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1 2007 년소아및청소년 표준성장도표 - 해설 - 질병관리본부 대한소아과학회 소아 청소년신체발육표준치제정위원회

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3 목 차 Ⅰ. 배경 1 Ⅱ. 국내외성장도표현황 3 1. 국내 3 1) 1998년소아청소년신체발육측정조사 3 2) 2005년도소아청소년신체발육및혈압표준치제정사업 4 2. 국외성장도표개발연구현황 6 1) 미국 CDC Growth chart 6 2) WHO Growth Standards 9 3) CDC Growth Chart와 WHO Growth Standards의비교 9 4) 혈압 nomogram개발 9 Ⅲ. 2007년소아및청소년표준성장도표 성장도표개발 11 1) 자료 11 2) 연령및신장범주화 11 3) 성장도표개발과정 12 (1) 자료및백분위수정리단계 12 (2) 성장도표분석단계 혈압 nomogram 개발 20 1) 자료 20 2) 혈압 nomogram 추정방법 성장도표및혈압분포결과 22 1) 성장도표결과 22 2) 혈압분포결과 43 Ⅳ. 성장도표및혈압분포비교 성장도표비교 48 i

4 2. 혈압분포비교 성장도표표준치와 2005 년조사결과비교 61 Ⅴ. 성장도표및혈압기준치사용방법 63 Ⅵ. 결론및제언 신체발육표준치의역학통계로서의이해 신체발육표준치에서정상의의미 임상에서의성장도표의사용 혈압분포의사용 65 부록 LMS 방법에의한추정백분위수 년백분위수분포 년표준성장도표요약 참여기관및참여자명단 소아 청소년신체발육표준치제정위원회회의요약 143 ii

5 표목차 표 Ⅱ 년표준치제정사업의성별연령별자료수 4 표 Ⅱ 년표준치제정사업의성별연령별자료수 5 표 Ⅱ CDC Growth Chart별생산자료 7 표 Ⅱ-4. CDC Growth Chart와 WHO Growth Standards 비교 9 표 Ⅲ-1. 조사년도, 성장도표, 성별자료범위와표본수 13 표 Ⅲ-2. 우리나라와미국 CDC의성장도표추정방법비교 17 표 Ⅲ-3. 우리나라성장도표추정방법 18 표 Ⅲ-4. 연령, 신장별수축기혈압분포 : 남자 44 표 Ⅲ-5. 연령, 신장별수축기혈압분포 : 여자 45 표 Ⅲ-6. 연령, 신장별이완기혈압분포 : 남자 46 표 Ⅲ-7. 연령, 신장별이완기혈압분포 : 여자 47 부표 1-1. 연령별체중성장도표 LMS 및추정백분위수 : 남아 69 부표 1-2. 연령별체중성장도표 LMS 및추정백분위수 : 여아 75 부표 1-3. 연령별신장성장도표 LMS 및추정백분위수 : 남아 81 부표 1-4. 연령별신장성장도표 LMS 및추정백분위수 : 여아 87 부표 1-7. 신장별체중성장도표 LMS 및추정백분위수 : 남아 105 부표 1-8. 신장별체중성장도표 LMS 및추정백분위수 : 여아 109 부표 1-9. 연령별머리둘레성장도표 LMS 및추정백분위수 : 남아 113 부표 연령별머리둘레성장도표 LMS 및추정백분위수 : 여아 115 부표 2-1. 연령별허리둘레백분위수 : 남아 (0~18세) 117 부표 2-2. 연령별허리둘레백분위수 : 여아 (0~18세) 118 부표 2-3. 연령별상완둘레백분위수 : 남아 (0~18세) 119 부표 2-4. 연령별상완둘레백분위수 : 여아 (0~18세) 120 부표 2-5. 연령별가슴둘레백분위수 : 남아 (0~12세) 121 부표 2-6. 연령별가슴둘레백분위수 : 여아 (0~12세) 122 부표 2-7. 연령별피부주름두께백분위수 : 남아 (6~18세) 123 부표 2-8. 연령별피부주름두께백분위수 : 여아 (6~18세) 123 iii

6 부표 3-1. 소아발육표준치 ( 체중, 신장, 체질량지수, 머리둘레 ) 124 부표 3-2. 체중, 신장, 머리둘레의성장도표백분위수 : 남아 125 부표 3-3. 체중, 신장, 머리둘레의성장도표백분위수 : 여아 128 부표 3-4. 신장별체중의성장도표백분위수 : 남아 131 부표 3-5. 신장별체중의성장도표백분위수 : 여아 133 부표 3-6. 신장별표준체중 135 부표 3-7. 체질량지수의성장도표백분위수 : 남아 136 부표 3-8. 체질량지수의성장도표백분위수 : 여아 137 부표 3-9. 머리둘레의성장도표백분위수 : 남아 138 부표 머리둘레의성장도표백분위수 : 여아 139 iv

7 그림목차 그림 Ⅲ-1. 성장도표개발과정 12 그림 Ⅲ-2. 국소가중회귀모형 (LWR) 16 그림 Ⅲ-3. 연령별체중 ( 남아, 0~36개월 ) 23 그림 Ⅲ-4. 연령별체중 ( 여아, 0~36개월 ) 24 그림 Ⅲ-5. 연령별체중 ( 남아, 2~18세 ) 25 그림 Ⅲ-6. 연령별체중 ( 여아, 2~18세 ) 26 그림 Ⅲ-7. 연령별신장 ( 남아, 0~36개월 ) 27 그림 Ⅲ-8. 연령별신장 ( 여아, 0~36개월 ) 28 그림 Ⅲ-9. 연령별신장 ( 남아, 2~18세 ) 29 그림 Ⅲ-10. 연령별신장 ( 여아, 2~18세 ) 30 그림 Ⅲ-11. 연령별 BMI ( 남아, 2~18세 ) 31 그림 Ⅲ-12. 연령별 BMI ( 여아, 2~20세 ) 32 그림 Ⅲ-13. 신장별체중 ( 남아, 45~102cm) 33 그림 Ⅲ-14. 신장별체중 ( 여아, 45~102cm) 34 그림 Ⅲ-15. 신장별체중 ( 남아, 75~120cm) 35 그림 Ⅲ-16. 신장별체중 ( 여아, 75~120cm) 36 그림 Ⅲ-17. 신장별체중 ( 남아, 110~175cm) 37 그림 Ⅲ-18. 신장별체중 ( 여아, 110~174cm) 38 그림 Ⅲ-19. 연령별머리둘레 ( 남아, 0~78개월 ) 39 그림 Ⅲ-20. 연령별머리둘레 ( 여아, 0~78개월 ) 40 그림 Ⅲ-21. 연령별머리둘레 ( 남아 0~36개월 ) 41 그림 Ⅲ-22. 연령별머리둘레 ( 여아, 0~36개월 ) 42 그림 Ⅳ 년백분위수와비교 ( 남아, 체중 ) 49 그림 Ⅳ 년백분위수와비교 ( 여아, 체중 ) 50 그림 Ⅳ 년백분위수와비교 ( 남아, 신장 ) 51 그림 Ⅳ 년백분위수와비교 ( 여아, 신장 ) 52 그림 Ⅳ 년백분위수와비교 ( 남아, 두위 ) 53 v

8 그림 Ⅳ 년백분위수와비교 ( 여아, 두위 ) 53 그림 Ⅳ 년백분위수와비교 ( 남아, 체질량지수 ) 54 그림 Ⅳ 년백분위수와비교 ( 남아, 체질량지수 ) 54 그림 Ⅳ-9. 한국과 CDC 및 WHO의연령별신장곡선비교 (0~5세) 55 그림 Ⅳ-10. 한국과 CDC의연령별신장곡선비교 (0~20세) 56 그림 Ⅳ-11. 한국과 CDC 및 WHO의연령별체중곡선비교 (0~5세) 56 그림 Ⅳ-12. 한국과 CDC의연령별체중곡선비교 (0~20세) 57 그림 Ⅳ-12. 한국과 CDC 및 WHO의연령별 BMI 곡선비교 (2~5세) 57 그림 Ⅳ-13. 한국과 CDC의연령별 BMI 곡선비교 (2~20세) 58 그림 Ⅳ-14. 한국과 CDC 및 WHO의신장별체중 (45~76cm) 58 그림 Ⅳ-15. 한국과 CDC 및 WHO의신장별체중 (77~121cm) 58 그림 Ⅳ-16. 한국과 CDC의연령별머리둘레비교 59 그림 Ⅳ-17. 미국 nomogram과의비교 ( 수축기혈압 ) 59 그림 Ⅳ-18. 미국 nomogram과의비교 ( 이완기혈압 ) 60 그림 Ⅳ 년조사결과와표준치비교 (0~78개월) 61 그림 Ⅳ 년조사결과와표준치비교 (0~78개월) 62 vi

9 Ⅰ. 배경 우리나라는소아의신체발육상태를알아보기위해지난 1965년부터 2005년까지매 10년마다보건복지부주관하에대한소아과학회에연구용역을의뢰하여총 5회의신체계측조사를실시하였다. 신체계측조사를통해측정된실측치에근거하여, 1967년한국소아의발육표준치, 1975년소아신체발육치, 1985년한국소아신체발육표준치, 1998년한국소아및청소년신체발육표준치 를발표하였고, 임상현장과보건사업에사용해왔다. 그러나최근세계보건기구와미국질병관리본부등에서발표하는국제표준성장도표는실측치를그대로사용하는것이아니라역학통계적인작업을통해제정한표준치를이용하고있다. 우리나라는 1998년까지실측치를표준으로적용해왔으므로, 엄밀한의미에서는건강한아이들의성장유형을제시하여올바른성장에관한기준을제시하는 표준치 가아니라단순히현재의성장발육상태를반영하는 참고치 를제시해왔다고할수있다. 2005년보건복지부질병관리본부주관하에대한소아과학회에서전국의약 15만명을대상으로소아청소년신체계측조사를수행하였고, 처음으로혈압측정을하여혈압표준치를제정하고자하였다. 조사결과를질병관리본부만성병조사팀에서분석한결과, 실측치를더이상표준치로사용하는것이문제가있다는결론을내리게되었다. 기존의참고치가아닌표준치로서활용하기위해국내외표준치제정사업을검토하였고, 2006년 8월 소아 청소년신체발육표준치제정위원회 를구성하였으며, 표준치개발에필요한통계분석및결과산출을위해역학통계전문가로구성된연구진에연구용역을의뢰하여 2007년한국소아 청소년신체발육표준치 를새롭게제정하게되었다. 이전의표준치가신체계측조사실측치의평균값과백분위수분포로만제시된반면, 새롭게제정된 2007년표준치는지금까지의신체계측조사결과를검토하여활용가능하다고판단된 1998년과 2005년조사실측치에통계적인방법을적용하여표준치를제정하였다. 국제적인수준에맞는표준화작업에이용하기위하여과거 1965년신체계측조사당시의원자료까지분석에이용하고자했으나, 논문등에요약된자료외에원자료가모두상실되어이용하지못하였다. 본표준치는역학연구와임상현장에서실제활용될수있는안정적인성장도표개발을위해, 국외의표준치제정사업에사용되는최신의통계적모형을적용하여개발되었다는의의가있다

10 표준치산출과정은다음의과정을거쳤다. 먼저, 1998년과 2005년자료에서이상치자료를제거하였다. 이상치는신장별체중이 3 ( 상위표준편차 ) 이상이거나또는 3 ( 하위표준편차 ) 이하인자료는신장에비해과체중이거나저체중인이상치로분류하여분석에서제외하였다. 이상치를제거한후, 2005년조사자료의시도별, 연령별측정률차이를보완하기위해, 지역을 3개의권역 ( 중부권, 경상권, 전라권 ) 별로사후가중치를적용하여백분위수결과를산출하였다. 1998년자료는원자료는있으나지역정보가없어, 지역별측정률검토와사후가중치적용을하지않고백분위수결과를산출하였다. 이렇게얻은 2005년과 1998년백분위수를산술평균한추정백분위수를이용하여표준성장도표를추정하였다. 표준성장도표추정을위해백분위수곡선을부드럽게만드는평활화 (smoothing) 과정및 LMS 기법을적용하였다. LMS 기법은연령별백분위수를정규분포로변환시키는 L (Box-Cox Power), M (Median), S (Coefficient of Variation, CV) 값을찾는과정이다. 이와같은통계적방법을통해최종표준성장도표를산출하였다. 새롭게제정된 2007년표준치는통계적모형을통하여표준화된연령별신장, 연령별머리둘레, 연령별체중, 연령별체질량지수, 신장별체중도표를함께제공하고, 2005년조사에서측정된혈압자료에근거하여연령별신장별혈압도표를제공한다. 2007년표준치와함께제공되는연령별허리둘레, 연령별가슴둘레, 연령별상완둘레, 연령별피부주름두께는 2005년조사자료에서얻은실측치백분위수로서표준화과정을거치지않은값이다. 신장, 체중, 머리둘레의표준성장도표는출생후 3세까지의성장도표와, 2~18세의소아청소년에대한성장도표로나뉘어제공된다. 단, 체질량지수는 2~18세, 혈압분포는 7~18세의성장도표로제공된다. 개정된 2007년한국소아청소년신체발육표준치성장도표는국내의영유아, 소아청소년의신체크기와성장을평가하는기본도구로추천된다. 성장도표와해설집은질병관리본부홈페이지 ( 를통해서도공개될예정이다

11 Ⅱ. 국내외성장도표현황 1. 국내 우리나라는보건복지부의주관하에대한소아과학회에서 1965년, 1975년 1), 1985년 2) 에 정상소아신체발육치 를조사보고하였고, 1996년보건복지부와대한소아과학회주관으로전국규모의소아발육표준치측정조사가체계적으로추진하여 1998년한국소아및청소년신체발육표준치 3)4) 를발표하였다. 이후사회경제적발전과영양증진에따른어린이성장발달의증가및촉진에따른성장변화를반영하기위해 1998년조사와같이전국규모의 2005년소아 청소년신체발육및혈압표준치제정사업 5) 조사가실시되었다. 1) 1998 년소아청소년신체발육측정조사 전국에분포하는 17개의의과대학소아과학교실이중심이되어, 전국을 16개지역으로나누어모집단의인구비에의거하여지역별로표본지역을선정하여남녀각각출생시부터만20세까지를대상으로하여출생시, 1개월부터 12개월까지는 1개월단위으로, 12~24개월은 3개월단위로, 2~6세는 6개월단위로, 7~20세는 1세단위로총 40개연령층에대해조사하였다. 조사는신장, 체중, 가슴둘레, 머리둘레를측정하였고, 신장은 3세미만은유아용신장계로누워서, 3세이상은세운상태로mm단위로측정하였다. 체중은출생시체중은신생아체중계를사용하여 g단위로측정하였고, 그이후는 10g로측정하였다. 가슴둘레는 xiphoid level을흡기와호기의중간상태에서mm단위로, 머리둘레는전면은안와상연부와인중을지나도록하여, 후면은후두부돌출부로하여mm단위로측정하였다. 1997년 1월부터 1998년 8월 11일까지조사가이루어졌으며, 초, 중, 고, 대학생 1) 문형로, 윤덕진 : 1975 년한국소아체중, 신장 ( 기타계측치 ) 년신체발육치와비교 -. 소아과 21(3): , ) 심태섭, 고광욱 : 1985 년한국소아신체발육표준치. 소아과 29(3):1-21, ) 최용묵등 : 한국소아및청소년신체발육표준치측정최종보고서. 경희대학교, ) 이동환, 최중명등 : 1998 년한국소아및청소년신체발육표준치. 제 48 차대한소아과학계추계학술대회초록집 5) 이종국, 최중명, 문진수, 최봉근등 : 2005 년도소아 청소년신체발육및혈압표준치제정사업. 대한소아과학회,

