저희미래에셋생명과함께해주시는고객님의성원에깊은감사드립니다. 미래에셋생명은고객의가치를창조하는회사, 단기적인이익을추구하기보다는보험의본래기능을성실히수행하는회사, 사람과사회를위해존재하는따뜻한회사로자리매김할수있도록성실한실천을다하겠습니다. 고객의가정에건강과행복이가득하시길기원합니다.

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1 [ 약관 ] 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 상품코드보종코드비고 A 비갱신형

2 저희미래에셋생명과함께해주시는고객님의성원에깊은감사드립니다. 미래에셋생명은고객의가치를창조하는회사, 단기적인이익을추구하기보다는보험의본래기능을성실히수행하는회사, 사람과사회를위해존재하는따뜻한회사로자리매김할수있도록성실한실천을다하겠습니다. 고객의가정에건강과행복이가득하시길기원합니다. 저희회사를찾아주신고객여러분께다시한번감사드립니다.

3 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 보험약관길라잡이 01 보험약관이란 보험약관은가입하신보험계약에대해보험계약자와보험회사의권리 의무를규정한중요한내용입니다. 따라서전체적인구성을먼저이해하시고중요한사항을반드시설명받으시기바랍니다. 02 보험약관의구성 보험약관은주계약약관과특약약관으로구성되어있습니다. 주계약약관에는보험계약에공통으로적용되는중요한사항이기재되어있으며, 이는특약약관에도준용되고있으므로꼼꼼히내용을읽어보시기바랍니다. 또한고객님의약관에대한이해도를높이기위해가입자유의사항, 주요내용요약서, 보험용어해설란을마련하였으니참조하시기바랍니다. 가입자유의사항 가입하신보험계약의일반적인특징에대해설명합니다. 주요내용요약서 가입하신보험계약에관련된중요한사항을요약해서설명합니다. 보험용어해설 약관에서일반적으로사용되고있는보험용어에대해설명합니다. 보험금청구서류안내 약관에서정하는보험금지급사유가발생하여회사에보험금을청구할때필요한서류를안내합니다. 주계약보험약관 주계약은보험계약성립의가장기본이되는부분입니다. 주계약보험약관에는보험계약에공통으로적용되는중요한사항이기재되어있으며, 이는특약보험약관에도준용되고있습니다. 특약보험약관 특약이란특별약관의준말로서주계약에부가하여보험계약자가필요로하는보장을추가하거나보험계약자의편의를도모하기위한제도등을추가하는보험을말합니다. 당사홈페이지상품공시실에상품요약서와보험약관, 사업방법서가공시되어있으니, 가입하신보험상품내용이궁금하시거나약관을분실하셨을경우편리하게이용하시기바랍니다. 3 Mirae Asset Life Insurance

4 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 한눈에보는보험약관쉽게조항찾기 계약전알아둘사항계약전알려야하는사항이있나요? 제22조 [ 계약전알릴의무 ] 제23조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ] 계약체결시 보험계약의성립을자세히알고싶어요제 25 조 [ 보험계약의성립 ] 제 32 조 [ 제 1 회보험료및회사의보장개시 ] 보험계약이성립될때챙겨야할것들제27조 [ 약관교부및설명의무등 ] 청약을철회하고싶어요제26조 [ 청약의철회 ] 계약기간 ( 보험기간 ) 보험료납입하기제33조 [ 제2회이후보험료의납입 ] 보험료납입이연체되었어요제34조 [ 보험료의자동대출납입 ] 제35조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ] 제36조 [ 보험료의납입을연체하여해지된계약의부활 ( 효력회복 )] 언제보험금을받을수있나요제12조 [ 보험금의지급사유 ] 제13조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 제14조 [ 보험금을지급하지않는사유 ] 보험금청구할때읽어보세요제16조 [ 보험금의청구 ] 제17조 [ 보험금의지급절차 ] 해지및만기이럴때계약의효력이사라집니다. 제31조 [ 계약의소멸 ] 보험을해지하고싶어요제38조 [ 계약자의임의해지 ] 제41조 [ 해지환급금 ] 보험금청구를깜빡잊고못했어요제46조 [ 소멸시효 ] 보험의분쟁발생시제 44 조 [ 분쟁의조정 ] 4 Mirae Asset Life Insurance

5 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] Contents < 목차 > 가입자유의사항 8 주요내용요약서 13 보험용어해설 15 보험금청구서류안내 16 제1관목적및용어의정의 17 제1조 ( 목적 ) 17 제2조 ( 용어의정의 ) 17 제3조 ( 치아 의정의 ) 18 제4조 ( 치아우식증 ( 충치 ) 및 치주질환 ( 잇몸질환 ) 의 정의및진단확정 ) 18 제5조 ( 충전치료 의정의 ) 19 제6조 ( 크라운치료 의정의 ) 19 제7조 ( 치수치료 ( 신경치료 ) 의정의 ) 19 제8조 ( 영구치발치 의정의및 보장의대상이되는 영구치발치 의원인 ) 19 제9조 ( 보장의대상이되지않는 영구치발치 의원인 ) 20 제10조 ( 보철치료 의정의 ) 20 제11조 ( 치과치료 의정의 ) 21 제2관보험금의지급 21 제12조 ( 보험금의지급사유 ) 21 제13조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 22 제14조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 26 제15조 ( 보험금지급사유의발생통지 ) 26 제16조 ( 보험금의청구 ) 27 제17조 ( 보험금의지급절차 ) 27 제18조 ( 보험금받는방법의변경 ) 28 제19조 ( 주소변경통지 ) 28 제20조 ( 보험수익자의지정 ) 29 제21조 ( 대표자의지정 ) 29 제3관계약자의계약전알릴의무등 29 제22조 ( 계약전알릴의무 ) 29 제23조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 29 제24조 ( 사기에의한계약 ) 30 제 4 관보험계약의성립과유지 30

6 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] Contents < 목차 > 제25조 ( 보험계약의성립 ) 30 제26조 ( 청약의철회 ) 31 제27조 ( 약관교부및설명의무등 ) 32 제28조 ( 계약의무효 ) 33 제29조 ( 계약내용의변경등 ) 33 제30조 ( 보험나이등 ) 34 제31조 ( 계약의소멸 ) 35 제5관보험료의납입 35 제32조 ( 제1회보험료및회사의보장개시 ) 35 제33조 ( 제2회이후보험료의납입 ) 36 제34조 ( 보험료의자동대출납입 ) 36 제35조 ( 보험료의납입이연체되는경우 납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 37 제36조 ( 보험료의납입을연체하여 해지된계약의부활 ( 효력회복 )) 37 제37조 ( 강제집행등으로인하여 해지된계약의특별부활 ( 효력회복 )) 38 제6관계약의해지및해지환급금등 38 제38조 ( 계약자의임의해지 ) 38 제39조 ( 중대사유로인한해지 ) 38 제40조 ( 회사의파산선고와해지 ) 39 제41조 ( 해지환급금 ) 39 제42조 ( 보험계약대출 ) 39 제43조 ( 배당금의지급 ) 39 제7관분쟁의조정등 40 제44조 ( 분쟁의조정 ) 40 제45조 ( 관할법원 ) 40 제46조 ( 소멸시효 ) 40 제47조 ( 약관의해석 ) 40 제48조 ( 회사가제작한보험안내자료등의효력 ) 40 제49조 ( 회사의손해배상책임 ) 40 제50조 ( 개인정보보호 ) 41 제51조 ( 준거법 ) 41 제52조 ( 예금보험에의한지급보장 ) 41

7 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] Contents < 목차 > ( 별표 1) 보험금지급기준표 42 ( 별표 2) 보험금을지급할때의적립이율계산 45 ( 별표 3) 재해분류표 46 ( 별표 4) 장해분류표 47 < 붙임 > 일상생활기본동작 (ADLs) 제한장해평가표 68

8 가입자유의사항 1. 보험계약관련특히유의할사항 가. 보험계약관련유의사항 계약전알릴의무 - 과거질병치료사실등을회사에알리지않을경우보험금을지급받지못할수있습니다. - 과거질병치료사실등은보험설계사등에게말로써알린경우는보험회사에알리지않은것으로보므로, 반드시청약서에서면으로알리시기바랍니다. 통신수단을이용한가입 - 전화, 우편, 인터넷등통신수단을통해보험에가입하는경우에는별도의서면질의서없이안내원의질문에답하고이를녹음하는방식으로계약전알릴의무를이행하여야하므로답변에특히신중하여야합니다. 예금자보호제도 - 이보험계약은예금자보호법에따라예금보험공사가보호하되, 보호한도는본보험회사에있는귀하의모든예금보호대상금융상품의해지환급금 ( 또는만기시보험금이나사고보험금 ) 에기타지급금을합하여 1 명당 최고 5 천만원 이며, 5 천만원을초과하는나머지금액은보호하지않습니다. ( 다만, 보험계약자및보험료납부자가법인이면보호되지않습니다.) 나. 해지환급금관련유의사항 - 보험계약을중도해지할때해지환급금은이미납입한보험료보다적거나없을수있습니다. 그이유는납입한보험료중위험보장을위한보험료, 부가보험료및특약보험료를차감한후운용 적립되고, 해지할때에는적립금에서이미지출한부가보험료해당액을차감하는경우가있기때문입니다. 8 Mirae Asset Life Insurance

9 가입자유의사항 2. 보험금지급관련특히유의할사항 가. 주계약관련유의할사항 - 치과치료보장개시일및감액기간 구분치과치료보장개시일감액기간 충전치료 ( 아말감, 글래스아이오노머 (GI)) 충전치료 ( 아말감, 글래스아이오노머 (GI) 이외 ) 크라운치료 치수치료 ( 신경치료 ) 영구치발치 보철치료 ( 틀니, 브릿지, 임플란트 ) 보험계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날 해당사항없음 치과치료보장개시일이후 보험계약일부터 1 년이지난보험계약해당일전일 까지 해당사항없음 치과치료보장개시일이후 보험계약일부터 2 년이지난보험계약해당일전일 까지 재해를직접적인원인으로치료하는경우제32조 ( 제1회보험료및회사의보장개시 ) 제1항및제2항에서정한보장개시일부터보장이개시됩니다. 감액기간에는해당치료보험금의 50% 를지급합니다. 다만, 재해를직접적인원인으로치료하는경우감액없이해당치료보험금의 100% 를지급합니다. - 다음의경우보험금을지급하지않습니다. 1 치과치료보장개시일전에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받은치아에대하여충전치료, 크라운치료, 치수치료 ( 신경치료 ), 보철치료를받거나영구치발치를한경우 2 치과치료보장개시일전에발치한영구치에대하여보철치료를받은경우 3 보장개시일전에발생한재해를직접적인원인으로충전치료, 크라운치료, 치수치료 ( 신경치료 ), 보철치료를받거나영구치발치를한경우 4 치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 의진단확정일또는영구치발치일이확실하지않거나알수없는경우 5 치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ), 재해이외의원인으로충전치료, 크라운치료, 치수치료 ( 신경치료 ), 보철치료를받거나영구치발치를한경우 6 이미충전치료, 크라운치료또는치수치료 ( 신경치료 ) 를받은부위에대하여새로운치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는재해에기인하지않는수리, 복구, 대체치료를받은경우 9 Mirae Asset Life Insurance

10 가입자유의사항 7 이미보철치료를받은부위에대하여수리, 복구, 대체치료를받은경우 8 매복치및매몰치또는제3대구치 ( 사랑니 ) 에대하여보철치료를받은경우 9 치아성형또는라미네이트등미용목적의치료를한경우 10 다른치과치료를위하여임시치과치료를한경우 11 영구치발치를전제로하지않는보철치료 ( 선천적으로영구치가없는경우에보철치료를받는경우포함 ) - 충전치료, 크라운치료및보철치료의경우동일한치아에대하여동시에두가지이상의치과치료를포함하는복합형태의치료를받는경우에는해당보험금중가장높은금액에해당하는하나의보험금을지급합니다. - 이미충전치료, 크라운치료또는치수치료 ( 신경치료 ) 를받은치아에대하여, 새롭게진단확정받은치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는새롭게발생한재해를직접적인원인으로새로이충전치료, 크라운치료또는치수치료 ( 신경치료 ) 를받은경우에는해당보험금을지급합니다. 나. 보험료의납입면제사유 주계약의납입면제사유 - 보험료납입기간중피보험자가장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우에는다음회이후의보험료납입을면제합니다 특약의납입면제사유 - 주계약의보험료납입이면제되었을경우에는특약의다음회이후의보험료납입을면제합니다. - 특약별로납입면제사유가별도로설정되어있는경우가있으므로해당특약의약관을참고하시기바랍니다. 10 Mirae Asset Life Insurance

11 가입자유의사항 다. 주요민원예시 [ 사례 1] 유형 민원사례 유의 ( 참고 ) 사항 면책기간에대한불만 치아보험가입후즉시크라운치료를받았고계약일로부터 90 일이경과한후에보험금을청구하였으나보험금지급이거절되어민원제기 각치과치료 ( 충전치료, 크라운치료, 치수치료 ( 신경치료 ), 영구치발치, 보철치료 ) 는보험계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날부터보장하며, 치과치료보장개시일이전에해당치료보험금의지급사유가발생한경우에는보험금을지급하지않습니다. 또한치과치료보장개시일이후해당치료보험금의지급사유가발생하더라도보험계약일부터약관에서정하는일정기간 ( 예 : 1 년, 2 년등 ) 이내인경우보험금이삭감될수있습니다. [ 사례 2] 유형 민원사례 유의 ( 참고 ) 사항 보철치료의보장기준일 치아보험가입후 90 일이전에영구치를발치하였고계약일로부터 2 년이경과한후에임플란트치료를받고보험금을청구하였으나보험금지급이거절되어민원제기 임플란트, 브릿지, 틀니보철치료보험금의경우영구치발치일을기준으로보장되며, 임플란트, 브릿지, 틀니등을치료한날기준으로는보장되지않습니다. 따라서치과치료보장개시일전에치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 을원인으로보험기간중영구치를발치한경우, 해당영구치를발치한부위에보철치료를받더라도보험금을지급하지않습니다. [ 사례 3] 유형 민원사례 유의 ( 참고 ) 사항 이미보철치료를받은부위에수리, 복구, 대체치료를받았으나보험금을받지못함 A 씨는치과치료보장개시일이후치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로어금니에고정성가공의치 ( 브릿지 ) 치료를받고보험금을지급받음. 그러나, 치료후 6 개월이지나서과거에치료를받았던어금니의고정성가공의치 ( 브릿지 ) 에문제가생겨다시수리받고보험금을청구하였으나보험금지급이거절되어민원제기 이미보철치료 ( 임플란트, 브릿지, 틀니 ) 를받은보철물에대하여수리, 복구, 대체치료를받은경우보험금을지급하지않습니다. 다만, 충전치료, 크라운치료또는치수치료 ( 신경치료 ) 를받은치아에대하여, 새롭게진단확정받은치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는또는새롭게발생한재해를직접적인원인으로새로이충전치료, 크라운 11 Mirae Asset Life Insurance

12 가입자유의사항 치료또는치수치료 ( 신경치료 ) 를한경우에는해당보험금을지급합니다. [ 사례 4] 유형 민원사례 유의 ( 참고 ) 사항 연간보장한도를초과하여치료 A 씨는가입후 1 년이경과한시점에 5 개의영구치를발치하고해당보험연도에 3 개그다음보험연도에 2 개의임플란트치료받았으나, 다음보험연도에받은 2 개의임플란트치료에대한보험금지급이거절되어민원제기 임플란트치료및고정성가공의치 ( 브릿지 ) 치료의경우영구치연간 3 개의보장한도는연간발치한영구치개수기준으로산정하며, 연간보장한도를초과하여발치한영구치는치료시기에관계없이보험금을지급하지않습니다. 또한다른치과치료의경우에도약관에서정하는연간보장한도를초과하여치료한경우에는보험금을지급하지않습니다. 12 Mirae Asset Life Insurance

13 주요내용요약서 1. 자필서명 보험계약자와피보험자가자필서명을하지않으신경우에는보장받지못할수도있습니다. 다만, 전화를이용하여가입할때일정요건이충족되면자필서명을생략할수있으며, 인터넷홈페이지를이용하여가입하는경우에는전자서명으로대체할수있습니다. 2. 계약전알릴의무 보험계약자와피보험자는청약서의질문사항에대하여사실대로기재하고자필서명을하셔야합니다. 특히, 보험설계사에게구두로알린사항은효력이없으며, 전화, 우편, 인터넷등통신수단을통해가입하는경우에는서면을통한질문절차없이안내원의질문에답하고이를녹음하는방식으로계약전알릴의무를이행하여야하므로답변에신중하셔야합니다. 만약고의또는중대한과실로중요한사항에대하여사실과다르게알린경우에는회사가별도로정한방법에따라보험계약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 3. 계약의무효 다음중한가지에해당되는경우보험계약은무효로할수있으며이경우회사는이미납입한보험료 ( 보험료납입이면제된경우에는보험료납입이면제된기간의보험료는제외 ) 를돌려드립니다. 가. 타인의사망을보험금지급사유로하는계약에서계약을체결할때까지피보험자의서면에의한동의를얻지않은경우. 다만, 단체가규약에따라구성원의전부또는일부를피보험자로하는계약을체결하는경우에는이를적용하지않습니다. 이때단체보험의보험수익자를피보험자또는그상속인이아닌자로지정할때에는단체의규약에서명시적으로정한경우가아니면이를적용합니다나. 만15세미만자, 심신상실자또는심신박약자를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한계약의경우. 다만, 심신박약자가계약을체결하거나소속단체의규약에따라단체보험의피보험자가될때에의사능력이있는경우에는계약이유효합니다. 다. 계약을체결할때계약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는유효한계약으로보나, 나. 의만 15세미만자에관한예외가인정되는것은아닙니다. 4. 청약의철회 보험계약자는보험증권을받은날부터 15일이내에청약을철회할수있으며, 이경우회사는청약의철회를접수한날부터 3일이내에이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 다음중한가지에해당되는때에는청약을철회할수없습니다. 가. 진단계약, 보험기간이 1년미만인계약또는전문보험계약자가체결한계약나. 청약을한날부터 30일을초과한경우 13 Mirae Asset Life Insurance

14 주요내용요약서 5. 계약취소 보험계약을청약할때약관과계약자보관용청약서를전달받지못하였거나약관의중요한내용을설명받지못한때또는보험계약을체결할때청약서에자필서명을하지않은때에는보험계약자는계약이성립한날부터 3 개월이내에보험계약을취소할수있습니다. 이경우회사는이미납입한보험료를돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여소정의이자를더하여지급합니다. 6. 보험료의납입연체및계약의해지에관한사항 보험계약자가제 2 회이후보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14 일 ( 보험기간이 1 년미만인경우에는 7 일 ) 이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간으로정하여납입을최고 ( 독촉 ) 하고, 그때까지해당보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에보험계약이해지됩니다. 다만, 당사의납입최고 ( 독촉 ) 기간은아래와같이납입기일다음날부터납입기일이속하는달의다음달마지막날까지를납입최고 ( 독촉 ) 기간으로합니다. ( 예시 ) 미납으로연체된경우납입최고 ( 독촉 ) 기간 계약일 납입기일 (9/15) 계약해지 (11/1) 7. 계약의소멸 다음중한가지에해당되는경우에는이계약은그때부터효력이없습니다. 1. 피보험자가이계약의보험기간중사망하는경우 : 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을계약자에게지급합니다. 2. 피보험자가이계약의보험기간중 영구치 가모두상실되어보험금지급사유가더이상발생할수없는경우 : 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한 영구치가모두상실된당시의책임준비금 을계약자에게지급합니다. 8. 해지계약의부활 ( 효력회복 ) 보험료납입연체로보험계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우보험계약자는해지된날부터 3 년이내에회사가정한절차에따라보험계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사는보험계약자또는피보험자의건강상태, 직업, 직종등에따라승낙여부를결정하며, 합리적인사유가있는경우부활 ( 효력회복 ) 을거절하거나보장의일부를제한할수있습니다. 14 Mirae Asset Life Insurance

15 보험용어해설 1. 보험약관 생명보험보험계약에관하여보험계약자와보험회사간의권리와의무를규정한것을말합니다. 2. 보험금 보험금지급사유가발생한경우보험회사가지급하는금액을말합니다. 3. 보장개시일 보험회사의보험금지급의무가시작되는날을말합니다. 4. 보험료 보험계약에따른보장을받기위하여보험계약자가보험회사에납입하는금액을말합니다. 보험료는위험보장을위한순보험료와회사가보험계약을체결, 유지, 관리하기위한비용등에쓰이는부가보험료로구성됩니다. 5. 보험가입금액 보험금, 보험료및책임준비금등을산정하는기준이되는금액을말합니다. 6. 위험보험료 사망, 장해등보험금지급사유가발생하였을때지급하는보험금의재원이되는보험료를말합니다. 7. 부가보험료 회사가보험계약을체결, 유지, 관리하기위한비용등에쓰이는금액을말합니다. 부가보험료는계약체결비용, 계약관리비용 ( 유지관련비용, 기타비용 ) 등 2 가지로구성되어있습니다. 계약체결비용 : 모집수수료, 보험가입증서발행등의신계약체결에필요한모든경비계약관리비용 ( 유지관련비용 ) : 계약유지, 자산운용등에필요한인건비, 관리비등의모든경비계약관리비용 ( 기타비용 ) : 보험료납입에필요한사무비등의모든경비 보다자세한사항은주계약약관제 2 조 ( 용어의정의 ) 를참고하여주시기바랍니다. 15 Mirae Asset Life Insurance

16 보험금청구서류안내 구분구비서류발급처 공통서류 - 보험금청구서 - 개인정보처리동의서 - 수익자통장사본, 수익자신분증, 내방인신분증 - 배우자, 자녀보장상품은피보험자와의관계서류필요 ( 가족관계증명서, 주민등록등본등 ) 의료기관및관공서등 사망 일반사망 재해사망 - 사망진단서 ( 시체검안서 ) 원본 - 사망사실이확인된기본증명서, 수익자의기본증명서, 상속확인가족관계증명서, 제적등본등 - 재해일경우재해입증서류 ( 응급실진료차트, 관공서서류등 ) 의료기관및관공서등 장해 일반장해 재해장해 - 후유장해진단서 - 재해일경우재해입증서류 ( 응급실진료차트, 관공서서류등 ) 입원 - 진단서, 입원확인서 ( 진단명및입원기간기재필요 ) - 재해일경우재해입증서류 ( 응급실진료차트, 관공서서류등 ) 수술 - 진단서, 수술확인서 ( 수술일자, 구체적인수술명기재필요 ) - 재해일경우재해입증서류 ( 응급실진료차트, 관공서서류등 ) 의료기관및관공서등 골절 - 진단서 처방전 진료확인서 소견서중택일 ( 진단명기재필요 ) - 재해입증서류 ( 응급실진료차트, 관공서서류등 ) 통원 - 진단서 처방전 진료확인서 소견서중택일 ( 진단명기재필요 ) - 재해일경우재해입증서류 ( 응급실진료차트, 관공서서류등 ) 진단 암, 급성심근경색증, 뇌출혈등 - 진단서 - 진단확진이가능한검사결과지 해당의료기관 다만, 모든제출서류는원본만가능합니다. 보험가입시기및청구내용에따라별도의추가서류가필요할수있으니, 보험금청구전반드시고객센터 ( ) 을통해확인하시기바랍니다. 16 Mirae Asset Life Insurance

17 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 제 1 관목적및용어의정의 제1조 ( 목적 ) 이보험계약 ( 이하 계약 이라합니다 ) 은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에제12조 ( 보험금의지급사유 ) 에대한위험을보장하기위하여체결됩니다. 제2조 ( 용어의정의 ) 이계약에서사용되는용어의정의는, 이계약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 계약관계관련용어가. 계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 진단계약 : 계약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는계약을말합니다. 마. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람을말합니다. 2. 지급사유관련용어가. 장해 : 장해분류표 ( 별표 4 참조, 이하 장해분류표 라합니다 ) 에서정한기준에따른장해상태를말합니다. 나. 재해 : 재해분류표 ( 별표 3 참조 ) 에서정한재해를말합니다. 다. 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면계약의청약 * 을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등계약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 보험계약의청약 계약자가회사에대하여일정한보험계약을체결할것을목적으로하는의사표시로서이를회사가승낙하면계약이성립합니다. 3. 지급금과이자율관련용어가. 연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 1 년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1 년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 나. 적용이율 : 회사가보험상품설계시보험료산정의기준이되는이율입니다. 일반적으로적용이율이높으면보험료는상대적으로싸게되며, 반대의경우는비싸집니다. 다. 평균공시이율 : 감독원장이정하는바에따라산정한전체보험회사공시이율의평균으로, 이계약체결시점의평균공시이율을말하며당사홈페이지상품공시실에서확인할수있습니다. 당사인터넷홈페이지주소 : 라. 해지환급금 : 계약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 17 Mirae Asset Life Insurance

18 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 마. 보험계약대출이율 : 계약자가이계약의해지환급금범위내에서회사가정한방법에따라대출을받을경우에적용되는이율을말하며, 당사인터넷홈페이지상품공시실에서확인할수있습니다. 4. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 계약에따라보장을받는기간을말합니다. 나. 치과치료보장개시일 : 치과치료의보장이개시되는날로보험계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날로합니다. 다만, 재해를직접적인원인으로치료하는경우제 32 조 ( 제 1 회보험료및회사의보장개시 ) 제 1 항및제 2 항에서정한보장개시일부터보장이개시됩니다. 다. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 제3조 ( 치아 의정의 ) 1 이계약에서 치아 란 유치 와 영구치 를말합니다. 2 유치 란젖먹이때나서아직영구치가나지않은자연치아를말하며, 젖니라고도합니다. 3 영구치 란유치 ( 젖니 ) 가빠진후나는치아를말합니다. 다만, 제3대구치 ( 사랑니 ), 과잉치 ( 치식에맞지않고여분으로난치아 ) 및선천적기형치아 ( 왜소치등모양이상치아 ) 는제외합니다. 제4조 ( 치아우식증 ( 충치 ) 및 치주질환 ( 잇몸질환 ) 의정의및진단확정 ) 1 이계약에서 치아우식증 ( 충치 ) 이라함은한국표준질병사인분류 * 중분류코드 K02( 치아우식 ), K04( 치수및근단주위조직의질환 ) 에해당하는것으로치아의석회성분이녹거나파괴되었을때또는이로인한치수염등의원인으로치수및치근단주위조직이손상되어치아를잃게되는질환을말하며, 일반적으로충치라고합니다. 한국표준질병사인분류 국민의보건의료복지행정의수행과의학연구를위해한국인의질병및사인에대하여의무기록자료및사망원인통계조사 ( 질병이환및사망자료 ) 등의표준통계를세계보건기구 (WHO) 의국제질병분류 ICD ( 주 ) 를기초로그성질의유사성에따라체계적으로유형화한것 국제질병분류 (International Classification of Disease) : 세계각국간의사망및질병통계에사용되는 분류 2 이계약에서 치주질환 ( 잇몸질환 ) 이라함은한국표준질병사인분류중분류코드 K05( 치은염및치주질환 ) 에해당하는것으로치은 ( 잇몸 ) 염과치주염으로구분합니다. 염증반응이치은조직에만국한됐을때는치은 ( 잇몸 ) 염이라하고, 치은 ( 잇몸 ) 염을방치해치주인대와치조골이파괴되었을때는치주염이라하며, 일반적으로잇몸질환이라고합니다. 3 치아우식증 ( 충치 ) 및 치주질환 ( 잇몸질환 ) 의진단확정은의료법제 3 조 ( 의료기관 ) * 의규정에의한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관 ( 이하 의료기관 이라합니다 ) 의치과의사면허를가진자 ( 이하 치과의사 라합니다 ) 의진단서에의합니다. 의료법제3조 ( 의료기관 ) 1 이법에서 의료기관 이란의료인이공중 ( 公衆 ) 또는특정다수인을위하여의료ㆍ조산의업을하는곳을말한다. 18 Mirae Asset Life Insurance

19 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 2 의료기관은다음각호와같이구분한다. < 개정 , , > 1. 의원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로외래환자를대상으로각각그의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 의원, 나. 치과의원, 다. 한의원 2. 조산원 : 조산사가조산과임부ㆍ해산부ㆍ산욕부및신생아를대상으로보건활동과교육ㆍ상담을하는의료기관을말한다. 3. 병원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로입원환자를대상으로의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 병원, 나. 치과병원, 다. 한방병원, 라. 요양병원 ( 정신건강증진및정신질환자복지서비스지원에관한법률 제 3 조제 5 호에따른정신의료기관중정신병원, 장애인복지법 제 58 조제 1 항제 2 호에따른의료재활시설로서제 3 조의 2 의요건을갖춘의료기관을포함한다 ), 마. 종합병원 향후관련법령이개정된경우개정된내용을적용합니다. 제5조 ( 충전치료 의정의 ) 1 이계약에서 충전치료 라함은치아에손상이생기는경우에손상된부위를원상회복시켜형태학적, 기능적복구를도모하는치료를말하며, 치아에재료를직접수복하는직접충전과구강외에서수복물을제작하고접착제를사용하여치아에수복물을접착하는간접충전 ( 인레이, 온레이 ) 이있습니다. 2 이계약에서 충전치료 는 아말감, 글래스아이오노머 (GI) 충전치료와 아말감, 글래스아이오노머 (GI) 이외충전치료로구분합니다. 1. 아말감 충전치료란구리, 은, 주석등의합금 (Alloy) 과수은의혼합체인아말감을재료로치아의손상된부분을충전치료하는것을말합니다. 2. 글래스아이오노머 (GI) 충전치료란주로치경부마모증에사용되는것으로산부식처리가필요없는화학접착물인글래스아이오노머 (GI) 로치아의손상된부분을충전치료하는것을말합니다. 3. 아말감, 글래스아이오노머 (GI) 이외충전치료란 아말감 및 글래스아이오노머 (GI) 이외의재료를이용하여충전치료하는것을말합니다. 제6조 ( 크라운치료 의정의 ) 이계약에서 크라운치료 라함은치관장착 (crown) 치료를말하며, 임상적치관 ( 머리부분 ) 의모든면을금이나세라믹등의충전물로덮어치아의형태와기능을재생시켜주는치료방법을말합니다. 제7조 ( 치수치료 ( 신경치료 ) 의정의 ) 이계약에서 치수치료 ( 신경치료 ) 라함은치아내부에있는치수 ( 혈관이밀접한연조직 ) 가충치에감염되는경우, 치수를제거하여통증이나기타증상을없애고치아가제자리에서기능을할수있도록보존하는치료를말합니다. 제8조 ( 영구치발치 의정의및보장의대상이되는 영구치발치 의원인 ) 1 이계약에서 영구치발치 라함은치과의사가영구치보존이어렵다고판단하여영구치를뽑거나제거하는시술을말합니다. 2 제1항에서정한 영구치발치 의판단은의료기관의치과의사의진단서에의합니다. 19 Mirae Asset Life Insurance

20 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 3 이계약에서제12조 ( 보험금의지급사유 ) 제5호내지제8호에해당하는보험금지급사유의대상이되는 영구치발치 의원인은치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는재해에의하여영구치가뿌리까지손상되어어떠한치료를하더라도영구치의전부또는일부라도보존할수없다고판단되어영구치를발치한경우를말합니다. 다만, 제9조 ( 보장의대상이되지않는 영구치발치 의원인 ) 에서정한원인으로영구치를발치한경우는제외합니다. 제 9 조 ( 보장의대상이되지않는 영구치발치 의원인 ) 이계약에서제 12 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 5 호내지제 8 호에해당하는보험금지급사유의대상이되지않는 영구치 발치 의원인은다음과같습니다. 1. 제3대구치 ( 사랑니 ) 를발치하는경우 2. 교정및위치이상 : 교정치료를위하여발치하였거나위치이상으로심미적인개선을위해발치한경우 3. 맹출장애 : 부분매복되거나완전매복되어발치한경우 4. 보철준비 : 치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는재해가발치의직접적인원인이아니고보철치료를위한준비로서영구치를발치하는경우 5. 치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는재해이외의기타원인으로발치하는경우 6. 보험계약일전에진단확정된치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는보험계약일전에발생한재해를원인으로보험기간중영구치를발치한경우 7. 보험계약일이후치과치료보장개시일전에진단확정된치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 을원인으로보험기간중영구치를발치한경우 보장의대상이되는영구치발치 및 보장의대상이되지않는영구치발치 예시 계약일 치과치료보장개시일 90 일 치아우식증 ( 충치 ) 진단 영구치발치 : 보장의대상이아님 치아우식증 ( 충치 ) 진단 영구치발치 : 보장의대상이아님 치아우식증 ( 충치 ) 진단 영구치발치 : 보장의대상 제10조 ( 보철치료 의정의 ) 이계약에서 보철치료 라함은치아에손상이생기는경우에영구치를발치하고해당영구치를발치한부위에행하는 틀니, 브릿지, 임플란트 치료를말합니다. 20 Mirae Asset Life Insurance

21 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 1. 틀니 (Denture) 란가철성의치를말하며, 영구치와그와연관된조직이결손이되었을때, 인공적으로대치하는보철물을장착하는시술로서국소의치와총의치를포함합니다. 국소의치 ( 부분틀니,Partial Denture) 는전체치아가아닌하나또는그이상의치아와그관련조직의결손을수복해주는보철물을말하며, 금관, 지대치혹은다른고정성가공의치 (Bridge) 및점막에서지지를받습니다. 총의치 (Complete Denture) 는영구치가하나도없는환자에게인공적인방법과수단으로여러가지재료를사용하여제작하는의치를말하며, 영구치또는인공치의치열전체, 보통상실한영구치와주위조직을대신하는인공보철물입니다. 2. 브릿지 (Bridge) 란고정성가공의치를말하며, 치아와치아사이를다리처럼연결하여보철물을제작하는방법으로하나또는둘이상의치아가결손이되어있을때결손이된부분에대해인접한영구치를지대치로하고, 가공치를지대치와연결하여구강내에영구접착되어지는보철물을말합니다. 3. 임플란트 (Implant) 란점막또는골막층하방, 그리고골조직내부등의구강조직에이물성형재료를매식한후고정성또는가철성보철물을삽입하는치료를말합니다. 제 11 조 ( 치과치료 의정의 ) 이계약에서 치과치료 란의료기관의치과의사에의한 충전치료, 크라운치료, 치수치료 ( 신경치료 ), 영구치발치 및 보철치료 를말합니다.( 이하 치과치료 라합니다 ) 제 2 관보험금의지급 제12조 ( 보험금의지급사유 ) 회사는보험기간중피보험자가다음사항중어느한가지의경우에해당되는사유가발생한때에는보험수익자에게 보험금지급기준표 ( 별표1 참조 ) 에서약정한보험금을지급합니다. 1. 이계약의보험기간중피보험자가 치과치료보장개시일이후에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받고, 해당치아에최초로 아말감, 글래스아이오노머 (GI) 충전치료를받았을때 또는 보장개시일 *( 부활 ( 효력회복 )* 계약의경우는부활 ( 효력회복 ) 청약일, 이하 보장개시일 이라합니다 ) 이후에발생한재해를직접적인원인으로해당치아에최초로 아말감, 글래스아이오노머 (GI) 충전치료를받았을때 : 아말감, 글래스아이오노머 (GI) 충전치료보험금 ( 치아 1개당지급, 유치 영구치각각연간 3개한도 ) 2. 이계약의보험기간중피보험자가 치과치료보장개시일이후에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받고, 해당치아에최초로 아말감, 글래스아이오노머 (GI) 이외충전치료를받았을때 또는 보장개시일이후에발생한재해를직접적인원인으로해당치아에최초로 아말감, 글래스아이오노머 (GI) 이외충전치료를받았을때 : 아말감, 글래스아이오노머 (GI) 이외충전치료보험금 ( 치아 1개당지급, 유치 영구치각각연간 3개한도 ) 3. 이계약의보험기간중피보험자가 치과치료보장개시일이후에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받고, 해당치아에최초로 크라운치료 를받았을때 또는 보장개시일이후에발생한재해를직접적인원인으로해당치아에최초로 크라운치료 를받았을때 : 크라운치료보험금 ( 치아 1개당지급, 유치 영구치각각연간 3개한도 ) 4. 이계약의보험기간중피보험자가 치과치료보장개시일이후에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받고, 해당치아에최초로 치수치료 ( 신경치료 ) 를받았을때 또는 보장개시일이후에발생한재해를직접적인원인으로해당치아에최초로 치수치료 ( 신경치료 ) 를받았을때 : 치수치료 ( 신경치료 ) 보험금 ( 치아 1개당지급, 유치 영구치각각연간 3개한도 ) 21 Mirae Asset Life Insurance

22 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 5. 이계약의보험기간중피보험자가 치과치료보장개시일이후에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받고, 영구치발치 를했을때 또는 보장개시일이후에발생한재해를직접적인원인으로 영구치발치 를했을때 : 영구치발치보험금 ( 영구치 1개당지급, 영구치연간 3개한도 ) 6. 이계약의보험기간중피보험자가 치과치료보장개시일이후에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받아 영구치발치 하고, 해당영구치를발치한부위에 틀니 보철치료를받았을때 또는 보장개시일이후에발생한재해를직접적인원인으로 영구치발치 하고, 해당영구치를발치한부위에 틀니 보철치료를받았을때 : 틀니보철치료보험금 ( 보철물당지급, 연간 1회한도 ) 7. 이계약의보험기간중피보험자가 치과치료보장개시일이후에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받아 영구치발치 하고, 해당영구치를발치한부위에 브릿지 보철치료를받았을때 또는 보장개시일이후에발생한재해를직접적인원인으로 영구치발치 하고, 해당영구치를발치한부위에 브릿지 보철치료를받았을때 : 브릿지보철치료보험금 ( 영구치발치 1개당지급, 영구치연간 3개한도 ) 8. 이계약의보험기간중피보험자가 치과치료보장개시일이후에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받아 영구치발치 하고, 해당영구치를발치한부위에 임플란트 보철치료를받았을때 또는 보장개시일이후에발생한재해를직접적인원인으로 영구치발치 하고, 해당영구치를발치한부위에 임플란트 보철치료를받았을때 : 임플란트보철치료보험금 ( 영구치발치 1개당지급, 영구치연간 3개한도 ) 보장개시일 회사가보장을개시하는날로서계약이성립되고제1회보험료를받은날을말하나, 회사가승낙하기전이라도청약과함께제1회보험료를받은경우에는제1회보험료를받은날을말합니다. 또한, 보장개시일을계약일로봅니다. 부활( 효력회복 ) 계약의효력이상실된후다시원계약의내용대로효력을유지하기위해계약을되살리는일 제13조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 1 회사는보험료납입기간중피보험자가 장해분류표 중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우에는다음회이후의보험료납입을면제합니다. 2 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로인하여과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제12조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금중해당질병과관련한보험금을지급하지않으며, 제1항에의한보험료납입면제중해당질병과관련한보험료의납입을면제하지않습니다. 3 제2항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도청약일이후 5년 ( 갱신형계약의경우에는최초계약의청약일이후 5년 ) 이지나는동안그질병으로추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일로부터 5년이지난이후에는이약관에따라보장합니다. 4 제3항의 청약일이후 5년이지나는동안 이라함은제35조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에서정한계약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 22 Mirae Asset Life Insurance

23 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 5 제 36 조 ( 보험료의납입을연체하여해지된계약의부활 ( 효력회복 )) 에서정한계약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우부활 ( 효력회복 ) 을청약한날을제 3 항의청약일로하여적용합니다. 6 제 1 항에서장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이내에확정되지않는경우에는재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해분류표에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 7 제 6 항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장을받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는보험기간이 10 년이상인계약은재해일또는질병의진단확정일부터 2 년이내로하고, 보험기간이 10 년미만인계약은재해일또는질병의진단확정일부터 1 년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태 ( 사망포함 ) 를기준으로장해지급률을결정합니다. 8 제 1 항에서동일한재해의경우하나의사고로인한재해를말합니다. 9 제 1 항의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상두가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. 하나의장해로둘이상의파생장해가발생하는경우각파생장해의지급률을합산한지급률과최초장해의지급률을비교하여그중높은지급률을적용합니다. 다만장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 10 제 1 항의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. 11 제 1 항의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 12 장해분류표에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여장해지급률을결정합니다. 13 제 12 조 ( 보험금의지급사유 ) 의경우다음각호에해당하는때에는해당보험금을지급하지않습니다. 1. 치과치료보장개시일전에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받은치아에대하여충전치료, 크라운치료, 치수치료 ( 신경치료 ), 보철치료를받거나영구치발치를한경우 2. 치과치료보장개시일전에발치한영구치에대하여보철치료를받은경우 3. 보장개시일전에발생한재해를직접적인원인으로충전치료, 크라운치료, 치수치료 ( 신경치료 ), 보철치료를받거나영구치발치를한경우 4. 치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 의진단확정일또는영구치발치일이확실하지않거나알수없는경우 5. 치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ), 재해이외의원인으로충전치료, 크라운치료, 치수치료 ( 신경치료 ), 보철치료를받거나영구치발치를한경우 6. 이미충전치료, 크라운치료또는치수치료 ( 신경치료 ) 를받은부위에대하여새로운치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는재해에기인하지않는수리, 복구, 대체치료를받은경우 7. 이미보철치료를받은부위에대하여수리, 복구, 대체치료를받은경우 8. 매복치및매몰치또는제 3 대구치 ( 사랑니 ) 에대하여보철치료를받은경우 9. 치아성형또는라미네이트등미용목적의치료를한경우 10. 다른치과치료를위하여임시치과치료를한경우 11. 영구치발치를전제로하지않는보철치료 ( 선천적으로영구치가없는경우에보철치료를받는경우포함 ) 14 제 12 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서 최초 라함은보험기간중치과치료보장개시일이후에 새롭게진단확정받은치아 우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는보장개시일이후에 새롭게발생한재해 를직접적인원인으로처음으로 치과치료를받은것을의미하며, 첫번째치료이후에이미치과치료를받은원인과동일한원인으로치과치료를받은경우는보험금을지급하지않습니다. 15 이미제 12 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호내지제 4 호에서정한충전치료, 크라운치료또는치수치료 ( 신경치료 ) 를받은치아에대하여, 새롭게진단확정받은치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는새롭게발생한재해를직접적인원인으로새로이충전치료, 크라운치료또는치수치료 ( 신경치료 ) 를받은경우에는해당보험금을지급합니다. 23 Mirae Asset Life Insurance

24 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 16 제 12 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호내지제 3 호및제 6 호내지제 8 호에서정한충전치료, 크라운치료및보철치료의경우동일한치아에대하여동시에두가지이상의치과치료를포함하는복합형태의치료를받는경우에는해당보험금중가장높은금액에해당하는하나의보험금을지급합니다. 17 피보험자가치과치료보장개시일이후 계약일부터만 1 년이지난계약해당일전일 이전에제 12 조 ( 보험금의지급사 유 ) 에서제 2 호내지제 4 호에서정한 아말감, 글래스아이오노머 (GI) 이외충전치료, 크라운치료, 치수치료 ( 신경치료 ) 에해당하는치료보험금지급사유가발생한경우에는해당치료보험금의 50% 를지급합니다. 다만, 재해를직접적인원인으로충전치료, 크라운치료, 치수치료 ( 신경치료 ) 에해당하는치료보험금지급사유가발생한경우에는해당치료보험금의 100% 를지급합니다. 18 피보험자가치과치료보장개시일이후 계약일부터만 2 년이지난계약해당일전일 이전에제 12 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서제 6 호내지제 8 호에서정한보철치료에해당하는치료보험금지급사유가발생한경우에는해당치료보험금의 50% 를지급합니다. 다만, 재해를직접적인원인으로보철치료에해당하는치료보험금지급사유가발생한경우에는해당치료보험금의 100% 를지급합니다. 19 제 17 항및제 18 항의보험금감액지급과관련하여충전치료, 크라운치료, 치수치료 ( 신경치료 ) 에해당하는치료보험금은해당치료의치료시작일을기준으로계산하며, 보철치료에해당하는치료보험금은영구치발치일을기준으로계산합니다. 20 피보험자가치과치료보장개시일이후제 12 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서제 1 호및제 5 호에서정한 아말감, 글래스아 이오노머 (GI) 충전치료, 영구치발치에해당하는치료보험금지급사유가발생한경우에는감액없이해당치료보험금 의 100% 를지급합니다. 24 Mirae Asset Life Insurance

25 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 보험금지급예시 : 보장개시일및보험금감액지급예시 - 충전치료, 크라운치료, 치수치료 ( 신경치료 ), 영구치발치에해당하는치료보험금 계약일 치과치료보장개시일 계약일로부터 1 년이후 90 일 보장하지않음 ( 아말감, 글래스아이오노머 (GI) 충전치료, 영구치발치시 )100% 지급 보장하지않음 ( 충전치료, 크라운치료, 치수치료시 )50% 감액지급 100% 지급 재해를직접적인원인으로치과치료시에는 100% 지급 - 보철치료에해당하는치료보험금 계약일 90 일 치과치료보장개시일 계약일로부터 2 년이후 영구치발치 보철치료 : 50% 감액지급 영구치발치 보철치료 : 100% 지급 보장하지않음 50% 감액지급 100% 지급 재해를직접적인원인으로치과치료시에는 100% 지급 21 제 12 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서 연간 이란계약일부터매 1 년단위로도래하는계약해당일전일까지의기간을의미 합니다. 보험기간 15 년을기준으로 연간 은아래와같이구분합니다. 보험기간 15 년기준 연간 예시 ( ) 계약일 연간 (1 년 ) ( ) 계약해당일 연간 (1 년 ) ( ) 계약해당일 연간 (1 년 ) ( ) 계약해당일 ( ) 계약해당일 연간 (1 년 ) ( ) 보험기간종료일 25 Mirae Asset Life Insurance

26 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 22 제 12 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호내지제 8 호의경우각각다음을연간보장한도로해당치료보험금을지급합니다. 보장한도산정의기준일자는충전치료, 크라운치료, 치수치료 ( 신경치료 ) 및영구치발치에해당하는치료보험금은해당치료의치료시작일을기준으로계산하며, 보철치료에해당하는치료보험금은영구치발치일을기준으로계산합니다. 이때, 제 12 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 7 호및제 8 호에서정한브릿지보철치료보험금및임플란트보철치료보험금의경우연간보장한도를초과하여발치한영구치는치료시기에관계없이보험금을지급하지않습니다. 구분보장한도비고 아말감, 글래스아이오노머 (GI) 충전 아말감, 글래스아이오노머 (GI) 이외충전 크라운 치수 발치 틀니 ( 가철성의치 ) 유치 영구치각각연간 3 개 유치 영구치각각연간 3 개 유치 영구치각각연간 3 개 유치 영구치각각연간 3 개 영구치연간 3 개 보철물연간 1 회 연간보장한도 ( 연간치료한치아개수기준 ) 를초과하여치료한치아는보험금을지급하지않음 연간보장한도를초과하여치료한경우보험금을지급하지않음 브릿지 ( 고정성가공의치 ) 영구치연간 3개 연간보장한도 ( 연간발치한영구치개수기준 ) 를초과하여발치한영구치는치료시기에관계 임플란트 영구치연간 3개 없이보험금을지급하지않음 23 피보험자가이계약의제 32 조 ( 제 1 회보험료및회사의보장개시 ) 에서정한보장개시일이후보험기간중에제 12 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호내지제 8 호에서에서정한치과치료가필요하다는진단을받았으나의사와치료일정협의를사유로보험기간종료후진단의직접적인치료를목적으로치료하는경우, 보험기간종료 180 일 ( 보험기간이 1 년이하인경우 90 일 ) 이내의치과치료는보장하여드립니다. 이경우해당사실을입증할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 24 보험수익자와회사가제 12 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금지급사유에대해합의하지못할때에는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유판정에소요되는의료비용은회사가전액부담합니다. 25 계약자와회사가제 1 항의보험료납입면제사유에대해합의하지못할때에는계약자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험료납입면제판정에소요되는의료비용은회사가전액부담합니다. 제14조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유또는보험료납입면제사유가발생한경우에는보험금을지급하지않으며, 보험료의납입을면제하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 다음의경우에는보험금을지급하거나보험료납입을면제합니다. 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 15 조 ( 보험금지급사유의발생통지 ) 26 Mirae Asset Life Insurance

27 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 계약자또는피보험자나보험수익자는제 12 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한보험금지급사유또는제 13 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 1 항에서정한보험료납입면제사유의발생을안때에는지체없이이를회사에알려야합니다. 제16조 ( 보험금의청구 ) 1 보험수익자또는계약자는다음의서류를제출하고보험금또는보험료의납입면제를청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 진단서 ( 병명기입 ), 장해진단서등 ) 3. 치과치료관련증명서가. 치과치료진단서 ( 이하의내용이포함되어야합니다 ) - 치료한치아 ( 보철치료의경우발치한영구치 ) 의명칭및위치또는치아번호 - 해당치아의내원당시의치아상태 - 직접적인치료원인 ( 보철치료의경우발치원인 ) - 치료받은치과치료의종류 ( 충전치료의경우충전치료재료및치료치아면포함 ) - 치과내원일, 치과치료진단확정일, 치료시작일 ( 보철치료의경우발치일자 ), 치료종료 ( 예정 ) 일 - 진단명및진단명에해당하는한국표준질병사인분류나. 치과진료기록사본다. 영구치발치전후및치과치료전후의 X-ray사진라. 회사가상기 가, 나, 다 서류만으로보험금지급여부판단이불가능한경우추가로요청하는구강내사진또는이에준하는판독자료 ( 예를들어, CT 파노라마, 방사선영상자료등 ) 4. 신분증 ( 주민등록증또는운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아닌경우에는본인의인감증명서또는본인서명사실확인서포함 ) 5. 기타보험수익자또는계약자가보험금수령또는보험료의납입면제청구에필요하여제출하는서류 2 제1항제2호의사고증명서및 3호의치과치료관련증명서는의료기관에서발급한것이어야합니다. 제17조 ( 보험금의지급절차 ) 1 회사는제16조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메시지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에보험금을지급하거나보험료납입을면제합니다. 다만, 보험금지급사유및보험료납입면제사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10영업일이내에보험금을지급하거나보험료납입을면제합니다. 보험금지급일예시 예 ) 보험금청구서류접수일이 2016년 2월 29일 ( 월 ) 인경우보험금지급일은? 2016년 3월 1일 ( 화, 삼일절 ) 은회사의영업일이아니므로, 2016년 2월 29일 ( 월 ) 부터 3영업일인 2016년 3월 3일 ( 목 ) 이내에보험금지급 2 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제 1 항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유와지급예정일및보험금가지급제도 * ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지합니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제 16 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 27 Mirae Asset Life Insurance

