SEM 과 3 차원재구성법을이용한수복면의위치와와동크기에따른미세누출도분석 고있어이에따른응력발생으로인하여접착계면이분리되어미세누출이발생하는문제점을수반하고있다. 이러한수복물변연부의미세누출은술후과민증, 세균및이물질침투에따른치수자극, 2차우식증등을유발하며수복물의내구성을좌우하는것으

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혜란 방
6 years ago
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1 SEM과 3차원재구성법을이용한수복면의위치와와동크기에따른미세누출도분석 양인서 신동훈 * 단국대학교치과대학치과보존학교실 ABSTRACT MICROLEAKAGE OF THE CLASS V CAVITY ACCORDING TO RESTORATION SITE AND CAVITY SIZE USING SEM AND THREE-DIMENSIONAL RECONSTRUCTION TECHNIQUES In-Seo Yang, Dong-Hoon Shin* Department of Conservative Dentistry, School of Dentistry, Dankook University This study was done to evaluate whether there were any differences in microleakage of class V composite restorations according to restoration site and cavity size. Total sixty-four restorations were made in molar teeth using Esthet-X. Small ( mm ) and large ( mm ) restorations were made at the buccal/lingual surface and the proximal surface each. After 1,000 times of thermocycling (5-55 ), resin replica was made and the percentage of marginal gap to the whole periphery of the restoration was estimated from SEM evaluation. Thermocycled tooth was dye penetrated with 50% silver nitrate solution. After imbedding in an auto-curing resin, it was serially ground with a thickness of 0.25 mm. Volumetric microleakage was estimated after reconstructing three dimensionally. Two-way ANOVA and independent T-test for dye volume, Mann-Whitney U test for the percentage of marginal gap, Spearman s rho test for the relationship between two techniques were used. The results were as follows: 1. The site and size of the restoration affected on the microleakage of restoration. Namely, much more leakage was seen in the proximal and the large restorations rather than the buccal/lingual and the small restorations. 2. Close relationship was found between two techniques (Correlation coefficient = / P = 0.000). Within the limits of this study, it was noted that proximal and the large restorations leaked more than buccal/lingual and the small restorations. Therefore, it should be strictly recommended large exposure of margins should be avoided by reducing unnecessary tooth reduction. [J Kor Acad Cons Dent 30(2): , 2005] Key words : Microleakage, Restoration site, Cavity size, Three-dimensional reconstruction, SEM - received , revised , accepted * Corresponding author: Dong-Hoon Shin Department of Conservative Dentistry, School of Dentistry, Dankook University, San 7-1, Shinbu Dong, Cheonan, Chungnam, Korea, Tel : Fax : donyshin@dankook.ac.kr Ⅰ. 서론 치질접착형복합레진수복물은심미성과더불어치질보존적인시술이가능하다는장점으로인해, 전치부뿐만아니라, 구치부에서도그용도가나날이증대되고있다. 그러나이러한수복물은중합수축이라는재료자체의결점을안 112

