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1 무배당롯데 HOW-MUCH 우리아이병원비보험 9000 (0804) 약 관

2 보통약관 1. 상해후유장해 특별약관 ꋯꋯ 1. 대중교통고도후유장해 2. 골절진단비 3. 골절수술비 4. 화상진단비 5. 화상수술비 6. 깁스치료비 7. 암진단비 8. 고액치료비암진단비 9. 항암방사선약물치료비 10. 조혈모세포이식비용 11. 식중독입원비 12. 특정전염병위로금 13. 5대장기이식수술비 14. 각막이식수술비 15. 시청각질환수술비 16. 피부질환수술비 17. 충수질환수술비 18. 갱신형상해입원의료비 19. 갱신형상해통원의료비 20. 갱신형질병입원의료비 21. 갱신형질병통원의료비 22. 상해흉터복원수술비 23. 상해입원간호비 24. 질병입원간호비 25. 학원폭력위로금 26. 정신피해치료비 27. 유괴납치인질위로금 28. 자녀배상책임 29. 이륜자동차운전중상해부담보 INDEX ꋯꋯ 30. 보험료자동납입 31. 신용카드이용보험료납입 별표 1. 장해분류표 2. 골절분류표 3. 화상분류표 4. 악성신생물분류표 5. 상피내의신생물분류표 6. 행동양식불명또는미상의신생물분류표 7. 고액치료비암분류표 8. 식중독분류표 9. 특정전염병분류표 10. 시청각질환분류표 11. 피부질환분류표 12. 충수질환분류표 13. 갱신형질병입원의료비에서보상하지아니하는질병 14. 갱신형질병통원의료비에서보상하지아니하는질병 2

3 보통약관 제 1 관보험계약의성립과유지 제1 조( 보험계약의성립) 1 보험계약은보험계약자의청약과보험회사의승낙으로이루어집니다.( 이하 보험계약 은 계약, 보험계약자 는 계약자, 보험회사 는 회사 라합니다) 2 회사는피보험자가계약에적합하지아니한경우에는승낙을거절할수있습니다. 3 회사는계약의청약을받고제1 회보험료를받은경우에건강진단을받지아니하는계약은청약일, 건강진단을받는계약은진단일( 재진단의경우에는최종진단일을말합니다) 부터 30일이내에승낙또는거절하여야하며, 승낙한때에는보험가입증서( 보험증권) 를교부합니다. 그러나 30일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로봅니다. 4 회사가제1 회보험료를받고승낙을거절한경우에는거절통지와함께받은금액을계약자에게돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여이보험의보장부분예정이율( 이하 예정이율 이라합니다)+1% 를연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 제1회보험료를신용카드로납입한후승낙을거절한경우에는매출을취소하며이자를더하여지급하지아니합니다. 제2 조( 청약의철회) 1 계약자는청약을한날또는제1회보험료를납입한날부터 15 일이내에그청약을철회할수있습니다. 2 계약자가청약을철회한때에는회사는청약의철회를접수한날부터 3일이내에그보험료를계약자에게돌려드리며, 그반환기일의다음날부터반환일까지의기간에대하여이보험의보험계약대출이율( 이하 보험계약대출이율 이라합니다) 을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 제1회보험료를신용카드로납입한후청약을철회한경우에는매출을취소하며이자를더하여지급하지아니합니다. 제3 조( 약관교부및설명의무등) 1 회사는계약을체결할때계약자에게약관및청약서부본을드리고약관의중요한내용을설명하여드립니다. 다만, 계약자의요청이있을경우에는전자거래기본법제조제호에서정한전자문서이하 2 1 ( 전자문서 라합니다) 를이용하여약관을교부할수있습니다. 2 제1항에도불구하고전자거래기본법제2조제5호에의해컴퓨터를이용하여보험거래를할수있도록설정된가상의영업장( 사이버몰) 을이용하여계약을체결한때에는청약서부본을드리지아니할수있습니다. 또한전화를이용하여계약을체결하는경우에회사는계약자의동의를얻어청약내용, 보험료납입, 보험기 간, 계약전알릴의무, 약관의중요한내용등계약체결을위하여필요한사항을질문또는설명하고그에 3

4 대한계약자의답변, 확인내용을음성녹음함으로써약관의중요한내용을설명한것으로봅니다. 3 회사가제1항또는제2항에의해제공될약관및청약서부본을계약자에게전달하지아니하거나약관의중요한내용을설명하지아니한때또는계약을체결할때계약자가청약서에자필서명( 날인( 도장을찍음) 을포함합니다) 또는전자서명법제2조제10호의규정에의한공인인증기관이인증한전자서명을포함합니다) 을하지아니한때에는계약자는청약일부터 3 개월이내에계약을취소할수있습니다. 4 제3항에도불구하고전화를이용하여계약을체결하는경우다음각호의사항을충족하는때에는자필서명을생략할수있으며, 제1항단서의규정에의한음성녹음내용을문서화한확인서를계약자에게교부함으로써청약서부본을전달한것으로봅니다. 1. 사망또는장해를보장하지아니하는보험 2. 사망또는장해를보장하는계약으로서계약자, 피보험자및보험수익자( 이하 수익자 라합니다) 가동일하거나계약자와피보험자가동일하고수익자가법정상속인인계약 3. 신용생명보험계약또는신용손해보험계약 4. 계약자와피보험자가동일하고보험금이비영리법인에게기부되는계약 5 제3 항에따라계약이취소된경우에는회사는이미납입한보험료를계약자에게돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 제4 조( 계약의무효) 1 타인의사망을보험사고로하는계약에서계약을체결할때까지피보험자의서면에의한동의를얻지아니한경우에는계약을무효로하며이미납입한보험료를계약자에게돌려드립니다. 2 다음의경우에는제1 항을적용하지아니합니다. 1. 단체가규약에따라구성원의전부또는일부를피보험자로하는계약을체결하는경우 2. 계약자가피보험자의법정대리인인경우 제5 조( 계약내용의변경) 1 계약자는회사의승낙을얻어다음의사항을변경할수있습니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험가입증서( 보험증권) 의뒷면에기재하여드립니다. 1. 보험종목 2. 보험기간 3. 보험료납입주기, 수금방법및납입기간 4. 보험가입금액 5. 계약자, 피보험자또는수익자 6. 기타계약의내용 2 회사는계약자가제1회보험료를납입한때부터 1년이상경과된유효한계약으로서그보험종목의변경을요청할때에는회사의사업방법서에서정하는방법에따라이를변경하여드립니다. 3 회사는계약자가제1항제4호의규정에의하여보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해약된것으로보며, 이로인하여회사가지급하여야할해약환급금이있을때에는제21 조( 해약환급금) 에따 4

5 라이를계약자에게지급합니다. 4 계약자가제1항제5호중사망보험금수익자를변경하고자할때에는보험금의지급사유가발생하기전에피보험자의동의를얻어야합니다. 5 계약자가제1항제5 호중피보험자를변경할수있는경우는다음과같습니다. 1. 피보험자가이보험에서보장하지아니하는사유로사망하거나파산, 이민또는이혼등불가피한사유로계약을계속유지시킬수없는경우 2. 계약자가그와고용관계에있는피보험자를해고또는교체한경우 용어풀이 고용관계라함은피고용인이고용인에게노무를제공하고, 고용인은그에대한보수를지급하기로약정한관계를말합니다. 제6 조( 계약자의임의해지) 계약자는계약이소멸하기전에는언제든지계약을해지할수있으며, 이경우회사는해약환급금을계약자에게지급합니다. 제7 조( 손해보상후의계약) 1 한번의사고에대하여회사가제16 조( 상해후유장해보험금) 제2항의상해일반후유장해보험금을지급하는경우에는남은보험기간에대한이계약의보험가입금액은감액되지아니하며, 제16 조( 상해후유장해보험금) 제1항의상해고도후유장해보험금을지급하는경우에는그손해보상의원인이생긴때로부터이계약은소멸됩니다. 2 제1항에따라계약이소멸되는경우에는회사는제20 조( 만기환급금의지급) 에준하여그때까지회사가적립한적립부분책임준비금을수익자에게지급하여드립니다. 3 피보험자가사망한경우에이계약은소멸되며, 이경우회사는그때까지보험료및책임준비금산출방법서에서정하는바에따라회사가적립한보장부분과적립부분책임준비금을계약자에게지급하여드립니다. 4 제3 항의규정에도불구하고피보험자, 수익자또는계약자의고의로인한사망의경우에는제15 조( 보상하지아니하는손해) 제2 항의규정을따릅니다. 제8 조( 회사의보장의시기및종기) 1 회사의보장은보험기간의첫날오후 4시에시작하며마지막날오후 4 시에끝납니다. 이경우시각은보험가입증서( 보험증권) 발행지의표준시에따릅니다. 이하회사의보장이시작되는날을 보장개시일 이라합니다. 2 제1항의규정에도불구하고회사는다른약정이없으면제1회보험료를받기전에생긴손해에대하여는보장을하지아니합니다. 3 회사가계약자로부터계약의청약과함께제1회보험료를받은경우에그청약을승낙하기전에계약에서정한보험사고가생긴때에는회사는계약상의보장을합니다. 4 제3 항의규정에도불구하고회사는다음중한가지에해당되는경우에는보장을하지아니합니다. 5

6 1. 제1항에서정한보장의시기가개시되지아니한경우 2. 제25 조( 계약전알릴의무) 의규정에의하여계약자또는피보험자가회사에알린내용또는건강진단내용이보험금지급사유의발생에영향을미쳤음을회사가증명하는경우 3. 제27 조( 알릴의무위반의효과) 의규정을준용하여회사가보장을하지아니할수있는경우 5 제2항의보험료는제14 조( 보상하는손해) 의손해를보상하는데필요한보험료( 이하 보장보험료 라합니다) 와회사가적립한금액을돌려주는데필요한보험료( 이하 적립보험료 라합니다) 로구성됩니다. 이하 보장보험료 와 적립보험료 를합하여 보험료 라합니다 제2관보험료의납입계약자의주된의무 ( ) 제9 조( 보험나이의계산) 1 피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 2 제항에따라보험나이는계약일현재피보험자의실제만나이를기준으로 1 6개월미만의끝수는버리고 6 개월이상의끝수는 1 년으로계산하며, 이후매년계약해당일에나이가증가하는것으로합니다. 제10 조( 보험료의납입) 1 계약자는제2 회이후의보험료를납입기일까지납입하여야하며, 이경우회사는영수증을발행하여드립니다. 다만, 금융기관( 우체국포함) 을통하여보험료를납입한경우에는그금융기관발행증빙서류를영수증으로대신합니다. 2 계약자는보험료의전부또는일부를미리낼수있으며,3개월이상의보험료를미리낼때에는예정이율로할인하여드립니다. 이경우계약이보험기간중에소멸또는변경되었을경우에선납보험료가있으면선납보험료를받은기간에대하여예정이율로계산한금액을선납보험료에더하여계약자에게돌려드립니다. 제11 조( 보험료의자동대출납입) 1 제12 조( 보험료의납입연체시납입최고( 독촉) 와계약의해지) 에규정된보험료의납입최고( 독촉) 기간이경과되기전까지계약자가보험료의자동대출을서면신청한경우에는제38 조( 보험계약대출) 에의한보험계약대출로보험료가자동적으로대출되어계약이유효하게지속됩니다. 2 제1 항의규정에의한대출금과보험료의자동대출납입일의다음날부터그다음보험료의납입최고( 독촉) 기간까지의보험계약대출이율로계산된이자를합산한금액이당해보험료가납입된것으로계산한해약환급금과계약자에게지급할기타모든지급금의합계액에서계약자의회사에대한모든채무액을뺀금액을초과하는경우에는보험료의자동대출납입을더이상할수없습니다. 3 제1항및제2항에따라보험계약대출로자동납입되는보험료는 1년을최고한도로하며그이후의기간에 6

7 대한보험료의자동대출납입을위해서는계약자의서면에의한재신청이있어야합니다. 4 보험료의자동대출납입이행하여진경우에도자동대출납입전납입최고( 독촉) 기간이끝나는날의다음날부터 1개월이내에계약자가계약의해약을청구한때에는회사는보험료의자동대출납입이없었던것으로하여그청구에따라처리합니다. 제12 조( 보험료의납입연체시납입최고( 독촉) 와계약의해지) 1 계약자가제2회이후의보험료를납입기일까지납입하지아니하는때에는납입기일다음날부터납입기일이속하는달의다음달말일까지를납입최고( 독촉) 기간으로하며, 회사는제3 항에서정한바에따라최고( 독촉) 하고납입최고( 독촉) 기간안에보험료가납입되지않은경우납입최고( 독촉) 기간이끝나는날의다음날계약을해지합니다. 납입최고( 독촉) 기간안에발생한사고에대하여회사는약정한보험금을지급합니다. 2 보험료수금방법이회사의방문수금또는계약자의은행수납방법으로약정되어있는경우에회사의방문수금불이행또는은행납입통지서의미교부로인하여계약자가보험료를납입하지못한경우에는납입기일부터 3 개월이되는날까지를납입최고( 독촉) 기간으로하여제1 항을적용합니다. 다만, 회사가다시수금하기로하거나은행납입통지서를다시교부하기로한경우에는그수금또는재교부일부터 15일이되는날을새로운납입기일로합니다. 3 제2 회이후의보험료가납입기일까지납입되지아니하여보험료납입이연체중인경우에회사는계약자( 타인을위한보험의경우특정된수익자포함) 에게납입최고( 독촉) 기간안에연체보험료를납입하여야한다는내용과납입최고( 독촉) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지아니할경우납입최고( 독촉) 기간이끝나는날의다음날부터계약이해지된다는내용( 이경우계약이해지되는때에는즉시해약환급금과보험계약대출원리금을상계할수있다는내용을포함) 을납입최고( 독촉) 기간이끝나기 15일이전까지서면또는전화 ( 음성녹음) 로알려드립니다. 4 제1항에따라계약이해지된경우에는제21 조( 해약환급금) 에따라해약환급금을계약자에게지급합니다. 제13 조( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활( 효력회복)) 1 제12 조( 보험료의납입연체시납입최고( 독촉) 와계약의해지) 에따라계약이해지되었으나해약환급금을받지아니한경우계약자는해지된날로부터 2 년이내에회사가정한절차에따라계약의부활( 효력회복) 을청약할수있으며, 회사가이를승낙한때에는부활( 효력회복) 을청약한날까지의연체보험료와이에대한연체된이자( 보장보험료에대해서예정이율+1% 범위내에서회사가정하는이율로계산한이자) 를더하여납입하여야합니다. 2 계약의부활( 효력회복) 에관하여는제1 조( 보험계약의성립), 제8 조( 회사의보장의시기및종기), 제25조 ( 계약전알릴의무) 및제27 조( 알릴의무위반의효과) 의규정을준용합니다. 제 3 관보험금등의지급( 회사의주된의무) 7

8 제14 조( 보상하는손해) 1 회사는피보험자가보험기간중에급격하고도우연한외래의사고( 이하 사고 라합니다) 로신체( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외합니다) 에상해를입었을때에는그상해로인하여생긴손해( 이하 손해 라합니다) 를이약관에따라보상하여드립니다. 2 제항의상해에는유독가스또는유독물질을우연하게도일시에흡입 1, 흡수또는섭취하였을때에생긴중독증상을포함합니다. 그러나세균성음식물중독과상습적으로흡입, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상은이에포함되지아니합니다. 제15 조( 보상하지아니하는손해) 1 회사는아래의사유를원인으로하여생긴손해는보상하여드리지아니합니다. 1. 피보험자의고의 2. 수익자의고의. 그러나그수익자가보험금의일부수익자인경우에는그수익자에해당하는보험금을제외한나머지보험금을다른수익자에게지급합니다. 3. 계약자의고의 4. 피보험자의자해, 자살, 자살미수, 형법상의범죄행위또는폭력행위( 다만, 형법상정당방위, 긴급피난및정당행위로인정되는경우에는보상하여드립니다 ) 5. 피보험자의질병 6. 피보험자의심신상실또는정신질환 7. 피보험자의임신, 출산( 제왕절개포함), 유산또는외과적수술, 그밖의의료처치. 그러나회사가부담하는상해로인한경우에는보상하여드립니다. 8. 피보험자의사형 9. 지진, 분화, 해일또는이와비슷한천재지변 10. 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동, 소요, 기타이들과유사한사태 11. 핵연료물질( 사용이끝난연료를포함합니다. 이하같습니다) 또는핵연료물질에의하여오염된물질 ( 원자핵분열생성물을포함합니다) 의방사성, 폭발성또는그밖의유해한특성에의한사고 12. 제11 호이외의방사선을쬐는것또는방사능오염 2 회사는제항제호내지제호의사유가발생한때에는이계약을해지할수있으며이경우다음과같이 합니다. 1. 제1항제1 호의경우에는이미납입한보험료를계약자에게돌려드립니다. 2. 제1항제2 호의경우에는지급하지아니한보험금에해당하는해약환급금을계약자에게지급합니다. 3. 제1항제3 호의경우에는이미납입한보험료를돌려드리지아니합니다. 3 회사는다른약정이없으면피보험자가직업, 직무또는동호회활동목적으로아래에열거된행위를하는동안에생긴손해에대하여는보상하여드리지아니합니다. 1. 전문등반( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련을필요로하는등반을말합니다), 글라이더조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩또는이와비슷 8

9 한위험한활동 2. 모타보트, 자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 흥행( 이를위한연습을포함합니다) 또는시운전( 다만, 공용도로상에서시운전을하는동안발생한상해는보상하여드립니다) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것을직무로하는사람이직무상선박에탑승하고있는동안 제16 조( 상해후유장해보험금) 1 상해고도후유장해보험금 : 회사는피보험자가제14 조( 보상하는손해) 제1항에서정한사고로상해를입고그상해가치유된후직접결과로써사고일로부터 2년이내에신체의일부를잃었거나또는그기능이영구히상실( 이하 후유장해 라합니다) 되어장해분류표( 별표 1 참조. 이하같습니다) 에서정한지급률이 80% 이상에해당하는후유장해가남았을경우에는상해후유장해담보보험가입금액을상해고도후유장해보험금으로수익자에게지급하여드립니다. 2 상해일반후유장해보험금 : 회사는피보험자가제14 조( 보상하는손해) 제1항에서정한사고로상해를입고그상해가치유된후직접결과로써사고일로부터 2년이내에신체의일부를잃었거나또는그기능이영구히상실되어장해분류표에서정한지급률이 80% 미만에해당하는후유장해가남았을경우에는보험가입증서( 보험증권) 에기재된상해후유장해보험가입금액에장해분류표에서정한지급률을곱하여산출한금액을상해일반후유장해보험금으로수익자에게지급하여드립니다. 3 제1항및제2항에도불구하고영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해이나그기간이 5년이상인때에는해당장해지급률의 20% 를후유장해지급률로하여제1항및제2항을적용합니다. 4 제1항내지제3항의상해후유장해보험금지급을위한후유장해지급률이사고일로부터 180일이지나도록확정되지아니하는경우에는사고일로부터 180일이되는날의의사의진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를후유장해의지급률로결정합니다. 다만, 그이후보장을받을수있는기간중에장해상태가더악화되는경우에는그악화된장해상태를기준으로후유장해지급률을결정하되장해분류표에장해판정시기가별도로정해진경우에는그에따릅니다. 5 장해분류표에해당되지아니하는후유장해는피보험자의직업, 연령, 신분또는성별등에관계없이신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여지급액을결정합니다. 다만, 장해분류표의각장해분류별최저지급률장해정도에이르지않는후유장해에대하여는상해후유장해보험금을지급하지아니합니다. 6 같은사고로두가지이상의후유장해가생긴경우에는후유장해지급률을합산하여지급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 7 제6항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의 2가지이상의장해가발생한경우에는합산하지않고그중높은지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 8 다른상해로인하여후유장해가 2회이상발생하였을경우에는그때마다이에해당하는후유장해지급률을결정합니다. 그러나그후유장해가이미상해후유장해보험금을지급받은동일부위에가중된때에는최종장해상태에해당하는상해후유장해보험금에서이미지급받은상해후유장해보험금을차감하여지급합니다. 9

10 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준을따릅니다. 9 이미다음중한가지의경우에해당되는후유장해가있었던피보험자에게그신체의동일부위에또다시제8 항에규정하는후유장해상태가발생하였을경우에는다음중한가지의경우에해당되는후유장해에대한상해후유장해보험금이지급된것으로보고최종후유장해상태에해당하는상해후유장해보험금에서이미지급받은것으로간주한상해후유장해보험금을차감하여지급합니다. 1. 이계약의보장개시전의원인에의하거나또는그이전에발생한후유장해로상해후유장해보험금의지급사유가되지않았던후유장해 2. 위1호이외에이계약의규정에의하여상해후유장해보험금의지급사유가되지않았던후유장해또는상해후유장해보험금이지급되지않았던후유장해 제17 조( 다른신체상해또는질병의영향) 1 피보험자가제14 조( 보상하는손해) 에서정한상해를입은경우이미존재한신체상해또는질병의영향으로또는제14 조( 보상하는손해) 에서정한상해를입은후에그원인이된사고와관계없이새로이발생한상해나질병의영향으로제14 조( 보상하는손해) 에서정한상해가중하게된경우회사는그영향이없었던때에상당하는금액을결정하여지급합니다. 2 정당한이유없이피보험자가치료를게을리하거나또는계약자나수익자가치료를하여주지않음으로인하여제14 조보상하는손해에서정한상해가중하게된경우에도제항과같은방법으로합니다 ( ) 1. 제18 조( 보험금의지급한도) 회사가지급하여야할하나의사고에대한상해후유장해보험금은상해고도후유장해보험금을한도로합니다. 제19 조( 중도인출금( 교육지원자금)) 계약자는아래와같이중도인출금( 교육지원자금) 을보험기간중에인출할수있습니다. 단, 갱신형질병입원의료비담보특별약관, 갱신형상해입원의료비담보특별약관, 갱신형질병통원의료비담보특별약관, 갱신형상해통원의료비담보특별약관가입시에는중도인출금( 교육지원자금) 을인출할수없습니다. 조 건 인출일현재계약자가보험료를정상적으로납입하고계약이계약체결일로부터만 1년이상유효하게유지된경우 인출한도 계약자가요청한시점의적립부분해약환급금( 약관에서정한대출금이있는경우그원리금합계액을공제한후의잔액을기준으로합니다) 의 90% 한도 제20 조( 만기환급금의지급) 1 회사는계약자가보험료를완납하고보험기간이끝난때에는적립부분순보험료( 적립보험료에서사업비를공제한보험료를말합니다. 이하같습니다) 에대하여보험료납입일( 회사에입금된날을말합니다) 부터보험료납입경과기간에따라제21 조( 해약환급금) 제1 항에준하여그때까지회사가적립한금액( 기인출된제19 조( 중도인출금( 교육지원자금)) 이있거나자동갱신특별약관에따라대체납입되는보험료가있는경우에는이 를차감하고적립한금액을말합니다) 을만기환급금으로수익자에게지급하여드립니다. 다만, 이약관에서 10

11 정한대출금이있을경우에는그원리금을빼고지급하여드립니다. 2 제1 항의자동갱신특별약관은다음과같습니다. 1. 갱신형상해입원의료비담보특별약관 2. 갱신형상해통원의료비담보특별약관 3. 갱신형질병입원의료비담보특별약관 4. 갱신형질병통원의료비담보특별약관 제21 조( 해약환급금) 1 이약관에의해계약이해지된경우에지급하는해약환급금은보험료및책임준비금산출방법서에따라계산합니다. 단, 적립부분순보험료에대하여는회사는제1회보험료를받은날로부터보험료납입경과기간에따라아래의이율을적용합니다. 다만, 보험기간중에보험계약대출이율이변경되는경우에는변경된시점이후에는변경된이율을적용하며, 최저보증이율은연 2.0% 로합니다. 경과기간 적용이율 보험료납입경과기간이 1년미만 이보험의보험계약대출이율 - 4% 보험료납입경과기간이 1년이상 2년미만 이보험의보험계약대출이율 - 3% 보험료납입경과기간이 2년이상 이보험의보험계약대출이율 - 2% 2 회사는경과기간별해약환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제22 조( 배당금의지급) 회사는이보험에대하여계약자에게배당금을지급하지아니합니다. 제23 조( 소멸시효) 보험금청구권, 보험료또는환급금반환청구권은 2 년간행사하지아니하면소멸시효가완성됩니다. 제24 조( 보험금청구권의상실) 계약자, 피보험자또는수익자가손해의통지또는보험금청구에관한서류에고의로사실과다른것을기재하였거나그서류또는증거를위조하거나변조한경우에는피보험자또는수익자는손해에대한보험금청구권을상실합니다. 제 4 관보험계약시계약자의계약전알릴의무등 제25 조계약전알릴의무 ( ) 계약자, 피보험자또는이들의대리인은청약시( 건강진단을받는경우에는건강진단시포함) 청약서에서질문 11

12 한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야( 이하 계약전알릴의무 라하며, 상법상 고지의무 와같습니다) 합니다. 그러나의료법제3 조( 의료기관) 에서정하는종합병원및병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 제26 조계약후알릴의무 ( ) 1 계약자또는피보험자는계약을맺은후피보험자가그직업, 직무또는연령을변경( 자가용운전자가영업용운전자로직업또는직무를변경하는등의경우를포함합니다) 하거나이륜자동차또는원동기장치자전거를직접사용하게된경우에는지체없이서면으로회사에알리고보험가입증서( 보험증권) 에확인을받아야합니다. 2 회사는제1 항에따라위험이감소된경우에는그차액보험료를돌려드리며, 위험이증가된경우에는통지를받은날부터 1 개월이내에보험료의증액을청구하거나계약을해지할수있습니다. 3 제1 항의통지에따라보험료를더내야할경우회사의청구에대해계약자가그지불을게을리했을때, 회사는직업, 직무또는연령이변경되기전에적용된보험료율( 이하 변경전요율 이라합니다) 의직업, 직무또는연령이변경된후에적용해야할보험료율( 이하 변경후요율 이라합니다) 에대한비율에따라보험금을삭감하여지급합니다. 다만, 변경된직업또는직무와관계없는사고로발생한손해에관해서는그러하지아니합니다. 4 계약자또는피보험자가직업, 직무또는연령의변경사실을회사에알리지아니하였을경우변경후요율이변경전요율보다높을때에는회사는동사실을안날로부터 1개월이내에계약자또는피보험자에게제3 항에의해보상됨을서면으로통보하고이에따라보험금을지급합니다. 제27 조( 알릴의무위반의효과) 1 회사는아래와같은사실이있을경우에는손해의발생여부에관계없이이계약을해지할수있습니다. 1. 계약자, 피보험자또는이들의대리인이고의또는중대한과실로제25 조계약전알릴의무를위반하고 ( ) 그의무가중요한사항에해당하는경우 2. 뚜렷한위험의증가와관련된제26 조( 계약후알릴의무) 제1항에서정한계약후알릴의무를이행하지아니하였을때 2 제1항제1 호의경우에도불구하고다음중하나에해당하는경우에는회사는계약을해지할수없습니다. 1. 회사가계약당시에그사실을알았거나중대한과실로인하여알지못하였을때 2. 회사가그사실을안날부터 1개월이상지났거나또는보장개시일부터보험금지급사유가발생하지아니하고 2 년( 건강진단을받은피보험자의경우에는 1 년) 이지났을때 3. 회사가이계약의청약시피보험자의건강상태를판단할수있는기초자료( 건강진단서사본등) 에의하여승낙통지를한때( 계약자또는피보험자가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는제외 ) 4. 보험을모집한자( 이하 보험설계사등 이라합니다) 가계약자또는피보험자의계약전알릴의무사항을임의로기재한경우( 청약서에계약자또는피보험자가자필로서명한경우는제외) 3 제1 항에의한계약의해지가손해발생전에이루어진경우에는해약환급금을지급합니다. 12

