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남길 부
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1 주요개념 : 간호중재분류, 아동간호단위 국내아동간호단위간호중재분석 * 오원옥 ** 1. 연구의필요성 I. 서론 현대사회는정보의시대다. 과거에는학문과실무의 발전이지식의축적에기반을두었다면현대사회는매일 쏟아지는정보를얼마나신속하고정확하게획득, 저장, 활용하느냐에달려있다고할수있다. 이러한시대적흐 름은보건의료체계에도중요한영향을미쳐간호계에서 도정보처리능력증진을위한컴퓨터정보체계구축의 노력들이다각적으로이루어지고있다. 정보체계구축을위한가장일차적인작업은표준화된 언어의개발이라고할수있다. 표준화된언어의개발은 실무에서사고와활동의연계성을증가시키고그전문성 을증가시킨다. 간호계의표준화된언어개발은이미 1960 년대에간호실무의핵심인간호과정을설명하면서 시작되었고, 1970 년대에들어서처음으로간호진단의 폭넓은수용과활용으로인하여그필요성이더욱증폭 되었다. Werly 와 Lang(1988) 의간호개념을위한표준 화된코딩과분류체계를위한최소간호자료세트 (Nursing Minimum Data Set: NMDS) 의개발이진 행되면서간호실무의컴퓨터체계내에서의설명이본격 화되기시작하였다 (Carpenito, 1993; Thomas & Newsome, 1992). 특히간호진단에근거해간호계획과중재를수행하는데 있어간호사들이실제행하는간호중재가표준화되어있지 못하고잘정의되어있지않아환자마다또는간호제공자 마다다르게간호수행이이루어져간호중재는비슷한집단 내에서도일치되어지질못했다 (Iowa Intervention Project, 1993; Hagler & Traver, 1994). 뿐만아니 라보건의료체계내에서보건의료의많은부분이간호사 에의해제공되어짐에도불구하고실제로간호사가수행 하고있는중재들이표면화되지못한채가려져왔는데, 이는간호사들이실제로환자에게기여한결과들에대해 자신의역할을기술하는것에실패하였기때문이다 (Synder, Eagan & Nomija, 1996). 따라서간호사들이실제수행하고있는간호중재들을 가시화시켜줄수있는표준화된간호중재분류체계개 발의필요성이대두됨에따라그동안산발적이고정제되 지않은표준화된용어체계의부재를극복하고이미개 발되어진타의료분야와의정보공유가가능한간호중재 분류체계들이개발, 검증되어오고있다. 그대표적인것 이 McCloskey 와 Bulecheck(1992) 의간호중재분류체 계(Nursing Intervention Classification: 이하 NIC), Martin 과 Scheet(1992) 의오마하분류체계 (Omaha Intervention Scheme), 그리고 Saba (1992) 의가정간호분류체계 (Home Health Care Classification: HHCC) 이다. 그중 NIC은간호사가 * 본연구는동국대학교 2001 년도연구비지원에의해수행되었음 ** 동국대학교의과대학간호학과

2 종사하고있는다양한환경과전문분야영역에서시행하 고있는모든간호행위를나타내는표준화된언어체계로 서직접, 간접간호중재및일반적간호실무와세분화된 간호실무분야의간호중재를모아서정리하고있기때문 에그포괄성과유용성이널리인정되고있다 (Henry et al., 1997; McCloskey & Bulecheck, 1996; Robbins, 1997). 또한 NIC은 2000 년에 3차개정을통해 1996 년 433개로분류하였던것에지속적연구를통해 58개의 새로운중재와 98개의개정보완된중재를포함하여총 486 개의간호중재분류체계를구축하였다. 특히개정된 NIC에새로첨가된 58개의간호중재목록 (interventions) 에는아동의 발달증진 과 부모교육 및 부모되기증진 등과같은아동관련영역의간호중재들이 다수새롭게개발되어졌을뿐아니라, 간호중재군 (class) 에있어서도가족영역에포함되어있는기존의 출산간호 군, 수명간호군 에첨가하여 양육간호군 을새롭게분류 하여아동간호단위에서의 것으로생각된다. NIC의유용성이더욱증가될 따라서아동간호단위의간호중재표준화와실제적인 전산개발을위해이미개발되어지고검증되고있는 3차 개정 NIC 의활용이유용할것으로판단된다. 그러나기 존의 NIC을활용한연구는대부분심혈관계및내과계 중환자실, 성인일반병동등과같은성인간호단위를대상 으로연구가수행되어졌을뿐( 김문숙, 1997; 김수진, 1997; 노미경, 1998; 류은정등, 1999; 염영희등, 1999, Yom, 1995) 임상간호의또다른중요한대상인 아동간호단위를대상으로한연구는없다. 따라서본연구에서는대표적인간호중재분류체계로 서세계적으로그포괄성과유용성을인정받고있는개 정된 NIC을이용하여아동간호단위에서수행되고있는 간호중재를규명하고그수행빈도를파악함으로써아동 간호실무세부영역에서의간호중재분류의기본자료를 제시하고자한다. 아동간호단위에서주로활용되는간 호중재의규명은간호정보체계구축의첫걸음을내딛고 있는우리나라의현시점에서아동간호단위에서의표준화 된언어제공과전산체계개발및간호수가산정에실질 적기여를할수있을것이다. 2. 연구목적 본연구의목적은 McCloskey 와 Bulecheck(2000) 의간호중재분류체계를이용하여아동간호단위에서수 행하고있는간호중재의종류와특성을확인하는데있다. 구체적인목적은다음과같다. 1) 아동간호단위간호사들이수행하는간호중재의종류 와수행정도를파악한다. 2) 아동간호단위간호사들이수행하는핵심간호중재를 규명한다. 3. 용어정의 1) 간호중재 (Nursing Intervention) 간호사가환자및대상자의결과를향상시키기위하여 임상에서의판단과지식을기반으로하여수행하는처치 로간호사에의해수행되는직접간호및간접간호를말 한다 (McCloskey & Bulecheck, 2000). 