<BFACB1B85F D313028B1E8C7FDB7C3295F28C3D6C1BEC8AEC1A4295F DBCF6C1A42E687770>

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1 연구보고서 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 Health Status of Marriage Immigrant Women and Children from Multicultural Families and Health Policy Recommendations 김혜련 여지영 정진주 백소혜

2 연구보고서 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 발행일저자발행인발행처주소전화홈페이지등록인쇄처가격 2012 년김혜련외최병호한국보건사회연구원서울특별시은평구진흥로 235( 우 : ) 대표전화 : 02) 년 7 월 1 일 ( 제 호 ) 범신사 8,000 원 c 한국보건사회연구원 2012 ISBN

3 머리말 한국사회에서결혼이주여성이증가하면서이주여성의건강문제가새롭게주목받고있다. 2012년전체외국인주민중결혼이주여성은 19.7 만명, 다문화가족아동은 16.8만명으로합쳐서 36.5만명으로거주외국인주민중각각 14% 와 12% 를차지한다. 2020년에는결혼이주여성과다문화가족아동은 61.4만명으로약 2배로증가할것으로전망되고있다. 한국사회에서혼인이주여성의지속적유입은다문화사회의진전이라는현상적측면과아울러이주여성본인과그자녀의보건의료요구, 전체인구의자질, 출산력, 노동력의측면에서도중요한함의를갖는다. 최근다문화가족은체류기간증가로인한결혼이주자의연령층상승, 자녀의성장, 체류기간의증가로인한연령상승으로비만과만성질환이환증가, 국제결혼부부의연령격차로인한남편의고령화, 이혼 사별및재혼증가, 이에따른한부모가족과조손가족의증가, 해외성장중도입국자녀증가로이어지는역동적인변환기를맞고있다. 이러한혼인이주여성과다문화가족특성변화는다문화가족에대한보건의료정책과프로그램의적절한대응을요구하고있다. 특히결혼이주여성가족의대다수가사회경제적으로취약한위치에있다는점에서이들의보건의료서비스요구에대한적절한예방적대응은중요한보건의료정책과제의하나로대두되고있다. 하지만최근우리사회에서다문화가족의증가에따라관련연구가비

4 교적활발하게이루어지고있는데비하여아직까지이주여성과다문화가족의건강에대한연구가매우적을뿐만아니라, 결혼이주여성의건강에대한아젠다를형성하는기제가부족한실정이다. 본연구는이러한논지를뒷받침하기위해다문화가족중결혼이주여성과그자녀의건강실태와건강서비스요구에대한실태조사분석을통하여건강상태, 임신과출산, 의료이용과장애요인, 식생활과영양, 자녀건강등의실태를실증자료에근거하여광범위하게규명하고있다. 아울러정책실무자와이주여성들을대상으로심층면접과포커스그룹인터뷰를병행하여내재되어있는문제들을질적연구를통해세밀하게파악하고있다. 또한국내다문화정책을분석하고, 오랜이주역사를가진캐나다와호주의이민여성에대한건강정책과프로그램사례를고찰하여시사점을도출하고있다. 이어서이러한국내외정책고찰, 실태규명과현장의생생한의견등근거자료를바탕으로다문화가족이주여성과아동의건강관리개선을위한정책대안들을다각적으로제안하고있다. 향후본연구가우리사회에서증가일로에있는다문화가족의건강서비스욕구에효과적으로대응하기위한건강관리방안을체계적으로도입하고전개하는과정에서정책지향방향과대안을모색하는데기여할것으로기대한다. 끝으로본연구수행과정에서협조해주신보건소와다문화가족관련기관의관계자들과이주여성들에게연구진을대신하여심심한감사를표하며, 보고서내용은연구진의의견으로연구원의공식견해가아님을밝혀둔다. 2012년 12월한국보건사회연구원장 최병호

5 목차 Abstract 1 요약 5 Contents 제 1 장서론 17 제 1 절연구배경및목적 17 제 2 절연구내용및방법 20 제 2 장다문화가족의특성및선행연구고찰 29 제 1 절다문화가족사회인구학적현황 29 제 2 절이론적고찰및선행연구 42 제3 장국내외다문화가족건강지원정책과사업 61 제1 절우리나라의다문화가족건강지원관련정책 61 제2 절외국의이주여성건강정책사례 80 제3 절국내외이주여성건강정책과프로그램의시사점 120 제4 장다문화가족여성과아동의건강실태와보건의료서비스요구 127 제1 절다문화가족이주여성의임신, 출산및건강문제 127 제2 절결혼이주여성의건강수준및의료이용실태와장애요인 144 제3 절다문화가족의식생활과영양실태 166 제4 절다문화가족아동의건강문제현황과건강서비스요구 178 제5 절건강실태및요구의시사점 187

6 제5 장전문가, 실무자와결혼이주여성 FGI 및심층면접조사결과 193 제1 절포커스그룹인터뷰 (FGI) 와심층면접조사및내용 193 제2 절전문가와실무자 FGI 및심층면접조사결과 197 제3 절결혼이주여성 FGI 및심층면접조사결과 228 제4 절 FGI 및심층면접결과의시사점 244 제 6 장다문화가족건강지원을위한정책개선방안 249 제 1 절다문화가족건강지원정책방향 249 제 2 절다문화가족건강지원서비스대응방안 252 참고문헌 269

7 표목차 Contents 표 1-1 기존다문화가족건강관련통계및자료분석, 정리 23 표 1-2 전문가 / 실무자및결혼이주여성 FGI, 심층면접조사대상및내용 24 표 2-1 국제결혼이민자현황, 2012년 31 표 2-2 다문화가족자녀현황, 2012년 31 표 2-3 국제결혼이민자의국적 ( 성별, 법적지위별 ), 2012년 32 표 ~2012년외국인주민중다문화가족자녀규모 34 표 년 ~2012년연령별다문화가족자녀수 34 표 2-6 국제결혼이민자국적별자녀의연령현황 ( 국적별 ), 2012년 35 표 2-7 국제결혼추이 37 표 2-8 도농별한국남성과외국여성과의혼인수와비율, 2010년 38 표 2-9 출신국별결혼이민자의연령 38 표 2-10 결혼이주여성과배우자의평균연령 39 표 2-11 결혼이주여성의출신국별한국거주기간 40 표 2-12 여성결혼이민자의출신국별교육수준 41 표 2-13 여성결혼이민자의출신국별월평균가구소득 41 표 2-14 결혼이민자의성별출신국별현배우자만난경로 42 표 3-1 외국인정책기본계획 2012년도시행계획 : 결혼이민자와다문화가족및아동사업 64 표 3-2 다문화가족자녀의건강한성장환경조성을위한수행과제 68 표 3-3 영양플러스사업수혜대상다문화가구 70 표 3-4 방문건강사업수혜대상다문화가구 71 표 3-5 다문화가족지원센터현황, 2012년 73 표 3-6 다문화가족지원센터의기본프로그램 74 표 3-7 캐나다의이민여성프로그램에서성보건의료에대한장벽과대응책 93 표 3-8 호주여성건강다문화센터 (MCWH) 의프로그램및사업내용 114

8 표 4-1 결혼이주여성의사회 인구학적특성비교 128 표 4-2 결혼이주여성의출신국가별총임신횟수비교 132 표 4-3 결혼이주여성의체류기간별임신경험비교 132 표 4-4 결혼이주여성의연령별총임신횟수비교 133 표 4-5 결혼이주여성의출신국가별첫임신까지기간비교 133 표 4-6 결혼이주여성의출신국가별산전관리여부비교 134 표 4-7 결혼이주여성의출신국가별첫산전관리시기분포비교 135 표 4-8 결혼이주여성의출신국가별산전관리횟수분포비교 135 표 4-9 결혼이주여성의임신 출산에대한정보요구도비교 136 표 4-10 결혼이주여성의출신국가별분만장소비교 137 표 4-11 결혼이주여성의출신국가별분만방법 ( 최종출생아 ) 비교 137 표 4-12 결혼이주여성의저체중출생아 ( 최종출생아 ) 비율 138 표 4-13 결혼이주여성의출신국가별출산결과 ( 최종출산아 ) 138 표 4-14 결혼이주여성의출신국가별현존자녀수비교 139 표 4-15 결혼이주여성의연령별현존자녀수비교 140 표 4-16 결혼이주여성의체류기간별현존자녀수비교 140 표 4-17 결혼이주여성의현존자녀수, 2009년전국다문화가족실태조사 141 표 4-18 결혼이주여성의출신국가별임신중의료기관이용장애요인비교 142 표 4-19 결혼이주여성의거주지역별임신중의료기관이용장애요인비교 143 표 4-20 결혼이주여성의연령별임신중의료기관이용장애요인비교 144 표 4-21 결혼이주여성의출신국가별주관적건강상태비교 145 표 4-22 결혼이주여성의연령별주관적건강상태비교 145 표 4-23 결혼이주여성의체류기간별주관적건강상태 146 표 4-24 결혼이주여성의질병유병및치료상태 147 표 4-25 결혼이주여성의출신국가별의료보장상태비교 148 표 4-26 결혼이주여성의체류기간별의료보장상태비교 148 표 4-27 결혼이주여성의출신국가별주이용의료기관비교 149 표 4-28 결혼이주여성의체류기간별주이용의료기관비교 149

9 Contents 표 4-29 결혼이주여성의특성별지난 1년간아플때주로이용한의료기관, 2009년 150 표 4-30 결혼이주여성이의료기관이용시느끼는어려움 151 표 4-31 결혼이주여성의미충족의료경험률 152 표 4-32 결혼이주여성의특성별의료기관이용시가장힘든점, 2009년 153 표 4-33 결혼이주여성의지난 1년간치과진료치료포기경험 154 표 4-34 결혼이주여성의출신국가별보건소이용경험 155 표 4-35 결혼이주여성의거주지역별보건소이용경험 155 표 4-36 결혼이주여성의체류기간별보건소이용경험 155 표 4-37 결혼이주여성의보건소인지경로비교 156 표 4-38 결혼이주여성의보건소서비스종류별이용률비교 156 표 4-39 결혼이주여성이느끼는스트레스인지정도 157 표 4-40 결혼이주여성의우울감경험여부 158 표 4-41 결혼이주여성의자살생각경험여부 159 표 4-42 결혼이주여성의불안수준비교 (BAI) 161 표 4-43 결혼이주여성의우울수준비교 (BDI) 161 표 4-44 결혼이주여성의전반적정신건강수준비교 (GHQ) 162 표 4-45 결혼이주여성의심각한정신건강문제우선순위 162 표 4-46 지역사회내정신건강서비스지원기관이용유무 163 표 4-47 지역사회내정신건강서비스지원기관이용의사 164 표 4-48 정신건강관리에도움을줄수있는정신건강서비스종류 164 표 4-49 결혼이주여성의출신국가별연령별건강정보문해능력 165 표 4-50 결혼이주여성의체류기간별건강정보문해능력 166 표 4-51 결혼이주여성의출신국가별체질량지수 (BMI) 비교 167 표 4-52 결혼이주여성의연령별체질량지수 (BMI) 비교 167 표 4-53 결혼이주여성의체류기간별체질량지수 (BMI) 분포 167 표 4-54 결혼이주여성의출신국적별한국정착후체중변화 168 표 4-55 결혼이주여성의체류기간별한국정착후체중변화분포 168

10 표 4-56 결혼이주여성의출신국가별식생활형편비교 169 표 4-57 결혼이주여성의거주지역별식생활형편비교 169 표 4-58 결혼이주여성의출신국가별결식여부비교 170 표 4-59 결혼이주여성의연령별결식여부비교 170 표 4-60 결혼이주여성의출신국적별규칙적식사여부비교 171 표 4-61 결혼이주여성의출신국가별끼니거르는이유비교 171 표 4-62 결혼이주여성의출신국적별영양정보문해능력비교 172 표 4-63 결혼이주여성의체류기간별영양정보문해능력비교 172 표 4-64 결혼이주여성의출신국적별영양 식생활지식수준비교 173 표 4-65 결혼이주여성의연령별영양 식생활지식수준비교 173 표 4-66 결혼이주여성의체류기간별영양 식생활지식수준비교 173 표 4-67 결혼이주여성의출신국적별한국음식적응용이도 174 표 4-68 결혼이주여성의출신국적별한국에온후식습관변화 175 표 4-69 결혼이주여성의출신국적별주로먹는음식형태 175 표 4-70 결혼이주여성의가족구성별주로먹는음식형태비교 176 표 4-71 결혼이주여성의출신국적별식습관문제 ( 자가진단 ) 176 표 4-72 결혼이주여성의출신국적별식생활자가평가 (MDA) 비교 177 표 4-73 결혼이주여성의육아정보요구도비교 179 표 4-74 다문화가정아동과일반가정아동의예방접종률비교 182 표 4-75 다문화가정아동전체의 2세 UTD 및적기접종률 182 표 4-76 결혼이주여성의출신국가별최종출생아의모유수유기간비교 184 표 4-77 결혼이주여성의출신국가별이유보충식도입시기비교 185 표 4-78 결혼이주여성의이유보충식에대한정보요구도 186 표 4-79 결혼이주여성의출신국적별이유보충식에대한정보요구도 186 표 4-80 결혼이주여성의거주지역별이유보충식에대한정보요구도 186 표 4-81 결혼이주여성의체류기간별이유보충식에대한정보요구도 186 표 4-82 결혼이주여성의자녀간식, 식사에대한정보요구도 187 표 4-83 결혼이주여성의출신국적별자녀간식, 식사에대한정보요구도 187

11 Contents 표 5-1 전문가및실무자심층면접대상 194 표 5-2 심층인터뷰참여대상결혼이주여성 195 표 5-3 전문가 / 실무자및결혼이주여성 FGI, 심층면접조사내용 195 그림목차 그림 1-1 연구체계도 21 그림 2-1 외국인과의혼인추이 33 그림 2-2 외국인과의혼인추이, 국적별 33 그림 2-3 결혼이주여성출신국적별분포, 2012년 33 그림 2-4 전체다문화가족아동의국적별분포 36 그림 2-5 만 6세이하다문화가족아동의국적별분포 36 그림 2-6 이주와건강과의관련에관한설명틀, Williams 43 그림 2-7 WHO 와 IOM 의이주자건강에대한공중보건적접근 46 그림 2-8 이주자건강해결을위한우선순위실행방안틀 46 그림 3-1 캐나다다문화건강과커뮤니티서비스접근연대 (WHIWH) 조직도 99

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13 Abstract Health status of Marriage Immigrant Women and Children from Multicultural Families and Health Policy Recommendations The characteristics of multi-cultural families have changed according to rapid increase in their number and the length of stay. In this context, this study aimed to identify health status and health service requirements of women and children of multicultural families and to suggest improvement policies on health service support based on these findings. For this purpose, this study reviewed health support policies and programs for multicultural families in Korea, Canada and Australia, analyzed health surveys of marriage migrant women, and conducted qualitative research including focus group interview(fgi) and in-depth interview. This study found several important issues through surveys and statistics. First, a part of marriage migrant women have problems with delayed first pre-natal care during pregnancy, childbirth, postpartum and parenting. Second, marriage migrant women have difficulties and barriers utilizing health care service because of 'communication problems with medical staffs', 'burden of medical

14 2 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 expenses', 'lack of understanding medical terms', and 'low health literacy'. Third, not a few of women and children from multicultural families have mental health problems. Through FGI and in-depth interview with practicing professionals and marriage migrant women, this study also presents the current situations, difficulties and improvements of health support programmes for multicultural families in Korea. With respect to these findings, this study suggests ten health policy recommendations for marriage-immigrant women and children from multicultural families. Enhancing health management scheme in existing multicultural family policy and programs for the basic health rights of multi-cultural family Providing essential health services systematically in the early stages of settlement for marriage-immigrant women. Providing continued health services in accordance with multicultural family`s life-cycle perspectives - early stage in immigration, childbirth, parenting stage, and settlement stage Creating migrant-friendly health services step by step in district health centers and hospitals for providing migrant-sensitive services for marriage-immigrant women. Operating immigrant women's health center within district health centers or, jointly operating it with multicultural family support centers Differentiating health services between urban and rural areas, tailored different needs of multicultural families

15 Abstract 3 Strengthening support for mental health services of women and children of multicultural families Providing integrated service by strengthening the networks among health sectors and social support sectors in relation with multicultural family's programmes Developing and disseminate migrant-sensitive multilingual materials and information on health education suit for characteristics of multicultural family with variety of nationalities Monitoring and producing statistics periodically and researches on health of multicultural families For this study identifies health status and health service needs requirements of migrant-women and children from multicultural families, and suggests improvements of policies on health service support, it is expected to contribute to health promotion of migrant-women and children from multicultural families.

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17 요약 1. 연구배경및목적 우리사회에서다문화가족결혼이주여성과자녀의수가급속히증가하고그들의체류기간이늘어남에따라다문화가족의특성이변화되고있음. 본연구는다문화가족의여성과아동의건강실태및건강서비스요구도를종합적으로파악하고, 다문화가족관련국내외정책과사업을검토하며, 다문화가족여성과아동의요구에부응한건강서비스지원을위한정책개선방안을제시하고자함. 2. 연구방법 본연구는아래의조사통계자료를분석함 2008년국제결혼이주여성의생식건강실태조사원자료 2011년다문화가족여성과자녀에대한건강조사원자료 2009년전국다문화가족실태조사원자료 다문화관련통계자료재분석 : 최근의통계청혼인 이혼통계, 행정안전부의외국인주민조사통계, 지역정신보건실태조사자료 국내외이주와건강이론, 결혼이주여성과아동의건강에관한문헌고찰 캐나다와호주의이민여성건강문제해결을위한정책, 프로그램사례고찰

18 6 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 전문가와관련실무자및결혼이주여성의의견수렴을위한 FGI 와심 층면접조사를통한질적연구접근 3. 주요연구결과 가. 다문화가족의여성과아동의건강실태와보건의료서비스요구 1) 결혼이주여성의임신, 출산실태와서비스요구 2008년 40개지역에서조사된 결혼이주여성의생식건강실태조사 와 2011년 26개지역에서조사된 다문화가족여성과아동의건강조사 원자료를분석함. 한국에입국하여거주기간이 7년미만인여성을대상으로하였으며, 중국및한국계중국여성과일본, 대만, 미국및서유럽국가출신을제외하고주로동남 동북아시아출신여성을분석대상으로함. 본연구대상결혼이주여성은대부분가임기에있으며, 아직까지임신이종료되지않은대상자로본연구조사시점에서의임신경험횟수는평균 1.31회로, 88.0% 의이주여성이임신을경험함. 결혼후첫번째임신까지걸린기간은평균 6.3개월로, 1년미만이내에 86.3% 의이주여성이임신을하는것으로나타남. 조사대상결혼이주여성의대부분은한국정착초기에문화적, 언어적장애를겪는상태에서임신을하게되는것으로볼수있음. 임신중산전관리를받은경우는전체이주여성중 92.5% 로높았으나우리나라기혼여성의산전관리수진율보다는다소낮았으며, 산전관리를받지않은결혼이주여성이 7.6% 에이름. 이주여성은대부분 8주이내산전관리를받고있었으나첫산전관리시기가 13주이상인결혼이주여성이 11.7% 나되어첫산전관리시기

19 요약 7 가임신후상당기간지연되는이주여성이상당수있었음. 결혼이주여성의최종출산아분만장소는병원 종합병원이 64.8%, 의원 27.9% 로병 의원에서대부분출산하였으며, 분만방법은제왕절개수술이 24.6% 으로내국인기혼여성보다낮은수준이었음. 평균현존자녀수는 1.14명으로한국의 15~44세유배우부인의현존자녀수보다는낮았음. 이주여성의연령, 체류기간과혼인기간이짧은점을고려할때직접비교하기는어려워비교를위해서는추가적인연구가필요함. 결혼이주여성의임신, 출산에대한정보로 출생후아기돌보는방법, 임신중태아의정상발달, 출산후산후관리 임신중건강을위한음식 에대한내용에서높은요구도를보임. 2) 보건 의료기관이용과장애요인 체류기간증가에따라대체로자가평가건강상태가나빠지고있음. 이주여성들이주로이용하는의료기관은병원이나의원임. 보건소, 지소, 진료소등공공보건기관을이용한경험은지역에따라차이를보여군지역거주자가대도시나중소도시거주자보다높음. 또한체류기간이길어짐에따라보건소이용이증가하고있음. 의료기관이용시 의사소통에서의어려움 이가장큰장애요인으로나타남. 체류기간이길어짐에따라의사소통의어려움이다소줄고상대적으로의료비부담을많이느끼게됨. 그러나체류기간이긴이주여성들도여전히의사소통문제는의료이용에서가장큰장애요인으로나타남. 의사소통문제는구체적으로보면의료용어의이해, 증상의표현등에서어려움을많이느끼는것으로심층면접조사에서나타나고있음.

20 8 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 3) 결혼이주여성의정신건강수준 대부분의이주여성이스트레스를느끼고있음. 연령이많은경우, 체류기간이짧고, 가구소득이낮을수록스트레스인지율이높아한국체류초기여성과저소득여성에대한정신건강지원의필요성을시사하고있음. 반면, 우울감은체류기간이길고가구소득수준이낮은여성이높게나타남. 정신건강조사를통해불안수준 (BAI), 우울수준 (BDA), 정신건강수준 (GHQ) 을분석한결과내국인일반여성에비하여결혼이주여성은불안과우울수준이높고, 정신건강수준은낮은것으로파악됨. 나. 다문화가족의식생활과영양실태 1) 저체중및비만 BMI가 18.5미만의저체중에속하는이주여성은 17.4% 였으며, BMI가 25이상인과체중 / 비만여성은약 7.1% 로저체중여성비율이높았음. 특히, 베트남출신여성, 29세이하젊은여성에서저체중비중이높음. 한국체류후체중변화를보면체류기간이증가함에따라저체중이줄고, 과체중이나비만으로이행되는경향을보임. 2) 식생활과식습관 결혼이주여성들은끼니를거르는경우가상당이높으며, 식사의불규칙성도높았음. 결혼이주여성자신이생각하는식습관의문제로는편식, 결식, 간식과인스턴트식품의과다섭취등을들고있음. 식문화적응의어려움에따른영향으로볼수있어이주여성의초기정착식생활지도가충실히이루어져야함을시사함.

21 요약 9 다. 다문화가족아동의건강문제와건강서비스요구 1) 자녀양육시의건강문제와정보요구 이주여성들은자녀양육시겪는어려운점 ( 교육 보육 적응 부적응 정체성등포함한문항 ) 중에서 아동의건강관리에대한어려움 을가장높게호소하고있음. 결혼이주여성의아기양육에대한건강정보요구도가높음. 특히, 자녀의성장발달, 자녀의언어발달, 자녀의전염병예방관리, 예방접종, 자녀의사고예방과응급처치, 자녀의이유식 에대한건강정보요구도가높았음. 2) 모유수유및이유식도입실태 조사대상여성의 82.3% 가모유수유를한경험이있으며, 51.6% 가 6개월이상모유수유를하고있어우리나라여성에비하여모유수유기간이길었음. 모유수유를한이주여성의평균모유수유기간은 8.3개월이었음. 결혼이주여성의이유보충식도입시기는아기출생후 6~8개월이 53.2% 로평균 6.4개월로우리나라의일반적인이유보충식도입시기보다는다소늦으나전반적으로도입시기는양호한것으로파악됨. 라. 전문가 실무자및이주여성심층면접조사와 FGI 결과 1) 전문가 실무자의견 보건소및다문화가족지원센터의책임자와실무자에대한심층면접조사와 FGI 결과이주여성들의건강과의료이용등에서의문제점을파악함. 이주여성들에대한입국초기건강검진서비스가필수적으로요청되며,

22 10 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 생식건강, 모성건강관리프로그램, 구강건강관리서비스의제공필요성이높음. 모자보건, 영양플러스, 방문건강서비스에서대상자발굴과취약계층관리가특히필요하다고지적함. 다문화가정어머니는일반가정어머니에비해자녀에대한건강정보가부족하여높은양육건강정보요구에대응한지지프로그램이긴요함. 결혼이주여성이이주정착후일상적으로부딪히는문제는음식섭취부적응, 한국식재료에대한이해부족임. 이에따라가족식사준비의어려움에부딪히며, 자녀이유식과유아간식제공이부적절하게될수있고, 다문화가족의식생활과영양및건강문제로귀결될수있어결혼이주여성에게영양과식생활에관한교육제공이건강관리의필수적인내용의하나로포함되어야할것임. 다문화가족건강사업수행시애로점은취약계층다문화가족대상자발굴의어려움, 일부다문화가족에서남편과시부모의비협조로인한결혼이주여성의고립과단절로인한서비스접근차단, 대상자의낮은건강에대한인지도로인한저조한프로그램참여율등이지적됨. 결혼이주여성은의료서비스이용과정에서 의료진과의의사소통문제, 진료절차에대한이해부족, 의료비부담 등으로어려움을겪고있음. 이러한문제점들을완화하기위해서는보건소에통역요원배치를통하여보건의료이용에서편의제공, 교육상담, 건강서비스연계가요구되고있음. 다문화가족지원센터의통번역인력의일반적업무와는다른보건의료분야전문성을확보한특화된통역요원인력의확보와지원이필요함. 보건소와다문화가족지원센터등유관기관과의연계필요성은매우높음. 이주여성및가족의건강관리와필요한건강서비스접근을위해서보건소와다문화가족지원센터의협력과연계활동의필요성이높음. 다문화가족사업의통합적서비스제공과네트워킹의강화가요구됨.

23 요약 11 많은다문화가족지원센터에서보건소와연계협력이필요하다는인식을가짐. 그러나일부센터에서는보건소와배타적태도를가지고있음. 센터와보건소의역할분담과연계협력을활성화하기위해서연계활동에대한공식적역할정립, 센터평가방식개선과유인책이필요함. 결혼이주여성과다문화가족에대한정신건강관리의강화시급함. 결혼이주여성은정착초기에는고립감과사회적지지부족으로, 체류기간증가에따라서는가족갈등증가로정신건강이악화되고있음. 다문화가족자녀의정신, 사회적건강상태는일반가정자녀에비해열악함. 정신건강문제를가진이주여성과다문화가족아동을발굴하고상담과, 필요한서비스로연계가강화되어야하며, 이를원활히하기위한통역요원의활용이요구됨. 현장실무자들은다문화가정아동과일반가정아동비교결과, 신체발달에서큰차이는없는것으로보고있음. 그러나발달단계에필요한건강관리소홀, 이주여성의자녀양육에대한지식부족으로인한아동기적절한건강관리부족, 불충분한영양섭취와편식, 아동구강건강상태열악등이초래되고있음이지적됨. 다문화가족에대한건강교육과지도상담은이주여성뿐아니라가족구성원전체로교육대상을확대하여가족지지를높이는접근이요청됨. 2) 결혼이주여성의견 결혼이주여성들은한국초기정착및적응과정에서대표적으로느끼는어려움으로언어장벽, 임신시음식적응, 한국식재료이해부족, 가족식생활관리의어려움, 사회적고립감, 경제적어려움, 가족관계갈등등으로인한정신건강문제들을들고있음. 결혼이주여성들은의료기관접근에서의료이용절차의어려움, 의료종

24 12 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 사자와의의사소통어려움및용어에대한이해부족, 일부의료기관종사자의이주여성에대한차별등으로의료이용에서장애를겪고있음. 결혼이주여성들은특히자녀건강및육아문제에대한정보요구도가높으며, 영유아예방접종에대한지식부족, 육아를위한건강정보와이유보충식및유아식사에대한지식부족등을많이느끼고있었음. 4. 정책제언 기본방향 결혼이주여성과자녀에대한보건의료서비스는내국인과동등하게이주자포용적건강시스템으로기본보건의료서비스의보편적제공을견지해야할것임. 그러나국적취득전또는이주초기과정에서, 정착과한국적응과정에필요한기본적건강서비스를체계적으로사각지대없이제공하기위한방안이마련되어야함. 사회경제적으로취약한다문화가족에우선순위를두고건강서비스를집중지원하도록함. 결혼이주여성의특성, 즉출신국가, 체류기간, 연령등을고려한생애주기관점에서건강관리와건강증진프로그램의연속적제공이필요함. 이주여성건강서비스에영향을미치는다원성을고려하여다문화가족건강정책의통합성, 포괄성을강화하도록함. 또한기존다문화가족정책에서건강부문을강화하고, 보건의료인프라와의연계강화가긴요함. 정책개선방안 기존다문화가족정책에서건강관리요소강화

25 요약 13 정착초기부터체계적인건강서비스제공 다문화가족생애주기적관점에서입국초기, 자녀출산양육기, 정착기로단계적으로건강서비스제공 이주자포용적 친화적건강서비스제공 도시, 농촌지역별건강지원서비스차별화 ( 가칭 ) 이주여성건강센터 를보건소에서설립운영하거나, 다문화가족지원센터와공동으로운영하고, one-stop 이주여성건강서비스제공 결혼이주여성과자녀에대한정신건강지원강화, 서비스제공대책마련 다문화가족사업관련부분간의협력과연계강화를통한서비스의통합적제공 다문화가족특성에적합한다국어건강교육자료및정보개발과확산 다문화가족건강모니터링과통계산출및연구강화 주요용어 : 결혼이주여성, 다문화가족, 건강지원, 생애주기

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27 1 장 K I H A S A 서론

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29 제 1 장서론 제 1 절연구배경및목적 1. 연구배경 한국사회는외국인주민의유입증가로다문화사회로진입하고있다. 최근우리나라에는다양한목적으로많은외국인들의유입이증가하고있으며, 이들중에는노동이주자가가장많으나그다음으로국제결혼이주자가많은비중을차지한다. 이와같이국내로의외국인이민이증가함에따라, 한국사회에는 다문화가족 으로불리는새로운인구계층이등장하게되었다. 우리나라는경제발전과국제적지위향상, 세계화에따른물적 인적교류의확대, 혼인수급의불균형, 저출산고령화의심화로국제결혼과외국인유입이증가하고있으며, 이에따라다문화가족과그자녀의수는앞으로도증가될전망이다. 최근들어우리사회의국제적인구이동은중요한전환기를맞고있다. 해외로부터유입되는이주민이지속적으로증가하고있으며, 특히한국인남성과외국인여성의국제결혼은유지되고있다. 2012년전체외국인주민은우리나라주민등록인구의 2.8% 를차지하며, 외국인주민중 14.0% 가여성결혼이민자이다.

30 18 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 국제결혼이전체혼인에서차지하는비율은급격히증가하여 2005년에는 13.5%( 한국인남성과외국인여성의결혼은 9.8%) 로정점에달하였으며, 그이후에는다소정체되어 2011년에는 9.0%( 한국인남성과외국인여성의결혼은 6.8%) 에이른다. 여전히농촌지역에서는전체혼인중국제결혼이차지하는비중이높고, 최근도시지역에서의국제결혼도증가하고있다. 결혼이주여성의대규모국내유입은그자체로우리나라인구구조에직접적인영향을미칠뿐만아니라세대 (generation) 를거쳐우리나라인구의양적 질적수준에영향을미치게될것으로전망된다. 우리나라에이주한결혼이주여성의대다수는대부분영주하게되며, 18~49세의가임기여성이기때문에결혼이주여성의출산수준은향후우리나라전체출산력은물론인구자질에도영향을미칠것이다. 이들중대다수가결혼을통해한국정착후출산할가능성이높다는점에서우리사회에큰영향을미치는인구집단으로영주하게된다. 특히이들의대다수가한국체류기간이짧거나국적취득이전에임신, 출산을경험하게되므로기본적인생식건강관리와건강보호가필요한대상이며, 자녀양육기간을거치는생애의과정에서모성과영유아건강서비스요구가높은인구집단이다. 더불어이들의체류기간이점차길어지면서부부연령차이와연령증가, 세대변화, 자녀의성장, 사회경제적요인과건강행태가누적되어만성질환증가, 그리고적응문제와가족갈등으로인한정신건강문제의증가등으로입국초기와는다른건강문제들을야기하게된다. 이에따라이들의건강문제와건강서비스요구는체류기간이길어짐에따라역동적으로변화하고있는것이다. 또한다문화가족은출신국가별로매우다양한사회경제수준과문화적배경을가진집단이라는점에서출신국가에따라건강문제나요구도에

31 제 1 장서론 19 도차이가있다. 최근우리사회에서다문화가족의증가에따라관련연구가비교적활발하게이루어지고있으나대부분사회학, 사회복지학과여성학영역에서다문화가족이나결혼이주여성의법제도및인권문제와여성학적관점, 일상생활과자녀교육과양육문제, 이민자가족의사회문화적적응문제, 최근에와서가족해체문제등을다루고있다. 하지만다문화가족여성과아동에대한건강관련실태와문제를전반적으로규명한연구는거의없는실정으로그동안의다문화정책의진일보에비추어건강부문정책연구자료의축적은매우미진하다고볼수있다. 다문화가족여성과아동의건강실태파악과적절한지원정책은향후건강형평성및인구자질과관련해서도주요한정책과제이다. 이들의요구에대응해적절한정책수립과효율적인서비스제공을위한기초정책자료의확보가시급한시점이라하겠다. 본연구는첫째, 다문화가족중국제결혼이주여성에초점을맞추어이들의일반건강실태, 임신과출산전후의생식건강관련건강실태, 보건의료서비스이용현황과건강서비스요구도, 식생활특성과문제등을전반적으로파악하고자한다. 또한제한된자료를통해서나마다문화가족아동의건강과식생활실태및문제에대해서도살펴보고자한다. 둘째, 다문화가족건강과관련된국내외정책과사업을검토하고, 다문화가족이주여성과아동의건강문제의실태와연계하여다문화가족여성과아동의건강지원개선방안과정책적지원과제를제시하고자한다. 2. 연구목적 본연구의목적을구체적으로제시하면다음과같다. 첫째, 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스요구도를

32 20 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 종합적으로파악하고, 둘째, 실태분석과국내외다문화가족의건강관련정책과사업의검토를통하여다문화가족여성과아동의요구에부응한건강서비스지원을위한정책개선방안을제시하고자한다. 제 2 절연구내용및방법 1. 연구내용앞에서제시한연구배경및목적에따라본보고서는다음과같이구성된다. 제1 장인서론에서연구배경및목적, 연구내용및방법을제시하였다. 제2 장에서는현재우리나라다문화가족사회인구학적현황을살펴보고, 다문화가족여성과아동의건강문제에대한이론적고찰과함께선행연구들을살펴보았다. 제3 장에서는국내외다문화가족건강지원정책과사업현황에대해고찰하였다. 우리나라보다다문화사회를앞서경험하고있는캐나다와호주의정책사례고찰을통해결혼이주여성에대한건강지원정책및프로그램운영경험과시사점을얻고자하였다. 또한현재우리나라에서진행되고있는여러부처들의다문화가족정책및사업의개요와건강부문의내용을살펴보고그위상을진단하였다. 제4 장에서는다문화가족여성과아동의건강실태와보건의료서비스요구도파악을위해결혼이주여성을중심으로조사된최근통계들을재분석하고비교하여다문화가족여성과아동의건강실태와보건의료서비스요구도및변화양상을실증적으로분석하였다. 2008년과 2011년조사된결혼이주여성의생식건강실태와건강조사자료등이활용되었다. 제5 장에서는기존조사나통계를통하여파악하기어려운부분에대해서좀더세밀하고구체적인현상을파악하여정책적의미를끌어내

33 제 1 장서론 21 기위하여질적연구를시도하였다. 전문가및실무자, 결혼이주여성와의 FGI와심층면접을통해건강상태및한국정착후의건강의변화, 의료이용의장애요인, 서비스제공상의문제점과개선방안등을심층적으로파악하였다. 마지막으로제6 장에서는 1장에서 5장까지의연구결과에근거하여정책개선방향을도출하였다. 다문화가족여성과아동의건강관리를위한정책의기본방향과세부적인정책과제들을제안하였다. 2. 연구틀 그림 1-1 연구체계도

34 22 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 3. 연구방법 가. 연구의범위 본연구의범위는다문화가족중한국인남편과외국인아내로구성된다문화가족의결혼이주여성과그자녀및가족으로구성된협의의다문화가족으로제한하였다. 외국인남편과한국인아내로구성된다문화가족과외국인근로자, 유학생, 탈북자등은본연구대상에서제외하였다. 본보고서에서 결혼이주여성 과 결혼이민여성 및 여성결혼이민자 는동일한의미로사용하였다. 결혼이주여성 과 다문화가족 용어도혼용되고있는데개인을대상으로하는경우 결혼이주여성 또는 결혼이민여성 이라고칭하였고, 결혼이주자와그들가족을통칭하는경우 다문화가족 이라고하였다. 다문화가족 과 다문화가정 은본연구에서는동일한의미로통칭하였다. 1) 나. 연구방법 문헌조사 국내외 이주와건강 관련이론및선행연구를종합적으로고찰하였다. 또한다음의관련기관건강정책및사업자료를수집 분석하였다. 중앙 ( 보건복지부, 여성가족부, 법무부, 행정안전부등 ) 지방자체단체사업사례 관련제도 1) 다문화가족, 결혼이주여성의용어정의는제 2 장 1 절에서구체적으로제시하고있다.

35 제 1 장서론 23 다문화가족조사통계자료분석 다음의조사통계자료를본연구에서재분석하였다. 2008년국제결혼이주여성의생식건강실태조사원자료 2011년다문화가족여성과자녀에대한건강조사원자료 2009년전국다문화가족실태조사원자료 통계청혼인 이혼통계 행정안전부의외국인주민조사 질병관리본부이주자코호트조사 기타자료정리분석 : 은평구정신보건조사자료등 표 1-1 기존다문화가족건강관련통계및자료분석, 정리 구분 2008 년, 2011 년결혼이주여성생식건강등건강실태조사 2009 년전국다문화가족실태조사 기타자료 조사내용 인구, 사회경제적특성 ( 국적, 연령, 소득, 직업, 교육수준, 체류기간등 ) - 임신, 출산관련실태 - 보건의료서비스이용실태 - 주관적건강수준, 일부건강행태 - 식생활 / 영양실태등 인구, 사회경제적특성 ( 출신국, 연령, 소득, 직업, 교육수준, 체류기간등 ) 자녀수, 주관적건강수준, 의료이용기관및장애요인, 이환및활동제한유병상태 행정안전부외국인주민통계, 통계청혼인통계, 다문화인구동태통계등 (2007~2012) 자료특성 일부조사지역의제한된 sample 조사 전국조사, 단, 보건의료관련변수제약 분석방법 체류기간별비교분석등전국다문화가족상황제시 전문가와관련실무자및결혼이주여성의의견수렴을위한 FGI 실시 및심층면접조사 눈덩이표집 (snow-ball samplig) 을통해관련자심층면담조사및 FGI

36 24 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 (Focur group interview) 의대상자를선정하였다. 조사대상을다음과같이다양화하여심층면담조사및 FGI를실시하였다. 결혼이주여성 전문가 보건소장, 보건소담당자, 보건진료원 다문화가족지원센터장, 담당자, 방문교육지도사 지역정신보건센터담당자, 지역가족상담센터장등 다문화가족아동이이용하는어린이집의원장, 보육교사 민간이주외국인복지기관운영자, 시민단체실무자 표 1-2 전문가 / 실무자및결혼이주여성 FGI, 심층면접조사대상및내용 구분전문가및실무자결혼이주여성 조사내용 - 다문화가족건강관련정책, 사업의성과와문제점은? - 관련프로그램전달체계, 사업의실효성, 활용성, 효과는? - 보건의료서비스우선순위 - 다문화가족관련서비스및일반보건의료서비스인지도, 활용현황등 조사대상 - 전문가, 실무자 47 명 ( 보건소, 다문화가족지원센터담당자, 보육시설원장 / 교사등 ) - 다문화가족여성 ( 문제그룹별 ) 16 명 방법 - 자문회의및 FGI, 심층면접 - FGI 또는심층면접조사 FGI 실시및심층면접조사시기및횟수 2012년 6~9월기간중초 15회에걸쳐 FGI 및심층면접조사를실시하였다. FGI 및심층면접조사내용은다음과같다. 결혼이주여성의주요건강문제 다문화가족아동의주요건강문제 결혼이주여성의보건의료이용장애요인

37 제 1 장서론 25 기존사업, 서비스에대한제도, 전달체계에대한의견, 인식, 개선방안 이주여성의건강서비스, 제도, 교육과정보제공방법등에대한요구도우선순위등 4. 연구의제한점 본연구에서실태파악을위해크게두가지방법으로접근하였다. 첫째는 2008년과 2011년조사된자료를이용하여연구자료를구축하여분석하였다. 둘째, 정책및실무담당자와결혼이주여성에대한실태를질적접근을통해파악하기위해심층면접과 FGI를통한질적연구방법을적용하였다. 이에따라본연구는몇가지제약점을가지고있다. 첫째, 2008년과 2011년조사된자료는각각전국의 40개지역과 26개지역에서조사된것으로전국적대표성을확보한통계는아니다. 조사대상의인구및사회경제적차이는크지않았으나 2008년결과와 2011년결과를비교하는데있어서 3년간의변화로인한것인지, 대상자의차이로인한것인지를구분할수없으며, 자료해석에도제약이따른다. 또한결혼이주여성실태조사에응답한결혼이주여성은보건소나다문화가족지원센터에서발굴되지않고다문화가족서비스의사각지대로남아있는여성이나전일취업으로조사하기어려운여성이조사대상에서과소추출되어있어전체결혼이주여성집단의실태를반영하는데제약이있다. 그리고 2008년조사는중국과한국계중국및일본, 대만, 서구국가 ( 미국, 유럽등 ) 의여성을제외한통계이다. 비교를위해서 2011년조사통계에서도동일한출신국가기준으로맞추어조사자료를구축하였다. 따라서본연구결과가전체출신국가들을포함하고있는결혼이주여성에

38 26 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 대한연구결과들과는차이가있을것이다. 본연구결과를해석하는데있어서연구대상자의특성을고려되어야할것이다. 두번째는정책담당자와실무담당자및결혼이주여성에대한실태를질적접근을통해파악하기위한심층면접과 FGI 방법의적용이다. 설문조사통계에서파악할수없었던세밀한내용을얻을수있다는장점이큰반면, 일반화하기는어렵다는제약을갖는다.

39 2 장 K I H A S A 다문화가족의특성및선행연구고찰

40

41 제2 장다문화가족의특성및선행연구고찰 제 1 절다문화가족사회인구학적현황 1. 다문화가족과결혼이주여성의정의 다문화가족 은우리나라에서고유하게사용되고있는용어로서그개념이나범위는학자나기관마다아직까지상이하다. 다문화가족은광의로는 국내에거주하고있는외국인이포함된가족을의미하며, 여기에는한국인과외국인간의국제결혼가정, 외국인근로자가정 ( 외국인만으로구성 ), 유학생, 외국국적동포, 화교, 새터민가족 등이포함된다. 2) 현행법에서규정하고있는협의의다문화가족의범위은 다문화가족지원법 에따른다문화가족으로 2011년 4월대상이확대되었다. 그범위는법제2 조에서 ⑴ 재한외국인처우기본법 제2 조제3 호의결혼이민자로대한민국국민과혼인한적이있거나혼인관계에있는재한외국인, ⑵ 국적법 제3 조및제4 조에따라출생, 인지, 귀화로한국국적을취득한자와같은법제2 조부터제4 조까지의규정에따라한국국적을취득한자로이루어진가족으로규정하고있다. 2) 다문화가족에대한정의는광의개념과협의개념으로구분된다. 광의개념은자국내에거주하는모든외국인가족을포함하며, 한국남성과결혼한이주여성가족, 한국여성과결혼한이주남성가족, 이주민가족 ( 이주노동자, 유학생, 북한이탈주민등 ) 을포함하여그범위를확대하여사용하기도한다. 협의개념은가족중한명이우리나라국적을취득하여구성된가정을말한다 ( 오경석, 2007; 김희정, 2007; 황정미등, 2007; 김미숙등, 2011 재인용 ).

42 30 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 본연구에서 결혼이주여성 과 결혼이민여성 및 여성결혼이민자 는동일한의미로사용하였다. 3) 결혼이주여성 과 다문화가족 용어도혼용되고있는데개인을대상으로하는경우 결혼이주여성 또는 결혼이민여성 이라고칭하였고, 결혼이주자와그들가족을통칭하는경우 다문화가족 이라고하였다. 다문화가족 과 다문화가정 은본연구에서는동일한의미로통칭하였다. 4) 2. 다문화가족인구규모 90일이상체류한외국인주민현황을매년파악하고있는행정안전부의 2012년 8월외국인주민현황조사 5) 에서외국인주민은 1,409,577명으로우리나라인구의 2.8% 가외국인주민이다 ( 행정안전부, 2012). 이중결혼이주자는국적미취득자 144,214명과혼인귀화자 76,473명을합한 220,687명 6) 이다 ( 표 2-1 참조 ). 이중여성이 89.2% 인 196,789 3) 본연구에서는국제결혼을통해국내에거주하는외국인여성을 이민 보다 이주 에초점을맞춰고자하였다. 국제결혼으로국내에들어온외국인여성을 이주 냐, 이민 이냐를두고의견이분분하다. 본래 이민 은개인이나집단의국가간이동으로, 출신국에서목적국가로이동한뒤보통영구거주를목표로정착하는것을의미한다. 반면, 이주는개인이나집단이거주지를옮겨가는다양한현상을의미한다. 이범주에는 이민 까지포함한다. 따라서국내에결혼을통해들어온외국인여성을 이주 냐, 이민 이냐어느쪽에맞춰볼것인가는가치판단과관련된문제다. 다분히연구자의판단에따를수밖에없는것이현실이다. 그이유는국제결혼을한외국인여성들의경우의식은전지구화가강화되면서탈영토화된관점에서정체성과지향성을가질수있기때문이다 ( 김기홍등, 2011). 4) 우리나라는 1980 년대후반부터 다문화가정 또는 다문화가족 이라는용어가사용되기시작하였고, 이는국제결혼가정, 이중문화가정, 혼혈인가정등을지칭하는의미를가졌다. 다문화가족 과 다문화가정 이라는용어는혼용되어사용되고있다. 가족 과 가정 은사회적단위로는동일개념으로사용하나사전적으로다른개념이다. 가정 은가족의생활공동체로써환경적의미를내포하며 가족 은가정이라는공동체에속한집단또는구성원의개념으로정의할수있다. 따라서 다문화가정의구성원 이라는내용을말할때 다문화가족 이라는용어를사용할수있다 ( 이재분등, 2009; 김미숙등, 2011 재인용 ) 5) 행정안전부의외국인조사대상에는혼인귀화자등국적취득자, 외국인주민자녀, 외국인등록을하는 90 일초과체류미국적자를외국인주민조사대상에포함한다. 6) 2011 년 10 월 5 일부터다문화가족지원법 이개정되어다문화가족범위가귀화자와외국인으로이루어진가족, 귀화자와귀화자로이루어진가족까지확대되면서 2011 년을기준으로 21 만명이다문화가족정책의주요대상이었다면, 이후에는 4 만명정도가추가되어, 25 만

43 제 2 장다문화가족의특성및선행연구고찰 31 명이다. 결혼이주여성은전체국내거주외국인주민 1,409,577 명중 14.0% 를차지한다. 결혼이주여성은 2020 년에는 31 만 2 천명으로증가할 것으로추정되고있다 ( 설동훈등, 2009) 표 2-1 국제결혼이민자현황, 2012 년 계 국적미취득자 혼인귀화자 계 남 여 계 남 여 계 남 여 220,687 23, , ,214 19, ,584 76,473 4,268 72,205 자료 : 행정안전부외국인통계, ( 결혼이민자에는결혼이주남성포함 ) 다문화가족자녀 7) 는 168,583명으로외국인주민의 12.0% 를차지한다. 연령별로보면미취학아동 ( 만6 세이하 ) 은 104,694명 (62.1%), 초등학생 ( 만 7~12세이하 ) 은 40,235명 (23.9%) 으로, 초등학생이하가 86.0% 를차지한다 ( 표 2-2 참조 ). 표 2-2 다문화가족자녀현황, 2012 년 ( 단위 : 명, %) 연령분포 계 만 6세이하 만 7~12세 만 13~15세 만 16~18세 자녀수 168, ,694 40,235 15,038 8,616 구성비 (100.0) (62.1) (23.9) (8.9) (5.1) 자료 : 행정안전부외국인통계, 우리나라전체출생아중다문화가족에서출생하는아동은계속증가하여 2011년인구동태통계에서 4.7% 를차지하고있다 ( 통계청, 2012). 한편, 다문화가족자녀수는 2020년에는 30만3 천명으로증가할것으로추정되고있다 ( 설동훈등, 2009). 명으로확대된다 ( 여성가족부, 보도자료 ). 7) 다문화가족자녀통계에는결혼이민자가정의자녀, 외국인근로자가정자녀, 재혼후다문화가족에속하게된한국인자녀가포함되어있다.

44 32 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 3. 다문화가족의국적별현황 2012년국제결혼이민자의국적별분포를보면 < 표 2-3> 과같다. 이중여성결혼이민자의국적별분포를순위별로보면중국 25.3%, 한국계중국 28.8%, 베트남 24.0%, 필리핀 6.7%, 일본 5.3%, 캄보디아 2.7%, 그외태국, 몽골, 대만출신여성임을볼수있다 ( 행정안전부, 2012). 표 2-3 국제결혼이민자의국적 ( 성별, 법적지위별 ), 2012 년 총계 중국 중국 ( 한국계 ) 동아시아 대만일본몽골베트남필리핀캄보디아 태국 ( 단위 : 명, %) 기타아시아 1) 비아시아 2) 전체 220,687 54,670 66,410 1,315 11,375 2,893 47,385 13,426 5,290 2,861 7,063 7,999 ( 구성비 ) (100.0) (24.8) (30.1) (0.6) (5.2) (1.3) (21.5) (6.1) (2.4) (1.3) (3.2) (3.6) 여성 196,789 49,797 56, ,335 2,832 47,187 13,148 5,281 2,815 4,729 3,081 ( 구성비 ) (100.0) (25.3) (28.8) (0.5) (5.3) (1.4) (24.0) (6.7) (2.7) (1.4) (2.4) (1.6) 남성 23,898 4,873 9, , ,334 4,918 ( 구성비 ) (100.0) (20.4) (41.0) (1.4) (4.4) (0.3) (0.8) (1.2) (0.0) (0.2) (9.8) (20.6) 국적미취득 ( 전체 ) 144,214 34,906 29, ,145 2,387 37,302 8,292 4,561 2,593 5,846 7,484 ( 구성비 ) (100.0) (24.2) (20.2) (0.4) (7.7) (1.7) (25.9) (5.7) (3.2) (1.8) (4.1) (5.2) 여성 124,584 31,015 21, ,138 2,329 37,121 8,066 4,555 2,551 4,102 2,643 ( 구성비 ) (100.0) (24.9) (17.4) (0.4) (8.1) (1.9) (29.8) (6.5) (3.7) (2.0) (3.3) (2.1) 남성 19,630 3,891 7, , ,744 4,841 ( 구성비 ) (100.0) (19.8) (38.5) (0.4) (5.1) (0.3) (0.9) (1.2) (0.0) (0.2) (8.9) (24.7) 혼인귀화자 ( 전체 ) 76,473 19,764 37, ,083 5, , ( 구성비 ) (100.0) (25.8) (48.7) (1.0) (0.3) (0.7) (13.2) (6.7) (1.0) (0.4) (1.6) (0.7) 여성 72,205 18,782 34, ,066 5, ( 구성비 ) (100.0) (26.0) (48.4) (0.8) (0.3) (0.7) (13.9) (7.0) (1.0) (0.4) (0.9) (0.6) 남성 4, , ( 구성비 ) (100.0) (23.0) (52.7) (6.0) (0.8) (0.1) (0.4) (1.2) (0.1) (0.1) (13.8) (1.8) 주 :1) 인도네시아, 미얀마, 말레이시아, 홍콩, 남부아시아, 중앙아시아로구성 2) 미국, 러시아, 러시아 ( 한국계 ), 나이지리아, 남아프리카공화국, 뉴질랜드, 독일, 영국, 오스트레일리아, 캐나다, 프랑스, 기타로구성자료 : 행정안전부외국인통계,

45 제 2 장다문화가족의특성및선행연구고찰 33 그림 2-1 외국인과의혼인추이 자료 : 통계청 (2012), 2011 혼인 이혼통계 그림 2-2 외국인과의혼인추이, 국적별 자료 : 통계청 (2012), 2011 혼인 이혼통계 그림 2-3 결혼이주여성출신국적별분포, 2012 년 캄보디아, 2.7 필리핀, 6.7 태국, 1.4 기타아시아, 2.4 비아시아, 1.6 중국, 25.3 베트남, 24 중국 ( 한국계 ), 28.8 몽골, 1.4 일본, 5.3 대만, 0.5 자료 : 행정안전부외국인통계,

46 34 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 외국인주민중다문화가족자녀가차지하는비중은지속적으로증가하고있다. 2007년 6.1% 에서 2012년 12.0% 로약 2배증가하였다. 다문화가족자녀중외국인 + 한국인부모자녀의비중이가장높은데, 2012 년기준전체다문화가족자녀의 86.6% 를차지하고있다 ( 표 2-4 참조 ). 표 ~2012 년외국인주민중다문화가족자녀규모 외국인주민전체 (a) 722,686 (100,0) 외국인자녀 (b) ( 구성비 (%): b/a) ,258 (6.1) 891,341 (100,0) 58,007 (6.5) 외국인부모 ( 구성비 ) 1) - - 외국인 + 한국인부모 ( 구성비 ) 1) - - 한국인부모 ( 구성비 ) 1) - - 1,106,884 (100,0) 107,689 (9.7) 4,205 (3.9) 88,485 (82.2) 14,999 (13.9) 1,139,283 (100,0) 121,935 (10.7) 6,971 (5.7) 98,531 (80.8) 16,433 (13.5) 1,265,006 (100,0) 151,154 (11.9) 9,621 (6.4) 126,317 (83.6) 15,216 (10.1) 주 : 1) 구성비는외국인주민자녀중외국인부모, 외국인 + 한국인부모, 한국인부모의구성비율로표시함. 자료 : 2007~2012 외국인주민현황통계, 행정안전부, 각연도 1,409,577 (100,0) 168,583 (12.0) 10,451 (6.2) 146,071 (86.6) 12,061 (7.2) 표 년 ~2012년연령별다문화가족자녀수 전체 44,258 58, , , , ,583 ( 구성비 ) (100.0) (100.0) (100.0) (100.0) (100.0) (100.0) 만 6세이하 26,445 33,140 64,040 75,776 93, ,694 ( 구성비 ) (60.0) (57.2) (59.5) (62.1) (61.9) (62.1) 만 7~12세 14,392 18,691 28,922 30,587 37,590 40,235 ( 구성비 ) (32.5) (32.2) (26.9) (25.1) (24.9) (23.9) 만 13~15세 2,080 3,672 8,082 8,688 12,392 15,038 ( 구성비 ) (4.5) (6.3) (7.5) (7.1) (8.2) (8.9) 만 16~18세 1,341 2,504 6,645 6,884 7,635 8,616 ( 구성비 ) (3.0) (4.3) (6.2) (5.7) (5.1) (5.1) 자료 : 2007~2012 외국인주민현황통계, 행정안전부, 각연도

47 제 2 장다문화가족의특성및선행연구고찰 35 다문화가족자녀수는 2007년 44,258명에서 2012년 168,583명으로연평균 30.1% 증가하였다. 특히, 만 13~15세의경우 48.5%, 만16~ 18세의경우 45.1% 로상위연령층의증가율이높았다. 연령별로보면매년만 6세이하의비중이가장높게나타나는데, 2012년기준다문화가족자녀전체의 62.1% 를차지하고있다 ( 표 2-5 참조 ). 2012년다문화가족자녀의국적별분포를보면 < 표 2-6> 과같다. 이들의출신국적별분포를보면 [ 그림 2-4] 와같이베트남 24.5%, 한국계중국 23.3%, 중국 19.7%, 일본 9.6%, 필리핀 9.4% 등의순위였다 ( 행정안전부, 2012). 표 2-6 국제결혼이민자국적별자녀의연령현황 ( 국적별 ), 2012 년 계 중국 ( 한국계외 ) 중국 ( 한국계 ) 동아시아 대만일본몽골베트남필리핀캄보디아 태국 ( 단위 : 명, %) 기타아시아 1) 비아시아 2) 전체 168,583 33,231 39,278 1,615 16,237 2,468 41,238 15,820 4,690 2,427 5,891 5,688 ( 구성비 ) 3) (100.0) (100.0) (100.0) (100.0) (100.0) (100.0) (100.0) (100.0) (100.0) (100.0) (100.0) (100.0) 만 6세이하 104,694 20,356 18, ,427 1,790 36,217 9,255 4,208 1,352 3,765 3,616 ( 구성비 ) 3) (62.1) (61.3) (46.2) (34.1) (33.4) (72.5) (87.8) (58.5) (89.7) (55.7) (63.9) (63.6) 만 7~12세 40,235 7,523 13, , ,673 5, ,430 1,398 ( 구성비 ) 3) (23.9) (22.6) (33.5) (36.2) (41.3) (17.7) (6.5) (33.3) (4.2) (34.7) (24.3) (24.6) 만 13~15세 15,038 3,127 5, , , ( 구성비 ) 3) (8.9) (9.4) (13.9) (20.7) (17.8) (5.0) (2.8) (5.6) (2.9) (5.6) (6.2) (7.6) 만 16~18세 8,616 2,225 2, , , ( 구성비 ) 3) (5.1) (6.7) (6.4) (9.1) (7.5) (4.8) (2.9) (2.6) (3.2) (4.0) (5.6) (4.3) 주 :1) 인도네시아, 미얀마, 말레이시아, 홍콩, 남부아시아, 중앙아시아로구성 2) 미국, 러시아, 러시아 ( 한국계 ), 나이지리아, 남아프리카공화국, 뉴질랜드, 독일, 영국, 오스트레일리아, 캐나다, 프랑스, 기타로구성 3) 남자, 여자합계수치이며, 부모양쪽외국인, 한쪽외국인, 양쪽한국인포함자료 : 행정안전부외국인통계,

48 36 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 다문화가족아동의국적별분포에서과거에는중국출신어머니에서태어난자녀들이주류를이루어왔으나베트남출신혼인이주여성의증가에따라베트남출신다문화가족자녀들이가장큰비중을차지한다. 특히만6 세이하아동에서는이러한현상이더욱두드러진다 ( 그림 2-4, 그림 2-5 참조 ). 그림 2-4 전체다문화가족아동의국적별분포 캄보디아, 2.8 필리핀, 9.4 태국, 1.4 기타아시아, 3.5 비아시아, 3.4 중국, 19.7 베트남, 24.5 중국 ( 한국계 ), 23.3 몽골, 1.5 자료 : 행정안전부외국인통계, 일본, 9.6 대만, 1.0 그림 2-5 만 6 세이하다문화가족아동의국적별분포 필리핀, 8.8 태국, 1.3 캄보디아, 4.0 기타아시아, 3.6 비아시아, 3.5 중국, 19.4 중국 ( 한국계 ), 17.3 대만, 0.5 베트남, 34.6 몽골, 1.7 일본, 5.2 자료 : 행정안전부외국인통계,

49 제 2 장다문화가족의특성및선행연구고찰 결혼현황 2011년혼인 이혼통계 ( 통계청, 2012) 에서외국인혼인통계를보면 < 표 2-7> 과같다. 2011년외국인과의혼인은 29,762건으로전체혼인의 9.0% 를차지하며, 이중한국남성과외국여성의혼인은 6.8% 인 22,265건으로 2010년보다 15.3% 감소하였다. 외국인과의혼인중외국여성과의혼인은 74.8%, 외국남성과의혼인은 25.2% 를차지한다. 표 2-7 국제결혼추이 ( 단위 : 건, %) 총혼인건수 332, , , , , , , , , , , ,087 외국인과의혼인 11,605 14,523 15,202 24,776 34,640 42,356 38,759 37,560 36,204 33,300 34,235 29,762 ( 총혼인중비중 ) (3.5) (4.6) (5.0) (8.2) (11.2) (13.5) (11.7) (10.9) (11.0) (10.8) (10.5) ( 9.0) 증 감 1,782 2, ,574 9,864 7,716-3,597-1,199-1,356-2, ,473 증감률 한국남성 + 외국여성 6,945 9,684 10,698 18,751 25,105 30,719 29,665 28,580 28,163 25,142 26,274 22,265 증감률 한국여성 + 외국남성 4,660 4,839 4,504 6,025 9,535 11,637 9,094 8,980 8,041 8,158 7,961 7,497 증감률 자료 : 통계청 2011 혼인 이혼통계 ( 보도자료 ) 최근국제결혼내국인남성중군지역거주자비율은 2000년 20.2% 2005년 13.2% 2010년 14.2% 2011년 16.5% 로감소경향을보인다 ( 이상림, 2012). 하지만여전히군지역에서시지역보다국제결혼남성의비율이높다 ( 표 2-8 참조 ).