2 SEM 과 3 차원재구성법을이용한수복면의위치와와동크기에따른미세누출도분석 고있어이에따른응력발생으로인하여접착계면이분리되어미세누출이발생하는문제점을수반하고있다. 이러한수복물변연부의미세누출은술후과민증, 세균및이물질침투에따른치수자극, 2차우식증등을유발하며수복물의내구성을좌우하는것으로알려져있다 1). 이에적층충전 2), 다양한광중합기법 3-5), 저탄성계수의이장재를사용한샌드위치형수복 6) 등을통해중합수축을줄이려는노력이이어져왔지만, 아직까지는이를완벽하게제어할수없는실정이다. 미세누출에영향을주는것으로는중합수축 1) 이외에도, 접착시스템이나수복재의퇴화 (deterioration) 7), 이장재나도말층의용해 8), 열순환과부가하중 9) 이거론되고있으며, 중합되는수복재의양이많을수록 10) 또는자유면에비해피착면의비율이클수록 11) 수축량이커, 미세누출도커지는것으로보고되고있다. 한편치질접착형수복물은우수한접착력과변연폐쇄성을얻기위해서는수복재충전에앞서적절한치면처리를요구하고있다. 그러나 Hobson, Rugg-Gunn과 Booth 12) 는치아의유형에따라산부식양태가다르게나타난다고하였으며, Sturdevant와 Pashley 13) 는치관부상아질이치근부상아질에비해투과성 (permeability) 이크며, 치관부상아질의투과성도부위에따라다르다고하는등, 동일한치면처리에의해동일조건의피착면형태를얻을수없다는결과를보고한바있다. 이에수복면의위치및와동의크기에따라미세누출도의차이가있을수있다는가정아래본연구를시행하게되었다. 이러한수복물의미세누출도평가에는색소침투법 14), 미생물침투법 15), 자가방사법 16), 주사전자현미경을이용한변연적합도평가법 17), 유체이동측정법 18), 전기화학적분석법 19), 3차원재구성에의한정량적측정법 20) 등이이용되고있다. 이중색소침투법이편의성과침투양상을알수있다는장점등으로인해가장많이사용되어왔으며, basic fuchsin 21) 과 methylene blue 22), silver nitrate 23) 를주로이용하였다. 그러나, 색소를침투시켜미세누출도를평가하는기존방법들은종단에의한평가법의경우, 종단면의 2차원측정만가능하다는단점이있고 24), 정량적평가법의경우에는, 시간 이많이소요되며치질을용해해야하고, 색소가침투된부위를알수없다는단점 25) 등이거론되어왔다. 이에근래들어색소침투양태및정량측정을위해컴퓨터를이용한 3 차원재구성법이이용되고있다 20). 이러한 3 차원재구성법은유구치의인접면우식부재구성 26), 기형치아의내부및외부구조연구 27), 매식물수술시매식물의위치결정 28), C 자형치근형태를보이는치아의근관형태연구 29) 등에사용되어왔다. 미세누출도와연관된연구로는 Veis, Lambrianides 와 Nicolaou 30) 가근관충전된치아를순차적으로횡단하여충전된근관의미세누출도를면적으로분석 (area-metric analysis) 함으로써, 색소침투량과그형태를측정한바있으며, Gale, Darvell 과 Cheung 31) 은본연구에사용된방법과유사한연속적인연마를통해얻어진단면상들을이용하여미세누출양태를단순하게 3 차원으로재구성한바있다. 국내에서는하와신 20) 이치면처리방법에따른미세누출도의차이를 3 차원으로재구성함으로써교합면변연부보다는치은변연부에서더많은색소침투가있었다는사실과적절한치면처리가반드시필요하다는사실을다양한방향에서육안적으로파악할수있게하였다. 이에본연구에서는 sliver nitrate 가침투된수복물과치아를 3 차원으로재구성한다음, 미세누출도를정량적으로평가하는방법과기존방법인주사전자현미경검경을통한변연틈새의비율을측정하는방법을이용하여, 수복면의위치및와동의크기에따른미세누출도의차이를평가하였으며, 두가지평가방법사이의상관관계를분석하였다. Ⅱ. 연구재료및방법 우식와동및수복물이없는 32 개의건전한대구치를사용하였으며, Table 1 과같이 4 개군 (S2, P2, S4, P4) 으로나누어협면 / 설면과인접면 ( 근심면 / 원심면 ) 의치경부에각기 mm의작은박스형와동과 mm의큰박스형태의 5 급와동을형성하여, 미세입자함유형복합레진인 A3 색상의 Esthet-X (Dentsply Caulk, Milford, DE, U.S.A.) 로충전하였다. 고속의 330 번버를이용하여발거된건전한대구치의협 / Table 1. Experimental groups Groups Sample Restoration Cavity size (Code) No. site [Length Width Depth ( mm )] S2 16 Buccal/Lingual ( mm ) S ( mm ) P2 16 Proximal ( mm ) P ( mm ) 113