12 은 1998년 4월부터 6월까지주로측정되었다. 측정인원은남아 57,994명, 여아 51,965명으로총 109,414명이며, 연령별분포는다음과같다. 표 Ⅱ 년표준치제정사업의성별연령별자료수 연령군 남아 여아 연령군 남아 여아 출생시 1,832 1,829 48~54( 개월 ) 1,615 1,425 1~2( 개월 ) 1,726 1,600 54~60( 개월 ) 1,516 1,302 2~3( 개월 ) 1,539 1,451 60~66( 개월 ) 1,625 1,494 3~4( 개월 ) ~72( 개월 ) 1,491 1,404 4~5( 개월 ) 1,398 1,298 72~78( 개월 ) 1,376 1,370 5~6( 개월 ) ~84( 개월 ) 1,388 1,253 6~7( 개월 ) 1,476 1,319 7~8( 세 ) 2,280 1,907 7~8( 개월 ) ~9( 세 ) 2,227 1,756 8~9( 개월 ) ~10( 세 ) 2,007 1,745 9~10( 개월 ) ~11( 세 ) 2,198 1,859 10~11( 개월 ) ~12( 세 ) 2,136 1,882 11~12( 개월 ) ~13( 세 ) 1,935 1,718 12~15( 개월 ) 1,251 1,133 13~14( 세 ) 1,787 1,639 15~18( 개월 ) 1,435 1,259 14~15( 세 ) 1,840 1,796 18~21( 개월 ) 1,209 1,091 15~16( 세 ) 1,728 1,610 21~24( 개월 ) ~17( 세 ) 1,863 1,566 24~30( 개월 ) 1,065 1,030 17~18( 세 ) 1,833 1,730 30~36( 개월 ) 1,063 1,008 18~19( 세 ) 1,417 1,430 36~42( 개월 ) 1,242 1,250 19~20( 세 ) 1,109 1,201 42~48( 개월 ) 1,277 1,089 20~21( 세 ) 1, 전체 57,449 51,965 주 : 1) A~B는 A이상 B미만으로, 1~2개월은 1개월이상 2개월미만임 2) 2005 년도소아청소년신체발육및혈압표준치제정사업 전국을 16개지역 (7개특광역시, 9개시도 ) 으로나누고각지역의인구수에비례하도록모집단을임의표본추출하였다. 대상연령은 0세부터만20세까지를하여, 출생시, 1개월부터 12개월까지는 1개월단위으로, 12~24개월은 3개월단위로, 2~6세는 6개월단위로, 7~20세는 1세단위로총 40개연령층으로나누었다. 0세부터 2세까지는 28개대학병원육아상담실및영유아보육시설, 2세부터 6세부터는유치원및육아보육시설, 7세부터 20세까지는초, 중, 고, 대학에서측정하였다. 조사대상자는제주도를제외한지역중에서인구수가제일적은울산을기준으로하여, 울산지역의성별연령층에서조사대상자수가 40명이되도록하였고, 나머지 - 4 -

13 지역은울산인구에비례하도록각연령층의조사대상자수를선정하였다. 서울지역은남아의인구가울산남아의인구에비해 9.5배많아서서울지역의성별, 연령별조사대상자는 380(9.5 40) 으로선정하였다. 제주도의경우울산인구대비로조사대상자를선정하면최소표본수인 30명이하였으므로제주도는성별, 연령별조사대상자를 30명으로하였다. 이렇게선정된총대상자는약 142,000명이였다. 조사는신장, 앉은키, 체중, 허리둘레, 상완둘레, 머리둘레, 피부두께의신체계측과혈압및맥박을측정하였다. 신장계는성인용으로 SECA-225( 독일 ), 영유아용으로 SECA-210( 독일 ) 을, 체중계는 GL ( 국산 ) 을사용하였고, 피부두께는 Harpenden( 영국 ) 으로측정하였고, 혈압계는 Dinamap 200을사용하였다. 신체계측및혈압조사와함께모유수유및초경연령에대한설문조사도실시하였다. 조사는 6개의전문측정팀 (4명/ 팀 ) 과 28개종합병원측정팀이 1차 (2005년 4 월 ~7월 ) 와 2차 (2005년 8월 ~9월 ) 에걸쳐실시되었으며, 측정에참여한인원은남아 75,099명, 여아 67,846명으로총 142,945명이였고, 연령별분포는다음과같다. 표 Ⅱ 년표준치제정사업의성별연령별자료수 ( 단위 : 명 ) 연령군 남아 여아 연령군 남아 여아 출생시 2,452 2,041 48~54( 개월 ) 3,786 3,492 1~2( 개월 ) 1, ~60( 개월 ) 4,324 3,704 2~3( 개월 ) 1,193 1,009 60~66( 개월 ) 4,447 4,050 3~4( 개월 ) ~72( 개월 ) 3,927 3,694 4~5( 개월 ) 1, ~78( 개월 ) 2,925 2,599 5~6( 개월 ) ~84( 개월 ) 1,538 1,409 6~7( 개월 ) 1,339 1,093 7~8( 세 ) 2,996 2,798 7~8( 개월 ) ~9( 세 ) 2,911 2,734 8~9( 개월 ) ~10( 세 ) 2,895 2,759 9~10( 개월 ) ~11( 세 ) 2,994 2,616 10~11( 개월 ) ~12( 세 ) 2,878 2,438 11~12( 개월 ) ~13( 세 ) 2,423 2,231 12~15( 개월 ) 1,622 1,397 13~14( 세 ) 2,027 1,957 15~18( 개월 ) 1, ~15( 세 ) 1,975 2,046 18~21( 개월 ) ~16( 세 ) 1,658 1,621 21~24( 개월 ) ~17( 세 ) 1,610 1,791 24~30( 개월 ) 1,762 1,530 17~18( 세 ) 1,220 1,483 30~36( 개월 ) 1,760 1,665 18~19( 세 ) 2,848 2,741 36~42( 개월 ) 2,539 2,242 19~20( 세 ) ~48( 개월 ) 3,134 2,797 20~21( 세 ) 전체 75,099 67,

14 2. 국외성장도표개발연구현황 1) 미국 CDC Growth chart 미국의성장도표는 1977년 NCHS(The National Center for Health Statistics) 에서어린이의발육이적절한지를결정할수있는임상적도구로사용하기위해개발되었고, 이후발육상태를잘반영하지못한다는점이지적되면서 2000년성장도표를수정하였다. 미국 CDC에서는비교적과학적으로자료를통합하고통계적으로도표를산출한현재의성장도표의활용에있어서도표준치 (standard) 보다는참고치 (reference) 로서사용해야한다는결론을내렸다. 표준치 (standards) 는건강한사람들의수치로서, 노력하고추구해야할표준모델또는목표이며, 참고치 (references) 는표본의결과를단순히기술한것으로건강에대한개념과요구사항이전혀들어있지않은것이라고설명하고있다. 성장도표는각아동의판정및모니터링과모집단의스크리닝에사용되며, 이는진단기준이아니라아동의일반적인건강상태를평가하고자할때다른정보들과함께사용되어져야한다고권고하였다. 2000년 CDC는성장도표개발을위한 4차례의워크샵을통해 NCHS 성장도표의개선, 출생 ~3개월의보완자료필요, 샘플크기고려, 미국에서있을수있는세대별변화 (secular trends), 인종및민족적차이, 저체중출생 (low birth weight) 아동의제외, 모유수유와사회경제적상태, 유아 (2~3세) 시기의누운신장과선신장차이의결합, 수정된 NCHS 곡선의내용과형식, 사춘기의시기, 평활화 (smoothing) 절차, 수정된곡선의분포 (distribution), 수정된곡선의사용과해석을위한가이드라인에대한사항들이검토 논의되었다. CDC 2000년성장도표는출생 ~36개월의유아와 2~20세의아동용으로구성되며, 출생 ~36개월의유아와 2~18세의아동도표는 1977년성장도표를참고하였다. 성장도표의원자료로서 5개의단면 (cross-sectional) 국가단위조사와보충자료들이활용되었다. 2개의 NHES자료와 3개의 NHANES자료를중심으로, 추가적으로미국보건통계청 (United States Vital Statistics), Wisconsin, Missouri의인구통계청의출생증명서의출생자료와 Pdediatric Nutrition Surveillance System과 Fels Longitudinal Study자료를포함하였다. ( 표Ⅱ-3 참조 ) - 6 -

15 표 Ⅱ CDC Growth Chart 별생산자료 Chart Age(month) or height (cm) range Primary data sources 1 Supplemental data sources National birth certificate data from Weight-for-age Birth to 36 months National surveys United States Vital Statistics 2 Birth certificate data from Wisconsin and Missouri state vital statistics 2,4, Length-for-age Birth to 36 months National surveys 3-5 2,3 CDC Pediatric Nutrition Surveillance System data for 0.5, 1.5, 2.5, 3.5, and 4.5 months 2 Head circumference -for-age Birth to 36 months National surveys Fels Longitudinal Study data 2 Birth certificate data from Wisconsin Weight-for-length 45 to 103cm National surveys 3-5 2,5 and Missouri state vital statistics 2 Weight-for-stature 77 to 121cm National surveys None Weight-for-age 24 to 240 months National surveys None Stature-for-age 24 to 240 months National surveys 1-5 None BMI-for-age 24 to 240 months National surveys None 1 Survey 1 = NHESⅡ, Survey 2 = NHESⅢ, Survey 3 = NHANESⅠ, Survey 2 = NHANESⅡ, and Survey 3 = NHANESⅢ 2 Excludes birthweight < 1,500gm. 3 Excludes data from NHANESⅢ for ages < 3.5months. 4 Wisconsin and Missouri were the only states with available data from birth certificates. 5 Excludes data from NHANESⅢ for ages 72months. 성장도표에서출생시체중이 1500g 미만인저체중출생아의자료를제외하였고, NHANES III의 6세이상아동자료는연령에따른체중, 신장에따른체중, 연령에따른 BMI 곡선에서제외되었다. 누운키 (recumbent length) 와신장 (stature) 의차가 5 cm이상인 11세아동의신장및체중자료도제외되었고, 2개의극단치도제외되었다. NHES와 NHANES의국가단위의자료는자료에가중치가있어가중치를적용하여결과를산출하였고, 가중치가없는보충자료는가중치없이사용되었다. 성장도표를생산하기위해 2단계의통계적절차를적용하였다. 첫번째단계는주요백분위수의성장곡선을평활 (smoothing) 하기위한평활단계이다. 두번째단계는 1단계에서산출한평활곡선을이용하여추정된각연령에서의분포가오른쪽으로치우쳐있으므로이를정규분포로변환하기위한단계로서정규분포로의변환단계또는 LMS 단계라고한다. 1단계의평활단계는성장도표에따라다양한회귀모형및방법이사용되었고, 2단계는 Cole's modified LMS 방법을적용하였다. 미국의성장도표는출생부터 36개월에대한소아용곡선과 2세와 20세의아동및청소년을위한곡선으로구성되어있다. 소아용곡선은각성별로연령에따른체중, 연령에따른신장 (recumbent length), 연령에따른머리둘레, 신장 (recumbent length) 에따른체중 ; 아동및청소년용곡선은연령에따른체중, 연령에따른신장 (stature), 연령에따른 BMI 곡선이있다. 연령에따른 BMI 곡선은연령이증가하면 - 7 -

16 서과체중의위험이있는아동을초기에구별할수있는새로운선별도구로추천된다. 또한 2000 CDC 성장도표는신장 (stature) 70~121cm범위에서의신장에따른체중을제시하였다. CDC 성장도표는임상적평가와개인의건강및영양상태에대한선별도구로사용된다. 성장도표의 5와 95백분위수는아동의성장지표의기준값으로활용되었고, 이러한 cutoff 값은영양문제가있는아동과전체적건강위험이증가된아동을선별하는데이용되었다. BMI는아동, 청소년, 성인의신장에따른체중을평가하는데사용할것을권하고있으며, 이는일반적으로개인의임상적평가와인구집단연구에사용되었다. 2) WHO Growth Standards 1993년 WHO는신체계측참조치 (reference) 의사용에대한포괄적인검토를시행하였다. 그결과 1970년대후반부터국제적으로사용을추천받아왔던 NCHS/WHO growth reference는미국의한지역사회내유럽계아동들의시계열연구 (3개월마다측정 ) 로부터만든생후-3세까지의참고치로서, 미국전역및전세계의이른아동기성장의변화와속도를설명하기에부적절하고, 사용된통계학적방법들이 WHO 기준으로사용되기에제한점이많다고지적되었다. 이에새로운성장도표의필요성이제기되어 1994년 The World Health Assembly가이러한권고를승인하였고, WHO는전세계아동들의성장및발육판정을위한새로운성장도표개발을위해 1997년부터 2003년까지 Multicentre Growth Reference Study(MGRS) 를착수하여, 2006년 WHO growth standards를공표하였다. WHO의 MGRS는아동이어떻게성장하는가를단순히보여주는참고치 (descriptive reference) 를제시하는것보다아동이어떻게성장해야하는가의표준치 (prescriptive standard) 를보여줌으로써, 새로운 WHO 성장도표가전세계어린이의성장과발육을평가할수있는도구로활용되고, 궁극적으로생물학적성장의 표준 에가장근접하게도달하는국제적 참고치 를제공하는것을목적으로하였다. MGRS는출생부터 24개월까지전향적인시계열적추적조사를하였고, 18개월에서 71개월의아동에대한단면조사를실시하였다. 국제적통용이가능한성장도표를위해다양한인종 민족 문화적환경들 (Brazil, Ghana, India, Norway, Oman and USA) 에서건강한모유수유아및영아에대한성장관련정보를수집하였다. 수집된자료중에서추적조사자료의신장이중앙값 ±3표준오차의범위를벗어나는자료와단면자료의중앙값 ±2표준오차이상인자료는분석에서제외하였다. WHO 성장도표는연령에따른체중, 연령에따른신장 (length), 연령에따른신장 (height), 신장 (length) 에따른체중, 신장 (height) 에따른체중, 연령에따른 BMI가 - 8 -

17 포함되어있다. 3) CDC Growth Chart 와 WHO Growth Standards 의비교 미국 CDC성장도표 (Growth Chart) 과 WHO 성장표준치 (Growth Standards) 를비교하였다. 표 Ⅱ-4. CDC Growth Chart 와 WHO Growth Standards 비교 CDC Growth Chart WHO Growth Standards 목적 소아성장평가참고치 ( 스크리닝, 모니터링 ) 성장의표준에가장근접할수있는국제적참고치 대상 출생-20세 출생-5세 전국표본추출자료 + 보완자료 추적자료 + 단면자료 자료 연령군별표본크기제안 제외된표본 2 NHES 3 NHANES( ) 출생증명서 ( 체중, 신장 ) 두위 (Fels study) 저체중아 (<1500g) NHANES III (>=6 세, Wt, BMI) 신생아 : 선키와누운키차 5cm 이상극단치 통계적방법 LMS 방법 LMS 방법 개발곡선종류 Weight for age Length for age head circumference for age Stature for age Weight for stature Weight for length Weight for age BMI for age 제시된백분위수 9 (10 for BMI) 5 NHES: National Health Examination Survey NHANES: National Health and Nutritional Examination Survey MGRS: Multi Growth Reference Study MGRS( ) 브라질 / 가나 / 인도 / 노르웨이 / 오멘 / 미국 0-24 개월 : 추적자료 개월 ; 단면자료 대상자 : 모유수유, 양호한사회경제적여건, 비흡연산모 <-3 SD, >+3 SD( 추적자료 ) <-3 SD, >+2 SD( 단면자료 ) Weight-for age Length/height for age Weight for length Weight for height BMI-for-age 4) 혈압 nomogram 개발 1977년에 National Heart, Lung, and Blood Institute(NHLBI) 에서는아동의혈압관리를위하여의사와보건의료전문가에게가이드라인을제공하고자 Task Force on Blood Pressure Control in Children 을구성했다. Task Force는보건의료전문가에의해사용될연령, 성별및인종을고려한아동과청소년의혈압분포곡선개발을위해 3개의연구 (Muscatine, Iowa; Rochester, Minnesota; Miami, Florida) 자료를이용하여 2-18세아동의연령별혈압분포곡선을개발하였다. 그러나연령별혈압분 - 9 -