50 38 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 표 2-8 도농별한국남성과외국여성과의혼인수와비율, 2010 년 도농 1) 혼인한국남성 + 혼인한국남성 + 건수외국여성비중건수외국여성 (A) (B) (B/A) (A) (B) ( 단위 : 건, %) 비중 (B/A) 전국 2) 309,759 25, ,104 26, 도시지역 248,050 17, ,077 18, 군지역 52,918 6, ,502 7, 주 : 1) 한국남성의주소지기준, 2) 국외포함. 자료 : 통계청 (2011), 2010 혼인 이혼통계 5. 다문화가족의인구 사회학적특성 결혼이주여성의인구및사회학적특성에대해서는 2009년다문화가족실태조사결과에서출신국가별한국거주기간, 결혼이민자의연령과남편연령, 교육수준, 월평균가구소득, 배우자를만난경로등을통해살펴보았다. 여성결혼이민자는특히젊은연령층의비율이높았다. 24 세이하는 21.1% 이었고, 25~29세는 20.2% 로나타났다 ( 표 2-9 참조 ). 표 2-9 출신국별결혼이민자의연령 구분 중국 ( 한국계 ) 중국 ( 한국계외 ) 출신국 베트남필리핀몽골태국캄보북미디아일본호주서유럽 ( 단위 : %, 명 ) 24세이하 ~29세 ~34세 ~39세 ~49세 세이상 계 (N) (36,044) (32,912) 자료 : 2009 년다문화가족실태조사연구 (25,553) (8,603) (1,799) (1,703) (2,622) (4,994) (556) 기타 (5,316) 전체 (120,102)

51 제 2 장다문화가족의특성및선행연구고찰 39 결혼이민자의연령별배우자의연령분포를살펴보면, 여성결혼이민자와배우자간에큰연령차이를보였으며, 여성의출신국적별로다른양상을보인다. 24세이하여성결혼이민자의 45.4% 가 40대이상의배우자이고, 25~29세여성결혼이민자의 45.7% 가 40대이상의배우자였다. 여성결혼이민자의평균연령은 33.3세, 남편의평균연령은 43.2세로약 10세의격차가있었다. 연령차이는캄보디아가 17.5세로가장컸으며, 베트남이 17.0세로그다음이었다. 중국과한국계중국여성은전반적으로결혼연령이높고, 남편과의연령차가 7~8세정도임에비하여베트남과캄보디아여성은 20대초반에결혼을하지만남편의결혼연령은 40 대에있어부부간큰연령차이를나타낸다 ( 표 2-10 참조 ). 2010년통계청혼인 이혼통계에서나타난한국남성과외국인여성의결혼에서의평균연령차는 2000년 6.9세에서지속적으로증가하여 2010년에는 12.1세의차이를보여결혼이주여성부부의연령차이는점점커지는경향을보이고있다 ( 통계청, 2011) 표 2-10 결혼이주여성과배우자의평균연령 부인본인 (A) 남편 (B) 부인과남편의연령차이 (B-A) 전체 한국계중국 중국 ( 한국계외 ) 베트남 필리핀 몽골 태국 캄보디아 일본 북미 호주 서유럽 기타 자료 : 2009 년다문화가족실태조사연구 ( 단위 : 세 )

52 40 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 결혼이주여성의한국거주기간을살펴보면, 2~5년미만이 36.2% 로가장많았고, 다음은 5~10년미만으로 24.6% 이었다. 결혼이민자의출신국별로한국거주기간을살펴보면, 5년이상거주자는일본출신, 북미 호주 서유럽출신, 한국계중국인이많은반면캄보디아, 베트남, 필리핀출신여성은 5년미만이많다 ( 표 2-11 참조 ). 표 2-11 결혼이주여성의출신국별한국거주기간 구분 1 년미만 1~2 년미만 2~5 년미만 5~10 년미만 10 년이상 ( 단위 : %, 명 ) 계 (N) 전체 (109,572) 한국계중국 ( 33,638) 중국 ( 한국계외 ) ( 30,248) 베트남 ( 22,622) 필리핀 ( 7,725) 몽골 ( 1,652) 태국 ( 1,510) 캄보디아 ( 2,241) 일본 ( 4,800) 북미 호주 서유럽 ( 503) 기타 ( 4,633) 자료 : 2009년전국다문화가족실태조사연구 여성결혼이민자의교육수준을보면 36.5% 가중학교이하의교육수준을가지고있었고, 대학이상의교육수준소지자는 20.8% 이다 ( 표 2-12 참조 ). 출신국별월평균가구소득을살펴보면필리핀, 한국계중국인, 캄보디아등동남아지역출신의여성결혼이민자는저소득층이많았고, 북미 호주 서유럽등선진국출신의결혼이민자는고소득층이많았다. 100만원미만인저소득층은필리핀 (29.0%), 한국계중국인 (24.5%), 캄보디아 (23.7%), 베트남 (22.5%), 태국 (20.7%) 순으로나타났다 ( 표 2-13 참조 ).

53 제 2 장다문화가족의특성및선행연구고찰 41 표 2-12 여성결혼이민자의출신국별교육수준 ( 단위 : %, 명 ) 구분 초등학교이하 중학교 고등학교 대학이상 계 (N) 전체 (118,961) 한국계중국 ( 35,816) 중국 ( 한국계외 ) ( 32,725) 베트남 ( 25,086) 필리핀 ( 8,538) 몽골 ( 1,788) 태국 ( 1,689) 캄보디아 ( 2,529) 일본 ( 4,988) 북미 호주 서유럽 ( 552) 기타 ( 5,250) 자료 : 2009 년전국다문화가족실태조사연구 표 2-13 여성결혼이민자의출신국별월평균가구소득 ( 단위 : %, 명 ) 구분 50 만원미만 50~ 100 만원미만 100~ 200 만원미만 200~ 300 만원미만 300~ 400 만원미만 400~ 500 만원미만 500~ 600 만원미만 600~ 700 만원미만 700 만원이상 모르겠다 계 (N) 전체 (115,232) 한국계중국 ( 34,952) 중국 ( 한국계외 ) ( 32,033) 베트남 ( 24,145) 필리핀 ( 7,681) 몽골 ( 1,750) 태국 ( 1,668) 캄보디아 ( 2,445) 일본 ( 4,866) 북미 호주 서유럽 ( 529) 기타 ( 5,165) 자료 : 2009 년전국다문화가족실태조사연구 한편, 여성결혼이민자들이배우자를만난경로를출신국별로보면베트남 (66.6%), 몽골 (32.1%), 캄보디아 (84.2%) 는 결혼중개업체 에의해, 일본, 필리핀, 태국은 종교기관 을통한비율이높았다. 한국계중국인은 가족 친척의소개, 친구 동료의소개, 스스로 의순으로, 중국한족은 친구 동료의소개, 가족 친척의소개, 스스로 의순으로높은

54 42 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 비율을보였다 ( 표 2-14 참조 ). 표 2-14 결혼이민자의성별출신국별현배우자만난경로 구분 결혼중개업체 가족, 친척의소개 친구, 동료의소개 종교기관을통해 ( 단위 : %, 명 ) 스스로기타계 (N) 전체 (108,771) 한국계중국 ( 32,544) 중국 ( 한족 ) ( 30,809) 베트남 ( 22,475) 필리핀 ( 7,349) 몽골 ( 1,667) 태국 ( 1,571) 캄보디아 ( 2,385) 일본 ( 4,701) 북미 호주 서유럽 ( 434) 기타 ( 4,836) 주 : 1990 년이후결혼한이민자만을분석대상으로함. 자료 : 2009 년전국다문화가족실태조사연구 제 2 절이론적고찰및선행연구 1. 이론적고찰 가. 이주와건강상태에대한이론적모델 이주민의출신국가에따른건강상태의차이를설명하는데있어서기존에는출신국가별로생물학적유사성을가지고있다는유전모델에의해서설명되어왔다. 하지만 20세기중반부터인류학이발전하면서유전모델에대한타당성에논란이제기되었다. 그결과이주민의출신국가는 생리적유사성 을가진집단이라는개념에서 사회적유사성 을가진집단이라는개념으로인식전환이이루어졌다 (Cooper 등, 1986).

55 제 2 장다문화가족의특성및선행연구고찰 43 이러한관점에서 Williams 등 (1994) 은이주민의출신국가와건강상태의관계를설명하는모델을제시하였다 ( 그림 2-6 참조 ). 이모델은출신국가가경제적, 사회적, 정치적, 법률적, 사회적그리고문화적요인과같은거시적요인들과상호밀접한관련이있으며, 이러한거시적요인이지리적요인및생리적특성에영향을주어출신국가별이주민의건강수준에미치는과정을설명하였다. 즉, 사회적제도와구조는출신국가별특성을만들고, 이러한특성은다시사회적제도와구조를재정립하게된다는것이다. 또한이모델은출신국가, 거시사회적요인, 지리적요인및생리적특성이사회경제학적상태, 성별, 직업, 거주지, 나이와같은사회적지위에영향을주며, 사회적지위가다시건강행동, 스트레스, 의료그리고다양한범위의사회적, 정신적, 문화적, 종교적상태를포함하는건강위험요소에영향을미치는과정을제시하였다. 거시사회적요인, 사회적지위, 건강위험요소는직접적으로건강에영향을주기보다는생물학적 정신적기전을거쳐건강에영향을미치는것으로설명하였다 (Willams, 1994). 그림 2-6 이주와건강과의관련에관한설명틀, Williams 자료 : Williams 등 (1994)

56 44 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 나. 이주민건강에영향을미치는요인 이주, 이민자체가건강의위험인자는아니다. 그러나이주과정을둘러싼정책적, 환경적여건이건강에영향을미칠수있다. 이주과정에서전염성질환이나비전염성질환, 상해등으로이주자의건강에영향을미칠수있고, 환경의변화와언어및문화적차이와고립으로정신적사회심리적건강문제가발생할수있다. 이영향은성별에따라차이가있다. 이주자의유형과이주과정에따라다르지만작업환경, 직업관련질병, 상해등이흔히발생하기도한다. 또한경제적사회적요인과이주민본연의생물학적 유전적요인과건강행태는장기간에걸쳐때로는세대에걸쳐건강에영향을미칠수있다 (WHO/IOM, 2010, 2011). 일반적으로이주자들은그사회의원구성원들에비해열악한건강환경에처하게된다. 건강의주요결정요인인사회경제적지위, 건강행위, 의료접근성, 스트레스, 사회적연결망과사회적지지, 건강에위험한환경노출등으로이주자들은불리한여건에놓일가능성이크다. 현실적으로많은이주자들이사회경제적으로열악한상황에있으며, 의료서비스접근에서많은언어적 문화적장벽, 새로운환경적응에대한스트레스, 사회적고립이나차별경험, 정보접근성의제약은정신건강측면에악영향을미칠수있으며, 이러한문제들은신체건강에도부정적인영향을미칠수있다 (WHO/IOM, 2010; 이상림, 2011). 그러나이주자들은상대적으로더열악한건강조건에놓여있으면서도내국인들에비해그건강상태의차이가없거나심지어는더좋은결과가나타난다. 이것은 (healthy migrant effect) 와 연어효과 (salmon effect) 로설명된다. 건강한이주자효과는상대적으로건강한사람들이이주를결정하며, 많은이주자들이건강상태가생애과정에서

57 제 2 장다문화가족의특성및선행연구고찰 45 가장좋은 20~30대에집중되며국제이주의흐름에서많은이주자들이육체노동에종사한다는점도이주가건강측면에서선택적으로이루어질수있다는것이다. 반면, 연어효과는이주자들의건강상태가악화될경우자신의본거주지로되돌아가는경향이나타나기때문에남아있는이주자들은상대적으로더건강한것처럼나타난다는설명이다 (WHO/IOM, 2010; 이상림, 2011). 한편, 이주자의생활습관은사회문화적배경, 이민적응정도, 사회적지지등과상호관련이있다. 건강환경과식생활의변화는이주자들의질병위험요인과건강수준에영향을미치게된다. 새로운문화로의적응은또한식생활등생활습관에변화를가져오며이러한변화는향후건강상태와질병유병률과관련을갖게된다 ( 유승현, 2012). 다. 이주자를위한국제사회의건강증진정책 2010년 WHO, IOM, 스페인보건사회부가공동으로개최한 이주자건강에관한국제회의 (Health of Migrant-The Way Forword) 에서이주자건강에대한공중보건원칙이제안되었다. 여기에는건강권이나질병및사망감소와같은이주자건강에대한전통적접근뿐만아니라, 건강상태나접근성에대한불평등개선, 이주및정착과정에서발생할수있는부정적건강효과의최소화가포함되어있다. 이주자건강증진을위한제안으로이주자의문화적 사회적배경에대한이해, 의료영역뿐만아니라비의료영역에서의건강환경개선, 그리고이주자들을건강증진주체로인식하고이들의적극적역량강화를강조한다는점에서전통적인이주자건강에대한접근과는차별화된방안을제안하고있다 (WHO/IOM, 2010; 이상림등, 2010).

58 46 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 그림 2-7 WHO 와 IOM 의이주자건강에대한공중보건적접근 자료 : WHO/IOM (2010). Health of Migrants: the Way Forward. p.10. 그림 2-8 이주자건강해결을위한우선순위실행방안틀 자료 : WHO/IOM Health of Migrants: the Way Forward. p8 2. 선행연구 가. 결혼이주여성의건강및의료서비스이용 우리사회에서결혼이주여성에대한연구는최근상당히활발하게이

59 제 2 장다문화가족의특성및선행연구고찰 47 루어지고있으나대부분결혼여성의법제도및인권문제와여성학적관점, 일상생활과자녀교육문제, 이민자가족의사회문화적적응과사회통합지원의사회적문제등을다루고있다. 반면이주여성과그가족의건강요구와정신건강등건강문제를다룬연구에서도필수적인건강서비스요구나생식건강문제와대책에대해서는몇몇연구가이루어진정도이다. 국제결혼이주여성의경제적부담과언어능력부족등으로모성보호서비스필요성이제기되었다 ( 이삼식등, 2007; 설동훈등, 2005; 김혜자, 2008a). 이주여성은의료서비스이용에있어장벽이크며, 특히이들이정신과적영역, 고혈압등생활습관병영역, 산부인과질환영역에서치료를잘받지못하고있는것으로나타나고있으며, 빈혈, 정신과영역 ( 우울증, 정신분열증 ) 의질환과산부인과영역의질환에대해서는유병률이높고, 생식건강과관련한문제점을가지고있는것으로파악하여, 적극적인생식보건증진방안이요구되고있다. 여성이민자들의임신시가장어려웠던점은 본국음식에대한그리움 과 본국가족에대한그리움 등이지적되었고, 출산시가장어려웠던점은 임신 출산관련교육및정보의부족, 산후조리, 의료진과의의사소통어려움 등이었고, 이들이출산시가장필요로하는도움은 본국의가족이돌보아주는것 이었고, 그다음은 산후조리 육아방식의도움, 경제적지원, 본국의음식 등의순으로파악되었다 ( 설동훈등, 2005; 2006). 결혼이주여성은결혼과동시에한국생활에적응하기전에임신, 분만, 산욕기간을거치면서문화적인차이로다양한건강문제가발생되어건강관리서비스및보건교육요구가높다. 한국남성과외국여성의가족및결혼에대한가치관의차이등으로인하여이중문화가야기하는갈등은다양한건강문제와관련성을가지고있다 ( 김혜자, 2008a; 2008b).

60 48 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 외국인산모에서태어난신생아의주산기문제및예후를파악하기위해 1997~2007년 11년간외국인산모에서태어난신생아 123명의임상기록지를후향적방법으로분석한연구에서는결혼이주여성에서조산과미숙아분만, 저체중신생아출생, 선천성기형아및자궁내성장지연등의빈도가높아주산기관리의필요성이높음을제시하였다 ( 송은송 최영륜, 2008). 결혼이주여성들의모자보건서비스정보요구를보면임신과출산시가장어려웠던점은 임신 출산관련교육및정보의부족 으로이주여성들이임신, 출산에대해알고싶은내용은 출생후아기를돌보는방법, 임신중태아의정상발달, 산후관리, 엄마젖먹이는방법, 임신중음식, 피임방법, 유산 사산예방관리, 임신중에피해야할약과건강생활 ( 담배, 술등 ), 진찰을받아야하는병원이나보건소의위치 순으로제시되어이들정보에대한요구가높은것을볼수있다 ( 김혜련등, 2008; 2011). 질병관리본부의 국내이주자코호트사업 (2007~2010) 결과, 결혼이주여성 ( 주로베트남출신다문화가족대상 ) 은우리나라가임기여성에비교하여빈혈유병률과기생충감염률이높고, B형간염보균율, B형간염항체음성률이높고간염항체양성률이낮다. 또한, 자궁경부암의원인으로알려진고위험인두유종바이러스감염률이높은것으로나타나고있다 ( 질병관리본부, 2010). 2006~2009년및 2010~2011년질병관리본부이주자코호트검진조사에서나타난결혼이민여성 (n=2,727명) 중저체중 (BMI 18.5 미만 ) 여성은 16.2% 로한국여성보다높았고, 과체중이상비만여성은 8.6% 로한국여성보다낮았다 ( 질병관리본부, 2011). 2010년이주자코호트검진조사에서는베트남결혼이주여성 (n=819명) 의과체중및비만율은베트남거주본국여성 (n=1,046명) 에비하여높았으나국민건강영양조사

61 제 2 장다문화가족의특성및선행연구고찰 49 에서나타난 19~29세한국여성과유사한수준이었다. 베트남거주본국여성에비하여결혼이주여성은체질량지수, 허리둘레, 엉덩이둘레, 총콜레스테롤, 중성지방이높았다. 공복혈당도유의하게높았으며, HDL 콜레스테롤은낮았다. 거주기간이길어짐에따라고지혈증이증가하는것으로나타났다 ( 질병관리본부, 2011). 2011년이주자코호트검진조사도베트남결혼이주여성 (n=195명) 의과체중및비만율은베트남거주본국여성 (n=1,005명) 에비하여높았으며, 연령이높을수록증가하였다. 복부비만, 콜레스테롤, 저 HDL콜레스테롤위험이높았고, 19~29세한국여성에비하여비만비율은낮았고, 저체중비율은높았다 ( 질병관리본부, 2012). 2009년여성결혼이민자 3,097명에대한건강검진결과, 여성결혼이민자는한국여성에비해간장질환, 고지혈증, B형간염위험이높았다. 베트남캄보디아출신여성은저체중이높았고, 태국, 몽골출신여성은비만이높았다. 특히이들은출신국가별로식습관차이가크며, 생활습관중신체활동량부족이문제로나타났고고지혈증의주요위험요인으로파악되었다 ( 한국건강관리협회, 2010). 2011년경기도여성결혼이민자 3,337명에대한검진조사결과, 전체의 1/2 가량이저체중 (10.3%), 과체중 (17.9%), 비만 (19.3%) 으로체중관리가필요한대상이었으며, 고지혈증질환의심이나요주의인구비율이높았고, GHQ를이용하여정신건강수준을측정한결과정신건강수준에문제가있으며, 낮은신체활동수준을보여여성결혼이민자의정신건강관리, 건강생활습관관리, 결혼이민자에게적절한정기적건강검진, 건강정보제공이요구되는것으로나타났다 ( 한국건강관리협회, 2011). 결혼이주여성의주요건강문제로는우울증유병률이우리나라여성에비하여높고문화적응문제나가족간갈등으로인한정신건강문제도심각한것으로파악되고있으며, 우울증후군이더빈번하며, 정신건강에

62 50 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 문제가큰것으로파악되었다 ( 김혜련등, 2008; 양숙자등, 2009; 정기선 한자은, 2009). 결혼이주여성의건강검진결과, 저체중이특히체류기간이짧은입국초기에높고, 체류기간의증가에따라비만도 (BMI) 가증가하며, 생식건강수준은국적에따라큰차이를나타냄을보고하였다 ( 김동희등, 2010; 김혜련등, 2011; 한국건강관리협회, 2009; 한국건강관리협회, 2011). 2009년전국다문화가족실태조사 (2010) 에서는결혼이민자의일반현황, 주거및경제상태, 자녀수, 양육실태와함께다문화가족의건강과보건의료부분이조사되었으며, 의료기관이용실태와장애요인등이파악되었다. 이와같이최근에이루어진다문화가족의건강관련연구는주로결혼이주여성의결혼후임신, 출산등모자보건측면문제에집중되어있는정도이다 ( 질병관리본부, 2007, 2008; 김혜련등, 2008; 양숙자등, 2009). 나. 다문화가족의영양과식생활 비교적최근에와서, 2007년이후다문화가족결혼이주여성및그가족의식생활과영양에관한연구가이루어지고있다. 결혼이주여성의영양상태와문제를보면다문화가족결혼이주여성이임신, 출산, 자녀양육시에임신중음식섭취, 모유수유, 아기영양보충방법등에대한정보요구가높은것으로파악되고있어이들의요구에부응한영양교육프로그램이개발 제공될필요성이높다는점을제시하고있다 ( 김혜련등, 2008; 김혜련등, 2011; 한국건강관리협회, 2009; 한국건강관리협회, 2011). 한편, 결혼이주여성의저체중저영양상태가상당한수준임을보여준

63 제 2 장다문화가족의특성및선행연구고찰 51 다. 베트남출신, 연령이낮고체류기간이짧을수록이러한현상이뚜렷한것으로파악되어결혼이주여성의연령과출신국가별특성을고려한체계적인영양관리프로그램개발의필요성이있음을보고하였다 ( 김동희등, 2010; 질병관리본부, 2007; 김혜련등, 2008; 2011; Kim, 2010). 우리나라가임기여성에비교하여빈혈유병률과기생충감염율이높은것으로파악되고있다 ( 질병관리본부, 2007; 한국건강관리협회, 2009; 한국건강관리협회, 2011; Yang et al, 2010). 한편, 결혼이민여성의검진결과, 결혼이민여성은 30대에이르고체류기간이길어짐에따라한국여성과비교할때훨씬빠르고급격하게비만율이증가하는것으로나타나고있다 ( 한국건강관리협회, 2009; 2011). 2009년건강관리협회가실시한결혼이민자검진조사자료를이용하여 2,246명의아시아국가출신결혼이주여성을분석한연구에서아시아결혼이민여성중한국체류기간이길수록비만일확률이높게나타나며, 비만인여성은비만이아닌여성에비해혈압과콜레스테롤수치가높았다. 출신국가에따라비만발생확률이달라중국여성을기준으로하였을때, 일본과베트남결혼이민여성은비만일확률은낮았으며, 필리핀, 몽골결혼이민여성은비만일확률이높게나타났다 (Yoo et al, 2012). 또한다문화가족결혼이주여성의잦은끼니결식과식생활에서의어려움에대한도움이필요한것으로파악되고있다. 결혼이주여성은임신중에고국과다른음식문화를갑자기겪으면서음식섭취에서어려움을호소하고있어, 임신경과에도영향을미칠가능성이있음을볼수있다. 이주여성들이임신시겪는가장어려운점중의하나는 본국음식에대한그리움 으로임신중먹는음식이출신국가음식과달라전혀먹지못한경우등상당수의결혼이주여성이음식관련어려움을겪은것으로나타난바있다 ( 김혜련, 2008; 2011). 동남아이민자코호트 (KoGES) 를대상으로한농촌지역베트남결혼

64 52 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 이주여성의식이섭취와식습관에관한연구에서는베트남결혼이주여성의영양섭취상태가불량하였으며, 이민후식이섭취와식생활이변화하였고, 영양섭취의향상, 한국생활의적응과건강한생활을위해서영양교육의도움이필요한것으로파악하였다 ( 김선혜등, 2009). 또한정신적스트레스를많이받을수록끼니를거르고영양섭취가불량한것으로파악되고있다 (Hwang et al, 2010). 결혼이주여성을대상으로우리음식과상차림에대해조사한결과출신국가별, 거주기간별등일반적인특성에따라이주외국인여성의식생활에차이가있었다. 일부국적주부 ( 베트남, 필리핀 ) 는한국식품및음식에대한인지도가낮았으며, 인지도높은한국음식도조리가가능하지않다고응답한여성이많았다. 결혼이주여성의한국음식적응은비교적빠른것으로나타났으나자국음식이용기회는매우적은것으로나타났다. 이주여성을대상으로우리식문화에대한교육뿐만아니라자녀및배우자등가족전체를대상으로가족통합적인식생활문화에대한교육을통해서다문화가정의식문화정착이필요함이제기된다 ( 박영일, 2009; 김혜련등, 2008). 김선혜등 (2010) 은최근증가한베트남결혼이민여성의한국으로이주후영양섭취상태는불량하며, 이들은본국의음식을접할기회가적고한국사회및문화에대한적응부족으로생소한식생활에어려움을겪고있으며사회활동의제약으로가정내에서생활하는시간이많고한국음식에익숙하지않아주체적인식품선택을하지못하고배우자의식생활에의존한식이섭취를하는것으로보고하고있다. 한편, 결혼이주여성의최종출산아모유수유수준과이유식도입을보면 80.0% 가모유수유를한경험이있는것으로나타나모유수유율이매우높은수준으로나타났다. 하지만결혼이주여성의이유보충식도입시기는아기의출생후 6개월이상인경우가 62.8%, 평균시작시기는

65 제 2 장다문화가족의특성및선행연구고찰 개월로나타나, 일반적으로우리나라의이유보충식도입시기보다늦은것으로파악되어이유보충식에대한지도가필요한것으로보인다 ( 김혜련, 2009). 결혼이주여성은이주초기에는한국어능력부족으로인하여, 시중에나와있는자료들을통한건강및영양에대한정보습득에어려움을겪을뿐아니라, 시어머니의잘못된영양지식을그대로따라하는경향등의문제가나타나고있다 ( 김지은등, 2011). 우리나라젊은주부들의경우이유식에대한정보획득경로로인터넷과서적등의이용이늘어나고있는반면, 결혼이민자들의경우에는체류기간에따라차이는있지만한국어가익숙하지않아서적이나매체, 인터넷보다는시어머니, 같은나라친구, 이웃등에의존하는경향이두드러진것으로나타났다. 현재유통되고있는결혼이주여성을위한이유식관련정보들을살펴보면잘못된내용을담고있는정보가매우많아이유식에대한정확한정보와교육의제공이필요함이제기되고있다 ( 민경애외, 2011). 다. 다문화가족아동의건강 다문화가족자녀를대상으로한연구는주로보육부문에서다문화가 정자녀의전반적상황을다루고있으며, 일부연구에서신체, 구강, 정 신, 사회적건강상태에관한부분이제한적으로다루어졌다. 1) 신체건강 다문화가족자녀의신체건강에관한연구는일반가정자녀와건강상 태를비교하고있는연구와다문화가족아동의건강상태에영향을주는

66 54 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 요인을분석한연구로크게구분할수있다. 건강상태조사결과일반가족자녀에비해다문화가족자녀의신체발달및건강상태가나쁜경향이다소있으나큰차이는나타나지않았다. 유희정 (2008) 은다문화가정이밀집되어있는서울및경기도일부지역의다문화가족영유아를대상으로영유아발달특성을조사하였는데, 조사결과다문화가족영유아의신체발달상태는일반가정영유아와유의한차이가없었다. 이현경등 (2009) 은전라남도에소재한보육시설에재원중인다문화가정유아 (267명) 의건강생활발달수준을조사하였는데 5점만점에평균 3.17로, 허경현등 (2001) 이일반가정유아를대상으로했을때의 3.12과비교할때큰차이를보이지않았다. 방소영과황혜정 (2011) 은 174명의유아를가정유형에따라다문화가정유아 (27명), 저소득가정유아 (74명), 일반가정유아 (74명) 로구분하여대근육발달, 소근육발달, 건강과안전에관련된기능을포함하는신체발달상태를비교하였는데, 5점만점에일반가정유아가 2.96, 저소득가정유아가 2.64, 다문화가정유아가 2.39로나타났다. 다문화가족자녀의건강상태에영향을주는요인을분석한연구중영유아를대상으로한경우부모와가정의특성이자녀의건강상태에유의한영향을주는것으로나타났지만, 아동 청소년을대상으로한경우유의한영향을주지않았다. 신순식 (2010) 은다문화가정어머니의특성과어머니가지각하는사회적지지가영유아기다문화가정자녀의건강증진행위에미치는영향을살펴보았는데, 가족형태가핵가족일때, 정서적인사회적지지가높을때, 자녀의건강증진행위에긍정적인영향을주는것을확인하였다. 최윤경등 (2011) 은다문화가족어머니를대상으로영유아건강및신체발달상태를조사하였는데, 다문화가족아동의건강및신체발달상

67 제 2 장다문화가족의특성및선행연구고찰 55 태와부모의건강상태간에제한적이나마관련이있는것으로나타났으며, 어머니가우울할수록아동의건강상태가허약하고, 결혼만족도가높을수록건강한것으로나타났다. 양계민등 (2011) 은다문화가족아동 청소년의발달및성장과정에대해패널조사를하였는데, 일반가족아동을 100으로비교했을때주관적건강인지율이 94로나타났다. 하지만다문화가족아동 청소년의건강상태와어머니출신국가, 어머니교육수준, 가구소득간의유의한관계를발견하지못했다. 2) 구강건강 최근들어다문화가족여성과아동을대상으로한구강건강에대한연구가이루어지고있지만아직까지는매우희소하다. 기존연구에의해제한적으로나마다문화가족자녀구강건강상태는일반가족자녀에비해양호하지못하며, 이는어머니가상대적으로자녀의구강건강에대한관심이부족하기때문인것으로이해할수있다. 서윤진등 (2011) 은다문화가족어린이를대상으로치아우식발생양상과유구치교합양상에대해조사한후, 기존에일반가정어린이를대상으로한연구 ( 김종배등, 1991; 최성숙등, 2000) 와간접비교를하였는데, 다문화가족 4-5세어린이가일반가정어린이에비해유치우식경험률은높고치료율은낮은것으로나타났다. 이나경등 (2011) 은다문화가족과일반가족모자의구강보건행태를비교분석하였는데, 다문화가족어머니는일반가족에비해자녀의구강건강에대한관심이낮았으며, 다문화가족모자는일반가족에비해점심시간과취침전잇솔질실천율과하루평균잇솔질횟수가낮게나타났다. 이혜림등 (2012) 은다문화가족과일반가족 3-6세자녀의치아우식경

68 56 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 험을비교해보았는데, 다문화가족어린이의우식경험유치지수와우식경험우치면수가각각 4.17개, 6.67개로일반가족어린이의 2.69개, 4.63개보다높게나타났다. 이는다문화가족어린이의하루평균칫솔질횟수가 2.32회로일반가족어린이들의 2.73회에비해낮은것과관련이있었다. 다문화가족어머니가일반가족어머니에비해자녀에게행하는구강건강행동이적어자녀의구강건강관리를위해어머니의건강인식과행동이중요하다는점을제시하였다. 3) 정신건강 다문화가족자녀의정신건강에관한연구는다문화가정자녀와일반가정자녀간의정신건강상태비교에관한것이주를이루는데, 영유아기와청소년기에서다른결과가보인다. 유희정 (2008) 은다문화가족영유아의정서발달, 언어발달, 인지발달, 사회성발달, 자아정체성, 자신감등의발달상태를조사하였는데, 언어발달문제로인해인지발달에도문제가나타나고있으며, 일반가정영유아에비해자아정체성과자신감이떨어지는것으로나타났다. 이선혜 (2011) 는다문화가정과일반가정자녀의정신건강상태를비교해보았는데, 6세이하의다문화가정자녀는일반가정자녀에비해수면, 주의집중, 공격성상태가나빴으며, 6세이상의다문화가정자녀는일반가정자녀에비해사회적미성숙항목이높게나타났다. 이는다문화가정자녀가겪고있는정신건강문제유형이나이가들면서외현화증상에서사회적관계문제로변화되어가고있음을시사한다. 안선정등 (2012) 은초등학교 3, 4학년의다문화가정과일반가정아동을대상으로지각된부모의부부갈등과또래관계가아동의자기유능감에미치는영향을비교해보았다. 다문화가정아동과일반가정아동간에

69 제 2 장다문화가족의특성및선행연구고찰 57 차이가있었지만, 소득수준을통제했을때는유의한차이가나타나지않았는데, 이는다문가족이라는가족형태자체가직접적인영향을주기보다는소득수준, 부모의부부갈등등가족내특성을통해간접적으로아동의정신건강에영향을주고있음을보여준다. 4) 사회적건강 다문화가족자녀의사회적건강에관한연구는사회성발달어려움에관한것과사회활동적응에영향을주는요인에관한것이주를이루었다. 김아영과김수인 (2011) 은초등학교 3-6학년의다문화가정과일반가정아동의학교생활적응능력을비교해보았는데, 다문화가정아동은일반가정아동에비해자존감과학교생활적응능력이낮고따돌림경험이높은것으로나타났다. 도남희 (2010) 는 15명의다문화가정의초등학교자녀를대상으로일상생활에관해인터뷰를하였는데, 학교수업을따라가는데약간의어려움을느끼고있었으며, 선생님과의관계가학교생활적응에중요한영향을미치고있음을확인하였다. 친구들로부터따돌림을받는경우도있는반면, 단짝친구와같은또래관계를통해정서적안정감을느끼는경우도있었다. 최윤경등 (2011) 은다문화가족영유아의사회정서발달을조사하였는데, 사회정서발달에아동성별, 부모의결혼만족도, 모의체류기간, 양육행동수준이유의한영향을주었으며, 사회정서발달과인지발달간의높은상관관계가나타났다. 김선희 (2011) 는 3-5세다문화가정유아의유아교육기관적응에영향을미치는요인을분석하였는데, 어머니의통합적인문화적응수준이높을수록자녀에게긍정적인양육행동을더많이하게되어유아의자아존

70 58 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 중감이높게나타났으며, 유아의적응수준이높았다. 이상균등 (2012) 은초등학교 5-6학년다문화가족아동의문화변용스트레스와문화자본이학교적응에미치는영향을조사하였는데, 문화변용스트레스가낮을수록문화자본의수준이높을수록학교적응에긍정적인영향을주었다. 또한, 아동의자아존중감과자기효능감은학교생활적응에직접적이고강력한영향을미치는것으로나타났다.

71 3 장 K I H A S A 국내외다문화가족건강지원정책과사업

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73 제 3 장국내외다문화가족 건강지원정책과사업 제 1 절우리나라의다문화가족건강지원관련정책 다문화가족은국제결혼의증가에따른결혼이민자증가, 귀화자증가, 결혼이민자자녀의성장으로인한학령기자녀증가, 이주기간증가에따른결혼이민자의연령층상승, 도시이주증가, 결혼이민자의이혼과가족갈등에따른이혼 사별증가와한부모가족및조손가족의증가, 해외성장중도입국자녀의증가, 취업과사회진출증가등으로역동적으로변화하고있다. 이에따라관련법령 정책도변화하고있다. 1. 법제도 다문화가족과관련된대표적인법제도로는 다문화가족지원법, 재한외국인처우개선법 이있다. 그외관련법령으로는국적법 (2007년 7 월제정 ), 결혼중개업의관리에관한법률 (2007년 12월제정 ), 출입국관리법 (2005년 8월개정 ), 외국인근로자의고용등에관한법률 (2003년 8 월제정 ) 등이있다. 주요법에서다문화가족과이주여성의건강관련부분을보면다음과같다.

74 62 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 가. 재한외국인처우기본법 2007년 4월제정된 재한외국인처우기본법 중결혼이민자와자녀에대한처우에관한규정은제12조 ( 결혼이민자및그자녀의처우 ) 이다. 재한외국인처우기본법제12조 ( 결혼이민자및그자녀의처우 ) 1 국가및지방자치단체는결혼이민자에대한국어교육, 대한민국의제도 문화에대한교육, 결혼이민자의자녀에대한보육및교육지원, 의료지원등을통하여결혼이민자및그자녀가대한민국사회에빨리적응하도록지원할수있다. 개정 제1 항은대한민국국민과사실혼관계에서출생한자녀를양육하고있는재한외국인및그자녀에대하여준용한다. 나. 다문화가족지원법 다문화가족의범위는 2008년 3월제정된 다문화가족지원법 에서 결혼이민자또는귀화자와출생에의한한국인으로이루어진국제결혼가족 만을의미하였다. 최소한가족구성원중한사람이대한민국국민인경우로한정하였다. 2011년법개정에따라다문화가족은 결혼이민자또는귀화자와출생 인지 귀화에의한한국인으로구성된가족 으로범위가확대되었다. 한편, 학교현장에서는다문화가족지원법에근거한 다문화가족 범위보다는다문화가정학생교육지원정책대상에국제결혼가정뿐아니라외국인근로자가정의가족구성원까지포함하여시책을펴고있다. 다문화가족법에서규정하고있는건강과보건의료내용은다음과같다. 다문화가족지원법제9 조 ( 의료및건강관리를위한지원 ) 1 국가와지방자치단체는결혼이민자등이건강하게생활할수있도록영양 건강에대한교육, 산전 산후도우미파견, 건강검진등의의료서비스를지원할수있다. ( 개정 ) 2 국가와지방자치단체는결혼이민자등이제1 항에따른의료서비스를제공

75 제 3 장국내외다문화가족건강지원정책과사업 63 받을경우외국어통역서비스를제공할수있다.( 신설 ) 다. 결혼중개업의관리에관한법률 결혼중개업의관리에관한법률 은국제결혼을알선하고중개하는과정에서비롯되었던인권침해와결혼중개과정에서발생하는여러부정적사안들을예방하고대처하기위한안전망으로 2007년 12월제정되었다. 4차례의개정을거쳐결혼중개업관리를위한신고와운영절차및처벌조항을개선하여결혼당사자의신상정보제공의무와관련된사항도보완되었다. 이중신상정보의제공사항중건강상태 ( 후천성면역결핍증, 성병감염및정신질환여부포함 ) 에대한건강진단서를증빙서류로제공하도록개정하고있기는하다 ( 법제10조의2, 시행령제3 조의2). 2. 관련정책과사업 가. 외국인정책기본계획 (2008~2012) 외국인정책기본계획은체류외국인증가에대응하여외국인정책을중장기적관점에서종합적 체계적으로추진할수있는기틀을마련한 5년단위국가기본계획이다. 재한외국인처우기본법 제3 조및제6 조에근거하여그간각부처에서개별적으로추진해온정책을종합적으로추진하기위해 1차외국인정책기본계획 (2008~2012) 을 2008년외국인위원회에서확정하였다. 이기본계획에따라매년시행계획을수립하고있다. 외국인정책기본계획 (2008~2012) 의 2012년시행계획 8) 에포함된내용중다문화가족여성과아동의건강과관련된내용을보면 < 표 3-1> 과같다. 8) 외국인정책위원회 (2008). 제 1 차외국인정책기본계획 (2008~2012) 2012 년중앙행정기관시행계획

76 64 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 표 3-1 외국인정책기본계획 2012 년도시행계획 : 결혼이민자와다문화가족및아동사업 대상 결혼이민자 다문화가족및아동 주요과제 예산 ( 억원 ) 지자체중심으로지역자원의적극적활용, 지역중심의서비스전달체계구축 592 전국적인통번역핫라인시스템구축 ( 결혼이민자통번역서비스 ) 결혼이민자취업지원등 7 개 결혼이민자와가족에대한고충상담활성화등 9개사회통합프로그램표준화 이수제실시 ( 결혼이민자외외국인근로자, 재외동포, 유학생등을대상 ) 비예산 가정폭력피해외국여성보호지원등 13 개 다문화아동보육료지원확대 194 취학전유아의기본학습능력발달지원 ( 다문화가족의언어및교육지원 ) 기초학력미달학생에대한맞춤형지도 50 취학전유아의기본학습능력발달교육지원 ( 학습및학교생활지원 ) 다문화가정자녀어울림생활체육활성화지원등 30 개 개정유치원교육과정에서다문화이해교육강화등 9 개 자료 : 법무부 (2012). 외국인정책기본계획 2012 년시행계획 비예산 보건복지부 2012년도보건복지부의사업중예산이투입되는사업은 231억원으로, 이중보육료지원사업이거의대부분이며 (195억원), 외국인에대한건강보험등사회보장수급권의확대, 외국인근로자의료비지원사업 (35.7억원) 에투입되는정도이며, 나머지는비예산사업으로이루어져있어실제외국인에대한보건의료지원사업은미미하다. 주요내용은다음과같다. 다문화아동보육료지원정부지원단가전액지원 외국인에대한사회보장수급권확대 외국인근로자등의료비지원사업 외국의료기관유치및진료편의제공 ( 특별법제정추진 ) 결혼이민자와가족에대한상담활성화 ( 정신보건센터운영 )

77 제 3 장국내외다문화가족건강지원정책과사업 65 이중언어교육환경조성 ( 결혼이민자가정의학부모아동복지교사지원 ) 여성가족부 2012년도여성가족부의예산은 771억원으로, 이중다문화가족지원센터운영지원 (592억원), 결혼이민자통번역서비스 (43억) 에주로투입되고있으며주요내용은다음과같다. 지방자치단체중심으로지역자원의적극적활용 / 지역중심의서비스전달체계구축 결혼이민자의조기적응및안정적생활지원을통한정착유도 - 전국적인통 번역핫라인시스템구축 ( 결혼이민자통 번역서비스 : 2012 년전국 282명목표 ) - 결혼이민자와가족에대한상담활성화 - 찾아가는생애주기별지원 다문화가족자녀의건강한사회구성원, 글로벌인재성장기반마련 - 아동양육지원서비스확대 자조모임운영지원 : 배우자등자조모임운영과교육실시, 정책모니터링단운영 예비결혼이민자에대한정보제공 가정폭력등피해이주여성보호및지원 법무부 2012년도법무부의예산은 196억원으로, 외국인정책본부와출입국관리사무소를중심으로결혼이민자와외국인근로자등을대상으로사회통합프로그램을운영하는데 47억원의예산이배정되어있다. 주요사업은다음과같다.

78 66 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 사회통합프로그램운영및표준화 결혼이민자와가족에대한상담활성화 자조모임지원 ( 결혼이민자네트워크지원 ) 국제결혼안내프로그램실시 나. 다문화가족지원정책기본계획 (2010~2012) 다문화가족관련정책의체계적재정비를위해서수립된다문화가족지원정책기본계획 (2010~2012) 은다문화가족지원법제3 조에근거하고있으며, 2011년부터시행계획을수립하여, 2012년에는 5대추진과제영역의 20개중점과제와 61개세부과제를담고있다. 이기본계획의취지는다문화가족지원관련총괄 조정기능강화를통한정책의효율적운영을위하여부처 지자체사업등을주기적으로점검하여유사 중복사업을지속적으로발굴 조정하고, 다문화가족정책의주관부처를여성가족부로이관하여실무위원회운영의주도적역할을담당하도록하고있으며, 총리실은부처간이견조정및위원회운영지원기능을지속적으로수행하도록하고있다. 2012년도시행계획중이주여성과자녀의건강관련주요내용을부처별로보면다음과같다. 9) 여성가족부 다문화가족지원정책추진체계정비 결혼이민자의안정적정착및자립역량강화 다문화가족자녀의건강한성장환경조성 9) 여성가족부 (2011). 다문화가족지원정책기본계획 (2010~2012) 2012 년시행계획

79 제 3 장국내외다문화가족건강지원정책과사업 67 법무부 결혼이민자한국사회적응을위한기초생활정보제공 - 행복드림해피스타트프로그램 ( 출입국관리사무소 ) 보건복지부 다문화가정보육료지원확대 결혼이민자와가족에대한상담활성화 ( 정신보건센터운영 ) 다문화가족지원정책기본계획의 5대추진과제영역은 1) 다문화가족지원정책추진체계정비, 2) 국제결혼중개관리및입국전검증시스템강화, 3) 결혼이민자정착지원및자립역량강화, 4) 다문화가족자녀의건강한성장환경조성, 5) 다문화에대한사회적이해제고를담고있는데이중 3), 4) 의세부과제에서결혼이민자와자녀의건강관리에대한사항은거의포함되어있지않다. 결혼이민자의한국어교육, 생활적응및사회보장확대, 자녀의언어교육과학부모의역량강화에서그치고있다. 그러나이민가족에게초기적응과영유아기자녀에게필수적으로요구되는건강관련내용은부재하여다문화정책에서건강영역은사각지대에있다고볼수있다. 다문화가족자녀규모가빠르게증가하고있음에따라 다문화가족지원정책기본계획 (2010~2012) 에서다문화가족자녀의건강한성장환경조성을위해 11개중점과제 (12개중점과제중 2011년 1개완료 ) 를수행하고있다. 하지만다문화가족자녀지원사업은주로교육, 사회적응분야에집중되어있으며, 건강지원사업은거의정책적관심을받지못하고있음을볼수있다 ( 표 3-2 참조 ).

80 68 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 표 3-2 다문화가족자녀의건강한성장환경조성을위한수행과제 과제명 부처명 1 글로벌인재육성을위한맞춤형교육지원강화 1-1 글로벌선도학교지정 관리및한국어교육 교과학습지도지원 교육과학기술부 1-2 대학생 - 다문화가족자녀멘토링사업교육과학기술부 1-3 글로벌인재육성을위한특성화프로그램운영교육과학기술부 1-4 이중언어교육활성화여성가족부 1-5 다문화아동보육료지원확대 보건복지부 2 다문화가족유아등의언어발달지원사업확대 2-1 다문화학생지도를위한교원용매뉴얼및연수프로그램개발 교육과학기술부 2-2 다문화언어지도사배치확대여성가족부 / 문화체육관광부 2-3 전래동화구연콘텐츠개발등 행복한책읽기사업 확대및아동인 문화체육관광부 / 보건복지부 지능력향상서비스제공확대 3 다문화가족학부모의자녀교육역량강화 3-1 자녀학습지도능력함양프로그램운영 여성가족부 3-2 다문화학부모교육및일반학부모와의 1:1 결연지원 교육과학기술부 4 학교부적응자녀지원을위한인프라확충 4-1 다문화아동청소년지역거점센터운영 (11년완료 ) 여성가족부 4-2 중도입국자녀의사회적응프로그램개발교육과학기술부 / 여성가족부 자료 : 여성가족부 (2011). 다문화가족지원정책기본계획 ( ) 또한, 외국인정책관련위원회간연계는미흡하다. 외국인정책위원회, 다문화가족정책위원회, 외국인력정책위원회뿐만아니라위원회와관련된기본계획, 시행계획또는주요심의안건에서의연계가미흡하다. 주요안건이외국인관련정책인경우에도각위원회또는부처별기능과업무범위가명확하지않아중복또는누락발생우려가있다. 10) 다문화가족지원법제3 조 4에근거한다문화가족정책위원회와별도로재한외국인처우기본법제8 조에근거하여운영되는외국인정책위원회의실무위원회인 결혼이민자가족지원실무분과위원회 가운영되고있다 ( 행정안전부, 2010). 유사한기능을수행하는위원회를법적근거를달리하여운영하는것은중복위원회설치를제한하고있는행정기관소속위원회의설치 운영에관한법률제7 조에배치된다 ( 주성훈, 2010). 다문화 10) 외국인정책위원회 (2008). 제 1 차외국인정책기본계획 2012 년시행계획 p 15.

81 제 3 장국내외다문화가족건강지원정책과사업 69 가족지원정책을일관성있게추진하기위해서다문화정책위원회와외국 인정책위원회의결혼이민자관련실무위원회의통합 조정이필요하다. 3. 다문화가족건강부문관련부처 가. 보건복지부 2010년 3월이전까지는당시보건복지가족부에다문화가족과를설치하여다문화가족의사업을총괄적으로관장하고전국에 80여개의다문화가족지원센터를설립하였으며, 가족건강과에서결혼이주여성에대한생식건강증진지원시범사업운영, 제1 차전국다문화실태조사 (2009) 를실시하였다. 이기간에결혼이주여성에대한임신과출산지원교육자료와홈페이지개발, 생식건강증진시범사업운영등이시도되었다. 2010년 3월다문화가족업무가보건복지부에서여성가족부로이관되면서보건복지부의다문화가족관련사업부문에서복지와보건서비스사업도위축되었다. 현재는결혼이주여성에대한건강지원사업으로지역의보건소를통한다문화가정건강증진사업과지역정신보건센터를통한정신보건상담등이이루어지고있는정도이다. 지방자치단체의다문화가족에대한건강지원시책은전국시 도광역자치단체의홈페이지내용으로파악해볼때서울특별시, 광주광역시, 부산광역시, 경기도, 경상북도, 경상남도, 전라남도에서다문화가족건강및보건지원을표명하고있다. 지역의보건소에서는영양플러스사업, 모자보건사업, 방문보건사업에서취약계층대상자로서비스를제공하고있으나지역에따라다문화가족건강서비스제공수준에는큰차이가있는것으로파악되고있다.

