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3 신용정보제공 활용에대한고객권리안내문 1. 금융서비스의이용 고객의신용정보는고객이동의한이용목적만으로사용되며, 보험관련금융서비스는제휴회사등에대한정보의제공 활용동의여부와관계없이이용하실수있습니다. 다만, 제 3 자에대한정보의제공 활용에동의하지않으시는경우에는제휴 부가서비스, 신상품서비스등은제공받지못할수도있습니다. 2. 고객신용정보의제공 활용중단신청 고객은가입신청시동의한본인정보의제 3 자에대한제공또는당사의보험 금융상품 ( 서비스 ) 소개등영업목적사용에대하여전체또는사안별로제공 활용을중단시킬수있습니다. 다만, 신용정보인프라를해하거나, 신용정보집중기관, 신용정보업자, 업무위탁회사등에대한정보를제한함으로써금융회사의업무효율성을저해할우려가있는경우의동의철회는제한됩니다. 본인정보의활용제한중단을원하시는고객은아래의연락처로신청하여주시기바랍니다. 전화번호 : 홈페이지 : 서면접수 : CS 추진파트및지점방문 단, 신규거래고객은계약체결일로부터 3 개월간은신청할수없습니다. 위의신청과관련한불편과애로가있으신경우에는당사의신용정보관리보호인또는손해보험협회및금융감독원정보보호담당자앞으로연락하여주시기바랍니다. 당사신용정보관리보호인 손해보험협회 금융감독원 ( 연락처 ) (02) ( 연락처 ) (02) ( 연락처 ) (02) ( 주소 ) 서울시영등포구여의대로 56 한화금융센터한화손해보험준법감시인 ( 주소 ) 서울시종로구종로 5 길 68 코리안리빌딩 ( 주소 ) 서울시영등포구여의대로 38 금융감독원정보화전략실정보보안팀

4 3. 신용정보제공사실통보요구및오류정보정정청구 고객은 신용정보의이용및보호에관한법률 및 신용정보업감독규정 등에따라아래의권리가부여되어있습니다. 동권리의세부내용에대해서는한화손해보험홈페이지 ( 또는금융감독원홈페이지 ( 에게시되어있으며, 동권리를행사하고자하는고객은당사 CS 추진파트및지점으로신청하여주시기바랍니다. 신용정보제공사실통보요구권 ( 신용정보의이용및보호에관한법률 제 35 조 ) - 고객이본인의신용정보를신용정보업자등에게제공한주요정보내용등을통보요구할수있는권리 신용정보열람및정정청구권 ( 신용정보의이용및보호에관한법률 제 38 조 ) - 고객은신용정보업자등이보유하는본인정보의열람청구가가능하며, 본인정보가사실과다른경우이의정정청구및정정처리결과에이의가있는경우금융위원회에시정요청가능 고객은본인신용정보를신용평가회사 ( 한국신용정보, 한국신용평가정보, 서울신용평가정보, 한국신용정보등 ) 를통하여연간일정범위내에서무료로확인할수있습니다. 자세한사항은각신용평가회사에문의하시기바랍니다. 4. 금융거래거절근거신용정보고지의무 당사가전국은행연합회, 신용조회회사등으로부터제공받은연체정보, 신용등급등에근거하여금융거래를거절 중지하는경우, 고객은그근거가된신용정보와정보를제공한기관의명칭 주소 연락처등을고지해줄것을요구할수있습니다. 5. 개인정보유출시피해보상에관한규정 한화손해보험의고의또는과실등귀책사유로인한개인정보유출로고객님에게발생한손해에대해관계법령등에따라보상받으실수있습니다

5 상담및분쟁 / 범죄신고센터안내 1. 상담안내및보험분쟁조정 보험에관한상담및분쟁이있을때에는먼저한화손해보험고객서비스센터로연락하시고, 처리결과에이의가있으시면금융감독원에민원또는분쟁조정을신청하실수있습니다. 한화손해보험고객서비스센터 ( 연락처 ) ( 주소 ) 서울시영등포구여의대로 56( 여의도동 ) 한화손해보험고객서비스센터 금융감독원 ( 연락처 ) 1332 ( 주소 ) 서울시영등포구여의대로 38 금융감독원 2. 보험모집질서위반행위신고센터 보험계약과관련한보험모집질서문란행위는보험업법에의해처벌받을수있습니다. 한화손해보험 ( 홈페이지 ) ( 연락처 ) (FAX) 금융감독원 ( 홈페이지 ) ( 연락처 ) 금융감독원보험사기방지센터 금융감독원 ( 홈페이지 ) insucop.fss.or.kr ( 연락처 ) 1332,

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7 목 차 가입자유의사항 7 주요내용요약서 11 보험금청구구비서류안내 15 보험금청구절차및알아두실내용 19 보험가입부터보험금지급까지 21 주요민원사례안내 23 주요보험용어해설 25 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ( 년만기갱신형 ) 보통약관 [ 제1절. 공통조항 ] 제1관. 목적및용어의정의 29 제1조 ( 목적 ) 29 제2조 ( 용어의정의 ) 29 제2관. 보험금의지급 30 제3조 ( 보험금의지급사유 ) 30 제4조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 30 제5조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 30 제6조 ( 보험금지급사유의통지 ) 30 제7조 ( 보험금의청구 ) 30 제8조 ( 보험금의지급절차 ) 30 제9조 ( 보장성보험공시이율Ⅴ의적용및공시 ) 31 제10조 ( 중도인출에관한사항 ) 32 제11조 ( 만기환급금의지급 ) 32 제12조 ( 보험금을받는방법의변경 ) 32 제13조 ( 주소변경통지 ) 32 제14조 ( 보험수익자의지정 ) 33 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ 1

8 제 15 조 ( 대표자의지정 ) 33 제3관. 계약자의계약전알릴의무등 33 제16조 ( 계약전알릴의무 ) 33 제17조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 33 제18조 ( 알릴의무위반의효과 ) 34 제19조 ( 사기에의한계약 ) 35 제4관. 보험계약의성립과유지 35 제20조 ( 보험계약의성립 ) 35 제21조 ( 청약의철회 ) 35 제22조 ( 약관교부및설명의무등 ) 36 제23조 ( 계약의무효 ) 36 제24조 ( 계약의자동갱신 ) 37 제25조 ( 자동갱신의적용 ) 37 제26조 ( 계약내용의변경등 ) 37 제27조 ( 보험나이등 ) 38 제28조 ( 계약의소멸 ) 38 제5관. 보험료의납입 38 제29조 ( 제1회보험료및회사의보장개시 ) 38 제30조 ( 제2회이후보험료의납입 ) 39 제31조 ( 보험료의자동대출납입 ) 39 제32조 ( 갱신계약제1회보험료의납입연체와계약의해제 ) 39 제33조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 40 제34조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 40 제35조 ( 강제집행등으로인한해지계약의특별부활 ( 효력회복 )) 40 제 6 관. 계약의해지및해지환급금등 41 제 36 조 ( 계약자의임의해지및피보험자의서면동의철회 ) 41 제 37 조 ( 중대사유로인한해지 ) 41 2 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ

9 제38조 ( 회사의파산선고와해지 ) 41 제39조 ( 해지환급금 ) 41 제40조 ( 보험계약대출 ) 42 제41조 ( 배당금의지급 ) 42 제7관. 분쟁조정등 42 제42조 ( 분쟁의조정 ) 42 제43조 ( 관할법원 ) 42 제44조 ( 소멸시효 ) 42 제45조 ( 약관의해석 ) 42 제46조 ( 회사가제작한보험안내자료등의효력 ) 42 제47조 ( 회사의손해배상책임 ) 42 제48조 ( 개인정보보호 ) 43 제49조 ( 준거법 ) 43 제50조 ( 예금보험에의한지급보장 ) 43 [ 제 2 절. 보장조항 ] 치수치료비 ( 상해및질병 )( 갱신형 ) 보장 44 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ( 년만기갱신형 ) 특별약관 1. 치아관련특별약관 특정치석제거 ( 스케일링 ) 치료비 ( 연간1회한 )( 갱신형 ) 특별약관 치아영상진단비 (X-ray 및파노라마촬영 )( 갱신형 ) 특별약관 치아충전치료비 ( 상해및질병 )( 갱신형 ) 특별약관 치아크라운치료비 ( 한도내보상 )( 상해및질병 )( 갱신형 ) 특별약관 영구치크라운치료비 ( 상해및질병 )( 갱신형 ) 특별약관 치아발치 ( 단순, 정교, 완전매복 ) 치료비 ( 갱신형 ) 특별약관 영구치상실발생금 Ⅱ( 상해및질병 )( 갱신형 ) 특별약관 영구치보철치료비 Ⅱ( 상해및질병 )( 갱신형 ) 특별약관 70 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ 3

10 1-9. 영구치보철치료비 Ⅱ( 한도내보상 )( 상해및질병 )( 갱신형 ) 특별약관 영구치임플란트치료비 ( 상해및질병 )( 갱신형 ) 특별약관 영구치임플란트치료비 ( 한도내보상 )( 상해및질병 )( 갱신형 ) 특별약관 특정임플란트치조골이식술치료비 ( 상해및질병 )( 갱신형 ) 특별약관 주요치주질환 ( 잇몸질환 ) 치료비 ( 갱신형 ) 특별약관 자동차사고치아보철발생금 ( 갱신형 ) 특별약관 치아치료보장 ( 발치, 영구치상실, 보철, 치조골이식술 )( 갱신형 ) 특별약관 상해관련특별약관 상해사망 ( 갱신형 ) 특별약관 골절 ( 치아파절제외 ) 진단비 ( 갱신형 ) 특별약관 골절 ( 치아파절포함 ) 진단비 ( 갱신형 ) 특별약관 골절수술비 ( 갱신형 ) 특별약관 특정상해 ( 머리, 목 ) 수술비 ( 갱신형 ) 특별약관 질병관련특별약관 질병사망 ( 갱신형 ) 특별약관 안과질환수술비 ( 갱신형 ) 특별약관 이비인후과질환수술비 ( 갱신형 ) 특별약관 상해및질병관련특별약관 각막이식수술비 ( 갱신형 ) 특별약관 시각장애진단비 ( 갱신형 ) 특별약관 청각장애진단비 ( 갱신형 ) 특별약관 언어장애진단비 ( 갱신형 ) 특별약관 인공와우이식수술비 ( 갱신형 ) 특별약관 제도성특별약관 이륜자동차운전중상해부담보특별약관 보험료자동납입특별약관 전자서명특별약관 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ

11 5-4. 지정대리청구서비스특별약관 법률연계보장의계약내용변경특별약관 127 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ( 년만기갱신형 ) 별표 별표 1 보험금을지급할때의적립이율계산 131 별표 2 치아관련질병분류번호별정의 132 별표 3 자동차사고부상등급표 133 별표 4 골절 ( 치아파절제외 ) 분류표 143 별표 5 골절분류표 144 별표 6 특정상해 ( 머리, 목 ) 분류표 145 별표 7 안과질환분류표 146 별표 8 이비인후과질환분류표 146 부록 약관에서인용된법령 147 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ 5

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13 가입자유의사항 [ 보험계약관련특히유의할사항 ] Ⅰ. 보험계약관련유의사항 1. 보험계약전알릴의무위반 과거질병치료사실등을회사에알리지않을경우보험금을지급받지못할수있습니다. 과거질병치료사실등을보험설계사등에게말로써알린경우에는보험회사에알리지않은것으로간주되므로, 반드시청약서에서면으로알리시기바랍니다. 전화등통신수단을통해보험에가입하는경우에는별도의서면질의서없이안내원의질문에답하고이를녹음하는방식으로계약전알릴의무를이행하여야하므로답변에특히신중하여야합니다. 2. 부활 ( 효력회복 ) 부활 ( 효력회복 ) 계약의치아보장개시일은아래와같습니다. 보장명 특정치석제거 ( 스케일링 ) 치료비 ( 연간 1 회한 )( 갱신형 ) 주요치주질환 ( 잇몸질환 ) 치료비 ( 갱신형 ) 보장개시일 부활 ( 효력회복 ) 일을포함하여 90 일이지난날의다음날 보통약관 ( 치수치료비 ( 상해및질병 )( 갱신형 )) 치아영상진단비 (X-ray 및파노라마촬영 )( 갱신형 ) 치아충전치료비 ( 상해및질병 )( 갱신형 ) 치아크라운치료비 ( 한도내보상 )( 상해및질병 )( 갱신형 ) 치아발치치료비 ( 단순, 정교, 완전매복 )( 갱신형 ) 영구치상실발생금 Ⅱ( 상해및질병 )( 갱신형 ) 영구치보철치료비 ( 한도내보상 )( 상해및질병 )( 갱신형 ) 영구치보철치료비 ( 상해및질병 )( 갱신형 ) 영구치크라운치료비 ( 상해및질병 )( 갱신형 ) 특정임플란트치조골이식술치료비 ( 상해및질병 )( 갱신형 ) 영구치임플란트치료비 ( 한도내보상 )( 상해및질병 )( 갱신형 ) 영구치임플란트치료비 ( 상해및질병 )( 갱신형 ) 치아치료보장 ( 발치, 영구치상실, 보철, 치조골이식 )( 갱신형 ) 질병 상해 부활 ( 효력회복 ) 일을포함하여 90 일이지난날의다음날 보험계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일 3. 건강보험 이보험이상해등외래의사고만을보험금지급대상으로하는지, 질병도보험금지급대상으로하는지, 몇세까지보장하는지등구체적인보험금지급사유를반드시확인하시기바랍니다. 갱신형인경우갱신될때마다보험료가인상또는인하될수있습니다. 4. 갱신형보장 갱신형특별약관의보험기간은 10 년, 15 년또는 20 년만기로, 최초가입후 10 년, 15 년또는 20 년마다갱신을통해 80 세까지보장받을수있습니다. 갱신시갱신일현재의기초율을적용하여갱신보험료를계산합니다. 그보험료는나이의증가, 기초율의변동등의사유로인상또는인하될수있습니다. 갱신형특별약관의보험료가인상될경우적립보험료또는적립부분책임준비금에서대체납입되지않으며, 보험료인상분은반드시추가납입하셔야계약이정상유지됩니다. 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ 7