18 포곡선은연령에따른혈압패턴을보여줄수있지만, 신장, 체중과같은신체크기를반영하지못했으므로개인의혈압수준을판단하기어렵다는제한점이있었다. 이후 1987년에백인, 흑인, 멕시칸계미국인아동이참여한 9개지역자료에근거하여인종별혈압분포를개발하려고시도하였으나, 인종간혈압차이가없어인종별혈압곡선은개발되지않았고, 1977년과같이연령별성별혈압분포를제시하였다. 1993년연구에서는고혈압에서연령, 성별에따른정의뿐만아니라신체크기 ( 신장과체중 ) 도고려하였다. 하지만정상혈압변화의가장중요한결정자는연령이아니라성숙 (physiologic maturation) 과관련이있다. 체중은신체적성숙뿐아니라비만 (adiposity) 과연관되어직접적으로혈압과관련되기때문에혈압수준을평가하는데부적합한신체지표이며, 신장은많은정상혈압분포연구에서성숙지표로연령과는독립적으로혈압에영향을미치기때문에, 연령과신장을바탕으로한아동의혈압백분위수테이블제공을위해 1993년에 1987년에사용된자료를재분석하여성별-연령별-신장별혈압분포백분위수표를제공하였다. 신장별혈압분포백분위수는신장 5, 10, 25, 50, 75, 90, 95백분위수에혈압 90, 95백분위수를포함하였다. 이후 1996년에 NHANES Ⅲ자료를분석하여성별-연령별-신장별혈압분포를수정하였다. 2004년에는 CDC 2000 성장도표의연령별키분포가이용되었고, 더많은표본을확보하기위하여 Pittsburgh, Dallas, Bogalusa, Houston, Iowa, Province, Minnesota, NHANES Ⅲ 등의자료가포함되었다. 또한 NHANES 자료가추가되었으며, 수정된혈압표는성별, 연령, 키에따라표준편차와함께혈압 50, 90, 95 그리고 99 백분위수를포함하고있다. 95 백분위수는고혈압을정의하는혈압수준이지만고혈압을가진아동에대해관리결정은고혈압정도와심각한정도에의해결정되어야하며, 99 백분위수는평가를위한계획에서임상의의의사결정을용이하게하기위해추가되었다. 혈압백분위수분포는성별, 연령, 신장의관계식으로부터산출되었으며, 이들관계식산출을위해 mixed-effects linear regression model이사용되었다

19 Ⅲ 년소아및청소년표준성장도표 6) 1. 성장도표개발 1) 자료 2007년표준치는지금까지의신체발육조사결과를검토하여우리나라의표준치에가까운자료원으로활용가능하다고판단된 1998년과 2005년표준치제정사업의자료를이용하여제정하였다. 1998년과 2005년에조사한 0~20세의체중, 신장, 머리둘레자료를이용하였고 2005년에일부조사된 21~25세의체중, 신장자료는 0~20세의연령별체중, 연령별 BMI 성장도표를추정하는데보조적으로이용하였다. 2) 연령및신장범주화 성장도표개발을위한연령구분은 1998년과 2001년의소아발육표준치제정사업의연령구분과같이나누었다. 즉출생시, 1~12개월까지 1개월단위, 12~24개월은 3개월단위로, 2~6세는 6개월단위로, 7~20세는 1세단위로총 40개범주로나누었다. 각범주의표기대표값은그범주의중앙값이며 ( 예를들어, 성장도표에서 13.5세는 13~14세의표기대표값임 ), 이러한방식은우리나라및미국 CDC에서도사용하고있다. 신장은 2cm 단위로구분하였고, 남자의신장범위는 40cm~196cm, 여자는 41~193cm였다. 남자의신장범주는 47cm미만, 47~49cm미만,, 181~183cm미만, 183cm이상으로, 여자는 47cm미만, 47~49cm미만,, 169~171cm미만, 171cm이상으로구분하였다. 연령과신장의분석에서사용된범주의대표값으로연령과신장의중간값을사용했다. 예를들어, 연령의경우에 1개월 ~2개월미만의연령범주는 1.5개월로, 6~7 세미만은 6.5세로나타냈으며, 출생시는 0개월로나타냈다. 신장은 161~163cm미만은대표값으로 162cm를지정하였으며, 신장의최소, 최대범주에대해서는최소및최대범주의위또는아래범주에서각각 -4cm, +4cm로나타냈다. 따라서남자의신장구분의대표값은 (44, 48, 50,, 180, 182, 186) 이며, 여자는 (44, 48, 50,, 168, 170, 174) 이다. 6) 이순영, 남정모, 김윤남등 : 소아청소년비만기준산정과표준성장곡선활용방안. 아주대학교,

20 3) 성장도표개발과정 연령별체중, 연령별신장, 연령별 BMI, 연령별머리둘레성장도표에대한연구과정은크게 자료및백분위수정리단계 와 성장도표분석단계 로나눌수있다. 자료및백분위수정리단계는자료이상치제거, 각연도별백분위수계산, 2005 년연령별지역가중치적용, 1998년과 2005년평균백분위수를산출하는과정이포함되었고, 성장도표분석단계는자료및정리단계에서산출된백분위수를이용해서각성장도표모형을적용하고 LMS를추정하는분석과정으로구성되었다 ( 그림 Ⅲ-1). 그림 Ⅲ-1. 성장도표개발과정 (1) 자료및백분위수정리단계 1 이상치제거 연령에상관없이조사년도별, 성별신장별체중분포에서신장에비해과체중이거나저체중인경우를극단적인자료 ( 이상치 ) 로간주하고분석에서제외하였다. 이상치는조사년도, 성별로나누고신장을 2cm 단위로범주화하여각범주별체중분포에서 ( 중앙값 ±3 표준편차 ) 를벗어나는자료로정의하였다. 신장별체중분포는오른쪽으로긴꼬리를가지므로중간값을중심으로상위표준편차와하위표준편

21 차를각각계산하여, 상위표준편차는중간값의상위자료만가지고대칭되는하위자료를생성하여계산하였고, 반대로하위표준편차는중간값의하위자료만가지고대칭되는상위자료를생성하여계산하였다. 신장범주별체중이 3 ( 상위표준편차 ) 이상이거나 -3 ( 하위표준편차 ) 이하인자료는신장에비해과체중이거나저체중으로간주하여분석대상에서제외하였다. 조사년도, 성장도표, 성별이상치를제외하기전과후의표본수는표 Ⅲ-1과같으며, 분석에서제외된이상치비율은조사표본수의약 1% 내였다. 연령별체중, 연령별신장, 연령별 BMI 및신장별체중성장도표의경우, 1998년남 392명 ( 표본의 0.7%), 여 353명 ( 표본의 0.7%), 2005년남 504명 ( 표본의 0.7%), 여 482명 ( 표본의 0.7%) 이제외되었다. 연령별머리둘레성장도표의경우, 1998년남 266명 ( 표본의 0.9%), 여 213명 ( 표본의 0.8%), 2005년남 384명 ( 표본의 0.9%), 여 315명 ( 표본의 0.8%) 이제외되었고, 연령과신장별혈압성장도표는 2005년남 94명 ( 표본의 0.3%), 여 143명 ( 표본의 0.6%) 이분석에서제외되었다. 표 Ⅲ-1. 조사년도, 성장도표, 성별자료범위와표본수 조사년도 개발곡선 자료범위 조사표본수 ( 남 / 여 ) 이상치가제외된표본수 ( 남 / 여 ) 연령별체중, 신장, BMI 연령 (0~20 세 ) (56,018/50,493) (55,626/50,140) 1998 신장별체중 신장 (44-186/174cm) (56,018/50,493) (55,626/50,140) 연령별머리둘레 연령 (0~6 세 ) (30,825/28,160) (30,559/27,947) 연령별체중, 신장, BMI 연령 (0~25 세 ) (74,854/67,633) (74,350/67,151) 2005 신장별체중연령별머리둘레 신장 (44-186/174cm) 연령 (0~6세) (74,854/67,633) (43,346/37,954) (74,350/67,151) (42,962/37,639) 연령과신장별혈압 연령 (7~20 세 ) (27,497/25,800) (27,403/25,657) 2 백분위수산출 (i) 2005 년백분위수 2005년소아발육표준치제정사업조사자료에서 16개지역, 성, 연령범주별조사완료비율의차이가있었다. 따라서, 전체자료에서추정한백분위수는완료율이높은지역의영향을많이받으므로, 16개지역을지역적특성과최소표본수를유지할수있는중부권, 경상권, 전라권으로나누고, 세지역의인구수를가중치로이용하여

22 가중백분위수를산출하였다. 여기서중부권은서울, 인천, 경기, 대전, 충북, 충남을, 경상권은부산, 대구, 울산, 경북, 경남, 강원을, 전라권은광주, 전북, 전남, 제주를 포함하였다. 성, 연령별 3 개지역 ( 중부권, 경상권, 전라권 ) 의백분위수를각각구하고, 해당연 도 (2005 년 ) 의우리나라전체지역별인구분율을가중치로하여다음과같이가중백 분위수를계산하였다. 예를들어, 2005 년특정성, 연령별조합에서의전국인구수를 N, 중부권인구수 N 1, 경상권인구수를 N 2, 전라권인구수 N 3 라정의하고, 그리고해 당하는성, 연령별조합에서의중부권, 경상권, 전라권표본으로부터구한 95 백분위 수를각각 p 1,95, p 2,95, p 3,95 라고할때, 지역가중치를적용한 95 백분위수 (p 95 ) 는다 음과같다. p 95 = N 1p 1, 95 +N 2 p 2, 95 +N 3 p 3, 95 N 지역가중치를계산하기위해 2005 년성별, 연령별 (1 세단위 ) 전국, 중부권, 경상 권, 전라권인구수를이용하였으며, 개월단위연령범주별인구수는 1 세단위에서 개월로분할되는수만큼비례적으로인구수를나눠서계산하였다. 예를들어, 남 0 세 의경우는 1 개월단위의인구수가필요하므로남 0 세의총인구수 245,981 명을 12 로 나눈 20,498 명을 1 개월단위별인구수로정하였다. 0~18 세까지의백분위수는가중백분위수로산출하였으나, 19~20 세의자료는 조사완료율이매우저조하여, 3 개지역으로구분하지않고, 전체자료를이용하여백 분위수를산출하였다. (ii) 1998 년백분위수 1998년자료에서전체자료를이용하여성별, 연령별백분위수를산출하였다. 1998년자료에서도 2005년자료와같이지역별완료율을고려하여가중백분위수를계산하려고하였으나 1998년자료에서지역별코드는있으나, 지역별코드의설명자료가없어서지역별가중백분위수산출이불가하였다. (iii) 1998 년 년평균백분위수산출 2005 년백분위수는가장최근자료로현재신체계측자료분포를대표할수는 있으나우리나라소아청소년의표준성장도표로제시하기에는최근에문제되고있는 체중과 BMI 의급격한변화경향이그대로반영되어있다. 실측원자료의장점을가능

23 한유지하면서급격한최근변화를보정하기위해지역가중치를적용한 2005 년백 분위수와 1998 년백분위수를산술평균한백분위수값으로성장도표를추정하였다. p = p 1998+p 년자료는 21 세의백분위수가없으므로 19 세, 20 세의각백분위수중큰값 을 21 세의백분위수로하여 21 세이상백분위수는연령별체중, 연령별 BMI 의성장 도표를추정하는데보조적으로이용하였다. (2) 성장도표분석단계 1 성장도표모형추정 우리나라성장도표를추정하기위해 2002년미국 CDC에서발표한연령별체중, 연령별신장, 연령별 BMI, 신장별체중, 연령별머리둘레의성장도표추정방법과성장도표모형을기본으로적용하였다. 추정방법의일부는우리나라자료에적합하도록일부변경하였다. 우리나라자료에적용한성장도표모형은국소가중회귀모형 (Locally Weighted Regression, LWR), 다항회귀모형 (Polynomial Regression), 3개의모수를갖는선형회귀모형 (3-parameter Linear Regression), 10개의모수를갖는비선형회귀모형 (Non-linear Regression), 고정효과모형 (Fixed Effect Model) 이었다. 다항회귀모형, 선형회귀모형, 고정효과모형은모두일반적인회귀모형형태로이해할수있다. 비선형회귀모형은모수의초기값을변경하면서최소의오차제곱합을갖는최적의모형을찾아가는비모수적회귀모형이며, LWR은국소적범위를옮겨가면서가중회귀모형을적용하여자료를평활화 (smoothing) 시키는방법이다. 즉, 평활화하고자하는원자료 (X 0 ) 를가운데두고국소적인범위에속한자료와함께가중회귀모형을적용하여 X 0 를추정하면그추정치는 X 0 의평활화된자료가된다. 여기서가중회귀모형은단순회귀모형이거나 2차혹은 3차이상의다항회귀모형일수있다. 가중회귀모형의가중치는 LWR로추정하고자하는자신의자료에가까운자료일수록크고멀수록작은값을가진다. 예를들어어떤자료 (X 0 ) 에대해 15-points LWR로추정한다면다음과같으며, 자신의 X 0 를포함해서왼쪽자료 7개, 오른쪽자료 7개를포함한자료 (Xi, i=1,2,...,15) 가국소적범위 (ΔX) 가되고각 Xi의가중치 (Weight i ) 는 [ 그림 Ⅲ-2] 의식과같다. 15개자료에대한가중회귀모형으로 X 0 를추정한값은 X 0 의평활화된자료

24 가된다. 이런식으로국소적범위를한자료씩옮겨가며모든자료에대해서 LWR을적용하여평활화하였다. 이연구에서가중회귀모형은 3차다항식으로적용하였다. LWR을통해평활화시킨자료를이용하여모수적곡선을추정하는것이원자료를바로이용하여모수적곡선을추정하는것보다극단적인자료의영향을덜받는장점을가진다. 그림 Ⅲ-2. 국소가중회귀모형 (LWR) 우리나라와미국 CDC 의성장도표추정방법비교와우리나라의성장도표모형은 다음과같다 ( 표 Ⅲ-2, 표 Ⅲ-3)

25 표 Ⅲ-2. 우리나라와미국 CDC 의성장도표추정방법비교 우리나라 2007 미국 CDC 2000 연령별체중 1) 0~3 세 : 3- 모수선형회귀모형 2) 2~6 세 : 15/17-points LWR 3) 7~20 세 : 7/9-points LWR 4) 위 3 개모형에의한각추정치를 10/9 차다항회귀모형적용하여 2~20 세의연령별체중의성장도표제시 - 0~3 세는 1) 로제시하되 2~3 세의경우 1) 과 4) 의가중평균으로보정 1) 0~3 세 : 3- 모수선형회귀모형 2) 2~20 세 : 15/17-points LWR 3) 위 2 개의모형에의한추정치를 10/9 차다항회귀모형적용하여 0~20 세의연령별체중의성장도표제시 연령별신장 1) 0~3 세 : 3- 모수선형회귀모형 2) 2~20 세 : 10- 모수비선형회귀모형 - 2~3 세는 1) 과 2) 의가중평균으로보정 1) 연령별누운키 (0~3 세 ): 3- 모수선형회귀모형 2) 연령별신장 (2~20 세 ): 10- 모수비선형회귀모형 - 2~3 세의자료는 ( 누운키 = 신장 +0.8cm) 계산에의해각모형추정에이용 연령별 BMI 신장별체중 1) 2~12 세 : 5-points LWR 2) 13~20 세 : 13/15-points LWR 3) 두모형에의한추정치를 4 차다항회귀모형적용 신장 44~186/174cm: 7 차다항회귀모형 1) 2~12 세 : 5-points LWR 2) 13~20 세 : 25/27-points LWR 3) 두모형에의한추정치를 4 차다항회귀모형적용 누운키대체중 (44~103cm) 와신장별체중 (77~121cm): 누운키자료는 0.8cm 를빼서신장자료와합하여 5 차다항회귀모형적용 - 누운키는다시 0.8cm 를더해서계산함 연령별머리둘레 0~6 세 : 3- 모수선형회귀모형 0~3 세 : 3- 모수선형회귀모형

