인사말 의료계최대의학술제전인대한의사협회제35차종합학술대회를맞아선포되는 대국민건강선언문 을진심으로환영합니다. 대국민건강선언문은무분별하게범람하는의료정보의홍수속에서사는우리국민들이혼선을일으킬수있는중요한건강관련이슈를일목요연하게정리한것이라는점에서큰의미를갖고있다고생각합니다. 한국인

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2 2017 대한의사협회제 35 차종합학술대회 대국민건강선언문

3 인사말 의료계최대의학술제전인대한의사협회제35차종합학술대회를맞아선포되는 대국민건강선언문 을진심으로환영합니다. 대국민건강선언문은무분별하게범람하는의료정보의홍수속에서사는우리국민들이혼선을일으킬수있는중요한건강관련이슈를일목요연하게정리한것이라는점에서큰의미를갖고있다고생각합니다. 한국인을대상으로한다양한연구결과를바탕으로, 일상생활과밀접하게관련되어있으며, 국민들이손쉽게실천할수있는 10개항목으로이루어진대국민건강선언문은 건강생활의 10계명 이라고해도지나치지않을것입니다. 특히최근우리의일상생활과건강에큰영향을미치는미세먼지등환경질환과신종감염병에대하여관심을기울여야한다는내용을비롯하여금연, 절주, 균형식, 적절한신체운동, 규칙적수면, 긍정적사고방식, 정기적건강검진, 스트레스관리, 모바일기기와거리두기등에대한실천수칙을마련함으로써국민의건강수준을향상시킬수있을것으로기대됩니다.

4 대한의사협회종합학술대회는 1947년첫발을내딛은이후 70여년세월동안학회와유관단체뿐아니라정책입안자와국민이동참하여, 대한민국의학의발전은물론의학계와국민의교류에도크게기여해왔습니다. 특히 미래의학과건강수명 을대주제로, 의학의새로운패러다임을구축하여국민적관심을높이고사회적반향을일으키는학술대회로의도약을다짐하고있는올해제35차종합학술대회에서처음공표되는 대국민건강선언문 이갖는의미는더욱크다고생각합니다. 오늘의건강선언문이선언에그치지않고실천을할수있도록지속적인관심과노력이동반되길바랍니다. 끝으로대국민건강선언문발표를위하여노고를아끼지않으신종합학술대회조직위원회이윤성위원장님을비롯한관계자여러분에게존경과감사의인사를드립니다. 대한의사협회회장 제 35 차종합학술대회대회장 추무진

5 인사말 대한의사협회는제35차종합학술대회를맞아 대국민건강선언문 을발표합니다. 3년마다개최되는종합학술대회는전국의사들이참여하는학술제전으로미래의료의방향을제시할뿐아니라국민들의건강한삶을위한지식과정보를제공하고자합니다. 진료의영역이점점넓어지고깊어지고있는현상황에서, 의료인과국민들이관심을가질공통주제를선정하고이에따라프로그램을구성하는것은종합학술대회의역할입니다. 100세시대 를맞이하게될우리국민들의건강에대한관심은점점높아지고있으며, 건강하지못한상태로수명이연장되는것은아무도바라지않는삶의모습입니다. 고령화시대를맞아많은분들이가지고있는고혈압증이나당뇨병과같은만성질환은 생활습관병 이기에평소의생활습관개선을통해건강한노년을맞이할수있습니다. 노후를위해연금에가입하듯이, 대국민건강선언문 은대한의사협회제35차종합학술대회가국민들의행복하고건강한노년을위하여마련한 건강연금 입니다. 건강한생활습관, 규칙적인운동, 충분한수면, 원

6 만한대인관계등은건강한노년을위해꼭필요한요소이고젊을때부터실천하여야합니다. 이번에제정한 대국민건강선언문 에는건강에중요한 10개항목을선정하고이에대해실천할수있는수칙을제시하였습니다. 이들생활수칙은논문을비롯한문헌을통해과학적인근거를바탕으로마련하였습니다. 대국민건강선언문 이고령화시대를맞이하는우리국민들에게행복하고건강한노년을준비할수있는생활지침서로활용되길바랍니다. 이선언문은다음세대에도유용한건강정보이기도합니다. 쉬우면서도과학적인근거를바탕으로맡은분야에서최선을다해집필해주신전문가들과자문에응해주신전문학회그리고언론인여러분들께제35차종합학술대회조직위원회를대표하여감사합니다. 대한의학회회장 제 35 차종합학술대회조직위원장 이윤성

7 추천의글 요즘우리주변에는출처불명의가짜건강정보가넘쳐나고있다고해도과언이아닙니다. 검증되지않은, 심지어는사실이아닌가짜건강정보들이언론이나방송, 전문가단체, 환자단체등으로교묘한포장을거쳐인터넷등의공간에나돌고있습니다. 하지만정확하지않거나왜곡된정보가주는부작용은매우큽니다. 특히건강의측면에서는가짜정보가불러오는폐해에더욱주의해야합니다. 우선이런건강정보를사실로받아들인개인의건강에해악이되는것은물론이고가족구성원이나사회공동체, 더나아가전체의료계에도부정적영향을미칠수있습니다. 무엇보다가장우려되는건환자가자칫가짜건강정보에현혹될경우환자와의사간신뢰가깨져국민보건에문제가생길수있다는점입니다. 최근사회적이슈로부각된 약안쓰고아이키우키 ( 안아키 ) 카페를대표적인사례로꼽을수있겠습니다. 이런시점에대한의사협회가건강생활에꼭필요한 십계명 을담은대국민건강선언문을내놨습니다. 참으로시의적절하다고하지않을수없습니다.

8 선언 ( 宣言 ) 의사전적의미는 국가나단체등이방침이나의견따위를외부에정식으로표명하는것 입니다. 이런선언에는통상특정목표를성취하기위한다짐이나의지가들어갑니다. 이점을고려하면, 이번건강선언문은의사협회가국민에게꼭실천을당부하고싶은건강수칙이집약돼있다고해도과언이아닐것입니다. 추천사를부탁받고, 오랫동안건강분야취재를담당했던경험을살려이번선언문에담긴수칙과저자들을꼼꼼히살폈습니다. 또수많은전문가가 1년여에걸친회의와난상토론끝에최종선언문을만들어내기까지의제작과정에도직접참여해봤습니다. 결론적으로말씀드리자면, 이번대국민건강선언문은국민과신뢰를이어나가기위한의료전문가들의노력의산물이라고평가하고싶습니다. 무엇보다신뢰가가는건선언문에들어간문구하나하나가임상적, 과학적으로근거가명확했다는겁니다. 또선언문작업에참여한전문가들로부터는근거가미흡하거나논란이있는경우에는수칙에서배제했다는설명도들었습니다. 이제이다음은국민의차례입니다. 아무리좋은권고사항일지라도, 국민이이를받아들이지않고, 실천하지않는다면아무쓸모가없습니다. 저부터도가족과함께십계명을실천하겠습니다. 모쪼록이번건강선언문이의사와국민의신뢰를거듭나게하고, 국민건강에새로운초석이될수있기를기대합니다. 연합뉴스의학담당전문기자 ( 한국과학기자협회장직무대행역임 ) 김길원

9 경과보고및감사의글 대한의사협회 ( 의협 ) 는우리나라의사들의최대최고의의사결정단체로서 100세건강시대여는믿음직한전문인 이란비전 (vision) 과 우리는인간생명의존엄과건강한삶의가치를존중하는전문인으로서지식과양심에따라국민건강의수호와질병치료에최선을다한다 는미션을실천하려는노력을하고있다. 새로운의학지식을의사회원들에게보급하고개원의를포함하는 1차의료기관과 2-3차의료기관의입장을대변함으로써각기관의의견을조정함은물론의료관련행정기관인보건복지부, 식약처, 심평원에협조하여합리적이고효율적인의료정책의수립과실행에도움을주고있다. 의협이주관하는종합학술대회는 1947년첫발을내딛은이후 70여년세월동안학회, 유관단체, 정책입안자등이동참하여대한민국의의학발전은물론의학계와국민의교류에도크게기여해왔다. 종합학술대회는대한민국의모든의학학회중최대규모이며현재 3년마다개최되고있다. 특히 2017년의제35차종합학술대회는 미래의학과건강수명 을대주제로, 의학의새로운패러다임을구축하여국민적관심을높이고사회적반향을일으키고자함이그목표이다.

10 이에국민건강에실질적도움을주는 대국민건강선언문 을계획하였고준비팀이구성되어 제1차회의를개최하였다. 먼저대국민건강선언문 10계명초안작성을위해 1. 건강관련국제기구 (WHO, OECD, AHC 등 ), 2. 국가별정부기관 ( 미국 HHS, 영국건강부, 일본후생노동성, 독일연방보건교육청등 ), 3. 유명의과대학및병원 ( 존스홉킨스, 메이요, UCSF, 스탠포드, MGH 등 ), 4. 대한민국학회 ( 의협, 신장학회, 당뇨학회등 ), 5. 기타유명의학자블로그등을이종찬내과전문의 ( 분당서울대병원소화기내과진료전문의 ) 가체계적문헌고찰의검색기법을활용하여탐색하였다. 검색결과, 단체 / 기구 / 조직전체차원에서포괄적건강수칙을제시한곳은거의없었으며, 일부항목화된권고안은주로영양에국한되거나암 / 당뇨예방등특정질병에만한정되었음을확인하였다. 이에준비팀은전국민을상대로한포괄적, 실천적인선언문을수립하고자 12개항목의초안을작성하였다. 이후 대국민건강선언문준비팀 2차회의에서추가조사한자료를통합하여 대한의사협회대국민건강선언문 10개항목 으로 1. 금연하기, 2. 절주하기, 3. 균형식하기, 4. 적절한신체운동하기, 5. 규칙적수면취하기, 6. 긍정적사고방식갖기, 7. 정기적건강검진과예방접종챙기기, 8. 스트레스관리하기, 9. 미세먼지, 신종감염에대해관심갖기, 10. 모바일기기와거리두기를확정하였다 대국민건강선언문준비팀 3차회의에서 10개항목의각항목별로 1개씩의대표슬로건및 3개씩의하위실천수칙을개발하기로하였다. 이러한총 40개문장선정을위하여첫째우리나라현실을감안할것, 둘째쉽고간결한언어로작성할것, 셋째국민들에게 이것만알면된다 는확신을심어줄수있도록할것이라는원칙을세웠고 KBS 박광식기자의도움을받았다 대국민건강선언문준비팀 4차회의에서 10개항목에대한대표슬로건 ( 각 1개 ) 및실천수칙 ( 각 3개 ) 으로총 40문장을선정하였고전문카피라이터가일반인의눈높이에맞게수정하였다. 또한, 일회성이벤트가아니라평생건강을위해꾸준히실천할수있는 대국민건강선언문 책을발간하기로결정하였다. 책의내용은단순히 40개문장을열거하

11 는것이아니라, 각원칙 / 실천수칙의상세한내용과참고문헌을추가하여국민눈높이와학문적가치라는두가지목표를모두만족하도록하였다 대국민건강선언문준비팀 5차회의에서는전문카피라이터와이종찬전문의가작성한총 160여개의시안을바탕으로김나영, 강보승, 민태원 ( 국민일보기자 ) 위원이최종 40문장을확정하였으며, 이후각원칙의저자들에게이를알리고 4개문장에대한수정을거쳐본격적인원고작성작업에들어가게되었다. 이후표지를선정하고각원칙내용을여러전문가와학회및유관단체에회람하고지속적으로보완하여본책을발간하게되었다. 바쁜와중에각원고를모두살피면서상충되는내용을찾고각문장에대한근거를확인하는등편집과감수에도움을준김희만교수 ( 연세원주의대원주세브란스기독병원 ) 에게감사드린다. 시종일관적극적지지를보내주신이원철사무총장님께감사드리며 10개의원칙중 4가지원칙을맡아적극적으로작성해주신권준수교수님과처음아이디어를제공하여틀을마련해주신연합신문김길원기자님, 40개문장작성에큰도움을주신국민일보민태원기자님, 금주뿐아니라금연원칙에까지적극적으로도움을주신강보승교수님께감사드린다. 마지막으로헌신적으로원고를작성해주신 10원칙저자분들께진심으로감사드리며우리나라의학의수준과헌신을경험할수있는좋은기회였음을말씀드리고싶다. 또한, 3년후학술대회가개최되기전그사이의학연구내용을보완하여개정판을발행함으로써국민건강에지속적으로실질적도움이되는실천수칙을제시할것으로생각된다. 향후이책을접하는분들이더많아지고실천할수있도록의협의적극적도움을기대해본다. 대한의사협회학술이사제35차종합학술대회사무부총장대국민건강선언문 TFT 위원장김나영

12 2017 대한의사협회제 35 차종합학술대회 대국민건강선언문 TFT 위원회 위원장 김나영 대한의사협회학술이사, 서울의대분당서울대학교병원소화기내과 위원 강보승권준수김길원김희만민태원배상철백유진윤호주이원철이유진이진우임수임현우조경환 한양의대, 한양대구리병원응급의학과서울의대, 서울대학교병원정신건강의학과연합뉴스의학담당전문기자, 한국과학기자협회장직무대행역임연세원주의대, 원주세브란스기독병원소화기내과국민일보보건의료, 의학기자대한의학회학술진흥이사, 한양의대한양대류마티스병원류마티스내과대한가정의학회학술이사, 한림의대한림대학교성심병원가정의학과한양의대, 한양대학교병원호흡기알레르기내과대한의사협회부회장, 가톨릭의대예방의학교실서울의대, 서울대학교병원정신건강의학과대한의학회홍보이사, 연세의대신촌세브란스병원정형외과서울의대, 분당서울대학교병원내분비내과가톨릭의대, 예방의학교실대한의사협회홍보이사, 고려의대고려대학교안암병원가정의학과 ( 가나다순 )

13 집필진 강보승교수한양의대, 한양대구리병원응급의학과권준수교수서울의대, 서울대학교병원정신건강의학과김대진교수가톨릭의대, 가톨릭대학교서울성모병원정신건강의학과김열교수국립암센터국제암대학원대학교암관리학과박세정선임연구위원국민체육진흥공단한국스포츠개발원신동욱교수성균관의대, 삼성서울병원가정의학과암치유센터안철민교수연세의대, 강남세브란스병원호흡기내과유광하교수건국의대, 건국대학교병원호흡기알레르기내과윤대현교수서울의대, 서울대학교병원강남센터정신건강의학과윤호주교수한양의대, 한양대학교병원호흡기알레르기내과이상학교수가톨릭의대, 가톨릭대학교성바오로병원호흡기내과 이유진교수서울의대, 서울대학교병원정신건강의학과이재갑교수한림의대, 한림대학교강남성심병원감염내과임수교수서울의대, 분당서울대학교병원내분비내과임종한교수인하의대, 인하대학교병원직업환경의학과임현우교수가톨릭의대, 예방의학교실정용필교수울산의대, 서울아산병원감염내과채정호교수가톨릭의대, 가톨릭대학교서울성모병원정신건강의학과천병철교수고려의대, 예방의학교실천은미교수이화의대, 이대목동병원호흡기내과최수희교수서울의대, 서울대학교병원정신건강의학과최정석교수서울의대, 서울특별시보라매병원정신건강의학과 이원철교수 가톨릭의대, 예방의학교실 ( 가나다순 )

14 도움을주신분들김종성교수충남의대, 충남대학교병원가정의학과박광식 KBS 의학전문기자성미경교수숙명여자대학교식품영양학과신철민교수서울의대, 분당서울대학교병원소화기내과양혜란교수서울의대, 분당서울대학교병원소아청소년과유용규원장남문내과의원이정은교수서울대학교식품영양학과이종찬진료전문의분당서울대학교병원소화기내과임경택연구위원안전보건공단산업안전보건연구원정세영교수경희대학교약학대학위생약학 / 독성학실정영철교수연세의대, 신촌세브란스병원정신건강의학과 도움을주신학회와단체국민체육진흥공단한국스포츠개발원대한가정의학회대한감염학회대한개원의협의회대한결핵및호흡기학회대한금연학회대한내분비학회대한당뇨병학회대한백신학회대한비만학회대한소아소화기영양학회대한소화기기능성질환 운동학회대한소화기학회대한수면의학회대한신경정신의학회대한암예방학회대한예방의학회대한의료정보학회대한직업환경의학회환경의학위원회안전보건공단산업안전보건연구원 한국영양학회한국정신분석학회한국중독정신의학회 ALDH 연구회권흥택, Wisuit PhD PICO Entech 남동우, 이아영 ( 가나다순 )

15 목차 인사말추천의글경과보고및감사의글집필진한눈에보는실천수칙표 1 금연하기 흡연은생명을단축합니다. 끊으세요! 1 2 절주하기 술권유는이제그만, 특히한잔술에벌게지는분들에겐절대! 13 3 균형식하기 균형잡힌식습관으로 100 세시대건강하게! 25 4 적절한신체운동하기 1 일 1 운동! 내몸의감동! 43

16 5 규칙적수면취하기 기억하세요. 잘잠 꿀잠 푹잠, 규칙적수면으로건강생활! 57 6 긍정적사고방식갖기 작은일에감사하며좋아하는사람들과행복하게! 69 7 정기적건강검진과예방접종챙기기 건강도습관. 건강검진, 예방접종건강할때챙기기! 79 8 스트레스관리하기 스트레스, 피할수없다면길들여라! 97 9 미세먼지, 신종감염에대해관심갖기 미세먼지피해와신종감염병, 예방하여건강 100 세살아가자! 모바일기기와거리두기 스마트기기, 스마트하게사용하기 129

17 한눈에보는실천수칙표 항목 1 금연하기 2 절주하기 3 균형식하기 실천수칙 흡연은생명을단축합니다. 끊으세요! 1. 금연! 결심했다면지금의지를주변사람에게알리세요 2. 금연성공의지름길? 전문의료진과의상담 3. 최고금단증상치료제는운동과식이요법, 그리고스트레스관리! 술권유는이제그만, 특히한잔술에벌게지는분들에겐절대! 1. 술을강권하지맙시다. 특히한잔술에벌게지는분들에겐절대! 2. < 숙취제로공식 > 술은물, 음식과함께 2-3 시간에걸쳐천천히적당량만드세요 3. 당신의금주 ( 禁酒 ) 요일은언제인가요? 잦은음주는암발생위험을높입니다! 균형잡힌식습관으로 100 세시대건강하게! 1. 탄수화물 : 단백질 : 지방은 55:20:25 로섭취하기 2. 탄산음료, 단음료 ( 가당음료 ) 줄이기 3. 칼로리는적당하게건강한식생활유지하기 4 5 적절한신체운동하기 규칙적수면취하기 1일 1운동! 내몸의감동! 1. 일상속가벼운운동의생활화! 2. 2시간에 1번씩, 일어나움직여보세요 3. < 주간기본운동수칙 > 150분이상빠르게걷고, 2회이상근력운동기억하세요. 잘잠 꿀잠 푹잠, 규칙적수면으로건강생활! 1. 기상시간지키고, 30분미만낮잠자기 2. 지금당신에게필요한건 충분한시간의수면 3. 낮에하는규칙적운동은강추! 카페인, 술, 담배는비추!

18 2017 대한의사협회제 35 차종합학술대회 6 7 항목 긍정적사고방식갖기 정기적건강검진과예방접종챙기기 실천수칙작은일에감사하며좋아하는사람들과행복하게! 1. 작은일에도감사한마음갖기 2. 남과비교하지않기, 스스로행복하기 3. 행복은원만한관계로부터! 공감 + 소통 + 그리고배려! 건강도습관. 건강검진, 예방접종건강할때챙기기! 1. 생애주기별 국가건강검진 이당신의건강생활을책임집니다 2. 건강검진결과확인하여건강한생활습관실천하기 3. 꼬박꼬박예방접종, 내몸튼튼, 이웃튼튼 8 스트레스관리하기 스트레스, 피할수없다면길들여라! 1. 긍정의힘 스트레스에서벗어나기 2. 나만의스트레스대처법찾기 3. 내생활의활력, 주 1회이상여가활동하기 9 10 미세먼지, 신종감염에대해관심갖기 모바일기기와거리두기 미세먼지피해와신종감염병, 예방하여건강 100세살아가자! 1. 미세먼지주의보, 경보시에외출자제하고, 자가용이용자제하기 2. 신종플루? 메르스? 신종감염병도공부가필요합니다 3. 감염병예방수칙준수! 1등건강매너! 스마트기기, 스마트하게사용하기 1. 식사는스마트폰없이합시다 2. 스마트폰도잘때는쉬고싶어요 3. 아기에게스마트폰주지마세요

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20 대국민건강선언문 01금연하기연세의대, 강남세브란스병원호흡기내과안철민교수이화의대, 이대목동병원호흡기내과천은미교수가톨릭의대, 가톨릭대학교성바오로병원호흡기내과이상학교수건국의대, 건국대학교병원호흡기알레르기내과유광하교수한양의대, 한양대학교병원호흡기알레르기내과윤호주교수 흡연은생명을단축합니다. 끊으세요!

21 01 흡연은생명을단축합니다. 끊으세요! 금연하기 요약문 배경흡연은만병의원인으로건강한삶을누리기위해서는금연은필수이다. 설정목적흡연자들이성공적으로금연을할수있도록효과적인금연방법을제시한다. 내용설명 1. 금연! 결심했다면지금의지를주변사람에게알리세요금연은본인의의지도중요하지만, 주위의환경및같이생활하는사람들에의해많은영향을받는다. 따라서금연을결심했다면주변에금연의지를가능한널리알리고협조를구하는것이금연에성공할수있는방법이다. 2. 금연성공의지름길? 전문의료진과의상담금연상담시간에비례하여금연성공률은증가한다. 그런데 5분이내의짧은금연상담도금연성공률을높일수있다. 또한, 니코틴의존성을가진흡연자에게는금연약물치료와함께하는금연상담이가장효과적이다. 3. 최고금단증상치료제는운동과식이요법! 그리고스트레스관리! 금연후체중증가가나타날수있다. 체중증가는다시흡연을하게되는동기가될뿐아니라심혈관질환을유발혹은악화시킬수있다. 규칙적인운동과식이요법, 그리고효과적인스트레스관리를병행하면금단증상을완화시킬수있고더불어체중도조절할수있다. 기대효과금연의중요성을알리고과학적근거에기반을둔금연방법을제시하여금연성공률을증가시킨다. 2

22 실천수칙 1. 금연! 결심했다면지금의지를주변사람에게알리세요 2. 금연성공의지름길? 전문의료진과의상담 3. 최고금단증상치료제는운동과식이요법, 그리고스트레스관리! 흡연은심혈관질환, 만성폐쇄성폐질환, 폐암을유발하고이로인한조기사망을유발한다. 흡연은담배연기를빨아들이는직접흡연으로직접적인피해를발생시킬뿐아니라내뿜는연기나담배끝에서나오는연기에의한간접흡연으로비흡연자에게피해를줄수있으며특히신생아나유 소아에게심각한후유장애를유발할수있는데현재까지호흡기질환, 중이염, 천식, 폐기능의저하등이알려져있다. 1 70% 이상의흡연자들은금연을원하고시도한다. 그러나니코틴에대한의존성때문에흡연자의자발적인금연은매우어려우며개인적으로시행하는금연성공률은 2-3% 에불과하다. 2 효과적인금연을위하여흡연은단순한습관이아닌반복적인중재가필요하고재발이흔한만성질환임을인식해야한다. 2 또한, 금연상담과금연약물치료를병행해야금연성공률을높일수있다. 그리고금연의의도가있는모든흡연자는금연보조제를의료인으로부터제공받아야하며, 금연의의지가없는흡연자는금연동기를유발시킬수있는기회가주어야한다. 2 흡연은생명을단축합니다. 끊으세요! 3

23 대국민건강선언문 01 금연하기 Fact Sheet ➊ 금연! 결심했다면지금의지를주변사람에게알리세요 금연은본인의의지도중요하지만주위의환경및같이생활하는사람들에의해많은영향을받는다. 따라서금연을결심했다면주변에금연의지를가능한널리알리고협조를구하는것이금연에성공할수있는방법이다. 금연의지가있더라도주변사람들이흡연자이고금연을도와주지않거나, 초기에금단증상이심한경우에는금연이매우어렵다. 반면금연초기 1달정도집, 자동차, 사무실의주변환경에담배를두지않거나, 담배를피우는가족이나동료가없는경우에는금연의성공률을높일수있다. 3 흡연이나신체활동, 체중관리와같은건강과관련된중요한생활습관중동반자에의해가장많이변화할수있는것은흡연으로알려져있다. 직장이나가정에서가까이생활하는동반자가흡연자인경우는금연이어렵지만, 동반자가비흡연자인경우는금연을하는기회가 84% 까지증가한다. 배우자가흡연자인경우는금연을할기회가 67%, 형제가흡연하는경우 25%, 친구가흡연하는경우 36% 까지감소한다고보고되었다. 4 그러므로금연을결심했다면반드시주변에금연을알리고주변에흡연자가있다면동반금연을권유하는것도금연성공을높일수있다. 4

