<C1A4C3A55F D313628B5B5BCBCB7CF295F B3E2B5B55FC8AFC0DAC1B6BBE75FBDC9C3FEBAD0BCAE D322E687770>

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1 2010 년도환자조사심층분석 보건복지부한국보건사회연구원

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3 연구진 연구책임자도세록한국보건사회연구원연구위원 연구자 ( 내부 ) 의료자원의변화 오영호진재현 한국보건사회연구원연구위원한국보건사회연구원연구원 외래및입원의료이용 도세록신은숙 한국보건사회연구원연구위원한국보건사회연구원전문원 간호사인력수준별 7개질환군수술환자의사망과재원김남순 한국보건사회연구원연구위원 일수분석 황재민 한국보건사회연구원연구원 사고 중독으로인한입원의료이용추이및특성분석 최정수 한국보건사회연구원연구위원 공공의료기관의의료이용요인분석 간호인력구성이재원일수에미치는영향 지역의료이용량의차이 ( 외부 ) 손창균김은주정영호고숙자신호성이수형 한국보건사회연구원연구위원한국보건사회연구원전문원한국보건사회연구원연구위원한국보건사회연구원전문연구원한국보건사회연구원연구위원한국보건사회연구원전문연구원 1990~2010 신생물환자추이분석 정규원 국립암센터중앙암등록사업부 오창모박종혁 고혈압 윤경일 계명대학교의과대학예방의학교실 당뇨병외래및입원의료이용률변화, 1990~2010 박석원 차의과대학교내과학교실 관절염 김윤정배상철 좋은강안병원류마티스내과한양대학교의과대학내과학교실류마티스병원류마티스내과 심뇌혈관질환조성일서울대학교보건대학원

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5 독자를위하여 1. 본보고서의일부통계결과에포함된용어들은분야별전문용어로서독자들의 이해를돕고자일부용어를다음과같이간단히설명하여드립니다. 프로빗모형 (Probit model) : 누적정규분포가정하에서의이진형종속변수를분석하는통계모형 로짓또는로지스틱모형 (Logistic regression model) : 반응변수가이진형변수일때분석하는통계적모형 2 단계최소제곱법 (2-stage least squares method) : 도구변수의내생성을분석하기위한통계적추정방법 도구변수 (instrument variable) : 설명변수를대신하여모형에투입한변수 GEE : 회귀분석에서사용되는일반화추정방정식 (Generalized Estimation Equation) 을의미함. OR : 오즈비 (Odds Ratio), 위험도, 상대비또는상대율로표현됨. 평균비 : 오즈비를표현함. 95% CI : 95% 신뢰구간 (confidence interval) Z : Z- 값 (Z- 통계량값 ) 또는 t: t- 값 p-value : p- 값 ( 통계적유의도를나타냄 ) Pr>Chisq : 카이제곱통계량의 p- 값을의미함 Poisson Model : 반응변수값이계수값인경우적용가능한통계모형 ( 포아송모형 ) 군집화 (clustered) : 관찰값들이무리지어군락을형성한경우를일컬음 자체충족률 : 특정지역환자가동일지역의의료기관을이용한경우임. 대비추정치 : 통제요인과실험요인간의대비에대한평균값 다수준모형 (Multilevel model) : 요인의수준이 2 이상에대한통계분석모형 df (degree of freedom) : 통계모형에사용된독립변수의수로자유도임. Standard Error : 표준오차 SD(Standard Deviation) : 표준편차 adj-r2 : 수정된 R-square 또는수정된결정계수 ( 모형의설명도 ) Intercept : 회귀직선의절편 Parameter Estimate : 회귀계수의추정값 Beta 또는베타 : 회귀계수의추정값 X 2 -test : 카이제곱검정통계량값 likelihood ratio test : 우도비검정값 다중공선성 (Multicolinearity) : 회귀분석의설명변수들간의상관성 콜덱 (cold deck) : 이전조사자료를현재결측값의대체자료로이용하는방법 랜덤핫덱 (random hot-deck) : 확률적으로결측치를대체하는방법 2. 일부통계표의경우합계와총합에차이가있을수있으며, 이는가중치를적 용한결과이므로수치의해석에유의하시기바랍니다. 문의 : 한국보건사회연구원 ( )

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7 머리말 선진국일수록보건의료통계의중요성을인식하여통계생산에많은예산과인력을투입하고있다. 우리나라또한환자조사를통하여의료기관을이용한환자의질병과상해양상을파악하여통계생산을하고있다. 환자조사결과는국가보건의료정책에기초자료를제공하고건강증진사업의목표설정, 의료자원의배분등정부정책에유용한정보로활용되고 OECD 등국제기구에제출되어국제사회에서우리나라의의료이용수준을나타내는지표가된다. 환자조사는 2008년이후매년조사하는체계로전환되면서많은자료가생산되고있어축적된자료를활용한시계열적이고심층적으로국민의질병양상과의료이용실태를파악하고자하는수요가많아졌다. 의료이용은여러요인에영향을받는다. 그사회가갖고있는인구사회적인환경과보건의료자원및제도와밀접하게관련된다. 저출산과인구고령화는의료이용양과내용에많은변화를가져왔고 1989년부터시행된전국민건강보험은의료이용에양적인증가를가져왔다. 의료이용추이와특성분석은대표성있고표준적인자료를활용할때결과의신뢰성이확보될수있고정책적활용성이증대될수있다. 이러한맥락에서본보고서는 2010년도환자조사와그동안수행된시계열적인환자조사자료의심층적분석을통하여우리나라의의료이용추이와특징을다각적으로분석함으로써우리나라보건의료정책발전및관련분야연구에기여가되고자한다.

8 연구진은적극적인지원으로연구가수행될수있도록도와주신보건복지부정책통계담당관실양윤선과장, 강영애사무관, 오윤희주무관에게깊이감사하고있다. 끝으로본보고서가보건의료정책개선에도움이되기를바라며, 본보고서에수록된모든내용은우리연구원의공식적인견해가아니라연구진의개별적연구활동의결과임을밝힌다 년 5 월 한국보건사회연구원장 최병호

9 목차 요약 1 제1 부서론 15 제1 장서론 17 제1 절연구의배경및목적 17 제2 절 2010년도환자조사개요 19 제3 절연구방법 21 Contents 제2 부의료이용추이변화및특성분석 29 제1 장의료자원변화 31 제2 장외래및입원의료이용추이분석 67 제3 장간호사인력수준별 7개질환군수술환자의사망과재원일수분석 113 제4 장사고 중독으로인한입원의료이용추이및특성분석 163 제5 장공공의료기관의의료이용요인분석 201 제6 장간호인력구성이재원일수에미치는영향 225 제7 장지역의료이용량의차이 247 제3 부주요질환별의료이용요인분석 265 제1 장 1990~2010 신생물환자추이분석 ( 외래, 입원 ) 267 제2 장고혈압 299 제3 장당뇨병외래및입원의료이용률변화, 1990~ 제4 장관절염 367 제5 장심뇌혈관질환 417 제 4 부결론및시사점 439 제 1 장결론및시사점 441

10 표목차 서론 표 1 환자조사조사시점및조사대상기관수 (1990~2010 년 ) 22 표 년도환자조사조사표별조사항목 22 표 3 환자조사통합파일자료량 (1990~2010년 10회조사 ) 25 표 4 심층분석가능변수 (2010 년 ) 25 표 5 주요질환의질병분류 26 의료자원변화 표 1 의료기관종별의료기관수추이 32 표 2 의료기관종별병상수추이 34 표 3 의료기관당병상수추이 35 표 4 인구 10만명당의료기관수추이 36 표 5 인구 10만명당병상수추이 37 표 6 의료기관종별의사수추이 39 표 7 의료기관종별치과의사수추이 40 표 8 의료기관종별한의사수추이 41 표 9 의료기관종별간호사수추이 42 표 10 의료기관당의사수추이 44 표 11 의료기관당전문의수추이 46 표 12 의료기관당간호사수추이 47 표 13 의료기관당치과의사수추이 48 표 14 의료기관당한의사수추이 49 표 15 인구 10만명당의사수추이 51 표 16 인구 10만명당치과의사수추이 53 표 17 인구 10만명당한의사수추이 54

11 Contents 표 18 인구 10만명당간호사수추이 55 표 19 자기공명영상기수추이 57 표 20 전산화단층촬영기수추이 58 표 21 의료기관당자기공명영상기수추이 60 표 22 의료기관당전산화단층촬영기수추이 61 표 23 인구 10만명당자기공명영상기수추이 62 표 24 인구 10만명당전산화단층촬영기수추이 63 외래및입원의료이용 표 1 병의원진료과별외래환자구성 (2010 년 ) 74 표 2 연령계층별외래환자질병구성 (2010년 ) 77 표 3 의료기관종별외래환자질병구성 (2010년 ) 78 표 4 주요질병별 1일외래수진율추이 (1990, 1999, 2005, 2010년 ) 79 표 5 질병대분류별퇴원환자연령구성 (2010 년 ) 89 표 6 질병대분류별퇴원환자의료기관구성 (2010 년 ) 91 표 7 퇴원환자수술종류별의료기관구성 (2010 년 ) 109 표 8 수술종류별연령구성 (2010년 ) 109 간호사인력수준별 7개질환군수술환자의사망과재원일수분석 표 1 주진단범주군의주요수술및 KDRG코드 117 표 2 동반상병및상병코드 119 표 3 병원, 환자, 의료인력의분포 121 표 4 신경계질환군대상자의특성 123 표 5 신경계질환군대상자의특성별사망률 125 표 6 신경계질환군대상자의특성별재원일수 126 표 7 호흡기계질환군대상자의특성 128

