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태임 양
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1 ICF CHECKLIST Version 2.1a, Clinician Form for International Classification of Functioning, Disability and Health 이검사지는 WHO 의 ICF 의주분류평가표이다. ICF checklist 는개개인의장애와기능에대한정보를알아내고기록하기위한실용적인도구이다. 이정보는 case 기록을위해요약될수있다.(ex. 임상실습이나사회사업 ) Checklist 는 ICF 나 ICF pocket version 과함께사용해야한다... 이 checklist 를완성할때가능한모든정보를사용하고출처를기록하라. [1] 이전기록 (written record) [2] 대상자 [3] 다른정보제공자 [4] 직접관찰 의학적, 진단학적정보를얻어낼수없다면대상자에의해작성된건강정보지양식인 Appendix1 을사용할것을제안한다. H 2. Date / / H 3. Case ID,, H 4. Participant No.,, Day Month Year CE or CS Case No. 1st or 2nd Evalu FTC Site Participant A. 인류통계학적정보 DEMOGRAPHIC INFORMATION A.1 이름 NAME ( 선택 optional) 성 FAMILY 이름 First A.2 성 SEX (1) [ ] 여자 Female (2) [ ] 남자 Male A.3 생년월일 DATE OF BIRTH / / ( 일 date/ 월 month/ 년 year) A.4 주소 ADDRESS ( 선택 optional) A.5 정규교육 ( 학력 ) YEARS OF FORMAL EDUCATION A.6 현재결혼상태 CURRENT MARITAL STATUS: ( 가장적당한것을선택 Check only one that is most applicable) (1) 미혼 Never married [ ] (4) 이혼 Divorced [ ] (2) 기혼 Currently Married [ ] (5) 사별 Widowed [ ] (3) 별거 Separated [ ] (6) 동거 Cohabiting [ ] A.7 현재직업 CURRENT OCCUPATION ( 가장적당한것을선택 Select the single best option) (1) 유급고용직 Paid employment [ ] (6) 은퇴 Retired [ ] (2) 자영업 Self-employed [ ] (7) 해직 ( 건강상이유 ) Unemployed (health reason) [ ] (3) 자선사업 Non-paid work, such as volunteer/charity [ ] (8) 해직 ( 다른이유 )Unemployed (other reason) [ ] (4) 학생 Student [ ] (9) 기타 Other [ ] (5) 가사 Keeping house/house-maker [ ] ( 특이사항 please specify) A.8 현재나타나는의학적진단, 가능한국제질병분류코드를기입할것. MEDICAL DIAGNOSIS of existing Main Health Conditions, if possible give ICD Codes. 1. 나타나는의학적상태없음. No Medical Condition exists ICD code: ICD code: ICD code: 질병, 장애, 손상이있으나이것의특성이나진단을모를때. ICF Checklist c World Health Organization, September Page 1

2 PART 1a: IMPAIRMENTS of BODY FUNCTIONS 신체기능 (body functions) 이란신체기관의생리학적기능 ( 심리적기능포함 ) 이다. 손상 (Impairments) 이란두드러진결함이나소실과같은신체기능상의문제점이다. 분류자 Qualifier: Extent of impairments 손상없음심각한손상, 적용할수없음 경도손상완전손상 중증도손상특이사항없음 신체기능요약목록 Short List of Body Functions b1. 정신기능 MENTAL FUNCTION b110 의식 (Consciousness) b114 인식 (Orientation - time, place, person) b117 지능 - 지체, 치매포함 (Intellectual - incl. Retardation, dementia) b130 활동력, 활동기능 Energy and drive functions b134 수면 Sleep b140 주의력 Attention b144 기억력 Memory b152 정서기능 Emotional functions b156 인지기능 Perceptual functions b164 고위수준인지기능 Higher level cognitive functions b167 언어사용 Language 분류자 b2. 감각기능과통증 SENSORY FUNCTION AND PAIN b210 시각 Seeing b230 청각 Hearing b235 전정기능 - 균형기능포함 (Vestibular - incl. Balance functions) b280 통증 Pain b3. 음성과발성기능 VOICE AND SPEECH FUNCTION b310 음성 Voice b4. 심혈관, 혈액계, 면역계, 호흡계기능 b410 심장 Heart b420 혈압 Blood pressure b430 혈약 Haematological (blood) b435 면역 - 알러지, 과민성 (Immunological - allergies, hypersensitivity) b440 호흡 Respiration (breathing) b5. 소화, 대사, 내분비계기능 b515 소화 Digestive b525 배변 Defecation b530 체중유지 Weight maintenance b555 내분비선 - 호르몬변화 Endocrine glands - hormonal changes) b6. 비뇨생식기능 GENITOURINARY AND REPRODUCTIVE FUNCTION b620 비뇨기능 Urination functions b640 생식기능 Sexual functions b7. 신경근골격계와운동관련기능 b710 관절가동성 Mobility of joint b730 근력 Muscle power b735 근수축력 Muscle tone b765 불수의적움직임 Involuntary movements b8. 피부와관련구조의기능 그외신체기능 ICF Checklist c World Health Organization, September Page 2