82 70 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 영양플러스사업 영양플러스사업수혜를받은내국인을포함한전체등록대상가구는 2012년에총 55,098가구이며이중 13.2% 에해당되는 7,294가구가다문화가족이다. 특히전남, 전북, 경북, 충북등농촌지역이많은시 도에서는 15% 가넘었다. 중앙의한국건강증진재단의영양플러스사업지원단에서다문화가족을위한이유보충식등의교육자료와프로그램을개발하여보급하고있다. 표 3-3 영양플러스사업수혜대상다문화가구 (2012 년 ) 시 도 영양플러스사업대상가구수 (a) 대상자수 다문화대상등록가구수 (c) 비율 (%) (b) (c/a) 전국 55,098 (79,788) 7, 서울 10,654 (16,367) 부산 2,635 ( 3,723) 대구 1,919 ( 2,318) 인천 2,245 ( 3,440) 광주 1,586 ( 2,280) 대전 742 ( 1,055) 울산 729 ( 1,148) 경기도 7,298 (10,512) 강원도 3,721 ( 5,241) 충청북도 2,973 ( 4,412) 충청남도 3,684 ( 5,154) 전라북도 4,020 ( 5,755) 전라남도 2,914 ( 3,817) 경상북도 5,654 ( 8,253) 1, 경상남도 3,094 ( 4,554) 제주특별자치도 1,085 ( 1,541) 세종특별자치시 145 ( 218) 자료 : 한국건강증진재단, 2012 년 9 월현재

83 제 3 장국내외다문화가족건강지원정책과사업 71 방문건강관리사업 2011년전체방문건강사업대상가구는 118만가구이며이중 2.2% 인 2만7 천가구가다문화가구에속한다. 지역내다문화가족의약 23% 가맞춤형방문건강서비스의수혜를받고있는실정이다 ( 표 3-4 참조 ). 방문건강서비스수혜를받는다문화가족은이들의지속적증가와정착에따라대상자수가당분간증가할것으로보인다. 다문화가족의방문건강서비스에서는주로산모신생아도우미지원사업에치중되어있으나대상이모성과영유아이므로이들을위한임신, 수유, 영유아양육과관련된식사지도와영양교육상담이보다충실하게이루어질필요성이있다. 표 3-4 방문건강사업수혜대상다문화가구 (2011 년 ) 시 도 관할구역내다문화가구수 (a) 방문건강사업수혜다문화가구수 (b) 다문화가구수혜율 (b/a)(%) 전국 120,211 27, 서울 30,901 2, 부산 6, 대구 3, 인천 11,869 2, 광주 1, 대전 2, 울산 2, 경기도 31,374 6, 강원도 3,119 1, 충청북도 3,290 1, 충청남도 6,238 1, 전라북도 1,943 1, 전라남도 4,207 2, 경상북도 3,016 1, 경상남도 6,355 3, 제주특별자치도 1, 자료 : 한국건강증진재단, 2011년 6월현재

84 72 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 영유아건강검진 2008년부터도입된영유아건강검진은만 5세까지의모든영유아를대상으로영유아대상연령별로 ( 만4 개월, 9개월, 2,3,4,5세 ) 영유아성장 발달에중요한시기에전문가와의건강상담과문진, 신체계측, 청각문진, 시각검사, 치과구강검진, 발달선별검사로실시되고있다. 발달선별검사를실시 ( 총 9회, 일반검진 6회구강검진 3회 ) 하도록지정의료기관을통하여건강보험에서지원되는국가프로그램이다. 검진의특성상검사보다는영유아의성장발달에대한전문가와의상담이주내용이서보호자가한국어를하지못하는경우형식적검진에머물거나, 검진을받지못하는경우가있다. 영유아건강검진은 2008년시작되어, 다문화가족영유아건강검진수검률은 2008년 27.3%, 2009년 36.0% 로전체수검율 36.5%, 2009년 40.0% 에비하여낮았다. 다문화가족아동의검진율을높이기위해서국민건강보험공단이다문화가정에발송하는검진안내문에 5개국어 ( 영어, 중국어, 베트남어, 일본어, 필리핀어 ) 로된 어머니나랏말로검진받아요 를통해안내 홍보, 다문화가족지원센터및일부시범보건소를통해서통번역지원을하고있다. 영유아건강검진결과발달장애가의심스러운영유아의조기진단을위해수급가구와차상위계층아동에대한진단비지원, 발달장애아에대한장애아동의재활치료서비스지원을위한가족지원사업과연계방안이마련되고있다. 그러나아직까지수검률이 40% 수준에머물고있으며, 병의원들의낮은수가등으로적극적참여가미흡한실정이다. 긴급복지지원제도 긴급복지지원제도는급박한위기에처한국민에게한시적의료급여 지원등을지원하는제도로취약계층다문화가족이위기상황에서의료비

85 제 3 장국내외다문화가족건강지원정책과사업 73 지원을받을수있도록지원해준다. 긴급복지지원제도는건강보험과의료급여의대상이아닌, 의료혜택의사각지대에있는국적취득전결혼이민자, 외국인근로자, 난민등의최소한의건강권보장을위한의료지원시책으로서 2012년 5월부터소외계층의료서비스지원사업시행지침부분을개정하여시행하고있다. 한국남성과결혼했지만남편의폭력으로가출 피신상태에있는이주민여성, 산재보험에가입하지않은영세사업장의외국인근로자, 난민및난민신청자와그자녀들이한시적으로의료혜택을받을수있다. 11) 나. 여성가족부 여성가족부는다문화가족지원사업을총괄하는부서로서 2012 년현재 전국에서 205 개소의다문화가족지원센터를운영하고있다 ( 표 3-5 참조 ). 표 3-5 다문화가족지원센터현황, 2012년구분계서울부산대구인천광주대전울산경기강원충북충남전북전남경북경남제주계 독립형 병합형 다문화가족지원센터의사업중건강관련지원사업은따로없으며, 통번역서비스내용의하나로임신 출산 양육등생활정보안내및상담등이개괄적으로포함되어있다. 임신 출산에대한상담교육은집합교육으로외부강사를통해이루어지거나가정방문시부모교육으로다루어지 11) 의료지원서비스는입원진료와당일외래수술을대상으로하며, 입원부터퇴원까지발생한진료비를지원하되 1 회당 500 만원범위내에서지원한다. 의료비는보건복지부와지방자치단체가공동부담하며 2012 년에산은 35 억 7 천만원이다.

86 74 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 는정도이며, 보건소와긴밀하게연계되어있는다문화가족지원센터는 많지않다. 표 3-6 다문화가족지원센터의기본프로그램 구분 필수사업 선택사업 내용 - 한국어교육 - 다문화가족통합교육 ( 방문 / 집합교육 ) : 가족통합교육, 다문화이해교육 - 다문화가족취업연계및교육지원 - 개인및가족상담 - 다문화가족언어발달지원사업 - 결혼이민자통번역서비스사업 - 다문화가족자조모임 - 언어영재교실 - 문화가족나눔봉사단 - 다문화인식개선및지역사회홍보 - 지역사회네트워크 - 지역사회특성사업등 자료 : 여성가족부 (2012) 다문화가족지원사업안내 다문화가족지원센터의통번역인력은전문통역지원사, 통번역지원사, 통번역지원사 ( 보 ) 로구분하여채용되는데이들의업무는의사소통이어려운결혼이민자에대한통번역서비스를수행한다 ( 여성가족부, 2012). 12) 통번역전담인력은전국적으로 205개센터에 282명 (2012년현재 ) 이배치되어있어 1개다문화가족지원센터에 1명정도이고주로베트남통역요원이다수이며, 센터내근무를주로하고있어임신, 출산및의료이용을지원할수있는통번역인력지원은기대하기어려운실정이다. 12) 입국초기상담과정보제공, 교육프로그램안내, 가족간의사소통지원, 위기대응통번역, 보육과교육기관관련통번역, 행정 사법기관 병원진료에필요한통역파견, 병원, 경찰서, 출입국관리사무소등에서요청한간단한통번역업무 ( 여성가족부, 2012 다문화가족지원사업안내 )

87 제 3 장국내외다문화가족건강지원정책과사업 75 여성결혼이민자대상자파악 다문화가족지원센터는여성부- 법무부간에 MOU체결을통해지역거주신규여성결혼이민대상자를파악할수있도록다음과같은절차에의해 2012년부터대상자를통보받고있다. 13) 1 개인정보수집 : 해피스타트프로그램참여자에대하여개인정보제 3자제공에대한동의하에주소지등개인정보를수집 ( 법무부 ) ( 개인정보수집 이용 제3 자제공동의서서식 ) 2 개인정보제공 : 법무부는수집된개인정보를여성가족부에문서로매월통보하고, 여성가족부는지원단을거쳐지역내입국초기결혼이민자정보를센터별제공 3 개인정보활용 : 여성가족부는서비스종합안내서등을발송 ( 우편 ) 하고, 센터는전화 방문등을통해한국어교육, 방문교육서비스등서비스안내및참여권유 다누리콜센터 ( ) 운영결혼이민자의한국생활적응을돕기위해각종생활안내와정보제공및기관연계, 생활통역서비스를 10개언어로제공하는콜센터를 2011년 6월부터여성가족부와포스코의민관협력사업으로한국건강가정진흥원에위탁하여운영하고있다. 10개국어는베트남어, 중국어, 몽골어, 영어, 타갈로그어, 일본어, 캄보디아어, 태국어, 러시아어, 한국어등이다. 서비스제공내용은다문화가족지원센터등다문화관련기관에대한정보제공, 생활및법률정보제공, 생활통역, 기관연계등이다. 2011년 6월 ~ 2012년 8월기간중누적실적건수는총 25,228건으로한국생활적응 13) 여성가족부법무부행정안전부 MOU 체결

88 76 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 과다문화정보문의, 기관정보제공, 심리정서지원상담, 생활통역, 다문화가족갈등등이주요이용내용으로분류되고있다. 그러나건강문제의상담이나연계를하기에는콜센터인력의교육훈련과정과전문성측면에서한계가크다고볼수있으며, 운영기간이짧아다누리콜센터에대한인식도가낮아서지역에서활용이아직까지제한되어있다. 다문화가족정보제공사업 이외에결혼이민자에게실용적이고시의성있는정보제공및인식개선도모, 한국사회에조기정착을지원하기위해잡지발간, 온라인포털사이트운영등이이루어지고있다. 그러나다문화가족이주여성들이필수적으로요구하는건강에대한정보는한국요리소개를제외하면거의부재한실정이다. 다문화가족정보매거진 Rainbow+ 발간 온라인콘텐츠제작 다문화가족지원포털 ' 다누리 ' 다문화가족모니터링단및서포터즈 다문화가족방문교육 지역다문화가족지원센터에소속되어양성교육을이수한 방문교육지도사 가다문화가족대상가정의집으로찾아가는교육서비스를제공하고있다. 서비스영역과대상은다음과같다. 이들의양성과정이나업무매뉴얼에건강에대한내용이포함되어있지않으며, 일선지역에서보건소등과의연계는개인에따라차이가크며, 비공식적으로이루어지거나거의이루어지지않고있는실정이다. 14) 14) 제 5 장전문가, 실무자 FGI 및심층면접결과에서방문지도사에대한 FGI 결과를제시하

89 제 3 장국내외다문화가족건강지원정책과사업 77 서비스영역 - 한국어교육서비스, 부모교육서비스, 자녀생활서비스, 방문상담서비스 서비스대상 - 한국어교육서비스 : 결혼이민자 ( 입국 5년이하 ), 다문화가족자녀 ( 만 3 ~12세 ), 중도입국자녀 ( 만 18세이하 ) - 부모교육서비스 : 만 12세이하의자녀를양육하고있는결혼이민자 - 자녀생활서비스 : 만 3~12세이하의다문화가족자녀 - 방문상담서비스 : 다문화가족 다. 법무부 해피스타트프로그램출입국관리사무소는한국에입국한지 90일이내의결혼이민자를대상으로안정적인한국생활정착과행복한가정생활을지원하고자외국인등록단계에서출입국관리법및한국생활에필요한각종기초생활정보를제공하는 해피스타트프로그램 을운영하고있다. 15) 해피스타트프로그램은 2시간동안운영이되며, 프로그램내용과운영일자등은각출입국사무소별로차이가있다. 사업초기참여율이저조하여, 프로그램참여자에게한국체류기간을 1년에서 2년으로연장해주는인센티브를제공하기시작하였다. 인센티브제공후, 참여자가증가하였지만여전히높지는않다. 각사무소별로차이가있긴하지만, 대부분의사무소에서해피스타트프로그램에건강정보제공은포함되어있지않다. 교육대상 : 한국인배우자자격 (F-2) 으로입국한외국인 였다. 15) " 결혼이민자행복드림 -Happy Start 프로그램 " 명칭으로도사용

90 78 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 프로그램내용 - 한국사회소개 - 체류허가, 가족초청, 국적등출입국관리분야 - 기초생활법질서분야 - 비자등법률상담분야, 의료, 건강보험소개 - 사회통합프로그램이수제안내 - 지역별결혼이민자지원프로그램소개등 프로그램이수시혜택 : 최초체류기간연장시 2년부여 소개책자배부 16) 다만, 외국인거주자가주민중 6% 정도를차지하는안산시는외국인주민센터에서외국인관리사무소의위탁으로 Happy Start 프로그램을운영한다. Happy Start 프로그램교재인 Life in Ansan - 외국인주민을위한생활과법률가이드북 을개발하였다. 안산시의 Life in Ansan 책자에는다른지역의책자보다는비교적건강관련정보를자세히소개하고있으며, 해피- 스타트 프로그램시간에 10분정도를할애하여외국인진료소역할을하는보건지소담당자가교육에직접참여하고있어전국적으로모델이될수있는사례라고볼수있다. 결혼이민자네트워크지원 2011년 8월서울출입국관리사무소를시작으로법무부출입국은결혼이민자정착지원사업일환으로 결혼이민자네트워크 를조직하여전국적으로지방자치단체, 유관단체등과국제결혼이민자를위한각종문화행사개최를지원하고있다. 결혼이민자들간의의견교환, 한국사회구 16) 사례 : 수원시 행복한한국생활가이드북, 안산시 Life in Ansan ( 외국인주민을위한생활과법률가이드북 )

91 제 3 장국내외다문화가족건강지원정책과사업 79 성원으로서다양한사회활동참여, 한국사회정착에필요한정보제공을 위해네트워크인터넷카페를운영하며, 출입국관리사무소는네트워크인 터넷카페를다양한방법으로지원한다. 17) 라. 민간의다문화가족사업사례 글로벌아동센터시범운영 이센터는안산시외국인주민센터의사업의하나로안산시와삼성전자, 위스타트가매년 3억원을공동투자하여운영하고있는센터이다. 12세이하약 300명의다문화가정아동을중점사례관리한다. 안산시는다문화인구가가장많은지역으로, 다문화가정서비스가주로엄마위주였으나아동에게초점을두고통합적인서비스를제공하는새로운시도로의미가있다. 안산시글로벌아동센터의특징은건강 교육 ( 보육 ) 복지등 3대통합서비스를제공한다는점이다. 이를위해인력도보육교사외에사회복지사, 아동학전공자, 간호사등을배치하고있다. 아동과가족도같이관리하며, 전문인력이각가정을방문하여사례관리하는찾아가는서비스제공, 간호사가정방문을통해당뇨체크, 빈혈제제공, 식이요법지도, 저체중아관리와이유식지도, 가족의지지체계가없는사각지대임산부에게출산지원 ( 출산물품지원, 품앗이지원 ), 수술연계 ( 병의원, 보건소 ) 등을통해사각지대에있는결혼이민자, 난민, 미등록외국인아동등제도적으로소외된대상에게포괄적인서비스를제공하고있다. 그외에외 17) 예를들어, 결혼이민자들의자조모임활성화를위해일일찻집등을통해기금을마련하도록돕고, 자녀교육동기부여를위해대학교견학등의프로그램을지원하고있다. 네트워크인터넷카페를통해결혼이민자들간의의견교환이가능함에따라비교적한국사회에성공적인정착을한결혼이민자들이초기결혼이민자들에게유용한정보를제공하고, 유대감형성을통한정서적안정감을줄수있다.

92 80 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 국인근로자가족의료지원, 우울증관리, 가정구급함지원, 네트워크를통해다른기관과연계, 다국어책자제공, 통역요원지원을외국인주민센터와연계하여운영하고있다는점에서건강부문이많이다루어지고있다. 이주외국인종합복지관 대전이주외국인종합복지관은 2002년부터이주노동자지원센터로출발하여결혼이주여성, 다문화가정들을포함한이주외국인의인권, 노동권, 의료권, 생활권의신장을위해 NGO가운영하는종합복지관이다이주외국인무료진료, 다문화가정아동교육, 이주여성한국어및컴퓨터교육, 법률상담, 이주외국인쉼터, 결혼이주여성직업능력개발교육, 다문화도서관운영, 한국어교육, 한국문화체험행사, 결혼이주여성레인보우써포터즈등을자원봉사자들의지원으로운영하고있는민간기관이다. 제 2 절외국의이주여성건강정책사례 캐나다와호주는세계에서이민자비율이가장높은나라에속한다. 2010년캐나다와호주에서이민자비율은각각 21% 와 21.9% 로전체인구의 5분의 1에해당한다 (IOM, 2010). 미국의이민자비율 13.4% 와비교해도매우높은수준이다. 특히, 두국가는이민자문제에서건강의성불평등문제에있어서도적극적인정책을펴고있는나라들이다. 캐나다와호주는 이주지위 뿐만아니라 여성 이라는젠더측면을고려하여이주여성의 건강 과건강불평등에영향을미치는정책과프로그램들을펼치고있는좋은사례가될수있는국가들이다.

93 제 3 장국내외다문화가족건강지원정책과사업 81 한편, 캐나다와호주를찾아오는이민여성과한국의이민여성은본국및정착한국가에서의사회경제적지위, 이주원인, 이주환경등에있어서차이가있을것으로예상된다. 가령, 한국에서의이주여성담론은 결혼이주여성 혹은 다문화가족 이지배적인데반해, 캐나다와호주는이민여성혹은난민여성등의분류가지배적이다. 한국에서는이주여성중에서 난민 여성은크게부각되지않으며, 반대로캐나다호주의경우는 결혼이주여성 의문제는두드러지지않는다. 따라서두국가의경험을다시한국적인이주여성의사회문화적맥락에서재해석하고한국의경험에맞는 이주여성 건강정책을독자적으로만들어내는작업은후속연구를통해지속적으로보완되어야한다. 이절에서는이미이민자사회로서이주여성의건강문제해결을일찍이경험하고있는캐나다와호주사례를통해캐나다와호주각국의이주여성 ( 이민여성과동일어로사용 ) 이경험하는건강문제에어떤이슈들이있는지살펴보고, 이러한문제를해결하기위한정부의정책방향을살펴본다. 다음으로, 실제로이주여성의건강문제를주로담당하고있는기관들이제공하고있는서비스와프로그램, 운영방식을구체적으로살펴본다. 마지막부분에서는이들두국가의사례가주는한국의이주여성건강문제에대한시사점을제시한다. 1. 캐나다 캐나다는 5백만명이상의이민자가거주하는이민국가이고, 200개이상의민족으로구성된다문화사회이다. 캐나다는이민에대해서상대적으로개방적이고평등한다문화주의정책을추진하고있는국가중의하나이다 ( 주성훈, 2010; 유정석, 2008). 캐나다는 1976년 이민법 을제정하고, 2001년 이민및난민보호법

94 82 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 (The Immigration and Refugee Protection Act) 으로개정하였으며, 1977년인권법 (Canadian Human Rights Act) 에서인종, 출신국가, 민족에근거한차별을금지하고, 1982년다문화주의를국가적으로채택하였으며, 1988년다문화주의법 (The Canadian Multiculturalism Act) 을제정하여다문화주의를표방하고있다. 연방정부가이민부를설치하고정착프로그램을적극적으로개발하여운영하고있다. 또한이민자정착및적응프로그램 (ISAP) 을통하여신규이민자에게초기정착에필요한필수적인서비스를제공함으로써사회통합을촉진하고캐나다정착을돕는다. ISAP는정착지원담당자의학교배치, 신규이민자정보센터재정지원, 언어교육프로그램을지원한다. 이외에도다문화지원단체 (Multicultural suppot group) 가건강이나복지제도에관한정보를제공하는행사개최, 자조모임리더양성을통해이주민이정신적충격을완화하기위한다문화과정을운영한다. 관련기관의직원들을위한다문화이해증진연수도지속적으로이루어지고있다 ( 최혜양, 2010). 건강관련프로그램은이러한프로그램에포괄적으로포함되어있기도하고, 별도로이루어지기도한다. 캐나다는세계에서가장성공적으로다문화사회를이룬국가로알려져있다. 이민자정착프로그램에서이주여성들에대한정책, 프로그램을고찰한다. 가. 캐나다이주여성의건강문제 캐나다이주여성은어떤건강문제를경험하는지를살펴보기위해캐나다중국 ( 한국계외 ) 인의건강에대한연구결과를검토함으로써캐나다이주여성의건강문제를살펴본다. 캐나다의경우건강의성불평등에대한관심이매우높고, 이와관련된많은연구물들이축적되어있는장점

95 제 3 장국내외다문화가족건강지원정책과사업 83 이있다. 먼저, Mulvihill(2001) 은이주여성의건강관련된연구물의경향을다음과같이정리한다. 첫째, 이주및난민여성의삶이가지는사회문화적맥락이중요하게고려되고있다. 중국 ( 한국계외 ) 의국적, 연령, 이주가이루어진환경, 삶의스타일변화, 경제적지위와같은변인들은건강에영향을미친다. 특히앞으로는이러한영향이지속되는지변화되는지, 그리고어떻게지속되고변화되는지에대한관심이필요하다. 이주여성이건강, 보건의료의개념차이때문에혹은시스템상의어려움때문에예방서비스이용률이더낮은것은아닌지살펴보는연구가필요하다. 두번째, 캐나다에서이주및난민여성의경제적인통합과관련된연구는상당수이루어졌다. 하지만경제적인안녕과건강지위의문제가소득및고용문제와어떻게연결되는지살펴보는연구는더많이필요하다. 건강지위가주류인구에서경제상황이나아짐에따라함께향상된다는연구결과는이주및난민여성의경제적지위를향상시키는목표를가지는정책과프로그램들이이주및난민여성의건강에도중요한영향을미치리라는사실을암시한다. 예를들어서, 언어와고용프로그램이캐나다중국 ( 한국계외 ) 인의건강에어떤영향을미치는지살펴볼필요가있다. 세번째, 이주여성건강중에서도정신건강을새롭게생각해볼필요가있다. 보통정신건강은개인의문제로서다루어지는경향이있다. 하지만이주및난민여성의정신건강문제는개인뿐아니라사회적측면들이중요하게고려되어야한다. 이주여성센터, 네트워킹, 멘토링, 언어, 고용, 재훈련프로그램과같은경로를통해사회적인고립을감소시키는것이중요한건강정책이슈라는사실이밝혀지고있다. 입법, 정책, 프로그램이이주및난민여성의가정폭력에대한취약성에미치는영향을다루는추가적인연구가필요하다.

96 84 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 네번째는이주와고령화 (aging) 의문제가고려되어야한다. 최근의이주와고령화에대한연구에는상당한갭이여전히존재한다. 특히최근이주및난민인구집단의고령화와커뮤니티중심의보건의료전달체계에대한접근에서상당한격차가존재한다. 노인 인구의건강및안녕을촉진하고유지하기위해필요한타겟이잘맞추어진프로그램과서비스가필요하다. 또한여성의비공식적인돌봄제공자로서의역할은커뮤니티기반의보건의료와가정돌봄을설계하고전달할때특별하게고려될필요가있다. 다섯번째, 의료서비스의접근성문제는중요하게고려된다. 이주및난민여성의복잡한삶의맥락을제대로이해해야문화적으로적합하고접근가능한의료서비스와프로그램을개발할수있다. 접근성을개선하기위해서는먼저의료시스템의모든수준에서문화적감수성을높여야한다. 여섯번째는보건의료개혁이미치는영향문제이다. 이영역의연구들은이주및난민여성에대해보건의료개혁이잠재적으로가질수있는서로다른영향을이해할벤치마크가부족하다는사실을포함해몇가지주요한정책격차를강조한다. 보건의료개혁의여러측면들은젠더와다양성의관점에서더면밀히검토되어야한다. 특히, 건강증진과예방교육, 커뮤니티기관에대해수요증가, 비공식 ( 무급 ) 돌봄제공자로서의여성에대한수요증가등의문제들을살펴볼필요가있다. 보건의료개혁은다문화사무소, 애드보커시, 노동자의사용등과같은내용을포함하는커뮤니티기반의프로그램도포함할필요가있다. 나. 캐나다이민여성건강정책기조 캐나다는 여성건강 분야에있어서성공적인정책을펼치는국가중

97 제 3 장국내외다문화가족건강지원정책과사업 85 하나다. 이런성공적인정책을가능케하는것은강력한여성건강이이루어질수있는제도및정책기반이갖추어져있을뿐아니라정부가정책에서 차별 및 다양성 을중요하게고려하기때문이다. 먼저, 캐나다정부는젠더로인한성불평등의문제를해결하려는강력한의지를정책에반영한다. 이러한근거로캐나다정부의여성문제를다루는강력한 여성지위 (Status of Women Canada) 18) 부처를들수있다. 캐나다의 여성건강 논의의토대는 오타와헌장 (Ottawa Charter) 을기반으로이루어진다. 1978년알마아타에서이루어진 1차진료 ( 혹은지역보건사업 ) 에대한국제회의는 단순히질병이없거나허약하지않은것이아닌완전한물리적, 정신적, 사회적안녕 과 기본적인인권 으로서의건강이라는세계보건기구의정의를재확인했다 (Han, 2010). 캐나다에서는이주여성에대한대표적인접근법으로사회 생태접근법을채택하고있다. 이접근법에서는건강을 개인과개인이살고있는환경 ( 가족, 사회네트워크, 단체, 커뮤니티, 사회등포함 ) 의기능 으로본다. 즉, 개인은개인의생물학적, 심리학적, 행동적특성과그들의사회적배경인물리적, 사회적, 문화적측면을포함하는환경에불가피하게묶여있다. 이 복잡한인과관계의망 때문에개입전략들은이러한복잡성을해결해야만효율적일수있다. 다. 캐나다이주여성건강정책개요 캐나다에서이주여성을위한건강서비스제공은세가지방식으로이 루어진다. 첫째는건강에특화되지않은이민자를위한일반적인서비스 단체에서 건강 이한분야로서다루어지는경우이다. 두번째는기존의 18)

98 86 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 건강 을특화하는서비스단체에서 이민여성 을하나의특수한대상으로보고서비스를제공하는경우다. 세번째는 이주여성건강 에특화되어서비스가제공되는경우이다. 세번째경우는이주여성들의건강에만초점을맞추어서운영되는서비스기관이기때문에본보고서의목적에가장부합하는사례다. 하지만, 사실상 이주여성 의 건강 에만초점을맞춘기관의사례수는매우제한적이다. 대신캐나다자체가이민자사회로서여러기관들이 다문화 혹은 다양한언어 를통한접근성확대라는방식으로이민자에다가가려는많은노력들을기울이고있다. 따라서특별히어떤단체가 이주여성건강 이슈에특화되지는않았더라도이주민정착, 이주민사회통합 ( 적응 ) 혹은기타다양한커뮤니티서비스에이주민참여를높이려는노력들이많이이루어지고있으며, 이러한서비스는 건강 과관련이있다. 여기서는캐나다이민국 (Citizenship and Immigration Canada) 정보를토대로캐나다보건의료서비스는어떻게이루어지며, 특히외국에서이민자가캐나다에처음도착했을때의료서비스를받을수있는정책이어떻게이루어지는지살펴본다 19). 먼저모든캐나다시민과영주권자는캐나다건강보험적용대상이다. 캐나다건강보험시스템은메디케어 (Medicare) 로불리며캐나다의모든거주자가의사나병원이제공하는의료서비스에합리적접근권을갖도록보장한다. 캐나다보건의료서비스프로그램은하나의단일한국가계획이라기보다주및테리토리 ( 準州 ) 의건강보험계획으로구성되어있으며모든계획들은공통적인특성과기준을공유한다. 캐나다의공공의료서비스시스템은세금이자금원이되고주나테리토리가운영한다. 19) 내용을토대로재구성.

99 제 3 장국내외다문화가족건강지원정책과사업 87 공공건강보험 (public health insurance) 의경우, 모든캐나다시민과영주권자는건강보험을신청할수있다. 캐나다이민국은이민자가공공건강보험을가능한빨리신청하도록한다. 한편, 공공건강보험의적용대상이되기위해특정기간을기다려야하는주나테리토리도있다. 이기간동안개인은임시민간의료보험에지원해야한다. 주나테리토리에도착해서 5일이내에민간보험에가입해야한다. 민간의료보험을감당할형편이되지않는난민신청자와 3개월대기기간을가지는주에사는난민신청자는긴급및핵심의료서비스를무료로받을수있으며, 서비스비용은연방임시건강프로그램이커버한다. 라. 캐나다이민자관련서비스및기관 캐나다에서이민자를위해서비스를제공하는기관과비영리단체가어떻게조직되어있는지부터간략하게살펴본다 20). 캐나다전역에는 235개이상의이민자서비스기관과커뮤니티단체가있다. 이들은활발하게이민자들의정착과노동시장편입을돕는다. 이민자의전통적취업을도울뿐아니라많은기관들이정부기관, 규제기관, 커뮤니티기관, 교육자, 그밖의여러이해관계자들과혁신적인파트너십을이루어해외자격증인증 (FCR: Foreign Credential Recognition) 과통합에있어서체계적이면서도실질적인장애를해결하는프로그램을제공한다. 이민자서비스기관은개별적으로또집단적으로거시적수준의분석, 애 20) -non-profit-organizations/ 이웹사이트에서는캐나다전역의이주민관련기관및비영리단체검색가능. 다음으로, Integration-Net( 홈페이지는 Citizenship and Immigration Canada 가관리하는웹사이트로이주민의정착및사회통합관련해캐나다와해외단체웹사이트명단을제공하는링크가제공됨. 분야별 ( 예. 교육 ) 혹은지역별 ( 예. 알베르타 ) 검색가능하며, 건강부문 관련사이트링크는다음홈페이지에서참조가능.

100 88 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 드보커시, 정책대화뿐아니라미시적수준의프로젝트, 트레이닝, 애드보커시에서도중요한역할을한다. 아래는몇개의이민자서비스기관과커뮤니티단체의전국연합의예들이며이들은이민자들의노동시장편입을돕는역할을한다. 1 The Canadian Immigrant Settlement Sector Alliance (CISSA): 캐나다전역의 450개이민자및난민정착기관을대표하는주와국가단체의연합으로서이민자정착부문과이민자및난민의완전한사회참여를돕는다. 2 The Canadian Coalition for Community-Based Employability Training (CCCBET): 국가비영리단체로서회원은주에서공인한커뮤니티기반의트레이닝위원회가지명한사람들로이루어져있다. 이위원회는직업 / 커리어평가, 직무기술트레이닝, 언어교육, 문자해독, 숫자트레이닝, 고용준비및알선등의일을한다. 3 Ontario Council of Agencies Serving Immigrants(OCASI): 온타리오지역은다른지역에비해이주여성을위한서비스가활발하게조직화되어있는데, 1978년에온타리오지역에서이주자를대상으로하는기관들을위해집단적인목소리로활동하기위해형성되었다. 온타리오주전역의 170개이상회원중 100개이상의단체가토론토시에있다. OCASI 회원단체현황 ( 이주및난민여성을위한서비스 ) 토론토지역 ( 취업서비스미포함 ) 아프간여성상담및통합커뮤니티지원단체 바바라스클리퍼기념클리닉 (Barbara Schlifer Commemorative Clinic) 이주여성건강센터

101 제 3 장국내외다문화가족건강지원정책과사업 89 가사노동자, 간병인, 뉴커머를위한탄원 라카사도나후안나 (La Casa Dona Juana) 넬리스 (Nellie's) 렉스데일 (Rexdale) 여성센터 남아시아여성센터 여성상담소개및교육센터 토론토외부지역 이주여성서비스오타와 - 오타와 민족여성에대한집중 - 워털루 성요셉이주여성센터 - 해밀턴 이주여성과일하는윈저여성 - 윈저 ( 출처 : Immigrant Women and Health) 마. 캐나다이민여성건강기관의역할과프로그램 캐나다에서이민여성에게건강서비스를제공하는많은기관들이있다. 그중에서대표적인기관 4 곳의기능과프로그램및활동을제시한다. 1) 이주여성건강센터 (Immigrant Women's Health Centre) 21) 이주여성건강센터는이주여성의건강문제만을다루기위해만들어진센터이다. 커뮤니티기반의비영리독립 성건강클리닉 으로토론토시에서공공보건의료부처를통해자금을지원받는다. 성건강클리닉으로만운영되며, 1차진료나산전진료는제공하지않는다. 21)

102 90 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 30년이넘는기간동안문화적으로민감하고언어적으로접근가능한성건강관련클리닉서비스, 상담, 지원서비스를토론토시전역의여성들에게제공해오고있다. 영어에문제가있거나, 의사가자신의언어, 종교적신념, 의료적관습을이해하지못하거나, 인종차별주의를경험했거나, 직장일을하고가족을돌보는이중부담으로인해의사를찾아갈시간이없는경우에지원을받는다. 센터는다양성을환영하며여성이성건강을포함해자기자신의건강에대해정확한정보에기반하여선택할권리와능력을강조한다. 11개의언어로고객에게서비스를제공하며센터와의료진모두가여성이다. 주로, 아프리카, 카리비안, 만다린, 광둥, 이탈리아, 포르투갈, 스페인, 베트남, 힌두, 우르두, 영어권커뮤니티의여성을대상으로하며, 영어를조금이라도이해할수있는다른커뮤니티출신의여성들도대상으로한다. 센터는프로- 초이스 ( 임신중절찬성 ) 의여성중심조직이다. 여성이자신의생식건강의욕구가무엇인지알고바른선택을내리도록하기위해필요한정보를가질수있도록역량을강화하고, 자기자신을잘돌보도록돕기위해성건강클리닉서비스, 상담, 정보, 교육, 아웃리치, 기타지원서비스를제공한다. 클리닉서비스에는 성병상담, 검사, 치료, 소변및질감염상담, 검사, 치료, HIV 상담및검사, 간염 B 상담과, 검사, 치료, 백신 ( 무료 ), HPV 상담및치료, Pap 검사, 가족계획처방및저가판매, IUD 서비스 : 사전-IUD 상담및검사, IUD 삽입, 후속조치및제거 등이포함된다. 워크- 인서비스에는 가족계획상담및정보, 무료콘돔및무료임심진단, 임신상담및소개, 낙태상담및소개, 성병 (STI) 상담, 진단, 치료, 응급피임 (Plan B) 상담, 소개및판매 가포함된다. 집단서비스로는다른기관, 단체, 여성그룹과함께제공되는워크샵,

103 제 3 장국내외다문화가족건강지원정책과사업 91 전시, 교육등이있다. 센터의가장주요한활동으로이동건강클리닉운영을꼽을수있다. 센터는토론토시전역의기관들과협력관계를맺고의사와상담원이이동건강클리닉으로다양한현장을찾아간다. 이동건강클리닉을통해여성들이자신이거주하거나일하는커뮤니티에서위에서언급한서비스들을대부분받을수있도록한다. 가령, 이동서비스를통해 STI 진단, 임신진단, 유방검진, Pap테스트가제공되며, 유방검진이나초음파를위한소개서비스도제공된다. 또다른서비스가필요할경우소개도한다. 센터상담원들은다양한장소에서워크샵을제공하기도한다. 주로워크샵에서다루어지는주제들은 STIs, 피임, Pap 테스트, 안전한성생활, 유방검진및유방암, 폐경, HIV/AIDS 등이다. 한편, 센터는성보건의료에서가장큰장애는여성들의지식부족이라고본다. 전세계많은여성들이자신의생식시스템과성건강관련기본용어나개념에대한지식조차거의갖고있지않다. 또다른문제는여성들이자신의언어로는일부정보를알더라도영어로자신의문제를어떻게전달해야할지잘모른다는점이다. 따라서여성의역량을강화해서그들스스로의료진과더원활하고정확하게의사소통하는데필요한도구를제공하고자신의생식건강과관련된결정을정확한정보에기반하여내릴수있도록도울필요가있다. 이러한목적에서이주여성건강센터는다양한주제의이주여성건강핸드북을개발했다. 재생산체계, 가족계획방법, 생리주기, 성병, 폐경, 암, 임신, 성과건강의관계등으로핸드북은포르투갈어, 베트남어, 스페인어, 중국어, 페르시아어, 영어, 우르두어, 타밀어, 힌두어등으로제공되고있다. 이주여성건강센터는캐나다에서이민여성건강문제에어떻게접근하고있는지보여주는대표적인정책사례이다. 특히센터가운영하는이동건강클리닉은이주여성이경험하는건강문제의특수성을이해하고대응하

104 92 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 기위해독창적으로마련된방법으로서눈여겨볼필요가있다. 여기서는사회 생태접근법을이용해어떻게이민여성의성건강문제를해결하기위해진료소라는고정된장소에서의진료가아닌이동하는클리닉이라는대안을도입하게되었는지자세하게살펴본다. < 표 3-7> 은사회 생태적접근에서이주여성이다양한수준에서성보건의료에대해어떤도전과장벽을경험하고, 또이를해결할수있는방안으로무엇을제안할수있는지요약정리하여보여주고있다. 이러한분석과정을통해이주여성건강센터는이주여성에게직접찾아가는 이동건강클리닉 을대안으로제시하고있다. 이주여성개인수준, 가족 / 파트너, 문화 / 출신인종, 커뮤니티, 의료진, 의료환경, 의료시스템, 사회로까지다양한수준으로확장하면서이주여성의 성보건의료 에영향을미치는요인을살펴보고있다. 각수준에서이주여성의건강에영향을미치는장애물들은무엇인지살펴보고, 그장애물을해결할수있는방식으로대안이제시되고있다. 예를들면, 의료환경수준에서, 이주여성들은 센터가너무멈, 공공교통으로접근불가능함, 위험한이웃에있음, 더럽고황폐함, 접수담당자가무례함, 다른언어로제공되는자원이거의없음 등의장애를인식하고있다. 그리고이러한장애를해결하기위한방안들로 진료기관을여성에게편리한장소로이동시킴으로써센터에대한접근성을높임, 문화적차이에민감하도록스탭훈련, " 여러언어로서비스와정보제공 " 등이제시되고있다. 이러한과정을통해이주여성이성보건의료를이용하는데가지는어려움들을해결하기위해센터는이동건강클리닉을 1980년에도입했다.

105 제 3 장국내외다문화가족건강지원정책과사업 93 표 3-7 캐나다의이민여성프로그램에서성보건의료에대한장벽과대응책 영향의수준 장벽대응책 개인 ( 이주여성 ) 성건강문제를인지하는민감성부족 성건강교육제공 안전한성생활을위한부인과검진 임파워먼트 / 자신감촉진 에대한교육부재 낮은자신감 네이티브언어를쓰는스탭을제공해낮은영어실력해결 낮은영어실력 클리닉을 직장이나 근무지와 같이 의료진이나의료서비스에대해나쁜 접근이 용이한 지역으로 이동시킴 과거경험 성적으로소극적임 으로써교통문제해결 무료서비스 운전을못하거나공공교통이용불가능 낮은사회경제적지위 가족 / 파트너 남성중심적가족 가족 / 파트너가지원하지않음. 건강 / 성에대한커뮤니케이션거의없음. 해당사항없음 가족 / 파트너가성적건강에대한지식이거의없음. 자녀가있음. 문화 / 출신인종 서구생물의학에친근하지않음. 장애혹은검사와연관된낙인 집단적사회 상담가들이생물의학적시술을설명하고, 낙인찍히는것에대한생각을줄이도록도움. 커뮤니티 새로운 환자를 받아들이는 의사 건강서비스를 제공하는 커뮤니티 (family doctor) 없음. 건강센터 로컬에서커뮤니티건강센터와방문 개별여성에게의사를데려가기 진료센터 (drop-in clinic) 의부재 새로운전입자와정착이슈만을목적 여성을다른이주및정착프로그램에연계해주기 으로다루는커뮤니티프로그램부재 의료진 의료환경 남성 영어만쓰는백인 거만하고건방짐 민족중심적 무능함 센터가너무멈 공공교통으로접근불가능함. 위험한이웃에있음. 더럽고황폐함. 접수담당자가무례함. 다른언어로가용한자원이거의없음. 여성의료진 문화적인감수성이있고, 때로하나이상의언어구사가능 소수자와일하는데지식이있고, 훈련됨. 진료기관을 여성에게 편리한 장소 로이동시킴으로써센터에대한접 근성을높임. 문화적 차이에 민감하도록 훈련된 스탭 여러언어로서비스와정보제공

106 94 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 영향의수준 장벽대응책 의료시스템 젠더불평등 보편적보건의료에대한접근권없음. 의사부족 생물의학이지배적임. 여성에집중 OHIP 커버리지없이개인에게서비스제공 사회 젠더불평등 자녀돌봄, 고용, 정착관련해정책이없거나정책의질떨어짐. 해당사항없음. 성건강에대한우선순위와투자낮음. 성장애와검사에대한낙인 2) 다문화건강과커뮤니티서비스접근연대 (Access Alliance Multicultural Health and Community Services) 22) 이기관은이주및난민을대상으로 건강 을포함하는 커뮤니티서 비스 를포괄적으로제공하는기관이다. 접근연대의서비스와활동이 접근권 확보의측면에서어떤노력들이이루어지는지볼수있는사례 다. 또한, 단지 건강 문제만을의료적노력으로해결하기보다다양한 커뮤니티활동을통해 건강 의문제에통합적으로접근하는방식도눈 여겨볼수있다. 기관의비전은토론토의다양한커뮤니티가존엄성을가지고건강을 이룰수있도록하는것이다. 미션은가장취약한인구집단인이주자, 난민그리고그들커뮤니티의건강을향상하는것이다. 특히이러한목 적의달성을위해서비스에대한접근권을촉진하고, 체계적인불평등을 해소한다. 접근연대는폭넓은프로그램과서비스를토론토시에사는이 민자와난민들에게제공한다. 협력관계를통해새로운이주자문제에혁 신적인대응책을만드는걸돕는다. 서비스분야는크게 1 차의료서비 스, 커뮤니티건강프로그램, 정착서비스세가지로나뉜다. 22)

107 제 3 장국내외다문화가족건강지원정책과사업 95 1 차의료서비스 1차의료서비스팀은 1차진료, 질병예방, 건강교육서비스를토론토시에사는모든연령의이민자및난민에게제공한다. 문화적으로민감하고언어적으로접근가능한의료를캐나다에온이주자나난민들에게제공하는사명을가진다. 고객들은다른이민및난민을돕는단체의소개를받거나최근에만들어진커뮤니티의아웃리치활동을통해온다. 1차의료다학제팀은입증된당뇨교육가, 고객및가족지원노동자, 커뮤니티건강간호사, 통역자, 의료감독관, 의사, 심리치료자, 등록영양사, 소셜워커등으로이루어진다. 본기관의진료모델은커뮤니티건강센터모델로서 5가지서비스영역의진료에주력한다. 1차진료, 질병예방, 건강증진, 커뮤니티역량강화, 서비스통합등이그예이다. 접근연대는토론토건강서비스안에서새로운이주자들이처음으로접촉하는지점이다. 새로운이주자들을지원하고서비스를제공하고이들이더폭넓은건강및정착서비스로효율적으로연결되도록서비스가이루어진다. 1차의료팀이제공하는서비스는예방적진료 ( 스크리닝, 교육 ), 일상적신체검사, 예방접종, 급성질병치료, 만성질환의지속적관리, 산전및산후관리및영유아케어, 건강한아동스크리닝, 긴급환자문제에대한부상자분류, 개인및가족을위한치료적상담, 정신건강서비스, 영양평가및상담, 건강교육, 건강한라이프스타일, 당뇨관리, 성보건의료, 가족계획상담, 건강한모자, 모유지원, 근무시간후전화상담, 정보 / 애드보커시 / 서비스소개 / 진료지원등이다. 대부분의서비스는환자가선택하는언어로자격을갖춘통역자네트워크를통해이루어진다.

108 96 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 커뮤니티프로그램운영 다양한커뮤니티프로그램을캐나다에처음온이주자와난민을대상으로제공하고있다. 이런프로그램은몇개의장소에서이루어진다. 어린아동을둔가족 : 피어아웃리치프로그램 여성 : 임신한여성을위한 ESL, 표현적아트프로그램, 여성건강워크샵 ( 새이주자교육워크샵의일부 ), 산전영양및지원프로그램 LGBTQ 새이주자 ( 게이와레지비언이주자 ): Among Friends, 영어회화서클, LGBT 새이주여성을위한표현아트프로그램, LGBT 정착서비스, 피어지원그룹 청소년 : 영어회화동아리, 아트프로그램, 호스트프로그램, 정착서비스 영양 : 새이주자함께요리해요프로그램 정착서비스제공새로운나라에정착하는것은길고어려운과정이다. 살장소를찾고, 일자리를찾고, 새언어를배우고, 새로운문화와사회에서사는방식을배워야한다. 많은새이주자들이예전에경험하지못했던인종차별, 빈곤, 차별, 이성애주의등을겪으면서장애와어려움에직면한다. 접근연대는이민자와난민의건강이새나라에서의이주와정착의경험에의해많이영향받을수있음을이해하고적응과정을통해새로운이주자를돕는무료정착서비스를제공한다. 서비스는정착상담, 새이주자를위한리소스센터, 교육워크샵등을포함한다. 새로운이주자집단은여성, 가족, 청소년, LGBT 다음의네집단으로분류해접근한다. 네가지주요타겟중한집단이바로 여성 이다. 여성을위해서는 산전영양및지원프로그램, 임산부를위한 ESL, 아트프로그램 등이진행되고있다.

109 제 3 장국내외다문화가족건강지원정책과사업 97 여성대상 산전영양및지원프로그램 접근연대는성스테판하우스의헬로베이비서클산전파트너십회원이다. 이프로그램은캐나다산전영양프로그램으로공공보건의료부처및다른커뮤니티파트너들과협력해여러언어로서비스와정보가제공된다. 이웃에서다른임산부를만날수있는친근한장소 TTC( 토론토버스 ) 티켓과음식을위한선물상품권 스낵과자녀돌봄 간호사 / 영양사 / 커뮤니티워커와임신 / 노동 / 출산 / 이유식주제에대해대화 그리고여성건강에대한정보를제공하기위해서여성건강주제로교육워크샵을실시하고, 임신, 임신 / 모유수유 / 임신계획시의여성인권이슈에대해서도다룬다. 먼저, 여성건강주제의워크샵은새로운전입자를위해무료로제공된다. 이워크샵프로그램의목적은새로운전입자의건강을증진시키고, 지식, 스킬, 자신감, 자존감을향상시키는것이다. 연속된강좌로이루어지며주제들은다음과같다. 캐나다에서건강하게살기 정신건강증진 여성건강 캐나다에서양육하기 캐나다에서건강한영양 캐나다시스템 다음으로, 임신기간동안의여성인권문제와관련해아랍어, 영어, 만 다린어, 펀잡어, 소말리어, 스페인어, 따갈로그어, 타밀어, 베트남어등 9 개언어 23) 로브로셔가제작되어배포된다. 직장, 서비스및시설, 거주 23) 영문판브로셔내용은다음웹사이트에서확인가능. accessalliance/files/documents/access_hrlsc_pregnancy_pamphlet_final_final_english.pdf

110 98 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 환경에서임신한여성의인권에대한개관을제공한다. 두번째로, 접근연대가고려하는집단은 가족 이며, 가족 도이민여성의참여가주축을이루고있다. 접근연대가집중하는가족은 0~6세아동을동반한가족이며, 피어개입모델 (Peer Intervention Model) 에기반한다. 이모델에서이주민 / 난민여성은종합적인훈련및스킬강화프로그램에참여하도록모집되고선발된다. 이런피어아웃리치워커들은시전역의서비스를제대로받지못하는지역에위치한파트너기관들에배치된다. 피어아웃리치워커는동일한언어로말하는이주 / 난민여성과어린이와결합해서그들이커뮤니티자원에접근하도록하고, 사회적지원네트워크를만들고사회적인고립감을감소시킬뿐아니라커뮤니티에적극적으로참여해서자신의건강과안녕을향상시킬수있도록돕는다. 구체적인서비스로는 자원이부족한이웃에있는소외된새전입여성에게가기, 건강및사회서비스에대한정보와소개제공, 동반및통역, 양육워크샵및피트니스프로그램 등이있다. 세번째집단인 청소년 을살펴보면, 방과후프로그램, 체육, 언어, 미술등굉장히다양한프로그램들이이루어지고있다. 특히여성건강과관련되는내용을보면, Its a Girl Thing' 과같은젊은여성프로그램, LGBTQ 뉴커머청소년 프로그램, 피어멘토링, 1차진료, 정착상담, 정신건강치료, 영양사상담등이진행되고있다. 3) 여성이주체가되는여성건강 (Women s Health In Women s Hands, WHIWH) 24) WHIWH 커뮤니티보건센터는메트로폴리탄토론토와주변지역의 24)

111 제 3 장국내외다문화가족건강지원정책과사업 99 카리브, 아프리카, 라틴아메리카, 남아시아커뮤니티출신의흑인여성과유색인여성에게 1차진료를제공하는흑인여성과유색인여성에특화된커뮤니티보건센터이다. 센터는포괄적페미니스트 (inclusive feminist), 낙태찬성, 반인종주의, 반억압, 다언어의참여적틀을지향한다. 이러한틀안에서젠더, 인종, 계급, 폭력, 성적지향, 종교, 문화, 언어, 장애, 이주지위, 사회경제적환경을포함해우리가대상으로하는우선적인구집단에대한보건의료접근권문제를해결한다. WHIWH 의료팀은의사, 등록간호사, 건강교육가, 건강기획자, 커뮤니티건강노동자, 상담가, 커뮤니티기반연구자, 영양사, 정신건강치료사, 발치료사등으로다양하게이루어진다 ( 그림 3-1 참조 ). 그림 3-1 캐나다다문화건강과커뮤니티서비스접근연대 (WHIWH) 조직도 자료 : we are/organizational chart/

112 100 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 WHIWH에서제공하는프로그램의가장큰특징중하나는포괄적인다학제적서비스를제공한다는점이다. 즉, 16세이상의모든여성에게 1차진료, 개인및집단상담을통한정신건강지지프로그램, 셀프애드보커시프로그램, 건강증진및교육프로그램, 산전및산후관리프로그램, HIV/AIDS 예방, 지원및돌봄, 건강한삶활동, 지지집단, 자원정보센터등의다양한활동과프로그램을모두포괄한다. 1차진료는커뮤니티의모든개인과가족에게보편적으로접근가능하도록만들어진필수적인보건의료다. 모두가완전하게커뮤니티와국가가지불할수있는비용으로참여할수있어야한다. 특히, 건강의광범위한사회결정요인안에서보건의료에대한문제들을다룬다. 먼저, 여성에대한정기건강검진을실시한다. 유방자가검진지도, 성병정보및치료교육, Pap 자궁경부암테스트, 정신및감정건강평가, 폐경상담, HIV/AIDS 예방애드보커시지지와진료, 가족계획및섹슈얼리티상담, 낙태상담및소개등이포함된다. 당뇨건강교육, 고혈압교육, 발케어, 산전및산후케어, 생식건강 (reproductive health) 케어등도제공된다. 이밖에도, 건강한삶프로그램, 익명 HIV 검사, 보건의료정보시리즈가제공된다. 보건의료정보시리즈는개인의신체, 영적, 감정적욕구를개선하는전략을탐구하는의료정보시리즈와우울증, 당뇨병, 성적건강, 피부관리, 기본응급처치등의주제도다룬다. 그밖에도출산준비및신생아돌봄 / 모유수유 / 이유식등교육을하는 산전및산후관리, 건강교육워크샵및프리제테이션, 요가클래스, 정원가꾸기그룹 등을운영한다. 다음으로커뮤니티서비스및프로그램도제공한다. 커뮤니티건강증진을위해서는커뮤니티건강교육가, 사회마케터, 리서치코디네이터가한팀으로협업한다. 이들은흑인및유색인여성개인과커뮤니티건강을개선시킬수있는다학제적프로그램과연구를개발하고전달한

113 제 3 장국내외다문화가족건강지원정책과사업 101 다. 구체적인프로그램으로는 당뇨교육, 정신건강, 산전산후관리, HIV/AIDS', ' 노인여성프로그램, 커뮤니티교육, 음식접근권 (food access) 등이있다. 참고로 음식접근권 은매일빵음식은행 (Daily Bread Food Bank) 과협력해서음식에대한접근이제한된사람들에게단기적으로빵을제공한다. 연구 도 WHIWH 활동의중요한일부다. 20년이상흑인여성및유색인여성을대상으로보건의료서비스를제공해오면서이들의특별한욕구들이무엇인지를파악하고, 이에더잘대응하기위해협력을통해여러연구들을주도해오고있다. 연구의목적은흑인여성과유색인여성의건강에대한과학적지식을축적하고, 센터의전략적계획, 프로그램, 서비스를알리고지원하는지식과근거들을만들고, 다양한이해당사자들의연구능력을증진하고, 연구자들과정책입안자, 서비스제공자, 서비스이용자, 커뮤니티회원들사이의지식전달이나교류를위한효율적인메커니즘을만들고증진시키고지지하는것이다. 연구의주요틀은반억압실천에기반해있고, 젠더, 문화, 성적지향, 여성건강과그들의보건의료체계에접근하는능력에영향을미치는다른측면들을포함하는서로교차하고중층적으로짜인억압체계를인정하는커뮤니티기반의참여적연구이다. 주요연구분야는 만성질환, 건강의결정요인, 1차진료, 건강증진과프로그램평가, 지식동원및배포활동 등이다. 4) 이주여성센터 (Immigrant Women's Center) 25) 앞서살펴본사례들과달리이주여성센터는 이주여성 을위한단체 이지만 건강 문제로특화된단체는아니다. 여기서는이주여성센터가 25)

114 102 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 제공하는서비스중에서 건강 과관련한부분이어떻게이루어지고있는가를중심으로살펴본다. 이주여성센터는 1988년에설립되어평등을추구하는반- 인종주의자선단체로서난민및이민여성이캐나다사회에사회적 정치적 경제적으로통합되도록돕는것을목적으로한다. 센터는난민및이주여성이기술개발과정착지원을통해새로운미래를발견하고만들어가도록돕는것을사명으로삼는다. 이를위해 영어언어훈련, 고용, 재무적해독률 (Financial Literacy), 컴퓨터강의, 운전교습, 이민여성에대한소액대출및사업을위한포럼등의프로그램을제공한다. 이밖에도 몬트캄 (Montcalm) 커뮤니티하우스 라는이름으로이웃만들기이니셔티브를실시해숙제클럽, 무비나이트, 회화서클등다양한모임을통해레크리에이션과건강한지역사회만들기를꾀한다. 또정착지원과관련해정착에필요한여러가지오리엔테이션을실시하고, 필요한정보를제공한다. 특히, 오리엔테이션서비스는소말리어, 우르두어, 아라비아어, 스페인어, 세르비아어, 크로아티아어, 러시아어, 독일어, 힌두어, 스왈리어, 벵갈어등의다양한언어로제공된다. 한편, 본보고서가집중하는 건강 과관련해이주여성센터는정착을위해필요한여러이슈가운데하나로서 건강 문제를다루고있다. 웹사이트와센터를통해새로운이주민으로서 건강 서비스와관련한궁금증에대해정보를제공할뿐아니라해밀턴지역에서정착하는과정에서보건의료와관련해해결되어야할일들에도움을준다. 또한사회적네트워킹과사회적지원을통해이주여성이고립되지않도록도움으로써간접적으로정신건강차원에서의지원도하고있다.

115 제 3 장국내외다문화가족건강지원정책과사업 호주 호주는 100년이상의이민역사를가지고있으며, 다문화주의정책은 30여년의역사를가지고있다. 호주는 1970년대이전까지유색인종에대한차별과배제를통하여백인중심의백호주의정책을폈으나 1970 년대중반이후다문화주의정책을도입하였다. 1978년갈벌리보고서 (The Galbally Report) 는다문화주의를공식화한분수령이되었다. 1989년 다문화호주를위한국가아젠다, 2003년 다문화호주 : 다양성을통한통합 으로통합주의적다문화정책을채택하고있다. 호주연방정부에이민 시민권부 (Department of Immigration and Citizenship) 를설치하고, 관련부처간협의를위해이민- 다문화에관한장관급위원회가운영되고있다. 이러한정책하에서이주민관련제도와정책이통일적으로이루어지고있다. 호주다문화지원프로그램은 Living in Harmony 프로그램, 파트너쉽프로그램, 언어교육프로그램등과전국적으로연결이가능한통번역온라인 TSI National( , Translating and Interpreting Service National) 을통하여 100여개국언어로통번역서비스를제공하고있다 ( 주성훈, 2010; 이규영 김영미, 2010). 가. 호주이주여성의건강문제 호주이주여성들의건강문제는 Gwatirisa(2010) 의이민자와난민여 성의국가적이슈 : 우리는무엇을알고있는가?(National Issues for Immigrant and Refugee Women: What Do We Know?) 26) 연구를토 26) 해당페이퍼는다음웹사이트에서다운로드가능하며, 제 6 회호주여성건강컨퍼런스 여성건강 : The New National Agenda" 기간중 2010 년 5 월 21 일에발표되었음.

