Ⅰ 2016 년사업개요 사업목적및목표 m 고혈압당뇨병지속치료율등자가관리율향상을통한서울시민의건강수명연장및사회경제적비용부담감소 m 목적 고혈압 당뇨병지속치료율등자가관리율향상 목표 평가지표 (%) 장기목표 : 고혈압 당뇨병의합병증감소 -뇌졸중 ( 중풍 ) 평생의사진단경험률

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1 별지제 2 호서식 2016 년도서울시심뇌혈관질환예방관리사업실적보고서 시 도명 서울시 시장 도지사성명박원순전화번호 전화번호 실적보고서작성담당자 성명 조수경 illya@seoul.go.kr FAX 사업예산총사업비 100,000 천원국비 : 50,000 천원지방비 : 50,000 천원 사업기간 ~ 위와같이 2016 년도심뇌혈관질환예방관리사업실적보고서를제출합니다 년 12 월일 기관장박원순서명 ( 인 ) 질병관리본부장귀하 * 사업실적보고서전자파일을첨부하여공문으로제출

2 Ⅰ 2016 년사업개요 사업목적및목표 m 고혈압당뇨병지속치료율등자가관리율향상을통한서울시민의건강수명연장및사회경제적비용부담감소 m 목적 고혈압 당뇨병지속치료율등자가관리율향상 목표 평가지표 (%) 장기목표 : 고혈압 당뇨병의합병증감소 -뇌졸중 ( 중풍 ) 평생의사진단경험률 ( 50) 감소 -심근경색증평생의사진단경험률 ( 40) 감소 중기목표 : 고혈압 당뇨병의관리수준향상 -고혈압약물치료율 ( 30) 증가 -당뇨병치료율 ( 30) 증가 -고혈압관리교육이수율증가 -당뇨병관리교육이수율증가 단기목표 : 혈압 혈당인지율향상 - 혈압인지율증가 - 혈당인지율증가 현재 (2014) 년 2018 년 2020 년자료원 지역사회건강조사 지역사회건강조사 지역사회건강조사 가. 중기결과목표 - 고혈압약물치료율을현재 86.0% 에서 18년 90.8% 로증가 - 당뇨병치료율을현재 84.7% 에서 18년 89.1% 로증가 HP2020 고혈압 80%, 당뇨병 60% 로이미초과달성하였으므로가장높은시 도수준으로목표설정 ( 고혈압 : 세종특별자치시 90.8%, 당뇨병 : 울산광역시 89.1%) 2016년목표는 2014년현황과 2018년목표중간지점으로설정 - 고혈압관리교육이수율을현재 29.3% 에서 18년 37.8% 로증가 - 당뇨병관리교육이수율을현재 42.4% 에서 18년 49.4% 로증가 가장높은관리교육이수율을보이는연령대 ( 고혈압 40대, 당뇨병 30대 ) 수준을 2018 년목표로설정 연령대 이상 계 고혈압관리교육이수율 ( 30)(%) 당뇨병관리교육이수율 ( 30)(%) 자료원 :2014년지역사회건강조사 ( 서울시 ) - 1 -

3 구분 15 년실적 16 년목표비고 인식개선공동캠페인및홍보실시 ( 건 ) 보건소고혈압ㆍ당뇨병환자등록인원 ( 명 ) 161, ,000 전문강사확충및질관리 인원 유지 [ 서울시고혈압 당뇨병환자 1,894,403 명 ( 고혈압 1,377,112 명 + 당뇨병 517,291 명 ) 추정, 등록누계 161,215 명 (8.5%)] 교육및집담회 2 2 역량강화교육 1, 집담회 1 민간의료기관협력건수 ( 개소 ) 시민건강포인트참여의원포함 사업참여자 ( 표준교육및시민건강포인트 ) 만족도조사 1 1 시민건강포인트참여자 1,000 명 구분인구수비고 일반집단서울시인구 10,297,138 명서울통계 ( 자 ) 위험집단 서울시 30 세이상인구 6,993,012 명서울통계 ( 자 ) 표적집단 고혈압추정인구 1,349,651명 서울시지역사회건강통계 ( 14) - 고혈압평생의사진단경험률 ( 30, 표준화율 ) 19.3% 당뇨병추정인구 503,496명 - 당뇨병평생의사진단경험률 ( 30, 표준화율 ) 7.2% 주요사업내용 m 단위사업세부사업사업대상 만성질환예방 관리활성화를위한대시민홍보 [1] 심뇌혈관질환예방 관리캠페인 심포지움개최 [2] 서울시매체활용집중홍보 [3] 대시민교육 홍보동영상제작 서울시민 고혈압 당뇨병환자관리수준향상 [4] 보건소고혈압 당뇨병환자등록 관리 모니터링 [5] 교육전문강사활용 역량강화지원 고혈압 당뇨병환자서울시전문강사 유관기관과의협력을통한사업기반확대조성 [6] 일차의료기관과의협력강화 [7] 협의체운영 [8] 유관기관 ( 국민건강보험공단, 산업간호사협회등 ) 과의협력강화 일차의료기관및자치구보건소국민건강보험공단및산업간호사협회 - 2 -

4 보건소만성질환예방관리지원강화 [9] 자치구보건소고혈압 당뇨병교육강화 25개자치구보건소및고혈압 당뇨병환자 지원단을통한지속적인기술지원 [12] 서울시 - 지원단운영회의 [13] 심뇌혈관질환예방관리사업평가대회개최 [14] 상시기술지원 [15] 시민건강포인트사업평가 [16] 보건소표준교육만족도조사 25 개자치구보건소 m 단위사업세부사업사업대상 만성질환고위험군발견및관리 [1] 대사증후군등록관리 [2] 사업장근로자대사증후군관리활성화 심뇌혈관질환고위험군 25 개자치구보건소 효율적인만성질환등록관리 [3] 지역사회일차의료기관협력을통한고혈압 당뇨병등록관리활성화 - 시민건강포인트사업 - 고혈압 당뇨병등록관리사업 - 지역사회일차의료시범사업 [4] 보건소건강관리센터조성운영 고혈압 당뇨병환자일차의료기관 25 개자치구보건소 사업자체평가 단위사업 만성질환예방 관리활성화를위한대시민홍보 고혈압 당뇨병환자관리수준향상 유관기관과의협력을 추진성과 서울시만성질환관련 2 개지원단과 25 개자치구보건소합동으로서울시심뇌혈관질환예방관리주간캠페인성공적으로개최하여, 시민의관심과행동변화유도에기여 서울시보유매체활용대사증후군예방관리홍보 효율적인만성질환관리방향에대한심포지움개최하여, 사업발전방향모색 대시민교육동영상제작하여자치구보건소에배부하여교육및홍보에활용토록하여, 교육순응도및만족도상승에기여 보건소사업연계를통한만성질환자등록관리로고혈압 당뇨병환자명등록 질병관리본부및서울시표준교육자료이외의심화교육자료보완하였고, 보건소표준교육질강화를위한지속적인논의로교육자료추가에노력 보건소표준교육질향상을위하여표준교육 3 회이상이수하도록평가지표를개선 보건소표준교육 3 회이상이수실인원평균 995 명도달 서울시전문강사역량강화를위하여온라인평가시스템도입하고, 보수교육 집담회실시 일차의료기관의만성질환관리사업및시민건강포인트사업참여

