기압의 물리적 특성과 건강영향

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정읍 견
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1 기압의물리적특성과건강영향 직업환경의학과전공의연수 2017 년 3 월 25 일 가천대최원준 1

2 학습목표 기압 ( 압력 ) 의물리적특성을이해하고, 저기압및 고기압환경에대해이해한다. 잠수관련질환및장기적영향을이해한다. 고기압환경작업자에대한의학적평가및건강 진단을수행한다. 2

3 순서 서론 압력의물리적특성 잠수 ( 고압환경 ) 관련질환 의학적평가 특수건강진단및업무적합성평가시고려사항 3

4 대기압 (1 기압 ) 환경 해수면 ( 근처의 ) 고도 저기압환경 높은곳 고기압환경 수중 저기압에의한건강영향 저산소증, 고산병 고기압에의한건강영향 흡입기체에의한질환, 압착증, 폐과팽창증후군, 감압병, 이압성 골괴사 4

5 단위체계 단위및관련물리법칙 International system (SI): metric units (Le Système International d'unités) English system (US): non-metric units SI base unit (metric) 미터 (m), 킬로그램 (kg), 초 (s), 암페어 (A), 켈빈 (K), 몰 (mol), 칸델라 (cd) Non-metric 인치 (in), 피트 (ft), 갤론 (gal), 파운드 (lb) 등 5

6 Non-metric unit system 6

7 압력 대기압 대기, 즉지구를둘러싸고있는공기의무게로인하여발생하는압력 해면으로부터의높이와지역의기후조건에따라상이 1기압 (atm) 표준상태해면에서의대기압, 해수면에서 kg/cm 2 1 atm = 1 ATA = 14.7 psi (pound/inch 2 ) = 33 fsw (feet sea water) = maq(=mh2o) = 760 mmhg = bar = 1013 hpa 7

8 계기압 압력계측기로측정한압력 대부분의정상대기압상태에서 0을표시 사실대기압과의상대적인차이를의미 절대압 측정된계기압에대기압을더한압력 모든기체법칙에적용 절대압 = 계기압 + 대기압 예 ) 수심 33 fsw (10 미터 ) 계기압 : 1 ATA, 대기압 : 1 ATA, 절대압 : = 2 ATA

9 관련물리법칙 보일의법칙 P 1 V 1 = P 2 V 2 샤를의법칙 V 1 /T 1 = V 2 /T 2 달톤의법칙혼합기체에서각기체분압의합은혼합기체전체의압력과같다. 헨리의법칙온도가일정할때, 액체에용해되는기체의양은기체의분압에비례한다. 이상기체의법칙 PV = nrt 기체의압력, 온도, 부피, 분자수관계 P : 압력, V : 부피, T : 온도 n : 분자수 ( 몰 ), R : 기체상수 9

10 10

11 고도에따른압력 ( 기압 ) 5,500 m : 약 0.5 atm 8,500 m : 약 0.3 atm 10,000 m : 약 0.25 atm 항공기 ( 여객기 ) 운항고도약 10,000 m 외부기압 0.25 atm 산소분압 0.05 atm 여압장치 실제고도와무관하게약 2,000 m 에해당하는실내기압유지 환경압 0.78 atm 산소분압 atm 11

12 고소작업으로인한신체장해 급성고산병 고소폐부종 고소뇌부종 망막출혈 만성고산병 12

13 저기압에의한건강영향 저산소증 일반적으로산소분압 0.16 atm 이하에서시작 산소분압저하 경동맥소체의화학수용체자극 호흡촉진 호흡성알칼리증 심박수, 심박출량증가 적혈구, 혈색소증가 ( 고지도착 2시간 ~) 산소분압 0.14 atm 사고판단력저하, 세밀한운동 ( 근육조절 ) 능력감소 산소분압 0.12 atm 호흡수증가, 불편감 산소분압 0.06 atm 거의모든사람이의식상실, 사망 13

14 급성고산병 병리기전 호흡저하 동맥혈이산화탄소압증가, 동맥혈산소압감소 뇌혈류증가, 뇌압상 승 두통 - 밤에심해진다 호흡장애, 식욕부진, 오심, 구토, 불면증, 수분정체로인한증상등 예방 천천히오른다 : 2-3일에 300 m씩 충분한수분섭취 ( 탈수예방 ): 과학적인근거는부족하나효과있음 Diamox (acetazolamide): carbonic anhydrase 억제제 호흡, 동맥혈산소증가, 동맥혈이산화탄소감소시키는작용. 산에오르기 1일전부터복용, 4~5일후에는중단 14

