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민서 선
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1 J Dent Hyg Sci Vol. 17, No. 4, 2017, pp RESEARCH ARTICLE 액상소화제가법랑질부식에미치는영향 이혜진ㆍ오한나 1 호원대학교치위생학과, 1 원광보건대학교치위생과 The Effect of Digestive Medicine on Enamel Erosion Hye-Jin Lee and Han-Na Oh 1 Department of Dental Hygiene, Howon University, Gunsan 54058, 1 Department of Dental Hygiene, Wonkwang Health Science University, Iksan 54538, Korea Consumption of liquid digestive medicine has continually grown in recent years. This present study was designed to evaluate the capability of liquid digestive medicine to erode dental enamel, relating the ph and titratable acidity of liquid digestive medicine. Three commercially available liquid digestive medicines were chosen these were Gashwalmyeungsu, Saengrokchun and Wicheongsu. The liquid digestive medicines were evaluated in respect to ph, titratable acidity and concentrations of calcium and phosphate, respectively. This measure was carried out three times for each digestive medicine and was recorded the data as mean (standard deviation). Bovine enamel specimens measured microhardness at base line and then were randomly assigned to 4 groups of 10 each. The specimens were immersed into each liquid digestive medicine for 1, 3, 5, 10, 15, and 30 minutes and then evaluated each time by VHN. All digestive medicines had a ph of less than 3.7. Wicheongsu had the lowest ph 2.93 and Gashwalmyeungsu had highest ph In ph 5.5, titratable acidity of Wicheongsu was 1.27 ml. Gashwalmyeungsu was 0.63 ml. Saengrokchun was 0.60 ml. All liquid digestive medicines showed low concentration of calcium and phosphate. The microhardness of specimens after immersion into liquid digestive medicines was continuously reduced in all digestive medicines. After 30-minute treatment in liquid digestive medicines, Wicheongsu containing low ph and high tiratable acidity was shown to be lowest microhardness value (207.80±15.52). The three liquid digestive medicines caused surface softening of enamel erosion. We conclude that drinks, commonly consumed by functional dyspepsia patient can cause erosion of enamel. Key Words: Digestive medicine, Hardness, Tooth erosion 서론 세균과무관한산에의해발생한법랑질이나상아질의화학적, 만성적소실로정의되는치아부식증은치아최외층의탈락과그아래연화된치질을갖게된다. 