5 통한사업기반확대조성 보건소만성질환예방관리지원강화 지원단을통한지속적인기술지원 활성화를위하여의료기관 - 자치구보건소 - 서울시간간담회실시로의견수렴, 간담회이후의료기관사업참여도증가 사업장근로자접근전략을위한국민건강보험공단과의협력으로 25 개자치구사업장규모별연령별자료확보하여배부 만성질환예방관리를위하여공단및산업간호사협회과지속적인협의하였으며, 보건소담당자및사업장보건관리자와간담회추진 보건소진료인력에대한교육으로표준진료지침권고 보건소사업담당자는물론상담인력을대상으로한교육진행으로역량강화및서비스질향상기대 월 1 회이상운영회의를통하여원활한사업진행 자치구사업수행에대한자문, 표준교육사전인증, 표준교육만족도 조사, 시민건강포인트사업평가등을통하여사업의진행사항에 대한분석, 문제점검토, 개선방안등을제시 Ⅱ 사업실적 예산집행실적 2016 년예산집행액집행률 (%) 비고 단위 만원 10,000 7, % 자 사업목표달성정도 단위사업 사업내용 당초목표 달성목표 달성도 (%) 비고 < 필수사업 > 만성질환예방 관리활성화를위한대시민홍보 심뇌혈관질환예방관리주간캠페인수행 ~9.2. 서울시 + 지원단 + 자치구합동캠페인수행 ~9.7. 자치구개별캠페인수행 심뇌혈관질환예방을위한심포지움개최 - 보건의날기념 - 대사증후군 100 만인찾기돌파기념심포지움 대시민교육 홍보동영상제작 - 특화건강정보담은모바일웹진제작 웹진여름호 가을호발간, 홈페이지게재 심뇌혈관질환위험도평가공동제공 연 1회 연 1회 100% 연 1회 연 2회 200% 반기별 1회반기별 1회 100% 동영상 3개동영상 4개 133.3%

6 - 심뇌혈관질환고위험군대사증후군관련동영상 4 가지 ( 대사증후군이해, 대사증후군과영양, 대사증후군과운동, 대사증후군오락레크댄스 ) 제작자치구배부, 홈페이지게재 제작배부 제작배부 고혈압 당뇨병발견및환자관리수준향상 보건소만성질환자등록 관리 모니터링 - 사업연계를통한만성질환자등록 관리 - 고혈압 당뇨병표준교육강화 교육전문강사활용 역량강화지원 - 서울시만성질환관리전문강사인력풀운영 ( 전문강사온라인평가시스템구축 ) - 전문강사보수교육 집담회운영 등록인원 16 만 표준교육연인원 8 만 등록인원 230,207 명 143.9% 표준교육연인원 96,017 명 120% 인원 23 명인원 22 명 95.7% 연 2 회분기별 1 회 150% 유관기관협력을통한사업기반확대조성 일차의료기관과의협력강화간담회 10 회간담회 9 회 90% 협의체운영 4 회 1 회 25% 유관기관과의협력강화 - 사업장근로자접근전략을위한공동협력 - 만성질환예방관리를위한공동홍보협력 공동협력진행 공동협력진행 100% 보건소만성질환관리지원강화 자치구보건소고혈압 당뇨병교육강화 - 표준진료지침보급및권고 - 보건소진료인력교육 - 고혈압 당뇨병교육 DB 분석및모니터링 - 보건소담당자역량강화를위한교육진행 실시실시 100% 연 1 회연 4 회 400% 분기별 실시실시 100% 지원단을통한지속적인기술지원 서울시 - 지원단운영회의 12 회 11 회 91.7% 월 1 회 평가대회연 1 회연 1 회 100% 시민건강포인트사업평가및만족도조사연 1 회연 1 회 100% < 선택사업 ( 지자체특화사업 )> 만성질환고위험군발견및관리 대사증후군등록 관리 등록인원 20 만 등록실인원 174,745 명 사업장근로자대사증후군관리활성화등록자 20% 등록자 23% 115% 87.4% 기준 효율적인만성질환등록관리 지역사회의료기관협력을통한고혈압, 당뇨병등록관리활성화 - 시민건강포인트사업 - 고혈압 당뇨병등록관리사업 - 지역사회일차의료시범사업 의원참여 160 개소 23 개소 42 개소 의원참여 155 개소 24 개소 42 개소 96.9% 101.3% 100% 보건소건강관리센터조성 운영 11 개구 11 개구 100% - 5 -

7 세부사업실적 m 1. 만성질환예방 관리활성화를위한대시민홍보 구분사업내용 사업대상 서울시민및만성질환자 목표캠페인참여자치구 20 개이상 심뇌혈관질환예방 관리캠페인전개 1 심뇌혈관질환예방관리주간 합동캠페인실시 ( 16.9 월 ) 기간 : ( 목 )~9.2.( 금 ) 2 일간 (10:00~18:00) 장소 : 서울시청지하 1 층시민청시민프라자 목적 : 심뇌혈관질환예방관리주간을맞아고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증등만성질환에대한시민인식과경각심을높이고생활실천을위한행동변화를유도 주관 : 서울시심뇌혈관질환예방관리사업지원단, 서울시대사증후군관리사업지원단 내용 - 서울시 2 명, 대사증후군관리사업지원단 5 명, 24 개자치구보건소직원 50 명참여 - 혈압 허리둘레알기, 자기혈관숫자알기, 인바디체크및결과상담, 대사증후군 퀴즈, 생활실천다짐포토존, 자전거발전기체험등 5 가지건강부스운영 추진결과 내 용 부스명내용운영결과 내혈압 허리둘레알기 ( 대사증후군알기 ) 자기혈관숫자알기 ( 레드써클존 ) 체성분측정및결과상담 대사증후군 퀴즈맞추기및건강실천다짐포토존 자전거발전기체험 - 혈압, 혀리둘레측정 - 내허리둘레알기홍보 - 대사증후군예방관리정보제공 - 혈당측정및상담 - 인바디 ( 체성분 ) 측정및결과상담 - 대사증후군관련 5 문제보드설치, 스티커이용문제풀기 - 자전거발전기이용, 운동과칼로리소모관련홍보 운동상담 - 혈압측정 500 명및상담 - 허리둘레종이줄자홍보물 1,200 매배부 - 혈당측정, 상담및당뇨병리플릿배부 180 명 - 체성분측정및결과지상담 450 명 - 홍보물배부 ( 물티슈배부 500 매, 부채 100 개 ) - 자전거체험 50 명 실인원 500 명, 연인원 2,980 명 심뇌혈관질환예방관련심포지움개최 1 제 44 회보건의날당뇨인건강토론회 일시 : ( 목 ) 14:00~17:00 장소 : 서울시청 3 층대회의실 대상 : 당뇨질환관련학계, 연구기관등관련단체 기관, 서울시및 25 개보건소 - 6 -

8 대사증후군 심뇌혈관질환예방관리사업관련부서직원, 당뇨병관련민간단체관련자및시민, 당뇨병교육희망자등 주제발표및토론 - 주제발표 당뇨병예방을위한국내외프로그램소개 : 가톨릭대학교의과대학이진희교수 당뇨병관리현황과제언 : 아주대학교의과대학김대중교수 환자입장에서본당뇨병관리를위한제언 : 소아당뇨인협회김광훈회장 올바른당질섭취를통한당뇨병관리 : 삼성서울병원조영연팀장 - 토론 좌장 : 서울시심뇌혈관질환예방관리사업지원단장 토론자 : 서울시보건의료정책과장박유미, 서울시대사증후군관리사업지원단장임도선, 서울서북병원장나백주, 광명성애병원내분비과장박석오, 조선일보김철중기자 2 서울시민대사증후군 100 만인찾기돌파기념식및심포지움 ( 16.9 월 ) 일시 : ( 금 ) 13:30~17:00 장소 : 서울시청지하 2 층태평홀 대상 : 서울시 25 개자치구보건소장, 보건소만성질환예방관리사업관계자및유관기관, 전문가등 내용 : 대사증후군관리사업유공자표창, 기념식, 서울시대사증후군관리사업홍보대사위촉, 서울시만성질환예방관리사업및발전방향에대한심포지움 - 의학적인관점에서대사증후군관리의목표 - 지역사회에서바라본대사증후군관리사업의발전방향 - 서울시민대사증후군 100 만인돌파후사업방향 - 해외의 NCD 예방관리서비스사례 서울시매체활용집중홍보 대사증후군예방관리수칙등만성질환예방을위한일관성있는메시지제공으로사업인지도제고 방법 : 서울시보유매체활용및자치구보건소배포하여적극홍보서울시지하철 (1,2,7 호선 1,089 면홍보중 ) 대시민교육 홍보동영상제작 ( 서울시지하철모서리광고 ) - 7 -