116 104 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 대로호주이주여성들이직면하는건강의주요문제들을살펴본다. 이주및난민여성이직면하는도전들은주로그들의젠더, 인종, 문화적다양성에서기인한다. 이러한불리함은낮은노동참여율, 보건의료시스템에대한낮은협상력, 서비스에대한낮은접근성, 삶의다양한영역에서의차별등다양한형태로나타난다. 이런도전의일부는단일언어로제공되는건강, 고용, 교육, 복지시스템맥락에서낮은영어숙련도로인해생겨난다. 이런취약점들은삶의모든영역에서이주자의적극적참여를배제하는결과를가져온다. 그리고이주및난민여성의사회적배제는일반적인건강, 안녕, 더구체적으로는정신건강에부정적인영향을미친다. 이주및난민여성이이주및재정착동안직면하는주요한도전들은다음과같다. 정착과건강 먼저 정착및건강 과관련해서전반적으로이주및난민들은도착해서몇년동안호주태생의인구집단보다더나은건강을보이는경향이있다. 이는건강요구조건과자격기준에서일반적으로건강이좋은사람들에게만호주이주를허용한다는점에일부원인을찾을수있다. 하지만이주및난민의건강상태는호주도착이후에떨어진다. 이는이들이경험하는건강과관련한불리함에기인한다. 가령, 이주및난민여성은몇가지장애요인들로인해아플동안에건강에필요한조치를취하지못하는경향이있다. 건강에대한정보의부족, 낮은영어실력, 다른구조적인장벽들 ( 이동성의제한으로인한시설에대한낮은접근성 ) 등의장애요인들이있다.

117 제 3 장국내외다문화가족건강지원정책과사업 105 사회적동화와장벽 사회적동화 ( 포함 ) 의장벽 과관련해서영어가제1 언어가아닌사람들은일단사회활동참여에서어려움에직면한다. 이주및난민여성에게는사회활동참여불가가일정한젠더역할과그들의이동성을규제하는문화적관습으로인해더악화된다. 대부분의이주및난민여성은돌봄의무, 재정적제약, 가정에서의헌신등으로사회활동참여가제한된다. 노인인구에게더욱그러하다. 사회적고립은노인여성에게사회적문제가된다. 고립감등은정신건강문제로이어지기도한다. 성및생식건강호주이주및난민여성의출산과정, 피임, 낙태등의생식건강은문화집단에따라다양하지만일반적으로호주태생이나영어권여성들에비해열악하다. 이주및난민여성이생식건강서비스접근에서경험하는장애들은다음과같다. 첫째, 성및생식건강문제의비밀유지때문에일부여성은 여성 건강전문가를선호한다. 둘째, 문화적언어적배경과관련해서더원활한커뮤니케이션과더긴진단이가능하기때문에여성은같은문화나같은언어배경의의사를선호한다. 셋째, 커뮤니케이션장벽으로어떤건강상태는여성자신의언어로잘설명되지만해당되는영어를생각해내지못할경우당황하게된다. 또의사가잘못이해할경우잘못된진단이나처치가이루어질수있다. 마지막으로, 이주및난민여성은통역과정에서통역자의젠더, 통역자의가용성, 서비스의질을우려한다.

118 106 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 자녀출산지원 자녀출산시술및지원 과관련된연구들은대부분의이주여성이자녀출산을외국에서경험하는데서그들의전통적관습이서구스타일의모성돌봄과충돌하는지점이있음을보여준다. 가령, 레바논여성의모유수유는간호사나조산사들이주는양육조언과종종충돌한다. 이런맥락에서이주여성은자녀양육을가족의역할로보며국가의역할로여기지않는다. 또사회적지원의부족은모유수유선택등에영향을미친다. 예를들어, 확대가족에익숙하던베트남여성들이핵가족상황에서스스로자녀를돌봐야한다는도전에직면하는것으로나타난다. 모성건강에서의종교적신념 과관련한어려움도있다. 이주및난민여성은특별한건강및종교적신념을가지는데이로인해전문적의료진에대한접근이나이용에서어려움을겪을수있다. 관습적인약과의불일치혹은전통적신념과근대적의학지식의차이가문제가될수있다. 산후우울증 다음으로 산후우울증 과관련한어려움이있다. 여성의성적권리는단지여성건강만걱정하는게아니라그들의 존엄성 과 자유 와연관되어있다. 산후우울증의주요원인들은이주이전의결혼문제, 삶의이벤트, 이전에경험한심리적문제, 직업적지위, 사회적지원의부족등이그예들이다. 일부문화권출신의경우정신적질병을둘러싼낙인의문제가결합되어이주여성의건강서비스에대한접근을막고치료받을수있는기회를박탈당하기도한다. 하지만산후우울증은이주에의해점차더많이발생하며, 이주의경험은여성에게압력을더한다. 이러한의미에서이주및난민여성의이주경험, 이주이후의환경, 문

119 제 3 장국내외다문화가족건강지원정책과사업 107 화, 종교, 가족가치등에대한이해가중요하다. 사회적자본및정신건강 사회적자본및정신건강 과관련한어려움도있다. 사회적자본은안녕과자발적연합, 커뮤니티, 기타비공식적네트워크, 확대가족지원등에기여하는요소들로정의된다. 이주및난민여성은종종그들이본국에서네트워크를통해제공받았던지원을새로운국가에서받을수없게된다. 사회적연결은물론가족수준에서부터네트워크가붕괴된다. 이주는장소간의이동이기때문에사회적관계사이의이동으로여겨진다. 많은사람들이자신의가족, 친척으로부터분리된다. 사회적자본의손실이가져오는영향은여러분야에서명백히나타난다. 출산에서여성은산후에확대가족의지지를받고싶은욕망을표현한다. 이런슬픔, 외로움과그에수반하는가족상호작용의실종등은이주및난민여성의정신건강에영향을미치는주요한원인이된다. 직업건강및안전 직업건강및안전 과관련한어려움이있다. 이주및난민여성이고용되어있는산업과직업형태는직업질병율과사망률에영향을미친다. 이주및난민여성은직업병이나상해가높은비율로발생하는직업이나산업군에서일하는경우가많으므로이주및난민여성이작업장에서더높은상해비율을나타낸다. 여성인권및대표성 마지막으로, 여성인권및대표성 과관련한어려움이있다. 이주및 난민여성이자신의건강에영향을미치는이슈와관련된정책대화에

120 108 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 어느정도대표되고있는지의관점에서현재정책을검토할필요가있다. 국가기관은이주및난민여성들의목소리와지식사이에있는격차를줄이기위해공평할필요가있다. 살펴본바와같이이주및난민여성이직면하는도전은매우다양하다. 이러한필요와도전의복잡성은주류화를비현실적으로만든다. 특별히이주및난민여성은이러한이슈에대한사회통합 (social inclusion) 의의제를제기하기위해역량이강화되어야한다. 나. 이민여성건강정책방향 앞에서살펴본호주이민여성의건강문제들에대해호주정부는어떤입장을취할까. 여기서는 2010년국가여성건강정책보고서 (Department of Health and Ageing, 2010) 27) 를기반으로이민여성건강에대한호주정부의입장을정리한다. 호주정부는건강문제에있어서사회적결정요인모델을따른다. 즉, 건강을생물학적모델로보지않고, 건강의사회적결정요인을밝히고, 이를해결할수있는조치들을제안한다. 건강의사회적결정요인은성과젠더, 삶의단계, 주요자원에대한접근성, 다양성 ( 인종, 지리적위치, 장애, 섹슈얼리티 ) 등이다. 이러한여러사회적결정요인가운데 이민여성 은다양성의측면에서접근이필요하다. 다양성은언어적문화적다양성의형태로건강에영향을미친다. 이러한문화적언어적으로다양한여성의건강욕구와기대는다양한요소들에기반해있다. 문화적배경, 언어스킬, 교육수준, 본국을떠난이유, 도착이전의경험, 트라우마와이동의경험, 도착이후의경험, 호주체류기간, 지지네트워크, 현재건강, 직업및사회적기회등을들 27)

121 제 3 장국내외다문화가족건강지원정책과사업 109 수있다. 호주에도착한여성에게가족이나친구의소재나행방은그들의신체적정신적건강에영향을미치기도한다. 또한이주여성의건강지위는일반적으로도착시에는인구집단에비해높지만시간이흐름에따라감소하고로컬출신의인구가갖는건강지위와비슷해진다. 호주에서 5년정도산이후에많은이주여성의건강은나빠진다. 호주태생의영어를구사하는사람들에비해이주여성은종종질병이나건강에취약해지는비율이더높다. 이러한사실이 이민자 의지위가건강불평등에큰영향을미치고있음을보여준다. 한편건강결과에서사회경제적지위는중요한역할을한다. 특히이런경향은영어를사용하지않는국가출신의여성이더욱그러하다. 여러연구들은소수인종의문화및언어배경의여성이호주에서질병에있어서불평등한부담을경험하고, 적절한의료서비스접근에문화적언어적장벽을경험하며, 의료서비스에접근하더라도서비스의수준과질이평균인구집단의경우보다낮음을보여준다. 이러한사회적결정요인을해결하려는정부조치의하나가더욱강력한성차별법의개정이다. 호주정부는차별철폐와성평등촉진을위해 1984년성차별법의유효성에대한조사보고서를발간했다. 법개정안은차별로부터의보호가여성과남성에게평등하게적용되도록보장한다. 또한 2010년 3월호주정부는 $3,600,000의자금을 3년간 6개의국가여성연합 (National Women's Alliances) 에주기로발표했다. 이연합은 100개이상의여성단체와개인회원들로구성되어있으며, 이들은여성과정부사이의대표대화채널의일부로서정책이슈에대해호주정부와교류하고있다. 연합회는모든여성특히과거에애드보커시나의사결정에참여하기어려운것으로밝혀진여성들의대표성을보장하기위해폭넓은연합을형성하고자한다. 정부부처및기관과일할기회를제공할것이다. 정책이슈에는 호주이주및난민여성 이중점영역으

122 110 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 로포함되어있다. 다. 호주의이민자건강서비스 이민여성이호주에도착한이후호주보건체계안에어떤방식으로편입되는지에대한이해를돕기위해호주이민국의정보를토대로건강서비스를어떻게받을수있는지, 호주안에이주여성관련서비스와기관은어떻게조직되어있는지살펴본다. 다음으로, 호주에서 이주여성건강 정책이어떻게이루어지고있는지구체적인기관과서비스를사례로들어살펴본다. 28) 호주정부는의료및병원비용을 메디케어 를통해제공한다. 메디케어는공공병원및의사나전문가에게받은개인적치료에대해보조금을제공한다. 또한검안사, 임상간호사, 조산사, 치과의사에의한일부제한된서비스를커버하기도한다. 메디케어세이프티넷 (Medicare Safety Net) 의자격이되면, 의사문진이나검사비용이더저렴해진다. 이민자, 난민, 인도적입국자는보통호주메디케어제도에의해진료에직접접근권을갖는다. 의사에게진료를받으면비용은정부에청구된다. 주및테리토리수준에서는커뮤니티건강센터가모든연령의사람들에게낮은금액으로의료서비스를제공한다. 모든센터의서비스가똑같지는않으며, 간호, 건강교육, 심리치료, 치과진료, 의학진료, 상담, 사회복지등의서비스들이제공된다. 둘째, 어린아동을둔가족을위한건강서비스가있다. 모성및아동건강서비스가대부분의주와테리토리에서제공된다. 이런서비스는보 28) 호주정부이민및시민권부 (department of immigration and citizenship) 의 "Beginning a Life in Australia" 2012 년판참조. australia/beginning-life/_pdf/eng.pdf

123 제 3 장국내외다문화가족건강지원정책과사업 111 통출생에서학령전연령의아동을둔가족에게무료다. 건강정보, 예방접종, 아동발달조언, 아동을위한양육및영양정보등을제공한다. 셋째, 여성건강서비스가제공된다. 여성건강서비스는여성이자신의건강에대해서정보를바탕으로결정을내리도록한다. 여성이개인으로혹은집단으로정보를얻도록돕는다. 가령, 가장가까운곳의여성의사가어디에있는지혹은자궁경부암검사 ( 자궁경부암을위한예방검진 ), 유방암, 임신, 알콜, 약물문제, 도박문제, 가정폭력문제를위해어디에가야하는지알려준다. 넷째, 장애서비스가제공된다. 장애를가진사람이나그가족을위해주와테리토리건강서비스를통해다양한지원을제공한다. 다섯째, 다양한배경출신의사람들을위한서비스가제공된다. 많은병원과규모가큰건강센터가지역의이주커뮤니티를위한서비스를제공할건강전문가팀을갖고있다. 이런서비스로는상담, 조언, 소개, 건강정보등이있다. 지역병원이나커뮤니티건강센터에자신의언어에맞는다문화건강직원 (Multicultural Health Worker) 이있는지전화로확인할수있다. 여섯째, 정신건강서비스가제공된다. 정신건강문제와정신적질병에대해도움을필요로하는사람들을위해여러서비스가존재한다. 긴급한도움이필요하면가장가까운병원의정신의학팀이나의사를만날수있다. 라. 호주이민여성건강기관의역할과프로그램 호주여성건강센터서비스및단체 29) 는전국수준과주및테리토 리 30) 수준의두가지로나뉘어서조직되어있다. 29)

124 112 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 호주에서여성건강관련기관가운데특히이주여성을타겟으로하는기관은빅토리아지역의 여성건강다문화센터 (Multicultural Centre for Women's Health, MCWH), 뉴사우스웨일즈의 이주여성건강서비스 (Immigrant Women's Health Service) 가대표적이다. 1) 여성건강다문화센터 (Multicultural center for women's health) 31) 여성건강다문화센터는호주전역의이주및난민여성의건강향상을위한여성건강단체다. 다언어건강교육, 애드보커시, 훈련과성, 생식, 직업, 정신건강분야에특수한전문성을갖춘연구로국가적리더십과탁월성을보유한다. 센터는 이주여성에의한이주여성을위한서비스 를지향한다. 센터는다양한국가, 문화, 배경출신으로인해이주및난민여성들이직면하는건강이슈들을고려한다. 그리고여성이건강정보와경험을공유하는것을 안녕 으로가는최선의길로간주한다. 그래서이를 여성- 대- 여성접근법 이라부르며, 건강촉진활동의근간이기때문에센터의이중언어건강교육자들은특히이주및난민여성이무엇을원하는지제시할수있도록훈련되어있다. 다문화맥락에서의높은수준의다중언어건강교육및정보를제공한다. 이센터의이름이변천해온과정을통해센터역사를볼수있다. 1978년에 MCWH는 가족계획을위한행동 (Action for Family Planning, AFP) 으로시작했다. 이때가족계획교육과정보를이주여성에게전달시키기위해임상적인맥락이중요하고, 커뮤니티로가야한다는사실을인정하는바탕에서 1970년대말행동주의로부터기관이생겨났다. 1982년에 AFP는 산업여성의피임과건강 (Women in Industry 30) New South Wales, Australian Capital Territory (ACT), Queensland, Victoria, South Australia, Tasmania, Western Australia, Northern Territory 31)

125 제 3 장국내외다문화가족건강지원정책과사업 113 Contraception and Health, WICH) 이되었고, 1990년대초에다시더폭넓은 산업및커뮤니티여성건강 (Women in Industry and Community Health, WICH) 으로변했다. 이러한이름들이초기의가족계획을벗어나여성주의관점, 그리고더넓은여성건강을지향해가려는꾸준한움직임을반영한다. 1990년대말에 WICH는 일하는여성의건강 (Working Women s Health, WWH) 이되었고, 이기관은이주및난민여성의일 ( 지불및부불노동모두포함 ) 과이일이여성커뮤니티와더넓은호주사회에중요한기여를했음을인정했다. 30년후에 AFP는 여성건강다문화센터 (Multicultural Centre for Women s Health, MCWH) 로진화하였고, 이기관은이주및난민여성의건강에포괄적으로접근을하고있다. 센터의비전센터의비전은 이주및난민여성의더나은건강과안녕 이며, 주요한활동은다음과같다. (1) 빅토리아전역의여성, 특히이주및난민의일하는여성에대한정보를수집, 배포, 교환하는일을한다. (2) 이주및난민여성이자신의몸에대해통제와정보력있는선택을할역량을가질수있도록정보와지식을제공한다. (3) 이주및난민여성의특수한요구에민감한정보와서비스에대한접근권확장을위해노력한다. (4) 이주및난민여성의일반적건강과안녕을돕고증진시킬수있는커뮤니티발전및커뮤니티교육을장려하고제공한다. (5) 이주및난민여성의건강요구에대한정부, 건강기관, 특정적인인종기관, 노동운동, 일반커뮤니티의인식을제고한다. (6) 서비스의관리와발전에이주및난민여성의활발한참여를촉구한다. (7) 이주및난민여성의건강과안녕에영향미치는이슈에대한캠페인촉

126 114 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 진및참여를유도한다. (8) 조사, 후원, 필요한곳에연구진행, 촉진활동의목적을촉진할프로그램과서비스를제공한다. 표 3-8 호주여성건강다문화센터 (MCWH) 의프로그램및사업내용 프로그램 사업 산업현장방문프로그램 (Industry Visits Programs: IVP): 다루어지는주제는여성건강, 성건강, 정신건강, 직업건강과안전, 알콜과기타약물등포함 커뮤니티워크샵프로그램 가족과재생산권리교육프로그램 호주다문화여성건강 ( 성및생식건강에대한정보에기반한결정을내리는역량강화 ) 언어 : 아라비아어, 버마어, 광둥어, 크로아티아어, 다리, 영어, 페르시아어, 그리스어, 힌두어, 이탈리아어, 카렌어, 크메르어, 로투카 (Lotuka) 어, 마케도니아어, 마디 (Madi) 어, 만다린어, 마라티 (Marathi) 어, 누에르 (Nuer) 어, 소말리어, 스페인어, 수단 - 아랍어, 태국어, 티그레 (Tigre) 어, 티그리그나 (Tigrigna) 어, 터키어, 베트남어등으로제공 Common Threads Project 우리이야기나누기 On Her Way( 출판 ) 여성건강연결 섹슈얼리티이해하기 알콜프로젝트 PACEsetters 프로젝트 ( 미디어애드보커시 ) PACE 프로젝트 (Participate, Advocate, Communicate and Engage) 당뇨경험공유및교육 나침반설정하기 출발의지점 돈권력자유 MCWH 센터는다음과같은가치와철학에기반하고활동하고있다. 이주및난민여성은자신의건강및안녕과관련해자기결정권을갖는다. 그리고젠더, 인종, 문화, 계급, 고용지위, 섹슈얼리티, 장애, 이주민지위, 내셔널리즘, 인구통제등을포함하는사회적결정요인들은여성의건강과안녕에영향을미친다. 여성일의본질과지위는임금지급여부와상관없이여성의건강과안녕에영향을미친다. 이러한철학, 비전, 미션을바탕으로센터는산업방문, 커뮤니티워크샵프로그램을실시하고, 일반적인센터의활동을알리기위한일련의기준으로 여성의역량강화, 문화및언어적적합성, 건강정보의정

127 제 3 장국내외다문화가족건강지원정책과사업 115 확성, 접근성과평등, 비밀보호, 협력, 지속적인개선 등의가치를두고있다. 센터의활동은크게세가지분야를들수있다. 센터에서진행하고있는프로그램과서비스제공, 훈련프로그램운영, 리더십및애드보커시를들수있다. 첫째, 센터에서진행하는프로그램과서비스내용은다음과같다. (1) 산업현장방문프로그램 (Industry Visits Programs: IVP) 을통해직장에서건강교육세션을제공한다. 다루어지는주제는여성건강, 성건강, 정신건강, 직업건강과안전, 알콜과기타약물등이다. (2) 커뮤니티워크샵프로그램으로커뮤니티공간에서건강교육세션을제공한다. (3) 가족및재생산권리교육프로그램으로 GFM에의해영향받는커뮤니티에서성및생식건강이슈를다룬다. (4) 다언어도서관및리소스콜렉션을제공한다. 만이천개아이템과약 70 개언어가있다. (5) 전문가훈련을제공한다. 즉, 수요자의욕구에맞게설계된크로스 -컬처럴하고기타고용주, 커뮤니티노동자, 건강전문가를위한특정훈련을제공한다. 센터는이중언어커뮤니티노동자를위한집중훈련프로그램에전문성이있다. (6) 이중언어건강교육이제공된다. MCWH 이중언어건강교육자들은특별히이주자와난민여성이원하는것을제공하도록훈련되어있다. 매우질높은다중언어건강교육과정보가다문화맥락에서제공된다. (7) 교육가들은건강교육, 정보, 자문을문화적으로, 언어적으로민감한방식으로전달하고, 여성자신이정한이주및난민여성의건강안녕의욕구에대응한다. (8) 자문을제공한다. 센터는이주및난민여성을위해활동하는호주의유일한국가기관으로서 30년의경험과전문성을축척해왔다. 전화나면대면자문을커뮤니티노동자, 고용주, 건강전문가에제공하며, 이들이

128 116 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 비영어권배경에서온이주여성과일하는것에대해가지는특별한질문들에답한다. (9) 애드보커시를한다. 이주및난민여성의건강과안녕을가장우선순위에두며, 이주및난민여성에영향미치는이슈와관련해주요이해당사자들에게로비하는것을포함한다. (10) 연구를한다. 이주및난민여성의건강과안녕에영향을미치는이슈에대한연구를포함한다. (11) 역량강화를돕는다. 이주및난민여성과건강과안녕에관심있는이들에게이주및난민여성과그들의건강및안녕과관련해서역량을강화할수있는많은접근지점들을제공한다. 둘째, 전문훈련프로그램 (Professional Training Program) 을고용주, 커뮤니티노동자, 건강전문가들대상으로실시한다. 센터의훈련개발직원이조직이나전문가집단의요구에부응하는특수한훈련세션을만든다. 세션의몇가지예는다음과같다. 직장에서의다문화커뮤니케이션 이민및난민노동자여성의건강욕구 이민및난민여성을위한직장에서의생식및성건강 음식제조업, 접객업및지지서비스, 의류산업등을포함해직장에서이민및난민여성을위한이슈 난민커뮤니티를포함해새롭게등장하는건강이슈다루기 이민및난민여성의정신건강및안녕과관련된인식, 기술제고 셋째, 리더십및애드보커시를제공한다. 이민및난민여성은이주의격변을헤쳐왔고새로운국가에서매일정착의도전에직면하고있다. 고용과교육이외에도낮은영어숙련도, 인종차별, 해외자격요건의인정, 교육과경력중단, 가족변화등다른국가출신의여성이경험하는

129 제 3 장국내외다문화가족건강지원정책과사업 117 추가적인어려움들이있다. 센터의리더십및애드보커시프로그램은이 민및난민여성의요구와경험에기반하고있다. 의사소통의과정등 교육세션및워크샵이이프로그램의일부로이루어진다. 2) 이주여성건강서비스 (The Immigrant Women's Health Service) 32) 이주여성건강서비스 (The Immigrant Women's Health Service: IWHS) 는 1987 년건강정보및건강서비스와관련해이주및난민여성의니즈 를다루기위해만들어졌다. 이단체는여성의위험성이매우높은것으로봤으며, 여성은젠더, 계급, 카스트, 인종에기반한불평등이없는국가에서그리고국가간 의관계에불평등이없는세계에서살고싶어한다는점에주목한다. 여 성은기본적욕구가충족되고빈곤과모든형태의폭력이없는세상을 원한다고보는데, 그곳에서는여성의무보수노동인커뮤니티의양육, 돌봄등이가치평가를받고남성에의해공평하게분담될것이며, 여성 의발전이모두를위한발전으로인정될것이기때문이다. 이주여성건강서비스는두개의센터 (Fairfield, Cabramatta) 를두고 있다. 이중언어, 이중문화노동자가다른커뮤니티에서온이주여성을 돕고, 지원하고애드보커시를한다. 이단체의목적은여성의권한을강화하여그들이건강하고, 충만한 삶을새로운나라에서영위할수있도록바른선택을돕는것이다. 커뮤 니티기반여성서비스로정보, 자문, 애드보커시서비스를문화적, 언어 적으로다양한배경 (culturally and linguistically diverse backgrounds: CALD) 의이주및난민여성에게제공한다. 재원은비정부, 비영리서 비스로서시드니남서부지역건강서비스 -NGO 보조금프로그램이나 32)

130 118 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 NSW으로부터자금의대부분을받는다. 기타자금원은프로젝트기반으로운영되며기간이제한적이다. 제공되는서비스로는 건강교육및지지프로그램, 건강정보서비스, 상담및자문, 지지집단, 여성인권과안녕을위해로비하고옹호해줄다양한캠페인, 아웃리치클리닉및법률서비스, 영어언어강의 등이있다. 활동을몇가지살펴보면첫째, 예방의료, 몸에대한인식, 영양, 스트레스관리, HIV/AIDS, 우울증, 피임, 가정폭력등의주제들을다루는건강정보워크숍을실한다. 둘째, 지지적인환경에서문제가있는여성을위한건강교육및지지집단을운영한다. 셋째, 유방검진, 자궁내막검사, 성욕억제평가, 임신테스트, 임신상담, 폐경, 피임, 기타관련여성건강문제를위한무료여성건강클리닉을제공한다. 모든서비스는자격을갖춘여성건강간호사가제공하며, 여성의신체및감정적안녕을개선시킬목적의강의를실시한다. 3) 빅토리아여성건강 (Women's Health Victoria) 33) 빅토리아여성건강은주전역을대상으로하는건강증진, 정보, 애드보커시서비스다. 비정부기관으로건강전문가, 정책입안자와함께여성을위한건강정책과서비스전달에영향을미친다. 이주여성 만을타겟으로하지는않지만, 호주에서가장영향력있는여성건강단체중하나로서빅토리아여성건강조직안에서 이주여성 의문제가다루어지고있다. 빅토리아여성건강 은빅토리아정부의휴먼서비스부처의다양한부분으로부터오는기금으로주로운영되는건강증진자선단체이다. 빅토리아여성건강은건강과안녕에적극적인접근법을택하고여성의 33)

131 제 3 장국내외다문화가족건강지원정책과사업 119 역량강화, 삶의다양성을고려하는사회를지향한다. 주요전략은첫째, 젠더를의제로삼는다. 여성과남성의생물학적차이뿐만아니라생생한경험의차이가있음을이해하고, 효율적인건강대응책은젠더중립적일수없다고믿는다. 건강분석가와연구자, 정책입안자, 기획자, 제공자들의생각의변화를촉구하고정보를제공함으로써젠더의영향을지속적으로고려하도록한다. 건강증진프로그램을계획할때젠더감수성이있는실천들을모델링한다. 두번째로, 여성건강지식을증진한다. 빅토리아여성건강은여성건강에대한신뢰와정보력을기반으로목소리를내는사명을갖는다. 비공식적인건강정책과실천에서여성건강지식과여성경험의중요성을인식한다. 그래서현재여성건강정보와지식에대한접근을촉진하고, 인구중심의건강증진이니셔티브를통해지식을행동으로전환하고, 젠더화된접근법을이용해목적지향적인조사를시도하고서비스모델을개발하고혁신함으로써새로운지식을창조한다. 셋째, 건강불평등감소를목표로삼는다. 빅토리아여성건강은건강불평등이개인과집단의건강결과에서의차이와불평등때문이라는점을이해한다. 가장주변화되고취약한집단을가시화하고그들의목소리가들려지도록보장하면서여성에대한불이익이건강에영향을주는방식에대한이해를촉진한다. 정책과실천에모두영향을미치기위해노력함으로써불이익이고려되고효과적으로해결되도록한다. 이주여성 집단도이러한측면에서빅토리아여성건강에서주요하게다루어진다. 빅토리아여성건강이중점을두는이슈는다음의다섯가지다. 성및생식건강, 정신건강및안녕, 여성에대한폭력, 신체활동및음식, Acting on Opportunities, 역량강화. 그밖에, BreaCan 서비스를통해유방암을가진여성에게정보와지원을제공하며, 지표를통해여성건강과안녕에관한데이타를제공한다.

132 120 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 제 3 절국내외이주여성건강정책과프로그램의시사점 이절에서는국내의다문화가족정책속에서이주여성과아동의건강관련정책과프로그램, 그리고캐나다와호주의이주여성에대한건강이슈및정책방향과구체적인프로그램사례를살펴보았다. 다문화가족관련정책중, 대표적인정책으로는 외국인정책기본계획 과 다문화가족지원정책기본계획 이있다. 이두정책에서다문화가족의이주여성정책은상당히많은부분을차지하고있으나보건복지부의사업은사회보장수급권확대, 외국인근로자의료비지원사업과보육료지원사업이외에는미미한수준이며, 이주여성과자녀에대한건강정책과프로그램은구체적으로명시되어있지않다. 다문화가족지원정책 5대과제로다문화가족자녀의건강한성장환경조성이포함되어있다. 그러나결혼이민자와자녀의건강관리에대한사항은거의포함되어있지않다. 결혼이민자의한국어교육, 생활적응및사회보장확대, 자녀의언어교육과학부모의역량강화에서그치고있다. 다문화가족에게요구되는초기건강검진과임신과출산이주여성의건강지원, 영유아기자녀에게필수적으로요구되는건강관리내용은거의명시되어있지않아다문화정책에서건강영역은사각지대에있다고볼수있다. 다문화가족업무가보건복지부에서여성가족부로이관되면서보건복지부의다문화가족관련사업부문에서복지와보건서비스사업도축소되었다. 현재결혼이주여성에대한건강지원사업은일부시범지역보건소에서소규모로한시적으로운영되는이주여성생식건강증진사업이이루어진정도로미약하다. 그외지역정신보건센터를통한정신보건상담등이이루어지고있는정도이다. 이주여성모자보건과생식건강사업, 영유아건강지원, 정신건강서비스등의제공이부족하며, 지자체수준에

133 제 3 장국내외다문화가족건강지원정책과사업 121 서제공되는다문화가족건강사업은지역에따라서비스제공에서큰차이를보이고있다. 아직까지캐나다와호주에서볼수있는이주여성의현실적요구를반영한다양하고세밀한건강프로그램의개발과서비스제공이미흡한실정이며, 전반적인다문화가족정책내용에서이주여성및다문화가족의건강에대한관점이매우부족한것을볼수있다. 캐나다와호주는모두이민자국가로서이민자가캐나다와호주라는근대국가를형성하였고, 이후지속적인이민을통해인구및사회적차원이유지된국가라고볼수있다. 따라서한국처럼최근에이민자의유입이증가하고, 결혼이주여성이라는집단적특성을가진국가가아니라는점에서차이가있다. 또한두국가모두국가적건강보험이세금을통해상당히보장되고있어이주자도그수혜를받고있다는점도한국과다른상황이기도하다. 그럼에도불구하고이두국가를살펴본이유는이국가들의오랜이민역사를거치면서형성된이민여성에대한정책과프로그램운영경험을살펴봄으로써한국의결혼이주여성건강문제해결을위한시사점을찾을수있기때문이다. 이주여성에대한두국가의정책과프로그램사례가주는시사점은다음과같다. 첫째, 두국가의이주여성건강을바라보는관점은의료적인차원을넘어서이주여성의삶과현실을반영하는사회생태적접근을취하고있다. 이주여성의사회경제적지위, 사회적자본의정도, 정착과정의어려움등이주여성이경험하는다양한삶의문제와더불어이들이이주국가에서차지하는사회경제적상황및차별등이건강과밀접한관련이있다고보고, 이주여성의건강문제를사회적결정요인 (social determinants of health) 관점을적용하여접근하고있다. 이주여성의건강에대한정책범위를보건의료서비스이외에도광범위한영역까지포괄적, 종합적으로접근한다는것을의미한다. 따라서이주여성의건강의목표는보건의료서비스, 정착장벽의해소, 차별의해소

134 122 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 등과더불어, 건강한삶, 역량강화를통해건강한생활양식을선택하고긍정적관계를통해커뮤니티에정착하는것이포함된다. 둘째, 이주여성의요구및현실에맞춘보건의료서비스를제공하는시도를해왔고이를확장해가고있다. 캐나다와호주모두국민건강보험이있고이주여성은이제도속에편입되는데, 이러한국가적차원의보건의료체계를통해이주여성을위해보다우호적인환경을조성하려고하고있다. 처음정착한이주여성에게초기에개입하여보건의료체계에대한정보를제공하고, 시의적절한보건의료서비스를받을수있도록노력하고있다. 특히이주여성의출신국언어에기반한의료지식과정보를제공하여최대한이주여성의입장에서편리한방식으로정보에접근할수있도록다문화언어로된보건의료정보가기본적으로제공된다. 이주여성이이해할수있는건강및질병에대한정보제공, 이주여성에적합한방식으로보건의료지식과서비스를제공하고있다. 병원방문시훈련된통역자를제공하여이주여성이충분하고안정적인보건의료서비스를받도록하고있다. 또한보건의료계종사자에대한훈련을실시하여이들의이주여성문화및삶에대한감수성을높혀커뮤니티의문화적감수성증대와역량강화를통해이주여성의건강을도모하는정책을병행하고있다. 셋째, 이주여성의건강은국가건강보험만으로는충분하지않아두국가에서이주여성의건강에관심을갖고활동하는다양한기관이활동하고있다. 이러한기관은이주여성의건강에초점을맞추고설립되었거나, 이주여성또는이주자에대한지원기관이이주여성의건강을사업의한분야로포함하는형태로운영되고있다. 캐나다의이주여성건강센터, 여성이주체가되는여성건강, 이주여성센터와호주의여성건강다문화센터, 이주여성건강서비스등을들수있다. 넷째, 두국가에서다루는이주여성의건강이슈및서비스는매우포

135 제 3 장국내외다문화가족건강지원정책과사업 123 괄적이다. 이주여성건강에서포괄하는범위는여성특수건강 ( 유방암, 폐경, 생리, 자궁경부암검사등 ), 생식건강 ( 피임, 낙태, 임신 출산등 ), 성건강 (HIV, 안전한성생활등 ), 정신건강 ( 우울증, 가정폭력, 불면증, 재정, 통증관리, 스트레스등 ), 직업건강및안전 ( 모성휴가, 차별, 여성건강및안전 ), 알콜및기타약물 ( 알콜, 흡연, 처방약물등 ) 등으로나누어볼수있다. 캐나다의 Across Boundaries는정신건강에초점을맞춘기관이며, 호주의여성건강다문화센터의경우취업이주여성에주안점을두는기관으로중점을두는영역이나대상이기관별로차별화되는내용을제공하고있다. 이러한여성건강영역을제공하는방식은 1차진료서비스, 현장클리닉과이동건강클리닉을통한서비스, 방문을통한집단서비스, 워크- 인서비스, 커뮤니티건강프로그램, 이주여성의언어에맞춘핸드북서비스, 의료정보시리즈등이다. 이주여성의임파워먼트강화, 문화및언어적적합성, 건강정보의정확성및접근성증대, 보건의료서비스의접근성강화, 애드보커시및커뮤니티와의연계도주요활동이다. 이런상황에미루어볼때한국에서도다문화가족지원센터나이미존재하는이주자를위한기관과보건소에서결혼이주여성건강을위한프로그램을충실하게시행하는방안에대해검토해볼필요가있을것이다. 결혼이주여성을위한두국가의건강프로그램운영모델을벤치마킹하되, 한국의결혼이주여성에적합한모델을모색하여이주여성의건강이슈및서비스요구에부응한다양한프로그램을시범사업으로운영하면서한국형이주여성건강사업을정립해나가야할것이다.

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137 4 장 K I H A S A 다문화가족여성과아동의건강실태와보건의료서비스요구

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139 제4 장다문화가족여성과아동의건강실태와보건의료서비스요구 제 1 절다문화가족이주여성의임신, 출산및건강문제 1. 연구자료및분석방법 본장에서는먼저결혼이주여성의임신과출산및건강문제, 의료이용과장애요인, 식생활과영양관리, 체류기간별변화등의실태를파악하였다. 더불어다문화가족아동의건강문제현황을제시하고자하였다. 연구자료는 2008년전국적으로 40개지역에서조사된 결혼이주여성의생식건강실태조사 와 2011년전국적으로 26개지역에서조사된 다문화가족여성과아동의건강조사 원자료이다. 2008년조사자료는중국및한국계중국출신여성과일본, 대만, 미국및서유럽국가출신을제외하여조사되었으며, 2011년조사자료는한국계중국출신여성, 일본, 대만, 미국및서유럽국가출신을제외하고중국출신여성은대상에포함하여조사한자료이다. 두자료모두한국에입국하여거주한기간이 7년미만인여성을대상으로하고있다. 본연구에서는 2008년과 2011년자료를비교하기위해서 2011년조사대상중중국출신여성을제외하고분석하였다. 즉, 본연구에서는한국체류기간이길지않은결혼이주여성, 적응과정에서건강요구도가높은출신국가의여성에초점을두고그들의한국생활적응과정에서의

140 128 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 건강문제를파악하고자하였다. 이에따라선진국출신여성, 중국여성등한국에서네트워크가많이조성되어있거나건강정보수준이높고, 결혼연령이늦거나재혼인경우로출산양상에차이가있는출신국가의결혼이주여성들을제외하였다. 2008년연구자료의이주여성은 872명이며, 2011년연구자료의이주여성은 569명으로총 1,441명이다. 분석대상여성들의인구및사회경제적특성은 < 표 4-1> 과같다. 2008년과 2011년자료에서중국여성이포함되지않았으나비교를위해 2011년조사의중국여성을포함하여분석표를작성하였다. 표 4-1 결혼이주여성의사회 인구학적특성비교 결혼전국적 거주지역 현재나이 남편과의연령차 구분 2008 년 2011 년 1),2) 2011 년중국여성 N % N % N % 베트남 필리핀 캄보디아 기타국가 계 대도시 중소도시 군지역 계 세이하 ~29세 ~34세 세이상 계 평균연령 (mean, SE) 남편결혼당시평균연령 (mean, SE) 남편, 부인평균연령차이 (mean, SE) (0.18) (0.19) (0.22) (0.19) (0.43) (0.25) ( 단위 : %, 명 ) 31.7 (0.43) 38.8 (0.46) 9.8 (0.39)

141 제 4 장다문화가족여성과아동의건강실태와보건의료서비스요구 129 결혼기간 결혼유형 한국체류기간 학력 직업 구분 2008 년 2011 년 1),2) 2011 년중국여성 N % N % N % 1년미만 ~3년미만 ~5년미만 년이상 계 둘다초혼 남초혼, 여재혼 남재혼, 여초혼 둘다재혼 계 년미만 ~2년미만 ~3년미만 ~5년미만 년이상 계 평균 ( 표준오차 ) 본인 남편 본인 남편 2.98 (0.04) 3.32 (0.05) 3.68 (0.08) 중학교미만 중학교 고등학교 전문대이상 계 중학교미만 중학교 고등학교 전문대이상 계 있음 없음 ( 주부 ) 계 공장노동자 단순기술자 농 축 어 양식업 사무직 전문직 서비스직 판매직 기타 무직 계

142 130 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 가구월평균소득 3) 가정경제사정 4) 한국말수준 의료보장 ( 본인 ) 구분 2008년 2011년 1),2) 2011 년중국여성 N % N % N % 100만원미만 ~200만원미만 (2008년도에 ~300만원미만 조사안함 ) 만원이상 계 원하는만큼충분히, 다양한음식섭취가능 다양한음식을먹지못함 가끔먹을것이부족 자주먹을것이부족 계 거의이해못함 간단한단어말함 짧은대화가능 불편함없음 계 건강보험 의료급여 없음 계 주 : 1) 2008 년도조사대상자에중국출신여성이포함안되었음 년도조사대상자에는중국출신여성이포함되어있으나 2008 년도와비교를위해 2011 년통계표에는제외하였으며, 별도로 2011 년중국여성통계를참고자료로제시함. 이표에서제시하는계, 소계통계는중국여성을제외한분석치임. 2) 무응답제외 3) 가구월평균소득은 2011 년조사만실시 4) 가정경제사정은 2011 년일부 sample 에서만조사 ( 영양식생활조사 ) < 표 4-1> 에서 2008년과 2011년연구자료의사회인구학적특성의차이는크지않았다. 하지만차이가있는특성을보면, 우선조사대상자의출신국가중베트남, 필리핀, 캄보디아출신은증가하였고, 기타국가출신은감소하였다. 조사대상자의거주지역은군지역 ( 농촌지역 ) 이증가하였다. 이주여성의연령은 24세이하가줄고, 25~29세와 30~34세가증가하였다. 남편연령은다소증가하였고, 남편과의연령차이도증가하였다. 결혼기간과한국체류기간은증가하였다. 남편의교육수준은높아졌고, 본인교육수준은유사하였다. 이주여성중취업자는증가하였고, 남

143 제 4 장다문화가족여성과아동의건강실태와보건의료서비스요구 131 편은단순노동자와무직자가증가하였다. 이러한변화는조사표본의차이를우선고려하고해석을할필요성을제시하고있다. 그러나부분적으로는지난 3년간의결혼이주여성의인구및사회경제적변화를반영하고있다고볼수있다. 이주여성연령의증가, 국제결혼을하는남편의고령화, 이주여성취업의증가등이그예이다. 2. 결혼이주여성의임신과출산실태 가. 결혼이주여성의임신과출산 결혼이주여성의임신횟수는혼인기간, 여성의연령에따라차이를보일수있다. 본연구대상인결혼이주여성은대부분가임기에있으며, 아직까지임신이종료되지않은대상자로본연구에서조사하는조사시점에서의임신횟수와이들의최종임신횟수는차이가있을수있다. 조사대상결혼이주여성중국제결혼후지금남편과임신을경험한여성은 89.2% 였다. 전체조사대상자에서평균 1.31회로, 1회가 55.6% 로가장많았고, 2회가 27.1%, 3회이상이 6.5%, 임신경험없음이 10.8% 로나타났다. 평균임신횟수는이주여성의출신국가별로차이를보인다 ( 표 4-2 참조 ). 임신경험과횟수는체류기간별로차이를보인다. 체류기간이증가하면서평균임신횟수가증가하고있는데, 체류기간에따른임신경험과횟수의증가는본연구자료에서 2008년에비하여 2011년에둔화되고있다 ( 표 4-3 참조 ).

144 132 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 표 4-2 결혼이주여성의출신국가별총임신횟수비교 ( 단위 : %, 명 ) 전체 소계베트남필리핀기타국가소계베트남필리핀기타국가중국 임신경험없음 임신 1회 회 회이상 계 평균 ( 표준오차 ) ( 명 ) 주 : 중국여성은참고자료로제시하였으며, 소계및전체통계에는포함되지않음. 표 4-3 결혼이주여성의체류기간별임신경험비교 전체 소계 1 년미만 1~2 년미만 ~3 년미만 3~5 년미만 5년이상소계 1년미만 1~2 년미만 2~3 년미만 ( 단위 : %, 명 ) 3~5 년미만 5 년이상 0회 회 회 회이상 계 평균 표준오차 (N) 1, 임신횟수는이주여성의연령별로차이를보인다. 29세이하이주여성에비하여 30세이상이주여성의임신횟수가 2008년, 2011년모두높았다. 결혼이주여성의연령에따라결혼기간에차이가있기때문으로보인다 ( 표 4-4 참조 ).

145 제 4 장다문화가족여성과아동의건강실태와보건의료서비스요구 133 표 4-4 결혼이주여성의연령별총임신횟수비교 ( 단위 : %, 명 ) 전체 중국 29세이하 30세이상 29세이하 30세이상 29세이하 30세이상 임신경험없음 임신 1회 회 회이상 계 평균 ( 표준오차 ) ( 명 ) 1, 주 : 중국여성은참고자료로제시하였으며, 소계및전체통계에는포함되지않음. 결혼이주여성은대부분한국정착초기에문화적, 언어적장애를겪는상태에서임신을하게되므로, 결혼후첫번째임신까지걸린기간은이들의요구에대응하여적절한임신기간중의서비스를제공하는데있어서중요한정보가된다. 조사대상자의결혼후첫번째임신까지걸린기간은 1년미만이 86.3% 로평균 6.3개월이걸렸음을볼수있다. 참고로중국여성 (2011 년 ) 은결혼후첫번째임신까지걸린기간이 10.2개월로길다. 표 4-5 결혼이주여성의출신국가별첫임신까지기간비교 ( 단위 : %, 명 ) 전체 소계베트남필리핀기타국가소계베트남필리핀기타국가중국 1년미만 ~2년미만 년이상 계 평균 ( 개월 ) ( 표준오차 ) ( 명 ) 1, 주 : 중국여성은참고자료로제시하였으며, 소계및전체통계에는포함되지않음

146 134 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 결혼이주여성이임신중에건강상태를보기위해병원이나보건소에방문하여산전관리 ( 산전진찰 ) 를받은경우는전체에서 92.5% 로높았으나산전관리를받지않은경우도 7.6% 에이른다. 이는우리나라기혼여성에대한 2006년전국출산력조사결과에서의산전관리수진율 99.9%, 2009년 100.0% 에비해낮은수준이다 ( 표 4-6 참조 ). 표 4-6 결혼이주여성의출신국가별산전관리여부비교 전체 ( 단위 : %, 명 ) 소계베트남필리핀기타국가소계베트남필리핀기타국가 있음 없음 계 ( 명 ) 1, 주 : 중국여성은참고자료로제시하였으며, 소계및전체통계에는포함되지않음 결혼이주여성의임신후초진시기는전체대상자에서평균 6.3주였다. 4주이하인경우 51.3%, 5~8주 32.8%, 9~12주 4.2% 였으며, 13주이상인경우도 11.7% 였다. 대부분 8주이내산전관리를받고있으나첫산전관리시기가 13주이상인결혼이주여성이 11.7% 로나타났다 년전국출산력조사결과에서우리나라기혼부인의평균초진시기가임신후 5.5주였으며, 전체부인의 93.6% 가임신후 8주이내초진을받은것에비교하면첫산전관리가늦게이루어지는결혼이주여성이상당수에이른다고볼수있다. 적극적인홍보및교육을통해결혼이주여성의산전관리시작을앞당길수있는방안의필요성이요구된다 ( 표 4-7 참조 ).

147 제 4 장다문화가족여성과아동의건강실태와보건의료서비스요구 135 표 4-7 결혼이주여성의출신국가별첫산전관리시기분포비교 ( 단위 : %, 명 ) 전체 소계베트남필리핀기타국가소계베트남필리핀기타국가중국 4주이내 ~8 주이내 ~12주이내 주이상 계 평균 ( 표준오차 ) ( 명 ) 주 : 중국여성은참고자료로제시하였으며, 소계및전체통계에는포함되지않음 결혼이주여성의산전수진횟수는전체대상자에서평균 9.7회로 2008 년도평균 9.2회에서 2011년에는 10.5회로높아진것으로나타난다 ( 표 4-8). 이는 2009년전국출산력조사결과에서우리나라기혼부인의평균산전관리횟수 13.5회비하여는다소낮은수준이다. 그러나국제기준으로권장하는기본적인산전관리횟수보다는높았다. 표 4-8 결혼이주여성의출신국가별산전관리횟수분포비교 ( 단위 : %, 명 ) 전체 소계베트남필리핀기타국가소계베트남필리핀기타국가중국 7회이하 ~10회 ~14회 회이상 계 평균 ( 표준오차 ) ( 명 ) 주 : 중국여성은참고자료로제시하였으며, 소계및전체통계에는포함되지않음

148 136 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 결혼이주여성의임신, 출산에대해알고싶은내용중에서매우알고싶다고응답한내용을보면 출생후아기돌보는방법, 임신중태아의정상발달, 출산후산후관리 임신중건강을위한음식 에대한정보요구도가높았다. 2008년과비교할때 2011년에는 임신중건강을위한음식 에대한정보요구도가유의하게높아진것으로나타난다 ( 표 4-9 참조 ). 표 4-9 결혼이주여성의임신 출산에대한정보요구도비교 산전진찰을받아야하는병원, 보건소등의위치 임신중건강을위한음식 엄마젖먹이는방법, 유방관리 임신중에피해야할약, 생활 ( 담배, 술등 ), 일 유산 사산예방, 관리 임신중태아의정상발달 출산후산후관리 출생후아기를돌보는방법 피임방법 분만방법 기타 응답자수 전체 매우알고싶다 알고싶다 필요하지않았다 ( 단위 : %, 명 ) 평균 1) 표준오차 주 : 1) 평균 (SE) 산출은매우필요함 2 점, 필요함 1 점, 필요하지않았다에 0 점을부여하여산출함.

149 제 4 장다문화가족여성과아동의건강실태와보건의료서비스요구 137 결혼이주여성의최종출산아분만장소는병원 종합병원이 64.8%, 의원 27.9%, 조산소 4.3%, 보건의료원 1.3%, 고향 0.8% 로나타났다 ( 표 4-10 참조 ). 이는김혜련등 (2008) 의조사결과에비하여병원 종합병원분만이높아졌음을볼수있다. 2008년에비하여 2011년병원출산비율이높아져한국여성의분만기관의변화와유사한경향을보인다. 표 4-10 결혼이주여성의출신국가별분만장소비교 ( 단위 : %, 명 ) 전체 소계베트남필리핀기타국가소계베트남필리핀기타국가중국 병원 의원 조산소 보건의료원 고향 기타 계 ( 명 ) 1, 주 : 중국여성은참고자료로제시하였으며, 소계및전체통계에는포함되지않음 결혼이주여성의최종출산아분만방법은자연분만이 75.4%, 제왕절개수술이 24.6% 이었다 ( 표 4-11 참조 ). 이는 2009년전국출산력조사결과최종출생아제왕절개율 36.9% 에비하면낮은수치이지만, OECD의권고수준 5~15% 수준과비교하면높은수준이다. 표 4-11 결혼이주여성의출신국가별분만방법 ( 최종출생아 ) 비교 ( 단위 : %, 명 ) 전체 소계베트남필리핀기타국가소계베트남필리핀기타국가중국 자연분만 제왕절개 계 ( 명 ) 1, 주 : 중국여성은참고자료로제시하였으며, 소계및전체통계에는포함되지않음

150 138 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 결혼이주여성의저체중아출생률은최종출생아의 5.2% 로나타났다. 2008년저체중아가 2.8% 에서 2011년에는 8.8% 로크게증가하였음을볼수있다 ( 표 4-12 참조 ). 2009년전국출산력조사결과에서우리나라 15~49세유배우부인에서의저체중아출생률 3.8% 와비교할때, 본조사대상결혼이주여성의저체중아출생률이더높은것으로나타나고있다. 표 4-12 결혼이주여성의저체중출생아 ( 최종출생아 ) 비율 ( 단위 : %, 명 ) 전체소계베트남필리핀기타국가소계베트남필리핀기타국가중국저체중아 정상체중아 계 ( 명 ) 주 : 쌍둥이포함. 중국여성은참고자료로제시하였으며, 소계및전체통계에는포함되지않음. 결혼이주여성의최종출생아의출산결과는조산 3.7%, 쌍생아출산 1.4%, 정상 95.0% 로 2008 년에비하여 2011 년조산아, 쌍생아출산이 증가하였다 ( 표 4-13 참조 ). 표 4-13 결혼이주여성의출신국가별출산결과 ( 최종출산아 ) ( 단위 : %, 명 ) 전체 소계베트남필리핀기타국가소계베트남필리핀기타국가중국 조산 정상출산 쌍둥이 계 ( 명 ) 주 : 중국여성은참고자료로제시하였으며, 소계및전체통계에는포함되지않음.

151 제 4 장다문화가족여성과아동의건강실태와보건의료서비스요구 139 나. 결혼이주여성의현존자녀수 결혼이주여성의현존자녀수는출신국가별로차이를보이며, 조사연도에따라서도차이를보인다. 2008년에비하여 2011년조사대상에서자녀가없는여성이많았으며, 평균현존자녀수도감소하였다. 2008년에는필리핀출신이주여성의자녀수가많았으며 2011년에는출신국가별차이를볼수없었다 ( 표 4-14 참조 ). 표 4-14 결혼이주여성의출신국가별현존자녀수비교 ( 단위 : %, 명 ) 전체 소계베트남필리핀기타국가소계베트남필리핀기타국가중국 0명 명 명 명이상 계 평균 ( 표준오차 ) ( 명 ) 1, 주 : 중국여성은참고자료로제시하였으며, 소계및전체통계에는포함되지않음. 현존자녀수는이주여성의연령별로차이를보인다. 29세이하이주여성에비하여 30세이상이주여성의임신횟수가 2008년에는높았으나 2011년에는차이가없었다 ( 표 4-15 참조 ). 2009년전국출산력조사결과에서 15~44세유배우한국부인들의평균현존자녀수는 1.68명으로, 2명의출생아를가진부인이 56.0% 로가장많았으며, 그다음은 1명 23.3%, 없음 10.1%, 3명 9.7%, 4명이상 0.8% 이었다. 본조사대상결혼이주여성은체류기간을제한하고조사하여혼인기간이짧은여성이많으므로, 향후추가출산이완료되지않고계속이루어질수있는여성이어서현존자녀수가많지는않은것

152 140 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 을볼수있지만이주여성의출산자녀수가 2011 년조사자료에서는연 령별로차이를볼수없었다. 향후한국의일반여성과이주여성의자녀 수에차이가있는지에대해서는추후연구가필요한과제이다. 표 4-15 결혼이주여성의연령별현존자녀수비교 ( 단위 : %, 명 ) 전체 중국 29세이하 30 세이상 29 세이하 30세이상 29 세이하 30 세이상 0명 명 명 명이상 계 평균 ( 표준오차 ) ( 명 ) 1, 주 : 중국여성은참고자료로제시하였으며, 소계및전체통계에는포함되지않음. 한편, 현존자녀수는체류기간이증가함에따라증가하고있다. 하지만앞에서본임신경험횟수의차이에서나타난바와같이 2008년에비하여 2011년에는체류기간증가에따른현존자녀수의증가폭이둔화되고있다 ( 표 4-16 참조 ). 표 4-16 결혼이주여성의체류기간별현존자녀수비교 ( 단위 : %, 명 ) 전체소계 1년 1~2년 2~3년 3~5년 5년미만미만미만미만이상소계 1년 1~2년 2~3년 3~5년 5년미만미만미만미만이상 0명 명 명 명이상 계 평균 표준오차 (N) 1,

153 제 4 장다문화가족여성과아동의건강실태와보건의료서비스요구 년전국다문화가족가족실태조사에서중국과한국계중국출신결혼이주여성을제외한이주여성 27,714명의현존자녀수를보면평균 0.95명으로출신국가, 거주지역, 연령, 가구소득, 체류기간에따라차이가있었다 ( 표 4-17 참조 ). 표 4-17 결혼이주여성의현존자녀수, 2009 년전국다문화가족실태조사 1) ( 단위 : % ) 구분 자녀수구분 자녀수 자녀없음 1 명 2 명 3 명이상계평균표준오차 P 전체 지역동부 읍면부 연령 24세이하 ~29세 ~34세 세이상 가구소득 100만원미만 ~200만원미만 ~300만원미만 만원이상 체류기간 1년미만 ~2년미만 ~5년미만 ~10년미만 출신국가 베트남 필리핀 몽골 태국 캄보디아 주 : 1) 본연구자료와의비교를위해 2009 년전국다문화가족실태조사원자료중중국, 한국계중국, 일본, 대만, 구미국가이주여성을제외한여성의현존자녀수자료 : 2009 년전국다문화가족실태조사원자료 (N=27,714)

154 142 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 다. 결혼이주여성의임신중의료기관이용의장애요인 임신중에병원이나보건소에가지못했거나자주가지못한이유를복수응답으로조사한결과전체대상자에서 말이통하지않아서 가 29.0% 로가장높았고, 혼자나가기힘들어서, 무서워서 가 25.7%, 그다음으로 교통이불편해서 23.9%, 병원비가비싸서 23.2%, 지리적으로멀어서 21.6%, 집안일이바빠서 10.1%, 가야하는지몰라서 6.0%, 가족이병원에갈필요가없다고해서 5.5%, 아기를봐줄사람이없어서 3.9% 건강보험이없어서 2.3% 순으로나타났다. 언어장벽과지리적장벽이상당히높음을볼수있으며, 임신중의료기관이용에대한본인이나가족의인식부족도장애요인으로파악되었다 ( 표 4-18 참조 ). 표 4-18 결혼이주여성의출신국가별임신중의료기관이용장애요인비교 ( 복수응답 ) ( 단위 : 명, %) 전체 1) ) ) ) 소계베트남필리핀기타국가소계베트남필리핀기타국가중국 전체응답자수 멀어서 교통이불편해서 혼자나가기힘들어서, 무서워서 말이안통해서 병원비가비싸서 건강보험이없음 가야하는지몰라서 가족이갈필요가없다고해서 집안일이바빠서 아기를봐줄사람이없어서 기타 주 : 1) 표의수치는해당문항에대한전체응답자수중해당문항의응답자비율로중복응답결과로산출함. 2) 중국여성은참고자료로제시하였으며, 소계및전체통계에는포함되지않음.