2) NIC(Nursing Intervention Classification) Iowa 대학의연구팀이 3차개정증보하여발표한 486개의간호중재목록으로 7개의간호중재영역 (Domain), 30 개의간호중재군 (Class), 486개의간호 중재 (Intervention) 로구성된다 (McCloskey & Bulecheck, 2000). 3) 핵심간호중재 (Core Nursing Intervention) 전문분야의특징을정의할수있는간호중재로서아동 간호단위의간호사가적어도하루에한번이상수행하 는간호중재로 5점척도에서평점 4.0 이상을받은간호 중재를말한다. Ⅱ. 문헌고찰 간호사는오랜역사동안자율적인방식으로간호수행 을해왔음에도불구하고간호하는상황, 간호수혜자마다 통일되지않은간호중재의정의와활동으로인해실제로 보건의료체계내에서의간호의기여가가시화되어오지 못했다. 따라서보건의료체계내에서간호의전문가적인 도전은독립적인간호중재에대한한가지의통일된정 의를갖는것이라할수있다 (Synder, Eagan & Nojima, 1996). 따라서이제까지산발적으로수행되어져온간호중재 의체계적분류가간호의전문가적입지향상을위한기 본적인요건이라고할수있다. 간호중재에대한표준화

3 아동간호학회지제7권제4호 된분류체계에대한개발은첫째, 간호중재에대한임상 실험연구의촉진둘째, 간호정보체계구축에의유용성 셋째, 간호과정에대한간호지식의확장넷째, 임상에서 의의사결정능력촉진다섯째, 간호내용의기술및기 록의촉진여섯째, 간호서비스의비용산출의효율성증 대일곱째, 간호와간호결과의연계를위한방법제공에 기여할수있다 (McCloskey & Bulecheck, 1992). 현재까지개발되어진간호중재의체계적분류체계중 가장대표적인것이 NIC으로 NIC은간호계획을위한 소요시간을절약할수있고컴퓨터정보체계구축을위 한기초를제공하며간호진단과간호결과와연계할수 있는방법을제공할수있는기반을구축하였다. NIC은 Iowa Intervention Project 로 1992 년에는 336개의 간호중재가발표되었고 (Iowa Intervention Project; 1992), 1993 년에는 357 개의간호중재 (Iowa Intervention Project; 1993) 가, 1996 년에는 433개의간호중재 (McCloskey & Bulecheck; 1996) 가개발되었다. 그 리고최근들어 2000 년에는 3차 NIC이발표되면서기존 의 433개의간호중재에새롭게 58개의추가적인간호중 재를개발하여제시하고있다. 그리고 3차 NIC에서는간 호진단 (NANDA) 과간호결과분류체계 (Nursing Outcome Classification: NOC) 와의연계성을좀더발전시켜 제시하고있을뿐만아니라 NIC의실용화를위한컴퓨 터전산프로그램의예시를함께보여주어실무에서의 활용검증을촉진하고있다 ( uiowa.edu/nic). 또한간호진단 (NANDA) 과의실질적 연계성구축을위해 2001 년에는 Iowa 대학내에 NDEC (Nursing Diagnosis and Extension Classification) 를발족하여 1단계로간호진단목록의정련화와확장단 계를거쳐, 2단계로의실무활용검증을위한노력을기 울이고있다. 비록간호중재분류체계로오마하분류체계 (Martin & Scheet, 1992) 와가정간호분류체계 (Saba 등, 1991) 도 알려져있으나이것들은주로지역사회를기반으로개발 되어져임상으로적용, 통합될정도로포괄적이지는못 하며두가지중재체계모두그개념적정의가불분명하 다는평가를받고있다 (Snyder, Eagan & Nojima, 1996). 이에반해 3차개정 NIC은 2,3차개정을통해 간호사에의해행해지는모든상황, 즉임상, 지역사회, 일반간호사, 전문간호사의모든상황을포괄한다는것 과각각의중재명과그에따른행위가명확하게구분하 고있을뿐만아니라간호사의행위를중심으로분류하 고있다는것이장점이다 ( uiowa.edu/nic). NIC이발표된이후 NIC의유용성과타당성을뒷받 침해주는연구들이다수수행되었는데최신경향을중심 으로살펴보면다음과같다. Coenen, Ryan 과 Sutton(1997) 그리고 Henry 등 (1997) 은연구를통해 NIC은병원의전산시스템내에서 매우유용하게활용될수있는정보체계이며기존에병원 에서활용되어져온치료절차용어 (Current Procedural Terminology: CPT) 보다간호활동을좀더체계적으로 분류하고있음을증명하고있다. Sigsby 와 Campbell(1995) 는국공립학교에서수행 되는 NIC의간호중재를 1차 NIC을이용하여조사하였 는데, 그중 통증관리 가가장많이수행되는것으로나 타났고 상처간호, 구급처치, 감염방지및통제, 건강 검진, 혈액역학조절, 냉온요법, 영양관리, 영양상담 의 순으로나타났다. 그러나최초의 336개의간호중재중 단 25개만이활용되는것으로나타나초기 NIC의간호 중재분류체계는지역사회보다는병원중심의적용이더 유용하므로추후건강증진과질병예방에대한중재개발 을제언한바있다. Redes 와 Lunney(1997) 도컴퓨터 소프트웨어활용을위한 개주의 NIC의타당성규명을위해 명의보건간호사를대상으로연구를실시 하였는데, 대상자의 50% 이상에서 NIC의 241개 (56%) 에해당하는다수의중재가선택활용되고있음을 알수있었다. 그러나 50개의중재는대상자전원이한 번도선택하지않은것으로나타나지역사회에서의 NIC 의활용성증진을위한보완을제언한바있다. 위의결 과들은 1차 NIC이병원중심의임상을기초로하여개발 되어짐으로써지역사회영역에서의 NIC의활용성이제 한된다는점을지적하였고이에대해 NIC은 2,3차개정 을통해간호중재영역중 하여이러한단점을보완하고있다. 지역사회 영역을새롭게제시 O Connor 등(2000) 은 3,733 명의전문간호사수련 생들이방문간호시활용한중재기록들을분석한결과 수행된중재들의대부분이 어져지역사회에서의 NIC의중재분류틀에포함되 NIC 의유용성을검증하고있다. 또한새로운시도로 Wu와 Thompson(2001) 은항공 간호사들이비행기로후송되는 46명의심장질환자들을 대상으로수행한간호중재기록들을후향적인방법으로 조사한결과 1,435 개의간호중재가활용된것으로확인 되었고이중재들의 99% 가 NIC에서제시하고있는중

