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효주 난
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1 대한정형외과학회지 : 제 44 권제 1 호 2009 J Korean Orthop Assoc 2009; 44: 주관절골관절염의변연절제관절성형술 김정우ㆍ채수욱 * ㆍ전철홍ㆍ이병창 원광대학교의과대학정형외과학교실, 원광대학교병원운영군산의료원정형외과학교실 *, 익산병원 Debridement Arthroplasty for Primary Elbow Osteoarthritis Jeong Woo Kim, M.D., Soo Uk Chae, M.D.*, Churl Hong Chun, M.D., and Byung Chang Lee, M.D. Department of Orthopaedic Surgery, School of Medicine, Wonkwang University Hospital, Iksan, Gunsan Medical Center of Wonkwang University*, Gunsan, Ik San Hospital, Iksan, Korea Purpose: The purpose of this study was to analyze clinical and radiological results after debridement arthroplasty during primary elbow arthroplasty. Materials and Methods: This study involved 25 primary elbow osteoarthritis cases that were treated by debridement arthroplasty from January 1996 to December 2004 with at least a 2 year follow up (mean: 41.3 months). Mean patient age was 45.5 years. Clinical outcomes were analyzed using preoperative and postoperative ranges of motion, Mayo Elbow Performance Scores (MEPS), and Visual Analogue Scale scores. Radiologic analysis was based on plain radiographs. Results: Average flexion-extension arc improved from 72 o ROM preoperatively to o postoperatively (p<0.001). Mean MEPS was 89.5 points preoperatively and increased postoperatively (p<0.05). Humeral fenestration size decreased from 27% to 20.5%. Bony spurs of the olecranon and coronoid process recurred in 8 cases. Postoperative LOM was found to be associated with spur recurrence (p<0.05). Conclusion: Debridement arthroplasty may be recommendable for primary elbow osteoarthritis as it reduces pain and improves functional outcomes, including range of motion. Spur recurrence was found to be associated with a reduced range of motion. Key Words: Elbow, Primary osteoarthritis, Debridement arthroplasty 서론주관절의일차성골관절염의발생률은 1-2% 정도로낮고 2,6) 주로 40-50대남자에서나타나며노동일에종사하는사람들에게서많이볼수있다. 주관절골관절염의진단에최근에는컴퓨터단층촬영을시행하여질병의초기에발생하는작은크기의골극을발견할수있다고하였으며 12) 주로우세수에발생한다고하였다 3). 주관절일차성골관절염의수술적방법으로는크게관절간격이보존된관절염환자에서는개방적술식과관절경을이용한변연절제관절성형술을이용하며 1,11,12,14,18,21,23), 모든운동범위에서통증이있고관절면이소실된환자에서는관 통신저자 : 채수욱전북군산시지곡동 29-1 원광대학교병원운영군산의료원정형외과 TEL: ㆍ FAX: oschae68@hanmail.net * 본논문은 2008 년도원광대학교교내연구비지원으로이루어졌음. 절절제관절성형술 (resection arthroplasty) 이나인공관절치환술 (total elbow arthroplasty) 등의시행을고려해볼수있다. 현재까지많은저자들에의해변연절제관절성형술후좋은임상적결과들이보고되고있으나방사선학적변화에따른결과를보고하는예는많지않다. Oka 등 19) 은변연절제관절성형술후평균 5.9년추시상 38명중 18 명에서구상돌기와주두끝에서골극이재발하였으며, 골극의크기에따라통증의정도는의미있는차이를보인다고하였으며 Wada 등 26) 은 10년추시상모든예에서골극이재발하였다고하였으나 Philips 등 18) 은방사선학 Address reprint requests to Soo Uk Chae, M.D. Gunsan of Medical Center Wonkwang University Hospital, 29-1, Jigok-dong, Gunsan , Korea Tel: , Fax: oschae68@hanmail.net 22

주관절골관절염의변연절제관절성형술 23 적인재발과임상적결과와는관계가없다고하였다. Foster 등 4,5,19,20) 이변연절제관절성형술후예후인자로수술전임상증상, 관절운동범위, 방사선학적점수를이용하여결과와의연관성을발표하였으나, 수술후방사선학적변화에대해서는언급을하지않았다.

