j\ 행放射綠짧學會誌 V ol. XVII. No. l 題部大動服과主要分技의正常變型에 關한放射線學的考察 서울大學校뽑科大學放射隊科學敎室韓文熙尹! 爆韓萬좁 - Abstract- A Radiological study on Normal Variations of

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미인애 봉
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1 j\ 행放射綠짧學會誌 V ol. XVII. No. l 題部大動服과主要分技의正常變型에 關한放射線學的考察 서울大學校뽑科大學放射隊科學敎室韓文熙尹! 爆韓萬좁 - Abstract- A Radiological study on Normal Variations of Abdominal Aorta and its Major Branches Moon Hee Han,M. D. Yup Yoon,M.D. Man Chung Han.M.D. Department of Radiology, College of Medicin e, 5eoul National University. The study was to evaluate the normal variations of abdominal aorta and its major branches in Koreans. Using a total of 363 abdominal angiograms and selective organ angiograms, normal variation of aorta and its major branches including level of aortic bifurcation and of origin of major branches, multiplicity of renal arteries and variations of celiac trunk were observed and analyzed. The results are as follows: 1. The celiac trunk usually arises f rom aorta at the level between middle 1/3 of 12th thoracic vertebra and upper 1/3 of 1st lumbar vertebra, most frequently at the level of the lower 1/3 of 12th thoracic vertebra. 2. The superior mesenteric artery usually arises from aorta at the level between disc space of 12th thoracic vertebra and middle 1/3 of 1 st lu mbar vertebra, most frequently at the level of upper 1/3 of 1 st lumbar vertebra. 3. The both renal arteries usually arise from aorta at the level between middle 1/3 of 1 st lumber vertebra and disc space of 1 st lumbar vertebra, most frequently at the leve l of lower 1/3 of 1 st lumbar vertebra. The f requency of the multiple renal artery was 19% and right renal artery was highe r than left side in 56 %. 4. The level of aortic bifurcation is usually at the level between middle 1/3 of 4th lumbar vertebra and disc space of 4th lumbar vertebra, most frequently at the level of lower 1/3 of 4th lumbar vertebra. 5. The classical normal pattern of celiac and hepatic arteries was shown in 74.6%. Anomalous origin of common hepatic artery was seen in 1.9%, anomalous origin of right hepatic artery in 5.8% and accessory right hepatic artery in 2.9%. Anomalous origin of splenic artery was in 1.3% and originated from superior mesenteric artery. 出血 { 生族뿔 및血管훌, 템 에서血管造影術은必須的안 1. 縮論 ~~ 斷方法으로重맺한位 i 훨를차지하고있으며특히보 nr. 陽, 띔.! 件둥여러順部廠뽑의훌 ι 댄 에서특히 용되고있다. 이러한選擇的血管造影 p!1 피을 1 뻐行하기 다정확한씀斷을위한避擇的血管造影術 l 많이이

