1) 韓國老年學 Journal of the Korean Gerontological Society 2015, Vol. 35, No. 4, 1061~1079. 노인대상우울프로그램효과성에대한메타분석 김일식 * 신혜숙 서호찬 ** 국제뇌교육종합대학원대학교뇌교육학과박사과정 뇌교

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명은 최
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1 1) 韓國老年學 Journal of the Korean Gerontological Society 2015, Vol. 35, No. 4, 1061~1079. 노인대상우울프로그램효과성에대한메타분석 김일식 * 신혜숙 서호찬 ** 국제뇌교육종합대학원대학교뇌교육학과박사과정 뇌교육학과교수 뇌교육학과교수 본연구의목적은노인의우울프로그램에대한선행연구들의결과를메타분석을이용하여효과적인노인우울프로그램개발을위한기초자료를제시하는데있다 노인우울프로그램의종류및운영진행요소들의효과를분석하기위하여국내에서 년부터수행된다양한프로그램에대한선행연구들중에서 편을메타분석하여통계적으로효과크기를요약하였다 주요분석결과를살펴보면 전체평균효과크기는 으로높게나타났으며 프로그램유형별평균효과크기는예술치료가가장높았다 회기수에대해서는총회기수가 회이상 주당회기수는 회 회기당활동시간에서는 분이상이높은효과를보였으며 성별로는혼성을대상으로한경우가여성만을대상으로한경우보다비교적높았다 본연구의결과에따라향후노인우울프로그램구성시첫째 창의적인활동을통한정서적인측면을다루는예술치료의요소를반영하는것이보다효과적일것으로판단된다 둘째 집단크기는 명이하 주회기수는 회 실시장소는시설을이용하는것이바람직할것으로생각된다 셋째 활동시간에있어서는 분이상실시하는것이효과가가장컸으나신체활동을필요로하는경우에는노인들의체력상태나집중도를고려할때 분을넘지않는것이적절할것으로판단된다 마지막으로총회기수에있어서는연구마다서로다른결과를보이고는있으나 회정도를제안한다 이와같이본연구는증가일로에있는노인우울에있어효과적인프로그램구성에필요한기초자료를제공하였다는데의의가있으며이를통해노년기정신건강향상에도기여할수있을것으로기대된다 주제어 : 노인, 우울프로그램, 운영진행요소, 메타분석, 예술치료, 노년기정신건강 투고일 : 심사완료일 : 게재확정일 : Ⅰ. 서론 우리나라는의료기술의발달과평균수명의연장으로 년 세이상노인인구비율이 로고령화사회에진입하였고 년 년에는 로고령사회에진입이예상된다 통계청 고령인구가증가함에따라노인자살문제는심각하 여 개국의인구 만명당자살률은 년 명에서 년 명으로줄어들고있는반면 한국은 명 위 에서 명 위 으로증가율이 배에달한다 자살의직접적인원인은고령화가진전되면서부딪히게되는경제력의상실 가족들의지지감소 사회관계의축소 우울증의증가등주로개인적요인들에따른것으로분석되고있다 주저자 교신저자

2 1062 韓國老年學 주유형 그중에서우울은자살생각의가장중요한요인으로간주되고있고 세계보건기구 는이미 세기인류를괴롭힐주요질병으로우울증을꼽아왔다 국민건강보험공단의 년에서 년까지최근 년간의건강보험진료비자료분석에따르면우울증으로인한건강보험진료환자가 년 만 천명에서 년 만 천명으로늘어났고 매년진료환자는여성이남성보다 배가량많았다 년기준연령별인구 만명당진료환자는 대여성이 명으로가장많았고 그뒤를이어 대여성 명 세이상여성 명순으로나타났다 최근 년동안 년 인구 만명당진료환자수가가장큰폭으로증가한연령대는 세이상여성으로연평균 증가하였으며 그뒤를이어 세이상남성이 대여성이 대남성이 증가하였다 또한 이로인한건강보험진료비는 년 억원에서 년 억원으로 배증가하였으며 건강보험공단에서지급한 년급여비는 억원이었다 건강보험정책연구원 이러한결과는우울이우리나라노인의중요한정신건강문제이며개인과가족의삶의질을저하시키고 의료서비스비용증대를가져와이로인한사회적비용이증가되고있음을보여주고있다 그동안국내우울프로그램효과에대한메타분석선행연구를살펴보면주로아동청소년또는중장년및노인을포함한전체연령층을대상으로진행되어왔으며 노인만을대상으로한연구로는두편이보고되었다 그중한편은자아존중감과우울프로그램의효과성에대한김신향과김형수 의메타분석이었으며 나머지한편은국내지역사회거주노인의우울중재프로그램에대한김철규 의메타분석이었다 김신향과김형수 는 편의논문을메타분석하여노인에게적용된자아존중감과우울프로그램의효과성에대한연구를하였는데 결과를살펴보면우울에는예술치료프로그램이가장효과가높았으며 집단은여성만 총회기는 회기이하 주 회 집단크기는 명이하 활동시간은 분이하로시행할때효과크기가가장높게나타났다 김철규 는재가노인을대상으로총 편의논문을메타분석한결과 프로그램들이신체유연성에대해서만유의한효과가나타났다 이와같이선행연구가적어효과적인우울프로그램을개발하고운영하기위해서는좀더많은자료를수집하여다양한프로그램운영진행요소 실시장소 대상자성별 총회기 주회기 집단크기 활동시간 척도에따른차이등 에따른효과연구가필요하였다 메타분석은동일한주제에대한다양한연구결과를체계적이고계량적으로분석하는종합적인분석방법을의미한다 개별적연구들은그결과가일관적이지못하거나가끔은서로상충되기도하기때문이며어떤개입에대한의사결정을위해서는특정한연구에의존하기보다는전체연구결과를이해하는것이필요하기때문이다 이에따라연구결과의종합적분석방법으로메타분석을사용한다 황성동 따라서본연구에서는노인을대상으로한다양한우울프로그램에대해메타분석을통하여노인우울에효과적인프로그램유형과운영진행요소들을제시하고자한다 Ⅱ. 이론적배경 1. 우울우리사회는지난 년간전세계적으로그유례를찾아보기어려울정도의고도성장을이루어왔으며동시에급격한사회문화적환경변화와각종건강위험요인이증가함으로써만성질환 특히심인성질환이증가하고있다 그결과대표적인정신건강문제의하나인우울증의경우평생유병률이 년