2 주관절골관절염의변연절제관절성형술 23 적인재발과임상적결과와는관계가없다고하였다. Foster 등 4,5,19,20) 이변연절제관절성형술후예후인자로수술전임상증상, 관절운동범위, 방사선학적점수를이용하여결과와의연관성을발표하였으나, 수술후방사선학적변화에대해서는언급을하지않았다. 아직까지방사선적변화에따른임상적결과의차이가확고하게정립되어있지않기에본저자들은추시가능한 25예를대상으로변연절제관절성형술후임상적결과와방사선학적변화에따른임상적결과의차이를분석하였다. 대상및방법 1. 연구대상 1996년 1월부터 2004년 12월까지본원에서일차성골관절염으로진단받고변연절제관절성형술을시행한 33예중 2년이상추시가가능하였던 25예를대상으로하였다. 평균추시기간은 41.3 개월 ( 개월 ) 이었고, 이중남자가 23예, 여자가 2예였으며, 평균연령은 45.5세 (27-54세) 였다. 모든환자에서제한된주관절운동장애와최대굴곡및신전시통증을호소하였으며, 한예를제외하고모두우세수였다. 직업으로는 16예가농사, 5예가목수, 2예는세탁소, 2예는운전기사였다. 통증의정도는 Morrey 10) 가기술한통증척도에따라통증이없음 (none: 0), 경도 (mild: 1), 중등도 (moderate: 2), 심한 (severe: 3) 으로구분하였으며, 수술전주관절관절운동범위는평균굴곡은 103.5도 ( 도 ), 평균신전 31.5도 (15-46 도 ), 평균내회전 72도 (45-90도), 평균외회전 75도 (35-90도) 였다. 수술전척골신경증상이있었던경우는 7예였으며근전도검사를시행하여확진하였다. Fig. 1. Intraoperative photograph. The olecranon fossa was fenestrated, anterior loose body was removed, and spurring excised at the coronoid. 유리체및파편을제거하였고, 주관절최대굴곡하에서구상와, 구상돌기의골극를제거하고더많은신전을얻기위하여골막거상기 (periosteal elevator) 를이용하여전방관절낭유리술도같이시행하였다. 이때척골신경증상이있는경우나굴곡장애가심한환자에서는피부절개를약간내측으로하여삼두근을분리하지않고거상하였으며, 척골신경을주위조직과박리하여척골신경전위술을함께시행하였다. 상처부위는배액관을삽입한후봉합하였으며, 압박드레싱을시행한후주관절신전 도로한상태에서고정하고수술후 2일째배액관을제거한후 4주까지수술장에서준비한완전신전과완전굴곡상태로이미만들어둔석고부목을 6시간간격으로바꾸어고정하게하였고, 하루에 3회수동적관절운동을병행하였다 25). 2. 수술방법모든수술은앙와위자세로환자를위치한후, 지혈대를상박부에착용한후수술을시행하였다. 후방도달법으로주두끝근위부 8 cm 에서시작하여하방 4 cm 정도를절개한후삼두근을정중앙에서분리 (split) 하여주두와의관절면을노출시켰다. 관절막절개와함께후방골극및주두에존재하는골극을제거한후주두와에서전방을향해근위부쪽으로 15-20도방향으로절삭기를이용하여직경 1.5 cm 가량의크기로구멍을뚫은개창술을시행하였다 (Fig. 1). 이창을통해전방관절낭내의 3. 평가방법임상적평가는수술전및최종추시상관절운동범위를측정하였고, 주관절의기능적평가는 Morrey 의통증척도의수술전후비교와동통 45점, 운동범위 20점, 안정성을 10점, 환자의활동능력을 25점으로하는 MEPS 을이용하였으며, 환자의기능및만족도는 VAS 을이용하여측정하였다. 방사선학적평가방법으로 Tashjian 등 24) 이기술한방법을통해수술전과수술후및최종추시된주관절전후방사진을비교하여개창의크기를측정하였으며 (Fig.