9 1 고혈압 당뇨병특화정보포함모바일웹진제작 - 연 2 회여름호및가을호제작배부 - 고혈압과당뇨병환자들에게필요한정보로재구성, 홍보및교육자료로활용 - 내용 : 전문가상담 + 식습관이렇게바꿔요 로구성식습관내용 : 소금 ( 고혈압 )/ 설탕 ( 당뇨병 ) 섭취 - 15 년제작동영상모음동영상활용 : DVD 제작, 각자치구배포보건소표준교육전피교육자대기시간에상영 2 시민대상대사증후군교육동영상제작자치구배부 - 목적 : 시민들에대한대사증후군이해도제고 - 온라인및모바일을통해상시시청가능하도록제공 - 내용 : 대사증후군의이해, 운동요법, 영양요법등 - 구성 : 영역별 20분이내, 인트로 학습목표 강의 문제풀이 마무리 - 자치구배부하여사업장교육자료 진료실대기시홍보자료로활용 3 대사증후군오락레크댄스동영상제작 - 목적 : 대사증후군예방을위한운동실천 - 신나는음악을배경으로운동방법을소개하는동영상개발하여홈페이지게재및자치구보건소배부하여시민홍보 운동교육목적으로사용 4 인쇄물제작보급국가건강검진사후관리안내문, 대사증후군관리지침 ( 소책자 ), 만성질환예방을위한대사증후군포스터, 대사증후군 영양플립차트, 리플릿등제작배부 - 8 -

10 추진효과 레드써클캠페인심뇌혈관질환예방관리사업지원단과대사증후군관리사업지원단공동주관, 25 개보건소공동참여, 캠페인집중실시함으로써효과극대화 심뇌혈관질환에대한인지도제고및생활습관개선에대한인식도개선에기여 동영상교육자료배부, 교육및홍보에활용함으로써시민들의보건소사업에대한만족도증가 2. 고혈압 당뇨병환자관리수준향상 구분사업내용 사업대상 목표 고혈압 당뇨병환자 - 보건소고혈압 당뇨병환자등록인원 16 만명 - 고혈압 당뇨병관리표준교육 3 회차수료실인원 2 만명 내 용 보건소만성질환자등록 관리 모니터링 1 사업연계를통한만성질환자등록관리 - 내용 고혈압 당뇨병등만성질환자 DB 구축및질환자별표준교육실시 국가건강검진연계사후관리 ( 질환자및고위험군대사증후군등록 관리 ) - 등록 관리실적 보건소진료환자 : 고혈압 당뇨병 이상지질혈증 328,107 명 ( 근거 :PHIS) 고혈압 176,911 명, 당뇨병 53,297 명, 이상지질혈증 97,599 명 국가건강검진연계만성질환고위험군 ( 대사증후군등록 ) 41,064 명 ( ) 대사증후군관리사업연계고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증질환자 30,244 명 ( ) 2 고혈압 당뇨병표준교육강화 표준교육자료보완 배경 : 자치구의심화교육관련자료요구도 방법 질병관리본부및서울시표준교육자료이외당뇨병학회등의동영상등교육자료수합 전문가및실무자의견수렴후교육프로그램보완 자치구에제공하여심화교육에대한요구도충족 진행 대한당뇨병학회, 식품의약품안전처, 임상진료지침정보센터등의고혈압, 당뇨병교육자료 동영상등수합단계별로정리자치구배부 - 9 -

11 고혈압자료 10 개, 당뇨병자료 11 개 표준교육완료율향상 배경 : 자치구보건소표준교육의질향상및수혜자의교육완료율제고 보건소별표준교육이수연인원 4,000 명에서 표준교육 3 회이상참여자실인원 800 명으로변경 ( 질병관리본부표준교육자료 3 회차구성으로변경 ) 교육실적 : 25 개보건소 3 회이상참여자실인원 24,887 명 ( 자 ), 연인원 114,978 명 ( 고혈압 64,399 명, 당뇨병 31,618 명, 이상지질혈증 18,961 명 ) - 25 개보건소표준교육 3 회이상참여자평균 : 995 명 - 25 개보건소표준교육 3 회이상참여자 1,000 명이상 : 11 개보건소 900 명이상 : 7 개보건소 800 명이상 : 7 개보건소 교육전문강사인력풀운영및역량강화지원 1 고혈압, 당뇨병교준교육서울시전문강사인력풀 (pool) 운영 구성 : 전문강사인력 22 명 ( 의사 1, 간호사 4, 영양사 8, 운동사 9) 등록인력기본정보 ( 인적사항, 전문분야, 활용현황과평가등 ) 홈페이지에게시 2 전문강사온라인평가시스템구축운영 ( 추진방향 : 전문강사인력의보건소활용현황파악, 전문강사교육평가결과환류를통한강사의업무능력신장기여 추진경과 대상 : 보건소에서실시한표준교육강사 ( 서울시전문강사및일반강사포함 ) 제출방법 : 교육실시후온라인시스템로그인하여즉시제출 분석 : 지원단에서분기별로실적분석 평가결과 - 평가횟수 : 월 ~9 월까지 269 건 - 강사 : 서울시만성질환전문강사 18 명, 보건소또는일반강사 52 명 - 분기별결과보고서예시

12 - 교육내용별강사평가횟수 교육내용 평가횟수 ( 건 ) 대분류 소분류 서울시전문강사 일반강사 전체 고혈압 질환 영양 운동 기타 ( 일상생활관리, 매뉴얼 ) 당뇨 질환 영양 운동 기타 ( 발관리 ) 합계 155(53.6%) 134(46.4%) 고혈압, 당뇨병표준교욱강의평가점수 (5점만점 ) 분류 평균 ( 최소-최대 ) 서울시전문강사일반강사 평 균 4.5( ) 4.6( ) 고혈압영양 4.7( ) 4.7( ) 고혈압운동 4.5( ) 4.7( ) 고혈압질환 4.7( ) 4.5( ) 당뇨병영양 4.8( ) 4.4( ) 당뇨병운동 4.5( ) 4.7( ) 당뇨병질환 4.7( ) 4.6( ) - 총평 고혈압에비해당뇨병질환에대한서울시전문강사강의비율높음 고혈압, 당뇨병모두운동교육의경우일반강사의만족도가서울시전문강사보다높음 고혈압, 당뇨병질환의경우전문강사에대한만족도가일반강사보다높음 전체평균의경우일반강사가약간높으나큰차이는없음 2 전문강사보수교육 집담회실시 목적 : 2015 년질병관리본부표준교육자료활용및교수방법증진방법교육등으로전문강사역량강화 보수교육 : 당뇨병질환심화교육내용및강의스킬향상을위한교수법 집담회 : 표준교육이외심화교육을위한교육자료업데이트와관련내용 결과 구분일시장소참석인원내용 보수교육 8.24.( 수 ) 14:00~1700 연세대학교의과대학종합관 209 호 15 명 당뇨병환자발관리법, 강의스킬향상등

