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1 G-I. 내시경검사와간호 Room G 유삼숙 1 가소영 1 박한영 1 임은아 1 소윤해 1 전승민 2 양영희 3 1 단국대학교병원소화기내시경센터, 2 단국대학교소화기내과, 3 단국대학교간호대학 The Efficacy of Carbon Dioxide Insufflation vs. Air Insufflation during Colonoscopy Sam-Suk Yu 1, So-Yeong Ka 1, Han-Yeong Park 1, Eun-A Im 1, Yun-Hae So 1, Seung-Min Jeon 2, Yeong-Hee Yang 3 1 Endoscopy Unit, Division of Gastroenterology, Dankook University, Cheonan; 2 Division of Gastroenterology, Department of Internal Medicine, Dankook University, Cheonan; 3 Department of Nursing, Dankook University, Cheonan, Korea 서론 1. 연구의필요성과목적대장내시경은대장암뿐아니라염증성장질환진단과대장암의전구병변인선종의조기발견및제거에널리이용되는검사법이다. 이러한대장내시경을시행받은많은대상자들은복부통증과복부팽만감등의불편감을경험하게된다. 대장내시경검사중복부통증을유발하는원인은해부학적인구조, 대장내시경삽입시생기는루프, 과도한공기주입등이있다고하였다. 1 그러나복부통증을유발하는원인중공기주입은병변을놓치지않고정확한검사를위해적절한대장의관강팽창이필수적이다. 2 이에최근 10년동안우리나라에서도공기주입으로인한불편감을줄이기위해 CO 2 (Carbon Dioxide) 를공기대신주입하여내시경을시행하고있다. CO 2 주입의안전성은이미여러연구에서입증이되었으며, 내시경중 CO 2 를주입하는경우 CO 2 가공기보다인체내에서빠르게흡수된후체외로배출되므로내시경을편안하게받을수있게되었다. Dellon 등의 3 연구에서는 CO 2 를주입하여대장내시경을한후 CO 2 정체 (retension) 와호흡기합병증이없음을확인하였고, Yamano 등의 4 연구에서는대장내시경의 CO 2 주입양과 Air 주입양의차이는없고, CO 2 주입군의통증정도가낮으며, 검사시간은짧아졌다고보고하였다. 그외에도대장내시경시 CO 2 주입에대한연구들이많았지만 5-11 대부분의연구들은대장내시경을실시한후연속적으로위내시경을실시한환자를대상으로연구하였거 나, 12 진정제투여후대장내시경을실시한연구들이었다. 11,12,14 진정제를투여하여실시한연구는복부통증에대한효과가진정제로인한효과인지 CO 2 주입의효과인지그경계가분명하지않을수있고, 진정제투여후의식이명료하게회복되지않을경우통증에대한정확한평가가어려울수있다. 진정제를투여하지않고 CO 2 주입의대장내시경에대한효과를분석한연구는 Cleland, 15 Chen 등 1 의연구와 Yamano 등의 4 연구가있었으며, 대장내시경의 CO 2 주입과 Air 주입의효과를분석한국내의연구는찾기어려웠다. 이에본연구는진정제를투여하지않은상태에서 CO 2 주입과 Air 주입이대장내시경대상자에게미치는영향을파악하여대장내시경중기체 (gas) 주입으로인한복부통증과복부팽만감을경감시키고, 대상자의편안함을도모하고자시도하였다. 2. 가설대장내시경의 CO 2 주입군과 Air 주입군간의 1) 복부통증의차이가있을것이다. 2) 복부팽만감의차이가있을것이다. 3) 검사후회복시간의차이가있을것이다. 본론 1. 연구방법 1) 연구설계본연구는대장내시경의 CO 2 주입군과 Air 주입군간의비동등성대조군사후설계 (nonequivalent control group post- 제 55 회대한소화기내시경학회세미나 309

2 test design) 의유사실험연구이다. 2) 연구대상자와제외대상자본연구는 2013년 10월에 IRB 승인 (DKUH ) 을받아진행하였다. 2013년 10월부터 2014년 6월까지단국대학교병원외래처방으로대장내시경을받는자로 20세이상 70세미만의본연구참여에동의한자를대상으로하였다. CO 2 주입군 24명, Air 주입군 25명으로총 49명중 CO 2 주입군 1명과 Air 주입군 2명이탈락하여 46명이었다. 제외대상자는장절제수술의과거력이있는자, 만성폐쇄성폐질환자를제외하였다. 3) 연구도구 (1) 일반적인특성선행연구를근거하여 17,18 연령, 성별, BMI, 복부수술의과거력및검사전통증정도그리고통증정도에영향을줄수있는대장내시경소요시간및맹장삽입시간과검사총소요시간에대해조사하였다. (2) 복부통증복부에서발생하는장의움직임등에의한통증을말하여본연구에서는대장내시경을시행받은뒤발생하는복부통증을말한다. 시각적상사척도 (visual analogue scale, VAS) 를이용하였으며, 직선에일정한간격으로 10등분하고 0점에서 10점까지의숫자로표시하여 0점 전혀아프지않다 에서 10 점 매우아프다 로점수가높을수록복부통증의정도가높음을의미한다. 