3 Part 1 b: IMPAIRMENTS of BODY STRUCTURES 신체구조 (Body structures) 란기관, 체절과그것의구성요소들의해부학적부분을의미한다. 손상 (Impairments) 이란두드러진결손이나손실과같은구조의문제를의미한다. 첫번째분류자 : 손상정도 Extent of impairment 0 손상없음 No impairment 1 약간의손상 Mild impairment 2 중등도의손상 Moderate impairment 3 심한손상 Severe impairment 4 완전손상 Complete impairment 8 명시할수없음 Not specified 9 적용할수없음 Not applicable 두번째분류자 : 변화상태 Nature of the change 0 구조변화없음 No change in structure 1 전부분결손 Total absence 2 부분결손 Partial absence 3 첨가된부분 Additional part 4 돌연변이적변화 Aberrant dimensions 5 변화의불연속성 Discontinuity 6 위치일탈 Deviating position 7 조직액의축적을포함한구조의질적변화 Qualitative changes in structure, including accumulation of fluid 8 명시할수없음 Not specified 9 적용할수없음 Not applicable 세번째분류자 ( 제안 ): 부위 Location 0 한부위이상 More than one region 1 오른쪽 right 2 왼쪽 left 3 양쪽 both sides 4 앞쪽 front 5 뒤쪽 back 6 근위 proximal 7 원위 distal 신체구조요약목록 Short List of Body Structures 첫번째분류자 : 두번째분류자 : 손상정도 Extent 변화상태 Nature of impairment of the change 세번째분류자 : 부위 Location s1. 신경계의구조 s110 뇌 Brain s120 척수와말초신경 Spinal cord and peripheral nerves s2. 눈과귀 THE EYE, EAR AND RELATED STRUCTURES s3. 음성과발성 STRUCTURES INVOLVED IN VOICE AND SPEECH s4. 심혈관계, 혈액, 면역, 호흡계의구조 s410 심혈관계Cardiovascular system s430 호흡기계 Respiratory system s5. 소화, 대사, 내분비계와관련된구조 s6. 비뇨생식계와관련된구조 s610 비뇨기계 Urinary system s630 생식기계 Reproductive system s7. 운동과관련된구조 s710 두부와경부 Head and neck region s720 견부 Shoulder region s730 상지 ( 팔, 손 ) Upper extremity (arm, hand) s740 골반 Pelvis s750 하지 ( 다리, 발 ) Lower extremity (leg, foot) s760 체간 Trunk s8. 피부와그와관련된구조그외신체구조 ANY OTHER BODY STRUCTURES ICF Checklist c World Health Organization, September Page 3

