[최종]-17083●.hwp

Size: px

Start display at page:

Download "[최종]-17083●.hwp"

서준 증
6 years ago
Views:

1 대한한방내과학회지제 38 권 5 호 (2017 년 10 월 ) J. Int. Korean Med. 2017;38(5): 중추성현훈및소뇌성보행실조환자의한방치료치험 2 례 임명아 1,2, 이희정 2, 서호석 2, 김판규 3, 김진원 2 1 경희대학교대학원한방순환신경내과학교실, 2 국립중앙의료원한방내과, 3 대연당한의원 Two Case Reports about Traditional Korean Medicine Treatment in Patients with Central Dizziness and Cerebellar Ataxia Myong-ah Lim 1,2, Hee-jung Lee 2, Ho-seok Seo 2, Pan-kyoo Kim 3, Jin-won Kim 2 1 Dept. of Cardiology and Neurology of Korean Medicine, Graduate School, Kyung Hee University 2 Dept. of Oriental Internal Medicine, National Medical Center 3 Dae-yun-dang Traditional Korean Medical clinic ABSTRACT Objectives: In this report, we describe two patients with central dizziness and cerebellar ataxia who were treated with traditional Korean medicine. Methods: We applied traditional Korean medicine treatments of herbal medication (Banhabaekchulcheonma-tang and Bojungikki-tang), acupuncture, and moxibustion. Results: After 31 days of treatment, we observed improvement in the central dizziness on a numeric rating scale and in the cerebellar ataxia based on the patient's ambulation state. Conclusions: Traditional Korean medicine may be effective in the treatment of central dizziness and cerebellar ataxia. Key words: traditional Korean medicine, central dizziness, cerebellar ataxia Ⅰ. 서론 眩暈은眼暗身轉耳聾등을주증으로하며경한경우에는눈을감으면멈추지만중하면舟車에탄것같이惡心, 嘔吐, 汗出등을수반하고심하면失神에까지이르게되는증후로써 1 頭眩, 眩運, 眩冒등의異名이있다. 이는서양의학에서말하는현훈 (vertigo), 현기 (dizziness), 실신 (syncope), 평 투고일 : , 심사일 : , 게재확정일 : 교신저자 : 김진원서울시중구을지로 245 국립중앙의료원한방진료부 TEL: FAX: sandman10@hanmail.net 형실조, 불균형, 어지럼증 (lightheadness) 을모두포괄한다. 현훈은말초성과중추성으로구분되는데말초성은외이, 중이내이또는전정말단기관의질환등에의해발생하고중추성은뇌간이나소뇌장애등에의해발생한다 2. 넓은의미의현훈은매년전체인구의 1% 가호소하고있으며 0.5% 는의사의진료를받게되거나기타진료기관의도움을받게되는매우흔한질환이라고할수있다 3. 운동실조는운동을원활하게실시하기위해많은근육이조화를유지해서운동하는협조운동의장해로근력저하는없는것이특징인데장해부위에따라서소뇌성, 척수성, 미로성, 대뇌성으로구별한다 4. 그중소뇌성운동실조는좁은보폭으로 744

