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1 정책보고서 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 박실비아 장영식 박은자 채수미 이예슬 고슬기 이의경 이인향

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3 제출문 보건복지부장관귀하 이보고서를 2012 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 연구과제 의결과보고서로제출합니다 주관연구기관명 : 연구책임자 : 한국보건사회연구원 박실비아 연 구 원 : 장영식 연 구 원 : 박은자 연 구 원 : 채수미 연 구 원 : 이예슬 연 구 원 : 고슬기 연 구 원 : 이의경 연 구 원 : 이인향

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5 발간사 << 인구구조의변화와의료기술의발전에따라의료이용이증가하고질병양상이복잡해지면서보건의료에대한국민의수요는양적질적으로증대되고있다. 한정된자원으로팽창하는수요를효과적으로충족시키기위해서보건의료정책은더욱진화할것을요구받고있으며현실에관한과학적근거에기반할필요성이커지고있다. 이러한측면에서볼때보건의료현황에관한통계자료는효율적인비용지출을통하여국민의건강수준과삶의질을향상시킬수있는정책수립을위한가장중요한근거자료라고할수있다. 보건의료통계는국가차원에서뿐만아니라국제적으로중요하여 OECD에서는국가별로보건의료의다양한부문에관한통계자료를수집, 발표하고있다. 의약품소비량및판매액에관한통계는그중의주요한부분을차지하고있으며우리나라는 의약품소비량및판매액통계조사 연구를통하여 2008년부터이를체계적으로산출하여제출하고있다. 의약품사용은의료이용과정에서가장흔히이루어지는요소로서질병의치료효과에직접영향을미치고보건의료비용지출에주요한영향을미친다. 또한다양한이해관계자가존재하고시장의작동기전이복잡하여보건의료정책에서첨예한논쟁의중심에있는경우가많다. 우리나라는의약품비용지출이빠르게증가하는추세를유지하고있어효과적으로약제비를통제하고의약품사용의질적수준을높이기위한정책이긴요한실정이다. 이에본연구는 2012년도의약품소비량및판매액통계조사 의연구산출물을활용하여국내의약품사용현황을국제비교가능한분류체계와사용량단위로심층분석하고, 특히보건정책적으로주요한이슈가되는현안과관련하여집중적으로분석하였다. 본연구가원활히수행될수있도록적극적으로지원해주신보건복지부정책통계담당관실에깊이감사드린다. 또의약품사용량및판매액의심층분석이이루어질수있도록건강보험관련자료를제공하고협조해주신건강보험심사평가원에깊은감사를

6 드린다. 본연구를통하여의미있는결과가산출되고정책적활용도가높아질수있도록연구진행과정에서자문해주신많은전문가들께도다시한번감사드린다. 끝으로본연구결과는우리연구원의공식적인견해가아니라연구진의개별연구활동의결과임을밝힌다 년 12 월 한국보건사회연구원장 최병호

7 자료이용시유의사항 본조사분석시활용한 ATC/DDD는 WHO 발간 ATC/DDD Index 2013을사용하였습니다. - WHO에서는매년 ATC/DDD를수정보완하여발간하고있습니다. 우리나라의약품통계의구분단위는 WHO ATC 코드단위로의약품관리종합정보센터 월말표준코드기준으로부여한 ATC코드를기본으로데이터를산출하였습니다. ATC/DDD Index 적용년도차이와우리나라의약품의 ATC 분류적용정도에따라분석결과는차이를보일수있어시계열비교시주의를요합니다. 이연구결과의의약품소비량과판매액의 ATC 분류별총계는건강보험, 의료급여, 보훈의급여분에국한된것으로 2012년의약품소비량및판매액통계조사 의연구결과를이용하였으며, 인구학적특성별, 요양기관특성별의약품사용량과약품비의분석과정에서는 2012년 3, 6, 9, 12월의건강보험, 의료급여심사자료분석결과를추가로활용하였습니다. 이연구결과의소비량 (DDD/1,000인/ 일 ) 과판매액 ( 원 /1,000인/ 일 ) 산출에이용된기준인구는 장래인구추계, 통계청, 2012 의 2012년연앙인구를근거하여산출하였습니다. 비급여의약품분석에사용된자료는약국은 3일, 의료기관은 1주일 (7일) 간조사된자료로조사시점에의한편차가있을수있습니다. 이보고서에관한문의사항은보건복지부 정책통계담당관실 로연락하시기바랍니다.

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9 목차 요약 1 제1장서론 13 제1절연구의배경및목적 13 제2절연구내용 15 제3절연구방법 18 제2장인구집단및의료기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 27 제1절인구학적특성별의약품사용량과약품비 29 제2절의료기관소재지역별의약품사용량과약품비 9 4 제3절의료기관종별의약품사용량과약품비 100 제3장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 109 제1절항생제사용현황분석 111 제2절노인의의약품사용분석 139 제3절오리지널 제네릭의약품의사용현황분석 154 제4절신약의시장진입이후사용현황분석 178 제 4 장비급여의약품의사용량과약품비분석 185 제 1 절 2012 년비급여의약품의사용량과약품비 187 제 2 절비급여비용상위의약품 190

10 제 5 장 1 일사용량기준약품비분석 193 제 1 절국내의약품의 1 일사용량기준약품비 195 제 2 절 OECD 국가별비교 204 제 6 장결론 213 참고문헌 219 부록 223 부록 1 인구학적특성별의약품사용량및약품비 ( 외래 + 입원 ) 223 부록 2 외래상기도감염 (J00~J06) 에서항생제사용 229 부록 3 연도별의료기관종별항생제사용량 232

11 Korea Institute for Health and Social Affairs 표 1-1 분석대상의약품분류 15 표 1-2 ATC 계열별 DDD가있는약물현황 19 표 년비급여의약품표본자료수집의료기관현황 19 표 년비급여의약품및일반의약품표본자료수집약국현황 20 표 년인구추계현황 21 표 2-1 ATC 계열별성별연령별의약품사용량 ( 외래 ) 30 표 2-2 ATC 계열별성별연령별의약품사용량 ( 입원 ) 31 표 2-3 ATC 계열별성별연령별약품비 ( 외래 ) 44 표 2-4 ATC 계열별성별연령별약품비 ( 입원 ) 45 표 2-5 주요일부의약품의성별연령별사용량 ( 외래 ) 58 표 2-6 주요일부의약품의성별연령별사용량 ( 입원 ) 59 표 2-7 고혈압치료제의성별연령별사용량 ( 외래 ) 66 표 2-8 고혈압치료제의성별연령별사용량 ( 입원 ) 67 표 2-9 주요일부의약품의성별연령별약품비 ( 외래 ) 77 표 2-10 주요일부의약품의성별연령별약품비 ( 입원 ) 78 표 2-11 고혈압치료제의성별연령별약품비 ( 외래 ) 85 표 2-12 고혈압치료제의성별연령별약품비 ( 입원 ) 86 표 년지역별의료기관분포현황 94 표 2-14 의료기관소재지역별의약품계열별사용량 ( 외래 ) 96 표 2-15 의료기관소재지역별의약품계열별사용량 ( 입원 ) 97 표 2-16 의료기관소재지역별의약품계열별약품비 ( 외래 ) 98 표 2-17 의료기관소재지역별의약품계열별약품비 ( 입원 ) 99 표 2-18 의료기관종별의약품계열별사용량 ( 외래 ) 101 표 2-19 의료기관종별의약품계열별사용량 ( 입원 ) 102 표 2-20 의료기관종별의약품계열별약품비 ( 외래 ) 105 표 2-21 의료기관종별의약품계열별약품비 ( 입원 ) 106 표 3-1 연도별항생제사용량 115 표 3-2 연도별연령별항생제사용량 116 표 3-3 연도별성별항생제사용량 117 표 3-4 의료기관종별항생제사용량및약품비 120

12 표 3-5 ATC 3단위별항생제사용량연도별비교 122 표 3-6 ATC 3단위별의료기관종별항생제사용량 123 표 3-7 ATC 3단위별처방구분별 ( 원내 / 원외 ) 항생제사용량 12 4 표 3-8 ATC 3단위별투약경로별 ( 경구 / 주사 ) 항생제사용량 12 5 표 3-9 ATC 4단위별항생제사용량연도별비교 127 표 3-10 성분명별항생제사용량연도별비교 131 표 3-11 노인에게잠재적으로부적절한의약품성분 140 표 세이상노인의잠재적으로부적절한약물사용현황 ( 외래 ) 143 표 세이상노인의잠재적으로부적절한약물사용현황 ( 입원 ) 144 표 3-14 성별 65세이상노인의잠재적으로부적절한약물사용현황 ( 외래 ) 146 표 3-15 성별 65세이상노인의잠재적으로부적절한약물사용현황 ( 입원 ) 147 표 3-16 연령별 65세이상노인의잠재적으로부적절한약물사용현황 ( 외래 ) 149 표 3-17 연령별 65세이상노인의잠재적으로부적절한약물사용현황 ( 입원 ) 150 표 세성인과노인의매일복용하는처방의약품성분수 ( 평균 ) 151 표 3-19 부상병유무별노인의매일복용하는처방의약품성분수분포 151 표 3-20 본태성고혈압환자 (I10) 와당뇨병환자 (E11) 의매일복용하는처방의약품성분수분포 152 표 년분석에포함된경구약품성분별제품수 158 표 3-22 원내처방상세약품그룹별약품비및사용량월별점유율 (%) 161 표 3-23 원외처방상세약품그룹별약품비및사용량월별점유율 (%) 163 표 3-24 원내처방오리지널 제네릭의약품약품비및사용량증감추이 164 표 3-25 원외처방오리지널 제네릭의약품약품비및사용량증감추이 165 표 3-26 주요요양기관종별원내처방오리지널 제네릭의약품증감률 (%) 170 표 3-27 주요요양기관종별원외처방오리지널 제네릭의약품증감률 (%) 172 표 3-28 건강보장유형별오리지널 제네릭의약품증감률 (%) 175 표 3-29 우리나라약품시장에서의제네릭의약품점유율을보고한연구의비교 177 표 3-30 치료군별시장진입연차별신약개수 179 표 년입원및의료기관원내조제의약품의급여및비급여약품비 188 표 년입원및의료기관원내조제의약품의급여및비급여사용량 189 표 년표본조사된입원및외래원내조제비급여의약품비용상위 10% 약효군현황 191 표 년표본조사된외래원외조제비급여의약품비용상위 10% 약효군현황 191 표 4-5 주요비급여약효군의상세의약품비용 192

13 Korea Institute for Health and Social Affairs 그림목차 그림 2-1 ATC 계열별의약품사용량의입원및외래분포 31 그림 2-2 ATC 계열별성별의약품사용량 ( 외래 ) 32 그림 2-3 ATC 계열별성별의약품사용량 ( 입원 ) 33 그림 2-4 성별연령별의약품사용량 (A: 소화기관및신진대사용의약품 )( 외래 ) 34 그림 2-5 성별연령별의약품사용량 (A: 소화기관및신진대사용의약품 )( 입원 ) 34 그림 2-6 성별연령별의약품사용량 (B: 혈액및조혈기관용의약품 )( 외래 ) 35 그림 2-7 성별연령별의약품사용량 (B: 혈액및조혈기관용의약품 )( 입원 ) 35 그림 2-8 성별연령별의약품사용량 (C: 심혈관계용의약품 )( 외래 ) 36 그림 2-9 성별연령별의약품사용량 (C: 심혈관계용의약품 )( 입원 ) 36 그림 2-10 성별연령별의약품사용량 (G: 비뇨생식기계및성호르몬의약품 )( 외래 ) 37 그림 2-11 성별연령별의약품사용량 (G: 비뇨생식기계및성호르몬의약품 )( 입원 ) 37 그림 2-12 성별연령별의약품사용량 (H: 전신성호르몬제 )( 외래 ) 38 그림 2-13 성별연령별의약품사용량 (H: 전신성호르몬제 )( 입원 ) 39 그림 2-14 성별연령별의약품사용량 (J: 전신성항감염약 )( 외래 ) 39 그림 2-15 성별연령별의약품사용량 (J: 전신성항감염약 )( 입원 ) 40 그림 2-16 성별연령별의약품사용량 (M: 근골격계용의약품 )( 외래 ) 41 그림 2-17 성별연령별의약품사용량 (M: 근골격계용의약품 )( 입원 ) 41 그림 2-18 성별연령별의약품사용량 (N: 신경계용의약품 )( 외래 ) 42 그림 2-19 성별연령별의약품사용량 (N: 신경계용의약품 )( 입원 ) 42 그림 2-20 성별연령별의약품사용량 (R: 호흡기계용의약품 )( 외래 ) 43 그림 2-21 성별연령별의약품사용량 (R: 호흡기계용의약품 )( 입원 ) 43 그림 2-22 ATC 계열별약품비의입원및외래분포 46 그림 2-23 ATC 계열별성별약품비 ( 외래 ) 47 그림 2-24 ATC 계열별성별약품비 ( 입원 ) 47 그림 2-25 성별연령별약품비 (A: 소화기관및신진대사용의약품 )( 외래 ) 48 그림 2-26 성별연령별약품비 (A: 소화기관및신진대사용의약품 )( 입원 ) 48 그림 2-27 성별연령별약품비 (B: 혈액및조혈기관용의약품 )( 외래 ) 49 그림 2-28 성별연령별약품비 (B: 혈액및조혈기관용의약품 )( 입원 ) 49 그림 2-29 성별연령별약품비 (C: 심혈관계용의약품 )( 외래 ) 50 그림 2-30 성별연령별약품비 (C: 심혈관계용의약품 )( 입원 ) 50

14 그림 2-31 성별연령별약품비 (G: 비뇨생식기계및성호르몬의약품 )( 외래 ) 51 그림 2-32 성별연령별약품비 (G: 비뇨생식기계및성호르몬의약품 )( 입원 ) 51 그림 2-33 성별연령별약품비 (H: 전신성호르몬제 )( 외래 ) 52 그림 2-34 성별연령별약품비 (H: 전신성호르몬제 )( 입원 ) 53 그림 2-35 성별연령별약품비 (J: 전신성항감염약 )( 외래 ) 53 그림 2-36 성별연령별약품비 (J: 전신성항감염약 )( 입원 ) 54 그림 2-37 성별연령별약품비 (M: 근골격계용의약품 )( 외래 ) 55 그림 2-38 성별연령별약품비 (M: 근골격계용의약품 )( 입원 ) 55 그림 2-39 성별연령별약품비 (N: 신경계용의약품 )( 외래 ) 56 그림 2-40 성별연령별약품비 (N: 신경계용의약품 )( 입원 ) 56 그림 2-41 성별연령별약품비 (R: 호흡기계용의약품 )( 외래 ) 57 그림 2-42 성별연령별약품비 (R: 호흡기계용의약품 )( 입원 ) 57 그림 2-43 주요일부의약품의사용량분포 60 그림 2-44 성별연령별의약품사용량 ( 소화기관용의약품 )( 외래 ) 60 그림 2-45 성별연령별의약품사용량 ( 소화기관용의약품 )( 입원 ) 61 그림 2-46 성별연령별의약품사용량 (A02B: 위궤양및위식도역류질환치료제 )( 외래 ) 61 그림 2-47 성별연령별의약품사용량 (A02B: 위궤양및위식도역류질환치료제 )( 입원 ) 62 그림 2-48 성별연령별의약품사용량 (A10: 당뇨병치료제 )( 외래 ) 62 그림 2-49 성별연령별의약품사용량 (A10: 당뇨병치료제 )( 입원 ) 63 그림 2-50 성별연령별의약품사용량 (C10: 지질완화약물 )( 외래 ) 63 그림 2-51 성별연령별의약품사용량 (C10: 지질완화약물 )( 입원 ) 64 그림 2-52 성별연령별의약품사용량 (N05B: 불안제거약 )( 외래 ) 64 그림 2-53 성별연령별의약품사용량 (N05B: 불안제거약 )( 입원 ) 65 그림 2-54 성별연령별의약품사용량 (N06A: 항우울제 )( 외래 ) 65 그림 2-55 성별연령별의약품사용량 (N06A: 항우울제 )( 입원 ) 66 그림 2-56 고혈압치료제사용량의분포 68 그림 2-57 고혈압치료제전체및계열별성별의약품사용량 ( 외래 ) 68 그림 2-58 고혈압치료제전체및계열별성별의약품사용량 ( 입원 ) 69 그림 2-59 성별연령별의약품사용량 ( 고혈압치료제 : C03, C07, C08, C09)( 외래 ) 69 그림 2-60 성별연령별의약품사용량 ( 고혈압치료제 : C03, C07, C08, C09)( 입원 ) 70 그림 2-61 성별연령별의약품사용량 (C03: 이뇨제 )( 외래 ) 70

15 Korea Institute for Health and Social Affairs 그림 2-62 성별연령별의약품사용량 (C03: 이뇨제 )( 입원 ) 71 그림 2-63 성별연령별의약품사용량 (C07: 베타차단제 )( 외래 ) 71 그림 2-64 성별연령별의약품사용량 (C07: 베타차단제 )( 입원 ) 72 그림 2-65 성별연령별의약품사용량 (C08: 칼슘차단제 )( 외래 ) 72 그림 2-66 성별연령별의약품사용량 (C08: 칼슘차단제 )( 입원 ) 73 그림 2-67 성별연령별의약품사용량 (C09: 레닌안지오텐신약 )( 외래 ) 73 그림 2-68 성별연령별의약품사용량 (C09: 레닌안지오텐신약 )( 입원 ) 74 그림 2-69 위궤양및위식도역류질환치료제 (A02B) 사용량과위궤양및위식도역류질환진료실환자수의연도별변화 75 그림 2-70 당뇨병치료제 (A10) 사용량과당뇨병진료실환자수의연도별변화 75 그림 2-71 고혈압치료제사용량과고혈압진료실환자수의연도별변화 76 그림 2-72 항우울제 (N06A) 사용량과우울증진료실환자수의연도별변화 77 그림 2-73 주요일부의약품의약품비분포 79 그림 2-74 성별연령별약품비 ( 소화기관용의약품 )( 외래 ) 79 그림 2-75 성별연령별약품비 ( 소화기관용의약품 )( 입원 ) 80 그림 2-76 성별연령별약품비 (A02B: 위궤양및위식도역류질환치료제 )( 외래 ) 80 그림 2-77 성별연령별약품비 (A02B: 위궤양및위식도역류질환치료제 )( 입원 ) 81 그림 2-78 성별연령별약품비 (A10: 당뇨병치료제 )( 외래 ) 81 그림 2-79 성별연령별약품비 (A10: 당뇨병치료제 )( 입원 ) 82 그림 2-80 성별연령별약품비 (C10: 지질완화약물 )( 외래 ) 82 그림 2-81 성별연령별약품비 (C10: 지질완화약물 )( 입원 ) 83 그림 2-82 성별연령별약품비 (N05B: 불안제거약 )( 외래 ) 83 그림 2-83 성별연령별약품비 (N05B: 불안제거약 )( 입원 ) 84 그림 2-84 성별연령별약품비 (N06A: 항우울제 )( 외래 ) 84 그림 2-85 성별연령별약품비 (N06A: 항우울제 )( 입원 ) 85 그림 2-86 고혈압치료제의약품비분포 87 그림 2-87 고혈압치료제전체및계열별성별약품비 ( 외래 ) 87 그림 2-88 고혈압치료제전체및계열별성별약품비 ( 입원 ) 88 그림 2-89 성별연령별약품비 ( 고혈압치료제 : C03, C07, C08, C09)( 외래 ) 88 그림 2-90 성별연령별약품비 ( 고혈압치료제 : C03, C07, C08, C09)( 입원 ) 89 그림 2-91 성별연령별약품비 (C03: 이뇨제 )( 외래 ) 89

16 그림 2-92 성별연령별약품비 (C03: 이뇨제 )( 입원 ) 90 그림 2-93 성별연령별약품비 (C07: 베타차단제 )( 외래 ) 90 그림 2-94 성별연령별약품비 (C07: 베타차단제 )( 입원 ) 91 그림 2-95 성별연령별약품비 (C08: 칼슘차단제 )( 외래 ) 91 그림 2-96 성별연령별약품비 (C08: 칼슘차단제 )( 입원 ) 92 그림 2-97 성별연령별약품비 (C09: 레닌안지오텐신약 )( 외래 ) 92 그림 2-98 성별연령별약품비 (C09: 레닌안지오텐신약 )( 입원 ) 93 그림 2-99 의약품계열별사용량의의료기관종별분포 ( 외래 ) 103 그림 의약품계열별사용량의의료기관종별분포 ( 입원 ) 103 그림 의약품계열별약품비의의료기관종별분포 ( 외래 ) 107 그림 의약품계열별약품비의의료기관종별분포 ( 입원 ) 107 그림 3-1 연령별항생제사용량 116 그림 3-2 성별항생제사용량 117 그림 3-3 성, 연령별항생제사용량 118 그림 3-4 연령별항생제약품비 118 그림 3-5 성별항생제약품비 119 그림 3-6 성, 연령별항생제약품비 119 그림 3-7 ATC 3단위별항생제사용량 121 그림 3-8 ATC 3단위별항생제사용량연도별추이 123 그림 3-9 ATC 3단위별항생제약품비 125 그림 3-10 ATC 4단위별항생제사용량 127 그림 3-11 ATC 4단위별항생제사용량연도별추이 129 그림 3-12 ATC 4단위별항생제약품비 130 그림 3-13 외래감기에서연령집단별항생제사용량 136 그림 3-14 외래감기에서연령집단별항생제약품비 136 그림 3-15 외래감기에서성별항생제사용량 137 그림 3-16 외래감기에서성별항생제약품비 137 그림 3-17 외래감기에서항생제사용량의의료기관종별분포 138 그림 3-18 외래감기에서항생제약품비의의료기관종별분포 138 그림 3-19 원내처방의분석대상상세약품그룹별약품비및사용량 160 그림 3-20 원외처방의분석대상상세약품그룹별약품비및사용량 162

17 Korea Institute for Health and Social Affairs 그림 3-21 원내처방오리지널 제네릭의약품약품비및사용량누적변동률 (%) 166 그림 3-22 원외처방오리지널 제네릭의약품약품비및사용량누적변동률 (%) 167 그림 3-23 주요요양기관종별원내처방오리지널 제네릭의약품증감추이 169 그림 3-24 주요요양기관종별원외처방오리지널 제네릭의약품증감추이 171 그림 3-25 건강보장유형별원내처방오리지널 제네릭의약품증감추이 174 그림 3-26 건강보장유형별원외처방오리지널 제네릭의약품증감추이 174 그림 3-27 치료군 A에서신약의시장진입연차별요양기관종별판매액분포 181 그림 3-28 치료군 B에서신약의시장진입연차별요양기관종별판매액분포 182 그림 3-29 치료군 C에서신약의시장진입연차별요양기관종별판매액분포 183 그림 5-1 입원부문 1일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (A02B) 196 그림 5-2 외래부문 1일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (A02B) 196 그림 5-3 입원부문 1일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C10) 197 그림 5-4 외래부문 1일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C10) 197 그림 5-5 입원부문 1일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C03) 198 그림 5-6 외래부문 1일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C03) 198 그림 5-7 입원부문 1일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C07) 199 그림 5-8 외래부문 1일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C07) 199 그림 5-9 입원부문 1일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C08) 200 그림 5-10 외래부문 1일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C08) 200 그림 5-11 입원부문 1일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C09) 201 그림 5-12 외래부문 1일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C09) 201 그림 5-13 입원부문 1일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C03+C07+C08+C09) 202 그림 5-14 외래부문 1일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C03+C07+C08+C09) 202 그림 5-15 A02B( 위궤양및위식도역류질환치료제 ) 의 1일사용량기준약품비 206 그림 5-16 C03( 이뇨제 ) 의 1일사용량기준약품비 207 그림 5-17 C07( 베타차단제 ) 의 1일사용량기준약품비 208 그림 5-18 C08( 칼슘차단제 ) 의 1일사용량기준약품비 209 그림 5-19 C09( 레닌안지오텐신약 ) 의 1일사용량기준약품비 210 그림 5-20 C10( 지질완화약물 ) 의 1일사용량기준약품비 211

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19 요약 << Ⅰ. 연구의목적및내용 1. 연구의배경및목적 국가내에서보건의료비지출의합리화와의약품사용의적정화를위한정책개 발과추진을위해서는의약품사용량과약품비에관한구체적현황파악을위한 분석과연구가필요함 이연구는의약품의 ATC 분류체계를기준으로 2012 년우리나라에서의의약품 사용량과약품비를심층분석하는것을목적으로함 2. 연구내용및방법 국민의인구학적특성및의료기관의지역및종별구분에따른의약품사용량과 약품비분석 : ATC 계열및주요치료군에대해 1 일인구천명당 DDD 및약품 비산출 의약품의합리적사용및비용지출의효율화측면에서정책적으로특히분석필요성이있는현황분석 : (1) 항생제사용현황분석 ; (2) 노인에서의의약품사용현황분석 ; (3) 오리지널 / 제네릭의약품사용현황분석 ; (4) 신약의시장진입이후사용현황분석 년표본조사된의료기관및약국에서의비급여의약품사용량과약품비분 석 의약품의 1 일사용량기준약품비의의료기관종별비교및국제비교

20 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 Ⅱ. 주요연구결과 1. 인구집단및의료기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 가. 인구학적특성별의약품사용량과약품비 ATC 계열별사용량은외래에서는 C 계열 ( 심혈관계용의약품 ) 과 A 계열 ( 소화기관 및신진대사용의약품 ) 이높았고, 입원에서는 A 계열 ( 소화기관및신진대사용의 약품 ) 과 N 계열 ( 신경계용의약품 ) 이높았음 ATC 계열별약품비는외래에서는 C 계열 ( 심혈관계용의약품 ) 과 A 계열 ( 소화기관 및신진대사용의약품 ) 이높았고, 입원에서는 J 계열 ( 전신성항감염약 ) 과 B 계열 ( 혈 액및조혈기관용의약품 ) 이높았음 입원과외래로구분할때 ATC 계열별사용량의 90% 이상이외래에서발생하였으며, 약품비의경우에도모든 ATC 계열에서외래의비중이높으나 B계열 ( 혈액및조혈기관용의약품 ) 과 J계열 ( 전신성항감염약 ) 의경우입원이차지하는비중이 30% 이상으로비교적높은편임 남성에비해여성의의약품사용량이전반적으로많은편이며, 특히외래에서는 G계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 을제외한모든계열에서여성의사용량이더높았음. 입원에서는 H계열 ( 전신성호르몬제 ), M계열 ( 근골격계용의약품 ) 에서만여성의사용량이더높았음 연령구간이높아질수록의약품사용량과약품비가높아지며 40~50 대이후빠르 게증가함. 단 H 계열 ( 전신성호르몬제 ), J 계열 ( 전신성항감염약 ), R 계열 ( 호흡기계 용의약품 ) 에서는 0~9 세의사용량과약품비가상대적으로높음 소화기관용의약품과 A02B( 위궤양및위식도역류질환치료제 ), A10( 당뇨병치 료제 ), C10( 지질완화약물 ) 은 40~50 대이후사용량과약품비가급격히높아짐

21 요약 3 N05B( 불안제거약 ) 와 N06A( 항우울제 ) 는 10 대이후사용량과약품비가꾸준히 증가하며, 외래에서는여성이사용량과약품비가더높고입원에서는남성의사 용량과약품비가더높음 고혈압치료제 (C03+C07+C08+C09) 는 98% 이상이외래에서사용되었고입원에서사용되는비중은 2% 미만이었음. 세부계열별사용량은 C08( 칼슘차단제 ) 이외래와입원모두에서가장높았고, 약품비는외래에서는 C09( 레닌안지오텐신약 ) 가, 입원에서는 C08( 칼슘차단제 ) 이가장높았음. 2008~2012년동안의사용량변화추세를보면 A02B( 위궤양및위식도역류질환치료제 ) 와 N06A( 항우울제 ) 의사용량은지속적으로증가하였고진료실환자수또한증가하였음. 고혈압과당뇨는진료실환자수가꾸준히증가하였으나고혈압치료제의사용량은 2010년부터감소추세이며, A10( 당뇨병치료제 ) 의사용량은 2010~2011년감소하다가 2012년약간증가함 나. 의료기관소재지역및유형별의약품사용량과약품비 의료기관소재지역별로볼때, 외래와입원모두에서서울, 경기, 부산의순으로 의약품사용량과약품비가높았음 의료기관종별로볼때, 외래의경우의원이모든 ATC 계열에서가장사용량이 많았으며특히 J 계열 ( 전신성항감염약 ) 과 R 계열 ( 호흡기계용의약품 ) 에서의원은 전체사용량의각각 68.2% 와 75.8% 를차지하여특히높았음 입원에서의약품사용량은종합병원이대부분의 ATC 계열에서가장높은비중 을차지하였음. 병원및보건의료원은 M 계열 ( 근골격계용의약품 ) 과 N 계열 ( 신경 계용의약품 ) 에서가장높은비중을보였음

22 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 2. 의약품사용의합리화와지출효율화관련의약품사용현황분석 가. 항생제사용현황분석 2012 년항생제사용량은 27.3DDD/1,000 명 / 일로전년도에비해약간증가하 였고, 약품비는 71,145 원 /1,000 명 / 일로전년도에비해감소하였음 연령구간별로볼때 0~9 세의항생제사용량이가장높았고 (54.8DDD/1,000 명 / 일 ), 다음으로는 70 세이상이 39.7DDD/1,000 명 / 일로높았음 남성 (25.73DDD/1,000 명 / 일 ) 에비해여성 (28.83DDD/1,000 명 / 일 ) 의항생제 사용량이더높았음 의료기관종별로볼때, 의원이사용량과약품비에서차지하는비중이각각 68.9%, 41.0% 로가장높았으며, 다음으로는종합병원 ( 사용량비중 9.6%, 약품비비중 24.6%), 병원 ( 사용량비중 8.9%, 약품비비중 16.4%), 상급종합병원 ( 사용량비중 5.4%, 약품비비중 15.1%) 의순이었음 항생제계열중 J01C계열 (Penicillin) 의사용량이 10.1DDD/1,000명 / 일로가장높았으며전년대비사용량이증가하였음. 다음으로는 J01D계열 (Cephalosporin) 의사용량이높았으며 (8.1DDD/1,000명 / 일 ) 전년대비사용량이증가하였는데, 이는세부계열중 J01DC계열 (2세대 Cephalosporin) 과 J01DD계열 (3세대 Cephalosporin) 의사용량증가에기인함 J01FA(Macrolides) 는 2009~2011 년동안사용량이증가하다가 2012 년약간 감소하였으며 (-2.7%), J01MA(Fluoroquinolones) 은 2010 년이후사용량이약 간감소하고있음 (2011 년대비 2012 년 0.8% 감소 ) 2012 년외래감기에서항생제사용량은 0.568DDD/1,000 명 / 일로전년대비증 가하였고, 약품비는 원 /1,000 명 / 일로전년대비감소하였음. 연령구간별로

23 요약 5 는 0~9 세에서사용량과약품비가가장높음 나. 노인에서의의약품사용현황분석 노인에게사용할경우질병에관계없이부적절한의약품성분중 21 개성분이 2012 년 3, 6, 9, 12 월동안사용된것으로나타났으며, 65~74 세연령층보다 75 세이상연령층에서이들성분의사용량이더높게나타남 65 세이상노인층에서매일복용하는의약품성분수는평균 4 개로나타났으며, 이는비노인층 (20~64 세 ) 의 3 개에비해 1 개가더많은수치임 부상병이있는경우매일복용하는의약품성분수가더높아졌으며, 부상병 있는노인의경우매일 5 개이상의의약품성분을복용하는비율이 35% 수 준으로나타남 다. 오리지널및제네릭의약품사용현황분석 원내처방에서오리지널의약품은사용량의 40.4% 를, 약품비의 62.4% 를차지하 였고, 제네릭의약품은사용량의 44.3% 를, 약품비의 34.3% 를차지함 원외처방에서오리지널의약품은사용량의 37.8% 를, 약품비의 54.6% 를차지하 였고, 제네릭의약품은사용량의 42.6% 를, 약품비의 41.7% 를차지함 2011 년에비해 2012 년에는오리지널의약품의사용량점유율이원내처방에서는 5% 포인트, 원외처방에서는 3% 포인트낮아졌고, 제네릭의약품의사용량 점유율은원내처방과원외처방에서각각 7% 포인트, 1.4% 포인트상승함 상급종합병원과종합병원에서는사용량과약품비중오리지널의약품의점유율이 가장높았고, 의원에서는제네릭의약품의점유율이더높았음

24 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 2011 년에비해 2012 년고가제네릭의시장점유율이크게상승하였고저가제네 릭의시장점유율이반대로하락하였음. 이는 2012 년 4 월약가제도개편에따라 제네릭의약품의약가구조변동에의한영향으로볼수있음 2012 년 4 월일괄약가인하는오리지널약품비와제네릭약품비를모두감소시켰 으며, 전체약품비는 2012 년 3 월의경우전년동기대비 4.5% 증가하였으나 2012 년 6 월의경우전년동기대비 11% 감소로전환하였음 라. 신약의시장진입이후사용현황분석 신약의시장진입연차별로동일치료군내에서의시장점유율을분석한결과진 입연차수가가장높은경우점유율도가장높았으며, 시장점유율의크기는치료 군마다큰차이가있었음 신약의판매액에서의료기관유형별로차지하는비중을분석한결과진입연차에 따른일관적인특성은발견되지않았으며, 치료군의차이에따른특성이더강하 게나타났음 3. 비급여의약품의사용현황분석 2012 년의료기관의입원및원내조제의약품약품비에서비급여약품비가차지 하는비율은 24.8% 였음 입원및원내조제의약품사용량중비급여비율이가장높은계열은 G 계열 ( 비뇨 생식기계및성호르몬의약품 ) 이었으며 (54.4%), 약품비에서의비급여비율도 58.3% 로가장높았음 입원및원내조제약품비중에서비급여약품비가차지하는비율이높은계 열은 J 계열 ( 전신성항감염약 )(45.9%), H 계열 ( 전신성호르몬제 )(38.7%),

25 요약 7 B 계열 ( 혈액및조혈기관용의약품 )(28.1%) 였는데, 각계열의사용량중비 급여가차지하는비율은각각 3.2%, 9.5%, 4.6% 로높지않았음 표본조사기관분석결과입원및원내조제에서비급여약품비가높은상위 10% 에속하는 51개약효군중 J계열 ( 전신성항감염약 ) 에속하는약효군이 10개로가장많았고다음으로 A계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 에속하는약효군이 9 개로많음. 외래원외조제에서비급여약품비가높은상위 33개약효군중에서는 A계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 에속하는약효군이 11개로가장많음 비급여로흔히사용되는약효군중건강증진관련의약품은 100% 비급여로사용 되고있었고, 항종양제계열의신의료기술의약품은 18% 가비급여로사용되고있 었음 4. 1 일사용량기준약품비분석 가. 국내의약품의 1 일사용량기준약품비의의료기관종별분석 위궤양및위식도역류질환치료제 (A02B) 와고혈압치료제대부분 (C03, C07, C08) 에서 1일사용량기준약품비는상급종합병원이가장높았고종합병원, 병원, 의원의순으로점차낮아졌음. 고혈압치료제중레닌안지오텐신약 (C09) 은의료기관종별로 1일사용량기준약품비에큰차이가없었음. 지질완화약물 (C10) 의경우 1일사용량기준약품비가의원에서가장높았음 분석대상의약품군모두에서 2011 년대비 2012 년의 1 일사용량기준약품비가 낮아졌으며, 이는 2012 년 4 월의일괄약가인하의영향으로파악됨 나. 1 일사용량기준약품비의 OECD 국가별분석 주요치료제에대해 1 일사용량기준약품비를환율및구매력지수에따라산출 하여국제비교한결과, 환율기준에비해구매력지수기준으로분석할경우우리

26 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 나라의 1 일사용량기준약품비가더높아졌음 고혈압치료제의경우 C03( 이뇨제 ) 에서는우리나라의 1 일사용량기준약품비가 비교국가중가장낮았고, C09( 레닌안지오텐신약 ) 에서는우리나라가비교국가 중가장높은수준이었음 Ⅲ. 고찰및결론 ATC 계열별의약품사용량의 90% 이상이외래에서발생하였고입원에서는 10% 이하수준으로나타나, 의약품사용관련정책의주요대상은외래부문으로설정하는것이합리적임 인구학적특성별로의약품사용량을분석한결과전반적으로여성의사용량이높 으나, 외래에서는여성의사용량이높았고입원에서는남성의사용량이높아, 성 별구분에따른의료이용의차이를확인할수있었음 대부분의의약품계열에서 40~50 대이후사용량이빠르게증가하여향후인구 고령화와함께의약품사용량이더욱증가할것으로예상됨 주요만성질환치료제인고혈압치료제는전년도에이어사용량이계속감소하였 고, 당뇨병치료제는약간증가하였음. 감염성질환에사용되는항생제 (J01) 의사 용량은전년대비증가하였음 노인에게잠재적으로부적절한의약품의처방이계속관찰되고있으며매일 복용하는의약품의성분수가비노인에비해평균 1 개더높게나타나, 의약 품의적정사용측면에서노인에대한집중관리가필요함을보여줌 원내와원외처방모두의약품사용량은오리지널에비해제네릭의약품의점유율 이더높았고약품비에서는오리지널의약품이더높은점유율을차지함 년 에비해 2012 년에는고가제네릭의시장점유율이크게상승하였고저가제네릭

27 요약 9 은반대로하락하였는데, 이는 2012 년 4 월약가제도개편에따라제네릭의약품 의약가구조변동에의한영향으로볼수있음 신약의진입연차수가높은경우시장점유율도높은편이었으나, 시장점유율과의연관성은진입연차보다는치료군과의약품의특성이더큰것으로파악됨. 신약은의약품사용경향과약품비에주요한영향요인이므로향후신약진입과관련된시장의변화를지속적으로연구할필요가있음 주요비급여의약품이의료기관입원및원내조제또는원외처방을통하여사용 되고있으며, 향후비급여의약품의사용현황을지속적으로관찰하여건강보험 급여정책에활용할필요가있음 1 일사용량기준약품비는 2011 년에비해 2012 년에분석대상약품군에서전반 적으로하락하였으며이는 2012 년 4 월일괄약가인하의영향으로파악됨 * 주요용어 : 의약품, 사용량, 약품비

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29 제 1 장서론 제 1 절연구의배경및목적 제 2 절연구내용 제 3 절연구방법

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31 1 서론 << 제 1 절연구의배경및목적 1. 연구의배경과필요성 국가의보건의료정책의목적은제한된보건의료자원의효율적으로이용하여국민의건강수준을향상시키는것이다. 이러한목적을달성하기위해서는보건의료체계에서나타나는현상과문제에관한과학적근거가요구되는데, 이는곧보건의료정책에서통계산출이중요한이유이다. 의약품은보건의료자원의한부분으로서질병예방, 진단, 치료과정에서가장흔히사용된다. 의약품의사용은환자진료의결과에직접영향을미칠뿐만아니라약품비지출을통해보건의료재정에도큰영향을미친다. 지난 10여년이상의기간동안의약품사용의질 (quality) 과비용 (cost) 문제는국내보건의료정책의핵심이슈의하나로집중논의되었고다양한정책이추진, 시행되었다. 국제적으로도의약품사용은보건정책의주요한한영역을차지하며관련통계생산도활발히이루어지고있다. OECD는회원국의의약품사용현황을통계자료로구축하는작업을꾸준히해왔는데, 의약품의 ATC(Anatomical Therapeutic Chemical Classification System) 분류체계를이용하여의약품을분류하고 DDD(Defined Daily Dose) 를단위로의약품사용량을계량화하여 OECD Health Data의일부로구축해왔다. 우리나라는 2008년부터 OECD에서요구하는의약품사용량과판매액통계를산출하여제출하고있다. OECD 에서요구하는의약품통계는 ATC 계열과일부의약품군에대한국가내총사용량과총약품비이며, 국제비교와시계열적변화의파악이주요한목적이다. 그러나한국가내에서보건의료비지출의합리화와의약품사용의적정화를위한정책개발과추진을위해서는총사용량과총약품비의산출만으로는불충분하며, 국가의보건의료문제와관련된구체적인현황파악을위한분석과연구가필요하다.