3 설면과인접면의백악법랑경계부를중심으로, 각각의 5 급와동을형성한다음수세및건조한후, 단일과정의자가부식형치면처리제인 xeno III (Dentsply Caulk, Milford, DE, U.S.A.) 를 20 초간도포하고 2-3 초간공기건조시킨다음, 10 초간광중합하였다. 이는산처리후다단계 (multistep) 시스템처럼프라이머와접착용레진을별도로적용하는방식이나한꺼번에적용하는단일병 (one-bottle) 방식에비해술식이간단하고, 오염가능성이적으며, 술자에따른편차를줄이기위해택하였다 32). 상기한방법으로치면을처리한다음, 복합레진을단일 (bulk) 충전하고광중합기 (XL 2500, 3M, St. Paul, MN, U.S.A.) 를이용하여 600 mw / cm 2 의광도로 40 초간중합시켰다. 각군당 16 개씩, 총 62 개의시편을제작하였다. 수복물의경화를위해모든시편을실온에서 1 일간식염수에보관한다음, Sof-Lex disc (3M, St. Paul, MN, U.S.A.) 로연마한후, 온도변화에따른변연누출을유도하기위해각기섭씨 5 와 55 의온도에서침적시간을 30 초로하여 1,000 회의열순환을시켰다. 1) 3 차원색소침투량측정온도변화를마친수복물주변 1 mm를제외한모든치면에 nail varnish 를 2 회도포한다음건조시켰다. 50% silver nitrate 용액에 10 시간동안치아가완전히잠긴상태로담근다음, 수세하고증류수에침전시킨상태에서 10 시간형광조사한후현상액 (DS-30, DELF KOREA PHOTO- CHEMICAL Co., Ltd., Ansan, R.O.K.) 에 2 시간침전시키고이후수세및건조시켰다. Nail varnish 를제거한다음, 치아를자가중합형레진 (Orthodontic Resin, Dentsply Caulk, Milford DE, U.S.A.) 에포매하였다. 치아가포매된시편을 Accutom-50 (Struers, Pederstrupvej 84, 2750 Ballerup, Denmark) 에고정시켜 0.25 mm간격으로연마되도록 (ground away) 조작한다음, 각각의연마된영상들을일정한위치에고정시킨디지털카메라 (Fuji FinePix S1-Pro, Fujifilm, Tokyo, Japan) 로입력하였으며치아에따라 개의영상을얻었다. Photoshop 6.0 프로그램 (Adobe Systems Inc., San Jose, CA 95110, U.S.A.) 에서색소가침투된부분을표시한다음, 컬러영상을흑백영상으로전환하여.JPEG 파일로저장하였다. 3D-DOCTOR (Able Software Co., Lexington, MA, U.S.A.) 프로그램을이용하여하나의치아에서얻어진일련의단면상들을모아.lst 파일로저장한다음, 수복물, 색소침투부위의경계선을각기다른색으로표시하여이들의 3 차원상을얻었다 (Figure 1). 이후색소가침투된체적을 cubic voxel 단위로평가하였다. 2) 주사전자현미경관찰을통한변연틈새평가수복물과치면사이의변연틈새평가를위한주사전자현미경 (JSM-5200, JEOL, Tokyo, Japan) 관찰을위해 vinyl polysiloxane 인상재 (Aquasil, Dentsply Caulk, Milford, DE, U.S.A.) 로수복물을인상채득한다음, polyurethane die (MODRALIT-3K, DREVE-DEN- TAMID-GMBH, Germany) 를이용하여 resin replica 를제작하였다. 진공상태에서얇은금박으로도포한다음, 35 배의배율로수복물주변을 2 내지 6 회로나누어영상을채득하고, Photoshop 프로그램 (ver. 6.0, Adobe Systems Inc., San Jose, CA 95110, U.S.A.) 을이용하여변연부전체를볼수있는하나의영상으로조합하였다. 이후 1,000 배의배율로변연틈새가있는부위를측정하여수복물전체둘레에대한백분율로표시하였다 (Figure 2). Figure 1. Occlusal view of three-dimensionally reconstructed image (Green : restoration, Red : dye) Figure 2. Calculation of marginal gap: Percentage of marginal gap to cavity perimeter (SEM image ; 35) (Blue line : cavity perimeter, Red line : area with marginal gap) 114

SEM 과 3 차원재구성법을이용한수복면의위치와와동크기에따른미세누출도분석 3) 평가및통계분석통계분석에는 SPSS ver. 10.0 (SPSS Inc, Chicago, IL, U.S.A.) 을사용하였다.

SEM 을이용한변연틈새의측정은비모수통계법인 Mann-Whitney test 로검정하였다. 또한두가지방법 (3 차원색소침투량과변연적합도 ) 사이의상관관계는 Spearman s rho test 를이용하여검정하였다. Ⅲ.

또한이러한재구성법을이용하면색소침투부위의관찰이여러방면에서가 능함을알수있다. 각실험군에따른색소침투량은 Table 2 와같다. S2 군은 104527.41 ± 120630.48, S4 군은 291260.89 ± 182871.42, P2 군은 549740.28 ± 544703.72, P4 군은 1049367.

000) 와와동의크기 (P = 0.017) 에따라색소침투도는유의한차이를보였다 (Table 3). 이에각각의독립변수들을별도로 independent t-test 한결과, 협 / 설면보다인접면에서 (P = 0.000, Table 4), 작은와동보다는큰와동에서 (P = 0.

