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1 산재병원간호서비스체계모니터링및 간호 간병통합서비스수가개선방안 우송대학교산학협력단

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3 제출문 근로복지공단이사장귀하 근로복지공단정책연구용역 산재병원간호서비스체계모니터 링및간호 간병통합서비스수가개선방안 의최종보고서를 제출합니다 우송대학교산학협력단 연구책임자이현주

4 본보고서는우송대학교가근로복지공단의연구용역의뢰를받아 수행한연구결과로서보고서의내용은연구진의의견이며근로복 지공단의공식적인의견과다를수있습니다.

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6 연구진 연구책임자 이현주 우송대학교간호학과교수 공동연구원 정은영 이정림 우송대학교간호학과교수 우송대학교간호학과교수 연구보조원 임준서 우송대학교간호학과초빙교수

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8 목 차 요약 1 제1장서론 ( 이현주 ) 7 제1절연구배경및필요성 7 제2절연구목적 9 제3절연구내용및방법 10 제4절연구수행체계 13 제2장팀간호서비스모니터링및개선방안 ( 이정림 ) 14 제1절연구동향 14 제2절조사방법 18 제3절조사결과 21 제4절제언 71 제3장간호사근무형태선호도및개선방안 ( 이현주 ) 82 제1절연구동향 82 제2절연구방법 87 제3절조사결과 89 제4절제언 108 제4장간호행위수가개발 ( 정은영 이현주 ) 117 제1절연구동향 117 제2절조사방법 146 제3절조사결과 148 제4절제언 188 참고문헌 191 부록 201

9 표목차 < 표 2-1> 병원별병동수간호사설문참여현황 18 < 표 2-2> 병원별병동간호사설문참여현황 19 < 표 2-3> 병원별병동현황 22 < 표 2-4> 병원별병동간호사경력현황 22 < 표 2-5> 병원별병동간호보조인력현황 23 < 표 2-6> 인천병원의병동현황 24 < 표 2-7> 인천병원의간호사경력현황 25 < 표 2-8> 인천병원의간호보조인력현황 25 < 표 2-9> 안산병원의병동현황 26 < 표 2-10> 안산병원의간호사경력현황 27 < 표 2-11> 안산병원의간호보조인력현황 27 < 표 2-12> 순천병원의병동현황 28 < 표 2-13> 순천병원의간호사경력현황 28 < 표 2-14> 순천병원의간호보조인력현황 29 < 표 2-15> 대전병원의병동현황 29 < 표 2-16> 대전병원의간호사경력현황 30 < 표 2-17> 대전병원의간호보조인력현황 31 < 표 2-18> 창원병원의병동현황 31 < 표 2-19> 창원병원의간호사경력현황 32 < 표 2-20> 창원병원의간호보조인력현황 33 < 표 2-21> 동해병원의병동현황 33 < 표 2-22> 동해병원의간호사경력현황 34 < 표 2-23> 동해병원의간호보조인력현황 34 < 표 2-24> 대구병원의병동현황 35

10 < 표 2-25> 대구병원의간호사경력현황 35 < 표 2-26> 대구병원의간호보조인력현황 36 < 표 2-27> 대상자의일반적특성-병동수간호사 37 < 표 2-28> 대상자의일반적특성-병동간호사 39 < 표 2-29> 병원별간호전달체계유형 41 < 표 2-30> 인천병원의병동별간호전달체계유형 42 < 표 2-31> 안산병원의병동별간호전달체계유형 43 < 표 2-32> 순천병원의병동별간호전달체계유형 44 < 표 2-33> 대전병원의병동별간호전달체계유형 45 < 표 2-34> 창원병원의병동별간호전달체계유형 46 < 표 2-35> 동해병원의병동별간호전달체계유형 47 < 표 2-36> 대구병원의병동별간호전달체계유형 47 < 표 2-37> 병원별간호전달체계만족도 49 < 표 2-38> 병원별병동유형별간호전달체계만족도 50 < 표 2-39> 인천병원의병동유형별간호전달체계만족도 51 < 표 2-40> 안산병원의병동유형별간호전달체계만족도 52 < 표 2-41> 순천병원의병동유형별간호전달체계만족도 53 < 표 2-42> 대전병원의병동유형별간호전달체계만족도 54 < 표 2-43> 창원병원의병동유형별간호전달체계만족도 55 < 표 2-44> 동해병원의병동유형별간호전달체계만족도 56 < 표 2-45> 대구병원의병동유형별간호전달체계만족도 57 < 표 2-46> 병원별간호업무성과 58 < 표 2-47> 병원별병동유형별간호업무성과 59 < 표 2-48> 인천병원의병동유형별간호업무성과 59 < 표 2-49> 안산병원의병동유형별간호업무성과 60 < 표 2-50> 순천병원의병동유형별간호업무성과 61 < 표 2-51> 대전병원의병동유형별간호업무성과 61

11 < 표 2-52> 창원병원의병동유형별간호업무성과 62 < 표 2-53> 동해병원의병동유형별간호업무성과 63 < 표 2-54> 대구병원의병동유형별간호업무성과 63 < 표 2-55> 병원별간호업무수행 65 < 표 2-56> 병원별병동유형별간호업무수행 65 < 표 2-57> 인천병원의병동유형별간호업무수행 66 < 표 2-58> 안산병원의병동유형별간호업무수행 67 < 표 2-59> 순천병원의병동유형별간호업무수행 67 < 표 2-60> 대전병원의병동유형별간호업무수행 68 < 표 2-61> 창원병원의병동유형별간호업무수행 69 < 표 2-62> 동해병원의병동유형별간호업무수행 70 < 표 2-63> 대구병원의병동유형별간호업무수행 70 < 표 2-64> 팀간호서비스환자배정및업무형태 ( 안 ) 75 < 표 2-65> 팀간호서비스운영지침내용 ( 안 ) 76 < 표 2-66> 간호서비스질지표 80 < 표 3-1> 병원별근무형태설문참여현황 88 < 표 3-2> 대상자의일반적특성 90 < 표 3-3> 현재근무형태및근무형태선호도 91 < 표 3-4> 시간선택제근무도입시긍정적측면 94 < 표 3-5> 시간선택제근무도입시부정적측면 95 < 표 3-6> 2교대제근무선호도 96 < 표 3-7> 2교대제근무도입시선결조건 97 < 표 3-8> 야간전담제근무선호도 98 < 표 3-9> 야간전담제도입시복리후생측면의보상내용 99 < 표 3-10> 야간전담제도입시선결되어야할규정 99 < 표 3-11> 고정근무제선호도 101 < 표 3-12> 단축시간제선호도 103

12 < 표 3-13> 단축시간제도입시선결노동조건 104 < 표 3-14> 단축시간제도입시간호업무 105 < 표 3-15> 휴일전담제선호도 106 < 표 3-16> 휴일전담제근무도입시선결노동조건 107 < 표 3-17> 3교대근무제개선 ( 안 ) 113 < 표 3-18> 야간전담제근무도입시전제조건 115 < 표 4-1> 간호관리료에포함되는행위 124 < 표 4-2> 일본보건사 조산사 간호사법의간호담당자별업무및자격 128 < 표 4-3> 일본건강보험의입원기본료산정기준 130 < 표 4-4> 의료 간호필요도평가표 (2017.4월기준 ) 132 < 표 4-5> 일반병동입원기본료 (2016.4월기준 ) 134 < 표 4-6> 입원진료계획유형및내용 138 < 표 4-7> 산재보험일반병동의입원기본료 139 < 표 4-8> 1일당입원실료가산 (2016.4월기준 ) 140 < 표 4-9> 산재보험간호료산정기준 144 < 표 4-10> 주요간호행위및건강보험개발 / 준용가능간호행위현황 148 < 표 4-11> 영역별간호행위및건강보험개발 / 준용가능간호행위요약 155 < 표 4-12> 제1차자문단선정수가개발필요간호행위 156 < 표 4-13> 제1차병원대상설문조사결과 157 < 표 4-14> 제2차자문단회의를통해선정된수가개발필요간호행위 158 < 표 4-15> 29개간호행위별소요시간, 난이도및 1일시행횟수등 160 < 표 4-16> 산재병원간호사평균임금 162 < 표 4-17> 병원별간호행위소요시간, 시행빈도및난이도 164 < 표 4-18> 건강보험급여목록표행위에준용가능간호행위 168 < 표 4-19> 간호사실질임금을반영한간호행위별수가 ( 안 ) 169 < 표 4-20> 12년차간호사임금을기반으로산술평균적용간호수가 (A1) 173 < 표 4-21> 12년차간호사임금을기반으로극단치제외산술평균적용간호수가 (A2) 174

13 < 표 4-22> 12년차간호사임금을기반으로각병원별시행시간에횟수를곱한평균적용간호수가 (A3)175 < 표 4-23> 12년차간호사임금을기반으로 A3( 안 ) 에서극단치제외한간호수가 (A4) 176 < 표 4-24> 12년차간호사임금을기반으로중위값적용간호수가 (A4) 177 < 표 4-25> 전체간호사평균임금을기반으로산술평균을적용한간호수가 (B1) 178 < 표 4-26> 전체간호사평균임금을기반으로극단치제외산술평균적용간호수가 (B2) 179 < 표 4-27> 전체간호사평균임금을기반으로각병원별시행시간에횟수를곱한평균적용간호수가 (B3) 180 < 표 4-28> 전체간호사평균임금을기반으로 B3( 안 ) 에서극단치제외한간호수가 (B4) 181 < 표 4-29> 전체간호사평균임금을기반으로중위값적용간호수가 (B5) 182 < 표 4-30> 전체간호사평균임금을기반으로중위값적용간호수가 (B5) 183 < 표 4-31> 간병료지급대상환자의간호간병서비스통합수가 184 < 표 4-32> 간병료지급대상환자의 ADL평가표 185 < 표 4-33> 간호 간병통합서비스행위별명칭부여원칙 186 < 표 4-34> 간호 간병통합서비스행위별명칭 ( 안 ) 187 그림목차 [ 그림 1-1] 연구수행체계 13 [ 그림 2-1] 산재병원표준팀간호전달체계 ( 안 ) 73 [ 그림 2-2] 산재병원변형팀간호전달체계 ( 안 ) 74 [ 그림 2-3] 구조-과정 -결과모형 79 [ 그림 4-1] 일본건강보험의수가체계 126 [ 그림 4-2] 수가개발필요간호행위선정흐름도 147 [ 그림 4-3] 간호수가산출 ( 안 ) 171

14 요 약 1. 팀간호서비스모니터링및개선방안 간호전달체계 간호전달체계는간호사가대상자에게간호를제공하기위하여책임과권한을분담하는조직구조로, 간호단위라는물리적공간을중심으로간호서비스를전달하기위하여구성인력들에게업무를할당하거나조직화하는방법임 ( 강수진, 2002) - 기능적간호전달체계는환자의특성을고려하지않고투약, 처치, 활력징후등의업무를각각의간호사에게할당하는운영형태이고, 팀간호전달체계는간호사와보조인력이팀을이루어환자를중심으로간호를수행하는방법임 ( 김소선등, 2010) 산재병원은보다안전하고환자중심의간호를제공하기위하여 2017년간호간병통합서비스병동을시작으로병동의간호전달체계를기능적간호에서팀간호로전환하고있음 ( 이현주등, 2017) 7개산재병원에근무하는병동수간호사를대상으로병동에서시행되는간호전달체계와환자배정방식에따라유형화한간호전달체계비교 - 간호간병통합서비스를시행하는 11개병동중수간호사가인지한간호전달체계는모두팀간호였으나, 환자배정방식에따른유형은 6개병동은팀간호, 5개병동은기능적간호를하고있는것으로나타남 - 일반병동 23개병동의경우에는수간호사가인지한간호전달체계는기능적간호가 9 개, 팀간호 7개, 기능적간호와팀간호의병용이 4개, 일차적간호를적용하는병동이 3개로나타났으나, 환자배정방식에따른유형은 16개병동에서기능적간호를적용하였고, 7개병동에서팀간호를적용하는것으로나타났음 개선방안 - My Patient 개념에기초한팀간호의정착을위하여간호전달체계교육, 병원실정에맞는팀간호서비스구축방향과구체적인전략수립이필요함 - 1 -

15 - 간호간병통합서비스병동은팀간호서비스를제공하기위한조건을갖추었기에, 병동내에서실제간호업무분담방법및간호인력별업무내용을확인하여팀간호서비스의지속적유지를확인할필요가있음 - 일반병동에서는우선적으로간호보조인력과간병지원인력등을배치하여팀간호서비스를위한구조적틀을만들어야하며, 환자상태와병동의특성등을고려하여양질의간호제공을위해간호사인력증원이필요함 - 안정적인팀간호서비스도입및정착을위해서는경력별간호사가적절하게배치되어야하기에이를위해경력간호사채용활성화, 경력개발등인력개발전략도다각적으로모색될필요가있음 - 본부차원의팀간호서비스매뉴얼과각병원의세부업무지침이제작되어팀간호업무표준화가이루어져야함 병동유형에따른간호전달체계만족도, 간호업무성과, 간호업무수행 팀간호서비스모니터링측정을위하여간호전달체계만족도, 간호업무성과, 간호업무수행정도를평가하였으나수간호사의설문참여율, 간호사의병동미응답, 응답간호전달체계의불일치로간호전달체계유형별성과를비교하기에는제한이있어간호간병통합서비스병동과일반병동간의차이로분석함 - 간호전달체계만족도는간호간병통합서비스병동이일반병동보다총점, 하부영역중신규간호사적응, 업무조정자, 업무요구, 전문성, 간호만족부분에서유의하게높았으며, 상호작용, 행정요소부분은같거나높았지만유의하지는않았음 - 간호업무성과는간호간병통합서비스병동과일반병동간에유의한차이가없었음 - 간호업무수행은간호간병통합서비스병동과일반병동간에유의한차이가없었음 - 팀간호체계에기반한간호간병통합서비스가시행된지 1년이경과하여가시적인서비스평가결과를도출하기어려움 개선방안 - 팀간호서비스의성과측정은구조적, 과정적, 결과적측면의간호서비스의질평가를통해총체적으로평가하고, 이를바탕으로팀간호서비스를지속적으로발전시켜나가야함 - 2 -

16 2. 간호사근무형태선호도및개선방안 산재병원간호사들이선호하는근무형태 산재병원소속간호사의 80.8% 가 3교대근무를하고있으며, 이들의대다수가다른곳으로이직을희망하였으며 (75.4%), 이직희망자의과반수이상이산재병원의낮은보수 (59.0%) 와야간업무부담 (58.5%) 을이유로이직을희망함 - 중소병원의인력부족은대형병원의병상증설과간호관리료차등제로인한단기적요인이있겠으나, 근본적인요인으로간호사의낮은보수체계와야간근무로인한근무환경에서찾을수있음 산재병원간호사들이희망하는근무형태는오전 8시또는오전 9시에출근하는통상근무형태인고정근무제를가장많이선호하였으며 (43.6%), 3교대 (29.9%), 단축시간제근무 (16.3%), 야간전담제 (5.8%) 순으로선호함 시간선택제근무도입시참여의사를유형별로살펴보면고정근무제가 71.9% 로가장많았고, 단축시간제근무 53.7%, 야간전담제근무 30.7% 순으로나타남 3교대근무제환경개선 산재병원간호사들은교대근무유형중 2교대제보다 3교대제를선호하였으며, 2교대제또는 3교대제근무모두야간근무를해야하는상황으로교대근무개선은결국야간근무제개선과직결됨 교대제근무로인한야간근로는결혼, 출산, 육아등일과가정을양립하는데어려움이있으며중소병원의저임금과출산 보육을겸할수없는근무환경또한중소병원간호사의이직을부추기는요인으로산재병원소속간호사의근무형태의문제점은이전연구결과에제시된중소병원간호사의문제점과유사하게나타남 - 간호사는잦은교대근무패턴으로인하여생활패턴에상당한변화를가져오게되고야간근무에따른높은업무피로도와결혼 출산 육아등으로이직발생이다른직종에비해높음 야간근무는유력한발암물질이며작업장사고, 뇌심혈관질환, 우울증, 수면장애, 소화성궤양등의위험을증가시키는요인으로, 야간작업은근로자의건강을해치는물리 - 3 -

17 적, 화학적, 인간공학적유해위험요인과같이인식되어야할건강위험요인중하나임 산재병원의야간근무운영방식및실태, 야간근무보상실태, 단체협약, ILO 및고용노동부등이제시하는교대제근무에대한가이드라인을참고하여산재병원특성을고려한교대근무제개선필요 - 일본간호협회에서는간호사의야간근무, 교대근무에관한가이드라인의근무편성기준을마련하여야간근무부담경감을위한대책이수립되어있음 - 노동부의 2002년교대근무자건강을위한권고지침에는야간교대작업을줄이고, 근무종료후 11시간이상의휴식시간을두어야하며, 야간근무시근무시간중간이수면, 운동등을위한휴식시간을두도록하고있음 - 노동계는교대근무자를위해근무조변경시 24시간이상의휴식을보장하고야간휴식시간을유급으로최소 2시간이상을두며, 야간근무후비번을휴일로대체하는것을방지하기위해휴일의의미를 0~24시가보장되는하루로비번보장 야간전담근무제도입및전제조건 야간전담제근무를선호하는대상자는 5.8%(29 명 ) 에불과하였으나야단전담제도입시참여의사를밝힌대상자는 30.7%(153 명 ) - 참여이유는높은급여와교대근무가힘들기때문이며, 밤근무를고정시키는야간전담제근무도입시담당하는간호사의건강에유의할필요가있음 - 이는개인이희망하여선택한밤번고정근무는 3교대근무보다신체적피로도가오히려낮게나타남 야간전담제간호사에대한정기적인건강검진, 충분한야근수당인상, 2시간이상선잠을잘수있는시간확보, 당직수준으로감당할수있을정도의야간업무량최소화하는등근로의욕을높이도록근로환경개선을전제로한야간전담제근무도입필요 통상야간전담제근무를실패하는원인은밤근무자체에서오는피로도라기보다업무하중이문제가되고있음 - 주간에처리해야할각종행정업무, 스케줄관리업무, 청소업무가야간으로넘어올경우업무하중이주간에비해높은경우, 특히밤번고정근무를신규로채용하거나비정규직간호사일경우업무하중에따른스트레스는더욱심해짐 - 4 -

18 - 특히야간전담간호사에대한충분한금전적보상을통해장기근속을유도하여이직률 을감소시킨다면야간전담제간호사에대한보상이적정하게이루어지도록개선필요 단축시간근무제도입및전제조건 단축시간근무제고용형태는정사원으로서전일제정사원과동일한시간비율, 상여및퇴직금지급이전제되어야함 - 간병과일을양립하고싶거나정해진일시에만일하고싶거나정년후에도계속일하고싶은고령자, 커리어업을목표로하는파트타임노동자등근무시간이나근무일을전일제정사원보다짧게일을하는제도로운영 의료기관에서의업무특성은업무량이집중되는특정시간대가있기때문에특정시간대에따른간호사배치로업무의효율성을높일수있음 간호사는출산및육아에따른경력단절비율이높은 30대, 40대가많은상황으로일과가정을병행할수있는업무환경을조성한다면간호사의근로욕구가증대될것임 단축시간제근무는비정규직양산을의미하는것으로이해되기쉬워서부정적인이미지가강하기때문에단축시간제근무를도입하기위해서는별도의유인책이필요 - 고용형태는정규직으로해야하며신청조건은임신기간호사, 초등학교취학전자녀가있는간호사, 질병 / 부상후직장으로복귀하는간호사, 가족돌봄지원이필요한간호사로하며, 사유가해소될때까지근로시간단축적용 - 임금및상여금은근무시간에비례하여책정하며, 퇴직금은법률에정하는바에따르며, 호봉및육아휴직은전일제와동일한조건으로적용하고, 연차휴가는전일제를기준으로근무시간에비례하여적용하며, 승진및승급도전일제와동일한조건으로복리후생및인사평가등근로조건이전일제정규직간호사와동등하게적용 - 단축시간제근무는주로정맥주사업무, 투약간호, 수술환자간호, 입퇴원환자간호, 활력징후측정, 외래업무등주로기능적간호업무중심의업무분담이구분되는일을담당한다. 또한단축근무시출퇴근시간대비효율성이저하될수있으므로최소한근무시간은 4시간이상을근무하는것이효율적임 - 5 -

19 3. 간호수가개발 산재병원에서실제간호인력에의해행해지고있는행위이나건강보험등에서수가개발이이루어지지않은행위를중심으로 2차례의설문조사와 3차례의자문단회의를통해수가개발수행 총 24개에대한수가개발이이루어졌으며산재병원에서 12년근무한간호사의월평균임금을해당행위 1회시행시소요시간과 1일시행횟수에곱하여제시함 간호중증도는높으나간호필요도가높지않은산재병원환자의특성을반영하여 일상생활통합관리료 수가를제시하였으며일상생활통합관리료는일상생활수행능력항목중환자의중증도분류에사용되는식사, 이동, 대변및체위변경의 4가지항목을반영하여개발하였으며최종개발된행위의명칭및 1일당수가는아래와같음 연번 행위명 수가 ( 원 ) 연번 행위명 수가 ( 원 ) 1 심호흡관리료 58, 환의위생관리료 7,140 2 식이집중관리료 48, 낙상예방감시료 23,451 3 배뇨관유지관리료 19, 기초건강감시료 23,464 4 안전보행관리료 30, 순환및운동평가료 11,321 5 보행기사용안전관리료 26, 의식수준집중평가료 14,480 6 목발사용안전관리료 23, 욕창감시료 35,758 7 휠체어이동관리료 33, 기초체액감시료 27,257 8 통증집중관리료 45, 입원통합관리료 35,520 9 체온유지관리료 24, 퇴원통합관리료 24, 침상세발관리료 12, 수술전통합관리료 29, 구강위생관리료 15, 수술후통합관리료 42, 침상위생관리료 7, 일상생활통합관리료 186,

20 제 1 장서론 제 1 절연구필요성 근로복지공단직영병원 ( 이하 산재병원 이라고한다 ) 은업무상재해를입은근로자의원활한사회복귀를촉진하기위하여요양이나외과후처치에관한시설, 의료재활이나직업재활을전문화하기위하여설립된보험시설이다 ( 산재보험법제92조 ). 2018년현재의료기관 10개소, 케어센터 2개소를설치운영하고있다. 2016년국민의간병비부담을해소하고입원서비스의질을향상시키기위하여의료기관에서는적정간호인력을확충하여보호자나사설간병인등이병원에상주하지않고간호인력이간호서비스를직접제공하는간호간병통합서비스를실시하도록의료법이개정되었다. 즉, 간호사 1인당 8~12명의환자를간호하여환자에게제공될직접간호시간을증가시켜서환자의안전과간호의질을향상시키는데기여하고자도입되었다. 산재병원의경우도공공병원으로서간호간병통합서비스병동운영이의무화됨에따라 2017년부터산재병원 5개소 ( 인천병원, 안산병원, 대전병원, 대구병원, 창원병원 ) 에서 169병상을대상으로간호간병통합서비스를운영하였고, 2018년 6월현재동해병원과순천병원에도확대되어간호간병통합서비스병동을운영하고있으며, 총 7개산재병원에서간호간병통합서비스를실시하고있다. 보건복지부가제시하는간호간병통합서비스의간호전달체계모형은간호사 -간호조무사 - 간병지원인력 ( 재활지원인력 ) 으로구성된팀간호서비스 (Team Nursing Model) 를통해간호간병통합서비스가이루어져야한다 ( 보건복지부 국민건강보험공단, 2016). 이는급변하는의료환경에신속하게대처하고환자중심의간호요구도가커짐에따라고객만족, 의료서비스생산성향상, 의료서비스의질향상을위하여의료기관의물적인적자원이환자중심시스템으로의변화를강조하고있다. 즉, 간호사가책임감있는총체적인환자간호를제공하고환자간호를연속성있는간호를실시하며, 간호의중복성배제, 전인간호등간호의 - 7 -

21 질향상, 환자의안전과비용절감, 간호인력의효율적인활용, 환자성과를긍정적으로변화 시킬수있는방향으로간호서비스체계의전환이요구된다. 산재병원의경우도간호간병통합서비스도입에따라그동안제공되어왔던기능간호중심의간호전달체계에서앞으로는팀간호전달체계도입및확대는불가피하며, 팀간호전달체계를전제로하는간호간병통합서비스의안정적인조기정착을위하여지속적인모니터링을실시하여산재병원에적합한간호간병통합서비스가정착되어야할것이다. 산재병원은간호간병통합서비스를제공하기위해서는적정간호인력배치가요구되고있으나간호사의잦은사직으로인하여간호사충원에어려움이있다. 적정간호인력은입원환자의합병증을감소시키고건강결과를향상시키는질적간호와환자결과에영향을미치는결정적인요소로서환자의건강과회복에직접적인영향을미친다. 간호서비스의특성상 24시간지속적으로환자상태를파악하고연속적으로간호서비스를제공해야하므로간호사의교대근무는불가피한상황이다. 우리나라의의료기관의대부분은 3교대근무를실시하고있다. 그러나간호사들의교대근무즉, 불규칙한근무시간및밤근무는이직을결정하는중요한요인이다 ( 이건정등, 2014). 간호사의평균이직률은 13.8% 로상급종합병원이 9.3% 로가장낮았고병원 (28.6%), 종합병원 (19.0%), 요양병원 (16.4%) 순이었으며, 병상규모별로살펴보면 200병상미만 27.4%, 병상 23.7%, 병상 18.8%, 1,000병상 8.1% 순으로나타나병원규모가클수록이직율이낮게나타났다 ( 박광옥등, 2017). 이처럼간호사의교대근무로인한이직증가로인해양질의간호인력확보및유지에어려움이있으며, 잦은신규간호사채용으로교육등비용지출이증가하고있다. 또한교대근무는간호사의생체리듬과생활양식의변화로인한건강문제뿐아니라낮은조직몰입으로이직의도로연결되어있어서교대근무를하는간호사의문제점을확인할필요성이있으며, 간호조직관리측면에서도중요하다. 박재산등의연구 (2016 년 ) 에의하면종합병원은상급종합병원보다간호사인력난이심하며, 간호사인력난해소가의료기관의정책과제중가장심각한것으로나타났다 ( 한국보건산업진흥원, 2016). 산재병원도이와같은간호인력난을겪고있는상황으로교대근무로인한부정적인영향을최소화하고간호사의업무적응을향상시키며간호사의인력부족난 - 8 -

22 을해결하기위하여 3교대근무를보완하는다양한근무형태에관심이증가하고있다. 이에산재병원소속간호사들이희망하는근무형태를조사하여병원실정에적합한간호사의근무형태를개선하여간호사의근로여건을향상시켜간호의질향상에기여하도록간호사의일-가정을양립할수있는다양한근무형태정착이필요하다. 간호간병통합서비스운영시간호사에의해제공되는간호서비스에대한수가및 1인간병이요구되는산재환자간병에대한수가개선이필요하다. 산재보험에서는일상생활능력에어려움이있는입원산재환자를대상으로가족이나전문인간병에대하여현금급여를지급하고있으나간호간병통합서비스전면시행이될경우산재보험간병료지급여부및지급방식조정이필요할것이다. 이를위하여간호간병통합서비스운영에따른환자중심의안전환경조성및체계적인간호서비스증가에대비하여산재병원에서주로시행하는간호행위수가를개발하여간호서비스에대한보상체계마련이필요하다. 제 2 절연구목적 본연구는산재병원의팀간호서비스조기정착및간호사의근무여건개선을목적으로 하며, 구체적으로연구목적은다음과같다. 첫째, 산재병원의팀간호서비스모니터링을실시하여개선방안을제시한다. 둘째, 산재병원소속간호사들이희망하는근무형태를파악하여개선방안을제시한다. 셋째, 산재병원에서시행하는간호행위를중심으로간호수가를개발한다

23 제 3 절연구내용및방법 1. 연구내용 가. 산재병원의간호서비스모니터링및개선 - 산재병원의팀간호서비스적용실태 - 팀간호시행에따른간호업무의자율성, 간호직무만족, 문제점등진행상황모니터 링및개선방안마련 나. 간호사근무형태선호도및개선 - 간호사근무형태 ( 교대근무, 밤번전담제, 고정근무제, 단시간근무제등 ) 및장단점및 의견수렴을통해간호사들이원하는근무형태파악및병원실정에적합한근무형태 운영방안마련 다. 간호수가개발 - 국내외간호수가현황조사 - 산재환자특성을반영한간호간병통합서비스확대를위한간호수가개발

24 2. 연구방법 가. 국내외선행연구문헌조사 국내의료기관에서시행하는팀간호서비스의효과성, 간호사의근무형태, 간호행위수가개발관련연구는웹기반의국내외전자데이터베이스를활용한문헌검색, 국내데이터분석은한국학술연구정보서비스 (RISS), 한국의학학술논문데이터베이스 (KoreaMed), 국회도서관등에서의논문, 관련기관홈페이지및연구보고서를조사하였다. 나. 언론보도조사 언론에보도된내용을조사하고인터넷검색을실시하여의료기관의팀간호서비스, 간 호사의근무형태, 간호행위수가관련이슈및요구사항을조사하였다. 다. 포커스그룹인터뷰 (FGI) 실시 2018년부터간호간병통합서비스를시행하고있는 7개산재병원 ( 인천병원, 안산병원, 대전병원, 대구병원, 창원병원, 동해병원, 순천병원 ) 을대상으로포커스그룹인터뷰를실시하였다. 간호간병통합서비스를시행하고있는산재병원간호관리자, 근로복지공단실무담당자, 연구진들로구성된포커스그룹을통해간호사팀간호서비스, 근무형태, 간호행위수가개발과관련된설문조사내용에대한자문을실시하였으며, 병원별간호사의애로사항과개선사항에대해의견을청취하였다. 간호행위수가개발을위하여 7개산재병원에서주로실시하는간호서비스유형도출, 소요시간및업무량강도를측정하였으며, 간호행위수가개발을위해간호사의평균인건비및평균근무일수를산출하였다

25 라. 간호분야의외부전문가자문회의개최 상급종합병원에서간호본부장등으로근무경험이있는전문가들과 2 회에걸쳐자문회의 를개최하여팀간호서비스, 3 교대근무, 간호수가와관련한의견수렴을실시하였으며, 건강 보험수가및간호행위수가개발전문가의자문을 1 회실시하였다. 마. 설문조사실시 7개산재병원에서근무하는간호사를대상으로 3회에걸쳐설문조사를실시하였다. 설문조사는구글설문조사도구를이용하여설문을개발하였으며, 간호사별스마트폰을통해배포하였다. 조사내용은팀간호서비스에대한업무성과및간호사직무만족도, 간호사들이선호하는근무형태, 산재환자에게시행되고있는간호행위를발굴하고자조사를실시하였다. 바. 연구진정기회의실시 수시 정기적인회의를개최하여연구내용을지속적으로점검하였으며, 연구진행상황을 수시로파악하여연구진간에충분한의사소통을실시하였다

26 제 4 절연구수행체계 실태조사및분석 팀간호서비스 간호사근무형태 간호간병서비스수가 현황및모니터링 희망근무형태조사 국내외간호수가조사 간호간병서비스행위발굴 간호간병서비스수가개발 문제점및진단 문제점분석 전문가자문 산재환자간호간병통합서비스체계구축 산재병원팀간호서비스정착 간호사근무형태개선 간호간병서비스지원수가개선

27 제 2 장팀간호서비스모니터링및개선방안 제 1 절연구동향 1. 팀간호서비스 간호전달체계는간호사가대상자에게간호를제공하기위하여책임과권한을분담하는조직구조로, 간호단위라는물리적공간을중심으로간호서비스를전달하기위하여구성인력들에게업무를할당하거나조직화하는방법이다 ( 강수진, 2002). 의료서비스의생산성및질향상, 환자및가족중심의간호제공은이상적인간호전달체계에서시작된다고할수있다. 간호전달체계는크게기능적간호, 팀간호, 일차간호로분류된다. 국내의경우는기능적간호와팀간호가가장흔한것으로보고되고있으며, 각병원의특성에따라수정또는보완의형태로사용하고있다 ( 오은실, 2000). 기능적간호전달체계는환자의특성을고려하지않은업무중심의할당제로서투약, 처치, 활력징후등의업무를각각의간호사에게할당하는운영형태이다 ( 김소선등, 2010). 이는환자중심보다는업무중심적접근으로간호사가가진기술의숙련도, 전문성, 교육수준에따라업무를차등분담하는것으로업무의효율성이높은업무분담방법이다. 팀간호전달체계는팀의리더로지정된간호사의지시하에일련의팀원인간호사와간호보조인력등이환자를중심으로간호를수행하는방법으로, 환자개인의요구에초점을둘수있어총체적인간호를제공할수있는반면, 인력이많이소요된다 ( 김은경등, 2017). 국내에서는팀간호전달체계가다양하게정의되고있으나환자중심의배정이나간호보조인력의유무가분류의기준이되고있다. 김소선등 (2010) 의간호전달체계유형별환자배정체크리스트항목을보면팀간호체계는환자의중증도나특성에따라환자의배정이이루어지고보조인력을두어일부간호업무를위임받아수행하게하며고경력간호사와저경력간호사 2인이짝을진형태에서환자를배정받는것도포함되었다. 김지연등 (2016) 은간호전달체계를분류하는과정에서환자를할당하는것이아니라업무를할당하면기능적간호로, 환자를할당하면서전담보조인력이있고팀리더가있으면

28 팀간호로분류하였다. 현재시행중인간호간병통합서비스의간호전달체계는팀간호체계를전제로하고있으며, 국민건강보험공단에서는간호사와간호조무사가팀을이루어연속성있고책임감있는총체적환자간호를제공하는것이라정의하고있다 ( 보건복지부 국민건강보험, 2016). 일차간호체계는한환자에게개별적이고총체적인간호를지속적으로제공할수있고, 환자에대한책임을 24시간 1명의간호사에게할당하여간호사가더많은자율성을가지고환자간호에책임을가지며, 입원에서부터퇴원까지의환자관리지속성을확보하는것이다 ( 김지연등, 2016; 최은희등, 2013). 강수진 (2002) 의서울소재 3차의료기관 4곳의간호전달체계의특성을비교, 분석한연구에서기능적간호방법은선임간호사를중심으로권한의집중화, 상하수직적이고서열에따른복잡한계층구조를보였다. 또한기능적간호방법에서선임간호사로집중된통제가이루어질수록간호의연속성은강화되었으며, 햐향식의단순한의사소통양상을보였다. 팀간호방법은팀간호사에게분권화된구조로수평적이며복잡성이낮게나타났으며, 팀내구속력이높을수록간호연속성은강화되었고, 수간호사와일반간호사, 간호사간의사소통은복잡한양상을보였다. 간호전달체계의특성에영향을주는요인으로는인력확보가가장많았고, 간호실무의표준화, 의료기관및간호단위의문화, 간호단위의물리적환경, 간호사의능력확대를위한교육여건마련이주요요인으로나타났다. 김소선등 (2010) 은종합전문요양기관의간호전달체계현황및만족도조사한결과 44개종합전문요양기관중팀간호가 35% 으로가장많았고, 기능적간호는 16.4% 였다. 환자간호의일관성과지속성을고려할때일차간호전달체계가이상적인간호전달체계이나간호사 1인당담당환자수비율이높아져발생하는간호사의업무부담을줄이기위해서는 skill mix와 staff mix의도입을고려해야한다고강조하였다. 또한수술실, 검사실, 기타스케줄조정및확인등과같은간접간호활동의시간은줄이고환자에대한직접간호시간을늘려환자가간호사에의한전문적인서비스를받을수있도록해야한다고하였다. 그러나간호관리자들이인지하는간호전달체계와환자배정방식에다라유형화한실제유형간에불일치가 71.7% 로높아간호전달체계에대한기본이해를돕는교육이필요한것으로나타났다. 박광옥등 (2014) 은병원의간호팀제운영에따른간호사의인식과효과를측정하는도구개발연구에서직위가낮은일반간호사보다직위가높은간호사가팀간호인식이높게나타났는데이는간호관리자로승진이나승급의기회탐색, 간호단위에서의역할과책임확

29 대, 병원의정책이나제도변화와간호부서의조직운영과변화에민감성이반영된결과로볼수있다. 팀간호효과를달성하기위해서는지속적인평가와관리가이루어져야하며, 자율성과개방적이고긴밀한의사소통은중요한요인으로나타났다. 김지연등 (2016) 의연구에서 26개종합병원에서적용하고있는간호전달체계는크게기능적간호 53.9%, 변형된형태를포함한총체적간호 (46.1%) 로분류되었으며, 병상수의규모가작을수록총체적간호보다기능적간호를적용하는경우가더많은것으로나타났다. 기능적간호의경우간호사 1인당 17.74명, 총체적간호의경우 15.56명으로간호를제공하고있었다. 기능적간호에비해변형된총체적간호의 OR은 2.475, 총체적간호의 OR은 3.895로기능적간호를적용한병동의간호사에비해변형된총체적간호와총체적간호를적용한병동의간호사가지각한간호서비스질이높게나타났다. 이현주등 (2017) 의연구에서는산재병원에서의간호전달체계도간호간병통합서비스도입을통해기능적업무방법에서팀간호로전환되고있으며간호사와간호보조인력이팀을이루어팀에할당된환자들에대해연속성있고책임감있는간호서비스를제공하게되었다고보고하였다. 2. 팀간호서비스에따른직무만족도, 간호업무성과및간호업무수행의차이 간호업무의자율성은간호전문직의필수요소이며, 자율성이높은간호사는직무만족도, 조직몰입, 직무동기, 재직의도가높고, 병원이직률을감소시키므로간호사의업무자율성을증가시키는노력이필요하다 ( 오은실, 2000). My Patient 개념하에간호사가분담받은환자를전담하여간호를수행하는방법을적용하는것은전문직간호사의정체성확립에기여한다고할수있다. 오은실 (2000) 의연구결과에따르면기능적간호체계군이팀간호체계및전담간호체계보다간호사의작업부하가많은것으로나타났다. 자율성이높은항목은직접간호와관련된사항들이었으며, 팀간호체계에서는팀워크가강조되었으나기능적간호체계군에서는동료간호사보다는의사에게의존하는경우가높은것으로나타났다. 또한간호사 1인당환자수, 실무교육횟수가간호사의업무자율성에영향을미치므로적정환자수배치및계속적인실무교육의필요성이강조되었다. 최은희등 (2013) 은간호사 1명당 12~15 명의환자를배정받아특별한사유가없는한입원부터퇴원까지동일한환자의간호를계획하고전체간호를총괄하며, 병동운영, 행정업

30 무보완, 신규간호사교육및관리등을위해 1명의경력간호사로헤드쿼터로두는방식의변형된일차간호전달체계를도입후직무만족도, 환자만족, 직접간호시간에미치는효과를파악하는연구를시행하였다. 간호전달체계변화후간호사의직무만족도는향상되었으며, 환자만족도와직접간호시간은유지된것으로나타났다. 연영란 (2015) 은포괄간호서비스병원시범사업에서시범병동은간호업무성과, 직무만족, 고객지향성이향상된반면, 일반병동에서는변화가없는것으로보고되었다. 김은경등 (2017) 의연구에서는기능적분담방법보다변형된팀간호방법에서간호전달체계만족도가유의하게높게나타났다. 자기효능감, 직무스트레스와간호업무성과에는유의한차이가없었으나, 자기효능감과간호업무성과는적용 1개월후낮아졌다가 3개월에높아지는양상을보였고, 직무스트레스는점차적으로감소하는양상을나타냈다. 특히, 1년미만의간호사에서간호전달체계만족도와간호업무성과는증가하고직무스트레스는유의하게감소하는긍정적인변화를보였다. 박정희등 (2017) 의연구에서는간호간병통합서비스운영병동이일반병동보다간호업무성과가높았으나유의하지않았고, 간호사의직무만족도는낮은것으로나타났다. 이는간호간병통합서비스병동에근무하는간호사의업무량이상대적으로많아영향을미칠수있었기에업무강도, 업무범위등에대한체계적인분석을제언하였다. 하지만환자안전사고는유의하게낮게나타났다. 김소은등 (2017) 의연구에서는간호간병통합서비스병동간호사가일반병동간호사보다간호업무수행은높게, 직무스트레스, 감정노동, 소진은낮게나타났으나유의하지는않았다. 일반병동간호사의소진에영향을미치는요인은직무스트레스와감정노동이었으며, 간호간병통합서비스간호사의소진에영향을미치는요인은감정노동으로나타났다

31 제 2 절조사방법 1. 조사대상및방법 본연구는간호간병통합서비스를시행중인인천병원, 안산병원, 창원병원, 대전병원, 대구병원, 동해병원, 순천병원 7개병원의병동에근무하는간호사중본연구의목적을이해하고참여에동의한간호사를대상으로하였다. 구글설문지문서편집기를사용하여작성된설문지를 7개병원간호부의협조를받아 2018년 6월 18일부터 6월 22일까지소속병원간호사대상으로온라인을통해배포하였다. 연구대상자가원하지않을경우설문참여를거부하거나중단할수있으며, 수집된자료들은연구목적으로만사용될것과그내용은비밀이보장됨을공지하였다. 수간호사를대상으로일반적사항, 현근무병동의간호전달체계와환자배정에관한설문을진행하였으며, 7개병원병동수간호사 40명중 34명이응답하여설문참여율은 85.0% 였다. 병동에근무하는간호사를대상으로일반적사항, 간호전달체계만족도, 간호업무성과, 간호업무수행에관한설문을진행하였으며, 7개병원병동에근무하는간호사 674명중 457명이응답하여설문참여율은 67.8% 였다. 병원별수간호사와간호사의설문참여현황은다음과같다. 구분 병동수간호사수 응답수 참여비율 인천 안산 순천 대전 창원 동해 대구 계

32 구분 병동간호사수 응답수 참여비율 인천 안산 순천 대전 창원 동해 대구 계 연구도구 가. 간호전달체계유형 간호전달체계유형을조사하기위해대상자가인지하고있는해당병동의간호전달체계유형을표시하도록하였다. 또한김소선등 (2010) 이개발한간호전달체계유형별환자배정체크리스트의총 17개항목을 예, 아니오 로평가하여실제간호전달체계유형을확인하였다. 나. 간호전달체계만족도 간호전달체계에따른간호사의만족도를조사하기위해 Slavitt, Stamps, Piedmont & Haase(1978) 이개발하고박광옥등 (1994) 이수정, 보완한도구를문경희 (2003) 가다시수정보완한총 18문항의만족도조사도구를이용하였다. 간호전달체계만족도는 7개영역으로신규간호사적응 2문항, 업무조정자 2문항, 상호작용 6문항, 행정요소 2문항, 업무요구 2문항, 전문성 2문항, 간호만족 2문항으로구성되어있다. 각문항은매우그렇다 5점에서

33 전혀그렇지않다 1점의 5점 Likert 척도로측정하며점수가높을수록간호사만족도가높음을의미한다. 이중 4문항은역문항으로역산하였으며, 점수가높을수록만족도가높음을의미한다. 문경희 (2003) 의연구에서 Cronbach s ɑ=.70 이었으며, 본조사에서는.89이었다. 다. 간호업무성과 간호업무성과를조사하기위해고유경, 이태화, 임지영 (2007) 이개발한총 17문항의도구를사용하였다. 이도구는 4개영역으로, 간호업무수행능력 7문항, 간호업무수행태도 4문항, 간호업무수준향상 3문항, 간호과정적용 3문항으로구성되어있다. 각문항은 매우그렇다 5점에서 전혀그렇지않다 1점의 5점 Likert 척도로측정하며점수가높을수록간호업무성과가높은것을의미한다. 고유경등 (2007) 의연구에서 Cronbach s ɑ=.92 이었으며, 본조사에서는.97이었다. 라. 간호업무수행 간호업무수행을조사하기위해 Schwirian(1978) 이개발한 six-dimension scale of nursing performance 도구를김명화 (1985) 가한글로표준화한것을김미란 (2008) 이수정, 보완한총 52문항의도구를사용하였다. 이도구는 6개영역으로, 지도력 5문항, 위기간호 7문항, 교육및협조 11문항, 계획및평가 7문항, 대인관계및의사소통 12문항, 전문직발달 10문항으로구성되어있다. 각문항은 항상그렇다 5점에서 전혀그렇지않다 1점의 5 점 Likert 척도로측정하며점수가높을수록간호업무수행이높은것을의미한다. Schwirian(1978) 이개발시 Cronbach s ɑ=.92 ~.97로나타났고, 김미란 (2008) 의연구에서 Cronbach s ɑ=.95 이었으며, 본조사에서는.99이었다

34 제 3 절조사결과 1. 병원별병동특성 가. 개요 인천병원은 1983년에설립된종합병원급으로허가병상수는 363개, 7개병동을운영하고있으며, 간호간병통합서비스병동은 2개병동, 그외병동은간호등급 3등급을유지하고있다. 안산병원은 1985년에설립되었으며, 454개의허가병상을가지고있는종합병원급으로 2 개병동은간호간병통합서비스병동으로, 5개병동은간호등급 3등급병동으로총 7개병동을운영하고있다. 1985년설립된순천병원은 293개의허가병상을가진종합병원급으로총 5개병동을운영하고있으며, 간호등급은 3등급으로간호간병통합서비스병동은 1개이다. 대전병원은 1991년에설립된종합병원급으로허가병상수는 287개, 6개병동이있으며, 간호등급은 3등급이며, 3개의간호간병통합서비스병동을운영하고있다. 1979년에설립된창원병원은 254개의허가병상을가지고있으며, 6개병동중 2개의간호간병통합서비스병동을운영하고있으며, 간호등급은 3등급이다. 동해병원은 1983년에설립된병원급으로허가병상수는 306개, 간호등급은 5등급이며, 5 개병동중 1개의간호간병통합서비스병동을운영하고있다. 2012년에설립된대구병원은 235개의허가병상을가진병원급의료기관으로 4등급의간호등급을유지하고있으며, 4개병동중 1개의간호간병통합서비스병동을운영하고있다. 인천병원, 안산병원, 창원병원은 2017년 10월말기준으로간호간호통합서비스병동이각 1개운영되었으나현재 1개병동씩확대되어총 2개병동을운영하고있으며, 대전병원은 2개확대하여총 3개간호간병통합서비스병동을운영하고있다

35 구분설립년도종별구분병상수 ( 병상 ) 병동수 ( 개 ) 간호간병통합서비스병동수 ( 개 ) 간호등급 인천 1983 년종합 안산 1985 년종합 순천 1985 년종합 대전 1991 년종합 창원 1979 년종합 동해 1983 년병원 대구 2012 년병원 병동간호사경력을살펴보면, 순천병원과안산병원이 1년미만신규간호사의비율이각각 34.5%, 33.3% 으로가장높았으며대구병원은 21.7% 로가장낮았다. 대구병원은 1~10년미만의간호사가 62.2% 를차지하여경력이상대적으로고르게분포함을보였으나, 동해병원은 10년이상간호사의비율이 55% 로가장높고 1~10년미만의간호사는 19.7% 로중간경력의간호사가부족한것으로나타났다. 인천병원의경우 6개월미만간호사가 25.2%, 6 개월 ~1년미만의간호사가 7.2% 로신규간호사의비율이높았으며, 그다음으로는 10년이상간호사가 28%, 1~3년미만간호사가 27% 로그뒤를이었다. 대전병원은 1-3년미만경력의간호사가 38% 로가장높았으며, 3-5년미만의경력과 5~10년미만의경력은각각 3.7%, 5.5% 로낮게나타났다. 창원병원은 1년미만의신규간호사가 30.1% 였으며, 경력별간호사가고르게분포되어있었다. 계 6개월미만 6개월 -1년미만 1-3년미만 3-5년미만 5-10년미만 10년이상 구분 인원 비율 인원 비율 인원 비율 인원 비율 인원 비율 인원 비율 인원 비율 인천 안산 순천 대전 창원 동해 대구

36 병동에소속된간호보조인력은크게간호조무사, 재활지원인력, 병동지원인력, 사설간병인, 기타인력으로구분하였다. 7개병원중인천병원이 146명으로가장많았고, 안산병원 115명, 대전병원 113명, 창원병원 105명, 대구병원 65명, 순천병원 26명, 동해병원 12명이었다. 인원이가장많은인천병원의경우간호보조인력중사설간병인이 89명 (61.0%) 으로가장많았고, 그다음이재활지원인력 35명 (24%), 간호조무사 9명 (6.1%), 기타인력 5명 (3.4%) 순이었다. 안산병원과대전병원은각 115명과 113명으로인력수는비슷하지만, 구성에는차이가있어안산병원은사설간병인이 73명 (63.5%) 로가장많았으나, 대전병원은재활지원인력이 49명 (43.4%) 로가장많았고사설간병인은 34명 (30.1%) 으로사설간병인이상대적으로적은것으로나타났다. 창원병원의경우는간호보조인력 105명중사설간병인이 54명 (51.5%) 으로가장많았고, 대구병원의경우는간호보조인력 65명중재활지원인력이 27명 (41.5%) 으로가장높게차지하였으며사설간병인이 18명 (27.7%), 병동지원인력이 13명 (20.0%) 로 7개병원중병동지원인력이가장많은것으로나타났다. 순천병원은간호보조인력이 26명으로적었으며, 사설간병인이 20명 (76.9%), 간호조무사가 6명 *23.1%) 를차지하였으며, 동해병원은 7개병원중간호보조인력이 12명으로가장적었으며간호조무사 7명 (58.3%), 병동지원인력 5명 (41.7%) 이었으며사설간병인은 0명이었다. 구분 계간호조무사재활지원인력병동지원인력사설간병인기타인력 인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율 인천 안산 순천 대전 창원 동해 대구

37 나. 인천병원 인천병원은 7개병동중외과계 1개병동, 내외과혼합 6개병동을운영하고있으며, 병동의허가병상수 343병상중재원환자수 319명으로병상가동률은 93.0% 였다. 이중간호간병통합서비스참여병동은 2개병동으로 3B병동과 6병동이다. 3B병동의병상가동률은 100% 이며, 6병동은 97.6% 이다. 구분 진료과목 내과계외과계내외과혼합 허가병상수 ( 병상 ) 재원환자수 ( 명 ) 병상가동률 (%) 계 간호간병통합서비스참여 3A병동 B병동 병동 신관4병동 병동 병동 병동 인천병원의병동에근무하는전체간호사는 111명으로, 6개월미만이 25.2%, 6개월이상 1년미만이 7.2%, 1년이상 3년미만 27.0%, 3년이상 5년미만 3.6%, 5년이상 10년미만 9.0%, 10년이상간호사가 27.9% 를차지하고있다. 간호간병통합서비스병동인 3B병동의간호사경력분포는 6개월미만이 16.7%, 1년이상 3년미만 41.6%, 5년이상 10년미만 16.7%, 10년이상간호사가 25.0% 인반면, 6병동은 6개월미만이 39.1%, 6개월이상 1년미만이 8.7%, 1년이상 3년미만 17.4%, 3년이상 5년미만 8.7%, 5년이상 10년미만 8.7%, 10년이상간호사가 26.7% 로 6개월미만신규간호사의비율이병동중가장높은것으로나타났다