32 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 이러한배경에서 2008년부터 의약품소비량및판매액에관한심층분석 연구가이루어졌고, 이를통해국내보건의료체계에서정책적인함의를가지며활용가치가있는, 의약품사용에관한다양한실증연구결과를산출해왔다. 이심층분석에서도 ATC 분류체계를이용하였고 DDD를단위로의약품사용량을분석해왔는데, DDD는인구규모를표준화한사용량단위이므로시계열적변화에대한파악이가능하다. 이연구는이러한맥락에서 2012년국내보건의료체계에서의의약품사용량과약품비를심층분석하여의약품사용의질향상과비용지출의효율화를위한정책개발의근거자료를제시하고자한다. 2. 연구의목적 이연구는 2012년국내의약품사용량및약품비에관한현황자료를산출하는것을목적으로하며, 2012년의약품소비량및판매액통계조사 연구의결과를활용하여보건의료정책개발과추진을위한근거자료를제공하는것을궁극적인목적으로한다. 구체적인연구목적은다음과같다. 첫째, 의약품의 ATC 분류체계에따라인구학적특성별, 의료기관유형별및지역별의약품사용량과약품비를산출한다. 둘째, 의약품사용의합리성제고와비용지출의효율화측면에서정책적함의가큰주제를중심으로의약품사용현황을분석한다. 셋째, 2012년의약품소비량및판매액통계조사 연구에서표본조사된요양기관의비급여의약품사용현황을분석한다. 넷째, 일부주요치료제를중심으로 1일사용량기준약품비를산출하여의료기관종별비교및 OECD 국가간비교를수행한다.

33 제 1 장서론 15 제 2 절연구내용 이연구의내용은다음네개영역으로구성된다. 첫째, 제2장에서는국민의인구학적특성및의료기관의지역및종별구분에따라 ATC 분류별로의약품사용량과약품비를산출하였다. 분석대상의약품군은 ATC 분류 1단계에해당하는 A, B, C, G, H, J, M, N, R 계열및 ATC 2단계또는 3단계에서의주요치료제군을포함하였다. 해당하는치료제계열은위궤양및위식도역류질환치료제 (A02B), 당뇨병치료제 (A10), 이뇨제 (C03), 베타차단제 (C07), 칼슘차단제 (C08), 레닌안지오텐신약 (C09), 지질완화약물 (C10), 불안제거약 (N05B), 항우울제 (N06A), 소화기관용의약품이다 ( 표 1-1 참조 ). 이상의의약품군에대하여입원진료와외래진료를구분하여각각에서발생한사용량과약품비를산출하였다. 그이유는입원진료와외래진료는질환및요양기관의구성측면에서상이하고각부문에서이루어지는정책도다른경우가많기때문에, 각각을분리하여분석하는것이분석결과의해석과활용도측면에서유리하기때문이다. 의약품사용량과약품비산출은먼저국민의성별, 연령군별로구분하였으며, 연령군의구분은 10세단위로이루어졌다. 의료기관지역구분은 17개시도로하였으며, 의료기관의소재지를근거로하였다. 표 1-1 분석대상의약품분류 구분 ATC 그룹비고 ATC 1 단계분류기준 소화기관및신진대사용의약품 (A) 혈액및조혈기관용의약품 (B) 심혈관계용의약품 (C) 비뇨생식기계및성호르몬의약품 (G) 전신성호르몬제 (H) 전신성항감염약 (J) 근골격계용의약품 (M) 신경계용의약품 (N) 호흡기계용의약품 (R)

34 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 구분 ATC 그룹비고 ATC 2~3 단계 분류 기준 위궤양및위식도역류질환치료제 (A02B) 당뇨병치료제 (A10) 이뇨제 (C03) 베타차단제 (C07) 칼슘차단제 (C08) 레닌안지오텐신약 (C09) 지질완화약물 (C10) 불안제거약 (N05B) 항우울제 (N06A) 소화기관용의약품 (A02, A03A, A03B, A03F, A05A, A05C, A07B, A07D, A07E, A07F, A07X, A08, A09, A13, A15, A16) 고혈압치료제 로통합하여추가분석 제3장에서는의약품의합리적사용및비용지출의효율화측면에서정책적의미가큰이슈를중심으로의약품사용현황을분석하였다. 먼저항생제사용현황을심층분석하였는데, 항생제사용량및약품비를인구학적특성별, 요양기관종별, 항생제유형별로구분하여산출하였다. 우리나라는항생제사용량이높은편이고, 항생제오남용은내성문제와연결되므로국가적으로사용현황을지속적으로모니터링하는것이중요하다. 두번째로노인에서사용이잠재적으로부적절한것으로분류된의약품 (potentially inappropriate drugs; PID) 의사용현황과다제병용 (polypharmacy) 현황을분석하였다. 노인은만성질환등여러개의질환을동시에가지면서의약품사용이매우많을뿐만아니라신체적으로취약하여사용이금지되는의약품이적지않으므로, 보건학적으로볼때노인인구에대한의약품사용현황분석이특히중요하다. 세번째로는, 오리지널의약품과제네릭의약품의사용현황을분석하였는데, 이것은약품비지출의효율화측면에서특히의미있는분석이다. 동일성분동일제제의의약품중에서고가의오리지널의약품보다는저렴한제네릭의약품을사용하는것이비용절감효과가있기때문에많은국가와건강보험프로그램에서는제네릭사용활성화를중요한정책목표로하고있다. 네번째로수행한분석은신약의사용현황분석이다. 최근몇년간시장에새로진입한신약을진입연차별로구분하여의료기관종별로사용된현황을분석하였다. 신약의진입과사용은약품비증가의주요한요인으로작용하며 ( 장선미외, 2010) 진료행위와처방패턴에변화를가져올수있으므로시장진입후확산양상을파악하는것

35 제 1 장서론 17 은정책적으로중요한의미가있다. 제4장에서는 2012년의약품소비량및판매액통계조사 연구에서표본조사된의료기관및약국의비급여및일반의약품사용현황자료를이용하여심층분석하였다. 비급여의약품은치료제로서필수성이낮은의약품또는고가의치료제이나비용효과성이불충분한의약품등을포함한다. 비급여의약품은환자가전액부담하므로환자의의료비지출에큰영향을미치며, 향후보장성확대방안논의시근거기반한정책추진을위해서는사용현황에관하여지속적으로모니터링하는것이중요하다. 제5장에서는주요치료제를중심으로 1일사용량에대한약품비를산출하여의료기관종별로비교하고, 국제적으로는 OECD 국가간분석을수행하였다. 분석대상약제는위궤양및위식도역류질환치료제 (A02B), 이뇨제 (C03), 베타차단제 (C07), 칼슘차단제 (C08), 레닌안지오텐신약 (C09), 지질완화약물 (C10) 등이다. 1일사용량기준약품비는사용되는의약품의가격수준을한개의지표로파악할수있는값이다. 비교하는의료기관유형별로또는국가별로해당하는의약품군내에서사용하는의약품이동일하지않으므로, 그값의차이가동일의약품에대한가격의차이를의미한다고볼수는없다. 그러나동일치료제군에서사용되는의약품의상대적인가격수준을거시적으로볼수있는지표이다.

36 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 제 3 절연구방법 1. 연구자료 가. 건강보험및의료급여심사자료 이연구를위해 2012년도 3월, 6월, 9월, 12월의건강보험및의료급여심사자료를이용하여의약품사용량및약품비를분석하였다. 이자료에는모든의료기관의진료명세서와의약품의원내외처방자료가포함되어있으며, 이연구의분석을위해환자의성, 연령, 의료기관종별구분, 지역, 처방된의약품코드와사용량, 약품비등의정보를활용하였다. 나. 의약품 ATC 및 DDD 정보데이터베이스 이연구에서는의약품을 ATC 분류체계에따라분류하여 DDD 단위로사용량을산출하여분석한다. 이를위해먼저건강보험자료에있는약품코드를 ATC 코드로전환하였는데, 이과정에서는건강보험심사평가원이매년작성하는국내의약품의 ATC 코드테이블을이용하였다. 다음으로는각 ATC 코드에대해 DDD 값을부여했는데이것은 WHO에서매년발표하는 ATC-DDD 테이블을이용하였다. 그다음으로는국내의약품코드각각에대해건강보험자료에입력되어있는사용량값을 DDD 단위로전환하기위한변환값 (factor) 을산출하였다. 이를위해보험급여약가파일을이용하여각의약품코드별로함유되어있는성분의함량을확인하고, 이함량을각 ATC 코드의 DDD 값과비교하여사용량 1개에해당하는 DDD 변환값 (factor) 를계산하였다. 2012년급여의약품은총 15,195개품목이었는데, 15,178개품목에 ATC 코드가부여되었다. < 표 1-2> 는 ATC 계열별 DDD값부여현황을보여준다. 이연구에서수행되는의약품사용량분석은 DDD값이부여된의약품에한정하여이루어지며, 약품비분석은모든의약품을대상으로이루어진다.

37 제 1 장서론 19 표 1-2 ATC 계열별 DDD 가있는약물현황 ATC 계열 전체 ATC 코드개수 DDD 가있는 ATC 코드개수 DDD 가있는 ATC 코드의비율 A 2,227 1, % B 1, % C 2,082 1, % G % H % J 2,210 2, % M 1, % N 1,883 1, % R 1, % 다. 일부의료기관및약국의의약품사용표본조사자료 이연구의제4장에서의비급여의약품사용현황분석은 2012년의약품소비량및판매액통계조사 연구에서표본조사한의료기관과약국의의약품사용자료를이용하여수행하였다. 2012년표본조사에서는총 664개의료기관과 676개약국에대해조사가완료되었다 ( 표 1-3, 4 참조 ). 의료기관의경우 7일간사용된의약품중건강보험및의료급여에청구하지않은모든의약품의사용량과약품비에대한정보가, 약국의경우 3일간조제및판매된의약품중건강보험및의료급여에청구하지않은모든처방조제의약품과일반의약품판매에관한정보가수집되었다. 표 년비급여의약품표본자료수집의료기관현황 의료기관 기관수 상급종합병원 29 종합병원 171 병원 55 보건의료원 12 요양병원 56 치과병원 133 의원 208 계 664 ( 단위 : 개 ) 표 년비급여의약품및일반의약품표본자료수집약국현황 ( 단위 : 개 )

38 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 지역 기관수 서울 74 부산 51 대구 41 인천 33 광주 33 대전 32 울산 27 경기 83 강원 46 충북 30 충남 50 전북 40 전남 34 경북 30 경남 46 제주 15 세종 8 총계 676 라. OECD Health Data 의의약품사용량및약품비자료 이연구의제5장에서수행하는 1일사용량기준약품비의국제비교를위해서는 2013 OECD Health Data 의의약품사용통계자료를활용하였다. 이자료에는의약품의 ATC 분류를기준으로하여국가별의약품사용량과판매액이집계되어있으며, 이연구에서는자료기입국가수를고려하여 2011년도자료를이용하였다. 마. 통계청인구추계자료 이연구에서의인구학적특성별의약품사용량과약품비분석을위해서는인구규모 통계자료가필요하다. 이를위해통계청의 2012 년인구추계자료를활용하였으며, 그 현황은 < 표 1-5> 와같다.

39 제 1 장서론 21 표 년인구추계현황 ( 단위 : 명, %) 남 여 0~9세 2,378,124 (9.5) 2,227,291 (8.9) 10~19세 3,355,686 (13.4) 3,021,653 (12.1) 20~29세 3,587,760 (14.3) 3,231,240 (12.9) 30~39세 4,100,937 (16.4) 3,909,584 (15.7) 40~49세 4,340,214 (17.3) 4,191,892 (16.8) 50~59세 3,708,107 (14.8) 3,708,864 (14.9) 60~69세 2,018,076 (8.1) 2,208,896 (8.8) 70세이상 1,550,653 (6.2) 2,465,464 (9.9) 소계 25,039,557 (100) 24,964,884 (100) 총계 50,004, 분석방법 가. 인구학적특성및의료기관유형, 지역별의약품사용량과약품비분석 1) 인구학적특성별 ( 성, 연령구간별 ) 의약품사용량과약품비 2012년통계청인구추계자료를이용하여성, 연령구간 (10세단위 ) 에따른의약품사용량과약품비를 ATC 분류별로입원과외래를구분하여산출하였다. 먼저 2012년 3월, 6월, 9월, 12월의건강보험및의료급여심사자료를이용하여입원및외래에서인구학적특성별의약품사용량과약품비를산출하였다. 이값을 2012년의약품소비량및판매액통계조사 연구에서산출한급여의약품의사용량과약품비값에적용하여연간의약품사용량및약품비값으로전환하였다. 2012년의약품소비량및판매액통계조사 연구에서산출한의약품사용량과약품비는연간전체자료로산출한것이므로실제값이다. 즉이연구에서산출된의약품의총사용량과총약품비도실제값이며, 다만입원및외래에서의분포와성별연령구간별분포는실제값과오차가있을수있다. 그러나분석대상집단별로사용량과약품비를합산한본연구의방법상오차범위를산출하기는어렵다. 그리고 3월, 6월, 9월, 12월의심사자료는전체건강보험 / 의료급여자료의 1/3에해당하고계절변동을반영할수있으므

40 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 로, 이자료를통해산출된값은실제값과거의일치한다고볼수있다. 연간사용량과약품비로산출된값은인구규모를적용하여 1일인구 1,000명당사용량 (DDD/1,000명/ 일 ) 과약품비 ( 원 /1,000명/ 일 ) 로계산하였다. 각각의산출공식은다음과같다. X ijk ( 인구집단별 ATC 분류별 DDD/1,000 명 / 일 ) x ijk (mg) 1,000 명 = m ijk 건강보험자료추출비율 DDD j (mg) 365 일 P i Y ijk ( 인구집단별 ATC 분류별 1,000 명당 1 일약품비 ) y ijk 1,000 명 = n ijk 건강보험자료추출비율 365 일 P i X : 해당인구집단내의약품사용량 (DDD/1,000 명 / 일 ) 추정치 x : 건강보험추출자료를통해산출된의약품사용량 (mg) Y : 해당인구집단내 1,000 명당약품비추정치 y : 건강보험추출자료를통해산출된약품비 P : 인구집단의인구수 m : 사용량환산계수 = 2012 년의약품소비통계상의사용량 / 건강보험자료추출을통해산출된연간사용량 n : 약품비환산계수 = 2012 년의약품판매통계상의약품비 / 건강보험자료추출을통해산출된연간약품비 i : 인구집단구분 ( 성, 연령구간등 ) j : ATC 구분 k : 입원, 외래구분

41 제 1 장서론 23 2) 의료기관소재지역및종별의약품사용량과약품비 의약품 ATC 분류에따라의료기관소재지역및종별의약품사용량과약품비를산출하기위한분석자료와분석방법은앞에서의인구학적특성별분석과동일하다. 단의료기관특성별분석에서는해당인구가없으므로사용량은연간사용된총 DDD로, 약품비는연간지불된총금액으로산출하였고산출식은다음과같다. X ijk ( 의료기관특성별 ATC 분류별연간 DDD) x ijk (mg) = m ijk 건강보험자료추출비율 DDD j (mg) Y ijk ( 의료기관특성별 ATC 분류별연간약품비 ) y ijk = n ijk 건강보험자료추출비율 X : 해당의료기관유형또는지역내의약품사용량 (DDD) 추정치 x : 건강보험추출자료를통해산출된의약품사용량 (mg) Y : 해당의료기관유형또는지역내약품비 ( 원 ) 추정치 y : 건강보험추출자료를통해산출된약품비 m : 사용량환산계수 = 2012 년의약품소비통계상의사용량 / 건강보험자료추출을통해산출된연간사용량 n : 약품비환산계수 = 2012 년의약품판매통계상의약품비 / 건강보험자료추출을통해산출된연간약품비 i : 의료기관특성구분 ( 종별구분, 지역 ) j : ATC 구분 k : 입원, 외래구분

42 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 나. 의약품사용합리화와비용지출효율화관련주요의약품의사용현황분석 제3장에서는의약품사용의합리화와비용지출효율화측면에서정책적의미가있는의약품사용현황을분석하였다. 총네개부문-항생제사용현황분석, 노인에서의의약품사용현황분석, 오리지널및제네릭의약품사용현황분석, 신약진입후사용현황분석-으로구성된다. 2012년 3월, 6월, 9월, 12월건강보험및의료급여심사자료를이용하였고, ATC 분류에따라사용량은 DDD로, 약품비는원단위로분석하였다. 구체적인분석방법은제3장의각절에서기술하였다. 다. 비급여의약품의사용량과약품비분석 비급여의약품의사용량및약품비분석은 2012년의약품소비및판매통계조사 에서수집된표본자료를이용하여수행하였다. 분석대상의료기관은총 664개, 약국은 676개였다. 이들의료기관및약국에서사용된비급여및일반의약품현황과조사기간동안의급여의약품사용현황자료를이용하여비급여의약품의상대적인사용비중을분석하였다. 그리고비급여사용이많은주요의약품군에대해의료기관종별로사용량과약품비를분석하였다. 라. 1 일사용량기준약품비의비교분석 제5장에서는주요질환치료제에속하는 A02B( 위궤양및위식도역류질환치료제 ), C03( 이뇨제 ), C07( 베타차단제 ), C08( 칼슘차단제 ), C09( 레닌안티오텐신약 ), C10( 지질완화약물 ) 를대상으로, 1일사용량기준약품비를산출하여의료기관종별및 OECD 국가별비교를수행하였다. 이들의약품은사용목적이특정질환의치료로서분명하고, 다른유형의의약품으로대체되기어렵다. 그리고이지표는사용된의약품의가격수준을의미하는것으로서, 이러한분석은의료기관종별구분에따라 ( 또는국가에따라 ) 동일한목적으로사용하는의약품의가격수준을보여준다. 치료제군별로 1일사용량기준약품비를산출하기위해의료기관종별사용량 (DDD

43 제 1 장서론 25 단위 ) 과약품비 ( 원단위 ) 를산출하였는데, 약품비산출에는 DDD 정보가부여된의약 품으로한정하였다. 왜냐하면 1 일사용량기준약품비는 약품비합 / 사용량합 으로계 산되기때문에분자와분모에포함되는대상이동일해야하기때문이다. 의료기관종별 ATC 그룹별 1 일사용량의약품비 의료기관종별 ATC 그룹별연간의약품판매액 ( 원 ) = 의료기관종별 ATC 그룹별연간사용량 (DDD) OECD 국가별비교분석에서는 2013 OECD Health Data 의국가별의약품총사용 량 (consumption in DDD/1,000inhabitants/day) 과총판매액 (sales in $) 을이용 하였다. 국가별 1 일사용량기준약품비산출공식은다음과같다. 국가별 ATC 그룹별 1 일사용량의약품비 국가별 ATC 그룹별연간의약품판매액 1,000 명 = 국가별 ATC 그룹별사용량 (DDD/1,000 명 / 일 ) 국가별총인구수 365 일 국가별비교분석에서는약품비를환율기준및구매력지수 (purchasing power parity; PPP) 기준으로각각환산하여지표값을산출하였다.

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45 제 2 장인구집단및의료기관유형별의약품 사용량과약품비의심층분석 제 1 절인구학적특성별의약품사용량과약품비 제 2 절의료기관소재지역별의약품사용량과약품비 제 3 절의료기관종별의약품사용량과약품비

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47 2 인구집단및의료기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 << 제 1 절인구학적특성별의약품사용량과약품비 1. ATC 계열별성별연령구간별의약품사용량과약품비 가. ATC 계열별성별연령구간별의약품사용량 먼저의약품을 ATC 계열별로구분하여인구학적특성에따라집단별연간총사용량을외래와입원을구분하여산출하였다. < 표 2-1> 은외래부문에서처방된의약품의총사용량을 DDD 단위로집계한것이며 < 표 2-2> 는입원부문에대한것이다. 외래에서사용된의약품중사용량이가장많은 ATC 계열은 C계열 ( 심혈관계용의약품 ) 이었고 ( 연간 37.5억 DDDs) 다음으로는 A계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) ( 연간 24.6억 DDDs), B계열 ( 혈액및조혈기관용의약품 ) 의 ( 연간 14.0 DDDs) 순이었다. 입원부문에서는 A계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 이가장많이사용되었고 ( 연간 1.7억 DDDs) 다음으로는 N계열 ( 신경계용의약품 ) 이 ( 연간 1.2억 DDDs) 많이사용되었다. 외래와입원부문에서각각많이사용된의약품계열에서차이가나는것은각영역에서흔히진료하는질환의차이에서비롯된다. 외래부문에서는일차의료에서주로다루는경증질환과만성질환을관리하기위한의약품이주로사용되며, 입원부문에서는중증질환및장기입원을요하는질환치료를위한의약품이주로사용되기때문이다. [ 그림 2-1] 은각의약품 ATC 계열별로총사용량중에서외래와입원이차지하는비중을산출한결과이다. 모든 ATC 계열에서외래에서의사용량이 90% 이상을차지하였다. 입원에서의사용량이가장높은계열은 N계열 ( 신경계용의약품 ) 로 9.6% 를차지하였는데, 이는정신신경계질환에서상대적으로입원치료가많이이루어지고있음을보여준다. 입원에서의사용량이가장낮은계열은 C계열 ( 심혈관계용의약품 ) 로 2.1%

48 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 를차지하였는데, 이는고혈압, 고지혈증등대표적인심혈관계질환이주로외래진료에서관리되고있는현실을반영하고있다. 인구학적특성별로보면외래에서는 G계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 을제외한모든계열에서남성보다여성의총사용량이더많았고, 입원에서는 G계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 과 H계열 ( 전신성호르몬제 ), M계열 ( 근골격계용의약품 ) 을제외한다른모든계열에서여성보다남성의총사용량이많았다. 이는남성과여성의질환발생양상의차이에의한것으로볼수있다. 연령별로보면연령구간이높아질수록외래와입원모두에서의약품사용량이많아졌다. 예외적으로 9세이하에서는이연령층에서다빈도로발생하는호흡기계질환치료에흔히사용되는 J계열 ( 전신성항감염약 ) 과 R계열 ( 호흡기계용의약품 ) 의사용량이특히높았다. 표 2-1 ATC 계열별성별연령별의약품사용량 ( 외래 ) ( 단위 : 십만 DDD/ 년 ) 성 연령 ATC 계열 A B C G H J M N R 0-9세 , 세 세 세 남 40-49세 1, , 세 3,225 1,723 4, 세 3,139 2,021 5, 세이상 3,056 2,225 5,257 1, ,201 1,091 소계 11,956 6,743 18,002 2,797 1,678 2,850 3,110 4,976 5, 세 , 세 세 세 여 40-49세 1, , 세 2,547 1,251 4, ,164 1, 세 3,110 1,835 5, ,482 1, 세이상 4,711 3,221 8, ,346 2,261 1,054 소계 12,595 7,224 19,500 1,504 3,036 2,907 6,122 6,781 6,123 총계 24,551 13,967 37,502 4,302 4,714 5,757 9,231 11,757 11,964 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, B-혈액및조혈기관용의약품 C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성 호르몬의약품, H- 전신성호르몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품, R- 호흡기계 용의약품

49 제 2 장인구집단및의료기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 31 표 2-2 ATC 계열별성별연령별의약품사용량 ( 입원 ) 성 남 여 ( 단위 : 십만 DDD/ 년 ) 연령 ATC 계열 A B C G H J M N R 0-9세 세 세 세 세 세 세 세이상 소계 세 세 세 세 세 세 세 세이상 소계 총계 1, , 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, B- 혈액및조혈기관용의약품 C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품, R- 호흡기계용의약품 그림 2-1 ATC 계열별의약품사용량의입원및외래분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% A B C G H J M N R 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, B- 혈액및조혈기관용의약품 C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품, R- 호흡기계용의약품 입원 외래

50 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 [ 그림 2-2] 는 ATC 계열별외래에서의의약품사용량을일일인구천명에서사용된양으로환산한값을나타낸것이다. 외래에서가장많이사용된 C계열 ( 심혈관계용의약품 ) 의사용량은남성 196.4DDD/1,000명 / 일, 여성 213.4DDD/1,000명 / 일이었다. G계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 을제외하고모든계열에서여성의사용량이높았다. 그림 2-2 ATC 계열별성별의약품사용량 ( 외래 ) DDD/1000 명 / 일 A B C G H J M N R 남 여 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, B- 혈액및조혈기관용의약품 C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품, R- 호흡기계용의약품 [ 그림 2-3] 은입원에서의의약품사용량을 DDD/1,000명 / 일단위로산출한결과이다. A계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 의사용량이가장많았으며남성과여성에서각각 9.9DDD/1,000명 / 일, 8.6DDD/1,000명 / 일이었다. 인구규모대비했을때 G 계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 과 H계열 ( 전신성호르몬제 ), M계열 ( 근골격계용의약품 ) 을제외한모든계열에서남성의사용량이여성의사용량보다더많았다.

51 제 2 장인구집단및의료기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 33 그림 2-3 ATC 계열별성별의약품사용량 ( 입원 ) 12.0 DDD/1000 명 / 일 남 여 - A B C G H J M N R 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, B- 혈액및조혈기관용의약품 C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품, R- 호흡기계용의약품 다음으로는각 ATC 계열별로성별연령구간별의약품사용량을분석하였다. A계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 에는소화제, 위궤양치료제, 비타민, 당뇨병치료제등다양한유형의의약품이포함되는데, 외래와입원모두에서연령구간이높아질수록사용량이많아졌다. 40대이후에는여성에비해남성의사용량이더많았는데이는이계열에포함된당뇨병치료제사용이남성에서높은사실에의한결과로볼수있다 ( 그림 2-4, 5 참조 ).

52 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 2-4 성별연령별의약품사용량 (A: 소화기관및신진대사용의약품 )( 외래 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 남 여 DDD/1000 명 / 일 그림 2-5 성별연령별의약품사용량 (A: 소화기관및신진대사용의약품 )( 입원 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 남 여 DDD/1000 명 / 일 B계열 ( 혈액및조혈기관용의약품 ) 은혈액제제, 수액제, 혈전용해제, 철분제제등을포함하는계열이다. B계열의약품의사용량은외래와입원모두대부분의연령구간에서여성에비해남성의사용량이많았다. 0~9세연령을제외하고연령구간이높아질수록사용량이많아졌다 ( 그림 2-6, 7 참조 ).

53 제 2 장인구집단및의료기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 35 그림 2-6 성별연령별의약품사용량 (B: 혈액및조혈기관용의약품 )( 외래 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 남 여 DDD/1000 명 / 일 그림 2-7 성별연령별의약품사용량 (B: 혈액및조혈기관용의약품 )( 입원 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 남 여 DDD/1000 명 / 일 C계열 ( 심혈관계용의약품 ) 의사용량은외래와입원모두대부분의연령구간에서여성에비해남성의사용량이많았다. 이는고혈압, 고지혈증등의만성질환유병률이남성에서높은, 성별에따른유병률의차이에의한것으로볼수있다. 남성과여성모두 40대에서 50대로, 50대에서 60대로연령구간이높아지면서사용량이 2~3배수준으로급격히높아져고령화와관련하여사용량이계속높아질것으로예상된다 ( 그림 2-8, 9 참조 ).

54 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 2-8 성별연령별의약품사용량 (C: 심혈관계용의약품 )( 외래 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 남 여 , ,200.0 DDD/1000 명 / 일 그림 2-9 성별연령별의약품사용량 (C: 심혈관계용의약품 )( 입원 ) 0-9 세 세 세 세 세 세 세 70 세이상 남 여 DDD/1000 명 / 일 [ 그림 2-10] 은 G계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 의외래에서의사용량을분석한결과이다. 여성의경우 50대까지사용량이증가하다가 60대부터다시감소하는반면, 남성의경우 60대이후사용량이급격히증가하였는데, 이는남성고령층에서흔한전립선질환의유병률증가와관련된것으로볼수있다.

55 제 2 장인구집단및의료기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 37 그림 2-10 성별연령별의약품사용량 (G: 비뇨생식기계및성호르몬의약품 )( 외래 ) 0-9 세 세 세 세 세 세 세 70 세이상 남 여 DDD/1000 명 / 일 [ 그림 2-11] 은입원에서의 G계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 의사용량을분석한결과이다. 20대와 30대의여성에서사용량이특히높은데이는출산과관련된의약품사용의결과로볼수있다. 남성에서 60대이후사용량이급격히높아지는것은외래에서와마찬가지로관련질환의유병률에의한것으로볼수있다. 그림 2-11 성별연령별의약품사용량 (G: 비뇨생식기계및성호르몬의약품 )( 입원 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 남 여 DDD/1000 명 / 일

56 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 H계열 ( 전신성호르몬제 ) 는부신피질호르몬, 갑상선질환치료제등을포함하는계열이다. H계열은 10세이후사용량이지속적으로증가하였으며, 외래에서는여성의사용량이많았고입원에서는남성의사용량이많았는데, 입원의경우 70세이상에서는여성의사용량이급격히증가하였다. 이는여성에서갑상선질환의유병률이높고부신피질호르몬의사용경향이높기때문으로볼수있으며 70세이후해당질환과관련한입원이증가하기때문으로해석할수있다. 한편 9세이하에서는성장호르몬의사용에따라상대적으로사용량이높게나타났다 ( 그림 2-12, 13 참조 ). 그림 2-12 성별연령별의약품사용량 (H: 전신성호르몬제 )( 외래 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 남 여 DDD/1000 명 / 일

57 제 2 장인구집단및의료기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 39 그림 2-13 성별연령별의약품사용량 (H: 전신성호르몬제 )( 입원 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 남 여 60-69세 70세이상 DDD/1000 명 / 일 항생제, 항바이러스제, 백신등을포함하는 J계열 ( 전신성항감염약 ) 의외래사용량은전체연령구간중 9세이하의사용량이가장높았다. 이는소아에서감염성질환이다빈도로발생하는현실을반영한것으로볼수있다. J계열의약품이급성기질환과감염성질환에주로사용되는만큼외래에서연령증가에따른사용량의급증현상은나타나지않았다 ( 그림 2-14 참조 ). 그림 2-14 성별연령별의약품사용량 (J: 전신성항감염약 )( 외래 ) 0-9 세 세 세 세 세 세 세 70 세이상 남 여 DDD/1000 명 / 일

58 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 입원에서 J계열 ( 전신성항감염약 ) 의사용량은 60대이후에서빠르게증가하였는데, 이는노인인구에서감염성질환으로인한입원진료의증가를반영하는것이다. 9세이하의사용량은 40대보다높아소아연령층에서감염으로인한입원이상대적으로빈번하게이루어짐을확인할수있다 ( 그림 2-15 참조 ). 그림 2-15 성별연령별의약품사용량 (J: 전신성항감염약 )( 입원 ) 0-9 세 세 세 세 세 세 세 70 세이상 남 여 DDD/1000 명 / 일 [ 그림 2-16] 은항류마티스약, 근육이완제, 항염증제, 통풍치료제, 칼슘제등을포함하는 M계열 ( 근골격계용의약품 ) 의외래에서의사용량이다. 대부분의연령구간에서여성의사용량이많았고여성의경우 50대이후부터사용량이급증하였다. 이는고령화에따른관절염, 류마티스질환등의유병률상승과관계있다. 입원에서 M계열의사용량은 30세이전까지는남성의사용량이많았고 40대이후부터는여성의사용량이남성의사용량보다많아졌다. 이는입원을요하는근골격계질환발생에서남성과여성의연령차이에서비롯된것으로이해된다 ( 그림 2-17 참조 ).

59 제 2 장인구집단및의료기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 41 그림 2-16 성별연령별의약품사용량 (M: 근골격계용의약품 )( 외래 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 남 여 DDD/1000 명 / 일 그림 2-17 성별연령별의약품사용량 (M: 근골격계용의약품 )( 입원 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 남 여 DDD/1000 명 / 일 N계열 ( 신경계용의약품 ) 에는정신병치료제, 항우울제, 파킨슨병치료제, 마취제등이포함된다. 외래에서 N계열의사용량은 19세이하에서는남성의사용량이많고 20 세이상부터는여성의사용량이많았으며, 연령증가와따른사용량의증가세가여성에서훨씬두드러졌다. 이는관련질환유병률의발생연령의차이에따른결과로해석된다 ( 그림 2-18 참조 ).