4 SEM 과 3 차원재구성법을이용한수복면의위치와와동크기에따른미세누출도분석 3) 평가및통계분석통계분석에는 SPSS ver (SPSS Inc, Chicago, IL, U.S.A.) 을사용하였다. 수복면과와동의크기라는두가지독립변수가작용하였으므로, 3 차원색소침투량은 95% 유의수준의 two-way ANOVA 로검정하였으며, 두요인사이의상호작용을검사하고 independent t-test 로수복면의위치와와동크기에따른색소침투량의차이를검정하였다. SEM 을이용한변연틈새의측정은비모수통계법인 Mann-Whitney test 로검정하였다. 또한두가지방법 (3 차원색소침투량과변연적합도 ) 사이의상관관계는 Spearman s rho test 를이용하여검정하였다. Ⅲ. 연구결과 1) 3 차원재구성에의한색소침투량분석 Figure 3 은 3 차원으로재구성된수복물주변으로 50% silver nitrate 가침투된양태를와동내면에서본모습으로, 협 / 설면보다는인접면에서, 작은와동보다는큰와동에서색소침투가많음을보여주고있다. 또한이러한재구성법을이용하면색소침투부위의관찰이여러방면에서가 능함을알수있다. 각실험군에따른색소침투량은 Table 2 와같다. S2 군은 ± , S4 군은 ± , P2 군은 ± , P4 군은 ± cubic voxels 을보였다. 이는 Figure 3 과같이협 / 설면보다는인접면에서, 작은와동보다는큰와동에서색소침투가많음을보여주고있다. 통계적유의성검정결과, 두가지독립변수사이에는상호작용이없었지만 (P = 0.269), 수복면의위치 (P = 0.000) 와와동의크기 (P = 0.017) 에따라색소침투도는유의한차이를보였다 (Table 3). 이에각각의독립변수들을별도로 independent t-test 한결과, 협 / 설면보다인접면에서 (P = 0.000, Table 4), 작은와동보다는큰와동에서 (P = 0.035) 많은색소침투도를보였다 (Table 5). 2) 주사전자현미경검경을통한변연틈새분석변연부전체길이에대한치아와수복물사이의변연틈새비율을측정한결과, S2 군은 4.44 ± 6.05, S4 군은 ± 8.83, P2 군은 ± 10.64, P4 군은 ± % 를보였다 (Table 6). 통계적유의성검정결과, A ; S2 group B ; P2 group C ; S4 group D ; P4 group Figure 3. Internal view of three-dimensionally reconstructed images of experimental groups (Green : restoration, Red : dye) 115

5 Table 2. Amount of dye penetration (cubic voxels) Groups Sample Mean S.D. (Code) No. S S P P Table 3. Two-way ANOVA analysis (dye penetration) Source df Mean F Sig. Square Corrected E ** Model Surface E ** Size E * Surf*Size E * indicates significance at the 0.05 level ** indicates significance at the 0.01 level Table 4. Significance between restoration surface (dye penetration) Surface No. Mean S.D. Sig. Smooth ** Proximal Table 5. Significance between cavity size (dye penetration) Size No. Mean S.D. Sig. Small * Large ** indicates significance at the 0.01 level * indicates significance at the 0.05 level Table 6. Percentage of marginal gap (%) Groups(Code) Sample No. Mean S.D. S S P P Table 7. Correlation between dye penetration and percentage of marginal gap Dye Gap Spearman s rho Dye Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) 0.000** No Gap Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) 0.000** No ** indicates significance at the 0.01 level 이역시협 / 설면보다는인접면에서 (P = 0.000), 작은와동보다는큰와동에서 (P = 0.005) 변연틈새비율이더높았다. 3) 두가지측정법사이의상관관계분석 3 차원재구성에의한색소침투량과주사전자현미경에의한변연틈새의상관관계는비모수통계법인 Spearman s rho test 로검정하였다 (Table 7). 두가지방법사이에는 116