12 표 8 호흡기계질환군대상자의특성별사망률 129 표 9 호흡기계질환군대상자의특성별재원일수 130 표 10 순환기계질환군대상자의특성 132 표 11 순환기계질환군대상자의특성별사망률 134 표 12 순환기계질환군대상자의특성별재원일수 135 표 13 소화기계질환군대상자의특성 137 표 14 소화기계질환군대상자의특성별재원일수 138 표 15 간담도계질환군대상자의특성 140 표 16 간담도계질환군대상자의특성별재원일수 141 표 17 근골격계질환군대상자의특성 142 표 18 근골격계질환군대상자의특성별재원일수 144 표 19 피부 피하및유방계질환군대상자의특성 146 표 20 피부 피하및유방계질환군대상자의특성별재원일수 147 사고 중독으로인한입원의료이용추이및특성분석 표 ~2010년퇴원환자중사고중독환자분포 165 표 ~2010년사고중독으로인한퇴원환자의특성별분포 166 표 3 사고중독으로인한입원환자수추이, 1996~ 표 4 사고중독의원인별입원율 ( 인구 1,000명당 ) 추이, 1996~ 표 5 사고중독의원인별성별입원율 ( 인구 1,000명당 ) 추이, 1996~ 표 6 사고중독의원인별연령별입원율 ( 인구 1,000명당 ) 추이, 1996~ 표 7 사고중독의원인별의료기관소재지별입원환자수추이, 1996~ 표 8 사고중독으로인한입원후사망퇴원환자수추이, 1996~ 표 9 사고중독의원인별입원사망률 ( 인구 10만명당 ) 추이, 1996~ 표 10 사고중독의원인별성별입원사망률 ( 인구 10만명당 ) 추이, 1996~ 표 11 사고중독의원인별연령별입원사망률 ( 인구 10만명당 ) 추이, 1996~

13 Contents 표 12 지역별사고중독으로인한입원사망률 ( 인구 10만명당 ), 2005 vs 표 13 사고중독의원인별의료기관소재지별입원사망률 ( 인구 10만명당 ) 추이, 1996~ 표 14 성별총사고중독사망중입원사망분율추이 194 표 15 성 연령별총사고중독사망중입원사망분율, 표 16 교통사고사망중입원사망분율추이, 2005~ 표 17 추락사고사망중입원사망분율추이, 2005~ 공공의료기관의의료이용요인분석 표 1 합계출산율추이 204 표 2 노령화지수 205 표 3 면허의료인력변화추이 205 표 4 종사의료인력추이 205 표 5 의료기관변화추이 206 표 6 병상수추이 206 표 7 연도별공공의료기관의자원변화추이 207 표 8 연도별공공의료기관의인구천명당자원변화 208 표 9 공공의료기관의의료기관당평균환자수및환자당병상수 210 표 10 공공의료기관의의료기관별외래수진율 211 표 11 공공의료기관의연도별다빈도외래주요질환 212 표 12 상병대분류별외래환자의공공의료이용률 213 표 13 공공의료기관의의료기관별퇴원환자수진율 214 표 14 공공의료기관의연도별퇴원환자의다빈도질환 215 표 15 상병대분류별퇴원환자의공공의료이용률 216 표 16 외래환자의공공의료이용분석변수 217 표 17 외래환자의공공보건의료기관이용에대한로짓분석 219

14 표 18 퇴원환자의공공의료이용분석변수 220 표 19 퇴원환자의공공보건의료기관이용에대한로짓분석 221 간호인력구성이재원일수에미치는영향 표 1 간호인력중간호사비중, 1990~ 표 2 간호인력중간호조무사비중 (%), 1990~ 표 3 영국 NHS 병원진료과병동 (hospital ward) 별평균적인간호인력구성, 표 4 간호인력당환자수추이, 1990~ 표 5 간호사당환자수추이, 1990~ 표 6 영국 NHS 병원병동 (hospital ward) 의평균적인간호인력구성, 표 7 간호의사회경제적편익 233 표 8 분석대상의료기관의분포 239 표 9 분석대상의료기관의의료자원분포 239 표 10 분석대상퇴원환자의분포 240 표 11 퇴원환자의사망률및재원일수 241 표 12 간호인력구성이환자의재원일수에미치는영향 242 표 13 간호인력구성이환자의재원일수에미치는영향 : 병원유형별 243 지역의료이용량의차이 표 1 건강수준의격차를완화하기위한거시적건강증진중재사업 ~2010 신생물환자추이분석 ( 외래, 입원 ) 표 1 암유병자수및암유병률의연도별변화 270 표 년연령군별 5년, 10년암유병현황 271 표 년주요암종별 5년암유병현황 271 표 4 성별외래환자수의연도별추이 273

15 Contents 표 5 연령별성별외래환자수의연도별추이 274 표 6 외래환자에서진료비지불방법의분율변화추이 275 표 7 주요요인별연도별외래수진율변화추이 : 조율 276 표 8 주요요인별연도별외래수진율변화추이 : 표준화율 277 표 9 성별퇴원환자수의연도별추이 278 표 10 연령별성별퇴원환자수의연도별추이 279 표 11 퇴원환자에서진료비지불방법의분율변화추이 280 표 12 주요요인별연도별퇴원율변화추이 : 조율 281 표 13 주요요인별연도별퇴원율변화추이 : 표준화율 282 표 14 성별, 암종별연도별평균재원일수변화추이 283 표 15 암종별재원일수에대한포아송회귀분석결과 286 표 16 국민건강보험공단특정암검사및국가암조기검진사업추진경과 288 고혈압 표 1 연령계층별 1일고혈압외래환자수의변화 306 표 2 10세연령구간별 1일고혈압외래환자수변화 308 표 3 연령계층별 1개월고혈압퇴원환자수의변화 310 표 4 10세연령구간별 1개월고혈압퇴원환자수변화 311 표 5 의료기관종별고혈압외래환자수변화 314 표 6 의료기관종별고혈압퇴원환자수변화 315 표 7 타질환과비교한외래이용특성 317 표 8 타질환과비교한퇴원이용특성 317 표 9 타질환과비교한외래이용의계절적영향 (2009, 2010) 319 표 10 타질환과비교한퇴원이용의계절적영향 (2009, 2010) 319 표 11 타질환과비교한고혈압외래환자특성의연도별추이 321 표 12 타질환과비교한고혈압퇴원환자특성의연도별추이 325

16 표 13 연도를포함한재원일수영향요인 330 표 14 조사월을포함한재원일수영향요인 (2009 년, 2010 년 ) 330 표 15 동일시도기관이용환자관련요인 ( 외래 ) 335 표 16 동일시도기관이용환자관련요인 ( 퇴원 ) 335 표 17 3차병원이용관련요인 ( 외래 ) 336 표 18 3차병원이용관련요인 ( 퇴원 ) 336 관절염 표 1 류마티스관절염유병률 : 성별, 만30세이상, 사회경제적위치지표별, 표 2 연령계층별 성별골관절염외래환자수의연도별추이 373 표 3 연령계층별골관절염외래수진율추이 374 표 4 연령계층별 1일골관절염외래환자수의변화 375 표 5 연령계층별 성별골관절염퇴원환자수의연도별추이 377 표 6 연령계층별골관절염퇴원율추이 378 표 7 연도별골관절염의료기관종류별구성비 379 표 8 연도별골관절염진료과목별구성비 379 표 9 골관절염의료기관선택요인 383 표 10 전체외래환자중골관절염환자의특성 385 표 11 전체퇴원환자중골관절염환자의특성 386 표 12 연령계층별 성별류마티스관절염외래환자수의연도별추이 388 표 13 연령계층별류마티스관절염외래수진율추이 388 표 14 연령계층별 성별류마티스관절염퇴원환자수의연도별추이 389 표 15 연령계층별류마티스관절염퇴원율추이 389 표 16 연도별류마티스관절염의료기관종류별구성비 391 표 17 연도별류마티스관절염진료과목별구성비 391 표 18 류마티스관절염의료기관선택요인 394

17 Contents 표 19 전체외래환자중류마티스관절염환자의특성 396 표 20 전체퇴원환자중류마티스관절염환자의특성 397 표 21 연령계층별 성별통풍외래환자수의연도별추이 399 표 22 연령계층별통풍외래수진율추이 400 표 23 연령계층별 성별통풍퇴원환자수의연도별추이 401 표 24 연령계층별통풍퇴원율추이 401 표 25 연도별통풍의료기관종류별구성비 402 표 26 연도별통풍진료과목별구성비 403 표 27 통풍의료기관선택요인 406 표 28 전체외래환자중통풍환자의특성 407 표 29 전체퇴원환자중통풍환자의특성 408 심뇌혈관질환 표 1 심뇌혈관질환퇴원환자수와각구성의백분율 420 표 2 전체및심뇌혈관질환퇴원환자의특성별분포 422 표 3 허혈성심질환과뇌졸중퇴원환자의특성별분포 423 표 4 허혈성및출혈성뇌졸중퇴원환자의특성별분포 424 표 5 퇴원환자중심뇌혈관질환의관련요인 ( 다중로지스틱회귀분석 ) 424 표 6 전체및심뇌혈관질환퇴원환자의특성별재원기간 ( 일 ) 평균 (A) 및중앙값 (M) 426 표 7 허혈성심질환과뇌졸중퇴원환자의특성별재원기간 ( 일 ) 평균 (A) 및중앙값 (M) 427 표 8 허혈성및출혈성뇌졸중퇴원환자의특성별재원기간 ( 일 ) 평균 (A) 및중앙값 (M) 428 표 9 심뇌혈관질환재원기간의관련요인 ( 다중선형회귀분석 ) 429 표 10 전체및심뇌혈관질환퇴원환자의퇴원사망분율 430 표 11 허혈성심질환및뇌졸중퇴원환자의퇴원사망분율 431 표 12 허혈성및출혈성뇌졸중퇴원환자의퇴원사망분율 432 표 13 퇴원사망의관련요인 ( 다중로지스틱회귀분석 ) 433

