82 신보문 최경임 차이등으로추정해볼수있다. 따라서임상적으로간흡충증을의심할때분변검사에의한간흡충의충란검출이가장중요한검증방법이되겠지만, 완벽한검출이어려울경우가많아피내반응검사및 CS에대한항체를검출하는면역효소법 (ELISA) 을시행하여도움을받기도한다. Veronal 완충액을사

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아라 창
6 years ago
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1 대한임상병리학회지 : 제 20 권제 1 호 2000 Korean J Clin Pathol 2000; 20: 81-6 임상미생물학 간흡충증의진단을위해방사선학적검사와비교해본피내반응검사의의의 신보문 최경임 인제대학교의과대학서울백병원임상병리과학교실 Diagnostic Significance of Intradermal Test Compared with Radiologic Findings for Clonorchiasis Bo-Moon Shin, M.D. and Kyung Im Choi, M.T. Department of Clinical Pathology, College of Medicine, Seoul Paik Hospital, Inje University Background : Clonorchiasis is a trematodiasis caused by chronic infestation of liver flukes, Clonorchis sinensis (CS). We usually diagnosed clonorchiasis with stool examination. Intradermal (ID) test and radiologic findings have been also used for diagnosis. However, studies associated with ID test were very rare. So, we evaluated the stool examination and ID tests for CS detection associated with radiologic findings. Methods : We analyzed 69 cases of patients requested stool parasite examination and ID test concurrently. For stool parasite examination, formalin ether precipitation method was used. Abdominal US and/or CT were also reviewed. Eosinophil counts and liver function test (LFT) were evaluated. Clinical diagnosis were reviewed retrospectively. Results : Sensitivity and specificity of ID CS test were 63% and 71.4%, respectively. Positive and negative predictive values were 58.6% and 75.0%, respectively. US/CT findings showed 5.9% sensitivity and 55.0% specificity. Positive and negative predictive values of US/CT were 10.0% and 40.7%, respectively. Paragonimus westermani ID test showed 17.2% positivity in CS ID test positive cases. No statistical differences were observed among groups in eosinophil and LFT results. Hepatobiliary diseases were the main clinical impression in CS ID test positive groups. Conclusion : For the diagnosis of clonorchiasis, stool examination was the most effective method. ID test and radiologic examination still have some limitations in diagnosis because of cured past infestation, small number of parasitic infestation or irreversible anatomical changes etc. However, ID test could have a better supplementary role for diagnosis of clonorchiasis rather than US/CT. (Korean J Clin Pathol 2000; 20: 81-6) Key words : Clonorchiasis, Clonorchis sinensis, Intradermal test, US, CT, Eosinophil, Liver function test 서 간흡충증은간흡충류인 Clonorchis sinensis ( 이하 CS) 에의한감염성질환이다. CS의성충은주로간담관내에기생하며담낭, 접수 : 1999 년 11 월 1 일접수번호 : KJCP1354 수정본접수 : 1999 년 12 월 6 일교신저자 : 신보문우 서울특별시중구저동 2 가 85 인제대학교의과대학서울백병원임상병리과전화 : , Fax: 론 췌장관에도기생하며살기도한다. 