4 재틀에적합하게분류되었다. 국내에서도 NIC을활용한다수의연구가수행되었는 데김문숙 (1997) 이심혈관계중환자실에서 433개의 NIC 중심혈관계중환자실에적합한간호중재 190개를 선별하여연구를수행한결과 NIC에서선별된간호중재 에추가적으로온냉요법, 회음부간호, 격리등의 11개 중재가추가되어총 201 개의간호중재가활용되었고, 생리적간호중재군 이가장많은빈도로수행되고있었 으며, 수술전후간호군과가족영역의양육관련간호중 재는수행되지않은것으로나타났다. 노미경 (1998) 은 내과계간호사가가장많이수행하는간호중재를파악하 기위해 336개의 NIC을통한연구에서총 256개의간 호중재가수행되고있는것으로나타났으며역시생리적 영역의간호중재가가장많이수행되고있었고, 가족간 호중재영역의활용이가장적은빈도를보였다. 류은 정등(1998) 은내외과계중환자실간호사를대상으로 한연구를통해내과계간호단위에서가장빈번하게수 행되는간호중재는물리적흉곽요법, 기도내분비물흡 입및기침장려였고, 외과계간호단위에서가장많이 사용된간호중재는기록과기도내분비물흡입으로나타 나주로생리적영역의간호중재가빈번하게수행되고 있음을알수있었다. 오원옥등(2001) 은우리나라아동간호단위에서의간 호중재분류체계기틀마련을위해일차적으로신생아 간호단위에서의 3차개정 NIC의타당성과핵심간호중 재규명을위한연구를실시한바있다. 연구결과 신생 아간호, 신생아모니터링 등의 37개의핵심간호중재를 규명하였고, 성인간호단위를대상으로조사한사전연구 결과와는상이하게 빈도로활용됨을보여주었다. 가족영역 이기타영역보다우세한 최근들어아동을위한실질적간호중재개발의중요성 이언급되면서김은주와조영미 (2001) 가 1970 년이후 아동을대상으로하는간호중재들에대해내용분석과메 타분석을실시하여인지사회적인 측면의아동중재개 발이빈약하다는점과건강증진및사회심리적측면의 중재가생리적측면의중재보다유효크기가크게나타나 효과적이었다는연구그리고윤혜봉과조결자 (2001) 가 통증을경험하고있는아동을위해간호사가수행하는 비약물적간호중재들의규명을위한연구들이수행되어 져아동간호영역에서의간호중재의추세를반영하는시 도들이있으나현재아동병동에서수행되고있는간호 중재전체에관한체계적정보를주고있는연구는거의 없는실정이다. 따라서실무활용의타당성이검증된 3차 NIC을이 용한아동간호단위의간호중재에대한조사는간호전 산화의첫걸음을내딛고있는우리나라의현시점에서, 아동간호단위의간호중재에대한전산화와표준개발의 실질적인기여를위해매우의의있다고하겠다. 1. 연구설계 Ⅲ. 연구방법및절차 본연구는아동간호단위간호사를대상으로 NIC에 제시된간호중재의내용과종류및수행정도를파악하기 위한조사연구이다. 2. 연구대상 본연구의대상은서울, 경기도및대구경북지역의 대학병원과사립종합병원의일반소아과병동에서 이상근무경력이있는간호사 1년 104명을대상으로 2000 년 10월부터 2001 년 1월까지연구의목적을설명하고 오리엔테이션을제공한후연구의동의를구한후자료 를수집하였다. 3. 연구도구선정/ 개발과정및자료수집과정 Iowa 대학에서 3차개정증보한 NIC의총 486개의 간호중재목록를이용하였다. 도구의번안은박현애등 (1999) 이대한간호협회의연구위원과함께 NIC의 433 개중재목록에대한한글명명화작업결과와 Yom (1995) 이번안한것을참고하였으며, 2000 년에새로 추가된 58 개의간호중재에대해서는오원옥등(2001) 의 연구에서번안후타당성을검증한목록을이용하였다. 번안된 486개의간호중재중아동간호단위및우리나라 의임상현장에의적합성여부를검토하기위해전문가집 단의 50% 이상의동의를얻어부적절하다고판단된 67 개를제외시켜총 설문지는총 419 개의간호중재를최종선정하였다. 3부분으로구성하여첫번째는선정된 419 개의간호중재명과정의를제시한후얼마나자주 행하는지를 5 점척도로표시하도록하여, 거의행하지 않는다 (1 점), 거의한달에한번행한다 (2 점), 거의일 주일에한번행한다 (3 점), 거의하루에한번행한다 (

5 아동간호학회지제7권제4호 점), 하루에여러번행한다 (5 점) 로이루어져있다. 조 사지에답을할때반드시소아과병동에서의간호수행 경험에만표시하도록하여이전의타부서간호경험을 배제하도록하였다. 두번째조사지는대상자의일반적 특성과관련된조사지이다. 4. 자료분석방법 자료는 SAS 통계프로그램을이용하여분석하였다. 1) 연구대상자의일반적특성은실수와백분율을이용하 였다. 2) 연구대상자에게사용된간호중재조사지는빈도, 백 분율, 평균, 표준편차를산출하고항목별순위를조 사하였다. (8 개), 지역사회영역이 1%(1 개) 로나타났다 < 그림 1 참조>. 이에대한간호중재 10 순위는투약; 정맥(2314; 97.1%), 정맥주사요법 (4200; 95.1%), 근무교대보고 (8140; 93.3%), 투약; 구강(2304; 93.2%), 기록 (7920; 92.3%), 투약; 피부(2316; 91.3%), 체온조 절(3900; 91.3%), 산소요법 (3320; 91.1%), 수액관 리(4120; 90.4%), 정맥주사삽입 (4190; 90.2%), 낙 상방지 (6490; 90.2%), 기침장려 (3250; 90.0%), 고 열치료 (3740; 90.0%) 의순으로나타나역시복합생리 적영역의간호중재들이높은순위를차지하고있음을 알수있었고, 그중투약관리군, 조직관류관리군, 체온 조절군, 호흡관리군의중재군들이다수차지하고있었다. 