38 구분 계 6 개월미만 6 개월 -1 년미만 1-3 년미만 3-5 년미만 5-10 년미만 10 년이상 인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율 계 A병동 B병동 병동 신관4B 병동 병동 병동 인천병원의간호보조인력은사설간병인이 89명 (61.0%) 으로가장많았고, 재활지원인력 35 명 (24.0%), 간호조무사 9명 (6.1%), 병동지원인력 8명 (5.5%), 기타인력 5명 (3.4%) 의순이었다. 간호간병통합서비스병동인 3B병동은간호조무사 4명, 재활지원인력 15명, 병동지원인력 4 명으로총 23명의간호보조인력이운영되고있으며, 6병동은간호조무사 5명, 재활지원인력 20명, 병동지원인력 4명으로총 29명이배치되어운영되고있다. 구분 계간호조무사재활지원인력병동지원인력사설간병인기타인력 인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율 계 A병동 B병동 병동 신관4B 병동 병동 병동

39 다. 안산병원 안산병원은 7개병동중외과계 1개병동, 내과계 3개병동, 내외과혼합 3개병동을운영하고있으며, 병동의허가병상수 432병상중재원환자수 400명으로병상가동률은 92.6% 였다. 이중간호간병통합서비스참여병동은 2개병동으로 51병동과 61병동이다. 51 병동의병상가동률은 88.4% 이며, 61병동은 87.6% 이다. 병동명 진료과목 내과계외과계내외과혼합 허가병상수 ( 병상 ) 재원환자수 ( 명 ) 병상가동률 (%) 계 간호간병통합서비스참여 25병동 병동 병동 병동 병동 병동 병동 안산병원의병동에근무하는전체간호사는 141명으로, 6개월미만 20.6%, 6개월이상 1 년미만 12.8%, 1년이상 3년미만 31.2%, 3년이상 5년미만 12.8%, 5년이상 10년미만 5.7%, 10년이상간호사가 17.0% 를차지하고있다. 간호간병통합서비스병동인 51병동의간호사경력분포는 6개월미만이 19.0%, 6개월이상 1년미만 4.8%, 1년이상 3년미만 33.3%, 3년이상 5년미만 9.5%, 5년이상 10년미만 4.8%, 10년이상간호사가 28.6% 이었으며, 61병동은 6개월미만이 24.1%, 6개월이상 1년미만이 10.3%, 1년이상 3년미만 31.0%, 3년이상 5년미만 10.3%, 5년이상 10년미만 6.9%, 10년이상간호사가 17.2% 를차지하였다

40 병동명 계 6 개월미만 6 개월 -1 년미만 1-3 년미만 3-5 년미만 5-10 년미만 10 년이상 인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율 계 병동 병동 병동 병동 병동 병동 병동 안산병원의간호보조인력은사설간병인이 73명 (63.5%) 으로가장많았고, 간호조무사 18명 (15.6%), 기타인력 16명 (13.9%), 병동지원인력 8명 (7.0%) 의순이었으며재활지원인력은운영되지않았다. 간호간병통합서비스병동인 51병동은간호조무사 8명, 병동지원인력 4명으로총 12명의간호보조인력이운영되고있으며, 61병동은간호조무사 10명, 병동지원인력 4명총 14명이배치되어운영되고있다. 구분 계간호조무사재활지원인력병동지원인력사설간병인기타인력 인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율 계 병동 병동 병동 병동 병동 병동 병동

41 라. 순천병원 순천병원은 5 개병동을운영하고있으며, 이중간호간병통합서비스참여병동은 1 개병 동으로 3 병동이다. 구분 진료과목 내과계외과계내외과혼합 계 3 1 허가병상수 ( 병상 ) 2A 병동 병동 54 재원환자수 ( 명 ) 병상가동률 (%) 간호간병통합서비스참여 3 병동 44 4 병동 58 5 병동 44 순천병원의병동에근무하는전체간호사는 81명으로, 6개월미만 22.2%, 6개월이상 1 년미만 12.3%, 1년이상 3년미만 22.2%, 3년이상 5년미만 11.2%, 5년이상 10년미만 4.9%, 10년이상간호사가 27.2% 를차지하고있다. 간호간병통합서비스병동인 3병동의간호사경력분포는 6개월미만이 27.3%, 1년이상 3년미만 36.4%, 3년이상 5년미만 13.6%, 10년이상간호사가 27.3% 이었다. 구분 계 6 개월미만 6 개월 -1 년미만 1-3 년미만 3-5 년미만 5-10 년미만 10 년이상 인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율 계 A병동 병동 병동 병동 병동

42 순천병원의간호보조인력은사설간병인 20 명 (76.9%), 간호조무사 6 명 (23.1%) 으로총 26 명 이었으며, 재활지원인력, 병동지원인력, 기타인력은운영되지않았다. 간호간병통합서비스 병동인 3 병동은간호조무사 6 명이배치되어운영되고있다. 구분 계간호조무사재활지원인력병동지원인력사설간병인기타인력 인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율 계 A병동 병동 병동 병동 병동 마. 대전병원 대전병원은 6개병동중내과계 1개병동, 내외과혼합 5개병동을운영하고있으며, 병동의허가병상수 281병상중재원환자수 225명으로병상가동률은 80.1% 였다. 이중간호간병통합서비스참여병동은 3개병동으로 32병동, 51병동과 52동이다. 32병동의병상가동률은 60.0% 이며, 51병동은 83.3%, 52병동은 81.5% 이다. 구분 진료과목 내과계외과계내외과혼합 허가병상수 ( 병상 ) 재원환자수 ( 명 ) 병상가동률 (%) 계 병동 병동 병동 간호간병통합서비스참여여부 32 병동 병동 병동

43 대전병원의병동에근무하는전체간호사는 108명으로, 6개월미만 20.4%, 6개월이상 1 년미만 7.4%, 1년이상 3년미만 38.0%, 3년이상 5년미만 3.7%, 5년이상 10년미만 5.5%, 10년이상간호사가 25.0% 를차지하고있다. 간호간병통합서비스병동인 32병동의간호사경력분포는 6개월미만이 6.7%, 6개월이상 1년미만 13.3%, 1년이상 3년미만 80.0% 로 3년이상의경력간호사가없었으며, 51병동의경우 6개월미만 36.0%, 1년이상 3 년미만 32.0%, 5년이상 10년미만 8.0%, 10년이상간호사가 24.0% 로분포되었고, 52병동은 6개월미만 40.0%, 6개월이상 1년미만 4.0%, 1년이상 3년미만 28.0%, 5년이상 10년미만 4.0%, 10년이상간호사가 24.0% 로 1년미만의신규간호사가 44% 를차지하였다. 구분 계 6 개월미만 6 개월 -1 년미만 1-3 년미만 3-5 년미만 5-10 년미만 10 년이상 인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율 계 병동 병동 병동 병동 병동 병동 대전병원의간호보조인력은재활지원인력이 49명 (43.4%) 으로가장많았고, 사설간병인 34 명 (30.1%), 간호조무사 20명 (17.7%), 병동지원인력 10명 (8.8%) 으로총 113명이다. 간호간병통합서비스병동인 32병동은간호조무사 5명, 병동지원인력 2명으로총 7명이배치되었으나 51병동과 52병동은재활지원인력이약 70% 차지하고그다음이간호조무사, 병동지원인력순으로분포되어구성에서차이가있었다

44 구분 계간호조무사재활지원인력병동지원인력사설간병인기타인력 인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율 계 병동 병동 병동 병동 병동 병동 바. 창원병원 창원병원은 6개병동중외과계 2개병동, 내외과혼합 4개병동을운영하고있으며, 병동의허가병상수 247병상중재원환자수 228명으로병상가동률은 92.3% 였다. 이중간호간병통합서비스참여병동은 51병동, 52병동 2개이며, 51병동의병상가동률은 85.1% 이며, 52병동은 100%, 52병동은 81.5% 이다. 병동명 진료과목 내과계외과계내외과혼합 허가병상수 ( 병상 ) 재원환자수 ( 명 ) 병상가동률 (%) 간호간병통합서비스참여여부 계 병동 병동 병동 병동 병동 병동

45 창원병원의병동에근무하는전체간호사는 93명으로, 6개월미만 18.3%, 6개월이상 1 년미만 11.8%, 1년이상 3년미만 28.0%, 3년이상 5년미만 9.7%, 5년이상 10년미만 7.5%, 10년이상간호사가 24.7% 를차지하고있다. 간호간병통합서비스병동인 51병동의경우 6개월미만이 39.1%, 1년이상 3년미만 30.4%, 5년이상 10년미만 26.1%, 10년이상간호사가 17.4% 로신규간호사의분포가높았고 3년이상 5년미만의경력간호사가없었다. 52병동의경우는 6개월이상 1년미만 27.8%, 1년이상 3년미만 27.8%, 3년이상 5년미만 11.1%, 5년이상 10년미만 11.1%, 10년이상간호사가 22.2% 로신규간호사의비율이높지만경력별로고르게분포되었다. 구분 계 6 개월미만 6 개월 -1 년미만 1-3 년미만 3-5 년미만 5-10 년미만 10 년이상 인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율 계 병동 병동 병동 병동 병동 병동 창원병원의간호보조인력은사설간병인 54명 (51.5%) 으로가장많았고, 재활지원인력 23명 (21.9%), 간호조무사 14명 (13.3%), 기타인력 8명 (7.6%) 으로총 105명이다. 간호간병통합서비스병동인 51병동은간호조무사 8명, 재활지원인력 23명, 병동지원인력 4명으로총 35명이배치된반면, 52병동은간호조무사 6명, 병동지원인력 2명으로총 8명이운영되어배치인원과구성에서차이가있었다

46 구분 계간호조무사재활지원인력병동지원인력사설간병인기타인력 인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율 계 병동 병동 병동 병동 병동 병동 사. 동해병원 동해병원은 5 개병동중내과계 2 개병동, 내외과혼합 3 개병동을운영하고있으며, 병 동의허가병상수 293 병상중재원환자수 260 명으로병상가동률은 88.7% 였다. 이중간호 간병통합서비스참여병동은 51 병동 1 개이며, 51 병동의병상가동률은 97.6% 이다. 구분 진료과목 내과계외과계내외과혼합 허가병상수 ( 병상 ) 재원환자수 ( 명 ) 병상가동률 (%) 간호간병통합서비스참여여부 계 병동 병동 병동 병동 병동

47 동해병원의병동에근무하는전체간호사는 71명으로, 6개월미만 21.1%, 6개월이상 1 년미만 4.2%, 1년이상 3년미만 14.1%, 3년이상 5년미만 2.8%, 5년이상 10년미만 2.8%, 10년이상간호사가 55.0% 로 10년이상경력간호사가절반이상을차지하고있었다. 간호간병통합서비스병동인 51병동의간호사경력분포는 6개월미만이 23.5%, 6개월이상 1년미만 5.9%, 1년이상 3년미만 5.9%, 10년이상간호사가 64.7% 로 3년이상 10년미만경력간호사가없어중간경력간호사가부족하였다. 구분 계 6 개월미만 6 개월 -1 년미만 1-3 년미만 3-5 년미만 5-10 년미만 10 년이상 인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율 계 병동 병동 병동 병동 병동 동해병원의간호보조인력은간호조무사 7명 (58.3%), 병동지원인력 5명 (41.7%) 으로총 12 명이며, 재활지원인력, 사설간병인, 기타인력은운영되지않았다. 간호간병통합서비스병동인 51병동은간호조무사 7명, 병동지원인력 4명으로총 11명이배치되었고, 그외 1개병동에 1명의병동지원인력이, 3개병동에는간호보조인력이운영되지않았다. 구분 계간호조무사재활지원인력병동지원인력사설간병인기타인력 인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율 계 병동 병동 병동 병동 병동

48 아. 대구병원 대구병원은 4 개병동이모두내외과혼합병동으로운영되고있으며, 병동의허가병상수 235 병상중재원환자수 211 명으로병상가동률은 89.8% 였다. 이중간호간병통합서비스참 여병동은 52 병동 1 개이며, 52 병동의병상가동률은 98.2% 이다. 병동명 진료과목 내과계외과계내외과혼합 허가병상수 ( 병상 ) 재원환자수 ( 명 ) 병상가동률 (%) 계 간호간병통합서비스참여여부 51병동 병동 병동 병동 대구병원의병동에근무하는전체간호사는 69명으로, 6개월미만 18.8%, 6개월이상 1 년미만 2.9%, 1년이상 3년미만 20.3%, 3년이상 5년미만 13.0%, 5년이상 10년미만 31.9%, 10년이상간호사가 13.1% 를차지하고있다. 간호간병통합서비스병동인 52병동의간호사경력분포는 6개월미만이 43.5%, 1년이상 3년미만 21.7%, 3년이상 5년미만 21.7%, 5년이상 10년미만 4.3%, 10년이상간호사가 8.7% 으로신규간호사비율이높았다. 구분 계 6 개월미만 6 개월 -1 년미만 1-3 년미만 3-5 년미만 5-10 년미만 10 년이상 인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율 계 병동 병동 병동 병동

49 대구병원의간호보조인력은재활지원인력 27명 (41.5%), 사설간병인 18명 (27.7%), 병동지원인력 13명 (20.0%), 간호조무사 7명 (10.8%) 으로총 65명이다. 간호간병통합서비스병동인 52병동은간호조무사 7명, 재활지원인력 27명, 병동지원인력 4명으로총 38명이배치되어운영되고있다. 구분 계간호조무사재활지원인력병동지원인력사설간병인기타인력 인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율 계 병동 병동 병동 병동 일반적특성 가. 병동수간호사 설문에응답한병동수간호사는 7개병원의 34명이었으며, 여성이 33명 (97.1%), 남성이 1 명 (2.9%) 이었다. 평균연령은 51.8세이며, 연령대별분포로는 40세에서 49세까지가 10명 (29.4%), 50세에서 59세까지가 24명 (70.6%) 이었다. 학력은전문학사 2명 (5.9%), 학사 27명 (79.4%), 석사 5명 (14.7%) 이었다. 종교는없음이 12명 (35.3%), 불교 10명 (29.4%), 기독교 8명 (23.5%), 천주교 4명 (11.8%) 이었다. 결혼상태로는기혼이 28명 (82.4%) 으로가장많았고, 미혼 5명 (14.7%), 이혼 1명 (2.9%) 이었다. 근무형태로는정규직이 100% 였으며, 평균총근무기간은 29.7년, 평균근로복지공단근무기간은 29.2년이었다

50 병원 항목 성별 전체 (n=34) 인천병원 (n=7) 안산병원 (n=5) 순천병원 (n=4) 대전병원 (n=6) 창원병원 (n=5) 동해병원 (n=4) 대구병원 (n=3) 인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율 여성 남성 연령 M±SD 51.8± ± ± ± ± ± ± ±4.62 전문학사 학력 학사 석사 기독교 종교 천주교 불교 없음 기혼 결혼 상태 미혼 이혼 총근무경력 (M±SD) 근로복지공단근무경력 (M±SD) 29.7± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±4.77 근무 형태 정규직 비정규직

51 나. 병동간호사 설문에응답한병동간호사는 7개병원의 457명이었으며, 여성이 418명 (91.5%), 남성이 39명 (8.5%) 이었다. 평균연령은 30.6세이며, 연령대별분포로는 20세에서 29세가 283명 (61.9%) 로가장많았으며, 30세에서 39세까지 100명 (21.9%), 40세에서 49세까지가 70명 (15.3%), 50세에서 59세까지가 4명 (0.9%) 이었다. 학력은전문학사 102명 (22.3%), 학사 336명 (73.5%), 석사 17명 (3.7%), 박사 2명 (0.4%) 이었다. 종교는없음이 266명 (58.2%), 기독교 112명 (24.5%), 불교 45명 (9.8%), 천주교 34명 (7.4%) 이었다. 결혼상태로는미혼이 307명 (67.2%), 기혼 150명 (32.8%) 이었으며, 근무형태로는정규직이 445명 (97.4%), 비정규직 9명 (2.0%), 무기계약직 2명 (0.4%), 특정업무직 1명 (0.2%) 였다. 평균총근무기간은 7.4년, 평균근로복지공단근무기간은 5.7년이었다

52 항목 병원 전체 인천병원 안산병원 순천병원 대전병원 (n=457) (n=90) (n=77) (n=53) (n=91) 창원병원 동해병원 대구병원 (n=50) (n=44) (n=52) 인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율인원비율 성별 여성 남성 연령 M±SD 30.6± ± ± ± ± ± ± ±3.81 전문학사 학력 학사 석사 박사 기독교 종교 천주교 불교 없음 결혼 상태 미혼 기혼 총근무경력 (M±SD) 근로복지공단근무경력 (M±SD) 7.4± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±3.78 정규직 근무 형태 비정규직 무기계약직 특정업무직

53 3. 간호전달체계 가. 개요 간호전달체계는수간호사설문을통해조사되었으며, 7개병원에서응답한 34개병동중 11개병동이간호간병통합서비스병동이었으며, 23개병동은일반병동이었다. 간호간병통합서비스병동 11개중수간호사가인지한간호전달체계는모두팀간호였으나실제환자배정방식에따른유형으로살펴보면, 6개병동은팀간호또는팀간호와일차간호를병용하는것으로나타났다. 그러나 5개병동에서는팀간호도사용하나업무배정에서특정환자를배정하지않고업무별로배정이이루어지는기능적간호를적용하는것으로나타났다. 23개일반병동중수간호사가인지한간호전달체계는기능적간호가 9개병동으로가장많았고, 팀간호 7개, 기능적간호와팀간호의병용이 4개, 일차적간호를적용하는병동이 3개로나타났다. 실제환자배정방식에따른유형으로는 23개병동중기능적간호, 팀간호와일차간호 ( 변형포함 ) 를병용하는경우가 11개병동으로가장많았고, 기능적간호와팀간호의병용병동이 5개병동, 팀간호를적용하는병동이 5개, 팀간호와일차간호 ( 변형포함 ) 의병용병동이 2개였다. 수간호사인지한간호전달체계와환자배정방식에따라유형화한간호전달체계간에는유형간일치를보인경우는 5명 (14.7%), 부분일치는 17명 (50%), 불일치는 12명 (35.3%) 이었다. 근무조별간호사 1인당담당하는환자수도간호간병통합서비스병동에서도병원에따라 5명에서 10-12명으로차이가있었으며, 일반병동은병원간의차이가더컸으며, 인천병원은 8-25명, 안산병원 18-25명, 순천병원 10-12명, 대전병원 15-20명, 창원병원 11-16명, 동해병원 명, 대구병원 12.4명이었다. 이는수간호사의응답으로이루어졌고, 무응답을한경우도있기에해석에주의가필요하다

54 항목 병원 전체 (n=34) 인천병원 (n=7) 안산병원 (n=5) 순천병원 (n=4) 대전병원 (n=6) 창원병원 (n=5) 동해병원 (n=4) 대구병원 (n=3) 간호 * 일반간호 * 일반간호 * 일반간호 * 일반간호 * 일반간호 * 일반간호 * 일반간호 * 일반 병동유형 기능 인지유형 기능 / 팀 팀 일차 기능 / 팀 팀 일차 / 팀 평가유형 일차 / 변형일차 / 팀 변형일차 / 팀 / 기능 일차 / 팀 / 기능 일차 / 변형일차 / 팀 / 기능 일치여부 일치 부분일치 불일치 간호등급 NA 3 NA 3 NA 3 NA 3 NA 3 NA 5 NA 4 간호사 1 인당환자수 무응답 무응답

55 나. 인천병원 인천병원에서는병동의간호전달체계를 7개병동중 2개병동은기능적간호, 3개병동은기능적간호와팀간호의병용, 2개병동은팀간호로응답하였고, 환자배정방식에따른실제간호전달체계와의일치여부는 1개병동은일치, 4개병동은부분일치, 2개병동은불일치하였다. 불일치한 2개병동은응답은기능적간호와팀간호의병용이라고하였으나실제간호전달체계에서는기능적간호는사용하지않는것으로나타났다. 간호간병통합서비스를제공하는 2개병동은모두팀간호를적용하는것으로나타났다. 간호사 1인당환자수는간호간병통합서비스병동은 5-6명이고, 그외병동은 8-25명까지편차가큰것으로나타났다. 병동병동유형병상수간호사수 간호사 1 인당환자수 응답한간호전달체계 환자배정에따른간호전달체계 일치여부 3A 병동일반 기능적간호 기능적간호 / 팀간호 부분일치 3B 병동 간호간병통합서비스 무응답팀간호팀간호일치 4 병동일반 기능적간호 일차간호 / 기능적간호 / 팀간호 부분일치 신관 4 병동일반 기능적간호 / 팀간호 일차간호 / 팀간호 불일치 5 병동일반 기능적간호 / 팀간호 일차간호 / 변형일차간호 / 기능적간호 / 팀간호 부분일치 6 병동 간호간병통합서비스 팀간호 일차간호 / 팀간호 부분일치 7 병동일반병동 기능적간호 / 팀간호 팀간호 불일치

56 다. 안산병원 안산병원에서는병동의간호전달체계를 5개병동중 1개병동은기능적간호, 1개병동은기능적간호와팀간호의병용, 3개병동은팀간호로응답하였고, 환자배정방식에따른실제간호전달체계와의일치여부는 3개병동은부분일치, 2개병동은불일치를보였다. 불일치를보인 2개병동은인지한간호전달체계는팀간호였으나실제적용하고있는간호전달체계에는기능적간호가포함된것으로나타났다. 간호간병통합서비스병동도실제간호전달체계에서기능적간호의특성을가지고있는것으로나타났다. 간호사 1인당환자수는간호간병통합서비스병동은 명이고, 그외병동은간호사 1인이 18명에서 25명까지담당하는것으로나타났다. 병동병동유형병상수간호사수 간호사 1 인당 환자수 응답한 간호전달체계 환자배정에따른 간호전달체계 일치여부 25 병동일반병동 팀간호 변형일차간호 / 기능적간호 / 팀간호 불일치 31 병동일반병동 기능적간호 / 팀간호 변형일차간호 / 기능적간호 / 팀간호 부분일치 35 병동일반병동 팀간호 일차간호 / 변형일차간호 / 팀간호 부분일치 일차간호 / 51 병동 간호간병 통합서비스 팀간호 변형일차간호 / 기능적간호 / 팀간호 불일치 52 병동일반병동 기능적간호 일차간호 / 변형일차간호 / 기능적간호 / 팀간호 부분일치

57 라. 순천병원 순천병원에서는병동의간호전달체계를 4개병동중 2개병동은기능적간호, 1개병동은팀간호, 1개병동은일차간호로응답하였고, 환자배정방식에따른실제간호전달체계와의일치여부는 3개병동은부분일치, 1개병동은불일치를보였다. 불일치를보인 1개의병동에서인지한간호전달체계는일차간호였으나실제적용하고있는간호전달체계에는기능적간호가포함된것으로나타났다. 간호간병통합서비스를제공하는 1개병동은팀간호를적용하는것으로나타났다. 간호사 1인당환자수는간호간병통합서비스병동은 10명이고, 그외병동도간호사 1인이 10명또는 12명을담당하고있었다. 병동병동유형병상수간호사수 간호사 1 인당환자수 응답한간호전달체계 환자배정에따른간호전달체계 일치여부 2A 병동일반병동 일차간호 일차간호 / 기능적간호 / 팀간호 불일치 3 병동 간호간병통합서비스 팀간호 일차간호 / 팀간호 부분일치 4 병동일반병동 무응답기능적간호 기능적간호 / 팀간호 부분일치 5 병동일반병동 기능적간호 기능적간호 / 팀간호 부분일치 마. 대전병원 대전병원에서는병동의간호전달체계를 6개병동모두팀간호로응답하였고, 환자배정방식에따른실제간호전달체계와의일치여부는 3개병동은일치, 2개병동은부분일치, 1개병동은불일치를보였다. 불일치를보인 1개의병동에서인지한간호전달체계는팀간호였으나실제적용하고있는간호전달체계에는기능적간호가포함된것으로나타났다. 간호간병통합서비스를제공하는 3개병동중 2개병동은팀간호를적용하고있었고, 1개병동은실제간호전달체계에서기능적간호의특성을가지고있는것으로나타났다. 간호사

58 인당환자수는간호간병통합서비스병동은 명이고, 그외병동은간호사 1 인이 명을담당하고있었다. 병동병동유형병상수간호사수 간호사 1 인당환자수 응답한간호전달체계 환자배정에따른간호전달체계 일치여부 11 병동일반병동 팀간호팀간호일치 21 병동일반병동 팀간호팀간호일치 31 병동일반병동 팀간호팀간호일치 32 병동 간호간병통합서비스 팀간호 일차간호 / 변형일차간호 / 팀간호 부분일치 51 병동 간호간병통합서비스 팀간호 일차간호 / 변형일차간호 / 팀간호 부분일치 52 병동 간호간병통합서비스 팀간호 일차간호 / 변형일차간호 / 기능적간호 / 팀간호 불일치 바. 창원병원 창원병원에서는병동의간호전달체계를 5개병동중 1개병동은기능적간호, 4개병동은팀간호로응답하였고, 환자배정방식에따른실제간호전달체계와의일치여부는 1개병동은일치, 1개병동은부분일치, 3개병동은불일치를보였다. 불일치를보인 3개의병동에서인지한간호전달체계는팀간호였으나실제적용하고있는간호전달체계에는기능적간호가포함된것으로나타났다. 간호간병통합서비스를제공하는 2개병동에서실제간호전달체계에서기능적간호의특성을가지고있는것으로나타났다. 간호사 1인당환자수는간호간병통합서비스병동은 5명이고, 그외병동은간호사 1인이 11-16명을담당하고있었다

59 병동병동유형병상수간호사수 간호사 1 인당환자수 응답한간호전달체계 환자배정에따른간호전달체계 일치여부 31 병동일반병동 팀간호팀간호일치 51 병동 간호간병통합서비스 무응답팀간호 기능적간호 / 팀간호 불일치 52 병동 간호간병통합서비스 팀간호 일차간호 / 변형일차간호 / 기능적간호 / 팀간호 불일치 62 병동일반병동 팀간호 A 병동일반병동 13 기능적간호 일차간호 / 기능적간호 / 팀간호 일차간호 / 기능적간호 / 팀간호 불일치 부분일치 사. 동해병원 동해병원에서는병동의간호전달체계를 4개병동중 1개병동은기능적간호, 1개병동은팀간호, 2개병동은일차간호로응답하였고, 환자배정방식에따른실제간호전달체계와의일치여부는 3개병동은불일치, 1개병동은부분일치를보였다. 불일치를보인 3개의병동에서인지한간호전달체계는일차간호와팀간호였으나실제적용하고있는간호전달체계에는기능적간호가포함된것으로나타났다. 간호간병통합서비스를제공하는 1개병동에서실제간호전달체계에서기능적간호의특성을가지고있는것으로나타났다. 간호사 1인당환자수는간호간병통합서비스병동은무응답이었으며, 그외병동은간호사 1인이 18명또는 명을담당하고있었다

60 병동병동유형병상수간호사수 간호사 1 인당환자수 응답한간호전달체계 환자배정에따른간호전달체계 일치여부 3 병동일반병동 일차간호 기능적간호 / 팀간호 불일치 51 병동 간호간병통합서비스 무응답팀간호 일차간호 / 기능적간호 / 팀간호 불일치 6 병동일반병동 일차간호 A 병동일반병동무응답기능적간호 일차간호 / 기능적간호 / 팀간호 일차간호 / 기능적간호 / 팀간호 불일치 부분일치 아. 대구병원 대구병원에서는병동의간호전달체계를 3개병동중 2개병동은기능적간호, 1개병동은팀간호로응답하였고, 환자배정방식에따른실제간호전달체계와의일치여부는 3개병동모두부분일치를보였다. 간호간병통합서비스를제공하는 1개병동은팀간호를적용하는것으로나타났다. 간호사 1인당환자수는일반병동 1개에서 12.4명으로응답하였다. 병동병동유형병상수간호사수 간호사 1 인당환자수 응답한간호전달체계 환자배정에따른간호전달체계 일치여부 52 병동 간호간병통합서비스 무응답팀간호 일차간호 / 변형일차간호 / 팀간호 부분일치 A 병동일반병동무응답기능적간호 B 병동일반병동 12.4 기능적간호 일차간호 / 변형일차간호 / 기능적간호 / 팀간호 기능적간호 / 팀간호 부분일치 부분일치

61 4. 병동유형에따른간호전달체계만족도 가. 개요 조사대상 7개병원전체의간호전달체계만족도는 5점만점에평균 3.3점 (±0.57) 이며, 각하부영역별평균점수는신규간호사적응 3.4점, 업무조정자 3.3점, 상호작용 3.5점, 행정요소 3.4점, 업무요구 3.1점, 전문성 3.0점, 간호만족 2.9점으로나타났다. 병원별로살펴보면, 인천병원의간호전달체계만족도는 5점만점에평균 3.2점 (±0.55) 이며, 각하부영역별평균점수는신규간호사적응 3.2점, 업무조정자 3.1점, 상호작용 3.5점, 행정요소 3.3점, 업무요구 2.9점, 전문성 2.7점, 간호만족 2.8점으로나타났다. 안산병원의간호전달체계만족도는 5점만점에평균 3.1점 (±0.64) 이며, 각하부영역별평균점수는신규간호사적응 3.4점, 업무조정자 3.1점, 상호작용 3.3점, 행정요소 3.3점, 업무요구 2.9점, 전문성 2.6점, 간호만족 2.7점으로나타났다. 순천병원의간호전달체계만족도는 5점만점에평균 3.3점 (±0.48) 이며, 각하부영역별평균점수는신규간호사적응 3.5점, 업무조정자 3.2점, 상호작용 3.6점, 행정요소 3.3점, 업무요구 3.3점, 전문성 3.1점, 간호만족 2.9점으로나타났다. 대전병원의간호전달체계만족도는 5점만점에평균 3.4점 (±0.56) 이며, 각하부영역별평균점수는신규간호사적응 3.4점, 업무조정자 3.4점, 상호작용 3.6점, 행정요소 3.5점, 업무요구 3.4점, 전문성 3.2점, 간호만족 3.0점으로나타났다. 창원병원의간호전달체계만족도는 5점만점에평균 3.3점 (±0.51) 이며, 각하부영역별평균점수는신규간호사적응 3.6점, 업무조정자 3.8점, 상호작용 3.7점, 행정요소 3.5점, 업무요구 3.2점, 전문성 3.2점, 간호만족 3.0점으로나타났다. 동해병원의간호전달체계만족도는 5점만점에평균 3.5점 (±0.62) 이며, 각하부영역별평균점수는신규간호사적응 3.8점, 업무조정자 3.6점, 상호작용 3.7점, 행정요소 3.8점, 업무요구 3.3점, 전문성 3.2점, 간호만족 3.0점으로나타났다. 대구병원의간호전달체계만족도는 5점만점에평균 3.2점 (±0.47) 이며, 각하부영역별평균점수는신규간호사적응 3.2점, 업무조정자 3.1점, 상호작용 3.5점, 행정요소 3.4점, 업무요구 3.1점, 전문성 2.8점, 간호만족 2.8점으로나타났다

62 항목 병원 전체 (n=457) 인천병원 (n=90) 안산병원 (n=77) 순천병원 (n=53) 대전병원 (n=91) 창원병원 (n=50) 동해병원 (n=44) 대구병원 (n=52) 신규간호사적응 3.4± ± ± ± ± ± ± ±0.80 업무조정자 3.3± ± ± ± ± ± ± ±0.78 상호작용 3.5± ± ± ± ± ± ± ±0.43 행정요소 3.4± ± ± ± ± ± ± ±0.68 업무요구 3.1± ± ± ± ± ± ± ±0.76 전문성 3.0± ± ± ± ± ± ± ±0.85 간호만족 2.9± ± ± ± ± ± ± ±0.88 총점 3.3± ± ± ± ± ± ± ±0.47 7개조사대상병원의일반병동과간호간병통합서비스병동간간호전달체계만족도의차이를보면, 총점은간호간병통합서비스병동에서평균 3.4점 ((±0.51) 으로일반병동의평균 3.2점 ((±0.61) 보다유의하게높았다. 각하부영역별로비교하면, 신규간호사적응은간호간병통합서비스병동이 3.6점으로일반병동의 3.3점보다유의하게높았으며, 업무조정자도간호간병통합서비스병동이 3.4점으로일반병동의 3.2점보다유의하게높았다. 상호작용과행정요소는일반병동과간호간병통합서비스병동간에유의한차이가없는것으로나타났다. 업무요구는간호간병통합서비스병동이 3.5점으로일반병동의 2.9점보다유의하게높았으며, 전문성도간호간병통합서비스병동이 3.1점으로일반병동의 2.8점보다유의하게높게나타났다. 간호만족도간호간병통합서비스병동이 3.0점으로일반병동의 2.7점보다유의하게높았다

63 항목 병원 일반병동 (n=250) 간호간병통합서비스병동 (n=206) 신규간호사적응 3.3± ± (.003) 업무조정자 3.2± ± (.029) 상호작용 3.5± ± (.696) 행정요소 3.4± ± (.471) 업무요구 2.9± ± (.<001) 전문성 2.8± ± (.001) 간호만족 2.7± ± (<.001) 총점 3.2± ± (<.001) t(p) 나. 인천병원 인천병원의일반병동과간호간병통합서비스병동의간호전달체계만족도를비교하면, 총점은일반병동은평균 3.1점 (±0.63) 이며, 간호간병통합서비스병동은평균 3.2점 (±0.37) 이었다. 각하부영역별평균점수는신규간호사적응은일반병동은 3.2점, 간호간병통합서비스병동은 3.3점이었고, 업무조정자는일반병동은 3.0점, 간호간병통합서비스병동은 3.3점이었다. 상호작용은일반병동은 3.5점, 간호간병통합서비스병동은 3.4점이었고, 행정요소는일반병동은 3.4점, 간호간병통합서비스병동은 3.3점이었다. 업무요구는일반병동은 2.7점, 간호간병통합서비스병동은 3.3점이었고, 전문성은일반병동은 2.7점, 간호간병통합서비스병동은 2.9점이었다. 간호만족은일반병동은 2.7점, 간호간병통합서비스병동은 3.0점이었다

64 병동 일반병동 간호간병통합서비스병동 항목 (n=56) (n=33) 신규간호사적응 3.2± ±0.68 업무조정자 3.0± ±0.54 상호작용 3.5± ±0.48 행정요소 3.4± ±0.94 업무요구 2.7± ±0.61 전문성 2.7± ±0.69 간호만족 2.7± ±0.74 총점 3.1± ±0.37 다. 안산병원 안산병원의일반병동과간호간병통합서비스병동의간호전달체계만족도를비교하면, 총점은일반병동은평균 2.9점 (±0.63) 이며, 간호간병통합서비스병동은평균 3.5점 (±0.53) 이었다. 각하부영역별평균점수는신규간호사적응은일반병동은 3.3점, 간호간병통합서비스병동은 3.6점이었고, 업무조정자는일반병동은 3.0점, 간호간병통합서비스병동은 3.5점이었다. 상호작용은일반병동은 3.2점, 간호간병통합서비스병동은 3.6점이었고, 행정요소는일반병동은 3.2점, 간호간병통합서비스병동은 3.7점이었다. 업무요구는일반병동은 2.5점, 간호간병통합서비스병동은 3.5점이었고, 전문성은일반병동은 2.4점, 간호간병통합서비스병동은 3.0점이었다. 간호만족은일반병동은 2.5점, 간호간병통합서비스병동은 3.0점이었다

65 병동 일반병동 간호간병통합서비스병동 항목 (n=52) (n=25) 신규간호사적응 3.3± ±0.76 업무조정자 3.0± ±0.78 상호작용 3.2± ±0.45 행정요소 3.2± ±0.75 업무요구 2.5± ±0.76 전문성 2.4± ±0.95 간호만족 2.5± ±0.94 총점 2.9± ±0.53 라. 순천병원 순천병원의일반병동과간호간병통합서비스병동의간호전달체계만족도를비교하면, 총점은일반병동은평균 3.4점 (±0.54) 이며, 간호간병통합서비스병동은평균 3.3점 (±0.39) 이었다. 각하부영역별평균점수는신규간호사적응은일반병동은 3.6점, 간호간병통합서비스병동은 3.5점이었고, 업무조정자는일반병동은 3.3점, 간호간병통합서비스병동은 3.1점이었다. 상호작용은일반병동은 3.6점, 간호간병통합서비스병동은 3.5점이었고, 행정요소는일반병동은 3.4점, 간호간병통합서비스병동은 3.3점이었다. 업무요구는일반병동은 3.1점, 간호간병통합서비스병동은 3.6점이었고, 전문성은일반병동은 3.2점, 간호간병통합서비스병동은 3.0점이었다. 간호만족은일반병동은 3.0점, 간호간병통합서비스병동은 2.8점이었다

66 병동 일반병동 간호간병통합서비스병동 항목 (n=32) (n=21) 신규간호사적응 3.6± ±0.95 업무조정자 3.3± ±0.65 상호작용 3.6± ±0.39 행정요소 3.4± ±0.83 업무요구 3.1± ±0.58 전문성 3.2± ±0.89 간호만족 3.0± ±0.68 총점 3.4± ±0.39 마. 대전병원 대전병원의일반병동과간호간병통합서비스병동의간호전달체계만족도를비교하면, 총점은일반병동은평균 3.5점 (±0.57) 이며, 간호간병통합서비스병동은평균 3.4점 (±0.56) 이었다. 각하부영역별평균점수는신규간호사적응은일반병동은 3.3점, 간호간병통합서비스병동은 3.5점이었고, 업무조정자는일반병동은 3.6점, 간호간병통합서비스병동은 3.3점이었다. 상호작용은일반병동은 3.7점, 간호간병통합서비스병동은 3.5점이었고, 행정요소는일반병동은 3.8점, 간호간병통합서비스병동은 3.4점이었다. 업무요구는일반병동은 3.4점, 간호간병통합서비스병동은 3.5점이었고, 전문성은일반병동은 3.4점, 간호간병통합서비스병동은 3.1점이었다. 간호만족은일반병동은 3.0점, 간호간병통합서비스병동은 3.0점이었다

67 병동 일반병동 간호간병통합서비스병동 항목 (n=31) (n=60) 신규간호사적응 3.3± ±0.76 업무조정자 3.6± ±0.82 상호작용 3.7± ±0.57 행정요소 3.8± ±0.89 업무요구 3.4± ±0.68 전문성 3.4± ±0.77 간호만족 3.0± ±0.98 총점 3.5± ±0.56 바. 창원병원 창원병원의일반병동과간호간병통합서비스병동의간호전달체계만족도를비교하면, 총점은일반병동은평균 3.3점 (±0.41) 이며, 간호간병통합서비스병동은평균 3.6점 (±0.54) 이었다. 각하부영역별평균점수는신규간호사적응은일반병동은 3.5점, 간호간병통합서비스병동은 3.7점이었고, 업무조정자는일반병동은 3.7점, 간호간병통합서비스병동은 3.8점이었다. 상호작용은일반병동은 3.8점, 간호간병통합서비스병동은 3.7점이었고, 행정요소는일반병동은 3.3점, 간호간병통합서비스병동은 3.6점이었다. 업무요구는일반병동은 2.7점, 간호간병통합서비스병동은 3.5점이었고, 전문성은일반병동은 2.9점, 간호간병통합서비스병동은 3.5점이었다. 간호만족은일반병동은 2.6점, 간호간병통합서비스병동은 3.3점이었다

68 병동 일반병동 간호간병통합서비스병동 항목 (n=21) (n=29) 신규간호사적응 3.5± ±0.73 업무조정자 3.7± ±0.84 상호작용 3.8± ±0.57 행정요소 3.3± ±0.75 업무요구 2.7± ±0.73 전문성 2.9± ±0.76 간호만족 2.6± ±0.82 총점 3.3± ±0.54 사. 동해병원 동해병원의일반병동과간호간병통합서비스병동의간호전달체계만족도를비교하면, 총점은일반병동은평균 3.4점 (±0.67) 이며, 간호간병통합서비스병동은평균 3.8점 (±0.43) 이었다. 각하부영역별평균점수는신규간호사적응은일반병동은 3.7점, 간호간병통합서비스병동은 4.0점이었고, 업무조정자는일반병동은 3.6점, 간호간병통합서비스병동은 3.6점이었다. 상호작용은일반병동은 3.6점, 간호간병통합서비스병동은 3.9점이었고, 행정요소는일반병동은 3.5점, 간호간병통합서비스병동은 4.3점이었다. 업무요구는일반병동은 3.1점, 간호간병통합서비스병동은 3.6점이었고, 전문성은일반병동은 2.9점, 간호간병통합서비스병동은 3.5점이었다. 간호만족은일반병동은 2.9점, 간호간병통합서비스병동은 3.3점이었다

69 병동 일반병동 간호간병통합서비스병동 항목 (n=28) (n=16) 신규간호사적응 3.7± ±0.59 업무조정자 3.6± ±0.83 상호작용 3.6± ±0.50 행정요소 3.5± ±0.93 업무요구 3.1± ±0.70 전문성 2.9± ±0.62 간호만족 2.9± ±0.68 총점 3.4± ±0.43 아. 대구병원 대구병원의일반병동과간호간병통합서비스병동의간호전달체계만족도를비교하면, 총점은일반병동은평균 3.2점 (±0.51) 이며, 간호간병통합서비스병동은평균 3.2점 (±0.42) 이었다. 각하부영역별평균점수는신규간호사적응은일반병동은 3.1점, 간호간병통합서비스병동은 3.5점이었고, 업무조정자는일반병동은 3.1점, 간호간병통합서비스병동은 3.2점이었다. 상호작용은일반병동은 3.5점, 간호간병통합서비스병동은 3.3점이었고, 행정요소는일반병동은 3.6점, 간호간병통합서비스병동은 3.1점이었다. 업무요구는일반병동은 2.8점, 간호간병통합서비스병동은 3.4점이었고, 전문성은일반병동은 2.7점, 간호간병통합서비스병동은 3.0점이었다. 간호만족은일반병동은 2.7점, 간호간병통합서비스병동은 3.1점이었다

70 병동 일반병동 간호간병통합서비스병동 항목 (n=30) (n=22) 신규간호사적응 3.1± ±0.82 업무조정자 3.1± ±0.77 상호작용 3.5± ±0.42 행정요소 3.6± ±0.71 업무요구 2.8± ±0.63 전문성 2.7± ±0.81 간호만족 2.7± ±0.73 총점 3.2± ± 병동유형에따른간호업무성과 가. 개요 조사대상 7개병원전체의간호업무성과는 5점만점에평균 3.8점 (±0.65) 이며, 각하부영역별평균점수는간호업무수행능력 3.9점, 간호업무수행태도 3.9점, 간호업무수준향상 3.6점, 간호과정적용 3.8점으로나타났다. 병원별로살펴보면, 인천병원의간호업무성과는평균 3.8점 (±0.72) 이며, 각하부영역별평균점수는간호업무수행능력 3.9점, 간호업무수행태도 3.9점, 간호업무수준향상 3.6점, 간호과정적용 3.8점으로나타났다. 안산병원의간호업무성과는 5점만점에평균 3.7점 (±0.61) 이며, 각하부영역별평균점수는간호업무수행능력 3.7점, 간호업무수행태도 3.7점, 간호업무수준향상 3.5점, 간호과정적용 3.6점으로나타났다. 순천병원의간호업무성과는평균 3.7점 (±0.58) 이며, 각하부영역별평균점수는간호업무수행능력 3.8점, 간호업무수행태도 3.8점, 간호업무수준향상 3.6점, 간호과정적용 3.7점으로나타났다

71 대전병원의간호업무성과는평균 3.8점 (±0.65) 이며, 각하부영역별평균점수는간호업무수행능력 3.9점, 간호업무수행태도 3.9점, 간호업무수준향상 3.7점, 간호과정적용 3.8점으로나타났다. 창원병원의간호업무성과는평균 4.0점 (±0.66) 이며, 각하부영역별평균점수는간호업무수행능력 4.0점, 간호업무수행태도 4.0점, 간호업무수준향상 3.9점, 간호과정적용 4.0점으로나타났다. 동해병원의간호업무성과는평균 4.0점 (±0.63) 이며, 각하부영역별평균점수는간호업무수행능력 4.1점, 간호업무수행태도 4.0점, 간호업무수준향상 3.8점, 간호과정적용 3.8점으로나타났다. 대구병원의간호업무성과는평균 3.7점 (±0.53) 이며, 각하부영역별평균점수는간호업무수행능력 3.7점, 간호업무수행태도 3.7점, 간호업무수준향상 3.5점, 간호과정적용 3.7점으로나타났다. 항목 병원 전체 (n=457) 인천병원 (n=90) 안산병원 (n=77) 순천병원 (n=53) 대전병원 (n=91) 창원병원 (n=50) 동해병원 (n=44) 대구병원 (n=52) 간호업무수행능력 3.9± ± ± ± ± ± ± ±0.55 간호업무수행태도 3.9± ± ± ± ± ± ± ±0.56 간호업무수준향상 3.6± ± ± ± ± ± ± ±0.68 간호과정적용 3.8± ± ± ± ± ± ± ±0.64 총점 3.8± ± ± ± ± ± ± ±0.53 7개조사대상병원의일반병동과간호간병통합서비스병동간간호업무성과의차이를보면, 총점은일반병동평균 3.8점 ((±0.65), 간호간병통합서비스병동평균 3.8점 ((±0.64) 으로유의한차이가없었다. 각하부영역별로비교하면, 간호업무수행능력과간호업무수행태도모두일반병동 3.8점, 간호간병통합서비스병동 3.9점으로유의한차이가없었다. 간호업무수준향상은일반병동 3.6점, 간호간병통합서비스병동 3.8점이었고, 간호과정적용은일반병동 3.7점, 간호간병통합서비스병동 3.8점으로통계적으로유의한차이는없었다

72 병원일반병동간호간병통합서비스병동항목 (n=250) (n=206) t(p) 간호업무수행능력 3.8± ± (.395) 간호업무수행태도 3.8± ± (.143) 간호업무수준향상 3.6± ± (.514) 간호과정적용 3.7± ± (.151) 총점 3.8± ± (.249) 나. 인천병원 인천병원의일반병동과간호간병통합서비스병동의간호업무성과를비교하면, 총점은일반병동은평균 3.8점 (±0.73) 이며, 간호간병통합서비스병동은평균 3.8점 (±0.72) 이었다. 각하부영역별평균점수는간호업무수행능력은일반병동은 3.9점, 간호간병통합서비스병동은 3.8점이었고, 간호업무수행태도는일반병동은 3.9점, 간호간병통합서비스병동은 3.8점이었다. 간호업무수준향상은일반병동과간호간병통합서비스병동모두평균 3.6점이었고, 간호과정적용도일반병동과간호간병통합서비스병동모두평균 3.8점이었다. 병동 일반병동 간호간병통합서비스병동 항목 (n=56) (n=33) 간호업무수행능력 3.9± ±0.75 간호업무수행태도 3.9± ±0.72 간호업무수준향상 3.6± ±0.74 간호과정적용 3.8± ±0.81 총점 3.8± ±

73 다. 안산병원 안산병원의일반병동과간호간병통합서비스병동의간호업무성과를비교하면, 총점은일반병동은평균 3.6점 (±0.66) 이며, 간호간병통합서비스병동은평균 3.7점 (±0.50) 이었다. 각하부영역별평균점수는간호업무수행능력은일반병동은 3.7점, 간호간병통합서비스병동은 3.8점이었고, 간호업무수행태도는일반병동은 3.7점, 간호간병통합서비스병동은 3.8점이었다. 간호업무수준향상은일반병동과간호간병통합서비스병동모두평균 3.5점이었고, 간호과정적용은일반병동은 3.6점, 간호간병통합서비스병동은 3.7점이었다. 병동 일반병동 간호간병통합서비스병동 항목 (n=52) (n=25) 간호업무수행능력 3.7± ±0.47 간호업무수행태도 3.7± ±0.48 간호업무수준향상 3.5± ±0.68 간호과정적용 3.6± ±0.63 총점 3.6± ±0.50 라. 순천병원 순천병원의일반병동과간호간병통합서비스병동의간호업무성과를비교하면, 총점은일반병동은평균 3.7점 (±0.55) 이며, 간호간병통합서비스병동은평균 3.8점 (±0.64) 이었다. 각하부영역별평균점수는간호업무수행능력은일반병동과간호간병통합서비스병동모두평균 3.8점이었고, 간호업무수행태도도일반병동과간호간병통합서비스병동모두평균 3.8 점이었다. 간호업무수준향상은일반병동과간호간병통합서비스병동모두평균 3.6점이었고, 간호과정적용은일반병동은 3.6점, 간호간병통합서비스병동은 3.7점이었다

74 병동 일반병동 간호간병통합서비스병동 항목 (n=32) (n=21) 간호업무수행능력 3.8± ±0.66 간호업무수행태도 3.8± ±0.67 간호업무수준향상 3.6± ±0.72 간호과정적용 3.6± ±0.88 총점 3.7± ±0.64 마. 대전병원 대전병원의일반병동과간호간병통합서비스병동의간호업무성과를비교하면, 총점은일반병동은평균 3.9점 (±0.60) 이며, 간호간병통합서비스병동은평균 3.8점 (±0.68) 이었다. 각하부영역별평균점수는간호업무수행능력은일반병동은 4.0점, 간호간병통합서비스병동은 3.9점이었고, 간호업무수행태도는일반병동과간호간병통합서비스병동모두평균 3.8점이었다. 간호업무수준향상은일반병동은 3.6점, 간호간병통합서비스병동은 3.7점이었고, 간호과정적용은일반병동과간호간병통합서비스병동모두평균 3.8점이었다. 병동 일반병동 간호간병통합서비스병동 항목 (n=31) (n=60) 간호업무수행능력 4.0± ±0.74 간호업무수행태도 3.9± ±0.73 간호업무수준향상 3.6± ±0.74 간호과정적용 3.8± ±0.80 총점 3.9± ±

75 바. 창원병원 창원병원의일반병동과간호간병통합서비스병동의간호업무성과를비교하면, 총점은일반병동은평균 4.0점 (±0.67) 이며, 간호간병통합서비스병동은평균 4.0점 (±0.67) 이었다. 각하부영역별평균점수는간호업무수행능력은일반병동과간호간병통합서비스병동모두 4.0점이었고, 간호업무수행태도또한일반병동 4.1점, 간호간병통합서비스병동은 4.1점으로같았다. 간호업무수준향상은일반병동은 4.0점, 간호간병통합서비스병동은 3.9점이었고, 간호과정적용은일반병동과간호간병통합서비스병동모두평균 4.0점이었다. 병동 일반병동 간호간병통합서비스병동 항목 (n=21) (n=29) 간호업무수행능력 4.0± ±0.66 간호업무수행태도 4.1± ±0.65 간호업무수준향상 4.0± ±0.92 간호과정적용 4.0± ±0.70 총점 4.0± ±0.67 사. 동해병원 동해병원의일반병동과간호간병통합서비스병동의간호업무성과를비교하면, 총점은일반병동은평균 3.8점 (±0.68) 이며, 간호간병통합서비스병동은평균 4.2점 (±0.49) 이었다. 각하부영역별평균점수는간호업무수행능력은일반병동은 3.9점, 간호간병통합서비스병동은 4.4점이었고, 간호업무수행태도는일반병동은 3.9점, 간호간병통합서비스병동은 4.3점이었다. 간호업무수준향상은일반병동은 3.7점, 간호간병통합서비스병동은 3.8점이었고, 간호과정적용은일반병동은 3.7점, 간호간병통합서비스병동은 3.9점이었다