담관내에서이들은정상적인담즙의유출을막기도하고염증반응을일으키며담관주위의섬유화를초래하기도한다. 궁극적으로이들은농양성담낭염이나담낭암과도밀접한관계가있다고알려져있다. 이들의분포는우리나라와일본을포함하여베트남일대까지광범위하게분포되어있어정확한진단과치료를요하고있다 [1-4]. 우리나라에서의유병률은최근 % 까지다양하게보고되어있는데 [4-6], 원인은 CS의이차중간숙주인민물고기를생식하는식습관에기인한유병률의차이및분변검사에서충란을검출하는방법의 81

2 82 신보문 최경임 차이등으로추정해볼수있다. 따라서임상적으로간흡충증을의심할때분변검사에의한간흡충의충란검출이가장중요한검증방법이되겠지만, 완벽한검출이어려울경우가많아피내반응검사및 CS에대한항체를검출하는면역효소법 (ELISA) 을시행하여도움을받기도한다. Veronal 완충액을사용한 CS/PW 항원의피내반응검사항원이특정 CS 항원이아닌성충전체를분쇄하여만들었으므로 [7], 비특이적반응이있을수밖에없지만이들피내반응검사에대한연구들이많지않아피내반응검사의결과를판독할때현재의감염여부및과거감염의가능성을감별하기가쉽지않다. 최근에이러한문제점을개선하고자 CS 특이항원에대한연구가계속되고있지만 [8, 9], 현실적으로국내에서현재많이사용하는 Veronal 완충액을사용한 CS/PW 항원의피내반응검사에대한의미를정확히알아야할것이다. 특히 CS 항원과더불어폐흡충류인 Paragonimus westermani ( 이하 PW) 항원을같이검사하는데이들에대한교차반응정도가얼마나되는지모르는경우도많다. 또한간담관질환시많이시행하는초음파및단층촬영과간흡충증에관한연구는있으나 [10-13], 피내반응검사와의연관성이얼마나있는지, 그의의는무엇인지연구된바가많지않다. 따라서본연자들은분변의기생충검사, 피내반응검사를시행한사례들을분석하여피내반응검사가간흡충증의진단에어느정도도움을주는지연구하였다. 4. US 및 CT 소견분변기생충검사와 CS/PW 피내반응검사가동시에의뢰된환자를대상으로후향적으로조사하여복부 US나 CT검사를실시한 37예를분석하였다. US나 CT상간내담관의확장이관찰된경우를 CS양성소견으로판정하였다. 5. 혈구감별계산상의호산구의비율및간기능검사 69예모두에서말초혈액혈구감별검사를시행하여호산구, 호중구, 림프구의비율을산정하였으며, 호산구의비율이 5% 이상일때호산구증다증으로판정하였다. 단백질, 알부민, aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), total bilirubin 등의간기능검사를시행하였다. 6. 통계분석각측정치는평균값 ± 표준편차값으로표시하였다. 각환자군간의임상적의의는 student s t-test, Mann-Whitney U 검정및 Kruskall-Wallis 검정을이용하였다. 모든통계처리는 SPSS 통계프로그램을이용하였고 P 값이 0.05 이하인경우유의하다고판정하였다. 재료및방법 결 과 1. 대상 1. 분변 CS 검사와피내반응검사의결과 (Table 1) 1998년 3월부터 1999년 6월까지서울백병원임상병리과에분변기생충검사와 CS/PW 피내반응검사가동시에의뢰된 69 건을대상으로조사하였다. 남녀간의비율은 54:15였으며, 평균연령은 53세였다. 임상소견은후향적으로의무기록지를조사하였다. 2. 분변검사포르말린에테르침전법을이용하여분변을거른후충란및원충류의존재여부를검사하였다. 3. CS/PW 피내반응검사녹십자의 Veronal 완충액 CS/PW 피내항원액 ml 을각검사자의전박에지름구진의면적이 20 mm 2 ( 혹은직경이 4-5 mm) 가되도록피내주사하고 15분후에구진의크기를측정하였다. 구진의크기가 60 mm 2 이상인경우양성으로판정하였다. 분변에서 CS 충란이검출된경우를기준으로하여 CS 피내반응검사의예민도는 63.0%, 특이도 71.4%, 양성예측률 58.6%, 음성예측률 75.0% 였다. 피내반응검사양성률은분변 CS 양성자 (63.0%) 에서 CS 음성자 (28.6%) 보다유의하게높은빈도를보였다 (x 2 =7.978, P <0.05). 분변에서 CS 충란이검출되고피내반응검사에서도양성인경우를 group I (17예), 분변에서는 CS충란이검출되었으나피내반응검사에서는음성인경우를 group II (10예), 분변에서 CS 충란이검출되지않았으나피내반응검사에서양성인경우를 group III (12예) 로, 분변충란 Table 1. Positivity of Clonorchis sinensis in stool and intradermal test Intradermal test Clonorchis sinensis in stool + total + 17 (24.6%) 12 (17.4%) 29 (42.0%) 10 (14.5%) 30 (43.5%) 40 (58.0%) Total 27 (39.1%) 42 (60.9%) 69 (100%) Positivity of ID test in CS positive and negative cases: 63.0% (17/27) vs. 28.6% (12/42) x 2 =7.978, P<0.05.