2 임명아 이희정 서호석 김판규 김진원 보행하려할때어려움이심해지고직립시체간이전후로거칠게동요되며주로병변쪽으로넘어지는양상을보이며흔히회전성현훈, 두통, 구토등을동반한다. 소뇌병변으로인한중추성현훈및보행장애에대한한방치료는최 5, 선 6 등에의해다수의증례보고와연구가이루어졌다. 그러나기존연구는대부분침구치료및변증을통한탕제복용에대한것들이었으며보험제제를사용한연구는찾아보기어려웠다. 본증례에서는침구치료및한방혼합엑스산제복용을통한중추성현훈및보행장애의호전사례가있어보고하는바이다. Ⅱ. 연구대상및평가방법 1. 연구대상중추성현훈과그로인한운동실조를주소로국립중앙의료원한방내과에서입원치료한소뇌경색환자 2인을대상으로하였다. 2. 평가방법 1) Dizziness 현훈의강도는 Numeric Rating Scale(NRS, 숫자평가척도 ) 를사용하여 0에서 10으로평가하고, 환자가호소하는주관적증상을수치화하여호전도를도표에표시하였다. 2) Ataxia 운동실조의강도평가는 Gait and Stance of Scale for the Assessment and Rating of Ataxia(SARA) 7 를사용하여측정하였다. SARA 는본래 8개항목 (gait, stance, sitting, speech, finger chase, nose-finger test, fast alternating hand movements, heel-shin slide) 으로구성되며총 40점만점이나본보고에서는 gait( 총 8점 ) 만을차용하여측정하였다. 0 Normal, no difficulties in walking, turning and walking tandem(up to one misstep allowed) 1 Slight difficulties, only visible when walking 10 consecutive steps in tandem 2 Clearly abnormal, tandem walking > 10 steps not possible 3 Considerable staggering, difficulties in half-turn, but without support 4 Marked staggering, intermittent support of the wall required 5 Severe staggering, permanent support of one stick or light support by one arm required 6 Walking > 10 m only with strong support(two special sticks or stroller or accompanying person) 7 Walking < 10 m only with strong support(two special sticks or stroller or accompanying person) 8 Unable to walk, even supported Ⅲ. 증례 < 증례 1> 1. 이름 : 정 2. 성별 / 나이 : 남 /44세 3. 주소증 1) Dizziness 2) Ataxia 4. 발병일 : 2017년 5월 8일 5. 현병력상기 44세원만한성격의남환으로 2017 년 5월 8 일아침기상시에발생한 whirling type dizziness 로을지병원내원하여시행한 brain diffusion MRI 에서 both PICA(posterior inferior cerebellar artery), both SCA(superior cerebellar artery), Rt. PCA(posterior cerebral artery) territory의 multiple infarction 소견보여입원치료후 2017 년 05월 12일본원신경과로전원. 뇌혈관조영술 (2017년 05월 17일 ) 후재활치료받던중환자및보호자적극적인한방치료원하여 2017 년 05월 26일한방내과외래통하여입원함. 745

중추성현훈및소뇌성보행실조환자의한방치료치험 2 례 6. 과거력 1) HIV(+) 2009년. medication 중 2) Cervical HIVD(Herniation of Intervertebral Disc) 시술. 2016년 06월. 7. 가족력 : 없음. 8. 사회력 : Alchole(-), Smoking(+) 하루 1.5~2갑 9.

주요검사및평가소견 1) 혈액 / 소변검사 : 특이소견없음 (Table 1). Fig. 1. Brain MRI AXL DW1 scan (2017.05.08). Table 1. Result of Blood Test Lab Result 참고치 CBC MCV* (fl) 99.8 81.

3 중추성현훈및소뇌성보행실조환자의한방치료치험 2 례 6. 과거력 1) HIV(+) 2009년. medication 중 2) Cervical HIVD(Herniation of Intervertebral Disc) 시술. 2016년 06월. 7. 가족력 : 없음. 8. 사회력 : Alchole(-), Smoking(+) 하루 1.5~2갑 9. 계통문진 1) 수면 : 안면 2) 식사 : 1일 3회. 일반식한공기 / 회 3) 소화 : 보통 4) 대변 : 1회 /1-2일 5) 소변 : 1회 /4-5시간 6) 구갈및음수 : 정상 7) 땀 : 가만히있어도식은땀이남. 8) 면색 : 白 9) 설 : 舌淡紅微白苔 10) 맥 : 活 11) 복진 : 振水音 12) 한열 : 정상 10. 주요검사및평가소견 1) 혈액 / 소변검사 : 특이소견없음 (Table 1). Fig. 1. Brain MRI AXL DW1 scan ( ). Table 1. Result of Blood Test Lab Result 참고치 CBC MCV* (fl) ~96 B/C ALT (U/L) 58 0~41 U/A WNL *MCV : mean corpuscular volume ALT : alanine transaminase 2) Brain evaluation: Multiple infarction of both PICA, both SCA, Rt. PCA territory(fig. 1, 2) 3) Chest PA : WNL 4) EOM : full Lt. homonymous hemianopsia Fig. 2. Brain MRI AXL DW1 scan ( ). 5) Extremity motor : upper G5/G4+ lower G5/G4+ sense : symmetry & intact 6) 소뇌기능검사 (1) Finger to Nose test : -/+ (2) Heel to Shin test : -/- 11. 치료 1) 한약 : 환자가보험제사용을원하여한국신약반하백출천마탕혼합단미엑스제를매식후 1포씩복용하였으며구성약재는다음과같다 (Table 2). 746