13 집담회 8.24.( 수 ) 17:00~18: ( 금 ) 13:00~15:00 연세대학교의과대학종합관 209 호 연세대학교의과대학종합관 209 호 15명표준교육자료업데이트를위한의견수렴및 8명방안마련 3 의사소통채널운영 목적 : 서울시만성질환전문강사와자치구보건소담당자정보공유및의견수렴 네이버밴드지속운영중 전문강사및보건소담당자의견공유를통하여요구도파악 추진효과 보건소표준교육에대한온리안평가시스템마련으로실시간모니터링가능 서울시전문강사들의강의질및상담능력강화 표준교육자료보완, 개선방안논의를통한보건소표준교육의질적수준향상평준화노력 3. 유관기관과의협력을통한사업기반확대조성 구분사업내용 사업대상 국민건강보험공단, 1 차의료기관, 자치구보건소 목표시민건강포인트사업간담회 9 회이상개최 내 용 일차의료기관과의협력강화 1 지역사회의료기관 - 자치구보건소 - 서울시권역별간담회개최 목적 : 민간의료기관의만성질환예방관리사업참여활성화 방법 : 권역별분기별실시 (5 월 ~ 12 월 ) 일시 6.2. ( 목 ) 기관별역할 자치구 : 시민건강포인트사업참여의료기관에대하여간담회참여안내 독려 모집, 간담회장소제공 서울시 : 간담회별로안건및회의자료배부, 간담회진행 내용 : 시민건강포인트사업실적공유및사업방향, 정보관리시스템유지개선방향논의, 자치구및의료기관의견수렴등 해당자치구 참여의원 ( 개소 ) 성북구 참여의원의견 환자동의는어려웠으나, 대상자들이포인트를적립하고사용하는부분에있어서매우만족스러워함 보건소에서교육및상담에대하여전화연락과문자수신부분도 본인이관리받고있다 는생각으로만족도가높음 검사를포인트로차감하는경우비용절감으로호응도가올라감 시범사업의한계를극복하기위해지속적홍보필요 6.15 구로구 2 고혈압 당뇨병환자의연령대가높은점을고려하여, 65 세이상

14 ( 수 ) 대상교육자료별도구성요청 용산구 1 다양한교육자료개발필요 ( 동영상또는흥미위주실습등 ) ( 수 ) ( 목 ) ( 목 ) 9.6. ( 화 ) ( 화 ) ( 월 ) ( 화 ) 강북구 9 광진구 4 도봉구 3 서초구 3 관악구 4 강동구 2 현재연동전자차트이외에 3~4 가지추가하여더많은전자차트연동희망 의원점심시간에보건소직원이직접의원을방문하여교육을진행하고있어환자들의만족도가높고, 의원의차별성이부각되어사업참여초기에비해의료기관의만족도증가 환자에게어필할수있는사업홍보리플릿제작, 배부요망 동의서징구어렵지않으며, 월 1 회진료안내 SMS 문자서비스를보건소에서대신시행하기때문에의원은훨씬편리해졌음 포인트사용은환자진료에필요할경우의사판단하에기타항목으로사용하면되므로사용항목확대에대하여다른요구사항은없음 등록환자대부분보건소교육에대하여이의사항이나불만족이없으며잘따라가고있음 보건소직원이직접진료실일부에서교육을따로진행하고있어다른의원과의차별성부각되고환자만족도점점증가 고혈압, 당뇨병만성질환자는계속증가추세에있으므로민간의료기관의역할이중요, 따라서환자와의료기관모두도움을받을수있는시민건강포인트사업더욱확대되면좋겠음 도봉구의사회 : 서울시및도봉구보건소의사업안내및홍보에적극협력하겠음 전자차트연동프로그램확대요구 65 세이상고령환자가많아포인트사용에대한만족도가높음 포인트금액상향조정필요함 환자등록이어려우나일단보건소의교육을받은환자의만족도는매우높으며, 보건소및보건지소교육참여율이높음 전산시스템유지보수원활하게진행되고있으며예전에비해많이개선되었음 환자가이용하기편리한장소 ( 예, 주민센터 ) 에서 5~10 명정도교육진행하여만족도가높음 포인트금액을상향조정하고 65 세이상환자가사용할수있는포인트사용범위확대요청 협의체운영 일시 : ( 수 ) 15:00 장소 : 서울시청 3 층소회의실 2 참석자 : 협의체위촉의원 9 명 ( 자치구보건소장 2, 대사증후군지원단장, 심뇌혈관질환예방관리사업지원단장, 국민건강보험공단 1, 전문가교수 1, 서울시보건의료정책과장 ), 서울시관계자 2, 심뇌지원단관계자 3 회의록 - 만성질환자관리체계의효율화를위한개선방안도출 만성질환자관리체계의효율화를위한주요사업연계필요성공감확산 만성질환예방관리전문가자원조직이중복되어있으므로효율적인재배치도필요할것으로보이나, 사업계획을공유하고홍보 캠페인 포럼등을기획단계에서부터지원단이연합하여시작하는방법고려 - 만성질환자자가관리능력향상을위한효과적인전략발굴 강사인력풀을발굴하고, 민간의료기관의참여도를높일수있는정책방안을고민하는지원단의역할을요청 - 민 관거버넌스를통한지역사회기반의사업지원방안마련 추후대사증후군관리사업누적인원 100 만인달성또는 9 월심뇌혈관질환예방관리주간서울시 - 공단공동캠페인계획

15 공단교육참여자시민건강포인트사업연계협조에대하여긍정적으로검토하고추후협의체에서내용을확인 내 용 유관기관과의협력강화노력 1 사업장근로자접근전략을위한공동협력 - 사업장규모별 가입자연령별건강지표등현황협조 빅데이터운영실및건강증진실 - 사업장관련건강 대사증후군유병률 의료지표현황 - 사업장의건강생활실천붐조성을위한홍보노력 ( 서울시, 자치구 ) 2 만성질환예방관리를위한공동홍보협력 - 정기회의, 공동참여워크숍및심포지엄등개최 - 국가건강검진사후관리자를위한서울시사업홍보협력 건강증진실 만성질환자및대사증후군위험요인보유자대상사업안내문홍보 ( 대사지원단및심뇌지원단의홍보시안결정후시행 ) ( 화 ) 국민건강보험공단대전지사대사증후군건강포럼참석 - 심뇌예방관리주간또는대사증후군 100 만인등록공동홍보추진 - 국가건강검진완료자대상자치구대사증후군관리사업홍보병행요청 3 산업간호사협회와의협력체계구축 업무협약체결 : ( 내용 : 사업장대사증후군예방및관리위한협력및공동홍보 ) 간담회실시 - 서울시 - 대사증후군지원단 - 산업간호사협회간담회 일시 : ( 목 ) 14:00, 서울시청 10 층공용회의실 내용 : 산업간호사협회보건관리자 - 보건소사업담당자간담회추진, 산업간호사협회행사에대사증후군홍보부스운영, 사업장 CEO 회의시대사증후군사업설명회개최, 산업간호사홈페이지대사증후군교육동영상게재직장인대상건강관리수기공모전개최등 산업간호사협회행사대사증후군홍보부스운영및동영상교육자료상영 ( 금 ) 산업간호사협회평가대회대사증후군홍보부스운영 ( 금 ) 감정노동자우수사례평가대회대사증후군홍보부스운영 권역별산업간호사회 - 해당자치구간담회추진 일시 : ( 수 ) 16:00 장소 : 안전보건공단 7 층강당 대상 : 자치구보건소 13 개소및해당사업장보건관리자

16 추진효과 유관기과의사업상호이해와구체적인협력방안마련을위한실무단계협력방안필요성인식 심뇌혈관질환예방관리사업에대한현장의견수렴반영노력 4. 보건소만성질환예방관리지원강화 구분사업내용 사업대상 자치구보건소 목표보건소사업담당자보수교육 1 회이상, 보건소표준교육모니터링분기별 1 회이상 자치구보건소고혈압 당뇨병교육강화 1 표준진료지침보급및권고 15 년에마련한고혈압 당뇨병환자를위한표준진료체크리스트권고 보건소진료의사대상표준지료지침및체크리스트교육진행 : 총 4 회 50 명 내 용 2 보건소진료인력교육 대상 : 25 개자치구보건소진료의사 내용 : 건강관리계획의수립및이해, 대사증후군이해, 고혈압 당뇨병 이상지질혈증이해및표준진료지침, 영양 운동상담등