3 간흡충증의진단을위한피내반응검사의의의 83 검사및피내반응검사가모두음성인경우를 group IV (30예) 로분류하였다. Group I의 17예중 3예에서요꼬가와흡충 (Metagonimus yokogawai) 이같이분리되었으며, group II의 10예중1예에서Endolimax nana가같이분리되었다. Group III에서다른기생충충란이나원충류가검출된예는없었고 group IV 30예중 1예에서 Entamoeba coli와 Endolimax nana 가중복감염되었다. 2. 분변 CS 검사와 US/CT 검사결과비교 (Table 2) 모두 37예에서복부 US 혹은 CT를각각혹은같이시행하였다. US나 CT중하나이상양성소견을보이면양성으로판정하였다. 분변에서 CS 충란이검출된경우를기준으로하여 US/CT 검사의예민도는 5.9%, 특이도 55.0%, 양성예측률 10.0%, 음성예측률 40.7% 였다. US/CT 검사양성률은분변 CS 음성자 (45.0%) 에서 CS 양성자 (0.60%) 보다유의하게높은빈도를보였다 (x 2 =7.991, P <0.05). US/CT 시행예는 group I에서 11예, group I에서 6예, group III에서 6예, group IV에서 15예였다. 각군별로분류시 group III에서 US/CT 양성률이 66% 로가장높았으며 group II에서는 US/CT 양성인경우가한예도없었다. 성상환자군이많은위암환자군및기타질환군으로유암, 대장암, 위궤양, 뇌출혈환자등을포함하여따로분류하였다. 간담관질환군의비율은충란이분리된군 (group I 및 group II) 에서는 37.0% (10/27), 충란이분리되지않은 group III 및 group IV 에서는 35.7% (15/42) 로차이를보이지않았지만 (P > 0.05), 피내반응검사양성군 (group I 및 group III) 에서 41.4% (12/29) 로피내반응검사음성군의 32.5% (13/40) 보다높은비율을보였다 (P < 0.05). 4. CS/PW 피내반응검사구진크기의비교 (Table 4) Group I과 group III의 CS 구진의크기는각각 77±16 mm 2, 78±13 mm 2 였고 PW 구진의크기는 36±23 mm 2 및 38±13 mm 2 로차이가없었다. PW 피내반응검사양성은 group I에서 3예 (18%), group III에서 2예 (17%) 로, CS 피내반응검사양성자의 17.2% (5/29) 였다. Group II와 group IV에서는 PW 피내반응검사양성소견은없었다. PW 피내반응검사양성자중분변검사에서 PW 충란이검출된예는없었다. 5. 혈구감별계산및호산구의비율비교결과 (Table 5) 3. 임상소견의비교 (Table 3) 모든 group에서남성비율이높았으나 (P <0.05), 평균연령은 50대로차이가없었다 (P > 0.05). 각 group별로간경화, 간암, 담석, 담낭염, 당남암등을포함한간담관질환군과, 본병원의특 Table 2. Positivity of Clonorchis sinensis in stool and US/CT US/CT Clonorchis sinensis in stool + total + 1 (2.7%) 9 (24%) 10 (27.0%) 16 (43.2%) 11 (29.7%) 27 (73.0%) Total 17 (45.9%) 20 (54.1%) 37 (100%) Positivity of US/CT in CS positive and negative cases: 0.60% (1/17) vs. 45.0% (9/20) x 2 =7.991, P<0.05. Group I과 group IV에서호산구의비율이증가되었으나통계학적인의의는없었다 (P > 0.05). 호산구증다증의비율도 group I 에서 75% 로가장높았고 CS가검출된군 (group I 및 group II) 에서 CS가검출되지않은군보다높았지만 (65% vs 50%) 역시통계적의의는없었다 (P > 0.05). 림프구, 호중구의비율도차이가없었다. Group IV의사례중백혈구감별계산상 87% 의호산구비율을보이는호산구증다증 1예를전체평균에서제외하였다. Table 4. Comparison with intradermal test of CS and PW antigens Areas (mm 2 ) of ID test CS 77±16 34±10 78±13 31±10 PW 36±23 26±13 38±13 24±15 PW ID test (+) cases 3 (17.6%) 0 1 (16.7%) 0 Table 3. Comparison among stool CS and ID test groups M:F (number) 14:3 7:3 11:1 22:8 Ages (year)* 51±14 57±9 54±14 51±14 US/CT 9.1% (1/11) 0% (0/6) 66% (4/6) 33% (5/15) Clinical diagnosis Hepatobiliary disease 7 (41.2%) 3 (30.0%) 5 (41.7%) 10 (33.3%) Stomach cancer 6 (35.3%) 4 (40.0%) 2 (16.6%) 4 (13.3%) Others 4 (23.5%) 3 (30.0%) 5 (41.7%) 16 (53.4%) Number of cases (%) 17 (100%) 10 (100%) 12 (100%) 30 (100%) *mean±sd; positive rates in 37 cases. Table 5. Comparison with WBC differential counts among test groups Eosinophils (%)* 9±6 5±3 6±4 9±10 Neutrophils (%)* 57±17 59±12 60±15 54±19 Lymphocyte (%)* 27±12 28±13 26±11 28±12 % of hypereosinophilia 75% (13/17) 44% (4/9) 50% (6/12) 50% (15/30) *Mean±SD; excluded one case of hypereosinophilia (87% in differential count).

