2_이철호_근골격계질환의 업무적합성평가(2011-전공의연수) [호환 모드]

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윤재 궁
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1 근골격계질환의업무적합성평가 창원터의원 산업의학전문의 이철호

2 업무적합성평가의목적 o 업무수행이가능한가를평가 ( 노동능력평가 ) o 해당근로자의건강을악화시킬우려가있는가를평가 (the first party risk) o 동료근로자의건강및안전에좋지않은영향을미치는가를평가 (the third party risk) o 단순히전반적인건강상태를평가하는것이아니라해당업무의적합성을평가하는것이다.

3 FCE(Functional Capacity Evaluation) o WCE(Work Capacity Evaluation) o PCE(Physical Capacity Evaluation) o WAA(Work Ability Assessment)

4 업무복귀과정의업무적합성평가 질환자산재환자 진료 ( 약물치료, 수술, 물리치료등 ) 재활프로그램 JSA FCE 업무복귀 정상근무

5 FCE 의목적 o JSA와 FCE의비교를통해업무적합성평가 o 장애인의잔존능력을평가 o 산재환자의치료효과 ( 신체능력 ) 를평가 o 개별적인신체능력을평가 o 신체능력평가의협조정도를평가

6 사례 1( 직접평가 )

7 의뢰경위 o 김 O O(38 세, 남자 ) o 직무 : 발전설비제작사업장에서대형선반작업 o 2005 년 3 월 24 일산재사고 - 경추부염좌및요추부염좌 년 11 월 30 일산재종결 ( 강제종결 ) o 2005 년 12 월 1 일 년 5 월 31 일 : 휴직상태에서요양치료함. o 2007 년 5 월 31 일복직원제출함.

8 환자의상태 o 휴무요양병원의진단서 - 급, 만성근막통증증후군 ( 경추, 흉추, 요추 ) - 경추간판탈출증 (2/3/4)- 경도 - 다발성척추염좌 o 환자의상태 - 전신통증 ( 지속적인진통제및신경통약복용 ) - 하지부종 : 저녁에는위축 - 하지의위축및보행장애 (ankle drop) - 전신의피로감및입술의청색증 - 미진단된질환 (?)

9 업무적합성평가 (1) o 원내노동능력평가는불가능한상태 - 심폐기능평가 - 수부기능평가 - 요부기능평가 - 하지기능평가 o 현장에서직접평가하기로노사가합의함 o 원직인선반작업은불가능할것으로판단 o 회사측에서 6 개직무를제시하였고, 이에대한직무분석자료를제시받았음.

10 업무적합성평가 (2) o 제시된 6 개의직무 1) N.C Programming 2) 소모품관리 3) 조립자재관리 4) 제품방청관리 5) 청소차운전 6) 대차운전 o2),3),4),5),6) 직무는지게차운전이포함되어있어검토단계에서직무불가능으로평가됨.

11 업무적합성평가 (3)-N.C Programming o 프로그램작성 - 컴퓨터를사용하여작업 : 마우스와키보드 - 설계도검토 - 참고자료의검토 o 현장순회 - 작업장까지이동 - 현장에서제품의확인및실측 - 조정실내에서작업자와협의 o 기타 - 출, 퇴근

12 업무적합성평가 (4)-N.C Programming o 출근및퇴근 o 사무실내근무 1) 프로그램작성 ( 컴퓨터사용 ) 2) 설계도열람 3) 서류운반및열람 o 작업장순회 1) 현장계단내려가기 2) 작업장소접근 3) 제품실측 4) 현장계단올라가기

13 업무적합성평가 (5)-N.C Programming

14 기본기능 (Essential Function) o Primary Considerations - 현재근무자가그기능을실제로수행하고있는가? - 그기능이없다면그업무를수행할수없는가? o Secondary consideration - 그기능을수행하기위해직위가존재하는가? - 그기능을수행할수있는노동자의수가제한적인가? - 그기능이특수한가?

15 N.C Programming- 출근및퇴근

16 N.C Programming- 프로그램작성

17 N.C Programming- 설계도열람

18 N.C Programming- 서류운반및열람

19 N.C Programming- 현장계단내려가기

20 N.C Programming- 작업장소접근

21 N.C Programming- 제품실측

22 N.C Programming- 현장계단올라가기

23 업무적합성평가 (6)-N.C Programming 세부직무 세부업무 수행여부 생산성 비고 출근 걷기가능 - 계단올라가기가능 - 퇴근 계단내려가기가능 - 걷기가능 - 프로그램작성 유보 사무실근무 설계도열람 유보 서류운반 가능 적절 현장계단내려가기 가능 낮음 작업장순회 작업장소접근조건부안전통로정비제품실측불가능미시행함 현장계단올라가기 가능 낮음

24 업무적합성평가 (7)-N.C Programming o 결론적으로피의뢰인김OO의업무적합성평가의대상직무인 N.C Programming의업무수행여부에대한현장조사및평가결과업무적합성평가조사 평가팀은 피의뢰인김OO 의 N.C Programming는업무수행이불가능하다. 고판단하였다.