17 결과 : 24 회 362 명 (72 시간 ) 3 고혈압 당뇨병교육 DB 분석및모니터링 ( 분기별 1 회 ) - PHIS 를활용한고혈압 당뇨병환자교육실적모니터링 - 보건소평가지표반영 : 고혈압 당뇨병환자의교육 3 회이상 4 보건소담당자역량강화를위한교육진행 대상 : 25 개자치구보건소고혈압 당뇨병상담인력 ( 심뇌, 대사등 ) 교육실적 - 만성질환사업담당자및상담인력역량강화교육 1 회 25 명 (4 시간 )

18 집담회 : 3 회 116 명진행 ( 총 12 시간 ) - 신규상담인력포함간호사 영양사 운동사대상 12 회 728 명진행 ( 총 44 시간 ) 추진효과 보건소만성질환관련사업인력역량강화 한정된보건소자원 ( 인력, 예산등 ) 사용효율성제고 5. 지원단운영을통한지속적인기술지원 구분사업내용 사업대상 자치구보건소사업담당자및유관기관 목표 사업참여자만족도조사및시민건강포인트사업평가진행 서울시 - 지원단운영회의 서울시와지원단과의원활한의사소통을위해실무회의를개최 참석자 : 서울시관계자, 심뇌혈관질환예방관리사업지원단 운영시기 : 월 1 회 결과 : 11 회실시 (11 월, 12 월추가 2 회실시 )

19 회의일시참석자논의사항 1.28.( 목 ) 10:00 서울시 2, 지원단 6 16 년사업계획, 사업설명회일정등 2.24.( 수 ) 10:00 서울시 2, 지원단 6 전문강사인력풀운영방향및강사료기준안 3.23.( 수 ) 17:00 서울시 2, 지원단 5 평가지표개선안, 전문강사평가시스템도입 4.27.( 수 ) 17:00 서울시 2, 지원단 5 사업진행사항, 시민건강포인트사업분석방향 6.07.( 수 ) 14:00 서울시 2, 지원단 5 사업진행사항, 공단과의협력방안 7.25.( 수 ) 17:30 서울시 2, 지원단 5 사업진행사항, 시민건강포인트만족도등 8.26.( 금 ) 서면회의서울시 2, 지원단 6 사업진행사항, 심뇌주간캠페인등 9.20.( 화 ) 14:00 서울시 2, 지원단 4 사업진행사항, 시민건강포인트가이드라인등 ( 수 ) 10:00 서울시 2, 지원단 5 사업진행사항, 전문강사교육 집담회, 보수교육등 ( 화 ) 15:00 서울시 2, 지원단 5 사업진행사항, 표준교육만족도조사결과등 ( 화 ) 17:00 서울시 2, 지원단 5 사업진행사항, 17 년사업계획등 내용심뇌혈관질환예방관리사업평가대회 목적 : 사업평가대회를통해사업의효과성및각자치구별운영실적, 개선점공유 추진방향 표준지침의운영성과분석 25 개보건소의우수사례공유와확산전략마련 향후사업방안모색등 참석자 : 서울시및보건소사업담당자, 시민건강포인트참여의료기관관계자등 64 명 일시및장소 : ( 화 ) 13:00~17:10, 서울시청서소문청사후생동 4 층강당 세부일정 시간 내 용 진행 13:00-13:30 (30분) 등 록 13:30-13:40 (10분) 개 회 허남욱부단장 ( 지원단 ) 13:40-14:20 (40분) 2016 년심뇌사업추진내용보고및김현창단장 / 허남욱 2017 년서울시심뇌사업추진방향부단장 ( 지원단 ) 14:20-14:30 (10분) 보건소우수사례발표 I 광진구보건소 14:30-14:40 (10분) 보건소우수사례발표 II 구로구보건소 14:40-14:50 (10분) Coffee Break 14:50 15:50 (60분) 헬스커뮤니케이션과건강심리 유현재교수 ( 서강대 ) 15:50-16:50 (60분) 서울시만성질환예방관리사업의현황과과제 임준교수 ( 가천대 ) 16:50 17:00 (10분) 토론 ( 건의사항및의견교환 ) 허남욱부단장 ( 지원단 ) 상시기술지원 17:00-17:10 (10 분 ) 폐회및기념촬영 1 보건소사업수행자문및표준교육사전인정제지속운영 보건소고혈압 당뇨병표준교육외교육자료사전심의 - 질병관리본부또는서울시가제작한고혈압 당뇨병교육자료이외의경우사전심의를통하여보건소교육표준화 자치구 구로구 광진구 자문수행사항 경로당어르신고혈압 당뇨병관리운영계획자문 - 시민건강포인트사업과고혈압 당뇨병표준교육과의적극연계 - 사업효과평가의경우약물치료율 ( 30) 대신조절률과비교하여평가비교하는것을권고 표준교육자료이외의고혈압 당뇨병교육자료심의

20 시민건강포인트사업평가 교육자료명 : 이주영약사의귀에쏙쏙약이야기 ( 심화, 혈압약편 ) 대상 : 시민건강포인트사업참여후 1 년이상방문 교육 관리받고있는고혈압 당뇨병환자 참여자특성 - 평가인원 : 5,071 명 ( 남성 2,481, 여성 2,590) - 참여기간 : 평균 1.4 년 ( 최대 2.7 년 ) - 포인트사용경험 : 63.4% 평가결과 ( 사업참여자 12 개월후조절율 ) - 고혈압 72.0%, 당뇨병 46.2% ( 13~ 15 국민건강영양조사 : 고혈압 72.0%, 당뇨 22.3%) - 고혈압환자의경우사업참여 6 개월까지조절율증가 - 당뇨병환자의경우사업참여 24 개월후조절율증가 시사점 : 고혈압 당뇨병지속치료율이국민건강보험공단서울시통계보다높으나, 조절율이국민건강영양조사보다그다지높지않은것과관련, 혈압 혈당입력자료의정확도와신뢰도향상을위한데이터질관리필요 표준교육만족도조사 대상 : 2016 자치구보건소표준교육 3 회이상참여자 300 명 방향 : 보건소고혈압 당뇨병표준교육수준과만족도및개선방향조사 기간 : 월 조사내용 고혈압 - 고혈압여부 - 고혈압진단시기 - 고혈압표준교육참여경로 - 고혈압교육으로인한생활습관및질환관리변화 - 고혈압관리하는데있어서어려운점 - 교육도움정도 - 고혈압표준교육에포함되었으면하는내용 당뇨병 - 당뇨병여부 - 당뇨병진단시기 - 당뇨병표준교육참여경로 - 당뇨병교육으로인한생활습관및질환관리변화 - 당뇨병관리하는데있어서어려운점 - 교육도움정도 - 당뇨병표준교육에포함되었으면하는내용 조사결과 - 대상자 고혈압환자 : 단일질환 76% 당뇨병환자 : 고혈압 당뇨병복합질환자 58% - 조사결과요약 당뇨병환자의경우고혈압환자보다교육참여후생활습관변화에응답이많았으나, 규칙적인운동 철저한약복용의경우응답률이저조하였음 설문내용 구분 응답률 (%) 고혈압당뇨병 진단시기 10년이상 표준교육 보건소방문후 참여경로 보건소로부터전화 정기적의원방문 음주빈도나양감소 41.0 ( 모름 36.7%) 52.0 규칙적운동 교육참여후체중감소 생활습관변화 ( 복수응답 ) 싱겁게먹기 흡연량감소 28.0 ( 모름 48.7%) 44.0 철저한약복용 변하지않았다 교육도움정도 10점 표준교육추가희망내용 없음