4 84 신보문 최경임 Table 6. Comparison of liver function test among test groups AST (IU/L)* 31±41 28±17 25±18 24±10 ALT (IU/L)* 28±25 18±52 24±20 26±24 Total protein (g/dl) 7±0.7 7± ±0.9 7±1 Albumin (g/dl) 4± ± ± ±0.6 Bilirubin, total (mg/dl) 0.9± ± ± ±2.7 Alkaine phosphatase (IU/L) 90±20 73±24 96±63 100±64 *Excluding HBsAg(+) or HCV Ab(+) cases; excluding one case of periampullary cancer showing 1,296 IU/L. 6. 간기능검사의비교결과 (Table 6) 각 group간 HBsAg 양성이거나 HCV 항체양성인경우는간기능검사수치에서제외하여처리하였다. HBsAg 양성이거나 HCV 항체양성인경우는 group I에서 5예, group II에서 2예, group III에서 1예, group IV에서 1예였다. 각 group간의간기능검사상유의한차이는관찰되지않았다. 고 우리나라의간흡충유병률은과거 20-69% 로상당히높았으나 [1-3], 최근에는 7.7% 에서 0.007% 까지다양하게보고되고있다 [4-6]. 그러나남자만을따로분류하면유병률은더욱높다. 이렇게유병률이다양한것은간흡충증이주로민물고기를생식하는식습관에서기인하므로생활상과연관된지역적인차이가많이나는것으로추정된다 [1-5]. 즉알맞은중간숙주가있는하천이나저수지를중심으로하여유행지가형성되므로낙동강유역을중심으로하는경북, 경남, 부산지역은상대적으로높은빈도를보이며경인지방, 서울지역은낮은빈도를나타내는것으로여겨진다. 또한국민건강계몽에의해민물고기를생식하는습관이줄어드므로검출률이다소감소하기도하였지만감소추세가다른기생충질환에비해뚜렸하지않다 [4]. 본연구에서도볼수있듯이 50대이상의성인남자들이주로간흡충에감염된다는것은민물고기를생식하는습관과, 약을먹으면치료된다는생각에반복적으로감염되는예를보이고있는것으로추정된다. 본병원에서도 1993년까지는 3.3% 의 CS 충란검출률을보였으나 [6], 1998년도에는 2.0% 로점진적인감소추세를보이고있다. 검출률이다른또하나의이유는검사방법인데직접도말법은포르말린에테르법보다는검출률이낮을수밖에없고집단검진등에서분변기생충검사를실시하면대부분직접도말법을시행하므로검출률이떨어지게된다 [6]. 따라서임상적으로 CS 감염이의심되는경우분변을통한충란의검출뿐아니라, 가능하면피내반응검사를시행하여진단율을높이고자하는데, 피내반응검사의결과가분변충란검사와불일치하는경우어떻게해석을 찰 하는가하는문제점이남아있다. 흔히피내반응검사는한번 CS에감염이되면 2-8주부터양성반응이나타나고치료후에도십여년이상계속양성반응을보이는것으로알려져현재혹은과거의감염을나타낸다고여겨져왔다 [14]. 그러나구체적으로감염된후언제부터양성반응이나타나서치료후언제까지양성반응이지속되는지에대한연구가없어앞으로해결하여야할과제라고생각된다. 본연구의사례중몇몇예에서는치료후 1-2 년내에피내반응검사가음성으로전환된사례도있었다. 본연구에서는현재분변에서 CS 충란이검출된 27예중 17예에서피내반응검사양성을보였고충란이검출되지않은 42예중 12예에서도피내반응검사상양성을보여피내반응검사의예민도는 63.0%, 특이도는 71.4% 로특별히좋은성적은아니라고생각된다. 그러나장티프스진단을위해흔히사용되는 Widal 검사성적과비교하거나 [15], 간흡충증의방사선학적검사로많이사용되는 US나 CT 검사의진단적민감도가 % 정도임을감안하면 [11-13], 진단적가치는충분히있을것으로사료된다. 간흡충증과간담관질환과의연관성은이미잘알려져있지만본연구에서는충란이분리된군 (group I 및 group II) 과충란이분리되지않은군 (group III 및 group IV) 사이의간담관질환의통계학적차이가없었다 (37.0% vs. 35.7%). 