18 그림목차 서론 그림 1 연구의틀 24 의료자원변화 그림 1 의료기관종별의료기관수추이 33 그림 2 의료기관종별의료기관당병상수추이 35 그림 3 인구 10만명당병상수추이 38 그림 4 의료기관종별간호사수추이1 43 그림 5 의료기관종별간호사수추이2 43 그림 6 의료기관종별간호사수추이3 43 그림 7 병원당의사수추이 ( 종합병원, 병원 ) 45 그림 8 병원당전문의수추이 ( 종합병원, 병원 ) 45 그림 9 병원당간호사수추이 ( 종합병원, 병원 ) 47 그림 10 치과병 의원당치과의사수추이 48 그림 11 한방병 의원당한의사수추이 50 그림 12 인구 10만명당의사수추이 ( 전체 ) 51 그림 13 인구 10만명당치과의사수추이 ( 전체 ) 53 그림 14 인구 10만명당한의사수추이 ( 전체 ) 54 그림 15 인구 10만명당간호사수추이 ( 전체 ) 56 그림 16 자기공명영상기수추이 57 그림 17 전산화단층촬영기수추이 59 그림 18 의료기관당자기공명영상기수추이 59 그림 19 의료기관당전산화단층촬영기수추이 61 그림 20 인구 10만명당자기공명영상기수추이 63 그림 21 인구 10만명당전산화단층촬영기수추이 64

19 Contents 외래및입원의료이용 그림 1 1일외래환자수추이 (1990~2010년 ) 68 그림 2 1일외래수진율추이 (1990~2010) 68 그림 3 연령계층별 1일외래수진율추이 (1990~2010 년 ) 69 그림 4 연령계층별 1일외래수진율추이 (1990, 1996, 2005, 2010) 70 그림 5 병원급의료기관 1일평균외래환자수추이 (1990~2010년 ) 71 그림 6 의원및보건기관 1일평균외래환자수추이 (1990~2010 년 ) 72 그림 7 의료기관종별외래환자구성 (1990~2010년 ) 73 그림 8 치과병원의진료과별외래환자구성 (2010년 ) 73 그림 9 전문의 1인당외래환자수추이 (1990~2010 년 ) 75 그림 10 외래환자질병구성추이 (1990, 1996, 2005, 2010년 ) 76 그림 11 건강보험외래환자추이 (1990~2010년 ) 80 그림 12 건강보험외외래환자추이 (1990~2010년 ) 80 그림 13 의료기관종별외래환자건강보험환자비율 (2010년 ) 81 그림 14 의료기관종별외래환자의료급여환자비율 (2010년 ) 81 그림 15 퇴원환자수추이 (1990~2010 년 ) 83 그림 16 퇴원율추이 (1990~2010 년 ) 83 그림 17 퇴원환자의료기관종별구성추이 (1990~2010년 ) 84 그림 18 의료기관종별 1일평균재원환자수추이 (1990~2010년 ) 85 그림 19 연령계층별퇴원율추이 (2005, 2008, 2010년 ) 85 그림 20 질병대분류별퇴원환자구성추이 (2002~2010년 ) 86 그림 21 질병대분류별퇴원율 (2005, 2010 년 ) 87 그림 22 주요암의퇴원율추이 (1996~2010년 ) 88 그림 23 주요급만성질환의퇴원율추이 (2005, 2008, 2010 년 ) 88 그림 24 성별퇴원환자상해환자수추이 (2005, 2008, 2010년 ) 91 그림 25 손상, 중독퇴원환자상해원인 (2005, 2008, 2010 년 ) 92

20 그림 26 퇴원환자평균재원일수추이 (1990~2010년 ) 93 그림 27 의료기관종별퇴원환자평균재원일수 (2008, 2010년 ) 94 그림 28 연령계층별퇴원환자평균재원일수추이 (1999~2010년 ) 94 그림 29 질병대분류별평균재원일수 (2008, 2010 년 ) 95 그림 30 주요급만성질환퇴원환자연령계층별평균재원일수 (2010 년 ) 96 그림 31 퇴원형태별평균재원일수추이 (2005, 2008, 2010년 ) 96 그림 32 의료기관종별진료비지불방법별평균재원일수 (2010 년 ) 97 그림 33 건강보험퇴원환자추이 (1990~2010년 ) 98 그림 34 건강보험외퇴원환자추이 (1990~2010년 ) 98 그림 35 의료기관종별건강보험퇴원환자 (2010 년 ) 99 그림 36 의료기관종별자동차보험퇴원환자 (2010 년 ) 99 그림 37 의료기관종별의료급여퇴원환자 (2010 년 ) 100 그림 38 질병대분류별건강보험퇴원환자 (2010 년 ) 101 그림 39 퇴원후향방추이 (2005, 2008, 2010년 ) 102 그림 40 성별사망퇴원자수추이 (1992~2010년 ) 102 그림 41 의료기관종별사망퇴원자수구성추이 (2008, 2010년 ) 103 그림 42 의료기관종별사망퇴원율 (2008, 2010 년 ) 103 그림 43 의료기관종별사망퇴원평균재원일수 (2008, 2010년 ) 104 그림 44 연령계층별사망퇴원율 (2008, 2010 년 ) 104 그림 45 연령별사망퇴원평균재원일수 (2008, 2010년 ) 104 그림 46 주요질환별사망퇴원율 (2008, 2010년 ) 105 그림 47 주요질환별사망퇴원평균재원일수 (2010년 ) 106 그림 48 의료기관종별수술환자수 (2005, 2008, 2010 년 ) 107 그림 49 의료기관종별퇴원수술환자평균재원일수추이 (2005, 2008, 2010 년 ) 107 그림 50 질병대분류별수술퇴원환자비율 (2010년 ) 108

21 Contents 사고 중독으로인한입원의료이용추이및특성분석 그림 ~2010 년사고중독으로인한입원환자의발생원인별분포 169 그림 2 사고중독으로인한입원율 ( 인구 1,000명당 ) 추이, 1996~ 그림 3 성별사고중독으로인한입원율 ( 인구 1,000 명당 ) 추이, 1996~ 그림 4 연령별사고중독으로인한입원율 ( 인구 1,000 명당 ) 추이, 1996~ 그림 5 지역별사고중독으로인한입원율 ( 인구1,000명당 ) 추이, 2005 vs 그림 6 지역별자동차교통사고로인한입원율 ( 인구1,000명당 ) 추이, 2005 vs 그림 7 지역별불의의전도추락으로인한입원율 ( 인구 1,000명당 ) 추이, 2005 vs 그림 8 의료기관소재지별사고중독으로인한입원환자수추이, 1996~ 그림 9 의료기관소재지별사고중독으로인한입원율 ( 인구 1,000명당 ) 추이, 1996~ 그림 10 사고중독으로인한타시도의료기관입원율 ( 인구 1,000명당 ) 추이, 1996~ 그림 ~2010 년사고중독으로인한입원후사망퇴원환자의발생원인별분포 182 그림 12 사고중독으로인한입원사망률 ( 인구 10만명당 ) 추이, 1996~ 그림 13 성별사고중독으로인한입원사망률 ( 인구 10만명당 ) 추이, 1996~ 그림 14 연령별사고중독으로인한입원사망률 ( 인구 10만명당 ) 추이, 1996~ 그림 15 지역별사고중독으로인한입원사망률 ( 인구 10만명당 ) 추이, 2005~ 그림 16 지역별자동차교통사고로인한입원사망률 ( 인구 10만명당 ) 추이, 2005~ 그림 17 지역별불의의전도추락으로인한입원사망률 ( 인구 10만명당 ) 추이, 2005~ 그림 18 의료기관소재지별사고중독으로인한입원의사망퇴원환자수추이, 1996~

22 그림 19 의료기관소재지별사고중독으로인한입원사망률 ( 인구 10 만명당 ) 추이, 1996~ 그림 20 사고중독으로인한총사망자수대비입원사망자수, 공공의료기관의의료이용요인분석 그림 1 연도별공공의료기관의기관당의료자원변화추이 208 그림 2 연도별공공의료기관의인구천명당자원변화 209 그림 3 연도별공공의료기관의주요의료장비변화추이 209 그림 4 연도별공공의료기관의의료기관당평균환자수 210 그림 5 외래환자의연령별공공의료기관의료이용 212 그림 6 퇴원환자의연령별공공의료기관의료이용 215 간호인력구성이재원일수에미치는영향 그림 1 병원규모별간호인력중간호사비중 227 그림 2 병원규모별간호인력중간호조무사비중 228 그림 3 간호인력당환자수추이, 1990~ 그림 4 간호사당환자수추이, 1990~ 지역의료이용량의차이 그림 1 지역상관도(2010) 250 그림 2 연도별시군구별총외래이용량의변화 251 그림 3 지역별총외래이용량의변화 251 그림 4 지역별총외래의료이용률의변화 252 그림 5 시군구별외래총의료이용과결핍지수와의관계 253 그림 6 지역별총외래이용건수와사회경제적조건과의관련성 (2010년 ) 254 그림 7 시공간분석결과와 2010년표준화외래의료이용비의분포 256

23 Contents 그림 8 연도별시군구별입원이용량변화 257 그림 9 지역별퇴원환자율의변화 258 그림 10 지역별총퇴원환자수와사회경제적조건과의관련성 (2010 년 ) 259 그림 11 시군구별총입원의료이용과결핍지수와의관계 ~2010 신생물환자추이분석 ( 외래, 퇴원 ) 그림 1 우리나라암발생률변화 268 그림 2 우리나라남자암종별발생률변화 269 그림 3 우리나라여자암종별발생률변화 269 그림 4 외래수진율의연도별변화 (10 만명당수진자수 ) 275 그림 5 퇴원율의조율및표준화율의비교 (10 만명당퇴원자수 ) 281 그림 6 신생물퇴원환자의평균재원일수의연도별변화 283 그림 7 국가암조기검진수검자수 289 그림 8 측정시기별신생물환자외래이용률의변화 (10 만명당수진자수 ) 294 그림 9 측정시기별신생물환자퇴원율의변화 (10 만명당퇴원자수 ) 295 고혈압 그림 1 연령계층별 1일고혈압외래환자수변화 ( 표준화후 ) 306 그림 2 성별 1일고혈압외래환자수변화 ( 표준화후 ) 307 그림 3 10세연령구간별 1일고혈압외래환자수연평균증가율 ( 표준화후 ) 308 그림 4 연령계층별 1개월고혈압퇴원환자수변화 ( 표준화후 ) 309 그림 5 성별 1개월고혈압퇴원환자수변화 ( 표준화후 ) 310 그림 6 10세연령구간별 1개월고혈압퇴원환자수연평균증가율 ( 표준화후 ) 312 그림 7 거주지별고혈압 1일 10만명당외래수진율분포 (2010년도기준 ) 313 그림 8 거주지별고혈압 1개월 10만명당퇴원율분포 (2010년도기준 ) 313 그림 9 고혈압외래환자의의료기관종별이용률변화 314