건강체계영역에서는정보관리군의중재들이확인되었다. Ⅳ. 연구결과 지역사회 1% 가족 5% 건강체계 11% 기본생리적 21% 1. 대상자의일반적특성 안전 10% 본연구의대상자인아동간호단위간호사 104명에 대한일반적특성은다음과같다. 대상자의평균연령은 30.3세였으며성별은여성이 99%(103 명) 였고, 단 1명 만이남성이었다. 학력은초대졸이 72.8%(75 명), 대졸 이 22.3%(24 명), 대학원이상이 4.9%(5 명) 였다. 총 임상근무경력은평균 5.3년의경력을가지고있었고 2 년미만이 32.7%(33 명), 2-5년미만이 25.0%(26 명), 5-10 년미만이 30.8%(32 명), 10년이상이 11.5%(13 명) 였다. 아동병동에서의근무경력은평균 3.1년의경력 을가지고있었고 1-2년미만이 51.0%(53 명), 2-5년 미만이 30.7%(32 명), 5-10 년미만이 17.3%(18 명), 10년이상이 1.0%(1 명) 였다. 2. 간호중재수행분석 본연구에사용된 419개의간호중재중아동간호단 위간호사들의 50% 이상이 5점척도중 1점을제외한 2 점이상즉, 한달에한번이상 의점수를준간호중재 는 158 개로나타났다. 영역별빈도비교를보면복합생 리적영역이 39%(63 개) 로가장많은빈도로수행되고 있음을알수있었고, 그다음으로는기본생리적영역이 21%(34 개), 행동영역이 13%(20 개), 건강체계영역이 11%(17 개), 안전영역이 10%(15 개), 가족영역이 5% 행동 13% 39% < 그림 1> 간호중재영역별수행빈도비교 본연구에사용된 419개의간호중재중평점 4.0이상 을보여가장높은순위로수행되고있는핵심간호중재 는 32 개로나타났다 < 표 1 참조>. 그중가장빈번하게 사용하고있는간호중재는투약관리군의투약; 정맥 (2314; M=4.79, SD=0.82), 투약; 구강(2304; M=4.79, SD=1.15), (4200; M=4.78, SD=0.98), 조직관류조절군의 정보관리군의 정맥주사요법 근무교대 보고(8140; M=4.77 SD=1.11), 기록(7920; M= 4.76, SD=1.65), 체온조절군의고열치료 (3740; M= 4.74, SD=1.30), 체온조절 (3900; M=4.74 SD=1.26), 위험관리군의낙상방지 (6490; M=4.74, SD=1.26), 조직관류조절군의수액관리 (4120; M=4.73, SD=1.36), 정맥주사삽입 (4190; M=4.73, SD=1.28), 자가간호 증진군의옷입히기 (1630; M=4.63, SD=1.51), 호흡 관리군의기침장려 (3250; M=4.57, SD=1.42) 등의 순으로나타났다. 즉, 기본생리적영역 6 개, 영역 18 개, 행동영역 1 개, 안전영역 3 개, 그리고건강체

6 < 표 1> 아동간호단위의핵심간호중재 중재영역 (Domain) 중재군 (Class) 중재명 (Intervention) 평점 표준편차 기본생리적 배설관리 변실금관리 설사관리 신체안위증진 환경관리 : 안위도모 열/ 냉요법 구토관리 자가간호증진 옷입히기 전해질 / 산염기관리 수액/ 전해질관리 투약 투약관리 : 흡입 투약관리 : 피내 투약관리 투약관리 : 근육 투약관리 : 정맥 투약관리 : 구강 투약관리 : 피부 투약관리 흉부물리요법 호흡관리 기침장려 산소요법 체온조절 고열치료 체온조절 수액관리 조직관류조절 수액사정 정맥주사삽입 정맥주사요법 행동 환자교육 처방된약물에대한교육 낙상방지 안전 위험관리 감염통제 감염에대한보호 입원시간호 건강체계조정건강체계퇴원계획 정보관리 기록 근무교대보고 계영역 4개로나타나영역이우세하게수행 되고있는반면가족및지역사회영역은전혀핵심간호 중재로확인되지않았다. 아동병동간호단위간호사들이 일주일에한번수행한 다 고응답한간호중재 10 순위는투약; 눈(2310; 35.0%), 발작관리 (2680; 27.2%), 투약; 직장(2315; 26.2%), 알러지관리 (6410; 25.0%), 장세척 (0420; 24.3%), 소양증관리 (3550; 21.8%), 투약; 피하 (2317; 21.4%), 열, 냉요법 (1380; 21.2%), 진통제 투여(2210; 21.2%), 피부감시 (3590; 20.8%), 교육; 수술전 (5610; 20.4%), 변비및매복변관리(0450; 20.2%) 의순으로나타나기본생리적영역 3 개, 복합생 리적영역 7 개, 행동영역 1 개, 안전영역 1개의총 12개 로확인되어역시기본/ 영역의간호중재수 행빈도가높았다. 아동병동간호단위간호사들이 한달에한번수행한다 고응답한간호중재 10 순위는 < 표 2> 와같다. 각각의간 호중재는응급간호 (6200; 37.5%), 고혈당관리 (2120; 31.7%), 인공기도삽입및유지(3120; 28.8%), 기도 관리(3140; 28.8%), 악성고체온예방 (3840; 28.8%), 튜브간호 : 도뇨관 (1876; 28.2%), 출혈감소 (4020; 26.0%), 혈액제제투여 (4030; 26.0%), (6320; 26.0%), 도뇨(0580; 25.5%), 인공소생술 저혈당관리 (2130; 25.0%), 출혈감소 ; 비강(4024; 25.0%), 희 망주기 (5310; 25.0%), 외출조정 (7440; 25.0%), 응 급조치 (6240; 24.5%), 치료적놀이(4430; 24.3%), 의도적진정(2260; 24.0%), 출혈예방을위한간호 (4010; 24.0%) 의순으로나타나기본생리적영역 2 개,