그러나피내반응검사양성군에서 41.4%(12/29) 로피내반응검사음성군의 32.5%(13/40) 보다의의있게높은비율을보여피내반응검사결과가과거감염까지포함된것이라생각하면간흡충증과간담관질환과의연관성은있다고여겨진다. 좀더많은사례가있었다면상관관계가높아졌으리라생각된다. 분변에서 CS 충란이나오지않았지만피내반응검사는양성인 group III에속한 12예가과연과거의감염을나타내는가혹은피내반응검사상위양성군인가는이들의임상상과 US/CT 소견을비교해봄으로추정할수있다고생각하였다. 임상적으로 CS 감염과상당히밀접한질환이라고알려진간담관암, periampullary cancer, 간농양, 췌장결석이각각 1예씩모두 4예있었고, 방사선학적검사를시행한 6 예중 4예가양성반응을보였는데이중 1예는췌장결석이었고, 나머지 3예는위암이 2예, 대장암이 1예였다. 따라서이들군에서임상적으로는약 30-40% 의연관성을보였고방사선학적으로는 66% 의상관관계를보였으므로충란검사에서음성, 피내반응검사에서양성으로나온경우는약 50%-60% 정도에서과거감염을나타낸다고볼수있으며, 50% 정도는위양성가능성이있다고생각된다. 또다른가능성은충란과피내반응검사에서모두양성인군의 58.8% 가사실상간담관질환과는무관한질환군인위암, 대장암환자들이었으므로, group III군중일부는실질적으로 CS 감염이되어있을가능성도있다고여겨진다. 즉기저질환이있으면서동시에 CS에감염되어아주적은수의충란만을배출하는경우였을가능성도배제할수없을것이다. 분변충란검사에서는양성이나피내반응검사에서음성인경우는환자들 (group II) 은아직 CS 항원에감작되지않은초기감염이거나피내반응검사결과가위음성이라고추정해볼수있을것이

5 간흡충증의진단을위한피내반응검사의의의 85 다. 연령에따른피내반응검사의위음성률이 %, 위양성률이 % 이라는연구가있는데 [1], 본연구에비해피내반응검사의성적이현저하게좋은점은이연구의시기가 1960년대초반이었고간흡충증의유병률이높은경북지역을대상으로했기때문으로여겨진다. 경북지역의 CS 피내반응검사양성률은 1964년 27.9%, 1976년 19.6%, 1994년 27.6% 로보고되었다 [1, 2, 5]. 따라서피내반응검사의판독은각지역의현재유병률을참조로하는것이보다바람직할것으로생각된다. 이들 group II군의간담관질환 3예중 1예가알콜성간염이었고, 2예가담낭염환자인데이들담낭염환자모두가방사선학적으로 CS 감염소견은음성이었고, 위암등기타질환군중에서 US/CT 검사를시행한 3예에서도모두 CS 감염음성소견을보였다. 따라서이들은피내반응검사에양성을보일만큼아직환자가충분히감작되지않은초기상태이거나적은수의 CS에의해감염된것으로추정된다. 감염의정도를나타내는 egg per gram (EPG) 상경등도의 CS 감염자중 21.9% 가피내반응검사상위음성반응을나타냈다는보고가있다 [3]. 분변충란검사와피내반응검사에서모두음성인 group IV의예들에서도 33% 가 US/CT소견상간흡충증양성으로판독된것은이들방사선학적검사가현재의감염을나타내기보다는과거의감염을주로반영하는것이라여겨진다. 즉조직학적이나해부학적으로간내담관의확장소견이관찰될만큼의시간이필요하다고여겨진다. 물론이들중일부는간내담관암과후방음영이없는작은간내결석에의한세담관확장에의한방사선학적인위양성가능성도배제할수없을것이다 [13]. CS 감염시 PW 피내반응검사가교차반응을보일수있다고하며 [14], 본연구에서도 CS 피내반응검사양성자의 17.2% (5/29) 가 PW 피내반응검사에서양성반응을보였다. 이들의분변에서는 PW가검출되지않았고, 임상적으로도전혀 PW감염의소견은없었다. 1997년국내의 PW 감염률이 0.001% 이하라고보고되었고 [4], 본병원에서도 9년동안 12건 (0.02%) 의 PW만을검출한결과로본다면 [6], PW 감염사례는극히미미할것으로추정되며, PW 피내반응검사에서양성반응을보인다해도대부분 CS 감염에의한교차반응으로생각하여도좋을것으로사료된다. 