28 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제 5 항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제 13 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 24 항및제 25 항에따라보험금지급사유및보험료납입면제에대해제 3 자의의견에따르기로한경우 보험금가지급제도 지급기한내에보험금이지급될수없는사유가있는경우, 예상되는보험금의 50% 를한도로그범위내에서보험금의일부를먼저지급하는제도 3 제 2 항에의하여장해지급률의판정및지급할보험금의결정과관련하여확정된장해지급률에따른보험금을초과한부분에대한분쟁으로보험금지급이늦어지는경우에는보험수익자의청구에따라이미확정된보험금을먼저가지급합니다. 4 제 2 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 5 계약자, 피보험자또는보험수익자는제 23 조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 와제 1 항및제 2 항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. 6 회사는제 5 항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 제18조 ( 보험금받는방법의변경 ) 1 계약자 ( 보험금지급사유발생후에는보험수익자 ) 는회사의사업방법서 * 에서정한바에따라제12조 ( 보험금의지급사유 ) 에따른보험금의전부또는일부에대하여나누어지급받거나일시에지급받는방법으로변경할수있습니다. 사업방법서 보험회사의기초서류중하나로서, 보험사업경영에있어서필요한계약의체결, 유지, 관리에필요한사항등의구체적인취급방법을기재하는서류를말합니다. 2 회사는제 1 항에따라일시에지급할금액을나누어지급하는경우에는나중에지급할금액에대하여평균공시이율을연단위복리로계산한금액을더하며, 나누어지급할금액을일시에지급하는경우에는평균공시이율을연단위복리로할인한금액을지급합니다. 제19조 ( 주소변경통지 ) 1 계약자 ( 보험수익자가계약자와다른경우보험수익자를포함합니다 ) 는주소또는연락처가변경된경우에는지체없이그변경내용을회사에알려야합니다. 2 제1항에서정한대로계약자또는보험수익자가변경내용을알리지않은경우에는계약자또는보험수익자가회사에알린최종의주소또는연락처로등기우편등우편물에대한기록이남는방법으로알린사항은일반적으로도달에필요한시일이지난때에계약자또는보험수익자에게도달된것으로봅니다. 28 Mirae Asset Life Insurance

29 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 제 20 조 ( 보험수익자의지정 ) 이계약에서계약자가보험수익자를지정하지않은때에는보험수익자를피보험자로하며, 피보험자가사망한경우에는피보험자의법정상속인으로합니다. 제21조 ( 대표자의지정 ) 1 계약자또는보험수익자가 2명이상인경우에는각대표자를 1명지정하여야합니다. 이경우그대표자는각각다른계약자또는보험수익자를대리하는것으로합니다. 2 지정된계약자또는보험수익자의소재가확실하지않은경우에는이계약에관하여회사가계약자또는보험수익자 1명에대하여한행위는각각다른계약자또는보험수익자에게도효력이미칩니다. 3 계약자가 2명이상인경우에보험료납입의무, 위험변경 증가의통지의무, 보험사고발생의통지의무, 위험유지의무등을연대하여집니다. 계약자가 2명이상인경우 계약자가 2명이상인경우, 계약전알릴의무, 보험료납입의무등보험계약에따른계약자의의무를연대 * 로합니다. 연대 ( 連帶 ) : 어떠한행위의이행에있어서, 두사람이상이공동으로책임지는것을뜻하며, 각자가해당의무를이행할의무가있음. 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 제22조 ( 계약전알릴의무 ) 계약자또는피보험자는청약할때 ( 진단계약의경우에는건강진단할때를말합니다 ) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야 ( 이하 계약전알릴의무 라하며, 상법상 고지의무 와같습니다 ) 합니다. 다만, 진단계약에서의료법제3조 ( 의료기관 ) 의규정에따른종합병원과병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 제23조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 1 회사는계약자또는피보험자가제22조 ( 계약전알릴의무 ) 에도불구하고고의또는중대한과실로중요한사항에대하여사실과다르게알린경우에는회사가별도로정하는방법에따라계약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 사례 보험계약을청약하면서보험설계사에게고혈압이있다고만얘기하였을뿐, 청약서의계약전알릴사항에아무런기재도하지않을경우에는보험설계사에게고혈압병력을얘기하였다고하더라도보험회사는계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하고보험금을지급하지않을수있습니다. 그러나, 다음중한가지에해당되는때에는계약을해지하거나보장을제한할수없습니다. 29 Mirae Asset Life Insurance

30 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 1. 회사가계약당시에그사실을알았거나과실로인하여알지못하였을때 2. 회사가그사실을안날부터 1 개월이상지났거나또는제 32 조 ( 제 1 회보험료및회사의보장개시 ) 제 1 항및제 2 항에서정한보장개시일부터보험금지급사유가발생하지않고 2 년 ( 진단계약의경우질병에대하여는 1 년 ) 이지났을때 3. 계약을체결한날부터 3 년이지났을때 4. 회사가이계약을청약할때피보험자의건강상태를판단할수있는기초자료 ( 건강진단서사본등 ) 에따라승낙한경우에건강진단서사본등에명기되어있는사항으로보험금지급사유가발생하였을때 ( 계약자또는피보험자가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는계약을해지하거나보장을제한할수있습니다 ) 5. 보험설계사등이계약자또는피보험자에게고지할기회를주지않았거나계약자또는피보험자가사실대로고지하는것을방해한경우, 계약자또는피보험자에게사실대로고지하지않게하였거나부실한고지를권유했을때다만, 보험설계사등의행위가없었다하더라도계약자또는피보험자가사실대로고지하지않거나부실한고지를했다고인정되는경우에는계약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 2 회사는제 1 항에따라계약을해지하거나보장을제한할경우에는계약전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유및계약의처리결과를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게서면등으로알려드립니다. 3 제 1 항에따라계약을해지하였을때에는제 41 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을드리며, 보장을제한하였을때에는보험료, 보험가입금액등이조정될수있습니다. 4 제 22 조 ( 계약전알릴의무 ) 의계약전알릴의무를위반한사실이보험금지급사유발생에영향을미쳤음을회사가증명하지못한경우에는제 1 항에도불구하고계약의해지또는보장을제한하기이전까지발생한해당보험금을지급합니다. 5 회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하거나보험금지급을거절하지않습니다. 제 24 조 ( 사기에의한계약 ) 1 계약자또는피보험자가대리진단, 약물사용을수단으로진단절차를통과하거나진단서위ㆍ변조또는청약일이전에암또는인간면역결핍바이러스 (HIV) 감염의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등의뚜렷한사기의사에의하여계약이성립되었음을회사가증명하는경우에는보장개시일부터 5 년이내 ( 사기사실을안날부터는 1 개월이내 ) 에계약을취소할수있습니다. 2 제 1 항에따라계약이취소된경우에는회사는계약자에게이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 회사가승낙전에사기임을알았거나알수있었음에도보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 제 4 관보험계약의성립과유지 제25조 ( 보험계약의성립 ) 1 계약은계약자의청약과회사의승낙으로이루어집니다. 2 회사는피보험자가계약에적합하지않은경우에는승낙을거절하거나별도의조건 ( 보험가입금액제한 *, 일부보장제외 *, 보험금삭감 *, 보험료할증 * 등 ) 을붙여승낙할수있습니다. 30 Mirae Asset Life Insurance

31 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 보험가입금액제한 피보험자가가입을할수있는최대보험가입금액을제한하는방법을말합니다. 일부보장제외 ( 부담보 ) 일반적인경우보다위험이높은피보험자가가입하기위한방법의하나로, 특정질병또는특정신체부위를보장에서제외하는방법을말합니다. 보험금삭감 일반적인경우보다위험이높은피보험자가가입하기위한방법의하나로, 보험가입후기간이경과함에따라위험의크기및정도가점차감소하는위험에대해적용하여보험가입후일정기간내에보험사고가발생할경우미리정해진비율로보험금을감액하여지급하는방법을말합니다. 보험료할증 일반적인경우보다위험이높은피보험자가가입하기위한방법의하나로, 보험가입후기간이경과함에따라위험의크기및정도가점차증가하는위험또는기간의경과에상관없이일정한상태를유지하는위험에적용하는방법으로위험정도에따라주계약보험료이외에특별보험료를부가하는방법을말합니다. 3 회사는계약의청약을받고, 제 1 회보험료를받은경우에건강진단을받지않는계약은청약일, 진단계약은진단일 ( 재진단의경우에는최종진단일 ) 부터 30 일이내에승낙또는거절하여야하며, 승낙한때에는보험증권을드립니다. 그러나 30 일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로봅니다. 4 회사가제 1 회보험료를받고승낙을거절한경우에는거절통지와함께받은금액을돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여평균공시이율 +1% 를연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 회사는계약자가제 1 회보험료를신용카드로납입한계약의승낙을거절하는경우에는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 제26조 ( 청약의철회 ) 1 계약자는보험증권을받은날부터 15일이내에그청약을철회할수있습니다. 다만, 다음중한가지에해당되는때에는청약을철회할수없습니다. 1. 진단계약, 보험기간이 1년미만인계약또는전문보험계약자 * 가체결한계약 2. 청약을한날부터 30일을초과한경우 전문보험계약자 보험계약에관한전문성, 자산규모등에비추어보험계약의내용을이해하고이행할능력이있는자로서보험업법제2조 ( 정의 ), 보험업법시행령제6조의2( 전문보험계약자의범위등 ) 또는보험업감독규정제1-4 조의2( 전문보험계약자의범위 ) 에서정한국가, 한국은행, 대통령령으로정하는금융기관, 주권상장법인, 지방자치단체, 단체보험계약자등의전문보험계약자를말합니다. 2 계약자는청약서의청약철회란을작성하여회사에제출하거나, 통신수단을이용하여제 1 항의청약철회를신청할수있습니다. 3 계약자가청약을철회한때에는회사는청약의철회를접수한날부터 3 일이내에납입한보험료를돌려드리며, 보험료반환이늦어진기간에대하여는이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 계약자가제 1 회보험료를신용카드로납입한계약의청약을철회하는경우에는회사는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 31 Mirae Asset Life Insurance

32 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 4 청약을철회할때에이미보험금지급사유가발생하였으나계약자가그보험금지급사유가발생한사실을알지못한경우에는청약철회의효력은발생하지않습니다. 5 제 1 항에서보험증권을받은날에대한다툼이발생한경우회사가이를증명하여야합니다. 제27조 ( 약관교부및설명의무등 ) 1 회사는계약자가청약할때에계약자에게약관의중요한내용을설명하여야하며, 청약후에지체없이약관및계약자보관용청약서를드립니다. 다만, 계약자가동의하는경우약관및계약자보관용청약서등을광기록매체 (CD, DVD 등 ), 전자우편등전자적방법으로송부할수있으며, 계약자또는그대리인이약관및계약자보관용청약서등을수신하였을때에는해당문서를드린것으로봅니다. 또한, 통신판매계약 * 의경우, 회사는계약자의동의를얻어다음중한가지방법으로약관의중요한내용을설명할수있습니다. 1. 인터넷홈페이지에서약관및그설명문 ( 약관의중요한내용을알수있도록설명한문서 ) 을읽거나내려받게하는방법. 이경우계약자가이를읽거나내려받은것을확인한때에해당약관을드리고그중요한내용을설명한것으로봅니다. 2. 전화를이용하여청약내용, 보험료납입, 보험기간, 계약전알릴의무, 약관의중요한내용등계약을체결하는데필요한사항을질문또는설명하는방법. 이경우계약자의답변과확인내용을음성녹음함으로써약관의중요한내용을설명한것으로봅니다. 통신판매계약 전화, 우편, 인터넷등통신수단을이용하여체결하는계약을말합니다. 2 회사가제 1 항에따라제공될약관및계약자보관용청약서를청약할때계약자에게전달하지않거나약관의중요한내용을설명하지않은때또는계약을체결할때계약자가청약서에자필서명 ( 날인 ( 도장을찍음 ) 및전자서명법제 2 조 * 제 2 호에따른전자서명또는같은법제 2 조제 3 호에따른공인전자서명을포함합니다 ) 을하지않은때에는계약자는계약이성립한날부터 3 개월이내에계약을취소할수있습니다. 전자서명법제 2 조 ( 정의 ) 2. 전자서명 이라함은서명자를확인하고서명자가당해전자문서에서명을하였음을나타내는데이용하기위하여당해전자문서에첨부되거나논리적으로결합된전자적형태의정보를말한다. 3. 공인전자서명 이라함은다음각목의요건을갖추고공인인증서에기초한전자서명을말한다. 가. 전자서명생성정보가가입자에게유일하게속할것나. 서명당시가입자가전자서명생성정보를지배ㆍ관리하고있을것다. 전자서명이있은후에당해전자서명에대한변경여부를확인할수있을것라. 전자서명이있은후에당해전자문서의변경여부를확인할수있을것 향후관련법령이개정된경우개정된내용을적용합니다. 3 제 2 항에도불구하고전화를이용하여계약을체결하는경우다음의각호의어느하나를충족하는때에는자필서명을생략할수있으며, 위제 1 항의규정에따른음성녹음내용을문서화한확인서를계약자에게드림으로써계약자보관용청약서를전달한것으로봅니다. 1. 계약자, 피보험자및보험수익자가동일한계약의경우 2. 계약자, 피보험자가동일하고보험수익자가계약자의법정상속인인계약일경우 3. 계약자, 피보험자가동일하고보험금이비영리법인에게기부되는계약일경우 32 Mirae Asset Life Insurance

33 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 4 제 2 항에따라계약이취소된경우에는회사는계약자에게이미납입한보험료를돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 제28조 ( 계약의무효 ) 다음중한가지에해당되는경우에는계약을무효로하며이미납입한보험료 ( 보험료납입이면제된경우에는보험료납입이면제된기간의보험료는제외 ) 를돌려드립니다. 다만, 회사의고의또는과실로계약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 1. 타인의사망을보험금지급사유로하는계약에서계약을체결할때까지피보험자의서면에의한동의를얻지않은경우. 다만, 단체가규약에따라구성원의전부또는일부를피보험자로하는계약을체결하는경우에는이를적용하지않습니다. 이때단체보험의보험수익자를피보험자또는그상속인이아닌자로지정할때에는단체의규약에서명시적으로정한경우가아니면이를적용합니다. 2. 만15세미만자, 심신상실자 * 또는심신박약자 * 를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한계약의경우. 다만, 심신박약자가계약을체결하거나소속단체의규약에따라단체보험의피보험자가될때에의사능력이있는경우에는계약이유효합니다. 3. 계약을체결할때계약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는유효한계약으로보나, 제2호의만15세미만자에관한예외가인정되는것은아닙니다. 심신상실자, 심신박약자 정신병, 정신박약, 심한의식장애등의심신장애로인하여사물을변별할능력이없거나의사를결정할능력이없거나부족한자 제29조 ( 계약내용의변경등 ) 1 계약자는회사의승낙을얻어다음의사항을변경할수있습니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 1. 보험료의납입기간 2. 보험가입금액 3. 계약자 4. 기타계약의내용 2 계약자는보험수익자를변경할수있으며이경우에는회사의승낙이필요하지않습니다. 다만, 변경된보험수익자가회사에권리를대항하기위해서는계약자가보험수익자가변경되었음을회사에통지하여야합니다. 설명 보험금지급사유가발생한경우회사가보험금을지급하는대상은다음과같습니다. 1) 계약자가보험수익자가변경되었음을회사에알리기이전 : 변경전보험수익자 2) 계약자가보험수익자가변경되었음을회사에알린이후 : 변경후보험수익자 보험수익자가변경되었더라도회사에알리지않았다면회사는변경된보험수익자에게보험금을지급하지않을수있으니, 보험수익자를변경할때에는회사에알려주시기바랍니다. 33 Mirae Asset Life Insurance

34 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 3 계약자는제 1 항제 1 호에따라납입기간을변경할수있습니다. 다만, 납입기간변경은이미지나간납입기간으로의변경은가능하지않습니다. 4 제 3 항에따라계약내용을변경한경우, 이계약의보험료및책임준비금산출방법서 * ( 이하 산출방법서 라합니다 ) 에서정한방법에따라계산된정산금액을추가로납입하거나장래의보험료로충당하여야합니다. 또한계약내용의변경이후의잔여납입기간동안에는변경된기준에해당하는보험료를납입하셔야합니다. 보험료및책임준비금산출방법서 보험회사의기초서류중하나로서보험약관에서보장하는위험에대하여보험료, 책임준비금등이적정하게계산될수있도록산출기초율 을사용하여계산한방법을기재하는서류입니다. 산출기초율 : 계약체결비용, 계약관리비용, 이율및위험률등 5 회사는계약자가제 1 항제 2 호에따라보험가입금액을감액 * 하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로써회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제 41 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 보험가입금액의감액 가입할때선택한보험가입금액을낮추는것을감액이라고하며, 계약자는보험가입금액감액을신청할수있습니다. 보험가입금액감액후에는감액한비율만큼보장이감소합니다. 보험가입금액을감액할때해지환급금이없거나최초가입할때안내한해지환급금보다적어질수있습니다. 6 계약자가제 2 항에따라보험수익자를변경하고자할경우에는보험금의지급사유가발생하기전에피보험자가서면으로동의하여야합니다. 7 회사는제 1 항에따라계약자를변경한경우, 변경된계약자에게보험증권및약관을드리고변경된계약자가요청하는경우약관의중요한내용을설명하여드립니다. 제30조 ( 보험나이등 ) 1 이약관에서의피보험자의나이는보험나이 * 를기준으로합니다. 다만, 제28조 ( 계약의무효 ) 제2호의경우에는실제만나이를적용합니다. 2 제1항의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나이를기준으로 6개월미만의끝수는버리고 6개월이상의끝수는 1년으로하여계산하며, 이후매년계약해당일에나이가증가하는것으로합니다. 다만, 해당연도의계약해당일이없는경우에는해당월의마지막날을계약해당일로합니다. 3 피보험자의나이또는성별에관한청약서등의기재사항이신분증 ( 주민등록증, 운전면허증, 사진이붙은정부기관발행신분증 ) 에기재된사실과다른경우에는정정된나이또는성별에해당하는보험금및보험료로변경합니다. 4 제3항에따라피보험자의나이또는성별이변경된경우, 변경시점이후잔여보험기간의보장을위한재원인책임준비금 * 정산으로계약자가추가로납입하여야할 ( 또는반환받을 ) 금액이발생할수있습니다. 보험나이 보험료산정의기준이되는나이로써, 피보험자의출생일부터계약일까지의기간을기준으로합니다. 보험나이계산예시 생년월일 : 1988년 10월 2일, 현재 ( 계약일 ): 2018년 4월 13일 34 Mirae Asset Life Insurance

35 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 2018 년 4 월 13 일 년 10 월 2 일 = 29 년 6 월 11 일 = 30 세 책임준비금 장래의보험금, 해지환급금등을지급하기위하여계약자가납입한보험료중일정액을회사가적립해둔금액을말합니다. 제31조 ( 계약의소멸 ) 1 다음중한가지에해당되는경우에는이계약은그때부터효력이없습니다. 1. 피보험자가이계약의보험기간중사망하는경우 : 산출방법서에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을계약자에게지급합니다. 2. 피보험자가이계약의보험기간중제3조 ( 치아 의정의 ) 제3항에서정하는 영구치 가모두상실되어제12조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정하는보험금지급사유가더이상발생할수없는경우 : 산출방법서에서정하는바에따라회사가적립한 영구치가모두상실된당시의책임준비금 을계약자에게지급합니다. 2 제1항의책임준비금지급사유가발생한경우계약자는제16조 ( 보험금의청구 ) 제1항의서류중책임준비금지급과관련된서류를제출하고책임준비금을청구하여야합니다. 책임준비금의지급절차는제17조 ( 보험금의지급절차 ) 의규정을따르며, 지급기일의다음날부터지급일까지의기간에대한이자의계산은 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 별표 2 참조 ) 와같이계산합니다. 3 제1항의 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고 * 를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 실종선고 어떤사람의생사불명의상태가일정기간이상계속될때이해관계가있는사람의청구에의해사망한것으로인정하고신분이나재산에관한모든법적관계를확정시키는법원의결정 민법제27조 ( 실종의선고 ) 1 부재자의생사가 5년간분명하지아니한때에는법원은이해관계인이나검사의청구에의하여실종선고를하여야한다. 2 전지에임한자, 침몰한선박중에있던자, 추락한항공기중에있던자, 기타사망의원인이될위난을당한자의생사가전쟁종지후또는선박의침몰, 항공기의추락, 기타위난이종료한후 1년간분명하지아니한때에도제1항과같다. 향후관련법령이개정된경우개정된내용을적용합니다. 제 5 관보험료의납입 제32조 ( 제1회보험료및회사의보장개시 ) 1 회사는계약의청약을승낙하고제1회보험료를받은때부터이약관이정한바에따라보장을합니다. 또한, 회사가청약과함께제1회보험료를받은후승낙한경우에도제1회보험료를받은때부터보장이개시됩니다. 자동이 35 Mirae Asset Life Insurance

36 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 체또는신용카드로납입하는경우에는자동이체신청또는신용카드매출승인에필요한정보를제공한때를제 1 회보험료를받은때로하며, 계약자의책임있는사유로자동이체또는매출승인이불가능한경우에는보험료가납입되지않은것으로봅니다. 2 회사가청약과함께제 1 회보험료를받고청약을승낙하기전에보험금지급사유가발생하였을때에도보장개시일부터이약관이정하는바에따라보장을합니다. 3 회사는제 2 항에도불구하고다음중한가지에해당되는경우에는보장을하지않습니다. 1. 제 22 조 ( 계약전알릴의무 ) 에따라계약자또는피보험자가회사에알린내용이나건강진단내용이보험금지급사유의발생에영향을미쳤음을회사가증명하는경우 2. 제 23 조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 를준용하여회사가보장을하지않을수있는경우 3. 진단계약에서보험금지급사유가발생할때까지진단을받지않은경우. 다만, 진단계약에서진단을받지않은경우라도재해로보험금지급사유가발생하는경우에는보장을해드립니다. 4 청약서에피보험자의직업또는직종별로보험가입금액의한도액이명시되어있음에도그한도액을초과하여청약을하고청약을승낙하기전에보험금지급사유가발생한경우에는그초과청약액에대하여는보장을하지않고, 초과청약액에대한보험료를계약자에게돌려드립니다. 5 제 1 항및제 2 항에도불구하고제 11 조 ( 치과치료 의정의 ) 에서정한 치과치료 에대한보장개시일은계약일또는부 활 ( 효력회복 ) 일부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날로합니다. 6 제 5 항에도불구하고재해를직접적인원인으로해당치과치료를받은경우에는치과치료보장개시일을제 1 항및제 2 항의보장개시일로하여보장하여드립니다. 설명 이약관에서 보장개시일 과 치과치료보장개시일 은구분되고, 서로다른의미로사용되오니아래예시사항을참고하시기바랍니다. 예 ) 20XX 년 4 월 1 일에최초계약의제 1 회보험료를납입한경우보장개시일 : 20XX 년 4 월 1 일치과치료보장개시일 : 20XX 년 6 월 30 일 (20XX 년 4 월 1 일 + 90 일 = 20XX 년 6 월 30 일 ) 제33조 ( 제2회이후보험료의납입 ) 계약자는제2회이후의보험료를납입기일 * 까지납입하여야하며, 회사는계약자가보험료를납입한경우에는영수증을발행하여드립니다. 다만, 금융회사 ( 우체국포함 ) 를통하여보험료를납입한경우에는그금융회사발행증빙서류를영수증으로대신합니다. 납입기일 계약자가제2회이후의보험료를납입하기로한날을말합니다. 제34조 ( 보험료의자동대출납입 ) 1 계약자는제35조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) * 와계약의해지 ) 에따른보험료의납입최고 ( 독촉 ) 기간이지나기전까지회사가정한방법에따라보험료의자동대출납입 * 을신청할수있으며, 이경우제42조 ( 보험계약대출 ) 제1항에따른보험계약대출금으로보험료가자동으로납입되어계약은유효하게지속됩니다. 다만, 계약자가서면이외에인터넷또는전화 ( 음성녹음 ) 등으로자동대출납입을신청할경우회사는자동대출납입신청내역을서면또는전화 ( 음성녹음 ) 등으로계약자에게알려드립니다. 36 Mirae Asset Life Insurance

37 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 납입최고 ( 독촉 ) 약정된기일까지보험료가납입되지않을경우회사가계약자에게납입을재촉하는일 자동대출납입 보험료를제때에내기곤란한경우, 가입한보험상품의해지환급금범위내에서납입할보험료상당액을자동적으로대출하여이를보험료납입에충당하는서비스를말합니다. 2 제 1 항에도불구하고보험계약대출의원금과이자를더한금액이해지환급금 ( 해당보험료가납입된것으로계산한금액을말합니다 ) 을초과하는때에는보험료의자동대출납입을더는할수없습니다. 3 제 1 항및제 2 항에따른보험료의자동대출납입기간은최초자동대출납입일부터 1 년을한도로하며그이후의기간에대한보험료의자동대출납입을위해서는제 1 항에따라재신청을하여야합니다. 4 보험료의자동대출납입이행하여진경우에도자동대출납입전납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날부터 1 개월이내에계약자가계약의해지를청구한때에는회사는보험료의자동대출납입이없었던것으로하여제 41 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을지급합니다. 5 회사는자동대출납입이종료된날부터 15 일이내에자동대출납입이종료되었음을서면, 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서 (SMS 포함 ) 등으로계약자에게안내합니다. 제35조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 1 계약자가제2회이후의보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는아래사항을서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 이경우 14일 ( 보험기간이 1년미만인경우에는 7일 ) 이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ) 으로정합니다. 다만해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 1. 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 2. 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에계약이해지된다는내용 ( 이경우계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출원금과이자가차감된다는내용을포함합니다 ) 2 회사가제1항에따른납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약자에게서면, 전자서명법제2조제2호에따른전자서명또는같은법제2조제3호에따른공인전자서명으로동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대하여수신을확인하기전까지는그전자문서는송신되지않은것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지않은것을확인한경우에는제1항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 3 제1항에따라계약이해지된경우에는제41조 ( 해지환급금 ) 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제36조 ( 보험료의납입을연체하여해지된계약의부활 ( 효력회복 )) 1 제35조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에따라계약이해지되었으나제41조 ( 해지환급금 ) 제1항에따른해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 계약자는해지된날부터 3년이내에회사가정한절차에따라계약의부활 ( 효력회복 ) * 을청약할수있습니다. 회사가부활 ( 효력회복 ) 을승낙한때에계약자는부활 ( 효력회복 ) 을청약한날까지의연체된보험료에평균공시이율 +1% 범위내에서각상품별로회사가정하는이율로계산한금액을더하여납입하여야합니다. 37 Mirae Asset Life Insurance

38 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 부활( 효력회복 ) 계약의효력이상실된후다시원계약의내용대로효력을유지하기위해계약을되살리는일 2 제 1 항에따라해지계약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우에는제 22 조 ( 계약전알릴의무 ), 제 23 조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ), 제 24 조 ( 사기에의한계약 ), 제 25 조 ( 보험계약의성립 ) 제 2 항내지제 4 항및제 32 조 ( 제 1 회보험료및회사의보장개시 ) 를준용합니다. 3 제 1 항에서정한해지계약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우라도계약자또는피보험자가최초계약을청약할때제 22 조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반한경우에는제 23 조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 가적용됩니다. 제37조 ( 강제집행등으로인하여해지된계약의특별부활 ( 효력회복 )) 1 회사는계약자의해지환급금청구권에대한강제집행, 담보권실행, 국세및지방세체납처분절차에따라계약이해지된경우해지당시의보험수익자가계약자의동의를얻어계약해지로회사가채권자에게지급한금액을회사에지급하고제29조 ( 계약내용의변경등 ) 제1항의절차에따라계약자명의를보험수익자로변경하여계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있음을보험수익자에게통지하여야합니다. 2 회사는제1항에따른계약자명의변경신청및계약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약을승낙합니다. 3 회사는제1항의통지를지정된보험수익자에게하여야합니다. 다만, 회사는법정상속인이보험수익자로지정된경우에는제1항의통지를계약자에게할수있습니다. 4 회사는제1항의통지를계약이해지된날부터 7일이내에하여야합니다. 5 보험수익자는통지를받은날 ( 제3항에따라계약자에게통지된경우에는계약자가통지를받은날을말합니다 ) 부터 15일이내에제1항의절차를이행할수있습니다. 제 6 관계약의해지및해지환급금등 제38조 ( 계약자의임의해지 ) 계약자는계약이소멸하기전에언제든지계약을해지할수있으며, 이경우회사는제41조 ( 해지환급금 ) 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제39조 ( 중대사유로인한해지 ) 1 회사는아래와같은사실이있을경우에는그사실을안날부터 1개월이내에계약을해지할수있습니다. 1. 계약자, 피보험자또는보험수익자가고의로보험금지급사유를발생시킨경우 2. 계약자, 피보험자또는보험수익자가보험금청구에관한서류에고의로사실과다른것을기재하였거나그서류또는증거를위조또는변조한경우. 다만, 이미보험금지급사유가발생한경우에는보험금지급에영향을미치지않습니다. 예시 입원을보장하는보험상품에가입한피보험자가 10일간입원하였음에도불구하고입원확인서를변조하여입원일수 30일에해당하는보험금을청구한경우, 회사는그사실을안날부터 1개월이내에계약을해 38 Mirae Asset Life Insurance

39 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 지할수있습니다. 다만, 이경우에도입원일수 10 일을기준으로계산한보험금을지급합니다. 2 회사가제 1 항에따라계약을해지한경우회사는그취지를계약자에게통지하고제 41 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을지급합니다. 제40조 ( 회사의파산선고와해지 ) 1 회사가파산의선고를받은때에는계약자는계약을해지할수있습니다. 2 제1항의규정에따라해지하지않은계약은파산선고후 3개월이지난때에는그효력을잃습니다. 3 제1항의규정에따라계약이해지되거나제2항의규정에따라계약이효력을잃는경우에회사는제41조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금을계약자에게드립니다. 제41조 ( 해지환급금 ) 1 이약관에따른해지환급금은산출방법서에따라계산합니다. 2 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 별표 2 참조 ) 에따릅니다. 3 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 해지환급금관련유의사항 보험계약을중도해지할때해지환급금은이미납입한보험료보다적거나없을수있습니다. 그이유는납입한보험료중위험보장을위한보험료, 부가보험료및특약보험료를차감한후운용 적립되고, 해지할때에는적립금에서이미지출한부가보험료해당액을차감하는경우가있기때문입니다. 제42조 ( 보험계약대출 ) 1 계약자는이계약의해지환급금범위내에서회사가정한방법에따라대출 ( 이하 보험계약대출 이라합니다 ) 을받을수있습니다. 그러나순수보장성보험등보험상품의종류에따라보험계약대출이제한될수도있습니다. 2 계약자는제1항에따른보험계약대출의원금과이자를언제든지상환할수있으며상환하지않은때에는회사는보험금, 해지환급금등의지급사유가발생한날에지급금에서보험계약대출의원금과이자를차감할수있습니다. 3 회사는제35조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에따라계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출의원금과이자를차감합니다. 4 회사는보험수익자에게보험계약대출사실을통지할수있습니다. 제43조 ( 배당금의지급 ) 이계약은무배당보험이므로계약자배당금이없습니다. 39 Mirae Asset Life Insurance

40 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 제 7 관분쟁의조정등 제 44 조 ( 분쟁의조정 ) 계약에관하여분쟁이있는경우분쟁당사자또는기타이해관계인과회사는금융감독원장에게조정을신청할수있습니다. 제45조 ( 관할법원 ) 이계약에관한소송및민사조정은계약자의주소지를관할하는법원으로합니다. 다만, 회사와계약자가합의하여관할법원을달리정할수있습니다. 제46조 ( 소멸시효 ) 보험금청구권, 보험료반환청구권, 해지환급금청구권및책임준비금반환청구권은 3년간행사하지않으면소멸시효 * 가완성됩니다. 소멸시효는해당청구권을행사할수있는때로부터진행합니다. 소멸시효 일정기간동안권리를행사하지않으면, 그권리가없어지는법적효과를가져오는제도입니다. 원칙적으로보험사고가발생한후 3년간 ( 예를들면, 2017년 1월 1일에보험사고발생시 2019년 12월 31일까지 ) 보험금등을청구하지않는경우보험금등을지급받지못할수있습니다. 제47조 ( 약관의해석 ) 1 회사는신의성실의원칙에따라공정하게약관을해석하여야하며계약자에따라다르게해석하지않습니다. 2 회사는약관의뜻이명백하지않은경우에는계약자에게유리하게해석합니다. 3 회사는보험금을지급하지않는사유등계약자나피보험자에게불리하거나부담을주는내용은확대하여해석하지않습니다. 제48조 ( 회사가제작한보험안내자료등의효력 ) 보험설계사등이모집과정에서사용한회사제작의보험안내자료 ( 계약의청약을권유하기위해만든자료등을말합니다 ) 내용이이약관의내용과다른경우에는계약자에게유리한내용으로계약이성립된것으로봅니다. 제49조 ( 회사의손해배상책임 ) 1 회사는계약과관련하여임직원, 보험설계사및대리점의책임있는사유로계약자, 피보험자및보험수익자에게발생된손해에대하여관계법령등에따라손해배상의책임을집니다. 2 회사는보험금지급거절및지연지급의사유가없음을알았거나알수있었는데도소를제기하여계약자, 피보험자또는보험수익자에게손해를가한경우에는그에따른손해를배상할책임을집니다. 3 회사가보험금지급여부및지급금액에관하여현저하게공정을잃은합의로보험수익자에게손해를가한경우에도회사는제2항에따라손해를배상할책임을집니다. 40 Mirae Asset Life Insurance

41 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 제 50 조 ( 개인정보보호 ) 1 회사는이계약과관련된개인정보를이계약의체결, 유지, 보험금지급등을위하여 개인정보보호법 *, 신용정보의이용및보호에관한법률 * 등관계법령에정한경우를제외하고계약자, 피보험자또는보험수익자의동의없이수집, 이용, 조회또는제공하지않습니다. 다만, 회사는이계약의체결, 유지, 보험금지급등을위하여위관계법령에따라계약자및피보험자의동의를받아다른보험회사및보험관련단체등에개인정보를제공할수있습니다. 개인정보보호법 국가나공공기관이수집ㆍ관리하고있는개인정보를보호하기위한법으로, 정보통신서비스를이용하는자의개인정보를보호하고정보통신망을건전하고안전하게이용할수있는환경을조성하여국민생활을향상시키고공공복리를증진할목적으로제정된법률 신용정보의이용및보호에관한법률 신용정보회사의업무영역을확대하고, 신용정보주체의자기정보통제권을보강하여개인의사생활보호를강화하며, 신용조회회사등에신용정보를보호하기위한엄격한내부통제절차를마련하도록하여신용정보활용에있어책임성을높여금융소비자의신뢰를높이기위해제정된법률 2 회사는계약과관련된개인정보의관리를안전하게하여야합니다. 제51조 ( 준거법 ) 이계약은대한민국법에따라규율되고해석되며, 약관에서정하지않은사항은상법, 민법등관계법령을따릅니다. 제52조 ( 예금보험에의한지급보장 ) 회사가파산등으로인하여보험금등을지급하지못할경우에는예금자보호법 * 에서정하는바에따라그지급을보장합니다. 예금자보호법 금융기관이파산등의사유로예금을지급할수없는상황에대처하기위하여예금보험제도등을효율적으로운영함으로써예금자를보호하고금융제도의안정성을유지하는데이바지함을목적으로하는법률 41 Mirae Asset Life Insurance

42 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] ( 별표 1) 보험금지급기준표 [ 기준 : 보험가입금액 1,000 만원 ] 구분급부명지급사유지급금액 충전치료 크라운치료 치수치료 발치치료 아말감, 글래스아이오노머 (GI) 충전치료보험금 아말감, 글래스아이오노머 (GI) 이외충전치료보험금 크라운치료보험금 치수치료 ( 신경치료 ) 보험금 영구치발치보험금 틀니보철치료보험금 보험기간중피보험자가 치과치료보장개시일이후에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받고, 해당치아에최초로 아말감, 글래스아이오노머 (GI) 충전치료를받았을때 또는 보장개시일이후에발생한재해를직접적인원인으로해당치아에최초로 아말감, 글래스아이오노머 (GI) 충전치료를받았을때 ( 치료치아 1 개당지급, 유치 영구치각각연간 3 개한도 ) 보험기간중피보험자가 치과치료보장개시일이후에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받고, 해당치아에최초로 아말감, 글래스아이오노머 (GI) 이외충전치료를받았을때 또는 보장개시일이후에발생한재해를직접적인원인으로해당치아에최초로 아말감, 글래스아이오노머 (GI) 이외충전치료를받았을때 ( 치료치아 1 개당지급, 유치 영구치각각연간 3 개한도 ) 보험기간중피보험자가 치과치료보장개시일이후에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받고, 해당치아에최초로 크라운치료 를받았을때 또는 보장개시일이후에발생한재해를직접적인원인으로해당치아에최초로 크라운치료 를받았을때 ( 치료치아 1 개당지급, 유치 영구치각각연간 3 개한도 ) 보험기간중피보험자가 치과치료보장개시일이후에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받고, 해당치아에최초로 치수치료 ( 신경치료 ) 를받았을때 또는 보장개시일이후에발생한재해를직접적인원인으로해당치아에최초로 치수치료 ( 신경치료 ) 를받았을때 ( 치료치아 1 개당지급, 유치 영구치각각연간 3 개한도 ) 보험기간중피보험자가 치과치료보장개시일이후에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받고, 영구치발치 를했을때 또는 보장개시일이후에발생한재해를직접적인원인으로 영구치발치 를했을때 ( 영구치발치 1 개당지급, 영구치연간 3 개한도 ) 보험기간중피보험자가 치과치료보장개시일이후에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받아 영구치발치 하고, 해당영구치를발치한부위에 2 만원 10 만원 계약일로부터 1 년미만의경우에는 50% 를지급함. 다만, 재해를직접적인원인으로치료를받은경우에는 100% 를지급함 30 만원 계약일로부터 1 년미만의경우에는 50% 를지급함. 다만, 재해를직접적인원인으로치료를받은경우에는 100% 를지급함 3 만원 계약일로부터 1 년미만의경우에는 50% 를지급함. 다만, 재해를직접적인원인으로치료를받은경우에는 100% 를지급함 3 만원 100 만원 계약일로부터 2 년미만의경우에는 50% 를 42 Mirae Asset Life Insurance

43 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 보철치료 브릿지보철치료보험금 틀니 보철치료를받았을때 또는 보장개시일이후에발생한재해를직접적인원인으로 영구치발치 하고, 해당영구치를발치한부위에 틀니 보철치료를받았을때 ( 보철물당지급, 연간 1 회한도 ) 보험기간중피보험자가 치과치료보장개시일이후에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받아 영구치발치 하고, 해당영구치를발치한부위에 브릿지 보철치료를받았을때 또는 보장개시일이후에발생한재해를직접적인원인으로 영구치발치 하고, 해당영구치를발치한부위에 브릿지 보철치료를받았을때 ( 영구치발치 1 개당지급, 영구치연간 3 개한도 ) 지급함. 다만, 재해를직접적인원인으로치료를받은경우에는 100% 를지급함 50 만원 계약일로부터 2 년미만의경우에는 50% 를지급함. 다만, 재해를직접적인원인으로치료를받은경우에는 100% 를지급함 임플란트보철치료보험금 보험기간중피보험자가 치과치료보장개시일이후에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받아 영구치발치 하고, 해당영구치를발치한부위에 임플란트 보철치료를받았을때 또는 보장개시일이후에발생한재해를직접적인원인으로 영구치발치 하고, 해당영구치를발치한부위에 임플란트 보철치료를받았을때 ( 영구치발치 1 개당지급, 영구치연간 3 개한도 ) 100 만원 계약일로부터 2 년미만의경우에는 50% 를지급함. 다만, 재해를직접적인원인으로치료를받은경우에는 100% 를지급함 ( 주 ) 1. 보험료납입기간중피보험자가장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우에는다음회이후의보험료납입을면제합니다. 2. 치과치료보장개시일은계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날로합니다. 다만, 보험기간중발생한재해를직접적인원인으로해당치과치료를받은경우에는보장개시일로하여보장하여드립니다. 3. 상기보험금지급기준표내용중 최초 라함은보험기간중치과치료보장개시일이후에 새롭게진단확정받은 치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는보장개시일이후에 새롭게발생한재해 를직접적인원인으로 처음으로치과치료를받은것을의미하며, 첫번째치료이후에이미치과치료를받은원인과동일한원인으로치과치료를받은경우는보험금을지급하지않습니다. 4. 충전치료, 크라운치료또는치수치료 ( 신경치료 ) 를받은치아에대하여, 새롭게진단확정받은치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는새롭게발생한재해를직접적인원인으로새로이충전치료, 크라운치료또는치수치료 ( 신경치료 ) 를한경우에는해당보험금을지급합니다. 5. 충전치료, 크라운치료및보철치료의경우동일한치아에대하여동시에두가지이상의치과치료를포함하는복합형태의치료를받는경우에는해당보험금중가장높은금액에해당하는하나의보험금을지급합니다. 6. 치과치료보장개시일이후 계약일부터만 1 년이지난계약해당일전일 이전에 아말감, 글래스아이오노머 (GI) 이외충전치료, 크라운치료, 치수치료 ( 신경치료 ) 에해당하는치료보험금지급사유가발생한경우에는해당치료보험금의 50% 를지급합니다. 다만, 재해를직접적인원인으로충전치료, 크라운치료, 치수치료 ( 신경치료 ) 에해당하는치료보험금지급사유가발생한경우에는해당치료보험금의 100% 를지급합니다. 7. 치과치료보장개시일이후 계약일부터만 2 년이지난계약해당일전일 이전에보철치료에해당하는치료보험금 지급사유가발생한경우에는해당치료보험금의 50% 를지급합니다. 다만, 재해를직접적인원인으로보철치료에해당하는치료보험금지급사유가발생한경우에는해당치료보험금의 100% 를지급합니다. 8. 보험금감액지급과관련한사항은충전치료, 크라운치료, 치수치료 ( 신경치료 ) 에해당하는치료보험금은해당치료의치료시작일을기준으로계산하며, 보철치료에해당하는치료보험금은영구치발치일을기준으로계산합니다. 43 Mirae Asset Life Insurance

44 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 9. 치과치료보장개시일이후 아말감, 글래스아이오노머 (GI) 충전치료, 영구치발치에해당하는치료보험금지급 사유가발생한경우에는감액없이해당치료보험금의 100% 를지급합니다. 10. 연간 이란계약일부터매 1 년단위로도래하는계약해당일전일까지의기간을의미하며, 보장한도산정의기준일자는충전치료, 크라운치료, 치수치료 ( 신경치료 ) 및영구치발치에해당하는치료보험금은해당치료의치료시작일을기준으로계산하며, 보철치료에해당하는치료보험금은영구치발치일을기준으로계산합니다. 11. 이미충전치료, 크라운치료또는치수치료 ( 신경치료 ) 를받은부위에대하여치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는재해에기인하지않는수리, 복구, 대체치료를받은경우또는이미보철치료를받은부위에대하여수리, 복구, 대체치료를받은경우해당치료보험금을지급하지않습니다. 12. 피보험자가이계약의보험기간중사망한경우에는이계약은그때부터효력이없으며, 산출방법서에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을계약자에게지급합니다. 13. 피보험자가이계약의보험기간중제 3 조 ( 치아 의정의 ) 제 3 항에서정하는 영구치 가모두상실되어제 12 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정하는보험금지급사유가더이상발생할수없는경우에는이계약은그때부터효 력이없으며, 산출방법서에서정하는바에따라회사가적립한 영구치가모두상실된당시의책임준비금 을계 약자에게지급합니다. 44 Mirae Asset Life Insurance

45 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] ( 별표 2) 보험금을지급할때의적립이율계산 구분기간지급이자 아말감, 글래스아이오노머 (GI) 충전치료보험금, 아말감, 글래스아이오노머 (GI) 이외충전치료보험금, 크라운치료보험금, 치수치료 ( 신경치료 ) 보험금, 영구치발치보험금, 틀니보철치료보험금, 브릿지보철치료보험금, 임플란트보철치료보험금 ( 제 12 조 ) 및책임준비금 ( 제 31 조제 1 항 ) 해지환급금 ( 제 41 조제 1 항 ) 지급기일의다음날부터 30 일이내기간 지급기일의 31 일이후부터 60 일이내기간 지급기일의 61 일이후부터 90 일이내기간 보험계약대출이율 보험계약대출이율 + 가산이율 (4.0%) 보험계약대출이율 + 가산이율 (6.0%) 지급기일의 91 일이후기간보험계약대출이율 + 가산이율 (8.0%) 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간 청구일의다음날부터지급일까지의기간 1 년이내 : 평균공시이율의 50% 1 년초과기간 : 1% 보험계약대출이율 ( 주 ) 1. 지급이자의계산은연단위복리로계산합니다. 다만, 제 46 조 ( 소멸시효 ) 에따른소멸시효가완성된이후에는지급하지않습니다. 2. 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. 3. 가산이율적용시제 17 조 ( 보험금의지급절차 ) 제 2 항각호의어느하나에해당하는사유로지연된경우에는해당기간에대하여가산이율을적용하지않습니다. 4. 가산이율적용시금융위원회또는금융감독원이정당한사유로인정하는경우에는해당기간에대하여가산이율을적용하지않습니다. 45 Mirae Asset Life Insurance

46 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] ( 별표 3) 재해분류표 1. 보장대상이되는재해 다음각호에해당하는재해는이보험의약관에따라보험금을지급합니다. 1 한국표준질병사인분류상의 (S00~Y84) 에해당하는우발적인외래의사고 2 감염병의예방및관리에관한법률제 2 조제 2 호 * 에서규정한감염병 ( 콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균감염증, A 형간염 ) 감염병의예방및관리에관한법률제 2 조제 2 호 ( 일부개정 법률제 호 ) 제 2 조 ( 정의 ) 이법에서사용하는용어의뜻은다음과같다. < 개정 , , , > 1. ( 생략 ) 2. 제 1 군감염병 이란마시는물또는식품을매개로발생하고집단발생의우려가커서발생또는유행즉시방역대책을수립하여야하는다음각목의감염병을말한다. 가. 콜레라, 나. 장티푸스, 다. 파라티푸스, 라. 세균성이질, 마. 장출혈성대장균감염증, 바. A 형간염 향후관련법령이개정된경우개정된내용을적용합니다. 2. 보험금을지급하지않는재해다음각호에해당하는경우에는재해분류에서제외하여보험금을지급하지않습니다. 1 질병또는체질적요인이있는자로서경미한외부요인으로발병하거나또는그증상이더욱악화된경우 2 사고의원인이다음과같은경우 - 과로및격심한또는반복적운동 (X50) - 무중력환경에서의장시간체류 (X52) - 식량부족 (X53) - 물부족 (X54) - 상세불명의결핍 (X57) - 고의적자해 (X60~X84) - 법적개입 중법적처형 (Y35.5) 3 외과적및내과적치료중환자의재난 (Y60~Y69) 중진료기관의고의또는과실이없는사고 ( 다만, 처치당시에는재난의언급이없었으나환자에게이상반응이나합병증을일으키게한외과적및기타내과적처치 (Y83~Y84) 는보장 ) 4 자연의힘에노출 (X30~X39) 중급격한액체손실로인한탈수 5 우발적익사및익수 (W65~W74), 기타호흡과관련된불의의위협 (W75~W84), 눈또는인체의개구부를통하여들어온이물질 (W44) 중질병에의한호흡장해및삼킴장해 6 한국표준질병사인분류상의 (U00 ~ U99) 에해당되는질병 ( ) 안은제 7 차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행 ) 상의분류번호이며, 제 8 차개정이후상기재해이외에추가로위 1 및 2 의각호에해당하는재해가있는경우에는그재해도포함하는것으로합니다. 46 Mirae Asset Life Insurance

47 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] ( 별표 4) 장해분류표 총칙 1. 장해의정의 1) 장해 라함은상해또는질병에대하여치유된후신체에남아있는영구적인정신또는육체의훼손상태및기능상실상태를말한다. 다만, 질병과부상의주증상과합병증상및이에대한치료를받는과정에서일시적으로나타나는증상은장해에포함되지않는다. 2) 영구적 이라함은원칙적으로치유하는때장래회복할가망이없는상태로서정신적또는육체적훼손상태임이의학적으로인정되는경우를말한다. 3) 치유된후 라함은상해또는질병에대한치료의효과를기대할수없게되고또한그증상이고정된상태를말한다. 4) 다만, 영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해에대하여는그기간이 5년이상인경우해당장해지급률의 20% 를장해지급률로한다. 5) 위 4) 에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는보험기간이 10년이상인계약은상해발생일또는질병의진단확정일부터 2년이내로하고, 보험기간이 10년미만인계약은상해발생일또는질병의진단확정일부터 1년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정한다. 2. 신체부위 신체부위 라함은 1눈 2귀 3코 4씹어먹거나말하는기능 5외모 6척추 ( 등뼈 ) 7체간골 8팔 9다리 10손가락 11발가락 12흉ㆍ복부장기및비뇨생식기 13신경계ㆍ정신행동의 13개부위를말하며, 이를각각같은신체부위라한다. 다만, 좌ㆍ우의눈, 귀, 팔, 다리, 손가락, 발가락은각각다른신체부위로본다. 3. 기타 1) 하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상 2가지이상의신체부위에서장해로평가되는경우에는그중높은지급률을적용한다. 2) 동일한신체부위에 2가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은지급률을적용함을원칙으로한다. 그러나각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따른다. 3) 하나의장해가다른장해와통상파생하는관계에있는경우에는그중높은지급률만을적용하며, 하나의장해로둘이상의파생장해가발생하는경우각파생장해의지급률을합산한지급률과최초장해의지급률을비교하여그중높은지급률을적용한다 4) 의학적으로뇌사판정을받고호흡기능과심장박동기능을상실하여인공심박동기등장치에의존하여생명을연장하고있는뇌사상태는장해의판정대상에포함되지않는다. 다만, 뇌사판정을받은경우가아닌식물인간상태 ( 의식이전혀없고사지의자발적인움직임이불가능하여일상생활에서항시간호가필요한상태 ) 는각신체부위별판정기준에따라평가한다. 5) 장해진단서에는 1장해진단명및발생시기 2장해의내용과그정도 3사고와의인과관계및사고의관여도 4향후치료의문제및호전도를필수적으로기재해야한다. 다만, 신경계ㆍ정신행동장해의경우 1개호 ( 장해로혼자서활동이어려운사람을곁에서돌보는것 ) 여부 2객관적이유및개호의내용을추가로기재하여야한다. 47 Mirae Asset Life Insurance