14 Ⅱ. 해지환급금및만기환급금관련유의사항보험은은행의저축과는달리위험보장과저축을겸한제도로서보험계약자가납입한보험료중일부는불의의사고를당한다른가입자에게보험금으로지급되며, 또다른일부는보험회사운영에필요한경비 ( 모집수수료, 계약유지관리비용등 ) 로사용되므로환급금은납입한보험료보다적거나없을수도있습니다. 한편, 적립이율이변동하는경우변동이율 ( 공시이율, 보험계약대출이율등 ) 에따라환급금에차이가발생할수있습니다. [ 보험금지급관련특히유의할사항 ] 1. 치아보철치료관련보장 영구치보철치료비 ( 한도내보상 )( 상해및질병 )( 갱신형 ), 영구치보철치료비 ( 상해및질병 )( 갱신형 ), 영구치임플란트치료비 ( 한도내보상 )( 상해및질병 )( 갱신형 ), 영구치임플란트치료비 ( 상해및질병 )( 갱신형 ) 및특정임플란트치조골이식술치료비 ( 상해및질병 )( 갱신형 ) 특별약관의경우, 최초보험계약일로부터 90 일이내에질병으로영구치를발거하고, 치아보철치료를받더라도보험금을지급하지않습니다. 영구치보철치료비 ( 한도내보상 )( 상해및질병 )( 갱신형 ), 영구치보철치료비 ( 상해및질병 )( 갱신형 ), 영구치임플란트치료비 ( 한도내보상 )( 상해및질병 )( 갱신형 ), 영구치임플란트치료비 ( 상해및질병 )( 갱신형 ) 및특정임플란트치조골이식술치료비 ( 상해및질병 )( 갱신형 ) 특별약관의경우, 질병으로보철치료를받기위한영구치발거일이최초보험계약일로부터 2 년미만인경우보험금을삭감하여지급하며, 치아보철치료의종류에따라지급되는보험금이달라질수있습니다. 2. 치아충전치료및크라운치료관련보장 치아충전치료비 ( 상해및질병 )( 갱신형 ), 치아크라운치료비 ( 한도내보상 )( 상해및질병 )( 갱신형 ) 및영구치크라운치료비 ( 상해및질병 )( 갱신형 ) 특별약관의경우, 최초보험계약일로부터 90 일이내에질병으로치아충전치료또는크라운치료를받더라도보험금을지급하지않습니다. 치아충전치료비 ( 상해및질병 )( 갱신형 ), 치아크라운치료비 ( 한도내보상 )( 상해및질병 )( 갱신형 ) 및영구치크라운치료비 ( 상해및질병 )( 갱신형 ) 특별약관의경우, 질병으로인한치아충전치료일또는크라운치료일이최초보험계약일로부터 1 년미만인경우보험금을삭감하여지급합니다. 3. 치수치료관련보장 치수치료비 ( 상해및질병 )( 갱신형 ) 보장의경우, 최초보험계약일로부터 90 일이내에질병으로치수치료를받은경우에는보험금을지급하지않습니다. 치수치료비 ( 상해및질병 )( 갱신형 ) 보장의경우, 질병으로인한치수치료일이최초보험계약일로부터 1 년미만인경우보험금을삭감하여지급합니다. 4. 기타치아관련보장 특정치석제거 ( 스케일링 ) 치료비 ( 연간 1 회한 )( 갱신형 ) 및주요치주질환 ( 잇몸질환 ) 치료비 ( 갱신형 ) 특별약관의경우, 최초보험계약일로부터 90 일이내에해당치료를받은경우에는보험금을지급하지않습니다. 치아영상진단비 (X-ray 및파노라마촬영 )( 갱신형 ), 치아발치치료비 ( 단순, 정교, 완전매복 )( 갱신형 ), 영구치상실발생금 Ⅱ( 상해및질병 )( 갱신형 ), 치아치료보장 ( 발치, 영구치상실, 보철, 치조골이식 )( 갱신형 ) 특별약관의경우, 최초보험계약일로부터 90 일이내에질병으로해당치료를받은경우에는보험금을지급하지않습니다. 치아치료보장 ( 발치, 영구치상실, 보철, 치조골이식 )( 갱신형 ) 특별약관에서보철치료비, 특정임플란트치조골이식술치료비의경우, 질병으로보철치료를받기위한영구치발거일이최초계약일로부터 2 년미만인경우보험금을삭감하여지급합니다. 5. 수술관련보장 약관상수술의정의에포함되지않는조작의경우 ( 예 : 주사기등으로빨아들이는처치, 바늘등을통해체액을뽑아내거나약물을주입하는것등 ) 보험금을지급하지않습니다. 8 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ

15 6. 상해관련보장 질병이나체질적인요인이있는자로서경미한외부요인에의하여발병하거나또는그증상이더욱악화되었을때에는상해관련보험금이지급되지않습니다. 이가입자유의사항은약관의주요내용을요약발췌한것이므로기타자세한사항은해당약관 ( 보통약관, 특별약관 ) 의내용을따릅니다. 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ 9

16 10 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ

17 주요내용요약서 1. 자필서명계약자와피보험자가자필서명을하지않으신경우에는보장을받지못할수있습니다. 다만, 전화를이용하여가입할때일정요건이충족되면자필서명을생략할수있으며, 인터넷을이용한사이버몰에서는전자서명으로대체할수있습니다. 2. 청약철회 1) 계약자는보험증권을받은날부터 15 일이내에그계약의청약을철회할수있으며이경우이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 진단계약, 보험기간이 1 년미만인계약또는전문보험계약자가체결한계약의경우에는청약을철회할수없습니다. 2) 1) 에도불구하고, 청약을한날부터 30 일이초과된계약은청약을철회할수없습니다. 3. 계약취소청약할때보험약관과계약자보관용청약서를전달받지못하였거나약관의중요한내용을설명받지못한때또는청약서에자필서명을하지않은때에는계약자는계약이성립한날부터 3 개월이내에계약을취소할수있으며, 이경우회사는이미납입한보험료를돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여소정의이자를더하여지급합니다. 4. 계약의무효 ( 신체관련 ) 다음중어느하나에해당하는경우회사는계약을무효로할수있으며이경우회사는이미납입한보험료를돌려드립니다. 1) 타인의사망을보장하는계약에서피보험자의서면동의를얻지않은경우. 다만, 단체가규약에따라구성원의전부또는일부를피보험자로하는계약을체결하는경우에는이를적용하지않으며이때단체보험의보험수익자를피보험자또는그상속인이아닌자로지정할때에는단체의규약에서명시적으로정한경우가아니면이를적용합니다. 2) 만 15 세미만자, 심신상실자 ( 心神喪失者 ) 또는심신박약자 ( 心神薄弱者 ) 를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한계약의경우. 다만, 심신박약자가계약을체결하거나소속단체의규약에따라단체보험의피보험자가될때에의사능력이있는경우에는계약이유효합니다. 3) 계약체결시계약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는유효한계약으로보나, 만 15 세미만자에관한예외가인정되는것은아닙니다. 5. 계약의소멸 ( 신체관련 ) 이보험계약은피보험자의사망등으로인하여보험금지급사유가더이상발생할수없는경우, 그때부터효력이없습니다. 6. 보험료의납입연체및계약의해지에관한사항 1) 계약자가제 2 회이후보험료를납입기일까지납입하지않은경우회사는납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 보험기간이 1 년이상인경우에는 14 일이상, 보험기간이 1 년미만인경우에는 7 일이상으로하며납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날 ) 을정하여납입을유예하며, 해당기간이끝나는날까지연체보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에계약이해지됩니다. 2) 당사의납입최고 ( 독촉 ) 기간은납입기일다음날부터납입기일이속하는달의다음달마지막날까지로하며, 이는약관에정한범위내에서변경될수있습니다. ( 예시 ) 계약일납입기일 (4/15) 다음달말일 (5/31) ( 미납으로연체시 ) 납입최고 ( 독촉 ) 기간 (6/1) 계약해지 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ 11

18 7. 해지계약의부활 ( 효력회복 ) 1) 보험료납입연체로계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출에의하여해지환급금이없는경우를포함함 ) 계약자는해지된날로부터 3 년이내에회사가정한절차에따라계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사는계약자또는피보험자의건강상태, 직업, 직종등에따라승낙여부를결정하며, 합리적인사유가있는경우부활 ( 효력회복 ) 을거절하거나보장의일부를제한할수있습니다. 2) 계약자의해지환급금청구권에대한강제집행, 담보권실행, 국세및지방세체납처분절차에의해계약이해지된경우해지당시의보험수익자가계약자의동의를얻어계약해지로회사가채권자에게지급한금액을회사에게지급하고계약내용의변경절차에따라계약자명의를보험수익자로변경하여계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 8. 중도인출보장개시일부터 1 년이상지난유효한계약으로서계약자의요청이있는경우에 ( 최초계약에한하여요청이가능하며갱신계약은요청이불가능합니다 ) 한하여계약자가요청한시점의적립부분해지환급금 ( 단, 보통약관의해지환급금이적립부분해지환급금보다적은경우에는보통약관의해지환급금을한도로하며, 약관에서정한보험계약대출이있는경우그원금과이자의합계액을공제한금액을기준으로합니다.) 의 80% 한도내에서중도인출금을지급합니다. 중도인출금의요청은보험년도기준연 12 회에한합니다. 다만, 계약일부터 10 년이내에인출하는경우, 각인출시점까지의인출금액총합계는이미납입한보험료를한도로합니다. 중도인출시만기 ( 해지 ) 환급금에서인출금액및인출금액에부리되었을이자만큼차감되므로만기 ( 해지 ) 환급금이감소합니다. 9. 계약전 후알릴의무 1) 계약전알릴의무 : 계약자, 피보험자는보험에가입하실때청약서의질문사항에사실대로기재하고자필서명 ( 전자서명포함 ) 을하셔야합니다.( 단, 전화를이용하여계약을체결하는경우에는음성녹음으로대체합니다.) 2) 계약후알릴의무 : 계약자또는피보험자는보험기간중에아래와같은경우지체없이서면으로회사에알리고보험증권에확인을받아야합니다. 가 ) 보험증권에기재된직업또는직무의변경예 ) 현재의직업또는직무가변경된경우, 직업이없는자가취직한경우, 현재의직업을그만둔경우등나 ) 보험증권에기재된피보험자의운전목적이변경된경우예 ) 자가용에서영업용으로변경, 영업용에서자가용으로변경등다 ) 보험증권에기재된피보험자의운전여부가변경된경우예 ) 비운전자에서운전자로변경, 운전자에서비운전자로변경등라 ) 이륜자동차또는원동기장치자전거를계속적으로사용하게된경우 3) 알릴의무위반의효과 : 회사가별도로정한방법에따라계약을해지하거나보험금지급이제한될수있습니다. 계약자, 피보험자또는보험수익자는주소또는연락처가변경된경우즉시변경내용을회사에알리셔야합니다. 10. 보험금의지급절차 1) 보험금청구서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메시지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날로부터신체손해에관한보험금은 3 영업일이내에보험금을지급합니다. 다만, 회사가신체손해에관한보험금지급사유의조사및확인을위하여지급기일초과가명백히예상되는경우그구체적인사유, 지급예정일및보험금가지급제도에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지하여드립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는보험금청구서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 12 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ

19 가. 소송제기나. 분쟁조정신청다. 수사기관의조사라. 해외에서발생한보험사고에대한조사마. 회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로인하여보험금지급사유의조사및확인이지연되는경우바. 보험금지급사유에대한제 3 자의의견에따르기로한경우 2) 위 1) 의가.~ 바. 에따른추가적인조사가이루어지는경우보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 만약지급기일내에보험금을지급하지않았을때에는그다음날부터지급기일까지의기간에대하여소정의이자를더하여지급합니다. 이주요내용요약서는약관의주요내용을요약발췌한것이므로기타자세한사항은해당약관 ( 보통약관, 특별약관 ) 의내용을따릅니다. 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ 13

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21 보험금청구구비서류안내 고객편의를위하여비용부담이없는서류로대체가능하며사고내용이나특성에따라서류를추가로요청할수있습니다. 다만, 청구보험금 100 만원초과건은원본 ( 방문또는우편 ) 접수대상이나, 100 만원이하건은사본 ( 팩스등 ) 접수가능합니다. 1. 상해관련보험금청구서류 구 분 구비서류 발급기관 1 보험금청구서 2 개인 ( 신용 ) 정보처리동의서 ( 반드시작성 ) 3 청구인신분증사본앞면 ( 지문정보가포함된주민등록증뒷면은수집하지않습니다 ) 단, 인터넷청구시 1~3 불필요 4 사고입증서류 ( 상해사고일자및내용확인서류 ) 상해초진기록지또는의무기록사본 ( 병원발급가능 ) 및청구 필수서류 서상사고내용 6하원칙에따라기재 교통상해 공통서류 자동차보험지급결의서, 교통사고사실확인원 ( 자보처리회사, 경찰서발급가능 ) 산업재해최초요양급여신청서및산재요양급여확인원 ( 근로복지공단발급가능 ) 기타입증서류 당사양식 군인재해 ( 공무상병인증서 ), 기타재해 ( 공공기관 ( 경찰서, 소방서등 ) 사고사실확인서 ) 사망 수익자가미성년자인경우 대리인청구및청구보험금위임할경우 필수서류 수익자미지정시추가서류 1 가족관계증명서등가족관계확인서류 2 친권자의통장사본 ( 사전미등록계좌 ), 신분증사본 이혼등기타사유로친권자가 1명으로지정된경우 : 미성년자기준의기본증명서 ( 친권확인서류 ) 1 위임장 ( 원수익자인감날인또는본인자필서명필수 ) 2 원수익자본인으로발급한인감증명서 ( 인감날인시 ) 또는본인서명사실확인서 ( 자필서명시 ) 3 위임받은자의통장사본 ( 사전미등록계좌 ), 신분증사본, 개인 ( 신용 ) 정보처리동의서 ( 택1) 사망진단서 ( 사체검안서 ) 원본 사망진단서 ( 사체검안서 ) 사본 ( 원본대조필포함 ) 및피보험자기본증명서 ( 사망사실기재 ) 부검을시행한경우부검감정서추가요청가능 1 상속관계확인서류 ( 택1) : 가족관계증명서, 혼인관계증명서등 2 상속인이다수인경우 : 상속인각각의위임장 ( 인감날인 ) 및인감증명서 ( 또는본인서명사실확인서 ) 병원 관공서 수술비용 1 ( 택 1) 수술확인서수술기록지, 또는진단서등 ( 진단명, 한국질병분류병원 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ 15