21 - 기타제안의견 적당한식단짜기, 가족교육, 합병증전조증상에대한내용을희망 추진효과 서울시심뇌혈관질환예방관리사업의질적수준및사업추진력제고 25개보건소간역량편차참소사업주체간이해조율 m 1. 만성질환고위험군발견및관리 구분사업내용 사업대상 대사증후군위험요인보유자 목표대사증후군등록 20 만명 대사증후군등록 관리 1 등록관리실적 대상 : 만 20~64 세서울시민, 서울시직장인 등록 실적구분인원 ( 명 ) 비고 등록실인원 162,275 대사증후군발견 ( 위험요인 3 개이상보유자 ) 27,267 등록실인원의 16.7% 국가건강검진연계자사후관리 41,064 등록실인원의 25.3% 관리연인원 ( 운동 영양상담 관리등 ) 879,836 질환자 ( 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 ) 발견및연계 30,667 등록실인원의 18.9% 국가건강검진사후관리연계등록실적추이 내 용 구분 월 총등록인원대비연계등록인원비율 2016 년등록자연령별비율 8.2% 15.8% 21.3% 25.3% 연령 20 대 30 대 40 대 50 대 60~64 세 65 세이상 비율 (%) 추구관리율 ( 기준 ) - 6 개월 : 51.4% - 12 개월 : 41.0% 2 통합 DB 시스템운영및업그레이드 시민건강관리서비스 - 보건소근무의사가시민을대상으로건강관리업무를수행할수있는시민건강관리서비스추가 대사증후군통합관리시스템운영 관리 - 대사증후군통합관리시스템정기점검 ( 월 1 회이상 ) - 장애발생시신속한복구조치 (4 시간이내 ) - 보건소별검사장비등교체시 DB 시스템과연계등 - 전산시스템 이최적의상태에서운영될수있도록상시서비스지원체계유지 - 사업담당자등교육 ( 정기및수시 )

22 사업장근로자대사증후군관리활성화 1 국민건강보험공단사업장가입자현황을바탕으로한접근전략지원 사업장규모별, 사업장가입자연령별현황자료지원 - 사업장대사증후군위험요인보유현황, 건강위험요인 ( 흡연 음주 운동등생활습관 ) 지표, 고혈압 당뇨병의료이용률등 국민건강보험공단통보현황분석 - 대상 : 서울시소재사업장근로자 - 활용 : 항목별 자치구별자료 25 개보건소배부사업장근로자현황파악지원 항목비교분석 대사증후군유병률 연령별대사증후군위험요인현황 건강및생활습관지표 연령별건강및생활습관지표 사업규모별건강및생활습관지표 2012년대비증가도봉, 중랑, 강북구순으로높음연령증가할수록대사증후군유병률증가남성 : 50대에서유병률가장높음여성 : 60대에서유병률가장높음전국대비흡연률및대사증후군발견율은낮음전국대비복부비만율, 음주율, 권장신체활동수행률은높음흡연률 30대가가장높음연령이낮을수록음주율이높음 비만율및복부비만율 49 명이하사업장이가장높음음주율은 300~499 명규모사업장에서가장높음흡연률은 100~299 명규모사업장에서가장높음 2 사업장의건강생활실천붐조성을위한홍보 - 기업협의체, 간담회, CEO 대상교육등행사시사업설명회개최및교육동영상홍보 추진효과 만성질환고위험군발굴및적극관리로만성질환및생활습관개선에대한인식도개선 사업장근로자에대한접근도제고 2. 효율적인만성질환등록관리 구 분 사업내용 사업대상 1차의료기관, 자치구보건소 목 표 민간의료기관참여 160개소 지역사회의료기관과의협력으로고혈압 당뇨병환자등록 관리활성화 내 용 1 시민건강포인트사업 목적 : 민간의원 - 자치구보건소협력체계구축, 고혈압 당뇨병등록환자의자가관리역량과지속치료율제고 운영 : 용산, 광진, 성북, 강북, 도봉, 구로, 관악, 서초, 강동구등 9 개자치구보건소 추진방향 - 민간의원협력을통한환자등록관리 : 보건소 - 민간의원역할분담 - 웹기반정보관리시스템을활용한시민건강포인트운영 추진사항 - 참여민간의원 : 고혈압 당뇨병환자등록, 진료정보공유, 보건소로교육연계 - 보건소 : 참여의원모집, 상설교육운영, 리콜 리마인더서비스 - 서울시 : 웹기반환자등록전산시스템운영및자치구기술지원 세부내용 - 시민건강포인트운영

23 환자 구분포인트 연간최대부여포인트 등록 3,000 3,000 최초등록시에만제공 교육 2,000 9,000 방문 1,000 12,000 월 1 회, 연 12 회인정 비 연간질환별 9,000 포인트까지부여 - 4 회교육수료시 1,000 포인트추가제공 - 온라인교육 1,000p/ 회, 최대 4,000p 인정 성과 3,000 6,000 고혈압 ž 당뇨병조절성공시연 1 회제공 소계 30,000 연 20,000 포인트이내누적가능 의원포인트 5,000 1,500,000 환자등록및교육시 5,000/ 명 ( 년 1 회 ) 제공의원 1 개소당등록환자 15 명이상부터인정 - 고혈압 당뇨병교육접근도향상지원 보건소 - 공단교육정보 ( 장소, 내용및일정등 ) 시민건강포인트홈페이지게시 - 고혈압 당뇨병교육질제고 전문강사인력풀 22 명 ( 의사 1, 간호사 4, 영양사 8, 운동사 9) 지원 : 인력기본정보홈페이지게시 보건소상담인력 ( 운동사, 영양사, 간호사등 ) 역량교육 추진실적 참여의료기관 - 의료기관 155 개참여신청, 환자등록의료기관 119 개소 76.8% - 의원포인트지급기준인환자 15 명이상등록의원비율 52.3% ( 단위 : 개소 ) 자치구용산구광진구성북구강북구도봉구구로구관악구서초구강동구계 신청의원수 환자등록및교육 ( 16.9 월 ) - 환자등록 11,020 명, 진료 97,787 명, 교육 6,836 명 [ 누계 ] [ 환자등록 65%, 교육 65%, 포인트적립 150% 증가 ( 15 년대비 16.1~9 월실적 )] - 등록환자지속치료율 72.6% - 교육이수율 60.9% : 교육이수자 1,728 명 ( 15 년 ), 2,857 명 ( 16.1~9 월 ) 포인트현황 ( 기준 ) - 포인트적립현황 ( 단위 : 천포인트 ) 적립 ( 단위 : 천포인트 )(%) 등록방문교육질환조절성과계 39,843 (26.2%) 98,201 (64.6%) 12,308 (8.1%) 고 1,624 (1.1%) 151,976 ( 1 인당평균적립 13,766 포인트 ) - 포인트사용현황 : 65,025,220( 적립포인트의 42.8% 사용 ) 검사예방접종기타계 사용포인트 51,190,750(82.5%) 5,820,400(9.4%) 5,014,070(8.1%) 65,025,220 사용인원 ( 명 ) 7,527(75.7%) 668(6.7%) 1,760(17.6%) 10,000 ( 1인당평균사용 6,503포인트 ) 질환조절률 대상 : 월 ~ 월등록자 5,071명 ( 남성 2,481, 여성2,590) 참여기간 : 평균 1.4년 ( 최대 2.7년 ) 포인트사용경험 : 63.4% 질환조절률 (%) : 국민건강영양조사 (2013~2014) 와비교시혈압조절률은비슷한반면, 혈당조절률은높게나타남