26 표 Ⅲ-3. 우리나라성장도표추정방법 우리나라성장도표추정방법 연령별체중 1) 0~3 세 : 3- 모수선형회귀모형 (f(t) 는체중 (kg) 이고 t 는개월단위연령 ) f(t)=a+b ln(t+0.5)+c(t+0.5) ) 2~6 세 : 15/17-points LWR 3) 7~20 세 : 7/9-points LWR 4) 위 3 개모형에의한각추정치를 10/9 차다항회귀모형적용하여 2~20 세의연령별체중의성장도표제시 - 0~3 세는 1) 로제시하되 2~3 세의경우 1) 과 4) 의가중평균으로보정 연령별신장 연령별 BMI 신장별체중연령별머리둘레 1) 0~3 세 : 3- 모수선형회귀모형 (f(t) 는신장 (cm) 이고 t 는개월단위연령 ) f(t)=a+b ln(t+1)+c (t+1) 0.5 2) 2~20 세 : 10- 모수비선형회귀모형 (f(t) 는신장 (cm) 이고 t 는년단위연령 ) f(t)=aq/(1+e -b 1(t-c 1 ) )+ap/(1+e -b 2(t-c 2 ) )+(f-a)/(1+e -b 3(t-c 3 ) ) - 2~3 세는 1) 과 2) 의가중평균으로보정 1) 2~12 세 : 5-points LWR 2) 13~20 세 : 13/15-points LWR 3) 두모형에의한추정치를 4 차다항회귀모형에적용 7 차다항회귀모형 0~6 세 : 3- 모수선형회귀모형 (f(t) 는머리둘레 (cm) 이고 t 는개월단위연령 ) f(t)=a+b ln(t+2)+c (t+2) LMS 추정방법 성장도표모형으로추정한백분위수를이용해서수정된 LMS 방법 (modified LMS method) 을적용해서최종성장도표를산출하였다. 여기서 L은 Box-cox Powe r 7) 를, M은 Median을, S는 Coefficient of Variation(CV) 8) 을의미한다. 수정된 LMS방법은 LMS 함수의오차제곱합을최소화시키는 L, M, S를찾는것으로 SAS 8.2의 Proc Nlin와 Gauss Newton 방법으로 L, M, S의초기값을바꿔가면서최소의오차제곱합을갖는모형을선택하였다. 연령별체중, 연령별신장, 신장별체중, 연령별머리둘레는앞서성장도표방법에의해추정한 9개의백분위수 (3, 5, 10, 15, 25, 50, 75, 90, 95, 97), 그리고연령별 BMI는 85 백분위수를포함하여 10개의백분위수를이용하여성별해당연령에서의 L, M, S를추정하였고신장별체중은성별해당신장에서의 L, M, S를추정하였 7) L>1: 왼쪽으로치우친분포, L=1: 치우침이없는분포, L<1: 오른쪽으로치우친분포 8) S>1: 평균에비해표준편차가큼, S=1: 표준편차 = 평균, S<1: 평균에비해표준편차가작음

27 다. 수정된 LMS 방법은제시된성장도표상의 9 개백분위수를변화시키지않으면서 임의의특정백분위수를 L, M, S 값으로부터산출할수있다는장점이있다. 예를들 어 5 세아동의 BMI 를알면, 해당연령의 L, M, S 값을이용하여, 그아동의 BMI 백분 위수를식으로부터계산할수있다. 또한, 5 세의 BMI 에대한 89 백분위수는해당연 령의 L, M, S 값과 Z-score=1.227(89 백분위수표준정규분포값 ) 을식에넣고구할 수있다. 그변환식은다음과같다. 여기서 x 는키, 체중, 혹은 BMI 값이며, Z 는해당 백분위수에대한표준정규분포이다. x = M (1+LSZ) 1/L, L 0 x =M exp(sz), L =0-19 -

28 2. 혈압 nomogram 개발 1) 자료 2005년소아청소년발육치제정사업에서측정된 7~20세의혈압및신장자료중이상치를제외한남녀각각 27,403명 25,657명의자료를사용하였다. 2) 혈압 nomogram 추정방법 연령, 신장별혈압성장도표는 2004년미국 NHLBI의 Task force팀에서적용한방법 9) 을우리나라혈압자료에적용하였다. 연령과신장별혈압곡선은성별고정효과모형을적용하였다. 여기서 μ는수축기혈압또는이완기혈압 (mmhg) 이고 y는 7~20세의연령 ( 세 ) 이고 Zht는해당아동의신장치를 연령별신장 곡선에서추정한 LMS에의해환산된백분위수의표준정규분포값이다. μ=α+ 4 β j (y-10) j + 4 j =1 k =1 γ k (Zht) k 위식을통해추정한상수 (α) 는 y=10이고 Zht=0일때의혈압이므로연령 10세이면서 50 백분위수의신장을가진아동의혈압으로해석할수있다. 미국 NHLBI에서는추적관찰된자료를이용하여한아동이여러연령시점에서두번이상측정한자료가있으므로개인내상관관계를고려한혼합효과모형 (mixed effect model) 을적용하여 0~17세의연령, 신장별혈압분포를제시하였다. 우리나라는한아동에대해한연령범주에만혈압을측정하였기때문에개인내상관관계는고려할수없으므로고정효과모형 (fixed effect model), 즉일반적인회귀모형을적용하였다. 위의식에서추정한 α, β, γ로부터각연령 (y) 과표준화신장치 (Zht) 10) 에대한 50, 90, 95, 99 백분위수수축기 / 이완기혈압을계산하는방법은다음과같다. 1 연령 (y) 은 7~20세의 1세간격으로입력하고표준화신장치 (Zht) 는 5, 10, 25, 50, 75, 90, 95의신장백분위수에해당하는표준정규분포값 (-1.645, , , 0, 0.674, 1.282, 1.645) 을입력한다. 9) The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood in Children and Adolescents. Pediatrics 2004;114; ) 연령, 신장별혈압성장도표를추정하기위해필요한신장표준정규분포값 (Zht) 은연령별신장성장도표에서구한성별, 연령별 L, M, S 값으로부터산출됨

29 2 1의 y, Zht를성장도표모형에대입하여계산한혈압 (μ) 은해당연령, 신장별의 50 백분위수의혈압으로볼수있다. 3 해당연령-신장별 90, 95, 99 백분위수혈압은 2에서구한 50백분위수혈압에모형오차항의추정된표준편차와대응되는 90, 95, 99 백분위수의표준정규분포값 (1.282, 1.645, 2.326) 을곱한후이를더하여추정한다

30 3. 성장도표및혈압분포결과 성장도표및혈압분포는 0~20세까지개발되었으나, 19-20세의자료수가작아서이들의연령의결과가불안정한점이있어결과제시에서 19~20세는제외하였다. 1) 성장도표결과 우리나라소아청소년의연령별체중, 연령별신장, 연령별 BMI, 신장별체중및연령별머리둘레의성장도표모형은다음과같다. -성별연령별체중 : 0~3세, 2~18세 -성별연령별신장 : 0~3세, 2~18세 -성별연령별 BMI : 2~18세 -성별신장별체중 : 45~102cm, 75~120cm, 110~190cm( 남 :110~186, 여 : ) -성별연령별머리둘레 : 0~6세 -성별연령별신장별수축기혈압 : 7~18세 -성별연령별신장별이완기혈압 : 7~18세 성장도표모형은 [ 그림 Ⅲ-3] ~ [ 그림 Ⅲ-22] 에제시되었으며, 성장도표의백 분위수는부록 1 에제시되어있다

31 (1) 연령별체중곡선 11) 1 남아 (0~36 개월 ) 19 체중 (kg) th 95th 90th th 50th 25th 10th 5th 3rd 연령 ( 개월 ) 그림 Ⅲ-3. 연령별체중 ( 남아, 0~36 개월 ) 11) 부록 1 의부표 1-1 와 1-2 에해당

32 2 여아 (0~36 개월 ) 19 체중 (kg) th 95th 90th 15 75th th 25th 10th 5th 3rd 연령 ( 개월 ) 그림 Ⅲ-4. 연령별체중 ( 여아, 0~36 개월 )

33 3 남아 (2~18 세 ) 체중 (kg) th 95th 90th th 50th th 10th 5th 3rd 연령 ( 세 ) 그림 Ⅲ-5. 연령별체중 ( 남아, 2~18 세 )

34 4 여아 (2~18 세 ) 체중 (kg) th 95th 90th 75th 50th 25th 10th 5th 3rd 연령 ( 세 ) 그림 Ⅲ-6. 연령별체중 ( 여아, 2~18 세 )

35 (2) 연령별신장곡선 12) 1 남아 (0~36 개월 ) 110 신장 (cm) th 95th 90th 75th 50th 25th 10th 5th 3rd 연령 ( 개월 ) 그림 Ⅲ-7. 연령별신장 ( 남아, 0~36 개월 ) 12) 부록 1 의부표 1-3 와 1-4 에해당

36 2 여아 (0~36 개월 ) 110 신장 (cm) th 95th 90th 75th 50th 25th 10th 5th 3rd 연령 ( 개월 ) 그림 Ⅲ-8. 연령별신장 ( 여아, 0~36 개월 )

37 3 남아 (2~18 세 ) 신장 (cm) th 95th 90th 75th 50th 25th 10th 5th 3rd 연령 ( 세 ) 그림 Ⅲ-9. 연령별신장 ( 남아, 2~18 세 )

38 4 여아 (2~18 세 ) 신장 (cm) th 95th 90th 75th 50th 25th 10th 5th 3rd 연령 ( 세 ) 그림 Ⅲ-10. 연령별신장 ( 여아, 2~18 세 )

39 (3) 연령별체질량지수 (BMI) 곡선 13) 1 남아 (2~18 세 ) 32 BMI(kg/m 2 ) 30 97th 28 95th 26 90th 85th 24 75th 22 50th th 10th 5th 3rd 연령 ( 세 ) 그림 Ⅲ-11. 연령별 BMI ( 남아, 2~18 세 ) 13) 부록 1 의부표 1-5 와 1-6 에해당

40 2 여아 (2-18 세 ) 32 BMI(kg/m 2 ) th 26 95th 90th 24 85th 75th 22 50th 20 25th 18 10th 5th 3rd 연령 ( 세 ) 그림 Ⅲ-12. 연령별 BMI ( 여아, 2~20 세 )

41 (4) 신장별체중곡선 14) 1 남아 (45~102cm) 체중 (kg) 97th 95th 90th 85th 75th 50th 25th 10th 5th 3rd 신장 (cm) 그림 Ⅲ-13. 신장별체중 ( 남아, 45~102cm) 14) 부록 1 의부표 1-7 와 1-8 에해당

42 2 여아 (45~102cm) 체중 (kg) 97th 95th 90th 85th 75th 50th 25th 10th 5th 3rd 신장 (cm) 그림 Ⅲ-14. 신장별체중 ( 여아, 45~102cm)

43 3 남아 (75~120cm) 35 체중 (kg) th 95th 90th 85th 75th 50th 25th 10th 5th 3rd 신장 (cm) 그림 Ⅲ-15. 신장별체중 ( 남아, 75~120cm)

44 4 여아 (75~120cm) 35 체중 (kg) th 95th 90th 85th 75th 50th 25th 10th 5th 3rd 신장 (cm) 그림 Ⅲ-16. 신장별체중 ( 여아, 75~120cm)

45 5 남아 (110~185cm) 110 체중 (kg) th 95th th 85th 75th 50th th 10th 5th 3rd 신장 (cm) 그림 Ⅲ-17. 신장별체중 ( 남아, 110~175cm)

46 6 여아 (110~174cm) 110 체중 (kg) th 95th 90th 85th 75th 50th 25th 10th 5th 3rd 신장 (cm) 그림 Ⅲ-18. 신장별체중 ( 여아, 110~174cm)

47 (5) 연령별머리둘레 15) 1 남아 (0~78 개월 ) 58 머리둘레 (cm) th 95th 90th 75th 50th 25th 10th 5th 3rd 연령 ( 개월 ) 그림 Ⅲ-19. 연령별머리둘레 ( 남아, 0~78 개월 ) 15) 부록 1 의부표 1-9 와 1-10 에해당

48 2 여아 (0~78 개월 ) 58 머리둘레 (cm) th 95th 90th 75th 50th 25th 10th 5th 3rd 연령 ( 개월 ) 그림 Ⅲ-20. 연령별머리둘레 ( 여아, 0~78 개월 )

49 3 남아 (0~36 개월 ) 58 머리둘레 (cm) th 95th 90th 75th 50th 25th 10th 5th 3rd 연령 ( 개월 ) 그림 Ⅲ-21. 연령별머리둘레 ( 남아 0~36 개월 )

50 4 여아 (0~36 개월 ) 58 머리둘레 (cm) th 95th 90th 75th 50th 25th 10th 5th 3rd 연령 ( 개월 ) 그림 Ⅲ-22. 연령별머리둘레 ( 여아, 0~36 개월 )

51 2) 혈압분포결과 우리나라소아청소년의연령, 신장별수축기혈압및이완기혈압분포는다음과같다. 혈압분포는자동혈압계 (Dinamap Procare 200) 으로측정된것으로수은혈압계측정치와비교시유의바랍니다

52 표 Ⅲ-4. 연령, 신장별수축기혈압분포 : 남자 ( 단위 : mmhg) 연령 7~8세 8~9세 9~10세 10~11세 11~12세 12~13세 13~14세 14~15세 15~16세 16~17세 17~18세 18~19세 수축기혈압백분위수 신장백분위수 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 50th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th

53 표 Ⅲ-5. 연령, 신장별수축기혈압분포 : 여자 ( 단위 : mmhg) 연령 7~8세 8~9세 9~10세 10~11세 11~12세 12~13세 13~14세 14~15세 15~16세 16~17세 17~18세 18~19세 수축기혈압백분위수 신장백분위수 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 50th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th

54 표 Ⅲ-6. 연령, 신장별이완기혈압분포 : 남자 ( 단위 : mmhg) 연령 7~8세 8~9세 9~10세 10~11세 11~12세 12~13세 13~14세 14~15세 15~16세 16~17세 17~18세 18~19세 이완기혈압백분위수 신장백분위수 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 50th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th

55 표 Ⅲ-7. 연령, 신장별이완기혈압분포 : 여자 ( 단위 : mmhg) 연령 7~8세 8~9세 9~10세 10~11세 11~12세 12~13세 13~14세 14~15세 15~16세 16~17세 17~18세 18~19세 이완기혈압백분위수 신장백분위수 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 50th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th th

56 Ⅳ. 성장도표및혈압분포비교 1. 성장도표비교 (1) 1998 년성장도표와의비교 1998년성장도표와의비교를위해 1998년한국소아및청소년신체발육표준치 의백분위수를사용하였다. 1998년성장도표는백분위수에근거하여백분위수의평활단계 (smoothing) 를거친값이나성장도표의그래프의값을얻을수없는한계로인해, 백분위수값을사용하여 2007년성장도표와비교하였다. 따라서 1998년성장도표가매끄럽지못한점이있다. 1 체중 0-6세까지의체중의성장도표는 1998년과 2007년이비슷한양상을보이며, 7세이상에서는 2007년의체중은 1998년에비해같은증가한양상을보였다

57 th 50th 10th '07 '98 0 출생시 ( 개월 ) th 50th 10th '07 ' ( 세 ) 그림 Ⅳ 년백분위수와비교 ( 남아, 체중 )

58 th 50th 10th '07 '98 0 출생시 ( 개월 ) th 50th 10th '07 ' ( 세 ) 그림 Ⅳ 년백분위수와비교 ( 여아, 체중 )

59 2 신장 0-15세까지의신장의성장도표는 1998년에비해 2007년이다소높은경향을보였으나, 16세이후에는 1998년도와비슷한양상을보였다 th 50th 10th '07 ' 출생시 ( 개월 ) th 50th 10th '07 ' ( 세 ) 그림 Ⅳ 년백분위수와비교 ( 남아, 신장 )

60 th 50th 10th '07 ' 출생시 ( 개월 ) th 50th 10th '07 ' ( 세 ) 그림 Ⅳ 년백분위수와비교 ( 여아, 신장 )