2 위해서는服部廠器의血管分布및 그찌 젠j 學的構造에 판한충분한知識올얻는것이 必要하다. Jl'!ï$ 魔器의血管分布는대단히복장하고正常變型 1 많아手術時치명척안손상을줄수도있기혜문에 手術前에血管造影術을施行하여血管의解힘 } 學的構造 에 판한知識이또한必짧하다. 正常人의血管특히服部大動服과그主要分技는많 은例에서표常變型을보인다고얄혀져있고이에 대 한많은解 glj 學的혹은外科學的冊究가있으나 韓國 A에서의이에대한보고는극히드물다. 특히血管造影術所見을中心으로한願部大動版및 그分技의正常變멜에관한연구는거의없었다. 겼部大動 JlIFC 및 그主要分技의構造와正常變型에판한 lijf 究를血管造影術所見올中心으로分析, 考察하였다. n. 對象및方法 서울大學校病院씀斷放射線科에서 197 7년 1 월부터 t 션 1 2월사이에脫部血管造影術을 施行한 {7IJ 中 363 例를 lijf 究對象으로하였다 363 例의陽大動服造影術 {7IJ 中 22 0 {7lJ 에서 選擇的 R껏院動 JlIFC~ 훌影術 (Se l ec ti ve Celiac A ng iog raphy) 을施行하였으며냐머지는띔動 JlIFc. 上將間 R훗動 JlIFC (Superior Mesenteric Artery) 둥의 選擇的造影術올 1Ji!i 行하였다. 찾部大動 JlIFC 造影時에서隊尾型 ( Pig tail). 選擇的 m 管造影時에는여러가지屆 l돼의 6~ 7F. 의血管造影術用 필管을使用하였다. R찢部大動 JlIFC 造影像 및選擇的血管造影像에서 각分校의 起始部 { 立. Jt흉部大動 JlIFC의 分校點 ( Bifurc at ion Poin t) 을휴堆를기준으로하여 觀察하였 A며 脫腦動服 ( C e li ac A r tery) 빛따動版의分校類型, 左右! 홉 動服의高低와多發 { 生 동을觀察, 分析하였다. 解察의기준이되는背推의位置는각背推體를 3동 분하여上, 中, 下部와각推間板 ( Di sc ) 을기 준으로하여計뼈Ij하였다. R훌影像 l 不良하거나血管構造가서로겹쳐서 計껴Ij 이나類캠겁觀察이힘들었던例는모두對象에서제외하 였다. 1Il. 結果및總括 1. 對象의年없및性 }l IJ 對象의연령분포는 50 代가 24% 로가장많았고 40 代 가 19%. 30 代가 19%. 20 代가 1 4% 의 順으로 나타났 o 여 30 代에서 5 0 代까지가전체의 62 % 를차지하였다 (T a ble 1). { 生 J31j 은男子가 21 1 영 A 로 58%. 女子가 1 52 명요로 42% 이었다. Table I. Age and Sex Distribution Age Male Female Total Total 主쫓分校의起始홉 ß 位및 R 윷 ßîl 大動服의分 l 波點 가 ) ø 훌뽑훨 1 服의起始흩 ß 位起始部位를관찰할수있었던총 34 7 例中 130 例 (3 7. 5% ) 가제 12 뼈推下部 1/ 3 에서起始하는것으로가장 많았으며, 제 1 2 뼈推中間 1/ 3 과제 1 뼈推 t 部 1/3 사 이에서起始하는경우가 87% 를차지하였고 最高頻度 홉! { 立를中心으로비교척정상분포올나타내었다 (T a ble ll ). Table ll. s of Orig in of Celiac Trunk (%) Tll l( 1. 9) kim George A nson S pace l( 1. 9) l( 1. 0) 5( 1. 4) 3( 5.8) l( 1. 0) 26( 7. 5) T12 M iddle 7(13.5) 6( 6. 2) 2 44 (1 2.7) 4( 7.7) 18( 18.6) 4 130(37.5) 11 (11.2) 20(20.6) 11 70(20.2) 10 (1 9.2) 25(27.8) (16.4) Ll 6(11. 5) 17 (1 7.5) 21 10( 2.9) 3( 5. 8) 7( 7.2) 23 5( 1. 4) 2( 3.8) 1c 1. 0) 4 L2 4( 7. 7) 1c 1. 0) 5 Total