76 병동 일반병동 간호간병통합서비스병동 항목 (n=28) (n=16) 간호업무수행능력 3.9± ±0.55 간호업무수행태도 3.9± ±0.55 간호업무수준향상 3.7± ±0.64 간호과정적용 3.7± ±0.49 총점 3.8± ±0.49 아. 대구병원 대구병원의일반병동과간호간병통합서비스병동의간호업무성과를비교하면, 총점은일반병동은평균 3.6점 (±0.54) 이며, 간호간병통합서비스병동은평균 3.7점 (±0.58) 이었다. 각하부영역별평균점수는간호업무수행능력은일반병동은 3.6점, 간호간병통합서비스병동은 3.7점이었고, 간호업무수행태도는일반병동과간호간병통합서비스병동모두평균 3.7 점이었다. 간호업무수준향상은일반병동과간호간병통합서비스병동모두 3.5점이었고, 간호과정적용또한두군모두평균 3.7점이었다. 병동 일반병동 간호간병통합서비스병동 항목 (n=30) (n=22) 간호업무수행능력 3.6± ±0.57 간호업무수행태도 3.7± ±0.58 간호업무수준향상 3.5± ±0.78 간호과정적용 3.7± ±0.71 총점 3.6± ±

77 6. 병동유형에따른간호업무수행 가. 개요 조사대상 7개병원전체의간호업무수행은 5점만점에평균 3.8점 (±0.62) 이며, 각하부영역별평균점수는지도력 3.9점, 위기간호 3.8점, 교육및협조 3.7점, 계획및평가 3.7점, 대인관계및의사소통 3.9점, 전문직발달 3.9점으로나타났다. 병원별로살펴보면, 인천병원의간호업무수행은평균 3.8점 (±0.65) 이며, 각하부영역별평균점수는지도력 3.8점, 위기간호 3.8점, 교육및협조 3.7점, 계획및평가 3.7점, 대인관계및의사소통 3.9점, 전문직발달 3.9점으로나타났다. 안산병원은평균 3.7점 (±0.64) 이며, 각하부영역별평균점수는지도력 3.8점, 위기간호 3.7점, 교육및협조 3.6점, 계획및평가 3.6점, 대인관계및의사소통 3.9점, 전문직발달 3.8점으로나타났다. 순천병원은평균 3.8점 (±0.55) 이며, 각하부영역별평균점수는지도력 3.9점, 위기간호 3.8점, 교육및협조 3.7점, 계획및평가 3.7점, 대인관계및의사소통 3.9점, 전문직발달 3.8점으로나타났다. 대전병원은평균 3.8점 (±0.61) 이며, 각하부영역별평균점수는지도력 3.8점, 위기간호 3.7점, 교육및협조 3.6점, 계획및평가 3.8점, 대인관계및의사소통 4.0점, 전문직발달 3.8점으로나타났다. 창원병원은평균 4.0점 (±0.62) 이며, 각하부영역별평균점수는지도력 4.1점, 위기간호 4.1점, 교육및협조 3.9점, 계획및평가 4.0점, 대인관계및의사소통 4.2점, 전문직발달 4.1점으로나타났다. 동해병원은평균 3.9점 (±0.65) 이며, 각하부영역별평균점수는지도력 4.0점, 위기간호 3.9점, 교육및협조 3.8점, 계획및평가 3.8점, 대인관계및의사소통 4.1점, 전문직발달 4.0점으로나타났다. 대구병원은평균 3.7점 (±0.57) 이며, 각하부영역별평균점수는지도력 3.7점, 위기간호 3.5점, 교육및협조 3.6점, 계획및평가 3.7점, 대인관계및의사소통 3.8점, 전문직발달 3.7점으로나타났다

78 항목 병원 전체 (n=457) 인천병원 (n=90) 안산병원 (n=77) 순천병원 (n=53) 대전병원 (n=91) 창원병원 (n=50) 동해병원 (n=44) 대구병원 (n=52) 지도력 3.9± ± ± ± ± ± ± ±0.64 위기간호 3.8± ± ± ± ± ± ± ±0.69 교육및협조 3.7± ± ± ± ± ± ± ±0.57 계획및평가 3.7± ± ± ± ± ± ± ±0.57 대인관계및의사소통 3.9± ± ± ± ± ± ± ±0.60 전문직발달 3.9± ± ± ± ± ± ± ±0.62 총점 3.8± ± ± ± ± ± ± ±0.57 7개조사대상병원의일반병동과간호간병통합서비스병동간간호업무수행의차이를보면, 총점은일반병동평균 3.8점 ((±0.62), 간호간병통합서비스병동평균 3.89점 ((±0.61) 으로유의한차이가없었다. 각하부영역별로비교하면, 지도력은일반병동 3.8점, 간호간병통합서비스병동 3.9점으로유의한차이가없으며, 위기간호는일반병동은 3.7점, 간호간병통합서비스병동은 3.8점으로통계적으로차이가없었다. 교육및협조는일반병동과간호간병통합서비스병동모두평균 3.7점으로차이가없었고, 계획및평가는일반병동 3.7점, 간호간병통합서비스병동 3.8점으로유의한차이가없었다. 대인관계및의사소통은일반병동 3.9점, 간호간병통합서비스병동 4.0점이었으며, 전문직발달은일반병동 3.8점, 간호간병통합서비스병동 3.9점으로모두유의한차이는없었다. 병원일반병동간호간병통합서비스병동항목 (n=250) (n=206) t(p) 지도력 3.8± ± (.182) 위기간호 3.7± ± (.509) 교육및협조 3.7± ± (.481) 계획및평가 3.7± ± (.092) 대인관계및의사소통 3.9± ± (.064) 전문직발달 3.8± ± (.405) 총점 3.8± ± (.214)

79 나. 인천병원 인천병원의일반병동과간호간병통합서비스병동의간호업무수행을비교하면, 총점은일반병동은평균 3.8점 (±0.62) 이며, 간호간병통합서비스병동은평균 3.8점 (±0.68) 이었다. 각하부영역별평균점수는지도력은일반병동과간호간병통합서비스병동모두평균 3.8점이었고, 위기간호또한일반병동과간호간병통합서비스병동모두평균 3.8점이었다. 교육및협조도일반병동은 3.7점, 간호간병통합서비스병동은 3.7점으로같았으며, 계획및평가는일반병동은 3.7점, 간호간병통합서비스병동은 3.8점이었다. 대인관계및의사소통도두군모두평균 3.9점이었고, 전문직발달은일반병동은 3.9점, 간호간병통합서비스병동은 4.0점이었다. 병동 일반병동 간호간병통합서비스병동 항목 (n=56) (n=33) 지도력 3.8± ±0.72 위기간호 3.8± ±0.72 교육및협조 3.7± ±0.70 계획및평가 3.7± ±0.72 대인관계및의사소통 3.9± ±0.67 전문직발달 3.9± ±0.77 총점 3.8± ±0.68 다. 안산병원 안산병원의일반병동과간호간병통합서비스병동의간호업무수행을비교하면, 총점은일반병동은평균 3.7점 (±0.67) 이며, 간호간병통합서비스병동은평균 3.8점 (±0.56) 이었다. 각하부영역별평균점수는지도력은일반병동은 3.7점, 간호간병통합서비스병동은 3.9점이었고, 위기간호는일반병동은 3.7점, 간호간병통합서비스병동은 3.8점이었다. 교육및협조는일반병동은 3.6점, 간호간병통합서비스병동은 3.7점이었고, 계획및평가는일반병동은 3.5 점, 간호간병통합서비스병동은 3.8점이었다. 대인관계및의사소통은일반병동은 3.8점, 간호간병통합서비스병동은 3.9점이었고, 전문직발달은일반병동과간호간병통합서비스병동

80 모두평균 3.8 점이었다. 병동 일반병동 간호간병통합서비스병동 항목 (n=52) (n=25) 지도력 3.7± ±0.60 위기간호 3.7± ±0.56 교육및협조 3.6± ±0.60 계획및평가 3.5± ±0.59 대인관계및의사소통 3.8± ±0.57 전문직발달 3.8± ±0.63 총점 3.7± ±0.56 라. 순천병원 순천병원의일반병동과간호간병통합서비스병동의간호업무수행을비교하면, 총점은일반병동은평균 3.8점 (±0.56) 이며, 간호간병통합서비스병동은평균 3.9점 (±0.55) 이었다. 각하부영역별평균점수는지도력은일반병동은 3.8점, 간호간병통합서비스병동은 3.9점이었고, 위기간호는일반병동은 3.7점, 간호간병통합서비스병동은 3.9점이었다. 교육및협조는일반병동은 3.7점, 간호간병통합서비스병동은 3.8점이었고, 계획및평가는일반병동과간호간병통합서비스병동모두평균 3.87점이었다. 대인관계및의사소통은일반병동은 3.8점, 간호간병통합서비스병동은 4.0점이었고, 전문직발달은일반병동은 3.8점, 간호간병통합서비스병동은 3.8점으로같았다. 병동 일반병동 간호간병통합서비스병동 항목 (n=32) (n=21 지도력 3.8± ±0.56 위기간호 3.7± ±0.61 교육및협조 3.7± ±0.58 계획및평가 3.7± ±0.61 대인관계및의사소통 3.8± ±0.54 전문직발달 3.8± ±0.60 총점 3.8± ±

81 마. 대전병원 대전병원의일반병동과간호간병통합서비스병동의간호업무수행을비교하면, 총점은일반병동은평균 3.9점 (±0.57) 이며, 간호간병통합서비스병동은평균 3.7점 (±0.63) 이었다. 각하부영역별평균점수는지도력은일반병동은 3.9점, 간호간병통합서비스병동은 3.8점이었고, 위기간호는일반병동은 3.8점, 간호간병통합서비스병동은 3.7점이었다. 교육및협조는일반병동은 3.7점, 간호간병통합서비스병동은 3.6점이었고, 계획및평가는일반병동은 3.8 점, 간호간병통합서비스병동은 3.7점이었다. 대인관계및의사소통은일반병동은 4.0점, 간호간병통합서비스병동은 3.9점이었고, 전문직발달은일반병동은 3.9점, 간호간병통합서비스병동은 3.8점이었다. 병동 일반병동 간호간병통합서비스병동 항목 (n=31) (n=60) 지도력 3.9± ±0.70 위기간호 3.8± ±0.67 교육및협조 3.7± ±0.67 계획및평가 3.8± ±0.69 대인관계및의사소통 4.0± ±0.60 전문직발달 3.9± ±0.70 총점 3.9± ±0.63 마. 창원병원 창원병원의일반병동과간호간병통합서비스병동의간호업무수행을비교하면, 총점은일반병동은평균 4.1점 (±0.63) 이며, 간호간병통합서비스병동은평균 4.1점 (±0.61) 이었다. 각하부영역별평균점수는지도력은일반병동과간호간병통합서비스병동모두평균 4.1점이었고, 위기간호또한일반병동과간호간병통합서비스병동모두평균 4.1점이었다. 교육및협조는일반병동은 4.0점, 간호간병통합서비스병동은 3.9점이었고, 계획및평가는일반병동은 3.9점, 간호간병통합서비스병동은 4.0점이었다. 대인관계및의사소통은일반병동은

82 4.2 점, 간호간병통합서비스병동은 4.2 점으로같았고, 전문직발달은일반병동은 4.2 점, 간호 간병통합서비스병동은 4.1 점이었다. 항목 병동 일반병동 (n=21) 간호간병통합서비스병동 (n=29) 지도력 4.1± ±0.75 위기간호 4.1± ±0.63 교육및협조 4.0± ±0.73 계획및평가 3.9± ±0.77 대인관계및의사소통 4.2± ±0.54 전문직발달 4.2± ±0.57 총점 4.1± ±0.61 사. 동해병원 동해병원의일반병동과간호간병통합서비스병동의간호업무수행을비교하면, 총점은일반병동은평균 3.8점 (±0.68) 이며, 간호간병통합서비스병동은평균 4.2점 (±0.50) 이었다. 각하부영역별평균점수는지도력은일반병동은 3.8점, 간호간병통합서비스병동은 4.3점이었고, 위기간호는일반병동은 3.8점, 간호간병통합서비스병동은 4.1점이었다. 교육및협조는일반병동은 3.6점, 간호간병통합서비스병동은 4.1점이었고, 계획및평가는일반병동은 3.7 점, 간호간병통합서비스병동은 3.9점이었다. 대인관계및의사소통은일반병동은 3.9점, 간호간병통합서비스병동은 4.3점이었고, 전문직발달은일반병동은 3.8점, 간호간병통합서비스병동은 4.2점이었다

83 항목 병동 일반병동 (n=28) 간호간병통합서비스병동 (n=16) 지도력 3.8± ±0.60 위기간호 3.8± ±0.55 교육및협조 3.6± ±0.55 계획및평가 3.7± ±0.62 대인관계및의사소통 3.9± ±0.50 전문직발달 3.8± ±0.56 총점 3.8± ±0.50 아. 대구병원 대구병원의일반병동과간호간병통합서비스병동의간호업무수행을비교하면, 총점은일반병동은평균 3.7점 (±0.57) 이며, 간호간병통합서비스병동은평균 3.7점 (±0.59) 이었다. 각하부영역별평균점수는지도력은일반병동과간호간병통합서비스병동모두평균 3.7점이었고, 위기간호는일반병동은 3.6점, 간호간병통합서비스병동은 3.5점이었다. 교육및협조는일반병동은 3.6점, 간호간병통합서비스병동은 3.7점이었고, 계획및평가는일반병동은 3.6점, 간호간병통합서비스병동은 3.7점이었다. 대인관계및의사소통은일반병동은 3.8점, 간호간병통합서비스병동은 3.9점이었고, 전문직발달은일반병동은 3.7점, 간호간병통합서비스병동은 3.7점으로같았다. 항목 병동 일반병동 (n=30) 간호간병통합서비스병동 (n=22) 지도력 3.7± ±0.70 위기간호 3.6± ±0.76 교육및협조 3.6± ±0.62 계획및평가 3.6± ±0.60 대인관계및의사소통 3.8± ±0.57 전문직발달 3.7± ±0.64 총점 3.7± ±

84 제 3 절제언 1. 팀간호서비스표준화및모니터링 본연구는산재병원의팀간호서비스적용실태를파악하고, 팀간호시행에따른간호성과를모니터링하고이를바탕으로개선방안을마련하고자시행되었다. 먼저, 병동에서시행되고있는간호전달체계를파악하기위해각병동수간호사들에게설문을통해현재적용하고있다고인지하는간호전달체계를확인하였고, 김소선등 (2010) 이개발한간호전달체계유형별환자배정체크리스트를통해실제적용되고있는간호전달체계를이차적으로확인하였다. 이현주등 (2017) 의연구에따르면 5개산재병원, 인천병원, 안산병원, 대전병원, 창원병원, 대구병원은기능적간호체계로간호업무를제공하고있었으며, 간호간병통합서비스병동을도입하면서팀간호체계로전환을시도하고있었다. 따라서기능적간호와팀간호적용여부에중점을두어실제적용되고있는간호전달체계를파악하였다. 기능적간호체계에대한가장중요한기준은간호사의업무를투약, 활력징후, 처치등업무를중심으로분할하여할당하는것으로, 이때환자의특성은고려되지않는다 ( 김소선등, 2010; 김지연등, 2016). 팀간호체계는팀리더인간호사와팀원인간호사또는간호보조인력이팀을구성하여배정된환자를중심으로간호를수행하는방법이다. 팀간호체계는다양한방법으로적용되고있으나환자중심의배정과간호보조인력을포함한팀의구성이반드시포함되어야할요소라할수있다 ( 김소선등, 2010; 김지연등, 2016; 보건복지부 국민건강보험, 2016). 일차간호는입원에서부터퇴원까지지속적으로간호를제공하는것으로, 팀간호체계에서도가능한환자배정을변경하지않아지속적인환자관리가되도록노력하고있다. 7개병원의수간호사가인지하는간호전달체계는 34개병동중팀간호가 18개 (52.9%) 로가장많았고, 기능적간호가 9개 (26.5%), 기능적간호와팀간호의병용이 4개 (11.8%), 일차간호가 3개 (8.8%) 순이었다. 그러나실제환자배정방식에따라서는유형을크게기능적간호와팀간호로분류하면, 기능적간호가 21개 (61.8%), 팀간호는 13개 (38.2%) 로나타났다. 인지하는간호전달체계와실제간호전달체계간에일치를보인경우는 5명 (14.7%), 부분일치는 17명 (50%), 불일치는 12명 (35.3%) 이었다. 김소선등 (2010) 의연구에서는 71.7% 의관리자

85 가불일치를보였는데, 이와비교하면산재병원은 35.3% 으로불일치율이낮게나타났다. 하지만, 이는환자중심의양질의간호서비스를제공하기위해팀간호체계를적극적으로적용하고자노력하는산재병원에서간호관리자뿐아니라간호사들을대상으로간호전달체계에대한정확한이해를돕는교육이필요함을보여주고있다. 또한기존의간호전달체계와업무분담방식을변화시키는과정에서는변화에대한저항과직원간의갈등이발생할수있기에성공적인전환을위해서는간호부서장과병동간호관리자의리더십이요구된다. 아울러관리자및간호사대상의워크숍과토론회등은현장상황을정확하게조명하고팀간호서비스를도입, 정착하는데필요한실제적인전략들을도출하는좋은기회가될것이다. 산재병원의병동에서적용되는간호전달체계를자세히살펴보면, 간호간병통합서비스병동은기준에맞추어간호사를확보하고간호보조인력을배치하였음에도 11개병동중 5개병동에서업무별할당의기능적간호체계를적용한다는결과는병동내에서시행되는실제간호업무분담방법및간호인력별업무내용에대한확인이필요함을보여주고있다. 또한 23개의일반병동중 7개병동에서실제팀간호를시행하는것으로나타났는데, 이현주등 (2017) 의보고서와 2018년 6월 1일기준의일반병동간호사수를비교해보면비슷한수준이거나오히려감소한병동이많았고, 간호보조인력이배치되지않은병동이많아실제팀간호서비스를운영하는데어려움이있는업무환경이었다. 팀간호서비스는각팀의담당간호사는간호조무사를비롯한간호보조인력과한팀을이루어일정수의 My patient 에게이루어지는일체의간호를수행하는것으로, 팀을구성할간호보조인력없이간호사단독으로는팀간호를제공하였다고보기어렵다. 또한간호보조인력이나간병지원인력없이간호사단독으로팀을담당하게될경우에, 환자이송등의이유로병동을떠나야하는업무가발생하는경우에나머지환자들은담당간호사없이방치되는위험한상황에놓이게되어환자안전에큰위협이된다. 따라서산재병원의일반병동에서팀간호서비스를도입하기위해서는무엇보다요양보호사, 간호조무사, 병원에서자체교육한보조인력등과같은간호보조인력과간병지원인력의배치가선행되어야한다. 간호보조인력과간병지원인력이배치된경우에지금까지관행적으로환자가족과간병인이제공해온행위를누가담당할것인가에대해서도판단이필요하며, 이때부적절한업무위임으로인해환자의권익과안전이위협받아서는안된다. 2016년간호간병통합서비스표준운영지침에따르면, 간호조무사는간호사의지도 감독하에간호활동보조및환자의

86 기본적인일상생활을보조하는업무 ( 위생, 식사, 체위변경등 ) 을수행하도록되어있으며, 간병지원인력은간호사의지도 감독하에환자의이동보조업무와물품관리보조, 각종전달및이송관련업무를수행하도록되어있기에, 산재병원에서도이를참조하여보조인력을운영할수있다. 안전하고수준높은간호를제공하기위해서적정간호인력배치는필수적인사항으로, 간호사 1인이담당하는환자수는개별환자상태와간호단위특성, 간호인력의역량등을고려하여결정되어야한다. 그러나주어진간호인력을활용하여가장효율적으로간호를제공할수있는간호전달체계를적용하는것또한매우중요하다. 팀간호서비스는팀리더의역량에따라간호의질이좌우되기에경험이풍부한간호사의확보와지속적인경력개발이팀간호서비스의성과를좌우할수있다. 현재산재병원은병원에따라차이가있지만 1년미만경력간호사가전체직원의약 30% 정도를차지하고있다. 신규간호사들은팀리더로서의역량이부족하기에이러한경우에는환자안전을확보하고신규간호사의적응

87 을돕기위해경력간호사는팀리더, 신규간호사는팀원으로짝을이루어보통 2개팀이합쳐진환자를담당하고간호조무사와함께팀간호서비스를제공하도록변형하여운영할수도있다. 이때, 팀리더는팀에할당된환자의중증도등여러상황을고려하여자신이담당한환자와간호사 2( 신규간호사 ) 가담당할환자를구분하며, 자신이담당한환자를위한간호서비스제공외에도간호사 2의업무를관리하고필요시지원하게된다. 팀간호서비스의안정적인정착을위해서는간호인력의양적인증가뿐아니라질적인향상이이루어져야한다. 양적인증가를위해서는적극적으로채용전략을수립할뿐아니라간호사를유치할수있는임금및복지체계, 안전하고전문적인발전을도모할수근무환경등의다양한직원보유방법들이모색되고실행되어져야한다. 현재산재병원의병동간호사경력을보면, 1년미만간호사가약 30%, 10년이상경력간호사가대구병원과안산병원은각 13.1, 17% 이나동해병원은 55%, 그외병원은 25-30% 를차지하여중간경력의간호사가부족함을알수있다. 따라서신규간호사잘적응하여중견간호사로성장할수

88 있도록다양한실무교육제공, support system 적용, 경력개발체계수립등의전략들이필 요하다. Ÿ 책임질환자군의병실이나구역이팀별로미리배정되어있고팀별로일군의환자를배정받는다. Ÿ 환자군의중증도에따라팀이담당해야할구역이나병실은달라진다. Ÿ 고경력간호사와저경력간호사 2인이짝을이루어환자를배정받을수있으며, 팀내에서다시간호사개개인에게환자가배정된다. Ÿ 환자의배정은환자의중증도를고려하여수간호사, 책임간호사, 팀리더가결정한다. Ÿ 팀리더 ( 간호사 ) 는배정받은환자의 total care를책임지며, 팀원 ( 보조인력 ) 과협력하여간호업무를수행한다. Ÿ 간호보조인력을두어일부간호업무를위임받아수행하게한다. Ÿ 간병지원인력을두어이송, 전달등의지원업무를수행하게한다. 성공적인팀간호서비스로의전환을위해서는환자배정방법, 팀리더와팀원의역할및책임, 원활하게팀을운영하는방법 ( 예로, 근무전팀리더와팀원의근무내환자및업무관련미팅등 ) 등에대한지침서를마련하여표준화된방법으로적용하는것이중요하다. 본부에서팀간호서비스의큰틀을마련하고, 각병원에서는본부의틀을바탕으로병원의상황과환자의특성에맞는세부적인내용의업무매뉴얼을제작하고이렇게표준화된팀간호서비스는다양한교육기회를활용하여간호직원들과공유하여현장에서실제로수행되도록해야한다

89 목차 I. 팀간호서비스 II. 팀구성과환자분담 III. 효율적인팀운영 IV. 팀간호서비스평가 내용 1. 목적및기대효과 2. 팀간호체계운영방법 1) 표준팀간호체계 2) 변형팀간호체계 1. 직종별역할및업무범위 1) 수간호사 2) 간호사 3) 간호조무사 : 업무위임포함 4) 간병지원인력 2. 환자분담 1) 간호요구도 / 중증도평가 2) 간호사 1인당담당환자수 1. 기본간호체크리스트 / 기본간호업무계획서 2. 팀미팅방법 1. 질지표및정의 2. 평가방법및주기 마지막으로, 시행되는팀간호서비스는정기적으로모니터링되어지속되도록격려되어야하며, 또한그과정에서나오는문제점들은관련해당위원회를통해정기적으로논의하고보완해나가야한다. 산재병원에서팀간호서비스의적용시도는어려운현장상황속에서도환자중심의간호를위해첫걸음을떼었다고생각한다. 성공적인팀간호체계의구축을위해본연구결과를바탕으로다음과같은개선방안을제안하고자한다. 첫째, 산재병원네트워크안에서일차적으로간호관리자를중심으로간호전달체계에대한교육을통해구축하고자하는팀간호서비스에대한합의를이루고, 각병원에서는워크숍을통해병원실정에맞는팀간호서비스구축에대한방향과구체적인전략을수립하는것이필요하다. 이후에는간호사대상의교육을통해발전방향을공유하는것이중요하다. 둘째, 팀간호서비스구축을위해필요한간호인력의확충이이루어져야한다. 일차적으

90 로간호보조인력과간병지원인력이배치되어야하며, 환자상태와병동의특성등에따라양질의간호제공을위해간호사인력의증가도고려되어야한다. 간호사및간호보조인력의단계적확대에따라팀간호서비스구축계획도수립되어야하기에이를반영한단기및장기로드맵이세워져야한다. 또한간호인력의역량에따라팀간호서비스형태도유연하게변경되어야하며, 무엇보다중요한것은경력별간호사가적절하게배치되어안전하고효율적인간호서비스를제공하는것으로이를위해채용뿐아니라경력개발등의보유전략도다각적으로모색되어야할것이다. 셋째, 본부차원의팀간호서비스매뉴얼이제작되고, 각병원은병원의상황과환자특성에맞는세부내용을넣어각병원의매뉴얼이제작되어야한다. 제작된매뉴얼은신규간호사교육에서부터경력간호사의업무 renewal 교육이나리더십교육등에포함되어팀간호서비스의표준화를이루어야한다. 넷째, 표준화된팀간호서비스가지속적으로이루어지고있는지간호부에서는정기적인모니터링을실시하여야하며, 모니터링중발견된문제점들은수집하여정기적으로해당위원회에서논의하여보완해나가야한다. 2. 팀간호서비스성과의지속적인평가 본연구는팀간호서비스의도입후이에대한성과를평가하기위하여간호전달체계유형별간호전달체계만족도, 간호업무성과, 간호업무수행을비교하고자하였다. 그러나수간호사의설문참여율이 85% 로모든병동의간호전달체계가평가되지못하였을뿐아니라응답한일부자료에도병동이표기되지않아병동별간호전달체계를파악하는데제한이발생하였고, 간호사의경우에도병동을명시하지않은대상자가전체 457명중 101명 (22.1%) 으로간호전달체계유형별성과를비교하기에는적절하지않았다. 따라서간호간병통합서비스병동과일반병동간의차이로성과를분석하였다. 간호전달체계만족도는 7개조사대상병원의일반병동과간호간병통합서비스병동간차이를보면, 총점은간호간병통합서비스병동에서평균 3.4점으로일반병동의평균 3.2점보다유의하게높았다. 산재병원간호간병통합서비스병동에서의만족도총점은최은희등 (2013) 의연구에서변형된일차간호전달체계적용후만족도총점이 3.34점인것보다높았고, 문경희 (2003) 의연구에서개발한 primary care team model 의만족도평균 2.82보다높은것으

91 로나타났다. 각하부영역별로는신규간호사적응, 업무조정자, 업무요구, 전문성, 간호만족에서간호간병통합서비스병동이일반병동보다유의하게높았으며, 상호작용과행정요소는병동유형별유의한차이가나타나지않았다. 이는김은경등 (2017) 의연구에서기능적분담방법에서변형된팀간호방법으로변경하였을때만족도가증가했으며, 최은희등 (2013) 의연구에서일차간호전달체계적용후만족도가향상되었다는결과와유사하였다. 또한포괄간호서비스병원시범병동에서의성과를연구한연영란 (2015) 의연구에서시범병동운영후직무만족도가 5점만점에 3.3점에서 3.7 점으로증가하였다는보고와일치하나박정희등 (2017) 의연구에서는일반병동간호사의직무만족도가간호간병통합서비스운영병동간호사보다유의하게높은것으로나타난결과와는차이가있었다. 박정희등 (2017) 은이러한결과는새로운정책의시행이경력에상관없이스트레스로작용했을것으로생각하여간호간병통합서비스병동에근무하면서발생하는스트레스원인을분석하여개선할것을제안하였다. 대부분의선행연구는간호간병통합서비스병동에서, 또는환자중심의간호전달체계로전환후간호사의만족도가향상된것으로보고하고있으며, 이는간호사 1인당담당환자수가감소하여환자파악및관계형성이잘되고, 환자의요구를반영한간호를제공할수있게되면서높아졌다고볼수있다. 산재병원의경우도간호간병통합서비스병동은간호사 1인당 5명에서부터 10명전후의환자를담당하지만일반병동의경우는편차가심하지만보통 20명전후를담당하는것으로보고되어결과가일치한다고할수있다. 간호업무성과의차이를보면, 총점은일반병동과간호간병통합서비스병동모두평균 3.8 점으로유의한차이가없었다. 박정희등 (2017) 의연구에서도간호간병통합서비스병동은평균 3.76점, 일반병동은 3.58점으로간호간병통합서비스병동에서높았으나통계적으로유의하지않았다. 각하부영역별로보면, 간호업무수행능력, 간호업무수행태도, 간호업무수준향상, 간호과정적용에서모두간호간병통합서비스병동이약간높았으나유의한차이를보이지않았다. 김은경등 (2017) 의연구에서는기능적분담방법에서변형된팀간호방법을적용하였을때간호업무성과는시간이지남에따라향상되었으나통계적으로유의하지않았다고보고하였고, 연영란 (2015) 의연구에서는포괄간호서비스시범병동에서적용후 1개월과 6개월시점에서비교한간호업무성과는 3.2점에서 3.9점으로증가하였다고보고하였다. 선행연구결과를바탕으로보면, 산재병원의경우 2017년에간호간병통합서비스를시작하여 2018년 4개병원에서 1~2개병동을확대하고, 2개병원에서는신설하고있으며, 이와함께기능적간호체계로운영되던간호전달체계를팀간호로전환하고있기에간호업무성과

92 를평가하기에는빠를수있다. 하지만팀간호서비스를지속적으로확대하고정착하기위해서는시기별간호업무성과의평가는중요한기초자료로활용될수있다. 간호업무수행의차이를보면, 총점은간호간병통합서비스병동이평균 3.9점으로일반병동의 3.8점보다높았으나유의한차이는없었다. 각하부영역별로비교하면, 지도력, 위기간호, 계획및평가, 대인관계및의사소통, 전문직발달에서일반병동보다간호간병통합서비스병동이약간높았으나유의하지않았고, 교육및협조는평균 3.7점으로같았다. 김소은등 (2017) 의연구에서는간호간병통합서비스병동간호사의간호업무수행이평균 2.68점이었고, 일반병동에서는 2.61점으로유의한차이가없어본연구의결과와일치하였다. 최은희등 (2013) 은변형된일차간호체계를적용후측정한직접간호시간도유지된것으로나타나유사한결과라고할수있다. 간호업무수행이나직접간호시간은환자의할당이나인력배치, 환자의중증도등여러가지변수에영향을받을수있기에, 추후에는팀간호서비스가표준화되고환자의중증도가보정된상태에서재평가될필요가있다. 팀간호서비스의성과를확인하기위해본연구에서시행한만족도, 간호업무성과, 간호업무수행외에총체적인간호서비스의질평가를위해 Donabedian(1966) 의구조- 과정- 결과모형을활용하는것이유용할것으로생각된다 ( 김진현등, 2017). 구조는보건의료서비스가일어나는환경의물리적및조직적특성을측정하는것으로양질의보건의료서비스를위한기반이라할수있다. 과정을평가하는것은실제보건의료서비스가전달되는활동을평가하는것으로가장복잡한과정이며, 결과적측면은보건의료서비스가환자와인구집단에미치는효과를평가하는것이다

93 구조 - 과정 - 결과모형에근거한간호민감질지표 (nursing sensitive quality indicators) 들 이팀간호서비스효과를평가하기위해활용될수있다. 미국의 National Database of Nursing Quality Indicators TM (Montalvo, 2007) 에는구조적측면을평가하기위해환자당제 공받는간호시간, 간호인력의이직률과 vacancy rate, 간호사와조무사의인력비율, 간호사학위수준과자격현황등과같은지표들이포함된다. 과정평가를위해서는통증사정 -중재- 재사정싸이클수행정도가이용될수있으며, 결과평가를위해서는말초정맥염발생률, 억제대사용률, 병원감염률, 정신적 / 신체적 / 성적폭력발생에대한지표들이활용될수있다. 과정과결과를함께평가할수있는지표들로는환자낙상발생률, 손상을초래한낙상발생률, 욕창유병률, 직무만족도와실무환경평가를포함하는간호사만족도서베이를들수있다. 간호서비스를총체적으로평가할수있도록구조- 과정- 결과측면의질지표들을고르게선정하고, 선정된지표들은주기적으로평가하여팀간호서비스의성과를지속적으로모니터링하는것또한매우중요하다고할수있다. 분류질지표하위질지표 구조과정결과과정 & 결과 환자입원일수당간호시간 (Nursing hours per patient day) 간호인력이직율 간호사학위 / 자격증현황 Skill mix: 간호인력별제공되는간호시간 의비율 Nurse vacancy rate 통증사정 - 중재 - 재사정회환 말초정맥염발생률 정신적폭력, 신체적폭력, 성폭력발생률 억제대사용률 병원감염률 환자낙상발생률 손상초래낙상발생률 욕창유병률 간호사만족도 간호사 / 간호보조인력으로구분하여평가 간호사, 간호보조인력등으로구분 하여평가 - 도뇨관삽입관련요로감염률 - 중심정맥관삽입관련혈류감염률 - 인공호흡기삽입관련폐렴률 - 손상수준 - 직무만족도 (Job satisfaction) - 실무환경척도 (Practice Environment Scale (PES))

94 본연구결과를통해다음과같이제언하고자한다. 첫째, 팀간호서비스의성과는구조적, 과정적, 결과적측면에서총체적으로평가하고, 이를바탕으로팀간호서비스를지속적으로발전시켜나가야한다. 둘째, 팀간호서비스시행으로얻어진간호수가의증가는간호인력을채용하고개발하는데이용되어안정된인력시스템을유지하기위한선순환이이루어져야한다

95 제 3 장간호사근무형태선호도및개선방안 제 1 절연구동향 1. 간호사의근무형태현황및선호도 병원간호사회연구 (2013) 에서는병원간호사회회원의료기관으로서회원수 10인이상 150병상이상의병원에서근무하는간호사를대상으로바람직한근무형태에대한파악을조사하였다. 일반적특성, 현재교대근무형태, 밤번근무일수, 교대근무의장단점, 바람직한근무형태와근무시간, 밤번전담제, 고정근무제, 단시간근무제도입에대한의견을조사하였다. 대상자의현재근무형태는 3교대 (89.4%) 가가장많았고, 고정근무 (8.7%), 2교대 (1.8%) 순으로나타났고, 3개월평균월반번근무일수는 4-6일 (33.8%), 7-9일 (35.4%), 7-9일 (35.4%), 3일이하 (6.5%), 10일이상 (4.9%) 순으로나타났다. 대상자들이선호하는근무형태는고정근무 (58.3%), 3교대 (32.9%), 2교대 (2.5%) 순으로나타났다. 3교대근무를대체할수있는근무형태로밤번전담제도입찬성은 57.0%, 밤번전담간호사로지원의향이있음은 17.2% 이었다. 고정근무제도입찬성은 80.1%. 단시간근무제도입찬성은 63.6%, 단시간근무지원의향이있음은 44.6% 로나타났다. 주말고정근무제도입찬성은 27.1%, 주중 3교대주말 2교대제도입찬성은 20.4% 이었다. 2. 간호사의시간선택제운영현황및선호도 국민건강보험공단연구 (2015) 에서는대한간호협회에등록된 100병상이상의 91개병원에서근무하는간호사를대상으로시간선택제근무에대한현황및선호도를조사하였다. 대상병원중 27개병원에서시간선택제를실시하고있었는데, 이중 18개병원은야간전담제 (66.7%), 10개병원은단축시간제 (37.0%), 7개병원은고정근무제 (25.9%), 3개병원은 2교대제 (11.0%) 를실시하고있었다

96 야간전담제시행부서는일반병동이가장많았고, 인력운영형태는기존인력전환형태가 38.9%, 야간전담제간호사로신규채용형태가 33.3% 였고고용형태는정규직이 100% 이었다. 야간전담제시행이유로교대근무인력수급의어려움 50.0%, 개인사정이나학업등개인이원한경우가 22.3%, 3교대및야간근무기피 16.8%, 야간근무부담감감소 11.1% 순이었다. 월평균야간근무일수는 12~18 일, 월평균근무시간은 114~180 시간이었다. 2교대제시행부서는일반병동이 37.5% 로가장많았고인력운영형태는기존전환형태가 100% 였으며고용형태는모두정규직이었다. 2교대제시행이유는인력부족, 업무가상대적으로변동이적은부서, 초과근무의감소효과를기대하였다. 월평균근무일수는 13~15 일이었으며월평균근무시간은 시간으로나타났다. 2교대제의장점은휴가증가, 초과근무감소, 3교대에비해필요인력감소등으로나타났으나휴식시간이없어피로도증가, 집중도저하, 병원행사나교육참석의어려움등이보완할점으로조사되었다. 고정근무제시행부서는 100% 일반병동에서실시하였으며, 근무시간은 8시간또는 9시간으로시간대는 10개종류로다양하였다. 인력운영형태는신규채용이 57.1%, 기존전환형태는 42.9% 이었으며고용형태는정규직이 100% 이었다. 고정근무제를시행하는이유는 3교대근무인력수급의어려움과효율적인인력관리로도입하였으며, 월평균근무일수는 일, 월평균근무시간은 시간으로조사되었다. 단축시간제시행부서는내시경실 30.8%, 외래 15.4%, 인공신장실, 건강검진실, 주사실, 수술실등에서시행하고있었다. 근무시간은주로오전시간대 4~6시간이내가가장많았으며, 인력운영형태는신규채용이 80.0% 이었으며고용형태는정규직과비정규직이각각 50% 이었다. 단축시간제시행이유는업무가바쁜시간대인력활용 45.5%, 인력수급의어려움 27.3%, 개인적지원, 육아휴직후사직고려등이었다. 월평균근무일수는 15~25 일, 월평균근무시간은 60~120 시간으로나타났다. 휴가나보상은정규직과동일한경우가 20% 이었다. 시간선택제지원선호도를보면, 교대근무간호사는고정근무제 80.4%, 단축시간제 47.7%, 야간전담제 15.9%, 휴일전담제 12.6%, 2교대제 10.5% 순으로나타나고정근무제지원의향이가장높았고 2교대제가가장낮았다. 시간선택제의긍정적인영향으로자기능력개발이가장높게나타난반면, 비정규직으로채용될우려가높다, 일시적근무자로전락할위험이있다, 임금이줄어들것으로생각하고있어서시간선택제시행으로인한보상이나복지측면의부정적인영향을우려하였다

97 3. 중소병원간호사의근무환경및희망근로조건 박광옥등의연구 (2017) 에서는 300병상이하병원에 1년이상재직중인간호사와간호관리자를대상으로중소병원간호사의근무환경및희망근로조건내용을개발하여간호사의이직감소를위한중소병원간호조직의근로조건을제시하였다. 근로조건중근무시간은간호사의삶의질에영향을주는요인으로밤근무연속 5일이내로줄이기, 임신기간 ( 임신 16주이전, 28주이후 ) 중밤근무안하기, 주 1회이상비번 (off) 받기, 인정된근무시간지키기 ( 퇴근시간지키기 ), 근무와근무사이 9시간이상확보 ( 초번근무후다음날낮번근무안하기 ), 예측가능한교대근무일정표, 다양한근무형태도입등이제시되었다. 4. 근무형태별장단점 김미영등의연구 (2015) 에서근무형태별장단점을다음과같이조사되었다. 2교대제의장점은휴가증가, 초과근무감소, 3교대제근무와비교하여필요인력감소등이있으며, 단점으로는휴식시간이없어서피로도증가및집중도저하, 병원행사나교육참석에어려움이있다. 야간전담제의장점으로 3교대근무자부족해소, 채용용이, 동료간호사의야간업무부담감소, 교대근무로인한피로도감소, 개인시간활용도높음, 직무만족및업무수행능력향상, 이직및사직률감소로나타났다. 단점으로적정근무일수와임금기준및중소병원에의수당지원이필요하고, 정신적신체적건강을위해 2~3개월근무가적당하며, 비번 (off) 이많아근무의연속성이저하되고인수인계의문제점및소속감저하등이지적되었다. 고정근무제의장점은 3교대대체인력활용이가능하며, 업무의원활한진행, 능숙한간호기술, acting 업무전담등이있으며, 단점으로는환자인수인계를받지않아업무협조가안되는경우가있어환자인수인계가추가필요하며, 소속감저하, 충분한 3교대인력을보강해야시행가능하며본인이원하는근무제여야지속적으로운영이가능할수있다. 단축시간제의장점은경력단절간호사의경력유지, 육아와가사에도움, 업무량에따른탄력적인인력관리, 인건비절감등이있으며, 단점으로보상체계및정규직화필요, 적은인력에단축시간제근무로인해동료에게업무가부가될수있으며, 운영을위한적절

98 한인력보강이필요하며, 동료및부서장의이해가필요하다. 5. 단축시간근무제도입성공사례 시간선택제근무란근로자가사업주와협의하여근로시간, 업무의시작과종료시간, 근무요일등을자유롭게선택할수있는근무형태를말한다. 근무형태는야간전담제, 12시간교대근무하는 2교대제, 일정시간대에고정되어근무하는고정근무제, 주 40시간미만근무하는단축시간제, 휴일 ( 주말, 공휴일 ) 에만근무하는휴일전담제를말한다. 미즈메디병원은성상의료재단이 1991년개원한 100병상규모의여성전문종합병원으로 10개진료과목및 4개전문센터가구비된의료기관이다. 중소병원의간호인력난해소와육아휴직대체인력확보, 피크타임대인력운영등을목적으로단축시간근무제를활용하여고용노동부로부터성공사례로선정되었다. 오전인력수요가집중되는소아과, 응급실등에간호인력을추가배치하고, 주당 30시간, 24시간, 20시간등다양한형태로운영하고있다. 시간선택제채용간호사를모두정규직으로채용하였으며휴일, 휴가, 임금, 복리후생등전일제근로자와동등하게적용하였다. 도입후간호인력난해소와우수한간호인력을확보하였고안정적인근무를통해의료서비스가향상되었다 ( 고용노동부보도자료, ), 6. 환자수기준의간호관리료차등제산정을통한간호사처우개선 보건복지부는 18년 4월부터일반병동입원환자관리관리료차등제산정기준을병상수에서환자수로개정함에따라발생하는간호관리료추가수익분을간호사의처우개선에사용토록개선하였다 ( 보건복지부고시제 ,41 호 ( 시행 ). 일반병동입원환자간호료차등제환자수적용기관은서울특별시, 광역시구지역, 경기도의구가있는시를제외한지역에소재한요양기관, 보건복지부와그소속기관직제, 국립중앙의료원의설립및운영에관한법률, 국민건강보험법, 대한적십자사조직법, 지방의료원의설립및운영에관한법률, 암관리법, 응급의료에관한법률 에의한응급의료기관중지역응급의료기관인요양기관이이에해당된다. 간호관리료차등제산정기준이병상수에서환자수로변경된요양기관은환자수기준

99 을적용함에다라간호등급이상향되어추가수익이발생하는경우, 이추가수익금은간호사의직업적인건비 ( 저임금 미지급수당 기타복리후생등의목적으로간호사임금지급서류상처우개선비로명시된인건비, 신규채용정규직간호사인건비, 계약직에서정규직으로전환한추가지급인건비 ), 처우개선간접비용 ( 어린이집설치비용, 건강검진비용, 학자금지원, 기숙사월세 ) 등으로사용하도록하였다. 요양기관의장은추가수익금을간호사처우개선을위해어떻게사용할것인지를간호사대표진등과의협의하에결정하고추가수익금의규모및사용계획을설정해야한다. 보건복지부는추가수익금대비 70% 이상을간호사처우개선목적으로지급운영하도록권고하고있다

100 제 2 절연구방법 1. 연구대상 근로복지공단직영병원중간호간병통합서비스병동을운영하는 7 개병원 ( 인천, 안산, 대전, 대구, 창원, 동해, 순천 ) 에서근무하는간호사를대상으로본연구의목적을이해하고 참여에동의한간호사를대상으로하였다. 2. 연구도구 근무형태현황및선호하는근무형태조사를위하여김미영등의연구 (2015) 의도구를사용하였다. 대상자별로일반적특성, 현재교대근무형태, 야간전담제, 고정근무제, 단시간근무제, 휴일전담근무제도입에대한의견을조사하였다. 간호사가원하는근무형태로근무했을때예상되는긍정적 부정적기대효과, 근무형태별선결조건을측정하기위하여 5 점척도로서 매우그렇다 5점에서 매우그렇지않다 1점으로측정하였으며점수가높을수록기대효과또는필요도가높음을의미한다. 3. 자료수집 자료수집방법은구글설문지문서편집기를사용하여작성된설문지를 7개병원간호부의협조를받아 2018년 7월 9일부터 7월 14일까지소속병원간호사대상으로온라인을통해배포하였다. 연구대상자가원하지않을경우설문참여를거부하거나중단할수있으며, 수집된자료들은연구목적으로만사용될것과그내용은비밀이보장됨을공지하였다. 대상병원에근무하는간호사수가총 1,062명으로 47.0% 인 501명이설문에응답하였으나다른직종근무자 2명을제외한 499명을통계분석에이용하였다

101 병원별로설문참여현황을살펴보면인천병원이 68.8%(130 명 ) 로가장높았고, 다음은대 전병원 63.6%(112 명 ), 대구병원 59.3%(51 명 ), 순천병원 56.8%(46 명 ) 순이었다. 안산병원 36.4%, 창원병원 29.7%, 동해병원 20.0% 순으로 3 개병원은설문참여율이저조하였다. 구분 전체간호사수 설문간호사수 참여비율 인천병원 안산병원 대전병원 대구병원 창원병원 동해병원 순천병원 계 1, 자료분석 연구목적에따라 SPSS ver.25 프로그램을이용하여분석하였다. 대상자의일반적특성, 현근무형태, 이직고려, 시간선택제필요성, 시간선택제근무시기대효과등은빈도분석, 백분율, 평균및표준편차를산출하였다

102 제 3 절조사결과 1. 일반적특성 대상자의성별은여성이 92.8%(463 명 ), 남성이 7.2%(36명 ) 이었다. 평균연령은 32.2세이며, 최소 21세, 최대 56세이었다. 연령구간별로살펴보면 20대가 54.7%(273 명 ) 으로가장많고, 30대 21.8%(109 명 ), 40대 17.0%(85 명 ), 50대 6.4%(32명 ) 순이었다. 학력은학사 73.1%(365 명 ) 으로가장많았고, 전문학사 22.2%(111 명 ), 석사 4.6%(23 명 ) 순이었다. 종교는무교가 58.3%(291 명 ) 으로과반수이상이종교가없었다. 결혼여부를살펴보면미혼이 58.7%(293 명 ) 로과반수이상이미혼자이었다. 기혼자의 18.0%(37 명 ) 만이자녀가없었으며, 기혼자의 82.1%((169 명 ) 은 1명이상의자녀가있어서일과양육을병행하는것으로나타났으며, 기혼자의 51.0%(105 명 ) 인과반수이상이 2명의자녀가있었다. 기혼자의대다수인 73.8%(152 명 ) 가다른사람들과가사를분담하고있으며, 기혼자의 68.1%(139 명 ) 가배우자와가사분담을가장많이하였고다음은친정부모가 14.2%(29 명 ) 순으로나타났다. 대상자의고용형태는 98.8%(493 명 ) 이정규직이었으며, 직책은일반간호사가 84.4%(421 명 ) 으로가장많았고, 수간호사이상 9.0%(45 명 ), 책임간호사 6.6%(33 명 ) 순이었다. 대학졸업후현재까지총경력평균이 9.7년이었으며최소 0년에서최대 35년의경력을가지고있었으며, 10년이상자가 38.3%(191 명 ) 으로가장많았고, 1년 ~3년미만이 21.2%(106 명 ), 1년미만이 12.0%(60 명 ) 순이었다. 산재병원입사부터현재까지근무경력을살펴보면총평균경력이 8.2년이었으며최소 0년에서최대 34년의경력을가지고있었으며, 10년이상자가 31.3%(156 명 ) 으로가장많았고, 1년 ~3년미만이 23.6%(118 명 ), 1년미만이 22.9%(114 명 ) 순이었으며, 3~5년사이대상자가 10.6%(53명 ) 로가장적었다. 산재병원에근무하기전이직경험유무를살펴보면대상자의 52.3%(261 명 ) 가이직경험이있었으며, 이직경험자중 66.3%(173 명 ) 이평균 1회의이직경험을가지고있었으며, 많게는최대 7회를이직한자도있었다. 산재병원소속간호사의과반수이상은대학을갓졸업한간호사보다다른병원에서근무한경험을가지고있었다. 대상자의월평균급여는 269만원으로최소 100만원에서최대 600만원으로, 200만원대는 59.7%(298 명 ) 으로가장많았고, 400만원이상은 15.4%(77 명 ), 300만원대 15.2%(76 명 ), 10만원대는 9.6%(48 명 ) 순이었다. 근무부서는일반병동근무자가 43.1%(215 명 ) 으로가장많았고, 간호간병서비스병동 27.1%(135 명 ), 중환자실 응급실 건강

103 관리센터 원무과 심사과등특수부서및지원부서는 29.8% 순이었다. 성별연령 ( 세 ) 학력종교결혼여부자녀수 ( 명 ) 가사분담여부가사분담대상 * 구분 N % 여성 남성 계 ~29세 ~39세 ~49세 세이상 계 전문학사 학사 석사 계 기독교 천주교 불교 무교 계 기혼 미혼 계 명 명 명 명이상 계 전담 분담 계 배우자 시부모 친정부모 형제자매 유료도우미 평균값 (±SD) 최소값 최대값 (±9.575) (±0.876)

104 고용형태 직책 졸업후경력 ( 년 ) 산재병원경력 ( 년 ) 이직경험 평균월급여 ( 만원 ) 근무부서 * 복수응답 구분 N % 자녀 계 정규직 비정규직 계 일반간호사 책임간호사 수간호사이상 계 년미만 ~3년미만 ~5년미만 ~10년미만 년이상 계 년미만 ~3년미만 ~5년미만 ~10년미만 년이상 계 없음 회 회 회이상 계 미만 ~300 미만 ~400 미만 이상 계 간호간병서비스병동 일반병동 기타 ** 계 평균값 (±SD) 최소값 최대값 (±9.672) 8.2 (±9.699) 1.5 (±0.901) 269 (±81.416) ** 중환자실, 응급실, 건강관리센터, 심사과, 원무과등

105 2. 현재근무여건및근무형태선호도 대상자의 80.8%(403 명 ) 이 3교대근무를하였고고정근무는 19.2%(96 명 ) 이었다. 이직을고려한대상자는 75.4%(376 명 ) 으로많은대상자가근무여건에불만이있음을보여주고있었다. 이직을고려한이유를살펴보면낮은보수가 59.0%(222 명 ) 로보수수준에대한불만이가장많았고, 3교대근무로인한야간근무부담이 58.5%(220 명 ), 불규칙한근무시간이 55.1%(207 명 ) 순으로가장많았다. 교대근무로인한문제해결방법은그냥참고지내는경우가 54.0%(266 명 ) 로과반수이상을차지하였으며, 삶의주기를근무표에맞추는경우가 38.1%(188 명 ) 순이었다. 대상자가희망하는시간선택제근무형태는고정근무가 43.6%(217 명 ) 으로가장많았고, 3교대근무는 29.9%(149 명 ), 단축시간근무 16.3%(81 명 ), 야간전담근무 5.8%(29 명 ) 순이었다. 구분 N % 현재근무형태 이직고려여부 3교대근무 고정근무 계 예 아니오 계 낮은보수 야간근무부담 학업과병행어려움 이직고려이유 * 높은업무부담 건강문제 자녀양육의어려움 태움등동료관계 불규칙한근무시간 계