13 4 제항제호에의한계약의해지가손해발생후에이루어진경우에회사는그손해를보상하여드리지아 1 1 니하며, 계약전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게서면으로알려드립니다. 또한이경우에는해약환급금또는이미납입한보험료중많은금액을지급합니다. 5 제1항제2호에의한계약의해지가손해발생후에이루어진경우에는그손해를제26 조( 계약후알릴의무) 제3항또는제4 항에따라보상하여드립니다. 6 손해가제1항에해당되는사실로생긴것이아닌것으로증명된때에는제4항및제5항에관계없이보상하여드립니다. 제28 조( 계약취소권의행사제한) 회사는보장개시일부터보험금지급사유가발생하지아니하고 2 년( 건강진단을받은피보험자의경우에는 1 년) 이지났을때에는민법제110 조( 사기, 강박에의한의사표시) 중사기에의한취소권을행사하지아니합니다. 그러나계약자또는피보험자가대리진단, 약물복용을수단으로진단절차를통과하거나진단서위변조 또는청약일이전에암또는에이즈의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등의뚜렷한사기의사에의하여계약이성립되었음을회사가증명하는경우에는보장개시일로부터 5 년이내( 사기사실을안날부터는 1개월이내에계약을취소할수있습니다 ). 제 5 관보험금지급등의절차 제29 조( 주소변경통지) 1 계약자는주소또는연락처가변경된경우에는지체없이그변경내용을회사에알려야합니다. 2 제1항에서정한대로계약자가알리지아니한경우에는계약자가회사에알린최종의주소또는연락처로알린사항은일반적으로도달에필요한시일이지난때에계약자에게도달된것으로봅니다. 제30 조( 보험수익자의지정) 계약자는수익자를지정할수있으며수익자를지정하지아니한때에는제20 조( 만기환급금의지급) 의만기환급금의경우는계약자로하고, 보험금의경우는피보험자로합니다. 제31 조( 대표자의지정) 1 계약자또는수익자가 2인이상인경우에는각대표자 1 인을지정하여야합니다. 이경우그대표자는각각다른계약자또는수익자를대리하는것으로합니다. 2 제1항의대표자로지정된계약자또는수익자의소재가확실하지아니한경우에이계약에관하여회사가계약자또는수익자 1 인에대하여한행위는각각다른계약자또는수익자에대하여도효력이미칩니다. 13

14 3 계약자가 2 인이상인경우에는그책임을연대로합니다. 제32 조( 손해의통지) 1 계약자, 피보험자또는수익자는사고가생긴것을안때에는지체없이그사실을회사에알려야합니다. 2 계약자, 피보험자또는수익자가제1항의통지를게을리하여손해가증가된때에는회사는그증가된손해는보상하여드리지아니합니다. 제33 조( 보험금등청구시구비서류) 1 계약자, 피보험자( 또는수익자) 는다음의서류를제출하고보험금또는환급금을청구하여야합니다. 1. 청구서( 회사양식) 2. 사고증명서( 사망진단서, 장해진단서, 입원치료확인서등) 3. 신분증( 주민등록증또는운전면허증등사진이부착된정부기관발행신분증, 본인이아닌경우에는본인의인감증명서포함 ) 4. 기타수익자가보험금등의수령에필요하여제출하는서류 2 병원또는의원에서제1항의제2호의사고증명서를발급받을경우그병원또는의원은의료법제3 조( 의료기관) 제2항에서정한국내의병원이나의원등또는이와동등하다고회사가인정하는국외의의료기관을말합니다. 제34 조( 보험금의지급) 1 회사는제33 조( 보험금등청구시구비서류) 에서정한청구서류를접수한때에는접수증을교부하고그서류를접수한날로부터신체손해에관한보험금은 3 영업일, 배상책임에대한보험금은 10 영업일, 재산손해에대한보험금은 20 영업일이내에지급하여드립니다. 2 회사가보험금지급사유의조사및확인을위하여제1항의지급기일초과가명백히예상되는경우에는구체적사유와지급예정일을피보험자또는수익자에게서면통지하여드립니다. 3 제2 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는피보험자또는수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급하여드립니다. 4 회사는제1항의규정에정한지급기일내에보험금을지급하지아니하였을때에는그다음날로부터지급일까지의기간에대하여보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을보험금에더하여드립니다. 그러나계약자, 피보험자또는수익자의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는더하여드리지아니합니다. 5 계약자, 피보험자또는수익자는제27 조( 알릴의무위반의효과) 와관련하여의료기관또는국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의조사에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지아니합니다. 제35 조( 환급금의지급) 1 회사는계약자및수익자의청구에의하여환급금을지급하는경우청구일로부터 3영업일이내에지급하여 14

15 드리며, 환급금을청구한날의다음날부터지급기일까지의기간은예정이율+1% 를, 그지급기일의다음날부터지급일까지의기간은보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 2 회사는만기환급금의지급시기가도래할때에는도래일 7일이전에그사유와지급할금액을계약자또는수익자에게알려드리며, 그사유와지급금액을알리지않은경우에는지급사유가발생한날의다음날부터환급금청구일까지의기간은예정이율을연단위복리로계산한금액을만기환급금에더하여지급합니다. 3 회사가제2항의규정에의하여계약자또는수익자에게알린경우의만기환급금과해약환급금은지급사유가발생한날의다음날부터지급청구일까지의기간중 1년이내의기간은예정이율의 50%, 1년을초과하는기간은 1% 를연단위복리로계산한금액을더하여드립니다. 제36 조( 보험금을받는방법의변경) 1 계약자( 보험금지급사유발생후에는수익자) 는회사의사업방법서에서정한바에따라보험금의전부또는일부에대하여분할지급또는일시지급방법으로변경할수있습니다. 2 회사는제1항에의하여일시금을분할하여지급하는경우에는그미지급금액에대하여예정이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급하며, 분할지급금액을일시금으로지급하는경우에는예정이율로할인한금액을지급합니다. 제37 조( 계약내용의교환) 회사는계약의체결및관리등을위한판단자료로서활용하기위하여다음각호의사항을계약자및피보험자의동의를받아다른보험회사( 보험관련업무를위탁받은자를포함합니다) 및보험관련단체등에게제공할수있으며이경우회사는 개인신용정보의이용및보호에관한법률 제23 조( 개인신용정보의제공활용에 대한동의) 및동법시행령제12 조( 개인신용정보의제공활용에 대한동의등) 의규정을따릅니다. 1. 계약자및피보험자의성명, 주민등록번호및주소 2. 계약일, 보험종목, 보험료, 보험가입금액등계약내용 3. 보험금과각종급부금액및지급사유등지급내용 4. 피보험자의상해및질병에관한정보 제38 조( 보험계약대출) 1 계약자는이계약의해약환급금범위내에서회사가정한방법에따라대출을받을수있습니다. 그러나순수보장성보험등보험상품의종류에따라보험계약대출이제한될수있습니다. 2 계약자는제1항의규정에의한보험계약대출금과그이자를언제든지상환할수있으며상환하지아니한때에는회사는보험금지급사유가발생되어보험금을지급하는날또는해약환급금등의지급사유가발생한날에제지급금과상계할수있습니다. 3 제2항의규정에도불구하고회사는제12 조( 보험료의납입연체시납입최고( 독촉) 와계약의해지) 에따라계약이해지되는때에는즉시해약환급금과보험계약대출원리금을상계할수있습니다. 15

16 제 6 관분쟁조정등 제39 조( 분쟁의조정) 계약에관하여분쟁이있는경우분쟁당사자또는기타이해관계인과회사는금융감독원장에게조정을신청할수있습니다. 제40 조( 관할법원) 이계약에관한소송은계약자의주소지를관할하는법원으로합니다. 다만, 회사와계약자가합의하여관할법원을달리정할수있습니다. 제41 조( 약관의해석) 1 회사는신의성실의원칙에따라공정하게약관을해석하여야하며계약자에따라다르게해석하지아니합니다. 2 회사는약관의뜻이명백하지아니한경우에는계약자에게유리하게해석합니다. 제42 조( 회사가제작한보험안내장의효력) 보험설계사등이모집과정에서사용한회사( 각종점포및대리점포함) 제작의보험안내장( 계약의청약을권유하기위하여만든서류등을말합니다) 의내용이이약관의규정과다른경우에는계약자에게유리한내용으로계약이성립된것으로봅니다. 제43 조( 회사의손해배상책임) 회사는계약과관련하여임직원, 보험설계사및대리점의책임있는사유로인하여발생된손해에대하여관계법규및사업방법서에서정한바에따라손해배상의책임을집니다. 제44 조( 예금보험기금에의한지급보장) 회사가파산등으로인하여보험금등을지급하지못할경우에는예금자보호법에서정하는바에따라그지급을보장합니다. 제45 조( 준거법) 이약관에서정하지아니한사항은대한민국법령을따릅니다. 16

17 특별약관 1. 대중교통고도후유장해담보특별약관 제1 조( 보상하는손해) 1 회사는피보험자가보험기간중에승객으로서대중교통을이용하던중급격하고도우연한외래의사고( 이하 대중교통사고 라합니다) 로신체( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외합니다) 에상해를입었을때에는그상해로인하여생긴손해를이특별약관에따라보상하여드립니다. 2 제1 항의대중교통사고의범위는다음과같습니다. 1. 운행중대중교통수단에피보험자가탑승중에일어난교통사고 2. 대중교통수단에피보험자가탑승목적으로승하차 하던중일어난교통사고 3. 대중교통수단의이용을위해피보험자가승강장내대기중일어난교통사고 3 제1 항의 대중교통 이라함은이용을원하는모든사람이이용할수있는다음의교통수단을말합니다. 1. 여객수송용항공기 2. 여객수송용지하철/ 전철, 기차 3. 여객자동차운수사업법시행령제3 조의시내버스, 농어촌버스, 마을버스, 시외버스및고속버스( 전세버스는제외합니다 ) 4. 여객자동차운수사업법시행령제3 조의일반택시, 개인택시( 렌트카는제외합니다) 제2 조( 보상하지아니하는손해) 1 회사는보통약관제15 조( 보상하지아니하는손해) 에서정한손해는보상하여드리지아니합니다. 2 회사는피보험자가아래에열거된행위를하는동안에생긴사고에대하여보상하여드리지아니합니다. 1. 시운전, 경기( 연습을포함합니다) 또는흥행( 연습을포함합니다) 을위하여운행중의자동차및기타교통승용구에탑승( 운전을포함합니다) 하고있는동안발생된손해 2. 하역작업을하는동안발생된손해 3. 자동차및기타교통승용구의설치, 수선, 점검, 정비나청소작업을하는동안발생된손해 4. 건설기계및농업기계가작업기계로사용되는동안발생된손해 제3 조( 대중교통고도후유장해보험금) 1 대중교통고도후유장해보험금 : 회사는피보험자가제1 조( 보상하는손해) 에서정한사고로상해를입고그상해가치유된후직접결과로써사고일부터 2년이내에신체의일부를잃었거나또는그기능이영구히상 실( 이하 후유장해 라합니다) 되어 별표 1 ( 장해분류표) 에서정한지급률이 80% 이상에해당하는후 17

18 유장해가남았을경우에는보험가입증서( 보험증권) 에기재된대중교통고도후유장해담보보험가입금액을대중교통고도후유장해보험금으로수익자에게지급하여드립니다. 제1항에도불구하고영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해이나그기간이 5년이상인때에는해당장해지급률의 20% 를후유장해지급률로하여제1 항을적용합니다. 제1항의대중교통고도후유장해보험금지급을위한후유장해지급률이사고일부터 180일이지나도록확정되지아니하는경우에는사고일부터 180일이되는날의의사의진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를후유장해의지급률로결정합니다. 다만, 그이후보장을받을수있는기간중에장해상태가더악화되는경우에는그악화된장해상태를기준으로후유장해지급률을결정하되장해분류표에장해판정시기가별도로정해진경우에는그에따릅니다. 장해분류표에해당되지아니하는후유장해는피보험자의직업, 연령, 신분또는성별등에관계없이신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여지급액을결정합니다. 다만, 장해분류표의각장해분류별최저지급률장해정도에이르지않는후유장해에대하여는대중교통고도후유장해보험금을지급하지아니합니다. 같은사고로두가지이상의후유장해가생긴경우에는후유장해지급률을합산하여지급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 제5항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의 2가지이상의장해가발생한경우에는합산하지않고그중높은지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 다른상해로인하여후유장해가 2회이상발생하였을경우에는그때마다이에해당하는후유장해지급률을결정합니다. 그러나그후유장해가이미대중교통고도후유장해보험금을지급받은동일부위에가중된때에는최종장해상태에해당하는대중교통고도후유장해보험금에서이미지급받은대중교통고도후유장해보험금을차감하여지급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준을따릅니다. 8 이미다음중한가지의경우에해당되는후유장해가있었던피보험자에게그신체의동일부위에또다시제 7항에규정하는후유장해상태가발생하였을경우에는다음중한가지의경우에해당되는후유장해에대한대중교통고도후유장해보험금이지급된것으로보고최종후유장해상태에해당하는대중교통고도후유장해보험금에서이미지급받은것으로간주한대중교통고도후유장해보험금을차감하여지급합니다. 1. 이특별약관의보장개시전의원인에의하거나또는그이전에발생한후유장해로대중교통고도후유장해보험금의지급사유가되지않았던후유장해 2. 위 1호이외에이특별약관의규정에의하여대중교통고도후유장해보험금의지급사유가되지않았던후유장해또는대중교통고도후유장해보험금이지급되지않았던후유장해 제4 조( 손해보상후의계약) 회사가제3 조( 대중교통고도후유장해보험금) 의대중교통고도후유장해보험금을지급한때에는그손해보상의원인이생긴때로부터이특별약관계약은소멸합니다. 이경우회사는이특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 18

19 제5 조( 보통약관과의관계) 1 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제1항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의해약환급금을지급하여드리지아니합니다. 2 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제3항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의책임준비금을지급하여드립니다. 3 제2 항의규정에도불구하고피보험자, 수익자또는계약자의고의로인한사망의경우에는보통약관제15 조( 보상하지아니하는손해) 제2 항의규정을따릅니다. 제6 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관( 단, 제16 조( 상해후유장해보험금), 제19 조( 중도인출금( 교육지원자금)), 제20 조( 만기환급금의지급) 의규정은제외합니다) 을따릅니다. 2. 골절진단비담보특별약관 제1 조( 보상하는손해) 1 회사는피보험자가보험기간중에급격하고도우연한외래의사고( 이하 사고 라합니다) 로신체( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보호장구는제외합니다) 에상해를입고그직접결과로써 별표2 ( 골절분류표) 에정한골절( 이하 골절 이라합니다) 로진단확정된경우에는보험가입증서( 보험증권) 에기재된골절진단비담보보험가입금액을골절진단비로수익자에게지급하여드립니다. 2 동일한상해를직접적인원인으로복합골절이발생하는경우에는 1회에한하여골절진단비를보상하여드립니다. 제2 조( 보상하지아니하는손해) 회사는보통약관제15 조( 보상하지아니하는손해) 에서정한손해는보상하여드리지아니합니다. 제3 조( 보통약관과의관계) 1 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제1항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의해약환급금을지급하여드리지아니합니다. 2 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제3항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의책임준비금을지급하여드립니다. 3 제2 항의규정에도불구하고피보험자, 수익자또는계약자의고의로인한사망의경우에는보통약관제15 조( 보상하지아니하는손해) 제2 항의규정을따릅니다. 19

20 제4 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관( 단, 제16 조( 상해후유장해보험금), 제19 조( 중도인출금( 교육지원자금)), 제20 조( 만기환급금의지급) 의규정은제외합니다) 을따릅니다. 3. 골절수술비담보특별약관 제1 조( 보상하는손해) 1 회사는피보험자가보험기간중에급격하고도우연한외래의사고( 이하 사고 라합니다) 로신체( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외합니다) 에상해를입고그직접결과로써 별표 2 ( 골절분류표) 에정한골절( 이하 골절 이라합니다) 을입고그치료를직접적인목적으로수술을받은경우에는수술 1회당보험가입증서( 보험증권) 에기재된골절수술비담보보험가입금액을골절수술비로수익자에게지급하여드립니다. 2 제1 항의 수술 이라함은병원또는의원의의사, 치과의사의자격을가진자( 이하 의사 라합니다) 에의하여치료가필요하다고인정한경우로서자택등에서의치료가곤란하여의료법제3 조( 의료기관) 제2항에정한국내의병원또는이와동등하다고회사가인정하는국외의의료기관에서의사의관리하에골절치료를직접적인목적으로의료기구를사용하여생체( 生體 ) 에절단( 切斷, 특정부위를잘라내는것), 절제( 切除, 특정부위를잘라없애는것) 등의조작을가하는것을말합니다. 3 하나의사고로인하여두종류이상의골절수술을받게된경우에는하나의골절수술비만보상하여드립니다. 제2 조( 보상하지아니하는손해) 1 회사는보통약관제15 조( 보상하지아니하는손해) 에서정한손해는보상하여드리지아니합니다. 2 회사는아래의사유로생긴손해도보상하여드리지아니합니다. 1. 위생관리, 미모를위한성형수술( 단, 사고전상태로의회복을위한수술은보상하여드립니다) 2. 선천적기형및이에연유한병상 제3 조( 보통약관과의관계) 1 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제1항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의해약환급금을지급하여드리지아니합니다. 2 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제3항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의책임준비금을지급하여드립니다. 3 제2 항의규정에도불구하고피보험자, 수익자또는계약자의고의로인한사망의경우에는보통약관제15 조( 보상하지아니하는손해) 제2 항의규정을따릅니다. 20

21 제4 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관( 단, 제16 조( 상해후유장해보험금), 제19 조( 중도인출금( 교육지원자금)), 제20 조( 만기환급금의지급) 의규정은제외합니다) 을따릅니다. 4. 화상진단비담보특별약관 제1 조( 보상하는손해) 1 회사는피보험자가보험기간중에급격하고도우연한외래의사고( 이하 사고 라합니다) 로상해를입고그직접결과로써화상으로진단확정된경우에는보험가입증서( 보험증권) 에기재된화상진단비담보보험가입금액을화상진단비로수익자에게지급하여드립니다. 2 제1항의 화상 이라함은 한국표준질병사인분류 에의하여 별표 3 ( 화상분류표) 에서정하는화상 ( 열상을포함합니다) 에해당되고, 심재성 2 도이상에해당하는화상을말합니다. 3 제1항의보험금은 1 사고시마다지급하여드리며, 피보험자가동일한사고로인하여두가지이상의화상상태인경우에도 1 회에한하여화상진단비를보상하여드립니다. 제2 조( 보상하지아니하는손해) 회사는보통약관제15 조( 보상하지아니하는손해) 에서정한손해는보상하여드리지아니합니다. 제3 조( 보통약관과의관계) 1 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제1항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의해약환급금을지급하여드리지아니합니다. 2 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제3항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의책임준비금을지급하여드립니다. 3 제2 항의규정에도불구하고피보험자, 수익자또는계약자의고의로인한사망의경우에는보통약관제15 조( 보상하지아니하는손해) 제2 항의규정을따릅니다. 제4 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관( 단, 제16 조( 상해후유장해보험금), 제19 조( 중도인출금( 교육지 원자금)), 제20 조( 만기환급금의지급) 의규정은제외합니다) 을따릅니다. 21

22 5. 화상수술비담보특별약관 제1 조( 보상하는손해) 1 회사는피보험자가보험기간중에급격하고도우연한외래의사고( 이하 사고 라합니다) 로상해를입고그직접결과로써화상을입고그치료를직접적인목적으로수술을받은경우에는수술 1회당보험가입증서 ( 보험증권) 에기재된화상수술비담보보험가입금액을화상수술비로수익자에게지급하여드립니다. 2 제1항의 화상 이라함은 한국표준질병사인분류 에의하여 별표 3 ( 화상분류표) 에서정하는화상 ( 열상을포함합니다) 에해당되고, 심재성 2 도이상에해당하는화상을말합니다. 3 제1 항의 수술 이라함은병원또는의원의의사, 치과의사의자격을가진자( 이하 의사 라합니다) 에의하여치료가필요하다고인정한경우로서자택등에서의치료가곤란하여의료법제3 조( 의료기관) 제2항에정한국내의병원또는이와동등하다고회사가인정하는국외의의료기관에서의사의관리하에화상치료를직접적인목적으로의료기구를사용하여생체( 生體 ) 에절단( 切斷, 특정부위를잘라내는것), 절제( 切除, 특정부위를잘라없애는것) 등의조작을가하는것을말합니다 4 하나의사고로인하여두종류이상의화상수술을받은경우에는하나의화상수술비만보상하여드립니다. 제2 조( 보상하지아니하는손해) 1 회사는보통약관제15 조( 보상하지아니하는손해) 에서정한손해는보상하여드리지아니합니다. 2 회사는아래의사유로생긴손해도보상하여드리지아니합니다. 1. 위생관리, 미모를위한성형수술( 단, 사고전상태로의회복을위한수술은보상하여드립니다) 2. 선천적기형및이에연유한병상 제3 조( 보통약관과의관계) 1 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제1항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의해약환급금을지급하여드리지아니합니다. 2 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제3항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의책임준비금을지급하여드립니다. 3 제2 항의규정에도불구하고피보험자, 수익자또는계약자의고의로인한사망의경우에는보통약관제15 조( 보상하지아니하는손해) 제2 항의규정을따릅니다. 제4 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관( 단, 제16 조( 상해후유장해보험금), 제19 조( 중도인출금( 교육지 원자금)), 제20 조( 만기환급금의지급) 의규정은제외합니다) 을따릅니다. 22

23 6. 깁스치료비담보특별약관 제1 조( 보상하는손해) 1 회사는피보험자가보험기간중에질병또는상해로인하여깁스(Cast) 치료를받은경우매사고마다보험가입증서( 보험증권) 에기재된깁스치료비담보보험가입금액을수익자에게지급하여드립니다. 다만, 동일한질병또는상해로인하여깁스치료를 2회이상받은경우또는동시에서로다른신체부위에깁스치료를받은경우에는 1 회에한하여수익자에게깁스치료비를지급합니다. 2 제항의상해에는유독가스또는유독물질을우연하게도일시에흡입 1, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상을포함합니다. 그러나세균성음식물중독과상습적으로흡입, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상은이에포함되지아니합니다. 깁스(Cast) 치료의정의 깁스(Cast) 치료라함은석고붕대또는섬유유리붕대(Fiberglass Cast) 를병변이있는뼈, 관절부위의둘레모두에착용시켜(Circular Cast) 감은다음굳어지게하여치료효과를가져오는치료법을의미합니다. 단, 부목 (Splint cast) 치료는제외합니다. 부목(Splint cast) 치료 란석고붕대또는섬유유리붕대(Fiberglass Cast) 를고정할부분의일측면또는양측면에착용시키고대주는치료법을말합니다. 제2 조( 보상하지아니하는손해) 1 회사는아래의사유를원인으로하여생긴손해는보상하여드리지아니합니다. 1. 피보험자의고의 2. 수익자의고의. 그러나그수익자가보험금의일부수익자인경우에는그수익자에해당하는보험금을제외한나머지보험금을다른수익자에게지급합니다. 3. 계약자의고의 4. 피보험자의자해, 자살, 자살미수, 형법상의범죄행위또는폭력행위( 다만, 형법상정당방위, 긴급피난및정당행위로인정되는경우에는보상하여드립니다 ) 5. 피보험자의심신상실또는정신질환 6. 피보험자의임신, 출산( 제왕절개포함), 유산또는외과적수술, 그밖의의료처치. 그러나회사가부담하는상해또는질병으로인한경우에는보상하여드립니다. 7. 피보험자의사형 8. 지진, 분화, 해일또는이와비슷한천재지변 9. 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동, 소요, 기타이들과유사한사태 10. 핵연료물질( 사용이끝난연료를포함합니다. 이하같습니다) 또는핵연료물질에의하여오염된물질 ( 원자핵분열생성물을포함합니다) 의방사성, 폭발성또는그밖의유해한특성에의한사고 11. 제10 호이외의방사선을쬐는것또는방사능오염 2 회사는제항제호내지제호의사유가발생한때에는이특별약관계약을해지할수있으며이경우다

24 음과같이합니다. 1. 제1항제1 호의경우에는이미납입한보험료를계약자에게돌려드립니다. 2. 제1항제2 호의경우에는지급하지아니한보험금에해당하는해약환급금을계약자에게지급합니다. 3. 제1항제3 호의경우에는이미납입한보험료를돌려드리지아니합니다. 3 회사는다른약정이없으면피보험자가직업, 직무또는동호회활동목적으로아래에열거된행위를하는동안에생긴손해에대하여는보상하여드리지아니합니다. 1. 전문등반( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련을필요로하는등반을말합니다), 글라이더조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩또는이와비슷한위험한활동 2. 모타보트, 자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 흥행( 이를위한연습을포함합니다) 또는시운전( 다만, 공용도로상에서시운전을하는동안발생한상해는보상하여드립니다) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것을직무로하는사람이직무상선박에탑승하고있는동안 제3 조( 보통약관과의관계) 1 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제1항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의해약환급금을지급하여드리지아니합니다. 2 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제3항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의책임준비금을지급하여드립니다. 3 제2 항의규정에도불구하고피보험자, 수익자또는계약자의고의로인한사망의경우에는보통약관제15 조( 보상하지아니하는손해) 제2 항의규정을따릅니다. 제4 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관( 단, 제16 조( 상해후유장해보험금), 제19 조( 중도인출금( 교육지원자금)), 제20 조( 만기환급금의지급) 의규정은제외합니다) 을따릅니다. 7. 암진단비담보특별약관 제1 조( 보상하는손해) 1 회사는피보험자가제4 조( 회사의보장의시기및종기) 제1항에서정한보장개시일이후에기타피부암갑상 샘암이외의암, 갑상샘암, 상피내암, 경계성종양또는기타피부암으로진단확정되었을때에는이특별약관 에따라아래표에정한금액을암진단비로각각최초 1 회에한하여수익자에게지급하여드립니다. 24