15 망막출혈 3,700 m 이상에노출된사람의 40% 5,350 m 이상에노출된사람의 56% 증상은없음 저산소증에의해망막혈류감소, 망막혈관확장 acetazolamide로예방불가 대부분 2주이내에저절로흡수

16 만성고산병 chronic mountain sickness 페루 4,000 m 이상의높은곳에사는안데스원주민에서처음발견 (1925년 Monge) 병리기전 : 확실하지는않음 만성뇌저산소증 - 중심성환기저하 일회호흡량감소를동반한호흡수증가 - 폐포성저환기 증상 : 두통, 현기증, 졸림, 피로, 집중력저하 징후 : 청색증, 적혈구과다증, 혈색소증가, 폐동맥압증가, 우심실비대 우심부전 ( 폐고혈압, cor pulmonale) 으로인한사망 치료 : 하산, phlebotomy, 지속적산소투여등 16

17 고소작업관련건강평가 심폐기능에유의하여진찰및평가 천식, COPD, 기관지염이있는흡연자등은고소작업에적절하지않음 Chest x-ray, PFT, 운동부하검사, 혈액검사 (CBC) 스트레스에대한반응평가 이전에높은곳에서잘견디었는가? 17

18 고압환경 수중환경 레저잠수 산업잠수 특수목적잠수 잠함작업 (Caisson) 18

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20 잠수의종류 목적에따라 호흡기체, 장비및운용방법등에따라 20

21 잠수의종류 지식잠수 Breath-holding diving 표면공급식잠수 Air supply diving (hookah diving) So-called 머구리 Scuba 잠수 Self-contained underwater breathing apparatus 21

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23 잠수관련질환 기전에따라 흡입가스로인한장해 압력손상 온열장해 용해도에따른장해 ( 감압병 ) 기타장기적영향 이압성골괴사 청력손실및폐기능저하 사고및손상 치료방법에따라 재가압이필요없는질환 흡입가스로인한장해 압력손상 온열장해 익수및기타문제 재가압이필요한질환 감압병 동맥혈기체색전증 (in 폐과팽창증후군 ) 잠수의장기적영향 이압성골괴사 청력손실및폐기능저하 사고및손상 23

24 재가압이필요없는잠수질환 흡입가스에의한장해 압력손상 (excluding 동맥혈기체색전증 ) 온열스트레스등 24

25 흡입가스로인한장해 질소 ( 불활성기체 ) 마취 산소독성 이산화탄소독성 일산화탄소중독 과호흡 / 호흡곤란 25

26 불활성기체마취 압력하에서불활성기체를호흡함으로인해발생되는불특정한의식혼미상태 깊이증가에따라불활성기체분압이높아져서점진적인중독과마취상태에빠지게됨 압력이증가할수록마취의효과는증가 가장흔한불활성기체마취는질소마취 질소마취 - 공기잠수의제한사항 26

27 질소마취 증상 / 징후 판단력, 솜씨의상실 Loss of judgment or skill 모두잘되고있다는오판 A false feeling of well-being 안전의식상실 Lack of concern for job or safety 바보처럼보임 Apparent stupidity 부적절한웃음 Inappropriate laughter 감각이상 Tingling & vague numbness of lips, gums, and leg Martini Rule 공기잠수로 50 fsw 들어갈때마다 martini 한잔을 마신것과비슷한상태 27

28 2-4 ATA 4 ATA 4-6 ATA 지적, 육제적행동이약간장애약한황홀감 운동조화나선택반응보다조리정연함과즉각적기억력이더영향을받음시각과청각자극에반응이느림 웃음과수다스러움이자신의억제로진정됨사고의고착과자만심. 계산착오 6 ATA 압축공기잠수한계 6-8 ATA 8 ATA 8-10 ATA 10 ATA 졸음, 환상판단력감퇴 술취한기분, 수다스러움가끔공포반응, 현기증, 히스테리같은억제할수없는웃음 지적행위의심한장애 자극에대한반응이매우지연됨, 정신적혼란 혼미상태, 활동성과판단력이현저히감소, 황홀감, 과흥분성, 글쓰기의퇴보정신이상및기억상실, 지각및지적능력의거의완전한소실 10 ATA 이상 환각, 의식상실, 사망 28