24 김정우ㆍ채수욱ㆍ전철홍외 1 인 2), 방사선적골관절염의정도는 Kellegren 과 Lawrence의 7) 등급을기준으로 grade 를 0-4로나누었으며. 또한추시상술후사진과비교하여구상돌기와주두주위의골극이재형성된 grade 2 이상을골관절염의재발이라고평가하였다.

3 24 김정우ㆍ채수욱ㆍ전철홍외 1 인 2), 방사선적골관절염의정도는 Kellegren 과 Lawrence의 7) 등급을기준으로 grade 를 0-4로나누었으며. 또한추시상술후사진과비교하여구상돌기와주두주위의골극이재형성된 grade 2 이상을골관절염의재발이라고평가하였다. 통계학적분석은수술전및수술후임상적평가와개창의크기및골극의재발과운동범위와의관계를 Wilcoxon tests 와 Paired t test를이용하여분석하였다. 결과 1. 관절운동범위관절운동범위는수술전평균운동범위가신전 31.5 도 (15-46 도 ), 굴곡 103.5도 (82-120도) 에서수술후평균운동범위가신전 15.5도 (0-32 도 ), 굴곡 122도 (95-142도 ) 로의미있게증가된소견보였고굴곡- 신전운동범위는술전 72도에서술후 110.5도로의미있게증가된소견을보였다 (p<0.001). 특징적으로굴곡-신전범위는술후증가하였으나술후 1개월까지감소되었다가다시증가되는소견을보였다. 수술전평균내회전 72도 (45-90 도 ), 외회전 75도 (35-90도) 에서, 수술후평균내회전 73도 (40-90 도 )(p=0.547), 외회전 77도 (40-90 도 ) 로회전운동에는의미있는변화는없었다 (p= 0.410)(Table 1). 2. 주관절의동통및기능적평가모든환자에서주관절의동통및기능적평가를위해수술전과수술후 Morrey 에의한동통의척도와 MEPS 를측정하였다. 수술전경도의통증을호소한환자가 14 예, 중등도 10예, 심한통증을호소한경우는 1예가있었으나, 최종추시상 25예중 20예에서관절운동시동통이완전히소실되었고 4예에서는경도의동통이있었으며, 1예에서는지속적인중등도의동통과관절강직이재발하여 3개월째에마취하에수동적관절운동을실시하였으나, 최종추시상중등도의동통및수술전보다관절운동의감소소견을보였다. 주관절의기능적평가로동통 Table 2. Mayo Elbow Performance Scores (MEPS) Preoperative Postoperative Fig. 2. The radiologic analysis was performed using postoperative and last follow-up plain radiograpgs. The fenestration percentage was determined using (distance A/length of line B) 100. The humeral fenetration size decreased from 27% to 20.5% at last follow-up. Pain Motion Stability Function Total Table 1. Elbow Ranges of Motion Preoperative Postoperative POD* 4 weeks Last follow-up p Extension Flexion Pronation Supination Flex-Ext arc Rotation arc 31.5 o (15-46 o ) o ( o ) 72 o (45-90 o ) 75 o (35-90 o ) 72 o (67-74 o ) 147 o ( o ) 10.7 o (0-15 o ) o ( o ) 74.4 o (43-92 o ) 78.2 o (38-90 o ) 124 o ( o ) o ( o ) 19.7 o (0-25 o ) o ( o ) 74.2 o (42-93 o ) 77.6 o (40-90 o ) 96.5 o ( o ) o ( o ) 15.5 o (0-32 o ) 122 o ( o ) 77 o (40-90 o ) 73 o (40-90 o ) o ( o ) 150 o ( o ) <0.001 < <0.001 >0.05 *Postoperative day; p-values were calculated by comparing preoperative and last follow-up values.

(B) Postoperative radiograph of the same patient after an ulnohumeral arthroplasty procedure: Osteophytes and loose bodies were removed and the olecranon fossa was fenestrated.