부식증으로인해연화된치질은정상적인칫솔질에도소실될수있으며가속화될경우경조직의심각한손상과그로인한교합변형및지각과민을일으킬수있고심각한경우치수노출과농양을초래할수있다 1). 영국에서는 12세아동의 59.7% 가치아부식에이환되었 음을보고되었고 2), 네델란드에서는소아치과에내원한 10 세에서 12세아동의추적연구에서 1.5년사이에치아부식증의유병률이 32.2% 에서 42.8% 로증가함을보고되었다 3). 또한이스라엘에서는 15 18세에서 36.6%, 55 60세에서는 61.9% 가치아부식증에이환되어있어 4) 오늘날세계적으로치아부식증의유병률이증가하고있음을알수있으며장기적인치아건강을고려할때치아부식증의초기진단과예방이중요해지고있다. 치아부식증의병인은다원적이나크게외인성요인과내인성요인으로나뉜다. 외인성요인으로는산성음식, 산성 Received: June 20, 2017, Revised: July 18, 2017, Accepted: July 27, 2017 Correspondence to: Han-Na Oh Department of Dental Hygiene, Wonkwang Health Science University, 514 Iksan-daero, Iksan 54538, Korea Tel: , Fax: , ohn326@wu.ac.kr ISSN (Print) / ISSN (Online) Copyright 2017 by Journal of Dental Hygiene Science This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

2 이혜진ㆍ오한나 : 액상소화제가법랑질부식에미치는영향 구강위생용품, 산성약제등이있으며, 산성음식의섭취증가와더불어치아부식증이증가하여산성음식의섭취가치아부식증의주요원인으로주목받고있다. 이에코카콜라, 스포츠음료, 어린이음료, 과실음료, 주류등많은음료의치아부식능에대한연구가이루어졌고치아부식증과의연관성이보고되었다 5,6). 하지만해마다다양한종류의음료가출시되고있고액상소화제, 홍삼음료등아직많은음료들이치아에미치는영향에대해연구되지않아음료에대한지속적인연구가필요할것이다. 내인성원인으로는구토나역류로인해구강내유입된위산이다. 역류된위산의 ph는 으로산성음식보다산도가낮아치아경조직의파괴가훨씬심한양상으로나타나며 5), 거식증및폭식증, 세포증식성약물치료및위식도역류성질환등다양한질환에서위산의역류가관찰된다 7). 그중각국의유병률이 5 15% 로흔한기능성소화불량은기질적문제없이속쓰림, 복부팽만감, 구역질, 구토등의소화불량증상을호소하는질환으로, 환자중 18.8% 에서역류성식도염관찰이보고되어치아부식이우려된다 8,9). 더구나구토나역류성식도염등으로인해위산이역류하여치아부식증의내인성요인이있는상태에서증상을개선하기위한탄산음료나액상소화제등산성음료의섭취는치아부식을가속화시키는요인이될수있다. 보건복지부는소비자의안전과편의성을위해흡연욕구충족목적의담배대용품을의약외품으로지정하여허가관리를강화하는한편, 액상소화제, 정장제, 연고제및카타플라스마제등일반의약품중안전성이확보된품목을의약외품으로일부전환하여소비자편의를제고하는내용등을골자로하는 의약외품범위지정고시 ' 를 2011년 6월 1일자로개정고시하였다 10). 이에따라까스명수액, 생록천, 위청수, 까스명수골드등 15종의액상소화제를마트등에서구입할수있게되었고액상소화제의시장은 2013년 273억원에서 2015년 450억원으로지속적인판매량의증가를보이고있다 11). 따라서소비량의증가를보이는액상소화제의 ph와완충능을분석하여산성정도를파악하고, 음료성분분석과법랑질표면경도를측정하여액상소화제를마실때법랑질부식에미치는영향을알아보고자한다. 연구대상및방법 1. 연구대상국내시판중인액상소화제중에서판매량이가장높은 1종과마트에서쉽게구입가능한 2종을선정하여액상소화제의 ph와적정산도그리고칼슘과인의농도를측정하였고생수를음성대조군으로사용하였다. 모든액상소화제는유효기간이 1년이상남은것을구입하여사용하였다 (Table 1). 2. 연구방법 1) 액상소화제의성분분석 (1) ph 측정동일한온도조건하에서 ph를측정하고자액상소화제를 6시간동안실온에방치후비커에 50 ml를분주하였다. ph meter (920A ph Meter; Thermo Orion, Beverly, MA, USA) 는측정치를보정한다음각군의 ph를측정하였고, 같은방법으로 3회씩측정하여평균값을산출하였다. (2) 적정산도측정 ph meter는측정치를보정하고 6시간동안실온에방치한액상소화제의 ph를측정하였다. 50 ml의액상소화제에 1 M의 NaOH를 0.5 ml씩첨가하여전자교반기로혼합한후안정화된 ph의값을측정하였으며, 액상소화제의 ph가 5.5로변하는 NaOH 양을측정하였다. 같은방법으로 3회씩측정하여평균값을산출하였다. (3) 칼슘, 인농도측정칼슘과인의표준용액과전처리법에따라선을사용하여용해한후희석하여 ICP-MS/LC (PerkinElmer, Shelton, CT, USA) 를이용하여분석하였다. 