25 사례 2( 척추분리증 )

26 척추의구조

27 척추간관절 ( 삼각형 )

28 전단력의작용 ( 전위증 )

29 전방전위증의단계적분류 Meyerding classification of Spondylolisthesis

30 척추구조물의안정장치 (1 차 ) - 정적안정장치 (static stabilizer) o 추간판 (intervertebral disc) o 전종인대및후종인대 (anterior and posterior longitudinal ligament) o 황인대 (ligament flavum) o 상극인대 (supraspinous ligament) o 근간인대 (interspinous ligament) o 후방관절낭 (facet joint capsule) o 횡돌기간인대 (intertransverse ligament) o 장요인대 (ilio-lumbar ligament)

31 척추주위의인대들 (1)

32 척추주위의인대들 (2)

33 척추주위의인대들 (3)

34 척추구조의안정장치 (2 차 ) - 동적안정장치 (dynamic stabilizer) o 복부근육 (5 개 ) - 외사복근 / 내사복근 / 횡복근 / 직복근 / 추체근 (pyramidalis) o 후복벽근 (4 개 ) - 방형요근 (Q. lumborum)/ 대요근및소요근 (Psoas major and minor)/ 장골근 (iliacus) o 배부근육 (9 개 ) - 뭇갈래근 (multifidus)/ 등최장근 (longissimus dorsi)/ 요극근 (spinalis dorsi), 회전근 (rotators)/ 요극간근 (interspinalis lumborum)/ 요횡간근 (intertransversarii)/ 아래톱니근및뒤톱니근 (serratus anterior and posterior)/ 척추세움근 (erector spinae) o 횡격막

35 척추분리증의업무적합성평가 o 진찰및이학적검사 o 척추의불안정성검사 - 분절성불안정성 (Segmental instability) - 정적인안정성검사 -lumbar extension/flexion view o 척추주위근육의근력검사 - 동적인안정성검사 -strengthening test : isometric/isotonic/isokinetic

36 척추분리증의진단

37 척추분리증의방사선학적소견

38 척추분리증의이학적검사 (1) o Schober test : 환자의 pelvicdimple (PSIS 사이중간지점,S2) 에서 5cm 아랫점과 10cm 윗점에표시를해두고, 환자에게최대로굴곡시킨뒤다시두점사이의거리를잰다. 이두측정치의차이가요추의굴전거리이다.

39 척추분리증의이학적검사 (2) o One-leg standing (Stork standing) lumbar extension test : 환자는한다리로서서균형을유지하며, 척추를신전한다. 다른쪽다리로도시행한다. 등에통증이오면양성이다.

40 척추분리증의이학적검사 (3) o Pheasant test : 환자를 prone position 으로하고, 검사자의한손으로는검사자의뒤쪽허리를가볍게누르고, 다른손으로는환자의두다리가허벅지에접촉될때까지슬관절신전을시킨다. 이방법은 spine extension 을시키는것이다. 허리에통증이오면양성이다.

41 척추분리증의이학적검사 (4) o Segmental instability test : 환자를침대모서리에 proneposition 을취하게하고발은바닥에접하게 (resting) 한다. 검사자는환자가 resting 과허리에힘을준상태 ( 바닥에서발을띄운상태 ) 에서환자의요추를누른다. 이경우 resting 시에만통증이나타나면양성이다.

42 Criteria of lumbar segmental instability (White & Panjabi, 1990) o 전방구조물의손상및기능부전 (2 점 ) o 후방구조물의손상및기능부전 (2 점 ) o 방사선기준가. 굴곡 - 신전운동시촬영 1 시상면상전위 (sagittal plane translation) > 4.5mm / 15% (2 점 ) 2 시상면상각형성 (relative sagittal plane angulation) > 15 (L1-2, L2-3 & L3-4) (2 점 ) > 20 (L4-5) (2 점 ) > 25 (L5-S1) (2 점 ) 나. 안정시촬영 1 시상면상전위 >4.5mm / 15% (2 점 ) 2 시상면상각형성 > 22 (2 점 ) o 마미손상 (3 점 ) o 직업상의여건 (1 점 ) 5 점이상이면불안정으로진단함

43 FCE( 신체능력평가 )

44 FCE 의내용 o 잔존증상의확인 - 호소증상의파악 (Pain scoring) - 이학적검사 o Hand Function Test o Lifting Test o Isokinetic Muscle Strengthening Test o Cardiovascular Test o Job Simulation

45 손의기민성검사 (Dexterity Test) o Purdue Pegboard o Minnesota rate of manipulation o Bennett Hand-Tool Dexterity Test o Valpar 202 o Valpar 9

46 Purdue Pegboard Test <Fingertip dexterity test> 5 separate scores 1) Right hand, 30 sec 2) Left hand, 30 sec 3) Both hand, 30 sec 4) Right + Left + Both, 1minute 5) Assembly, 1minute

47 Minnesota rate of manipulation <Measurement> Eye-hand coordination Speed Dexterity # 2 folding boards and 60 blocks <5 Sub-tests> Placing Turning One-hand turning Two-hand turning Two hand turning and placing