60 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 2-18 성별연령별의약품사용량 (N: 신경계용의약품 )( 외래 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 남 여 DDD/1000 명 / 일 입원에서 N계열 ( 신경계용의약품 ) 의사용량은연령구간이높아질수록사용량이증가하였으며, 69세이하에서는여성에비해남성의사용량이많았으나 70세이상에서는여성의사용량이급증하여남성의사용량을훨씬넘어섰다. 즉여성고령층의입원이남성에비해상대적으로높은연령대에서이루어짐을알수있다 ( 그림 2-19 참조 ). 그림 2-19 성별연령별의약품사용량 (N: 신경계용의약품 )( 입원 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 남 여 DDD/1000 명 / 일

61 제 2 장인구집단및의료기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 43 R계열 ( 호흡기계용의약품 ) 은급성및만성호흡기계질환에사용되며, 연령구간에따른사용양상이특이하였다. 9세이하의사용량이특히높았으며이는이연령구간에서의높은유병률을반영하고있다. 또소아연령층과노인연령층에서여성에비해남성의사용량이높은것도특징이었는데, 역시관련질환발생률의차이로해석할수있다 ( 그림 2-20, 21 참조 ). 그림 2-20 성별연령별의약품사용량 (R: 호흡기계용의약품 )( 외래 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 남 여 DDD/1000 명 / 일 그림 2-21 성별연령별의약품사용량 (R: 호흡기계용의약품 )( 입원 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 남 여 DDD/1000 명 / 일

62 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 나. ATC 계열별성별연령구간별약품비 다음으로 ATC 계열별로인구학적특성에따른약품비지출규모를분석하였다. 외래에서약품비지출규모가가장큰계열의의약품군은 C계열 ( 심혈관계용의약품 ) 로서 2조6,641원이지출되었다. 다음으로는 A계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 과 (2조 625억원 ) J계열 ( 전신성항감염약 ) 이 (1조3,287억원) 큰규모로지출되었다. J계열은사용량의규모는크지않으나약품의단가가높아약품비지출에서큰규모를보였다. 연령구간이높아질수록외래약품비지출규모가커졌으며, 단 J계열 ( 전신성항감염약 ) 과 R계열 ( 호흡기계용의약품 ) 은 9세이하의약품비가상대적으로높은편이었다. 성별구분에따라볼때, B계열 ( 혈액및조혈기관용의약품 ) 과 G계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ), J계열 ( 전신성항감염약 ) 을제외하고는모두남성에비해여성의외래약품비지출규모가높았다 ( 표 2-3 참조 ). 표 2-3 ATC 계열별성별연령별약품비 ( 외래 ) ( 단위 : 억원 / 년 ) 성 연령 ATC 계열 A B C G H J M N R 0-9세 , 세 세 세 남 40-49세 1, , , 세 2,559 1,100 3, , 세 2,305 1,243 3, 세이상 2,085 1,345 3,238 1, , 소계 9,927 4,761 12,921 2, ,189 2,708 5,515 3, 세 세 세 세 여 40-49세 1, 세 2, , ,225 1,209 1, 세 2, , ,581 1, 세이상 3,421 1,618 5, ,364 2, 소계 10,698 3,851 13, ,098 6,212 6,999 3,708 총계 20,625 8,612 26,641 3, ,287 8,920 12,515 7,363 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, B-혈액및조혈기관용의약품 C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성 호르몬의약품, H- 전신성호르몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품, R- 호흡기계 용의약품

63 제 2 장인구집단및의료기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 45 < 표 2-4> 는입원에서 ATC 계열별연간약품비규모를분석한결과이다. 입원약품비지출규모가가장큰계열은 J계열 ( 전신성항감염약 ) 로서 6,735억원이지출되었고, 다음으로는 B계열 ( 혈액및조혈기관용의약품 ) 이 4,427억원의지출규모를보였다. 대체로여성보다남성에서지출규모가높았는데, G계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 과 H계열 ( 전신성호르몬제 ), M계열 ( 근골격계용의약품 ) 에서는여성의약품비지출규모가더높았다. 표 2-4 ATC 계열별성별연령별약품비 ( 입원 ) 성 남 여 ( 단위 : 억원 / 년 ) 연령 ATC 계열 A B C G H J M N R 0-9세 세 세 세 세 세 세 세이상 , 소계 768 2, , , 세 세 세 세 세 세 세 세이상 , 소계 699 1, , , 총계 1,466 4, , , 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, B- 혈액및조혈기관용의약품 C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품, R- 호흡기계용의약품 [ 그림 2-22] 는 ATC 계열별로총약품비중에서외래부문과입원부문에서각각지출된규모가차지하는비중을분석한결과이다. B계열 ( 혈액및조혈기관용의약품 ) 의경우입원부문에서의지출비중이 34.0% 였는데, 사용량에서입원부문이차지한비중 (3.2%) 의 10배를초과하여, 외래에비해입원에서사용된약제의가격수준이매우높음을보여준다. H계열 ( 전신성호르몬제 ) 과 J계열 ( 전신성항감염약 ) 에서도입원부문이차지하는비중이각각 23.3% 와 33.6% 로사용량에서의비중 (8.9%, 8.9%) 보다훨씬

64 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 높아, 이들계열의약품도외래와입원에서사용되는약제의가격차이가큼을알수 있다. 그림 2-22 ATC 계열별약품비의입원및외래분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% A B C G H J M N R 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, B- 혈액및조혈기관용의약품 C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품, R- 호흡기계용의약품 입원 외래 ATC 계열별로성별약품비를원 /1,000명/ 일단위로분석한결과, 외래약품비규모가가장큰의약품은 C계열 ( 심혈관계용의약품 ) 이었고 ( 남성 140,994원 /1,000명/ 일, 여성 150,155원 /1,000명/ 일 ) 다음으로는 A계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ), J계열 ( 전신성항감염약 ) 이차지하였다 ( 그림 2-23 참조 ). 입원에서의약품비를인구규모를보정하여산출한결과 J계열 ( 전신성항감염약 ) 이가장높았고 ( 남성 39,308원 /1,000명/ 일, 여성 34,282원 /1,000명/ 일 ), 다음으로는 B계열 ( 혈액및조혈기관용의약품 ), N계열 ( 신경계용의약품 ) 이차지하였다 ( 그림 2-24 참조 ).

65 제 2 장인구집단및의료기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 47 그림 2-23 ATC 계열별성별약품비 ( 외래 ) 원 /1000 명 / 일 160, , , , , , , ,000 80,000 78,445 76,604 66,734 67,988 60,000 51,948 60,182 40,000 42,151 39,879 40,583 29,268 29,550 20,000 10,429 5,172 5,473 - A B C G H J M N R 남 여 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, B- 혈액및조혈기관용의약품 C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품, R- 호흡기계용의약품 그림 2-24 ATC 계열별성별약품비 ( 입원 ) 원 /1000명/ 일 45,000 40,000 35,000 39,308 34,282 30,000 25,000 20,000 15,000 10,000 5,000-27,054 21,320 11,090 10,940 8,376 7,646 5,272 5,337 4,008 3,660 2, ,203 2,130 1,034 A B C G H J M N R 남 여 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, B- 혈액및조혈기관용의약품 C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품, R- 호흡기계용의약품

66 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 [ 그림 2-25] 와 [ 그림 2-26] 은 A계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 의외래및입원약품비를성별연령구간별로산출한결과이다. 40세이후부터연령증가에따른약품비증가가빠르게이루어졌는데이는관련질환의유병률증가를반영한다. 입원과외래모두여성에비해남성에서의약품비지출규모가더컸으며, 외래 70세이상에서만여성의약품비규모가더높았다. 그림 2-25 성별연령별약품비 (A: 소화기관및신진대사용의약품 )( 외래 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 28,146 18,494 27,985 16,226 24,721 29,103 43,761 41,764 88,612 76, , , , , , ,064-50, , , , , , , ,000 원 /1000명/ 일 남 여 그림 2-26 성별연령별약품비 (A: 소화기관및신진대사용의약품 )( 입원 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 2,506 1,129 1,772 1,093 2,655 2,108 3,710 3,873 6,710 6,127 13,807 11,278 21,967 15,386 31,227 24,993-5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 35,000 원 /1000 명 / 일 남 여

67 제 2 장인구집단및의료기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 49 B 계열 ( 혈액및조혈기관용의약품 ) 의약품비는입원과외래모두남성의약품비지 출규모가더높았으며, 50 대이후부터연령이높아질수록약품비규모가빠르게증가 하였다 ( 그림 2-27, 28 참조 ). 그림 2-27 성별연령별약품비 (B: 혈액및조혈기관용의약품 )( 외래 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 3,746 1,231 3,942 2,478 9,245 3,936 19,120 10,396 36,711 22,145 81,087 52, , , , ,276-50, , , , ,000 원 /1000명/ 일 남 여 그림 2-28 성별연령별약품비 (B: 혈액및조혈기관용의약품 )( 입원 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 11,423 9,087 4,706 3,229 5,873 5,112 8,072 9,498 17,124 13,126 38,606 24,048 72,287 42, ,891 85,634-20,000 40,000 60,000 80, , , , ,000 원 /1000 명 / 일 남 여

68 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 C계열 ( 심혈관계용의약품 ) 의약품비는외래와입원모두 50대이후부터급격히증가하였으며, 여성의경우 50대이후부터외래약품비가빠르게증가하여 60세이후부터는남성의약품비를초과하였다. 그러나입원에서는남성의약품비가모든연령층에서여성에비해더높았다 ( 그림 2-29, 30 참조 ). 그림 2-29 성별연령별약품비 (C: 심혈관계용의약품 )( 외래 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 ,276 1,539 4,879 3,328 28,677 11, ,453 60, , , , , , , , , , , , , ,000 원 /1000 명 / 일 남 여 그림 2-30 성별연령별약품비 (C: 심혈관계용의약품 )( 입원 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 , ,330 2,122 9,113 4,687 14,603 8,968 25,260 19,003-5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 원 /1000 명 / 일 남 여

69 제 2 장인구집단및의료기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 51 G계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 의약품비지출은외래와입원의양상이매우달랐다. 외래에서는 60세이상남성의약품비지출규모가매우높았으며, 입원에서는이러한경향외에 20~30대여성의약품비지출규모가매우높은특징이있었다. 이는사용량에서와마찬가지로남성고령층에서높은비뇨기계질환발생률과가임기여성의출산과관련있다 ( 그림 2-31, 32 참조 ). 그림 2-31 성별연령별약품비 (G: 비뇨생식기계및성호르몬의약품 )( 외래 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 ,527 2,113 4,273 5,766 7,796 26,687 22, ,533 21, ,078 28,359-50, , , , , ,000 원 /1000명/ 일 남 여 그림 2-32 성별연령별약품비 (G: 비뇨생식기계및성호르몬의약품 )( 입원 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 , , , ,943 1,327-1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 원 /1000 명 / 일 남 여

70 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 H계열 ( 전신성호르몬제 ) 의외래약품비는 19세이하에서높은편이었고 20세이후부터는연령구간이높아질수록약품비가증가하는추세를보였다. 60세이상에서는여성에비해남성의약품비가더높았다. 약품비의성별연령구간별차이는사용량에서와다른양상을보였는데, 이는남성과여성에서사용되는약제종류및가격의차이에의한것으로볼수있다 ( 그림 2-33 참조 ). 그림 2-33 성별연령별약품비 (H: 전신성호르몬제 )( 외래 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 4,289 4,088 1,889 2,227 2,514 3,330 3,481 4,654 4,984 7,751 9,063 6,797 9,894 7,948 7,158 14,601 남 여 - 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 14,000 16,000 원 /1000 명 / 일 입원에서 H 계열 ( 전신성호르몬제 ) 의약품비는연령구간이높아짐에따라천천히증 가하였는데, 70 세이상여성에서급격한증가를보이는것이특징이었다. 이는여성 고령층에서관련질환에의한입원급증과관련된것으로보인다 ( 그림 2-34 참조 ).

71 제 2 장인구집단및의료기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 53 그림 2-34 성별연령별약품비 (H: 전신성호르몬제 )( 입원 ) 0-9 세 세 20-29세 세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 , ,705 1,157 3,394 18,040 남 여 - 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 14,000 16,000 18,000 20,000 원 /1000 명 / 일 [ 그림 2-35] 는외래에서 J 계열 ( 전신성항감염약 ) 약품비의성별연령구간별분석결 과이다. 모든연령구간에서남성의약품비규모가더컸고, 연령구간별로는 0-9 세의 약품비가가장높았다. 그림 2-35 성별연령별약품비 (J: 전신성항감염약 )( 외래 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 124, ,772 29,489 26,620 33,914 38,894 64,076 54,945 88,111 63, ,392 90, ,016 98,299 89,625 71,891-20,000 40,000 60,000 80, , , ,000 원 /1000 명 / 일 남 여

72 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 J계열 ( 전신성항감염약 ) 의입원약품비는 70세이상에서가장높았는데, 70세이상의경우외래약품비규모보다입원약품비규모가더높았다. 이러한결과는소아연령층에서는경증의감염질환이, 노인연령층에서는중증의감염질환이발생하는경향이크다는것을말해준다 ( 그림 2-36 참조 ). 그림 2-36 성별연령별약품비 (J: 전신성항감염약 )( 입원 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 27,032 22,371 13,720 8,814 13,227 11,947 16,437 16,431 26,390 20,998 49,825 38,068 87,337 61, , ,789-20,000 40,000 60,000 80, , , , , , ,000 원 /1000명/ 일 남 여 M계열 ( 근골계용의약품 ) 의약품비는외래와입원모두낮은연령층에서는여성에비해남성의약품비가더높았고, 연령구간이높아지면서여성의약품비가빠르게증가하여남성에비해여성의약품비가점차큰차이로커졌다. 외래에서 50대이상의경우, 여성의약품비는남성의약품비의 2배를초과하였다 ( 그림 2-37, 38 참조 ).

73 제 2 장인구집단및의료기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 55 그림 2-37 성별연령별약품비 (M: 근골격계용의약품 )( 외래 ) 0-9세 10-19세 20-29세 12,048 11,389 9,540 8,522 10,014 12, 세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 15,507 17,513 22,290 31,018 40,653 89,062 77, , , ,928 남 여 - 50, , , , , ,000 원 /1000 명 / 일 그림 2-38 성별연령별약품비 (M: 근골격계용의약품 )( 입원 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 , ,187 1,576 2,710 2,444 3,568 4,087 5,431 8,123 7,157 10,653 10,095 17,928-2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 14,000 16,000 18,000 20,000 원 /1000 명 / 일 남 여 N계열 ( 신경계용의약품 ) 의외래약품비는 29세이하에서는남성의약품비가더높았으며, 특히 10대의경우여성에비해남성의약품비규모가약 2배에달하였다. 그리고 30대이후부터는여성의약품비가빠르게상승하여남성의약품비를초과하였다 ( 그림 2-39 참조 ).

74 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 2-39 성별연령별약품비 (N: 신경계용의약품 )( 외래 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 13,530 8,033 34,264 17,461 26,732 24,031 31,388 33,921 41,409 46,522 67,579 78, , , , ,773-50, , , , , , ,000 원 /1000명/ 일 남 여 입원에서 N 계열 ( 신경계용의약품 ) 의약품비는연령증가에따라꾸준히증가하였 으며. 69 세까지는남성의약품비지출규모가더컸고 70 세이상에서는여성의약품 비지출이급격히상승하여남성의약품비를추월하였다 ( 그림 2-40 참조 ). 그림 2-40 성별연령별약품비 (N: 신경계용의약품 )( 입원 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 1,725 1,183 2,403 1,452 3,936 3,426 6,024 5,990 11,001 8,584 17,596 13,056 25,556 17,677 40,073 43,867-5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 35,000 40,000 45,000 50,000 원 /1000 명 / 일 남 여

75 제 2 장인구집단및의료기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 57 R 계열 ( 호흡기계용의약품 ) 의약품비는외래와입원모두 0~9 세와 70 세이상에서 매우높은값을보였고이들연령층에서남성의약품비규모가특히더높았다. 이는 호흡기질환의발생률과관련있는것으로볼수있다 ( 그림 2-41, 42 참조 ). 그림 2-41 성별연령별약품비 (R: 호흡기계용의약품 )( 외래 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 107,697 94,887 23,406 20,344 11,831 18,667 16,727 27,167 19,744 27,345 32,735 39,068 71,257 57, ,245 76,323-20,000 40,000 60,000 80, , , ,000 원 /1000명/ 일 남 여 그림 2-42 성별연령별약품비 (R: 호흡기계용의약품 )( 입원 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 8,637 6, ,843 1,473 4,917 2,554 14,774 7,914-2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 14,000 16,000 원 /1000 명 / 일 남 여

76 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 2. 주요일부의약품의성별연령구간별사용량과약품비 가. 주요일부의약품의사용량 다음으로주요질환의치료제로사용되는의약품군에대하여사용량을인구학적특성별로분석하였다. 분석대상에포함된의약품군은소화기관용약 (A02 등 ATC 2단계코드 6개와 A03A 등 ATC 3단계코드 10개 : 표 1-1 참조 ) 과 A02B( 위궤양및위식도역류질환치료제 ), A10( 당뇨병치료제 ), C10( 지질완화약물 ), N05B( 불안제거약 ), N06A( 항우울제 ), 그리고고혈압치료제이다. 고혈압치료제는 C03( 이뇨제 ), C07( 베타차단제 ), C08( 칼슘차단제 ), C09( 레닌안지오텐신약 ) 로구성되며, 이들을모두합하여 고혈압치료제 로정의하였다. 먼저고혈압치료제를제외한의약품군에대하여외래및입원에서의연간의약품사용량을산출하였다. 소화기관용약과 A10( 당뇨병치료제 ), C10( 지질완화약물 ), N05B ( 불안제거약 ), N06A( 항우울제 ) 모두연령이높아질수록사용량이증가하였으며, 외래에서는 A10( 지질완화약물 ) 을제외한모든의약품군에서남성에비해여성의사용량이많았고입원에서는소화기관용약과 A02B( 위궤양및위식도역류질환치료제 ) 를제외한모든의약품군에서남성의사용량이더많았다 ( 표 2-5, 6 참조 ). 표 2-5 주요일부의약품의성별연령별사용량 ( 외래 ) ( 단위 : 십만 DDD/ 년 ) 성 남 여 연령 ATC 계열소화기관용약 A02B A10 C10 N05B N06A 0-9세 세 세 세 세 세 1, ,769 1, 세 1, , 세이상 1, , 소계 5,095 2,680 5,766 3, 세 세 세 세 세

77 제 2 장인구집단및의료기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 59 성 연령 ATC 계열소화기관용약 A02B A10 C10 N05B N06A 50-59세 1, , 세 1, ,455 1, 세이상 2,191 1,187 2,027 1, 소계 6,427 3,671 4,969 3,751 1,355 1,328 총계 11,522 6,351 10,735 6,975 2,196 2,151 주 : A02B- 위궤양및위식도역류질환치료제, A10- 당뇨병치료제, C10- 지질완화약물, N05B- 불안제거약, N06A- 항우울제 표 2-6 주요일부의약품의성별연령별사용량 ( 입원 ) 성 남 여 ( 단위 : 십만 DDD/ 년 ) 연령 ATC 계열소화기관용약 A02B A10 C10 N05B N06A 0-9세 세 세 세 세 세 세 세이상 소계 세 세 세 세 세 세 세 세이상 소계 총계 주 : A02B- 위궤양및위식도역류질환치료제, A10- 당뇨병치료제, C10- 지질완화약물, N05B- 불안제거약, N06A- 항우울제 [ 그림 2-43] 은분석대상의약품의총사용량중외래와입원이각각차지하는비중을분석한것이다. 소화기관용약의경우연간사용된총량중 96.2% 가외래에서사용되었고 A10( 당뇨병치료제 ) 은전체사용량의 93.9% 가외래에서사용되었다. 또한 C10( 지질완화약물 ) 은전체사용량의 98.7% 가외래에서사용되어대부분이외래에서사용됨을알수있었다.

78 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 2-43 주요일부의약품의사용량분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 소화기관용약 A02B A10 C10 N05B N06A 입원 외래 주 : A02B- 위궤양및위식도역류질환치료제, A10- 당뇨병치료제, C10- 지질완화약물, N05B- 불안제거약, N06A- 항우울제 [ 그림 2-44] 는소화기관용의약품의외래에서의사용량을성별연령구간별로분석한결과이다. 연령이높아질수록사용량이증가하였고남성에비해여성의사용량이더빠르게증가하였다. 입원에서는연령이높아질수록남성과여성의사용량차이가더커져, 70세이상에서는여성의사용량이남성의 2배를초과하였다 ( 그림 2-45 참조 ). 그림 2-44 성별연령별의약품사용량 ( 소화기관용의약품 )( 외래 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 DDD/1000명 / 일 남 여

79 제 2 장인구집단및의료기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 61 그림 2-45 성별연령별의약품사용량 ( 소화기관용의약품 )( 입원 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 DDD/1000명 / 일 남 여 A02B( 위궤양및위식도역류질환치료제 ) 의사용량은입원과외래모두연령이높 아질수록사용량이빠르게증가하였다. 외래에서는여성의사용량이더높았고입원에 서는남성의사용량이더높았다 ( 그림 2-46, 47 참조 ). 그림 2-46 성별연령별의약품사용량 (A02B: 위궤양및위식도역류질환치료제 )( 외래 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 DDD/1000명 / 일 남 여

80 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 2-47 성별연령별의약품사용량 (A02B: 위궤양및위식도역류질환치료제 )( 입원 ) 0-9 세 세 세 세 세 세 세 70 세이상 DDD/1000명 / 일 남 여 A10( 당뇨병치료제 ) 의사용량은외래와입원모두여성에비해남성의사용량이더 많았고, 40 세이후부터사용량이빠르게증가하였다. 이는당뇨병의유병률에대한성 별, 연령별차이에서비롯된다고할수있다 ( 그림 2-48, 49 참조 ). 그림 2-48 성별연령별의약품사용량 (A10: 당뇨병치료제 )( 외래 ) 0-9 세 세 세 세 세 세 세 70 세이상 DDD/1000명 / 일 남 여

81 제 2 장인구집단및의료기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 63 그림 2-49 성별연령별의약품사용량 (A10: 당뇨병치료제 )( 입원 ) 0-9 세 세 세 세 세 세 세 70 세이상 DDD/1000명 / 일 남 여 외래에서 C10( 지질완화약물 ) 의사용량은남성의경우 40대이후 60대까지빠르게증가하다가 70세이상에서는증가세를멈추었는데, 여성의경우 60세이상에서사용량이급속히증가하여남성보다높은사용량을보였다. 이는고지혈증의유병률의차이에의한것으로보인다 ( 그림 2-50 참조 ). 반면입원에서는남성의사용량이모든연령구간에서더높았다 ( 그림 2-51 참조 ). 그림 2-50 성별연령별의약품사용량 (C10: 지질완화약물 )( 외래 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 DDD/1000명 / 일 남 여

82 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 2-51 성별연령별의약품사용량 (C10: 지질완화약물 )( 입원 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 DDD/1000명 / 일 남 여 N05B( 불안제거약 ) 의외래부문사용량은연령이높아짐에따라일정하게상승하였고남성에비해여성의사용량이더높았으며그차이는연령이높아질수록커졌다 ( 그림 2-52 참조 ). 입원에서의사용량은다른양상을보였는데여성에비해남성의사용량이더높았으며남성의경우 50대의사용량이가장많았고이후연령이증가함에따라사용량이점차감소하였다 ( 그림 2-53 참조 ). 그림 2-52 성별연령별의약품사용량 (N05B: 불안제거약 )( 외래 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 DDD/1000명 / 일 남 여

83 제 2 장인구집단및의료기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 65 그림 2-53 성별연령별의약품사용량 (N05B: 불안제거약 )( 입원 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 DDD/1000명 / 일 남 여 N06A( 항우울제 ) 의외래에서의사용량은연령구간이높아질수록점차높아졌으며, 29세이하에서는남성의사용량이높았으나 30세이상에서는여성의사용량이더높았고연령이증가할수록남성과여성의차이가커졌다 ( 그림 2-54 참조 ). 입원에서 N06A( 항우울제 ) 의사용량은모든연령구간에서남성의사용량이더많았다 ( 그림 2-55 참조 ). 그림 2-54 성별연령별의약품사용량 (N06A: 항우울제 )( 외래 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 DDD/1000명 / 일 남 여

84 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 2-55 성별연령별의약품사용량 (N06A: 항우울제 )( 입원 ) 0-9세 세 20-29세 세 세 세 세 세이상 남 여 DDD/1000 명 / 일 < 표 2-7> 은외래부문에서고혈압치료제전체및계열별사용량을국민의성별연령군별로분석한결과이다. 외래에서고혈압치료제의연간총사용량은 25.5억DDDs 이며, 그중약절반에해당하는 11.9억DDDs가 C08( 칼슘차단제 ) 에해당하였다. 그다음으로사용량이많은계열은 C09( 레닌안지오텐신약 ) 로서 8.0억DDDs가사용되었다. 표 2-7 고혈압치료제의성별연령별사용량 ( 외래 ) ( 단위 : 십만 DDD/ 년 ) 성 남 여 연령 ATC 계열고혈압치료제 C03 C07 C08 C09 0-9세 세 세 세 세 1, 세 3, ,548 1, 세 3, ,608 1,155 70세이상 3, ,670 1,099 소계 12,258 1,210 1,283 5,605 4, 세 세 세 세 세 세 2, ,

85 제 2 장인구집단및의료기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 67 성 연령 ATC 계열고혈압치료제 C03 C07 C08 C 세 3, ,722 1,028 70세이상 6, ,015 1,643 소계 13,259 1,795 1,279 6,336 3,848 총계 25,517 3,005 2,562 11,940 8,009 주 : C03- 이뇨제, C07- 베타차단제, C08- 칼슘차단제, C09- 레닌안지오텐신약 입원에서는총 4,790 만 DDDs 의고혈압치료제가사용되었고, 그중 C08( 칼슘차단 제 ) 가가장많이사용되었다 (1,770 만 DDDs) ( 표 2-8 참조 ). 표 2-8 고혈압치료제의성별연령별사용량 ( 입원 ) 성 남 여 ( 단위 : 십만 DDD/ 년 ) 연령 ATC 계열고혈압치료제 C03 C07 C08 C09 0-9세 세 세 세 세 세 세 세이상 소계 세 세 세 세 세 세 세 세이상 소계 총계 주 : C03- 이뇨제, C07- 베타차단제, C08- 칼슘차단제, C09- 레닌안지오텐신약 [ 그림 2-56] 은고혈압치료제의연간총사용량을각각입원과외래에서차지하는비중으로나타낸것이다. 전체고혈압치료제사용량중 98.2% 가외래에서사용되었고계열별로유사한비율을보였다. 상대적으로외래에서의사용비중이가장낮은계열은 C03( 이뇨제 ) 이었다.

86 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 2-56 고혈압치료제사용량의분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 고혈압치료제 C03 C07 C08 C09 입원 외래 주 : C03- 이뇨제, C07- 베타차단제, C08- 칼슘차단제, C09- 레닌안지오텐신약 연간고혈압치료제사용량을인구규모를고려하여 DDD/1,000명 / 일단위로산출하였을때외래부문에서의사용량은남성 133.8DDD/1,000명 / 일, 여성 145.1DDD/1,000명 / 일로여성의사용량이더높게나타났다. 입원에서의사용량은남성 2.8DDD/1,000명 / 일, 여성 2.4DDD/1,000명 / 일로남성의사용량이더높았다 ( 그림 2-57, 58 참조 ). 그림 2-57 고혈압치료제전체및계열별성별의약품사용량 ( 외래 ) DDD/1000명 / 일 남 여 고혈압치료제 C03 C07 C08 C09 주 : C03- 이뇨제, C07- 베타차단제, C08- 칼슘차단제, C09- 레닌안지오텐신약

87 제 2 장인구집단및의료기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 69 그림 2-58 고혈압치료제전체및계열별성별의약품사용량 ( 입원 ) DDD/1000명 / 일 남 여 고혈압치료제 C03 C07 C08 C09 주 : C03- 이뇨제, C07- 베타차단제, C08- 칼슘차단제, C09- 레닌안지오텐신약 [ 그림 2-59] 는외래에서의고혈압치료제사용량을성별연령구간별로분석한결과이다. 40대이후연령구간이높아질수록사용량이급속히증가하였으며, 69세까지는남성의사용량이더많았으나 70세이상에서는여성의사용량이더많았다. 이는고혈압유병률에서남성과여성의차이에의한것으로볼수있다. 그림 2-59 성별연령별의약품사용량 ( 고혈압치료제 : C03, C07, C08, C09)( 외래 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 DDD/1000명 / 일 남 여

88 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 입원에서의고혈압치료제사용도연령구간이높아질수록증가하였는데외래에서와 달리모든연령구간에서남성의사용량이더많았다 ( 그림 2-60 참조 ). 그림 2-60 성별연령별의약품사용량 ( 고혈압치료제 : C03, C07, C08, C09)( 입원 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 DDD/1000명 / 일 남 여 고혈압치료제중가장오래된의약품군인 C03( 이뇨제 ) 의사용량은외래와입원모 두 50 대이후부터빠르게증가하였다. 외래에서는여성의사용량이많은편이었으나 입원에서는모든연령군에서남성의사용량이더많았다 ( 그림 2-61, 62 참조 ). 그림 2-61 성별연령별의약품사용량 (C03: 이뇨제 )( 외래 ) 0-9 세 세 세 세 세 세 세 70 세이상 DDD/1000명 / 일 남 여

89 제 2 장인구집단및의료기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 71 그림 2-62 성별연령별의약품사용량 (C03: 이뇨제 )( 입원 ) 0-9세 10-19세 세 세 세 세 세 세이상 남 여 DDD/1000 명 / 일 C07( 베타차단제 ) 의사용량은외래와입원모두에서 40 대이후부터빠르게증가하 였다. 외래에서 70 세이상을제외하고는모든연령구간에서남성의사용량이더많았 다 ( 그림 2-63, 64 참조 ). 그림 2-63 성별연령별의약품사용량 (C07: 베타차단제 )( 외래 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 DDD/1000명 / 일 남 여

90 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 2-64 성별연령별의약품사용량 (C07: 베타차단제 )( 입원 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 DDD/1000명 / 일 남 여 C08( 칼슘차단제 ) 는고혈압치료제중에서가장흔히사용되는계열로서성별연령구간별사용량의변화추세가전체고혈압치료제와매우유사하였다. 외래와입원모두에서 40대이후부터연령증가와함께사용량이빠르게증가하였다. 외래 70세이상에서는여성의사용량이많았으나나머지모든연령구간에서는남성의사용량이많았다 ( 그림 2-65, 66 참조 ). 그림 2-65 성별연령별의약품사용량 (C08: 칼슘차단제 )( 외래 ) 0-9 세 세 세 세 세 세 세 70 세이상 DDD/1000명 / 일 남 여

91 제 2 장인구집단및의료기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 73 그림 2-66 성별연령별의약품사용량 (C08: 칼슘차단제 )( 입원 ) 0-9 세 세 세 세 세 세 세 70 세이상 DDD/1000명 / 일 남 여 C09( 레닌안지오텐신약 ) 은고혈압치료제계열중가장최근에개발되어사용되는 계열이다. 40 대이후부터외래와입원모두에서사용량이급격히증가하고있으며, 여 성에비해남성의사용량이더많았다 ( 그림 2-67, 68 참조 ). 그림 2-67 성별연령별의약품사용량 (C09: 레닌안지오텐신약 )( 외래 ) 0-9 세 세 세 세 세 세 세 70 세이상 DDD/1000명 / 일 남 여

92 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 2-68 성별연령별의약품사용량 (C09: 레닌안지오텐신약 )( 입원 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 DDD/1000명 / 일 남 여 나. 주요일부의약품의사용량의연도별변화 본연구에서는주요일부의약품의사용량의 2008~2012년도기간동안변화추세를분석하였다. [ 그림 2-69] 는위궤양및위식도역류질환치료제 (A02B) 의사용량의변화를분석한결과이다. 2008~2012년기간동안남성과여성모두에서사용량이꾸준히증가하였으며, 같은기간동안건강보험과의료급여에서위궤양및위식도역류질환진료실환자수도지속적으로증가하였다. 즉위궤양및위식도역류질환치료제의사용량증가는환자수의증가로설명할수있다당뇨병치료제 (A10) 의사용량은 2008~2009년동안은증가추세를보이다가 2010~2011년감소추세로전환하였고 2012년다시소폭증가하였다. 반면 2008~2012년동안당뇨병환자의진료실환자수는지속적으로증가하였다. 당뇨병환자수가꾸준히증가한것과달리주치료제인당뇨병치료제의사용량이일시적으로감소경향을보인것은의사의처방행태가변화하였을가능성과환자의의료기관방문횟수의감소가있었을가능성모두로설명할수있다 ( 그림 2-70 참조 ).

93 제 2 장인구집단및의료기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 75 그림 2-69 위궤양및위식도역류질환치료제 (A02B) 사용량과위궤양및위식도역류질환진료실환자수의연도별변화 ( 단위 : DDD/1,000 명 / 일, 명 ) 의약품사용량 진료실환자수 DDD/1,000 명 / 일 남 여 ,545,914 4,134,506 4,450,429 4,681, 주 : K21( 위식도역류질환 ) 및 K25( 위궤양 ) 의각연도건강보험및의료급여진료실인원수에해당자료 : 연도별건강보험통계연보및의료급여통계연보 4,914,652 그림 2-70 당뇨병치료제 (A10) 사용량과당뇨병진료실환자수의연도별변화 ( 단위 : DDD/1,000 명 / 일, 명 ) 의약품사용량 DDD/1,000명 / 일 남여 진료실환자수 2,402,119 2,339,953 2,089,314 2,190,947 1,959, 주 : 298 질병분류번호 104 의각연도건강보험및의료급여진료실인원수에해당자료 : 연도별건강보험통계연보및의료급여통계연보 고혈압치료제 (C03+C07+C08+C09) 의사용량은 2009 년까지증가하다가 2010~2012 년동안은지속적으로감소하였다. 이는 2008 년이후고혈압진료실환자 수가꾸준히증가한경향과대조적이다. 진료실환자수가증가함에도불구하고치료제

94 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 의사용량이계속감소하는것은의사가환자에게처방하는치료제의양이감소하였거나환자가의료기관방문수를줄여서처방량이결과적으로줄어든것으로설명가능하다. 또는병용하던서로다른고혈압치료제의복합제출시로인하여 DDD값이줄어들었을가능성도존재한다 ( 그림 2-71 참조 ). 그림 2-71 고혈압치료제사용량과고혈압진료실환자수의연도별변화 ( 단위 : DDD/1,000 명 / 일, 명 ) 의약품사용량 DDD/1,000명 / 일 남여 진료실환자수 5,429,299 5,348,925 5,174,685 4,965,840 4,639, 주 : 298 질병분류번호 145 의각연도건강보험및의료급여진료실인원수에해당자료 : 연도별건강보험통계연보및의료급여통계연보 항우울제 (N06A) 의사용량은 2008년이후지속적으로증가하였으며우울증진료실환자수도계속증가하였다. 특히 2011년에서 2012년사이에환자수의증가율이상승하였고항우울제 (N06A) 사용량도이전에비해더크게증가하였다. 2008~2012년에이르는동안남성의항우울제 (N06A) 사용량은 5.4DDD/1,000명 / 일에서 9.6DDD/1,000명 / 일로 4.2DDD/1,000명 / 일만큼증가하였는데, 여성의경우같은기간동안 8.6DDD/1,000명 / 일에서 15.0DDD/1,000명 / 일로 6.4DDD/1,000명 / 일만큼증가하여, 여성에서사용량이더크게증가하였음을알수있다 ( 그림 2-72 참조 ).

95 제 2 장인구집단및의료기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 77 그림 2-72 항우울제 (N06A) 사용량과우울증진료실환자수의연도별변화 ( 단위 : DDD/1,000 명 / 일, 명 ) 의약품사용량 DDD/1,000명일 남여 진료실환자수 586, , , , , 주 : 질병분류코드의 F32( 우울증에피소드 ) 의각연도건강보험및의료급여진료실인원수에해당자료 : 연도별건강보험통계연보및의료급여통계연보 다. 주요일부의약품의약품비 < 표 2-9> 와 < 표 2-10> 은주요치료제의연간약품비를성별연령구간별로구분하여각각외래와입원에서의값을산출한결과이다. 소화기관용의약품은외래에서총 1조3,271억원지출되었고, 입원에서는 807억원지출되었다. A10( 당뇨병치료제 ) 는외래에서총 5,470억원, 입원에서는 145억원지출되었다. 표 2-9 주요일부의약품의성별연령별약품비 ( 외래 ) ( 단위 : 억원 / 년 ) 성 남 여 연령 ATC 계열소화기관용약 A02B A10 C10 N05B N06A 0-9세 세 세 세 세 세 1, , 세 1, 세이상 1, 소계 6,078 2,915 2,944 3, 세 세

96 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 성 연령 ATC 계열소화기관용약 A02B A10 C10 N05B N06A 20-29세 세 세 세 1, , 세 1, , 세이상 2,202 1, , 소계 7,193 3,778 2,526 4, 총계 13,271 6,693 5,470 7, ,372 주 : A02B- 위궤양및위식도역류질환치료제, A10- 당뇨병치료제, C10- 지질완화약물, N05B- 불안제거약, N06A- 항우울제 표 2-10 주요일부의약품의성별연령별약품비 ( 입원 ) 성 남 여 ( 단위 : 억원 / 년 ) 연령 ATC 계열소화기관용약 A02B A10 C10 N05B N06A 0-9세 세 세 세 세 세 세 세이상 소계 세 세 세 세 세 세 세 세이상 소계 총계 주 : A02B- 위궤양및위식도역류질환치료제, A10- 당뇨병치료제, C10- 지질완화약물, N05B- 불안제거약, N06A- 항우울제 주요치료제에대해지출된약품비에서외래와입원부문이각각차지하는비중은 [ 그림 2-73] 에제시되어있다. 소화기관용의약품의경우전체약품비의 94.3% 가외래에서지출되었고 5.7% 는입원에서지출되었다. A10( 당뇨병치료제 ) 는전체약품비의 97.4% 가외래에서지출되었고, C10( 지질완화약물 ) 은 99.0% 가외래에서지출되어대부분이외래진료에서지출되었음을알수있다.