25 구분 암진단비 진단시 기타피부암갑상샘암 이외의암진단확정시 갑상샘암진단확정시 상피내암진단확정시 경계성종양진단확정시 기타피부암진단확정시 보험계약일로부터 암진단비담보보험가입금액의 50% 암진단비담보보험가입금액의 10% 암진단비담보보험가입금액의 10% 암진단비담보보험가입금액의 10% 암진단비담보보험가입금액의 10% 1년미만보험계약일로부터 1년이상 암진단비담보보험가입금액의 100% 암진단비담보보험가입금액의 20% 암진단비담보보험가입금액의 20% 암진단비담보보험가입금액의 20% 암진단비담보보험가입금액의 20% 2 제1 항에서갑상샘암, 상피내암, 경계성종양, 또는기타피부암이진단확정된경우에도기타피부암 갑상샘암이외의암이진단확정된경우이특별약관에따라기타피부암 갑상샘암이외의암을보상하여드립니다. 그러나기타피부암 갑상샘암이외의암이진단확정된이후에는갑상샘암, 상피내암, 경계성종양, 또는기타피부암은보상하여드리지아니합니다. 제2 조( 암, 기타피부암 갑상샘암이외의암, 갑상샘암, 상피내암, 경계성종양, 기타피부암의정의및진단확정) 1 이특별약관에있어서 암 이라함은제5차한국표준질병사인분류에있어서악성신생물로분류되는질병 ( 별표 4 ( 악성신생물분류표) 참조) 을말합니다. 다만, 전암병소(Premalignant condition or condition with malignant potential) 는제외합니다. 2 기타피부암 이라함은제1항에서정한암중에서악성신생물분류표의분류번호 C44( 기타피부의악성신생물) 에해당하는질병을말하며, 갑상샘암 이라함은제1항에서정한암중에서악성신생물분류표의분류번호 C73( 갑상샘의악성신생물) 에해당하는질병을말합니다. 또한제1항에서정한암에서기타피부암과갑상샘암을제외한암을 기타피부암갑상샘암 이외의암 이라합니다. 3 기타피부암 갑상샘암이외의암, 기타피부암, 갑상샘암의진단확정은해부병리또는임상병리의전문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직(fixed tissue) 검사, 미세침흡인검사(fine needle aspiration biopsy) 또는혈액(hemic system) 검사에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나상기의병리학적진단이가능하지않을때에는기타피부암 갑상샘암이외의암, 기타피부암, 갑상샘암에대한임상학적진단이기타피부암 갑상샘암이외의암, 기타피부암, 갑상샘암의증거로인정됩니다. 이경우에는피보험자가기타피부암 갑상샘암이외의암, 기타피부암, 갑상샘암으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 4 이특별약관에있어서 상피내암 이라함은제5차한국표준질병사인분류에있어서상피내의신생물로분류되는질병( 별표 5 ( 상피내의신생물분류표) 참조) 을말합니다. 5 상피내암 의진단확정은해부병리또는임상병리의전문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직(fixed tissue) 검사, 미세침흡인검사(fine needle aspiration biopsy) 또는혈액(hemic system) 검사에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나상기의병리학적진단이가능하지않을 때에는상피내암에대한임상학적진단이상피내암의증거로인정됩니다. 이경우에는피보험자가상피내암 25

26 으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 6 이특별약관에있어서 경계성종양 이라함은제5차한국표준질병사인분류에있어서행동양식불명또는미상의신생물로분류되는질병( 별표 6 ( 행동양식불명또는미상의신생물분류표) 참조) 을말합니다. 7 경계성종양의진단확정은해부병리또는임상병리의전문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직(fixed tissue) 검사, 미세침흡인검사(fine needle aspiration biopsy) 또는혈액(hemic system) 검사에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나상기의병리학적진단이가능하지않을때에는경계성종양에대한임상학적진단이경계성종양의증거로인정됩니다. 이경우에는피보험자가경계성종양으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제3 조( 계약의무효) 피보험자가계약일로부터제4 조( 회사의보장의시기및종기) 제1 항의보장개시일의전일이전에기타피부암 갑상샘암이외의암으로진단확정되어있는경우에는이계약은무효로하며이미납입한이계약의보험료를돌려드립니다. 제4 조( 회사의보장의시기및종기) 1 이특별약관에있어서회사의보장은보험가입증서( 보험증권) 에기재된보험기간의첫날오후 4시에시작하며마지막날오후 4 시에끝납니다. 1. 단, 제2 조( 암, 기타피부암 갑상샘암이외의암, 갑상샘암, 상피내암, 경계성종양, 기타피부암의정의및진단확정) 제2 항의기타피부암 갑상샘암이외의암의경우회사의보장은보험가입증서( 보험증권) 에기재된보험기간의첫날로부터그날을포함하여 90일이지난날의다음날오후 4 시에시작하며, 마지막날오후 4 시에끝납니다. 2. 제1 호의규정에도불구하고, 보험계약가입당시보험계약연령이 15세미만의피보험자인경우회사의보장은보험가입증서( 보험증권) 에기재된보험기간의첫날오후 4 시에시작하며, 마지막날오후 4시에끝납니다. 3. 이경우시각은보험가입증서( 보험증권) 발행지의표준시에따르며, 이하회사의보장이시작되는날을 보장개시일 이라합니다. 2 제1항의규정에도불구하고다른약정이없으면제1회보험료를받기전에생긴보험사고에대하여는회사는보장을하지아니합니다. 3 회사가계약자로부터계약의청약과함께제1회보험료를받은경우에그청약을승낙하기전에계약에서정한보험사고가생긴때에는회사는계약상의보장을합니다. 4 제3 항의규정에도불구하고회사는다음중한가지에해당되는경우에는보장을하지아니합니다. 1. 제1항에서정한보장의시기가개시되지아니한경우 2. 보통약관제25 조( 계약전알릴의무) 의규정에의하여계약자또는피보험자가회사에알린내용또는건강진단내용이보험금지급사유의발생에영향을미쳤음을회사가증명하는경우 3. 보통약관제27 조( 알릴의무위반의효과) 의규정을준용하여회사가보장을하지아니할수있는경우 26

27 제5 조( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활( 효력회복)) 1 보통약관제12 조( 보험료의납입연체시납입최고( 독촉) 와계약의해지) 에따라계약이해지되었으나해약환급금을받지아니한경우계약자는해지된날로부터 2 년이내에회사가정한절차에따라계약의부활( 효력회복을청약할수있으며 ), 회사가이를승낙한때에는부활효력회복을청약한날까지의연체보험료와이 ( ) 에대한연체된이자( 보장보험료에대해서보장부분예정이율+1% 범위내에서회사가정하는이율로계산한이자) 를더하여납입하여야합니다. 2 계약의부활( 효력회복) 에관하여는보통약관제1 조( 보험계약의성립), 제25 조( 계약전알릴의무), 제27조 ( 알릴의무위반의효과) 및이특별약관의제4 조( 회사의보장의시기및종기) 의규정을준용합니다. 제6 조( 손해보상후의계약) 회사가제1 조( 보상하는손해) 에정한암진단비를지급한경우에는그손해보상의원인이생긴때로부터이특별약관계약은소멸합니다( 단, 상피내암, 경계성종양, 갑상샘암또는기타피부암으로진단확정된때에는그러하지아니합니다). 이경우이특별약관의해약환금금은지급하지아니합니다. 제7 조( 보통약관과의관계) 1 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제1항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의해약환급금을지급하여드리지아니합니다. 2 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제3항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의책임준비금을지급하여드립니다. 3 제2 항의규정에도불구하고피보험자, 수익자또는계약자의고의로인한사망의경우에는보통약관제15 조( 보상하지아니하는손해) 제2 항의규정을따릅니다. 제8 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관( 단, 제15 조( 보상하지아니하는손해), 제16 조( 상해후유장해보험금), 제19 조( 중도인출금( 교육지원자금)), 제20 조( 만기환급금의지급) 의규정은제외합니다) 을따릅니다. 8. 고액치료비암진단비담보특별약관 제1 조( 보상하는손해) 회사는피보험자가제4 조( 회사의보장의시기및종기) 제1항에서정한보장개시일이후에고액치료비암으로진단확정되었을때에는이특별약관에따라아래표에정한금액을고액치료비암진단비로최초 1회에한하여수익자에게지급하여드립니다. 27

28 구분 진단시 고액치료비암진단비 보험계약일로부터 고액치료비암진단비담보보험가입금액의 50% 1년미만보험계약일로부터 1년이상 고액치료비암진단비담보보험가입금액의 100% 제2 조( 고액치료비암의정의및진단확정) 1 이특별약관에있어서 고액치료비암 이라함은제5차한국표준질병사인분류에있어서 별표 7 ( 고액치료비암분류표) 에서정한식도의악성신생물, 췌장( 이자) 의악성신생물, 췌장( 이자) 의악성신생물, 뼈및관절연골의악성신생물, 뇌및중추신경계의기타부위의악성신생물, 림프, 조혈및관련조직의악성신생물을말합니다. 다만, 전암병소(Premalignant condition or condition with malignant potential) 는제외합니다. 2 고액치료비암의진단확정은해부병리또는임상병리의전문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직(fixed tissue) 검사, 미세침흡인검사(fine needle aspiration biopsy) 또는혈액(hemic system) 검사에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나상기의병리학적진단이가능하지않을때에는고액치료비암에대한임상학적진단이고액치료비암의증거로인정됩니다. 이경우에는피보험자가고액치료비암으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제3 조( 계약의무효) 피보험자가계약일로부터제4 조( 회사의보장의시기및종기) 제1항에서정한고액암보장개시일의전일이전에고액치료비암으로진단확정되어있는경우에는이계약은무효로하며이미납입한이계약의보험료를돌려드립니다. 제4 조( 회사의보장의시기및종기) 1 이특별약관에있어서회사의보장은보험가입증서( 보험증권) 에기재된보험기간의첫날로부터그날을포함하여 90일이지난날의다음날오후 4 시에시작하며, 마지막날오후 4 시에끝납니다. 단, 보험계약가입당시보험계약연령이 15 세미만의피보험자의경우, 회사의보장은보험가입증서( 보험증권) 에기재된보험기간의첫날오후 4 시에시작하며, 마지막날오후 4 시에끝납니다. 이경우시각은보험가입증서( 보험증권) 발행지의표준시에따릅니다. 이하회사의보장이시작되는날을 보장개시일 이라합니다. 2 제1항의규정에도불구하고다른약정이없으면제1회보험료를받기전에생긴보험사고에대하여는회사는보장을하지아니합니다. 3 회사가계약자로부터계약의청약과함께제1회보험료를받은경우에그청약을승낙하기전에계약에서정한보험사고가생긴때에는회사는계약상의보장을합니다. 4 제3 항의규정에도불구하고회사는다음중한가지에해당되는경우에는보장을하지아니합니다. 1. 제1항에서정한보장의시기가개시되지아니한경우 2. 보통약관제25 조( 계약전알릴의무) 의규정에의하여계약자또는피보험자가회사에알린내용또는건강진단내용이보험금지급사유의발생에영향을미쳤음을회사가증명하는경우 3. 보통약관제27 조( 알릴의무위반의효과) 의규정을준용하여회사가보장을하지아니할수있는경우 28

29 제5 조( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활( 효력회복)) 1 보통약관제12 조( 보험료의납입연체시납입최고( 독촉) 와계약의해지) 에따라계약이해지되었으나해약환급금을받지아니한경우계약자는해지된날로부터 2 년이내에회사가정한절차에따라계약의부활( 효력회복을청약할수있으며 ), 회사가이를승낙한때에는부활효력회복을청약한날까지의연체보험료와이 ( ) 에대한연체된이자( 보장보험료에대해서보장부분예정이율+1% 범위내에서회사가정하는이율로계산한이자) 를더하여납입하여야합니다. 2 계약의부활( 효력회복) 에관하여는보통약관제1 조( 보험계약의성립), 제25 조( 계약전알릴의무), 제27조 ( 알릴의무위반의효과) 및이특별약관의제4 조( 회사의보장의시기및종기) 의규정을준용합니다. 제6 조( 손해보상후의계약) 회사가제1 조( 보상하는손해) 에정한고액치료비암진단비를지급한경우에는그손해보상의원인이생긴때로부터이특별약관계약은소멸합니다. 이경우이특별약관의해약환금금은지급하지아니합니다. 제7 조( 보통약관과의관계) 1 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제1항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의해약환급금을지급하여드리지아니합니다. 2 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제3항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의책임준비금을지급하여드립니다. 3 제2 항의규정에도불구하고피보험자, 수익자또는계약자의고의로인한사망의경우에는보통약관제15 조( 보상하지아니하는손해) 제2 항의규정을따릅니다. 제8 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관( 단, 제15 조( 보상하지아니하는손해), 제16 조( 상해후유장해보험금), 제19 조( 중도인출금( 교육지원자금)), 제20 조( 만기환급금의지급) 의규정은제외합니다) 을따릅니다. 9. 항암방사선약물치료비 담보특별약관 제1 조( 보상하는손해) 1 회사는피보험자가제4 조( 회사의보장의시기및종기) 제1항에서정한보장개시일이후에암으로진단확정되고그암의치료를직접목적으로방사선치료또는약물치료( 이하 항암치료 라합니다) 를받았을경 우에는아래표에정한금액을최초 1 회에한하여항암방사선약물치료비로 수익자에게지급하여드립니다. 29

30 구분 항암방사선 약물치료비 진단시기타피부암 갑상샘암이외의암기타피부암갑상샘암 보험계약일로부터 항암방사선약물치료비 담보보험가입금액의 50% 항암방사선약물치료비 담보보험가입금액의 10% 항암방사선약물치료비 담보보험가입금액의 50% 1년미만보험계약일로부터 1년이상 항암방사선약물치료비 담보보험가입금액의 100% 항암방사선약물치료비 담보보험가입금액의 20% 항암방사선약물치료비 담보보험가입금액의 100% 2 제1항에서기타피부암으로항암치료를받은후에기타피부암갑상샘암 이외의암및갑상샘암으로항암치료를받게되는경우이특별약관에따라보상하여드립니다. 그러나기타피부암갑상샘암 이외의암및갑상샘암으로항암치료를받은후에기타피부암으로항암치료를받게되는경우에는보상하여드리지아니합니다. 제2 조( 악성신생물의정의및진단확정) 1 이특별약관에있어서 암 이라함은제5차한국표준질병사인분류에있어서악성신생물로분류되는질병 ( 별표 4 ( 악성신생물분류표) 참조) 을말합니다. 다만, 전암병소(Premalignant condition or condition with malignant potential) 는제외합니다. 2 기타피부암 이라함은제1항에서정한암중에서악성신생물분류표의분류번호 C44( 기타피부의악성신생물) 에해당하는질병을말하며, 갑상샘암 이라함은제1항에서정한암중에서악성신생물분류표의분류번호 C73( 갑상샘의악성신생물) 에해당하는질병을말합니다. 또한제1 항에서정한암에서기타피부암, 갑상샘암을제외한암을 기타피부암 갑상샘암이외의암 이라합니다. 3 암의진단확정은해부병리또는임상병리의전문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직(fixed tissue) 검사, 미세침흡인검사(fine needle aspiration biopsy) 또는혈액(hemic system) 검사에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나상기의병리학적진단이가능하지않을때에는암에대한임상학적진단이암의증거로인정됩니다. 이경우에는피보험자가암으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제3 조( 방사선치료및약물치료의정의) 1 방사선치료 라함은치료방사선과또는방사선종양학과전문의자격증을가진자가피보험자의악성신생물의치료를직접적인목적으로고에너지전리방사선(ionizing radiation) 을이용하는치료법을말합니다. 2 약물치료 라함은내과전문의자격증을가진자가피보험자의악성신생물의치료를직접적인목적으로화학요법또는면역요법에의해항암약물을투여하여치료하는것을말합니다. 제4 조( 회사의보장의시기및종기) 1 이특별약관에있어서회사의보장은보험가입증서( 보험증권) 에기재된보험기간의첫날로부터그날을포함하여 90일이지난날의다음날오후 4 시에시작하며, 마지막날오후 4 시에끝납니다. 단, 보험계약가입당 시보험계약연령 15 세미만의피보험자, 기타피부암및갑상샘암의경우회사의보장은보험가입증서( 보험 30

31 2 3 4 증권) 에기재된보험기간의첫날오후 4 시에시작하며, 마지막날오후 4 시에끝납니다. 이경우시각은보험가입증서( 보험증권) 발행지의표준시에따릅니다. 이하회사의보장이시작되는날을 보장개시일 이라합니다. 제1항의규정에도불구하고다른약정이없으면제1회보험료를받기전에생긴보험사고에대하여는회사는보장을하지아니합니다. 회사가계약자로부터계약의청약과함께제1회보험료를받은경우에그청약을승낙하기전에계약에서정한보험사고가생긴때에는회사는계약상의보장을합니다. 제3 항의규정에도불구하고회사는다음중한가지에해당되는경우에는보장을하지아니합니다. 1. 제1항에서정한보장의시기가개시되지아니한경우 2. 보통약관제25 조( 계약전알릴의무) 의규정에의하여계약자또는피보험자가회사에알린내용또는건강진단내용이보험금지급사유의발생에영향을미쳤음을회사가증명하는경우 3. 보통약관제27 조( 알릴의무위반의효과) 의규정을준용하여회사가보장을하지아니할수있는경우 제5 조( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활( 효력회복)) 1 보통약관제12 조( 보험료의납입연체시납입최고( 독촉) 와계약의해지) 에따라계약이해지되었으나해약환급금을받지아니한경우계약자는해지된날로부터 2 년이내에회사가정한절차에따라계약의부활( 효력회복을청약할수있으며 ), 회사가이를승낙한때에는부활효력회복을청약한날까지의연체보험료와이 ( ) 에대한연체된이자( 보장보험료에대해서보장부분예정이율+1% 범위내에서회사가정하는이율로계산한이자) 를더하여납입하여야합니다. 2 계약의부활( 효력회복) 에관하여는보통약관제1 조( 보험계약의성립), 제25 조( 계약전알릴의무), 제27조 ( 알릴의무위반의효과) 및이특별약관의제4 조( 회사의보장의시기및종기) 의규정을준용합니다. 제6 조( 손해보상후의계약) 회사가제1 조( 보상하는손해) 에정한항암방사선약물치료비를 지급한경우에는그손해보상의원인이생긴때로부터이특별약관계약은소멸합니다.( 단, 기타피부암으로보상받은경우에는그러하지아니합니다) 이경우이특별약관의해약환금금은지급하지아니합니다. 제7 조( 보통약관과의관계) 1 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제1항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의해약환급금을지급하여드리지아니합니다. 2 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제3항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의책임준비금을지급하여드립니다. 3 제2 항의규정에도불구하고피보험자, 수익자또는계약자의고의로인한사망의경우에는보통약관제15 조( 보상하지아니하는손해) 제2 항의규정을따릅니다. 제8 조( 준용규정) 31

32 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관( 단, 제15 조( 보상하지아니하는손해), 제16 조( 상해후유장해보험금), 제19 조( 중도인출금( 교육지원자금)), 제20 조( 만기환급금의지급) 의규정은제외합니다) 을따릅니다. 10. 조혈모세포이식비용담보특별약관 제1 조( 보상하는손해) 1 회사는피보험자가보험기간중에질병으로인하여병원또는의원( 한방병원또는한의원을포함합니다) 등에입원하여조혈모세포이식을받았을경우에는아래표에정한금액을조혈모세포이식비용으로 1회에한하여수익자에게지급하여드립니다. 구분보험계약일로부터 1년미만보험계약일로부터 1년이상 조혈모세포이식비용 조혈모세포이식비용담보보험가입금액의 50% 조혈모세포이식비용담보보험가입금액의 100% 2 조혈모세포이식 이라함은각종혈액질환및악성종양치료시발생되는골수부전상태를근본적으로치료할목적으로정상적인조혈모세포를이식하는시술로서관련법규에따라정부에서인정한무균실이있는골수이식의료기관에서다음의각호에서정한동종( 골수, 말초) 조혈모세포이식, 자가( 골수, 말초) 조혈모세포이식, 제대혈조혈모세포이식시술을말합니다. 단, 조혈모세포를제공하는공여자로부터조혈모세포를채취하는시술은제외합니다. 1. 동종(allogenic) 골수조혈모세포이식 이라함은정상적인조혈모세포를가진공여자의골수내조혈모세포를골수부전상태에있는피보험자에게투여하는행위를말합니다. 2. 동종(allogenic) 말초조혈모세포이식 이라함은정상적인조혈모세포를가진공여자의말초혈액내조혈모세포를골수부전상태에있는피보험자에게투여하는행위를말합니다. 3. 자가(autologous) 골수조혈모세포이식 이라함은피보험자의골수내조혈모세포를미리채취하여보관하였다가골수부전상태에있는피보험자에게다시투여하는행위를말합니다. 4. 자가(autologous) 말초조혈모세포이식 이라함은피보험자의말초혈액내조혈모세포를미리채취하여보관하였다가골수부전상태에있는피보험자에게다시투여하는행위를말합니다. 5. 제대혈조혈모세포이식 이라함은정상적인조혈모세포가있는제대혈내조혈모세포를골수부전상태에있는피보험자에게투여하는행위를말합니다. 제2 조( 손해보상후의계약) 회사가제1 조( 보상하는손해) 에정한조혈모세포이식비용을지급한경우에는그손해보상의원인이생긴때로 부터이특별약관계약은소멸됩니다. 이경우이특별약관의해약환급금은지급하지아니합니다. 32

33 제3 조( 보통약관과의관계) 1 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제1항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의해약환급금을지급하여드리지아니합니다. 2 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제3항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의책임준비금을지급하여드립니다. 3 제2 항의규정에도불구하고피보험자, 수익자또는계약자의고의로인한사망의경우에는보통약관제15 조( 보상하지아니하는손해) 제2 항의규정을따릅니다. 제4 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관( 단, 제15 조( 보상하지아니하는손해), 제16 조( 상해후유장해보험금), 제19 조( 중도인출금( 교육지원자금)), 제20 조( 만기환급금의지급) 의규정은제외합니다) 을따릅니다. 11. 식중독입원비담보특별약관 제1 조( 보상하는손해) 1 회사는피보험자가보험기간중에음식물의섭취로인해중독( 이하 식중독 이라합니다) 이발생하고그직접적인결과로병원또는의원( 한방병원또는한의원을포함합니다) 등에 2일이상입원하여치료를받은경우보험가입증서( 보험증권) 에기재된식중독입원비담보보험가입금액을식중독입원비로수익자에게지급하여드립니다. 다만, 1 일이하입원하거나, 입원하지않고외래진료만받은경우는제외합니다. 2 제1 항의 식중독 이라함은음식물을먹고생기는구토, 설사, 복통을주요증세로하는급성질환으로서 별표 8 ( 식중독분류표) 에해당하는질병으로분류되는경우에한합니다. 제2 조( 보통약관과의관계) 1 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제1항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의해약환급금을지급하여드리지아니합니다. 2 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제3항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의책임준비금을지급하여드립니다. 3 제2 항의규정에도불구하고피보험자, 수익자또는계약자의고의로인한사망의경우에는보통약관제15 조( 보상하지아니하는손해) 제2 항의규정을따릅니다. 제3 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관( 단, 제15 조( 보상하지아니하는손해), 제16 조( 상해후유장해보 험금), 제19 조( 중도인출금( 교육지원자금)), 제20 조( 만기환급금의지급) 의규정은제외합니다) 을따릅니다. 33

34 12. 특정전염병위로금담보특별약관 제1 조( 보상하는손해) 1 회사는피보험자가보험기간중에전염병예방법제2조에서규정하고있는법정전염병중특정전염병에감염되어전염병환자로진단받아치료를받는경우보험가입증서( 보험증권) 에기재된특정전염병위로금담보보험가입금액을특정전염병위로금으로수익자에게지급하여드립니다. 2 제1항에서 특정전염병 이라함은 별표 9 ( 특정전염병분류표) 에해당하는제1 군전염병, 제2군전염병, 제3 군전염병으로분류되는경우에한합니다. 3 제1항에서 진단 이라함은전염병의병원체가인체내에침입하여증상을나타내는자가전염병예방법제4조제2항의진단기준에의한의사의진단또는보건복지부령이정하는기관의실험실검사를통하여확인이된것을말합니다. 제2 조( 보통약관과의관계) 1 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제1항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의해약환급금을지급하여드리지아니합니다. 2 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제3항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의책임준비금을지급하여드립니다. 3 제2 항의규정에도불구하고피보험자, 수익자또는계약자의고의로인한사망의경우에는보통약관제15 조( 보상하지아니하는손해) 제2 항의규정을따릅니다. 제3 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관( 단, 제15 조( 보상하지아니하는손해), 제16 조( 상해후유장해보험금), 제19 조( 중도인출금( 교육지원자금)), 제20 조( 만기환급금의지급) 의규정은제외합니다) 을따릅니다 대장기이식수술비담보특별약관 제1 조( 보상하는손해) 1 회사는피보험자가보험기간중에상해또는질병으로인하여병원또는의원( 한방병원또는한의원을포함 합니다) 등에서장기수혜자로서 5 대장기이식수술을받았을때에는보험가입증서( 보험증권) 에기재된 5대장 34