4 PART 2: ACTIVITIES LIMITATIONS & PARTICIPATION RESTRICTION 활동 (Activity) 은개인이실행하는과제나동작이다. 참여 (Participation) 는삶의상황에서발생하는어쩔수없이참여해야할일이다.. 활동한계 (Activity limitations) 은개인이활동을수행하려할때발생하는어려움을말한다. 참여제한 (Participation restrictions) 는개인이삶의상황에서발생하는어쩔수없이참여해야할일을처리할때발생하는문제점이다. 수행분류자 (Performance qualifier) 는현재주어진환경에서개인이해야할무언가를나타낸다. 현재환경은사회적맥락에기인하기때문에, 수행은삶의상황에서어쩔수없이발생하는어떠한일이나, 개개인이살아가는실제적맥락안에서겪게되는살아있는경험으로이해할수있다. 이맥락 (context) 은환경적요인 ( 환경적인자들을이용하여표시할수있는모든신체적사회적, 개인태도적인모든양상 ) 을포함한다. 역량분류자 (Capacity qualifier) 는어떠한작업이나활동을수행하는개인적능력을나타낸다. 이평가물은개인이주어진순간에주어진영역에서도달해야할기능의가장높은수준을나타낸다. 개인의모든역량을평가하기위해서는개인의역량에따라달라지는다양한환경의충돌을중화시킬수있는표준화된환경을필요로한다. 표준화된환경 (standardized environment may) 은 (a) 역량 (capacity) 평가를위해일반적으로사용되는실제적환경 (actual enviroment) ; 혹은 ; (b) 이러한것이불가능한곳에서는정형화된가설적환경을적용할수있다. 첫번째자격요건 : 수행 (Performance) 참여제한 (Participation Restriction) 의정도 두번째자격요건 : 역량 (Capacity) ( 도움없이 ) 활동한계 (Activity Limitation) 의정도 0 어려움없음 (No difficulty) 1 약간의어려움 (Mild difficulty) 2 중간정도의어려움 (Moderate difficulty) 3 심한어려움 (Severe difficulty) 4 완전한어려움 (Complete difficulty) 8 명시할수없음 (Not specified) 9 적용할수없음 (Not applicable) 0 어려움없음 (No difficulty) 1 약간의어려움 (Mild difficulty) 2 중간정도의어려움 (Moderate difficulty) 3 심한어려움 (Severe difficulty) 4 완전한어려움 (Complete difficulty) 8 명시할수없음 (Not specified) 9 적용할수없음 (Not applicable) Note: 만일개인의활동과참여에관련된정보가필요하다면부록 2 를참조하라. 활동과참여영역의요약목록 Short List of A&P domains d1. 학습과지식활용 LEARNING AND APPLYING KNOWLEDGE d110 주시하기 Watching d115 듣기 Listening d140 읽기학습 Learning to read d145 쓰기학습 Learning to write d150 계산학습 Learning to calculate (arithmetic) d175 문제해결 Solving problems d2. 일반적과제와요구 GENERAL TASKS AND DEMANDS d210 단순과제시행하기 Undertaking a single task d220 복합과제시행하기 Undertaking multiple tasks d3. 의사소통 COMMUNICATION d310 음성언어로의사소통하기 ( 수용 ) Communicating with -- receiving -- spoken messages d315 비음성언어로의사소통하기 ( 수용 ) Communicating with -- receiving -- non-verbal messages d330 말하기 Speaking d335 비음성언어만들어내기 Producing non-verbal messages d350 대화 Conversation Performance Qualifier Capacity Qualifier ICF Checklist c World Health Organization, September Page 4

5 Short List of A&P domains Performance d4. 이동능력 MOBILITY d430 물건을운반하고들어올리기 Lifting and carrying objects d440 섬세한손동작 Fine hand use (picking up, grasping) d450 걷기 Walking d465 장비를사용하여움직이기 Moving around using equipment (wheelchair, skates, etc.) d470 교통수단이용하기 Using transportation (car, bus, train, plane, etc.) d475 운전하기 Driving (riding bicycle and motorbike, driving car, etc.) d5. 자기관리 SELF CARE d510 세척활동 Washing oneself (bathing, drying, washing hands, etc) d520 국소적신체관리Caring for body parts (brushing teeth, shaving, grooming, etc.) d530 화장실활동 Toileting d540 옷입기 Dressing d550 먹기 Eating d560 마시기 Drinking d570 자신의건강돌보기 Looking after one`s health d6. 가정생활 DOMESTIC LIFE d620 물품과서비스의획득 Acquisition of goods and services (shopping, etc.) d630 식사준비 Preparation of meals (cooking etc.) d640 집안일하기 Doing housework (cleaning house, washing dishes laundry, ironing, etc.) d660 다른일보조하기 Assisting others d7. 대인관계와상호작용 INTERPERSONAL INTERACTIONS AND RELATIONSHIPS d710 기본적대인관계와상호작용 Basic interpersonal interactions d720 복잡한대인관계와상호작용 Complex interpersonal interactions d730 낯선사람과의관계맺기 Relating with strangers d740 형식적인관계 Formal relationships d750 비형식적사회관계 Informal social relationships d760 가족관계 Family relationships d770 친밀한관계 Intimate relationships d8. 주요생활영역 MAJOR LIFE AREAS d810 비형식적교육 Informal education d820 학교교육 School education d830 고등교육 Higher education d850 유보수고용직 Remunerative employment d860 기본적경제업무 Basic economic transactions d870 경제적풍족함 Economic self-sufficiency d9. 공동체, 사회와도시생활 COMMUNITY, SOCIAL AND CIVIC LIFE d910 공동체생활 Community Life d920 오락과여가 Recreation and leisure d930 종교와신앙심 Religion and spirituality d940 인권 Human rights d950 정치활동과시민권 Political life and citizenship 그외활동과참여 ANY OTHER ACTIVITY AND PARTICIPATION Performance Qualifier Capacity Qualifier ICF Checklist c World Health Organization, September Page 5

