목 차 무배당 New라이프케어보험0804 보통약관 보험계약의성립과유지 3 보험료의납입( 계약자의주된의무) 8 보험금등의지급( 회사의주된의무) 보험계약시계약자의계약전알릴의무등 7 보험금지급등의절차 0 분쟁조정등 3 무배당 New라이프케어보험0804 특별약관 일반상해사망및

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1 . 금융서비스의이용 신용정보제공 활용에대한 고객권리안내문 고객의신용정보는고객이동의한이용목적만으로사용되며, 보험관 련금융서비스는제휴회사등에대한정보의제공활용 동의여부와 관계없이이용하실수있습니다. 다만, 제3 자에대한정보의제공활 용에동의하지않으시는경우에는제휴부가서비스, 신상품서비스등 은제공받지못할수도있습니다.. 고객신용정보의제공활용 중단신청 가. 고객은가입신청시동의한본인정보의제3자에대한제공또는 당사의보험금융상품 ( 서비스 ) 소개등영업목적사용에대하여전 체또는사안별로제공활용을 중단시킬수있습니다. 다만, 신용 정보인프라를해하거나, 신용정보집중기관, 신용정보업자, 업무위 탁회사등에대한정보를제한함으로서금융회사의업무효율성을 저해할우려가있는경우의동의철회는제한됩니다. 본인정보의활용제한중단을원하시는고객은아래의연락처로신 청하여주시기바랍니다. ㅇ전화번호 : 홈페이지 : 단, 신규거래고객은계약체결일로부터 3개월간은신청할수 없습니다. 나. 위의신청과관련한불편과애로가있으신경우에는당사의개인 신용정보관리보호인또는대한손해보험협회및금융감독원정보보 호담당자앞으로연락하여주시기바랍니다. - 당사개인신용정보관리보호인 : (0) 서울특별시강남구역삼동 대한손해보험협회정보보호담당자 : (0) 서울특별시종로구수송동 80 코리안리 B/D 기획조사부 - 금융감독원정보보호담당자 : (0) 서울특별시영등포구여의도동 7 신용정보실 ( 신용정보 팀) 안내말씀 귀하께서는저희메리츠화재해상보험 와보험계약을체결 하셨습니다. 현대사회를살아가면서발생할수도있는각종위험에대 비하고, 미래의풍요로운삶을준비하는데반드시필요한 경제제도인손해보험에가입하신것을저희회사임직원모 두가깊이감사드립니다. 유의사항. 특별약관은보험증권에명기된것에한하여보장됩니다. 보험품질보증제시행 저희회사에서는보험계약시청약서자필서명, 청약서부본 전달, 상품의주요내용설명을이행하지아니하였을경우 계약일로부터 3개월이내에이의를제기하시고그사실이 인정되면납입하신보험료와청약일로부터실제지급일까지 의경과기간에대한보험계약대출이율을더한금액을환불 하여드립니다. 보험관련민원상담및분쟁조정안내 보험계약, 보상관련및보험금지급등에관하여불만사항 이있으실경우, 저희회사에이의를제기하여주시면, 신 속하고정확하게처리하도록하겠습니다. 감사합니다. * 전화 : 메리츠화재민원상담 (067) * 홈페이지 : > 초기화면 > 인터넷고객 센터 > 인터넷민원( 접수)

2 목 차 무배당 New라이프케어보험0804 보통약관 보험계약의성립과유지 3 보험료의납입( 계약자의주된의무) 8 보험금등의지급( 회사의주된의무) 보험계약시계약자의계약전알릴의무등 7 보험금지급등의절차 0 분쟁조정등 3 무배당 New라이프케어보험0804 특별약관 일반상해사망및 80% 이상후유장해보장특별약관 7 질병사망보장특별약관 30 질병특정고도장해소득보상금보장특별약관 33 일반상해소득보상금보장특별약관 36 갱신형상해입원의료비보장특별약관 39 갱신형질병입원의료비 ( Ⅲ ) 보장특별약관 44 갱신형상해통원의료비보장특별약관 50 갱신형질병통원의료비 ( Ⅲ ) 보장특별약관 55 일반상해의료실비보장특별약관 6 상해입원일당 ( 일이상) 보장특별약관 63 갱신형질병입원일당 ( 일이상) 보장특별약관 65 상해입원일당 (6 일이상) 보장특별약관 69 갱신형질병입원일당 (6 일이상) 보장특별약관 7 갱신형암진단비보장특별약관 75 갱신형급성심근경색증진단비보장특별약관 8 갱신형뇌졸중진단비보장특별약관 84 갱신형말기폐질환진단비보장특별약관 87 갱신형말기간경화진단비보장특별약관 90 갱신형고액암진단비보장특별약관 93 교통상해사망 후유장해보장특별약관 98 대중교통이용중교통상해사망 후유장해보장특별약관 03 특정여가활동중상해사망 후유장해보장특별약관 07 신주말일반상해사망 후유장해보장특별약관 교통상해 교통상해 50% 이상후유장해소득보상금보장특별약관 5 80% 이상후유장해소득보상금보장특별약관 9 갱신형암입원일당보장특별약관 3 암사망보장특별약관 9 중대상해수술비보장특별약관 34 5 대장기이식수술비보장특별약관 37 골절( 치아파절제외) 및화상진단비보장특별약관 4 일상생활중배상책임 ( Ⅱ ) 보장특별약관 43 가족일상생활중배상책임( Ⅱ ) 보장특별약관 5 활동불능간병비보장특별약관 59 치매간병비보장특별약관 63 업무중상해사망후유장해보장 특별약관 67 상해흉터복원수술비보장특별약관 7 강력범죄위로금보장특별약관 73 갱신형여성3 대암진단비보장특별약관 75 유방절제수술위로금보장특별약관 80 갱신형여성특정질병수술비보장특별약관 84 갱신형남성7 대질병수술비보장특별약관 88 벌금보장특별약관 9 방어비용보장특별약관 94 면허정지위로금보장특별약관 96 면허취소위로금보장특별약관 98 형사합의지원금보장특별약관 00 자동차보험료할증지원금보장특별약관 04 긴급비용보장특별약관 06 갱신형자녀골절( 치아파절제외) 및 화상진단비보장특별약관 08 갱신형자녀상해입원일당 ( 일당) 보장특별약관 갱신형자녀질병입원일당 ( 일당) 보장특별약관 3 갱신형자녀암진단비보장특별약관 7 갱신형자녀상해입원의료비보장특별약관 갱신형자녀상해통원의료비보장특별약관 6 갱신형자녀질병입원의료비 ( Ⅲ ) 보장특별약관 3 갱신형자녀질병통원의료비 ( Ⅲ ) 보장특별약관 37 부부보장특별약관 43 피보험자( 자녀) 추가보장특별약관 44 자동갱신특별약관 45

3 보험료자동납입특별약관 48 신용카드이용보험료납입특별약관 49 이륜자동차운전중상해부보장특별약관 50 특정부위부보장특별약관 5 사망보험금양육연금전환특별약관 54 별표 장해분류표 58 별표 질병특정고도장해판정기준 85 별표3 질병입원의료비 ( Ⅲ ) 에서보상하지아니하는질병 9 별표4 질병통원의료비 ( Ⅲ ) 에서보상하지아니하는질병 94 별표5 악성신생물분류표 96 별표6 상피내의신생물분류표 97 별표7 행동양식불명또는미상의신생물분류표 98 별표8 급성심근경색증대상질병분류표 99 별표9 뇌졸중대상질병분류표 300 별표0 말기폐질환(End Stage Lung Disease) 30 별표 말기간경화(End Stage Liver Cirrhosis) 30 별표 고액암분류표 303 별표3 골절( 치아파절제외) 분류표 304 별표4 화상분류표 305 별표5 중대한특정상해분류표 306 별표6 일상생활동작장해분류표 307 별표7 기질성치매분류표 308 별표8 문제행동분류표 309 별표9 여성3대암분류표 30 별표0 유방절제수술분류표 3 별표 여성특정질병분류표 3 별표 7대질병분류표 33 별표3 특정부위분류표 34

4 무배당 New라이프케어보험0804 보통약관

5 무배당 New라이프케어보험0804 보통약관 제 조( 보험계약의성립) 제관보험계약의성립과유지 보험계약은보험계약자의청약과보험회사의승낙으로 이루어집니다. ( 이하 보험계약 은 계약, 보험계약 자 는 계약자, 보험회사 는 회사 라합니다) 회사는피보험자가계약에적합하지아니한경우에는승 낙을거절할수있습니다. 회사는계약의청약을받고제회보험료를받은경우에 건강진단을받지아니하는계약( 이하 무진단계약 이라 합니다) 은청약일, 건강진단을받는계약( 이하 진단계약 이라합니다) 은진단일( 재진단의경우에는최종진단일을말 합니다) 부터 30 일이내에승낙또는거절하여야하며, 승낙 한때에는보험가입증서( 보험증권) 를교부합니다. 그러나 30 일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로 봅니다. 회사가제회보험료를받고승낙을거절한경우에는거 절통지와함께받은금액을계약자에게돌려드리며, 보험료 를받은기간에대하여이보험의예정이율( 이하 예정이 율 이라합니다)+%( 연5.0%) 를연단위복리로계산한금 액을더하여지급합니다. 다만, 제회보험료를신용카드로 납입한후승낙을거절한경우에는매출을취소하며이자를 더하여지급하지않습니다. 제 조( 청약의철회) 부터 계약자는청약을한날또는제회보험료를납입한날 5 일이내에그청약을철회할수있습니다. 계약자가청약을철회한때에는회사는청약의철회를 접수한날부터 3일이내에그보험료를계약자에게돌려드 리며, 그반환기일의다음날부터반환일까지의기간에대하 여이보험의보험계약대출이율( 이하 보험계약대출이율 이라합니다) 을연단위복리로계산한금액을더하여지급 합니다. 다만, 제회보험료를신용카드로납입한후청약을 철회한경우에는매출을취소하며이자를더하여지급하지 아니합니다. 제3 조( 약관교부및설명의무등) 회사는계약을체결할때계약자에게약관및청약서부 본을드리고약관의중요한내용을설명하여드립니다. 다 만, 계약자의요청이있을경우에는전자거래기본법제조 제 호에서정한전자문서( 이하 전자문서 라합니다) 를이 용하여약관을교부할수있습니다. 제항에도불구하고전자거래기본법제조제5호에의 해컴퓨터를이용하여보험거래를할수있도록설정된가 상의영업장( 사이버몰) 을이용하여계약을체결한때에는 청약서부본을드리지아니할수있습니다. 또한전화를이 용하여계약을체결하는경우에회사는계약자의동의를얻 어청약내용, 보험료납입, 보험기간, 계약전알릴의무, 약 관의중요한내용등보험계약체결을위하여필요한사항 을질문또는설명하고그에대한계약자의답변, 확인내용 을음성녹음함으로써약관의중요한내용을설명한것으로 봅니다. 회사가제항또는제항에의해제공될약관및청약서 부본을계약자에게전달하지아니하거나약관의중요한내 용을설명하지아니한때또는계약을체결할때계약자가 청약서에자필서명( 날인( 도장을찍음) 또는전자서명법제 조제0호의규정에의한공인인증기관이인증한전자서명 을포함합니다) 을하지아니한때에는계약자는청약일부터 3 개월이내에계약을취소할수있습니다. 제3항에도불구하고전화를이용하여계약을체결하는 경우다음각호의사항을충족하는때에는자필서명을생략 할수있으며, 제항단서의규정에의한음성녹음내용을 문서화한확인서를계약자에게교부함으로써청약서부본을 전달한것으로봅니다. 계약자, 피보험자및보험수익자( 이하 수익자 라 합니다) 가동일한보험계약의경우 계약자, 피보험자가동일하고수익자가계약자의법정 상속인인보험계약일경우 제3항에따라계약이취소된경우에는회사는이미납입 한보험료를계약자에게돌려드리며, 보험료를받은기간 에대하여보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액

6 을더하여지급합니다. 제4 조( 계약의무효) 타인의사망을보험사고로하는계약에서계약을체결할때 까지피보험자의서면에의한동의를얻지아니한경우에는 계약을무효로하며이미납입한보험료를계약자에게돌려 드립니다. 다만, 단체가규약에따라구성원의전부또는 일부를피보험자로하는계약을체결하는경우에는이를적 용하지아니합니다. 제5 조( 계약내용의변경) 계약자는회사의승낙을얻어다음의사항을변경할수 있습니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험가입증서 ( 보험증권) 의뒷면에기재하여드립니다. 보험종목 보험기간 3 보험료납입주기, 수금방법및납입기간 4 보험가입금액 5 계약자, 피보험자또는수익자 6 기타계약의내용 회사는계약자가제회보험료를납입한때부터 년이상 경과된유효한계약으로서그보험종목의변경을요청할때 에는회사의사업방법서에서정하는방법에따라이를변경 하여드립니다. 회사는계약자가제항제4호의규정에의하여보험가입 금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해약된것 으로보며, 이로인하여회사가지급하여야할해약환급금이 있을때에는제 조( 해약환급금) 에따라이를계약자에게 지급합니다. 계약자가제항제5호중사망보험금수익자를변경하고 자할때에는보험금의지급사유가발생하기전에피보험자 의동의를얻어야합니다. 계약자가제항제5호중피보험자를변경할수있는경 우는다음과같습니다. 피보험자가이보험에서보장하지아니하는사유로사 망하거나파산, 이민, 또는이혼등불가피한사유로 계약을계속유지시킬수없는경우 계약자가그와고용관계에있는피보험자를해고또는 교체한경우 용어풀이 고용관계라함은피고용인이고용인에게노무를제공하 고, 고용인은그에대한보수를지급하기로약정한관계 를말합니다. 제6 조( 계약자의임의해지) 계약자는계약이소멸하기전에는언제든지계약을해지할 수있습니다. 이경우회사는해약환급금을계약자에게지급 합니다. 제7 조( 손해보상후의계약) 한번의사고에대하여회사가제8 조( 후유장해보험금) 에 서정한일반후유장해보험금을지급한때에는남은보험기 간에대한이계약의보험가입금액은감액되지아니하며, 제 7 조( 사망보험금) 및제8 조( 후유장해보험금) 에서정한사망 보험금또는고도후유장해보험금을지급한때에는그손해 보상의원인이생긴때로부터이계약은소멸됩니다. 제항에따라계약이소멸된때에는회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따 라회사가적립한적립부분의책임준비금( 갱신형질병입원 의료비( Ⅲ) 보장특별약관, 갱신형질병통원의료비( Ⅲ) 보장특 별약관, 갱신형상해입원의료비보장특별약관, 갱신형상해 통원의료비보장특별약관, 갱신형질병입원일당( 일이상) 보 장특별약관, 갱신형질병입원일당(3 일이상) 보장특별약관, 갱신형질병입원일당(6 일이상) 보장특별약관, 갱신형질병 입원일당(9 일이상) 보장특별약관, 갱신형암진단비보장특 별약관, 갱신형급성심근경색증진단비보장특별약관, 갱신형 뇌졸중진단비보장특별약관, 갱신형말기폐질환진단비보장 특별약관, 갱신형말기간경화진단비보장특별약관, 갱신형 고액암진단비보장특별약관, 갱신형암입원일당보장특별약 관계약, 갱신형여성3 대암진단비보장특별약관, 갱신형여성 특정질병수술비보장특별약관, 갱신형남성7대질병수술비보 장특별약관, 갱신형자녀골절( 치아파절제외) 및화상진단비 보장특별약관, 갱신형자녀상해입원일당( 일이상) 보장특별