7 아동간호학회지제7권제4호 < 표 2> 한달에한번수행하는간호중재 10순위 중재영역 (Domain) 중재군 (Class) 중재명 (Intervention) 빈도 (%) 안전 위기관리 응급간호 37.5 전해질 / 산염기관리 고혈당관리 31.7 호흡관리 인공기도삽입 28.8 호흡관리 기도관리 28.8 체온조절 악성고체온에방 28.8 기본생리적 배설관리 튜브간호 : 도뇨관 28.2 조직관류조절 출혈감소 26.0 조직관류조절 혈액제제투여 26.0 안전 위기관리 인공소생술 26.0 기본생리적 배설관리 도뇨 25.5 전해질 / 산염기관리 저혈당관리 25.0 조직관류조절 출혈감소 : 비강 25.0 행동 적응보조 희망주기 25.0 건강체계 건강체계조정 외출조정 25.0 안전 위기관리 응급조치 24.5 행동 행동요법 치료적놀이 24.3 투약관리 의도적지정 24.0 조직관류조절 출혈예방을위한간호 24.0 영역 10 개, 행동영역 2 개, 안전영역 3 개, 건 강체계영역 1개의총 18개로역시영역이 높은빈도로확인되었다. 90% 의아동병동간호사들이거의행하지않는간호 중재는조사된 419개중 27개로확인되었고이는설문 지의 5점척도중 1 점( 거의행하지않는다 ) 을받은간호 중재들을의미한다 < 표 3 참조>. 27개의간호중재들은기 본생리적영역중 7 개, 영역중 12 개, 행동 영역중 5 개, 안전영역중 3 개가포함되어있었다. 27 개의간호중재중가장많은수의간호사들이행하지않 는것으로조사된간호중재 10순위는경피적전기신경 자극(1540; 98.9%), 거머리치료 (3460; 98.7%), 장 루간호 (0480; 97.8%), 직장탈출관리 (0490; 97.8%), 동물이용요법 (3420; 97.8%), 콘택트렌즈간호 (1620; 96.9%), 혈액순환간호 ; 기계적보조장치 (4064; 95.9%), 공기압력형지혈대사용시예방조치 (6590; 95.7%), 절 단부간호 (3420; 96.6%), 보철기구착용환자간호 (1780; 95%), 봉합(3620; 94.6%), (5422; 94.0%) 의순으로확인되었다. 종교중독예방 위의결과들을토대로아동병동간호단위의간호사들 의전체영역별간호중재수행정도를비교해본결과는 < 그림 2> 와같다. 간호중재영역별평점을비교해본결과 건강체계영역이 2.63, 영역이 2.15, 기본생 리적영역이 2.13, 안전영역이 2.02, 지역사회영역이 2.00, 가족영역이 1.87, 행동영역이 1.80의순으로나 타나건강체계영역이가장높은평점을보이고행동영역 이가장낮은평점을보였다. 또한각영역별로가장높은평점을받은간호중재군 을살펴보면기본생리영역에서는신체안위도모 ( 평점 2.41), 영역에서는체온조절 ( 평점 2.99), 행동영역에서는환자교육 ( 평점 2.39), 안전영역에서는 위험관리 ( 평점 2.31), 가족영역에서는양육간호 ( 평점 2.00), 건강체계영역에서는건강체계관리 ( 평점 3.20) 마지막으로지역사회영역에서는지역사회위험관리 ( 평점 < 표 3> 거의행하지않는간호중재 중재영역 (Domain) 중재군 (Class) 중재명 (Interventions) 빈도 (%) 기본생리적 배설관리 장루간호 97.8 직장탈출관리 97.8 부동관리 석고붕대간호 : 유지 91.0 석고붕대간호 : 젖은상태 93.8 신체안위증진 경피적전기신경자극 98.9 자가간호증진 콘택트렌즈간호 96.9 보철기구착용환자간호

8 < 표 3> 거의행하지않는간호중재( 계속) 중재영역 (Domain) 중재군 (Class) 중재명 (Interventions) 빈도 (%) 전해질 / 산염기관리 혈액투석요법 90.2 투약과리 투약: 늑막내 91.7 혈관주사용장치기구유지 93.9 자율신경방사장애관리 91.0 신경학적관리 튜브간호 : 척수 92.8 편측성지각장애관리 91.7 수술중간호 수술보조 90.7 호흡관리 기계호흡중단 90.7 절단부간호 95.6 피부/ 상처간호 거머리치료 98.7 봉합 94.6 조직관류관리 혈액순환간호 : 기계적보조장치 95.9 행동동물이용요법 97.8 행동치료예술요법 92.0 인지치료 인지재구성 91.0 회상요법 90.0 적응보조 종교중독예방 94.0 안전장기획득 92.0 위기관리강간상해치료 93.1 위험관리 공기압력형지혈대사용시예방조치 ) 의간호중재군이가장높은평점을나타내어건강 체계관리군이전체군중가장높은평점을보이는것으 로분석되었다. 반대로가장낮은평점을보인간호중재 군은행동영역의인지요법 ( 평점 1.29) 중재군으로나타 났다. 평점 기본생리적 행동 안전 가족 건강체계 지역사회 < 그림 2> 중재영역별평점비교 Ⅴ. 논의 본연구에서는 3차개정된 NIC을이용하여아동간 호단위의간호사들이수행하고있는간호중재내용과종 류및수행빈도를규명함으로써아동간호단위에서의간 호중재에대한표준화된언어구축의초석을마련하고자 수행하였다. 본연구결과연구대상자의일반적특성중아동간호 단위간호사들의평균총임상경력이 동자체의근무경력도평균 성확보를위한충분한경력으로생각된다. 50% 5.3년이고아동병 3.1년으로연구결과의타당 이상의아동병동간호사들이실제로수행하고 있는간호중재는모두 158 개였는데, 이는국내외의 성 인병동에서수행된연구들과비교해보았을때, 다소적 은수의간호중재들이수행되고있는것으로나타났다. Yom(1995) 의경우일반간호사가수행하는중재가 193 개, 내과계간호사들을대상으로한노미경 (1998) 의연 구에서는 256 개, 심혈관계중환자실간호사를대상으로 한김문숙 (1997) 의연구에서는 201 개, 중환자실간호사 를대상으로한김수진 (1997) 의연구에서는 248개로 확인되었다. 국외의연구결과로는중환자실간호사를대 상으로한 Tilter 등(1996) 의연구에서는 226개로나타 났고, 전문간호사수련생을대상으로한 O Connor 등