6 PART 3: ENVIRONMENTAL FACTORS 환경적요인들은사람들이살아가고, 또그들이살면서만드는신체적사회적개인태도적환경으로구성된다.. Qualifier in environment: Barriers or facilitator 장벽이나촉진자 0 No barriers ( 장벽없음 ) 1 Mild barriers ( 약간의장벽 ) 2 Moderate barriers ( 중등도의장벽 ) 3 Severe barriers ( 심한장벽 ) 4 Complete barriers ( 완전한장벽 ) 0 No facilitator ( 촉진자없음 ) +1 Mild facilitator ( 약간의촉진자 ) +2 Moderate facilitator ( 중등도의촉진자 ) +3 Substantial facilitator ( 상당한촉진자 ) +4 Complete facilitator ( 완전한촉진자 ) e1. 생산과기술 PRODUCTS AND TECHNOLOGY e110 개인의소비를위한 For personal consumption (food, medicines) e115 일상생활속에서개인의사용을위한 For personal use in daily living e120 실내나실외에서의이동과운송을위한 For personal indoor and outdoor mobility and transportation e125 의사소통을위한생산 Products for communication e150 공적용도를위한건물축조기술과건축물그리고디자인 Design, construction and building products and technology of buildings for public use e155 개인적용도를위한건물축조기술과건축물그리고디지인 Design, construction and building products and technology of buildings for private use e2. 자연적환경과인간이만드는환경의변화 NATURAL ENVIRONMENT AND HUMAN MADE CHANGES TO ENVIRONMENT e225 기후 Climate e240 빛 Light e250 소음 Sound e3. 지지와인간관계 SUPPORT AND RELATIONSHIPS e310 인접한가족 Immediate family e320 친구 Friends e325 조금아는사람, 직장동료, 이웃, 공동체동료 Acquaintances, peers, colleagues, neighbours and community members e330 권력이있는사람 People in position of authority e340 개인적으로돌봐주고도와주는사람 Personal care providers and personal assistants e355 건강전문가 Health professionals e360 건강관련전문가 Health related professionals e4. 태도, 마음가짐 ATTITUDES e410 인접한가족구성원의개인적태도 Individual attitudes of immediate family members e420 친구들의개인적태도 Individual attitudes of friends e440 개인적으로돌봐주는사람의개인적태도 Individual attitudes of personal care providers and personal assistants e450 건강전문가의개인적태도 Individual attitudes of health professionals e455 건강관련전문가의개인적태도 Individual attitudes of health related professionals e460 사회적인태도 Societal attitudes e465 사회적수준, 관습, 이데올로기 Social norms, practices and ideologies e5. 사회보장서비스, 시스템, 정책 SERVICES, SYSTEMS AND POLICIES e525 주택서비스, 시스템, 정책 Housing services, systems and policies e535 의사소통서비스, 시스템, 정책 Communication services, systems and policies e540 운송수단서비스, 시스템, 정책 Transportation services, systems and policies e550 법률서비스, 시스템, 정책 Legal services, systems and policies e570 사회적안정망서비스시스템, 정책 Social security, services, systems and policies e575 일반적사회보장서비스, 시스템, 정책 General social support services, systems and policies e580 보건서비스, 시스템, 정책 Health services, systems and policies e585 교육과훈련서비스, 시스템, 정책 Education and training services, systems and policies e590 노동과고용서비스, 시스템, 정책 Labour and employment services, systems and policies 그외다른환경적인자들 ANY OTHER ENVIRONMENTAL FACTORS ICF Checklist c World Health Organization, September Page 6