24 - 고혈압환자의혈압조절률 ( 국민건강영양조사혈압조절률 72.0%) 등록시점 6 개월 12 개월 18 개월 24 개월 당뇨병환자의혈당조절률 ( 국민건강영양조사혈당조절률 22.3%) 등록시점 6 개월 12 개월 18 개월 24 개월 혈당조절 * : 당화혈색소검사수치가없어, 공복혈당및식후혈당검사수치로평가 만족도조사결과 - 대상 : 2015 년등록된시민건강포인트참여자 1,400 명 - 방법 : 성 연령 자치구 질환유형비례할당추출 - 조사항목 : 시민건강포인트참여후만족도, 생활습관변화, 혈압 혈당인지 조절여부등 - 조사결과 참여자의만족도 84 점 (100 점으로환산시 ) 포인트사용율 56.7% 고혈압 당뇨병관리에도움 61.8% 포인트적립에어려움없음 65.7% 다른사람에게시민건강포인트제도추천여부 58.9% 시민건강포인트참여이후정기적으로의원을방문 66% - 보건소교육경험유무에따른만족도결과 교육경험자의경우 보건소를통한사업참여비율이교육미경험자에비해높으며, 적립된포인트인지, 사용경험률, 사용방법에대한인지도높고, 사업참여에대한만족도교육미경험자에비해높게나타남 설문내용 교육경험자 ( 명, %) 교육미경험자 ( 명, %) (n=445, 46%) (n=533, 54%) 비고 전체사업참여만족도 점만점 보건소방문후사업참여 104(23.4) 63(12.1) 적립된포인트값알고있음 247(55.5) 180(34.5) 적립된포인트사용경험 319(72.5) 237(47.4) 콜레스테롤 4종혈액검사포인트사용 221(71.8) 136(63.3) 질환관리에도움 354(79.5) 249(47.7) 시민건강포인트제도추천 331(74.4) 249(47.7) 간담회이후의료기관적극참여도증가 16 년민간의료기관 - 자치구보건소 - 서울시간간담회를통하여, 의료기관의적극참여도증가, 15 년대비환자등록 65%, 교육 65%, 포인트적립 150% 상승 구 분 간담회이전 ( 16.6 월 ) 간담회후 ( 월 ) 참여신청의료기관수 ( 개소 ) 환자등록의료기관수 ( 개소 ) 86 (56.6%) 120 (77.4%) 15 명이상환자등록의료기관수 ( 개소 ) 62 (40.8%) 81 (52.3%) 등록환자수 ( 명 ) 9,728 13,718 교육인원 ( 명, 연인원 ) 4,798 7,327 2 민관협력고혈압 당뇨병등록관리사업 ( 성동구 ) - 대상 : 주민등록상사업거주지역고혈압 당뇨병환자 ( 방문간호대상자우선연계 ) - 참여기관 : 성동구 1 차의료기관및약국, 고 당등록관리센터 - 추진체계

25 고혈압, 당뇨병등록관리센터 : 사업안내 (1 회 ), 교육안내 / 예악, 전화상담 지정의료기관 : 진료상담및치료비본인부담금감면, 진료정보입력 지정약국 : 약제비본인부담금감면, 복약지도조제정보입력 보건소 : 진료비및약제비상환 - 실적 성과지표성과지표의정의실적대상 실적률 (%) 환자등록률 (%) (65 세이상 ) 환자등록률 (%) (30-64 세이상 ) 등록환자수 / 외래실인원 *100 (65 세이상 ) 등록환자수 / 외래실인원 *100 (30~64 세 ) 4,302 21, % , % 의원참여율 (%) 참여병의원수 / 대상기관수 * % 약국참여율 (%) 참여약국수 / 대상기관수 * % 고혈압 1 차교육이수율 고혈압 2 차교육이수율 당뇨병 1 차교육이수율 당뇨병 2 차교육이수율 영양교실이수율 ( 영양교실수업 2 회 / 월 ) 고혈압 1 차교육이수자수 / 고혈압등록환자수 *100 고혈압 2 차교육이수자수 / 고혈압등록환자수 *100 당뇨병 1 차교육이수자수 / 당뇨병등록환자수 *100 당뇨병 2 차교육이수자수 / 당뇨병등록환자수 *100 영양교실이수자수 / 등록환자수 * , % 589 3, % 409 1, % 412 1, % 176 4, % 3 지역사회일차의료시범사업운영 ( 중랑구 ) - 대상 : 중랑구일차의료사업참여의원고혈압당뇨병환자 - 참여기관 : 중랑구 1 차의료기관, 일차의료지원센터 ( 중랑건강동행센터 ) [ 고혈압 당뇨병만성질환자가시범사업참여의원에방문하여서비스를받거나, 의원을통해지역내건강동행센터로의뢰, 서비스를받음 ( 환자본인부담금없음 )] - 기관별역할 참여의원 : 진찰 처방및맞춤형전문상담서비스제공및필요시건강동행센터지원의뢰 건강동행센터 : 의사의처방에따른추가적인교육및상담서비스제공, 환자모니터링결과를담당의사에게보고, 사업및센터운영과관련한행정지원 - 내용 교육 상담서비스내용 : 질병교육 상담과생활습관관리를위한건강교육 ( 영양, 금연, 운동 ) 교육 상담으로구분 질병교육상담 ( 의사 ) : 약물, 응급, 합병증기본, 심뇌혈관합병증관리심화 건강교육 ( 의사또는센터 ) : 영양 1 2, 금연 운동교육 소집단또는집합교육 ( 의사또는센터 ) : 질병, 건강, 질의응답, 강의 시범사업에대한급여인정 ( 환자 1 인당 69,600 원지급 ) : 국민건강보험공단 - 추진실적 의료기관교육인원등록환자대상의원참여의원활동의원질병교육건강교육총계 ,726 15,428 13,981 29,

26 시민건강관리센터조성 운영 대상 : 11 개자치구보건소 [4 개구 ( 15 년 ) 11 개구 ( 16 년 ) 로확대 ] ( 중랑, 성북, 은평, 금천, 영등포, 관악, 송파, 성동, 강북, 동작, 강동 ) 방향 : 수혜자맞춤형포괄만성질환예방건강관리서비스제공 추진내용 : 공간통합, 인력재구성 ( 전문인력 16~17 명이내 ) 및전담조직확보 서비스흐름도 추진실적 - 서비스디자인적용을위한전문가용역시행 보건소별공간 동선재배치기본설계 ( 안 ) 제시 /3D 랜더링포함 서비스디자인적용지침보완 : 색체적용기준범위등추가 - 통합사업운영지침마련배포 서비스프로세스, 단계별서비스내용, 영역별역할, 서식지활용등 - 전산프로그램 ( 대기알림용포함 ) 개발 보급 신규개발 : 3 개매뉴 ( 설문, 대기자관리, 건강관리계획 ) - 의사등실무자역량강화교육 : 8 과정 (18 회 ) 340 명 임상진료지침, 건강관리계획수립이해, 영양 운동교육, 전산프로그램활용법등 - 홍보 TF 팀운영을통한홍보물제작 배포 (6 종, 144,100 매 ), 서울시보유매체등활용광고 (920 면 ) 포스터 (3 종 1,100 매 ), 전단지 (2 종, 122,000 매 ), 리플릿 (1 종 21,000 매 ) 지하철모서리 (416), 액자 (448), 가로판매대 (39), 마을버스 (17) 언론보도 (2 회 ), TBS 라디오인터뷰 (1 회 ), 내손안의서울게재등 - 사업추진협의체구성및운영 : 전문가, 시범보건소장, 용역기관등 추진효과 민간의료기관참여도증가로환자등록 관리율향상 시민건강관리센터의수혜자중심만성질환자표준진료, 영양 신체활동 금연등행태개선서비스로이용시민편리성, 쾌적성, 만족도제고