22 구분구비서류발급기관 코드, 수술명, 수술일자가모두기재된서류 ) 골절진단비 ( 택1) 진단서또는진료확인서 ( 확정진단명, 한국질병분류코드가모두기재된서류 ) 병원 화상진단비 진단서 ( 확정진단명, 한국질병분류코드, 심재성여부필수기재 ) 병원 2. 질병관련보험금청구서류 구분구비서류발급기관 공통서류 사망 수술비용 필수서류 수익자가미성년자인경우 대리인청구및청구보험금위임할경우 필수서류 수익자미지정시추가서류 질병수술비 특정질병수술비 1 보험금청구서 2 개인 ( 신용 ) 정보처리동의서 ( 반드시작성 ) 3 청구인신분증사본앞면 ( 지문정보가포함된주민등록증뒷면은수집하지않습니다 ) 단, 인터넷청구시불필요 1 가족관계증명서등가족관계확인서류 2 친권자의통장사본 ( 사전미등록계좌 ), 신분증사본 이혼등기타사유로친권자가 1 명으로지정된경우 : 미성년자기준의기본증명서 ( 친권확인서류 ) 1 위임장 ( 원수익자인감날인또는본인자필서명필수 ) 2 원수익자본인으로발급한인감증명서 ( 인감날인시 ) 또는본인서명사실확인서 ( 자필서명시 ) 3 위임받은자의통장사본 ( 사전미등록계좌 ), 신분증사본, 개인 ( 신용 ) 정보처리동의서 ( 택 1) 사망진단서 ( 사체검안서 ) 원본 사망진단서 ( 사체검안서 ) 사본 ( 원본대조필포함 ) 및피보험자기본증명서 ( 사망사실기재 ) 부검을시행한경우부검감정서추가요청가능 1 상속관계확인서류 ( 택 1) : 가족관계증명서, 혼인관계증명서등 2 상속인이다수인경우 : 상속인각각의위임장 ( 인감날인 ) 및인감증명서 ( 또는본인서명사실확인서 ) 1 ( 택 1) 수술확인서, 수술기록지또는진단서등 ( 확정진단명, 한국질병분류코드, 수술명, 수술일자필수기재 ) 1 진단서 ( 확정진단명, 한국질병분류코드, 수술명, 수술일자필수기재 ) 2 진단서상수술명, 수술일자기재없는경우추가제출서류 : ( 택 1) 수술기록지또는수술확인서 일부수술의경우조직검사결과지, MRI 판독지등추가요청가능 당사양식 병원 관공서 병원 16 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ

23 3 치아치료관련보험금청구서류 구분구비서류발급기관 필수서류 1 보험금청구서 2 개인 ( 신용 ) 정보처리동의서 ( 반드시작성 ) 3 청구인신분증사본앞면 ( 지문정보가포함된주민등록증뒷면은수집하지않습니다 ) 단, 인터넷청구시불필요 공통서류 수익자가미성년자인경우 1 가족관계증명서등가족관계확인서류 2 친권자의통장사본 ( 사전미등록계좌 ), 신분증사본 이혼등기타사유로친권자가 1 명으로지정된경우 : 미성년자기준의기본증명서 ( 친권확인서류 ) 당사양식 치아관련특별약관 대리인청구및청구보험금위임할경우 1 위임장 ( 원수익자인감날인또는본인자필서명필수 ) 2 원수익자본인으로발급한인감증명서 ( 인감날인시 ) 또는본인서명사실확인서 ( 자필서명시 ) 3 위임받은자의통장사본 ( 사전미등록계좌 ), 신분증사본, 개인 ( 신용 ) 정보처리동의서 1 치과치료확인서 - 진료된치아의위치또는치아번호 - 직접적치아의치료원인 ( 또는발거원인 ) - 진료내용 - 진단확정일, 진료일수, 진료시작일, 진료종료일 ( 치아발거시발거일 ) 2 치과진료기록사본 ( 필요시 ) 치료전후의 X-ray 사진또는이에준하는판독자료 ( 필요에따라파노라마사진 ) 당사양식병원 상기보장내용별청구서류는변경될수있으며, 이경우회사는변경된내용을적용합니다. 따라서, 실제보험금을청구하실때에는당사홈페이지등을통해청구서류를다시한번확인하여주시기바랍니다. 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ 17

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25 보험금청구절차및알아두실내용 보험금청구관련안내 보험금을받으실통장은피보험자본인명의의통장이어야하며피보험자외에제 3 자수령시에는피보험자의위임장및인감증명서 ( 또는본인서명사실확인서 ) 가반드시첨부되어야합니다. 단, 피보험자가미성년자인경우에는위임장없이친권자 ( 부모 ) 계좌로수령이가능합니다. 금융감독원보험금청구서류표준화간소화방안에서의기본서류이외에도사실관계확인을위하여추가서류를요청드리는경우가있을수있습니다. 경우에따라손해사정을위한방문조사가필요할수있으며, 이런경우담당자가별도로연락을드립니다. 보험금청구소멸시효 보험금청구서류를사고발생일로부터 3 년이내에접수하지않으면청구권이소멸됩니다. ( 상법제 662 조 )( 부록 참조 ) 보험금지급절차안내 발송하여주신서류가한화손해보험 에접수되는경우접수완료와담당자사항 ( 이름, 연락처 ) 을 LMS 문자또는선택하신방법으로각각안내드립니다. 보상처리관련문의사항및서류발송하기전문의사항이있으신경우해당담당자에게연락주시면상세히안내드리겠습니다. [STEP1] 보험금청구, 사고접수 ( 유선, 서면 ) [STEP6] 지급안내문발송 ( 최종완료 ) [STEP2] 청구서류안내 ( 우편, 팩스 ) [STEP5] 보험금결정및지급 [STEP3] 청구서류접수 ( 우편, 방문 ) [STEP4] 보상여부검토및사고조사 손해사정사선임및조사 보험금지급여부결정을위해사고현장조사, 병원방문조사등이필요한경우고객의개인정보제공동의를받아보험업법에따라공인된 * 손해사정법인에조사업무를위탁할수있습니다. * 손해사정법인 : 보험업법에따라공정한보험금지급심사에대해인가받은업체 당사가손해사정법인에조사업무를위탁하는경우비용은당사가부담하며, 고객님이손해사정사를선임하시는경우에는그비용은고객님께서부담하셔야합니다. 장해진단서제출시유의사항 장해진단서를제출하시는경우에는 *3 차의료기관에서의진단을요청드리며병원진단전에보상담당자와협의하시는것이신속한보험금심사에도움이됩니다. * 3 차의료기관 : 500 병상이상의대학병원및종합병원 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ 19

26 의료심사 상해질병보험등에서는약관에따른보험금지급여부와지급금액결정을위해진단서, 치료관련기록등제출하여주신서류를기초로해당과별전문의에의한의료심사가시행될수있으며, 이경우비용은한화손해보험 가부담합니다. 보험사간치료비분담지급 ( 비례보상적용 ) 상해 질병으로인한의료비실비를보상하는상품에복수로가입하신경우보험약관에따라비례보상원칙을적용하여보험계약별로보험금을분할하여지급할수있습니다. 타보험사에가입되어있는보험계약은한국신용정보원을통해확인하실수있습니다 의료비비례분담과관련하여귀하가원하실경우보험금청구를위해다른보험회사에제출하는청구관련구비서류제출을대행해드립니다. 이경우타회사에자료제공을위한 실손의료비접수대행서비스신청서 를제출하셔야합니다. 보험금지급안내및절차조회방법 보험금심사및지급에관한사항은당사인터넷홈페이지 ( 에서확인가능합니다. 보험금이지급되는경우에는청구시선택하신방법으로지급금액이안내됩니다. 문의사항이있으시면지급금안내시통보되는담당자전화번호로문의하시기바랍니다. 보험금부지급결정및재심사청구 보험약관에따라보험금을지급하지않기로결정되는경우구체적인사유를유선으로안내하며, 해당결정에동의하시지않는경우담당자에게재문의또는소비자보호파트로통보하시면재심사를받으실수있습니다. 예상지급기일및지연이자지급 상해 질병사고는최종서류접수일로부터 3 영업일이내에보험금을지급하여드립니다. 보험금지급지연시에는사유와지급예정일을안내드리며, 지급예정일을초과한경우에는약관상규정된내용에따라지연이자를지급하여드립니다. 주소변경통지 계약자, 피보험자또는보험수익자는주소또는연락처가변경된경우에는지체없이이를회사에알려야하고알리지않을경우계약자, 피보험자또는보험수익자가회사에알린최종의주소또는연락처로알린사항은일반적으로도달에필요한시일이지난때에계약자, 피보험자또는보험수익자에게도달된것으로봅니다. 20 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ

27 보험가입부터보험금지급까지 [1 단계 ] 보험상품선택및상품설명 고객님의가입목적에맞는보험상품을선택하신후, 보험안내자료를교부받고주요사항에대해서충분한설명을들으시기바랍니다. [2 단계 ] 청약서작성 약관 약관교부및설명의무등 조항참조 보험가입을위해서는청약서를작성하셔야합니다. 청약서작성시에는계약전알릴의무, 피보험자서면동의, 자필서명을반드시지켜주셔야합니다. 계약전알릴의무청약서상피보험자건강상태, 직업, 운전여부등을물어보는질문란에대하여사실대로기재해주셔야합니다. 계약전알릴의무를지키지않으면보험금이지급되지않을수있고, 또한계약이해지될수있습니다. 이경우회사는납입한보험료가아닌해지환급금을지급하게되어고객님에게금전적손실이발생할수도있습니다. 피보험자서면동의계약자본인이아닌다른분을피보험자로하여보험계약을체결할경우에는반드시피보험자로부터청약서상서면동의를받아야합니다. 피보험자서면동의가이루어지지않은경우계약이무효가될수있으며이경우에는보험사고가발생하여도보장을받을수없습니다. [3 단계 ] 보험계약체결 ( 회사의승낙 ) 약관 계약전알릴의무, 계약의무효 조항참조 회사가고객님이청약하신사항을심사하여보험계약체결을승낙하는절차입니다. 회사는청약을받고제 1 회보험료를받은경우에건강진단을받지않는계약은청약일, 건강진단을받는계약은진단일 ( 재진단의경우최종진단일 ) 부터 30 일이내에승낙여부를결정하게되며, 30 일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙한것으로인정됩니다. [4 단계 ] 보험사고발생및보험금청구 약관 보험계약의성립 조항참조 보험계약유지중가입하신보험상품약관상의보험사고가발생하셨다면보험금청구에필요한서류를구비하시고보험금을청구하세요. 구비서류및청구절차는고객서비스센터 ( ) 또는담당모집인 ( 보험설계사등 ) 에게문의하시면자세히안내받으실수있습니다. [5 단계 ] 보험금지급심사및보험금지급 약관 보험금의지급사유, 보험금의청구 조항참조 회사가고객님이청구하신보험금의지급여부를심사하는절차입니다. 회사는원칙적으로청구하신날부터신체손해에대한보험금은 3 영업일 ( 단, 조사나확인이필요한경우에는 30 영업일이내 ) 이내에지급해드리고부득이지급이어려운경우에는그구체적인사유에대하여알려드립니다. 약관 보험금의지급절차 조항참조 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ 21

