노화와헬스커뮤니케이션 노화와약국경영 (1) 저자김성철영남대임상약학대학원겸임교수 약학정보원학술자문위원 개요 통계청의 2011년장래인구추계에의하면우리나라전체인구중 65세이상노인인구의비율이 2012년에 11.8% 에서 2020년 15.7%, 2030년에 24.3%, 2050

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정하 옹
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1 노화와헬스커뮤니케이션 노화와약국경영 (1) 저자김성철영남대임상약학대학원겸임교수 약학정보원학술자문위원 개요 통계청의 2011년장래인구추계에의하면우리나라전체인구중 65세이상노인인구의비율이 2012년에 11.8% 에서 2020년 15.7%, 2030년에 24.3%, 2050년에 37.4% 로 2020년에노령화사회로변할것임을예측했다. 이와같이매우빠른속도로노령화사회로진입함으로써의료의수요또한과거와는다른방향으로진입할뿐만아니라약국경영도이에발맞추어노화와관련된질병상식과전문의료분야에서해결할수없는일반의약품의특성을노화와결합시켜야한다. 이제까지의약국경영이여성을중심으로하였다면여기에노인환자의건강및활동의영역을반드시추가하여야한다. 본호에서는빠른속도로증가하는노인환자의특성을이해하고이에맞는균형잡힌일반의약품및건강기능식품등에대하여알아본다. 키워드 노화, 정상노화과정, 약동력학, 상호작용, 식이요법, 보충요법, 천연성장호르몬, 천천히늙는방법 1. 서론 통계청의 2011년 장래인구추계 에의하면 2012년에 11.8% 에서 2020년 15.7%, 2030년에 24.3% 로매우빠른속도노인사회가될것으로예측하였다. 이중에서특이할것은 2020년에 65-74세의인구비율이 9.0% 이나 75-84세의노인비율이 5.1% 가될것이라는예측이다. ( 표-1) [ 표 -1] 장례인구추계 총인구 ~ ~ 세이상 ~74 세 ~84 세 (0.8) (1.6) 세이상 자료 : 통계청, 장래인구추계

또한심사평가원의 2013년환자연령별건강보험총진료비는금액순으로 70세이상 13조 859억원, 50대 9조 7,516억원, 60대 8조9,279억원, 40대 6조 2,765억원등으로, 대개고연령일수록높은금액의진료비를지출하는것으로나타났다. 이것은 70세이상고령환자의진료비증가율이 2011년 10.8%, 2012년 11.2%, 2013년 12.

2 또한심사평가원의 2013년환자연령별건강보험총진료비는금액순으로 70세이상 13조 859억원, 50대 9조 7,516억원, 60대 8조9,279억원, 40대 6조 2,765억원등으로, 대개고연령일수록높은금액의진료비를지출하는것으로나타났다. 이것은 70세이상고령환자의진료비증가율이 2011년 10.8%, 2012년 11.2%, 2013년 12.0% 로꾸준히증가하고있는데, 인구고령화에따른노인성질환환자증가에따른것으로분석된다. 2013년 65세이상노인진료비는 17조 5,283억원으로 2012년 16조 382억원대비 1조 4,901억원 (9.3%) 증가하였고, 전체총진료비에서차지하는점유율은 34.5% 로나타났다. [ 표 -2] 65 세이상노인의진료비추이 주 -2) 전기노인 (65 세 ~74 세, young old) : 신체적으로활동에전혀지장이없는노인 후기노인 (75 세이상, old old) : 신체적기능이점점쇠퇴하여활동에지장이있는노인 노인인구의증가에따른의약품및기타노화방지와관련된건강기능식품의수요도증가할것이다. 이미진행된노인화사회에맞추어노화와관련하여약국의역할에대하여주지하여야할것이다. 2. 노화의정의 1) 노화란? 노화란나이가들면서신체의구조와기능이점진적으로저하되고질병과사망에대한감수성이급격히증가 하면서쇠약해지는과정이다. 즉생명체가늙고병들고기능이저하되어궁극적으로죽음에이르게하는광범 위한현상들의총체적의미이다. 노화에관한이론은크게두가지로나눌수있다. 첫번째는우리몸안의어딘가에생체시계가있고사람마다미리정해진시간표에따라태어나서부터죽을 때까지신체의성장및발달과노화과정이조절되어노화가진행된다는것이다. 두번째는살아가면서외부또는주위환경의영향에의해세포나신체기관이마모되면서손상을입어몸이 점진적으로제기능을잃어가는과정이라는것이다. 2) 노화란질병이아닌생리적기능저하 2