(45), 관절운동 (20), 안정성 (10), 기능 (25) 을평가하는 MEPS 는수술전동통은 21점에서최종추시시 41.3 점으로관절운동은 12.3점에서 17.5 점으로기능은 13.2 점에서 21.5점으로의미있는증가소견을보였으나 (p< 0.001) 안정성은 9.3점에서 9.2점으로의미있는변화는없었다 (p=0.842)(table 2).

4 주관절골관절염의변연절제관절성형술 25 Fig. 3. (A) Preoperative radiograph of a 48-year-old male patient with elbow osteoarthritis: osteophytes and loose bodies were evident in the olecranon fossa, olecranon tip, coronoid fossa, coronoid process. (B) Postoperative radiograph of the same patient after an ulnohumeral arthroplasty procedure: Osteophytes and loose bodies were removed and the olecranon fossa was fenestrated. (C) Last follow up radiograph of the same patient at 5 years postoperatively, showing reduced fenestration and diminished osteophytes of the olecranon fossa and tip. (45), 관절운동 (20), 안정성 (10), 기능 (25) 을평가하는 MEPS 는수술전동통은 21점에서최종추시시 41.3 점으로관절운동은 12.3점에서 17.5 점으로기능은 13.2 점에서 21.5점으로의미있는증가소견을보였으나 (p< 0.001) 안정성은 9.3점에서 9.2점으로의미있는변화는없었다 (p=0.842)(table 2). VAS 점수는기능적인면과동통의측면에서볼때기능적인면에서는수술전평균 8.7점 ( 점 ) 에서최종추시상 1.7점 (0-5 점 ) 이었고, 동통의측면에서는수술전평균 7.9점 (4-9 점 ) 에서최종추시상 2.1점 (0-6 점 ) 이었다. 척골신경전방전위술을시행한 7예중 1예에서전방전위술을시행한이후에발생한전박부저린증상이있었으나 6개월이후에는완전히소실된소견보였다. 모든예에서수술전직업으로복귀하였으나, 1예에서는운동감소소견및중등도의동통으로직업복귀가어려웠다. 3. 방사선학적평가방사선학적평가는 25예중 23예를대상으로하였으며, 수술전모든예에서주두와와주두돌기에골극이존재하였고, 19예에서구상돌기에골극이존재하였다. 또한유리체는 17예에서존재하였으며, 22예에서척상완관절간격 (ulnohumeral) 은정상이었으나, 1예에서척상완관절에관절간격의소실이있었다. 수술후개창부위의평균크기비율은 27% (23-29%) 에서최종추시상 20.5% (15-29%) 로감소소견을보였으며 (p<0.05), 골극의재발은 grade 2 이상을재발로보았을때주두돌기에 5예, 구상돌기의골극은 3예, 유리체는 2예에서존재 하였다 (Fig. 3). 척상완관절에관절간격의감소가있었던 1예에서는경도의악화소견을보였다. 최종추시상개창부위의감소와최종운동범위의감소와는연관성은없었으나 (p=0.342), grade 2 이상의주두돌기와구상돌기에골극이발생한 8예에서는동통은없었으나골극이재발하지않았던군에비해의미있는운동감소소견을보였다 (p<0.05). 4. 합병증수술후합병증으로는 1예에서수술후상완부에물집및저린증상을호소하여, 구획증후군의초기증상으로판단하여봉합한수술부위를개방한후추후피부결손에대해서피부이식한경우가있었으나, 최종추시상신경학적증상이나근력의약화소견은없었다. 또한척골신경이전술을시행한 1예에서전완부저린증상이있었으나 6개월째에완전히소실되었으며, 1예에서는수술전보다관절운동의감소와통증의증가소견을보였다. 고찰주관절의퇴행성변화는주로외상에의해발생한다고되어있으나, Smith 23) 는특별한원인없이주관절의과다사용으로인하여도발생할수있으며, 방사선사진상구상돌기및주두돌기의골극형성과함께특징적으로신전시에동통을일으켜신전장애를나타내고약 50% 에서는굴곡시에도동통을유발한다고하였다. 그러나관절염이진행이되면통증과함께관절운동시염발음이발생하고또한관절간격의감소로인한심한관절운동