35 기이식수술비담보보험가입금액을최초 1회에한하여 5 대장기이식수술비로수익자에게지급하여드립니다. 2 제1항에서 5 대장기 라함은간장, 신장, 심장, 췌장, 폐장을말하며, 5대장기이식수술 이라함은 장기등이식에관한법률 에서정한절차및방법에따라기증자의 5대장기를피보험자에게이식하는수술을말합니다. 단, 랑게르한스소도세포이식수술은 5 대장기이식수술로보지않습니다. 3 제항의상해에는유독가스또는유독물질을우연하게도일시에흡입 1, 흡수또는섭취하였을때에생긴중독증상을포함합니다. 그러나세균성음식물중독과상습적으로흡입, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상은이에포함되지아니합니다. 제2 조( 수술의정의와장소) 이특별약관에서 수술 이라함은병원또는의원등의의사, 치과의사또는한의사의자격을가진자( 이하 의사 라합니다) 에의하여 5대장기이식의치료가필요하다고인정된경우로서의사의관리하에 5대장기이식의치료를직접적인목적으로기구를사용하여생체( 生體 ) 에절단( 切斷, 특정부위를잘라내는것), 절제( 切除, 특정부위를잘라없애는것) 등의조작을가하는것을말하며흡인( 吸引, 주사기등으로빨아들이는것), 천자( 穿刺, 바늘또는관을꽂아체액 조직을뽑아내거나약물을주입하는것) 등의조치및신경( 神經 ) BLOCK( 신경의차단은제외합니다 ). 제3 조( 보상하지아니하는손해) 1 회사는아래의사유를원인으로하여생긴손해는보상하여드리지아니합니다. 1. 피보험자의고의 2. 수익자의고의. 그러나그수익자가보험금의일부수익자인경우에는그수익자에해당하는보험금을제외한나머지보험금을다른수익자에게지급합니다. 3. 계약자의고의 4. 피보험자의자해, 자살, 자살미수, 형법상의범죄행위또는폭력행위( 다만, 형법상정당방위, 긴급피난및정당행위로인정되는경우에는보상하여드립니다 ) 5. 피보험자의심신상실또는정신질환 6. 피보험자의임신, 출산( 제왕절개포함), 유산또는외과적수술, 그밖의의료처치. 그러나회사가부담하는상해로인한경우에는보상하여드립니다. 7. 피보험자의사형 8. 지진, 분화, 해일또는이와비슷한천재지변 9. 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동, 소요, 기타이들과유사한사태 10. 핵연료물질( 사용이끝난연료를포함합니다. 이하같습니다) 또는핵연료물질에의하여오염된물질 ( 원자핵분열생성물을포함합니다) 의방사성, 폭발성또는그밖의유해한특성에의한사고 11. 제10 호이외의방사선을쬐는것또는방사능오염 2 회사는제항제호내지제호의사유가발생한때에는이계약을해지할수있으며이경우다음과같이 합니다. 1. 제1항제1 호의경우에는이미납입한보험료를계약자에게돌려드립니다. 35

36 3 2. 제1항제2 호의경우에는지급하지아니한보험금에해당하는해약환급금을계약자에게지급합니다. 3. 제1항제3 호의경우에는이미납입한보험료를돌려드리지아니합니다. 회사는다른약정이없으면피보험자가직업, 직무또는동호회활동목적으로아래에열거된행위를하는동안에생긴손해에대하여는보상하여드리지아니합니다. 1. 전문등반( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련을필요로하는등반을말합니다), 글라이더조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩또는이와비슷한위험한활동 2. 모타보트, 자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 흥행( 이를위한연습을포함합니다) 또는시운전( 다만, 공용도로상에서시운전을하는동안발생한상해는보상하여드립니다) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것을직무로하는사람이직무상선박에탑승하고있는동안 제4 조( 손해보상후의계약) 회사가제1 조( 보상하는손해) 에정한 5대장기이식수술비를지급한경우에는그손해보상의원인이생긴때로부터이특별약관계약은소멸됩니다. 이경우이특별약관의해약환금금은지급하지아니합니다. 제5 조( 보통약관과의관계) 1 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제1항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의해약환급금을지급하여드리지아니합니다. 2 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제3항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의책임준비금을지급하여드립니다. 3 제2 항의규정에도불구하고피보험자, 수익자또는계약자의고의로인한사망의경우에는보통약관제15 조( 보상하지아니하는손해) 제2 항의규정을따릅니다. 제6 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관( 단, 제16 조( 상해후유장해보험금), 제19 조( 중도인출금( 교육지원자금)), 제20 조( 만기환급금의지급) 의규정은제외합니다) 을따릅니다. 14. 각막이식수술비담보특별약관 제1 조( 보상하는손해) 1 회사는피보험자가보험기간중에상해또는질병으로인하여병원또는의원( 한방병원또는한의원을포함 합니다) 등에서장기수혜자로서각막이식수술을받았을때에는최초 1 회에한하여보험가입증서( 보험증권) 36

37 에기재된각막이식수술비담보보험가입금액을각막이식수술비로수익자에게지급하여드립니다. 2 제항에서 1 각막이식수술 라함은 장기등이식에관한법률 에서정한절차및방법에따라기증자의각막을피보험자에게이식하는수술을말합니다. 3 제항의상해에는유독가스또는유독물질을우연하게도일시에흡입 1, 흡수또는섭취하였을때에생긴중독증상을포함합니다. 그러나세균성음식물중독과상습적으로흡입, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상은이에포함되지아니합니다. 제2 조( 수술의정의와장소) 이특별약관에서 수술 이라함은병원또는의원등의의사, 치과의사또는한의사의자격을가진자( 이하 의사 라합니다) 에의하여각막이식의치료가필요하다고인정된경우로서의사의관리하에각막이식의치료를직접적인목적으로기구를사용하여생체( 生體 ) 에절단( 切斷, 특정부위를잘라내는것), 절제( 切除, 특정부위를잘라없애는것) 등의조작을가하는것을말하며흡인( 吸引, 주사기등으로빨아들이는것), 천자( 穿刺, 바늘또는관을꽂아체액 조직을뽑아내거나약물을주입하는것) 등의조치및신경( 神經 ) BLOCK( 신 경의차단) 은제외합니다. 제3 조( 보상하지아니하는손해) 1 회사는아래의사유를원인으로하여생긴손해는보상하여드리지아니합니다. 1. 피보험자의고의 2. 수익자의고의. 그러나그수익자가보험금의일부수익자인경우에는그수익자에해당하는보험금을제외한나머지보험금을다른수익자에게지급합니다. 3. 계약자의고의 4. 피보험자의자해, 자살, 자살미수, 형법상의범죄행위또는폭력행위( 다만, 형법상정당방위, 긴급피난및정당행위로인정되는경우에는보상하여드립니다 ) 5. 피보험자의심신상실또는정신질환 6. 피보험자의임신, 출산( 제왕절개포함), 유산또는외과적수술, 그밖의의료처치. 그러나회사가부담하는상해로인한경우에는보상하여드립니다. 7. 피보험자의사형 8. 지진, 분화, 해일또는이와비슷한천재지변 9. 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동, 소요, 기타이들과유사한사태 10. 핵연료물질( 사용이끝난연료를포함합니다. 이하같습니다) 또는핵연료물질에의하여오염된물질 ( 원자핵분열생성물을포함합니다) 의방사성, 폭발성또는그밖의유해한특성에의한사고 11. 제10 호이외의방사선을쬐는것또는방사능오염 2 회사는제항제호내지제호의사유가발생한때에는이계약을해지할수있으며이경우다음과같이 합니다. 1. 제1항제1 호의경우에는이미납입한보험료를계약자에게돌려드립니다. 2. 제1항제2 호의경우에는지급하지아니한보험금에해당하는해약환급금을계약자에게지급합니다. 37

38 3 3. 제1항제3 호의경우에는이미납입한보험료를돌려드리지아니합니다. 회사는다른약정이없으면피보험자가직업, 직무또는동호회활동목적으로아래에열거된행위를하는동안에생긴손해에대하여는보상하여드리지아니합니다. 1. 전문등반( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련을필요로하는등반을말합니다), 글라이더조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩또는이와비슷한위험한활동 2. 모타보트, 자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 흥행( 이를위한연습을포함합니다) 또는시운전( 다만, 공용도로상에서시운전을하는동안발생한상해는보상하여드립니다) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것을직무로하는사람이직무상선박에탑승하고있는동안 제4 조( 손해보상후의계약) 회사가제1 조( 보상하는손해) 에정한각막이식수술비를지급한경우에는그손해보상의원인이생긴때로부터이특별약관계약은소멸됩니다. 이경우이특별약관의해약환급금은지급하지아니합니다. 제5 조( 보통약관과의관계) 1 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제1항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의해약환급금을지급하여드리지아니합니다. 2 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제3항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의책임준비금을지급하여드립니다. 3 제2 항의규정에도불구하고피보험자, 수익자또는계약자의고의로인한사망의경우에는보통약관제15 조( 보상하지아니하는손해) 제2 항의규정을따릅니다. 제6 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관( 단, 제16 조( 상해후유장해보험금), 제19 조( 중도인출금( 교육지원자금)), 제20 조( 만기환급금의지급) 의규정은제외합니다) 을따릅니다. 15. 시청각질환수술비담보특별약관 제1 조( 보상하는손해) 1 회사는피보험자가보험기간중에시청각질환으로진단확정되고, 그시청각질환의치료를직접적인목적으로수술을받은때에는수술 1 회당보험가입증서( 보험증권) 에기재된시청각질환수술비담보보험가입금액을시청각질환수술비로수익자에게지급하여드립니다. 38

39 2 제1항의 시청각질환 이라함은 별표10 ( 시청각질환분류표) 에정한질병을말합니다. 제2 조( 수술의정의와장소) 이특별약관에서 수술 이라함은병원또는의원등의의사, 치과의사또는한의사의자격을가진자( 이하 의사 라합니다) 에의하여시청각질환의치료가필요하다고인정된경우로서의사의관리하에시청각질환의치료를직접적인목적으로기구를사용하여생체( 生體 ) 에절단( 切斷, 특정부위를잘라내는것), 절제( 切除, 특정부위를잘라없애는것) 등의조작을가하는것을말하며흡인( 吸引, 주사기등으로빨아들이는것), 천자 ( 穿刺, 바늘또는관을꽂아체액 조직을뽑아내거나약물을주입하는것) 등의조치및신경( 神經 ) BLOCK( 신경의차단은제외합니다 ). 제3 조( 보통약관과의관계) 1 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제1항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의해약환급금을지급하여드리지아니합니다. 2 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제3항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의책임준비금을지급하여드립니다. 3 제2 항의규정에도불구하고피보험자, 수익자또는계약자의고의로인한사망의경우에는보통약관제15 조( 보상하지아니하는손해) 제2 항의규정을따릅니다. 제4 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관( 단, 제15 조( 보상하지아니하는손해), 제16 조( 상해후유장해보험금), 제19 조( 중도인출금( 교육지원자금)), 제20 조( 만기환급금의지급) 의규정은제외합니다) 을따릅니다. 16. 피부질환수술비담보특별약관 제1 조( 보상하는손해) 1 회사는피보험자가보험기간중에피부질환으로진단확정되고, 그피부질환의치료를직접적인목적으로수술을받은때에는수술 1 회당보험가입증서( 보험증권) 에기재된피부질환수술비담보보험가입금액을피부질환수술비로수익자에게지급하여드립니다. 2 제1항의 피부질환 이라함은 별표11 ( 피부질환분류표) 에정한질병을말합니다. 제2 조( 수술의정의와장소) 이특별약관에서 수술 이라함은병원또는의원등의의사, 치과의사또는한의사의자격을가진자( 이하 의사 라합니다) 에의하여피부질환의치료가필요하다고인정된경우로서의사의관리하에피부질환의치 료를직접적인목적으로기구를사용하여생체( 生體 ) 에절단( 切斷, 특정부위를잘라내는것), 절제( 切除, 특정 39

40 부위를잘라없애는것) 등의조작을가하는것을말하며흡인( 吸引, 주사기등으로빨아들이는것), 천자( 穿刺, 바늘또는관을꽂아체액 조직을뽑아내거나약물을주입하는것) 등의조치및신경( 神經 ) BLOCK( 신 경의차단) 은제외합니다. 제3 조( 보통약관과의관계) 1 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제1항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의해약환급금을지급하여드리지아니합니다. 2 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제3항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의책임준비금을지급하여드립니다. 3 제2 항의규정에도불구하고피보험자, 수익자또는계약자의고의로인한사망의경우에는보통약관제15 조( 보상하지아니하는손해) 제2 항의규정을따릅니다. 제4 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관( 단, 제15 조( 보상하지아니하는손해), 제16 조( 상해후유장해보험금), 제19 조( 중도인출금( 교육지원자금)), 제20 조( 만기환급금의지급) 의규정은제외합니다) 을따릅니다. 17. 충수질환수술비담보특별약관 제1 조( 보상하는손해) 1 회사는피보험자가보험기간중에충수질환으로진단확정되고, 그충수질환의치료를직접적인목적으로수술을받은때에는보험가입증서( 보험증권) 에기재된충수질환수술비담보보험가입금액을최초 1회에한하여충수질환수술비로수익자에게지급하여드립니다. 2 제1항의충수질환이라함은한국표준질병사인분류에의하여 별표12 ( 충수질환분류표) 에정한질병을말합니다. 제2 조( 수술의정의와장소) 이특별약관에서 수술 이라함은병원또는의원등의의사, 치과의사또는한의사의자격을가진자( 이하 의사 라합니다) 에의하여충수질환의치료가필요하다고인정된경우로서의사의관리하에충수질환의치료를직접적인목적으로기구를사용하여생체( 生體 ) 에절단( 切斷, 특정부위를잘라내는것), 절제( 切除, 특정부위를잘라없애는것) 등의조작을가하는것을말하며흡인( 吸引, 주사기등으로빨아들이는것), 천자( 穿刺, 바늘또는관을꽂아체액 조직을뽑아내거나약물을주입하는것) 등의조치및신경( 神經 ) BLOCK( 신 경의차단) 은제외합니다. 40

41 제3 조( 손해보상후의계약) 회사는제1 조( 보상하는손해) 에정한충수질환수술비를지급한경우에는그손해보상의원인이생긴때로부터이특별약관계약은소멸됩니다. 이경우이특별약관의해약환급금은지급하지아니합니다. 제4 조( 보통약관과의관계) 1 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제1항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의해약환급금을지급하여드리지아니합니다. 2 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제3항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의책임준비금을지급하여드립니다. 3 제2 항의규정에도불구하고피보험자, 수익자또는계약자의고의로인한사망의경우에는보통약관제15 조( 보상하지아니하는손해) 제2 항의규정을따릅니다. 제5 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관( 단, 제15 조( 보상하지아니하는손해), 제16 조( 상해후유장해보험금), 제19 조( 중도인출금( 교육지원자금)), 제20 조( 만기환급금의지급) 의규정은제외합니다) 을따릅니다. 18. 갱신형상해입원의료비담보특별약관 제1 조( 보상하는손해) 1 회사는피보험자가이특별약관의보험기간( 이하 보험기간 이라합니다) 중에급격하고우연한외래의사고로신체( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외합니다) 에상해를입고병원또는의원( 한방병원또는한의원을포함합니다) 등에입원하여치료를받은경우피보험자가부담하는국민건강보험법에서정한요양급여중본인부담금과비급여에해당하는비용( 단, 병실료차액의경우 50% 해당액) 의 100% 해당액을 1사고당 3 천만원한도로상해입원의료비를보상하여드립니다. 병실료차액이란실제사용병실료( 특실또는 1인실을사용한경우는 2 인실의병실료를기준으로합니다) 와기준병실료( 해당병원또는의원에서국민건강보험환자에게적용하는기준병실료를말합니다) 의차액을말합니다. 2 회사는제1 항에도불구하고피보험자가국민건강보험을적용받지못한경우( 국민건강보험에정한요양급여절차를거치지아니한경우도포함합니다) 에는피보험자가부담하는비용의 40% 해당액을 1사고당 3천만원을한도로상해입원의료비를보상하여드립니다. 3 제1항및제2 항에도불구하고하나의사고( 상해로 2회이상치료를받는경우에도이를하나의사고로봅니다) 로인한상해입원의료비의보상은사고일로부터 365 일한도로합니다. 4 피보험자가보장개시일이후입원하여치료를받던중보험기간이만료되었을경우에도보험기간만료전최종사고일로부터계속중인입원기간에대한상해입원의료비를 365 일한도로보상하여드립니다. 41

42 5 제항의상해에는유독가스또는유독물질을우연하게도일시에흡입 1, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상을포함합니다. 그러나세균성음식물중독과상습적으로흡입, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상은이에포함되지아니합니다. 6 상해입원의료비에대하여보험금을지급할다수의보험계약( 이하 계약 이라합니다) 이체결되어있는경우에는각각의계약에대하여다른계약이없는것으로하여산출한보상책임액의합계액이이특별약관계약의상해입원의료비를초과했을때, 회사는이특별약관계약에따른보상책임액의위의합계액에대한비율에따라보험금을지급하여드립니다. 다수의보험계약에해당하는보험종목은제3 보험의상해질병간병 보험및손해보험의종합장기손해개인연금퇴직보험을 말합니다. 제2 조( 보상하지아니하는손해) 1 회사는아래의사유를원인으로하여생긴손해는보상하여드리지아니합니다. 1. 피보험자의고의 2. 수익자의고의. 그러나그수익자가보험금의일부수익자인경우에는그수익자에해당하는보험금을제외한나머지보험금을다른수익자에게지급하여드립니다. 3. 계약자의고의 4. 피보험자의자해, 자살, 자살미수, 형법상의범죄행위또는폭력행위( 다만, 형법상정당방위, 긴급피난및정당행위로인정되는경우에는보상하여드립니다 ) 5. 피보험자의심신상실, 모든정신질환및선천성뇌질환 6. 피보험자의임신, 출산( 제왕절개포함), 유산또는외과적수술, 그밖의의료처치. 그러나회사가부담하는위험의결과로상해를치료하는경우에는보상하여드립니다. 7. 알콜중독, 습관성약품또는환각제의복용및사용 8. 지진, 분화, 해일또는이와비슷한천재지변 9. 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동, 소요, 기타이들과유사한사태 10. 핵연료물질( 사용이끝난연료를포함합니다. 이하같습니다) 또는핵연료물질에의하여오염된물질 ( 원자핵분열생성물을포함합니다) 의방사성, 폭발성또는그밖의유해한특성에의한사고 11. 위제10호이외의방사선을쬐는것또는방사능오염 12. 피보험자가정당한이유없이입원기간중의사의지시를따르지아니한때에는회사는상해입원의료비의전부또는일부를지급하여드리지아니합니다. 2 회사는제항제호내지제호의사유가발생한때에는이특별약관계약을해지할수있으며이경우다 음과같이합니다. 1. 제1항제1 호의경우에는이미납입한보험료를계약자에게돌려드립니다. 2. 제1항제2 호의경우에는지급하지아니한보험금에해당하는해약환급금을계약자에게지급합니다. 3. 제1항제3 호의경우에는이미납입한보험료를돌려드리지아니합니다. 3 회사는다른약정이없으면피보험자가직업, 직무또는동호회활동목적으로아래에열거된행위를하는동안에생긴손해에대하여는보상하여드리지아니합니다. 1. 전문등반( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련을 42

43 필요로하는등반을말합니다), 글라이더조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩또는이와비슷한위험한활동 2. 모타보트, 자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 흥행( 이를위한연습을포함합니다) 또는시운전( 다만, 공용도로상에서시운전을하는동안발생한상해는보상하여드립니다) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것을직무로하는사람이직무상선박에탑승하고있는동안 4 회사는아래에정한사유로발생한상해입원의료비는보상하여드리지아니합니다. 1. 한약재등의보신용투약비용 2. 상해를원인으로하지않는신체검사, 예방접종, 인공유산, 불임시술, 제왕절개수술비 3. 피로, 권태, 심신허약등을치료하기위한안정치료비 4. 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘텍트렌즈, 보청기, 보조기등진료재료의구입및대체비용 5. 위생관리, 미모를위한성형수술및비만치료비 6. 치과치료시의의치비용, 치과보철비용. 다만, 국민건강보험급여로처리되는비용은보상하여드립니다. 7. 진료와무관한제비용(TV 시청료, 전화료, 제증명료등), 상당한사유가없는영양제투여비용, 의사의임상적소견과관련없는검사비용 8. 자동차보험( 공제를포함합니다) 또는산재보험에서보상받는의료비. 단, 본인부담입원의료비는제1조 ( 보상하는손해) 에따라보상하여드립니다. 제3 조( 계약의자동갱신) 1 이특별약관의보험기간은 5 년으로합니다. 다만, 갱신시점의피보험자의보험나이로부터갱신종료나이( 최 초계약을체결할때약정한갱신종료나이를말합니다) 까지의기간이 5년미만일경우에는그잔여기간을보험기간으로합니다. 2 이특별약관의계약이다음각호의조건을충족하고이특별약관의만기일의 15일전까지계약자의별도의사표시가없을때에는종전의이특별약관계약( 이하 갱신전계약 이라합니다) 과동일한내용으로이특별약관계약의만기일의다음날( 이하 갱신일 이라합니다) 에갱신되는것으로합니다. 1. 갱신된이특별약관계약( 이하 갱신후계약 이라합니다) 의만기일이회사가정한기간내일것 2. 갱신일에있어서피보험자의연령이회사가정한연령의범위내일것 3. 갱신전계약의보험료가정상적으로납입완료되었을것 제4 조( 갱신후계약제1 회보험료의납입연체와계약의해제) 1 계약자가갱신전계약의보험료를정상적으로납입하고, 갱신후계약의제1회보험료를갱신일까지납입하지아니한때에는갱신후계약의갱신일이속하는달의다음달말일까지납입하여야하며, 계약자가보험료를납입하지않는경우갱신후계약의갱신일이속하는달의다음달말일에이특별약관의계약은해제된것으로봅니다. 2 동기간( 갱신후계약의제1회보험료를갱신일까지납입하지아니한경우갱신후계약의갱신일이속하는달의다음달말일) 안에발생한사고에대하여회사는약정한보험금을지급합니다. 이경우계약자는즉시 43

44 갱신후계약보험료를납입하여야합니다. 만약, 이보험료를납입하지아니하면회사는지급할보험금에서이를공제할수있습니다. 제5 조( 자동갱신적용) 1 회사는제3 조( 계약의자동갱신) 제2항에의하여이특별약관계약이갱신되는경우별도의보험가입증서 ( 보험증권) 를발행하지아니합니다. 2 상품의판매가중지되거나상품이변경되는경우에도판매중지약관또는변경전약관을적용합니다. 다만, 법령, 금융위원회의명령, 제도적인약관개정에따라약관이변경된경우에는변경된약관을적용합니다. 3 회사는갱신후계약보험료에대하여이특별약관계약의보험기간이끝나기 15일전까지그내용을계약자에게서면으로안내하여드립니다. 제6 조( 보험료의대체납입) 1 계약자는제3 조( 계약의자동갱신) 제2항에정한바에따라계약을갱신하는경우갱신후계약의보험료와최초계약의보험료와의차액을보통약관제8 조( 회사의보장의시기및종기) 제5항에정한적립보험료에서추가적립또는대체납입합니다. 2 제1항에서정한방법으로대체납입이불가능한경우에는보험료및책임준비금산출방법서에서정한기본계약적립부분책임준비금에서대체하는방법으로납입합니다. 3 보험료납입이완료된후에는갱신후계약보험료를보험료및책임준비금산출방법서에서정한기본계약적립부분책임준비금에서대체하는방법으로납입합니다. 4 회사는제1항내지제3항에서정한방법으로갱신후계약보험료를충당할수없는경우에는제1항내지제 3 항을적용하지아니하며, 이경우계약자는갱신후계약의보험료를추가납입하여야합니다. 제7 조( 보통약관과의관계) 1 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제1항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의해약환급금을지급하여드리지아니합니다. 2 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제3항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의책임준비금을지급하여드립니다. 3 제2 항의규정에도불구하고피보험자, 수익자또는계약자의고의로인한사망의경우에는보통약관제15 조( 보상하지아니하는손해) 제2 항의규정을따릅니다. 제8 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관( 단, 제16 조( 상해후유장해보험금), 제19 조( 중도인출금( 교육지 원자금)), 제20 조( 만기환급금의지급) 의규정은제외합니다) 을따릅니다. 44

45 19. 갱신형상해통원의료비담보특별약관 제1 조( 보상하는손해) 1 회사는피보험자가이특별약관의보험기간( 이하 보험기간 이라합니다) 중에급격하고우연한외래의사고로신체( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외합니다) 에상해를입고병원또는의원( 한방병원또는한의원을제외합니다) 등에통원하여치료를받은경우에는하나의사고에대하여통원1일당아래의비용에서 5천원을공제한금액의 100% 해당액을 10 만원한도로상해통원의료비( 이하 상해통원의료비 라합니다) 를보상하여드립니다. 위공제금액의적용은 1 일당입니다. 1. 피보험자가부담하는국민건강보험법에서정한요양급여중본인부담금과비급여에해당하는금액 2. 피보험자가부담하는의사의처방전에따라조제되는약국의약제비및약사조제료 2 회사는제1 항에도불구하고피보험자가국민건강보험을적용받지못한경우( 국민건강보험에정한요양급여절차를거치지아니한경우도포함합니다) 에는하나의사고에대하여통원1일당피보험자가부담하는비용에서 5천원을공제한금액의 40% 해당액을 10 만원한도로상해통원의료비를보상하여드립니다. 위공제금액의적용은 1 일당입니다. 3 제1항및제2 항에도불구하고하나의사고( 상해로 2회이상치료를받는경우에도이를하나의사고로봅니다) 로인한회사의상해통원의료비보상한도는사고일로부터 365 일한도로합니다. 단, 통산통원일수 30 일한도로합니다. 4 피보험자가보장개시일이후상해로통원치료를받던중보험기간이만료되었을경우에도보험기간만료전최종사고일로부터 365 일이되는날이전의기간동안상해통원의료비를보상하여드립니다. 단, 통산통원일수 30 일한도로합니다.. 5 제항의상해에는유독가스또는유독물질을우연하게도일시에흡입 1, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상을포함합니다. 그러나세균성음식물중독과상습적으로흡입, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상은이에포함되지아니합니다. 6 상해통원의료비에대하여보험금을지급할다수의보험계약( 이하 계약 이라합니다) 이체결되어있는경우에는각각의계약에대하여다른계약이없는것으로하여산출한보상책임액의합계액이이특별약관계약의상해통원의료비를초과했을때, 회사는이특별약관계약에따른보상책임액의위의합계액에대한비율에따라보험금을지급하여드립니다. 다수의보험계약에해당하는보험종목은제3 보험의상해질병간병 보험및손해보험의종합장기손해개인연금퇴직보험을 말합니다. 제2 조( 보상하지아니하는손해) 1 회사는아래의사유를원인으로하여생긴손해는보상하여드리지아니합니다. 1. 피보험자의고의 2. 수익자의고의. 그러나그수익자가보험금의일부수익자인경우에는그수익자에해당하는보험금을제외한나머지보험금을다른수익자에게지급합니다. 3. 계약자의고의 45