7 Part 4: OTHER CONTEXTUAL INFORMATION 4. 1 다른관련된정보또는개인적정보가있다면간략하게서술하시오. 4.2 기능적인것에영향을줄수있다고생각하는개인적인자들을적으시오. ( 예를들어, 생활방식, 습관, 사회적영향, 교육, 사건, 인종 / 민족성, 성적환경, 개인적인장점 ) ICF Checklist c World Health Organization, September Page 7

8 Appendix 1: BRIEF HEALTH INFORMATION [ ] 자기기록 Self Report [ ] 임상가참여기록 Clinician Administered 키 : / / cm (or inches) 몸무게 : / / kg (or pounds) 우세손 ( 발병이전 ) : 좌 [ ] 우 [ ] 양손 [ ] 과거당신의육체적인건강상태는어떠했습니까? 매우좋다 [ ] 좋다 [ ] 보통이다 [ ] 나쁘다 [ ] 매우나쁘다 [ ] 과거정신 ( 정서적 ) 건강상태는어떠했습니까? 매우좋다 [ ] 좋다 [ ] 보통이다 [ ] 나쁘다 [ ] 매우나쁘다 [ ] 최근에질병이나장애를가진적이있었습니까? 만약 예 라면상세설명 : 기능적인수준에영향을미칠만큼심각한손상을받은적이있습니까? 만약 예 라면상세설명 : 과거에입원한적이있습니까? 만일 예 라면, 이유를상술하고기간을기입하시오. 이유 1. 기간 일이유 2. 기간 일이유 3. 기간 일 복용하고있는약이있습니까? ( 처방약또는처방되지않은약 ) 만일 예 라면주로복용하는약을기입하시오 ICF Checklist c World Health Organization, September Page 8

9 담배피우십니까? 음주나마약을하신적이있습니까? 만일, 예 라면평균일일섭취량을기입하시오. Tabacco : 술 : 마약 : 안경이나보청기휠체어등과같은보조도구를사용하고있습니까? 만일, 예 라면상세하게기입하시오. 자가활동, 쇼핑혹은그외일상생활을하는데보조자가있습니까? 만일, 예 라면보조자를적고, 그들이제공하는보조내용을기입하시오. 당신의건강을위해서어떤치료를받고있습니까? 만일, 예 라면상세한내용을기입하시오. 과거와현재건강상의부가적인상세설명 : 지난달, 건강상의이유로일상생활이나일을하는데방해받은적이있습니까?( 질병, 손상, 정서적이유혹은술이나마약복용 ) 만일 예 라면기간을적으시오. 지난달건강상의이유로일상활동이나일을전혀하지못한적이있습니까?( 질병, 손상, 정서적이유, 술, 마약복용 ) 만일 예 라면기간을적으시오. ICF Checklist c World Health Organization, September Page 9