일반적으로말초혈액의호산구증다증은기생충감염때나타나는소견중하나라고여겨져왔다. 본연구에서도 group I에서호산구백분율의증가및호산구증다증이다른군에비해높았지만통계적의의는없었다 (P>0.05). Group IV에서도호산구증다증이 50% (15/30) 에서관찰되었으며, 호산구백분율도높아이를뒷받침하는소견이라생각되며원인은 CS를포함한기타기생충감염에의한호산구증다증도완전배제할수없지만, 호산구증다증이말초혈액에서관찰되어그원인을찾고자역으로기생충검사를의뢰한경우도많을것으로추정된다. 이들 group IV의 66% (20/30) 가위암을비롯한기타질환군으로기생충감염외의다른원인에의한호산구증다증을보이는경우였다. Group IV의호산구증다증이있는 15예중 5예가담낭염, 담낭암이나담 낭결석환자였고, 1예가 2년전에분변에서 CS 충란이검출되어치료받은예였다. 나머지 6예는위암, 호치킨림프종, 섭식장애등이었다. 호산구증다증이 CS 감염시주요소견중하나이지만감별진단에결정적도움이될수는없을것으로사료된다. 감염의정도가심할수록호산구비율이높았다는보고가있다 [3]. CS 감염시주로침범하는장기가간담도이므로, CS 감염때는간기능검사의이상소견을예측할수있겠고, ALT, alkaline phosphatase, bilirubin치가주로상승했다는보고도있지만 [3, 16], 이들연구는 HBV 혹은 HCV간염에의한경우를배제하지는못하였다. 본연구에서는 AST, ALT, 단백질, 알부민, 총빌리루빈, alkaline phosphatase 검사에서모두차이를볼수없었다. 부분적으로 AST, ALT가상승한예는모두 HBsAg 혹은 HCV 항체양성인사례들이어서 CS 감염에의한직접적인간기능검사의이상소견은미미할것으로여겨진다. 요약배경 : 임상적으로간흡충증을의심할때분변검사에의한간흡충의충란검출이가장중요한검증방법이되겠지만, 완벽한검출이어려울경우가많아피내반응검사및 CS에대한항체를검출하는면역효소법 (ELISA) 을시행하여도움을받기도한다. 특히 CS 항원과더불어폐흡충류인 Paragonimus westermani ( 이하 PW) 항원을같이검사하는데이들에대한교차반응정도가얼마나되는지모르는경우도많다. 또한간담관질환시많이시행하는초음파및단층촬영과간흡충증에관한연구는있으나피내반응검사와의연관성이얼마나있는지, 그의의는무엇인지연구된바가많지않아분변의기생충검사, 피내반응검사를시행한사례들을분석하여피내반응검사가간흡충증의진단에어느정도도움을주는지연구하였다. 방법 : 69건을대상으로조사하였다. 분변검사는포르말린에테르침전법을이용하였고 CS/PW 피내항원반응검사는녹십자의 Veronal 완충액 CS/PW 피내항원액을피내주사하고 15 분후에구진의크기가 60 mm 2 이상인경우양성으로판정하였다. US 및 CT 소견을후향적으로조사하여복부 US나 CT검사를실시한 37예를분석하였다. 혈구감별계산상의호산구의비율및간기능검사를시행하였다. 결과 : 분변 CS 충란 (+)/CS 피내반응검사 (+), 분변 CS 충란 (+)/CS 피내반응검사 (-), 분변 CS 충란 (-)/CS 피내반응검사 (-), 분변 CS 충란 (-)/CS 피내반응검사 (-) 인경우는각각 17건 (24.6%), 10건 (14.5%), 12건 (17.4%), 30건 (43.5%) 이었다. 분변에서 CS 충란이검출된경우를기준으로하였을때 CS 피내반응검사의예민도는 63.0%, 특이도 71.4%, 양성예측률 58.6%, 음성예측률 75.0% 였다. 37예에서복부 US 혹은 CT를각각혹은같이시행하여예민도는 5.9%, 특이도 55.0%, 양성예측률 10.0%, 음성예측률 40.7% 의성적을보였다. 모든 group