3 George 1 ) 나 Anso n"' 은제 l 廠推 t 댐 1 /3에서 IG: 高 i);f!j풍를보여著者보다약간낮은結果를 나타냈으며, 韓國人을對象으로한放 tlt채學的 lijf 究인 金 3) 은처112JJ때 推 ~ 처 1 1 厭推사 l 의 堆間板에서끓高!)i)i 度플 나타내서 역시쫓者보다약간낮았다. 나 ) 上陽間題휠 ] 服의起始部位上 ) 써間뺑動짜올뼈察한 總 307 例中 121 例 (3 9 %) 가 제 l 體推上部 1/ 3에서起始하는것으로가장 많았으 며 제 12뼈堆 ~ 제 1 體堆사이堆間板파 제 1 體推中間 1/3 사이에서 起始하는경우가 73% 를차지하였고ß: 高初度곰! f 立언제 1 H 要堆上部 1/ 3을 中心무로 비교척 정상분포를냐타냈다 (Tab l e ill ). 解홈Ij 學的재f 究언 George l) 와 A nson 2 ) 의結果와비교 하여보연는. Geore 는제 1 顆推下部 1/ 3에서. Anson 윤제 1~ 제 2 體堆間板에서 각각最高病度를나타내著者보다약간씩낮은結果를나타냈으며金 3) 의 結果와 는일치하였다. 다 ) 흡動服의起始홉ß 位總 318 例에서 1샘動服의起始部位를관찰하였다. 左右모두제 1 顆推下部 1/ 3에서각각 41%. 37% 로最高 % 度를나타냈무며左右가약간의차이를 보였으 나대체로정상분포를보였다. Table m. s of Origin of Superior Mesenteric A rtery (%) Kim George A nson A uthor T12 3( 1. 0) 1( 1. 0) 8 ( 2.6) 1 35 (11. 4) 3 (1 0.0) 5( 5.2) 6 45(14.6) 8(26.7) 17(17.5) 6 121(39.4) Li M iddle 5(16.7) 30(20.6) (1 8.9) 3(1 0.0) 29(27.9) 23 28( 9.0) 2( 6. 7) 21(21. 6) 30 6( 2.0) 4 (1 3.3) 2( 2. 1) 16 3( 1. 0) L2 3 (1 0.0) 2( 2. 1) 2 2( 6.7) Total 제 1 顆堆中間 1/ 3에서 제 1~ 제 2 體推間析사이에 서 起始하는例가左右각각 73 % 와 75% 를 차지하 였다 (Tab l e Nl. Table N. s of Origin of Both Renal Arteries(%).-\uthor Right Kim Left Anson Right Left T12 L1 L2 L3 2( 2.9) l( 1. 4) 6( 8.6) 6( 8.6) 17(24. 3) 8 (11. 4) 9 (1 2.9) 10 (1 4.3) 14(20.0) 14(20.0) 7 (1 0.0) 10 (1 4.3) 9(1 2.9) 13 (1 8.6) 1( 1. 4) 3( 4.3) 4( 5.7) 4( 5.7) 1( 1. 4) l( 1. 4) 3 5 mm % mu m 2 퍼5( 1. 6) 4( 1. 3) 10( 3. 1) 7( 2.2) 50(15.7) 39 (1 2.3) 68(2 1. 4) 55 (17.3) 117 (36.8) 130(40. 1) 53 (1 6.7) 51(16.0) 27( 8.5) 36 (11. 3) 5( 1. 6) 10 ( 3. 1) 2( 0.6) 5( 1. 6) L4 Total