61 3 두위 0-6 세까지의두위의성장도표는 1998 년에비해 2007 년에증가한양상을보였다 th 50th 10th '07 '98 0 출생시 ( 개월 ) 그림 Ⅳ 년백분위수와비교 ( 남아, 두위 ) th 50th 10th '07 '98 0 출생시 ( 개월 ) 그림 Ⅳ 년백분위수와비교 ( 여아, 두위 )

62 4 체질량지수 7-18세까지의체질량지수의성장도표는남자의경우는 1998년에비해 2007년에증가한양상을보였다. 여자의경우는 7-12세는증가한양상을보였으나, 13세이후는 1998년과비슷한수준이었다 th 50th 10th '07 ' ( 세 ) 그림 Ⅳ 년백분위수와비교 ( 남아, 체질량지수 ) th 50th 10th '07 ' ( 세 ) 그림 Ⅳ 년백분위수와비교 ( 남아, 체질량지수 )

63 (2) 미국 CDC 및 WHO 성장도표와의비교 외국성장도표의비교시에는 19~20세를포함하여비교하였다. 이는궁극적인소아및청소년신체발육표준치는 0~20세를목표로하고있고, 향후표준치제정사업에서는 19~20세에대한충분한자료확보를통해이들연령에서의결과를제시하고자하고자한다. 1 신장 0~5세까지신장의성장곡선은한국, 미국및 WHO의증가양상이비슷하며약 24개월이전은 WHO 기준이낮았으나연령이증가하면 WHO 기준치가더높아지는경향을보였다. 0~20세까지의신장곡선을미국 CDC와비교해보면증가양상을유사하나 6~7세이후부터남자는 12세전, 여자는 10세이전까지국내곡선이약간더높았다가그이후미국곡선의증가폭이커서성장이플래토에이르는시기이후의 50 및 95백분위성장수준은국내곡선수준보다높았다. 그림 Ⅳ-9. 한국과 CDC 및 WHO 의연령별신장곡선비교 (0~5 세 )

64 그림 Ⅳ-10. 한국과 CDC 의연령별신장곡선비교 (0~20 세 ) 2 체중 0~5세까지체중의성장곡선은한국, 미국및 WHO 각각의증가양상이비슷하며약 24개월이전은 WHO 기준이낮았으나연령이증가함에따라기준치가커다란차이를보이지않았다. 0~20세까지의신장곡선을미국 CDC와비교시, 증가양상이연령초기에는유사하나남자의경우 7~8세전후로국내성장이더빠르다가 15세이후상대적으로안정되는양상을보임, 여자는연령초기에는증가양상이비슷하나연령이증가함에따라특히 95 백분위수수준이급격히안정화되는양상을보였다. 그림 Ⅳ-11. 한국과 CDC 및 WHO 의연령별체중곡선비교 (0~5 세 )

65 3 체질량지수 (BMI) 그림 Ⅳ-12. 한국과 CDC 의연령별체중곡선비교 (0~20 세 ) 2~5세까지국내 BMI 곡선분포는미국, WHO에비하여상대적으로기준치가높은양상을보이며, 특히남자에서더높았다. 2~20세 BMI 분포는국내아동의경우전반적인연령에서 50, 95 백분위수에해당되는각각의수준이미국보다높으며이러한양상은남자에서더특징적이며남자는 19세전후, 여자는 16세전후로증가양상이안정되었다. 그림 Ⅳ-12. 한국과 CDC 및 WHO 의연령별 BMI 곡선비교 (2~5 세 )

66 그림 Ⅳ-13. 한국과 CDC 의연령별 BMI 곡선비교 (2~20 세 ) 4 신장별체중 0~77cm 까지신장별체중분포는국내성장수준이미국및 WHO 보다약간높 은경향을보이며, 이러한경향은신장이증가하면서특히남자에서더뚜렷하였다. 그림 Ⅳ-14. 한국과 CDC 및 WHO 의신장별체중 (45~76cm) 그림 Ⅳ-15. 한국과 CDC 및 WHO 의신장별체중 (77~121cm)

67 5 머리둘레 연령별머리둘레는연령에따른증가양상이유사했으며, 대체로여아에서미국수 준보다약간컸다. 그림 Ⅳ-16. 한국과 CDC 의연령별머리둘레비교 2. 혈압분포비교 : 미국 NHLBI 혈압분포와의비교 수축기혈압은특히남자의경우미국 CDC 수준보다높았으며이완기혈압은남 녀모두에서낮은수준을보였다. 그림 Ⅳ-17. 미국 nomogram 과의비교 ( 수축기혈압 )

68 그림 Ⅳ-18. 미국 nomogram 과의비교 ( 이완기혈압 )

69 3. 성장도표의표준치와 2005 년조사결과비교 성장도표의 50백분위수 ( 표준치 ) 와 2005년의소아청소년의신체계측조사의 50백분위수를비교하였다. 0-78개월의 2005년조사의신장, 체중 50백분위수는표준치와비슷하거나다소높았으며, 7-18세의 2005년체중 50백분위수는남여모두에서체중표준치보다높았으며, 남아는평균 2kg 높고, 13-14세에서는약 3kg 높았다. 여아는평균 2kg 정도높고, 11-12세에서는약 2kg 높았다. 2005년신장 50백분위수는신장표준치보다평균 1cm정도높고, 남아는 13세에서는 3cm, 여아는 10세에서는 2cm정도높았다 (cm) 120 남아 (kg) (cm) 120 여아 (kg) '05 조사 50 백분위수 ( 신장 ) '07 표준치 ( 신장 ) '05 조사 50 백분위수 ( 체중 ) '07 표준치 ( 체중 ) 5 40 '05조사 50백분위수 ( 신장 ) '07표준치( 신장 ) '05조사 50백분위수 ( 체중 ) '07표준치( 체중 ) ( 개월 ) ( 개월 ) 그림 Ⅳ 년조사결과와표준치비교 (0~78 개월 )

70 180 (cm) 남아 '05 조사 50 백분위수 ( 신장 ) '07 표준치 ( 신장 ) '05 조사 50 백분위수 ( 체중 ) '07 표준치 ( 체중 ) ( 세 ) 80 (kg) (cm) 여아 '05 조사 50 백분위수 ( 신장 ) '07 표준치 ( 신장 ) '05 조사 50 백분위수 ( 체중 ) '07 표준치 ( 체중 ) ( 세 ) 80 (kg) 그림 Ⅳ 년조사결과와표준치비교 (7~18 세 )

71 Ⅴ. 성장도표및혈압기준치사용방법 소아청소년신체발육표준치는성장도표로개발되어임상및보건분야에소아청소년의성장모니터링도구로활용된다 ( 표 Ⅴ-1). 1. 신체발육표준치의역학통계로서의이해 신체발육표준치 ( 이하성장도표 ) 는성장기의대상인구집단의통계적분포를제시한것으로서임상, 보건, 역학및정책의도구로서사용된다. 성장도표상의특정분포가직접적으로생리적또는의학적인의미를가지는것은아님에유의할필요가있다 ( 그림 Ⅳ-1). 어떤어린이가극단값에가까운특정백분위수 ( 예로 3 백분위수또는 97백분위수 ) 에위치하고있다하더라도, 다른임상적인증상이나증후또는객관적인검사결과가동반되지않는다면질병으로진단하기어렵다. 그림 Ⅴ-1. 백분위수와연령의관계 ( 출처 : Berman RE et al. Nelson Textbook of Pediatrics (17th Ed), Saunders, Philadelphia, 2004.) 2. 신체발육표준치에서정상의의미 성장도표에서 정상 이라는말은통계분포의중앙에서얼마나떨어져있는가를정상으로정하는가에따라달라진다. 보통많이사용하는 ±2 표준편차는해당연령인구집단의 95.4% 를정상으로판정한다. 이는백분위수로 2.3~97.7 백분위수범위에해당하며, 전통적으로 3~97 백분위수를질병진단의근거로서활용한다. 참고로 ±1 표준편차는해당연령인구집단의 68.3% 를, ±3 표준편차는해당연령인구집단의 99.7% 를정상으로포괄한다. 우리나라의새로운 2007년성장도표는미국질병관리본부 (CDC) 의사례에서

72 처럼, 정상을 5~95백분위수로규정하고있으며, 이는의학적, 생리적인의미에서보다는정책적, 보건학적인의미를가지고있다. 즉, 사회경제적발전에발맞추어질병검색및진단에있어서성장도표의민감도를높이는방향이고, 임상현장에보다큰재량권과책임을부여하는의미가있다. 3. 임상에서의성장도표의사용 본 2007 성장도표는신체계측의정상을 5~95백분위수로규정하고있으며, 이에벗어나는것을 비정상 으로규정하고있다. 이는임상적인의미가아니며, 선별참고기준 (screening reference) 으로제시되는것이다. 앞에서언급한것처럼성장도표로판단하는 정상 은보건통계적인의미이며신체계측치그자체가개별수검자의건강상태를보장하지는못한다. 또한, 정상범위에서벗어난 비정상 으로판정되더라도반드시질환이있다는것을의미하는것은아니기때문에수검자및보호자에게과도한걱정을하게할필요는없다. 성장도표는임상현장에서어린이의전체적인건강상태를평가하는유용한도구의하나로서다른임상정보와함께판단되어야한다. 임상적으로저성장을진단할때에교과서기준으로 3백분위수미만또는 -2 표준편차미만을사용하며, 성장호르몬분비저하증과같은저성장이특징적인질환의경우에는더엄격한 -3 표준편차 ( 약 1백분위수 ) 미만을진단기준으로삼기도한다. 이와같이 5백분위수미만의선별기준에들어가는대상자중에서 3백분위수미만또는 -2 표준편차미만인경우는특별히주의해야한다. 2007년성장도표에서는소아청소년비만 (obesity) 은주로학령기와사춘기연령이후에적용되는개념이며, 각연령에해당되는체질량지수 95백분위수이상으로정의하되, 성인의비만기준인체질량지수 25kg/m 2 이상인경우는백분위수와무관하게비만으로정의된다. 같은연령군에서과체중 (overweight) 의기준은 85백분위수이상에서 95백분위수미만으로정의한다. 2007년성장도표산출근거로사용된 2005년측정자료가인구집단의비만급증현상에영향을받은것으로판단되므로, 과체중집단도건강관리가필요하다고판단된다. 영유아기연령에서비만이라는용어는잘사용되지않는다. 이는이연령에서의체질량지수및체지방량의임상적또는역학적의미가아직불명확하기때문이다. 따라서과체중개념만사용하며체질량지수 95백분위수이상으로정의하고, 건강관리와영양지침등을제공하는것이필요하다. 시간적으로연속적인측정을하면성장도표를통해신체발육의추이를잘관찰할수있으므로연속적인측정관찰은중요하다. 특히성장도표에서정상이었

73 던어린이가비교적짧은시간을두고한두급간 (one or two major percentiles) 의하락이있는경우에는비정상적이며주의를요한다. 예를들어한어린이의체중이 9개월에 75백분위수였다가 12~15개월검진에서 25백분위수로떨어졌다면, 두단계급간하락 ( ) 이며, 이에대한원인평가를고려해봐야한다. 4. 혈압분포의사용 2007년성장도표와함께발표되는혈압기준치는 Dinamap Procare 200이라는진동혈압계 (oscillometric device) 로측정된것으로서수은혈압계측정치와는차이가나는것에유의해야한다. 통상적으로진동혈압계측정으로인한수축기혈압은수은혈압계측정치보다다소높고, 이완기혈압은반대로낮게측정되는경향이있다. 따라서본혈압분포기준을수은혈압계로측정된값에바로적용할수없다. 2007년연령별신장백분위별혈압분포에서정상은수축기 / 이완기혈압 90백분위수미만으로정의한다. 고혈압위험군은수축기 / 이완기혈압 90~95백분위수또는연령별백분위수분포와무관하게 130/80mmHg 이상인경우로정의한다. 고혈압은 95백분위수초과로정의한다. 진동혈압계는선별검사에적합하며, 고혈압등혈압의이상질환을최종진단하려면반드시수은혈압계로다시측정하는것을권장한다. 표 Ⅴ-1. 성장도표및정상혈압분포선별기준치 범주 선별기준 성장도표 연령별신장연령별체중연령별두위 과체중 <5백분위수, >95백분위수 비만 연령별 BMI(kg/m 2 ) 85~95 백분위수 95백분위수또는 25kg/m 2 연령별신장별혈압분포표 수축기 / 이완기혈압 (mmhg) 고혈압위험군 90~95백분위수또는 130/80mmHg 고혈압 >95백분위수 : 혈압분포는진동혈압계로측정된자료를근거로산출되었음. 수은혈압계로측정된값을본혈압분포에적용하는것은주의가필요함. 최종적인질환진단에는수은혈압계로확진하는것이필요함

74 Ⅵ. 결론및제언 그동안우리사회는급속한사회경제발전을이루어왔고, 소아청소년의체격도그속도에맞는급속한세대적변화 (secular trend) 를이루어왔으며, 우리는이러한변화가반영된실제계측치를매 10년마다측정하여신체발육표준치로서받아들이고표준치를개정하여사용하여왔다. 미국등에서제시하는선진국의성장도표를이용하는것보다시대별실측치를참고치로사용하는장점은개발도상국에서분명한데, 우선임상적으로대상인구집단에서환자를보수적으로선별하는것에보다유용하고, 보건학적인관리대상을인구의 5~10% 내외로확정하여집중할수있다는것을들수있으며, 이러한방식은지난 40년간의소아청소년보건영역에서의성공적인지표가간접적으로보여주는바대로그유용성을입증하고있다. 2007년성장도표는급속히발전하고있는해외의성장도표산출방안을적용하여새롭게개정된국가표준치이다. 이는표준화작업을통하여보정을거친것으로, 실제측정치를바로표준치로사용하기에는부적절할정도의선진국형으로진행한국내소아청소년의성장변화에부합하는것이다. 원자료로사용된 1998년성장측정자료는비만급증현상, 사춘기시작연령의조기화등에비교적덜노출된자료이며, 2005년성장측정자료는모유수유관련자료가포함되어있고, 측정의표준화등에있어서이전보다기술적으로잘측정된양질의자료이다. 이러한원자료에서이상치를제거하여통합하였고, 연령별지역별측정률의차이로인한대표성부족을보완하였으며, 최신의통계역학적기법을활용한성장곡선산출을통하여표준치개념을적용하였다. 하지만, 2007년성장도표는여전히인구실측치에근거한참고치 (reference) 의성격이두드러지는성장도표이며, 임상과보건현장에서는이러한점을고려하여사용하여야할것이다. 향후표준치로서의특성을강화하기위한연구가필요할것으로판단된다. 해외선진연구에서는지난 40~50년이상축적된자료를이용하고, 전향적인코호트연구방법을사용하여성장도표를산출하고있다. 2007년성장도표산출에있어서도국내의과거원자료를최대한활용하고자했으나, 1997년측정자료이외에는확보가불가능했다. 이는과거원자료의발굴필요성및앞으로의측정자료관리와연속적사업의중요성을시사한다. 앞으로성장도표의제정과이용에있어서모유수유여부의차이, 소아청소년비만의급증, 최종성인신장의정체, 빨라지는 adipose rebound, 시작이빨라지고개인별로다양해지는사춘기시작연령, 세대별변화파악의어려움, 비만등에대한정상- 비정상의 cut-off 결정의어려움등이문제가될것으로보인다. 이러한문제를극복하기위하여성장발육모니터링과원자료확보를위한전향적코호트성장측정, 지방

75 량측정을동반한단면적측정, 과거우리나라신체발육측정치원자료발굴등다양한연구방법을동원한신체계측이이루어져야하며, 국제적인기구와의정보교환등에도힘써야할것이다. 2007년표준혈압분포는전국단위에서신체계측과동시에측정된최초의자료이며, 이는소아청소년의심혈관계및신장질환, 대사증후군의진단등에큰도움이될것으로생각된다. 본사업은진동혈압계로측정된것으로서기존의표준치의근거인수은혈압계측정치와직접비교는어렵다. 향후수은혈압계로추가적인보완사업이필요하지만, 사용이늘어나고있음에도표준치가거의없었던진동혈압계를이용한일반적인선별검사에유용할것으로기대된다. 끝으로 2005년소아청소년신체발육표준치제정사업에참가하여수고해주신대한소아과학회임원및회원여러분과측정팀, 그리고 2007년소아 청소년신체발육표준치제정위원회위원여러분께감사를드린다