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29 주요민원사례안내 계약전알릴의무 ( 고지의무 ) 위반 - [ 사례 ] 보험가입전에혈압약을복용하였으나청약서질문서에기재하지않은채보험을가입하여보험회사가고지위반을근거로계약을해지하면서납입한보험료를돌려주지않고해약환급금을지급하여민원제기 계약자가계약전알릴의무를위반할경우회사는계약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 계약을해지할때에는기존에납입하였던보험료를돌려받는것이아니라보통약관 해지환급금 에서정한해지환급금을계약자에게지급하도록보통보험약관에서명시하고있습니다. 직업변경통지에따른보험료추징 - 사례 : 직업이사무직에서현장직으로변경되어회사에이를고지하자보험료추징을요청했다며민원제기 책임준비금이란보험회사가보험계약에대하여장래의보험금, 해지환급금등을지급하기위하여계약자가납입한보험료중일정액을회사가적립해둔금액을말하며, 이는보장보험료가계산되는시점에확정이됩니다. 만약담보내용, 연령, 성별, 직업급수등이변경될경우보험료가변경될수있으며, 직업변경에따라장래에위험보장을위한책임준비금역시변경될경우책임준비금정산 ( 추징또는환급 ) 이발생하게됩니다. 즉, 보장보험료변경과는별도로직업급수가높아질경우책임준비금추징이추가로발생할수있으며, 반대로직업급수가낮아진경우책임준비금정산액을추가로환급받을수있습니다. 주소변경알릴의무 - 사례 : 이사한다음경황이없어서보험료를내지못했는데, 보험사고가발생해서보험금을청구했더니보험료미납입으로인하여보험계약이해지 ( 실효 ) 되었다고하여확인한결과이사전주소로해지 ( 실효 ) 통지 보통약관에서는보험계약의정상적인유지등을위해계약자는주소가변경되면이를보험회사로알리도록하고있습니다. 이를이행하지않을경우이사전주소로통지한보험회사의해지 ( 실효 ) 통지는도달된것으로간주되므로, 주소변경시반드시보험회사에이를알려야합니다. 상품설명및자필서명관련 - 사례 : 보험설계사로부터해지환급금, 보장내용등상품설명을제대로듣지못했으며, 보험설계사의말만듣고기재내용확인없이청약서및상품설명서에자필서명하였고, 정상계약여부확인을위한전화모니터링에서도형식적으로 ' 예 라고답변하였다며, 불완전판매를이유로기납입보험료반환요구하며민원제기 제대로알지못한채형식적으로실시한보험계약자의청약서 상품설명서상자필서명및모니터링전화의답변이라도법률적효력을부인할수없습니다. 따라서, 청약서등자필서명, 전화모니터링답변전에반드시관련내용을꼼꼼히숙지하고, 이해가부족할경우추가설명을요구하셔야합니다. 장기보험환급금과소관련 - 사례 : 장기보장성또는저축성보험에가입후사정이여의치않아해지하려고해지환급금을확인하는과정에서그동안납입한원금과차이가큰것을확인하고가입당시환급금차이에대한안내를받지못했다며민원제기 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ 23

30 보험계약은은행의저축과달리위험보장과저축을겸한제도로서계약자가납입한보험료중일부는불의의사고를당한경우가입자에게보험금으로지급되며, 또다른일부는보험회사운영경비로사용되므로중도해지시지급되는해지환급금은납입한보험료보다적거나없을수있습니다. 또한금리연동형상품은시중금리의변동에따라부리되는이율이달라지므로가입당시예측한이율과실제적용되는이율차이에의해실제환급금및환급률은달라질수있습니다. 환급금과관련된내용은가입시정확하게확인해주시기바랍니다. 계약취소신청 - 사례 : 보험가입금액을 5 천만원으로인지하고있었는데보험증권에는 1 천만원으로기재되어보험계약취소를신청하였으나, 가입금액 5 천만원에대한증빙자료가없고취소신청기간도경과되어민원제기 보험증권은계약체결후약 1 개월이내계약자에게배송됩니다. 보험증권을수령하면반드시보험기간, 담보, 가입금액, 보장내용등을확인하여야합니다. 계약자는보험증권을받은날부터 15 일이내청약을철회할수있으며, 특정사유에해당할경우계약성립한날부터 3 개월이내계약을취소할수있습니다. 자세한내용은보통약관 제 4 관. 보험계약의성립과유지 부분을참고하시기바랍니다. 보상관련착오안내 - 사례 : 뇌혈관질환진단비와관련하여모집자에게문의하여보상가능할것이라고안내받았으나, 실제보험금청구시면책통보를받자부당하다며민원제기 모집인이보험금지급사유에관해잘못안내했다하더라도, 보험계약체결의위임을받은모집인의업무범위를벗어나므로회사를대표또는대리해보험금지급약속을했다고볼수없습니다. 보상관련문의는관련서류제출을통해보험회사의안내를받으셔야합니다. ( 상해 / 질병 ) 수술비지급기준 - 사례 : 의사의권유로신경성형술을시행하고질병수술비를청구하였는데보험약관에서정한수술에해당하지않아보험금지급이거절되어민원제기 보험금은보험약관의지급기준에의거하여결정됩니다. 상해 / 질병수술비특별약관에는 " 수술 " 의정의를별도명시하고있습니다. 수술방법과종류에따라제외되는경우가있으므로반드시약관을확인하셔야합니다. 24 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ

31 주요보험용어해설 아래표에기재되지않은사항은보통약관을참고하시기바라며. 해당용어가특별약관에서달리정의되는경우는특별약관을따릅니다. 보험약관 보험계약에관하여계약자와보험회사상호간에이행하여야할권리와의무를규정한문서 보험증권계약자피보험자보험수익자보험료보험금보험기간보장개시일보험가입금액책임준비금해지환급금 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람 보험사고의대상이되는사람 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금및만기환급금을청구하여받을수있는사람을말하며, 상해 질병보장이외의경우에는피보험자 계약자가매납입기일에납입하기로한금액 피보험자의사망, 장해, 입원, 만기등보험금지급사유가발생하였을때보험회사가보험수익자에게지급하는금액 보험계약에따라보장을받는기간 회사가보장을개시하는날로, 계약이성립되고제 1 회보험료를받은날을말하나, 회사가승낙하기전이라도청약과함께제 1 회보험료를받은경우에는제 1 회보험료를받은날을말하며, 또한보장개시일을계약일로봄 보험금, 보험료및책임준비금등을산정하는기준이되는금액 장래의보험금, 해지환급금등을지급하기위하여계약자가납입한보험료중일정액을회사가적립해둔금액 계약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ 25

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33 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ ( 년만기갱신형 ) 보통약관

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35 제 1 절. [ 공통조항 ] 제 1 관. 목적및용어의정의 제 1 조 ( 목적 ) 이보험계약 ( 이하 계약 이라합니다 ) 은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에계약에서정한피보험자의위험을보장하기위하여체결됩니다. 제 2 조 ( 용어의정의 ) 이약관에서사용되는용어의정의는, 이계약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 계약관계관련용어 1. 계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 2. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금및만기환급금을청구하여받을수있는사람을말하며, 상해및질병보장이외의경우에는피보험자로합니다. 3. 보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 4. 진단계약 : 계약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는계약을말합니다. 5. 피보험자 : 보험사고가발생함으로써손해를입을수있는사람. 즉, 피보험이익을지니고있는사람을말합니다. 6. 보험약관 : 보험계약에관하여계약자와회사상호간에이행하여야할권리와의무를규정한것을말합니다. 7. 보험가입금액 : 보험금, 보험료및책임준비금등을산정하는기준이되는금액을말합니다. 8. 최초계약 : 제 20 조 ( 보험계약의성립 ) 제 3 항에의하여최초로성립된계약을말합니다. 9. 갱신계약 : 계약의보험기간만료후제 24 조 ( 계약의자동갱신 ) 에의하여갱신된계약을말합니다. 지급사유관련용어 1. 상해 : 보험기간중에발생한급격하고도우연한외래의사고로신체 ( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외하나, 인공장기나부분의치등신체에이식되어그기능을대신할경우는포함합니다 ) 에입은손해를말합니다. 2. 중요한사항 : 계약전알릴의무 와관련하여회사가그사실을알았더라면계약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등계약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 3. 한국표준질병 사인분류 : 이약관에서한국표준질병 사인분류는제 7 차개정 ( 통계청고시제 호, 시행 ) 을따릅니다. 한국표준질병 사인분류를적용하는보장에대하여제 8 차개정이후해당보장의약관상정의된질병 ( 또는상병 ) 이외에추가로약관상정의에해당하는질병 ( 또는상병 ) 이있는경우에는그질병 ( 또는상병 ) 도포함하는것으로합니다. 지급금과이자율관련용어 1. 연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 1 년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1 년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 2. 평균공시이율 : 전체보험회사공시이율의평균으로, 이계약체결시점의이율을말합니다. [ 평균공시이율 ] 보험업감독규정제 1-2 조 ( 정의 ) 제 13 호에서정하고, 보험업감독업무시행세칙제 4-4 조 ( 평균공시이율 ) 의기준에따라산출된값을적용합니다. ( 관련법령 부록 참조 ) 3. 해지환급금 : 계약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 4. 보험금 : 피보험자의사망, 장해, 입원, 만기등보험금지급사유가발생하였을때회사가보험수익자에게지급하는금액을말합니다. 기간과날짜관련용어 1. 보험기간 : 계약에따라보장을받는기간을말합니다. 2. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ 29

36 규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 3. 보장개시일 : 회사가보장을개시하는날로서계약이성립되고제 1 회보험료를받은날을말하나, 회사가승낙하기전이라도청약과함께제 1 회보험료를받은경우에는제 1 회보험료를받은날을말합니다. 또한보장개시일을계약일로봅니다. 4. 보험계약일 : 계약자와회사가보험계약을체결한날을말합니다. 5. 보험년도 : 당해연도보험계약해당일로부터다음년도보험계약해당일전일까지매 1 년단위의연도를말합니다. 예를들어보험계약일이 2018 년 4 월 15 일인경우보험년도는 4 월 15 일부터차년도 (2019 년 ) 4 월 14 일까지 1 년. 6. 계약해당일 : 보험계약일과동일한월, 일을말합니다. 다만, 해당월의계약해당일이없는경우에는해당월의마지막날을계약해당일로합니다. 보험료관련용어 1. 보험료 : 계약자가매납입기일에납입하기로한보험료로보통약관보장보험료및적립보험료와특별약관이부가된경우특별약관보험료의합계액을말합니다. 2. 보장보험료 : 손해를보장하기위해필요한보험료를말합니다. 3. 적립보험료 : 회사가적립한금액을돌려주기위해필요한보험료를말합니다. 4. 부가보험료 : 회사운영에필요한사업경비로사용되는보험료를말하며, 계약체결비용과계약관리비용및손해조사비로구분됩니다. 계약관리비용은다시유지관련비용과기타비용으로구분할수있습니다. 5. 적립부분순보험료 : 적립보험료에서적립부분에해당하는부가보험료를제외한보험료를말합니다. 제 2 관. 보험금의지급 제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 2 절. 보장조항제 2 조 ( 보험금의지급사유 ) 를따릅니다. 제 4 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 2 절. 보장조항제 3 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 를따릅니다. 제 5 조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 제 2 절. 보장조항제 4 조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 를따릅니다. 제 6 조 ( 보험금지급사유의통지 ) 계약자, 피보험자또는보험수익자는제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한보험금지급사유의발생을안때에는지체없이그사실을회사에알려야합니다. 제 7 조 ( 보험금의청구 ) 보험수익자는보험금을청구할때다음의서류를제출하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 진료비계산서, 사망진단서, 장해진단서, 입원치료확인서, 의사처방전 ( 처방조제비 ) 등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아닌경우에는본인의인감증명서또는본인서명사실확인서포함 ) 4. 기타보험수익자가보험금의수령에필요하여제출하는서류 제 1 항제 2 호의사고증명서는 의료법 제 3 조 ( 의료기관 ) 제 2 항 ( 부록 참조 ) 에서규정한국내의병원, 의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제 8 조 ( 보험금의지급절차 ) 회사는제 7 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메시지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터신체손해에관한보험금은 3 영업일이내에보험금을지급합니다. 보험수익자와회사가제 1 항의신체손해에관한보험금지급사유에대해합의에도달하지못할때는 30 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ

37 보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 이때, 제 3 자는 의료법 제 3 조 ( 의료기관 )( 부록 참조 ) 에규정한종합병원소속전문의중에정하며, 보험금지급사유판정에필요한의료비용은회사가전액부담합니다. 회사는제 1 항의신체손해에관한보험금지급사유를조사 확인하기위해필요한기간이제 1 항의지급기일을초과할것으로명백히예상되는경우에는그구체적인사유와지급예정일및보험금가지급제도 ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지합니다. 다만, 지급예정일은다음중어느하나에해당하는경우를제외하고는제 7 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제 7 항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로인하여보험금지급사유의조사및확인이지연되는경우 6. 제 2 항에따라보험금지급사유에대해제 3 자의의견에따르기로한경우 제 3 항에따라보험금지급사유의판정및지급할보험금의결정과관련하여확정된보험금지급사유에따른보험금을초과한부분에대한분쟁으로보험금지급이지연되는경우에는보험수익자의청구에따라이미확정된보험금을우선적으로가지급합니다. 제 3 항에따라추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 회사는제 1 항에정한지급기일내에보험금을지급하지않았을때 ( 제 3 항에정한지급예정일을통지한경우를포함합니다 ) 에는그다음날부터지급일까지의기간에대하여 별표 1 보험금을지급할때의적립이율계산 에서정한이율로계산한이자를보험금에더하여지급합니다. 그러나계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자를지급하지않습니다. 계약자, 피보험자또는보험수익자는제 18 조 ( 알릴의무위반의효과 ) 및제 3 항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관또는국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면에의한조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. 회사는제 7 항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 제 9 조 ( 보장성보험공시이율 Ⅴ 의적용및공시 ) 이계약의적립부분순보험료에대한적립이율은매월 1 일회사가정한이보험의보장성보험공시이율 Ⅴ 로하며, 보장성보험공시이율 Ⅴ 은매월 1 일부터해당월마지막날까지 1 개월간확정적용합니다. 제 1 항의보장성보험공시이율 Ⅴ 는이계약의 사업방법서 에서정하는바에따라운용자산이익률과외부지표금리를고려하여산출된공시기준이율에서향후예상수익등을고려하여결정합니다. 제 2 항에도불구하고보험기간중에보장성보험공시이율 Ⅴ 이변경되는경우에는변경된시점이후부터변경된이율을적용하며, 최저보증이율은연복리 0.5% 를적용합니다. 회사는제 1 항및제 2 항에서정한보장성보험공시이율 Ⅴ 를매월회사의인터넷홈페이지등을통해공시합니다. [ 공시이율 ] 시중의지표금리등에연동하여일정기간마다변동되는이율을말합니다. 공시이율의공시이보험의사업방법서는회사의인터넷홈페이지 ( 의 상품공시 내 보험상품공시 에서공시하며, 적용되는공시이율및산출방법등은홈페이지의 상품공시 내 적용이율공시실 에서공시합니다. [ 최저보증이율 ] 운용자산이익률및시중금리가하락하더라도회사에서보증하는최저한도의적용이율입니다. 예를들어, 적립금이공시이율에따라부리되며공시이율이 0.3% 인경우 ( 최저보증이율은 0.5% 일경우 ), 적립금은공시이율 (0.3%) 이아닌최저보증이율 (0.5%) 로부리됩니다. 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ 31