5 26 김정우ㆍ채수욱ㆍ전철홍외 1 인 제한으로이어진다 15). Oka 16) 는주관절골관절염에서의동통과운동제한은주두, 주두와, 구상돌기, 구상와, 요골두등에발생한골극의충돌이주된원인이라고하였고, 그중에서구상돌기와구상와의골극이가장흔히발견되었다고하였다. 이에저자들은주관절의일차성골관절염을특별한외상의과거력이없으며, 동통성관절운동제한소견을보이며, 방사선소견상척상완관절또는요상완관절간격의감소및주두돌기, 주두와, 구상돌기, 구상와등에골극소견이보이는 grade 2 이상을진단기준으로하였다. 주관절의일차성골관절염은동통과운동제한이골극이나유리체의충돌에의해발생하므로퇴행성변화를보이는관절면에대한직접적인치료없이도골극이나유리체제거및연부조직유리술로동통감소와운동범위증가의효과를가져온다고주장하였다. 여러수술적치료방법중관절경하관절성형술은수술위험도가적고빠른재활치료가가능하며관절내병변을직접확인할수있고술후반흔및관절막구축이적다는장점으로여러저자들이좋은결과를발표하고있으나진행된골관절염에서광범위한골극형성과유리체가존재하는경우적절한제거가어렵고또한관절경삽입이어려운경우가많아신경및혈관가능성이높아지는문제가있어적절한환자의선택이중요하다고하였다 8,9,15,19). Kashiwagi 22) 에의해후방도달법이소개되었으며, 이는주두와에원형의창을내어후방구획의유리체및골극제거후창을통해전방구획의유리체및구상돌기의골극을제거할수있는수술수기로 Outerbridge- Kashiwagi procedure 라고불리기도하며, Morrey 11) 는 trephine 을이용한변형된 O-K 술식을이용하여골극제거및제한적이지만전방관절낭절개술도같이시행하여 15예중 14예에서동통감소및운동증가를보고하였다. 또한 Morrey 등 10,13) 은후방도달법에의한변연절제관절성형술의적응증으로주관절의관절운동시발생하는동통과주두및구상돌기주위에동반된골극형성과함께주두와에이소성골형성이있는경우로제한하였고, 요상완관절까지침범한광범위한골관절염에서는금기라고하였다. 본저자들의경우주관절신전이나굴곡운동시동통이있거나, 관절운동범위가 100도이하이면서, 신전이 30도이상이고, 방사선학적검사상주두돌기, 구상돌기, 주두와, 구상와등에골극이존재하는 경우로제한하여수술을시행하였다. Antuña 등 1) 은척상완관절성형술 (ulnohumeral arthroplasty) 시행후에도 20도이상신전이지속될때는추가적으로외측도달법을이용한전방구획의유리체및관절낭절개술을시행하여좋은결과를얻을수있었다고보고하였다. 저자의경우도이술식을이용하여 1예를제외한모든예에서동통의감소와관절운동향상의좋은결과를가져왔으며후방도달법으로적절한골극이제거되지않은경우피부절개연장을통한적극적인골극제거와연부조직유리술로좋은결과를가져온것으로판단된다. 또한척골신경증상을동반한주관절관절염환자에서후내측도달법을이용하여개방성변연절제관절성형술과척골신경감압술을동시에시행하였고, 척골신경감압술을시행한예중 1예에서 6개월간저린증상을호소한경우외에는모든예에서증상소실된소견보였다. 이등 20) 은주관절강직이있는환자에서고려할사항으로첫째, 환자에게수술의종류및방법에대하여충분히설명해주어야하고둘째, 환자의기능적요구정도를술전에파악하여이러한요구에대한만족도를분석해야하며셋째, 술후발생될수있는재구축등의가능성을피하기위해적극적인재활치료의필요성을강조하여야한다고주장하였다. Tashjian 등 31) 은방사선학적평가에서추시가능한 18 예중 12예에서수술후개창의크기가평균 27% (20-33%) 에서 19% (15-33%) 로 24% 가량의감소소견은보이나유리체나골극형성의재발은잘일어나지않는다고하였고, 저자들의경우 25예중 23예를대상으로수술전, 수술후, 최종추시상개창의크기및골극의재형성과관절염의진행을조사한결과개창의크기는수술후 27% 에서최종추시상 20.5% 로 24.1% 의감소소견을보였고, 추시상주두돌기의골극은 5예, 구상돌기의골극은 3예가발견되었는데개창의크기감소와주관절운동범위의감소와의연관성은없으나 (p=0.342), 주두돌기와구상돌기의골극의재형성이있는예에서는골극의재발이없는군에비해의미있게관절운동감소소견을보여골극의재발은술후관절운동회복에좋지않은결과를가져올것으로판단되며적극적인골극제거가술후기능적향상을얻을수있는것으로판단된다.