24 그림 10 고혈압퇴원환자의의료기관종별이용률변화 315 그림 11 고혈압외래와퇴원이용에대한연도별오즈비추이 ( 기준집단 : 1990 년 ) 318 그림 12 고혈압외래와퇴원이용에대한계절별오즈비추이 ( 기준집단 : 1월 ) 318 그림 13 고혈압외래의료이용에대한의료기관종별의오즈비 ( 기준집단 : 의원 ) 322 그림 14 고혈압외래의료이용에대한성별의오즈비 ( 기준집단 : 남자 ) 322 그림 15 고혈압외래의료이용에대한연령대의오즈비 ( 기준집단 : 0~44세 ) 322 그림 16 고혈압외래의료이용에대한설립구분의오즈비 ( 기준집단 : 민간기관 ) 323 그림 17 고혈압외래의료이용에대한지불수단의오즈비 ( 기준집단 : 건강보험 ) 323 그림 18 고혈압외래의료이용에대한환자거주지의오즈비 ( 기준집단 : 서울인근 ) 323 그림 19 고혈압외래의료이용에대한동일시도기관이용의오즈비 ( 기준집단 : No) 324 그림 20 고혈압입원의료이용에대한의료기관종류의오즈비 ( 기준집단 : 종합병원 /3차병원) 326 그림 21 고혈압입원의료이용에대한성별의오즈비 ( 기준집단 : 남자 ) 326 그림 22 고혈압입원의료이용에대한연령대의오즈비 ( 기준집단 : 0~44세 ) 326 그림 23 고혈압입원의료이용에대한설립구분의오즈비 ( 기준집단 : 민간기관 ) 327 그림 24 고혈압입원의료이용에대한지불수단의오즈비 ( 기준집단 : 건강보험 ) 327 그림 25 고혈압입원의료이용에대한환자거주지의오즈비 ( 기준집단 : 서울인근 ) 327 그림 26 고혈압입원의료이용에대한동일시도기관이용의오즈비 ( 기준집단 : No) 328 그림 27 고혈압입원의료이용에대한입원경로의오즈비 ( 기준집단 : 외래 ) 328 그림 28 고혈압입원의료이용에대한치료결과의오즈비 ( 기준집단 : 호전안됨 / 사망등 ) 328 그림 29 연도및조사월과재원일수의관계 ( 기준집단 : 연도 (1990 년 ), 계절 (1월 )) 331 그림 30 재원일수결정요인에대한의사결정트리모형 333 당뇨병외래및입원의료이용률변화, 1990~2010 그림 1 당뇨병유병률추이 ( 국민건강영양조사자료 ) 343 그림 2 성별, 연령별당뇨병유병률 (2009 년도국민건강영양조사자료 ) 343

25 Contents 그림 3 당뇨병관리현황의연도별추이 344 그림 4 당뇨병을주상병으로하는외래진료환자수 (1일기준 ) 346 그림 5 당뇨병 1일외래수진율 ( 인구 10만명당당뇨병을주상병으로하는외래환자수 ) 347 그림 6 당뇨병을주상병으로하는퇴원환자수연도별추이 (1개월간퇴원환자수 ) 348 그림 7 당뇨병연간퇴원율추이 ( 인구 10만명당당뇨병을주상병으로하는퇴원환자수 ) 348 그림 8 연령대별당뇨병 1일외래환자수연도별추이 349 그림 9 연령대별인구 10만명당외래수진율연도별추이 350 그림 10 의료기관별당뇨병외래환자수연도별추이 351 그림 11 당뇨병외래환자수중에서 3차병원과의원이차지하는비율의연도별추이 352 그림 12 거주지별당뇨병외래환자수의연도별추이 353 그림 13 거주지별당뇨병 1일외래수진율의연도별추이 353 그림 14 연령대별당뇨병퇴원환자수연도별추이 355 그림 15 연령대별당뇨병연간퇴원율추이 356 그림 16 의료기관별당뇨병퇴원환자수의연도별추이 357 그림 17 거주지별당뇨병퇴원환자수연도별추이 358 그림 18 거주지별당뇨병연간퇴원율연도별추이 358 그림 19 당뇨병평균재원일수의연도별추이 359 그림 20 연령대별당뇨병퇴원환자평균재원일수 (2010년기준 ) 360 그림 21 주요 OECD 국가들의당뇨병사망률 ( 인구 10만명당 ) 비교 ( 출처, OECD Health Data 2011) 363 그림 22 주요 OECD 국가들의당뇨병입원율 363 그림 23 주요 OECD 국가들의당뇨병유병률과입원율의상관관계 364 관절염 그림 1 연령별골관절염유병률 370 그림 2 연령계층별 1 일골관절염외래환자수변화비교 (1990 년대비 ) 375

26 그림 3 골관절염거주지별외래환자수 380 그림 4 골관절염거주지별외래수진율 380 그림 5 골관절염거주지별퇴원환자수 381 그림 6 골관절염거주지별퇴원율 381 그림 7 류마티스관절염거주지별외래환자수 392 그림 8 류마티스관절염거주지별외래수진율 392 그림 9 류마티스관절염거주지별퇴원환자수 392 그림 10 류마티스관절염거주지별퇴원율 393 그림 11 연령계층별남자통풍외래환자수의연도별추이 400 그림 12 통풍거주지별외래환자수 403 그림 13 통풍거주지별외래수진율 403 그림 14 통풍거주지별퇴원환자수 404 그림 15 통풍거주지별퇴원율 404 심뇌혈관질환 그림 1 심뇌혈관질환연간퇴원율추이 ( 인구 10 만명당퇴원수 ) 421

27 요약 1. 서론 가. 연구의목적및필요성 환자조사는의료이용환자의질병과상해양상을파악하기위한통계조사로의료이용분야의대표성있는통계생산을목표로하며그결과는 OECD 등국제기구에제출되고보건의료산업및관련분야학술연구에많이활용됨. 환자조사는다양한개인속성변수들이수집되지는않으나축적된자료를활용하여국민의의료이용추이와의료이용질환의변화, 지역별환자이동등의분석에활용될수있으며정확한진단에의한주요질환의심층분석이가능함. 2010년도이전까지수행된 10회의조사자료를활용하여정책활용성이높은세부통계생산과심층적인분석을통하여보건의료정책에필요한정보제공이필요하며구체적으로는다음과같음. - 의료이용변화추이및특성분석 - 지역의의료이용실태파악 - 주요질환별의료이용실태및요인분석

28 년도환자조사심층분석 나. 연구방법 과거조사자료에대한정리와시계열적인분석에주안점을두며, 특정주제및질환을선정하여심층적인분석을실시하고질병발생에따른의료이용행태와지리적특성에따른환자들의의료이용특성을분석함. 현실적으로자료확보와정리가가능한 1990년이후 10회의조사자료를정리하여시계열적인환자조사자료 DB를구축하고분석에참여한모든연구자가통일되고공통적인자료를활용하도록하여분석의효율과제시하는통계의오류를최소화함. 의료이용추이분석에는의료자원, 외래의료이용, 입원의료이용, 지역별의료이용으로세분하고, 주요질환으로암, 고혈압, 당뇨병, 관절염, 심뇌혈관질환을선정하여관련전문가를통하여심층적분석을수행함. 2. 의료이용추이변화및특성분석 가. 의료자원 1990년대비 2010년의료기관수는 2.4배, 병상수는동기간에 3.9배, 2010년인구 10만명당병상수는 1,059.1병상으로 1990년대비 3.4배증가함. 환자조사결과에의한 2010년의사수 86,419명, 치과의사수 21,957명, 한의사수 16,526명으로나타나의사는 1990년대비 2010년에 3.8배, 치과의사는 2.9배, 한의사는 4.2배증가하여한의사수증가가많았고, 간호사수는 137,449명으로나타나동기간에 3.8배의증가를보임. 전문의수는종합병원에기관당 66.6명, 상급종합병원에는 219.8명이근무하여차이가많으며간호사수또한종합병원이기관당 253.3명인반면에상급종합병원은 793.0명이근무하여종합병원의 3.1배이상규모를나타냄. 인구 10만명당의사수는 1990년에 52.9명에서 2010년에는 174.9명으로증가하

29 요약 3 였고치과의사수는 1990년에 17.8명에서 2010년에 44.4명으로한의사수는동기간에 9.1명에서 33.5명으로 3.7배증가함. 고가의료장비중하나인자기공명영상기 (MRI) 보유수는 2010년에 1,051대로 2002년의 467대에서 2.3배증가하였고전산화단층촬영기 (CT) 보유수는 2010년에 2,499대로추정되어 2002년의 1,561대에서 1.6배증가함. 나. 외래및입원의료이용 2010년의 1일외래진료환자수는 2백 693천명으로추정되어 1990년의 1백 74천명과비교하면 20년사이에 2.5배증가하였고. 의약분업 (2000년시행 ) 이시작된 1999년과 2002년사이에환자수증가가많았음. 65세이상연령층의외래의료이용은 2010년에인구 1,000명당 127.0으로나타나증상 (episode) 단위로하루에 7.9명당 1명이의료기관을방문하고 15~44세연령층은 2005년이후의료이용증가가거의없음. 의료기관종별로는 2010년종합병원의 1일평균외래환자수는 1,056.5명이고지속적인증가추세를보여종합병원으로환자집중현상을나타내고의원의 1일평균외래환자수는 2010년에 56.6명이며 20여년동안의원수가많이증가하였음에도환자수에는큰변화가없음. 외래의료이용질병은감염성및기생충성질환, 호흡기계통의질환, 소화기계통의질환은전체에서차지하는비중이점차감소하고순환기계통의질환, 근육골격계통및결합조직의질환은전체에서차지하는비중이점차증가함. 2010년에근육골격계통및결합조직의질환이전체에서차지하는비중은 20.3% 로인구고령화에따른질병구조변화를나타냄. 2010년건강보험에의한진료비지불은전체외래환자의 86.3% 를차지하여 1990 년의 83.3% 에서그동안소폭의증가하였고의료급여환자비중은 2010년에전체외래환자의 5.6% 를차지함. 전액자비환자는 1990년에 8.3% 를차지하였으나점차감소하여 2010년에는 5.0% 를차지함.