6 SEM 과 3 차원재구성법을이용한수복면의위치와와동크기에따른미세누출도분석 높은비례관계를보여주고있다 ( 상관계수 = 0.614; P = 0.000). 즉변연틈새의비율이높으면그만큼침투된색소량이클가능성이높다는것이다. Ⅳ. 총괄및고안 수복물의미세누출도는내구성을좌우하므로, 새로운수복재를개발할때에는기존물질과의미세누출도를항시비교, 평가하고있을정도로미세누출도의정확한평가는필수불가결한기초연구다. 이러한미세누출에영향을주는요소들은수복과정에따라, 크게네가지단계로구분할수있다. 첫째는재료자체의성질로, 미세누출은수복재뿐만아니라, 접착시스템과의상호작용에의해결정되며, 접착시스템에서는치질과의접착력이나피착면에의퍼짐성 (wetting property), 용제의성질, 취급의용이성등이영향을미치며, 수복재인복합레진에서는탄성계수, 수축량및열팽창계수등이영향을준다고알려져있다 17). 둘째로는수복시충전및중합법에따른영향으로, 자유면 (unbonded surface) 에대한피착면 (bonded surface) 의비율인 configuration factor (Cfactor) 가크거나 11,33,34), 중합되는수복재의양이많으면수축응력에의해미세누출이커진다는사실 10) 과중합수축을보상해줄수있는수복재의흐름성 (flow) 을부여하기위해다양한광중합기법이시도되고있다는사실 3-5) 등을들수있다. 셋째는수복후의과정으로, 접착시스템이나수복재의퇴화 7), 이장재나도말층의용해 8), 열순환과부가하중 9) 등을들수있다. 네번째로생각해볼수있는요인들은치질접착에필요한치면처리과정과관련된피착면의조건으로, 상아질의석회화정도 35), 습윤접착 36,37), 수복면의위치등을들수있다. 그러나전술한조건들에대해서는기존문헌상에서많이언급하고있으나, 수복면의위치에따른미세누출도의차이는거의보고된바없는실정이다. 이에본연구에서는 sliver nitrate가침투된수복물과치아를 3차원으로재구성한다음, 미세누출도를정량적으로평가하는방법과주사전자현미경검경을통한변연틈새의비율을측정하는방법을이용하여수복면의위치및와동의크기에따른미세누출도의차이를평가하였다. 이와같은미세누출도측정법중에서는색소를이용한침투법이가장많이사용되었지만, 2차원적인평가인수복물의일부부위만을종단하여색소침투도를판단하는방법은다른부위에서일어난색소침투를간과할수도있다는단점을갖고있으며 24), 정량적측정법의경우에도, 치아를용해한후침투된색소의농도를측정해야하는등의단점 25) 을갖고있어이를극복하고자본연구에서는하와신 20), Gale, Darvell과 Cheung 31) 이보고한 3차원재구성법을시도하였다. 한편, 이러한색소의치질침투력과온도변화에따른 차이에대해, Youngson 등 38) 은 5% eosin, 2% methylene blue, 50% silver nitrate, buffered indian ink (ph ) 의침투력에는차이가없다고하여, 본실험에서는 50% 의 silver nitrate 를사용하였다. 또한 Hakimeh 등 39) 은온도변화가미세누출도에커다란영향을미치지만연속적인하중부과 (load cycling) 는그렇지아니하다하여, 본실험에서는섭씨 5 와 55 에서 1,000 회의온도변화를부여하였다. 수복된치아를 3 차원으로재구성한결과 (Figure 3), 치아외부및내면등다양한방향에서색소가침투된양태를관찰할수있었을뿐아니라, 정량적평가가가능하였다. 이는다른 3 차원재구성법을이용한연구들에서도공통적인특징으로보고되고있다 20,31). 또한완벽한변연봉쇄를보이지는않았지만, 법랑질변연이실험군에관계없이상아질변연에비해색소침투에대한저항성이강함을보여, 기존연구들과같은결과를보였다 16,17). 이외에도특이한것은색소침투량이많은경우, 와동의측부, 즉근심면과원심면으로의색소침투도상당함을볼수있었는데, 이는변연우각부가각진박스형수복이안고있는고질적인문제점으로사료된다. 한편본실험에서법랑질변연부의봉쇄가완벽하지못했던이유중하나로, 법랑질변연에사면 (bevel) 을형성하지않은것을들수있다. Crime 40) 은사면형성은피착면적을늘려주고수축응력을치질로분산시켜줄수있다하였으며, Hilton 과 Ferracane 41) 은이러한사면을형성하지않으면, 비가역적인법랑질의균열이일어날수있고, 법랑소주의끝부분보다측면이부식되기때문에변연봉쇄성이낮아진다고하였다. 본실험에서는수복면의위치와와동의크기라는두가지독립변수가사용되었으므로, 통계검정을할때두변수사이에서로영향이있는지를확인하여야한다. 검정결과, P = 로영향을미치지않은것으로나타났다. 이에각각의독립변수를독립적으로검정하였다. 수복면의위치에따른미세누출도측정결과, 색소침투량에서는협 / 설면이 ± cubic voxels 로인접면의 ± cubic voxels 에비해매우유의하게적었으며 (P = 0.000), 변연틈새의비율도 로인접면의 순위 (rank) 에비해유의하게낮은양태를보였다 (P = 0.000). 이는적절한접착에필요한피착면의조건에있어협 / 설면이인접면에비해크게유리하다는것을의미한다. 즉접착시스템의처리효과가수복면의위치에따라다르거나, 접착시스템처리전의표면성질이다를수있다는것이다. 이와관련해서는같은유형인경우, 좌우측이나상, 하악치아사이에는차이가없지만, 전치와구치처럼전후방위치에따라서는산부식양태가다르게나타난다는 Hobson, Rugg-Gunn 과 Booth 의 117