76 부록

77 부록 1. LMS 방법에의한추정백분위수 부표 1-1. 연령별체중성장도표 LMS 및추정백분위수 : 남아 ( 단위 : kg) 연령 백분위수 L M S 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 97th ( 개월 ) 출생시 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

78 부표 1-1. 연령별체중성장도표 LMS 및추정백분위수 : 남아 - 계속 - ( 단위 : kg) 연령 백분위수 L M S 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 97th ( 개월 ) 3세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

79 부표 1-1. 연령별체중성장도표 LMS 및추정백분위수 : 남아 - 계속 - ( 단위 : kg) 연령 백분위수 L M S 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 97th ( 개월 ) 6세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

80 부표 1-1. 연령별체중성장도표 LMS 및추정백분위수 : 남아 - 계속 - ( 단위 : kg) 연령 L M S 백분위수 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 97th ( 개월 ) 9세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

81 부표 1-1. 연령별체중성장도표 LMS 및추정백분위수 : 남아 - 계속 - ( 단위 : kg) 연령 L M S 백분위수 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 97th ( 개월 ) 12세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

82 부표 1-1. 연령별체중성장도표 LMS 및추정백분위수 : 남아 - 계속 - ( 단위 : kg) 연령 백분위수 L M S 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 97th ( 개월 ) 15세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~

83 부표 1-2. 연령별체중성장도표 LMS 및추정백분위수 : 여아 ( 단위 : kg) 연령 백분위수 L M S 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 97th ( 개월 ) 출생시 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

84 부표 1-2. 연령별체중성장도표 LMS 및추정백분위수 : 여아 - 계속 - ( 단위 : kg) 연령 백분위수 L M S 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 97th ( 개월 ) 3세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

85 부표 1-2. 연령별체중성장도표 LMS 및추정백분위수 : 여아 - 계속 - ( 단위 : kg) 연령 백분위수 L M S 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 97th ( 개월 ) 6세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

86 부표 1-2. 연령별체중성장도표 LMS 및추정백분위수 : 여아 - 계속 - ( 단위 : kg) 연령 백분위수 L M S 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 97th ( 개월 ) 9세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

87 부표 1-2. 연령별체중성장도표 LMS 및추정백분위수 : 여아 - 계속 - ( 단위 : kg) 연령 백분위수 L M S 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 97th ( 개월 ) 12세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

88 부표 1-2. 연령별체중성장도표 LMS 및추정백분위수 : 여아 - 계속 - ( 단위 : kg) 연령 백분위수 L M S 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 97th ( 개월 ) 15세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~

89 부표 1-3. 연령별신장성장도표 LMS 및추정백분위수 : 남아 ( 단위 : cm) 연령 백분위수 L M S 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 97th ( 개월 ) 출생시 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

90 부표 1-3. 연령별신장성장도표 LMS 및추정백분위수 : 남아 - 계속 - ( 단위 : cm) 연령 백분위수 L M S 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 97th ( 개월 ) 3세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

91 부표 1-3. 연령별신장성장도표 LMS 및추정백분위수 : 남아 - 계속 - ( 단위 : cm) 연령 백분위수 L M S 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 97th ( 개월 ) 6세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

92 부표 1-3. 연령별신장성장도표 LMS 및추정백분위수 : 남아 - 계속 - ( 단위 : cm) 연령 백분위수 L M S 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 97th ( 개월 ) 9세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

93 부표 1-3. 연령별신장성장도표 LMS 및추정백분위수 : 남아 - 계속 - ( 단위 : cm) 연령 백분위수 L M S 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 97th ( 개월 ) 12세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

94 부표 1-3. 연령별신장성장도표 LMS 및추정백분위수 : 남아 - 계속 - ( 단위 : cm) 연령 백분위수 L M S 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 97th ( 개월 ) 15세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~

95 부표 1-4. 연령별신장성장도표 LMS 및추정백분위수 : 여아 ( 단위 : cm) 연령 백분위수 L M S 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 97th ( 개월 ) 출생시 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

96 부표 1-4. 연령별신장성장도표 LMS 및추정백분위수 : 여아 - 계속 - ( 단위 : cm) 연령 백분위수 L M S 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 97th ( 개월 ) 3세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

97 부표 1-4. 연령별신장성장도표 LMS 및추정백분위수 : 여아 - 계속 - ( 단위 : cm) 연령 백분위수 L M S 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 97th ( 개월 ) 6세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

98 부표 1-4. 연령별신장성장도표 LMS 및추정백분위수 : 여아 - 계속 - ( 단위 : cm) 연령 백분위수 L M S 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 97th ( 개월 ) 9세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

99 부표 1-4. 연령별신장성장도표 LMS 및추정백분위수 : 여아 - 계속 - ( 단위 : cm) 연령 백분위수 L M S 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 97th ( 개월 ) 12세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

100 부표 1-4. 연령별신장성장도표 LMS 및추정백분위수 : 여아 - 계속 - ( 단위 : cm) 연령 백분위수 L M S 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 97th ( 개월 ) 15세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~

101 부표 1-5. 연령별체질량지수성장도표 LMS 및추정백분위수 : 남아 ( 단위 : kg/m 2 ) 연령 백분위수 L M S 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 85th 90th 95th 97th ( 개월 ) 2세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

102 부표 1-5. 연령별체질량지수성장도표 LMS 및추정백분위수 : 남아 - 계속 - ( 단위 : kg/m 2 ) 연령 백분위수 L M S 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 85th 90th 95th 97th ( 개월 ) 5세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

103 부표 1-5. 연령별체질량지수성장도표 LMS 및추정백분위수 : 남아 - 계속 - ( 단위 : kg/m 2 ) 연령 백분위수 L M S 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 85th 90th 95th 97th ( 개월 ) 8세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

104 부표 1-5. 연령별체질량지수성장도표 LMS 및추정백분위수 : 남아 - 계속 - ( 단위 : kg/m 2 ) 연령 백분위수 L M S 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 85th 90th 95th 97th ( 개월 ) 11세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

105 부표 1-5. 연령별체질량지수성장도표 LMS 및추정백분위수 : 남아 - 계속 - ( 단위 : kg/m 2 ) 연령 백분위수 L M S 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 85th 90th 95th 97th ( 개월 ) 14세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

106 부표 1-5. 연령별체질량지수성장도표 LMS 및추정백분위수 : 남아 - 계속 - ( 단위 : kg/m 2 ) 연령 백분위수 L M S 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 85th 90th 95th 97th ( 개월 ) 17세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~

107 부표 1-6. 연령별체질량지수성장도표 LMS 및추정백분위수 : 여아 ( 단위 : kg/m 2 ) 연령 백분위수 L M S 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 85th 90th 95th 97th ( 개월 ) 2세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

108 부표 1-6. 연령별체질량지수성장도표 LMS 및추정백분위수 : 여아 - 계속 - ( 단위 : kg/m 2 ) 연령 백분위수 L M S 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 85th 90th 95th 97th ( 개월 ) 5세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

109 부표 1-6. 연령별체질량지수성장도표 LMS 및추정백분위수 : 여아 - 계속 - ( 단위 : kg/m 2 ) 연령 백분위수 L M S 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 85th 90th 95th 97th ( 개월 ) 8세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

110 부표 1-6. 연령별체질량지수성장도표 LMS 및추정백분위수 : 여아 - 계속 - ( 단위 : kg/m 2 ) 연령 백분위수 L M S 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 85th 90th 95th 97th ( 개월 ) 11세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

111 부표 1-6. 연령별체질량지수성장도표 LMS 및추정백분위수 : 여아 - 계속 - ( 단위 : kg/m 2 ) 연령 백분위수 L M S 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 85th 90th 95th 97th ( 개월 ) 14세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

112 부표 1-6. 연령별체질량지수성장도표 LMS 및추정백분위수 : 여아 - 계속 - ( 단위 : kg/m 2 ) 연령 백분위수 L M S 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 85th 90th 95th 97th ( 개월 ) 17세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~

113 부표 1-7. 신장별체중성장도표 LMS 및추정백분위수 : 남아 ( 단위 : kg) 신장 백분위수 L M S 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 85th 90th 95th 97th (cm) 44~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

114 부표 1-7. 신장별체중성장도표 LMS 및추정백분위수 : 남아 - 계속 - ( 단위 : kg) 신장 백분위수 L M S 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 85th 90th 95th 97th (cm) 80~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

115 부표 1-7. 신장별체중성장도표 LMS 및추정백분위수 : 남아 - 계속 - ( 단위 : kg) 신장 백분위수 L M S 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 85th 90th 95th 97th (cm) 116~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

116 부표 1-7. 신장별체중성장도표 LMS 및추정백분위수 : 남아 - 계속 - ( 단위 : kg) 신장 백분위수 L M S 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 85th 90th 95th 97th (cm) 152~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

117 부표 1-8. 신장별체중성장도표 LMS 및추정백분위수 : 여아 ( 단위 : kg) 신장 백분위수 L M S 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 85th 90th 95th 97th (cm) 44~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

118 부표 1-8. 신장별체중성장도표 LMS 및추정백분위수 : 여아 - 계속 - ( 단위 : kg) 신장 백분위수 L M S 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 85th 90th 95th 97th (cm) 80~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

119 부표 1-8. 신장별체중성장도표 LMS 및추정백분위수 : 여아 - 계속 - ( 단위 : kg) 신장 백분위수 L M S 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 85th 90th 95th 97th (cm) 116~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

120 부표 1-8. 신장별체중성장도표 LMS 및추정백분위수 : 여아 - 계속 - ( 단위 : kg) 신장 백분위수 L M S 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 85th 90th 95th 97th (cm) 152~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

121 부표 1-9. 연령별머리둘레성장도표 LMS 및추정백분위수 : 남아 ( 단위 : cm) 연령 백분위수 L M S 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 97th ( 개월 ) 출생시 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

122 부표 1-9. 연령별머리둘레성장도표 LMS 및추정백분위수 : 남아 - 계속 - ( 단위 : cm) 연령 백분위수 L M S 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 97th ( 개월 ) 3세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

123 부표 연령별머리둘레성장도표 LMS 및추정백분위수 : 여아 ( 단위 : cm) 연령 백분위수 L M S 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 97th ( 개월 ) 출생시 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

124 부표 연령별머리둘레성장도표 LMS 및추정백분위수 : 여아 - 계속 - ( 단위 : cm) 연령 백분위수 L M S 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 97th ( 개월 ) 3세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 세 0~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

125 부록 년백분위수분포 16) 부표 2-1. 연령별허리둘레백분위수 : 남아 (0~18 세 ) ( 단위 : cm) 허리둘레백분위수 연령 평균 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 97th 출생시 ~2개월 ~3개월 ~4개월 ~5개월 ~6개월 ~7개월 ~8개월 ~9개월 ~10개월 ~11개월 ~12개월 ~15개월 ~18개월 ~21개월 ~24개월 ~2.5세 ~3세 ~3.5세 ~4세 ~4.5세 ~5세 ~5.5세 ~6세 ~6.5세 ~7세 ~8세 ~9세 ~10세 ~11세 ~12세 ~13세 ~14세 ~15세 ~16세 ~17세 ~18세 ~19세 ) 2005 년도소아 청소년신체발육및혈압표준치제정사업 의자료에서이상치제거후, 백분위수산출함. 이상치제거기준은신장별체중이중앙값 ±3 표준편차를벗어나는자료로자세한내용은 Ⅲ 장의자료및백분위수정리단계의이상치제거 를참조

126 부표 2-2. 연령별허리둘레백분위수 : 여아 (0~18 세 ) ( 단위 : cm) 허리둘레백분위수 연령 평균 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 97th 출생시 ~2개월 ~3개월 ~4개월 ~5개월 ~6개월 ~7개월 ~8개월 ~9개월 ~10개월 ~11개월 ~12개월 ~15개월 ~18개월 ~21개월 ~24개월 ~2.5세 ~3세 ~3.5세 ~4세 ~4.5세 ~5세 ~5.5세 ~6세 ~6.5세 ~7세 ~8세 ~9세 ~10세 ~11세 ~12세 ~13세 ~14세 ~15세 ~16세 ~17세 ~18세 ~19세

127 부표 2-3. 연령별상완둘레백분위수 : 남아 (0~18 세 ) ( 단위 : cm) 상완둘레백분위수 연령 평균 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 97th 출생시 ~2개월 ~3개월 ~4개월 ~5개월 ~6개월 ~7개월 ~8개월 ~9개월 ~10개월 ~11개월 ~12개월 ~15개월 ~18개월 ~21개월 ~24개월 ~2.5세 ~3세 ~3.5세 ~4세 ~4.5세 ~5세 ~5.5세 ~6세 ~6.5세 ~7세 ~8세 ~9세 ~10세 ~11세 ~12세 ~13세 ~14세 ~15세 ~16세 ~17세 ~18세 ~19세

128 부표 2-4. 연령별상완둘레백분위수 : 여아 (0~18 세 ) ( 단위 : cm) 상완둘레백분위수 연령 평균 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 97th 출생시 ~2개월 ~3개월 ~4개월 ~5개월 ~6개월 ~7개월 ~8개월 ~9개월 ~10개월 ~11개월 ~12개월 ~15개월 ~18개월 ~21개월 ~24개월 ~2.5세 ~3세 ~3.5세 ~4세 ~4.5세 ~5세 ~5.5세 ~6세 ~6.5세 ~7세 ~8세 ~9세 ~10세 ~11세 ~12세 ~13세 ~14세 ~15세 ~16세 ~17세 ~18세 ~19세

129 부표 2-5. 연령별가슴둘레백분위수 : 남아 (0~12 세 ) ( 단위 : cm) 가슴둘레백분위수 연령 평균 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 97th 출생시 ~2개월 ~3개월 ~4개월 ~5개월 ~6개월 ~7개월 ~8개월 ~9개월 ~10개월 ~11개월 ~12개월 ~15개월 ~18개월 ~21개월 ~24개월 ~2.5세 ~3세 ~3.5세 ~4세 ~4.5세 ~5세 ~5.5세 ~6세 ~6.5세 ~7세 ~8세 ~9세 ~10세 ~11세 ~12세 ~13세

130 부표 2-6. 연령별가슴둘레백분위수 : 여아 (0~12 세 ) ( 단위 : cm) 가슴둘레백분위수 연령 평균 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 97th 출생시 ~2개월 ~3개월 ~4개월 ~5개월 ~6개월 ~7개월 ~8개월 ~9개월 ~10개월 ~11개월 ~12개월 ~15개월 ~18개월 ~21개월 ~24개월 ~2.5세 ~3세 ~3.5세 ~4세 ~4.5세 ~5세 ~5.5세 ~6세 ~6.5세 ~7세 ~8세 ~9세 ~10세 ~11세 ~12세 ~13세

131 부표 2-7. 연령별피부주름두께백분위수 : 남아 (6~18 세 ) ( 단위 : mm) 피부주름두께백분위수 연령 ( 세 ) 평균 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 97th 6~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 부표 2-8. 연령별피부주름두께백분위수 : 여아 (6~18 세 ) ( 단위 : mm) 피부주름두께백분위수 연령 ( 세 ) 평균 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 97th 6~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

132 부록 년표준성장도표요약 부표 3-1. 소아발육표준치 ( 체중, 신장, 체질량지수, 머리둘레 ) 남아연령여자 체중 (kg) 신장 (cm) 체질량지수 (kg/m 2 ) 머리둘레 (cm) 체중 (kg) 신장 (cm) 체질량지수 (kg/m 2 ) 머리둘레 (cm) 출생시 ~2개월 ~3개월 ~4개월 ~5개월 ~6개월 ~7개월 ~8개월 ~9개월 ~10개월 ~11개월 ~12개월 ~15개월 ~18개월 ~21개월 ~24개월 ~2.5세 ~3세 ~3.5세 ~4세 ~4.5세 ~5세 ~5.5세 ~6세 ~6.5세 ~7세 ~8세 ~9세 ~10세 ~11세 ~12세 ~13세 ~14세 ~15세 ~16세 ~17세 ~18세 ~19세