46 피보험자의자해, 자살, 자살미수, 형법상의범죄행위또는폭력행위( 다만, 형법상정당방위, 긴급피난및정당행위로인정되는경우에는보상하여드립니다 ) 5. 피보험자의심신상실, 모든정신질환및선천성뇌질환 6. 피보험자의임신, 출산( 제왕절개포함), 유산또는외과적수술, 그밖의의료처치. 그러나회사가부담하는상해로인한경우에는보상하여드립니다. 7. 알콜중독, 습관성, 약품또는환각제의복용및사용 8. 지진, 분화, 해일또는이와비슷한천재지변 9. 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동, 소요, 기타이들과유사한사태 10. 핵연료물질( 사용이끝난연료를포함합니다. 이하같습니다) 또는핵연료물질에의하여오염된물질 ( 원자핵분열생성물을포함합니다) 의방사성, 폭발성또는그밖의유해한특성에의한사고 11. 위제10호이외의방사선을쬐는것또는방사능오염 12. 피보험자가정당한이유없이통원기간중의사의지시를따르지아니한때에는회사는상해통원의료비의전부또는일부를지급하여드리지아니합니다. 회사는제항제호내지제호의사유가발생한때에는이계약을해지할수있으며이경우다음과같이 합니다. 1. 제1항제1 호의경우에는이미납입한보험료를계약자에게돌려드립니다. 2. 제1항제2 호의경우에는지급하지아니한보험금에해당하는해약환급금을계약자에게지급합니다. 3. 제1항제3 호의경우에는이미납입한보험료를돌려드리지아니합니다. 회사는다른약정이없으면피보험자가직업, 직무또는동호회활동목적으로아래에열거된행위를하는동안에생긴손해에대하여는보상하여드리지아니합니다. 1. 전문등반( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련을필요로하는등반을말합니다), 글라이더조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩또는이와비슷한위험한활동 2. 모타보트, 자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 흥행( 이를위한연습을포함합니다) 또는시운전( 다만, 공용도로상에서시운전을하는동안발생한상해는보상하여드립니다) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것을직무로하는사람이직무상선박에탑승하고있는동안 4 회사는아래에정한사유로발생한상해통원의료비는보상하여드리지아니합니다. 1. 한약재등의보신용투약비용 2. 상해를원인으로하지않는신체검사, 예방접종, 인공유산, 불임시술, 제왕절개수술비 3. 피로, 권태, 심신허약등을치료하기위한안정치료비 4. 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘텍트렌즈, 보청기, 보조기등진료재료의구입및대체비용 5. 위생관리, 미모를위한성형수술비및비만치료비 6. 치과치료시의의치비용, 치과보철비용. 다만, 국민건강보험급여로처리되는비용은보상하여드립니다. 7. 진료와무관한제비용(TV 시청료, 전화료, 제증명료등), 상당한사유가없는영양제투여비용, 의사의임상적소견과관련없는검사비용 46

47 8. 자동차보험( 공제를포함합니다) 또는산재보험에서보상받는의료비. 단, 본인부담통원의료비는제1조 ( 보상하는손해) 에따라보상하여드립니다. 제3 조( 계약의자동갱신) 1 이특별약관의보험기간은 5 년으로합니다. 다만, 갱신시점의피보험자의보험나이로부터갱신종료나이( 최 초계약을체결할때약정한갱신종료나이를말합니다) 까지의기간이 5년미만일경우에는그잔여기간을보험기간으로합니다. 2 이특별약관의계약이다음각호의조건을충족하고이특별약관의만기일의 15일전까지계약자의별도의사표시가없을때에는종전의이특별약관계약( 이하 갱신전계약 이라합니다) 과동일한내용으로이특별약관계약의만기일의다음날( 이하 갱신일 이라합니다) 에갱신되는것으로합니다. 1. 갱신된이특별약관계약( 이하 갱신후계약 이라합니다) 의만기일이회사가정한기간내일것 2. 갱신일에있어서피보험자의연령이회사가정한연령의범위내일것 3. 갱신전계약의보험료가정상적으로납입완료되었을것 제4 조( 갱신후계약제1 회보험료의납입연체와계약의해제) 1 계약자가갱신전계약의보험료를정상적으로납입하고, 갱신후계약의제1회보험료를갱신일까지납입하지아니한때에는갱신후계약의갱신일이속하는달의다음달말일까지납입하여야하며, 계약자가보험료를납입하지않는경우갱신후계약의갱신일이속하는달의다음달말일에이특별약관의계약은해제된것으로봅니다. 2 동기간( 갱신후계약의제1회보험료를갱신일까지납입하지아니한경우갱신후계약의갱신일이속하는달의다음달말일) 안에발생한사고에대하여회사는약정한보험금을지급합니다. 이경우계약자는즉시갱신후계약보험료를납입하여야합니다. 만약, 이보험료를납입하지아니하면회사는지급할보험금에서이를공제할수있습니다. 제5 조( 자동갱신적용) 1 회사는제3 조( 계약의자동갱신) 제2항에의하여이특별약관계약이갱신되는경우별도의보험가입증서 ( 보험증권) 를발행하지아니합니다. 2 상품의판매가중지되거나상품이변경되는경우에도판매중지약관또는변경전약관을적용합니다. 다만, 법령, 금융위원회의명령, 제도적인약관개정에따라약관이변경된경우에는변경된약관을적용합니다. 3 회사는갱신후계약보험료에대하여이특별약관계약의보험기간이끝나기 15일전까지그내용을계약자에게서면으로안내하여드립니다. 제6 조( 보험료의대체납입) 1 계약자는제3 조( 계약의자동갱신) 제2항에정한바에따라계약을갱신하는경우갱신후계약의보험료와최초계약의보험료와의차액을보통약관제8 조( 회사의보장의시기및종기) 제5항에정한적립보험료에서추가적립또는대체납입합니다. 47

48 2 제1항에서정한방법으로대체납입이불가능한경우에는보험료및책임준비금산출방법서에서정한기본계약적립부분책임준비금에서대체하는방법으로납입합니다. 3 보험료납입이완료된후에는갱신후계약보험료를보험료및책임준비금산출방법서에서정한기본계약적립부분책임준비금에서대체하는방법으로납입합니다. 4 회사는제1항내지제3항에서정한방법으로갱신후계약보험료를충당할수없는경우에는제1항내지제 3 항을적용하지아니하며, 이경우계약자는갱신후계약의보험료를추가납입하여야합니다. 제7 조( 보통약관과의관계) 1 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제1항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의해약환급금을지급하여드리지아니합니다. 2 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제3항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의책임준비금을지급하여드립니다. 3 제2 항의규정에도불구하고피보험자, 수익자또는계약자의고의로인한사망의경우에는보통약관제15 조( 보상하지아니하는손해) 제2 항의규정을따릅니다. 제8 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관( 단, 제16 조( 상해후유장해보험금), 제19 조( 중도인출금( 교육지원자금)), 제20 조( 만기환급금의지급) 의규정은제외합니다) 을따릅니다. 20. 갱신형질병입원의료비담보특별약관 제1 조( 보상하는손해) 1 회사는피보험자가이특별약관의보험기간( 이하 보험기간 이라합니다) 중에질병( 다만, 보험계약청약일로부터과거 5 년이내에그질병으로인하여진단또는치료를받은경우에는제외합니다) 으로인하여병원또는의원등에입원하여치료를받은경우에는피보험자가부담하는국민건강보험법에서정한요양급여중본인부담금과비급여에해당하는비용( 단, 병실료차액의경우 50% 해당액) 의 100% 해당액을 1질병당 3 천만원한도로질병입원의료비( 이하 질병입원의료비 라합니다) 를보상하여드립니다. 병실료차액이란실제사용병실료( 특실또는 1인실을사용한경우는 2 인실의병실료를기준으로합니다) 와기준병실료( 해당병원또는의원에서국민건강보험환자에게적용하는기준병실료를말합니다) 의차액을말합니다. 2 회사는제1 항에도불구하고피보험자가국민건강보험을적용받지못한경우( 국민건강보험에정한요양급여절차를거치지아니한경우도포함합니다) 에는피보험자가부담하는비용의 40% 해당액을 1질병당 3천만원한도로질병입원의료비를보상하여드립니다. 3 제1항및제2 항에도불구하고동일질병또는하나의질병( 의학상중요한관련이있는질병은동일질병으로 48

49 간주하며, 동일질병으로 2 회이상치료를받는경우에도이를하나의질병으로봅니다) 으로인한질병입원의료비의보상한도는발병일로부터 365 일을한도로합니다. 다만, 동일질병에의한입원이라도질병입원의료비가지급된최종입원의퇴원일로부터 180일이경과하여개시한입원은새로운발병으로간주하여보상하여드립니다. 4 피보험자가보장개시일이후입원하여치료를받던중보험기간이만료되었을경우에도보험기간만료전최종발병일로부터계속중인입원기간에대한질병입원의료비를 365 일한도로보상하여드립니다. 5 제1항내지제3 항에도불구하고여러종류의질병을갖고있는상태에서입원하거나, 질병의치료중에발병된합병증또는새로이발견된질병의치료가병행되는때에는동일질병으로간주하여보상하여드립니다. 6 질병입원의료비에대하여보험금을지급할다수의보험계약( 이하 계약 이라합니다) 이체결되어있는경우에는각각의계약에대하여다른계약이없는것으로하여산출한보상책임액의합계액이이특별약관계약의질병입원의료비를초과했을때에는이계약에따른보상책임액의위의합계액에대한비율에따라보험금을지급하여드립니다. 다수의보험계약에해당하는보험종목은제3 보험의상해질병간병보험 및손해보험의종합장기손해개인연금퇴직보험을 말합니다. 제2 조( 보상하지아니하는손해) 1 회사는아래의사유를원인으로하여생긴손해는보상하여드리지아니합니다. 1. 피보험자의고의 2. 수익자의고의. 그러나그수익자가보험금의일부수익자인경우에는그수익자에해당하는보험금을제외한나머지보험금을다른수익자에게지급합니다. 3. 계약자의고의 4. 핵연료물질( 사용이끝난연료를포함합니다. 이하같습니다) 또는핵연료물질에의하여오염된물질( 원자핵분열생성물을포함합니다) 의방사성, 폭발성그밖의유해한특성에의한사고 5. 제4호이외의방사선을쬐는것또는방사능오염 6. 알콜중독, 습관성약품또는환각제의복용및사용 7. 피보험자가정당한이유없이입원기간중의사의지시를따르지아니한때에는회사는질병입원의료비의전부또는일부를지급하여드리지아니합니다. 2 회사는제항제호내지제호의사유가발생한때에는이특별약관계약을해지할수있으며이경우다 음과같이합니다. 1. 제1항제1 호의경우에는이미납입한보험료를계약자에게돌려드립니다. 2. 제1항제2 호의경우에는지급하지아니한보험금에해당하는해약환급금을계약자에게지급합니다. 3. 제1항제3 호의경우에는이미납입한보험료를돌려드리지아니합니다. 3 회사는 별표13 ( 갱신형질병입원의료비에서보상하지아니하는질병) 에해당하는질병으로인한손해에대하여는보상하여드리지아니합니다. 4 회사는아래에정한사유로발생한질병입원의료비를보상하여드리지아니합니다. 1. 한약재등의보신용투약비용 49

50 2. 피로, 권태, 심신허약등을치료하기위한안정치료비 3. 질병을원인으로하지않는신체검사, 예방접종 4. 주근깨, 점, 여드름등으로일상생활에지장이없는피부질환 5. 질병을동반하지않는포경수술 6. 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 보조기등진료재료의구입및대체비용 7. 위생관리, 미모를위한성형수술비및비만치료비 8. 진료와무관한제비용(TV 시청료, 전화료, 제증명료등), 상당한이유가없는영양제투여비용, 의사의임상적소견과관련없는검사비용 9. 사고( 급격하고도우연한외래의사고를말합니다) 로상해를입고그직접적인결과로인한치료비및그합병증의치료비 10. 산재보험에서보상받는의료비. 단, 본인부담입원의료비는제1 조( 보상하는손해) 에따라보상하여드립니다. 제3 조( 계약의자동갱신) 1 이특별약관의보험기간은 5 년으로합니다. 다만, 갱신시점의피보험자의보험나이로부터갱신종료나이( 최 초계약을체결할때약정한갱신종료나이를말합니다) 까지의기간이 5년미만일경우에는그잔여기간을보험기간으로합니다. 2 이특별약관의계약이다음각호의조건을충족하고이특별약관의만기일의 15일전까지계약자의별도의사표시가없을때에는종전의이특별약관계약( 이하 갱신전계약 이라합니다) 과동일한내용으로이특별약관계약의만기일의다음날( 이하 갱신일 이라합니다) 에갱신되는것으로합니다. 1. 갱신된이특별약관계약( 이하 갱신후계약 이라합니다) 의만기일이회사가정한기간내일것 2. 갱신일에있어서피보험자의연령이회사가정한연령의범위내일것 3. 갱신전계약의보험료가정상적으로납입완료되었을것 제4 조( 갱신후계약제1 회보험료의납입연체와계약의해제) 1 계약자가갱신전계약의보험료를정상적으로납입하고, 갱신후계약의제1회보험료를갱신일까지납입하지아니한때에는갱신후계약의갱신일이속하는달의다음달말일까지납입하여야하며, 계약자가보험료를납입하지않는경우갱신후계약의갱신일이속하는달의다음달말일에이특별약관의계약은해제된것으로봅니다. 2 동기간( 갱신후계약의제1회보험료를갱신일까지납입하지아니한경우갱신후계약의갱신일이속하는달의다음달말일) 안에발생한사고에대하여회사는약정한보험금을지급합니다. 이경우계약자는즉시갱신후계약보험료를납입하여야합니다. 만약, 이보험료를납입하지아니하면회사는지급할보험금에서이를공제할수있습니다. 제5 조( 자동갱신적용) 1 회사는제3 조( 계약의자동갱신) 제2항에의하여이특별약관계약이갱신되는경우별도의보험가입증서 50

51 ( 보험증권) 를발행하지아니합니다. 2 상품의판매가중지되거나상품이변경되는경우에도판매중지약관또는변경전약관을적용합니다. 다만, 법령, 금융위원회의명령, 제도적인약관개정에따라약관이변경된경우에는변경된약관을적용합니다. 3 회사는갱신후계약보험료에대하여이특별약관계약의보험기간이끝나기 15일전까지그내용을계약자에게서면으로안내하여드립니다. 제6 조( 보험료의대체납입) 1 계약자는제3 조( 계약의자동갱신) 제2항에정한바에따라계약을갱신하는경우갱신후계약의보험료와최초계약의보험료와의차액을보통약관제8 조( 회사의보장의시기및종기) 제5항에정한적립보험료에서추가적립또는대체납입합니다. 2 제1항에서정한방법으로대체납입이불가능한경우에는보험료및책임준비금산출방법서에서정한기본계약적립부분책임준비금에서대체하는방법으로납입합니다. 3 보험료납입이완료된후에는갱신후계약보험료를보험료및책임준비금산출방법서에서정한기본계약적립부분책임준비금에서대체하는방법으로납입합니다. 4 회사는제1항내지제3항에서정한방법으로갱신후계약보험료를충당할수없는경우에는제1항내지제 3 항을적용하지아니하며, 이경우계약자는갱신후계약의보험료를추가납입하여야합니다. 제7 조( 보통약관과의관계) 1 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제1항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의해약환급금을지급하여드리지아니합니다. 2 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제3항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의책임준비금을지급하여드립니다. 3 제2 항의규정에도불구하고피보험자, 수익자또는계약자의고의로인한사망의경우에는보통약관제15 조( 보상하지아니하는손해) 제2 항의규정을따릅니다. 제8 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관( 단, 제16 조( 상해후유장해보험금), 제19 조( 중도인출금( 교육지원자금)), 제20 조( 만기환급금의지급) 의규정은제외합니다) 을따릅니다. 21. 갱신형질병통원의료비담보특별약관 제1 조( 보상하는손해) 1 회사는피보험자가이특별약관의보험기간( 이하 보험기간 이라합니다) 중에질병( 다만, 보험계약청약 51

52 일로부터과거 5 년이내에그질병으로인하여진단또는치료를받은경우에는제외합니다) 으로인하여병원또는의원( 한방병원, 한의원, 치과병원또는치과의원은제외합니다) 등에통원하여치료를받은경우에는하나의질병에대하여통원1일당아래의비용에서 5천원을공제한금액의 100% 해당액을 10만원한도로질병통원의료비( 이하 질병통원의료비 라합니다) 를보상하여드립니다. 위공제금액의적용은 1일당입니다. 1. 피보험자가부담하는국민건강보험법에서정한요양급여중본인부담금과비급여에해당하는금액 2. 피보험자가부담하는의사의처방전에따라조제되는약국의약제비및약사조제료 2 회사는제1 항에도불구하고피보험자가국민건강보험을적용받지못한경우( 국민건강보험에정한요양급여절차를거치지아니한경우도포함합니다) 에는하나의질병에대하여통원1일당피보험자가부담하는비용에서 5천원을공제한금액의 40% 해당액을 10 만원한도로질병통원의료비를보상하여드립니다. 위공제금액의적용은 1 일당입니다. 3 제1항및제2 항에도불구하고동일질병또는하나의질병( 의학상중요한관련이있는질병은동일질병으로간주하며, 동일질병으로 2 회이상치료를받는경우에도이를하나의질병으로봅니다) 으로인한질병통원의료비의보상한도는발병일로부터 365 일한도로합니다. 단, 통산통원일수 30일한도로하며동일질병으로인한통원이라도질병통원의료비가지급된최종통원일로부터 180일이경과하여개시한통원은새로운발병으로간주하여보상하여드립니다. 4 피보험자가보장개시일이후질병으로통원치료를받던중보험기간이만료되었을경우에도보험기간만료전최종발병일로부터 365 일이되는날이전의기간동안질병통원의료비를보상하여드립니다. 단, 통산통원일수 30 일을한도로합니다. 5 질병통원의료비에대하여보험금을지급할다수의보험계약( 이하 계약 이라합니다) 이체결되어있는경우에는각각의계약에대하여다른계약이없는것으로하여산출한보상책임액의합계액이이특별약관계약의질병통원의료비를초과했을때, 회사는이특별약관계약에따른보상책임액의위의합계액에대한비율에따라보험금을지급하여드립니다. 다수의보험계약에해당하는보험종목은제3 보험의상해질병간병 보험및손해보험의종합장기손해개인연금퇴직보험을 말합니다. 제2 조( 보상하지아니하는손해) 1 회사는아래의사유를원인으로하여생긴손해는보상하여드리지아니합니다. 1. 피보험자의고의 2. 수익자의고의. 그러나그수익자가보험금의일부수익자인경우에는그수익자에해당하는보험금을제외한나머지보험금을다른수익자에게지급 3. 계약자의고의 4. 핵연료물질( 사용이끝난연료를포함합니다. 이하같습니다.) 또는핵연료물질에의하여오염된물질( 원자핵분열생성물을포함합니다.) 의방사성, 폭발성그밖의유해한특성에의한사고 5. 제4호이외의방사선을쬐는것또는방사능오염 6. 알콜중독, 습관성약품또는환각제의복용및사용 7. 피보험자가정당한이유없이통원기간중의사의지시를따르지아니한때에는회사는질병통원의료비의 52

53 전부또는일부를지급하여드리지아니합니다. 2 회사는 별표14 ( 갱신형질병통원의료비에서보상하지아니하는질병) 에해당하는질병으로인한손해에대하여는보상하여드리지아니합니다. 3 회사는아래에정한사유로발생한질병통원의료비를보상하여드리지아니합니다. 1. 한약재등의보신용투약비용 2. 피로, 권태, 심신허약등을치료하기위한안정치료비 3. 질병을원인으로하지않는신체검사, 예방접종 4. 주근깨, 점, 여드름등으로일상생활에지장이없는피부질환 5. 질병을동반하지않는포경수술 6. 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 보조기등진료재료의구입및대체비용 7. 위생관리, 미모를위한성형수술비및비만치료비 8. 진료와무관한제비용(TV 시청료, 전화료, 제증명료등), 상당한이유가없는영양제투여비용, 의사의임상적소견과관련없는검사비용 9. 사고( 급격하고도우연한외래의사고를말합니다) 로상해를입고그직접적인결과로인한치료비및그합병증의치료비 10. 산재보험에서보상받는의료비. 단, 본인부담통원의료비는제1 조( 보상하는손해) 에따라보상하여드립니다. 제3 조( 계약의자동갱신) 1 이특별약관의보험기간은 5 년으로합니다. 다만, 갱신시점의피보험자의보험나이로부터갱신종료나이( 최 초계약을체결할때약정한갱신종료나이를말합니다) 까지의기간이 5년미만일경우에는그잔여기간을보험기간으로합니다. 2 이특별약관의계약이다음각호의조건을충족하고이특별약관의만기일의 15일전까지계약자의별도의사표시가없을때에는종전의이특별약관계약( 이하 갱신전계약 이라합니다) 과동일한내용으로이특별약관계약의만기일의다음날( 이하 갱신일 이라합니다) 에갱신되는것으로합니다. 1. 갱신된이특별약관계약( 이하 갱신후계약 이라합니다) 의만기일이회사가정한기간내일것 2. 갱신일에있어서피보험자의연령이회사가정한연령의범위내일것 3. 갱신전계약의보험료가정상적으로납입완료되었을것 제4 조( 갱신후계약제1 회보험료의납입연체와계약의해제) 1 계약자가갱신전계약의보험료를정상적으로납입하고, 갱신후계약의제1회보험료를갱신일까지납입하지아니한때에는갱신후계약의갱신일이속하는달의다음달말일까지납입하여야하며, 계약자가보험료를납입하지않는경우갱신후계약의갱신일이속하는달의다음달말일에이특별약관의계약은해제된것으로봅니다. 2 동기간( 갱신후계약의제1회보험료를갱신일까지납입하지아니한경우갱신후계약의갱신일이속하는달의다음달말일) 안에발생한사고에대하여회사는약정한보험금을지급합니다. 이경우계약자는즉시 53

54 갱신후계약보험료를납입하여야합니다. 만약, 이보험료를납입하지아니하면회사는지급할보험금에서이를공제할수있습니다. 제5 조( 자동갱신적용) 1 회사는제3 조( 계약의자동갱신) 제2항에의하여이특별약관계약이갱신되는경우별도의보험가입증서 ( 보험증권) 를발행하지아니합니다. 2 상품의판매가중지되거나상품이변경되는경우에도판매중지약관또는변경전약관을적용합니다. 다만, 법령, 금융위원회의명령, 제도적인약관개정에따라약관이변경된경우에는변경된약관을적용합니다. 3 회사는갱신후계약보험료에대하여이특별약관계약의보험기간이끝나기 15일전까지그내용을계약자에게서면으로안내하여드립니다. 제6 조( 보험료의대체납입) 1 계약자는제3 조( 계약의자동갱신) 제2항에정한바에따라계약을갱신하는경우갱신후계약의보험료와최초계약의보험료와의차액을보통약관제8 조( 회사의보장의시기및종기) 제5항에정한적립보험료에서추가적립또는대체납입합니다. 2 제1항에서정한방법으로대체납입이불가능한경우에는보험료및책임준비금산출방법서에서정한기본계약적립부분책임준비금에서대체하는방법으로납입합니다. 3 보험료납입이완료된후에는갱신후계약보험료를보험료및책임준비금산출방법서에서정한기본계약적립부분책임준비금에서대체하는방법으로납입합니다. 4 회사는제1항내지제3항에서정한방법으로갱신후계약보험료를충당할수없는경우에는제1항내지제 3 항을적용하지아니하며, 이경우계약자는갱신후계약의보험료를추가납입하여야합니다. 제7 조( 보통약관과의관계) 1 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제1항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의해약환급금을지급하여드리지아니합니다. 2 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제3항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의책임준비금을지급하여드립니다. 3 제2 항의규정에도불구하고피보험자, 수익자또는계약자의고의로인한사망의경우에는보통약관제15 조( 보상하지아니하는손해) 제2 항의규정을따릅니다. 제8 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관( 단, 제16 조( 상해후유장해보험금), 제19 조( 중도인출금( 교육지 원자금)), 제20 조( 만기환급금의지급) 의규정은제외합니다) 을따릅니다. 54

55 22. 상해흉터복원수술비담보특별약관 제1 조( 보상하는손해) 1 회사는피보험자가보험기간중에급격하고우연한외래의사고로병원또는의원( 한방병원또는한의원을포함합니다) 등에서치료를받고그직접적인결과로인하여안면부, 상지, 하지에외형상의반흔이나추상장해, 신체의기형이나기능장해가발생하여그원상회복을목적으로사고일로부터 2년이내에성형외과전문의로부터성형수술( 다만, 사고발생시점만 15 세미만자의경우, 부득이사고일로부터 2년경과후에성형수술이가능하다는진단을받은경우에는그진단으로대체할수있습니다을받은경우아래에정한금액을 ) 상해흉터복원수술비로수익자에게지급하여드립니다. ( 보험가입금액 : 7 만원) 구분 안면부 상지 하지 지급액수술 1cm당 14만원 주) 길이측정이불가한식피술등의경우수술cm는최장직경으로함 수술 1cm당 7만원 ( 단, 3cm 이상의경우에한함) 2 제1항에서정한상해흉터복원수술는하나의사고에대하여 500 만원을한도로지급합니다. 다만, 동일부위에대한성형수술을 2 회이상받은경우에는최초로받은수술에대해서만지급합니다. 3 제1 항에서정한안면부, 상지, 하지란다음을말합니다. 1. 안면부란이마를포함하여목까지의얼굴부분을말합니다. 2. 상지란견관절이하의팔부분을말합니다. 3. 하지란고관절이하대퇴부, 하퇴부, 족부를의미하며, 둔부, 서혜부, 복부등은제외합니다. 제2 조( 보상하지아니하는손해) 회사는보통약관제15 조( 보상하지아니하는손해) 에서정한손해는보상하여드리지아니합니다. 제3 조( 보통약관과의관계) 1 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제1항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의해약환급금을지급하여드리지아니합니다. 2 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제3항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의책임준비금을지급하여드립니다. 3 제2 항의규정에도불구하고피보험자, 수익자또는계약자의고의로인한사망의경우에는보통약관제15 조( 보상하지아니하는손해) 제2 항의규정을따릅니다. 제4 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관( 단, 제16 조( 상해후유장해보험금), 제19 조( 중도인출금( 교육지 원자금)), 제20 조( 만기환급금의지급) 의규정은제외합니다) 을따릅니다. 55