48 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 장해분류별판정기준 1. 눈의장해 가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 두눈이멀었을때 100 2) 한눈이멀었을때 50 3) 한눈의교정시력이 0.02 이하로된때 35 4) 한눈의교정시력이 0.06 이하로된때 25 5) 한눈의교정시력이 0.1 이하로된때 15 6) 한눈의교정시력이 0.2 이하로된때 5 7) 한눈의안구 ( 눈동자 ) 에뚜렷한운동장해나뚜렷한조절기능장해를남긴때 10 8) 한눈에뚜렷한시야장해를남긴때 5 9) 한눈의눈꺼풀에뚜렷한결손을남긴때 10 10) 한눈의눈꺼풀에뚜렷한운동장해를남긴때 5 나. 장해판정기준 1) 시력장해의경우공인된시력검사표에따라최소 3회이상측정한다. 2) 교정시력 이라함은안경 ( 콘택트렌즈를포함한모든종류의시력교정수단 ) 으로교정한원거리최대교정시력을말한다. 다만, 각막이식술을받은환자인경우각막이삭술이전의시력상태를기준으로평가한다. 3) 한눈이멀었을때 라함은안구의적출은물론명암을가리지못하거나 ( 광각무 * ) 겨우가릴수있는경우 ( 광각유 ) 를말한다. 4) 한눈의교정시력이 0.02이하로된때 라함은안전수동 (Hand Movement) 주1), 안전수지 (Finger Counting) 주2) 상태를포함한다 * 주1) 안전수동 : 물체를감별할정도의시력상태가아니며눈앞에서손의움직임을식별할수있을정도의시력상태주2) 안전수지 : 시표의가장큰글씨를읽을수있는정도의시력은아니나눈앞 30cm 이내에서손가락의개수를식별할수있을정도의시력상태 5) 안구 ( 눈동자 ) 운동장해의판정은질병의진단또는외상후 1년이상이지난뒤에그장해정도를평가한다. 6) 안구 ( 눈동자 ) 의뚜렷한운동장해 라함은아래의두경우중하나에해당하는경우를말한다. 가 ) 한눈의안구 ( 눈동자 ) 의주시야 ( 머리를움직이지않고눈만을움직여서볼수있는범위 ) 의운동범위가정상의 1/2 이하로감소된경우나 ) 중심 20도이내에서복시 ( 물체가둘로보이거나겹쳐보임 ) 를남긴경우 7) 안구 ( 눈동자 ) 의뚜렷한조절기능장해 라함은조절력이정상의 1/2 이하로감소된경우를말한다. 다만, 조절력의감소를무시할수있는 50세이상 ( 장해진단시연령기준 ) 의경우에는제외한다. 8) 뚜렷한시야장해 라함은한눈의시야범위가정상시야범위의 60% 이하로제한된경우를말한다. 이경우시야검사는공인된시야검사방법으로측정하며, 시야장해평가시자동시야검사계 ( 골드만시야검사 ) 를이용하여 8 방향시야범위합계를정상범위와비교하여평가한다. 9) 눈꺼풀에뚜렷한결손을남긴때 라함은눈꺼풀의결손으로눈을감았을때각막 ( 검은자위 ) 이완전히덮이지않는경우를말한다. 10) 눈꺼풀에뚜렷한운동장해를남긴때 라함은눈을떴을때동공을 1/2 이상덮거나또는눈을감았을때각막을완전히덮을수없는경우를말한다. 48 Mirae Asset Life Insurance

49 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 11) 외상이나화상등으로안구의적출이불가피한경우에는외모의추상 ( 추한모습 ) 이가산된다. 이경우안구가적출되어눈자위의조직요몰 ( 凹沒 ) 등으로의안 * 마저끼워넣을수없는상태이면 뚜렷한추상 ( 추한모습 ) 으로, 의안을끼워넣을수있는상태이면 약간의추상 ( 추한모습 ) 으로지급률을가산한다. 12) 눈꺼풀에뚜렷한결손을남긴때 에해당하는경우에는추상 ( 추한모습 ) 장해를포함하여장해를평가한것으로보고추상 ( 추한모습 ) 장해를가산하지않는다. 다만, 안면부의추상 ( 추한모습 ) 은두가지장해평가방법중피보험자에게유리한것을적용한다. 광각무 동공은빛에민감한반응을보이는데이러한빛에대하여반응을보이지않는것을광각무라고한다. 의안 인공적인눈 2. 귀의장해가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 두귀의청력을완전히잃었을때 80 2) 한귀의청력을완전히잃고, 다른귀의청력에심한장해를남긴때 45 3) 한귀의청력을완전히잃었을때 25 4) 한귀의청력에심한장해를남긴때 15 5) 한귀의청력에약간의장해를남긴때 5 6) 한귀의귓바퀴의대부분이결손된때 10 7) 평형기능에장해를남긴때 10 나. 장해판정기준 1) 청력장해는순음청력검사결과에따라데시벨 (db: decibel) 로서표시하고 3 회이상청력검사를실시한후적용한다. 다만, 각측정치의결과값차이가 ±10dB 이상인경우청성뇌간반응검사 (ABR) * 를통해객관적인장해상태를재평가하여야한다. 2) 한귀의청력을완전히잃었을때 라함은순음청력검사 * 결과평균순음역치가 90dB 이상인경우를말한다. 3) 심한장해를남긴때 라함은순음청력검사결과평균순음역치가 80dB 이상인경우에해당되어, 귀에다대고말하지않고는큰소리를알아듣지못하는경우를말한다. 4) 약간의장해를남긴때 라함은순음청력검사결과평균순음역치가 70dB 이상인경우에해당되어, 50cm 이상의거리에서는보통의말소리를알아듣지못하는경우를말한다. 5) 순음청력검사를실시하기곤란하거나 ( 청력의감소가의심되지만의사소통이되지않는경우, 만 3 세미만의소아포함 ) 검사결과에대한검증이필요한경우에는 언어청력검사, 임피던스청력검사 *, 청성뇌간반응검사 (ABR), 이음향방사검사 등을추가실시후장해를평가한다. 청성뇌간반응검사 청성유발전위중가장진보된검사로서음자극후 10msec 이내에와우에서중추신경에이르기까지발생하는전위를컴퓨터로계산하여그래프로볼수있게측정하는검사이다. 이검사로청신경종양의진단과객관적인난 49 Mirae Asset Life Insurance

50 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 청도를측정하는검사이다. 순음청력검사 순음청력검사는인간이들을수있는범위중에서말소리가들리는범위를한옥타브마다한개의주파수의순음을들려주면서청력이어느정도손실되었는지를측정하는검사이다. 이검사로난청도, 난청곡선, 난청의병소부위를알수있다. 임피던스청력검사 고막을향해긴소리를주고난후어느정도가고막에서되돌아오고어느정도가고막을통과하여내이로흡수되는가를그소리의양을미세마이크로잡아전기적으로분석함으로써고막이나중이의상태를진단하는검사를말한다. 다. 귓바퀴의결손 1) 귓바퀴의대부분이결손된때 라함은귓바퀴의연골부가 1/2 이상결손된경우를말한다. 2) 귓바퀴의연골부가 1/2 미만결손이고청력에문제가없으면외모의추상 ( 추한모습 ) 장해로만평가한다. 라. 평형기능의장해 1) 평형기능에장해를남긴때 라함은전정기관이상으로보행등일상생활이어려운상태로아래의평형장해평가항목별합산점수가 30 점이상인경우를말한다. 항목내용지급률 검사소건 치료병력 기능장해소견 양측전정기능소실 14 양측전정기능감소 10 일측전정기능소실 4 장기통원치료 (1년간 12회이상 ) 6 장기통원치료 (1년간 6회이상 ) 4 단기통원치료 (6개월간 6회이상 ) 2 단기통원치료 (6개월간 6회미만 ) 0 두눈을감고일어서기곤란하거나두눈을뜨고 10m 거리를직선으로걷다가쓰러지는경우 20 두눈을뜨고 10m 거리를직선으로걷다가중간에균형을잡으려멈추어야하는경우 12 두눈을뜨고 10m 거리를직선으로걸을때중앙에서 60cm 이상벗어나는경우 8 2) 평형기능의장해는장해판정직전 1 년이상지속적인치료후장해가고착되었을때판정하며, 뇌병변여부, 전정기능이상및장해상태를평가하기위해아래의검사들을기초로한다가 ) 뇌영상검사 (CT, MRI) 나 ) 온도안진검사, 전기안진검사 ( 또는비디오안진검사 ) 등 3. 코의장해가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 코의호흡기능을완전히잃었을때 Mirae Asset Life Insurance

51 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 2) 코의후각기능을완전히잃었을때 5 나. 장해판정기준 1) 코의호흡기능을완전히잃었을때 라함은일상생활에서구강호흡의보조를받지않는상태에서코로숨쉬는것만으로정상적인호흡을할수없다는것이비강통기도검사등의학적으로인정된검사로확인되는경우를말한다. 2) 코의후각기능을완전히잃었을때 라함은후각신경의손상으로양쪽코의후각기능을완전히잃은경우를말하며, 후각감퇴는장해의대상으로하지않는다. 3) 양쪽코의후각기능은후각인지검사, 후각역치검사등을통해 6개월이상고정된후각의완전손실이확인되어야한다. 4) 코의추상 ( 추한모습 ) 장해를수반한때에는기능장해의지급률과추상장해의지급률을합산한다. 4. 씹어먹거나말하는장해가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 씹어먹는기능과말하는기능모두에심한장해를남긴때 100 2) 씹어먹는기능에심한장해를남긴때 80 3) 말하는기능에심한장해를남긴때 60 4) 씹어먹는기능과말하는기능모두에뚜렷한장해를남긴때 40 5) 씹어먹는기능또는말하는기능에뚜렷한장해를남긴때 20 6) 씹어먹는기능과말하는기능모두에약간의장해를남긴때 10 7) 씹어먹는기능또는말하는기능에약간의장해를남긴때 5 8) 치아에 14개이상의결손이생긴때 20 9) 치아에 7개이상의결손이생긴때 10 10) 치아에 5개이상의결손이생긴때 5 나. 장해의평가기준 1) 씹어먹는기능의장해는윗니 ( 상악치아 ) 와아랫니 ( 하악치아 ) 의맞물림 ( 교합 * ), 배열상태및아래턱의개구운동, 삼킴 ( 연하 ) 운동등에따라종합적으로판단하여결정한다. 2) 씹어먹는기능에심한장해를남긴때 라함은심한개구운동제한이나저작운동제한으로물이나이에준하는음료이외는섭취하지못하는경우를말한다. 3) 씹어먹는기능에뚜렷한장해를남긴때 라함은아래의경우중하나이상에해당되는때를말한다. 가 ) 뚜렷한개구운동제한또는뚜렷한저작운동제한으로미음또는이에준하는정도의음식물 ( 죽등 ) 이외는섭취하지못하는경우나 ) 위 아래턱 ( 상 하악 ) 의가운데앞니 ( 중절치 ) 간최대개구운동이 1cm 이하로제한되는경우다 ) 위 아래턱 ( 상 하악 ) 의부정교합 ( 전방, 측방 ) 이 1.5cm 이상인경우라 ) 1 개이하의치아만교합되는상태마 ) 연하기능검사 ( 비디오투시검사 ) 상연하장애가있고, 유동식섭취시흡인이발생하고연식외에는섭취가불가능한상태 4) 씹어먹는기능에약간의장해를남긴때 라함은아래의경우중하나이상에해당되는때를말한다. 가 ) 약간의개구운동제한또는약간의저작운동제한으로부드러운고형식 ( 밥, 빵등 ) 만섭취가능한경우나 ) 위 아래턱 ( 상 하악 ) 의가운데앞니 ( 중절치 ) 간최대개구운동이 2cm 이하로제한되는경우 51 Mirae Asset Life Insurance

52 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 다 ) 위 아래턱 ( 상 하악 ) 의부정교합 ( 전방, 측방 ) 이 1cm 이상인경우라 ) 양측각 1 개또는편측 2 개이하의치아만교합되는상태마 ) 연하기능검사 ( 비디오투시검사 ) 상연하장애가있고, 유동식섭취시간헐적으로흡인이발생하고부드러운고형식외에는섭취가불가능한상태 5) 개구장해는턱관절의이상으로개구운동제한이있는상태를말하며, 최대개구상태에서위 아래턱 ( 상 하악 ) 의가운데앞니 ( 중절치 ) 가없는경우에는측정가능한인접치아간거리의최대치를기준으로한다. 6) 부정교합은위턱 ( 상악 ) 과아래턱 ( 하악 ) 의부조화로윗니 ( 상악치아 ) 와아랫니 ( 하악치아 ) 가전방및측방으로맞물림에제한이있는상태를말한다. 7) 말하는기능에심한장해를남긴때 라함은아래의경우중하나이상에해당되는때를말한다. 가 ) 언어평가상자음정확도가 30% 미만인경우나 ) 전실어증, 운동성실어증 ( 브로카실어증 ) 으로의사소통이불가한경우 8) 말하는기능에뚜렷한장해를남긴때 라함은아래의경우중하나이상에해당되는때를말한다. 가 ) 언어평가상자음정확도가 50% 미만인경우나 ) 언어평기상표현언어지수 25 미만인경우 9) 말하는기능에약간의장해를남긴때 라함은아래의경우중하나이상에해당되는때를말한다. 가 ) 언어평가상자음정확도가 75% 미만인경우나 ) 언어평기상표현언어지수 65 미만인경우 10) 말하는기능의장해는 1 년이상지속적인언어치료를시행한후증상이고착되었을때평가하며, 객관적인검사를기초로평가한다. 11) 뇌 중추신경계손상 ( 정신 인지기능저하, 편마비등 ) 으로인한말하는기능의장해 ( 실어증 *, 구음장애 ) 또는씹어먹는기능의장해는신경계 정신행동장해평가와비교하여그중높은지급률하나만인정한다. 12) 치아의결손 이란치아의상실또는발치된경우를말하며, 치아의일부손상으로금관치료 ( 크리운보철수복 ) 를시행한경우에는치아의일부결손을인정하여 1/2 개결손으로적용한다. 13) 보철치료를위해발치한정상치아, 노화로인해자연발치된치아, 보철 ( 복합레진, 인레이 *, 온레이등 ) 한치아, 기존의치 ( 틀니, 임플란트등 ) 의결손은치아의상실로인정하지않는다. 14) 상실된치아의크기가크든지또는치간의간격이나치아배열구조등의문제로사고와관계없이새로운치아가결손된경우에는사고로결손된치아수에따라지급률을결정한다. 15) 어린이의유치 * 는향후에영구치로대체되므로후유장해의대상이되지않으나, 선천적으로영구치결손이있는경우에는유치의결손을후유장해로평가한다. 16) 가철성보철물 ( 신체의일부에붙였다떼었다할수있는틀니등 ) 의파손은후유장해의대상이되지않는다. 교합 입을다물었을때생기는아랫니와윗니의접촉상태로아래턱과위턱이맞물려놓인상태를말한다. 실어증 입이나발성기관또는귀의외상없이뇌의병소나손상으로인해서언어를이해하거나관념을언어로표현하는능력이상실된상태를말한다. 장애의유형에따라운동성실어증 ( 무슨말을해야할지는알지만소리를말과음절로만들지못함 ), 감각성실어증 ( 상대방의말을잘알아듣지못하는언어이해능력의장애 ), 건망성실어증 ( 단어를회상하기어려움 ), 기타등으로분류할수있는데원인으로는뇌졸중이가장많고, 뇌종양그외에교통사고등외부적인요인으로도올수있다. 인레이 손상된부위를대신해씹는면의일부분만큼레진또는도자기등을채워넣는치료를말한다 유치 유치는젖니라고도하며, 영구치가나기전에유아및어린이에게서성인의영구치같은기능을하는치아로총 20 개이다. 유치가있음으로인해주위뼈의발육이정상적으로이뤄지고영구치가날자리를지켜줌으로써앞으 52 Mirae Asset Life Insurance

53 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 로나게될영구치가제자리에잘날수있게도와주는역할을한다. 5. 외모의추상 ( 추한모습 ) 장해가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 외모에뚜렷한추상 ( 추한모습 ) 을남긴때 15 2) 외모에약간의추상 ( 추한모습 ) 을남긴때 5 나. 장해판정기준 1) 외모 란얼굴 ( 눈, 코, 귀, 입포함 ), 머리, 목을말한다. 2) 추상 ( 추한모습 ) 장해 라함은성형수술 ( 반흔성형술, 레이저치료등포함 ) 을시행한후에도영구히남게되는상태의추상 ( 추한모습 ) 을말한다. 3) 추상 ( 추한모습 ) 을남긴때 라함은상처의흔적, 화상등으로피부의변색, 모발의결손, 조직 ( 뼈, 피부등 ) 의결손및함몰등으로성형수술을하여도더는추상 ( 추한모습 ) 이없어지지않는경우를말한다. 4) 다발성반흔발생시각판정부위 ( 얼굴, 머리, 목 ) 내의다발성반흔의길이또는면적은합산하여평가한다. 단, 길이가 5mm 미만의반흔은합산대상에서제외한다. 5) 추상 ( 추한모습 ) 이얼굴과머리또는목부위에걸쳐있는경우에는머리또는목에있는흉터의길이또는면적의 1/2 을얼굴의추상 ( 추한모습 ) 으로보아산정한다. 다. 뚜렷한추상 ( 추한모습 ) 1) 얼굴가 ) 손바닥크기 1/2 이상의추상 ( 추한모습 ) 나 ) 길이 10cm 이상의추상반흔 ( 추한모습의흉터 ) 다 ) 지름 5cm 이상의조직함몰라 ) 코의 1/2 이상결손 2) 머리가 ) 손바닥크기이상의반흔 ( 흉터 ) 및모발결손나 ) 머리뼈의손바닥크기이상의손상및결손 3) 목손바닥크기이상의추상 ( 추한모습 ) 라. 약간의추상 ( 추한모습 ) 1) 얼굴가 ) 손바닥크기 1/4 이상의추상 ( 추한모습 ) 나 ) 길이 5cm 이상의추상반흔 ( 추한모습의흉터 ) 다 ) 지름 2cm 이상의조직함몰라 ) 코의 1/4 이상결손 2) 머리가 ) 손바닥크기 1/2 이상의반흔 ( 흉터 ) 및모발결손나 ) 머리뼈의손바닥크기 1/2 이상의손상및결손 3) 목손바닥크기 1/2 이상의추상 ( 추한모습 ) 53 Mirae Asset Life Insurance

54 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 마. 손바닥크기 손바닥크기 라함은해당환자의손가락을제외한손바닥의크기를말하며, 12 세이상의성인에서는 8x10 cm (1/2 크기는 40 cm2, 1/4 크기는 20 cm2 ), 6~11 세의경우는 6x8 cm (1/2 크기는 24 cm2, 1/4 크기는 12 cm2 ), 6 세미만의경우는 4x6 cm (1/2 크기는 12 cm2, 1/4 크기는 6 cm2 ) 로간주한다. 6. 척추 ( 등뼈 ) 의장해가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 척추 * ( 등뼈 ) 에심한운동장해 * 를남긴때 40 2) 척추 ( 등뼈 ) 에뚜렷한운동장해를남긴때 30 3) 척추 ( 등뼈 ) 에약간의운동장해를남긴때 10 4) 척추 ( 등뼈 ) 에심한기형을남긴때 50 5) 척추 ( 등뼈 ) 에뚜렷한기형을남긴때 30 6) 척추 ( 등뼈 ) 에약간의기형을남긴때 15 7) 추간판탈출증 * 으로인한심한신경장해 20 8) 추간판탈출증으로인한뚜렷한신경장해 15 9) 추간판탈출증으로인한약간의신경장해 10 나. 장해판정기준 1) 척추 ( 등뼈 ) 는경추에서흉추, 요추, 제 1 천추까지를동일한부위로한다. 제 2 천추이하의천골및미골은체간골의장해로평가한다. 2) 척추 ( 등뼈 ) 의기형장해는척추체 ( 척추뼈몸통을말하며, 횡돌기및극돌기는제외한다. 이하이신체부위에서같다 ) 의압박률또는척추체 ( 척추뼈몸통 ) 의만곡정도에따라평가한다가 ) 척추체 ( 척추뼈몸통 ) 의만곡변화는객관적인측정방법 (Cobb s Angle) 에따라골절이발생한척추체 ( 척추뼈몸통 ) 를포함하여측정하며, 생리적정상만곡을고려하여평가한다. 나 ) 척추 ( 등뼈 ) 의기형장해는척추체 ( 척추뼈몸통 ) 의압박률, 골절의부위등을기준으로판정한다. 척추체 ( 척추뼈몸통 ) 의압박률은인접상 하부 [ 인접상 하부척추체 ( 척추뼈몸통 ) 에진구성골절이있거나, 다발성척추골절이있는경우에는골절된척추와가장인접한상 하부 ] 정상척추체 ( 척추뼈몸통 ) 의전방높이의평균에대한골절된척추체 ( 척추뼈몸통 ) 전방높이의감소비를압박률로정한다. 다 ) 척추 ( 등뼈 ) 의기형장해는 산업재해보상보험법시행규칙 상경추부, 흉추부, 요추부로구분하여각각을하나의운동단위로보며, 하나의운동단위내에서여러개의척추체 ( 척추뼈몸통 ) 에압박골절이발생한경우에는각척추체 ( 척추뼈몸통 ) 의압박률을합산하고, 두개이상의운동단위에서장해가발생한경우에는그중가장높은지급률을적용한다. 3) 척추 ( 등뼈 ) 의장해는퇴행성 * 기왕증 * 병변과사고가그증상을악화시킨부분만큼, 즉이사고와의관여도 * 를산정하여평가한다. 4) 추간판탈출증으로인한신경장해는수술또는시술 ( 비수술적치료 ) 후 6 개월이상지난후에평가한다. 5) 신경학적검사상나타난저린감이나방사통등신경자극증상의원인으로 CT, MRI 등영상검사에서추간판탈출증이확인된경우를추간판탈출증으로진단하며, 수술여부에관계없이운동장해및기형장해로평가하지않는다. 6) 심한운동장해란다음중어느하나에해당하는경우를말한다. 가 ) 척추체 ( 척추뼈몸통 ) 에골절 * 또는탈구 * 로 4 개이상의척추체 ( 척추뼈몸통 ) 를유합 ( 아물어붙음 ) 또는고정한상태나 ) 머리뼈 ( 두개골 ), 제 1 경추, 제 2 경추를모두유합또는고정한상태 54 Mirae Asset Life Insurance

55 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 7) 뚜렷한운동장해란다음중어느하나에해당하는경우를말한다. 가 ) 척추체 ( 척추뼈몸통 ) 에골절또는탈구로 3 개의척추체 ( 척추뼈몸통 ) 를유합 ( 아물어붙음 ) 또는고정한상태나 ) 머리뼈 ( 두개골 ) 와제 1 경추또는제 1 경추와제 2 경추를유합또는고정한상태다 ) 머리뼈 ( 두개골 ) 와상위목뼈 ( 상위경추 : 제 1,2 경추 ) 사이에 CT 검사상, 두개대후두공의기저점 (basion) 과축추치돌기상단사이의거리 (BDI:Basion-Dental Interval) 에뚜렷한이상전위가있는상태라 ) 상위목뼈 ( 상위경추 : 제 1,2 경추 ) CT 검사상, 환추전방궁 (arch) 의후방과치상돌기의전면과의거리 (ADI : Atlanto-Dental Interval) 에뚜렷한이상전위가있는상태 8) 약간의운동장해머리뼈 ( 두개골 ) 와상위목뼈 ( 상위경추 : 제 1,2 경추 ) 를제외한척추체 ( 척추뼈몸통 ) 에골절또는탈구로 2 개의척추체 ( 척추뼈몸통 ) 를유합 ( 아물어붙음 ) 또는고정한상태 9) 심한기형이란다음중어느하나에해당하는경우를말한다. 가 ) 척추 ( 등뼈 ) 의골절또는탈구등으로 35 이상의척추전만증 ( 척추가앞으로휘어지는증상 ), 척추후만증 ( 척추가뒤로휘어지는증상 ) 또는 20 이상의척추측만증 ( 척추가옆으로휘어지는증상 ) 변형이있을때나 ) 척추체 ( 척추뼈몸통 ) 한개의압박률이 60% 이상인경우또는한운동단위내에두개이상척추체 ( 척추뼈몸통 ) 의압박골절로각척추체 ( 척추뼈몸통 ) 의압박률의합이 90% 이상일때 10) 뚜렷한기형이란다음중어느하나에해당하는경우를말한다. 가 ) 척추 ( 등뼈 ) 의골절또는탈구등으로 15 이상의척추전만증 ( 척추가앞으로휘어지는증상 ), 척추후만증 ( 척추가뒤로휘어지는증상 ) 또는 10 이상의척추측만증 ( 척추가옆으로휘어지는증상 ) 변형이있을때나 ) 척추체 ( 척추뼈몸통 ) 한개의압박률이 40% 이상인경우또는한운동단위내에두개이상척추체 ( 척추뼈몸통 ) 의압박률의합이 60% 이상일때 11) 약간의기형이란다음중어느하나에해당하는경우를말한다. 가 ) 1 개이상의척추 ( 등뼈 ) 의골절또는탈구로경도 ( 가벼운정도 ) 의척추전만증 ( 척추가앞으로휘어지는증상 ), 척추후만증 ( 척추가뒤로휘어지는증상 ) 또는척추측만증 ( 척추가옆으로휘어지는증상 ) 변형이있을때나 ) 척추체 ( 척추뼈몸통 ) 한개의압박률이 20% 이상인경우또는한운동단위내에두개이상척추체 ( 척추뼈몸통 ) 의압박골절로각척추체 ( 척추뼈몸통 ) 의압박률의합이 40% 이상일때 12) 추간판탈출증으로인한심한신경장해 란추간판탈출증으로추간판을 2 마디이상 ( 또는 1 마디추간판에대해 2 회이상 ) 수술하고도마미신경증후군 * 이발생하여하지의현저한마비또는대소변의장해가있는경우 13) 추간판탈출증으로인한뚜렷한신경장해 란추간판탈출증으로추간판 1 마디를수술하고도신경생리검사에서 명확한신경근병증의소견이지속되고척추신경근의불완전마비가인정되는경우 14) 추간판탈출증으로인한약간의신경장해 란추간판탈출증이확인되고신경생리검사에서명확한신경근병증의소견이지속되는경우 척추 척추는모두 33 개의척추뼈가맞물려이루어지며 7 개의목뼈와 12 개의등뼈그리고 5 개의허리뼈등으로구분된다. 가장위쪽에위치한경추 ( 목뼈 ) 는유연성이뛰어나지만다른뼈보다크기가작고, 무거운머리를지탱해야해서뼈와신경이복잡하게얽혀있고안전성이약하며보호막이없어추간판이튀어나올확률이크다. 흉추는 12 개의뼈로다른척추에비해움직임이적고안정적인편이여서디스크발생확률이극히적다. 그리고요추 ( 허리부위 ) 는 5 개의뼈로상체를지탱해야하므로추골중에서가장굵고크며상체를움직일수있도록유연하여다른부위에비해퇴행이빨리진행되기도한다. 그밖에천추와꼬리부분이라하는미추로구성되어있다. 운동장해 일정한규칙과방법에따라움직이는신체의움직임이, 하고자하는대로되지않고근육기능의불규칙으로운동할수없는것을말한다. 추간판탈출증 55 Mirae Asset Life Insurance

56 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 척추뼈와뼈사이에서몸의충격을흡수시켜주고완충역할을하는것이추간판이다. 추간판은 80% 의수분성분의젤리처럼생긴수핵과이수핵을보호하기위해섬유테들이주위를둥글게감싸고있다. 이러한추간판이나이가들어감에따라수핵의수분함량감소로탄력성이떨어지고나쁜자세나사고등의외부적인자극이가해져디스크가밀려나주위신경근을자극하여통증을일으키는데이것을추간판탈출증이라고한다. 퇴행성 생물체의기관이나조직이발달이나진화의단계에서어떤장애를만나현재이전의상태나시기로되돌아가는것을말하는데퇴행성변화는조직이나세포의기능감퇴나정지또는신진대사의장애로생기는위축 ( 마르거나시들어서우그러지고쭈그러듬 ), 변성 ( 성질이변함 ), 괴사 ( 생체내의조직이나세포가부분적으로죽는일 ) 따위의병적변화를통틀어이르는말로볼수있다. 기왕증 현재를기준으로과거에앓았거나현재앓고있는질병또는재해를의미한다. 관여도 기여도랑동일한의미이며, 한병명에있어그병명이발생하게된원인이내부또는외부에서어느정도증상을악화시켰는지산정할수있다. 골절 뼈의연속성이완전또는불완전하게소실된상태를말한다. 큰외력이일시에가해질때는외상성골절, 만성적인압력에의할때는지속골절또는피로골절, 병적으로조직이침해되어생기는것은병적골절이라고한다. 탈구 관절을구성하는뼈마디, 연골, 인대등의조직이정상적인위치에서벗어난상태를말한다. 마미신경증후군 제 1 요추이하부위에있는신경근이압박되어서골반내장기의기능장애를일으키고요통과양측하지의감각이상과운동의마비를가져오는질환을말한다. 가장흔한원인은제 4-5 요추사이와요천추부위의추간판탈출증이다. 7. 체간골의장해가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 어깨뼈 ( 견갑골 ) 나골반뼈 ( 장골, 제 2 천추이하의천골, 미골, 좌골포함 ) 에뚜렷한기형을남긴때 2) 빗장뼈 ( 쇄골 ), 가슴뼈 ( 흉골 ), 갈비뼈 ( 늑골 ) 에뚜렷한기형을남긴때 나. 장해판정기준 1) 체간골 이라함은어깨뼈 ( 견갑골 ), 골반뼈 ( 장골, 제 2 천추이하의천골, 미골, 좌골포함 ), 빗장뼈 ( 쇄골 ), 가슴뼈 ( 흉골 ), 갈비뼈 ( 늑골 ) 를말하며, 이를모두같은부위로한다. 2) 골반뼈의뚜렷한기형 이라함은아래의경우중하나에해당하는때를말한다. 가 ) 천장관절 * 또는치골문합부 * 가분리된상태로치유되었거나좌골이 2.5cm 이상분리된부정유합상태나 ) 육안으로변형 ( 결손을포함 ) 을명백하게알수있을정도로방사선검사로측정한각 ( 角 ) 변형이 20 이상인경우다 ) 미골의기형은골절이나탈구로방사선검사로측정한각 ( 角 ) 변형이 70 이상남은상태 56 Mirae Asset Life Insurance

57 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 3) 빗장뼈 ( 쇄골 ), 가슴뼈 ( 흉골 ), 갈비뼈 ( 늑골 ), 어깨뼈 ( 견갑골 ) 에뚜렷한기형이남은때 라함은방사선검사로측정한각 ( 角 ) 변형이 20 이상인경우를말한다. 4) 갈비뼈 ( 늑골 ) 의기형은그개수와정도, 부위등에관계없이전체를일괄하여하나의장해로취급한다. 다발성늑골기형의경우각각의각 ( 角 ) 변형을합산하지않고그중가장높은각변형을기준으로평가한다. 천장관절 요추맨마지막뼈와장골이라불리우는골반뼈가연결되는부분을말한다. 치골문합부 엉덩뼈의앞쪽에서골반을에워싸고있는뼈 ( 치골 ) 의연결부위를말한다. < 가슴뼈 > < 골반뼈 > 8. 팔의장해가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 두팔의손목이상을잃었을때 100 2) 한팔의손목이상을잃었을때 60 3) 한팔의 3대관절중관절하나의기능을완전히잃었을때 30 4) 한팔의 3대관절중관절하나의기능에심한장해를남긴때 20 5) 한팔의 3대관절중관절하나의기능에뚜렷한장해를남긴때 10 6) 한팔의 3대관절중관절하나의기능에약간의장해를남긴때 5 7) 한팔에가관절이남아뚜렷한장해를남긴때 20 8) 한팔에가관절이남아약간의장해를남긴때 10 9) 한팔의뼈에기형을남긴때 5 나. 장해판정기준 1) 골절부에금속내고정물등을사용하였기때문에그것이기능장해의원인이되는때에는그내고정물등이제거된후장해를평가한다. 단, 제거가불가능한경우에는고정물등이있는상태에서장해를평가한다. 2) 관절을사용하지않아발생한일시적인기능장해 ( 예를들면캐스트 (cast) 로환부를고정시켰기때문에치유후의관절에기능장해가발생한경우 ) 는장해로평가하지않는다. 57 Mirae Asset Life Insurance

58 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 3) 팔 이라함은어깨관절 ( 견관절 ) 부터손목관절 ( 완관절 ) 까지를말한다. 4) 팔의 3 대관절 이라함은어깨관절 ( 견관절 ), 팔꿈치관절 ( 주관절 ), 손목관절 ( 완관절 ) 을말한다. 5) 한팔의손목이상을잃었을때 라함은손목관절 ( 완관절 ) 부터 ( 손목관절포함 ) 심장에가까운쪽에서절단된때를말하며, 팔꿈치관절 ( 주관절 ) 상부에서절단된경우도포함된다. 6) 팔의관절기능장해평가는팔의 3 대관절의관절운동범위제한등으로평가한다. 가 ) 각관절의운동범위측정은장해평가시점의 산업재해보상보험법시행규칙 제 47 조제 1 항및제 3 항의정상인의신체각관절에대한평균운동가능영역을기준으로정상각도및측정벙법등을따른다. 나 ) 관절기능장해를표시할경우장해부위의장해각도와정상부위의측정치를동시에판단하여장해상태를명확히한다. 단, 관절기능장해가신경손상으로인한경우에는운동범위측정이아닌근력및근전도검사를기준으로평가한다. 7) 관절하나의기능을완전히잃었을때 라함은아래의경우중하나에해당하는경우를말한다. 가 ) 완전강직 ( 관절굳음 ) 나 ) 근전도검사상완전손상 (complete injury) 소견이있으면서도수근력검사 (MMT) 에서근력이 0 등급 (zero) 인경우 8) 관절하나의기능에심한장해를남긴때 라함은아래의경우중하나에해당하는경우를말한다. 가 ) 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 1/4 이하로제한된경우나 ) 인공관절이나인공골두를삽입한경우다 ) 근전도검사상완전손상 (complete injury) 소견이있으면서도수근력검사 (MMT) 에서근력이 1 등급 (trace) 인경우 9) 관절하나의기능에뚜렷한장해를남긴때 라함은아래의경우중하나에해당하는경우를말한다. 가 ) 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 1/2 이하로제한된경우나 ) 근전도검사상불완전손상 (incomplete injury) 소견이있으면서도수근력검사 (MMT) 에서근력이 2 등급 (poor) 인경우 10) 관절하나의기능에약간의장해를남긴때 라함은아래의경우중하나에해당하는경우를말한다. 가 ) 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 3/4 이하로제한된경우나 ) 근전도검사상불완전손상 (incomplete injury) 소견이있으면서도수근력검사 (MMT) 에서근력이 3 등급 (fair) 인경우 11) 가관절 * 이남아뚜렷한장해를남긴때 라함은상완골에가관절이남은경우또는요골과척골의 2 개뼈모두에가관절이남은경우를말한다. 12) 가관절이남아약간의장해를남긴때 라함은요골과척골중어느한뼈에가관절이남은경우를말한다. 13) 뼈에기형을남긴때 라함은상완골또는요골과척골에변형이남아정상에비해부정유합 * 된각변형이 15 이상인경우를말한다. 다. 지급률의결정 1) 한팔의 3 대관절중관절하나에기능장해가생기고다른관절하나에기능장해가발생한경우지급률은각각적용하여더한다. 2) 1 상지 ( 팔과손가락 ) 의장해지급률은원칙적으로각각더하되, 지급률은 60% 한도로한다. 가관절 충분한경과및골이식술등골유합을얻는데필요한수술적치료를시행하였음에도불구하고골절부의유합이이루어지지않는 불유합 상태를말하며, 골유합이지연되는지연유합은제외한다. 부정유합 골절된골편이해부학적위치가아닌비정상적인위치에서골유합된상태를말한다. 58 Mirae Asset Life Insurance

59 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 9. 다리의장해 가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 두다리의발목이상을잃었을때 100 2) 한다리의발목이상을잃었을때 60 3) 한다리의 3대관절중관절하나의기능을완전히잃었을때 30 4) 한다리의 3대관절중관절하나의기능에심한장해를남긴때 20 5) 한다리의 3대관절중관절하나의기능에뚜렷한장해를남긴때 10 6) 한다리의 3대관절중관절하나의기능에약간의장해를남긴때 5 7) 한다리에가관절이남아뚜렷한장해를남긴때 20 8) 한다리에가관절이남아약간의장해를남긴때 10 9) 한다리의뼈에기형을남긴때 5 10) 한다리가 5cm 이상짧아지거나길어진때 30 11) 한다리가 3cm 이상짧아지거나길어진때 15 12) 한다리가 1cm 이상짧아지거나길어진때 5 나. 장해판정기준 1) 골절부에금속내고정물등을사용하였기때문에그것이기능장해의원인이되는때에는그내고정물등이제거된후장해를판정한다. 단, 제거가불가능한경우에는고정물등이있는상태에서장해를평가한다. 2) 관절을사용하지않아발생한일시적인기능장해 ( 예를들면캐스트 (cast) 로환부를고정시켰기때문에치유후의관절에기능장해가생긴경우 ) 는장해로평가하지않는다. 3) 다리 라함은엉덩이관절 ( 고관절 ) 부터발목관절 ( 족관절 ) 까지를말한다. 4) 다리의 3 대관절 이라함은엉덩이관절 ( 고관절 ), 무릎관절 ( 슬관절 ), 발목관절 ( 족관절 ) 을말한다. 5) 한다리의발목이상을잃었을때 라함은발목관절 ( 족관절 ) 부터 ( 발목관절포함 ) 심장에가까운쪽에서절단된때를말하며, 무릎관절 ( 슬관절 ) 의상부에서절단된경우도포함한다. 6) 다리의관절기능장해평가는다리의 3 대관절의관절운동범위제한및무릎관절 ( 슬관절 ) 의동요성등으로평가한다. 가 ) 각관절의운동범위측정은장해평가시점의 산업재해보상보험법시행규칙 제 47 조제 1 항및제 3 항의정상인의신체각관절에대한평균운동가능영역을기준으로정상각도및측정방법등을따른다. 나 ) 관절기능장해가신경손상으로인한경우에는운동범위측정이아닌근력및근전도검사를기준으로평가한다. 7) 관절하나의기능을완전히잃었을때 라함은아래의경우중하나에해당하는경우를말한다. 가 ) 완전강직 ( 관절굳음 ) 나 ) 근전도검사 * 상완전손상 (complete injury) 소견이있으면서도수근력검사 (MMT) * 에서근력이 0 등급 (Zero) 인경우 8) 관절하나의기능에심한장해를남긴때 라함은아래의경우중하나에해당하는경우를말한다. 가 ) 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 1/4 이하로제한된경우나 ) 인공관절이나인공골두를삽입한경우다 ) 객관적검사 ( 스트레스엑스선 ) 상 15mm 이상의동요관절 ( 관절이흔들리거나움직이는것 ) 이있는경우라 ) 근전도검사상완전손상 (complete injury) 소견이있으면서도수근력검사 (MMT) 에서근력이 1 등급 (trace) 인경우 9) 관절하나의기능에뚜렷한장해를남긴때 라함은아래의경우중하나에해당하는경우를말한다가 ) 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 1/2 이하로제한된경우나 ) 객관적검사 ( 스트레스엑스선 ) 상 10mm 이상의동요관절 ( 관절이흔들리거나움직이는것 ) 이있는경우 59 Mirae Asset Life Insurance

60 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 다 ) 근전도검사상불완전손상 (incomplete injury) 소견이있으면서도수근력검사 (MMT) 에서근력이 2 등급 (poor) 인경우 10) 관절하나의기능에약간의장해를남긴때 라함은아래의경우중하나에해당하는경우를말한다가 ) 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 3/4 이하로제한된경우나 ) 객관적검사 ( 스트레스엑스선 ) 상 5mm 이상의동요관절 ( 관절이흔들리거나움직이는것 ) 이있는경우다 ) 근전도검사상불완전손상 (incomplete injury) 소견이있으면서도수근력검사 (MMT) 에서근력이 3 등급 (fair) 인경우 11) 동요장해평가시에는정상측과환측을비교하여증가된수치로평가한다. 12) 가관절이남아뚜렷한장해를남긴때 라함은대퇴골에가관절이남은경우또는경골과종아리뼈의 2 개뼈모두에가관절이남은경우를말한다. 13) 가관절이남아약간의장해를남긴때 라함은경골과종아리뼈중어느한뼈에가관절이남은경우를말한다. 14) 뼈에기형을남긴때 라함은대퇴골또는경골에기형이남아정상에비해부정유합된각변형이 15 이상인경우를말한다. 15) 다리길이의단축또는과신장은스캐노그램 (scanogram) 을통하여측정한다. 다. 지급률의결정 1) 한다리의 3 대관절중관절하나에기능장해가생기고다른관절하나에기능장해가발생한경우지급률은각각적용하여더한다. 2) 1 하지 ( 다리와발가락 ) 의장해지급률은원칙적으로각각더하되, 지급률은 60% 한도로한다. 근전도검사 신경과근육의전기생리학적변화를분석하여진단하는방법으로크게신경전도검사와침근전도검사로구분된다. 그외시신경유발전위검사, 청신경유발전위검사, 체성감각유발전위검사등이포함된다. 신경전도검사는운동신경과감각신경을전기적으로자극하여근육의반응이나신경자체의반응을분석하여이상유무를판단하며, 침근전도검사는신경의손상이있거나근육자체에이상이있으면근육에나타나는비정상적인전기생리학적변화를감지하여이상유무를진단한다. 체성감각유발전위검사는손이나발의체성감각을자극하여뇌의감각피질에발생하는전기적신호를분석하여, 손이나다리에서뇌의감각피질까지어느부위에서이상이있는지진단하는검사이다. 도수근력검사 도수검사를통해근육의힘의정도를알아내는검사이다. 10. 손가락의장해가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 한손의 5 개손가락을모두잃었을때 55 2) 한손의첫째손가락을잃었을때 15 3) 한손의첫째손가락이외의손가락을잃었을때 ( 손가락하나마다 ) 10 4) 한손의 5 개손가락모두의손가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 30 5) 한손의첫째손가락의손가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 10 6) 한손의첫째손가락이외의손가락의손가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 ( 손가락하나마다 ) 5 60 Mirae Asset Life Insurance

61 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 나. 장해판정기준 1) 골절부에금속내고정물등을사용하였기때문에그것이기능장해의원인이되는때에는그내고정물등이제거된후에장해를평가한다. 단, 제거가불가능한경우에는고정물등이있는상태에서장해를평가한다. 2) 관절을사용하지않아발생한일시적인기능장해 ( 예를들면캐스트 (cast) 로환부를고정시켰기때문에치유후의관절에기능장해가생긴경우 ) 는장해로평가하지않는다. 3) 손가락에는첫째손가락에 2 개의손가락관절이있다. 그중심장에서가까운쪽부터중수지관절, 지관절이라한다. 4) 다른네손가락에는 3 개의손가락관절이있다. 그중심장에서가까운쪽부터중수지관절, 제 1 지관절 ( 근위지관절 ) 및제 2 지관절 ( 원위지관절 ) 이라부른다. 5) 손가락을잃었을때 라함은첫째손가락에서는지관절부터심장에서가까운쪽에서, 다른네손가락에서는제 1 지관절 ( 근위지관절 ) 부터 ( 제 1 지관절포함 ) 심장에서가까운쪽으로손가락이절단되었을때를말한다. 6) 손가락뼈일부를잃었을때 라함은첫째손가락의지관절, 다른네손가락의제 1 지관절 ( 근위지관절 ) 부터심장에서먼쪽으로손가락뼈의일부가절단된경우를말하며, 뼈단면이불규칙해진상태나손가락길이의단축없이골편만떨어진상태는해당하지않는다. 7) 손가락에뚜렷한장해를남긴때 라함은첫째손가락의경우중수지관절또는지관절의굴신 ( 굽히고펴기 ) 운동영역이정상운동영역의 1/2 이하인경우를말하며, 다른네손가락에있어서는제 1, 제 2 지관절의굴신운동영역을합산하여정상운동영역의 1/2 이하이거나중수지관절의굴신 ( 굽히고펴기 ) 운동영역이정상운동영역의 1/2 이하인경우를말한다. 8) 한손가락에장해가생기고다른손가락에장해가발생한경우, 지급률은각각적용하여합산한다. 9) 손가락의관절기능장해평가는손가락관절의관절운동범위제한등으로평가한다. 각관절의운동범위측정은장해평가시점의 산업재해보상보험법시행규칙 제 47 조제 1 항및제 3 항의정상인의신체각관절에대한평균운동가능영역을기준으로정상각도및측정방법등을따른다. < 손가락 > 11. 발가락의장해가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 한발의리스프랑관절이상을잃었을때 40 2) 한발의 5 개발가락을모두잃었을때 30 3) 한발의첫째발가락을잃었을때 Mirae Asset Life Insurance

62 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 4) 한발의첫째발가락이외의발가락을잃었을때 ( 발가락하나마다 ) 5 5) 한발의 5 개발가락모두의발가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 20 6) 한발의첫째발가락의발가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 8 7) 한발의첫째발가락이외의발가락의발가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 ( 발가락하나마다 ) 3 나. 장해판정기준 1) 골절부에금속내고정물등을사용하였기때문에그것이기능장해의원인이되는때에는그내고정물등이제거된후에장해를평가한다. 단, 제거가불가능한경우에는고정물등이있는상태에서장해를평가한다. 2) 관절을사용하지않아발생한일시적인기능장해 ( 예를들면캐스트 (cast) 로환부를고정시켰기때문에치유후의관절에기능장해가생긴경우 ) 는장해로평가하지않는다. 3) 발가락을잃었을때 라함은첫째발가락에서는지관절부터심장에가까운쪽을, 나머지네발가락에서는제 1 지관절 ( 근위지관절 ) 부터 ( 제 1 지관절포함 ) 심장에서가까운쪽을잃었을때를말한다. 4) 리스프랑관절이상에서잃은때 라함은족근 - 중족골간관절이상에서절단된경우를말한다. 5) 발가락뼈일부를잃었을때 라함은첫째발가락에서는지관절, 다른네발가락에서는제 1 지관절 ( 근위지관절 ) 부터심장에서먼쪽으로발가락뼈일부가절단된경우를말하며, 뼈단면이불규칙해진상태나발가락길이의단축없이골편만떨어진상태는해당하지않는다. 6) 발가락에뚜렷한장해를남긴때 라함은첫째발가락의경우에중족지관절과지관절의굴신 ( 굽히고펴기 ) 운동범위합계가정상운동가능영역의 1/2 이하가된경우를말하며, 다른네발가락에있어서는중족지관절의신전운동범위만을평가하여정상운동범위의 1/2 이하로제한된경우를말한다. 7) 한발가락에장해가생기고다른발가락에장해가발생한경우, 지급률은각각적용하여더한다. 8) 발가락관절의운동범위측정은장해평가시점의 산업재해보상보험법시행규칙 제 47 조제 1 항및제 3 항의정상인의신체각관절에대한평균운동가능영역을기준으로정상각도및측정방법등을따른다. < 발가락 > 62 Mirae Asset Life Insurance

63 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 12. 흉ㆍ복부장기및비뇨생식기의장해 가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 심장기능을잃었을때 100 2) 흉복부장기또는비뇨생식기기능을잃었을때 75 3) 흉복부장기또는비뇨생식기기능에심한장해를남긴때 50 4) 흉복부장기또는비뇨생식기기능에뚜렷한장해를남긴때 30 5) 흉복부장기또는비뇨생식기기능에약간의장해를남긴때 15 나. 장해의판정기준 1) 심장의기능을잃었을때 라함은심장이식을한경우를말한다. 2) 흉복부장기또는비뇨생식기기능을잃었을때 라함은아래의경우중하나에해당하는경우를말한다. 가 ) 폐, 신장, 또는간장의장기이식 * 을한경우나 ) 장기이식을하지않고서는생명유지가불가능하여혈액투석 *, 복막투석등의료처치를평생토록받아야할때다 ) 방광의저장기능과배뇨기능을완전히상실한때 3) 흉복부장기또는비뇨생식기기능에심한장해를남긴때 라함은아래의경우중하나에해당하는경우를말한다. 가 ) 위, 대장 ( 결장 ~ 직장 ) 또는췌장의전부를잘라내었을때나 ) 소장을 3/4이상잘라내었을때또는잘라낸소장의길이가 3m 이상일때다 ) 간장의 3/4 이상을잘라내었을때라 ) 양쪽고환또는양쪽난소를모두잃었을때 4) 흉복부장기또는비뇨생식기기능에뚜렷한장해를남긴때 라함은아래의경우중하나에해당하는경우를말한다. 가 ) 한쪽폐또는한쪽신장을전부잘라내었을때나 ) 방광기능상실로영구적인요도루 *, 방광루, 요관장문합상태다 ) 위, 췌장을 50% 이상잘라내었을때라 ) 대장절제, 항문괄약근등의기능장해로영구적으로장루, 인공항문 * 을설치한경우 ( 치료과정에서일시적으로발생하는경우는제외 ) 마 ) 심장기능이상으로인공심박동기를영구적으로삽입한경우바 ) 요도괄약근등의기능장해로영구적으로인공요도괄약근을설치한경우 5) 흉복부장기또는비뇨생식기기능에약간의장해를남긴때 라함은아래의경우중하나에해당하는경우를말한다. 가 ) 방광의용량이 50cc 이하로위축되었거나요도협착, 배뇨기능상실로영구적인간헐적인공요도가필요한때나 ) 음경의 1/2 이상이결손되었거나질구협착으로성생활이불가능한때다 ) 폐질환또는폐부분절제술후일상생활에서호흡곤란으로지속적인산소치료가필요하며, 폐기능검사 (PET) 상폐환기기능 (1초간노력성호기량, FEV1) 이정상예측치의 40% 이하로저하된때 6) 흉복부, 비뇨생식기계장해는질병또는외상의직접결과로인한장해를말하며, 노화에의한기능장해또는질병이나외상이없는상태에서예방적으로장기를절제, 적출한경우는장해로보지않는다. 7) 상기흉복부, 비뇨생식기계장해항목에명기되지않은기타장해상태에대해서는 < 붙임 > 일상생활기본동작 (ADLs) 제한장해평가표 에해당하는장해가있을때일상생활기본동작 (ADLs) 장해지급률을준용한다. 8) 상기장해항목에해당되지않는장기간의간병이필요한만성질환 ( 만성간질환, 만성폐쇄성폐질환등 ) 은장해의평가대상으로인정하지않는다. 63 Mirae Asset Life Insurance

64 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 장기이식 정상적인장기나조직을떼어내어서손상된부분에이식함으로써그기능을회복시키는것을말한다. 혈액투석 투석기인공신장기를이용하여혈액으로부터노폐물을걸러주고신체내의전해질균형을유지하며과잉의수분을제거하는방법이다. 요도루 방광에서체외로연결되는관으로남성은약 20cm, 여성은약 3cm 이며소변이배설되는최종통로이다. 요도루는정액이요도구이외의부위로새어나가는상태로성기의기형이나성병성궤양에의해서나타난다. 인공항문 대장을일부절제한후끝부분을복벽에봉합한것을의미한다. 과거에는항문암을치료할때항문과직장을모두절제한뒤배꼽에인공항문을만들어주는수술이일반적이었다. 의술이발전하면서항문은그대로둔채방사선및항암제로동시에치료하는방법이사용되고있다. 13. 신경계ㆍ정신행동장해가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 신경계에장해가남아일상생활기본동작에제한을남긴때 10~100 2) 정신행동에극심한장해를남긴때 100 3) 정신행동에심한장해를남긴때 75 4) 정신행동에뚜렷한장해장해를남긴때 50 5) 정신행동에약간의장해를남긴때 25 6) 정신행동에경미한장해를남긴때 10 7) 극심한치매 : CDR * 척도 5점 100 8) 심한치매 : CDR 척도 4점 80 9) 뚜렷한치매 : CDR 척도 3점 60 10) 약간의치매 : CDR 척도 2점 40 11) 심한간질발작이남았을때 70 12) 뚜렷한간질발작이남았을때 40 13) 약간의간질발작이남았을때 10 CDR( 임상치매척도 ) CDR척도는치매관련전문의가실시하는전반적인인지기능및사회기능정도를측정하는검사로서전체점수구성은 0, 0.5, 1, 2, 3, 4, 5로되어있으며, 점수가높을수록중증을의미한다. 나. 장해판정기준 1) 신경계 64 Mirae Asset Life Insurance