10 Appendix 2: PARTICIPATION 와 ACTIVITIES 에관한일반적인질문 다음질문들은검사자가대상자의생활활동이나기능상의문제점들에대해인터뷰할때역량 (capatcity) 과수행 (performance) 을구별하는데도움주기위한안내문이다. 환자에대해알고있는모든개인정보를고려하고, 필요한부가질문을하라. 더많은정보를얻기위해, 필요하다면다양한질문들로수정해야한다. 각각의주제마다두종류의질문들이있다. 첫번째질문은대상자가과제나동작을수행하는역량 (capacity) 에중점을둔것이고, 또한대상자가갖고있는선천적인기능한계에중점을둔것이다. 이한계는도움 (assistance) 이없는상황에서, 대상자의건강상태와관련된직접적인징후여야한다. 도움이라함은타인이나특별히고안된도구나이동매체에의한보조, 방이나가정환경, 작업환경등에서의어떤환경적인변형에의한도움을의미한다. 역량의수준을평가할때는, 대상자에게기대할수있는정상적인상태나발병이전의환자능력과관련하여상대적으로평가해야한다. 두번째질문은대상자의실제상황이나주변환경에서행해질수있는, 과제나동작의실제적인수행 (actual performance) 에초점을두고있으며, 이를통해환경적인장애물 (barriers) 이나보조물들 (facilitators) 의영향력에대한정보를알아낸다. 검사자는이러한검사를대상자들이원한다는가정하에, 오직대상자들이무엇인가를수행할때느끼는어려움의정도에만관심이있다는것을강조하는것이중요하다. 그들이선택하지않는다면무의미한일이될것이다. I. 이동성 Mobility (capacity) (1) 현재의건강상태에서도움없이장거리 (1km 혹은그이상 ) 를걷는다면, 얼마나많은어려움이있을까요? (2) 그어려움이지금의건강상황과는달리건강에문제가없는상황과비교했을때는어떠한가요? ( 혹은, 건강상의문제가생기기이전이나사고이전과비교해서는어떻습니까? ) (Performance) (1) 현재당신의주변환경에서, 평상시에장거리보행시 (1km혹은그이상 ) 겪게되는문제점들이많습니까? (2) 당신의현재주변환경들이보행시의겪는문제점들을더악화시키나요, 아니면호전시키나요? (3) 도움없이장거리를걷는다면, 평상시당신이주변환경에서행하던때와비교했을때보다더수월할것이라생각하나요, 아니면더버거울것이라생각하나요? ICF Checklist c World Health Organization, September Page 10

11 II. 자기관리 Self Care (Capacity) (1) 현재당신의건강상태에서도움없이자가세척활동을하는데, 얼마나많은어려움이있을까요? (2) 그어려움이지금의건강상황과는달리건강에문제가없는상황과비교했을때는어떠한가요? ( 혹은, 건강상문제가발생하기이전이나사고이전과비교해서는? ) (Performance) (1) 현재당신의주변환경에서, 평상시에세척활동을할때겪게되는문제점들이많습니까? (2) 당신을위해갖추어진집안시설이나, 당신이사용할수있도록특별하게장착된도구들이세척활동시에겪게되는문제점들을더악화시키나요, 아니면호전시키나요? (3) 도움없이세척활동을한다면, 평상시당신이주변환경에서행하던때와비교했을때보다더수월할것이라생각하나요, 아니면더버거울것이라생각하나요? III. 가사활동 Domestic Life (Capacity) (1) 현재당신의건강상태에서도움없이자신이주거하는곳의바닥을청소하는데, 얼마나많은어려움이있을까요? (2) 그어려움이지금의건강상황과는달리건강에문제가없는상황과비교했을때는어떠한가요? ( 혹은, 건강상문제가발생하기이전이나사고이전과비교해서는? ) (Performance) (1) 현재당신의주거환경에서, 평상시에바닥을청소할때겪는문제점들이많습니까? (2) 당신을위해갖추어진집안시설이나, 당신이사용할수있도록특별하게장착된도구들이바닥청소시에겪게되는문제점들을더악화시키나요, 아니면호전시키나요? (3) 도움없이바닥청소를한다면, 평상시당신이주변환경에서행하던때와비교했을때보다더수월할것이라생각하나요, 아니면더버거울것이라생각하나요? ICF Checklist c World Health Organization, September Page 11

12 IV. 대인관계 Interpersonal Interactions (Capacity) (1) 현재당신의건강상태에서도움없이새로운친구를사귀는데, 얼마나많은어려움이있을까요? (2) 그어려움이지금의건강상황과는달리건강에문제가없는상황과비교했을때는어떠한가요? ( 혹은, 건강상문제가발생하기이전이나사고이전과비교해서는? ) (Performance) (1) 현재당신의실제상황에서, 평상시친구를새로사귈때겪는문제점들이많습니까? (2) 당신의주위배경 ( 혹은인물 ) 이, 당신이새롭게친구를사귈때에겪게되는문제점들을더악화시키나요, 아니면호전시키나요? (3) 도움없이새롭게친구를사귄다면, 평상시당신이주변환경에서행하던때와비교했을때보다더수월할것이라생각하나요, 아니면더버거울것이라생각하나요? V. 주생활영역 Major life areas (Capacity) (1) 현재당신의건강상태에서, 지금까지해오던당신의과업에필요한작업을도움없이수행한다면얼마나많은어려움이있을까요? (2) 그어려움이지금의건강상황과는달리건강에문제가없는상황과비교했을때는어떠한가요? ( 혹은, 건강상문제가발생하기이전이나사고이전과비교해서는? ) (Performance) (1) 현재당신의실제상황에서, 평상시친구를새로사귈때겪는문제점들이많습니까? (2) 당신을위해갖추어진작업환경이나, 당신이사용할수있도록특별하게장착된도구들이당신의과업에필요한일들을완료할때겪게되는문제점들을더악화시키나요, 아니면호전시키나요? (3) 도움없이당신의과업을수행한다면, 평상시당신이주변환경에서행하던때와비교했을때보다더수월할것이라생각하나요, 아니면더버거울것이라생각하나요? ICF Checklist c World Health Organization, September Page 12