7 약관, 갱신형자녀질병입원일당( 일이상) 보장특별약관, 갱 신형자녀암진단비보장특별약관, 갱신형자녀상해입원의료 비보장특별약관, 갱신형자녀상해통원의료비보장특별약관, 갱신형자녀질병입원의료비( Ⅲ) 보장특별약관, 갱신형자녀 질병통원의료비( Ⅲ ) 보장특별약관( 이하 자동갱신적용대상 특별약관 이라합니다) 에따라대체납입되는보험료가있 는경우에는이를차감하고적립한금액을말합니다) 을계 약자에게드립니다. 피보험자가제5 조( 보상하는손해) 에서정한상해이외의 사유로사망한경우에도이계약은소멸되며, 이경우회사 는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서정 하는바에따라회사가적립한책임준비금( 자동갱신적용대 상특별약관보장을위해대체납입되는보험료를차감한금 액) 을계약자에게지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정한사유로 사망했을경우에는제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항 에따릅니다. 제8 조( 회사의보장의시기및종기) 회사의보장은보험기간의첫날오후 4 시에시작하며, 마지막날오후 4 시에끝납니다. 이경우시각은보험가입증 서( 보험증권) 발행지의표준시에따릅니다. 제항의규정에도불구하고회사는다른약정이없으면 제회보험료를받기전에생긴손해에대하여는보장을하 지아니합니다. 회사가계약자로부터계약의청약과함께제회보험료 를받은경우에그청약을승낙하기전에계약에서정한보 험사고가생긴때에는회사는계약상의보장을합니다. 제3항의규정에도불구하고회사는다음중한가지에 해당되는경우에는보장을하지아니합니다. 제항에서정한보장의시기가개시되지아니한경우 제7 조( 계약전알릴의무) 의규정에의하여계약자또 는피보험자가회사에알린내용또는건강진단내용 이보험금지급사유의발생에영향을미쳤음을회사가 증명하는경우 3 제9 조( 알릴의무위반의효과) 의규정을준용하여회 사가보장을하지아니할수있는경우 제9 조( 용어의정의) 이보험에서사용되는용어의의미는아래와같습니다. 기본보험료 : 계약자가매납입기일에납입하기로한보 험료로기본계약보장보험료및적립보험료와특별약관이 부가된경우에는특별약관보험료( 단, 자동갱신적용대상특 별약관보험료제외) 의합계액을말합니다. 보장보험료 : 제5 조( 보상하는손해) 의손해를보상하 는데필요한보험료를말합니다. 적립보험료 : 회사가적립한금액을돌려주는데필요한 보험료를말합니다. 납입일시중지대체보험료 : 계약자가제 조( 보험료납 입일시중지제도 에의한보험료대체납입) 제항에의한 납입일시중지를신청한경우납입일시중지기간동안적립부 분책임준비금에서대체되는금액으로서해당기간의위험 보험료와부가보험료( 수금비제외) 및특별약관이부가된경 우특별약관보험료( 수금비제외) 의합계액을말합니다. 다 만, 특별약관중자동갱신적용대상특별약관보험료합계액 은제외됩니다. 위험보험료 : 제항에서정한보장보험료에서부가보 험료를제외한금액을말합니다. 부가보험료 : 회사운영에필요한사업경비로사용되는 금액을말합니다. 3 수금비 : 부가보험료의일부로서보험료의수금에필요 한경비를말합니다. 제 관보험료의납입( 계약자의주된의무) 제0 조( 보험료의납입) 계약자는제회이후의보험료를납입기일까지납입하여야 하며, 이경우회사는영수증을발행하여드립니다. 다만, 금 융기관( 우체국을포함) 을통하여보험료를납입한경우에는 그금융기관발행증빙서류를영수증으로대신합니다. 계약자는보험료의전부또는일부를미리낼수있으며,

8 3 개월이상의보험료를미리낼때에는예정이율( 연 4.0%) 로할인하여드립니다. 이경우계약이보험기간중에소멸 또는변경되거나보험료납입이면제되었을경우에선납보험 료가있으면선납보험료를받은기간에대하여예정이율( 연 4.0%) 로계산한금액을선납보험료에더하여계약자에게돌 려드립니다. 제 조( 보험료의자동대출납입) 제3 조( 보험료의납입연체시납입최고( 독촉) 와계약의해 지) 에규정된보험료의납입최고( 독촉) 기간이경과되기전까 지계약자가보험료의자동대출을서면신청한경우에는제 40 조( 보험계약대출) 에의한보험계약대출로보험료가자동 적으로대출되어보험계약이유효하게지속됩니다. 제항의규정에의한대출금과보험료의자동대출납입 일의다음날부터그다음보험료의납입최고( 독촉) 기간까지 의이자( 보험계약대출이율을적용하여계산) 를합산한금액 이당해보험료가납입된것으로계산한해약환급금과계약 자에게지급할기타모든지급금의합계액에서계약자의회 사에대한모든채무액을뺀금액을초과하는경우에는보 험료의자동대출납입을더이상할수없습니다. 험료는 제항및제항에따라보험계약대출로자동납입되는보 년을최고한도로하며그이후의기간에대한보험 료의자동대출납입을위해서는계약자의서면에의한재신 청이있어야합니다. 보험료의자동대출납입이행하여진경우에도자동대출 납입전납입최고( 독촉) 기간이끝나는날의다음날부터 개월 이내에계약자가계약의해약을청구한때에는회사는보험 료의자동대출납입이없었던것으로하여그청구에따라 처리합니다. 제 조( 보험료납입일시중지제도 에의한보험료대체납입) 계약자는보험계약일로부터 3년이경과된이후부터회사 가정한방법에따라보험료납입의일시중지( 이하 납입일 시중지 라합니다.) 를신청할수있습니다. 이경우보험료 의납입이중지된기간( 이하 납입중지기간 이라합니다.) 동안기본보험료를납입하지아니할수있습니다. 납입중지기간은해당납입기일에적립부분해약환급금에 서제9 조( 용어의정의) 제항에서정한납입일시중지대체 보험료( 이하 납입일시중지대체보험료 라합니다) 전액의 대체납입이가능한기간이내로합니다. 단, 납입중지기간 중납입일시중지대체보험료전액의대체납입이불가능할 경우그때부터납입중지기간은종료되며, 계약자는보험료 납입기일까지해당기본보험료를납입하여야합니다. 회사는납입중지기간중최종납입일시중지대체보험료 대체일로부터 5일이내에계약자에게보험료납입을안내 하고, 계약자는최종납입일시중지대체보험료대체후도래 하는납입기일까지기본보험료를납입하여야합니다. 회사는납입중지기간동안의계약유지를위해해당납입 기일에제9 조( 용어의정의) 제항에서정한납입일시중지 대체보험료를적립부분해약환급금범위내에서대체납입합 니다. 제3 조( 보험료의납입연체시납입최고( 독촉) 와계약의해지) 계약자가제회이후의보험료를납입기일까지납입하지 아니하는때에는납입기일다음날부터납입기일이속하는 달의다음달말일까지를납입최고( 독촉) 기간으로하며, 회 사는제3 항에서정한바에따라최고( 독촉) 하고이납입최 고( 독촉) 기간안에보험료가납입되지않은경우납입최고 ( 독촉) 기간이끝나는날의다음날계약을해지합니다. 납입 최고( 독촉) 기간안에발생한사고에대하여회사는약정한 보험금을지급합니다. 보험료수금방법이회사의방문수금또는계약자의은행 수납방법으로약정되어있는경우에회사의방문수금불이 행또는은행납입통지서의미교부로인하여계약자가보험 료를납입하지못한경우에는납입기일로부터 3개월이되는 날까지를납입최고( 독촉) 기간으로하여제항을적용합니 다. 다만, 회사가다시수금하기로하거나은행납입통지서 를다시교부하기로한경우에는그수금또는재교부일부 터 5 일이되는날을새로운납입기일로합니다. 제회이후의보험료가납입기일까지납입되지아니하여 보험료납입이연체중인경우에회사는계약자( 타인을위한 보험의경우특정된수익자포함) 에게납입최고( 독촉) 기간 안에연체보험료를납입하여야한다는내용과납입최고( 독 촉) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지아니할경우

9 납입최고( 독촉) 기간이끝나는날의다음날부터계약이해지 된다는내용( 이경우계약이해지되는때에는즉시해약환 급금과보험계약대출원리금을상계할수있다는내용을포 함) 을납입최고( 독촉) 기간이끝나기 5일이전까지서면또 는전화( 음성녹음) 로알려드립니다. 제항에따라계약이해지된경우에는제 조( 해약환급 금) 에따라계산된해약환급금을계약자에게지급합니다. 제4 조( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활( 효력회복)) 제3 조( 보험료의납입연체시납입최고( 독촉) 와계약의해 지) 에따라계약이해지되었으나해약환급금을받지아니한 경우계약자는해지된날로부터 년이내에회사가정한절 차에따라계약의부활( 효력회복) 을청약할수있으며, 회사 가이를승낙한때에는부활( 효력회복) 을청약한날까지의 연체보험료와이에대한연체된이자( 보장보험료에대해서 예정이율+%( 연5.0%) 로계산한이자) 를더하여납입하여야 합니다. 계약의부활( 효력회복) 에관하여는제 조( 보험계약의성 립), 제8 조( 회사의보장의시기및종기), 제7 조( 계약전알 릴의무) 및제9 조( 알릴의무위반의효과) 의규정을준용 합니다. 제3 관보험금등의지급( 회사의주된의무) 제5 조( 보상하는손해) 회사는피보험자가보험기간중에급격하고도우연한외 래의사고( 이하 사고 라합니다) 로신체( 의수, 의족, 의 안, 의치등신체보조장구는제외합니다) 에상해를입었을 때에는그상해로생긴손해( 이하 손해 라합니다) 를이 약관에따라보상하여드립니다. 제항의상해에는유독가스또는유독물질을우연하게도 일시에흡입, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상을포 함합니다. 그러나세균성음식물중독과상습적으로흡입, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상은이에포함되지 아니합니다. 제6 조( 보상하지아니하는손해) 회사는아래의사유를원인으로하여생긴손해는보상 하여드리지아니합니다. 피보험자의고의 수익자의고의. 그러나그수익자가보험금의일부수 익자인경우에는그수익자에해당하는보험금을제외 한나머지보험금을다른수익자에게지급합니다. 3 계약자의고의 4 피보험자의자해, 자살, 자살미수, 형법상의범죄행위 또는폭력행위( 다만, 형법상정당방위, 긴급피난및 정당행위로인정되는경우에는보상하여드립니다 ) 5 피보험자의질병 6 피보험자의심신상실또는정신질환 7 피보험자의임신, 출산( 제왕절개포함), 유산또는외 과적수술, 그밖의의료처치. 그러나회사가부담하 는상해로인한경우에는보상하여드립니다. 8 피보험자의사형 9 0 지진, 분화, 해일또는이와비슷한천재지변 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동, 소 요, 기타이들과유사한사태 핵연료물질( 사용이끝난연료를포함합니다. 이하같 습니다) 또는핵연료물질에의하여오염된물질( 원자 핵분열생성물을포함합니다) 의방사성, 폭발성또는 그밖의유해한특성에의한사고 위제호이외의방사선을쬐는것또는방사능오염 회사는제항제호내지제3호의사유가발생한때에는 이계약을해지할수있으며이경우다음과같이합니다. 3 제항제호의경우에는이미납입한보험료를계약자 에게돌려드립니다. 제항제호의경우에는지급하지아니한보험금에해 당하는해약환급금을계약자에게지급합니다. 제항제3호의경우에는이미납입한보험료를돌려드 리지아니합니다. 회사는다른약정이없으면피보험자가직업, 직무또는 동호회활동목적으로아래에열거된행위를하는동안에생 긴손해에대하여는보상하여드리지아니합니다. 전문등반( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙

10 3 벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련을필 요로하는등반을말합니다), 글라이더조종, 스카이 다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩또는이와비슷한 위험한활동 모타보트, 자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 흥행( 이를위한연습을포함합니다) 또는시운전( 다 만, 공용도로상에서시운전을하는동안발생한상해 는보상하여드립니다 ) 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것 을직무로하는사람이직무상선박에탑승하고있는 동안 제7 조( 사망보험금) 회사는피보험자가제5 조( 보상하는손해) 에서정한사 고로상해를입고그직접결과로써사고일로부터 년이내에 사망한경우에는보험가입금액전액을사망보험금으로수익 자에게지급하여드립니다. 피보험자가탑승한항공기또는선박이조난또는행방 불명되어피보험자의생사가분명하지아니한상태에서정 부기관이피보험자의사망을인정하여관공서의사망보고에 따라가족관계등록에사망이기재된경우에는그사고가발 생한때에피보험자가사망한것으로봅니다. 그러나사망보 험금을지급한후에피보험자의생존이확인되었을경우에 는지급한보험금을회수합니다. 제8 조( 후유장해보험금) 고도후유장해보험금 : 회사는피보험자가제5 조( 보상하 는손해) 에서정한사고로상해를입고그상해가치유된 후직접결과로써사고일부터 년이내에신체의일부를잃 었거나또는그기능이영구히상실( 이하 후유장해 라합 니다) 되어 별표( 장해분류표) 에서정한지급률이 80% 이상에해당하는후유장해( 이하 고도후유장해 라합니다) 가남았을경우에는보험가입금액전액을고도후유장해보험 금으로수익자에게지급합니다. 일반후유장해보험금 : 회사는피보험자가제5 조( 보상하 는손해) 에서정한사고로상해를입고그상해가치유된 후직접결과로써사고일부터 년이내에신체의일부를잃 었거나또는그기능이영구히상실( 이하 후유장해 라합 니다) 되어 별표( 장해분류표) 에서정한지급률이 80% 미 만에해당하는후유장해( 이하 일반후유장해 라합니다) 가 남았을경우에는보험가입금액에 별표( 장해분류표) 에서 정한지급률을곱하여산출한금액을일반후유장해보험금으 로수익자에게지급합니다. 제항및제항에도불구하고영구히고정된증상은아 니지만치료종결후한시적으로나타나는장해이나그기간 이 률의 5년이상인때에는후유장해로인정하고해당장해지급 합니다. 0% 를후유장해지급률로하여제항및제항을적용 제항내지제3항의후유장해보험금지급을위한후유장 해지급률이사고일부터 는경우에는사고일부터 80일이지나도록확정되지아니하 80일이되는날의의사진단에기 초하여고정될것으로인정되는상태를후유장해의지급률 로결정합니다. 다만, 그이후보장을받을수있는기간중 에장해상태가더악화되는경우에는그악화된장해상태를 기준으로후유장해지급률을결정하되 별표( 장해분류 표) 에장해판정시기가별도로정해진경우에는그에따 릅니다. 별표( 장해분류표) 에해당되지아니하는후유장해는 피보험자의직업, 연령, 신분또는성별등에관계없이신체 의장해정도에따라 별표( 장해분류표) 의구분에준하여 지급액을결정합니다. 다만, 별표( 장해분류표) 의각장 해분류별최저지급률장해정도에이르지않는후유장해에 대하여는후유장해보험금을지급하지아니합니다. 같은사고로 가지이상의후유장해가생긴경우에는후 유장해지급률을합산하여지급합니다. 다만, 별표( 장해분 류표) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에 는그기준에따릅니다. 제6항에도불구하고동일한신체부위에 별표( 장해분 류표) 상의 가지이상의장해가발생한경우에는합산하 지않고그중높은지급률을적용합니다. 다만, 별표( 장 해분류표) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경 우에는그기준에따릅니다. 다른상해로인하여후유장해가 회이상발생하였을경 우에는그때마다이에해당하는후유장해지급률을결정합

11 니다. 그러나그후유장해가이미후유장해보험금을지급받 은동일부위에가중된때에는최종장해상태에해당하는 후유장해보험금에서이미지급받은후유장해보험금을차감 하여지급합니다. 다만, 별표( 장해분류표) 의각신체부 위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준을따릅니 다. 이미다음중한가지의경우에해당되는후유장해가있 었던피보험자에게그신체의동일부위에또다시제8항에 규정하는후유장해상태가발생하였을경우에는다음중한 가지의경우에해당되는후유장해에대한후유장해보험금이 지급된것으로보고최종후유장해상태에해당하는후유장 해보험금에서이미지급받은것으로간주한후유장해보험금 을차감하여지급합니다. 제8 조( 회사의보장의시기및종기) 에서정한보장개시 전의원인에의하거나또는그이전에발생한후유장 해로장해보험금의지급사유가되지않았던후유장해 위호이외의규정에의하여후유장해보험금의지급사 유가되지않았던후유장해또는후유장해보험금이지 급되지않았던후유장해 제9 조( 다른신체상해또는질병의영향) 피보험자가제5 조( 보상하는손해) 에서정한상해를입 은경우이미존재한신체상해또는질병의영향으로또는 제5 조( 보상하는손해) 에서정한상해를입은후에그원인 이된사고와관계없이새로이발생한상해나질병의영향 으로제5 조( 보상하는손해) 에서정한상해가중하게된경 우회사는그영향이없었던때에상당하는금액을결정하 여지급합니다. 정당한이유없이피보험자가치료를게을리하거나또는 계약자나수익자가치료를하여주지않음으로인하여제 5 조( 보상하는손해) 에서정한상해가중하게된경우에도제 항과같은방법으로합니다. 제0 조( 보험금의지급한도) 회사가지급하여야할하나의사고에대한후유장해보험 금은제8 조( 후유장해보험금) 에서정한고도후유장해보험금 을한도로합니다. 회사는하나의사고로제7 조( 사망보험금) 및제8 조( 후 유장해보험금) 에서정한사망보험금과일반후유장해보험금 을지급하여야할경우이를각각지급하여드립니다. 그러 나고도후유장해보험금지급사유가발생한이후에는사망보 험금은지급하여드리지아니합니다. 제 조( 만기환급금의지급) 회사는계약자가보험료를완납하고보험기간이끝날때까 지계약이유효한때에는적립부분순보험료( 적립보험료에 서소정의사업비를공제한금액을말합니다. 이하같습니 다) 에대하여보험료납입일( 회사에입금된날을말합니다) 로부터보험료납입경과기간에따라이보험의적립부분부 리이율( 보험계약대출이율-%) 로적립한금액( 자동갱신적용 대상특별약관에따라대체납입되는보험료가있는경우, 보험료납입일시중지제도 에의해납입일시중지대체보 험료가있는경우및중도인출이있는경우에는이를차감 하고적립한금액을말합니다) 을만기환급금으로수익자에 게지급하여드립니다. 다만, 보험기간중에보험계약대출이 율이변경되는경우에는변경된시점이후에는변경된이율 을적용하며, 최저보장이율은연.0% 로합니다. 제 조( 해약환급금) 이약관에의해계약이해지된경우에지급하는해약환 급금은 보험료및책임준비금산출방법서 에따라계산합 니다. 이때, 적립부분순보험료에대하여는회사는제회보 험료를받은날로부터보험료납입경과기간에따라아래의 중도해지시적용이율을적용합니다. 다만, 보험기간중에보 험계약대출이율이변경되는경우에는변경된시점이후에는 변경된이율을적용하며최저보장이율은연 경과기간.0% 로합니다. 중도해지시적용이율 년미만보험계약대출이율 - 4% 년미만보험계약대출이율 - 3% 년이상보험계약대출이율 - %

12 회사는경과기간별해약환급금에관한표를계약자에게 제공하여드립니다. 사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대 신할수있습니다. 제3 조( 배당금의지급) 회사는이보험에대하여계약자에게배당금을지급하지아 니합니다. 제4 조( 중도인출) 계약자는보장개시일로부터 년이상경과된유효한계약으 로서계약자의요청이있는경우에한하여계약자가요청한 시점에서계산된적립부분해약환급금( 이계약에서정한보 험계약대출금이있는때에는그원리금합계액을공제한후 의잔액을기준으로합니다) 의 80% 범위내에서회사가정 한방법에따라보험연도기준연회에한하여중도인출 할수있습니다. 제5 조( 소멸시효) 보험금청구권, 보험료또는환급금반환청구권은 년간행 사하지아니하면소멸시효가완성됩니다. 제6 조( 보험금청구권의상실) 계약자, 피보험자또는수익자가손해의통지또는보험금 청구에관한서류에고의로사실과다른것을기재하였거나 그서류또는증거를위조하거나변조한경우에는피보험자 또는수익자는손해에대한보험금청구권을상실합니다. 제8 조( 계약후알릴의무) 계약자또는피보험자는계약을맺은후피보험자가그 직업또는직무를 변경( 자가용운전자가영업용운전자로 직업또는직무를변경하는등의경우를포함합니다) 하거나 이륜자동차또는원동기장치자전거를직접사용하게된경 우에는지체없이서면으로회사에알리고보험가입증서( 보 험증권) 에확인을받아야합니다. 회사는제항에따라위험이감소된경우에는그차액보 험료를돌려드리며, 위험이증가된경우에는통지를받은 날부터 개월이내에보험료의증액을청구하거나계약을 해지할수있습니다. 제항의통지에따라보험료를더내야할경우회사의 청구에대해계약자가그지불을게을리했을때, 회사는 직업또는직무가변경되기전에적용된보험료율( 이하 변경전요율 이라합니다) 의직업또는직무가변경된 후에적용해야할보험료율( 이하 변경후요율 이라합니 다) 에대한비율에따라보험금을삭감하여지급합니다. 다 만, 변경된직업또는직무와관계없는사고로발생한손해 에관해서는그러하지아니합니다. 계약자또는피보험자가직업또는직무의변경사실을 회사에알리지아니하였을경우변경후요율이변경전요율 보다높을때에는회사는동사실을안날로부터 개월이 내에계약자또는피보험자에게제3항에의해보상됨을서 면으로통보하고이에따라보험금을지급합니다. 제 4 관보험계약시계약자의계약전알릴의무등 제7 조( 계약전알릴의무) 계약자, 피보험자또는이들의대리인은청약시( 건강진단을 받는경우에는건강진단시포함) 청약서에서질문한사항에 대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야( 이하 계약전알릴의무 라하며, 상법상 고지의무 와같습 니다) 합니다. 그러나의료법제3 조( 의료기관) 에서정하는 종합병원및병원에서직장또는개인이실시한건강진단서 제9 조( 알릴의무위반의효과) 회사는아래와같은사실이있을경우에는손해의발생여부에관계없이이계약을해지할수있습니다. 계약자, 피보험자또는이들의대리인이고의또는중대한과실로제7 조( 계약전알릴의무) 를위반하고그의무가중요한사항에해당하는경우. 뚜렷한위험의증가와관련된제8 조( 계약후알릴의무) 제항에서정한계약후알릴의무를이행하지아니하였을때 - 8 -

13 제항제호의경우에도불구하고다음중하나에해당 하는경우에는회사는계약을해지할수없습니다. 3 회사가계약당시에그사실을알았거나중대한과실로 인하여알지못하였을때 회사가그사실을안날부터 개월이상지났거나또 는보장개시일부터보험금지급사유가발생하지아니 하고 년( 건강진단을받은피보험자의경우에는 년) 이지났을때 회사가이계약의청약시피보험자의건강상태를판단 할수있는기초자료( 건강진단서사본등) 에의하여 승낙통지를한때( 계약자또는피보험자가회사에제 출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과 다르게작성한때에는제외 ) 4 보험을모집한자( 이하 보험설계사등 이라합니 다) 가계약자또는피보험자의계약전알릴의무사항 을임의로기재한경우( 청약서에계약자또는피보험 자가자필로서명한경우는제외 ) 제항에의한계약의해지가손해발생전에이루어진경 우에는해약환급금을지급합니다. 제항제호에의한계약의해지가손해발생후에이루 어진경우에회사는그손해를보상하여드리지아니하며, 계약전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무사 항이중요한사항에해당되는사유를 반대증거가있는경 우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에 게서면으로알려드립니다. 또한이경우에는해약환급금 또는이미납입한보험료중많은금액을지급합니다. 제항제호에의한계약의해지가손해발생후에이루 어진경우에는그손해를제8 조( 계약후알릴의무) 제3항 또는제4 항에따라보상하여드립니다. 손해가제항에해당되는사실로생긴것이아닌것으로 증명된때에는제4항및제5 항에관계없이보상하여드립니다. 제30 조( 계약취소권의행사제한) 회사는보장개시일부터보험금지급사유가발생하지아니하 고 년( 건강진단을받은피보험자의경우에는 년) 이지났 을때에는민법제0 조( 사기, 강박에의한의사표시) 중사 기에의한취소권을행사하지아니합니다. 그러나계약자또 는피보험자가대리진단, 약물복용을수단으로진단절차를 통과하거나진단서위 변조또는청약일이전에암또는에 이즈의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등의뚜 렷한사기의사에의하여계약이성립되었음을회사가증명 하는경우에는보장개시일부터 부터는 5 년이내( 사기사실을안날 개월이내) 에계약을취소할수있습니다. 제3 조( 주소변경통지) 제 5 관보험금지급등의절차 계약자는주소또는연락처가변경된경우에는지체없이 그변경내용을회사에알려야합니다. 제항에서정한대로계약자가알리지아니한경우에는 계약자가회사에알린최종의주소또는연락처로알린사 항은일반적으로도달에필요한시일이지난때에계약자에 게도달된것으로봅니다. 제3 조( 보험수익자의지정) 계약자는수익자를지정할수있으며, 수익자를지정하지아 니한때에는제 조( 만기환급금의지급) 의경우는계약자로 하고, 제7 조( 사망보험금) 의경우는피보험자의상속인으로, 제8 조( 후유장해보험금) 의경우는피보험자로합니다. 제33 조( 대표자의지정) 계약자또는수익자가 인이상인경우에는각대표자 인을지정하여야합니다. 이경우그대표자는각각다른계 약자또는수익자를대리하는것으로합니다. 제항의대표자로지정된계약자또는수익자의소재가 확실하지아니한경우에이계약에관하여회사가계약자 또는수익자 인에대하여한행위는각각다른계약자또 는수익자에대하여도효력이미칩니다. 계약자가 제34 조( 손해의통지) 인이상인경우에는그책임을연대로합니다. 계약자, 피보험자또는수익자는사고가생긴것을안때