4 A nson 2l 은著者보다약간낮은제 2 體推 J:ðIí 1 /3에 서 最高頻度를보였고金 3l 은제 1~ 제 2 體堆間板部 ( 立 로역시약간낮은結果를나타내었다. 라 ) ø훌部大動服의分 l 技點總 312 例에서 分 l 技點올관찰하였으며 그중 90 例 (29%) 에서제 4 體推下部 1 / 3 에 分 l 技點이있어 가장 많았고제 4 陳堆中間 1 /3에서제 4~ 제 5 顆堆間板사이 에 있었던例가 69% 를차지하였고最高頻度部位안 제 4 廳推下部 1/ 3올中心으로표常分布를나타내었 4(Table V). Table V. s of Aortic Bifurcation (%) Kim George A nson L3 l( 1. 0) 3( 1. 0) 8 ( 7.6) 3 13 ( 1.2) 5( 9.6) 15 (1 4.3) 8 31(10.0) L4 10 (1 9.2) 20 (19.0) 14 9(1 8.9) 2( 3.8) 25 (23.8) (28.8) 22 (42.3) 23 (2 1. 9) 28 67(21. 5) 5( 9.6) 7( 6.7) (1 0.6) L5 4( 7. 7) 4( 3. 8) 3 10 ( 3.2) l( 1. 9) 2( 1. 9) 6( 1. 9) 3( 5.8) Total 金 3l 은著者보다약간낮은제 4~ 제 5 體堆間板에서 最高頻度를보였고. George 1 l 와 A nson 2 l 의結果와비 교하여일치하는最高頻度部位를나타내었다. 이상主핏分技의起始部 ( 立는解숍 U 學的.fiJf 究안 Anson 파 George등의結果와비교하여대체로약깐높게나타났으나비슷한結果를보였고脫大動服의分破點은대부분일치하는結果를냐타내었다. 각年敵群에따른起始部位나分 l 技點의차이는없었다. 3. 홉휠1 服의多發性! 홉動 1l* 을판창한總 310 例中 19% 안 59 例에서 2개이상의 I홉動聊을판찰할수있었고, 그증 10 例에서는兩뼈Ij에서판찰되었다. 著者는이경우모두를多發 { 生 lj풍動服 ( Multiple Renal Artery) 으로보았다. 53 例에서 2개의띔動聊이있었고 6 例에서는 3개의뽑動師을보였는데이중 1 例에서兩뼈u 모두 3개의쩍動에f을보였다. 한쪽에多發 { 生띔動服을보안 4 9 例中右떼이 29 例, 左빼이 20 {1lj 로右떼에약간많은것무로 냐타났다. 多發性띔動服의 JJij: i 度에 있어서 Olsson 4l은 23.8% 로著者보다약깐높은結果를보였고 A nson 2l 은 32% 로보고하였다. 解헤學的빠究와약간의차이를보이는 것은 작은 多發 { 生 lj캉動 1l* 이 血管造影術上잘판찰되지 않은이유 로생각된다. 4. 左右흡휠 ] 版의高低多發 { 生 l흡動 1l* 을제외한 25H 列中左右 j쯤動版의 高低를관찰하였다. 그중右빼賢動版의높았던例가 例 (56%). 같았던例가 88{7!j (35 %). 그 -리고左뼈Ij 이 높았던例가 23 例 (9%) 로右떼 I쩔動服이높았던例 가半이상올차지하였마 (Ta bl e VI). Merklin 5l 은 46.8% 로右에이높은경우가가장많 다고보고하였고, 金 3l 은 52.6% 로左右가갇은例가 많다고보고하여약깐의차이를보였 A 나頻度에있어 큰차이는없었다. Table VI. The Difference of s of Both Renal Arteries (%) s of Kim Merklin Both Sides Right-Left 37 (52. 6) 14 (29.8) 88 (35) Right-Left 28(40.6) 22(46.8) 140(56) Right- Left 5( 7. 1) 11 (23. 4) 23( 9) Total ø훌앞휠 ] 服및 8주휠1 服의類型總 3 11 例에서 1 復짧動 1l* 및 Hf 動 1l* 을 관찰하여血管構造빛正常變핀을 9개의 類型!3-로 분류하였다 (F ig. 1). 가 ) 總 8 千動服總 Rf 動 1l* 은著者에따라조금씩다른정의를내리고 있으냐대체로얹 l따動 1l* 에서起始하여몹 十二指場動룹이분리된후固有 R 千動服으로계속되며이動 1l* 이左右 R 千動 1l*!3-로나누어진다 6l 그러나左右府動師이서로다른곳에서起始할때는總府動 1l* 은있을수없다. 總 3 11 例中碩힘動版에서起始하는正常總 j퓨動 1l* 은제 1 형, 제 2 형, 제 5 형, 제 7 행, 제 8 형, 제 9 형둥으로 % 에서관창되었다 ( Fig. 2. Fig. 5). 正常總 따動 1l* 에대하여정 7l은 93.6%. Daseler 8l 는 83%. Browne 9l 은 92.8 % 에서판찰된다고보고하여서

버필꺼썩애네j끼G ωιrr /M Type 1 232/3 11 (74. 6%) Ty pe II 2 1/311 (6. 8%) Type m 18/311 (5.8%) 짧풋講씀 Type VJl 1/311 ( 1. 3 %) Type 깨 3/311 ( 1. 0 %) Ty pe α 1/311 ( 0.3%) Fig. 1. Classifications of celiac and hepatic artery pattern.