9 아동간호학회지제7권제4호 (2000) 의연구에서는 407개로확인된것에비해서적은 수의간호중재들이수행되고있는것은본연구의대상이 아동으로제한되어있다는점과일반소아과병동으로제 한되어있어소아암병동이나소아외과병동과같은소아 전문병동이포함되지않은것과연관된것으로생각된 다. 따라서추후연구에서는소아중환자실, 소아암병동, 소아외과병동과같은소아전문병동을포함시켜조사한 다면중재의폭이넓어질것으로생각된다. 또한 < 그림 1> 에서보여주는바와같이가장많은빈 도로수행되고있는중재영역은영역으로나 타났는데, 이는신생아실을대상으로한오원옥등 (2001) 의연구와는다른결과이다. 즉, 신생아간호단위 에서는신생아의기본적인건강요구의해결을위해기본 생리적영역과가족영역이높은빈도로수행되고있었으 나아동병동의경우는아동의부모또는주간호인이항 상상주하고있는상황으로기본생리적영역보다는복합 생리적영역과건강체계영역중교대근무보고및기록과 관련된간호중재가우세하게수행되고있을뿐가족을 중심으로하는간호중재는단 5% 에불과했다. 이러한 결과는핵심간호중재를규명한결과에서도잘나타나고 있는데, 확인된 32 개의핵심간호중재는투약: 정맥, 투 약: 구강, 정맥주사요법및삽입등의 투약 과관련된중 재, 고열치료, 체온조절등의아동의 열관리 와관련된중 재, 기록및근무교대보고등의 정보관리 와관련된중재 들이주요핵심간호중재로확인되어가족및지역사회 영역은배제되고있었다. 이와같이아동간호단위에서 가족및지역사회영역의간호중재군이전혀핵심간호 중재로규명되지않은것은주목해보아야할결과라할 수있는데, 특히가족영역은아동간호의대상이건강문 제를가지고있는아동뿐만이아닌가족전체를그단위 로보아야한다는점에서볼때 아동간호단위에서가족 을대상으로하는간호가잘수행되고있지않음을반영 한다고할수있다. 뿐만아니라아동이병원에입원하는사건은또하나의 중요한건강교육의기회라고할수있는데가족영역중 양육간호군에포함된교육: 영아영양, 교육: 유아영양, 교육: 영아안전, 교육: 유아안전등과같은다수의간호 중재들은아동의양육과관련된교육적간호중재임에도 불구하고잘수행되고있지않음을알수있다. 같은맥 락으로행동영역의환자교육군중핵심간호로확인된간 호중재는 처방된약물에대한교육 만이확인되었을뿐 기타아동간호의또다른중요한중재즉, 교육: 질병과 정, 교육: 처방식이, 교육: 절차/ 치료등과같은중재들은 입원시, 입원중, 퇴원시의중요한간호중재임에도불구하 고투약과관련된중재만이주로이루어지고있는것은 교육과관련된간호중재와가족을대상으로하는간호수 행의부재를잘반영하고있다고볼수있다. 오원옥등 (2001) 의신생아간호단위에서도역시교육과관련된 간호중재군은전혀핵심간호중재로확인되지않았고, 성 인간호단위를대상으로한노미경 (1998) 의연구에서도 본연구와마찬가지로환자교육중 처방된약물에대한 교육 만이핵심간호중재로확인되었을뿐이다. 그러나 NIC 을이용해전문간호사수련생을대상으로한외국의 O Connor 등(2000) 의연구에서는환자교육군이 1 순 위의높은빈도로수행되는간호중재군으로확인되어매 우대별되는결과를보이고있다. 이는우리나라에서간 호대상자에게교육과관련된간호중재가주로처방약물 과관련된단편적교육만이이루어질뿐기타질병과정 및관리, 건강증진및성장발달과관련된교육이매우 저조함을시사한다고볼수있다. 따라서추후에는아동 간호단위간호중재수행과관련된조사연구를통해아동 간호단위간호사들의건강교육과관련된중재실태와 영향요인을확인한후그에따른개선책이제안되어져 야할것이다. 또한영역별평점을비교해본결과가장높은평점을 보이고있는간호중재영역은건강체계영역으로확인되었 는데, 이는아동간호단위간호사들의간호업무가기록 및근무교대업무에치중되어있다는것을반영하는것 으로아동과가족을위한직접적간호제공보다는행정처 리업무에매달리고있음을알수있다. 이는지순주 (1992) 의간호업무량과간호인력산정과관련된연구에 서도일반적으로간호사들이수행하는간접간호중재중 환자간호관련기록이 26.2%, 인수인계가 16.8% 를차 지한다고한결과와상통되는결과라할수있다. 아동간호단위에서거의행하지않는간호중재는조사 된 419개중 27개로확인되었는데주로수행되지않는 중재영역역시기본/ 영역이가장많았다. 높은순위를나타낸직장탈출및장루간호, 절단부간호, 보철기구착용환자간호와같은외과적특성을가진간호 중재들은우리나라일반아동병동의입원아동들의대부 분이호흡기계와위장계등의건강문제를가진내과적인 의학진단하에입원되는특성으로인해초래된결과로사 려된다. 또한동물이용요법, 종교중독예방과같은간호중 재역시거의수행되지않는간호중재로확인된것은우

10 리나라의문화적상황과대치되는간호중재이기때문인 것으로생각된다. 아동간호단위간호사들이한달에한번또는일주일에 한번수행하는간호중재는대부분영역, 기본 생리적영역, 안전, 행동영역으로확인되었다. 이중 9 순위로나타난 치료적놀이 는아동의입원과관련된침 해적절차시동반되는통증및불편감의완화뿐만아니 라더나아가서는정상적인성장발달의촉진을위해매 우의의있는간호중재임에도불구하고 2.0 이하의평점, 즉한달에한번정도로수행되고있는것은매우주목할 만한결과로우리나라아동병동실정에적합한 놀이 와 관련된간호중재전략의개발및적용을위한연구의필 요성을시사한다고볼수있다. 였던 본연구를수행하면서연구대상자들의혼돈을유발하 NIC의문제점으로간호중재군간의변별력문제와 추상성수준의차별화미비문제가역시지적되었다. 예 를들어대상자들은 체온조절 과 고열치료 라는중재들의 정의를혼돈하여응답하고있었으며, 건강교육 이라는간 호중재가독립적으로있으면서동시에 환자교육 : 영아영 양, 환자교육 : 유아안전 이라는중재들이함께제시되어 중재들간의추상성수준의차별화문제가나타났다. 이에 대해오원옥등(2001) 과 Sigby 와 Campbell(1995) 역 시중재군간의구분문제를 NIC을사용하면서어려웠던 점으로지적한바있다. 따라서추후연구에있어서는 NIC 의간호중재군또는간호활동간의변별성과추상성 수준의명확성을위한연구들이수행되어져야할것이다. 