106 구분 N % 특별한방법이없어서그냥참고다닌다 수간호사와면담하여조정한다 교대근무해결방법 내삶의주기를근무표에맞춘다 다른일자리를준비하고있다 기타 계 교대근무 교대근무 시간선택근무선호유형 야간전담제 고정근무제 단축시간제 휴일전담제 모르겠다 계 * 복수응답

107 3. 시간선택제근무에대한기대감 시간선택제근무도입시기대하는긍정적인측면으로나이가들어도일을계속할수있을것이라는기대가 5점만점에 3.53점으로가장높았고, 자신의생활에맞게근무를신청할수있다는기대가 3.52점, 자기능력개발및여가활동에따른삶의질향상이 3.51점으로나타났다. 구분 N 평균표준편차 최소값최대값 자신의생활에맞게근무를신청할수있다 건강상태가좋아진다 자기능력개발이가능하다 가사및육아, 일을병행할수있다 이직생각이줄어든다 나이가들어서도일을계속할수있다 간호사직업의만족도가높아진다 능률적인근무분위기가조성된다 여가활동등의증가로삶의질이향상된다 근무형태와관련된스트레스가감소한다 선택권한이있어자아존중감이증가한다 간호사부족현상이해결된다 간호서비스질이향상된다

108 간호사의시간선택제근무도입시부정적으로예상되는문제점은임금이줄어들것이라는이유가 5점만점에 3.43점, 일시적근무자 ( 임시방편 ) 으로전락이 3.40점, 본인이희망하는근무시간대보장이어려운경우가 3.38점, 적절한보상이안되는경우가 3.37점순으로높았다. 구분 N 평균 표준편차 최소값최대값 임금이줄어들것이다 적절한보상이이루어지지않을것이다 업무량이많아지고업무가힘들어질것이다 본인이희망하는근무시간대를보장받기어려울것이다 비정규직으로채용될우려가높다 기존근무자와갈등이나소외감등이발생하게된다 본인이희망하는근무형태로되돌아가기어렵게된다 근무형태복잡함으로병원내혼란이발생할것이다 일시적근무자 ( 임시방편 ) 로전락할위험이있다 근무형태별간호사의선호도 가. 2 교대근무제선호도 2교대제를시행할경우참여의사를보인대상자는 29.2%(96 명 ) 으로대다수가 2교대제근무를선호하지않았다. 2교대제참여이유는휴가수가많아져서여유있는생활을위한경우가 71.9% 로가장많았다. 2교대제근무를하더라도 44.8%(43 명 ) 는낮번근무를희망하였다. 2교대제를추진할경우새로채용하거나재직중인간호사중지원을받는경우가 53.9%(269 명 ) 으로과반수이상이 2교대제추진시신규채용또는재직간호사활용을더선호하였고 24.8%(124 명 ) 은새로채용하여 2교대근무도입을선호하였다

109 구분빈도 % 2 교대참여여부 예 아니오 계 육아병행 학업병행 교대참여이유 * 업무가힘들어서 교대가힘들어서 여유있는생활을위해 계 낮번 교대선호근무조 밤번 낮번과밤번섞어서 계 새로채용 재직간호사지원운영 교대인력충원 새로채용하거나재직간호사지원 반대 의견없음 계 * 복수응답

110 2 교대제근무를도입할경우선행되어야할조건들은연속야간근무제한 (4.33 점 ), 월야 간근무횟수제한 (4.30 점 ), 충분한휴식시간제공 (4.30 점 ) 순으로높았다. 구분 N 평균표준편차 최소값최대값 1) 초과근무시간제한규정 ) 월야간근무획수제한규정 ) 연속야간근무제한규정 (3일또는 4일 ) ) 야간업무량조절 ( 의사오더시간조절 ) ) 적정한야간근무자수 ) 충분한휴식시간제공 ) 충분한수면시간제공 ) 야간전담자연령제한 나. 야간전담제근무선호도 야간전담제를시행할경우참여의사를보인대상자는 30.7%(153 명 ) 으로대다수가야간점담제근무를선호하지않았다. 야간전담제근무참여이유는급여가높아서 47.7%, 여유있는생활을위해서 47.1%, 교대근무가힘들어서 37.9% 순이었다. 야간전담제를추진할경우새로채용하거나재직간호사중지원을받는경우가 54.7%(273 명 ) 으로과반수이상이야간전담제근무추진시신규채용또는재직간호사활용을더선호하였고, 재직간호사중에서지원을받아운영하는경우가 25.9%(129 명 ) 순이었다. 야간전담제근무시보상방법은현재기준인통상급여의 150% 수준보다더많은급여로보상을원하는경우가 67.9% 를차지하였다

111 구분빈도 % 야간전담제참여여부 예 아니오 계 육아병행 학업병행 야간전담제참여이유 * 업무가힘들어서 급여가높아서 교대가힘들어서 여유있는생활을위해 계 새로채용 야간전담제인력충원 재직간호사지원운영 새로채용하거나재직간호사지원 계 통상급여의 150%( 현재기준 ) 통상급여의 200% 야간전담제근무시급여보상 통상급여의 250% 통상급여의 200%+( 주말수당 + 야간수당 ) 통상급여의 100% 통상급여의 500% 계 * 복수응답

112 야간전담제근무도입시복리후생측면의보상내용을살펴보면정밀건강검진제공 (4.36 점 ) 이가장높았으며, 업무외행사참여제외 (4.35 점 ), 특별수당지급 (4.26 점 ) 순으로요구 도가높았다. 구분 N 평균표준편차 최소값최대값 1) 특별수당지급 ) 정해진휴가이외의추가휴가제공 ) 정밀건강검진제공 ) 업무외행사참여제외 ) 자기계발교육기회제공 야간전담제근무를도입할경우선행되어야할조건들은월야간근무횟수제한규정 (4.37 점 ), 연속야간근무제한 (4.37 점 ), 충분한휴식시간제공 (4.36 점 ), 초과근무시간제한 (4.35 점 ) 순으로높았다. 구분 N 평균 표준편차 최소값최대값 1) 초과근무시간제한규정 ) 월야간근무횟수제한규정 ) 연속야간근무제한규정 (3 일또는 4 일 ) ) 야간업무량조절 ( 의사오더시간조절 ) ) 적정한야간근무자수 ) 충분한휴식시간제공 ) 충분한수면시간제공 ) 야간전담자연령제한

113 다. 고정근무제선호도 고정근무제를시행할경우참여의사를보인대상자는 71.9%(359 명 ) 으로대다수가참여를선호하였다. 고정근무제참여이유는교대가힘들어서 60.7%(218 명 ), 건강을위해서 56.5%(203 명 ), 육아병행 28.4%(102 명 ) 순이었다. 고정근무제근무시선호하는근무시간대는낮번근무가 63.2%(227 명 ) 으로가장많았다. 고정근무제도입시선호하는출퇴근시간은 09시출근 17시퇴근 40.9%(147 명 ), 08시출근 16시퇴근 39.6%(142 명 ) 순으로가장많았다. 고정근무제도입시인력충원방식은새로채용하거나재직간호사지원이 51.1%(255 명 ) 으로가장많고재직간호사지원을통해운영을선호하는경우가 38.3%(191 명 ) 이었다. 고정근무제도입시초번근무를하는경우 80.6%(332 명 ) 이현재수준의급여보다더많은급여보상을희망하였다

114 고정근무제참여여부 고정근무제참여이유 * 고정근무제선호시간대 고정근무제선호출퇴근시간 고정근무제인력충원 초번근무급여수준 구분 빈도 % 예 아니오 계 육아병행 학업병행 업무가힘들어서 밤근무가힘들어서 교대가힘들어서 건강을위해서 경력을지속하기위해 기타 계 낮번근무 초번근무 특정시간대근무 계 :00~16: :00~17: :00~18: :00~19: :00~20: :00~07: 계 새로채용 재직간호사지원운영 새로채용하거나재직간호사지원 계 통상급여의 100%( 현재급여 ) 통상급여의 120% 통상급여의 150% 통상급여의 180% 통상급여의 200% 기타 계 * 복수응답

115 라. 단축시간제선호도 단축시간제근무를시행할경우참여하겠다고한대상자는 53.7%(268 명 ) 으로과반수가참여를선호하였다. 단축시간제근무에참여이유는교대가힘들거나, 건강을위해서가 50.7%(136 명 ) 로가장높았고, 밤근무가힘들어서 40.7%(109 명 ), 육아병행 34.0%(91 명 ) 순이었다. 단축시간제인력충원방식은새로채용하거나재직간호사지원이 54.3%(271 명 ) 으로가장많았고재직간호사지원을통한운영을선호하는경우가 30.9%(154 명 ) 이었다. 단축시간제도입시예상되는문제를살펴보면업무감각에대한연속성단절 47.1%(235 명 ) 으로가장높았고, 업무에대한책임감저하 39.1%(195 명 ), 전일제사직자대신대체인력투입우려 38.1%(190 명 ), 전일제근무자와업무갈등, 미안함, 소외감 34.1%(170 명 ) 순으로나타났다

116 구분빈도 % 단축시간제참여여부 예 아니오 계 육아병행 학업병행 업무가힘들어서 단축시간제참여이유 * 밤근무가힘들어서 교대가힘들어서 건강을위해서 경력을지속하기위해 기타 계 새로채용 단축시간제인력충원 재직간호사지원운영 새로채용하거나재직간호사지원 기타 계 업무감각의연속성단절 업무에대한책임감저하 업무의집중도감소 단축시간제도입시예상문제점 * 전일제사직자대신대체인력투입우려 승진등인사상불이익 전일제근무자와업무갈등, 미안함, 소외감 원하는시간대신청어려움 계 * 복수응답

117 단축시간제도입시반영해야할노동조건으로최고근무시간규정반영 (3.88 점 ), 최저근 무시간을규정에반영 (3.85 점 ), 전일제와동일한유아휴직 (3.82 점 ), 전일제와동일초과근로 수당지급 (3.78 점 ), 전일제와동일교육및훈련시행 (3.78 점 ) 순으로나타났다. 내용 N 평균표준편차 최소값최대값 1) 전일제와동일임금 ( 근무시간비례지급 ) ) 전일제와동일상여금 ) 전일제와동일퇴직금 ) 전일제와동일휴일급여 ) 전일제와동일유아휴직 ) 전일제와동일초과근로수당 ) 전일제와동일교육 / 훈련 ) 전일제와동일승진 ) 전일제와동일호봉 ) 최소근무시간규정 ) 최고근무시간규정

118 단축시간제도입시담당할간호업무는환자간호를전담하는팀간호업무보다는기능적인특정간호업무배정에높은점수를보였다. 특히정맥주사업무 (4.01점 ), 투약간호 (3.99 점 ), 활력증후측정 (3.99점 ), 각종검사간호 (3.99점 ) 순으로간호업무를배정하는것이좋겠다고하였다. 내용 N 평균 표준편차 최소값 최대값 1) 투약간호 ) 수술환자간호 ) 입퇴원환자간호 ) 활력징후측정 ) 섭취량, 배설량측정 ) 각종검사간호 ) 정맥주사업무 팀제업무 ( 환자담당 ) 마. 휴일전담제선호도 휴일전담제근무를시행할경우참여하겠다고한대상자는 17.8%(89 명 ) 으로참여도가저조하였다. 휴일전담제근무에참여이유는교대근무가힘들어서 51.7%(46명 ) 으로가장높았고, 업무가힘들어서 32.6%(29명 ), 건강을위해서 32.6%(29명 ), 밤근무가힘들어서 30.3%(27 명 ) 순으로나타났다. 휴일전담제근무시근무형태는대상자의 64.0%(57 명 ) 이 3교대근무를선호하였다. 휴일근무제인력채용방식은새로채용하거나재직간호사지원이 55.1%(274 명 ) 으로가장높았고재직간호사지원을통한운영을선호하는경우가 24.4%(122 명 ), 새로채용 20.2%(101 명 ) 순으로나타났다. 휴일근무급여보상에있어서현재지급수준인통상급여의 150% 지급 49.9%(249 명 ), 통상급여의 200% 34.1%(170 명 ), 통상급여의 250% 지급 15.6%(78 명 ) 순이었다

119 구분빈도 % 휴일전담제참여여부 예 아니오 계 육아병행 학업병행 업무가힘들어서 휴일전담제참여이유 * 밤근무가힘들어서 교대가힘들어서 건강을위해서 경력을지속하기위해 계 교대 휴일전담제근무형태 2 교대 계 새로채용 휴일전담제인력충원 재직인력지원 새로채용또는재직인력지원 계 통상급여의 150% 휴일근무급여보상 통상급여의 200% 통상급여의 250% 계 * 복수응답

120 휴일전담제근무도입시선결되어야할노동조건으로전일제와동일조건의초과근로수당지급 (3.8점), 전일제와동일조건의퇴직금 (3.76점 ), 전일제와동일조건의상여금지급 (3.73 점 ), 전일제와동일조건의교육 / 훈련실시 (3.70점 ), 전일제와동일조건의호봉적용 (3.70점 ) 순으로나타났다. 구분 N 평균 표준편차 최소값 최대값 1) 전일제와동일조건상여금 ) 전일제와동일조건퇴직금 ) 전일제와동일조건초과근로수당 ) 전일제와동일조건교육 / 훈련 ) 전일제와동일조건승진 ) 전일제와동일조건호봉

121 제 4 절제언 1. 산재병원간호사들이선호하는근무형태 본연구에서는산재병원소속간호사의 80.8% 가 3교대근무를하고있으며, 이들의대다수가다른곳으로이직을희망하고있었으며 (75.4%), 이직희망자의과반수이상이산재병원의낮은보수 (59.0%) 와야간업무부담 (58.5%) 을이유로이직을원하는것으로나타났다. 이는대형병원의병상증설과간호관리료차등제로인한중소병원의간호인력부족에대한단기적요인이있겠으나, 근본적인요인으로간호사의낮은보수체계와야간근무로인한근무환경에서찾을수있다. 산재병원간호사들이희망하는근무형태는오전 8시또는오전 9시에출근하는통상근무형태인고정근무제를가장많이선호하였으며 (43.6%), 3교대 (29.9%), 단축시간제근무 (16.3%), 야간전담제 (5.8%) 를선호하였다. 시간선택제근무도입시참여의사를유형별로살펴보면고정근무제가 71.9% 로가장많았고, 단축시간제근무 53.7%, 야간전담제근무 30.7% 순으로나타났다. 병원의특성상 24시간간호업무를해야하는데, 산재병원간호사대다수가고정근무제에참여하겠다고하였다. 산재병원의특성상간호사충원이어렵고, 경력이많은간호사가상대적으로많은간호인력의특성을고려할때고정근무제가상대적으로더필요한일과양육을병행해야할 대간호사들에게적용하기보다경력이많은간호사들중심으로배치될가능성이높아고정근무제도입은현실적인어려움이있을것으로예상된다. 따라서교대근무제환경개선, 야간전담제및단축시간제근무도입을중심으로제언하고자한다 교대근무제환경개선 본연구에서산재병원간호사들은교대근무유형중 2교대제보다 3교대제를선호하였다. 2교대제또는 3교대제근무모두야간근무를해야하는상황으로교대제근무의개선은결국야간근무제개선으로이어진다. 근로기준법상야간근무는오후 10시부터익일오전 6시사이에이루어지는근로를말한다 ( 근로기준법제56조 ) 교대제근무로인한야간근

122 로는결혼, 출산, 육아등일과가정을양립하는데어려움이있으며 ( 김인선, 2009), 중소병원의저임금과출산 보육을겸할수없는근무환경또한중소병원간호사의이직을부추기는요인으로산재병원소속간호사의근무형태의문제점은이전연구결과에제시된중소병원간호사의문제점과유사하게나타났다. 야간근무는유력한발암물질이며작업장사고, 뇌심혈관질환, 우울증, 수면장애, 소화성궤양등의위험을증가시키는요인으로 ( 박진욱, 2012), 야간작업은근로자의건강을해치는물리적, 화학적, 인간공학적유해위험요인과같이인식되어야할건강위험요인중의하나이다 ( 전경자, 2012). ILO에서는교대제근무문제를개선하기위하여야간근무자수를최소화하여야간노동의피해를입는사람을최소화하며, 야간근무시근무환경을개선하여야간작업으로인한건강유해요인을줄일것을강조하였다. 또한교대근무의부정적인영향을줄이기위해규칙적이고짧은주기의교대제를유지할할것을권고하였다. 교대근무스케줄을정할때부정적인영향을최소화하는원칙은다음과같다 ( 남우근, 2008). - 규칙적인순환, 짧은주기를유지할것 - 연속해서근무하는밤근무를최대한줄일것 - 주말을쉴수있어야하고안되는경우일주일에적어도이틀전일휴가주어질것 - 근무사이에충분한휴식을보장할것 - 노동자가원할때근무시간을변경하거나주기를변경할수있는유연성보장할것

123 일본간호협회에서는간호사의야간근무, 교대근무에관한가이드라인의근무편성기준을 마련하여야간근무부담경감을위한대책을수립하였다 ( 김미영등, 2015). - 근무간격 : 근무와근무의간격을 11시간이상띄운다. - 근무구속시간 : 근무구속시간은 13시간이내로한다. - 야간근무횟수 : 3교대제근무는월 8회이내가기본이며, 이외의교대제근무는노동시간등에적합한횟수로한다. - 연속야간근무횟수 : 연속 2회까지한다. - 연속근무일수 : 5일이내로한다. - 휴식시간 : 야간근무의경우중간에 1시간이상이며, 낮근무의경우노동시간의길이와노동부하에적합한시간을확보해야한다. - 야간근무수면 : 야간근무의중간에연속한수면시간을설정한다 ( 실체노동시간이 8시간을초과한경우에는 2시간이상의수면시간을제공한다 ) - 야간근무후휴식 ( 휴일포함 ) : 야간금무후휴식은야간근무를 2회연속한경우약 48시간이상을확보해야한다. 1회의야간근무에대해서일반적으로 24시간이상을확보하는것이바람직하다. - 주말연속휴일 : 토요일과일요일전후에야간무가없는휴일을최저 1개월에서 1 회를적용한다. - 교대방향 : 교대방향은정순환 ( 낮근무 저녁근무 비번 밤근무 ) 의교대주기로한다 ( 신체를새로운리듬에조절하기쉬움 ). - 이른출근시작시각 : 교대제근무자의이른출근시작시각은 7시이후로한다

124 우리나라에서도 2002 년교대근무자건강을위한노동부권고지침이마련되었다. 야간교 대작업을줄이고, 근무종료후 11 시간이상의휴식시간을두어야하며, 야간근무시근무시 간중간이수면, 운동등을위한휴식시간을두도록하고있다. - 2교대제근무는가급적피할것 - 잔업은최소화할것 - 고정적또는연속적인야간교대자는줄일것 - 교대순환은전진근무방식 ( 주간 저녁 야간 ) 으로배치할것 - 야간근무시근무시간중간이수면, 운동등을위한휴식시간을둘것 - 근무교대시간 ( 시작시간및종료시간 ) 은근로자의수면을방해하지않도록정할것 - 교대근무일수, 업무내용등을탄력적으로조정할것 - 교대일정은정기적이고근로자가예측가능하도록할것

125 민주노총은노동부권고안이구체적이지않은사항에대하여근무조변경시 24시간이상의휴식을보장하고야간휴식시간을유급으로최소 2시간이상을두며, 야간근무후비번을휴일로대체하는것을방지하기위해휴일의의미를 0~24시가보장되는하루로의견을제시하였다 ( 민주노동의견서, 2002). - 2교대근무는반드시금지하고 4조 3교대근무를원칙으로한다. - 1일근무시간은 8시간이내로하고, 야간근무일경우는간이수면시간이근무시간에포함되어야한다. - 야간교대작업은최대한연속 2일이내로줄여야한다. - 근무조가바뀔때이전조의근무종료후다음근무조시작전까지최소 24시간이상의휴식을두어야한다. - 야간근무시근무시간중간이수면, 운동등을위한휴식시간을 2시간이상유급으로두어야한다. - 교대근무일수, 업무내용등의부담을최소화해야한다. - 병원의경우야간근무에는최소 2인이상을배치해야하며, 야간근무는월 7일이내로한다. - 교대근무표는최소 1개월전에통보해야하고, 변경은최소한 7일이전에알려주어야하며, 본인의동의를구해야한다. - 교대근무자가특별한건강상의이유가있을경우본인의동의를구하여교대근무가아닌부서로이동시켜야한다. - 교대근무자의건강상문제파악을위해특수건강진단대상에포함되어야한다. - 교대근무자는노동시간을 38시간이내로단축해야한다. - 교번제근무자에대한보호장치를마련해야한다. - 휴일이라함은 0시 ~24시가보장되는하루를의미한다

126 이상과같이간호사는잦은교대근무패턴으로인하여생활패턴에상당한변화를가져오게되고야간근무에따른높은업무피로도와결혼 출산 육아등으로이직발생이다른직종에비해높다. 따라서산재병원의야간근무운영방식및실태, 야간근무보상실태, 단체협약, ILO 및고용노동부등이제시하는교대제근무에대한가이드라인을참고하여교대근무제개선에포함되어야할내용은다음과같다. 구분 내용 교대종류교대일정교대방향야간근무횟수야간수면보장야간근무후휴일주말휴일보장야간업무부담정도근무일정 1개월전고지인수인계시간임산부 순환식 3교대정기적이고예측가능하도록스케줄관리낮근무 저녁근무 비번 밤근무순서로교대주기순환월 8회이내야간근무및 5일이내연속근무야간근무중간에 1시간이상야간수면보장 2회연속야간근무후 48시간이상비번보장근무경력에관계없이토요일, 일요일, 국경일에월 1회이상휴일보장야간근무업무는당직수준으로업무로최소화근무스케줄은 1개월전에사전공지하여자신의근무일정사전대비근무시간에포함임신부터출산후 1년까지야간근무금지

127 2. 야간전담근무제도입및전제조건 야간근무는저녁 10시부터다음날오전 6시까지사이의근로를말한다 ( 근로기준법제56 조 ). 그동안산재병원은교대근무를일정기간교대시간을변경하는순환교대근무방식을운영해왔다. 본연구에서야간전담제근무를선호하는대상자는 5.8%(29명 ) 에불과하였으나야단전담제도입시참여의사를밝힌대상자는 30.7%(153 명 ) 으로나타났다. 참여이유로는높은급여와교대근무가힘들기때문이다. 그러나밤근무를고정시키는야간전담제근무도입시담당하는간호사의건강에유의할필요가있다. 이성자 (2001) 연구에의하면밤번고정근무간호사에비해 3교대순환근무간호사의피로도가더높게나타났다. 밤번고정근무간호사의 54.9% 가현재의근무형태를계속하겠다고하였다. 이는개인이희망하여선택한밤번고정근무는 3교대근무보다신체적피로도가오히려낮게나타났다. 야간전담제간호사에대한정기적인건강검진, 충분한야근수당인상, 1시간이상의선잠을잘수있는시간확보, 당직수준으로감당할수있을정도의야간업무량을최소화하는등근로의욕을높이도록근로환경개선을전제로한야간전담제근무도입을검토할필요가있다. 통상야간전담제근무를실패하는원인은밤근무자체에서오는피로도라기보다업무하중이문제가되고있다. 주간에처리해야할각종행정업무, 스케줄관리업무, 청소업무가야간으로넘어올경우업무하중이주간에비해높은경우, 특히밤번고정근무를신규로채용하거나비정규직간호사일경우업무하중에따른스트레스는더욱심해질수밖에없을것이다. 특히야간전담간호사에대한충분한금전적보상을통해장기근속을유도하여이직률을감소시킨다면야간전담제간호사에대한보상에인색할이유가없을것이다

128 구분참여방법업무부담건강검진근무시간연속야간근무일수휴식시간선잠실제공식사환경준비특별수당지급행사및교육참여 내용 야간전담제근무를희망하는정규직 1 년이상의경력을가진신규또는 재직간호사 장기입원환자가많거나근무부담이적은부서에적용하며, 당직수준의 야간업무량최소화 6 개월에 1 회건강검진을실시하여그결과에따라야간근무를면제또 는경감 월 15 일이내근무 ( 주말휴일은월 1 회이상확보 ), 1 일 8 시간근무 주당 3 일이내실시 1 시간이상의휴식시간보장 안전과건강을지키기위해선잠을취할수있는공간및시설확보 따뜻한식사와다양한메뉴등야간근무자배려 임금은현행통상임금의 150% 를적용하되야간전담제특별수당을추가 지급 근무외행사참여제외및교육및훈련은근무종료시간과연결하여 실시 3. 단축시간근무제도입및전제조건 단축시간근무제는주당 40시간미만근무를의미한다. 일본에서는주당노동시간이 40 시간미만의단시간정사원제도가있다. 고용형태는정사원으로종종의전일제정사원과동일한시간비율, 상여및퇴직금이지급된다. 개호와일을양립하고싶은사원, 정해진일시에만일하고싶은근로자, 정년후에도계속일하고싶은고령자, 커리어업을목표로하는파트타임노동자등여러노동자에게근무시간이나근무일을전일제정사원보다짧게일을하는제도로운영하고있다. 의료기관에서의업무특성은업무량이집중되는특정시간대가있기때문에특정시간대에따른간호사배치로업무의효율성을높일수있다. 또한간호사는출산및육아에따른경력단절비율이높은 30대, 40대가많은상황으로일과가정을병행할수있는업무

129 환경을조성한다면간호사의근로욕구가증대될것이다. 단축시간제근무는비정규직양산을의미하는것으로이해되기쉬워서부정적인이미지가강하기때문에단축시간제근무를도입하기위해서는별도의유인책이필요하다. 고용형태는정규직으로해야하며신청조건은임신기간호사, 초등학교취학전자녀가있는간호사, 질병 / 부상후직장으로복귀하는간호사, 가족돌봄지원이필요한간호사로하며, 사유가해소될때까지근로시간단축을적용한다. 임금및상여금은근무시간에비례하여책정하며, 퇴직금은법률에정하는바에따르며, 호봉및육아휴직은전일제와동일한조건으로적용하고, 연차휴가는전일제를기준으로근무시간에비례하여적용하며, 승진및승급도전일제와동일한조건으로복리후생및인사평가등근로조건이전일제정규직간호사와동등하게적용되도록설계되어야한다. 단축시간제근무는주로정맥주사업무, 투약간호, 수술환자간호, 입퇴원환자간호, 활력징후측정, 외래업무등주로기능적간호업무중심의업무분담이구분되는일을담당한다. 또한단축근무시출퇴근시간대비효율성이저하될수있으므로최소한근무시간은 4시간이상을근무하는것이효율적일것이다

130 제 4 장간호 간병통합서비스수가개발 제 1 절연구동향 1. 현행건강보험지불제도 : 행위별수가제 요양급여비용은진료행위료, 약제비, 진료재료비로구성되며약제비와진료재료대는실거래가로보상된다. 보건복지부에서고시한자원기준상대가치에따라계약의대상은비용을부담할공단과지급을청구하는의약계대표자이다 ( 최의순, 2004). 우리나라건강보험은일부질병군별포괄수가제 (DRG) 와정액수가제 ( 요양병원, 보건기관등 ) 를제외하고행위별수가제 (fee for service) 에근거한진료비지불제도를채택하고있다. 행위별수가제에따라건강보험수가는진료행위별상대가치점수에환산지수를곱하여결정된다. 상대가치점수는각의료행위의가치를상대적으로비교하여점수로표현한것으로의료행위별자원소모량을기준으로결정된다 ( 김진현, 2007). 환산지수는수가를금액으로표현하기위해서필요한점수당가격을나타낸것으로, 상대가치점수는수가의상대적구조를나타내고환산지수는수가의절대적수준을나타내는지표이다. 수가의분리는수가의상대적구조는비교적안정적인반면에, 수가의절대적수준은물가상승률등을반영하여매년변경해야하기때문이다. 보건복지부에서고시하는상대가치점수와는달리환산지수는국민건강보험공단과의료공급자단체가매년협상을통해결정한다. 매년수가계약을위해국민건강보험공단과의료계는수가인상률에대한연구와협상을수행하고있지만, 적정환산지수수준에대한논쟁은지속되고있다 ( 건강보험심사평가원, 2010; 최연식, 정형록, 현정훈, 김미옥, 2012; 최희경, 2008)

131 2. 상대가치 상대가치란의사업무를상대적가치 (value) 로표시한것으로의료행위에대한보상시중요한근거로, 의료서비스를생산하기위해투입되는자원의양을다른의료서비스와비교하여부여한가치를의미한다 ( 건강보험심사평가원, 2010). 의료서비스상대가치의중요구성요소는시간 (Time), 기술적및육체적노력 (Technical Skill and Physical Effort), 정신적노력및판단력 (Mental Effort and Judgement), 스트레스 (Stress) 등의 4가지요소이다 ( 이충섭, 강길원, 변성애, 2006). 이는진료행위에소요되는시간, 노력등업무량과인력, 시설, 장비등자원의양등을고려하여공급자의진료행위별 ( 항목간 ) 가치를점수로표시한것으로볼수있다 ( 김인숙, 부은희강경화, 윤수진, 2006; 김진수, 노상윤, 2007). 우리나라현행건강보험제도의상대가치점수는업무량 ( 의료서비스 ), 진료비용 ( 임상인력 의료장비 치료재료 ), 위험도 ( 의료분쟁해결비용 ) 로구성된다. 한편 2001년도입된상대가치점수제에서항목간수가불균형이여전히존재하였고투입요소 ( 의사업무량, 진료비용, 위험도 ) 별로근거자료가구분되어있지않아수가산출의근거가불확실하고의료환경변화에따라합리적수가개정기전이부재한상황이었기에 ( 건강보험심사평가원, 2010) 보건복지부건강보험정책심의위원회산하상대가치운영기획단에서는의사비용과진료비용의분리 / 치료재료비용의분리 / 진료위험도반영 3가지개선방향아래 2006년도입목표신상대가치개발사업을추진하였다. 상대가치는부문내상대가치와부문간상대가치로구분할수있으며현재상대가치개정위원회에의과, 치과, 한의과, 약국이포함되어있다. 3. 간호원가 원가란재료비, 노무비, 경비로구성되며이를원가의 3 요소라고한다. 이것은다시각제품이직접부과할수있는직접비와여러제품의생산에대해공통으로쓰이는간접비로세분되며직접비에소요된간접비를포함한것을제조원가, 여기에관리비용과판매비용을더하여총원가라고한다

132 간호원가란요구되는간호상태에도달하는데필요한비용또는경비로서의금전과인력자원으로구성되어있다 ( 박정호, 1988) 고하였다. 이후수행된다양한간호원가관련연구에서그조작적정의는조금씩달랐지만대상자에게간호를제공하기위해소요된자원의합으로인식되고있으며여기에는간호행위를수행하는데소요된직접비용뿐아니라교육, 행정및기타관련간접비용이모두포함되어있다 ( 박정호외, 2002). 의사의각종진료행위에대한수가는수술및처치료로구분되고진료목별진료행위가구성되어있다. 약사는조제료, 의료기사에게는촬영료, 조산원에게는조산료를부과할수있으나간호사가제공한간호행위에대해서는간호행위료등으로수가가지불되고있지않고입원비중환자관리료의일환으로보상되고있다 ( 박정호, 1988). 의료비의급격한상승과지불제도다원화로정확한의료비원가산정이요구되고있다. 병원관리비의절반이상을차지하는간호부서의비용분석이절대적으로필요하게되었으나간호업무가의료산업의수익단위로서의생산활동으로인식되기보다는단지병원비용의지출만이루어지는소모적인활동으로간주되어왔다 ( 박정호, 1988). 이에간호업무에소요되는비용과그수익비율의규명및간호예산의효율적인관리를위한간호원가와합리적인산정방법에대한연구가 1980년대이후활발히진행되어오고있다 ( 박정호, 송미숙, 1990; 박정호, 송미숙, 성영희, 심원희, 2003). 원가분석에있어널리이용되고있는방법은표준원가산정방법, 과정원가산정방법, 작업별원가산정방법이있는데의료산업에있어이러한원가산정방법을적용한것이표준원가산정방법인일당산정, 과정원가산정방법인진단명기준환자군별 (DRG) 산정, 환자분류군별산정, 그리고작업별원가산정방법인행위별산정의방법등을들수있다 ( 박정호, 송미숙, 1990). 1988년이후국내에서이루어진간호원가연구의동향을분석한 2007년임지영의연구를보면국내간호원가분석연구의분석틀로간호행위 / 환자분류군 /KDRG/RBRVS( 상대가치 )/ABC( 활동기준원가분석 ) 이제시되었다. 간호원가의요소와간호행위를정의하는방법역시연구자마다조금씩달랐다. 간호행위가이루어지는환경이병원, 그안에서도일반간호단위 ( 오효숙, 1988; 박정호, 1988; 이복용, 1992; 조소영, 박정호, 1993; 박정호, 송미숙, 성영희, 함명림, 윤선옥, 1997; 강경화, 1999; 박정호, 송미숙, 성영희, 심원희, 2003; 윤호순, 김진현, 2011; 임지영, 김미자, 박창기, 2011) 와수술장 ( 윤선옥, 1998; 김명수, 2001; 김명수, 이해정, 김영혜, 김정순, 2002), 응급실 ( 박정호외, 2002; 장정복, 2004), 중환자실 ( 강정희, 1993; 조정숙, 1998; 성영희, 송미숙, 박정호, 2007), 인공신실 ( 심원희, 박정호, 1999; 심옥수, 2002; 김문실, 문선영, 김정아, 심옥수,

133 김지현, 2003; 이호연, 2004), 신생아실 ( 문선영, 2006), 분만실 ( 김인숙등, 2002) 등다양했다. 병원바깥의방문간호와호스피스 ( 조현, 1994; 김경운, 2000; 김은경, 김윤미, 김명애, 2010), 가정간호 ( 김화중외, 1993; 성익제, 1993; 김한중, 1993; 김조자, 최해선, 1993; 홍진의, 윤순녕, 2000; 김미정, 2000; 백희정, 송종례, 김혜영, 2003; 이수정, 임정은, 2004; 이수정, 2004; 서정선, 2004; 유호신, 정기선, 임지영, 2006; 이태화외, 2008; 강성례, 2008), 조산원 ( 김진현, 정유미, 2009; 임효민, 김진현, 2011), 보건소 ( 유호신, 2004), 노인요양 ( 이지윤, 2006) 등영역에대해보편적인간호원가요소를도출할수없어서특정간호단위, 특정간호행위에대한간호행위규명및분석연구가주를이루었다. 4. 간호행위분류 간호행위는간호사가대상자의치유, 안녕에도움을주기위하여제공하는활동의집합으로대상자와가족의요구를충족시키기위한간호행위와간호관리업무및전문가로서의역할수행에필요한간호행위모두를포함하는데, 간호행위는일반적으로요구중심의간호행위와역할중심의간호행위로구분한다 ( 박정호, 황보수정과이은숙, 1992). 요구중심의간호행위와관련하여우리나라에서는박정호 (1982) 가간호행위를 3개영역 28개간호행위로분류한이래한국형진단명기준환자군에따른간호원가를산정하기위하여간호를직접간호, 간접간호, 개인활동으로분류하여총 75개항목으로간호행위를정의하였으며 ( 박정호, 1988), 간호수가산정을위한행위규명연구에서는 14개영역 83개간호행위를규명하였다 ( 박정호등, 1992). 간호사의역할에따른간호행위연구에서는박정호, 송미숙, 성영희, 조정숙과심원희 (2000) 이간호사의역할을 12개영역별 135개의간호행위로목록화하여한국표준간호행위를제시하였다. 또한지성애등 (2003) 은귀납적조사방법을통하여 770개의간호역할행위, 80개간호역할분류, 40개의간호사역할을도출하였으며, 이에대한타당성연구 ( 김주현등, 2004) 에서 689개의간호역할행위, 82개의간호역할분류로수정하였으며, 40개의간호사역할을 18개로통합하였다. 미국에서간호행위를분류한연구로는일상실무에기초하여귀납적으로간호중재행위를분류한 McCloskey 와 Bulecheck (2004) 의간호중재분류체계 (Nursing Intervention Classification: NIC) 가있는데, 이연구는임상실무에기초하여귀납적인방법으로구조를개발한연구로서, 1992년 336개의간호중재목록으로발표된후 1996년 433개, 2000년

134 개, 2004년에 514개로수정보완되었다. NIC는여러분류기준을조합한방법으로기존의간호분류체계를망라한융통성있는체계이지만여러연구에서우리나라간호현장의고유한업무특성을반영하지못하고있으며 ( 김주현등, 2004), 간호중재군에속해있는간호행위가중복되어있거나지나치게세분화되어있어서간호원가를산정하는데활용하기에는적합하지않음이지적되었다 ( 박정호등, 1999). 5. 간호시간과수가 급변하는보건의료환경속에서간호사들의간호시간을어떻게제대로평가할것인가에대한논의와연구가활발히이루어지고있다 (Dianne, & Christine, 2003). 미국과유럽국가들은급성병원의진료비지불체계로행위별수가를적용하지않기때문에간호수가산정이아닌임상간호의경제성분석과질을평가하기위하여간호활동시간을측정하고있다 (Guarisco, Oddone, & Sinnel, 1994; McNiven, O'Brien-Pallas, & Hodnctt, 1993). 간호시간정보를바탕으로간호조직의변화계획을수립하고간호인력구성 (skill-mix) 에대한의사결정을하며, 자원활용과환자분류, 중재비용분석에활용하고있다 (Marasovic, Kenney, Elliot, & Sinelhusake, 1997; Urden, & Roode, 1997; Oddone, Weinbergen, Hurder, Henderson, & Simnel, 1995; McNiven, 1993). 6. 간호시간측정방법 간호시간을측정하는방법은기록자에따라자가보고 (selfreporting) 와관찰법이있고, 측정대상시간에따라연속적으로측정하는방법 (activity logs) 과표본추출시점에만측정하는작업표본방식 (work sampling) 으로구분된다. 각방법에따라장단점이있고, 필요에따라 2~3가지방법을병행하여사용할수도있다 (HERC, 2006). 시간동작연구 (time and motion study) 는일정한근무시간동안한사람의근무자를제 3 자인관찰자가지속적으로관찰하는방법이다. 관찰자는활동간호사를근무시간동안지속적으로관찰하므로집중력이매우높은방법이다 (Finkler, Knicknan, Hendrikson, Lipkh, & Thomson, 1993). 시간동작연구에서는관찰자간신뢰도가중요하므로간호행위를분명하게구분하고관찰자들에게측정의근거와방법을훈련하는것이필요하다 (HERC, 2006;

135 Dianne, & Christine, 2003; Thomas 등, 2000). 작업표본에의한관찰은일정한시간간격또는무작위로추출된일정시점에간호사의간호활동을분류하여측정하는방법이다. 작업표본에의한관찰법은활동간호사를일정한시점에조사하여준비된행위분류법에따라기록하는방법으로간호사들이어떤활동에시간을보냈는지알수있지만각간호행위에소요된시간을알수없는단점이있다 (Urden, & Roode, 1997). 자가보고는간호행위를수행하는간호사가자신의간호행위시간을직접기록하는방법으로 10~30 분마다주기적으로기록하는방법과작업표본에따라일정한간격또는무작위로추출한시점에수행한간호행위를기록하는방법이있다. 자가보고는관찰자비용이필요하지않고, 관찰자보다행위자가간호행위를더잘구분할수있으며 (Rutter, 1994), 행위의횟수를파악하기쉬운장점이있다 (HERC, 2006). 그러나행위자가자신의행위를보다바람직한행위로허위기재하는편의가있고, 정확성이문제가되므로다른방법을적용하기어려울때사용한다 (HERC, 2006; Thomas 등, 2000). 상대가치수가에서행위시간은직접비용을결정하는주요요소로이를정확히측정하는것은매우중요하다 ( 건강보험심사평가원, 2005). 하버드대학의상대가치연구에서는환자평가및관리행위는소요시간을 서비스중시간 과 총서비스시간 으로구분하고, 비침습적행위는 총시간 또는 전, 중, 후 시간으로구분하여각소요시간에대한정보를지역별진료과목별로층화표본추출한전문가의의견조사를통하여구하였다. 현재개발중인상대가치수가연구에서는전문가패널의견조사와병원에서직접관찰한값을비교한결과전문가의견조사를통한소요시간의신뢰도에문제가제기되었고, 향후직접관찰법을통한시간정보의비중을확대할계획이다 ( 건강보험심사평가원, 2006). 7. 현행간호관리료체계 1988년간호관리료가입원료내에최초로설정되었고 1995년일부간호행위에대해보험수가가인정되었으며 1999년 11월부터간호행위별수가가환자대간호사비율에의거하여차등지급되기시작하였다 ( 최의순, 2004). 간호수가관련초기논문에해당하는 1987년전경옥과김은희의 [ 간호수가 ] 에서역시의료보험수가가전문직종별로규정되어있는것은아니나전문직에대한기능별, 분야별로

136 규정되어있는데반해 (ex, 마취료, 치과, 정신요법료, 수술및처치료, 검사료, 재활및물리치료료, 조산료등 ) 간호행위에대한수가가산발적으로포함되어있으며간호행위는미약한수준이라고언급하였다. 기본진료료에진찰료와입원료가있으며입원관리료에병원관리료와환자관리료가있는데각각에대한분명한기준이명시되어있지않다는점, 처치및수술료에간호원 ( 원문인용 ) 이하고있는좌욕, 드레싱처치에관해되어있고조산료는조산원에의한조산소에서의행위에한정하였다는점등을들어대한간호협회에서보건복지부에건의한바있으나아직까지환자관리료에포함되어있다 ( 전경옥, 김은희, 1987). 간호수가체제의문제점은간호관리료가입원료에포함되어있는점, 간호인력등급별원가보존률이 35.6~73.4% 수준에미치고있는점, 특수부서에는간호료차등지불제가아직적용되지않고있는점, 간호인력등급만고려했지환자의간호요구도는고려하고있지못한점, 다수의간호행위가수가에반영되지못하고있는점이라고할수있다 ( 최의순, 2004). 병원에서의료서비스중간호사가관여하지않는부분은거의없고, 병원인력의 40% 이상을차지하는간호인력이수행하는간호업무가생성하는수입이크다. 그럼에도불구하고간호수가를입원실료에포함시켜환자에게부과하였기때문에간호업무가병원운영에있어많은인건비지출을차지하는것으로만인식되어왔다는것이다 ( 이승영, 1992). 진료비지불제도의수가체계와보상수준은공급자가양질의의료서비스를제공할수있는가에영향을미친다. 우리나라의행위별수가체계하에서병원간호사가입원병동에서수행하는간호행위중에서개별화된수가항목으로지불되는것을제외하고환자의활력징후측정, 상담과지지, 관찰, 간호기록등많은간호서비스의가치는간호관리료항목에포괄화되어있다. 현재의간호관리료수가체계는간호사확보수준에따라간호관리료등급이나누어지고, 등급별로수가가차등화되어있다. 기준등급간호관리료의수가수준은입원료의 25% 로되어있으나여러선행연구에서상당히저평가되어있는것으로나타났다 ( 김윤미, 남혜경, 성영희, 박광옥, 박혜옥, 2008). 대한병원협회에서발표한요양급여의적용기준및방법에관한세부사항과심사지침을살펴보면입원료의 25% 를차지하는간호관리료에는간호사의투약, 주사, 간호, 상담등의비용뿐아니라간호기록지작성, 환자진료보조행위등의비용이포함되는것으로되어있다 ( 대한병원협회, 2011)

137 아울러입원환자의간호서비스질제고를위해 1999년 11월부터간호인력확보수준에따른간호관리료차등제를도입하여실시하고있다. 이는적정수준의간호인력을확보하지못한요양기관에서간호서비스일부를보호자나간병인에게위임하는등입원진료시간호서비스의질이저하되는바람직하지않은현상을해소하기위한것으로병상수대비간호사확보비율에따라등급별가 감산수가를적용한다 ( 건강보험심사평가원, 2010). 입원료중간호관리료에포함되는행위는다음과같다. Ÿ 수혈간호료 Ÿ Aseptic technique Ÿ 항암제투여관리, 고용량주입약제관리료, 고영양수액제 ( 투여 ) 관리 Ÿ 주사약제과민성검사, 혈청제제과민성검사 Ÿ 냉온찜질팩, 열전등, 전기요법, 체위배액, 흉부운동 Ÿ Vibrator( 호흡자극기 ) 사용 ( 간호사가실시또는교육하는행위 ) Ÿ 급습처치 (Humidifier사용 ), Tepid water massage Ÿ 수동식운동돕기 Ÿ 신생아체위변경, 신생아감사 Ÿ 신생아호흡정지탐지기사용 Ÿ 신생아및영아인공수유료 Ÿ 일반병실집중환자간호관리료 Ÿ 체온감시, 활력증후측정 (1일 4회이상 ), 사지혈압측정, ICU special V/S check Ÿ 복위측정, body weight check Ÿ I/O check(24 시간소변량수집 / 측정, 시간당소변량측정, Kismo care, drainage, 음수량측정 (1일 3회이상 ), 방광훈련을위한섭취 / 배설량측정 ) Ÿ 위생간호 ( 담요교환, 환의교환, 소독포교환 ), 침상부분목욕 Ÿ 운동신경및감각관찰, 구강간호, 눈간호, 손발톱정리, 전적인식사보조 Ÿ 수면안정처치, 성인배설기능장애간호 Ÿ 낙상예방 Ÿ 간호상담 ( 정신과환자대상의일반적간호상담 ) * 출처 : 강길원, 이충섭, 변성애,

138 8. 일본의간호 간병서비스수가사례 가. 개요 일본건강보험의진료수가체계를살펴보면, 건강보험요양급여에관한비용은후생노동대신이정하며별도건강보험법규정에의거하여요양에필요한비용의액산정방법 ( 고시 ) 에따라의과진료보수점수표, 치과진료보수점수표, 조제보수점수표가결정된다. 결국진료보수는진찰ㆍ치료의가격과약제ㆍ재료의가격으로구성되어있으며이것을총칭하여진료보수체계라고한다. 보험자가지정한의료기관이의료행위를행한후보험자에게진료비를청구할때진료행위별빈도와점수를기입하는방식이다. 즉, 진료비청구액산출시기준이되는진료보수는진료행위하나하나에난이도등을고려한점수를정해놓은건강보험의진료보수산정방법의별표의과진료보수점수표및치과진료보수점수표 ( 이하 건보점수표 라고함 ) 의진료보수점수 ( 이하 건보점수 라고함 ) 를사용하고있으며, 이점수표는여러가지진찰, 치료의가격이점수로세분화하고있으며지정의료기관은그점수밖에청구할수없다. 이러한공정가격에따라후생노동성성령에서정하는진료보수명세서로청구하게되는데점수 1점당단가 10엔을곱하여산정한금액을건강보험진료보수로지불하는방식을채택하고있다. 1점당단가 10엔을고정하고건보점수만을변경함으로써수가개정에따른진료비청구의번잡함을줄이고자하였다. 이러한건보점수표는 2년마다후생노동성과일본의사회등관계기관이협의 검토하여개정이이루어진다. 일본의건보점수표는크게기본진료료와특게진료료로구분한다. 기본진료료는일련의기본적인서비스로서 1일단위로지급되는초진료, 재진료, 입원료 ( 입원기본료, 입원기본료가산, 특정입원료, 단기체제수술기본료 ) 가이에해당된다. 특게진료료는개별행위와기술행위에의해산출되는점수로지급되는항목으로서의학관리등, 재택의료 ( 재택환자진료지도료, 재택요양지도관리료, 약제료, 특정보험의료재료료 ), 검사 ( 검체검사료, 생체검사료, 진단자극검체채취료, 약제료, 특정보험의료재료료 ), 영상진단 ( 엑스선진단료, 핵의학진단료, 컴퓨터단층촬영진단료, 약제료, 특정보험의료재료료 ), 투약 ( 조제료, 처방료, 약제료, 특정보험의료재료료, 처방전료, 조제기술기본료 ), 주사 ( 주사료, 약제료, 특정보험의료재료료 ), 재활 ( 재활료, 약제료 ), 정신과전문요법 ( 정신과전문요법료, 약제료 ), 처치 ( 처치료, 처치의료기기가산, 약

139 제료, 특정보험의료재료료 ), 수술 ( 수술료, 수술의료기기가산, 약제료, 특정보험의료재료료 ), 마취 ( 마취료, 신경블록료, 약제료, 특정보험의료재료료 ), 방사선치료 ( 방사선치료관리실시료, 특정보험의료재료료 ), 병리진단 ( 병리표본작제료, 병리진단판단료 ) 가이에해당한다. 일본산재보험은산재보험법규정에의한요양급여비용 ( 이하 산재진료비 라고함 ) 의산정은개별적인행위별수가제를적용하는건강보험요양급여비용의진료보수지불방식을준용한다. 산재진료비산정에기본이되는건강보험건보점수표개정과함께후생노동성근로기준국에서는산재진료비산정기준을정하여구체적인진료수가체계및수가수준등을결정한다. 산재보험진료수가체계는건강보험건보점수표에소정점수가정해져있으나특정항목에대하여건보점수보다점수를더높이거나별개로요금을정하기도하며, 특정항목의인정기준을건강보험보다완화하여산재보험의요양급여의비용산정을폭넓게적용하고있다. 또한산재근로자에게실시하는진료내용이건강보험에서인정되지않은것이라도보험자인정부가산재근로자의요양상필요하다고인정되는것즉, 의학상일반적으로인정

140 되고있는치료방법이라면별도의기준을마련하여산재보험요양급여에포함하고있다. 이경우에는원칙적으로건보점수표에서정한진료행위중가장유사한것의점수를준용하여산정한다. 건보점수표상점수화되어있지않은항목에대하여산재보험이독자적으로요금을정하기도한다. 산재진료비는건강보험의건보점수 1점당단가인 10엔을적용하지않고 12엔 ( 비과세의료기관 1) 은 1점당 11엔 50전 ) 을곱하여산정하고있다 ( 기발0331 제10호 2016년 3월31 일 ). 이는산재환자의특성상특별히상처를입은상태가복잡한경우가많고, 환부의오염도가일반상병에비하여광범위하고도심층적이며, 그처치에수고와시간이걸리기때문에산재진료의특수성에따른지정의료기관의부담을경감시키고이에대한경제적보상을하기위함이다. 나. 간호인력의자격조건 건보점수표의입원기본료를산정하기위해서는간호인력배치조건을충족해야한다. 여 기서간호인력은보건사 조산사 간호사법에서규정한간호담당자이다. 간호인력은간호 사, 준간호사, 간호보조자 ( 간호조수 ) 로구분한다. 간호사는환자의치료, 요양, 간호, 진료의 보조등을업무로하는자로서고등학교졸업후 3 년제단기대학또는 4 년제대학혹은 3 년제간호사양성소, 5 년제간호고등학교를통해배출된다. 이외에준간호사로서 10 년이상 경력이있는경우간호사양성교육에해당하는 2 년제통신교육을통해간호사국가시험응 시자격이주어진다. 준간호사제도는 1951 년에신설된자격으로서의사, 치과의사또는간호사의지시를받아 서보건사 조산사 간호사법에서규정하는간호사업무를시행하는자로서 3 년제고등학 교위생간호과특수과정또는 2 년제준간호사양성소를통해배출된다. 간호보조자는보건사 조산사 간호사의지시하에전문적판단을필요로하지않은사 항에대해간호의보조적업무를행하는자로서특별한자격을요하지않는다. 병원자체 1) 국가 ( 후생노동성등 ), 지방공공단체 ( 도도부현, 시정촌 ), 노동복지사업단, 후생연금사업진흥단, 국민건강보험조합및국민건강보험단체연합회, 건강보험조합및건강보험조합연합회, 일본적십자사, 사회복지법인, 사립학교법에의한학교법인, 국가공무원공제조합, 지방공무원등공제조합, 시정촌직원공제조합, 사립학교교직원공제조합및국가공무원공제조합연합회, 건국사회보험협회연합회, 선원보험회, 후생농업협동조합연합회등소득세법및법인세법의규정에의거한大藏省고시에의거지정하는곳과이들이외의공공법인, 공익법인등이개설하는의료기관에서국세국등에조회결과비과세의료기관이라고인정되는의료기관을말한다

