보험금지급실적이없는경우보험료할인혜택 : 갱신 ( 또는재가입 ) 직전보험기간 2년동안보험금지급실적이없는경우갱신일 ( 또는재가입일 ) 부터차기보험기간 1년동안보험료의 10% 할인 의료급여수급권자보험료할인 : 피보험자가의료급여수급권 자인경우영업보험료의 5% 할인 세제혜택 :

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혜란 유
6 years ago
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1 상품요약서 이상품요약서는보험약관등무배당우체국실손의료비보험 [ 기본 2 종 ( 표준형 ), 종합형 ]( 갱신형 ) 의기초서류에기재된주요내용을요약한것이므로구체적인내용은반드시보험약관등을참조하시기바랍니다. 상품의특이사항및보험가입자격요건 1 상품의특이사항 Q : 무배당우체국실손의료비보험 [ 기본 2 종 ( 표준형 ), 종합형 ]( 갱신 형 ) 의특이사항은무엇인가요? A : 무배당우체국실손의료비보험 [ 기본 2 종 ( 표준형 ), 종합형 ]( 갱신 형 ) 의특이사항은다음과같습니다. 병원비걱정없는의료보험 : 아파도다쳐도, 입원도통원도, 사 소한감기부터큰병까지병원비와약값걱정을덜어드립니다. 비급여일부보장을특약화로필요에맞게선택가능합니다. 부담없는보험료로의료비보상 : 부담없는보험료로입원비 5 천만원한도, 통원비 30 만원한도로보상하여드립니다. 1

2 보험금지급실적이없는경우보험료할인혜택 : 갱신 ( 또는재가입 ) 직전보험기간 2년동안보험금지급실적이없는경우갱신일 ( 또는재가입일 ) 부터차기보험기간 1년동안보험료의 10% 할인 의료급여수급권자보험료할인 : 피보험자가의료급여수급권 자인경우영업보험료의 5% 할인 세제혜택 : 근로소득자는연말정산시납입한보험료 ( 연간 100 만원한도 ) 에대하여 12% 세액공제를받을수있습니다. 2 보험가입자격요건 가입나이, 보험기간, 보험료납입기간및보험료납입주기 o 주계약, 무배당비급여도수 체외충격파 증식치료실손특약 ( 갱신형 ), 무배당비급여주사료실손특약 ( 갱신형 ), 무배당비급여 MRI/MRA 실손특약 ( 갱신형 ) 구분가입나이보험기간 최초계약 0 세 ~60 세 갱신계약 1 세 ~ 재가입 15 세 ~ 보험료납입기간 보험료납입주기 1 년전기납월납 주 ) 임신 23 주이내의태아도가입가능합니다. 보장내용변경주기 : 15 년 재가입종료나이 : 종신 건강진단여부 : 전건무진단

3 계약의갱신 갱신절차 갱신계약보험료 - 보험기간만료일 30 일전까지계약자에게서면또는전화 ( 음성녹음 ) 안내 ( 보험료등변경내용 ) 보험기간만료일 15 일전까지계약자의별도의사표시가없으면자동갱신 최대 14 회까지갱신가능 계약자가갱신거절의사를통지하면계약종료 - 갱신계약의보험료는나이의증가, 의료수가의인상, 적용기초율의변동등의사유로인상될수있음 재가입에관한사항 - 다음각호의조건을충족하고계약자가보장내용변경주기만료일전일 ( 비영업일인경우전영업일 ) 까지재가입의사를표시한때에는재가입시점에서체신관서가판매하는실손의료보험상품으로재가입가능 1 재가입일에있어서피보험자의나이가체신관서가최초가입당시정한나이의범위내일것 ( 종신까지재가입가능 ) 2 재가입전계약의보험료가정상적으로납입완료되었을것 계약자로부터별도의의사표시가없을때에는계약종료 보험금지급실적이없는경우보험료할인에관한사항 갱신 ( 또는재가입 ) 직전보험기간 2 년동안보험금지급실적 [ 급여의료비중본인부담금및 4 대중증질환으로인한비급여의료비에대한보험금은제외 ] 이없는경우, 갱신일 ( 또는재가입일 ) 부터차기보험기간 1 년동안보험료의 10% 를할인 4 대중증질환 이라함은 본인일부부담금산정특례에관한기준 ( 보건복지부고시 ) 에서정한산정특례대상이되는 암, 뇌혈관질환, 심장질환, 희귀난치성질환 을말함. 다만, 관련법령등의개정에따라 4 대중증질환 의세부대상이변경된경우에는변경된기준을적용함 3