24 Fact Sheet ➋ 금연성공의지름길? 전문의료진과의상담 2.1 금연상담금연상담은의료진이흡연자들에게간단하고효과적으로금연방법을제공하는과정이다. 금연권고지침으로대표적인것은흡연자의경우 5As인데 흡연여부에대해묻고 (Ask) 금연의지를평가 (Assess) 하여 금연을권고 (Advise) 하고 금연할수있도록도움 (Assist) 을주고 금연여부를추적 (Arrange) 하는것이다. 금연의지가없는흡연자에게는 5Rs 권고지침이이용되는데, 금연의필요성 (Relevance) 과 흡연으로인한위험 (Risks) 금연시받게되는보상 (Rewards) 에대해이해시키면서 실패에대한두려움 (Roadblocks) 을극복할수있는방법을 반복 (Repetition) 적으로흡연자에전달하여금연에대한동기를유발하게된다. 금연상담시간에비례하여금연성공률은증가하지만, 의료진에의한짧은 5분이내의금연상담도금연성공률은높일수있다. 니코틴의존성을가진흡연자에게는 1차금연약물치료와함께하는금연상담이가장효과적이다. 3분이하의간단한금연상담에서도 1.66배의금연성공의효과를보였으며효과는상담시간이길수록증대된다. 적절한금연상담기간과횟수는 3개월동안최소 10-15분씩 4회이상의금연상담이권장된다. 개인상담과병합하여시행하는그룹상담도효과적인것으로알려져있다. 5 흡연은생명을단축합니다. 끊으세요! 5

25 대국민건강선언문 01 금연하기 2.2 금연약물요법흡연은니코틴에의한중독증상이므로금연상담단독으로는효과가낮아금연을위한약물치료가권장된다. 약물요법은금연을하고자하는모든흡연자에게사용이권고되며, 금연약물사용을원하지않는경우에도적극적으로약물사용을권고하여야한다. 현재까지 FDA의공인이되었고미국과유럽에서사용이권고되는 1차금연치료약물에는니코틴대체제 (Nicotine replacement therapy [NRT: 패치, 껌, 사탕, 스프레이 ]) 와경구약물로부프로피온서방정 (bupropion SR) 과바레니클린 (varenicline, Champix) 의두가지가추천되고있다 니코틴대체제 (Nicotine replacement therapy) 니코틴대체제는 1970년대에개발되어많은나라에서사용되고있는치료제이다. 금연시유발되는금단증상을생리적, 정신적으로감소시키는목적으로사용된다. 패치, 껌, 사탕, 스프레이, 흡입용의 5가지형태가있으나국내에서는패치, 껌, 사탕형태만구입가능하다. 심뇌혈관계질환이있더라도안정적으로관리되고있다면급성기심뇌혈관계질환으로병원에입원한경우를제외하고는사용이가능하다. 2 니코틴패치는가장많이사용되는니코틴대체제로하루 10개비이상흡연자는 21 mg 짜리를첫 4주에사용하고, 14 mg 짜리 2주, 7 mg 짜리 2주로점차줄여나간다. 하루 10개비이하를피우는경우에는 14 mg 을첫 6주에사용하며그후 7 mg으로줄여서사용하도록권고한다. 부작용은피부자극이가장흔하며실제적으로임상에서는패치가피부에서쉽게떨어져서불편함을호소하 6

26 기도한다. 빈맥, 흉통, 구역구토, 불면증등이일부에서나타날수있다. 니코틴껌은 2 mg과 4 mg이있는데, 하루 25개비미만에서는 2 mg을, 25개비이상에서는 4 mg을사용한다. 완전한금연이어려운흡연자를대상으로흡연위해성감소를위해흡연량을줄이면서부족한부분을니코틴대체제로보충하는방법도있다. 임산부나수유부, 청년에대한안전성은검증되어있지않지만, 일부연구에서큰부작용은없는것으로보고하였다. 임산부의경우에는신진대사항진으로인하여니코틴분해가빨라져일반적인니코틴대체요법은금연효과가없는것으로알려져있다 부프로피온서방정 (Bupropion SR) 부프로피온은도파민과노르아드레날린성을가진항우울제로개발되었으나금연에효과가있음이밝혀져있다. 기전상으로는우울증을동반한흡연자에서우선적으로고려할수있지만, 임상적인근거는부족한편이다. 약물복용과정에서체중증가를약간억제하는효과가있으므로금연초기체중증가를두려워하는흡연자에서시도해볼수있다. 다만, 체중증가억제효과는 1년후에는사라진다. 심각한부작용으로는 1,000명당 1명꼴로경련의위험성이있으며, 용량의존적이므로하루 300 mg을초과하지않도록한다. 아침, 저녁에각각 1알 (150 mg) 씩복용하도록하며, 서방정형태이므로깨물어서먹지않도록한다. 또한, 경련가능성을줄이기위해 8시간이상의복용간격을지키도록한다. 복용기간중에과도한음주를할경우경련가능성이증가하므로술을줄이거나끊도록조언한다. 그외부작용으로불면, 두통, 입마름등이있다. 6일간하루 1 번 150 mg 복용하고, 7일째부터완전금연과함께아침저녁으로 8-12주간복용하는것이표준용법이다. 4 흡연은생명을단축합니다. 끊으세요! 7

27 대국민건강선언문 01 금연하기 3. 바레니클린 (Varenicline) 바레니클린은금연전문치료제로서 2006년미국에서승인되었고 2007년영국에서승인되었다. 니코틴과유사하게작용하여도파민을지속적으로분비시켜금단증상을경감시키는동시에다른한편으로는니코틴의보상효과를감소시키는이중효과를통해금연을쉽게할수있게한다. 1차금연약물인부프로피온과바레니클린의금연효과와안정성을보기위해 1,027명의흡연자를대상으로 3주간약물을처방후 52주간조사한연구에서, 52주까지금연유지성공률은위약군에비해바레니클린복용군이 2.7배로가장높았고, 부프로피온복용군은위약군에비해 1.8배높았다. 2 금연전첫 1주동안용량을서서히증량하면서투여한후 (1-3일 0.5 mg 1회. 4-7일 0.5 mg 2회 ), 11주간 1 mg을하루 2회복용한다. 약물투여기간은필요에따라이후 12주간연장투여가능하다. 가장흔한부작용은구역증상으로 17% 에서 52% 까지보고되었으나대부분경미하며시간이경과하면서증상이호전된다. 그외부작용으로는불면증, 악몽, 두통으로알려져있다. 금기로는자살시도나자살충동의문제가있었으나, 8,000명이상의흡연자를대상으로한대규모연구에서바레니클린이위약군에비해자살충동등의정신과적문제발병의위험이높지않다고보고되어현재임산부와 18세미만을제외한모든흡연자에게처방이가능하다 년 3월미국 FDA에서는바레니클린이알코올에대한반응을변화시킬수있다고경고하였다. 음주자에서알코올에대한내성을감소시켜쉽게취하고, 비정상적이거나공격적인행동을초래할수있다는것이다. 7 또한, 사건에대한기억을하지못하기도하였다. 따라서바레니클린복용자는알코올섭취량을줄이는것이권고된다. 드물지만바레니클린과관련된경련의가능성도제기되었다. 관련된경련은주로복용첫달에발생했다. 8

28 4. 전자담배 (Electronic nicotine delivery systems(ends): Electronic cigarettes) 전자담배는 2006년부터미국에서지속적으로사용이증가되고있으며특히청소년층에서급속한속도로사용량이증가하고있다. 8 최근 FDA 보고에의하면전자담배는독성이있거나발암을유발하는다양한화학물질과초미세입자들이에어로졸, 카트리지액상등에포함되어호흡기, 심혈관계질환을유발할수있다고한다. 전자담배는과거흡연자나현재흡연자들이주로사용하며일반담배와전자담배를같이사용하는경향이높아전형적인흡연자로가는경유로사용될가능성이높다. 아직까지는안정성과유용성에대한연구가부족한단계로, 금연보조제로서전자담배를사용하는것은권고되지않는다. 8 Fact Sheet ➌ 최고금단증상치료제는운동과식이요법, 그리고스트레스관리! 금연을하게되면니코틴에의해정상보다증가되어있었던대사율이정상화되면서심장박동이 10-20회느려지고체중이증가하게된다. 대부분 6개월이내체중이증가하며평균 3-5 kg 정도증가하지만, 일부에서는 10 kg 이상증가하기도한다. 이러한체중증가와더불어우울, 불안, 흥분, 집중력저하등의금단증상이발생할수있다. 이러한체중증가와금단증상은다시흡연을하게되는동기가될뿐아니라심혈관질환을유발혹은악화시킬수있다. 규칙적인운동은체력강화와금연후유발되는체중증가를조절해줄뿐아니라니코틴중독에의한금단증상을감소시켜서금연성공률을높이고금연유지를도와준다. 한연구에의하면금연 12개월후에운동을지속적으로하는경우에유의하게높은금연율을유지한다고한다. 9 금연을하는경우무언가를먹는행위가흡 흡연은생명을단축합니다. 끊으세요! 9

29 대국민건강선언문 01 금연하기 연을대체하는만족을유발하므로식사량을소량씩여러번나누거나캔디, 과자, 감자칩등의고칼로리식품대신콩, 건조된과일, 샐러리, 당근등의견과류와칼로리가낮은야채와과일을섭취하는것이만족감을주고동시에체중조절을할수있게도와줄수있다. 뿐만아니라일상생활에서경험하는다양한스트레스는재흡연을유발하여금연유지에부정적인영향을끼친다. 이에스트레스상황에서자신에게일어나는감정, 생각, 행동, 신체적변화들을자각하고이를적절하게조절하는대처기술을개발하는것이금연유지에도움을준다. 10

30 References 1. Behrakis PK, et al. ENSP Guidelines for treating tobacco dependence. ENSP Accessed 20 Apr 천은미. 일차진료의를위한효과적인금연치료법. Korean J Med. 2014; 87: Foulds J, et al. Treating tobacco dependence as a chronic illness and a key modifiable predictor of disease. Intern J Clin Prac. 2010;64: Jackson SE, et al. The influence of partner s behavior on health behavior change: the English longitudinal study of ageing. JAMA Intern Med. 2015;175: Stead LF, et al. Physician advice for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2013;5:CD Fiore MC, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. May Van der Meer RM, et al. Smoking cessation interventions for smokers with current or past depression. Cochrane Database Syst Rev. 2013;8:CD Adkison SE, et al. Electronic nicotine delivery systems: international tobacco control four-country survey. Am J Prev Med. 2013;44: Farley AC, et al. Interventions for preventing weight gain after smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2012;1:CD

31 도움을주신학회대한개원의협의회대한결핵및호흡기학회 대한금연학회대한신경정신의학회대한암예방학회한국중독정신의학회도움을주신분 강보승교수 ( 한양의대, 한양대구리병원응급의학과 ) 김희만교수 ( 연세원주의대, 원주세브란스기독병원소화기내과 ) 백유진교수 ( 한림의대, 한림대학교성심병원가정의학과 )

32 대국민건강선언문 02절주하기 한양의대, 한양대구리병원응급의학과강보승교수 술권유는이제그만, 특히한잔술에벌게지는분들에겐절대!

33 02 술권유는이제그만, 특히한잔술에벌게지는분들에겐절대! 절주하기 요약문 배경한국인의상당수는알코올대사능력이서양인보다낮아서음주에취약하다. 이사실은우리나라의술을강권하는회식문화와함께음주에의한건강위험요인이되고있으나간과되고있다. 알코올대사능력이좋은사람들도소주반병이상에해당하는알코올을섭취하면대부분알데히드독성증상이나타난다. 설정목적 1. 술마시면안되는사람을구별하고금주를권고한다. 2. 술을가끔마시는사람을위한적절한음주량을제시한다. 3. 술을자주마시는사람을위한절주방안과건강위험요인을설명한다. 내용설명 1. 누가요새술을강권하나요? 벌게지는친구들빼고, 건배! 소주 1잔혹은맥주한컵 (180 cc) 에도얼굴이벌게지거나십대후반 / 이십대초반에처음술을마실때같은증상이있었으면유전적으로알코올분해과정이취약한사람이다. 소량의술도마시거나권해선안된다. 2. < 숙취제로공식 > 술은물, 음식과함께 2-3시간에걸쳐천천히적당량만드세요한달에 1-3회, 간헐적으로음주하는경우남자는소주 3-4잔, 맥주 2캔, 와인 2잔을, 여자는소주 2-3잔, 맥주 1캔, 와인 1잔을물, 음식과함께 2-3시간에걸쳐천천히마셔야새벽과아침에덜힘들고안전하다. 3. 당신의금주 ( 禁酒 ) 요일은언제인가요? 잦은음주는암발생위험을높입니다! 술을자주마시는사람은금주날짜나요일을정해서실천하는방법이절주에도움이된다. 기대효과음주에취약한사람들을보호하고건강한음주문화를조성한다. 14

34 실천수칙 1. 술을강권하지맙시다. 특히한잔술에벌게지는분들에겐절대! 2. < 숙취제로공식 > 술은물, 음식과함께 2-3시간에걸쳐천천히적당량만드세요 3. 당신의금주 ( 禁酒 ) 요일은언제인가요? 잦은음주는암발생위험을높입니다! Fact Sheet ➊ 술을강권하지맙시다. 특히한잔술에벌게지는분들에겐절대! 30대초반의김씨는직장의회식이두렵다. 회식때마다선배나상급자가술을강권하기때문이다. 그는소주를한잔만마셔도얼굴을비롯해전신이붉어지고심하면두드러기가오르면서피부가가려울때도있다 ( 그림 2.1). 하지만선배나상급자는 소량의적포도주가심혈관, 피부, 노화방지에좋다고방송에도나왔다 고하면서술을권한다. 심지어계속마셔야주량이는다고한다. 김씨는머리도아프고심장이빨리뛰면서메슥거리는경우도있었다. 술권유는이제그만, 특히한잔술에벌게지는분들에겐절대! 15

35 대국민건강선언문 02 절주하기 그림 2.1 소량음주후얼굴붉어짐현상알데히드분해효소가유전적으로약한 22 살 남자의소량음주전 ( 좌 ), 후 ( 우 ) 사진 ( 알데히드분해효소이형접합체보유자 ) ( 참고 : Brooks PJ 등 1 ) 김씨에게무슨일이벌어진것일까? 왜소량의음주에이런일이벌어지는가? 술의주성분인에탄올은체내에흡수되면 1단계로알코올분해효소에의해아세트알데히드로바뀌고, 2단계로알데히드분해효소에의해식초와유사한아세트산으로바뀐다. 그런데알데히드분해효소의활성이감소하면아세트알데히드가체내에축적되고이로인하여얼굴이벌게지거나머리가아프거나가슴이뛰는증상이발생한다. 1 소량의음주에얼굴이벌겋게되는사람이바로알데히드분해효소가유전적으로활성이낮은경우이고소량의술을마셔도급격히많은양의아세트알데히드가혈액내에있게된다 16

36 ( 그림 2.2). 한국, 중국, 일본에는이런사람들이서양에비해많은데대략전체인구의 35-37% 정도로추정된다. 1,2 현재는덜벌겋게되지만십대후반혹은스무살무렵처음술을마셨을때벌겋게되었던사람들도이범주에들어간다. 이러한사람들이일본은전인구의약 45% 정도이고중국은대략 30-33%, 한국은 30% 정도로추정되나아시아의다른나라들, 인도, 필리핀, 말레이시아사람들에서는현저히적고유럽과북미의백인, 아프리카의흑인에서는거의없다. 2 그림 2.2 음주후얼굴붉어짐이있는성인과없는성인의소주 3 잔섭취후시간에 따른아세트알데히드혈중농도변화 ( 참고 : Peng GS 등 3 ) 80 a a 얼굴붉어짐없음 얼굴붉어짐있음 혈중아세트알데히드 (μmol/i) a a a a a ( 분 ) 술권유는이제그만, 특히한잔술에벌게지는분들에겐절대! 17

37 대국민건강선언문 02 절주하기 알데히드분해효소유전자는부모중한사람에게서활성이낮은효소의유전자를받아도낮은활성의알데히드분해효소를발현한다. 아세트알데히드는급성으로고통스러운증상을유발하는숙취의핵심원인이다. 또한, 꾸준히노출되면악성종양을유발하는 1군발암물질이다. 그러므로소량의술에얼굴이벌겋게되는사람에게소주한잔, 맥주한잔을억지로마시라고권하는것은일급발암물질을마시라고강요하는것과같다. 1,3,4 그러나불행히도이러한알코올의분해와관련된한 중 일의 비밀 은일반인들에게별로알려져있지않다. 음주에관대한현대한국사회의조직과사회문화, 과음, 폭음을여과없이보여주는대중매체, 특히술을강권하는직장의회식문화속에서음주에취약한사람들은보호없이그대로노출되어있다. 1 이들은스스로의건강을지키기위하여소량의음주도하지말아야하며또한사회는이들에게음주를강권하지않는분위기를조성해서건강한음주문화를확립해야한다. 그러므로필자는건배사를이와같이할것을제안한다. 벌게지는친구들빼고, 건배! 18

38 Fact Sheet ➋ < 숙취제로공식 > 술은물, 음식과함께 2-3 시간에걸쳐천천히적당량만드세요 남자의적당량 (1 회 ) 소주 3-4 잔 ( 맥주 2 캔혹은, 와인 2 잔 ) 여자의적당량 (1 회 ) 소주 2-3 잔 ( 맥주 1 캔혹은, 와인 1 잔 ) 주량의개념은넓지만 건전한주량 은음주후다음날새벽과아침에불편함이없는정도를의미한다. 한달에 1-3회또는일주일에 1회이내로술을가끔마시는성인은 1회음주량의기준으로 2-3시간동안위의권고를따르는게새벽과아침에덜힘들고안전하다. 5-7 소주 1잔은남성의경우알코올 20% 소주를기준으로 50 cc, 일반소주잔으로약 5분의 4 높이정도이고, 여성의경우알코올 18% 소주를기준으로 40 cc, 일반소주잔으로약 4분의 3 높이정도다. 맥주 1캔은알코올 4.5% 맥주를기준으로 355 cc를, 와인 1잔은알코올 12% 와인을기준으로 150 cc, 흔한와인잔의약 2분의 1 높이를의미한다. 고위험음주는남자의경우알코올 18% 소주를 12잔이상하루동안섭취하는것이고여자는 18% 소주를 10잔이상하루동안섭취하는것이다. 알코올 4.5% 인맥주 355 cc 캔을기준으로남자 6캔, 여자 5캔이해당한다. 6 폭음은위기준의술을약 2시간이내에마시는것이다. 고위험음주와폭음은비록일회성이라하더라도심각한급성심장부정맥과관동맥질환을유발할수있다. 7 또한성병, 원치않는임신, 폭력범죄, 손상, 음주운전등다양한건강및사회문제와연관이있다. 술권유는이제그만, 특히한잔술에벌게지는분들에겐절대! 19

39 대국민건강선언문 02 절주하기 알코올은체내에서아세트알데히드로바뀌고알데히드분해효소에의해아세트산으로전환된다. 규칙적으로자주술을마시면미립체에탄올산화시스템으로불리는또다른효소체계가발달해서알코올과아세트알데히드를더많이처리할수있다 ( 술이세지는즉, 주량이늘어나는현상 ). 술 ALCOHOL ADH 효소가술을분해합니다 ADH ADH ADH ADH 알코올분해효소 alcohol dehydrogenase 분해과정중 1군독성발암물질아세트알데히드가만들어집니다 ALDH 효소가아세트알데히드를분해합니다 아세트알데히드 ACETALDEHYDE ALDH ALDH ALDH 숙취의핵심원인이며두통, 피로, 전신통증, 메스꺼움, 안면홍조, 가슴두근거림을 유발합니다 ALDH 알데히드분해효소 aldehyde dehydrogenase 아세트산 그림 2.3 알코올분해와숙취의원인물질 알데히드대사능력이좋은사람도소주반병이상에해당하는알코올을 섭취하면대부분알데히드독성증상이나타난다. 20

40 그러나한달에 1-3회가끔씩마시는사람은비록알데히드분해효소의기능이정상이라하더라도다량음주시아세트알데히드가체내에축적되어독성을나타낸다. 7,8 이를숙취 (alcohol hangover) 라고한다 ( 그림 2.3). 일반적으로저녁 8-10시에술을많이마시면당시에는취기가오르고기분이좋지만음주종료 6시간후즉, 다음날새벽 3-4시경에혈중알코올농도는 0으로감소하여정신은맑아지지만, 혈중아세트알데히드농도는최대가되면서아세트알데히드의독성, 숙취증상이강해진다. 8,9 주량은체격, 나이, 성별, 평소음주빈도, 피로도, 건강상태에따라다르다. 하지만, 평소불규칙적으로한달에 1-3회가끔술을마실경우건강하고피로감이없는 kg의성인남자는 18% 알코올농도의소주 4-5잔이내로알려져있다. 3,6,7,9 문제는한국사회의술자리에서위에언급한일반적인성인의 건전한주량 만마시기가쉽지않다는데있다. 술을자주마셔서미립체에탄올산화시스템이발달한직장상사가가끔씩소량만마시는후배에게과다한음주를권하는것은알코올이변신한독성아세트알데히드를강제로먹이고스스로내일직장문을닫는것과같다. Fact Sheet ➌ 당신의금주 ( 禁酒 ) 요일은언제인가요? 잦은음주는암발생위험을높입니다! 술은 1주일에 1회이내로마실것을권고하지만 2-3회이상으로자주마시는경우남자는일주일동안섭취하는에탄올총량을 18% 소주기준으로 2병 (1병 =360 cc) 이내로제한하는걸우선권고한다. 5,10 맥주로환산하면알코올 4.5% 355 cc 캔을기준으로 8캔, 와인은알코올 12% 150 cc, 흔한와인잔의약 2분의 1 높이를기준으로 7잔을의미한다. 일주일섭 술권유는이제그만, 특히한잔술에벌게지는분들에겐절대! 21

41 대국민건강선언문 02 절주하기 취총알코올양이소주 2병에가까울경우는 3일이상에걸쳐고루나눠서마시는게좋다. 여자는남성음주량의절반이적당하다. 10 비록적은양이라하더라도규칙적으로자주술을마시면입안, 목구멍, 후두부위, 식도, 대장, 간, 여성유방의암발생위험이나타나고섭취량이늘수록위험은증가한다. 특히, 소량의음주로얼굴이벌게지는사람이음주를지속하면그렇지않은음주자보다음주로인한식도암및두경부암의위험이더높다. 1,7 음주량을줄이는데도움이되는방법은술을마시지않는날을매주며칠씩미리정해서실천하는것이다. 5 * 본문속각알코올음료의알코올농도표기는부피퍼센트에의한것임. 22

42 References 1. Brooks PJ, et al. The Alcohol flushing response: An unrecognized risk factor for esophageal cancer from alcohol consumption. PLoS Med. 2009;6: Eng MY, et al. ALDH2, ADH1B, and ADH1C genotypes in Asians: a literature review. Alcohol Res Health. 2007;30: Peng GS, et al. ALDH2*2 but not ADH1B*2 is a causative variant gene allele for Asian alcohol flushing after a low-dose challenge: correlation of the pharmacokinetic and pharmacodynamic findings. Pharmacogenet Genomics. 2014;24: Kang B. Beneficial effects of alcohol and East Asian ethnicity. Am J Clin Nutr. 2016;104: Department of Health. UK Chief Medical Officers low risk drinking guidelines. London. August uploads/system/uploads/attachment_data/file/545937/uk_cmos report. pdf. Accessed 1 May U.S. Department of Health and Human Services and U.S. Department of Agriculture Dietary Guidelines for Americans. 8th Edition. December Accessed 6 May Chen CH, et al. Targeting aldehyde dehydrogenase 2: new therapeutic opportunities. Physiol Rev. 2014;94: Prat G, et al. Alcohol hangover: a critical review of explanatory factors. Hum Psychopharmacol. 2009;24:

43 9. 정세영, 홍선표. 숙취해소관련기능성평가체계구축. 건강기능식품안전성관리. 건식안 104, 식품의약품안전청 do?cn=mono &sysid=nhn. Accessed 4 May 김종성. 한국인의적절음주량가이드라인. 가정의학회지. 2015;5:S 도움을주신학회와단체 대한암예방학회 ALDH 연구회 ( 권흥택, Wisuit PhD) PICO Entech( 남동우, 이아영 ) 도움을주신분 김종성교수 ( 충남의대, 충남대학교병원가정의학과 ) 김희만교수 ( 연세원주의대, 원주세브란스기독병원소화기내과 ) 백유진교수 ( 한림의대, 한림대학교성심병원가정의학과 ) 신철민교수 ( 서울의대, 분당서울대학교병원소화기내과 ) 이정은교수 ( 서울대학교식품영양학과 ) 정세영교수 ( 경희대학교약학대학위생약학 / 독성학실 )

44 대국민건강선언문 03균형식하기 서울의대, 분당서울대학교병원내분비내과임수교수 균형잡힌식습관으로 100 세시대건강하게!