65 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 가 ) 신경계에장해를남긴때 라함은뇌, 척수및말초신경계손상으로 < 붙임 > 일상생활기본동작 (ADLs) 제한장해평가표 의 5 가지기본동작중하나이상의동작이제한되었을때를말한다. 나 ) 위가 ) 의경우 < 붙임 > 일상생활기본동작 (ADLs) 제한장해평가표 상지급률이 10% 미만인경우에는보장대상이되는장해로인정하지않는다. 다 ) 신경계의장해로발생하는다른신체부위의장해 ( 눈, 귀, 코, 팔, 다리등 ) 는해당장해로도평가하고그중높은지급률을적용한다. 라 ) 뇌졸중, 뇌손상, 척수및신경계의질환등은발병또는외상후 12 개월동안지속적으로치료한후에장해를평가한다. 그러나, 12 개월이지났다고하더라도뚜렷하게기능향상이진행되고있는경우또는단기간내에사망이예상되는경우는 6 개월의범위에서장해평가를유보한다. 마 ) 장해진단전문의는재활의학과, 신경외과또는신경과전문의로한다. 2) 정신행동가 ) 정신행동장해는보험기간중에발생한뇌의질병또는상해를입은후 18 개월이지난후에판정함을원칙으로한다. 단, 질병발생또는상해를입은후의식상실이 1 개월이상지속된경우에는질병발생또는상해를입은후 12 개월이지난후에판정할수있다. 나 ) 정신행동장해는장해판정직전 1 년이상충분한정신건강의학과의전문적치료를받은후치료에도불구하고장해가고착되었을때판정하여야하며, 그렇지않은경우에는그로써고정되거나중하게된장해에대해서는인정하지않는다. 다 ) 정신행동에극심한장해를남긴때 라함은장해판정직전 1 년이상지속적인정신건강의학과의치료를받았으며 GAF 30 점이하인상태를말한다. 라 ) 정신행동에심한장해를남긴때 라함은장해판정직전 1 년이상지속적인정신건강의학과의치료를받았으며 GAF 40 점이하인상태를말한다. 마 ) 정신행동에뚜렷한장해를남긴때 라함은장해판정직전 1 년이상지속적인정신건강의학과의치료를받았으며, 보건복지부고시 장애등급판정기준 의 능력장해측정기준 주 ) 상 6 개항목중 3 개항목이상에서독립적수행이불가능하여타인의도움이필요하고 GAF 50 점이하인상태를말한다. 주 ) 능력장해측정기준의항목 : 가적절한음식섭취, 나대소변관리, 세면, 목욕, 청소등의청결유지, 다적절한대화기술및협조적인대인관계, 라규칙적인통원 약물복용, 마소지품및금전관리나적절한구매행위, 바대중교통이나일반공공시설의이용바 ) 정신행동에약간의장해를남긴때 라함은장해판정직전 1 년이상지속적인정신건강의학과의치료를받았 으며, 보건복지부고시 장애등급판정기준 의 능력장해측정기준 상 6 개항목중 2 개항목이상에서독립적수 행이불가능하여타인의도움이필요하고 GAF 60 점이하인상태를말한다. 사 ) 정신행동에경미한장해를남긴때 라함은장해판정직전 1 년이상지속적인정신건강의학과의치료를받았 으며, 보건복지부고시 장애등급판정기준 의 능력장해측정기준 상 6 개항목중 2 개항목이상에서독립적수 행이불가능하여타인의도움이필요하고 GAF 70 점이하인상태를말한다. 아 ) 지속적인정신건강의학과의치료란 3 개월이상약물치료가중단되지않았음을의미한다. 자 ) 심리학적평가보고서는정신건강의학과의료기관에서실시되어져야하며, 자격을갖춘임상심리전문가가시행하고작성하여야한다. 차 ) 정신행동장해진단전문의는정신건강의학과전문의를말한다. 카 ) 정신행동장해는뇌의기능및결손을입증할수있는뇌자기공명촬영, 뇌전산화촬영, 뇌파등객관적근거를기초로평가한다. 다만, 보호자나환자의진술, 감정의의추정혹은인정, 한국표준화가이루어지지않고신빙성이적은검사들 ( 뇌 SPECT 등 ) 은객관적근거로인정하지않는다. 타 ) 각종기질성정신장해와외상후간질에한하여보상한다. 파 ) 외상후스트레스장애 *, 우울증 * ( 반응성 ) 등의질환, 정신분열증 * ( 조현병 ), 편집증 *, 조울증 * ( 양극성장애 ), 불안장애 *, 전환장애 *, 공포장애 *, 강박장애 * 등각종신경증및각종인격장애는보상의대상이되지않는다. 65 Mirae Asset Life Insurance

66 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 외상후스트레스장애 사람이전쟁, 고문, 자연재해, 사고등의심각한사건을경험한후그사건에공포감을느끼고사건후에도계속적인재경험을통해고통을느끼며거기서벗어나기위해에너지를소비하게되는질환으로, 정상적인사회생활에부정적인영향을끼치게된다. 우울증 우울한감정과허무감, 절망감등의정신적상태와운동능력의지연및그외많은신체적증상을나타내는말로남자보다여자에게약 2 배많으며연령적으로 20~30 대에비교적흔하게발생한다. 증상으로는식욕상실이나체중감소또는식욕증가와체중증가, 흥미나쾌락의상실, 불면또는수면과잉, 정신운동의지연또는지체, 에너지의감퇴나피로감, 무가치함과자책감, 자살충동과자살기도, 사고력과주위집중능력의감퇴등이보인다. 입원력이있거나우울증의발작양상이 1 회이상이거나알콜남용의병력이있으면예후가나쁜편이다. 정신분열증 현실과의괴리감, 망상, 환각, 환청, 양가성, 부적절한감정, 기이하고퇴행된행동등을보이는정신병으로사회적관계가어렵다. 청소년기에발병되는경우가많고자살위험이높다. 편집증 망상장애로불리며, 괴이하지않은망상이주증상이며다른정신과적질환보다는사회적직업적기능이상대적으로유지되는경향을보인다. 조울증 조증과우울증이번갈아나타나는정신병의일종이다. 자살시도를하게되며입원치료를요한다. 재발이잘되며약물남용도심한편이다. 불안장애 실제로존재하지않는위험에대하여느끼는불유쾌한심리상태로대개피로, 가슴이뛰는등의신체적반응을동반한다. 불쾌한긴장감, 고민, 걱정스러운느낌등이나타난다. 자신의상상이나내부적갈등에의해서생기는정신장애이다. 상태에따라공포감이나불안상태로나눈다. 전환장애 심리적인원인에의하여주로운동이나감각기능에이상증세및결함이나타나는질환이다. 공포장애 특정한대상이나행동, 상황에처했을때비현실적인두려움과불안증세가생겨서이를극복하지못하고그대상이나상황을피해버리는장애이다. 비록두려움과회피반응이개인적고통을주지만정상적인공포증은일상생활이나사회적기능에지장을초래하지않는경우이다. 강박장애 별로의미가없다고생각되는것들을자꾸반복하며생각하게되는강박사고와쓸데없는짓임을알면서도되풀이하지않을수없는강박행동의 2 가지증상으로구성된다. 3) 치매가 ) 치매 라함은정상적으로성숙한뇌가질병이나외상후기질성손상으로파괴되어한번획득한지적기능이지속적또는전반적으로저하되는것을말한다. 나 ) 치매의장해평가는임상적인증상뿐아니라뇌영상검사 (CT 및 MRI, SPECT 등 ) 를기초로진단되어져야하며, 18 개월이상지속적인치료후평가한다. 다만, 진단시점에이미극심한치매또는심한치매로진행된경우에는 6 개월간지속적인치료후평가한다. 다 ) 치매의장해평가는전문의 ( 정신건강의학과, 신경과 ) 에의한임상치매척도 ( 한국판 Expanded Clinical Dementia Rating) 검사결과에따른다. 66 Mirae Asset Life Insurance

67 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] 4) 뇌전증 ( 간질 ) 가 ) 뇌전증 ( 간질 * ) 이라함은돌발적뇌파이상을나타내는뇌질환으로발작 ( 경련, 의식장해등 ) 을반복하는것을말한다. 나 ) 간질발작의빈도및양상은지속적인항간질제 ( 항전간제 ) 약물로도조절되지않는간질을말하며, 진료기록에기재되어객관적으로확인되는간질발작의빈도및양상을기준으로한다. 다 ) 심한간질발작 이라함은월 8 회이상의중증발작이연 6 개월이상의기간에걸쳐발생하고, 발작할때유발된호흡장애, 흡인성폐렴, 심한탈진, 구역질, 두통, 인지장해등으로요양관리가필요한상태를말한다. 라 ) 뚜렷한간질발작 이라함은월 5 회이상의중증발작또는월 10 회이상의경증발작이연 6 개월이상의기간에걸쳐발생하는상태를말한다. 마 ) 약간의간질발작 이라함은월 1 회이상의중증발작또는월 2 회이상의경증발작이연 6 개월이상의기간에걸쳐발생하는상태를말한다. 바 ) 중증발작 이라함은전신경련을동반하는발작으로써신체의균형을유지하지못하고쓰러지는발작또는의식장해가 3 분이상지속되는발작을말한다. 사 ) 경증발작 이라함은운동장해가발생하나스스로신체의균형을유지할수있는발작또는 3 분이내에정상으로회복되는발작을말한다. 간질 만성신경질환으로국소적혹은산발적으로뇌세포에서비정상적이고조절불가능한전기적충격을내보내는것이다. 증상은갑작스럽고일시적이며운동, 감각, 자율신경기능, 정신적기능의변화가초래된다. 간질은부분발작과전신발작으로구분되며부분발작은비정상적인뇌파가뇌의전체에서발견되는것이아니고어느한부분에서발견되는것을말한다. 전신발작은간질의시기에측정한뇌파가뇌전체에서비정상적인경우를말한다. 67 Mirae Asset Life Insurance

68 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 비갱신형 ] < 붙임 > 일상생활기본동작 (ADLs) 제한장해평가표 유형 이동동작 음식물섭취 배변 배뇨 목욕 옷입고벗기 제한정도에따른지급률 - 특별한보조기구를사용함에도불구하고다른사람의계속적인도움이없이는방밖을나올수없는상태또는침대에서휠체어로옮기기를포함하여휠체어이동시다른사람의계속적인도움이필요한상태 ( 지급률 40%) - 휠체어또는다른사람의도움없이는방밖을나올수없는상태또는보행이불가능하나스스로휠체어를밀어이동이가능한상태 (30%) - 목발또는보행기 (walker) 를사용하지않으면독립적인보행이불가능한상태 (20%) - 보조기구없이독립적인보행은가능하나파행 ( 절뚝거림 ) 이있으며, 난간을잡지않고는계단을오르내리기가불가능한상태, 계속하여평지에서 100m 이상을걷지못하는상태 (10%) - 입으로식사를전혀할수없어계속적으로튜브 ( 비위관또는위루관 ) 나경정맥수액을통해부분혹은전적인영양공급을받는상태 (20%) - 수저사용이불가능하여다른사람의계속적인도움이없이는식사를전혀할수없는상태 (15%) - 숟가락사용은가능하나젓가락사용이불가능하여음식물섭취에있어부분적으로다른사람의도움이필요한상태 (10%) - 독립적인음식물섭취는가능하나젓가락을이용하여생선을바르거나음식물을자르지는못하는상태 (5%) - 배설을돕기위해설치한의료장치나외과적시술물을사용함에있어타인의계속적인도움이필요한상태, 또는지속적인유치도뇨관삽입상태, 방관루, 요도루, 장루상태 (20%) - 화장실에가서변기위에앉는일 ( 요강을사용하는일포함 ) 과대소변후에뒤처리시다른사람의계속적인도움이필요한상태, 또는간헐적으로자가인공도뇨가가능한상태 (CIC), 기저귀를이용한배뇨, 배변상태 (15%) - 화장실에가는일, 배변, 배뇨는독립적으로가능하나대소변후뒤처리에있어다른사람의도움이필요한상태 (10%) - 빈번하고불규칙한배변으로인해 2 시간이상계속되는업무를수행하는것이어려운상태, 또는배변배뇨는독립적으로가능하나요실금, 변실금이있는때 (5%) - 세안, 양치, 샤워, 목욕등모든개인위생관리시타인의지속적인도움이필요한상태 (10%) - 세안, 양치시부분적인도움하에혼자서가능하나목욕이나샤워시타인의도움이필요한상태 (5%) - 세안, 양치와같은개인위생관리를독립적으로시행가능하나목욕이나샤워시부분적으로타인의도움이필요한상태 (3%) - 상 하의의복착탈시다른사람의계속적인도움이필요한상태 (10%) - 상 하의의복착탈시부분적으로다른사람의도움이필요한상태또는상의또는하의중하나만혼자서착탈의가가능한상태 (5%) - 상 하의의복착탈시혼자서가능하나미세동작 ( 단추잠그고풀기, 지퍼올리고내리기, 끈묶고풀기등 ) 이필요한마무리는타인의도움이필요한상태 (3%) 68 Mirae Asset Life Insurance

69 [ 약관 ] 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 상품코드보종코드비고 갱신형 ( 최초계약 ) A 갱신형 ( 갱신계약 )

70 저희미래에셋생명과함께해주시는고객님의성원에깊은감사드립니다. 미래에셋생명은고객의가치를창조하는회사, 단기적인이익을추구하기보다는보험의본래기능을성실히수행하는회사, 사람과사회를위해존재하는따뜻한회사로자리매김할수있도록성실한실천을다하겠습니다. 고객의가정에건강과행복이가득하시길기원합니다. 저희회사를찾아주신고객여러분께다시한번감사드립니다.

71 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 보험약관길라잡이 01 보험약관이란 보험약관은가입하신보험계약에대해보험계약자와보험회사의권리 의무를규정한중요한내용입니다. 따라서전체적인구성을먼저이해하시고중요한사항을반드시설명받으시기바랍니다. 02 보험약관의구성 보험약관은주계약약관과특약약관으로구성되어있습니다. 주계약약관에는보험계약에공통으로적용되는중요한사항이기재되어있으며, 이는특약약관에도준용되고있으므로꼼꼼히내용을읽어보시기바랍니다. 또한고객님의약관에대한이해도를높이기위해가입자유의사항, 주요내용요약서, 보험용어해설란을마련하였으니참조하시기바랍니다. 가입자유의사항 가입하신보험계약의일반적인특징에대해설명합니다. 주요내용요약서 가입하신보험계약에관련된중요한사항을요약해서설명합니다. 보험용어해설 약관에서일반적으로사용되고있는보험용어에대해설명합니다. 보험금청구서류안내 약관에서정하는보험금지급사유가발생하여회사에보험금을청구할때필요한서류를안내합니다. 주계약보험약관 주계약은보험계약성립의가장기본이되는부분입니다. 주계약보험약관에는보험계약에공통으로적용되는중요한사항이기재되어있으며, 이는특약보험약관에도준용되고있습니다. 특약보험약관 특약이란특별약관의준말로서주계약에부가하여보험계약자가필요로하는보장을추가하거나보험계약자의편의를도모하기위한제도등을추가하는보험을말합니다. 당사홈페이지상품공시실에상품요약서와보험약관, 사업방법서가공시되어있으니, 가입하신보험상품내용이궁금하시거나약관을분실하셨을경우편리하게이용하시기바랍니다. 3 Mirae Asset Life Insurance

72 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 한눈에보는보험약관쉽게조항찾기 계약전알아둘사항계약전알려야하는사항이있나요? 제22조 [ 계약전알릴의무 ] 제23조 [ 계약전알릴의무위반의효과 ] 계약체결시 보험계약의성립을자세히알고싶어요제 25 조 [ 보험계약의성립 ] 제 33 조 [ 제 1 회보험료및회사의보장개시 ] 보험계약이성립될때챙겨야할것들제27조 [ 약관교부및설명의무등 ] 청약을철회하고싶어요제26조 [ 청약의철회 ] 계약기간 ( 보험기간 ) 보험료납입하기제34조 [ 제2회이후보험료의납입 ] 보험료납입이연체되었어요제35조 [ 보험료의자동대출납입 ] 제36조 [ 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ] 제37조 [ 보험료의납입을연체하여해지된계약의부활 ( 효력회복 )] 언제보험금을받을수있나요제12조 [ 보험금의지급사유 ] 제13조 [ 보험금지급에관한세부규정 ] 제14조 [ 보험금을지급하지않는사유 ] 보험금청구할때읽어보세요제16조 [ 보험금의청구 ] 제17조 [ 보험금의지급절차 ] 해지및만기이럴때계약의효력이사라집니다. 제32조 [ 계약의소멸 ] 보험을해지하고싶어요제39조 [ 계약자의임의해지 ] 제42조 [ 해지환급금 ] 보험금청구를깜빡잊고못했어요제47조 [ 소멸시효 ] 보험의분쟁발생시제 45 조 [ 분쟁의조정 ] 4 Mirae Asset Life Insurance

73 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] Contents < 목차 > 가입자유의사항 8 주요내용요약서 13 보험용어해설 15 보험금청구서류안내 16 제1관목적및용어의정의 17 제1조 ( 목적 ) 17 제2조 ( 용어의정의 ) 17 제3조 ( 치아 의정의 ) 18 제4조 ( 치아우식증 ( 충치 ) 및 치주질환 ( 잇몸질환 ) 의 정의및진단확정 ) 18 제5조 ( 충전치료 의정의 ) 19 제6조 ( 크라운치료 의정의 ) 19 제7조 ( 치수치료 ( 신경치료 ) 의정의 ) 19 제8조 ( 영구치발치 의정의및 보장의대상이되는 영구치발치 의원인 ) 19 제9조 ( 보장의대상이되지않는 영구치발치 의원인 ) 20 제10조 ( 보철치료 의정의 ) 21 제11조 ( 치과치료 의정의 ) 21 제2관보험금의지급 21 제12조 ( 보험금의지급사유 ) 21 제13조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 22 제14조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 26 제15조 ( 보험금지급사유의발생통지 ) 27 제16조 ( 보험금의청구 ) 27 제17조 ( 보험금의지급절차 ) 27 제18조 ( 보험금받는방법의변경 ) 28 제19조 ( 주소변경통지 ) 29 제20조 ( 보험수익자의지정 ) 29 제21조 ( 대표자의지정 ) 29 제3관계약자의계약전알릴의무등 29 제22조 ( 계약전알릴의무 ) 29 제23조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 29 제24조 ( 사기에의한계약 ) 30 제 4 관보험계약의성립과유지 31

74 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] Contents < 목차 > 제25조 ( 보험계약의성립 ) 31 제26조 ( 청약의철회 ) 31 제27조 ( 약관교부및설명의무등 ) 32 제28조 ( 계약의무효 ) 33 제29조 ( 계약내용의변경등 ) 33 제30조 ( 보험계약의자동갱신 ) 34 제31조 ( 보험나이등 ) 35 제32조 ( 계약의소멸 ) 35 제5관보험료의납입 36 제33조 ( 제1회보험료및회사의보장개시 ) 36 제34조 ( 제2회이후보험료의납입 ) 37 제35조 ( 보험료의자동대출납입 ) 37 제36조 ( 보험료의납입이연체되는경우 납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 38 제37조 ( 보험료의납입을연체하여 해지된계약의부활 ( 효력회복 )) 38 제38조 ( 강제집행등으로인하여해지된계약의 특별부활 ( 효력회복 )) 39 제6관계약의해지및해지환급금등 39 제39조 ( 계약자의임의해지 ) 39 제40조 ( 중대사유로인한해지 ) 39 제41조 ( 회사의파산선고와해지 ) 40 제42조 ( 해지환급금 ) 40 제43조 ( 보험계약대출 ) 40 제44조 ( 배당금의지급 ) 40 제7관분쟁의조정등 40 제45조 ( 분쟁의조정 ) 40 제46조 ( 관할법원 ) 41 제47조 ( 소멸시효 ) 41 제48조 ( 약관의해석 ) 41 제49조 ( 회사가제작한보험안내자료등의효력 ) 41 제50조 ( 회사의손해배상책임 ) 41 제51조 ( 개인정보보호 ) 41 제52조 ( 준거법 ) 42 제53조 ( 예금보험에의한지급보장 ) 42

75 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] Contents < 목차 > ( 별표 1) 보험금지급기준표 43 ( 별표 2) 보험금을지급할때의적립이율계산 46 ( 별표 3) 재해분류표 47 ( 별표 4) 장해분류표 48 < 붙임 > 일상생활기본동작 (ADLs) 제한장해평가표 69

76 가입자유의사항 1. 보험계약관련특히유의할사항 가. 보험계약관련유의사항 계약전알릴의무 - 과거질병치료사실등을회사에알리지않을경우보험금을지급받지못할수있습니다. - 과거질병치료사실등은보험설계사등에게말로써알린경우는보험회사에알리지않은것으로보므로, 반드시청약서에서면으로알리시기바랍니다. 통신수단을이용한가입 - 전화, 우편, 인터넷등통신수단을통해보험에가입하는경우에는별도의서면질의서없이안내원의질문에답하고이를녹음하는방식으로계약전알릴의무를이행하여야하므로답변에특히신중하여야합니다. 갱신형상품 - 이보험계약은 10년만기갱신으로갱신계약의보험료는나이의증가, 위험률의변동등의사유로인하여변동 ( 특히, 인상 ) 될수있습니다. - 이보험계약은보험계약자가보험계약의보험기간종료일 15일전까지갱신하지않겠다는의사표시를하지않고갱신계약의보험료를납입하면갱신되며, 최종갱신계약의보험기간종료일은피보험자의 80세계약해당일의전일입니다. 예금자보호제도 - 이보험계약은예금자보호법에따라예금보험공사가보호하되, 보호한도는본보험회사에있는귀하의모든예금보호대상금융상품의해지환급금 ( 또는만기시보험금이나사고보험금 ) 에기타지급금을합하여 1 명당 최고 5 천만원 이며, 5 천만원을초과하는나머지금액은보호하지않습니다. ( 다만, 보험계약자및보험료납부자가법인이면보호되지않습니다.) 나. 해지환급금관련유의사항 - 보험계약을중도해지할때해지환급금은이미납입한보험료보다적거나없을수있습니다. 그이유는납입한보험료중위험보장을위한보험료, 부가보험료및특약보험료를차감한후운용 적립되고, 해지할때에는적립금에서이미지출한부가보험료해당액을차감하는경우가있기때문입니다. 8 Mirae Asset Life Insurance

77 가입자유의사항 2. 보험금지급관련특히유의할사항 가. 주계약관련유의할사항 - 치과치료보장개시일및감액기간 구분치과치료보장개시일감액기간 ( 최초계약 ) 충전치료 ( 아말감, 글래스아이오노머 (GI)) 충전치료 ( 아말감, 글래스아이오노머 (GI) 이외 ) 크라운치료 치수치료 ( 신경치료 ) 영구치발치 보철치료 ( 틀니, 브릿지, 임플란트 ) 최초계약의보험계약일또는최초계약및갱신계약의부활 ( 효력회복 ) 일부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날 해당사항없음 치과치료보장개시일이후 최초계약의보험계약일부터 1 년이지난보험계약해당일전일 까지 해당사항없음 치과치료보장개시일이후 최초계약의보험계약일부터 2 년이지난보험계약해당일전일 까지 재해를직접적인원인으로치료하는경우제33조 ( 제1회보험료및회사의보장개시 ) 제1항및제2항에서정한보장개시일부터보장이개시됩니다. 감액기간에는해당치료보험금의 50% 를지급합니다. 다만, 재해를직접적인원인으로치료하는경우감액없이해당치료보험금의 100% 를지급합니다. 갱신계약 [ 단, 부활 ( 효력회복 ) 제외 ] 의경우치과치료보장개시일은갱신일로하며, 지급사유가발생한경우에는감액없이해당치료보험금의 100% 를지급합니다. - 다음의경우보험금을지급하지않습니다. 1 치과치료보장개시일전에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받은치아에대하여충전치료, 크라운치료, 치수치료 ( 신경치료 ), 보철치료를받거나영구치발치를한경우 2 치과치료보장개시일전에발치한영구치에대하여보철치료를받은경우 3 보장개시일전에발생한재해를직접적인원인으로충전치료, 크라운치료, 치수치료 ( 신경치료 ), 보철치료를받거나영구치발치를한경우 4 치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 의진단확정일또는영구치발치일이확실하지않거나알수없는경우 5 치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ), 재해이외의원인으로충전치료, 크라운치료, 치수치료 ( 신경치료 ), 보철치료를받거나영구치발치를한경우 9 Mirae Asset Life Insurance

78 가입자유의사항 6 이미충전치료, 크라운치료또는치수치료 ( 신경치료 ) 를받은부위에대하여새로운치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는재해에기인하지않는수리, 복구, 대체치료를받은경우 7 이미보철치료를받은부위에대하여수리, 복구, 대체치료를받은경우 8 매복치및매몰치또는제 3 대구치 ( 사랑니 ) 에대하여보철치료를받은경우 9 치아성형또는라미네이트등미용목적의치료를한경우 10 다른치과치료를위하여임시치과치료를한경우 11 영구치발치를전제로하지않는보철치료 ( 선천적으로영구치가없는경우에보철치료를받는경우포함 ) - 충전치료, 크라운치료및보철치료의경우동일한치아에대하여동시에두가지이상의치과치료를포함하는복합형태의치료를받는경우에는해당보험금중가장높은금액에해당하는하나의보험금을지급합니다. - 이미충전치료, 크라운치료또는치수치료 ( 신경치료 ) 를받은치아에대하여, 새롭게진단확정받은치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는새롭게발생한재해를직접적인원인으로새로이충전치료, 크라운치료또는치수치료 ( 신경치료 ) 를받은경우에는해당보험금을지급합니다. 나. 보험료의납입면제사유 주계약의납입면제사유 - 보험료납입기간중피보험자가장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우에는다음회이후의보험료납입을면제합니다. 또한, 새롭게갱신되는보험계약에서는갱신전보험사고로인한보험료납입면제를적용하지않고보험료를계속납입하여야합니다. 특약의납입면제사유 - 주계약의보험료납입이면제되었을경우에는특약의다음회이후의보험료납입을면제합니다. 다만, 새롭게갱신되는보험계약에서는갱신전보험사고로인한보험료납입면제를적용하지않고보험료를계속납입하여야합니다. - 특약별로납입면제사유가별도로설정되어있는경우가있으므로해당특약의약관을참고하시기바랍니다. 10 Mirae Asset Life Insurance

79 가입자유의사항 다. 주요민원예시 [ 사례 1] 유형 민원사례 유의 ( 참고 ) 사항 면책기간에대한불만 치아보험가입후즉시크라운치료를받았고계약일로부터 90 일이경과한후에보험금을청구하였으나보험금지급이거절되어민원제기 각치과치료 ( 충전치료, 크라운치료, 치수치료 ( 신경치료 ), 영구치발치, 보철치료 ) 는보험계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날부터보장하며, 치과치료보장개시일이전에해당치료보험금의지급사유가발생한경우에는보험금을지급하지않습니다. 또한치과치료보장개시일이후해당치료보험금의지급사유가발생하더라도보험계약일부터약관에서정하는일정기간 ( 예 : 1 년, 2 년등 ) 이내인경우보험금이삭감될수있습니다. [ 사례 2] 유형 민원사례 유의 ( 참고 ) 사항 보철치료의보장기준일 치아보험가입후 90 일이전에영구치를발치하였고계약일로부터 2 년이경과한후에임플란트치료를받고보험금을청구하였으나보험금지급이거절되어민원제기 임플란트, 브릿지, 틀니보철치료보험금의경우영구치발치일을기준으로보장되며, 임플란트, 브릿지, 틀니등을치료한날기준으로는보장되지않습니다. 따라서치과치료보장개시일전에치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 을원인으로보험기간중영구치를발치한경우, 해당영구치를발치한부위에보철치료를받더라도보험금을지급하지않습니다. [ 사례 3] 유형 민원사례 유의 ( 참고 ) 사항 이미보철치료를받은부위에수리, 복구, 대체치료를받았으나보험금을받지못함 A 씨는치과치료보장개시일이후치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로어금니에고정성가공의치 ( 브릿지 ) 치료를받고보험금을지급받음. 그러나, 치료후 6 개월이지나서과거에치료를받았던어금니의고정성가공의치 ( 브릿지 ) 에문제가생겨다시수리받고보험금을청구하였으나보험금지급이거절되어민원제기 이미보철치료 ( 임플란트, 브릿지, 틀니 ) 를받은보철물에대하여수리, 복구, 대체치료를받은경우보험금을지급하지않습니다. 다만, 충전치료, 크라운치료또는치수치료 ( 신경치료 ) 를받은치아에대하여, 새롭게진단확정받은치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는새롭게발생한재해를직접적인원인으로새로이충전치료, 크라운치료 11 Mirae Asset Life Insurance

80 가입자유의사항 또는치수치료 ( 신경치료 ) 를한경우에는해당보험금을지급합니다. [ 사례 4] 유형 민원사례 유의 ( 참고 ) 사항 연간보장한도를초과하여치료 A 씨는가입후 1 년이경과한시점에 5 개의영구치를발치하고해당보험연도에 3 개그다음보험연도에 2 개의임플란트치료받았으나, 다음보험연도에받은 2 개의임플란트치료에대한보험금지급이거절되어민원제기 임플란트치료및고정성가공의치 ( 브릿지 ) 치료의경우영구치연간 3 개의보장한도는연간발치한영구치개수기준으로산정하며, 연간보장한도를초과하여발치한영구치는치료시기에관계없이보험금을지급하지않습니다. 또한다른치과치료의경우에도약관에서정하는연간보장한도를초과하여치료한경우에는보험금을지급하지않습니다. 12 Mirae Asset Life Insurance

81 주요내용요약서 1. 자필서명 보험계약자와피보험자가자필서명을하지않으신경우에는보장받지못할수도있습니다. 다만, 전화를이용하여가입할때일정요건이충족되면자필서명을생략할수있으며, 인터넷홈페이지를이용하여가입하는경우에는전자서명으로대체할수있습니다. 2. 계약전알릴의무 보험계약자와피보험자는청약서의질문사항에대하여사실대로기재하고자필서명을하셔야합니다. 특히, 보험설계사에게구두로알린사항은효력이없으며, 전화, 우편, 인터넷등통신수단을통해가입하는경우에는서면을통한질문절차없이안내원의질문에답하고이를녹음하는방식으로계약전알릴의무를이행하여야하므로답변에신중하셔야합니다. 만약고의또는중대한과실로중요한사항에대하여사실과다르게알린경우에는회사가별도로정한방법에따라보험계약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 3. 계약의무효 다음중한가지에해당되는경우보험계약은무효로할수있으며이경우회사는이미납입한보험료 ( 보험료납입이면제된경우에는보험료납입이면제된기간의보험료는제외 ) 를돌려드립니다. 가. 타인의사망을보험금지급사유로하는계약에서계약을체결할때까지피보험자의서면에의한동의를얻지않은경우. 다만, 단체가규약에따라구성원의전부또는일부를피보험자로하는계약을체결하는경우에는이를적용하지않습니다. 이때단체보험의보험수익자를피보험자또는그상속인이아닌자로지정할때에는단체의규약에서명시적으로정한경우가아니면이를적용합니다나. 만15세미만자, 심신상실자또는심신박약자를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한계약의경우. 다만, 심신박약자가계약을체결하거나소속단체의규약에따라단체보험의피보험자가될때에의사능력이있는경우에는계약이유효합니다. 다. 계약을체결할때계약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는유효한계약으로보나, 나. 의만 15세미만자에관한예외가인정되는것은아닙니다. 4. 청약의철회 보험계약자는보험증권을받은날부터 15일이내에청약을철회할수있으며, 이경우회사는청약의철회를접수한날부터 3일이내에이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 다음중한가지에해당되는때에는청약을철회할수없습니다. 가. 진단계약, 보험기간이 1년미만인계약또는전문보험계약자가체결한계약나. 청약을한날부터 30일을초과한경우 13 Mirae Asset Life Insurance

82 주요내용요약서 5. 계약취소 보험계약을청약할때약관과계약자보관용청약서를전달받지못하였거나약관의중요한내용을설명받지못한때또는보험계약을체결할때청약서에자필서명을하지않은때에는보험계약자는계약이성립한날부터 3 개월이내에보험계약을취소할수있습니다. 이경우회사는이미납입한보험료를돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여소정의이자를더하여지급합니다. 6. 보험료의납입연체및계약의해지에관한사항 보험계약자가제 2 회이후보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는 14 일 ( 보험기간이 1 년미만인경우에는 7 일 ) 이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간으로정하여납입을최고 ( 독촉 ) 하고, 그때까지해당보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에보험계약이해지됩니다. 다만, 당사의납입최고 ( 독촉 ) 기간은아래와같이납입기일다음날부터납입기일이속하는달의다음달마지막날까지를납입최고 ( 독촉 ) 기간으로합니다. ( 예시 ) 미납으로연체된경우납입최고 ( 독촉 ) 기간 계약일 납입기일 (9/15) 계약해지 (11/1) 7. 계약의소멸 다음중한가지에해당되는경우에는이계약은그때부터효력이없습니다. 1. 피보험자가이계약의보험기간중사망하는경우 : 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을계약자에게지급합니다. 2. 피보험자가이계약의보험기간중 영구치 가모두상실되어보험금지급사유가더이상발생할수없는경우 : 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따라회사가적립한영구치가모두상실된당시의책임준비금을계약자에게지급합니다. 8. 해지계약의부활 ( 효력회복 ) 보험료납입연체로보험계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우보험계약자는해지된날부터 3 년이내에회사가정한절차에따라보험계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사는보험계약자또는피보험자의건강상태, 직업, 직종등에따라승낙여부를결정하며, 합리적인사유가있는경우부활 ( 효력회복 ) 을거절하거나보장의일부를제한할수있습니다. 14 Mirae Asset Life Insurance

83 보험용어해설 1. 보험약관 생명보험보험계약에관하여보험계약자와보험회사간의권리와의무를규정한것을말합니다. 2. 보험금 보험금지급사유가발생한경우보험회사가지급하는금액을말합니다. 3. 보장개시일 보험회사의보험금지급의무가시작되는날을말합니다. 4. 보험료 보험계약에따른보장을받기위하여보험계약자가보험회사에납입하는금액을말합니다. 보험료는위험보장을위한순보험료와회사가보험계약을체결, 유지, 관리하기위한비용등에쓰이는부가보험료로구성됩니다. 5. 보험가입금액 보험금, 보험료및책임준비금등을산정하는기준이되는금액을말합니다. 6. 위험보험료 사망, 장해등보험금지급사유가발생하였을때지급하는보험금의재원이되는보험료를말합니다. 7. 부가보험료 회사가보험계약을체결, 유지, 관리하기위한비용등에쓰이는금액을말합니다. 부가보험료는계약체결비용, 계약관리비용 ( 유지관련비용, 기타비용 ) 등 2 가지로구성되어있습니다. 계약체결비용 : 모집수수료, 보험가입증서발행등의신계약체결에필요한모든경비계약관리비용 ( 유지관련비용 ) : 계약유지, 자산운용등에필요한인건비, 관리비등의모든경비계약관리비용 ( 기타비용 ) : 보험료납입에필요한사무비등의모든경비 보다자세한사항은주계약약관제 2 조 ( 용어의정의 ) 를참고하여주시기바랍니다. 15 Mirae Asset Life Insurance

84 보험금청구서류안내 구분구비서류발급처 공통서류 - 보험금청구서 - 개인정보처리동의서 - 수익자통장사본, 수익자신분증, 내방인신분증 - 배우자, 자녀보장상품은피보험자와의관계서류필요 ( 가족관계증명서, 주민등록등본등 ) 의료기관및관공서등 사망 일반사망 재해사망 - 사망진단서 ( 시체검안서 ) 원본 - 사망사실이확인된기본증명서, 수익자의기본증명서, 상속확인가족관계증명서, 제적등본등 - 재해일경우재해입증서류 ( 응급실진료차트, 관공서서류등 ) 의료기관및관공서등 장해 일반장해 재해장해 - 후유장해진단서 - 재해일경우재해입증서류 ( 응급실진료차트, 관공서서류등 ) 입원 - 진단서, 입원확인서 ( 진단명및입원기간기재필요 ) - 재해일경우재해입증서류 ( 응급실진료차트, 관공서서류등 ) 수술 - 진단서, 수술확인서 ( 수술일자, 구체적인수술명기재필요 ) - 재해일경우재해입증서류 ( 응급실진료차트, 관공서서류등 ) 의료기관및관공서등 골절 - 진단서 처방전 진료확인서 소견서중택일 ( 진단명기재필요 ) - 재해입증서류 ( 응급실진료차트, 관공서서류등 ) 통원 - 진단서 처방전 진료확인서 소견서중택일 ( 진단명기재필요 ) - 재해일경우재해입증서류 ( 응급실진료차트, 관공서서류등 ) 진단 암, 급성심근경색증, 뇌출혈등 - 진단서 - 진단확진이가능한검사결과지 해당의료기관 다만, 모든제출서류는원본만가능합니다. 보험가입시기및청구내용에따라별도의추가서류가필요할수있으니, 보험금청구전반드시고객센터 ( ) 을통해확인하시기바랍니다. 16 Mirae Asset Life Insurance

85 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 제 1 관목적및용어의정의 제1조 ( 목적 ) 이보험계약 ( 이하 계약 이라합니다 ) 은보험계약자 ( 이하 계약자 라합니다 ) 와보험회사 ( 이하 회사 라합니다 ) 사이에제12조 ( 보험금의지급사유 ) 에대한위험을보장하기위하여체결됩니다. 제2조 ( 용어의정의 ) 이계약에서사용되는용어의정의는, 이계약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 계약관계관련용어가. 계약자 : 회사와계약을체결하고보험료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 보험수익자 : 보험금지급사유가발생하는때에회사에보험금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 보험증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여회사가계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 진단계약 : 계약을체결하기위하여피보험자가건강진단을받아야하는계약을말합니다. 마. 피보험자 : 보험사고의대상이되는사람을말합니다. 2. 지급사유관련용어가. 장해 : 장해분류표 ( 별표 4 참조, 이하 장해분류표 라합니다 ) 에서정한기준에따른장해상태를말합니다. 나. 재해 : 재해분류표 ( 별표 3 참조 ) 에서정한재해를말합니다. 다. 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여회사가그사실을알았더라면계약의청약 * 을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로승낙하는등계약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. 보험계약의청약 계약자가회사에대하여일정한보험계약을체결할것을목적으로하는의사표시로서이를회사가승낙하면계약이성립합니다. 3. 지급금과이자율관련용어가. 연단위복리 : 회사가지급할금전에이자를줄때 1 년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1 년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 나. 적용이율 : 회사가보험상품설계시보험료산정의기준이되는이율입니다. 일반적으로적용이율이높으면보험료는상대적으로싸게되며, 반대의경우는비싸집니다. 다. 평균공시이율 : 감독원장이정하는바에따라산정한전체보험회사공시이율의평균으로, 이계약체결시점의평균공시이율을말하며당사홈페이지상품공시실에서확인할수있습니다. 당사인터넷홈페이지주소 : 라. 해지환급금 : 계약이해지되는때에회사가계약자에게돌려주는금액을말합니다. 마. 보험계약대출이율 : 계약자가이계약의해지환급금범위내에서회사가정한방법에따라대출을받을경우에 17 Mirae Asset Life Insurance

86 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 적용되는이율을말하며, 당사인터넷홈페이지상품공시실에서확인할수있습니다. 4. 기간과날짜관련용어가. 보험기간 : 계약에따라보장을받는기간을말합니다. 나. 치과치료보장개시일 : 치과치료의보장이개시되는날로최초계약의보험계약일또는최초계약및갱신계약의부활 ( 효력회복 ) 일부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날로하며, 갱신계약 [ 단, 부활 ( 효력회복 ) 제외 ] 의경우에는갱신일로합니다. 다만, 재해를직접적인원인으로치료하는경우제 33 조 ( 제 1 회보험료및회사의보장개시 ) 제 1 항및제 2 항에서정한보장개시일부터보장이개시됩니다. 다. 영업일 : 회사가영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 제3조 ( 치아 의정의 ) 1 이계약에서 치아 란 유치 와 영구치 를말합니다. 2 유치 란젖먹이때나서아직영구치가나지않은자연치아를말하며, 젖니라고도합니다. 3 영구치 란유치 ( 젖니 ) 가빠진후나는치아를말합니다. 다만, 제3대구치 ( 사랑니 ), 과잉치 ( 치식에맞지않고여분으로난치아 ) 및선천적기형치아 ( 왜소치등모양이상치아 ) 는제외합니다. 제4조 ( 치아우식증 ( 충치 ) 및 치주질환 ( 잇몸질환 ) 의정의및진단확정 ) 1 이계약에서 치아우식증 ( 충치 ) 이라함은한국표준질병사인분류 * 중분류코드 K02( 치아우식 ), K04( 치수및근단주위조직의질환 ) 에해당하는것으로치아의석회성분이녹거나파괴되었을때또는이로인한치수염등의원인으로치수및치근단주위조직이손상되어치아를잃게되는질환을말하며, 일반적으로충치라고합니다. 한국표준질병사인분류 국민의보건의료복지행정의수행과의학연구를위해한국인의질병및사인에대하여의무기록자료및사망원인통계조사 ( 질병이환및사망자료 ) 등의표준통계를세계보건기구 (WHO) 의국제질병분류 ICD ( 주 ) 를기초로그성질의유사성에따라체계적으로유형화한것 국제질병분류 (International Classification of Disease) : 세계각국간의사망및질병통계에사용되는 분류 2 이계약에서 치주질환 ( 잇몸질환 ) 이라함은한국표준질병사인분류중분류코드 K05( 치은염및치주질환 ) 에해당하는것으로치은 ( 잇몸 ) 염과치주염으로구분합니다. 염증반응이치은조직에만국한됐을때는치은 ( 잇몸 ) 염이라하고, 치은 ( 잇몸 ) 염을방치해치주인대와치조골이파괴되었을때는치주염이라하며, 일반적으로잇몸질환이라고합니다. 3 치아우식증 ( 충치 ) 및 치주질환 ( 잇몸질환 ) 의진단확정은의료법제 3 조 ( 의료기관 ) * 의규정에의한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관 ( 이하 의료기관 이라합니다 ) 의치과의사면허를가진자 ( 이하 치과의사 라합니다 ) 의진단서에의합니다. 18 Mirae Asset Life Insurance

87 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 1 이법에서 의료기관 이란의료인이공중 ( 公衆 ) 또는특정다수인을위하여의료ㆍ조산의업을하는곳을말한다. 2 의료기관은다음각호와같이구분한다. < 개정 , , > 1. 의원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로외래환자를대상으로각각그의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 의원, 나. 치과의원, 다. 한의원 2. 조산원 : 조산사가조산과임부ㆍ해산부ㆍ산욕부및신생아를대상으로보건활동과교육ㆍ상담을하는의료기관을말한다. 3. 병원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로입원환자를대상으로의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 병원, 나. 치과병원, 다. 한방병원, 라. 요양병원 ( 정신건강증진및정신질환자복지서비스지원에관한법률 제 3 조제 5 호에따른정신의료기관중정신병원, 장애인복지법 제 58 조제 1 항제 2 호에따른의료재활시설로서제 3 조의 2 의요건을갖춘의료기관을포함한다 ), 마. 종합병원 향후관련법령이개정된경우개정된내용을적용합니다. 제5조 ( 충전치료 의정의 ) 1 이계약에서 충전치료 라함은치아에손상이생기는경우에손상된부위를원상회복시켜형태학적, 기능적복구를도모하는치료를말하며, 치아에재료를직접수복하는직접충전과구강외에서수복물을제작하고접착제를사용하여치아에수복물을접착하는간접충전 ( 인레이, 온레이 ) 이있습니다. 2 이계약에서 충전치료 는 아말감, 글래스아이오노머 (GI) 충전치료와 아말감, 글래스아이오노머 (GI) 이외충전치료로구분합니다. 1. 아말감 충전치료란구리, 은, 주석등의합금 (Alloy) 과수은의혼합체인아말감을재료로치아의손상된부분을충전치료하는것을말합니다. 2. 글래스아이오노머 (GI) 충전치료란주로치경부마모증에사용되는것으로산부식처리가필요없는화학접착물인글래스아이오노머 (GI) 로치아의손상된부분을충전치료하는것을말합니다. 3. 아말감, 글래스아이오노머 (GI) 이외충전치료란 아말감 및 글래스아이오노머 (GI) 이외의재료를이용하여충전치료하는것을말합니다. 제6조 ( 크라운치료 의정의 ) 이계약에서 크라운치료 라함은치관장착 (crown) 치료를말하며, 임상적치관 ( 머리부분 ) 의모든면을금이나세라믹등의충전물로덮어치아의형태와기능을재생시켜주는치료방법을말합니다. 제7조 ( 치수치료 ( 신경치료 ) 의정의 ) 이계약에서 치수치료 ( 신경치료 ) 라함은치아내부에있는치수 ( 혈관이밀접한연조직 ) 가충치에감염되는경우, 치수를제거하여통증이나기타증상을없애고치아가제자리에서기능을할수있도록보존하는치료를말합니다. 제8조 ( 영구치발치 의정의및보장의대상이되는 영구치발치 의원인 ) 1 이계약에서 영구치발치 라함은치과의사가영구치보존이어렵다고판단하여영구치를뽑거나제거하는시술을말합니다. 19 Mirae Asset Life Insurance

88 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 2 제1항에서정한 영구치발치 의판단은의료기관의치과의사의진단서에의합니다. 3 이계약에서제12조 ( 보험금의지급사유 ) 제5호내지제8호에해당하는보험금지급사유의대상이되는 영구치발치 의원인은치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는재해에의하여영구치가뿌리까지손상되어어떠한치료를하더라도영구치의전부또는일부라도보존할수없다고판단되어영구치를발치한경우를말합니다. 다만, 제9조 ( 보장의대상이되지않는 영구치발치 의원인 ) 에서정한원인으로영구치를발치한경우는제외합니다. 제 9 조 ( 보장의대상이되지않는 영구치발치 의원인 ) 이계약에서제 12 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 5 호내지제 8 호에해당하는보험금지급사유의대상이되지않는 영구치 발치 의원인은다음과같습니다. 1. 제3대구치 ( 사랑니 ) 를발치하는경우 2. 교정및위치이상 : 교정치료를위하여발치하였거나위치이상으로심미적인개선을위해발치한경우 3. 맹출장애 : 부분매복되거나완전매복되어발치한경우 4. 보철준비 : 치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는재해가발치의직접적인원인이아니고보철치료를위한준비로서영구치를발치하는경우 5. 치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는재해이외의기타원인으로발치하는경우 6. 보험계약일전에진단확정된치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는보험계약일전에발생한재해를원인으로보험기간중영구치를발치한경우 7. 보험계약일이후치과치료보장개시일전에진단확정된치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 을원인으로보험기간중영구치를발치한경우 보장의대상이되는영구치발치 및 보장의대상이되지않는영구치발치 예시 최초계약의계약일 치과치료보장개시일 90 일 치아우식증 ( 충치 ) 진단 영구치발치 : 보장의대상이아님 치아우식증 ( 충치 ) 진단 영구치발치 : 보장의대상이아님 치아우식증 ( 충치 ) 진단 영구치발치 : 보장의대상 20 Mirae Asset Life Insurance

89 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 제 10 조 ( 보철치료 의정의 ) 이계약에서 보철치료 라함은치아에손상이생기는경우에영구치를발치하고해당영구치를발치한부위에행하는 틀니, 브릿지, 임플란트 치료를말합니다. 1. 틀니 (Denture) 란가철성의치를말하며, 영구치와그와연관된조직이결손이되었을때, 인공적으로대치하는보철물을장착하는시술로서국소의치와총의치를포함합니다. 국소의치 ( 부분틀니,Partial Denture) 는전체치아가아닌하나또는그이상의치아와그관련조직의결손을수복해주는보철물을말하며, 금관, 지대치혹은다른고정성가공의치 (Bridge) 및점막에서지지를받습니다. 총의치 (Complete Denture) 는영구치가하나도없는환자에게인공적인방법과수단으로여러가지재료를사용하여제작하는의치를말하며, 영구치또는인공치의치열전체, 보통상실한영구치와주위조직을대신하는인공보철물입니다. 2. 브릿지 (Bridge) 란고정성가공의치를말하며, 치아와치아사이를다리처럼연결하여보철물을제작하는방법으로하나또는둘이상의치아가결손이되어있을때결손이된부분에대해인접한영구치를지대치로하고, 가공치를지대치와연결하여구강내에영구접착되어지는보철물을말합니다. 3. 임플란트 (Implant) 란점막또는골막층하방, 그리고골조직내부등의구강조직에이물성형재료를매식한후고정성또는가철성보철물을삽입하는치료를말합니다. 제 11 조 ( 치과치료 의정의 ) 이계약에서 치과치료 란의료기관의치과의사에의한 충전치료, 크라운치료, 치수치료 ( 신경치료 ), 영구치발치 및 보철치료 를말합니다.( 이하 치과치료 라합니다 ) 제 2 관보험금의지급 제12조 ( 보험금의지급사유 ) 회사는보험기간중피보험자가다음사항중어느한가지의경우에해당되는사유가발생한때에는보험수익자에게 보험금지급기준표 ( 별표1 참조 ) 에서약정한보험금을지급합니다. 1. 이계약의보험기간중피보험자가 치과치료보장개시일이후에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받고, 해당치아에최초로 아말감, 글래스아이오노머 (GI) 충전치료를받았을때 또는 보장개시일 *( 부활 ( 효력회복 )* 계약의경우는부활 ( 효력회복 ) 청약일, 이하 보장개시일 이라합니다 ) 이후에발생한재해를직접적인원인으로해당치아에최초로 아말감, 글래스아이오노머 (GI) 충전치료를받았을때 : 아말감, 글래스아이오노머 (GI) 충전치료보험금 ( 치아 1개당지급, 유치 영구치각각연간 3개한도 ) 2. 이계약의보험기간중피보험자가 치과치료보장개시일이후에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받고, 해당치아에최초로 아말감, 글래스아이오노머 (GI) 이외충전치료를받았을때 또는 보장개시일이후에발생한재해를직접적인원인으로해당치아에최초로 아말감, 글래스아이오노머 (GI) 이외충전치료를받았을때 : 아말감, 글래스아이오노머 (GI) 이외충전치료보험금 ( 치아 1개당지급, 유치 영구치각각연간 3개한도 ) 3. 이계약의보험기간중피보험자가 치과치료보장개시일이후에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받고, 해당치아에최초로 크라운치료 를받았을때 또는 보장개시일이후에발생한재해를직접적인원인으로해당치아에최초로 크라운치료 를받았을때 : 크라운치료보험금 ( 치아 1개당지급, 유치 영구치각각연간 3개한도 ) 21 Mirae Asset Life Insurance