2) 시편제작 (1) 정상시편제작건전한법랑질표면을가진소의영구절치로부터직경 5 mm 의원통형드릴을사용하여시편을취득하고, 자가중합형 acrylic resin을이용하여아크릴봉에포매한후 #60, #240, #600번, #4000번연마지를순서대로사용하여연마하였다. Table 1. Liquid Digestive Medicine Used in the Experiment Group Brand name Manufacturer Liquid digestive medicine Gashwalmyeungsu Dong-Wha Pharm. Co., Korea Saengrokchun Kwang Dong Pharmaceutical Co., Korea Wicheongsu Cho Seon Pharmaceutical Co., Korea Control Samdasu Jeju Special Self-Governing Province Development, Korea 353

3 J Dent Hyg Sci Vol. 17, No. 4, 2017 (2) 표면미세경도측정연마된시편은표면경도계 (Fm-7; Future-Tech Corp, Tokyo, Japan) 를이용하여표면미세경도 (Vickers hardness number, VHN) 를측정하였으며, 시편의상, 하, 좌, 우 4부위에 10초동안 200 gm 하중을주어측정하였다. 표면경도가 VHN 범위를갖는시편 40개를선정하여각군당 10개씩 4군으로배정하였다. 3) 액상소화제처리액상소화제는시편을침지하기직전에개봉하였고동일한 ph를유지하기위해사용직전에 ph를바로측정하였다. 각음료는동일용기에 100 ml씩분주하여사용하였고시편은각 1분, 3분, 5분, 10분, 15분, 30분액상소화제에노출시켜처리하였다 12). 4) 표면미세경도측정법랑질시편을액상소화제에침지한후 1분, 3분, 5분, 10 분, 15분, 30분이경과된때회수하여증류수로 1분간세척후표면경도를측정하였다. 세척후표면경도는처리전표면경도를측정하였던부위와인접한 4부위에서측정하였다. 3. 통계분석표면미세경도의시간별비교는 repeated measures ANOVA를사용하였으며, 사후검정으로 Tukey의다중비교를사용하였다. 통계적유의수준은 0.01로설정하였다. 통계분석은 PASW Statistics ver 통계프로그램 (IBM Co., Armonk, NY, USA) 을이용하여수행하였다. 1. 음료분석 결과 1) 액상소화제의산성도와적정산도액상소화제의산성도는 이었다. 평균 ph는 3.30±0.29로위청수에서 2.93±0.00으로가장낮았고까스활명수에서 3.63±0.00으로가장높았다. 적정산도의평균인 ph 5.5에서는 1.27 ml로위청수에서가장높았고생록천에서가장낮았다 (Table 2). 2) 액상소화제내칼슘, 인농도액상소화제의칼슘함량은까스활명수에서 2.40±0.07 ppm 으로가장높았으며, 위청수가 0.94±0.10 ppm으로가장적은양이함유되어있었다. 인은생록천 20.15±0.22 ppm, 위청수 18.51±0.17 ppm, 까스활명수 17.01±0.39 ppm 순으로함유되어있었다 (Table 3). 2. 액상소화제처리후법랑질경도변화정상법랑질시편의액상소화제침지전표면경도는 VHN으로군간에통계적으로유의한차이가없었다. 시간의변화에따라 VHN값은유의하게변화하였고 (p<0.01), 이러한변화는군에따라통계적으로유의한차이가있었다 (p<0.01). 모든액상소화제가침지시간이증가함에따라표면경도가감소하였다. 음료처리전과 30분처리후표면경도값은위청수에서 ±15.51 VHN으로가장낮은경도값을보였고, 까스활명수, 생록천순으로나타났으며, 대조군을제외한군간의통계적인차이는없었다 (p>0.05, Table 4). 고찰 오늘날서구화된식생활과스트레스증가로인해소화불량을겪는사람들이증가하고있다 13,14). 이중국내외에서 5 15% 의유병률을보이는기능성소화불량과 17.4% 의유병률을보이는역류성식도염두질환모두소화불량과더불어비특이적위산역류증상을호소한다 8,9,13,14). 소화불량을호소하는환자들에서액상소화제의구입은의약외품개정고시로인해마트에서쉽게구입이가능하며판매량이지속적으로증가하고있다. 기능성소화불량환자의경우위 Table 2. The ph and Titratable Acidity of Liquid Digestive Medicine Brand name ph Titratable acidity (ml) ph 5.5 Gashwalmyeungsu 3.63± ±0.05 Saengrokchun 3.35± ±0.00 Wicheongsu 2.93± ±0.05 Samdasu (control) 7.74± Values are presented as mean±standard deviation. Table 3. The Concentration Levels of Ca and P in Treatment Groups Brand name Ca (ppm) P (ppm) Gashwalmyeungsu 2.40± ±0.39 Saengrokchun 1.34± ±0.22 Wicheongsu 0.94± ±0.17 Samdasu (control) 3.59± ±0.30 Values are presented as mean±standard deviation. 354