45 03 균형잡힌식습관으로 100 세시대건강하게! 균형식하기 요약문 배경 100세시대를맞이하는시점에서균형잡힌식단을통해한국인이 100세까지건강을유지하는식생활을권고한다. 설정목적편향된식사습관이초래하는건강위험을예방하고, 균형잡힌건강한식사습관을갖도록하여만성질환을예방하고그진행을억제한다. 내용설명 1. 탄수화물 : 단백질 : 지방은 55:20:25로섭취하기우리나라의경우 50세이상중 장년층이상부터는탄수화물섭취비율이높고, 65세이상에서는지방섭취비율이낮은편으로, 이에대한개선이필요하다. 식사를통한열량섭취시탄수화물은 55-65%, 단백질은 10-20%, 지방은 15-30% 정도를섭취하는것이바람직하다. 2. 탄산음료, 단음료 ( 가당음료 ) 줄이기최근세계보건기구 (WHO) 는첨가당으로 1일열량의 10%(50 g 이내 ) 섭취를권고하고있다. 하지만우리나라는이보다높은 72.1 g을섭취하고있으며, 6-29세는탄산음료, 30세이상은커피, 특히당이첨가된커피를통해당을가장많이섭취한다. 3. 칼로리는적당하게건강한식생활유지하기체중이급속도로증가하는경우, 혈당및혈압이상승하여당뇨병, 고혈압이잘발생하고, 나아가심혈관질환, 중풍, 대장 직장암등이발생할수있다. 이를예방하기위해서는젊었을때부터, 과식을피하고활동량을늘려적정체중을유지해야한다. 기대효과우리나라는최근식사습관이서구화되고, 영양소중한가지에만편중된식사가유행하고있다. 이에과도한당및나쁜지방의섭취는줄이고, 적정수준의칼로리를섭취하는균형식을섭취하여비만및비만관련질환, 심장및뇌혈관질환, 당뇨병및비만관련암의발생을줄여, 모든한국인이 100세까지건강을유지하도록하고자한다. 26

46 실천수칙 1. 탄수화물 : 단백질 : 지방은 55:20:25로섭취하기 2. 탄산음료, 단음료 ( 가당음료 ) 줄이기 3. 칼로리는적당하게건강한식생활유지하기 Fact Sheet ➊ 탄수화물 : 단백질 : 지방은 55:20:25 로섭취하기 1.1 탄수화물, 단백질, 지방의이상적인비율을맞춘식사하기만성질환의예방및관리측면에서바람직한식생활은에너지와각영양소의적절한섭취범위를설정하여골고루섭취하는것이다. 보건복지부와한국영양학회가발표한한국인영양소섭취기준 ( 국민의건강증진및질병예방을위한에너지및각영양소의적정섭취량을나타낸것 ) 에따르면총에너지섭취량중탄수화물은 55-65%, 단백질은 7-20%, 지방은 15-30%(3세이상 ) 를섭취하는것이바람직하다고권고하였다. 1,2 특히우리나라의경우 50세이상중 장년층의평균탄수화물섭취비율은높고 65세이상노인층에서지방의섭취비율은낮은편이어서, 균형잡힌식사가더욱필요한것으로보인다. 1 이에본대국민건강선언문에서는탄수화물의섭취는줄이고, 단백질의섭취는늘리는방향으로영양섭취비율을제시하였다. 균형잡힌식습관으로 100 세시대건강하게! 27

47 대국민건강선언문 03 균형식하기 이와 더불어 한국인 영양소 섭취기준의 활용도를 높이기 위해 식품구 성자전거(그림 3.1) 예시를 통해 균형 잡힌 식단과 충분한 수분섭취, 규칙 적인 신체활동이 건강을 유지하는 데 있어 중요함을 강조하고 있다. 즉 적정 칼로리 섭취와 영양소의 균형 잡힌 배분, 그리고 활동량 늘리기를 꾸준하게 실천하는 것만이 비만과 다양한 질환을 예방할 수 있는 건강하 고 효율적인 식사방법이라 할 수 있다.2 그림 식품구성자전거 (참고: 보건복지부 한국영양학회 2 )

48 1.2 저탄수화물, 고지방식사와같은입증되지않은식단피하기최근여러신문과방송을통해소개된 저탄수화물 고지방식사 는체중감량에탁월한효과를보이는것으로홍보되며큰관심을받고있다. 이러한유행은버터품귀현상과삼겹살소비증가로까지이어지며논란이되었는데, 이 저탄수화물 고지방식사 는탄수화물을전체칼로리의 5-10% 정도로줄이고지방섭취를 70% 이상으로늘리는극단적이고도비정상적인식사방법이다. 3 여러매체를통해알려진이러한극단적인형태의 저탄수화물 고지방식사 는아직까지그효과가명확히입증되지않았을뿐아니라, 장기간지속했을때여러가지영양학적측면에서건강문제를일으킬수있다. 예컨대지방중에서도특히포화지방을다량함유한식품을과다하게섭취하면혈중 LDL 콜레스테롤 ( 나쁜콜레스테롤 ) 수치를증가시키며심혈관질환위험도를높일수있다. 또한, 비정상적인고지방식을할경우다양한음식섭취가어려워져미량영양소의불균형과섬유소섭취감소를초래할뿐아니라이로인해장내미생물균총의변화로인해산화스트레스나염증반응을증가시킬우려가있다. 한편, 탄수화물섭취를극도로제한하는과정에서체내케톤체합성이증가되면근육과뼈에나쁜영향을유발하고뇌로가는포도당이줄어들면서집중력이떨어지는부작용도나타날수있음을명심해야한다. 3 균형잡힌식습관으로 100 세시대건강하게! 29

49 대국민건강선언문 03 균형식하기 1.3 당뇨병, 고혈압, 심혈관질환자는담당의사와식사방법에대해상의하기특히당뇨병, 고혈압, 심혈관질환으로치료중인환자는식사방법을선택하는데더욱신중을기해야한다. 심장이나콩팥이나쁜환자, 심한당뇨병환자는저탄수화물 고지방식사와같이한가지영양소에편중된식사법은질환관리에악영향을줄수있다. 또한, 당뇨병약물을사용하는환자가갑자기탄수화물섭취를줄이면저혈당이초래되거나심각한경우케톤증으로발전될수있으며, 저탄수화물고지방식사로혈중 LDL 콜레스테롤이상승된다면오히려이들질환을악화시킬수있다. 따라서이러한환자들은균형식을기본원칙으로하되질병상황에따라개별화된맞춤식사요법에대해담당의사와반드시상의하고실행하여야한다 다양한식품골고루섭취하기국내만성질환을예방및관리하는데있어균형잡힌영양소섭취를중심으로식생활을영위하는것이필요하고, 소아청소년에서도건강한신체성장과건강관리를위해균형잡힌영양소섭취가필수적인데, 이를위해서는식품군별로과부족되지않도록하는것이매우중요하다. 이러한인식에따라최근보건복지부는국내비만, 고혈압, 이상지질혈증등의관리를위한식생활세부지침으로쌀, 잡곡, 채소, 과일, 우유와유제품, 육류, 생선, 달걀, 콩류등다양한식품을골고루섭취할것을제안한바있다. 1 국민건강영양조사를통해제공되는국내영양소섭취현황을살펴보면, 먼저우유나유제품등이대표급원식품인칼슘의경우, 2015년현재권장섭취량의 2/3 섭취량을보이며부족한추세로지속되고있는데, 소득수준이낮을수록섭취부족이심각한것으로나타나관심이요구된다. 30

50 한편, 나트륨섭취량의경우목표섭취량 (2,000 mg) 대비남자는 2.2배, 여자 1.6배높은바 5명중 4명이목표섭취량이상섭취하고있는것으로추산된다. 다음으로식품군별로살펴보면곡류의 1인 1일섭취량은점차감소하는한편육류의 1인 1일섭취량은 2014년까지꾸준히증가추세를보이고있다. 이에반해채소와과일섭취는여전히섭취량이부족하여채소, 과일 1일 500 g 이상섭취하는사람의분율은 38.3%(2014년기준 ) 에머무르고있고더욱이소득이낮을수록이분율이낮은것으로나타나제도적인관심이요구된다고하겠다. 1,4 이렇듯, 국내섭취량실태에서과부족을나타내는영양소와식품군에대해서는개인차원에서의관심과소비실천이선행되어야하는한편, 식생활관련정책을통해서도이들을집중관리함으로써영양관리를강화하는전략을활용할필요가있다. 실제제4차국민건강증진종합계획 ( ) 내영양중점과제의구체적목표지표로식이지방과나트륨, 과일과채소, 칼슘및비타민A를적정수준으로섭취하는건강식생활실천인구비율증가가명시되어있어이전략실행의결과가기대된다. 5 균형잡힌식습관으로 100 세시대건강하게! 31

51 대국민건강선언문 03 균형식하기 Fact Sheet ➋ 탄산음료, 단음료 ( 가당음료 ) 줄이기 최근세계보건기구 (WHO) 는첨가당으로 1일열량의 10% 이내섭취를권고하고최근에는회원국의상황에따라 5% 이내로줄일것을제안하였다. 6 보통성인이하루섭취하는열량이 2,000 kcal인것을생각하면세계보건기구에서권고하는첨가당은하루 50 g 이내로파악된다. 이를토대로, 우리나라는당류섭취기준으로총당은 1일열량의 10-20%, 첨가당은 1일열량의 10% 이내로설정하고있다 ( 그림 3.2). 2 첨가당은가공 조리시첨가되는단당 이당류및시럽등으로주요급원으로는설탕, 액상과당, 물엿, 당밀, 꿀, 시럽, 농축과일주스등을들수있다 ( 그림 3.3). 그림 일성인당섭취권고기준 ( 참고 : WHO 6, 보건복지부 한국영양학회 2 ) 세계보건기구 (WHO) 한국인영양소섭취기준 50 g 25 g 100 g 가공식품에첨가된당만따져하루섭취열량 10% ( 표준열량 2,000 kcal 기준 50 g) 첨가당섭취 5% (25 g) 미만으로줄이면치아건강, 심혈관질환예방에도움 천연당 첨가당을합친총당은하루섭취열량의 20% 이내 ( 표준열량 2,000 kcal 기준 100 g) 32

52 그림 3.3 ( 위 ) 연령별가공식품을통한당류섭취량 ( 참고 : 식품의약품안전처 15 ) ( 아래 ) 음료류중주요급원식품분포 ( 참고 : 식품의약품안전처 15 ) 1-2 세 23.4 g 3-5 세 38.0 g 6-11세 12-18세 19-29세 30-49세 50-64세 65세이상 50.9 g 58.7 g 59.0 g 47.6 g 35.6 g 26.9 g 음료류 / 가공식품 다류커피과실 채소음료탄산음료류두유류등기타음료 65세이상 50-64세 30-49세 19-29세 12-18세 6-11세 3-5세 세 % 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 균형잡힌식습관으로 100 세시대건강하게! 33

53 대국민건강선언문 03 균형식하기 또한, 식품의약품안전처는우리국민의총당류섭취량은 72.1 g (2,000 kcal 기준 1일열량의 20% 이내 ) 으로현재크게우려할수준은아니나, 2007년에서 2013년사이연평균 3.5% 증가하였고, 가공식품을통한섭취량은 2013년현재 44.7 g으로, 2007년대비연평균 5.8% 증가하였다고발표하였다. 1 이러한맥락에서예방관리로 덜달게먹기, 단음료대신물을충분히마시기 등 2개의수칙이포함하는당류관련식생활지침을권고한바있다 ( 그림 3.4). 1 이처럼늘어나는당류섭취추세와음료류섭취의급격한증가를감안할때, 국민의식습관개선등당류적정섭취유도를위한선제적, 체계적관리가필요한시점이라할수있다. 이외에 그림 3.4 단음료대신물을충분히마시자 음료류를통한당류섭취량 : (2007 년 ) 8.7 g (2013 년 ) 13.9 g 34

54 도식품의약품안전처가조사한결과에따르면 2013년기준 3-29세전연령층에서가공식품을통한당류섭취량기준을초과하였고, 기준초과연령이점점확대되는추세로파악되고있다. 음료류나가공식품을통한첨가당섭취가그원인일것으로생각되는데, 가공식품중 6세이상은음료류를통해당류를가장많이섭취하며그중에서도 1-5세는과일 채소음료, 6-29 세는탄산음료, 30세이상은커피, 특히당이첨가된커피 ( 예 : 믹스커피, 캔커피 ) 를통해당을가장많이섭취한다고보고하고있다. 1 가당음료 (sugar sweetened beverage) 는첨가당이함유된음료로탄산음료, 비타민음료, 에너지음료, 커피등다양한종류가있으며, 이들이청소년의하루당섭취량의많은부분을차지하고있는것이다. 더욱이청소년이다른연령층에비해당류섭취량이높은데, 한국청소년에서이들식품급원과이를통한단순당섭취의증가는꾸준히모니터링및관리되어야한다. 이외에도유아의경우주된식품급원이되는주스와초코우유같은가공우유, 요거트및간식류에도상당량의첨가당이들어있다는인식을확산할수있는소비자교육이필요하다. Fact Sheet ➌ 칼로리는적당하게건강한식생활유지하기 3.1 자신의체중에관심가지기국내의성인비만유병률은체질량지수기준 25 이상으로 2015년현재남자의경우 5명중 2명, 여자의경우 4명중 1명으로분류되고있다. 또한, 여자의경우는소득수준이낮을수록높은경향을나타내고있다. 7 비만은심뇌혈관질환에의한사망률증가뿐아니라암을포함한모든원인의사망률도증가와도중요한연관성을내포하므로공중보건학적으로나 균형잡힌식습관으로 100 세시대건강하게! 35

55 대국민건강선언문 03 균형식하기 사회경제적으로나중요한문제로다루어져야한다. 특히복부지방의축적은당불내성 (glucose intolerance) 과관련이있으며, 체지방증가에따라인슐린감수성이저하되는것을특정으로한다. 또한, 단순한체질량지수나하체비만보다도중심형비만 (central obesity) 에서고혈압이더빈번하다는점은단순한비만측정보다도체지방분포를고려하는점이중요할수있음을시사한다. 복부에지방이축적된상반신비만에서는하반신비만에비해혈청중성지방, LDL 콜레스테롤이높았으며, HDL 콜레스테롤은저하될뿐아니라고인슐린혈증의동반빈도가높은것으로잘알려져있기때문이다. 8 우리나라에서비만의급격한증가는서구화된식사습관과교통수단의발달로인한신체활동량의감소에서그원인을찾아볼수있다, 이로인해체지방증가와대사의불균형이초래되고, 결국에는비만, 심혈관계질환, 당뇨병및비만관련암 ( 대장 직장암 ) 의급격한발병증가로이어지는것이다. 따라서비만의증가추세를줄이기위해서는적정수준의칼로리섭취를유지하고적절한신체활동량증가를유도하는대국민교육과정부차원의정책적인접근이필수적이다. 9 실제 2014년국민건강통계에의하면최근 10여년간꾸준히에너지섭취량이증가하는한편, 걷기실천율은지속적으로감소하고있다고보고한바, 이에대한실천전략이요구된다. 4 이와더불어또한비만치료를위해스스로의체중을인식하고, 자신의비만과관련된여러행동을스스로관찰해보는것이도움이될수있다. 자기관찰을통하여자신의습관과문제점을파악하는것은효율적으로비만조절의전략을수립하는데도움이될수있다

56 3.2 소아청소년기부터적정체중유지하기대사증후군은비만이주요구성요소로작용하며흔히발생할수있는건강문제이다. 특별히소아청소년기에대사증후군에해당되면, 후속적으로당뇨병, 고지혈증, 심혈관질환이잘생기고, 이에따라치료및관리에장기간이소요되게되므로, 개인적인건강이나빠지는것은물론의료비용의증가로이어질수있다. 따라서우리나라청소년들에서대사증후군이증가한다는것은, 향후우리나라전체적으로공중보건학적및사회경제적인측면으로다루어야할중요한문제가될것이다. 특히대사증후군을구성하는다섯가지항목중, 좋은콜레스테롤의저하 (10.5%), 중성지방의상승 (6.2%), 복부비만 (2.9%) 이큰폭으로증가했다는점을고려할때, 소아청소년기의운동부족과과도한영양섭취가대사증후군의상승에주된기여를하였을것으로볼수있다. 11 실제로지난 10년간우리나라청소년들에서운동량은현저히줄었으며, 지방의섭취량은큰폭으로늘어났다는것에주목할필요가있다. 1 실제미국과우리나라의국민건강영양조사자료를비교분석해보면, 최근 10년사이에미국청소년들의대사증후군발병은감소하는경향을보인반면, 한국청소년의경우두배가까이증가하였다. 11 우리나라청소년의대사증후군발병속도가유지된다면, 매년 0.4% 씩대사증후군이증가하며, 22,000명의청소년이새롭게대사증후군에걸리게된다고예측할수있다. 따라서소아청소년기의대사증후군증가를줄이기위해서는학교및가정에서균형잡힌식사를제공하고, 체육시간을늘리고방과후자율적으로신체활동을증가시킬수있는프로그램을제공하는것이필요하다. 이를위해서는학부모의의식전환과정부차원의정책적인접근이필요할것으로본다. 12 균형잡힌식습관으로 100 세시대건강하게! 37

57 대국민건강선언문 03 균형식하기 3.3 과체중, 비만인경우, 빠르게체중늘지않게하기최근연구결과에따르면 20세때체중에서체중증가폭이클수록, 그리고최대체중에도달하는기간이짧을수록심혈관질환의위험성이높아졌다고하므로 ( 그림 3.5), 초기비만상태와체중증가량및속도에대해서도관심이필요하다. 13 체중이급속도로증가하는경우, 인슐린저항성이유발되고, 염증반응이증가하며, 혈당및혈압이상승하여결국혈관내피세포의손상으로이어져, 이로인해관상동맥질환이생길수있다. 즉, 쓰나미효과와같이급격하고과도한체중증가는심혈관질환위험을증가시킬수있으므로 20-30대부터과체중또는비만이되지않도록체중조절을하고적정체중을유지해야할것이다. 그림 3.5 체중증가양상과심혈관질환발생위험 : 쓰나미효과 ( 참고 : 메디칼업저버 14 ) 절대량 많은체중증가 (large weight gain) 속도 빠른체중증가 (rapid weight gain) 심혈관질환발생 쓰나미효과 38

58 현재국내당뇨병및심혈관질환의유병률은증가추세를유지하고있는데, 이는개인뿐만아니라사회전체적으로도잠재적으로큰문제를내포하고있다. 따라서이를예방하는전략이필요한데, 청소년시기부터고지방, 고칼로리로대표되는서구화된식사습관을줄이고, 신체활동량을증가시켜, 20-30대부터체중이늘지않도록하는게중요하다고하겠다. 서구화된식사습관과신체활동의감소가교정되지않는한앞으로당뇨병및심혈관질환의증가로인한전체의료비용증가와함께공중보건및사회경제적인측면에서질병부담도증가할것이다. 균형잡힌식습관으로 100 세시대건강하게! 39

59 References 1. 보건복지부 (2016). 정부, 건강한식생활위해 국민공통식생활지침 제정. 보도자료 (2016년 4월 8일 ). 2. 보건복지부 한국영양학회 한국인영양소섭취기준 대한내분비학회, 대한당뇨병학회, 대한비만학회, 한국영양학회, 한국지질동맥경화학회 (2016). 저탄수화물 고지방식사열풍에대한 5개전문학회의공동입장. Accessed 25 Apr 보건복지부 질병관리본부 (2015) 국민건강통계. 5. 보건복지부 한국건강증진개발원 (2015). 제4차국민건강증진종합계획 (Health Plan 2020, 2016~2020). 6. World Health Organization (2015). Guideline: Sugars intake for adults and children. 7. 보건복지부 질병관리본부 (2016) 국민건강통계. 8. 김성래. 비만과대사증후군. 대한임상건강증진학회추계학술대회 송병기. 대사증후군 3년새 19% 증가. 메디칼업저버 co.kr/news/articleview.html?idxno= Accessed 2 May 보건복지부 (2010). 비만바로알기. 11. Lim S, et al. Changes in metabolic syndrome in American and Korean youth, Pediatrics. 2013;131:e 박선재. 청소년대사증후군발병률크게증가. 메디칼업저버 Accessed 2 May 2017.

60 13. Lim S, et al. The association of rate of weight gain during early adulthood with the prevalence of subclinical coronary artery disease in recently References diagnosed type 2 diabetes: the MAXWEL-CAD study. Diabetes Care. 2014:37: 박선재. 당뇨병환자체중과심혈관질환발생관계입증. 메디칼업저버 Accessed 2 May 식품의약품안전처 (2015). 국민다소비식품의당류 DB확보및조사연구. 도움을주신학회 대한가정의학회대한내분비학회대한당뇨병학회대한비만학회대한소아소화기영양학회대한소화기학회대한암예방학회한국영양학회도움을주신분 백유진교수 ( 한림의대, 한림대학교성심병원가정의학과 ) 성미경교수 ( 숙명여자대학교식품영양학과 ) 양혜란교수 ( 서울의대, 분당서울대학교병원소아청소년과 ) 이정은교수 ( 서울대학교식품영양학과 )

61

62 대국민건강선언문 04적절한신체운동하기 서울의대, 서울대학교병원정신건강의학과권준수교수국민체육진흥공단한국스포츠개발원박세정선임연구위원 1 일 1 운동! 내몸의감동!

63 04 1 일 1 운동! 내몸의감동! 적절한신체운동하기 요약문 배경운동량이부족하기쉬운현대생활에서운동부족은주요신체질환의위험요인이될수있다. 설정목적일상생활에서손쉽게실천할수있는신체활동및운동방법을제시함으로써신체적, 정신적건강을돕는다. 내용설명 1. 일상속가벼운운동의생활화! 바쁘게살아가는현대인들에게별도의시간을할애하여운동하는것은쉽지않은일로이동시간, 가정생활, 여가시간중신체활동을늘리는것은건강과즐거움을증진시킨다. 2. 2시간에 1번씩, 일어나움직여보세요하루 2시간이상 TV를시청하는사람은그렇지않은사람에비해당뇨병및심혈관질환위험이증가한다. 따라서, 신체활동의유익함뿐만아니라장시간앉아있는것에대한해로움또한관리하는것이중요하다. 3. < 주간기본운동수칙 > 150분이상빠르게걷고, 2회이상근력운동개인별체력수준에맞는강도와시간의유산소운동과주 2회이상의근력운동은신체적, 정신적건강을위해중요하다. 기대효과규칙적인운동은만성질환의위험을낮추고, 건강에유익할뿐아니라정서조절과삶의질에긍정적인영향을미친다. 또한, 규칙적인운동을통해커뮤니티참여, 사람들과의교류를통해건전하고밝은사회를구현할수있다. 44

64 실천수칙 1. 일상속가벼운운동의생활화! 2. 2시간에 1번씩, 일어나움직여보세요 3. < 주간기본운동수칙 > 150분이상빠르게걷고, 2회이상근력운동 사회가고도화되고실내에서사무작업의비중이크게증가함에따라앉아서생활하는습관이만연하면서운동부족은새로운보건문제로대두되고있다. 세계보건기구 (WHO) 에따르면운동부족은세계적으로공통문제로써고혈압, 흡연, 고혈당과함께사망을부르는 4대위험요인으로꼽힌다. 1 전세계적으로운동부족은심혈관계질환, 당뇨병, 암의주요원인및높은혈압과혈당, 과체중의위험요인으로부상하고있다. 1 운동부족은유방암과대장암의 21-25%, 당뇨병의 27%, 허혈성심장질환의 30% 정도에서주요원인으로추정되고있다. 1 규칙적인운동은심폐체력과근지구력을향상시킬수있으며, 체력은심혈관계질환, 당뇨병, 대사증후군, 암의유병률과사망률의위험을낮추는독립인자로알려져있다. 2-7 운동은에너지소비의주요결정요인으로서, 에너지균형과체중조절에핵심적이다. 12개월동안에걸쳐주 150분이상유산소운동을하면 1-3% 체중감소효과가있고, 이는일반적으로적정체중을유지하는정도의운동으로간주된다. 8 적정체중유지또는체중감소는당뇨병등대사성질환의위험과사망위험을감소시킨다. 정상체중, 과체중, 비만상태와관계없이적정체중을유지하는것과사망률사이에역상관관계가있다. 9 건강검진을받은성인 1,007명을대상으로심폐체력과대사질환관 1 일 1 운동! 내몸의감동! 45

65 대국민건강선언문 04 적절한신체운동하기 계를살펴본결과비만하고심폐체력이낮을수록대사질환위험률이최대 8.1배에서 18.8배증가하는것이확인되었다. 10 규칙적인운동은골다공증과뼈건강에도유익할뿐아니라, 부정적인정서인우울이나불안은감소시키고자아존중감등의긍정적정서는증가시키고삶의질에긍정적인영향을미치는것으로알려져있다. 또한규칙적인운동을통해커뮤니티참여, 사람들과의교류를통해건전하고밝은사회를구현할수있다. 3,11-14 Fact Sheet ➊ 일상속가벼운운동의생활화! 1.1 가정, 학교, 직장등일상생활에서신체활동을늘리기바쁘게살아가는현대인들에게별도의시간을할애하여운동을하는것은쉽지않은일이다. 따라서, 여러운동지침들은가정, 학교, 직장등일상생활에서신체활동을늘리도록권고하고있다. 2,8 가정에서는청소, 쓰레기버리기등집안일을하며몸을움직이고, 앉거나누워서 TV를보기보다걸으면서보는것도운동이된다. 한자리에앉거나누워서 TV 시청또는컴퓨터, 스마트폰및모바일기기를사용하는시간을줄이고집안에있을때에도최대한몸을움직인다. 마트에서는카트를사용하기보다장바구니를이용하면근육을더욱쓰게되고운동량이늘어난다. 직장에서는일하는틈틈이스트레칭을하여근육을이완시키고, 승강기나에스컬레이터대신계단을오르내림으로써신체활동을늘릴수있다. 46