7 주장 12) 과, 상아질의투과성이부위에따라다르다는 Sturdevant와 Pashley의보고 13) 를감안한다면, 수복면의위치에따라미세누출도의차이가있을수있다는본연구의결과도가능할것으로보인다. 그러나향후다양한연구방법등을통해정확한원인을파악해낼필요가있을것으로사료된다. 한편, 와동크기에따른색소침투량은작은크기의경우, ± cubic voxels로큰와동의 ± cubic voxels에비해적었으며 (P = 0.035), 변연틈새의비율도 26.02로큰와동의 순위에비해낮은양태를보였다 (P = 0.005). 이는 glass inserts의사용으로인해중합되는복합레진의양이줄어듦에따라, 중합수축이감소하여결과적으로미세누출이줄어든다는 Donly와 Ellis 10) 의결과와도일치하는것이다. 변연틈새와 3차원색소침투량은높은비례적상관관계를보였다 (r 2 = 0.614; P = 0.000). 즉, 틈새가많이생겨변연적합도가떨어지는실험군에서는색소가많이침투되었다는것을의미하는것으로, 이는 Santini와 Mitchell 42) 이보고한, 틈새가형성된부위 (debonding area) 에서색소침투가일어나며, 색소가침투되지않은부위에는틈새가없었다는결과에의해설명될수있다. 또한이처럼상관관계가높다는것은하나의연구결과로다른부분을유추할수있다는것을의미하며, 변연적합도를측정하면정확한침투량을측정할수는없지만, 어느실험군에서상대적으로색소침투량이더많았는지를알수있다는것이다. 이처럼본연구에사용된 3차원재구성법은미세누출도측정에서다양한장점을보였지만, 이러한방법도색소가침투된정도를각단면상에서수작업으로판정해야하며, 치아를연마해야하는파괴적인방법이므로이에따른평가의오차가있을수도있다. 또한와동크기에따른수축응력의차이로인해, 미세누출도가다를수있다는점은이미많은문헌에서보고된바있지만, 수복면의위치에따라미세누출도가다를수있다는본연구결과와원인에대한추론은많은연구가이루어진바없으므로다양한연구방법을통해지속적으로검증할필요가있을것으로사료된다. Ⅴ. 결론 본연구에서는수복면의위치와와동의크기에따른미세누출도의차이를확인하기위해 3 차원재구성법에의한색소침투량과주사전자현미경검경을통한변연틈새의비율을측정하여다음과같은결과를얻었다. 복합레진수복물은협 / 설면보다는인접면에서, 그리고와동의크기가클수록변연누출이커짐을알수있다. 이에인접면을수복할때에는가급적불필요한치질삭제를피해변연부의노출이커지는것을막아야한다. 또한임상에서 는이러한요인이외에도충전및중합등의어려움이상존하므로인접면을수복할때에는더욱유의해야할것이다. 참고문헌 1. Eick JD, Welch FH. Polymerization shrinkage of posterior composite resins and its possible influence on postoperative sensitivity. Quint Int 17(2): , Tjan AH, Bergh BH, Lidner C. Effect of various incremental techniques on the marginal adaptation of Class II composite resin restorations. J Prosth Dent 67(1):62-66, Lutz F, Krejci, Oldenburg TR. Elimination of polymerization stresses at the margins of posterior composite resin restorations: A new restorative technique. Quint Int 17(12): , Uno S, Asmussen E. Marginal adaptation of a restorative resin polymerized at reduced rate. Scand J of Dent Res 99: , Burgess JO, DeGoes M, Walker R, Ripps AH. An evaluation of four light-curing units comparing soft and hard curing. Pract Perio Aesthet Dent 11(1): , Aboushala A, Kugel G, Hurley E. Class II composite resin restorations using glass-ionomer liners: Microleakage studies. J Clinic Pediatr Dent 21(1):67-71, Õilo G. Biodegradation of dental composites/glassionomer cements. Advan Dent Res 6:50-54, Fortin D, Swift EJ Jr, Denehy GE, Reinhardt JW. Bond strength and microleakage of current dentine adhesives. Dent Mater 10(4): , Rigsby DF, Retief DH, Bidez MW, Russell CM. Effect of axial load and temperature cycling on microleakage of resin restorations. Am J Dent 5(3): , Donly KJ, Ellis RK. Glass inserts. A new dimension in restorative dentistry. Am J Dent 2(1):21-24, Feilzer A, de Gee AJ, Davidson CL. Setting stress in composite resin in relation to configuration of the restoration. J Dent Res 66: , Hobson RS, Rugg-Gunn AJ, Booth TA. Acid-etch patterns on the buccal surface of human permanent teeth. Arch Oral Biol 47(5): , Sturdevant JR, Pashley DH. Regional dentin permeability of Class I and II cavity preparations. J Dent Res 68:203 (abstract No. 173), Saboia VP, Pimenta LA, Ambrosano GM. Effect of collagen removal on microleakage of resin composite restorations. Oper Dent 27(1):38-43, Adamo HL, Buruiana R, Schertzer L, Boylan RJ. A comparison of MTA, Super-EBA, composite and amalgam as root end filling materials using a bacterial microleakage model. Int Endod J 32: , Hembree JH, Andrew JT. Microleakage of several class V anterior restorative materials: a laboratory study. J Am Dent Assoc 97(2): , Manhart J, Chen HY, Mehl A, Weber K, Hickel R. Marginal quality and microleakage of adhesive class V restorations. J Dent 29(2): , Youngson CC, Jones JC, Fox K, Smith IS, Wood DJ, Gale M. A fluid filtration and clearing technique to assess microleakage associated with three dentine bonding systems. J Dent 27(3): ,