4 이혜진ㆍ오한나 : 액상소화제가법랑질부식에미치는영향 Table 4. Comparisons of Surface Microhardness according to Immersion Time of Liquid Digestive Medicine on Enamel (Unit: VHN) Time (min) Liquid digestive medicine* Gashwalmyeungsu a Saengrokchun a Wicheongsu a Samdasu b ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±11.79 Values are presented as mean±standard deviation. VHN: Vickers hardness number. *Statistically significant by repeated measured ANOVA at the 0.05 level. a.b The same letter indicates no significant difference by Tukey. 산의역류로치아부식에영향을줄수있으며이러한상태에서액상소화제의섭취는이를가속화시킬수있는요인으로작용할수있을것으로생각되어본연구를시행하였다. 음료의치아부식가능성은음료의 ph, 적정산도, 칼슘및불소농도등과연관되어있다 15). 따라서본논문에서도 ph, 적정산도, 칼슘, 인농도등을측정하여음료의부식가능성을알아보고표면경도계를이용하여시간에따라음료가우치법랑질시편에미치는영향을평가하였다. 시편은사람법랑질과탈회속도가비슷하다는우치를사용하였고 16), 음료복용 30분후까지치태내 ph가 5.7 미만으로유지되었다는결과를바탕으로음료노출시간을최대 30분으로설정하였다 12). 많은연구에서음료의 ph는치아부식능을예측할수있는첫번째인자라고보고되었다 15). Larsen과 Nyvad 17) 는부식증이초기음료의 ph와연관되었다고보고하였고, Reddy 등 18) 은음료의 ph가 4.0 이상일때치아부식에미치는영향은미미하나 에서는치아부식이유발되며 3.0보다낮을시극심한부식이유발될수있다고보고하였다. 또한 ph가 3.0에서 1씩떨어지면인회석용해도는 10배나증가하여 3.0에서 2.0으로떨어졌을시리터당 1,000 g에가까이인회석용해도가증가하였다고보고하였다. 본실험에사용된액상소화제의 ph는 2.93에서 3.63으로치아부식증의임계 ph인 4.0보다낮아치아부식을유발하였다. 또한세군의액상소화제중 Reddy 18) 등의결과와같이음료의 ph 가 2.93으로가장낮은위청수에서음료에침지한 30분동안가장낮은 VHN값을나타내어음료의 ph가 3.0 이하일때가장심한치아부식능이보고되었다. Larsen 과 Nyvad 17) 는 ph뿐만아니라완충능또한음료 의부식능을평가하는중요한요소라고하였고, 완충능이높을수록부식가능성이높다고하였다. 본결과에서도 30 분후 VHN값의변화는적정산도가 1.27 ml로가장높은위청수에서가장낮은 VHN 값을보였고, 0.63 ml의까스활명수, 0.60 ml의생록천의순으로음료의완충능이높을수록법랑질이많이부식되었다. 음료에칼슘, 인, 불소등무기물의첨가는치아부식능을낮출수있다 17). Lee 등 19) 은숙취해소음료에 % 의칼슘을첨가하여첨가된칼슘의양이많을수록치아부식능이낮아짐을보고하였고, 치아부식능과칼슘의하루섭취량을고려하였을때 3% 의칼슘의첨가가효과적이라하였다. 본실험에사용된액상소화제에는까스활명수에서 2.40 ppm의칼슘과 ppm의인이함유되어함유량이가장높았으나이는 % 에해당하는극소량으로치아부식을억제하는데영향을미치지못한것으로보인다. 시편을 30분동안액상소화제에처리한결과모든액상소화제에서침지시간이증가함에따라표면경도의감소를보였다. 30분후위청수에서 ±15.52 VHN으로가장낮았으나시간의변화에따른액상소화제군간의유의한차이는나타나지않았다. 각군별로침지후몇분후부터표면경도에유의한변화가나타나는지관찰한결과위청수는 1분후, 까스활명수는 3분, 생록천은 5분후부터유의한변화를보였다. 실험에사용된액상소화제는시간의흐름에따라비슷한양상으로법랑질부식이유발되었으나 ph와완충능이가장낮은위청수에서가장빠른유의한변화가유발되었으며, 1분후부터유의한부식이발생한위청수의결과는액상소화제의복용시짧은시간의접촉으로도치아법랑질부식이유발됨을시사한다. 치아부식증은최외층법랑질이소실되어분화구모양을 355