56 23. 상해입원간호비담보특별약관 제1 조( 보상하는손해) 1 회사는피보험자가보험기간중에급격하고도우연한외래의사고( 이하 사고 라합니다) 로신체( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외합니다) 에상해를입었을때에는그상해로인하여생긴손해( 이하 손해 라합니다) 를이약관에따라보상하여드립니다. 2 제항의상해에는유독가스또는유독물질을우연하게도일시에흡입 1, 흡수또는섭취하였을때에생긴중독증상을포함합니다. 그러나세균성음식물중독과상습적으로흡입, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상은이에포함되지아니합니다. 제2 조( 보상하지아니하는손해) 1 회사는보통약관제15 조( 보상하지아니하는손해) 에서정한손해는보상하여드리지아니합니다. 2 회사는피보험자가도로교통법제43조및제44조에정한음주 무면허상태에서운전하던중생긴사고로인한손해도보상하여드리지아니합니다. 제3 조( 상해입원간호비) 1 회사는피보험자가보험기간중에제1 조( 보상하는손해) 에서정한사고로상해를입고 1일이상계속입원하여치료를받은경우에는입원 1 일에대하여보험가입증서( 보험증권) 에기재된상해입원간호비담보보험가입금액을상해입원간호비로수익자에게지급하여드립니다. 다만, 사고일부터 180일이내의입원에한합니다. 2 피보험자가보장개시일이후치료를받던중보험기간이만료되었을경우에도보험기간만료전사고일로부터계속중인입원기간에대한상해입원간호비를 180 일을한도로보상하여드립니다. 3 피보험자가정당한이유없이입원기간중의사의지시를따르지아니한때에는회사는상해입원간호비의전부또는일부를지급하지아니합니다. 제4 조( 보통약관과의관계) 1 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제1항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의해약환급금을지급하여드리지아니합니다. 2 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제3항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의책임준비금을지급하여드립니다. 3 제2 항의규정에도불구하고피보험자, 수익자또는계약자의고의로인한사망의경우에는보통약관제15 조( 보상하지아니하는손해) 제2 항의규정을따릅니다. 56

57 제5 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관( 단, 제16 조( 상해후유장해보험금), 제19 조( 중도인출금( 교육지원자금)), 제20 조( 만기환급금의지급) 의규정은제외합니다) 을따릅니다. 24. 질병입원간호비담보특별약관 제1 조( 보상하는손해) 1 회사는피보험자가보험기간중에발생한질병의치료를직접적인목적으로병원또는의원( 한방병원또는한의원을포함합니다) 에입원하여의사의치료를받은경우입원 1 일당보험가입증서( 보험증권) 에기재된질병입원간호비담보보험가입금액을질병입원간호비로수익자에게지급하여드립니다. 2 제1항의질병입원간호비지급일수는 1회입원당 180 일을최고한도로합니다. 3 제1 항에있어서 입원 이라함은병원또는의원등의의사, 치과의사또는한의사의자격을가진자( 이하 의사 라합니다) 에의하여질병의치료가필요하다고인정된경우로서자택등에서의치료가곤란하여의료법제3 조( 의료기관) 제2 항에정한병원, 의원또는이와동등하다고인정되는의료기관에입실하여의사의관리하에치료에전념하는것을말합니다. 4 제1항의경우피보험자가동일한질병의치료를직접목적으로보험기간중에 2회이상입원한경우에는하나의질병에의한계속입원으로보아각입원일수를합산합니다. 그러나동일한질병에대한입원이라도질병입원간호비가지급된최종입원의퇴원일로부터 180일이경과하여개시한입원은새로운입원으로봅니다. 5 피보험자가보장개시일이후치료를받던중보험기간이만료되었을경우에도보험기간만료전최종발병일로부터계속중인입원기간에대한질병입원간호비를 180 일을한도로보상하여드립니다. 6 피보험자가정당한이유없이입원기간중의사의지시를따르지아니한때에는회사는질병입원간호비의전부또는일부를지급하여드리지아니합니다. 제2 조( 보상하지아니하는손해) 1 회사는아래의사유를원인으로하여생긴손해는보상하여드리지아니합니다. 1. 피보험자의자해, 자살, 자살미수, 형법상의범죄행위또는폭력행위 2. 피보험자의기질성치매를제외한정신적기능장해, 선천성뇌질환및심신상실 3. 피보험자의임신, 출산( 제왕절개를포함합니다), 유산또는외과적수술. 그러나회사가부담하는질병으로인한경우에는보상합니다. 4. 성병 5. 알콜중독, 습관성약품또는환각제의복용및사용 57

58 6. 피보험자의사형 7. 지진, 분화, 해일또는이와비슷한천재지변 8. 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동, 소요, 기타이들과유사한사태 9. 핵연료물질( 사용이끝난연료를포함합니다. 이하같습니다) 또는핵연료물질에의하여오염된물질 ( 원자핵분열생성물을포함합니다) 의방사성, 폭발성또는그밖의유해한특성에의한사고 10. 제9호이외의방사선을쬐는것또는방사능오염 2 회사는아래의손해는보상하지아니합니다. 1. 질병을원인으로하지않는신체검사, 예방접종, 인공유산, 불임시술, 제왕절개수술 2. 피로, 권태, 심신허약등을치료하기위한안정치료 3. 위생관리, 미모를위한성형수술 4. 정상분만, 치과질환. 제3 조( 보통약관과의관계) 1 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제1항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의해약환급금을지급하여드리지아니합니다. 2 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제3항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의책임준비금을지급하여드립니다. 3 제2 항의규정에도불구하고피보험자, 수익자또는계약자의고의로인한사망의경우에는보통약관제15 조( 보상하지아니하는손해) 제2 항의규정을따릅니다. 제4 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관( 단, 제16 조( 상해후유장해보험금), 제19 조( 중도인출금( 교육지원자금)), 제20 조( 만기환급금의지급) 의규정은제외합니다) 을따릅니다. 25. 학원폭력위로금담보특별약관 제1 조( 보상하는손해) 회사는피보험자가일상생활중제3 자에의해물리적폭력행위를당함으로써신체( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외합니다) 에상해를입었을때에는보험가입증서( 보험증권) 에기재된학원폭력위로금담보보험가입금액을학원폭력위로금으로수익자에게지급하여드립니다. 다만, 이경우에는관할경찰서의폭력사고확인서를회사에제출하여야합니다. 제2 조( 보상하지아니하는손해) 58

59 1 회사는보통약관제15 조( 보상하지아니하는손해) 에서정한손해는보상하여드리지아니합니다. 2 회사는아래의사유를원인으로하여생긴손해에대하여도보상하여드리지아니합니다. 1. 피보험자의친족에의한사고 2. 피보험자가폭력행위등처벌에관한법률제4조의적용을받는단체의가입원으로서그단체의활동중에발생한사고 제3 조( 보통약관과의관계) 1 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제1항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의해약환급금을지급하여드리지아니합니다. 2 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제3항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의책임준비금을지급하여드립니다. 3 제2 항의규정에도불구하고피보험자, 수익자또는계약자의고의로인한사망의경우에는보통약관제15 조( 보상하지아니하는손해) 제2 항의규정을따릅니다. 제4 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관( 단, 제16 조( 상해후유장해보험금), 제19 조( 중도인출금( 교육지원자금)), 제20 조( 만기환급금의지급) 의규정은제외합니다) 을따릅니다. 26. 정신피해치료비담보특별약관 제1 조( 보상하는손해) 1 회사는피보험자가보험기간중에타인의폭력또는집단따돌림에의해정신과의사의치료를받은경우보험가입증서( 보험증권) 에기재된정신피해치료비담보보험가입금액을한도로피보험자가실제로부담한의료비전액을정신피해치료비로수익자에게지급하여드립니다. 그러나상해또는질병에의해치료를받은경우에는지급하지아니합니다. 용어풀이 집단따돌림이란피보험자가동료집단내에서폭력, 협박, 놀림, 희롱, 무시, 무언또는이와유사한행위를당하는것을말합니다. 2 제1 항의비용에대하여보험금을지급할다수보험계약( 이하 계약 이라합니다) 이체결되어있는경우에는각각의계약에대하여다른계약이없는것으로하여산출한보상책임액의합계액이제1항의비용을초과했을때, 회사는이계약에따른보상책임액의상기합계액에대한비율에따라보험금을지급합니다. 3 제1항의피보험자라함은주민등록상으로만 5세이상만 20 세미만의미성년자를말합니다. 59

60 제2 조( 보상하지아니하는손해) 회사는보통약관제15 조( 보상하지아니하는손해) 에서정한손해는보상하여드리지아니합니다. 제3 조( 보통약관과의관계) 1 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제1항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의해약환급금을지급하여드리지아니합니다. 2 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제3항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의책임준비금을지급하여드립니다. 3 제2 항의규정에도불구하고피보험자, 수익자또는계약자의고의로인한사망의경우에는보통약관제15 조( 보상하지아니하는손해) 제2 항의규정을따릅니다. 제4 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관( 단, 제16 조( 상해후유장해보험금), 제19 조( 중도인출금( 교육지원자금)), 제20 조( 만기환급금의지급) 의규정은제외합니다) 을따릅니다. 27. 유괴납치인질위로금 담보특별약관 제1 조( 보상하는손해) 1 회사는피보험자가보험기간중에타인에의해유괴, 납치, 불법감금등으로억류상태에놓이게되어관할행정기간에신고한시점부터 72 시간이경과한시점까지구출또는억류해제되지않은경우, 사고발생사실을관할행정기관에신고한시점부터피보험자가구출또는억류해제되거나사망사실이확인된시점까지보험가입증서( 보험증권) 에기재된유괴납치인질위로금 담보보험가입금액을 90일한도로유괴납치인질위로 금으로수익자에게지급하여드립니다. 2 제1 항에서억류상태라함은아래와같은경우를말합니다. 1. 신체적으로직접구속하여장소적으로일정한구획밖으로나가지못하게하는것을말합니다. 2. 기망( 欺罔 ) 또는유혹의수단이나폭행또는협박을수단으로하여현재보호되고있는상태에서벗어나게하여자기또는제3 자의지배하에두는것을말합니다. 3 제1항의사고발생에대해서는관할행정기간에신고접수한시점으로부터 1년이내에관할행정기관에의해유괴, 납치, 불법감금으로판명되어야사고로인정합니다. 다만, 단순한가출이나실종으로행방이불명한경우에는보상하지아니합니다. 제2 조( 보상하지아니하는손해) 회사는보통약관제15 조( 보상하지아니하는손해) 에서정한손해는보상하여드리지아니합니다. 60

61 제3 조( 보통약관과의관계) 1 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제1항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의해약환급금을지급하여드리지아니합니다. 2 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제3항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의책임준비금을지급하여드립니다. 3 제2 항의규정에도불구하고피보험자, 수익자또는계약자의고의로인한사망의경우에는보통약관제15 조( 보상하지아니하는손해) 제2 항의규정을따릅니다. 제4 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관( 단, 제16 조( 상해후유장해보험금), 제19 조( 중도인출금( 교육지원자금)), 제20 조( 만기환급금의지급) 의규정은제외합니다) 을따릅니다. 28. 자녀배상책임담보특별약관 제1 조( 보상하는손해) 회사는피보험자가보험기간중에아래에열거한우연한사고( 이하 사고 라합니다) 에따라타인의신체에장해또는재물의손해( 재물의없어짐, 손상및망가짐을말합니다) 를입힘으로써피보험자또는민법제755 조에서규정하는피보험자의법정감독의무자가법률상의배상책임을부담함으로써입은손해( 이하 배상책임손해 라합니다) 를이특별약관에따라보상하여드립니다. 1. 피보험자가살고있는보험가입증서( 보험증권) 에기재된주택( 부지내의동산및부동산을포함합니다) 의소유, 사용또는관리에기인하는우연한사고 2. 피보험자의일상생활( 주택이외의부동산의소유, 사용또는관리를제외합니다) 에기인하는우연한사고 제2 조( 보상하지아니하는손해) 1 회사는아래의사유로생긴배상책임을부담함으로써입은손해는보상하여드리지아니합니다. 1. 계약자의고의 2. 피보험자의고의 3. 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동, 소요, 기타이들과유사한사태 4. 지진, 분화, 해일또는이와비슷한천재지변 5. 핵연료물질( 사용된연료를포함합니다. 이하같습니다) 또는핵연료물질에의해서오염된물질( 원자핵분 열생성물을포함합니다) 의방사성, 폭발성또는그밖의유해한특성에의한사고 61

62 6. 제5호이외의방사선을쬐는것또는방사능오염 2 회사는다음에열거된배상책임을부담함으로써입은손해는보상하여드리지아니합니다. 1. 피보험자와동거하는친족에대한배상책임 2. 피보험자와생계를같이하는별거중인친족에대한배상책임 3. 피보험자와제3자간에손해배상에관한약정이있는경우그약정에따라가중된배상책임 4. 피보험자가소유, 사용또는관리하는재물에대해서그재물에대한정당한권리를가진사람에게부담하는배상책임 5. 피보험자의심신상실에기인하는배상책임 6. 피보험자또는피보험자의지시에따른폭행또는구타에기인하는배상책임 7. 항공기, 선박, 차량( 원동력이인력에의한것제외), 총기( 공기총제외) 의소유, 사용또는관리에기인하는배상책임 3 회사는제항제호내지제호의사유가발생한때에는이계약을해지할수있으며이경우다음과같 이합니다. 1. 제1항제1 호의경우에는이미납입한보험료를돌려드리지아니합니다. 2. 제1항제2 호의경우에는이미납입한보험료를계약자에게돌려드립니다. 제3 조( 손해방지의무) 1 보험사고가생긴때에는계약자또는피보험자는아래의사항을이행하여야합니다. 1. 손해의방지또는경감을위한일체의방법을강구하는일 2. 제자로부터손해의배상을받을수있는경우에는그권리의보전또는행사를위한필요한절차를취 3 할일 3. 손해배상책임의전부또는일부를승인하고자할때에는미리회사의동의를받을일. 그러나피해자에대한응급처치, 긴급호송, 또는그밖의긴급조치는그러하지아니합니다. 4. 손해배상책임에관하여피보험자가소송을제기할려고할때에는미리회사의동의를받을일. 2 계약자또는피보험자가정당한이유없이제1항의의무를이행하지아니하였을때에는그손해액을아래와같이결정합니다. 1. 제1항의제1호및제2 호의경우에는손해를방지또는경감할수있었다고인정되는부분을뺍니다. 2. 제1항의제3 호의경우에는회사가손해배상책임이없다고인정되는부분을뺍니다. 3. 제1항의제4호의경우에는소송비용및변호사비용과회사가손해배상책임이없다고인정되는부분을보상하지아니합니다. 제4 조( 지급보험금) 1 회사가 1 사고당보상하는손해의범위는아래와같습니다. 1. 피보험자가피해자에게지급한손해배상금 ( 손해배상금을지급함으로써대위취득할것이있을때에는그가액을뺍니다 ) 2. 피보험자가손해방지의방법을강구하기위하여지급한필요또는유익하였던비용. 그러나피보험자가 62

63 손해방지의방법을강구한후에배상책임이없음이판명된때에는그방법을강구함에따른비용중응급처치, 긴급호송또는그밖의긴급조치를위하여지급한비용과지급에관하여미리회사의승인을받은비용만보상하여드립니다. 3. 피보험자가권리의보전또는행사의절차를밟는데지급한필요또는유익하였던비용 4. 피보험자가회사의승인을받아지급한소송비용, 변호사보수, 중재, 화해또는조정에관한비용 5. 피보험자를대신하여회사가손해배상처리를할경우피보험자가회사의요구에따르기위하여지급한비용 2 제1항의손해에대한회사의보상한도는매회의사고마다 2만원을초과하는경우에그초과하는금액으로하되아래와같습니다. 1. 제1항의제1 호의손해배상금 : 1 사고당보험가입증서( 보험증권) 에기재된보상한도액한도(1 억원) 2. 제1항의제2호내지제5 호의비용 : 피보험자가지급한비용의전액. 그러나제1항의제1호의손해배상금이보상한도액을넘는경우에는제1항의제4호의비용은보상한도액의제1항의제1호의손해배상금에대한비율에따라산출한금액 제5 조( 손해배상청구에대한회사의해결) 1 피보험자가피해자에게손해배상책임을지는사고가생긴때에는피해자는이특별약관에의하여회사가피보험자에게지급책임을지는금액한도내에서회사에대하여보험금의지급을직접청구할수있습니다. 그러나회사는피보험자가그사고에관하여가지는항변으로써피해자에게대항할수있습니다. 2 회사는제1 항의청구를받았을때에는지체없이피보험자에게통지하여야하며, 회사의요구가있으면피보험자및계약자는필요한서류증거의 제출, 증언또는증인출석에협조하여야합니다. 3 피보험자가피해자로부터손해배상의청구를받았을경우에회사가필요하다고인정할때에는피보험자를대신하여회사의비용으로이를해결할수있습니다. 이경우회사의요구가있으면계약자및피보험자는이에협력하여야합니다. 4 계약자및피보험자가정당한이유없이제2 항, 제3항의요구에협조하지아니한때에는회사는그로인하여늘어난손해는보상하여드리지아니합니다. 제6 조( 보험금의분담) 1 이계약에서보장하는위험과같은위험을보장하는다른계약( 공제계약을포함합니다) 이있을경우각계약에대하여다른계약이없는것으로하여각각산출한보상책임액의합계액이손해액을초과할때에는회사는이계약에의한보상책임액의상기합계액에대한비율에따라보상하여드립니다. 2 피보험자가다른계약에대하여보험금청구를포기한경우에도회사의제1항에의한지급보험금결정에는영향을미치지아니합니다. 제7 조( 대위권) 1 회사가보험금을지급한때에는회사는지급한보험금한도내에서계약자또는피보험자가제3자에대하여 가지는손해배상청구권을취득합니다. 다만, 회사가보상한금액이피보험자가입은손해의일부인경우에는 63

64 피보험자의권리를침해하지아니하는범위내에서그권리를취득합니다. 2 계약자또는피보험자는제1항에의하여회사가취득한권리의행사및보전에관하여필요한조치를하여야하며, 또한회사가요구하는증거나서류를제출하여야합니다. 이에필요한비용은회사가드립니다. 3 제1 항, 제2 항에도불구하고타인을위한계약의경우에는회사는계약자에대한대위권을포기합니다. 제8 조( 보험금청구권의상실) 아래와같은경우에는피보험자는손해에대한보험금청구권을잃게됩니다. 1. 계약자또는피보험자가손해의통지또는보험금청구에관한서류에고의로사실과다른것을기재하였거나그서류또는증거를위조하거나변조한경우 2. 계약자, 피보험자또는이들의대리인이상당한이유없이손해의조사를방해또는회피할때에는그해당손해 제9 조( 타인을위한계약) 1 계약자는타인을위한계약을체결하는경우에그타인의위임이없는때에는반드시이를회사에알려야하며, 이를알리지않았을때에는그타인은이계약이체결된사실을알지못하였다는사유로회사에이의를제기할수없습니다. 2 타인을위한계약에서보험사고가발생한경우에계약자가그타인에게보험사고의발생으로생긴손해를배상한때에는계약자는그타인의권리를해하지아니하는범위안에서회사에보험금의지급을청구할수있습니다. 제10 조( 계약의무효) 계약을맺을때에아래와같은사실이있으면이계약은무효로합니다 1. 계약에관하여계약자, 피보험자또는이들의대리인의사기행위가있었을경우 2. 계약을맺을때보험의목적에이미손해가발생하였거나그원인이생긴것을알면서도이를회사에알리지아니하였을경우 제11 조( 계약자의임의해지) 계약자는계약이소멸하기전에는언제든지계약을해지할수있으며, 이경우회사는해약환급금을계약자에게지급합니다. 다만, 타인을위한계약의경우에는계약자는그타인의동의를얻거나보험가입증서( 보험증권) 을소지한경우에한하여계약을해지할수있습니다. 제12 조계약후알릴의무 ( ) 1 계약자또는피보험자는계약을맺은후보험목적에아래와같은사실이생긴경우에는지체없이서면으로회사에알리고보험가입증서( 보험증권) 에확인을받아야합니다. 1. 청약서의기재사항을변경하고자할때또는변경이생겼음을알았을때 2. 이계약에서보장하는위험과동일한위험을보장하는계약을다른보험자와맺으려고하든지또는이와 64

65 같은계약이있음을알았을때 3. 위이외에위험이뚜렷이증가할때 2 회사는제1 항에따라위험이감소된경우에는그차액보험료를돌려드리며, 위험이증가된경우에는통지를받은날부터 1 개월내에보험료의증액을청구하거나계약을해지할수있습니다. 제13 조( 알릴의무위반의효과) 1 회사는아래와같은사실이있을경우에는손해의발생여부에관계없이이계약을해지할수있습니다. 1. 계약자, 피보험자또는이들의대리인이고의또는중대한과실로보통약관제25 조( 계약전알릴의무) 를위반하고그의무가중요한사항에해당하는경우. 2. 뚜렷한위험의증가와관련된제12 조( 계약후알릴의무) 제1항에서정한계약후알릴의무를이행하지아니하였을때 3. 상당한이유없이손해조사를거부또는회피할때 2 제1 항의규정에도불구하고다음중하나에해당하는경우에는회사는계약을해지할수없습니다. 1. 회사가계약당시에그사실을알았거나중대한과실로인하여알지못하였을때 2. 회사가그사실을안날부터 1개월이상지났을때 3. 보험을모집한자가계약자또는피보험자의계약전알릴의무사항을임의로기재한경우( 청약서에계약자또는피보험자가자필로서명한경우는제외 ) 3 제1 항에의한계약의해지가손해발생전에이루어진경우에는해약환급금을계약자에게지급합니다. 4 제1 항에의한계약의해지가손해발생후에이루어진경우에는그손해를보상하여드리지아니하며, 계약전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게서면으로알려드립니다. 또한이경우에는해약환급금또는이미납입한보험료중많은금액을지급합니다. 5 손해가제1항제1호또는제2호에해당되는사실로생긴것이아닌것으로증명된때에는제4항에관계없이보상하여드립니다. 제14 조손해의통지및조사 ( ) 1 계약자또는피보험자는아래와같은사실이있는경우에는지체없이그내용을서면으로회사에알려야합니다. 1. 사고가발생하였을경우사고발생의때와곳, 피해자의주소와성명, 사고상황및이들사항의증인이있을경우그주소와성명 2. 제3자로부터손해배상청구를받았을경우 3. 손해배상책임에관한소송을제기받았을경우 2 계약자또는피보험자가정당한이유없이제1항의제1호및제2호의통지를게을리함으로인하여손해가증가된때에는회사는그증가된손해는보상하지아니하며, 제1항의제3호의통지를게을리한때에는소송비용과회사가손해배상책임이없다고인정되는부분은보상하지아니합니다. 65

66 제15 조( 보통약관과의관계) 1 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제1항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의해약환급금을지급하여드리지아니합니다. 2 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제3항에따라보통약관계약이소멸되는경우에는이특별약관도소멸되며이특별약관의책임준비금을지급하여드립니다. 3 제2 항의규정에도불구하고피보험자, 수익자또는계약자의고의로인한사망의경우에는보통약관제15 조( 보상하지아니하는손해) 제2 항의규정을따릅니다. 제16 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관( 단, 제16 조( 상해후유장해보험금), 제19 조( 중도인출금( 교육지원자금)), 제20 조( 만기환급금의지급) 의규정은제외합니다) 을따릅니다. 29. 이륜자동차운전중상해부담보특별약관 제1 조( 특약의체결및효력) 1 이특별약관은보험계약( 다른특별약관이부가된경우에는그특별약관도포함합니다. 이하같습니다) 을체결할때계약자의청약과회사의승낙으로보통약관에부가하여이루어집니다. 2 이특별약관의효력발생일은보통약관제8 조( 회사의보장의시기및종기) 에서정한보장개시일과동일합니다. 3 이특별약관계약은피보험자가이륜자동차를소유, 사용( 직업, 직무또는동호회활동등으로주기적으로운전하는경우에한하며일회적인사용은제외합니다), 관리하는경우에한하여부가하여이루어집니다. 4 보험계약이해지, 기타사유에의하여효력을가지지아니하게된경우에는이특별약관도더이상효력을가지지아니합니다. 제2 조( 보상하지아니하는손해) 1 회사는보험계약의내용에도불구하고피보험자가보험기간중에이륜자동차를운전( 탑승을포함합니다. 이하같습니다) 하는중에발생한급격하고도우연한외래의상해사고를직접적인원인으로보험계약에서정한보험금지급사유가발생한경우에보험금을지급하지아니합니다. 2 제1항의이륜자동차라함은자동차관리법시행규칙제2 조에정한이륜자동차[1인또는 2인의사람을운송하기에적합하게제작된 2 륜의자동차(2륜인자동차에 1륜의측차를붙인것과배기량 125씨씨이하로서 3 륜이상인자동차를포함합니다)] 와배기량이 50 씨씨미만( 전기로동력을발생하는구조인경우에는정격출력이 0.59 킬로와트미만) 인이륜자동차를말합니다. 3 피보험자에게보험사고가발생했을경우그사고가이륜자동차를운전하는도중에발생한사고인가아닌가 66

67 는계약자또는피보험자가거주하는관할경찰서에서발행한교통사고사실확인원등을주된판단자료로하여결정합니다. 제3 조( 해지된특약의부활( 효력회복)) 회사는이특별약관계약의부활( 효력회복) 청약을받은경우에는보험계약의부활( 효력회복) 을승낙한경우에한하여보통약관제13 조( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활( 효력회복)) 에따라이특별약관계약의부활( 효력회복) 을취급합니다. 제4 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관및해당특별약관을따릅니다. 30. 보험료자동납입특별약관 제1 조( 보험료의납입) 1 계약자는이특별약관에따라계약자의거래은행( 우체국을포함합니다. 이하같습니다) 지정계좌를이용하여보험료를자동납입합니다. 2 제1항에의하여제1회보험료의납입방법을계약자의거래은행지정계좌를통한자동납입으로가입하고자하는경우에, 회사는청약서를접수하고자동이체신청에필요한정보를제공한때( 다만, 계약자의귀책사유로보험료납입이불가능한경우에는거래은행의지정계좌로부터제1회보험료가이체된날을기준으로합니다) 를청약일및제1회보험료납입일로하여보통약관제1 조( 보험계약의성립) 의규정을적용합니다. 제2 조( 보험료의영수) 자동납입일자는이보험계약청약서에기재된보험료납입해당일에도불구하고회사와계약자가별도로약정한일자로합니다. 제3 조( 계약후알릴의무) 계약자는지정계좌의번호가변경또는거래정지된경우에는그사실을즉시회사에알려야합니다. 제4 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관및해당특별약관을따릅니다. 67

