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3 1. 일반건강관리 1 가. 감염병일반관리지침 2 나. 응급증상일반관리지침 건강검진과예방접종 23 가. 영유아건강검진 23 나. 예방접종 사고 33 가. 찢어지거나상처가났을때 34 나. 팔다리를다쳤을때 35 다. 넘어지거나추락하였을때 36 라. 물건을삼켰을때 38 마. 화상을입었을때 43 바. 햇볕또는고온환경에노출되었을때 45 사. 물리거나쏘였을때 감염 47 가. 결막염 ( 유행성각 결막염, 급성출혈성결막염 ) 48 나. 결핵 50 다. 머릿니 52 라. 성홍열 54 마. 수두 56 바. 수막염 ( 무균성 ) 58 사. 수족구병 60 아. 요충증 62 자. 위장관염 ( 노로바이러스, 로타바이러스 ) 64

4 차. 유행성이하선염 66 카. 인플루엔자 68 타. 홍역 70 파. RS(Respiratory Syncytial, 호흡기세포융합 ) 바이러스폐렴 72 하. 시기별유행감염병 알레르기 75 가. 소아알레르기의특성 76 나. 식품알레르기 77 다. 알레르기질환에대한환경관리 81 라. 아나필락시스 83 마. 아토피피부염 86 바. 천식 영양과급식위생 91 가. 영 유아영양관리 92 나. 영유아급식관리 103

5 1. 일반건강관리

6 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 1. 일반건강관리 가. 감염병일반관리지침 1) 감염질환관리와예방 유치원과어린이집등단체생활을하는영유아는감염성질병에걸릴확률이높다. 또한보육기관에서질병에감염된어린이는기관뿐만아니라가족및지역사회에도감염병을전파시킬수있다. 가정이외의보육환경에서의감염예방및관리는 (1) 교사의건강상태, 개인위생관행및예방접종상태, (2) 환경위생, (3) 식품취급절차, (4) 어린이의나이및예방접종상태, (5) 교사와어린이의비율, (6) 시설공간및관리, (7) 항생제사용빈도, (8) 표준예방지침준수등과관련이있다. 보육기관에서의감염예방문제를해결하기위해서는보건당국, 보육기관, 보육보건컨설턴트, 의료진, 부모및기타지역사회구성원들의공동노력이필요하다. 적절한손위생과예방접종은보육기관에서감염병전파를줄일수있는가장중요한요소이다. 대부분의경우, 보육기관에감염병이유입될위험은어린이및교사의수, 해당집단에서면역이없는어린이수와직접적으로관련이있으며, 감염병의특성 ( 전파경로, 감염에필요한병원체의양, 환경내생존정도등 ), 무증상감염또는보균상태의빈도, 각각의병원체에대한면역등과도관련이있다. 병원체의전파는어린이의연령및예방접종상태, 교사의손위생, 기침예절등에도영향을받는다. 2

7 일반적으로병원체의전파를막는방법은다음과같다. (1) 손위생 (2) 감염된어린이가등원하지않게하는것 ( 필요한경우 ) (3) 별도의장소에서아픈어린이들을돌보는것 (4) 감염된어린이들을돌보는담당자를따로두는것 (5) 새로운입학을제한하는것 (6) 시설폐쇄 (7) 항생제치료또는예방 ( 필요한경우 ) (8) 예방접종 일반건강관리 건강검진과예방접종 특정감염병의확산을통제하기위한권장사항은병원체및환경특성에따라다르다. 사고 보육기관에서감염성질병에걸리거나전파시키는것을줄이는감염예방및관리절차는다음과같다. 감염 (1) 어린이및직원들의예방접종상태를주기적 ( 최소연 1회 ) 으로검토하고 Tdap 또는 Td ( 파상풍, 디프테리아, 백일해 ) 백신및인플루엔자백신접종 (2) 화장실사용법, 배변훈련및기저귀교환에대한위생절차수립및적용 (3) 손위생방법을검토하고교육 (4) 환경위생관리 (5) 어린이및직원의개인위생관리 (6) 음식을위생적으로준비하고관리 (7) 감염병감시및보고 (8) 시설내동물의적절한관리 알레르기 영양과급식위생 배식관리 3

8 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 이를위한일반적인지침은다음과같다. (1) 화장실또는배변훈련장소 : 매일 1 회이상깨끗한상태가유지되도록청소하고소독해야한다. (2) 기저귀교환장소 : 사용할때마다청소하고소독을해야한다. 아이의어깨부터발까지덮을수있을만한크기의방수포로표면을덮어야하며, 사용후버려야한다. 표면이젖거나더럽혀지면바로청소해야한다. 기저귀교환장소는음식을준비하는장소와떨어져있어야하며절대이곳에음식이나음료, 식기를임시로라도두지않도록한다. 기저귀를교환한후손을씻는세수대는음식을준비하는공간에있으면안된다. (3) 기저귀교환방법 : 기저귀교환장소에기저귀교환절차를붙여놓는다. 1 회용기저귀는뚜껑이있고손을갖다댈필요가없는전용플라스틱폐기통에버린다. 소변이나대변은기저귀밖으로새지않게주의하며주변환경이나다른사람에게닿지않도록한다. 만약옷에대소변이묻은경우따로보관하여집으로보내어세탁하게한다. 기저귀교환후에교환한어른과아이모두손을비누로씻는다. (4) 화장실 : 어린이에게맞는크기의변기또는어린이보조시설이갖춰진변기사용을권장한다. (5) 손위생 : 손위생절차를문서화하여갖추고관리해야한다. 손을씻을수있는세수대가화장실과기저귀교환장소바로근처에있어야하며, 매일 1 회이상청소및소독을시행해야하고, 절대음식을준비하는용도로쓰지말아야한다. 아이들키에맞는높이의세수대, 비누, 종이수건이위치해야한다. (6) 개인위생관리 : 직원과어린이들을위한개인위생관리정책을문서화해야한다. (7) 환경위생관리 : 환경위생관리정책을문서화한다. 매일바닥과물품보관상자를청소하고, 놀이탁자를청소및소독해야하며, 만약혈액이나체액이떨어진곳이있다면그때바로청소및소독을시행한다. (8) 침구 : 각침구는한명의어린이만사용하도록하며매주혹은다른어린이가사용하기전에세탁해야한다. 아기침대의매트리스표면은방수가되고닦아내기쉬워야한다. 만약젖거나오염된경우세탁하고소독한다. (9) 장난감관리 : 장난감이어린이의입에닿았거나다른체액으로오염된경우, 다른아이에게닿기전에물과세제로닦고소독한후공기에건조해야한다. 3 세미만의아이들이가지고노는장난감은매일세척하고소독해야한다. 부드러우면서세탁이불가능한장난감은놓아두지않는다. 3 세이상의어린이들의장난감은최소주 1 회, 또는오염되었을경우세척해야한다. 4

9 (10) 음식준비 : 음식준비전꼭비누와물을사용하여손을씻어야하고, 음식을준비하거나식사하는장소는사용할때마다닦고소독해야한다. 구토, 설사, 황달또는감염성피부질환이있는사람은음식을준비하지말아야한다. 원칙적으로는, 어린이들의기저귀를교환하는직원들은음식을준비하지않아야한다. 불가피하게해야한다면, 음식을준비하고난다음에기저귀를교환해야하며, 꼭철저하게손을씻는다. (11) 애완동물관리 : 애완동물을키우는장소는따로분리되어있어야하며배설물이사람에게닿지않게깨끗하게관리되어야한다. 애완동물이나배설물, 음식, 우리 (cage) 를만진후에꼭손을씻어야한다. 애완동물은예방접종을적절히받은상태여야하며어린이들이애완동물과함께할때에는꼭교사가감독해야한다. 5세미만의어린이들은파충류, 설치류, 양서류, 가금류및그서식지와접촉하지않도록한다. (12) 예방접종 : 국가예방접종정책에맞는문서화된정책을갖춰야한다. 주기적으로 ( 최소매년 1회 ) 어린이와직원들의예방접종기록을확인해야한다. 어린이들은매년인플루엔자백신을포함하여나이에맞는예방접종을해야한다. (13) 모유수유 : 모유를보관하여영아에게수유하는경우, 모유관리에대한문서화된정책을마련해야한다. 다른아이에게잘못수유하는일이없도록, 꼼꼼하게이름을붙이고, 보관하고, 해당영아에게주기전에확인하는절차를거쳐야한다. 또한이에대한모니터링이이루어져야한다. 일반건강관리 건강검진과예방접종 사고 감염 알레르기 영양과급식위생 배식관리 5

10 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 2) 감염병이의심되는어린이의대한일반적지침 어린이들에게는가벼운질병이흔하다. 대부분의가벼운질병은, 질병으로인해어린이가정상적인활동에참여하지못할정도이거나교사가수행할수있는범위이상의도움이필요한경우가아니라면보육활동에서어린이를제외시킬필요는없다. 등원을해도되는경우는다음과같다. - 감기 - 설사 : 배변횟수가나이에따른정상배변횟수보다 2회이상을넘지않고, 영아의경우기저귀밖으로새지않고, 소아의경우화장실사용에문제가없을때 - 발진 : 발열이나행동변화가없는경우 - 결막염 : 발열이나행동변화가없는경우 ( 동시에 2명이상의어린이가결막염을앓는경우, 보건당국의의견을받아야함 ) 가 ) 등원을중지해야하는경우 < 표 1-1> 등원을중지해야하는경우 증상 활동에지장을줄정도의증상 관리 증상이호전되고활동에참여할수있을때까지격리 행동변화를동반한발열, 처짐, 보챔, 지속적인울음, 호흡곤란, 또는진행하는발진등 의학적평가증상이호전될때까지격리 복통 - 2 시간이상지속 - 발열, 탈수, 또는전신증상을동반 구토 - 24 시간이내에 2 회이상 의학적평가증상이호전될때까지격리 증상이호전될때까지격리전염성질환이아니고탈수증상없이활동에참여할수있다면격리해제 설사 - 기저귀밖으로새거나화장실아닌곳에서대변을지릴때 혈액이나점액이섞인경우의학적평가나이에따른정상배변횟수보다 2 회이상보지않고, 영아의경우기저귀밖으로새지않고, 소아의경우 6

11 증상 정상배변횟수보다 2 회이상혈액이나점액이섞인대변 입안의병변 관리 화장실사용에문제가없을때격리해제 침을흘리거나활동에참여할수없으면격리 일반건강관리 진행하는피부병변 자료 : American Academy of Pediatrics. Children in Out-of-Home Child Care, School Health. In: Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, eds. Red Book: 2015 Report of the Committee on Infectious Diseases. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2015:137. 3) 설사하는어린이의관리 방수드레싱으로피부병변을덮은상태로유지 건강검진과예방접종 보육기관에서는개인간접촉이자주일어나기때문에장내세균, 바이러스및기생충이확산될가능성이있다. 장관감염을일으키는병원체들은대변-경구감염경로로전파된다. 특히노로바이러스, 장아데노바이러스, 아스트로바이러스, 이질, 대장균, A형간염바이러스등은보육기관에서문제가될가능성이높은병원체이다. 로타바이러스의경우에는예방접종이보편화되면서감염의발생이많이줄어든상태이다. 배변훈련을받지않은어린이는대변으로주변환경을오염시킬수있다. 장감염을일으키는병원체들은사람과사람사이에서직접전염되기도하며환경표면이나음식을통해간접적으로전파될수도있고, 화장실사용과기저귀교환을돕는직원을통해서도전파가발생할수있다. 로타바이러스, 노로바이러스, A형간염바이러스등은환경표면에서수시간 ~ 수주까지도생존할수있다. 장관감염을전파시키는대변-구강감염을최소화할수있는가장중요한방법은손위생으로직원교육및수행에대한모니터링이자주이루어져야한다. 어린이가설사를하는경우, 기저귀밖으로대변이새거나화장실아닌곳에서대변을지릴때, 정상배변횟수보다 2회이상보거나, 혈액이나점액이섞인대변이관찰되면우선격리하고어린이집등원을하지않도록한다. 대변에혈액이나점액이섞인경우의료진의평가를받아야하며, 나이에따른정상배변횟수보다 2회미만으로횟수가줄고, 영아의경우기저귀밖으로대변이새지않고, 소아의경우화장실사용에문제가없을때등원을할수있다. 사고 감염 알레르기 영양과급식위생 배식관리 7

12 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 4) 호흡기질환이있는어린이의관리 호흡경로로전파될수있는병원체에는인플루엔자균 (Haemophilus influenzae), 폐렴구균, 수막구균, 백일해균, 결핵균및 RS(Respiratory Syncytial, 호흡기세포융합 ) 바이러스, 파라인플루엔자바이러스, 인플루엔자바이러스, 메타뉴모바이러스, 아데노바이러스및라이노바이러스등의각종호흡기바이러스가있다. 호흡기감염은공기전파, 비말 ( 침방울 ) 전파, 분비물과의직접접촉또는오염된환경과의간접접촉등을통해발생한다. 손위생은어린이들에서급성호흡기질환의발병률을줄일수있으며, 환경소독과기침예절또한급성호흡기질환의전파를줄이는데중요하다. 감기정도의가벼운호흡기질환은격리할필요는없다. 하지만활동에지장을줄정도의증상을보이거나행동변화를동반한발열, 처짐, 보챔, 지속적인울음, 호흡곤란, 또는진행하는발진등을동반한경우에는등원하지않도록하고, 증상이호전된후에등원하도록한다. 5) 법정감염병관리 지정감염병으로유행여부의조사 감시를요하는 17종감염병중소아관련감염병으로클라미디아감염증, 장관감염증 ( 살모넬라균감염증, 장염비브리오균감염증, 장독소성대장균 (ETEC) 감염증, 장침습성대장균 (EIEC) 감염증, 장병원성대장균 (EPEC) 감염증, 캄필로박터균감염증, 클로스트리듐퍼프린젠스감염증, 황색포도알균감염증, 바실루스세레우스균감염증, 예르시니아엔테로콜리티카감염증, 리스테리아모노사이토제네스감염증, 그룹 A형로타바이러스감염증, 아스트로바이러스감염증, 장내아데노바이러스감염증, 노로바이러스감염증, 사포바이러스감염증, 이질아메바감염증, 람블편모충감염증, 작은와포자충감염증, 원포자충감염증 ), 급성호흡기감염증 ( 아데노바이러스감염증, 사람보카바이러스감염증, 파라인플루엔자바이러스감염증, 호흡기세포융합바이러스감염증, 리노바이러스감염증, 사람메타뉴모바이러스감염증, 사람코로나바이러스감염증, 마이코플라즈마균감염증, 클라미디아균감염증 ), 엔테로바이러스감염증이있다 ( 보건복지부 질병관리본부, ). 8

13 구분제 1 군감염병제 2 군감염병제 3 군감염병제 4 군감염병제 5 군감염병 특성 종류 물또는식품매개발생 ( 유행 ) 즉시방역대책수립필요 (6 종 ) 콜레라 장티푸스 파라티푸스 세균성이질 장출혈성대장균감염증 A 형간염 국가예방접종사업대상 (12종) 디프테리아 백일해 파상풍 홍역 유행성이하선염 풍진 폴리오 B형간염 일본뇌염 수두 b형헤모필루스 인플루엔자 폐렴구균 < 표 1-2> 법정감염병 간헐적유행가능성계속발생감시및방역대책수립필요 (19종) 말라리아 결핵 한센병 성홍열 수막구균성수막염 레지오넬라증 비브리오패혈증 발진티푸스 발진열 쯔쯔가무시증 렙토스피라증 브루셀라증 탄저 공수병 신증후군출혈열 인플루엔자 후천성면역결핍증 (AIDS) 매독 크로이츠펠트- 야콥병 (CJD) 및변종크로이츠펠트- 야콥병 (vcjd) 자료 : 보건복지부 질병관리본부 ( ). 법정감염병진단 신고기준. p. 3. 국내새로발생또는국외유입우려 (19 종 ) 페스트 황열 뎅기열 바이러스성출혈열 ( 마버그열, 라싸열, 에볼라열등 ) 두창 보툴리눔독소증 중증급성호흡기증후군 (SARS) 동물인플루엔자인체감염증 신종인플루엔자 야토병 큐열 웨스트나일열 신종감염병증후군 4) 라임병 진드기매개뇌염 유비저 치쿤구니야열 중증열성혈소판감소증후군 (SFTS) 중동호흡기증후군 (MERS) 기생충감염병정기적조사필요 (6 종 ) 회충증 편충증 요충증 간흡충증 폐흡충증 장흡충증 일반건강관리 건강검진과예방접종 사고 감염 알레르기 영양과급식위생 배식관리 9

14 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 나. 응급증상일반관리지침 긴급도 1 : 바로구급차를부른다. 긴급도 2 : 바로소아청소년과병의원또는응급실을방문하여진료를받는다. 긴급도 3 : 일단집에서상태를보면서다니던병의원이진료를시작할때까지기다린다. 1) 코피가날때 가 ) 일반적사항 - 코피가목뒤로넘어가지않도록머리를앞으로숙인다. - 코에냉습포를한다. - 코안에는아무것도넣지않고코양측을누르고안정시킨다. - 코를약 15분동안지속적으로압박한다. 나 ) 피가멎지않을경우는병의원에서진료를받는다. [ 긴급도 2] 다 ) 피가멎으면진료를받을필요는없으며집에서상태를관찰한다. [ 긴급도3] 라 ) 코피가났을때주의점 - 머리를뒤로숙이면혈액이목뒤로넘어가기침이나구토를일으킬수있다. - 목뒤를두드리면오히려출혈시간이길어질수있다. - 콧속에휴지를넣으면코점막에상처를내거나제거시에굳어진부위가떨어지게되면서 2차출혈이일어날수있다. 10

15 2) 구토, 복통이있을때가 ) 일반적사항 - 구토란위내용물이입을토해힘차게분출되는것이다. 위장에서아래로나가는곳은닫혀있는데위장이수축하면구토가생긴다. - 게워냄은위내용물을한두모금뱉어내는것으로만 1세이하의아기에게서자주볼수있다. - 구토는대개소화기의바이러스감염에의한것이다. 바이러스위장염의경우설사가동반된다. - 알레르기를유발하는음식을먹거나과식하여도구토가생긴다. 나 ) 심한반복적인구토, 머리가아프고목이뻣뻣한경우, 주기적복통, 소변량이적고혀가마르며울어도눈물이나지않을정도의탈수, 구토물이녹색이거나피가섞인경우, 사타구니나음낭이붓고색이변한경우, 하루나이틀전머리를다친경우응급실로가야한다. [ 긴급도1] 다 ) 갑자기진통을하듯이아파하는통증이주기적 (5~15분간격 ) 으로반복될때, 보채고딸기잼이나적색포도주같은혈변이기저귀에보일때, 복통후에다량의혈변이보일때, 복통이점점심해질때, 참을수없으며잠들수없을정도의고통이 2시간이상지속될때, 통증으로밤에자주잠을깰때, 누워서움직이지않으려고하고움직이게하면싫어할때, 움직이거나기침을하면복통이심해질때, 복통후에발열 (38 C 이상 ) 을동반할때병의원에가서진료를받는다. [ 긴급도2] 일반건강관리 건강검진과예방접종 사고 감염 알레르기 라 ) 주기적인복통이나혈변이없이, 며칠동안변이나오지않는다. 배꼽부근이아프다. 참을수있을정도의복통이다. 잠을잘수있을만한가벼운통증이다. 힘이없는것같다. 이러한경우관찰한다. [ 긴급도3] 마 ) 구토가있을때식이요법 - 8시간동안은고형식을하지않고물을준다. - 토하는것이가라앉고 8시간이지날때까지우유외맑은음료를소량씩준다. - 설사를하지않고구토만있을때는차지않은물이가장좋다. 영양과급식위생 배식관리 11

16 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 - 경구용전해질용액을먹일수있다. - 거품이있는탄산수는위를팽창하게하므로계속토할수있다. - 한숟가락부터시작하여계속양을늘린다. - 계속토하면 1시간동안완전히금식한후소량씩다시시작한다. - 8시간동안구토하지않으면부드러운음식을준다. - 이후 8시간동안구토하지않으면점차정상식사로돌아간다. - 보통구토에서회복되면 24시간내로정상식사로돌아간다. 3) 숨쉬기힘들때 가 ) 기침, 천식, 숨을쉬기힘들거나호흡에이상이있을때 (1) 다음증상이하나라도있으면 [ 긴급도2] - 목소리가변하고개짖는듯한컹컹소리의기침을한다. - 쌕쌕하는소리가난다. - 호흡이빠르고힘들어한다. - 숨쉴때마다콧구멍이벌렁거린다. - 쇄골윗부분이나갈비뼈가움푹움푹들어갈정도로힘들게숨을쉰다. - 혀가보라색이돈다 ( 청색증 ). - 몸이축늘어지고먹는것을거부한다. (2) 위증상이없다면 [ 긴급도3] (3) 주의사항 - 급성후두염은다음경우에의심할수있다. 숨을들이쉴때쌕쌕소리가나고, 목소리가변하며컹컹거리는기침을한다. 보통밤에증상이심해진다. - 호흡곤란이있으면앉은자세로충분히가습을한다. - 대부분원인은바이러스이다. - 호흡곤란이심하면바로진료를받는다. 12