5 J Dent Hyg Sci Vol. 17, No. 4, 2017 형성하고그하방에연화되고탈회된층이형성되어계속적인마모, 부식, 교모등에의해치질이쉽게상실되기쉽다 20). 따라서위산의역류로치아가부식된상태에서액상소화제의섭취는부식을가속화시킬수있으므로음료로인한치아부식능을낮추는것이필요하다. 따라서음료의맛을변화시키지않고부식을낮출수있는효과적인첨가제에대한연구가필요할것이다. 또한치아부식능을낮추기위해산의접촉시간을줄이는것이중요하며, 음료를머금거나입안에서굴리거나한모금씩홀짝거리는등의섭취습관을고쳐야한다. 그리고산접촉전 후칫솔질을하지않는것이좋으며낮은마모도의세치제와부드러운칫솔이추천된다 21). 하지만무엇보다도위산의역류와액상소화제의복용을줄이기위해근본적인내과적치료가필요하고, 위산에노출이심한환자의경우 6개월간의간격으로검사가이루어져야한다 22). 본연구의제한점으로는미세경도를측정하기위하여법랑질표면을연마하였으며이로인해최외층인무소주법랑질이제거되어실제치아보다산에민감하게반응했으리라생각된다. 더불어타액은획득피막을형성하고산을희석시키며, 완충작용을하고, 칼슘, 인, 불소등재광화에필요한무기물을제공하여부식을억제하는데많은영향을미친다 7). 하지만본연구에서는타액의분비율, 완충능등타액에대한부분이고려되지않았으므로추후연구에는구강내환경을재현한연구가필요할것으로생각된다. 또한본연구에서사용된 VHN 외주사전자현미경, micro-computed tomography 등을이용하여액상소화제가법랑질에미치는영향에대한다각적인평가가필요할것으로생각된다. 요약 액상소화제의법랑질부식능을알아보기위하여마트에서쉽게구입할수있는 2종의액상소화제와약국에서판매하는 1종의액상소화제그리고대조군으로생수를선정하였다. 음료의 ph와적정산도를측정하고, 시편을제작하여음료에 1, 3, 5, 10, 15, 30분을침지한후나타나는양상을표면미세경도계로측정하여다음과같은결론을얻었다. 대조군인생수를제외한모든액상소화제의 ph가 4.0 이하로나타났으며위청수에서 2.93±0.00으로가장낮았다. ph 5.5로변환하는데필요한적정산도또한위청수에서 1.27 ml로가장높게나타났다. 모든액상소화제에서침지시간이증가함에따라표면경도가감소하였으며음료 30분처리후표면경도값은위청수에서 ±15.52 VHN으로가장낮았고, 까스활명수 ±4.01, 생록천 ±9.56 순 이었다. 실험에사용된모든액상소화제는치아법랑질에부식을유발하였으며, 음료처리후에 ph가가장낮고적정산도가가장높은위청수에서가장낮은표면경도값을보여실험에사용된액상소화제중가장많은법랑질부식을유발하였다. 따라서액상소화제의섭취는법랑질표면경도를감소시켜치아부식을유발할수있으므로이에대한대처방안이마련되어야할것이다. 감사의글 이논문은 2017년호원대학교교내학술연구비의지원을받았음. References 1. Eccles JD: Dental erosion of nonindustrial origin. A clinical survey and classification. J Prosthet Dent 42: , Dugmore CR, Rock WP: The prevalence of tooth erosion in 12-year-old children. Br Dent J 196: , El Aidi H, Bronkhorst EM, Truin GJ: A longitudinal study of tooth erosion in adolescents. J Dent Res 87: , Vered Y, Lussi A, Zini A, Gleitman J, Sgan-Cohen HD: Dental erosive wear assessment among adolescents and adults utilizing the basic erosive wear examination (BEWE) scoring system. Clin Oral Investig 18: , Ren YF: Dental erosion: etiology, diagnosis, and prevention. ADA CERP 76-84, Oh HN, Lee HJ: The effect of energy drink on enamel erosion. J Dent Hyg Sci 15: , Buzalaf MA, Hannas AR, Kato MT: Saliva and dental erosion. J Appl Oral Sci 20: , Tack J, Talley NJ: Functional dyspepsia--symptoms, definitions and validity of the Rome III criteria. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 10: , Song HJ, Choi KD, Jung HY, et al.: Endoscopic reflux esophagitis in patients with upper abdominal pain-predominant dyspepsia. J Gastroenterol Hepatol 22: , Lee SY, Youn KJ, Lee JA: A study on the changes of pharmaceutical products using and perception before and after sales of medicines sold in convenience stores. KIHASA Publishing, Seoul, pp.1-17, BioSpectator News: Dong-A Pharmaceutical Co., Ltd, " 356