133 부표 3-2. 체중, 신장, 머리둘레의성장도표백분위수 : 남아 ( 단위 : 체중 (kg), 신장 (cm), 머리둘레 (cm)) 백분위수 ( 남아 ) 연령 구분 출생시 체중 신장 머리둘레 ~2개월 체중 신장 머리둘레 ~3개월 체중 신장 머리둘레 ~4개월 체중 신장 머리둘레 ~5개월 체중 신장 머리둘레 ~6개월 체중 신장 머리둘레 ~7개월 체중 신장 머리둘레 ~8개월 체중 신장 머리둘레 ~9개월 체중 신장 머리둘레 ~10개월 체중 신장 머리둘레 ~11개월 체중 신장 머리둘레 ~12개월 체중 신장 머리둘레

134 부표 3-2. 체중, 신장, 머리둘레의성장도표백분위수 : 남아 - 계속 - ( 단위 : 체중 (kg), 신장 (cm), 머리둘레 (cm)) 백분위수 ( 남아 ) 연령 구분 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 97th 12~15개월 체중 신장 머리둘레 ~18개월 체중 신장 머리둘레 ~21개월 체중 신장 머리둘레 ~24개월 체중 신장 머리둘레 ~2.5세 체중 신장 머리둘레 ~3세 체중 신장 머리둘레 ~3.5세 체중 신장 머리둘레 ~4세 체중 신장 머리둘레 ~4.5세 체중 신장 머리둘레 ~5세 체중 신장 머리둘레 ~5.5세 체중 신장 머리둘레 ~6세 체중 신장 머리둘레

135 부표 3-2. 체중, 신장, 머리둘레의성장도표백분위수 : 남아 - 계속 - ( 단위 : 체중 (kg), 신장 (cm), 머리둘레 (cm)) 연령 구분 백분위수 ( 남아 ) 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 97th 6~6.5세 체중 신장 머리둘레 ~7세 체중 신장 머리둘레 ~8세 체중 신장 ~9세 체중 신장 ~10세 체중 신장 ~11세 체중 신장 ~12세 체중 신장 ~13세 체중 신장 ~14세 체중 신장 ~15세 체중 신장 ~16세 체중 신장 ~17세 체중 신장 ~18세 체중 신장 ~19세 체중 신장

136 부표 3-3. 체중, 신장, 머리둘레의성장도표백분위수 : 여아 ( 단위 : 체중 (kg), 신장 (cm), 머리둘레 (cm)) 백분위수 ( 여아 ) 연령 구분 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 97th 출생시 체중 신장 머리둘레 ~2개월 체중 신장 머리둘레 ~3개월 체중 신장 머리둘레 ~4개월 체중 신장 머리둘레 ~5개월 체중 신장 머리둘레 ~6개월 체중 신장 머리둘레 ~7개월 체중 신장 머리둘레 ~8개월 체중 신장 머리둘레 ~9개월 체중 신장 머리둘레 ~10개월 체중 신장 머리둘레 ~11개월 체중 신장 머리둘레 ~12개월 체중 신장 머리둘레

137 부표 3-3. 체중, 신장, 머리둘레의성장도표백분위수 : 여아 - 계속 - ( 단위 : 체중 (kg), 신장 (cm), 머리둘레 (cm)) 백분위수 ( 여아 ) 연령 구분 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 97th 12~15개월 체중 신장 머리둘레 ~18개월 체중 신장 머리둘레 ~21개월 체중 신장 머리둘레 ~24개월 체중 신장 머리둘레 ~2.5세 체중 신장 머리둘레 ~3세 체중 신장 머리둘레 ~3.5세 체중 신장 머리둘레 ~4세 체중 신장 머리둘레 ~4.5세 체중 신장 머리둘레 ~5세 체중 신장 머리둘레 ~5.5세 체중 신장 머리둘레 ~6세 체중 신장 머리둘레

138 부표 3-3. 체중, 신장, 머리둘레의성장도표백분위수 : 여아 - 계속 - ( 단위 : 체중 (kg), 신장 (cm), 머리둘레 (cm)) 연령 구분 백분위수 ( 여아 ) 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 97th 6~6.5세 체중 신장 머리둘레 ~7세 체중 신장 머리둘레 ~8세 체중 신장 ~9세 체중 신장 ~10세 체중 신장 ~11세 체중 신장 ~12세 체중 신장 ~13세 체중 신장 ~14세 체중 신장 ~15세 체중 신장 ~16세 체중 신장 ~17세 체중 신장 ~18세 체중 신장 ~19세 체중 신장

139 부표 3-4. 신장별체중의성장도표백분위수 : 남아 ( 단위 : kg) 체중백분위수 신장 (cm) 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 85th 90th 95th 97th 44~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

140 부표 3-4. 신장별체중의성장도표백분위수 : 남아 - 계속 - ( 단위 : kg) 체중백분위수 신장 (cm) 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 85th 90th 95th 97th 125~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

141 부표 3-5. 신장별체중의성장도표백분위수 : 여아 ( 단위 : kg) 체중백분위수 신장 (cm) 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 85th 90th 95th 97th 44~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

142 부표 3-5. 신장별체중의성장도표백분위수 : 여아 - 계속 - ( 단위 : kg) 체중백분위수 신장 (cm) 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 85th 90th 95th 97th 125~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

143 부표 3-6. 신장별표준체중 ( 단위 : kg) 신장 (cm) 남아 여아 신장 (cm) 남아 여아 신장 (cm) 남아 여아 신장 (cm) 남아 여아 44~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

144 부표 3-7. 체질량지수의성장도표백분위수 : 남아 ( 단위 : kg/m 2 ) 연령 ( 세 ) 체질량지수백분위수 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 85th 90th 95th 97th 2~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

145 부표 3-8. 체질량지수의성장도표백분위수 : 여아 ( 단위 : kg/m 2 ) 연령 ( 세 ) 체질량지수백분위수 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 85th 90th 95th 97th 2~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

146 부표 3-9. 머리둘레의성장도표백분위수 : 남아 ( 단위 : cm) 연령 머리둘레백분위수 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 97th 출생시 ~2개월 ~3개월 ~4개월 ~5개월 ~6개월 ~7개월 ~8개월 ~9개월 ~10개월 ~11개월 ~12개월 ~15개월 ~18개월 ~21개월 ~24개월 ~2.5세 ~3세 ~3.5세 ~4세 ~4.5세 ~5세 ~5.5세 ~6세 ~6.5세 ~7세

147 부표 머리둘레의성장도표백분위수 : 여아 ( 단위 : cm) 연령 머리둘레백분위수 3rd 5th 10th 25th 50th 75th 90th 95th 97th 출생시 ~2개월 ~3개월 ~4개월 ~5개월 ~6개월 ~7개월 ~8개월 ~9개월 ~10개월 ~11개월 ~12개월 ~15개월 ~18개월 ~21개월 ~24개월 ~2.5세 ~3세 ~3.5세 ~4세 ~4.5세 ~5세 ~5.5세 ~6세 ~6.5세 ~7세

148 부록 4. 참여기관및참여자명단 질병관리본부만성병조사팀 ( 주관기관 ) 질병관리본부본부장 이종구 질병관리본부질병예방센터센터장 안효환 질병관리본부만성병조사팀 김영택 만성병조사팀조사 기획 PL 김성우 ( 행정사무관 ) 조영기 ( 보건서기 ) 박주영 ( 선임연구원 ) 서민아 ( 기술연구원 ) 이연경 ( 기술연구원 ) 한성희 ( 기술연구원 ) 최정섭 ( 기술연구원 ) 만성병조사팀질병 조사감시 PL 김윤아 ( 책임연구원 ) 황승식 ( 책임연구원 ) 서순려 ( 보건연구사 ) 유명환 ( 역학조사관 ) 이지은 ( 선임연구원 ) 김은정 ( 기술연구원 ) 김현미 ( 기술연구원 ) 박애화 ( 기술연구원 ) 서승희 ( 기술연구원 ) 최혜주 ( 기술연구원 ) 최영주 ( 학사연구원 ) 만성병조사팀검진 영양 코호트PL 오경원 ( 책임연구원 ) 이종범 ( 역학조사관 ) 홍재현 ( 역학조사관 ) 권상희 ( 선임연구원 ) 이봉숙 ( 선임연구원 ) 이정미 ( 선임연구원 ) 장명진 ( 선임연구원 ) 정수은 ( 선임연구원 ) 김은경 ( 기술연구원 ) 신성정 ( 기술연구원 ) 심영빈 ( 기술연구원 ) 엄선옥 ( 기술연구원 ) 이나연 ( 기술연구원 ) 안혜란 ( 학사연구원 ) 만성병조사팀건강 손상 조사감시PL 이연경 ( 보건연구사 ) 김윤정 ( 선임연구원 ) 손혜현 ( 선임연구원 ) 이보은 ( 선임연구원 ) 장영미 ( 선임연구원 ) 김길용 ( 기술연구원 ) 김남연 ( 기술연구원 ) 김영은 ( 기술연구원 ) 양미애 ( 기술연구원 ) 임도상 ( 기술연구원 ) 정성혜 ( 기술연구원 )

149 소아 청소년신체발육표준치제정위원회 ( 임기 : ~ (2년연임)) 위원장 이종국 인제의대 소아청소년과 위원 강재헌 인제의대 가정의학과 ( 가나다순 ) 김초일 한국보건산업진흥원 영양관리지원센터 남정모 연세대학교 예방의학교실 문진수 인제의대 소아청소년과 박순우 대구가톨릭의대 예방의학교실 서정완 이화의대 소아청소년과 성은주 성균관의대 가정의학과 유선미 인제의대 가정의학과 이기형 고려의대 소아청소년과 이동환 순천향의대 소아청소년과 이순영 아주대학교 예방의학교실 최중명 경희의대 예방의학교실 김남수 ( 혈압자문 ) 한양의대 소아청소년과 하일수 ( 혈압자문 ) 서울의대 소아청소년과 홍영미 ( 혈압자문 ) 이화의대 소아청소년과 김영택 질병관리본부 만성병조사팀 간사 오경원 질병관리본부 만성병조사팀검진영양코호트 PL

150 2005 년도소아 청소년신체계측및혈압측정조사사업 주관기관 : 질병관리본부만성병조사팀 수행기관 : 대한소아과학회 조사수행연구진 대한소아과학회보건통계위원회 대한소아과학회영양위원회 이종국, 문진수, 손창성, 이홍진, 차성호, 강희경 서정완 경희대학교예방의학교실최중명, 최봉근 조사사업에참여한 28 개대학병원 ( 가나다순 ) 경북의대병원경희의대경희의료원고려의대안산병원부산의대병원분당서울대학교병원성균관의대삼성서울병원순천향의대부천병원아주의대병원연세원주의대원주기독병원연세의대세브란스병원영남의대병원울산의대서울아산병원원광의대병원을지대학교노원을지병원 이화의대목동병원인제의대부산백병원인제의대상계백병원인제의대일산백병원인하의대병원전남의대병원전북의대병원제주대학병원조선의대병원중앙대학교병원충남의대병원충북의대병원한림의대춘천성심병원한양의대병원

151 부록 5. 소아 청소년신체발육표준치제정위원회회의요약 제 1 차제정위원회 회의개요 일시 : 2006년 8월 17일 ( 목 ) 14:00-17:00 장소 : 질병관리본부 2층회의실 참석자 : 총17명 ( 위원회 : 15명, 실무자 : 2명 ) 강재헌, 김초일, 남정모, 문진수, 박순우, 서정완, 성은주, 유선미, 이기형, 이동환, 이순영, 이종국, 최중명, 김영택, 오경원, 박진경, 장명진 회의안건 소아 청소년신체발육표준치제정위원회운영방안 소아 청소년신체발육표준치제정관련추진내용 년도소아 청소년신체발육조사사업검토 - 표준치제정방안및방법검토 회의순서시간 주요내용 발표자및담당 14:00-14:20 위원장및위원소개 김영택위원 14:20-14:50 위원회구성배경및운영방향소개 김영택위원 14:50-15: 년소아 청소년신체발육 조사사업경과보고및안건설명 오경원간사 15:40-16:30 안건논의및회의결과정리이종국위원장 16:30- 폐회이종국위원장 논의결과 소아 청소년신체발육표준치제정위원회운영방안 - 제정위원은 15 명 ( 임기는 2 년 ), 위원장은이종국교수님

152 - 분기별 1회정기회의개최및제적위원과반수찬성으로의결 2005년도신체발육조사사업결과의보완방안모색 년조사결과를타자료와비교하여보완방향및내용결정 조사결과의지역별차이여부를검토 국민건강영양조사자료 (0-20세) 와비교검토 WHO 자료 (0-5세) 와비교검토 표준치제정기준및방안정립 - Reference( 참고치 ) 및 standard( 표준치 ) 의명확한개념정립필요 제2차회의에서 reference와 standard의정의에대해발표예정 ( 발표자 : 이순영 ) - 표준치제정과관련하여단기간의목표및장기간의목표를설정한후점차적으로진행 표준치제정은많은논의가필요하므로단기적으로는 2005년조사결과를검토보완한후 2005년조사결과를우선적으로발표하고, 표준치제정은장기적인목표로추진하는방안고려 Reference 자료 ( 조사결과 ) 를표준치로활용하는의료계의현실을고려하여, 발표내용, 발표시기, 활용수준에대해서는신중한검토필요 발표결과에따라저신장, 비만유병률이영향을받으므로충분한논의필요 - 미국, 영국등의표준치제정방법검토필요. 미국은우리나라와달리별도의조사체계를구축하지않았으며, 각구성연령층의표본수를 4-500명을유지하기위하여국가조사자료, 감시체계, 코호트자료를포함하여분석. 영국도미국과마찬가지로국가조사자료를주자료로이용하여성장곡선을발표 년소아 청소년신체발육조사사업의결과검토, 조사사업보완내용, 기준치또는표준치제정방법, 표준치제정결과에관한홍보활동등에관하여단계마다충분한논의를거쳐타당도와신뢰도가높은표준치를제정하기로결정

153 제 2 차표준치제정위원회 회의개요 일시 : 2006년 11월 16일 ( 목 ) 15:00-18:00 장소 : 질병관리본부 2층회의실 참석자 : 총15명 ( 위원회 : 13명, 실무자 : 2명 ) 김초일, 남정모, 문진수, 박순우, 서정완, 성은주, 유선미, 이기형, 이동환, 이순영, 이종국, 김영택, 오경원, 장명진, 박진경 회의안건 2005년도신체발육조사사업결과의보완방안검토 국외표준치제정현황소개및표준치개념정립 2005년조사사업관련연구용역사업소개및연계진행논의 회의순서 시간주요내용발표자및담당 15:00-15:10 개회및안건설명이종국위원장 15:10-15:35 15:35-16: 년도신체발육조사사업결과의보완방안모색 미국과세계보건기구의성장 chart 개발및과정 남정모위원 이순영위원 16:00-16:25 표준치개념및국외표준치제정현황박진경실무 16:25-17:30 안건논의및회의결과정리이종국위원장 17:30- 폐회이종국위원장 논의결과 2005년도신체발육조사사업결과의보완방안모색 - 조사결과의지역별차이, 국민건강영양조사자료 (0-20세) 및 WHO 자료 (0-5세) 와비교검토 : 측정률, 신장및체중분포의지역에따라차이가있어표본의대표성의문제가있으나, 2005년국민건강영양조사결과