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30 상대적마취강도 He < Ne < H 2 < N 2 < Ar < Kr < Xe 크세논은 0.8 ATA 의분압에서마취효과가있어서대기압하에서도마취효과가발생 질소마취현상의특징 심한개인차 반복또는장기간체류시내성이형성 30

31 Paul Bert effect 중추신경계산소독성 빠르고갑자기발생할수있음 산소독성에대한중추신경계내성은흡입산소분압 2기압이한계 2 ATA 보다낮은산소분압에서는발작을거의일으키지않음 31

32 잠복기는흡입산소의분압에반비례 산소분압과중추신경계산소독성증상발현시간의관계 60 fsw에서 100% 산소노출시 2시간내에모두증상출현 80 fsw에서 100% 산소노출시 60분만에 50% 가증상 100 fsw에서 100% 산소노출시 25분만에 50% 가증상 32

33 중추신경계산소독성의가장중요한특징 ( 증상 ) 경련, 의식상실 얼굴근육, 입술, 손의떨림이경련에선행할수 이러한경고증상이나타나면즉시산소노출줄일것 다른경고증상 오심, 어지러움, 이명, 불규칙한호흡, 미세한근육및운동 조절실패, 피로, 착란, 불안등 33

34 VENTID C V vision : 시야의좁아짐, 터널시야, 시야흐려짐 E ear : 이명 N nausea : 오심, 구토 T twitching & tingling : 얼굴, 입술, 사지 ( 특히작은근육 ) I irritability : 과민, 예민, 불안 D dizziness : 어지러움, 현기증 경고증상을보이면즉시산소노출줄여야함 C convulsion : 경련, 전구증상없이올수도 34

35 일반적인경련과의차이점 발작시호흡정지상태라도폐포산소분압은높음 발작만있는경우산소공급에문제없음 실제로이산화탄소분압이높기때문에뇌산소공급은증가 뇌전증 (epilepsy) 으로인한발작에비해산소독성경련발작은회복후후유증을남기지않음 35

36 압력손상 압착증 중이, 부비동, 외이압착증 / 역압착증 기타신체부위압착증 위장관팽창 폐압착증 폐과팽창증후군 기흉 종격동기종 동맥혈기체색전증 36

37 압착증 기체가존재하는닫힌공간과주변압력의변화 37

38 폐압착증 주로지식잠수 (breath-holding diving) 에서 일반적으로성인의 TLC 6L, RV 1.5L 로볼때, 절대압이 4기압이되면부피는 ¼ 이론적으로지식잠수의한계는수심약 30m 실제기록은 >120 m 38

39 폐과팽창증후군 스쿠버잠수또는표면공급식잠수시호흡하는기체 의압력은주변압력과동일 급상승시 ( 특히숨을참은상태에서 ) 폐의압력 > 주변압력 폐포의파열로인하여기포가조직 / 혈관내로유입 39

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41 폐과팽창증후군 기흉 다른원인에의한기흉치료와동일 종격동기종 둔하고조이는듯한흉골부위통증 심호흡, 기침, 음식물삼킬때악화, 어깨, 목으로방사 피하기종 목이나얼굴아래와같이느슨한조직아래로기체이동 목이붓거나목소리톤변화 동맥혈기체색전증 41

42 동맥혈기체색전증 매우위험 어디든침범할수있으나일반적으로뇌혈관침범이흔하다. 뇌혈관, 관상동맥, 척수, 피부등모든부위 / 조직가능 일반적으로상승시머리가위쪽으로향하며, 기체의부력이있어뇌혈관으로이동하는경우가흔함 침범된부위에따른증상 의식변화및신경학적증상이가장흔한편 42

43 치료 재가압치료 ( 가능한한빨리치료시작 ) 100% 산소공급 충분한수액공급 항공수송시고도 300 m 이하유지 43

44 온열스트레스 저체온증 고체온증 44

45 감압병 재가압이필요한잠수질환 동맥혈기체색전증 45

46 감압병 What 체내질소기포에의해유발 콜라병뚜껑을열었을때기포발생과유사 When 주변압력이감소할때 잠수후해면으로복귀, 고도이동 Why 압력감소 용해도감소 조직으로부터해리되는질소 ( 불활성기체 ) 가체 외로배출되지못하고기포형성 46

47 관련용어 잠수병, 잠함병, 감압병, 케이슨병, 벤드 (bend) ICD-10 T70 Effects of air pressure and water pressure T70.3 Caisson disease [decompression sickness] 47