5 버필꺼썩애네j끼G ωιrr /M Type 1 232/3 11 (74. 6%) Ty pe II 2 1/311 (6. 8%) Type m 18/311 (5.8%) 짧풋講씀 Type VJl 1/311 ( 1. 3 %) Type 깨 3/311 ( 1. 0 %) Ty pe α 1/311 ( 0.3%) Fig. 1. Classifications of celiac and hepatic artery pattern. GD: Gastroduodenal artery. LG; Left gastric artery. LH; Left hepatic artery. RH; Right hepatic artery. SM; Suoerior mesenteric artery. SP; Splenic artery. Fig. 2. T ype II of Hepatic Artery Pattern: Gastroduodenal artery is originated from right hepatic arter y. 로약간의차이를보이나 ijiï i 度에있어큰차이는없었 다 總 H 千動 11* 이 다른곳에서輕置되어起始한경우가제 6 형 로 1. 9% 안 6 例있었으며 (Fig. 4). 모두上 j 傷間眼動版에서起始하였마. 뺑置總 주動聊은上싸間陳動 I 11* 에서起始하는경우가가장않으며 Michels 10 l 는 8 例 (4%) 中 5 例가. Daseler 8l 는 23 例 (4. 6%) 中 22 例가 上陽間映動師에서起始하였다고보고하였다. 나 ) 맑휠 ] 服典型的안표常 R 주動짜의類型은제 1 형으로 74. 6% 에서판찰되었다. Ilf 動服의變型은 }jf 動 11* 의 一部가轉置된경우와훌 IJ Ilf 動 li1fc (Accessory Hepatic Artery) 둥이있다. 右 IJf 動 11* 이뺑置되어있는例는제 3 형으로 5.8% 인 18 例 에서관찰되었고모두上 % 間陳動麻에서起始하였으며 (Fig. 3). 左 }jf 動 11* 이 左띔動 11* 과함께起始하는例가 제 4 형으로 5.8 % 인 18 例에서, 左右 H 子動 11* 이起始部位에서바로분리되는경우가제 8 형 A로 1 % 인 3 例에 서 (Fig. 6). 룹 Ij 右 IJ 子動뼈올보안例가제 5 행빚제 9 형으로 2.9 % 안 9 例있었고그中 8 例가 上 ) 싸間 j 많動짜 에서 ( 제 5 형 ). 1 例가總 1Ft 動 11* 에서 ( 제 9 형 ) 起始하였다

6 안 4 例 ( 제 7 행 ) 에서관찰되었으며모두上 l 짜間陳動 /lifc 에서起始하였마 (Fig. 5). 總 n 주動 /lifc 에서起始한표常띔 十 = 指짜動 /lifc 의例는 251 例 (80.7%) 이었다. 몹 十二指陽動版이右따動 /lifc 에서起始하는例가제 2 행, 제 4 형으로모두例 39 (1 2. 5%). 左따動服에서起始하는例가제 3 형, 제 8 형 (Fig.6) 우로 21 例 (6.8%) 이었다. Browne 9 ) 은 81. 4%. Daseler 8 ) 는 75.4% 에서 正常 몹 十 = 指陽動 /lifc 을판창하여著者와비슷한結果를 나타냈다. Fig. 3. Type III of Hepatic Artery Pattern: Right hepatic artery is originated from superior mesenteric artery. Fig. 5. Type VII of Hepatic Artery Pattern; Common hepatic artery is originated from celiac trunk and splenic artery from superior mesenteric artery. Fig. 4. Type VI of Hepatic Artery Pattern; Reolaced common hepatic artery is originated from superior mesenteric artery. 정 7) 은轉置右!H 動版이 2.1% 로著者보다낮은셨度를보였으며 Daseler 9 ) 가 11. 2%. Michels l2 ) 가 10 % 로높은頻度를보고하였다. 左빠動版이左뽑動版과함께起始하는例를 Michels 10) 는 12%. Daseler 8 ) 는 1. 8%. 金 3) 은 15.8% 로각각보고하여著者마다큰차이를보이고있다. 副右 nt 動 /lifc에대해서는 Daseler 8 ) 가 7.2%. Browne 9 ) 은 13.2% 에서판철하여著者보다높은썼i 度를나타냈고대부분 J:.\l'J 間뺑動服에서起始한다고하였다. 다 ) 牌鷹휠1 服및몹 十二指陽動服!J까! 魔動 /lifc의正常變캠얻은輪置 11짧職動 /lifc 뿐이었고 1. 3% Fig. 6. Type VIII of Hepatic Artery Pattern; Right and!eft hepatic arteries are seperated ear!y and gastroduodenal artery is originated from left hepatic artery