30 년도환자조사심층분석 2010년연간퇴원환자수는 8,343천명으로추정되어 1990년의 2,802천명보다 3배증가하였고의료기관종별퇴원환자구성은입원진료가가능한병원수의많은증가로병원퇴원환자가 1990년 16.2% 에서 2010년에는 31.7% 로증가하였으며상대적으로의원의퇴원환자비중은감소함. 2010년퇴원환자의질병구성은손상및중독환자가전체퇴원환자의 20.3% 를차지하고, 호흡기계통의질환 (11.1%), 근육골격계의질환 (9.2%) 순이며신생물과근육골격계통의질환이차지하는비중이계속증가하고있음. 퇴원환자평균재원일수는 1999년에일시적으로 12.4일까지감소하였으나대부분연도에는 13~14일의평균재원일수를보였고 2010년에 14.2일로큰변화를보이지않음. 의료기관종별퇴원환자평균재원일수는요양병원이 113.6일로상급종합병원 (8.0 일 ) 보다약 14.2배길며, 병원또한 18.0일로비교적긴평균재원일수를보임. 연령계층별로는 2010년에 65세이상연령층에서 21.9일의긴평균재원일수를나타냄. 2010년퇴원환자진료비지불은건강보험환자가 80.0%, 자동차보험 8.4%, 의료급여가 7.8% 를차지하며전액자비환자는 1990년에 7.0% 에서 2010년에는 1.8% 로감소함. 의료기관종별로는의원퇴원환자의 18.1% 가자동차보험환자이며요양병원환자의 21.5% 가의료급여환자임. 2010년입원진료중연간사망하는환자수는 136천명으로추정되며의료기관종별로는종합병원 ( 상급종합병원포함 ) 58.9%, 요양병원이 27.6% 를차지함. 특히요양병원퇴원환자 1,000명당 184.5명이사망으로퇴원함. 다. 간호사인력수준별 7 개질환군수술환자의사망과재원일수분석이용 2010년 400병상이상종합병원및상급종합병원수술환자의 7개주진단범주군에대하여간호인력 ( 간호사와간호조무사모두포함 ) 이환자치료결과에미치는영향을분석함. 간호사인력수준은환자의사망률에차이를주지않았고재원일수는관련이있는것으로나타남. 7개주진단범주군전체를보면간호인력수준이많은 ( 간호사당환

31 요약 5 자수 <3.5명 ) 기관의환자평균재원일수가더길게나타나고있으나질환군별로는다르게나타남. 신경계질환군은간호사인력이많은경우 ( 간호사당환자수 <3.5명 ), 적은경우보다사망률이낮았으나통계적으로유의하지않았고, 평균재원일수는간호사인력이많은경우더짧게나타남. 순환기계질환군은간호사인력이많은경우 ( 간호사당환자수 <3.5명 ) 사망률이낮았지만, 통계적으로유의하지않았고. 간호사가많은경우재원일수가길어지는경향을보이나통계적으로유의하지않음. 이는순환기계질환군의특성상간호인력확보수준이높은병원에중증대상자가입원할확률이높은이유로일부설명함. 소화기계질환군과간담도계질환군에서는간호사확보수준이높은경우평균재원일수가더길고, 근골격계질환군에서는간호사인력이많은경우에간호사인력이적은경우보다평균재원일수가짧으나통계적으로유의하지않음. 피부 피하및유방계질환군은간호사인력이많은경우재원일수가짧게나타났고, 통계적으로도유의함. 라. 사고 중독으로인한입원의료이용추이및특성분석 OECD 국가들의연령표준화를통해보고된사고중독으로인한사망률자료에따르면, 최근우리나라의사고중독으로인한사망률은 33개국가운데교통사고는 5~6위, 고의적자상 ( 자살 ) 은 1위로매우높은수준임. 1996~2010년간사고중독으로인한입원환자수및입원후사망환자수추이를살펴보면입원환자수가증가하는경향으로 2010년의인구 1,000명당입원율은 2002 년보다 1.5배높아진것으로나타남. 입원원인은자동차교통사고 42.8%, 불의의전도추락 13.3% 로이들두가지원인에서주로비롯됨. 성별로는남자의사고중독입원율이여자보다높으나최근여자에서남자보다입원율이크게증가함으로써남녀간차이는줄어드는추세이며고령층일수록높은입원율을보이고증가폭도비교적커서연령계층별입원율의차이는더욱커짐.

32 년도환자조사심층분석 지역별로는전남, 광주, 전북지역에서사고중독으로인한입원율이서울지역에비해 2배이상높게나타나는등지역간차이를보이며, 이와같은차이는 2005년에비해 2010년에더욱심화됨. 1996~2010년간사고중독으로인한입원환자의 0.5% 는치료중에사망한것으로나타나며인구 10만명당입원사망률은 1999년에가장높았으며 2005년이후점차감소하는추세고남자가여자보다높은수준을보이며, 연령별로도입원율과유사하게고령층의입원사망률이높게나타남. 지역별로는강원, 충남, 제주지역의순으로입원사망률이높게나타나는등, 입원율과다소다른양상을보임. 의료기관소재지별로는타시도의료기관에입원하여치료중사망한환자의분율이입원율과달리증가하는추세에있으며, 입원사망률또한동일시도에서는감소하나타시도에서는증가하는경향임. 사고중독발생원인으로불의의전도추락이상당부분영향을미친것으로인구의고령화추세와관련이있고고령층에서의사고발생을줄이기위한다양한예방책마련이필요하며타시도의료기관입원지역간차이도높은수준으로응급의료등의료서비스에대한점검이필요함. 마. 공공의료기관의의료이용요인분석 공공보건의료기관은지역의보건의료정책을수행하여국민들의의료보장에대한사회적안전망역할에관심을가져야하는의료기관으로고령층이공공보건의료기관을많이이용하는것으로나타나며향후에도더욱증가할가능성이있음. 외래환자의다빈도질환이 1999년을기점으로 급성상기도감염 에서 고혈압 으로변화하였고, 퇴원환자는 1999년이전까지는주로 간질환 이많았던반면에 2002년이후에는 뇌혈관질환 으로질환의패턴이일부변화함으로이에대한공공의료기관의보건정책의수립이필요함. 공공의료의민간확대가정책적효과성을보장하기위해서는의료기관의의료서비스강화뒷받침이필요하고지역의료서비스공급체계의재편을통한환자의중앙

33 요약 7 집중현상을방지하고, 의료자원의적절한배분을통한편중현상에대한지속적인 모니터링이필요함. 바. 간호인력구성이재원일수에미치는영향 간호사와간호조무사로구성된간호인력은의료기관운영비용에서상당부분을차지하며환자치료에있어서안전하고양질의서비스를제공하면서도비용효과적인서비스전달을위하여효과적인인력구성이필요함. 최근간호서비스의중요성이부각되면서, 환자상태를지속적으로관찰하고환자상태를평가할수있는간호사수와간호인력구성에중요성이강조됨. 2010년도환자조사결과 1,254개병원급이상의료기관에소속된간호인력및환자수를살펴보면, 종합병원의간호사수는평균 264.7명이며간호조무사수는 30.5 명, 간호사당재원환자수는 2.2명이었고병원의간호사수는평균 20.2명이며간호조무사수는 11.7명, 간호사당재원환자수는 10.3명으로나타남. 간호인력과재원일수와의상관관계를분석한결과간호인력의증가는재원일수를감소시키고병원의경우간호인력구성비가재원일수에통계적으로유의미하게영향을미치고있어병원에서의간호사비중을향상시키는정책이고려되어야함. 간호인력의확대와바람직한간호인력구성비를달성하기위한사회적비용의증가와함께재원일수감소에따른사회적편익을면밀하게분석하여성과와효율성이라는두가지의정책목표가조화롭게달성되도록하여야할것임. 사. 지역의료이용량차이 외래와입원의지역적의료이용차이를경시적인측면에서살펴보면입원과외래의료이용모두지역적인차이가존재함. 외래이용량은인천, 강원과경기가낮고전남, 전북, 충남, 충북, 제주는상대적으로높은외래의료이용을보임. 강원은외래이용량이늘어나는추세이며경기는감소하는경향을보이고부산은광역시에서

34 년도환자조사심층분석 가장높은의료이용량을나타냄. 입원이용량은강원, 경남, 경북, 광주, 부산, 전남, 전북등으로특정한경향을보이지않음. 외래이용량과일치하는광역시도는전남, 전북, 경남, 부산이며가장높은지역은전남으로이지역은외래이용량도아주높은지역에속함. 경남의경우광주와함께두번째로입원이용량이높은지역인반면에대구, 대전, 서울, 제주는상대적으로낮은입원이용량을보임. 서울과경기지역은입원이용량이줄어드는지역이며광주는증가하는곳으로나타남. 사회적경제적결핍지역거주자들은부유한지역거주자들보다평균적인측면에서건강결과가나쁘다고알려져있고. 가난한지역거주자들은심질환, 호흡기질환, 암, 전반적인사망률등에서높은발생률을보이고, 가난한지역여성은저체중아이를낳기쉬우며유아는출생첫해사망할확률이더높은것으로보고되고있어건강불평등완화를위한지역적중재의중요성이대두됨. 의료이용을지역을기준으로분석하면불평등한상황에처한개인에대한파악과대상자의산재로정책수립에어려움이발생하는상황에서정책의효율성을높이는장점이있고지역수준의의료자원의양과분포, 고위험군의분포, 인구학적특성을고려한분석이가능할수있어지역단위의료정책의평가에근거한다양한방향의전략적접근과활용도를보일수있음. 3. 주요질환별의료이용 가. 신생물 우리나라사망원인 1위인신생물의의료이용은증가추세를보여 10만명당 1일외래환자수는 1999년에 32.0명이었으나 2010년에는 77.6명으로연평균 6.7% 증가함. 인구 10만명당퇴원환자수는 1999년 688.1명에서 2010년 1,704.0명으로연평균 8.4% 증가함. 연령별로보면성인의의료이용이지속적으로증가하는것이일반적임. 일부소아