4 보험금지급사유및지급제한사항 1 상품의구성 주계약 + 무배당비급여도수 체외충격파 증식치료실손특약 ( 갱신형 )( 선택 ) + 무배당비급여주사료실손특약 ( 갱신형 )( 선택 ) + 무배당비급여 MRI/MRA 실손특약 ( 갱신형 )( 선택 ) + 지정대리청구서비스특약 ( 선택 ) 2 보험금지급사유 아래내용은계약자가가입하신상품이보장하는내용에대한이해를돕기위해서간단히요약정리한것으로상세한내용은약관본문을참고하시기바랍니다.

5 주계약 o 입원의료비 피보험자가상해또는질병으로인하여병원에입원하여치 료를받은경우에는다음과같이하나의상해당또는하나의 질병당각각 5 천만원의한도내에서보상합니다. 구분 입원실료입원제비용입원수술비 상급병실료차액 보상금액 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여주 ) 를합한금액 ( 본인이실제로부담한금액을말합니다 ) 의 80% 에해당하는금액. 다만, 나머지 20% 가계약일또는매년계약해당일부터기산하여연간 200 만원을초과하는경우그초과금액은보상합니다. 주 ) 상급병실료차액제외 입원시실제로사용한병실과기준병실의병실료차액에서 50% 를뺀금액. 다만, 1 일평균금액 10 만원을한도로하며, 1 일평균금액은입원기간동안상급병실료차액전체를총입원일수로나누어산출합니다. 위표에서 비급여 라함은 국민건강보험법 또는 의료 급여법 에따라보건복지부장관이정한비급여대상 ( 국민건강 보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의 료급여절차를거쳤지만급여항목이발생하지않은경우로 국 민건강보험법 또는 의료급여법 에따른비급여항목포함 ) 5

6 o 통원의료비피보험자가상해또는질병으로인하여병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우에는통원의료비명목으로매년계약해당일부터 1년을단위로하여다음과같이외래및처방조제비를각각보상합니다. 구분 외래 처방조제비 보상한도 방문 1 회당 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여주 )1 를합한금액 ( 본인이실제로부담한금액을말합니다 ) 에서 항목별공제금액주 )2 을뺀금액을 20 만원의한도내에서보상 ( 매년계약해당일부터 1 년간방문 180 회를한도로합니다 ) 처방전 1 건당 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의료급여중본인부담금 과 비급여주 )1 를합한금액 ( 본인이실제로부담한금액을말합니다 ) 에서 항목별공제금액주 )2 을뺀금액을 10 만원의한도내에서보상 ( 매년계약해당일부터 1 년간처방전 180 건을한도로합니다 ) 주 ) 1. 국민건강보험법 또는 의료급여법 에따라보건복지부장관이정한비급여대상 ( 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의료급여절차를거쳤지만급여항목이발생하지않은경우로 국민건강보험법 또는 의료급여법 에따른비급여항목포함 ) 2. 항목별공제금액 외래 - 의원 : 1만원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 - 병원 : 1만5천원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 - 전문요양기관또는상급종합병원 : 2만원과보상대상의료비의 20% 중큰금액 처방조제비 : 8천원과보상대상의료비의 20% 중큰금액