3 노인대상우울프로그램효과성에대한메타분석 1063 에서 년 로 일년유병률역시동기간에 에서 로증가하였고 더욱이우울증유병률과함께자살에의한사망률도증가하여 년기준악성신생물 뇌혈관질환 심장질환에이어사망원인 위 국가중자살률이가장높은불명예를갖고있다 건강보험정책연구원 우울은인생에있어서누구나한번쯤은겪는다는의미에서마음의감기라고도하며정상적인기분변화로부터병적인상태에이르는연속선상에있다 요인이외부로부터오는배우자의사망 사업실패등으로인한우울감은스스로의노력이나생각을바꿔빠져나올수있지만 우울증은부정적인기분이지속적으로들고아무리빠져나오려해도나올수없는터널과같은암흑기를말한다 이러한우울의심각한면은죽음에이르는증세이기도하지만 더욱중시해야할것은인생의가장소중한가치인행복을빼앗는질병이라는것이다 이재원 우울이란단순한슬픔의수준을넘어일상생활에서의즐거움과흥미가결여되고 체중감소또는증가가두드러지며 불면증혹은과다수면 에너지부족 집중의어려움 스스로를무가치하게느끼거나과도한죄책감을느끼고죽음이나자살에대해자주언급하는등의증상을가지는상태이다 재인용 이처럼우울은눈에보이는비만과당뇨병 암 심장병못지않게우리사회의가장무서운질병이되어버렸다 수십년간우울증을앓았던풀리처상수상작가윌리엄스타이런 은자신의에세이 보이는어둠 에서 우울은절망을넘어선절망이자언덕너머에있는어둠 이라고표현했다 박수현 2. 노인우울특히우울증은노년기에나타나는가장흔한정신질환의하나로써경제력상실 신체기능저하 각 종내외과적질환 사별과같은생활사건등과같은개인적인요인들과가족제도변화에따른독거노인의증가와가족내갈등증가 노인을공경하지않는사회분위기도노인우울증가에영향을주는것으로보인다 보건복지부에서전국노인 명을대상으로한 년도노인실태조사를보면 가우울증상을지니고있으며 연령이높을수록 소득이낮을수록 여성노인에게우울증상이높다고하였다 한국보건사회연구원 선행연구를통해본우울정도와정적상관관계를갖는변인은연령 질병수 스트레스수준등인데 연령이높을수록 질병수가많을수록 스트레스수준이높을수록우울정도가높았다 그리고부적상관관계를갖는변인은성별 교육수준 종교유무 인지된신체건강 일상생활동작수행능력 수단적일상생활동작수행능력 삶의만족도 자아존중감 가족지지 배우자유무 동거형태 사회적지지 사회활동참여 주관적경제수준 월수입등이다 여성보다남성일수록 교육수준 수준 수준 삶의만족도 자아존중감및가족지지가높을수록 배우자나자녀와동거할수록 사회적지지 사회활동참여및주관적경제수준이높을수록 월수입이많을수록우울의정도가낮은것으로나타났다 김동배 손의성 특히남성노인보다는여성노인의우울증이높은이유는여성호르몬의영향을들수있다 모든여성은월경 출산 폐경등에따른호르몬의변화가극심한경우감정의흔들림을경험할가능성이커진다 또한대표적인우울증의원인으로서뇌의신경전달물질인세로토닌의감소를들수있는데 뇌속세로토닌의농도가여성이남성보다낮다 라는보고가있어이는생물학적으로여성이남성보다우울증에취약할수있음을시사한다 성별에따른생물학적차이이외에도사회적환경및역할의차이도여성우울증에영향을미친다 즉남성우위의사회에서생활로인해남성보다사회적인면이나가정적인측면에서