154 및 WHO standards와비교시비슷한양상 - 조사결과의수정 보완방안. 1안 : 0-18세자료는그대로포함하고 19-20세는 model-based fitting 하여자료재확인. 2안 : 전체조사자료의 robustness 검토후가중치를부여하거나특정연령군 (0세, 19-20세 ) 의자료를추가하여보완 제3차회의에서 2005년조사결과검토및처리방안관련발표예정 ( 발표자 : 남정모 ) 국외표준치제정현황소개및표준치개념정립 - Standards는건강한아이들의성장패턴을제시하여 올바른성장 에관한기준을보여주며, growth charts는 standards 개념을반영하고 references는건강의개념이포함되지않은현재의성장발육상태를반영 - Standards 자료생성이제한된경우 references 자료를수정 보완하여 growth charts를제정 - 미국 CDC, 일본등은단면연구자료를대상자포함기준설정및통계기법을적용하여 standards를제정하였으며, WHO는 standards 생성을위한연구설계에근거하여생산된단면및코호트자료로표준치를제정하였고, 스웨덴은출생코호트자료를이용하여표준치를제정 - 우리나라는 standards 개념의반영없이 10년주기로조사된평균치를성장곡선에반영하였고, 이러한성장곡선을바탕으로하는기준을사용하여비만을진단하기때문에비만유병률의시계열적해석상의문제가발생 - 우리나라표준치제정방안으로, 기존표준치제정방법의문제점을검토하고이를수정 보완하는자료의 pooling 방안개발필요 현재결과표만존재하고원자료가없는경우 ( 67, '75, 85년) 와원자료가있는 98년과 05년자료를기초로표준치를제정하는방안을추후검토

155 소아청소년비만기준산정과표준성장곡선활용 연구사업소개및연계진행논의 - 소아청소년은평균치개념의표준체중을이용한비만지수또는 BMI(kg/m 2 ) 95백분위수이상을기준으로비만을판정하고, 성인기에는 BMI(kg/m 2 ) 25 이상을기준으로판정하므로향후표준치제정시소아-성인으로의비만율연계및비교필요 - 연구용역결과를 standards 개념이반영된표준치제정및비만기준정립에활용 2005년조사사업의혈압관련자료검토 - 현혈압조사결과에관한검토는 소아청소년비만기준산정과표준성장곡선활용 연구용역내용에고혈압부분이포함되어있으므로제3차회의에서발표예정 ( 발표자 : 이순영 )

156 제 3 차표준치제정위원회 회의개요 일시 : 2007년 1월 25일 ( 목 ) 14:00-17:00 장소 : 질병관리본부생명의과학센터 2층회의실 참석자 : 총13명 ( 위원회 : 11명, 실무자 : 2명 ) 김초일, 남정모, 문진수, 박순우, 성은주, 유선미, 이기형, 이동환, 이순영, 이종국, 오경원, 장명진, 박진경 회의안건 잠정개발된신체발육표준성장곡선발표 지역집락화및가중치부여방안논의 잠정개발된성장곡선과미국 CDC 성장곡선과의비교검토 혈압표준분포개발방법검토 05 혈압측정결과의국민건강영양조사, 강화코호트자료와의비교 표준치제정 manual 구성논의 회의순서 시간주요내용발표자및담당 14:00-14:15 개회및안건설명이종국위원장 14:15-15:00 국외혈압표준치제정현황및관련추진과제진행상황 이순영위원 05년신장, 체중성장곡선 ( 잠정결과 ) 및 15:00-15:45 남정모위원혈압자료검토 15:45-16:30 안건논의및회의결과정리이종국위원장 16:30- 폐회이종국위원장 논의결과 신장, 체중성장곡선 ( 잠정결과 ) 검토 - 연령대를 0~36개월과 2~20세로구분하여 2개의성장곡선산출 - 성장곡선추정을위한통계학적 smoothing function 결정절차는미국

157 CDC 방법론적용 ( 이후우리나라자료에맞는 smoothing function 구하는방안도모색할계획 ) Smoothing 과정 : 연령별실측치값들을매끄럽게이어주는 function (smoothing function) 을찾는과정 - Smoothing 과정을거친신장및체중성장곡선은 0-3개월, 18-20세를제외하고는관측치와비교적좋은 fitting 결과 키성장곡선은 3 parameter linear model(0-36개월 ), nonlinear model(2-20세 ) 사용 체중성장곡선은 3 parameter linear model+10( 남 )/9( 여 )-degree polynomial regression(0-36개월 ), LWR+10/9-degree polynomial regression(2-20세 ) 사용 LWR(Locally Weighted Regression) : 해당연령백분위수만을이용하는것이아니라그연령의위, 아래연령백분위수값까지포함한평균치로대체하는방법 - Smoothing 작업을거친 0-36개월과 2-20세의두곡선을통합하는과정에서중복되는연령 (2~3세) 의괴리를해결하기위해두곡선의평균값을사용 - Smoothing을한후 transformation 작업을통해 L, M, S 및각백분위수추정하여최종표준성장곡선완성할예정 지역집락화및가중치부여방안논의 - 지역별, 연령별측정완료율격차를보완하기위해서, 지역별, 성별, 연령별사후층화가중치를사용하여모수를추정 - 3~18세는 16개지역별가중치적용. 자료수가매우적은 2세미만과 19 세이상에서는지역별, 성별, 연령별사후층화가중치적용이불가능 ( 표본수 =0인지역은가중치적용불가능 ) 하므로, 지역집락화 (clustering) 를통해유사한지역을묶은후에지역별 ( 유사지역별 ), 성별, 연령별사후층화가중치부여 - 지역집락화방법으로는통계적집락분석을통해신장, 체중등의계측치분포가유사한지역을찾는방법과사회경제적특성을고려한행정

158 구역별집락화방안이있으며, 두방법중적절한것에대한기준선택 은표본추출전문가의자문을거친후결정할예정 자료의 pooling 방안논의 - '98년과 05년조사자료통합하여성장곡선산출 - 두개의원자료를먼저 pooling한후에가중치를주어추정치를산출하는방법과두자료각각에가중치를부여한추정치들을가지고 pooling 하여평균을내는 2가지방법이가능. 타당한방법에대하여통계자문을거친후결정할예정 Standards에가까운성장곡선산출을위해제4차회의에서제외할자료의기준에대한논의하고, inclusion/exclusion 기준에따라 '98 와 '05 자료 pooling 잠정개발된성장곡선과미국 CDC 성장곡선과의비교 - 미국 CDC 성장곡선은 1977년과 2004년비교시, 신장은시계열적변화가크게없으나체중은특히 90th, 95th 백분위수값이감소하는경향보여개발초기 references의개념이점차 standards 개념으로발전 - 잠정개발된우리나라체중곡선은미국 CDC 곡선에비해특히청소년기분포에서높은특성. 이는성장발달곡선의민족 / 인종별특이성을보여주며우리나라고유의표준성장곡선제정의필요성을뒷받침 - 미국소아청소년비만기준인 BMI 95th 백분위수이상은성인기준 cut-off value인 30kg/m 2 보다낮으나, 현재우리나라성인비만기준은 25kg/m 2 미만이므로추정될소아청소년기준이더높을우려있음 - 비만기준을낮추기위해각연령대별 ( 특히 6세이상 ) 80th 이상값들을임상적으로제외해야할필요성제안되었으나논란의여지가있어, 이에대해서는 pooling 작업진행과맞물려중간결과에따라신중히검토예정 혈압 nomogram 개발방법검토 - 미국 NHLBI(the National Heart, Lung, and Blood Institute) 는 4 차례 위원회를개최해 nomogram 을개발해왔음

159 수은혈압계를이용하여 K4 DBP는유아, 3-12세, K5 DBP2는 13-18세값으로이용 1993년부터는신장을개발모형에포함하여연령, 성및신장별혈압추정치를제시 2004년에 7개코호트자료와 NHANES III, 자료를이용하여표준성장곡선중신장 Z-score 값을 GLMIC model(4 parameter polynomial function) 에대입하여개발 동일한연령의고혈압기준치가 1977년이후 2004년까지점차감소 우리나라 05 신체계측조사에서전연령대에동일하게사용된자동혈압계 (Dinamap Procare-200) 는미국의료기기협회 (American Association for the Advancement of Medical Instrumentation, AAMI) 기준으로정확성이검증된기기 ( 오차범위 ±8mmHg) 05 혈압측정결과의국민건강영양조사, 강화코호트자료와의비교 - 남녀모두수축기혈압은국민건강영양조사보다높고이완기혈압은낮은경향을보였으며, 강화코호트자료에비해대체로수축기와이완기혈압모두낮은양상 - 이러한차이는국민건강영양조사및강화코호트는수은혈압계, 본조사는자동혈압계를사용하였으므로측정도구에따른오차 (measuring error) 존재가능 임상의료계에서는일반적으로수은혈압계를사용하고있는데, 제4 차회의에서자동혈압계로측정한자료에근거하여표준치를제정할경우에문제가없는지에대한추가논의필요 표준치제정 manual 구성 - 미국 CDC와 WHO technical report를참조하여 manual 구성 - 신체발육과혈압 manual 별도구성 - 도입부분에 05년측정현황및방법삽입

160 제 4 차표준치제정위원회 회의개요 일시 : 2007년 4월 26일 ( 목 ) 14:00 ~ 17:00 장소 : 질병관리본부생명의과학센터 2층회의실 참석자 : 총12명 ( 위원회 : 8명, 혈압자문위원 3명, 실무자 : 1명 ) 김초일, 문진수, 서정완, 유선미, 이동환, 이순영, 이종국, 김남수, 하일수, 홍영미, 오경원, 장명진 회의안건 잠정개발된성장곡선검토 05년혈압원자료및혈압분포검토 표준치제정 manual 구성논의 회의순서 시간 주요내용 발표자및담당 14:00-14:20 개회및안건설명 이종국위원장 14:20-15:00 성장곡선및혈압분포 ( 잠정결과 ) 검토 이순영위원 15:00-16:30 안건논의및회의결과정리 이종국위원장 16:30- 폐회 이종국위원장 논의결과 성장곡선산출과정검토 - 검토내용 : 이상치제외, 가중치부여, 1998년자료포함여부, 누운키보정에따른성장곡선결과비교 - 이상치제외방법및결과비교 신장별 (2cm 간격 ) 체중의분포가상위3SD이상또는하위3SD이하인자료제외전후성장곡선산출 이상치 (3SD) 제외한경우 90백분위수와 95백분위수의성장곡선의변

161 동 (fluctuation) 폭이작아졌고, 다른백분위수는변화가없었음 - 가중치적용방법및결과비교 가중치적용방법 : 지역간측정률차이를보완하기위해 3 개지역 ( 중부권, 경상권, 전라권 ) 으로집락후, 집락지역의백분위수에사후가 중치 ( 그지역인구 / 전체인구 ) 를곱한가중백분위수추정 3 개의지역구분 : 중부권 ( 서울, 인천, 경기, 대전, 충북, 충남 ), 경상권 ( 부산, 대구, 울산, 경북, 경남, 강원 ), 전라권 ( 광주, 전북, 전남, 제주 ) 가중백분위수계산 : P 95 = N 1 N P 1, 95+ N 2 N P 2, 95+ N 3 N P 3, 세는표본수가작아지역가중치를적용하지않고백분위수추정 신장, 체중, BMI 에서가중치적용전후성장곡선의차이는거의없었음 년자료포함방법및결과비교 1998 년자료에서는지역코드는있으나코딩내용을찾을수없어서, 가중치백분위수가아닌백분위수추정한후, 1998 년백분위수와 2005 년가중백분위수의평균으로 1998 년과 2005 년의백분위수추정 1998 년자료를포함한경우에이상치제외의경우와같이성장곡선 의변동이좀줄어들었음 - 누운키보정여부검토 3 세미만은누운키, 3 세이상은선키를측정하였고, 누운키는선키 보다평균 0.8cm 크다는보고 (CDC 2000) 에근거하여누운키를선 키로변환할때 0.8 를뺀후신장의성장곡선산출 표준치제정사업조사에서선키를잴수없는경우만누운키를측 정하였고, 또한어떤키를측정하였는지에대한정확한정보가없음 미국의경우는동일연령에서누운키와선키를모두측정하여그 차이에대한값을구했지만우리의경우단지 1 개의키만을측정하 여그차이값을알수없으므로 0.8cm 보정없이성장곡선을산출하 기로함 성장곡선검토결과 - 표준치성장곡선은이상치제외, 1998 년자료포함, 2005 년자료에가중 치를적용하여산출하기로함

162 05년혈압측정결과및혈압분포검토 - 수축기혈압은국민건강영양조사결과보다높고이완기혈압은낮았음. 또한미국 CDC결과와비교시, 남자의경우수축기혈압이더높은반면, 이완기혈압은낮았으며, 여자의경우 12세이전에는수축기혈압은미국보다낮았으나 13세이후는비슷하였고, 이완기혈압은남자에서처럼낮았음 이러한차이는수동혈압계와자동혈압계의차이에기인한것일수있으므로, 이에대한비교연구통해근거자료를확보한후혈압분포를발표하는것이바람직함 임상에서는수동혈압계를사용하기때문에자동혈압계의근거한표준치혈압분포를제시할경우에혼란이생길수있음 반면 Gold standard 는수은혈압계지만, 현실적으로집단검진에서는자동혈압계를사용하므로자동혈압계를사용하였음을명시한후제시하는것도바람직함 Standard로서제시가불가능한경우에는학교보건에서고혈압은중요한문제임을고려하여혈압결과는 reference 또는참고자료로부록에제시하는것이바람직할수있음 제5차제정위원회의에서최종결정하기로함 비만기준산정 - 표준치 BMI 성장곡선에서 95백분위수이상또는 BMI가 25이상이면비만군으로, 표준치 BMI 성장곡선의 85백분위수이상 95백분위수미만을비만위험군으로선정 표준치제정매뉴얼구성내용 - 신장, 체중, BMI, 머리둘레는 standards를제시 - 가슴둘레, 앉은키, 허리둘레, 상완둘레, 피부두께는 reference로 2005년결과를제시 - 혈압분포는 19-20세의자료수가작으므로 7-18세의경우만제시

163 제 5 차표준치제정위원회 회의개요 일시 : 2007년 6월 21일 ( 목 ) 14:00 ~ 17:00 장소 : 생명의과학센터 2층회의실 참석자 : 총13명 ( 위원회 : 9명, 혈압자문위원 3명, 실무자 : 1명 ) 김초일, 남정모, 문진수, 박순우, 서정완, 이동환, 이순영, 이종국, 김남수, 하일수, 홍영미, 오경원, 장명진 회의안건 성장곡선 ( 신장, 체중, 체질량지수등 ) 최종안 비만및저성장기준 혈압자료의검토및고혈압기준 모유수유에따른자료분석결과 회의순서 시간 주요내용 발표자및담당 14:00-14:15 개회및안건설명 이종국위원장 14:15-15:00 성장곡선개발및결과 이순영위원 15:00-15:20 혈압분포및타자료와의비교 홍영미위원 15:20-15:40 모유수유여부에따른성장곡선 문진수위원 15:40-17:00 안건논의및회의결과정리 이종국위원장 17:00- 폐회 이종국위원장 논의결과 표준치성장곡선최종안확정 표준치성장곡선산출주요내용 - 단계 1 : 백분위수산출내용 이상치 (±3SD) 제외 : 신장, 체중의 +3SD이상, -3SD이하자료제외

164 자료 : 1998년, 2005년소아표준치제정사업자료 가중치적용 : 2005년자료에가중치적용하여백분위수산출 - 단계 2 : 성장곡선평활 (Smoothing) Polynomial regression, locally weighted regression을이용해성장곡선평활 (smoothing) - 단계 3 : LMS 방법 LMS 방법을이용하여연령별신장및체중의 L(Box-cox transformation power), M(median), S(standard deviation) 계산하고, 이를이용해모든백분위수산출 - 성장곡선개발과정 비만, 저성장및과체중기준 - 비만기준 : BMI 25kg/m 2 이상이거나 BMI 성장곡선에서 95퍼센타일이상 - 저성장기준 : 연령별신장의성장곡선에서 3퍼센타일이하 - 과체중기준 : 85퍼센타일이상 ~ 95퍼센타일미만 비만의 BMI 25kg/m 2 기준과같이, 과체중기준으로 BMI 23kg/m 2 이상 적용여부에대해소아과학회와소아영양학회에서추후논의후결정