35 요약 9 연령층의의료이용증가현상은 2002년이후시행된백혈병진료비지원사업과 2005년이후소아암진료비지원사업과관련이있음. 우리나라 2009년기준암종별의료이용변화를보면유병자수가많은상위암은갑상선암, 위암, 대장암, 유방암의외래및입원의료이용에서모두증가하는경향을보임. 의료기관별신생물외래환자는종합병원이상에서환자수증가가많았고진료비지불은건강보험환자비중이매우높은것으로나타남. 서울지역병원의의료이용증가율은다른대도시및전국병원의료이용증가율보다높게나타나고병상수가많은대규모병원, 민간병원으로의료이용증가가크게나타남. 수요자의대형병원선호, KTX 등으로인한의료기관접근성향상에기인함. 암의발생과의료이용을비교한결과암발생률을상회하는의료이용이있었는데이것은의료서비스접근성이높아지고적극적인치료에기인함. 나. 고혈압 2010년만 30세이상고혈압유병률은 28.9%( 남자 30.1%, 여자 27.7%) 이며고혈압인지율 ( 만30세이상, 2008~2010) 은 67.9%( 남자 59.7%, 여자 76.7%), 치료율은 61.9%( 남자 52.6%, 여자 71.9%), 유병자조절률은 43.6%( 남자 38.2%, 여자 49.4%)( 질병관리본부, 2011) 를보이고있어지속적으로유병률과의료이용이증가할전망임. 1990년에서 2010년사이에고혈압 1일외래환자의연평균증가율은 2005년도인구구조를기준으로표준화하면 9.2% 였으며, 65세이상은 10.6%, 80세이상연령층은 14.6% 로가장높은증가를보임. 남녀를비교할때여자환자가남자환자보다 1.47배정도많고남자의경우 30대 (8.1%), 40대 (7.3%) 의평균증가율이동일연령대여자 (30대: 5.0%, 40대 : 5.1%) 에비하여높은편으로유병률이높은남성이여성보다의료이용이적을것은추가적인분석과이에대처한의료정책이나의료제공자들의관심이요구됨.

36 년도환자조사심층분석 지역별의료이용은대도시지역보다도지역의외래수진율이높았고도지역에서도전남, 충북, 강원지역이타지역보다뚜렷하게높음. 퇴원의경우일반적으로외래와유사한분포를보였으나광역시중에서부산지역이비교적높은분포를보임. 고혈압외래환자는의원급의료기관의이용률이지속적으로증가하고있으며, 퇴원환자는종합병원과상급종합병원은감소하는추세에있고, 병원급은완만한증가세를보이며특히요양병원의이용률은급격히증가하고있고고혈압환자의의료기관종별관련요인은의원급의료기관또는규모가작은의료기관일수록동일시도환자가많았으며, 거주지가서울인근인환자가광역시또는도환자보다동일시도의료기관을이용할확률이높음. 외래의경우남자보다여자가, 연령대가높을수록 3차병원을이용할확률이높고의료급여환자가건강보험환자보다 3차병원을이용할확률이높음. 다. 당뇨병 당뇨병은유병률과사망률이높고각종합병증으로인한삶의질을저하시키는질병으로 2009년성인의당뇨병유병률은 10.0% 이고 65세이상노인의당뇨병유병률은 22.7% 의높은유병률을나타냄 ( 질병관리본부, 2009). 당뇨병 1일외래수진율은 1990년인구 10만명당 15.4명에서 2010년 119.9명으로 7.8배증가하였고퇴원율은 1990년 91.0명에서 2010년 210.2명으로 2.3배증가함. 연령계층별인구 10만명당 1일외래수진율은 15~44세연령층에서 1990년에 5.1명에서 2010년 23.2명으로 4.5배증가하였고, 45~64세연령층은 1990년에 58.0명에서 2010년 211.5명으로 3.6배증가, 65세이상은 476.5명으로동기간에 7.5배증가함. 연령계층별퇴원율은 15~44세연령층이 1990년에인구 10만명당 29.5명에서 2010년 53.7명으로약 1.8배증가하였고 45~64세연령층은 1990년 313.7명에서 2010년 312.5명으로변화를보이지않음. 65세이상연령층은 1990년 463.4명에서 2010년 907.4명으로 2배증가함.

37 요약 11 당뇨병의료이용은 1996년부터 2008년사이에급격한증가추세를보임. 이러한증가는인구의고령화와함께당뇨병진단의개선에의한것으로보이고최근에당뇨병의료이용이정체되는현상을보임. 그러나아직당뇨병진단인지율이 72.6% 머물고있어건강검진증가와맞물려의료이용이증가할것으로전망됨. 라. 관절염 국민건강영양조사결과 50세이상골관절염유병률은남자 14.7%, 여자 32.5% 로나타났고, 65세이상유병률은 37.8%( 남자 20.2%, 여자 50.1%) 를나타냄. 류마티스관절염의사진단율은 30세이상에서 1.9%( 남자 0.7%, 여자 3.2%), 65세이상연령에서 4.3%( 남자 1.5%, 여자 6.3%) 로연령별, 성별로유병률차이가매우큼 ( 질병관리본부, 2009). 2010년골관절염외래수진율은인구 10만명당 162.5명이고 70~79세연령층수진율은 1,021.4명으로매우높으며골관절염외래의료이용은 1990년대비 2010년에 17.7배증가하였고 2005년기준으로연령표준화하여비교하면 7.25배증가하여많은부분인구고령화에영향을받음. 골관절염입원환자의의료이용특성을보면상급종합병원, 종합병원보다는병원으로환자가유인되고고가의료장비보유와공공의료기관으로도유인하는현상을보임. 여자가남자보다의료이용이강하게나타나여자가남자보가 3.56배, 연령층별로는 15~44세연령층과비교하여 45~64세연령층은 5.87배, 65세이상은 10.44배많은의료이용을보임. 골관절염외래환자의특성은병원보다는의원의의료이용선호가강하며고가의료장비도환자의유인을증가시키는것으로나타남. 성, 연령별의료이용에큰차이를보여여자의외래의료이용이남자보다 2.05배, 15~44세연령층과비교하여 45~64세연령층은 5.8배, 65세이상은 13.37배많은의료이용을보이며근접한의료기관을이용하는것으로나타남.

38 년도환자조사심층분석 마. 심뇌혈관질환 심뇌혈관질환은우리나라에서상당한사망률과질병부담을초래하는질환으로. 2010년현재전체퇴원환자의 4.0% 를차지하며, 입원치료후퇴원하는경우평균재원일수가 32.4일 ( 중앙값 7일 ) 이고, 퇴원의약 7.26% 가사망상태임. 심뇌혈관질환입원은여성보다남성이많으나여성의재원기간이길고허혈성심질환보다뇌졸중환자가많음. 고령층으로환자분포가이동하고출혈성뇌졸중에비해허혈성뇌졸중퇴원이, 그리고뇌졸중전체에비해허혈성심질환퇴원이증가하고재원기간이심뇌혈관질환전체적으로줄어들었으나뇌졸중의경우는늘어남. 상급종합병원과종합병원의심뇌혈관질환퇴원은전체퇴원의 43% 와 39% 를각각차지하여다른기관보다퇴원율이높고, 재원기간이상대적으로짧으며사망분율도낮음. 상대적으로중증도가높은환자들이이들기관에집중되리라는것을감안하면이들기관이심뇌혈관질환진료의핵심영역을담당하고있음. 향후의료이용의요구가점차커질때, 이들기관이계속주된담당을하도록수용능력을확대할것인지, 아니면병원급의의료서비스질을높여전체적인수용능력을확대할것인지정책적검토가필요함. 추이분석으로볼때심뇌혈관질환퇴원율과재원기간은전체적으로계속증가할것으로전망되며특히, 뇌졸중의재원기간은인구고령화요인을보정하더라도계속증가하고출혈성뇌졸중의경우퇴원사망분율도개선되지않고있으므로중장년층의출혈성뇌졸중으로인한사회적손실이아직상당하므로보다집중적인예방사업이필요함. 심뇌혈관질환치료에대한의료기관의특성과역할이비교적정립되어가는것으로보임. 병원급기관의심혈관질환환자는상급종합병원및종합병원보다재원기간중위수가 4배이상길어급성기를지나장기요양이필요한환자관리를주로병원급기관에서담당하고의원 / 보건기관에서도재원기간이종합병원의 2배이상되어장기요양의일부를담당함. 특히, 병원급기관의사망분율이상급종합병원보다 2배이상높은것은회복이어려운환자들에대해사망할때까지의장기요양을

39 요약 13 담당하는것으로볼수있으므로급성기진료요구의증가와함께장기요양의요구 도증가할것이므로, 그러한요구에대비한정책이함께필요함. 4. 결론및시사점 의료이용은국민의연령구조, 경제수준, 의료보장제도등여러요인에영향을받음. 그중에서인구고령화는의료이용을증가시키는주요요인으로노령인구는각종만성질환과사고중독에노출되어의료이용이많은연령층임. 인구고령화는의료이용질병구조를변화시켜감염성및기생충성질환, 호흡기계통의질환, 소화기계통의질환비중이점차감소하고순환기계통의질환, 근육골격계통및결합조직의질환비중은점차증가하여 2010년근육골격계통및결합조직의질환이전체외래진료의 20.3% 를차지함. 지난 20여년간의원수가 2배이상증가하였으나평균외래환자수에큰변화가없고상급종합병원과종합병원환자수는계속증가하여대형종합병원으로환자집중형상이지속됨. 많은요양병원개설로노인성질환환자가요양병원으로이전되면서종합병원퇴원환자평균재원일수가더욱짧아진반면에요양병원퇴원환자평균재원일수는더욱길어짐. 전국민건강보험제도하에있지만교통사고환자는많은부분의원에서자동차보험으로입원진료를받고치과병의원에는자비환자가많음. 퇴원환자의가장많은부분을차지하는사고중독입원환자는 2002년보다 1.5배많아졌고입원의주요원인으로자동차교통사고 42.8%, 불의의전도추락이 13.3% 로나타나교통안전과고령층의사고발생을줄이는예방책마련이필요하고지역간에의료이용차이가많이존재하여건강불평등완화를위한지역적중재의필요성이대두됨. 주요질환별로분석에서환자의의료이용성향은질환별로다르게나타남. 암, 심뇌혈관질환과같이위중한질환은상급종합병원을포함한종합병원으로환자가많이유인되고고혈압, 당뇨병, 관절염등만성질환또는경증의외래환자는의원급또는보건기관진료가많음.