7 도수치료 체외충격파치료 증식치료로발생한비급여의료비, 비급여주사료및자기공명영상진단 (MRI/MRA) 으로발생한비 급여의료비는주계약에서보상하지않습니다. 무배당비급여도수 체외충격파 증식치료실손특약 ( 갱신형 ) ( 특약보험가입금액 1 구좌기준 ) 지급구분지급사유지급액상해또는질병으로병원에본인실제부담입원또는통원하여비급여비급여의료비 ( 행위료, 도수치료 체외충격파치료 증의료비약제비, 치료재료대식치료를받은경우포함 ) 에서공제금액을 ( 연간 350만원이내에서뺀금액 50회까지보상 ) 주 ) 회 : 도수치료 체외충격파치료 증식치료의각횟수를합산하여 50 회 2. 공제금액 : 1 회당 2 만원과보상대상의료비의 30% 중큰금액 무배당비급여주사료실손특약 ( 갱신형 ) ( 특약보험가입금액 1 구좌기준 ) 지급구분 지급사유 지급액 상해또는질병으로병원에 의료비 입원또는통원하여비급여본인실제부담주사치료를받은경우비급여주사료에서 ( 연간 250만원이내에서공제금액을뺀금액입원과통원을합산하여 50회까지보상 ) 주 ) 1. 공제금액 : 입원 통원 1 회당 2 만원과보상대상의료비의 30% 중큰금액 2. 항암제, 항생제, 희귀의약품을위해사용된비급여주사료는주계약에서보상합니다. 7

8 무배당비급여 MRI/MRA 실손특약 ( 갱신형 ) ( 특약보험가입금액 1 구좌기준 ) 지급구분지급사유지급액상해또는질병으로병원에본인실제부담입원또는통원하여비급여비급여의료비 ( 조영제, 의료비자기공명영상진단을받은판독료포함 ) 에서경우공제금액을뺀금액 ( 연간 300만원한도 ) 주 ) 공제금액 : 1 회당 2 만원과보상대상의료비의 30% 중큰금액 여러보험사 ( 공제등포함 ) 에실손의료비보험계약이다수가 입되어있는경우, 의료비는약관에따라비례보상됩니다. 지정대리청구서비스특약 대상계약 지정대리청구인지정 지정대리청구인 보험금지급등의절차 계약자, 피보험자및수익자 ( 사망시수익자제외 ) 가모두동일한계약 보험금을직접청구할수없는특별한사정이있을경우대리청구인지정 피보험자와동거하거나피보험자와생계를같이하고있는피보험자의가족관계등록부상의배우자또는직계존비속 - 보험수익자가보험금을직접청구할수없는특별한사정이있음을증명하는서류제출 - 보험수익자의대리인으로서보험금 ( 사망보험금제외 ) 을청구하고수령 - 보험금을지정대리청구인에게지급한경우, 그이후보험금청구를받더라도체신관서는이를지급하지않음

9 3 일반적보험금지급제한사유 고지의무 ( 계약자가체신관서에사실대로알려야할의무 ) 계약자또는피보험자는체신관서에피보험자의과거의지병, 현재의건강상태, 직업또는직종및기타청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야합니다. 계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로중요한사항에대하여사실과다르게알린경우에는체신관서가별도로정하는방법에따라계약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 계약의무효계약을체결할때계약에서정한피보험자의나이에미달되거나초과되었을경우에는계약을무효로하며, 이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 체신관서가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는해당계약은유효한계약으로보며, 이미납입한보험료는돌려드리지않습니다. 사기등에의한보험계약체결보험금을부당하게받을목적으로자신의신체를자해하거나, 타인의생명을해치는행위는보험범죄로서사법당국의철저한수사로반드시적발되어처벌을받게됩니다. 이경우보험금을지급받지못합니다. 보험금을지급하지않는사유 다음중어느한가지로보험금지급사유가발생한때에는 보험금을지급하지않습니다. 9