141 고용을하거나외부기관을통해아웃소싱을통해고용이이루어진다. 건보점수표상의입원기본료가산중급성기간호보조체계가산을적용받기위해서는병원내연수를 1년에 1회이상받아야한다. 2010년일본간호협회에서는간호보조자업무범위에대하여병동내환경정비와관련한침상정리, 침구교환, 병실환경정비, 환자의일상생활보조와관련한식사보조, 청결, 배설, 입욕준비및마무리, 이동등, 진료보조와관련한서류정리, 기구정리, 진료재료보충, 입퇴원및전출입등으로규정하였다. 건보점수표간호인력에따른수가를적용받기위해서는해당신고병동에배치된간호인력에대하여출산, 육아또는가족간호에관한휴가등이보장되어야하며주당근로시간이 40시간이내, 야간근무는월평균 72시간이하이어야한다. 이러한조건을미충족할경우 3개월한시적으로입원료의 80% 를산정하며, 간호직원채용활동상황에대하여매달 10 일까지도도부현국장에게보고해야한다. 또한근무시간대별간호직원은상시 2명이상이어야한다. 해당의료기관에서는사적인간호가이루어져서는안되지만, 환자의증상정도에따라또는치료에대한이해가어려운소아환자, 지적장애를가진환자에대하여는의사의허가를얻어가족등환자의부담이따르지않는사람이간병을시행할수있다. 이경우간호직원에의한간호를대체하거나간호력을보충하는경우로활용되어서는안된다. 근무시간대마다간호직원 1명이실제로맡고있는입원환자수를병동내에게시해야한다. 구분 간호사 준간호사 간호보조자 자격요건 후생노동대신면허 도도부현면허 요건없음 정의 보건사조산사간호사의지시하상병자또는출산후의사, 치과의사, 간호에전문적판단을필요로하지산모에관한요양상의사의지시를받아간않은사항에대해간호의보조돌봄또는진료보조를호사업무를행하는것적업무를행하는자로서병원행하는것을업으로을업으로하는자 ( 법내연수등으로간호간병업무하는자 ( 법제5조 ) 제6조 ) 담당 계 3,000시간이상 1,890시간 - 강의 64단위 (1단위 30시간이상 ) 1,155시간 - 실습 23학점 (1,035시간 ) 735시간

142 다. 입원기본료특성 1) 입원기본료산정기준일본건강보험의입원료는입원기본료와입원기본료가산점수의합으로구성된다. 1일당입원료는입원기본료에입원경과일수에따라점수가달라지며, 병동의기능, 환자의질병유형, 상태에따른각종가산을적용한다. 먼저, 입원기본료는병동의기능별로수가산정을달리하는데, 일반병동, 요양병동, 결핵병동, 정신병동, 특정기능병원, 전문병원, 장해자시설, 유상진료소, 유상진료소요양병상으로 9종의입원기본료로구분된다. 입원기본료는간호인력의비율에따라점수를차등적으로적용한다. 간호배치, 간호사비율, 평균입원일수, 기타사항에대해별도로후생노동대신이정한시설기준에적합한의료기관이후생노동성국장에신고한병동에입원한환자에대하여간호인력이 7대1, 10대1, 13대1, 15대1 로구분하여입원기본료점수를각각적용하지만시설기준에해당되지않는일반병동에대해서는특별입원기본료를적용한다. 입원기본료산정요건을살펴보면, 7대1 입원기본료는간호인력 1명당환자 7명이배치되어야한다. 간호인력중 70% 이상이간호사면허를소지해야하며, 상근의사수는해당병동의입원환자수의 10% 이상이되어야한다. 입원환자평균재원일수가 3개월평균하여 18 일이내여야한다. 또한환자의중증도, 간호필요도의기준을충족하는환자가 15% 이상을충족해야한다. 10대1 입원기본료는간호인력 1명당환자 10명이배치되어야하며, 간호인력중 70% 이상이간호사이어야한다. 또한해당병동의입원환자평균재원일수가 21일이내여야한다. 13대1 입원기본료는간호인력 1명당환자 13명이배치되어야하며, 간호인력중 70% 이상이간호사이어야한다. 또한해당병동의입원환자평균재원일수가 24일이내여야한다. 15대1 입원기본료는간호인력 1명당환자 15명이배치되어야하며, 간호인력중 40% 이상이간호사이어야한다. 또한해당병동의입원환자평균재원일수가 60일이내여야한다. 이상의조건을충족하지않은의료기관은특별입원기본료를산정한다. 이와는별도로간호인력에대하여야간근무규정을준수하지못한경우 15% 를감산하도록하여간호인력의처우개선노력에대한보상이이루어지고있다

143 구분산정기준 Ÿ 간호인력의최소필요수의 70% 이상이간호사 Ÿ 입원환자의평균재원일수가 18일이내 Ÿ 중증도, 의료 간호필요도의기준을충족하는환자가 15% 이상 7대 1 Ÿ 주 4일이상또는주 32시간이상근무하는상근의사수가입원환자수의 10% 이상 Ÿ 퇴원환자중자택등으로퇴원하는비율이 75% 이상 Ÿ 데이터 (DPC 데이터 ) 제출가산에관한신고를한기관 Ÿ 간호인력의최소필요수의 70% 이상이간호사 Ÿ 입원환자의평균재원일수가 21일이내 10대 1 Ÿ 입원환자의일반병동용중증도, 의료 간호필요를계속측정하고그결과에근거하여평가 Ÿ 간호인력의최소필요수의 70% 이상이간호사 13대 1 Ÿ 입원환자의평균재원일수가 24일이내 Ÿ 간호인력의최소필요수의 40% 이상이간호사 15대 1 Ÿ 입원환자의평균재원일수가 60일이내특별기본입원료 Ÿ 야간근무규정미준수시산정 2) 입원기본료를구성하는가산유형 (1) 입원기간에따른가산 (1일당) 입원경과일수에따라입원기본료에가산을적용하는데, 병동의기능에따라각각다르다. 일반병동의경우 14일이내의기간은 450점 ( 특별입원기본료적용병동입원환자는 300 점 ), 15일이상 30일이내의기간은 192점 ( 특별입원기본료적용병동입원환자는 155점 ) 을적용하며, 30일이후부터는가산을적용하지않는다. 정신병동의경우통상장기입원을하게되므로 365일이후부터는가산이적용되지않는다. 요양병동의경우환자의 ADL에따라검사, 투약, 처치등이포함된일당수가를적용한다. 구분일반병동특별입원기본료 14 일이내 450 점 300 점 일 192 점 155 점

144 (2) 중증환자가산퇴원지원가산 3을산정했던 7대1 입원기본료, 10대1 입원기본료를산정하는다른의료기관에서 13대1 입원기본료, 15대1 입원기본료를산정하는병동으로전원된환자의경우에는중증아동 ( 성인 ) 수용연계가산을입원첫날에한하여 2,000점을가산한다. 이는급성기의료기관으로부터집중치료를받은신생아등을이송받아환자상태안정을위해밀도있는집중치료를제공한것에대한보상이이루어지기위함이다. 구급 재택등지원병상초기가산은급성치료를담당하는 7대1 입원기본료, 10대1 입원기본료를산정하는의료기관의일반병동에서전원된환자이거나개호노인보건시설이나특별양호노인홈, 경비노인홈, 유료양로원, 가정에서 13대1 입원기본료, 15대1 입원기본료를산정하는병동으로입원한경우입원한날로부터기산하고 14일을한도로 1일당 150점을가산한다. 구급 재택등지원병상초기가산은급성기의료의병상을미리확보하고재택환자와개호노인보건시설, 요양원, 경비노인홈, 유료노인홈등의입소자등의상태가악화되었을때를대비하여입원의료를제공할수있는병상을확보함으로써급성기의료지원을목적으로 13대1 입원기본료, 15대1 입원기본료를적용하는일반병동에한하여적용한다. 가산을적용받기위해서는입원전에환자가거주한곳 ( 전원의경우입원전병원명 ), 병원입원경력유무및경과등을진료기록부에기재해야한다. 일반병동과개호노인보건시설등을같이운영하는경우에는산정할수없다. (3) 간호필요도가산환자의중증도및간호필요도에따른간호인력의적정배치를판단하기위하여 7대1, 10 대1, 13대1 로신고된병동에입원한환자에대하여간호필요도를평가해야한다. 10대1 입원기본료로신고된병동에입원한환자에대하여간호필요도 12% 이상을 25점, 18% 이상을 45점, 24% 이상을 55점을 1일당으로가산한다. 그러나특별입원기본료를산정하는병동에서는이가산을적용할수없다. 13대1입원기본료를산정하는병동에서해당환자의간호요구정도에대한측정을실시했을경우에는일반병동간호필요도평가가산 5점을 1일당으로가산한다. 그러나특별입원기본료를산정하는병동에서는이가산을적용할수없다. 환자별간호필요도평가표는병원내연수를받은사람이매일작성해야한다. 간호필요도평가표는다음과같다

145 구분간호필요도가산 1 간호필요도가산 2 간호필요도가산 3 간호필요도 24% 이상 18% 이상 12% 이상 건보점수 55 점 45 점 25 점 구분 상세내용 0점 1점 2점 1. 창상처치 없음 있음 2. 호흡관리 없음 있음 3. 점적주입, 동시 3개이상사용 없음 있음 4. 심전도모니터관리 없음 있음 5. 실린지펌프관리 없음 있음 6. 수혈또는혈액제제관리 없음 있음 7. 전문적인치료 처치 1 주사제항악성종양제사용 2 항악성종양제내복관리 3 주사제마약사용 4 마약내복, 점적, 좌제관리 A 항목모니터링및처치 B 항목환자상태 C 항목수술후의학적상황 5 방사선치료 6 면역억제제관리 7 주사제승압제사용 8 주사제항부정맥제사용 9 항혈전경색전약지속점적사용 10 배액관관리 11 무균치료실치료 없음 있음 8. 구급운송후입원 (2 일간 ) 없음있음 9. 뒤척임 ( 누워서좌우로움직임 ) 할수있음 무언가잡으면할수있음 할수없음 10. 이송 ( 침대에서휠체어, 침대에서눕는차로이동 ) 할수있음 일부간병 전체간병 11. 구강청결 할수있음 할수없음 12. 식사섭취 할수있음 일부간병 전체간병 13. 의복착탈 할수있음 일부간병 전체간병 14. 진료, 요야앙지시통함 있음 없음 15. 위험행동 없음 있음 16. 개두수술 (7일간) 17. 개흉수술 (7일간) 18. 개복수술 (5일간) 19. 뼈수술 (5일간) 20. 흉강경, 복강경수술 (2일간) 21. 전신마취, 적추마취수술 (2일간) 없음 있음 22. 구명과관련된내과적치료 (2 일간 ) 1 경피적혈관내치료 2 경피적심근수술등치료 3 침습적인소화기치료

146 (4) ADL유지향상등체제가산 7대1 입원기본료, 10대1 입원기본료로신고된병동에입원한환자에대하여 ADL유지향상등체제가산을입원한날로부터 14일이내에 1일당 80점을가산한다. ADL유지향상등체제가산은급성기치료를위해입원중인환자의일상생활기능 (ADL) 의유지, 향상등을목적으로전임상근물리치료사, 작업치료사, 언어치료사를합쳐서 5명을상한으로정하여이중 1명이해당병동에서실제 6시간이상근무한날에만환자 1명당입원한날로부터기산하여 14일을한도로산정할수있다. 주된업무는입원환자에대한 ADL 유지향상을목적으로한지도, 최소한의억제상태에서낙상방지대책실시, 환자가족에게환자상태에대한정보제공, 입원환자 ADL 유지향상을위해의사와간호사및필요에따른다른직종이참여하는컨퍼런스를정기적으로개최, 퇴원후의환경을미리파악하여퇴원후발생할수있는위험에대해다른직종들과컨퍼런스를통해공유, 다른직종과공동으로환자예후, 환자가희망하는활동및사회참여우선순위파악및다른직종들과의공유등이며, 이러한업무를수행한경우가산을산정한다. 가산대상이되는환자도해당환자에대한질환별재활프로그램비용등을산정한경우에는당해치료를개시한날로부터해당가산을산정할수없다

147 초기가산 (1 일당 ) 간호필요도가산 (1 일당 ) 구분 평균재원일수요건 간호직원중간호사비율 기본점수 (1 일당 ) 14 일이내 일 12% 이상 18% 이상 24% 이상 일반병동간포필요도평가가산 (1 일당 ) 7 대 1 18 일이내 1, 대1 21일이내 70% 이상 1, 대 1 24 일이내 1, 대 1 60 일이내 40% 이상 특별입원기본료 없음

148 라. 간호인력관련입원기본료가산의유형및특성 기본입원료가산은병원의기능, 환자의질병의종류, 상태, 연령등에따라 63종의가산으로구성되어있다. 이를모두가산할수있는것은아니며입원기본료의종류에따라가산할수있는항목이정해져있다. 또한일당으로가산이되는적용되는것도있으나건당가산, 월당가산등가산종류에따라다르게적용된다. 입원기본료가산중에서간호인력과관련된가산의유형은다음과같다. 1) 간호배치가산 (1일당 12점 ) 간호배치가산은간호사비율이 40% 로규정된입원기본료를산정하고있는병동에대해서즉, 15대1 입원기본료병동으로신고된병동에 70% 를초과하여간호사를배치하고있는경우에 1일당으로산정한다. 2) 간호보조가산 (1일당) 간호보조가산은간호보조자배치기준에따라산정한다. 간호보조자 1명당담당환자수에따라 3가지유형으로구분된다. 야간 75대1 간호보조가산은간호보조가산을산정하고있는병동으로서간호보조자배치를야간시간대에행한경우에산정할수있는데, 해당환자가입원한날로부터 20일까지 30점을추가가산한다. 야간간호체제가산은입원초일에한하여 150 점을추가가산한다. 종류간호보조가산 1 간호보조가산 2 간호보조가산 3 환자대간호보조 30 대 1 50 대 1 75 대 1 건보점수 109 점 84 점 56 점 3) 급성기간호보조체제가산 (1일당) 급성기간호보조체제가산은의사및간호직원업무의부담을경감시키고이들의처우개선을목적으로간호업무를보조하는간호보조자배치를독려하기위함이다. 이가산은입원한날부터기산하여 14일을한도로가산한다. 야간근무에대해서는급성기간호보조자 1명당환자 30인경우 40점, 환자 50명인경우 35점, 환자 100명인경우 20점을 1일당으로추가가산

149 한다. 야간간호체제가산의경우에는 10 점을추가가산할수있다. 종류 급성기간호보조체제가산 1 급성기간호보조체제가산 2 급성기간호보조체제가산 3 급성기간호보조체제가산 4 환자대간호보조 25 대 1 25 대 1 50 대 1 70 대 1 건보점수 160 점 140 점 120 점 80 점 야간가산 +40 점 +40 점 +35 점 +20 점 (100 대 1) 비고 간호보조자 50% 이상 간호보조자 50% 미만 4) 간호직원야간배치가산 (1일당) 간호직원야간배치가산을산정할수있는환자에대하여입원한날부터기산하여 14일을한도로소정점수를가산한다. 야간간호직원이최소한 3명이상이되어야산정할수있다. 간호직원야간배치가산은해당환자가입원한날부터기산하여 14일을한도로산정할수있다. 종류 간호직원야간 12 대 1 배치가산 1 간호직원야간 12 대 1 배치가산 1 간호직원야간 12 대 1 배치가산 2 간호직원야간 16 대 1 배치가산 2 환자대간호보조 12:1 12:1 16:1 건보점수 ) 의사사무작업보조체제가산의사의업무부담경감및처우개선을위하여의사사무작업보조체제가산을산정할수있다. 이점수는입원첫날에한하여가산이가능하며재입원을한경우에는산정할수없다. 의사사무작업보조자란의사, 간호사등의료관계직원, 사무직원등의업무분담을추진하여의사의사무를보조하는전임자를말한다. 의사의지시에따라진단서등문서작업보조, 진료기록대행입력, 의료의질향상을위한사무작업즉, 진료데이터정리, 암등록등통계조사, 의사교육과임상교츅컨퍼런스준비작업등을비롯하여응급의료정보시스템입력, 감염감시사업입력등을지원한경우에한하여인정한다. 병동이외의외래업무와관련된업무에도인정할수있다. 그러나의사사무작업

150 보조체제가산 1 을산정하는경우에는병동및외래를포함하여의사사무작업보조자의총근 무시간의 80% 이상사무보조업무를수행해야한다. 종류 의사사무작업보조체제가산1 의사사무작업보조체제가산2 15대 대 대 대 대 대 대 대 마. 종합적인입원진료계획수립 의료기관이입원기본료를청구하기위해서는입원진료계획, 원내감염방지대책, 의료안전관리체제, 욕창방지대책, 영양관리체제, 야간대간호직원의복수배치를종합하여평가를수립해야할의무가있다. 특히, 입원진료계획은의사, 간호사등공동으로병명, 증상, 예상입원기간, 검사, 수술내용및일정, 기타입원에필요한사항이기재된종합적인입원계획을수립해야한다

151 구분 입원진료계획 원내감염방지대책 Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ 내용의사, 간호사등공동으로책정된입원진료계획수립병명, 증상, 예상입원기간, 예정검사및수술내용, 일정, 기타입원관련필요사항이기재된종합적인입원계획입원한날로부터 7일이내에환자에게문서로교부및설명 Methycillin 내성황색포도상구균등의감염을방지하는데충분한설비구비 Methycillin 내성황색포도상구균등의감염을방지하는데충분한체제정비 의료안전관리체제 Ÿ 안전관리지침등의료안전관리체계정비 욕창대책 영양관리대책 Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ 욕창방지를위한진료계획작성, 실시, 평가체제마련욕창대책을실시하기위한적절한설비구비해당병원의보험의료기관내에상시관리영양사가 1명이상배치입원환자의영양관리에필요한체제정비 바. 산재보험입원기본료가산체계 1) 산재보험입원기본료별도가산산재보험에서의입원기본료는건강보험의입원진료계획기준을만족하는것이입원기본료의산정조건이된다. 산재보험에서는입원진료계획또는노재치료계획수립하는것을요건으로한다. 특히노재치료계획을수립할경우 100점을별도가산할수있다. 입원일로부터 2주이내의기간에대하여는건강보험점수의 1.30배를가산하고, 2주를초과하는기간에대하여는건강보험점수의 1.01배를가산한다. 건보점수표에는입원기본료외에별도로입원일수에따라 14일이내의기간에대하여 450 점, 15일 ~30일이내 192점을별도가산한다. 그러나산재보험에서는입원일수에따른가산을적용하는경우 1.3배또는 1.01배의산재가산을추가로적용하지않는다. 일반병동의입원기본료점수표는다음과같다

152 구분 건보점수 간호배치 간호사비율 평균재원일수 2 주이내 (1.30 배 ) 2 주초과 (1.01 배 ) 7 대 1 입원기본료 1, 대 1 입원기본료 1, 대 1 입원기본료 1, 대 1 입원기본료 960 특별입원기본료 584 소점점수로부터 100 분의 15 감산 - 7 대 1 이상 70% 이상 10 대 1 이상 70% 이상 13 대 1 이상 70% 이상 15 대 1 이상 40% 이상 상기요건에해당하지않은의료기관 월평균야근시간 72 시간이하요건을충족하지않은경우 (3 개월평균 ) 18 일이내 2,068 1, 일이내 1,732 1, 일이내 1,457 1, 일이내 1, ) 입원실료가산일본건강보험에서는병원환경개선에대한요구가높아지고있어서환자선택의기회를확대하기위하여 특별요양환경제공에관한기준 을충족한병실즉, 4인이하병실로서병실면적이 1인당 6.4제곱미터로병실당개인프라이버시확보를위한시설을갖추고있어야하며, 개인용사물함 개인용조명 의자를구비한병상수의 50% 까지운영하여환자본인에게비용을부담시킬수있도록하였다. 산재보험에서는산재근로자의상태를상시감시할수있는설비또는구조를갖추고있고, 산재근로자의증상이심각하여절대안정을요하여의사또는간호사가상시감시하고수시로적절한조치를강구할필요가있다고인정되거나, 증상이심각하지않으나수술때문에비교적장기간에걸쳐의사또는간호사가상시감시를요하고수시로적절한조치를강구할필요하거나, 의사가의학적으로다른환자로부터격리하지않으면적절한진료를할수없다고인정되는경우 1인실, 2인실, 3인실, 4인실에따라입원실료가산을적용할수있다. 그러나건보점수표에서특정입원료로정해져있는점수 ( 구명구급입원료, 특정집중치료실관리료등 ) 의산정대상이되는산재근로자에대해서는입원실료가산을적용할수없으며산재근로자가내원한병원또는진료소의보통입원실이부족한경우긴급하게입원요양을필요로하는경우입원초일부터 7일을한도로인정할수있다

153 구분 갑지역 을지역 1인실 10,000엔 9,000엔 2인실 5,000엔 4,500엔 3인실 5,000엔 4,500엔 4인실 4,000엔 3,600엔 사. 산재보험간호의비용 2) 1) 대상일본산재보험의요양급여로지급되는간호비용에대한보상은건보점수표의입원기본료에반영되어산재보험지정병원에서현물급여로제공된다. 그래서산재보험지정병원이외에서입원하지않는경우가아니라면별도의비용을노동기준감독서에청구할수없다. 건강보험의입원기본료에해당하는간호간병서비스비용은병원내의간호담당자이외의자에의한간호는인정되지않는다. 그러나건강보험에서인정되지않아도근로자의요양상필요하다고인정되는경우산재보험독자적으로비용을정하여비용을지급하는데산재근로자의특수한사정을고려하여병원내의간호인력이아닌외부에서산재근로자가간호사 준간호사 간호보조자를별도고용한경우산재보험지정병원에서입원중일때에도간호의비용을노동기준감독서에청구할수있다. 보건사조산사간호사법에의한간호사, 준간호사, 보건사, 조산사등간호관련면허증소지자인전문가고용을원칙으로하고있으나, 유자격자를고용할수없는경우에는간호의보조를행하는경우에한해무자격자의간호를인정하고있다. 간호의비용을노동기준감독서에청구할수있는경우는크게입원중간호와방문간호로구분한다. 산재근로자가증상이심하여고도의안정을필요로하는경우또는그증상이반드시심각하지않더라도수술등으로비교적장기간입원하는경우필요한한도내에서간호의비용을인정한다. 또한산재근로자가중증의척수 경추손상, 진폐환자등으로증상이안정되거나또는이에준하는상태에있고, 가정에서보건사, 간호사, 준간호사, 물리치료사, 작업치료사가행한요양상지지, 필요한진료보조를필요로하는경우방문간호비용을노동 2) 일본산재보험요양급여에서의간호는노재부첨간호 ( 労災付添看護 ) 라는용어를사용하고있다. 부첨의의미는옆에서시중들다의의미로서우리나라에서사용되지않는용어이지만간병의의미와유사하다

154 기준감독서에청구할수있다. 건강보험에서도방문간호요양비가있어서산재보험방문간호서비스가제공된경우도도부현노동국장의지정을받은방문간호사업자로부터받을수있다. 방문간호에필요한비용은건강보험의방문간호요양비에관련된비용액수의산정방법에따라산정한금액이다. 입원중간호에해당하는특별산재간호간병서비스는입원기본료신고를행한의료기관 (" 특별산재부첨간호병원등 ") 에서입원중인산재근로자가다음의 1~4의요건에해당하고간호형태등에의한간호를받는경우를말한다. 특별산재부첨간호는다음중하나에해당하는것으로신경계통, 정신또는흉복부장기상병에의해요양을하고있으며, 그증상의정도가상병등급 1급의 1 또는 2에해당하는자이어야한다. 즉, 100% 의노동능력상실에해당하는상병등급 1급중에서도신경계통의기능또는정신에현저한장해를가지고상시개호를필요로하는자 (1급의1) 이거나흉복부장기의기능에현저한장해를가지고상시개호를필요로하는자 (1급의2) 에한정하여간호료를별도인정한다. 1 산재근로자의건강상태가심각하고, 절대안정을요하며, 의사또는간호사가상시적으로감시를필요로하며, 수시로적절한처치를강구해야할필요가있는경우, 2 산재근로자의상태가반드시심각한것은아니지만, 수술등에의해비교적장기간에걸쳐의사또는간호사가상시적으로감시를요하고수시로적절한처치를강구할필요가있는경우 3 산재근로자의건강상태를판단해서정상적인체위변경또는침상에서앉거나일어서는것이금지되어있거나불가능한경우 4 산재근로자의건강상태를판단해서식사 용변을할수없어서개호가필요한경우 2) 간호간병서비스형태간호담당자의수는산재근로자 2인당간호담당자 1인으로인정한다. 인정범위는산재근로자수를 2로나눈경우끝자리는절상하고, 건강보험의입원기본료의간호배치가 7대 1, 10 대 1 또는 13대 1 병원에서는절사한다. 또한대상산재근로자가친척, 친구에의한간호를받을경우, 대상산재근로자를제외한대상산재근로자 2인당간호담당자 1인으로인정한다. 이경우대상산재근로자수를 2로나눈수에끝수가있는경우절상한다. 간호형태에대해서는산재근로자의증상에따라의사의판단에따른다

155 3) 간호간병서비스의인정특별노재부첨간호병원등은대상산재근로자를상시 2명이상수용하고있어야한다. 이경우 " 상시 2인이상수용 " 이라함은산재보험지정병원에서대상산재근로자를월간실제숫자가 2인이상수용하고있는상태를말한다. 따라서대상산재근로자가월간 2인미만이되는경우에는당해월이후는당해특별산재부첨간호병원등에입원대상산재근로자에의한특별산재부첨간호는인정하지않는다. 그러나 2006년이전에특별산재부첨간호를인정했던대상산재근로자에대해서는당해월이후 1년에한하여계속특별산재부첨간호를인정하고있으나 2인미만이된 1년을경과할때는당해산재근로자에대해서는특별산재부첨간호는인정하지않는다. 4) 간호담당자산재근로자곁에서간호를할수있는자격자는보건사 조산사 간호사법에의한간호사, 준간호사, 간호보조자이어야하지만, 긴급기타부득이한사유가있는경우친족에의한간호가인정된다. 간호담당자는보건사 조산사 간호사법에따라보건사, 조산사, 간호사또는준간호사중하나의면허소지자 ( 이하 " 간호자격자 ") 로한다. 그러나간호자격자를요청할수없다고인정되는경우간호자격자이외의자 ( 이하 " 간호보조자 ") 가당해의료기관의의사또는간호사의지휘를받는간호보조를행할때에는당해간호보조자를간호자격자에준하여인정한다. 또한산재근로자와친척또는친구관계에있는자에의해당해산재근로자가받는간호는보험급부대상으로서인정되지않지만, 긴급한다른부득이한사유로보건사, 조산사, 간호사또는준간호사, 간호보조자를구할수없는경우에한하여이러한간호를요양급여대상으로한다. 다만, 이간호는간호담당자 1인이산재근로자 1인을담당하는간호즉, 1인간호의경우에만인정한다

156 5) 간호담당자의업무내용간호담당자가수행해야할업무내용은 1 병상관찰, 2 병상보고, 3 신체청결유지, 식사돌보기등환자의주변을살핌, 4 진찰보조, 5 투약 주사, 붕대교환등치료및처치, 6 체온검사, 검사물의채취등측정검사의실시및보조, 7 환자에대한보건위생상교육등업무이다. 업무내용이간호에대한광범위한전문적인지식과경험 기술을요하는것이므로전문인력에의한간호제공을원칙으로하는것이다. 6) 간호비용의범위산재보험요양급여대상이되는간호비용의범위는간호료, 소개소에지불되는접수수수료, 소개수수료, 제2종특별가입보험료에충당해야하는수수료, 간호담당자의왕복여비즉, 교통비를말한다. 그러나간호담당자의식사료, 침구료등간호에필요한일체의비용은간호료에포함된다. (1) 간호료간호료는도도부현노동국의간호료지급에있어서는별표에정하는 산정기준 에따라각도도부현노동국장과관내의간호단체등과협약을체결한후에지급한다. 또한친족또는친구간호에의한간호료는다음과같다. 간호료의지역구분은간호가이루어진의료기관의소재지가해당하는지역구분에의한다. 간호사, 준간호사, 간호보조자에의한간호담당자가산재근로자 4명이상을간호하는경우간호담당자 1일 1인당간호료는 3명의보호간호에관한산재근로자 1일 1인당간호료에 3을곱한금액을한도로한다. 간호료가산은특별산재부첨간호에대하여숙박간호의경우간호비용의 47% 를가산하며, 척수손상, 진폐질환및두부외상환자에대한간호의경우간호비용의 10% 를가산한다. 그러나친척또는친구에의한간호는가산을적용하지않는다

157 ( 산재근로자 1일 1인당간호료, 단위 : 엔 ) 지역구분 인력구분 1인간호 2인간호 3인간호 1급지 ~5급지 간호사 11,540 5,770 4,650 준간호사 9,810 5,430 4,650 간호보조자 8,650 5,430 4,650 친족 친구 3,930 3,930 3,930 6급지 간호사 10,910 5,460 4,430 준간호사 9,270 5,170 4,430 간호보조자 8,180 5,170 4,430 친족 친구 3,720 3,720 3,720 기타지역 간호사 10,600 5,300 4,300 준간호사 9,000 5,010 4,300 간호보조자 7,950 5,010 4,300 친족 친구 3,610 3,610 3,610 (2) 접수수수료접수수수료는산재근로자가유료직업소개기관을통해서간호담당자를구하기위하여당해수수료를부담한경우에한하여지급하며, 그금액은직업안정법시행규칙제20조별표에서정한금액의범위내에서실제로부담한금액을적용한다. 접수수수료는 1건당 670엔이며면세사업자의경우는 650엔으로한다. (3) 소개수수료 소개수수료는접수수수료와같이직업안정법에근거하여유료직업소개기관이징수하는것 으로간호담당자에지불한금액의 10.5% 에해당하는금액을한도로한다

158 (4) 교통비간호담당자는산재근로자가입원하고있는의료기관과가까운지역에서구하는것이원칙이다. 그러나부득이한사유로인하여해당의료기관보다편도, 철도 100Km, 수로 50Km, 육로 25Km를초과한지역에서간호담당자를구하는경우간호담당자의여비를산재근로자가부담한비용의범위에한하여간호담당자의여비를지급한다. 간호담당자의거주지에서의료기관까지 1회왕복실비 ( 경제적인통상의경로및방법의의함 ) 를지급한다. 그러나간호담당자가산재근로자의친족또는친구인경우에는여비를지급하지않는다. 7) 간호비용의청구간호비용청구는산재근로자가소속사업장의소재지를관할하는노동기준감독서장에게 요양 ( 보상 ) 급부요양비용청구서 를작성하여청구한다. 청구서에는 간호비용의금액증명서 를첨부하여야한다. 또한 간호비용의금액증명서 의오른쪽여백에 특별 이라고표시한다. 특별산재부첨간호병원등은산재보험지정병원으로산재근로자를대신하여당해병원의장이간호료를대체지불한경우산재진료비와함께 진료비청구내역서 에기입하여청구할수있다. 이경우에는진료비청구내역서에 특별산재부첨간호비용명세서 를첨부해야한다. 청구시효는 2년이내로서이기간내에청구해야한다. 또한산재근로자가개호보험에의한유사한혜택을동시에받을수있는경우산재보험혜택이우선적용된다. 8) 서약서제출산재보험지정병원에고용되지않고산재근로자와개별계약을통해고용된간호담당자일지라도해당의료기관의주치의또는간호사의지휘감독하에간호를행해야하므로해당의료기관은외부의간호담당자에게주치의또는간호사의지휘감독을따를것이라는서약서를제출해야한다

159 제 2 절조사방법 1. 조사방법 국내 외선행연구문헌조사 - 웹기반의국내외전자데이터베이스를활용하여문헌을검색하였으며국내데이터베이스는한국학술연구정보서비스 (RISS), 한국의학학술논문데이터베이스 (KoreaMed) 등을활용하였고국외데이터베이스로는 PubMed를이용하였다. 산재병원소속자문단회의실시 - 문헌고찰을통해파악된간호행위중수개개발필요성이높은간호행위에대하여산재병원소속자문단을대상으로회의를시행하여수가개발행위를선정하였다. - 또한최종선정된수가개발필요간호행위에대하여각행위별정의및시간측정방법등에대하여자문단회의를통해확정하였다. 간호행위소요시간등측정방법에대한외부전문가자문회의실시 - 문헌고찰을통한간호행위소요시간측정방법외실제간호현장에서시행하는간호행위소요시간측정방법등을파악하기위하여외부전문가가참여한자문회의실시 산재병원소속병원대상설문조사 - 산재병원자문단회의를통해선정된수가개발필요간호행위에대하여다시전체 7개병원을대상으로설문조사하는과정을거쳤으며최종선정된 29개행위에대한소요시간, 난이도, 시행빈도등을조사및분석하였다. 2. 연구수행체계 문헌고찰등을통해파악된간호행위는총 256개이었고이중국민건강보험에서기개발되었거나준용가능한간호행위는 74개로수가개발이가능한간호행위는총 182개로분석되었다. 수가개발가능간호행위 182개중 1차자문회의및 7개병원의설문조사를통하여 5 개이상병원이수가개발필요행위라고응답한행위가 57개이었으며 57개선정간호행위중 2차자문회의를통하여수가개발이필요하다고응답한행위는 29개로요약되었다. 선정된 29개간호행위에대하여소요시간, 난이도및시행빈도등을 7개병원을대상으로 2차설문

160 조사하였다. 2차설문조사를바탕으로제3차자문단회의를통하여간호사평균임금, 수가산출방안등을결정하였고 29개행위중보건복지부고시등을통해준용가능한행위 6개를제외한 23 개행위와산재병원간병료지급대상환자의간호간병통합서비스수가개발을요구한인천및대구병원의제안을포함하여총 24개행위에대한수가개발이이루어졌다

161 제 3 절조사결과 1. 주요간호행위현황 간호행위는총 256개로이중국내 외선행연구를통해파악된행위가 254개, 산재병원이제안한간호행위는 2개이었다 ( 그림 4-2 참조 ). 256개간호행위는총 13개영역으로구분하여호흡간호 25개 (9.8%), 영양간호 19개 (7.4%), 배설관련간호 38개 (14.8%), 운동및자세유지관련간호 20개 (7.8%), 안위관련간호 10개 (3.9%), 위생관련간호 16개 (6.3%), 안전관리관련간호 15개 (5.9%), 측정및관찰관련간호 30개 (11.7%), 투약간호 31개 (12.1%), 정서적지지관련간호 9개 (3.5%), 상담및교육 17개 (6.6%), 관리및행정 19개 (7.4%) 및기타간호행위 7개 (2.7%) 이었다. 13개영역중배설관련간호, 투약간호및측정과관찰관련간호가가장많아세부분영역이전체간호행위의 38.9% 를차지하였다 (< 표 4-10> 참조 ). 또한 256개간호행위중국민건강보험에서기개발되었거나준용가능한간호행위는총 74개 (28.8%) 로분석되었다. 수가가가장많이개발 / 준용된영역은호흡간호로 25개행위중 13개 (52.0%) 가기개발되어있었고안위관련간호, 정서적지지간호, 상담및교육, 관리및행정영역은기개발되었거나준용가능수가가없는것으로분석되었다 (< 표 4-10> 참조 ). 영역 연번 항목 건강보험수가 1 비구강튜브를통한산소공급 자-4 2 산소마스크를통한산소공급 자-4 3 크롭텐트를통한산소공급 자-4 4 산소후드를사용한산소공급 자-4 5 인공기도를통한산소공급 자-4 6 가습기간호 7 구강대구강인공호흡 호흡간호 8 기구 (Ambu-bagging) 를사용한인공호흡 9 인공호흡기사용에따른관찰및간호 10 심호흡과기침격려 11 체위를이용한거담 postural drainage 12 고빈도흉벽진동요법 ( 흉부물리요법 ) 사 기관내흡인간호 tracheal suction 자-2-라 14 T-canular 교환 15 상기도증기흡입간호 사

162 영역 연번 항목 건강보험수가 16 하기도증기흡입간호 자 가온가습고유량비강캐뉼라요법 자 기관내삽관간호 자-2-라 19 비구강내흡인 nasooral suction 자-2-라 20 심호흡보조기구사용 21 호흡양상관찰 22 호흡음청진 23 incentive spirometry 사용교육 24 산소요법적용 자-4 25 네블라이져관련된간호및보조 1 체중측정 2 신장측정 3 복위 / 복위 / 흉위측정 4 혈당측정 5 전적인식사보조 6 부분적인식사보조 7 비위관삽관술 자-262- 가 8 비위장관삽관술 자-262- 나 9 비강영양 nasogastric feeding 자-266- 가 영양간호 10 위루 / 장루를통한음식주입및관찰 자-266- 나 11 중심정맥영양법 Total parenteral nutrition 자 혈액투석준비, 시작, 끝내기와관련된간호 13 복막투석준비, 시작, 끝내기와관련된간호 14 혈액여과 (hemofiltration) 준비, 시작, 끝내기와관련된간호 15 인공수유간호 16 모유수유간호 17 영양평가및간호 18 위장관을통한영양공급보조 19 경구영양지원 1 약물저류관장 자-7-가 2 가스관장 자-7-나 3 글리세린, 생리식염수, SS관장 자-7-다 4 청정관장 5 장루를통한배변돕기 배설 6 장루주위피부간호 7 방광루 / 요루간호 8 대변채취 9 단순도뇨 자-5 10 유치카테터설치 자-6 11 유치카테터유지에따른간호

163 영역연번항목건강보험수가 운동및자세유지 12 요도및방광세척자 대소변기사용보조 14 기저귀교환및피부간호 15 유치도뇨관소변채취 16 자연배뇨소변채취 17 뇨단백, 뇨비중측정 18 직장분변제거술자 직장튜브유지 20 흉곽내배액관간호 Chest tube 자 -2- 다 21 뇌실내배액관간호 External ventricular 22 담도내배액관간호자 -2- 다 23 체내배액관 ( 헤모박등 ) 간호자 -2- 다 24 위관배액관간호 (SB/MA tube) 25 배액채취 26 객담채취 시간소변채취 28 배변훈련교육 ( 사 -42) 사 복부맛사지사 항문자극법사 방광훈련 32 흡인을통한객담채취 33 직장맛사지자 방광내약액주입자 신경인성장훈련사 Kismo 부착및관리 37 대소변비우기 38 화장실부축 1 단순체위변경자 -2- 바 2 Stryker 를이용한체위변경 3 Circle bed 를이용한체위변경 4 보조기착용환자운동및체위변경 5 구축예방을위한간호 6 피부견인과관련된간호자 -65- 나 7 골견인과관련된간호자 -65- 가 8 운동시단순보조 9 보행기사용교육및보조 10 목발사용교육및보조 11 수동적관절운동 12 능동적관절운동 13 CPM 14 환자이동시부축

164 영역연번항목건강보험수가 안위간호 위생간호 안전관리 15 휠체어를이용한환자이동 16 stretcher car 를이용한환자이동 17 운동 / 활동범위사정너 각종검사및치료보조 19 침대조정 20 재활간호료 1 불편감및통증사정 2 수면돕기 3 휴면돕기 4 온 / 냉찜질 5 온 / 냉조절기구적용 6 Cradle 적용 7 보육기사용간호 8 온, 습도조절 9 전환및이완 ( 음악, 근육이완, 회상 ) 을위한간호절차 10 수면상태관찰 1 침상목욕자 -2- 자 2 통목욕자 -2- 아 3 침상세발 4 침상세안 5 눈 / 귀 / 코간호 6 구강간호 7 회음부간호자 -2- 사 8 좌욕자 -2- 마 9 손, 발톱깍기 10 삭모 11 린넨완전교환 12 린넨부분교환 13 환의교환 14 완전격리 15 부분격리 16 부분목욕료 1 감염방지를위한완전격리 2 감염방지를위한부분격리 3 욕창방지를위한피부맛사지 4 단순드레싱자 가 -1 5 복잡 ( 염증성 ) 드레싱자 가 -2 6 마약및독극물인수인계등 7 자살예방을위한면밀관찰 8 낙상평가및감시 9 화재예방을위한관찰및점검

165 영역 연번 항목 건강보험수가 10 부분억제를통한활동억제와관련된간호 11 전신억제를통한활동억제와관련된간호 12 분리입실및면밀관찰 13 피부맛사지 14 욕창예방을위한사정및간호 15 각종라인유지및관리 1 활력증후측정 2 채혈 3 뇌실압측정 나 뇌내압측정 나 중심정맥압측정 나 심박출량측정 7 폐동맥압및대기압측정 8 24시간혈압측정 나 계속적인심전도감시 나-725- 다-1 10 경피적혈액산소포화도측정 나 경피적혈액산소분압측정 나 호기말이산화탄소분압측정 13 순환 / 감각 / 운동 check 14 의식수준사정 측정및관찰 15 신경학적사정나 행동적관찰 17 통증사정및관리 18 욕창평가및감시 19 섭취량및배설량측정 20 연속적중심정맥산소포화도측정 나 침습적동맥압혈압측정 너 분만전감시 나 태아심음자궁수축검사 나 동공 / 의식 / 지남력 check 25 언어상태관찰 26 근육상태관찰 27 전신상태관찰 28 출혈여부감시 29 피부상태관찰 30 배액양상및배액관기능관찰 자-2-다 1 경구투약 2 위장관투약 투약 3 외용약도포 4 설하투여 5 눈 / 귀점적투여

166 영역연번항목건강보험수가 6 좌약투여 7 흡입제투여 8 복합투약 ( 정맥투여 2개이상또는 Multi lumen사용 ) 9 전혈또는농축적혈구수혈마-106- 나-2 10 혈소판또는혈장수혈마-106- 나-2 11 피하또는근육내주사마-1 12 피내주사 13 정맥내일시주사마-2 14 동맥주사마-3 15 생물학적제제주사마-4 16 정맥내점적주사마-5 17 수액제주입로를통한주사마 헤파린락을통한정맥주사 19 중심정맥관을이용한정맥주사 20 항암제동맥내주사 21 항암제피하내주사마-15- 가 22 항암제근육주사 23 항암제피내주사마-15- 가 24 항암제정맥내일시주사마-15- 나 25 항암제정맥내점적주사마-15- 다 26 급속항온주입마 입원환자조제복약지도료라-2 28 자가통증조절장치관리 29 마약투여및마약패치부착 30 파스부착 31 환자지참약관리및투약 1 성직자와의면담의뢰 2 종교적지지 3 정서지지 4 임종환자가족지지정서적지지 5 임종시간호 6 오락요법 7 단순이완요법 8 임종환자사후관리 9 성취감을위한격려 1 입원환자간호 2 전동또는전과환자간호 3 퇴원환자간호상담및교육 4 고혈압환자교육 5 당뇨환자교육

167 영역 연번 항목 건강보험수가 6 환자, 가족에대한정서적지지 7 수술전교육 8 수술후교육 9 환자보호자또는간병인교육 10 개인교육 11 집단교육 12 타의료전문직과의조정및의뢰 13 타부서와의조정및의뢰 14 영양교육 15 기타환자질의에대한설명및교육 16 투약설명 17 회의및교육 1 간호기록입력등 2 의사처치확인및검색등 3 인수인계 4 의료물품점검및관리 5 환자약품점검및관리 6 병동청결유지및점검 7 시술및검사동의서작성및확인 8 의료폐기물박스관리 9 의료장비관리 관리및행정 10 소모품청구및관리 11 물품교환및수령 12 산재환자외출및외박관리 13 각종서류 ( 진료계획서, 교통비등 ) 확인및관리 14 보조기관련업무 15 관공서제출서류관련업무 16 간병인관리 17 장기처방관리 18 약제반납관리 19 약품수령및배달 1 골수검사준비및보조 2 조직검사준비및보조 3 혈관조영촬영준비및보조 기타 4 분만전처치 자 분만후처치 자 소아열성경련처치 자 요추검사준비및보조

168 번호 영역 간호행위 건강보험개발 / 준용행위 계 256(100.0) 74(100.0) 1 호흡간호 25(9.8) 13(17.6) 2 영양간호 19(7.4) 5(6.8) 3 배설 38(14.8) 16(21.6) 4 운동및자세유지 20(7.8) 4(5.4) 5 안위간호 10(3.9) 0 6 위생간호 16(6.3) 4(5.4) 7 안전관리간호 15(5.9) 2(2.7) 8 측정및관찰 30(11.7) 13(17.6) 9 투약 31(12.1) 14(18.9) 10 정서적지지 9(3.5) 0 11 상담및교육 17(6.6) 0 12 관리및행정 19(7.4) 0 13 기타 7(2.7) 3(4.1) 2. 자문단회의및설문조사 가. 제 1 차자문단회의 일시 : ( 월 ) 장소 : 우송대학교 문헌고찰등을통해파악된간호행위중산재병원에서수가개발필요성이높다고판단되는행위에대하여자문단을대상으로설문조사를시행하였다. 기개발된행위를제외한 182 개중자문단에속한 7개병원대표자모두수가개발이필요하다고선정한간호행위는 24개 (13.3%), 6개이상병원이선정한행위는 65개 (35.9%), 5개이상병원이선정한행위는 108개 (59.7%), 4개이상병원이선정한행위는 132개 (72.9%) 이었다 (< 표 4-12> 참조 ). 자문회의결과, 7개병원중 4개이상병원이동의한수가개발필요간호행위 132개에대하여일선간호현장의의견을보다정확히수렴하기위하여 7개산재병원을대상으로설문조사를시행하기로하였다

169 연번 영역 개발필요행위 (C=A-B) 1 호흡간호 12 2 영양간호 14 3 배설 22 4 운동및자세유지 16 5 안위간호 10 6 위생간호 12 7 안전관리간호 13 8 측정및관찰 17 9 투약 정서적지지 9 11 상담및교육 관리및행정 19 수가개발필요간호행위 7 개병원 6 개이상 5 개이상 4 개이상 2 (16.7) 2 (14.3) 2 (9.1) 1 (6.3) 1 (10.0) 2 (16.7) 2 (16.7) 3 (17.6) 2 (11.8) 1 (11.1) 1 (5.9) 5 (26.3) 3 (25.0) 2 (14.3) 5 (22.7) 4 (25.0) 3 (30.0) 2 (16.7) 5 (41.7) 8 (47.1) 7 (41.2) 1 (11.1) 12 (70.6) 13 (68.4) 5 (41.7) 5 (35.7) 12 (54.5) 10 (62.5) 3 (30.0) 7 (58.3) 7 (58.3) 12 (70.6) 13 (76.5) 2 (22.2) 14 (82.4) 18 (94.7) 9 (75.0) 7 (50.0) 15 (68.2) 12 (75.0) 3 (30.0) 9 (75.0) 8 (66.7) 14 (82.4) 15 (88.2) 5 (55.6) 17 (100.0) 18 (94.7) 간호행위 (A) ( 단위 : 개, %) 건보수가 (B) 기타 계 182 (100.0) 24 (13.3) 65 (35.9) 108 (59.7) 132 (72.9) 나. 제 1 차병원설문조사 1차자문단회의결과인 132개간호행위에대하여현장의의견을보다폭넓게반영하기위하여 7개산재병원을대상으로설문조사를시행하여수가개발필요간호행위선정하였다. 설문조사에 7개병원모두응답하였고이중 5개병원 ( 동해, 창원, 대전, 순천및안산병원 ) 은개별간호행위에대한수가개발필요여부를응답하였으나 2개병원 ( 인천병원및대구병원 ) 은개별간호행위에대한의견이아닌포괄적간호수가개발에대한의견을제시하였다. 설문조사를통해 5개병원중 4개이상병원이수가개발필요성이높다고동의한간호행위 58개가선정되었다 ( 표 4-13 참조 )

170 ( 단위 : 개, %) 연번 영역 설문조사행위 수가개발필요간호행위 5 개병원 4 개이상 3 개이상 1 호흡간호 영양간호 배설 운동및자세유지 안위간호 위생간호 안전관리간호 측정및관찰 투약 정서적지지 상담및교육 관리및행정 기타 계 132 (100.0) 27 (20.5) 58 (43.9) 95 (72.0) 다. 제 2 차자문단회의 일시 : ( 화 ) 장소 : 근로복지공단서울남부지사 제1차병원대상설문조사에서선정된 58개간호행위의정의, 적응증, 실시방법에대한논의및수가개발필요간호행위를최종선정하였다. 자문회의결과 58개항목중 29개간호행위에대하여수가개발건의가이루어졌고 29개행위에대한소요시간, 난이도및소요재료등을산재병원 7개를대상으로설문조사하기로하였다. 제2차자문단회의가선정한 29개간호행위중측정및관찰영역이제일많은 5개이었고운동및자세유지, 위생간호, 안전관리간호및상담및교육영역이각 4개이었으며영양관련간호영역등 4개영역이각 1개선정되었다

171 연번영역간호행위 1 심호흡과기침격려호흡간호 2 네블라이져관련된간호및보조 3 영양간호전적인식사보조 4 유치카테터유지에따른간호배설 5 기저귀교환및피부간호 6 주 운동시단순보조 환자이동시부축 7 운동및자세유지보행기사용교육및보조 8 목발사용교육및보조 9 휠체어를이용한환자이동 10 주안위간호 / 측정및관찰 불편감및통증사정 통증사정및관리 11 안위간호온 / 냉찜질 12 침상세발 13 구강간호위생간호 14 린넨완전교환 15 환의교환 16 감염방지를위한격리 / 역격리간호 17 욕창방지를위한피부맛사지안전관리간호 18 낙상평가및감시 19 부분억제를통한활동억제와관련된간호 20 활력증후측정 21 순환 / 감각 / 운동 check 22 주의식수준사정측정및관찰동공 / 의식 / 지남력 check 23 욕창평가및감시 24 섭취량및배설량측정 25 정서적지지임종환자간호 26 입원환자간호 27 퇴원환자간호상담및교육 28 수술전교육 29 수술후교육 주 : 각기다른행위로분류되었으나자문단회의결과유사행위로분류