97 제 2 장인구집단및의료기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 79 그림 2-73 주요일부의약품의약품비분포 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 소화기관용약 A02B A10 C10 N05B N06A 입원 외래 주 : A02B- 위궤양및위식도역류질환치료제, A10- 당뇨병치료제, C10- 지질완화약물, N05B- 불안제거약, N06A- 항우울제 소화기관용의약품의약품비는 0~9세가 10~19세에비해더높아소아연령층에서흔히사용되고있음을알수있다. 외래와입원모두 10세이후에서는연령이증가할수록약품비규모가증가하였는데 50대이후부터지출규모가급속히상승하였다. 외래에서는여성의약품비지출이더높았고입원에서는남성의약품비지출이더높았다 ( 그림 2-74, 75 참조 ). 그림 2-74 성별연령별약품비 ( 소화기관용의약품 )( 외래 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 26,455 17,120 25,561 14,199 21,004 25,312 32,315 33,640 52,521 55, , , , , , ,022-50, , , , , ,000 원 /1000명/ 일 남 여

98 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 2-75 성별연령별약품비 ( 소화기관용의약품 )( 입원 ) 0-9 세 세 세 세 세 세 세 70 세이상 2, , ,950 1,350 2,422 2,137 3,575 3,149 6,543 6,117 9,893 8,098 16,453 15, ,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 14,000 16,000 18,000 원 /1000명/ 일 남 여 A02B( 위궤양및위식도역류질환치료제 ) 의약품비는외래와입원모두연령구간이 높아질수록증가하였으며특히 50 대이후빠르게상승하였다. 외래에서는여성의약 품비가더높았고입원에서는남성의약품비가더높았다 ( 그림 2-76, 77 참조 ). 그림 2-76 성별연령별약품비 (A02B: 위궤양및위식도역류질환치료제 )( 외래 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 ,821 4,212 7,124 10,447 14,452 16,108 27,368 29,641 54,685 62,847 94, , , ,011-20,000 40,000 60,000 80, , , , ,000 원 /1000명/ 일 남 여

99 제 2 장인구집단및의료기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 81 그림 2-77 성별연령별약품비 (A02B: 위궤양및위식도역류질환치료제 )( 입원 ) 0-9 세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 , ,027 1,731 3,890 3,327 6,101 4,803 10,522 9, ,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 원 /1000명/ 일 남 여 A10( 당뇨병치료제 ) 의약품비는외래와입원에서매우유사한형태를보였다. 40대이후약품비지출이빠르게증가하였으며여성보다남성의지출규모가더컸다. 이는당뇨병유병률의연령구조와성별차이가반영된결과로해석할수있다 ( 그림 2-78, 79 참조 ). 그림 2-78 성별연령별약품비 (A10: 당뇨병치료제 )( 외래 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 ,436 1,345 6,324 3,899 13,234 26,208 40,868 68,343 90, , , ,376-20,000 40,000 60,000 80, , , ,000 원 /1000명/ 일 남 여

100 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 2-79 성별연령별약품비 (A10: 당뇨병치료제 )( 입원 ) 0-9 세 세 세 세 세 세 세 70 세이상 , ,913 1,836 3,615 3, ,000 1,500 2,000 2,500 3,000 3,500 4,000 원 /1000명/ 일 남 여 C10( 지질완화약물 ) 은고지혈증치료제로서외래진료에서흔히사용되는의약품이다. 고지혈증이연령증가와함께발생률이높아지므로약품비도연령이증가함에따라, 특히 40대이후부터급격히증가하였다. 외래에서는 59세까지는남성의약품비가더높았으나 60세이상부터는여성의약품비가더높았다. 입원에서는남성의약품비가꾸준히높았다가 70세이상에서여성의약품비가남성의약품비를약간초과하였다 ( 그림 2-80, 81 참조 ). 그림 2-80 성별연령별약품비 (C10: 지질완화약물 )( 외래 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 , ,681 2,902 16,777 34,958 84,589 83, , , , ,221-20,000 40,000 60,000 80, , , , , ,000 원 /1000명/ 일 남 여

101 제 2 장인구집단및의료기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 83 그림 2-81 성별연령별약품비 (C10: 지질완화약물 )( 입원 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 ,496 1,142 2,122 2, ,000 1,500 2,000 2,500 원 /1000명/ 일 남 여 N05B( 불안제거약 ) 의외래약품비는연령증가와함께꾸준히증가하였고여성의약품비지출이모든연령구간에서더컸다 ( 그림 2-82 참조 ). 입원약품비도연령증가와함께증가하였는데여성에비해남성의지출규모가더컸다. 남성은특히 30대에서 40 대로, 40대에서 50대로가면서약품비가크게증가하였다 ( 그림 2-83 참조 ). 그림 2-82 성별연령별약품비 (N05B: 불안제거약 )( 외래 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 ,051 1,404 1,939 2,748 3,489 5,595 5,970 9,834 10,247 15,054 남 여 - 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 14,000 16,000 원 /1000 명 / 일

102 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 2-83 성별연령별약품비 (N05B: 불안제거약 )( 입원 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 원 /1000명/ 일 남 여 N06A( 항우울제 ) 의외래약품비는연령구간이높아질수록증가하였으며연령증가에따른약품비증가속도는남성보다여성에서더높았다. 29세까지는남성의약품비규모가더컸고, 30세이상에서는여성의약품비규모가더컸다 ( 그림 2-84 참조 ). 입원에서도연령증가에따라약품비가증가하였는데, 20세이후 69세까지는남성의약품비규모가더컸고 70세이상에서는여성의입원약품비가급격히증가하여남성보다더높았다 ( 그림 2-85 참조 ). 그림 2-84 성별연령별약품비 (N06A: 항우울제 )( 외래 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 ,242 1,532 3,739 3,246 3,718 5,585 5,231 8,354 7,498 13,328 12,049 20,377 18,811 27,295 남 여 - 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 원 /1000 명 / 일

103 제 2 장인구집단및의료기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 85 그림 2-85 성별연령별약품비 (N06A: 항우울제 )( 입원 ) 0-9세 세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 ,075 1, ,000 1,200 남 여 원 /1000 명 / 일 < 표 2-11> 와 < 표 2-12> 는고혈압치료제전체및계열별연간외래및입원약품비총액을성별연령구간별로분석한결과이다. 외래부문에서는연간 1조6,273억원의고혈압치료제가지출되었고그중 C09( 레닌안지오텐신약 ) 의약품비가 1조394억원으로가장높은비중을차지하였다. 사용량에서는 C08( 칼슘차단제 ) 이가장높은비중을차지하였는데, C09( 레닌안지오텐신약 ) 의가격이상대적으로높기때문에약품비에서는더높은비중을차지하였다. 입원부문에서는총 296억원의고혈압치료제가지출되었으며, 그중 C08( 칼슘차단제 ) 이 140억원으로가장높은비중을차지하였다. 표 2-11 고혈압치료제의성별연령별약품비 ( 외래 ) ( 단위 : 억원 / 년 ) 성 남 여 연령 ATC 계열고혈압치료제 C03 C07 C08 C09 0-9세 세 세 세 세 1, 세 2, , 세 2, ,429 70세이상 2, ,203 소계 8, ,981 5, 세 세 세 세

104 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 성 연령 ATC 계열고혈압치료제 C03 C07 C08 C 세 세 1, , 세 2, ,359 70세이상 3, ,046 2,014 소계 8, ,212 5,027 총계 16, ,506 4,192 10,394 주 : C03- 이뇨제, C07- 베타차단제, C08- 칼슘차단제, C09- 레닌안지오텐신약 표 2-12 고혈압치료제의성별연령별약품비 ( 입원 ) 성 남 여 ( 단위 : 억원 / 년 ) 연령 ATC 계열고혈압치료제 C03 C07 C08 C09 0-9세 세 세 세 세 세 세 세이상 소계 세 세 세 세 세 세 세 세이상 소계 총계 주 : C03- 이뇨제, C07- 베타차단제, C08- 칼슘차단제, C09- 레닌안지오텐신약 [ 그림 2-86] 는고혈압치료제의연간총약품비중에서외래와입원이각각차지하는비중을분석한결과이다. 고혈압치료제전체약품비중에서외래에서 98.2% 가지출되었고입원에서 1.8% 가지출되었다. 입원에서지출된비중이가장낮은계열은 C09 ( 레닌안지오텐신약 ) 였고, 반대로가장높은계열은 C03( 이뇨제 ) 이었다. C03( 이뇨제 ) 는입원과외래모두에서지출규모가가장낮은계열인데, 입원에서의사용비중이높게나타나는것은외래에서사용되는규모가그만큼낮은현상을반영한결과로볼수있다.

105 제 2 장인구집단및의료기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 87 그림 2-86 고혈압치료제의약품비분포 100% 90% % 70% 60% 50% 40% 입원 외래 30% 20% 10% 0% 고혈압치료제 C03 C07 C08 C09 주 : C03- 이뇨제, C07- 베타차단제, C08- 칼슘차단제, C09- 레닌안지오텐신약 고혈압치료제의약품비를인구규모를적용하여산출하면, 외래부문에서지출된고혈압치료제의약품비는남성이 89,393원 /1,000명/ 일, 여성이 88,438원 /1,000명/ 일이었다. 계열별로보면 C03( 이뇨제 ) 과 C08( 칼슘차단제 ) 에서는여성의약품비가더높았고 C07( 베타차단제 ) 과 C09( 레닌안지오텐신약 ) 에서는남성의약품비가더높았다 ( 그림 2-87 참조 ). 그림 2-87 고혈압치료제전체및계열별성별약품비 ( 외래 ) 원 /1000명/ 일 100,000 89,393 90,000 88,438 80,000 70,000 60,000 50,000 40,000 30,000 20,000 10,000-58,561 55,021 24,204 21,614 8,420 8, ,174 고혈압치료제 C03 C07 C08 C09 남 여

106 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 입원에서는남성에서는 1,728 원 /1,000 명 / 일, 여성에서는 1,509 원 /1,000 명 / 일규 모의약품비가지출되었다. 모든계열에서여성에비해남성의약품비지출규모가더 컸다 ( 그림 2-88 참조 ). 그림 2-88 고혈압치료제전체및계열별성별약품비 ( 입원 ) 원 /1000명/ 일 2,000 1,800 1,728 1,600 1,509 1,400 1,200 1, 남 여 고혈압치료제 C03 C07 C08 C09 고혈압치료제의외래약품비는 40 대이후연령이증가함에따라지출규모가빠르 게증가하였으며 69 세까지는남성의약품비가높았으나 70 세이상에서는여성의약품 비가더높았다 ( 그림 2-89 참조 ). 그림 2-89 성별연령별약품비 ( 고혈압치료제 : C03, C07, C08, C09)( 외래 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 ,703 1,012 18,001 5,577 72,909 37, , , , , , ,619-50, , , , , , , , ,000 원 /1000명/ 일 남 여

107 제 2 장인구집단및의료기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 89 입원에서의고혈압치료제약품비도연령증가와함께지속적으로상승하였고모든 연령에서여성에비해남성의약품비규모가더컸다 ( 그림 2-90 참조 ). 그림 2-90 성별연령별약품비 ( 고혈압치료제 : C03, C07, C08, C09)( 입원 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 세 696 1, 세 1,613 2, 세 5,096 3,361 70세이상 8,899 8, ,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 7,000 8,000 9,000 10,000 남 여 원 /1000 명 / 일 C03( 이뇨제 ) 약품비는 50대이후부터매우빠르게증가하였으며, 외래에서는여성의약품비지출이높았고입원에서는남성의약품비지출이높았다. 특히입원의경우 60대에비해 70대이상의입원에서약품비증가가매우급격히일어났다 ( 그림 2-91, 92 참조 ). 그림 2-91 성별연령별약품비 (C03: 이뇨제 )( 외래 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 ,183 1,184 2,586 2,944 5,134 6,582-1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 7,000 원 /1000명/ 일 남 여

108 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 2-92 성별연령별약품비 (C03: 이뇨제 )( 입원 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 ,000 원 /1000명/ 일 남 여 C07( 베타차단제 ) 의약품비는외래와입원모두연령구간이높아질수록증가하였는 데, 50~69 세연령구간에서외래약품비가매우빠르게증가하였다. 모든성인연령구 간에서여성에비해남성의약품비가더높았다 ( 그림 2-93, 94 참조 ). 그림 2-93 성별연령별약품비 (C07: 베타차단제 )( 외래 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 , ,234 3,107 15,783 10,711 28,986 24,205 36,944 36,874-5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 35,000 40,000 원 /1000명/ 일 남 여

109 제 2 장인구집단및의료기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 91 그림 2-94 성별연령별약품비 (C07: 베타차단제 )( 입원 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 ,000 1,200 원 /1000명/ 일 남 여 C08( 칼슘차단제 ) 은외래와입원모두 50대이후부터연령구간이높아짐에따라약품비규모가점점더빠르게상승하였다. 외래에서는 69세까지는남성의약품비가더높았으나 70세이상에서는여성의약품비가더높았다. 입원에서는모든연령에서남성의약품비지출규모가여성보다높았다 ( 그림 2-95, 96 참조 ). 그림 2-95 성별연령별약품비 (C08: 칼슘차단제 )( 외래 ) 0-9 세 세 세 세 세 세 세 70 세이상 ,102 1,177 13,912 7,446 40,318 31,563 77,166 74, , ,946-20,000 40,000 60,000 80, , , ,000 원 /1000명/ 원 남 여

110 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 2-96 성별연령별약품비 (C08: 칼슘차단제 )( 입원 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 ,371 2,394 1,587 3,369 4, ,000 1,500 2,000 2,500 3,000 3,500 4,000 4,500 원 /1000명/ 일 남 여 C09( 레닌안지오텐신약 ) 의외래약품비는 40세이후부터빠르게상승하였는데, 특히 50~69세연령구간에서매우가파르게상승하였고 70세이상에서는증가세가둔화하였다. 69세까지는남성의약품비규모가더높았고 70세이상에서는여성의약품비가더높았다 ( 그림 2-97 참조 ). 그림 2-97 성별연령별약품비 (C09: 레닌안지오텐신약 )( 외래 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 , ,920 3,599 26,167 52,341 87, , , , , ,217-50, , , , ,000 원 /1000명/ 일 남 여

111 제 2 장인구집단및의료기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 93 C09( 레닌안지오텐신약 ) 의입원약품비도외래에서와마찬가지로 40 세이후부터빠 르게증가하였다. 전반적으로여성에비해남성의약품비규모가더컸으나 70 세이상 에서는여성의약품비규모가더컸다 ( 그림 2-98 참조 ). 그림 2-98 성별연령별약품비 (C09: 레닌안지오텐신약 )( 입원 ) 0-9세 10-19세 20-29세 30-39세 40-49세 50-59세 60-69세 70세이상 ,736 1,171 2,868 3, ,000 1,500 2,000 2,500 3,000 3,500 원 /1000명/ 일 남 여

112 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 제 2 절의료기관소재지역별의약품사용량과약품비 이절에서는의료기관의소재지역을 17개시도로구분하여 ATC 계열별로외래및입원에서의사용량과약품비를연간총량및총액으로분석하였다. 먼저시도별의료기관분포현황을살펴보면전체의료기관수는서울이가장높았고, 다음으로경기, 부산의순이었다. 서울은상급종합병원과의원, 치과병원의개수에서 1위를차지하였고, 경기는종합병원과병원, 요양병원의개수가 1위로나타났다 ( 표 2-13 참조 ). 표 년지역별의료기관분포현황 지역 싱급종합 종합병원 병원 의원 보건의료원 1) 치과병원 요양병원 서울 , ,849 부산 , ,399 인천 , ,489 대구 , ,738 광주 대전 ,093 울산 경기 , ,372 강원 충북 충남 ,114 전북 , ,240 전남 ,055 경북 , ,377 경남 , ,747 제주 세종 총계 ,421 28, ,103 31,095 자료 : 국민건강보험공단, 2013 ( 단위 : 개 ) 계 < 표 2-14~17> 는의료기관소재지역별의약품사용량과약품비를외래와입원으로 구분하여분석한결과이다. 지역별의약품사용량과약품비의규모는해당지역의의 료기관개수가많을수록커졌는데, 대부분의계열에서의료기관개수가가장많은서 1) 보건의료원현황은건강보험심사평가원홈페이지에서참고함.

113 제 2 장인구집단및의료기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 95 울에서의사용량과약품비가가장높았고다음으로경기, 부산이높은값을보였다. 서울, 경기와같이상급종합병원과전문병원이많이분포해있는지역에서는해당지역의환자뿐만아니라다른지역의환자도방문할가능성이높으며, 다른지역에서도해당지역외의환자방문에의한의약품사용의가능성이존재한다.

114 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 표 2-14 의료기관소재지역별의약품계열별사용량 ( 외래 ) ( 단위 : 십만 DDD/ 년 (%)) 지역 ATC 계열 A B C G H J M N R 서울 5,429 (22.1) 3,719 (26.6) 9,041 (24.1) 1,172 (27.2) 1,305 (27.7) 1,316 (22.9) 2,037 (22.1) 2,876 (24.5) 2,461 (20.6) 부산 2,044 (8.3) 1,093 (7.8) 3,199 (8.5) 367 (8.5) 381 (8.1) 411 (7.1) 710 (7.7) 1,036 (8.8) 789 (6.6) 인천 1,172 (4.8) 620 (4.4) 1,852 (4.9) 195 (4.5) 210 (4.5) 296 (5.1) 406 (4.4) 523 (4.4) 664 (5.6) 대구 1,423 (5.8) 774 (5.5) 2,080 (5.5) 245 (5.7) 288 (6.1) 319 (5.5) 541 (5.9) 731 (6.2) 651 (5.4) 광주 790 (3.2) 504 (3.6) 1,162 (3.1) 130 (3.0) 163 (3.5) 195 (3.4) 311 (3.4) 354 (3.0) 383 (3.2) 대전 770 (3.1) 553 (4.0) 1,172 (3.1) 149 (3.5) 135 (2.9) 184 (3.2) 300 (3.3) 441 (3.7) 390 (3.3) 울산 415 (1.7) 198 (1.4) 561 (1.5) 64 (1.5) 97 (2.1) 133 (2.3) 146 (1.6) 185 (1.6) 262 (2.2) 경기 4,506 (18.4) 2,563 (18.3) 6,982 (18.6) 757 (17.6) 870 (18.5) 1,244 (21.6) 1,616 (17.5) 2,140 (18.2) 2,682 (22.4) 강원 921 (3.7) 496 (3.5) 1,510 (4.0) 128 (3.0) 118 (2.5) 161 (2.8) 331 (3.6) 367 (3.1) 369 (3.1) 충북 808 (3.3) 373 (2.7) 1,100 (2.9) 128 (3.0) 117 (2.5) 175 (3.0) 302 (3.3) 340 (2.9) 387 (3.2) 충남 1,026 (4.2) 513 (3.7) 1,456 (3.9) 163 (3.8) 154 (3.3) 213 (3.7) 397 (4.3) 476 (4.0) 503 (4.2) 전북 1,187 (4.8) 595 (4.3) 1,616 (4.3) 192 (4.5) 160 (3.4) 203 (3.5) 512 (5.5) 575 (4.9) 483 (4.0) 전남 1,075 (4.4) 507 (3.6) 1,445 (3.9) 158 (3.7) 172 (3.6) 205 (3.6) 475 (5.1) 421 (3.6) 463 (3.9) 경북 1,332 (5.4) 575 (4.1) 1,907 (5.1) 213 (4.9) 195 (4.1) 270 (4.7) 511 (5.5) 519 (4.4) 603 (5.0) 경남 1,401 (5.7) 733 (5.2) 2,007 (5.4) 198 (4.6) 297 (6.3) 363 (6.3) 518 (5.6) 631 (5.4) 724 (6.1) 제주 227 (0.9) 144 (1.0) 382 (1.0) 40 (0.9) 51 (1.1) 66 (1.1) 110 (1.2) 135 (1.1) 140 (1.2) 세종 26 (0.1) 8 (0.1) 31 (0.1) 3 (0.1) 2 (0.05) 5 (0.1) 7 (0.1) 8 (0.1) 9 (0.1) 총계 24,551 (100) 13,967 (100) 37,502 (100) 4,302 (100) 4,714 (100) 5,757 (100) 9,231 (100) 11,757 (100) 11,964 (100) 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, B- 혈액및조혈기관용의약품, C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품, R- 호흡기계용의약품

115 제 2 장인구집단및의료기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 97 표 2-15 의료기관소재지역별의약품계열별사용량 ( 입원 ) ( 단위 : 십만 DDD/ 년 (%)) 지역 ATC 계열 A B C G H J M N R 서울 292 (17.2) 122 (26.0) 203 (25.0) 26 (20.0) 123 (26.8) 128 (22.7) 99 (18.3) 175 (14.0) 130 (21.9) 부산 212 (12.5) 38 (8.2) 75 (9.3) 11 (8.7) 37 (8.1) 49 (8.8) 48 (8.8) 119 (9.5) 38 (6.4) 인천 84 (5.0) 18 (3.8) 31 (3.8) 5 (4.1) 18 (3.9) 24 (4.3) 28 (5.3) 48 (3.9) 22 (3.6) 대구 75 (4.4) 30 (6.4) 45 (5.6) 8 (6.2) 28 (6.0) 34 (6.1) 32 (6.0) 77 (6.2) 31 (5.2) 광주 56 (3.3) 20 (4.3) 40 (4.9) 5 (4.2) 16 (3.5) 24 (4.2) 29 (5.4) 45 (3.6) 29 (4.9) 대전 38 (2.3) 17 (3.7) 23 (2.8) 5 (3.9) 11 (2.4) 18 (3.2) 15 (2.9) 35 (2.8) 16 (2.7) 울산 26 (1.6) 10 (2.0) 14 (1.7) 3 (2.1) 8 (1.7) 12 (2.1) 10 (1.9) 25 (2.0) 12 (2.0) 경기 350 (20.7) 80 (17.2) 128 (15.7) 22 (17.2) 115 (24.9) 90 (16.0) 83 (15.4) 225 (18.1) 98 (16.4) 강원 53 (3.1) 15 (3.2) 34 (4.2) 4 (3.0) 11 (2.4) 18 (3.1) 20 (3.7) 42 (3.4) 22 (3.6) 충북 47 (2.7) 11 (2.3) 19 (2.3) 4 (2.8) 9 (1.9) 15 (2.7) 14 (2.7) 38 (3.1) 16 (2.6) 충남 49 (2.9) 12 (2.6) 22 (2.7) 5 (3.7) 11 (2.4) 18 (3.3) 14 (2.6) 52 (4.2) 25 (4.2) 전북 53 (3.1) 15 (3.3) 33 (4.1) 7 (5.0) 16 (3.5) 27 (4.8) 32 (5.9) 55 (4.4) 29 (4.9) 전남 134 (7.9) 20 (4.3) 48 (5.9) 6 (4.8) 17 (3.6) 31 (5.4) 38 (7.0) 77 (6.2) 43 (7.2) 경북 70 (4.1) 22 (4.7) 32 (3.9) 7 (5.6) 12 (2.6) 23 (4.0) 26 (4.8) 88 (7.1) 32 (5.4) 경남 143 (8.4) 32 (6.9) 56 (6.9) 10 (8.0) 25 (5.5) 47 (8.3) 46 (8.5) 135 (10.8) 46 (7.6) 제주 11 (0.7) 5 (1.0) 9 (1.1) 1 (0.8) 4 (0.8) 6 (1.0) 4 (0.7) 10 (0.8) 7 (1.2) 세종 0.1 (0.01) 0.02 (0.005) 0.1 (0.01) 0.01 (0.01) 0.01 (0.003) 0.05 (0.01) 0.1 (0.03) 1 (0.05) 0.03 (0.004) 총계 1,693 (100) 468 (100) 811 (100) 130 (100) 461 (100) 563 (100) 539 (100) 1,249 (100) 597 (100) 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, B- 혈액및조혈기관용의약품, C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품, R- 호흡기계용의약품

116 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 표 2-16 의료기관소재지역별의약품계열별약품비 ( 외래 ) ( 단위 : 억원 / 년 (%)) 지역 ATC 계열 A B C G H J M N R 서울 4,725 (22.9) 2,466 (28.6) 6,924 (26.0) 937 (25.8) 351 (36.0) 3,522 (26.5) 1,960 (22.0) 3,433 (27.4) 1,526 (20.7) 부산 1,734 (8.4) 769 (8.9) 2,133 (8.0) 303 (8.3) 78 (8.0) 977 (7.4) 688 (7.7) 1,009 (8.1) 507 (6.9) 인천 930 (4.5) 347 (4.0) 1,276 (4.8) 168 (4.6) 39 (4.0) 638 (4.8) 393 (4.4) 531 (4.2) 380 (5.2) 대구 1,289 (6.3) 564 (6.6) 1,425 (5.3) 203 (5.6) 72 (7.4) 770 (5.8) 504 (5.7) 792 (6.3) 402 (5.5) 광주 715 (3.5) 313 (3.6) 834 (3.1) 113 (3.1) 26 (2.7) 422 (3.2) 303 (3.4) 403 (3.2) 276 (3.8) 대전 678 (3.3) 325 (3.8) 854 (3.2) 122 (3.4) 31 (3.2) 401 (3.0) 308 (3.5) 441 (3.5) 244 (3.3) 울산 375 (1.8) 122 (1.4) 448 (1.7) 59 (1.6) 15 (1.5) 299 (2.2) 150 (1.7) 179 (1.4) 153 (2.1) 경기 3,650 (17.7) 1,443 (16.8) 5,126 (19.2) 662 (18.2) 154 (15.8) 2,614 (19.7) 1,584 (17.8) 2,161 (17.3) 1,587 (21.5) 강원 676 (3.3) 303 (3.5) 980 (3.7) 112 (3.1) 20 (2.0) 376 (2.8) 308 (3.5) 375 (3.0) 234 (3.2) 충북 586 (2.8) 181 (2.1) 704 (2.6) 112 (3.1) 19 (1.9) 354 (2.7) 286 (3.2) 320 (2.6) 212 (2.9) 충남 768 (3.7) 262 (3.0) 980 (3.7) 136 (3.8) 24 (2.5) 442 (3.3) 397 (4.4) 437 (3.5) 291 (3.9) 전북 1,050 (5.1) 355 (4.1) 1,091 (4.1) 169 (4.6) 31 (3.1) 427 (3.2) 473 (5.3) 610 (4.9) 324 (4.4) 전남 923 (4.5) 291 (3.4) 935 (3.5) 142 (3.9) 26 (2.7) 463 (3.5) 438 (4.9) 474 (3.8) 315 (4.3) 경북 1,083 (5.2) 344 (4.0) 1,238 (4.6) 185 (5.1) 30 (3.1) 582 (4.4) 505 (5.7) 550 (4.4) 363 (4.9) 경남 1,239 (6.0) 447 (5.2) 1,404 (5.3) 173 (4.8) 49 (5.0) 843 (6.3) 510 (5.7) 655 (5.2) 452 (6.1) 제주 190 (0.9) 78 (0.9) 269 (1.0) 36 (1.0) 9 (0.9) 150 (1.1) 106 (1.2) 139 (1.1) 92 (1.2) 세종 16 (0.1) 2 (0.02) 19 (0.1) 2 (0.1) 0.4 (0.04) 9 (0.1) 7 (0.1) 5 (0.04) 5 (0.1) 총계 20,625 (100) 8,612 (100) 26,641 (100) 3,635 (100) 974 (100) 13,287 (100) 8,920 (100) 12,515 (100) 7,363 (100) 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, B- 혈액및조혈기관용의약품, C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품, R- 호흡기계용의약품

117 제 2 장인구집단및의료기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 99 표 2-17 의료기관소재지역별의약품계열별약품비 ( 입원 ) ( 단위 : 억원 / 년 (%)) 지역 ATC 계열 A B C G H J M N R 서울 410 (27.9) 1,491 (33.7) 273 (32.1) 30 (21.0) 46 (15.5) 1,731 (25.7) 148 (18.0) 466 (23.1) 92 (20.8) 부산 129 (8.8) 347 (7.8) 69 (8.1) 14 (9.8) 14 (4.6) 629 (9.3) 80 (9.7) 189 (9.4) 39 (8.8) 인천 74 (5.1) 188 (4.2) 39 (4.6) 5 (3.4) 8 (2.8) 290 (4.3) 41 (5.0) 80 (4.0) 15 (3.4) 대구 88 (6.0) 262 (5.9) 44 (5.2) 12 (8.6) 11 (3.8) 418 (6.2) 47 (5.7) 128 (6.4) 24 (5.5) 광주 53 (3.6) 148 (3.4) 33 (3.9) 7 (4.9) 6 (2.0) 262 (3.9) 41 (5.0) 74 (3.7) 25 (5.6) 대전 48 (3.3) 161 (3.6) 31 (3.6) 5 (3.8) 4 (1.5) 218 (3.2) 25 (3.0) 61 (3.0) 14 (3.2) 울산 27 (1.9) 67 (1.5) 11 (1.4) 4 (2.5) 3 (1.0) 119 (1.8) 17 (2.0) 39 (1.9) 8 (1.9) 경기 209 (14.3) 713 (16.1) 138 (16.2) 22 (15.1) 165 (55.9) 994 (14.8) 124 (15.0) 332 (16.5) 65 (14.7) 강원 44 (3.0) 136 (3.1) 26 (3.0) 4 (2.7) 5 (1.6) 215 (3.2) 27 (3.3) 56 (2.8) 16 (3.6) 충북 31 (2.1) 96 (2.2) 19 (2.2) 3 (2.3) 3 (1.0) 160 (2.4) 22 (2.6) 53 (2.6) 12 (2.6) 충남 44 (3.0) 107 (2.4) 22 (2.6) 8 (5.4) 4 (1.3) 202 (3.0) 28 (3.4) 64 (3.2) 16 (3.6) 전북 61 (4.1) 156 (3.5) 31 (3.6) 6 (4.5) 6 (2.1) 319 (4.7) 50 (6.1) 81 (4.0) 21 (4.6) 전남 85 (5.8) 156 (3.5) 33 (3.9) 6 (4.3) 6 (2.1) 368 (5.5) 61 (7.4) 106 (5.3) 34 (7.6) 경북 52 (3.6) 124 (2.8) 26 (3.0) 6 (4.5) 5 (1.6) 262 (3.9) 37 (4.5) 106 (5.2) 20 (4.5) 경남 99 (6.7) 232 (5.2) 48 (5.7) 9 (6.5) 8 (2.6) 478 (7.1) 72 (8.7) 165 (8.2) 37 (8.4) 제주 13 (0.9) 43 (1.0) 7 (0.8) 1 (0.6) 2 (0.6) 67 (1.0) 5 (0.6) 17 (0.8) 5 (1.2) 세종 0.1 (0.01) 0.1 (0.002) 0.03 (0.003) 0.01 (0.005) (0.001) 0.3 (0.004) 0.2 (0.02) 1 (0.04) 0.01 (0.002) 총계 1,466 (100) 4,427 (100) 849 (100) 142 (100) 296 (100) 6,735 (100) 823 (100) 2,016 (100) 444 (100) 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, B- 혈액및조혈기관용의약품, C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품, R- 호흡기계용의약품

118 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 제 3 절의료기관종별의약품사용량과약품비 1. 의료기관종별의약품사용량 < 표 2-18> 과 < 표 2-19> 는의료기관종별로 ATC 계열별의약품의연간사용량을각각외래와입원부문에대하여산출한결과이다. [ 그림 2-99] 와 [ 그림 2-100] 은외래와입원에서의전체사용량중에서각의료기관종별로차지하는비중을그림으로나타낸것이다. 외래부문의의약품사용량에서는모든 ATC 계열에서의원이가장높은비중을차지하였다. 이는의원이일차의료의중심으로서외래진료에서가장큰부분을차지하기때문이다. 대부분의계열에서의원은전체사용량의 50% 이상을차지하였고, 특히 J계열 ( 전신성항감염약 ) 과 R계열 ( 호흡기계용의약품 ) 에서는전체사용량의각각 68.2% 와 75.8% 를차지하였는데이는외래다빈도질환인호흡기계질환의진료과정에서주로사용된것으로볼수있다 ( 표 2-18, 그림 2-99 참조 ). 입원에서의사용량은종합병원이대부분의계열에서가장높은비중을차지하였다. 병원및보건의료원은 M계열 ( 근골격계용의약품 ) 과 N계열 ( 신경계용의약품 ) 에서가장높은비중을보였는데, 이는근골격계질환과정신신경계질환분야전문병원에서관련의약품의사용량이높았기때문으로볼수있다 ( 표 2-19, 그림 참조 ).

119 제 2 장인구집단및의료기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 101 표 2-18 의료기관종별의약품계열별사용량 ( 외래 ) ( 단위 : 십만 DDD/ 년 (%)) 의료기관 ATC 계열 A B C G H J M N R 상급종합 3,005 (12.2) 3,295 (23.6) 6,475 (17.3) 737 (17.1) 1,009 (21.4) 523 (9.1) 825 (8.9) 1,960 (16.7) 777 (6.5) 종합병원 4,380 (17.8) 3,440 (24.6) 7,304 (19.5) 1,046 (24.3) 688 (14.6) 591 (10.3) 1,260 (13.6) 2,390 (20.3) 1,186 (9.9) 병원, 보건의료원 2,035 (8.3) 865 (6.2) 1,966 (5.2) 274 (6.4) 298 (6.3) 374 (6.5) 1,321 (14.3) 1,402 (11.9) 750 (6.3) 의원 14,168 (57.7) 5,792 (41.5) 18,970 (50.6) 2,162 (50.2) 2,684 (56.9) 3,926 (68.2) 5,321 (57.6) 5,793 (49.3) 9,066 (75.8) 요양병원 160 (0.7) 96 (0.7) 213 (0.6) 17 (0.4) 13 (0.3) 11 (0.2) 42 (0.5) 118 (1.0) 42 (0.4) 치과병의원 33 (0.1) 0.4 (0.003) 0.1 (0.0002) 0.02 (0.001) 9 (0.2) 315 (5.5) 297 (3.2) 18 (0.2) 1 (0.004) 보건소, 보건지소 770 (3.1) 479 (3.4) 2,575 (6.9) 65 (1.5) 13 (0.3) 19 (0.3) 166 (1.8) 75 (0.6) 142 (1.2) 총계 24,551 (100) 13,967 (100) 37,502 (100) 4,302 (100) 4,714 (100) 5,757 (100) 9,231 (100) 11,757 (100) 11,964 (100) 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, B- 혈액및조혈기관용의약품, C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품, R- 호흡기계용의약품

120 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 표 2-19 의료기관종별의약품계열별사용량 ( 입원 ) ( 단위 : 십만 DDD/ 년 (%)) 의료기관 ATC 계열 A B C G H J M N R 상급종합 406 (24.0) 145 (30.9) 256 (31.6) 27 (20.9) 171 (37.0) 139 (24.7) 58 (10.7) 133 (10.7) 164 (27.6) 종합병원 713 (42.1) 183 (39.0) 337 (41.6) 51 (39.1) 135 (29.3) 210 (37.2) 153 (28.4) 224 (17.9) 268 (45.0) 병원, 보건의료원 507 (29.9) 121 (25.8) 195 (24.1) 37 (28.8) 138 (29.9) 165 (29.3) 246 (45.6) 674 (54.0) 139 (23.3) 의원 49 (2.9) 6 (1.3) 11 (1.4) 13 (10.4) 15 (3.2) 40 (7.1) 81 (14.9) 78 (6.2) 16 (2.8) 요양병원 17 (1.0) 14 (2.9) 11 (1.4) 1 (0.8) 2 (0.5) 9 (1.6) 2 (0.3) 139 (11.1) 8 (1.4) 치과병의원 0.1 (0.01) 0.01 (0.002) 0.01 (0.001) (0.0002) 0.3 (0.1) 0.4 (0.1) 0.2 (0.03) 0.1 (0.01) 0.03 (0.01) 총계 1,693 (100) 468 (100) 811 (100) 130 (100) 461 (100) 563 (100) 539 (100) 1,249 (100) 597 (100) 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, B- 혈액및조혈기관용의약품, C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품, R- 호흡기계용의약품 : 보건소, 보건지소는입원에서의약품사용량이없어제외하였음

121 제 2 장인구집단및의료기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 103 그림 2-99 의약품계열별사용량의의료기관종별분포 ( 외래 ) 100% 90% % 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% A B C G H J M N R 기타 의원 병원 종합 상급종합 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, B- 혈액및조혈기관용의약품, C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품, R- 호흡기계용의약품 그림 의약품계열별사용량의의료기관종별분포 ( 입원 ) 100% 90% 80% 70% % 50% 40% 30% 20% 10% 0% A B C G H J M N R 기타 의원 병원 종합 상급종합 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, B- 혈액및조혈기관용의약품, C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품, R- 호흡기계용의약품

122 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 2. 의료기관종별약품비 < 표 2-20> 과 < 표 2-21> 은의료기관종별구분에따라의약품 ATC 계열별약품비를외래와입원부문에대하여분석한결과이다. [ 그림 2-101] 과 [ 그림 2-102] 은외래와입원에서의전체약품비중에서의료기관종별로차지하는분율을나타낸것이다. 외래약품비에서의원은 B, H계열을제외한모든계열에서가장높은비중을차지하였다. 약품비에서의원이차지하는비중은사용량에서의원이차지하는비중보다낮은경향을보였고, 반대로상급의료기관들은사용량에서보다약품비에서차지하는비중이높은경향을보였는데, 이는동일계열내에서상급의료기관에서는고가의의약품을사용하는경향을반영한결과이다 ( 표 2-20, 그림 참조 ). 입원약품비는 B, C계열에서는상급종합병원이가장높은비중을차지하였고, 종합병원은 A, G, J, R 계열에서, 병원및보건의료원은 H, M, N 계열에서가장높은비중을차지하였다. 이러한결과는각유형의의료기관에서진료하는질환의분포를반영한것으로볼수있다 ( 표 2-21, 그림 참조 ).