4 임명아 이희정 서호석 김판규 김진원 Table 2. Banhabaekchulcheonma-tang Herbal 용량 Botanical name name (g) 백출 Rhizome of Atractylodes japonica 1.33 반하 Tuber of Pinelliae ternata 2 백복령 Sclerotium of Poria Cocos 0.13 진피 Pericarp of Citrus unshiu 2 천마 Tuber of Gastrodia elata 0.67 창출 Atractylodis Rhizoma 0.67 신곡 Massa Medicata Fermentata 1.33 맥아 Fruit of Hordeum vulgare 0.3 인삼 Root of Panax ginseng 0.67 황기 Root of Astragalus membranaceus 0.33 택사 Rhizome of Alisma plantago-aquatica 0.33 건강 Rhizome of Zingiberis officinale 0.2 황백 Cortex of Phellodendron amurense 0.13 총량 4.5 2) 침 : 1일 2회. 멸균된 1회용毫鍼 (3.0 mm 4.0 mm, 동방침구 ) 을사용하여百會, 四神總, 頭維, 上星, 翳風, 風池, 合谷, 太衝등의혈자리를취혈하여일회용알코올솜으로소독한후피부와직각이되도록자침하였다. 자침깊이는부위에따라차이가있으나 5~20 mm 깊이로자침하였으며 15분동안유침하였다. 3) 뜸 : 1일 1회. 20분. CV12( 中腕 ) 에神氣灸뜸치료를시행하였다 4) 양방치료 : 신경과, 감염내과 Medication 유지하고재활의학과에서재활치료를병행하였다. 12. 치료기간 : 2017년 05월 26일 ~2017년 06월 26 일 (32일간 ) 13. 치료경과 (Fig. 5, 6) 1) 입원 1일 : NRS 8. Gait grade 8. 가만히누워있어도지속적인회전성현훈호소함. 눈의개폐에상관없이조금만움직여도어지러움악화됨. 전혀서있지못하며몸을기대지않고앉아있지못함. nausea 동반되나 vomiting 없음. 식사및소화양호함. 2) 입원 4일 : NRS 7. Gait grade 8. 몸을기대지 않고앉아있을수있음. 부축받고서있기가능함. 병실내화장실이동시 wheel chair 사용 3) 입원 7일 : NRS 5. Gait grade 7. 구역감소실. 부축후병실내화장실이동가능하며병실내 walker 이용연습함. 4) 입원 13일 : NRS 3. Gait grade 6. walker 사용하여 10 m 복도를 4~5번왕복함. 간병인도움없이혼자화장실사용가능하나불안정하여난간등을잡고이동 5) 입원 16일 : NRS 3. Gait grade 5. walker 없이걷는연습시작함. 지팡이사용하여복도를 3 m 정도보행. 보행시간및거리증가로다리통증호소 6) 입원 22일 : NRS 1. Gait grade 3. 아침기상시어지럼증있으나일과중소실. 지팡이사용하여 10 m 복도 10회이상왕복. 난간지지및보호자감시하에계단보행가능 7) 입원 32일 : NRS 1. Gait grade 1. 아침기상시어지럼증지속됨. 자력보행하나지팡이없이는불안해함. 난간지지하여계단보행함. 병원밖외출가능 < 증례 2> 1. 이름 : 김 2. 성별 / 나이 : 남 /82세 3. 주소증 1) Dizziness 2) Ataxia 4. 발병일 : 2016년 8월 18일 5. 현병력상기보통체격원만한성격의남환으로 2016년 08월 18일오전 8시경 nausea 발생하여가료하다가증상지속되어오후 5시 119통해본원 ER 내원하였고 conservative Tx. 받고증상완화되어퇴원하던중보행장애발생하여 brain MRI 검사함. cerebellar infarction 소견보여본원신경과입원치료후환자및보호자적극적인한 747