38 최저보증이율적용예시 2.5 실제적용이율 최저보증이율 1 공시이율 32 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ

39 제 14 조 ( 보험수익자의지정 ) 보험수익자를지정하지않은때에는보험수익자를제 11 조 ( 만기환급금의지급 ) 제 1 항의경우는계약자로하고, 사망보험금의경우는피보험자의법정상속인으로하며, 그이외의경우는피보험자로합니다. 제 15 조 ( 대표자의지정 ) 계약자또는보험수익자가 2 명이상인경우에는각대표자를 1 명지정하여야합니다. 이경우그대표자는각각다른계약자또는보험수익자를대리하는것으로합니다. 지정된계약자또는보험수익자의소재가확실하지않은경우에는이계약에관하여회사가계약자또는보험수익자 1 명에대하여한행위는각각다른계약자또는보험수익자에게도동일한효력을가집니다. 계약자가 2 명이상인경우에는그책임을공동으로집니다. 제 3 관. 계약자의계약전알릴의무등 제 16 조 ( 계약전알릴의무 ) 계약자또는피보험자는청약할때 ( 진단계약의경우에는건강진단할때를말합니다 ) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는내용을반드시사실대로알려야 ( 이하 계약전알릴의무 라하며, 상법상 고지의무 와같습니다 ) 합니다. 다만, 진단계약의경우 의료법 제 3 조 ( 의료기관 )( 부록 참조 ) 에규정한종합병원과병원에서직장또는개인이실시한건강검진의결과인건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 제 17 조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 계약자또는피보험자는보험기간중에피보험자에게다음각호의변경이발생한경우에는우편, 전화, 방문등의방법으로지체없이회사에알려야합니다. 1. 보험증권에기재된직업또는직무의변경가. 현재의직업또는직무가변경된경우나. 직업이없는자가취직한경우다. 현재의직업을그만둔경우 [ 직업 ] 1) 생계유지등을위하여일정한기간동안 ( 예 :6 개월이상 ) 계속하여종사하는일 2) 1) 에해당하지않는경우에는개인의사회적신분에따르는위치나자리를말함예 ) 학생, 미취학아동, 무직등 [ 직무 ] 직책이나직업상책임을지고담당하여맡은일 2. 보험증권에기재된피보험자의운전목적이변경된경우예 ) 자가용에서영업용으로변경, 영업용에서자가용으로변경등 3. 보험증권에기재된피보험자의운전여부가변경된경우예 ) 비운전자에서운전자로변경, 운전자에서비운전자로변경등 4. 이륜자동차또는원동기장치자전거를계속적으로사용하게된경우 회사는제 1 항의통지로인하여위험의변동이발생한경우에는제 26 조 ( 계약내용의변경등 ) 에따라계약내용을변경할수있습니다. 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ 33

40 [ 위험변경에따른계약변경절차 ] 위험변경사항통지 ( 우편, 전화, 방문등 ) 계약자, 피보험자의계약변경사항확인후청약 계약변경사항인수심사 정산금액처리 ( 환급또는추가납입 ) 계약변경완료 회사는제 2 항에따라계약내용을변경할때위험이감소된경우에는보험료를감액하고, 이후기간보장을위한재원인책임준비금의차이로인하여발생한정산금액 ( 이하 정산금액 이라합니다 ) 을환급하여드립니다. 한편위험이증가된경우에는보험료의증액및정산금액의추가납입을요구할수있으며, 계약자는이를납입하여야합니다. 제 1 항의통지에따라위험의증가로보험료를더내야할경우회사가청구한추가보험료 ( 정산금액을포함합니다 ) 를계약자가납입하지않았을때, 회사는위험이증가되기전에적용된보험요율 ( 이하 변경전요율 이라합니다 ) 의위험이증가된후에적용해야할보험요율 ( 이하 변경후요율 이라합니다 ) 에대한비율에따라보험금을삭감하여지급합니다. 다만, 증가된위험과관계없이발생한보험금지급사유에관해서는원래대로지급합니다. 계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로제 1 항각호의변경사실을회사에알리지않았을경우변경후요율이변경전요율보다높을때에는회사는그변경사실을사실을안날부터 1 개월이내에계약자또는피보험자에게제 4 항에의해보장됨을통보하고이에따라보험금을지급합니다. 제 18 조 ( 알릴의무위반의효과 ) 회사는다음과같은사실이있을경우에는보험금지급사유의발생여부에관계없이회사가별도로정하는방법에따라계약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 1. 계약자또는피보험자가고의또는중대한과실로제 16 조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반하고그의무가중요한사항에해당하는경우 2. 계약자나피보험자가고의또는중대한과실로뚜렷한위험의증가와관련된제 17 조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 제 1 항에서정한계약후알릴의무를이행하지않았을때 제 1 항제 1 호에도불구하고다음중어느하나에해당하는경우에는회사는계약을해지하거나보장을제한할수없습니다. 1. 회사가최초계약체결당시에그사실을알았거나과실로인하여알지못하였을때 2. 회사가그사실을안날부터 1 개월이상지났을때또는제 1 회보험료를받은때부터보험금지급사유가발생하지않고 2 년 ( 진단계약의경우질병에대하여는 1 년 ) 이지났을때 3. 최초계약을체결한날부터 3 년이지났을때 4. 계약자가이계약을청약할때회사가피보험자의건강상태를판단할수있는기초자료 ( 건강진단서사본등 ) 에따라승낙한경우에그기초자료에이미알린내용을원인으로보험금지급사유가발생하였을때. 다만, 회사는계약자또는피보험자가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는계약을해지할수있습니다. 5. 보험설계사등이계약자또는피보험자에게고지할기회를주지않았거나계약자또는피보험자가사실대로고지하는것을방해한경우, 계약자또는피보험자에게사실대로고지하지않게하였거나부실한고지를권유했을때. 다만, 보험설계사등의행위가없었다하더라도계약자또는피보험자가사실대로고지하지않거나부실한고지를했다고인정되는경우에는계약을해지할수있습니다. 제 1 항에따라계약을해지하였을때에는제 39 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급하며, 제 1 항에따라보장을제한한경우는제 26 조 ( 계약내용의변경등 ) 을따릅니다. 제 1 항제 1 호에따라계약의해지및보장의제한이보험금지급사유발생후에이루어진경우에회사는보험금을지급하지않으며, 계약전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무가중요 34 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ

41 한사항에해당되는사유를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게서면등으로알려드립니다. 제 1 항제 2 호에따른계약의해지가보험금지급사유발생후에이루어진경우에는회사는제 17 조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 제 4 항또는제 5 항에따라보험금을지급합니다. 제 1 항에도불구하고알릴의무를위반한사실이보험금지급사유발생에영향을미치지않았음을계약자, 피보험자또는보험수익자가증명한경우에는제 4 항및제 5 항에관계없이보험금을지급합니다. 회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로계약을해지, 보장을제한하거나보험금지급을거절하지않습니다. 제 34 조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 에따라이계약이부활 ( 효력회복 ) 된경우에는부활 ( 효력회복 ) 계약을제 2 항의최초계약으로봅니다. 또한, 부활 ( 효력회복 ) 이여러차례발생된경우에는각각의부활 ( 효력회복 ) 계약을최초계약으로봅니다. 제 19 조 ( 사기에의한계약 ) 계약자또는피보험자가대리진단, 약물사용을통해진단절차를통과하거나진단서위 변조또는청약일이전에암또는인간면역결핍바이러스 (HIV) 감염의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등사기에의한계약의성립을회사가증명하는경우에는계약일부터 5 년이내 ( 사기사실을안날부터 1 개월이내 ) 에계약을취소할수있습니다. 제 4 관. 보험계약의성립과유지 제 20 조 ( 보험계약의성립 ) 계약은계약자의청약과회사의승낙으로이루어집니다. 회사는피보험자가계약에적합하지않은경우에는승낙을거절하거나별도의조건 ( 보험가입금액제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증등 ) 을붙여승낙할수있습니다. 회사는계약의청약을받고, 제 1 회보험료를받은경우에건강진단을받지않는계약은청약일, 진단계약은진단일 ( 재진단의경우에는최종진단일 ) 부터 30 일이내에승낙또는거절하여야하며, 승낙한때에는보험증권을드립니다. 그러나 30 일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로봅니다. 회사가제 1 회보험료를받고승낙을거절한경우에는거절통지와함께받은보험료를계약자에게돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여평균공시이율 +1% 를연단위복리로계산한이자를더하여지급합니다. 다만, 회사는계약자가제 1 회보험료를신용카드로납입한계약의승낙을거절한경우에는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 제 21 조 ( 청약의철회 ) 계약자는보험증권을받은날부터 15 일이내에그청약을철회할수있습니다. 다만, 진단계약, 보험기간이 1 년미만인계약또는전문보험계약자가체결한계약은청약을철회할수없습니다. [ 전문보험계약자 ] 보험계약에관한전문성, 자산규모등에비추어보험계약의내용을이해하고이행할능력이있는자로서보험업법제 2 조 ( 정의 ), 보험업법시행령제 6 조의 2( 전문보험계약자의범위등 ) 또는보험업감독규정제 1-4 조의 2( 전문보험계약자의범위 ) 에서정한국가, 한국은행, 대통령령으로정하는금융기관, 주권상장법인, 지방자치단체, 단체보험계약자등의전문보험계약자를말합니다. ( 관련법령 부록 참조 ) 제 1 항에도불구하고, 청약을한날부터 30 일을초과한경우에는청약을철회할수없습니다. 계약자는청약서의청약철회란을작성하여회사에제출하거나, 통신수단을이용하여제 1 항의청약철회를신청할수있습니다. 계약자가청약을철회한때에는회사는청약의철회를접수한날부터 3 일이내에납입한보험료를계약자에게돌려드리며, 보험료반환이늦어진기간에대하여는이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한이자를더하여지급합니다. 다만, 계약자가제 1 회보험료를신용카드로납입한계약의청약을철회하는경우에회사는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ 35

42 청약을철회할때에이미보험금지급사유가발생하였으나계약자가그보험금지급사유가발생한사실을알지못한경우에는청약철회의효력은발생하지않습니다. 제 1 항에서 보험증권을받은날 에대한다툼이발생한경우회사가이를증명하여야합니다. 제 22 조 ( 약관교부및설명의무등 ) 회사는계약자가청약할때에계약자에게약관의중요한내용을설명하여야하며, 청약후에지체없이약관및계약자보관용청약서를드립니다. 다만, 계약자가동의하는경우약관및계약자보관용청약서등을광기록매체 (CD, DVD 등 ), 전자우편등전자적방법으로송부할수있으며, 계약자또는그대리인이약관및계약자보관용청약서등을수신하였을때에는해당문서를드린것으로봅니다. 또한, 통신판매계약의경우, 회사는계약자의동의를얻어다음중한가지방법으로약관의중요한내용을설명할수있습니다. 1. 인터넷홈페이지에서약관및그설명문 ( 약관의중요한내용을알수있도록설명한문서 ) 을읽거나내려받게하는방법. 이경우계약자가이를읽거나내려받은것을확인한때에해당약관을드리고그중요한내용을설명한것으로봅니다. 2. 전화를이용하여청약내용, 보험료납입, 보험기간, 계약전알릴의무, 약관의중요한내용등계약을체결하는데필요한사항을질문또는설명하는방법. 이경우계약자의답변과확인내용을음성녹음함으로써약관의중요한내용을설명한것으로봅니다. [ 통신판매계약 ] 전화 우편 인터넷등통신수단을이용하여체결하는계약을말합니다. 계약자는다음중어느하나에해당하는경우계약이성립한날부터 3 개월이내에계약을취소할수있습니다. 1. 회사가제 1 항에따라제공될약관및계약자보관용청약서를청약할때계약자에게전달하지않은경우 2. 회사가약관의중요한내용을계약자에게설명하지않은경우 3. 계약을체결할때계약자가청약서에자필서명을하지않은경우 [ 자필서명의종류 ] 1. 사인 (signature) 또는날인 ( 도장을찍음 ) 2. 전자서명법제 2 조제 2 호에규정한전자서명 3. 전자서명법제 2 조제 3 호에규정한공인전자서명 ( 관련법령 부록 참조 ) 제 2 항에도불구하고전화를이용하여계약을체결하는경우다음중어느하나를충족하는때에는자필서명을생략할수있으며, 회사는제 1 항에따른음성녹음내용을문서화한확인서를계약자에게드림으로써계약자보관용청약서를전달한것으로봅니다. 1. 계약자, 피보험자및보험수익자가동일한계약의경우 2. 계약자, 피보험자가동일하고보험수익자가계약자의법정상속인인계약일경우 제 2 항에따라계약이취소된경우에는회사는이미납입한보험료를계약자에게돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한이자를더하여지급합니다. 제 23 조 ( 계약의무효 ) 회사는다음중어느하나에해당하는경우에는계약을무효로하며계약자에게이미납입한보험료 ( 단, 이미인출된중도인출금이있을경우그금액을차감한금액을말합니다 ) 를돌려드립니다. 다만, 회사의고의또는과실로계약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 1. 타인의사망을보험금지급사유로하는계약에서계약을체결할때까지피보험자의서면에의한동의를얻지않은경우. 다만, 단체가규약에따라구성원의전부또는일부를피보험자로하는계약을체결하는경우에는이를적용하지않습니다. 이때단체보험의보험수익자를피보험자또는그상속인이아닌자로지정할때에는단체의규약에서명시적으로정한경우가아니면이를적용합니다. 36 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ

43 2. 만 15 세미만자, 심신상실자 ( 心神喪失者 ) 또는심신박약자 ( 心神薄弱者 ) 를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한계약의경우. 다만, 심신박약자가계약을체결하거나소속단체의규약에따라단체보험의피보험자가될때에의사능력이있는경우에는계약이유효합니다. 3. 계약을체결할때계약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는유효한계약으로보나, 제 2 호의만 15 세미만자에관한예외가인정되는것은아닙니다. [ 심신상실자 ] 심신상실자 ( 心神喪失者 ) 라함은의식은있으나장애의정도가심하여자신의행위결과를합리적으로판단할능력을갖지못한사람을말합니다. [ 심신박약자 ] 심신박약자 ( 心神薄弱者 ) 라함은심신상실의상태까지는이르지않았으나, 마음이나정신의장애로인하여사물을변별할능력이나의사를결정할능력이미약한사람을말합니다. 제 24 조 ( 계약의자동갱신 ) 계약이다음각호의조건을충족하고계약의만기일의전일까지계약자의별도의의사표시가없을때에는종전의계약 ( 이하 갱신전계약 이라합니다 ) 과동일한내용으로갱신전계약의만기일의다음날 ( 이하 갱신일 이라합니다 ) 에계약이갱신되는것으로합니다. 1. 갱신된계약 ( 이하 갱신후계약 이라합니다 ) 의만기일이회사가정한기간내일것 2. 갱신일에있어서피보험자의나이가이상품의사업방법서에서정한나이의범위내일것 3. 갱신전계약의보험료가정상적으로납입완료되었을것 4. 갱신전보장이소멸되지않을것 이계약의최종갱신계약의만기일은피보험자의보험나이 80 세계약해당일을초과하지않습니다. 갱신후계약의보험기간은갱신전계약의보험기간과동일한것으로합니다. 다만, 갱신후계약의만기일이제 2 항에서정한최종갱신계약의만기일을초과할경우에는최종갱신계약의만기일까지의기간을갱신후계약의보험기간으로합니다. 제 1 항에도불구하고적립보험료는최초계약의만기일까지만유지되며, 갱신되지않습니다. 회사는제 1 항에따라이계약이갱신되는경우별도의보험증권을발행하여드립니다. 제 1 항에따라갱신전계약이갱신후계약으로자동갱신되는경우, 청약서에기재된사항및보험증권에회사가승인한사항에대하여변경이생긴경우에는계약자또는피보험자가서면으로그사실을회사에알리고보험증권에확인을받아야합니다. 제 6 항의알릴의무에대하여는제 17 조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 를적용합니다. 제 25 조 ( 자동갱신의적용 ) 회사는갱신후계약에대하여갱신전계약의약관을적용하며 ( 법령및금융위원회의명령, 제도적인약관개정에따라약관이변경되는경우에는변경된약관을적용 ), 보험요율에관한제도또는보험료등을개정한경우에는갱신후계약에대해서는갱신일현재의제도또는보험료등을적용합니다. 회사는제 24 조 ( 계약의자동갱신 ) 에서정한갱신제한사유및제 1 항의갱신후계약보험료에대하여갱신전계약의보험기간이끝나기 15 일전까지그내용을계약자에게서면, 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로안내하여드립니다. 제 26 조 ( 계약내용의변경등 ) 계약자는회사의승낙을얻어다음의사항을변경할수있습니다. 이경우승낙을서면등으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 1. 보험종목 2. 보험기간 3. 보험료납입주기, 납입방법및납입기간 4. 계약자, 피보험자 5. 보험가입금액, 보험료등기타계약의내용 계약자는회사의승낙없이보험수익자를변경할수있습니다. 다만변경된보험수익자가회사에권 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ 37

44 리를대항하기위해서는계약자가보험수익자의변경사실을회사에알려야합니다. 계약자는제 1 회보험료를납입한때부터 1 년이상지난유효한계약의보험종목변경을회사에요청할수있으며, 회사는 사업방법서 에서정하는방법에따라이를변경하여드립니다. 계약자가제 1 항제 5 호에따라보험가입금액을감액하고자할때에는회사는그감액된부분을해지된것으로보며, 이에따라회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제 39 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 계약자가제 2 항에따라보험수익자를변경하고자할경우에는보험금지급사유가발생하기전에피보험자가서면으로동의하여야합니다. 회사는제 1 항제 4 호에따라계약자를변경한경우, 변경된계약자에게보험증권및약관을교부하고변경된계약자가요청하는경우약관의중요한내용을설명하여드립니다. [ 보험료감액시만기 ( 해지 ) 환급금 ] 보험료등의감액시만기 ( 해지 ) 환급금이없거나최초가입시안내한만기 ( 해지 ) 환급금보다적어질수있습니다. 제 27 조 ( 보험나이등 ) 이약관에서의피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 다만, 제 23 조 ( 계약의무효 ) 제 2 호의경우에는실제만나이를적용합니다. 제 1 항의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나이를기준으로 6 개월미만의끝수는버리고 6 개월이상의끝수는 1 년으로하여계산하며, 이후매년계약해당일에나이가증가하는것으로합니다. 피보험자의나이또는성별에관한기재사항이사실과다른경우에는정정된나이또는성별에해당하는보험금및보험료로변경합니다. [ 보험나이의계산예시 ] 생년월일 : 1991 년 10 월 2 일, 계약일 : 2018 년 4 월 13 일 2018 년 4 월 13 일 년 10 월 2 일 = 26 년 6 월 11 일 = 27 세 제 28 조 ( 계약의소멸 ) 피보험자의사망으로인하여이약관에서규정하는보험금지급사유가더이상발생할수없는경우에는이계약은그때부터효력이없습니다. 이경우회사는 보험료및책임준비금산출방법서 에따라그때까지적립한책임준비금을계약자에게지급합니다. 제 1 항의 사망 은다음중어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 제 1 항에도불구하고사망을보장하는약관에서보장하는사유로피보험자가사망한경우에는해당약관의책임준비금을지급하지않습니다. 제 1 항내지제 3 항에도불구하고계약자, 피보험자또는보험수익자의고의에의한피보험자사망의경우에는제 39 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에서정한해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 1 항및제 4 항에따라계약이소멸되는경우제 40 조 ( 보험계약대출 ) 에서정한보험계약대출이있을때에는회사가지급하여야할금액에서대출원금과이자의합계액을차감한후지급합니다. [ 책임준비금 ] 장래의보험금, 해지환급금등을지급하기위하여계약자가납입한보험료중일정액을회사가적립해둔금액을말합니다. 이때, 중도인출이있는경우에는이를차감하고적립한금액을말합니다. 제 5 관. 보험료의납입 제 29 조 ( 제 1 회보험료및회사의보장개시 ) 회사는계약의청약을승낙하고제 1 회보험료를받은때부터이약관에서정한바에따라보장을합니다. 또한회사가청약과함께제 1 회보험료를받은후승낙한경우에도제 1 회보험료를받은때부 38 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ

45 터보장이개시됩니다. 제 1 회보험료를자동이체또는신용카드로납입하는경우에는자동이체신청또는신용카드매출승인에필요한정보를제공한때를제 1 회보험료를받은때로하며, 계약자의책임있는사유로자동이체또는매출승인이불가능한경우에는보험료가납입되지않은것으로봅니다. 회사가청약과함께제 1 회보험료를받고청약을승낙하기전에보험금지급사유가발생하였을때에도보장개시일부터이약관이정하는바에따라보장을합니다. 회사는제 2 항에도불구하고다음중어느하나에해당되는경우에는보장을하지않습니다. 1. 제 16 조 ( 계약전알릴의무 ) 에따라계약자또는피보험자가회사에알린내용이나건강진단내용이보험금지급사유의발생에영향을미쳤음을회사가증명하는경우 2. 제 18 조 ( 알릴의무위반의효과 ) 에따라회사가보장을하지않을수있는경우 3. 진단계약에서보험금지급사유가발생할때까지진단을받지않은경우. 다만, 진단계약에서진단을받지않은경우라도상해로보험금지급사유가발생하는경우에는이약관이정하는바에따라보장을합니다. [ 보장개시일 ] 회사가보장을개시하는날로서계약이성립되고제 1 회보험료를받은날을말하나, 회사가승낙하기전이라도청약과함께제 1 회보험료를받은경우에는제 1 회보험료를받은날을말합니다. 또한보장개시일을계약일로봅니다. 제 30 조 ( 제 2 회이후보험료의납입 ) 계약자는제 2 회이후의보험료를납입기일까지납입하여야하며, 회사는계약자가보험료를납입한경우에는영수증을발행하여드립니다. 다만, 금융회사 ( 우체국을포함합니다 ) 를통하여보험료를납입한경우에는그금융회사발행증빙서류를영수증으로대신합니다. [ 납입기일 ] 계약자가제 2 회이후의보험료를납입하기로한날을말합니다. 제 31 조 ( 보험료의자동대출납입 ) 계약자는제 33 조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에따른보험료의납입최고 ( 독촉 ) 기간이지나기전까지회사가정한방법에따라보험료의자동대출납입을신청할수있습니다. 이경우제 40 조 ( 보험계약대출 ) 제 1 항에따른보험계약대출금으로보험료가자동으로납입되어계약은유효하게지속됩니다. 다만, 계약자가서면이외에인터넷또는전화 ( 음성녹음 ) 등으로자동대출납입을신청할경우회사는자동대출납입신청내역을서면또는전화 ( 음성녹음 ) 등으로계약자에게알려드립니다. 제 1 항에따른대출금과보험료의자동대출납입일의다음날부터그다음보험료의납입최고 ( 독촉 ) 기간까지의이자 ( 보험계약대출이율이내에서회사가별도로정하는이율을적용하여계산 ) 를더한금액이해당보험료가납입된것으로계산한해지환급금과계약자에게지급할기타모든지급금의합계액에서계약자의회사에대한모든채무액을뺀금액을초과하는경우에는보험료의자동대출납입을더는할수없습니다. 제 1 항및제 2 항에따른보험료의자동대출납입기간은최초자동대출납입일부터 1 년을한도로하며그이후의기간에대한보험료의자동대출납입을위해서계약자는제 1 항에따라재신청을하여야합니다. 보험료의자동대출납입이행하여진경우에도자동대출납입전납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날부터 1 개월이내에계약자가계약의해지를청구한때에는회사는보험료의자동대출납입을없었던것으로보고제 39 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을지급합니다. 회사는자동대출납입이종료된날부터 15 일이내에자동대출납입이종료되었음을서면, 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서 (SMS 포함 ) 등으로계약자에게안내하여드립니다. 제 32 조 ( 갱신계약제 1 회보험료의납입연체와계약의해제 ) 계약자가갱신전계약의보험료를정상적으로납입하고, 갱신후계약의제 1 회보험료를갱신일까지납입하지않은때에는회사는 14 일 ( 보험기간이 1 년미만인경우에는 7 일 ) 이상의기간을납입유예기간으로하며, 이납입유예기간안에보험료를납입하지않은경우에는납입유예기간이끝나는날의다음날이계약은해제됩니다. 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ 39

46 납입유예기간안에발생한보험사고에대하여회사는약정한보험금을지급합니다. 이경우계약자는즉시갱신후계약의보험료를납입하여야합니다. 만약, 이보험료를납입하지않으면회사는지급할보험금에서이를공제할수있습니다. 제 33 조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 계약자가제 2 회이후의보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는납입최고 ( 독촉 ) 기간을정하여아래사항을서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는약정한보험금을지급합니다. 1. 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체된보험료를납입하여야한다는내용 2. 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에계약이해지된다는내용 ( 이경우계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출원금과이자가차감된다는내용을포함합니다.) [ 납입최고 ( 독촉 ) 기간 ] 보험료의납입이연체중인경우에회사가계약자에게보험료납입을요구하는기간으로보험기간이 1 년이상인경우에는 14 일이상, 보험기간이 1 년미만인경우에는 7 일이상으로하며납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다. 회사가제 1 항에따른납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약자에게서면, 전자서명법 제 2 조제 2 호 ( 부록 참조 ) 에따른전자서명또는동법제 2 조제 3 호 ( 부록 참조 ) 에따른공인전자서명으로동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대하여수신을확인하기전까지는그전자문서는송신되지않은것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지않은것을확인한경우에는제 1 항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 제 1 항에따라계약이해지된경우회사는제 39 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 34 조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 제 33 조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에따라계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 계약자는해지된날부터 3 년이내에회사가정한절차에따라계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사가부활 ( 효력회복 ) 을승낙한때에계약자는연체된보험료와이에대한연체이자 ( 보험료중보장보험료에대하여평균공시이율 +1% 로계산된금액 ) 를납입하여야합니다. 제 1 항에따라해지계약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우에는제 16 조 ( 계약전알릴의무 ), 제 18 조 ( 알릴의무위반의효과 ), 제 19 조 ( 사기에의한계약 ), 제 20 조 ( 보험계약의성립 ) 및제 29 조 ( 제 1 회보험료및회사의보장개시 ) 의규정을준용합니다. 제 1 항에서정한계약의부활이이루어진경우라도계약자또는피보험자가최초에청약할때제 16 조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반한경우에는제 18 조 ( 알릴의무위반의효과 ) 가적용됩니다. 제 35 조 ( 강제집행등으로인한해지계약의특별부활 ( 효력회복 )) 회사는계약자의해지환급금청구권에대한강제집행, 담보권실행, 국세및지방세체납처분절차에따라계약이해지된경우해지당시의보험수익자가계약자의동의를얻어계약해지로회사가채권자에게지급한금액을회사에지급하고제 26 조 ( 계약내용의변경등 ) 제 1 항의절차에따라계약자명의를보험수익자로변경하여계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있음을보험수익자에게통지하여야합니다. 회사는제 1 항에따른계약자명의변경신청및계약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약을승낙합니다. 회사는제 1 항의통지를지정된보험수익자에게하여야합니다. 다만, 회사는법정상속인이보험수익자로지정된경우에는제 1 항의통지를계약자에게할수있습니다. 회사는제 1 항의통지를계약이해지된날부터 7 일이내에하여야합니다. 40 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ

47 보험수익자는통지를받은날 ( 제 3 항에따라계약자에게통지된경우에는계약자가통지를받은날을말합니다 ) 부터 15 일이내에제 1 항의절차를이행할수있습니다. [ 강제집행 ] 국가의집행기관이채권자를위하여집행권원에표시된사법상의청구권을국가권력으로강제적으로실현시키는것을말합니다. [ 담보권실행 ] 담보권을설정한채권자가채무를이행하지않는채무자에대하여해당담보권을실행하는것을말합니다. [ 국세및지방세체납처분절차 ] 국세또는지방세를체납할경우국세기본법및지방세법에의하여체납된세금에대하여가산금징수, 독촉장발부및재산압류등의집행을하는것을말합니다. 법원은채권자의신청에따른강제집행및담보권실행으로채무자의해지환급금을압류할수있으며, 법원의추심명령또는전부명령에따라회사는채권자에게해지환급금을지급하게됩니다. 또한, 국세및지방세체납시국세청및지방자치단체에의해채무자의해지환급금이압류될수있으며, 체납처분절차에따라회사는채권자에게해지환급금을지급하게됩니다. 제 6 관. 계약의해지및해지환급금등 제 36 조 ( 계약자의임의해지및피보험자의서면동의철회 ) 계약자는계약이소멸하기전에는언제든지계약을해지할수있으며, 이경우회사는제 39 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 23 조 ( 계약의무효 ) 에따라사망을보험금지급사유로하는계약에서서면으로동의를한피보험자는계약의효력이유지되는기간중에언제든지서면동의를장래를향하여철회할수있습니다. 피보험자의서면동의철회로계약이해지되어회사가지급하여야할해지환급금이있을때에회사는제 39 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 37 조 ( 중대사유로인한해지 ) 회사는다음중어느하나의사항이있을경우에는그사실을안날부터 1 개월이내에계약을해지할수있습니다. 1. 계약자, 피보험자또는보험수익자가고의로보험금지급사유를발생시킨경우 2. 계약자, 피보험자또는보험수익자가보험금청구에관한서류에고의로사실과다른것을기재하였거나그서류또는증거를위조또는변조한경우. 다만, 이미보험금지급사유가발생한경우에는보험금지급에영향을미치지않습니다. 회사가제 1 항에따라계약을해지한경우회사는그취지를계약자에게통지하고제 39 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을지급합니다. 제 38 조 ( 회사의파산선고와해지 ) 계약자는회사가파산선고를받는경우계약을해지할수있습니다. 제 1 항에따라해지하지않은계약은파산선고후 3 개월이지난때에는그효력을잃습니다. 제 1 항에따라계약이해지되거나제 2 항에따라계약이효력을잃는경우에회사는제 39 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제 39 조 ( 해지환급금 ) 이약관에따른해지환급금은 보험료및책임준비금산출방법서 에따라계산합니다. 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3 영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은 별표 1 보험금을지급할때의적립이율계산 에따릅니다. 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공합니다. 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ 41

48 제 40 조 ( 보험계약대출 ) 계약자는이계약의해지환급금범위내에서회사가정한방법에따라대출 ( 이하 보험계약대출 이라합니다 ) 을받을수있습니다. 그러나순수보장성보험등보험상품의종류에따라보험계약대출이제한될수도있습니다. 계약자는제 1 항에따른보험계약대출원금과이자를언제든지상환할수있으며상환하지않은경우회사는보험금, 해지환급금등의지급사유가발생한날에지급금에서보험계약대출원금과이자를차감할수있습니다. 제 2 항의규정에도불구하고회사는제 33 조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에따라계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출원금과이자를차감합니다. 회사는보험수익자에게보험계약대출사실을통지할수있습니다. 제 41 조 ( 배당금의지급 ) 회사는이계약에대하여계약자에게배당금을지급하지않습니다. 제 7 관. 분쟁조정등 제 42 조 ( 분쟁의조정 ) 계약에관하여분쟁이있는경우분쟁당사자또는기타이해관계인과회사는금융감독원장에게조정을신청할수있습니다. 제 43 조 ( 관할법원 ) 이계약에관한소송및민사조정을담당하는법원은계약자의주소지를관할하는법원으로합니다. 다만, 회사와계약자가합의하여관할법원을달리정할수있습니다. 제 44 조 ( 소멸시효 ) 보험금청구권, 만기환급금청구권, 보험료반환청구권, 해지환급금청구권, 책임준비금반환청구권은 3 년간행사하지않으면소멸시효가완성됩니다. 제 45 조 ( 약관의해석 ) 회사는신의성실의원칙에따라공정하게약관을해석하여야하며계약자에따라다르게해석하지않습니다. 회사는약관의뜻이명백하지않은경우에는계약자에게유리하게해석합니다. 회사는보험금을지급하지않는사유등계약자나피보험자에게불리하거나부담을주는내용을확대하여해석하지않습니다. 제 46 조 ( 회사가제작한보험안내자료등의효력 ) 보험설계사등이모집과정에서사용한회사제작의보험안내자료내용이약관의내용과다른경우에는계약자에게유리한내용으로계약이성립된것으로봅니다. [ 보험안내자료 ] 계약의청약을권유하기위해만든자료등을말합니다. 제 47 조 ( 회사의손해배상책임 ) 회사는계약과관련하여임직원, 보험설계사및대리점의책임있는사유로계약자, 피보험자및보험수익자에게발생된손해에대하여관계법령등에따라손해배상의책임을집니다. 회사는보험금지급거절및지연지급의사유가없음을알았거나알수있었는데도소를제기하여계약자, 피보험자또는보험수익자에게손해를가한경우에는그에따른손해를배상할책임을집니다. 회사가보험금지급여부및지급금액에관하여현저하게공정을잃은합의로보험수익자에게손해를가한경우에도회사는제 2 항에따라손해를배상할책임을집니다. 42 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ

49 제 48 조 ( 개인정보보호 ) 회사는이계약과관련된개인정보를이계약의체결, 유지, 보험금지급등을위하여 개인정보보호법, 신용정보의이용및보호에관한법률 등관계법령에정한경우를제외하고계약자, 피보험자또는보험수익자의동의없이수집, 이용, 조회또는제공하지않습니다. 다만, 회사는이계약의체결, 유지, 보험금지급등을위하여위관계법령에따라계약자및피보험자의동의를받아다른보험회사및보험관련단체등에개인정보를제공할수있습니다. 회사는계약과관련된개인정보를안전하게관리하여야합니다. 제 49 조 ( 준거법 ) 이계약은대한민국법에따라규율되고해석되며약관에서정하지않은사항은상법, 민법등관계법령을따릅니다. 제 50 조 ( 예금보험에의한지급보장 ) 회사가파산등으로인하여보험금등을지급하지못할경우에는예금자보호법에서정하는바에따라그지급을보장합니다. [ 예금자보호제도 ] 예금보험공사에서금융기관등으로부터미리보험료를받아적립해두었다가금융기관이경영악화나파산등으로예금을지급할수없는경우해당금융기관을대신하여예금자에게보험금또는환급금을예금자 1 인당최고 5,000 만원까지지급함으로써예금자를보호하는제도를말합니다. 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ 43

50 제 2 절. [ 보장조항 ] 치수치료비 ( 상해및질병 )( 갱신형 ) 보장 제 1 조 ( 치아관련용어의정의 ) 이보장에서사용되는용어의정의는다음과같습니다. 자연치 라함은타고난이를인공치에상대하여이르는말로, 자연적으로난치아를말합니다. 단, 자연적으로난치아중치아수복물및치아보철물을제외한부분에한합니다. 영구치 라함은유치 ( 젖니 ) 가빠진후나는자연치아를말합니다. 단, 제 3 대구치 ( 사랑니 ), 과잉치 ( 치식 ( 齒式 ) 에맞지않고여분으로난치아 ) 및선천적기형치아 ( 왜소치등모양이상치아 ) 는제외합니다. 유치 라함은젖먹이때나서아직영구치가나지않은치아를말합니다. 치수치료 라함은치아내부에있는치수 ( 혈관이밀집한연조직 ) 를제거하여통증이나기타증상을없애고치아가제자리에서기능을할수있도록보존하는치료를말합니다. 제2조 ( 보험금의지급사유 ) 회사는피보험자가이보장의보험기간중에제6조 ( 회사의보장개시 ) 에서정한보장개시일이후상해또는질병으로인하여치아에대한치수치료진단확정을받고해당치아에치수치료를받은경우에아래의치수치료보험금을보험수익자에게지급합니다. 가. 상해로치수치료를받는경우지급치료항목치수치료보험금한도한도치수치료치아당이보장의보험가입금액없음나. 질병으로치수치료를받는경우 [ 최초계약 ] 치료항목 치수치료 보험계약일로부터경과기간 90 일이하 치수치료보험금 90일초과 1년미만치아당이보장보험가입금액의 50% 1 년이상이보장의보험가입금액 - 지급한도 한도없음 [ 갱신계약 ] 치료항목 치수치료보험금 지급한도 치수치료 치아당 이보장의보험가입금액 한도없음 제1항의 치수치료 는 의료법 제3조 ( 의료기관 ) 에서규정한치과병원 의원또는국외의의료관련법 에서정한의료기관에서치아에대한치수치료가필요하다고치과의사자격을가진자가판단하는 경우에한합니다. 제1항의질병은이보장의보험기간중에제6조 ( 회사의보장개시 ) 에서정한보장개시일이후진단확 정된질병으로제7차개정한국표준질병 사인분류에있어서아래의분류번호에해당하는질병을말 하며, 각분류번호별정의는 별표 2 치아관련질병분류번호별정의 와같습니다. 44 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ

51 대상질병분류번호 1. 치아우식 K02 2. 치수및근단주위조직의질환 K04 3. 치은염및치주질환 K05 피보험자가동일한상해또는질병으로 1개의치아에 2회이상의치수치료를받은경우, 하나의치료로보아치아당 1회에한하여제1항에따라보험금을지급합니다. 다만, 치료가종료된날부터그날을포함하여 180일이경과하여치수치료를개시한경우에는새로운상해또는질병으로봅니다. 이미치수치료를받은치아에대하여새로운상해또는질병을직접적인원인으로치수치료를한경우에도해당치수치료보험금을지급합니다. 제 3 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로인하여과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제 2 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 항의치수치료보험금중해당질병과관련된보험금을지급하지않습니다. 다만, 해당질병이완치된후이보장의제 6 조 ( 회사의보장개시 ) 에서정한보장개시일이후에동일치아에새로운질병으로진단확정되어치료를받은경우에는보험금을지급합니다. 제 1 항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도청약일이후 5 년 ( 갱신형계약의경우에는최초계약의청약일이후 5 년 ) 이지나는동안그질병으로인하여추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5 년이지난이후에는이보장조항에따라보장합니다. 제 2 항의 청약일이후 5 년이지나는동안 이라함은제 1 절. 공통조항제 33 조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에서정한계약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 제 1 절. 공통조항제 34 조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 에서정한계약의부활이이루어진경우부활 ( 효력회복 ) 을청약한날을제 2 항의청약일로합니다. 피보험자가이보장의보험기간중에제 6 조 ( 회사의보장개시 ) 에서정한보장개시일이후치과의사자격을가진자로부터제 2 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한치수치료가필요하다는진단을받았으나의사와의치료일정협의를사유로이보장의보험기간종료후진단과관련된직접적인치료를하는경우에는, 이보장의보험기간종료일부터 180 일이내의치수치료에한하여보험금을지급합니다. 제4조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 회사는다음중어느하나의사유로보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우. 다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우에는보험금을지급합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우. 다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 4. 피보험자의임신, 출산 ( 제왕절개를포함합니다 ), 산후기. 그러나회사가보장하는보험금지급사유로인한경우에는보험금을지급합니다. 5. 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 6. 제3대구치 ( 사랑니 ) 에대한치아치료 7. 치수치료가종료된날부터그날을포함하여 180일이내에동일치아에동일상해또는질병을원인으로치수치료를개시한경우 8. 제7차개정한국표준질병 사인분류상다음의질병을원인으로치수치료를받는경우. 이때각분류번호별정의는 별표 2 치아관련질병분류번호별정의 와같습니다. 대상질병분류번호 1. 치아의발육및맹출장애 K00 2. 매몰치및매복치 K01 3. 치아경조직의기타질환 K03 4. 잇몸및무치성치조융기의기타장애 K06 5. 치아얼굴이상 ( 부정교합포함 ) K07 6. 치아및지지구조의기타장애 K08 9. 이미치수치료를받은부위에대하여새로운상해및질병에기인하지않는수리, 복구, 대체치료 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ 45