155 제 4 장다문화가족여성과아동의건강실태와보건의료서비스요구 143 지역별로보면농촌지역에서 멀어서, 교통이불편해서, 집안일이바빠서 가임신중의료이용의큰장애요인으로나타난다. 병원비의부담으로인한장애는 2008년에비하여 2011년감소한것으로나타난다 ( 표 4-19 참조 ). 표 4-19 결혼이주여성의거주지역별임신중의료기관이용장애요인비교 ( 단위 : %, 명 ) 전체 1) ) ) 대도시중소도시군지역대도시중소도시군지역 전체응답자수 멀어서 교통이불편해서 혼자나가기힘들어서, 무서워서 말이안통해서 병원비가비싸서 건강보험이없음 가야하는지몰라서 가족이갈필요가없다고해서 집안일이바빠서 아기를봐줄사람이없어서 기타 주 : 1) 표의수치는해당문항에대한전체응답자수중해당문항의응답자비율로중복응답결과로산출함. 체류기간이길어지면서 말이통하지않아서, 건강보험이없어서, 가족이갈필요가없다고하여서 임신중의료기간이용에어려움이있었다는이주여성은 2008년에비하여 2011년에감소하였다. 그렇지만 의료기관이용시말이통하지않아서 와 힘들고무서워서 임신중어려움이있다는응답은체류기간이긴여성에게도여전히높았다. 의료기관이용이나아픈것을표현하는용어에대해서나의료이용을하는상황에대해서는체류기간이증가하여도어려움이있음을볼수있다 ( 표 4-20 참조 ).

156 144 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 표 4-20 결혼이주여성의연령별임신중의료기관이용장애요인비교 전체 ( 단위 : %, 명 ) 1년 1~2 년 2~3 년 3~5 년 5년 1년 1~2 년 2~3 년 3~5 년 5년 1) ) ) 미만 미만 미만 미만 이상 미만 미만 미만 미만 이상 전체응답자수 멀어서 교통이불편해서 힘들고무서워서 말이안통해서 병원비가비싸서 건강보험이없음 가야하는지몰라서 가족이갈필요가없다고해서 집안일이바빠서 아기를봐줄사람이없어서 기타 주 : 1) 표의수치는해당문항에대한전체응답자수중해당문항의응답자비율로중복응답결과로산출함. 제 2 절결혼이주여성의건강수준및의료이용실태와장애요인 1. 이주여성의건강수준 주관적건강상태는응답자자신이평가한건강수준이다. 주관적건강상태는질병과사망과의긴밀한관련성과조사의용이성때문에다수의국내외연구에서건강수준을나타내는대표적인지표로사용되어왔다. 주관적건강수준에대한질문문항은 2008년에는 본인과비슷한나이의사람들과비교하여자신의건강이어떻다고생각하십니까?, 2011년에는 자신의건강이어떻다고생각하십니까? 로질문하였고, 응답은 매우좋다, 좋은편이다, 보통이다, 나쁜편이다, 매우나쁘다 로동일하였다. 2008년, 2011년을비교할때주관적건강상태는 2011년이더좋았다. 출신국가별로주관적건강상태에차이를보여필리핀출신이주여성의주관적건강상태자가평가가베트남과기타국가출신여성

157 제 4 장다문화가족여성과아동의건강실태와보건의료서비스요구 145 에비하여높았다 ( 표 4-21 참조 ). 표 4-21 결혼이주여성의출신국가별주관적건강상태비교 ( 단위 : %, 명 ) 전체 소계베트남필리핀기타국가소계베트남필리핀기타국가중국 2) 매우좋음 좋은편 보통 나쁜편 매우나쁨 주관적건강인지율 1) 계 (N) (1,415) (852) (496) (163) (193) (563) (338) (121) (104) (164) 주 :1) 주관적으로건강하다고생각하는사람 ( 매우건강또는건강하다로응답한사람 ) 의분율 2) 중국여성은참고자료로제시하였으며, 소계및전체통계에는포함되지않음 년, 2011 년에모두연령별로주관적건강상태에차이가있으며, 2008 년에비하여 2011 년주관적건강상태평가가높다 ( 표 4-22 참조 ). 표 4-22 결혼이주여성의연령별주관적건강상태비교 ( 단위 : %, 명 ) 전체 세이하 30세이상 29세이하 30세이상 매우좋음 좋은편 보통 나쁜편 매우나쁨 계 (N) (1,403) (658) (186) (413) (146) 2008 년조사에서는체류기간이증가함에따라주관적건강상태인지 율이낮아짐을볼수있다. 그러나 2011 년도에는 2008 년에비해이주 여성의체류기간이길어질수록매우좋다는비율은약간증가하기는하

158 146 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 였으나대체로체류기간증가에따라자가건강상태평가가나빠지고 있음을볼수있다 ( 표 4-23 참조 ). 이는이민자건강상태를설명하는 건강한이주자효과 (healthy migrant effect) 로설명될수있다고본다. 표 4-23 결혼이주여성의체류기간별주관적건강상태 ( 단위 : %, 명 ) 전체 1년 1~2년 2~3년 3~5년 5년 1년 1~2년 2~3년 3~5년 5년 미만 미만 미만 미만 이상 미만 미만 미만 미만 이상 매우좋음 좋은편 보통 나쁜편 매우나쁨 주관적건강인지율 1) 계 (N) (1,354) (87) (234) (199) (171) (108) (56) (108) (101) (177) (113) 주 : 1) 주관적으로건강하다고생각하는사람 ( 매우건강또는건강하다로응답한사람 ) 의분율 결혼이주여성이한국에와서의사로부터진단받은적이있는질병을물어본결과, 치과질환이 42.7%(2011년 ) 로가장많았다. 34) 그다음이빈혈, 위장질환, 부인과질환, 임신중출혈, 근골격계질환, 산후우울증 (2011년), 호흡기계질환, 결핵 (2011년), 심장질환, 고혈압, 간질환, 당뇨, 사고중독으로나타났다. 2008년에비하여 2011년유병률이대체로증가하였는데, 한국에와서과거보다건강검진기회가많아졌고, 의료이용에서의장애가감소했을가능성과함께한국체류기간이좀더길었다는점등이요인이된것으로볼수있다 ( 표 4-1 참조 ). 치료율은 2008년에비하여 2011년낮았는데유병률이크게증가한데비하여치료율이상대적으로낮아지기때문으로보인다 ( 표 4-24 참조 ). 34) 2008 년에는치과질환에대해서조사하지않았다.

159 제 4 장다문화가족여성과아동의건강실태와보건의료서비스요구 147 표 4-24 결혼이주여성의질병유병및치료상태 ( 단위 : %, 명 ) 전체 응답질환자수 1) 유병률 1) 치료율 2) 응답전체질환자수 1) 유병률 1) 치료율 2 빈혈 임신중출혈 임신중독증 고혈압 당뇨 자궁근종 갑상선 부인과질환 위장질환 근골격계질환 호흡기계질환 심장질환 간질환 암 성병 사고중독 기타 산후우울증 3) 결핵 3) 치과질환 3) 주 : 1) 질환자와유병률은자가보고유병자수와유병률 2) 치료율은해당질환이있다는응답한사람중의사로부터진단이나치료를받았다고웅답한사람의비율 3) 산후우울증, 결핵, 치과질환에대하여는 2011 년도조사에서만조사실시 설동훈등 (2005), 김혜련등 (2008) 의결혼이주여성대상연구결과에 비하여유병률이높았고, 특히치과질환과산후우울증보고가크게증가 하였다. 2. 결혼이주여성의의료이용실태와장애요인 결혼이주여성의건강보험적용은 86.7% 로조사되었으며, 의료급여수혜자가 3.7% 였으며, 의료보장이없는대상자가 9.6% 로 2008년에비해 2011년의료보장수혜자가높았다. 이것은국적취득전결혼이주여성이외국인등록증소지로인해임의가입자로피부양자자격으로건강보험적용이가능해지고, 이에대한홍보를통해인지도가높아졌기때문으로

160 148 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 보인다 ( 표 4-25 참조 ). 결혼이주여성의체류기간이증가하면서의료보장수혜율도증가하고있는데건강보험보장에대한인지도가증가하기때문인것으로볼수있다 ( 표 4-26 참조 ). 표 4-25 결혼이주여성의출신국가별의료보장상태비교 ( 단위 : %, 명 ) 전체 소계베트남필리핀기타국가소계베트남필리핀기타국가 건강보험 의료급여 없음 계 (N) (1,263) (802) (463) (154) (185) (461) (271) (105) (85) 표 4-26 결혼이주여성의체류기간별의료보장상태비교 전체 1 년미만 1~2 년미만 ~3 년미만 3~5 년미만 5 년이상 1 년미만 1~2 년미만 2~3 년미만 ( 단위 : %, 명 ) 3~5 년미만 5 년이상 건강보험 의료급여 없음 계 (N) (1,207) (78) (222) (187) (163) (104) (42) (87) (82) (148) (94) 결혼이주여성들이주로이용하는의료기관에대해서 2008년조사에서는 본인이아플때주로어디에갑니까?, 2011년에는 지난 1년동안본인이아플때주로이용한곳은어디입니까? 로질문하였다. 이주여성들이주로이용하는의료기관은병원이나의원이었다. 2008년, 2011년비교할때약국, 외국인무료진료소이용이 2011년에다소높았다.

161 제 4 장다문화가족여성과아동의건강실태와보건의료서비스요구 149 결혼이주여성의출신국가별유의한차이는없었다 ( 표 4-27 참조 ). 표 4-27 결혼이주여성의출신국가별주이용의료기관비교 전체 ( 단위 : %, 명 ) 소계베트남필리핀기타국가소계베트남필리핀기타국가중국 병원 의원 외국인무료진료소 보건소 약국 기타 계 (N) (1,394) (837) (487) (160) (190) (557) (335) (119) (103) (162) 주 : 2008 년조사시는 1 병원 의원, 2 외국인무료진료소, 3 보건소, 보건지소, 보건진료소 4 약국, 5 친구또는친척, 6 기타로물어보았으나, 2011 년조사시는 1 병원 의원, 2 외국인무료진료소, 3 보건소, 보건지소, 보건진료소 4 약국, 5 한의원 6 기타로물어보았음. 공통되지않은문항은기타로포함시켜비교함. 중국여성은참고자료로제시하였으며, 소계및전체통계에는포함되지않음 이주여성들이주로이용하는의료기관은체류기간이길어짐에따라병의원이용이늘고, 외국인무료진료소이용은줄고있다. 2011년조사에서는보건소이용이체류기간이길어짐에따라증가하는양상을보인다 ( 표 4-28 참조 ). 표 4-28 결혼이주여성의체류기간별주이용의료기관비교 전체 1 년미만 1~2 년미만 ~3 년미만 3~5 년미만 5 년이상 1 년미만 1~2 년미만 2~3 년미만 ( 단위 : %, 명 ) 3~5 년미만 5 년이상 병원 의원 외국인무료진료소 보건소 약국 기타 1) 계 (N) 주 : 1) 한의원포함

162 150 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 2009년전국다문화가족실태조사에서결혼이주여성들이이용한의료기관을보면주로병의원을이용하고있었다. 그러나연령, 교육수준, 가구소득, 체류기간, 출신국가에따라서이용하는기관이다소차이를보였다 ( 표 4-29 참조 ). 표 4-29 결혼이주여성의특성별지난 1 년간아플때주로이용한의료기관, 2009 년 ( 단위 : %) 구분병 의원한의원보건소약국기타계 전체 연령 24세이하 ~29세 ~34세 세이상 교육수준초등학교미만 중학교 고등학교 대학교이상 가구소득 100만원미만 ~200만원미만 ~300만원미만 만원이상 체류기간 1년미만 ~2년미만 ~5년미만 ~10년미만 국적베트남 필리핀 몽골 태국 캄보디아 자료 : 2009년전국다문화가족실태조사원자료 (N=28,416명) 2011 년조사에서의료기관이용시 의사소통에서의어려움 이제일 큰장애요인이되고있음을볼수있다. 출신국가별로의사소통의어려 움에차이가있는데특히필리핀여성이어려움을크게느끼고있었다.

163 제 4 장다문화가족여성과아동의건강실태와보건의료서비스요구 151 캄보디아, 기타국가출신이주여성들이비용부담을더욱큰장애요인으로느끼고있는것으로파악되었다. 체류기간이길어짐에따라의사소통의어려움이다소줄고상대적으로의료비부담을많이느끼고있다. 그러나체류기간이긴이주여성들도가장큰어려움은여전히의사소통문제로나타난다 ( 표 4-30 참조 ). 의사소통문제는구체적으로보면의료용어의이해, 증상표현등에서의어려움을크게느끼는것으로심층면접조사에서나타나고있다 ( 제5 장참조 ). 표 4-30 결혼이주여성이의료기관이용시느끼는어려움 1) 의사소통어려움 이용절차복잡 ( 단위 : %, 명 ) 교통불편비용부담기타계 (N) 출신국가별소계 베트남 필리핀 캄보디아 기타국가 중국 연령별소계 세이하 세이상 체류기간별소계 년미만 ~2년미만 ~3년미만 ~5년미만 년이상 주 : 1) 2011 년도조사시만조사실시 미충족의료경험은 지난 1 년동안본인이아파도병의원을가지못하 거나치료를포기한경험이있습니까? 로파악하였다. 16.9% 에서미충 족의료경험이있다고하였으며, 특히캄보디아와기타국가출신여성

164 152 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 에서높았다. 연령, 체류기간별차이는유의하지않았다 ( 표 4-31 참조 ). 표 4-31 결혼이주여성의미충족의료경험률 ( 지난 1 년간치료포기경험 ) 1) ( 단위 : %, 명 ) 있음 없음 계 (N) 출신국가별소계 베트남 필리핀 캄보디아 기타국가 중국 2) ,614 연령별소계 세이하 세이상 체류기간별소계 년미만 ~2년미만 ~3년미만 ~5년미만 ~7년미만 주 : 1) 2011 년도조사시만조사실시 2) 중국여성은참고자료로제시하였으며, 소계및전체통계에는포함되지않음. 2009년전국다문화가족실태조사결과에서도의료기관이용시장애요인은유사한양상이었다. 연령과교육수준이낮을수록, 체류기간이짧을수록의료이용에서의사소통의어려움을크게느끼고있다. 미충족의료경험률은 6.0% 였으며, 연령이높을수록, 교육수준이높을수록, 가구소득이낮을수록, 체류기간이길수록미충족의료경험이높은것으로인식하고있다 ( 표 4-32 참조 ).

165 제 4 장다문화가족여성과아동의건강실태와보건의료서비스요구 153 표 4-32 결혼이주여성의특성별의료기관이용시가장힘든점, 2009 년 ( 단위 : %) 구분 의사소통어려움이용절차비용 1년간복잡교통불편부담기타계미충족의료경험률 전체 연령 24세이하 ~29세 ~34세 세이상 교육수준초등학교미만 중학교 고등학교 대학교이상 가구소득 100만원미만 ~200만원미만 ~300만원미만 만원이상 체류기간 1년미만 ~2년미만 ~5년미만 ~10년미만 국적베트남 필리핀 몽골 태국 캄보디아 자료 : 2009년전국다문화가족실태조사원자료 ( 의료기관이용에어려움을응답한대상 (N=116,916명) 결혼이주여성은치과질환유병률이높으며 ( 표 4-24 참조 ), 구강관리에대한인식이낮다. 이에따라치과진료의요구도가높은데이들의치과진료포기경험을보면 < 표 4-33> 과같이 29.7% 에이른다. 캄보디아와기타국가출신, 연령이높고, 체류기간이긴여성에서치과치료포기경험이높았다. 35) 결혼이주여성대책이주요출신국 ( 중국, 베트남, 필리 35) 체류기간은경과에따른치료포기경험의증가는한국거주기간증가에따른포기경험의누적과도관련된다고볼수있다.

166 154 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 핀 ) 에편중되는문제도영향을미칠수있는것으로보여개선필요성이 제기된다. 표 4-33 결혼이주여성의지난 1 년간치과진료치료포기경험 1) ( 단위 : %, 명 ) 있음 없음 계 (N) 출신국가별소계 베트남 필리핀 캄보디아 기타국가 중국 2) 연령별소계 세이하 세이상 체류기간별소계 년미만 ~2년미만 ~3년미만 ~5년미만 년이상 주 : 1) 2011 년도조사시만조사실시 2) 중국여성은참고자료로제시하였으며, 소계및전체통계에는포함되지않음 결혼이주여성본인이나자녀가보건소, 보건지소, 보건진료소를이용한적이있는경우는 82.2% 였다. 이주여성의출신국가별차이는 2008 년에는있었으나, 2011년에는차이가없었다. 보건소, 지소, 진료소등공공보건기관이용경험은지역적특성에따라차이를보여군지역거주자가대도시나중소도시거주자보다약간높은것으로나타났으며, 체류기간이길어짐에따라보건소이용이뚜렷하게증가하고있다 ( 표 4-34, 표 4-35, 표 4-36 참조 ).

167 제 4 장다문화가족여성과아동의건강실태와보건의료서비스요구 155 표 4-34 결혼이주여성의출신국가별보건소이용경험 ( 단위 : %, 명 ) 전체 소계베트남필리핀기타국가소계베트남필리핀기타국가중국 이용한적있음 이용한적없음 계 (N) 1, 주 : 중국여성은참고자료로제시하였으며, 소계및전체통계에는포함되지않음 표 4-35 결혼이주여성의거주지역별보건소이용경험 ( 단위 : %, 명 ) 전체 소계대도시중소도시군지역소계대도시중소도시군지역 이용한적있음 이용한적없음 계 (N) 1, 표 4-36 결혼이주여성의체류기간별보건소이용경험 ( 단위 : %, 명 ) 전체 1년 1~2년 2~3년 3~5년 5년 1년 1~2년 2~3년 3~5년 5년 미만 미만 미만 미만 이상 미만 미만 미만 미만 이상 이용한적있음 이용한적없음 계 (N) 1, 보건소를알게된경로는가족, 다문화가족지원센터, 친구를통한경로가많았으며, 특히 2008년에비하여 2011년에는다문화가족지원센터와통역요원을통해보건소를알게된경우가많았는데, 다문화센터의설립증가와보건소연계활동의증가, 일부시범보건소의통역요원배치등에기인한것으로볼수있다 ( 표 4-37 참조 ).

168 156 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 표 4-37 결혼이주여성의보건소인지경로비교 ( 단위 : %, 명 ) 전체 소계베트남필리핀기타국가소계베트남필리핀기타국가중국 가족이알려줘서 다문화가족지원센터에서알려줘서 친구가알려줘서 통역서비스요원이권해서 무료검진을받기위해 보건소직원의가정방문을통해 TV, 신문, 인터넷을보고 기타 계 (N) (1,078) (618) (354) (119) (145) (460) (276) (101) (83) (137) 주 : 2011 년도조사시는선택보기중에 직접찾아감 항목이추가되었으나, 비교를위하여이를기타에포함하여분석하였음. 결혼이주여성이보건소를방문해서이용한서비스의종류에대한복수응답결과는 < 표 4-38> 과같다. 보건소를통해이용한서비스는예방접종이가장높았고, 임신중철분제수령, 임신중건강관리, 건강검진, 출산후건강관리, 모유수유지도, 영양상담, 진료, 치과진료등이었다. 표 4-38 결혼이주여성의보건소서비스종류별이용률비교 1) ( 단위 : %, 명 ) 전체 중국 2) 전체응답자수 (N) 1, 예방접종 임신중건강관리 출산후건강관리 모유수유지도 철분제수령 건강검진 진료 치과진료 물리치료 영양상담 금연, 음주 운동 기타 주 : 1) 서비스이용률은전체응답자수중해당서비스를이용하였다고응답한사람들의비율임 ( 중복응답 ) 2) 중국출신여성통계는참고자료로제시하였으며, 2011 년수치에는포함되지않음.

169 표 4-39 결혼이주여성이느끼는스트레스인지정도 1) ( 단위 : %, 명, 개월 ) 제 4 장다문화가족여성과아동의건강실태와보건의료서비스요구 이주여성의정신건강관련실태 가 년이주여성건강조사결과 결혼이주여성이 평소일상생활중스트레스를어느정도느끼고있습니까?" 에서 대단히많이느낀다 6.2%, 많이느낀다 20.2%, 조금느낀다 47.9% 로응답하여대부분의이주여성이스트레스를느끼고있음을볼수있다. 스트레스인지정도는출신국가에따라차이가있으며, 연령이많은경우, 체류기간이짧고, 가구소득이낮을수록스트레스인지율이높아한국체류초기여성과저소득여성에대한정신건강지원이더필요한것으로볼수있다. 대단히많이느낌많이느낌조금느낌거의느끼지않음계 (N) 출신국가별전체 베트남 필리핀 기타국가 중국 2) 연령별전체 세이하 세이상 체류기간별전체 년미만 년미만 년미만 년미만 년이상 가구월평균소득별전체 만원미만 만원미만 만원미만 주 : 1) 2011년도조사시만조사실시, 2) 중국여성은참고자료로제시하였으며, 소계및전체통계에는포함되지않음.

170 158 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 결혼이주여성이 최근 1년동안 2주이상을일상생활에지장이있을정도의슬프거나절망감을느낀적이있습니까?" 를통해우울감여부를파악하였다. 조사대상이주여성중 36.9% 가우울감을경험하고있으며, 스트레스인지와는달리낮은연령, 체류기간이긴여성이우울감을높게느끼고있었다. 가구소득수준이낮을수록우울감경험률은높았다 ( 표 4-40 참조 ). 표 4-40 결혼이주여성의우울감경험여부 1) ( 단위 : %, 명 ) 있음 없음 계 (N) 출신국가별전체 베트남 필리핀 기타국가 중국 2) 연령별전체 세이하 세이상 체류기간별전체 년미만 년미만 년미만 년미만 년이상 가구월평균소득별전체 만원미만 만원미만 만원이상 주 : 1) 2011 년도조사시만조사실시, 최근 1 년동안 2 주이상을일상생활에지장이있을정도의슬프거나절망감을느낀경험이있는지에대한응답 2) 중국여성은참고자료로제시하였으며, 소계및전체통계에는포함되지않음 자살은우울한기분으로부터자살생각, 자살시도, 자살로이어질수 있는일련에단계에따른결과라고보고있다. 우리나라에서국민건강영 양조사를활용한연구에서자살생각과자살의관련성도보고된바있다

171 제 4 장다문화가족여성과아동의건강실태와보건의료서비스요구 159 ( 김혜련등, 2006; Khang YH et al, 2010) 년조사에서자살생각을경험했던결혼이주여성은 11.2% 였다. 체류기간이긴여성 (3 년이상 ~5 년미만 ) 에서자살생각경험이높았다. 표 4-41 결혼이주여성의자살생각경험여부 1) ( 단위 : %, 명 ) 있음 없음 계 (N) 출신국가별전체 베트남 필리핀 기타국가 중국 2) 연령별전체 세이하 세이상 체류기간별전체 년미만 ~2년미만 ~3년미만 ~5년미만 ~7년미만 가구월평균소득별전체 만원미만 만원미만 만원이상 주 : 1) 2011 년도조사시만조사실시, 최근 1 년동안죽고싶다는생각을해본적이있는지에대한응답 2) 중국여성은참고자료로제시하였으며, 소계및전체통계에는포함되지않음. 나. 결혼이주여성정신건강조사기존연구결과 36) 결혼이주여성의정신건강실태에대한조사연구가제한되어있다. 경기 도에거주하는결혼이주여성 810 명을대상으로문화적응스트레스와정 신건강과의관계를조사한결과, 결혼하기전남편이정보를속인경우, 36) 결혼이주여성의정신건강실태는평택시정신보건센터 (2008 년 ) 와은평구정신건강증진센터 (2011 년 ) 에서실시한지역사회결혼이주여성의정신건강실태조사결과를분석하였다.

172 160 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 경제문제로스트레스를받는경우, 남편이통제하는경우, 부부관계의만족도가낮은경우, 신체적건강이나쁜경우정신건강상태가나쁜것으로파악되었다. 즉, 가족문제, 경제적문제, 건강문제등이결혼이주여성의정신건강에영향을주는주요요인이었다 ( 정기선 한지은, 2009). 경북지역결혼이주여성 624명을대상으로공식적지지프로그램참여여부가정신건강에미치는영향을살펴보았는데, 상담서비스이용자는우울정도가낮고, 상담서비스와우리말서비스이용자는불안정도가낮았으며, 취미여가서비스, 경제적서비스, 각종캠프이용자는사회적부적응정도가낮은것으로나타나결혼이주여성을대상으로다양한지원프로그램참여가이들의정신건강관리에긍정적인영향을미치는것으로제시되었다 ( 장덕희 이경은, 2010). 도시거주베트남결혼이주여성 (117명) 과농촌거주베트남결혼이주여성 (124명) 을대상으로우울 (CES-D), 신체화 (SCI-90-R 신체화척도 ), 삶의질 (WHOQOL-BREF) 를측정한연구에서는도시거주자보다농촌거주자의우울, 삶의질이나쁜것으로나타났다. 또한소득수준, 사회적지지등정신건강에미치는공통요인이외에도시거주자는남편직업유무와성역활태도가, 농촌거주자는출신지역, 귀화여부가각각정신건강에영향을미치는것을확인하여도시와농촌거주민의특성을고려한차별적인정책개입필요성을제기하였다 ( 윤황 이영호, 2010). 경남거주여성결혼이민자 161명을대상으로스트레스정도를측정한결과, 자녀관계, 문화충격, 경제적스트레스가높았고, 이러한점을고려한결혼이주여성프로그램우선순위설정필요성을제기하였다 ( 김경화 최정혜, 2011). 경기도평택시정신보건센터 (2008년) 와서울시은평구정신건강증진센터 (2011년) 에서는지역사회결혼이주여성정신건강조사를통해정신건강문제와요구도를파악하였다. 본연구에서는 2지역의조사자료원자

173 제 4 장다문화가족여성과아동의건강실태와보건의료서비스요구 161 료를분석하여비교하였다. 분석결과, 평택시결혼이주여성은일반기혼여성에비해불안상태일확률이높고정상군일확률이낮았다. 은평구결혼이주여성은평택시결혼이주여성보다정상군일확률이높고, 불안상태일확률이낮았다 ( 표 4-42 참조 ). 표 4-42 결혼이주여성의불안수준비교 (BAI) 1) 구분 2) 전체정상군불안상태심한극심한불안상태불안상태 N % N % N % N % N % 일반기혼여성 139 (100.0) 128 (92.1) 5 (3.6) 2 (1.4) 4 ( 2.9) 평택시 (2008) 결혼이주여성 147 (100.0) 107 (72.8) 8 (5.4) 7 (4.8) 25 (17.0) 은평구 (2011) 결혼이주여성 131 (100.0) 115 (87.8) 7 (5.3) 2 (1.5) 7 ( 5.3) 주 : 1) BAI는임상적인우울증상을토대로우울증의유형과정도를측정하기위한도구로우울증의정서적, 인지적, 동기적, 생리적증후군등 21개영역을포함하는 21문항으로구성됨. BAI총점 63점, 22~26점불안, 27~31점심한불안, 32점극심한불안자료 : 평택시여성결혼이민자의정신건강실태및정신건강서비스요구도조사은평구여성결혼이민자의정신건강실태및정신건강서비스요구도조사 결혼이주여성은일반기혼여성에비해극심한우울상태일확률이높고정상군일확률이낮았다. 은평구결혼이주여성은평택시결혼이주여성보다정상군일확률이높고, 극심한우울상태일확률이낮았지만우울상태, 심한우울상태일확률은높았다 ( 표 4-43 참조 ). 표 4-43 결혼이주여성의우울수준비교 (BDI) 1) 심한극심한전체정상군우울상태구분우울상태우울상태 N % N % N % N % N % 일반기혼여성 139 (100.0) 84 (60.4) 35 (25.2) 12 ( 8.6) 8 ( 5.8) 평택시 (2008) 결혼이주여성 147 (100.0) 83 (56.5) 17 (11.6) 17 (11.6) 30 (20.4) 은평구 (2011) 결혼이주여성 133 (100.0) 70 (52.6) 28 (21.1) 21 (15.8) 14 (10.5) 주 :1) BDI 는정신과집단에서호소하는불안의정도를측정하기위한도구로불안의인지적, 정서적, 신체적영역을포함하는 21 문항으로구성됨. BDI 총점 63 점, 0~9 점우울하지않은상태, 10~15 점가벼운우울, 16~23 점중한우울, 24~63 점심한우울자료 : 평택시여성결혼이민자의정신건강실태및정신건강서비스요구도조사은평구여성결혼이민자의정신건강실태및정신건강서비스요구도조사

174 162 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 결혼이주여성은일반기혼여성에비해전반적정신건강수준이위험군 일확률이높았다. 은평구결혼이주여성은평택시결혼이주여성보다전 반적정신건강수준이위험군일확률이낮았다. 표 4-44 결혼이주여성의전반적정신건강수준비교 (GHQ) 1) 전체정상군위험군구분 N % N % N % 일반기혼여성 139 (100.0) 107 (77.0) 32 (23.0) 평택시 (2008) 결혼이주여성 147 (100.0) 75 (51.0) 72 (49.0) 은평구 (2011) 결혼이주여성 133 (100.0) 94 (68.6) 43 (31.4) 주 : 1) GHQ 는한개인의정상적이고건강한정신기능수행여부를측정하기위한도구로전반적인정신건강수준, 불안 우울감정도, 사회생활부적응정도를나누어측정할수있는 18 문항으로구성됨. 본연구에서는전반적인정신건강수준만제시함. GHQ 총점 72 점, 45 점이하위험군자료 : 평택시여성결혼이민자의정신건강실태및정신건강서비스요구도조사은평구여성결혼이민자의정신건강실태및정신건강서비스요구도조사 다. 다문화가족여성의정신건강서비스요구도 경기도평택시와서울시은평구정신보건센터에서실시한여성결혼이민자의정신건강서비스요구도조사다음과같은점이제시되고있다. 언어소통문제가이주여성의정신건강에큰영향을미치고있다고볼수있다. 표 4-45 결혼이주여성의심각한정신건강문제우선순위 1순위 1순위 1순위구분문제 N % 문제 N % 문제 N % 일반기혼여성자녀문제 40 (28.8) 가족관계 17 (12.2) 외로움 15 (10.8) 평택시 (2008) 결혼이주여성부부관계 38 (25.9) 자녀문제 26 (17.7) 언어문제 19 (12.9) 은평구 (2011) 결혼이주여성언어문제 48 (48.0) 가족관계 37 (37.0) 자녀문제 37 (37.0) 자료 : 평택시여성결혼이민자의정신건강실태및정신건강서비스요구도조사은평구여성결혼이민자의정신건강실태및정신건강서비스요구도조사

175 제 4 장다문화가족여성과아동의건강실태와보건의료서비스요구 163 정신건강문제에있어일반기혼여성은자녀문제, 가족관계, 외로움에우선순위를두고있다. 이에비하여평택시결혼이주여성은부부관계, 자녀문제, 언어문제에서어려움을겪고있으며, 은평구결혼이주여성은언어문제, 가족관계, 자녀문제에우선순위를두고있음을볼수있다 ( 표 4-45 참조 ). 정신건강서비스지원기관을이용한경험은결혼이주여성이일반기혼여성의보다훨씬높게나타났다. 은평구결혼이주여성은 56.7% 로평택시결혼이주여성 34.7% 보다높았다 ( 표 4-46 참조 ). 이는결혼이주여성에게서정신건강문제가더빈번하거나심각하게나타나기때문으로보인다. 지역센터여건의차이도있겠으나다문화가족에대한관심이높아지고정신건강문제에대한심각성을인식하게되고최근들어정신건강관리에대한지원서비스가증가하기시작하면서 2008년도평택시결과에비해 2011년도은평구결과에서정신건강서비스지원기관에대한이용률이높아진것으로도볼수있다. 표 4-46 지역사회내정신건강서비스지원기관이용유무 구분 있다없다 N % N % 일반기혼여성 평택시 (2008) 결혼이주여성 은평구 (2011) 결혼이주여성 자료 : 평택시여성결혼이민자의정신건강실태및정신건강서비스요구도조사은평구여성결혼이민자의정신건강실태및정신건강서비스요구도조사 지역사회내정신건강서비스지원기관을이용할의사는일반기혼여성이결혼이주여성보다높게나타났다. 결혼이주여성의정신건강서비스지원기관이용할의사가낮게나타났는데, 그이유로는 스스로문제해결이가능하다 가가장많았으나, 정신건강문제라고인식되지않아서,

176 164 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 이용기관이멀어서, 경제적어려움 때문이라는응답을볼때정신건강에대한인지, 이용여건이관련서비스이용에영향을줄수있음을볼수있다 ( 표 4-47 참조 ). 정신건강에도움을줄수있는정신건강서비스종류는일반기혼여성과결혼이주여성모두에게서스트레스해소를위한자조모임이가장높게나타났다 ( 표 4-48 참조 ). 표 4-47 지역사회내정신건강서비스지원기관이용의사 있다없다구분 N % N % 일반기혼여성 평택시 (2008) 결혼이주여성 은평구 (2011) 결혼이주여성 자료 : 평택시여성결혼이민자의정신건강실태및정신건강서비스요구도조사은평구여성결혼이민자의정신건강실태및정신건강서비스요구도조사 표 4-48 정신건강관리에도움을줄수있는정신건강서비스종류 평택시 (2008) 은평구 (2011) 서비스종류 일반기혼여성 결혼이주여성 결혼이주여성 N % N % N % 스트레스해소를위한자조모임 84 (60.4) 59 (40.1) 39 (39.0) 전문기관과의정기적인상담 22 (15.8) 33 (22.4) 10 (10.0) 정신치료및약물치료 5 ( 3.6) 4 ( 2.7) 15 (15.0) 치료를위한연계 13 ( 9.3) 10 ( 6.8) 3 ( 3.0) 자료 : 평택시여성결혼이민자의정신건강실태및정신건강서비스요구도조사은평구여성결혼이민자의정신건강실태및정신건강서비스요구도조사 4. 건강정보문해능력 (Health literacy) 건강정보이해능력 (health literacy) 은의료정보이해능력이라고도한 다. 건강정보이해능력을측정하는도구는미국에서활용되고있는 REALM (Rapid Estimated of Adult Literacy in Medicine) 이많이

177 제 4 장다문화가족여성과아동의건강실태와보건의료서비스요구 165 사용되고있으며, 이를한국형측정도구 (KHLAT: Korea Health Literacy Assessment Tool) 로수정하여 66개문항으로이루어진도구를이용한연구들이최근이루어지고있다 ( 김성수등, 2005; 이춘옥등, 2009). 본연구에서는사전조사와전문가회의를통해결혼이주여성에서적합한내용으로 KHLAT 중 18개문항을간략형으로선택하여이문항각각에대해서읽을수있고의미를이해하는지를통해결혼이주여성의건강정보이해능력을파악하였다. 37) 18개문항별로의미이해도를보면임신, 빈혈, 변비, 영양, 스트레스, 피로, 월경등비교적흔히사용하는건강용어에대한이해도는높으나골다공증, 황달, 대장염등에대한이해도는낮다. 비만, 감염, 구역질, 우울증, 폐경, 처방지시, 유산등에대한이해도는중간수준이다. 건강정보항목에대한의미이해도는전체적으로 18점만점에평균 11점이었다. 캄보디아, 필리핀, 베트남, 기타국가출신여성이건강용어에대한이해능력은중국출신여성에비해낮았으며, 체류기간이길어짐에따라건강정보이해능력이증가함을볼수있다 ( 표 4-49, 표 4-50 참조 ). 표 4-49 결혼이주여성의출신국가별연령별건강정보문해능력 1) 출신국가 연령 ( 단위 : 점, 명 ) 전체베트남필리핀캄보디아기타국가중국 2) 전체 29 세미만 30 세이상 평균 ( 표준오차 ) (0.23) (0.29) (0.57) (0.68) (0.82) (0.34) (0.24) (0.27) (0.47) 응답자수 주 : 1) 2011 년도조사시만조사실시, 총 18 점 2) 중국여성은참고자료로제시하였으며, 소계및전체통계에는포함되지않음. 37) 건강정보이해능력 18 개문항 : 골다공증, 알레르기성, 황달, 빈혈, 과로, 대장염, 변비, 월경, 처방지시, 임신, 유산, 폐경, 영양, 비만, 감염, 구역질, 스트레스, 우울증

178 166 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 표 4-50 결혼이주여성의체류기간별건강정보문해능력 1) ( 단위 : 점, 명 ) 전체 1년미만 1~2년미만 2~3년미만 3~5년미만 5년이상 평균 ( 표준오차 ) (0.24) (0.80) (0.54) (0.57) (0.39) (0.45) 응답자수 주 : 1) 2011 년도조사시만조사실시, 총 18 점 제 3 절다문화가족의식생활과영양실태 38) 1. 결혼이주여성의저체중및비만실태 2008년및 2011년조사대상결혼이주여성중 BMI 18.5 미만의저체중여성은 17.4%(2008년 18.6%, 2011년 15.2%) 였으며, BMI 18.5 이상 25 미만의정상체중은 75.5%(2008년 74.7%, 2011년 77.1%), BMI가 25이상인과체중이나비만여성은약 7.1%(2008년 6.8%, 2011년 7.7%) 로전반적으로저체중여성의비율이높았다. 특히베트남출신, 연령이 29세이하인젊은여성이저체중확률이높았다. 체류기간이길어지면서저체중에속하는여성이줄고, 과체중이나비만으로이행되는경향을보인다. 이러한결과는결혼이주여성중상당수가저체중인여성이많아모성건강상태가양호하지못할수있어, 결과적으로이주여성자신의건강은물론출생아의체중과건강상태, 자녀건강상태에도영향을미칠가능성을시사한다 ( 표 4-51, 표 4-52, 표 4-53 참조 ). 38) 제 3 절의다문화가족의식생활과영양관리통계는 2008 년과 2011 년비교표는비교성을위해서중국여성을통계에서제외하고산출하였다 (2008 년도조사에서는중국출신여성이조사대상에포함되지않았음 ) 년도에만조사된변수에대해서는중국여성을통계에포함하여산출하였다 년결혼이주여성에대한건강조사가이루어진전국의 26 개표본지역중건강조사항목은 26 개지역에서, 식생활조사는 20 개지역에서이루어졌으며, 식생활조사대상수는 575 명이었다. 이중한국체류기간이 7 년미만인이주여성 556 명을대상으로원자료를재분석하였다.

179 제 4 장다문화가족여성과아동의건강실태와보건의료서비스요구 167 표 4-51 결혼이주여성의출신국가별체질량지수 (BMI) 비교 1) 전체 ( 단위 : %, 명 ) 소계베트남필리핀기타국가소계베트남필리핀기타국가중국 2) 저체중 (BMI<18.5) 정상 (18.5 BM<25) 과체중 (25 BMI<30) 비만 (BMI 30) 계 ( 명 ) 1, 주 : 1) 2011 년도조사시만조사실시, 총 18 점 2) 중국여성은참고자료로제시하였으며, 소계및전체통계에는포함되지않음 표 4-52 결혼이주여성의연령별체질량지수 (BMI) 비교 전체 ( 단위 : %, 명 ) 중국 1) 29 세이하 30 세이상 29 세이하 30 세이상 29 세이하 30 세이상 저체중 (BMI<18.5) 정상 (18.5 BMI<25) 과체중 (25 BMI<30) 비만 (BMI 30) 계 ( 명 ) 1, 주 : 1) 중국여성은참고자료로제시하였으며, 소계및전체통계에는포함되지않음 표 4-53 결혼이주여성의체류기간별체질량지수 (BMI) 분포 ( 단위 : %, 명 ) 전체 1년미만 1~2년 2~3년 3~5년미만미만미만 5년이상 저체중 (BMI<18.5) 정상 (18.5 BMI<25) 과체중 (25 BMI<30) 비만 (BMI 30) 계 (N) (543) (45) (91) (94) (184) (129)

180 168 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 결혼이주여성의한국정착후체중을한국에오기전체중과비교하여체중의변화양상을보면조사대상이주여성의 58.5% 가체중이증가하였다고하였으며, 변화가없었던여성은 19.6% 로많은이주여성이체중증가를경험한것으로보인다. 출신국가별체중변화에유의한차이는없었다. 한국체류기간의경과에따른체중변화를보면체류기간이긴경우체중증가가유의하게나타난다 ( 표 4-54, 표 4-55 참조 ). 표 4-54 결혼이주여성의출신국적별한국정착후체중변화 ( 단위 : %, 명 ) 전체 베트남 중국 필리핀 기타국가 체중증가 변화없음 체중감소 잘모르겠음 계 ( 명 ) 표 4-55 결혼이주여성의체류기간별한국정착후체중변화분포 ( 단위 : %, 명 ) 전체 1년미만 1-2년미만 2-3년미만 3-5년미만 5-7년미만 체중증가 변화없음 체중감소 잘모르겠음 계 ( 명 ) 결혼이주여성의식생활안정성및식습관 대상자들의경제수준파악이어려운조건에서식생활관점에서의식 량안전성 (food security) 을가늠하기위해국민건강영양조사에서사용하 는식량안정수준에대한문항을 2011 년결혼이주여성조사에서포함하

181 제 4 장다문화가족여성과아동의건강실태와보건의료서비스요구 169 여조사하였다. 전체조사대상여성중자신가구의식생활형편은원하는만큼충분히, 다양한음식을먹는경우가 59.2% 이었고, 양은충분하나다양한음식을먹지못하는경우가 30.4%, 경제적으로어려워가끔먹을것이부족한경우가 8.5%, 경제적으로어려워자주먹을것이부족한경우는 2.0% 로전체적으로조사대상다문화가족중약 10% 정도가경제적으로어려워식량안정 (food security) 에어려움이있는것으로응답하고있다. 결혼이주여성의출신국가별로거주지역별로는식량안정수준이차이가없었다 ( 표 4-56, 표 4-57 참조 ). 표 4-56 결혼이주여성의출신국가별식생활형편비교 ( 단위 : %, 명 ) 전체 소계베트남필리핀기타국가소계베트남필리핀기타국가 충분하고다양한음식섭취가능 양은충분하나다양한음식섭취는불가능 가끔먹을것이부족하였음 자주먹을것이부족하였음 계 ( 명 ) 1, 표 4-57 결혼이주여성의거주지역별식생활형편비교 ( 단위 : %, 명 ) 전체 도시농촌도시농촌 충분하고다양한음식섭취가능 양은충분하나다양한음식섭취는불가능 가끔먹을것이부족하였음 자주먹을것이부족하였음 계 ( 명 ) 1,

182 170 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 결혼이주여성의식습관은거의매일한끼는거른다 24.2%, 주 2~3회거른다 17.3%, 거의거르지않는다가 58.4% 로나타난다. 2008년에비하여 2011년끼니를거르는비율은다소낮았다. 베트남출신여성이거의매일한끼는거르는경우가다른출신국가여성보다높았다. 끼니를거르는여성은특히젊은이주여성일수록높았다 ( 표 4-58, 표 4-59 참조 ). 표 4-58 결혼이주여성의출신국가별결식여부비교 ( 단위 : %, 명 ) 전체 소계베트남필리핀캄보디아기타국가소계베트남필리핀캄보디아기타국가중국 1) 거의매일한끼거름 주 2~3회거름 거의거르지않음 계 ( 명 ) 1, 주 : 1) 중국여성은참고자료로제시하였으며, 소계및전체통계에는포함되지않음. 표 4-59 결혼이주여성의연령별결식여부비교 ( 단위 : %, 명 ) 전체 24세이하 25~29 세 30~34 세 35세이상 24세이하 25~29 세 30~34 세 35세이상 거의매일한끼거름 주 2-3회거름 거의거르지않음 계 ( 명 ) 1, 결혼이주여성은끼니를거르는경우가상당수준임을볼수있었는데식사의규칙정도를보면불규칙한여성이 11.0%, 가끔불규칙이 42.5% 였다. 출신국가별로보면베트남출신여성이식사끼니를거르는경우가많았는데식사의불규칙성도높았다 ( 표 4-60 참조 ).

183 제 4 장다문화가족여성과아동의건강실태와보건의료서비스요구 171 표 4-60 결혼이주여성의출신국적별규칙적식사여부비교 ( 단위 : %, 명 ) 전체베트남중국필리핀기타국가 규칙적 ( 주 6~7일규칙적식사 ) 가끔불규칙적 ( 주 3~4일규칙적식사 ) 불규칙적 ( 주 0~2일규칙적식사 ) 계 ( 명 ) 끼니를거르는주이유로는 음식이입맛에맞지않아서, 바빠서 가주요이유였다. 그외에 습관이되어서, 고향의풍습이라서 라고응답한이주여성도상당수에달한다. 베트남은아침을잘먹지않고하루 2 끼니를먹는습관이있기때문에끼니를거르는것으로나타나식문화의차이에서도비롯되는것으로보인다 ( 표 4-61 참조 ). 표 4-61 결혼이주여성의출신국가별끼니거르는이유비교 전체 ( 단위 : %, 명 ) 소계베트남필리핀캄보디아기타국가소계베트남필리핀캄보디아기타국가중국 2) 입맛에맞지않음 경제적으로어려워서 바빠서 기타 1) 계 ( 명 ) 주 : 1) 2008 년에는가족간의문제및기타를포함하였으며, 2011 년에는자세히조사되어습관이되어서, 간식을먹게되어, 체중을줄이기위해, 소화가안됨, 고향의풍습, 기타등이포함되었음. 2) 중국여성은참고자료로제시하였으며, 소계및전체통계에는포함되지않음. 3. 영양정보문해능력 (literacy) 및영양지식 건강정보문해능력 (health literacy) 중에서영양에대한 4 개용어, 즉 영양, 비만, 빈혈, 골다공증 에대한의미이해도는전체적으로 4 점만점에평균 2.59 점이었다. 중국출신여성이비교적높은점수를

184 172 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 얻은데비해캄보디아여성의지식정도가가장낮았으며, 필리핀, 베트남, 기타국가출신여성이영양용어에대한문해능력이낮았다. 체류기간에따른영양관련용어의문해능력차이를보이지않았다 ( 표 4-62, 표 4-63 참조 ). 표 4-62 결혼이주여성의출신국적별영양정보문해능력비교 ( 단위 : 점, 명 ) 전체 베트남 중국 필리핀 캄보디아 기타국가 평균 표준오차 응답자수 주 : 영양관련용어 4 문항 ( 영양, 비만, 빈혈, 골다공증 ) 에대한문해능력을측정, 만점은 4 점 F=12.59, P= 표 4-63 결혼이주여성의체류기간별영양정보문해능력비교 ( 단위 : 점, 명 ) 전체 1년미만 1~2 년미만 2~3 년미만 3~5 년미만 5~7 년미만 평균 표준오차 응답자수 주 : 영양관련용어 4 문항 ( 영양, 비만, 빈혈, 골다공증 ) 에대한문해능력을측정, 만점은 4 점 F=12.59, P= 영양 식생활지식정도와관련된 10개문항에대한지식정도를 5점척도로하여이주여성의영양지식정도를측정하였다. 39) 10개문항은 균형잡힌식사하기, 건강에좋은간식선택, 짜게먹는것이건강에미치는영향, 인스턴트음식의장단점, 올바른식사습관, 아침식사의중요성, 불량식품의나쁜점, 음식이건강이나질병에미치는영향, 식품의유통기간과위생적인보관, 내키에맞는건강체중 이다. 베트남, 캄보디아출신여성의영양 식생활지식이낮은편이었으며, 39) 1, 모른다 2, 보통이다 3, 잘알고있다 4, 매우잘알고있다 5 가산점부여

185 제 4 장다문화가족여성과아동의건강실태와보건의료서비스요구 173 연령이낮은경우영양지식이낮았다. 체류기간에따른차이는유의하지 않았다 ( 표 4-64, 표 4-65, 표 4-66 참조 ). 표 4-64 결혼이주여성의출신국적별영양 식생활지식수준비교 ( 단위 : 점, 명 ) 전체베트남중국필리핀캄보디아기타국가 평균 표준오차 응답자수 주 : 평균 (SE) 산출은전혀모른다 1 점, 모른다 2 점, 보통이다 3 점, 잘알고있다 4 점, 매우잘알고있다 5 점을부여하여 10 개문항의영양지식을산출함, 총점 50 점 F=6.35, P= 표 4-65 결혼이주여성의연령별영양 식생활지식수준비교 ( 단위 : 점, 명 ) 전체 24 세이하 25~29 세 30~34 세 35 세이상 평균 표준오차 응답자수 주 : 평균 (SE) 산출은전혀모른다 1 점, 모른다 2 점, 보통이다 3 점, 잘알고있다 4 점, 매우잘알고있다 5 점을부여하여 10 개문항의영양지식을산출함, 총점 50 점 F=2.81, P= 표 4-66 결혼이주여성의체류기간별영양 식생활지식수준비교 ( 단위 : 점, 명 ) 전체 1 년미만 1~2 년미만 2~3 년미만 3~5 년미만 5~7 년미만 평균 표준오차 응답자수 주 : 평균 (SE) 산출은전혀모른다 1 점, 모른다 2 점, 보통이다 3 점, 잘알고있다 4 점, 매우잘알고있다 5 점을부여하여 10 개문항의영양지식을산출함, 총점 50 점 F=0.99, P=0.4123

186 174 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 한국음식적응 결혼이주여성들은이주후정착하는단계에서한국음식에적응하는데어려움을겪는경우가많다. 특히결혼후임신까지의기간이짧은경우입덧기간이겹치게되면서어려움을겪는경우가많다는것이기존연구나현지사업담당자들의의견이다. 한국음식에적응하는데어려움을겪은정도를보면큰어려움이없었다는여성들도많았으나, 매우어려웠다는여성이 0.5%, 어려웠다는여성이 14.9% 로 15.4% 의여성들이한국의식문화적응에어려움을겪었다고하였다. 출신국적별로는차이를보여우리나라와식문화차이가큰필리핀출신여성이특히어려움을겪었으며, 베트남출신여성도중국출신여성에비하여어려움을겪었던것으로나타난다 ( 표 4-67 참조 ). 표 4-67 결혼이주여성의출신국적별한국음식적응용이도 ( 단위 : %, 명 ) 전체 베트남 중국 필리핀 기타국가 매우쉬웠음 쉬운편이었음 보통 어려웠음 매우어려웠음 계 ( 명 ) Pearson chi2(12) = Pr = 결혼이주여성은한국에정착후대부분식습관이변화한것으로느끼 고있다. 특히중국출신여성들이크게변화하였다고느끼고있다 ( 표 4-68 참조 ).

187 제 4 장다문화가족여성과아동의건강실태와보건의료서비스요구 175 표 4-68 결혼이주여성의출신국적별한국에온후식습관변화 ( 단위 : %, 명 ) 전체 베트남 중국 필리핀 기타국가 안변했음 약간변했음 크게변했음 계 ( 명 ) 이주여성의식사형태를알기위해 하루세끼식사를주로한국음식으로드십니까?" 를질문하였다. 이주여성들의 69.9% 가한국음식으로먹는것으로파악되었으며, 본국음식도비슷하게같이먹는다는여성은 25.1% 로이주여성들이한국음식을주로먹고있지만일상끼니에서일부본국음식을도입하여식생활을하고있음을엿볼수있다. 가족원구성에따라배우자가족과같이지내지않는경우본국음식을먹는빈도가높았다 ( 표 4-69, 표 4-70 참조 ). 표 4-69 결혼이주여성의출신국적별주로먹는음식형태 ( 단위 : %, 명 ) 전체 베트남 중국 필리핀 기타국가 한식 본국음식 한식과본국음식을비슷하게 기타 계 ( 명 )

188 176 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 표 4-70 결혼이주여성의가족구성별주로먹는음식형태비교 전체 부부 부부 + 자녀 부부 + 배우자가족 ( 단위 : %, 명 ) 부부 + 자녀 + 배우자가족 한식 본국음식 한식과본국음식을비슷하게 기타 계 ( 명 ) 결혼이주여성자신이생각하는식습관의문제로는편식, 결식, 간식과인스턴트식품의과다섭취등을들고있다. 특히필리핀출신여성들이편식과인스턴트식품섭취에문제가있는것으로자가보고하고있다. 식문화적응의어려움으로인한영향으로보여초기정착이주여성에대한식생활지도가필요함을시사한다 ( 표 4-71 참조 ). 표 4-71 결혼이주여성의출신국적별식습관문제 ( 자가진단 ) ( 단위 : %, 명 ) 전체 베트남 중국 필리핀 기타국가 편식 과식 결식 간식 인스턴트식품섭취 기타 고쳐야할문제가없음 계 ( 명 )

189 제 4 장다문화가족여성과아동의건강실태와보건의료서비스요구 177 식생활평가는 24시간식품섭취회상조사, 식품섭취빈도조사등이보편적으로사용되고있으나조사방법의어려움, 결혼이주여성자신이자가응답하는접을고려하여간단히식생활을평가할수있는기존연구에서활용되고있는 10개문항으로구성된간이영양평가 (Mini Dietary Assessment, MDA) 를통해식품섭취상태를평가하였다. 10가지 MDA 문항은다음과같다. 1. 우유나유제품을매일 1병이상마신다 2. 육류나생선, 달걀, 콩, 두부등으로된음식을끼니마다먹는다 3. 김치이외의채소를식사할때마다먹는다 4. 과일 (1개) 이나과일쥬스 (1잔) 을매일먹는다 5. 튀김이나볶음요리를주2 회이상먹는다 R 6. 지방이많은육류 ( 삼겹살등 ) 를주2 회이상먹는다 R 7. 식사할때소금이나간장을더넣을때가많다 R 8. 식사는매일세끼를규칙적으로한다 9. 아이스크림, 케이크, 과자, 탄산음료등을간식으로주2 회이상먹는다 R 10. 편식을하지않는다 MDA 점수 : 10 개문항에대해항상그런편이다 5 점, 보통 3 점, 아닌편이다 1 점으로가중치부여하여합산 (R 역코팅 ) 식생활평가 (MDA) 에서필리핀과중국출신여성들이베트남이나기 타국가여성보다좋은것으로자가평가되었다 ( 표 4-72 참조 ). 표 4-72 결혼이주여성의출신국적별식생활자가평가 (MDA) 비교 ( 단위 : 점, 명 ) 전체 베트남 중국 필리핀 기타국가 평균 표준오차 응답자수 주 : 평균 (SE) 산출은항상그런편이다 5 점, 보통 3 점, 아닌편이다 1 점으로가중치를부여하여 10 개문항의총점으로산출, 총점 50 점 F=3.56, P=0.0141

190 178 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 제 4 절다문화가족아동의건강문제현황과건강서비스요구 1. 아동의성장발달 출생시체중및신장 결혼이주자코호트조사에포함된베트남출신이주여성자녀들의연령은 2010년 0개월 ~7세미만으로평균 25.1개월, 2011년 0개월 ~7세미만으로평균 25.4개월, 2012년 0개월 ~8세이상으로평균 53.6개월이었다. 출생시체중은 2010년조사 (n=727명) 에서는평균신장 49.7cm, 체중 3.1kg, 2011년조사 (n=213) 에서는평균신장 49.9cm, 체중 3.1kg, 2012년조사 (=203) 에서는평균신장 50.4cm, 체중 3.2kg 이었으며, 37 주미만출산한조산아비율은 2010년 3.8%, 2011년 10.4%, 2012년 6.9% 이었다 ( 질병관리본부, 2011; 2012). 체중및신장의변화 결혼이주자코호트조사에포함된베트남출신이주여성자녀들중추적조사대상자아동의신체계측변화를보면체중은남아와여아모두유의한변화가없었지만, 신장은여아의경우통계적으로유의하게증가하는것으로나타났다. 또한추적조사시체중, 신장에서모두여아가남아보다우리나라아동과비슷한수준으로 catch up하는경우가더많았다 ( 질병관리본부, 2011; 2012). 육아에대한건강정보요구 결혼이주여성의아기양육에대한건강정보요구도를보면 2008 년, 2011 년공히요구도가높은자녀의육아관련건강정보는 자녀의성

191 제 4 장다문화가족여성과아동의건강실태와보건의료서비스요구 179 장발달, 자녀의언어발달, 자녀의전염병예방관리, 예방접종, 자녀의사고예방과응급처치 로앞서본인의임신출산관련정보에대해서보다자녀의건강에대한건강정보요구도가더욱높음결과와일맥상통하는것을볼수있다 ( 표 4-73 참조 ). 표 4-73 결혼이주여성의육아정보요구도비교 자녀의사고예방, 응급처치 자녀의천식 알러지 아토피관리 예방접종 자녀의전염병예방, 관리 엄마젖먹이기 자녀의성장발달 자녀의언어발달 기타 ( 단위 : %, 명 ) 응답자수 전체 매우알고싶다알고 싶다필요하지 않았다 1) 평균 표준오차 주 : 1) 평균 (SE) 산출은매우필요함 2 점, 필요함 1 점, 필요하지않았다에 0 점을부여하여산출 결혼이주자코호트조사에서도베트남출신이주여성들의양육시겪 는어려운점에대한내용 40) 에서 아동의건강관리에대한어려움 을 가장높게호소하는것으로파악되었다 년 (n=867 명 ) 14.3%, 2011 년 (n=303 명 ) 24.1%, 2012 년 (n=626 명 ) 19.3% 가아동양육에서아동건 강관리의어려움을호소하고있어아동의건강관리에대한요구도가높 40) 아동을양육하는데어려움에대한의견으로 아동을돌보아줄사람이없어육아어려움, 보육시설의양과질의문제, 사교육비및양육비용의어려움, 아동의건강관리에대한어려움, 성적문제및학습부진, 학교생활부적응, 정서행동상의어려움, 이중문화로인한정체성혼란 의 8 가지문항을선택하도록질문하였다.