90 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 4. 이계약의보험기간중피보험자가 치과치료보장개시일이후에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받고, 해당치아에최초로 치수치료 ( 신경치료 ) 를받았을때 또는 보장개시일이후에발생한재해를직접적인원인으로해당치아에최초로 치수치료 ( 신경치료 ) 를받았을때 : 치수치료 ( 신경치료 ) 보험금 ( 치아 1개당지급, 유치 영구치각각연간 3개한도 ) 5. 이계약의보험기간중피보험자가 치과치료보장개시일이후에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받고, 영구치발치 를했을때 또는 보장개시일이후에발생한재해를직접적인원인으로 영구치발치 를했을때 : 영구치발치치료보험금 ( 영구치 1개당지급, 영구치연간 3개한도 ) 6. 이계약의보험기간중피보험자가 치과치료보장개시일이후에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받아 영구치발치 하고, 해당영구치를발치한부위에 틀니 보철치료를받았을때 또는 보장개시일이후에발생한재해를직접적인원인으로 영구치발치 하고, 해당영구치를발치한부위에 틀니 보철치료를받았을때 : 틀니보철치료보험금 ( 보철물당지급, 연간 1회한도 ) 7. 이계약의보험기간중피보험자가 치과치료보장개시일이후에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받아 영구치발치 하고, 해당영구치를발치한부위에 브릿지 보철치료를받았을때 또는 보장개시일이후에발생한재해를직접적인원인으로 영구치발치 하고, 해당영구치를발치한부위에 브릿지 보철치료를받았을때 : 브릿지보철치료보험금 ( 영구치발치 1개당지급, 영구치연간 3개한도 ) 8. 이계약의보험기간중피보험자가 치과치료보장개시일이후에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받아 영구치발치 하고, 해당영구치를발치한부위에 임플란트 보철치료를받았을때 또는 보장개시일이후에발생한재해를직접적인원인으로 영구치발치 하고, 해당영구치를발치한부위에 임플란트 보철치료를받았을때 : 임플란트보철치료보험금 ( 영구치발치 1개당지급, 영구치연간 3개한도 ) 보장개시일 회사가보장을개시하는날로서계약이성립되고제 1 회보험료를받은날을말하나, 회사가승낙하기전이라도청약과함께제 1 회보험료를받은경우에는제 1 회보험료를받은날을말합니다. 또한, 보장개시일을계약일로봅니다. 부활 ( 효력회복 ) 계약의효력이상실된후다시원계약의내용대로효력을유지하기위해계약을되살리는일 제 13 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 1 회사는보험료납입기간중피보험자가 장해분류표 중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우에는다음회이후의보험료납입을면제합니다. 2 제 1 항에도불구하고, 새롭게갱신되는계약에서는갱신전보험사고로인한보험료납입면제를적용하지않으며, 계약자는보험료를계속납입하여야합니다. 3 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로인하여과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제 12 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금중해당질병과관 22 Mirae Asset Life Insurance

91 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 련한보험금을지급하지않으며, 제 1 항에의한보험료납입면제중해당질병과관련한보험료의납입을면제하지않습니다. 4 제 3 항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도청약일이후 5 년 ( 갱신형계약의경우에는최초계약의청약일이후 5 년 ) 이지나는동안그질병으로추가진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일로부터 5 년이지난이후에는이약관에따라보장합니다. 5 제 4 항의 청약일이후 5 년이지나는동안 이라함은제 36 조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에서정한계약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 6 제 37 조 ( 보험료의납입을연체하여해지된계약의부활 ( 효력회복 )) 에서정한계약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우부활 ( 효력회복 ) 을청약한날을제 4 항의청약일로하여적용합니다. 7 제 1 항에서장해지급률이재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이내에확정되지않는경우에는재해일또는질병의진단확정일부터 180 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해분류표에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 8 제 7 항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장을받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는보험기간이 10 년이상인계약은재해일또는질병의진단확정일부터 2 년이내로하고, 보험기간이 10 년미만인계약은재해일또는질병의진단확정일부터 1 년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태 ( 사망포함 ) 를기준으로장해지급률을결정합니다. 9 제 1 항에서동일한재해의경우하나의사고로인한재해를말합니다. 10 제 1 항의경우하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상두가지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는경우에는각각그중높은장해지급률만을적용합니다. 하나의장해로둘이상의파생장해가발생하는경우각파생장해의지급률을합산한지급률과최초장해의지급률을비교하여그중높은지급률을적용합니다. 다만장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 11 제 1 항의경우장해상태가영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해 ( 이하 한시장해 라합니다 ) 에대하여는그기간이 5 년이상인경우해당장해지급률의 20% 를한시장해의장해지급률로정합니다. 12 제 1 항의경우동일한재해또는재해이외의동일한원인으로두가지이상의장해가생긴때에는각각에해당하는장해지급률을더하여최종장해지급률을결정합니다. 다만장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 13 장해분류표에해당되지않는장해는신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여장해지급률을결정합니다. 14 제 12 조 ( 보험금의지급사유 ) 의경우다음각호에해당하는때에는해당보험금을지급하지않습니다. 1. 치과치료보장개시일전에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받은치아에대하여충전치료, 크라운치료, 치수치료 ( 신경치료 ), 보철치료를받거나영구치발치를한경우 2. 치과치료보장개시일전에발치한영구치에대하여보철치료를받은경우 3. 보장개시일전에발생한재해를직접적인원인으로충전치료, 크라운치료, 치수치료 ( 신경치료 ), 보철치료를받거나영구치발치를한경우 4. 치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 의진단확정일또는영구치발치일이확실하지않거나알수없는경우 5. 치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ), 재해이외의원인으로충전치료, 크라운치료, 치수치료 ( 신경치료 ), 보철치료를받거나영구치발치를한경우 6. 이미충전치료, 크라운치료또는치수치료 ( 신경치료 ) 를받은부위에대하여새로운치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는재해에기인하지않는수리, 복구, 대체치료를받은경우 7. 이미보철치료를받은부위에대하여수리, 복구, 대체치료를받은경우 8. 매복치및매몰치또는제 3 대구치 ( 사랑니 ) 에대하여보철치료를받은경우 9. 치아성형또는라미네이트등미용목적의치료를한경우 10. 다른치과치료를위하여임시치과치료를한경우 11. 영구치발치를전제로하지않는보철치료 ( 선천적으로영구치가없는경우에보철치료를받는경우포함 ) 23 Mirae Asset Life Insurance

92 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 15 제 12 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서 최초 라함은보험기간중치과치료보장개시일이후에 새롭게진단확정받은치아 우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는보장개시일이후에 새롭게발생한재해 를직접적인원인으로처음으로 치과치료를받은것을의미하며, 첫번째치료이후에이미치과치료를받은원인과동일한원인으로치과치료를받은경우는보험금을지급하지않습니다. 16 이미제 12 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호내지제 4 호에서정한충전치료, 크라운치료또는치수치료 ( 신경치료 ) 를받은치아에대하여, 새롭게진단확정받은치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는새롭게발생한재해를직접적인원인으로새로이충전치료, 크라운치료또는치수치료 ( 신경치료 ) 를받은경우에는해당보험금을지급합니다. 17 제 12 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호내지제 3 호및제 6 호내지제 8 호에서정한충전치료, 크라운치료및보철치료의경우동일한치아에대하여동시에두가지이상의치과치료를포함하는복합형태의치료를받는경우에는해당보험금중가장높은금액에해당하는하나의보험금을지급합니다. 18 피보험자가치과치료보장개시일이후 최초계약의계약일부터만 1 년이지난계약해당일전일 이전에제 12 조 ( 보험 금의지급사유 ) 에서제 2 호내지제 4 호에서정한 아말감, 글래스아이오노머 (GI) 이외충전치료, 크라운치료, 치수 치료 ( 신경치료 ) 에해당하는치료보험금지급사유가발생한경우에는해당치료보험금의 50% 를지급합니다. 다만, 재해를직접적인원인으로충전치료, 크라운치료, 치수치료 ( 신경치료 ) 에해당하는치료보험금지급사유가발생한경우에는해당치료보험금의 100% 를지급합니다. 19 피보험자가치과치료보장개시일이후 최초계약의계약일부터만 2 년이지난계약해당일전일 이전에제 12 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서제 6 호내지제 8 호에서정한보철치료에해당하는치료보험금지급사유가발생한경우에는해당치료보험금의 50% 를지급합니다. 다만, 재해를직접적인원인으로보철치료에해당하는치료보험금지급사유가발생한경우에는해당치료보험금의 100% 를지급합니다. 20 제 18 항및제 19 항의보험금감액지급과관련한사항은충전치료, 크라운치료, 치수치료 ( 신경치료 ) 에해당하는치료보험금은해당치료의치료시작일을기준으로계산하며, 보철치료에해당하는치료보험금은영구치발치일을기준으로계산합니다. 21 제 18 항및제 19 항에도불구하고갱신계약의경우에는갱신되기직전계약 ( 이하 갱신전계약 이라합니다 ) 의보험기간종료일다음날 ( 이하 갱신일 이라합니다 ) 부터보험금을감액하여지급하지않고해당치료보험금의 100% 를지급합니다. 22 피보험자가치과치료보장개시일이후제 12 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서제 1 호및제 5 호에서정한 아말감, 글래스아 이오노머 (GI) 충전치료, 영구치발치에해당하는치료보험금지급사유가발생한경우에는감액없이해당치료보험금 의 100% 를지급합니다. 24 Mirae Asset Life Insurance

93 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 보험금지급예시 : 보장개시일및보험금감액지급예시 - 충전치료, 크라운치료, 치수치료 ( 신경치료 ), 영구치발치에해당하는치료보험금 계약일 치과치료보장개시일 최초계약의계약일로부터 1 년이후 90 일 보장하지않음 ( 아말감, 글래스아이오노머 (GI) 충전치료, 영구치발치시 )100% 지급 보장하지않음 ( 충전치료, 크라운치료, 치수치료시 )50% 감액지급 100% 지급 재해를직접적인원인으로치과치료시에는 100% 지급 - 보철치료에해당하는치료보험금 계약일 치과치료보장개시일 최초계약의계약일로부터 2 년이후 90 일 영구치발치 보철치료 : 50% 감액지급 영구치발치 보철치료 : 100% 지급 보장하지않음 50% 감액지급 100% 지급 재해를직접적인원인으로치과치료시에는 100% 지급 갱신계약 [ 단, 부활 ( 효력회복 ) 제외 ] 의경우치과치료보장개시일은갱신일로하며, 지급사유가발생한경우에는감액없이해당치료보험금의 100% 를지급합니다. 23 제 12 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서 연간 이란계약일부터매 1 년단위로도래하는계약해당일전일까지의기간을의미 합니다. 보험기간 10 년을기준으로 연간 은아래와같이구분합니다. 25 Mirae Asset Life Insurance

94 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 보험기간 10 년기준 연간 예시 ( ) 계약일 연간 (1 년 ) ( ) 계약해당일 연간 (1 년 ) ( ) 계약해당일 연간 (1 년 ) ( ) 계약해당일 ( ) 계약해당일 연간 (1 년 ) ( ) 보험기간종료일 24 제 12 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호내지제 8 호의경우각각다음을연간보장한도로해당치료보험금을지급합니다. 보장한도산정의기준일자는충전치료, 크라운치료, 치수치료 ( 신경치료 ) 및영구치발치에해당하는치료보험금은해당치료의치료시작일을기준으로계산하며, 보철치료에해당하는치료보험금은영구치발치일을기준으로계산합니다. 이때, 제 12 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 7 호및제 8 호에서정한브릿지보철치료보험금및임플란트보철치료보험금의경우연간보장한도를초과하여발치한영구치는치료시기에관계없이보험금을지급하지않습니다. 구분보장한도비고 아말감, 글래스아이오노머 (GI) 충전 아말감, 글래스아이오노머 (GI) 이외충전 크라운 치수 발치 틀니 ( 가철성의치 ) 유치 영구치각각연간 3 개 유치 영구치각각연간 3 개 유치 영구치각각연간 3 개 유치 영구치각각연간 3 개 영구치연간 3 개 보철물연간 1 회 연간보장한도 ( 연간치료한치아개수기준 ) 를초과하여치료한치아는보험금을지급하지않음 연간보장한도를초과하여치료한경우보험금을지급하지않음 브릿지 ( 고정성가공의치 ) 영구치연간 3개 연간보장한도 ( 연간발치한영구치개수기준 ) 를초과하여발치한영구치는치료시기에관계 임플란트 영구치연간 3개 없이보험금을지급하지않음 25 피보험자가이계약의제 33 조 ( 제 1 회보험료및회사의보장개시 ) 에서정한보장개시일이후보험기간중에제 12 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호내지제 8 호에서에서정한치과치료가필요하다는진단을받았으나의사와치료일정협의를사유로보험기간종료후진단의직접적인치료를목적으로치료하는경우, 보험기간종료 180 일 ( 보험기간이 1 년이하인경우 90 일 ) 이내의치과치료는보장하여드립니다. 이경우해당사실을입증할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다 26 보험수익자와회사가제 12 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금지급사유에대해합의하지못할때에는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유판정에소요되는의료비용은회사가전액부담합니다. 27 계약자와회사가제 1 항의보험료납입면제사유에대해합의하지못할때에는계약자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험료납입면제판정에소요되는의료비용은회사가전액부담합니다. 제14조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유또는보험료납입면제사유가발생한경우에는보험금을지급하지않으며, 보험료의납입을면제하지않습니다. 26 Mirae Asset Life Insurance

95 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 다음의경우에는보험금을지급하거나보험료납입을면제합니다. 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피보험자를해친경우 제 15 조 ( 보험금지급사유의발생통지 ) 계약자또는피보험자나보험수익자는제 12 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한보험금지급사유또는제 13 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 1 항에서정한보험료납입면제사유의발생을안때에는지체없이이를회사에알려야합니다. 제16조 ( 보험금의청구 ) 1 보험수익자또는계약자는다음의서류를제출하고보험금또는보험료의납입면제를청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 진단서 ( 병명기입 ), 장해진단서등 ) 3. 치과치료관련증명서가. 치과치료진단서 ( 이하의내용이포함되어야합니다 ) - 치료한치아 ( 보철치료의경우발치한영구치 ) 의명칭및위치또는치아번호 - 해당치아의내원당시의치아상태 - 직접적인치료원인 ( 보철치료의경우발치원인 ) - 치료받은치과치료의종류 ( 충전치료의경우충전치료재료및치료치아면포함 ) - 치과내원일, 치과치료진단확정일, 치료시작일 ( 보철치료의경우발치일자 ), 치료종료 ( 예정 ) 일 - 진단명및진단명에해당하는한국표준질병사인분류나. 치과진료기록사본다. 영구치발치전후및치과치료전후의 X-ray사진라. 회사가상기 가, 나, 다 서류만으로보험금지급여부판단이불가능한경우추가로요청하는구강내사진또는이에준하는판독자료 ( 예를들어, CT 파노라마, 방사선영상자료등 ) 4. 신분증 ( 주민등록증또는운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아닌경우에는본인의인감증명서또는본인서명사실확인서포함 ) 5. 기타보험수익자또는계약자가보험금수령또는보험료의납입면제청구에필요하여제출하는서류 2 제1항제2호의사고증명서및 3호의치과치료관련증명서는의료기관에서발급한것이어야합니다. 제17조 ( 보험금의지급절차 ) 1 회사는제16조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메시지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에보험금을지급하거나보험료납입을면제합니다. 다만, 보험금지급사유및보험료납입면제사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10영업일이내에보험금을지급하거나보험료납입을면제합니다. 보험금지급일예시 예 ) 보험금청구서류접수일이 2016년 2월 29일 ( 월 ) 인경우보험금지급일은? 2016년 3월 1일 ( 화, 삼일절 ) 은회사의영업일이아니므로, 2016년 2월 29일 ( 월 ) 부터 3영업일인 27 Mirae Asset Life Insurance

96 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 2016 년 3 월 3 일 ( 목 ) 이내에보험금지급 2 회사가보험금지급사유를조사 확인하기위하여제 1 항의지급기일이내에보험금을지급하지못할것으로예상되는경우에는그구체적인사유와지급예정일및보험금가지급제도 * ( 회사가추정하는보험금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피보험자또는보험수익자에게즉시통지합니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제 16 조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30 영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제 5 항에따른회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자또는보험수익자의책임있는사유로보험금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제 13 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 26 항및제 27 항에따라보험금지급사유및보험료납입면제에대해제 3 자의의견에따르기로한경우 보험금가지급제도 지급기한내에보험금이지급될수없는사유가있는경우, 예상되는보험금의 50% 를한도로그범위내에서보험금의일부를먼저지급하는제도 3 제 2 항에의하여장해지급률의판정및지급할보험금의결정과관련하여확정된장해지급률에따른보험금을초과한부분에대한분쟁으로보험금지급이늦어지는경우에는보험수익자의청구에따라이미확정된보험금을먼저가지급합니다. 4 제 2 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는보험수익자의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급합니다. 5 계약자, 피보험자또는보험수익자는제 23 조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 와제 1 항및제 2 항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관, 국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우에는사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. 6 회사는제 5 항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 제18조 ( 보험금받는방법의변경 ) 1 계약자 ( 보험금지급사유발생후에는보험수익자 ) 는회사의사업방법서 * 에서정한바에따라제12조 ( 보험금의지급사유 ) 에따른보험금의전부또는일부에대하여나누어지급받거나일시에지급받는방법으로변경할수있습니다. 사업방법서 보험회사의기초서류중하나로서, 보험사업경영에있어서필요한계약의체결, 유지, 관리에필요한사항등의구체적인취급방법을기재하는서류를말합니다. 2 회사는제 1 항에따라일시에지급할금액을나누어지급하는경우에는나중에지급할금액에대하여평균공시이율을연단위복리로계산한금액을더하며, 나누어지급할금액을일시에지급하는경우에는평균공시이율을연단위복리로할인한금액을지급합니다. 28 Mirae Asset Life Insurance

97 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 제 19 조 ( 주소변경통지 ) 1 계약자 ( 보험수익자가계약자와다른경우보험수익자를포함합니다 ) 는주소또는연락처가변경된경우에는지체없이그변경내용을회사에알려야합니다. 2 제 1 항에서정한대로계약자또는보험수익자가변경내용을알리지않은경우에는계약자또는보험수익자가회사에알린최종의주소또는연락처로등기우편등우편물에대한기록이남는방법으로알린사항은일반적으로도달에필요한시일이지난때에계약자또는보험수익자에게도달된것으로봅니다. 제20조 ( 보험수익자의지정 ) 이계약에서계약자가보험수익자를지정하지않은때에는보험수익자를피보험자로하며, 피보험자가사망한경우에는피보험자의법정상속인으로합니다. 제21조 ( 대표자의지정 ) 1 계약자또는보험수익자가 2명이상인경우에는각대표자를 1명지정하여야합니다. 이경우그대표자는각각다른계약자또는보험수익자를대리하는것으로합니다. 2 지정된계약자또는보험수익자의소재가확실하지않은경우에는이계약에관하여회사가계약자또는보험수익자 1명에대하여한행위는각각다른계약자또는보험수익자에게도효력이미칩니다. 3 계약자가 2명이상인경우에보험료납입의무, 위험변경 증가의통지의무, 보험사고발생의통지의무, 위험유지의무등을연대하여집니다. 계약자가 2명이상인경우 계약자가 2명이상인경우, 계약전알릴의무, 보험료납입의무등보험계약에따른계약자의의무를연대 * 로합니다. 연대 ( 連帶 ) : 어떠한행위의이행에있어서, 두사람이상이공동으로책임지는것을뜻하며, 각자가해당의무를이행할의무가있음. 제 3 관계약자의계약전알릴의무등 제22조 ( 계약전알릴의무 ) 계약자또는피보험자는청약할때 ( 진단계약의경우에는건강진단할때를말합니다 ) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야 ( 이하 계약전알릴의무 라하며, 상법상 고지의무 와같습니다 ) 합니다. 다만, 진단계약에서의료법제3조 ( 의료기관 ) 의규정에따른종합병원과병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 제 23 조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 29 Mirae Asset Life Insurance

98 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 1 회사는계약자또는피보험자가제 22 조 ( 계약전알릴의무 ) 에도불구하고고의또는중대한과실로중요한사항에대하여사실과다르게알린경우에는회사가별도로정하는방법에따라계약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 사례 보험계약을청약하면서보험설계사에게고혈압이있다고만얘기하였을뿐, 청약서의계약전알릴사항에아무런기재도하지않을경우에는보험설계사에게고혈압병력을얘기하였다고하더라도보험회사는계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하고보험금을지급하지않을수있습니다. 그러나다음중한가지에해당되는때에는계약을해지하거나보장을제한할수없습니다. 1. 회사가계약 ( 갱신형계약은최초계약 ) 당시에그사실을알았거나과실로인하여알지못하였을때 2. 회사가그사실을안날부터 1 개월이상지났거나또는제 33 조 ( 제 1 회보험료및회사의보장개시 ) 제 1 항및제 2 항에서정한보장개시일부터보험금지급사유가발생하지않고 2 년 ( 진단계약의경우질병에대하여는 1 년 ) 이지났을때 3. 계약을체결 ( 갱신형계약은최초계약 ) 한날부터 3 년이지났을때 4. 회사가이계약을청약할때피보험자의건강상태를판단할수있는기초자료 ( 건강진단서사본등 ) 에따라승낙한경우에건강진단서사본등에명기되어있는사항으로보험금지급사유가발생하였을때 ( 계약자또는피보험자가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는계약을해지하거나보장을제한할수있습니다 ) 5. 보험설계사등이계약자또는피보험자에게고지할기회를주지않았거나계약자또는피보험자가사실대로고지하는것을방해한경우, 계약자또는피보험자에게사실대로고지하지않게하였거나부실한고지를권유했을때다만, 보험설계사등의행위가없었다하더라도계약자또는피보험자가사실대로고지하지않거나부실한고지를했다고인정되는경우에는계약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 2 회사는제 1 항에따라계약을해지하거나보장을제한할경우에는계약전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유및계약의처리결과를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게서면등으로알려드립니다. 3 제 1 항에따라계약을해지하였을때에는제 42 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을드리며, 보장을제한하였을때에는보험료, 보험가입금액등이조정될수있습니다. 4 제 22 조 ( 계약전알릴의무 ) 의계약전알릴의무를위반한사실이보험금지급사유발생에영향을미쳤음을회사가증명하지못한경우에는제 1 항에도불구하고계약의해지또는보장을제한하기이전까지발생한해당보험금을지급합니다. 5 회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하거나보험금지급을거절하지않습니다. 제 24 조 ( 사기에의한계약 ) 1 계약자또는피보험자가대리진단, 약물사용을수단으로진단절차를통과하거나진단서위ㆍ변조또는청약일이전에암또는인간면역결핍바이러스 (HIV) 감염의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등의뚜렷한사기의사에의하여계약이성립되었음을회사가증명하는경우에는보장개시일부터 5 년이내 ( 사기사실을안날부터는 1 개월이내 ) 에계약을취소할수있습니다. 2 제 1 항에따라계약이취소된경우에는회사는계약자에게이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 회사가승낙전에사기임을알았거나알수있었음에도보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 30 Mirae Asset Life Insurance

99 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 제 4 관보험계약의성립과유지 제 25 조 ( 보험계약의성립 ) 1 계약은계약자의청약과회사의승낙으로이루어집니다. 2 회사는피보험자가계약에적합하지않은경우에는승낙을거절하거나별도의조건 ( 보험가입금액제한 *, 일부보장제외 *, 보험금삭감 *, 보험료할증 * 등 ) 을붙여승낙할수있습니다. 보험가입금액제한 피보험자가가입을할수있는최대보험가입금액을제한하는방법을말합니다. 일부보장제외 ( 부담보 ) 일반적인경우보다위험이높은피보험자가가입하기위한방법의하나로, 특정질병또는특정신체부위를보장에서제외하는방법을말합니다. 보험금삭감 일반적인경우보다위험이높은피보험자가가입하기위한방법의하나로, 보험가입후기간이경과함에따라위험의크기및정도가점차감소하는위험에대해적용하여보험가입후일정기간내에보험사고가발생할경우미리정해진비율로보험금을감액하여지급하는방법을말합니다. 보험료할증 일반적인경우보다위험이높은피보험자가가입하기위한방법의하나로, 보험가입후기간이경과함에따라위험의크기및정도가점차증가하는위험또는기간의경과에상관없이일정한상태를유지하는위험에적용하는방법으로위험정도에따라주계약보험료이외에특별보험료를부가하는방법을말합니다. 3 회사는계약의청약을받고, 제 1 회보험료를받은경우에건강진단을받지않는계약은청약일, 진단계약은진단일 ( 재진단의경우에는최종진단일 ) 부터 30 일이내에승낙또는거절하여야하며, 승낙한때에는보험증권을드립니다. 그러나 30 일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로봅니다. 4 회사가제 1 회보험료를받고승낙을거절한경우에는거절통지와함께받은금액을돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여평균공시이율 +1% 를연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 회사는계약자가제 1 회보험료를신용카드로납입한계약의승낙을거절하는경우에는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 5 제 1 항에따라계약이최초체결되는경우이를 최초계약 이라하며, 이후제 30 조 ( 보험계약의자동갱신 ) 에의하여이계약이갱신된경우에는 갱신계약 이라하고, 이계약이갱신되기직전계약은 갱신전계약 이라합니다. 제26조 ( 청약의철회 ) 1 계약자는보험증권을받은날부터 15일이내에그청약을철회할수있습니다. 다만, 다음중한가지에해당되는때에는청약을철회할수없습니다. 1. 진단계약, 보험기간이 1년미만인계약또는전문보험계약자 * 가체결한계약 2. 청약을한날부터 30일을초과한경우 31 Mirae Asset Life Insurance

100 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 전문보험계약자 보험계약에관한전문성, 자산규모등에비추어보험계약의내용을이해하고이행할능력이있는자로서보험업법제 2 조 ( 정의 ), 보험업법시행령제 6 조의 2( 전문보험계약자의범위등 ) 또는보험업감독규정제 1-4 조의 2( 전문보험계약자의범위 ) 에서정한국가, 한국은행, 대통령령으로정하는금융기관, 주권상장법인, 지방자치단체, 단체보험계약자등의전문보험계약자를말합니다. 2 계약자는청약서의청약철회란을작성하여회사에제출하거나, 통신수단을이용하여제 1 항의청약철회를신청할수있습니다. 3 계약자가청약을철회한때에는회사는청약의철회를접수한날부터 3 일이내에납입한보험료를돌려드리며, 보험료반환이늦어진기간에대하여는이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 계약자가제 1 회보험료를신용카드로납입한계약의청약을철회하는경우에는회사는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 4 청약을철회할때에이미보험금지급사유가발생하였으나계약자가그보험금지급사유가발생한사실을알지못한경우에는청약철회의효력은발생하지않습니다. 5 제 1 항에서보험증권을받은날에대한다툼이발생한경우회사가이를증명하여야합니다. 제27조 ( 약관교부및설명의무등 ) 1 회사는계약자가청약할때에계약자에게약관의중요한내용을설명하여야하며, 청약후에지체없이약관및계약자보관용청약서를드립니다. 다만, 계약자가동의하는경우약관및계약자보관용청약서등을광기록매체 (CD, DVD 등 ), 전자우편등전자적방법으로송부할수있으며, 계약자또는그대리인이약관및계약자보관용청약서등을수신하였을때에는해당문서를드린것으로봅니다. 또한, 통신판매계약 * 의경우, 회사는계약자의동의를얻어다음중한가지방법으로약관의중요한내용을설명할수있습니다. 1. 인터넷홈페이지에서약관및그설명문 ( 약관의중요한내용을알수있도록설명한문서 ) 을읽거나내려받게하는방법. 이경우계약자가이를읽거나내려받은것을확인한때에해당약관을드리고그중요한내용을설명한것으로봅니다. 2. 전화를이용하여청약내용, 보험료납입, 보험기간, 계약전알릴의무, 약관의중요한내용등계약을체결하는데필요한사항을질문또는설명하는방법. 이경우계약자의답변과확인내용을음성녹음함으로써약관의중요한내용을설명한것으로봅니다. 통신판매계약 전화, 우편, 인터넷등통신수단을이용하여체결하는계약을말합니다. 2 회사가제 1 항에따라제공될약관및계약자보관용청약서를청약할때계약자에게전달하지않거나약관의중요한내용을설명하지않은때또는계약을체결할때계약자가청약서에자필서명 ( 날인 ( 도장을찍음 ) 및전자서명법제 2 조 * 제 2 호에따른전자서명또는같은법제 2 조제 3 호에따른공인전자서명을포함합니다 ) 을하지않은때에는계약자는계약이성립한날부터 3 개월이내에계약을취소할수있습니다. 전자서명법제 2 조 ( 정의 ) 2. 전자서명 이라함은서명자를확인하고서명자가당해전자문서에서명을하였음을나타내는데이용하기위하여당해전자문서에첨부되거나논리적으로결합된전자적형태의정보를말한다. 32 Mirae Asset Life Insurance

101 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 3. 공인전자서명 이라함은다음각목의요건을갖추고공인인증서에기초한전자서명을말한다. 가. 전자서명생성정보가가입자에게유일하게속할것나. 서명당시가입자가전자서명생성정보를지배ㆍ관리하고있을것다. 전자서명이있은후에당해전자서명에대한변경여부를확인할수있을것라. 전자서명이있은후에당해전자문서의변경여부를확인할수있을것 향후관련법령이개정된경우개정된내용을적용합니다. 3 제 2 항에도불구하고전화를이용하여계약을체결하는경우다음의각호의어느하나를충족하는때에는자필서명을생략할수있으며, 위제 1 항의규정에따른음성녹음내용을문서화한확인서를계약자에게드림으로써계약자보관용청약서를전달한것으로봅니다. 1. 계약자, 피보험자및보험수익자가동일한계약의경우 2. 계약자, 피보험자가동일하고보험수익자가계약자의법정상속인인계약일경우 3. 계약자, 피보험자가동일하고보험금이비영리법인에게기부되는계약일경우 4 제 2 항에따라계약이취소된경우에는회사는계약자에게이미납입한보험료를돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 제28조 ( 계약의무효 ) 다음중한가지에해당되는경우에는계약을무효로하며이미납입한보험료 ( 보험료납입이면제된경우에는보험료납입이면제된기간의보험료는제외 ) 를돌려드립니다. 다만, 회사의고의또는과실로계약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 1. 타인의사망을보험금지급사유로하는계약에서계약을체결할때까지피보험자의서면에의한동의를얻지않은경우. 다만, 단체가규약에따라구성원의전부또는일부를피보험자로하는계약을체결하는경우에는이를적용하지않습니다. 이때단체보험의보험수익자를피보험자또는그상속인이아닌자로지정할때에는단체의규약에서명시적으로정한경우가아니면이를적용합니다. 2. 만15세미만자, 심신상실자 * 또는심신박약자 * 를피보험자로하여사망을보험금지급사유로한계약의경우. 다만, 심신박약자가계약을체결하거나소속단체의규약에따라단체보험의피보험자가될때에의사능력이있는경우에는계약이유효합니다. 3. 계약을체결할때계약에서정한피보험자의나이에미달되었거나초과되었을경우. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는유효한계약으로보나, 제2호의만15세미만자에관한예외가인정되는것은아닙니다. 심신상실자, 심신박약자 정신병, 정신박약, 심한의식장애등의심신장애로인하여사물을변별할능력이없거나의사를결정할능력이없거나부족한자 제29조 ( 계약내용의변경등 ) 1 계약자는회사의승낙을얻어다음의사항을변경할수있습니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 1. 보험가입금액 2. 계약자 33 Mirae Asset Life Insurance

102 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 3. 기타계약의내용 2 계약자는보험수익자를변경할수있으며이경우에는회사의승낙이필요하지않습니다. 다만, 변경된보험수익자가회사에권리를대항하기위해서는계약자가보험수익자가변경되었음을회사에통지하여야합니다. 설명 보험금지급사유가발생한경우회사가보험금을지급하는대상은다음과같습니다. 1) 계약자가보험수익자가변경되었음을회사에알리기이전 : 변경전보험수익자 2) 계약자가보험수익자가변경되었음을회사에알린이후 : 변경후보험수익자 보험수익자가변경되었더라도회사에알리지않았다면회사는변경된보험수익자에게보험금을지급하지않을수있으니, 보험수익자를변경할때에는회사에알려주시기바랍니다. 3 회사는계약자가제 1 항제 1 호에따라보험가입금액을감액 * 하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로써회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제 42 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 보험가입금액의감액 가입할때선택한보험가입금액을낮추는것을감액이라고하며, 계약자는보험가입금액감액을신청할수있습니다. 보험가입금액감액후에는감액한비율만큼보장이감소합니다. 보험가입금액을감액할때해지환급금이없거나최초가입할때안내한해지환급금보다적어질수있습니다. 4 계약자가제 2 항에따라보험수익자를변경하고자할경우에는보험금의지급사유가발생하기전에피보험자가서면으로동의하여야합니다. 5 회사는제 1 항에따라계약자를변경한경우, 변경된계약자에게보험증권및약관을드리고변경된계약자가요청하는경우약관의중요한내용을설명하여드립니다. 제30조 ( 보험계약의자동갱신 ) 1 계약자가최초계약또는갱신계약의보험기간이끝나는날의 15일전까지계약을갱신하지않는다는통지를하지않고보험료납입기일 ( 갱신전계약의보험료납입기일을준용합니다 ) 까지계약자가갱신계약의제1회보험료를납입할때, 이계약은갱신되는것으로합니다. 2 이계약의최종갱신계약보험기간종료일은피보험자의 80세계약해당일전일까지로합니다. 3 제1항에도불구하고다음중어느한가지에해당되는경우에는이계약을갱신할수없습니다. 1. 갱신계약보험기간종료일의다음날이제2항에서정한최종갱신계약보험기간종료일을초과하는경우 2. 갱신전계약의소멸사유에해당하는경우 3. 갱신계약의제1회보험료및갱신전계약에서정한보험료의납입이연체되었을때납입최고 ( 독촉 ) 기간까지갱신전보험료를납입하지않은경우 4. 최초계약또는갱신계약의보험기간종료일 15일전까지갱신하지않는다는통지를한경우 4 갱신계약의약관은갱신전계약의약관을준용하여적용합니다. 다만, 법령의개정및금융위원회의명령에의하여변경된경우에는변경된약관을적용할수있습니다. 5 갱신계약의보장개시일은제33조 ( 제1회보험료및회사의보장개시 ) 에도불구하고갱신일을보장개시일로합니다. 6 갱신계약의보험료는갱신일현재피보험자의나이에의하여계산합니다. 34 Mirae Asset Life Insurance

103 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 7 갱신되는계약의보험료는갱신시점의보험요율을적용하며, 이경우회사는갱신시변동되는보험료및갱신제한사유에해당하는경우에는그사유를최초계약또는갱신계약의보험기간종료일 30 일전까지계약자에게서면으로알려드립니다. 8 갱신계약의보험가입금액은갱신전계약과동일하게적용됩니다. 9 제 13 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 1 항에따라보험료납입이면제된이후에제 1 항에따라계약이갱신되는경우, 새롭게갱신되는계약에서는갱신전보험사고로인한보험료납입면제를적용하지않으며, 계약자는보험료를계속납입하여야합니다. 제31조 ( 보험나이등 ) 1 이약관에서의피보험자의나이는보험나이 * 를기준으로합니다. 다만, 제28조 ( 계약의무효 ) 제2호의경우에는실제만나이를적용합니다. 2 제1항의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나이를기준으로 6개월미만의끝수는버리고 6개월이상의끝수는 1년으로하여계산하며, 이후매년계약해당일에나이가증가하는것으로합니다. 다만, 해당연도의계약해당일이없는경우에는해당월의마지막날을계약해당일로합니다. 3 피보험자의나이또는성별에관한청약서등의기재사항이신분증 ( 주민등록증, 운전면허증, 사진이붙은정부기관발행신분증 ) 에기재된사실과다른경우에는정정된나이또는성별에해당하는보험금및보험료로변경합니다. 4 제3항에따라피보험자의나이또는성별이변경된경우, 변경시점이후잔여보험기간의보장을위한재원인책임준비금 * 정산으로계약자가추가로납입하여야할 ( 또는반환받을 ) 금액이발생할수있습니다. 보험나이 보험료산정의기준이되는나이로써, 피보험자의출생일부터계약일까지의기간을기준으로합니다. 보험나이계산예시 생년월일 : 1988년 10월 2일, 현재 ( 계약일 ): 2018년 4월 13일 2018년 4월 13일 년 10월 2일 = 29년 6월 11일 = 30세 책임준비금 장래의보험금, 해지환급금등을지급하기위하여계약자가납입한보험료중일정액을회사가적립해둔금액을말합니다. 제32조 ( 계약의소멸 ) 1 다음중한가지에해당되는경우에는이계약은그때부터효력이없습니다. 1. 피보험자가이계약의보험기간중사망하는경우 : 보험료및책임준비금산출방법서 * ( 이하 산출방법서 라합니다 ) 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을계약자에게지급합니다. 2. 피보험자가이계약의보험기간중제3조 ( 치아 의정의 ) 제3항에서정하는 영구치 가모두상실되어제12조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정하는보험금지급사유가더이상발생할수없는경우 : 산출방법서에서정하는바에따라회사가적립한 영구치가모두상실된당시의책임준비금 을계약자에게지급합니다. 35 Mirae Asset Life Insurance

104 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 보험료및책임준비금산출방법서 보험회사의기초서류중하나로서보험약관에서보장하는위험에대하여보험료, 책임준비금등이적정하게계산될수있도록산출기초율 을사용하여계산한방법을기재하는서류입니다. 산출기초율 : 계약체결비용, 계약관리비용, 이율및위험률등 2 제 1 항의책임준비금지급사유가발생한경우계약자는제 16 조 ( 보험금의청구 ) 제 1 항의서류중책임준비금지급과관련된서류를제출하고책임준비금을청구하여야합니다. 책임준비금의지급절차는제 17 조 ( 보험금의지급절차 ) 의규정을따르며, 지급기일의다음날부터지급일까지의기간에대한이자의계산은 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 별표 2 참조 ) 와같이계산합니다. 3 제 1 항의 사망 에는보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고 * 를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 실종선고 어떤사람의생사불명의상태가일정기간이상계속될때이해관계가있는사람의청구에의해사망한것으로인정하고신분이나재산에관한모든법적관계를확정시키는법원의결정 민법제 27 조 ( 실종의선고 ) 1 부재자의생사가 5 년간분명하지아니한때에는법원은이해관계인이나검사의청구에의하여실종선고를하여야한다. 2 전지에임한자, 침몰한선박중에있던자, 추락한항공기중에있던자, 기타사망의원인이될위난을당한자의생사가전쟁종지후또는선박의침몰, 항공기의추락, 기타위난이종료한후 1 년간분명하지아니한때에도제 1 항과같다. 향후관련법령이개정된경우개정된내용을적용합니다. 제 5 관보험료의납입 제33조 ( 제1회보험료및회사의보장개시 ) 1 회사는계약의청약을승낙하고제1회보험료를받은때부터이약관이정한바에따라보장을합니다. 또한, 회사가청약과함께제1회보험료를받은후승낙한경우에도제1회보험료를받은때부터보장이개시됩니다. 자동이체또는신용카드로납입하는경우에는자동이체신청또는신용카드매출승인에필요한정보를제공한때를제1회보험료를받은때로하며, 계약자의책임있는사유로자동이체또는매출승인이불가능한경우에는보험료가납입되지않은것으로봅니다. 2 회사가청약과함께제1회보험료를받고청약을승낙하기전에보험금지급사유가발생하였을때에도보장개시일부터이약관이정하는바에따라보장을합니다. 3 회사는제2항에도불구하고다음중한가지에해당되는경우에는보장을하지않습니다. 1. 제22조 ( 계약전알릴의무 ) 에따라계약자또는피보험자가회사에알린내용이나건강진단내용이보험금지급사유의발생에영향을미쳤음을회사가증명하는경우 2. 제23조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 를준용하여회사가보장을하지않을수있는경우 36 Mirae Asset Life Insurance

105 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 3. 진단계약에서보험금지급사유가발생할때까지진단을받지않은경우. 다만, 진단계약에서진단을받지않은경우라도재해로보험금지급사유가발생하는경우에는보장을해드립니다. 4 청약서에피보험자의직업또는직종별로보험가입금액의한도액이명시되어있음에도그한도액을초과하여청약을하고청약을승낙하기전에보험금지급사유가발생한경우에는그초과청약액에대하여는보장을하지않고, 초과청약액에대한보험료를계약자에게돌려드립니다. 5 제 1 항및제 2 항에도불구하고제 11 조 ( 치과치료 의정의 ) 에서정한 치과치료 에대한보장개시일은최초계약의계 약일또는최초계약및갱신계약의부활 ( 효력회복 ) 일부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날로합니다. 6 제 5 항에도불구하고재해를직접적인원인으로해당치과치료를받은경우에는치과치료보장개시일을제 1 항및제 2 항의보장개시일로하여보장하여드립니다. 7 제 5 항에도불구하고갱신계약의치과치료보장개시일은갱신일로합니다. 설명 이약관에서 보장개시일 과 치과치료보장개시일 은구분되고, 서로다른의미로사용되오니아래예시사항을참고하시기바랍니다. 예 ) 20XX 년 4 월 1 일에최초계약의제 1 회보험료를납입한경우보장개시일 : 20XX 년 4 월 1 일치과치료보장개시일 : 20XX 년 6 월 30 일 (20XX 년 4 월 1 일 + 90 일 = 20XX 년 6 월 30 일 ) 갱신계약 [ 단, 부활 ( 효력회복 ) 제외 ] 의경우치과치료보장개시일은갱신일로합니다. 제34조 ( 제2회이후보험료의납입 ) 계약자는제2회이후의보험료를납입기일 * 까지납입하여야하며, 회사는계약자가보험료를납입한경우에는영수증을발행하여드립니다. 다만, 금융회사 ( 우체국포함 ) 를통하여보험료를납입한경우에는그금융회사발행증빙서류를영수증으로대신합니다. 납입기일 계약자가제2회이후의보험료를납입하기로한날을말합니다. 제35조 ( 보험료의자동대출납입 ) 1 계약자는제36조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) * 와계약의해지 ) 에따른보험료의납입최고 ( 독촉 ) 기간이지나기전까지회사가정한방법에따라보험료의자동대출납입 * 을신청할수있으며, 이경우제43조 ( 보험계약대출 ) 제1항에따른보험계약대출금으로보험료가자동으로납입되어계약은유효하게지속됩니다. 다만, 계약자가서면이외에인터넷또는전화 ( 음성녹음 ) 등으로자동대출납입을신청할경우회사는자동대출납입신청내역을서면또는전화 ( 음성녹음 ) 등으로계약자에게알려드립니다. 납입최고( 독촉 ) 약정된기일까지보험료가납입되지않을경우회사가계약자에게납입을재촉하는일 자동대출납입 37 Mirae Asset Life Insurance

106 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 보험료를제때에내기곤란한경우, 가입한보험상품의해지환급금범위내에서납입할보험료상당액을자동적으로대출하여이를보험료납입에충당하는서비스를말합니다. 2 제 1 항에도불구하고보험계약대출의원금과이자를더한금액이해지환급금 ( 해당보험료가납입된것으로계산한금액을말합니다 ) 을초과하는때에는보험료의자동대출납입을더는할수없습니다. 3 제 1 항및제 2 항에따른보험료의자동대출납입기간은최초자동대출납입일부터 1 년을한도로하며그이후의기간에대한보험료의자동대출납입을위해서는제 1 항에따라재신청을하여야합니다. 4 보험료의자동대출납입이행하여진경우에도자동대출납입전납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날부터 1 개월이내에계약자가계약의해지를청구한때에는회사는보험료의자동대출납입이없었던것으로하여제 42 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을지급합니다. 5 회사는자동대출납입이종료된날부터 15 일이내에자동대출납입이종료되었음을서면, 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서 (SMS 포함 ) 등으로계약자에게안내합니다. 제36조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 1 계약자가제2회이후의보험료를납입기일까지납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는아래사항을서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 이경우 14일 ( 보험기간이 1년미만인경우에는 7일 ) 이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ) 으로정합니다. 다만해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 1. 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 2. 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에계약이해지된다는내용 ( 이경우계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출원금과이자가차감된다는내용을포함합니다 ) 2 회사가제1항에따른납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약자에게서면, 전자서명법제2조제2호에따른전자서명또는같은법제2조제3호에따른공인전자서명으로동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대하여수신을확인하기전까지는그전자문서는송신되지않은것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지않은것을확인한경우에는제1항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 3 제1항에따라계약이해지된경우에는제42조 ( 해지환급금 ) 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제37조 ( 보험료의납입을연체하여해지된계약의부활 ( 효력회복 )) 1 제36조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에따라계약이해지되었으나제42조 ( 해지환급금 ) 제1항에따른해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에따라해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 계약자는해지된날부터 3년이내에회사가정한절차에따라계약의부활 ( 효력회복 ) * 을청약할수있습니다. 회사가부활 ( 효력회복 ) 을승낙한때에계약자는부활 ( 효력회복 ) 을청약한날까지의연체된보험료에평균공시이율 +1% 범위내에서각상품별로회사가정하는이율로계산한금액을더하여납입하여야합니다. 부활( 효력회복 ) 계약의효력이상실된후다시원계약의내용대로효력을유지하기위해계약을되살리는일 38 Mirae Asset Life Insurance

107 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 2 제 1 항에따라해지계약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우에는제 22 조 ( 계약전알릴의무 ), 제 23 조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ), 제 24 조 ( 사기에의한계약 ), 제 25 조 ( 보험계약의성립 ) 제 2 항내지제 4 항및제 33 조 ( 제 1 회보험료및회사의보장개시 ) 를준용합니다. 3 제 1 항에서정한해지계약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우라도계약자또는피보험자가최초계약을청약할때제 22 조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반한경우에는제 23 조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 가적용됩니다. 제38조 ( 강제집행등으로인하여해지된계약의특별부활 ( 효력회복 )) 1 회사는계약자의해지환급금청구권에대한강제집행, 담보권실행, 국세및지방세체납처분절차에따라계약이해지된경우해지당시의보험수익자가계약자의동의를얻어계약해지로회사가채권자에게지급한금액을회사에지급하고제29조 ( 계약내용의변경등 ) 제1항의절차에따라계약자명의를보험수익자로변경하여계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있음을보험수익자에게통지하여야합니다. 2 회사는제1항에따른계약자명의변경신청및계약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약을승낙합니다. 3 회사는제1항의통지를지정된보험수익자에게하여야합니다. 다만, 회사는법정상속인이보험수익자로지정된경우에는제1항의통지를계약자에게할수있습니다. 4 회사는제1항의통지를계약이해지된날부터 7일이내에하여야합니다. 5 보험수익자는통지를받은날 ( 제3항에따라계약자에게통지된경우에는계약자가통지를받은날을말합니다 ) 부터 15일이내에제1항의절차를이행할수있습니다. 제 6 관계약의해지및해지환급금등 제39조 ( 계약자의임의해지 ) 계약자는계약이소멸하기전에언제든지계약을해지할수있으며, 이경우회사는제42조 ( 해지환급금 ) 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 제40조 ( 중대사유로인한해지 ) 1 회사는아래와같은사실이있을경우에는그사실을안날부터 1개월이내에계약을해지할수있습니다. 1. 계약자, 피보험자또는보험수익자가고의로보험금지급사유를발생시킨경우 2. 계약자, 피보험자또는보험수익자가보험금청구에관한서류에고의로사실과다른것을기재하였거나그서류또는증거를위조또는변조한경우. 다만, 이미보험금지급사유가발생한경우에는보험금지급에영향을미치지않습니다. 예시 입원을보장하는보험상품에가입한피보험자가 10일간입원하였음에도불구하고입원확인서를변조하여입원일수 30일에해당하는보험금을청구한경우, 회사는그사실을안날부터 1개월이내에계약을해지할수있습니다. 다만, 이경우에도입원일수 10일을기준으로계산한보험금을지급합니다. 2 회사가제 1 항에따라계약을해지한경우회사는그취지를계약자에게통지하고제 42 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을지급합니다. 39 Mirae Asset Life Insurance

108 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 제 41 조 ( 회사의파산선고와해지 ) 1 회사가파산의선고를받은때에는계약자는계약을해지할수있습니다. 2 제 1 항의규정에따라해지하지않은계약은파산선고후 3 개월이지난때에는그효력을잃습니다. 3 제 1 항의규정에따라계약이해지되거나제 2 항의규정에따라계약이효력을잃는경우에회사는제 42 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에의한해지환급금을계약자에게드립니다. 제42조 ( 해지환급금 ) 1 이약관에따른해지환급금은산출방법서에따라계산합니다. 2 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 별표 2 참조 ) 에따릅니다. 3 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 해지환급금관련유의사항 보험계약을중도해지할때해지환급금은이미납입한보험료보다적거나없을수있습니다. 그이유는납입한보험료중위험보장을위한보험료, 부가보험료및특약보험료를차감한후운용 적립되고, 해지할때에는적립금에서이미지출한부가보험료해당액을차감하는경우가있기때문입니다. 제43조 ( 보험계약대출 ) 1 계약자는이계약의해지환급금범위내에서회사가정한방법에따라대출 ( 이하 보험계약대출 이라합니다 ) 을받을수있습니다. 그러나순수보장성보험등보험상품의종류에따라보험계약대출이제한될수도있습니다. 2 계약자는제1항에따른보험계약대출의원금과이자를언제든지상환할수있으며상환하지않은때에는회사는보험금, 해지환급금등의지급사유가발생한날에지급금에서보험계약대출의원금과이자를차감할수있습니다. 3 회사는제36조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에따라계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출의원금과이자를차감합니다. 4 회사는보험수익자에게보험계약대출사실을통지할수있습니다. 제44조 ( 배당금의지급 ) 이계약은무배당보험이므로계약자배당금이없습니다. 제 7 관분쟁의조정등 제45조 ( 분쟁의조정 ) 계약에관하여분쟁이있는경우분쟁당사자또는기타이해관계인과회사는금융감독원장에게조정을신청할수있습니다. 40 Mirae Asset Life Insurance