66 1.2 이동시간, 여가시간을활용한운동하기등 하교시간, 출퇴근시간등이동시간을활용해신체활동을늘리고운동을할수있다. 가까운거리는걷고, 자가용대신대중교통을이용하고, 버스나지하철한두정거장전에내려서목적지까지걸어가는등의방법을통해신체활동을늘릴수있다. 자전거나빠르게걷기등을이용해출퇴근, 등 하교를하는것도별도의시간을할애하지않고운동량을늘릴수있는좋은방법이다. 여가시간을활용해몸을움직이는게임, 운동경기등을하면건강과재미를동시에챙길수있다. Fact Sheet ➋ 2 시간에 1 번씩, 일어나움직여보세요 2.1 인간의뇌는지속적인움직임속에서정보를처리하도록만들어져있습니다하루 2시간이상 TV 시청시간을갖는사람은그렇지않은사람에비해당뇨병발병위험성은 20%, 심혈관질환위험성은 15%, 사망률은 13% 증가한다고보고가있다. 15 또한, 신체활동수준과상관없이앉아있는시 1 일 1 운동! 내몸의감동! 47

67 대국민건강선언문 04 적절한신체운동하기 간이많은사람은그렇지않은사람에비해사망의위험도가높다는보고도있다. 16 따라서, 신체활동의유익함뿐만아니라장시간앉아있는것에대한해로움또한관리하는것이중요하다. Fact Sheet ➌ < 주간기본운동수칙 > 150 분이상빠르게걷고, 2 회이상근력운동 3.1 유산소운동 : 주 150분이상중강도운동또는주 75분이상고강도운동하기유산소운동이란근육활동에산소를필요로하는운동으로, 대근육군을반복적이고지속적으로움직이는운동이다. 걷기, 조깅, 자전거, 에어로빅, 아쿠아에어로빅, 수영, 등산등이해당된다. 유산소운동의종류는다양하지만, 본인의기초체력과심폐기능에적합한운동을선택하는것이중요하다. 강도가낮은운동부터시작해서점차강도와시간을늘려가는것이좋다. 특히처음운동을시작하는사람은걷기등무리가없는운동부터시행하는것이안전하다. 중강도운동에익숙하지않은사람 빠르게걷기, 자전거타기 ( 보통속도 ), 계단오르기, 천천히하는댄스, 배드민턴, 낮은산등반 고강도평균이상의체력과운동기술을갖춘사람 달리기, 자전거타기 ( 빠른속도 ), 인라인 / 아이스스케이트, 줄넘기, 빠른댄스, 수영, 스쿼시, 높은산등반 48

68 미국심장협회 (American Heart Association, AHA) 는성인을위한신체활동으로주 150분의운동이나주 75분이상고강도의운동을권장하고있다. 17 그러나심혈관계질환이나당뇨병이있는분들은혈압상승이나저혈당의우려가있으므로의료진과의상담을통해본인에게맞는운동을하는것을권장한다. 3.2 근력운동 : 주 2일이상점증적부하운동하기근력운동이란근육에부하 ( 무게 ) 를주는운동으로서, 점차부하를늘려가면근력이강화된다. 유산소운동과근력운동을병행하면혈당개선효과가뛰어나다고알려져있으며, 근력운동을통해근육의양이늘어나면, 근육이사용하는포도당의양도증가하기때문에혈당수치를조절하는데도움이된다. 또한근육이늘어나면기초대사량도늘어나, 더많은열량이소모되어과체중이나비만을예방, 개선하고적정체중을유지하는데도효과적이다. 자기체중을이용해팔굽혀펴기, 스쿼트, 런지등을할수있고, 아령, 머신등을이용할수도있다. 1 일 1 운동! 내몸의감동! 49

69 대국민건강선언문 04 적절한신체운동하기 스쿼트동작 런지동작 50

70 우리나라운동지침 어린이및청소년 (5-17세) 중강도이상의유산소운동을매일한시간이상하고, 최소주 3일이상은고강도의운동을한다. 근력운동을주 3일이상, 신체각부위를고루포함하여수행한다. 근력운동을한신체부위는하루이상휴식을취한후다시하는것이좋다. 어린이근력운동의예로는정글짐, 하늘사다리등이있다. 성인 (18-64세) 중강도유산소운동을주 150분이상또는고강도유산소운동을주 75분이상수행한다. 고강도운동의 1분은중강도운동의 2분과같기때문에, 중강도운동과고강도운동을섞어서각활동에상당하는시간만큼운동을할수있으며매운동시간은최소 10분이상을지속한다. 1 일 1 운동! 내몸의감동! 51

71 대국민건강선언문 04 적절한신체운동하기 근력운동은주 2일이상신체각부위를모두포함하여수행하고, 한세트에 8-12회반복한다. 근력운동을한신체부위는하루이상휴식을취한후다시하는것이좋다. 해당운동이수월하게느껴진다면무게를더하거나세트수를 2-3회까지늘리도록한다. 근력운동의예로는윗몸일으키기, 팔굽혀펴기, 계단오르기등의체중부하운동, 덤벨이나탄력밴드등을사용하는기구운동이있다. 65세이상걷기를포함한중강도유산소운동을주 150분이상또는고강도유산소운동을주 75분이상수행한다. 고강도운동의 1분은중강도운동 2분과같기때문에, 중강도운동과고강도운동을섞어서각활동에상당하는시간만큼수행하는것이가능하다. 또한, 적어도 10분이상을지속해야하며여러날에나누어하는것이좋다. 운동권장량을충족하지못하는경우, 운동을하지않거나무리하게하는것보다최대한자신의체력에맞게하는것이권장된다. 52

72 건강유지와신체적독립생활을위해근력과근지구력을유지하거나증진시키는운동을하는것이중요하다. 근력운동은주 2일이상신체주요부위를포함하여 8-10개의운동을수행하고, 한세트에 10-15회 ( 성인과달리무게를낮추고횟수를늘린다 ) 반복한다. 18 근력운동을한신체부위는하루이상휴식을취한후다시하는것이좋다. 근력운동의예로는윗몸일으키기, 팔굽혀펴기등의체중부하운동, 탄력밴드등을사용하는기구운동이있다. 특히, 평형감각향상과낙상예방을위해서체력수준에맞게 1주일에 3일이상평형성운동을하도록한다. 평형성운동의예로는태극권, 옆으로걷기, 뒤꿈치로걷기, 발끝으로걷기, 앉았다일어나기등을들수있다. 평형성운동은가구같은고정된지지물을잡고하는운동방법에서지지물없이하는방법으로난이도를높여갈수있다. 1 일 1 운동! 내몸의감동! 53

73 References 1. World Health Organization (2009). Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks. Geneva. 2. World Health Orgnaization (2010). Global recommendations on physical activity for health. 3. 한국스포츠개발원 (2016). 한국성인및노인의건강체력기준제시 3차년도보고서. 4. Blair SN, et al. Physical fitness and all-cause mortality. A prospective study of healthy men and women. JAMA. 1989;262: Farrell SW, et al. Influences of cardiorespiratory fitness levels and other predictors on cardiovascular disease mortality in men. Med Sci Sports Exerc. 1998;30: LaMonte MJ, et al. Cardiorespiratory fitness is inversely associated with the incidence of metabolic syndrome: a prospective study of men and women. Circulation. 2005;112: Katzmarzyk PT, et al. Cardiorespiratory fitness attenuates the effects of the metabolic syndrome on all-cause and cardiovascular disease mortality in men. Arch Intern Med. 2004;164: Physical Activity Guidelines Advisory Committee(2008). Physical activity guidelines. advisory committee report, Washington, DC:US Department of Health and Human Services. 9. Lee CD, et al. Cardiorespiratory fitness, body composition, and allcause and cardiovascular disease mortality in men. Am J Clin Nutr. 1999;69:

74 10. Hong S, et al. Association between cardiorespiratory fitness and the prevalence of metabolic syndrome among Korean adults: a cross sectional study. BMC Public Health. 2014;14: 김연수. 신체활동과정신건강. Hanyang Med Rev. 2014;34: 육영숙. 지속적인운동참여가성인의정신건강에미치는영향. 한국체육과학회지. 2005;14: Park S, et al. Relationship between physical activity and mental health in a nationwide sample of Korean adults. Psychosomatics. 2011;52: Wolff E, et al. Exercise and physical activity in mental disorders. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2011;261 suppl2:s Anders Grøntved, Hu FB. Television viewing and risk of type 2 diabetes, cardiovascular disease, and all-cause mortality: a meta-analysis. JAMA. 2011;305: Biswas A, et al. Sedentary time and its association with risk for disease incidence, mortality, and hospitalization in adults: A systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med. 2015;162: American Heart Association. American Heart Association recommendations for physical activity in adults HealthyLiving/PhysicalActivity/FitnessBasics/American-Heart-Association- Recommendations-for-Physical-Activity-in-Adults_UCM_307976_Article. jsp#.wtdltqowdwx. Accessed 24 Apr Nelson ME, et al. Physical activity and public health in older adults. Recommendation from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association. Circulation. 2007;116: 도움을주신학회와단체 국민체육진흥공단한국스포츠개발원 대한신경정신의학회

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76 대국민건강선언문 05규칙적수면취하기 서울의대, 서울대학교병원정신건강의학과이유진교수서울의대, 서울대학교병원정신건강의학과권준수교수 기억하세요. 잘잠 꿀잠 푹잠, 규칙적수면으로건강생활!

77 05 기억하세요. 잘잠 꿀잠 푹잠, 규칙적수면으로건강생활! 규칙적수면취하기 요약문 배경건강한수면은신체적, 정신적건강과밀접하게연관되어있다. 건강한수면을위해서는건강한수면습관을지키는것이필수적이다. 설정목적건강한수면습관의핵심적인수칙들을제시한다. 내용설명 1. 기상시간지키고, 30분미만낮잠자기일정한시간에일어나는것은일정한수면주기를유지하게하여숙면에도움이된다. 또한, 30분이상낮잠을자는것은야간수면에영향을줄수있어좋지않다. 2. 지금당신에게필요한건 충분한시간의수면 수면부족은단기적으로는판단력, 기분, 정보를습득하고유지하는능력에영향을미칠수있으며, 졸림으로인한심각한사고와상해의위험을증가시킬수있다. 수면시간은개인에따라다를수있지만, 연령에따른적절한수면시간에맞추어충분한수면을취하는것이집중력향상과정신건강에좋다. 3. 낮에하는규칙적운동은강추! 카페인, 술, 담배는비추! 낮에운동하는것은생체리듬을안정화시켜전반적인수면의질과시간을향상시킨다. 카페인섭취, 술, 담배등은수면의질을저하시킨다. 기대효과건강한수면습관중핵심적인수칙에대한지침을제공함으로써수면건강의향상즉, 충분한양질의수면을취함으로써신체적, 정신적건강을증진시킬수있다. 58

78 실천수칙 1. 기상시간지키고, 30분미만낮잠자기 2. 지금당신에게필요한건 충분한시간의수면 3. 낮에하는규칙적운동은강추! 카페인, 술, 담배는비추! Fact Sheet ➊ 기상시간지키고, 30 분미만낮잠자기 우리몸에는 24시간수면과각성을조절하는 생체시계 가있다. 낮에눈을감거나많이누워있으면뇌에있는 생체시계 가낮인지밤인지혼동하면서정작자야할밤에는잠을못자게만든다. 1-3 또한, 잠이오지않음에도불구하고지속적으로침대에누워있으면, 생체시계 와우리몸은잠자리에서는못자는상태에익숙해져서불면증이습관화 ( 혹은조건화 ) 될수있다. 1.1 규칙적인시간에일어난다일정한시간에일어나는것은일정한수면주기를유지하게하여숙면에도움이된다. 전날밤에얼마나잤는지, 혹은피로가얼마나풀렸는지에상관없이매일아침같은시간에일어나야한다. 매일아침일정한시간에자명종을맞춰놓는것이도움이된다. 기억하세요. 잘잠 꿀잠 푹잠, 규칙적수면으로건강생활! 59

79 대국민건강선언문 05 규칙적수면취하기 1.2 졸릴때만잠자리에들고잠이오지않을때에는침대를벗어난다졸릴때만잠자리로가는것이잠들기까지걸리는시간과잠든후깨는횟수가줄어들어수면에도움이된다. 1 잠자리에누워오랜시간이경과한후잠이오지않을때는잠자리에서나와졸릴때까지기다렸다가다시잠을청하는것이수면에도움이된다. 전날잠을잘못잤기때문에피곤하고, 따라서좀더일찍자야한다고생각하기쉬운데몸에서 졸립다 라는신호를느낄때까지기다리는것이중요하다. 졸릴때잠자리에들면눕자마자곧잠들게되고, 이것은침대 ( 잠자리 ) 와수면간의연합을강화하게되어수면에도움이된다. 또한, 졸리지도않는데잠자리에들면낮에있었던일들이나걱정거리, 잡념때문에정신적으로나육체적으로이완하지못하고오히려각성이되어불면을악화시킬수있다. 1.3 낮잠을오래자지않도록한다 30분이상낮잠을자는것은야간수면에영향을줄수있어좋지않다. 낮잠은수면각성리듬을깨뜨리고밤잠을자는것을방해한다. 낮에자꾸눕게되면우리몸의 생체시계 가교란이되어밤이되어도졸림을잘느끼지못한다. 또한, 낮에자지않아도눈감고누워만있어도우리몸의 생체시계 는잔것으로착각하게된다. 따라서낮잠을피해야하며부득이한경우에라도 30분이내로만짧게자야한다. 4,5 수면의항상성이란아침에일어나깨어있는시간이늘어날수록수면에대한필요성도늘어난다는것인데, 낮잠은깨어있는시간을감소시켜야간수면을방해한다. 60

80 Fact Sheet ➋ 지금당신에게필요한건 충분한시간의수면 미국의국립수면재단에서는신체적, 정신적건강을위하여연령에따라 다음과같이수면시간을권고하고있다. 신생아 (0-3개월) 유아 (4-11개월) 유아 (1-2세) 미취학아동 (3-5세) 취학연령아동 (6-13세) 십대 (14-17세) 젊은성인 (18-25세) 성인 (26-64세) 고령자 (65세이상 ) 14-17시간 12-15시간 11-14시간 10-13시간 9-11시간 8-10시간 7-9시간 7-9시간 7-8시간 ( 수면은학습및기억을증진하고, 체내의항상성을유지하며, 체온을유지하고, 면역을유지하는등건강에매우중요한기능을한다. 수면부족은단기적으로는판단력을떨어뜨리고, 정서조절에악영향을미치며, 정보를습득하고유지하는능력에영향을미칠수있다. 또한, 졸림으로인한심각한사고와상해의위험을증가시킬수있다. 장기적으로는만성적인수면부족은비만, 당뇨병, 심혈관질환, 심지어조기사망과같은건강문제로이어질수있다. 특히, 국내연구에서십대에서의수면부족은우울, 자살사고와연관된다는보고가있었다. 6 기억하세요. 잘잠 꿀잠 푹잠, 규칙적수면으로건강생활! 61

81 대국민건강선언문 05 규칙적수면취하기 Fact Sheet ➌ 낮에하는규칙적운동은강추! 카페인, 술, 담배는비추! 3.1 낮시간에시행하는활동적인운동은수면의깊이와총수면시간증가에도움이된다건강한수면습관과더불어낮에유산소운동을하는것은불면증에서도수면의질, 기간, 효율, 주간기능장애등전반적인수면관련평가에서좋은효과를나타낸다. 7 그림 5.1 운동과수면시간 ( 참고 : Reid KJ 등 8 ) 운동을한군 운동하지않은군 0 운동을한군 운동하지않은군 총수면시간 ( 시 ) 잠들기까지걸린시간 ( 분 ) 운동시작전 16 주후 62

82 하지만, 잠들기직전에시행하는운동은몸과마음을흥분시켜잠드는데걸리는시간을지연시킬수있어주의를요한다 ( 그림 5.1). 9 16주동안낮에중등도의운동요법을시행하였을때잠들기까지걸리는시간은감소하고, 전체수면시간은증가되었고, 수면뿐아니라우울감이나삶의질또한향상되었다 ( 표 5.1). 표 5.1 운동과수면의질, 우울, 삶의질 ( 참고 : Reid KJ 등 8 ) 운동을한군 운동을하지않은군 수면의질평가 향상 변화없음 우울증상 향상 변화없음 삶의질평가 향상 변화없음 3.2 카페인을섭취하면수면의질이나빠질수있다수면전카페인섭취가늘어날수록수면시간이감소하고, 잠들기까지걸리는시간이증가하며, 깊은수면을취하기어렵다. 10,11 잠들기전, 3시간전, 6시간전카페인섭취하는것모두가총수면시간을줄이고수면중깨는시간을늘렸다 ( 그림 5.2). 12 수면의질을높이기위해카페인함유식품인커피, 녹차등의섭취를줄이는것이좋다. 기억하세요. 잘잠 꿀잠 푹잠, 규칙적수면으로건강생활! 63

83 대국민건강선언문 05 규칙적수면취하기 그림 5.2 카페인섭취와수면 ( 참고 : Drake C 등 12 ) 대조군취침전 3 시간전 6 시간전 총수면시간 ( 분 ) 수면중깨는시간 ( 분 ) 3.3 흡연은수면의질을떨어트린다흡연자들은비흡연자에비하여수면에이르기까지더오랜시간이걸리고아침에더일찍깨는경향이있다. 또한, 흡연은수면중호흡장애를유발하는위험인자로작용하여수면의질을떨어뜨릴수있다. 3.4 음주는수면의질을떨어트린다술은알코올의진정효과때문에잠을빨리들게하지만, 전체적으로수면의질을떨어뜨리고, 잠에서잘깨도록하며, 한번깬후에는다시잠이들기어렵게할수있다

84 음주는일시적으로는빨리잠드는데도움이되는경우도있으나, 지속적으로음주를하는경우수면의유지를방해하여수면중자주깨도록한다. 만성적음주의경우잠들기까지걸리는시간을오히려증가시키고전체수면시간을감소시킨다 ( 표 5.2). 표 5.2 음주와수면 ( 참고 : Stein MD 등 14 ) 음주습관 수면의연속성 잠들기까지걸리는시간 총수면시간 일시적음주 고용량음주 (1 g 이상 ) 감소감소감소 저용량음주 (1 g 미만 ) 증가또는감소증가증가 만성적음주감소증가감소 기억하세요. 잘잠 꿀잠 푹잠, 규칙적수면으로건강생활! 65

85 References 1. Farrand P, Woodford J. Impact of support on the effectiveness of written cognitive behavioural self-help: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Clin Psychol Rev. 2013;33: Wyatt JK, et al. Circadian temperature and melatonin rhythms, sleep, and neurobehavioral function in humans living on a 20-h day. Am J Physiol. 1999;277:R Strogatz SH, et al. Circadian pacemaker interferes with sleep onset at specific times each day: role in insomnia. Am J Physiol. 1987;253:R Czeisler CA, et al. Bright light resets the human circadian pacemaker independent of the timing of the sleep-wake cycle. Science. 1986;233: Brooks A, Lack L. A brief afternoon nap following nocturnal sleep restriction: which nap duration is most recuperative? Sleep. 2006;29: Lee YJ, et al. Insufficient sleep and suicidality in adolescents. Sleep. 2012;35: Baron KG, et al. Exercise to improve sleep in insomnia: exploration of the bidirectional effects. J Clin Sleep Med. 2013;9: Reid KJ, et al. Aerobic exercise improves self-reported sleep and quality of life in older adults with insomnia. Sleep Med. 2010;11; Irwin MR, et al. Comparative meta-analysis of behavioral interventions for insomnia and their efficacy in middle-aged adults and in older adults 55+ years of age. Health Psychol. 2006;25: Roehrs T, et al. Caffeine: sleep and daytime sleepiness. Sleep Med Rev. 2008;12:

86 11. Karacan I, et al. Dose-related sleep disturbances induced by coffee and caffeine. Clin Pharmacol Ther. 1976;20: Drake C, et al. Caffeine effects on sleep taken 0, 3, or 6 hours before going to bed. J Clin Sleep Med. 2013;9: Vitiello MV. Sleep, alcohol and alcohol abuse. Addict Biol. 1997;2: Stein MD, Friedmann PD. Disturbed sleep and its relationship to alcohol use. Subst Abus. 2005;26: 질병관리본부 (2014). 일반인용만성질환예방관리교육및홍보자료. 도움을주신학회 대한수면의학회 대한신경정신의학회

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88 대국민건강선언문 06긍정적사고방식갖기 서울의대, 서울대학교병원정신건강의학과권준수교수가톨릭의대, 가톨릭대학교서울성모병원정신건강의학과채정호교수서울의대, 서울대학교병원정신건강의학과이유진교수 작은일에감사하며좋아하는사람들과행복하게!

89 06 작은일에감사하며좋아하는사람들과행복하게! 긍정적사고방식갖기 요약문 배경일상속에서일어나는작은일들에감사하는습관을들이고내주위사람들과원만한인간관계를유지하는것은자신뿐만아니라주변사람들의삶의질을높일수있다. 설정목적일상생활속에서실천할수있는 긍정적으로생각하기, 감사한마음표현하기, 원만한인간관계만들기 의지침을제공함으로써행복하고건강한삶을도모한다. 내용설명 1. 작은일에도감사한마음갖기작은일에도감사한마음을갖는사람은상대적으로더행복하고활기차며, 긍정적인감정을더자주경험한다는연구결과가있다. 오늘나에게일어난작지만좋은일들에대해생각해보는시간을갖고, 그느낌을음미해보거나사진이나글로남겨본다면생활의작지만큰변화가시작될것이다. 2. 남과비교하지않기, 스스로행복하기삶의고비가올때마다남과비교해컴플렉스를느낄수있지만, 그래도어제보다나아진나만의강점을찾아내어자신의가치를인지한다면좀더자신감을갖고어려움을견디어낼수있다. 3. 행복은원만한관계로부터! 공감 + 소통 + 그리고배려! 취미가같거나만나면즐거운사람들과의모임을자주가지며, 주변사람들과원만한관계를유지하는것이바람직하다. 좋은관계를맺는사람들이신체적으로도더건강할뿐아니라더많은행복을경험하며, 예기치않은역경이나스트레스를견디는힘도강하다. 기대효과작은일에감사한마음을갖고그것에대한표현을습관화하는과정에서나만의강점을찾게되며, 원만하고즐거운인간관계를통해건강한삶을누릴수있다. 70

90 실천수칙 1. 작은일에도감사한마음갖기 2. 남과비교하지않기, 스스로행복하기 3. 행복은원만한관계로부터! 공감 + 소통 + 그리고배려! 긍정심리학자인마틴셀리그만은개인이행복하게살기위하여필요한것은긍정적감정을늘리고, 다른사람과함께어울리는삶을살며, 의미있는삶을사는것이라고하였다. 긍정적감정은생각의폭을넓히고, 집중력을증가시키며, 창의적사고, 신체적활동과대인관계를늘린다. 또한, 긍정적감정은부정적감정을중화시켜부정적감정에동반되기쉬운신체적긴장을줄여신체건강을증진시킨다. 긍정적감정은생각보다활동을통하여경험하며특히사람들과어울리는것이나강한신체운동이긍정적감정을일으킨다고한다. 긍정적감정을깊이경험하는사람은사회적으로나, 정신적으로, 신체적으로도활발하게활동하게되어정신적, 신체적건강에도움이된다. Fact Sheet ➊ 작은일에도감사한마음갖기 1.1 지금나에게순조롭게이루어지는일은무엇인가? 라는단순한질문부터시작해보자긍정심리학자인바바라프레드릭슨은우리가스스로에게하는질문에는특별한힘이있다고한다. 1 현재내가있는곳의좋은점은무엇인가? 무 작은일에감사하며좋아하는사람들과행복하게! 71

91 대국민건강선언문 06 긍정적사고방식갖기 엇이나를운좋게도이곳에있게했는가? 주변환경에서어떤점을소중한선물로여길수있을까? 그것은나와다른사람들에게어떤혜택을주는가? 평범한일상속에서어떤좋은일이있는지알아차리는것은긍정적사고의첫걸음이다. 하루를마무리하면서오늘나에게일어난좋은일들에대해깊이생각하고음미하며감사한마음을적어본다면작지만엄청난변화를가져올것이다. 1.2 좋고감사한마음이든다면나만의방법으로표현해보자감사는긍정적인감정을일으켜자신의마음을열게하고나아가상대의선의에보답하고싶어지게한다. 이때나만의방법으로진심을담아그마음을표현하는것이중요하다. 끊임없이감사를표현하는사람은상대적으로더행복하고활기차며, 희망적이고긍정적인감정을더자주경험한다는연구결과가있다. 2 감사한일을찾아내어그마음을표현하는것은현재의삶을있는그대로받아들이는긍정적생각뿐아니라주위사람들과의관계를더욱돈독하게해주는효과까지있다. 너무거창하지않아도고마운사람들에게연락하여안부를묻는것부터시도해보자. 72