13 VI. 의사소통, 사회생활과도시생활 Community, Social and Civic Life (Capacity) (1) 현재당신의건강상태에서도움없이집단모임, 축제, 행사등에참석하는데, 얼마나많은어려움이있을까요? (2) 그어려움이지금의건강상황과는달리건강에문제가없는상황과비교했을때는어떠한가요? ( 혹은, 건강상문제가발생하기이전이나사고이전과비교해서는? ) (Performance) (1) 현재당신의실제공동체에서집단모임, 축제, 행사에참가할때겪는문제점들이많습니까? (2) 당신을위해갖추어진공동체또는, 특별하게도안된장착된도구, 이동기구, 당신이사용하는어떠한모든것들이집단모임, 축제, 행사에참가할때겪는문제점을더악화시키나요, 아니면호전시키나요? (3) 도움없이공동체행사에참가한다면, 평상시당신이주변환경에서행하던때와비교했을때보다더수월할것이라생각하나요, 아니면더버거울것이라생각하나요? ICF Checklist c World Health Organization, September Page 13

14 Appendix 3 : ICF CHECKLIST VERSION 2.1A 를사용하기위한지침 1. 이검사지는 WHO의 ICF의주분류평가표이다. ICF checklist는개개인의장애와기능에대한정보를알아내고기록하기위한실용적인도구이다. 이정보는 case 기록을위해요약될수있다.(ex. 임상실습이나사회사업 ) 2. 이버전 (2.1A) 은임상가들이나건강관리혹은사회사업전문가들용이다. 3. 검사지는 2001년 9월에발행될예정이 ICF 원문이나요약버전 (full or short version) 과함께사용해야한다. 그리고나서 2001년 WHO ICIDH-2 final draft 원문이 ICF 검사지의참고설명서로제공될것이다. 검사자들은간략한교육프로그램에참가하거나독학을통해 ICIDH-2 final draft에익숙해져야한다. 4. 기록된자료, 대상자, 다른정보제공자나직접관찰을통한모든정보들은 checklist를작성하는데사용될수있다. 첫번째페이지에사용된모든정보근거들을모두기록하도록하라. 5. Part 1에서 Part 3 까지는대상자를평가하는동안발견되는몇몇의문제점들을각각기능, 구조, 활동, 참여양식표에분류자코드 (qualifier code) 를사용하여기록해야한다. 각각의분류자코드는관련페이지에제공되어있다. 6. 대상자를평가하는동안부가적인분류자로제공할수있는것들이있을때, 혹은분명하다고생각되는것이있으면해설 (comment) 를덧붙여기재하도록한다. 7. Part 3 (Environment) 목록은부정적인분류자 (barrier) 와긍정적인분류자 (positive) 두가지코드로이루어져있다. 긍정적인분류자를기입할때는코드앞에 (+) 표시를사용하도록하라. 8. Checklist에있는분류 (category) 는 ICF에의해채택되었었고, 또한이리스트들은무언가를철저하게규명하고자하는것은아니다. 만약이 list에서찾을수없는 category를사용하길원한다면, 각각의목록표끝에위치한빈공간을사용하라. ICF Checklist c World Health Organization, September Page 14

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OA_ICF Core Sets.numbers Demographic information ICF CORE SETS FOR OSTEOARTHRITIS H 1 checklist [1] [2] [3] [4] H2 Date / / H3 Case ID,, H4 Participant No,, day month year CE or CS Case No 1st or 2nd Evalu FTC Site Participant