5 중추성현훈및소뇌성보행실조환자의한방치료치험 2 례 방치료원하여 2016년 08월 29일한방내과외래통해입원함. 6. 과거력 : 전립선암 (+) 2011년 7. 가족력 : 없음. 8. 사회력 : Alchole(-), Smoking(-) 9. 계통문진 1) 수면 : 천면 2) 식사 : 1일 3회. 일반식한공기 / 회 3) 소화 : 양호 4) 대변 : 1회 /1일 5) 소변 : 1회 /2-3시간. 잔뇨감 (+) 야뇨 4-5회 6) 구갈및음수 : 정상 7) 땀 : 간헐적으로自汗出 8) 면색 : 白 9) 설 : 舌淡白苔 10) 맥 : 細弱 11) 복진 : 腹部軟弱, 無力, 無痛 12) 한열 : 정상 10. 주요검사및평가소견 1) 혈액 / 소변검사 : WNL 2) Brain evaluation : Acute infarction in the right cerebellum. The other small acute infarction in the right posterior pons(fig. 3) Fig. 3. Brain MRI ADC scan ( ). 3) Chest PA : WNL 4) EOM : Rt. eye의 medial gaze 제한 5) Facial motor : symmetry & intact sense : symmetry & intact 6) Extremity motor : upper G5/G5 lower G5/G5 sense : symmetry & intact 7) 소뇌기능검사 (1) Finger to Nose test : +/- (2) Heel to Shin test : -/- 11. 치료 1) 한약 : 환자가보험제사용을원하여한국신약반하백출천마탕혼합단미엑스제와보중익기탕혼합단미엑스제를매식후 1포씩복용하였으며구성약재는다음과같다 (Table 2, 3). Table 3. Bojungikki-tang Herbal 용량 Botanical name name (g) 백출 Rhizome of Atractylodes japonica 0.67 인삼 Root of Panax ginseng 0.67 감초 Flower of Chrysanthemum indicum 0.67 황기 Root of Astragalus membranaceus 0.5 당귀 Root of Angelica gigas 0.33 진피 Pericarp of Citrus unshiu 0.33 승마 Rhizome of Cimicifugae Radix 0.1 시호 Root of Magnoliae Flos 0.1 총량 3.4 2) 침 : 1일 2회. 멸균된 1회용毫鍼 (3.0 mm 4.0 mm, 동방침구 ) 을사용하여百會, 四神總, 頭維, 上星, 翳風, 風池, 合谷, 太衝등의혈자리를취혈하여일회용알코올솜으로소독한후피부와직각이되도록자침하였다. 자침깊이는부위에따라차이가있으나 5~20 mm 깊이로자침하였으며 15분동안유침하였다. 3) 뜸 : 1일 1회. 20분. CV12( 中腕 ) 에神氣灸뜸치료를시행하였다 4) 양방치료 : 신경과 medication 유지하고재활의학과에서재활치료를병행하였다. 12. 치료기간 : 2016년 08월 29일 ~2016년 09월 28 일 (31일간 ) 748