4 1064 韓國老年學 스트레스를더많이경험한다고볼수있다 이병욱 3. 노인우울프로그램의효과선행연구노인우울에관련된국내선행연구를살펴보면 년부터 년 월까지 편으로다양한분야에서방대한양의연구가진행되고있음을알수있다 예를들면건강증진프로그램효과연구로는기공체조프로그램효과 임영자 심준형 태권체조 손준호 복합운동 추연경 손준호 유산소리듬운동 양승훈 국학기공 김일식 김흥걸 신혜숙 서호찬 등이있다 자기개발프로그램효과연구는인지훈련 김윤경 김태훈 홍해숙 치매예방 박금숙등 역량강화 이상화 전성숙 가있으며 예술치료로는국악 김현정 정재원 미술치료 최연희 김나영 김선희 남광이 마사지 김정순 홍세화 김세령 김여진 양희정 강희영 김인숙 박선애 김이순 이해웅 김경철 윤신중 신명희 가있다 심리상담프로그램효과연구는생명존중 임금선 김현실 게슈탈트관계성향상 석미란 김정규 김은영 김정규 회상치료 권은정 이용호 김남송 박동순 현은민 애완견매개효과 신에스더 등으로확인되었다 하지만이와같이연구가많음에도불구하고연구들이독립적이고단편적으로이루어져노인우울프로그램을개발하고운영요소에대한기초자료를얻기위해서는개별연구들의효과를종합적인관점에서분석이필요하다고판단하였다 노인을대상으로우울프로그램의효과검증에메타분석을도입한연구는두편이었으며연구결과는다음과같다 먼저김신향과김형수 는노인의자아존중감과우울프로그램의효과성에대한메타분석에서총 편을분석한결과를보면첫째 전체평균효과 크기는자아존중감이 우울은 복합은 로높은효과크기로나타나자아존중감과우울및복합 자아존중감과우울동시개입한경우 프로그램이노인에게미치는효과가컸으며 둘째 우울과복합프로그램은예술치료가가장높은효과크기를보였고 셋째 프로그램운영활동요소별분석결과 우울은여성집단으로 회기이하 주 회 명이하 분이하로시행할때효과크기가가장높게나타났다 이연구는노인우울에가장큰영향을미치는변인인자아존중감과우울의복합프로그램의효과를분석하였다는점에큰의의가있다고하겠다 김철규 의연구는국내지역사회거주노인의우울중재프로그램에대한메타분석에서는연구논문총 편에서재가노인으로한정하는등의한계를갖고있어노인우울프로그램의효과를연구하여새로운프로그램을개발하기위한자료로활용하기에는적합하지않았다 또한총회기와활동시간에대한효과분석에있어서는연구마다서로상이한결과가나타났다 김신향과김형수 의연구결과를보면총회기는 회이하 활동시간은 분이하의경우에효과가높게나타났다고하였으나다양한연령층을대상으로연구한남정현과김을란 은 회기이상 진행시간은 분 분이높다고하였으며 이현주 는 회기 회기이하 진행시간은 분 분이하일때효과가가장높은것으로나타났다 따라서본연구는상기와같이선행연구들간의차이점에대한검증과우울프로그램개발에필요한타당성있는기초자료를탐색하고자최근 년간선행연구들의효과를분석하였다 Ⅲ. 연구방법 본연구는다양한노인우울프로그램중 프로그램유형과운영진행요소들이노인의우울감소에미

5 노인대상우울프로그램효과성에대한메타분석 1065 치는영향을분석하여효과적인우울프로그램개발에필요한운영진행요소를탐색하고자하였다 이를위해국내에서발표된노인우울프로그램연구가운데노인의우울을종속변인으로하는논문들을수집하여 가지프로그램유형별 건강증진 자기개발 예술치료 심리상담 로분류하고메타분석방법을적용하여프로그램유형별효과크기를구하였다 1. 자료의수집및선정본연구에서필요한선행연구자료를수집하기위하여한국교육학술정보원 및한국학술정보 의데이터베이스검색을통해 노인 과 우울 을검색어로 년부터 년 월까지발행된논문중에서박사학위논문 편 학술지논문 편 총 편의자료를수집하였다 수집된자료가운데중복되는논문 통제집단이없는논문 메타분석이요구하는자료의형식을갖추지못한논문들을제외하였고 학술지 편중동일논문내에두개의다른척도로효과를분석한 편의논문은효과를한국교육학술정보원 (RISS) 및한국학술정보 (KISS) 검색 박사학위논문 201편 학술지논문 878편주제가다르고중복되거나통제집단이없는논문등은제외 박사학위논문 23편 학술지논문 62편학술지논문중동일논문내다른척도로연구한 3편은효과통합분석 박사학위논문 23편 학술지논문59편 통합하여분석하였으며 아래와같은선정기준에의 해 그림 와같이최종적으로총 편의논문을분 석대상으로하였다 첫째 박사학위논문과학술지 논문이중복될때에는학술지에게재된논문으로 선정하였다 둘째 사전사후프로그램을진행하여 실험집단과통제집단을설정한실험연구논문을분 석대상으로선정하였다 셋째 메타분석으로효과크 기 를계산하는데필요한평균 표준 편차 등이제시되어있는논문을분석대상으로 선정하였다 2. 자료의처리및분석절차 연구의목적에부합되는자료를선정하고코딩작 업을수행하기전지도교수와연구원들간충분한 논의를거치며코딩표를작성하였다 코딩항목으로 는논문제목 연구자 출판연도 프로그램실시장소 성별 교육처치 총회기 교육처치 주회기 활동시 간 실험집단과통제집단전후평균값과표준오차 프로그램유형 사용척도및신뢰도 자료출처등을 설정하였다 특히다양한프로그램들은 표 와 같이유형별로분류하여명목화하였다 김신향 김형 수 본연구에서는 를사용하여분석하였다 < 표 1> 프로그램유형별분류 구분 건강증진 심리상담 예술치료 자기개발 종류 기공체조, 단전호흡, 걷기운동, 레크리에이션운동, 포크댄스, 웃음, 태권도, 치매예방, 베하스운동, 낙상예방, 짐볼, MBSR 게슈탈트관계향상, 회상치료, 문제해결치료, 집단용서, 구조적인생회고, 생명존중, 긍정심리치료, 회상중심모래상자놀이 국악, 미술, 향요법, 음악게임치료, 푸트아트테라피, 통합적치료, 마사지, 리듬운동미술치료 인지적실행통제기능훈련, 인지훈련, 역량강화, 약물사용과우울예방교육, [ 그림 1] 문헌탐색및결과