14 에는지체없이그사실을회사에알려야합니다. 계약자, 피보험자또는수익자가제항의통지를게을리 하여손해가증가된때에는회사는그증가된손해는보상 하여드리지아니합니다. 제35 조( 보험금등청구시구비서류) 계약자, 피보험자( 또는수익자) 는다음의서류를제출하 고보험금또는환급금을청구하여야합니다. 3 4 청구서( 회사양식) 사고증명서( 사망진단서, 장해진단서, 입원치료확인서 등 ) 신분증( 주민등록증또는운전면허증등사진이부착된 정부기관발행신분증, 본인이아닌경우에는본인의 인감증명서포함 ) 기타수익자가보험금등의수령에필요하여제출하는 서류 병원또는의원에서제항제호의사고증명서를발급받 을경우, 그병원또는의원은의료법제3 조( 의료기관) 에서 정하는국내의병원이나의원또는이와동등하다고인정되 는국외의의료기관이어야합니다. 제36 조( 보험금의지급) 회사는손해발생통지및제35 조( 보험금등청구시구비 서류) 에서정한청구서류를접수한때에는접수증을교부하 고그서류를접수한날로부터신체손해에관한보험금은 3 영업일, 배상책임손해에관한보험금은 0영업일이내에 지급하여드립니다. 회사가보험금지급사유의조사및확인을위하여제항 의지급기일초과가명백히예상되는경우에는구체적사유 와지급예정일을피보험자또는수익자에게서면통지하여 드립니다. 제 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사 는피보험자또는수익자의청구에따라회사가추정하는보 험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급하여드립니다. 회사는제항의규정에정한지급기일내에보험금을지 급하지아니하였을때에는그다음날로부터지급일까지의 기간에대하여보험계약대출이율을연단위복리로계산한 금액을보험금에더하여드립니다. 그러나계약자, 피보험자 또는수익자의책임있는사유로지급이지연된때에는그 해당기간에대한이자는더하여드리지아니합니다. 계약자, 피보험자또는수익자는제9 조( 알릴의무위반 의효과) 와관련하여의료기관또는국민건강보험공단, 경찰 서등관공서에대한회사의조사에동의하여야합니다. 다 만정당한사유없이이에동의하지않을경우사실확인이 끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하 지아니합니다. 제37 조( 환급금의지급) 회사는계약자및수익자의청구에의하여환급금을지 급하는경우청구일로부터 3 일이내에지급하여드리며, 환 급금을청구한날의다음날부터지급기일까지의기간은예 정이율+%( 연5.0%) 를, 그지급기일의다음날부터지급일까 지의기간은보험계약대출이율을연단위복리로계산한금 액을더하여지급합니다. 회사는만기환급금의지급사유가도래할때에는도래일 7 일이전에계약자또는수익자에게그사유와지급할금액 을명시하여알려드리며, 그사유와지급금액을알리지않은 경우에는지급사유가발생한날의다음날부터환급금청구 일까지의기간은예정이율( 연4.0%) 을연단위복리로계산한 금액을환급금에더하여드립니다. 회사가제항의규정에의하여계약자또는수익자에게 알린경우의만기환급금및해약환급금은지급사유가발생 한날의다음날부터지급청구일까지의기간중 년이내의 기간은예정이율의 50%( 연.0%), 년을초과하는기간은 % 의이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합 니다. 제38 조( 보험금을받는방법의변경) 계약자( 보험금지급사유발생후에는수익자) 는회사의사 업방법서에서정한바에따라보험금의전부또는일부에대 하여분할지급또는일시지급방법으로변경할수있습니다. 회사는제항에의하여일시금을분할하여지급하는경 우에는그미지급금액에대하여예정이율( 연4.0%) 을연단위 복리로계산한금액을더하여지급하며, 분할지급금액을일

15 시금으로지급하는경우에는예정이율( 연4.0%) 로할인한금액을지급합니다. 해관계인과회사는금융감독원장에게조정을신청할수있 습니다. 제39 조( 계약내용의교환) 회사는보험계약의체결및관리등을위한판단자료로서활 용하기위하여다음각호의사항을계약자및피보험자의 동의를받아다른보험회사( 보험관련업무를위탁받은자를 포함) 및보험관련단체등에게제공할수있으며이경우 회사는신용정보의이용및보호에관한법률제3 조( 개인신용 정보의제공 활용에대한동의) 및동법시행령제 조( 개인 신용정보의제공 활용에대한동의등) 의규정을따릅니다. 계약자및피보험자의성명, 주민등록번호및주소 계약일, 보험종목, 보험료, 보험가입금액등계약내용 3 보험금과각종급부금액및지급사유등지급내용 4 피보험자의상해및질병에관한정보 제40 조( 보험계약대출) 계약자는이계약의해약환급금범위내에서회사가정한 방법에따라대출을받을수있습니다. 그러나, 순수보장성 보험등보험상품의종류에따라보험계약대출이제한될수 도있습니다. 계약자는제항의규정에의한보험계약대출금과그이 자를언제든지상환할수있으며상환하지아니한때에는 회사는보험금지급사유가발생되어보험금을지급하는날 또는해약환급금등의지급사유가발생한날에제지급금과 상계할수있습니다. 제항의규정에도불구하고회사는제3 조( 보험료의납 입연체시납입최고( 독촉) 와계약의해지) 에따라계약이해 지되는때에는즉시해약환급금과보험계약대출원리금을 상계할수있습니다. 제4 조( 관할법원) 이계약에관한소송은계약자의주소지를관할하는법원으 로합니다. 다만, 회사와계약자가합의하여관할법원을달 리정할수있습니다. 제43 조( 약관의해석) 회사는신의성실의원칙에따라공정하게약관을해석하 여야하며계약자에따라다르게해석하지아니합니다. 회사는약관의뜻이명백하지아니한경우에는계약자에 게유리하게해석합니다. 제44 조( 회사가제작한보험안내장의효력) 보험설계사등이모집과정에서사용한회사( 각종점포및 대리점포함) 제작의보험안내장( 계약의청약을권유하기위 해만든서류등을말합니다) 의내용이이약관의규정과 다른경우에는계약자에게유리한내용으로계약이성립된 것으로봅니다. 제45 조( 회사의손해배상책임) 회사는계약과관련하여임직원, 보험설계사및대리점의책 임있는사유로인하여발생된손해에대하여관계법규및 사업방법서에서정한바에따라손해배상의책임을집니다. 제46 조( 예금보험기금에의한지급보장) 회사가파산등으로인하여보험금등을지급하지못할경 우에는예금자보호법에서정하는바에따라그지급을보장 합니다. 제 6 관분쟁조정등 제47 조( 준거법) 이약관에서정하지아니한사항은대한민국법령을따릅니다. 제4 조( 분쟁의조정) 계약에관하여분쟁이있는경우분쟁당사자또는기타이

16 무배당 New라이프케어보험0804 특별약관

17 무배당 New라이프케어보험0804 특별약관 일반상해사망및 제 조( 보상하는손해) 80% 이상후유장해보장특별약관 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는보험가입증서( 보험증 권) 에기재된피보험자( 이하 피보험자 라합니다) 가이 일반상해사망및 80% 이상후유장해보장특별약관( 이하 특별 약관 이라합니다) 의보험기간( 이하 보험기간 이라합니 다) 중에무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보 통약관 이라합니다) 제5 조( 보상하는손해) 에정한사고 로신체( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외합 니다) 에상해를입었을때그상해로생긴손해를이특별 약관에따라보상하여드립니다. 제 조( 사망보험금) 회사는피보험자가제 조( 보상하는손해) 에서정한사고 로상해를입고그직접결과로써사고일로부터 년이내에 사망한경우에는이특별약관의보험가입금액전액을사망 보험금으로수익자에게지급하여드립니다. 피보험자가탑승한항공기또는선박이조난또는행방 불명되어피보험자의생사가분명하지아니한상태에서정 부기관이피보험자의사망을인정하여관공서의사망보고에 따라가족관계등록에사망이기재된경우에는그사고가발 생한때에피보험자가사망한것으로봅니다. 그러나사망보 험금을지급한후에피보험자의생존이확인되었을경우에 는지급한보험금을회수합니다. 제3 조( 고도후유장해보험금) 회사는피보험자가제 조( 보상하는손해) 에서정한사고 로상해를입고그상해가치유된후직접결과로써사고일 로부터 년이내에신체의일부를잃었거나또는그기능이 영구히상실( 이하 후유장해 라합니다) 되어 별표( 장해분 류표) 에서정한지급률이 80% 이상에해당하는후유장해 ( 이하 고도후유장해 라합니다) 가남았을경우에는이특 별약관의보험가입금액전액을고도후유장해보험금으로수 익자에게지급합니다. 제항에도불구하고영구히고정된증상은아니지만치 료종결후한시적으로나타나는장해이나그기간이 5년이 상인때에는후유장해로인정하고해당장해지급률의 0% 를후유장해지급률로하여제 항을적용합니다. 제항및제항의후유장해보험금지급을위한후유장해 지급률이사고일부터 경우에는사고일부터 80일이지나도록확정되지아니하는 80일이되는날의의사진단에기초하 여고정될것으로인정되는상태를후유장해의지급률로결 정합니다. 다만, 그이후보장을받을수있는기간중에장 해상태가더악화되는경우에는그악화된장해상태를기준 으로후유장해지급률을결정하되 별표( 장해분류표) 에 장해판정시기가별도로정해진경우에는그에따릅니다. 별표( 장해분류표) 에해당되지아니하는후유장해는 피보험자의직업, 연령, 신분또는성별등에관계없이신체 의장해정도에따라 별표( 장해분류표) 의구분에준하여 지급액을결정합니다. 같은사고로 가지이상의후유장해가생긴경우에는후 유장해지급률을합산하여지급합니다. 다만, 별표( 장해분 류표) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에 는그기준에따릅니다. 제5항에도불구하고동일한신체부위에 별표( 장해분 류표) 상의 가지이상의장해가발생한경우에는합산하 지않고그중높은지급률을적용합니다. 다만, 별표( 장 해분류표) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경 우에는그기준에따릅니다. 다른상해로인하여후유장해가 회이상발생하였을경우 에는그때마다이에해당하는후유장해지급률을결정합니다. 그러나그후유장해가이미후유장해보험금을지급받은동일 부위에가중된때에는최종장해상태에해당하는후유장해보 험금에서이미지급받은후유장해보험금을차감하여지급합 니다. 다만, 별표( 장해분류표) 의각신체부위별판정기준 에서별도로정한경우에는그기준을따릅니다. 이미다음중한가지의경우에해당되는후유장해가있 었던피보험자에게그신체의동일부위에또다시제7항에 규정하는후유장해상태가발생하였을경우에는다음중한 가지의경우에해당되는후유장해에대한후유장해보험금이

18 지급된것으로보고최종후유장해상태에해당하는후유장 해보험금에서이미지급받은것으로간주한후유장해보험금 을차감하여지급합니다. 이특별약관의보장개시전의원인에의하거나또는그 이전에발생한후유장해로장해보험금의지급사유가 되지않았던후유장해 위제호이외의이특별약관의규정에의하여후유장 해보험금의지급사유가되지않았던후유장해또는후 유장해보험금이지급되지않았던후유장해 제4 조( 보통약관과의관계) 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라보통 약관이소멸한때에는이특별약관도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관이소멸된경우에는회사는이 특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서 정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제5 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보 험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다 제 조( 보상하는손해) 질병사망보장특별약관 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는보험가입증서( 보험증 권) 에기재된피보험자 ( 이하 피보험자 라합니다) 가이 질병사망보장특별약관( 이하 특별약관 이라합니다) 의보 험기간( 이하 보험기간 이라합니다) 중에질병으로인하여 사망하거나또는그질병이치유된후직접결과로써신체의 일부를잃었거나그기능이영구히상실( 이하 후유장해 라 합니다) 되어 별표( 장해분류표) 에서정한지급률이 80% 이상에해당하는후유장해가남았을경우에는보험가입증서 ( 보험증권) 에기재된이특별약관의보험가입금액전액을질 병사망보험금으로수익자에게지급하여드립니다. 제항에도불구하고영구히고정된증상은아니지만치 료종결후한시적으로나타나는장해이나그기간이 년이 상인때에는후유장해로인정하고해당장해지급률의 0% 를후유장해지급률로하여제 항을적용합니다. 제항및제항의질병사망보험금지급을위한후유장해 지급률이질병의진단일( 이하 사고일 이라합니다) 부터 80 일이지나도록확정되지아니하는경우에는사고일부터 80 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인 정되는상태를후유장해의지급률로결정합니다. 다만, 그 이후보장을받을수있는기간중에장해상태가더악화되 는경우에는그악화된장해상태를기준으로후유장해지급 률을결정하되 별표( 장해분류표) 에장해판정시기가 별도로정해진경우에는그에따릅니다. 별표( 장해분류표) 에해당되지아니하는후유장해는 피보험자의직업, 연령, 신분또는성별등에관계없이신 체의장해정도에따라 별표( 장해분류표) 의구분에준하 여후유장해지급률을결정합니다. 동일한질병으로 가지이상의후유장해가생긴경우에 는후유장해지급률을합산하여지급합니다. 다만, 별표 ( 장해분류표) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한 경우에는그기준에따릅니다. 제5항에도불구하고동일한신체부위에 별표( 장해분 류표) 상의 가지이상의장해가발생한경우에는합산하 지않고그중높은지급률을적용합니다. 다만, 별표( 장