68 31. 신용카드이용보험료납입특별약관 제1 조( 적용범위) 이특별약관은신용카드회사( 이하 카드회사 라합니다) 의카드회원을계약자로하여초회보험료( 부활시연체보험료및부활후최초납입보험료를포함합니다) 를납입하는경우나카드회사의카드회원인계약자가회사와보험대리점계약을체결한신용카드법인대리점을통하여보험료를자동납입하는경우에적용합니다. 제2 조( 보험료의영수) 회사는이특별약관에따라계약자가정해진신용카드로써보험료를결제하기위하여매출승인에필요한정보를제공한때를보험료의영수시점으로봅니다( 다만, 계약자의귀책사유로카드승인이불가능한경우에는실제카드회사의승인을받은날을보험료의영수시점으로봅니다 ). 제3 조( 사고카드계약) 1 계약자가사고카드를이용하여계약을체결하였을경우이계약은회사의책임개시일부터그효력을상실합니다. 2 제1 항의사고카드라함은유효기간이경과된카드, 위조 변조된카드, 무효또는거래정지통보를받은카드, 카드상에기재되어있는회원과이용자가서로다른카드를말합니다. 제4 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관및해당특별약관을따릅니다. 68

69 별표 1 장해분류표 제1장총칙 1. 장해의정의 1) 장해 라함은상해또는질병에대하여치유된후신체에남아있는영구적인정신또는육체의훼손상태를말한다. 다만, 질병과부상의주증상과합병증상및이에대한치료를받는과정에서일시적으로나타나는증상은장해에포함되지않는다. 2) 영구적 이라함은원칙적으로치유시장래회복의가망이없는상태로서정신적또는육체적훼손상태임이의학적으로인정되는경우를말한다. 3) 치유된후 라함은상해또는질병에대한치료의효과를기대할수없게되고또한그증상이고정된상태를말한다. 4) 다만, 영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해지급률로정합니다.. 2. 신체부위 신체부위 라함은 1 눈 2 귀 3 코 4 씹어먹거나말하는기능 5 외모 6 척추( 등뼈) 7 체간골 8 팔 9 다리 ꊉꊒꊉ 손가락 ꊉꊓ 발가락 ꊉꊔ 흉복부 장기및비뇨생식기 ꊉꊕ 신경계정신행동의 13개부위를말하며, 이를각각동일한신체부위라한다. 다만, 좌우의 눈, 귀, 팔, 다리는각각다른신체부위로본다. 3. 기타 1) 하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상 2 가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은지급률만을적용한다. 2) 동일한신체부위에 2가지이상의장해가발생한경우에는합산하지않고그중높은지급률을적용함을원칙으로한다. 그러나각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따른다. 3) 의학적으로뇌사판정을받고호흡기능과심장박동기능을상실하여인공심박동기등장치에의존하여생명을연장하고있는뇌사상태는장해의판정대상에포함되지않는다. 4) 장해진단서에는 1 장해진단명및발생시기 2 장해의내용과그정도 3 사고와의인과관계및사고의관여도 4 향후치료의문제및호전도를필수적으로기재해야한다. 다만, 신경계정신행동 장해의 경우 1 개호여부 2 객관적이유및개호의내용을추가적으로기재하여야한다. 69

70 제2장장해분류별판정기준 1. 눈의장해 가. 장해의분류 장해의분류 지급률 (%) 1) 두눈이멀었을때 2) 한눈이멀었을때 3) 한눈의교정시력이 0.02 이하로된때 4) 한눈의교정시력이 0.06 이하로된때 ) 한눈의교정시력이 0.1 이하로된때 15 6) 한눈의교정시력이 0.2 이하로된때 5 7) 한눈의안구에뚜렷한운동장해나뚜렷한조절기능장해를남긴때 8) 한눈의시야가좁아지거나반맹증, 시야협착, 암점을남긴때 9) 한눈의눈꺼풀에뚜렷한결손을남긴때 10) 한눈의눈꺼풀에뚜렷한운동장해를남긴때 나. 장해판정기준 1) 시력장해의경우공인된시력검사표에따라측정한다. 2) 교정시력 이라함은안경( 콘택트렌즈를포함한모든종류의시력교정수단) 으로교정한시력을말한다. 3) 한눈이멀었을때 라함은눈동자의적출은물론명암을가리지못하거나( 광각무 ) 겨우가릴수있는경우( 광각 ) 를말한다. 4) 안구운동장해의판정은외상후 1 년이상경과한후에그장해정도를평가한다. 5) 안구의뚜렷한운동장해 라함은안구의주시야의운동범위가정상의 1/2 이하로감소된경우나정면양안시시에서복시( 물체가둘로보이거나겹쳐보임) 를남긴때를말한다. 6) 안구의뚜렷한조절기능장해 라함은조절력이정상의 1/2 이하로감소된경우를말한다. 다만, 조절력의감소를무시할수있는 45 세이상의경우에는제외한다. 7) 시야가좁아진때 라함은시야각도의합계가정상시야의 60% 이하로제한된경우를말한다. 8) 눈꺼풀에뚜렷한결손을남긴때 라함은눈꺼풀의결손으로인해눈을감았을때각막( 검은자위) 이완전히덮여지지않는경우를말한다. 9) 눈꺼풀에뚜렷한운동장해를남긴때 라함은눈을떴을때동공을 1/2 이상덮거나또는눈을감았을때각막을완전히덮을수없는경우를말한다. 10) 외상이나화상등에의하여눈동자의적출이불가피한경우에는외모의추상( 추한모습) 이가산된다. 이경우눈동자가적출되어눈자위의조직요몰( 凹沒 ) 등에의해의안마저삽입할수없는상태이면 뚜렷한추상( 추한모습) 으로, 의안을삽입할수있는상태이면 약간의추상( 추한모습) 으로지급률을가산한다. 70

71 11) 눈꺼풀에뚜렷한결손을남긴때 에해당하는경우에는추상( 추한모습) 장해를포함하여장해를 평가한것으로보고추상( 추한모습) 장해를가산하지않는다. 다만, 안면부의추상( 추한모습) 은두 가지장해평가방법중피보험자에유리한것을적용한다. 2. 귀의장해 가. 장해의분류 장해의분류지급률 (%) 1) 두귀의청력을완전히잃었을때 80 2) 한귀의청력을완전히잃고, 다른귀의청력에심한장해를남긴때 45 3) 한귀의청력을완전히잃었을때 25 4) 한귀의청력에심한장해를남긴때 15 5) 한귀의청력에약간의장해를남긴때 5 6) 한귀의귓바퀴의대부분이결손된때 10 나. 장해판정기준 1) 청력장해는순음청력검사결과에따라데시벨(dB : decibel) 로서표시하고 3회이상청력검사를실시한후순음평균역치에따라적용한다. 2) 한귀의청력을완전히잃었을때 라함은순음청력검사결과평균순음역치가 90dB이상인경우를말한다. 3) 심한장해를남긴때 라함은순음청력검사결과평균순음역치가 80dB 이상인경우에해당되어, 귀에다대고말하지않고는큰소리를알아듣지못하는경우를말한다. 4) 약간의장해를남긴때 라함은순음청력검사결과평균순음역치가 70dB 이상인경우에해당되어, 50cm 이상의거리에서는보통의말소리를알아듣지못하는경우를말한다. 5) 순음청력검사를실시하기곤란하거나검사결과에대한검증이필요한경우에는 언어청력검사, 임피던스청력검사, 뇌간유발반응청력검사(ABR), 자기청력계기검사, 어음향방사검사 등을추가실시후장해를평가한다. 다. 귓바퀴의결손 1) 귓바퀴의대부분이결손된때 라함은귓바퀴의연골부가 1/2 이상결손된경우를말하며, 귓바퀴의결손이 1/2 미만이고기능에문제가없으면외모의추상( 추한모습) 장해로평가한다. 3. 코의장해 가. 장해의분류 71

72 장해의분류지급률 (%) 1) 코의기능을완전히잃었을때 15 나. 장해판정기준 1) 코의기능을완전히잃었을때 라함은양쪽코의호흡곤란내지는양쪽코의후각기능을완전히잃은경우를말하며, 후각감퇴는장해의대상으로하지않는다. 2) 코의추상( 추한모습) 장해를수반한때에는기능장해와각각합산하여지급한다. 4. 씹어먹거나말하는장해 가. 장해의분류 장해의분류지급률 (%) 1) 씹어먹는기능과말하는기능모두에심한장해를남긴때 100 2) 씹어먹는기능또는말하는기능에심한장해를남긴때 80 3) 씹어먹는기능과말하는기능모두에뚜렷한장해를남긴때 40 4) 씹어먹는기능또는말하는기능에뚜렷한장해를남긴때 20 5) 씹어먹는기능과말하는기능모두에약간의장해를남긴때 10 6) 씹어먹는기능또는말하는기능에약간의장해를남긴때 5 7) 치아에 14개이상의결손이생긴때 20 8) 치아에 7개이상의결손이생긴때 10 9) 치아에 5개이상의결손이생긴때 5 나. 장해의평가기준 1) 씹어먹는기능의장해는상하치아의교합( 咬合 ), 배열상태및아래턱의개폐운동, 연하( 삼킴) 운동등에따라종합적으로판단하여결정한다. 2) 씹어먹는기능에심한장해를남긴때 라함은물이나이에준하는음료이외는섭취하지못하는경우를말한다. 3) 씹어먹는기능에뚜렷한장해를남긴때 라함은미음또는이에준하는정도의음식물( 죽등) 외는섭취하지못하는경우를말한다. 4) 씹어먹는기능에약간의장해를남긴때 라함은어느정도의고형식( 밥, 빵등) 은섭취할수있으나이를씹어잘게부수는기능에제한이뚜렷한경우를말한다. 5) 말하는기능에심한장해를남긴때 라함은다음4종의어음중3종이상의발음을할수없게된경우를말한다. 1 구순음 ( ᆷ, ᆸ, ᄑ) 2 치설음 ( ᆫ, ᆮ, ᆯ) 3 구개음 ( ᆨ, ᄌ, ᄎ) 4 후두음 ( ᄋ, ᄒ) 72

73 6) 말하는기능에뚜렷한장해를남긴때 라함은위 5) 의 4종의어음중 2종이상의발음을할수없는경우를말한다. 7) 말하는기능에약간의장해를남긴때 라함은위5) 의4종의어음중1종의발음을할수없는경우를말한다. 8) 뇌의언어중추손상으로인한실어증의경우에도말하는기능의장해로평가한다. 9) 치아의결손 이란치아의상실또는치아의신경이죽었거나 1/3 이상이파절된경우를말한다. 10) 유상의치또는가교의치등을보철한경우의지대관또는구의장착치와포스트, 인레인만을한치아는결손된치아로인정하지않는다. 11) 상실된치아의크기가크든지또는치간의간격이나치아배열구조등의문제로사고와관계없이새로운치아가결손된경우에는사고로결손된치아수에따라지급률을결정한다. 12) 어린이의유치와같이새로자라서갈수있는치아는후유장해의대상이되지않는다. 13) 신체의일부에탈착분리가능한의치의결손은후유장해의대상이되지않는다. 5. 외모의추상( 추한모습) 장해 가. 장해의분류 장해의분류 지급률 (%) 1) 외모에뚜렷한추상추한모습을남긴때 ( ) 15 2) 외모에약간의추상추한모습을남긴때 ( ) 5 나. 장해판정기준 1) 외모 란얼굴( 눈, 코, 귀, 입포함), 머리, 목을말한다. 2) 추상( 추한모습) 장해 라함은성형수술후에도영구히남게되는상태의추상( 추한모습) 을말하며, 재건수술로흉터를줄일수있는경우는제외한다. 3) 추상( 추한모습) 을남긴때 라함은상처의흔적, 화상등으로피부의변색, 모발의결손, 조직( 뼈, 피부등의결손및함몰등으로성형수술을하여도더이상추상추한모습이없어지지않는경우를 ) ( ) 말한다. 다. 뚜렷한추상( 추한모습) 1) 얼굴 1 손바닥크기 1/2 이상의추상( 추한모습) 2 길이 10cm 이상의추상반흔( 추한모습의흉터) 3 직경 5cm 이상의조직함몰 4 코의 1/2이상결손 2) 머리 1 손바닥크기이상의반흔( 흉터) 및모발결손 73

74 3) 2 머리뼈의손바닥크기이상의손상및결손목손바닥크기이상의추상( 추한모습) 라. 약간의추상( 추한모습) 1) 얼굴 1 손바닥크기 1/4 이상의추상( 추한모습) 2 길이 5cm 이상의추상반흔( 추한모습의흉터) 3 직경 2cm 이상의조직함몰 4 코의 1/4이상결손 2) 머리 1 손바닥 1/2 크기이상의반흔( 흉터), 모발결손 2 머리뼈의손바닥 1/2 크기이상의손상및결손 3) 목손바닥크기 1/2 이상의추상( 추한모습) 마. 손바닥크기 손바닥크기 라함은해당환자의수지를제외한수장부의크기를말하며, 통산 12세이상의성인에서는 8 10 cm(1/2 크기는 40 cm2, 1/4 크기는 20 cm2), 6~11세의경우는 6 8 cm(1/2 크기는 24 cm2, 1/4 크기는 12 cm2), 6세미만의경우는 4 6 cm(1/2 크기는 12 cm2, 1/4 크기는 6 cm2) 로간주한다. 6. 척추( 등뼈) 의장해 가. 장해의분류 장해의분류지급률 (%) 1) 척추등뼈에심한운동장해를남긴때 ( ) 40 2) 척추( 등뼈) 에뚜렷한운동장해를남긴때 30 3) 척추( 등뼈) 에약간의운동장해를남긴때 10 4) 척추등뼈에심한기형을남긴때 ( ) 50 5) 척추( 등뼈) 에뚜렷한기형을남긴때 30 6) 척추( 등뼈) 에약간의기형을남긴때 15 7) 심한추간판탈출증( 속칭디스크) 20 8) 뚜렷한추간판탈출증속칭디스크 ( ) 15 9) 약간의추간판탈출증속칭디스크 ( ) 10 1) 척추( 등뼈) 는경추( 목뼈) 이하를모두동일부위로한다. 2) 척추( 등뼈) 의장해는퇴행성기왕증병변과사고가그증상을악화시킨부분만큼, 즉본사고와의관여도를산정하여평가한다. 74

75 3) 심한운동장해척추체( 척추뼈몸통) 에골절또는탈구로인하여 4 개이상의척추체( 척추뼈몸통) 를유합또는고정한상태 4) 뚜렷한운동장해 1 척추체( 척추뼈몸통) 에골절또는탈구로인하여 3 개의척추체( 척추뼈몸통) 를유합또는고정한상태 2 머리뼈와상위경추( 상위목뼈: 제1,2 목뼈) 간의뚜렷한이상전위가있을때 5) 약간의운동장해척추체( 척추뼈몸통) 에골절또는탈구로인하여 2 개의척추체( 척추뼈몸통) 를유합또는고정한상태 6) 심한기형척추의골절또는탈구등으로인하여 35 이상의전만증및척추후만증( 척추가뒤로휘어지는증상) 또는 20 이상의척추측만증( 척추가옆으로휘어지는증상) 변형이있을때 7) 뚜렷한기형척추의골절또는탈구등으로인하여 15 이상의전만증및척추후만증( 척추가뒤로휘어지는증상) 또는 10 이상의척추측만증( 척추가옆으로휘어지는증상) 변형이있을때 8) 약간의기형 1 개이상의척추의골절또는탈구로인하여경도( 가벼운정도) 의전만증및척추후만증( 척추가뒤로휘어지는증상) 또는척추측만증( 척추가옆으로휘어지는증상) 변형이있을때 9) 심한추간판탈출증( 속칭디스크) 추간판탈출증( 속칭디스크) 으로인하여추간판을 2마디이상수술하거나하나의추간판이라도 2회이상수술하고마미신경증후군이발생하여하지의현저한마비또는대소변의장해가있는경우 10) 뚜렷한추간판탈출증( 속칭디스크) 추간판 1 마디를수술하여신경증상이뚜렷하고특수보조검사에서이상이있으며, 척추신경근의불완전마비가인정되는경우 11) 약간의추간판탈출증( 속칭디스크) 특수검사( 뇌전산화단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 등) 에서추간판병변이확인되고의학적으로인정할만한하지방사통( 주변부위로뻗치는증상) 또는감각이상이있는경우 12) 추간판탈출증( 속칭디스크) 으로진단된경우에는수술여부에관계없이운동장해및기형장해로평가하지아니한다. 7. 체간골의장해 가. 장해의분류 장해의분류 지급률 (%) 1) 어깨뼈나골반뼈에뚜렷한기형을남긴때 15 2) 빗장뼈, 가슴뼈, 갈비뼈에뚜렷한기형을남긴때 10 75

76 나. 장해판정기준 1) 체간골 이라함은어깨뼈, 골반뼈, 빗장뼈, 가슴뼈, 갈비뼈를말하며, 이를모두동일부위로한다. 2) 골반뼈의뚜렷한기형 이라함은아래와같다. 1 천장관절또는치골문합부가분리된상태로치유되었거나좌골이 2.5cm 이상분리된부정유합상태또는여자에있어서정상분만에지장을줄정도의골반의변형이남은상태 2 나체가되었을때변형( 결손을포함) 을명백하게알수있을정도를말하며, 방사선검사를통하여측정한각변형이 20 이상인경우 3) 빗장뼈, 가슴뼈, 갈비뼈또는어깨뼈에뚜렷한기형이남은때 라함은나체가되었을때변형( 결손을포함) 을명백하게알수있을정도를말하며, 방사선검사를통하여측정한각변형이 20 이상인경우를말한다. 4) 갈비뼈의기형은그개수와정도, 부위등에관계없이전체를일괄하여하나의장해로취급한다. 8. 팔의장해 가. 장해의분류 장해의분류지급률 (%) 1) 두팔의손목이상을잃었을때 100 2) 한팔의손목이상을잃었을때 60 3) 한팔의 3대관절중 1관절의기능을완전히잃었을때 30 4) 한팔의 3대관절중 1관절의기능에심한장해를남긴때 20 5) 한팔의 3대관절중 1관절의기능에뚜렷한장해를남긴때 10 6) 한팔의 3대관절중 1관절의기능에약간의장해를남긴때 5 7) 한팔에가관절이남아뚜렷한장해를남긴때 20 8) 한팔에가관절이남아약간의장해를남긴때 10 9) 한팔의뼈에기형을남긴때 5 나. 장해판정기준 1) 골절부에금속내고정물등을사용하였기때문에그것이기능장해의원인이되는때에는그내고정물등이제거된후장해를판정한다. 2) 관절을사용하지않아발생한기능장해( 예컨대캐스트로환부를고정시켰기때문에치유후의관절에기능장해가생긴경우) 와일시적인장해에대하여는장해보상을하지아니한다. 3) 팔 이라함은어깨관절( 肩關節 ) 부터손목관절까지를말한다. 4) 팔의 3 대관절 이라함은어깨관절, 팔꿈치관절및손목관절을말한다. 5) 한팔의손목이상을잃었을때 라함은손목관절로부터심장에가까운쪽에서절단된때를말하며, 팔꿈치관절상부에서절단된경우도포함된다. 6) 팔의관절기능장해평가는팔의 3 대관절의관절운동범위제한등으로평가한다. 각관절의운동범위 76

77 측정은미국의사협회(A.M.A.) 영구적신체장해평가지침 의정상각도및측정방법등을따르며, 관절기능장해를표시할경우에는장해부위의장해각도와정상부위의측정치를동시에판단하여장해상태를명확히한다. 가) 기능을완전히잃었을때 라함은 1 완전강직( 관절굳음) 또는인공관절이나인공골두를삽입한경우 2 근전도검사상완전마비소견이있고근력검사에서근력이 0 등급(Zero) 인경우나) 심한장해 라함은 1 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 1/4이하로제한된경우 2 근전도검사상심한마비소견이있고근력검사에서근력이 1 등급(Trace) 인경우다) 뚜렷한장해 라함은 1 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 1/2 이하로제한된경우라) 약간의장해 라함은 1 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 3/4 이하로제한된경우 7) 가관절이남아뚜렷한장해를남긴때 라함은상완골에가관절이남은경우또는요골과척골의 2 개뼈모두에가관절이남은경우를말한다. 8) 가관절이남아약간의장해를남긴때 라함은요골과척골중어느한뼈에가관절이남은경우를말한다. 9) 뼈에기형을남긴때 라함은상완골또는요골과척골에변형이남아정상에비해부정유합된각변형이 15 이상인경우를말한다. 다. 지급률의결정 1) 1 상지( 팔과손가락) 의후유장해지급률은원칙적으로각각합산하되, 지급률은 60% 한도로한다. 2) 한팔의 3대관절중 1관절에기능장해가생기고다른 1관절에기능장해가발생한경우지급률은각각적용하여합산한다. 9. 다리의장해 가. 장해의분류 77

78 장해의분류지급률 (%) 1) 두다리의발목이상을잃었을때 100 2) 한다리의발목이상을잃었을때 60 3) 한다리의 3대관절중 1관절의기능을완전히잃었을때 30 4) 한다리의 3대관절중 1관절의기능에심한장해를남긴때 20 5) 한다리의 3대관절중 1관절의기능에뚜렷한장해를남긴때 10 6) 한다리의 3대관절중 1관절의기능에약간의장해를남긴때 5 7) 한다리에가관절이남아뚜렷한장해를남긴때 20 8) 한다리에가관절이남아약간의장해를남긴때 10 9) 한다리의뼈에기형을남긴때 5 10) 한다리가 5cm 이상짧아진때 30 11) 한다리가 3cm 이상짧아진때 15 12) 한다리가 1cm 이상짧아진때 5 나. 장해판정기준 1) 골절부에금속내고정물등을사용하였기때문에그것이기능장해의원인이되는때에는그내고정물등이제거된후장해를판정한다. 2) 관절을사용하지않아발생한기능장해( 예컨대캐스트로환부를고정시켰기때문에치유후의관절에기능장해가생긴경우) 와일시적인장해에대하여는장해보상을하지아니한다. 3) 다리 라함은엉덩이관절( 股關節 ) 로부터발목관절까지를말한다. 4) 다리의 3 대관절 이라함은고관절, 무릎관절및발목관절을말한다. 5) 한다리의발목이상을잃었을때 라함은발목관절로부터심장에가까운쪽에서절단된때를말하며, 무릎관절의상부에서절단된경우도포함된다. 6) 다리의관절기능장해평가는하지의 3 대관절의관절운동범위제한및동요성유무등으로평가한다. 각관절의운동범위측정은미국의사협회(A.M.A.) 영구적신체장해평가지침 의정상각도및측정방법등을따르며, 관절기능장해를표시할경우에는장해부위의장해각도와정상부위의측정치를동시에판단하여장해상태를명확히한다. 가) 기능을완전히잃었을때 라함은 1 완전강직( 관절굳음) 또는인공관절이나인공골두를삽입한경우 2 근전도검사상완전마비소견이있고근력검사에서근력이 0 등급(Zero) 인경우나) 심한장해 라함은 1 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 1/4이하로제한된경우 2 객관적검사( 스트레스엑스선) 상 15mm 이상의동요관절( 관절이흔들리거나움직이는것) 이있는경우 3 근전도검사상심한마비소견이있고근력검사에서근력이 1 등급(Trace) 인경우다) 뚜렷한장해 라함은 1 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 1/2 이하로제한된경우 78

79 2 객관적검사( 스트레스엑스선) 상 10mm 이상의동요관절( 관절이흔들리거나움직이는것) 이있는경우라) 약간의장해 라함은 1 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 3/4 이하로제한된경우 2 객관적검사( 스트레스엑스선) 상 5mm 이상의동요관절( 관절이흔들리거나움직이는것) 이있는경우 7) 가관절이남아뚜렷한장해를남긴때 라함은대퇴골에가관절이남은경우또는경골과종아리뼈의 2 개뼈모두에가관절이남은경우를말한다. 8) 가관절이남아약간의장해를남긴때 라함은경골과종아리뼈중어느한뼈에가관절이남은경우를말한다. 9) 뼈에기형을남긴때 라함은대퇴골또는경골에기형이남아정상에비해부정유합된각변형이 15 이상인경우를말한다. 10) 다리의단축은상전장골극에서부터경골내측과하단까지의길이를측정하여정상측다리의길이와비교하여단축된길이를산출한다. 다리길이의측정에이용하는골표적(bony landmark) 이명확하지않은경우나다리의단축장해판단이애매한경우에는 scanogram 을통하여다리의단축정도를측정한다. 다. 지급률의결정 1) 1 하지( 다리와발가락) 의후유장해지급률은원칙적으로각각합산하되, 지급률은 60% 한도로한다. 2) 한다리의 3대관절중 1관절에기능장해가생기고다른 1관절에기능장해가발생한경우지급률은각각적용하여합산한다. 10. 손가락의장해 가. 장해의분류 장해의분류지급률 (%) 1) 한손의5개손가락을모두잃었을때 55 2) 한손의첫째손가락을잃었을때 15 3) 한손의첫째손가락이외의손가락을잃었을때(1 손가락마다) 10 4) 한손의5개손가락모두의손가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 30 5) 한손의첫째손가락의손가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 10 6) 한손의첫째손가락이외의손가락의손가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해 5 를남긴때(1 손가락마다) 나. 장해판정기준 1) 손가락에는첫째손가락에 2 개의손가락관절이있다. 그중심장에서가까운쪽부터중수지관절, 지관절 79