6 1066 韓國老年學 효과크기산출프로그램의효과크기는각연구별로유형에관계없이모두사전 사후차이로계산하였다 사전 사후효과크기를계산하기위해필요한사전 사후측정치간상관은일반적인추정치 인 을사용하였다 조용래 노상선 조기현 홍세희 일반적인효과크기를계산하기위해서는연구마다다른척도를사용하였을경우각연구간의평균값차이를전체연구결과의표준편차로나누어 구하는표준화된평균차이 를사용한다 이영호 표준화된평균차이계산 방식은표본이작을경우효과크기를과대추정하는경향이있어교정한평균차이 를계산하였으며 재인용 효과크기비교결과값은 표 과같다 값은작은 중간 큰 효과크기로해석된다 평균효과크기를계산하는방식은고정효과모형 과무선효과모형 의두가지방식이있는데우선 과연개별연구결과들의효과크기들이동일모집단으로부터추출된것인가 라는비판적시각에서동질성검정결과 표 와같이 값이 으로나타났다 일반적으로 값이 이면동질성이큰것으로해석하며 이면중간크기정도로 이상되면동질성이매우적은것으로해석한다 따라서각각의연구대상논문들은동일한모집단에서표집되었다고할수없게되어무선효과모형에의한효과크기를계산하였다 출판편의 분석긍정적이고통계적으로유의미한결과를도출한연구는그렇지않은결과를도출한연구보다더쉽게출간되는경향이있다 따라서출간된연구라고해서모두가높은수준의질을보여주는연구라고할수없지만통계적으로유의한결과를보여주는연구일가능성이높다 출판편의를확인하기위하여깔때기모형 으로확인하였다 이는효과크기를 축으로 표본오차를 축으로하는그래프인데 연구들이종합된평균크기를중심으로대칭이되지않으면출판편의가능성을암시한다 다음으로본연구에서는좌측으로치우치는경향이있어 대칭을만들기위하여인위적으로삽입한후원래의효과크기와비교하여차이를비교해보았다 이방법은 이라고하며깔때기모형 그림 와같다 고정효과모 < 표 2> 효과크기계산비교표 (Cohen's d vs Hedges's g) Effect measure Model Summary Effect Std error Lower limit Upper limit z p Cohen's d Fixed Random Hedges's g Fixed Random < 표 3> CMA 결과에따른동질성검정 (Q) 결과 Model Effect size and 95% confidence interval Heterogeneity Model Number Studies Point estimate Standard error Q-value df (Q) P-value I-squared Fixed Random

7 노인대상우울프로그램효과성에대한메타분석 1067 [ 그림 2] 출판편의 (Publication Bias) 확인을위한 Trim and Fill 방법의결과 형에서종합된연구들의효과크기점추정과 신뢰구간은 이었는데 에의해다시계산된값은사라진연구가 편이었고 로서차이가있는것으로나타나출판편의가능성이있다고볼수있다 다른방법으로 의회귀분석 에의하면 표 에서보는것처럼회귀분석초기값 의유의확률 이통계적으로유의함 으로써오류가있다고말할수있다 따라서본연구에서제시된요약효과크기는출판편이의가능성이있으므로요약크기가약간작아질수있음을고려할필요가있다 Ⅳ. 연구결과 1. 분석대상논문의일반적특성본연구에서는효과적인노인우울프로그램의개발에필요한기초자료를탐색하기위하여메타분석요건을충족시키는총 편의선행연구논문을 < 표 4> CMA로분석한 Egger의회귀분석 Egger's regression intercept Intercept Standard error % lower limit(2-tailed) % upper limit(2-tailed) t-value df P-value(1-tailed) P-value(2-tailed) 선정하였다 프로그램의효과에영향을미칠수있는요인들에대한분석을목적으로프로그램유형별 성별 집단크기 실시장소 총회기수 주회기수 활동시간 출판여부와척도종류로구분하였으며결과는 표 과같다 프로그램유형으로는건강증진 편으로가장많고 예술치료 편 심리상담 편 자기개발 편순이었다 대상자성별은여성만대상으로한경우가 편 남녀혼성이 편으로혼성이많았으며 집단크기는 명이 편으로가장많고 명 편 명이하 편 명이상이 편이었다 실시장소는시설이 명 재가 편이

8 1068 韓國老年學 었으며 총회기수는 회가 편 회이하 편 회 편 회이상이 편이었다 주회기수는주 회 편 회 편 회이상 편이었고표기가없는경우가 편이었다 활동시간은 분이하 편 분 편 분이상 편이었으며 출판여부는학술지가 편 학위논문이 편이었다 우울측정에사용된척도는 표 과같으며 가 편으로가장많았고 편 편 편 가각각 편이었다 2. 연구들의효과크기본연구의분석에사용된논문은총 편으로다양한프로그램유형과척도를사용하고있었다 한편의논문에서동일한표본을대상으로두개의다른척도를사용하여효과를제시한경우에는하나의효과크기로통합하여분석하였다 메타분석에사용된 편개별연구들을 값으로계산한효과크기는 표 과같다 전체평균한요약크기는 으로통계적으로유의하며효과가큰 것으로나타났다 3. 프로그램유형및운영진행요소분석프로그램유형및운영진행요소에대한분석결과는 표 과같다 프로그램유형별로는예술치료가 로가장높았으며심리상담 건강증진 자기개발 순이었다 대상자성별로는혼성으로실시한경우가 여성만으로한경우는 로혼성이비교적높았다 집단크기별로는 명이하가 로가장높았으며 명 명 명이상의 순이었다 실시장소는시설의경우가 로재가인경우 보다높았다 총회기수는 회이상이 로가장높았으며 회이하 회 회 순이었다 주회기수는주 회가 < 표 5> 선정된논문의특성 항목 세부항목 논문수 % 건강증진 프로그램유형 심리상담 예술치료 자기개발 성별 여성 혼성 명이하 집단크기 21~40 명 ~60 명 명이상 실시장소 시설 재가 회이하 총회기수 11~20 회 ~30 회 회이상 회 주회기수 2회 회이상 N/A 분이하 활동시간 61~90 분 분이상 출판여부 학위논문 학술지논문 BDI CES-D CSDD 척도 GDSSF-K KGDS PAI DHS SDS 합계 주 회 주 회이상 이었으며주 회기수가없는논문이 편이었다 회활동시간은 분이상 분이하 분 의순이었다 출판여부는박사학위논문이