17 4) 발열 ( 열이 38 C 이상일때 ) 가 ) 일반적인사항 - 열은아이에게해로우니무조건떨어트려야한다는것은오해이며열은세균이나바이러스에대하여신체가잘싸울수있는환경을구축하는이로운점도있다 C 이상인경우는열이있다고간주한다 C 미만인경우라면꼭의미있는발열이라고할수는없다. - 가벼운열 (38도-38.5도) 은운동을하거나더운환경에있을때측정될수있다. 따라서의심스러우면 30분후재측정할수있다. - 열로인하여뇌손상이나경련이생기는것은아니다. 감염에의하여발생하는열은대부분섭씨 41도이하이며고열이지속된다고해서뇌손상이나경련이발생하는것은아니다. 41 C 이상인경우에한하여부작용이발생할가능성이있다. - 해열제복용후 30-60분에효과가나타나기때문에어느정도시간이경과한후해열효과를판단해야한다. 일반건강관리 건강검진과예방접종 사고 감염 나 ) 열이있으면서, 의식이상실되어갈때, 팔다리의마비로한쪽을못쓰거나다리를절때, 목이뻣뻣해지고경련을할때, 3개월이하의영아에게열이날때 [ 긴급도1] 다 ) 열이있으면서, 기운이없이축늘어져있을때, 12시간이상소변을보지않을때, 잠을잘자지않고보챌때, 호흡곤란이있을때, 물을마시려고하지않을때, 3개월이후아이일때 [ 긴급도2] 라 ) 열만있고상기증상이없다면 [ 긴급도3] 알레르기 영양과급식위생 배식관리 13

18 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 마 ) 발열시대처방법 (1) 충분하게수분을보충한다. (2) 땀이나는경우자주옷을갈아입힌다. (3) 38 이상이되면해열제를먹이지만아이가보채거나힘들어하지않으면굳이해열제를먹일필요는없다. (4) 해열제를복용하여야하는경우는 - 섭씨 39도이상 - 몹시불편해하고보챌때 - 폐 / 심장질환이만성적으로있을때 - 열성경련의병력이있을때 바 ) 해열제사용해열제는병을치료하는것이아니라증상을완화시키는것이며, 경과에큰영향을끼치지않는다. (1) 타이레놀 (Acetamiophen): 4-6시간마다 10~15mg/kg ( 몸무게 Kg당 0.3~0.5cc) 로사용하며하루 5회이상투여하지않는다, 효과가나타나기까지 1시간이걸리므로, 복용 1시간내에열이떨어지지않는다고다시투여해서는안된다. 큰부작용이없지만장기간사용시신기능장애, 대량복용시간기능장애가올수있다. (2) 이부프로펜 (Ibuprofen); 6~8시간마다 5~10mg/kg ( 몸무게 Kg당 0.25~ 0.5cc) 를사용한다. 효과가나타나기까지 1시간이걸리고, 타이레놀에비하여지속시간이길고, 진통효과가좋아밤새통증이있거나열이있는경우에사용한다. 큰부작용은없으며소화불량이나구역감이 5% 정도생길수있고드물게위장출혈, 신기능장애를일으킬수있어심하게토하고탈수가심한아기에게는신중하게투여해야한다. 14

19 (3) 해열제사용시주의점 - 정확한양투여 - 4-6시간간격을두고투여 - 자주사용은금할것 - 자는아이를깨워서투여하지말것 5) 치통또는구강통이있을때가 ) 이런경우는 [ 긴급도1] 일반건강관리 건강검진과예방접종 - 출혈이멈추지않거나심하게다쳤다면병원응급실로데려간다. - 턱뼈가부러진것같을때 : 턱을움직이면안된다. 수건등으로턱을싸서움직이지않게하고, 속히병원응급실로간다. 사고 나 ) 아래의경우는 [ 긴급도 2] - 치아가빠졌을때 : 치아를차가운우유나찬물에넣어아이와함께치아를가지고치과에가야한다. 치아를씻어서는안된다. - 치아가부러지거나비뚤어졌을때 : 다친부위를따뜻한물로씻는다. 다친부위가부으면그부위에차가운팩을대고치과로간다. 다 ) 이외대개의경우는 [ 긴급도3] 감염 알레르기 - 치아사이에물체가끼었을때 : 치실을이용해뺀다. 빠지지않거나뾰족한것이끼어있을경우제거하지말고치과를방문해야한다. - 혀나입술을깨물었을때 : 피가나면깨끗한거즈로눌러준다. 다친부위가부으면차가운팩을댄다. - 치통이있을때 : 입안을따뜻한물로헹궈주고치실로음식물을제거해준다. 만약부으면그부위에차가운팩을댄다. 부모에게아이를치과에데려가도록권유한다. - 잇몸에서피가날때 : 구강상태가깨끗하지못하면잇몸에서피가날수있다. 매일치아와잇몸을부드러운칫솔과치실로관리하면잇몸은 영양과급식위생 배식관리 15

20 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 곧정상이된다. 잇몸이빨갛게부어오르고아프면 2시간마다따뜻한소금물로헹구어준다. 증세가좋아지지않으면치과에가야한다. - 이가날때아프면 : 영구치가날때종종아프다. 이가나오는곳을파악하여그근처에차가운팩을대준다. 국소진통제를발라줄수있으며통증이지속되면치과에가야한다. - 구강또는입술이헐었을때 : 구강장치또는교정기등자극을줄만한것이있는지찾아본다. 통증을일시적으로없애기위하여국소진통제를발라준다. 뜨겁고매운음식은피하는것이좋다. 통증과열을조절하기위하여해열진통제를사용할수도있다. 심하게헐었거나헌것이 7일이상낫지않거나통증이계속있으면치과에가야한다. 6) 경련을할때 가 ) 이런경우는 [ 긴급도1] - 경련이 5분이상지속된다. - 경련이멈추어도의식이회복되지않는다. - 호흡이약하다. 청색증 ( 혀가보라색이돈다 ) 이계속된다. - 생후 6개월미만의영아 - 두번이상연속하여경련이일어난다. 나 ) 다음증상이하나라도있으면 [ 긴급도2] - 경련이멈추고진정된상태다. - 경련이일어난것이처음이다. - 6세이상의소아 - 경련이일어났을때의체온이 38 C 이하였다. - 경련에좌우의차이가있다. - 경련후에두통이나구토가심하다. 다 ) 위증상이없고다음증상이있다면 [ 긴급도 3] - 이미뇌전증으로진단을받았고이전에있었던경련과유사한발작이다. 16

21 - 이전에열성경련이있었으며, 5분이내로경련이끝나고의식이명료하다. * 당황하지말고침착하게경련상태를관찰하며대처한다. 라 ) 관찰포인트 - 언제부터어떤경련이있었고몇분정도지속되는지관찰한다. - 경련이몸의왼쪽이나오른쪽에만발생했는지, 또는좌우차이가있는경련인지관찰한다. - 체온을잰다. - 경련이끝난후의식이명료해지는지관찰한다. 일반건강관리 건강검진과예방접종 마 ) 대처방법 사고 - 몸을흔들거나때리거나손을따지않는다. - 경련도중다칠수있으므로주변의위험한물건을치운다. - 구토물이나음식에의해폐로흡인이발생할수있으므로고개를한쪽으로돌린다. - 옷을느슨하게풀어준다. - 입안에젓가락이나손가락을넣지않는다. - 일반적으로손발에힘이들어가고떠는양상의경련을하게되는데손발을꽉잡거나주무르지말아야한다. 자극을주지말고경련의양상을관찰한다. 감염 알레르기 바 ) 참고사항호흡정지발작 - 아이가심하게울다가호흡을멈춘다. - 얼굴이나몸이짙은자주색으로변하고몸이경직되면서순간적으로의식을잃는다. - 몸을흔들거나자극하지말고안정시킨다. - 조금지나면바로호흡을시작하고의식이돌아온다. 영양과급식위생 배식관리 17

22 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 * 항경련제를먹고있는아이라면교사들은그아이에게경련이발생할수있 음을알고있어야하며응급상황발생시연락할다니는병원의이름과연락처를파악하고있어야한다. 사 ) 열성경련 (1) 5세미만영유아는고열로인하여경련을일으킬수있다. (2) 대부분열로인한경련, 즉열성경련이며, 이는소아 100명당 5명정도발생하며흔하다. (3) 열성경련은 5-10분이내저절로멈춘다. (4) 열성경련의응급처치 - 당황하지않아야한다. - 옷을벗기고시원하게한다. - 전신을미지근한물로닦는다. - 열을저하시키기위해무의식인아이에게억지로해열제나기응환을먹이면안된다. - 경련이 5분이상오래가면 119에신고하고응급실을방문한다. 18

23 7) 쇼크가발생하였을때가 ) 쇼크산소를함유한혈액을전신에충분히공급이안되는상태를말하며, 심한외상, 화상, 과다출혈등으로인한물리적쇼크와아나필락시스쇼크로인하여신체의혈관및신경조절기능이저하되고탈진한상태를말한다. 나 ) 쇼크의증상 [ 긴급도1] - 의식상태변화 ( 불안, 초조 ) -> 무반응 - 창백하고축축한피부 - 가쁜호흡 -빠른맥박 일반건강관리 건강검진과예방접종 사고 다 ) 아나필락시스쇼크 - 약제 ( 주사 ), 곤충 ( 벌등 ) 에물렸을때, 특정한음식의섭취등으로발생하는심각한전신알레르기반응이다. - 보통은몇분이내로전신발작, 두드러기가나타나고의식저하, 호흡곤란, 쇼크증상이나타난다. 라 ) 이런증상이하나라도있으면 [ 긴급도1] 전신에두드러기가생기면서 - 보채거나축늘어진다. - 눈꺼풀이붓고얼굴이나목, 입술이부어오른다. - 호흡곤란이있거나목소리가나오지않는다. - 기침이멎지않는다. 마 ) 응급처치 감염 알레르기 영양과급식위생 - 눕힌다. - 다리를올린다. - 담요나옷을깔고덮어체온손실을막는다. - 긴급히응급실로보낸다. 배식관리 19

24 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 8) 심정지, 돌연사 가 ) 심정자아발견시행동요령 - 환자발견및심정지확인 : 무의식상태의아이가숨을쉬지않거나헐떡이고있다면이를심정지로생각하여야한다. 1세미만의영아라면발바닥을자극하고, 1세이상의소아라면어깨를가볍게흔들거나두드리면서자극을주어의식과호흡여부를신속하게판정한다. - 도움요청 : 만약반응이없으면주위에소리를쳐서도움을요청한다. - 응급의료체계활성화 : 첫번째구조자는즉시심폐소생술을시작하고, 다른목격자는응급의료체계에신고한다. (1) 가슴압박 : 분당 100회의속도로 30번가슴압박을한다. 12개월미만의영아의경우옆에서볼때 4cm 정도깊이로누르고두손가락으로젖꼭지연결선바로아래의흉골을누른다. 만 1세이상소아라면흉골아래 1/2 부분을, 한손혹은두손의손꿈치를이용하여환자흉부전후직경의적어도 1/3 깊이 ( 약 5cm) 를누른다. (2) 기도열기와인공호흡 : 머리젖히고턱들기방법을이용하여기도를연다. 입-입인공호흡또는입-코인공호흡으로 1초에걸쳐천천히 2번숨을불어넣는다. * 심폐소생술은심장이멎은사람의가슴을눌러서심장의펌프기능을유지하게하고인공호흡을통해폐에산소를공급하는기술로, 생명을유지하는데중요한장기인심장과뇌로최소한의피가가도록하는기술이다. * 소아는어른과달리심장질환보다는호흡기질환이나질식, 쇼크등에의해발생한다. (3) 교사들에게일반인심폐소생술교육을받기를권유한다. 더나아가서는소아심폐소생술교육을받기를권한다. 20

25 나 ) 영유아돌연사증후군 (1) 건강하였던영유아가특별한원인없이자다가사망하는질환으로 1개월에서 1년사이의영아에서가장흔한사망원인이고, 유아기에도발생이가능하다. 병력조사와부검및사망현장조사로도설명이안되는영유아의갑작스런죽음을말한다. (2) 원인은밝혀져있지않았지만엎드려재우기와연관이있다. 서구에서는바로눕혀재우기캠페인이후빈도가반으로감소하였다. 집에서바로누워자던영아를엎드려재우게되면영아돌연사의위험이 18배나증가한다. 두돌전영아는엎드려눕히거나옆으로눕히지말고꼭바로누워자게해야한다. (3) 수면중영아의얼굴과머리가이불에덮이지않도록이불을아래만덮어주어야하며, 주위에인형과베개등부드러운것을치워야한다. 방안의온도를덥지않게조절하며담배연기에노출되지않게한다. 자거나놀때도바닥은단단하여야한다. 남자아이들에게서더발생하고, 겨울에더많이발생한다. 부모와같은침대에서아이를재우지않는것이좋으며, 침대를부모와같이쓰지말고부모가자는방에서자는것이좋다. 노리개젖꼭지는도움이되므로생후 1개월후사용하도록하며, 예방주사를모두맞혀야한다. 모유수유를하는것이도움이된다. 일반건강관리 건강검진과예방접종 사고 감염 알레르기 영양과급식위생 배식관리 21

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27 2. 건강검진과 예방접종

28 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 2. 건강검진과예방접종 가. 영유아건강검진 1) 영유아기의특징과건강검진의필요성 영유아기는일생중에성장과발달이가장빠르고일생중질병부담율이가장낮은시기이므로질병의발견보다는나이에맞게적절하게성장과발달을하고있는지주기적으로평가를하는것은매우중요하다. 우리나라는 7회에걸친영유아건강검진을실시하여영유아들의건강을확인하고있다. 성인에대한건강검진은암이나성인병같은특정질환을조기발견해내는것이주된목적이지만영 유아기에는성장 발달의평가와더불어영유아의양육에필요한사항을미리교육시키는것도중요하다. 보육시설에입소하는영유아들은영유아보육법에따른건강검진을매년 1회이상실시하여야하는데, 영유아건강검진으로이를갈음할수있도록되어있으므로부모님들에게미리안내하여빠트리지않고건강검진결과통보서를제출할수있도록한다. 현재는 4~6개월, 9~12개월, 18~24개월, 30~36개월, 42~48개월, 54~60개월, 66~71개월, 총 7차에걸쳐영 유아건강검진을받을수있다. 영유아건강검진은성인의검진처럼암과같은특정질환을발견하거나감염병을전파할우려가있는영유아를발견해내기위한검진이아니라정상적인성장과발달을하고있는지를확인하기위한검진이라는의미를충분히이해하여야한다. 1년에한두차례실시하는영유아건강검진으로감염전파의우려가되는질병을찾아낸다는것은논리에맞지않는다. 예를들어결핵의경우, 소아에게빈번한 1차결핵은대부분림프절에병소를갖고있기때문에다른아이들에게감염을전파할위험은거의없다. 그렇지만전염의위험이높은수족구병과같은바이러스감염은아이들이시설에다니는동안언제든지걸릴수있으므로특정시기에검진을받은것이감염병전파의위험을감소시키기위한방법으로생각하여서는안된다. 그보다는 24

29 아이들이정상적으로성장하고나이에맞게적절하게발달해가고있는지를확인하여나이에맞게아이를돌보고가르치도록하는데에더의미를두어야한다. 2) 영유아건강검진의내용및시행절차영 유아건강검진은검진을실시하고나서당일에판정결과를설명해주고건강교육을실시하므로영유아의보호자가직접아이를데리고가서받아야한다. 보육시설에서단체로데리고가서검진을받을수가없다. 영유아건강검진은신체계측, 신체진찰, 발달선별검사, 시력검사, 종합판정및건강교육으로구성되어있으며, 발달선별검사는 9개월부터, 시력검사는 42개월부터시행한다 (2015년영 유아건강검진검진의사매뉴얼별책 ). 일반건강관리 건강검진과예방접종 사고 < 표 2-1> 영 유아건강검진주기별항목 검진항목 1 차 2 차 3 차 4 차 5 차 6 차 7 차 문진및진찰 신체계측 발달평가및상담 시력검사 건강교육 안전사고예방 영양 영아돌연사증후군예방 구강 대소변가리기 전자미디어노출 정서및사회성 개인위생 취학전준비 구강검진 자료 : 보건복지부 질병관리본부 국민건강보험 (2015) 년영유아건강검진검진의사매뉴얼별책. p 감염 알레르기 영양과급식위생 배식관리 25

30 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 모든검진주기에걸쳐그해당연령에필요한내용으로구성된건강교육이시행되는데영양과안전사고예방에대한교육은모든검진시기에시행되며, 연령별로영아돌연사증후군예방교육, 구강교육, 대소변가리기교육, 전자미디어노출에대한교육, 정서및사회성교육, 개인위생교육, 취학전준비교육등의교육항목이포함되어있다 ( 표 Ⅳ-10). 아이들의발달상황을평가하기위해서영유아건강검진에발달선별검사가포함되었으나국가예산으로실시하는사업이고, 전문적훈련을받은검사자가직접발달검사를실시하는경우비용이너무많이들어가므로한국영유아발달선별검사 (K-DST) 는부모응답식으로제작되었다. 연령에따라 5~6개의영역에대한발달을평가하는검사인데, 영유아건강검진에서는생후 4개월에는실시하지않고, 9개월부터검사를시행한다. 대근육운동, 소근육운동, 인지, 언어, 사회성영역등 5개영역의발달을평가하며, 18개월부터는자조영역을포함한 6개영역의발달상태를평가한다 ( 대한소아과학회 보건복지부 질병관리본부, 2014). 한쪽팔이나다리에만국한된뇌성마비나자폐스펙트럼장애등전체적인선별검사점수로는지연이확인되지않을수있는질환의선별을위한추가질문도포함되어있어발달지연이나행동발달이상아이들도걸러내도록설계되어있다. 부모들은영유아건강검진을받기전에건강교육및상담을위한문진표와발달선별검사지를먼저작성해야한다. 이러한서식을단순한설문지라고생각하시는부모들은영유아건강검진을받을때에설문지몇장만작성하고왔다고말씀하시는경우가있는데, 이단계는부모가아이들을돌보는방식이나아이들의습관등에대한질문을포함하는영 유아건강검진문진표와한국영 유아발달선별검사검사지를작성하시는단계이며, 이단계는가정에서인터넷으로국민건강보험공단의건강검진사이트 ( 에접속하여작성할수있다. 가정에서미리문진표와발달선별검사를작성하고의료기관을방문하면검진을받는시간을절약할수있고, 여유롭게문항에대한답변을작성할수있어편리하다. 특히발달선별검사인경우에는평소에아이에게시켜보지않은동작에대한문항이있는경우에는직접시켜보고그결과를입력할수도있다. 평소에다니던의료기관이영 유아건강검진기관으로지정되어있으면그기관에서검진을받는것이아이에대해잘알고있는의사로부터검진을받을수있는 26

31 장점도있다. 신체계측에서정상범위를벗어나있거나신체진찰에서이상소견이발견된다든지, 시력검사나청각문진혹은발달선별검사에서정밀평가가필요하다는판정을받으면적절한의료기관에서진료를받도록하여야한다. 영유아건강검진을통해서성장과발달이적절한지평가하게되므로주기별로빠트리지않고검진을꼭받도록안내를해주어야한다. 만약성장이나발달에이상소견이확인되는경우조기에적절한조치를시행하는것이정상적인성장과발달을도와주는데매우중요하다. 성장과발달의평가에이어해당연령의영유아를돌보는데필요한건강교육을받을수있는데위의도표에제시한바와같이영양이나안전사고예방을포함하고있으며부모들은도움이되는내용을교육받을수있다. 이과정을잘활용하여영유아육아에도움을받도록안내할필요가있다. 일반건강관리 건강검진과예방접종 사고 나. 예방접종 1) 예방접종의필요성예방접종은감염병을일으키는세균이나바이러스에대한면역을갖게해주어감염병에걸리는것을막아주는예방법을말한다. 그런데과거에는세균을여러가지방법으로불활성화해서그자체를접종해주는방식이어서백신그자체에대한이상반응 ( 흔히부작용이라고말하는주사맞은후의반응 ) 이심하여생명에지장을주는경우도있었다. 그러나의학의발달과함께백신제작방법이매우발달하여세균이나바이러스의성분중에서면역반응을유발하는일부구성성분만선택해서이를유전자공법등으로대량생산하는기술이개발되어부작용이라불리던이상반응이심하지않고훨씬드물게생기게되어과거에비해훨씬더안전하고효과적인백신이만들어지고있다. 예방접종을한경우감염병을막아내는예방효과도매우향상되어 90~100% 의면역효과를나타내고있다. 미국보건성의자료에의하면폴리오는 1955 년백신의사용후감소하였고, 홍역은홍역백신이사용되기시작한 1962년이후감소하였고 ( 그림 1), 폐구균감염도 2000년에백신이사용되고부터감소하였다. 감염 알레르기 영양과급식위생 배식관리 27