40 년도환자조사심층분석 의료기관종별로환자의질환과치료의차별성이더욱커지고의료기관에입원하여사망하는환자수가증가하여의료보장확대로의료접근성이향상됨. 주요질환에대한유병률또는발병률을상회하는수준의의료이용증가는인구의고령화와더불어진단기준의확대, 의료기관의적극적인의료제공, 질병에대한국민의예방의식등이복합적으로작용한결과라할수있음. 정책적시사점으로인구고령화에대비하여의료자원의효율적인배분, 의료기관별상병진료의전문화와저소득층, 노령연령층, 농어촌의의료취약지역에서의료수요를위하여공공의료의확대와의료서비스향상이필요함.

41 1부 A K I H SA 서론

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43 제 1 장서론 제 1 절연구의배경및목적 1. 연구의배경및필요성 국민의의료이용은사회인구학적환경과국가보건의료제도와밀접한관계를갖고변화한다. 이러한의료이용변화를시계열적으로관찰하고분석하는것은보건의료정책에서중요하다. 효용성이높고이용적합한통계는보건의료정책을계획하고평가하는데기초가되기때문이다. 환자조사는국민의의료이용실태를파악하는의료기관조사이다. 환자조사는오랜조사연혁을통하여자료의신뢰성과통계의대표성이확보된조사이다. 환자조사결과는의료이용분야의중요한국가통계를생산하며보건의료산업및관련분야학술연구에많이활용된다. 또한우리나라가 OECD 가입등선진국으로진입하면서국제기구로부터보건의료통계제출을요청받는상황에서환자조사결과는우리의의료이용수준을국제사회에알리는주요자료원이되고있다. 그동안환자조사는각조사연도에국한하여제한적인범위에서전국중심의기본적인통계생산에주안점을두었고의료이용에대한종합적인분석노력은부족하였다. 점차국가정책또는국민으로부터다양한통계수요가발생하고그에대한대응이필요하면서기존조사된자료의심층적인분석이필요하게되었다. 또한지방자치제도가정착되면서지방자치단체는시도또는시군구단위로보건

44 년도환자조사심층분석 의료사업에대한종합적인계획과평가가필요하게되었다. 지역별의료이용에차이가있음에도이에대한통계가없어전국통계를그대로인용해야하는어려움이있다. 그러므로시도뿐만아니라시군구수준에서의의료이용통계가절실하게필요하며표본의료기관을중심으로진단에근거한질환별의료이용통계가제공되어야할것이다. 환자조사는국민의의료이용실태를의료공급자적인접근으로자료를수집하는방식이다. 의료공급자적인자료수집은의료기관을대상으로하는것으로의료를이용한환자중심으로자료를수집한다. 따라서의료이용환자의질환명이정확하고경제적으로자료수집이이루어진다. 반면에다양한개인속성변수가수집되지않아서의료이용요인분석에일부제한점이있다. 그러나축적된자료를활용하여국민의의료이용추이와의료이용질환의변화, 의료기관종류별환자의유인, 질병별환자의이동등의분석에좋은자료가될수있다. 따라서축적된환자조사자료를활용하여활용성높은의료이용분야의심층적인연구가추진되어야하며효용성높은결과가정부와국민에게제공되어야할것이다. 또한새로운통계생산을추진하고주요질환에대한심층적인의료이용행태를분석하여맞춤형보건의료정책수행에기초자료를제공하여야할것이다. 2. 연구의목적 2010 년도환자조사자료를중심으로축적된시계열적인조사자료를활용하여 정책활용성이높은통계를생산하고심층적인분석을통하여보건의료정책에필요 한정보를제공하는데연구의목적이있으며구체적으로는다음과같다. 의료이용변화추이및특성분석 지역의의료이용실태파악 주요질환별의료이용실태및요인분석

45 제 1 부서론 19 제 2 절 2010 년도환자조사개요 1. 조사목적 환자조사는의료기관을대상으로의료인력, 병상수등의료자원과의료기관을이용한환자의성, 연령, 상병등에관한자료를수집하는조사이며이조사를통하여의료기관종별의료인력, 병상수, 상병별환자수, 진료비지불방법등국민의질병 상해양상이파악될수있다. 따라서환자조사의결과는국가의대표성있는의료이용통계생산과보건의료정책의수립에있어서기초자료로활용된다. 2. 조사대상및방법 전국의의료기관중에서지역별, 의료기관종류및규모에따라 8,956개의료기관을조사대상기관으로선정하였으며, 종합병원, 병원, 보건소및조산원은전수조사대상기관으로선정하고, 요양병원, 의원급의료기관은표본조사대상기관으로선정하였다. 이와같이조사대상으로선정된의료기관에대해의료기관의장또는의료기관의종사자 ( 의무기록실장등 ) 가직접조사표내용을기입하는방식인자계식조사방법으로조사하였으며, 환자조사관리시스템에관련자료를입력하는것을원칙으로하였다. 만일시스템접근이어려운경우종이조사표를작성하거나, 조사표형식으로작성된전산파일 ( 엑셀 ) 을작성하여이메일로전송하는방법으로조사를실시하였다. 3. 조사시기 전체조사대상기관을 4 등분하여의료기관별지정한외래는 1 일간, 퇴원은 1 개월 간퇴원한환자를조사하였다.

46 년도환자조사심층분석 외래환자 : 의료기관별지정한 1 월, 5 월, 7 월, 11 월중 1 일 퇴원환자 : 의료기관별지정한 1 월, 5 월, 7 월, 11 월중 1 개월 (31 일 ) 4. 표본설계 가. 표본설계모집단 2010년 4월 30일현재국민건강보험공단이관리하는요양기관전산파일에수록된 59,784개의료기관을표본설계모집단으로하여, 지역및의료기관종류및규모에따라 8,956개의료기관을조사대상으로선정하였고, 조사실시후모집단의변동을감안하여최종조사기준일인 2010년 12월 31일현재개설중인 59,919개의료기관으로모집단규모를재조정하였다. 나. 전수조사부문 전수조사부문은조사에서차지하는비중이큰의료기관이거나조사의관리또는특성상꼭조사되어야할기관으로 1종합병원, 2일반병원, 3치과병원, 4한방병원, 5보건의료원, 6보건소, 7조산원이이에속한다. 이 7개종류 2,248개의료기관은전부조사대상에포함시켰다. 전수조사부문의료기관은의료기관수는적으나상대적으로환자수가많은의료기관으로조사여부에따라서추정환자수가크게달라질수있는의료기관이다. 다. 표본조사부문 전수조사부문의의료기관을제외한 1 요양병원, 2 의원, 3 치과의원, 4 한의원, 5 보건지소, 6 보건진료소는표본조사부문으로전수조사부문에서제외된총 57,536 개 의료기관중에서 6,708 개의료기관을의료기관종류별로표본추출하였다.

47 제 1 부서론 21 제 3 절연구방법 1. 환자조사자료의특성 국민의의료이용실태는조사에의한방법과어떠한제도에의하여축적되는자료를활용할수있을것이다. 조사에의한방법은가구조사와의료기관조사로대별되는데가장대표적인가구조사는 국민건강영양조사 라할수있다. 국민건강영양조사는주민면접조사로유병상태파악에많은장점이있으나, 응답자의기억의한계또는전문성부족으로의료이용을정확하게파악하는데어려움이있다. 한편전국민건강보험제도실시로인해축적되는건강보험 DB자료는국민의의료이용을파악할수있는좋은자료가될수있다. 그러나국내의료이용의현실에서는건강보험급여이외에자비부담 ( 비급여 ) 이나, 기타자동차보험의방법으로도의료이용이빈번히이루어지고있기때문에, 이러한의료이용이건강보험제도내에서수용되는상병과상이한특성이있어대량의 DB자료가확보되어있음에도전국민의의료이용을적절히대표하는자료가되지못하고있는것이현실이다. 이러한측면에서환자조사는표본의료기관을대상으로하는조사로유병실태파악에는한계가있으나, 질병분류코드와같은표준적인방법으로의료이용자료가수집되기때문에다양한목적으로자료의분석이가능하며, 1988년부터보다과학적인표본조사방식으로전환하면서체계적인조사로발전하였다. 환자조사는오랜기간을거치는동안조사연도마다조사기준일에변화가있었다. 1990년부터 1994년까지는외래환자조사를 8월중 1일을택하여조사하였고, 퇴원환자는 6월한달간을조사하였다. 1996년, 1999년에는외래환자조사는 10월에하였고, 2002년과 2005년에는 11월에외래환자조사, 퇴원환자는 9월한달간으로하였다. 2008년도이후조사는질병의계절별변이를반영할수있도록전체조사대상기관을 4등분하여분기별로조사기준일을정하여자료를수집하였고기관조사는외래환자조사일에작성하는것으로하였다 ( 표 1 참조 ). 환자조사의조사연도별조사시점변화는계절별발생빈도에차이가큰질환인