6 86 신보문 최경임 에서남성비율이높았으며평균연령은 50대였다. 간경화, 간암, 담석, 담낭염, 당남암등을포함한간담관질환군과간흡충증의통계학적인연관성은없었다. PW 피내반응검사양성률은 CS 피내반응검사양성자의 17.2% 였다. PW 피내반응검사양성자중분변검사에서 PW 충란이검출된예는없었다. 충란과피내반응검사가모두양성인군에서호산구의비율증가및호산구증다증이관찰되었지만통계적의의는없었다. 각군간림프구, 호중구의비율및간기능검사상의유의한차이는관찰되지않았다. 결론 : 간흡충증의진단을위해서는분변기생충검사가가장좋은방법이었고, 피내반응검사및초음파나단층촬영등의방사선학적인검사법은치유된과거감염, 경등도의감염, 불가역적인해부학적변화등으로판정에문제점이있었다. 그러나이러한사항을고려하여해석한다면피내반응검사는간흡충의현감염증진단에있어서방사선학적검사보다좋은진단적가치가있을것으로사료된다. 참고문헌 1. 신대식. 경상북도민의간흡충의역학적조사. 기생충학잡지 1964; 2: Choi DW, Ahn DH, Choy CH, Kim SS. Clonorchis sinensis in Kyungpook Province, Korea 3. Changing pattern of Clonorchis sinensis infection among inhabitants. Korean J Parasitol. 1976; 14: 임한종, 이성균, 서병설. 간디스토마증의역학및임상에대한연구. 최신의학 1973; 16: 보건복지부, 한국건강관리협회. 제 6차한국장내기생충감염현황. 1997: Joo CY, Chung MS, Kim SJ, Kang CM. Changing patterns of Clonorchis sinensis infections in Kyongbuk, Korea. Korean J Parasitol 1997; 35: 이상금, 신보문, 정낙승, 채종일, 이순형. 서울백병원환자의제 2차장내기생충검사성적 ( ). 기생충학잡지 1994; 32: 김동찬, 이온영, 성우영. 폐및간디스토마진단용항원의검정법개량연구. 국립보건원보. 1969; Hong ST, Kho WG, Lee MJ, Lee JS, Lee SH. Immunoblot patterns of clonorchiasis. Korean J Parasitol 1997; 35: Kim SI. A clonorchis sinensis-specific antigen that detects active human clonorchiasis. Korean J Parasitol 1998; 36: Lim JH. Radiologic findings of Clonorchiasis. AJR 1990; 155: 김명식, 유형식, 이종태, 정순희. 간흡충증에의한담관변화의방사선학적고찰. 대한방사선학회지 1988; 24: Choi BI, Kim HJ, Han MC, Do YS, Han MH, Lee SH. CT findings of clonorchiasis. AJR 1989; 152: 성현경, 조영숙, 김태면, 최혜영, 이문규, 백승연등. 간흡충증의검색검사로서초음파검사의가치. 대한초음파의학회지 1993; 12: 녹십자. 피내반응검사용녹십자폐및간디스토마항원검사지침서. 15. 김선의, 김신규, 강정옥, 최태열. Widal 검사는지속되어야하는가? 대한임상병리학회지 1998; 18( 부록 2): S 최중묵및양덕호. 간흡충증과연관된외과적간담도질환에대한임상적고찰. 대한외과학회지 1974; 16:

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<30382EC0C7C7D0B0ADC1C22E687770> 대한내과학회지: 제 76 권 제 2 호 2009 의학강좌-개원의를 위한 모범처방(Current Clinical Practice) 간기능검사의 이해와 적용 인제대학교 의과대학 일산백병원 내과학교실 김 경 아 Understanding and application of liver function tests Kyung-Ah Kim, M.D. Department of