32 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 자료 : 미국보건성홈페이지. [ 그림 2-1] 미국내홍역백신사용과홍역발생의변화 위와같이홍역백신을사용하고나서부터홍역환자수가급격히감소한흐름을볼수있다. 홍역에걸릴경우겪을수있는합병증은기관지폐렴, 중이염, 설사등이있고, 1,000 명중 1~2 명꼴로급성뇌염이홍역때문에발생한다. 급성뇌염이발생하면 15% 는사망하고, 약 25% 는신경계합병증이나타난다. 이런합병증의발생을막는방법은예방접종을시켜홍역자체를피하도록하는것이다 ( 대한소아과학회, 2015). 2) 예방접종을모든아이들이맞아야하는이유 감염병은세균이나바이러스가호흡기나소화기등으로침범하여발생한다. 그러므로병에걸린사람이다른사람에게옮기는경로가대부분이어서병을옮길사람이주변에없으면병에걸리지않게된다. 즉, 어떤사람의주변에있는사람들이면역이있으면예방접종을하지않아도병에걸리지않게된다. 이것을집단면역이라고한다. 예방접종을하지않고도병에안걸리고있는사람은다른사람들이돈을내고탄기차에공짜로무임승차하고가는것과같다. 그러나파상풍과같은감염병은상처부위에균이묻어서생기는병이어서주변사람들이모두면역이있다고하더라도예방접종을하지않은사람은언제나걸릴수있다. 즉, 집단면역이통하지않는감염병이다. 28

33 3) 유치원입소시예방접종기록확인유치원에새로들어오는아이들은유치원에다니는아이들에게감염병을옮길수도있고, 반대로유치원의다른아이들로부터감염병을옮을수도있다. 따라서처음유치원에입소를할때에해당하는나이에맞아야할예방접종을모두맞았는지확인해야한다. 4~6세아이들이맞았어야하는예방접종은다음표와같다. 입소하는아이의연령을아래의표에서찾아서그전연령에맞아야하는예방접종을다맞았는지확인해보아야한다. 예방접종의스케쥴은백신에관련된새로운연구결과가나올때마다그에따라지침이변경되므로, 매년질병관리본부홈페이지의예방접종도우미사이트 ( 의표준예방접종일정표를다운받아확인하도록하여야한다. 일반건강관리 건강검진과예방접종 사고 4) 예방접종에대한두려움 예방접종을하면아이들에게자폐증이나신경이상이온다는주장이있어부모들이이를두려워해서예방접종을맞히지않는경우가있다. MMR 접종을받으면자폐증이생긴다는주장은영국의웨이크필드라는의사가 1998년에란셋이라는최고권위의의학잡지에 MMR 접종을하면바이러스가장질환을초래하고아이들의행동발달장애가온다고발표한데서비롯된다. 그러나이논문은근거가없는것으로판명이나서논문이철회되었고, 또이의사는백신회사를상대로소송을하는부모들측의변호사로부터재정적지원을받은것으로드러나윤리적으로비난을받았다 (Rao & Andrade, 2011). 그다음으로백신에포함된수은성분보존제 ( 치메로살 ) 가자폐증을일으킨다는주장도제기되었으나백신에포함된치메로살은신경독성을일으키는메틸수은이아니라에틸수은제제이므로연관성이없으며, 백신에서치메로살을사용하지않게된뒤에도자폐증은여전히감소하지않아관련이없는것으로판명이났다. 과거에는백신제조기술이발달하지않아바이러스를배양한동물조직이미량포함되어이로인한뇌염이발생하여아이들이치명적인피해를입은적도있으나요즘은이러한위험이배제된정제된백신이사용되고있다. 감염 알레르기 영양과급식위생 배식관리 29

34 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 자료 : 질병관리본부 대한의사협회 예방접종전문위원회 (2017). 표준예방접종일정표. [ 그림 2-2] 표준예방접종일정표 30

35 5) 예방접종의장점예방접종을적절히받으면감염성질환으로부터어린이를보호할수있다. 따라서나이에따른적절한예방접종을챙기는것이중요하다. 예방접종을나이에맞게완료하지않은어린이는해당질병에걸릴위험이있으므로예방접종을받아야한다. 만약예방접종을통해예방할수있는질환이보육기관에서발생한경우, 예방접종을적절히받지못한어린이는노출예상기간동안혹은접종을완료할때까지보육기관에등원하지않도록해야한다. 우리나라에서는국가예방접종사업으로결핵, B형간염, 디프테리아, 폴리오, 백일해, b형헤모필루스인플루엔자균 ( 부모들사이에서뇌수막염예방주사로불리고있음 ), 폐렴구균, 인플루엔자바이러스, 홍역, 풍진, 유행성이하선염, 수두, A형간염, 일본뇌염등에대한예방접종을국가지원사업으로부모의부담없이시행하고있으며, 이외로타바이러스예방접종도의료기관에서받을수있다. 어린이집 유치원에서일하는모든직원은성인에게일반적으로권장되는모든예방접종을받아야한다. 매년독감예방접종을받아야하며, 홍역, 수두에대해면역이있다는증거가있어야한다. 파상풍, 디프테리아및백일해에대한추가면역을획득하기위해 Tdap 백신을 1회접종받아야한다. 일반건강관리 건강검진과예방접종 사고 감염 알레르기 영양과급식위생 배식관리 31

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37 3. 사고

38 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 3. 사고 긴급도 1 : 바로구급차를부른다. 긴급도 2 : 바로소아청소년과병의원또는응급실을방문하여진료를받는다. 긴급도 3 : 일단집에서상태를보면서다니던병의원이진료를시작할때까지기다린다. 가. 찢어지거나상처가났을때 1) 일반적사항 - 흐르는물로씻어주기 - 피가나는경우눌러서지혈 - 외부와접촉을막기위해거즈나붕대로감기 - 추가손상을막기위해필요시부목으로고정하기 2) 피가멎지않을경우는병의원에서진료를받는다. [ 긴급도 2] 3) 피가멎으면바로진료를받을필요는없으며집에서상태를관찰한다. [ 긴급도 3] 4) 상처가났을때주의점 - 상처를흐르는깨끗한물로씻는다. - 염증없이잘낫기위해서잘씻는다. - 지혈이필요하면거즈나깨끗한수건을이용해서눌러준다. - 피가덜나오게심장보다상처부위를높게유지한다. - 거즈와붕대가있으면거즈를대고붕대로감아준다. - 붕대는심장에서먼쪽부터나선형으로반씩겹치도록감는다. 34

39 나. 팔다리를다쳤을때 1) 일반적인사항가 ) 팔다리를다쳤을때골절인경우와삐었을경우를구별하기는쉽지않다. 심한통증을호소하고다친부위가붓는증상이있으면골절을의심해보아야한다. 나 ) 다친부위의옷을벗기거나주위를잘라낸다. 다 ) 추가손상을막기위하여부목으로고정한다. 라 ) 부목고정이어려울경우 119 구급대가올때까지손상부위를움직이지않는다. 일반건강관리 건강검진과예방접종 사고 2) 응급처치의기본은 RICE 이다. 가 ) R - rest; 아이의움직임을최소화한다. 나 ) I - ice; 얼음주머니등으로냉찜질을한다. 다 ) C - compression 압박 ; 피가나는곳은압박해서지혈한다. 라 ) E elevation; 다친부위를심장보다높게유지하도록한다. 3) 팔꿈치가빠졌을때 감염 알레르기 가 ) 5살이하의어린아이에게매우흔한외상이다. 아이의손을세게당기거나, 양쪽에서한손씩잡고그네를태우거나, 옷을벗기기위하여팔을잡아당길때발생할수있다. [ 긴급도2] 나 ) 관절이성숙될때까지재발할수있으니무리한관절운동을피하는것이좋다. 다 ) 아이가팔꿈치를아파하고움직이지않으려하면무리하게팔을펴거나자세를바꾸지말아야한다. 영양과급식위생 배식관리 35

40 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 다. 넘어지거나추락하였을때 1) 이런증상이하나라도있으면 [ 긴급도 1] 가 ) 의식변화가있다. 나 ) 경련을일으킨다. 다 ) 토하거나안색이창백하다. 라 ) 의식은있지만반응이둔하다. 마 ) 눈이나귀에서출혈이있다. 2) 다음증상이하나라도있으면 [ 긴급도 2] 가 ) 상처를입고나서 1 분이내의식소실이있었으나바로회복했다. 나 ) 1 년 6 개월미만의영유아로두피에혈종 ( 혹 ) 이생겼다. 3) 위증상이없고큰소리로울면 [ 긴급도 3] 단, 바로울고잠든경우라면 1 시간후에한번일으켜의식상태를관찰해야한다. 4) 병의원에서진료를받더라도적어도 24~48시간동안은상태를관찰해야한다. 아래변화가있으면 [ 긴급도1] 가 ) 의식상태악화, 과도한수면나 ) 3회이상의구토다 ) 계속되는심한두통라 ) 보행장애마 ) 경련발생 36

41 37 배식관리영양과급식위생알레르기감염사고건강검진과예방접종일반건강관리 5) 주의사항일시적의식장애 ( 뇌진탕 ) 가 ) 타박상에의해뇌가강하게흔들리게되면뇌진탕을일으킨다. 나 ) 몇분이내의의식상실, 현기증, 구역질, 가벼운두통을호소할수있다. 다 ) 두부에타박상을입은후에는안정을취하고상처부위를차갑게한다. 라 ) 보통의식상실은몇분안에완전히회복되지만, 바로병원에서진료를받는다.

42 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 라. 물건을삼켰을때 3세미만의소아대상장난감은작은부품이지름 3.5cm 그리고길이 5.5cm 이상이어야한다. 35mm 필름통에들어갈정도면주어서는안된다. 1) 이런증상이하나라도있으면바로구급차를부른다. [ 긴급도 1] 가 ) 의식변화가있다. 나 ) 호흡이약하고갑자기기침을하며호흡곤란이있다. 다 ) 창백하고청색증이있다. 2) 이외대개의경우는 [ 긴급도 2] 3) 응급처치를하기전에확인할것! 가 ) 무엇을, 얼마나, 언제 를확인한다. 중독이의심되는약의봉투와약병, 화학물질통등을가지고병원에가야한다. 나 ) 즉시토하게해야하는것과토하게하면안되는것이있다. 다 ) 눈에부식물질이튀었을때상한눈을아래로하여 15분이상흐르는물에씻어내야한다. 라 ) 해가되지않는것도있다. ( 처치필요없음 ) 38

43 토하게하면안되는것 이러한물질은토하게하면식도점막을상하게하거나폐렴을일으킬위험이있다. - 무엇을삼켰는지모른다. - 매니큐어, 매니큐어제거제 - 버튼전지 [ 긴급도1] - 동전 - 등유, 경유, 벤젠 - 세정제, 표백제, 가구세척제 - 강산, 강알칼리등부식제 - 끝이날카로운물질 일반건강관리 건강검진과예방접종 사고 동전을먹었을때 - 반짝거리거나동그란모양으로아이들의흥미를끄는물건들 ( 동전, 바둑알, 자석장난감등 ) 이아이들입속으로들어가기쉬우며, 가장많은소화기이물은동전이다. - 대부분소화기이물은식도, 위, 소장, 대장을거쳐대변으로나가지만이물이커서식도에걸린경우시간이지나면식도점막이괴사되어천공이생길수있다. 그러므로 24시간이내에식도에끼어있는이물을제거하는것이좋다. - 증상이없는경우도있어입으로이물을삼켜식도나위장으로넘어갔다고생각되면병원을방문하여실제삼켰는지여부와이물의위치를확인해야한다. 건전지를먹었을때 - 건전지 ( 동그란동전모양의건전지 ) 는식도에걸리면수시간내에식도점막손상을가져오기때문에가장위험한소화기이물로여겨진다. 건전지를삼켰다면곧바로응급실을방문해야한다. [ 긴급도1] 감염 알레르기 영양과급식위생 배식관리 39

44 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 자석장난감을먹었을때 - 자석장난감을 2개이상삼킨경우는반드시병원을방문해야한다. 2개의자석이장의점막을사이에두고붙게되면장점막에피가통하지않아장천공이발생할수있다. 이경우반드시병원에서영상의학적검사로확인이필요하다. 즉시토하게해야하는것 - 담배 - 니프탈렌, 파라디클로로벤젠 ( 방충제 ) - 대량의의약품 담배를삼켰을때 - 물이나주스에담긴담배는흡수가빨라져위험하니즉시토하게한다. - 토하게하는방법 : 목구멍쪽혀깊은곳을밑으로누른다. - 우유나물은니코틴흡수를빠르게하므로마시지않도록한다. - 담배나재떨이관리를철저히한다. 4) 아래것을삼킨경우에는집에서상태를관찰한다. [ 긴급도 3] (1) 몸에는해가없다. (2) 입에이물이남아있다면, 눈에보이는범위에서입속에있는것을제거한다. (3) 독성이없는물질을먹었을경우대개증상이없다. (4) 독성여부확인은응급의료정보센터 ( 국번없이 1339) 로문의한다. 40

45 - 화장품, 립스틱, 샴푸, 비누 - 연필, 크레용, 펜잉크 - 성냥 - 실리카겔 - 체온계의수은 - 보냉제, 접착제 5) 기도이물 일반건강관리 건강검진과예방접종 기도로넘어갈위험이있는크기의음식 ( 특히땅콩 ) 이나물건은아이의주위에있으면안된다. 사고 이물에기도가막힌것으로의심할수있는증상은아래와같다. 완전히막힌경우 [ 긴급도1] - 말을하지못함 - 기침을해도기침소리가나지않음 - 숨을못쉼 - 청색증이생기고의식흐려짐부분적으로막힌경우 [ 긴급도1] - 말을함 - 기침하면기침소리가남 - 호흡이가능 - 의식이온전함 감염 알레르기 영양과급식위생 배식관리 41

46 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 가 ) 응급처치 (1) 이물이보이지않는데손가락을넣고휘저으면이물이목안쪽깊숙이밀려들어갈수있으므로절대로해서는안된다. (2) 부분적으로막힌경우기침을하도록유도하고 119에신고하여병원을속히방문한다. (3) 기도가완전히막힌경우주위다른사람에게 119 신고를부탁하고아래의응급처치를시행한다. 1세미만영아가완전히기도가막힌경우 1 머리를고정하고등의가운데를 5번세게친다. 2 양쪽젖꼭지를이은선의바로아래부분을두손가락으로 5번누른다. 3 입을열어이물이나왔는지확인하고나오지않았으면 12 과정을반복한다. 1세이상아이가완전히기도가막힌경우 1 아이의뒤에서서아이의허리를팔로감싼다. 2 한손으로주먹을쥐고그손의엄지를명치와배꼽사이중간에둔다. 3 다른한손으로감싸고빠르고강하게위쪽으로당겨올린다. 이물이배출될때까지 123 과정을반복하고의식을잃으면심폐소생술을실시한다. 42

47 마. 화상을입었을때 1) 화상범위가넓을때는즉시구급차를부른다. [ 긴급도1] 가 ) 어린이손바닥 10개정도넓이의화상나 ) 피부가검게타거나희게변색한화상 급성기치료, 소생술, 화상처치가가능한병원으로이송해야한다. 일반건강관리 건강검진과예방접종 2) 비교적범위가작은화상일경우 [ 긴급도 2] 가 ) 어린이손바닥 10 개정도보다범위가작지만, 물집이생긴경우 사고 (1) 화상치료가필요하다. 의료기관에서진료를받는다. 야간이나휴일에는화상처치가가능한응급실혹은당직의료기관의진료를받는다. 3) 다음경우는 [ 긴급도 3] 감염 가 ) 범위가비교적작고색깔은붉지만물집이생기지않은경우 나 ) 일단집에서상태를보고의료기관진료가시작될때까지기다린다. 알레르기 4) 화상부위응급처치와치료가 ) 시원하게한다. 나 ) 아무것도바르지않는다. ( 알코올, 소주, 간장, 된장등사용불가 ) 다 ) 옷이피부에붙어있는경우억지로떼지말고주위를자르거나물수건으로적신후조심하여떼어낸다. 화상부위이외의옷은벗기지않는다. 라 ) 물집은터뜨리지않는다. 영양과급식위생 배식관리 43

48 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 마 ) 시원하게할때의주의점 (1) 천천히흐르는물 ( 수돗물 ) 을사용한다. (2) 20~30분이상유지한다. (3) 너무차가운것 ( 얼음, 얼음물등 ) 을이용해서는안된다. ( 추가손상및저체온증유발위험성 ) 바 ) 특히, 액체종류의화학물질에의한화상부위는흐르는물로지속적인세척이필요하다. 5) 주의사항 가 ) 주전자등물을끓이는기구를조심해서관리한다. 나 ) 뜨거운물을식탁위에서이동하지않는다. 다 ) 목욕물을너무뜨겁게하지않는다. 라 ) 아기의머리위로뜨거운것을옮기지않는다. 마 ) 난로를아이들손에닿지않도록위치에주의한다. 44

49 바. 햇볕또는고온환경에노출되었을때 일사병이란햇볕에노출되어체온이 40도까지상승하지만의식변화는없는상태이고, 열사병은체온이 40도이상이고, 의식변화가있는상태를말한다. 일사병에서는혈압이정상이고땀으로축축해지고중정도탈수증세를보이나열사병에서는혈압이낮고피부가건조하며심한탈수증세를보인다. 1) 열사병 [ 긴급도1] 일반건강관리 건강검진과예방접종 가 ) 햇볕이나뜨거운차안등에서장기간노출됨으로써발생 나 ) 뜨겁고건조한피부 사고 다 ) 두통, 어지러움, 오심 의식저하, 혼수상태 2) 일사병 [ 긴급도 2] 가 ) 햇볕에심하게노출된경우발생함 감염 나 ) 체액과전해질이땀으로과다배출됨 다 ) 피부가차갑고끈끈하며젖어있음 3) 응급처치가 ) 바람이잘통하는그늘진곳으로옮긴다. 나 ) 옷을벗기고물수건으로몸을닦아준다. 다 ) 여러가지방법으로빠른시간내에체온을낮춘다. 라 ) 의식이있으면차가운이온음료를자주준다. 마 ) 의식이없으면머리를다리보다낮추고, 응급실로보낸다. [ 긴급도1] 알레르기 영양과급식위생 배식관리 45

50 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 사. 물리거나쏘였을때 1) ( 애완 ) 동물에물렸을경우 물림이나할큄으로발생한상처를흐르는맑은물에비누를사용하여씻는다. 상처를소독한후파상풍예방접종이력을살펴본다. 만약파상풍예방접종을받지않았다면즉시소아청소년과의사의진료를받아야하고부모에게알려야한다. 또한의료인 / 응급의료기관에문의하여광견병치료의필요여부를판단하고보건소에신고한다. 2) 사람에게물렸을때 사람의구강속에는입으로물때옮겨질수있는다양한균들이들어있다. 사람이다른사람을물어서피부손상이있으면개나고양이에게물렸을때보다감염이잘된다. 피부에상처가없다면비누와물로깨끗이씻는것외에다른조치가필요하지않다. 그러나피부에상처가났다면비누와물로깨끗이씻고의사의진료를받아야한다. 물린아동의보호자에게 B형간염감염에대한상담을받도록권유한다. 3) 벌에게쏘였을때 가 ) 야외놀이할때벌을자극하는밝은색계통의옷을피한다. 나 ) 실수로벌집을건드렸을경우엎드린다. 다 ) 침이박힌피부주위를신용카드등으로피부를벌침을밀어벌침을뺀다. 핀셋을사용할경우벌독을짜는효과를내기때문에사용하지말아야한다. 라 ) 얼음찜질을한다. 마 ) 구토, 어지러움이지속되고가슴이답답하면즉시응급실로간다. [ 긴급도1] 46