48 역사 1670, 감압후기포가생성됨을발견 (Boyle) 1841, 석탄채굴업자중감압병증례보고 1871, St Louis Eads Bridge 회사작업자감압병상세기술 (Dr. Jaminet) 1873, Brooklyn 다리작업자에케이슨병용어사용 (Dr. Smith), Grecian Bend 1900, 가압후기포가사라짐을발견 (Hill) 1908, 감압병연구결과발표 (Haldane) 48

49 병인 체외증가된압력의급격한감소에노출된사람이겪는증상을통칭 체내조직이나혈액으로기화된비활성화기체에의해야기되는이압성질환 압력이감소하는환경에노출 불활성기체로부터생성된기포 하나의기전으로완벽한설명은불가능 가장주축이되는모형은 Haldane model 49

50 발생생황 잠수중급격하게상승하는경우 장시간또는깊은수심의잠수후감압정지를제대로하지않고상승하는경우 잠수후항공기를타고고공비행을하는경우 여압장치가없는항공기로상승하는경우 고공비행중인항공기의여압장치가고장나는경우 50

51 발생률 오키나와미군 : 연간 10만잠수당 13.4회 영국 : 연간 10만잠수당 회 1995년미국 590 증례중 제1형감압병 27.3% 제2형감압병 64.9% 동맥혈기체색전증 7.8% 최근에는체계적인감압표활용등에따라발생률감소 ( 약 %?) 51

52 분류 증상에따라제1형과제2형감압병으로구분 ( 약 7:3) 구분이불명확할수있음 임상양상에따라구분하기도 임상경과 : 자연회복, 정체, 진행, 재발등 발병시점 압착손상동반여부 이환된장기 ( 심폐, 신경, 피부, 사지, 내이등 ) 52

53 Symptoms by frequency Symptoms Frequency local joint pain 89% arm symptoms 70% leg symptoms 30% dizziness 5.3% paralysis 2.3% shortness of breath 1.6% extreme fatigue 1.3% collapse/unconsciousness 0.5% U.S. Navy 53

54 Onset of DCS symptoms Time to onset Percentage of cases within 1 hour 42% within 3 hours 60% within 8 hours 83% within 24 hours 98% 54

55 선행요인 감압속도 ( 빠를수록 ) 반복잠수 ( 체내잔여질소가남아있는상태에서잠수 ) 주변온도 ( 낮을수록 ) 연령 ( 고령일수록 ) 비만 기존손상 탈수, 음주, 흡연등 개인차가있는편 55

56 제 1 형감압병 근골격계통증, 피부증상, 림프증상 제 1형감압병에의한통증과상해에의한통증을구분하기어렵기때문에확실한원인을알수없으면감압병으로간주하여치료 약물로통증을조절하지않는다. 통증정도와양상의변화가치료효과판단의결정적인근거 56

57 근골격계통증 가장빈번 특히어깨, 팔꿈치, 손목, 골반, 무릎, 발목등 비대칭이더흔함 상반신에호발 둔하고특정부위에국한되는양상 시간이지날수록점점악화 통증경감을위해특정자세를취함 Bends (1800년대말당시여성들사이에서유행하던자세와유사한모 습 ) 57

58 피부증상, 징후 가려움, 벌레가기어가는느낌 희미한피부발진 대리석피부증 ( 대리석양피부 ) 제 2 형감압병에선행 : 제 2 형감압병에준하여치료 림프계증상, 징후 심한통증을동반하지않는함요부종 림프관폐쇄 림프절국소통증, 조직팽창 재가압으로통증완화, 팽창은장기간지속 58

59 제 2 형감압병 신경계, 내이, 심폐 초기에증상이모호하여대수롭지않게여기는경향 단순한피로또는무력감 근육쇠약이점차위중해지더라도상당한지장을초래할때까지치료받지않고방치하기도 제1형감압병이동반될수 59

60 신경계증상 중추신경계, 말초신경계 저림, 감각이상, 근육쇠약, 마비, 의식변화, 성격변화, 기억상실, 운동실조, 배뇨장애 확실한다른원인이없다면잠수후발생한모든신경학적이상은제2형감압병또는동맥혈기체색전증으로간주 장시간잠수후느끼는피로는일상적이지만, 극심한피로는신경학적검진및감압병이환여부확인이필요 60

61 내이증상 Stagger ( 비틀거림, 운동실조 ) 이명, 청력손실, 현훈, 어지럼증, 오심, 구토 특수기체 ( 혼합기체, 헬리옥스 ) 잠수를하거나감압중헬리옥스에서공기로호흡기체를변경하는경우발생 치료방법이상이한내이압착손상과감별해야 특징적으로빠른불수의적안구운동을보임 소뇌를침범하여발생하는신경계증상과감별 61