172 라. 제 2 차병원설문조사 2차자문단회의결과인 29개간호행위에대한소요시간, 난이도, 시행빈도등에대한내용을 7개산재병원을대상으로설문조사를시행하였다. 간호행위는임상경력 2년이상이면서현재근무하는간호단위 ( 일반병동, 중환자실 ) 에서 6 개월이상근무한간호사가시행할경우의소요시간을분단위로측정또는자가보고하도록하였다. 간호행위의난이도는병원별로전문가자문위원회 ( 수간호사급 4 5명으로구성 ) 에서간호에필요한지식및기술의어려운정도에따라상 중 하로구분하여작성하도록하였고간호행위시행빈도는환자의중증여부에관계없이해당간호행위별 1일평균몇회를실시하는지전문가자문위원회에서결정하도록하였다. 29개간호행위중평균소요시간이가장긴행위는입원환자간호로평균 58.9분이소요되었고수술전간호 (55.7분 ), 수술후간호 (54.7분 ), 임종환자간호 (53.0분 ) 의순으로나타났고평균소요시간이가장짧은행위는의식수준사정 ( 동공, 의식, 지남력포함 ) 으로 6.9분이었고순환, 감각및운동여부확인 (8.8분), 환의교환 (10.5분 ) 으로분석되었다. 난이도 ( 상 : 3, 중 : 2, 하 : 1로구분 ) 가가장낮다고응답한행위는린넨완전교환으로 1.1이었고환의교환및구강간호 ( 각 1.3), 냉찜질간호 (1.4) 의순으로분석되었고난이도가가장높은항목은임종환자간호, 수술전 후간호로모두평균 2.7의난이도로응답하였다. 간호사가가장많이시행하는간호행위는부분억제를위한활동억제관련간호로 1일평균 10.1회를시행하였고그다음욕창방지를위한피부마사지 (6.1회), 불편감및통증사정 (5.8회) 의순으로나타났으며임종환자간호는난이도 (2.7) 는가장높았지만시행빈도는제일낮았으며 (0.8) 침상세발 (0.9), 린넨완전교환과수술전교육이 1일평균 1.0회정도실시하는것으로분석되었다

173 ( 단위 : 분, 회 ) 연번 행위명 1 회평균소요시간 난이도 1 일평균시행횟수 1 심호흡과기침격려 네블라이져관련된간호및보조 전적인식사보조 유치카테터유지에따른간호 기저귀교환및피부간호 운동시단순보조 / 환자이동시부축 보행기사용교육및보조 목발사용교육및보조 휠체어를이용한환자이동 불편감및통증사정 온 / 냉찜질 침상세발 구강간호 린넨완전교환 환의교환 감염방지를위한격리 / 역격리간호해당없음 2.9 해당없음 17 욕창방지를위한피부맛사지 낙상평가및감시 부분억제를통한활동억제와관련된간호해당없음 활력증후측정 순환 / 감각 / 운동 check 의식수준사정 / 동공 / 의식 / 지남력 check 욕창평가및감시 섭취량및배설량측정 임종환자간호 입원환자간호 퇴원환자간호 수술전교육 수술후교육

174 마. 제 3 차자문단회의 일시 : ( 금 ) 장소 : 근로복지공단서울남부지사 제2차병원대상설문조사결과행위 1회당평균소요시간및 1일평균시행횟수등에대한논의와더불어간호사평균임금및대푯값산출방법에대한논의가이루어졌다. 논의결과간호사평균임금은산재병원평균근무연차인 12년차간호사의월평균임금으로적용하며대푯값은가중평균개념이적용된병원당 1회소요시간에 1일평균시행횟수를곱한결과에서극단치를제외한값의평균으로적용하기로하였다. 또한행위중산재보험간병료지급대상환자의간호간병통합서비스제공과관련한수가로일상생활능력측정항목중식사섭취, 이동, 배변및체위변경항목을사용한수가를개발하기로하였다. 또한현재명명된수가행위명칭이반드시간호인력만이시행하여야수가산정을할수있는것처럼오해할여지가있음에따라수가항목명에대한수정을제안하도록하였다. 3. 간호사인건비및근무일수산출 가. 산재병원간호사평균임금산출 간호사실질인건비산출방안은건강보험심사평가원의상대가치에서 CPEPs (Clinical Practice Expert Panels) 인건비를산출한것과동일한방법을적용하였다. 간호사인건비를산출하려면간호수가별간호시간 ( 분 ) 과 1분당간호사인건비에관한자료가필요하다. 본연구에서는간호사 1분당인건비를산출하기위하여산재병원정규직간호사의월평균인건비자료를활용하였는데간호사월평균인건비로산재병원이실제로부담하는모든비용 ( 기본급, 고정수당, 정기상여금, 야간수당, 제수당, 인건비성복리후생비, 4대보험료, 퇴직급여등 ) 을포함하되세금및각종보험료등을공제하기전의임금을산정하였다. 또한월평균임금을산출함에있어산재병원평균근무연차에해당하는월평균임금 (A안) 과산재병원소속정규직신규간호사부터간호부장까지전체간호사월평균임금 (B) 안의두가지안을모두적용하여산출하였다 (< 표 4-16> 참조 )

175 구분 A 안 B 안 정의 2017 년산재병원소속전체간호사의평균근무연차에해당하는간호사 1 인당월평균임금 2017 년산재병원소속전체간호사 1 인당월평균임금 결과 평균근무연수 월평균임금 12 년 4,447,600 원 월평균임금 4,650,100 원 산정대상 임금의범위 정규직신규간호사부터간호부장까지간호사면허소지자전부 1. 기본급, 고정수당, 정기상여금, 야간수당, 제수당, 인건비성복리후생비, 4 대보험료, 퇴직급여등일체의모든급여 2. 세전급여 나. 간호사 1 분당인건비 간호사평균임금과실근무일수를적용하여간호사의 1분당인건비로 2개의 ( 안 ) 을산출하였는데 A( 안 ) 은 2017년산재병원소속전체간호사의평균근무연차에해당하는간호사 1인당월평균임금을기준으로하였고이경우 12년차간호사가해당되었으며 12년차간호사의월평균임금은 4,447,600 원으로 1분당간호사인건비는 원이었다. B( 안 ) 은 2017년산재병원소속전체간호사의 1인당월평균임금으로 4,650,100 원으로 1분당간호사인건비는 원이었다. 다. 간호사연간실근무일수 간호사의근무시간은산재병원에서 2017 년 1 월 1 일부터 2017 년 12 월 31 일까지신규간호사 부터간호부장까지모든간호사를대상으로 1 인당연평균근무일수로산출하였으며 2017 년 산재병원간호사의연간실근무일수는 220 일이었다

176 4. 행위의소요시간과 1 일시행횟수측정 7개병원을대상으로수가개발필요도가높은행위에대한 1회당소요시간과 1일시행횟수및난이도에대한결과는표 4-17과같다. 설문조사에의하면 목발사용교육및보조 시순천병원은 5분이소요되는반면대구병원은 60분소요되는것으로응답하여 12배의차이를보였으며 불편감과통증사정 의경우에도시행시간최대값 ( 인천병원 40분 ) 과최소값 ( 창원병원 5분 ) 의차이가 8배인것으로나타나는등동일간호행위에서시행시간의변이가큰것으로조사되었다. 시행횟수의경우 임종환자간호 가순천병원은 0.02회시행하는반면동해병원과창원병원은 1일 1회시행되는것으로조사되어 50배의차이를보였고 욕창평가및감시행위 또한실시횟수가가장적은경우 ( 안산및인천병원각 1회 ) 와가장많이발생하는경우 ( 대전병원 12회 ) 가 12배차이나는등시행횟수의변이가병원별로큰것으로분석되었다. 간호행위별난이도측정에서도전적인식사보조, 이동시단순보조, 침상세발및섭취량및배설량측정행위등에서난이도상, 중, 하가모두나타나난이도또한병원별제시수준이유사하지않은것을알수있었다

177 연번행위명구분대전대구동해순천안산인천 1 심호흡과기침격려 2 네블라이져관련된간호및보조 3 전적인식사보조 유치카테터유지에따른간호 기저귀교환및피부간호 운동시단순보조 / 환자이동시부축 7 보행기사용교육및보조 소요시간 난이도하중중중중중 시행빈도 ~8 소요시간 난이도상중중중중중 시행빈도 소요시간 난이도중중중중하상 시행빈도 소요시간 난이도중중중상중중 시행빈도 소요시간 대변시여성 25 분남성 20 분대변 x 여성 20 분남성 15 분 난이도중중중중하중 시행빈도 소요시간 난이도중중중하중상 시행빈도 ~11 소요시간 , 15 난이도중중중중하상

178 연번 행위명 구분 대전 대구 동해 순천 안산 인천 시행빈도 ~11 소요시간 ~25 8 목발사용교육및보조 난이도 중 중 중 중 하 중 시행빈도 소요시간 휠체어를이용한환자이동 난이도 중 중 중 중 하 중 시행빈도 ~11 소요시간 불편감및통증사정 난이도 중 중 상 중 중 중 시행빈도 ~5 소요시간 온 / 냉찜질 난이도 중 하 중 중 하 하 시행빈도 소요시간 침상세발 난이도 중 하 중 중 하 상 시행빈도 4회 /1주 소요시간 ~20 13 구강간호 난이도 중 하 중 하 하 하 시행빈도 소요시간 린넨완전교환 난이도 하 하 하 중 하 하 시행빈도 환의교환 소요시간 ~

179 연번행위명구분대전대구동해순천안산인천 감염방지를위한격리 / 역격리간호 욕창방지를위한피부맛사지 18 낙상평가및감시 19 부분억제를통한활동억제와관련된간호 20 활력증후측정 21 순환 / 감각 / 운동 check 22 의식수준사정 / 동공 / 의식 / 지남력 check 난이도하하하중중하 시행빈도 소요시간해당없음해당없음해당없음해당없음해당없음해당없음 난이도상상상상상상 시행빈도 소요시간 ~25 난이도상상중중중상 시행빈도 소요시간 난이도중중중중상중 시행빈도 소요시간해당없음해당없음해당없음해당없음해당없음 난이도상중하하중 시행빈도 소요시간 '50 난이도중하중중중하 시행빈도 소요시간 난이도중상상중하중 시행빈도 소요시간 난이도중상하중상

180 연번행위명구분대전대구동해순천안산인천 23 욕창평가및감시 24 섭취량및배설량측정 25 임종환자간호 26 입원환자간호 27 퇴원환자간호 28 수술전교육 29 수술후교육 시행빈도 소요시간 난이도중상상중상상 시행빈도 소요시간 D:53 분 E:53 분 N:56 분 난이도상상중하중 시행빈도 소요시간 58 해당없음 난이도상해당없음상중중상 시행빈도해당없음 소요시간 난이도상상상중상중 시행빈도 소요시간 난이도중중상중상상 시행빈도 소요시간 90 해당없음 난이도상해당없음상중상중 시행빈도 1 해당없음 소요시간 120 해당없음 난이도상해당없음상중상중 시행빈도 1 해당없음

181 5. 간호 간병통합서비스수가개발원칙 수가를개발함에있어서첫번째원칙은건강보험행위급여목록표의분류에준용가능한항목이있는경우해당항목의수가를적용하도록하여 ( 예 : 감염방지를위한격리 / 역격리간호는가-25 감염예방관리료로준용, 최종수가개발항목수는 23개이었다 (< 표 4-18> 참조 ). 연번 행위명네블라이져관련된간호및보조기저귀교환및피부간호욕창방지를위한피부맛사지부분억제를통한활동억제와관련된간호 내용 -자4-1 하기도증기흡입치료급여기준 ( 보건복지부고시제 호, ) 자4-1 하기도증기흡입치료 (Nebulizer Treatment of Lower Airway) 는천식이나만성폐쇄성폐질환의급성악화기, 급성세기관지염의호흡곤란치료에실시함을원칙으로함 -가2 입원료또는가9 중환자실입원료의소정점수에포함됨. ( 고시제 호, 시행 ) -체위변경처치는척수손상, 뇌졸중환자등에게혈액순환도모및욕창방지등을위해피부마사지를포함한체위변경시에인정함. ( 고시제 호, ) -가1 외래환자진찰료또는가2 입원료의소정점수에포함됨. 다만, 정신건강의학과환자의응급의경우에환자에게억제나격리시행해지는행위는아10 정신의학적응급처치의소정점수에포함됨.( 고시제 호, ) 감염방지를위한 5 격리 / 역격리간호 6 임종환자간호 -가-10 격리실입원료 (912.12~ 점, 74,246.6원 ~366,713.6원 ) -완-8(990.59~932.00점( 원 ~68,502원 ) -호스피스병동에서임종이임박한환자와그가족이편안한임종을맞이하도록의사 30분, 간호사 60분, 사회복지사 30분이상각각임종관련신체적 심리적 사회적돌봄과지지를제공한경우산정하되, 전체호스피스이용기간 * 이 3일을초과한환자가임종한경우에한하여 1회산정함. * 전체호스피스이용기간호스피스병동에입원하여임종실입실전에호스피스를이용한기간 ( 입 퇴원반복기간, 타기관호스피스이용기간, 가정형, 자문형호스피스이용기간 ) 을말함.( 시행 )

182 둘째, 준용가능항목이없는경우산재병원에서제시한간호사실질임금을바탕으로 1회실시시간과 1일시행횟수를곱하여산출하였고셋째, 산재병원환자의특성이간호중증도는높으나와상상태로지내는경우등간호필요도가높지않은상황임을감안하여본연구가수가개발중인행위중일상생활수행능력 (ADL, Activities of Daily Living) 측정항목과유사한행위를별도로선정하여간병료지급대상환자의간호간병통합서비스수가인 일상생활통합관리료 로적용하는방안을검토하였다. 간호, 간병통합서비스는중증도, 간호필요도평가도구중체위변경, 이동, 식사섭취및배변항목을사용하여중증도판단에사용하고있음에따라 (< 표 4-19> 참조 ) 이들 4개항목중수가개발중인간호행위와매칭되는항목을합산하여 일상생활통합관리료 수가로제시하였다. 마지막으로각행위가반드시간호의범위에만국한되지않음을나타내기위하여보다전문적인명칭을부여하였다. 연번 ADL 측정항목관련간호행위 1 식사섭취전적인식사보조 2 이동 3 배변 휠체어를이용한환자이동환자이동시부축유치카테타유지에따른간호기저귀교환및피부간호 4 체위변경체위변경 실시시간과 1일시행횟수를곱한값의평균을나타내는방법은여러가지가있는데첫째모두합한수를 N으로나누어계산하는산술평균 (A1안, B1안 ), 둘째관찰값을순서대로나열한후가장가운데에해당하는값을평균으로삼는중앙값 (A5안, B5안 ), 셋째빈도수가제일높은경우를평균으로산정하는최빈값등이있다. 그러나산술평균의경우극단치가존재함에따라값이과장되는경향이있어산술평균을계산함에있어극단치인최대값과최소값을제외하여오차를줄이는방법을적용하기도한다 (A2 및 B2안 ). 또한값의중요도나영향정도에해당하는가중치를반영하여구하는가중평균의개념으로각병원별시행시간과실시횟수를곱한후이를합계하여산술평균을제시하였으며 (A3안, B3안 ) 이경우극단치를제외한

183 값 (A4 및 B4안 ) 또한분석하였다. 최빈값의경우대상병원이 7개에불과하여최빈값개념을적용하기곤란하여분석에서제외하였다. 2개의실질간호사인건비 ( 안 ) 을바탕으로 7개병원이간호행위별로자가보고한간호소요시간등을반영한수가를산출함에있어세가지로분류하였다. 첫번째안은 7개병원이자가보고한간호시간및 1일실시횟수의산술적평균을적용하였고 (A1 및 B1) 두번째안은각병원이자가보고한데이터중극단치인최대값과최소값을제외한산술평균을적용하였으며 (A2 및 B2) 세번째산출방법은각병원별 1회소요시간과실시횟수를곱하여산정한값의평균을적용하여제시하였고 (A3 및 B3) 네번째각병원별 1회소요시간과실시횟수를곱하여산정한값의평균을적용하되극단치를제외 (A4 및 B4) 하여분석하였다. 마지막산출방법은소요시간및실시횟수의중위값을사용하여적용하여총 10개의간호수가 ( 안 ) 을제시하였다. 이상의대푯값산출및평균임금적용에서자문단회의결과간호사월평균임금은 A( 안 ) 인 2017년산재병원소속전체간호사의평균근무연차에해당하는 12년차간호사 1인당월평균임금 4,447,600 원이적절하며실시횟수등은설문조사결과동일행위에도극단치가폭넓게존재함에따라가중평균의개념과유사한각병원별시행시간과실시횟수를곱한후이를합계한산술평균에서극단치를제외한값을적정수가안 (A4) 으로산출하는것으로논의되었다. 또한재료나의약품등은상대가치에의한수가체계에서재료비는별도수가항목을구성하고있기때문에간호수가산정에포함시이중으로산정되어제외하는것이타당하다고사료되며또한현재연구중인 29개행위중 incentive spirometer, 네블라이저키트, 목발등은환자별로별도산정함이적절하며그외네블라이저기계, 얼음주머니등장비는병원비품으로구매하여사용함이적절하다사료된다

184 가. 실질간호사인건비를반영한간호행위별수가산출방법

185 나. 간호 간병통합서비스수가 ( 안 ) 별요약 산출 ( 안 ) 별로총 10개의간호수가 ( 안 ) 이산출되었으며간호사 1인당임금이높은 B( 안 ) 이당연히 A( 안 ) 보다수가가모두높게나타났으며그안에서의경향은동일하였다. 산술평균을적용한 A1, B1( 안 ) 은 29개행위중 12개행위에서가장높은수가가산출되었고각행위별에서가장낮은수가가많이도출된안은중위값을적용한 A5, B5( 안 ) 이었다. 즉, 전반적으로중위값을적용한 A5, B5( 안 ) 에서각행위별최대값과최소값이많았고 ( 각 9 개, 10개 ) 산술평균을적용한 A1, B1( 안 ) 은행위별최소값은 2개행위에서나온반면최대값은 12개간호행위에서산출되어극단치를감안하지않은과장된값을보여주었다. 산술평균에서극단값을제외한 A2 B2안은최대값의행위가각 1개, 최소값행위가각 5개이었고가중평균의개념을적용한 A3 및 B3안은최대값의행위 5개, 최소값행위가 8개로분석되었다. 간호행위중간호수가가가장높은행위는 욕창방지를위한피부마사지 로 A안기준 98,916 원 ~121,298 원이었고제일낮은행위는환의교환이었다 (A안기준 5,054원 ~8,710 원 ). 또한각행위별로산출 ( 안 ) 최대값과최소값의차이가가장큰행위는 임종환자간호 로 2.5배의차이를보여주었고 ( 최대값 30,325 원, 최소값 12,170 원 ) 그다음은 수술후교육 으로 2 배차이가났다 ( 최대값, 45,595원, 최소값 22,722원 ). 산출 ( 안 ) 별수가의차이가거의없는행위는침상세발행위로최대값 (12,906 원 ) 과최소값 (12,635 원 ) 의차이가 271원에불과하였으며그외린넨완전교환, 구강간호및수술전교육의순으로나타났다

186 연번 행위명 12년차간호사월평균임금 (505.4월/ 분 ) A안간호사1 A2 A1 A1에서 A3 A4 산술평균극단치가중치 A3에서 A5 제외적용극단치중위값 B1 B 제외 1 심호흡과기침격려 65,031 59,841 66,772 58,628 42,454 67, 전적인식사보조 51,985 45,487 51,985 48,519 45,487 54, 유치카테터유지에따른간호 19,463 20,469 19,025 19,559 22,744 20, 운동시단순보조 / 환자이동시부축 38,081 28,869 31,696 30,830 20,216 39, 보행기사용교육및보조 35,647 22,820 31,639 26,484 20,216 38, 목발사용교육및보조 27,877 25,820 24,079 23,451 30,325 29, 휠체어를이용한환자이동 46,329 42,859 32,202 33,610 45,487 48, 불편감및통증사정 56,391 39,224 48,274 45,851 40,433 58, 온 / 냉찜질 27,985 26,831 26,873 24,482 36,491 29, 침상세발 12,713 12,635 12,906 12,635 12,635 11, 구강간호 16,206 15,466 14,947 15,162 15,162 16, 린넨완전교환 7,615 7,581 7,762 7,278 7,581 7, 환의교환 8,079 7,307 8,710 7,140 5,054 8, 낙상평가및감시 24,243 24,834 22,382 23,451 22,744 25, 활력증후측정 26,100 27,373 26,074 23,464 30,325 25, 순환 / 감각 / 운동 check 12,413 11,334 10,963 11,321 13,646 12, 의식수준사정 / 동공 / 의식 / 지남력 check 13,882 12,414 11,740 14,480 9,856 14, 욕창평가및감시 51,407 34,747 42,093 35,758 37,906 53, 섭취량및배설량측정 33,098 22,743 27,705 27,257 22,744 34, 입원환자간호 51,420 34,283 46,888 35,520 30,325 53, 퇴원환자간호 28,014 23,047 27,292 24,260 15,162 29, 수술전교육 28,134 29,061 28,134 29,061 30,325 29, 수술후교육 44,943 34,115 45,595 42,960 22,744 46,

187 1) A1( 안 ) 12 년차간호사임금을기반으로산술평균을적용한간호수가 연번 행위명 시간 빈도 A1 수가 1 심호흡과기침격려 ,031 2 전적인식사보조 ,985 3 유치카테터유지에따른간호 ,463 4 운동시단순보조 / 환자이동시부축 ,081 5 보행기사용교육및보조 목발사용교육및보조 ,877 7 휠체어를이용한환자이동 ,329 8 불편감및통증사정 ,391 9 온 / 냉찜질 , 침상세발 구강간호 , 린넨완전교환 , 환의교환 , 낙상평가및감시 , 활력증후측정 순환 / 감각 / 운동 check , 의식수준사정 / 동공 / 의식 / 지남력 check , 욕창평가및감시 , 섭취량및배설량측정 , 입원환자간호 , 퇴원환자간호 , 수술전교육 , 수술후교육 ,

188 2) A2( 안 ) 12 년차간호사임금을기반으로극단치를제외한산술평균을적용한간호수가 연번 행위명 시간 빈도 A2 수가 1 심호흡과기침격려 ,841 2 전적인식사보조 ,487 3 유치카테터유지에따른간호 ,469 4 운동시단순보조 / 환자이동시부축 ,869 5 보행기사용교육및보조 ,820 6 목발사용교육및보조 ,820 7 휠체어를이용한환자이동 ,859 8 불편감및통증사정 ,224 9 온 / 냉찜질 , 침상세발 , 구강간호 , 린넨완전교환 , 환의교환 , 낙상평가및감시 , 활력증후측정 , 순환 / 감각 / 운동 check , 의식수준사정 / 동공 / 의식 / 지남력 check , 욕창평가및감시 , 섭취량및배설량측정 , 입원환자간호 , 퇴원환자간호 , 수술전교육 , 수술후교육 ,

189 3) A3( 안 ) 12 년차간호사임금을기반으로각병원별시행시간에횟수를곱한값의평균에 대한간호수가 연번 행위명 시간 * 빈도 A3 수가 1 심호흡과기침격려 ,772 2 전적인식사보조 ,985 3 유치카테터유지에따른간호 ,025 4 운동시단순보조 / 환자이동시부축 ,696 5 보행기사용교육및보조 ,639 6 목발사용교육및보조 ,079 7 휠체어를이용한환자이동 ,202 8 불편감및통증사정 ,274 9 온 / 냉찜질 , 침상세발 , 구강간호 , 린넨완전교환 , 환의교환 , 낙상평가및감시 , 활력증후측정 , 순환 / 감각 / 운동 check , 의식수준사정 / 동공 / 의식 / 지남력 check , 욕창평가및감시 , 섭취량및배설량측정 , 입원환자간호 , 퇴원환자간호 , 수술전교육 , 수술후교육 ,

190 4) A4( 안 ) 12 년차간호사임금을기반으로중위값을이용한간호수가 연번 행위명 극단치제외한시간 * 빈도 A4 수가 1 심호흡과기침격려 , 전적인식사보조 96 48, 유치카테터유지에따른간호 , 운동시단순보조 / 환자이동시부축 61 30, 보행기사용교육및보조 , 목발사용교육및보조 , 휠체어를이용한환자이동 , 불편감및통증사정 , 온 / 냉찜질 , 침상세발 25 12, 구강간호 30 15, 린넨완전교환 , 환의교환 , 낙상평가및감시 , 활력증후측정 , 순환 / 감각 / 운동 check , 의식수준사정 / 동공 / 의식 / 지남력 check , 욕창평가및감시 , 섭취량및배설량측정 , 입원환자간호 , 퇴원환자간호 48 24, 수술전교육 , 수술후교육 85 42,

191 5) A5( 안 ) 12 년차간호사임금을기반으로중위값을이용한간호수가 연번 행위명 소요시간중위값 빈도중위값 A5 수가 1 심호흡과기침격려 , 전적인식사보조 , 유치카테터유지에따른간호 , 목발사용교육및보조 , 휠체어를이용한환자이동 , 운동시단순보조 / 환자이동시부축 , 보행기사용교육및보조 , 불편감및통증사정 , 온 / 냉찜질 , 린넨완전교환 , 환의교환 , 침3세발 , 구강간호 , 낙3평가및감시 , 순환 / 감각 / 운동 check , 의식수준사정 / 동공 / 의식 / 지남력 check , 욕창평가및감시 , 섭취량및배설량측정 , 부분억제를통한활동억제와관련된간호 #NUM! 입원환자간호 , 퇴원환자간호 , 수술전교육 , 수술후교육 ,

192 6) B1( 안 ) 전체간호사평균임금을기반으로산술평균을적용한간호수가 연번 행위명 시간 빈도 B1 수가 1 심호흡과기침격려 ,991 2 전적인식사보조 ,352 3 유치카테터유지에따른간호 ,350 4 운동시단순보조 / 환자이동시부축 ,815 5 보행기사용교육및보조 ,650 6 목발사용교육및보조 ,146 7 휠체어를이용한환자이동 ,439 8 불편감및통증사정 ,959 9 온 / 냉찜질 , 침상세발 , 구강간호 , 린넨완전교환 , 환의교환 , 낙상평가및감시 , 활력증후측정 , 순환 / 감각 / 운동 check , 의식수준사정 / 동공 / 의식 / 지남력 check , 욕창평가및감시 , 섭취량및배설량측정 , 입원환자간호 , 퇴원환자간호 , 수술전교육 , 수술후교육 ,

193 7) B2( 안 ) 전체간호사평균임금을기반으로극단치를제외한산술평균적용한간호수가 연번 행위명시간빈도 B2 수가 1 심호흡과기침격려 ,563 2 전적인식사보조 ,556 3 유치카테터유지에따른간호 ,400 4 운동시단순보조 / 환자이동시부축 ,182 5 보행기사용교육및보조 ,858 6 목발사용교육및보조 ,995 7 휠체어를이용한환자이동 ,808 8 불편감및통증사정 ,008 9 온 / 냉찜질 , 침 3 세발 , 구강간호 , 린넨완전교환 , 환의교환 , 낙상평가및감시 , 활력증후측정 , 순환 / 감각 / 운동 check , 의식수준사정 / 동공 / 의식 / 지남력 check , 욕창평가및감시 , 섭취량및배설량측정 , 입원환자간호 , 퇴원환자간호 , 수술전교육 , 수술후교육 ,

194 8) B3( 안 ) 전체간호사평균임금을기반으로각병원별시행시간에횟수를곱한값의평 균에대한간호수가 연번 행위명 시간 * 빈도 B3 수가 1 심호흡과기침격려 ,809 2 전적인식사보조 ,350 3 유치카테터유지에따른간호 ,890 4 운동시단순보조 / 환자이동시부축 ,138 5 보행기사용교육및보조 ,078 6 목발사용교육및보조 ,174 7 휠체어를이용한환자이동 ,667 8 불편감및통증사정 ,470 9 온 / 냉찜질 , 침상세발 , 구강간호 , 린넨완전교환 , 환의교환 , 낙상평가및감시 , 활력증후측정 , 순환 / 감각 / 운동 check , 의식수준사정 / 동공 / 의식 / 지남력 check , 욕창평가및감시 , 섭취량및배설량측정 , 입원환자간호 , 퇴원환자간호 , 수술전교육 , 수술후교육 ,

195 9) B4( 안 ) 전체간호사평균임금을기반으로중위값을이용한간호수가 연번 행위명 극단치제외한시간 * 빈도 B4 수가 1 심호흡과기침격려 ,294 2 전적인식사보조 96 50,726 3 유치카테터유지에따른간호 ,449 4 운동시단순보조 / 환자이동시부축 61 32,232 5 보행기사용교육및보조 ,688 6 목발사용교육및보조 ,518 7 휠체어를이용한환자이동 ,139 8 불편감및통증사정 ,936 9 온 / 냉찜질 , 침상세발 25 13, 구강간호 30 15, 린넨완전교환 , 환의교환 , 낙상평가및감시 , 활력증후측정 , 순환 / 감각 / 운동 check , 의식수준사정 / 동공 / 의식 / 지남력 check , 욕창평가및감시 , 섭취량및배설량측정 , 입원환자간호 , 퇴원환자간호 48 25, 수술전교육 , 수술후교육 85 44,

196 10) B5( 안 ) 전체간호사평균임금을기반으로중위값을이용한간호수가 연번 행위명 소요시간중위값 빈도중위값 B5 수가 1 심호흡과기침격려 ,386 2 전적인식사보조 ,556 3 유치카테터유지에따른간호 ,778 4 목발사용교육및보조 ,704 5 휠체어를이용한환자이동 ,556 6 운동시단순보조 / 환자이동시부축 ,136 7 보행기사용교육및보조 ,136 8 불편감및통증사정 ,272 9 온 / 냉찜질 , 린넨완전교환 , 환의교환 , 침상세발 , 구강간호 , 낙상평가및감시 , 활력증후측정 , 순환 / 감각 / 운동 check , 의식수준사정 / 동공 / 의식 / 지남력 check , 욕창평가및감시 , 섭취량및배설량측정 , 입원환자간호 , 퇴원환자간호 , 수술전교육 , 수술후교육 ,

197 다. 일상생활통합관리료 간호, 간병통합서비스에서활용중인일상생활수행능력 10가지항목중환자의중증도분류에적용되는식사섭취, 이동, 배변및체위변경의 4가지항목을간병료지급대상환자의간호, 간병통합서비스수가인 일상생활통합관리료 로제시하였다 ( 표 4-30 참조 ). 일상생활통합관리료대상환자의간호간병통합서비스수가는 ADL 4가지행위를본연구에서개발중인간호행위중유사하다고판단되는항목의수가 (A4 수가 ) 를매칭한후모두합하여산정하였다 ( 건강보험준용수가는건강보험요양급여비용의점수에 2018년병원, 요양병원및종합병원의점수당단가인 73.5원을곱하여산정 ). 일상생활통합관리료는 4가지항목의중증도판단을근거로산정하되중증도는항목별완전자립 1점부터전적인도움이필요한경우까지항목당 5점척도로구분하며 4가지항목의점수를모두합하여 ADL이 11점이상인경우에산정함을권고한다 ( 표 4-31 참조 ). 또한일상생활통합관리료는 1일당수가로일본산재보험간호간병서비스제공에서와동일하게간호담당자의수는산재환자 2명을간호담당자 1인이간호간병하는경우 1일당으로산정한다. 연번 ADL 측정항목관련간호행위 A4 수가 1 식사섭취전적인식사보조 48,519 원 2 이동 3 배변 휠체어를이용한환자이동환자이동시부축유치카테타유지에따른간호기저귀교환및피부간호 33,610원 30,830원 19,559원 47,205원 4 체위변경체위변경 6,716 원 계 186,439 원

198 연번 ADL 측정항목 기능자립정도 완전자립감독필요약간의도움상당한도움전적인도움 1 식사섭취 이동 배변 체위변경 라. 개발된행위별수가의명칭 본연구에서개발된수가는간호사가시행한경우각행위에대한보다전문적이고포괄적인명칭을제시하고자한다. 각명칭의일반적원칙은첫째행위를나타낼수있는용어를사용하며 ( 명사와동사를적절하게사용 ) 둘째, 가능한간단명료한용어를사용하되셋째건강에미치는영향력과심각도를표현하는용어를사용함을기준으로하였다. 집중, 통합 등의단어가활용된기준은표 4-33과같으며이의기준에의거개발된행위에대한명칭은심호흡과기침격려행위는 심호흡관리료 등으로수정, 제안하고자한다 (< 표 4-34> 참조 )

199 명칭의미해당항목 집중통합안전위생감시료평가료관리료 - 전적인책임이높은항목 - 환자의개인적인불편감을최우선 - 중요하고강도가높은내용 - 간호내용에많은부분이포함되는항목 ( 복약지도, 환경관리, 안전관리, 진료과정내용, 병원규칙부분, 특수한부분, 보호자관리등 ) - 수술관련한주의사항 ( 식이관련, 활동, 호흡및상처관련, 마취후회복등 ) - 기기사용및안전에위협이될수있는부분 - 기본위생항목 - 측정하되기초건강에영향을끼치는내용 - ~ check 인항목 - 관찰과측정을통한결과를바탕으로건강상태를평가하며직접적인간호행위가제공되는경우 2. 전적인식사보조 8. 불편감및통증사정 17. 의식수준사정 / 동공 / 의식 / 지남력 check 20. 입원환자간호 21. 퇴원환자간호 22. 수술전교육 23. 수술후교육 5. 보행기사용교육및보조 6. 목발사용교육및보조 11. 구강간호 12. 린넨완전교환 13. 환의교환 14. 낙상평가및감시 15. 활력징후측정 18. 욕창평가및감시 19. 섭취량및배설량측정 16. 순환 / 감각 / 운동 check 17. 의식수준사정 / 동공 / 의식 / 지남력 check 모두

200 연번 행위명 명칭 1 심호흡과기침격려 심호흡관리료 2 전적인식사보조 식이집중관리료 3 유치카테터유지에따른간호 배뇨관유지관리료 4 운동시단순보조 / 환자이동시부축 안전보행관리료 5 보행기사용교육및보조 보행기사용안전관리료 6 목발사용교육및보조 목발사용안전관리료 7 휠체어를이용한환자이동 휠체어이동관리료 8 불편감및통증사정 통증집중관리료 9 온 / 냉찜질 체온유지관리료 10 침상세발 침상세발관리료 11 구강간호 구강위생관리료 12 린넨완전교환 침상위생관리료 13 환의교환 환의위생관리료 14 낙상평가및감시 낙상예방감시료 15 활력증후측정 기초건강감시료 16 순환 / 감각 / 운동check 순환및운동평가료 17 의식수준사정 / 동공 / 의식 / 지남력 check 의식수준집중평가료 18 욕창평가및감시 욕창감시료 19 섭취량및배설량측정 기초체액감시료 20 입원환자간호 입원통합관리료 21 퇴원환자간호 퇴원통합관리료 22 수술전교육 수술전통합관리료 23 수술후교육 수술후통합관리료

201 제 4 절제언 진료행위간수가가균형을이루도록하기위하여우리나라는 1997년이후자원기준상대가치를개발하여 2001년부터적용하고있다. 상대가치에서각행위는의사업무량, 진료비용, 위험도점수의합으로구성되며이중진료비용은인건비, 재료비, 장비비및간접비를합산한개념으로간호행위를수행한간호사의기여가치는진료비용의인건비에반영된다. 그러나간호인력이행하는많은간호행위중수가개발이명시화되지않은경우가많아추가적인간호수가개발의필요성을간호계가지속적으로제기하고있으나현실반영은미비한실정이다. 또한현재간호인력이주로시행한다고여기어지는수가도투입비용에못미치는저수가체계로운영되어간호수가의합리적개선이필요한상황이다. 본연구는산재병원에서간호인력이행하는여러가지행위중기존건강보험에서개발되지않은항목을중심으로산재병원평균경력 12년차간호사의월평균임금을반영한수가를제시하였다. 본연구에서간호사평균임금은산재병원의평균근무경력에해당하는 12년차간호사의세금공제전월평균임금인 4,447,600원 (1분당 505.4원 ) 을적용하였다. 이는기존연구 ( 김윤미등, 2017) 에서적용한 3,634,625 원 ( 분당 395.1원 ) 보다약 1.3배가량높은금액인데기존연구는 2015년발표된국민건강보험공단과한국보건사회연구원의보고서의임금을적용하여정규직간호사의월평균인건비를사용하였다. 이는본연구의 B( 안 ) 과거의유사한산출방식이며물가상승률을감안하더라도산재병원간호사의평균임금이다소높은것으로나타났는데이는산재병원간호인력이신규간호사와 10년이상의경력간호사에집중되어경력별정규분포하지않음에따른결과로추측된다. 본연구에서자문회의를통해결정된 12년경력간호사의평균임금을적용한수가가기존의건강보험행위급여목록표의간호행위관련수가와비교, 다소높게산출된것으로보이기도하나이는현재건강보험수가에반영된인건비가실질임금을반영하지못한다는반증일수도있으며기존연구에서도연구자들이추정한간호사인건비가현행수가에반영된인건비보다평균 11.9배높다고지적하면서평가절하된간호수가의심각성을지적한바있다. 산재병원을포함한우리나라병원에서근무조별간호사 1인당환자수는미국, 5.3명, 스위스 7.9명, 영국 8.6명, 독일 13.0명이나우리나라의종합병원은 16.3명으로월등히많음을알수있다 ( 조성현등, 2016). 간호사가담당하는환자수가 OECD 국가중최상위권에있는현실을개선하고간호사의간호행위가입원료에불명확하고묵시적으로뭉뚱그려져서포함된것이아니라간호사의실질임금을반영하였다는점에서본연구가보다좀더현실적이라고할수있겠다

202 행위에대한수가개발이산재병원에서정착되기위해서다음과같은제언을하고자한다. 첫째, 본연구를통해개발된수가는 1일시행횟수와 1회시행시소요시간을기반으로하여행위 1회당수가가아닌 1일당수가 를제시하였다. 즉, 의사의수술등행위는입원기간중 1~2회발생하나간호인력이행하는행위는대부분하루에도여러번발생하고있음을반영한현실적수가로설문조사결과도침상세발, 린넨완전교환등을제외하고대부분의행위가하루수차례발생하고있다고응답한것을반영하였다. 따라서각행위별세부산정기준에대해산재병원내부에서합의된급여기준지침개발이뒤따라야행위를시행하는간호인력은물론보험심사청구시혼선을줄일수있을것으로사료된다. 둘째, 간호인력이개발된행위를할수있는환경을마련하고이를통해행위가발생하고발생된행위가정당하게수가로보상받음에따라다시우수한간호인력을확보하는데투자될수있도록간호인력확충에대한보다적극적인대책이필요하다. 즉, 선순환의고리를어디부터시작하여야하는지에대한의견이다양할수있으나첫단추는일단간호인력의 양적확보 가이루어지고이들확보된간호인력이본연구에서개발된행위를할수있는환경을조성하여개발된수가시행을통해금전적보상받을수있도록하여야한다. 간호인력이먼저확보되지않으면간호인력은과다한업무량과시간적압박으로인해약물투여, 환자기록등필수적인업무에전념할수밖에없고이로인해간호인력이충분히제공하지못하는간호서비스는결국환자가족이나간병인의병원상주를유도하고간호서비스의질적수준은떨어질수밖에없으며이는곧환자의낙상, 감염등위해사건의증가로이어져환자와간호인력모두에게부정적인영향을끼치고있음은자명한사실이다. 셋째, 본연구에서개발된수가로인한각병원수입의증대는간호인력의확충과질적수준을담보하는데사용되어야한다. 일례로정부는외과와흉부외과전공의기피현상이심각해지자 2009년 7월부터수가를각각 30%, 100% 가산하는정책을시행하였으나수가가산금의인건비, 의국비및운영비사용비율은 0~77% 로의료기관마다매우상이하였고심지어병원측과흉부외과의사들이수가가산금제도를둘러싼갈등을표출하기도하였다 ( 물도돈내고사먹는다는보훈병원흉부외과... 수가가산금어디로?, 청년의사, 따라서개발된수가를간호인력이시행하고이로인한병원의수입증가가간호인력확보에사용되는지각산재병원들에게사용내역서를제출하도록하는등사용범위를지침등으로규정하고사용처를파악하고조정하는등본부차원의관리및모니터링과정이절대적으로필요하다. 넷째, 간호인력의양적확보가우선되어야질적변화를유도할수있으며궁극적목적은질적인간호서비스제공임을감안할때, 장기적으로양적지표인간호사충원률만으로산재병원간호를평가하는것보다본연구의결과가 산재병원간호의발전을위한 것으로사용되어

203 질때본연구의의의를담보할수있다고할수있다. 즉, 수가개발을통한지원금으로간호인력의숫자를늘리는것은물론확보된간호인력이유지되고발전해가도록다양한교육기회의제공, 복리후생제공등의조치를취해간호인력의확보율개선에서 산재병원의우수간호인력확보및간호서비스제공의질적향상 이라는보다장기적이고상위의개념으로진일보하여야한다. 참고문헌

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212 Marasovic, C., Kenney, C., Elliot, D., & Sindhusake, D.(1997). A comparinson of nursing activities associated with manual and automated documentation in an Australian intensive care unit. Computers in Nursing, 15(4), McCloskey, J. A., & Bedechek, G. M. (1993). Nursing Intervention Classification (NIC). Nursing Administration Quarterly, 17(3), 89. doi: / McNiven, P., O'Brien-Pallas, L. L., & Hodnett, E. (1993). Work Sampling revisited: A technique for understanding nursing work. Canadian Journal of Nursing Administration, 6(1), Montalvo, I.(2007). The National Database of Nursing Quality Indicators (NDNQI ). The Online Journal of Issues in Nursing, 12(3), Manuscript 2. doi: /OJIN.Vol12No03Man02 Oddone, E., Weinberger, M., Hurder, A., Henderson, W., & Simnel, D. (1995). Measuring activities in clinical trials using random work sampling : implications for cost-effectiveness analysis and measurement of the intervention. Journal of Clinical Epidemiology, 48(8), Pelletier, D., & Duffield, C. (2003). Work sampling: Valuable methodology to define nursing practice patterns. Nursing & Health Sciences, 5(1), doi: /j x Rutter, R. (1994). Work sampling: As a win/win management tool. Industrial Engineering, 26, Schwirian PM.(1978). Evaluation the performance of nurses: A multidimensional approach. Nursing Research, 27(6), Slavitt, D.B., Stamps, P.L., Piedmont, E.B., & Haase, A. M.(1978). Nurses satisfaction with their work situation. Nursing Research, 27, Thomas, A. B., Jerry, R. M., Helen, C. W., Rafe, M. J. D., Alice, S. B., & Dev, S. P. (2000). A comparison of time-and-motion and self-reporting methods of work measurement, Journal of Nursing Administration, 30(3), Urden, D. L., & Roode, L. J. (1997). Work Sampling : A Decision-Making Tool for Determining Resources and Work Redesign. The Journal of Nursing Administration, 27(9), doi: / 厚生労働省都道府県労働局労働基準監督署 (2016). 平成 28 年度労災保険介護 ( 補償 ) 給付請求の手

213 続. 厚生労働省労働基準局補償課 (2016) 平成 28 年度労災診療費算定マニュアル. 厚生労働省労働基準局補償課 (2016). 平成 28 年度診療報酬点数 ( 医科 ) 厚生労働省 (2015). 入院基本料の看護の基準等厚生労働省 ( 平成 27 年 ). 介護給付費実態調査 平成 27 年 8 月審査分より厚生労働省 ( 平成 28 年 ). 労働者災害補償保険事業年報厚生労働省労働基準局 ( 平成 22 年 ) 労災保険における看護料算定基準 ( 基発 0331 第 11 号 ). 고용노동부공식블로그 [ 일家양득 ] 모두를위한시간선택제를도입한 미즈메디병원 http%3a%2f%2fwww.google.co.kr%2furl%3fsa%3dt%26rct%3dj%26q%3d%26esrc%3ds%26sour ce%3dweb%26cd%3d8%26ved%3d0ahukewinn6gq6ltcahuzqn4khujfcvaqfghpmac%26url %3Dhttp%253A%252F%252Fm.blog.naver.com%252Fmolab_suda%252F %26usg%3D AOvVaw3zE9FuRNK-f5hEG5MNWk7V T_SEQ=

214 < 부록 1> 환자배정체크리스트 Primary 환자가입원하면그환자에대해주간호사와부간호사각각 1 인을 배정한다. 입원에서부터퇴원까지의환자간호는주간호사가맡아서하되주간호사가비번인경우는부간호사가책임을대신한다. Modified primary 가능하면입원에서퇴원까지환자에게동일간호사가배정되도록한다. Functional 특정환자를배정받지않고투약, 활력징후, 드레싱등과같이업무별 배정이이루어진다. Team 주간호사가책임질담당병실또는구역은 1, 2, 3 호실등과같이항상 고정되어있다. 주간호사가책임질담당병실은환자군의특성에따라달라진다. 주간호사가책임질환자는일정병실또는구역과상관없이환자의특성에따라산발적으로배정된다. 주 / 부간호사제도없이환자 1인에대해 1명의담당간호사가배정된다. 고경력간호사와저경력간호사 2인이짝을진형태에서환자를배정받는다. 책임질환자군의병실이나구역이팀별로미리배정되어있고팀별로일군의환자를배정받는다. 환자군의중증도에따라팀이담당해야할구역이나병실은달라진다. 일군의환자가팀으로배정되나팀내에서다시간호사개개인에게환자가배정된다. 간호사에게배정되는환자는매일매일다르다. 환자의배정은환자의중증도를고려하여수간호사가결정한다. 환자의배정은중증도를고려하여책임간호사가결정한다. 환자의배정은중증도를고려하여팀리더가결정한다. 병동담당보조인력을두어일부간호업무를위임받아수행하게한다

215 < 부록 2> 간호전달체계만족도설문지 문항 전혀그렇지않다 그렇지않다 보통이다 대체로그렇다 항상그렇다 우리병동에서는신규간호사에게쉽게업무를가르친 다. 우리병동에서신규간호사는빠른시일내에독립적 으로업무를수행한다. 우리병동은 charge 간호사가있어업무가효율적이 다. 우리병동은적은인원으로빠른시간내효과적으로 업무를대처할수있다. 우리병동은개인주의경향이많다. 우리병동은동료들이서로이해하고호의적이다. 우리병동은수간호사와보조원등모두협동이잘 이루어진다. 우리병동에서는다른직원과상호신뢰와존경의분 위기를조성하려고노력한다. 내가일하는병동의동료들은가족같이지낸다. 내가일하는병동은계급의식이있어다른사람과서 로어울리지않는다. 우리병동에서는때때로전문적판단과반대되는업 무를하도록지시를받을때가있다. 우리병동에서는원하는이상으로지나친지도, 감독 을받는다. 우리병동에서는환자를돌보는데필요한시간만큼 시간을내지못한다. 우리병동에서의나의업무시간은적당하다. 우리병동에서는업무를효율적으로할수있도록행 정이체계화되어있다. 우리병동에서의간호업무는체계적으로되어있다. 우리병동에서내게맡겨진간호업무에대해만족 한다. 나는다시기회가주어져도간호직을택할것이다

216 < 부록 3> 간호업무성과설문지 문항 전혀그렇지않다 그렇지않다 보통이다 대체로그렇다 항상그렇다 나는처방내용을잘이해하고주어진시간내에 계획하여오류, 누락없이정확한업무를수행한 다. 나는내가수행하는업무를제한된시간내에많 이처리한다. 나는투약관리지침에따라정확하게투약한다. 나는업무수행에필요한지식과기술을갖추고있 다. 나는업무교대시간시환자와관련된정보를정 확하게인수인계한다. 나는간호기록지침에따른정확한기록을한다. 나는간호업무를정확하고완벽하게수행한다. 나는환자와보호자에게관심과수용적인태도를 보인다. 나는부서내직원과화합하여타부서직원들과 상호신뢰와존경의분위를조성하려고노력한다. 나는간호사로서다른사람에게신뢰감을준다. 나는부가적인부서업무에솔선수범한다. 나는기구, 시설수리, 파손, 분실을점검한다. 나는보수교육및특강에참여하여전문직간호사 로서능력개발을위해노력한다. 나는문제원인을규명하고해결을위한방법을 모색한다. 나는간호정보조사도구를이용하여간호사정을정 확히수행한다. 나는환자를사정한후간호를계획하여우선순위 별간호를수행한다. 나는환자및보호자에게자가간호를위한기술 을시범하고교육한다

217 < 부록 4> 간호업무수행설문지 문항 전혀그렇지않다 그렇지않다 보통이다 대체로그렇다 항상그렇다 나는환자의요구를환자의가족에게알려준다. 나는환자의치료계획에따라간호계획을수립한다. 나는아래사람이맡은바임무를잘수행할수있도록인정하고칭찬해준다. 나는환자와그가족에게미리건강을체크하도록가르친다. 나는환자와가족을위한간호계획을세울때지역사회자원이적절한것인지확인한후수립한다. 나는예측되는환자상태의변화를확인하고간호계획에포함시킨다. 나는간호계획을평가한다. 나는환자가결정한것이나원하는것을간호에포함시킨다. 나는환자를위한간호계획을발전시킨다. 나는다른간호사들과함께간호계획을세우고평가한다. 나는구강흡인, 기관지절개간호, 정맥요법, 카테터관리, 드레싱의교환등의전문적인처치를수행한다. 나는환자의나이나교육적배경및감각정도에따라그들이이해할수있는교육자료와방법을사용한다. 나는간호계획수립시환자의당면한문제를확인하고포함시킨다. 나는환자교육을위하여새로운방법이나자료를개발한다. 나는환자의건강문제에대해서다른사람과의견을나눈다. 필요할때에나는다른사람의도움을청한다. 나는환자가다른사람들과의사소통하는것을도와준다. 나는흡인기, 심박동기, 호흡기등기계장치를이용한다. 나는임종환자의가족에게정서적인지지를해준다. 나는다른의료요원들과환자간호에관한것뿐만아니라전반적인것에대해서도대화를나눈다. 나는환자의개인적인비밀을지켜준다

218 문항 전혀그렇지않다 그렇지않다 보통이다 대체로그렇다 항상그렇다 나는다른의료요원들과상호신뢰, 인정, 존경의분위기를 조성한다. 나는이용할수있는인적자원과간호요구의우선순위에 기초하여간호를시행한다. 나는간호를수행하기전에환자에게미리과정을설명 해준다. 나는간호계획을시행할때다른요원들을지도한다. 나는아래사람이수행한간호에대해서도책임을맡는다. 나는응급상황에서적절한처치를수행한다. 나는상호관련되는인적자원을활용한다. 나는환자와가족을교육하는데도움이되는자료를이용 한다. 나는응급환자에게요구되는간호를수행한다. 나는환자가족이치료에참여하도록격려한다. 나는환자와가족을위한간호계획을세울때근무하고있 는의료기관의자원을활용한다. 나는환자에게간호처치를시행하는동안에환자와상호관 계를갖는다. 나는다른의료요원들과원만한관계형성으로효과적인업 무수행에공헌한다. 나는환자가정서적요구를충족하도록도와준다. 나는환자의간호계획을세우는데참여한다. 나는임종환자의정서적인요구를인식하고이를충족시켜 준다. 나는환자와그가족과함께서로의의견에대해의사소통 을한다. 나는환자의요구와가족의요구를통합해서계획을세운 다. 나는응급상황에서침착하고적절하게간호에임한다. 나는다른사람들의제안을받아들이고적절한때에이를 간호업무에적용시킨다. 나는필요한때에는언제든지환자교육을행한다

219 문항 전혀그렇지않다 그렇지않다 보통이다 대체로그렇다 항상그렇다 나는개인적인성장과전문직발달을위해교육의기회를이 용한다. 나는스스로방향을설정해서실행한다. 나는나의행위에대해책임을갖는다. 나는능력의한도내에서새로운책임을맡는다. 나는높은수준의간호를시행한다. 나는자신감을갖고수행한다. 나는일반적으로긍정적인태도를갖는다. 나는간호의법적한계에대한지식을갖고수행한다. 나는간호윤리에대해지식을갖고수행한다. 나는건설적인비판을받아들이고활용한다

220 < 부록 5> 근무형태선호도조사 Ⅰ. 귀하의일반적사항에관한질문입니다. 해당되는칸에표시 해주시기바랍 니다. 1. 현소속병원 1 인천병원 2 안산병원 3 대전병원 4 대구병원 5 창원병원 6 태백병원 7 순천병원 2. 현근무병동 1 간호간병통합서비스병동 2 간호등급등급 ( 예 : 1 등급, 3 등급 ) 3. 진료과목 1 내과계 2 외과계 3 기타 4. 성별 1 남 2 여 5. 연령만세 6. 학력 1 3 년제대학졸업 2 4 년제대학졸업 3 대학원졸업 7. 근무경력 1 대학졸업후총근무경력년개월 2 현재병원근무경력년개월 8. 직책명 1 일반간호사 2 책임간호사 9. 고용형태 1 정규직 2 비정규직 3 기타 10. 결혼상태 1 기혼 2 미혼 3 이혼 4 기타 11. 자녀수명 12. 종교 1 기독교 2 천주교 3 불교 4 무교 5 기타 ( ) 13. 가사부담 1 전담 2 분담 ( 분담자는? : 미등 ) : 남편, 시부모, 친정부모, 형제, 자매, 유료도우 14. 이직경험 1 없다 2 있다 ( 회 ) 15. 평균월급여월만원

221 Ⅱ. 귀하의현재근무형태에관한질문입니다. 1. 귀하의근무형태는어떤것입니까? 1 3교대근무 2 고정근무 ( 낮번, 초번, 밤번, 특정시간대 ) 3 기타 ( 구체적으로 ) 2. 간호사생활을하면서근무형태때문에이직을고려해본적이있습니까? 1 예 2 아니오 2-1 번문항으로 3 번문항으로 2-1. 이직을고려한이유는무엇입니까? ( 복수응답가능 ) 이직이유응답이직이유응답 1 낮은보수 2 야간근무부담 3 학업과병행의어려움 4 높은업무부담 5 건강문제 6 높은업무부담 7 자녀양육의어려음 8 태움등동료관계 9 불규칙한근무시간 10 기타 3. 교대근무로인한불편함또는문제는어떻게해결했습니까? 1 특별한방법이없으므로그냥참고다닌다 2 수간호사와면담하여조정한다 3 내삶의주기를근무표에맞춘다 4 다른일자리를준비하고있다 5 기타 ( 구체적으로 )

222 Ⅲ. 귀하가희망하는근무형태에관한질문입니다. 1. 귀하가희망하는근무형태는무엇입니까? 1 3교대 (1일 8시간교대근무 ) 2 2교대 (1일 12시간교대근무 ) 3 야간전담제 ( 밤번고정근무 ) 4 고정근무제 ( 일정시간대고정근무 ) 5 단축시간제 ( 주 40시간미만근무 ) 6 휴일전담제 ( 주말, 공유일에만근무 ) 7 기타 ( 구체적으로 ) 3. 시간선택제근무 (2 교대제, 고정근무제, 야간 휴일전담제, 단축시간제등 ) 가적용된다면 간호사에게미치는긍정적인영향에대해어떻게생각합니까? 문항 전혀그렇지않다 그렇지않다 보통이다 그렇다매우그렇다 1) 자신의생활에맞게근무를신청할수있다. 2) 건강상태가좋아진다. 3) 자기능력개발 ( 대학원, 취미등 ) 이가능하다. 4) 가사및육아와일을병행할수있다. 5) 이직생각이줄어든다. 6) 나이가들어서도일을계속할수있다. 7) 간호사의직업에대한만족도가높아진다. 8) 능률적인근무분위기가조성된다. 9) 여가활동등의증가로삶의질이향상된다. 10) 근무형태와관련된스트레스가감소한다. 11) 선택권한이있어자아존중감이증가한다. 12) 간호사부족현상이해결된다. 13) 간호서비스질이향상된다. 4. 시간선택제근무 ( 고정근무제, 야간 휴일전담제, 단축시간제등 ) 가적용된다면간호사에게 미치는우려되는영향에대해어떻게생각합니까?