51 4. 감염

52 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 4. 감염 가. 결막염 ( 유행성각 결막염, 급성출혈성결막염 ) 병원체 < 표 4-1> 유행성각 결막염, 급성출혈성결막염 유행성각 결막염 (epidemic keratoconjuctivitis) 아데노바이러스 8 형, 19 형, 37 형등 잠복기 5-7 일 8 시간 -3 일 급성출혈성결막염 (acute hemorrhagic conjunctivitis) 엔테로바이러스 70형또는콕사키바이러스 A24형 특징 각막상피하혼탁이남아심해지는경우시력저하가생길수있음 유행성각 결막염보다초기에결막출혈때문에눈이더붉게보이지만앓는기간은 5-7 일정도로짧아경과는좋음 임상증상 감염경로 눈의충혈, 통증, 눈물, 눈곱, 눈의이물감, 눈부심결막하출혈, 눈꺼풀부종, 결막여포, 어린아이는두통, 오한, 인후통, 설사등이동반되기도함. 눈의충혈, 통증, 눈물, 눈곱, 눈의이물감, 눈부심결막충혈과부종, 결막하출혈, 결막여포, 눈꺼풀부종, 결막하출혈반이 70~90% 에서생기고, 7-12 일에걸쳐점차흡수됨 유행성눈병환자와의직접접촉과환자가사용한물건 ( 세면도구등 ), 수영장, 목욕탕등에서의간접적인접촉에의함 전염기발병 2 주까지전염력이있음발병후적어도 4 일간전염력이있음 환자관리 눈병에걸렸을경우즉시가까운안과에서치료를받아야한다. 수건이나소지품은다른사람과같이사용하지않는다. 사람들이많이모이는장소는피한다. 유행성눈병환자와의접촉을삼가고, 눈병환자가만진물건을접촉하지않도록한다. 수건이나소지품은다른사람과같이사용하지않는다. 외출시에도손을자주씻고눈을비비지않는다. 예방법 사람들이많이모이는밀집된장소, 특히수영장등대중시설이용을삼간다. 끓일수있는것들은끓여서소독하고, 책상, 교실내부등은 500ppm 농도의치아염소산나트륨 ( 락스 ) 으로닦는다. 자료 : 1) 안효섭 신희영 (2016). 홍창의소아과학 ( 제11판 ), p. 469, 489, ) 질병관리본부보도자료 ( ). 유행성눈병증가, 예방수칙준수철저! p

53 가정통신문 유행성눈병예방안내 < 표 4-2> 유행성눈병안내예방통신문 일반건강관리 최근유행성눈병이유행하고있어자녀의건강관리를위하여안내드립니다. 1) 유행성눈병은어떤병인가요? 바이러스감염에의한질환으로유행성각결막염과급성출혈성결막염이있습니다. 건강검진과예방접종 2) 어떻게전파되나요? 사람과사람사이의직접접촉또는환경을통한간접접촉에의하여감염됩니다. 사고 3) 증상은무엇인가요? 결막의충혈, 통증이있고, 눈물및눈곱이많이나오고빛을보면눈이아픈증상이나타나기도합니다. 어린이는두통, 오한, 인후통, 설사등이동반되기도합니다. 감염 4) 어떻게예방하나요? 가족에게전염될가능성이항상있기때문에각자청결한위생상태를유지하고손을자주씻고손으로눈을만지지않도록합니다. 환자의침방울이나눈곱, 눈물등에직접닿거나오염된손이나옷등에접촉하여감염되므로접촉을주의하고각자개인수건을사용합니다. 또한안약이나식염수, 화장품을같이쓰지말아야합니다. 알레르기 영양과급식위생 배식관리 49

54 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 나. 결핵 < 표 4-3> 결핵 병원체잠복기특징임상증상감염경로전염기환자관리접촉자관리예방법 결핵균 (Mycobacterium tuberculosis) 결핵균에감염되었다고해서모두결핵으로발병하는것이아니며, 약 10% 정도가결핵질환으로진행하며감염된지 1-2 년이내에 5% 정도, 2 년이후에나머지 5% 에서질환이발생한다. 영유아는성인결핵환자에노출되면결핵성수막염등파종성결핵등심각한결핵으로이행될확률이높기때문에접촉자검진을시행해야하고, 연령에따라예방적또는치료적항결핵제투여가필요하다. 하지만영유아가결핵에걸렸다고해도어린이집을이용하는어린연령에서는전염을거의시키지않는다고보아도되므로다른영유아들로부터격리할필요는없다. 대부분만성경과이며병변이상당히진행될때까지는뚜렷한증세가없으며, 증세가있어도비특이적이다. 전신증상 : 전신쇠약감, 피로감, 식욕부진, 체중감소, 야간발열, 발한국소증상 : 기침, 가래, 객혈, 흉통호흡곤란등 활동성호흡기결핵환자의기침, 재채기또는말할때분무되는침방울이공기를통해다른사람의호흡기로흡입되어감염된다. 활동성호흡기결핵환자 : 항결핵약제를복용한후도말검사상균이음전화 ( 陰轉化 ) 될때까지, 보통 2 주간약제를복용한후까지격리한다. 잠복결핵감염자는전염력이없다. 항결핵약제를꾸준히복용할수있도록복약지도한다. 기침이나재채기를할때입과코를가리고기침하도록교육한다. 활동성호흡기결핵환자의경우, 의사또는보건당국에서전염성이없다고판단할때까지격리한다. 잠복결핵감염시에는격리할필요가없다. 보건소와상의하여접촉자검사및관리 예방접종 : 생후 4 주내에 BCG 접종실내공기를자주환기시킨다. 기침이나재채기를할때입과코를가리는기침예절을준수한다. 자료 : 대한결핵및호흡기학회 질병관리본부 (2017). 결핵진료지침 (3 판 ), pp. 1-2, , 152,

55 가정통신문 결핵예방안내 < 표 4-4> 결핵예방안내가정통신문 최근결핵환자가발생하여추가환자가발생하지않도록만전을기하고있습니다. 결핵은모르는사이에호흡기로감염되지만항결핵제를복용하고적절한관리시 2주내에감염력이소실됩니다. 잠복결핵감염자가있는지확인하고, 결핵환자로진행하지않도록하기위하여질병관리본부와보건소의지침에따라투베르쿨린피부반응검사및흉부 X-선검사를실시하고자하오니적극협조하여주시면감사하겠습니다. 1) 결핵은어떤병인가요? 결핵균에의한감염질환으로, 잠복감염상태로평생건강에무리없이지낼수도있으나, 간혹질환으로발전할경우폐, 림프절, 뼈, 관절, 뇌등다양한부위에영향을줄수있는질환입니다. 2) 어떻게전파되나요? 일반건강관리 건강검진과예방접종 사고 활동성호흡기결핵에걸린사람 ( 주로성인 ) 이기침이나재채기를할때공기를통해사람에서사람으로전파됩니다. 잠복결핵상태에서는남에게전파시키지않으며영유아는기침하는힘이약해일반적으로남에게거의전파시키지않습니다. 감염 3) 증상은무엇인가요? 전신적인무력감, 체중감소, 열, 밤에땀이나는등의증상이있을수있습니다. 폐결핵의경우에는지속적인기침, 객혈 ( 가래에피가섞임 ), 흉통등의증상이있을수있고영아는기침, 가벼운호흡곤란및미열등이가장흔한증상입니다. 4) 무슨검사를하나요? 투베르쿨린피부반응검사및흉부 X-선검사를통하여결핵감염여부와폐결핵으로진행했는지여부를확인하게됩니다. 5) 어떻게치료하나요? 결핵에감염되었다면, 질환의종류에따라항결핵제를복용하게됩니다. 6) 어떻게예방하나요? BCG 예방접종을통해파종성결핵질환의발생을예방할수있습니다. 실내공기를자주환기시키면전파를줄이는데도움이됩니다. 잠복결핵감염이된경우, 항결핵제를복용하면추후결핵질환으로진행하는것을예방할수있습니다. 알레르기 영양과급식위생 배식관리 51

56 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 다. 머릿니 < 표 4-5> 머릿니 병원체 잠복기 머릿니 (Pediculus capitis) 머릿니의알 ( 서캐 ) 은두피와가까운머리카락에붙어있고, 알을낳은지 8 일이지나면부화하고 10 여일이지나면성충으로자라게된다. 다자란이는수주동안생존한다. 흡혈하지않을경우최대 3 일까지생존할수있다. 특징사람의머리카락에기생하는기생곤충이며사람의피를먹고생존한다. 임상증상 가려움이가장흔하다. 가려움이심하면불면이올수도있고, 심하게긁어피부에상처가생기면세균감염으로이어지기도한다. 감염경로감염된사람의머리카락에직접접촉되어전파된다. 환자관리 특수한빗으로빗질하여머릿니와서캐를물리적으로제거할수있다. 샴푸형태로된살충제 (pyrethrines + piperonyl butoxide 또는 lindane) 를머리에바르고약 10 분후에씻어내고, 7 일후한번더사용하는방법이있다. 환자의베개, 모자등은뜨거운물에세탁하고말린다. 접촉자관리및예방법 집단에서발생하는경우집단구성원전체를동시에또는반복적으로치료한다. 환자와감염가능한접촉 ( 모자, 헤드셋, 옷, 수건, 빗, 침구 ) 을피한다. 머리를일정한간격으로자주감고, 야외활동후귀가시에는옷을꼭세탁하고, 샤워나목욕을한다. 아이소프로필알코올또는 2% Lysol 용액으로빗을소독한다. 집안침구, 옷을뜨거운물로세탁하고말린다. 진공청소기등으로꼼꼼하게가구와방안의잔류머리카락을청소한다. 자료 : 1) 보건복지부질병관리본부 (2016) 년도옴 머릿니예방및관리지침, pp ) 보건복지부 대한소아과학회 (2011). 어린이집건강관리매뉴얼, p

57 < 표 4-6> 머릿니예방안내가정통신문가정통신문 머릿니예방안내최근머릿니환자가발생하였습니다. 집단생활을하는특성상집단발병할가능성이큽니다. 이에관리법을안내해드리오니가정에서많은협조부탁드립니다. 1) 머릿니는무엇인가요? 사람의머리카락에붙어서피를먹으면서생존하는기생곤충입니다. 일반건강관리 건강검진과예방접종 2) 어떻게전파되나요? 감염된사람의머리카락에직접접촉되어전파됩니다. 사고 3) 증상은무엇인가요? 심한가려움을유발할수있으며, 가려움이심하면불면이올수도있고, 심하게긁어피부에상처가생기면세균감염으로이어지기도합니다. 4) 어떻게예방하나요? 머리를일정한간격으로자주감고, 야외활동후귀가시에는옷을꼭세탁하고, 샤워나목욕을합니다. 집안침구, 옷을뜨거운물로세탁하고말려야하며, 진공청소기등으로꼼꼼하게가구와방안의잔류머리카락을청소해야합니다. 감염 알레르기 영양과급식위생 배식관리 53

58 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 라. 성홍열 < 표 4-7> 성홍열 병원체 잠복기 특징 A 군사슬알균 (Streptococcus pyogenes) 1-7 일 긴밀한접촉이흔한학교, 어린이보호시설등에서유행발생가능 임상증상 갑작스런발열, 두통, 구토, 복통, 인후통등을보이고, 시간후에전형적인발진이나타남 : 몸통과팔다리에나타나는미만성의선홍색작은구진 ( 피부가약간솟아오른발진 ). 햇볕에탄피부에소름이끼친것같고, 압력을가할때탈색하는것이특징이며, 발진은 3-7 일내에겨드랑이, 손끝, 엉덩이등의표피박탈과함께사라진다. 심한인후충혈, 연구개및목젖의출혈반, 딸기혀 ( 초기에는하얗고나중에는붉은색 ), 편도선이나인두후부에점액농성의삼출액, 경부림프절종창등을보임 감염경로 전염기 환자관리 비말감염또는환자와보균자의분비물과직접접촉에의해전파 항생제치료를시작하고나서 24 시간까지 항생제치료를시작하고나서 24 시간까지격리 접촉자관리 증상이있는접촉자는인두배양검사를실시고위험상황 ( 가정이나학교내에서류마티스열이나급성사구체신염이집단으로발병한경우 ) 시에는보균자를찾아치료 예방법 손씻기, 기침예절준수등감염예방수칙을준수한다. 성홍열의심증상이있을때는즉시의료기관의진료를받는다. 자료 : 1) 안효섭 신희영 (2016). 홍창의소아과학 ( 제 11 판 ), pp ) 질병관리본부보도참고자료 ( ). 성홍열발생증가에따른예방 관리당부, p 3. 3) 보건복지부질병관리본부 (2017a) 년도성홍열관리지침, p

59 < 표 4-8> 성홍열예방안내가정통신문가정통신문 성홍열예방안내최근성홍열환자의발생이증가하고있어주의가요구되고있습니다. 특히 3-6세어린이에게주로발생하고, 집단생활을하는특성상집단발병할가능성이큽니다. 이에예방법을안내해드리오니가정에서많은협조부탁드립니다. 1) 성홍열은어떤병인가요? 성홍열은 A군사슬알균에의한급성발열, 발진성질환입니다. 항생제로치료가가능하지만, 간혹류마티스열이나급성사구체신염과같은합병증이발생할수있습니다. 2) 어떻게전파되나요? 일반건강관리 건강검진과예방접종 사고 환자와보균자의분비물특히침방울로전파되거나, 직접접촉하여전파될수있습니다. 3) 증상은무엇인가요? 갑작스러운발열, 두통, 구토, 복통, 인후통등으로시작되어, 12-48시간후에몸통과팔다리에흩뿌려진모양의선홍색의작은도드라진발진을보이는특징이있습니다. 만약이런증상이의심되는경우즉시의료기관에서진료를받아야합니다. 4) 어떻게예방하나요? 손씻기, 기침예절지키기등감염병예방수칙을준수하고, 빈번하게접촉하는환경표면을철저히소독하는것이중요합니다. 만약성홍열로진단되면등원하지말고항생제치료를시작한후 24시간까지격리해야합니다. 감염 알레르기 영양과급식위생 배식관리 55

60 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 마. 수두 < 표 4-9> 수두 병원체 수두 - 대상포진바이러스 (Varicella-Zoster virus) 잠복기 일 (10-21 일 ) 특징 발열과전신에가려움을동반하는여러가지모양의발진 ( 수포 ) 이특징전염력이매우강하다. 임상증상 전구기 : 발진이발생하기 1-2 일전에권태감, 미열이발생한다, 발진기 : 발진은주로몸통, 두피, 얼굴에발생하여 24 시간내에반점, 구진, 수포, 농포, 가피 ( 딱지 ) 의순으로빠르게진행된다. 매우가렵다. 회복기 : 모든병변에가피가형성되며회복된다. 감염경로 전염기 주로감염자의콧물혹은침등의분비물로에어로졸 / 비말전파수포액직접접촉 모든피부병변에가피가형성이될때까지 환자관리 수포성발진이관찰되면즉시조퇴후의료기관진료의뢰임신부와접촉하지않도록주의모든피부병변에가피가형성될때까지등원금지 ( 단, 백신접종을받았고, 가피가생기지않았다면 : 새로운병변이 24 시간동안생기지않을때까지격리 ) 접촉자관리 접촉자는잠복기간동안발병여부를감시하고기침예절을준수하도록교육한다. 건강한사람중과거에수두를앓은적이있거나예방접종을받은기왕력이있으면수두에대한면역이있으므로특별히주의할것이없다. 수두에대한면역력이없는사람은노출후 3 일이내에예방접종을받으면예방이가능하다. 면역저하환자 ( 면역억제제투여자, 조혈모세포이식환자등, 학생과교직원모두해당 ) 및임신부는수두환자와접촉하지않도록주의한다. 예방법 예방접종 : 생후 개월에 1 회손씻기, 기침예절등개인위생수칙을준수한다. 자료 : 1) 안효섭 신희영 (2016). 홍창의소아과학 ( 제 11 판 ), pp ) 교육과학기술부 (2011). 학교감염병예방관리매뉴얼 : 호흡기감염병, p ) 대한소아과학회 (2015). 예방접종지침서 ( 제 8 판 ), pp

61 < 표 4-10> 수두예방안내가정통신문가정통신문 수두예방안내최근수두환자의발생이증가하고있어주의가요구되고있습니다. 특히집단생활을하는특성상집단발병할가능성이큽니다. 이에예방법을안내해드리오니가정에서많은협조부탁드립니다. 1) 수두는어떤병인가요? 수두-대상포진바이러스에의해발생하는발열, 발진성질환으로, 전염력이매우강합니다. 때로폐렴등합병증을동반할수있습니다. 일반건강관리 건강검진과예방접종 사고 2) 어떻게전파되나요? 감염된사람의콧물이나침등의분비물, 또는수포액 ( 물집 ) 을통해전파됩니다. 3) 증상은무엇인가요? 권태감, 미열이있은후 1-2일지나서주로몸통, 두피, 얼굴에발진이생기기시작하여 24시간내에반점, 구진, 수포, 농포, 가피 ( 딱지 ) 의다양한형태의피부발진이빠르게진행됩니다. 매우가려운특징을보이고약 1주간지속됩니다. 4) 어떻게예방하나요? 예방접종을제때완료하면발병을사전에막을수있고, 만일감염이되더라도가볍게앓고지나가합병증을예방할수있습니다. 비누로손을자주씻고, 기침이나재채기를할때는손이아닌휴지나옷소매로입과코를가리는기침예절을지켜주세요. 또한수두환자는모든피부병변에딱지가생길때까지등원하면안됩니다. 감염 알레르기 영양과급식위생 배식관리 57

62 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 바. 수막염 ( 무균성 ) < 표 4-11> 수막염 ( 무균성 ) 병원체주로엔테로바이러스에의해발생 (90% 이상 ) 잠복기 특징 3-7 일 발열, 심한두통, 구토가특징적인급성질환 임상증상 대부분무증상이거나약한증상을보인다. 증상이심한경우, 갑작스런발열, 심한두통, 오심, 구토가생기며, 경련을할수있다. 나이가어릴수록젖을잘빨지않고힘없이처지거나보채는등의모호한증상을나타내기도한다. 감염경로환자의호흡기분비물을통한비말감염이나대변을통한직접접촉으로전파된다. 전염기 대변으로수주에서수개월까지도바이러스가분비될수있고, 호흡기분비물로는 1-3 주까지전파시킬수있다. 감염된후약 1 주일동안을가장전염력이높은시기로간주한다. 환자관리 증상이심한경우입원하여경과를관찰하게되는경우가많다. 등원중지 : 가장전염력이높은시기 ( 발병후 1 주일간 ) 에어린이집이나유치원혹은많은사람이모인곳에가능한가지않는것이병의유행을막는데도움이된다. 접촉자관리 발병하는지잠복기간동안관찰하고, 발병하면자가격리 (1 주일 ) 한다. 예방법 철저한손씻기, 기침예절을지키고개인위생을유지한다. 장난감이나일상생활도구등을세제를사용하여잘닦는등주변환경에대한철저한관리를시행하면전파차단에도움이된다. 자료 : 1) 안효섭 신희영 (2016). 홍창의소아과학 ( 제 11 판 ), pp ) 보건복지부 대한소아과학회 (2011). 어린이집건강관리매뉴얼, p ) 보건복지부 대한소아과학회 (2011). 어린이집건강관리매뉴얼, p ) 교육과학기술부 (2011). 학교감염병예방관리매뉴얼 : 호흡기감염병, pp

63 < 표 4-12> 무균성수막염예방안내가정통신문가정통신문 무균성수막염예방안내최근무균성수막염환자의발생이증가하고있어주의가요구되고있습니다. 특히집단생활을하는특성상다른어린이들에게전파할가능성이큽니다. 이에예방법을안내해드리오니가정에서많은협조부탁드립니다. 1) 무균성수막염은어떤병인가요? 수막염의원인은다양하나, 그중 90% 이상이엔테로바이러스에감염되어발생합니다. 일반건강관리 건강검진과예방접종 2) 어떻게전파되나요? 감염된사람의호흡기분비물 ( 침, 가래, 코 ) 또는대변등을통해서다른사람에게전파됩니다. 사고 3) 증상은무엇인가요? 약한증상을보이는경우도있지만, 증상이심한경우, 갑작스런발열, 심한두통, 오심, 구토가생기며, 경련을할수있습니다. 나이가어린경우젖을잘빨지않고힘없이처지거나보채는등의모호한증상을나타내기도한다. 감염 4) 어떻게예방하나요? 올바른손씻기를생활화합니다. 즉외출후, 배변후, 식사전후, 기저귀교체전후에흐르는물에비누로 30초이상손을씻도록합니다. 옷소매위쪽이나휴지로입과코를가리고기침하는기침예절을준수해야합니다. 환자의배설물이묻은옷은철저히세탁하고, 아이들의장난감, 놀이기구, 집기등을청결하게소독합니다. 무균성수막염이의심되면바로병의원에서진료를받으시고, 엔테로바이러스에의한것으로진단되면발병후 1주일동안은등원하면안됩니다. 알레르기 영양과급식위생 배식관리 59