109 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 제 46 조 ( 관할법원 ) 이계약에관한소송및민사조정은계약자의주소지를관할하는법원으로합니다. 다만, 회사와계약자가합의하여관할법원을달리정할수있습니다. 제47조 ( 소멸시효 ) 보험금청구권, 보험료반환청구권, 해지환급금청구권및책임준비금반환청구권은 3년간행사하지않으면소멸시효 * 가완성됩니다. 소멸시효는해당청구권을행사할수있는때로부터진행합니다. 소멸시효 일정기간동안권리를행사하지않으면, 그권리가없어지는법적효과를가져오는제도입니다. 원칙적으로보험사고가발생한후 3년간 ( 예를들면, 2017년 1월 1일에보험사고발생시 2019년 12월 31일까지 ) 보험금등을청구하지않는경우보험금등을지급받지못할수있습니다. 제48조 ( 약관의해석 ) 1 회사는신의성실의원칙에따라공정하게약관을해석하여야하며계약자에따라다르게해석하지않습니다. 2 회사는약관의뜻이명백하지않은경우에는계약자에게유리하게해석합니다. 3 회사는보험금을지급하지않는사유등계약자나피보험자에게불리하거나부담을주는내용은확대하여해석하지않습니다. 제49조 ( 회사가제작한보험안내자료등의효력 ) 보험설계사등이모집과정에서사용한회사제작의보험안내자료 ( 계약의청약을권유하기위해만든자료등을말합니다 ) 내용이이약관의내용과다른경우에는계약자에게유리한내용으로계약이성립된것으로봅니다. 제50조 ( 회사의손해배상책임 ) 1 회사는계약과관련하여임직원, 보험설계사및대리점의책임있는사유로계약자, 피보험자및보험수익자에게발생된손해에대하여관계법령등에따라손해배상의책임을집니다. 2 회사는보험금지급거절및지연지급의사유가없음을알았거나알수있었는데도소를제기하여계약자, 피보험자또는보험수익자에게손해를가한경우에는그에따른손해를배상할책임을집니다. 3 회사가보험금지급여부및지급금액에관하여현저하게공정을잃은합의로보험수익자에게손해를가한경우에도회사는제2항에따라손해를배상할책임을집니다. 제51조 ( 개인정보보호 ) 1 회사는이계약과관련된개인정보를이계약의체결, 유지, 보험금지급등을위하여 개인정보보호법 *, 신용정보의이용및보호에관한법률 * 등관계법령에정한경우를제외하고계약자, 피보험자또는보험수익자의동의없이수집, 이용, 조회또는제공하지않습니다. 다만, 회사는이계약의체결, 유지, 보험금지급등을위하여위관계법령에따라계약자및피보험자의동의를받아다른보험회사및보험관련단체등에개인정보를제공할수있습니다. 41 Mirae Asset Life Insurance

110 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 개인정보보호법 국가나공공기관이수집ㆍ관리하고있는개인정보를보호하기위한법으로, 정보통신서비스를이용하는자의개인정보를보호하고정보통신망을건전하고안전하게이용할수있는환경을조성하여국민생활을향상시키고공공복리를증진할목적으로제정된법률 신용정보의이용및보호에관한법률 신용정보회사의업무영역을확대하고, 신용정보주체의자기정보통제권을보강하여개인의사생활보호를강화하며, 신용조회회사등에신용정보를보호하기위한엄격한내부통제절차를마련하도록하여신용정보활용에있어책임성을높여금융소비자의신뢰를높이기위해제정된법률 2 회사는계약과관련된개인정보의관리를안전하게하여야합니다. 제52조 ( 준거법 ) 이계약은대한민국법에따라규율되고해석되며, 약관에서정하지않은사항은상법, 민법등관계법령을따릅니다. 제53조 ( 예금보험에의한지급보장 ) 회사가파산등으로인하여보험금등을지급하지못할경우에는예금자보호법 * 에서정하는바에따라그지급을보장합니다. 예금자보호법 금융기관이파산등의사유로예금을지급할수없는상황에대처하기위하여예금보험제도등을효율적으로운영함으로써예금자를보호하고금융제도의안정성을유지하는데이바지함을목적으로하는법률 42 Mirae Asset Life Insurance

111 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] ( 별표 1) 보험금지급기준표 [ 기준 : 보험가입금액 1,000 만원 ] 구분급부명지급사유지급금액 충전치료 크라운치료 치수치료 발치치료 아말감, 글래스아이오노머 (GI) 충전치료보험금 아말감, 글래스아이오노머 (GI) 이외충전치료보험금 크라운치료보험금 치수치료 ( 신경치료 ) 보험금 영구치발치보험금 틀니보철치료보험금 보험기간중피보험자가 치과치료보장개시일이후에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받고, 해당치아에최초로 아말감, 글래스아이오노머 (GI) 충전치료를받았을때 또는 보장개시일이후에발생한재해를직접적인원인으로해당치아에최초로 아말감, 글래스아이오노머 (GI) 충전치료를받았을때 ( 치료치아 1 개당지급, 유치 영구치각각연간 3 개한도 ) 보험기간중피보험자가 치과치료보장개시일이후에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받고, 해당치아에최초로 아말감, 글래스아이오노머 (GI) 이외충전치료를받았을때 또는 보장개시일이후에발생한재해를직접적인원인으로해당치아에최초로 아말감, 글래스아이오노머 (GI) 이외충전치료를받았을때 ( 치료치아 1 개당지급, 유치 영구치각각연간 3 개한도 ) 보험기간중피보험자가 치과치료보장개시일이후에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받고, 해당치아에최초로 크라운치료 를받았을때 또는 보장개시일이후에발생한재해를직접적인원인으로해당치아에최초로 크라운치료 를받았을때 ( 치료치아 1 개당지급, 유치 영구치각각연간 3 개한도 ) 보험기간중피보험자가 치과치료보장개시일이후에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받고, 해당치아에최초로 치수치료 ( 신경치료 ) 를받았을때 또는 보장개시일이후에발생한재해를직접적인원인으로해당치아에최초로 치수치료 ( 신경치료 ) 를받았을때 ( 치료치아 1 개당지급, 유치 영구치각각연간 3 개한도 ) 보험기간중피보험자가 치과치료보장개시일이후에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받고, 영구치발치 를했을때 또는 보장개시일이후에발생한재해를직접적인원인으로 영구치발치 를했을때 ( 영구치발치 1 개당지급, 영구치연간 3 개한도 ) 보험기간중피보험자가 치과치료보장개시일이후에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받아 영구치발치 하고, 해당영구치를발치한부위에 2 만원 10 만원 최초계약의계약일로부터 1 년미만의경우에는 50% 를지급함. 다만, 재해를직접적인원인으로치료를받은경우에는 100% 를지급함 30 만원 최초계약의계약일로부터 1 년미만의경우에는 50% 를지급함. 다만, 재해를직접적인원인으로치료를받은경우에는 100% 를지급함 3 만원 최초계약의계약일로부터 1 년미만의경우에는 50% 를지급함. 다만, 재해를직접적인원인으로치료를받은경우에는 100% 를지급함 3 만원 100 만원 최초계약의계약일로부터 2 년미만의경우 43 Mirae Asset Life Insurance

112 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 보철치료 브릿지보철치료보험금 임플란트보철치료보험금 틀니 보철치료를받았을때 또는 보장개시일이후에발생한재해를직접적인원인으로 영구치발치 하고, 해당영구치를발치한부위에 틀니 보철치료를받았을때 ( 보철물당지급, 연간 1 회한도 ) 보험기간중피보험자가 치과치료보장개시일이후에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받아 영구치발치 하고, 해당영구치를발치한부위에 브릿지 보철치료를받았을때 또는 보장개시일이후에발생한재해를직접적인원인으로 영구치발치 하고, 해당영구치를발치한부위에 브릿지 보철치료를받았을때 ( 영구치발치 1 개당지급, 영구치연간 3 개한도 ) 보험기간중피보험자가 치과치료보장개시일이후에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받아 영구치발치 하고, 해당영구치를발치한부위에 임플란트 보철치료를받았을때 또는 보장개시일이후에발생한재해를직접적인원인으로 영구치발치 하고, 해당영구치를발치한부위에 임플란트 보철치료를받았을때 ( 영구치발치 1 개당지급, 영구치연간 3 개한도 ) 에는 50% 를지급함. 다만, 재해를직접적인원인으로치료를받은경우에는 100% 를지급함 50 만원 최초계약의계약일로부터 2 년미만의경우에는 50% 를지급함. 다만, 재해를직접적인원인으로치료를받은경우에는 100% 를지급함 100 만원 최초계약의계약일로부터 2 년미만의경우에는 50% 를지급함. 다만, 재해를직접적인원인으로치료를받은경우에는 100% 를지급함 ( 주 ) 1. 보험료납입기간중피보험자가장해분류표중동일한재해또는재해이외의동일한원인으로여러신체부위의장해지급률을더하여 50% 이상인장해상태가되었을경우에는다음회이후의보험료납입을면제합니다. 2. 제 1 호에도불구하고 갱신계약 의경우 갱신전계약 의보험사고로인한보험료납입면제를적용하지않고, 계약자는보험료를계속납입하여야합니다. 3. 치과치료보장개시일은최초계약의계약일또는최초계약및갱신계약의부활 ( 효력회복 ) 일부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날로하며, 갱신계약 [ 단, 부활 ( 효력회복 ) 제외 ] 의경우치과치료보장개시일은갱신일로합니다. 다만, 보험기간중발생한재해를직접적인원인으로해당치과치료를받은경우에는보장개시일로하여보장하여드립니다. 4. 상기보험금지급기준표내용중 최초 라함은보험기간중치과치료보장개시일이후에 새롭게진단확정받은 치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는보장개시일이후에 새롭게발생한재해 를직접적인원인으로 처음으로치과치료를받은것을의미하며, 첫번째치료이후에이미치과치료를받은원인과동일한원인으로치과치료를받은경우는보험금을지급하지않습니다. 5. 충전치료, 크라운치료또는치수치료 ( 신경치료 ) 를받은치아에대하여, 새롭게진단확정받은치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는새롭게발생한재해를직접적인원인으로새로이충전치료, 크라운치료또는치수치료 ( 신경치료 ) 를한경우에는해당보험금을지급합니다. 6. 충전치료, 크라운치료및보철치료의경우동일한치아에대하여동시에두가지이상의치과치료를포함하는복합형태의치료를받는경우에는해당보험금중가장높은금액에해당하는하나의보험금을지급합니다. 7. 치과치료보장개시일이후 최초계약의계약일부터만 1 년이지난계약해당일전일 이전에 아말감, 글래스아이 오노머 (GI) 이외충전치료, 크라운치료, 치수치료 ( 신경치료 ) 에해당하는치료보험금지급사유가발생한경우에 는해당치료보험금의 50% 를지급합니다. 다만, 재해를직접적인원인으로해당치료보험금지급사유가발생한경우에는해당치료보험금의 100% 를지급합니다. 8. 치과치료보장개시일이후 최초계약의계약일부터만 2 년이지난계약해당일전일 이전에보철치료에해당하는치료보험금지급사유가발생한경우에는해당치료보험금의 50% 를지급합니다. 다만, 재해를직접적인원인으로보철치료에해당하는치료보험금지급사유가발생한경우에는해당치료보험금의 100% 를지급합니다. 44 Mirae Asset Life Insurance

113 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 9. 보험금감액지급과관련한사항은충전치료, 크라운치료, 치수치료 ( 신경치료 ) 에해당하는치료보험금은해당치료의치료시작일을기준으로계산하며, 보철치료에해당하는치료보험금은영구치발치일을기준으로계산합니다. 10. 제 7 호및제 8 호에도불구하고갱신계약의경우에는보험금을감액하여지급하지않고해당치료보험금의 100% 를지급합니다. 11. 치과치료보장개시일이후 아말감, 글래스아이오노머 (GI) 충전치료, 영구치발치에해당하는치료보험금지급 사유가발생한경우에는감액없이해당치료보험금의 100% 를지급합니다. 12. 연간 이란계약일부터매 1 년단위로도래하는계약해당일전일까지의기간을의미하며, 보장한도산정의기준일자는충전치료, 크라운치료, 치수치료 ( 신경치료 ) 및영구치발치에해당하는치료보험금은해당치료의치료시작일을기준으로계산하며, 보철치료에해당하는치료보험금은영구치발치일을기준으로계산합니다. 13. 이미충전치료, 크라운치료또는치수치료 ( 신경치료 ) 를받은부위에대하여치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는재해에기인하지않는수리, 복구, 대체치료를받은경우또는이미보철치료를받은부위에대하여수리, 복구, 대체치료를받은경우해당치료보험금을지급하지않습니다. 14. 피보험자가이계약의보험기간중사망한경우에는이계약은그때부터효력이없으며, 산출방법서에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을계약자에게지급합니다. 15. 피보험자가이계약의보험기간중제 3 조 ( 치아 의정의 ) 제 3 항에서정하는 영구치 가모두상실되어제 12 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정하는보험금지급사유가더이상발생할수없는경우에는이계약은그때부터효 력이없으며, 산출방법서에서정하는바에따라회사가적립한 영구치가모두상실된당시의책임준비금 을계 약자에게지급합니다. 16. 갱신계약의경우갱신시점의보험요율이적용됩니다. 45 Mirae Asset Life Insurance

114 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] ( 별표 2) 보험금을지급할때의적립이율계산 구분기간지급이자 아말감, 글래스아이오노머 (GI) 충전치료보험금, 아말감, 글래스아이오노머 (GI) 이외충전치료보험금, 크라운치료보험금, 치수치료 ( 신경치료 ) 보험금, 영구치발치보험금, 틀니보철치료보험금, 브릿지보철치료보험금, 임플란트보철치료보험금 ( 제 12 조 1 호내지 8 호 ) 및책임준비금 ( 제 32 조제 1 항 ) 해지환급금 ( 제 42 조제 1 항 ) 지급기일의다음날부터 30 일이내기간 지급기일의 31 일이후부터 60 일이내기간 지급기일의 61 일이후부터 90 일이내기간 보험계약대출이율 보험계약대출이율 + 가산이율 (4.0%) 보험계약대출이율 + 가산이율 (6.0%) 지급기일의 91 일이후기간보험계약대출이율 + 가산이율 (8.0%) 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간 청구일의다음날부터지급일까지의기간 1 년이내 : 평균공시이율의 50% 1 년초과기간 : 1% 보험계약대출이율 ( 주 ) 1. 지급이자의계산은연단위복리로계산합니다. 다만, 제 47 조 ( 소멸시효 ) 에따른소멸시효가완성된이후에는지급하지않습니다. 2. 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. 3. 가산이율적용시제 17 조 ( 보험금의지급절차 ) 제 2 항각호의어느하나에해당하는사유로지연된경우에는해당기간에대하여가산이율을적용하지않습니다. 4. 가산이율적용시금융위원회또는금융감독원이정당한사유로인정하는경우에는해당기간에대하여가산이율을적용하지않습니다. 46 Mirae Asset Life Insurance

115 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] ( 별표 3) 재해분류표 1. 보장대상이되는재해 다음각호에해당하는재해는이보험의약관에따라보험금을지급합니다. 1 한국표준질병사인분류상의 (S00~Y84) 에해당하는우발적인외래의사고 2 감염병의예방및관리에관한법률제 2 조제 2 호 * 에서규정한감염병 ( 콜레라, 장티푸스, 파라티푸스, 세균성이질, 장출혈성대장균감염증, A 형간염 ) 감염병의예방및관리에관한법률제 2 조제 2 호 ( 일부개정 법률제 호 ) 제 2 조 ( 정의 ) 이법에서사용하는용어의뜻은다음과같다. < 개정 , , , > 1. ( 생략 ) 2. 제 1 군감염병 이란마시는물또는식품을매개로발생하고집단발생의우려가커서발생또는유행즉시방역대책을수립하여야하는다음각목의감염병을말한다. 가. 콜레라, 나. 장티푸스, 다. 파라티푸스, 라. 세균성이질, 마. 장출혈성대장균감염증, 바. A 형간염 향후관련법령이개정된경우개정된내용을적용합니다. 2. 보험금을지급하지않는재해다음각호에해당하는경우에는재해분류에서제외하여보험금을지급하지않습니다. 1 질병또는체질적요인이있는자로서경미한외부요인으로발병하거나또는그증상이더욱악화된경우 2 사고의원인이다음과같은경우 - 과로및격심한또는반복적운동 (X50) - 무중력환경에서의장시간체류 (X52) - 식량부족 (X53) - 물부족 (X54) - 상세불명의결핍 (X57) - 고의적자해 (X60~X84) - 법적개입 중법적처형 (Y35.5) 3 외과적및내과적치료중환자의재난 (Y60~Y69) 중진료기관의고의또는과실이없는사고 ( 다만, 처치당시에는재난의언급이없었으나환자에게이상반응이나합병증을일으키게한외과적및기타내과적처치 (Y83~Y84) 는보장 ) 4 자연의힘에노출 (X30~X39) 중급격한액체손실로인한탈수 5 우발적익사및익수 (W65~W74), 기타호흡과관련된불의의위협 (W75~W84), 눈또는인체의개구부를통하여들어온이물질 (W44) 중질병에의한호흡장해및삼킴장해 6 한국표준질병사인분류상의 (U00 ~ U99) 에해당되는질병 ( ) 안은제 7 차개정한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 호, 시행 ) 상의분류번호이며, 제 8 차개정이후상기재해이외에추가로위 1 및 2 의각호에해당하는재해가있는경우에는그재해도포함하는것으로합니다. 47 Mirae Asset Life Insurance

116 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] ( 별표 4) 장해분류표 총칙 1. 장해의정의 1) 장해 라함은상해또는질병에대하여치유된후신체에남아있는영구적인정신또는육체의훼손상태및기능상실상태를말한다. 다만, 질병과부상의주증상과합병증상및이에대한치료를받는과정에서일시적으로나타나는증상은장해에포함되지않는다. 2) 영구적 이라함은원칙적으로치유하는때장래회복할가망이없는상태로서정신적또는육체적훼손상태임이의학적으로인정되는경우를말한다. 3) 치유된후 라함은상해또는질병에대한치료의효과를기대할수없게되고또한그증상이고정된상태를말한다. 4) 다만, 영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해에대하여는그기간이 5년이상인경우해당장해지급률의 20% 를장해지급률로한다. 5) 위 4) 에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는보험기간이 10년이상인계약은상해발생일또는질병의진단확정일부터 2년이내로하고, 보험기간이 10년미만인계약은상해발생일또는질병의진단확정일부터 1년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정한다. 2. 신체부위 신체부위 라함은 1눈 2귀 3코 4씹어먹거나말하는기능 5외모 6척추 ( 등뼈 ) 7체간골 8팔 9다리 10손가락 11발가락 12흉ㆍ복부장기및비뇨생식기 13신경계ㆍ정신행동의 13개부위를말하며, 이를각각같은신체부위라한다. 다만, 좌ㆍ우의눈, 귀, 팔, 다리, 손가락, 발가락은각각다른신체부위로본다. 3. 기타 1) 하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상 2가지이상의신체부위에서장해로평가되는경우에는그중높은지급률을적용한다. 2) 동일한신체부위에 2가지이상의장해가발생한경우에는더하지않고그중높은지급률을적용함을원칙으로한다. 그러나각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따른다. 3) 하나의장해가다른장해와통상파생하는관계에있는경우에는그중높은지급률만을적용하며, 하나의장해로둘이상의파생장해가발생하는경우각파생장해의지급률을합산한지급률과최초장해의지급률을비교하여그중높은지급률을적용한다 4) 의학적으로뇌사판정을받고호흡기능과심장박동기능을상실하여인공심박동기등장치에의존하여생명을연장하고있는뇌사상태는장해의판정대상에포함되지않는다. 다만, 뇌사판정을받은경우가아닌식물인간상태 ( 의식이전혀없고사지의자발적인움직임이불가능하여일상생활에서항시간호가필요한상태 ) 는각신체부위별판정기준에따라평가한다. 5) 장해진단서에는 1장해진단명및발생시기 2장해의내용과그정도 3사고와의인과관계및사고의관여도 4향후치료의문제및호전도를필수적으로기재해야한다. 다만, 신경계ㆍ정신행동장해의경우 1개호 ( 장해로혼자서활동이어려운사람을곁에서돌보는것 ) 여부 2객관적이유및개호의내용을추가로기재하여야한다. 48 Mirae Asset Life Insurance

117 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 장해분류별판정기준 1. 눈의장해 가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 두눈이멀었을때 100 2) 한눈이멀었을때 50 3) 한눈의교정시력이 0.02 이하로된때 35 4) 한눈의교정시력이 0.06 이하로된때 25 5) 한눈의교정시력이 0.1 이하로된때 15 6) 한눈의교정시력이 0.2 이하로된때 5 7) 한눈의안구 ( 눈동자 ) 에뚜렷한운동장해나뚜렷한조절기능장해를남긴때 10 8) 한눈에뚜렷한시야장해를남긴때 5 9) 한눈의눈꺼풀에뚜렷한결손을남긴때 10 10) 한눈의눈꺼풀에뚜렷한운동장해를남긴때 5 나. 장해판정기준 1) 시력장해의경우공인된시력검사표에따라최소 3회이상측정한다. 2) 교정시력 이라함은안경 ( 콘택트렌즈를포함한모든종류의시력교정수단 ) 으로교정한원거리최대교정시력을말한다. 다만, 각막이식술을받은환자인경우각막이삭술이전의시력상태를기준으로평가한다. 3) 한눈이멀었을때 라함은안구의적출은물론명암을가리지못하거나 ( 광각무 * ) 겨우가릴수있는경우 ( 광각유 ) 를말한다. 4) 한눈의교정시력이 0.02이하로된때 라함은안전수동 (Hand Movement) 주1), 안전수지 (Finger Counting) 주2) 상태를포함한다 * 주1) 안전수동 : 물체를감별할정도의시력상태가아니며눈앞에서손의움직임을식별할수있을정도의시력상태주2) 안전수지 : 시표의가장큰글씨를읽을수있는정도의시력은아니나눈앞 30cm 이내에서손가락의개수를식별할수있을정도의시력상태 5) 안구 ( 눈동자 ) 운동장해의판정은질병의진단또는외상후 1년이상이지난뒤에그장해정도를평가한다. 6) 안구 ( 눈동자 ) 의뚜렷한운동장해 라함은아래의두경우중하나에해당하는경우를말한다. 가 ) 한눈의안구 ( 눈동자 ) 의주시야 ( 머리를움직이지않고눈만을움직여서볼수있는범위 ) 의운동범위가정상의 1/2 이하로감소된경우나 ) 중심 20도이내에서복시 ( 물체가둘로보이거나겹쳐보임 ) 를남긴경우 7) 안구 ( 눈동자 ) 의뚜렷한조절기능장해 라함은조절력이정상의 1/2 이하로감소된경우를말한다. 다만, 조절력의감소를무시할수있는 50세이상 ( 장해진단시연령기준 ) 의경우에는제외한다. 8) 뚜렷한시야장해 라함은한눈의시야범위가정상시야범위의 60% 이하로제한된경우를말한다. 이경우시야검사는공인된시야검사방법으로측정하며, 시야장해평가시자동시야검사계 ( 골드만시야검사 ) 를이용하여 8 방향시야범위합계를정상범위와비교하여평가한다. 9) 눈꺼풀에뚜렷한결손을남긴때 라함은눈꺼풀의결손으로눈을감았을때각막 ( 검은자위 ) 이완전히덮이지않는경우를말한다. 10) 눈꺼풀에뚜렷한운동장해를남긴때 라함은눈을떴을때동공을 1/2 이상덮거나또는눈을감았을때각막을완전히덮을수없는경우를말한다. 49 Mirae Asset Life Insurance

118 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 11) 외상이나화상등으로안구의적출이불가피한경우에는외모의추상 ( 추한모습 ) 이가산된다. 이경우안구가적출되어눈자위의조직요몰 ( 凹沒 ) 등으로의안 * 마저끼워넣을수없는상태이면 뚜렷한추상 ( 추한모습 ) 으로, 의안을끼워넣을수있는상태이면 약간의추상 ( 추한모습 ) 으로지급률을가산한다. 12) 눈꺼풀에뚜렷한결손을남긴때 에해당하는경우에는추상 ( 추한모습 ) 장해를포함하여장해를평가한것으로보고추상 ( 추한모습 ) 장해를가산하지않는다. 다만, 안면부의추상 ( 추한모습 ) 은두가지장해평가방법중피보험자에게유리한것을적용한다. 광각무 동공은빛에민감한반응을보이는데이러한빛에대하여반응을보이지않는것을광각무라고한다. 의안 인공적인눈 2. 귀의장해가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 두귀의청력을완전히잃었을때 80 2) 한귀의청력을완전히잃고, 다른귀의청력에심한장해를남긴때 45 3) 한귀의청력을완전히잃었을때 25 4) 한귀의청력에심한장해를남긴때 15 5) 한귀의청력에약간의장해를남긴때 5 6) 한귀의귓바퀴의대부분이결손된때 10 7) 평형기능에장해를남긴때 10 나. 장해판정기준 1) 청력장해는순음청력검사결과에따라데시벨 (db: decibel) 로서표시하고 3 회이상청력검사를실시한후적용한다. 다만, 각측정치의결과값차이가 ±10dB 이상인경우청성뇌간반응검사 (ABR) * 를통해객관적인장해상태를재평가하여야한다. 2) 한귀의청력을완전히잃었을때 라함은순음청력검사 * 결과평균순음역치가 90dB 이상인경우를말한다. 3) 심한장해를남긴때 라함은순음청력검사결과평균순음역치가 80dB 이상인경우에해당되어, 귀에다대고말하지않고는큰소리를알아듣지못하는경우를말한다. 4) 약간의장해를남긴때 라함은순음청력검사결과평균순음역치가 70dB 이상인경우에해당되어, 50cm 이상의거리에서는보통의말소리를알아듣지못하는경우를말한다. 5) 순음청력검사를실시하기곤란하거나 ( 청력의감소가의심되지만의사소통이되지않는경우, 만 3 세미만의소아포함 ) 검사결과에대한검증이필요한경우에는 언어청력검사, 임피던스청력검사 *, 청성뇌간반응검사 (ABR), 이음향방사검사 등을추가실시후장해를평가한다. 청성뇌간반응검사 청성유발전위중가장진보된검사로서음자극후 10msec 이내에와우에서중추신경에이르기까지발생하는전위를컴퓨터로계산하여그래프로볼수있게측정하는검사이다. 이검사로청신경종양의진단과객관적인난 50 Mirae Asset Life Insurance

119 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 청도를측정하는검사이다. 순음청력검사 순음청력검사는인간이들을수있는범위중에서말소리가들리는범위를한옥타브마다한개의주파수의순음을들려주면서청력이어느정도손실되었는지를측정하는검사이다. 이검사로난청도, 난청곡선, 난청의병소부위를알수있다. 임피던스청력검사 고막을향해긴소리를주고난후어느정도가고막에서되돌아오고어느정도가고막을통과하여내이로흡수되는가를그소리의양을미세마이크로잡아전기적으로분석함으로써고막이나중이의상태를진단하는검사를말한다. 다. 귓바퀴의결손 1) 귓바퀴의대부분이결손된때 라함은귓바퀴의연골부가 1/2 이상결손된경우를말한다. 2) 귓바퀴의연골부가 1/2 미만결손이고청력에문제가없으면외모의추상 ( 추한모습 ) 장해로만평가한다. 라. 평형기능의장해 1) 평형기능에장해를남긴때 라함은전정기관이상으로보행등일상생활이어려운상태로아래의평형장해평가항목별합산점수가 30 점이상인경우를말한다. 항목내용지급률 검사소건 치료병력 기능장해소견 양측전정기능소실 14 양측전정기능감소 10 일측전정기능소실 4 장기통원치료 (1년간 12회이상 ) 6 장기통원치료 (1년간 6회이상 ) 4 단기통원치료 (6개월간 6회이상 ) 2 단기통원치료 (6개월간 6회미만 ) 0 두눈을감고일어서기곤란하거나두눈을뜨고 10m 거리를직선으로걷다가쓰러지는경우 20 두눈을뜨고 10m 거리를직선으로걷다가중간에균형을잡으려멈추어야하는경우 12 두눈을뜨고 10m 거리를직선으로걸을때중앙에서 60cm 이상벗어나는경우 8 2) 평형기능의장해는장해판정직전 1 년이상지속적인치료후장해가고착되었을때판정하며, 뇌병변여부, 전정기능이상및장해상태를평가하기위해아래의검사들을기초로한다가 ) 뇌영상검사 (CT, MRI) 나 ) 온도안진검사, 전기안진검사 ( 또는비디오안진검사 ) 등 3. 코의장해가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 코의호흡기능을완전히잃었을때 Mirae Asset Life Insurance

120 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 2) 코의후각기능을완전히잃었을때 5 나. 장해판정기준 1) 코의호흡기능을완전히잃었을때 라함은일상생활에서구강호흡의보조를받지않는상태에서코로숨쉬는것만으로정상적인호흡을할수없다는것이비강통기도검사등의학적으로인정된검사로확인되는경우를말한다. 2) 코의후각기능을완전히잃었을때 라함은후각신경의손상으로양쪽코의후각기능을완전히잃은경우를말하며, 후각감퇴는장해의대상으로하지않는다. 3) 양쪽코의후각기능은후각인지검사, 후각역치검사등을통해 6개월이상고정된후각의완전손실이확인되어야한다. 4) 코의추상 ( 추한모습 ) 장해를수반한때에는기능장해의지급률과추상장해의지급률을합산한다. 4. 씹어먹거나말하는장해가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 씹어먹는기능과말하는기능모두에심한장해를남긴때 100 2) 씹어먹는기능에심한장해를남긴때 80 3) 말하는기능에심한장해를남긴때 60 4) 씹어먹는기능과말하는기능모두에뚜렷한장해를남긴때 40 5) 씹어먹는기능또는말하는기능에뚜렷한장해를남긴때 20 6) 씹어먹는기능과말하는기능모두에약간의장해를남긴때 10 7) 씹어먹는기능또는말하는기능에약간의장해를남긴때 5 8) 치아에 14개이상의결손이생긴때 20 9) 치아에 7개이상의결손이생긴때 10 10) 치아에 5개이상의결손이생긴때 5 나. 장해의평가기준 1) 씹어먹는기능의장해는윗니 ( 상악치아 ) 와아랫니 ( 하악치아 ) 의맞물림 ( 교합 * ), 배열상태및아래턱의개구운동, 삼킴 ( 연하 ) 운동등에따라종합적으로판단하여결정한다. 2) 씹어먹는기능에심한장해를남긴때 라함은심한개구운동제한이나저작운동제한으로물이나이에준하는음료이외는섭취하지못하는경우를말한다. 3) 씹어먹는기능에뚜렷한장해를남긴때 라함은아래의경우중하나이상에해당되는때를말한다. 가 ) 뚜렷한개구운동제한또는뚜렷한저작운동제한으로미음또는이에준하는정도의음식물 ( 죽등 ) 이외는섭취하지못하는경우나 ) 위 아래턱 ( 상 하악 ) 의가운데앞니 ( 중절치 ) 간최대개구운동이 1cm 이하로제한되는경우다 ) 위 아래턱 ( 상 하악 ) 의부정교합 ( 전방, 측방 ) 이 1.5cm 이상인경우라 ) 1 개이하의치아만교합되는상태마 ) 연하기능검사 ( 비디오투시검사 ) 상연하장애가있고, 유동식섭취시흡인이발생하고연식외에는섭취가불가능한상태 4) 씹어먹는기능에약간의장해를남긴때 라함은아래의경우중하나이상에해당되는때를말한다. 가 ) 약간의개구운동제한또는약간의저작운동제한으로부드러운고형식 ( 밥, 빵등 ) 만섭취가능한경우나 ) 위 아래턱 ( 상 하악 ) 의가운데앞니 ( 중절치 ) 간최대개구운동이 2cm 이하로제한되는경우 52 Mirae Asset Life Insurance

121 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 다 ) 위 아래턱 ( 상 하악 ) 의부정교합 ( 전방, 측방 ) 이 1cm 이상인경우라 ) 양측각 1 개또는편측 2 개이하의치아만교합되는상태마 ) 연하기능검사 ( 비디오투시검사 ) 상연하장애가있고, 유동식섭취시간헐적으로흡인이발생하고부드러운고형식외에는섭취가불가능한상태 5) 개구장해는턱관절의이상으로개구운동제한이있는상태를말하며, 최대개구상태에서위 아래턱 ( 상 하악 ) 의가운데앞니 ( 중절치 ) 가없는경우에는측정가능한인접치아간거리의최대치를기준으로한다. 6) 부정교합은위턱 ( 상악 ) 과아래턱 ( 하악 ) 의부조화로윗니 ( 상악치아 ) 와아랫니 ( 하악치아 ) 가전방및측방으로맞물림에제한이있는상태를말한다. 7) 말하는기능에심한장해를남긴때 라함은아래의경우중하나이상에해당되는때를말한다. 가 ) 언어평가상자음정확도가 30% 미만인경우나 ) 전실어증, 운동성실어증 ( 브로카실어증 ) 으로의사소통이불가한경우 8) 말하는기능에뚜렷한장해를남긴때 라함은아래의경우중하나이상에해당되는때를말한다. 가 ) 언어평가상자음정확도가 50% 미만인경우나 ) 언어평기상표현언어지수 25 미만인경우 9) 말하는기능에약간의장해를남긴때 라함은아래의경우중하나이상에해당되는때를말한다. 가 ) 언어평가상자음정확도가 75% 미만인경우나 ) 언어평기상표현언어지수 65 미만인경우 10) 말하는기능의장해는 1 년이상지속적인언어치료를시행한후증상이고착되었을때평가하며, 객관적인검사를기초로평가한다. 11) 뇌 중추신경계손상 ( 정신 인지기능저하, 편마비등 ) 으로인한말하는기능의장해 ( 실어증 *, 구음장애 ) 또는씹어먹는기능의장해는신경계 정신행동장해평가와비교하여그중높은지급률하나만인정한다. 12) 치아의결손 이란치아의상실또는발치된경우를말하며, 치아의일부손상으로금관치료 ( 크리운보철수복 ) 를시행한경우에는치아의일부결손을인정하여 1/2 개결손으로적용한다. 13) 보철치료를위해발치한정상치아, 노화로인해자연발치된치아, 보철 ( 복합레진, 인레이 *, 온레이등 ) 한치아, 기존의치 ( 틀니, 임플란트등 ) 의결손은치아의상실로인정하지않는다. 14) 상실된치아의크기가크든지또는치간의간격이나치아배열구조등의문제로사고와관계없이새로운치아가결손된경우에는사고로결손된치아수에따라지급률을결정한다. 15) 어린이의유치 * 는향후에영구치로대체되므로후유장해의대상이되지않으나, 선천적으로영구치결손이있는경우에는유치의결손을후유장해로평가한다. 16) 가철성보철물 ( 신체의일부에붙였다떼었다할수있는틀니등 ) 의파손은후유장해의대상이되지않는다. 교합 입을다물었을때생기는아랫니와윗니의접촉상태로아래턱과위턱이맞물려놓인상태를말한다. 실어증 입이나발성기관또는귀의외상없이뇌의병소나손상으로인해서언어를이해하거나관념을언어로표현하는능력이상실된상태를말한다. 장애의유형에따라운동성실어증 ( 무슨말을해야할지는알지만소리를말과음절로만들지못함 ), 감각성실어증 ( 상대방의말을잘알아듣지못하는언어이해능력의장애 ), 건망성실어증 ( 단어를회상하기어려움 ), 기타등으로분류할수있는데원인으로는뇌졸중이가장많고, 뇌종양그외에교통사고등외부적인요인으로도올수있다. 인레이 손상된부위를대신해씹는면의일부분만큼레진또는도자기등을채워넣는치료를말한다 유치 유치는젖니라고도하며, 영구치가나기전에유아및어린이에게서성인의영구치같은기능을하는치아로총 20 개이다. 유치가있음으로인해주위뼈의발육이정상적으로이뤄지고영구치가날자리를지켜줌으로써앞으 53 Mirae Asset Life Insurance

122 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 로나게될영구치가제자리에잘날수있게도와주는역할을한다. 5. 외모의추상 ( 추한모습 ) 장해가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 외모에뚜렷한추상 ( 추한모습 ) 을남긴때 15 2) 외모에약간의추상 ( 추한모습 ) 을남긴때 5 나. 장해판정기준 1) 외모 란얼굴 ( 눈, 코, 귀, 입포함 ), 머리, 목을말한다. 2) 추상 ( 추한모습 ) 장해 라함은성형수술 ( 반흔성형술, 레이저치료등포함 ) 을시행한후에도영구히남게되는상태의추상 ( 추한모습 ) 을말한다. 3) 추상 ( 추한모습 ) 을남긴때 라함은상처의흔적, 화상등으로피부의변색, 모발의결손, 조직 ( 뼈, 피부등 ) 의결손및함몰등으로성형수술을하여도더는추상 ( 추한모습 ) 이없어지지않는경우를말한다. 4) 다발성반흔발생시각판정부위 ( 얼굴, 머리, 목 ) 내의다발성반흔의길이또는면적은합산하여평가한다. 단, 길이가 5mm 미만의반흔은합산대상에서제외한다. 5) 추상 ( 추한모습 ) 이얼굴과머리또는목부위에걸쳐있는경우에는머리또는목에있는흉터의길이또는면적의 1/2 을얼굴의추상 ( 추한모습 ) 으로보아산정한다. 다. 뚜렷한추상 ( 추한모습 ) 1) 얼굴가 ) 손바닥크기 1/2 이상의추상 ( 추한모습 ) 나 ) 길이 10cm 이상의추상반흔 ( 추한모습의흉터 ) 다 ) 지름 5cm 이상의조직함몰라 ) 코의 1/2 이상결손 2) 머리가 ) 손바닥크기이상의반흔 ( 흉터 ) 및모발결손나 ) 머리뼈의손바닥크기이상의손상및결손 3) 목손바닥크기이상의추상 ( 추한모습 ) 라. 약간의추상 ( 추한모습 ) 1) 얼굴가 ) 손바닥크기 1/4 이상의추상 ( 추한모습 ) 나 ) 길이 5cm 이상의추상반흔 ( 추한모습의흉터 ) 다 ) 지름 2cm 이상의조직함몰라 ) 코의 1/4 이상결손 2) 머리가 ) 손바닥크기 1/2 이상의반흔 ( 흉터 ) 및모발결손나 ) 머리뼈의손바닥크기 1/2 이상의손상및결손 3) 목손바닥크기 1/2 이상의추상 ( 추한모습 ) 54 Mirae Asset Life Insurance

123 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 마. 손바닥크기 손바닥크기 라함은해당환자의손가락을제외한손바닥의크기를말하며, 12 세이상의성인에서는 8x10 cm (1/2 크기는 40 cm2, 1/4 크기는 20 cm2 ), 6~11 세의경우는 6x8 cm (1/2 크기는 24 cm2, 1/4 크기는 12 cm2 ), 6 세미만의경우는 4x6 cm (1/2 크기는 12 cm2, 1/4 크기는 6 cm2 ) 로간주한다. 6. 척추 ( 등뼈 ) 의장해가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 척추 * ( 등뼈 ) 에심한운동장해 * 를남긴때 40 2) 척추 ( 등뼈 ) 에뚜렷한운동장해를남긴때 30 3) 척추 ( 등뼈 ) 에약간의운동장해를남긴때 10 4) 척추 ( 등뼈 ) 에심한기형을남긴때 50 5) 척추 ( 등뼈 ) 에뚜렷한기형을남긴때 30 6) 척추 ( 등뼈 ) 에약간의기형을남긴때 15 7) 추간판탈출증 * 으로인한심한신경장해 20 8) 추간판탈출증으로인한뚜렷한신경장해 15 9) 추간판탈출증으로인한약간의신경장해 10 나. 장해판정기준 1) 척추 ( 등뼈 ) 는경추에서흉추, 요추, 제 1 천추까지를동일한부위로한다. 제 2 천추이하의천골및미골은체간골의장해로평가한다. 2) 척추 ( 등뼈 ) 의기형장해는척추체 ( 척추뼈몸통을말하며, 횡돌기및극돌기는제외한다. 이하이신체부위에서같다 ) 의압박률또는척추체 ( 척추뼈몸통 ) 의만곡정도에따라평가한다가 ) 척추체 ( 척추뼈몸통 ) 의만곡변화는객관적인측정방법 (Cobb s Angle) 에따라골절이발생한척추체 ( 척추뼈몸통 ) 를포함하여측정하며, 생리적정상만곡을고려하여평가한다. 나 ) 척추 ( 등뼈 ) 의기형장해는척추체 ( 척추뼈몸통 ) 의압박률, 골절의부위등을기준으로판정한다. 척추체 ( 척추뼈몸통 ) 의압박률은인접상 하부 [ 인접상 하부척추체 ( 척추뼈몸통 ) 에진구성골절이있거나, 다발성척추골절이있는경우에는골절된척추와가장인접한상 하부 ] 정상척추체 ( 척추뼈몸통 ) 의전방높이의평균에대한골절된척추체 ( 척추뼈몸통 ) 전방높이의감소비를압박률로정한다. 다 ) 척추 ( 등뼈 ) 의기형장해는 산업재해보상보험법시행규칙 상경추부, 흉추부, 요추부로구분하여각각을하나의운동단위로보며, 하나의운동단위내에서여러개의척추체 ( 척추뼈몸통 ) 에압박골절이발생한경우에는각척추체 ( 척추뼈몸통 ) 의압박률을합산하고, 두개이상의운동단위에서장해가발생한경우에는그중가장높은지급률을적용한다. 3) 척추 ( 등뼈 ) 의장해는퇴행성 * 기왕증 * 병변과사고가그증상을악화시킨부분만큼, 즉이사고와의관여도 * 를산정하여평가한다. 4) 추간판탈출증으로인한신경장해는수술또는시술 ( 비수술적치료 ) 후 6 개월이상지난후에평가한다. 5) 신경학적검사상나타난저린감이나방사통등신경자극증상의원인으로 CT, MRI 등영상검사에서추간판탈출증이확인된경우를추간판탈출증으로진단하며, 수술여부에관계없이운동장해및기형장해로평가하지않는다. 6) 심한운동장해란다음중어느하나에해당하는경우를말한다. 가 ) 척추체 ( 척추뼈몸통 ) 에골절 * 또는탈구 * 로 4 개이상의척추체 ( 척추뼈몸통 ) 를유합 ( 아물어붙음 ) 또는고정한상태나 ) 머리뼈 ( 두개골 ), 제 1 경추, 제 2 경추를모두유합또는고정한상태 55 Mirae Asset Life Insurance

124 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 7) 뚜렷한운동장해란다음중어느하나에해당하는경우를말한다. 가 ) 척추체 ( 척추뼈몸통 ) 에골절또는탈구로 3 개의척추체 ( 척추뼈몸통 ) 를유합 ( 아물어붙음 ) 또는고정한상태나 ) 머리뼈 ( 두개골 ) 와제 1 경추또는제 1 경추와제 2 경추를유합또는고정한상태다 ) 머리뼈 ( 두개골 ) 와상위목뼈 ( 상위경추 : 제 1,2 경추 ) 사이에 CT 검사상, 두개대후두공의기저점 (basion) 과축추치돌기상단사이의거리 (BDI:Basion-Dental Interval) 에뚜렷한이상전위가있는상태라 ) 상위목뼈 ( 상위경추 : 제 1,2 경추 ) CT 검사상, 환추전방궁 (arch) 의후방과치상돌기의전면과의거리 (ADI : Atlanto-Dental Interval) 에뚜렷한이상전위가있는상태 8) 약간의운동장해머리뼈 ( 두개골 ) 와상위목뼈 ( 상위경추 : 제 1,2 경추 ) 를제외한척추체 ( 척추뼈몸통 ) 에골절또는탈구로 2 개의척추체 ( 척추뼈몸통 ) 를유합 ( 아물어붙음 ) 또는고정한상태 9) 심한기형이란다음중어느하나에해당하는경우를말한다. 가 ) 척추 ( 등뼈 ) 의골절또는탈구등으로 35 이상의척추전만증 ( 척추가앞으로휘어지는증상 ), 척추후만증 ( 척추가뒤로휘어지는증상 ) 또는 20 이상의척추측만증 ( 척추가옆으로휘어지는증상 ) 변형이있을때나 ) 척추체 ( 척추뼈몸통 ) 한개의압박률이 60% 이상인경우또는한운동단위내에두개이상척추체 ( 척추뼈몸통 ) 의압박골절로각척추체 ( 척추뼈몸통 ) 의압박률의합이 90% 이상일때 10) 뚜렷한기형이란다음중어느하나에해당하는경우를말한다. 가 ) 척추 ( 등뼈 ) 의골절또는탈구등으로 15 이상의척추전만증 ( 척추가앞으로휘어지는증상 ), 척추후만증 ( 척추가뒤로휘어지는증상 ) 또는 10 이상의척추측만증 ( 척추가옆으로휘어지는증상 ) 변형이있을때나 ) 척추체 ( 척추뼈몸통 ) 한개의압박률이 40% 이상인경우또는한운동단위내에두개이상척추체 ( 척추뼈몸통 ) 의압박률의합이 60% 이상일때 11) 약간의기형이란다음중어느하나에해당하는경우를말한다. 가 ) 1 개이상의척추 ( 등뼈 ) 의골절또는탈구로경도 ( 가벼운정도 ) 의척추전만증 ( 척추가앞으로휘어지는증상 ), 척추후만증 ( 척추가뒤로휘어지는증상 ) 또는척추측만증 ( 척추가옆으로휘어지는증상 ) 변형이있을때나 ) 척추체 ( 척추뼈몸통 ) 한개의압박률이 20% 이상인경우또는한운동단위내에두개이상척추체 ( 척추뼈몸통 ) 의압박골절로각척추체 ( 척추뼈몸통 ) 의압박률의합이 40% 이상일때 12) 추간판탈출증으로인한심한신경장해 란추간판탈출증으로추간판을 2 마디이상 ( 또는 1 마디추간판에대해 2 회이상 ) 수술하고도마미신경증후군 * 이발생하여하지의현저한마비또는대소변의장해가있는경우 13) 추간판탈출증으로인한뚜렷한신경장해 란추간판탈출증으로추간판 1 마디를수술하고도신경생리검사에서 명확한신경근병증의소견이지속되고척추신경근의불완전마비가인정되는경우 14) 추간판탈출증으로인한약간의신경장해 란추간판탈출증이확인되고신경생리검사에서명확한신경근병증의소견이지속되는경우 척추 척추는모두 33 개의척추뼈가맞물려이루어지며 7 개의목뼈와 12 개의등뼈그리고 5 개의허리뼈등으로구분된다. 가장위쪽에위치한경추 ( 목뼈 ) 는유연성이뛰어나지만다른뼈보다크기가작고, 무거운머리를지탱해야해서뼈와신경이복잡하게얽혀있고안전성이약하며보호막이없어추간판이튀어나올확률이크다. 흉추는 12 개의뼈로다른척추에비해움직임이적고안정적인편이여서디스크발생확률이극히적다. 그리고요추 ( 허리부위 ) 는 5 개의뼈로상체를지탱해야하므로추골중에서가장굵고크며상체를움직일수있도록유연하여다른부위에비해퇴행이빨리진행되기도한다. 그밖에천추와꼬리부분이라하는미추로구성되어있다. 운동장해 일정한규칙과방법에따라움직이는신체의움직임이, 하고자하는대로되지않고근육기능의불규칙으로운동할수없는것을말한다. 추간판탈출증 56 Mirae Asset Life Insurance

125 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 척추뼈와뼈사이에서몸의충격을흡수시켜주고완충역할을하는것이추간판이다. 추간판은 80% 의수분성분의젤리처럼생긴수핵과이수핵을보호하기위해섬유테들이주위를둥글게감싸고있다. 이러한추간판이나이가들어감에따라수핵의수분함량감소로탄력성이떨어지고나쁜자세나사고등의외부적인자극이가해져디스크가밀려나주위신경근을자극하여통증을일으키는데이것을추간판탈출증이라고한다. 퇴행성 생물체의기관이나조직이발달이나진화의단계에서어떤장애를만나현재이전의상태나시기로되돌아가는것을말하는데퇴행성변화는조직이나세포의기능감퇴나정지또는신진대사의장애로생기는위축 ( 마르거나시들어서우그러지고쭈그러듬 ), 변성 ( 성질이변함 ), 괴사 ( 생체내의조직이나세포가부분적으로죽는일 ) 따위의병적변화를통틀어이르는말로볼수있다. 기왕증 현재를기준으로과거에앓았거나현재앓고있는질병또는재해를의미한다. 관여도 기여도랑동일한의미이며, 한병명에있어그병명이발생하게된원인이내부또는외부에서어느정도증상을악화시켰는지산정할수있다. 골절 뼈의연속성이완전또는불완전하게소실된상태를말한다. 큰외력이일시에가해질때는외상성골절, 만성적인압력에의할때는지속골절또는피로골절, 병적으로조직이침해되어생기는것은병적골절이라고한다. 탈구 관절을구성하는뼈마디, 연골, 인대등의조직이정상적인위치에서벗어난상태를말한다. 마미신경증후군 제 1 요추이하부위에있는신경근이압박되어서골반내장기의기능장애를일으키고요통과양측하지의감각이상과운동의마비를가져오는질환을말한다. 가장흔한원인은제 4-5 요추사이와요천추부위의추간판탈출증이다. 7. 체간골의장해가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 어깨뼈 ( 견갑골 ) 나골반뼈 ( 장골, 제 2 천추이하의천골, 미골, 좌골포함 ) 에뚜렷한기형을남긴때 2) 빗장뼈 ( 쇄골 ), 가슴뼈 ( 흉골 ), 갈비뼈 ( 늑골 ) 에뚜렷한기형을남긴때 나. 장해판정기준 1) 체간골 이라함은어깨뼈 ( 견갑골 ), 골반뼈 ( 장골, 제 2 천추이하의천골, 미골, 좌골포함 ), 빗장뼈 ( 쇄골 ), 가슴뼈 ( 흉골 ), 갈비뼈 ( 늑골 ) 를말하며, 이를모두같은부위로한다. 2) 골반뼈의뚜렷한기형 이라함은아래의경우중하나에해당하는때를말한다. 가 ) 천장관절 * 또는치골문합부 * 가분리된상태로치유되었거나좌골이 2.5cm 이상분리된부정유합상태나 ) 육안으로변형 ( 결손을포함 ) 을명백하게알수있을정도로방사선검사로측정한각 ( 角 ) 변형이 20 이상인경우다 ) 미골의기형은골절이나탈구로방사선검사로측정한각 ( 角 ) 변형이 70 이상남은상태 57 Mirae Asset Life Insurance

126 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 3) 빗장뼈 ( 쇄골 ), 가슴뼈 ( 흉골 ), 갈비뼈 ( 늑골 ), 어깨뼈 ( 견갑골 ) 에뚜렷한기형이남은때 라함은방사선검사로측정한각 ( 角 ) 변형이 20 이상인경우를말한다. 4) 갈비뼈 ( 늑골 ) 의기형은그개수와정도, 부위등에관계없이전체를일괄하여하나의장해로취급한다. 다발성늑골기형의경우각각의각 ( 角 ) 변형을합산하지않고그중가장높은각변형을기준으로평가한다. 천장관절 요추맨마지막뼈와장골이라불리우는골반뼈가연결되는부분을말한다. 치골문합부 엉덩뼈의앞쪽에서골반을에워싸고있는뼈 ( 치골 ) 의연결부위를말한다. < 가슴뼈 > < 골반뼈 > 8. 팔의장해가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 두팔의손목이상을잃었을때 100 2) 한팔의손목이상을잃었을때 60 3) 한팔의 3대관절중관절하나의기능을완전히잃었을때 30 4) 한팔의 3대관절중관절하나의기능에심한장해를남긴때 20 5) 한팔의 3대관절중관절하나의기능에뚜렷한장해를남긴때 10 6) 한팔의 3대관절중관절하나의기능에약간의장해를남긴때 5 7) 한팔에가관절이남아뚜렷한장해를남긴때 20 8) 한팔에가관절이남아약간의장해를남긴때 10 9) 한팔의뼈에기형을남긴때 5 나. 장해판정기준 1) 골절부에금속내고정물등을사용하였기때문에그것이기능장해의원인이되는때에는그내고정물등이제거된후장해를평가한다. 단, 제거가불가능한경우에는고정물등이있는상태에서장해를평가한다. 2) 관절을사용하지않아발생한일시적인기능장해 ( 예를들면캐스트 (cast) 로환부를고정시켰기때문에치유후의관절에기능장해가발생한경우 ) 는장해로평가하지않는다. 58 Mirae Asset Life Insurance