92 마틴셀리그만이제안한주요긍정심리를위한방법들을참조하여다 음과같은활동을해보자. 감사방문평소고맙다는생각을하고있었으나그간한번도이를표현하지못한사람들에게전화연락을하거나, 감사의이메일이나메시지를보내고찾아뵌다. 매일좋은일 3가지떠올리기하루를마감하는밤시간에하루동안잘된일 3가지를떠올려보고, 그이유를기록해보도록한다. 나아가좋은일이있을때마다그이유를찾아보도록한다. 최상의순간찾기하루중가장행복했거나즐거웠을때를떠올려보고, 이때느꼈던자신의강점을찾아적어본다. 작은일에감사하며좋아하는사람들과행복하게! 73

93 대국민건강선언문 06 긍정적사고방식갖기 Fact Sheet ➋ 남과비교하지않기, 스스로행복하기 2.1 오늘하루도잘버티고지낸나는분명어제보다나아진것이있다우리는대부분하루를돌이켜볼때잘한것보다는부족하거나실수한것에먼저관심을기울인다. 하지만가만히살펴보면평소보다더욱신중했다거나겸손했다거나희망을품었다거나친절을베푸는등나름대로훌륭히잘살아낸순간들도많이있었을것이다. 이때발휘된긍정적성품을성격강점 (character strength) 이라고하는데, 우리는누구나자기만의고유한성격강점을가지고있다. 긍정심리학자인마틴셀리그만은 인간의선함과탁월함은고통과질병만큼진실한것이고, 우리의있는그대로의모습이다. 나아가자신의대표강점을발견하고창조함으로써삶을더욱풍요롭게영위할수있다 고말했다. 3 살다보면어렵고힘든일들을만나기마련이다. 그때마다나만의고유한강점이무엇인지, 다른사람과의비교가아닌어제의나보다나아진점이무엇인지에집중할수있다면분명어제보다조금더행복한오늘을맞이할수있을것이다. 실제로자신만의강점을찾아삶을긍정적으로생각하는법을배우고익히는것은훈련을통해가능하다는것이증명되고있다. 74

94 Fact Sheet ➌ 행복은원만한관계로부터! 공감 + 소통 + 그리고배려! 3.1 가능한한자주, 가까운사람들과식사를하며즐거운대화를나누자 행복은원하는상황을수동적으로경험하여얻는것이아니라의미있는활동에참여하여목표를향하여나아가는과정으로부터얻는다 고심리학자마이어와다이너는말하였다. 4 참여하는삶은다른사람과친밀한관계를유지하고개인의재능을최대한발휘하는활동을하는것을말한다. 또한, 심리학자포다이스는행복하게만드는다음의 14가지기본활동을제시하였다. 5 1 다른사람과더많이교제한다. 2 친밀한관계를강화한다. 3 외향적 / 사회적성향을개발한다. 4 좋은친구가된다. 5 건강한성격을함양하기위하여노력한다. 6 기대와목표를낮춘다. 7 긍정적 / 낙관적사고를함양한다. 8 행복의가치를인정하고존중한다. 9 활동적이된다. 10 의미있는일을한다. 11 조직화하고계획한다. 12 현재지향적으로생활한다. 13 부정적감정을제거한다. 14 걱정하지않는다. 작은일에감사하며좋아하는사람들과행복하게! 75

95 대국민건강선언문 06 긍정적사고방식갖기 인간의가장근본적욕구이자동기중하나는주변사람들과자주긍정적인관계를갖는것이다. 6 주변사람들에게긍정적으로 속해있다 는느낌은다방면으로강력한효과를나타낸다. 긍정적인생각을가지고주변사람들과좋은관계를맺는사람들이신체적으로도더건강할뿐아니라행복을더많이경험하며, 예기치않은역경이나스트레스를견디는힘도강하다는것은이미다양한연구를통해밝혀진바있다. 7 가능한한자주, 가족이나지인들과편안한식사를하며즐거운대화를나누는시간을마련해보자. 바쁜일상이지만한정된시간일부를주위사람들과함께나눌때마치선물을주고받는것처럼서로에게커다란기쁨이되어줄수있다. 76

96 References 1. Fredrickson BL. The role of positive emotions in positive psychology: The broaden-and-build theory of positive emotions. Am Psychol. 2001;56: Emmons RA, McCullough ME. Counting blessings versus burdens: An experimental investigation of gratitude and subjective well-being in daily life. J Pers Soc Psychol. 2003;84: Seligman ME, et al. Positive psychology progress: empirical validation of interventions. Am Psychol. 2005;60: Myers DG, Diener E. Who is happy? Psychol Sci. 1995;6: Fordyce MW. Development of a program to increase personal happiness. J Couns Psychol. 1977;24: Baumeister RF, Leary MR. The need to belong: desire for interpersonal attachments as a fundamental human motivation. Psychol Bull. 1995;117: House JS, et al. Social relationships and health. Science. 1988;241: 긍정학교. 도움을주신학회 대한신경정신의학회한국정신분석학회도움을주신분 백유진교수 ( 한림의대, 한림대학교성심병원가정의학과 )

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98 대국민건강선언문 07 정기적건강검진과 예방접종챙기기 가톨릭의대, 예방의학교실임현우교수국립암센터국제암대학원대학교암관리학과김열교수성균관의대, 삼성서울병원가정의학과암치유센터신동욱교수고려의대, 예방의학교실천병철교수울산의대, 서울아산병원감염내과정용필교수가톨릭의대, 예방의학교실이원철교수 건강도습관. 건강검진, 예방접종건강할때챙기기!

99 07 건강도습관. 건강검진, 예방접종건강할때챙기기! 정기적건강검진과예방접종챙기기 요약문 배경질병의치료보다예방이중요함은널리인식되고있다. 실제로질병예방의대표적사업인국가건강검진사업및국가암검진사업그리고국가예방접종사업이우리나라에서제공되고있어서이를십분활용하면매우큰질병예방효과를기대할수있다. 설정목적그러나현실적으로는검진율이다소저조하고검진에서양성소견이나왔음에도추적검사를받지않는등검진에대하여일부잘못알고있는내용들이있으므로검진및예방접종에대하여올바른정보를제공할필요가있다. 내용설명 1. 생애주기별 국가건강검진 이당신의건강생활을책임집니다국가가제공하고있는국가건강검진사업과국가암검진사업그리고생애주기별로제공하고있는국가영유아검진사업을비롯하여, 학동기, 노년기의생애주기별건강검진사업을권고안대로충실히받아최대한의효과를얻도록하자. 2. 건강검진결과확인하여건강한생활습관실천하기검진에서양성소견이나타나면추적검사를충실히이행하고필요시금연, 절주, 운동, 올바른식습관등생활습관개선에힘쓴다. 고혈압, 이상지질혈증, 당뇨병, 암등은흡연, 음주, 운동부족, 잘못된식습관, 비만등이공통된질병발생위험요인이므로동시에질병예방효과를얻을수있다. 3. 꼬박꼬박예방접종, 내몸튼튼, 이웃튼튼예방접종은감염질환을예방하기위한가장효과적인방법이고, 현재우리나라는연령별국가예방접종사업이잘갖춰져있다. 권고된스케줄대로예방접종을받아개인적으로질병발생을예방하고동시에집단면역을통해서우리나라의질병유행예방에기여할수있다. 기대효과국가건강검진사업및국가암검진사업그리고국가예방접종사업을권고대로따르면질병발생및질병사망을감소시키므로 99세까지팔팔하게생활할수있게된다. 80

100 실천수칙 1. 생애주기별 국가건강검진 이당신의건강생활을책임집니다 2. 건강검진결과확인하여건강한생활습관실천하기 3. 꼬박꼬박예방접종, 내몸튼튼, 이웃튼튼 Fact Sheet ➊ 생애주기별 국가건강검진 이당신의건강생활을책임집니다 1.1 건강검진을통해질병을조기발견하는것은건강을위한지름길입니다 생로병사 가말해주듯이질병은삶의일부이다. 그렇다면건강관리를잘해서질병이생기지않도록예방하는것이최상의방책이겠으나모든질병이예방되는것은아니다. 따라서차선책은질병이몸안에서생겼을때이를빨리알아내고치료함으로써질병을완치하거나질병으로인한후유증을최대한줄이도록하는것이다. 만성질환과암의경우에는몸안에서질병이발생했다고당장내일증상이나소견이나타나는것은아니며몇달또는몇년후에증상이나소견이나타나게된다. 만성질환과암관련증상이나타났다는것은병이이미상당히진행되었을수도있다. 그렇다면밖으로보기에멀쩡해보일때, 질병이발생하였다하더라도아직초기여서증상이나타나지않았을때, 질병이몸속에서진행되고있음을밝혀내어조기에치료함으로써질병이없는상태 건강도습관. 건강검진, 예방접종건강할때챙기기! 81

101 대국민건강선언문 07 정기적건강검진과예방접종챙기기 로되돌리는것이가장바람직하다. 이와같이겉으로보기에멀쩡해보이는모든대상자에대하여특정한검사를시행하여질병이시작했는지아니면건강한지를밝혀내고자하는것이조기검진이다. 표 7.1 생애주기별국가건강검진과검진을통해발견가능한질병 ( 참고 : 보건복지부 1, 국가법령정보센터 2 ) 구분 검진주기 목표질환및검사항목 영유아 (0-5 세 ) ( 영유아건강검진 ) 4 개월, 9 개월, 18 개월, 30 개월, 42 개월, 54 개월, 66 개월 ( 총 7 회 ) 공통검사항목 1 차검진 (4-6 개월 ) 시각이상 ( 사시 ) 성장이상 영양결핍 ( 과잉 ) 안전사고예방 공통검사항목 청각이상 영아돌연사증후군 2 차검진 (9-12 개월 ) 3 차검진 (18-24 개월 ) 공통검사항목 청각이상 발달이상 치아발육상태 공통검사항목 청각이상 발달이상 대소변가리기 치아우식증 4 차검진 (30-36 개월 ) 5 차검진 (42-48 개월 ) 공통검사항목 굴절이상 ( 약시 ) 청각이상 비만 발달이상 전자미디어노출 공통검사항목 굴절이상 ( 약시 ) 청각이상 비만 발달이상 사회성발달 치아우식증 6 차검진 (54-60 개월 ) 7 차검진 (66-71 개월 ) 공통검사항목 굴절이상 ( 약시 ) 비만 발달이상 개인위생 치아우식증 공통검사항목 굴절이상 ( 약시 ) 비만 발달이상 취학전준비 학동기 (6-18 세 ) ( 학생검진 ) ( 생애전환기 ( 만 세 ) 건강진단 ) 초등 1 4 학년, 중등 1 학년, 고등 1 학년 ( 총 4 회 ) 비취학청소년은만 세대상연령 학생검진 건강위험요소파악 근 골격및척추질환 시력, 색각이상, 안질환 청력이상 정신건강 귓병 ( 중이염, 외이도염 ) 콧병 ( 부비동염, 비염 ) 목병 ( 편도선비대, 임파절증대, 갑상선비대 ) 피부병 ( 아토피피부염, 전염성피부염 ) 단백뇨, 뇨잠혈 빈혈 B 형간염 고혈압 당뇨병 이상지질혈증 간질환 구강검진 ( 치아상태, 구강상태 ) 생애전환기 ( 만 세 ) 건강진단 : 비취학청소년 비만 시각이상, 청각이상 건강위험요소파악 폐결핵, 흉부질환 B 형간염 빈혈 고혈압 당뇨병 이상지질혈증 간질환 구강검진 82

102 우리나라는다행히국가검진사업이활성화되어있어성인의경우거의본인부담없이암검진을포함한건강검진을받을수있도록제도가잘준비되어있다. 영유아, 학동기, 성인기, 노년기에따라질병을조기에발견할수있는생애주기별건강검진제도를운영하고있으며, 건강검진제도를통해발견하고자하는목표질환은표 7.1과같다. 1,2 성인기 (19-64 세 ) ( 일반검진 ) ( 생애전환기 ( 만 40 세 ) 건강진단 ) 노년기 (65 세이상 ) ( 일반검진 ) ( 생애전환기 ( 만 66 세 ) 건강진단 ) 2 년 1 회 ( 비사무직 1 년 1 회 ) 2 년 1 회 ( 비사무직 1 년 1 회 ) 일반검진 생애전환기 ( 만 40 세 ) 건강진단 일반검진 생애전환기 ( 만 66 세 ) 건강진단 비만 시각이상, 청각이상 건강위험요소파악 폐결핵, 흉부질환 신장질환 빈혈등혈액질환 고혈압 당뇨병 이상지질혈증 간질환 만성신장질환 구강검진 비만 시각이상, 청각이상 건강위험요소파악 폐결핵, 흉부질환 신장질환 빈혈등혈액질환 고혈압 당뇨병 이상지질혈증 B 형간염 간질환 만성신장질환 구강검진 우울증 생활습관평가 비만 시각이상, 청각이상 건강위험요소파악 폐결핵, 흉부질환 신장질환 빈혈등혈액질환 고혈압 당뇨병 이상지질혈증 간질환 만성신장질환 구강검진 인지기능장애 비만 시각이상, 청각이상 건강위험요소파악 폐결핵, 흉부질환 신장질환 빈혈등혈액질환 고혈압 당뇨병 이상지질혈증 B 형간염 간질환 만성신장질환 구강검진 우울증 골다공증 ( 여성 ) 노인신체기능평가 인지기능장애 생활습관평가 건강도습관. 건강검진, 예방접종건강할때챙기기! 83

103 대국민건강선언문 07 정기적건강검진과예방접종챙기기 표 7.2 국가 5 대암검진프로그램 ( 참고 : 국가암정보센터 3 ) 암종검진대상검진주기검진방법 위암만 40 세이상성인 2 년 위내시경검사또는위장조영검사 간암 만 40 세이상성인고위험군 ( 간경변증이나 B 형간염바이러스항원또는 C 형간염바이러스항체양성으로확인된자 ) 6 개월 간초음파검사 + 혈청알파태아단백검사 대장암만 50 세이상성인 1 년 분변잠혈반응검사 (FOBT) : 이상소견시대장내시경검사또는대장이중조영검사 유방암만 40 세이상여성 2 년유방촬영술 자궁경부암만 20 세이상여성 2 년 자궁경부세포검사 (Pap smear test) 검진을받아야하는이유는검진을통해서질병사망또는질병발생을예방하고삶의질을높일수있기때문이다. 구체적인예로조기검진을통해유방암은 25%, 대장암은 20% 의질병사망감소효과를볼수있고자궁경부암의경우는 80% 의질병발생예방효과를얻을수있다. 실제로우리나라에서국민건강보험공단검진을받은대상자군과받지않은대상자군을비교해보았더니국가건강검진을잘받는사람은그렇지않은사람에비해심뇌혈관계질환 ( 심근경색, 뇌졸중등 ) 사망률은 42%, 심뇌혈관계질환발생률은 18% 낮았고의료비도적게쓰는것으로나타났다. 4 특히국가암검진사업을통해서발견된저소득층암환자의경우에는암치료시에발생하는본인부담금일부를국가로부터지원받을수있다 ( 표 7.2). 5 84

104 따라서모든대상자가검진을받음으로써얻을수있는최대의이익을얻어야한다. 그럼에도불구하고우리나라국민의건강검진검진율은아직도개선할여지가많다. 우리나라의국가건강검진수검률을보면 2015년에암검진 48.3%, 일반검진 76.1%, 영유아 69.5% 로보다더많은대상자들이건강검진에참여할필요가있다. 6 한가지유념할것은국가에서제공하고있는암검진을받았을때모든암에대하여예방효과를보는것은아니라는점이다. 암검진의경우에는현재우리나라국가검진사업이제공하고있는자궁경부암, 유방암, 대장암, 위암, 간암에대하여만효과를볼수있다. 왜이렇게 5가지암종만을대상으로암검진을시행하는가하면이암종들에대하여만국가검진이암조기발견과사망감소에효과있음이입증되어있기때문이다. 마찬가지로일반건강검진을받았다고해서모든만성질환에대하여예방효과를보는것이아니다. 일반건강검진사업이목표로하고있는고혈압, 당뇨병등의일부질환에대하여심장병및뇌혈관질환예방효과를기대할수있다. 1,4 또고려할것은위암검진을 2년마다받으라고권고가되어있으면위암검진에서이상소견이없더라도검진결과는 2년동안만유효한것이고, 이기간이지나면새로운암이발생할수있으므로지속적으로검진을받아야만효과를볼수있다는점과건강검진은증상이없을때질병을발견하기위한것이므로증상이발현되고증상이지속적으로나타난경우에는권고주기를떠나서의사와증상에대해상담하여야한다는원칙은검진에서중요한개념이다. 건강도습관. 건강검진, 예방접종건강할때챙기기! 85

105 대국민건강선언문 07 정기적건강검진과예방접종챙기기 정해진기간마다검진을받아도그기간도중에질병이발생하고급속하게진행하여검진주기사이에질병이진단되는예외적인경우도있다. 검진을받았을때는이상이없다는음성판정을받았는데도중에질병이발생했으니검진결과가위음성이된경우이다. 반대로검진을받았을때이상하다는양성판정을받아서그이후에여러가지진단검사를시행하였으나최종결과는정상으로진단받을수가있는데이는검진결과가위양성이된경우이다. 이러한위양성과위음성은검진사업에서동전의양면처럼피할수없이나타나며이를최소화하기위한많은노력들이시행되고있다. 그렇다고해서검진을무조건자주많이받으면좋을것이라고이해하고있다면이는잘못된생각이다. 앞에서도언급하였듯이검진은겉으로보기에멀쩡한건강해보이는해당연령전국민에게시행하는것으로초기에는위양성, 위음성등검진사업의부작용이많이나타날수있지만, 검진사업이지속되면서질병사망및발생예방효과가나타나게된다. 이러한질병예방효과와같은검진사업의이득이위양성, 위음성과같은검진사업의부작용보다매우크기때문에검진사업은의미가있다. 효과가입증되지않은질병에대하여검진을지속하는것은자칫얻는이득에비하여부작용이훨씬클수있으므로이러한경우사전에의사와상의를하는것이중요하다. 검진권고안은 2년에한번받으라고하는데무조건 6개월에한번씩많이받는것도동일한원칙으로얻을수있는이득보다는뒤따르는부작용이클가능성이있으므로의사와상담하는것은필요하다. 검진권고안보다더이른나이에검진을받거나더자주해야하는경우도있다. 예를들어가족중에어머니도언니도유방암에걸렸다면다 86

106 른일반사람들보다더어린나이에유방암에걸릴수도있으므로이러한경우는권고안보다더이른나이에검진을시작해야할수도있다. 고령자의경우에 ( 예를들어 80세이상일경우등 ) 검진을받을것인가하는점에대하여는국가검진프로그램에서아직연령제한이없지만, 노령의경우의사와상의하여건강검진을결정하는것이좋다. 건강한노인은건강검진을지속할필요가있지만, 신체기능이떨어지고, 이미다른질병을앓고있는노인의경우에는일반적인건강검진을받기보다는현재건강상태를잘파악하고있는의사로부터지속적인건강관리와질병치료를받는것이더좋다. 검진은검진을받는자체로만의미가있는것이아니며, 검진에서양성소견이나왔을때이에대한추적검사와필요시확진검사과정을거침으로서검진을했던목적, 즉해당질병유무를확인해야한다. 그러나현실은그렇지아니하다. 심지어암검진에서암의심소견이나온대상자들의약 25% 가추적검사를하지않고있는것으로조사되었다. 일반건강검진의경우에도확인이필요한대상자중의 30% 정도만이추적검사에응하고있는실정이다. 이렇게추적조사가저조한이유중의하나는암의심소견또는양성소견의의미를제대로이해하지못하기때문일수있다. 검진을시작할때이미검진에서나오는양성소견과음성소견의의미를먼저알고시작하는것이좋다. 음성소견이나오면 ( 대부분의경우음성소견이나온다 ) 이는다음검진까지는생활습관에주의하면서건강하게생활하면되는것이나, 양성소견이나오면 ( 양성소견이나오는경우는질병마다차이가있다 ) 반드시의료기관을재방문하여의사와상담하는것을당연한것으로받아들여야한다. 건강도습관. 건강검진, 예방접종건강할때챙기기! 87

107 대국민건강선언문 07 정기적건강검진과예방접종챙기기 Fact Sheet ➋ 건강검진결과확인하여건강한생활습관실천하기 건강검진을받게되면적지않은경우에이상소견 ( 검진결과양성 ) 이있음을알게된다. 가장흔하게판정받는것이고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증등이다. 검진사업은검진에서이상소견이나왔을때추적관리를통하여이러한이상소견을정상으로되돌려놓을수있어야검진의의미가있다. 위에서언급한고혈압, 이상지질혈증, 당뇨병등은모두공통된요인들을지니고있다. 흡연, 음주, 운동부족, 잘못된식습관, 비만등이공통된요인으로주목받고있다. 이러한요인들은암발생에도중요하게작용하고있는요인이므로이러한요인들에대한생활습관개선은우리나라에서주요사망원인인암및심뇌혈관질환의예방과관리를위해매우중요하다. 따라서고혈압, 이상지질혈증, 당뇨병등생활습관관련질병으로판정받게되면의사의진료와개인적으로이러한생활습관을개선하고자하는노력이중요하다. 다행히국가검진은대부분의일차의료기관이수행하고있으므로검진결과를상담받을때담당의사로부터생활습관개선에관한조언을받을수있으므로이를충분히활용하고일상생활에서생활습관개선을생활화함으로써 99세까지팔팔하게생활할수있는터전을마련해야한다. 88

108 Fact Sheet ➌ 꼬박꼬박예방접종, 내몸튼튼, 이웃튼튼 메르스유행에서경험하였듯이감염병은잠재적으로매우큰파급효과를지닌다. 메르스의경우는아직예방접종이개발되어있지않아희생이더클수밖에없었으나많은감염병이이미예방접종이개발되어있고이를통하여큰예방효과를보고있으므로접종률을높이어개인적으로그리고국가적으로최대의예방효과를얻어야한다. 예방접종은미국질병관리본부에서선정한 10대 20세기공중보건의성과중 1위를차지할정도로그효과와성공적인성취가널리인정을받고있다. 7,8 예방접종을받은당사자는당연히예방효과가있으며, 대상지역의 80% 가예방접종을받았다면나머지 20% 가접종을받지아니하였어도그지역에질병이유입되었을때감염병유행이발생하지않는집단효과가있으므로되도록접종률을높이는노력이있어야한다 년전만하여도우리나라에서 B형간염항원양성률은 9% 에이르는매우높은상황이었고이로인하여만성간염은물론이고간경변증및간암이매우높게발생하였으나 1995년부터모든신생아에대하여 B형간염예방접종을행함으로써현재는 B형간염항원양성률이 2-3% 로매우낮으며이로인하여간경변및간암도지속적으로낮아지고있어국가예방접종사업의성공적인사례이며많은국민이이혜택을누리고있다. 9,10 따라서국가가제공하고있는국가예방접종사업에모든국민이적극적으로참여함으로써개인적으로질병발생을예방하고동시에집단면역을통해서우리나라에이러한질병이유행되는것을예방하는데기여하는것이제일바람직하다. 건강도습관. 건강검진, 예방접종건강할때챙기기! 89

109 대국민건강선언문 07 정기적건강검진과예방접종챙기기 3.1 국가예방접종으로필수예방접종은비용부담없이어렵지않게맞을수있다우리나라의국가예방접종은출생 ~1개월이내부터성인에까지생애주기별로예방접종을제공하고있다 ( 자세한사항은표 7.3 참고 ). 11, 년전국예방접종률조사에따르면, 소아에서의권장예방접종완전접종률이만 1세이전까지 94.3%, 만 2세이전까지 92.1%, 만 3세이전까지 88.3% 의높은접종률을나타내었다 년우리나라에서발생한홍역의산발적유행은예방접종을받지않은소아에서최초감염이발생해병원, 학교등지에서 2차전파가일어난것으로밝혀져, 영유아시기의적기 완전접종은개인은물론사회전체로봐서도대단히중요한문제이다. 14 국가예방접종의높은접종률은무료접종확대와의료기관의접근성향상, 접종일문자알림서비스등접종률을향상시키기위한여러노력의결과이다. 2014년국가예방접종지원정책만족도및보호자인식도조사에따르면자녀에게예방접종을 제때맞힐수있다 라고답한응답자가 88.8%, 예방접종을맞히는것은 어려운일이아니다 라고답한응답자가 77.6% 로스케줄에맞게적절한나이에예방접종을받는수용성이높은것으로나타났다. 15 또한, 인플루엔자예방접종무료접종대상자인만 65세이상성인은접종권장기간을꼭확인하여예방접종을받아야한다. 예방접종후항체형성까지약 2주가걸리고 12월이후본격적인유행이발생하는것을감안해인플루엔자고위험군들은권장기간에예방접종완료가필요하다 년 11월기준, 65세이상에서인플루엔자예방접종률은 81.5% 를나타낸바있다. 90