6 임명아 이희정 서호석 김판규 김진원 13. 치료경과 (Fig. 5, 6) 1) 입원 1일 : NRS 7. Gait grade 7. 지속적인회전성현훈호소. 난간잡고 5초정도기립하나바로주저앉음. 부축받아병실내 2~3걸음보행하나휘청거림. 오른쪽으로쏠리는경향. nausea 동반되나 vomiting 없으며경미한소화불량호소하나식사양호함. 2) 입원 6일 : NRS 5. Gait grade 7. 어지러움및 nausea 감소. 서있기가능하나보행시휘청거림지속되며양쪽다리에힘이없고보행시발이앞으로잘나가지않는느낌호소. 부축받고보행하여병실내화장실이용가능하나병실밖 wheel chair 사용 3) 입원 12일 : NRS 3. Gait grade 6. 구역감소실. 부축후 10 m 가량보행가능함. 양하지소력감지속되나휘청거리는양상감소함. 4) 입원 17일 : NRS 3. Gait grade 5. walker 사용하여 10 m 복도를 4~5번왕복함. 간병인도움없이혼자화장실사용가능 5) 입원 22일 : NRS 2. Gait grade 5. 간헐적으로경미한어지러움. walker 사용하여 10 m 복도를 10회이상왕복함. 양하지소력감감소. 휘청거리는양상거의소실됨. 6) 입원 28일 : NRS 1. Gait grade 3. 간헐적으로경미한어지러움. 지팡이사용하여 10 m 복도 4~5번왕복함. 간헐적으로양하지에갑자기힘이빠지는증상호소함. 난간지지및보호자부축하에계단보행가능 7) 입원 31일 : NRS 1. Gait grade 2. 지팡이사용하여자력으로보행가능하며보호자감시필요하나난간지지하여계단보행가능. Fig. 5. Progress of central dizziness. Fig. 6. Progress of cerebellar ataxia. Ⅳ. 고찰및결론서양의학적으로중추성현훈의원인으로는추골기저동맥계의일과성뇌허혈증, 소뇌경색, 뇌간경색, 시상병변, 기저핵병변, 대뇌피질및백질의병변, 중추신경계종양, 경추성질환, 추골기저동맥류등이있다, 이중소뇌는신체근육의긴장을조절하여운동및평형을유지하는기관으로두개골의후와 (posterior fossa) 에위치하며소뇌천막에의해대뇌와분리되어있고뇌간의뒤쪽에자리잡고있다. 소뇌를신경해부학적으로크게분류하면외측두개의소뇌반구와이들중간에위치하는충부 (vermis) 로구성되며, 원심성구심성신경섬유들이지나가는통로가되기도한다 8. 소뇌에분포하는동맥은다수의문합을가지고있으므로, 혈관의일부에폐색이일어나도증상이없는경우도있으며, 동시에소뇌동맥이뇌간도관류하고있기때문에소뇌동맥의장애에의해소뇌가손상될 749