123 제 2 장인구집단및의료기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 105 표 2-20 의료기관종별의약품계열별약품비 ( 외래 ) ( 단위 : 억원 / 년 (%)) 의료기관 ATC 계열 A B C G H J M N R 상급종합 3,235 (15.7) 2,584 (30.0) 4,815 (18.1) 614 (16.9) 390 (40.0) 2,468 (18.6) 840 (9.4) 3,424 (27.4) 664 (9.0) 종합병원 4,150 (20.1) 2,892 (33.6) 5,193 (19.5) 946 (26.0) 169 (17.3) 1,823 (13.7) 1,266 (14.2) 3,596 (28.7) 998 (13.6) 병원, 보건의료원 2,036 (9.9) 522 (6.1) 1,539 (5.8) 204 (5.6) 38 (3.9) 908 (6.8) 1,288 (14.4) 1,520 (12.1) 527 (7.2) 의원 10,685 (51.8) 2,434 (28.3) 13,635 (51.2) 1,796 (49.4) 373 (38.3) 7,819 (58.9) 5,249 (58.8) 3,638 (29.1) 5,084 (69.0) 요양병원 86 (0.4) 73 (0.8) 118 (0.4) 15 (0.4) 2 (0.2) 22 (0.2) 35 (0.4) 153 (1.2) 17 (0.2) 치과병의원 47 (0.2) 1 (0.01) 0.04 (0.0002) 0.02 (0.001) 0.3 (0.03) 199 (1.5) 109 (1.2) 86 (0.7) 7 (0.1) 보건소, 보건지소 385 (1.9) 108 (1.2) 1,341 (5.0) 59 (1.6) 2 (0.2) 47 (0.4) 133 (1.5) 96 (0.8) 66 (0.9) 총계 20,625 (100) 8,612 (100) 26,641 (100) 3,635 (100) 974 (100) 13,287 (100) 8,920 (100) 12,515 (100) 7,363 (100) 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, B- 혈액및조혈기관용의약품, C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품, R- 호흡기계용의약품

124 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 표 2-21 의료기관종별의약품계열별약품비 ( 입원 ) ( 단위 : 억원 / 년 (%)) 의료기관 ATC 계열 A B C G H J M N R 상급종합 503 (34.3) 1,982 (44.8) 362 (42.6) 44 (30.6) 70 (23.7) 2,160 (32.1) 113 (13.8) 519 (25.7) 127 (28.7) 종합병원 566 (38.6) 1,741 (39.3) 349 (41.1) 52 (36.7) 59 (20.0) 2,658 (39.5) 257 (31.3) 553 (27.4) 200 (45.1) 병원, 보건의료원 345 (23.5) 516 (11.7) 123 (14.5) 35 (24.9) 163 (55.2) 1,579 (23.4) 341 (41.4) 640 (31.7) 99 (22.3) 의원 45 (3.0) 90 (2.0) 7 (0.8) 10 (7.1) 3 (0.9) 198 (2.9) 110 (13.3) 69 (3.4) 12 (2.6) 요양병원 8 (0.5) 97 (2.2) 7 (0.9) 1 (0.7) 1 (0.2) 137 (2.0) 2 (0.2) 235 (11.7) 6 (1.3) 치과병의원 0.2 (0.02) 1 (0.02) 0.03 (0.004) (0.0003) 0.03 (0.01) 2 (0.03) 0.2 (0.03) 1 (0.04) 0.1 (0.02) 총계 1,466 (100) 4,427 (100) 849 (100) 142 (100) 296 (100) 6,735 (100) 823 (100) 2,016 (100) 444 (100) 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, B- 혈액및조혈기관용의약품, C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품, R- 호흡기계용의약품 : 보건소, 보건지소는입원에서의약품사용량이없어제외하였음

125 제 2 장인구집단및의료기관유형별의약품사용량과약품비의심층분석 107 그림 의약품계열별약품비의의료기관종별분포 ( 외래 ) 100% % 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% A B C G H J M N R 기타 의원 병원 종합 상급종합 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, B- 혈액및조혈기관용의약품, C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품, R- 호흡기계용의약품 그림 의약품계열별약품비의의료기관종별분포 ( 입원 ) 100% 90% 80% % 60% 기타 50% 의원병원 40% 30% 종합상급종합 20% 10% 0% A B C G H J M N R 주 : A- 소화기관및신진대사용의약품, B- 혈액및조혈기관용의약품, C- 심혈관계용의약품, G- 비뇨생식기계및성호르몬의약품, H- 전신성호르몬제, J- 전신성항감염약, M- 근골격계용의약품, N- 신경계용의약품, R- 호흡기계용의약품

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127 제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의 사용량과약품비분석 제1절항생제사용현황분석제2절노인의의약품사용분석제3절오리지널 제네릭의약품의사용현황분석제4절신약의시장진입이후사용현황분석

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129 3 의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 << 제 1 절항생제사용현황분석 1. 분석배경 항생제는미생물의감염으로인한각종질병치료에이용되는항미생물제제로 ( 김성철등, 2010), 1940년대페니실린도입후개발이가속화되어감염성질환의치료에많은기여를하였다 (Dickerson et al., 2000). 그런데항생제가널리사용됨에따라항생제내성의문제가점차증가하였고, 항생제내성은건강뿐아니라경제에미치는영향도심각한것으로알려져왔다 (ASM, 1995). 항생제의총사용량이내성균증가와상관성을갖기때문에, 전세계적으로관리가이루어지고있다 (Albrich et al., 2004). 특히우리나라는항생제의과다사용및체계적인관리부족으로항생제내성균의발현율이높아서 (Song, et al., 2006: 송영아등, 2008 재인용 ), 오랫동안항생제오남용이사회적문제로논의되어왔다 ( 김수경등, 2010). 1997년 Streptococcus 속에대한항생제내성률이 70.3% 로미국의 28% 에비해상당히높았다 ( 송윤경등, 2011). 기존연구에서항생제사용량과내성출현과의직접적인상관관계에대해언급하였으며, 부적절한항생제의사용이항생제에대한내성을유발할수있음을경고하였다. 국내에서는일개대학병원의 7년간항생제사용실태와혈액에서분리되는주요병원감염균주의항생제내성양상을분석하여, 항생제사용과항생제내성사이에양의관계가있었음을밝힌바있다 ( 송영아등, 2008). 26개유럽국가에서외래항생제사용을조사한바에따르면, 국가별로 1차의료에서의항생제처방은큰차이를보였으며, 항생제소비가많은국가에서항생제내성의발생이더높았다 (Goossens H et al., 2005). 이와같은배경에서우리나라에서는항생제사용을줄이기위한노력이계속되어오고있다. 2000년 7월부터실시한의약분업은항생제오남용을줄여내성을줄

130 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 이는것을주요목적으로하고있으며 ( 송윤경등 2011), 2001년부터건강보험심사평가원에서약제급여적정성평가를도입하여의료기관별항생제처방수준을산출하고있다. 추가적으로 2006년 2월에는전국의료기관의급성상기도감염항생제처방률을대중에게공개한바있다 ( 천유진과김창엽, 2012). 이러한노력을통하여소비자가합리적으로의료기관을선택하도록하고, 공급자로하여금처방행태를개선하도록지원하고있으나, 일부연구에서의효과에대한근거에도불구하고여전히항생제사용은관리되어야할필요가있다. 정보공개후항생제처방률변이를분석한결과에따르면, 지역별인구수대비의사수가많은지역에서정보공개후항생제처방률이증가하였다. 또한정보공개전연평균항생제처방률이높은지역일수록공개후항생제처방률이증가하였다. 즉일차진료의사들대부분이항생제가급성상기도감염치료에효과적이고증상완화에도움이된다고믿고있고, 과거에경험적으로믿고해오던항생제처방패턴을바꾸기가어렵다는것이다 ( 천유진과김창엽, 2012). 2013년상반기항생제처방률 ( 총내원횟수중항생제총처방회수의비율 ) 은 24.6%( 건강보험심사평가원, 2013) 로최근지속적으로처방률이감소하고있다. 연도별상반기항생제처방률을보면, 2009년 28.6%, 2010년 27.3%, 2011년 26.2%, 2012년 26.1% 였다 ( 건강보험심사평가원, 2012; 2011; 2010). 2000년의약분업이후항생제처방률이지속적으로감소하고있으나여전히 WHO 권장치 (23%) 보다는높은수준이다. 항생제사용량은 2011년 27.4DDD/1,000명 / 일에서 2012년 28.4DDD/1,000명 / 일로증가하였고, 이는 2011년 OECD 평균 20.6DDD/1,000명 / 일을상회하는수준이다 ( 장영식등, 2013). 한편감염성질환에서는항생제사용이필요할수있으나, 항생제가감기, 급성중이염, 목의통증 / 편도염, 부비동염, 기관지염에도움이된다는근거는매우적고, 호흡기감염은대체로스스로호전되고, 항생제를사용하지않아도합병증이거의발생하지않는다 (Tan et al., 2008; Kuyvenhoven et al., 2003). National Institute for Health and Care Excellence의가이드라인에서도호흡기감염에항생제를처방하는것이의미있는편익을주지않는다고강조하고있다 (Tan et al., 2008). 그럼에도불구하고우리나라에서급성상기도감염에서의항생제처방은높은편인데, 급성상기도감염 (J00-J06) 에대한항생제처방률은 2013년상반기 45.3% 로, 전년도상반기 45.9% 보다다소감소하였으나, 미국 44%(Nyquist et

131 제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 113 al, 1998), 네덜란드 17%(de Melke & Kuyvenhoven, 1994) 등에비해높은수준이다. 우리나라에서 2008년의료보험청구자료에서외래진료후항생제처방명세서를분석한결과, 호흡기계질환이내원일수의 92.8% 를차지하였다 ( 김동숙등, 2010). 바이러스감염이대부분인감기에서항생제처방률이높고감기로진료받는외래환자수가많다는사실은많은국민들이불필요한항생제를사용할가능성이크다는것을암시한다. 이러한이유로감기에서의항생제사용은보건정책에서주요한관심을받아왔다. 항생제를많이사용할수록내성균에의한심각한감염증이증가할수있다는연구결과와함께우리나라의항생제사용현황및내성균의증가속도를고려하면, 올바른항생제사용을강조하는것은항생제내성에대응하기위한중요하고시급한일이다. 항생제내성에대한인지도가낮은국가일수록항생제내성의유병률이높고 (Grigoryan et al., 2007), 교육을통해소비자의태도와지식이개선될수있기때문에 (Trepka et al., 2001; Taylor et al., 2003), 소비자를대상으로하는다양한교육프로그램이개발될필요가있겠다. 교육과홍보뿐아니라항생제사용을통제하기위한제도도마련되어야할것이다. 약제급여적정성평가이후항생제처방률은지속적으로감소해왔으며, 급성상기도감염에대한기관별항생제처방률공개이후이질환에대한항생제처방률이급격히감소하였다 ( 김수경등, 2010). 마정은등 (2008) 의연구에서는제한항생제정책을적용한후제한항생제사용량뿐아니라다른항생제의사용까지줄어들었다고하였다. 또한정광호등 (2007) 은항생제처방률공개이후의료기관항생제처방률이 5.79% 가감소하였다고보고하여, 정책적대안이필요함을강조하였다. 최근에도새로운정책개발에대한관심은계속되고있는데, 일개대학병원에서의사를대상으로교육및경고안내등의중재후급성상기도감염에서의항생제처방유형에변화를주었다고하였으며 ( 강혜경, 2012), 의사의항생제처방을지원하는시스템을적용한결과효과적이었음을입증하였다 ( 김현영등, 2013). 적극적인대응전략에앞서중요한점은항생제사용에대한현황을지속적으로모니터링하고국가와대중, 전문가모두가문제를인식하고계속적으로관심을갖는것이다. 따라서본연구의항생제사용분석은사용실태에대한객관적인정보를제공하고, 인식을제고하는데의의가있다.

132 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 2. 분석방법 항생제사용현황분석은크게두개부분으로구분된다. 첫번째는 2012년의전체항생제사용현황의분석이고, 두번째는외래감기에서항생제사용현황의분석이다. 전체항생제사용현황은 2012년 3, 6, 9, 12월의건강보험및의료급여심사자료를활용하여질병에관계없이모든항생제 (ATC J01그룹 ) 를분석대상으로하였다. 분석자료로산출된항생제사용량및약품비를 1년치로환산하고, 2012년인구추계를적용하여성별연령구간별로사용량 (DDD/1,000명/ 일 ) 과약품비 ( 원 /1,000명/ 일 ) 를산출하였다. 그리고항생제의계열별로사용량과약품비를분석하였다. 항생제계열로는 ATC코드 3단위및 4단위에대하여분석하였고, 성분별로도분석하였다. 계열및성분별사용량과약품비는각각 DDD/1,000명 / 일, 원 /1,000명/ 일단위로산출하였고, 전체사용량또는약품비에서각계열또는성분이차지하는비율도산출하였다. 2010~2012년동안항생제사용현황을비교하였다. 다음으로외래감기에서항생제사용의분석은, 진료지침에서권장되지않는의약품처방에의한사용현황을파악하기위한것이다. 분석자료는 2012년 3, 6, 9, 12월의건강보험및의료급여심사자료를사용하여 1년치로환산하였다. 분석대상질환인감기는주상병코드가질병코드 J00( 급성비인두염 ( 감기 )) 또는 J06( 급성상기도감염 ) 인청구자료로하였다. 항생제사용량및약품비는인구학적특성 ( 성별연령구간별 ), 요양기관종별, 처방구분별 ( 원내 / 원외 ), 투여경로별 ( 경구 / 주사 ) 구분에따라분석하였다. 3. 분석결과 가. 전체항생제사용량및약품비 1) 항생제사용량및약품비의인구학적특성별분석 우리나라국민이사용한항생제 (ATC J01) 총량은 2012 년 497,837,743DDDs

133 제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 115 로나타났으며, 최근 3년간지속적으로증가한것이다. 2010년에는 482,726,460DDDs였고, 2011년에는 0.3% 증가한 484,030,387DDDs였으며, 2012년에는이보다 2.9% 증가하였다. 반면약품비는 2010년에 1조 4800억원, 2011년 1조 4455억원으로계속감소하여, 2012년에는약 1조 2985억원으로나타났다. 총DDD는항생제를사용한환자수증가가반영된것이기때문에, 단순히우리나라에서소비된항생제의사용량을나타내는것이며, 총인구수를고려한단위로비교하여야국민이복용하는항생제의증감을파악할수있다. 따라서사용량을 1일국민천명당 (DDD/1,000명/ 일 ) 으로환산하면, 27.3DDD/1,000명 / 일이었고, 여기에지출된항생제약품비는 71,145원 /1,000명/ 일이었다. 사용량은 2010년 27.1에서 2011년 26.6으로감소하였다가 2012년다시증가한것이며, 약품비는 2010년 82,966, 2011년 79,556원 /1,000명/ 일로계속감소한것이다. 사용량과약품비를다시설명하면, 2012년에국민천명중 27.3명이매일항생제를사용하였으며, 약품비로매일천명당 71,145원이지출되었음을의미하는것이다 년통계청추계인구수 50,004,441명을적용하면, 하루에약 136만명이항생제를사용하고, 35억6천만원을지출한것으로볼수있다. 2010~2012년사이우리나라에서소비된항생제의총량 (DDDs) 은미미하게증가하였지만, 인구대비로살펴보면 (DDD/1,000명/ 일 ) 최근 3년간가장높은수준이었다 ( 표 3-1 참조 ). 표 3-1 연도별항생제사용량 연도 DDDs 전년대비증감률 (%) DDD/1,000명 / 일 ,726, ,030, % ,837, % 27.3 연령별항생제사용량을살펴보면, 10세미만의소아가 54.8DDD/1,000명 / 일로다른연령군에비하여상당히많이사용하였음을알수있다. 다음은 70세이상노인이 39.7DDD/1,000명 / 일로사용량이많았다. 10세미만을제외하면대체로연령이증가함에따라항생제사용량도많아지는것으로나타났다. 앞서항생제사

134 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 용량은 2011 년에비하여증가하였음을제시하였는데, 연령군별로나누어보면 70 세이상노인만 2011 년보다감소하였다 ( 그림 3-1, 표 3-2 참조 ). 그림 3-1 연령별항생제사용량 표 3-2 연도별연령별항생제사용량 ( 단위 : DDD/1,000명 / 일 ) 연령 2010년 2011년 2012년 0-9세 세 세 세 세 세 세 세이상 계 항생제사용을성별로구분해보면, 지난해와같이여성 (28.8DDD/1,000 명 / 일 ) 이남 성 (25.7DDD/1,000 명 / 일 ) 보다더많이사용하였으며, 남녀모두 2011 년 ( 남성 25.17, 여성 28.12DDD/1,000 명 / 일 ) 보다증가하였다 ( 그림 3-2, 표 3-3 참조 ).

135 제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 117 그림 3-2 성별항생제사용량 표 3-3 연도별성별항생제사용량 ( 단위 : DDD/1,000명 / 일 ) 성별 2010년 2011년 2012년 남 여 주 : 2009년도항생제사용량은오옥희 (2010) 연구결과임. 인구집단의특성에따라항생제사용량에서차이를보이므로, 성, 연령별로보다세분화하여살펴보았다. [ 그림 3-3] 과같이, 19세이하의소아와 60세이상노인인구집단은남성의사용량이더많았고, 그밖의성인인구집단에서는여성의사용량이더많았다. 성별차이는 70세이상고연령층에서두드러졌다. 성, 연령별사용량의차이는 2011년도분석결과에서도동일하였다

136 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 3-3 성, 연령별항생제사용량 1일 1,000명당항생제사용이가장많은연령군은 0~9세였고, 70세이상이그다음으로높은데, 약품비지출은두연령군의순위가바뀌어나타났다. 이는각연령층에서주로사용하는항생제의가격차이때문으로설명할수있다. 성별에따라서는 2011년과같이여자가남자보다항생제에더많은약품비를지출하였고, 성, 연령별로는항생제사용량이많았던 19세이하와 60세이상에서남자가더많은약품비를지출하였다 ( 그림 3-4~6 참조 ). 그림 3-4 연령별항생제약품비

137 제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 119 그림 3-5 성별항생제약품비 그림 3-6 성, 연령별항생제약품비 의료기관종별에따라서살펴보면의원의사용량과약품비가매우높았는데, 사용량으로는전체중 68.9% 를, 약품비로는 41.0% 를차지하였다. 2012년상반기의원에서의항생제처방률은 29.1% 였음을고려하면 ( 건강보험심사평가원, 2012), 의원에서진료받은환자들중약 30% 가항생제를사용하였고, 이들이사용한항생제의양은우리나라에서사용된총항생제중 70% 에해당되는수준이라고생각할수있다. 사용량과약품비는의원에이어종합병원, 병원, 상급종합병원의순으로높다.

138 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 상급종합병원, 종합병원, 병원은사용량의구성비에비해약품비의구성비가높았다. 특히상급종합병원에서의사용은전체사용량의 5.4% 에불과한데, 약품비비중은세배나높아고가의항생제가사용되고있음을알수있다. 2012년상반기의료기관종별항생제처방률에서는의료기관규모가작을수록처방률이높아서, 의원 29.1% 에이어, 병원 20.4%, 종합병원 13.5%, 상급종합병원 5.8% 였다 ( 건강보험심사평가원, 2012). 치과병의원과공공의료기관에서사용되는항생제의사용량과약품비의비중은각각 7%, 2% 가되지않았다 ( 표 3-4 참조, 부록 3 참조 ). 표 3-4 의료기관종별항생제사용량및약품비 사용량 약품비 의료기관 DDDs 구성비 (%) 원 구성비 (%) 상급종합병원 26,950, % 195,784,272, % 종합병원 48,022, % 319,198,074, % 병원 44,556, % 213,284,723, % 요양병원 1,731, % 14,950,348, % 의원 343,244, % 532,409,240, % 치과병원 1,877, % 2,023,274, % 치과의원 29,643, % 17,968,151, % 보건의료원 384, % 996,866, % 보건소및보건지소 1,426, % 1,892,468, % 계 497,837, % 1,298,507,420, % 2) 항생제계열별사용량및약품비분석 항생제는지난해보다 2012년다시사용이증가하였는데, 사용양상을보다구체적으로살펴보기위하여어떤계열의항생제사용이변화하였는지를 ATC 3단위별로살펴보고자하였다. J01C계열 (Penicillins) 과 J01D계열 (Cephalosporin) 이각각 10.09DDD/1,000명 / 일, 8.15DDD/1,000명 / 일로가장많이사용되었다 ( 그림 3-7 참조 ). 이들계열은각각 2012년항생제사용량의 37.0% 와 29.9% 를차지하였다 ( 표 3-5 참조 ). J01C계열에서는 amoxicillin과 amoxicillin 복합제가주로사용되었는데, 각성분은 2012년전체항생제사용량중 12.9%, 23.3% 를차지할

139 제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 121 만큼사용량이많은성분들이다. J01D계열에서는주로 cefaclor가많이사용되었는데, cefaclor는전체항생제중에서 13.7% 가사용되었다 ( 표 3-10 참조 ). 그다음으로는 J01F계열 (Macrolides) 이 4.03DDD/1,000명 / 일이었고, J01M 계열 (Quinolone) 이 2.71DDD/1,000명 / 일로높았다. J01B계열 (Amphenicol) 과 J01E계열 (Sulfonamide/Trimethoprim) 의사용은미미하였는데, J01E계열은전년대비 233.1% 증가한것이다. J01B계열 (Amphenicols) 은전년대비 52.0% 감소하였다. J01C계열 (Penicillins) 과 J01D 계열 (Cephalosporin) 은전년대비사용량증가율이각각 6.7% 와 3.3% 였고전체사용량에서차지하는비중도높아전체항생제사용량의증가를주도한계열이라고할수있다 ( 그림 3-7, 표 3-5 참조 ). 그림 3-7 ATC 3 단위별항생제사용량

140 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 표 3-5 ATC 3 단위별항생제사용량연도별비교 ATC ATC 3rd Level 사용량 2010 년 2011 년 2012 년 구성비 (%) 사용량 구성비 (%) 사용량 ( 단위 : DDD/1,000 명 / 일, %) 구성비 (%) 2011 년대비 2012 년증감률 J01A Tetracyclines J01B Amphenicols J01C J01D J01E J01F Beta-Lactam Antibacterials, Penicillins Other Beta-Lactam Antibacterials Sulfonamides And Trimethoprim Macrolides, Lincosamides And Streptogramins (%) J01G J01M J01R J01X Aminoglycoside Antibacterials Quinolone Antibacterials Combinations Of Antibacterials Other Antibacterials 총합계

141 제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 123 ATC 3단위기준으로최근 3년간항생제사용량의변화를살펴보면, 사용량이가장많은 J01C계열 (Penicillins) 과 J01D계열 (Cephalosporin) 은 2010년보다 2011 년감소하였다가 2012년다시증가하였다. J01A계열 (Tetracyclines) 과 J01M계열 (Quinolone) 은 3년간점차감소하였다 ( 그림 3-8 참조 ). 그림 3-8 ATC 3 단위별항생제사용량연도별추이 의료기관종별로살펴보면사용량이가장많은 J01C, J01D계열은대부분의계열에서그러하듯상당부분의원 ( 각각 7.22DDD/1,000명 / 일, 5.27DDD/1,000명 / 일 ) 에서사용되고있었다. 사용량이매우적은 J01E는상급종합병원에서만처방되었다 ( 표 3-6 참조 ). 표 3-6 ATC 3단위별의료기관종별항생제사용량 ( 단위 : DDD/1,000 명 / 일 ) 종별구분 J01A J01B J01C J01D J01E J01F J01G J01M J01X 상급종합병원 종합병원 병원및보건의료원 요양병원 의원 치과병의원 보건소및

142 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 종별구분 J01A J01B J01C J01D J01E J01F J01G J01M J01X 보건지소 계 다음은원내와원외의처방구분별로나누어보았다. 원내사용은주로입원환자들의사용이며, 외래환자의주사제처방이포함될수있다. 분석결과원외에서 86.3%(23.53DDD/1,000명 / 일 ) 가량사용되었고, 원내에서는 3.75DDD/1,000명 / 일로 13.7% 정도였다. 2011년의원내사용량이 15% 수준이었던것에비해감소하였다. ATC 3단위계열별로보면대부분원외처방이많았으나, J01G(Aminoglycoside) 와 J01X(Other) 계열은원내처방이더많았다. J01E계열 (Sulfonamides) 은원내에서처방이이루어지지않아, 상급종합병원의원외처방에서사용되는것을알수있다 ( 표 3-7 참조 ). 표 3-7 ATC 3단위별처방구분별 ( 원내 / 원외 ) 항생제사용량 ( 단위 : DDD/1,000 명 / 일 ) ATC 원내 원외 계 J01A J01B J01C J01D J01E J01F J01G J01M J01X 계 항생제투약은경구와주사로이루어지고있었는데, 사용량의 91.3% 가경구제로 24.92DDD/1,000명 / 일이사용되었다. J01E계열 (Sulfonamides) 은원외에서경구제로만사용되었고, J01G계열 (Aminoglycoside) 은주사제로만사용되었는데, 일부는원외에서도처방되었다. 대부분의 ATC 3단위계열에서경구제로사용된경우가많았으나, J01X계열 (Other) 은주사제사용이더많았다 ( 표 3-8 참조 ).

143 제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 125 표 3-8 ATC 3단위별투약경로별 ( 경구 / 주사 ) 항생제사용량 ( 단위 : DDD/1,000 명 / 일 ) ATC 경구 주사 계 J01A J01B J01C J01D J01E J01F J01G J01M J01X 계 약품비는두번째로사용량이많았던 J01D 계열 (Cephalosporin) 이 34,929 원 /1,000 명 / 일로가장높았고, 사용량이가장많았던 J01C 계열 (Penicillins) 의약품비 는 14,335 원 /1,000 명 / 일로두번째로높았다 ( 그림 3-9 참조 ). 그림 3-9 ATC 3 단위별항생제약품비 ATC 3 단위분석결과, J01C 계열과 J01D 계열의사용이두드러졌는데, ATC 4 단 위별로상세분류하여두계열의세부변화를살펴보았다. 사용량이가장많았던 J01C 계열 (Penicillins) 에서는 J01CR(Combinations of penicillinc, incl be-

144 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 ta-lactamase inhibitors) 과 J01CA(Penicillincs with extended spectrum) 가많이사용된것으로나타났다. J01CR과 J01CA는 2012년전체항생제사용량의각각 24.1% 와 12.9% 를차지하였다. 이들은페니실린계열로서, 페니실린내성증가에따라 2010년도에비해 2011년사용이감소한바있다. J01CA는 2012년에더욱감소하였으나, J01CR은전년도에비해 11.9% 나증가하였다. 2011년에는페니실린계열항생제사용이감소했던반면, azithromycin, erythromycin 등의항생제가포함되어있는 J01FA계열 (Macrolides) 이대체사용되면서사용량이증가했다. 그러나 2012년에 J01CR의사용이급격히증가하였고, J01FA(Macrolides) 는다소감소하였다. J01C계열 (Penicillins) 다음으로사용량이많았던 J01D계열 (Cephalosporin) 에서는 J01DC(Second-generation cephalosporin) 의사용량이가장많았고 2012 년항생제사용량의 18.1% 를차지하였다. 2011년에는 2010년도에비해 1세대, 2세대세팔로스포린계항생제에대한내성발생시선택하게되는 3세대세팔로스포린계항생제 (J01DD) 의사용량이증가하였다. 2012년에는 1세대세팔로스포린계항생제 (J01DB) 의사용량은계속감소하였는데, 2세대세팔로스포린계항생제 (J01DC) 가다시증가하였고, 3세대는 13.5% 로더크게증가하였다 ( 그림 3-10, 표 3-9 참조 ).

145 제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 127 그림 3-10 ATC 4 단위별항생제사용량 표 3-9 ATC 4 단위별항생제사용량연도별비교 ( 단위 : DDD/1,000 명 / 일, %) ATC ATC 4th Level 2010 년 2011 년 2012 년 2011 년대비 2012 년증감률 사용량비율 (%) 사용량비율 (%) 사용량비율 (%) (%) J01AA Tetracyclines J01BA Amphenicols J01CA J01CE Penicillins with extended spectrum Beta-lactamase sensitive penicillins J01CR Combinations of penicillins, incl. beta-lactamase inhibitors J01DB J01DC First-generation cephalosporins Second-generatio n cephalosporins

146 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 ATC ATC 4th Level 2010 년 2011 년 2012 년 2011 년대비 2012 년증감률 사용량비율 (%) 사용량비율 (%) 사용량비율 (%) (%) J01DD Third-generation cephalosporins J01DE Fourth-generation cephalosporins J01DF Monobactams J01DH Carbapenems J01EC Intermediate-actin g sulfonamides J01FA Macrolides J01FF Lincosamides J01FG Streptogramins J01GA Streptomycins J01GB Other aminoglycosides J01MA Fluoroquinolones J01MB Other quinolones J01XA Glycopeptide antibacterials J01XB Polymyxins J01XC J01XD J01XX Steroid antibacterials Imidazole derivatives Other antibacterials 총합계

147 제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 129 ATC 4단위를기준에따라최근 3년동안의항생제사용량의변화는일정하지않았는데, J01AA(Tetracycline), J01CA(Penicillin), J01DB(First-negeration cephalosporins), J01MA(Fluoroquinolones) 가지속적으로감소하였고, J01DD(Third-generation cephalosporins) 는증가하고있었다 ( 그림 3-11 참조 ). 그림 3-11 ATC 4 단위별항생제사용량연도별추이 사용량이많은 J01C계열 (Penicillins) 의약품비가사용량에비해적게나타났던것은, J01CR(Combinations of penicillin, incl beta-lactamase inhibitors) 의약품비가 13,590원 /1,000명/ 일로가장높았으나이계열에속하는나머지소분류계열의약품비가낮았기때문으로해석할수있다. ATC 3단위에서두번째로사용량이많았던 J01D계열 (Cephalosporin) 에서는 4단위별약품비가높은편이었다 ( 그림 3-12 참조 ).

148 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 3-12 ATC 4 단위별항생제약품비 성분명별로보다상세히산출한결과 amoxicillin and enzyme inhibitor의사용량이 6.360DDD/1,000명 / 일로사용량이가장많은성분으로나타났으며, 2012 년전체항생제사용량의 23.3% 를차지하였다. 다음으로 cefaclor가 3.741DDD/1,000명 / 일, amoxicillin이 3.513DDD/1,000명 / 일로나타났다. Cefaclor와 amoxicillin은 2012년항생제전체사용량의각각 13.7% 와 12.9% 를차지하였다. 항생제내성억제를위하여제한적으로사용되는항생제인 vancomycin 은 0.038DDD/1,000명 / 일만큼사용되어, 전년대비 7.2% 증가한것으로나타났다 또는 2011년도에는사용되었으나, amoxicillin/clavulanic acid 복합제, cefalotin, cefaprin 등과같이 2012년도에는사용되지않는성분들이상당히눈에띄었다. cefbuperazone, cefoperazone, colistin, doripenem, sulfadiazine은사용량이미미하여약간의증가에도큰폭으로증가한것처럼보였다 ( 표 3-10 참조 ).