110 그러나, 국민건강영양조사에따르면인플루엔자의주요대상자중 65세이상고령자를제외하면, 당뇨병, 천식등반드시접종받아야할만성질환자나임산부의접종률은 30%-40% 대로매우낮으며, 필요성에대한인식도도상당히낮아시급한개선이필요하다 ( 표 7.4). 3.2 예방접종은안전하고효과적이다수백만명이접종을받게되면어쩔수없이이중극소수에서부작용이나타난다. 그러나이러한부작용에비교하여각개인및국민전체가받는이득은비교가안될정도로크다. 국가차원에서도이러한부작용을최소화하기위한노력이경주되고있고부작용이나타났을때국가적으로이를보상하기위한제도가마련되어있다. 문제는간혹근거없는부작용의피해가침소봉대되어예방접종에영향을주는사례가있어왔다. 예를들어 1998년백신이자폐를일으킨다는조작된논문이출판됨으로인하여접종률이급감함으로써 3차례홍역의대유행이발생한적이있었다. 예방접종은감염질환을예방하기위한가장효과적이고비용효과적인방법이고, 현재매우안전한예방접종시스템이도입되어운영되고있다. 건강도습관. 건강검진, 예방접종건강할때챙기기! 91

111 가예방접타예방접대국민건강선언문 07 정기적건강검진과예방접종챙기기 표 7.3 표준예방접종일정표 (2017) - 어린이가건강한대한민국 ( 참고 : 질병관리본부, 대한의사협회, 예방접종전문위원회 11 ) 만4세만6세만11세만12 대상감염병백신종류 출생 횟 개월개개개및방법수개월개월개월개월개월개월이내월월월 BCG ( 피내용 ) 1 ( 피내용 ) 1회 B형간염 2 HepB 3 HepB HepB HepB 1차 2차 3차 디프테리아 DTaP 3 DTaP DTaP DTaP DTaP 5 1차 2차 3차 4차파상풍세국DTaP 5차 백일해 Td/Tdap 4 1 Td/Tdap 6차 폴리오 5 IPV 4 IPV IPV IPV 1차 2차 3차 IPV 4차 b형 헤모필루스 PRP-T/ Hib Hib Hib 4 HbOC 1차 2차 3차 Hib 4차 인플루엔자 6 종이하선염, MMR 2 결핵1 BCG 폐렴구균 홍역 9, 유행성 풍진 PCV ( 단백결합 ) 7 4 PCV 1차 PCV 2 차 PCV 3 차 PCV 4 차 PPSV ( 다당질 ) 8 - 고위험군에한하여접종 MMR 1 차 MMR 2 차 수두 Var 1 Var 1 회 A 형간염 10 HepA 2 Hep A1~2 차 일본뇌염 사람유두종바이러스 13 인플루엔자 IJEV ( 사백신 ) 11 5 IJEV( 사백신 ) 1~3 차 LJEV ( 생백신 ) 12 2 LJEV( 생백신 ) 1~2 차 HpV2/ HpV4 2 IIV( 사백신 ) 14 - IIV( 사백신 ) 매년접종 LAIV ( 생백신 ) 15 - 결핵1 BCG 1 ( 경피용 ) RV1 2 로타종바이러스 RV5 3 BCG ( 경피용 ) 1 회 RV 1 차 RV 1 차 RV 2 차 RV 2 차 RV 3 차 LAIV( 생백신 ) 매년접종기IJEV ( 사백신 ) 4 차 IJEV ( 사백신 ) 5 차 HpV 1~2 차 92

112 국가예방접종 : 국가가권장하는예방접종 ( 국가는감염병의예방및관리에관한법률을통해예방접종대상감염병과예방접종의실시기준및방법을정하고, 국민과의료제공자에게이를준수토록하고있음 ) 기타예방접종 : 국가예방접종이외민간의료기관에서접종가능한예방접종 1 BCG : 생후 4 주이내접종 2 B 형간염 : 임산부가 B 형간염표면항원 (HBsAg) 양성인경우에는출생후 12 시간이내 B 형간염면역글로불린 (HBIG) 및 B 형간염백신을동시에접종하고, 이후의 B 형간염접종일정은출생후 1 개월및 6 개월에 2 차, 3 차접종실시 3 DTaP( 디프테리아 파상풍 백일해 ) : DTaP-IPV( 디프테리아 파상풍 백일해 폴리오 ) 혼합백신으로접종가능 4 Td/Tdap : 만 11~12 세에 Td 또는 Tdap 으로추가접종 5 폴리오 : 3 차접종은생후 6 개월에접종하나 18 개월까지접종가능하며, DTaP-IPV( 디프테리아 파상풍 백일해 폴리오 ) 혼합백신으로접종가능 DTaP-IPV( 디프테리아 파상풍 백일해 폴리오 ) : 생후 2, 4, 6 개월, 만 4~6 세에 DTaP, IPV 백신대신 DTaP-IPV 혼합백신으로접종할수있음. 이경우기초 3 회는동일제조사의백신으로접종하는것이원칙이며, 생후 15~18 개월에접종하는 DTaP 백신은제조사와관계없이선택하여접종가능 6 b 형헤모필루스인플루엔자 (Hib) : 생후 2 개월 ~5 세미만모든소아를대상으로접종, 5 세이상은 b 형헤모필루스인플루엔자균감염위험성이높은경우 ( 겸상적혈구증, 비장절제술후, 항암치료에따른면역저하, 백혈병, HIV 감염, 체액면역결핍등 ) 접종 7 폐렴구균 ( 단백결합 ) : 10 가와 13 가단백결합백신간에교차접종은권장하지않음 8 폐렴구균 ( 다당질 ) : 2 세이상의폐렴구균감염의고위험군 * 을대상으로하며건강상태를고려하여담당의사와충분한상담후접종 폐렴구균감염의고위험군 - 면역기능이저하된소아 : HIV 감염증, 만성신부전과신증후군, 면역억제제나방사선치료를하는질환 ( 악성종양, 백혈병, 림프종, 호치킨병 ) 혹은고형장기이식, 선천성면역결핍질환 - 기능적또는해부학적무비증소아 : 겸상구빈혈혹은헤모글로빈증, 무비증혹은비장기능장애 - 면역기능은정상이나다음과같은질환을가진소아 : 만성심장질환, 만성폐질환, 당뇨병, 뇌척수액누출, 인공와우이식상태 9 홍역 : 유행시생후 6~11 개월에 MMR 백신접종이가능하나이경우생후 12 개월이후에 MMR 백신재접종필요 10 A 형간염 : 생후 12 개월이후에 1 차접종하고, 6~18 개월후추가접종 ( 제조사에따라접종시기가다름 ) 11 일본뇌염 ( 사백신 ) : 1 차접종후 7~30 일간격으로 2 차접종을실시하고, 2 차접종후 12 개월후 3 차접종 12 일본뇌염 ( 생백신 ) : 1 차접종후 12 개월후 2 차접종 13 사람유두종바이러스 : 만 12 세에 6 개월간격으로 2 회접종 (2 가와 4 가백신간교차접종은권장하지않음 ) 14 인플루엔자 ( 사백신 ) : 6~59 개월소아의경우매년접종실시. 이경우접종첫회에는 1 개월간격으로 2 회접종하고이후매년 1 회접종 ( 단, 인플루엔자접종첫해에 1 회만접종받은경우그다음해 1 개월간격으로 2 회접종 ) 15 인플루엔자 ( 생백신 ) : 24 개월이상부터접종가능하며, 접종첫해에는 1 개월간격으로 2 회접종하고이후매년 1 회접종 ( 단, 인플루엔자접종첫해에 1 회만접종받은경우그다음해 1 개월간격으로 2 회접종 ) 건강도습관. 건강검진, 예방접종건강할때챙기기! 93

113 대국민건강선언문 07 정기적건강검진과예방접종챙기기 표 7.4 성인예방접종일정표 ( 참고 : 질병관리본부 12 ) 대상연령의모든성인해당위험군 대상감염병백신종류 세 세 세 세 세 65 세이상 인플루엔자 Flu 매년 1 회 ( 권고등급 Ⅲ) 매년 1 회 ( 권고등급 Ⅰ) 파상풍 / 디프테리아 / 백일해 폐렴구균 Td/ Tdap ❶ 매 10 년마다 Td 1 회, 이중 1 회는 Tdap 으로접종 ( 권고등급 Ⅰ) PPSV ❷ 위험군 ❷ 에대해 1-2 회 ( 권고등급 Ⅰ) PCV ❸ 위험군중면역저하자, 무비증, 뇌척수액누출, 인공와우이식환자 ( 권고등급 Ⅱ) 1 회 ( 권고등급 Ⅰ) A 형간염 HepA 2 회 ( 권고등급 Ⅱ) 항체검사후접종 ( 권고등급 Ⅱ) 위험군 ❹ 에대해항체검사후접종 ( 권고등급 Ⅱ) B 형간염 HepB 3 회접종이불확실할때항체검사후접종 ( 권고등급 Ⅲ) 수두 홍역 / 유행성이하선염 / 풍진 사람유두종바이러스 Var MMR HPV 위험군 ❺ 에대해항체검사후 2 회접종권고 ( 권고등급 Ⅱ) 위험군 ❻ 에대해최소 1 회접종 ; 가임여성은풍진항체검사권고 ( 권고등급 Ⅱ) 여성 ❼ ( 권고등급 Ⅱ) 대상포진 ❽ HZV 1 회 ( 권고등급 Ⅲ) 수막구균 MCV 위험군 ❾ 에대해 1 회또는 2 회 ( 권고등급 Ⅱ) 권고등급 (Ⅰ) 최우선권고 : 사망을줄일수있으며, 비용 - 효과면에서우수 (Ⅱ) 우선권고 : 사망을줄일수있으나, 비용 - 효과면에서국내에서도우수한지는모름. 대부분선진국에서권장 (Ⅲ) 권고 : 사망보다는이환을줄이는효과이며, 국내에서비용대비효과는모름 ❶ Tdap : 만 11~64 세연령에서사용. 단, 백일해유행등필요한경우 65 세이상의연령에서도접종가능 ❷ 폐렴구균다당백신 : 폐렴구균감염위험군 * 에게접종하고면역저하자및무비증환자는 5 년후재접종 폐렴구균감염위험군 i ) 면역기능이저하된환자 : HIV 감염증, 만성신부전과신증후군, 면역억제제나방사선치료를요하는질환 ( 악성종양, 백혈병, 림프종, 호치킨병 ) 혹은고형장기이식, 선천성면역결핍질환 ii ) 기능적또는해부학적무비증환자 : 겸상구빈혈혹은헤모글로빈증, 무비증혹은비장기능장애 iii ) 면역기능은정상이며, 뇌척수액누출, 인공와우이식상태 iv ) 면역기능은정상이나다음과같은질환을가진환자 : 만성심장질환, 만성폐질환, 당뇨병 ❸ 폐렴구균단백결합백신 : 위폐렴구균감염위험군중 i ), ii ), iii ) 에해당하는자에게는폐렴구균단백결합백신을접종한후최소 8 주이후에다당백신을접종함 ❹ A 형간염위험군 : 만성간질환자, 혈액제재를자주투여받는혈우병환자, 보육시설종사자, A 형간염바이러스에노출될위험이있는의료진및실험실종사자, A 형간염유행지역여행자또는근무예정자, 음식물을다루는요식업체종사자, 남성동성애자, 약물중독자, 최근 2 주이내에 A 형간염환자와의접촉자 ❺ 수두위험군 : 수두에면역력이없는의료인, 면역저하환자의보호자, 학교혹은유치원교사, 학생, 군인, 교도소재소자, 가임기여성, 영유아와함께거주하는청소년이나성인, 해외여행자 ❻ 홍역 / 유행성이하선염 / 풍진위험군 : 의료인, 개발도상국여행자, 면역저하환자를돌보는가족, 단체생활을하는성인등으로항체검사 ( 특히홍역 ) 를할수있으나검사없이접종하는것도비용면에서경제적임 ❼ 사람유두종바이러스 : 만 11~12 세에예방접종을완료하지못한 25~26 세이하여성에게권장 ❽ 대상포진 : 60 세이상성인을대상으로접종 ❾ 수막구균위험군 : 국내상황에적절한적응대상은정립되지않았으나일반적으로수막구균위험군으로간주될수있는대상자는해부학적또는기능적무비증, 보체결핍환자, 군인 ( 특히신병 ), 직업적으로수막구균에노출되는실험실근무자, 수막구균감염병이유행하는지역에서현지인과밀접하게접촉이예상되는여행자또는체류자임 94

114 References 1. 보건복지부 (2017). 2017년건강검진사업안내. 2. 국가법령정보센터. 학교건강검사규칙교육부령제 93호. 3. 국가암정보센터. 국가암검진사업. subview.jsp?id=cancer_ Accessed 1 May Lee H, et al. Association of cardiovascular health screening with mortality, clinical outcomes, and health care cost: a nationwide cohort study. Prev Med. 2015;70: 국민건강보험공단 (2017) 국가암검진안내문. 6. 국민건강보험공단 (2016) 건강검진통계연보. 7. Centers for Disease Control and Prevention(CDC). Impact of vaccines universally recommended for children-united States, MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1999;48: Walter O. The role of measles elimination in development of a national immunization program. Pediatr Infect Dis J. 2006;25: de Franchis R, et al. EASL international consensus conference on hepatitis B September, 2002 Geneva, Switzerland. Consensus statement (long version). J Hepatol. 2003;39:S 보건복지부, 질병관리본부 (2016) 국민건강통계. 11. 질병관리본부, 대한의사협회, 예방접종전문위원회 (2017). 표준예방접종일정표 (2017)-어린이가건강한대한민국. 12. 질병관리본부 (2017). 예방접종대상감염병의역학과관리제5판. 13. 질병관리본부 (2016). 2015년전국예방접종률조사.

115 14. 질병관리본부 (2015). 질병예방 청신호, 국가예방접종무료시행확대, 완전접종률상승. 보도자료. 15. 고재영, 등. 국가예방접종정책국민이식및만족도경향. 질병관리본부주간건강과질병. 2015;8: 질병관리본부 (2016). 어르신들, 11월안에보건소에서독감예방접종받으세요. 보도자료. 도움을주신학회대한개원의협의회대한백신학회대한예방의학회도움을주신분김희만교수 ( 연세원주의대, 원주세브란스기독병원소화기내과 ) 백유진교수 ( 한림의대, 한림대학교성심병원가정의학과 )

116 대국민건강선언문 08 스트레스관리하기 서울의대, 서울대학교병원정신건강의학과권준수교수 서울의대, 서울대학교병원정신건강의학과최수희교수서울의대, 서울대학교병원강남센터정신건강의학과윤대현교수 스트레스, 피할수없다면길들여라!

117 08 스트레스, 피할수없다면길들여라! 스트레스관리하기 요약문 배경과도한스트레스는신체적, 정신적질병의원인이될수있고삶의질을저하시킨다. 현대사회에서스트레스의관리와과도한스트레스에대한대처는건강증진을위해필수적이다. 설정목적일상생활에서실천할수있는스트레스관리법을제시하여신체적, 정신적건강을증진시킨다. 내용설명 1. 긍정의힘 스트레스에서벗어나기스트레스는본인이어떻게받아들이느냐가중요한것으로, 상황자체를바꾸는것이불가능하다면이로인한악영향을줄이기위해서는상황에대한자신의생각을바꿈으로써이로인한영향을최소화한다. 2. 나만의스트레스대처법찾기스트레스를피할수없다면, 복식호흡, 스트레칭, 명상과같은방법을통해스트레스에대한나의반응을줄임으로써스트레스에대처한다. 3. 내생활의활력, 주 1회이상여가활동하기여가시간을이용하여본인이즐거워하는취미생활을하는것은쌓인스트레스를해소하도록함으로써정서적안정뿐아니라삶의질을증진시킨다. 기대효과일상생활중불가피한스트레스에적절한대처방법을제시하고이를실천하도록함으로써스트레스로인한악영향을최소화한다. 98

118 실천수칙 1. 긍정의힘 스트레스에서벗어나기 2. 나만의스트레스대처법찾기 3. 내생활의활력, 주 1회이상여가활동하기 Fact Sheet ➊ 긍정의힘 스트레스에서벗어나기 1.1 스트레스를덜받기위해나의생각바꾸기스트레스상황에생각을바꾸는방법은상황자체를바꾸는것이아니라상황에대한우리의생각을바꾸는방법이다. 스트레스의강도는처해있는상황이결정하는것이아니라그상황을바라보는생각에따라결정되기때문이다. 컵에물이반정도담겨있을때, 물이반밖에없네! 라고말하는사람이있고, 물이반이나남았네! 라고말하는사람도있다. 주어진상황에대한부정적인측면을볼수도있고긍정적측면을볼수도있다. 또한, 스트레스와관련된부정적인생각을떨쳐내려고노력하는것보다떠오르는생각을충분히검토하고파악하는것이필요하다. 1 이렇게함으로써지나치게부정적이거나불합리한생각을찾아서긍정적이고합리적인생각으로바꾸는것은자신을힘들게하던감정들에서벗어나게되는방법이다. 스트레스, 피할수없다면길들여라! 99

119 대국민건강선언문 08 스트레스관리하기 1.2 마음의긍정엔진, 자존감키우기내자존감의강도가요즘어느정도인지알아볼수있는간단한방법이타인의충고나비판에반응하는내마음을살펴보는것이다. 평소에는그냥지나칠수있는충고에도섭섭하고화가치밀어오른다면자존감이약해진것으로보아야한다. 자존감이삶에중요한이유는내현재와미래에미치는영향이크기때문이다. 자존감은다른사람이나를긍정적으로바라봐줄것이라는자기확신과내가계획한일을해낼수있다는자기효능감의혼합물이다. 성취해야자존감이올라갈것같지만, 사실은시작점이자존감이다. 튼튼한자존감은성공경험에이르는지름길이고그경험이자존감을더강하게한다. 또때로는실패해도용기를잃지않고자신을소중히여기며다시일어나재기할수있게한다. 반면성공했는데도자존감이높지않은사람들이있다. 겉으로만강해보이는가짜자존감을가진경우인데항상자신은사랑받지못한다는불안감에사로잡혀있고, 관심받기위해열심히노력해사회적성취를이루어도마음의불안이지속되는상황이다. 사람보다힘에집착하고다른사람의무관심이나비판을견디지못하는모습을흔히보인다. 가짜열등감까지는아니더라도백화점에나음식점에서사소한일에 내가누구인지알아 라고분노하는경우자존감이떨어졌을확률이높다. 자기확신이줄고자기불안이증가하기에사소한자극에도분노하는것이다. 근육단련하듯자존감을튼튼하게유지시키는방법으로자기수용과긍정적인관점갖기가있다. 자존감은완벽함에서나오는것이아니다. 꼼꼼하게일을처리하는것은좋은일이지만강박적인완벽주의는자기불안의증거이다. 자기수용은나와내인생이완벽할수없다는것을받아들이는능력이다. 누구나열등감을느낄수있다. 살다보면특정영역에있어서나보다잘난사람을만나기나름이다. 그때나도강점이있듯이저사람도나보다잘난부분이있을수있다는그런인생의상식을자연스럽게 100

120 받아들이는삶의여유가자기수용이다. 그리고자존감은주관적인관점이다. 자기수용의여유로움속에서내가가진긍정적인것을소중히바라보는관점을유지할때튼튼한자존감이마음에자리잡게된다. 스트레스관리를스트레스를줄이거나피하는것으로생각하는경우가많은데이방법은성공하기어렵다. 인생은끝없는스트레스의연속이기때문이다. 스트레스를줄이는것보다는여유롭게받아들일수있도록튼튼한자존감을유지하는전략이효율적이다. 자기수용과긍정적인관점갖기훈련으로계절여행을추천한다. 바쁜일상에서잠시떨어져내삶을돌아볼때역설적인긍정성의충전이일어남을느낄수있다. Fact Sheet ➋ 나만의스트레스대처법찾기 2.1 나만의대처법으로스트레스에대한몸과마음의반응줄이기과도한스트레스는질병의원인이되지만, 적절한스트레스는삶의질을높이는활력소가되기도한다. 명상, 심호흡, 스트레칭, 음악등자신만의대처법을지니고있다면스트레스는더는일상의적이아닌일상의동반자가된다. 스트레스반응을줄이는방법중의하나인명상은자신과삶을있는그대로보는것이다. 명상수행은외부로향하는마음을돌려서자신의내면을바라보게함으로써지금현재에마음이머물수있도록한다. 과거에는명상이종교적이고철학적인목적을가지고있었으나, 1950년대이후산업화가진행되면서더욱복잡한문제가많이발생하였고이를대처하는방법으로실존적차원에서현실의고통을해결하는명상이관심사로부각되었다. 스트레스, 피할수없다면길들여라! 101

121 대국민건강선언문 08 스트레스관리하기 매일두차례, 10분씩자신의호흡에집중하는호흡명상을통해나의호흡을관찰하고조절하는명상부터시작해보자. 처음에는조용하고편안한장소에서연습하고점차언제어느곳에서나호흡에정신을집중할수있도록훈련하는것이다. 집중력은근육과도같아서지속적인운동을해야만강한집중력이유지된다. 10분간명상의효과는다음과같다. 노인에서수축기혈압을 11 mmhg, 이완기혈압을 6 mmhg 정도감소시킨다. 흡연율을 13% 감소시키고약물남용과음주도감소시킨다. 콜레스테롤저하 30%, 사회 심리적스트레스감소, 1년이후심혈관질환의위험요인 33% 감소, 노인에서뇌졸중이나심근경색이 11% 감소, 운동능력향상및총사망률감소등도있다. 2.2 심장마저병들게하는분노감정잘대처하기 분노라는감정을조절하는것이쉬운일이아니다. 그러나분노를그냥 참고마음안에쌓아두다보면묵은김치처럼더시큼하게발효가되어 102

122 버리기에, 그때그때해결을해주는노력이필요하다. 거창한철학적대안은아니고일상에서써볼만한소박한분노대처법을소개한다. 우선분노감이생기면하루정도는표현하지않고내감정을지켜볼필요가있다. 흥분한상태라과도한공격반응이나와상대방뿐아니라자신에게도손해를끼칠수있고, 내마음상태가좋지않아그냥지나갈일에도화를낸것일수도있기때문이다. 몸에혈당이떨어져배가고플때부부싸움이늘어난다는연구도있다. 이런경우화낼필요없이밥을먹으면분노가가라앉게된다. 수일간감정을지켜보았는데도분노감이지속된다면 화를낼가치 가상대방에게있는지생각해볼필요가있다. 누군가에게분노를표현하는것은내마음도다치게하는일이기에그럴가치가없는상대라면, 그냥관계를멀리하거나, 상대방에대한긍정적인마음을거두는것으로분노를표현하는것이좋다. 분노반응은내가아픈만큼상대방의마음을불편하게하려는공격인데오히려상대방마음을편하게만들수도있다. 화를낸다는것은어찌되었건성숙한행동은아니라서상대방이 착한척하더니너그럴줄알았어. 란식으로자신의잘못을합리화할수있기때문이다. 화를낼가치가있다면최대한구체적으로상대방의어떤행동이나를속상하게했는지를말해주어야한다. 구체적인지적없이격분한나머지그냥통으로 넌성격이이상해, 넌가망이없어, 너희집안은왜그러니 식으로분노를표현하면이것은관계개선이될수없다. 마음의상처만더커지게된다. 필자의상담경험을예로들어보겠다. 한여성분이남자친구가여자후배들과격없이지내는것이매우싫었다. 몇번을이야기해도고쳐지지않아싸움도잦고이별직전까지간상황이었다. 막연하게남자친구에게이야기하지말고종이에구체적으로 2-3개항을적어이것을지 스트레스, 피할수없다면길들여라! 103

123 대국민건강선언문 08 스트레스관리하기 켜달라말해보라했다. 예를들면 일관련으로만나는것은어쩔수없지만, 개인적인만남까지는하지않기등 으로말이다. 여성분이제말에시큰둥한반응이라, 어차피헤어질생각도있는데밑져야본전이지 란생각으로해보라했다. 이후관계가좋아져잘연애하고있다. 그렇게여러번화를냈는데도내가무얼싫어하는지모르고있었고자기제안을뜻밖에쉽게받아들여놀랐다는것이다. 상대방에게섭섭한것을이야기할때는칭찬을곁들이는것도좋다. 이런점은참좋아. 그런데이런점이나를화나게해 식으로말이다. 그래야상대방이자신의변화에기분좋게동기부여를해줄수있다. 좋은데더좋은사람으로나를변화시키는모양이기때문이다. 2.3 마음의행복을빼앗는과도한불안감, 잘대처하기불안은생존을위해소중한감정반응이기는하지만지나치면내삶을상당히불편하게한다. 시험불안이없는학생이시험을잘볼수없다. 이를적정스트레스이론이라고한다. 적절한스트레스가뇌에미칠때최상의효율을낸다. 그러나그불안이적정수준을넘어가게되면오히려뇌의기능을떨어뜨리게되고지나치게불안한마음엔행복이깃들수없다. 이러한스트레스는소화액의분비나운동및혈관내혈액분포에영향을주어위장기능에영향을준다. 즉스트레스를받으면오목가슴부분이뭉쳐소화가안되거나갑자기배가아프면서설사를하게된다. 즉식도부터위, 소장, 대장소화기는또하나의작은뇌를형성하여수많은신경, 호르몬을통해자율적인조절을진행하면서부단히뇌와대화하기때문이다. 시각, 후각등의외부자극이나감정, 사고등과같은중추신경계에서일어나는변화들은위장관의감각, 운동, 염증, 분비등과같은기능에영향을줄수있으며, 위장관내에서발생하는여러가지자극들도중추신 104

