Tuberculosis of the liver. Am Rev Tuberc 22: , ) Bemer-Melchior P, Germau P, Drugeon HB. Diagnosis of extrapulmonary tuberculosis by a commercial polymerase chain reaction kit. Pathol Biol 46: , ) Portillo-Gomez L, Morris SL, Panduro A. Rapid and efficient detection of extra-pulmonary mycobacterium tuberculosis by PCR analysis. Int J Tuberc Lung Dis 4: , ) Carpentier E, Drouillard B, Dailloux M, Moinard D, Vallee E, Dutilh B, Mauqein J, Berqoqne-Berezin E, Carbonnelle B. Diagnosis of tuberculosis by Amplicor Mycobacterium tuberculosis test: a multicenter study. J Clin Microbiol 33: , ) Leder RA, Low VH. Tuberculosis of the abdomen. Radiol Clin North Am 33: , ) Smith H. Paradoxical responses during the chemotherapy of tuberculosis. J Infect 15:1-3, ) Cheng VC, Ho PL, Lee RA, Chan KS, Chan KK, Woo PC, Lau SKP, Yuen KY. Clinical spectrum of paradoxical deterioration during antituberculosis therapy in non-hivinfected patients. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 21: , ) Choi YW, Jeon SC, Seo HS, Park CK, Park SS, Hahm CK, Joo KB. Tuberculous pleural effusion: new pulmonary lesions during treatment. Radiology 224: , ) Breen RA, Smith CJ, Bettinson H, Dart S, Bannister B, Johnson MA, Lipman MC. Paradoxical reactions during tuberculosis treatment in patients with and without HIV co-infection. Thorax 59: , ) Goebel FD. Immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS): another new disease entity following initiation of HIV infection. Infection 33:43-45, ) Cheng VC, Yam WC, Woo PC, Lau SK, Hung IF, Wong SP, Cheung WC, Yuen KY. Risk factors for development of paradoxical response during antituberculosis therapy in HIV-negative patients. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 22: , ) Blumberg HM, Burman WJ, Chaisson RE, Daley CL, Etkind SC, Friedman LN, Fujiwara P, Grzemska M, Hopewell PC, Iseman MD, Jasmer RM, Koppaka V, Menzies RI, O `Brien RJ, Reves RR, Reichman LB, Simone PM, Starke JR, Vernon AA. American Thoracic Society/Centers for Disease Control and Prevention/Infectious Diseases Society of America: treatment of tuberculosis. Am J Respir Crit Care Med 167: ,

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