8 SEM 과 3 차원재구성법을이용한수복면의위치와와동크기에따른미세누출도분석 19. Von Fraunhofer JA, Adachi EI, Barnes DM, Romberg E. The effect of tooth preparation on microleakage behavior. Oper Dent 25(6): , Ha SY, Shin DH. New quantitative measuring technique for microleakage of the restored tooth through 3D reconstruction. Korean Acad Conserv Dent 29(4): , Estafan D, Pines MS, Erakin C, Fuerst PF. Microleakage of Class V restorations using two different compomer systems: an in vitro study. J Clin Dent 10(4): , Hatibovic-Kofman S, Wright GZ, Braverman I. Microleakage of sealants after conventional, bur, and air-abrasion preparation of pits and fissures. Pediatr Dent 20(3): , Grande RH, Ballester R, Singer Jda M, Santos JF. Microleakage of a universal adhesive used as a fissure sealant. Am J Dent 11(3): , Mixon JM, Eick JD, Chappell RP, Tira DE, Moore DL. Comparison of two-surface and multi-surface scoring methodologies for in vitro microleakage studies. Dent Mater 7(3): , Shin DH. Dentinal microleakage study on the light curable restorative glass ionomer cement. Korean Acad Conserv Dent 20(2): , Arnold WH, Gaengler P, Kalkutschke L. Three-dimensional reconstruction of approximal subsurface caries lesions in deciduous molars. Clin Oral Investig 2(4): , Mikrogeorgis G, Lyroudia KL, Nikopoulos N, Pitas I, Molyvdas I, Lambrianidis TH. 3D computer-aided reconstruction of six teeth with morphological abnormalities. Int Endod J 32(2):88-93, Jacobs R, Adriansens A, Verstreken K, Suetens P, van Steenberghe D. Predictability of a three-dimensional planning system for oral implant surgery. Dentomaxillofac Radiol 28(2): , Jung EH, Shin DH. Morphological analysis of C- shaped root using 3D reconstruction. Korean Acad Conserv Dent 27(4): , Veis A, Lambrianides T, Nicolaou A. Area-metric analysis of dye leakage for evaluation of sealing ability of root canal obturation techniques. Endod Dent Traumatol 12(5): , Gale MS, Darvell BW, Cheung GS. Three-dimensional reconstruction of microleakage pattern using a sequential grinding technique. J Dent 22(6): , Jason CD, William JD, Louis JT. Shear bond strength of orthodontic brackets bonded with a modified 1-step etchant-and-primer technique. American Orthodont Dentofac Orthoped 124(4): , Carvalho RM, Pereira JC, Yoshiyama M, Pashley DH. A review of polymerization contraction: The influence of stress development versus stress relief. Oper Dent 21:17-24, Asmussen E, Munksgaard EC. Bonding of restorative resins to dentine:status of dentin adhesives and impact on cavity design and filling techniques. Int Dent J 38:97-104, Marshall GW Jr, Chang YJ, Gansky SA, Marshall SJ. Demineralization of caries-affected transparent dentin by citric acid: an atomic force microscopy study. Dent Mater 17(1):45-52, Saunders WP, Saunders EM. Microleakage of bonding agents with wet and dry bonding techniques. Am J Dent 9(1):34-36, Walls AW, Lee J, McCabe JF. The bonding of composite resin to moist enamel. Br Dent 191(3): , Youngson CC, Jones JC, Manogue M, Smith IS. In vitro dentinal penetration by tracers used in microleakage studies. Int Endod J 31(2):90-99, Hakimeh S, Vaidyanathan J, Houpt ML, Vaidyanathan TK, Von Hagen S. Microleakage of compomer class V restorations: effect of load cycling, thermal cycling, and cavity shape differences. J Prosthet Dent 83(2): , Crim GA. Marginal leakage of visible light-cured glass ionomer restorative materials. J Prosthet Dent 69: , Hilton TJ, Ferracane JL. Cavity preparation factors and microleakage of Class II composite restorations filled at intraoral temperatures. Am J Dent 11: , Santini A, Mitchell S. Microleakage of composite restorations bonded with three new dentin bonding agents. J Esthet Dent 10(6): ,