19 해분류표) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경 우에는그기준에따릅니다. 제 조( 계약의무효) 타인의사망을보험사고로하는계약에서계약을체결할 때까지그타인의서면에의한동의를얻지아니한경우에 는무효로하며이미납입한이특별약관의보험료를돌려 드립니다. 다만, 단체가규약에따라구성원의전부또는 일부를피보험자로하는보험계약의경우에는이를적용하 지아니합니다. 계약을체결할때만5 세미만자, 심신상실자( 心神喪失 者 ) 또는심신박약자( 心神薄弱者 ) 를피보험자로한경우에 는이계약은무효로하며이미납입한이특별약관의보험 료를돌려드립니다. 제3 조( 보험나이의계산) 피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 다만, 제 조( 계약의무효) 의경우에는실제만나이를적용합니다. 제항의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나 이를기준으로 6개월미만의끝수는버리고 6개월이상의 끝수는 년으로계산하며, 이후매년계약해당일에나이가 증가하는것으로합니다. 제4 조( 계약후알릴의무) 계약자또는피보험자는계약을맺은후피보험자의나 이를정정할때에는지체없이서면으로회사에알리고보험 가입증서( 보험증권) 에확인을받아야합니다. 회사는제항에따라위험이감소된경우에는그차액보 험료를돌려드리며, 위험이증가된경우에는통지를받은 날부터 개월이내에보험료의증액을청구하거나계약을 해지할수있습니다. 제항의통지에따라보험료를더내야할경우회사의 청구에대해계약자가그지불을게을리했을때, 회사는나 이가변경되기전에적용된보험요율( 이하 변경전요율 이라합니다) 의나이가변경된후에적용해야할보험요율 ( 이하 변경후요율 이라합니다) 에대한비율에따라보 험금을삭감하여지급합니다 계약자또는피보험자가나이의변경사실을회사에알 리지아니하였을경우변경후요율이변경전요율보다높을 때에는회사는동사실을안날로부터 개월이내에계약자 또는피보험자에게제3항에의해보상됨을서면으로통보하 고이에따라보험금을지급합니다. 제5 조( 손해보상후의계약) 무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약 관 이라합니다) 제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라 보통약관이소멸된때또는회사가이특별약관에따라손 해를보상한경우에는이특별약관도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관이소멸된경우에는회사는이 특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서 정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제6 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해), 제7조 ( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보험금), 제 조( 만기환급금의 지급) 및제4 조( 중도인출) 은제외합니다.

20 질병특정고도장해소득보상금보장특별약관 제 조( 보상하는손해) 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는보험가입증서( 보험증 권) 에기재된피보험자( 이하 피보험자 라합니다) 가이 질병특정고도장해소득보상금보장특별약관( 이하 특별약 관 이라합니다) 의보험기간( 이하 보험기간 이라합니 다) 중에질병을직접적인원인으로 아래의어느하나에해 당된때에는이특별약관에따라보상하여드립니다. 다만, 어떠한경우에도질병특정고도장해소득보상금은중복하여 지급하지아니합니다. 피보험자가신체의일부를잃었거나또는그기능이 영구히상실되어 별표( 질병특정고도장해판정기 준) 에서정한장해상태( 이하 질병특정고도장해 라 합니다) 가되었을경우 피보험자가지체장애, 뇌병변장애, 시각장애, 청각장 애, 언어장애중하나이상의장애가발생하고 장애 인복지법시행령 제조및 장애인복지법시행규 칙 제조에서정한 급또는 급의장애인( 지체장애 인, 뇌병변장애인, 시각장애인, 청각장애인, 언어장애 인을말합니다. 이하같습니다) 이되었을경우 제 조( 보상하지아니하는손해) 회사는아래의사유를원인으로하여생긴손해는보상하여 드리지아니합니다. 피보험자의알콜중독, 습관성약품또는환각제의복 용및사용 피보험자의선천적기형, 선천적질환, 정신질환및이 에연유한병상 제3 조( 질병특정고도장해의정의) 이특별약관에있어 질병특정고도장해 라함은 별표 ( 질병특정고도장해판정기준) 의. 에서정하는장해상태가 되었을경우및 별표( 질병특정고도장해판정기준) 의.~8. 에서정한장해상태에해당되어그상태가영구히지속 된다는의사의진단확정을받았을경우를말하며, 이경우의 사의진단확정은장해상태의원인이되는질병의최초발병 일로부터 80 일이상지속적으로치료한후로합니다. 회사는피보험자의장해상태가확정되지않은상태에서 보험기간이종료된경우에는최초발병일로부터 난날의의사진단에기초하여장해상태를결정합니다. 제4 조( 질병특정고도장해소득보상금) 80일이지 회사는피보험자가보험기간중제 조( 보상하는손해) 제 호에서정한 질병특정고도장해 가되거나제호에서정 한 급또는 급의장애인이되었을경우에는아래의금액 을최초 회에한하여질병고도장해소득보상금으로매년 사고발생일에수익자에게확정지급합니다. 구분지급금액 질병특정고도장해 소득보상금 보험가입금액의 0% 를 0 년간확정지급 제항의금액은수익자의요청에따라일시지급이가능 하며, 이경우에는예정이율( 연 4.0%) 로할인된금액을지 급하여드립니다. 제5 조( 보험나이의계산) 피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 제항의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나 이를기준으로 6개월미만의끝수는버리고 6개월이상의 끝수는 년으로계산하며, 이후매년계약해당일에나이가 증가하는것으로합니다. 제6 조( 계약후알릴의무) 계약자또는피보험자는계약을맺은후피보험자의나 이를정정할때에는지체없이서면으로회사에알리고보험 가입증서( 보험증권) 에확인을받아야합니다. 회사는제항에따라위험이감소된경우에는그차액보 험료를돌려드리며, 위험이증가된경우에는통지를받은 날부터 개월이내에보험료의증액을청구하거나계약을 해지할수있습니다. 제항의통지에따라보험료를더내야할경우회사의

21 청구에대해계약자가그지불을게을리했을때, 회사는나 이가변경되기전에적용된보험요율( 이하 변경전요율 이라합니다) 의나이가변경된후에적용해야할보험요율 ( 이하 변경후요율 이라합니다) 에대한비율에따라보 험금을삭감하여지급합니다. 계약자또는피보험자가나이의변경사실을회사에알 리지아니하였을경우변경후요율이변경전요율보다높을 때에는회사는동사실을안날로부터 개월이내에계약자 또는피보험자에게제3항에의해보상됨을서면으로통보하 고이에따라보험금을지급합니다. 제7 조( 손해보상후의계약) 무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약 관 이라합니다) 제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라 보통약관이소멸된때또는회사가이특별약관에따라손 해를보상한경우에는이특별약관도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관이소멸되는경우에는회사는 해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서 정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제8 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보 험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다. 일반상해소득보상금보장특별약관 제 조( 보상하는손해) 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는보험가입증서( 보험증 권) 에기재된피보험자( 이하 피보험자 라합니다) 가이 일반상해소득보상금보장특별약관( 이하 특별약관 이라 합니다) 의보험기간( 이하 보험기간 이라합니다) 중에무 배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약관 이 라합니다) 제5 조( 보상하는손해) 에정한사고로신체( 의 수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외합니다) 에상 해를입었을때그상해로생긴손해를이특별약관에따라 보상하여드립니다. 제 조( 일반상해소득보상금) 회사는피보험자가제 조( 보상하는손해) 에서정한사고 로상해를입고그상해가치유된후직접결과로써사고일 로부터 년이내에신체의일부를잃었거나또는그기능이 영구히상실( 이하 후유장해 라합니다) 되어 별표( 장해 분류표) 에서정한지급률이 80% 이상에해당하는후유장 해( 이하 고도후유장해 라합니다) 가남았을경우에는아 래의금액을최초 에게확정지급하여드립니다. 회에한하여매년사고발생일에수익자 구분지급금액 일반상해소득보상금 보험가입금액의 0% 를 0년간 확정지급 제항의금액은수익자의요청에따라일시지급이가능 하며, 이경우에는예정이율(4.0%) 로할인된금액을지급하 여드립니다. 제항에도불구하고영구히고정된증상은아니지만치 료종결후한시적으로나타나는장해이나그기간이 5년이 상인때에는후유장해로인정하고해당장해지급률의 0% 를후유장해지급률로하여제 항을적용합니다. 제항및제3항의후유장해보험금지급을위한후유장해 지급률이사고일부터 경우에는사고일부터 80일이지나도록확정되지아니하는 80일이되는날의의사진단에기초하

22 여고정될것으로인정되는상태를후유장해의지급률로결 정합니다. 다만, 그이후보장을받을수있는기간중에장 해상태가더악화되는경우에는그악화된장해상태를기준 으로후유장해지급률을결정하되 별표( 장해분류표) 에 장해판정시기가별도로정해진경우에는그에따릅니다. 별표( 장해분류표) 에해당되지아니하는후유장해는 피보험자의직업, 연령, 신분또는성별등에관계없이신체 의장해정도에따라 별표( 장해분류표) 의구분에준하여 지급액을결정합니다. 같은사고로 가지이상의후유장해가생긴경우에는후 유장해지급률을합산하여지급합니다. 다만, 별표( 장해분 류표) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에 는그기준에따릅니다. 제6항에도불구하고동일한신체부위에 별표( 장해분 류표) 상의 가지이상의장해가발생한경우에는합산하 지않고그중높은지급률을적용합니다. 다만, 별표( 장 해분류표) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경 우에는그기준에따릅니다. 다른상해로인하여후유장해가 회이상발생하였을경우 에는그때마다이에해당하는후유장해지급률을결정합니다. 그러나그후유장해가이미후유장해보험금을지급받은동일 부위에가중된때에는최종장해상태에해당하는후유장해보 험금에서이미지급받은후유장해보험금을차감하여지급합 니다. 다만, 별표( 장해분류표) 의각신체부위별판정기준 에서별도로정한경우에는그기준을따릅니다. 이미다음중한가지의경우에해당되는후유장해가있 었던피보험자에게그신체의동일부위에또다시제8항에 규정하는후유장해상태가발생하였을경우에는다음중한 가지의경우에해당되는후유장해에대한후유장해보험금이 지급된것으로보고최종후유장해상태에해당하는후유장 해보험금에서이미지급받은것으로간주한후유장해보험금 을차감하여지급합니다. 이특별약관의보장개시전의원인에의하거나또는그 이전에발생한후유장해로장해보험금의지급사유가 되지않았던후유장해 위제호이외의이특별약관의규정에의하여후유장 해보험금의지급사유가되지않았던후유장해또는후 유장해보험금이지급되지않았던후유장해 제3 조( 보통약관과의관계) 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라보통 약관이소멸한때에는이특별약관도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관이소멸된경우에는회사는이 특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서 정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제4 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보 험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다

23 갱신형상해입원의료비보장특별약관 제 조( 보상하는손해) 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는보험가입증서( 보험 증권) 에기재된피보험자( 이하 피보험자 라합니다) 가이 갱신형상해입원의료비보장특별약관( 이하 특별약관 이라 합니다) 의보험기간( 이하 보험기간 이라합니다) 중에급 격하고우연한외래의사고로신체( 의수, 의족, 의안, 의치 등신체보조장구는제외합니다) 에상해를입고병원또는 의원( 한방병원또는한의원을포함합니다) 등에입원하여 치료를받은경우에는아래의상해입원의료비를보상하여 드립니다. 3 4 입원실료 : 진찰료, 기준병실( 해당병원또는의원에 서국민건강보험환자에게적용하는기준병실을말합 니다) 사용료, 환자관리료, 식대등 입원제비용 : 검사료, 방사선료, 투약및처방료, 주 사료, 이학요법료, 정신요법료, 처치료, 재료대, 캐스 트료, 지정진료비등 수술비 : 수술료, 마취료, 수술재료비등 병실료차액 : 실제사용병실( 단, 특실또는 인실을 사용한경우는 기준병실과의병실료차액 인실의병실료를기준으로합니다) 과 회사는국민건강보험법에의하여피보험자가부담하는 제항의제호내지제3 호의비용전액( 국민건강보험법에서 정한요양급여중본인부담분과비급여부분을말합니다) 과 제4호의비용중 50% 해당액을 사고당 3천만원을한도로 보상하여드립니다. 다만, 피보험자가국민건강보험을적용 받지못한경우( 국민건강보험에정한요양급여절차를거치 지아니한경우도포함합니다) 에는제항의발생입원의료비 총액의 40% 해당액을 사고당 3천만원을한도로보상하여 드립니다. 제항및제 항에도불구하고하나의사고( 상해로 회 이상치료를받는경우에도이를하나의사고로봅니다) 로 인한상해입원의료비보상은사고일로부터 합니다 일을한도로 피보험자가보장개시일이후입원하여치료를받던중 보험기간이만료되었을경우에도보험기간만료전최종사 고일로부터계속중인입원기간에대한상해입원의료비를 365 일을한도로보상하여드립니다. 제항에의해산출된비용에대하여보험금을지급할다 수의보험계약이체결되어있는경우에는각각의보험계약 에대하여다른계약이없는것으로하여산출한보상책임 액의합계액이위지급보험금계산기준에의하여산출한비 용을초과했을때에는이보험계약에따른보상책임액의위 의합계액에대한비율에따라보상하여드립니다. 용어풀이 다수의보험계약에해당하는보험종목은제3보험의상 해 질병 간병보험및손해보험의종합 장기손해 개인 연금 퇴직보험으로합니다. 제 조( 보상하지아니하는손해) 회사는아래의사유를원인으로하여생긴손해는보상 하여드리지아니합니다. 피보험자의고의 수익자의고의. 그러나그수익자가보험금의일부수 익자인경우에는그수익자에해당하는보험금을제외 한나머지보험금을다른수익자에게지급합니다. 3 계약자의고의 4 피보험자의자해, 자살, 자살미수, 형법상의범죄행위 또는폭력행위( 다만, 형법상정당방위, 긴급피난및 정당행위로인정되는경우에는보상하여드립니다 ) 5 피보험자의심신상실, 모든정신질환및선천성뇌질환 6 피보험자의임신, 출산( 제왕절개포함), 유산또는외 과적수술, 그밖의의료처치. 그러나회사가부담하 는위험의결과로상해를치료하는경우에는보상하여 드립니다. 7 알콜중독, 습관성약품또는환각제의복용및사용 8 피보험자의사형 9 0 지진, 분화, 해일또는이와비슷한천재지변 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동, 소 요, 기타이들과유사한사태 핵연료물질( 사용이끝난연료를포함합니다. 이하같 습니다) 또는핵연료물질에의하여오염된물질( 원자