62 심폐증상 Choke ( 질식, 숨막힘 ) 혈관내다량의기포로인하여폐순환이정체되어발생 숨을들이쉴때악화되는흉통, 마른기침, 호흡수증가, 심한호흡곤란, 의식소실, 사망 호흡곤란의경우기흉여부를확인해야 감압병또는동맥혈기체색전증이아닌경우기흉이있다면재가압금기 62

63 제 2 형감압병과동맥혈기체색전증 기전은다르지만, 증상은유사 발병시점이다름 동맥혈기체색전증은상승중또는해면도착 10분이내 감압병은수시간이내 (98% 가 24시간이내에발생 ) 궁극적인치료방법은재가압으로동일 감별진단하는데시간을지체하지말것 63

64 초기치료 빨리물밖으로끌어내고고압챔버시설로이송 호흡, 맥박이없다면심폐소생술 100% 산소공급, 수액공급 수중재가압은호흡기체공급제한, 저체온증, 산소독성, 탈수, 예측할수없는수중환경등으로인하여안전하지않지만, 챔버시설까지의거리가먼경우고려해볼수있음 출혈이없다면아스피린 64

65 재가압치료 감압병및동맥혈기체색전증치료의유일한방법은재가압 재가압치료에반응하지않는다면감압병이아니라고할수있을정도로확실한반응 65

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68 예방 무리한잠수를하지않을것 감압표를철저히지킬것 감압표를지키는것만으로모두예방되지는않으므 로의심되는증상이있을경우빠른진단및치료가 필요 68

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71 이압성골괴사 청력손실 잠수의장기적영향 71

72 이압성골괴사 (dysbaric osteonecrosis) 장기간잠수를한사람에게서보이는무혈성골괴사 기전은불명확 Intra- or extravascular nitrogen in bones ( nitrogen embolization ) Osmotic gas effects due to intramedullary pressure effects fat embolization hemoconcentration and increased coagulability 72

73 호발부위 어깨 고관절 무릎등 빈도 ( 보고 ) 일본산업잠수사의 50% 하와이잠수사의 65% 영국산업잠수사의 16% 등 73

74 진단 X-ray CT MRI Bone scan Increased bone density and flattening of articular surfaces (femoral head) Radiolucent crescent sign (early radiographic finding) 74

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77 External ear obstruction Barotrauma Middle ear Inner ear Decompression sickness Inner ear 청력손실 Infection Noise-induced hearing loss 77

78 잠수전의학적평가 고려사항 현재상태 감기, 부비동염, 비염등압력평형방해요소 과거력 천식, 고혈압, 당뇨, 신경계질환, 이비인후과적질환, 기흉등 잠수관련질환 압착손상, 감압병, 동맥혈기체색전증등 78

79 Severe risk conditions ( Absolute contraindications) 신경계질환 의식소실을유발할수있는상태 뇌전증병력, transient ischemic attack, CVA 등 심혈관질환 Intracardiac shunts (venous emboli) Hypertrophic cardiomyopathy Valvular stenosis Impaired exercise performance 79

80 폐질환 기흉 ( 특히자발성기흉 ) Impaired exercise performance 소화기질환 Gas trapping을유발하거나구토를유발할수있는상태 Gastric outlet obstruction Chronic or recurrent small bowel obstruction Severe gastroesophageal reflux Achalasia Paraesophageal hernia 80

81 내분비및대사질환 당뇨 : 저혈당으로인한의식소실의위험 임신 : 논란이있으나일반적으로잠수하지않을것을권고 ( 기관에따라서는절대금기증으로분류하기도함 ) 정신및행동학적질환 Active psychosis Phobias (including claustrophobia and agoraphobia) History of untreated panic disorder Drug or alcohol abuse Inappropriate motivation to dive 81

82 이비인후과적질환 Perforated TM Tube myringotomy History of stapedectomy History of ossicular chain surgery History of inner ear surgery Facial nerve paralysis secondary to barotrauma Inner ear disease other than presbycusis Uncorrected upper airway obstruction Laryngotomy or status post partial laryngectomy Tracheostomy Uncorrected laryngocele History of vestibular decompression sickness 82

83 안과적상태 Intraocular gas Hollow orbital implant Recent eye surgery while within the recommended convalescent period ( Diving and hyperbaric ophthalmology ) Inadequate vision to function safely in the underwater environment Cf. contact lens soft, gas-permeable lens 가능 (hard lens : x) 83