64 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 사. 수족구병 < 표 4-13> 수족구병 병원체 잠복기 특징 엔테로바이러스, 콕사키바이러스 3-7 일 발열및입안의물집과궤양, 손과발의수포성발진 임상증상 발열, 식욕부진, 인후통으로시작하여열이나기시작한 1-2 일후입안에통증성피부병변이혀, 잇몸, 뺨안쪽에발생한다. 작고붉은반점으로시작하여물집이되고궤양으로발전하기도한다. 가려움없는피부발진이손바닥과발바닥에나타나며엉덩이와외음부에보일수도있다. 설사나구토를동반하기도한다. 감염경로 환자의호흡기분비물, 대변및수포액의직접접촉 전염기 대변으로수주에서수개월까지도바이러스가분비될수있고, 호흡기분비물로는 1-3 주까지전파시킬수있다. 감염된후약 1 주일동안을가장전염력이높은시기로간주한다. 환자관리 등원중지 : 가장전염력이높은시기 ( 발병후 1 주일간 ) 에어린이집이나유치원혹은많은사람이모인곳에가능한가지않는것이병의유행을막는데도움이된다. 접촉자관리발병하는지잠복기간동안관찰하고, 발병하면자가격리 (1 주일 ) 한다. 예방법 철저한손씻기, 기침예절을지키고개인위생을유지한다. 장난감이나일상생활도구등을세제를사용하여잘닦는등주변환경에대한철저한관리를시행하면전파차단에도움이된다. 자료 : 1) 안효섭 신희영 (2016). 홍창의소아과학 ( 제 11 판 ), pp ) 보건복지부 대한소아과학회 (2011). 어린이집건강관리매뉴얼, p ) 보건복지부질병관리본부 (2017b) 년도엔테로바이러스감염증 수족구병관리지침, p ) 질병관리본부보도자료 ( ). 수족구병환자발생증가, 올바른손씻기생활화등준수당부! p

65 < 표 4-14> 수족구병예방안내가정통신문가정통신문 수족구병예방안내최근수족구병환자의발생이증가하고있어주의가요구되고있습니다. 특히집단생활을하는특성상집단발병할가능성이큽니다. 이에예방법을안내해드리오니가정에서많은협조부탁드립니다. 1) 수족구병은어떤병인가요? 콕사키바이러스나엔테로바이러스에감염되어발열및입안의물집과궤양, 손과발의수포성발진이나타나는것을특징으로하는질환입니다. 특히영유아에서많이발생합니다. 대부분의경우증상발생후 7-10일이후자연적으로회복하는질병이나, 드물게는뇌수막염, 뇌염, 마비증상등합병증이동반될수있습니다. 일반건강관리 건강검진과예방접종 사고 2) 어떻게전파되나요? 감염된사람의호흡기분비물 ( 침, 가래, 코 ) 또는대변등을통해서다른사람에게전파됩니다. 3) 증상은무엇인가요? 발열, 식욕부진, 인후통으로시작하여열이나기시작한 1-2일후입안에통증성피부병변이혀, 잇몸, 뺨안쪽에발생합니다. 작고붉은반점으로시작하여물집이되고궤양으로발전하기도합니다. 가려움없는피부발진이손바닥과발바닥에나타나며엉덩이와외음부에보일수도있습니다. 설사나구토를동반하기도합니다. 4) 어떻게예방하나요? 올바른손씻기를생활화합니다. 즉외출후, 배변후, 식사전후, 기저귀교체전후에흐르는물에비누로 30초이상손을씻도록합니다. 옷소매위쪽이나휴지로입과코를가리고기침하는기침예절을준수해야합니다. 환자의배설물이묻은옷은철저히세탁하고, 아이들의장난감, 놀이기구, 집기등을청결하게소독합니다. 수족구병이의심되면바로병의원에서진료를받으시고, 수족구병으로진단되면발병후 1주일동안은등원하면안됩니다. 감염 알레르기 영양과급식위생 배식관리 61

66 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 아. 요충증 < 표 4-15> 요충증 병원체 요충 (Enterobius vermicularis) 잠복기요충란이입으로들어온후성충이되어항문주위에알을낳기까지 4-6 주가걸린다. 특징어린이를중심으로유행한다. 임상증상 감염경로 전염기 환자, 접촉자관리및예방법 항문주위가려움증, 피부발적, 종창, 습진, 피부염등이나타날수있고, 복통, 설사, 야뇨증, 불안감, 불면증도동반될수있다. 어린이의항문주위에서가느다란실모양의충체를관찰하는경우도있다. 항문주위를긁은손에묻어전파가시작되고, 일부는옷이나침구류등에의해전파된다. 요충의알은속옷, 침구, 방안의먼지, 가구등에붙어서 2-3 주동안감염력을유지할수있다. 접촉에의해전염이되기때문에주의가필요하다. 감염이확인된구성원과함께한집단을전체적으로관리하여야한다. 감염자의가족전원또는단체생활에서의구성원전원이동시에치료를받는것이좋다. 집단구성원개개인의손톱을잘깎고, 목욕과손씻는일을자주실시하며, 속옷및침구를삶아빨거나햇볕에노출하여일광소독하여야한다. 그리고침실, 거실, 놀이방, 교실등의먼지를깨끗이청소하여감염원인기생충충란을제거하여야한다. 자료 : 1) 안효섭 신희영 (2016). 홍창의소아과학 ( 제 11 판 ), pp ) 보건복지부 대한소아과학회 (2011). 어린이집건강관리매뉴얼, p

67 < 표 4-16> 요충증예방안내가정통신문가정통신문 요충증예방안내최근요충증환자가발생하였습니다. 요충은환자가함께생활하는집단을전체적으로관리해야합니다. 이에관리법을안내해드리오니가정에서많은협조부탁드립니다. 1) 요충증은어떤병인가요? 요충에의한기생충감염으로, 어린이를중심으로유행합니다. 일반건강관리 건강검진과예방접종 2) 어떻게전파되나요? 어린이가항문주위를긁은손에요충의알이묻거나, 일부는옷이나침구류등에의해전파됩니다. 요충의알은속옷, 침구, 방안의먼지, 가구등에붙어서 2-3주동안감염력을유지할수있습니다. 만약다른어린이가그것을모르고만지면손을통해요충의알을먹게되고, 이것이성충이되어다시알을낳게됩니다. 3) 증상은무엇인가요? 사고 감염 어린이가항문주위를긁고, 피부가붉게되거나부어오를수있습니다. 일부에서는복통, 설사, 야뇨증, 불안감, 불면증도동반될수있습니다. 4) 어떻게관리하나요? 요충은재감염에대한면역이생기지않으므로재감염이반복하여지속적으로일어납니다. 따라서집단전체를관리해야하는데, 집단구성원개개인의손톱을잘깎고, 목욕과손씻는일을자주실시하며, 속옷및침구를삶아빨거나햇볕에노출하여일광소독하여야합니다. 그리고침실, 거실, 놀이방, 교실등의먼지를깨끗이청소하여기생충충란이남아있지않도록하여야합니다. 또한구충제를가족전체및유치원 어린이집구성원들이모두함께복용해야합니다. 구충제는의사의처방없이도약국에서구입할수있습니다. 알레르기 영양과급식위생 배식관리 63

68 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 자. 위장관염 ( 노로바이러스, 로타바이러스 ) < 표 4-17> 위장관염 병원체노로바이러스 (Norovirus) 로타바이러스 (Rotavirus) 잠복기보통 시간보통 시간 특징임상증상감염경로전염기환자관리 묽은설사변과설사 1-2 일후에나타나는구토 2-3 일간지속되는미열, 탈수, 호흡기증상등 분변 - 구강경로로감염되거나, 사람과사람끼리직접접촉, 바이러스에오염된환경을통한간접전파식품, 물, 조개등섭취에따른감염혹은가족내전파. 질환의급성기부터설사가멈추고 48 시간후까지가능 증상이있는환자는조리, 보육 / 요양시설, 간호 / 간병 / 의료업무제한환자대변의위생적처리, 장내배설물에오염된물품소독 : 환자의구토물, 접촉환경, 사용한물건등에대해소독을철저히한다. (1,000-5,000ppm 염소소독 ) 산후조리원 / 신생아실에서집단발생할수있다. 구토, 발열, 물같은설사증상은평균 4-6 일간지속된다. 분변 - 구강경로로감염되거나, 사람과사람끼리직접접촉하거나호흡기를통한감염, 바이러스에오염된환경을통한간접전파 질환의급성기, 감염후 8 일까지바이러스배출가능 환자는증상이없는아이들과분리한다. 환자대변의위생적처리장내배설물에오염된물품소독 : 환자의구토물, 접촉환경, 사용한물건등에대해소독을철저히한다. (1,000-5,000ppm 염소소독 ) 접촉자관리발병여부를잘관찰한다. 예방법 예방접종 : 로타바이러스는예방접종을통해예방할수있다. 2 가지로타바이러스경구백신이있다. - 1 가백신 : 생후 2, 4 개월 2 회접종 - 5 가백신 : 생후 2, 4, 6 개월 3 회접종손씻기지침준수 : 음식조리전, 수유하기전, 배변후, 설사증상있는사람을간호한후, 외출후흐르는물에비누로 30 초이상손씻기음식을익혀먹고, 물을끓여마시는등안전한음식섭취에신경쓴다. 자료 : 1) 안효섭 신희영 (2016). 홍창의소아과학 ( 제 11 판 ), pp 질병관리본부보도참고자료 ( ). 노로바이러스감염증지속발생우려, 식품관리및개인위생철저당부, p. 4. 3) 질병관리본부보도자료 ( ). 로타바이러스감염증발생증가추세, 예방수칙준수당부, p

69 < 표 4-18> 바이러스위장관염예방안내가정통신문 가정통신문 바이러스위장관염예방안내 일반건강관리 최근바이러스성위장관염환자의발생이증가하고있어주의가요구되고있습니다. 특히집단생활을하는특성상집단발병할가능성이큽니다. 이에예방법을안내해드리오니가정에서많은협조부탁드립니다. 1) 바이러스성위장관염은어떤병인가요? 로타바이러스나노로바이러스등바이러스에감염되어발생하는, 구토와설사증상을주로일으키는병입니다. 사람과사람간의전파가쉽게발생할수있습니다. 건강검진과예방접종 사고 2) 어떻게전파되나요? 바이러스에오염된음식물과물을섭취하거나, 환자를직접접촉하여감염됩니다. 3) 증상은무엇인가요? 감염 구토와설사증상을주로일으키며, 때로발열및권태감등의증상을나타낼수도있습니다. 탈수가되는경우많이처지고소변량이감소하게됩니다. 4) 어떻게예방하나요? 흐르는물에비누로 30초이상손을씻고, 음식은충분히익혀먹어야하며, 물은끓여마시는것이좋습니다. 채소, 과일은깨끗한물에씻어껍질을벗겨먹고, 위생적으로음식을조리해야합니다. 설사증상이있는경우에는조리를하면안됩니다. 알레르기 영양과급식위생 배식관리 65

70 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 차. 유행성이하선염 < 표 4-19> 유행성이하선염 병원체 유행성이하선염바이러스 (Mumps virus) 잠복기 일 (7-23 일 ) 특징 임상증상 감염경로 전염기 환자관리 접촉자관리 예방법 주로귀밑의침샘비대와통증을일으키는바이러스성질환무증상으로지나가는경우가 20% 이며, 40-50% 정도에서는증상이약하고자연적으로회복한다. 전구기 : 드물게발열, 두통, 근육통, 식욕부진등이침샘이커지기 1~2 일전에생길수있음침샘비대및통증 : 귀밑샘의침범이가장흔하며 (70%) 처음에는한쪽에서시작하여 2-3 일후에는양쪽이붓게되지만 25% 에서는한쪽만침범한다. 부기는 1-3 일째에최고조에달하며 3-7 일이내에가라앉는다. 턱밑샘이나혀밑샘도 10% 에서침범된다. 합병증으로수막염, 고환염및부고환염, 난소염이발생할수있다. 감염환자와접촉또는말하거나재채기할때나오는호흡기분비물을통해감염 침샘이부어오르기시작한시점부터 5 일까지 특별한치료법은없으며, 대다수의환자가자연치유된다. 침샘이부어오르기시작한시점부터 5 일까지등원을중지한다. 접촉자는잠복기간동안발병여부를감시하고, 기침예절을준수한다. 건강한사람중과거에유행성이하선염을앓은적이있거나예방접종을받은기왕력이있으면유행성이하선염에대한면역이있다. 면역력이없는사람은예방접종을받도록한다. 예방접종 : MMR 로생후 12~15 개월과 4~6 세에 2 차례접종손씻기, 기침예절등개인위생수칙을준수한다. 자료 : 1) 안효섭 신희영 (2016). 홍창의소아과학 ( 제 11 판 ), pp ) 교육과학기술부 (2011). 학교감염병예방관리매뉴얼, p ) 대한소아과학회 (2015). 예방접종지침서 ( 제 8 판 ), pp

71 < 표 4-20> 유행성이하선염예방안내가정통신문가정통신문 유행성이하선염예방안내최근유행성이하선염환자의발생이증가하고있어주의가요구되고있습니다. 특히집단생활을하는특성상집단발병할가능성이큽니다. 이에예방법을안내해드리오니가정에서많은협조부탁드립니다. 1) 유행성이하선염은어떤병인가요? 유행성이하선염 ( 볼거리 ) 바이러스에의해발생하며, 미열이나면서귀밑샘부위가부어오르고아픈것이특징입니다. 일반건강관리 건강검진과예방접종 사고 2) 어떻게전파되나요? 환자의침, 콧물등의분비물 ( 비말 ) 을통해전파되는호흡기감염병입니다. 3) 증상은무엇인가요? 무증상으로지나가는경우도 20% 에달하지만, 증상이발생하는경우귀밑이하선부위가붓고 1주일가량통증을동반할수있습니다. 감염 4) 어떻게예방하나요? 예방접종을제때완료하면발병을사전에막을수있고, 만일감염이되더라도가볍게앓고지나가합병증을예방할수있습니다. 비누로손을자주씻고, 기침이나재채기를할때는손이아닌휴지나옷소매로입과코를가리는기침예절을지켜주세요. 알레르기 영양과급식위생 배식관리 67

72 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 카. 인플루엔자 < 표 4-21> 인플루엔자 병원체 인플루엔자바이러스 (Influenza virus) 잠복기 1-4 일 ( 평균 2 일 ) 특징임상증상감염경로전염기환자관리접촉자관리예방법 갑작스럽게생기는발열, 기침, 인후통, 근육통을특징으로함 갑작스럽게고열, 근육통, 두통, 오한의전신증상과마른기침, 인후통등의호흡기증상이나타남. 콧물, 가슴통증, 눈통증, 구토, 복통등도나타날수있음. 전신증상과발열은일반적으로 2-3 일간지속되다가사라지고, 호흡기증상도 5-7 일이면대부분호전된다. 합병증으로폐렴, 중이염, 근육염, 뇌염등이발생할수있다. 비인두분비물을통한비말감염, 접촉감염 증상이생긴후 5-7 일혹은증상이소실될때까지 증상이발생한후 5 일동안격리하고, 만약발열이 5 일이상지속된다면해열제를투약하지않고 24 시간이상발열이없는때까지격리한다. 기침예절을철저히준수하도록교육한다. 발병여부관찰고위험군의경우, 예방목적으로항바이러스제복용이필요할수있다. 예방접종 : 인플루엔자예방접종 : 생후 6 개월이상에서매년접종손씻기, 기침예절등개인위생수칙을준수한다. 자료 : 1) 안효섭 신희영 (2016). 홍창의소아과학 ( 제 11 판 ), pp ) 교육과학기술부 (2011). 학교감염병예방관리매뉴얼, p ) 대한소아과학회 (2015). 예방접종지침서 ( 제 8 판 ), pp ) 질병관리본부 (2017) 년도인플루엔자관리지침, p

73 < 표 4-22> 인플루엔자 ( 독감 ) 예방안내가정통신문가정통신문 인플루엔자 ( 독감 ) 예방안내최근인플루엔자환자의발생이증가하고있어이에따른주의가필요합니다. 특히집단생활을하는특성상집단발병할가능성이큽니다. 이에인플루엔자예방법을안내해드리오니가정에서많은협조부탁드립니다. 1) 인플루엔자는어떤병인가요? 인플루엔자바이러스감염으로인해발생하는급성호흡기질환입니다. 일반건강관리 건강검진과예방접종 2) 어떻게전파되나요? 비인두분비물이호흡기로들어가감염됩니다. 감염기간은증상발생 1-2일전부터 7일혹은증상이없어질때까지입니다. 소아의경우에는바이러스가더오래 (2주이상 ) 배출될수도있습니다. 사고 3) 증상은무엇인가요? 갑작스럽게시작하는고열, 근육통, 두통, 오한의전신증상과마른기침, 인후통등의호흡기증상이나타납니다. 감염 4) 어떻게예방하나요? 아직인플루엔자예방접종을받지않았다면접종을바로받도록합니다. 어린이뿐만아니라어린어린이를돌보는보호자들모두예방접종을하는것이권장됩니다. 기침과재채기를할때에는반드시휴지나손수건으로가리고하거나옷으로가리는등기침예절을준수합니다. 외출후나여러사람이많이모이는장소를다녀온후에는반드시손을씻고평소손씻기를생활화합니다. 개인위생을철저히하고손으로눈, 코, 입을만지지않습니다. 생활공간은건조하지않도록적정한습도를유지합니다. 알레르기 영양과급식위생 배식관리 69

74 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 타. 홍역 < 표 4-23> 홍역 병원체 홍역바이러스 (Measles virus) 잠복기평균 일 (7-18 일 ) 특징 임상증상 감염경로 전염기 환자관리 접촉자관리 예방법 급성발열성발진성감염병 : 발열과기침, 콧물, 결막염의 3 가지특징적인증상을보이며홍반성반점이나타나는전염성이매우높은질환 전구기 (3-5 일 ): 발열 (38 이상 ), 기침, 콧물, 결막염의증상발생전염성이가장강한시기로첫번째하구치 ( 어금니 ) 맞은편구강점막에 1~2mm 의회백색반점인 Koplik 반점이보이기도함발진기 : 홍반성구진상발진이귀뒤와이마의머리선을따라생기기시작하여몸통과사지로퍼짐, 발진은 3 일이상지속되며 7-10 일내에소실됨. 회복기 : 발진이나타났던순서대로소실되고, 갈색의색소침착을남긴다. 환자의비 인두분비물로비말, 에어로졸전파또는직접접촉 증상발생 1~2 일전부터발진시작후 5 일 발진이시작된후 4 일까지격리한다. 합병증발생유무관찰 접촉자는잠복기간동안발병여부를감시하고기침예절을준수해야함건강한사람중과거에홍역을앓은적이있거나예방접종을받은기왕력이있으면홍역에대한면역력이있음홍역에대한면역력이없는사람은노출후 3 일이내에예방접종을받으면예방할수있다. 면역저하환자또는임산부는예방접종을받으면안된다. 이경우홍역에대한면역력이없다면노출된후 6 일이내에면역글로불린을투여할수있다. 예방접종 : MMR 로생후 개월과 4-6 세에 2 차례접종 자료 : 1) 안효섭 신희영 (2016). 홍창의소아과학 ( 제 11 판 ), pp ) 교육과학기술부 (2011). 학교감염병예방관리매뉴얼, p ) 대한소아과학회 (2015). 예방접종지침서 ( 제 8 판 ), pp ) 질병관리본부 (2017) 년도인플루엔자관리지침, p

75 < 표 4-24> 홍역예방안내가정통신문가정통신문 홍역예방안내최근홍역환자의발생이증가하고있어주의가요구되고있습니다. 특히집단생활을하는특성상집단발병할가능성이큽니다. 이에예방법을안내해드리오니가정에서많은협조부탁드립니다. 1) 홍역은어떤병인가요? 발열과기침, 콧물, 결막염의 3가지특징적인증상을보이며홍반성반점이나타나는전염성이매우높은질환입니다. 2) 어떻게전파되나요? 일반건강관리 건강검진과예방접종 사고 환자의콧물이나호흡기분비물을통해공기전파되거나환자와의직접접촉을통해전파될수있습니다. 3) 증상은무엇인가요? 기침, 콧물, 결막염의증상이발생한후붉은홍반성의도드라진구진모양의발진이귀뒤와이마의머리선을따라생기기시작하여몸통과사지로퍼집니다. 발진은 3일이상지속되며 7-10일내에나타난순서대로없어지고, 갈색의색소침착을남깁니다. 4) 어떻게예방하나요? MMR 예방접종을통해예방할수있습니다. ( 생후 12-15개월및 4-6세에총 2회접종합니다.) 기침과재채기를할때에는반드시휴지나손수건으로가리고하거나옷으로가리는등기침예절을준수합니다. 외출후나여러사람이많이모이는장소를다녀온후에는반드시손을씻고평소손씻기를생활화합니다. 감염 알레르기 영양과급식위생 배식관리 71