9 노인대상우울프로그램효과성에대한메타분석 1069 < 표 6> 우울척도 척도설명출처 BDI CES-D CSDD GDSSF-K Beck Depression Inventory Center for Epidemiologic Studies- Depression Cornell Scale for Depression in Dementia Geriatric Depression Scale Short Form Korea Version KGDS Korean Geriatric Depression Scale PAI DHS SDS Personality Assessment Inventory Depression-Happiness Scale Zung's Self-Rating Depression Scale 박동순, 박만기, 문기라 (2010). 현실요법을적용한집단미술치료가만성질환노인의감사성향, 무망감우울증및생활만족도에미치는효과. 미술치료연구, 17(6), 김기연, 권보은, 허혜경, 노영숙, 신명진 (2012). 근력강화운동프로그램이만성뇌졸중노인의근력, 일상생활동작, 건강지각및우울에미치는영향. 성인간호학회지, 24(3), 김영신, 전순영 (2014). 한국화매체를적용한집단미술치료가치매노인의인지기능과우울에미치는효과. 미술치료연구, 21(5), 김일식, 김흥걸, 신혜숙, 서호찬 (2015). 국학기공 ( 國學氣功 ) 프로그램이어르신들의우울에미치는영향. 선도문화, 18, 이혜경, 변도화, 박양숙, 김진순, 길정희 (2013). 웃음요법이농촌여성노인의혈압, 우울및삶의질에미치는효과. 한국산학기술학회논문지, 14(4 호 ), 김선희 (2012). 肯定心理基盤集團美術治療가施設老人들의憂鬱과幸福에미치는效果. 원광대학교대학원박사학위논문. 안영희 (2012). 음악, 동작치료프로그램이만성질환노인의스트레스와우울증에미치는영향. 한국무용과학회지, 28, 장우심 (2010). 용서프로그램이여성노인의분노, 불안, 우울에미치는영향. 한국노년학회, 30(1), 학술지논문은 으로박사학위논문이높은편이었다 척도별효과크기는 가 순이었다 이결과를선행연구와비교해보면 표 와같으며 프로그램유형별효과 실시장소 주회기수에서는본연구의결과와일치하였으나성별 총회기 활동시간에서는상이한결과를나타내고있는점에대해서는추후연구를통한검토가필요하다고생각한다 V. 결론및제언 본연구는우울프로그램개발에필요한기초자료를탐색하고자선행메타분석연구를검토한결과총회기수와활동시간에있어서연구마다서로다른결과를나타내고있어타당성있는자료를조사하기위하여최근 년간 편의노인우울프로그램에대한선행연구들에대하여메타분석을실시하였다 분석은프로그램구성시필요한요소들로서전체효과와프로그램유형별 성별 집단크기 실시장소 총회기수 주회기수 활동시간등의운영진행요소에대한효과로이루어졌으며 척도와출판여부는향후연구자를위한참고자료로제시하였다 주요연구결과는다음과같다 첫째 전체평균효과크기는 로서 으로큰효과크기를보였다 프로그램유형별효과크기는예술치료가 로가장높은효과크기를보였으며 심리상담은 건강증진은 자기개발은 로나타났다 둘째 프로그램대상자의성별과관련해서는남녀혼성이 로여성만을대상으로한효과크기 보다높은편이었다 집단크기에있어서는 명이하가 가장높았으며 명이 명이 명이상이 으로집단의크기가클수록효과가저하되는결과가나타났다 셋째 총회기수는 회이상이 로가장높았으며 회이하 회 회 로서회기수에따라효과가정비례하지는않는것으로나타났다 주회기수는 회가 으로가장높았으며

10 1070 韓國老年學 < 표 7> 연구들의효과크기 저자및년도 효과크기 SE 하한값 상한값 z p 김선희, 손준호, 김현주, 서은희, 정은숙, 김현민, 김영신, 박동순, 2010a 박선애, 추연경, 권은정, 김남익, 이상화, 이현주, 석미란, 송민선, 한수연, 김유진, 이숙현, 장우심, 신에스더, 양은진, 김봉환, 박은주, 허윤구, 이주연, 송영주, 이선영, 김은영, 김현정, 김영주, 길태숙, 송근영, 윤현숙, 김일식, 윤지선, 김연실, 남향자,

11 노인대상우울프로그램효과성에대한메타분석 1071 < 표 7> 연구들의효과크기 한진희, 이경임, 손준호, 김남익, 한영란, 박금숙, 선정주, 김기연, 박동순, 2010b 황명숙, 윤현숙, 김수빈, 김영란, 허정분, 김경남, 김윤경, 김유련, 윤신중, 남광이, 안영희, 김경아, 장미영, 김윤경, 김난수, 성기월, 이정애, 최윤정, 임금선, 임금선, 최연희, 유선희, 이병희, 양희정, 고연자, 박은옥, 김이순, 최연희, 2013b 이혜경, 김정순, 양승훈, 임영자, 윤혜경, 김진주, 최연희, 2013a Random 합계 주, 효과크기는 Hedges's g값, SE는표준오차, 하한과상한은 95% 신뢰구간임. 회 회이상 로나타났다 넷째 활동시 간별로는 분이상이 로높은효과를보였으 며 분이하 분 으로나타났다 출판여부에따른효과크기는학위논문이 학

12 1072 韓國老年學 < 표 8> 프로그램및운영진행요소별효과크기 연구문제 프로그램유형 성별 집단크기 실시장소 총회기수 주회기수 활동시간 출판여부 척도 논문편수 효과크기 효과크기이질성검증 Q-value df(q) p 건강증진 심리상담 예술치료 자기개발 여성 혼성 명이하 ~40 명 ~60 명 명이상 시설 재가 회이하 ~20 회 ~30 회 회이상 회 회 회이상 NA 분이하 ~90 분 분이상 학위논문 학술지 B D I CES-D CSDD GDSSF-K KGDS PAI DHS SDS 주, 효과크기는 Hedges's g 값, SE 는표준오차, 하한과상한은 95% 신뢰구간임. 술지논문 으로학위논문이상대적으로높은 편이었다 우울프로그램효과측정에는다양한척 도가사용되었는데 의순으로나타났다 척도중 를사용한논문은각