10 - 피보험자가고의로자신을해친경우 - 보험수익자가고의로피보험자를해친경우 - 계약자가고의로피보험자를해친경우 계약의효력 체신관서는계약자로부터제1회보험료를받은때부터약관에서정한바에따라보장을합니다. 체신관서가청약을승낙하기전에보험금지급사유가발생하였을때에는계약자또는피보험자가체신관서에알린내용이보험금지급사유의발생에영향을미쳤음을체신관서가증명하는경우에는보장을하지않습니다. 보험료의납입이연체되는경우계약의해지및부활 ( 효력회복 ) 보험료납입유예기간은납입기일부터납입기일이속하는달의다음다음달의마지막날까지로합니다. 보험료납입유예기간이끝나는날까지보험료가납입되지않은경우유예기간이끝나는날의다음날에계약을해지합니다. 계약자는계약이해지된날부터 3년이내에체신관서가정한절차에따라계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 이경우계약자는연체된보험료에소정의연체이자를더하여납입하여야합니다. 보험금등의청구 체신관서는계약자또는보험수익자로부터보험금등의청구서류를접수한때에는이약관에서정하는바에따라보험금또는해약환급금등을지급니다. 보험금등의청구시구비서류는다음과같습니다.

11 구비서류지급사유 사망시 입원시 통원시 해약시 신분증도장해당진단서 비고 사망시는사망진단서, 사망을확인할수있는서류또는경찰기관이작성한사고확인서등 입원시는진료비계산서, 진료비세부내역, 진료비영수증등 통원시는진료비계산서 ( 통원일자별의료비명기 ), 진료비세부내역, 진료비영수증, 처방조제영수증등 보험금등을대리수령하고자할때에는계약자 ( 보험수익자 ) 의인감증명서 ( 용도 : 보험금대리수령용등 ) 와대리인의신분증을지참하여야합니다. 신분증은주민등록증을원칙으로하되, 여권, 운전면허증, 공무원증등국가기관및지방자치단체에서발행한본인의사진이붙어있는신분증은 2 차서류를요구하거나추가확인후지급할수있습니다. 11

12 보험료산출기초 1 예정이율 Q : 예정이율이란무엇인가요? A : 보험료를납입하는시점과보험금지급사이에는시차가발생하므로이기간동안기대되는수익을미리예상하여일정한비율로보험료를할인해주는데, 이할인율을말합니다. 일반적으로예정이율이높으면보험료는내려가고, 낮아지면보험료는올라갑니다., 무배당비급여도수 체외충격파 증식치료실손특약 ( 갱신형 ), 무배당비급여주사료실손특약 ( 갱신형 ), 무배당비급여 MRI/MRA 실손특약 ( 갱신형 ) 에적용한예정이율은연단위복리 2.0% 입니다. 2 예정위험률 Q : 예정위험률이란무엇인가요? A : 한개인이사망하거나질병에걸리는등의일정한보험사고가발생할확률을예측한것을말합니다. 일반적으로예정위험률이높으면보험료는올라가고, 낮으면보험료는내려갑니다. 무배당입원의료비률 무배당통원의료비률 ( 기준 : 주계약 ) 구분 20 세 40 세 60 세 외래 처방조제 남자 여자 남자 여자 남자 여자

13 계약자배당에관한사항 은무배당상품으로서배당을하지않습니다. 해약환급금에관한사항 이보험은보험기간이 1 년만기월납상품으로써중도해지할경우해약환급금이없습니다. 다만, 미경과보험료적립금등이있는경우에는이를지급하여드립니다. 13

약관

무배당 우체국실손의료비보험[1종(선택형),종합형](갱신형) 상품요약서 이 상품요약서는 보험약관 등 무배당 우체국실손의료비보험[1종 (선택형),종합형]의 기초서류에 기재된 주요내용을 요약한 것이므 로 구체적인 내용은 반드시 보험약관 등을 참조하시기 바랍니 다. 상품의 특이사항 및 보험가입 자격요건 1 상품의 특이사항 Q : 무배당 우체국실손의료비보험[1종(선택형),종합형](갱신형)]의