24 핵분열생성물을포함합니다) 의방사성, 폭발성또는 그밖의유해한특성에의한사고 위제호이외의방사선을쬐는것또는방사능오염 3 피보험자가정당한이유없이입원기간중의사의지시 를따르지아니한때에는회사는상해입원의료비의전 부또는일부를지급하여드리지아니합니다. 회사는제항제호내지제3호의사유가발생한때에는 이계약을해지할수있으며이경우다음과같이합니다. 3 제항제호의경우에는이미납입한보험료를계약자 에게돌려드립니다. 제항제호의경우에는지급하지아니한보험금에해 당하는해약환급금을계약자에게지급합니다. 제항제3호의경우에는이미납입한보험료를돌려드 리지아니합니다. 회사는다른약정이없으면피보험자가직업, 직무또는 동호회활동목적으로아래에열거된행위를하는동안에생 긴손해에대하여는보상하여드리지아니합니다. 3 전문등반( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙 벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련을필 요로하는등반을말합니다), 글라이더조종, 스카이 다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩또는이와비슷한 위험한활동 모타보트, 자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 흥행( 이를위한연습을포함합니다) 또는시운전( 다 만, 공용도로상에서시운전을하는동안발생한상해 는보상하여드립니다 ) 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것 을직무로하는사람이직무상선박에탑승하고있는 동안 회사는아래에정한사유로발생한의료비는보상하여 드리지아니합니다. 한약재등의보신용투약비용 3 4 상해를원인으로하지않는신체검사, 예방접종, 인공 유산, 불임시술, 제왕절개수술비 피로, 권태, 심신허약등을치료하기위한안정치료비 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘텍트렌즈, 보청기, 보조 기등진료재료의구입및대체비용 위생관리, 미모를위한성형수술 6 7 치과질환치료시의의치비용, 치과보철비용( 크라운, 임플란트). 다만, 국민건강보험급여로처리되는비용 은보상하여드립니다. 진료와무관한제비용(TV 시청료, 전화료, 제증명료 등), 상당한사유가없는고단위영양제투여비용, 의사의임상적소견과관련없는검사비용 8 자동차보험( 공제를포함합니다) 또는산재보험에서보 상받는의료비. 단, 본인부담의료비는보상하여드립 니다. 제3 조( 보험기간) 이특별약관의보험기간은 3 년으로합니다. 다만, 갱신시점 의피보험자의보험나이로부터갱신종료보험나이( 최초계약 을체결할때약정한갱신종료보험나이를말합니다) 까지의 기간이 합니다. 3년미만일경우에는그잔여기간을보험기간으로 제4 조( 보험료의대체납입) 계약자는보험료납입기간중보험료및책임준비금산 출방법서에서정한기본계약적립부분책임준비금에서대체 하는방법( 이하 보험료의대체납입 이라합니다) 으로이 특별약관의보험료를납입합니다. 계약자는제항에서정한방법으로이특별약관의보험 료가전액충당될수없는경우에는그초과액을추가로납 입하여야합니다. 제5 조( 보험금등청구시구비서류) 계약자, 피보험자( 또는수익자) 는다음의서류를제출하 고보험금또는환급금을청구하여야합니다. 청구서( 회사양식) 사고증명서( 입원의료비명세서및영수증등) 3 주민등록증, 여권또는운전면허증등사진이부착된 4 정부기관발행신분증( 본인이아닌경우에는본인의인 감증명서포함 ) 기타수익자가보험금등의수령에필요하여제출하는 서류 - 4 -

25 병원또는의원에서제항제호의사고증명서를발급받 을경우, 그병원또는의원은의료법제3 조( 의료기관) 에서 정하는국내의병원이나의원또는이와동등하다고인정되 는국외의의료기관이어야합니다. 제6 조( 보통약관과의관계) 무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약 관 이라합니다) 제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라 보통약관이소멸한때에는이특별약관도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관이소멸된경우에는회사는이 특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서 정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제7 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보 험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다 갱신형질병입원의료비( Ⅲ) 보장특별약관 제 조( 보상하는손해) 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는보험가입증서( 보험 증권) 에기재된피보험자( 이하 피보험자 라합니다) 가이 갱신형질병입원의료비( Ⅲ ) 보장특별약관( 이하 특별약관 이라합니다) 의보험기간( 이하 보험기간 이라합니다) 중 에질병( 다만, 보험계약청약일로부터과거 5년이내에그 질병으로인하여진단또는치료를받은경우에는제외합니 다) 으로인하여병원또는의원( 한방병원또는한의원을포 함합니다) 등에입원하여치료를받은경우에는아래의질병 입원의료비( Ⅲ) 를이특별약관에따라보상하여드립니다. 3 4 입원실료 : 진찰료, 기준병실( 해당병원또는의원에 서국민건강보험환자에게적용하는기준병실을말합 니다.) 사용료, 환자관리료, 식대등 입원제비용: 검사료, 방사선료, 투약및처방료, 주사 료, 이학요법료, 정신요법료, 처치료, 재료대, 캐스 트료, 지정진료비등 수술비 : 수술료, 마취료, 수술재료비등 병실료차액 : 실제사용병실( 단, 특실또는 인실을 사용한경우는 기준병실과의병실료차액 인실의병실료를기준으로합니다) 과 제항의 질병 이라함은제5차한국표준질병사인분류 에서정한질병으로합니다. ( 단, 제 조( 보상하지아니하는 손해) 제3항에서정하는보상하지아니하는질병은제외합 니다 ) 회사는국민건강보험법에의하여피보험자가부담하는 제항제호내지제3 호의비용전액( 국민건강보험법에서 정한요양급여중본인부담분과비급여부분을말합니다) 과 제4호의비용중 50% 해당액을 3천만원을한도로보상하여 드립니다. 다만, 피보험자가국민건강보험을적용받지못한 경우( 국민건강보험에정한요양급여절차를거치지아니한 경우도포함합니다) 에는제 항의발생질병입원의료비( Ⅲ) 총액의 40% 해당액을 3 천만원을한도로보상하여드립니다. 제항및제3항에도불구하고동일질병또는하나의질 병( 의학상중요한관련이있는질병은동일질병으로간주하 며, 동일질병으로 회이상치료를받는경우에도이를하

26 나의질병으로봅니다) 으로인한질병입원의료비( Ⅲ) 보상 한도는발병일로부터 365 일을한도로합니다. 다만, 동일질 병에의한입원이라도질병입원의료비( Ⅲ) 가지급된최종입 원의퇴원일로부터 80일이경과하여개시한입원은새로운 발병으로간주하여보상하여드립니다. 피보험자가보장개시일이후입원하여치료를받던중 보험기간이만료되었을경우에도보험기간만료전최종발 병일로부터계속중인입원기간에대한질병입원의료비 ( Ⅲ) 를 365 일을한도로보상하여드립니다. 제 항, 제3항및제4항에도불구하고여러종류의질병 을갖고있는상태에서입원하거나, 질병의치료중에발병 된합병증또는새로이발견된질병의치료가병행되는때 에는동일질병으로간주하여보상하여드립니다. 제3항에의해산출된비용에대하여보험금을지급할다 수의보험계약이체결되어있는경우에는각각의보험계약 에대하여다른계약이없는것으로하여산출한보상책임 액의합계액이위지급보험금계산기준에의하여산출한비 용을초과했을때에는이보험계약에따른보상책임액의위 의합계액에대한비율에따라보상하여드립니다. 용어풀이 다수의보험계약에해당하는보험종목은제3보험의상 해 질병 간병보험및손해보험의종합 장기손해 개인 연금 퇴직보험으로합니다. 제 조( 보상하지아니하는손해) 회사는아래의사유를원인으로하여생긴손해는보상 하여드리지아니합니다. 피보험자의고의 수익자의고의. 그러나그수익자가보험금의일부수 익자인경우에는그수익자에해당하는보험금을제외 한나머지보험금을다른수익자에게지급합니다. 3 계약자의고의 4 5 피보험자의자해, 자살, 자살미수, 형법상의범죄행위 또는폭력행위( 단, 형법상정당방위, 긴급피난및정 당행위로인정되는경우에는보상하여드립니다.) 지진, 분화, 해일또는이와비슷한천재지변 6 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동, 소 요, 기타이들과유사한사태 7 핵연료물질( 사용이끝난연료를포함합니다. 이하같 8 9 습니다.) 또는핵연료물질에의하여오염된물질( 원자 핵분열생성물을포함합니다.) 의방사성, 폭발성그 밖의유해한특성에의한사고 제7호이외의방사선을쬐는것또는방사능오염 알콜중독, 습관성, 약품또는환각제의복용및사용 0 피보험자가정당한이유없이입원기간중의사의지시 를따르지아니한때에는회사는질병입원의료비( Ⅲ) 의 전부또는일부를지급하여드리지아니합니다. 회사는제항제호내지제3호의사유가발생한때에는 이계약을해지할수있으며이경우다음과같이합니다. 3 제항제호의경우에는이미납입한보험료를계약자 에게돌려드립니다. 제항제호의경우에는지급하지아니한보험금에해 당하는해약환급금을계약자에게지급합니다. 제항제3호의경우에는이미납입한보험료를돌려드 리지아니합니다. 회사는제5차한국표준질병사인분류에있어서아래의질 병으로인한손해에대하여는보상하여드리지아니합니다. ( 별표3 질병입원의료비( Ⅲ) 에서보상하지아니하는질 병 ) 의제5차한국표준질병사인분류에서보상하지아니하 는질병참조 ) 주로성행위로전파되는감염 정신과질환및행동장애단, 치매는보상하여드립니다. 3 치핵, 비뇨기계장애및직장또는항문관련질환 4 치아우식증, 치아및치주질환등의치과질환 5 여성생식기의비염증성장애로인한습관성유산, 불 6 임및인공수정관련합병증 임신, 출산( 제왕절개포함) 및산욕. 단회사가부담 하는질병으로인한경우에는보상하여드립니다. 7 선천성뇌질환 8 손상, 중독및외인( 상해) 에의한특정기타결과 회사는아래에정한사유로발생한질병입원의료비 ( Ⅲ) 를보상하여드리지아니합니다. 한약재등의보신용투약비용

27 피로, 권태, 심신허약등을치료하기위한안정치료비 3 질병을원인으로하지않는신체검사, 예방접종 4 주근깨, 점, 여드름등으로일상생활에지장이없는 피부질환 5 질병을동반하지않는포경수술 6 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 보조 기등진료재료의구입및대체비용 7 위생관리, 미모를위한성형수술비및비만치료비 8 진료와무관한제비용(TV 시청료, 전화료, 제증명료 등), 상당한이유가없는고단위영양제투여비용, 의사의임상적소견과관련없는검사비용 9 산재보험에서보상받는의료비. 단, 본인부담입원의료 0 비는제 조( 보상하는손해) 에따라보상하여드립니다. 사고( 급격하고도우연한외래의사고를말합니다) 로 상해를입고그직접적인결과로인한치료비및그 합병증의치료비 제3 조( 보험나이의계산) 피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 제항의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나 이를기준으로 6개월미만의끝수는버리고 6개월이상의 끝수는 년으로계산하며, 이후매년계약해당일에나이가 증가하는것으로합니다. 험금을삭감하여지급합니다. 계약자또는피보험자가나이의변경사실을회사에알 리지아니하였을경우변경후요율이변경전요율보다높을 때에는회사는동사실을안날로부터 개월이내에계약자 또는피보험자에게제3항에의해보상됨을서면으로통보하 고이에따라보험금을지급합니다. 제5 조( 보험기간) 이특별약관의보험기간은 3 년으로합니다. 다만, 갱신시점 의피보험자의보험나이로부터갱신종료보험나이( 최초계약 을체결할때약정한갱신종료보험나이를말합니다) 까지의 기간이 합니다. 3년미만일경우에는그잔여기간을보험기간으로 제6 조( 보험료의대체납입) 계약자는보험료납입기간중보험료및책임준비금산 출방법서에서정한기본계약적립부분책임준비금에서대체 하는방법( 이하 보험료의대체납입 이라합니다) 으로이 특별약관의보험료를납입합니다. 계약자는제항에서정한방법으로이특별약관의보험 료가전액충당될수없는경우에는그초과액을추가로납 입하여야합니다. 제4 조( 계약후알릴의무) 계약자또는피보험자는계약을맺은후피보험자의나 이를정정할때에는지체없이서면으로회사에알리고보험 가입증서( 보험증권) 에확인을받아야합니다. 회사는제항에따라위험이감소된경우에는그차액보 험료를돌려드리며, 위험이증가된경우에는통지를받은 날부터 개월이내에보험료의증액을청구하거나계약을 해지할수있습니다. 제항의통지에따라보험료를더내야할경우회사의 청구에대해계약자가그지불을게을리했을때, 회사는나 이가변경되기전에적용된보험요율( 이하 변경전요율 이라합니다) 의나이가변경된후에적용해야할보험요율 ( 이하 변경후요율 이라합니다) 에대한비율에따라보 제7 조( 보험금등청구시구비서류) 계약자, 피보험자( 또는수익자) 는다음의서류를제출하 고보험금또는환급금을청구하여야합니다. 청구서( 회사양식) 사고증명서( 입원의료비명세서및영수증등) 3 주민등록증, 여권또는운전면허증등사진이부착된 4 정부기관발행신분증( 본인이아닌경우에는본인의인 감증명서포함 ) 기타수익자가보험금등의수령에필요하여제출하는 서류 병원또는의원에서제항제호의사고증명서를발급받 을경우, 그병원또는의원은의료법제3 조( 의료기관) 에서 정하는국내의병원이나의원또는이와동등하다고인정되