127 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 3) 팔 이라함은어깨관절 ( 견관절 ) 부터손목관절 ( 완관절 ) 까지를말한다. 4) 팔의 3 대관절 이라함은어깨관절 ( 견관절 ), 팔꿈치관절 ( 주관절 ), 손목관절 ( 완관절 ) 을말한다. 5) 한팔의손목이상을잃었을때 라함은손목관절 ( 완관절 ) 부터 ( 손목관절포함 ) 심장에가까운쪽에서절단된때를말하며, 팔꿈치관절 ( 주관절 ) 상부에서절단된경우도포함된다. 6) 팔의관절기능장해평가는팔의 3 대관절의관절운동범위제한등으로평가한다. 가 ) 각관절의운동범위측정은장해평가시점의 산업재해보상보험법시행규칙 제 47 조제 1 항및제 3 항의정상인의신체각관절에대한평균운동가능영역을기준으로정상각도및측정벙법등을따른다. 나 ) 관절기능장해를표시할경우장해부위의장해각도와정상부위의측정치를동시에판단하여장해상태를명확히한다. 단, 관절기능장해가신경손상으로인한경우에는운동범위측정이아닌근력및근전도검사를기준으로평가한다. 7) 관절하나의기능을완전히잃었을때 라함은아래의경우중하나에해당하는경우를말한다. 가 ) 완전강직 ( 관절굳음 ) 나 ) 근전도검사상완전손상 (complete injury) 소견이있으면서도수근력검사 (MMT) 에서근력이 0 등급 (zero) 인경우 8) 관절하나의기능에심한장해를남긴때 라함은아래의경우중하나에해당하는경우를말한다. 가 ) 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 1/4 이하로제한된경우나 ) 인공관절이나인공골두를삽입한경우다 ) 근전도검사상완전손상 (complete injury) 소견이있으면서도수근력검사 (MMT) 에서근력이 1 등급 (trace) 인경우 9) 관절하나의기능에뚜렷한장해를남긴때 라함은아래의경우중하나에해당하는경우를말한다. 가 ) 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 1/2 이하로제한된경우나 ) 근전도검사상불완전손상 (incomplete injury) 소견이있으면서도수근력검사 (MMT) 에서근력이 2 등급 (poor) 인경우 10) 관절하나의기능에약간의장해를남긴때 라함은아래의경우중하나에해당하는경우를말한다. 가 ) 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 3/4 이하로제한된경우나 ) 근전도검사상불완전손상 (incomplete injury) 소견이있으면서도수근력검사 (MMT) 에서근력이 3 등급 (fair) 인경우 11) 가관절 * 이남아뚜렷한장해를남긴때 라함은상완골에가관절이남은경우또는요골과척골의 2 개뼈모두에가관절이남은경우를말한다. 12) 가관절이남아약간의장해를남긴때 라함은요골과척골중어느한뼈에가관절이남은경우를말한다. 13) 뼈에기형을남긴때 라함은상완골또는요골과척골에변형이남아정상에비해부정유합 * 된각변형이 15 이상인경우를말한다. 다. 지급률의결정 1) 한팔의 3 대관절중관절하나에기능장해가생기고다른관절하나에기능장해가발생한경우지급률은각각적용하여더한다. 2) 1 상지 ( 팔과손가락 ) 의장해지급률은원칙적으로각각더하되, 지급률은 60% 한도로한다. 가관절 충분한경과및골이식술등골유합을얻는데필요한수술적치료를시행하였음에도불구하고골절부의유합이이루어지지않는 불유합 상태를말하며, 골유합이지연되는지연유합은제외한다. 부정유합 골절된골편이해부학적위치가아닌비정상적인위치에서골유합된상태를말한다. 59 Mirae Asset Life Insurance

128 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 9. 다리의장해 가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 두다리의발목이상을잃었을때 100 2) 한다리의발목이상을잃었을때 60 3) 한다리의 3대관절중관절하나의기능을완전히잃었을때 30 4) 한다리의 3대관절중관절하나의기능에심한장해를남긴때 20 5) 한다리의 3대관절중관절하나의기능에뚜렷한장해를남긴때 10 6) 한다리의 3대관절중관절하나의기능에약간의장해를남긴때 5 7) 한다리에가관절이남아뚜렷한장해를남긴때 20 8) 한다리에가관절이남아약간의장해를남긴때 10 9) 한다리의뼈에기형을남긴때 5 10) 한다리가 5cm 이상짧아지거나길어진때 30 11) 한다리가 3cm 이상짧아지거나길어진때 15 12) 한다리가 1cm 이상짧아지거나길어진때 5 나. 장해판정기준 1) 골절부에금속내고정물등을사용하였기때문에그것이기능장해의원인이되는때에는그내고정물등이제거된후장해를판정한다. 단, 제거가불가능한경우에는고정물등이있는상태에서장해를평가한다. 2) 관절을사용하지않아발생한일시적인기능장해 ( 예를들면캐스트 (cast) 로환부를고정시켰기때문에치유후의관절에기능장해가생긴경우 ) 는장해로평가하지않는다. 3) 다리 라함은엉덩이관절 ( 고관절 ) 부터발목관절 ( 족관절 ) 까지를말한다. 4) 다리의 3 대관절 이라함은엉덩이관절 ( 고관절 ), 무릎관절 ( 슬관절 ), 발목관절 ( 족관절 ) 을말한다. 5) 한다리의발목이상을잃었을때 라함은발목관절 ( 족관절 ) 부터 ( 발목관절포함 ) 심장에가까운쪽에서절단된때를말하며, 무릎관절 ( 슬관절 ) 의상부에서절단된경우도포함한다. 6) 다리의관절기능장해평가는다리의 3 대관절의관절운동범위제한및무릎관절 ( 슬관절 ) 의동요성등으로평가한다. 가 ) 각관절의운동범위측정은장해평가시점의 산업재해보상보험법시행규칙 제 47 조제 1 항및제 3 항의정상인의신체각관절에대한평균운동가능영역을기준으로정상각도및측정방법등을따른다. 나 ) 관절기능장해가신경손상으로인한경우에는운동범위측정이아닌근력및근전도검사를기준으로평가한다. 7) 관절하나의기능을완전히잃었을때 라함은아래의경우중하나에해당하는경우를말한다. 가 ) 완전강직 ( 관절굳음 ) 나 ) 근전도검사 * 상완전손상 (complete injury) 소견이있으면서도수근력검사 (MMT) * 에서근력이 0 등급 (Zero) 인경우 8) 관절하나의기능에심한장해를남긴때 라함은아래의경우중하나에해당하는경우를말한다. 가 ) 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 1/4 이하로제한된경우나 ) 인공관절이나인공골두를삽입한경우다 ) 객관적검사 ( 스트레스엑스선 ) 상 15mm 이상의동요관절 ( 관절이흔들리거나움직이는것 ) 이있는경우라 ) 근전도검사상완전손상 (complete injury) 소견이있으면서도수근력검사 (MMT) 에서근력이 1 등급 (trace) 인경우 9) 관절하나의기능에뚜렷한장해를남긴때 라함은아래의경우중하나에해당하는경우를말한다가 ) 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 1/2 이하로제한된경우나 ) 객관적검사 ( 스트레스엑스선 ) 상 10mm 이상의동요관절 ( 관절이흔들리거나움직이는것 ) 이있는경우 60 Mirae Asset Life Insurance

129 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 다 ) 근전도검사상불완전손상 (incomplete injury) 소견이있으면서도수근력검사 (MMT) 에서근력이 2 등급 (poor) 인경우 10) 관절하나의기능에약간의장해를남긴때 라함은아래의경우중하나에해당하는경우를말한다가 ) 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 3/4 이하로제한된경우나 ) 객관적검사 ( 스트레스엑스선 ) 상 5mm 이상의동요관절 ( 관절이흔들리거나움직이는것 ) 이있는경우다 ) 근전도검사상불완전손상 (incomplete injury) 소견이있으면서도수근력검사 (MMT) 에서근력이 3 등급 (fair) 인경우 11) 동요장해평가시에는정상측과환측을비교하여증가된수치로평가한다. 12) 가관절이남아뚜렷한장해를남긴때 라함은대퇴골에가관절이남은경우또는경골과종아리뼈의 2 개뼈모두에가관절이남은경우를말한다. 13) 가관절이남아약간의장해를남긴때 라함은경골과종아리뼈중어느한뼈에가관절이남은경우를말한다. 14) 뼈에기형을남긴때 라함은대퇴골또는경골에기형이남아정상에비해부정유합된각변형이 15 이상인경우를말한다. 15) 다리길이의단축또는과신장은스캐노그램 (scanogram) 을통하여측정한다. 다. 지급률의결정 1) 한다리의 3 대관절중관절하나에기능장해가생기고다른관절하나에기능장해가발생한경우지급률은각각적용하여더한다. 2) 1 하지 ( 다리와발가락 ) 의장해지급률은원칙적으로각각더하되, 지급률은 60% 한도로한다. 근전도검사 신경과근육의전기생리학적변화를분석하여진단하는방법으로크게신경전도검사와침근전도검사로구분된다. 그외시신경유발전위검사, 청신경유발전위검사, 체성감각유발전위검사등이포함된다. 신경전도검사는운동신경과감각신경을전기적으로자극하여근육의반응이나신경자체의반응을분석하여이상유무를판단하며, 침근전도검사는신경의손상이있거나근육자체에이상이있으면근육에나타나는비정상적인전기생리학적변화를감지하여이상유무를진단한다. 체성감각유발전위검사는손이나발의체성감각을자극하여뇌의감각피질에발생하는전기적신호를분석하여, 손이나다리에서뇌의감각피질까지어느부위에서이상이있는지진단하는검사이다. 도수근력검사 도수검사를통해근육의힘의정도를알아내는검사이다. 10. 손가락의장해가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 한손의 5 개손가락을모두잃었을때 55 2) 한손의첫째손가락을잃었을때 15 3) 한손의첫째손가락이외의손가락을잃었을때 ( 손가락하나마다 ) 10 4) 한손의 5 개손가락모두의손가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 30 5) 한손의첫째손가락의손가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 10 6) 한손의첫째손가락이외의손가락의손가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 ( 손가락하나마다 ) 5 61 Mirae Asset Life Insurance

130 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 나. 장해판정기준 1) 골절부에금속내고정물등을사용하였기때문에그것이기능장해의원인이되는때에는그내고정물등이제거된후에장해를평가한다. 단, 제거가불가능한경우에는고정물등이있는상태에서장해를평가한다. 2) 관절을사용하지않아발생한일시적인기능장해 ( 예를들면캐스트 (cast) 로환부를고정시켰기때문에치유후의관절에기능장해가생긴경우 ) 는장해로평가하지않는다. 3) 손가락에는첫째손가락에 2 개의손가락관절이있다. 그중심장에서가까운쪽부터중수지관절, 지관절이라한다. 4) 다른네손가락에는 3 개의손가락관절이있다. 그중심장에서가까운쪽부터중수지관절, 제 1 지관절 ( 근위지관절 ) 및제 2 지관절 ( 원위지관절 ) 이라부른다. 5) 손가락을잃었을때 라함은첫째손가락에서는지관절부터심장에서가까운쪽에서, 다른네손가락에서는제 1 지관절 ( 근위지관절 ) 부터 ( 제 1 지관절포함 ) 심장에서가까운쪽으로손가락이절단되었을때를말한다. 6) 손가락뼈일부를잃었을때 라함은첫째손가락의지관절, 다른네손가락의제 1 지관절 ( 근위지관절 ) 부터심장에서먼쪽으로손가락뼈의일부가절단된경우를말하며, 뼈단면이불규칙해진상태나손가락길이의단축없이골편만떨어진상태는해당하지않는다. 7) 손가락에뚜렷한장해를남긴때 라함은첫째손가락의경우중수지관절또는지관절의굴신 ( 굽히고펴기 ) 운동영역이정상운동영역의 1/2 이하인경우를말하며, 다른네손가락에있어서는제 1, 제 2 지관절의굴신운동영역을합산하여정상운동영역의 1/2 이하이거나중수지관절의굴신 ( 굽히고펴기 ) 운동영역이정상운동영역의 1/2 이하인경우를말한다. 8) 한손가락에장해가생기고다른손가락에장해가발생한경우, 지급률은각각적용하여합산한다. 9) 손가락의관절기능장해평가는손가락관절의관절운동범위제한등으로평가한다. 각관절의운동범위측정은장해평가시점의 산업재해보상보험법시행규칙 제 47 조제 1 항및제 3 항의정상인의신체각관절에대한평균운동가능영역을기준으로정상각도및측정방법등을따른다. < 손가락 > 11. 발가락의장해가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 한발의리스프랑관절이상을잃었을때 40 2) 한발의 5 개발가락을모두잃었을때 30 3) 한발의첫째발가락을잃었을때 Mirae Asset Life Insurance

131 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 4) 한발의첫째발가락이외의발가락을잃었을때 ( 발가락하나마다 ) 5 5) 한발의 5 개발가락모두의발가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 20 6) 한발의첫째발가락의발가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 8 7) 한발의첫째발가락이외의발가락의발가락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴때 ( 발가락하나마다 ) 3 나. 장해판정기준 1) 골절부에금속내고정물등을사용하였기때문에그것이기능장해의원인이되는때에는그내고정물등이제거된후에장해를평가한다. 단, 제거가불가능한경우에는고정물등이있는상태에서장해를평가한다. 2) 관절을사용하지않아발생한일시적인기능장해 ( 예를들면캐스트 (cast) 로환부를고정시켰기때문에치유후의관절에기능장해가생긴경우 ) 는장해로평가하지않는다. 3) 발가락을잃었을때 라함은첫째발가락에서는지관절부터심장에가까운쪽을, 나머지네발가락에서는제 1 지관절 ( 근위지관절 ) 부터 ( 제 1 지관절포함 ) 심장에서가까운쪽을잃었을때를말한다. 4) 리스프랑관절이상에서잃은때 라함은족근 - 중족골간관절이상에서절단된경우를말한다. 5) 발가락뼈일부를잃었을때 라함은첫째발가락에서는지관절, 다른네발가락에서는제 1 지관절 ( 근위지관절 ) 부터심장에서먼쪽으로발가락뼈일부가절단된경우를말하며, 뼈단면이불규칙해진상태나발가락길이의단축없이골편만떨어진상태는해당하지않는다. 6) 발가락에뚜렷한장해를남긴때 라함은첫째발가락의경우에중족지관절과지관절의굴신 ( 굽히고펴기 ) 운동범위합계가정상운동가능영역의 1/2 이하가된경우를말하며, 다른네발가락에있어서는중족지관절의신전운동범위만을평가하여정상운동범위의 1/2 이하로제한된경우를말한다. 7) 한발가락에장해가생기고다른발가락에장해가발생한경우, 지급률은각각적용하여더한다. 8) 발가락관절의운동범위측정은장해평가시점의 산업재해보상보험법시행규칙 제 47 조제 1 항및제 3 항의정상인의신체각관절에대한평균운동가능영역을기준으로정상각도및측정방법등을따른다. < 발가락 > 63 Mirae Asset Life Insurance

132 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 12. 흉ㆍ복부장기및비뇨생식기의장해 가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 심장기능을잃었을때 100 2) 흉복부장기또는비뇨생식기기능을잃었을때 75 3) 흉복부장기또는비뇨생식기기능에심한장해를남긴때 50 4) 흉복부장기또는비뇨생식기기능에뚜렷한장해를남긴때 30 5) 흉복부장기또는비뇨생식기기능에약간의장해를남긴때 15 나. 장해의판정기준 1) 심장의기능을잃었을때 라함은심장이식을한경우를말한다. 2) 흉복부장기또는비뇨생식기기능을잃었을때 라함은아래의경우중하나에해당하는경우를말한다. 가 ) 폐, 신장, 또는간장의장기이식 * 을한경우나 ) 장기이식을하지않고서는생명유지가불가능하여혈액투석 *, 복막투석등의료처치를평생토록받아야할때다 ) 방광의저장기능과배뇨기능을완전히상실한때 3) 흉복부장기또는비뇨생식기기능에심한장해를남긴때 라함은아래의경우중하나에해당하는경우를말한다. 가 ) 위, 대장 ( 결장 ~ 직장 ) 또는췌장의전부를잘라내었을때나 ) 소장을 3/4이상잘라내었을때또는잘라낸소장의길이가 3m 이상일때다 ) 간장의 3/4 이상을잘라내었을때라 ) 양쪽고환또는양쪽난소를모두잃었을때 4) 흉복부장기또는비뇨생식기기능에뚜렷한장해를남긴때 라함은아래의경우중하나에해당하는경우를말한다. 가 ) 한쪽폐또는한쪽신장을전부잘라내었을때나 ) 방광기능상실로영구적인요도루 *, 방광루, 요관장문합상태다 ) 위, 췌장을 50% 이상잘라내었을때라 ) 대장절제, 항문괄약근등의기능장해로영구적으로장루, 인공항문 * 을설치한경우 ( 치료과정에서일시적으로발생하는경우는제외 ) 마 ) 심장기능이상으로인공심박동기를영구적으로삽입한경우바 ) 요도괄약근등의기능장해로영구적으로인공요도괄약근을설치한경우 5) 흉복부장기또는비뇨생식기기능에약간의장해를남긴때 라함은아래의경우중하나에해당하는경우를말한다. 가 ) 방광의용량이 50cc 이하로위축되었거나요도협착, 배뇨기능상실로영구적인간헐적인공요도가필요한때나 ) 음경의 1/2 이상이결손되었거나질구협착으로성생활이불가능한때다 ) 폐질환또는폐부분절제술후일상생활에서호흡곤란으로지속적인산소치료가필요하며, 폐기능검사 (PET) 상폐환기기능 (1초간노력성호기량, FEV1) 이정상예측치의 40% 이하로저하된때 6) 흉복부, 비뇨생식기계장해는질병또는외상의직접결과로인한장해를말하며, 노화에의한기능장해또는질병이나외상이없는상태에서예방적으로장기를절제, 적출한경우는장해로보지않는다. 7) 상기흉복부, 비뇨생식기계장해항목에명기되지않은기타장해상태에대해서는 < 붙임 > 일상생활기본동작 (ADLs) 제한장해평가표 에해당하는장해가있을때일상생활기본동작 (ADLs) 장해지급률을준용한다. 8) 상기장해항목에해당되지않는장기간의간병이필요한만성질환 ( 만성간질환, 만성폐쇄성폐질환등 ) 은장해의평가대상으로인정하지않는다. 64 Mirae Asset Life Insurance

133 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 장기이식 정상적인장기나조직을떼어내어서손상된부분에이식함으로써그기능을회복시키는것을말한다. 혈액투석 투석기인공신장기를이용하여혈액으로부터노폐물을걸러주고신체내의전해질균형을유지하며과잉의수분을제거하는방법이다. 요도루 방광에서체외로연결되는관으로남성은약 20cm, 여성은약 3cm 이며소변이배설되는최종통로이다. 요도루는정액이요도구이외의부위로새어나가는상태로성기의기형이나성병성궤양에의해서나타난다. 인공항문 대장을일부절제한후끝부분을복벽에봉합한것을의미한다. 과거에는항문암을치료할때항문과직장을모두절제한뒤배꼽에인공항문을만들어주는수술이일반적이었다. 의술이발전하면서항문은그대로둔채방사선및항암제로동시에치료하는방법이사용되고있다. 13. 신경계ㆍ정신행동장해가. 장해의분류 장해의분류 지급률 1) 신경계에장해가남아일상생활기본동작에제한을남긴때 10~100 2) 정신행동에극심한장해를남긴때 100 3) 정신행동에심한장해를남긴때 75 4) 정신행동에뚜렷한장해장해를남긴때 50 5) 정신행동에약간의장해를남긴때 25 6) 정신행동에경미한장해를남긴때 10 7) 극심한치매 : CDR * 척도 5점 100 8) 심한치매 : CDR 척도 4점 80 9) 뚜렷한치매 : CDR 척도 3점 60 10) 약간의치매 : CDR 척도 2점 40 11) 심한간질발작이남았을때 70 12) 뚜렷한간질발작이남았을때 40 13) 약간의간질발작이남았을때 10 CDR( 임상치매척도 ) CDR척도는치매관련전문의가실시하는전반적인인지기능및사회기능정도를측정하는검사로서전체점수구성은 0, 0.5, 1, 2, 3, 4, 5로되어있으며, 점수가높을수록중증을의미한다. 나. 장해판정기준 1) 신경계 65 Mirae Asset Life Insurance

134 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 가 ) 신경계에장해를남긴때 라함은뇌, 척수및말초신경계손상으로 < 붙임 > 일상생활기본동작 (ADLs) 제한장해평가표 의 5 가지기본동작중하나이상의동작이제한되었을때를말한다. 나 ) 위가 ) 의경우 < 붙임 > 일상생활기본동작 (ADLs) 제한장해평가표 상지급률이 10% 미만인경우에는보장대상이되는장해로인정하지않는다. 다 ) 신경계의장해로발생하는다른신체부위의장해 ( 눈, 귀, 코, 팔, 다리등 ) 는해당장해로도평가하고그중높은지급률을적용한다. 라 ) 뇌졸중, 뇌손상, 척수및신경계의질환등은발병또는외상후 12 개월동안지속적으로치료한후에장해를평가한다. 그러나, 12 개월이지났다고하더라도뚜렷하게기능향상이진행되고있는경우또는단기간내에사망이예상되는경우는 6 개월의범위에서장해평가를유보한다. 마 ) 장해진단전문의는재활의학과, 신경외과또는신경과전문의로한다. 2) 정신행동가 ) 정신행동장해는보험기간중에발생한뇌의질병또는상해를입은후 18 개월이지난후에판정함을원칙으로한다. 단, 질병발생또는상해를입은후의식상실이 1 개월이상지속된경우에는질병발생또는상해를입은후 12 개월이지난후에판정할수있다. 나 ) 정신행동장해는장해판정직전 1 년이상충분한정신건강의학과의전문적치료를받은후치료에도불구하고장해가고착되었을때판정하여야하며, 그렇지않은경우에는그로써고정되거나중하게된장해에대해서는인정하지않는다. 다 ) 정신행동에극심한장해를남긴때 라함은장해판정직전 1 년이상지속적인정신건강의학과의치료를받았으며 GAF 30 점이하인상태를말한다. 라 ) 정신행동에심한장해를남긴때 라함은장해판정직전 1 년이상지속적인정신건강의학과의치료를받았으며 GAF 40 점이하인상태를말한다. 마 ) 정신행동에뚜렷한장해를남긴때 라함은장해판정직전 1 년이상지속적인정신건강의학과의치료를받았으며, 보건복지부고시 장애등급판정기준 의 능력장해측정기준 주 ) 상 6 개항목중 3 개항목이상에서독립적수행이불가능하여타인의도움이필요하고 GAF 50 점이하인상태를말한다. 주 ) 능력장해측정기준의항목 : 가적절한음식섭취, 나대소변관리, 세면, 목욕, 청소등의청결유지, 다적절한대화기술및협조적인대인관계, 라규칙적인통원 약물복용, 마소지품및금전관리나적절한구매행위, 바대중교통이나일반공공시설의이용바 ) 정신행동에약간의장해를남긴때 라함은장해판정직전 1 년이상지속적인정신건강의학과의치료를받았 으며, 보건복지부고시 장애등급판정기준 의 능력장해측정기준 상 6 개항목중 2 개항목이상에서독립적수 행이불가능하여타인의도움이필요하고 GAF 60 점이하인상태를말한다. 사 ) 정신행동에경미한장해를남긴때 라함은장해판정직전 1 년이상지속적인정신건강의학과의치료를받았 으며, 보건복지부고시 장애등급판정기준 의 능력장해측정기준 상 6 개항목중 2 개항목이상에서독립적수 행이불가능하여타인의도움이필요하고 GAF 70 점이하인상태를말한다. 아 ) 지속적인정신건강의학과의치료란 3 개월이상약물치료가중단되지않았음을의미한다. 자 ) 심리학적평가보고서는정신건강의학과의료기관에서실시되어져야하며, 자격을갖춘임상심리전문가가시행하고작성하여야한다. 차 ) 정신행동장해진단전문의는정신건강의학과전문의를말한다. 카 ) 정신행동장해는뇌의기능및결손을입증할수있는뇌자기공명촬영, 뇌전산화촬영, 뇌파등객관적근거를기초로평가한다. 다만, 보호자나환자의진술, 감정의의추정혹은인정, 한국표준화가이루어지지않고신빙성이적은검사들 ( 뇌 SPECT 등 ) 은객관적근거로인정하지않는다. 타 ) 각종기질성정신장해와외상후간질에한하여보상한다. 파 ) 외상후스트레스장애 *, 우울증 * ( 반응성 ) 등의질환, 정신분열증 * ( 조현병 ), 편집증 *, 조울증 * ( 양극성장애 ), 불안장애 *, 전환장애 *, 공포장애 *, 강박장애 * 등각종신경증및각종인격장애는보상의대상이되지않는다. 66 Mirae Asset Life Insurance

135 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 외상후스트레스장애 사람이전쟁, 고문, 자연재해, 사고등의심각한사건을경험한후그사건에공포감을느끼고사건후에도계속적인재경험을통해고통을느끼며거기서벗어나기위해에너지를소비하게되는질환으로, 정상적인사회생활에부정적인영향을끼치게된다. 우울증 우울한감정과허무감, 절망감등의정신적상태와운동능력의지연및그외많은신체적증상을나타내는말로남자보다여자에게약 2 배많으며연령적으로 20~30 대에비교적흔하게발생한다. 증상으로는식욕상실이나체중감소또는식욕증가와체중증가, 흥미나쾌락의상실, 불면또는수면과잉, 정신운동의지연또는지체, 에너지의감퇴나피로감, 무가치함과자책감, 자살충동과자살기도, 사고력과주위집중능력의감퇴등이보인다. 입원력이있거나우울증의발작양상이 1 회이상이거나알콜남용의병력이있으면예후가나쁜편이다. 정신분열증 현실과의괴리감, 망상, 환각, 환청, 양가성, 부적절한감정, 기이하고퇴행된행동등을보이는정신병으로사회적관계가어렵다. 청소년기에발병되는경우가많고자살위험이높다. 편집증 망상장애로불리며, 괴이하지않은망상이주증상이며다른정신과적질환보다는사회적직업적기능이상대적으로유지되는경향을보인다. 조울증 조증과우울증이번갈아나타나는정신병의일종이다. 자살시도를하게되며입원치료를요한다. 재발이잘되며약물남용도심한편이다. 불안장애 실제로존재하지않는위험에대하여느끼는불유쾌한심리상태로대개피로, 가슴이뛰는등의신체적반응을동반한다. 불쾌한긴장감, 고민, 걱정스러운느낌등이나타난다. 자신의상상이나내부적갈등에의해서생기는정신장애이다. 상태에따라공포감이나불안상태로나눈다. 전환장애 심리적인원인에의하여주로운동이나감각기능에이상증세및결함이나타나는질환이다. 공포장애 특정한대상이나행동, 상황에처했을때비현실적인두려움과불안증세가생겨서이를극복하지못하고그대상이나상황을피해버리는장애이다. 비록두려움과회피반응이개인적고통을주지만정상적인공포증은일상생활이나사회적기능에지장을초래하지않는경우이다. 강박장애 별로의미가없다고생각되는것들을자꾸반복하며생각하게되는강박사고와쓸데없는짓임을알면서도되풀이하지않을수없는강박행동의 2 가지증상으로구성된다. 3) 치매가 ) 치매 라함은정상적으로성숙한뇌가질병이나외상후기질성손상으로파괴되어한번획득한지적기능이지속적또는전반적으로저하되는것을말한다. 나 ) 치매의장해평가는임상적인증상뿐아니라뇌영상검사 (CT 및 MRI, SPECT 등 ) 를기초로진단되어져야하며, 18 개월이상지속적인치료후평가한다. 다만, 진단시점에이미극심한치매또는심한치매로진행된경우에는 6 개월간지속적인치료후평가한다. 다 ) 치매의장해평가는전문의 ( 정신건강의학과, 신경과 ) 에의한임상치매척도 ( 한국판 Expanded Clinical Dementia Rating) 검사결과에따른다. 67 Mirae Asset Life Insurance

136 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] 4) 뇌전증 ( 간질 ) 가 ) 뇌전증 ( 간질 * ) 이라함은돌발적뇌파이상을나타내는뇌질환으로발작 ( 경련, 의식장해등 ) 을반복하는것을말한다. 나 ) 간질발작의빈도및양상은지속적인항간질제 ( 항전간제 ) 약물로도조절되지않는간질을말하며, 진료기록에기재되어객관적으로확인되는간질발작의빈도및양상을기준으로한다. 다 ) 심한간질발작 이라함은월 8 회이상의중증발작이연 6 개월이상의기간에걸쳐발생하고, 발작할때유발된호흡장애, 흡인성폐렴, 심한탈진, 구역질, 두통, 인지장해등으로요양관리가필요한상태를말한다. 라 ) 뚜렷한간질발작 이라함은월 5 회이상의중증발작또는월 10 회이상의경증발작이연 6 개월이상의기간에걸쳐발생하는상태를말한다. 마 ) 약간의간질발작 이라함은월 1 회이상의중증발작또는월 2 회이상의경증발작이연 6 개월이상의기간에걸쳐발생하는상태를말한다. 바 ) 중증발작 이라함은전신경련을동반하는발작으로써신체의균형을유지하지못하고쓰러지는발작또는의식장해가 3 분이상지속되는발작을말한다. 사 ) 경증발작 이라함은운동장해가발생하나스스로신체의균형을유지할수있는발작또는 3 분이내에정상으로회복되는발작을말한다. 간질 만성신경질환으로국소적혹은산발적으로뇌세포에서비정상적이고조절불가능한전기적충격을내보내는것이다. 증상은갑작스럽고일시적이며운동, 감각, 자율신경기능, 정신적기능의변화가초래된다. 간질은부분발작과전신발작으로구분되며부분발작은비정상적인뇌파가뇌의전체에서발견되는것이아니고어느한부분에서발견되는것을말한다. 전신발작은간질의시기에측정한뇌파가뇌전체에서비정상적인경우를말한다. 68 Mirae Asset Life Insurance

137 미래에셋생명치아보험무배당 1804 [ 갱신형 ] < 붙임 > 일상생활기본동작 (ADLs) 제한장해평가표 유형 이동동작 음식물섭취 배변 배뇨 목욕 옷입고벗기 제한정도에따른지급률 - 특별한보조기구를사용함에도불구하고다른사람의계속적인도움이없이는방밖을나올수없는상태또는침대에서휠체어로옮기기를포함하여휠체어이동시다른사람의계속적인도움이필요한상태 ( 지급률 40%) - 휠체어또는다른사람의도움없이는방밖을나올수없는상태또는보행이불가능하나스스로휠체어를밀어이동이가능한상태 (30%) - 목발또는보행기 (walker) 를사용하지않으면독립적인보행이불가능한상태 (20%) - 보조기구없이독립적인보행은가능하나파행 ( 절뚝거림 ) 이있으며, 난간을잡지않고는계단을오르내리기가불가능한상태, 계속하여평지에서 100m 이상을걷지못하는상태 (10%) - 입으로식사를전혀할수없어계속적으로튜브 ( 비위관또는위루관 ) 나경정맥수액을통해부분혹은전적인영양공급을받는상태 (20%) - 수저사용이불가능하여다른사람의계속적인도움이없이는식사를전혀할수없는상태 (15%) - 숟가락사용은가능하나젓가락사용이불가능하여음식물섭취에있어부분적으로다른사람의도움이필요한상태 (10%) - 독립적인음식물섭취는가능하나젓가락을이용하여생선을바르거나음식물을자르지는못하는상태 (5%) - 배설을돕기위해설치한의료장치나외과적시술물을사용함에있어타인의계속적인도움이필요한상태, 또는지속적인유치도뇨관삽입상태, 방관루, 요도루, 장루상태 (20%) - 화장실에가서변기위에앉는일 ( 요강을사용하는일포함 ) 과대소변후에뒤처리시다른사람의계속적인도움이필요한상태, 또는간헐적으로자가인공도뇨가가능한상태 (CIC), 기저귀를이용한배뇨, 배변상태 (15%) - 화장실에가는일, 배변, 배뇨는독립적으로가능하나대소변후뒤처리에있어다른사람의도움이필요한상태 (10%) - 빈번하고불규칙한배변으로인해 2 시간이상계속되는업무를수행하는것이어려운상태, 또는배변배뇨는독립적으로가능하나요실금, 변실금이있는때 (5%) - 세안, 양치, 샤워, 목욕등모든개인위생관리시타인의지속적인도움이필요한상태 (10%) - 세안, 양치시부분적인도움하에혼자서가능하나목욕이나샤워시타인의도움이필요한상태 (5%) - 세안, 양치와같은개인위생관리를독립적으로시행가능하나목욕이나샤워시부분적으로타인의도움이필요한상태 (3%) - 상 하의의복착탈시다른사람의계속적인도움이필요한상태 (10%) - 상 하의의복착탈시부분적으로다른사람의도움이필요한상태또는상의또는하의중하나만혼자서착탈의가가능한상태 (5%) - 상 하의의복착탈시혼자서가능하나미세동작 ( 단추잠그고풀기, 지퍼올리고내리기, 끈묶고풀기등 ) 이필요한마무리는타인의도움이필요한상태 (3%) 69 Mirae Asset Life Insurance

138 [ 약관 ] 미래에셋생명치아보험무배당 1804 보철치료특약 [ 비갱신형 ] 보종코드 비고 [ 비갱신형 ]

139 미래에셋생명치아보험무배당 1804 보철치료특약 [ 비갱신형 ] Contents < 목차 > 가입자유의사항 4 제1관보험금의지급 6 제1조 ( 영구치 의정의 ) 6 제2조 ( 치아우식증 ( 충치 ) 및 치주질환 ( 잇몸질환 ) 의 정의및진단확정 ) 6 제3조 ( 영구치발치 의정의및보장의대상이되는 영구치발치 의원인 ) 7 제4조 ( 보장의대상이되지않는 영구치발치 의원인 ) 7 제5조 ( 보철치료 의정의 ) 8 제6조 ( 보험금의지급사유 ) 8 제7조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 9 제8조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 11 제9조 ( 보험금의청구 ) 11 제10조 ( 보험금의지급절차 ) 12 제2관특약의성립과유지 12 제11조 ( 특약의체결및소멸 ) 12 제12조 ( 피보험자의범위 ) 13 제13조 ( 특약의보험기간및보험료납입기간 ) 14 제14조 ( 특약내용의변경등 ) 14 제3관보험료의납입 14 제15조 ( 보험료의납입및회사의보장개시 ) 14 제16조 ( 보험료의납입이연체되는경우 납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ) 15 제17조 ( 보험료의납입을연체하여해지된 특약의부활 ( 효력회복 )) 16 제4관특약의해지및해지환급금등 16 제18조 ( 계약자의임의해지 ) 16 제19조 ( 해지환급금 ) 16 제5관기타사항등 16 제20조 ( 주계약약관및단체취급특약약관의준용 ) 16

140 미래에셋생명치아보험무배당 1804 보철치료특약 [ 비갱신형 ] Contents < 목차 > ( 별표 1) 보험금지급기준표 17 ( 별표 2) 보험금을지급할때의적립이율계산 19 ( 별표 3) 재해분류표 20 ( 별표 4) 장해분류표 20

141 가입자유의사항 1. 보험계약관련특히유의할사항 가. 보험계약관련유의사항 계약전알릴의무 - 과거질병치료사실등을회사에알리지않을경우보험금을지급받지못할수있습니다. - 과거질병치료사실등은보험설계사등에게말로써알린경우는보험회사에알리지않은것으로보므로, 반드시청약서에서면으로알리시기바랍니다. 통신수단을이용한가입 - 전화, 우편, 인터넷등통신수단을통해보험에가입하는경우에는별도의서면질의서없이안내원의질문에답하고이를녹음하는방식으로계약전알릴의무를이행하여야하므로답변에특히신중하여야합니다. 나. 해지환급금관련유의사항 - 보험계약을중도해지할때해지환급금은이미납입한보험료보다적거나없을수있습니다. 그이유는납입한보험료중위험보장을위한보험료, 부가보험료및특약보험료를차감한후운용 적립되고, 해지할때에는적립금에서이미지출한부가보험료해당액을차감하는경우가있기때문입니다. 4 Mirae Asset Life Insurance

142 가입자유의사항 2. 보험금지급관련특히유의할사항 - 보철치료보장개시일및감액기간 구분보철치료보장개시일감액기간 보철치료 ( 틀니, 브릿지, 임플란트 ) 보험계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일 부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날 보철치료보장개시일이후 보험계약일부터 2 년이지난 보험계약해당일전일 까지 재해를직접적인원인으로치료하는경우제 15 조 ( 보험료의납입및회사의보장개시 ) 제 3 항에서정한보장개시일부터보장이개시됩니다. 감액기간에는해당치료보험금의 50% 를지급합니다. 다만, 재해를직접적인원인으로치료하는경우감액없이해당치료보험금의 100% 를지급합니다. - 다음의경우보철치료관련보험금을지급하지않습니다. 1 보철치료보장개시일전에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받은치아에대하여보철치료를받거나영구치발치를한경우 2 보철치료보장개시일전에발치한영구치에대하여보철치료를받은경우 3 보장개시일전에발생한재해를직접적인원인으로보철치료를받거나영구치발치를한경우 4 치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 의진단확정일또는영구치발치일이확실하지않거나알수없는경우 5 치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ), 재해이외의원인으로보철치료를받거나영구치발치를한경우 6 이미보철치료를받은부위에대하여수리, 복구, 대체치료를받은경우 7 매복치및매몰치또는제 3 대구치 ( 사랑니 ) 에대하여보철치료를받은경우 8 치아성형또는라미네이트등미용목적의치료를한경우 9 다른보철치료를위하여임시보철치료를한경우 10 영구치발치를전제로하지않는보철치료 ( 선천적으로영구치가없는경우에보철치료를받는경우포함 ) - 동일한치아에대하여동시에두가지이상의보철치료를포함하는복합형태의치료를받는경우에는해당보험금중가장높은금액에해당하는하나의보험금을지급합니다. 5 Mirae Asset Life Insurance

143 미래에셋생명치아보험무배당 1804 보철치료특약 [ 비갱신형 ] 치아보장보험무배당 1804 보철치료특약 [ 비갱신형 ] 제 1 관보험금의지급 제1조 ( 영구치 의정의 ) 이특약에서 영구치 란유치 ( 젖니 ) 가빠진후나는치아를말합니다. 다만, 제3대구치 ( 사랑니 ), 과잉치 ( 치식에맞지않고여분으로난치아 ) 및선천적기형치아 ( 왜소치등모양이상치아 ) 는제외합니다. 제2조 ( 치아우식증 ( 충치 ) 및 치주질환 ( 잇몸질환 ) 의정의및진단확정 ) 1 이특약에서 치아우식증 ( 충치 ) 이라함은한국표준질병사인분류 * 중분류코드 K02( 치아우식 ), K04( 치수및근단주위조직의질환 ) 에해당하는것으로치아의석회성분이녹거나파괴되었을때또는이로인한치수염등의원인으로치수및치근단주위조직이손상되어치아를잃게되는질환을말하며, 일반적으로충치라고합니다. 한국표준질병사인분류 국민의보건의료복지행정의수행과의학연구를위해한국인의질병및사인에대하여의무기록자료및사망원인통계조사 ( 질병이환및사망자료 ) 등의표준통계를세계보건기구 (WHO) 의국제질병분류 ICD ( 주 ) 를기초로그성질의유사성에따라체계적으로유형화한것 국제질병분류 (International Classification of Disease) : 세계각국간의사망및질병통계에사용되는 분류 2 이특약에서 치주질환 ( 잇몸질환 ) 이라함은한국표준질병사인분류중분류코드 K05( 치은염및치주질환 ) 에해당하는것으로치은 ( 잇몸 ) 염과치주염으로구분합니다. 염증반응이치은조직에만국한됐을때는치은 ( 잇몸 ) 염이라하고, 치은 ( 잇몸 ) 염을방치해치주인대와치조골이파괴되었을때는치주염이라하며, 일반적으로잇몸질환이라고합니다. 3 치아우식증 ( 충치 ) 및 치주질환 ( 잇몸질환 ) 의진단확정은의료법제 3 조 ( 의료기관 ) * 의규정에의한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관 ( 이하 의료기관 이라합니다 ) 의치과의사면허를가진자 ( 이하 치과의사 라합니다 ) 의진단서에의합니다. 의료법제3조 ( 의료기관 ) 1 이법에서 의료기관 이란의료인이공중 ( 公衆 ) 또는특정다수인을위하여의료ㆍ조산의업을하는곳을말한다. 2 의료기관은다음각호와같이구분한다. < 개정 , , > 1. 의원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로외래환자를대상으로각각그의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 의원, 나. 치과의원, 다. 한의원 2. 조산원 : 조산사가조산과임부ㆍ해산부ㆍ산욕부및신생아를대상으로보건활동과교육ㆍ상담을하는의료기관을말한다. 3. 병원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로입원환자를대상으로의료행위를하는의료기 6 Mirae Asset Life Insurance

144 미래에셋생명치아보험무배당 1804 보철치료특약 [ 비갱신형 ] 관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 병원, 나. 치과병원, 다. 한방병원, 라. 요양병원 ( 정신건강증진및정신질환자복지서비스지원에관한법률 제 3 조제 5 호에따른의료재활시설로서제 3 조의 2 의요건을갖춘의료기관을포함한다 ), 마. 종합병원 향후관련법령이개정된경우개정된내용을적용합니다. 제3조 ( 영구치발치 의정의및보장의대상이되는 영구치발치 의원인 ) 1 이특약에서 영구치발치 라함은치과의사가영구치보존이어렵다고판단하여영구치를뽑거나제거하는시술을말합니다. 2 제1항에서정한 영구치발치 의판단은의료기관의치과의사의진단서에의합니다. 3 이특약에서제6조 ( 보험금의지급사유 ) 제1호내지제3호에해당하는보험금지급사유의대상이되는 영구치발치 의원인은치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는재해에의하여영구치가뿌리까지손상되어어떠한치료를하더라도영구치의전부또는일부라도보존할수없다고판단되어영구치를발치한경우를말합니다. 다만, 제4조 ( 보장의대상이되지않는 영구치발치 의원인 ) 에서정한원인으로영구치를발치한경우는제외합니다. 제 4 조 ( 보장의대상이되지않는 영구치발치 의원인 ) 이계약에서제 6 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호내지제 3 호에해당하는보험금지급사유의대상이되지않는 영구치발 치 의원인은다음과같습니다. 1. 제3대구치 ( 사랑니 ) 를발치하는경우 2. 교정및위치이상 : 교정치료를위하여발치하였거나위치이상으로심미적인개선을위해발치한경우 3. 맹출장애 : 부분매복되거나완전매복되어발치한경우 4. 보철준비 : 치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는재해가발치의직접적인원인이아니고보철치료를위한준비로서영구치를발치하는경우 5. 치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는재해이외의기타원인으로발치하는경우 6. 보험계약일전에진단확정된치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는보험계약일전에발생한재해를원인으로보험기간중영구치를발치한경우 7. 보험계약일이후보철치료보장개시일전에진단확정된치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 을원인으로보험기간중영구치를발치한경우 7 Mirae Asset Life Insurance

145 미래에셋생명치아보험무배당 1804 보철치료특약 [ 비갱신형 ] 보장의대상이되는영구치발치 및 보장의대상이되지않는영구치발치 예시 계약일 보철치료보장개시일 90 일 치아우식증 ( 충치 ) 진단 영구치발치 : 보장의대상이아님 치아우식증 ( 충치 ) 진단 영구치발치 : 보장의대상이아님 치아우식증 ( 충치 ) 진단 영구치발치 : 보장의대상 제5조 ( 보철치료 의정의 ) 이특약에서 보철치료 라함은치아에손상이생기는경우에영구치를발치하고해당영구치를발치한부위에행하는 틀니, 브릿지, 임플란트 치료를말합니다. 1. 틀니 (Denture) 란가철성의치를말하며, 영구치와그와연관된조직이결손이되었을때, 인공적으로대치하는보철물을장착하는시술로서국소의치와총의치를포함합니다. 국소의치 ( 부분틀니, Partial Denture) 는전체치아가아닌하나또는그이상의치아와그관련조직의결손을수복해주는보철물을말하며, 금관, 지대치혹은다른고정성가공의치 (Bridge) 및점막에서지지를받습니다. 총의치 (Complete Denture) 는영구치가하나도없는환자에게인공적인방법과수단으로여러가지재료를사용하여제작하는의치를말하며, 영구치또는인공치의치열전체, 보통상실한영구치와주위조직을대신하는인공보철물입니다. 2. 브릿지 (Bridge) 란고정성가공의치를말하며, 치아와치아사이를다리처럼연결하여보철물을제작하는방법으로하나또는둘이상의치아가결손이되어있을때결손이된부분에대해인접한영구치를지대치로하고, 가공치를지대치와연결하여구강내에영구접착되어지는보철물을말합니다. 3. 임플란트 (Implant) 란점막또는골막층하방, 그리고골조직내부등의구강조직에이물성형재료를매식한후고정성또는가철성보철물을삽입하는치료를말합니다. 제6조 ( 보험금의지급사유 ) 회사는이특약의보험기간중피보험자가다음사항중어느한가지의경우에해당되는사유가발생한때에는보험수익자에게 보험금지급기준표 ( 별표1 참조 ) 에서약정한보험금을지급합니다. 1. 이특약의보험기간중피보험자가 보철치료보장개시일이후에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받아 영구치발치 하고, 해당영구치를발치한부위에 틀니 보철치료를받았을때 또는 보장개시일 *( 부활 ( 효력회복 )* 계약의경우는부활 ( 효력회복 ) 청약일, 이하 보장개시일 이라합니다 ) 이후에발생한재해를직접적인원인으로 영구치발치 하고, 해당영구치를발치한부위에 틀니 보철치료를받았을때 8 Mirae Asset Life Insurance

146 미래에셋생명치아보험무배당 1804 보철치료특약 [ 비갱신형 ] : 틀니보철치료보험금 ( 보철물당지급, 연간 1회한도 ) 2. 이특약의보험기간중피보험자가 보철치료보장개시일이후에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받아 영구치발치 하고, 해당영구치를발치한부위에 브릿지 보철치료를받았을때 또는 보장개시일이후에발생한재해를직접적인원인으로 영구치발치 하고, 해당영구치를발치한부위에 브릿지 보철치료를받았을때 : 브릿지보철치료보험금 ( 영구치발치 1개당지급, 영구치연간 3개한도 ) 3. 이특약의보험기간중피보험자가 보철치료보장개시일이후에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받아 영구치발치 하고, 해당영구치를발치한부위에 임플란트 보철치료를받았을때 또는 보장개시일이후에발생한재해를직접적인원인으로 영구치발치 하고, 해당영구치를발치한부위에 임플란트 보철치료를받았을때 : 임플란트보철치료보험금 ( 영구치발치 1개당지급, 영구치연간 3개한도 ) 보장개시일 회사가보장을개시하는날로서계약이성립되고제1회보험료를받은날을말하나, 회사가승낙하기전이라도청약과함께제1회보험료를받은경우에는제1회보험료를받은날을말합니다. 또한, 보장개시일을계약일로봅니다. 부활( 효력회복 ) 계약의효력이상실된후다시원계약의내용대로효력을유지하기위해계약을되살리는일 제7조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 1 이특약의보험료납입기간중주된보험계약 ( 이하 주계약 이라합니다 ) 의보험료납입이면제되었을경우에는이특약의다음회이후의보험료납입도면제하여드립니다. 2 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로인하여과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제6조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금중해당질병과관련한보험금을지급하지않으며, 제1항에의한보험료의납입을면제하지않습니다. 3 제2항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도청약일이후 5년 ( 갱신형계약의경우에는최초계약의청약일이후 5년 ) 이지나는동안그질병으로인하여추가적인진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5년이지난이후에는이약관에따라보장하여드립니다. 4 제3항의청약일이후 5년이지나는동안이라함은이약관제16조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ) 에서정한계약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 5 이약관제18조 ( 보험료의납입을연체하여해지된특약의부활 ( 효력회복 )) 에서정한계약의부활이이루어진경우부활 ( 효력회복 ) 을청약한날을제3항의청약일로하여적용합니다. 6 제6조 ( 보험금의지급사유 ) 의경우다음각호에해당하는때에는해당보험금을지급하지않습니다. 1. 보철치료보장개시일전에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받은치아에대하여보철치료를받거나영구치발치를한경우 2. 보철치료보장개시일전에발치한영구치에대하여보철치료를받은경우 3. 보장개시일전에발생한재해를직접적인원인으로보철치료를받거나영구치발치를한경우 4. 치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 의진단확정일또는영구치발치일이확실하지않거나알수없는경우 5. 치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ), 재해이외의원인으로보철치료를받거나영구치발치를한경우 6. 이미보철치료를받은부위에대하여수리, 복구, 대체치료를받은경우 7. 매복치및매몰치또는제3대구치 ( 사랑니 ) 에대하여보철치료를받은경우 9 Mirae Asset Life Insurance

147 미래에셋생명치아보험무배당 1804 보철치료특약 [ 비갱신형 ] 8. 치아성형또는라미네이트등미용목적의치료를한경우 9. 다른보철치료를위하여임시보철치료를한경우 10. 영구치발치를전제로하지않는보철치료 ( 선천적으로영구치가없는경우에보철치료를받는경우포함 ) 7 제 6 조 ( 보험금의지급사유 ) 의경우동일한치아에대하여동시에두가지이상의보철치료를포함하는복합형태의치료를받는경우에는해당보험금중가장높은금액에해당하는하나의보험금을지급합니다. 8 피보험자가보철치료보장개시일이후 계약일부터만 2 년이지난계약해당일전일 이전에제 6 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서제 1 호내지제 3 호에서정한보철치료보험금지급사유가발생한경우에는해당치료보험금의 50% 를지급합니다. 다만, 재해를직접적인원인으로보철치료보험금지급사유가발생한경우에는해당치료보험금의 100% 를지급합니다. 9 제 8 항의보험금감액지급과관련한사항중보철치료보험금은영구치발치일을기준으로계산합니다. 보험금지급예시 : 보장개시일및보험금감액지급예시 계약일 90 일 보철치료보장개시일 계약일로부터 2 년이후 영구치발치 보철치료 : 50% 감액지급 영구치발치 보철치료 : 100% 지급 보장하지않음 50% 감액지급 100% 지급 재해를직접적인원인으로보철치료시에는 100% 지급 10 제 6 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서 연간 이란계약일부터매 1 년단위로도래하는계약해당일전일까지의기간을의미합니다. 보험기간 15 년을기준으로 연간 은아래와같이구분합니다. 보험기간 15 년기준 연간 예시 ( ) 계약일 연간 (1 년 ) ( ) 계약해당일 연간 (1 년 ) ( ) 계약해당일 연간 (1 년 ) ( ) 계약해당일 ( ) 계약해당일 연간 (1 년 ) ( ) 보험기간종료일 11 제 6 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호내지제 3 호의경우각각다음을연간보장한도로해당치료보험금을지급합니다. 10 Mirae Asset Life Insurance