검사전, 검사직후, 30분후, 60분후에대상자가직접표기하였다. (3) 복부팽만감장관내의대량의가스정체즉고장 ( 鼓腸 ) 과복강내의액체정체로인해발생되는배가꽉찬느낌또는배가더부룩한느낌을말하며, 본연구에서는대장내시경검사를시행받은뒤발생하는복부팽만감을주관적과객관적척도를사용하여측정하였다. - 주관적복부팽만감시각적상사척도 (VAS) 를이용하였으며, 검사전, 검사직후, 30분후, 60분후에대상자가직접표기하였다. - 객관적복부팽만감 Yamano 등 4 의연구에서는 gas volume을직접측정하였고, Dellon 등 3 의연구에서는방사선단순촬영하여판단하였으며, Seo 등 12 의연구에서는허리둘레를측정하였다. 본연구에서는 150 cm의줄자를이용하여검사전, 검사직후, 검사 30분후, 검사 60분후에연구자가측정하여직후, 30분후 60분후의복부둘레에서검사전복 부둘레를뺀값을말하며, 그값의크기가양으로클수록복부팽만감의정도가높음을의미한다. (4) 회복시간대장내시경후의퇴실기준은없어 Amornyotin 등, 19 Twersky 20 의연구와대한소화기내시경학회 21 에서제시한대장내시경합병증을참고로하여대장내시경을받은대상자가검사후천공, 출혈등의합병증이없고, 대장내시경직후, 30분후, 60분후대상자가작성한복부통증과복부팽만감점수를기준하여검사전과같은점수의시점시간을회복시간으로정하였다. 이에소화기내시경전문의 1인, 내시경실근무 3년이상의간호사 3명에게자문하여경계를정하였다. 4) 실험처치대장내시경은 Olympus 사의 CF-H260AI 모델을사용하였으며, 대장내시경시술자간의오차를줄이기위해본공동연구자가직접시술하도록하였다. CO 2 주입은 MIRAE MEDICS 사의 Endo CO 2 PRO-500을사용하였고, Air 주입은 Olympus 사의 CV-260SL을사용하여주입하였다. 실험군과대조군에게동등하게장정결제로 Coolprep (Polyethylene Glycol) 2 L를복용하였고, 검사전 scopolamine N-butylbromide 20 mg, pethidine 50 mg을정맥주사하였다. 5) 자료분석수집된자료는 SPSS WIN 18.0 통계프로그램 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 을이용하였다. 대상자의일반적인특성은빈도와백분율로분석하였으며, 일반적인특성에대한실험군과대조군간의동질성검증은 t-test 또는 x 2 -test, 복부통증, 복부팽만감, 회복시간에대해평균, 표준편차, t-test 또는 x 2 -test를이용하여분석하였다. 2. 연구결과 1) 일반적인특성에따른동질성검증 CO 2 주입군과 Air 주입군간의일반적특성에대한동질성을검증하기위하여 t-test 또는 x 2 -test를이용하여분석한결과두집단간에통계적으로유의한차이가없어동질성이검증되었다 (Table 1). 2) 가설검증 1 제1가설 : CO 2 주입군과 Air 주입군간의복부통증의차이가있을것이다. 라는가설을검증한결과두군간에통계적유의한차이가있어제1가설이지지되었다 (Table 2). Air 주입군의검사직후, 30분후, 60분후의통증점수가 CO 2 주입군의통증점수보다높아 CO 2 주입군의통증이낮은것으로나타났다. 2 제2가설 : 대장내시경의 CO 2 주입군과 Air 주입군간의 310 Korean Society of Gastrointestinal Endoscopy

3 Table 1. 두군간의일반적특성 특성 구분 CO2군 (n=23) Air군 (n=23) 계 (n=46) X 2 or t p 성별 남자 14 (60.9) 19 (82.6) 33 (71.7) 여자 9 (39.1) 4 (17.4) 13 (28.3) BMI 저체중 1 (4.3) 1 (4.3) 2 (4.3) 정상 9 (39.1) 5 (21.7) 14 (39.1) 과체중 3 (13.0) 6 (26.1) 9 (19.6) 비만 10 (43.5) 11 (47.8) 21 (45.7) 병력 유 16 (69.6) 14 (60.9) 30 (65.2) 무 7 (30.4) 9 (39.1) 16 (34.8) 복용약 유 14 (60.9) 15 (65.2) 29 (63.0) 무 9 (39.1) 8 (34.8) 17 (37.0) 복부수술경험 유 5 (21.7) 1 (4.3) 6 (13.0) 무 18 (78.3) 22 (95.7) 40 (87.0) 내시경경험 유 14 (60.9) 16 (69.6) 30 (65.2) 무 9 (39.1) 7 (30.4) 16 (34.8) 배변습관 변비 4 (17.4) 1 (4.3) 5 (10.9) 설사 3 (13.0) 1 (4.3) 4 (8.7) 정상 16 (69.6) 21 (91.3) 37 (80.4) 연령, 세 52.69± ± 복부둘레, cm 83.23± ± 맹장삽입시간, sec ± ± 검사소요시간, min 19.04± ± 검사전통증, 점 0.04± ± Values are presented as mean ± SD or n (%). p<0.05. Table 2. 두군간의복부통증의차이 (N=46) 측정 CO2군 (n=23) Air군 (n=23) 가능범위, 점통증 M±SD M±SD t p 직후 ± ± a) 30분 ± ± a) 60분 ± ± a) a) p<0.05. Table 3. 두군간의복부팽만감의차이 (N=46) 측정가능범위, 점 /cm CO 2 군 (n=23) Air 군 (n=23) 복부팽만감 t p 주 직후 ± ± a) 관 30분 ± ± a) 적 60분 ± ± a) 객 직후 무제한 2.84± ± 관 30분 무제한 0.50± ± a) 적 60분 무제한 -0.41± ± a) Values are presented as mean ± SD. a) p<0.05. 복부팽만감의차이가있을것이다 라는가설을검증한결과두군간에통계적유의한차이가있어제2가설이지지되었다 (Table 3). Air 주입군의검사직후, 30분후, 60분후의주관적 ( 점수 ), 객관적 ( 복부둘레 ) 복부팽만감정도가 CO 2 주입군 의복부팽만감정도보다높아 CO 2 주입군의복부팽만감이낮은것으로나타났다. 3 제3가설 : 대장내시경의 CO 2 주입군과 Air 주입군간의검사후회복시간의차이가있을것이다 라는가설을검증한 제 55 회대한소화기내시경학회세미나 311