76 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 파. RS(Respiratory syncytial, 호흡기세포융합 ) 바이러스폐렴 < 표 4-25> RS 바이러스폐렴 병원체잠복기특징임상증상감염경로 호흡기세포융합바이러스 (Respiratory syncytial virus) 4-5 일 2 세미만소아의바이러스하기도감염의가장흔한원인우리나라에서는특히 10 월 - 다음해 3 월까지유행 발열, 기침, 콧물, 인후통, 가래가흔하며, 코막힘, 쉰목소리, 천명 ( 쌕쌕거림 ), 구토도발생할수있다. 감기정도로경미한증상을보일수도있으나, 영 유아에서는모세기관지염, 폐렴등하기도감염을잘유발한다. 특히미숙아, 심혈관질환이있는환자, 면역이저하된환자의경우중증호흡기감염을일으킴 감염된사람의분비물과직접접촉또는비말전파 환자관리호흡곤란, 탈수등을동반한중증하기도감염인경우입원치료가필요할수있음. 예방법 미숙아, 기관지폐이형성증및선천성심장질환을가진환아 ( 고위험군 ) 에한정하여단클론항체 (palivizumab, synagis ) 를유행기간동안월 1 회씩투여할수있음. 감염병예방수칙준수 : 손씻기 ( 비누로 30 초이상 ), 기침예절 ( 마스크쓰기, 옷소매로가리고기침등 ) 자료 : 1) 안효섭 신희영 (2016). 홍창의소아과학 ( 제 11 판 ), pp ) 대한소아과학회 (2015). 예방접종지침서 ( 제 8 판 ), pp ) 질병관리본부보도참고자료 ( ). 감기처럼와서폐렴까지, 호흡기세포융합바이러스주의하세요! p

77 < 표 4-26> RS 바이러스폐렴예방안내가정통신문 가정통신문 RS 바이러스 (Respiratory syncytial virus) 폐렴예방안내 최근 RS 바이러스폐렴및모세기관지염환자의발생이증가하고있어주의가요구되고있습니다. 특히집단생활을하는특성상집단발병할가능성이큽니다. 이에예방법을안내해드리오니가정에서많은협조부탁드립니다. 1) RS 바이러스폐렴은어떤병인가요? Respiratory syncytial virus( 호흡기세포융합바이러스 ) 에의해발생하며, 가을부터초봄까지가장많이발생하는, 2세미만소아에게감기처럼시작하여모세기관지염이나폐렴으로진행하는병입니다. 일반건강관리 건강검진과예방접종 사고 2) 어떻게전파되나요? 환자의기침이나콧물등호흡기분비물을통하여전파됩니다. 3) 증상은무엇인가요? 감염 주로발열, 기침, 콧물, 인후통, 가래가있으며코막힘, 쉰목소리, 천명 ( 쌕쌕거림 ), 구토등도나타날수있습니다. 4) 어떻게예방하나요? 자주손을씻고개인위생수칙을잘지키고, 기침예절을지켜야합니다. 2세미만소아의경우, 사람이많은곳에데려가지않고감기에걸린사람과접촉하지않도록하는게좋습니다. 장난감과이불등을자주세척하고, 유아용젖꼭지, 식기, 칫솔, 수건등개인적물품을다른사람과함께사용하지않아야합니다. 알레르기 영양과급식위생 배식관리 73

78 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 하. 시기별유행감염병 질환 1 월 2 월 3 월 4 월 5 월 6 월 7 월 8 월 9 월 10 월 11 월 12 월 결막염 ( 유행성각 결막염, 급성출혈성결막염 ) 결핵 < 표 4-27> 시기별유행감염병 성홍열 수두 수막염 ( 무균성 ) 수족구병 요충증 위장관염 ( 바이러스성 ) 유행성이하선염 이 인플루엔자 홍역 RS 바이러스폐렴주 : 1) 최근 3년 ( ) 질병관리본부감염병웹통계시스템및감염병표본감시주간소식지를바탕으로가장흔한시기를정리함. 이시기가아니라도발생할수있음. 2) 성홍열, 요충증, 이, 홍역등은연중언제라도발생할수있음. 자료 : 1) 질병관리본부. 감염병웹통계시스템 ( 2) 질병관리본부 ( ). 감염병표본감시주간소식지. 74

79 5. 알레르기

80 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 5. 알레르기 가. 소아알레르기의특성현대화된도시환경에서생활하는아이들에게서알레르기발생이증가하고있다. 아이들에게기생충감염이나홍역, A형간염및세균성감염병발생이감소하면서오히려알레르기질환이증가한다는주장이있고, 서구적인식습관, 실내외알레르기항원의증가, 대기오염등이보조요인으로거론되고있다. 영유아는면역학적특성때문에알레르기의발생위험이매우높으며성장하면서알레르기증상이다르게나타나기도하고사라지기도한다. 생후 2개월경부터아토피피부염으로나타나기시작하여세기관지염을앓고돌이후에쌕쌕거림이반복되는기관지염이재발되며 4~6세경에전형적인천식증상을나타내고, 이어서알레르기비염증상이주증상이된다. 또한알레르기질환과구분이어려운증상을나타내는감염이흔한연령이므로감별하기어렵다. 아이들은신체적으로성인에비해흉곽이약하므로증상이더심하게나타날수있으며장기간의약제사용에도제한이많다. 76

81 나. 식품알레르기 1) 식품알레르기의원인과증상식품알레르기는음식을섭취했을때초래되는원치않는반응중특정인에게서만발생하는면역학적인과민반응이다. 우리나라소아의 5~7% 에서식품알레르기가발생하며, 식품알레르기의원인식품은영아기에는달걀흰자, 우유, 땅콩, 호두, 밀가루, 콩등이흔하며나이가들면서새우등갑각류, 견과류, 과일, 메밀등이문제가되고있다. 특히문제를일으키는식품들은급성장기에있는영유아에게주요영양원이되는우유, 달걀이흔하므로대체식등을통해성장에저해가없도록관리하고, 지나친식품제한으로인하여다른영양소들이결핍되어있는지도주의해야한다. 식품알레르기의증상은급성반응으로두드러기, 혈관부종, 홍반등피부증상이흔하지만피부증상과함께구토, 복통, 설사등소화기증상, 재채기, 콧물, 코막힘, 기침, 호흡곤란, 천명등의호흡기증상, 실신, 저혈압등심혈관증상등이복합적으로나타나는아나필락시스 ( 전신알레르기반응 ) 가생명을위협하는심각한증상으로발생하기도한다. 음식섭취후수분에서두시간사이에증상이발생하며특히음식과닿지않은부위에발진이나두드러기가나오면서목쉰소리, 기침이나늘어짐이나타나면강력히의심해보아야한다. 그밖에급성반응은아니더라도아토피피부염이악화되거나구토, 삼킴장애, 설사, 복통, 변비, 빈혈이나잘자라지못하는증상등지연성즉세포매개면역반응이나복합적인반응을일으키기도한다. 영유아가유치원이나어린이집에입소를할때특정식품에대한알레르기가있는지를확인하도록하여야한다. 이미가정에서증상이유발되어진단받은경우에는그식품을피하도록해야한다. 알레르기식품제가시행되어모든식품에흔한알레르기식품이들어있는지표시하도록되어있으므로아이들에게사용하는식품은라벨을작은글씨까지모두읽어보아야한다. 표시하여야하는식품은계란, 우유, 메밀, 땅콩, 대두, 밀, 고등어, 게, 돼지고기, 복숭아, 토마토, 새우등이다. 특히우유는카제인, 유청단백등의표현도있고, 계란은난백, 난황, 알부민등으로표기되기도하므로유의하여야한다. 또한 일반건강관리 건강검진과예방접종 사고 감염 알레르기 영양과급식위생 배식관리 77

82 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 우유와성분이비슷한산양유, 땅콩과비슷한견과류, 새우나게와비슷한바다가재등도함께유의하여야한다. 식품라벨을꼭확인하여원인식품이포함되지않도록주의하여야하며, 식품을조리할때에도원인식품을조리후같은조리기구에다른음식을넣어조리하는경우에도증상이생길수있으므로조리기구사용에서부터주의하여야하고, 용기도알레르기유발식품을담았던용기는피하여야한다. 만약심한아나필락시스가발생한경우적절히대처할수있도록대처방법을미리잘숙지하여야한다. 자료 : 식품의약품안전처 (2016b). 알아두면힘이되는식품알레르기표시바로알기, p. 5. [ 그림 5-1] 식품알레르기증상 알레르기유발식품정보공지 유치원입학시, 학부모에게설문조사를통해영유아에게확인된식품알레르기가있는지확인하여해당식품을제거한식사를제공한다. 또한알레르기를유발할수있는식재료가표시된월간식단표를가정통신문으로안내함과동시에유치원홈페이지등에게시하도록한다. 78

83 2) 식품알레르기관련조치가 ) 식품알레르기가있다고식품제한에만신경을쓰다보면비타민, 무기질이부족하거나, 전체적인영양실조, 면역기능저하의위험성이매우높아진다. 나 ) 제한식품을사용하지않고, 대체식을적절히사용하여균형있게영양소를섭취할수있도록해야한다. 제한식품에따라부족하기쉬운영양소가있는경우에는이러한영양소를보충할방안을지도해야한다. 일반건강관리 건강검진과예방접종 < 표 5-1> 식품알레르기교육참고자료 제한식품 피해야할식품 대체식품 우유 치즈, 아이스크림, 요구르트, 크림스프, 두유버터, 푸딩, 커스터드 사고 계란계란이든국수, 마요네즈계란이들어있지않은제과류 밀 대두 튀김, 밀가루든과자, 파스타, 핫도그소시지 간장, 참치통조림, 대두가포함된시리얼, 견과류, 두유, 마가린 쌀빵, 떡, 옥수수, 보리쌀, 오트밀시리얼, 당면 견과류, 우유, 코코넛 감염 옥수수 옥수수빵, 팝콘, 팬케이크시럽, 사탕, 베이킹파우더 자료 : 교육부 (2016). 식품알레르기교육참고자료, p. 36. 더자세한자료를확인하세요. 설탕, 메이플시럽, 꿀, 베이킹소다 알레르기 식품알레르기교육에참고가될수있도록알레르기질환의개요, 식품알레르기의이해, 식품알레르기지도자료, 식품알레르기관리하기등에대한내용이수록되어확인할수있다. 자료확인홈페이지교육부학생건강정보센터 ( 제목 : 식품알레르기교육참고자료 영양과급식위생 배식관리 79

84 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 자료 : 식품의약품안전처 (2016b). 알아두면힘이되는식품알레르기표시바로알기, pp [ 그림 5-2] 알레르기유발물질 80

85 다. 알레르기질환에대한환경관리환경관리는알레르기질환을가진아이들의증상재발과알레르기염증의진행을막기위한방법이며, 흡입알레르겐뿐만아니라식품과접촉알레르겐으로부터회피하여증상완화와재발을줄이는치료원칙이다. 1) 실내흡입알레르겐에대한환경관리집먼지진드기에대한관리를예로들수있다. 실내습도를 50% 이하로, 실내온도는 25 이하로유지한다. 침대매트리스, 양탄자, 천소파, 담요등을없애거나집먼지진드기방지용덮개를덮는다. 침구나의류는 55도이상의더운물로주 1회세탁하고햇빛에자주건조시킨다. 가구에붙어있거나실내에부유중인알레르겐을제거하는데에는 HEPA 필터가장착된진공청소기를이용하여주기적인청소가필요하다. 시설내에반려동물을키우는곳은없겠지만털이있는반려동물의분비물, 털이나비듬등은알레르기의원인이된다. HEPA필터가장착된공기청정기와진공청소기를사용하고물걸레청소를하는것이필요하다. 바퀴벌레는천식의주요알레르기원인이될수있다. 음식물보관이나쓰레기관리를철저히하고해충방제작업을주기적으로해야한다. 곰팡이는습도가증가하면증식하기때문에실내습도를 50% 이하로유지하도록한다. 일반건강관리 건강검진과예방접종 사고 감염 알레르기 2) 실외흡입알레르겐관리봄, 가을처럼꽃가루가날리는시기에는창문을닫아두고공기청정기를사용한다. 실외활동을줄이고외출시마스크를사용하도록하고외출후에는세면을하여꽃가루가실내에들어오지않도록하며특히꽃가루알레르기가있는아이에게는노출부위를씻어주어알레르기증상이나피부발진이생기는것을예방한다. 영양과급식위생 배식관리 81

86 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 3) 식품에대한관리 알레르기의원인이되는식품을정확히확인하기는어렵다. 무분별하게식품을 제한할필요는없으나의료기관에서정확한진단으로확인된식품에대해서는아이가섭취하지않도록피해주어야하고노출시증상이나타나면즉시조치한다. 4) 유발요인의관리 담배연기가유발요인이므로실내에서의금연은반드시지켜져야하고, 가스레인지, 석유난로등공기질에영향을미치는기구의사용을줄이고, 적절하게환기를시켜주어야한다. 82

87 라. 아나필락시스 1) 아나필락시스란? 알레르기반응에의하여피부, 호흡기, 소화기, 심혈관계증상이급격히발생하는매우위험한알레르기현상이다. 식품에의한경우가가장흔하며, 원인식품으로는우유, 달걀, 땅콩과견과류, 밀, 메밀, 해산물, 육류, 과일등의순으로알려져있으나어떠한식품도원인이될수있다. 증상은식품을섭취하고나서수분에서수시간내에나타나는데, 초기에입주위나얼굴이따끔따끔하고, 목과가슴이죄어드는느낌등이나타난다. 얼굴이붉어지고두드러기와함께눈과입술이붓고목소리가변하며숨을들이쉴때쌕쌕소리가나고, 코가막히고눈주위의가려움을호소한다. 복통과설사를초래할수있고, 혈압이떨어지고, 맥박이느려지고약해지며의식을잃기도한다. 심폐정지가일어나면사망할수도있다. 어떤식품에대한알레르기가있는지를정확히미리알고이를회피하도록하여야한다. 증상이나타나면바로응급조치를하도록하여야한다. 이미알레르기발생에대비해휴대용에피네프린주사를갖고있는아이인경우에는즉시주사하여치료를시작하여야한다. 일반건강관리 건강검진과예방접종 사고 감염 2) 아나필락시스발생시응급처치운동중, 식사나간식혹은약을먹은후, 벌이나곤충에쏘인후피부가전신적으로붉어지고두드러기가생기고, 숨이차서쌕쌕거리며, 혀가붓고, 목이조이는것같다고하며, 목소리가잠기며말하기힘들어하고구토나복통을호소하고창백하거나늘어지며어지러워하거나의식을잃는증상이나타나면응급조치를하여야한다. 주변에도움을요청하고 119에연락하며, 우선아이를편평한곳에눕히고, 안정을취하게하며숨을깊이쉬게하고최대한편안하게옷의단추를풀어준다. 다리는높여주어혈액순환을도와준다. 만약휴대용에피네프린주사를가지고있는아이라면허벅지바깥쪽근육에주사하고 119 구조팀이도착하면즉시의료기관으로후송하도록한다. 자가주사 알레르기 영양과급식위생 배식관리 83

88 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 용에피네프린을가지고있는아이라면자가주사기를꺼내어주사부위인검은색부분이아래로향하도록잡고, 윗부분의노란색안전캡을제거한후손으로감싸쥐고아이의허벅지바깥쪽부위에수직으로힘을가해딸깍소리가나도록세게누른후 10초간유지한다음 10초동안문질러준다. 자료 : 대한천식알레르기학회 (2011). 리플렛 아나필락시스, [ 그림 5-3] 아나필락시스발생시응급조치요령 84

89 일반건강관리 건강검진과예방접종 사고 감염 자료 : 대한천식알레르기학회 (2017). 아나필락시스카드. [ 그림 5-4] 자가주사용에피네프린사용법 알레르기 영양과급식위생 배식관리 85

90 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 마. 아토피피부염 아토피피부염은심한가려움증과습진성발진이있는영유아기에흔히발생하는만성염증성피부질환으로다양한양상을가지고점차증가하는경향을보이고있다. 아토피피부염의발생원인은아직완전히밝혀지지는않았지만현재알려진바로는유전적소인으로인한피부보호장벽의이상, 면역반응이상과환경적요인이복합적으로발병에관여한다. 아토피피부염을악화시키는요인으로는환자마다다르지만계란, 우유, 밀가루, 콩, 땅콩등의식품항원, 집먼지진드기나꽃가루, 동물털등의흡입항원등이있고건조한공기, 높은온도, 땀, 피부자극을주는옷이나이불, 정신적스트레스, 미세먼지등의환경적요인과포도상구균이나바이러스등의피부감염등으로밝혀져있다. 환자개인마다아토피피부염이발생하는병인과악화요인이달라개인마다악화요인이무엇인지잘파악하는것이중요하고맞춤형치료가향후개발될것을기대하고있다. 자료 : 이갑석 (2014). 아토피피부염의가려움증 : 그발생기전과치료. Allergy Asthma & Respiratory Disease, 2(1), [ 그림 5-5] 아토피피부염의발생기전 86

91 일반건강관리 [ 그림 5-6] 아토피피부염의악순환 건강검진과예방접종 1) 아토피피부염의관리피부를청결하게하고손톱을잘깎아주어피부를긁는것을줄여준다. 피부가건조하지않도록보습제를수시로발라준다. 씻길때는약산성비누를사용하는것이좋다. 집에서목욕시간단히비누칠을한후 15분이상욕조에담그기를권한다. 목욕후가볍게톡톡두드리듯이물기를닦고는 3분이내약이있다면약을바르고아니면보습제를발라준다. 여름에는땀이나면바로땀을닦아주고뜨거운햇볕아래오래노출되지않도록해준다. 수영장을이용하는경우우선적으로몸을닦아주어수영장물속의소독제등에의한자극을줄이고보습제를빨리발라준다. 원내에물사마귀나농가진이유행하는경우아토피피부염을가진아이들이특히취약하므로손을청결하게유지하도록도움을준다. 2) 환경관리실내온도는 18도에서 22도정도로서늘하게하고습도를 40 50% 로유지해주는것이좋다. 먼지가쌓이지않도록집먼지진드기나동물털에대한일반적관리와더불어꽃가루가날리는계절에는창문을닫고공기청청기를사용한다. 꼭끼는옷을입히지않도록하고몸에닿는부위의옷은부드러운면소재를사용하도록한다. 사고 감염 알레르기 영양과급식위생 배식관리 87

92 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 바. 천식천식은기관지과민성과기관지의만성적인알레르기염증을특징으로하는만성질환으로가벼운감기나자극에도쉽게기도가좁아지게되어기침이나쌕쌕소리를내며숨이차고가슴이답답하거나아파하는증상을가진다. 비염이나아토피피부염, 식품알레르기를같이가지고있는경우천식을가질확률이더커진다. 뛰거나찬바람을쏘일때쌕쌕거리거나마른기침을하고감기를달고사는경우가흔하다. 유전적소인과환경적요인이같이작용하며악화인자로는집먼지진드기, 동물털, 바퀴벌레, 꽃가루, 곰팡이등의흡입항원과대기오염, 담배연기, 페인트, 새가구, 장판, 휘발성유기화학물질등이유발인자로작용한다. 어린아동들은감기바이러스나세균감염에의해서호흡곤란과기침이악화된다. 1) 천식발작과대처법여러자극, 특히감기바이러스에의해서갑자기기침이심해지거나쌕쌕거리며숨이차하는경우를천식발작이라고하며신속한치료가필요하다. 아이를안정시키고사용하던속효성기관지확장제가있다면분무기를그림과같이간단한기구 (aerochamber) 를통해흡입시키거나네블라이저를통해흡입시키고곧호전이안되면 20분간격으로다시한번흡입시키고응급실이나병원으로이동시킨다. 천식발작은호흡기감염이흔한환절기에잘발생한다. 증상완화제 ( 벤톨린 ) 자료 : 경기도아토피 천식교육정보센터. 천식발작응급대처법. [ 그림 5-7] 천식발작과대처법 88