192 180 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 음을알수있다 ( 질병관리본부, 2011; 2012). 2. 검진조사에서나타난다문화가족아동의건강문제 총콜레스테롤및중성지방 결혼이주자코호트조사에포함된베트남출신이주여성자녀들중총콜레스테롤이정상범위 (130~200mg/dl) 에속하지않은비정상아동비율은 2010년 (n=715명) 16.8%, 2011년 (n=210명) 20.5%, 2012년 (n=442명) 17.0% 로약간감소하는경향이있었다. 중성지방이정상범위 (28~150mg/dl) 에속하지않은비정상아동비율도 2010년 (n=715명) 14.5%, 2011년 (n=210명) 14.8%, 2012년 (n=442명) 7.9% 로감소하는경향이나타났다 ( 질병관리본부, 2011; 2012). 공복혈당결혼이주자코호트조사에포함된베트남출신이주여성자녀들중공복혈당이정상범위 (60~100mg/dl) 에속하지않은비정상아동비율은 2010년 (n=727명) 11.3%, 2011년 (n=213명) 8.1% 였으며, 2012년 (n=442명) 3.6% 로크게감소하였다 ( 질병관리본부, 2011; 2012). 빈혈 ( 헤모글로빈 (Hb) 및헤마토크리트 (Hct)) 결혼이주자코호트조사에포함된베트남출신이주여성자녀들중헤모글로빈수치와헤마토크리트수치가비정상범위에속한비율은 2 세미만에서높게나타났다. 헤모글로빈수치가비정상범위에속하는비율이가장높은 1~2 세미만아동을보면 2010년 21.7%, 2011년

193 제 4 장다문화가족여성과아동의건강실태와보건의료서비스요구 %, 2012년 12.8% 로감소하는경향이있었다. 6개월~1 세미만아동은 2010년 14.4%, 2011년 10.7%, 2012년 23.1% 로증가하였다. 헤마토크리트수치가비정상범위에속한비율이가장높은 1-2세미만아동을보면 2010년 30.0%, 2011년 13.6%, 2012년 17.9% 로감소하는경향이있었다. 6개월~1 세미만아동은 2010년 8.0%, 2011년 7.1%, 2012년 15.4% 로증가하였다 ( 질병관리본부, 2011; 2012). B 형간염 결혼이주자코호트조사에포함된베트남출신이주여성자녀중 년조사에서모성수직감염으로인한 B형간염보균자는 1% 미만으로소수였다. 하지만항체가형성되지않아예방접종이필요한아동은 2010년 (n=625명) 21.5%, 2011년 (n=188명) 21.3%, 2012년 (n=433명) 27.4% 로증가하였다 ( 질병관리본부, 2011; 2012). 아토피피부염 결혼이주자코호트조사에포함된베트남출신이주여성자녀중아 토피로진단받은아동의비율은 2011 년 (n=727 명 ) 11.3% 에서 2012 년 (n=727 명 ) 11.7% 로유사한수준을보였다 ( 질병관리본부, 2012). 3. 다문화가족아동예방접종실태 41) 질병관리본부 (2010) 의취약계층아동의예방접종실태조사에서다문화 가정아동의예방접종률은지역사회일반아동보다낮은경향을보였으 며, 특히농촌에거주하는아동의예방접종률이낮았다. 다문화가정아 41) 박혜숙등 (2010). 취약계층아동예방접종현황및장애요인조사사업보고서에서발췌인용하였다.

194 182 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 동은일반가정아동에비해예방접종서비스중에서도 B형간염 (HepB) 과폴리오 (IPV) 예방접종률이크게낮았다 ( 표 4-74 참조 ). 2세이전까지필수예방접종을차수별로모두다접종한 UTD 접종률 을보면, 1차접종만하는 BCG, MMR, VAR은비교적높았지만, 3 차또는 4차접종까지하는 HepB, DTap, IPV는낮았다 ( 표 4-75 참조 ). 다문화가정아동의주요한예방접종장애요인이예방접종시기를모르거나시기를기억하지못하기때문인것으로나타나고있는데, 차수가많은예방접종의경우특히지식과정보의부족으로접종률이낮은경향이있었다. 표 4-74 다문화가정아동과일반가정아동의예방접종률비교 다문화가정아동 1) 일반가정아동국내 2) 국외 BCG 1차 HepB 1,2,3차 DTaP 1,2,3,4차 IPV 1,2,3차 MMR 1차 VAR 1차 조합 주 :1) 질병관리본부 (2010) 2) 질병관리본보 (2009) 3) USA National Immunization Survey(2008) 자료 : 질병관리본부 (2010). 취약계층아동예방접종현황및장애요인조사사업 표 4-75 다문화가정아동전체의 2 세 UTD 및적기접종률 2세 UTD 접종률 적기접종률 BCG 1차 296(96.1) 176(57.1) HepB 1,2,3차 266(86.4) 126(40.9) DTaP 1,2,3,4차 224(72.7) 87(28.3) IPV 1,2,3차 231(75.0) 128(41.6) MMR 1차 291(94.5) 207(67.2) VAR 1차 283(91.9) 177(57.5) 조합 (51.3) 35(11.4) 자료 : 질병관리본부 (2010). 취약계층아동예방접종현황및장애요인조사사업

195 제 4 장다문화가족여성과아동의건강실태와보건의료서비스요구 183 결혼이주여성이고등교육을이수하지못하거나한국어구사능력이좋지못한경우, 국내거주기간이짧은경우자녀의예방접종률이낮았다. 또한결혼이주여성의출신국가별로차이가있었는데, 중국출신자녀의예방접종률이가장높았으며, 베트남출신자녀의예방접종률이가장낮았다. 즉, 다문화가정아동의예방접종에는어머니의국적및한국어구사능력, 국내거주기간등일반가정아동과는다른특수한장애요인들이존재하며, 어머니의교육수준과같은사회경제적요인들에의해서도영향을받는것으로나타났다. 한편, 결혼이주자코호트조사에포함된베트남출신이주여성자녀들의예방접종여부를보면 B형간염, BCG, DPT, 소아마비와같이국가필수예방접종의경우접종률이거의 100% 에가깝게나타나고있지만, 뇌수막염, 폐구균, A형간염과같이비용부담이큰선택예방접종의경우예방접종률이 40~60% 정도로낮게나타났다 ( 질병관리본부, 2011; 2012). 4. 모유수유및이유식 다문화가족자녀의모유수유 결혼이주자코호트조사에포함된베트남출신이주여성자녀들의모유수유율은 2010년조사에서는 88.8%( 현재수유중인아동포함 ), 2011 년에는 90.4%, 2012년 87.3% 로높았으며, 모유수유기간도상당히길어 1년이상모유수유를하는경우도많은것으로파악된다 ( 질병관리본부, 2011; 2012). 결혼이주여성의최종출산아의 2008년및 2011년조사자료를통해모유수유수준을비교하면모유수유기간이 2008년에비하여 2011년길

196 184 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 어지고모유수유를하지않는이주여성비율이감소하였다. 이는결혼이주여성의보건소이용이증가하고, 영양플러스수혜자가증가하면서모유수유상담과교육이영향을미쳤을수도있다. 조사대상여성의 82.3% 가모유수유를한경험이있으며, 51.6% 가 6 개월이상모유수유를하고있어우리나라여성에비하여모유수유기간이긴것을볼수있다. 모유수유를하고있는여성의평균모유수유기간은 8.3개월이었으며, 여성의출신국적별로모유수유기간에다소차이가있다 ( 표 4-76 참조 ). 표 4-76 결혼이주여성의출신국가별최종출생아의모유수유기간비교 ( 단위 : %, 명 ) 전체 소계베트남필리핀기타국가소계베트남필리핀기타국가중국 2) 모유수유안함 개월미만 ~9개월미만 ~12개월미만 개월이상 계 ( 명 ) 평균 1) 표준오차 모유수유한응답자수 주 :1) 모유수유를한응답자를대상으로평균 (SE) 을산출 2) 중국여성은참고자료로제시하였으며, 소계및전체통계에는포함되지않음. 다문화가족아동의이유보충식도입 결혼이주자코호트조사에포함된베트남출신이주여성자녀들의이유보충식도입시기를보면생후 6개월이가장빈도가높았으나, 일부이주여성에서생후 1년이후에이유보충식을도입하여상당히지연되고있었다. 하지만이유보충식도입지연비율은 2010년 33.5%, 2011년 21.9%, 2012년 14.2% 로감소하는경향이있었다 ( 질병관리본부, 2011;

197 제 4 장다문화가족여성과아동의건강실태와보건의료서비스요구 ). 결혼이주여성의이유보충식도입시기는아기의출생후 6-8개월이상인경우가 53.2% 로평균시작시기는 6.37개월로나타나일반적으로우리나라의이유보충식도입시기보다는늦은것을볼수있다. 2008년보다 2011년에는이유보충식도입시기가 3개월이전에한경우가약간증가하였다. 이주여성출신국적별차이는크지않다 ( 표 4-77 참조 ). 표 4-77 결혼이주여성의출신국가별이유보충식도입시기비교 ( 단위 : %, 명 ) 전체 소계베트남필리핀기타국가소계베트남필리핀기타국가중국 1) 3개월이하 ~5개월 ~8개월 ~11개월 개월이상 계 평균 표준오차 ( 명 ) 주 : 1) 중국여성은참고자료로제시하였으며, 소계및전체통계에는포함되지않음. 다문화가족아동의식생활을위한정보요구도다문화가족의이주여성들은특히자녀의이유식에대한정보요구도가높다. 특히이유식만드는법과진행방법에대한정보요구도가높다. 이유식에대한정보요구도는베트남출신여성에서유의하게높았다. 체류기간별차이는크지않았으나 1년미만인이주여성의요구도는높은것을볼수있다 ( 표 4-78, 표 4-79, 표 4-80, 표 4-81 참조 ).

198 186 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 표 4-78 결혼이주여성의이유보충식에대한정보요구도 ( 단위 : %, 명, 점 ) 응답자수전체매우필요약간필요필요하지않음평균 1) 표준오차 이유보충식시작시기 이유식만드는법 이유식주는방법및양 아기나이에따른이유식진행방법 시판이유식에대한정보 주 : 1) 평균 (SE) 산출은매우필요하다 2 점, 약간필요하다 1 점, 필요하지않다 0 점으로가중치를부여하여산출함. 표 4-79 결혼이주여성의출신국적별이유보충식에대한정보요구도 ( 단위 : 점, 명 ) 전체 베트남 중국 필리핀 기타국가 평균 표준오차 응답자수 주 : 평균 (SE) 산출은매우필요하다 2 점, 약간필요하다 1 점, 필요하지않다 0 점으로가중치를부여하여산출, 총점 10 점 F=3.15, P= 표 4-80 결혼이주여성의거주지역별이유보충식에대한정보요구도 전체 대도시 중소도시 농어촌 평균 표준오차 응답자수 ( 단위 : 점, 명 ) 주 : 평균 (SE) 산출은매우필요하다 2 점, 약간필요하다 1 점, 필요하지않다 0 점으로가중치를부여하여산출, 총점 10 점 F=7.01, P= 표 4-81 결혼이주여성의체류기간별이유보충식에대한정보요구도 ( 단위 : 점, 명 ) 전체 1년미만 1~2년미만 2~3년미만 3~5년미만 5~7년미만 평균 표준오차 응답자수 주 : 평균 (SE) 산출은매우필요하다 2 점, 약간필요하다 1 점, 필요하지않다 0 점으로가중치를부여하여산출, 총점 10 점 F=2.24, P=0.0638

199 제 4 장다문화가족여성과아동의건강실태와보건의료서비스요구 187 다문화가족여성은자녀의간식에대해서는간식종류, 간식조리법, 간식의영양가등에대한정보요구도가높았으며, 결혼이주여성의출신국가별로차이를보였다 ( 표 4-82, 표 4-83 참조 ). 이러한요구도는향후다문화가족의식생활지도에서고려되어야할점이라고볼수있다. 표 4-82 결혼이주여성의자녀간식, 식사에대한정보요구도 ( 단위 : %, 명, 점 ) 응답자매우약간필요하지전체평균 1) 표준수필요필요않음오차 어떤간식을주어야하는지 편식예방방법 간식조리법 파는간식의영양가와영양표시보는법 어린이식사가이드, 지침 주 : 1) 평균 (SE) 산출은매우필요하다 2 점, 약간필요하다 1 점, 필요하지않다 0 점으로가중치를부여하여산출함 표 4-83 결혼이주여성의출신국적별자녀간식, 식사에대한정보요구도 ( 단위 : 점, 명 ) 전체 베트남 필리핀 기타국가 중국 평균 표준오차 응답자수 주 : 평균 (SE) 산출은매우필요하다 2 점, 약간필요하다 1 점, 필요하지않다 0 점으로가중치를부여하여산출, 총점 10 점 F=8.31, P= 제 5 절건강실태및요구의시사점 다문화가족여성과아동의건강실태에대한기존의조사통계분석결 과결혼이주여성이결혼후첫번째임신까지걸린기간은평균 6.3 개월

200 188 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 로대부분한국정착초기에문화적, 언어적장애를겪는상태에서임신과출산과관련된건강관리의지원이필요함을볼수있다. 임신중첫산전관리는대부분 8주이내에받고있다. 그러나첫산전관리시기가 13주이상인결혼이주여성이 12% 나되어첫산전관리시기가임신후상당기간지연되는결혼이주여성이상당수있는것으로나타나취약계층임산부이주여성의발굴과관리가필요함을볼수있다. 결혼이주여성의임신, 출산및자녀양육에필요한건강정보요구도는상당히높음을볼수있다. 특히이주여성은우울, 불안, 전반적정신건강상태수준에서취약하고, 의료이용에서장애를호소하고있었다. 의사소통의어려움, 의료비부담 보건이나의료용어에대한지식부족 등으로보건의료서비스이용의어려움을겪고있어기본적인보건의료서비스에서미충족의료가발생할수있다. 결혼이주여성은이주정착초기에식생활적응과가족의식생활관리에서겪는어려움도큰것으로나타났다. 이것은이주여성자신을물론다문화가족구성원들의건강관리와도연계되는문제가될수있다. 출신국가별로식문화의차이로인해, 특히이주초기의임신시식생활관리의어려움을겪음을볼수있다. 한국식재료에대한지식부족, 편식, 결식, 이유식 유아식에대한지식부족등의문제가있었다. 결혼이주여성들은끼니를거르는경우가상당이높으며, 식사의불규칙성도높았다. 결혼이주여성자신이생각하는식습관의문제로는편식, 결식, 간식과인스턴트식품의과다섭취등을들고있다. 식문화적응의어려움으로인한영향으로보여초기정착이주여성에대한식생활지도가필요함을시사하고있다. 한편, 한국체류기간의경과에따라이주여성은저체중에서과체중군으로급속하게체중이변화되는양상을보이고있다.

201 제 4 장다문화가족여성과아동의건강실태와보건의료서비스요구 189 이와같이본연구에서파악된결혼이주여성과자녀의건강실태와문제에비추어그들의현실적요구에부응한결혼이주여성과자녀의건강을위한프로그램을보건소등을중심으로운영할필요성이크다. 더불어요구도가높은건강정보를제공하기위해서한국어교육교재, 다문화가족지원센터의방문교육지도사지침서, 출입국관리사무소의초기결혼이민자부부를위한 Happy Start 프로그램등에건강정보안내를포함하는등다각적이고효과적인전달방안이마련되어야할필요성이높다. 이와함께앞서제3 장의캐나다와호주정책사례에서볼수있었던바와같이결혼이주여성에게특별히요구도가높은생식건강 ( 피임, 낙태, 임신 출산등 ), 성건강 (HIV, 안전한성생활등 ), 정신건강 ( 우울증, 가정폭력, 불면증, 재정, 통증관리, 스트레스등 ) 에대한건강서비스의현황을정확히파악하고, 이주초기와정착단계, 체류기간의증가에따른생애주기별욕구등을등을고려하여체계적인접근을통해이주여성과다문화가족의질병부담을사전에예방하고그들의건강수준을높여야할필요성이제기된다.

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203 5 장 K I H A S A 전문가, 실무자와결혼이주여성 FGI 및심층면접조사결과

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205 제 5 장전문가, 실무자와결혼이주여성 FGI 및심층면접조사결과 제 1 절포커스그룹인터뷰 (FGI) 와심층면접조사및내용 1. 조사대상 FGI 및심층면접조사대상의전문가와실무자는다문화가족건강관련학계및실무전문가, 보건소소장및담당자, 다문화가족지원센터소장및담당자, 가족상담센터장, 어린이집과아동센터의보육교사및원장, 간호사등 47명이었다. 42) 결혼이주여성에대해서도 FGI 및심층면접조사를진행하였다. 이때는출신국여성통역자의도움으로의사소통을원할히하도록하였다. 조사시기는 2012년 6월 ~10월이었으며총 15회에걸쳐대도시, 중소도시및군지역에서이루어졌다. 43) 42) 학계전문가 (5 명 ), 실무전문가 (5 명 ), 대도시및군지역보건소소장및담당자 (12 명 ), 다문화가족지원센터소장및담당자 (9 명 ), 이주근로자복지관장과담당자 (2 명 ), 가족상담센터장 (1 명 ), 어린이집과아동센터의보육교사및원장과간호사 (10 명 ) 등총 47 명에대한 FGI 및심층면접을 15 회실시하였다. 실무전문가및실무담당자에대한조사는 FGI 간담회의외에도현지방문으로이루어졌다. 43) 서울특별시강북구, 강동구, 금천구, 강북구, 동대문구, 영등포구, 대전광역시유성구, 중구, 경기도안산시, 충남공주시, 전북완주군, 전남장성군에서실시되었다.

206 194 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 표 5-1 전문가및실무자심층면접대상 보건소장 (4) 구분 보건소담당자 (13) ( 모자보건, 출산지원, 영양플러스, 방문보건사업담당자등 ) 보건소통역요원 (3) 가족상담센터장 (1) 다문화가족지원센터장 (4) 다문화가족지원센터담당자 (4) 외국인복지관 (2) 학계전문가 (4) ( 간호학, 사회학, 사회복지학, 보건학 ) 어린이집원장 (6) 어린이집보육교사 (4) 아동센터 (1) 대상자 서울강동구보건소장, 서울강북구보건소장, 대전유성구보건소장, 전남장성군보건소장 서울강동구가족건강팀장, 서울강동구가족건강팀원, 서울강동구방문간호사, 서울강동구영양플러스사업담당자, 대전유성구대동보건진료소장, 전남장성군모자보건담당자, 전남장성군건강생활담당자, 전남장성군방문보건담당자, 전남장성군영양플러스사업담당자, 충남공주시출산지원담당자, 전북완주군결혼이주여성사업담당자, 영양플러스사업담당자, 전북완주군출산지원담당자서울강동구통역요원, 전북완주군통역요원, 전남장성군통역요원 충남공주시가족상담센터장 서울성북구다문화가족지원센터장, 전남영암군다문화가족지원센터장, 광주북구다문화가족지원센터장, 경북구미시다문화가족지원센터장 전북익산시다문화가족지원센터본부장, 서울강동구다문화가족지원센터담당자, 충남공주시다문화가족지원센터담당자, 전북완주군다문화가족지원센터담당자 대전이주외국인종합복지관장, 대전이주외국인종합복지관담당자 공주대학교교수, 전남대학교교수, 한림대학교교수 2 명 서울동대문구어린이집원장, 서울동대문구어린이집원장, 서울동대문구어린이집원장, 서울영등포구어린이집원장, 서울영등포구어린이집원장, 경기안산시어린이집원장 서울동대문구보육교사, 서울동대문구보육교사, 서울동대문구보육교사, 서울영등포구보육교사 경기안산시간호사

207 제 5 장전문가, 실무자와결혼이주여성 FGI 및심층면접조사결과 195 표 5-2 심층인터뷰참여대상결혼이주여성 대상자 조사시기 본인연령 체류기간 현국적 결혼경로 결혼회수 거주지 전북완주군필리핀 세 11년 한국 통일교 재혼 군지역 전북완주군필리핀 세 9년 한국 교제 재혼 군지역 전북완주군필리핀 세 8년 필리핀 통일교 초혼 군지역 전북완주군베트남 세 5년 한국 결혼정보회사 초혼 군지역 전북완주군베트남 세 5년 베트남 결혼정보회사 초혼 군지역 서울강동구베트남 세 5년 베트남 교제 재혼 대도시 서울강동구베트남 세 1.5년 베트남 친구소개 초혼 대도시 서울강동구베트남 세 1.6년 베트남 친구소개 초혼 대도시 서울강동구중국 세 4년 중국 친구소개 초혼 대도시 서울강동구중국 세 6년 한국 소개 초혼 대도시 서울강동구중국 세 1년 중국 소개 초혼 대도시 충남공주시필리핀 세 17년 한국 통일교 초혼 중소도시 충남공주시필리핀 세 6년 한국 결혼정보회사 초혼 중소도시 충남공주시베트남 세 7년 한국 결혼정보회사 초혼 중소도시 충남공주시베트남 세 7년 한국 결혼정보회사 초혼 중소도시 충남공주시중국 세 7년 중국 결혼정보회사 재혼 중소도시 2. 조사내용 표 5-3 전문가 / 실무자및결혼이주여성 Focus Group Interview(FGI), 심층면접조사내용 구분 전문가및실무자 조사내용 - 결혼이주여성을대상으로수행하고계신건강관련사업은? - 결혼이주여성사업을수행하시면서느끼는어려움과애로점은? - 결혼이주여성들의건강실태와고통받고있는건강문제는? ( 결혼이주여성건강문제와한국적응과정에서나타나는건강관련문제 ) - 결혼이주여성의정신건강문제, 우울증등문제심각성정도, 해결방안은? - 결혼이주여성과다문화가족자녀들의잘못된건강관련습관으로대표적으로꼽을수있는문제, 영향요인은? - 현장에서결혼이주여성들의의료서비스이용과정에서힘들어하는점은? - 결혼이주여성들에게필요한건강관련교육프로그램, 서비스는? ( 우선순위 ) - 결혼이주여성의가족에게필요한건강관련사업은? - 보건소와다문화가족지원센터의협력필요성, 연계현황과문제점은? - 결혼이주여성과다문화가족에게효과적인건강교육이나정보전달방법은? - 기존사업, 정책추진상의내용과접근방법의문제점 : 중복, 연계부족, 사각지대, 사업의체계성부족등고려

208 196 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 구분 조사내용 - 결혼이주여성과다문화가족에대한효과적인프로그램이나서비스경험과사례는? - 다문화가족, 이주여성관련담당사업자로서애로점과정책개선에대한건의사항 - 결혼이주여성과다문화가족에게건강서비스를제공하는사업담당자용교육자료나교육훈련프로그램의필요성정도? 필요한내용은? - 다문화가족건강정책의방향및기타의견 다문화가족지원센터소장또는실무자 결혼이주여성 ( 도시및농촌거주자 ) - 결혼이주여성이입국후한국에와서적응하는시기에임신, 피임, 출산을겪으면서가장힘들어하는점은무엇입니까? 그리고이를해결해주기위해서지역에서어떤서비스연계가필요하다고보십니까? - 현재결혼이주여성에게제공되고있는홍보자료나정보중건강관리에대한정보가충분하다고보십니까? 그렇지않다면어떤내용, 방법이보완되어야한다고보십니까? - 그외결혼이주여성들이흔히겪는건강문제, 정신건강문제사례는? - 다문화가족지원센터에서현재수행하고있는결혼이주여성대상건강관련사업은무엇입니까? - 결혼이주여성대상사업중보건소와연계협력이필요한사업 / 업무는무엇입니까? 실제연계협력하고있는내용은? - 보건소와연계협력에서어려운점, 장애요인이있다면무엇입니까? - 보건소와의연계협력을활성화하기위해서필요한방안이나제도, 유인책은무엇이필요하다고생각하십니까? - 다문화가족지원센터와보건소 ( 지소, 진료소 ) 의바람직한협력관계는어떠해야한다고보십니까? - 한국에서지내시기가어떠세요? - 사회적고립, 가족관계나문제 ( 남편, 시부모, 자녀 ), 스트레스등 - 한국에오신후건강상태가본국에서보다좋아졌습니까? 아니면어디가나빠졌습니까? - 아팠거나정신적스트레스, 정신보건문제나우울증을겪으셨습니까? - 그원인은무엇이라고보시는지, 어떻게대처하였고, 누구와의논을하였는지요? - 한국에와서의료기관을선택하고이용하는데있어서어려운점은무엇이었습니까? - 본국과한국의의료서비스수준비교, 이용시장애요인, 건강보험적용여부, 의료기관이용시어러운점은? - 그동안한국에오신후받으신건강관리내용은무엇이있습니까? - 한국에오셔서국제결혼이주여성을대상으로하는서비스를어떻게알게되었습니까? - 그동안한국에와서임신, 출산, 자녀양육과관련하여어떤서비스들을접했습니까?

209 제 5 장전문가, 실무자와결혼이주여성 FGI 및심층면접조사결과 197 구분 조사내용 - 정보는어디서받았습니까? 서비스에대한만족도는? - 한국에와서초기정착시어려움, 그리고음식이맞지않는등식생활에문제는없었습니까? - 입국후한국에와서초기정착의어려움, 그리고임신, 출산, 피임을겪으면서가장힘들었던점은? - 임신, 피임, 출산을겪으면서힘들었던점을해결해주기위해서어떤서비스나도움이필요했나요? - 한국에와서자녀를낳아기르신분이라면, 예방접종 ( 유료 / 무료 ), 육아와자녀의건강관리에서어려웠던점과필요한서비스는? - 결혼이주여성에게임신, 출산, 자녀양육에필요한건강상담, 건강교육이나정보가충분히제공되었다고보십니까? 어떤내용, 방법이보완되어야한다고보십니까? - 이러한서비스에대한소식과정보를보다빨리잘알도록하기위해홍보는어떻게하는것이좋다고생각하십니까? - 결혼이주여성들이도움을받고싶은건강서비스는? 제 2 절전문가와실무자 FGI 및심층면접조사결과 1. 다문화가족건강관리를위해필요한프로그램이나서비스 다문화가족을이루는결혼이주여성은한국에정착후바로임신과출산, 자녀양육문제에부딪히게되는경우가많고, 상대적으로보건의료환경이열악한출신국가여성들이대다수라는점에서정책실무자들은결혼이주여성에게기본적생식건강, 모성및영유아건강, 건강검진서비스와구강보건, 요구도가높은건강정보의제공이필수적으로요청된다는견해를보였다.

210 198 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 가. 입국초기필수적으로건강검진서비스필요 결혼이주여성들이입국후받아야할가장필수적인건강지원 ( 서비스 ) 은건강검진입니다. 특히다문화여성이대부분젊은분들이라국내건강검진대상이아니므로검진을적극적으로할필요가있어요. 예방접종과모성교육이반드시필요하다고봅니다. ( 대도시보건소장 1) 결혼이주여성들이상대적으로보건의료환경이열악한곳에서온경우가많으므로한국에들어오면기본건강검진이요구됩니다. 결혼과정에서건강검진결과를첨부하는줄알지만한국의의료기관에서기본검진을입국초기에할필요가있습니다. 때때로간염바이러스보균자, 결핵환자, 피부병등으로고생하는경우도있고출산이나아이양육에어려움을겪고가족관계도나빠지는경우도있습니다. ( 대도시다문화가족지원센터장 3) 나. 생식건강및모성건강관리프로그램의높은필요성 다문화여성들의경우결혼후 1년이안되었는데임신한사람들이꽤있습니다. 본인을제외한가족들이모두나이가많아서빨리아이를가져야하는상황인경우가많아임신을빨리하는경우가많습니다. 생식건강, 성건강에대한결혼이주여성의지식과인지도가낮은경우가많고, 남편중심의가부장적문화를가진가정이많은데남편의임신과생식건강에대한지식이부족하여남편에대한교육도필요하다고봅니다. 부부간언어소통이잘안되는것도생식건강문제를발생시키는하나의요인입니다. ( 대도시다문화가족지원센터담당자 2) 이주여성에게임신후관리법, 자녀출산후임산부건강을위한자녀간터울조정및건강한성생활과피임방법등에대한교육을해줄필요가있습니다. ( 군지역다문화가족지원센터장 2) 결혼이주여성의임신시빈혈관리영양제, 신생아및유아들의영양제등영양관리도매우필요하다고봅니다. 보건소영양플러스프로그램과연계하여필요한대상에게식품지원을활성화시켜야합니다. 가족들이외출을허락하지않는가정도있는데보건소방문간호제도와연계하여협력을받을필요가있습니

211 제 5 장전문가, 실무자와결혼이주여성 FGI 및심층면접조사결과 199 다. ( 대도시다문화가족지원센터장 3, 군지역보건소담당자 11) 임신출산교육은매우중요합니다. 본센터에서해마다 10시간정도를하고있는데인기도좋습니다. 지역간호학과교수님들이해주시는데성교육, 피임등도포함되어있으며교재도좋아서호응이좋았습니다. ( 대도시다문화가족지원센터담당자 3) 다. 방문건강서비스에서의대상자발굴과취약계층관리필요 이주여성은젊은연령층이기때문에특별한건강문제가없는경우가많지만, 혹있더라도문제파악을위해방문간호체크리스트설문에응답해야하는데시부모와남편눈치보느라쉽게대답하기못해건강문제를찾기어렵습니다. 한번건강문제를발견하지못하게되면방문주기가 6개월후나이루어지기때문에방문보건대상에이주여성이별로포함되지않게됩니다 ( 군지역보건소담당자 12). 다문화가족을위해방문간호사업과영양플러스사업을진행하고있습니다. 방문간호사업대상자중에는다문화가족방문이많지는않고일부만포함되고있습니다. 방문간호사업의 1순위는노인환자이고, 다문화는보건소를방문하는사람에한해서대상자를받아서방문하게되어방문보건대상자중에많지않습니다. ( 대도시보건소담당자 3) 방문다문화가정중에남편은부인정보가유출될까봐거부하는경우도있고, 불안해하고차단하려고하기도하는등거부감을가지고있는가족들이있습니다. ( 대도시보건소담당자 2) 방문사업대상의경우이전에산모도우미등을신청한사람들이기준이기때문에대부분현재임산부는아니고그냥건강한엄마들인경우가많구요. 애들이왜소하거나하면보건소에영양플러스사업에연계해주고있습니다. ( 군지역보건소담당자 3) 라. 구강건강관리서비스의높은필요성 결혼이주여성은치아관리가특히취약한데, 젊은나이임에도틀니가필요할

212 200 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 정도의여성도있었습니다. 본인의구강관리능력이부족한여성대부분이아이의구강관리도제대로못해주는편이어서이에대한관리가필요할것같습니다. ( 군지역보건소담당자 11) 결혼이주여성은대체적으로구강건강상태가나쁜것으로보이므로구강교육을실시할필요가높습니다. ( 대도시보건소장 3) 구강건강관리는매우필요합니다. 본센터는대학병원에서치과진료지원, 지역치과무료봉사기관과연계하여치료하고있는데, 칫솔, 치약의보급도필요합니다. 어떤여성들은남편이치과검진을해주려고했는데본인의인식부족으로거부하여어려움을겪은적도있었습니다. 특히, 동남아출신여성들중많은수가치아상태가좋지않아치과진료의필요성이높습니다. ( 대도시다문화가족지원센터장 3) 마. 결혼이주여성의자녀건강정보요구에대응한지지필요 이주여성들이느끼는어려움은육아정보가필요할때가족이나친지의도움을받을수있는기회가부재하다는것이예요. 한예로, 고립된가정을방문한적이있는데, 남편은 2주간출장을가고옥탑방에서여성과아이만둘이있었는데아이키우는법에대해도움받을사람도없고, 주변과도소통이없고가족지원이없어서여성이불안함을느끼고있음을볼수있었어요. ( 대도시보건소담당자 3) 무엇보다영유아예방접종안내및홍보를강화해야합니다. ( 군지역다문화가족지원센터장 2) 그리고자녀의심리적, 정신적문제발생시지원하여체계적이고전문적인상담및검사를해줄필요가있습니다. ( 군지역다문화가족지원센터소장 2) 다문화가족자녀의건강을위해서는자녀발달과정에따라필요한영양에대해서영양사의교육이필요하고, 정신건강문제등에대해서소아청소년전문의교육이필요합니다. 아동양육방문지도사들이자녀영양, 간단한건강관리에대하여도움을줄수있도록하는것이중요합니다. ( 대도시다문화가족지원센터담당자 3)

213 제 5 장전문가, 실무자와결혼이주여성 FGI 및심층면접조사결과 다문화가족건강사업수행시어려움과애로점 정책실무자, 사업현장의담당자들은지역에서보건서비스제공이필요한결혼이주여성과다문화가족의발굴이어렵고, 체계적으로입국후대상자파악이연계되는시스템이부재하다는점을지적하고있으며, 이주여성가족이접근을허용하지않은사례도여전히존재하고있어취약계층다문화가족이주여성의보건의료접근에제약이있다는문제점을제시하고있다. 이주여성자신이건강에대한인지도가낮아관련프로그램에대한관심과욕구를가지지못하여나타나는참여부족문제, 건강관련프로그램에대한재정적지원부족, 서비스의연계미흡에따른문제점도구체적으로제기하고있다. 가. 대상자발굴의어려움 결혼이주여성명단확보등발굴관련문제가있습니다. 결혼이주여성입국시보건소에통보되면보다적극적으로관리할수있을텐데그렇지못해아쉬움이많습니다. 현재저희지역보건소에서는면단위로이장님회의등에매번참석하는등발굴을위해노력하고있으나, 여전히누락되는경우가많아안타깝습니다. 저희지역은출산장려금이있어그나마발굴이되고있는편이긴하나, 국가차원에서의지원이더많아져야할필요성을느끼고있습니다. 또한임신전부터출산후까지결혼이주여성에대한총체적관리가꾸준하게이루어져야할필요성이있습니다. 이유식등을제대로못해, 아이들의영양상태가나쁘고따라서학습능력등여러가지능력이부족해지는문제로이어지고있습니다. ( 군지역보건소담당자 11) 나. 결혼이주여성의고립과단절로인한정보접근차단 오자마자한국어가안되고, 남편도다문화센터나보건소가있는지도몰라서못오는사람들도있어요. 이런사람들은입국후 2~3년되어서야소개로다

214 202 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 문화센터에방문하기도해요. 출입국관리소에서다문화센터에대해연락을받아도남편이안데리고오는경우는단절되게됩니다. 남편이일을해야하므로, 혼자갔다가길이라도잃을까봐일부러안알려주는경우도있습니다. ( 대도시다문화가족지원센터담당자 2) 다. 대상자의요구도파악의어려움 어떤교육이필요한지다문화여성을대상으로요구도를확인하려해도의사표현을못하는경우가많아요구도파악에어려움이있습니다. 또한, 대상자가프로그램수혜를거부하기도합니다. 저희지역보건소에서는다문화여성을산모도우미로교육시켜다른다문화가정에파견할수있도록하는산모도우미사업을진행하려고하였지만서비스를받는집에서가족들이여성의도망등을우려하여다문화산모도우미를싫어하는경우가많아잘진행되지않았습니다. ( 중소도시보건소담당자 10) 결혼이주여성이원하는정확한욕구를파악하는데어려움이있습니다. 한국어교육과같이여성본인또는가족이필요하다고생각하는교육에는지속적으로참여하지만, 정책적으로필요하다고생각하여만들었으나막상당사자가필요성을인식하지못하는건강교육들은출석율이떨어집니다. ( 중소도시다문화가족지원센터담당자 3) 다문화여성들이임신과출산관련하여전혀지식이없는경우가많아, 강사가이들을교육하는데어려움을느끼는경우가많았습니다. 예를들어, 본인생리주기, 피임등에대한지식이전혀없습니다. 또한교육에대한집중도가낮아진행에어려움이있습니다. 1시간반교육중두번쉬면서진행을하는데, 집중도도낮고통역하는시간도걸리므로, 실제수업은 30분정도의내용으로이루어지게됩니다. 하지만같은대상이영양플러스교육에서는집중도나참여도가매우높다고합니다. 건강이나출산관련문제들은어려워서관심이없고, 본인이당장필요성을느끼는사업에대한관심이큰것같습니다. ( 대도시보건소담당자 2)

215 제 5 장전문가, 실무자와결혼이주여성 FGI 및심층면접조사결과 203 라. 대상자의낮은건강에대한인지도로인한저조한사업참여율 한국정착후 5년이넘는여성의경우, 일을하는경우도많아만나기가힘들었습니다. ( 군지역보건소담당자 11) " 사업을시행하려고해도, 문화차이 인식차이등으로대상자나그가족이안받으려는경우가많습니다. 예를들어, 이주여성무료건강검진의경우남편과가족은문제발견시치료비에대한부담감으로싫어하고, 당사자는자기나라에선한번도검진을받아본적이없어꺼려하는경향이있었습니다." ( 대도시보건소담당자 3) " 아기들에게혜택이가는사업에대하여는비교적협조도가높은편이나, 여성자체에대한서비스는참여율이낮습니다. ( 군지역보건소담당자 9) 다문화사업에서교육이많은비중을차지하고있는데, 농번기때남편이데려다주지않거나시부모가반대하는경우참여가힘들어참여율이낮았습니다. ( 중소도시보건소담당자 10) 사업별로보면, 모자보건사업의경우, 대부분여성이남편을대동하여방문하므로, 큰문제는없는편입니다. 하지만방문보건사업으로현장을다니면서느끼는어려운점은, 이주여성에접근을시도해보려고해도시부모가대신대답하는등접촉을차단해버리는경우가많아접근자체가어려운경우가많았습니다. 특히, 결혼이주여성들의우울증에대해, 문제가있을것같아서물어보려고해도시부모의방해로불가능한경우가많았습니다. ( 군지역보건소담당자 11) 마. 다문화가족건강서비스제공사업에대한예산지원부족 다문화가족관련건강프로그램운영에예산부족으로어려움을겪기도하는데, 1년에시범사업으로 80만원을지원받고있는데, 교육을 1번하면예산을다소진합니다. 또한임신 건강교육은필요한교육이기는하나, 본인이필요성을느끼지못해, 참여율을높이기위한인센티비를제공할필요가있는데, 예산부족으로그럴비용을충당할수가없습니다. ( 대도시보건소담당자 2)

216 204 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 바. 다문화가족관련서비스의중복과연계미흡문제 사회적으로다문화가문제가되었기때문에유행처럼모든데서다문화를한번씩하자고하니깐, 중복되는서비스가있어문제가있습니다. 상반기중에만다문화여성에대한건강검진이 3번있었는데 ( 병원, 공단, 보건소등 ), 너무여러군데서하니깐나중에는대상이없었습니다. ( 대도시다문화가족지원센터담당자 2) 또한다문화대상의서비스는아직까지는퍼주는형태가너무많은것같아문제입니다. 한국어교육처럼필요에의해서발생하는교육들은퍼주는정책없이도자발적참여도도높은편이나, 그외교육의경우사람을모으려면어쩔수없는부분이있어, 다문화센터에서도퍼주는경향이있습니다. 다문화여성들도받는데익숙해져서 여기서는뭐를주는데, 여기는뭐줘요? 라고대놓고물어보는경우도있습니다. 그래도이들과관계가잘형성되어있으면설득을하면보상이없어도참여하기도합니다. ( 대도시다문화가족지원센터소장 1, 담당자 2) 3. 결혼이주여성과자녀의식생활지원현황및요구도 현장의정책실무자들은결혼이주여성이이주정착후일상적으로부딪히는문제로음식섭취와적응, 한국식재료에대한이해부족에따른가족식사준비의어려움, 이로인한가족의식생활과영양문제, 자녀양육과건강관리에대한적절한이유식, 유아간식과음식에대한이해부족도가장시급한다문화가족건강문제로제기되고있으며, 이를위한영양과식생활교육의제공필요성을공감하고있음을볼수있다. 가. 다문화가족영양관리와영양교육필요성 영양플러스사업은생활수준, 빈혈, 영양결핍등의문제가있는경우를대상으로하여우리군에는다문화가족이 1/2 정도를차지할정도로많습니다. ( 군

217 제 5 장전문가, 실무자와결혼이주여성 FGI 및심층면접조사결과 205 지역보건소담당자 9) 이주여성이음식섭취등의문제로저체중인경우, 아이도저체중으로태어나는등영양문제가있어관리가필요합니다. ( 군지역모자보건담당자 11) 한식조리법교육이필수사항입니다. 국내에와서가족과아이의영양관리를위해서주부가요리를할수있어야하는데한국산재료, 한식에대한이해부족등으로요리할줄몰라다문화가족은영양에문제가초래될가능성이높습니다. ( 대도시보건소장 2) 다문화가족의식품과영양을위해서는음식과건강교육, 명절음식교육 ( 드림스타트연계 ), 도에서개발한다문화가정을위한온라인요리교실안내및홍보, 방문교육지도사를통한찾아가는요리교실및육아건강과같은서비스지원이요구되고있습니다. ( 군지역다문화가족지원센터장 2) 나. 다문화가족자녀의식생활에대한지식부족 아이가밥먹기싫어할때, 한국엄마들은음식을먹이기위해어떻게해야할지고민을하는데, 이주여성은과자를주면잘먹으니까문제의식없이주기도합니다. ( 대도시보건소담당자 5) 개월수에따라먹일수있는음식들이있는데, 본국에서그런정보를모르고, 아기개월수에맞지않는음식을주기도합니다. ( 대도시다문화가족지원센터담당자 2) 4. 결혼이주여성과다문화가족에대한정신건강관리강화필요 정책실무자들은특히결혼이주여성의정착후고립, 사회적지지의부족, 가족갈등에따라정신보건문제가상당히크며, 체류기간에따라정신건강이악화되는경우가많음을지적하고있다. 이에따른결혼이주여성에대한정신보건서비스제공및연계가기본신체적건강서비스못지않게요구되고있으며, 다양한대책이필요함을강조하고있다. 그리

218 206 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 고정신보건문제를가진이주여성을발굴하고상담하여서비스로연계 하기위한통역요원의필요성과상담등에서다문화가족구성원전체를 대상으로확대할필요성을제기하고있다. 가. 정신건강요구도증가 이주여성들의체류기간이연장되면서갈등이점점커지고스트레스가더많아지고있는데, 교육대상을가족으로확대하여이주여성에대한배려와이해도를높일필요가있습니다. ( 군지역보건소담당자 7) 정신건강관리를위해지역정신보건센터에서전공의가나와교육, 산전산후우울증등, 각종중독관련, 자살예방교육을하고있는데이를강화할필요가있습니다. ( 대도시다문화가족지원센터장 3) 결혼이주여성의우울증, 정신건강문제빈도가높습니다. 통역요원을통한상담이중요하며, 정신보건센터와의연계를원활하게해야합니다. ( 군지역보건소담당자 6) 점점정신보건문제가커지면서올해는정신보건부문을추가로연계하고있습니다. 정신보건교육은어떤증상일때어떤기관에가야하는지... 그기관에가려면어떤절차를거쳐야하는지등연계위주로많이이루어졌는데호응이좋았습니다. ( 대도시보건소담당자 2) 이주여성은한국에와서정착초기에는사회와단절됩니다. 이주여성은한국어가안되고, 남편이일을해야하므로, 혼자갔다가길이라도잃을까봐밖에나가지못하게하기도합니다. 또한문화차이로인해결혼이주여성은적응의어려움을겪기도합니다. 다문화여성들의경우문화적차이에대해교육을받았음에도불구하고, 본인이한국정착후무엇을하게될지전혀모르고오는경우가많습니다. 한국의경우남자가일하고여성은집에서살림을하는문화가자연스러우나, 결혼이주여성의본국의환경이그렇지않을경우이로인한갈등이생기기도합니다. 정신적스트레스를받는여성들이친구들을만나면그나마다행인데, 남편이허락을안하는경우가많습니다. 또한남편에게문화적우월함이있을때, 이주여성들을모른다고인식하고무시하는경향이있습니다. 부인입장에서는말을해도안통하니깐답답해합니다. ( 대도시보건

219 제 5 장전문가, 실무자와결혼이주여성 FGI 및심층면접조사결과 207 소담당자 1) 언어문제로인해결혼이주여성은스트레스가큽니다. 소통때문에스트레스를받아정신적문제를겪는경우가많습니다. 한이용자는일본사람인데우울증이심하고그영향이자녀들한테가서자녀가학교에서왕따를당하는등문제가심각하였습니다. 엄마가우울증이심하니깐, 아이가학교를안간다고해도가지말라고하고, 치료연계를거부하기도합니다. 한국어를잘못하니까남편과자녀와도소통이잘안됩니다. 자기는소통할데가없고, 벽에다계속얘기하는것같다고느낍니다. 임신하면감정기복이있으니깐정신적문제가더욱심각해지기도합니다. 최근센터에다문화상담사를배치하였으나, 아직이주여성에게정신보건관련상담을제공하고있지는못합니다. ( 대도시보건소담당자 2) 다문화센터의방문지도사를통해서서류를작성하고정신보건센터와연계되고있습니다. 그러나우리사회의가족들이나주변사람들의정신질환에대한인식이안좋고, 자녀의 ADHD를산만하고활달한정도로생각하는경향이있고, 정신보건에대한지식이부족하다보니 ADHD 치료시기를놓치기도합니다. 또한결혼이주여성들이정신적문제를키워서오게되므로그가정이거의이혼으로끝나는경우가많은편입니다. 정신보건문제가있을때치료를오래지속될수있도록하는것이중요한것같습니다. 정신적문제를가지고자녀를키우게되면아이들이성장하여서도문제가될수있다고봅니다. ( 대도시다문화가족지원센터담당자 2) 나. 대상의체류기간등특성을고려한차별화된정신건강서비스요구 체류기간에따른집단간차별화된서비스제공이필요합니다. 체류기간에따라니즈가다를것입니다. 초기의경우임신출산관련서비스를필요로할것이나, 기간이늘어가면서정신심리적서비스제공이필요합니다. 체류기간이늘어나면서정신적문제가심각해지는경우가많으며, 또한임신초기에받는스트레스를계속가지고있다가쌓이는경우도많습니다. 5~6년이상의체류한여성의정신건강문제에대한전수조사가필요하며이를통하여정착한지오래된여성들에대한정책을마련할필요가있습니다. ( 중소도시가족상담센터장 1)

220 208 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 다. 자조모임및그룹상담을통한집단관리필요 잘적응하는것처럼보이나체류기간이길어지면서우울증이오히려심각해지는경우도많습니다. 또한그러한문제를겪는엄마의아이들또한스트레스문제가심각하여, 심한경우아동에원형탈모까지온경우도있었습니다. 기본적으로다문화가정의경우시부모가족과본인가족이독립적이지않아시어머니가작은일까지간섭하는경우가많아그때문에스트레스문제가더욱심각하게되기도합니다. ( 중소도시가족상담센터장 1) 출신국별끼리그룹화가이루어지는경향이있으모로그룹끼리건강한관계를형성할수있도록집단상담등이필요합니다. ( 중소도시가족상담센터장 1) 결혼이주여성은혼자서있는시간이많고, 친구가적고, 낯선땅에와서힘들어함으로, 정신건강문제가생기고우울증에걸리기도합니다. 이를위해자조모임을강화하고, 통역상담을이용하고, 한국친정엄마고리맺기등의지원을해줄필요가있습니다. ( 군지역보건소담당자 11) 라. 정신건강문제발굴에서통역요원의지원필요 이주여성의정신보건문제를해결하기위해서는대상자에게적절한정신보건상담을제공하고서비스연계를통해정신보건문제를찾아내고, 의사소통을원활히하기위한통역요원의역할이중요함을볼수있다. 다문화가정은사회문화적갈등, 차별적인시선, 경제적어려움등으로인해정신건강관리가필요합니다. 일부다문화가족지원센터에서는심리상담사를배정받아심리상담사를센터내에배치하고있습니다. 언어문제로인해통역요원을활용하여간단한기초상담을진행하고, 관련기관에연계를해주기도합니다. 정신건건강상담을위해서는관련기관간의서비스전달체계를구축하여, 기초상담부터약물치료를포함한치료서비스까지체계적으로제공할필요가있습니다. 정신건강상담의경우, 특히의사소통장애가문제가될수있기때문에통역요원을적절하게활용할필요가있습니다. ( 학계전문가 3)

221 제 5 장전문가, 실무자와결혼이주여성 FGI 및심층면접조사결과 209 마. 가족구성원으로교육대상확대필요 결혼이주여성들이정신건강문제나우울증등을많이호소하고있는데증상이발견되어도언어소통으로심층적인상담이어려워해결하기가매우어렵습니다. 심층적상담, 의사소통지원이필요합니다. 남편, 부인, 자녀등가족구성원전체를대상으로하는교육프로그램활성화로서로에대한이해와배려심을향상시킬필요가있습니다. ( 군지역보건소담당자 11, 외국인복지관장 1) 남편, 부인, 자녀등가족구성원전체를대상으로하는교육프로그램활성화로서로에대한이해와배려심을향상시킬필요가있습니다. ( 외국인복지관장 1, 외국인복지관담당자 2) 5. 결혼이주여성의의료서비스이용과정의장애요인 정책실무자들은한국정착후보건의료서비스이용에서이주여성들이겪는불편이매우높은데, 특히의료진과의소통문제, 진료절차에대한이해부족, 의료인의다문화에대한인식부족, 의료비부담등의제약점이있음을제시한다. 의료이용에서통역서비스의필요성도높이제기하고있음을볼수있다. 가. 의료진과의의사소통문제 한국어구사능력이부족하고특히전문의학용어를이해하는데어려움이있습니다. 입국초기에는본인의증상을자세히설명하기힘들고, 혼자서갈수없기때문에의료서비스이용에어려움이있습니다. ( 외국인복지관장 1) 가장으뜸되는어려운점은역시의사소통문제입니다. 자신이나자녀의증상에대한정확한표현이되지않기때문에진료에차질이많고오진의위험성이높습니다. 응급시병의원을안내해줄수있는다국어의료통역사서비스를제공할필요가있습니다. ( 대도시보건소장 3) 결혼이주여성의경우병원방문시의사의설명을못알아듣는경우가대부분

222 210 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 입니다. 전문의와이주여성간의의사소통을위한교육이필요하다고봅니다. ( 군지역다문화가족지원센터담당자 4) 보건이나의료관련단어에대한통역이필요합니다. 초창기에는언어소통이불편한것이다문화사업진행에어려운점이었으나, 이제는일상생활언어때문에발생하는어려움은크지않습니다. 일상언어보다는오히려보건용어에대한통역이필요합니다. ( 군지역보건소담당자 11) 나. 진료절차에대한이해부족과의료비부담으로인한의료이용제약 취약계층이많아의료비걱정으로의료기관방문을주저합니다. 건강보험의경우지역의보에가입해야하는경우절차를잘알지못해진료비가많이나오거나진료를받지않는경우가있습니다. ( 외국인복지관장 1) 의료서비스에대한정보가부족합니다. ( 군지역보건소장 4) 6. 통역서비스지원의현황과필요성 일부보건소에서시범사업으로운영하는통역요원배치를통한보건의료서비스이용의편의제공과교육상담, 건강서비스연결역할이더욱필요하며, 다문화가족지원센터의통번역인력의일반적업무와는다른보건의료영역에서의통역제공의중요성과필요성을제기함을볼수있다. 가. 보건의료이용에서통역서비스의중요성 결혼이주여성의건강관리를위해서통역사업이필요하다고생각합니다. 처음통역사업의참여동기는단순히무료번역을받기위함이었으나, 우리지역에거주하는결혼이주여성수가많아지면서통역사업의필요성을점점인지하고있습니다. ( 대도시보건소장 2) 우리보건소는결혼이주여성시범보건소여서중국과베트남출신통역요원을

223 제 5 장전문가, 실무자와결혼이주여성 FGI 및심층면접조사결과 211 통하여건강서비스를효과적으로제공할수있습니다. 특히초기이주여성들의경우자국출신통역사를통한서비스를받을경우서비스만족도가높게나타나고있습니다. ( 군지역모자보건담당자 6) 현재시범보건소에배치되어있는통역요원의근무시간을현실화할필요가있습니다. 현재시범사업의통역요원근무시간이너무짧아직접적으로사업에활용하는데는부족합니다. 그래서현재는큰행사나사람이많이모일때만근무하도록하는데, 이시간만해도시범사업에서지원하는근무시간 ( 주 9시간 ) 이부족합니다. 보건및사례관리에도통역요원의업무참여가필요하나현재는통역요원근무시간이짧아잘활용되지못하고있습니다. ( 군지역보건소담당자 11) 방문보건사업을할때에도통역요원이같이가면이주여성들이본인들의이야기를쉽게털어놓아효과적인데, 실질적으로통역요원활용시간이짧아방문지원이어려운실정입니다. 다문화센터에서는방문지원시따로수당을지급하고있으나, 보건소는통역인건비가제약으로어려움이있습니다. ( 대도시보건소담당자 3, 4. 군지역보건소모자보건담당자 12) 나. 통역서비스의확대와의료부분통역요원의역량강화와육성필요 통역서비스의경우, 다문화센터통역과보건소통역은의미가다르다는점에대한중앙의인식이절실하다고생각합니다. 통역요원을단순통역서비스제공자로활용하기보다는이들의역량을키우기위해서보건소업무를전반적으로이해하도록교육하고, 의료관광코디네이터교육, 산모신생아도우미교육등을이수하도록지원하여통역요원의역량을제고하고역할을확대하도록육성할필요가있습니다. 통역요원은출신국가결혼이주여성에게보건서비스를제공하는데있어대리인의역할을해주며, 대상이주여성을발굴하고, 가정방문서비스를제공하고, 건강문제를상담해주고, 필요한건강서비스를연결해주는등의역할을할수있습니다. ( 군지역보건소모자보건담당자 12) 한국의의료제도에대한이해를높이고, 아동의예방접종프로그램에대한안내와홍보를강화하며, 응급시병의원을안내해줄수있는다국어의료통역사서비스를제공할필요가있습니다. ( 대도시보건소장 3)