149 제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 131 표 3-10 성분명별항생제사용량연도별비교 성분명 ATC 코드 ( 단위 : DDD/1,000명 / 일, %) 2010년 2011년 2012년 2011년 사용량구성비 사용량구성비사용량구성비대비 (%) (%) (%) 증감률 (%) 1 amikacin J01GB amoxicillin J01CA amoxicillin /clavulanic acid J01CR amoxicillin and 4 e n z y m e J01CR inhibitor 5 amoxicillin /sulbactam J01CR ampicillin J01CA ampicillin and 7 e n z y m e J01CR inhibitor 8 ampicillin /sulbactam J01CR arbekacin J01GB astromycin J01GB azithromycin J01FA aztreonam J01DF bacampicillin J01CA benzathinebenz ylpenicillin J01CE benzylpenicillin J01CE cefaclor J01DC cefadroxil J01DB cefalexin J01DB cefalotin J01DB cefalothin J01DB cefamandole J01DC cefapirin J01DB cefatrizine J01DB cefazedone J01DB cefazolin J01DB cefbuperazone J01DD cefcapene J01DD cefdinir J01DD cefditoren J01DD cefepime J01DE cefetamet J01DD cefixime J01DD cefmenoxime J01DD cefmetazole J01DC cefminox J01DD cefodizime J01DD cefonicide J01DC cefoperazone J01DD cefoperazone, J01DD

150 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 성분명 ATC 코드 사용량 2010 년 2011 년 2012 년 구성비 (%) 사용량 구성비 (%) 사용량 구성비 (%) 2011 년대비증감률 (%) combinations 40 cefoperazone /sulbactam J01DD cefotaxime J01DD cefotetan J01DC cefotiam J01DC cefoxitin J01DC cefpiramide J01DD cefpirome J01DE cefpodoxime J01DD cefprozil J01DC cefradine J01DB ceftazidime J01DD ceftezole J01DB ceftibuten J01DD ceftizoxime J01DD ceftriaxone J01DD cefuroxime J01DC cephalexin J01DB cephalothin J01DB cephapirin J01DB cephazedone J01DB cephradine J01DB chloramphenicol J01BA ciprofloxacin J01MA clarithromycin J01FA clindamycin J01FF colistin J01XB doripenem J01DH doxycycline J01AA enoxacin J01MA ertapenem J01DH erythromycin J01FA fleroxacin J01MA flomoxef J01DD fosfomycin J01XX fusidicacid J01XC gatifloxacin J01MA gentamicin J01GB imipenem /cilastatin J01DH imipenem and enzyme J01DH inhibitor 79 isepamicin J01GB josamycin J01FA kanamycin J01GB levofloxacin J01MA lincomycin J01FF linezolid J01XX

151 제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 133 성분명 ATC 코드 사용량 2010 년 2011 년 2012 년 구성비 (%) 사용량 구성비 (%) 사용량 구성비 (%) 2011 년대비증감률 (%) 85 loracarbef J01DC meropenem J01DH metronidazole J01XD minocycline J01AA moxifloxacin J01MA nafcillin J01CF netilmicin J01GB norfloxacin J01MA ofloxacin J01MA oxytetracycline J01AA panipenem/bet amipron J01DH pefloxacin J01MA piperacillin J01CA piperacillin and enzyme J01CR inhibitor 99 piperacillin /sulbactam J01CR piperacillin /tazobactam J01CR pivampicillin J01CA pivmecillinam J01CA ribostamycin J01GB roxithromycin J01FA sisomicin J01GB sparfloxacin J01MA spectinomycin J01XX spiramycin J01FA streptomycin J01GA sulfadiazine J01EC sultamicillin J01CR teicoplanin J01XA telithromycin J01FA tetracycline J01AA thiamphenicol J01BA ticarcillin /clavulanic acid J01CR ticarcillin and 117 enzyme J01CR inhibitor 118 tigecycline J01AA tobramycin J01GB vancomycin J01XA % 합계

152 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 나. 감기에서항생제사용량및약품비 전체항생제사용에이어감기질환자들이의료기관외래를방문하여처방받은항생제사용현황을분석하였다. 분석결과 2012년한해동안총 10,373,765DDDs을사용하였으며, 이것은 2010년 11,143,298DDDs 보다는감소한것이지만, 2011년 9,710,439DDDs 보다는증가한것으로서, 전체항생제사용의연도별변화와같다. 감기에서사용된항생제의약품비는전체항생제약품비감소와마찬가지로, 2010년 197억4천만원, 2011년 169억원보다더감소하여, 2012년에는 151억원으로추계되었다. 국민천명당으로환산하면사용량으로는 0.568DDD/1,000명 / 일 (2010년 0.625DDD/1,000명 / 일, 2011년 0.534DDD/1,000명 / 일 ), 약품비로는 827.8원 /1,000명/ 일 (2010년 1,107원 /1,000명/ 일, 2011년 932원 /1,000명/ 일 ) 이다. 즉국민천명중 0.568명이매일감기로의료기관외래를방문하여항생제를사용하는양이며, 그것을위한약품비로매일천명당 827.8원이지출된다는것이다. 우리나라인구수에적용하면하루에 28,421명이감기로외래에서항생제를사용하고, 그약품비는매일 4,140만원에이른다. 2010년과 2011년에는하루 30,530명, 26,604 명이항생제를사용하였으며, 약품비로 5,409만원, 4,640만원을지출하였다. 항생제사용량은약간늘었는데약품비지출은계속감소하였다. 연령별전체항생제사용분석에서 0~9세소아의사용이가장많았고, 다음 70세이상노인이많았음을살펴보았다. 감기로사용한항생제의경우에도 0~9세가가장많이사용한것으로나타났다. 0~9세의사용량은 2010년 1.40DDD/1,000명 / 일, 2011년에는 1.19DDD/1,000명 / 일이었다가 2012년에는 1.21DDD/1,000명 / 일로다시증가하였다. 약품비는계속감소하여, 2010년 3,373원 /1,000명/ 일, 2011년 2,839DDD/1,000명 / 일이었고, 2012년에는 2,295원 /1,000명/ 일이었다 ( 그림 3-13, 14 참조 ). 인구대비항생제사용량과약품비가가장높은 0~9세인구수를적용하여그규모를계산해보면, 하루에 0~9세인구 461만명중 5,579명 (0~9세인구중 0.12%) 이감기로외래에서항생제를사용하고있으며, 그약품비가매일 1,057만원에달하는것으로나타났다. 연도별로보면 2010년에는 0~9세인구 472만명중 6.602명 (0~9

153 제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 135 세인구중 0.14%) 이, 2011년에는 0~9세인구 466만명중 5,538명 (0~9세인구중 0.12%) 이사용하였다. 연도별약품비는 2010년에 1,591만원, 2011년에 1,324만원이발생하였다. 2012년에는항생제사용이권장되지않는외래감기에서전체항생제사용량의 19.6%(2011년 20.8%) 및전체금액의 25.5%(2011년 28.5%) 가 0~9세인구에서사용되고있는것이다. 그림 3-13 외래감기에서연령집단별항생제사용량 그림 3-14 외래감기에서연령집단별항생제약품비

154 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 외래감기에서의항생제사용량과약품비를성별로구분하여보면, [ 그림 3-15] 및 [ 그림 3-16] 과같다. 남성은매일인구천명중 0.51명 (2010년 0.55명, 2011년 0.47명 ) 이, 여성은 0.63명 (2010년 0.70명, 2011년 0.59명 ) 이외래감기로항생제를사용하며, 약품비로는남성이매일천명당 752원 (2010년 1,000원, 2011년 846원 ), 여성은 904원 (2010년 1,214원, 2011년 1,019원 ) 을사용하는것으로나타나, 남성보다여성에서항생제사용량과약품비가더높음을알수있다. 그림 3-15 외래감기에서성별항생제사용량 그림 3-16 외래감기에서성별항생제약품비 의료기관종별로비교할경우외래감기에서사용된항생제의사용량과약품비모 두에서의원이차지하는비중이가장높았다 년사용량은 83.5%(2010 년 83.6%, 2011 년 82.9%), 약품비는 78.2%(2010 년 76.7%, 2011 년 76.4%) 로 2011

155 제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 137 년보다는증가하였다 ( 그림 3-17, 3-18 참조 ). 의료기관종별항생제사용량및약품비에대한결과에따라항생제사용이권장되지않는외래감기에서사용되는항생제는주로의원급의료기관에서이루어진다고볼수있다. 이것은외래감기환자들의대부분이의원을이용하기때문으로볼수있으며, 또한분석대상을외래로한정하였기때문에대부분의자료가의원에서추출되었을가능성이크다. 그림 3-17 외래감기에서항생제사용량의의료기관종별분포 그림 3-18 외래감기에서항생제약품비의의료기관종별분포

156 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 다. 고찰 2012년건강보험과의료급여에서항생제사용량은 2011년대비증가하였다. 국가의연간항생제사용량은단기간에큰변화를가져오기어려운데, 왜냐하면의약품사용량은그국가에서의인구구조와유병률, 의료이용행태및그것의원인이되는의료전달체계및의료자원등의영향을받아나타난최종결과이기때문이다. 항생제처방률이감소하는것으로나타난다하더라도항생제사용량은증가할수있는데, 이는각지표의측정대상이다르기때문이다. 항생제처방률은의료기관을방문한환자에게의사가항생제를처방한비율로서의사의처방행태를의미한다. 만일감염성질환자수가많아지거나환자의의료기관방문이증가한경우의사의처방행태에변화가없더라도항생제사용량은증가할수있다. 또한특별히감염성질환이유행하지않더라도항생제사용량이많은소아및노인인구가많아진다면전체항생제사용량을증가시키는요인으로작용하게된다. 의료기술의발달에따라새로운항생제가시판될경우과거에는치료가능성이없었던환자들에게항생제를투여하게되므로항생제사용량이증가할수있다. 항생제개발뿐만아니라다른의료기술의향상으로새로운치료가확산될경우에도 ( 예. 장기이식 ) 항생제의수요가증가할수있다. 이와같이항생제의사용량증가에는인구학적요소와의학적요소등다양한요인이영향을미칠수있으며, 이는곧필요에의한사용으로항생제사용량이증가할가능성이존재함을의미한다. 또한불필요한항생제의사용이충분히감소되지않아사용량증가에영향을미칠수도있다. 즉항생제사용량의관리에서는단순히총량의움직임에만주목하는것은바람직하지않으며, 부적절한사용이발생하는요소를찾아내서집중관리하는것이필요하다.

157 제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 139 제 2 절노인의의약품사용현황분석 1. 분석배경생활수준향상과의료기술발달로우리나라를비롯한세계여러나라에서인구고령화가나타나고있다. 노인인구증가는우리나라의약품사용에많은변화를가져올수있는데, 만성질환자증가로의약품사용이전반적으로늘어날것이며, 노인에게필요한약료서비스요구가커질것이다. 노인은청 장년과다른생리학적특성을나타낸다. 노인은일반적으로체내수분량과근육량이감소되고체지방이증가한다 ( 약물역학위해관리학회, 2011). 신체기관의기능, 예를들어신장배설기능이감소된다. 노인은성인과달리상당수의사람들이질병을가지고있어질병으로인해신체기능과대사가달라지게된다. 지금까지약료서비스는주로성인을대상으로하였지만인구고령화사회에서는노인을대상으로하는프로그램이개발되어야한다. 일부의약품들은특히노인에서위험할수있다. Chlorpheniramine, amitriptyline은항콜린성부작용이나타날수있으며, ketorolac은전신적투여시무증상위장관병증가능성이있다. 이러한약물들을 노인에게잠재적으로부적절한의약품 (Potentially Inappropriated Drugs, PID) 이라고한다. 노인은성인보다만성질환자가많을뿐아니라 1개가아닌여러개의만성질환을가진사람이많다. 여러개의만성질환이동시에생기거나 1개질환을가지고있다가합병증이생기기도한다. 당뇨병의혈당관리가적절하게되지않을경우심장질환, 손발저림, 족부병변, 안과질환등의합병증이나타날수있다. 다제병용 (polypharmacy) 은다수의의약품을동시에사용하는것 (the concurrent use of multiple drugs) 으로, 노인에서약물유해반응의원인이될수있고, 과도한약제비부담으로이어질수있다. 복합질병을가진노인은다제병용의위험이있으므로이를적극적으로모니터링할필요가있다. 본보고서에서는 2012년 3, 6, 9, 12월건강보험청구심사자료를사용하여 65세이상노인인구에서잠재적으로부적절한의약품의사용현황과다제병용현황을조사하였다.

158 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 2. 분석방법 가. 노인에게잠재적으로부절한의약품사용현황분석 질병에상관없이노인에게잠재적으로부적절한성분들 2) 중 21개성분이처방되었다. 의약품품목목록에노인에게잠재적으로부적절한성분을 ATC에따라표시하여건강보험청구자료와병합한후각성분별사용량, 약품비, 처방률을분석하였다. 사용량과약품비는 2012년 1년간사용량과약품비로환산한후 65세이상우리나라전체국민의인구수를적용하여 DDD/1,000명 / 일, 원 /1,000명/ 일로환산하였다. 처방률은입원또는외래를방문하여의약품처방을받은사람의수를분모로하였으며해당성분을처방받은사람의수를분자로하여 100을곱해백분율 (%) 로표시하였다. 표 3-11 노인에게잠재적으로부적절한의약품성분 진통제 / 항염제 (Analgesic /anti-inflammatory) 부정맥치료제 (Antiarrhythmic) 항콜린성항히스타민제 (Anticholinergic antihistamines) 구분성분명분석포함성분 Indomethacin Ketorolac Meperidine Naproxen (full dose and long term use) Oxaprozin (full dose and long term use) Piroxicam (full dose and long term use) Pentazocin Amiodarone Disopyramide Chlorpheniramine Diphenhydramine Hydroxyzine Cyproheptadine Promethazine Dicyclomine 위장관계진경제 Hyoscyamine (Gastrointestinal Propantheline antispasmodics) Belladonna alkaloids 항응고제 (Anticlotting) Ticlopidine O 항우울제 (Antidepressant) Amitriptyline O O O O O O O O 2) 성분선정방법및각성분의특징은 2010 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 을참고하기바람.

159 제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 141 구분 성분명 분석포함성분 Doxepin Fluoxetine (daily) O Imipramine O 고혈압치료제 (Antihypertensive) Methyldopa Reserpine (0.25mg/d) 정신질환치료제 (Antipsychotic) Mesoridazine Thioridazine 바비튜레이트유도체 Amytal sodium Pentobarbital O (Barbiturates) Secobarbital Thiopental 혈당저하제 (Hypoglycemic) Chlorpropamide 하제 (Laxative) Bisacodyl Cascara sagrada 근육이완제및진경제 (Muscle relaxants and antispasmodics) 신경안정제 (Sedative) 중추신경흥분제 (Stimulant) Carisoprodol Chlorzoxazone Cyclobenzaprine Metaxalone Methocarbamol Orphenadrine Oxybutynin short-release form Chlordiazepoxide Diazepam Flurazepam Triazolam (0.25mg/d) Methylphenidate O O O O O O O O O 나. 노인의다제병용현황 20세이상성인을대상으로 2012년 1개월간외래에서처방받은건강보험청구자료중처방내역을분석하였다. 개별환자별로매일복용하는의약품성분수를산출하였다. 매일복용하는의약품은처방일수가 28일이상인약품으로정의하였다 세성인과 65세이상노인의매일복용하는처방의약품성분수를비교하였으며, 대표적인만성질환인고혈압환자와당뇨병환자의매일복용하는의약품성분수를분석하였다. 고혈압은 'I10' 으로, 당뇨병은 E11' 으로청구된경우로정의하였다.

160 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 3. 분석결과 가. 노인에게잠재적으로부절한의약품사용현황분석 표 3-12 와 표 3-13 은 2012년건강보험외래및입원에서노인에게처방된잠재적으로부적절한약물사용현황을나타낸것이다. 외래, 입원모두에서가장많이사용된잠재적으로부적절한약물은 diazepam이었다. 외래에서 diazepam의사용량은노인 1,000명당 1일 18.73DDD, 14.35% 의노인환자에게처방되었다. 입원에서 diazepam 사용량은노인 1,000명당 1일 0.36DDD 사용되었다. diazepam은약물학적으로벤조디아제핀으로분류되며벤조디아제핀중반감기가긴약물에속한다. 신경안정제, 수면제등으로쓰인다. 노인에서혈중반감기가더욱길어져과도한진정이부작용으로나타날수있으므로반감기가짧은약물로대체하는것이바람직하다. 외래에서노인환자에게처방된 Diazepam 사용량은 2010년 35.95DDD/1,000명 / 일, 2011년 20.33DDD/1,000명 / 일, 2012년 DDD/1,000명 / 일로감소하였다. Chlorpheniramine이노인 1000명당 1일 7.62DDD 사용되어 2011년사용량 (7.26DDD) 와사용이유사하였다. 사용량기준으로외래에서사용이많은약물은 diazepam, chlorpheniramine, amitriptyline, triazolam, orphenadrine 등이었으며, 처방률기준으로외래에서처방이많은약물은 chlorpheniramine, diazepam, orphenadrine, amitriptyline 등이었다. 입원에서노인에서잠재적으로부적절한약물사용현황은외래와크게다르지않았다. 사용량기준으로입원에서사용이많은약물은 diazepam, ketorolac, chlorpheniramine, amiodarone 등이었으며, 처방률기준으로입원에서처방이많은약물은 chlorpheniramine, diazepam, amitriptyline 등이었다.

161 제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 143 표 세이상노인의잠재적으로부적절한약물사용현황 ( 외래 ) ( 단위 : DDD/1,000 명 / 일, 원 /1,000 명 / 일, %) 성분명 사용량 약품비 처방률 Diazepam Chlorpheniramine Amitriptyline Triazolam Orphenadrine Fluoxetine(daily) Amiodarone Ticlopidine Methocarbamol Piroxicam Flurazepam Oxybutynin short-release form Naproxen Imipramine Chlordiazepoxide Methylphenydate Ketorolac oxaprozin Pentazocin Barbiturates-phentobarbital Clinidium-chlordiazepoxide Cyclobenzaprine

162 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 표 세이상노인의잠재적으로부적절한약물사용현황 ( 입원 ) ( 단위 : DDD/1,000 명 / 일, 원 /1,000 명 / 일, %) 성분명 사용량 약품비 처방률 Diazepam Ketorolac Chlorpheniramine Amiodarone Triazolam Methocarbamol Piroxicam Amitriptyline Fluoxetine(daily) Orphenadrine Methylphenydate Oxybutynin short-release form Flurazepam Chlordiazepoxide Ticlopidine Naproxen Imipramine Barbiturates-phentobarbital oxaprozin Pentazocin Clinidium-chlordiazepoxide Cyclobenzaprine

163 제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 145 성별로나누어살펴본노인에서잠재적으로부적절한약물의사용현황은 < 표 3-14>, < 표 3-15> 와같다. 남자와여자모두에서 diazepam의사용량이가장많았다. 사용량기준으로외래에서사용이많은약물은남자는 diazepam(16.07ddd/1,000명 / 일 ), chlorpheniramine(8.02ddd/1,000명 / 일 ), amitriptyline (4.57DDD/1,000명/ 일 ), triazolam(4.28ddd/1,000명 / 일 ), orphenadrine(1.88ddd/1,000명 / 일 ) 등이었고, 여자는 diazepam(20.61ddd/1,000 명 / 일 ), chlorpheniramine(7.35ddd/1,000명 / 일 ), amitriptyline(5.52ddd/1,000 명 / 일 ), orphenadrine(2.72ddd/1,000명 / 일 ), fluoxetine(2.00 DDD/1,000명 / 일 ) 이었다. Triazolam은남자에서는사용이많았으나, 여자는남자에비해사용이많지않았다. 처방률기준으로외래에서처방이빈번한약물은남자는 diazepam(12.86%), chlorpheniramine(15.72%), orphenadrine(3.43%), amitriptyline(3.41%) 등이었고, 여자는 diazepam(15.2%), chlorpheniramine(13.71%), orphenadrine(3.95%), amitriptyline(3.84%) 등이었다. 사용량기준으로입원에서사용이많은약물은남자는 diazepam(0.36ddd/1,000명 / 일 ), chlorpheniramine(0.28ddd/1,000명 / 일 ), amiodarone (0.24DDD/1,000명/ 일 ), triazolam(0.22ddd/1,000명 / 일 ) 등이었고, 여자는 diazepam(0.37ddd/1,000명 / 일 ), ketorolac(0.3ddd/1,000명 / 일 ), chlorpheniramine(0.25ddd/1,000명 / 일 ) 등이었다. Triazolam은남자에서는사용이많았으나, 여자는남자에비해사용이많지않았다. 처방률기준으로입원에서처방이빈번한약물은남자는 chlorpheniramine(15.00%), ketorolac(5.77%), diazepam(5.37%), 등이었고, 여자는 chlorpheniramine(13.57%), diazepam(6.30%), methocarbamol(4.01%) 등이었다.

164 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 표 3-14 성별 65 세이상노인의잠재적으로부적절한약물사용현황 ( 외래 ) ( 단위 : DDD/1,000 명 / 일, 원 /1,000 명 / 일, %) 성별 성분명 사용량 약품비 처방률 Diazepam Chlorpheniramine Amitriptyline Triazolam Orphenadrine Amiodarone Fluoxetine(daily) Ticlopidine Methocarbamol Piroxicam 남자 Flurazepam Naproxen Chlordiazepoxide Imipramine Methylphenydate Oxybutynin short-release form Ketorolac oxaprozin Pentazocin Cyclobenzaprine Clinidium-chlordiazepoxide Barbiturates-phentobarbital Diazepam Chlorpheniramine Amitriptyline Orphenadrine Fluoxetine(daily) Amiodarone Methocarbamol Ticlopidine Oxybutynin short-release form Piroxicam 여자 Flurazepam Imipramine Naproxen Chlordiazepoxide Methylphenydate Ketorolac oxaprozin Triazolam Pentazocin Clinidium-chlordiazepoxide Barbiturates-phentobarbital Cyclobenzaprine

165 제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 147 표 3-15 성별 65 세이상노인의잠재적으로부적절한약물사용현황 ( 입원 ) ( 단위 : DDD/1,000 명 / 일, 원 /1,000 명 / 일, %) 성별 성분명 사용량 약품비 처방룰 Diazepam Chlorpheniramine Amiodarone Triazolam Amitriptyline Fluoxetine(daily) Piroxicam Methocarbamol Methylphenydate Ketorolac 남자 Orphenadrine Chlordiazepoxide Flurazepam Oxybutynin short-release form Ticlopidine Naproxen Imipramine Barbiturates-phentobarbital oxaprozin Pentazocin Clinidium-chlordiazepoxide Cyclobenzaprine Diazepam Ketorolac Chlorpheniramine Triazolam Amiodarone Methocarbamol Piroxicam Orphenadrine Amitriptyline Fluoxetine(daily) 여자 Methylphenydate Oxybutynin short-release form Flurazepam Ticlopidine Naproxen Imipramine Chlordiazepoxide Barbiturates-phentobarbital oxaprozin Pentazocin Clinidium-chlordiazepoxide Cyclobenzaprine

166 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 연령이증가할수록일반적으로신체기능이쇠퇴하고, 근육량이감소하기때문에 65-74세전기노인보다 75세이상의후기노인에서의약품사용에더주의를해야한다. < 표 3-16> 과 < 표 3-17> 은전기노인과후기노인에서잠재적으로부적절한약물사용현황을나타낸것이다. 사용량기준으로외래에서사용이많은약물은 65-74세노인은 diazepam(17.44ddd/1,000명 / 일 ), chlorpheniramine(7.36ddd/1,000명 / 일 ), amitriptyline(4.74ddd/1,000명 / 일 ) triazolam(3.48ddd/1,000명 / 일 ), orphenadrine(2.29ddd/1,000명 / 일 ) 등이었고, 75세이상노인은 diazepam(20.71ddd/1,000명 / 일 ), chlorpheniramine(8.02ddd/1,000명 / 일 ), triazolam(5.93ddd/1,000명 / 일 ), amitriptyline(5.72ddd/1,000명 / 일 ), orphenadrine(2.49 DDD/1,000명 / 일 ) 등이었다. 처방률기준으로외래에서처방이빈번한약물은 65-74세노인은 chlorpheniramine(17.01%), diazepam(15.65%), orphenadrine(4.35%), amitriptyline(3.86%) 등이었고, 75세이상노인은 diazepam(15.21%), chlorpheniramine(13.57%), amitriptyline(4.12%) 등이었다. 사용량기준으로입원에서사용이많은약물은 65-74세노인은 diazepam(0.32ddd/1,000명 / 일 ), ketorolac(0.30ddd/1,000명 / 일 ), chlorpheniramine(0.21ddd/1,000명 / 일 ) 등이었고, 75세이상은 ketorolac(0.45ddd/1,000명 / 일 ), diazepam(0.43ddd/1,000명 / 일 ), chlorpheniramine(0.33ddd/1,000명 / 일 ) 등이었다. 처방률기준으로입원에서처방이빈번한약물은 64-74세노인은 chlorpheniramine(24.9%), ketorolac(14.48%), diazepam(13.59%) 등이었고, 75세이상노인은 chlorpheniramine(22.79%), diazepam(13.62%), ketorolac(10.11%) 등이었다.

167 제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 149 표 3-16 연령별 65 세이상노인의잠재적으로부적절한약물사용현황 ( 외래 ) ( 단위 : DDD/1,000 명 / 일, 원 /1,000 명 / 일, %) 나이 성분명 사용량 약품비 처방률 Diazepam Chlorpheniramine Amitriptyline Triazolam Orphenadrine Fluoxetine(daily) Amiodarone Methocarbamol Ticlopidine Piroxicam 세 Flurazepam Naproxen Imipramine Chlordiazepoxide Oxybutynin short-release form Methylphenydate Ketorolac oxaprozin Pentazocin Clinidium-chlordiazepoxide Barbiturates-phentobarbital Cyclobenzaprine Diazepam Chlorpheniramine Triazolam Amitriptyline Orphenadrine Fluoxetine(daily) Amiodarone Ticlopidine Methocarbamol Piroxicam 세이상 Oxybutynin short-release form Flurazepam Naproxen Imipramine Methylphenydate Chlordiazepoxide Ketorolac oxaprozin Pentazocin Cyclobenzaprine Clinidium-chlordiazepoxide Barbiturates-phentobarbital

168 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 표 3-17 연령별 65 세이상노인의잠재적으로부적절한약물사용현황 ( 입원 ) ( 단위 : DDD/1,000 명 / 일, 원 /1,000 명 / 일, %) 성별 성분명 사용량 약품비 처방률 Diazepam Ketorolac Chlorpheniramine Triazolam Amiodarone Methocarbamol Amitriptyline Piroxicam Fluoxetine(daily) Orphenadrine 세 Methylphenydate Chlordiazepoxide Flurazepam Oxybutynin short-release form Ticlopidine Naproxen Imipramine Barbiturates-phentobarbital oxaprozin Pentazocin Clinidium-chlordiazepoxide Cyclobenzaprine Ketorolac Diazepam Chlorpheniramine Amiodarone Triazolam Methocarbamol Piroxicam Amitriptyline Orphenadrine Fluoxetine(daily) 세이상 Methylphenydate Oxybutynin short-release form Ticlopidine Flurazepam Chlordiazepoxide Naproxen Imipramine Barbiturates-phentobarbital oxaprozin Pentazocin Clinidium-chlordiazepoxide Cyclobenzaprine

169 제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 151 나. 노인의다제병용현황 20-64세성인환자가매일복용하는의약품성분수는남자가평균 3.06개였으며, 여자가평균 2.72개였다. 65세이상노인환자는남자가평균 4개, 여자가평균 3.98 개로노인환자의처방성분수가성인보다 1개정도더많았다 ( 표 3-18 참조 ). 2-4개의약품을동시에복용할경우경도의다제병용으로, 5개이상의약품을동시에복용할경우중등도의다제병용으로간주하는데, 남자노인과여자노인모두부상병이있는경우주상병만있는경우보다중등도의다제병용이많았다. 부상병이없는남자노인은 18.6% 가 5-9개의매일복용하는성분을처방받았고, 1.3% 가 10 개이상의성분을처방받은데비해, 부상병이있는남자노인은약 30% 가 5-9개의매일복용하는성분을처방받았고, 4.4% 가 10개이상의성분을처방받았다. 부상병이없는여자노인은약 15% 가 5-9개의매일복용하는성분을처방받았고, 1.1% 가 10개이상의성분을처방받은데비해, 부상병이있는여자노인은약 31% 가 5-9개의매일복용하는성분을처방받았고, 4.1% 가 10개이상의성분을처방받았다 ( 표 3-19 참조 ). 표 세성인과노인의매일복용하는처방의약품성분수 ( 평균 ) ( 단위 : 개 ) 구분 20-64세 65세이상 남자 여자 표 3-19 부상병유무별노인의매일복용하는처방의약품성분수분포 ( 단위 : %) 처방성분수 부상병없음부상병있음남자여자남자여자 1개 개 개 개이상 본태성고혈압환자와당뇨병환자의매일복용하는의약품처방성분수는 < 표 3-20> 과같다. 5-9 개성분을처방받은환자의분율은 세고혈압환자가

170 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 23.2%, 노인고혈압환자가 36.8% 였으며, 10개이상의성분을처방받은환자의분율은 20-64세고혈압환자가 2.8%, 노인고혈압환자가 7.1% 로, 노인에서경도의다제병용과중등도의다제병용이모두많았다. 부상병유무별로나누어분석할경우부상병이없는노인고혈압환자의 51% 의환자가 1개성분만을처방받았으며, 부상병이있는노인고혈압환자는 4.7% 가 1개성분을처방받아부상병이있는경우다제병용인경우가많았다. 당뇨병도고혈압과유사한양상을보여주었는데, 65세이상노인환자가 20-64세성인환자보다다제병용인경우가많았고부상병이없는노인환자의경우 10개이상을복용하고있는경우가없었으나부상병이있는노인환자는 7.5% 가 10개이상의성분을매일복용하고있었다. 표 3-20 본태성고혈압환자 (I10) 와당뇨병환자 (E11) 의매일복용하는처방의약품성분수분포 본태성고혈압 당뇨병 20-64세 65세이상 20-64세 65세이상 전체 1개 개 개 개이상 부상병없음 1개 개 개 개이상 0.1 부상병있음 1개 개 개 개이상 ( 단위 : %) 4. 소결 사용량을기준으로입원보다외래에서노인에게잠재적으로부적절한약물사용이 많았는데, 이는일반적으로외래의의약품사용이입원에서의의약품사용보다많은

171 제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 153 경향이반영된것으로생각된다. 입원에서는 diazepam, ketorolac, chlorpheniramine, amiodarone 등의사용량이많았고, 외래에서는 diazepam, chlorpheniramine, amitriptyline, triazolam 등의사용량이많았다. 노인에게잠재적으로부적절한약물로정의된의약품일지라도환자의임상상태에따라투여하는것이바람직한경우도있으나, 의약품의안전한사용을위해해당약물사용을지속적으로모니터링하는것이바람직할것이다. 노인은 20-64세성인보다매일복용하는처방의약품성분이평균 1개더많았다. 부상병이있는노인의경우약 35% 가 5개이상의성분을매일복용하고있었는데, 복합만성질환을가진노인에서다제병용으로인한약물상호작용, 약물유해반응등이나타날수있으며, 복용약물의개수가많은노인환자일수록부적절하게처방된약물의비율이상대적으로높다고보고되었으므로 ( 이준석, 2008) 약물사용을주의깊게모니터링하는것이필요하다.

172 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 제 3 절오리지널 제네릭의약품의사용현황분석 1. 연구의필요성및목적 제네릭의약품사용에대한국내외적관심이높아짐에따라이들약품사용경향을지속적으로파악할필요성이높아지고있다. 우리나라는오리지널 제네릭의약품을행정적으로구분하여관리하고있지않으므로정책이나제품의신규진입및소멸등시장에서발생하는변화가이들약품의사용과어떤상관관계를가지는지일관성있는연구를수행하기에어려움이있었다. 이에관련연구를지속적이고일관되게수행할필요성이대두되었다 ( 박실비아등 2012). 본연구는 2011년건강보험자료를바탕으로수행한국내오리지널 제네릭의약품사용경향분석을 2012년건강보험자료에동일하게적용하여우리나라건강보험의약품시장에서사용되는오리지널및제네릭의약품의사용규모및양상을지속적으로파악하고자하였다. 더불어본연구는 2012년 4월단행된약가인하정책이오리지널 제네릭의약품사용에어떤영향을미쳤는지정책전후자료의비교를통해확인하고자하였다. 2. 연구방법 가. 연구자료 오리지널 제네릭의약품의약품비및사용량분석을위해 2012년 3, 6, 9, 12월에건강보험심사평가원의보험금지급청구명세서에포함된처방자료를이용하였다. 2011년자료에대한설명및분석방법은선행보고서를참고하기바란다 ( 박실비아등 2012). 연구대상약품은원내및원외처방된경구용의약품으로한정하였다. 원내의약품은의료기관내에서조제한의약품으로, 입원에서사용한의약품과외래중주사제와같이의료기관내에서투약또는외래진료이지만원외처방에서제외되는의약품을포함한다. 원외의약품은외래진료에서처방전을발행하여환자가의료기관외부의약국에서조제받는경우를의미한다.

173 제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 155 나. 약품그룹의정의 본분석에서는 오리지널의약품 을약효성분, 혁신성이현저한제형에대해특허를획득한제품, 염을변경한개량신약, 특허제도가확립되기전에개발된의약품의경우최초로의약품시장 ( 국내외막론 ) 에진입한제품 ( 최초도입이신뢰할만한자료에의해확인된경우 ) 으로정의하였다. 제네릭의약품 은유효약효성분, 제형 / 제법등에대해특허권을가진오리지널의약품의특허가만료된후, 오리지널의약품과동일한안전성및유효성을인정받아판매허가를받은의약품으로정의하였다. 오리지널 / 제네릭의약품은일차적으로 2011년분석에준하여다음과같은하위그룹으로세분하여분석을진행하였다. Single-source original 약품 (so) : 국내건강보험시장에동일성분의제품이없는오리지널의약품. 단, 동일성분의기준은주성분코드임. Multi-source original 약품 (mo) : 국내건강보험시장에동일성분의제품이하나이상존재하는오리지널의약품. 단, 동일성분의기준은주성분코드임. 고가제네릭의약품 : 2012년평균약가가동일성분내최고가대비 80% 인제품. 단, 평균약가는 2012년 3, 6, 9, 12월각각별도로산출하였으며각월적용약가가두개이상인제품의경우는복수약가의단순산술평균으로함. 저가제네릭의약품 : 기타제네릭의약품 오리지널 / 제네릭의약품의구분이명확하지않은성분들은별도로구분하여기타고가제품및기타저가제품으로분류함. 단, 고가의기준은 2012년평균약가가동일성분내최고가대비 80% 이상. 2012년 4월약가인하정책전후오리지널 제네릭의약품사용의경향을파악하기위해서약품그룹을오리지널의약품, 제네릭의약품, 기타약품으로단순화하여연구를진행하였다. 2012년 4월실시된약가인하는동일성분동일가격원칙에따라정책실시후순차적으로동일성분내제품들의가격은최고가의 53.55% 로인하되고있다. 따라서, 일부저가약품을제외하면점차약가차이가없어지는결과가되므로고 / 저가제네릭, 고 / 저가기타제품의구분이무의미해질것으로생각할수있었다.

174 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 다. 약품그룹의구분 오리지널 / 제네릭의약품으로구분하기위해 2010 년 ~2013 년 1 월약제급여목록에 수록된제품중전년도분석이후추가된제품에대해다음과같은복수의자료를이 용하여특허권보유여부를조사하였다. 국내시장자료 식품의약품안전청의약품특허인포매틱스자료 ( 일다운로드 ) 건강보험심사평가원특허자료 의약품동등성시험대조약현황 (2012년 3월 20일자 ) 제약사약품상세설명자료 ( 각제약사홈페이지 ) 국내언론에보도된제약사기술제휴및판촉계약자료 국제시장자료 캐나다 Patented Medicine Prices Review Board ( 유럽 European Patent Office ( 미국 National Center for Biotechnology Information ( 라. 변수의정의및분석 결과변수는오리지널 / 제네릭의약품의월평균의료보장인구 1인당약품비와사용량및동질집단내에서의약품비 사용량점유율로정의하여기술분석을실시하였다. 사용량의단위는약제급여목록의규격단위 ( 정, 캡슐, ml, 포등 ) 으로정의하였다. 결과변수계산을위해 2011년의료보장인구 50,908,646명, 2012년의료보장인구 51,169,141명을각각적용하였다 ( 국민건강보험공단, 2013b). 총사용량 ( 단위 )= (1 회투약량 1 일투여횟수 처방일수 )

175 제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 157 월평균약품비 ( 원 / 인 / 월 )= 단가 총사용량 의료보장인구수 월평균사용량 ( 단위 / 인 / 월 )= 회투약량 일투여횟수 처방일수 의료보장인구수 점유율 (%)= 해당약품군내특정약품그룹의약제비또는사용량해당약품군의약제비또는사용량 100 단, 단위는약제급여목록의규격단위 ( 정, 캡슐, ml, 포등 ) 임. 단, 2011 년, 2012 년의료보장인구수는 2012 년건강보험통계연보에의함. 오리지널 / 제네릭의약품의사용량, 사용금액, 점유율등의월별추이를조사하였다. 다음으로 2011년분석을통해오리지널 제네릭의약품사용에유의미한영향을미치는것으로나타난사회경제적 ( 건강보장유형별 ), 의료공급자특성 ( 요양기관종별, 원내 / 원외 ) 에따라상세비교분석하였다. 2012년 4월약가인하정책실시전후의오리지널 제네릭의약품사용경향을비교하고자약품비및사용량의누적증감률과전년동기비교증감률을다음과같이조사하였다. 누적증감률 (%)= ( 전년동기비교증감률 (%)= 금월약품비 사용량 전월약품비 사용량 전월약품비 사용량 ) 금년도동월약품비 사용량 전년도동월약품비 사용량 전년도동월약품비 사용량 3. 분석결과 가. 분석에포함된약품의개요 2012년 1회이상보험시장에서처방되어분석자료에포함된의약품은원내처방 9,468제품, 원외처방 10,514개제품이었다. < 표 3-21> 은분석에포함된제품을월별로구분하여약품그룹별로제품수와평균제품수를제시한것이다. 2012년약가정책의실시에따라고가제네릭의제품수가점차늘어평균제품수가 1.6~1.7개 (33~36%) 증가하였고, 저가제네릭의평균제품수는 1.9~2.3개 (34~38%) 감소하였다. 본분석에포함된경구약품은원내처방원자료빈도의 40%( 약 2억6백만건중 8 천2백만건 ), 약품비의 26%( 약 1조4천3백억원중 3천 7백억원 ), 사용량의 73%( 약 23억단위중 17억단위 ) 였으며, 원외처방원자료빈도의 94%( 약 6억5천7백만건

176 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 중 6 억 1 천 7 백만건 ), 약품비의 93%( 약 3 조 2 천억원중 3 조원 ), 사용량의 95%( 약 147 억건중 140 억건 ) 에해당하였다. 표 년분석에포함된경구약품성분별제품수 ( 단위 : 개 ) 구분연월항목 singlesource original multisource original 고가제네릭 저가제네릭 기타고가제품 기타저가제품 합계 원내처방 원외처방 제품수 ,431 성분별 평균제품수 제품수 ,401 성분별 평균제품수 제품수 ,416 성분별 평균제품수 제품수 ,477 성분별평균제품수 제품수 ,268 성분별 평균제품수 제품수 ,153 성분별 평균제품수 제품수 ,179 성분별 평균제품수 제품수 ,255 성분별 평균제품수

177 제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 159 나. 월별사용금액및사용량과약가인하전후변화양상 2012년의료보장인구 1인당원내처방경구약품비는월평균 1,816원이었다 ( 그림 3-19, 표 3-22 참조 ). 이중오리지널의약품에사용한비용은 1,132원 (62.4%), 제네릭의약품에사용한비용은 623원 (34.3%), 기타약품에사용한비용은 61원 (3.3%) 이었다. 오리지널의약품비는 so에 531원 (47%), mo에 600원 (53%) 사용되었고, 제네릭의약품비는고가제네릭에 463원 (74%), 저가제네릭에 160원 (26%) 소요되었다. 2012년의료보장인구 1인당원내처방경구약품사용량은월평균 8.3단위였다. 이중오리지널의약품은 3.4단위 (40.4%), 제네릭의약품은 3.7단위 (44.3%), 기타약품은 1.3단위 (15.2%) 였다. 오리지널의약품중 so는 0.9단위 (26%), mo는 2.5단위 (74%) 가사용되었으며, 제네릭의약품중고가제네릭은 2.7단위 (73%), 저가제네릭은 1.0단위 (27%) 가사용되었다. 2012년의료보장인구 1인당원외처방경구약품비는월평균 14,673원이었다 ( 그림 3-20, 표 3-23 참조 ). 이중오리지널의약품에사용한비용은 7,996원 (54.6%), 제네릭의약품에사용한비용은 6,126원 (41.7%), 기타약품에사용한비용은 550원 (3.7%) 이었다. 오리지널의약품비는 so에 2,729원 (34%), mo에 5,267원 (66%) 사용되었고, 제네릭의약품비는고가제네릭에 5,258원 (86%), 저가제네릭에 869원 (14%) 소요되었다. 2012년의료보장인구 1인당원외처방경구약품사용량은월평균 69.0단위였다. 이중오리지널의약품은 26.0단위 (38%), 제네릭의약품은 29.3단위 (43%), 기타약품은 13.6단위 (20%) 였다. 오리지널의약품중 so는 5.8단위 (22%), mo는 20.2단위 (78%) 가사용되었으며, 제네릭의약품중고가제네릭은 23.3단위 (80%), 저가제네릭은 6.0단위 (20%) 가사용되었다.