13 노인대상우울프로그램효과성에대한메타분석 1073 < 표 9> 본연구와선행연구의결과에대한비교표 연구별 대상 프로그램유형별 집단성별 집단크기 실시장소 총회기수 본연구 60 세이상예술치료혼성 20 명이하시설 31 회이상 2 회 김신향 김형수 (2014) 남정현 김을란 (2012) 이현주 (2012) 주회기수 노인예술치료여성 10 명이하시설 10 회이하 2 회 아동중기 ~ 성인후기 미술치료중다양한기법 남자 20 대 ~60 대이상하이브리드접근 * 여성 * 하이브리드접근 : 미술치료, 음악치료, 원예치료, 웃음치료, 레크리에이션 16~ 20 명 11~ 20 명이하 - 20 회이상 2 회 병원 11~ 20 회이하 - 활동시간 91 분이상 60 분이하 91~120 분 91 분이상 각 편 는 편으로비중이낮았으며 와 를사용한논문이각각 편과 편으로주를이루었다 연구결과를다른선행연구와비교해보면 프로그램유형별로는본연구에서는예술치료가가장높고심리상담 건강증진 자기개발순이었는데이는김신향과김형수 의결과와일치하였으며 다양한연령대를대상으로연구한이현주 의결과와같이하이브리드접근 미술치료 음악치료등 이가장효과가높고 전통적접근 인지행동치료 심리사회적치료등 운동요법접근의효과크기순서와도일치하였다 총회기와활동시간에대해서는본연구는 회이상 분이상이효과가높았으며 이결과는남정현과김을란 의 회이상 분 분이효과가크다고한결과와일치하였고 김신향과김형수 의 회이하 분이하가높다는결과와이현주 의 회 회이하 분 분이하가높다는결과와는상이하였다 따라서향후노인우울예방프로그램개발은창의적인활동을통한정서적인측면을다루는예술치료의요소를반영하는것이보다효과적일것으로판단된다 집단크기는 명이하 실시장소는시설을 주회기수는 회가적절할것으로생각된다 총회기수에있어서는연구마다서로다른결과를나타내고있으나연구목적과대상자의우울정도를감안하여 회전후가적절할것으로생각된다 활 동시간에있어서는 분이상으로실시하는것이효과가가장컸으나신체활동을필요로하는경우에는노인들의체력상태나집중도를고려할때 분을넘지않는것이바람직할것으로예상된다 끝으로본연구의제한점과향후연구방향에대한제언은다음과같다 첫째 출판편이를고려해야한다 효과분석과정에서제시한깔때기모형 과같이출판편의가있는것으로나타났으므로평균효과크기가다소작아질수있음을고려해야한다 둘째 연구대상논문을 년이후로한정함으로써그이전논문들이분석대상에서제외되어본연구결과를일반화하는데에는한계가있을수있다 셋째 국내에는본연구와유사한노인우울프로그램효과에대한선행메타분석논문이두편밖에없어직접적인비교에는한계가있었다 그러나본연구의결과와선행연구 김신향 김형수 남정현 김을란 이현주 들간의상이한결과인집단의성별 총회기 활동시간에대해서는추후연구를통한검토가필요하다고생각한다 우리나라는세계유래가없는급속한고령사회로진입하고있으며노인빈곤율과자살률이 국가중 위라는불명예를안고있다 또한노년기우울은자살의가장큰동기가되고있으므로노인들의정신건강에도움이되는우울프로그램의개발과보급을통한우울예방차원의활동이절실하다

14 1074 韓國老年學 하겠다 따라서본연구는위에열거한제한점에도불구하고최근 년간국내에서연구된노인우울관련논문 편중선별된 편에대해프로그램유형과운영진행요소별로메타분석을함으로써향후효과적인우울프로그램을개발하고운영에필요한기초자료를제공한다는측면에서의의가있으며 이를통해노년기정신건강향상에도기여할수있을것으로기대된다 참고문헌 건강보험정책연구원 마음의감기 우울증 환자 대여성이가장많아 국민건강보험공단보도자료 건강보험정책연구원 정신건강문제의사회경제적영향분석및관리방안연구 우울증을중심으로 국민건강보험공단연구보고서 김동배 손의성 한국노인의우울관련변인에관한메타분석 한국노년학 김신향 김형수 노인의자아존중감과우울프로그램의효과성에대한메타분석 사회과학연구 김철규 국내지역사회거주노인의우울중재프로그램에대한메타분석 청주대학교보건의료과학연구 남정현 김을란 우울에대한집단미술치료효과메타분석 미술치료연구 박수현 웰니스 서울 이병욱 국민건강보험보도자료 이영호 메타분석 이재원 대여 대노인급증 우울감 우울증구분해야 중도일보 월 일자 면이현주 메타분석을통한우울증개선프로그램의효과성 사회복지연구 겨울 조용래 노상선 조기현 홍세희 우울과불안증상에대한마음챙김에기반을둔개입의효과 메타분석 한국심리학회지 주유형 노인자살의시공간적확산과지역환경요인분석 서울대학교박사학위논문 통계청 장래인구추계 한국보건사회연구원 년도노인실태조사 보건복지부 황성동 메타분석의이해 서울 학지사 분석대상논문 고연자 현미열 웃음치료가골관절염노인의통증 우울및삶의질에미치는효과 정신간호학회지 권은정 이용호 김남송 회상치료가요양원여성노인의우울 불안및회상기능에미치는효과 노인복지연구 길태숙 장석진 리듬액션게임을활용한노인대상음악치료에서우울감 자아존중감변화에대한게임효과분석 한국컴퓨터게임학회논문지 김경남 손혜경 박현주 마음챙김명상프로그램이시설여성노인의수면 우울및삶의질에미치는