4 Table 4. 두군간의회복시간의차이 (N=46) 측정회복시간 가능범위, % CO 2 군 (n=23) Air군 (n=23) X 2 p 직후 (17.4) 0 (0.0) 30분 (60.9) 3 (13.0) 60분 (17.4) 7 (30.4) a) 60분이상 (4.3) 13 (56.5) Values are presented as n (%). p<0.05. 결과통계적으로유의한차이가있어제3가설이지지되었다 (Table 4). CO 2 주입군에서 22명 (95.7%) 이 60분이내에회복한반면, Air 주입군은 10명 (43.4%) 만이 60분이내에회복되어 CO 2 주입군의회복시간이짧은것으로나타났다. 3. 논의다른선행연구와비교할때본연구의대장내시경대상자의 CO 2 주입의효과에대한결과는선행연구와달리진정제를투여하지않은상태에서이루어진연구로좀더객관적인자료로사용할수있으리라사료되며, 본연구의결과에서제시한것처럼대장내시경검사중에기존의 Air 주입대신 CO 2 를주입하여복부통증이나복부팽만감을감소시킴으로써대상자의만족도를높이고, 회복실체류시간을줄여회복실업무도줄일수있을것으로기대한다. 결론본연구는대장내시경시술시 CO 2 주입과 Air 주입을대장내시경대상자의복부통증, 복부팽만감, 회복시간의차이에대해효과분석하였다. 그결과 CO 2 주입이 Air 주입에비해복부통증의정도가낮고, 복부팽만감의정도도낮아회복시간이짧은것을확인하였다. CO 2 를주입하는경우 CO 2 를주입하는장치 (CO 2 regulator) 와 CO 2 gas를별도로마련해야하는경제적인부담이있기때문에많은병원에서 CO 2 시스템을마련하기어렵거나 CO 2 시스템을가지고있다하더라도모든대상자에게사용하기어려운실정이다. 이에모든대상자에게 CO 2 를사용할수없다하더라도 CO 2 주입장치를보유한병원에서는선행연구결과를토대로대상자의일반적인특성및대상자의건강상태와시술의종류를파악하여선택적으로사용할경우대상자의복부통증과복부팽만감으로인한고통을최소화할수있을것으로기대하며위의결과를바탕으로다음과같이제언하고자한다. 1) 상부위장관내시경대상자의불편감을파악하고, CO 2 주입의효과에대해상부위장관내시경에확대하여연구해 볼것을제안한다. 2) 내시경중 Air와 CO 2 의실제주입량을측정하여반복연구할것을제안한다. 참고문헌 1. 성인경. 대장내시경 : 고통없는맹장삽입법. 대한소화기내시경학회지 2009;38(Suppl): 김영호. 국가암검진소화기내시경질관리평가 : 대장내시경. 대한소화기내시경회지 2009;39: Dellon ES, Hawk JS, Grimm IS, Shaheen NJ. The use of carbon dioxide for insufflation during GI endoscopy: a systematic review. Gastrointest Endosc 2009;69: Yamano HO, Yoshikawa K, Kimura T, et al. Carbon dioxide insufflation for colonoscopy: evaluation of gas volume, abdominal pain, examination time and transcutaneous partial CO 2 pressure. J gastroenterol 2010;45: Bretthauer M, Lynge AB, Thiis-Evensen E, Hoff G, Fausa O, Aabakken L. Carbon dioxide insufflation in colonoscopy: safe and effective in sedated patients. Endoscopy 2005;37: Stevenson GW, Wilson JA, Wilkinson J, Norman G, Goodacre RL. Pain following colonoscopy: elimination with carbon dioxide. Gastrointernat Endosc 1992;38: Wong JC, Yau KK, Cheung HY, Wong DC, Chung CC, Li MK. Towards painless colonoscopy: a randomized controlled trial on carbon dioxide-insufflating colonoscopy. ANZ J Surg 2008;78: Bechtold ML, Puli SR, Othman MO, Bartalos CR, Marshall JB, Roy PK. Effect of music on patients undergoing colonoscopy: a meta-analysis of randomized controlled trial. Dia Dis Sic 2009;54: Díez-Redondo P, Gil-Simón P, Alcaide-Suárez N, et al. Copmarison between insufflation with air or carbon dioxide during the colonoscopy in sedated patients with propofol. Rev Esp Enferm Dig 2012;104: Falt P, Liberda M, Smajstrla V, et al. Combination of water immersion and carbon dioxide insufflation for minimal sedation colonoscopy. Eur J Gastroenterol Hepatol 2012;24: Singh R, Neo EN, Nordeen N, et al. Carbon dioxide insufflation during colonoscopy in deeply sedated patients. World J Gastroenterol 2012;18: Seo EH, Kim TO, Park MJ, et al. The efficacy and safety of 312 Korean Society of Gastrointestinal Endoscopy

5 Carbon dioxide insufflation during colonoscopy with consecutive Esophagogastroduodenoscopy in moderately sedated outpatients. J Clin Gastroenterol 2013;l47: Geyer M, Guller U, Beglinger C. Carbon dioxide insufflation in colonoscopy is safe and more comfortable: result of a randomized controlled doubled trial. Diagn Ther Endosc 2011;2011: Riss S, Akan B, Mikola B, et al. CO 2 insufflation during colonoscopy decreases post-interventional pain in deeply sedated patients; a randomized controlled trial. Wien Klin Wonchenschr 2009;121: Cleland A. Carbon dioxide insufflation during colonoscopy: a randomised controlled trial [dissertation]. Palmerston North: Massey University; p Chen PJ, Li CH, Huang TY, et al. Carbon dioxide insufflation does not reduce pain scores during colonoscope insertion in unsedated patients: a randomized, controlled trial. Gastrointernat Endosc 2013;77: Elphick DA, Donnelly MT, Smith KS, Riley SA. Factors associated with abdominal discomfort during colonoscopy: a prospective analysis. Eur J Gastroenterol Hepatol 2009;21: Kim WH, Cho YJ, Park JY, Min PK, Kang JK, Park IS. Factors affecting insertion time and patient discomfort during colonoscopy. Gastrointest Endosc 2000;l52: Amornytin S, Chalayonnavin W, Kongphlay S. Recovery pattern and home-readiness after gastrointestinal endoscopy. J Med Assoc Tha 2007;90: Twersky RS. Recovery pattern and home-readiness after ambulatory anesthesia patient. Anesth Analog 2001;275: 대한소화기내시경학회. 대한소화기내시경길잡이 ; p 제 55 회대한소화기내시경학회세미나 313

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<C1A63534C8B820BCBCB9CCB3AA2DC6EDC1FD2E687770> C-II. 안전하고 완전한 대장내시경을 위하여 Room C 김 지 원 서울대학교 의과대학 내과학교실, 서울특별시 보라매병원 내과 Difficult Colonoscopy: How to Overcome? Ji Won Kim Department of Internal Medicine, Seoul National University oramae Hospital, Seoul