178 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 3-19 원내처방의분석대상상세약품그룹별약품비및사용량 주 : so=single-source original 약품 ; mo=multi-source original 약품, 저가제품 = 기타저가제품, 고가제품 = 기타고가제품

179 제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 161 표 3-22 원내처방상세약품그룹별약품비및사용량월별점유율 ( 단위 : %) 구분 연월 singlesource original multisource original 고가제네릭 저가제네릭 기타고가제품 기타저가제품 총합계 약품비 월평균 월평균 약품사용량 월평균 월평균

180 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 3-20 원외처방의분석대상상세약품그룹별약품비및사용량 주 : so=single-source original 약품 ; mo=multi-source original 약품, 저가제품 = 기타저가제품, 고가제품 = 기타고가제품

181 제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 163 표 3-23 원외처방상세약품그룹별약품비및사용량월별점유율 ( 단위 : %) 구분 연월 singlesource original multisource original 고가제네릭 저가제네릭 기타고가제품 기타저가제품 총합계 약품비 월평균 월평균 약품사용량 월평균 월평균

182 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 표 3-24 원내처방오리지널 제네릭의약품약품비및사용량증감추이 구분 오리지널 의약품 제네릭 의약품 연월 약품비 ( 억원 ) 누적증감률 (%) 전년동기비교증감률 (%) 사용량 ( 백만단위 ) 누적증감률 (%) 전년동기비교증감률 (%) 약품비 ( 억원 ) 누적증감률 (%) 전년동기비교증감률 (%) 사용량 ( 백만단위 ) 누적증감률 (%) 전년동기비교증감률 (%) 약품비 ( 억원 ) 기타약품 누적증감률 (%) 전년동기비교증감률 (%) 사용량 ( 백만단위 ) 누적증감률 (%) 전년동기비교증감률 (%) 약품비 ( 억원 ) 누적증감률 (%) 전체 전년동기비교증감률 (%) 사용량 ( 백만단위 ) 누적증감률 (%) 전년동기비교증감률 (%) 원내처방에서는오리지널의약품비가 2011년말부터감소하기시작하여 2012년 9월까지계속비슷한추세로감소하였다. 약가인하정책실시후전년동기대비감소폭이 8% 에서 10% 로약간증가했으나이후감소추세가점차줄어들었다. 사용량은 2011년에서 2012년으로넘어오면서 27% 감소하였고 2012년내내전년동기대비감소폭이 28~31% 로유지되었다 ( 표 3-24 참조 ). 제네릭의약품비및사용량은약가인하실시로정책실시전에비해각각 7~9%, 4~5% 의감소를나타내었다. 전체약

183 제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 165 품비가약가정책실시후약 4% 감소폭이커지는것이관찰되었으나 12월에다시감소폭이줄어들었다. 전체사용량은 2012년에접어들며전년대비 17% 에가까운감 소가이루어졌고약가인하후 4~6% 추가적인감소가관찰되었다. 표 3-25 원외처방오리지널 제네릭의약품약품비및사용량증감추이 구분 오리지널 의약품 연월 약품비 ( 억원 ) 4,425 4,488 4,249 4,502 4,401 3,965 3,870 4,130 누적증감률 (%) 전년동기비교증감률 (%) 사용량 ( 백만단위 ) 1,377 1,424 1,302 1,386 1,361 1,345 1,257 1,362 누적증감률 (%) 전년동기비교증감률 (%) 약품비 ( 억원 ) 3,164 3,395 3,268 3,531 3,502 3,059 2,829 3,150 제네릭 의약품 누적증감률 (%) 전년동기비교증감률 (%) 사용량 ( 백만단위 ) 1,348 1,456 1,303 1,469 1,487 1,574 1,340 1,604 누적증감률 (%) 전년동기비교증감률 (%) 약품비 ( 억원 ) 기타약품 누적증감률 (%) 전년동기비교증감률 (%) 사용량 ( 백만단위 ) 누적증감률 (%) 전년동기비교증감률 (%) 약품비 ( 억원 ) 7,889 8,202 7,801 8,376 8,243 7,300 6,923 7,565 누적증감률 (%) 전체 전년동기비교증감률 (%) 사용량 ( 백만단위 ) 3,327 3,535 3,079 3,600 3,680 3,645 3,053 3,737 누적증감률 (%) 전년동기비교증감률 (%)

184 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 원외처방오리지널의약품비는약가인하정책실시직후이전에비해 11% 가량더감소하였고, 이후감소폭이 8~9% 로유지되었다. 사용량은정책실시직후 4% 정도더감소하였으나, 이후감소율이둔화되어거의예년수준으로회복되었다. 제네릭의약품비는약가인하전 10% 의증가를보였으나약가인하후 2012년말까지전년동기대비 10~13% 의감소를나타내었다. 사용량은증가폭이다소둔화되다 12월에다시원래의증가추세로돌아갔다. 전체약품비가약가인하정책을기점으로전년동기대비 4.5% 증가에서 11% 감소로돌아섰고 2012년말까지약 10% 에가까운감소폭이유지되었다. 사용량은약가인하직후증가폭이전년동기대비 10% 에서 3% 로증가폭이둔화되었다 ( 표3-25 참조 ). 그림 3-21 원내처방오리지널 제네릭의약품약품비및사용량누적변동률 (%)

185 제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 167 [ 그림 3-21] 및 [ 그림 3-22] 는원내외약품비및사용량의누적증감률을나타낸것이다. 원내처방약품비는 2012년말부터지속적으로감소되고있음을보여주고있다. 이는오리지널의약품비가 2012년말부터감소한것과, 제네릭의약품비가약가인하정책이실시된 2012년 4월이후급격히감소한것에기인함을알수있다. 오리지널 제네릭의약품비는모두 2012년 9월에최저점을기록하고이후 12월에감소폭이눈에띄게낮아졌다. 사용량감소는약가인하정책직전오리지널의약품의사용량이눈에띄게감소한것에기인하는것으로보인다. 원외처방약품비는약가인하를기점으로감소하였다가 2012년말에는점차회복추세이며제네릭의약품사용량증가가전체약품사용량증가를이끌고있다. 그림 3-22 원외처방오리지널 제네릭의약품약품비및사용량누적변동률 (%)

186 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 다. 의료기관종별오리지널 제네릭의약품점유율과약가인하전후변화양상 2012년보험시장에서경구용의약품에대한의료기관종별 ( 상급종합병원, 종합병원, 병원, 의원 ) 의약품비점유율은원내처방에서 92.4%, 원외처방에서 91.5% 를나타내었다. 2012년상급종합병원에서경구약품에소요한비용은 84~87% 가오리지널의약품이었고, 제네릭의약품은 12~14% 로원내 / 외처방에서유사하게나타났다. 종합병원은오리지널의약품 73%, 제네릭의약품 23~24% 였으며, 병원은원내처방에서오리지널의약품에 42%, 제네릭의약품에 54%, 원외처방에서오리지널의약품 50%, 제네릭의약품 47% 의약품비점유율을보였다. 의원은원내처방에서오리지널의약품에 30%, 제네릭의약품에 65%, 원외처방에서오리지널의약품 38%, 제네릭의약품 57% 의약품비점유율을보였다. 2012년상급종합병원에서의경구약품사용량은 64~71% 가오리지널의약품이었고, 제네릭의약품은 17~23% 로원내 / 외처방에서유사하게나타났다. 종합병원은오리지널의약품 51~60%, 제네릭의약품 25~35% 이었으며, 병원은원내처방에서오리지널의약품에 29%, 제네릭의약품에 56%, 원외처방에서오리지널의약품 36%, 제네릭의약품 45% 의사용량점유율을보였다. 의원은오리지널의약품 28~30%, 제네릭의약품 50~51% 로원내 / 외처방에서유사하게나타났다. 2012년보험약품시장의의료기관종별오리지널 제네릭의약품약품비점유율은 2011년과유사하였다. 사용량점유율은오리지널의약품이 2~5% 정도감소하고, 제네릭의약품이 1~8% 정도증가하는변화가관찰되었다. 또한, 동일성분동일가격을원칙으로하는 2012년 4월약가정책에의해 < 표 5-1> 에서제시한바와같이고가제네릭의기준에속하는제품이늘어남에따라그점유율이점차로높아짐을알수있었다. [ 그림 3-23] 는원내처방의오리지널 제네릭의약품사용경향의변화를의료기관종별로나타낸것이다. 2012년의약품사용경향이전반적으로감소추세이며이는 2012년 4월약가인하로그감소폭에눈에띄는변화를가져오지는않은것으로나타났다 ( 표 3-26 참조 ). 다만, 의원은 2012년 3월의전체및오리지널 제네릭의약품의사용금액과사용량이모두전년도동월에비해증가했던것이 2012년 6월부터일제

187 제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 169 히감소경향을나타내었다. 그림 3-23 의료기관종별원내처방오리지널 제네릭의약품증감추이

188 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 표 3-26 의료기관종별원내처방오리지널 제네릭의약품증감률 ( 단위 : %) 오리지널의약품제네릭의약품기타약품전체 구분 연월 약품비전년동기비교증감률 사용량전년동기비교증감률 약품비전년동기비교증감률 사용량전년동기비교증감률 약품비전년동기비교증감률 사용량전년동기비교증감률 약품비전년동기비교증감률 사용량전년동기비교증감률 상급종합병원 종합병원 병원 의원

189 제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 171 그림 3-24 의료기관종별원외처방오리지널 제네릭의약품증감추이 [ 그림 3-24] 는원외처방의오리지널 제네릭의약품사용경향의변화를의료기관 종별로나타낸것이다. 모든주요요양기관에서의약품비가 2012 년 4 월약가인하로 상당한폭으로감소하였다.

190 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 표 3-27 주요요양기관종별원외처방오리지널 제네릭의약품증감률 ( 단위 : %) 오리지널의약품제네릭의약품기타약품전체 구분 연월 약품비전년동기비교증감률 사용량전년동기비교증감률 약품비전년동기비교증감률 사용량전년동기비교증감률 약품비전년동기비교증감률 사용량전년동기비교증감률 약품비전년동기비교증감률 사용량전년동기비교증감률 상급종합병원 종합병원 병원 의원 약가인하직후인 2012년 6월약품비의전년동기대비증감률이정책실시전인 3 월에비해상급종합병원 15.8%, 종합병원 23.6%, 병원 9.6%, 의원 19.9% 하락하였다. 오리지널의약품및제네릭의약품의약품비가모든기관에서상당한폭으로떨어졌으며, 상급종합병원과종합병원은유사한정도로, 병원및의원은제네릭의약품비가조금더큰폭으로감소하였다. 감소폭은상급종합병원과종합병원의경우

191 제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 년 6월에가장높게나타난후점차줄었으나, 병원및의원은 9월까지증가하다 12월에약간내려가는경향을보였다. 사용량은약품비에비해약가정책에따른영향이제한적이었고 2012년말에전체적으로증가하는경향을보였다. 오리지널의약품에비해제네릭의약품의증가폭이다소높은것으로관찰되었다 ( 표 3-27 참조 ). 라. 건강보장유형별오리지널 제네릭의약품점유율과약가인하전후변화양상 2012년건강보험인구가원내처방경구약품에사용한약품비중오리지널의약품은 63.8%, 제네릭의약품은 32.6%, 기타약품이 3.5% 의점유율을나타냈다. 의료급여인구의경우는오리지널의약품 55.1%, 제네릭의약품 42.5%, 기타 2.4% 의점유율을보였다. 2012년건강보험인구가원외처방경구약품에사용한약품비중오리지널의약품은 54.7%, 제네릭의약품은 41.6%, 기타약품이 3.7% 의점유율을보였다. 의료급여인구의경우는오리지널의약품 52.1%, 제네릭의약품 43.6%, 기타 4.3% 의점유율을보였다. 2012년건강보험인구가원내처방으로사용한경구약품의사용량은오리지널의약품이 41.6%, 제네릭의약품이 42.2%, 기타약품이 16.3% 의점유율을보였다. 의료급여인구의경우는오리지널의약품 35%, 제네릭의약품 54.4%, 기타 10.6% 의점유율을보였다. 2012년건강보험인구가원외처방으로사용한경구약품의사용량은오리지널의약품이 37.5%, 제네릭의약품이 42.7%, 기타약품이 19.8% 의점유율을보였다. 의료급여인구의경우는오리지널의약품 40.2%, 제네릭의약품 41.1%, 기타 18.7% 의점유율을보였다.

192 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 3-25 건강보장유형별원내처방오리지널 제네릭의약품증감추이 그림 3-26 건강보장유형별원외처방오리지널 제네릭의약품증감추이

193 제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 175 표 3-28 건강보장유형별오리지널 제네릭의약품증감률 ( 단위 : %) 오리지널의약품제네릭의약품기타약품전체 구분 연월 약품비전년동기비교증감률 사용량전년동기비교증감률 약품비전년동기비교증감률 사용량전년동기비교증감률 약품비전년동기비교증감률 사용량전년동기비교증감률 약품비전년동기비교증감률 사용량전년동기비교증감률 원내처방 건강보험 의료급여 원외처방 건강보험 의료급여 원내처방에서건강보험인구는약가인하정책실시후전체약품비 5.7%, 오리지널의약품비 4.5%, 제네릭의약품비 8.2% 더감소하였으며이는 9월까지유지되었다. 이에반해의료급여인구는약가인하정책으로전체약품비 3.6%, 오리지널의약품비 6.7% 감소경향이둔화되는것으로나타났다. 제네릭의약품비만 1.8% 더감소하였다. 사용량감소는두인구집단모두에서약가인하실시전부터오리지널의약품이 23~46% 가량급격히감소하는것이관찰되었으며감소경향은약가인하이후에도

194 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 지속되었다. 원외처방에서건강보험인구는약가인하정책실시후전체약품비 16.5%, 오리지널의약품비 12.3%, 제네릭의약품비 21.3% 더감소하였다. 의료급여인구는약가인하정책으로전체약품비 6.9%, 제네릭의약품비 15.2% 더감소하였고, 오리지널의약품비는약가인하전이미관찰되었던 18.4% 감소폭이정책실시후에도유사하게관찰되었다. 사용량은건강보험인구에서는약가인하직후오리지널의약품이약간감소경향을보였으나 2012년말거의회복하였고, 제네릭의약품은정책실시전증가경향이다소감소하였다. 의료급여인구는약가인하전전체사용량 6.3%, 오리지널사용량 16.2%, 제네릭사용량 4.5% 감소하던것이각각 5.0%, 10.5%, 1.2% 감소로하락폭이 1.3~5.7% 가량줄었다. 4. 고찰 본연구는 2011년에이어 2012년경구처방약시장에서오리지널 제네릭의약품의사용경향을분석하고 2012년 4월실시된약가인하정책이오리지널 제네릭의약품의사용에어떤영향을미쳤는지조사하였다. 2012년에도 2011년과유사하게원내 / 외처방을불문하고오리지널의약품이제네릭의약품에비해높은약품비를점유하는경향은지속되었고월평균점유율도거의변화가없었다. 원내약품비는오리지널의약품이제네릭의약품에비해 28% 포인트가량높았으나, 원외약품비에서는그차이가 13% 포인트정도로좁아졌다. 제네릭의약품비의비중은원내처방보다 (34.3%) 원외처방에서 (41.7%) 더높게나타났다. 2011년에비해 2012년에는오리지널의약품사용량의월평균점유율이원내처방에서는 5% 포인트, 원외처방에서는 3% 포인트정도낮아진변화가관찰되었다. 제네릭의약품의사용량은원내에서 7% 포인트, 원외에서 1.4% 포인트증가하였다. 2011년에비해점유율에있어가장큰변화를보인그룹은고가제네릭의약품으로이는 2012년 4월약가인하정책으로처방약품시장의가격구조가변경된데에기인한것으로판단된다 ( 표 3-29 참조 ).

195 제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 177 표 3-29 우리나라약품시장에서의제네릭의약품점유율을보고한연구의비교 구분 분석대상 허순임등 (2006) 모든약제 윤희숙 (2008) 모든약제 항고혈압약제 Lee (2010) 항고지혈증약제 박실비아등 (2012) 원내처방약제 원외처방약제 원내처방약제 본연구 원외처방약제 자료년도 약품비 (%) 35~ 사용량 (%) 40~ 년과동일하게 2012년에도상급종합병원, 종합병원은오리지널의약품의약품비및사용량점유율이높았고, 병원과의원은제네릭의약품의약품비및사용량점유율이오리지널의약품과비슷하거나높았다. 건강보험및의료급여인구모두오리지널의약품비가더높은경향이지속되었고, 건강보험인구에비해의료급여인구에서의오리지널 제네릭의약품점유율의격차가낮아지는경향이관찰되었다. 원내처방의경우 2012년초부터오리지널의약품을중심으로약품비및사용량이감소하는추세를나타내었고 2012년 4월의약가인하정책이미친영향은제한적이었다. 제네릭의약품비는전년동기와비교했을때약가인하정책전 0.7% 하락하던것이약가인하정책직후 6.2% 로하락폭이커졌다. 원내처방에서오리지널의약품의약품비및사용량감소를주도한것을상급종합병원과종합병원이었다. 의료급여인구에서는약가인하정책이전약품비및사용량이감소하였으나약가인하정책이후에는그감소폭이둔화되는것이관찰되어약가인하가의료급여인구의의약품접근성에는제한적이지만긍정적인영향을미쳤을가능성을시사하였다. 원외처방에서는약가인하실시가시장구조에상당한변화를가져온것으로생각되었다. 오리지널의약품비는이전보다더큰감소폭을나타냈고, 제네릭의약품비는증가추세가감소추세로변화하는것이관찰되었다. 이에따라전체약품비가약가인하를기점으로전년동기대비 4.5% 증가에서 11% 감소로돌아섰고 2012년말까지약 10% 에가까운감소폭이유지되었다. 사용량은약가인하직후증가폭이전년동기대비 10% 에서 3% 로증가폭이둔화되었다. 2012년 12월처방자료에서모든경우의약품비와사용량이일제히변화폭이줄어드는것이확인되었으므로후속연구를통해본약가정책의장기적영향은무엇인지확인해야할필요성이크다고하겠다.

196 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 제 4 절신약의시장진입이후사용현황분석 1. 분석배경 의료기술이향상되면서신약이지속적으로개발되고보건의료시장에진입하고있다. 신약의시장진입은기존에치료되지않았던질병을치료할수있어미충족필요 (unmet needs) 를충족시키는작용을하기도하고또는기존의독점제품에대한경쟁품목으로등장하여소비자의선택의폭을넓히기도한다. 신약의이러한효과는비용측면에서보면약품비의증가를의미하기도하는데, 실제로국내실증연구에서도신약의진입은약품비증가의주요원인으로확인된바있다 ( 장선미외, 2010). 특히생명공학기술에의한의약품개발이증가하면서최근개발되어시장에진입하는신약은매우고가로출시되는경향이있으며건강보험재정에더욱큰영향을미치고있다. 이와같이신약이약품비에미치는영향이증가하고있음에도불구하고신약이시장에진입한이후성장하는패턴에대한실증연구는매우희박하다. 즉신약에출시된이후매년판매액이얼마나증가하는지, 신약출시가다른경쟁제품의판매액에어떤영향을미치는지, 그러한양태는의약품의유형에따라어떻게다르게나타나는지등에관하여실증자료를통해분석한연구가거의없다. 2011년과 2012년각각 35개, 17개신약이허가되었고 ( 식약청, 2013) 2012년 48 개신약이건강보험등재된만큼, 우리나라의약품시장에서신약이시장에진입한이후판매액의변화에대해실증자료를분석하는것은, 신약이건강보험약품비에미치는영향을예측하는데유용한근거자료가될것이다. 2. 분석방법 본연구에서는신약의판매액을분석하기위하여먼저식품의약품안전처의신약허가목록을통하여연도별로신약허가상황을파악하였다. 그런데신약이시판허가되었다고하여즉시시판되는것은아니며, 전문의약품인경우건강보험등재절차를거쳐등재여부가결정된후본격적으로시판에들어가게된다. 특히신약은등재결

197 제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 179 정이난후건강보험공단에서약가협상을거쳐약가가결정되어최종등재절차가완료되고시판된다. 식약처에서허가된신약의건강보험등재여부와등재일자를확인하기위하여국민건강보험공단의약가협상에의한최종신약등재목록을확인하였다. 이상의자료수집을통하여건강보험시장진입연도별신약현황자료를구축하였다. 진입연도별판매액현황을분석하기에앞서분석대상의약품의치료군을한정할필요가있다. 왜냐하면치료군별로의약품시장의크기와변화추세가매우다르기때문에동일치료군내에서신약의판매액을분석해야진입연도별차이를설명할수있기때문이다. 본연구에서는최근몇년동안신약이존재했던세개의의약품치료군을선정하였다. 각치료군별로신약의시장진입연차별신약개수현황은 < 표 3-30> 와같다. 이때의약품의개수는동일성분, 동일제제기준으로하였다. 즉동일성분, 동일제제이면서함량이달라다른제품으로허가되었더라도한개의약품으로취급하였다. 연차구분은본연구의분석자료가 2012년건강보험및의료급여심사자료이므로, ( 건강보험등재연도 + 1) 로계산하였다. 표 3-30 치료군별시장진입연차별신약개수 2년차 3년차 4년차 5년차 6년차 치료군 A 치료군 B 치료군 C 이와같이신약의건강보험등재연도를시장진입연도로보고시장진입연차별로 2012년시점에서판매액현황을분석하였다. 먼저해당치료군 (ATC 코드 2 또는 3 계열 ) 시장내에서각의약품의판매액이차지하는비중을분석하였다. 만일동일연차에 2개이상의제품이존재하는경우에는평균값으로하였는데, 왜냐하면이연구가신약의연차별판매액을분석하는것이므로다른연차와비교하여제품수가많을경우판매액이그만큼커지게되므로분석결과의해석에혼란이발생하기때문이다. 일반적으로신약이시장에진입한이후몇년동안판매규모가점차증가하면서시장점유율이높아지는데, 그변화양상은치료군마다차이가있고제품별로도차이가존재한다. 본분석에서는세개치료군을중심으로서로다른진입연차를가진신약

198 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 들의시장점유율을파악하고자한다. 다음으로각연차별제품별로판매금액을의료기관유형별로분석하여각유형이차지하는분율을파악하였다. 의료기관유형은상급종합병원, 종합병원, 병원, 의원, 기타로구분하였다. 기존연구에의하면신약의범주에해당하는오리지널단독제품의점유율이상급종합병원에서가장높고다음으로종합병원이었다 ( 박실비아외, 2012). 즉신약이시장에진입하면상급종합병원에서우선사용하고다음으로종합병원에서사용하며병원및의원에는상대적으로늦게확산되는것을볼수있다. 본분석을통해서시장진입이오래되지않은신약들의진입연차별로요양기관종별판매액의분포를파악하고자한다. 분석자료는 2012년 3, 6, 9, 12월의건강보험및의료급여진료비심사자료를이용하였다. 3. 분석결과 먼저신약의시장진입연차별로분석대상치료군내에서차지하는비중을분석한결과, 세개치료군모두진입연차가가장오래된신약에서시장점유율이가장높았다. 치료군 A의경우시장진입연차수가가장높은 5년차제품의시장점유율이 9.5% 였고치료군 B에서시장진입연차가가장높은 6년차제품이 47.7%, 치료군 C 의경우 6년차제품이해당치료군시장의 1.6% 를차지하였다. 이와같이각치료군마다진입연차수가가장높은신약의시장점유율이가장높았으나그값의차이가매우크게나타났다. [ 그림 3-27] 은치료군 A에서신약의시장진입연차별로요양기관종별판매액분포를나타낸것이다. 상대적으로가장최근에개발된신약인 2년차제품의경우판매액에서의원이가장높은비중 (55.3%) 을차지하였고 4년차와 5년차품목에서도의원이가장높은비중을차지하였다 ( 각각 50.5%, 50.3%). 3년차품목의경우상급종합병원이 42.0% 로가장높은시장을형성하였고다음으로종합병원이 41.6% 를차지하였다. 본분석결과에서시장진입 2년차에이미의원시장이전체의절반이상을차지한것은, 이치료군이일차의료부문에서도흔히다루는만성질환이기때문으로보인다.

199 제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 181 반면 3 년차제품에서는종합병원급이상이대부분의시장을차지하고있었는데, 이 러한결과는신약의진입연차에따라의료기관유형별로반드시일관된경향으로분 포하는것은아님을보여준다. 그림 3-27 치료군 A 에서신약의시장진입연차별요양기관종별판매액분포 % 년차품목 3년차품목 4년차품목 5년차품목 상급종합종합병원의원기타 치료군 B의경우시장진입 3년차, 4년차, 5년차, 6년차품목이존재하였는데시장진입 3년차인신약의판매액에서상급종합병원이차지하는비중이 84.5% 로높았고, 상대적으로오래된 6년차품목에서그비율은 43.7% 로낮았다. 또 4년차품목과 6 년차품목은상급종합병원과종합병원, 병원, 의원에모두판매되고있었으나 3년차품목과 5년차품목은상급종합병원과종합병원에만분포하고있어, 의료기관유형별확산양상에서신약의시장진입연차수보다는품목의특성이더크게영향을미칠수있음을알수있다 ( 그림 3-28 참조 ).

200 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 3-28 치료군 B 에서신약의시장진입연차별요양기관종별판매액분포 % 년차품목 4 년차품목 5 년차품목 6 년차품목 상급종합종합병원의원기타 한편치료군 C애서신약은시장진입연차에관계없이대부분의판매가상급종합병원과종합병원에서이루어졌다. 이는해당질환의진료가대부분종합병원급이상에서이루어지기때문이다. 2년차품목과 5년차품목에서는상급종합병원의시장점유율이 87% 수준이었고, 3년차품목과 6년차품목에서그비율은각각 70.5%, 73.2% 로나타나, 연차의순서에따라반드시일관성있게높아지는것은아니었다 ( 그림 3-29 참조 ).

201 제 3 장의약품적정사용을위한주요의약품의사용량과약품비분석 183 그림 3-29 치료군 C 에서신약의시장진입연차별요양기관종별판매액분포 % ( 의원 ) 0.1( 기타 ) 년차품목 3 년차품목 5 년차품목 6 년차품목 상급종합종합병원의원기타 4. 고찰 본분석에서는세개의치료군을중심으로신약의시장진입이후판매액의현황을관찰하였다. 먼저진입연차별제품이각치료군시장내에서차지하는평균점유율을산출하였고, 다음으로각진입연차별로요양기관유형별판매액의분포를분석하였다. 첫번째분석의목적은신약이시장에진입한후해당치료군내에서어떤속도로성장하는지를파악하기위함이고, 두번째분석의목적은신약이시장에서성장해나감에따라의료기관유형별로분포하는양상을파악하기위함이다. 신약의시장진입연차별로치료군내에서차지하는비중은대체로연차가높은경우시장점유율이높았으나치료군별로신약의시장점유율에서큰차이가나서본분석결과를모든신약에대해일반화하기는어렵다. 즉신약의진입연차가높아질수록시장점유율이높아지는경향은있지만그크기는각치료군별로이질적이라고할수있다. 신약의판매액에서의료기관유형별로차지하는비중을분석한결과진입연차에따른일관적인특성은발견되지않았으며, 치료군의차이에따른특성이더강하였다.

202 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 본분석에서는 2012년도자료로분석하여신약의진입연차별분석을서로다른제품으로분석하여, 연차별로관찰된시장점유율의변화에는제품의이질성이영향을미쳤을가능성이있다. 이러한한계를극복하기위해서는추후시계열자료를이용하여동일제품에대하여연차별로시장점유율의변화를관찰하는것이필요하다. 본분석에서는신약의시장진입연수를최대 6년차까지관찰하였으며의약품의수명주기에따른성장곡선의변화를고려할때그이상으로오래된신약이시장에서차지하는점유율의변화를파악하기위해추가적인분석을수행해볼수있다.

203 제 4 장비급여의약품의사용량과약품비분석 제 1 절 2012 년비급여의약품의사용량과약품비 제 2 절비급여비용상위의약품

204

205 4 비급여의약품의사용량과약품비분석 << 제 1 절 2012 년비급여의약품의사용량과약품비 2012년의약품소비량및판매액통계조사 에서추정된 2012년입원및의료기관원내조제의약품비용및사용량은 < 표 4-1>, < 표 4-2> 와같다. 2012년 1년동안의료기관에서청구한의약품급여비용 ( 입원및외래원내조제 ) 은약 4조 5,414억원, 추정된비급여의약품비용은약 1조 4,90억원으로비급여의약품비용이전체의약품비용의 24.8% 였다. ATC 계열별약품비의비급여비율은 G계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 이 58.3% 로가장높았고, 그다음으로 J계열 ( 전신성항감염약 ) 이 45.9%, H계열 ( 전신성호르몬제 ) 이 38.7%, A계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 이 28.2%, B계열 ( 혈액및조혈기관용의약품 ) 이 28.1% 로나타났다. 각계열내에서는 G03( 성호르몬및생식계조절제 ) 와 A02A( 제산제 ), M01A( 비스테로이드성소염제및항류마티스제 ), N05C( 수면제및진정제 ) 의비급여비율이높았다. 의약품사용량의비급여비율은 G계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 이 54.4% 로가장높았고, 다음으로는 A계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 이 12.2% 로높게나타났다. 각계열내에서는 G03( 성호르몬및생식계조절제 ) 과 N02( 진통제 ), N06A( 항우울제 ), M01A( 비스테로이드성소염제및항류마티스제 ) 의비급여비율이높았다.

206 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 표 년입원및의료기관원내조제의약품의급여및비급여약품비 ( 단위 : 원, %) ATC 코드 급여 비급여 비급여비율 (%) A( 소화기관및신진대사용의약품 ) 324,734,141, ,698,594, A02A( 제산제 ) 7,011,065, ,768, A02B( 위궤양치료제 ) 65,220,023,245 5,423,446, A10( 당뇨병치료제 ) 70,370,521,764 1,440,046, B( 혈액및조혈기관용의약품 ) 824,154,462, ,492,918, C( 심혈관계용의약품 ) 183,938,790,738 11,974,091, C01A( 강심배당체 ) 69,878,250 2,143, C01B( 항부정맥약, class Ⅰ과 Ⅲ) 942,805,969 86,941, C02( 혈압강하제 ) 4,491,212,368 18,733, C03( 이뇨제 ) 3,776,631,242 32,519, C07( 베타차단제 ) 11,543,862, ,174, C08( 칼슘채널차단제 ) 37,751,542,430 1,788,788, C09( 레닌안지오텐신계작용약물 ) 45,903,722,693 2,337,904, C10( 지질저하제 ) 23,535,318,933 1,135,979, G( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 35,874,237,978 50,088,968, G03( 성호르몬및생식계조절제 ) 4,254,357,459 35,352,287, H( 전신에작용하는호르몬제 ) 56,170,896,439 35,478,722, J( 전신성항감염약 ) 855,206,375, ,032,014, J01( 전신성항감염약 ) 642,036,813,210 12,131,018, M( 근골격계용의약품 ) 230,642,488,859 35,269,495, M01A( 비스테로이드성소염제및항류마티스제 ) 63,750,691,728 5,971,073, N( 신경계용의약품 ) 562,861,511,508 80,979,342, N02( 진통제 ) 92,075,915,346 10,725,905, N05B( 항불안제 ) 18,511,835, ,955, N05C( 수면제및진정제 ) 13,118,901,138 3,215,643, N06A( 항우울제 ) 79,153,661,334 7,501,018, R( 호흡기계용의약품 ) 71,818,570,167 8,016,634, R03( 폐색성기도질환치료제 ) 28,777,814,895 1,213,275, 기타약품 1,368,927,180,163 90,865,715, 총판매액 4,514,328,654,447 1,489,896,499, 료 : 장영식등 (2013) 년도의약품소비량및판매액통계조사 한국보건사회연구원. 자

207 제 4 장비급여의약품의사용량과약품비분석 189 표 년입원및의료기관원내조제의약품의급여및비급여사용량 ( 단위 : DDD, %) ATC 코드 급여 비급여 비급여 A( 소화기관및신진대사용의약품 ) 411,956,612 57,438, A02A( 제산제 ) 14,767, , A02B( 위궤양치료제 ) 64,722,062 2,896, A10( 당뇨병치료제 ) 161,098,051 1,566, B( 혈액및조혈기관용의약품 ) 149,152,944 7,129, C( 심혈관계용의약품 ) 332,254,061 12,980, C01A( 강심배당체 ) 1,629,309 59, C01B( 항부정맥약, class Ⅰ과 Ⅲ) 1,175,458 25, C02( 혈압강하제 ) 3,724,984 22, C03( 이뇨제 ) 44,095, , C07( 베타차단제 ) 24,545,089 1,096, C08( 칼슘채널차단제 ) 100,694,824 3,825, C09( 레닌안지오텐신계작용약물 ) 71,120, , C10( 지질저하제 ) 32,141,067 1,756, G( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 45,149,959 53,758, G03( 성호르몬및생식계조절제 ) 3,609,349 51,837, H( 전신에작용하는호르몬제 ) 136,455,963 14,379, J( 전신성항감염약 ) 80,624,840 2,633, J01( 전신성항감염약 ) 68,714,705 2,124, M( 근골격계용의약품 ) 137,749,549 10,546, M01A( 비스테로이드성소염제및항류마티스제 ) 78,021,314 5,770, N( 신경계용의약품 ) 605,026,696 25,894, N02( 진통제 ) 40,893,055 3,729, N05B( 항불안제 ) 133,307, , N05C( 수면제및진정제 ) 66,210, , N06A( 항우울제 ) 132,352,444 10,998, R( 호흡기계용의약품 ) 157,534,507 4,055, R03( 폐쇄성기도질환치료제 ) 46,483,340 1,322, 자료 : 장영식등 (2013). 2012년도의약품소비량및판매액통계조사 한국보건사회연구원.

208 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 제 2 절비급여비용상위의약품 2012년표본조사된 664개의료기관의입원및원내조제시비급여의약품비용이수집된약효군 (ATC 수준 4단계 ) 은 509개였으며, 상위 10% 51개약효군의 ATC 대분류별 (ATC 수준 1단계 ) 의약품비용은 < 표 4-3> 과같다. ATC 분류 J계열 ( 전신성항감염약 ) 에속하는약효군이 10개로가장많았고, A계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 이 9개, N계열 ( 신경계용의약품 ) 이 7개, L계열 ( 항종양제및면역조절제 ), B계열 ( 혈액및조혈기관용의약품 ) 이각각 6개였다. 입원및외래원내조제비급여비용상위 10% 약효군중 J계열 ( 전신성항감염약 ) 과 B계열 ( 혈액및조혈기관용의약품 ) 의입원및외래원내조제비급여의약품비용이각각약 12억이었다. 2012년표본조사대상 676개약국에서수집된자료중외래원외조제에서비급여의약품비용이있는것으로조사된약효군은 330개였으며, 상위 10% 33개약효군의급여비용및비급여비용은 < 표 4-4> 와같다. ATC 분류 A계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 에속하는약효군이 11개로가장많았으며, G계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 에해당하는약효군이 5개였다. 외래원외조제비급여의약품상위 10% 약효군의외래원외조제비급여의약품비용은 A계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 이약 4천 1백만원, G계열 ( 비뇨생식기계및성호르몬의약품 ) 이약 3천백만원이었다. 주요비급여약효군의상세의약품비용은 < 표 4-5> 와같다. A09AA( 소화효소제제 ), A09A( 기타효소를포함한소화제 ) 중복합제등일부의약품이과거급여에서비급여로전환되었는데, 비급여의약품이상급종합병원, 종합병원, 요양병원원내등에서처방되고있었다. 항종양제및면역조절제인단클론항체 (L01XC) 도상급종합병원에서 17.7%, 종합병원에서 18% 비급여로사용되었다. 금연보조제와비만치료제는모두비급여로사용되었다.