124 경계의통증인지, 기분이나행동에영향을줄수있다. 즉내가스트레스로인지하기전내몸의위와대장은이러한스트레스의리트머스처럼우리에게뭔가가필요하다고경고를하는것이다. 따라서내불안이과도하다면적정수준으로맞추어주어야하는데. 이것이생각보다어렵다. 왜냐하면, 감정을담당하는마음은한글을쓰지않기때문이다. 그래서말로괜찮다고아무리해보아도소용이없고오히려더불안해질수도있다. 불안신호를과도하게뿜어내는스트레스공장의볼륨을줄이려면말이아니라지금이평화롭다는신호를마음이느끼도록해주어야한다. 평화의느낌을주는행동을하는것이다, 대표적인것이사람과따뜻한공감대화이다. 2 전투상황에서친구와따뜻한대화를나눌수는없다. 그래서우리마음은따뜻한공감소통을나누면전쟁이끝났다고판단하여불안신호를줄인다. 또내몸의움직임을느끼면서자연과호흡하는것도불안을줄이는데크게도움이된다. 점심시간때십분이라도시간을내서커피한잔을들고하늘을보며주변을보며걷는것이다. 전투상황에서이런여유를즐길수없다. 그래서여유를즐기면마음이불안경고신호를줄이게된다. 문화활동에몰입하는것도마찬가지이유로, 과도한불안신호를줄이는데크게도움이된다. 사람, 자연, 문화를즐기는것이불안신호를줄이는데도움이된다고하는데, 사실은불안해가며우리가생존하려는이유가이것들을즐기기위함이아닐까. 그런데쉬워보이는이즐기는활동들이뜻밖에어렵다. 일도할수록익숙해진다. 그것을담당하는뇌의신경망이활성화되기때문이다. 마찬가지로사람, 자연, 문화를즐기는일도꾸준히해야내뇌안의이완-충전장치가점점잘작동하게된다. 잘훈련된사람은점심시간 10분의산책으로제주도 9박 10일여행만큼의따뜻한에너지를충전할수도있다. 스트레스, 피할수없다면길들여라! 105

125 대국민건강선언문 08 스트레스관리하기 Fact Sheet ➌ 내생활의활력, 주 1 회이상여가활동하기 3.1 한가지이상의취미로여가활동하기살아가려면기름이필요하다. 생업활동이휘발유라면, 여가활동은윤활유라할수있다. 자동차를움직이기위해당장필요한것은휘발유이지만, 윤활유가없으면엔진이뻑뻑해져서이내고장이나고만다. 여가활동은마음을윤택하게하고우울을예방해준다. 3 어원에따르면여가는 자기수양의계발을위한시간 을의미한다. 자유스러워진다 (to be free) 의의미가있는라틴어의 licere( 리께레 ) 는불어의 leisser( 허락되다 ) 로발전되다가오늘날의영어 leisure( 레저 ) 로발전하였다. 라틴어인 licere 는현대영어의 liberty( 자유 ) 와 license( 면허, 허락 ) 라는뜻과도상통한다. 4 무엇이되어도좋다. 적어도일주일에한번, 한시간이상은자신의내적인만족을위한자유로운시간을스스로에게선사하자. 여가는개인이휴식, 쾌락, 만족감, 즐거움과같은삶의질적인면을추구하고자할때자유롭게선택하는신체적, 정신적활동이다. 여가활동은정신적, 신체적인피로를풀고새로운힘을가질수있도록하는기능뿐아니라, 사회생활속에서받게되는스트레스나욕구불만, 갈등, 좌절감, 정서적불안등을해소시켜줌으로써정서적으로안정을찾을수있도록해준다. 5 여가활동의다양성이나활동수준과같은양적측면보다는사회심리학적측면에서활동과정중에일어나는여가만족과몰입경험의정도가삶의질에높은관련성이있다고한다. 따라서, 어떤여가활동을얼마나해야맞는지정답은없다. 다음의여러종류의여가활동중나에게맞는취미를찾아보자. 106

126 첫째, 신체적활동은스포츠, 게임, 댄스등표현형태가신체를이용하는활동이며, 둘째, 사회적활동은피크닉, 파티, 사교모임등동기가대인간의상호작용인활동을말한다. 셋째, 문화적활동은미술, 음악, 연극, 민속등예술적, 역사적기초를지닌활동을말하며, 넷째, 자연적활동은낚시, 캠핑, 하이킹, 자연학습등자연세계와접촉을목적으로한야외활동이다. 다섯째로정신적활동은독서, 창작등주된동기및표현양식이지적활동과관련된것이다. 이외다른어떤활동이어도좋다. 내가몰입하고만족할수있는취미를찾아보자. 3.2 술, 담배를줄이고싶다면 취미 를가져야한다취미는자연과문화예술을즐기는 능력 이고 활동 이다. 취미가강해지면내삶을위로할대체제가만들어져술, 담배와의이별도덜힘들어진다. 그렇지않으면억지로노력해이별해도삶이고단할때다시손이가기쉽다. 술, 담배와전투할에너지를취미에쓰는지혜가필요하다. 여 스트레스, 피할수없다면길들여라! 107

127 대국민건강선언문 08 스트레스관리하기 기서도술, 담배를멀리하는것이목적이되어서는안된다. 취미자체가목적이되어야한다. 운동도숙제가아닌취미로즐겨야지치지않고꾸준히하기쉽다. 일, 관계, 그리고취미와휴식을즐기는여가 ( 餘暇 ) 가행복의 3요소라하는데, 균형발전이중요하다. 열심히모범적인인생을사셨건만우울하고의욕이없어찾아온분들에게 취미가있으세요 라물으면 놀줄을모릅니다, 그럴여유가없었어요 란답이많다. 취미보다는생존을위한일이더중요한삶의목적이다보니마음을위로하고세상의아름다움을즐길나만의기술을연마하지못한것이다. 일도해야느는것처럼취미도꾸준히해야세상의아름다움을즐기는능력도자라난다. 파란하늘을볼때느끼는감흥이모두에게다른것이다. 일이잘못되지않을까 하는불안감이찾아오겠지만두려워할필요없다. 잘놀아야일도흥나게할수있어성공한다. 3.3 지친뇌를재충전해주는팁 ( 연결을위한단절훈련 ) 마음의에너지가다방전된상태를소진증후군 (burnout syndrome) 이라한다. 소진증후군이찾아오면세가지문제가뚜렷하게찾아온다. 먼저의욕이떨어진다. 일하고싶지않은것이다. 의지를동원해서애써봐도동기부여가잘일어나지않는다. 그리고성취감이떨어진다. 노력해서무언가목표를달성해도만족감이잘느껴지지않는것이다. 마지막으로공감능력이현저히결여된다. 공감은남을위로하는능력이면서내가남에게위로받는능력이기도하다. 내가지쳤을때상대방에게따뜻한감성에너지를받아충전해야하는데주는것은고사하고받는것도잘안되는마음상태가되는것이다. 밀려오는외부정보와전투를벌이는뇌의스트레스시스템이과도하게활성화되어있는것이현대인의뇌의상태이다. 스트레스시스템만계속 108

128 작동되면충전없이뇌의에너지만소진되어버리고결국소진증후군이찾아오게된다. 그래서하루에 10분이라도외부정보와의연결을끊는단절훈련을하는것이다. 외부정보와의전투를잠시내려놓을때내면의감성-충전시스템의스위치가켜지게된다. 몇가지팁을정리해보았다. 1 세번깊게호흡하며그호흡의흐름을느끼기출근해서컴퓨터가켜지는동안, 회의시작전에또는주문한커피를기다리는호흡의흐름을느끼며마음을느껴본다. 2 조용한곳에서밥음미하며먹기음식의색깔, 향, 그리고밥알의움직임을느끼며먹는천천히먹기 (slow eating) 도내부세계에집중하는데큰도움이된다. 3 하루 10분사색하며걷기여유롭게몸의움직임을느끼는경우뇌의긴장감을이완시키고내마음을바라보는여유가생긴다. 4 일주일에한번벗과힐링수다하기지치고불안한마음은내마음의바라볼여유를가지지못한다. 공감수다만한위로가없다. 5 슬픈영화나슬픈작품주 1회감상하기즐겁고재미있는내용으로마음을조정하는것을기분전환이라하는데기분전환만주로쓰다보면내마음의슬픈콘텐츠를바라보는능력이줄어들게된다. 6 일주일에 3편의시읽기사람의마음은논리보다은유에움직인다. 은유에친숙해지는것은내마음을바라보는데큰도움이된다. 7 스마트폰집에두고당일치기기차여행하기기차창문을멍하니보다보면명상효과가일어나고내마음을바라보는힘이자라난다. 스트레스, 피할수없다면길들여라! 109

129 References 1. Fredrickson B, Joiner T. Positive emotions trigger upward spirals toward emotional wellbeing. Psychol Sci. 2002;13: Howe D. 공감의힘 [Empathy : what it is and why it matters]. 이진경역. 서울 : 지식의숲 Iso-Aholas. The social psychology of leisure and recreation. Dubuque, Iowa: Wm. C. Brown Company Publisher 곽한병. 여가문화론. 서울 : 대왕사 권이종. 사회교육개론. 서울 : 교육과학사 도움을주신학회 대한가정의학회대한소화기기능성질환 운동학회대한신경정신의학회

130 대국민건강선언문 09미세먼지, 신종감염에대해관심갖기 한림의대, 한림대학교강남성심병원감염내과이재갑교수 인하의대, 인하대학교병원직업환경의학과임종한교수 미세먼지피해와신종감염병, 예방하여건강 100 세살아가자!

131 09 미세먼지피해와신종감염병, 예방하여건강 100 세살아가자! 미세먼지, 신종감염에대해관심갖기 요약문 배경 2016년 OECD는 2060년대기오염으로인한사망자수가가장크게증가할나라로대한민국을선정했다. 대기오염으로 2060년에는세계총생산 1% 가의료비증가, 노동생산성감소등으로손실이예상되는데, 대한민국은 OECD 국가가운데최대인 0.63% 를기록했다. 한편메르스의국내유행, 중남미의지카바이러스유행이후신종감염병에대한관심이높아져이에대한실천수칙이필요한상황이다. 설정목적미세먼지로인한건강피해의예방및신종감염병에대한관심으로안전한대한민국만들기 내용설명 1. 미세먼지주의보, 경보시에외출자제하고, 자가용이용자제하기국내에서발생하는미세먼지오염의주발생원인교통수요를줄여미세먼지저감에나설필요가있다. 교통수단에서배출되는물질은매우다양하나, 그중디젤엔진배출물질 (DEE) 이가장대표적이면서건강영향에대한연구가많이진행된물질이다. DEE는발암물질, 변이원성물질, 생식독성물질등을많이함유하고있다. 2. 신종플루? 메르스? 신종감염병도공부가필요합니다신종감염병또는재출현감염병이어디서든발생하고있다. 여행전공부와준비를통해안전한여행이될수있다. 3. 감염병예방수칙준수! 1등건강매너! 나의건강뿐만아니라다른사람의건강을위하여손위생과호흡기예절을지켜나가면안전한대한민국을만들수있다. 기대효과미세먼지주의보, 경보시외출과자동차이용자제에따른노출감소와교통관련대기오염물질배출량감소로미세먼지로인한건강피해를크게줄이는효과를지닐것이다. 신종감염병으로부터안전한대한민국을만들수있는좋은계기가될것이다. 112

132 실천수칙 1. 미세먼지주의보, 경보시에외출자제하고, 자가용이용자제하기 2. 신종플루? 메르스? 신종감염병도공부가필요합니다 3. 감염병예방수칙준수! 1등건강매너! Fact Sheet ➊ 미세먼지주의보, 경보시에외출자제하고, 자가용이용자제하기 1.1 미세먼지의건강영향눈에보이는먼지는 100마이크로미터이상인데비하여, 미세먼지 (PM 10 ) 는 10마이크로미터이하의아주작은먼지를말한다. 초미세먼지 (PM 2.5 ) 는 2.5마이크로미터이하의아주극히작은먼지를말한다. 10마이크로미터이상의큰먼지 ( 예 : 시멘트가루, 꽃가루등 ) 는대부분코나기관지에걸러져제거되는반면, 10마이크로미터이하의작은미세먼지 ( 예 : 담배연기, 자동차매연 ) 는폐까지도달해침착되는 호흡성입자 이다. 미세먼지는이렇게크기가작다보니호흡을통해인체에들어와폐포 ( 허파꽈리 ) 에침착될가능성이크다. 크기가작을수록코점막등에서잘걸러지지않고폐포에잘침착된다. 이런미세먼지가어떻게인체에악영향을미치는지아직정확히밝혀지지는않았다. 폐포에침착된미세먼지가폐의모세혈관등을통해혈액으로흘러들어가혈액의점도를높여, 협심증이나심근경색증의위험을높이는것으로의학계는추정하고있다. 또한, 이런미세먼지에는납, 구리, 크롬, 아연, 카드뮴등과같은중금속물질이들어있기도하고, 황산염이나질산염등과같은산성유해물질 미세먼지피해와신종감염병, 예방하여건강 100 세살아가자! 113

133 대국민건강선언문 09 미세먼지, 신종감염에대해관심갖기 이함유돼있기도하다. 대기중에떠돌아다니는미세먼지는건축자재나가구등에서배출되는휘발성유기화학물질 ( 벤젠, 포름알데히드등 ) 이나다환방향족탄화수소같은발암물질을흡착해폐속까지들어가 2차독성물질로변화되기도하여실내공기오염도건강에심각한피해를줄수있다. 먼지그자체에의한영향못지않게이처럼먼지에포함되어있는각종유해물질에의한피해도심각하다. 인류가미세먼지로인한대기오염으로사망하고여러질병에노출될수있다는것을알게된것은그리오래되지않았다. 1952년런던겨울에아황산가스와미세먼지오염이심각해지면서, 스모그가심해진 12월 5일-12일사이에병원입원이급증하고, 사망률이평소의 3배에달하였다. 그후로이어진사망까지고려하면, 런던스모그로인한추가사상자수는 4,000여명에이른다. 이런던스모그사건을계기로대기오염이사람에게심각한피해를야기할수있음을인지하게이르렀다. 최근들어서는런던스모그와같은고농도대기오염물질에노출되는사건이많지는않지만, 저농도의대기오염에반복해지속적으로노출되며, 광범위한건강피해와연관되는것이현재의상황이다. 그간국내외에서시행된대기오염관련역학연구에서실외대기오염에의만성적노출과관련된사망률에대한전향적코호트연구는분진장기노출로인한건강영향을볼수있는매우좋은연구디자인이다. 특정특성을가진인구집단을수년간추적해사망및질병발생을확인하는연구방법이다. 이러한코호트연구에서는개개인의혼란변수 ( 흡연, 직업력등 ) 에대한보정이가능하기때문에분진장기노출로인한건강영향을확실하게파악할수있다. 대표적인코호트연구로는하버드 6개도시연구 1 와미국암학회 (American Cancer Society, ACS) 연구 2 등이있다. 6개도시연구결과, 초미세먼지 (PM 2.5 ) 가 10 μg /m 3 증가당, 총사망률이 14% 증가하였고, 심혈관, 호흡기계사망률은 19% 증가하였다. 114

134 ACS 연구결과에서는 PM 2.5 가 10 μg /m 3 증가당, 총사망률이 7.0% 증가하였고, 심혈관, 호흡기계사망률은 12% 증가하였다. 이러한연구결과를종합해보아도미세먼지의현재농도는시민들의건강에심각한영향을미친다고볼수있다. 점증하는역학적연구들은단기간및장기간의대기중 PM 2.5 노출과해로운건강영향사이의관련성을확인하였다. 수일뿐만아니라수개월에서수년의장기간의입자상물질노출기간은심각한인체건강영향 ( 사망률, 입원 / 외래방문등 ) 과통계적으로유의하게관련되어있다. 수년에서수십년의더욱만성적인입자상물질노출은단기간입자상물질노출의급성영향의단순축적으로설명된것보다더수명단축과관련있는것처럼보인다. 장기간입자상물질노출의만성적인건강영향의크기와기저기전및장기간노출과단기노출에대한단기반응사이의관계와관련한불확실성은여전히존재한다. Brunekreef에의해계산된생명표는대기중입자상물질에대한장기간노출의상대적으로작은차이가기대여명에실제적인영향을미치는것을발견하였다. 3 예를들면, 미국백인남성에대한 1969년에서 1971년까지의생명표계산은 25세에서전체인구의기대여명이 10 μg /m 3 의입자상물질만성노출에대해 1.3년감소하는것을보여줬다. 입자상물질노출과영아사망과의관련성및자궁내성장지연과저체중아출산과관련된위험이증가된다는새로운증거는만약계속지속된다면, 장기간의입자상물질노출로인한전체인구의수명단축이 Brunekreef에의해추정된것보다확연히클것이라는것을의미한다. 최근의독성학실험연구들은제한적이지만흥미있는증거를보여주는데, 그것은대기중미세분진의혼합체또는특정물질의미세분진이건강에영향을줄가능성이있다는것이다. 전반적으로새로운연구결과들이제안하는것은특정분진이다른것들보다더유해할수있다는것이다. 미세먼지피해와신종감염병, 예방하여건강 100 세살아가자! 115

135 대국민건강선언문 09 미세먼지, 신종감염에대해관심갖기 예를들면, 유타계곡역학연구는제강공장이가동중일때금속성분이풍부한것으로알려진 PM 10 입자들은제강공장이가동을하지않아입자상물질노출이감소한기간의 PM 10 보다더강하게해로운건강영향과관련되었다는것을보여준다. 분진의크기에따라서발생기전도상이하다. PM 2.5 의경우가스상의물질등으로응축되어발생된것이라면, PM 10 의경우는이들요소외에기계적으로분쇄되어만들어진조대분진 (PM ) 등이혼합되어있다. 그러므로 PM 2.5 는 PM 10 보다는발생원추정에휠씬용이하며, 건강영향과의관련성도높다. 미세먼지는또한심박변이도 (HRV) 감소를가져다준다고보고되었으며, 감소된심박변이도는심장발작과같은심각한심혈관결과에대한위험도증가의지표이다. 다른연구들은 C반응단백 (C-reactive protein) 과같이허혈성심장질환의증가된위험도와관련이있는혈액특징들의변화들이대기입자상물질노출과관련있다고지적한다. 2012년세계보건기구 (WHO) 가디젤엔진배출가스를 1급발암물질로판단하는데주요근거로사용한미국국립암연구소 (NCI) 의연구결과를보면, 배출가스에서주된발암인자는호흡성원소탄소 (respirable elemental carbon REC) 로제시돼있다 년에는 WHO가한발더나아가대기오염 (outdoor air pollution) 자체가사람에게서암을일으킬증거가분명한 1급발암물질로지정하였다. 5 국내에서는 2013년에 23,177명의폐암환자가발생했다. 폐암중흡연과관련이없는조직형이선암인폐암환자가최근많이늘고있다. WHO의위해성평가방법에의하면, 미세먼지를현재의오염수준 (PM μg /m 3 ) 으로계산해볼때미세먼지로인한폐암사망률은무려 21.2% 에이른다. 최근에측정된대기오염농도및대기오염농도추계치를가지고평가해보았을때, 2010년 WHO 기준대비수도권대기오염연평 116

136 균농도에따른조기사망자수는 15,700명이었고, 2024 년대책미시행시조기사망자수는 26,388명이었으며, 2024년대책시행시 PM 2.5 가 20 μg /m 3 로관리되었을때 17,143명으로 35.0% 가감소하였다. 6 미세먼지가이처럼우리건강에미치는영향은매우크다고하지않을수없다. 2012년도 WHO에서실내외미세먼지오염으로인한질환별사망자추산한바에의하면, 전체조기사망자수가 700만명으로담배로인한조기사망자수보다많다 ( 그림 9.1). 세계의미세먼지피해를종합해보면, 협심증 (36%), 뇌졸중 (33%), 만성폐쇄성폐질환 (17%), 급성하기도질환 (8%), 폐암 (6%) 순으로조기사망자수가많았다. 국내에서도사망원인중협심증, 뇌졸중, 만성폐쇄성폐질환, 급성하기도질환, 폐암이높은비율을차지하고있다. 7 국내연구에의하면 2010년조기사망자중이들질환중으로사망하는비율은수도권에서 15.9% 에달했다. 국내에서는 6명의사망자중 1명은미세먼지오염으로인해사망하는셈이다. 그림 9.1 실내외대기오염으로인한질환별사망자추산 ( 참고 : WHO 7 ) 만성폐쇄성폐질환 1,187,900 급성하기도폐질환 597,000 17% 폐암 443,100 8% 6% 뇌졸중 2,296,900 33% 협심증 2,529,700 36% 미세먼지피해와신종감염병, 예방하여건강 100 세살아가자! 117

137 대국민건강선언문 09 미세먼지, 신종감염에대해관심갖기 OECD도우리나라의미세먼지의심각성을경고했다. 한국의평균초미세먼지 (PM 2.5 ) 농도가 29 μg /m 3 로 OECD 평균의 2배에달했다. 이대로가면 2060년에는대기오염으로인한사망률과경제적손실이 OECD 국가중한국이가장크다고한다. OECD는 대기오염의경제적결과 (The economic consequences of outdoor air pollution) 라는보고서 (2016) 에서오는 2060년대기오염으로인한사망자수가가장크게증가할것으로예상되는나라로한국을꼽았다. 8 인구 1백만명당조기사망자수가 1,109명으로 OECD 국가가운데가장높았다. 2010년에는한국이일본이나 EU 국가와사망률이비슷하거나오히려낮았는데, 2060년에는한국만유독 3배이상증가하는것으로나타났다. 앞서 OECD가발표한보고서에서는경제적인손실도심각하다. 대기오염으로 2060년에는연간전세계국내총생산 1% 가의료비증가, 노동생산성감소등으로손실되는데, 한국은중국이나인도보다는대기오염피해가작지만, OECD 국가가운데최대인 0.63% 를기록했다 ( 그림 9.2). 이제우리사회가고령사회로빠르게진입하고있어, 미세먼지의증가는어린이, 고령자등취약계층의건강을위협하게될수있다. OECD 에서유럽국가들이대기개선을위해경유차를완전히퇴출하는것처럼, 한국도강력한정책을펴야할때이다. 1.2 자동차로부터의미세먼지배출과건강영향교통수단에서배출되는물질은매우다양하나, 그중디젤엔진배출물질 (Diesel Engine Exhaust; DEE) 이가장대표적이면서건강영향에대한연구가많이진행된물질이다. DEE는수백가지의가스또는입자상물질의복합체이다. DEE의가스성분에는이산화탄소, 산소, 질소, 수증기, 일산화탄소, 질소화합물, 황화합물, 그리고수많은저분자량의탄화수소 ( 예 : 알데히드 [ 예 : formaldehyde, acetaldehyde, acrolein], 벤젠, 118

138 그림 9.2 대기오염으로인한 GDP 감소 ( 참고 : OECD 8 ) Agriculture Labour productivity Health Expenditures Interaction effects -3.5% -3.0% -2.5% -2.0% -1.5% -1.0% -0.5% 0.0% 0.5% 1.0% OECD America OECD Europe OECD Pacific Rest of Europe & Asia Latin America Middle East & North Africa South and South-East Asia Sub-Saharan Africa Canada Chile Mexico USA EU large 4 Other OECD EU Other OECD Aus. & NewZ. Japan Korea China Non-OECD EU Russia Caspian region Other Europe Brazil Other Lat.Am. Middle East North Africa ASEAN 9 Indonesia India Other Asia South Africa Other Africa Source: ENV-Linkages model. 미세먼지피해와신종감염병, 예방하여건강 100 세살아가자! 119

139 대국민건강선언문 09 미세먼지, 신종감염에대해관심갖기 1,3-butadiene, 다핵방향족탄화수소 [polycyclic aromatic hydrocarbons; PAHs] 및 nitro-pahs) 등이해당된다. DEE의입자상물질 (diesel exhaust particulate; DEP) 은도심의미세먼지의주요기여인자로서탄소중심핵과흡수된유기화합물, 소량의황산염, 질산염, 중금속, 그리고기타미량원소등으로구성된다. DEP는미세분진 (2.5마이크론이하 ) 으로구성되며다수의 0.1마이크론이하의극미세분진을포함한다. 이러한분진은표면적이넓어유기물질을흡수하는매체로작용하며, 입자의크기는매우작기때문에쉽게흡입되어폐깊숙이까지침투할수있어국소적또는전신적건강영향을일으키게된다. 특히, 호흡기계및알레르기질환과관련이있음은일련의실험적연구의결과로확인되었다. 9 한편, 자동차에서배출된미세입자는배출된후수초안에응고, 응축되는특성을갖고있으며이입자상물질의조성과분포는주요도로와의거리가증가함에따라크게변화한다. 따라서, 주요도로에인접하여거주하는경우자동차에서배출되는입자나가스에다량노출될뿐만아니라독성이더강한배출에어로졸에더많이노출될개연성이있다. DEP 를포함한자동차배출물질노출로인해기도나점막등에염증반응, 면역반응의변화를초래하며, 알레르겐감작이증대되는메커니즘을고려했을때, 주요도로에가까이거주하는경우자동차배출물질에고농도로노출되고이로인해천식등건강영향을더심하게받을수있을것이다. 교통관련오염물질에의해염증이유발되면상피세포의투과성이증가하고, 오염물질이점막장벽을통과하여알레르겐유발염증반응을촉진하는역할을하게된다. 인체노출연구에서도 DEP, NO 2, SO 2 가알레르기질환자에서관련증상을증가시켰으며직접적인염증반응을유발하기도하였다. 시애틀의천식이있는 19명의어린이를대상으로한패널연구에서당일 PM 2.5 농도가 10 μg /m 3 증가할때호기산화질소 (nitiric 120