93 2) 천식의환경관리일반적으로알레르기환경관리에준하는데먼지날리는장난감, 천소파나커튼등을피하고먼지가많이쌓이지않도록청결한실내환경을유지하고새장난감이나가구나매트를사용하게될경우냄새가많이나지않는지주의하고냄새가없어진후사용하는것이좋다. 환기를자주하고꽃가루철에는창문을닫고공기청정기를사용한다. 집에동물을키우는경우옷등에동물털등이붙어와알레르기가있는친구들이반응하는경우도있음을유의하고겨울에두터운코트등을입고오는경우옷장에넣어집먼지진드기나동물털항원이유입되는것을방지한다. 청소할때는아이들이없는시간을이용하고물걸레질을한다. 천식발작의중요한인자인감기바이러스는기침할때전파되거나콧물, 눈물등의분비물이묻는곳에수일간감염력을지니므로알코올등으로문고리, 탁자, 장난감등을깨끗이닦고손을자주닦도록한다. 일반건강관리 건강검진과예방접종 사고 감염 알레르기 영양과급식위생 배식관리 89

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95 6. 영양과급식위생

96 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 6. 영양과급식위생 가. 영유아영양관리 1) 성장시기별영양관리의중요성 가 ) 영아기영양 - 영아의성장속도는어느시기보다빠르다. 생후 4-6개월에출생체중의 2 배, 생후 12개월에는출생체중의 3배, 출생신장의 2배가된다 개월까지는모유나조제유로필요한에너지와영양소를얻을수있지만, 그후에는이유식으로바꾸는영양공급의변화가필요하다. - 영아기에공급되는에너지와단백질등각종영양소의양은적절한성장과발육을촉진하기위하여충분하게공급하되영아의소화와배설능력을초과하지않아야한다. 1) 나 ) 유아기의영양 (1) 5세까지의유아기성장속도는영아기에비해비교적완만하나성장발육은여전히왕성하므로단백질, 무기질, 비타민요구량이증가한다. (2) 유아기를통해서어린이의사회화가계속적으로이루어진다. 또래집단의식습관이유아에게크게영향을미치며유아의건강과는직접적으로연관이되며길게는평생의식습관형성에영향을미치게된다. (3) 영아에비해식욕이감소하거나불규칙한경우가흔하며음식에대한관심이적어진다. 유아가음식에흥미가떨어지면다양한종류의영양가있는음식을제공하고, 쾌적한식사환경을조성한다. 1) 자료 : 식품의약품안전처 (2017). 어린이급식관리지침서, p. 13,

97 (4) 음식선택과섭취를강요해서는안되며, 다양한식품의종류와색, 모양등에도신경을쓰면유아의창의력과정서발달에도도움을줄수있다. 다 ) 유아기영양의문제점 (1) 이시기에는몇가지음식만을계속먹는 음식의탐닉 현상이빈번하게나타나기도하지만, 식품에대한수용과거부가신속히변화되는시기이므로체계적인식생활교육이필요하다. (2) 배고픔을훨씬덜느끼게되므로영양섭취가적절하도록식사지도를해야한다. 특히식품다양성과적정한분량의균형잡힌식사를제공하는것이무엇보다중요하다. (3) 사회적환경변화로아침결식, 편식과비만등의문제가증가하고있으며, 가정에서의올바른식습관지도및식사예절의부재가나타나고있다. (4) 고려해야할영양문제로는칼슘, 철등미량영양소섭취부족과에너지과잉섭취등의영양불균형을들수있다. (5) 최근유아기영양의문제는소식과편식으로인한영양결핍의문제와과식으로인한영양과잉또는비만의문제로양분되어있다. 유아는아직음식의섭취량을스스로조절 관리할능력이없으므로, 부모와어린이집등의책임이크다. 일반건강관리 건강검진과예방접종 사고 감염 알레르기 2) 식단작성 가 ) 식단작성순서 (1) 급식횟수와영양량배분 영양과급식위생 급식제공횟수는급식소의여건에따라다르다. 일반적으로아침, 점심, 저녁의영양량배분은 1:1:1 또는 1:1.5:1.5 등으로한다. 1일 1식만제공하는경우에는 1/3을제공한다. 영유아급식의경우점심 1식과간식 2회를제공하는경우가많으므로점심급식에는 1일영양섭취기준에서간식으로부터얻는양을제외한양 배식관리 93

98 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 의 1/3을제공하는데일반적으로 1일필요에너지의 25-30% 정도를섭취하도록계획한다. 2) 자료 : 서울시식생활종합지원센터 (2017). 영유아급식의나트륨줄이기실천방법. [ 그림 6-1] 영 유아의 1 일식단구성안 (2) 음식품목수결정식단의음식품목수는식단가와식단유형에따라정해지지만, 일반적으로주식, 국또는찌개류, 주반찬, 부반찬, 김치류의다섯가지이다. 주반찬은육류, 가금류, 어류및난류등동물성식품을재료로한구이, 조림, 볶음, 튀김류로하고, 부반찬은채소를재료로한나물, 무침, 샐러드류가된다. (3) 음식구성 음식구성시에는영양적요구, 식습관및기호도, 음식의관능적특성, 예산, 위생, 급식시설및기기, 조리인력의숙련도등을고려해야한다. 2) 식품의약품안전처 (2017). 어린이급식관리지침서. pp

99 (4) 음식별식재료종류및분량결정급식제공대상연령및발달상황등을고려하여음식을구성하는식재료의종류를결정하고각각의 1인식재료분량을산정한다. 식재료는위생적인측면을고려하여그계절에많이나는제철식품을활용한다. (5) 영양제공량확인어린이급식의특성상적정한영양공급이무엇보다중요하므로영양량확인이필요하다. 따라서영양가분석을통해식단계획시영양제공기준량을충족하는지비교하여과다 부족한영양량은음식품목이나조리법을조정하여수정한다. 일반건강관리 건강검진과예방접종 식단작성시이렇게해주세요! 모든식단은한국인영양섭취기준에맞추어작성한다. 제공되는식단은계절에따라주기별 ( 주별, 월별 ) 로작성한다. 영양사에의해기준에적합한영양량과 1회제공분량이검토되어야한다. 식단표는월별, 주별로유치원에출력하여공지한다. 매끼제공되는음식은다양한식재료를사용하고적절한 1회분량을제공한다. 같은메뉴가같은요일에제공되지않도록한다. 사고 감염 영양소는이렇게해주세요! 성장기에있는유아의신체발육에필요한칼슘과양질의단백질이충분히함유되도록식단을구성한다. 우유는매일섭취하도록한다. 다양한식품으로식단을구성하여영양소를골고루섭취하도록하고 1일영양필요량 1/3은점심으로, 10-15% 는간식을통해공급되도록한다. 매끼적어도한가지음식은만족감을주는음식, 적어도한가지씹는음식과더운음식으로계획한다. 부드러운음식과질감이아삭한음식을같이사용하거나번갈아사용한다. 색, 형태, 음식의배열등음식을적절히변화시킴으로써항상새로운느낌을주는식단을구성한다. 자료 : 서울특별시학교보건진흥원 (2012). 유치원급식운영관리매뉴얼 알레르기 영양과급식위생 배식관리 95

100 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 더자세한자료를확인하세요. 식품의약품안전처 어린이급식관리지원센터 웹사이트 ( 에서는주간식단작성프로그램및다양한레시피를검색할수있어식단작성에이용가능하다. 식품안전정보포털 식품안전나라 웹사이트 ( 에서는유아에게적합한메뉴, 레시피, 영양소함량에대한정보를제공함으로써식단작성에도움을받을수있다. 96

101 3) 영양공급시유의사항가 ) 당저감화 (1) 당저감화필요성과다한당의섭취는입안에서당류가박테리아에의해발효되면서산이생겨치아의에나멜층을녹여충치를유발하며, 몸에서사용하고남은당이체내에서지방으로변환되어비만하게한다. 백설탕같은정제당을과다섭취하면주의력결핍과과잉행동장애 (ADHD) 가올수도있다. 일반건강관리 건강검진과예방접종 당이렇게줄일수있습니다. 과자, 사탕, 아이스크림같은단음식을적게제공한다. 가공식품보다는자연식품을제공한다. ( 예 ) 콜라, 사이다대신물을마시게하며, 과일주스대신과일제공 간식으로가공식품보다는채소나과일을제공 가공식품을구입할때는영양성분표를확인하고당함량이적은식품을선택한다. 조리시과다한물엿이나설탕의사용을자제한다. 조림에흔히사용되는물엿을올리고당으로바꾸어사용하거나신선한과일이나양파를갈아넣으면첨가당을줄이면서맛은좋게할수있다. 사고 감염 알레르기 더자세한자료를확인하세요 식품의약품안전처에서발행한맛있고건강한학교급식덜달게더맛있게를통해급식에서활용할수있는당류저감화레시피확인가능하다. 식품의약품안전처에서보육시설의당류저감화를위해개발한식단조리매뉴얼을확인할수있다. 식품의약품안전처 ( 자료명 : 덜달게더맛있게 영양과급식위생 배식관리 97

102 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 나 ) 나트륨저감화 (1) 나트륨저감화필요성우리나라전체평균 1일나트륨섭취량은약 4,646mg으로 WHO의권장섭취량 2,000mg 미만에비해 2배이상을섭취하고있다 ( 보건복지부, 2011a). 영유아의음식간을맞출때식사준비자의입맛에맞추게되면영유아는과량의나트륨을섭취하게된다. 화학조미료가과량함유된각종가공식품에도나트륨의함량이높아무의식중에섭취하는나트륨의양이많다. 나트륨이렇게줄일수있습니다. 식품은되도록자연식품으로섭취하는습관을갖도록해야한다. 과일과채소를충분히섭취하면나트륨의체내배설을촉진시킬수있으므로과일과채소를충분히제공한다. 가공식품구입또는사용전영양표시에서나트륨함량을확인한다. 짠맛의국이나찌개, 물김치등은국물을항상남기는습관을갖도록한다. 소금양이많은외식이나인스턴트식품의섭취를자제시킨다. 식탁위에는추가로간을하지않기위해소금이나간장을놓지않도록한다. 간식은빵이나과자보다는과일이나우유로제공한다. 라면, 어묵, 햄, 소시지, 감자칩등의가공식품을적게먹도록한다. 더자세한자료를확인하세요 식품의약품안전처에서발행한어린이집과유치원의영양사및보육관계자를대상으로나트륨을줄인식사의중요성, 급식에서나트륨섭취를줄이는방법과교육방법등을확인할수있다. 서울시식생활종합지원센터 ( 자료명 : 영유아급식의나트륨줄이기실천방법 98

103 다 ) 안전한간식제공 (1) 간식제공시유의사항간식은필요한영양소를공급해주면서정규식사에영향을미치지않도록포만감이작아야한다. 따라서유제품, 과일, 미니샌드위치등이간식으로권장되며탄산음료는주지않는다. 오전과오후간식에정식식사메뉴를생각하여빵과면, 쌀로만든죽과떡이하루에겹쳐서제공되지않도록한다. 간식이당류의주요공급원인점을고려하여간식선택시영양표시를반드시확인하여당류와나트륨함량이적은식품을제공하고, 고열량 저영양식품및부정불량식품등은배제한다 ( 보건복지부, 2011b). < 표 6-1> 간식으로적당한식품의열량 일반건강관리 건강검진과예방접종 사고 식품명 열량 (Kcal) 당질 (g) 단백질 (g) 지방 (g) 비타민 (mg) 바나나 1 개 (120g) 딸기 10 알 (200g) 귤 1 개 (100g) 감염 과일 포도 1/2 송이 (126g) 사과 1/2(150g) 키위 1개 (100g) 수박 1쪽 (250g) 식빵 1장 (35g) 인절미 3개 (50g) 곡류 고구마 ( 中 ) 1개 감자 ( 中 ) 1개 옥수수 1/2개 흰우유 1팩 유제품 두유 1팩 요구르트 1병 치즈 1장 자료 : 서울특별시학교보건진흥원 (2012). 유치원급식운영관리매뉴얼. 알레르기 영양과급식위생 배식관리 99

104 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 아몬드, 땅콩, 콩류등은깨물었을때조각이많이나서기도를막을수있으므로, 잘게부수거나얇게썰어제공하고알레르기를일으킬수있으므로유의한다. 포도는껍질째주면알맹이를빨아서먹을경우기도가막힐수있기때문에껍질을벗겨씹어먹을수있도록하는등의주의가필요하다. 메추리알, 새알심, 방울토마토등과같이표면이미끄럽고형태가유동적인음식은씹기전에삼켜버릴수있으므로잘라서제공한다. 짜먹는요구르트, 컵에주는음료는쉬지않고급하게계속빨거나마실때기도로들어가는경우가있으므로주의한다. 두세모금정도마시면멈추게하여완전히삼켰는지확인후다시먹을수있도록한다. 파인애플에는브로멜린이라는단백질분해효소가있어서혀나구강의단백질을분해하여구강염을일으킬수있으므로과량을섭취하거나오랫동안빨아먹지않도록주의한다. 인절미, 경단, 젤리등찹쌀로만든떡처럼끈적이는음식은기도를막을수있으므로제공시각별히주의한다. 고구마, 백설기, 강력분으로만든빵등은음료와함께제공하지않으면퍽퍽해서삼키기가어렵고, 목이메는경우가있으므로주의한다. 자료 : 어린이급식관리지원센터 (2016). 유아식생활과건강. [ 그림 6-2] 간식용고열량 저영양식품 100

105 오전간식 100±10 칼로리 일일총열량의약 10% 수준 ( 약 100 칼로리수준 ) 점심식사에영향이없는가벼운간식으로준비 준비가용이하도록식품구성 전체급 간식비수준을고려 < 표 6-2> 급식식단의영양공급량구성안 점심 400±40 칼로리 일일총열량에서간식을제외한 1/3 수준으로구성 3-5 세 ( X2)/3 = 약 400 칼로리 6-8 세 ( 남 )( X2)/3 = 약 460 칼로리 6-8 세 ( 여 )( X2)/3 = 약 430 칼로리 오후간식 100±10 칼로리 일일총열량의약 10% 수준 ( 약 칼로리정도 ) 오전간식보다많은영양소의공급이가능하도록구성 수분공급에중점 일반건강관리 건강검진과예방접종 자료 : 서울특별시학교보건진흥원 (2012). 유치원급식운영관리매뉴얼, p ) 식생활지도 사고 가 ) 음식에대한기호 영유아의미각이나음식에대한호기심을고려하여편식이나결식이우리 몸에주는영향을이해하도록지도한다. 영유아들이싫어하는음식이나낯선음식에대한거부반응은단계적으로서서히고쳐지도록한다. 감염 나 ) 식사예절음식의소중함을알고감사하는마음을가지도록하며, 식사전 후에적절한인사말을하는습관을가지도록지도한다. 식사시다른사람에게불쾌감이나거부감을주지않도록하고, 어른이식사하기전에먼저식사하는것은예의에어긋남을알도록한다. 다 ) 식사태도식사전에는손을깨끗이씻고, 조용한분위기를유지하도록한다. 자세를바르게하고자리를뜨지않도록지도하며, 정해진시간내에식사를하되식사중간단한대화정도는허용한다. 대소근육조절이어려우므로흘리는것을 알레르기 영양과급식위생 배식관리 101

106 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 허용해주고, 기다리기등이어려우므로기다리는시간을줄일수있도록보육교직원이도움을준다. 자신이사용한식기와수저는스스로치우는습관을기르도록하고, 식사후에는얼굴, 입술, 손등을깨끗이닦도록한다. 자료 : 학교급식지원센터 (2017). 교수 학습과정안. [ 그림 6-3] 영유아식사예절교육자료 102

107 나. 영유아급식관리 1) 식중독바로알기식중독은인체에유해한미생물 ( 세균, 바이러스 ) 또는유독물질 ( 자연독, 화학적유해물질 ) 에오염된식품을섭취하고발생하였거나발생한것으로판단되는감염성또는독소형질환으로섭취후몇시간또는며칠이내에구토, 설사, 복통, 발열등의증상이나타난다. 일반건강관리 건강검진과예방접종 가 ) 잠재적위험식품이란? 유해세균은동물성 ( 육류, 가금류, 어패류, 계란, 우유등 ) 식품과전분 ( 익힌쌀, 콩, 국수, 감자등 ), 과일및채소 ( 익힌채소, 새싹, 자른멜론등 ) 와같은음식물에서쉽게증식한다. 잠재적위험식품은 5~60 위험온도에서급격히증식하므로잠재적위험식품이급식의재료로사용될경우에는반드시안전기준을준수하여조리하여야한다. < 표 6-3> 잠재적위험식품 사고 감염 종류동물성열처리식품과일및채소 항목육류, 어패류, 가금류, 계란, 우유및유가공품익힌쌀, 익힌콩, 익힌채소, 두부생채소류, 샐러드, 버섯, 종자발아식품 알레르기 나 ) 위해요소의종류 (1) 생물학적위해요소 ( 식중독균 ) 사람은일상생활에서많은세균과함께공존하여살아가고있다. 일반적으로대부분의세균은사람에게유익하나일부세균은식중독을유발하기도한다. 일반적으로생물학적위해를일으키는것으로기생충, 바이러스, 세균등이있다. 영양과급식위생 배식관리 103

108 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 세균으로부터식품을보호하기위해서는다음을지켜야합니다. 잠재적위험식품은위험온도 (5 ~60 ) 밖에서보관한다. 설사, 구토또는발열이있는경우음식물을취급하여서는안된다. 화장실을갔다온후에는손을거듭씻는다. ( 화장실에서한번, 조리장에서다시한번세척 ) 섭취이전의음식물을다룰때에는맨손보다위생장갑이나조리기구를사용한다. 음식준비에사용되는모든조리기구 용기등은세척하고살균 소독을철저히한다. (2) 화학적위해요소화학물질이들어간음식물을섭취하는경우화학적식중독이발생할수있다. 따라서세척제, 살균 소독제그리고살충제등의모든화학물질은음식물취급지역에서별도로분리하여환풍이잘되는곳에보관하여야한다. 만일세척제등화학물질일부를음식물취급장소에서사용할경우혼입되지않도록가능한밑부분에보관하고, 또한용기에는쉽게읽을수있는화학물질명과사용법을표시하여야한다. 화학적위해요소로부터음식물을보호하기위해서는다음을지켜야한다. 화학적위해요소로부터식품을보호하기위해서는다음을지켜야합니다. 식품등은세척제나인체에유해한화학물질, 농약, 독극물등과함께보관하지않는다. 모든화학물질은음식물및음식물조리장소아래에보관하여어떠한경우에도음식물에들어가지않도록한다. 모든화학물질은화학물질명과사용법이정확히표시된것만사용한다. 104

109 (3) 물리적위해요소음식물에포함된유리조각, 쇳조각등물리적이물을삼켰을경우상해를가져올수있다. 대부분의물리적위해는비위생적인음식물관리또는종사자의부주의한취급에서비의도적으로혼입된다. 물리적위해로인한상해를예방하기위해서는다음을지켜야한다. 물리적위해요소로부터식품을보호하기위해서는다음을지켜야합니다. 바로먹을수있는과일과채소를씻을때는돌, 포장끈등이물을제거할수있도록깨끗이씻는다. 종사자귀걸이등장신구와소지품이음식물에혼입되지않도록주의한다. 조리장에서준비중인음식물에이물질이떨어질수없도록정리정돈을잘한다. 일반건강관리 건강검진과예방접종 사고 2) 유치원급식위생관리수칙 감염 알레르기 영양과급식위생 자료 : 서울특별시학교보건진흥원 (2012). 유치원급식운영관리매뉴얼, p. 11. 배식관리 [ 그림 6-4] 급식위생관리수칙 105

110 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 가 ) 종사원위생 (1) 종사원건강진단 ( 가 ) 종사원의건강진단은연 2회정기적으로실시한다. ( 나 ) 건강진단대상자들은반드시급식활동에임하기전에미리건강진단을받도록한다. 건강진단결과서를운영자또는책임자에게제출하여현장에보관하도록하고기록된결과를상시파악이가능하도록보관한다. ( 다 ) 건강진단후질병에감염되어타인을감염시킬수있다고우려되는종사원은채용하지않는다. ( 라 ) 시설및조리책임자는매일조리작업전에설사, 발열, 피부질환여부등의건강상태를확인하고이상이있는종사원은작업에참여시키지않도록한다. 자료 : 서울특별시학교보건진흥원 (2012). 유치원급식운영관리매뉴얼, p. 12. [ 그림 6-5] 건강검진현황예시본 (2) 작업복장 ( 가 ) 개인위생관리수준을향상시키기위하여종사원의작업복장을청결히하고위해물질이식품에들어가지않도록위생모와적합한위생복과위생화를착용하도록한다. ( 나 ) 조리종사원은머리를청결히하고머리카락이노출되지않도록위생모혹은그물망을착용하도록한다. 106