84 그외다수의상대적금기 Severe complicated migraine Head injury with sequelae Intracranial tumor or aneurysm Peripheral neuropathy Multiple sclerosis Trigeminal neuralgia History of spinal cord or brain injury History of CABG or PTCA History of MI Congestive heart failure Hypertension History of arrhythmias Valvular regurgitation History of asthma or reactive airway disease History of exercise induced bronchospasm 84

85 History of solid, cystic or cavitating lesion Pneumothorax secondary to Thoracic surgery Trauma or pleural penetration Previous overinflation injury Obesity History of immersion pulmonary edema restrictive disease Interstitial lung disease May increase the risk of pneumothorax 85

86 Peptic ulcer disease Unrepaired hernias Inflammatory bowel disease Functional bowel disroders Amputation Scoliosis Respiratory function and exercise performance Aseptic necrosis Back pain 86

87 Sickle cell disease Polycythemia vera Leukemia Hemophiilas/impaired coagulation Hormonal excess or deficiency Developmental delay History of drug or alcohol abuse History of previous psychotic episodes Use of psychotropic medications Obesity Renal insufficiency 87

88 Recurrent otitis externa Significant obstruction of external auditory canal History of significant cold injury to pinna Eustachian tube dysfunction Recurrent otitis media or sinusitis History of TM perforation History of mastoidectomy Significant conductive or sensorineural hearing impairment Facial nerve paralysis not associated with barotrauma Full prosthedontic devices History of mid-face fracture 88

89 Unhealed oral surgery sites History of head and/or neck therapeutic radiation History of temporamandibular joint dysfuction History of round window rupture 89

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94 특수건강진단, 배치전건강진단 1 차검사항목 ( 가 ) 직업력및노출력조사 ( 나 ) 주요표적기관과관련된병력조사 ( 다 ) 임상검사및진찰 1 이비인후 : 순음청력검사 ( 양측기도 ), 정밀검사 ( 이경검사 ) 2 눈 귀 피부 호흡기계 근골격계 심혈관계 치과관련증상문진 94

95 2 차검사항목 ( 가 ) 이비인후 : 순음청력검사 ( 양측기도및골도 ), 중이검사 ( 고막운동성검사 ) ( 나 ) 호흡기계 : 폐활량검사 ( 다 ) 근골격계 1 어깨관절 : 전후방촬영 2 고관절 : 전후방촬영 3 무릎관절 : 전후방및측면촬영 ( 라 ) 심혈관계 : 심전도검사 ( 마 ) 치과 : 치과의사에의한치은염, 치주염검사 95

96 질병자의취업제한산업안전보건법시행규칙제117조에따라다음과같은질병이있는경우잠수작업에종사하도록하여서는아니된다. (1) 감압증이나그밖에고기압에의한장해또는그후유증 (2) 결핵, 급성상기도감염, 진폐, 폐기종, 그밖의호흡기계의질병 (3) 빈혈증, 심장판막증, 관상동맥경화증, 고혈압증, 그밖의혈액또는순환기계의질병 (4) 정신신경증, 알코올중독, 신경통, 그밖의정신신경계의질병 (5) 메니에르씨병, 중이염, 그밖의이관협착을수반하는귀질환 (6) 관절염, 류마티스, 그밖의운동기계의질병 (7) 천식, 비만증, 바세도우씨병, 그밖에알레르기성 내분비계 물질대사또는영양장해등과관련된질병 96

97 97

98 재가압치료후고려사항 ( 잠수복귀 ) 잔여증상의치료 필요시반복치료또는고압산소치료 치료후잠수 치료표 4,7,8 에참여한 tender : 최소 48시간후가능 그외치료표에참여한 tender : 비감압잠수는최소 18시간후, 감압잠수는최소 24시간후가능 제1형감압병 : 합병증없이회복시 24시간후가능, 추가치료필요시 7일이상휴식권고 제2형감압병또는동맥혈기체색전증치료후잔여증상이나후유증이없다면 30일이후잠수복귀가능 치료후비행 감압병또는동맥혈기체색전증치료후최소 72 시간비행금지 98

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Jksvs019(8-15).hwp Grade I Grade II Grade III 12 대한혈관외과학회지 : 제 20 권 제 1 호 2004 Control Group A Group B Fig. 4. Microscopic findings of vein wall in control, group A and group B on the day of 7 after venous occlusion. The