본연구는간호영역의주요간호단위인아동병동의 간호사들을대상으로주로수행하고있는간호중재의종 류와그특성을규명한것에의의가있다고볼수있다. 또한기타성인간호단위를대상으로한연구들과도변 별력있는결과를제시해주어 3차개정된 NIC의아동간 호단위에대한간호중재분류체계의타당성도함께입증 되었다고볼수있다. 있는 선행연구들에서지적한바와같이 NIC에서제시하고 486개의중재모두를아동간호단위에서활용하는 것이경제적효율성이떨어질것에대해우선적으로본 연구결과들을토대로아동병동에서활용되는중재들을선 별하여활용하는것이효율적일것이다. 즉, 확인된간호 중재들을일반적으로활용하는간호진단목록에따라선 별하여컴퓨터전산개발및실용화시킨다면보다신속하 고효율적인간호활동이이루어질수있을것이다. NIC 은현재임상실무적용의검증단계로건강관리 체계내의타영역, 예를들면 ICD(Iinternational Classification of Disease) 또는 CPT(Current Procedure Terminology) 등과같은분류체계와의연계 성및강약점에 대한평가부분과간호과정전체의전 산화를위한노력으로 이과제로남아있다. NANDA, NOC과의연계구축등 이러한측면에서본연구가우리나라아동간호단위 실무내에서의 NIC의적용성에대한검증에의미있는결 과를제시하고있다고판단되며아동간호단위에서의간 호중재에대한표준화된언어구축과의사결정증진에기 여할수있을것으로사려된다. Ⅵ. 결론및제언 본연구는아동간호단위간호사를대상으로 NIC에 서제시하고있는간호중재의내용과종류및수행정도 를규명하고자시도되었다. 연구대상은서울, 경기도및대구경북지역에 소재한 대학병원과사립종합병원의아동간호단위간호사 104 명을대상으로 2000 년 10월부터 2001 년 1월까지질문 지를통하여자료를수집하였다. 연구도구로는미국 Iowa 대학에서 3차개정한 NIC 의간호중재목록을이용하였다. 총 486개의문항중전 문가집단의심의를거친후아동간호단위에적합하다 고판단된문항 419개를 5 점척도로이용하였다. 수집된 자료는 SAS/PC 를이용하여전산통계처리하였으며본 연구의결과를요약하면다음과같다. 1) 아동간호단위간호사들의 50% 이상이 5점척도중 1점을제외한 2 점이상즉, 한달에한번이상 의점 수를준간호중재는조사한 419개중 158개로나타 났고, 영역별빈도비교를보면영역의 간호중재가 의간호중재가 39%(63 개) 로가장많았고지역사회영역 1%(1 개) 로가장적게확인되었다. 2) 조사된총 419개의간호중재중평점 4.0이상을보인 핵심간호중재는 32 개로나타났다. 그중가장많은 빈도를차지하고있는영역은영역이었으 며가족영역과지역사회영역은전혀핵심간호중재 로확인되지않았다. 3) 아동간호단위간호사들이 일주일에한번수행한다 고응답한간호중재 10 순위는투약; 눈, 발작관리, 투약; 직장, 알러지관리, 장세척, 소양증관리, 투약; 피하, 열냉요법, 진통제투여, 피부감시, 교육; 수

11 아동간호학회지제7권제4호 술전, 변비및매복변관리의순으로나타나기본생 리적영역 3 개, 영역 7 개, 행동영역 1 개, 안전영역 1개의총 12 개로확인되어역시기본/ 복합 생리적영역의간호중재수행빈도가높았다. 4) 아동간호단위간호사들이 한달에한번수행한다 고 응답한간호중재 10 순위는응급간호, 고혈당관리, 인 공기도삽입, 기도관리, 악성고체온예방, 튜브간호 : 도뇨관, 출혈감소, 혈액제제투여, 인공소생술, 도뇨, 저혈당관리, 출혈감소 ; 비강, 희망주기, 외출조정, 응급조치, 치료적놀이, 의도적진정, 출혈예방을위 한간호의순으로나타나기본생리적영역 2 개, 복합 생리적영역 10 개, 행동영역 2 개, 안전영역 3 개, 건 강체계영역 1개의총 18 개로확인되었다. 5) 90% 의아동간호단위간호사들이거의행하지않는 간호중재는조사된 419개중 27개로그중기본생 리적영역 7 개, 영역 12 개, 행동영역 5 개, 안전영역 3개가포함되어있었고장루간호또는 동물이용요법등과같은일반아동병동의특성또는우 리나라문화에부합되지않는중재들이확인되었다. 6) 영역별평점을비교해본결과가장높은평점을보 인영역은건강체계영역( 평점 2.63) 으로그중주 로교대근무보고, 기록과같은행정적업무처리와 관련된중재가우세한빈도로수행되고있었고, 반대 로가장낮은평점을보인간호중재군은행동영역의 인지요법 ( 평점 1.29) 의중재군으로나타났다. 따라서본연구결과가성인을대상으로수행된선행연 구들과변별력있는결과들을제시해주고있어아동간 호단위에서의 3차개정 NIC의적용성은매우유용한것 으로평가해볼수있고아동간호단위간호중재에대한 표준화된언어구축과의사결정증진에기여할수있을것 으로기대된다. 이상의연구결과를토대로다음과같이제언하고자한다. 1) 우리나라아동간호단위에서고유하게활용하는간호 중재및간호활동을개발하여 있는연구를제언한다. NIC에접목시켜줄수 2) 신생아및아동간호단위에서 NIC과연계하여전산 화를구축하기위한 NANDA 와 NOC의국내적용성 평가를위한연구를제언한다. 3) 우리나라실무에서 NIC의적용성을증진시키기위해 기존의활용중에있는타건강전문팀의정보체계와의 연계성을평가하기위한연구를제언한다. 김문숙 (1997). 참고 문헌 심혈관계중환자에서간호중재빈도에 대한조사. 서울대학교대학원석사학위논문. 김수진 (1997). 간호중재분류체계 (NIC) 를이용한중환 자간호중재분석. 중앙대학교대학원석사학위논문 김은주, 조경미 노미경 (2001). 아동의간호중재연구현황및 간호중재효과에대한메타분석. 아동간호학회지, 6(2), (1998). 성인간호단위간호사의간호중재분석. 중앙대학교대학원석사학위논문. 류은정, 최경숙, 권영미, 주숙남, 윤숙례, 최화숙, 권성 복, 이정희, 김복자, 김형애, 안옥희, 오은선, 박경숙 (1999). 간호중제분류체계 (NIC) 를이용한내외과 계중환자실간호중재분석. 