111 ( 다 ) 위생복의색상은청결을쉽게확인하기위하여되도록흰색또는옅은색을착용하는것을권하며외출복과구분한다. ( 라 ) 위생화는작업장과외부및화장실을구분하여착용하도록하며, 조리실에서사용하는전용위생화를구비할것을권함. 작업장에서사용하는위생화는세척, 소독후건조하여청결하게사용하도록한다. ( 마 ) 앞치마는전처리용, 조리용과세척용, 배식용으로구분하여사용하도록하며, 조리작업과정중에는위생마스크착용을권함. 장갑의경우전처리용, 조리용과세척용, 배식용으로구분하여사용한다. 일반건강관리 건강검진과예방접종 사고 감염 자료 : 서울특별시학교보건진흥원 (2012). 유치원급식운영관리매뉴얼, p. 14. [ 그림 6-6] 올바른앞치마착용방법 알레르기 영양과급식위생 배식관리 107

112 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 자료 : 식품의약품안전청 (2009). 집단급식소위생관리매뉴얼. [ 그림 6-7] 조리종사자의올바른작업복장예시 나 ) 환경위생 (1) 행주관리 ( 가 ) 행주는한가지작업이끝나면즉시교체하여야하고, 영유아가흘린음식물등을닦을때는일회용행주로사용하는것이적합하다. 오염된행주에의해유해세균이조리장과조리기구및용기등을오염시킬수있으므로자주세척을하고열탕, 소독제, 자외선등의방법으로소독한다. ( 나 ) 행주를재사용할경우에는가능한한열탕소독하거나세척후살균 소독제 ( 염소소독등 ) 를이용하여소독하고잘말려서사용하여야하며외관상더러운것은재사용하여서는아니된다. 108

113 일반건강관리 자료 : 식품의약품안전처 (2010). Hi-safer food, p. 36. [ 그림 6-8] 올바른행주관리의예 건강검진과예방접종 (2) 방충 방서 ( 가 ) 방충을위하여자동문이나용수철이달린문을설치하여항상닫아두어야하며문을열어두는경우방충문을설비하고 16매시 (mesh) 이상의방충망을설치하여쥐나곤충의침입을최대한막도록한다. ( 나 ) 쥐와곤충제거를위하여먹이가되는고인물이나음식물찌꺼기를제거하여위생적인환경을조성하는것이중요하다. 살충제는제한적으로사용하도록하며노출된장비와기구는충분히세척하여사용하도록한다. ( 다 ) 원내방역이어려울경우, 해충방지전문업체에의뢰하여정기적으로위탁 관리한다. 해충이침입했을땐어떻게해야하나요? 해충이침입했을때는전문방제업체를불러야한다. 또한조리기구나용기표면에해충이접촉되었을때는깨끗하게세척살균 소독하고식품에접촉했을때는폐기하여야한다. 또한해충문제가해결되지않으면전문방제업체와계약을맺어정기적으로관리하여야한다. 사고 감염 알레르기 영양과급식위생 배식관리 109

114 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 (3) 청소관리 ( 가 ) 원아들의면역력은일반성인에비하여약하기때문에수시로청소를실시하여청결을유지하고위해요소를제거하여쾌적한급식환경을제공하는것이중요하다. ( 나 ) 청소를시작하기전영양사또는원장이청소계획을세워모든종사원들이이를알수있도록공지하고구체적으로청소의빈도수와수행내용에대하여언급하도록하며종사원들이청소계획을쉽게이해할수있도록계획표를작성한다. ( 다 ) 청소설비와관련된사항역시종사원들이충분히숙지할수있도록하며, 설비보관구역을정하여청결하게유지하도록한다. 보관구역의벽은세척이용이한재질로되어있어야하며특별히걸레보관구역에는걸레걸이대를설치해바닥표면과맞닿지않도록하여세균이번식하지않도록한다. (4) 폐기물관리 ( 가 ) 원아들이있는공간과폐기물보관구역이근접한경우, 어린이들의안전성확보를위하여통제및위생관리를철저히하며원아들의동선을파악하여공간을분리시킨다. ( 나 ) 쓰레기통은비흡수성에단단하고내구성이있는재질로만들어진것이어야하며페달식쓰레기통을사용하여손에이물질이묻지않도록주의한다. ( 다 ) 쓰레기및음식물쓰레기는장시간보관하지않도록하며장시간보관할경우환기가잘되는곳에보관하고수거시세척과소독이철저히이루어지도록한다. ( 라 ) 정기적으로구충 구서작업을실시하여쥐나곤충의접근을막을수있도록하여야한다. ( 마 ) 일반쓰레기, 음식물쓰레기, 재활용품보관구역이확실히구분되도록관리하며지정된장소이외의다른곳에방치하지않는다. 110

115 (5) 식품의덮개 ( 가 ) 식품을보관할때덮개를덮는것은세균으로부터식품을보호하는방법으로조리된식품과즉석섭취식품에있어서는매우중요한사항으로용기를열어둔채보관하여서는아니된다. 이와같이식품을보관함에있어서저장용기나백을사용하여야하는데호일, 포장용랩, 뚜껑있는플라스틱용기, 일회용비닐백등이적당하다. 또한호일, 포장용랩, 일회용비닐은재사용해서는아니된다. 플라스틱용기를재사용할때는세척, 소독을철저히하여야한다. 일반건강관리 건강검진과예방접종 다 ) 음용수관리 (1) 식수 우유관리 사고 ( 가 ) 마실물은끓여서식힌물이나생수를제공한다. ( 나 ) 지하수의경우정기적은음용수검사를의뢰 (1 년마다일부항목, 2 년마다전항목검사 ) 하여음용수성적서를갖춘다. ( 다 ) 우유등과같이쉽게변할수있는식품이장시간상온에서노출되지않도록한다. ( 라 ) 영아를위한모유나우유를꼭냉장고에보관하고, 분유는습기가없는곳에보관하여야한다. 먹다남은우유나모유는다시먹이지않고바로버린다. ( 마 ) 우유는겨울철에도반드시냉장보관하도록하여실온에방치하지않는다. 감염 알레르기 (2) 정수기관리 ( 가 ) 정수기는업체에정기적인필터교체및내부청소를의뢰하고상수도는물탱크의수질관리및청소상태를확인한다. ( 나 ) 정수기를사용할경우정수기꼭지와필터는정기적인위생관리를한다. 영양과급식위생 배식관리 111

116 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 자료 : 식품의약품안전처 (2011a). 식품접객업소식품안전관리매뉴얼. [ 그림 6-9] 올바른정수기사용예 3) 식재료구매관리 식품구입시가능한한발주서를작성하도록하고, 대형마트등에서직접구입할경우구입후식품의특징, 산지, 포장단위, 포장형태, 단위당개수, 숙성도표시등을급식일지에기록해놓는다. < 표 6-4> 식품별위생관리규격품구매가이드구분공급업체선정및관리기준비고 곡류및과채류 전처리농산물 1. 원산지표시또는친환경농산물인증품, 품질인증품, 우수농산물인증품, 이력추적관리품, 지리적특산품등을표시한제품 2. 제품명, 업소명, 제조연월일, 전처리하기전식재료의품질, 내용량, 보관및취급방법등을표시한제품 거래명세서에표기 3. 육류의공급업체는신뢰성있는인가된업체 4. 육류는등급판정확인서가있는것 등급판정확인이력추적관리 어 육류 5. 수입육인경우수출국에서발행한검역증명서, 수입신고필증이있는제품 6. 어류는원산지표시한제품 7. 냉장 냉동상태로유통되는제품 112

117 구분공급업체선정및관리기준비고 어 육류가공품 난류 김치류 양념류 기타가공품 8. 검사를필한제품 9. 원산지를표시및유통기한이내의제품거래명세서에표기 10. 냉장 냉동상태로유통되는제품 11. 위생란 12. 인가된생산업체의제품 13. 포장상태가완전한제품 14. 표시기준을준수한제품 15. 모든가공품은유통기한표시된것, 포장이훼손되지않은것, 유통기한이내의제품 자료 : 서울특별시학교보건진흥원 (2012). 유치원급식운영관리매뉴얼, p. 97. 거래명세서에표기 일반건강관리 건강검진과예방접종 사고 < 표 6-5> 식품별입고검수규격 대상식품 식육 가금육 어류 ( 냉동생선은 해동후 ) 양호보통불량사진 쇠고기는선홍색을띄고탄력이있다. 돼지고기는지방의색이희고탄력이있으며살코기는엷은분홍색을띈다. 탄력이있고살이단단하다. 사후강직중비늘이피부에잘붙어있으며어종특유의색깔과싱싱한광택을띤다. 눈은돌출하였고, 혈액의침출이나혼탁이없다. - - 냄새가비릿해진다. 탄력성이조금떨어진다. 눈은돌출하지않고약간혼탁하다. 검은색, 초록색, 보라색등의얼룩이나반점이있다. 이상한냄새가나고탄력이없다. 이상한냄새가나고끈적거리거나어두운색을띈다. 물에뜬다. 몸체는연화하고자기소화가현저하다. 눈은함몰하고현저하고혼탁하거나탈리하고있다. 감염 알레르기 영양과급식위생 배식관리 113

118 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 대상식품 양호보통불량사진 아가미는선홍색이다. 아가미는선명하지못하고소량의점착물이있다. 아가미는암록색이고불쾌한냄새가난다. 배부분을누르면탱탱하다. 복부가약간무르기시작한다. 복부가주저앉고물렀다. 살색이투명하고살을뼈에서발라내기어렵다. 살이약간불투명하고혈관도약간불투명하다. 살이뿌옇고혼탁하다. 계란 표면이까슬까슬하고광택이없다. 흔들었을때소리가나지않는다. 전등빛에비추면밝고투명하다. - 깨서보면난백이퍼진다. 흔들었을때소리가난다. 전등빛에비추면어둡게보인다. 콩제품 외관, 냄새, 맛이정상이다. - 표면에점액이있다. 이물질이섞여있다. 채소류 광택이있고싱싱하다. 벌레가먹거나상처가있어도그부분을잘라내면싱싱하다. 잎이시들고탄력이없다. 자료 : 식품의약품안전처 (2010). Hi-safer food, p. 46. 가 ) 검수방법 (1) 냉장, 냉동차량의온도유지여부와청결여부를확인한다. (2) 검수대를설치하여식재료가직접바닥에닿지않도록하여배달된물품박스및포장상태를확인한다. (3) 냉동또는냉장상태로배달되어야할육류, 생선, 냉동또는냉장식품이그냥박스에담겨실온에서배달되지않았는지확인한다. 114

119 (4) 채소나과일등은심하게손상되었는지, 흙등의이물이많이묻었는지, 신선한지확인하고통조림은상 하면에손상이없고외관에이상이없는지확인한다. (5) 상하기쉬운우유, 두부등유통기한이짧은식품은물론모든가공식품의표시사항의부착여부를확인하고유통기한이경과하거나표시사항이부착되지않은식재료는별도부적합품보관장소에보관후반품또는폐기한다. (6) 냉장 냉동되지않은패류, 식육및생선이나제조원이불분명한물품은반드시반품조치한다. 일반건강관리 건강검진과예방접종 사고 배달된물품의보관요령 배달된물품은식재료와일반소모품을분리하여깨끗한창고나진열장에보관하도록한다. 저장실은깨끗하고건조하며다른오염원이없어야하고, 보관된식자재가해충과쥐등으로부터오염이되지않도록주의하여야한다. 모든식품은반드시소독된보관용기에뚜껑을덮어두거나위생적으로잘포장하여내용물이노출되지않도록한다. 창고의온도는 10~20, 습도는 50~60% 가되도록유지하며통풍과채광조절이용이하도록한다. 식품별보관상주의사항및보관기간을철저히이행하여야한다. 수시또는정기점검을실시하여정돈된상태를유지하고유통기한이지난물품은폐기하여야한다. 식재료사용시선입선출및유통기한관리가될수있도록입고일또는유통기한표시스티커를부착하고저장고앞에식재료현황판을부착관리할수있다. 감염 알레르기 영양과급식위생 배식관리 115

120 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 나 ) 보관방법 (1) 식품별보관방법 ( 가 ) 냉장고전체용량에서 70% 이하로물품을보관한다. ( 나 ) 뜨거운것은식힌후보관한다. ( 다 ) 음식물은뚜껑또는투명비닐로씌워밀봉하여보관한다. ( 라 ) 냄새가나는식품 ( 생선등 ) 은냄새를흡수시키는식품 ( 우유, 달걀등 ) 과분리하고, 조리된음식은익히지않은날음식과분리하여보관한다. ( 마 ) 달걀은유통기한이적힌표시사항과함께보관한다. 대상식품육류 두부 생선 패류 어묵 보관법냉장고에장기간저장할때는냉동시켜보관 찬물에담아냉장보관 내장을제거하고흐르는수돗물 ( 장염비브리오예방 ) 로깨끗이씻어물기를없앤후다른식품과접촉하지않도록하여냉장보관내용물을모아서흐르는수돗물 ( 장염비브리오예방 ) 로깨끗이씻은후냉장 냉동냉장상태로보관냉장상태로보관 계란씻지않은상태로냉장보관 ( 살모넬라예방 ) 우유 채소 양념류 통조림 < 표 6-6> 식품별보관방법 10 이하로냉장보관하며가능한한신속히사용 물기를제거한후포장지로싸서냉장보관하며씻지않은채소와씻은채소가섞이지않도록분리보관물, 이물이들어가지않도록주의하여보관 개봉후깡통채로보관하지말고별도의깨끗한플라스틱용기에보관하며개봉일시를기록하고가능한빨리사용 자료 : 식품의약품안전처 (2010). Hi-safer food, p

121 (2) 보관기준 < 표 6-7> 식품의보관기준별온도기준 보관기준 해당온도기준 보관방법 냉장 0~10 냉장고보관 냉동 -18 이하 냉동고보관 상온 15~25 상온보관 실온 1~35 냉장고또는상온창고 건냉소 서늘한곳 0~15 냉장고또는상온창고 습기 직사광선을피하고건조한곳 통풍이잘되는곳 0~15 냉장고또는상온창고 일반건강관리 건강검진과예방접종 (3) 유통기한표기 사고 ( 가 ) 어린이집내 ( 모든공간 ) 에있는모든식재료 ( 교사용식자재, 수입식품포함 ) 는구입날짜, 유통기한등을표기한다. ( 나 ) 유통기한표시가없는식재료의경우, 구입날짜를표기한다. ( 다 ) 표기시유성펜등지워지지않는필기도구를사용한다. 감염 ( 라 ) 유통기한이지난식자재는반드시폐기한다. 알레르기 영양과급식위생 [ 그림 6-10] 식품의올바른유통기한표기예 배식관리 117

122 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 4) 세척및살균 소독 효과적인세척과살균 소독은유해한세균을제거하고세균이식품에전파 되는것을방지한다. 가 ) 세척제사용상주의사항 1종은 2종및 3종세척제로, 2종은 3종세척제로사용가능하나, 3종으로는 2종및 1종, 2종으로는 1종의목적으로사용할수없다. 세척제는본래용도이외에사용하거나규정사용량이상을사용하여서는안되며, 사용한후에는조리기구등에세척제가남지않도록음용에적합한물로충분히헹궈야한다. 자료 : 식품의약품안전처 (2010). Hi-safer food, p. 53. [ 그림 6-11] 세척제별용도예시 나 ) 올바른세척 소독 (1) 식재료세척및소독 ( 가 ) 채소를씻을때는흙, 먼지등의이물을제거하고흐르는물에깨끗하게세척하여야하며, 필요한경우세척제를사용하여야한다. 흙, 먼지에는유해세균뿐만아니라중금속, 잔류농약, 해충등이존재하여교차오염을일으킬수있다. 118

123 (2) 설비 기구세척및소독 ( 가 ) 효과적인세척, 살균 소독을하기위해서는사전에오염물을충분히제거하고세척, 헹굼, 살균 소독, 자연건조후청결히보관하여야한다. ( 나 ) 수세미, 스펀지, 브러쉬등기타기구류도세척및살균 소독하여야한다. 오염된수세미나스펀지등에는많은세균이부착되어있어이를통해종사자의손이나조리기구에 2차오염을일으킨다. < 표 6-8> 식품별보관방법소독의종류별소독방법 일반건강관리 건강검진과예방접종 종류대상소독방법 열탕소독행주, 식기 100 에서 10 분이상충분히삶는다. 건열소독식기 100 이상으로 2 시간이상충분히건조한다. 사고 자외선소독 칼, 도마, 기타식기류 포개거나뒤집어놓지말고자외선이바로닿도록하여제품사용설명서에기재된권장살균시간 ( 약 30 분 ~60 분 ) 을준수하여소독한다. 화학소독 작업대, 기구, 도마, 손등 - 차아염소산나트륨용액소독 ( 식품접촉기구표면 ) : 200ppm 에서 5 분간소독한다. - 70% 에틸알콜소독 ( 손 ) : 분무하여건조할때까지문지른다. 감염 자료 : 식품의약품안전처 (2010). Hi-safer food, p. 58. 알레르기 영양과급식위생 자료 : 식품의약품안전처 (2010). Hi-safer food. [ 그림 6-12] 올바른세척소독방법 배식관리 119

124 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 5) 조리관리 가 ) 해동 (1) 해동할식품은적은양단위로냉장고최하단에받침대를받쳐서적어도 72시간이내에해동하여야한다. 이경우육즙이다른음식에떨어지는일이없도록해야하고해동중임을표시하여야한다. 냉장해동은식품이해동되는동안유해세균이증식하지않도록안전한온도를유지할수있다. (2) 냉장해동을하지않을때는 21 이하의흐르는차가운물에 2시간이내에해동하여야하며, 이경우교차오염이발생하지않도록밀봉하거나뚜껑을덮어야한다. (3) 적은양을해동할때는전자레인지를이용할수있다. 전자레인지해동은아주빠르게해동되며, 냉동된채소, 떡, 빵, 핫도그등부피가얇은식품에적합하다. 자료 : 식품의약품안전처 (2010). Hi-safer food [ 그림 6-13] 올바른해동방법 120

125 나 ) 가열 (1) 국, 탕, 찌개, 스프, 소스등액상음식물은충분히끓여야하고끓는동안자주저어주어야한다. 끓이는것은음식이충분히가열되는것으로유해세균을완전히제거할수있고, 젓는것은식품전체가균일한온도가되어차가운곳이없게된다. (2) 충분히가열되었는지확인하기위해가열조리한덩어리고기나탕, 찜, 볶음, 튀김용육고기및가금류등은완전히익혀가장두꺼운부분이나육즙이분홍색이나붉은색을띄어서는안된다. 일반건강관리 건강검진과예방접종 (3) 충분히가열되었는지확인하기위해가열조리한덩어리고기나탕, 찜, 볶음, 튀김용육고기및가금류등은완전히익혀가장두꺼운부분이나육즙이분홍색이나붉은색을띄어서는안된다. 사고 (4) 가열조리가필요한냉동식품중분쇄가공품 ( 돈까스, 비후까스, 패티류, 미트볼, 치킨까스, 치킨너겟등 ) 은내부까지세균이존재할수있기때문에철저히가열 조리하고탐침온도계를사용하여내부온도가 74 이상으로 1분이상가열되었는지확인하여야한다. 감염 온도측정은어떻게해야하나요? 음식이제대로가열조리되었는지확인하기위해관리분야의 올바른온도측정 을참조하여내부온도가 74 이상으로 1분이상가열되었는지측정하여야한다. 알레르기 영양과급식위생 배식관리 121

126 안전한영유아보육 교육환경조성방안 (Ⅲ) 영유아건강관리가이드북개발 : 유치원 어린이집용 자료 : 식품의약품안전처 (2010). Hi-safer food. [ 그림 6-14] 튀김식품의올바른가열 122

127 6) 배식관리 영유아가사용하는식탁은급 간식전후로닦아항상청결하게관리한다. 배식직전에반드시손을씻는다. 각각의음식마다집게또는배식도구를사용하여배식한다. 배식시일회용장갑을착용하고, 착용시찢어진경우에는바로교체한다. 청결하지않은손, 맨손, 사용하던젓가락이나포크등으로음식을배식하지않는다. 일반건강관리 건강검진과예방접종 음식을보육실바닥에내려놓지않는다. 하나의식기도구에한가지음식을담고, 여러가지음식을혼합하지않는다. 사고 개별식기를사용하지않고하나의음식을한그릇에담아여려명이함께먹지않는다. 영유아들이사용하던숟가락을바닥에떨어뜨렸을때는숟가락을씻어주거나새것으로교체하여준다. 감염 물컵은개별컵을사용하거나깨끗한컵을여러개비치하여사용전과사용후를구분하고마신컵은재사용하지않는다. 물컵, 우유병, 젖꼭지등은먼지나습기가없도록한다. 알레르기 영양과급식위생 자료 : 식품의약품안전처 (2011b). 집단급식소조리사특별위생교육. [ 그림 6-15] 배식후남은음식의올바른처리방법예시 배식관리 123