3 나이가들면서동맥경화, 암, 치매등각종질병이많아지는데이들만성병이나노인질환의발생은순수한의미의노화와는별개의것이다. 엄격한의미의노화란이같은질병과무관하게나이가들어신체의전반적인활력이떨어지고모든생리적기능이저하되는과정을말한다. 예를들면세포의단백질합성능력이감소하고, 면역기능도저하되며근육은작아지고근력은감소한다. 또한체내의지방성분은증가하고골밀도가감소하여뼈가약해지는것등이다. 나이가많이들면힘이없어지고거동이불편해져혼자서생활할수없고보호자의도움을필요로하게된다. 그주된원인가운데하나가근력의감소때문으로알려져있다. 근육의약화는근육과신경의노화, 골관절염또는다른여러가지만성질환에의해생길수있다. 그러나앉아서만생활하는좌식생활양식과신체활동의감소및근육을사용하지않는것이근력약화의중요한요인으로생각된다. 나이가많은노인에게도근육운동을시키면근력이증가하고보행속도와계단을오르는힘이많이향상된다. 즉노인에서근력의감소는노화나질병에의한비가역적인현상이아니라회복될수있고예방할수있다는것이다. 3) 활발히진행되는노화방지를위한연구 노화에관한최근의연구결과를보면몇가지호르몬은부분적으로뚜렷한치료효과와노화방지효과를나타내는것으로보인다. 그러나이같은호르몬을사용하는것이정말로젊음을유지하게해줄것인지는아직확실하지않다. 최근일반인및대중매체를통하여알려진호르몬으로는폐경여성에서사용하는에스트로젠, DHEA, 성장호르몬, 그리고멜라토닌등이있다. 이중노화와관련하여가장중요한것중의하나가성장호르몬이다. 성장호르몬은뇌하수체에서분비되며단백질, 탄수화물, 지질의대사에영향을미친다. 또한인체의뼈와여러장기의성장및발달에중요한역할을한다. 현재여러연구소에서성장호르몬요법의효과와부작용에관해연구하고있다. 이들은성장호르몬이근육과뼈를강화시켜주고노화를개선해주는지를연구하고있다. 노화방지및장수와관련하여가장잘알려져있는것이열량제한 (caloric restriction) 방법이다. 한마디로식사량을줄여적게먹는다는뜻의열량제한은소식 ( 小食 ) 하는사람이건강하게오래산다고하는경험과일치하는것이다. 이제까지연구된거의모든종류의동물에서이방법으로수명을연장시키는데성공했다. 예를들면보통의쥐보다 30 40% 적게먹은쥐가훨씬더오래산다. 이것은이미그기전이밝혀졌다. 칼로리섭취를줄였을때수명이연장되는이유는노화된세포가스스로자살하는세포사멸 (apoptosis) 억제유전자의활동이증가하기때문이라는사실이밝혀졌다. 미국하버드대학의과대학의하임코엔박사는과학전문지 사이언스 (2011년 6월18일자 ) 에발표한연구보고서에서장기간칼로리섭취량을줄인쥐들은마음껏먹은쥐들에비해뇌, 간, 신장등신체의일부조직에서만들어지는시르투인 (sirtuin) 이라는단백질이크게증가한다는사실이밝혀졌다고말했다. SIRT1이라는유전자에의해만들어지는시르투인은노화세포가퇴출되는자연적인메커니즘인세포사멸을유도하는백스 (bax) 단백질의활동을억제한다고코엔박사는밝혔다. 3. 노화에따른신체의변화 3

4 단순히나이가먹어감으로써나타나는노화현상과나이와관련이좀더한질병작인측면을구분하여야한다. [ 표 -3] 나이와관련된생리학적변화와병적인변화 신체계통정상노화과정병리적변화 피부근골격계호흡기계심혈관계혈액계소화기계비뇨기계신경계감각계 표피약해짐, 주름형성 피부발진증가 피부손상속도늦어짐 탄력섬유감소 체모손실 hair color 의변화 여성의경우털증가 칼슘소실로인한골량과골밀도감소 결체조직의탄력성저하로관절운동제한 근긴장도, 근육량감소 코속의점막건조 섬모작용감소 성대의탄력성감소 늑연골의석회화로흉과의운동성감소 척추후굴증 폐조직의운동성과탄력성의감소 심장근육증가 효율성이감소 심장판막의비후, 석회화 심내막, 외피의탄력성저하 골수에서의혈구세포생산감소 T 세포의미성숙으로면역반응이감소 구강 - 잇몸이약화, 치근막의약화 위산의생성감소연동운동약화 연하곤란 식도하부괄약근약화로역류 네프론의수감소 신장의크기와용적감소 사구체여과율감소 방광용적감소 방광근의긴장감소 전립선비대 대뇌피질의용적감소로인한뇌기능저하 뇌혈류량감소로뇌대사율저하 신경전도속도감소 운동신경반응저하 시각 - 눈꺼풀이처짐 속눈썹이가늘고빠짐 각막주위가뿌옇게변함. 눈물량감소, 원시, 난시 기저세포암 욕창 염증과감염 저체온증 골다공증 퇴행성관절질환 통풍 호흡기감염에노출 만성폐쇄성폐질환 폐암 관상동맥질환 판막성질환 울혈성심부전 심부정맥 폐쇄성말초혈관질환 정맥류 고혈압 빈혈 백혈병 감염 변비 위염및위궤양 치질 식도염 요실금 요로감염 만성심부전 치매와알츠하이머 파키슨병 뇌졸증 복시 백내장 녹내장 4