140 oxide, NO) 가 4.3 ppb 증가하였고대기중원소탄소 (elemental carbon) 노출이증가함에따라호기중 NO가증가함은자동차배출가스가기도염증을유발할수있음을설명한다. 한편, 디젤연소물질 (diesel exhaust particulate; DEP) 이알레르겐감작이나알레르기질환발생과관련이있음이확인되었다. DEP는단위질량당표면적이매우큰호흡성분진이기때문에단백성분을흡수하고말초기도로이동시키는매개체역할을하며꽃가루알레르겐과결합가능하여공기중항원과비슷한작용이가능하거나더강한알레르겐으로작용할수있다. In vivo 동물실험에서알레르겐과함께 DEP를노출시켰을때, 알레르겐단독노출에비해 Th-2 사이토카인수준과면역글로불린E(IgE) 를더증가시키고, 표적장기조직에서염증반응을증가시켰다. 10 In vitro 배양연구에서는 DEP가 IgE 생성을유발하였다. 교통관련대기오염물질즉, 자동차배출물질노출이천식의발생이나천식증상악화를유발하는독성반응의기저메커니즘으로 oxidative stress가중요하게거론된다. 또한, 어린이천식은항산화방어기제와관련된여러구성성분의감소와관련이있다. NO 2 나입자상물질과같은교통관련오염물질에의해서활성산소 (reactive oxygen species, ROS) 와 free radical이생성된다. 기도에서는항산화물질에의해활성산소를상쇄시키는작용을하게되나, 이러한항산화제방어기제가압도되는경우산소스트레스가증가하게되며이로인한염증반응은추가적인 ROS 생산과염증증가를초래한다. 고농도의 ROS는국소적항산화제의고갈을유발하고표적조직을벗어나염증반응의확산을유도하게되어천식과같은기도염증반응을유발하게되는것이다. 11 미세먼지피해와신종감염병, 예방하여건강 100 세살아가자! 121

141 대국민건강선언문 09 미세먼지, 신종감염에대해관심갖기 Fact Sheet ➋ 신종플루? 메르스? 신종감염병도공부가필요합니다 2.1 신종감염병에대한정보에관심기울이기 년서아프리카지역의에볼라병발생과 2015년한국에서의메르스유행은한지역에서의감염병이어느국가로도확산될수있고특히우리나라도예외가아님을확인하여주었기때문에우리국민에게있어신종감염병에대한관심이커졌다. 그림 9.3의지도처럼감염성질환들이새롭게발생하였거나, 아니면잊혀져가고있던감염병들이새롭게유행을하기도한다. 그러므로보건당국에서전하는감염병소식에귀를기울이고관심을가져야한다. 특히이러한신종감염병또는재출현감염병이유행하는지역의방문은자제하거나예방과관련한정보를확실히숙지하고방문하는것이좋다. 2.2 건강한해외여행을위해늦어도한달전에준비합시다해외여행을준비할때에도세계적인감염병의발생정보를바탕으로안전한여행계획을세워야한다. 신종감염병이유행하는지역은되도록방문을자제하는것이좋으며부득이여행을가게된다면예방방법에대하여의료진과상의하여야한다. 지역별발생현황에따라예방접종을하고가면도움이되는경우가있는데예방접종효과가 2-4주정도는지나야나타난다. 따라서해외여행을계획하고있는경우, 적어도한달전에는해외여행자클리닉이나감염내과를방문하여필요한예방접종을상담하고접종을하는것이좋다 ( 표 9.1). 예방접종이개발되어있지않은감염병은치료제를예방적으로복용해야하는경우 ( 예 : 말라리아 ) 도있다. 122

142 그림 9.3 신종또는재출현감염병의전세계적인분포 ( 참고 : Roger D 등 12 ) Cryptosporidiosis Leptospirosis Lyme Borreliosis E. coli O 157 Multidrug resistant Salmonella Plague Ebola and CCHF Influenza H5N1 Hantavirus Lassa Fever Monkeypox Nipah Hendra NV-CJD Rift Valley Fever SARS CoV VEE Yellow Fever** West Nile Typhoid Fever Cholera Hepatitis E Dengue/Chikungunya Shigellosis Avian Influenza Marburg Haemorrhagic Fever Polio Meningococcal Measles Shiga Toxin-Producing E. coli (STEC) Novel Coronavirus 미세먼지피해와신종감염병, 예방하여건강 100 세살아가자! 123

143 대국민건강선언문 09 미세먼지, 신종감염에대해관심갖기 표 9.1 대한감염학회에서추천하는해외여행자를위한예방접종 ( 참고 : 대한감염학회 13 ) 백신종류백신이필요한지역고위험여행의특징기타참고사항 입국에필요하므로투여하는예방접종 황열 수막알균 아프리카와중남미의황열발생지역중황열백신증명서를요구하는국가도착 10 일전까지국립중앙의료원이나검역소로의뢰 사우디아라비아성지순례도착 10 일전까지 개발도상국여행시일반적으로필요한예방접종 A 형간염 장티푸스 수막알균 수두 개발도상국모든지역 인도, 파키스탄, 방글라데시, 네팔, 인도네시아, 필리핀, 파푸아뉴기니 아프리카중부국가들, 사우디아라비아 개발도상국모든국가 홍역 - 풍진 - 볼거리개발도상국모든국가 광견병 황열 폴리오 인플루엔자 남아메리카, 멕시코, 아시아 아프리카와중남미의황열발생지역 인도, 파키스탄, 아프가니스탄, 우즈베키스탄, 타지스탄, 나이지리아를포함한아프리카 남반구 통상의관광여행이아닌경우추가되는예방접종 면역이없는모든여행객 ( 특히 30 세이하 ) 2 주이상여행하거나시골을여행하는사람 선교또는의료봉사 면역이없는일부 30 대이하여행객 면역이없는일부 대여행객 동물연구, 1 개월이상시골을여행하거나봉사활동 정글탐험가 40 세이하성인, 시골여행 여름에여행하는인플루엔자고위험군 1 회, 10 년마다재접종 1 회, 결합백신은 5 년마다재접종 2 회 (0, 6-12 개월 ) 1 회, 2 년마다재접종 1 회, 5 년후재접종 항체검사필요 ; 2 회 (0, 1-2 개월 ) 항체검사불필요 ; 1 회 3 회 1 회, 국립보건연구원이나검역소에의뢰 진드기매개뇌염러시아, 동유럽삼림에서여름에활동시국내에백신없음 콜레라 여행을계기로면역상태를검사하거나투여하는예방접종 표준예방접종표참조 난민보호소에서봉사활동을할경우 1 회 1 회 경구불활화백신 ( 듀코랄 ) 이선호됨 124

144 Fact Sheet ➌ 감염병예방수칙준수! 1 등건강매너! 3.1 손위생. 감염병예방의첫걸음입니다인플루엔자를비롯한호흡기감염병, 유행성눈병, 설사를동반하는식중독과장염등은손위생을통하여 1/3에서절반까지감소시킬수있다. 14 우리주변의환경이나감염된사람에서나오는세균이나바이러스가손을통하여옮겨질수있기때문이다. 그러므로손위생은남을위한배려의시작이다. 음식을조리하기전후, 식사전후, 외출후, 기침이나재채기를하고난후, 화장실다녀온후등에는나의건강뿐만아니라남의건강을위해서도손위생을철저히지켜야한다 ( 그림 9.4). 그림 9.4 올바른손씻기의방법 ( 참고 : 질병관리본부 15 ) 감염병예방을위한손씻기 6 단계 손바닥과손바닥을마주대고문질러주세요 손등과손바닥을마주대고문질러주세요 손바닥을마주대고손깍지를끼고문질러주세요 손가락을마주잡고문질러주세요 엄지손가락을다른편손바닥으로돌려주며문질러주세요 손가락을반대편손바닥에놓고문지르며손톱밑을깨끗하게하세요 미세먼지피해와신종감염병, 예방하여건강 100 세살아가자! 125

145 대국민건강선언문 09 미세먼지, 신종감염에대해관심갖기 3.2 기침, 콧물, 발열과같은호흡기감염증상이있는분들은올바른기침예절을지켜주세요인플루엔자나메르스와같은호흡기감염병은기침을할때바이러스가침방울과함께공기중으로나오면서다른사람의호흡기를통하여감염되거나바이러스에오염된손이나환경을통해감염될수있다. 그러므로호흡기감염병의증상을가진분들은기침을할때바이러스나세균이공기중으로나환경에확산되지않도록주의를기울여야한다. 호흡기감염증상이있는분들은되도록외출이나사람이많은곳에방문을자제해야하고마스크를착용해야한다. 기침을할때는휴지나손수건으로입을가리거나옷소매위쪽으로얼굴을가려준다. 그리고손을자주씻어서손에묻은바이러스가다른사람에게전파되지않도록해야한다 ( 그림 9.5). 그림 9.5 기침예절지키기 ( 참고 : 질병관리본부 16 ) 126

146 References 1. Dockery DW, et al. An association between air pollution and mortality in six U.S. cities. N Engl J Med. 1993;329: Pope CA 3rd, et al. Lung cancer, cardiopulmonary mortality, and longterm exposure to fine particulate air pollution. JAMA. 2002;287: Brunekreef B. Air pollution and life expectancy: is there a relation? Occup Environ Med. 1997;54: IARC. IARC Monographs on the evaluation of carcinogenic risks to humans. volume 105. Diesel and gasoline engine extracts and some nitroarenes IARC. IARC Monographs on the evaluation of carcinogenic risks to humans. volume 109. Outdoor air pollution Leem JH et al. Public-health impact of outdoor air pollution for 2(nd) air pollution management policy in Seoul metropolitan area, Korea. Ann Occup Environ Med. 2015;27:7. 7. WHO. Burden of disease from ambient air pollution for results_march2014.pdf. Accessed 23 Apr OECD. The economic consequences of outdoor air pollution Policy-Highlights-Economic-consequences-of-outdoor-air-pollution-web. pdf. Accessed 12 Apr Takano H, et al. Diesel exhaust particles enhance antigen-induced airway inflammation and local cytokine expression in mice. Am J Respir Crit Care Med. 1997;156:36 42.

147 10. Muranaka M, et al. Adjuvant activity of diesel-exhaust particulates for the production of IgE antibody in mice. J Allergy Clin Immunol. 1986;77: References 11. Kelly FJ. Oxidative stress: its role in air pollution and adverse health effects. Occupational and environmental medicine. 2003;60: Roger D, et al. Emerging and re-emerging infections. Oxford textbook of public health, 6th ed. Oxford University Press. 2015; Korean Society of Infectious Diseases. Recommendation of vaccination for travellers. Accessed 5 Apr Luby SP, et al. Effect of handwashing on child health: a randomised controlled trial. Lancet. 2005;366: 질병관리본부 (KCDC). Campaign for good hand hygiene. happybean.naver.com/koreacdc. Accessed 13 Apr 질병관리본부 (KCDC). Cough etiquette. readimg.jsp?fileurl=/app/was/tbzero_is/upload/data/brd002_1013_ _0.jpg. Accessed 5 Apr 도움을주신학회와단체대한감염학회대한직업환경의학회환경의학위원회안전보건공단산업안전보건연구원도움을주신분임경택연구위원 ( 안전보건공단산업안전보건연구원 )

148 대국민건강선언문 10모바일기기와거리두기 서울의대, 서울특별시보라매병원정신건강의학과최정석교수가톨릭의대, 가톨릭대학교서울성모병원정신건강의학과김대진교수 스마트기기, 스마트하게사용하기

149 10 스마트기기, 스마트하게사용하기 모바일기기와거리두기 요약문 배경과도한스마트기기사용은집중력저하및안전사고를유발한다. 취침전청색광은생체리듬을교란시켜수면의질을저하시키고다음날피곤함을느끼게하는악순환을일으키며유아와아동의경우특히문제가된다. 설정목적적절한스마트기기사용법을익혀과도한스마트기기사용에의한우울과불안, 수면질저하, 업무및대인관계기능저하를예방한다. 내용설명 1. 식사는스마트폰없이합시다스마트폰이용증가는신체적활동을감소시키며청색광에의지속적노출은과식과연관성이있다. 스마트폰없는건강한식습관을만들자. 2. 스마트폰도잘때는쉬고싶어요심야에모니터화면에서나오는과도한빛은정상생체리듬을깨어불면증을일으킨다. 따라서잠들기 2시간전에는스마트폰을사용하지않아야한다. 침대는스마트폰사용장소가아니라잠을자는장소라는인식을가져야한다. 3. 아기에게스마트폰주지마세요영유아의뇌성장과분화에는현실세계의상호작용이필수적이다. 그러므로 2세미만의영아가사용하였을때인지적발달에부정적인영향을받을수있다. 신체성장에있어서도조기스마트폰사용은거북목, 신체옆굽음증등신체발달에악영향을준다. 기대효과스마트기기의사용장소, 시간, 사용연령을제한하여우리의뇌에휴식을제공하고불면을예방하며특히영유아의정상적인인지, 신체발달에도움을준다. 130

150 실천수칙 1. 식사는스마트폰없이합시다 2. 스마트폰도잘때는쉬고싶어요 3. 아기에게스마트폰주지마세요 Fact Sheet ➊ 식사는스마트폰없이합시다 1.1 식사를하면서스마트폰을사용하지않는다스마트기기를사용하면서음식을먹을때는조금이라도간단하고편리하게먹을수있는가공식품을선택할수있는가능성이높다 ( 그림 10.1). 식사를할때컴퓨터게임을하면식후에간식을더먹는다는연구결과도있다. 미국하버드공중보건대학연구팀의발표에따르면 5시간이상스마트기기 ( 스마트폰, 태블릿 PC 등 ) 를사용하는청소년들은당분이많이든음료수를마실위험이거의 2배증가하며, 신체활동을하지않을위험이거의 2배, 수면부족위험도 79% 증가하는것으로나타났다. 그결과, 스마트기기를사용하지않는청소년에비해비만이될위험이 43% 나증가하는것으로나타났다. 1 미디어기기를자주오래사용하면서활동이줄고, 음식이나식품광고에노출되면서집안에있는과자나청량음료를집어들가능성이높아지는것이다. 미디어이용의증가는신체적활동을감소시킨다. 미디어시청이나컴퓨터게임등은소아의실외활동을줄여소아비만의증가에중요한요인으로작용한다고보고되었다. 2 스마트기기, 스마트하게사용하기 131

151 대국민건강선언문 10 모바일기기와거리두기 또한, 배고프지않아도평소보다더많은양의음식을섭취하기쉬워진다. 게임에몰두하고나서식사량이더증가했다는연구결과도있다. 3 LED 화면청색광의장시간노출과과식의연관성도보고되고있다. 청색광에대한지속적노출은약한빛에비해아침과저녁의인슐린대사및혈당수치에미치는영향이크다. 4 이러한요인들은체중증가의요인으로작용할수있다. 따라서, 하루일과중식사를할때는스마트폰을손에서놓는식습관을가지는것이좋다. 그림 10.1 식사중스마트기기의사용. 스마트기기를사용하면서음식을먹을때는조금이라도간단하고편리하게먹을수있는가공식품을선택할수있는가능성이높다. 1.2 스마트폰의하루사용목적과시간을정한다보행중스마트폰을사용하다발생한사고는 스몸비 (smombie, 스마트폰좀비 ) 라는신조어까지발생할정도로전세계적인현상이고, 운전중스마트폰사용은교통사고위험의주요원인이다 ( 그림 10.2). 혼잡한교통상황에서스마트폰을시청하거나이어폰을착용하고통행하다가다른차량의소리를듣지못하여부상및사고를당하는경우가증가하고있다

152 그림 10.2 보행중스마트폰사용주의안내의예. 보행이나운전중스마트폰사용은사고의위험성을높인다. 스마트기기는동시에여러가지기능을처리할수있어이른바 멀티태스킹 을가능하게한다. 멀티태스킹은말그대로동시에서로다른정보를처리하는것이다. 이는많은일을빠른시간안에할수있다는장점이있지만표면적인수준에서의사고만을가능하게할수있다는단점도있다. 그런데이러한멀티태스킹을과도하게하는사람들의경우주의집중및기억력등이저하되고, 중요하지않은내용을걸러내는필터링능력이크게떨어질수있다는연구결과들이보고되고있다. 6,7 우리의뇌도휴식이필요하다. 각성상태일때주로나타나는베타파의경우, 인터넷게임에몰두한사람들의뇌파가평소쉬고있을때에는베타파가감소하는뇌기능불균형상태를보이고있다. 멍때린다 라고표현할수있는저각성상태를보이는것으로나타난것이다. 8 이러한부정적영향을방지하기위해서는태블릿 PC, 핸드폰, 노트북등의스마트기기에대해문자, 인터넷검색, SNS, 업무처리등의이용목적과이용시간을정하는것이좋다. 최근국내연구진이발표한연구결과에따르면 스마트기기, 스마트하게사용하기 133

153 대국민건강선언문 10 모바일기기와거리두기 인터넷 / 스마트폰중독의적절한관리와치료를통해조절능력과연관된 반응억제능력이 2.5 배정도호전되었고이와더불어심리적삶의질도 13.6% 개선되었다. 9 Fact Sheet ➋ 스마트폰도잘때는쉬고싶어요 2.1 잠들기 2시간전이내에스마트폰을이용하지않는다휴식을취해야하는심야에모니터화면에서나오는과도한빛, 특히청색광에노출될경우, 생체리듬이깨지면서건강에악영향을미치기때문에특히주의해야한다. 10 스마트폰과전자기기의사용으로인한수면부족은아동청소년의성장과발달에악영향을미칠수있다. 밤 10시이후에스마트기기를이용하면뇌에서잘시간이라는신호를보내는호르몬인멜라토닌분비에교란이일어나면서수면사이클이깨져잠들기가어려워진다. 태블릿 PC에서나오는청색광에 2시간이상노출되었을때이러한멜라토닌의분비가억제되며, 노출되는빛의세기와시간이증가할수록각성효과가증가하는것으로보고되고있다. 11 그러다보면성장호르몬분비와같은신체작용또한제대로이루어지지않게된다. 수면의질저하는낮동안졸림으로인하여사회활동과학업수행에어려움을가져온다. 12 그러므로잠들기 2시간전에는가급적스마트기기를가까이하지않는것이좋고, 부득이한경우에는심야에저절로청색광을줄여주는앱을설치한뒤이용하는것이좋다. 잠이오지않는경우에는따뜻한물에목욕을하거나반신욕을하는것도좋은방법이며, 침대는누워서스마트기기를보는장소가아닌잠을청하는장소로사용해야한다. 134

154 2.2 누워서스마트폰을사용하지않는다스마트폰을장시간사용하면목과팔에통증이발생할수있는데이는현대인의고질병이라고할수있다. 13,14 컴퓨터사용과근골격계질환은연관이있다. 컴퓨터사용시간이길수록수근관증후군 (carpal tunnel syndrome), 손목및어깨건염등과같은근골격계질환과연관된증상이더많이나타나는경향이있다. 15 물론스트레스, 심리적인요소, 장기간활동없이경직된자세그리고몰두하는작업의요인들또한이러한근골격계에문제를일으킬수있다. 아직까지스마트폰사용과근골격계질환사이의확실한인과관계를규명하기는어려우나, 장시간사용할때에는바른자세를유지하는것이중요하며, 충분한휴식과스트레칭또한필수이다. Fact Sheet ➌ 아기에게스마트폰주지마세요 3.1 만 2세미만의영아는가급적모든스마트미디어노출을피하게한다아동청소년의뇌가성장하고분화하는데에는, 화면을통한간접체험이아닌현실에서의상호작용이필수적이다. 또한, 바른자세유지와꾸준한운동으로근골격과심폐기능을고루발달시켜야균형잡힌몸으로건강하게성장할수있다. 출생직후 2세까지전뇌, 소뇌, 뇌간을포함한두뇌전부위는급속도로발달한다. 16 전문가들은인터넷및전자기기의조기사용, 특히 2세미만의아동이적절한도움이나지도없이이러한기기를사용하였을때신체적, 인지적발달에부정적인영향을받을수있다고우려한다. 아동은자기통제와조절을담당하는뇌전두엽영역발 스마트기기, 스마트하게사용하기 135

155 대국민건강선언문 10 모바일기기와거리두기 달이미숙한반면에순간적인재미와보상경험이중요한기폭제로작용하는보상회로가상대적으로우세하게작용하여, 중독성있는스마트기기와게임사용에대한조절이어려울수있다 년한국정보화진흥원의조사결과에따르면유아동 ( 만 3-9세 ) 은스마트폰과의존에대한잠재적위험군이전년대비 5.5% 증가하여다른연령층에비해급격한증가추세를보였다. 18 전문가들은아동의건강한발달을위해서는 2세미만의경우에는인터넷과전자기기의사용을반드시제한할것을권고하고있다. 19 특히발달단계에있는아동청소년의경우사람들과직접마주보며할수있는상호작용을늘리고, 협동이필요한단체활동에참여하게하는등아이가나이에걸맞은사회성을발달시킬수있도록독려하는것이필요하다. 3.2 부모의스마트폰사용을줄인다부모가스마트기기를많이사용할수록자녀도많이사용하게된다. 부모가스마트폰과의존의위험군일경우그들의자녀도위험군에속하는비율이훨씬높아지는것으로나타났다 ( 그림 10.3). 위험군유아동자녀가스마트폰을이용하는동안양육자는집안일이나휴식등의다른일을주로하게되는것으로보고하였다. 20 자녀의스마트폰사용시간을지도하기위해서는신체적활동이나놀이로시간을함께보내며, 양육자의스마트폰사용줄이기등의노력이필요하다. 부모가지나치게게임에열중하는모습을보이지않거나, 식사시간과취침시간에는미디어기기를사용하지않는등먼저모범을보여야한다. 136

156 그림 10.3 부모의스마트폰사용과자녀의스마트폰과의존위험성간의상관관계 ( 참고 : 한국정보화진흥원 20 ) 유아동 청소년 부모과의존위험군 23.5% 과의존위험군 부모일반군 17.3% 과의존위험군 부모과의존위험군 36% 과의존위험군 부모일반군 29.7% 과의존위험군 부모 - 자녀 ( 유아동 / 청소년 ) 간과의존위험성관계 (%) 스마트기기, 스마트하게사용하기 137

157 References 1. Kenney EL, Gortmaker SL. United States adolescents television, computer, videogame, smartphone, and tablet Use: associations with sugary drinks, sleep, physical activity, and obesity. J Pediatr. 2017;182: 이정민, 등. 비만아동을위한영양-운동병행체중조절프로그램운영에관한연구. 대한지역사회영양학회지. 2010;15: Chaput JP, et al. Video game playing increases food intake in adolescents: a randomized crossover study. Am J Clin Nutr. 2011;93: Cheung IN, et al. Morning and evening blue-enriched light exposure alters metabolic function in normal weight adults. PLoS One. 2016;11:e Klauer SG, et al. Distracted driving and risk of road crashes among novice and experienced drivers. N Engl J Med. 2014;370: Loh KK, Kanai R. Higher media multi-tasking activity is associated with smaller gray-matter density in the anterior cingulate cortex. PLoS One. 2014;9:e Ophir E, et al. Cognitive control in media multitasker. Proc Natl Acad Sci USA. 2009;106: Son K, et al. Neurophysiological features of Internet gaming disorder and alcohol use disorder: a resting-state EEG study. Transl Psychiatry. 2015;5:e Lim JA, et al. Changes of quality of life and cognitive function in individuals with Internet gaming disorder: A 6-month follow-up. Medicine. 2016;95:50.

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159 도움을주신학회 대한의료정보학회한국중독정신의학회도움을주신분 김희만교수 ( 연세원주의대, 원주세브란스기독병원소화기내과 ) 정영철교수 ( 연세의대, 신촌세브란스병원정신건강의학과 )

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161 2017 대한의사협회제 35 차종합학술대회대국민건강선언문 발행일 2017년 6월 30일발행처 대한의사협회주소 서울특별시용산구이촌로46길 33( 이촌1동 ) 우 )04427 전화 ( 회원전용 ), 팩스 webmaster@kma.org 홈페이지 디자인 ( 주 ) 대한의학서적 정 가 9,000 원 I S B N 대한의사협회는이책의저작권에대한독자적인권리를갖고있습니다. 본서의내용일부혹은전부를무단으로복제하는것은법적으로금지되어있습니다.

162 ISBN 정가 9,000 원