7 N. 結論 R 흉部血管造影 '(JItj 올 1íffi 行한 363 í7v 를對象으로패部大 7-15, A nson, BJ Mavay, CB: The topographical position aη d the m μ tual relations 01 the visceral bra η ches 01 the abdomi η al aorta. Aηat Rec 67 動 ~ 빛主맺分校의樞造와正 ; 함變첼올없察한結果 3. 김기황, 서정호, 박창윤 : 복대동액의주요분지을 다음과같은結論을얻었마. 의혈판조영상의해부학척구조, 대한방사선의학 1. 뼈 1 따動 ~ 의起始部位는대부분제 12 뻐推中間 1/ 3 회지, 제 16 권제 1 호, 과제 l 뼈推上部 1/3 사이에있었으며제 1 2 뼈推下部 4. Olsson, 0 Wholey, M : Vascular abη ormalities 1/ 3 에 130 例 (37%) 로가장많았다 in gross anomalies 01 kind η eys. Acta Radiol 2. 上싸間陳動 ~ 은대부분제 12 뼈推 ~ 제 l 體間板과 (D iag η) 2: 420, 제 l 顆推中間 1/3 사이에서起始하였으며제 l 硬堆 5. Merklin, RJ : The variaη renal aη d supprar- 上部 1/ 3 에 121 例 (39%) 로가장않았다 eηal biood supply zν ith data 0η the inlerio1' 3. I 쯤動 ~ 은대부분제 i 願推中間 1/ 3 과제 1'" 제 Phreη ic, ureteral a η d gonadal a1'teriet. J 1 nt 2 顆推問板사이에서起始하였으며제 1 厭推下部 1/3 Coll Surg 29 : 41-75, 에左右각각 130 {71J (4 1%), 117 例 (37%) 로가장 6. Morris. H : H uman A ηatomy, 18th ed M cgraι- 많았마 H ill, 多發 { 生 l 쯤動服은 59 {71J(l 9%) 에서있었고右쩨띔動 7. 정인혁. 한국인의깐동액과그분지에대한연구, 따이左 ψij 보다높았던例가 140 例 (56%) 로않았마최신의학, 제 16 권제 7 호 : 67-75, 없部大動 ~ 의分 l 냥點은대부분제 4 顆推中間 1/3 8. Daseler-, EH Anson, B J : The cystic artery 과제 4'" 제 5 顆推間板사이에있었으며제 4 體推下 coηstztueη ts 01 the hepatic pedicles. Surg G yη 部 1/ 3 에 90 例 (29%) 로가장많았다 and Obst 85 : 45-63, 때 l 잖動麻빛 }jf 動 Ii* 의正常類벨은 232 例 (74.6%) 9. Browne, EZ: Variations η orzgz η aη d course 에서보였으며總 11 꾸動 M 의輕置는 6 例 (1. 9%), 뺑置 01 the hepatic artery and its braη ches. Sur ger y 右따動 ~ol 18 例 (5.8 % ), 흡 Ij 右 }jl 動服이 9 例 (2.9% ) 에 8 : , 서觀察되었다 10. Michels, NA : Blood supplya ηd aη atom y 01 6 輕置 JJ 뽕職動 ~ol 4 例 (1.3%) 있었 며모두上 )j!~i the upper abdomi η al orga ηs. Lip ρ incott, 間勝動 ~ 에서起始하였다 1 1. Michels, NA : Collate1'al arterial pathzν ays to the liver alter ligatioη 01 the celiac axis REFERENCES CaηC e1' 6 : , George, R : TopograPhy 01 the μη paired ν isceral braη ches 01 the abdomi η al aorta. J A η at , Michls, N A : Celiac aηdsμ penor mesentenc arteries. A correlacioη 01 aη gzogram a η d dissetions. Little Brow η,

Lumbar spine

Lumbar spine CT 32 111 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.111 Lumbar Spine CT 32 Received : 10. 05. 23 Revised : 10. 06. 04 Accepted : 10. 06. 11 Key Words: Disc herniation, CT scan, Clinical analysis The Clinical

j\ 행放射綠짧學會誌 V ol. XVII. No. l 題部大動服과主要分技의正常變型에 關한放射線學的考察 서울大學校뽑科大學放射隊科學敎室 韓文熙 尹! 爆 韓萬좁 - Abstract- A Radiological study on Normal Variations of

j\ 행放射綠짧學會誌 V ol. XVII. No. l 題部大動服과主要分技의正常變型에 關한放射線學的考察 서울大學校뽑科大學放射隊科學敎室韓文熙尹! 爆韓萬좁 - Abstract- A Radiological study on Normal Variations of