209 제 4 장비급여의약품의사용량과약품비분석 191 표 년표본조사된입원및외래원내조제비급여의약품비용상위 10% 약효군현황 ( 단위 : 원 ) ATC 갯수 입원및외래원내조제 1) 외래원외조제 2) 급여비용비급여비용급여비용비급여비용 A 9 551,060, ,413, ,758,854 5,873,950 B 6 2,432,169,861 1,206,711,581 6,320,360 71,927 D 1 3,599,955 59,588,714 60,520 G 2 1,688,878 81,449, , ,858 H 2 137,385, ,412,609 7,021, ,536 J 10 1,129,228,030 1,187,282,638 70,599 L 6 3,311,272, ,120,717 62,608, ,208 M 4 245,349, ,967,433 1,544, ,020 N 7 551,859, ,532,600 84,391,921 6,778,122 V 4 106,876, ,198, ,766 3,186,318 주 : 1) 664 개의료기관에대해 1 주일간조사되었음. 2) 676 개약국에대해 3 일간조사되었음. 조사약국에서수집된의약품판매자료중일반의약품매약자료는제외하고처방조제에해당하는것만포함함. 표 년표본조사된외래원외조제비급여의약품비용상위 10% 약효군현황 ( 단위 : 원 ) ATC 갯수 외래원외조제 1) 입원및외래원내조제 2) 급여비급여급여비급여 A ,001,729 41,399, ,087, ,205,522 B 1 138,341,247 1,725, ,061,664 20,636,687 C 2 327,693,409 2,552, ,531,360 5,965,583 D 3 2,571,608 18,489,733 1,087,475 4,718,397 G 5 31,612,787 31,187,729 33,553,708 19,947,725 J 2 118,679,689 5,383, ,681,993 9,801,595 L 1 8,299,381 1,197, ,988,021 11,390,687 M 2 73,474,898 4,026, ,954,175 18,933,396 N 3 75,110,684 12,947, ,788, ,927,722 R 2 8,809,876 2,784,192 4,796,390 2,187,309 V 1 535,766 3,186,318 1,484,645 28,543,391 주 : 1) 676개약국에대해 3일간조사되었음. 조사약국에서수집된의약품판매자료중일반의약품매약자료는제 외하고처방조제에해당하는것만포함함. 2) 664개의료기관에대해 1주일간조사되었음.

210 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 표 4-5 주요비급여약효군의상세의약품비용 소화기관용약 신의료기술의약품 건강증진관련의약품 비급여비율 (%) 상급종합병원 368,136 41,156, 종합병원 858,050 19,756, 병원 59,115 7, 보건의료원 7, 요양병원 4,582 2,314, 치과병원 1, 약효군의료기관유형급여비급여 A09AA( 소화효소제제, enzyme preparations) A09A* ( 기타효소를포함한소화제, digestives, incl.enzymes) L01XC( 단클론항체, Monoclonal antibodies) N07BA ( 니코틴의존성에사용하는의약품, drugs used in nicotine dependence) A08AA ( 비만치료제, centrally acting antiobesity products) A08AB( 말초적으로작용하는비만치료제, peripherally acting antiobesity products) A08AX( 기타비만치료제, other antiobesity drugs) 입원등 1) 외래원외조제2) 910, , 상급종합병원 ,564, 종합병원 148,171 5,451, 입원 병원 0 29, 등1) 의원 3, 요양병원 53, 치과병원 26, 외래원외조제2) 486 2,901, 입원등 1) 입원등 1) 입원등 1) 입원등 1) 입원등 1) ( 단위 : 원, %) 상급종합병원 925,341, ,697, 종합병원 382,236,265 83,765, 상급종합병원 4,519, 종합병원 607, 외래원외조제 2) 916, 상급종합병원 350, 종합병원 96, 보건의료원 225, 외래원외조제 2) 16,264, 상급종합병원 124, 종합병원 556, 외래원외조제 2) 4,085, 보건의료원 46, 외래원외조제 2) 3,718, *: ATC 세부그룹으로분류되지않은의약품임. 주 : 1) 입원및의료기관원내조제로 664 개의료기관에대해 1 주일간조사되었음. 2) 676 개약국에대해 3 일간조사되었음.

211 제 5 장 1 일사용량기준약품비분석 제 1 절국내의약품의 1 일사용량기준약품비 제 2 절 OECD 국가별비교

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213 5 1 일사용량기준약품비분석 << 제 1 절국내의약품의 1 일사용량기준약품비 1. 주요의약품의 1 일사용량기준약품비의의료기관종별분석 제5장에서는의약품의 1일사용량기준약품비를국내의료기관종별및국제비교하였고, 먼저본절에서는주요치료제계열을중심으로국내의료기관종별비교를수행하였다. 1일사용량기준약품비는일정기간동안의약품의총사용량 (DDD 단위 ) 을분모로하고동일기간의총약품비를분모로하여산출되며, 이는해당계열내에서사용된의약품의가격수준을보여준다. 가격수준비교를위해제품의약가를직접비교하는경우에는제품별일일사용횟수의차이또는사용기간의차이를반영하기어려워해석시왜곡이발생할수있으나, 본분석에서와같이 1일사용량을 DDD 단위로통제하면치료를위해하루동안사용한의약품의가격수준을보여주게되므로비교의타당성을확보할수있다. 국내의료기관종별비교를위해분석대상으로한치료제계열은위궤양및위식도역류질환치료제 (A02B) 와지질완화약물 (C10), 그리고고혈압치료제계열인이뇨제 (C03), 베타차단제 (C07), 칼슘차단제 (C08), 레닌안지오텐신약 (C09) 이다. 이들치료군은각각위궤양및위식도역류질환, 고지혈증, 고혈압치료제로서외래다빈도상병군에속하는, 국민다수가앓고있는질환의치료제이다.

214 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 가. 위궤양및위식도역류질환치료제 (A02B) 위궤양및위식도역류질환치료제 (A02B) 의 1일사용량기준약품비는입원과외래모두에서상급종합병원이가장높았고다음으로종합병원, 병원 / 보건의료원, 의원의순으로낮아졌다. 상급종합병원과종합병원에서는외래에서보다입원에서 1일사용량기준약품비가더높았고, 병원급이하의료기관에서는반대로외래에서의값이더높았다 ( 그림 5-1, 2 참조 ). 그림 5-1 입원부문 1 일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (A02B) 원 /DDD 1,500 1,200 1,163 1, 상급종합종합병원, 보건의료원의원 그림 5-2 외래부문 1 일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (A02B) 원 /DDD 1, 상급종합종합병원, 보건의료원의원

215 제 5 장 1 일사용량기준약품비분석 197 나. 지질완화약물 (C10) 지질완화약물 (C10) 의 1일사용량기준약품비는입원과외래에서의양상이달랐다. 입원에서는의원에서 1일사용량기준약품비가가장높았고다음으로병원 / 보건의료원, 종합병원, 상급종합병원의순으로낮아졌다. 외래부문에서는의료기관유형별로큰차이는없었으며, 의원에서가장높았고종합병원에서가장낮았다. 의료기관유형별로차이가없는것은사용하는의약품의가격수준이비슷한것으로서, 이는동일계열내서로다른제품간가격차이가크지않음을의미한다 ( 그림 5-3, 4 참조 ). 그림 5-3 입원부문 1 일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C10) 원 /DDD 1, 상급종합종합병원, 보건의료원의원 그림 5-4 외래부문 1 일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C10) 원 /DDD 1, 상급종합종합병원, 보건의료원의원

216 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 다. 이뇨제 (C03) 이뇨제 (C03) 는고혈압치료제의가장오래된계열로서가격이저렴하다. 입원과외래모두상급종합병원에서 1일사용량기준약품비가가장높았고종합병원, 병원 / 보건의료원, 의원의순으로낮아졌다. 전반적으로외래부문에비해입원부문에서사용된의약품의가격수준이높았다 ( 그림 5-5, 6 참조 ). 그림 5-5 입원부문 1 일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C03) 원 /DDD 상급종합종합병원, 보건의료원의원 그림 5-6 외래부문 1 일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C03) 원 /DDD 상급종합종합병원, 보건의료원의원

217 제 5 장 1 일사용량기준약품비분석 199 라. 베타차단제 (C07) 베타차단제 (C07) 의 1일사용량기준약품비는입원과외래모두에서상급의료기관으로갈수록높은경향을보였다. 상급병원과종합병원에서는외래에비해입원에서 1일사용량기준약품비가높았으나, 병원 / 보건의료원과의원에서는반대로외래부문에서사용된의약품의가격수준이더높은것으로나타났다 ( 그림 5-7, 8 참조 ). 그림 5-7 입원부문 1 일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C07) 원 /DDD 1,500 1,200 1, 상급종합종합병원, 보건의료원의원 그림 5-8 외래부문 1 일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C07) 원 /DDD 상급종합종합병원, 보건의료원의원

218 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 마. 칼슘차단제 (C08) 칼슘차단제 (C08) 는고혈압치료제계열중에서입원에서사용량이가장많은계열이며, 1일사용량기준약품비는입원과외래에서그양상이매우달랐다. 입원에서는상급종합병원이가장높았고다음으로종합병원, 병원 / 보건의료원, 의원의순으로낮아졌는데, 기관유형별로가격수준의차이가컸다. 이는사용하는의약품의종류에서차이가있음을보여준다. 반면외래부문에서는기관유형별약가차이가작았으며, 종합병원에서 1일사용량기준약품비수준이가장높았다 ( 그림 5-9, 10 참조 ). 그림 5-9 입원부문 1 일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C08) 원 /DDD 1,500 1,264 1, 상급종합종합병원, 보건의료원의원 그림 5-10 외래부문 1 일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C08) 원 /DDD 상급종합종합병원, 보건의료원의원

219 제 5 장 1 일사용량기준약품비분석 201 바. 레닌안지오텐신약 (C09) 레닌안지오텐신약 (C09) 은고혈압치료제의외래부문약품비가가장높은계열이다. 입원과외래에서의 1일사용량기준약품비양상이다른계열과상이하였다. 전반적으로입원과외래모두에서의료기관유형별가격수준차이가작았고, 의원급과병원급에서사용하는의약품의가격수준이상대적으로높았다. 그러나기관유형간가격수준차이가작은편이어서, 유사한의약품이모든의료기관유형에서사용되고있음을알수있다 ( 그림 5-11, 12 참조 ). 그림 5-11 입원부문 1 일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C09) 원 /DDD 상급종합종합병원, 보건의료원의원 그림 5-12 외래부문 1 일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C09) 원 /DDD 상급종합종합병원, 보건의료원의원

220 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 사. 고혈압치료제 (C03+C07+C08+C09) [ 그림 5-13, 14] 는고혈압치료제전체를대상으로하여 1일사용량기준약품비를입원과외래부문에서산출한것이다. 입원에서는상급종합병원이 1,680원 /DDD 로가장높았고다음으로는종합병원, 의원, 병원 / 보건의료원의순으로낮아졌다. 외래에서는상급종합병원이 280원 /DDD로가장높았고다음으로종합병원, 의원, 병원 / 보건의료원의순으로낮아졌다. 그림 5-13 입원부문 1 일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C03+C07+C08+C09) 원 /DDD 2,000 1,680 1,500 1,395 1,309 1, 상급종합종합병원, 보건의료원의원 그림 5-14 외래부문 1 일사용량기준약품비의의료기관종별현황 (C03+C07+C08+C09) 원 /DDD 상급종합종합병원, 보건의료원의원

221 제 5 장 1 일사용량기준약품비분석 년주요치료제를중심으로 1일사용량기준약품비를분석한결과 2011년에비해모든분석대상의약품군에서 1일사용량기준약품비값이낮아졌다. 즉사용한의약품의가격수준이낮아졌는데, 이는 2012년 4월단행된일괄약가인하다일부영향을미쳤을것으로설명할수있다. 정부는일괄약가인하를통해신규등재의약품뿐만아니라기등재의약품의약가를동시에인하하였고총 1조7천억원의비용절감효과를예상하였다. 본분석의대상의약품들도대부분약가인하의대상에포함되었으며, 분석결과에서이를확인할수있었다.

222 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 제 2 절 OECD 국가별비교 OECD 국가의 1일사용량기준약품비는 OECD에서제공하는자료로산출할수있다. OECD Health Data의의약품분야 (Pharmaceutical market) 에서는 ATC 분류에따른국가의연도별사용량과연간총판매액정보를제공하고있다. 사용량은 1일 1,000명당 DDD 단위로, 판매액은미달러환율기준을사용하였다. OECD Health Data의인구데이터에서는각국의총인구수를제공한다. 가장최근의데이터는 2012년이지만, 분석에필요한세가지데이터가일부국가에대해서만구축되어있으므로, 2011년자료를바탕으로국가간비교를시도하였다. 34개 OECD 국가중세가지데이터가모두활용가능한국가는 19개국이었다. 단, 우리나라데이터는 OECD에제출한 2012년도전체의약품사용량및판매액자료를이용하였으며, 보험급여및비급여부문에서사용된약제를모두포함한값이다. ATC A02B( 위궤양및위식도역류질환치료제 ), C03( 이뇨제 ), C07( 베타차단제 ), C08( 칼슘차단제 ), C09( 레닌안지오텐신약 ), C10( 지질완화약물 ) 계열별로각국의의약품 1일사용량 (DDD) 에대한약품비를 ( 총약품비 / 총 DDD값 ) 달러단위로산출하였다. 여기에서산출되는 1일사용량에대한약품비는각 ATC 분류에포함된의약품들의 1일분약품비의대푯값이라할수있다. 달러단위의약품비와함께구매력 (PPP) 을적용한결과도살펴보고자하였다. 구매력을보정하기위해역시 2013년도 OECD 통계에서제공하는미국달러환율과구매력을보정한환율자료를활용하였으며, 단위는 national currency unit per US$ 이다. 미국달러환율을구매력보정환율로전환하기위한환산값을계산하기위하여, 구매력환산지수를산출하였다. 이것은구매력을보정하지않은달러당국가통화단위 (National Currency Unit, NCU) 와구매력을보정한국가통화단위의비율로산출이가능하다. 산출한구매력환산지수를달러단위의 1일사용량에대한약품비에적용하였다. 그런데현재 WHO에서는 ATC 분류가된모든의약품에대하여 DDD 값을부여하지않고있기때문에, 위지표산출시분자 ( 총약품비 ) 에는모든의약품이포함되지만분모 ( 총 DDD값 ) 에는 DDD 값이부여된의약품만포함된다. 따라서이지표에서산출되는값이 1일사용량에대한정확한약품비라할수는없다. 그러나 WHO에

223 제 5 장 1 일사용량기준약품비분석 205 서는널리사용되는의약품에대해서는 DDD를부여하고있고약물의특성상 DDD 값의부여가어려운의약품군에대해서는아예 DDD 값으로된사용량통계를산출하지않고있으므로, 이장에서산출하는 1일사용량기준약품비는의약품의비용수준의일면을대략적으로파악할수있는지표로서의미를갖는다고볼수있다. 그런데 1일사용량기준약품비를국가별로비교할때는주의가필요하다. 국가별로시판되고있는의약품의구성에차이가있으므로국가별로관찰되는값의차이가동일한의약품에대한약품비비교의의미를갖지는않는다. 국가별로질병분포및의약품시장의차이에따라공급되는의약품의종류와개수에차이가있을수있는데 1일사용량기준약품비산출시이러한차이를고려할수없다. 국가별비교에서 1일사용량기준약품비가다른국가에비해높게나오는경우, 이는해당국가에서그계열내의약품의가격수준이높기때문일수도있고또는그계열내에서사용가능한여러의약품중에서상대적으로고가의의약품이많이사용되기때문일수도있다. 이와같이국가마다 ATC 분류별로포함된의약품들이상이할수있음에도이분석은동일한계열별로 1일사용량기준약품비를비교함으로써전반적인경향을파악한다는의미가있다. 각각의 ATC 계열에서 19개국가중우리나라사용수준을살펴보면다음과같다. 먼저 A02B계열 ( 위궤양및위식도역류질환치료제 ) 의 1일사용량에대한약품비는호주가 1.00$/DDD로가장높았으며, 우리나라가 0.99$/DDD로두번째로높다. 지난해에는우리나라가 1.09$/DDD로호주 1.03$/DDD를앞섰다. 호주, 우리나라에이어노르웨이, 이탈리아가근소한차이로뒤를이었다. 슬로바키아공화국은 0.17$/DDD로치료제사용대비약품비가가장낮게나타났다. 그러나구매력을적용하면순위가크게변동되는데, 우리나라가 1.36$/DDD로가장높으며, 호주는중위그룹으로내려간다 ( 그림 5-15 참조 ).

224 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 그림 5-15 A02B( 위궤양및위식도역류질환치료제 ) 의 1 일사용량기준약품비 환율기준 구매력기준

225 제 5 장 1 일사용량기준약품비분석 207 C03계열 ( 이뇨제 ) 의경우우리나라가구매력보정전 (0.06$/DDD) 과후 (0.09$/DDD) 모두 1일사용량에대한약품비가가장낮은것으로나타났다. 우리나라는지난해 (2011년) 에도환율기준 0.07$/DDD로가장약품비가낮았으며, 구매력을고려한경우에는 0.09$/DDD로분석대상국가들중비용이낮은편이었다. 이뇨제의하루사용량에지불하는비용이높은국가는구매력기준적용전, 후순위는다소달라질수있으나, 룩셈브루크, 네덜란드, 슬로베니아의약품비가 2010년에이어 2011년에도높았다 ( 그림 5-16 참조 ). 그림 5-16 C03( 이뇨제 ) 의 1 일사용량기준약품비 환율기준 구매력기준

226 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 우리나라 C07계열 ( 베타차단제 ) 의 1일사용량에대한 2012년약품비는 2011년 0.67$/DDD보다낮아진 0.56$/DDD로, 2011년다른 OECD 국가들의약품비와비교하면비교적높은편이다. 구매력보정에따라약품비수준은크게달라졌는데, 우리나라를비롯하여호주, 룩셈부르크는환율기준으로지난해에도약품비가높았던국가들이다. 구매력을보정하면우리나라가 0.76$/DDD로가장높고, 호주는중위그룹에속하였다 ( 그림 5-17 참조 ). 그림 5-17 C07( 베타차단제 ) 의 1 일사용량기준약품비 환율기준 구매력기준

227 제 5 장 1 일사용량기준약품비분석 년우리나라는 C08계열 ( 칼슘차단제 ) 의 1일사용량에대한약품비가 0.34$/DDD로다른 OECD 국가들의 2011년약품비와비교하여중간수준이었는데, 구매력보정후에는역시증가한 0.46$/DDD로산출되어상위수준으로나타났다. 칼슘차단제의약품비는지난해환율기준으로 0.35$/DDD, 구매력기준으로 0.47$/DDD였던것과비교하여다소낮아진것이다. 앞서살펴본계열에서약품비가높았던룩셈부르크는칼슘차단제에서도지난해에이어 2011년에도 0.47 $/DDD로가장높다. 벨기에, 스페인도약품비가높은수준이었다 ( 그림 5-18 참조 ). 그림 5-18 C08( 칼슘차단제 ) 의 1 일사용량기준약품비 환율기준 구매력기준

228 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 우리나라는 C09계열 ( 레닌안지오텐신약 ) 에서환율기준과구매력기준에서각각 1.22$/DDD, 1.67$/DDD로비교대상국가들중가장높았다. 지난해분석결과에서도우리나라는 1.24$/DDD, 1.66$/DDD로다른국가들과큰차이로높았었다. C09계열은본분석에서대상으로하는 C03, C07, C08, C10과함께고혈압에사용되는약제로서, 이들중 1일사용량기준약품비가가장고가이면서 OECD 국가들중에서도가장높았다. 우리나라에이어포르투갈, 룩셈브루크, 스페인이뒤를이었다 ( 그림 5-19 참조 ). 그림 5-19 C09( 레닌안지오텐신약 ) 의 1 일사용량기준약품비 환율기준 구매력기준

229 제 5 장 1 일사용량기준약품비분석 211 마지막으로 C10계열 ( 지질완화약물 ) 의약품 1일사용량에대하여우리나라는 2012년 1.07$/DDD를지출하였으며, 구매력을보정하면 1.46$/DDD로가장높았다. 이것은지난해환율기준 1.12$/DDD, 구매력기준 1.51$/DDD 보다낮아진것이다. 호주, 이탈리아, 룩셈브루크등의지질완화약물에대한약품비도높은편이었다 ( 그림 5-20 참조 ). 그림 5-20 C10( 지질완화약물 ) 의 1 일사용량기준약품비 환율기준 구매력기준

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231 제 6 장결론

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233 6 결론 << 이연구는 2012년의약품소비량및판매액통계조사 의연구를바탕으로 2012 년국내의약품사용량과판매액을심층분석하였다. 2011년과마찬가지로의약품 ATC 분류체계에따라인구학적특성별, 의료기관종별지역별로의약품사용량과판매액을산출하였는데, 금년도분석에서는입원과외래를구분하여분석하였다. ATC 계열별의약품사용량의 90% 이상이외래에서발생하여, 대부분의의약품사용이외래에서이루어짐을확인할수있었다. 외래에서사용된의약품중에서는 C계열 ( 심혈관계용의약품 ) 과 A계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 이가장높은비중을차지하였고, 입원에서는 A계열 ( 소화기관및신진대사용의약품 ) 과 N계열 ( 신경계용의약품 ) 의사용량이가장높았다. 성별구분으로볼때남성에비해여성의의약품사용량이전반적으로높은편이었는데이는특히외래에서그러하였고, 입원에서는 H계열 ( 전신성호르몬제 ) 과 M계열 ( 근골격계용의약품 ) 을제외하고는남성의사용량이더높았다. 성별에따른의약품사용량의차이는질병구조의차이또는의료이용행태의차이에의한결과로볼수있으며, 의료이용행태의차이를가져오는요인으로는건강및의료에대한인식의차이, 의료이용과관련된기회비용의차이, 육아등요인과관련된의료기관접근성차이등이있을수있다. 의약품사용량과약품비는대부분의계열에서연령구간이높아질수록높아졌으며특히 40~50대이후빠르게증가하여인구고령화에따라전반적인의약품사용량이더욱높아질것으로예측할수있다. 2008~2012년동안대표적인만성질환인고혈압과당뇨환자수는꾸준히증가하였는데, 고혈압치료제 (C03+C07+C08+C09) 사용량은 2010년부터감소추세에있고당뇨병치료제 (A10) 의사용량은 2010~2011년감소하다가 2012년약간증가하였다. 이는다른질환-위궤양및위식도역류질환, 우울증-에서의양상과대조적인데, 이들질환에서는환자수의증가와주치료제-위궤양및위식도역류질환치료제

234 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 (A02B), 항우울제 (N06A)-의사용량의지속적증가가동시에관찰되었다. 2012년항생제사용량은 27.3DDD/1,000명 / 일로전년도에비해약간상승하였으며, 전체항생제사용량중비중이높은 J01C계열 (Penicillin) 과 J01D계열 (Cephalosporin) 의사용량이모두증가하였다. 특히 J01DC(2세대 cephalosporin) 와 J01DD(3세대 cephalosporin) 모두전년도에비해사용량이증가하여항생제내성관리측면에서주목할필요가있다. 연령구간별로볼때 0~9세와 70세이상의사용량이상대적으로높아건강취약계층에서항생제의사용량이많음을확인할수있었고, 따라서항생제의적정사용을위한관리도국민보건차원에서더욱중요하게다루어질필요가있다. 노인은일반성인에비해여러개의질환을동시에앓을가능성이커서한번에여러개의의약품을동시에복용하는다제병용 (polypharmacy) 현상이흔히나타난다. 본연구에서분석결과 65세이상노인층은비노인층 (20~64세) 에비해매일복용하는처방의약품성분수가평균 1개더많은것으로나타났다. 특히부상병이있는노인층에서는매일 5개이상의성분을복용하는인구비율이약 35% 에달하였고, 고혈압또는당뇨를앓고있으면서부상병이있는경우그비율은 50% 이상으로높아졌다. 노인의생리학적특성은청장년층과달라약물대사능력이약화되어다제병용에의한부작용가능성이더높을수있으므로, 이러한결과는고령층에서약물사용의적정화를위한지속적관리가필요함을시사한다. 제네릭의약품은오리지널의약품에비해상대적으로저렴하고동일한효능을가지므로, 많은국가에서약품비지출관리정책에서주요한정책수단으로활용되고있다. 본연구에서분석결과원내및원외처방모두에서사용량으로는제네릭의점유율이높았으나약품비로는오리지널의약품의점유율이높아전년도와같은경향이었다. 2011년도와비교할때눈에띄게달라진것은고가제네릭의시장점유율이크게상승하였고, 반대로저가제네릭의시장점유율은하락한것인데, 이는 2012년 4월약가제도개편에따라제네릭약가를단일화한결과에의한영향으로볼수있다. 즉동일성분, 동일함량의제네릭들의가격차이가거의없어지면서저가제네릭에대한사용동기가더욱약화된것으로해석할수있다. 그러나고가및저가제네릭간약가차이는실제로크지않을가능성이있어약품비에미친영향은크지않을수있다.

235 제 6 장결론 217 신약은약품비증가의주요요인으로작용하며의약품시장구조에영향을미치기때문에신약의시장진입이후판매액의변화에대한실증적근거를확보할필요가있다. 이러한배경에서 2012년연구에서는신약의시장진입이후판매액의변화를분석하였다. 세개의치료군을중심으로신약의시장진입연차별로 2012년해당치료군에서차지하는점유율을분석한결과, 시장진입연차수가가장높은경우점유율도가장높은것이확인되었다. 그러나시장점유율의크기에는치료군마다큰차이가있어치료군과의약품의특성이주요한영향을미치는것으로파악되었다. 금번의분석은 2012년도자료에한정하여서로다른연도에진입한신약들간의시장점유율을분석하였으며, 향후시계열자료를이용하여동일제품의연차수증가에따른시장점유율의변화를분석할필요가있다. 2012년 664개의료기관과 676개약국에서조사된비급여의약품의사용현황을분석한결과, 비급여로전환된소화기관용의약품이입원및원내조제에서높은비율로사용되고있었고항종양제계열신의료기술의약품도급여와비급여모두에서사용되고있었다. 금연보조제와비만치료제등생활습관관련의약품은전액비급여로사용되고있었다. 비급여의약품은건강보험청구대상에서제외되고전액환자가비용부담하므로질관리및비용관리차원에서사각지대에놓일가능성이높다. 추후건강보험보장성확대및의약품사용의적정화를위한근거기반정책수립을위해서는비급여부문의의약품사용현황에관한지속적모니터링이필요하다. 본연구에서는위궤양및위식도역류질환치료제 (A02B) 와고혈압치료제 (C03, C07, C08, C09), 지질완화약물 (C10) 등주요질환치료제의 1일사용량기준약품비를분석하였다. 2011년에비해 2012년에는모든대상의약품군에서 1일사용량기준약품비가하락하였는데, 여기에는 2012년 4월의일괄약가인하가일부영향을미친것으로보인다. 본연구는 2012년의약품사용량과약품비를건강보험및의료급여자료를이용하여심층분석하였으며, 연구에서도출된결과를통해우리나라의약품사용현황의변화를파악할수있었고 2012년단행된큰정책변화가의약품사용통계에미친영향을일부확인할수있었다. 그외주요정책이슈에관련하여이루어진분석결과는향후의약품사용의적정화와약품비의효율적지출을위한정책수립에근거자료로활용될수있을것이다.

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237 참고문헌 << 강혜경 (2012). 급성상기도감염에서항생제처방개선에관한연구. 한국임상약학회지, 22(1), pp 건강보험심사평가원 (2013). 약제급여적정성평가결과보고 : 2013년상반기. 건강보험심사평가원 (2012). 2012년상반기약제급여적정성평가추구관리결과. 건강보험심사평가원 (2011). 2011년상반기약제급여적정성평가추구관리결과. 건강보험심사평가원 (2010). 2010년상반기약제급여적정성평가추구관리결과. 건강보험심사평가원 (2013). 병원 약국정보. 장선미, 박찬미, 배그린, 이혜진, 김한상 (2010). 건강보험약제비변동요인분석, 건강보험심사평가원. 국민건강보험공단 (2013a). 2012년건강보험주요통계국민건강보험공단 (2013b). 2012년건강보험통계연보. 김동숙, 배그린, 김수경등 (2010). 외래호흡기계상병별항생제별평가방안연구. 건강보험심사평가원, 질병관리본부. 김성철, 박용철, 김보금, 남두현 (2010). 울산지역소아청소년과및이비인후과에서의항생제처방형태. 한국임상약학회지, 20(2), pp 김수경, 김희은, 백미숙, 이숙향 (2010). 급성상기도감염항생제처방률공개효과분석. 한국임상약학회지, 20(3), pp 김현영, 조재현, 고영택 (2013). 항생제처방지원프로그램이항생제처방과사용량에미치는효과. 한국임상약학회지, 23(1), pp 마정은, 김수경, 강민경, 정이영, 김호철, 이종덕외 (2008). 항생제제한정책후기계호흡환자의기도흡인물배양세균의내성변화. 대한중환자의학회지, 23(10), pp 박실비아, 장영식, 채수미, 박은자, 이의경, 이인향 (2012) 2011년도의약품소비량및판매액통계심층분석. 보건복지부 한국보건사회연구원. 송영아, 정숙인, 장미옥, 반희정, 진남철, 김희경외 (2008). 일개대학병원의항생제사용실태및주요병원감염균주의항생제내성과의상관관계. 전남의대학술지, 44(3), pp 송윤경, 이현경, 지은희, 오정미 (2011). 의약분업이후의원및약국에서의항생제사용실태. 한국임상약학회지, 21(4), pp

238 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 식품의약품안전청 (2013). 2012년의약품허가보고서. 약물역학위해관리학회 (2011). 약물역학. 이준석, 이재은, 정기윤, 마승현, 김미영, 유상호, 윤종률 (2008). 일개노인복지관방문노인환자들의다약제복용과부적절한약물처방실태. 가정의학회지, 29, pp 윤희숙 (2008). 건강보험약가제도의문제점과개선방향. 한국개발연구원, 서울. 장영식, 도세록, 박실비아, 이연희, 오미애, 이의경외 (2013). 2012년도의약품소비량및판매액통계조사. 보건복지부, 한국보건사회연구원. 정광호, 전대성, 김홍석 (2007). 정보공개제도가항생제처방에미친영향 : 서울시의료기관을중심으로. 행정논총, 46(1), pp 천유진, 김창엽 (2012). 정보공개에따른지역별항생제처방률변이에영향을미치는요인 : 전국시군구의원을중심으로. 보건행정학회지. 22(3), pp 허순임, 정종찬, 이호용 (2006). 합리적약제비지출방안연구. 건강보험공단, 서울. Albrich, W., Monnet, D., Harbarth, S. (2004). Antibiotic selection pressure and resistance in Streptococcus pneumoniae and Streptococcus pyogenes. Emerg Infect, 10(3): American Society of Microbiology (1995). Report of the ASM task force on antibiotic resistance. Antimicrob Agents Chemother, Suppl:1-23. de Melker, R. A., Kuyvenhoven, M. M. (1994). Management of upper respiratory tract infections in Dutch family practice. J Fam Pract, 38(4), pp Dickerson, L.. M., Mainous Ⅲ, A. G., Carek, P. J., (2000). The pharmacist s role in promoting optimal antimicrobial use. Pharmacotherapy, 20(6): Goossens, H., Ferech, M., Stichele, R., V., Elseviers, M. (2005). Outpatient antibiotic use in Europe and association with resistance: a cross-national database study. Lancet, 365, pp Grigoryan, L., Burgerhof, J., G., Degener, J., E., Deschepper, R., Lundborg, C., S., Monnet, D., L., et al. (2007). Attitudes, beliefs and knowledge concerning antibiotic use and self-medication: a comparative European study. Pharmacoepidemiol Drug Saf, 16, pp Kuyvenhoven, M. M., van Balen, F. A. and Verheij, T. J. (2003). Outpatient antibiotic prescriptions from 1992 to 2001 in the Netherlands. J Antimicrob Chemother, 52, 675.

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241 부록 << 부록 1 인구학적특성별의약품사용량및약품비 ( 외래 + 입원 ) 부록표 1-1 ATC 계열별성별연령군별의약품사용량 남 여 성 ( 단위 : 십만 DDD/ 년 ) 연령 ATC계열 A B C G H J M N R 0-9세 , 세 세 세 세 1, , 세 3,471 1,780 5, , 세 3,342 2,084 5, 세이상 3,290 2,308 5,405 1, ,309 1,237 소계 12,864 6,996 18,450 2,861 1,875 3,136 3,331 5,667 6, 세 , 세 세 세 세 1, , , 세 2,692 1,281 4, ,236 1, 세 3,256 1,873 5, ,537 1, 세이상 5,040 3,325 8, ,449 2,455 1,173 소계 13,380 7,440 19,864 1,571 3,300 3,184 6,439 7,339 6,380 총계 26,244 14,435 38,313 4,432 5,175 6,320 9,771 13,006 12,561

242 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 부록표 1-2 ATC 계열별성별연령군별약품비 성 남 여 ( 단위 : 억원 / 년 ) 연령 ATC계열 A B C G H J M N R 0-9세 , , 세 세 세 , 세 1, , , 세 2,747 1,624 3, , , 세 2,467 1,777 3, , , 세이상 2,262 2,139 3,382 1, , , 소계 10,695 7,240 13,405 2, ,791 3,043 6,532 3, 세 , 세 세 세 , 세 1, , 세 2,499 1,043 3, ,741 1,319 1, 세 2,603 1,286 3, ,288 1,667 1, 세이상 3,646 2,390 5, ,793 2,525 3, 소계 11,397 5,799 14,086 1, ,230 6,700 7,999 3,903 총계 22,091 13,040 27,491 3,778 1,270 20,021 9,743 14,531 7,806

243 부록 225 부록표 1-3 주요일부의약품의성별연령군별의약품사용량 성 남 여 ( 단위 : 십만 DDD/ 년 ) 연령 ATC코드소화기관용약 A02B A10 C10 N05B N06A 0-9세 세 세 세 세 세 1, ,883 1, 세 1, , 세이상 1, , 소계 5,244 2,847 6,157 3, 세 세 세 세 세 세 1, , 세 1, ,523 1, 세이상 2,306 1,253 2,181 1, 소계 6,735 3,841 5,277 3,795 1,416 1,373 총계 11,979 6,688 11,434 7,069 2,359 2,254

244 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 부록표 1-4 고혈압치료제의성별연령군별의약품사용량 성 남 여 ( 단위 : 십만 DDD/ 년 ) 연령 ATC코드고혈압치료제 C03 C07 C08 C09 0-9세 세 세 세 세 1, 세 3, ,572 1, 세 3, ,632 1,173 70세이상 3, ,701 1,122 소계 12,514 1,277 1,308 5,699 4, 세 세 세 세 세 세 2, , 세 3, ,738 1,041 70세이상 6, ,062 1,678 소계 13,482 1,856 1,298 6,419 3,908 총계 25,996 3,133 2,606 12,118 8,138

245 부록 227 부록표 1-5 주요일부의약품의성별연령군별약품비 성 남 여 ( 단위 : 억원 / 년 ) 연령 ATC코드소화기관용약 A02B A10 C10 N05B N06A 0-9세 세 세 세 세 세 1, , 세 1, 세이상 1, 소계 6,486 3,139 3,027 3, 세 세 세 세 세 세 1, , 세 1, , 세이상 2,343 1, , 소계 7,592 4,002 2,588 4, 총계 14,078 7,141 5,615 8, ,437

246 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 부록표 1-6 고혈압치료제의성별연령군별약품비 성 남 여 ( 단위 : 억원 / 년 ) 연령 ATC코드고혈압치료제 C03 C07 C08 C09 0-9세 세 세 세 세 1, 세 2, , 세 2, ,442 70세이상 2, ,220 소계 8, ,058 5, 세 세 세 세 세 세 1, , 세 2, ,368 70세이상 3, ,077 2,042 소계 8, ,275 5,074 총계 16, ,542 4,333 10,491

247 부록 229 부록 2 외래상기도감염 (J00~J06) 에서항생제사용 부록그림 2-1 외래상기도감염에서연령집단별항생제사용량 부록그림 2-2 외래상기도감염에서연령집단별항생제약품비

248 년도의약품소비량및판매액통계심층분석 부록그림 2-3 외래상기도감염에서성별항생제사용량 부록그림 2-4 외래상기도감염에서성별항생제약품비