7 중추성현훈및소뇌성보행실조환자의한방치료치험 2 례 때뇌간부손상을수반하기도한다. 소뇌경색시회전성현훈, 두통, 구토, 운동실조, 보행불안정, 구음장애등이나타나는데뒤아래소뇌동맥 (posterior inferior cerebellar artery, PICA) 의경색에서는현기증과몸통가쪽쏠림이가장흔하며, 안진과겨냥이상이흔히동반되며삼킴장애가나타나거나가쪽숨뇌경색을동반하는경우도있다. 앞아래소뇌동맥 (anterior inferior cerebellar artery, AICA) 영역의소뇌경색시현기증과보행장애실조가나타나는데, 청력이상과얼굴신경의마비가동반되는것으로뒤아래소뇌동맥의경색과구분된다. 전형적인위소뇌동맥 (superior cerebellar artery, SCA) 경색시동측운동장애, 동측 Horner 씨증후군, 반측도르래신경마비등이나타난다 9. 한방에서眩暈이란용어는 三因方 에최초로기재되어져있다 10. 眩은目眩으로眼花또는眼前發黑, 視物模糊를의미하고, 暈은頭暈, 頭旋으로자신이나주위사물이도는것같아서있을수없는것을의미하는데, 임상에서는보통頭暈과眼花가함께나타나므로眩暈이라고한다. 眩暈의원인은風, 火, 痰, 虛로귀결된다. 우선 內經 에서는 ' 諸風掉眩皆屬於肝 ' 이라하여風을원인이라하였고金元時代에이르러劉完素는內經의風에火를추가하여風火가相搏하여眩暈을發한다고하였다. 또한朱丹溪는 無痰不能作眩 ' 이라고하여痰을원인으로보았으며, 張景岳은 無虛不能作眩 ' 이라고하여痰과虛에의해眩暈이發한다고설명하였다 11. 본증례의두환자는모두痰暈으로변증하여침구치료및한약을투여하였으며, 그결과현훈과운동실조에유의한호전을보였다. 증례 1의환자는面白惡心眩暈頭重振水音汗出脈滑舌淡紅微白苔등의증상으로보아痰暈으로변증하였고증례 2의환자는面白惡心眩暈頭重乏力舌淡白苔脈細弱小便不利등의증상으로보아痰暈에뚜렷한氣虛를겸한것으로변증하였다. 두환자모두현훈환자에게다용되는百會四神總頭維上星翳風風池등의혈과關格氣塞의특효혈인四關穴즉合谷太衝을選用하여침치료를시행하였으며中脘에구법을활용하여補氣化痰하도록하였다. 半夏白朮天麻湯은李의 脾胃論 에 頭苦痛如裂身重如山四肢厥冷不得安臥痰厥頭痛矣製半夏白朮天麻湯主之 라고기재된처방이다 12. 脾虛로痰이발생하고風과안에서相挾하여眩暈頭痛, 胸膈痞悶, 惡心嘔逆등의증상이나타날때健脾燥濕하고化痰熄風시키는효능이있다 13,14, 또한氣虛則生痰하므로氣虛증상이뚜렷한증례 2의경우에는補中益氣湯을추가로처방하여補中益氣하고化痰하도록하였다. 반하백출천마탕과보중익기탕을사용한현훈및보행실조에대한기존연구는최 5 의반하백출천마탕가미방을사용한중추성현훈과소뇌성보행실조치험 1례, 구 15 의반하백출천마탕가미방을사용한현훈치험 2례, 안 16 의반하백출천마탕가미방을사용한말초성현훈치험 5례, 남 17 의보중익기탕을사용한만성신질환환자의현훈치험 1례등으로많은연구가이루어져있으나대부분탕제를사용한점에서본증례와차이가있다. 본증례에서사용한혼합단미엑스산제는한가지한약재를추출하여엑스제로만든단미엑스산제를한약서의처방에따라혼합한것으로건강보험제제로사용된다. 약제를먹기쉽게하거나일정한형태로만들기위해부형제가첨가되어복용후경미한소화불량이나텁텁함을느낄수있고일반적으로탕제에비해유효성분의함량이낮아효과가부족하며 18 證에따른가감이불가능하여환자와한의사모두에게선호되지않는것으로조사되나 19, 환자의경제적부담이적고복용과휴대의편리함에장점이있어널리사용되고있다 20. 증례 1의환자는입원당시서있지못할정도로심한현훈을특징으로보였으며광범위한소뇌및대뇌영역의경색에비해편마비, 감각이상, 구음장애등의다른증상은뚜렷하지않았다. 환자는평형감각및균형감각의저하를보여가만히서있 750