224 212 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 7. 보건소와다문화가족지원센터등유관기관과의연계의필요성 보건소와다문화가족지원센터의책임자및실무자들은이주여성과가족의건강관리와필요한건강서비스접근을위해서보건소와다문화가족지원센터의협력과연계활동이매우필요하다는데인식을같이하고있음을볼수있다. 보건소와다문화가족지원센터와의연계에있어서어려운점은처음에는다문화가족지원센터에서연계필요성을느끼고호의적이지만, 보건소에서영역을침범할까봐경계하여배타적이되는경우가있음을볼수있다. 일부다문화가족지원센터에서는배타적인태도도가지고있음을심층면접조사와 FGI, 그리고현지방문을통해파악할수있었다. 아직까지두기관의소속부서가다르고, 실제적으로업무협조를하기에어려운제약요인이많음을볼수있다. 가. 보건소와다문화가족지원센터와의연계현황 다문화가족지원센터와는처음에는연계에대하여필요성을느끼고호의적이었으나, 점점보건소에서영역을침범할까봐경계하는듯한분위기가형성되기도한다. 서로의영역을침범하는게아니라, 보건소는건강영역을담당하고있다고인지시키기위한노력이필요했다. ( 대도시보건소담당자 2) 임산부교육은보건소와연계해서진행하고있으며, 건강교실은병원과연계하여진행하고있습니다. 기타요리교육, 의료비지원등을센터에서진행하고있지만, 아직정신건강관련사업은진행하고있지못하고있습니다. ( 대도시다문화가족지원센터담당자 2) 보건소와연계하여임신과출산에관한교육을진행하고있고, 생활요리와영유아이유식에대한정보를제공하는요리교실을운영하고있습니다. ( 대도시다문화가족지원센터장 1) 보건소가따로다문화가족센터나민간기관과의협력사업은거의없는실정입

225 제 5 장전문가, 실무자와결혼이주여성 FGI 및심층면접조사결과 213 니다. ( 대도시보건소장 3) 우리군지역은특별히다문화가족지원센터와긴밀한협력관계를유지하고있는편입니다. 그쪽의요구도에맞추어교육프로그램, 강좌등을공통으로실시하고있습니다. 예를들어, 다문화가족지원센터와연계하여올바른성, 폭력예방, 성병예방과진료, 피임방법, 결혼 임신에서육아까지, 저출산장려정책안내등을통해성건강교육과임신기건강관리서비스를제공하고있습니다. ( 군지역보건소담당자 6) 나. 보건소와다문화가족지원센터와의연계필요성에대한높은인식 결혼이주여성의특징은건강관리에대한니즈는많으나건강정보를오픈하지않는다는데있어, 다문화가족지원센터방문지도사와의협조가매우중요합니다. 특히, 보건소에서건강지도사를양성하여다문화센터방문지도사와짝을이루어, 2인 1조팀으로방문할수있다면효과적일것같습니다. ( 대도시보건소담당자 1) 향후양기관 ( 보건소와센터 ) 종사자들의사업이해에대한교육, 교류확대지원요망, 사업이해를돕기위한홍보를강화할필요가있으며, 상호교류협력하는기관간에단일화된홍보물을제작하여원스톱의서비스지원이될수있도록협력할필요가있습니다. ( 군지역다문화가족지원센터장 2) 다문화가족은지역사회의일원으로자리매김을해야하기에지역에있는보건소와의연계는필수적이라고생각합니다. 현재보건소와협력하여다문화가정영유아건강검진, 간염검진, 다문화가정응급처지교육을제공하고있습니다. ( 대도시다문화가족지원센터장 1) 농촌지역의경우특히의료기관이나타교육의접근성이좋지않아보건소와의연계협력이필요하다고생각합니다. 현재, 임산부교육, 치과진료및구강교육, 기본건강검진등을보건소와연계하여제공하고있습니다. ( 군지역다문화가족지원센터장 2) 보건소와의연계는매우필요합니다. 저희센터는올해보건소와연계하여건강진료및홍보물품배포, 구강검진, 칫솔사용법, 개별스켈링등의서비스를제공하였습니다. ( 중소도시다문화지원센터담당자 1)

226 214 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 다. 연계의장애요인 다문화가정이제일처음찾는곳이다문화센터인데, 보건소와연계하여영양플러스사업등을조속히혜택받을수있도록해야함에도서로업무영역이다소중복되거나각가업무량과다로잘이루어지지않아, 사각지대에있는다문화가족을도와주기가힘든경우가있습니다. ( 군지역보건소담당자 11) 실적을위한수량적인서비스, 제한적인찾아가는서비스지원, 보건소사업에대한이해부족으로연계의다양화에지장이있습니다. ( 군지역다문화가족지원센터장 2) 보건소담당부서에업무협조를요청할경우담당부서끼리미루는경향이있어어려움을겪기도합니다. ( 중소도시다문화가족지원센터담당자 1) 보건소와연계시보건소담당자들이다문화가족에대한이해부족으로개별대상자의수요와욕구를충족시켜주는데한계가있으며, 연간지속적인지원이필요한데일회성교육으로한정하는문제가있습니다. 또한센터와사전논의없이공급자중심의교육이이루어지는경우도있습니다. ( 중소도시다문화가족지원센터장 4) 라. 연계를위한유인책및개선방안 보건소와연계강화를위해서는정부에서지자체와적극적인네트워크를형성하는기관에인센티브를부여하고, 보건소담당인력의다문화이해교육을의무화할필요가있다고봅니다. ( 중소도시다문화가족지원센터장 4) 연계를강화하기위해보건소와협약관계를체결하고센터프로그램을각구청보건소홈페이지에홍보하고, 센터직원들이지역복지협의체위원으로참여하는것도좋은방안이될것같습니다. 또한보건소공중보건의들이다문화가족들을위한건강교실강사로참여하도록할수있습니다. ( 대도시다문화가족지원센터장 3) 최근정신건강문제로우울증, 정신장애, 성격장애등을겪는결혼이민자들도있는데이들에대한관리가센터의힘으로는부족함을느낄때가있습니다. 본센터의경우, 보건소, 사례관리팀, 병원이함께들어있는지역복지협의체의사

227 제 5 장전문가, 실무자와결혼이주여성 FGI 및심층면접조사결과 215 례관리팀에서관리를하는데이럴때보건소팀이힘이되었습니다. 대상자가잘받아드리지않아어렵긴했지만보건소와같은의료기관이협의체에들어오면좋을것같습니다. ( 대도시다문화가족지원센터장 3) 8. 중앙보건복지부의다문화가족건강지원에대한정책과제 정책실무자들은다문화가족관련사업의통합적운영, 역할분담과연계및지역내에서네트워킹의활성화필요성을제기하고있다. 이를해결하기위해건강관리와지원에서도조정주체와거버넌스의필요성을지적하였다. 다문화가족지원센터의평가체계를실제다문화가족에게도움이되는서비스개발과지역자원과의역할분담과연계를통해개선해야할필요성도토로하고있다. 아울러보건진료소등의다문화가족건강지원역할, 민간활동가등의활용과네트워크도제기되고있다. 가. 다문화가족사업의통합적서비스관리체계와네트워킹필요 다문화가족에대한중복지원으로현장에서는혼선을빚고있는상황입니다. 역할분담에대한부분에고민이많아야한다고생각합니다. 내년부터시행되는제2 차다문화가족지원정책에적극적으로협의가되길희망합니다. ( 중소도시다문화가족지원센터장 4) 통합적인지원체계를통해서비스이용자들에대한혼란을방지하고, 유사중복사업지원으로인한예산낭비를줄여폭넓고다양한서비스제공할필요가있습니다. 이러한지원체계를통하여관계기관종사자의일관성있는교육지원이필요합니다. ( 군지역다문화가족지원센터장 2) 현재는원활한네트워크가부족합니다. 보건소만하더라도연계가될수있는자원을효율적으로활용하지못하고있다고생각합니다. 다문화가족사업은민관협력을통해민간의자원을활용할수있는네트워킹이활성화되어야한다고생각합니다. ( 외국인복지관장 1)

228 216 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 다문화가족에대한지원사업은부처별사업이중복되지않도록지원할필요가있습니다. 또한다문화가족에게꼭필요한사업은센터와협약하여실시하면가능하다고생각합니다. ( 중소도시다문화가족지원센터담당자 1) 나. 다문화가족지원센터와관련연계활성화를위한평가체계개선필요 다문화사업은일회적인서비스가아니라미래를향한장기적인플랜을가지고지원하면좋겠다고생각합니다. 다문화가족지원센터평가가실적위주의평가체계를지양하고, 대상자에게실질적인도움이되는서비스를지원하고, 자립을높이기는기여하는방식으로평가가발전될필요가있습니다. ( 학계전문가 3, 4, 다문화가족지원센터장 1, 2, 3) 다. 보건진료소의다문화가족건강관리지원역할필요 보건진료소현장에서는출산후산후도우미지원에대한요구도가높으며, 다문화가족에게자녀감기치료, 시부모혈압관리, 이주여성 1차의료처치등을실시해줄필요가있습니다. 잘안씻어서냄새가나는경우도있는데, 개인위생교육이필요합니다. 그리고대체적으로구강건강상태가나쁜것으로보이므로구강교육을실시할필요가있습니다. 자녀를위한예방접종사업도중요하다고생각합니다. ( 대도시보건소담당자 5) 라. 민간의다문화가족지원활동과의네트워킹을통한서비스확장 우리외국인종합복지관에서는외국인노동자, 이주여성등이주외국인을위해양방, 한방, 치과진료, 무료투약등무료진료를지원하고있습니다. 사회공헌사업으로건강보험공단지부와공동으로분기별임신, 육아, 출산교육을실시하여약 40~50명정도가참석하고있습니다. ( 이주외국인복지관장 1)

229 제 5 장전문가, 실무자와결혼이주여성 FGI 및심층면접조사결과 다문화가족아동의건강 가. 다문화가족아동건강실태와문제점 어린이집원장과보육교사, 간호사등을대상으로다문화가족아동의건강실태와요구도에관찰결과를심층면접을통해파악하였다. 어린이집에다니는다문화가족아동은언어발달에제약을가진아동이있으며, 결혼이주여성의한국어구사나자녀와의자국어로사용한대화정도가영향을미치는것으로지적되었다. 신장, 몸무게와같은신체발달은일반가정아동과큰차이가없었다. 일부아동중유난히체구가작거나비만인아이도있었지만부모님에게서도비슷한경향이있어유전적영향을받은것으로보였다. 다문화가족자녀의어머니인결혼이주여성의육아지식부족과아동건강에대한잘못된양육습관도문제로파악되었다. 아동의언어발달 언어발달이가장큰문제다. 언어를통해뇌가발달이이루어져야하는데, 다문화아동의경우엄마가한국어능력이부족하여아이의언어발달이제대로이루어지지못하는문제가발생한다. 엄마가한국어를모르더라도모국어로아이와소통하도록할필요가있다. ( 결혼이주여성지원관련센터장 ) 엄마의육아지식부족으로인한건강문제 우유를언제끊어야하는지몰라서 5~6세가넘도록계속젖병을물고있는아이들도있다. 이들아이들의경우젖병을하루종일물고있어치아가다상하기도한다. ( 어린이집보육교사 1) 분유를먹이는방법을제대로몰라농도를지속적으로잘못맞추는경우아

230 218 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 이가영양실조에걸리기도한다. ( 어린이집원장 6) 다문화가족아동의신체발육상태 저희어린이집에는만 1-5세까지약 80명중다문화가정아동이 8명이있어요. 각연령별로일반가정아동과다문화가정아동의신체발달상태를보면큰차이를못느끼겠어요. 어떤아이는일반가정아이보다더크고, 어떤아이는더작고그래요. 겉으로는구분이잘안가요. 베트남아이중에유난히체구가작은아이가있었는데, 부모상담을할때엄마를만났는데, 엄마도체구가유독작으시더라고요. 또어떤아이는또래에비해서뚱뚱했는데, 나중에보니깐가족들이다뚱뚱하더라고요. ( 어린이집원장 1) 다문화가정아동과일반가정아동의신체발달은육안으로차이를거의못느끼겠어요, 검진결과를봐도발달상에도신장이나몸무게면에서도큰차이가없어요. 어린이집생활을하다보면생활습관도규칙적으로되고식습관도개선이되다보니깐큰차이가안나타나는것같아요. ( 어린이집보육교사 1) 다문화가정아동대부분이예방접종과건강검진을지연없이잘받고있었으며, 검진결과에서도일반가정아동과큰차이가없었다. ( 어린이집원장 1, 2, 3) 의사소통이힘든경우가있어서일반가정어머니에게한번안내해드릴걸두세번씩계속말씀드려야하는수고는있지만, 일단인지를하시게되면예방접종과건강검진을잘받으세요. 특히어린이집에다니기위해서는예방접종과건강검진결과를제출해야하기때문에지연되거나누락되는거없이다잘받으시더라고요. 혜택이있는것을아시면대부분적극적으로받으려고하세요. 홍보만잘되면될것같아요. ( 어린이집보육교사 2) 아토피나영양실조문제가심각한아이가꽤있다. ( 간호사 1) 육아에서보행기에대한의존도가높다. 보행기의잘못된이용으로신체발달이제대로이루어지지않아, 기거나걷는데문제가있는경우도많다. ( 어린이집원장 3) 다문화가족아동의영양상태와식습관은일반가정아동에비해문제

231 제 5 장전문가, 실무자와결혼이주여성 FGI 및심층면접조사결과 219 가있는것으로보였다. 인스턴트음식과단음식을선호하는경향이있 었으며, 편식을하였다. 보통아이들이어린이집에오게되면아침간식, 점심, 점심간식등저녁을제외한끼니를해결하는경우가많은데, 아이들이어린이집에서주는음식과집에서엄마가해주는음식이너무달라서적응하는데힘들어하더라고요. 어떤아이는엄마가해주는음식에길들여져서어린이집음식을싫어하고, 어떤아이는어린이집음식에익숙해져서엄마가만들어주는음식을안먹으려고해요. ( 어린이집보육교사 3) 아이들은보통편식습관이있지만, 다문화가정아동에게서특히더많이나타나는것같아요. 아무래도엄마가음식만드는것에익숙하지않아서인스턴트식품을주거나엄마가할줄아는음식만만들어주다보니깐아이들이다양한음식을접하지못해서그런것같아요. 그래도어린이집생활을오래하다보면많이좋아져요. ( 어린이집원장 2) 다문화가족일부아동중개인위생관리가취약한경우도있었지만, 문 화적차이에대한이해도필요한것으로지적되고있다. 우리나라와같이샤워문화가발달한나라가아닌경우, 자주씻는것에익숙하지않은나라들이많은것같더라고요, 그러한엄마나라의특성상아이들도자주안씻기는경향이있는것같아요. 건강을위협할만큼비위생적인건아니지만겉으로봤을때깔끔하지않은느낌이날때가있어요. 옷도똑같은옷만입히고요. 하지만무조건나쁘게만볼것이아니라문화적차이에기인한것이라고이해할필요가있을것같아요. ( 어린이집원장 4, 어린이집보육교사 3) 한편, 어머니의육아지식이없는경우다문화가정아동에게서건강상 의문제가나타남을볼수있다.

232 220 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 다문화가정을방문해서영유아빈혈체크를하였는데, 대부분의아이들이다빈혈이있는거예요. 그래서왜그런지알아보니깐 5개월이지났는데도이유식을시작하지않거나물에다가흰밥을말아주어서아이들이충분한영양섭취를못해서그렇더라고요. 예를들어, 베트남어머니의경우젊은나이에결혼을하고아이를가지면서육아상식이전혀없는경우가많아요. 한국사람들은인터넷, 인적네트워크등을통해쉽게정보를접하지만베트남여성들은언어문제로인해정보를얻기도힘들죠, 그러다보니아이에게발달단계별로필요한영양섭취를충분하게해주지못해요. 철분약과단계별이유식만잘먹인다면쉽게고칠수있어요, 정보만쉽게접할수있도록지원해준다면간단하게해결될수있는문제같아요. ( 간호사 1) 일부다문화가정에서는경제적으로어렵다보니비위생적인거주환경으 로아동에게아토피와기관지질환이나타나기도한다. 다문화가정은경제적으로어려운경우가많아요. 특히, 지하에거주하는다문화가정의경우집이습해서곰팡이가생기기쉬워요, 사례관리를위해서그런집을방문한적이있었는데, 솔직히냄새가나서앉아있는것도힘들더라고요. 그런환경에서자란아이는기관지가안좋고아토피가생기기도하더라고요. ( 간호사 1) 다문화가족아동의구강건강관리미흡 다문화가족아동중구강건강관리가잘이루어지지않은아이들이있었다. 특히, 어머니나라의문화적배경등으로인해양치질습관이잘형성되지않았다. 유치관리의중요성을인식하지못하고있는어머니의영향으로유치가썩은아이들도있었다. 또한치과이용에대한경제적인부담으로인해적시에치료를받지못하는경향이있음을볼수있다.

233 제 5 장전문가, 실무자와결혼이주여성 FGI 및심층면접조사결과 221 일부국가에서는양치질대신차를마시면서입을헹군다고하더라고요, 그래서그런지식후또는잠자리에들기전에양치질을하는것에익숙하지않은어머니들이있는데, 이러한경향은아이들에게도영향을미쳐요. 어린이집에서아이들에게양치질습관을형성하도록교육하면좋아져요. 하지만가정에서의부모교육이뒷받침되지않으면습관으로자리잡기힘든것같아요. ( 어린이집원장 4) 어머니들이유치의중요성을잘모르는경향이있어요. 유치가건강해야건강한영구치가나는데, 유치는어짜피없어질거라고생각해서관리를잘안해주시죠, 그래서유치가눈에보일정도로다썩은아이가있었어요. 유치가다썩은경우아이들이웃는데자신감을잃어자존감도떨어뜨릴수있고, 음식먹는것도불편해해요. ( 어린이집원장 6) 치과는치료비가비싸서이용을못하시는분들도있더라고요. 하지만이는비단다문화가족의문제이기보다는일반가정중에서도치과는본인부담이높아서이용하지못하는경우가많으니깐요. 그래도다문화가정지원프로그램에무료로치과치료를해주는프로그램이있어서, 부모님들에게안내해드리고치료를받게해주려고해요. 그러면엄청만족해하시고주위다른다문화가족어머니에게알려주시더라고요. ( 어린이집원장 5) 다문화가족아동의정신건강문제 다문화가족자녀중도덕성과자아정체성이형성되는 5세이상의아동에게서분노표출, 감정기복, 주위산만등의문제가노출되기도한다. 저희어린이집에다문화가정아이가 3가정있었는데, 3가정다문제가있었어요, 한가정의아이는감정기복이너무심했어요, 원래활달한아이인데갑자기너무조용해서부모님들이와서아이가다문화가정이라서혹시어린이집에서문제가생긴거아니냐고물어보시기도하시고, 어떤날은기분이너무좋아서친구들한테장난치고뛰어다니고... 그래서선생님이힘들어했어요 ( 어린이집원장 3) 대체로저희어린이집의다문화가정아이들은일반가정아이에비해산만한

234 222 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 경향이있었어요. 하지만그것이다문화라는문화적배경에기인한것인지아니면, 그아이들이약간취약계층이었는데, 그런부분에서기인한건지는잘모르겠어요. ( 어린이집원장 1) 교사- 부모간의연계가잘이루어지지않아다문화가정아동의정서발달에부정적인영향을주기도하였다. 부모님이외국인이라는것에아이들스스로위축감을느끼기도하였다. 한편, 다문화가정아동뿐만아니라다문화가정부모에게서도피해의식이나타나는경향이있었다. 어린이집에서는교사가, 집에서는부모님이교육을하게되는데, 교사와부모간의연계가잘이루어지지않으면아이들이혼란스러워하는것같아요, 어린이집에서배운거랑집에서배우는게다르니깐요. 그런부분에있어서아무래도다문화가정아동의어머니에게충분히의사전달하는것이어려울때가많아서아버지를중간에끼고안내를드리기도하는데아무래도의사가충분하게전달이안되는것같아요. ( 어린이집보육교사 1) 부모참관수업이있었는데, 아이가엄마한테오지말라고했대요. 창피하다고... 아이들스스로다문화가정이라는것에위축되는것같아요. ( 어린이집원장 3) 이이들은오히려다문화가정아동과일반가정아동의차이를잘못느끼겠는데, 오히려다문화가정부모들이피해의식을가지고있는것같아요, 혹시, 공지가늦어지거나무슨문제가생기면우리아이가다문화가정아이라서차별하시는거아니냐고물어보시더라고요. 부모의그런인식들이결국아이들의정서에도나쁜영향을주는것같아요. ( 어린이집원장 6) 다문화가정아동에대해가지고있는사회적인차별의식과편견이아이의정신건강에부정적영향을줄수있다. 하지만이러한경향은다문화가족아동중일부의아동들에게서만나타났으며, 일반가정아동과비교했을때차이가크게없는것으로보인다. 다문화가족중에서도부부사이가좋지않은경우, 엄마와의상호작용이

235 제 5 장전문가, 실무자와결혼이주여성 FGI 및심층면접조사결과 223 잘이루어지지않은경우에문제가있었으며, 이는일반가정과비슷한양상을보였다. 일부아이는다문화가정이라는것을자랑스럽게생각하기도하였다. 어린이집아이를대상으로정신상담을실시한적이있는데문제가나타난비율은일반가정과다문화가정간의차이가없었어요. 하지만문제가나타난아이의어머니에게설명을드리고심리치료를받을것을권해드렸는데, 오히려어머니가다문화가정이라고그러는거냐며거절을하시더라고요. 그래서결국심리치료를해주지못했죠. 어른들의인식개선이더중요한것같아요. ( 어린이집원장 6) 다문화가정아동이라고무조건문제가있을거라고생각하시는경향이있는데, 전혀그러지않아요, 얼마나똑똑하고예쁜아이들도많은데요. 다문화가족이라는특성보다는개별가족의특성이훨씬더영향을많이미치는것같아요. 화목하지못하거나, 부모와상호작용이없는가정에서자란아이들은다문화가정일반가정구분없이정서적으로약간불안해하는것같아요. ( 어린이집원장 2) 일반가정의한아이가다문화가정아이를부러워했다고하더라고요. OO는중국어도할줄안다고,,,,, 나쁜부분이부각이되어서그렇지오히려다문화가정이가지고있는장점이더많을수도있어요. 그리고그러한인식이확산된다면다문화가정아이들도다문화가정이라는것에스스로자부심을갖게될수있을것같아요. ( 어린이집원장 5) 사회적건강 어린이집에다니는대부분의다문화가족아동은어린이집생활에잘적응을하는것으로나타났다. 아이가사회활동을경험한기간, 어머니의출신배경등이다문화가정어린이의사회적건강에영향을주는것으로나타났다. 그러나보편적인보육서비스제공은다문화가족아동의문제를완화시켜주는데큰역할을하고있는것으로볼수있다.

236 224 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 자아가형성되는만 5세정도가되면아이들이물어봐요. 넌왜나랑다르게생겼어? 정말호기심에물어보는건데그럴때, 충분한설명이필요한것같아요. 무조건다르지않다고설명을하는것보다 는키가크고, 는뚱뚱하고, 는눈이큰것처럼다다르지만같은친구라고.. 그러면아이들은금방수긍해요. ( 어린이집보육교사 2) 저희어린이집에는장애아이도있어요. 아이들은장애아이, 다문화가정아이그렇게구분하지않아요. 같은친구라고느껴요, 그래서그런지어린이집에적응하는데별로어려움이없는것같아요. 처음에는잘적응을하지못하는경우도있지만, 시간이지날수록교사와유대관계가형성이되면서좋아져요. ( 어린이집원장 2) 다문화가족아동중에서도어렸을적부터어린이집생활을하는경우일반가정아동과거의같은조건에서시작하게되는것같아요. 차이가별로없어요, 그런데외국에서살다가온아이라든지, 어린이집에온시기가좀늦은아이는처음에적응하기힘들어하더라고요. ( 어린이집보육교사 3) 저희어린이집에는엄마가중국사람인경우가많아요. 그런데다른나라보다는중국어머니들이우리나라어머니와큰차이가없는것같아요. 그래서그런지아이들이적응을하는데큰문제가없더라고요. 어머니국적에따라서아이의사회적응이차이를보이는것같아요. ( 어린이집원장 4) 몽골어머니들은언어에대한재능이있는지한국말을엄청잘하세요. 그리고생김새도한국사람이랑비슷해서몽골사람이라고말하기전에는몰라보는경우도있어요. 그런경우확실히아이들이적응을잘해요. ( 어린이집원장 2) 반면, 다문화가족에대한어른들의편견이아동들에게전달되어다문 화가정아동의사회적응에부정적인영향주는줄가능성이있었다. 어린이집에적응하기힘들어하거나또래관계에힘들어하는아이는거의없어요. 오히려문제는어머니들이시죠. 일반가정어머니들은다문화가정자녀가많은어린이집에아이를보내기싫어하세요. 혹시말이조금이라도늦는것같으면어린이집에다문화가정아이들이많아서그렇다고하시기도해요. 반대로다문화가정어머니들도다문화가정아이들이많은어린이집에아이들을보내기

237 제 5 장전문가, 실무자와결혼이주여성 FGI 및심층면접조사결과 225 싫어하세요. 일반가정아이들과섞여서다문화가정아이라는걸드러내지않고지내길원하시죠. 아이들은서로어울리는데문제가크게없는데정작어른들이아이들에게편견을심어주고있죠. 그게무서운것같아요. ( 어린이집원장 6) 어린이집에서이가발견되면어머니들이다문화가정아이가근원이라고생각하세요. 하지만정작검사를해보면일반가정아동에게서발견되는경우가더많아요, 다문화가정아이가일반가정아이에비해더러울거라는막연한편견이있는데, 꼭그렇지만도않아요. ( 어린이집원장 4) 나. 다문화가족아동건강관리개선을위한의견 지원서비스에대한적극적인홍보필요 다문화가족아동을대상으로한건강관리프로그램에대한적극적인 홍보가필요함이제기되었다. 다문화가정아동의건강을위해서는부모교육이잘이루어져야할것같아요. 그러려면서비스에대한안내와홍보가필요한것같아요. 아이들의성장단계에따라필요한건강정보등을외국어책자로만들어줘서, 그것만잘실천한다고하면아이들의건강개선에큰효과가있을거예요. 아이들의경우조금만지원을해주면효과가금방나타나더라고요. ( 간호사 1) 경제적으로어려우신분들은아이교육에대해서도소홀하신경우가있지만, 대부분다아이에대해서관심이많으세요. 몰라서혜택을못받으시는분들도있는데, 어린이집을통해서아이들을위한건강정보를전달하셔도될것같아요. ( 어린이집보육교사 3) 개별가정의특성을고려한선별적지원정책전개 다문화가정아동에대한지원이많아지면서오히려일반가정아동에 대한역차별문제도제기되고있다. 다문화가정아동이라고해서무조건

238 226 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 적인지원을해주기보다는선별적인지원정책이필요하다는의견이제 시되고있다. 다문화가정중에는부유한가정도있어요. 그리고모든다문화가정이문제를가지고있는것도아니예요. 그런데그아이들은다문화라는이유로보육료도면제를받고, 입소 1순위가되고, 혜택을받는것같아요. 가끔그런걸보면일반가정중에서도힘든아이들이많은데안타깝더라고요. 단지다문화가정이라고하는기준에서벗어나서, 다문화가정중에서도선별을해서지원을해줘야할것같아요. 예를들어경제적으로어려운가정, 부모교육이필요한가정등기준을마련할필요가있는것같아요. ( 어린이집원장 5) 사실, 다문화가정에대한혜택이좀많은것같아요. 물론어느정도의혜택이필요하긴하지만중복되는것이많고, 끝까지책임지지도못할거면서보여주기식지원을하는경우도있는것같아요. 어느정도까지는국가가해주고, 어느정도까지는부모가해줘야하는지를명확하게구분할필요가있을것같아요. 어떤정책은지나치게많은혜택을주고, 어떤정책은시작은하고부모가책임질수있는부분도아닌데부모에게책임을전가하기도해요. ( 어린이집원장 6) 유관기관과의협력긴요 유사한서비스를제공하고있는유관기관간에실적을위한경쟁의식 보다는협력이요구된다. 저희어린이집에는사회복지사가상주하고있어요, 그래서아이에게필요한사례관리를해주기도해요. 그런데관련기관이모이는회의에갔다가사회복지사가기분이나빠져서왔더라고요. 사례관리는우리가하는건데왜너희가하느냐.. 우리가그동안해놓은게있는데.. 너희는무엇을해줬냐. 라고다른기관에서안좋은얘기를들었다고하더라고요. 처음에이분야가배타적이라는것에굉장히놀랐아요. 그리고다문화가정어머니들이이러한관계를오히려이용하셔서 저기가면이것해주던데, 여기는아무것도안해줘요? 이렇게묻

239 제 5 장전문가, 실무자와결혼이주여성 FGI 및심층면접조사결과 227 기도하고, 중복혜택을받기도하고요, 이러한부분은예산낭비뿐만아니라다문화가정에대한인식을더악화시킬수있다는부분에서도개선될필요가있는것같아요. ( 어린이집원장 6) 중복적이고산발적으로시행되고있는다문화가족아동의건강관리서 비스지원을통합적으로관리해줄수있는체계가필요하다. 처음아이들을위한방문서비스를시작할때, 이미사업을하고있는단체에연락해협력을요청드렸는데아무도움도못받았어요. 그래서직접대상자를발굴하기시작했어요. 지금은대상자를선택할때, 관련기관에전화해서물어봐요, 혹시이아이가대상자에포함이되었는지, 없다면우리대상자에포함시키겠다고... 중복혜택을막기위해서나름대로노력을하고있는거죠. 아무래도요즘은종교단체등민간단체에서도다문화사업을많이하더라고요, 그래서연계하기가더힘든부분이있는것같아요. 민간단체든국가단체든어느곳에서는총괄적으로조정해줄만한곳이필요한것같아요. 저희담당자차원에서일일이대상자를확인하는것은아무래도버거우니깐요. ( 간호사 1) 다문화가정에대한사회적인식의개선 다문화가정아동이한국사회에서건강하게성장하기위해서가장중 요한것은다문화가정에대한사회적인식을개선하는것이다. 아이들은적응력이빨라요, 언어도그렇고, 문화도그렇고빨리빨리습득해요. 그런데아이가 5살정도가되면어느덧다문화가족아동이다르다는것을인지하기시작해요. 그리고아이에게가장큰영향을주는게부모예요. 다문화가정을기피하는사회적인식이고스란히아이들에게전달이되는거예요. 그시기에아이들에게올바른인식을심어줄필요가있어요, 어린이집에서교육을통해인식을개선시키더라도한계가있더라고요. 뭐니뭐니해도아이들한테가장큰영향을미치는것은부모이니깐어쩔수없는것같아요. 다문화가정아이들이건강하게자라길바란다면다문화가정아동을대상으로하는정책을

240 228 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 펼치기전에우리사회일반인들의인식을개선시키기위한노력을먼저해야할것같아요. ( 어린이집원장 3) 일회성다문화가족대상사업지양 정부든민간단체든다문화가정사업을하는기관들은다보여주는부분을중요하게생각하는것같아요. 그래서다문화가정사업을할때대부분 다문화 라는것을지나치게강조해요. 오히려일반가정과어우러진정책이필요한데, 지나치게다문화만을강조하고있는거예요. 단지보여주기위한쇼라는생각이들더라고요. 그래서다문화가정아동캠프를할때, 일부러일반가정의친구를같이오게하기도해요. 다문화가족아이들에게만교육을시켜서는오히려그들이다르다는것을보여주는것밖에는안되니깐요. 다문화가정아동의건강을증진시키기위한정책을하려면다문화가정아동만을대상으로하기보다는일반가정아이들과함께어우러져서할필요가있다고생각해요. ( 어린이집원장 6) 제 3 절결혼이주여성 FGI 및심층면접조사결과 1. 한국초기정착및적응문제 언어장벽 결혼이주여성들은이주초기에는언어장벽때문에적응에더어려움을느끼고있음을볼수있다. 또한, 남편만믿고왔는데, 결혼전과달라진모습이나한국사회에의적응에남편이도움이못되어주는데실망감을느끼는경우가많다. 완주필리핀 1: 처음에많이힘들었어요. 말잘모르니깐힘들었어요. 언어잘

241 제 5 장전문가, 실무자와결혼이주여성 FGI 및심층면접조사결과 229 하게되면, 별로어려움없어요. 완주필리핀 2: 남편필리핀만났을때영어 ( 로말하려고 ) 노력했어요. 여기오니깐 ( 한국말 ) 너무어려워서... 음식도 ( 한국음식 ) 먹어라하고... 한국문화도모르고왔는데우울했어요. 완주필리핀 2: 남편노력없어요. ( 필리핀에서 ) 한국가면후회안할꺼야 그러더니, 오고나니 이거해 그래요. 필리핀에서만났을때약속도많이했는데, 남편여기와서노력없었던것같아요. ( 한국말배우려고 ) 스스로노력했어요. 인터넷도하고... 완주베트남 1: 의사소통좀되면다문화센터남편이더못가게해요. 이제가지말고일하라고... 도와주는걸잘안주는것같아요. 공부해봤자소용없다고... 서울강동중국 3: 저는 ( 처음왔을때 ) 한국말잘못했어요... 남편퇴근후에야구만... 애기도한국말못할까봐걱정되요... 애기도한국사람 ( 인데 ), 애기친구없을까봐... 엄마중국사람인거알면선생님이랑친구들이애기한테잘못할까봐 ( 걱정되요 )... 결혼이주여성에대한무시와차별 결혼이주여성들은문화차이를이해하지못하고가족이무시하는데대 해스트레스를느끼고있는경우가많은것으로나타나고있다. 가족뿐 아니라, 이들은일상생활에서도차별과무시를느끼는경우가있었다. 서울강동중국 1: 저는시부모같이살아요. 그런데문화차이때문에 ( 힘들어요 ). ( 시부모님이 ) 이거먹어, 이거하지마 이런말많이해요. ( 어떤건 ) ( 해야 ) 할지말지몰라요... 너무힘들었어요... 남편도너무효자에요. 무조건부모님말최고에요. 문화차이때문에싸우는거많아요. 특히처음에말을못해서스트레스많았어요. 말하자마자 안돼 그러니깐싸워요... 임신할때먹고싶은거많아서...( 안된다고해서스트레스를많이받았어요 ).

242 230 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 서울강동중국 2: 중국에는계란이랑토마토랑 ( 같이 ) 볶으니깐... ( 한국와서도했는데 ) 시어머니가 이런요리는하지마라... 그래서당황했어요... 서울강동중국 1: ( 제가 ) 중국에서와서 ( 사람들이 ) 많이무시했어요... 아동센터에서강사하는데, 차별이많아요. 남편과의갈등 대부분의남편이가정일에신경을잘쓰지않아불만을갖는여성들이많았다. 특히본국의문화가한국의가부장적문화와다른이주여성의경우당황스러웠다고하는경우가많다. 완주필리핀 1: ( 남편이 ) 가족하고시간없어요. 애기아빠는계속일만나가요. 완주필리핀 2: 애들교육문제로 ( 신경이쓰여요 )... 혼란스러우면학습지도먼저보고가르쳐요. 애기아빠는시간없어요. 완주필리핀 2: 필리핀은결혼하면, 남편늦으면음식포장있어요. 난맛있게먹었으니깐, 가족도먹으라고... 한국은그런거없어요. 완주필리핀 2: 요즘은남편이신앙바꿨대요. 증산도로... ( 처음에는 ) 논쟁많았어요. 요즘은그런대화있으면피해요. 애들있으니깐... 남편과함께상담교육등도받고싶어하나, 남편이무관심하고노력 하지않는데실망한점을토로하고있다. 완주필리핀 2: 방문교육해서상담있으면우울증안걸릴것같아요. 집에와서남편도교육도받고하면좋을것같아요. 우리만열심히하잖아요. 완주필리핀 1: 애기엄마는교육받은거좋아서같이하고싶은데, 애기아빠는시간없으니까... ( 같이받자고하면 ) 어알았어요. 지금말고다음에... 이렇게해요. 다른이주여성들이결혼을실패하는이유에대하여, 결혼목적자체 가잘못된점을지적하는여성도있었으며, 남편의폭력에시달리는이

243 제 5 장전문가, 실무자와결혼이주여성 FGI 및심층면접조사결과 231 주여성들도주위에있음을언급하고있다. 완주필리핀 2: ( 다른다문화가정들...) 결혼목적때문에결혼실패할것같아요. 한국사람결혼하면생활좋아질것같애. 가족도와주고... ( 라고생각해서결혼하면 ) 그럼실패할것같아요. 만났을때거짓말도하고... 사장님이야 이런거짓말때문에실망이잖아요. ( 결혼하고나서 ) 복수도하고싶고... 이혼도하고싶고... 완주필리핀 1: 다른친구는남편이막때려요. 교회못다니게하고... 완주필리핀 1: ( 남편이 ) 가족하고시간없어요. 애기아빠는계속일만나가요. 완주필리핀 2: 애들교육문제로 ( 신경이쓰여요 )... 혼란스러우면학습지도먼저보고가르쳐요. 애기아빠는시간없어요. 고부갈등 완주베트남1: 남편, 아내가나이차이있기때문에아내무시하는거죠. ( 남편이 ) 시부모편들어줘요. 완주베트남1: ( 통역요원일하면서, 이주여성들이 ) 다문화센터나가야한국어도배우고하는데, 시어머니가못나가게하는거에요. 제가가서얘기해도저리가라고전화번호도안줘요. 2. 건강의변화 한국에온후건강변화 완주필리핀 1: 저는조금건강안좋 ( 았 ) 어요. 빈혈있 ( 었 ) 으니깐... 지금은괜찮아요. 지금은콜레스테롤많아졌어요. 지금은조금뚱뚱해졌어요. 완주베트남 1: 오히려좋아졌어요. 3키로빠졌어요. 완주베트남 2: 한국와서더쪘어요. 40키로였는데, 지금은 45~46키로에요.

244 232 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 3. 음식, 식생활 음식, 식생활 완주필리핀 1: 애기아빠는필리핀음식. 한국음식다잘먹어요. 필리핀가도안힘들어해요. 텃밭에필리핀채소키워서먹어요. 완주필리핀3: 처음에식당에서고기먹었어요. 지금은괜찮아요. 지금은필리핀음식많이먹어요. 남편은따로먹어요. 시어머니가한음식... 완주베트남1: 거의한식으로먹어요. 베트남음식은거의안먹어요. 완주필리핀2: 제가섞어요. 필리핀, 한국음식같이요리해요 한국음식조리및적응 완주필리핀 2: 아는사람이반찬만들었는데, 남편하고시어머니가맛이안맞아서얼굴에던져버리고... 처음에열심히했는데한번만먹어보고무시해요. 완주필리핀 3: 시어머니가간하고, 내가요리만해요. 인스턴트만먹지는않아요. 가족들시어머니음식먹고, 나는필리핀요리먹어요. 서울강동중국 1: 중국은 ( 아기낳고 ) 절대로차가운거먹으면안되요. ( 조리원에서 ) 차가운거주고... 말을못해서먹고싶은거잘안먹어요 ( 못먹었어요 ). 주는거먹고... 서울강동베트남 2: 처음왔을때한국생활은문제많았는데남편이다해주니깐 ( 괜찮았어요 ). 입덧은안하고한국음식잘먹었어요... 서울강동베트남 3: 오자마자임신하니깐입덧심했어요. 한국음식보면다토하고싶었어요. 조금 ( 한국에 ) 사니까음식도 ( 직접 ) 하니깐 ( 하면서 ) 먹어야지... 지금은 ( 한국음식 ) 계속하니깐 ( 먹으니까 ) 잘먹어요... 임신시음식문제 완주베트남 1: 입덧안했어요.

245 제 5 장전문가, 실무자와결혼이주여성 FGI 및심층면접조사결과 233 완주베트남 2: 억지로먹었어요. 애기생각해서... 완주베트남 2: 베트남 ( 에서는 ) 짜게먹어요. 싱겁게먹어야애기한테좋고... 잘안먹 ( 었 ) 어요. 베트남음식먹고싶어해서... 시어머니가남편한테돈줬어요. 맛있는거먹으라고 정신건강문제 사회적고립감본국가족과연락의어려움, 사회활동참여의어려움, 인관관계형성의어려움등으로사회적고립감을느끼고있는경향이있었다. 공주시필리핀 1: 외로웠어요. 가족을너무오랫동안못봤어요. 남편이랑살때전화도못했어요, 전화비가비싸고, 비행기표가비싸서, 돈이없어서... 남편이 ( 이런상황을 ) 이해못했어요, 서로생각이달랐어요. 공주시베트남 2 : 다른사람들은잘사는데왜나만한국와서이러나... 속상하고외로웠어요. 아기가장애가있어서힘들고속상해요. 아기를남편이키울수도없고도대체아기는누가키울지...( 본국 ) 가족들이랑얘기도못하고통화도못해요. 우울증 갑작스런환경변화로인한고립감이나, 임신 출산등으로인해우울증이오기도함을볼수있다. 완주필리핀 2: 필리핀수도생활했으니깐... 시골왔으니깐무서웠어요. 여기서한달후에바로임신도... 우울증왔어요. 대화하고 ( 하는게 ) 너무힘들어요. ( 한국온지 ) 거의 2년후에필리핀사람만났어요. 교회에서많이도와줬어요. 진행자 : 우울증은어떻게나았나요? 완주필리핀 2: 그냥... 병원치료도했어요. ( 한국온지 ) 2년후에일요일마다

246 234 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 성당나갔어요. 많이노력했으니깐... 애들열심히하고. 완주베트남 1: 산후우울증안생겼는데, 생길것같았어요. ( 주변에도와줄사람도 ) 아무도없고, 키우는방법도모르고... 다음은결혼이주여성의정신건강상태를파악하기위하여 1개지역가족상담센터에서상담을받은 5명의결혼이주여성을대상으로심층인터뷰를실시하였다. 우울증평가는우울감척도 (PHQ-9) 를이용하여인터뷰대상자들의우울감을측정한결과검사에응한 4명중 3명이우울증증상이있는것으로나타났다. 인터뷰대상자들은가족생활, 경제적생활, 자녀문제, 사회적고립감등으로한국생활적응에동시에어려움을겪고있는이주여성이다. 부부갈등, 배우자가족과의갈등으로인한가족관계의어려움 이주여성들중일부는부부갈등, 배우자가족과의갈등등으로가족관계에서어려움을겪고있었다. 공주시필리핀 1 : 남편의가족관계는좋은편이아니에요. 만날때마다싸워요. 나는그냥가만히있어요. 남편의가족끼리다투는것은자주해요. 돈문제, 제사문제, 어머니모시는문제같은것때문에... ( 전 ) 사랑과관심을느껴보지못했어요. 난가족이아닌것같아요. 공주시중국 1: 남편과이혼했어요. 남편이때려서경찰서에신고하고, 상담센터를통해쉼터에서생활도했었어요. 남편은그때마다미안하다고사과를했지만전혀나아지지않았어요. 결국이혼을했어요. 남편은절존중해준적이없어요. 핸드폰도남편이기분좋으면개통해주고, 기분이안좋으면끊어버렸어요. 나를마누라로생각하지않고파출부로생각했어요. 남편은한국에오면운전면허도따게해주고, 차도사주고, 금품도사준다고했지만저한테해준게아무것도없었어요.( 중국 )

247 제 5 장전문가, 실무자와결혼이주여성 FGI 및심층면접조사결과 235 자녀양육과연계된정신건강문제 교육비문제, 남편과의교육방식갈등등으로인해자녀문제에있어어려움을겪고있었다. 공주시필리핀 1 : 생활이어렵기때문에 ( 아이가 ) 어린나이에거의혼자집에서머물렀어요. 일끝날때까지아기가나를기다렸어요. 현재자녀교육비문제가우선이에요. 공주시중국 1: 자녀양육에있어서남편과교육, 훈육방식에대해서갈등과오해가있었어요. 경제적어려움과연계된우울증문제 남편들은직업이없거나소득이낮아경제적인어려움을겪고있어, 결혼이주여성이생계를위해경제활동에참여하고있었다. 공주시베트남 2: 계속일을하는게아니고가끔일을해요. ( 남편이 ) 게임을해서생활이힘들어요. 베트남에서회사를다녔었어요, 생활이어려웠어요. 친정엄마가아이를봐준다고베트남에오라고하세요. 아이가장애가있어서어린이집을못다녀요.( 소득일 8만원, 본인 : 식당아르바이트 ) 공주시필리핀 2: 기초수급대상자, 기초수급비로생활을해요. 용돈이전혀없어요 5. 의료이용 임신시산전관리 대가족이나시댁과가까이에사는이주여성의경우, 임신 출산을겪 으면서시댁의도움을많이받는편이다. 병원이용할때도대부분남편 과동행하므로특별히어려움을느끼지않는편이었다.

248 236 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 완주필리핀 1: 애기아빠랑고모랑잘해요. 좋아요. 완주필리핀 3: 시부모님같이살아서 ( 어려움없었어요.)... 완주필리핀 3: 임신했을때남편이항상 ( 병원 ) 같이다녀요. 힘든거없었어요. 완주필리핀 1: ( 병원이용 ) 힘들었는데간호사랑영어가좀가능하니깐, 나중에남편이설명해줬어요. 완주베트남 1: 의사소통문제안돼요. 남편이랑같이가니깐... 그러나임신시, 언어문제로인하여필요한정보를충분히제공받지못하는데대하여답답함및불안함을느끼고있었음을알수있다. 완주필리핀 2: 제가임신할때는, ( 의사 ) 선생님이애기가뭘먹어야잘자라는지설명잘안하잖아요. 이거심장이에요. 이거뭐에요... ( 이런이야기만하고 ) 한국사람비해서설명덜하는것같아요. 애기임신하면이생선먹어도되나요? 내가안물어보면설명안해주잖아요. 뭔지모르면위험할수있잖아요. 임신시산전관리는산부인과에서받았으나, 철분제등은보건소에서수령하게되는데, 이를계기로보건소를알게되기도한다. 완주베트남 1: 병원, 산부인과남편이데려갔어요. 완주베트남 1: 첫째, 둘째다초음파는산부인과에서... 철분제는둘째부터보건소에서받았어요. 첫째는 ( 철분제주는지 ) 몰라서못왔어요. 완주베트남 2: 철분제받으러오면서 ( 보건소 ) 알았어요. 의료종사자와의사소통및용어에대한이해의문제 의료기관이용시의사와소통이안되는데, 함께간남편은충분히전달을못해주니까여성들이답답한느낌을받는다고하였다. 서울강동베트남 2 : 온지얼마안병원검사했는데결과보니까의사선생님하고가족하고얘기하잖아요. 결과를듣고싶었지만남편이설명했는데

249 제 5 장전문가, 실무자와결혼이주여성 FGI 및심층면접조사결과 237 다못들어서답답하고... 쉽게들을수있으면좋겠다고... 서울강동베트남 2: 임신검사하는데, 애가괜찮나요? ( 알고싶은데 ) 못듣는거에요. 우리애긴데건강한지안건강한지모르쟎아요. 남편은의사선생님이막많이얘기해도 " 애기건강해 " 그거밖에설명안해는거에요. 서울강동베트남 2: 애기 ( 예방 ) 주사맞았는거는그거뭔지이해못하는거에요... 무슨주산지모르는거에요... 남편이모르니깐... 그냥병원에서 ( 시키는거 ) 맞으면되는거지. ( 하는데 ) 엄마는걱정이잖아요. 그거주사는무슨주산지... 설명들어도모르는거에요. 남편은 괜찮은거야. 이러니깐 ( 답답해요 ). 일상적으로쓰는용어와의료기관에서쓰는용어가달라, 의료기관이용에어려움을느끼기도한다. 서울강동베트남 3: 의사선생님은 " 어디편찮아요?", " 증상은어때요?" 이러는데집에서는이렇게말안하잖아요. 집에서는 " 어디아파요." 이러는데... 완주베트남 1: 육아교육, 이유식만드는것, 병이름, 예방증상.. 이런자료알려주면좋겠어요. 완주베트남 1: 영유아건강검진할때 ( 문진표 ) 읽는거어려워요. 의료보험공단에서오는편지잘못읽어요. 의료기관접근의어려움 의료비문제에대하여는, 남편과함께병원에다니는여성들의경우어느정도지출이있었는지는잘모르는경우가많다. 농촌지역에거주하는이주여성은병원이나보건소가멀어서충분히이용하지못한다고느끼고있었다. 교통편문제로보건소서비스뿐아니라이주여성들을대상으로하는다른서비스들도잘받지못하고있었다. 진행자 : 의료기관이용하는데어려운점이나의료비가비싸거나서어려운적

250 238 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 은없었나요? 완주베트남 2: 의료기관갈때어디를 ( 어느과 ) 가야하는지난감해요. 완주필리핀 1: 저희는 10년동안보험없었어요. 지금은애기아빠는보험다냈어요. ( 옛날에는 ) 보험하나없었어요. ( 병원비는 ) 애기아빠가냈는데나는몰랐어요. 완주필리핀 2: ( 남편이랑 ) 사이안좋아서상담받고싶었는데, 너무멀어서힘들었어요. ( 보건 ) 지소많이이용했어요. 완주필리핀 2: 다문화센터나보건소교육 ( 듣고싶은데 ) 너무멀어서힘들어요... 애기들교육신청하고싶은데... 우리집은하루에버스 2번있어요. 서울강동베트남 1: 교통이... ( 보건소까지 ) 버스타고 ( 내려서 ) 한참걸어오고지하철 ( 내려서 ) 한참걷잖아요... 혼자오는엄마는괜찮고... 아기있고, 임신하고그럼 ( 보건소오기 ) 힘들것같아요... 의료이용절차의어려움 예약등한국의료기관의절차를잘이해하지못해이용에어려움을겪기도하였다. 서울강동중국 1: 저도 2009년애기임신했을때, 종이받고행사 ( 검진 ) 있어서왔는데... ( 초음파로 ) 애기몇개월보고싶어서... 그런데여기초음파못해요. 그래서그냥집에갔어요... 갔다왔다힘들었어요... ( 통역 ) 예약을해야한다는사실을잘몰랐던거같아요. 의료기관에서의다문화여성에대한차별 의료기관전문가들이의사소통에어려움을느껴설명을더짧게해주거나잘안해주는경우가많은데, 이주여성들은이에더불안함을느끼게된다. 불친절한태도에의기소침해지는경우도있다. 서울강동중국 1: 애기다낳고며칠동안없다가생리가이십몇일동안다 ( 계

251 제 5 장전문가, 실무자와결혼이주여성 FGI 및심층면접조사결과 239 속 ) 있 ( 었 ) 어요. 병원가서왜냐고묻고싶었는데, 의사는 " 괜찮아요." ( 라고만해서 ) 너무궁금했어요. 지금까지신경성위통... 여기서스트레스많이받아서풀지못해서... 서울강동중국 2: 아픈것도있는데병원가면괜찮다는말을많이한다는거에요... 형식적인검사만하고괜찮다고많이하는거같아요. 다문화 ( 여성이 ) 병원가면못알아듣는다고생각하고상세하게설명을안하는것같아요. 귀찮아하는 ( 의사 ) 선생님들이간혹있으세요. 물어보면또주눅이드니깐... ( 물어봐도 ) 딱끊어버리니깐... 의료기관종사자의다문화여성에대한무시가존재하기도한다. 경우에따라의사보다간호사 ( 또는간호조무사 ) 등종사자들의무시가더심하다고느끼기도한다. 특히한국어를잘못하는이주여성에게더욱차별이나무시가있다고느낀다. 서울강동베트남 1: 병원에갔는데, 어떤병원은 ( 환자가 ) 외국인인지알쟎아요. 부인혼자가면대충하는거에요. 우리말못하니깐... 여기잘못해주는구나... 느낌이생겨요. 남편이나시어머니같이가면잘해줘요. 서울강동베트남 1: 우리먼저접수했는데순서대로안해는거에요. 우리먼저왔는데... 그러니깐기분이나쁘잖아요... 서울강동중국 2: 말을못알아들었어요. 무시당하기싫어서혼자서진짜많이공부했어요. 서울강동베트남 1: 병원에가면조금얘기하니깐간호사랑의사선생님깜짝놀라는거에요. 얼마전에베트남친구랑그친구의아기가아파서병원에갔는데, 애기가열이많이나서봐달라고했더니 ( 간호사가 ) 큰소리하는거에요. 지금바쁘다고... 외국인이니까막큰소리하는거에요. 서울강동베트남 1: 큰소리나니까의사나와서미안하다고... 간호사가더 ( 무시하는것같아요.) 서울강동중국 2: 제친구가제왕절개를했어요. ( 한국 ) 말을잘못하잖아요. 뭐물어보는데, 간호사가듣고귀찮으니깐대답잘안하는거에요...( 중략 )

252 240 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 말을잘못하지만다알아는듣는데, 못알아듣는다고생각해서 ( 더무시하는것같아요.)... 서울강동중국 3: 애기태어나서머리에상처가났는데, 멍이들었는데... 남편같이병원갔어요. 체온을재고, 체중을재는데... 의사선생님이만지기만하고 7만원받는거에요... 너무비싸요... 어떻게상태를설명해주지않고 7만원... 서울강동중국 3: 우리애기나와서 ( 태어나서 ) 눈에빨간점이있었어요. 의사선생님이 애기힘들어서 ( 피로해서 ) 이거있어... ( 이후통역 ): 지금도한달됐는데계속있대요. 근데엄마생각에는이거잘못진단한거같은데절대미안하다그런얘기안한대요. 6. 자녀건강및육아문제 아기예방접종에대한지식과인지부족 예방접종을보건소에서하는경우, 보건소에서날짜를알려주는대로잘맞추는편이나, 막상어떤예방접종인지는모르는경우가많다. 완주필리핀 2: 제가보건소때문에고마웠어요. 기록있으니깐, 지난번에 ( 예방접종날짜 ) 잊어버렸는데연락받고갔어요. 완주베트남 2: 저는처음애기낳았을때, ( 예방접종 ) 한번맞고다음날짜확인하고맞춰서가요. 예방접종맞기는한데, 무슨예방접종인지모르는게많은것같아요. 대부분엄마들이 ( 날짜를 ) 놓치지는않는것같아요. 완주베트남 1: 보건소에서이용해요. 오기전에문자도날라오거든요. 늦지는않아요. 육아를위한건강정보요구와정보원 다문화여성들은예방접종에어려움을느끼고있으며, 표준화된자료 가있었으면좋겠다고생각하고있었다.