15 노인대상우울프로그램효과성에대한메타분석 1075 효과 김경아 운동인지이중과제프로그램이경도인지장애노인의인지기능및우울에미치는영향 이화여자대학교대학원박사학위논문 김기연 권보은 허혜경 노영숙 신명진 근력강화운동프로그램이만성뇌졸중노인의근력 일상생활동작 건강지각및우울에미치는영향 성인간호학회지 김난수 레크리에이션운동프로그램이여성노인의인지기능과우울 동적평형성및하지근력에미치는영향 한국컨텐츠학회논문지 김남익 노인여성들의단전호흡과걷기운동이 생활스트레스및우울에미치는영향 한국발육발달학회지 김남익 노인여성들의신체활동프로그램이우울및삶의질에미치는영향 한국발육발달학회지 김봉환 고령노인태권도수련프로그램이자아존중감및우울에미치는효과 호서대학교일반대학원박사학위논문 김선희 가 들의 과 에미치는 원광대학교대학원박사학위논문 김수빈 이병근 프로그램이고령여성의체력 주관적통증및우울증에미치는효과 운동학학술지 김연실 재가노인의우울예방을위한집단프로그램의효과 한국농촌간호학회지 김영란 회상치료프로그램이치매노인의인지일상생활수행능력및우울에미치는효과 대구한의대대학원박사학위논문 김영신 전순영 한국화매체를적용한집단미술치료가치매노인의인지기능과우울에미치는효과 미술치료연구 김영주 지역사회만성질환노인의약물사용과 우울예방교육프로그램효과 지역사회간호학회지 김유련 소도구를이용한닫힌힘사슬운동이여성노인의체력 낙상효능감 우울 생리적스트레스 체력및건강자각에미치는영향 이화여자대학교대학원박사학위논문 김유진 주간의태권도복합트레이닝이노인여성의체력및우울정서에미치는영향 경희대학교체육대학원박사학위논문 김윤경 집단치료놀이가주간보호시설노인의자아존중감과우울에미치는효과 상담학연구 김윤경 김태훈 홍해숙 노인전문병원입원노인의인지훈련프로그램이인지기능 스트레스및우울에미치는효과 기초간호자연과학회지 김은영 김정규 게슈탈트집단치료프로그램이여성재가노인의우울및생활만족도와자아통합감에미치는효과 상담학연구 김이순 김경철 이정원 김창태 오미정 곽이섭 기공운동과탄력밴드운동이여성노인의체력 일상생활동작 우울에미치는효과 한국웰니스학회지 김일식 김흥걸 신혜숙 서호찬 국학기공 프로그램이어르신들의우울에미치는영향 선도문화 김정순 홍세화 김세령 김여진 발반사마사지가재가여성노인의수면 우울및피부온도에미치는효과 지역사회간호학회지 김진주 강균영 주세진 웃음치료프로그램이노인의우울에미치는효과 동서간호학연구지 김현민 전순영 회상을통한집단미술치료가치매노인의인지기능과우울에미치는효과 미술치료연구 김현정 정재원 국악을이용한집단음악치료가경도치매노인의우울및삶의질에미치는영향 예

16 1076 韓國老年學 술심리치료연구 김현주 회상중심모래상자놀이프로그램개발및효과 우울노인을대상으로 대구대학교대학원박사학위논문 남광이 집단미술치료가노인의뇌기능지수및우울증에미치는영향 대구대학교대학원박사학위논문 남향자 박중규 김정모 일반노인대상회상치료프로그램의자아통합및우울 죽음불안의개선효과 한국노년학회 박금숙 정헌영 소선녀 박영희 양희정 정경란 문순주 김혜경 조정희 양경희 치매예방을위한활동프로그램이지역사회노인의우울 인지기능및삶의질에미치는효과 박동순 박만기 문기라 현실요법을적용한집단미술치료가만성질환노인의감사성향 무망감우울증및생활만족도에미치는효과 미술치료연구 박동순 현은민 회상요법을적용한집단미술치료가만성질환노인의심리적안녕감과무망감우울증에미치는효과 미술치료연구 박선애 김이순 이해웅 김경철 향요법손마사지가입원노인의수면장애및우울에미치는효과 동의생리병리학회지 박은옥 방문웃음요법이취약계층노인의우울과불면증에미치는효과 지역사회간호학회지 박은주 낙상예방프로그램이노인의신체적기능 낙상효능감및우울에미치는효과 전남대학교대학원박사학위논문 서은희 베하스 운동프로그램이시설노인의체력 우울및생활만족도에미치는효과 전남대학교대학원박사학위논문 석미란 김정규 게슈탈트관계성향상프로그램이우울성향독거노인의우울과자아통합감에미치 는효과 한국게슈탈트치료연구 선정주 치매예방프로그램이여성독거노인의인지기능 우울및삶의질에미치는효과 전남대학교대학원박사학위논문 성기월 이지현 노인당뇨병환자의규칙적걷기운동프로그램이대사증후군 심혈관위험도및우울정도에미치는효과 지역사회간호학회지 손준호 주간태권체조프로그램이여성노인의우울과생활만족에미치는영향 코칭능력개발지 손준호 류호상 장기간복합운동참여에따른여성노인의인지기능과우울 한국스포츠심리학회지 송근영 류호상 장기간노인건강체조에따른여성노인의신체적자기개념과우울수준 한국사회체육학회지 송민선 레크리에이션복합운동이노인의신체조성 체력및우울에미치는효과 기초간호자연과학회지 송영주 이근매 김기보 소조중심집단미술치료가치매노인의인지기능과우울에미치는영향 예술심리치료연구 신에스더 애완견매개활동이노인의자기존중감 우울및인지기능에미치는효과 경북대학교대학원박사학위논문 안영희 음악 동작치료프로그램이만성질환노인의스트레스와우울증에미치는영향 한국무용과학회지 양승훈 유산소리듬운동프로그램이노인의우울증에미치는영향 한국인터테인먼트산업학회 추계학술대회논문집 양은진 노인요양시설거주자를대상으로한통합예술치료가우울감 고독감과사회적유대감형성에미치는영향 원광대학교대학원박사학위논문 양희정 강희영 김인숙 아로마발반사마사지가