28 는국외의의료기관이어야합니다. 갱신형상해통원의료비보장특별약관 제8 조( 보통약관과의관계) 무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약 관 이라합니다) 제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라 보통약관이소멸한때에는이특별약관도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관이소멸된경우에는회사는이 특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서 정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제9 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보 험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다 제 조( 보상하는손해) 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는보험가입증서( 보험 증권) 에기재된피보험자( 이하 피보험자 라합니다) 가이 갱신형상해통원의료비보장특별약관( 이하 특별약관 이라 합니다) 의보험기간( 이하 보험기간 이라합니다) 중에급 격하고우연한외래의사고로신체( 의수, 의족, 의안, 의치 등신체보조장구는제외합니다) 에상해를입고병원또는 의원( 한방병원, 한의원을제외합니다) 등에통원하여치료 를받은경우에는아래의상해통원의료비를보상하여드립 니다. 통원제비용 : 진찰료, 검사료, 방사선료, 투약및처 방료, 주사료, 이학요법료, 정신요법료, 처치료, 재료 대, 캐스트료, 지정진료비 통원수술비 : 수술료, 마취료, 수술재료비 제항제호및제호의상해통원의료비에는의약분업에 따라피보험자가부담하는다음의비용을포함합니다. 병원또는의원의의사의처방전에따라조제되는약 국의약제비 제호에대한약사조제료 회사는통원일당제항및제항의비용중국민건강보 험법에의하여피보험자가부담하는비용( 국민건강보험법에 서정한요양급여중본인부담분과비급여부분을말합니다 ) 에대하여 5천원을공제한금액에대하여 00% 를곱한금액 을최고 0 만원을한도로보상해드립니다. 위공제금액의 적용은 일당입니다. 다만, 피보험자가국민건강보험을적 용받지못한경우( 국민건강보험에정한요양급여절차를거 치지아니한경우도포함합니다) 에는통원일당제항및 제항의발생상해통원의료비총액에대하여 5천원을공제 한금액에대하여 40% 를곱한금액을최고 0만원을한도로 보상하여드립니다. 제항내지제3 항에도불구하고하나의사고 ( 상해로 회이상치료를받는경우에도이를하나의사고로봅니다 ) 로인한회사의상해통원의료비보상한도는사고일로부터 365일을한도로통산통원일수 30 일까지로합니다. 피보험자가보장개시일이후통원치료를받던중보험기

29 간이만료되었을경우에도보험기간만료전최종사고일로 부터 수 365일이되는날이전의기간동안발생한통산통원일 30 일을한도로보상하여드립니다. 제3항에의해산출된비용에대하여보험금을지급할다 수의보험계약이체결되어있는경우에는각각의계약에대 하여다른계약이없는것으로하여산출한보상책임액의 합계액이제3항에의해산출된비용을초과했을때회사는 이계약에따른보상책임액의상기합계액에대한비율에 따라의료비보험금을지급하여드립니다. 용어풀이 다수의보험계약에해당하는보험종목은제3보험의상 해 질병 간병보험및손해보험의종합 장기손해 개 인연금 퇴직보험으로합니다. 제 조( 보상하지아니하는손해) 회사는아래의사유를원인으로하여생긴손해는보상 하여드리지아니합니다. 피보험자의고의 수익자의고의. 그러나그수익자가보험금의일부수 익자인경우에는그수익자에해당하는보험금을제외 한나머지보험금을다른수익자에게지급합니다. 3 계약자의고의 4 피보험자의자해, 자살, 자살미수, 형법상의범죄행위 또는폭력행위( 다만, 형법상정당방위, 긴급피난및 정당행위로인정되는경우에는보상하여드립니다 ) 5 피보험자의심신상실, 모든정신질환및선천성뇌질환 6 7 피보험자의임신, 출산( 제왕절개포함), 유산또는외 과적수술, 그밖의의료처치. 그러나회사가부담하 는위험의결과로상해를치료하는경우에는보상하여 드립니다. 알콜중독, 습관성, 약품또는환각제의복용및사용 8 피보험자의사형 9 0 지진, 분화, 해일또는이와비슷한천재지변 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동, 소 요, 기타이들과유사한사태 핵연료물질( 사용이끝난연료를포함합니다. 이하같 습니다) 또는핵연료물질에의하여오염된물질( 원자 핵분열생성물을포함합니다) 의방사성, 폭발성또는 그밖의유해한특성에의한사고 위제호이외의방사선을쬐는것또는방사능오염 3 피보험자가정당한이유없이통원기간중의사의지시 를따르지아니한때에는회사는통원의료비의전부 또는일부를지급하여드리지아니합니다. 회사는제항제호내지제3호의사유가발생한때에는 이계약을해지할수있으며이경우다음과같이합니다. 3 제항제호의경우에는이미납입한보험료를계약자 에게돌려드립니다. 제항제호의경우에는지급하지아니한보험금에해 당하는해약환급금을계약자에게지급합니다. 제항제3호의경우에는이미납입한보험료를돌려드 리지아니합니다. 회사는다른약정이없으면피보험자가직업, 직무또는 동호회활동목적으로아래에열거된행위를하는동안에생 긴손해에대하여는보상하여드리지아니합니다. 3 전문등반( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙 벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련을필 요로하는등반을말합니다), 글라이더조종, 스카이 다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩또는이와비슷한 위험한활동 모타보트, 자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 흥행( 이를위한연습을포함합니다) 또는시운전( 다 만, 공용도로상에서시운전을하는동안발생한상해 는보상하여드립니다 ) 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것 을직무로하는사람이직무상선박에탑승하고있는 동안 회사는아래에정한사유로발생한의료비는보상하여 드리지아니합니다. 한약재등의보신용투약비용 3 4 상해를원인으로하지않는신체검사, 예방접종, 인공 유산, 불임시술, 제왕절개수술비 피로, 권태, 심신허약등을치료하기위한안정치료비 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘텍트렌즈, 보청기, 보조

30 기등진료재료의구입및대체비용 5 위생관리, 미모를위한성형수술비 6 7 치과질환치료시의의치비용, 치과보철비용( 크라운, 임플란트). 다만, 국민건강보험급여로처리되는비용 은보상하여드립니다. 진료와무관한제비용(TV 시청료, 전화료, 제증명료 등), 상당한사유가없는고단위영양제투여비용, 의사의임상적소견과관련없는검사비용 8 자동차보험( 공제를포함합니다) 또는산재보험에서보 상받는의료비. 단, 본인부담의료비는제 조( 보상하 는손해) 에따라보상하여드립니다. 제3 조( 보험기간) 이특별약관의보험기간은 3 년으로합니다. 다만, 갱신시점 의피보험자의보험나이로부터갱신종료보험나이( 최초계약 을체결할때약정한갱신종료보험나이를말합니다) 까지의 기간이 합니다. 3년미만일경우에는그잔여기간을보험기간으로 제4 조( 보험료의대체납입) 계약자는보험료납입기간중보험료및책임준비금산 출방법서에서정한기본계약적립부분책임준비금에서대체 하는방법( 이하 보험료의대체납입 이라합니다) 으로이 특별약관의보험료를납입합니다. 계약자는제항에서정한방법으로이특별약관의보험 료가전액충당될수없는경우에는그초과액을추가로납 입하여야합니다. 4 기타수익자가보험금등의수령에필요하여제출하는 서류 병원또는의원에서제항제호의사고증명서를발급받 을경우, 그병원또는의원은의료법제3 조( 의료기관) 에서 정하는국내의병원이나의원또는이와동등하다고인정되 는국외의의료기관이어야합니다. 제6 조( 보통약관과의관계) 무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약 관 이라합니다) 제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라 보통약관이소멸한때에는이특별약관도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관이소멸된경우에는회사는이 특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서 정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제7 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보 험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다. 제5 조( 보험금등청구시구비서류) 계약자, 피보험자( 또는수익자) 는다음의서류를제출하 고보험금또는환급금을청구하여야합니다. 청구서( 회사양식) 사고증명서( 통원일자별의료비가명기된통원의료비 영수증등 ) 3 주민등록증, 여권또는운전면허증등사진이부착된 정부기관발행신분증( 본인이아닌경우에는본인의인 감증명서포함 )

31 갱신형질병통원의료비( Ⅲ) 보장특별약관 제 조( 보상하는손해) 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는보험가입증서( 보험증 권) 에기재된피보험자 ( 이하 피보험자 라합니다) 가이 갱신형질병통원의료비( Ⅲ ) 보장특별약관( 이하 특별약관 이라합니다) 의보험기간( 이하 보험기간 이라합니다) 중 에질병( 다만, 보험계약청약일로부터과거 5년이내에그질 병으로인하여진단또는치료를받은경우에는제외합니다 ) 으로인하여병원또는의원( 한방병원, 한의원및치과병원, 치과의원을제외합니다) 등에통원하여치료를받은경우에는 아래의질병통원의료비( Ⅲ) 를보상하여드립니다. 통원제비용 : 진찰료, 검사료, 방사선료, 투약및처 방료, 주사료, 이학요법료, 정신요법료, 처치료, 재 료대, 캐스트료, 지정진료비 통원수술비 : 수술료, 마취료, 수술재료비 제항제 호, 제 호의질병통원의료비( Ⅲ) 에는의약분업 에따라피보험자가부담하는다음의비용을포함합니다. 병원또는의원의의사의처방전에따라조제되는약 국의약제비 제호에대한약사조제료 제항의 질병 이라함은제5차한국표준질병사인분류 에서정한질병으로합니다. ( 단, 제 조( 보상하지아니하는 손해) 제3항에서정하는보상하지아니하는질병은제외합 니다 ) 회사는통원 일당제항및제항의비용중국민건강 보험법에의하여피보험자가부담하는비용( 국민건강보험법 에서정한요양급여중본인부담분과비급여부분을말합니 다) 에대하여 5천원을공제한금액에대하여 00% 를곱한 금액을최고 0 만원을한도로보상해드립니다. 위공제금 액의적용은 일당입니다. 다만, 피보험자가국민건강보험 을적용받지못한경우( 국민건강보험에정한요양급여절차 를거치지아니한경우도포함합니다) 에는통원 일당제 항, 제 항의발생질병통원의료비( Ⅲ) 총액에대하여 5천원 을공제한금액에대하여 40% 를곱한금액을최고 0만원을 한도로보상하여드립니다. 제 항, 제항및제4항에도불구하고동일질병또는하 나의질병( 의학상중요한관련이있는질병은동일질병으로 간주하며, 동일질병으로 회이상치료를받는경우에도이 를하나의질병으로봅니다) 으로인한회사의질병통원의료 비( Ⅲ) 보상한도는발병일로부터 365일을한도로통산통원 일수 30 일까지로합니다. 다만, 동일질병에의한통원이라 도질병통원의료비( Ⅲ) 가지급된최종통원일로부터 80일이 경과하여개시한통원은새로운발병으로간주하여보상하 여드립니다. 피보험자가보장개시일이후통원치료를받던중보험기 간이만료되었을경우에도보험기간만료전최종발병일로 부터 수 365일이되는날이전의기간동안발생한통산통원일 30 일을한도로보상하여드립니다. 제4항에의해산출된비용에대하여보험금을지급할다 수의보험계약이체결되어있는경우에는각각의보험계약 에대하여다른계약이없는것으로하여산출한보상책임 액의합계액이위지급보험금계산기준에의하여산출한비 용을초과했을때에는이보험계약에따른보상책임액의위 의합계액에대한비율에따라보상하여드립니다. 용어풀이 다수의보험계약에해당하는보험종목은제3보험의상 해 질병 간병보험및손해보험의종합 장기손해 개 인연금 퇴직보험으로합니다. 제 조( 보상하지아니하는손해) 회사는아래의사유를원인으로하여생긴손해는보상 하여드리지아니합니다. 3 피보험자의자해, 자살, 자살미수, 범죄행위또는폭 력행위( 단, 형법상정당방위, 긴급피난및정당행위로 인정되는경우에는보상하여드립니다 ) 지진, 분화, 해일또는이와비슷한천재지변 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동, 소 요, 기타이들과유사한사태 4 핵연료물질( 사용이끝난연료를포함합니다. 이하같 습니다) 또는핵연료물질에의하여오염된물질( 원자 핵분열생성물을포함합니다) 의방사성, 폭발성그밖 의유해한특성에의한사고