52 를받은경우 10. 치열교정준비등다른치과치료를위하여임시치과치료를한경우 11. 라미네이트등미용상의치료 회사는다른약정이없는한피보험자가직업, 직무또는동호회활동목적으로아래에열거된행위로인하여제 2 조 ( 보험금의지급사유 ) 에따른상해관련보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않습니다. 1. 전문등반 ( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련을필요로하는등반을말합니다 ), 글라이더조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2. 모터보트, 자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 흥행 ( 이를위한연습을포함합니다 ) 또는시운전 ( 다만, 공용도로상에서시운전을하는동안보험금지급사유가발생한경우에는보험금을지급합니다 ) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것을직무로하는사람의직무상선박탑승 제 5 조 ( 보장조항보험금의청구 ) 보험수익자는보험금을청구할때다음의서류를제출하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 치아치료에관한진료기록사본및진료확인서 ( 당사양식 ) 가. 진료된치아의위치 ( 또는치아번호 ) 나. 직접적인치아의치료원인 ( 또는발거원인 ) 다. 진료내용라. 진단확정일, 진료시작일, 진료종료일, 진료일수 3. 치수치료전후해당치아의 X-ray 사진또는이에준하는판독자료 ( 필요에따라파노라마사진 ) 4. 진료비계산서 5. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아닌경우에는본인의인감증명서또는본인서명사실확인서포함 ) 6. 기타보험수익자가보험금의수령에필요하여제출하는서류 병원또는의원에서제 1 항제 2 호내지제 4 호의치과치료관련증명서를발급받을경우, 그증명서는 의료법 제 3 조 ( 의료기관 )( 부록 참조 ) 에서규정한국내의병원, 의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제6조 ( 회사의보장개시 ) 제1절. 공통조항제29조 ( 제1회보험료및회사의보장개시 ) 에도불구하고제2조 ( 보험금의지급사유 ) 제1항의질병에대한보장개시일은보험계약일로부터그날을포함하여 90일이지난날의다음날로합니다. 구분보장개시일최초계약보험계약일로부터그날을포함하여 90일이지난날의다음날갱신계약이특별약관의갱신일 상해에대한보장개시일은계약일로합니다. 제 7 조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 해지계약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우제 1 절. 공통조항제 34 조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 을따릅니다. 제 1 항에따라부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은아래와같이적용합니다. 1. 질병에대한보장개시일 : 부활 ( 효력회복 ) 일부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날 2. 상해의보장개시일 : 부활 ( 효력회복 ) 일ㅊ 46 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ

53 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ ( 년만기갱신형 ) 특별약관

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55 1. 치아관련특별약관 1-1. 특정치석제거 ( 스케일링 ) 치료비 ( 연간 1 회한 )( 갱신형 ) 특별약관 제 1( 치석제거 ( 스케일링 ) 치료 의정의 ) 이특별약관에서 치석제거 ( 스케일링 ) 치료 라함은치주질환 ( 잇몸질환 ) 치료를목적으로국민건강보험법에서정한보험급여또는의료급여법에서정한의료급여에서치석제거 ( 스케일링 ) 치료가필요하다고인정하는기준 ( 이하 치석제거 ( 스케일링 ) 치료급여인정기준 이라합니다 ) 에해당하는경우로서, 아래의진료행위를말합니다. 구분 진료행위코드 1/3악당스케일링 U2232 전악스케일링 U2233 제 1 항에도불구하고, 관련법령등의개정으로치석제거 ( 스케일링 ) 치료급여인정기준이폐지또는변경되어제 2 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한보험금지급사유에대해판정이불가능한경우회사는폐지또는변경직전의관련법령에서정한치석제거 ( 스케일링 ) 치료급여인정기준을따릅니다. [ 치아치료를위한치석제거 ( 스케일링 )] 잇몸질환을발생시키는원인요소중치면에부착된치석 ( 치면부착이물질포함 ) 등을제거하는과정으로서핸드스케일러혹은초음파치석제거기를사용하는술식이며, 경우에따라서는연마제등을활용하여필요한치면의표면을마무리하는과정까지포함합니다. 제 2 조 ( 보험금의지급사유 ) 회사는피보험자가이특별약관의보험기간중에제 6 조 ( 회사의보장개시 ) 에정한보장개시일이후제 1 조 ( 치석제거 ( 스케일링 ) 치료 의정의 ) 에정한 치석제거 ( 스케일링 ) 치료 를받은경우에는연간 1 회에한하여이특별약관의보험가입금액을치석제거 ( 스케일링 ) 치료비로보험수익자에게지급합니다. 제 1 항의치석제거 ( 스케일링 ) 치료는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의치과병원ㆍ의원또는이와동등하다고회사가인정하는의료기관에서치료를받은경우에한합니다. 제 1 항의 " 연간 " 이란계약일부터매 1 년단위로도래하는계약해당일전일까지의이기간을의미합니다. 제 3 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로인하여과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제 3 조 ( 보험금의지급사유 ) 의치석제거 ( 스케일링 ) 치료비중해당질병과관련한보험금을지급하지않습니다. 다만, 해당질병이완치된후이특별약관의보험계약일이후에동일치아에새로운질병으로진단확정되어치료를받은경우에는보험금을지급합니다. 제 1 항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도청약일이후 5 년 ( 갱신형계약의경우에는최초계약의청약일이후 5 년 ) 이지나는동안그질병으로인하여추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5 년이지난이후에는이특별약관에따라보장합니다. 제 2 항의 청약일이후 5 년이지나는동안 이라함은보통약관제 1 절. 공통조항제 33 조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에서정한계약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 보통약관제 1 절. 공통조항제 34 조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 에서정한계약의부활이이루어진경우부활 ( 효력회복 ) 을청약한날을제 2 항의청약일로합니다. 피보험자가이특별약관의보험기간중에제 6 조 ( 회사의보장개시 ) 에서정한보장개시일이후치과의사자격을가진자로부터제 2 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한치석제거 ( 스케일링 ) 치료가필요하다는진단을받았으나의사와치료일정협의를사유로이특별약관의보험기간종료후진단과관련된직 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ 49

56 접적인치료를하는경우, 이특별약관의보험기간종료일부터 180 일이내의치석제거 ( 스케일링 ) 치료에한하여보험금을지급합니다. 제 4 조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 회사는다음중어느하나의사유로보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우. 다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우에는보험금의지급사유에서정한해당보험금을지급합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우. 다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 4. 피보험자의임신, 출산 ( 제왕절개를포함합니다 ), 산후기. 그러나회사가보장하는보험금지급사유로인한경우에는보험금을지급합니다. 5. 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 6. 보장개시일전에해당치과치료를진단확정받은경우 7. 라미네이트등미용상의치료 제 5 조 ( 보험금의청구 ) 보험수익자는보험금을청구할때다음의서류를제출하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 치아치료에관한진료기록사본및진료확인서 ( 당사양식 ) 가. 진료된치아의위치 ( 또는치아번호 ) 나. 직접적인치아의치료원인 ( 또는발거원인 ) 다. 진료내용라. 진단확정일, 진료시작일, 진료종료일, 진료일수 3. 진료비계산서 4. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아닌경우에는본인의인감증명서또는본인서명사실확인서포함 ) 5. 기타보험수익자가보험금의수령에필요하여제출하는서류 병원또는의원에서제 1 항제 2 호내지제 3 호의치과치료관련증명서를발급받을경우, 그증명서는 의료법 제 3 조 ( 의료기관 )( 부록 참조 ) 에서규정한국내의병원또는의원에서발급한것이어야합니다. 제6조 ( 회사의보장개시 ) 보통약관제1절. 공통조항제29조 ( 제1회보험료및회사의보장개시 ) 에도불구하고제2조 ( 보험금의지급사유 ) 제1항의 치석제거 ( 스케일링 ) 치료 에대한보장개시일은아래와같습니다. 구분보장개시일최초계약보험계약일로부터그날을포함하여 90일이지난날의다음날갱신계약이특별약관의갱신일 제 7 조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 해지계약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우보통약관제 1 절. 공통조항제 34 조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 ))) 을따릅니다. 제 1 항에따라부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은부활 ( 효력회복 ) 일부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날로합니다. 제 8 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에서정하지않은사항은보통약관제 1 절. 공통조항을따릅니다. 다만이특별약관에서는보통약관제 1 절. 공통조항제 10 조 ( 중도인출에관한사항 ) 및제 11 조 ( 만기환급금의지급 ) 는준용하지않습니다. 50 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ

57 1-2. 치아영상진단비 (X-ray 및파노라마촬영 )( 갱신형 ) 특별약관 제 1( 치아영상진단 (X-ray 및파노라마촬영 ) 의정의 이특별약관에서 치아영상진단 (X-ray 및파노라마촬영 ) 이라함은치과치료를목적으로국민건강보험법에서정한보험급여또는의료급여법에서정한의료급여에해당하는경우의치아영상진단 ( 이하 급여인정치아영상진단 이라합니다 ) 으로아래의진료행위를말합니다. 구분치근단촬영 (Periapical View) X-ray 촬영교익촬영 (Bitewing View) 교합촬영 (Occlusal View) 파노라마촬영 (Panoramic view) 진료행위코드 G9101 ~ G9105 G9501 ~ G9505 G9601 G9701, G9761 제 1 항에도불구하고, 관련법령등의개정으로 " 치아영상진단 (X-ray 및파노라마촬영 )" 의정의에정한치아영상진단외에 급여인정치아영상진단 에해당하는치아영상진단이있는경우에는그치료도포함하는것으로합니다. [X-ray 촬영, 파노라마촬영 ] 치과치료를목적으로환자의치열상태, 상하악골, 상악동, 하치조신경경로등치과검진을하기위한촬영술식입니다. 제 2 조 ( 보험금의지급사유 ) 회사는피보험자가이특별약관의보험기간중에제 6 조 ( 회사의보장개시 ) 에정한보장개실이이후상해또는질병을직접적인원인으로제 1 조 (" 치아영상진단 (X-ray 및파노라마촬영 )" 의정의 ) 에정한 " 치아영상진단 (X-ray 및파노라마촬영 )" 을받은경우에는각각의촬영 1 회당이특별약관의보험가입금액을치아영상진단비 (X-ray 및파노라마촬영 ) 로보험수익자에게지급합니다. 제 1 항의 " 치아영상진단 (X-ray 및파노라마촬영 )" 은의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서규정한치과병원 의원또는이와동등하다고회사가인정하는의료기관에서치과치료를위해 X-ray 또는파노라마촬영이필요하다고판단하는경우에한합니다. 제 3 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로인하여과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제 2 조 ( 보험금의지급사유 ) 의치아영상진단비 (X-ray 및파노라마촬영 ) 중해당질병과관련한보험금을지급하지않습니다. 다만, 해당질병이완치된후이특별약관의보험계약일이후에동일치아에새로운질병으로진단확정되어치료를받은경우에는보험금을지급합니다. 제 1 항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도청약일이후 5 년 ( 갱신형계약의경우에는최초계약의청약일이후 5 년 ) 이지나는동안그질병으로인하여추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5 년이지난이후에는이특별약관에따라보장합니다. 제 2 항의 청약일이후 5 년이지나는동안 이라함은보통약관제 1 절. 공통조항제 33 조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에서정한계약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 보통약관제 1 절. 공통조항제 34 조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 에서정한계약의부활이이루어진경우부활 ( 효력회복 ) 을청약한날을제 2 항의청약일로합니다. 제 4 조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 회사는다음중어느하나의사유로보험금지급사유가발생한때에는보험금을지급하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우. 다만, 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우에는보험금의지급사유에서정한해당보험금을지급합니다. 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우. 다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ 51

58 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 4. 피보험자의임신, 출산 ( 제왕절개를포함합니다 ), 산후기. 그러나회사가보장하는보험금지급사유로인한경우에는보험금을지급합니다. 5. 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 6. 보장개시일전에해당치과치료를진단확정받은경우 7. 라미네이트등미용상의치료 회사는다른약정이없으면피보험자가직업, 직무또는동호회활동목적으로아래에열거된행위로인하여제 2 조 ( 보험금의지급사유 ) 의상해관련보험금지급사유가발생한때에는해당보험금을지급하지않습니다. 1. 전문등반 ( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련을필요로하는등반을말합니다 ), 글라이더조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2. 모터보트, 자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 흥행 ( 이를위한연습을포함합니다 ) 또는시운전 ( 다만, 공용도로상에서시운전을하는동안보험금지급사유가발생한경우에는보장합니다 ) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것을직무로하는사람의직무상선박탑승 제 5 조 ( 보험금의청구 ) 보험수익자는보험금을청구할때다음의서류를제출하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 치아치료에관한진료기록사본및진료확인서 ( 당사양식 ) 가. 진료된치아의위치 ( 또는치아번호 ) 나. 직접적인치아의치료원인 ( 또는발거원인 ) 다. 진료내용라. 진단확정일, 진료시작일, 진료종료일, 진료일수 3. 진료비계산서 4. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아닌경우에는본인의인감증명서또는본인서명사실확인서포함 ) 5. 기타보험수익자가보험금의수령에필요하여제출하는서류 병원또는의원에서제 1 항제 2 호내지제 3 호의치과치료관련증명서를발급받을경우, 그증명서는 의료법 제 3 조 ( 의료기관 )( 부록 참조 ) 에서규정한국내의병원또는의원에서발급한것이어야합니다. 제6조 ( 회사의보장개시 ) 보통약관제1절. 공통조항제29조 ( 제1회보험료및회사의보장개시 ) 에도불구하고제2조 ( 보험금의지급사유 ) 제1항의질병에대한보장개시일은아래와같습니다. 구분보장개시일최초계약보험계약일로부터그날을포함하여 90일이지난날의다음날갱신계약이특별약관의갱신일 상해에대한보장개시일은계약일로합니다. 제 7 조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 해지계약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우보통약관제 1 절. 공통조항제 34 조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 을따릅니다. 제 1 항에따라부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은아래와같이적용합니다. 1. 질병에대한보장개시일 : 부활 ( 효력회복 ) 일부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날 2. 상해의보장개시일 : 부활 ( 효력회복 ) 일 제 8 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에서정하지않은사항은보통약관제 1 절. 공통조항을따릅니다. 다만이특별약관에서는보통약관제 1 절. 공통조항제 10 조 ( 중도인출에관한사항 ) 및제 11 조 ( 만기환급금의지급 ) 는준용하지않습니다. 52 무배당하얀미소플러스치아보험 Ⅱ