6 주관절골관절염의변연절제관절성형술 27 결론주관절일차성골관절염에대한치료에있어변연절제관절성형술은동통을줄일수있으며관절운동범위를증가시킴으로써환자의만족도를높일수있는좋은방법으로사료되고적절한환자의선택과숙련된수술수기및술후효과적인재활운동이동반된다면좋은결과를가져올수있을것으로판단된다. 또한주관절골관절염에동반되는주관증후군의경우도척골신경감압술을함께시행해야좋은결과를가져올수있다. 골극의재발은술후기능적결과에통계적으로유의한연관성이있으므로적극적인골극제거와정기적인추시관찰이필요할것으로사료된다. 참고문헌 1. Antuña SA, Morrey BF, Adams RA, O'Driscoll SW: Ulnohumeral arthroplasty for prim ary degenerative arthritis of the elbow: long-term outcome and complications. J Bone Joint Surg Am, 84: , Collins DH: The pathology of articular and spinal disease. Baltimore, Williams and Wilkins: Doherty M, Preston B: Primary osteoarthritis of the elbow. Ann Rheum Dis, 48: , Foster MC, Clark DI, Lunn PG: Elbow osteoarthritis: prognostic indicators in ulnohumeral debridement the Outerbridge-Kashiwagi procedure. J Shoulder Elbow Surg, 10: , Han CS, Rhee YG, Jeong BO, Kwon BK: Debridement arthroplasty for stiff elbow, J Korean Orthop Assoc, 40: , Huskisson EC, Dieppe PA, Tucker AK, Cannell LB: Another look at osteoarthritis. Ann Rheum Dis, 38: , Kellgren JH, Lawrence JS: Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis, 16: , Kim SJ, Shin SJ: Arthroscopic treatment for limitation of motion of the elbow. Clin Orthop Relat Res, 375: , McLaughlin RE 2nd, Savoie FH 3rd, Field LD, Ramsey JR: Arthroscopic treatment of the arthritic elbow due to primary radiocapitellar arthritis. Arthroscopy, 22: 63-69, Morrey BF, Askew LJ, Chao EY: A biomechanical study of normal functional elbow motion. J Bone Joint Surg Am, 63: , Morrey BF: Primary degenerative arthritis of the elbow. Treatment by ulnohumeral arthroplasty. J Bone Joint Surg Br, 74: , Morrey BF: Primary degenerative arthritis of the elbow: ulnohumeral arthroplasty. In: Morrey BF ed. The elbow and its disorders. 3rd ed. Philadelphia, Saunder: 74-83, Morrey BF: Ulnohumeral arthroplasty. In: Morrey BF ed. Master techniques in orthopaedic surgery. New York,, Raven press Ltd: , O'Driscoll S: Arthroscopic treatment for osteoarthritis of the elbow. Orthop Clin North Am, 26: , Ogilvie-Harris DJ, Gordon R, Mackay M: Arthroscopic treatment for posterior impingem ent in degenerative arthritis of the elbow. Arthroscopy, 11: , Oka Y: Debridement arthroplasty for osteoarthritis of the elbow: 50 patients followed mean 5 years. Acta Orthop Scand, 71: , Oka Y, Ohta K, Saitoh I: Debridement arthroplasty