8 임명아 이희정 서호석 김판규 김진원 거나앉아있는것도어려워하였으나침구치료및반하백출천마탕엑스제복용후호전되어퇴원시현훈은대부분소실되었고자력으로보행가능하였다. 증례 2의환자는입원시현훈, 운동실조, 안구운동제한등전형적인소뇌경색증상을보였으며운동및감각마비는없으나협조운동이잘되지않아보행시발이앞으로잘나가지않는증상, 편측쏠림등을호소하였다. 침구치료와반하백출천마탕엑스제, 보중익기탕엑스제복용후점차적으로증상이호전되어퇴원시현훈은거의소실되었으며보행상태도외출이가능한수준으로회복하였다. 본증례는소뇌부의경색으로인한중추성현훈과운동실조로보행이불가능했던두명의환자를痰暈으로변증하여半夏白朮天麻湯혼합엑스산제및補中益氣湯혼합엑스산제를투여하고침구치료를시행하여현훈의호전및운동실조의현저한개선효과를얻을수있었으므로이를보고하는바이다. 두환자모두치료시작부터종료까지동일한처방과침구치료가유지되었고주로탕제를복용한기존의연구와는달리한방혼합엑스산제를처방하여유효한효과를보인것에의의가있으나, 여러치료가병행되어각각의치료효과를파악하기는어렵다는한계가있다. 또한단두개의증례에불과하므로한방보험제제사용만으로도충분한치료효과를얻을수있는지에대해서는향후좀더다양한증례의축적과연구가필요할것으로사료된다. 참고문헌 1. Koo BH. Oriental Internal Medicine. Seoul: Seowondang; 1985, p Department of Gangye Internal Medicine in national university of Korean Medicine. Korean Gangye Internal Medicine. Seoul: Oriental Medicine research society; 2001, p Baloh RW. Vertigo. Lancet 1998;352(9143): Kim BO, Kim YJ, Kim HJ, Ryu HC, Jeon SY, Hong S. A Case of Cerebellar Infarction Patient with Vertigo and Ataxia. J Int Korean Med 2003;24(3): Choi KS, Lee HH, Shin YS, Kim KS, Kim YS, Han YH, et al. Case Studies of Central Vertigo Patients Diagnosed as Cerebellar Infarction. Korean J Oriental Physiology & Pathology 2009; 22(6): Sun SH, Lee JE, Han DY, Lee SW, Lee SL, Ko SG. The Two Case Reports of Taeumin with Central Dizziness and Cerebellar Ataxia. Korean J Oriental Int Med 2004;25(2): Heo JW, Cha JY, Jo HK. Case Report of Cerebellar Artery Infarction Patients Treated by Traditional Korean Medicine. J Int Korean Med 2016;37(2): Lawrence MT, Stephen JM, Maxine AP. Current Diagnosis & Treatment. Seoul: Korean national medical university faculty; 1999, p Kase CS, Norrving B, Levine SR, Babikian VL, Chodosh EH, Wolf PA, et al. Cerebellar infartion Clinical and anatomic observations in 66 cases. Stroke 1993;24(1): Chenwuze. The prescriptions on three factors. Taipei: Dailianguofeng publisher; 1978, p Lee WS. The East-West medical consideration on giddiness. East-West Med 1990;15(3): Kim SY, Won HY, Choi CW, Kim KS, Lee DW. The effects of Banhabackchulchunma-Tang (BCT) on Dementia induced by focal brain ischemic injury in rats. J Orient Neu 2006; 17(2): Huangtaikang, Shicheng. A complete collection of Modern herb prescription study. Beijing: 751

9 중추성현훈및소뇌성보행실조환자의한방치료치험 2 례 Science publisher; 1996, p Chenwei, Luyiping. A series of basic theoretical system on oriental medicine Prescription medicine. Seoul: Euisungdang; 1993, p Koo JS, Kim BH, Seo BI. A Clinical Study of Two Patients on Vertigo with Banhabaekchulcheonma-tang gamibang. The Korea J of herbology 2015;30(5) : An SH, Choi JS, Cho CS, Kim CJ. Five Case Report of Peripheral Vertigo Diagnosed Dam Hun with Oriental Medcal Treatment- Banhabaeckchulchunma-tang gagam. Korean J Oriental Physiology & Pathology 2009;23(1); Nam WJ, Bea SH, Park SY, Jung SY, Park DI, Case Study of the Patient Considering Chronic Renal Failure Treated with Bojungikki-tang and Bojungikki-tang gamibang. The Korean J of Oriental Medical Prescription 2013;21(2): Lee SY, Kang KH, Lee HW, Lyu SA, Kim HB, Lyu JH. The Comparative Study on the Difference of Anti-allergic Effects Based on Different Form of Seunggal-tang. J Korean Oriental Pediatrics 2008;22(1): Kyun YC, Yoo WK, Seo BI. A Study on the Current Status of Prescribed Drugs in Oriental Health Insurance and their Improvement. The Korea journal of herbology 2012;27(2): Song BW. Traditional Korean Herbal Medicine in General Hospotal. J Korean Soc Hosp Pharm 1992;9(3):

Lumbar spine

Lumbar spine CT 32 111 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.111 Lumbar Spine CT 32 Received : 10. 05. 23 Revised : 10. 06. 04 Accepted : 10. 06. 11 Key Words: Disc herniation, CT scan, Clinical analysis The Clinical