223 문항 1) 임금이줄어들것이다. 2) 적절한보상이이루어지지않을것이다. 3) 업무량이많아지고업무가힘들어질것이다. 4) 본인이희망하는근무시간대를보장받기어려울것이다. 5) 비정규직으로채용될우려가높다. 6) 기존근무자와갈등이나소외감등이발생하게된다. 7) 본인이희망하는근무형태로되돌아가기어렵게된다. 8) 근무형태의복잡함으로병원내혼란이발생할것이다. 전혀그렇지않다 그렇지않다 보통이다 그렇다 매우그렇다 9) 일시적 ( 임시방편 ) 근무자로전락할위험이있다. Ⅳ. 2 교대제근무에관한질문입니다. 1. 귀하는 2 교대제간호사로근무할의향이있습니까? 1 예 1-1 번문항으로 2 아니오 2 번문항으로 1-1. 귀하가 2 교대제를선택하는주된이유는?( 복수응답가능 ) 이유 응답 이유 응답 1 육아와병행하기위해 4 3교대근무가힘들어서 2 학업과병행하기위해 5 여유있는생활을위해 3 업무가힘들어서 6 기타 ( ) 1-2. 귀하는어떤근무형태를선택하겠습니까? 1 낮번 2 밤번 3 낮번과밤번을섞어서 2. 2교대제간호사의고용형태는? 1 새로채용하여운영 2 근무중인간호인력에서지원받아운영 3 새로채용하거나근무중인간호인력에서지원받아운영 4 기타 ( )

224 3. 2 교대제가시행되기위한선결조건으로필요한근무규정은? 문항 1) 초과근무시간제한규정 2) 월야간근무획수제한규정 3) 연속야간근무제한규정 (3 일또는 4 일 ) 4) 야간업무량조절 ( 의사오더시간조절 ) 5) 적정한야간근무자수 6) 충분한휴식시간제공 7) 충분한수면시간제공 8) 야간전담자연령제한 전혀필요하지않다 필요하지않다 그저그렇다 필요하다 매우필요하다 Ⅴ. 야간전담제근무에관한질문입니다. 1. 귀하는야간전담간호사로근무할의향이있습니까? 1 예 1-1 번문항으로 2 아니오 2 번문항으로 1-1. 귀하가야간전담제를선택하는주된이유는?( 복수응답가능 ) 이유 응답 이유 응답 1 육아와병행하기위해 5 교대근무가힘들어서 2 학업과병행하기위해 6 여유있는생활을위해 3 업무가힘들어서 7 기타 ( ) 4 급여가높아서 2. 야간전담간호사의고용형태는? 1 새로채용하여운영 2 근무중인간호인력에서지원받아운영 3 새로채용하거나근무중인간호인력에서지원받아운영 4 기타 ( ) 3. 귀하는야간전담근무가평일근무보다급여를어느정도더받아야한다고생각합니까? 1 150%( 현재법정기준 ) 2 200% 3 250% 4 기타 ( )

225 4. 야간전감제가시행되기위한선결조건으로필요한보상내용은? 문항 전혀필요하지않다 필요하지않다 그저그렇다 필요하다 매우필요하다 1) 특별수당지급 2) 정해진휴가이외의추가휴가제공 3) 정밀건강검진제공 4) 업무외행사참여제외 5) 자기계발교육기회제공 6) 기타 5. 야간전담제가시행되기위한선결조건으로필요한근무규정은? 문항 전혀필요하지않다 필요하지않다 그저그렇다 필요하다 매우필요하다 1) 초과근무시간제한규정 2) 월야간근무획수제한규정 3) 연속야간근무제한규정 (3 일또는 4 일 ) 4) 야간업무량조절 ( 의사오더시간조절 ) 5) 적정한야간근무자수 6) 충분한휴식시간제공 7) 충분한수면시간제공 8) 야간전담자연령제한

226 Ⅵ. 고정근무제 ( 일정한시간대에고정되어일하는형태 ) 에관한질문입니다. 1. 귀하는고정근무제간호사로근무할의향이있습니까? 1 예 1-1 번문항으로 2 아니오 2 번문항으로 1-1. 귀하가고정근무제를선택하는주된이유는?( 복수응답가능 ) 이유 응답 이유 응답 1 육아와병행하기위해 5 교대근무가힘들어서 2 학업과병행하기위해 6 건강을위해서 3 업무가힘들어서 7 경력을지속하기위해 4 밤근무가힘들어서 8 기타 ( ) 1-2. 고정근무제중어떤근무형태를선택하겠습니까? 1 낮번 2 초번 3 특정시간대 4 기타 ( ) 1-3. 특정시간고정중어느시간을선호합니까? 1 8:00 ~ 16:00 2 9:00 ~ 17: :00 ~ 18: :00 ~ 19: :00 ~ 20:00 6 기타 ( ) 2. 고정근무간호사의고용형태는? 1 새로채용하여운영 2 근무중인간호인력에서지원받아운영 3 새로채용하거나근무중인간호인력에서지원받아운영 4 기타 ( ) 3. 귀하는초번근무가평일낮번근무보다급여를어느정도더받아야한다고생각합니까? 1 통상급여의 100%( 현재급여 ) 2 120% 3 150% 4 180% 5 200% 6 기타 ( )

227 Ⅶ. 단축시간제 ( 주 40 시간미만근무 ) 에관한질문입니다. 1. 귀하는단축시간제간호사로근무할의향이있습니까? 1 예 1-1 번문항으로 2 아니오 2 번문항으로 1-1. 귀하가단축시간제를선택하는주된이유는?( 복수응답가능 ) 이유 응답 이유 응답 1 육아와병행하기위해 5 교대근무가힘들어서 2 학업과병행하기위해 6 건강을위해서 3 업무가힘들어서 7 경력을지속하기위해 4 밤근무가힘들어서 8 기타 ( ) 1-2. 단축시간제중원하는근무시간과시간대는? 1 4시간근무, 시 ~ 시 2 5시간근무, 시 ~ 시 3 6시간근무, 시 ~ 시 4 7시간근무, 시 ~ 시 2. 단축시간제간호사의고용은어떤형태가좋습니까? 1 새로채용하여운영 2 근무중인간호인력에서지원받아운영 3 새로채용하거나근무중인간호인력에서지원받아운영 4 기타 ( ) 3. 단축시간제가시행되기위한선결조건으로노동조건에대한내용입니다. 전일제노동과 동일한조건이라는전제하에서귀하가동의하는내용에표시하여주시기바랍니다. 전일제 ( F u l l Time) 와동일한조건 문항 1) 임금 ( 근무시간비례 ) 2) 상여금 3) 퇴직금 4) 휴일급여 5) 유아휴직 6) 초과근로수당 7) 교육 / 훈련 8) 승진 9) 호봉 10) 최소근무시간규정 11) 최고근무시간규정 전혀적합하지않다 적합하지않다 그저그렇다 적합하다 매우적합하다

228 4. 단축시간제가시행되기위한선결조건으로업무규정에대한내용으로귀하가동의하는 내용에표시하여주시기바랍니다. 기능적간호업무 문항 9. 팀제업무 ( 환자담당 ) 1) 투약간호 2) 수술환자간호 3) 입퇴원환자간호 4) 활력징후측정 5) 섭취량, 배설량측정 6) 각종검사간호 7) 정맥주사업무 8) 기타 ( ) 전혀적합하지않다 적합하지않다 그저그렇다 적합하다 매우적합하다 5. 귀병원에단축시간제가시행되면가장염려되는문제는무엇입니까?( 복수응답가능 ) 1 업무감각의연속성단절 2 업무에대한책임감저하 3 업무의집중도감소 4 전일제사직자대신대체인력으로투입우려 5 승진등인사상불이익 6 전일제근무자와의업무갈등과미안함, 소외감 7 기타 ( ) Ⅷ. 휴일전담제 ( 주말, 공휴일 ) 에만근무 ) 에관한질문입니다. 1. 귀하는휴일전담제간호사로근무할의향이있습니까? 1 예 1-1 번문항으로 2 아니오 2 번문항으로 1-1. 귀하가휴일전담제를선택하는주된이유는?( 복수응답가능 ) 이유 응답 이유 응답 1 육아와병행하기위해 5 교대근무가힘들어서 2 학업과병행하기위해 6 건강을위해서 3 업무가힘들어서 7 경력을지속하기위해서 4 밤근무가힘들어서 8 기타 ( )

229 1-2. 휴일전담제중어떤근무형태를선택하겠습니까? 1 3 교대 2 2 교대 2. 휴일전담제간호사의고용형태는? 1 새로채용하여운영 2 근무중인간호인력에서지원받아운영 3 새로채용하거나근무중인간호인력에서지원받아운영 4 기타 ( ) 3. 귀하는토요일근무가평일근무보다급여를어느정도더받아야한다고생각합니까? 1 통상급여의 150%( 현재법정기준 ) 2 200% 3 250% 4 기타 ( ) 4. 휴일전담제가시행되기위한선결조건으로노동조건에대한내용입니다. 전일제노동과 동일한조건이라는전제하에서귀하가동의하는내용에표시하여주시기바랍니다. 문항 전혀적합하지않다 적합하지않다 그저그렇다 적합하다 매우적합하다 1) 상여금 전일제 (Full Time) 와동일한조건 2) 퇴직금 3) 초과근로수당 4) 교육 / 훈련 5) 승진 6) 호봉

230 < 부록 6> 제1차간호행위수가관련자문단회의결과번호영역항목계인천안산대전창 1 가습기간호 구강대구강인공호흡 0 3 기구 (Ambu-bagging) 를사용한인공호흡 인공호흡기사용에따른관찰및간호 심호흡과기침격려 체위를이용한거담 postural drainage 호흡간호 7 T-canular 교환 심호흡보조기구사용 호흡양상관찰 호흡음청진 incentive spirometry 사용교육 네블라이져관련된간호및보조 체중측정 신장측정 복위 / 복위 / 흉위측정 혈당측정 영양간호 전적인식사보조 부분적인식사보조 혈액투석준비, 시작, 끝내기와관련된간호 복막투석준비, 시작, 끝내기와관련된간호

231 번호 영역 항목 계 인천 안산 대전 창 21 혈액여과 (hemofiltration) 준비, 시작, 끝내기관련간호 인공수유간호 - 23 모유수유간호 - 24 영양평가및간호 위장관을통한영양공급보조 경구영양지원 청정관장 - 28 장루를통한배변돕기 장루주위피부간호 방광루 / 요루간호 대변채취 유치카테터유지에따른간호 대소변기사용보조 배설 기저귀교환및피부간호 유치도뇨관소변채취 자연배뇨소변채취 뇨단백, 뇨비중측정 - 38 직장튜브유지 뇌실내배액관간호 External ventricular 위관배액관간호 (SB/MA tube) 배액채취

232 번호 영역 항목 계 인천 안산 대전 창 42 객담채취 시간소변채취 방광훈련 흡인을통한객담채취 Kismo 부착및관리 대소변비우기 화장실부축 Stryker 를이용한체위변경 1 50 Circle bed를이용한체위변경 - 51 보조기착용환자운동및체위변경 구축예방을위한간호 운동시단순보조 보행기사용교육및보조 목발사용교육및보조 운동및자세유지 수동적관절운동 능동적관절운동 CPM 환자이동시부축 휠체어를이용한환자이동 stretcher car를이용한환자이동 각종검사및치료보조

233 번호 영역 항목 계 인천 안산 대전 창 63 침대조정 재활간호료 불편감및통증사정 수면돕기 휴면돕기 온 / 냉찜질 온 / 냉조절기구적용 안위간호 70 Cradle 적용 - 71 보육기사용간호 - 72 온, 습도조절 전환및이완 ( 음악, 근육이완, 회상 ) 을위한간호절차 수면상태관찰 침상세발 침상세안 눈 / 귀 / 코간호 구강간호 위생간호 손, 발톱깍기 삭모 린넨완전교환 린넨부분교환 환의교환

234 번호 영역 항목 계 인천 안산 대전 창 84 완전격리 부분격리 부분목욕료 감염방지를위한완전격리 감염방지를위한부분격리 욕창방지를위한피부맛사지 마약및독극물인수인계등 자살예방을위한면밀관찰 낙상평가및감시 안전관리간호 화재예방을위한관찰및점검 부분억제를통한활동억제와관련된간호 전신억제를통한활동억제와관련된간호 분리입실및면밀관찰 피부맛사지 욕창예방을위한사정및간호 - 99 각종라인유지및관리 측정및관찰 활력증후측정 채혈 심박출량측정 폐동맥압및대기압측정 호기말이산화탄소분압측정

235 번호 영역 항목 계 인천 안산 대전 창 105 순환 / 감각 / 운동 check 의식수준사정 행동적관찰 통증사정및관리 욕창평가및감시 섭취량및배설량측정 동공 / 의식 / 지남력 check 언어상태관찰 근육상태관찰 전신상태관찰 출혈여부감시 피부상태관찰 경구투약 위장관투약 외용약도포 설하투여 눈 / 귀점적투여 투약 122 좌약투여 흡입제투여 복합투약 ( 정맥투여 2개이상또는 Multi lumen사용 ) 피내주사

236 번호 영역 항목 계 인천 안산 대전 창 126 헤파린락을통한정맥주사 중심정맥관을이용한정맥주사 항암제동맥내주사 자가통증조절장치관리 마약투여및마약패치부착 파스부착 환자지참약관리및투약 항암제근육주사 성직자와의면담의뢰 종교적지지 정서지지 임종환자가족지지 정서적지지 임종시간호 오락요법 단순이완요법 임종환자사후관리 성취감을위한격려 입원환자간호 전동또는전과환자간호 상담및교육퇴원환자간호 고혈압환자교육

237 번호 영역 항목 계 인천 안산 대전 창 147 당뇨환자교육 환자, 가족에대한정서적지지 수술전교육 수술후교육 환자보호자또는간병인교육 개인교육 집단교육 타의료전문직과의조정및의뢰 타부서와의조정및의뢰 영양교육 기타환자질의에대한설명및교육 투약설명 회의및교육 간호기록입력등 의사처치확인및검색등 인수인계 의료물품점검및관리 관리및행정 환자약품점검및관리 병동청결유지및점검 시술및검사동의서작성및확인 의료폐기물박스관리

238 번호영역항목계인천안산대전창 168 의료장비관리 소모품청구및관리 물품교환및수령 산재환자외출및외박관리 각종서류 ( 진료계획서, 교통비등 ) 확인및관리 보조기관련업무 관공서제출서류관련업무 간병인관리 장기처방관리 약제반납관리 약품수령및배달 골수검사준비및보조 조직검사준비및보조 2 1 기타 181 혈관조영촬영준비및보조 요추검사준비및보조

239 < 부록 7> 제 1 차병원별수가개발필요간호행위선정설문조사결과 번호 1 영역항목합계안산대전 가습기간호 - 2 기구 (Ambu-bagging) 를사용한인공호흡 - 3 인공호흡기사용에따른관찰및간호 - 4 심호흡과기침격려 호흡간호 체위를이용한거담 postural drainage 3 6 T-canular 교환 호흡양상관찰 - 8 호흡음청진 - 9 네블라이져관련된간호및보조 체중측정 복위 / 복위 / 흉위측정 - 12 혈당측정 영양간호 전적인식사보조 부분적인식사보조 위장관을통한영양공급보조 - 16 경구영양지원 장루를통한배변돕기 - 18 장루주위피부간호 - 19 방광루 / 요루간호 - 20 배설 유치카테터유지에따른간호 대소변기사용보조 - 22 기저귀교환및피부간호 유치도뇨관소변채취

240 번호 영역항목합계안산대전 24 자연배뇨소변채취 - 25 직장튜브유지 배액채취 - 27 객담채취 - 28 흡인을통한객담채취 Kismo 부착및관리 대소변비우기 화장실부축 보조기착용환자운동및체위변경 구축예방을위한간호 - 34 운동시단순보조 보행기사용교육및보조 목발사용교육및보조 수동적관절운동 - 운동및자세유지 38 환자이동시부축 휠체어를이용한환자이동 stretcher car 를이용한환자이동 - 41 각종검사및치료보조 침대조정 - 43 재활간호료 - 44 불편감및통증사정 안위간호온 / 냉찜질 수면상태관찰 위생간호침상세발

241 번호 영역항목합계안산대전 48 침상세안 눈 / 귀 / 코간호 - 50 구강간호 손, 발톱깍기 린넨완전교환 린넨부분교환 환의교환 부분목욕료 - 56 감염방지를위한완전격리 욕창방지를위한피부맛사지 마약및독극물인수인계등 자살예방을위한면밀관찰 - 안전관리간호 60 낙상평가및감시 화재예방을위한관찰및점검 - 62 부분억제를통한활동억제와관련된간호 각종라인유지및관리 활력증후측정 채혈 순환 / 감각 / 운동 check 의식수준사정 4 1 측정및관찰 68 행동적관찰 - 69 통증사정및관리 욕창평가및감시 섭취량및배설량측정

242 번호 영역항목합계안산대전 72 동공 / 의식 / 지남력 check 언어상태관찰 - 74 근육상태관찰 - 75 전신상태관찰 3 76 출혈여부감시 피부상태관찰 경구투약 위장관투약 외용약도포 설하투여 눈 / 귀점적투여 좌약투여 흡입제투여 투약복합투약 ( 정맥투여 2개이상또는 Multi lumen사용 ) - 86 피내주사 헤파린락을통한정맥주사 중심정맥관을이용한정맥주사 자가통증조절장치관리 3 90 마약투여및마약패치부착 환자지참약관리및투약 파스부착 정서지지 정서적지지임종환자가족지지 - 95 임종시간호

243 번호 영역항목합계안산대전 96 임종환자사후관리 3 97 성취감을위한격려 - 98 입원환자간호 전동또는전과환자간호 퇴원환자간호 고혈압환자교육 당뇨환자교육 환자, 가족에대한정서적지지 수술전교육 수술후교육 상담및교육 환자보호자또는간병인교육 개인교육 집단교육 타의료전문직과의조정및의뢰 타부서와의조정및의뢰 영양교육 기타환자질의에대한설명및교육 투약설명 회의및교육 간호기록입력등 의사처치확인및검색등 관리및행정 인수인계 의료물품점검및관리 환자약품점검및관리

244 번호 영역항목합계안산대전 120 병동청결유지및점검 시술및검사동의서작성및확인 의료폐기물박스관리 의료장비관리 소모품청구및관리 물품교환및수령 산재환자외출및외박관리 각종서류 ( 진료계획서, 교통비등 ) 확인및관리 보조기관련업무 간병인관리 장기처방관리 약제반납관리 약품수령및배달

245 부록 8> 제 2 차병원별수가개발필요간호행위선정관련설문지

246 간호행위소요시간측정을위한병원별착안사항 n n n n n n n

247 1 행위명 ( 한글 ) 심호흡과기침격려 (1-10) 행위명 ( 영문 ) Deep-Breathing and Coughing exercise 유사행위수가 구분 정의 적응증 실시자재료및장비 실시방법 측정시고려사항 소요시간 ( 단위 : 분 ) 간호행위난이도 1일평균시행빈도 참고문헌 내용심호흡과기침방법을교육하고 ( 수술환자에서는 incentive spirometer 포함 ), 1~2시간마다시행하도록격려하고시행결과를확인하는것이다. 1. 전신마취하에수술을받은환자 2. 만성폐쇄성폐질환 (COPD), 폐렴, 기관지확장증, 폐농양, 무기폐, 낭성섬유증등심호흡능력이저하되거나폐분비물이많은폐질환자 3. 척추손상, 신경근육질환등심호흡과기침능력이저하된환자 4. 장기간침상안정환자간호사 1. 수술예정환자에서는강화폐활량계 (incentive spirometer) 1. 사전교육 : 심호흡및기침 1) 손위생을실시하고환자확인을한다. 2) 목적과절차를설명한다. 3) 금기가아니면좌위 / 반좌위를취해준다. 4) 심호흡방법을교육한다. ⑴ 코로천천히숨을들이마시고, 그상태에서 3~5초간정지했다가입을통해천천히내쉬도록한다. ⑵ 전신마취로수술을예정한환자는강화폐활량계사용법을교육한다. - 최대한숨을내쉬고호스를입에문다. - 최대한깊게숨을들이마신다. - 지표가기준선에 3-5초유지할수있도록한다. - 환자의최대흡기량을표시하여기록한다. 5) 기침방법을교육한다. ⑴ 심호흡두번시행후세번째숨을들이마신후 1~2초간숨을참은후두세번정도깊게기침하도록한다. ⑵ 수술환자는베개등으로수술부위를지지해줌 6) 물품정리후손위생을실시한다. 2. 시행 ⑴ 손위생을실시하고환자확인을한다. ⑵ 1~2시간마다심호흡 10회시행 (1회심호흡후휴지기갖도록 ) 하며, 심호흡중간에기침하여분비물을배출하도록한다. ⑶ 물품정리후손위생을실시한다. 3. 기록 1) 교육내용, 환자의수행내용, 환자의반응을기록한다. 1. 소요시간측정 : 1. 사전교육과 2. 시행을분리하여소요시간측정 1) 사전교육 : inspirometer 포함과포함되지않을때구분하여 2개측정손위생, 환자확인 ~ 물품정리후손위생, 기록까지포함 2) 시행 : 손위생, 환자확인 ~ 물품정리후손위생, 기록까지포함 상 중 하 1 일회 1. 병원간호사회 (2017). 임상간호실무지침서. 서울 : 병원간호사회. 2. 송경애등 (2018). 기본간호중재와술기. 파주 : 수문사. 3. 양선희등 (2017). 기본간호학 ( 제 2 판 ). 서울 : 현문사

248 2 행위명 ( 한글 ) 네블라이저관련간호및보조 (1-25) 행위명 ( 영문 ) Implementing and assisting small volume nebulizer therapy 유사행위수가 구분내용기도청결및기관지확장등의목적으로기관지내에에어로졸형정의태로약물을투여하거나가습을제공하는것이다. 1. 정량식흡입기 (metored-dose inhaler) 를사용할수없는약물투여시적응증 2. 정량식흡입기사용이미숙하거나호흡이어려워정량식흡입기사용능력이떨어지는어린이나성인환자 3. 인공호흡기사용환자실시자간호사 1) nebulizer 기계재료및장비 2) nebulizer kit 1. 시행 1) 손위생을실시하고투약처방과투약원칙 (5 rights) 에따라약물을준비한다. 2) 확인된약물을네블라이져기계약통에준비한다. 3) 손위생을실시하고환자확인을한다. 4) 목적과절차를설명한다. 5) 금기가아니면좌위 / 반좌위를취해준다. 6) 전원을켜고약물이분무되는지확인한다. 7) 약물이분무되면환자에게마우스피스를가볍게물고입을다문상태에서첫번째, 두번째호흡은정상적인속도로, 세번째호흡은크고천천히깊게숨을들이마시고최소한 5초에서 10초실시방법정도까지숨을참은후천천히내쉬도록한다. 8) 분무가끝날때까지 7) 의과정을반복한다. 9) 분무후몇차례심호흡과기침을하여분비물을배출하도록한다. 10) 스테로이드약물인경우에는분무후가글을하도록한다. 11) 사용한 nebulizer kit를기관의소독지침에따라소독한다.( 예, 매회사용후에는물로씻어건조하고, 일 1회소독한다 ) 12) 물품정리후손위생을실시한다. 2. 기록 1) 매투약마다투약서명을한다. 2) 교육내용, 환자의수행내용, 환자의반응을기록한다. 측정시 1. 소요시간측정 : 손위생, 투약준비 ~ 물품정리후손위생, 기록고려사항까지포함하여측정소요시간 ( 단위 : 분 ) 간호행위상 중 하난이도 1일평균시행빈도 1일회 1. Ari, A. & Restrepo, R.D.(2012). Aerosol delivery device selection for spontaneously breathing patients: Respiratory Care, 57(4), 참고문헌 양선희등 (2017). 기본간호학 ( 제2판 ). 서울 : 현문사

249 3 행위명 ( 한글 ) 행위명 ( 영문 ) 유사행위수가 운동시단순보조 (4-8), 환자이동시부축 (4-14) Assisting ambulation 구분 내용 정의 혼자보행하지못하거나보행시낙상등손상의위험이높은환자의보행운동이나이동시보조하는것이다. 적응증 1. 전신허약, 신경근육질환등으로혼자보행하지못하는환자 실시자 간호사 재료및장비 - 실시방법 1. 시행 1) 손위생을실시하고환자확인을한다. 2) 목적과절차를설명한다. 3) 간호사는발을벌리고환자와마주서서환자에게간호사의어깨를붙잡도록하고간호사는환자의허리를붙잡아환자가침상에서내려서는것을도와준다. 4) 환자가걷기전에균형을유지하면서서는연습을한다. 5) 환자가균형을잘유지하면나란히서서한손으로환자팔의팔꿈치밑을, 다른손으로환자의등뒤를감싸면서걸을수있도록지지해준다. 6) 간호사와환자는서로반대편발을앞으로해서보행을쉽게한다. 7) 발을맞추어걸으며, 약한쪽다리가먼저앞으로나가도록한다. 8) 환자가쓰러지려할때에는간호사의몸으로지지해주거나, 그렇지못할경우에는간호사의몸을미끄럼틀로하여환자의머리를보호하면서바닥에주저앉게한다. 9) 병동 1 바퀴를보조하여걷는다. 10) 환자를다시침상으로옮긴다. 11) 주변환경을정리한후손위생을실시한다. 2. 기록 1) 보행운동및이동시간, 교육내용, 환자의수행내용, 환자의반응을기록한다. 측정시고려사항 1. 소요시간측정 : 손위생 ~ 보조하여병동 1바퀴돌고침대로다시옮김 ~ 주변정리후손위생, 기록까지포함 소요시간 ( 단위 : 분 ) 간호행위난이도 상 중 하 1일평균시행빈도 1일 회 참고문헌 1. 병원간호사회 (2017). 임상간호실무지침서. 서울 : 병원간호사회. 2. 송경애등 (2018). 기본간호중재와술기. 파주 : 수문사. 3. 양선희등 (2017). 기본간호학 ( 제 2 판 ). 서울 : 현문사

250 4 행위명 ( 한글 ) 보행기사용교육및보조 (4-9) 행위명 ( 영문 ) Educating and assisting walker walking 유사행위수가 구분정의적응증실시자재료및장비실시방법 내용 보행기를사용하여보행하는환자에게보행기사용법을교육하고보행기보행시보조하는것이다. 1. 보행기를이용하여보행하는환자 간호사 1. 보행기 1. 보행기사용교육및보조 1) 손위생을실시하고환자를확인한다. 2) 목적과절차를설명한다. 3) 대상자의곁에서서한쪽팔로는안정되게환자의허리를감싸잡아지지해주고다른쪽팔로는손을잡고인도한다. 4) 가능한한허리를편자세를유지하면서똑바로앞을보면서걷도록한다. 5) 발을질질끌지말고발을들어걸음을옮겨보행기쪽으로안전하게가도록돕는다. 6) 환자가보행기의앞쪽에서서보행기의양쪽옆의손잡이를잡게한다. 7) 바닥에보행기의네발이모두안정되게고정되어있을때보행기안으로몸이들어가도록한다. 8) 바닥에보행기의네발이모두고정되어있는것을확인하면서보행기를앞으로 15cm 정도밀어이동하게한다. 9) 한발을들어앞으로 15cm 정도걸음을옮기고그발까지나머지발을들어옮기도록한다. 발을질질끌지않는다. 10) 걷는동안 7)~9) 의과정을반복하여병동 1 바퀴를걷는다. 11) 환자의보행기사용을평가한다. 12) 환자를다시침상으로옮긴다. 13) 주변환경을정리한후손위생을실시한다. 측정시고려사항 소요시간 ( 단위 : 분 ) 간호행위난이도 2. 기록 1) 교육내용, 환자의수행내용, 환자의반응을기록한다. 1. 소요시간측정 : 손위생 ~ 보조하여병동 1 바퀴돌고침대로다시옮김 ~ 주변정리후손위생, 기록까지포함 상 중 하 1 일평균시행빈도 1 일회 참고문헌 1. 송경애등 (2018). 기본간호중재와술기. 파주 : 수문사. 2. 양선희등 (2017). 기본간호학 ( 제 2 판 ). 서울 : 현문사

251 5 행위명 ( 한글 ) 목발사용교육및보조 (4-10) 행위명 ( 영문 ) Educating and assisting crutch walking 유사행위수가 구분내용목발을처음사용하는환자에게목발사용법을교육하고환자의목발사용을정의평가하여필요시재교육하는것이다. 적응증 1. 목발을사용하여이동하는환자실시자간호사재료및장비 1. 목발 1. 목발사용교육및보조 1) 환자상태에맞는목발사용방법을선택한다. 2) 손위생을실시하고환자를확인한다. 3) 목적과절차를설명한다. ⑴ 2점목발보행 - 환자에게팔꿈치를 30도구부린상태에서양쪽으로목발을잡게한다. - 환자에게오른쪽목발과왼발이앞으로나가고다음왼쪽목발과오른발을내딛게한다. ⑵ 3점목발보행 - 환자에게팔꿈치를 30도구부린상태에서양쪽으로목발을잡게한다. - 환자에게양목발과체중을실을수없는다리가앞으로나가게한다. - 지탱할수있는다리를더앞으로내딛는다. - 목발을앞으로가져가는동작을반복한다. ⑶ 4점목발보행 - 환자에게팔꿈치를 30도구부린상태에서양쪽으로목발을잡게한다. - 한쪽다리와목발이하나씩앞으로나가는방법이다. 실시방법 : 왼쪽목발이앞으로나아간다 오른발이앞으로나간다 오른쪽목발이앞으로나간다 왼발이앞으로나간다 ⑷ Swing to 목발보행 - 환자에게팔꿈치를 30도구부린상태에서양쪽으로목발을잡게한다. - 양쪽목발을같이앞으로내디디면서몸무게를다리에서손잡이쪽으로이동한다. - 그네식으로흔들어앞으로나아가게하여다리가목발과평행하게한다. ⑸ Swing through 목발보행 - 환자에게팔꿈치를 30도구부린상태에서양쪽으로목발을잡게한다. - 다리를그네식으로앞으로나아가게하여다리가목발보다앞서나아간다. 4) 목발을이용하여병동 1바퀴를걸으면서환자의목발사용을평가한다. 5) 환자를다시침상으로옮긴다. 6) 주변환경을정리한후손위생을실시한다. 2. 기록 1) 교육내용, 환자의수행내용, 환자의반응을기록한다. 측정시 1. 소요시간측정 : 손위생 ~ 보조하여병동 1바퀴돌고침대로다시옮김 ~ 주고려사항변정리후손위생, 기록까지포함소요시간 ( 단위 : 분 ) 간호행위상 중 하난이도 1일평균시행빈도 1일회 1. 병원간호사회 (2017). 임상간호실무지침서. 서울 : 병원간호사회. 참고문헌 2. 송경애등 (2018). 기본간호중재와술기. 파주 : 수문사. 3. 양선희등 (2017). 기본간호학 ( 제2판 ). 서울 : 현문사

252 참고문헌 : 송경애등 (2018). 기본간호중재와술기. 파주 : 수문사

253 6 행위명 ( 한글 ) 휠체어를이용한환자이동 (4-15) 행위명 ( 영문 ) Transfer from bed to wheelchair 유사행위수가 구분정의적응증실시자재료및장비실시방법 내용독립적으로안전하게보행하지못하는환자를휠체어로옮겨이동하는것이다. 1. 독립적으로안전하게보행하지못하는환자간호사 1. 휠체어 1. 시행 1) 손위생을실시하고환자를확인한다. 2) 목적과절차를설명한다. 3) 휠체어는바퀴를고정시키며발받침대를옆으로접는다. 4) 환자를침상에걸터앉게한다. 5) 간호사의엉덩이와무릎을굽혀환자의무릎과나란히되도록선다음간호사는대상자의겨드랑이아래쪽을, 대상자는간호사의어깨를잡는다. 6) 환자의환측무릎을간호사의무릎으로지지하면서환자를당겨올리면서침대에서병실바닥으로내려오도록한다. 7) 환자의환측무릎을반듯하게세운다. 8) 환측을지지한간호사의한쪽발을축으로환자를휠체어쪽으로돌린다. 9) 엉덩이와무릎을구부린채간호사의무릎은환자의환측무릎을계속지지하면서휠체어에앉힌다. 10) 발받침대를내리고환자의발을올려놓는다. 11) 휠체어의잠금을풀고병동 1바퀴를돈다. 12) 환자를다시침상으로옮긴다. 13) 주변환경을정리한후손위생을실시한다. 측정시 고려사항소요시간 2. 기록 1) 휠체어이동, 환자의반응을기록한다. 1. 소요시간측정 : 손위생 ~ 휠체어로병동 1바퀴돌고침대로다 시옮김 ~ 주변정리후손위생, 기록까지포함 ( 단위 : 분 ) 간호행위난이도 상 중 하 1일평균시행빈도 1일 회 1. 병원간호사회 (2017). 임상간호실무지침서. 서울 : 병원간호사회. 참고문헌 2. 송경애등 (2018). 기본간호중재와술기. 파주 : 수문사. 3. 양선희등 (2017). 기본간호학 ( 제 2 판 ). 서울 : 현문사

254 7 행위명 ( 한글 ) 행위명 ( 영문 ) 유사행위수가 불편감및통증사정 (5-1) 통증사정및관리 : 통증사정및관리 (8-17) Pain assessment and management 구분정의적응증실시자재료및장비 내용모든입원환자를대상으로통증을입원시부터지속적으로평가하고평가결과를기초로적절하게통증을관리하는것이다. 1. 모든입원환자간호사 1. 통증자 * 통증사정도구및주기, 통증관리는기관의지침에따름 1. 시행 1) 포괄적통증평가 ⑴ 입원시초기사정시행 ⑵ 통증병력 (PQRST) -Provocation/palliation: 통증악화또는완화요인 -Quality: 통증의특성 -Region/radiation: 통증의위치및방사부위 -Severity: 환자상태에맞는평가도구를사용하여통증의강도예, 숫자통증등급 (Numeric Rating Scale, NRS) 얼굴통증등급 (Facial Pain Scale, FPS) 실시방법 측정시고려사항 -Timing: 통증시작시기, 경과, 지속시간, 지속성여부등 ⑶ 지속적평가 - 기관의지침에따라주기적인평가 - 입원환자에서마약성진통제투여시정맥투여 15분후또는경구속효성제제투여시 1시간후에통증을재평가 - 통증의양상이변화하거나새로운통증발생시통증을전반적으로재평가 2) 통증관리 ⑴ 환자개개인별적합한치료방법을선택한다. ⑵ 다학제적치료계획을세운다. - 약물치료, 심리사회적지지, 중재적통증치료등을포괄하여접근한다. ⑶ 통증관리에대해환자와가족을교육한다. 2. 기록 1) 초기사정및지속적평가내용, 통증중재, 환자의반응을기록한다. 1. EMR 사용 2. 소요시간측정대상 : 입원시통증이있는환자 3. 소요시간측정 : 손위생 ~ 초기통증사정, 통증관리교육, 기록까지 소요시간 ( 단위 : 분 ) 간호행위난이도 상 중 하 1일평균시행빈도 1일 회 참고문헌 보건복지부, 국립암센터 (2015). 암성통증관리지침권고안 (6판)

255 8 행위명 ( 한글 ) 행위명 ( 영문 ) 유사행위수가 온 / 냉찜질 (5-4) 냉요법시간호 (5-4) Cold application 구분 내용 정의치료적목적에따라냉요법을적용하는것이다. 적응증 1. 고체온시체온조절 2. 통증및불편감완화 실시자 재료및장비 실시방법 간호사 1. 온요법 : Hot bag( 더운물주머니 ), 열램프, 전기패드, 온장고 2. 냉요법 : Ice bag( 얼음주머니 ), Ice pad, 제빙기 1. 시행 1) 손위생을실시하고기관에서제공되는물품이나환자의상태에적합한얼음주머니등물품을준비한다. 2) 손위생을실시하고환자확인을한다. 3) 목적과절차를설명한다. 4) 적용전적용부위의피부상태를확인한다. 5) 정해진시간만큼적용한다. 6) 적용중주기적으로순환상태, 감각장애, 불편감등의증상을확인한다. 2. 기록 1) 방법, 적용부위및시간, 피부상태, 환자반응, 교육내용을기록한다. 측정시고려사항 소요시간 ( 단위 : 분 ) 간호행위난이도 1. 소요시간측정 : 손위생, 물품준비 ~ 적용시작 + 적용중순환상태, 감각장애, 불편감등의증상확인 + 기록까지 상 중 하 1 일평균시행빈도 1 일회 참고문헌 1. 병원간호사회 (2017). 임상간호실무지침서. 서울 : 병원간호사회. 2. 송경애등 (2018). 기본간호중재와술기. 파주 : 수문사. 3. 양선희등 (2017). 기본간호학 ( 제 2 판 ). 서울 : 현문사

256 행위명 ( 한글 ) 감염방지를위한격리또는역격리간호 (7-1) 9 행위명 ( 영문 ) 유사행위수가 Isolation 구분 정의 적응증 실시자 재료및장비 실시방법 측정시고려사항 소요시간 ( 단위 : 분 ) 간호행위난이도 1 일평균시행빈도 참고문헌 내용 입원환자, 병원직원, 방문자간의감염성질환의전파를제한하기위한격리와병원체로부터저항력이약한환자를보호하기위한역격리를포함한다. 1. 질병전파양식별주의지침 (transmission-based precaution) 에해당하는환자 2. 병원지침에따른역격리환자 간호사 1. surgical mask 2. N-95 mask 3. 일회용장갑 4. 일회용가운또는재사용가운 5. 고글또는 shield mask 6. 격리용폐기물박스 1. 준비 1) 공기매개주의, 비말주의, 접촉주의등전파양식별주의지침에해당하는환자나역격리환자에대해병원의지침에따라표식을제공한다. 2) 병원의지침에따라병실및침상배정, 시설준비 ( 음압등 ), 소모품및해당폐기물박스준비등을준비한다. 2. 시행 1) 전파양식별주의지침에따라격리시행 - 공기매개주의 - 비말주의 - 접촉주의 2) 역격리지침에따라격리시행 3. 기록 1) 격리종류, 지침사항에대해기록한다. 격리및역격리관련하여소모품유형및사용갯수측정 해당없음 상 중 하 1. 품명 : ( 개 /1일) 2. 품명 : ( 개 /1일) 3. 품명 : ( 개 /1일) 4. 품명 : ( 개 /1일) 추가작성가능 1. 병원간호사회 (2017). 임상간호실무지침서. 서울 : 병원간호사회. 2. 송경애등 (2018). 기본간호중재와술기. 파주 : 수문사. 3. 양선희등 (2017). 기본간호학 ( 제 2 판 ). 서울 : 현문사

257 < 격리종류별감염관리품목명예시및필요사항 > 표준주의공기매개주의비말주의접촉주의 - 개인위생을적절히지키지 - 감염기간동안반드시격리 - 가능하면 1 인실사용 -1 인실을사용하거나코호 격리실 못할때필요 필요 -가능하면음압 1인실 -12회 /hr 이상공기교환 - 코호트적용시다른환자 와의거리를 1m 이상유지 트격리 -이것이힘든경우원인균의역학적특성과환자상 - 방문은항상닫을것 태를고려하여배치 마스크 - 외과용마스크 : 혈액 체액 등이튈가능성이있는경우 -N95 마스크 : 출입하는모든사람은반드시착용 -수두, 홍역 : 면역이있는사람은반드시사용할필 - 외과용마스크 : 환자와 1m 이내에있을경우, 혈액 체액 등이튈가능성이있는경우 - 외과용마스크 : 혈액 체 액등이튈가능성이있는 경우 요없음 보안경 * - 혈액이나체액등이눈에 튈가능성이있는경우 - 표준주의에준함 - 표준주의에준함 - 표준주의에준함 가운 - 혈액이나체액등이의복에 튈가능성이있는경우 - 표준주의에준함 - 표준주의에준함 - 병실입실시착용 - 나오기전제거 장갑 -혈액이나체액, 기타오염물품을만질경우 -손상된피부나점막을만질경우 - 표준주의에준함 - 표준주의에준함 - 병실입실시착용 - 나오기전제거 환자이동 - 가능한제한 - 이동시환자에게마스크착용 - 가능한제한 - 이동시환자에게마스크착용 - 가능한제한 보안경 * - shield mask 로대체가능 참고문헌 : 병원간호사회 (2017). 임상간호실무지침서. 서울 : 병원간호사회

258 10 행위명 ( 한글 ) 욕창방지를위한피부맛사지 (7-3) 행위명 ( 영문 ) Back massage for preventing pressure ulcer 유사행위수가 구분 내용 정의욕창고위험환자에게체위변경시마다등마사지를시행하는것이다. 적응증실시자재료및장비실시방법 1. Braden scale 등과같은욕창위험사정도구를근거로욕창고위험환자 간호사 1. 로션 1. 시행 1) 변경할체위와환자가마사지금기가아님을확인한다. 2) 손위생을실시하고환자확인을한다. 3) 사생활보호를위하여커텐을친다. 4) 목적과절차를설명한다. 5) 체위를변경하고피부상태관찰후등마시지를시행한다. - 간호사는두손에따뜻한로션을묻힌다. - 경찰법으로쓰다듬듯부드럽고단단하게일정한힘을주어대상자가이완될수있도록척추를따라미골부위에서어깨까지올라갔다가등의양옆을따라내려오는동작을천천히반복한다. - 견갑골과어깨위쪽, 둔부위허리부위는손가락이나손바닥을이용하여돌려주는동작으로마사지한다. - 유날법 ( 척추를사이에두고등전체의피하조직및근육을연속적으로주무름 ), 척추지압법 ( 엄지손가락을이용해서경추로부터척추를따라아래방향으로척추간을눌러줌 ), 경타법 ( 손을모로하거나컵모양을하여두드림 ) 을이용하여등을마사지해준다. - 마지막으로경찰법으로마무리한다. 마사지는 5-20 분간실시하는것이적절하다. - 사용한물품을정리하고손위생을실시한다. 2. 기록 1) 체위변경표에시간과체위를기록한다. 2) 피부상태, 마시지시행, 환자의반응을기록한다. 측정시고려사항 1. 소요시간측정 : 손위생 ~ 물품정리후손위생, 기록까지포함 소요시간 ( 단위 : 분 ) 간호행위난이도 상 중 하 1일평균시행빈도 1일 회 참고문헌 1. 병원간호사회 (2017). 임상간호실무지침서. 서울 : 병원간호사회. 2. 송경애등 (2018). 기본간호중재와술기. 파주 : 수문사. 3. 양선희등 (2017). 기본간호학 ( 제 2 판 ). 서울 : 현문사

259 11 행위명 ( 한글 ) 낙상평가및감시 (7-8) 행위명 ( 영문 ) Fall risk assessment and prevention 유사행위수가 구분 정의 내용 모든입원환자를대상으로입원시부터낙상위험을사정하고낙상예방간호활동을시행하는것이다. 적응증 실시자 간호사 재료및장비 - 1. 입원한모든환자 1. 낙상위험사정 1) 입원시낙상위험사정도구에의거하여낙상위험요소사정한다. 예. Morse fall scale 2) 기관의지침에따라주기적으로사정을시행한다. 실시방법 2. 낙상예방간호시행 1) 입원시모든환자와보호자에게낙상예방에대한교육을시행한다. 2) 낙상고위험환자에게는낙상주의팔찌를적용하고, 침상에 낙상주의 표지판과안내문을부착하고, 낙상고위험군교육지침을이용하여교육한다. 3) 침대는가능한낮은높이를유지하고, 바퀴는고정한다. 환자와보호자에게침대보조난간사용법교육한다. 4) 환자의침대옆에간호사호출기를두어손쉽게도움을요청할수있도록하고, 환자에게필요한물건은가까이두어물건을잡기위해낙상이발생하지않도록한다. 5) 욕실, 병실, 복도에적절한안접손잡이를부착하며, 복도에장애물은치우며, 바닥은깨끗하고건조하게유지한다. 6) 발에맞고바닥이미끄럽지않은신발을착용하도록교육한다. 7) 휠체어나운반용 cart 의바퀴는고정하며운반용 cart 로환자를이송하는경우에는보조난간을올린다. 8) 수면전소변을보도록교육한다. 측정시고려사항 3. 기록 1) 입원시낙상예방교육내용을기록한다. 2) 낙상고위험환자의경우교육내용, 안전간호시행내용, 환자의반응을기록한다. 1. EMR 사용 2. 소요시간측정대상 : 입원환자 3. 소요시간측정 : 손위생 ~ 초기낙상위험사정, 낙상예방교육, 기록까지 소요시간 ( 단위 : 분 ) 간호행위난이도 상 중 하 1일평균시행빈도 1일 회 참고문헌 1. 병원간호사회 (2017). 임상간호실무지침서. 서울 : 병원간호사회. 2. Phelan, E. A. et al.(2015). Assessment and management of fall risk in primary care settings. Medical Clinics of North America, 99(2),

260 12 행위명 ( 한글 ) 행위명 ( 영문 ) 유사행위수가 부분억제를통한활동억제와관련된간호 Physical restraints application 구분정의적응증실시자재료및장비 내용 환자안전을위하여신체일부분의움직임을제한하기위해억제대를적용하고, 주기적으로억제대적용부위사정, 수동적관절가동범위운동제공및환자의반응을평가하는것이다. 1. 지속적으로견인, 기관내삽관, 정맥주입, 비위관영양과같은치료행위를방해하는환자 2. 자신에게심각한위험과손상을주는행위를반복적으로시도하는환자 3. 다른사람에게심각한위험과손상을주는행위를반복적으로시도하는환자 간호사 1. 억제대, 패딩용거즈 1. 준비 1) 환자상태를확인하여억제대가필요한지사정하고, 기관의정책을확인한다. 2) 기관의정책에따라억제대적용에대한사전동의서작성등을확인한다. 3) 환자상태에적절한억제대 ( 허리벨트억제대, 조끼억제대, 손목 / 발목억제대, 팔꿈치억제대등 ) 를준비한다. 실시방법 2. 시행 1) 손위생을시행하고환자를확인한다. 2) 환자와보호자에게억제대의목적, 종류, 절차에대해설명, 이때억제대의적용은일시적이며환자를손상으로부터보호하려는장치임을설명한다. 3) 압력이가해지는부위에충분한패딩을한후억제대를적용하며빠르게풀수있는매듭으로고정한다. 4) 환자의손이닿는위치에간호사호출기를두어언제든지필요시간호사를호출할수있도록한다. 5) 기관의지침에따라최소 2 시간마다억제대를풀어적용부위의혈액순환및피부상태를평가하고, 능동및수동관절가동범위운동을시행한다. 3. 기록 1) 억제대적용사유, 시간, 종류와부위, 피부상태, 환자의반응을기록한다. 측정시고려사항 해당없음 소요시간 ( 단위 : 분 ) 해당없음 간호행위난이도 상 중 하 1일평균시행빈도 1일 회 참고문헌 1. 병원간호사회 (2017). 임상간호실무지침서. 서울 : 병원간호사회. 2. 보건복지부 (2013). 요양병원용신체억제대사용절차 3. 송경애등 (2018). 기본간호중재와술기. 파주 : 수문사. 4. 양선희등 (2017). 기본간호학 ( 제 2 판 ). 서울 : 현문사