6 이혜진ㆍ오한나 : 액상소화제가법랑질부식에미치는영향 Benazio, " a digestive medicine, hit the 10-million-day sales volume this year. Retrieved Aug 9, 2017, from http: //biospectator.com/view/news_view.php?varatcid=2080(20 16, November 1). 12. Shin YH, Kim YJ: Study on the primary tooth enamel erosion caused by children beverage. J Korean Acad Pediatr Dent 36: , Lee SI: Functional dyspepsia. J Korean Assoc Health Promot 3: 46-54, Cho YS, Choi MG, Jeong JJ, et al.: Prevalence and clinical spectrum of gastroesophageal reflux: a population-based study in Asan-si, Korea. Am J Gastroenterol 100: , Murrell S, Marshall TA, Moynihan PJ, Qian F, Wefel JS: Comparison of in vitro erosion potentials between beverages available in the United Kingdom and the United States. J Dent 38: , Lee CK, Kim JS, Yoo SH: Comparative study on the rate of dental enamel demineralization using a QLF. J Korean Acad Pediatr Dent 31: , Larsen MJ, Nyvad B: Enamel erosion by some soft drinks and orange juices relative to their ph, buffering effect and contents of calcium phosphate. Caries Res 33: 81-87, Reddy A, Norris DF, Momeni SS, Waldo B, Ruby JD: The ph of beverages in the United States. J Am Dent Assoc 147: , Lee HJ, Oh HN, Hong SJ, Choi CH: Effect of hangover beverage containing fluoride and calcium on enamel erosion. J Korean Acad Oral Health 36: , Lennon AM, Pfeffer M, Buchalla W, Becker K, Lennon S, Attin T: Effect of a casein/calcium phosphate-containing tooth cream and fluoride on enamel erosion in vitro. Caries Res 40: , Serra MC, Messias DC, Turssi CP: Control of erosive tooth wear: possibilities and rationale. Braz Oral Res 23 Suppl 1: 49-55, Zero DT, Lussi A: Erosion--chemical and biological factors of importance to the dental practitioner. Int Dent J 55(4 Suppl 1): ,

012임수진

012임수진 Received : 2012. 11. 27 Reviewed : 2012. 12. 10 Accepted : 2012. 12. 12 A Clinical Study on Effect of Electro-acupuncture Treatment for Low Back Pain and Radicular Pain in Patients Diagnosed with Lumbar