80 이라한다. 2) 다른네손가락에는 3 개의손가락관절이있다. 그중심장에서가까운쪽부터중수지관절, 제1지관절 ( 근위지관절) 및제2 지관절( 원위지관절) 이라부른다. 3) 손가락을잃었을때 라함은첫째손가락에있어서는지관절로부터심장에서가까운쪽에서, 다른네손가락에서는제1 지관절( 근위지관절) 로부터심장에서가까운쪽으로손가락을잃었을때를말한다. 4) 손가락뼈일부를잃었을때 라함은첫째손가락의지관절, 다른네손가락의제1 지관절( 근위지관절) 로부터심장에서먼쪽으로손가락뼈를잃었거나뼈조각이떨어져있는것이엑스선사진으로명백한경우를말한다. 5) 손가락에뚜렷한장해를남긴때 라함은손가락의생리적운동영역이정상운동가능영역의 1/2 이하가되었을때이며이경우손가락관절의굴신운동가능영역에의해측정한다. 첫째손가락이의의다른네손가락에있어서는제1, 제2지관절의굴신운동영역을합산하여정상운동영역의 1/2 이하인경우를말한다. 6) 한손가락에장해가생기고다른손가락에장해가발생한경우, 지급률은각각적용하여합산한다. 11. 발가락의장해 가. 장해의분류 장해의분류지급률 (%) 1) 한발의리스프랑관절이상을잃었을때 40 2) 한발의 5개발가락을모두잃었을때 30 3) 한발의첫째발가락을잃었을때 10 4) 한발의첫째발가락이외의발가락을잃었을때(1 발가락마다) 5 5) 한발의 5개발가락모두의발가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴 20 때 6) 한발의첫째발가락의발가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 8 7) 한발의첫째발가락이외의발가락의발가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장 3 해를남긴때(1 발가락마다) 나. 장해판정기준 1) 발가락을잃었을때 라함은첫째발가락에서는지관절로부터심장에가까운쪽을, 나머지네발가락에서는제1 지관절( 근위지관절) 로부터심장에서가까운쪽에서잃었을때를말한다. 2) 리스프랑관절이상에서잃은때라함은족근- 중족골간관절이상에서절단된경우를말한다. 3) 발가락뼈일부를잃었을때 라함은첫째발가락에있어서는지관절, 다른네발가락에있어서는제1 지관절( 근위지관절) 로부터심장에서먼쪽에서발가락뼈를잃었을때를말하고단순히살점이떨어진것만으로는대상이되지않는다. 4) 발가락에뚜렷한장해를남긴때 라함은발가락의생리적운동영역이정상운동가능영역의 1/2 이하가되었을때를말하며, 이경우발가락의주된기능인발가락관절의굴신기능을측정하여결정 80

81 한다. 5) 한발가락에장해가생기고다른발가락에장해가발생한경우, 지급률은각각적용하여합산한다. 12. 흉복부장기및비뇨생식기의장해 가. 장해의분류 장해의분류지급률 (%) 1) 흉복부장기또는비뇨생식기기능에심한장해를남긴때 75 2) 흉복부장기또는비뇨생식기기능에뚜렷한장해를남긴때 50 3) 흉복부장기또는비뇨생식기기능에약간의장해를남긴때 20 나. 장해의판정기준 1) 흉복부장기또는비뇨생식기기능에심한장해를남긴때 1 심장, 폐, 신장, 또는간장의장기이식을한경우 라함은 2 장기이식을하지않고서는생명유지가불가능하여혈액투석등의료처치를평생토록받아야할때 3 방광의기능이완전히없어진때 2) 흉복부장기또는비뇨생식기기능에뚜렷한장해를남긴때 라함은 1 위, 대장또는췌장의전부를잘라내었을때 2 소장또는간장의 3/4이상을잘라내었을때 3 양쪽고환또는양쪽난소를모두잃었을때 3) 흉복부장기또는비뇨생식기기능에약간의장해를남긴때 라함은 1 비장또는한쪽의신장및한쪽의폐를잘라내었을때 2 장루, 요도루, 방광누공, 요관장문합이남았을때 3 방광의용량이 50cc 이하로위축되었거나요도협착으로인공요도가필요한때 4 음경의 1/2이상이결손되었거나질구협착등으로성생활이불가능한때 5 항문괄약근의기능장해로인공항문을설치한경우( 치료과정에서일시적으로발생하는경우는제외 ) 4) 흉복부장기또는비뇨생식기의장해로인하여일상생활기본동작에제한이있는경우 < 붙임> 일상생활기본동작(ADLs) 제한장해평가표 에따라장해를평가하고둘중높은지급률을적용한다. 5) 장기간의간병이필요한만성질환( 만성간질환, 만성폐쇄성폐질환등) 은장해의평가대상으로인정하지않는다. 13. 신경계정신행동 장해 가. 장해의분류 81

82 장해의분류지급률 (%) 1) 신경계에장해가남아일상생활기본동작에제한을남긴때 10~100 2) 정신행동에극심한장해가남아타인의지속적인감시또는감금상태에서생 100 활해야할때 3) 정신행동에심한장해가남아감금상태에서생활할정도는아니나자해나타 70 해의위험성이지속적으로있어서부분적인감시를요할때 4) 정신행동에뚜렷한장해가남아대중교통을이용한이동, 장보기등의기본적 40 사회활동을혼자서할수없는상태 5) 극심한치매 : CDR 척도 5점 100 6) 심한치매 : CDR 척도 4점 80 7) 뚜렷한치매 : CDR 척도 3점 60 8) 약간의치매 : CDR 척도 2점 40 9) 심한간질발작이남았을때 70 10) 뚜렷한간질발작이남았을때 40 11) 약간의간질발작이남았을때 10 나. 장해판정기준 1) 신경계 1 신경계에장해를남긴때 라함은뇌, 척수및말초신경계에손상으로인하여 < 붙임> 일상생활기본동작(ADLs) 제한장해평가표 의 5가지기본동작중하나이상의동작이제한되었을때를말한다. 2 위 1의경우 < 붙임> 일상생활기본동작(ADLs) 제한장해평가표 상지급률이 10% 미만인경우에는보장대상이되는장해로인정하지않는다. 3 신경계의장해로인하여발생하는다른신체부위의장해( 눈, 귀, 코, 팔, 다리등) 는해당장해로도평가하고그중높은지급률을적용한다. 4 뇌졸중, 뇌손상, 척수및신경계의질환등은발병또는외상후6개월동안지속적으로치료한후에장해를평가한다. 그러나 6개월이경과하였다하더라도뚜렷하게기능향상이진행되고있는경우또는단기간내에사망이예상되는경우는 6 개월의범위내에서장해평가를유보한다. 5 장해진단전문의는재활의학과, 신경외과또는신경과전문의로한다. 2) 정신행동 1 상기정신행동장해지급률에미치지않는장해에대해서는 < 붙임> 일상생활기본동작(ADLs) 제한장해평가표 에따라지급률을산정하여지급한다. 2 일반적으로상해를입은후 24 개월이경과한후에판정함을원칙으로한다. 단, 상해를입은후의 식상실이 1개월이상지속된경우에는수상후18 개월이경과한후에판정할수있다. 다만, 장해 82

83 는충분한전문적치료를받은후판정하여야하며, 그렇지않은경우에는그로인하여고정되거나중하게된장해에대해서는인정하지아니한다. 3 심리학적평가보고서는자격을갖춘임상심리전문의가시행하고작성하여야한다. 4 전문의란정신과혹은신경정신과전문의를말한다. 5 평가의객관적근거가뇌의기능및결손을입증할수있는뇌자기공명촬영, 뇌전산화촬영, 뇌파등을기초로한다. 나객관적근거로인정할수없는경우 - 보호자나환자의진술 - 감정의의추정혹은인정 - 한국표준화가이루어지지않고신빙성이적은검사들( 뇌SPECT 등) - 정신과혹은신경정신과전문의가시행하고보고서를작성하는심리학적평가보고서 6 각종기질성정신장해와외상후간질에한하여보상한다. 7 외상후스트레스장애, 우울증( 반응성) 등의질환, 정신분열증, 편집증, 조울증( 정서장애), 불안장애, 전환장애, 공포장애, 강박장애등각종신경증및각종인격장애는보상의대상이되지않는다. 8 정신및행동장해의경우개호인은생명유지를위한동작및행동이불가능하거나지속적인감금을요하는상태에한하여인정한다. 개호의내용에서는생명유지를위한개호와행동감시를위한개호를구별하여야한다. 3) 치매 1 치매 라함은 - 뇌속에후천적으로생긴기질적인병으로인한변화또는뇌속에손상을입은경우 - 정상적으로성숙한뇌가상기에의한기질성장해에의해서파괴되었기때문에한번획득한지능이지속적또는전반적으로저하되는경우 2 치매의장해평가는전문의에의한임상치매척도( 한국판 Expanded Clinical Dementia Rating) 검사결과에따른다. 4) 간질 1 간질 이라함은돌발적뇌파이상을나타내는뇌질환에의거하여발작( 경련, 의식장해등) 을반복하는것을말한다. 2 심한간질발작 이라함은월 8회이상의중증발작이연 6 개월이상의기간에걸쳐발생하고, 발작시유발된호흡장애, 흡인성폐렴, 심한탈진, 구역질, 두통, 인지장해등으로요양관리가필요한상태를말한다. 3 뚜렷한간질발작 이라함은월 5회이상의중증발작또는월 10회이상의경증발작이연 6개월이상의기간에걸쳐발생하는상태를말한다. 4 약간의간질발작 이라함은월 1회이상의중증발작또는월 2회이상의경증발작이연 6개월이상의기간에걸쳐발생하는상태를말한다. 83

84 5 중증발작 이라함은전신경련을동반하는발작으로써신체의균형을유지하지못하고쓰러지는발작또는의식장해가 3 분이상지속되는발작을말한다. 6 경증발작 이라함은운동장해가발생하나스스로신체의균형을유지할수있는발작또는 3분이내에정상으로회복되는발작을말한다. 84

85 < 붙임> 일상생활기본동작(ADLs) 제한장해평가표 유형이동동작음식물섭취배변배뇨목욕옷입고벗기 제한정도에따른지급률 - 특별한보조기구를사용함에도불구하고다른사람의계속적인도움이없이는방밖을나올수없는상태지급률 ( 40%) - 휠체어또는다른사람의도움없이는방밖을나올수없는상태(30%) - 목발또는 walker 를사용하지않으면독립적인보행이불가능한상태(20%) - 독립적인보행은가능하나파행이있는상태, 난간을잡지않고는계단을오르고내리기가불가능한상태, 계속하여평지에서 100m 이상을걷지못하는상태(10%) - 식사를전혀할수없어계속적으로튜브나경정맥수액을통해부분혹은전적인영양공급을받는상태 (20%) - 수저사용이불가능하여다른사람의계속적인도움이없이는식사를전혀할수없는상태 (15%) - 숟가락사용은가능하나젓가락사용이불가능하여음식물섭취에있어부분적으로다른사람의도움이필요한상태 (10%) - 독립적인음식물섭취는가능하나젓가락을이용하여생선을바르거나음식물을자르지는못하는상태 (5%) - 배설을돕기위해설치한의료장치나외과적시술물을사용함에있어타인의계속적인도움이필요한상태 (20%) - 화장실에가서변기위에앉는일( 요강을사용하는일포함) 과대소변후에화장지로닦고옷을입는일에다른사람의계속적인도움이필요한상태 (15%) - 배변, 배뇨는독립적으로가능하나대소변후뒤처리에있어다른사람의도움이필요한상태 (10%) - 빈번하고불규칙한배변으로인해 2 시간이상계속되는업무( 운전, 작업, 교육등) 를수행하는것이어려운상태 (5%) - 다른사람의계속적인도움없이는샤워또는목욕을할수없는상태(10%) - 샤워는가능하나, 혼자서는때밀기를할수없는상태(5%) - 목욕시신체등제외의일부부위만때를밀수있는상태 ( ) (3%) - 다른사람의계속적인도움없이는전혀옷을챙겨입을수없는상태(10%) - 다른사람의계속적인도움없이는상의또는하의중하나만을착용할수있는상태 (5%) - 착용은가능하나다른사람의도움없이는마무리( 단추잠그고풀기, 지퍼올리고내리 기, 끈묶고풀기등는불가능한상태 ) (3%) 85

86 별표 2 골절분류표 약관에규정하는골절로분류되는상병은제5 차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행) 중다음에적은상병을말합니다. 1. 머리뼈및얼굴뼈의골절 2. 머리의압착손상 3. 상세불명의머리손상 4. 목의골절 5. 갈비뼈, 복장뼈및등뼈의골절 6. 허리뼈및골반의골절 7. 어깨및팔죽지의골절 8. 아래팔의골절 9. 손목및손부위에서의골절 10. 넓적다리뼈의골절 11. 발목을포함한아래다리의골절 12. 발목을제외한발의골절 13. 다발성신체부위의골절 14. 상세불명부위의척추의골절 15. 상세불명부위의팔골절 16. 상세불명부위의다리골절 17. 상세불명의신체부위의골절 분류항목 분류번호 S02 S07 S09.9 S12 S22 S32 S42 S52 S62 S72 S82 S92 T02 T08 T10 T12 T14.2 제6 차개정이후한국표준질병사인분류에 있어서상기상병이외에추가로상기분류표에해당하는상병이있는경우에는그상병도포함하는것으로합니다. 86

87 별표 3 화상분류표 약관에규정하는화상으로분류되는상병은제5 차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행) 중다음에적은상병을말합니다. 분류항목 1. 머리및목의화상및부식 2. 몸통의화상및부식 3. 손목및손을제외한어깨팔의화상및부식 4. 손목및손의화상및부식 5. 발목및발을제외한엉덩이및다리의화상및부식 6. 발목및발의화상및부식 7. 눈및부속기에국한된화상및부식 8. 호흡기도의화상및부식 9. 기타내부기관의화상및부식 10. 다발성신체부위의화상및부식 11. 상세불명신체부위의화상및부식 12. 포함된신체표면의정도에따라분류된화상 13. 포함된신체표면의정도에따라분류된부식 14. 방사선과관련된피부및피부밑조직의기타장애 분류번호 T20 T21 T22 T23 T24 T25 T26 T27 T28 T29 T30 T31 T32 L59 제6 차개정이후한국표준질병사인분류에 있어서상기상병이외에추가로상기분류표에해당하는상병이있는경우에는그상병도포함하는것으로합니다. 87

88 별표 4 악성신생물분류표 약관에규정하는암으로분류되는질병은제5 차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행) 중다음에적은질병을말합니다. 대상질병 1. 입술, 구강및인두의악성신생물 2. 소화기관의악성신생물 3. 호흡기및가슴내장기의악성신생물 4. 뼈및관절연골의악성신생물 5. 흑색종및기타피부의악성신생물 6. 중피성및연조직의악성신생물 7. 유방의악성신생물 8. 여성생식기관의악성신생물 9. 남성생식기관의악성신생물 10. 요로의악성신생물 11. 눈, 뇌및중추신경계통의기타부위의악성신생물 12. 갑상샘및기타내분비샘의악성신생뮬 13. 불명확한, 속발성및상세불명부위의악성신생물 14. 림프, 조혈및관련조직의악성신생물 15. 독립된( 원발성) 다발성부위의악성신생물 16. 진성적혈구증가증 17. 골수형성이상증후군 18. 만성골수증식성질환 19. 본태성( 출혈성) 혈소판증가증 20. 림프종모양구진증 분류번호 C00~C14 C15~C26 C30~C39 C40~C41 C43~C44 C45~C49 C50 C51~C58 C60~C63 C64~C68 C69~C72 C73~C75 C76~C80 C81~C96 C97 D45 D46 D47.1 D47.3 L41.2 제6 차개정이후한국표준질병사인분류에 있어서상기질병이외에추가로상기분류표에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 88

89 별표 5 상피내의신생물분류표 약관에규정하는상피내암으로분류되는질병은제5 차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행) 중다음에적은질병을말합니다. 대상질병 1. 구강, 식도및위의상피내암종 2. 기타및상세불명의소화기관의상피내암종 3. 가운데귀및호흡기계통의상피내암종 4. 상피내의흑색종 5. 피부의상피내암종 6. 유방의상피내암종 7. 자궁목의상피내암종 8. 기타및상세불명의생식기관의상피내암종 9. 기타및상세불명부위의상피내암종 분류번호 D00 D01 D02 D03 D04 D05 D06 D07 D09 제6 차개정이후한국표준질병사인분류에 있어서상기질병이외에추가로상기분류표에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 89

90 별표 6 행동양식불명또는미상의신생물분류표 약관에규정하는경계성종양으로분류되는질병은제5 차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행) 중다음에적은질병을말합니다. 대상질병 1. 구강및소화기관의행동양식불명또는미상의신생물 2. 가운데귀, 호흡기, 가슴내장기의행동양식불명또는미상의신생물 3. 여성생식기관의행동양식불명또는미상의신생물 4. 남성생식기관의행동양식불명또는미상의신생물 5. 비뇨기관의행동양식불명또는미상의신생물 6. 수막의행동양식불명또는미상의신생물 7. 뇌및중추신경계통의행동양식불명또는미상의신생물 8. 내분비샘의행동양식불명또는미상의신생물 9. 행동양식불명및미상의조직구및비만세포종양 10. 단클론성감마병증 11. 기타명시된림프, 조혈및관련조직의행동양식불명또는미상의신생물 12. 림프, 조혈및관련조직의행동양식불명또는미상의상세불명의신생물 13. 기타및상세불명부위의행동양식불명또는미상의신생물 14. 달리분류되지않은랑게르한스세포조직구증 분류번호 D37 D38 D39 D40 D41 D42 D43 D44 D47.0 D47.2 D47.7 D47.9 D48 D76.0 제6 차개정이후한국표준질병사인분류에 있어서상기질병이외에추가로상기분류표에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 90

91 별표 7 고액치료비암분류표 약관에규정하는고액치료비암으로분류되는질병은제5 차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행) 중다음에적은질병을말합니다. 1. 식도의악성신생물 2. 췌장( 이자) 의악성신생물 3. 뼈및관절연골의악성신생물 대상질병 - 사지의뼈및관절연골의악성신생물 - 기타및상세불명부위의뼈및관절연골의악성신생물 4. 뇌및중추신경계통의기타부위의악성신생물 - 수막의악성신생물 - 뇌의악성신생물 - 척수, 뇌신경및중추신경계통의기타부위의악성신생물 5. 림프, 조혈및관련조직의악성신생물 - 호지킨병 - 여포성( 결절성) 비호지킨림프종 - 미만성비호지킨림프종 - 말초및피부성 T-세포림프종 - 기타및상세불명형의비호지킨림프종 - 악성면역증식성질환 - 다발성골수종및악성형질세포신생물 - 림프백혈병 - 골수성백혈병 - 단핵구성백혈병 - 명시된세포형의기타백혈병 - 상세불명세포형의백혈병 - 림프, 조혈및관련조직의기타및상세불명의악성신생물 분류번호 C15 C25 C40~C41 C40 C41 C70~C72 C70 C71 C72 C81~C96 C81 C82 C83 C84 C85 C88 C90 C91 C92 C93 C94 C95 C96 제6 차개정이후한국표준질병사인분류에 있어서상기질병이외에추가로상기분류표에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 91

92 별표 8 식중독분류표 약관에규정하는식중독으로분류되는질병은제5 차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행) 중다음에적은질병을말합니다 대상질병기타살모넬라감염이질기타세균성창자감염달리분류되지않은기타세균성식중독아메바증기타원충성창자질환바이러스및기타명시된창자감염해산물속의유해물질의중독작용식품으로섭취한기타유해물질의중독작용 분류번호 A02 A03 A04 A05 A06 A07 A08 T61 T62 제6 차개정이후한국표준질병사인분류에 있어서상기질병이외에추가로상기분류표에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 92

93 별표 9 특정전염병분류표 약관에규정하는특정전염병으로분류되는질병은제5 차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행) 중다음에적은질병을말합니다. 제군 1 전염병 제군 2 전염병 제군 3 전염병 대상전염병 1. 콜레라 2. 장티푸스 3. 파라티푸스 4. 상세불명의이질 5. 장출혈성대장균감염 6. 페스트 7. 파상풍 8. 디프테리아 9. 백일해 10. 급성회색질척수염 11. 일본뇌염 12. 홍역 13. 풍진[ 독일홍역] 14. 볼거리 14. 탄저병 15. 브루셀라증 16. 렙토스피라증 17. 성홍열 18. 수막알균수막염 19. 기타그람음성균에의한패혈증 20. 리지오넬라병 21. 발진티푸스 22. 리켓치아타이피에의한발진티푸스 23. 리켓치아쯔쯔가무시에의한발진티푸스 24. 광견병 25. 콩팥 ( 신장) 증후군을동반한출혈열 26. 말라리아 분류번호 A00 A01.0 A01.1~A01.4 A03.9 A04.3 A20 A33~A35 A36 A37 A80 A83.0 B05 B06 B26 A22 A23 A27 A38 A39.0 A41.5 A48.1~A48.2 A75(A75.2, A75.3 제외) A75.2 A75.3 A82 A98.5 B50~B54 제6 차개정이후한국표준질병사인분류에 있어서상기질병이외에추가로상기분류표에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 93

94 별표10 시청각질환분류표 약관에규정하는시청각질환으로분류되는질병은제5 차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행) 중다음에적은질병을말합니다. 대상질병 1. 눈꺼풀, 눈물기관및안와의장애 2. 결막의장애 3. 공막, 각막, 홍채및섬모체의장애 4. 수정체의장애 5. 맥락막및망막의장애 6. 녹내장 7. 유리체및안구의장애 8. 시신경및시각경로의장애 9. 안근, 양안운동, 조절및굴절의장애 10. 시각장애및설명 11. 눈및눈부속기의기타장애 12. 바깥귀의질환 13. 가운데귀및꼭지돌기의질환 14. 속귀의질환 15. 귀의기타장애 분류번호 H00~H06 H10~H13 H15~H22 H25~H28 H30~H36 H40~H42 H43~H45 H46~H48 H49~H52 H53~H54 H55~H59 H60~H62 H65~H75 H80~H83 H90~H95 제6 차개정이후한국표준질병사인분류에 있어서상기질병이외에추가로상기분류표에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 94

95 별표11 피부질환분류표 약관에규정하는피부질환으로분류되는질병은제5 차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행) 중다음에적은질병을말합니다. 대상질병 1. 피부및피부밑조직의감염 2. 수포성장애 3. 피부염및습진 4. 구진비늘장애 ( 림프종모양구진증제외) 5. 두드러기및홍반 6. 피부및피하밑조직의방사선관련성장애 7. 피부부속기의장애 8. 피부및피하밑조직의기타장애 분류번호 L00~L08 L10~L14 L20~L30 L40~L45 (L41.2 제외) L50~L54 L55~L59 L60~L75 L80~L99 제6 차개정이후한국표준질병사인분류에 있어서상기질병이외에추가로상기분류표에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 95

96 별표12 충수질환분류표 약관에규정하는충수질환으로분류되는질병은제5 차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행) 중다음에적은질병을말합니다. 대상질병분류번호 1. 충수의질환 K35~K38 제6 차개정이후한국표준질병사인분류에 있어서상기질병이외에추가로상기분류표에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 96

97 별표13 갱신형질병입원의료비에서보상하지아니하는질병 갱신형질병입원의료비약관에서면책질병으로규정하는질병은제5차개정한국표준질병사인 분류( 통계청고시제 호, 시행) 중다음에적은질병을말합니다. 1. 정신과질환및행동장애(F00-F99). 단, 치매(F00-F03) 는보상 F04-F09. 증상성을포함하는기질성정신장애 F10-F19. 정신활성물질의사용에의한정신및행동장애 F20-F29. 정신분열증, 분열형및망상성장애 F30-F39. 기분[ 정동] 장애 F40-F48. 신경증적, 스트레스와연관된신체형장애 F50-F59. 생리적장애및신체적요인들과연관된행동증후군 F60-F69. 성인인격및행동장애 F70-F79. 정신발육지연 F80-F89. 정신발달장애 F90-F98. 소아기및청소년기에주로발생하는행동및정서장애 F99. 상세불명의정신장애 2. 치질, 비뇨기계장애및직장또는항문관련질환 I84 치질 K60 항문및직장부의열구및샛길( 누공) K61 항문및직장부의고름집( 농양) K62 항문및직장의기타질환 N39 비뇨기계통의기타장애 3. 치아우식증, 치아및치주질환등의치과질환 (K00-K08) K00 치아의발육및맹출( 이돋이) 장애 K01 매몰치및매복치 K02 치아우식증 K03 치아경조직의기타질환 K04 치수및치근단주위조직의질환 K05 치은염잇몸염 ( ) 및치주질환 K06 치은( 잇몸) 및무치성치조융선( 이틀융기) 의기타장애 K07 치아안면이상[ 부정교합을포함] K08 치아및지지구조의기타장애 97

98 4. 여성생식기의비염증성장애 N96 습관성유산자 N97 여성불임증 N98 인공수정과관련된합병증 5. 임신, 출산및산후기 (O00-O99). 단, 회사가부담하는질병으로인한경우에는보상 6. 선천성기형, 변형및염색체이상 (Q00-Q99) 제6 차개정이후한국표준질병사인분류에 있어서상기질병이외에추가로상기분류표에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 98

99 별표14 갱신형질병통원의료비에서보상하지아니하는질병 갱신형질병통원의료비약관에서면책질병으로규정하는질병은제5차개정한국표준질병사인 분류( 통계청고시제 호, 시행) 중다음에적은질병을말합니다. 1. 정신과질환및행동장애(F00-F99). 단, 치매(F00-F03) 는보상 F04-F09. 증상성을포함하는기질성정신장애 F10-F19. 정신활성물질의사용에의한정신및행동장애 F20-F29. 정신분열증, 분열형및망상성장애 F30-F39. 기분[ 정동] 장애 F40-F48. 신경증적, 스트레스와연관된신체형장애 F50-F59. 생리적장애및신체적요인들과연관된행동증후군 F60-F69. 성인인격및행동장애 F70-F79. 정신발육지연 F80-F89. 정신발달장애 F90-F98. 소아기및청소년기에주로발생하는행동및정서장애 F99. 상세불명의정신장애 2. 치질, 비뇨기계장애및직장또는항문관련질환 I84 치질 K60 항문및직장부의열구및샛길( 누공) K61 항문및직장부의고름집( 농양) K62 항문및직장의기타질환 N39 비뇨기계통의기타장애 3. 여성생식기의비염증성장애 N96 습관성유산자 N97 여성불임증 N98 인공수정과관련된합병증 4. 임신, 출산및산후기 (O00-O99). 단, 회사가부담하는질병으로인한경우에는보상 5. 선천성기형, 변형및염색체이상 (Q00-Q99) 제6 차개정이후한국표준질병사인분류에 있어서상기질병이외에추가로상기분류표에해당하는질병이있는경우에는그질병도포함하는것으로합니다. 99