5 감각계 내분비계 생식기계 암순응능력약화 청각- 고막이얇아지고위축, 청력저하 미각과후각의변화 - 혀의맛수용체감소 ( 단맛, 짠맛 ) - 후각약간감소 뇌하수체의성장호르몬분비감소로근육용적감소 갑상선자극호르몬감소 성선자극호르몬농도감소 여성의경우털이나거나생식기위축 여성 : 소음순, 대음순줄어들고질주름감소질표피얇아지고혈관이줄어듬음모감소 남성 : 고환의크기가줄어듬전립선비대 청력상실 이명 메니에르병 당뇨병 갑상선기능저하증 자궁탈출증 질감염 유방암 고환암 양성전립선비대증 4. 노인의약동학적 (Pharmacokinetic) 변화 1) 흡수 (Absorption) 노인의경우위내 ph 상승, 위장관운동성변화로인한위장배출시간지연, 소화기관혈류감소 ( 위장관투과성이큰약물의흡수속도감소, 초회통과효과 (First pass effect) 가큰약물의생체이용율증가 ), 흡수면적감소, 능동수송기전의변화등으로인하여흡수과정변화가초래된다. 2) 분포 (Distribution) 노인의경우신체구성비변화 ( 제지방체중 [Lean body mass] 감소, 체지방증가, 체수분감소 ), 단백결합변화 ( 혈장단백 [Plasma albumin] 감소 ), 혈류량변화등이약물의분포용적에영향을미친다. 3) 대사 (Metabolisom) 간혈류량감소, 간중량과부피감소, 간효소활성변화 ( 대사능력저하 ) 등으로인해대사능력저하된다. 4) 배설 (Excretion/Elimination) 신혈류량감소, 신사구체수감소로인한사구체여과율 (GFR,Glomerular Filtration Rate) 과세뇨관분비능 감소등으로인해신장배설기능감소된다. 5. 노인의약력학적 (pharmacodynamic) 변화 노인에서의약력학은약동학보다연구가적다. 다만, 노인에서는수용체의양적변화및친화성변화로수용체민감성이변화할수있고, 이차전령물질 (Secondary messenger) 및세포반응성변화로인해세포내신호전도성이변화하여작용부위에서약물반응이감소할수있다는보고는되어있다. 5

6 약사 Point 1. 노인인구가 30% 정도를차지하는가까운장래의고령화사회에서약사들은노화의개념을확실히숙지하고이에대한대비를하여야한다. 2. 청장년의경우와달리노인환자의약물동력학적변화를숙지하고주의해야할약물과상호작용에대하여반드시확실한지식을갖고있어야한다. 3. 항노화식이요법, 천연성장호르몬요법, 항노화보충요법및천천히늙는방법에대하여지식을축적하여고령화를대비한건강한 100세시대를리드하여야한다. 참고문헌 1) 노인에대한의약품적정사용정보집 : 식품의약품안전청 : ) Kane RL, Ouslander JG, Abrass I. Essentials of Clinical Geriatrics, 2001, p12~13 3) Michocki RJ. Polypharmacy and principles of drug therapy. In: Daly MP, Weiss BD, Adelman AM, eds. 20 common problems in geriatrics. New York: McGraw-Hill, 2001: ) DM Pick, JW Cooper, WE Wade, JL Walker, R Maclean, MH Beers. Updating the Beers' Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. Arch Intern Med 2003;163: ) MH. Beers, R Berkow. The Merck Manual of Geriatrics. 3rd ed p68-9 6) 실전복약지도가이드라인 : 김성철저 7) 상호작용의이해 : 김성철저 8) (1) 노화와노화방지제 (happycampus) (2) 노화의원인과질병 (happycampus) (3) 노화방지닷컴 ( (4) 피부노화클리닉 ( (5) 차병원노화클리닉 ( 6

제8회 전문약사 자격시험 일정 공고 및 노인약료 분과 신설 알림 hwp

제8회 전문약사 자격시험 일정 공고 및 노인약료 분과 신설 알림 hwp 노인약료전문약사분과소개및응시안내 1. 노인약료전문약사역할 가. 노인약료전문약사업무정의및역할 1) 노인약료전문약사의정의 (1) 노인약료전문약사는노인환자에대한이해를바탕으로약물치료전반에대한전문적인지식을갖추고노인환자에게최적의약물치료가될수있도록처방검토및중재를할수있는임상약사를의미한다. 2) 노인약료전문약사의역할 (1) 노인환자약물관리업무노인환자의안전하고효과적인약물사용을위해다음의업무를수행한다.