148 미래에셋생명치아보험무배당 1804 보철치료특약 [ 비갱신형 ] 보장한도산정의기준일자는영구치발치일을기준으로계산합니다. 이때, 제 6 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 2 호내지제 3 호에서정한브릿지보철치료보험금및임플란트보철치료보험금의경우연간보장한도를초과하여발치한영구치는치료시기에관계없이보험금을지급하지않습니다. 구분보장한도비고 틀니 ( 가철성의치 ) 보철물연간 1 개 연간보장한도를초과하여치료한경우보험금을지급하지않음 브릿지 ( 고정성가공의치 ) 영구치연간 3개 연간보장한도 ( 연간발치한영구치개수기준 ) 를초과 하여발치한영구치는치료시기에관계없이보험금을 임플란트 영구치연간 3개 지급하지않음 12 피보험자가이특약의제 15 조 ( 보험료의납입및회사의보장개시 ) 제 3 항내지제 5 항에서정한보장개시일이후보험기간중에제 6 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한보철치료가필요하다는진단을받았으나의사와치료일정협의를사유로보험기간종료후진단의직접적인치료를목적으로치료하는경우, 보험기간종료 180 일 ( 보험기간이 1 년이하인경우 90 일 ) 이내의보철치료는보장하여드립니다. 이경우해당사실을입증할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 13 보험수익자와회사가제 6 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 제8조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유또는보험료납입면제사유가발생한경우에는보험금을지급하지않으며, 보험료의납입을면제하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 다음에해당하는경우에는보험금을지급하거나보험료납입을면제합니다. 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3 계약자가고의로피보험자를해친경우 제9조 ( 보험금의청구 ) 1 보험수익자또는계약자는다음의서류를제출하고보험금또는보험료의납입면제를등을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 진단서 ( 병명기입 ) 등 ) 3. 보철치료관련증명서가. 보철치료진단서 ( 이하의내용이포함되어야합니다 ) - 발치한영구치의명칭및위치또는치아번호 - 해당치아의내원당시의치아상태 - 직접적인발치원인 - 치료받은보철치료의종류 - 치과내원일, 진단확정일, 발치일자, 치료종료 ( 예정 ) 일 - 진단명및진단명에해당하는한국표준질병사인분류나. 치과진료기록사본다. 영구치발치전후및보철치료전후의 X-ray사진 11 Mirae Asset Life Insurance

149 미래에셋생명치아보험무배당 1804 보철치료특약 [ 비갱신형 ] 라. 회사가상기 가, 나, 다 서류만으로보험금지급여부판단이불가능한경우추가로요청하는구강내사진또는이에준하는판독자료 ( 예를들어, CT 파노라마, 방사선영상자료등 ) 4. 신분증 ( 주민등록증또는운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아닌경우에는본인의인감증명서또는본인서명사실확인서포함 ) 5. 기타보험수익자또는계약자가보험금수령또는보험료의납입면제청구에필요하여제출하는서류 2 제 1 항제 2 호또는제 3 호의증명서는의료기관에서발급한것이어야합니다. 제10조 ( 보험금의지급절차 ) 1 회사는제9조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메시지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에보험금을지급하거나보험료납입을면제합니다. 다만, 보험금지급사유및보험료납입면제사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10영업일이내에보험금을지급하거나보험료납입을면제합니다. 보험금지급일예시 예 ) 보험금청구서류접수일이 2016년 2월 29일 ( 월 ) 인경우보험금지급일은? 2016년 3월 1일 ( 화, 삼일절 ) 은회사의영업일이아니므로, 2016년 2월 29일 ( 월 ) 부터 3영업일인 2016년 3월 3일 ( 목 ) 이내에보험금지급 2 제 1 항에따라보험금을지급할때보험금지급일까지의기간에대한이자는 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 별표 2 참조 ) 과같이계산합니다. 제 2 관특약의성립과유지 제11조 ( 특약의체결및소멸 ) 1 이특약은주계약을체결할때계약자가청약 * 하고회사가승낙함으로주계약에부가하여이루어집니다. 보험계약의청약 계약자가회사에대하여일정한보험계약을체결할것을목적으로하는의사표시로서이를회사가승낙하면계약이성립합니다. 2 제 1 항에도불구하고주계약의보장개시일이후에이특약을청약하는경우에는회사의승낙을얻어주계약에부가하여이특약을체결할수있습니다. 3 다음중한가지에해당되는경우에는이특약은그때부터효력이없습니다 1. 피보험자가이특약의보험기간중사망하는경우 : 보험료및책임준비금산출방법서 *( 이하 산출방법서 라합니다 ) 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금 * 을계약자에게지급합니다. 2. 피보험자가이특약의보험기간중제 1 조 ( 영구치 의정의 ) 에서정한영구치가모두상실되어이약관에서정하는보험금지급사유가더이상발생할수없는경우 12 Mirae Asset Life Insurance

150 미래에셋생명치아보험무배당 1804 보철치료특약 [ 비갱신형 ] : 산출방법서에서정하는바에따라회사가 적립한영구치가모두상실된당시의책임준비금 을계약자에게지 급합니다. 보험료및책임준비금산출방법서 보험회사의기초서류중하나로서보험약관에서보장하는위험에대하여보험료, 책임준비금등이적정하게계산될수있도록산출기초율 을사용하여계산한방법을기재하는서류입니다. 산출기초율 : 계약체결비용, 계약관리비용, 이율및위험률등 책임준비금 장래의보험금, 해지환급금등을지급하기위하여계약자가납입한보험료중일정액을회사가적립해둔금액을말합니다. 4 제 3 항의책임준비금지급사유가발생한경우계약자는제 9 조 ( 보험금의청구 ) 제 1 항의서류중책임준비금지급과관련된서류를제출하고책임준비금을청구하여야합니다. 책임준비금의지급절차는제 10 조 ( 보험금의지급절차 ) 의규정을따르며, 지급기일의다음날부터지급일까지의기간에대한이자의계산은 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 별표 2 참조 ) 와같이계산합니다. 5 제 3 항 사망 에는이특약의보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고 * 를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 실종선고 어떤사람의생사불명의상태가일정기간이상계속될때이해관계가있는사람의청구에의해사망한것으로인정하고신분이나재산에관한모든법적관계를확정시키는법원의결정 민법제27조 ( 실종의선고 ) 1 부재자의생사가 5년간분명하지아니한때에는법원은이해관계인이나검사의청구에의하여실종선고를하여야한다. 2 전지에임한자, 침몰한선박중에있던자, 추락한항공기중에있던자, 기타사망의원인이될위난을당한자의생사가전쟁종지후또는선박의침몰, 항공기의추락, 기타위난이종료한후 1년간분명하지아니한때에도제1항과같다. 향후관련법령이개정된경우개정된내용을적용합니다. 6 주계약이해지또는기타사유에의하여효력이없어진경우에는이특약은그때부터효력이없습니다. 다만, 다음중어느하나의사유에해당되는경우에는이특약의효력을계속유지할수있습니다. 1. 주계약의피보험자가사망하거나보험금지급사유발생으로주계약이소멸 ( 갱신형계약은갱신할수없는경우포함 ) 되었으나이특약의피보험자가생존해있는경우 2. 주계약이갱신형계약인경우주계약이갱신되지않았으나이특약의보험기간이남아있는경우 3. 주계약을해지할때계약자의요청이있고이를회사가승낙한경우 제12조 ( 피보험자의범위 ) 이특약의피보험자는주계약의피보험자로합니다. 13 Mirae Asset Life Insurance

151 미래에셋생명치아보험무배당 1804 보철치료특약 [ 비갱신형 ] 제 13 조 ( 특약의보험기간및보험료납입기간 ) 이특약의보험기간및보험료납입기간은이특약을체결할때에회사가제시한소정의범위내에서계약자가선택한보험기간및보험료납입기간으로합니다. 제14조 ( 특약내용의변경등 ) 1 회사는계약자가특약의보험기간중회사의승낙을얻어주계약의내용을변경할때동일내용으로변경하여드립니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험증권 ( 보험가입증서 ) 의뒷면에기재하여드립니다. 2 회사는계약자가특약의보험가입금액을감액 * 하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로인하여회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제19조 ( 해지환급금 ) 제1항에따른해지환급금을계약자에게지급합니다. 보험가입금액의감액 가입할때선택한보험가입금액을낮추는것을감액이라고하며, 계약자는보험가입금액감액을신청할수있습니다. 보험가입금액감액후에는감액한비율만큼보장이감소합니다. 보험가입금액을감액할때해지환급금이없거나최초가입할때안내한해지환급금보다적어질수있습니다. 제 3 관보험료의납입 제15조 ( 보험료의납입및회사의보장개시 ) 1 이특약의보험료는주계약의보험료납입기간에주계약의보험료와함께납입하여야하며, 주계약의보험료를선납하는경우에도또한같습니다. 2 제1항에도불구하고주계약의보험료납입기간이완료되었거나주계약의보험료납입이면제되었다고하더라도이특약의보험료납입기간이완료되지않았거나이특약의보험료납입이면제되지않은경우에는이특약의보험료를납입해야합니다. 3 이특약에대한회사의보장개시일은주계약의보장개시일과동일합니다. 그러나제11조 ( 특약의체결및소멸 ) 제2 항의경우에는특약의청약을승낙하고제1회특약보험료를받은때부터이특약이정한바에따라보장을합니다. 4 제3항에도불구하고제5조 ( 보철치료 의정의 ) 에서정한 보철치료 에대한보장개시일 ( 이하 보철치료보장개시일 이라합니다 ) 은이특약의계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일로부터그날을포함하여 90일이지난날의다음날로합니다. 5 제4항에도불구하고재해를직접적인원인으로해당보철치료를받은경우에는보철치료보장개시일을제3항의보장개시일로하여보장하여드립니다. 설명 이약관에서 보장개시일 과 보철치료보장개시일 은구분되고, 서로다른의미로사용되오니아래예시사항을참고하시기바랍니다. 예 ) 20XX년 4월 1일에최초계약의제1회보험료를납입한경우 14 Mirae Asset Life Insurance

152 미래에셋생명치아보험무배당 1804 보철치료특약 [ 비갱신형 ] 보장개시일 : 20XX 년 4 월 1 일보철치료보장개시일 : 20XX 년 6 월 30 일 (20XX 년 4 월 1 일 + 90 일 = 20XX 년 6 월 30 일 ) 제16조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ) 1 보험료를납입하지않아주계약이해지된경우에는이특약도해지합니다. 다만, 이특약의보험료납입이완료된이후에주계약의보험료를납입하지않아주계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 에는이특약을해지하지않습니다. 2 이특약의보험료를납입하지않아보험료납입이연체중인경우에회사는아래사항을서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 이경우 14일 ( 보험기간이 1년미만인경우에는 7일 ) 이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) * 기간 ( 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ) 으로정합니다. 다만해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는보상하여드립니다. 1. 계약자 ( 보험수익자와계약자가다른경우보험수익자를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용 2. 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에특약이해지된다는내용 ( 이경우특약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출의원금과이자가차감된다는내용을포함합니다 ) 납입최고( 독촉 ) 약정된기일까지보험료가납입되지않을경우회사가계약자에게납입을재촉하는일 3 회사가제 2 항에따른납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약자에게서면, 전자서명법제 2 조 * 제 2 호에따른전자서명또는같은법제 2 조제 3 호에따른공인전자서명으로동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대하여수신을확인하기전까지는그전자문서는송신되지않은것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지않은것을확인한경우에는제 2 항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 전자서명법제 2 조 ( 정의 ) 2. 전자서명 이라함은서명자를확인하고서명자가당해전자문서에서명을하였음을나타내는데이용하기위하여당해전자문서에첨부되거나논리적으로결합된전자적형태의정보를말한다. 3. 공인전자서명 이라함은다음각목의요건을갖추고공인인증서에기초한전자서명을말한다. 가. 전자서명생성정보가가입자에게유일하게속할것나. 서명당시가입자가전자서명생성정보를지배ㆍ관리하고있을것다. 전자서명이있은후에당해전자서명에대한변경여부를확인할수있을것라. 전자서명이있은후에당해전자문서의변경여부를확인할수있을것 향후관련법령이개정된경우개정된내용을적용합니다. 4 제 1 항및제 2 항에따라특약이해지된경우에는제 19 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 15 Mirae Asset Life Insurance

153 미래에셋생명치아보험무배당 1804 보철치료특약 [ 비갱신형 ] 제 17 조 ( 보험료의납입을연체하여해지된특약의부활 ( 효력회복 )) 1 회사는이특약의부활 ( 효력회복 ) 청약을받은경우에는주계약의부활 ( 효력회복 ) 을승낙한경우에한하여주계약약관에서정한부활 ( 효력회복 ) 절차에따라주계약과동시에이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 2 주계약의부활 ( 효력회복 ) 청약과함께계약자로부터별도의신청이없을때에는이특약도동시에부활 ( 효력회복 ) 을청약한것으로봅니다. 3 제 1 항에도불구하고제 16 조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ) 제 2 항에따라이특약이해지되었으나특약의해지환급금을받지않은경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지않은경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 계약자는해지된날부터 3 년이내에회사가정한절차에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 이경우주계약약관의부활 ( 효력회복 ) 규정에따라이특약의부활 ( 효력회복 ) 을취급합니다. 4 이특약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우의보장개시일은제 15 조 ( 보험료의납입및회사의보장개시 ) 제 3 항내지제 5 항에따릅니다. 이경우계약일은부활 ( 효력회복 ) 일로봅니다. 제 4 관특약의해지및해지환급금등 제18조 ( 계약자의임의해지 ) 1 계약자는이특약이소멸하기전에언제든지이특약을해지할수있으며, 이경우회사는제19조 ( 해지환급금 ) 제1 항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 2 제1항에의하여특약이해지된경우에는보험증권의뒷면에기재하여드립니다. 제19조 ( 해지환급금 ) 1 이약관에따른해지환급금은이특약의산출방법서에따라계산합니다. 2 해지환급금의지급사유가발생한경우계약자는회사에해지환급금을청구하여야하며, 회사는청구를접수한날부터 3영업일이내에해지환급금을지급합니다. 해지환급금지급일까지의기간에대한이자의계산은 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 별표 2 참조 ) 에따릅니다. 3 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 해지환급금관련유의사항 보험계약을중도해지할때해지환급금은이미납입한보험료보다적거나없을수있습니다. 그이유는납입한보험료중위험보장을위한보험료, 부가보험료및특약보험료를차감한후운용ㆍ적립되고, 해지할때에는적립금에서이미지출한부가보험료해당액을차감하는경우가있기때문입니다. 제 5 관기타사항등 제20조 ( 주계약약관및단체취급특약약관의준용 ) 1 이특약에서정하지않은사항에대해서는주계약약관을적용합니다. 2 주계약에단체취급특약이부가되어있는경우에는이특약에대하여도단체취급특약을적용합니다. 16 Mirae Asset Life Insurance

154 미래에셋생명치아보험무배당 1804 보철치료특약 [ 비갱신형 ] ( 별표 1) 보험금지급기준표 [ 기준 : 보험가입금액 1,000 만원 ] 급부명지급사유지급금액 틀니보철치료보험금 브릿지보철치료보험금 임플란트보철치료보험금 보험기간중피보험자가 보철치료보장개시일이후에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받아 영구치발치 하고, 해당영구치를발치한부위에 틀니 보철치료를받았을때 또는 보장개시일이후에발생한재해를직접적인원인으로 영구치발치 하고, 해당영구치를발치한부위에 틀니 보철치료를받았을때 ( 보철물당지급, 연간 1 회한도 ) 보험기간중피보험자가 보철치료보장개시일이후에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받아 영구치발치 하고, 해당영구치를발치한부위에 브릿지 보철치료를받았을때 또는 보장개시일이후에발생한재해를직접적인원인으로 영구치발치 하고, 해당영구치를발치한부위에 브릿지 보철치료를받았을때 ( 영구치발치 1 개당지급, 영구치연간 3 개한도 ) 보험기간중피보험자가 보철치료보장개시일이후에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받아 영구치발치 하고, 해당영구치를발치한부위에 임플란트 보철치료를받았을때 또는 보장개시일이후에발생한재해를직접적인원인으로 영구치발치 하고, 해당영구치를발치한부위에 임플란트 보철치료를받았을때 ( 영구치발치 1 개당지급, 영구치연간 3 개한도 ) 10 만원 계약일로부터 2 년미만의경우에는 50% 를지급함. 다만, 재해를직접적인원인으로치료를받은경우에는 100% 를지급함 5 만원 계약일로부터 2 년미만의경우에는 50% 를지급함. 다만, 재해를직접적인원인으로치료를받은경우에는 100% 를지급함 10 만원 계약일로부터 2 년미만의경우에는 50% 를지급함. 다만, 재해를직접적인원인으로치료를받은경우에는 100% 를지급함 ( 주 ) 1. 이특약의보험료납입기간중주계약의보험료납입이면제된경우다음회이후의보험료납입을면제합니다. 2. 보철치료보장개시일은계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날로합니다. 다만, 이특약의보험기간중발생한재해를직접적인원인으로해당보철치료를받은경우에는제 15 조 ( 보험료의납입및회사의보장개시 ) 제 3 항의보장개시일로하여보장하여드립니다. 3. 동일한치아에대하여동시에두가지이상의보철치료를포함하는복합형태의치료를받는경우에는해당보험금중가장높은금액에해당하는하나의보험금을지급합니다. 4. 보철치료보장개시일이후 계약일부터만 2 년이지난계약해당일전일 이전에보철치료보험금지급사유가발생한경우에는해당치료보험금의 50% 를지급합니다. 다만, 재해를직접적인원인으로보철치료보험금지급사유가발생한경우에는해당치료보험금의 100% 를지급합니다. 5. 보험금감액지급과관련한사항에서보철치료보험금은영구치발치일을기준으로계산합니다. 6. 연간 이란계약일부터매 1 년단위로도래하는계약해당일전일까지의기간을의미하며, 보장한도산정의기준일자는영구치발치일을기준으로계산합니다. 7. 이미보철치료를받은부위에대하여수리, 복구, 대체치료를받은경우해당치료보험금을지급하지않습니다. 8. 피보험자가이특약의보험기간중사망한경우에는이특약은그때부터효력이없으며, 산출방법서에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을계약자에게지급합니다. 17 Mirae Asset Life Insurance

155 미래에셋생명치아보험무배당 1804 보철치료특약 [ 비갱신형 ] 9. 피보험자가이특약의보험기간중제 1 조 ( 영구치 의정의 ) 에서정하는 영구치 가모두상실되어보험금지급사 유가더이상발생할수없는경우에는이특약은그때부터효력이없으며, 산출방법서에서정하는바에따라 회사가적립한 영구치가모두상실된당시의책임준비금 을계약자에게지급합니다. 18 Mirae Asset Life Insurance

156 미래에셋생명치아보험무배당 1804 보철치료특약 [ 비갱신형 ] ( 별표 2) 보험금을지급할때의적립이율계산 구분기간지급이자 보철치료보험금 ( 제 6 조제 1 호내지제 3 호 ) 및책임준비금 ( 제 11 조제 3 항 ) 지급기일의다음날부터 30일이내기간 보험계약대출이율 지급기일의 31일이후부터 60일이내기간 보험계약대출이율 + 가산이율 (4.0%) 지급기일의 61일이후부터 90일이내기간 보험계약대출이율 + 가산이율 (6.0%) 지급기일의 91일이후기간 보험계약대출이율 + 가산이율 (8.0%) 해지환급금 ( 제 19 조제 1 항 ) 지급사유가발생한날의다음날부터청구일까지의기간 청구일의다음날부터지급일까지의기간 1 년이내 : 평균공시이율의 50% 1 년초과기간 : 1% 보험계약대출이율 ( 주 ) 1. 지급이자의계산은연단위복리로계산합니다. 다만, 주계약약관에서정한소멸시효가완성된이후에는지급하지않습니다. 2. 계약자등의책임있는사유로보험금지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는지급되지않을수있습니다. 3. 가산이율적용시주계약약관의보험금지급절차에서정한바에따라회사가보험금지급사유를조사 확인하기 위하여지급기일이내에보험금을지급하지못하여지연된경우에는해당기간에대하여가산이율을적용하지않습니다. 4. 가산이율적용시금융위원회또는금융감독원이정당한사유로인정하는경우에는해당기간에대하여가산이율을적용하지않습니다. 19 Mirae Asset Life Insurance

157 미래에셋생명치아보험무배당 1804 보철치료특약 [ 비갱신형 ] ( 별표 3) 재해분류표 주계약의재해분류표참고 ( 별표 4) 장해분류표 주계약의장해분류표참고 20 Mirae Asset Life Insurance

158 [ 약관 ] 미래에셋생명치아보험무배당 1804 보철치료특약 [ 갱신형 ] 보종코드 비고 [ 갱신형 ] 최초계약 [ 갱신형 ] 갱신계약

159 미래에셋생명치아보험무배당 1804 보철치료특약 [ 갱신형 ] Contents < 목차 > 가입자유의사항 4 제1관보험금의지급 6 제1조 ( 영구치 의정의 ) 6 제2조 ( 치아우식증 ( 충치 ) 및 치주질환 ( 잇몸질환 ) 의 정의및진단확정 ) 6 제3조 ( 영구치발치 의정의및보장의대상이되는 영구치발치 의원인 ) 7 제4조 ( 보장의대상이되지않는 영구치발치 의원인 ) 7 제5조 ( 보철치료 의정의 ) 8 제6조 ( 보험금의지급사유 ) 8 제7조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 9 제8조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 11 제9조 ( 보험금의청구 ) 11 제10조 ( 보험금의지급절차 ) 12 제2관계약자의계약전알릴의무등 12 제11조 ( 계약전알릴의무 ) 12 제12조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 13 제3관특약의성립과유지 14 제13조 ( 특약의체결및소멸 ) 14 제14조 ( 피보험자의범위 ) 15 제15조 ( 특약의보험기간및보험료납입기간 ) 15 제16조 ( 특약내용의변경등 ) 15 제17조 ( 특약의갱신 ) 16 제4관보험료의납입 16 제18조 ( 보험료의납입및회사의보장개시 ) 16 제19조 ( 보험료의납입이연체되는경우 납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ) 17 제20조 ( 보험료의납입을연체하여해지된 특약의부활 ( 효력회복 )) 18 제5관특약의해지및해지환급금등 18 제21조 ( 계약자의임의해지 ) 18 제22조 ( 해지환급금 ) 18

160 미래에셋생명치아보험무배당 1804 보철치료특약 [ 갱신형 ] Contents < 목차 > 제 6 관기타사항등 19 제 23 조 ( 주계약약관및단체취급특약약관의준용 ) 19 ( 별표 1) 보험금지급기준표 20 ( 별표 2) 보험금을지급할때의적립이율계산 22 ( 별표 3) 재해분류표 23 ( 별표 4) 장해분류표 23

161 가입자유의사항 1. 보험계약관련특히유의할사항 가. 보험계약관련유의사항 계약전알릴의무 - 과거질병치료사실등을회사에알리지않을경우보험금을지급받지못할수있습니다. - 과거질병치료사실등은보험설계사등에게말로써알린경우는보험회사에알리지않은것으로보므로, 반드시청약서에서면으로알리시기바랍니다. 통신수단을이용한가입 - 전화, 우편, 인터넷등통신수단을통해보험에가입하는경우에는별도의서면질의서없이안내원의질문에답하고이를녹음하는방식으로계약전알릴의무를이행하여야하므로답변에특히신중하여야합니다. 갱신형상품 - 이보험계약은 10 년만기갱신으로갱신계약의보험료는나이의증가, 위험률의변동등의사유로인하여변동 ( 특히, 인상 ) 될수있습니다. - 이보험계약은보험계약자가보험계약의보험기간종료일 15 일전까지갱신하지않겠다는의사표시를하지않고갱신계약의보험료를납입하면갱신되며, 최종갱신계약의보험기간종료일은피보험자의 80 세계약해당일의전일입니다. 나. 해지환급금관련유의사항 - 보험계약을중도해지할때해지환급금은이미납입한보험료보다적거나없을수있습니다. 그이유는납입한보험료중위험보장을위한보험료, 부가보험료및특약보험료를차감한후운용 적립되고, 해지할때에는적립금에서이미지출한부가보험료해당액을차감하는경우가있기때문입니다. 4 Mirae Asset Life Insurance

162 가입자유의사항 2. 보험금지급관련특히유의할사항 - 보철치료보장개시일및감액기간 구분보철치료보장개시일감액기간 ( 최초계약 ) 보철치료 ( 틀니, 브릿지, 임플란트 ) 최초계약의보험계약일또는최초계약 및갱신계약의부활 ( 효력회복 ) 일부터 그날을포함하여 90 일이 지난날의다음날 치과치료보장개시일이후 최초계약의 보험계약일부터 2 년이지난 보험계약해당일전일 까지 재해를직접적인원인으로치료하는경우제 18 조 ( 보험료의납입및회사의보장개시 ) 제 3 항에서정한보장개시일부터보장이개시됩니다. 감액기간에는해당치료보험금의 50% 를지급합니다. 다만, 재해를직접적인원인으로치료하는경우감액없이해당치료보험금의 100% 를지급합니다. 갱신계약 [ 단, 부활 ( 효력회복 ) 제외 ] 의경우보철치료보장개시일은갱신일로하며, 지급사유가발생한경우에는감액없이해당치료보험금의 100% 를지급합니다. - 다음의경우보철치료관련보험금을지급하지않습니다. 1 보철치료보장개시일전에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받은치아에대하여보철치료를받거나영구치발치를한경우 2 보철치료보장개시일전에발치한영구치에대하여보철치료를받은경우 3 보장개시일전에발생한재해를직접적인원인으로보철치료를받거나영구치발치를한경우 4 치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 의진단확정일또는영구치발치일이확실하지않거나알수없는경우 5 치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ), 재해이외의원인으로보철치료를받거나영구치발치를한경우 6 이미보철치료를받은부위에대하여수리, 복구, 대체치료를받은경우 7 매복치및매몰치또는제 3 대구치 ( 사랑니 ) 에대하여보철치료를받은경우 8 치아성형또는라미네이트등미용목적의치료를한경우 9 다른보철치료를위하여임시보철치료를한경우 10 영구치발치를전제로하지않는보철치료 ( 선천적으로영구치가없는경우에보철치료를받는경우포함 ) - 동일한치아에대하여동시에두가지이상의보철치료를포함하는복합형태의치료를받는경우에는해당보험금중가장높은금액에해당하는하나의보험금을지급합니다. 5 Mirae Asset Life Insurance

163 미래에셋생명치아보험무배당 1804 보철치료특약 [ 갱신형 ] 미래에셋생명치아보험무배당 1804 보철치료특약 [ 갱신형 ] 제 1 관보험금의지급 제1조 ( 영구치 의정의 ) 이특약에서 영구치 란유치 ( 젖니 ) 가빠진후나는치아를말합니다. 다만, 제3대구치 ( 사랑니 ), 과잉치 ( 치식에맞지않고여분으로난치아 ) 및선천적기형치아 ( 왜소치등모양이상치아 ) 는제외합니다. 제2조 ( 치아우식증 ( 충치 ) 및 치주질환 ( 잇몸질환 ) 의정의및진단확정 ) 1 이특약에서 치아우식증 ( 충치 ) 이라함은한국표준질병사인분류 * 중분류코드 K02( 치아우식 ), K04( 치수및근단주위조직의질환 ) 에해당하는것으로치아의석회성분이녹거나파괴되었을때또는이로인한치수염등의원인으로치수및치근단주위조직이손상되어치아를잃게되는질환을말하며, 일반적으로충치라고합니다. 한국표준질병사인분류 국민의보건의료복지행정의수행과의학연구를위해한국인의질병및사인에대하여의무기록자료및사망원인통계조사 ( 질병이환및사망자료 ) 등의표준통계를세계보건기구 (WHO) 의국제질병분류 ICD ( 주 ) 를기초로그성질의유사성에따라체계적으로유형화한것 국제질병분류 (International Classification of Disease) : 세계각국간의사망및질병통계에사용되는 분류 2 이특약에서 치주질환 ( 잇몸질환 ) 이라함은한국표준질병사인분류중분류코드 K05( 치은염및치주질환 ) 에해당하는것으로치은 ( 잇몸 ) 염과치주염으로구분합니다. 염증반응이치은조직에만국한됐을때는치은 ( 잇몸 ) 염이라하고, 치은 ( 잇몸 ) 염을방치해치주인대와치조골이파괴되었을때는치주염이라하며, 일반적으로잇몸질환이라고합니다. 3 치아우식증 ( 충치 ) 및 치주질환 ( 잇몸질환 ) 의진단확정은의료법제 3 조 ( 의료기관 ) * 의규정에의한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관 ( 이하 의료기관 이라합니다 ) 의치과의사면허를가진자 ( 이하 치과의사 라합니다 ) 의진단서에의합니다. 의료법제3조 ( 의료기관 ) 1 이법에서 의료기관 이란의료인이공중 ( 公衆 ) 또는특정다수인을위하여의료ㆍ조산의업을하는곳을말한다. 2 의료기관은다음각호와같이구분한다. < 개정 , , > 1. 의원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로외래환자를대상으로각각그의료행위를하는의료기관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 의원, 나. 치과의원, 다. 한의원 2. 조산원 : 조산사가조산과임부ㆍ해산부ㆍ산욕부및신생아를대상으로보건활동과교육ㆍ상담을하는의료기관을말한다. 3. 병원급의료기관 : 의사, 치과의사또는한의사가주로입원환자를대상으로의료행위를하는의료기 6 Mirae Asset Life Insurance

164 미래에셋생명치아보험무배당 1804 보철치료특약 [ 갱신형 ] 관으로서그종류는다음각목과같다. 가. 병원, 나. 치과병원, 다. 한방병원, 라. 요양병원 ( 정신건강증진및정신질환자복지서비스지원에관한법률 제 3 조제 5 호에따른정신의료기관중정신병원, 장애인복지법 제 58 조제 1 항제 2 호에따른의료재활시설로서제 3 조의 2 의요건을갖춘의료기관을포함한다 ), 마. 종합병원 향후관련법령이개정된경우개정된내용을적용합니다. 제3조 ( 영구치발치 의정의및보장의대상이되는 영구치발치 의원인 ) 1 이특약에서 영구치발치 라함은치과의사가영구치보존이어렵다고판단하여영구치를뽑거나제거하는시술을말합니다. 2 제1항에서정한 영구치발치 의판단은의료기관의치과의사의진단서에의합니다. 3 이특약에서제6조 ( 보험금의지급사유 ) 제1호내지제3호에해당하는보험금지급사유의대상이되는 영구치발치 의원인은치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는재해에의하여영구치가뿌리까지손상되어어떠한치료를하더라도영구치의전부또는일부라도보존할수없다고판단되어영구치를발치한경우를말합니다. 다만, 제4조 ( 보장의대상이되지않는 영구치발치 의원인 ) 에서정한원인으로영구치를발치한경우는제외합니다. 제 4 조 ( 보장의대상이되지않는 영구치발치 의원인 ) 이계약에서제 6 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호내지제 3 호에해당하는보험금지급사유의대상이되지않는 영구치발 치 의원인은다음과같습니다. 1. 제3대구치 ( 사랑니 ) 를발치하는경우 2. 교정및위치이상 : 교정치료를위하여발치하였거나위치이상으로심미적인개선을위해발치한경우 3. 맹출장애 : 부분매복되거나완전매복되어발치한경우 4. 보철준비 : 치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는재해가발치의직접적인원인이아니고보철치료를위한준비로서영구치를발치하는경우 5. 치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는재해이외의기타원인으로발치하는경우 6. 보험계약일전에진단확정된치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 또는보험계약일전에발생한재해를원인으로보험기간중영구치를발치한경우 7. 보험계약일이후보철치료보장개시일전에진단확정된치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ) 을원인으로보험기간중영구치를발치한경우 7 Mirae Asset Life Insurance

165 미래에셋생명치아보험무배당 1804 보철치료특약 [ 갱신형 ] 보장의대상이되는영구치발치 및 보장의대상이되지않는영구치발치 예시 최초계약의계약일 보철치료보장개시일 90 일 치아우식증 ( 충치 ) 진단 영구치발치 : 보장의대상이아님 치아우식증 ( 충치 ) 진단 영구치발치 : 보장의대상이아님 치아우식증 ( 충치 ) 진단 영구치발치 : 보장의대상 제5조 ( 보철치료 의정의 ) 이특약에서 보철치료 라함은치아에손상이생기는경우에영구치를발치하고해당영구치를발치한부위에행하는 틀니, 브릿지, 임플란트 치료를말합니다. 1. 틀니 (Denture) 란가철성의치를말하며, 영구치와그와연관된조직이결손이되었을때, 인공적으로대치하는보철물을장착하는시술로서국소의치와총의치를포함합니다. 국소의치 ( 부분틀니, Partial Denture) 는전체치아가아닌하나또는그이상의치아와그관련조직의결손을수복해주는보철물을말하며, 금관, 지대치혹은다른고정성가공의치 (Bridge) 및점막에서지지를받습니다. 총의치 (Complete Denture) 는영구치가하나도없는환자에게인공적인방법과수단으로여러가지재료를사용하여제작하는의치를말하며, 영구치또는인공치의치열전체, 보통상실한영구치와주위조직을대신하는인공보철물입니다. 2. 브릿지 (Bridge) 란고정성가공의치를말하며, 치아와치아사이를다리처럼연결하여보철물을제작하는방법으로하나또는둘이상의치아가결손이되어있을때결손이된부분에대해인접한영구치를지대치로하고, 가공치를지대치와연결하여구강내에영구접착되어지는보철물을말합니다. 3. 임플란트 (Implant) 란점막또는골막층하방, 그리고골조직내부등의구강조직에이물성형재료를매식한후고정성또는가철성보철물을삽입하는치료를말합니다. 제6조 ( 보험금의지급사유 ) 회사는이특약의보험기간중피보험자가다음사항중어느한가지의경우에해당되는사유가발생한때에는보험수익자에게 보험금지급기준표 ( 별표1 참조 ) 에서약정한보험금을지급합니다. 1. 이특약의보험기간중피보험자가 보철치료보장개시일이후에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받아 영구치발치 하고, 해당영구치를발치한부위에 틀니 보철치료를받았을때 또는 보장개시일 *( 부활 ( 효력회복 )* 계약의경우는부활 ( 효력회복 ) 청약일, 이하 보장개시일 이라합니다 ) 이후에발생한재해를직접적인원인으로 영구치발치 하고, 해당영구치를발치한부위에 틀니 보철치료를받았을때 8 Mirae Asset Life Insurance

166 미래에셋생명치아보험무배당 1804 보철치료특약 [ 갱신형 ] : 틀니보철치료보험금 ( 보철물당지급, 연간 1회한도 ) 2. 이특약의보험기간중피보험자가 보철치료보장개시일이후에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받아 영구치발치 하고, 해당영구치를발치한부위에 브릿지 보철치료를받았을때 또는 보장개시일이후에발생한재해를직접적인원인으로 영구치발치 하고, 해당영구치를발치한부위에 브릿지 보철치료를받았을때 : 브릿지보철치료보험금 ( 영구치발치 1개당지급, 영구치연간 3개한도 ) 3. 이특약의보험기간중피보험자가 보철치료보장개시일이후에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받아 영구치발치 하고, 해당영구치를발치한부위에 임플란트 보철치료를받았을때 또는 보장개시일이후에발생한재해를직접적인원인으로 영구치발치 하고, 해당영구치를발치한부위에 임플란트 보철치료를받았을때 : 임플란트보철치료보험금 ( 영구치발치 1개당지급, 영구치연간 3개한도 ) 보장개시일 회사가보장을개시하는날로서계약이성립되고제1회보험료를받은날을말하나, 회사가승낙하기전이라도청약과함께제1회보험료를받은경우에는제1회보험료를받은날을말합니다. 또한, 보장개시일을계약일로봅니다. 부활( 효력회복 ) 계약의효력이상실된후다시원계약의내용대로효력을유지하기위해계약을되살리는일 제7조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 1 이특약의보험료납입기간중주된보험계약 ( 이하 주계약 이라합니다 ) 의보험료납입이면제되었을경우에는이특약의다음회이후의보험료납입도면제하여드립니다. 다만, 새롭게갱신되는계약에서는갱신전보험사고로인한보험료납입면제가적용되지않으며보험료를계속납입해야합니다. 2 청약서상계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로인하여과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제6조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금중해당질병과관련한보험금을지급하지않으며, 제1항에의한보험료의납입을면제하지않습니다. 3 제2항에도불구하고청약일이전에진단확정된질병이라하더라도청약일이후 5년 ( 갱신형계약의경우에는최초계약의청약일이후 5년 ) 이지나는동안그질병으로인하여추가적인진단 ( 단순건강검진제외 ) 또는치료사실이없을경우, 청약일부터 5년이지난이후에는이약관에따라보장하여드립니다. 4 제3항의청약일이후 5년이지나는동안이라함은이약관제19조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와특약의해지 ) 에서정한계약의해지가발생하지않은경우를말합니다. 5 이약관제20조 ( 보험료의납입을연체하여해지된특약의부활 ( 효력회복 )) 에서정한계약의부활이이루어진경우부활 ( 효력회복 ) 을청약한날을제3항의청약일로하여적용합니다. 6 제6조 ( 보험금의지급사유 ) 의경우다음각호에해당하는때에는해당보험금을지급하지않습니다. 1. 보철치료보장개시일전에치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 으로진단확정받은치아에대하여보철치료를받거나영구치발치를한경우 2. 보철치료보장개시일전에발치한영구치에대하여보철치료를받은경우 3. 보장개시일전에발생한재해를직접적인원인으로보철치료를받거나영구치발치를한경우 4. 치아우식증 ( 충치 ) 또는치주질환 ( 잇몸질환 ) 의진단확정일또는영구치발치일이확실하지않거나알수없는경우 5. 치아우식증 ( 충치 ), 치주질환 ( 잇몸질환 ), 재해이외의원인으로보철치료를받거나영구치발치를한경우 6. 이미보철치료를받은부위에대하여수리, 복구, 대체치료를받은경우 9 Mirae Asset Life Insurance

167 미래에셋생명치아보험무배당 1804 보철치료특약 [ 갱신형 ] 7. 매복치및매몰치또는제 3 대구치 ( 사랑니 ) 에대하여보철치료를받은경우 8. 치아성형또는라미네이트등미용목적의치료를한경우 9. 다른보철치료를위하여임시보철치료를한경우 10. 영구치발치를전제로하지않는보철치료 ( 선천적으로영구치가없는경우에보철치료를받는경우포함 ) 7 제 6 조 ( 보험금의지급사유 ) 의경우동일한치아에대하여동시에두가지이상의보철치료를포함하는복합형태의치료를받는경우에는해당보험금중가장높은금액에해당하는하나의보험금을지급합니다. 8 피보험자가보철치료보장개시일이후 최초계약의계약일부터만 2 년이지난계약해당일전일 이전에제 6 조 ( 보험금 의지급사유 ) 에서제 1 호내지제 3 호에서정한보철치료보험금지급사유가발생한경우에는해당치료보험금의 50% 를지급합니다. 다만, 재해를직접적인원인으로보철치료보험금지급사유가발생한경우에는해당치료보험금의 100% 를지급합니다. 9 제 8 항의보험금감액지급과관련한사항중보철치료보험금은영구치발치일을기준으로계산합니다. 10 제 8 항에도불구하고갱신계약의경우에는갱신되기직전계약 ( 이하 갱신전계약 이라합니다 ) 의보험기간종료일다음날 ( 이하 갱신일 이라합니다 ) 부터보험금을감액하여지급하지않고해당치료보험금의 100% 를지급합니다. 보험금지급예시 : 보장개시일및보험금감액지급예시 계약일 90 일 보철치료보장개시일 최초계약의계약일로부터 2 년이후 영구치발치 보철치료 : 50% 감액지급 영구치발치 보철치료 : 100% 지급 보장하지않음 50% 감액지급 100% 지급 재해를직접적인원인으로보철치료시에는 100% 지급 갱신계약 [ 단, 부활 ( 효력회복 ) 제외 ] 의경우보철치료보장개시일은갱신일로하며, 지급사유가발생한경우에는감액없이해당치료보험금의 100% 를지급합니다. 11 제 6 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서 연간 이란계약일부터매 1 년단위로도래하는계약해당일전일까지의기간을의미합니다. 보험기간 10 년을기준으로 연간 은아래와같이구분합니다. 10 Mirae Asset Life Insurance

168 미래에셋생명치아보험무배당 1804 보철치료특약 [ 갱신형 ] 보험기간 10 년기준 연간 예시 ( ) 계약일 연간 (1 년 ) ( ) 계약해당일 연간 (1 년 ) ( ) 계약해당일 연간 (1 년 ) ( ) 계약해당일 ( ) 계약해당일 연간 (1 년 ) ( ) 보험기간종료일 12 제 6 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 1 호내지제 3 호의경우각각다음을연간보장한도로해당치료보험금을지급합니다. 보장한도산정의기준일자는영구치발치일을기준으로계산합니다. 이때, 제 6 조 ( 보험금의지급사유 ) 제 2 호내지제 3 호에서정한브릿지보철치료보험금및임플란트보철치료보험금의경우연간보장한도를초과하여발치한영구치는치료시기에관계없이보험금을지급하지않습니다. 구분보장한도비고 틀니 ( 가철성의치 ) 보철물연간 1 개 연간보장한도를초과하여치료한경우보험금을지급하지않음 브릿지 ( 고정성가공의치 ) 영구치연간 3개 연간보장한도 ( 연간발치한영구치개수기준 ) 를초과 하여발치한영구치는치료시기에관계없이보험금을 임플란트 영구치연간 3개 지급하지않음 13 피보험자가이특약의제 18 조 ( 보험료의납입및회사의보장개시 ) 제 3 항내지제 5 항에서정한보장개시일이후보험기간중에제 6 조 ( 보험금의지급사유 ) 에서정한보철치료가필요하다는진단을받았으나의사와치료일정협의를사유로보험기간종료후진단의직접적인치료를목적으로치료하는경우, 보험기간종료 180 일 ( 보험기간이 1 년이하인경우 90 일 ) 이내의보철치료는보장하여드립니다. 이경우해당사실을입증할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 14 보험수익자와회사가제 6 조 ( 보험금의지급사유 ) 의보험금지급사유에대해합의하지못할때는보험수익자와회사가함께제 3 자를정하고그제 3 자의의견에따를수있습니다. 제 3 자는의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에서정하며, 보험금지급사유판정에드는의료비용은회사가전액부담합니다. 제8조 ( 보험금을지급하지않는사유 ) 회사는다음중어느한가지로보험금지급사유또는보험료납입면제사유가발생한경우에는보험금을지급하지않으며, 보험료의납입을면제하지않습니다. 1. 피보험자가고의로자신을해친경우다만, 다음에해당하는경우에는보험금을지급하거나보험료납입을면제합니다. 피보험자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우 2. 보험수익자가고의로피보험자를해친경우다만, 그보험수익자가보험금의일부보험수익자인경우에는다른보험수익자에대한보험금은지급합니다. 3 계약자가고의로피보험자를해친경우 제9조 ( 보험금의청구 ) 1 보험수익자또는계약자는다음의서류를제출하고보험금또는보험료의납입면제를등을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 11 Mirae Asset Life Insurance

169 미래에셋생명치아보험무배당 1804 보철치료특약 [ 갱신형 ] 2. 사고증명서 ( 진단서 ( 병명기입 ) 등 ) 3. 보철치료관련증명서가. 보철치료진단서 ( 이하의내용이포함되어야합니다 ) - 발치한영구치의명칭및위치또는치아번호 - 해당치아의내원당시의치아상태 - 직접적인발치원인 - 치료받은보철치료의종류 - 치과내원일, 진단확정일, 발치일자, 치료종료 ( 예정 ) 일 - 진단명및진단명에해당하는한국표준질병사인분류나. 치과진료기록사본다. 영구치발치전후및보철치료전후의 X-ray 사진라. 회사가상기 가, 나, 다 서류만으로보험금지급여부판단이불가능한경우추가로요청하는구강내사진또는이에준하는판독자료 ( 예를들어, CT 파노라마, 방사선영상자료등 ) 4. 신분증 ( 주민등록증또는운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아닌경우에는본인의인감증명서또는본인서명사실확인서포함 ) 5. 기타보험수익자또는계약자가보험금수령또는보험료의납입면제청구에필요하여제출하는서류 2 제 1 항제 2 호또는제 3 호의증명서는의료기관에서발급한것이어야합니다. 제10조 ( 보험금의지급절차 ) 1 회사는제9조 ( 보험금의청구 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을드리고휴대전화문자메시지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에보험금을지급하거나보험료납입을면제합니다. 다만, 보험금지급사유및보험료납입면제사유의조사나확인이필요한때에는접수후 10영업일이내에보험금을지급하거나보험료납입을면제합니다. 보험금지급일예시 예 ) 보험금청구서류접수일이 2016년 2월 29일 ( 월 ) 인경우보험금지급일은? 2016년 3월 1일 ( 화, 삼일절 ) 은회사의영업일이아니므로, 2016년 2월 29일 ( 월 ) 부터 3영업일인 2016년 3월 3일 ( 목 ) 이내에보험금지급 2 제 1 항에따라보험금을지급할때보험금지급일까지의기간에대한이자는 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 별표 2 참조 ) 과같이계산합니다. 제 2 관계약자의계약전알릴의무등 제11조 ( 계약전알릴의무 ) 계약자또는피보험자는청약할때 ( 진단계약의경우에는건강진단할때를말합니다 ) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야 ( 이하 계약전알릴의무 라하며, 상법상 고지의무 와같습니다 ) 합니다. 다만, 진단계약에서의료법제3조 ( 의료기관 ) 의규정에따른종합병원과병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 12 Mirae Asset Life Insurance

170 미래에셋생명치아보험무배당 1804 보철치료특약 [ 갱신형 ] 제 12 조 ( 계약전알릴의무위반의효과 ) 1 회사는계약자또는피보험자가제 11 조 ( 계약전알릴의무 ) 에도불구하고고의또는중대한과실로중요한사항에대하여사실과다르게알린경우에는회사가별도로정하는방법에따라특약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 사례 보험계약을청약하면서보험설계사에게고혈압이있다고만얘기하였을뿐, 청약서의계약전알릴사항에아무런기재도하지않을경우에는보험설계사에게고혈압병력을얘기하였다고하더라도보험회사는계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하고보험금을지급하지않을수있습니다. 그러나다음중한가지에해당되는때에는특약을해지하거나보장을제한할수없습니다. 1. 회사가특약의최초계약체결당시에그사실을알았거나과실로알지못하였을때 2. 회사가그사실을안날부터 1 개월이상지났거나또는제 18 조 ( 보험료의납입및회사의보장개시 ) 제 3 항및제 4 항에서정한보장개시일부터보험금지급사유가발생하지않고 2 년 ( 진단계약의경우질병에대하여는 1 년 ) 이지났을때 3. 특약의최초계약을체결한날부터 3 년이지났을때 4. 회사가이특약을청약할때피보험자의건강상태를판단할수있는기초자료 ( 건강진단서사본등 ) 에따라승낙한경우에건강진단서사본등에명기되어있는사항으로보험금지급사유가발생하였을때 ( 계약자또는피보험자가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는특약을해지하거나보장을제한할수있습니다 ) 5. 보험설계사등이계약자또는피보험자에게고지할기회를주지않았거나계약자또는피보험자가사실대로고지하는것을방해한경우, 계약자또는피보험자에게사실대로고지하지않게하였거나부실한고지를권유했을때다만, 보험설계사등의행위가없었다하더라도계약자또는피보험자가사실대로고지하지않거나부실한고지를했다고인정되는경우에는특약을해지하거나보장을제한할수있습니다. 2 회사는제 1 항에따라특약을해지하거나보장을제한할경우에는계약전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유및계약의처리결과를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게서면등으로알려드립니다. 3 제 1 항에따라특약을해지하였을때에는제 22 조 ( 해지환급금 ) 제 1 항에따른해지환급금을드리며, 보장을제한하였을때에는보험료, 보험가입금액등이조정될수있습니다. 4 제 11 조 ( 계약전알릴의무 ) 의계약전알릴의무를위반한사실이보험금지급사유발생에영향을미쳤음을회사가증명하지못한경우에는제 1 항에도불구하고특약의해지또는보장을제한하기이전까지발생한해당보험금을지급합니다. 5 회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로특약을해지하거나보험금지급을거절하지않습니다. 6 제 20 조 ( 보험료의납입을연체하여해지된특약의부활 ( 효력회복 )) 에따라이특약이부활 ( 효력회복 ) 된경우에는부활 ( 효력회복 ) 계약을제 1 항의최초계약으로봅니다. [ 부활 ( 효력회복 ) 이여러차례발생된경우에는각각의부활 ( 효력회복 ) 계약을최초계약으로봅니다.] 13 Mirae Asset Life Insurance

171 미래에셋생명치아보험무배당 1804 보철치료특약 [ 갱신형 ] 제 3 관특약의성립과유지 제 13 조 ( 특약의체결및소멸 ) 1 이특약은주계약을체결할때계약자가청약 * 하고회사가승낙함으로주계약에부가하여이루어집니다. 보험계약의청약 계약자가회사에대하여일정한보험계약을체결할것을목적으로하는의사표시로서이를회사가승낙하면계약이성립합니다. 2 제 1 항에도불구하고주계약의보장개시일이후에이특약을청약하는경우에는회사의승낙을얻어주계약에부가하여이특약을체결할수있습니다. 3 이특약이제 1 항또는제 2 항에의하여체결되었을경우에는 최초계약 이라하며, 이후특약의보험기간종료후제 17 조 ( 특약의갱신 ) 에의하여갱신된경우에는 갱신계약 이라합니다. 4 다음중한가지에해당되는경우에는이특약은그때부터효력이없습니다 1. 피보험자가이특약의보험기간중사망하는경우 : 보험료및책임준비금산출방법서 *( 이하 산출방법서 라합니다 ) 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금 * 을계약자에게지급합니다. 2. 피보험자가이특약의보험기간중제 1 조 ( 영구치 의정의 ) 에서정한영구치가모두상실되어이약관에서정하는보험금지급사유가더이상발생할수없는경우 : 산출방법서에서정하는바에따라회사가 적립한영구치가모두상실된당시의책임준비금 을계약자에게지 급합니다. 보험료및책임준비금산출방법서 보험회사의기초서류중하나로서보험약관에서보장하는위험에대하여보험료, 책임준비금등이적정하게계산될수있도록산출기초율 을사용하여계산한방법을기재하는서류입니다. 산출기초율 : 계약체결비용, 계약관리비용, 이율및위험률등 책임준비금 장래의보험금, 해지환급금등을지급하기위하여계약자가납입한보험료중일정액을회사가적립해둔금액을말합니다. 5 제 4 항의책임준비금지급사유가발생한경우계약자는제 9 조 ( 보험금의청구 ) 제 1 항의서류중책임준비금지급과관련된서류를제출하고책임준비금을청구하여야합니다. 책임준비금의지급절차는제 10 조 ( 보험금의지급절차 ) 의규정을따르며, 지급기일의다음날부터지급일까지의기간에대한이자의계산은 보험금을지급할때의적립이율계산 ( 별표 2 참조 ) 와같이계산합니다. 6 제 4 항 사망 에는이특약의보험기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고 * 를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 14 Mirae Asset Life Insurance