32 5 6 7 제4호이외의방사선을쬐는것또는방사능오염 알콜중독, 습관성, 약품또는환각제의복용및사용 피보험자가정당한이유없이통원기간중의사의지시 를따르지아니한때에는회사는질병통원의료비 ( Ⅲ) 의전부또는일부를지급하여드리지아니합니다. 회사는제5차한국표준질병사인분류에있어서아래의질 병으로인한손해에대하여는보상하여드리지아니합니 다.( 별표4 질병통원의료비( Ⅲ) 에서보상하지아니하는 질병 ) 의제5차한국표준질병사인분류에서보상하지아니 하는질병참조 ) 주로성행위로전파되는감염 정신과질환및행동장애단, 치매는보상하여드립니다. 3 치핵, 비뇨기계장애및직장또는항문관련질환 4 여성생식기의비염증성장애로인한습관성유산, 불 5 임및인공수정관련합병증 임신, 출산( 제왕절개포함) 및산욕. 단회사가부담 하는질병으로인한경우에는보상하여드립니다. 6 선천성뇌질환 7 손상, 중독및외인( 상해) 에의한특정기타결과 회사는아래에정한사유로발생한질병통원의료비 ( Ⅲ) 를보상하여드리지아니합니다. 한약재등의보신용투약비용 피로, 권태, 심신허약등을치료하기위한안정치료비 3 질병을원인으로하지않는신체검사, 예방접종 4 주근깨, 점, 여드름등으로일상생활에지장이없는 피부질환 5 질병을동반하지않는포경수술 6 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 보조 기등진료재료의구입및대체비용 7 위생관리, 미모를위한성형수술비및비만치료비 8 진료와무관한제비용(TV 시청료, 전화료, 제증명료 등), 상당한이유가없는고단위영양제투여비용, 의사의임상적소견과관련없는검사비용 9 산재보험에서보상받는의료비. 단, 본인부담통원의료 비는제 조( 보상하는손해) 에따라보상하여드립니다. 0 사고( 급격하고도우연한외래의사고를말합니다.) 로 상해를입고그직접적인결과로인한치료비및그 합병증의치료비 제3 조( 보험나이의계산) 피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 제항의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나 이를기준으로 6개월미만의끝수는버리고 6개월이상의 끝수는 년으로계산하며, 이후매년계약해당일에나이가 증가하는것으로합니다. 제4 조( 계약후알릴의무) 계약자또는피보험자는계약을맺은후피보험자의나 이를정정할때에는지체없이서면으로회사에알리고보험 가입증서( 보험증권) 에확인을받아야합니다. 회사는제항에따라위험이감소된경우에는그차액보 험료를돌려드리며, 위험이증가된경우에는통지를받은 날부터 개월이내에보험료의증액을청구하거나계약을 해지할수있습니다. 제항의통지에따라보험료를더내야할경우회사의 청구에대해계약자가그지불을게을리했을때, 회사는나 이가변경되기전에적용된보험요율( 이하 변경전요율 이라합니다) 의나이가변경된후에적용해야할보험요율 ( 이하 변경후요율 이라합니다) 에대한비율에따라보 험금을삭감하여지급합니다. 계약자또는피보험자가나이의변경사실을회사에알 리지아니하였을경우변경후요율이변경전요율보다높을 때에는회사는동사실을안날로부터 개월이내에계약자 또는피보험자에게제3항에의해보상됨을서면으로통보하 고이에따라보험금을지급합니다. 제5 조( 보험기간) 이특별약관의보험기간은 3 년으로합니다. 다만, 갱신시점 의피보험자의보험나이로부터갱신종료보험나이( 최초계약 을체결할때약정한갱신종료보험나이를말합니다) 까지의 기간이 합니다. 3년미만일경우에는그잔여기간을보험기간으로

33 제6 조( 보험료의대체납입) 계약자는보험료납입기간중보험료및책임준비금산 출방법서에서정한기본계약적립부분책임준비금에서대체 하는방법( 이하 보험료의대체납입 이라합니다) 으로이 특별약관의보험료를납입합니다. 계약자는제항에서정한방법으로이특별약관의보험 료가전액충당될수없는경우에는그초과액을추가로납 입하여야합니다. 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제9 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보 험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다. 제7 조( 보험금등청구시구비서류) 계약자, 피보험자( 또는수익자) 는다음의서류를제출하 고보험금또는환급금을청구하여야합니다. 청구서( 회사양식) 사고증명서( 통원일자별의료비가명기된통원의료비 영수증등 ) 3 주민등록증, 여권또는운전면허증등사진이부착된 4 정부기관발행신분증( 본인이아닌경우에는본인의인 감증명서포함 ) 기타수익자가보험금등의수령에필요하여제출하는 서류 병원또는의원에서제항제호의사고증명서를발급받 을경우, 그병원또는의원은의료법제3 조( 의료기관) 에서 정하는국내의병원이나의원또는이와동등하다고인정되 는국외의의료기관이어야합니다. 제8 조( 보통약관과의관계) 무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약 관 이라합니다) 제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라 보통약관이소멸한때에는이특별약관도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관이소멸된경우에는회사는이 특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서 정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정

34 제 조( 보상하는손해) 일반상해의료실비보장특별약관 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는보험가입증서( 보험 증권) 에기재된피보험자( 이하 피보험자 라합니다) 가이 일반상해의료실비보장특별약관( 이하 특별약관 이라합니 다) 의보험기간( 이하 보험기간 이라합니다) 중에무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약관 이라합 니다) 제5 조( 보상하는손해) 에서정한사고로신체( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외합니다) 에상해를 입고그직접적인결과로써의사의치료를받은때에는 사 고당이특별약관의보험가입금액을한도로피보험자가실 제부담한의료비전액을수익자에게지급하여드립니다. 그러나어떠한경우에도사고일로부터 의료실비를한도로합니다 80일이내에소요된 제항에도불구하고피보험자가국민건강보험을적용받 지아니한경우( 자동차사고, 산업재해보상사고등을포함) 에는발생한의료비총액의 50% 해당액을 사고당이특별 약관의보험가입금액을한도로지급합니다. 제항및제항에도불구하고아래의각호에해당하는 비용은보험금을지급하지아니합니다 한약재등의보신용투약비용. 3 병실료차액 ( 실제사용병실과기준병실과의병실료차 액). 다만, 의사가치료상부득이기준병실보다입원 료가비싼병실( 이하 상급병실 이라함) 에입원하여 야한다고판단하여상급병실에입원한경우에는예외 로하며, 병실의사정으로부득이상급병실에입원하 였을때에는 7 일의범위내에서예외로합니다. 진료와무관한제비용(TV 시청료, 전화료, 제증명료 등), 상당한사유가없는고단위영양제투여비용, 의사의임상적소견과관련없는검사비용. 피보험자가보장개시일이후제항에서정한치료를받 던중보험기간이만료되었을경우에도보험기간만료전 최종사고일로부터계속중인치료기간에대한일반상해의 료실비를 80 일한도로보상하여드립니다. 제항또는제항의비용에대하여보험금을지급할다 수의보험계약이체결되어있는경우에는각각의계약에대 하여다른계약이없는것으로하여산출한보상책임액의 합계액이제항또는제항의비용을초과했을때회사는 이계약에따른보상책임액의상기합계액에대한비율에 따라의료비보험금을지급하여드립니다. 용어풀이 다수의보험계약에해당하는보험종목은제3보험의상해 질병 간병보험및손해보험의종합 장기손해 개 인연금 퇴직보험으로합니다. 제 조( 보통약관과의관계) 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라보통 약관계약이소멸한때에는이특별약관계약도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관계약이소멸된경우에는회사 는이특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서 정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제3 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보 험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다

35 상해입원일당( 일이상) 보장특별약관 제 조( 보상하는손해) 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는보험가입증서( 보험 증권) 에기재된피보험자( 이하 피보험자 라합니다) 가이 상해입원일당( 일이상) 보장특별약관( 이하 특별약관 이라 합니다) 의보험기간( 이하 보험기간 이라합니다) 중무배 당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약관 이라 합니다) 제5 조( 보상하는손해) 에정한사고로신체( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외합니다) 에상해를 입고그직접결과로써생활기능또는업무능력에지장을가 져와입원( 병원또는의원등을이전하여입원한경우에도 회사가이를인정하는때에는계속입원한것으로봅니다. 이하같습니다) 하여치료를받은경우에는입원 일에대하 여보험가입증서( 보험증권) 에기재된일당액을입원일당으 로지급하여드립니다. 다만, 사고일로부터 80일이내에 발생한입원일수를한도로합니다. 제항의경우피보험자가보험기간중에동일한사고에 의한상해의치료를직접목적으로 회이상입원한경우이 를계속입원으로보아각입원일수를합산합니다. 다만, 상 해입원일당이지급된최종입원의퇴원일로부터 과하여개시한입원은새로운입원으로간주합니다. 80일이경 제항의경우피보험자가보장개시일이후입원하여치 료를받던중보험기간이만료되었을경우에도퇴원하기전 까지의계속중인입원에 보상합니다. 대하여제항의입원일당을계속 피보험자가정당한이유없이입원기간중의사의지시를 따르지아니한경우에는회사는입원일당의전부또는일부 를지급하지아니합니다. 제3 조( 보통약관과의관계) 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라보통 약관계약이소멸한때에는이특별약관계약도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관계약이소멸된경우에는회사 는이특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서 정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제4 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보 험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다. 제 조( 보상하지아니하는손해) 회사는보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 및피보 험자가도로교통법제43 조, 제44 조에의한음주 무면허상태 에서운전하던중사고는보상하지아니합니다

36 갱신형질병입원일당( 일이상) 보장특별약관 제 조( 보상하는손해) 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는보험가입증서( 보험 증권) 에기재된피보험자( 이하 피보험자 라합니다) 가이 갱신형질병입원일당( 일이상) 보장특별약관( 이하 특별약 관 이라합니다) 의보험기간( 이하 보험기간 이라합니 다) 중에질병의치료를직접적인목적으로병원또는의원 ( 한방병원또는한의원을포함합니다) 에입원( 병원또는의 원등을이전하여입원한경우에도회사가이를인정하는 때에는계속입원한것으로봅니다. 이하같습니다) 하였을 경우최초입원일로부터최고 80일을한도로입원 일에 대하여보험가입증서( 보험증권) 에기재된일당액을질병입 원일당으로수익자에게지급합니다. 동일한질병의치료를목적으로 회이상입원한경우 이를계속입원으로보아입원일수를합산합니다. 다만, 최 종퇴원일부터 으로간주합니다. 80일경과하여입원한경우에는새로운입원 제항의경우피보험자가질병에대한보장개시일이후 입원하여치료를받던중보험기간이만료되었을때에도퇴 원하기전까지의계속중인입원기간에대하여는제항의규 정에따라질병입원일당을계속보상하여드립니다. 피보험자가정당한이유없이입원기간중의사의지시를 따르지아니한때에는회사는질병입원일당의전부또는일 부를지급하지아니합니다. 제 조( 보상하지아니하는손해) 회사는아래의사유를원인으로하여생긴손해는보상 하여드리지아니합니다. 3 피보험자의자해, 자살, 자살미수, 범죄행위또는폭 력행위( 다만, 형법상정당방위, 긴급피난및정당행위 로인정되는경우에는보상 ) 피보험자의기질성치매를제외한정신적기능장해, 선천성뇌질환및심신상실 피보험자의임신, 출산( 제왕절개포함), 유산또는외 과적수술. 그러나회사가부담하는질병으로인한경 우에는보상하여드립니다. 4 성병 5 알콜중독, 습관성약품또는환각제의복용및사용 6 7 지진, 분화, 해일또는이와비슷한천재지변 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동, 소 요, 기타이들과유사한사태 8 핵연료물질( 사용이끝난연료를포함합니다. 이하같 9 습니다) 또는핵연료물질에의하여오염된물질( 원자 핵분열생성물을포함합니다) 의방사성, 폭발성또는 그밖의유해한특성에의한사고 위제8호이외의방사선을쬐는것또는방사능오염 회사는아래의사유로생긴손해는보상하여드리지아 니합니다. 질병을원인으로하지않는신체검사, 예방접종, 인공 유산, 불임시술, 제왕절개수술 피로, 권태, 심신허약등을치료하기위한안정치료 3 위생관리, 미모를위한성형수술 4 정상분만, 치과질환 제3 조( 입원의정의와장소) 이특별약관에있어서 입원 이라함은의사, 치과의사 또는한의사의자격을가진자( 이하 의사 라합니다) 에의 하여질병의치료가필요하다고인정한경우로서자택등에 서의치료가곤란하여의료법제3 조( 의료기관) 제항에정 한병원, 의원또는이와동등하다고회사가인정하는의료 기관에입실하여의사의관리하에치료에전념하는것을말 합니다. 이특별약관에있어서 질병의치료를직접적인목적으 로한입원 이란의사에의해질병으로진단이된질병의 치료를목적으로한입원을말하며, 질병의치료중에발병된 합병증또는새로이발견된질병의치료가병행되는때에는 의사의소견에따라질병을입원치료의주된목적으로하는 경우에만질병의치료를목적으로한입원으로봅니다. 다 만, 질병명미상에의한입원으로서입원후최초로질병으 로진단된경우에는이는질병의치료를목적으로한동일 한입원으로봅니다

37 제4 조( 보험나이의계산) 피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 제항의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나 이를기준으로 6개월미만의끝수는버리고 6개월이상의 끝수는 년으로계산하며, 이후매년계약해당일에나이가 증가하는것으로합니다. 제5 조( 계약후알릴의무) 계약자또는피보험자는계약을맺은후피보험자의나 이를정정할때에는지체없이서면으로회사에알리고보험 가입증서( 보험증권) 에확인을받아야합니다. 회사는제항에따라위험이감소된경우에는그차액보 험료를돌려드리며, 위험이증가된경우에는통지를받은 날부터 개월이내에보험료의증액을청구하거나계약을 해지할수있습니다. 제항의통지에따라보험료를더내야할경우회사의 청구에대해계약자가그지불을게을리했을때, 회사는나 이가변경되기전에적용된보험요율( 이하 변경전요율 이라합니다) 의나이가변경된후에적용해야할보험요율 ( 이하 변경후요율 이라합니다) 에대한비율에따라보 험금을삭감하여지급합니다. 계약자또는피보험자가나이의변경사실을회사에알 리지아니하였을경우변경후요율이변경전요율보다높을 때에는회사는동사실을안날로부터 개월이내에계약자 또는피보험자에게제3항에의해보상됨을서면으로통보하 고이에따라보험금을지급합니다. 하는방법( 이하 보험료의대체납입 이라합니다) 으로이 특별약관의보험료를납입합니다. 계약자는제항에서정한방법으로이특별약관의보험 료가전액충당될수없는경우에는그초과액을추가로납 입하여야합니다. 제8 조( 보통약관과의관계) 무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약 관 이라합니다) 제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라 보통약관이소멸한때에는이특별약관도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관이소멸된경우에는회사는이 특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서 정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제9 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보 험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다. 제6 조( 보험기간) 이특별약관의보험기간은 3 년으로합니다. 다만, 갱신시점 의피보험자의보험나이로부터갱신종료보험나이( 최초계약 을체결할때약정한갱신종료보험나이를말합니다) 까지의 기간이 합니다. 3년미만일경우에는그잔여기간을보험기간으로 제7 조( 보험료의대체납입) 계약자는보험료납입기간중보험료및책임준비금산 출방법서에서정한기본계약적립부분책임준비금에서대체