9 국문초록 SEM 과 3 차원재구성법을이용한수복면의위치와와동크기에따른미세누출도분석 양인서 신동훈 * 단국대학교치과대학치과보존학교실 본연구에서는수복면의위치와와동의크기에따른미세누출도의차이를확인하기위해 3 차원재구성법에의한색소침투량과주사전자현미경검경을통한변연틈새의비율을측정하였다. 32 개의건전한대구치의협 / 설면과인접면에각기 mm의작은와동과 mm크기의큰 5 급와동을형성한다음, 자가부식형접착시스템으로치면처리하고혼합형복합레진인 Esthet X 로단일충전하였다. 5 도와 55 도사이에서 1000 회의열순환을시킨다음, 레진복제물을제작하고 SEM 검경을통해전체변연길이에대한변연틈새의비율을측정하였다. 또한열순환된치아에 50% 질산은용액으로색소를침투시킨후자가중합형레진에포매하여 0.25 mm두께의간격으로연속적으로갈아내면서각각의단면상을채득하였다. 각단면상을 3 차원으로재구성하여미세누출도를정량적으로평가하였다. 3 차원색소침투량의유의성검정에는 Two-way ANOVA 와 independent T-test 를, 변연틈새의비율에는 Mann- Whitney U test 를사용하였으며, 두방법사이의 Spearman s rho test 로평가하여다음과같은결과를얻었다. 1. 미세누출도는수복면의위치와와동의크기에의해영향을받았다. 즉협 / 설면과작은와동보다는인접면과큰와동에서더많은미세누출을보였다. 2. 두방법사이에는높은상관관계를보였다 ( 상관계수 = / P = 0.000). 이상의연구결과로볼때, 협 / 설면과작은와동의수복물보다는인접면과큰와동의수복물에서더많은미세누출을보였으므로, 불필요한치질삭제를줄임으로써변연부의노출이커지는것을막아야할것이다. 주요어 : 미세누출도, 수복면의위치, 와동크기, 3 차원재구성, 주사전자현미경 120

대한치과보존학회지 :Vol. 29, No. 5, 차원재구성법을이용한수복물의정량적미세누출도측정 하상윤 신동훈 * 단국대학교치과대학보존학교실 ABSTRACT NEW QUANTITATIVE MEASURING TECHNIQUE FOR MICROLEAKAGE OF

대한치과보존학회지 :Vol. 29, No. 5, 차원재구성법을이용한수복물의정량적미세누출도측정 하상윤 신동훈 * 단국대학교치과대학보존학교실 ABSTRACT NEW QUANTITATIVE MEASURING TECHNIQUE FOR MICROLEAKAGE OF 3 차원재구성법을이용한수복물의정량적미세누출도측정 하상윤 신동훈 * 단국대학교치과대학보존학교실 ABSTRACT NEW QUANTITATIVE MEASURING TECHNIQUE FOR MICROLEAKAGE OF THE RESTORED TOOTH THROUGH 3D RECONSTRUCTION Sang-Yoon Ha, Dong-Hoon Shin* Department