for osteoarthritis of the elbow. Clin Orthop Relat Res, 351: , Phillips NJ, Ali A, Stanley D: Treatment of primary degenerative arthritis of the elbow by ulnohumeral arthroplasty. A long-term follow-up. J Bone Joint Surg Br, 85: , Redden JF, Stanly D: Arthroscopic fenestration of the olecranon fossa in the treatment of osteoarthritis of the elbow. Arthroscopy, 9: 14-16, Rhee YG, Kim HS, Chun YS, Cho YL: Debridement arthroplasty for post-traumatic stiff elbow. J Korean Shoulder- Elbow Society, 1: , Sarris I, Riano FA, Goebel F, Goitz RJ, Sotereanos DG: Ulnohumeral arthroplasty: results in primary degenerative arthritis of the elbow. Clin Orthop Relat Res, 420: , Savoie FH, Nunley P, Field LD: Arthroscopic management of the arthritic elbow: indications, technique, and results. J

7 28 김정우ㆍ채수욱ㆍ전철홍외 1 인 Shoulder Elbow Surg, 8: , Smith FM: Surgery of the elbow. 2nd ed. Philadelphia, WB Saunders Company: Tashjian RZ, Wolf JM, Ritter M, Weiss AP, Green A: Functional outcomes and general health status after ulnohumeral arthroplasty for primary degenerative arthritis of the elbow. J Shoulder Elbow Surg, 15: , Tsuge K: Elbow arthroplasty. In: Comprehensive atlas of elbow surgery. St Louis, Mosby Year Book: , Wada T, Isogai S, Ishii S, Yamashita T: Debridement arthroplasty for primary osteoarthritis of the elbow. J Bone Joint Surg Am, 86: , = 국문초록 = 목적 : 주관절골관절염이있는환자에서변연절제관절성형술 (debridement arthroplasty) 시행후임상적및방사선학적평가를통해결과를분석하고자하였다. 대상및방법 : 1996 년 1 월부터 2004 년 12 월까지일차성골관절염으로본원에서수술후 2 년이상추시가가능하였던 25 예를대상으로하였으며, 평균추시기간은 41.3 개월이었고, 평균연령은 45.5 세였다. 임상적평가는관절운동범위, MEPS 그리고 VAS 를이용하여결과를판단하였으며또한방사선학적평가를시행하여운동범위와동통에미치는영향을분석하였다. 결과 : 주관절굴곡 - 신전운동범위는수술전 72 도에서최종추시상 도로증가되었으며 (p<0.001), MEPS 는평균 89.5 점으로수술전보다의미있는증가를보였다 (p<0.05). 개창부위의평균크기비율은 27% 에서 20.5% 로감소하였고, 골극의재발은 8 예에서있었으며최소추시상운동범위감소는골극의재발과의미있는연관성을보였다 (p<0.05). 결론 : 주관절골관절염이있는환자에서변연절제관절성형술은통증의감소와운동범위의증가및기능의향상에있어좋은술식이며, 골극의재발은술후관절운동의감소와밀접한연관성이있다고사료된다. 색인단어 : 주관절, 일차성골관절염, 변연절제관절성형술

REVIEW ARTICLE pissn eissn J Korean Soc Surg Hand 2017;22(2): JOURNAL OF THE KORE

REVIEW ARTICLE pissn eissn J Korean Soc Surg Hand 2017;22(2): JOURNAL OF THE KORE REVIEW RTICLE pissn 1598-3889 eissn 2234-0998 J Korean Soc Surg Hand 2017;22(2):73-80. http://doi.org/10.12790/jkssh.2017.22.2.73 JOURNL OF THE KOREN SOCIETY FOR SURGERY OF THE HND Surgical Treatment of