17 노인대상우울프로그램효과성에대한메타분석 1077 경증치매노인의수면 우울및문제행동에미치는효과 성인간호학회지 유선희 마음챙김에기반한스트레스감소프로그램이시설노인의스트레스 우울 수면양상및인지기능에미치는효과 전북대학교대학원박사학위논문 윤신중 신명희 농촌지역노인부부의발마사지교육및처치가우울 불안척도 여가만족도에미치는영향 윤지선 통합적치료프로그램이주간보호센터노인의주관적행복및우울에미치는영향 세기사회복지연구 윤현숙 구본미 이강 이제연 노인우울증에대한문제해결치료 의효과성연구 한국노년학회 윤현숙 이강 차민호 권종희 노년기우울증에대한구조적인생회고 프로그램의효과성연구 노인복지연구 윤혜경 박혜원 이한준 권오식 노인의인지적실행통제기능훈련이인지와우울정서에미치는영향 인지발달중재학회지 이경임 은영 웃음요법이입원노인환자의통증 우울및수면에미치는영향 근관절건강학회지 이병희 박준수 김나라 신체활동프로그램이치매노인의인지 신체적수행능력 보행 삶의질및우울에미치는효과 특수교육재활과학연구 이상화 전정숙 역량강화프로그램이저소득층여성독거노인의자아존중감과우울에미치는효과 정신간호학회지 이선영 시설노인의불안 우울 수면장애및피로에대한향요법손마사지의적용효과 기초간호자연과학회지 이숙현 음악중심통합예술치료가장기요양시설거주노인의고독감 우울 생활만족도와 및 에미치는영향 원광대학교대학원박사학위논문 이정애 우울한노인들을대상으로한집단긍정심리치료프로그램의효과 고려대학교대학원박사학위논문 이주연 짐볼운동프로그램이경도인지장애노인의하지기능과우울증에미치는효과 대구한의대학교대학원박사학위논문 이현주 긍정심리해결중심통합집단프로그램개발및효과 저소득우울여성독거노인대상 성균관대학교일반대학원박사학위논문 이혜경 변도화 박양숙 김진순 길정희 웃음요법이농촌여성노인의혈압 우울및삶의질에미치는효과 한국산학기술학회논문지 호 임금선 노인의우울과자살생각에대한노인생명존중프로그램의중재효과 대구한의대학교대학원박사학위논문 임금선 김현실 노인우울및자살생각과심리적안녕감에대한노인생명존중프로그램의효과 노인복지연구 임영자 심준형 기공체조프로그램이노인의우울및두뇌영역별뇌파활성도에미치는영향 선도문화 장미영 웃음요법적용타이치운동프로그램이고혈압노인의혈압 스트레스반응및우울에미치는효과 서울대학교대학원박사학위논문 장우심 용서프로그램이여성노인의분노 불안 우울에미치는영향 한국노년학회 정은숙 노인문제음주관리프로그램이절주실천 우울및생활만족도에미치는효과 카톨릭대학교대학원박사학위논문 최연희 김나영 지역주민건강리더를활용한자조운동프로그램이노인의체력 인지기능 우울및삶의질에미치는효과 지역사회간호학회지 최연희 이춘지 레크리에이션병합체조프로그

18 1078 韓國老年學 램이후기여성노인의체력 우울 인지기능및삶의질에미치는효과 대한간호학회지 최연희 전은영 미술요법이노인의인지 우울및삶의질에미치는효과 지역사회간호학회지 최윤정 리듬운동을통한무용치료가여성치매노인의인지기능과기억수행및우울에미치는효과 강원대학교대학원박사학위논문 추연경 손준호 주간복합운동프로그램이여성노인의건강체력과우울에미치는영향 코칭능력개발지 한수연 이정연 푸드아트테라피프로그램이노인의우울과자기효능감에미치는효과 푸드아트테라피 한영란 송미숙 임지영 재가노인을위한집단인 지기능향상프로그램이인지기능 우울및삶의질에미치는효과 대한간호학회지 한진희 이재은 박정환 이상희 강현식 주간유산소운동이노인의체력과우울증및인지기능에미치는영향 운동과학 허윤구 정원상 이만균 주간의야외그룹걷기운동이노인여성의우울증및관련변인에미치는영향 한국체육과학회지 허정분 박남희 김윤희 요가프로그램이농촌지역여성노인의체력 우울 삶의질에미치는효과 한국산학기술학회논문지 황명숙 기능강화웃음치료가노인의우울 인지및폐기능에미치는효과 아주대학교대학원박사학위논문

19 노인대상우울프로그램효과성에대한메타분석 1079 韓國老年學 Journal of the Korean Gerontological Society 2015, Vol. 35, No. 4, 1061~1079. The Meta-analysis of the Effects of Depression Programs of the Elderly Kim, Ilsik Shin, Hyesook Seo, Hochan University of Brain Education

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- 1 - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 특성 구분 논문수 백분율 (%) 2003 4 5.4 2004 6 8.1 2005 2 2.7 2006 3 4.0 2007 6 8.1 출판년도 2008 8 10.8 2009 10 13.6 2010 16 21.6 2011 5 6.8 2012 11 14.8 Total 74 100 대학생 9 12.1 구성원 성인 42 56.8