27 교육추진실적 교육과정교육대상주관기관교육시간계획인원참석인원이수율 (%) 보건소담당자직무역량강화교육 25 개보건소사업담당자 25 개보건소사업담당자, 의사, 영양 운동등전문인력 서울시심뇌혈관질환예방관리사업지원단 서울시대사증후군관리사업지원단 4 시간 35 명 32 명 91.7% 49 시간 892 명 728 명 81.6% 보건소전문인력집담회 25 개보건소간호 영양 운동등전문인력 서울시대사증후군관리사업지원단 12 시간 151 명 116 명 76.8% 보건소진료의사직무역량강화교육 25 개보건소진료의사 서울시보건의료정책과 72 시간 391 명 362 명 92.6% 만성질환관리전문강사보수교육 서울시만성질환관리전문강사 서울시심뇌혈관질환예방관리사업지원단 3 시간 15 명 15 명 100% 만성질환관리전문강사집담회 서울시만성질환관리전문강사 서울시심뇌혈관질환예방관리사업지원단 3 시간 8 명 8 명 100% 지역사회자원활용및사업개선자문회의개최실적 m 협력기관협력사업명사업대상협력내용 ( 주요내용및추진성과 ) 국민건강보험공단 국가건강질환관리사업과보건소연계사업협력및지원 서울시고혈압 당뇨병등록관리사업담당자, 국민건강보험공단담당자 서울시와국민건강보험공단이관련사업을공동으로홍보하는방안을검토하여실시검토중 ( 건강검진결과지또는사업안내문에보건소표준교육홍보문구삽입 ) 산업간호사협회 사업장대사증후군관리제고를위한협력및지원 국가건강검진연계사후관리, 대사증후군관리사업 사업장보건관리자대상국가건강검진사후관리와관련된보건소사업홍보, 대사증후군연계협력지원 홍보 사업장보건관리자와보건소사업담당자간간담회 만성질환관리전문강사인력 아이티스텐다드 글로벌리서치 만성질환관리전문강사인력풀운영및확대 전문강사교육온라인평가시스템구축 서울시시민건강포인트사업만족도조사 만성질환관리전문강사 만성질환관리전문강사 시민건강포인트대상자 1,000 명 만성질환관리전문강사인력풀을운영하며보수교육을통해역량강화를지원하고전체인력풀을확대함 년대비 2 명의전문강사를추가로보강함 전문강사에대한보건소들의만족도평가를실시간으로집계하여분기별로각전문강사에게환류함으로써교육의질적수준을모니터링하고있음 조사방법 : 전화설문조사 조사기간 : 3 주 (6-7 월 ) 조사내용 - 시민건강포인트사업참여후생활습관변화

28 표준교육이수자대상만족도조사 보건소사업담당자 (2015 년 /2016 년 ) 대상사업운영현황파악및개선방안조사 25 개자치구표준교육 3 회이상이수자 300 명 25 개자치구의 2015 년 / 2016 년심뇌사업담당자 내손안에서울모바일웹진서울시민 - 응답자의사회경제적수준 / 질병력 / 가족력 - 사업에대한만족도 조사방법 : 전화설문조사 조사기간 : 2 주 (11 월초 ) 조사내용 - 교육참여횟수 - 교육내용만족도 - 향후이용의사 - 발전위한제안사항 ( 서술 ) 조사방법 : 전화설문조사 조사기간 : 2 주 (11 월말 ) 조사내용 - 연도별사업연계운영을위한신 / 구담당자간커뮤니케이션여부및방법 - 심뇌사업업무부담의정도 - 효율적사업운영을위한제안 서울지역뉴스인 내손안에서울 에모바일웹진을업로드하여모바일웹진에대한접근성을향상시킴. m 회의일시참석자회의내용회의결과비고 ( 목 ) 19: ( 월 ) 16: ( 목 ) 07: ( 목 ) 07: ( 금 ) 07:00 전문가교수 2, 심뇌지원단 1, 서울시 4 전문가교수1 심뇌지원단1 광고업체1 서울시4 전문가교수4 공공지원단2 심뇌지원단1 대사지원단1 서울시4 전문가교수4 공공지원단2 심뇌지원단1 대사지원단1 서울시4 전문가교수4 공공지원단2 심뇌지원단1 대사지원단1 서울시 시민건강포인트사업효과공유사업활성화방안마련을위한의견수렴 시민건강포인트사업홍보방안마련 서울시만성질환관리효율적추진방안 서울시만성질환관리효율적추진방안 서울시만성질환관리효율적추진방안 사업참여의료기관확대및활성화방향성에대한전문가의견수렴 그간사업홍보시안공유, 개선방향논의 만성질환추진현황및문제점분석 사업전반에대한자치구의견수렴계획등논의 사업현황및사업지원단에대한보건소담당자의견공유 25 개보건소사업실적분석, 문제점및개선방향공유 사업지원체계에대한방향성제시

29 2016 년사업평가 m 단위사업자체평가추후계획 만성질환예방 관리활성화를위한대시민홍보 고혈압 당뇨병환자관리수준향상 유관기관과의협력을통한사업기반확대조성 보건소만성질환예방관리지원강화 지원단을통한지속적인기술지원 서울시지원단주관 25 개보건소와합동레드써클캠페인성공적개최로시민의관심도향상에기여 대시민교육동영상제작배부, 교육 홍보에적극활용, 사업만족도제고및심뇌혈관질환예방관리행동변화유도에기여함 보건소표준교육질향상을위한평가지표개선하여 3 회이상교육이수실인원목표치초과달성 보건소심화교육자료보완, 및표준교육질향상을위한모니터링실시 온라인평가시스템구축으로보건소표준교육에대한평가및실시간모니터링가능 민간의료기관 - 자치구보건소 - 서울시간담회추진, 의견수렴을통해정보관리시스템및지침개선을진행, 간담회전과비교사업참여도증가 사업장보건관리자 보건소간담회실시사업장근로자접근도향상방안모색 보건소진료의사, 사업담당자, 상담인력등 25 개보건소만성질환사업부서교육 ( 표준진료지침, 질환이해, 상담역량강화등 ) 을진행하여역량강화및서비스질향상기대 자치구사업수행에대한자문및표준교육사전인증, 모니터링, 시민건강포인트평가등을통해문제점및개선방안제시 지원단 -25 개보건소 - 서울시레드써클캠페인 ( ~9.6.) 진행 만성질환예방및당섭취감소내용으로지하철등지속홍보진행 지속적인영양 신체활동표준교육자료보완, 보건소표준교육에대한만족도조사실시 자치구의사회와의간담회진행, 사업활성화를위한협력 개선방안등을마련 협의체지속추진 중복되는교육일정축소상담역량강화등보건소만성질환서비스질강화를위한방향으로진행 자치구보건소표준교육위한만족도조사진행 m 단위사업자체평가추후계획 대사증후군관리사업 시민건강포인트사업 16.6 월기준등록자누계 100 만명돌파 국가건강검진연계사후관리전체등록인원의 25% 전년도대비 6 개월및 12 개월추구관리율향상 참여의료기관관의간담회를통하여의료기관참여도증가 사업장근로자접근성제고를위한사업장보건관리자와의간담회추진 사업내실화및추구관리율제고를위한평가지표개선 홍보 TF 팀구성, 사업홍보시안개발 교육동영상제작으로온라인

30 지역사회일차의료시범사업 보건소시민건강관리센터조정운영 참여의원증가 의원진행질환 건강교육이수율증가 25 개보건소중 11 개보건소선정 사업추진협의체운영, 사업지침배부 보건소방문자중심일관된사업진행으로이용시민만족도제고 교육활성화 참여자치구의사회와의간담회추진 의원참여율제고를위한지속적사업홍보 3 개구추가선정 14 개구운영계획