253 제 5 장전문가, 실무자와결혼이주여성 FGI 및심층면접조사결과 241 서울강동베트남 1: 애기예방접종책베트남어있으면좋겠어요. 배포가잘안되고있는것같아요. 서울강동중국 5: 모자보건수첩에있는거... 예방접종한국어책이랑중국어책이랑많이달라요. 중국방식이랑스케쥴도다다르고요. 서울강동중국 2: 요즘중국분들많이들어오잖아요. 예방접종문제가엄청많더라고요. 그걸 ( 예방접종자료가 ) 통역된것들이없어서제가공부해서설명하긴했는데, 뭐가있었으면좋겠어요. 중국말로전문적으로하는건 ( 잘몰라서 )... 책보면서하기는하는데... 전달할만한자료가없어요. 교육같은데가도, 대표적인곳몇곳에만비치를하니깐 ( 전달이잘안되요 ). 표준화된자료가있었으면좋겠어요. 또한, 육아관련된정보도자세히알려주는곳이없어, 결혼이주여성의대부분의어린나이에첫임신, 출산과육아를하게되는데, 그과정에서매우답답함을느끼고있었다. 피임관련지식에대하여도정보요구도가큰편이었다. 서울강동중국 1: 우리외국인이잖아요.. 처음한국와서음식도안맞아서... 애기는건강어떤지... 뭐언제먹어야하는지... 철분이런거알려주면좋겠어요... 처음임신할때영양이많이보충안됐잖아요... 애기 2.7kg( 로 ) 나왔어요. 지금까지도애기빈혈있어요. 뭐먹어. 이런얘기안해줬어요. 음식어떻게하는지잘몰라서, ( 아기한테 ) 영양제많이줬어요. 미리미리가르쳐주면좋겠어요. 애기한달한달뭐필요하나알려줘서주면애기건강하잖아요. 서울강동베트남 1: 베트남 ( 엄마들은 ) 젊잖아요. 출산후에애기어떻게키우는지잘모르고오자마자임신했고... 한국 20대는다애기잖아요... 초산후에는어떻게애기키우는지진짜힘들었고, ( 첫 ) 애기어린데피임어떻게하는지도 ( 모르겠고 )... 힘들고잘못하는사람많아요. 베트남 ( 여성들 ) 피임이랑잘몰라요. 어떤엄마들은애기낳고 2개월됐는데또임신해요. ( 피임 ) 어떻게하는지교육받으면좋겠어요.

254 242 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 서울강동베트남 1: 오기전에는여기 ( 팔뚝 ) 주사맞았어요. 6개월동안피임... 오기전에맞고와요. 남편이알면안되거든요. 애기낳아야지왜피임하고왔냐고... 나랑같이있는데애기안낳을꺼면가라고... ( 진행자 ) 육아에대한정보나교육은주로어디서얻고계신가요? 완주필리핀 2: 요즘은보건소사이트에서봐요. 완주필리핀 1,2,3: 보건소교육참여해요. 완주베트남 1: 저는주로인터넷을이용해요. 처음에는몰라도그냥보고사전을찾아봐요. 정보를보건소자료에서제공하지만, 말을잘몰라서... 완주베트남 2: 저는인터넷을잘못해요. TV 보고, 모르면어머니나애기아빠한테물어봐요. 자녀이유식에대한지식부족 서울강동중국 4: 저는애기지금있잖아요... 저는한국음식잘못만들어요... 애기 3살인데밥잘안먹어요... 유아식만드는법 ( 알고싶어요 ). 서울강동베트남 1: 베트남엄마들은애기음식, 이유식 ( 교육 ) 받고싶고... 애기어떻게잘키우는지교육받고싶대요. 완주베트남2: 이유식잘못만들어요. 시어머니가맨날뭐라고해요. 자녀건강문제와받고싶은건강서비스 완주필리핀2: 아기는큰아들이편식하고아토피가있어요. 남편은필리핀음식때문이라고하는데, 아니라고생각해요. ( 아이가 ) 좀말랐는데, 식사할때애아빠가 ( 애를 ) 혼내서, 밥맛이떨어지는것같아요. 완주필리핀1: 막내조금아토피있어요. 완주베트남1: 아기편식이랑저체중있어요. 서울강동중국 3: 애기가아프고딸꾹질하고이런거하잖아요. 물어볼데가없어요. 기본적인거물어볼데가있었으면좋겠어요. 생활정보... 건강정보. 등등이요.

255 제 5 장전문가, 실무자와결혼이주여성 FGI 및심층면접조사결과 보건소인지문제 가족에보건소인지 보건소라는인식이아직은예방접종기관정도로생각하는경우가많아서, 가족들의인식을바꾸기위한홍보가필요하다고느낀다. 서울강동중국 1: 시부모님이무조건병원가라고, 보건소가면안된다고 ( 해요 ). 여기무료많은데... 여기무료많은데... 우리시부모님집에오는편지다보는데, 그런거 ( 보건소홍보자료 ) 보면 ( 보건소 ) 좋아할것같아요. 보건소에대한효과적홍보필요 또한보건소행사나서비스에대한효과적인홍보방법을개발할필요성도있다는지적을하고있다. 서울강동중국 1: ( 교육자료뿐아니라보건소행사나서비스관련해서도 ) 다문화센터에서처럼보건소자료있었으면좋겠어요. 종이에 보건소이런거있어요., 몇일몇일행사 있는거... 그런거있으면좋겠어요. 서울강동베트남 1: 인터넷은잘안보고문자보내도보는사람만봐요. 어떻게홍보를해야하나 ( 모르겠어요 ). 서울강동중국 1: 다문화센터수업끝나고 " 보건소 ( 행사 ) 있어요. 가고싶으면신청하세요." 하면 ( 그자리에서 ) 많이신청할것같아요.

256 244 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 제 4 절 FGI 및심층면접결과의시사점 이절에서는결혼이주여성과자녀의건강에대해서설문조사나통계에서파악하기어려운부분에대해서세밀한내용을파악하기위해서다문화가족건강과관련된전문가와실무자및결혼이주여성을대상으로 FGI와심층면접조사를실시하였다. 전문가와실무자들의의견을종합하면, 결혼이주여성들은입국초기필수적으로건강검진서비스가필요하며, 생식건강및모성건강관리프로그램의필요성과구강건강관리서비스요구도가높은인구집단이다. 이들에게모자보건, 영양및방문건강서비스를위한대상자발굴과취약계층관리가요구됨을지적하고있다. 결혼이주여성이이주정착후일상적으로부딪히는문제로음식섭취와적응, 한국식재료에대한이해부족에따른가족식사준비의어려움, 이로인한가족의식생활과영양문제, 자녀양육과건강관리에대한적절한이유식, 유아간식과음식에대한이해부족이가장시급한다문화가족건강문제중큰문제로제기되고있으며, 이를위한영양과식생활교육의제공필요성이높음을제기하고있다. 다문화가족건강사업수행시실무자들의어려움과애로점은취약계층다문화가족대상자발굴의어려움, 일부다문화가족남편과시부모의비협조로인한결혼이주여성의고립과단절로인한서비스접근차단, 대상자의낮은건강에대한인지도로인한저조한교육사업참여율등을지적하고있다. 이러한문제점들을완화하기위해서는보건소에통역요원배치를통한보건의료서비스이용의편의제공과교육상담, 건강서비스연결역할이필요하다고느끼고있다. 다문화가족지원센터의통번역인력의일반적업무와는다른보건의료영역에서의통역제공의중요성과함께보

257 제 5 장전문가, 실무자와결혼이주여성 FGI 및심층면접조사결과 245 건의료분야전문성을확보한특화된통역요원인력의확보와양성필요성을제기하고있다. 또한보건소와다문화가족지원센터등유관기관과의협력과연계활동이매우필요하다는데인식을같이하고있다. 센터와보건소의역할분담과연계협력을활성화하기위해서는연계활동에대한공식적역할정립, 평가방식개선, 유인책을통해다문화가족사업의통합적서비스관리체계와네트워킹이필요하다고보고있다. 특히, 결혼이주여성과다문화가족에대한정신건강관리의강화가시급하다고보고있다. 결혼이주여성에대한정신보건서비스제공과연계가기본신체적건강서비스못지않게요구되고있으며, 다양한대책이필요함을지적하고있다. 정신건강문제를가진이주여성과다문화가정아동을발굴하고상담하여서비스로연계하기위한통역요원의필요성을제기하였다. 다문화가족에대한건강교육과지도상담은이주여성뿐아니라가족구성원전체로교육대상확대가필요함을강조하고있다. 한편, 결혼이주여성 FGI와심층면접조사를통해의견을수렴하였다. 그들은한국초기정착및적응에서대표적으로느끼는어려움으로언어장벽, 임신시음식적응, 한국식재료에대한이해부족, 가족식생활관리에서의어려움, 사회적고립감, 경제적어려움, 가족관계의어려움으로인한정신건강문제들을들고있다. 의료기관접근의장애점은의료이용절차의어려움, 의료종사자와의사소통및의료용어에대한이해의문제, 일부의료기관종사자의다문화여성에대한차별등의문제가지적되었다. 자녀건강및육아문제에대한정보요구도가특히높으며, 영유아예방접종에대한지식부족, 육아를위한건강정보와이유보충식및유아식사에대한지식부족등의문제가제기되었다.

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259 6 장 K I H A S A 다문화가족건강지원을위한정책개선방안

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261 제6 장다문화가족건강지원을위한정책개선방안 제 1 절다문화가족건강지원정책방향 1990년대이래한국사회에서국제결혼이급격하게증가하고있다. 1991년전체결혼건수에서국제결혼이차지하는비중은 1.2% 에서증가하여 2005년 13.5% 로정점에이르렀고, 최근 10% 수준을유지하다가 2011년에는 9.0% 를차지하고있다. 2012년전체외국인주민중결혼이주자는 22.7만명이고, 이중결혼이주여성은 19.7만으로전체국내거주외국인주민 141만명중 14.0% 를차지한다. 다문화가족자녀는 16.9만명으로외국인주민의 12.0% 를차지하여결혼이주여성과다문화가족아동의수는 36.5만명에이르고있다. 한국사회에서혼인이주여성의지속적유입은다문화사회의진전이라는현상적측면과아울러이주여성본인과그자녀의보건의료요구, 전체인구의자질, 출산력, 노동력의측면에서도중요한함의를갖는다. 최근다문화가족은체류기간증가로인한결혼이주자의연령층상승, 자녀의성장, 국제결혼부부의연령격차로인한남편의고령화, 이혼 사별및재혼의증가, 이에따른한부모가족과조손가족의증가, 해외성장중도입국자녀증가로이어지는역동적인변환기를맞고있다. 이러한혼인이주여성과다문화가족의특성변화는다문화가족에대한보건의료

262 250 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 정책과프로그램의적절한대응을요구하고있다. 결혼이주여성의대다수는 18~49세의가임기여성으로한국에영구적으로정착하면서국적취득이전에임신, 출산, 자녀양육등을거치면서모자보건서비스의필요성이높은인구집단이다. 더불어최근체류기간의증가로연령이상승하면서비만과만성질환이환증가, 남편의고령화, 가족내에서가족돌봄기능을맡는역할등이증가할것으로전망되어보건의료서비스요구가크게증가될것으로예측된다. 특히결혼이주여성가족의대다수가사회경제적으로취약한위치에있다는점에서보건의료정책과제로서이들의보건의료서비스요구에대한적절한예방적대응필요성이점차증대될것으로보인다. 그동안정부는다문화가족지원법제개정, 외국인정책기본계획 (2008~ 2012), 다문화가족지원정책기본계획 (2010~2012) 을수립하고, 여성가족부를중심으로다문화가족정책을시행하고있으며, 지방자치단체에서도다양한다문화가족사업이이루어지고있다. 그러나다문화가족결혼이주자에대한지원은대부분결혼이주여성의법제도및인권문제와젠더관점, 일상생활, 자녀교육과양육문제, 이민자가족의사회문화적적응문제, 최근에와서가족갈등과해체문제영역등에치중되어있다. 이러한가운데다문화가족여성과아동에대한건강관련실태의파악과이들의요구에부응한보건정책과시책은일부사회보장수급확대와보육비지원이외에는미미한수준이다. 본연구에서다문화가족여성과아동의건강요구를파악하고대비하기위한보건정책의기본방향은다음의다섯가지관점을지향하여추진되어야할것이다. 첫째, 기본적으로결혼이주여성과자녀에대한보건의료서비스는내국인과동등하게이주자포용적건강시스템으로기본보건의료서비스에대한보편적제공을견지하여야할것이다.

263 제 6 장다문화가족건강지원을위한정책개선방안 251 둘째, 국적취득전또는이주초기과정에서, 한국생활정착과적응과정에필요성이높은건강서비스가체계적으로사각지대없이제공되어야할것이다. 셋째, 다문화가족에대한건강서비스제공과지원은사회경제적으로취약한다문화가족에우선순위를두고접근하여야할것이다. 다문화가족중사회경제적취약계층이많으므로기본건강서비스와미충족의료에대한의료지원은우선적으로이들에게집중되어야할것이다. 취약계층에대한보건의료및복지서비스지원시책들이이들에게전달되도록대상자의발굴과집중사례관리가긴요하다. 넷째, 결혼이주여성과가족의특성, 즉출신국가, 체류기간, 연령등을고려한건강지원과건강증진프로그램지원이필요하다. 이주초기의결혼이주여성에대한기본적인모성및영유아보건서비스의필수적제공과함께이주여성의출신국가별로건강문제의특성이다른점을고려하여건강검진, 건강교육과건강증진프로그램이제공되어야한다. 그리고이들의문화적맥락을고려한건강정보제공과교육홍보가필요하다. 다언어통역서비스, 자조모임, 가족대상지지프로그램이활성화되어야할것이다. 결혼이주여성이초기입국과적응단계에서체류기간증가로정착단계로전환되는규모가증가함에따라이주여성출신국가특성과연령군별다양한요구를고려하여생애주기별연속적건강관리관점에서이들의건강증진, 만성질환의예방과관리에대한대응을통한장래의질병부담대처가필요하다. 다섯째, 이주여성건강서비스에영향을미치는기존다문화가족정책, 외국인정책들의통합성, 포괄성을강화하며, 이러한정책들에서건강권보장을위해건강관련대책이기본내용으로포함되도록하여야할것이다. 이를위해서는다문화가족정책과프로그램들이기존의보건의료인프

264 252 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 라와연계되어운영되도록하는것이효과적이라고본다. 다문화가족서비스전달체계가중앙의여성가족부와지역의다문화가족지원센터와통합되면서이주여성과가족의건강관리가약화될수있고, 연계협력도원활히이루어지지않고있어중앙과지역수준에서다문화가족지원체계와건강관리시스템간의협력과명확한역할분담이필요하다. 다문화가족을포함한체류외국인과외국인또는다문화가족을총괄하는법무부나여성가족부에서다문화가족에대한건강서비스를주관하더라도건강과보건의료의전문성, 특수성에비추어보건복지부및지역의공공보건기관 ( 보건소, 지소, 진료소 ) 등과유기적인협력과연대가긴요하다. 다문화가족에대한기본적인건강관리를위해다문화정책주무부처의거버넌스를체계적 포괄적으로구축하여부처간, 지방정부간협력은강화하고역할분담을명확히정립해야할것이다. 이를위해다양한다문화관련건강사업을지방자치단체에서수행하되, 보건복지부의기본적정책방향제시가요청된다. 그러나자자체에완전일임하기보다는결혼이주자건강수요가재정자립도가낮은취약지역, 특히농촌지역에서보다높으므로지역의특성과요구를고려한건강서비스지원이가능하도록지역특성을고려한별도의지원대책이요구된다. 제 2 절다문화가족건강지원서비스대응방안 1. 다문화가족관련정책에서건강관리요소강화 향후외국인정책, 다문화가족지원정책의수립과시행에서다문화가족

265 제 6 장다문화가족건강지원을위한정책개선방안 253 이주여성과가족의기본건강권을확보할수있도록실질적인건강정책이수립되고시행되어야한다. 기본적으로 1994년유엔의인구개발국제회의 (ICPD) 에서공표된선언과 WHO가 1997년제창한여성의생식건강권리 (Reproctivce right) 보호, UN의아동권리협약 (CRC), 그리고 2010년 WHO와 IOM( 국제이주기구 ) 가이주자건강에관한국제회의 (Health of Migrant-The Way Forword) 에서제안한 이주자건강에대한공중보건원칙 등이주자와자녀의건강과관련된국제기준을채택하고이행하여야할것이다. 특히 WHO와 IOM의 이주자건강에대한공중보건원칙 에서제시한이주자건강권확보, 이주자의질병및사망감소, 건강상태나접근성에대한불평등개선, 이주정착과정에서발생할수있는부정적건강효과의최소화등의 4가지원칙이우리나라보건정책과사회정책에서도점진적으로이행되어야할것이다. 이러한국제사회의기준을실현하기위해서기존의다문화가족관련정책, 다문화가족지원센터의기능, 다누리콜센터의기능에서건강부문이기본적으로포함되고, 미약한부분은보건부문과의연계를통해서강화되어야할것이다. 2. 입국및결혼준비기와이주초기단계에서부터건강서비스에대한정보제공강화 가. 출입국관리사무소 Happy Start 프로그램 에서건강정보제공강화 법무부산하출입국관리사무소가실시하는초기결혼이민자부부를위 한소양교육인 행복드림 -Happy Start 프로그램 에서건강부분교육을 포함하여정착초기필요한기본적인보건서비스를이주자가인지할수

266 254 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 있도록충분한정보가제공되어야하다. Happy Start 프로그램이현재 2시간가량이루어지고있으나신규결혼이주자가한국에대한기본적인생활정보와함께건강관리에대한안내를충실히받을수있도록전체적인교육시간을늘려운영하는것이비용효과적이라는일선담당자들의지적이있다. 새터민의경우사회적응훈련기간이긴것을고려할때현재의 2시간교육을확대할필요성이크다. 44) 외국인거주자가많은경기도안산시에서는타지역출입국관리사무소 Happy Start 프로그램에비하여이주민에게건강관리나건강서비스에대한교육내용을상세히안내하고, 보건소와연계하여건강관련안내를제공하고있다. 45) 이러한우수사례를확산시킬수있을것이다. 나. 결혼이주자의한국입국전정확한정보제공과사전교육강화 현지결혼후한국입국전한국비자취득기간동안주요국가의한국영사관등에서한국생활에대한보다충분한교육이제공될필요가있다. 한국어교육, 한국의생활정보등에건강에대한정보제공과교육등이포함되도록하여사후적대책에서보다사전예방적대책으로전환하여야할것이다. 국제결혼절차와문화를예비가족의건강성제고관점에서도개선하여야한다. 입국전한국문화에관한교육, 문화적응교육, 생활소개교육을일정기간받을수있도록제도적장치와프로그램이마련되어야할것이다. 주요국공관을중심으로제도화하여혼인이주여성들이입국후 44) 새터민들은모든새터민들은입국한후 2 달 (8 주 ) 간통일부하나원에거주하며사회적응훈련을받는다. 45) 안산시외국인주민을위한생활및법률가이드북 Life in Ansan 이참조될수있다.

267 제 6 장다문화가족건강지원을위한정책개선방안 255 각지역에흩어져거주하기전, 사전교육을통해한국사회에대한부적 응에따른사회적비용을줄이고사회적, 보건학적으로국제결혼의폐해 를줄일수있어야한다. 3. 다문화가족생애주기적관점에서건강관리서비스제공전략개발 다문화가족의생애주기별, 출신국가별, 경제수준별특성에따른건강 서비스요구의다원화에대응한건강서비스제공전략의개발과제공이 필요하다. 가. 입국초기단계 결혼이주여성의한국적응을위한정신건강, 건강검진, 임신, 출산지원중심의건강관리가이주초기, 특히취약계층에게제공되어야한다. 이를위해사회경제적취약계층결혼이주여성의적극적발굴과등록관리를통한건강보호사각지대해소가필요하다. 지역보건소에서는취약계층결혼이주여성에대하여임신 -출산- 영유아관리를위한모자건강관리를지속적으로확보할수있도록정착초기단계의이주민건강관리에서중요한역할을담당해야할것이다. 보건소, 보건지소와보건진료소등지역공공보건의료기관의역할이중요하다. 특히, 입국초기건강검진이확대실시되어야할것이다. 결혼이주여성들이상대적으로보건의료환경이열악한국가출신이많으므로한국에들어오면기본건강검진이필수서비스로제공될필요성이높다. 결혼과정에서건강검진자료를교환하도록결혼중개관련법규가변경되었지만, 결혼이주자에대해서결핵감염, B형간염보균여부등을진단할수있는건강검진이보다입국초기에체계적으로이루어져야한다. 또한국가

268 256 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 별로필수예방접종종류와접종상황이다르므로해당국의필수예방접종종류와접종도입시기등을고려하여결혼이주민이자국에서받지않은예방접종에대해서는접종을받도록할필요성이높다. 이를통해다문화가족과사회전체가전염성질환전파가능성에대해사전예방적으로대처할수있는것이다. 한편, 생애전환기건강검진대상이되기에는결혼이주여성의연령이젊고, 결혼이주자에대한건강검진의실시상황은지방자치단체마다상이하므로건강검진의기회는지역마다차이가크다. 현재보건소, 건강관리협회지부, 건강보험공단, 기타기관등에서산발적으로이루어지고있어중복과함께검진에서누락되는이주여성들도많으므로지역단위에서이주여성대상검진사업이보건소를중심으로조정될필요가있다. 나. 자녀출산양육기 자녀출산과양육에필요한건강관리의통합적지원이필요하다. 본연구에서자녀양육에서건강관리, 식생활과영양관리의요구도가매우높음을확인하였으며, 잘못된건강습관을개선하지못하고있는경우가많으므로기존의다문화가족아동양육지원프로그램에서교육중심의서비스뿐만아니라아동의건강한성장을위한건강서비스제공과상담이강화되어야할것이다. 다. 정착기및역량강화기 결혼이주여성의체류기간이길어짐에따라한국인과동등한건강관리 시스템으로편입하도록포용적관점을견지하되, 결혼이주여성의건강문

269 제 6 장다문화가족건강지원을위한정책개선방안 257 제의특성을고려하여체류기간과연령증가에따른중년, 장년기에이른대상자에대한건강관리가제공되어야한다. 생애주기관점에서연속성있는이주여성과자녀대상건강관리전략이필요하다. 많은결혼이주여성들이한국체류기간이길수록비만과고지혈증, 대사증후군, 만성질환이증가하고있으므로체류기간과출신국가등이주여성의특성을고려한질병예방과건강증진중재전략이요구된다. 이주여성들본인과가족의건강관리역량을강화하기위한관점에서건강습관과식생활지도, 자녀편식개선, 신체활동개선등생활습관개선등건강증진과질병예방프로그램접근을높이기위한프로그램개발과참여방안이긴요하다. 언어장벽, 환경적변화, 사회적고립은결혼이민자여성이운동프로그램등건강증진과보건의료예방프로그램에적극적으로참여하는것을어렵게할수있다. 따라서결혼이민자여성의건강증진프로그램에는문화적응, 스트레스와우울증, 연령, 출신국가등과그들의대응기전을고려한중재전략을개발하여야수용성이있을것이다. 4. 이주자친화적보건의료서비스제공을위한사업추진 다문화가족이의료기관을이용하거나건강정보를접하면서가장힘든점으로 의사소통의어려움 을호소하고있다. 의료용어에대한이해부족, 의료기관이용에서의의사소통장벽을완화시킬수있도록다각적인장애요인해소를위한적극적대책이필요하다. 가. 결혼이주여성건강정보이해능력 (health literacy) 제고 결혼이주여성들이의료용어의이해부족으로건강정보접근이어렵

270 258 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 다. 이주여성건강정보문해능력 (health literacy) 이낮은연구결과에비추어흔히사용하는의료용어에대한이해도향상을위한교육기회의제공과자료개발및보급이필요하다. 또한기존의개발된교육자료나보건의료전문인의상담에서이들의건강정보이해능력을고려한용어사용이나설명의개선이필요하다. 나. 의료서비스이용에서의장애감소를위한보건의료인역량개발 연구결과에서나타난의료인과의소통의어려움, 의료인의차별, 의료서비스접근의장애를해소하기위해서의사, 간호사, 보건전문인력의다양한국적별보건의료행위에대한이해와감수성을높이고, 다문화에대한역량개발을위한연수나캠페인을통한인식개선이필요하다. 이주자와의의료현장에서의의사소통제고, 이주자의이해도와문화적배경이해와활용에대한보건의료인의다문화감수성과역량강화를위한교육 / 훈련개발제공이요구된다. 다. 이주자친화적 (Migrant-friendly) 보건의료기관지정과확대 본연구결과, 이주여성들은의료기관이용시많은불편을겪고있는것으로나타났다. 의료기관이용에서느끼는장애요인들이어떤것이었는지를볼때의사, 간호사, 의료행정인력들이이주와다문화배경에대한이해도를높이고, 의료이용절차의장애를해소할수있도록이주자친화적서비스를제공할수있는환경을조성하도록유인이필요하다. 우리사회가다문화사회로진전되면서다문화친화적 (Migrant-friendly) 보건의료기관의확대가필요하다. 위에서언급한보건의료인력의다문화감수성제고와역량개발, 다언어통역요원의배치와상담을제공하

271 제 6 장다문화가족건강지원을위한정책개선방안 259 는병원과보건소를도입하고, 이주자친화적기관으로지정홍보하는사업을전개하여이주자친화적건강체계를확보해나갈필요성이크다. 보건소및대형병의원, 이주민이많은지역병원, 의료관광참여병원을이주자친화적 (Migrant-friendly) 시범기관으로참여할수있도록건강및의료서비스이용지원을위한통역서비스제공과환경조성, 의료기관종사자들의다문화적감수성을증진시킬수있도록육성하고성공사례를확산시켜야할것이다. 라. 보건의료서비스이용에서통역서비스의제공을위한의료통역인력의확보와배치 결혼이주여성의료서비스이용에있어서의료진과의의사소통문제가의료이용의주요한장애요인이되고있는본연구결과에비추어보건및의료서비스이용시의료서비스지원에특화된통역요원을보건소에배치하는것이필요하다. 현실적여건을고려하여지역별로의료분야통역요원의육성과통역인력뱅크등을개발하여결혼이주여성이의료진과의의사소통문제를해소해줄수있는방안이필요하다. 보건소나의료기관에서직접통역요원확보나연계가어려운지역에서는보건복지콜센터나다누리콜센터에향후의료전문통역인력을배치하는방안을통역서비스제공대안으로검토할수있을것이다. 또한, 의료기관에서현재활동하고있는의료사회복지사를통해결혼이주여성과의료진간의의사소통현황등을파악하고, 상담을할수있도록역할을부여하고, 이에따른지원을하는방안도고려할수있을것이다.

272 260 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 5. 도시, 농촌지역의요구에맞는차별화된다문화가족건강지원정책필요 도시와농촌지역의보건의료인력과자원의가용성에큰차이가있으며, 결혼이주여성들의특성이도시와농촌에서차이가있음을볼수있다. 다문화가족, 결혼이주여성에대한건강서비스는지역적특성에따른수요를고려하여접근해야할것이다. 특히농촌지역은의료기관과건강서비스접근성이낮은데비하여상대적으로보건의료환경이열악한국가출신여성, 연령이낮은여성이많아건강검진, 임신, 출산, 영유아관리에대한수요가높다. 이들지역에대해서는이주여성과가족의건강관리를직접제공할필요성이높다. 보건소뿐만아니라공공병원, 보건지소와보건진료소에서다문화가족건강지원프로그램을체계적으로운영할필요도크다. 농촌지역일수록지자체의재정이열악한실정이므로중앙정부의프로그램운영에대한재정지원도긴요하다. 일부광역자치단체나기초자치단체의우수사례를발굴하여사업경험을벤치마킹하여야할것이다. 최근보건소등공공보건기관의기능이건강증진과질병예방중심으로전환되어진료업무비중이낮아질수있으므로보건지소, 보건진료소의다문화가족건강관리역할이강화되어야한다. 보건지소와보건진료소에서는읍면동주민센터와연계하여취약계층이주여성을발굴하고, 지속적건강관리와상담, 사례관리, 서비스연계역할을주요기능으로맡아야할것이다. 도시지역은지역내다양한자원을적극발굴하고협력연계와네트워크구축을통하여다문화가족의건강요구를효과적으로충족시키며, 취약계층결혼이주여성을집중지원대상으로하여보건소가이주여성의모자건강관리와질병예방서비스에서거버넌스역할을맡는것이필요하다.

273 제 6 장다문화가족건강지원을위한정책개선방안 다문화가족정신건강서비스지원강화대책의확보 본연구결과이주여성은이주민특성상정착후문화적충격, 사회적고립, 우울증, 스트레스등정신건강이취약할수있으며, 일부대상은체류기간이길어질수록가족갈등과해체, 경제적곤란등으로우울증, 정서장애, 정신장애등이증가하는것으로나타나고있다. 결혼이주여성과다문화가족의정신건강문제의심각성을비추어정신건강증진을위한대책이시급하다. 현행다문화가족지원센터의프로그램으로는이주여성과다문화가족의정신건강문제대응에한계가있으므로지역정신건강센터, 가족상담센터서비스의확대를통한이주여성지원의강화가필요하다. 정신건강센터접근성이아직까지낮고, 정신건강서비스의절대량이부족한현실을검토하여정신건강센터서비스의확충, 일부지역에설치된가족상담센터의다문화가족지원기능확충을위한지원이필요하다. 다문화가족지원센터, 보건소, 정신보건센터의긴밀한연계협력도강화되어야할것이다. 이주여성의정서적지지를위한내국인여성및이주여성멘토, 자조모임을활성화하고취약계층이주여성사례관리 (Case management) 전략과함께다문화가족부부나가족단위의프로그램을더욱강화할필요가있다. 특히, 다문화가족구성원의참여를높이기위해서는주말또는야간시간을활용한프로그램의운영을확대할필요가있다. 이러한다양한지원대책과함께정신건강서비스의확충, 그리고체계적인전달체계가지역중심으로확보되어야할것이다. 7. ( 가칭 ) 이주여성건강센터 의설립과운영필요 본연구를통해파악한이주여성의건강을둘러싼특성과이주여성의

274 262 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 요구및현실에맞춘보건의료서비스를제공하는시도를해온캐나다와호주의경험에비추어볼때우리나라에서도이주여성을위한건강서비스센터를운영할필요성이있다. 호주의여성건강다문화센터, 이주여성건강서비스, 캐나다의이주여성건강센터, 여성이주체가되는여성건강서비스, 이주기관에서이주여성건강을다루는캐나다의이주여성센터등이그사례로원용될수있을것이다. 외국이주민이많은지역의보건소에서부터이주여성건강센터를운영하도록중앙과자자체에서지원하여처음정착한이주여성에게초기에개입하여의료보건체계에대한정보를제공하고, 시의적절한보건의료서비스를받을수있도록할수있을것이다. 기존의모자보건, 영양, 방문간호, 건강검진, 질병예방과건강증진사업이이주여성의특성에맞게 one-stop service 방식으로운영하는것이필요하다. 이주여성건강센터의역할과기능은캐다나와호주사례를우리실정에맞게원용하여지역자원과실정에맞추어정립할수있을것이다. 1차진료 질병예방, 건강증진 여성특수건강 : 유방암, 자궁경부암검사, 생리, 폐경등생식건강 ( 피임, 낙태, 임신 출산등 ), 성건강 (HIV, 안전한성생활 ) 등 정신건강 : 우울증, 가정폭력, 불면증, 스트레스관리등 직업건강및안전 : 모성휴가, 차별, 여성건강및안전등 이주여성의건강정보접근성증대 : 이주여성출신국언어에문화에맞춘건강정보핸드북과의료정보시리즈개발과제공 다른보건의료및다문화서비스와의연계 보건의료종사자에대한다문화훈련실시 의료기관이용장애를가진이주여성을위한훈련된통역자제공

275 제 6 장다문화가족건강지원을위한정책개선방안 263 ( 가칭 ) 이주여성건강센터 의운영방식은보건소가독자적으로운영하는방법과다문화가족지원센터와공동으로운영하는방식을고려할수있을것이다. 이외에도지역에서다문화가족이나외국인지원센터와합동으로연계하여운영하는방법도고려할수있다. 8. 다문화가족정책추진조직간협력연계시스템구축 가. 이주여성건강관리서비스제공과전달체계의정립 다문화가족사업과정책추진이분산됨으로인한중복과비효율을막기위해여성가족부를중심으로서비스전달체계를일원화하고있으나지역에서다문화가족지원센터가독자적으로건강관리서비스를제공하기어렵고전문성이요구되는건강관련서비스전달이미약해지는경향이있다. 지역에서다문화가족지원서비스의총괄과연계협력이강화되어야하지만이주민에게기본건강서비스사각지대를초래하지않도록건강서비스영역은다문화가족지원센터를통한사업의일원화보다는관련부문간활발한협력과연대, 역할의정립을통한서비스제공이긴요하다. 이를위해서는중앙에서관련부처간 ( 보건복지부, 여성가족부, 법무부등 ) 다문화정책수립과조정에대한협력이요구되며, 지역단위에서는다문화가족지원센터의역할을조정하고, 평가방식을개선하여관련기관과의협력과연계에대한동기부여를현재보다강화하는방향으로조정할필요성이높다. 일례로, 방문교육지도사에게보건소의역할을안내하는연수교육을통해건강취약이주여성의발굴과연계를활성화하고, 훈련교재에건강관리에대한내용과안내를포함하여다문화가족의건강서비스요구를효과적으로충족시킬수있는접근이가능할것이다.

276 264 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 나. 다문화가족의건강서비스접근제고를위한다문화사업기관의연대와협력 결혼이주여성의건강지원을위해서는방문사업이활발한다문화가족지원센터와의협력이바람직하나, 지역별로대부분위탁운영을하고있는다문화가족지원센터가보건소와협력적네트워크를형성하는것은지역별로큰차이가있다. 다문화가족관련사업이여성가족부로일원화되고, 지역단위에서는다문화가족지원센터로통합되는경우건강서비스는소외되기쉽다. 각부처나산하기관의전문성과고유한특성을가지는보건의료사업등은일반적인다문화가족사업에서는우선순위에서밀릴수있고, 사업에대한마인드부족으로형식적으로이루어지거나소홀해질가능성이크다. 무엇보다여성가족부나지역의다문화가족지원센터인력이건강에대한중요성을인식하기는어려우므로기본적인건강프로그램을실제적으로제공하는것이누락되기쉽다. 그러므로전반적으로보편적인다문화가족서비스를여성가족부와지역의다문화가족지원센터에서제공하고다문화가족업무를통합조정하더라도전문기술적인영역은긴밀한협력과연대를통해관련기관또는서비스와유기적으로연계되는체계가작동되어야한다. 다문화가족관련정책과사업들이지역현장에서유관기관과의협조체계속에서운영되지않고있기때문에관련사업들의조정기능이떨어지며, 유기적연계를통해얻을수있는효과가떨어지고사업의지속가능성에서문제점이있음이발견되고있다. 이로인해특히건강사업은사업의중복과함께과소나사각지대문제가발생하고있다. 보건소가시 군 구지역별로구성되어있는 지역사회복지협의체 나 다문화가족지원협의체 에위원회또는사례관리팀으로참여하는방안도

277 제 6 장다문화가족건강지원을위한정책개선방안 265 고려될수있다. 보건소가지역의복지와다문화가족서비스전달체계와연계되어보건의료서비스요구도가높은취약계층결혼이주여성과다문화가족자녀를발굴하고, 다문화가족에게건강관리서비스를효과적으로제공할수있는현실적인접근방안이될수있다. 중앙수준에서는보건복지부와여성가족부및법무부, 지역수준에서는다문화가족지원센터와보건소및구청관련부서, 그리고민간의사회복지관, NGO 등유관기관과협력과조정기제를마련하여다양한전문영역을포함하는사업들이중복없이원활히제공될수있도록다문화사업의인프라와인력, 사업내용에서분산, 분절, 공백을해소하고, 포괄성과통합성을확보해나가는정책이필요하다. 9. 다문화가족특성에적합한다국어건강교육자료 / 정보개발확산 다문화가족을위한임신, 출산, 육아, 의료이용, 건강정보에대한교육자료가아직까지부족하고개발된자료의활용과확산이요구된다. 다문화가족, 결혼이민여성에대한교육자료나프로그램은여성가족부, 법무부, 교육과학기술부, 문화체육관광부등부처별특성에따라여러가지개발되어있으나대부분적은예산을투입하여제작하고있기때문에질높은교육자료의제작과프로그램개발을하지못하고중복되는부분도있어왔다. 이제까지다문화가족과이주여성들에게전반적한국생활정보를제공하는자료에서는건강부문이거의포함되어있지않거나미약하다. 그나마건강에대한정보나교육자료, 프로그램은매우드물다. 보건소등사업시행부서에서자체개발후확산되지못하거나, 정부의자료개발사업지원이종료되어활용되지못하는경우가많다.

278 266 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 기존개발된자료를수집하여활용하는사업도필요하다. 예로임신 출산 육아건강관리포탈 아가사랑 에서이전에개발한베트남및중국어병어자료도다시활용하여확산시킬필요가있다. 전반적생활정보를제공하는교재, Happy Start 교재, 다문화가족의방문교육지도사교재등에서보건소소개, 임신 출산 육아건강관리지원을받을수있는곳안내를포함하여여러부처관련사업이포함되도록공동개발이필요하다. 개발되는교육자료형태와수준은결혼이주여성문화적감수성을고려하고, 그들의눈높이에맞추어교육자료가다언어로개발되어야한다. 현지실무자들의의견을반영하여동영상자료, 쉽고간단한시청각자료를개발하고, 인터넷을이용한기존관련포털사이트의육성과이용활성화, 정보제공과실습이병행되는형태의자료를제작하여야할것이다. 요구도가높은건강교육자료로는의료현장에서이용할수있는건강과의료관련용어, 식생활자료 ( 한국식재료, 이유식, 유아간식, 한식요리등 ), 모성건강정보, 자녀양육관련건강정보. 만성질환예방관련건강정보 ( 이주자본인및남편, 시부모등 ) 를들수있다. 가족의존도가높은이주여성특성을고려하여남편, 시부모에대한교육제공기회가확대되어야할필요성도매우높다. 이주여성과다문화가족의문화적특성을고려하여이주여성의건강관리를위한역량강화를제고할수있는교육과홍보대책이필요할것이다. 10. 다문화가족건강모니터링과통계확보및연구강화 다문화가족결혼이주여성과아동에대한건강모니터링이지속적으로 이루어져야할것이다. 이들이상대적으로보건의료환경이열악한국가출

279 제 6 장다문화가족건강지원을위한정책개선방안 267 신이많으므로건강상태의변화, 결핵과간염보균상태, 체류기간경과에따른저체중과비만, 빈혈, 대사증후군, 만성질환, 구강건강, 건강서비스장애요인, 그리고이들의건강행태와건강에대한인지도등의양상과변화추이를파악하고, 적절하고사전예방적대응방안이마련될수있도록지속적인모니터링이필요하다. 다문화가족실태조사에건강부분을포함하고, 국민건강영양조사등전국수준의건강및복지관련조사에서도내국인과비교가능한표준화된통계생산이이루어질수있도록해야할것이다. 과표본추출 (Over-sampling) 등표본추출기법을개발하여다문화가족의건강양상이파악될수있도록보건복지및여성관련통계산출에서의고려가필요하다. 결혼이주여성과다문화가족아동의건강에대한연구도추가적으로요청된다. 이주정착후문화적응과건강과의관련성연구, 이주여성의본국과한국에서의건강행태의변화와건강수준, 이주여성의임신과출산에관한주산기건강문제, 건강검진에서나타난이주여성의건강문제와그에따른보건의료대책의성과, 다문화가족자녀의성장에대한추적조사연구, 보건소와다문화가족센터의다문화가족건강관리역할, 이주여성의건강정보인지도와교육홍보자료요구대응등에관한후속연구들이이루어져야할것이다.

280

281 참고문헌 경기도평택시정신보건센터 (2008). 평택시여성결혼이민자의정신건강실태및정신건강서비스요구도조사김경화 최정혜 (2011). 국제결혼이주여성의스트레스와대처, 가족건강성에관한연구. 한중등교육연구, 제23집, 김동희 박형숙 배경의 (2010). 결혼이주여성의생식건강상태와체성분조성, 한국생명과학회지, 20(1): 김선혜 김화영 유지은 정혜원 황지윤 (2009). 국내베트남결혼이민여성과한국인배우자의식이섭취및식습관에대한상관관계, 대한지역사회영양학회지, 14(1): 22~30. 김선희 (2011). 다문화가정유아의유아교육기관적응에영향을미치는유아개인적요인및환경적요인간의구조적관련성분석. 아동학회지제 32권제3 호, 김성수등 (2005). 의료정보이해능력 : 한국형측정도구개발을위한예비연구, 보건교육 건강증진학회지, 22(4) 김승권, 김유경, 김혜련등 (2009), 2009년전국출산력및가족보건 복지실태조사, 한국보건사회연구원김승권 조애저 김유경 도세록 이건우 (2006). 2006년전국출산력및가족보건복지실태조사, 한국보건사회연구원김아영 김수인 (2011). 여성국제결혼가정과일반가정아동의학교생활적응관련심리적특성비교. 교육심리연구, 제25권 4호,

282 270 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 김유경외 (2008) 다문화시대를대비한복지정책방안연구 : 다문화가족을중심으로. 한국보건사회연구원김종배등 (1991). 국민구강건강조사보고. 국민구강보건연구소, 김지은, 김지명, 서선희 (2011). 다문화시각에서접근한다문화가정의결혼이주여성을위한영양교육방안 -결혼이주여성및영양교육전문가를대상으로한심층인터뷰 -. 한국영양학회지, 44(4), 김혜련 백소혜 정혜원 이애랑 김어지나 (2011). 다문화가족의영양서비스요구파악을통한모자영양관리컨텐츠및제공방안개발. 한국보건사회연구원 한국건강증진재단김혜련 (2011). 중점과제 -다문화가족, 제3 차국민건강증진종합계획 보건복지부 한국보건사회연구원김혜련 (2009), 결혼이주여성의모자보건및모자영양현황과정책과제, 보건복지포럼 155호, 한국보건사회연구원김혜련 황나미 장인순 윤강재 강복정 (2008). 국제결혼이주여성의생식건강실태와정책과제. 한국보건사회연구원김혜자 (2008a). 국제결혼이주여성의배우자지지, 건강교육요구와삶의질, 여성건강간호학회지, 제14권제1 호, 김혜자 (2008b). 국제결혼이주여성의배우자지지, 건강교육요구와삶의질. 국제결혼이주여성생식건강증진토론회 도남희 (2010). 다문화사회와이주민의정체성 ; 다문화가정초등학교아동의일상생활에관한현상학적연구. 비교한국학, 제19권 1호, 민경애 강정민 정희선 (2011). 결혼이민자주부의이유식에대한지식및인지도조사, 한국식생활문화학회지 26(1) 박영일 (2009). 다문화가정이주여성의식생활적응실태에관한연구, 숙명대학교대학원석사학위논문. 박혜숙등, 취약계층아동예방접종현황및장애요인조사사업, 질병관리본부, 2010.

283 참고문헌 271 방소영 황혜정 (2011). 가정형태에따른유아의발달수준비교연구 : 다문화 저소득 일반가정의유아를대상으로. 육아정책연구, 제5 권 2호, 1-22 법무부 (2012). 외국인정책기본계획 2012년시행계획보건복지가족부 법무부 여성부 한국보건사회연구원 (2010), 2009년전국다문화가족실태조사연구서울시은평구정신건강증진센터 (2011). 은평구여성결혼이민자의정신건강실태및정신건강서비스요구도조사서윤진등 (2011). 전북지역다문화가족어린이의구강건강실태조사. 대한소아치과학회지, 제38권제2 호, 설동훈 서문희 이삼식 김명아 (2009). 다문화가족의중장기전망및대책연구, 보건복지가족부설동훈등 (2006), 결혼이민자가족실태조사및중장기지원정책방안연구, 여성가족부설동훈외, 국제결혼이주여성실태조사및보건 복지지원정책방안, 보건복지부, 송은송 최영륜 (2008), 국제결혼외국인산모에서태어난신생아의주산기문제및예후, 한국모자보건학회제24회추계학술대회연제집, 신순식 (2010). 다문화가정어머니의특성과어머니가지각하는사회적지지가자녀를위한건강증진행위에미치는영향. 유아교육연구, 제30 권제6 호, 안선정 (2012). 아동이지각한부부갈등과또래관계가아동의자기유능감에미치는영향 : 다문화가정아동과일반가정아동비교. 한국가정관리학회지, 제 30권 1호, 양계민 김승경 박주희 (2011). 다문화가족아동청소년의발달과정추적을위한종단연구2. 한국청소년정책연구원양숙자등 (2009). 도시와농촌지역의여성결혼이민자의건강개념, 건강상태와보건의료이용에관한연구, 보건복지가족부

284 272 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 여성가족부 (2012). 다문화가족지원사업안내여성가족부 (2011), 다문화가족지원정책기본계획 (2010~2012) 2012년시행계획여성가족부 보도자료유승현 (2012). 결혼이민여성의건강현황과과제, 혼인이주현상에대한인구학적조망 : 전망과과제토론문. 여성가족부 한국인구학회유정석 (2008). 캐나다다문화주의의현실과쟁점, 민족연구유희정 (2008). 다문화가정영유아의보육시설이용실태및지원방안. 육아정책연구, 제2 권제1 호, 1-22 윤황 이영호 (2010). 베트남결혼이민여성의정신건강에관한연구 : 도시- 농촌간차이를중심으로. 한국심리학회지, 제29권 3호, 이규영 김경미 (2010). 호주의다문화주의정책과이주민참정권, 국제정치논집 50집 1호이나경 오효원 이흥수 (2011). 다문화가족과일반가족모자의구강보건행태비교분석. 대한구강보건학회지, 제35권 4호, 이삼식등 (2007). 국제결혼이주여성의결혼 출산행태와정책방향, 한국보건사회연구원이상균등 (2012). 다문화가족아동의문화변용스트레스및문화자본이학교적응에미치는영향 : -긍정적자기개념의매개효과를중심으로 -. 한국아동복지학, 제38권, 이상림 (2012). 다문화가족의변화와정책과제. 보건복지 Issue & Focus, 제157호 (212-38), 한국보건사회연구원이상림 (2011). 이주와건강 : 이론적고찰. IOM 이민정책연구원이상림 Lee Mary S 김혜진 (2010). 혼인이주여성의건강장애요인과건강정책제안. IOM 이민정책연구원이선혜 (2011). 결혼이민자와자녀의정신건강실태와인식. 한양대학교, 박사논문

285 참고문헌 273 이주민의정착및사회통합관련캐나다와해외의단체웹사이트명단. 이춘옥등 (2009). 중국연변지역조선족노인들의의료정보이해능력과건강상태, 대한간호학회지, 39(3), p 이현경 서현 김동례 (2009). 다문화가정유아의발달에관한조사연구. 미래유아교육학회지, 제16권 3호, 1-24 이혜림등 (2012). 다문화가족어머니의구강건강행동과자녀의치아우식경험에관한연구. 대한소아치과학회지, 제39권 2호, 외국인정책위원회 (2008). 제1 차외국인정책기본계획 2008~2012 장덕희 이경은 (2010). 결혼이민여성을위한공식적지지가정신건강문화적응에가지는효과. 젠더와문화, 제3 권 1호, 정기선 한지은 (2009). 국제결혼이민자의적응과정신건강. 한국인구학, 제32 권 2호, 주성훈 (2010). 다문화가족지원사업문제점과개선과제. 국회예산정책처. 질병관리본부 (2012). 국내이주자및국제협력코호트질병관리본부 (2011). 국내이주자및국제협력코호트질병관리본부 (2010). 취약계층아동예방접종현황및장애요인조사사업질병관리본부 (2009). 국내이주자코호트질병관리본부 (2008). 동남아이민자코호트사업결과보고서질병관리본부 (2007). 동남아이민자코호트사업결과보고서최성숙등 (2000). 유아구강건강실태에관한조사연구. 대한구강보건학회지, 24: 최윤경등 (2010). 다문화가족영유아발달실태및맞춤형지원방안. 육아정책연구소최혜양 (2010). 캐나다이민과다문화주의이해, 다문화콘텐츠연구 4호 ( 통권9 호 ) 캐나다건강과사회서비스평등을위한문화커뮤니티연합

286 274 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 ccesss.net/ 캐나다다문화건강과커뮤니티서비스접근연대 캐나다여성이주체가되는여성건강 mid=1&smid=0&ssmid=0 캐나다여성지위 캐나다어크로스바운더리즈 캐나다이민국 캐나다이주여성건강센터 캐나다이주여성센터 캐나다전역이주민관련기관및비영리단체검색 g/gateway/who-does-what/immigrant-serving-agencies-and-other-no n-profit-organizations/ 통계청 (2012). 2011년혼인 이혼통계보도자료통계청 (2011). 2010년혼인 이혼통계보도자료한국건강관리협회 (2011). 2011년경기도여성결혼이민자건강검진결과보고서한국건강관리협회 (2010). 2009년외국인여성결혼이민자건강상태및건강행태분석한국건강관리협회 (2009). 2008년여성결혼이민자건강검진및설문분석결과한국건강가정진흥원전국다문화가족지원단 (2012). 2011년다문화가족지원센터사업결과보고서행정안전부 (2012). 외국인주민현황통계. 행정안전부. 외국인주민현황통계. 각연도행정안전부 (2010). 지방자치단체외국인주민지원업무편람허경현 최미숙 고영란 (2001). 유아관찰척도에의한생활영역별유아발달의진단및평가. 유아교육연구, 제21권제2 호, Cooper R, David R.(1986). The biological concept of race and its application to public health and epidemiology. J Health Polit

287 참고문헌 275 Policy Law, 11(1): Department of Immigration and Citizenship(2012). Beginning a life in Australia, Commonwealth of Australia Department of Health and Ageing(2010). National Women's Health Po licy 2010, Commonwealth of Australia Gwatirisa, P. R.(2010). National Issues for Immigrant and Refugee Wo men: What Do We Know?, Melbourne:Multicultural Centre for Women's Health, Australia Han, Margaret(2010). Immigrant Women's Health Centres' Mobile He alth Clinic, Immigrant Women's Health Centre Hwang JY, Lee SE, Kim SH, Chung HW, Kim WY (2010). Psyc hological distress is associated with inadequate dietary intake in Vietnamese marriage immigrant women in Korea. J Am Di et Assoc. 110(5): International Organization for Migration(2010). World Migration Report Kim SH, Hwang JY, Kim MK, Chung HW, Nguyet TTP, Kim WY (2010). Dietary factors related to body weight in adult Vietnamese in the rural area of Haiphong, Vietnam: the Korean Genome and Epidemiology Study (KoGES), Nutrition Research and Practice (Nutr Res Pract) 4(3): Mulvihill, Mary Ahn, Louise Mailloux and Wendy Atkin(2001). "Advancing Policy and Research Responses to Immigrant And Refugee Women's Health in Canada", The Centres of Excellence for Women's Health. WHO(1986). Ottawa Charter for Health Promotion WHO/IOM(2010). Health of Migrants: the Way Forward

288 276 다문화가족여성과아동의건강실태및건강서비스지원방안연구 Williams D R, Lavizzo-Mourey R, and Warren R C(1994). The concept of race and health status in America. Public Health Rep, 109(1): Women's Health Victoria(2010). Submission to the Victorian Women's Health and Welbeing Strategy : Consultation Paper. Women's Health Victoria(2011). 10 point plan for Victorian Women's Health Yang, SJ(2010). Prevalence and risk factors of anemia asia immigrant women in Korea. Journal of The Korean Data Analysis Society 12(5B): (Korean) Yoo S Kim H Cho HI(2012). Heterogeneity in obesity status and cardiovascular risks in multiethnic Asian female immigrants in South Korea. Asia-Pacific Journal of Public Health 호주빅토리아여성건강 호주여성건강다문화센터 호주여성건강센터서비스및단체 호주이주여성건강서비스 au/index.htm

289 간행물회원제안내 회원에대한특전 본연구원이발행하는판매용보고서는물론 보건복지포럼, 보건사회연구 도무료로받아보실수있으며일반서점에서구입할수없는비매용간행물은실비로제공합니다. 가입기간중회비가인상되는경우라도추가부담이없습니다. 회비 전체간행물회원 : 120,000 원 보건분야간행물회원 : 75,000 원 사회분야간행물회원 : 75,000 원 가입방법 홈페이지 - 발간자료 - 간행물회원등록을통해가입 유선및이메일을통해가입 회비납부 신용카드결재 온라인입금 : 우리은행 ( ) 예금주 : 한국보건사회연구원 문의처 ( ) 서울특별시은평구진흥로 235 한국보건사회연구원간행물담당자 (Tel: ) Kihasa 도서판매처 한국경제서적 ( 총판 ) 영풍문고 ( 종로점 ) Yes24 교보문고 ( 광화문점 ) 서울문고 ( 종로점 ) 알라딘

290 2 간행물회원제안내및발간목록 연구보고서발간목록 발간번호 2011 년도보고서명 연구책임자 연구 u-health 현황과정책과제 송태민 연구 보건의료분야여건변화에따른의료기관의지출및수입구조분석 조재국 연구 천서민건강관리서비스확충을위한건강관리서비스제도활성화방안 이상영 연구 약제비지출의효율화를위한고비용의약품관리방안 박실비아 연구 식품안전환경변화에대응하기위한국가아젠다개발등추진전략수립 정기혜 연구 소비자중심의유기식품의관리체계및개선방안 -유기가공식품표시제중심으로- 곽노성 연구 저소득층아동비만및저체중문제의진단과대응방안 김혜련 연구 치료에서예방으로의패러다임전환에따른건강증진정책개선방안에관한연구 최은진 연구 인구집단별의료이용의형평성현황및형평성에영향을미치는요인분해 김동진 연구 통일대비북한위기상황에따른보건복지대응방안 황나미 연구 건강보험보험료부담의공정성제고방안 신영석 연구 노후준비실태를반영한노후소득보장체계구축방안 : 노후소득보장제도와관련복지제도간연관성을중심으로 윤석명 연구 사회보장재정과재원조달에관한연구 최성은 연구 보편적복지와선별적복지의조화적발전방안에관한연구 유근춘 연구 장애연금제도발전방안연구 -장애 장해 장애인연금간효과적인역할정립중심으로 신화연 연구 선진국의아동사례관리체계비교연구 : 영국, 미국, 뉴질랜드를중심으로 김미숙 연구 호주사회보장체계연구 여유진 연구 정부의복지재정지출 DB구축방안에관한연구 (5차년도 ): 복지수요와사회복지재정에관한연구 고경환 연구 노인복지서비스공급방식의변화와복지경영 -지방정부를중심으로- 고경환 연구 사회예산분석 최성은 연구 보건복지재정의정책과제 유근춘 연구 공적연금재정평가및정책현안분석 윤석명 연구 사회복지재정추계모형개발연구 원종욱 연구 건강친화적재정정책구축을위한연구 정영호 연구 공정사회를위한친서민정책개선방안 이태진 연구 한국인의복지의식에대한연구 : 사회통합을위한정책과제 노대명 연구 계층구조및사회이동성연구 여유진 연구 한국복지패널연계질적패널구축을위한기초연구 -저소득층양적 & 질적연계패널조사- 최현수 연구 기초생활보장제도재정평가및재정추계기본모형개발연구 김태완 연구 공공부조정책내용과집행의상호조응성분석 -TANF 의배경과그집행의특징- 이현주 연구 빈곤연계연보 김문길 연구 사회복지제도운영체계국제비교연구 : 호주 뉴질랜드 캐나다영국을중심으로 강혜규 연구 중산층가족의복지체감도증진방안연구 김유경 연구 다문화가족아동의사회적응실태및아동복지서비스지원방안연구 김미숙 연구 지역별건강수명의형평성분석과정책과제 변용찬