261 행위명 ( 한글 ) 전적인식사보조 (2-5) 13 행위명 ( 영문 ) 유사행위수가 Assist with Feeding (complete) 구분 내용 정의 적응증 Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ 식사를보조하여환자에게식사를제공하는것연하곤란이없으나신체활동의제한으로스스로식사할수없는환자에게식사의시작부터마칠때까지전적으로식사를보조하는행위 일상생활수행능력 (Activities of Daily Living, 이하 ADL" 이라한다 ) 점수계산은환자평가표의 ADL 측정항목중 4항목 ( 식사하기, 체위변경하기, 옮겨앉기, 화장실사용하기 ) 의점수를모두합하여산정한다. 문항별점수는완전자립 1점, 감독필요 2점, 약간의도움 3점, 상당한도움 4점, 전적인도움과행위발생안함은 5점을부여한다. 연하곤란이없으나신체활동의제한으로스스로식사할수없는환자 실시자 간호사 재료및장비턱받이, 개인식기 ( 필요시 ), 빨대있는컵, 린넨, 환의 ( 필요시 ) 실시방법 측정시고려사항 1. 손을씻는다. 2. 환자준비 ( 턱받이를하거나, 식사를하기전에체위를변경하여식사를유도 ) 3. 환자가음식을먹기위해준비하는것을돕는다. 4. 편안한자세에서먹을수있도록돕는다. ( 좌위를취해주거나, 일어나거나앉을수없는환자는옆으로눕도록하여베개를받혀준다.) 5. 서두르지말고가능한한앉아서먹도록한다. 6. 한번에조금씩준다. 7. 환자가좋아하는음식을주도록한다. 8. 물을줄때에는빨대나빨대가있는컵을사용한다. 9. 음식이나물의온도를파악하기위해간호사의손등에떨어뜨려본다. 10. 환자가음식을흘리지않고먹도록도와준다. 11. 가능한한환자자신이먹도록도와주고환자곁을떠나지않는다. 12. 식사가끝나면식사분량과식사상태를사정하여기록한다. 1. 식사의시작은손을씻고환자의식판을인계받은시점부터로측정한다. 2. 환자가식사를마쳤다는의사를보이거나, 식사거부의사를표현한이후, 식사를정리한다. 3. 식사를마치고식판을식사카트에장착할때까지시간을측정한다. 소요시간 ( 단위 : 분 ) 간호행위난이도 상 중 하 1 일평균시행빈도 1 일회 참고문헌송경애외. 기본간호중재와술기. 경기도 : 수문사,

262 행위명 ( 한글 ) 유치카테터유지에따른간호 (3-11) 14 행위명 ( 영문 ) 유사행위수가 Catheterization 구분 내용 정의 유치카테를가지고있는환자의 UTI 감염예방을위한간호 적응증 Ÿ 유치카테터삽입이유는수술, 검사전처치가 71.0% 로가장높았고, 이어서불안정한활력징후나허약감, 절대안정, 소변량모니터링같은임상적요구 (clinical needs) 에의해서유치도뇨관삽입 Ÿ foley catheter를가지고있는환자 실시자 간호사 재료및장비 - 실시방법 측정시고려사항 1. 물과비누로손을씻는다. 2. 필요한물품을준비한다. 3. 대상자에게목적과절차를설명한다. 4. 스크린이나커튼을쳐준다. 5. 요도구주변, 회음부주변의발적과불편감이있는지사정한다. 6. 대퇴부주변카테터고정부의피부상태를확인한다. 7. 배액주머니의액체양, 색, 투명도등상태를확인한다. 8. 손을씻는다. 9. 기록한다. 1. 손을씻고환자를사정하고기록을마칠때까지의시간을측정한다. 소요시간 ( 단위 : 분 ) 간호행위난이도 상 중 하 1 일평균시행빈도 1 일회 참고문헌 병원간호사회 (2010). 욕창간호실무지침서

263 15 행위명 ( 한글 ) 기저귀교환및피부간호 (3-15) 행위명 ( 영문 ) Diaper Change and Perineal Care 유사행위수가 구분정의적응증실시자재료및장비실시방법 Ÿ Ÿ Ÿ 내용기저귀를착용한환자의배뇨및배변을확인하고기저귀를교환하는것기저귀교환후피부간호젖어있는기저귀를착용한상태로있게되는경우가발생할수있어피부질환, 욕창을유발할수있다. Ÿ 회음부의분비물을제거하여냄새를없애고청결을유지한다. Ÿ 불쾌감을없애고편안함을제공한다. Ÿ 회음부감염발생을최소화한다. 간호사기저귀, 물티슈, 따뜻한물, 대야, 피처 (pitcher), 비누, 수건, 방수포, 변기, 화장지, 가리개, 장갑, 환의, 린넨 1. 자가간호능력정도를사정한다. 2. 손을씻는다. 3. 대상자에게자신을소개하고환자를확인한다. 4. 회음부간호의필요성과절차를설명한다. 5. 병실문을닫고침상주위에가리개를치고, 침상의높이를조절한다. 6. 대상자를준비한다. - 침구를침상의발쪽에서머리쪽으로복부까지걷어올려놓고아랫도리의환의는벗겨서회음부를노출한후방수포를둔부에깐다. 7. 회음부간호를위한자세를취한다. Ÿ 여성 1. 대음순을씻는다. 대음순과소음순사이의겹쳐진부분은음순을벌려서깨끗하게닦는다. 2. 물수건을사용하여닦을때는치구쪽에서항문쪽으로닦아주며한번사용한면은다시사용하지않는다. 3. 잘헹구어말린다. Ÿ 남성 1. 음경을씻고말린다. 음경의끝에서부터치골부위를향해나선형의동작으로닦아낸다. 2. 귀두가포경이되어있는대상자는포피를뒤로당겨귀두를노출한후씻고말린다. 측정시고려사항 8. 회음부를사정한다. 9. 엉덩이사이를씻는다. - 대상자가측위를취하는것을도와준다. - 남자는특히항문주위와음낭의뒤쪽주름진곳을잘씻는다. 필요시항문은씻기전에화장지로닦아준다. 10. 분만후나생리중인여성은패드를요도쪽에서항문쪽을향해대어준다. 11. 수행후손을잘씻는다. 12. 비정상적인것들을기록한다. 1. 손을씻고대소변을처리하고회음부를간호한후손을씻고기록을마칠때까지의시간을측정한다. 2. 남자와여자를구분하여시간을각각측정한다. 3. 소변과대변을처리할때의시간을구분하여측정한다. 소요시간 ( 단위 : 분 ) 간호행위난이도 상 중 하 1일평균시행빈도 1일 회 참고문헌 송경애외. 기본간호중재와술기. 경기도 : 수문사,

264 16 행위명 ( 한글 ) 침상세발 (6-3) 행위명 ( 영문 ) Wash a Patient's Hair in Bed 유사행위수가 침상목욕간호중에시행한경우에는소정침상목욕간호 ( 자-2-1-자 ) 비용에포함되며, 단독시행시에는소정입원환자간호관리료에포함함이타당함. 구분 정의 적응증 실시자 재료및장비 실시방법 측정시고려사항 내용 Ÿ 환자의두피와모발의청결을유지하기위하여절대안정을요하는환자에게침상에서머리를세발하여주는것 Ÿ 두피와모발청결유지 Ÿ 두피의혈액순환촉진 Ÿ 대상자의안위증진 Ÿ 대상자의외양을좋게하여자존감증진 Ÿ 모발과두피사정 Ÿ 머릿니기생충을없애거나예방간호사따뜻한물, 물통, 수건, 수온계, 세숫대야, 비누, 샴푸, 린스 ( 필요시 ), 장갑, 개인용품 1. 손을씻는다. 2. 물품을준비하여필요한곳에서정리한다. 3. 대상자의이름을확인한다. 4. 대상자에게절차와방법을설명하고스크린이나커튼을친다. 5. 침대의높이를간호사에맞추어조절한다. 6. 덮고있는침구를걷어복부정도까지내리고목욕담요로어깨부위부터덮어준다. 7. 상의단추를두개정도풀어서목안쪽으로접어넣는다. 8. 머리의고무줄이나핀을제거하고빗질을한다. 9. 머리밑의베개를빼서어개밑에받친다. 10. 방수포를머리밑에서어깨밑의베개까지넓게깐다. 11. 세발대를머리밑에놓고물을받을큰양동이를침상옆에놓는다. 12. 세발한물이양동이로내려가도록세발대의배수구를야동이속에넣는다. 13. 필요시목의뒤쪽세발대와닿는부분에수건을대준다. 14. 대상자의누을작은수건이나거즈로덮고, 귀는솜으로막는다. 15. 대상자의머리에조심스럽게물을부어완전히적신다. 16. 샴푸로거품을내어머리를감기고손가락끝으로두피를마사지한다. 17. 머리를철저히헹군다. 18. 원하면머리유연제를발라준후잘헹군다. 19. 수건으로물기를닦아준다. 20. 마른수건이나헤어드라이기로머리를말려준다. 21. 원하는스타일로머리를빗긴다. 22. 물품을정리하고대상자가편안한자세를취하는것을돕는다. 23. 손을씻거나손소독제를사용한다. 24. 수행한것과관찰한사항을기록한다. 1. 손을씻고환자준비를하고환자에게세발을마치고기록할때까지의시간을측정한다. 소요시간 ( 단위 : 분 ) 간호행위난이도 상 중 하 1일평균시행빈도 1일 회 참고문헌 송경애외. 기본간호중재와술기. 경기도 : 수문사,

265 17 행위명 ( 한글 ) 구강간호 (6-6) 행위명 ( 영문 ) Oral Care 유사행위수가 구분내용정의스스로구강관리를할수없는환자를대상으로간호사가치약또는구강청결액을사용하여구강관리를하여주는행위상지의사용이제한된경우, 인지가저하된경우, 섭식 * 연하장애가있는경우주의한다. 앉을수없는경우흡인되지않도록옆으로누워서칫솔질을하고, 앉을수있는경우는침대머리를올리고앞쪽에서칫솔질을한다. 뱉어내지못하거나흡인위험이높은경우에는거즈를감은설압자나적응증손가락에구강청결제를묻혀서치아와입안을닦는다. 깨물수있으므로어금니사이에설압자를끼우고시행한다. 식사시에는한꺼번에많은음식물섭취를금하고, 점도조절제등을이용해음식의점도를조절한다. 구강건조증치료를통해섭식연하장애를줄이고, 세균의집락을막는다. 인공타액, 무설탕사탕, 보습제등이치료에이용될수있다실시자간호사칫솔, 치약, 물컵, 곡반, 치실, 화장지, 수건, 설압자, 구강세적액 ( 필요시 ), 재료및장비장갑, 빨대, 펜라이트, 면봉, 방수포, 생리식염수, 클로르헥시단, 과산화수소희석액 1. 대상자의자가간호능력을사정한다. 2. 손을씻는다. 3. 필요물품을준비해서대상자에게가서간호사자신을소개한다. 4. 대상자의이름을개방형으로질문하여대상자를확인한다. 5. 대상자가세면대로가거나침상에서실시랄경우반좌위나좌위자세를취하도록도와준다. 6. 대상자의가슴부위에수건을놓는다. 7. 장갑을착용한다. 필요하면의치제거를도와주고씻어서보관함에넣는다. 8. 설압자와펜라이트를사용하여구강점막, 치아, 잇몸등입안을사정한다. 실시방법 9. 칫솔에물을적신후치약을묻힌다음입을크게벌리도록하여치아를닦도록한다. 10. 치아를닦은후혀를가볍고부드럽게닦도록도와준다. 11. 곡반을턱밑에대어주고물로입을잘헹구어내도록한다. 12. 구강을검사하고필요하면다시닦는다. 13. 필요하면치실을사용한다. 14. 대상자가원하면구강세정제를사용한다. 15. 곡반을치우고입주위와볼을수건이나화장지로닦아준다. 16. 입술에윤활제를발라주어입술의터짐을예방한다. 17. 사용한물품을정리하고장갑을벗는다. 18. 손을씻거나손소독제를사용한다. 19. 수행한것과중재시관찰한것, 대상자의반응을기록한다. 측정시 1. 손을씻고환자를사정하고환자에게구강관리를마치고기록할때까지고려사항의시간을측정한다. 소요시간 ( 단위 : 분 ) 간호행위상 중 하난이도 1일평균시행빈도 1일회참고문헌 1. 송경애외. 기본간호중재와술기. 2. 병원간호사회 (2017). 임상간호실무지침서. 서울 : 병원간호사회경기도 : 수문사,

266 18 행위명 ( 한글 ) 린넨완전교환 (6-11) 행위명 ( 영문 ) Occupied Bed Making 유사행위수가 구분정의적응증실시자재료및장비 Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ 내용 편안하고깨끗하며감염으로부터안전한환경제공하기위해침상의린넨을교환하는것입원시기본빈침상수준으로린넨을교환하는것 스스로움직일수없는와상환자에게편안하고깨끗하며감염으로부터안전한환경제공스스로움직일수없는와상환자에게부드럽고주름없는침상을제공하여피부자극원을최소화 간호사 목욕담요, 큰홑이불 3 장 ( 밑홑이불, 윗홑이불, 겉홑이불 침대보 ), 방수포, 반홑이불, 담요, 베갯잇 실시방법 1. 손을씻는다. 2. 새홑이불을사용할순서대로대상자의의자나침상위탁자에놓는다. 3. 대상자가침대밖으로나올수있는지사정한다음침대밖으로나오도록도우며, 필요시에는대상자의맥박과호흡을사정한다. 4. 베드커버를벗긴다. 5. 베드커버를씌우고방수포를깐다. 6. 베갯잇을벗기고깨끗한베갯잇으로교환한다. 7. 주름이가지않게평평하게편다. 8. 대상자를침상으로옮긴다. 9. 손을씻는다. 측정시고려사항 1. 손을씻고신체를움직이지못하는와상환자의침상의린넨을교환하고템퍼에교환한린넨을담고손을씻을때까지의시간을측정한다. 소요시간 ( 단위 : 분 ) 간호행위난이도 1 일평균시행빈도 상 중 하 1 일회 참고문헌송경애외. 기본간호중재와술기. 경기도 : 수문사,

267 행위명 ( 한글 ) 환의교환 (6-13) 19 행위명 ( 영문 ) 유사행위수가 Changing Clothes 구분정의적응증실시자재료및장비 내용 스스로움직일수없는환자에게환자복을입히거나, 오염된환의를갈아입히는것 스스로환의를갈아입을수없는환자에게환의를갈아입히는것 간호사 환의, 개인속옷등 실시방법 1. 손을씻는다. 2. 필요한물품을준비하여침상위탁자에가져다놓는다. 3. 대상자에게간호사자신을소개한다. 4. 침대를일하기편한높이로조절한다. 5. 환자의프라이버시보호를위해커텐을친다. 6. 환의를벗긴다. - 대상자가정맥주입을하고있으면하지않는쪽팔부터환의를벗긴다. - 수액을주입중인경우한쪽손으로는수액관을잠그고수액백을걸대에서내려수액관과분리하지말고그대로들고있는다. - 다른쪽손으로환의의소매속으로손을넣어말아쥐어구멍을만든다. - 그구멍으로들고있는수액관과수액통을소매쪽으로넣어어깨쪽으로꺼낸다. 7. 환의를입힐대는벗길때의순서와반대로진행한다. 8. 수액통을다시걸고잠금장치를열어주입속도를맞춘다. 9. 물품을정리하여제위치에놓아둔다. 10. 손을씻거나손소독제를사용한다. 11. 수행한것과사정한것을기록한다. 측정시고려사항 소요시간 ( 단위 : 분 ) 간호행위난이도 1 일평균시행빈도 1. 손을씻고환자에게다가가환자의상의와하의를모두교환하고교환한환의를템퍼에담고손을씻을때까지의시간을측정한다. 상 중 하 1 일회 참고문헌송경애외. 기본간호중재와술기. 경기도 : 수문사,

268 20 행위명 ( 한글 ) 활력징후측정 (8-1) 행위명 ( 영문 ) Vital Sign Check 유사행위수가 구분정의적응증실시자재료및장비실시방법 내용신체가기본적으로잘기능하고있는지다양한생리적인현상들즉, 체온, 혈압, 맥박수, 호흡수를측정하여수치로표현해놓은것 ( 전국간호대학교수편, 2018) - 체온 : 신체의주요내부장기의온도로써, 주변환경적영향에의해체온이변하지않는온도 - 맥박 : 심장박동에의해서혈액이동맥으로박출될때혈액의파동이동맥의말초까지전달되는데, 이때동맥혈관벽에생기는주기적인파동 - 혈압 : 혈액이현관으로박출될때현관벽에미치는압력 - 호흡 : 호흡운동을통해산소를들이마시고이산화탄소를배출하는가스교환활력징후 4종중 1종이상의측정결과가정상범위를벗어났거나약물에의해정상범위를유지하고있어서 1일 3회 (3교대근무시근무조별 1회표준 ) 를초과하여활력징후를측정하여집중관찰이필요한환자간호사 l 체온측정 : 체온계 ( 유리체온계, 전자디지털체온계, 고막체온계, 이마체온계 ), 소독솜, 쟁반 (Tray), 손소독제, 활력징후측정기록지, 펜, 윤할제 ( 직장체온측정시 ), 1 회용장갑 ( 직장체온측정시 ), 1회용탐침커버 ( 고막체온측정시 ), 휴지, 일반의료폐기물전용용기 l 맥박측정 : 초침시계, 청진기 ( 심첨맥박측정시 ), 소독솜, 쟁반 (Tray), 손소독제, 활력징후기록지, 펜 l 혈압측정 : 혈압계 ( 수은혈압계, 아네로이드혈압계, 도플러혈압계, 전자혈압계 ), 청진기, 소독솜, 쟁반 (Tray), 손소독제, 활력징후측정기록지, 펜, l 호흡측정 : 초침시계, 손소독제, 활력징후기록지, 펜 l 준비 1. 물과비누로손위생을실시한다. 2. 필요물품을준비하고작동여부를확인한다. l 환자확인및설명 3. 준비한물품을가지고환자에게가서간호사자신을소개한다. 4. 손소독제로손위생을실시한다. 5. 환자의이름을개방형으로질문하여환자를확인하고입원팔찌와환자리스트를대조하여환자를확인한다. 6. 환자에게체온, 맥박, 호흡, 혈압을측정하는목적과절차를설명한다. - 체온측정 : 체온계를이용하여이마 ( 측두동맥 ), 액와 ( 겨드랑이 ), 고막 ( 귀 ), 구강, 직장등에서측정 l 구강체온측정 1~6. 준비, 환자확인및설명 7. 체온계의온도감지부분의반대편을쥐고소독솜으로온도감지부분을닦은다음휴지로한번더닦는다. 8. 스위치를눌러체온계를켠다. 9. 대상자에게입을벌리도록하여체온계를혀밑에넣고입술을가볍게다물도록하되, 체온계를깨물지않도록설명한다. 10. 구강체온적정측정시간은 3~5 분이소요되며, 체온계화면의숫자가더이상깜박거리지않거나체온계에서부저가울리면체온계를꺼낸다. 11. 체온계를꺼낸다음입속에삽입되었던부분을휴지나알코올솜으로닦아낸다. 12. 체온계화면에나타난숫자를읽는다. 13. 체온계를끄고용기에넣어보관한다. (14. 손을씻는다. 15. 기록지에측정한체온을기록하고이상이있으면보고한다.) l 겨드랑이체온측정 1~6. 준비, 환자확인및설명 7. 누운자세나좌위를취하도록돕고어깨부분을노출한다. 8. 겨드랑이피부를건조하게유지하되, 습기가있으면종이타월로가볍게닦아서건조시킨다. 9. 체온계끝의체온감지부분을겨드랑이중앙에삽입한다음체온계가삽입된쪽팔로반대편어깨부분을잡게한다. 10. 대상자에게체온이측정될때까지체온계가삽입된쪽팔로반대편어깨부분을잡고있어야함을설명한다. 11. 체온계를알코올솜으로닦는다. 12. 체온계의전원을끄고용기에닦는다. 13. 대상자의옷매무새를잘정돈해준다. (14. 손을씻는다. 15. 기록지에측정한체온을기록하고, 이상이있으면보고한다.) l 고막체온측정 1~6. 준비, 환자확인및설명 7. 고막체온계의탐침커버를씌운다. 8. 대상자의머리를한쪽으로돌려편안한자세를취하도록돕는다. 9. 부드럽게외이도에탐침을삽입한다음스위치를누른다. 10. 디지털액정부분에체온이표시되거나삐소리가나면탐침을빼낸다음측정치

269 를읽는다. 11. 탐침커버를제거하여휴지통에버린다. 12. 측정한체온을메모한다. (13. 손을씻는다. 14. 대상자의기록지에기록한다.) l 요골맥박및호흡측정 : - 맥박 : 간호사의손가락을이용하여양측또는편측경동맥, 대퇴동맥, 상완동맥, 요골동맥부위를촉진하여간접적으로맥박유무, 심박수, 리듬, 맥박의강도를 1 분간측정한수치평가 (15 초간측정하여 4 를곱하거나 30 초간측정하여 2 를곱한수치 ) - 호흡 : 간호사의눈으로 1 분간호흡수측정 (30 초간측정하여 2 를곱한수치 ) 1~6. 준비, 환자확인및설명 7. 대상자가앙와위나좌위를취하도록돕는다 번째또는 2 3 번째손가락끝을대상자의요골동액위에대고맥박을확인한다음손가락에살짝힘을주어동맥을누른다. 9. 맥박의강도를확인한다. 10. 맥박이규칙적으로느껴지면시례의초침을보면서 30 초간측정치에 2 배를곱한다. 맥박이불규칙하면 1 분간측정한다. 11. 맥박이불규칙적이면양쪽요골맥박을비교한다. 12. 맥박을측정한후동맥에손을그대로댄채로환자가호흡측정을인지하지못하도록동맥에손을그대로댄채로호흡을측정한다. 처음입원시 1 분간측정하고, 입원중인경우호흡수를 30 초동안측정한후 2 배를한다. (13. 환의와이불을정리한다. 14. 손을씻는다. 15. 기록지에기록한다.) 측정시고려사항 소요시간 ( 단위 : 분 ) 간호행위난이도 1일평균시행빈도 참고문헌 l 혈압측정 : - 혈압계및청진기를이용하여편측상완동맥에서측정하며수축기혈압과이완기혈압측정 13. 앙와위나좌우를취한환자에게심장높이에팔이나대퇴가위치하도록하고필요하다면손바닥을위로올린다. 14. 대상자의옷을벗기거나옷을팔또는다리위로완전히올린다. 15. 대상자의팔을심장과같은높이에위치하게한다. 16. 손가락으로상완동맥을촉지한다. 커프의고무주머니중심부에있는혈압계연결튜브가동맥위에오도록한다. 17. 혈압계의눈금이 0 에있는지확인한다. 18. 환자의혈압을처음측정하는경우에는예비촉진법을수행한다. 19. 조절밸브를천천히열어눈금을 1초에 2mmHg 속도로내리면서상완동맥이나요골동맥에서의맥박이다시촉지되는점의눈금을읽어서기억한다. 조절밸브를열어커프의공기를완전히뺀뒤최소한 15를기다린다. 20. 상완동맥위에청진기의벨이나판막부위를댄다음움직이지않도록한손으로지그시누른다. 21. 조절밸브를잠그고압력bulb를눌러요골동맥이나상완동맥에서맥박이다시촉지되는지점의눈금을읽어서기억해뒀던지점보다 30mmHg 더높은지점까지압력을올린다. 22. 조절밸브를천천히열어커프압력을 2mmHg/ 초속도로내리면서청진기로처음듣게되는음이코로트코프제1음이며, 수축기혈압을측정한다. 23. 계속하여커프의공기를점진적으로빼면서들리는쉭쉭거리는소리가코로트코프제2음으로이후제 1음보다부드럽게톡톡치는소리가나면제3음이다. 소리가부드러우면서약해지는지점이제4음으로소리가사라지는지점인이완기혈압을측정한다. 24. 혈압측정후 2분후에다시측정하여평균치를채택하도록하거나두번째측정치를기저혈압으로간주한다. 25. 처음혈압을측정하는환자는반대편팔도같이측정한다. 26. 대상자의팔에서커프를풀고대상자가옷입는것을도와준다음커프를잘알아서정리한다. 27. 측정한혈압을메모하고필요시환자에게결과를알려준다. 28. 청진기의귀꼿이, 벨이나판막부위를알코올솜으로닦는다. 29. 물과비누로손위생을실시한다. 30. 환자의기록지에측정치를기록한다. 시간측정 : 물품준비, 손씻기, 환자확인포함하여측정체온측정 : 고막체온, 구강체온, 겨드랑이체온인지기록호흡과맥박은같이연결하여측정체온측정시간 : 맥박및호흡측정시간 : 혈압측정시간 : 상 중 하 1 일회 1. 송경애등 (2017). 기본간호중재와술기. 수문사 2. 전국간호대학교수 (2018). 간호사를위한핵심임상입문서, 의학서원

270 행위명 ( 한글 ) 감각 / 운동 / 순환측정 (8-13) 21 행위명 ( 영문 ) 유사행위수가 Sensory/Motor/Circulation Check 구분정의적응증실시자 내용골격, 근육, 관절의이상유무확인골절, 현관질환, 신경계질환이의심되는자간호사 재료및장비 - 실시방법 측정시고려사항 소요시간 ( 단위 : 분 ) 간호행위난이도 l 준비 1. 물과비누로손위생을실시한다. 2. 필요물품을준비하고작동여부를확인한다. l 환자확인및설명 3. 준비한물품을가지고환자에게가서간호사자신을소개한다. 4. 손소독제로손위생을실시한다. 5. 환자의이름을개방형으로질문하여환자를확인하고입원팔찌와환자리스트를대조하여환자를확인한다. 6. 환자에게순환, 감각, 운동을사정하는목적과절차를설명한다. l Sensory Assesment( 감각사정 ) 7. 손가락이나발가락을만져보아그감각을설명하도록한다. - 양측의감각이같아야한다.( 다른경우기록한다 ) l Motor Assesment( 운동사정 ) 8. 손가락이나발가락을움직여보도록시킨다. - 양픅이같아야하며움직임이감소되어있다면이전에건강문제로움직임이저하된것인지를확인한다. - 손가락이나발가락에수술을받았다면통증과부종으로인해움직임이감소된것인지확인한다. l Circulation Assesment( 순환사정 ) 9. 하지, 발, 상지, 손의색을시진하며, 반대편과비교한다. - 양측의색이같아야한다. 10. 손을씻는다. 11. 사정된 SMC 결과를기록한다. 손씻기부터결과를기록하는것까지시간포함 상 중 하 1 일평균시행빈도 1 일회 참고문헌 1. 양선희등 (2017). 핵심기본간호수기, 현문사 2. 이강이등 (2014). 건강사정, 현문사

271 22 행위명 ( 한글 ) 행위명 ( 영문 ) 유사행위수가 의식수준사정 (8-14) 동공 / 의식 / 지남력평가 (8-24) Consciousness Level Assesment 구분 정의 내용 - 신경계는생각, 기억, 판단, 감각, 운동, 인지, 언어, 행동과인력을관장하는중추로서환경의변화를수용하여해석하고반응하여신체와정신을통합하고조절 - 신체내외부에서일어나는여러자극을받아들이고지각, 감각, 운동과정신작용을통해적절하게반응하는지여부평가 - 의식수준 5단계확인 명료 (Alert) 정상 반응명료 기면 (Drowsy or Lethargy) 약간졸린상태자극의반응이느리며불안정 반응비명료 eye contact(+) 혼미 (Stupor) 강한자극 reflex(+) 간단한질문에한두마디대답 eye contact(-) 반혼수자발적인움직임이거의없다 reflex(-) (Semicoma) pain, eye, verbal 반응 (+) 혼수 (Coma) 모든반응없다 ( 동반반사존재 ) pain, eye, verbal 1가지반응 (+) 적응증신경계장애가의심되어의식수준평가가필요한환자실시자간호사재료및장비 - - 의식상태의중증도평가를위해 Glasgow Coma Scale(GCS) 을사용하여관찰점수의합계로대상자평가 - 의식의명료함및기민함, 자극에대한인식, 적합한반응여부를확인하기위해진술능력을통한의식수준평가 - 의식이저하된경우이름을크게부르거나통증유발시켜의식수준평가 - 3~15점분포로 8점미만인경우를혼수상태의미 (9점이상혼수범주제외 ) 실시방법 관찰반응 점수 반응 눈뜨는반응 C 4 부종으로눈이감겨진경우자발적으로눈을뜬다 (Spontaeous) (eye opening 3 불렀을때눈을뜬다 (to Speech) Response, E) 2 1 통증자극을주면눈을뜬다 (to Pain) 눈을전혀뜨지못한다 (None) 언어반응 (Verbal V) Response, E T 운동반사반응 4 (Motor Response, 3 M) 2 1 Total 15 측정시고려사항 손씻기부터기록까지실시방법순서를참고하여시간측정 소요시간 ( 단위 : 분 ) 간호행위난이도 상 중 하 1일평균시행빈도 1일 회 참고문헌 1. 황옥남등 (2018). 성인간호학 ( 상 하 ). 현문사. 2. 양선희등 (2017). 핵심기본간호수기. 현문사. 기관내삽관기관절개관삽관명료하다 ( 지남력 : 사람 시간 장소, Orientation) 혼돈스럽다 (Confused Conversation) 말은하는데부적절한단어를사용한다 (Inappropriate Word) 이해할수없는소리를낸다 (Incomprehensible Sound) 소리를전혀내지못한다 (None) 지시에따라움직인다 (Obeys Command) 국소적통증자극에반응한다 (Localize to Pain) 자극을주면몸을구부려움추린다 (Pain) 이상굴곡반응이있다 (Flexion) 이상신전반응이있다 (Extension) 전혀반응이없고축늘어져있다 (None)

272 23 행위명 ( 한글 ) 욕창평가및감시 (8-18) 행위명 ( 영문 ) Decubitus Ulcer Evaluation & Monitoring 유사행위수가 구분정의적응증실시자재료및장비실시방법 내용신체뼈의돌출부에민성적혹은반복적인압력이가해지게되면해당부위혈액순환에문제가발생하게되고인로인해피부조직의손상및괴사가일어나발생된궤양모든입원환자간호사 - 욕창위험사정척도, 피부사정도구, 욕창간호기록지, 장갑, 측정자 1. 손을씻고커튼을치고출입문을닫는다. 2. 환자에게가서간호사자신을소개한다. 3. 환자이름을개방형으로질문하여환자를확인하고, 입원팔찌와환자리스트를대조하여대상자를확인한다. 4. 환자의피부를머리부터발끝까지관찰하고욕창유무를확인후욕창을사정한다. - 검사용장갑을착용하고뼈호발부위의피부등욕창호발부위와발적또는배농이발생한부위는없는지사정한다. - 위험부위를사정한다 : 머리뒷부분, 어깨, 늑골, 엉덩이, 천골부위, 좌골, 무릎안과밖, 발목의안과밖, 뒤꿈치, 발 - 잠재적피부손상위험이있는부위를사정한다. ( 귀, 콧구멍, 삽관부위, 정형외과적도구와체위유지장치 ) - 전반적으로피부상태 ( 표피소실, 수포, 표피와진피소실 ) 를사정한다. - 사정하는동안환자의체위변경을돕는다. 5. 발적된부위또는욕창크기를측정한다. - 피부손상범위의장축과단축 ( 단축에수직인최대직경 ) 을측정하여각각의값을곱한수치로판정 ( 궤양주변의발적이있는경우발적부위포함 ) - 매회같은체위로측정한다. 주머니는측정하지않고육안으로보이는궤양면을측정한다. 6. Braden 욕창사정도구 (Braden Risk Assessment Scale) 를이용하여욕참위험의정도를파악한다. - 6가지영역별로 1~4점까지점수를측정한다 ( 범위 : 최하 6 ~ 최대 23점 ) 영역 점수 감각 sensory 완전제한 매우제한 약간제한 제한없음 습기 moisture 항상축축 대개축축 가끔습함 거의축축하지않음 활동 activity 누워있음 앉아있을수있음 가끔보행 보행가능 가동성 mobility 완전부동 매우제한 약간제한 제한없음 영양 nutrition 매우불량 불량 양호 매우양호 마찰과엇밀림 (firiction&shear) 문제 잠재적문제 확실히문제없음 - 7. 위험점수를산출하고환자의전반적인상태를기초로하여평가한다. 평가결과 : 점수가낮을수록욕창위험이높음을의미한다 점이하 : 욕창발생위험군으로욕창예방간호실시군 (15-18 점저위험군, 점중등도위험군, 12 점이하고위험군 ) - 19 점이상 : 정상군으로욕창예방간호미실시 8. 장갑을벗고손을씻은후환자의체위를편안하게해준다. 9. 환자의피부를규칙적으로평가하되, 손상의위험성이높은부위는특별히주의깊게평가한다. - stage 1 : 피부가벗겨짐없이지속적으로발적된상태 ( 발적부위를눌렀다떼어도색깔변화없음 ) - stage 2 : 붉게된부위에수포, 구진, 딱지, 표면보다보이지않는부분이넓음 ( 진피손상 ) - stage 3 : 피하층과근막표면까지침번된손상 - stage 4 : 근육과뼈가보이고근육, 골, tendon 까지포함하여 cavity 형성 10. 현재의위험점수와이전의점수를비교하며, 그결과를기록한다. 평가주기 대상 평가시점 초기평가 모든입원환자 입원시 정기적재평가 비정기적재평가 Braden Scale 18점이하 ( 욕창발생위험환자 ) 주 1회욕창발생환자전동환자전동시 - 전입병동에서평가피부상태변화가있는환자환자의피부상태변화시 1. 손씻기부터기록까지실시방법순서를참고하여시간측정 측정시고려사항 2. 욕창사정도구는 EMR 사용 3. 욕창발생한경우간호부에제출할욕창보고서작성시간까지포함측정 소요시간 ( 단위 : 분 ) 간호행위난이도 상 중 하 1일평균시행빈도 1일 회 참고문헌 1. 병원간호사회 (2010). 욕창간호실무지침서 2. 송경애등 (2017). 기본간호중재와술기. 수문사. 3. 전국간호대학교수 (2018). 간호사를위한핵심임상입문서. 의학서원

273 24 행위명 ( 한글 ) 섭취량및배설량측정 (8-19) 행위명 ( 영문 ) Measuring Fluid Intake & Output 유사행위수가 구분정의적응증실시자 재료및장비 실시방법 측정시고려사항 소요시간 ( 단위 : 분 ) 간호행위난이도 내용 수분및전해질분균형이예상되거나문제가있는환자간호사 섭취량측정 : 눈금이있는컵, 섭취량과배설량측정을위한수분량표, 섭취량과배설량기록지, 소변량과기타배액량측정을위한눈금이있는용기배설량측정 : 소변기혹은침상변기, 배설량을측정하기위한눈금이있는용기, 배액백, 청결장갑, 섭취량과배설량기록지 < 섭취량 > 1. 병원규정에따라구강으로섭취한모든양을측정한다. - 섭취량및배설량의측정단위는 ml 또는 cc 이며기록시단위표시는생략한다. - 부득이한경우 gm 를사용할때에는표시한다. 밥 1 그릇 160 우유 1 팩 200 귤 1 개 80 죽 1 그릇 320 요쿠르트 1 개 65 사과 1 개 200 맑은미음 1 그릇 회용컵가득 170 바나나 1 개 100 국 1 그릇 회용컵보통 스푼 ( 밥스푼 ) 5 2. 침상옆의섭취량기록지에정맥내수액의양, 유형과시간을기록한다. 3. 침상옆의섭취량기록지에지속적인비위관, 위관, 공장관영양과약물량, 유형과시간을기록한다. - 혈액, albumin 은기입만하되전체 I&O 에는합산하지않는다. 4. 침상옆의섭취량기록지에간헐적인비위관, 위관, 공장관의영양과약물량, 유형과시간을기록한다. 5. 침상옆의섭취량기록지에지속적인영양공급을위해튜브로흘려보낸수분량, 유형과시간을기록한다. 6. 침상옆의섭취량기록지에간헐적영양공급을위해튜브로슬려보낸수분량, 유형과시간을기록한다. 7. 침상옆의섭취량기록지에 8 시간동안의섭취량을정확하게계산한다. < 배설량 > 8. 적절한침상용변기혹은소변기를제공한다. 9. 소변배설량을측정하기위해눈금이그려진배액백을사용한다. 10. 면밀히관찰해야하는환자는 1 시간마다측정할수있는소변백을사용한다. 11. 소변백, 침상용변기, 유치도뇨관백은눈금이있는용기에비우고배설량을기록한다. - 유치도뇨관 : 배뇨량을확인한후반드시비운다. - 요실금 : 처음요실금시그양을달아그것을기준으로계산하여기록한다. - 기저귀사용시배뇨후무게에서마른기저귀의무게를빼서기록한다. - 인공도뇨는 N 이라고쓰고, 배뇨량을기록한다. 12. 배액꼭지는잘잠그고안전하게재위치시킨다. 13. 비위관흡인량을기록하고흡인기에표시한다. 14. 흉부배액시스템에스집합관에모인양을기록하여집합관에표시한다. 15. 상처배액백에모인액은눈금이있는용기나검출물통에비우고그양을기록한다. 16. 대변은점도와횟수, 색깔을기록한다. - 기저귀사용시배변후무게에서마른기저귀무게를제외하고기록한다. 17. 구토의횟수와토물의양을적고색이나양상은간호기록지에기록한다. 18. 침상에있는섭취량과배설량기록지에시간과양을모두기록한다. - 섭취량과배설량중위항목에해당되지않는종류를적고양을기록한다. - 발한시과다한발한과지속시간을기록한다. - 얼음은전량의 1/2 를수분으로측정한다. - 과호흡은불감성수분소실량의증가를의미하므로호흡양상을기록한다. - 양이측정되지않았을때는 +a 를쓰고옆에사유를적는다 시간동안의배액량을차트에옮겨적는다. - 전체섭취량및배설량을비교한다. - 근무직전의섭취량및배설량과비교한다 시간, 48 시간, 72 시간이상경향을확인한다 시간동안소변배설량이 ml 이하또는시간당 20-25ml 이하일경우나그외에, I&O 의불균형이심할경우담당의에게보고한다. 1. 손씻기부터기록까지포함하여시간을측정한다. 2. 낮근무시간대 8 시간을기준으로한다. 3. 신규환자대상으로 I/O 측정을위한교육시간을포함하여측정한다. 4. 교육내용은병원자체적인자료를사용한다. 상 중 하 1 일평균시행빈도 1 일회 참고문헌 김분한등 (2010). 임상간호매뉴얼. 퍼시픽북스양선희등 (2017). 핵심기본간호수기. 현문사

274 25 행위명 ( 한글 ) 임종환자간호 (10-4) 행위명 ( 영문 ) 유사행위수가 완 -8 임종관리료 - 상급종합병원 점 (72,808.4 원 ) - 종합병원 점 (72,808.4 원 ) - 병원 점 (72,808.4 원 ) - 의원 점 (75,864.8 원 ) 종별가산율미적용 End of life nursing care 구분내용 정의 적응증 실시자 재료및장비 생존가망이없는죽음을앞둔환자와그가족을대상으로인간으로서존엄성과높은삶의질을유지하면서삶의마지막순간을평온하게맞이하도록환자와그가족의신체적, 정신적, 사회적, 영적요구를충족시켜주는총체적돌봄 생존가망이없는죽음을앞둔환자와그가족 간호사 일회용장갑및가운, 마스크등, 대야, 목욕수건과따뜻한물, 수의, 흡수패드, 홑이불, 이름표, 안전핀, 수건, 거즈드레싱, 반창고, 솜, 붕대, 의료폐기물용기, 오염세탁물수집용기, 손소독제등 1. 준비단계 - 주치의로부터사망임박이가족에게알려진순간부터임종간호시작 2. 실행단계 2.1 신체적간호 : 부분목욕을도와주고환의와시트교환, 분비물제거, 구강간호. 규칙적인체위변경, 고칼로리, 고비타민식이섭취, 실금등으로인한피부간호. 변기등준비및사용시도움등을시행한다. 2.2 심리적간호 : 환자에게관심을가지고친절대응하며환자가대화를거부할경우다음기회로미루는등예의있고능숙한기술로최선을다하며제공될간호절차를설명하고환자가원할때환자곁에있어주며환자의장점등을확인하여가치감을증진시키며환자의손또는어깨스킨십을통해환자의믿음, 가치를존중하는태도를보여준다. 2.3 영적간호 : 환자와같은종교를가진환자, 봉사자와대화할수있는기회를제공하고찬송가또는찬불가등을불러주거나들려주고특정종교예식 ( 기도, 묵상등 ) 을할수있는환경을제공한다. 실시방법 3. 마무리단계 ( 사후처치 ) - 손위생 - 대상자의이름을유족에게개방형으로질문하여확인 - 절차가끝날때까지유족은병실밖으로나가게하고커튼을친다 - 환자가사용했던모든의료기구제거. 제거불가능시피부에서 2.5cm 이내로절단후테이핑 - 젖은드레싱제거및교환 - 분비물로더러워진신체부위닦아준다. - 사체를앙와위로눕히고팔은손바닥을위로하여양옆에붙이거나복부위에교차 - 안검부위를눌러눈을감긴다. - 제거한의치를다시끼워주고입을다물도록턱밑에타월로지지 - 머리빗질하고핀등제거 - 장신구제거 - 수의를입힌다. - 가족이대상자를볼수있는시간제공 - 사체발목에이름표부착 - 홑이불로사체를싼뒤두번째이름표부착. 특정감염이있다면부가적라벨부착 - 사체를이동용침대로옮겨영안실로보낸다. - 침상정리및환기 - 손위생 4. 간호기록 - 사망전대상자상태, 사망시간, 담당의사, 사망당시함께있었던사람, 처치내용, 사체운반시간등을기록 측정시고려사항 1. 의사로부터가족에게사망준비를하라는의견이통보된순간부터환자사망후사후처리종료하고간호기록할때까지의시간측정 2. 돌연사망등인경우사후처치시작인사망선고후사망자신체간호를위한손씻기부터간호기록까지시간측정 소요시간 ( 단위 : 분 ) 간호행위난이도 상 중 하 1 일평균시행빈도 1 일회 참고문헌 1. 간호사들의죽음에대한성향과임종간호수행정도. 박순주, 최순희. Journal of Korean Academy of Fundamentals of Nursing 1996;3(2): 죽음에대한중환자실간호사의인식과임종간호수행과의관계. 김성은아주대학교간호대학석사학위논문, 핵심기본간호수기 ( 양선희외, 현문사, p )

275 26 행위명 ( 한글 ) 입원환자간호 (11-1) 행위명 ( 영문 ) Admission nursing care 유사행위수가 구분정의적응증실시자재료및장비실시방법 내용 입원환자간호란주치의지시에따라소정의절차를밞아해당병동에 24 시간이상수용되어진료를받는환자에게입원첫날제공되는간호를말함 신규환자가입원한경우산정 간호사및간호보조인력 환의, 청진기등활력증후체크물품, 간호정보조사지, 임상관찰기록지, 의사처방지, 환자이름표, 대상자팔찌, 입원생활안내문, 입원세트, 손소독제등 1. 준비단계 1 원무팀또는응급실등을통해입원이결정된환자의인적사항등을입원확인서또는 EMR 을통해확인하고침상준비하는것부터시작 2 침상준비 - 간호직원은입원실을점검하고침상및침상주위를깨끗이정리한다. - 배정된침상위에시트를깔고베개와담요, 환의를정해진위치에가지런히놓아둔다. - 상두대의서랍과장을점검하여깨끗한상태를유지한다. - 입원환자침상이름표와병실이름표부착 2. 실행단계 1 환자가간호사실에도착하면담당간호사는환자를확인한다음인사를한다. 2 담당간호사는환자와보호자를수속병실로안내하여환의를갈아입도록돕는다 3 환의로갈아입은후신장과체중측정. 4 간호정보조사지 (EMR) 작성 5 활력증후측정 6 병원생활안내 - 병실의위치와담당의사및간호직원에대해서알려준다. - 의사의회진시간과환자의문의사항해결방법에대해서설명한다. - 시트와환의교환방법과환자의귀중품관리의중요성에대해설명한다. - 병실전화번호와전화이용안내를한다. - 외출및외박에대한사항을설명한다. - 식사시간, 배선실이용, 식수사용에대해설명한다. - 개인별전기기구사용금지와전자레인지이용방법에대해설명한다. - 침상에서낙상을방지하기위하여보조난간의이용방법에대해설명한다. - 원목실등종교시설이용을안내한다. - 방문객준수사항에대해설명한다. - 진단서및제증명서류의발급과정을설명한다. - 퇴원시절차에대해설명한다. 측정시고려사항 소요시간 ( 단위 : 분 ) 간호행위난이도 3. 간호기록환자에게시행된입원시간호내용입력 ( 체중, 키, 활력증후, 입원시간, 입원방법, 환자병력, 환자의현상태, 입원교육내용등 ) 1. 신환이있음을확인하고침상준비부터시간측정 ( 침상정리는간호보조인력이시행하더라도간호사의관리감독필요 ) 2. 간호정보조사지는병원 EMR 서식사용 3. 병원생활안내 : 병원에 Check list, EMR 서식, 병원생활안내동영상또는책자등이있으면병원생활안내에활용하고소요시간측정 4. 입원시낙상위험도측정, 욕창사정, 통증사정 3 개사정에소요되는시간은포함하지않음 ( 별도측정항목 ) 상 중 하 1 일평균시행빈도 1 일회 참고문헌 핵심기본간호수기 ( 양선희외, 현문사, 2018, p494-p495)

276 입원시간호기록예시

277 행위명 ( 한글 ) 퇴원환자간호 (11-3) 27 행위명 ( 영문 ) 유사행위수가 Discharge nursing care 구분내용 정의적응증실시자재료및장비 대상자가치료가종료되어가정으로돌아가자가간호를하거나가정간호또는장기요양기관등제 2 의기관으로이동하는과정으로간호사 - 환자간의관계가종료될때제공되는간호 퇴원이결정된환자간호사 퇴원정보기록지, 퇴원약, 개인물품, 추후외래예약및기관연락처, 퇴원안내문 ( 병원의퇴원지침및교육용팸플릿등 ), 1. 준비단계 1 간호사는퇴원처방확인 2 간호사는환자에게퇴원이결정되었음을설명하고퇴원절차및소요시간설명 ( 의사동의없이퇴원하는경우 자의퇴원서 확인 ) 2. 실행단계 1 담당간호사는퇴원처방을확인하고퇴원간호계획지를작성한다. 2 식이종료, 반납약확인및내원일등확인 3 퇴원간호계획지를출력하여준비된퇴원약의복용방법과종류, 퇴원후주의할사항, 진료예약일과시간등퇴원교육시행 실시방법 3. 간호기록대상자퇴원시간과방법, 목적지, 대상자와동반한사람, 물품, 처방등주요정보기록 4. 정리단계 ( 퇴원환자침상정리 ) 1 환자가퇴원을한후간호직원은퇴원환자의침상을정리한다. 2 간호직원은환자가사용했던린넨물을수거하여린넨수거용바구니통에넣는다. 3 침상, 상두대서랍, 냉장고등침상주위를깨끗하게정리하고물걸레를사용하여먼지를제거한다. 4 청소요원에게연락하여바닥과창문틀등을청소하도록한다. 5 병실용, 침상용이름표를제거한다. 6 다음입원할환자를위해침상과주변집기등을최종적으로확인하고깨끗하게유지한다. 측정시고려사항 1. 퇴원처방확인부터퇴원간호기록및침상정리까지소요시간측정 2. 퇴원간호계획지가 EMR 에있다면해당서식활용 3. 침상정리는간호보조인력이시행하더라도간호사의관리감독필요 소요시간 ( 단위 : 분 ) 간호행위난이도 상 중 하 1 일평균시행빈도 1 일회 참고문헌 병원간호사회퇴원계획지핵심기본간호수기 ( 양선희외, 현문사, 2018, p5) 28 행위명 ( 한글 ) 수술전간호 (11-7)

278 행위명 ( 영문 ) 유사행위수가 Preoperative nursing care 수술전삭모 (Shaving) 및피부소독 : 고시제 호 ( ) 에의거, 수술전삭모는해당수술료에포함되며, 수술전피부소독도마찬가지로소정수술료에포함시킴이타당함. 구분내용 정의적응증실시자재료및장비 수술전환자의신체적, 정신적요구를조기에사정하고, 환자의상태를최적의상태로유지하고감염원을제거하여합병증을예방하고빠른회복을도모하기위해제공되는간호 수술및마취종류불문하고수술장또는분만장등에서시행되는수술을받을환자 간호사 Pre-OP check list, 심호흡등수술전교육자료, incentive spirometer, 금식안내판, 관장및피부소독관련물품등 1. 준비단계 1 수술결정오더확인 2 수술동의서를준비하고환자와보호자의동의를받는다. 실시방법 2. 실행단계 1 수술전금식에대해설명하고금식안내판을침상에부착한다. 2 필요시관장과배뇨간호를실시한다. 3 수술부위의피부를청결하게유지한다. ( 제모, 목욕및샤워 ) 4 환자의손톱, 발톱을확인하고매니큐어를지운다. 5 환자가착용한시계, 귀금속, 의치등의관리에대해사전에보호자에게설명하고분실되지않도록한다. 6 Pre-OP Check List를작성하고서명한다. 7 수술정보제공 : 수술시간, 수술후의변화, 예상되는배농, 배액관, 마취와수술후회복과정등 8 환자교육 : 심호흡, 기침, incentive spirometer사용방법, 체위변경등 3. 간호기록 Pre-OP check list 를비롯한제공한수술전간호수행내용기록 측정시고려사항 소요시간 ( 단위 : 분 ) 간호행위난이도 1. 수술결정오더확인부터간호기록까지소요시간측정 2. EMR 의 Pre-OP check list 가 EMR 에있다면해당서식활용 3. 심호흡, incentive spirometer 사용등환자교육이필요한경우교육, 시범및확인까지의행위포함하여시간측정 상 중 하 1 일평균시행빈도 1 일회 참고문헌핵심기본간수기 ( 양선희외, 현문사, 2018)

279 [ 수술전간호기록예시 ]

280 29 행위명 ( 한글 ) 수술후간호 (11-8) 행위명 ( 영문 ) Postoperative nursing care 유사행위수가 구분정의적응증실시자재료및장비 내용 수술후환자신체의상태를최적의상태로회복시키고합병증예방을위하여환자와환자의가족을보호하고지지하며편안하게해주기위해제공하는간호. 수술및마취종류불문하고수술장또는분만장등에서시행된수술을받은환자 간호사 활력징후측정도구, 통증사정도구, incentive spirometer, 거즈등 1. 준비단계 1 수술장 / 분만장또는회복실로부터수술환자인계를받는시간부터시작 2 환자의침상은수술침상으로만들어놓는다. 실시방법 2. 실행단계 1 수술장 / 분만장또는회복실로부터올라온환자를침상으로이동 2 활력징후측정 3 의식상태사정 4 수술부위드레싱확인 : 건조, 배액량및색깔 5 정맥주입점검 : 주입량, 주입속도, 정맥주사부위점검 6 배액관확인 : 종류, 배액량, 색깔, 점도, 특성및흡인기연결상태등확인 7 체위 : 안전성및적합성사정 8 안전 : 보조난간설치 9 통증 : 진통제투여종류및시간 10 주의사항재교육 : 심호흡, 체위, PCA 사용방법등 3. 간호기록 Post-OP check list 를비롯한제공한수술후간호수행내용기록 측정시고려사항 소요시간 ( 단위 : 분 ) 간호행위난이도 1. 수술종료환자상태인계부터간호기록까지소요시간측정 2. EMR 의 Post-OP check list 가 EMR 에있다면해당서식활용하여시간측정 상 중 하 1 일평균시행빈도 1 일회 참고문헌핵심기본간호수기 ( 양선희외, 현문사, p )

281 [ 수술후간호기록예시 ]