대한간호학회지, 28(2), 박현애, 김정은, 조인숙, 최영희, 이향련, 김혜숙, 박현경 (1999). Nursing Interevntion Classification ( 간호중재분류체계 ) 의한글명명화에대한타당성 조사연구. 성인간호학회지, 11(1), 염영희, 김성실, 김인숙, 박원숙, 김은주 (1999). 간호 중재분류 (NIC) 에근거한간호중재수행분석 II- 한방병동과일반병동간호사를중심으로 -. 대한간호 지순주 학회지, 29(4), (1992). 일개대학부속병원의입원환자간호 단위의간호업무량측정과적정간호인력산정에관 한연구. 중앙대학교대학원석사학위논문. 오원옥, 석민현, 윤영미 (2001). 신생아간호단위간호 중재분석. -3차개정 NIC을적용하여 -. 아동간호 학회지, 7(2), 윤혜봉, 조결자 (2001). 통증환아를위한비약물적간 호중재방법조사. 아동간호학회지, 6(2), Carpentino, L. J. (1993). Handbook of nursing diagnosis(5th ed). Philadelphia, PA: J.B. Lippincott. Coenen, A. Ryan, P. & Sutton, J. (1997). Mapping nursing interventions from a hospital information system to the nursing interventions classification(nic). Nursing Diagnosis, 8(4), Hagler, D. A., & Traver, G. A. (1994). Endotracheal saline & suction catheters:

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13 아동간호학회지제7권제4호 - Abstract - Key concept : Nursing Intervention Classification, Pediatric Care Unit A Survey of the Nursing Interventions Performed by Pediatric Care Unit Nurses* Oh, Won-Oak** The purpose of this study was to identify nursing interventions performed by pediatric care unit nurses. For data collection this study used the taxonomy of Nursing Intervention Classification (NIC : 486 nursing intervention) which was modified by McCloskey & Bulecheck(2000). The 419 nursing interventions were selected by panel group, which consist of pediatric clinical experts and nursing scholars. The data were collected 104 nurses of pediatric care unit. There were 158 nursing interventions identified as being used at least monthly 50% or more of the nurses. The 32 nursing interventions were used at least daily, indication a set of core interventions unique to pediatric care unit practice. The most frequently used nursing interventions were 'Medication administration: intravenous' & 'Medication administration: oral'. The 27 nursing interventions were rarely performed by 90% or more of the nurses. The rarely used interventions were 'Ostomy care' & 'Rectal prolaps management'. The domain received the highest mean score was Health System, followed by Physiolocal: complex, Physiolocal: Basic, Safty, Community, Family, Behavior domain. These findings will help in building of a standardized language for the pediatric care units and enhance the quality of nursing care. * This work is supported by the Dongguk university research fund in 2001 ** Department of Nursing, Dongguk University

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<BFCFBCBA32BFC0BFF8BFC12E687770> 주요개념 : 신생아간호단위, 간호중재분류 신생아간호단위간호중재분석 - 3차개정 Nursing Intervention Classification(NIC) 을적용하여 - 오원옥** 석민현*** 윤영미**** 1. 연구의필요성 I. 서론 현대사회의지식개발및활용과관련된가장중요한 쟁점중하나는 정보화 또는 정보의획득과교환 이라고 할수있다. 이미다양한보건의료체계내에서는이러