48 Bennett Hand-Tool Dexterity Test Measurement of manipulative skill < 방법 > 12 개의볼트, 와셔및너트를공구를이용하여적절한구멍에넣어조립한다.(5-10 분 )

49 Valpar 202 mechanical assembly and hammering <Measurement of physical demands> 1) Reaching 2) Handling 3) Fingering 4) Near acuity 5) Depth perception <4 MTM (methods-time-measurement)> 1) Assembly exercise 2) Alignment and Driving exercise 3) Disassembly exercise 4) Hammering exercise

50 Valpar 9 -Whole body range of motion Assessment of light tasks from reaching overhead to squatting down

51 수부기능검사 (Hand Evaluation) 1. Five position grip test 2. Rapid exchange grip test(reg) 3. Sustained grip test 4. Pinch testing -Key pinch -Tip-to-Tip -Palmar

52 Dynamometer and Pinchmeter

53 인양능력검사 (Lifting Test) 1. Static Lifting Test 2. Dynamic Lifting Test 1) Occasional dynamic task lifting 2) Frequent dynamic task lifting 3) Custom lifting 3. Job Simulation

54 근수축 ( 근력운동 ) 의종류 o 등척성운동 (Isometric exercise) o 등장성운동 (Isotonic exercise) o 등속성운동 (Isokinetic exercise) o 동심성수축 (concentric exercise, 구심성 ) o 편심성수축 (eccentric exercise, 원심성 )

55 Static Lifting Test o Arm o Leg o Floor o Torso o High Near o High Far

56 Static Lifting Test(1) Arm Lifting Test Leg Lifting Test

57 Static Lifting Test(2) Floor Lifting Test Torso Lifting Test

58 Static Lifting Test(3) High Near Lifting Test High Far Lifting Test

59 Occasional Dynamic Task Lifting o Maximum lifting ability(1 lift/30min) o Lifting -Knee lift; 12 inches to waist height -Waist lift; pivot lift manner -Shoulder lift; waist to shoulder height -Overhead lift; full arm reach or shoulder to overhead

60 ODTL-Knee Lift

61 ODTL-Waist Lift

62 ODTL-shoulder Lift

63 ODTL-Overhead Lift

64 Frequent Dynamic Task Lifting o Frequent lifting capacity(34-66% of the day) o 4 lift/20 sec o Lumbar FDTL -from ground to 30 inches o Cervical FDTL -from 30 to 54 inches

65 Lumbar FDTL

66 Cervical FDTL

67 Isokinetic Muscle Strengthening Test

68 Cybex test(lumbar)

69 Cybex test(knee)

70 심혈관계기능검사 (Cardiovascular Testing) o Havard Step Test o Bench step test o Modified Naughton treadmill test o Modified Bruce treadmill test

71 Havard Step Test

72 Havard Step Test

73 Havard Step Test o 20 inches; 30cycles/min; 300 sec o HR 측정 : 1-1:30/2-2:30/3-3:30 o o PEI(Physical Efficiency Index) = 운동시간 ( 초 )/2*3 회측정한맥박수의합 평가 평가 아주우수하다. PEI 90 이상 우수하다 평균수준이다 평균보다낮다 열등하다 54 이하

74 Bench Step Test o 3 min step; sit and HR for a min Step Height (cm) Steps/min (MET)

75 Bench Step Test

76 Modified Bruce Treadmill Test Stage Speed(mph) Grade(%) Duration(min) METs ½ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Max. predicted sustained MET = 1/3 * Max. predicted MET

77 Modified Bruce Treadmill Test

78 PDL(Physical Demand Level) * Sedentary Light Medium Heavy Very Heavy Occasional (1-33%) Frequent (34-66%) Constant (67-100%) Energy (MET) 10 lbs 20 lbs 50 lbs 100 lbs >100 lbs Negligible 10 lbs 25 lbs 50 lbs > 50 lbs Negligible Negligible 10 lbs 20 lbs > 20 lbs > 7.5 * Defined by DOT(Dictionary of Occupational Titles)

79 NIOSH criteria( 노동강도 ) %Max VO2 %Max HR Cont. Working Time Hours Hours Hours Minutes Minutes

81 검사결과의분석방법 ( 정규분포 ) (75%) (85%) -0.68(75%)

82 각검사결과치의분석 o W-score : 전체인구의분포에서의위치 W-rate : 전체인구의평균에서의비율 ot-score : 동일성별의분포에서의위치 T-rate : 동일성별의평균에서의비율 oz-score : 동일성별연령별분포에서의위치 Z-rate : 동일성별연령별평균에서의비율 oscore : ( 실측값 - 평균값 )/ 표준편차 o Rate : 100+( 실측값 - 평균값 )/ 평균값

83 업무적합유무의판단 o<15% : 일상업무에도어려움 o15-25% : 일상업무는가능하나직장업무에는어려움 o>25% : 직장업무가능

85 감사합니다.

Microsoft PowerPoint - evaluation(창원대)

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