48 년도환자조사심층분석 경우의료이용추이분석에혼란이있을수있다. 그러나오랜기간일관된조사방 법으로조사가수행됨으로인하여전반적인결과에많은영향은미치지않을것으로 본다. 표 1 환자조사조사시점및조사대상기관수 (1990~2010년) 조사연도 조사대상기관수 외래환자 (1일간) 퇴원환자 (1개월간 ) , 일 월 , 일 월 , 일 월 , ~24일 (3일중 1일 ) 월 , ~28일 (2일중 1일 ) 월 , ~14일 (2일중 1일 ) 월 , ~24일 (2일중 1일 ) 월 , ~23일중 1일 , 5, 7, 10월 , , 5, 7, 11 20~23일중 1일 , 5, 7, 11월 , , 5, 7, 11 20~23일중 1일 , 5, 7, 11월 환자조사를통하여수집되는변수는의료기관에서공통적으로쉽게제공될수있는정보중심으로구성된다. 조사연도에따라서약간의추가가있었으나, 의료기관종사자가직접기입하는자계식으로조사되는관계로조사항목의추가또는변경에많은제약이따른다. 2010년도환자조사의조사표별조사항목은 < 표 2> 와같다. 표 년도환자조사조사표별조사항목 조사표종류기관조사외래환자조사퇴원환자조사 조사항목 기관소재지, 건강보험요양기관번호, 설립구분, 가동병상수 ( 일반병상, 신생아병상, 중환자병상 ), 의료장비 ( 전산화단층촬영기, 자기공명영상기, 방사선치료장비, 보육기, 체외충격파쇄석기, 혈액투석기, 유방촬영기, 치과유니트 ), 병 의원종사자수 ( 종별 성별 ), 위탁업체소속종사자수, 1 일재원환자수 진료과, 성별, 연령, 거주지, 질병명, 질병분류번호, 상해원인번호, 수술명, 수술분류번호, 원내주사여부, 투약처방방법, 진료비지불방법 진료과, 성별, 연령, 거주지, 주질병명, 주질병분류번호, 주질병상해원인번호, 부질병명부질병분류번호, 수술명, 수술분류번호, 입원연월일, 퇴원연월일, 치료결과, 퇴원형태, 입원경로, 내원경위, 진료비지불방법 자료 : 한국보건사회연구원, 2010 년도환자조사표본및조사표설계, 2010.

49 제 1 부서론 연구체계 가. 연구방법및목적 환자조사는오랜기간지속적으로일관된조사방법으로자료를수집하였고, 조사결과는각조사연도의횡단면적인통계작성에치중하였던것이사실이다. 오랜기간동안많은자료가축적되었음에도시간및예산등의한계로인해환자조사자료가갖는다양한특성을반영할수있는시계열적이고, 심층적인분석이이루어지지못하였다. 또한연구자및의료기관의측면에서시계열상의질병의발생과환자들의의료이용행태정보의필요성이대두되었다. 이러한관점에서 2010년도환자조사심층분석에서고려되어야할부분은첫째, 단순한통계자료제공의틀을벗어나보다풍부한의료이용관련정보를제공하며, 둘째, 오랜기간수집되어축적된자료를통한다양한환자의특성들을파악함으로서향후국민의의료이용관련추이를분석하는데초점을맞추도록하였다. 이를위해먼저과거조사연도자료에대한정리와시계열적인분석에주안점을두었고, 다음으로몇개의특정주제를선정하여심층적인통계분석을실시하여의료이용의시간적양태와지리적특성에따른환자들의지역적특성을분석하였다. 이와같은내용을연구의초점으로, 현실적으로자료확보와정리가가능한 1990 년이후조사자료를정리하여시계열적인환자조사자료 DB를구축하여심층분석에참여한모든연구자가통일되고공통적인자료를활용함으로써분석자료, 제시하는통계의오류를최소화하도록하였다. 본연구는의료이용추이분석과주요질환별분석으로대별된다. 의료이용추이분석은의료자원, 외래및입원의료이용, 지역별의료이용, 공공의료, 기타의료이용특성을분석하였고, 주요질환별분석은암, 고혈압, 당뇨병, 관절염, 심 뇌혈관질환에대하여관련전문가를활용하여분석하였다. 또한 2008년도와 2009년도환자조사심층분석은의료이용의국가간비교를위하여 OECD 국가중심으로의료이용국제비교를수행하였다. 그러나본연도에서는중심자료원인 2012 OECD

50 년도환자조사심층분석 Health Data 가공표되지않아서본연구에다루지못하였다 ( 그림 1 참조 ). 그림 1 연구의틀 나. 시계열자료정리및통합파일구축 현실적으로분석이가능한조사자료는 1990~2010년까지 10회조사자료로서기관조사자료는총 66,945건이며, 외래환자자료는 5,767,068건, 퇴원환자자료는 3,648,848건으로최종분석자료는전체 10회조사자료를연도별로구분하여통합파일을구성하였다 ( 표 3 참조 ).

51 제 1 부서론 25 표 3 환자조사통합파일자료량 (1990~2010 년 10 회조사 ) 기관조사외래조사퇴원조사 ( 단위 : 건수 ) 1990년 1992년 1994년 1996년 1999년 2002년 2005년 2008년 2009년 2010년 계 3,629 6,252 6,658 4,911 7,764 7,879 7,896 7,473 7,121 7,362 66, , , , , , , , , , ,644 5,767, , , , , , , , , , ,100 3,648,848 다. 분석변수 통합파일구축에서전체조사항목은동일하지않다. 조사연도에따라조사항목추가가발생하였는데기관조사의 CT, MRI 등주요의료장비항목은 1999년도조사부터수집되었고퇴원환자수술은 2002년도, 진료과는 2008년도조사부터수집되었다. 2010년단일연도로볼때분석가능한변수는 < 표 4> 와같다. 표 4 심층분석가능변수 (2010 년 ) 조사종류기관조사외래환자조사퇴원환자조사 주요변수 - 기관소재지, 기관종류 - 설립구분, 가동병상수 - 주요의료장비 (CT, MRI 외 6종 ) - 기관소속종사자수 ( 주요의료인력 ) - 위탁업체소속종사자수 - 환자수 (1일외래환자, 1달퇴원환자, 당일재원환자 ) - 성, 연령, 환자거주지 ( 시군구 ) - 진료과, 질병명, 상해원인, 수술명 - 원내주사여부 ( 주사함, 주사안함 ) - 투약처방방법 ( 원내, 원외, 미처방 ) - 진료비지불방법 ( 일반, 건강보험, 자보등 ) - 성, 연령, 환자거주지 ( 시군구 ) - 진료과, 질병명 ( 주진단, 부진단 ), 상해원인, 수술명 - 재원일수 - 치료결과, 퇴원형태, 입원경로, 내원경위 - 진료비지불방법 ( 일반, 건강보험, 자보등 ) 주요질환별심층분석에연구자간의통계결과의통일을위하여질병대분류이외에 주요질환의분류에사용한질병명은 < 표 5> 의질병분류코드에의하여정의하였다.

52 년도환자조사심층분석 표 5 주요질환의질병분류 No 질병명 영문명 KCD-5 1 결핵 Tuberculosis A15-A19 2 위암 Malignant neoplasm of stomach C16 3 결장 직장암 Malignant neoplasm of colon rectum C18-C21 4 간암 Malignant neoplasm of liver C22 5 기관지및폐암 Malignant neoplasm of bronchus and lung C34 6 유방암 Malignant neoplasm of breast C50 7 자궁, 자궁경부암 Malignant neoplasm of uterus, cervix uteri C53-C55 8 빈혈 Anaemias D50-D64 9 당뇨병 Diabetes mellitus E10-E14 10 고혈압성질환 Hypertensive diseases I10-I15 11 허혈성심장질환 Ischaemic heart diseases I20-I25 12 대뇌혈관질환 Cerebrovascular diseases I60-I69 13 급성상기도감염 Acute upper respiratory infections J00-J06 14 기관지염, 만성폐질환 Bronchitis, chronic pulmonary disease J40-J44 15 천식 Asthma J45-J46 16 치아우식증 Dental caries K02 17 위, 십이지장궤양 Gastric, duodenal ulcer K25-K26 18 만성간질환 Chronic liver diseases K70-K77 19 관절염및관절증 Arthritis, Arthrosis M05-M19 20 요추및기타추간판장애 Lumbar, other intervertebral disc disorders M50-M51 21 사고 중독 Injury poisoning S00-T98 3. 용어의정의 2010 년도환자조사또는심층분석에서사용된용어는다음과같이정의된다. 의료기관 : 의료법에의해구분되어진의료기관으로다음과같다. 종합병원 : 의사및치과의사가의료를행하는곳으로써입원환자 100병상이상을수용할수있는시설을갖추고진료과목이적어도내과 일반외과 소아과 산부인과 방사선과 마취과 병리과및치과가설치되어있고각과마다필요한전문의를갖춘의료기관 상급종합병원 (3차의료기관 ) : 종합병원중에서중증질환에대하여난이도가

53 제 1 부서론 27 높은의료행위를전문적으로하는종합병원 병원 치과병원 한방병원 : 의사, 치과의사또는한의사가각각그의료를행하는곳으로써입원환자 30병상이상을수용할수있는시설을갖춘의료기관으로치과병원의경우에는그입원시설의제한을받지않음. 의원 치과의원 한의원 : 의사, 치과의사또는한의사가각각그의료를행하는곳으로써진료에지장이없는시설을갖춘의료기관 조산원 : 조산사가조산과임부, 해산부, 산욕부및신생아에대한보건과양호지도를행하는곳으로써조산에지장이없는시설을갖춘의료기관 보건소, 보건지소, 보건진료소, 보건의료원 : 보건소법에의해설치운영되는기관 가동병상 : 허가와는관계없이가동가능한실제보유병상을말한다. 응급실, 회복실, 수술실, 분만실의병상과외래진료에사용되는병상은제외한다. 따라서입원실병상수와중환자실병상수가대상이된다. 종사자 : 조사일현재의료기관에서상근직원으로근무하는사람을말하며, 의사, 치과의사, 한의사도상근자에한한다. 보건의료관계면허및자격증을소유한자라도현재근무하는업무에따라구분한다. 외래환자 : 의료기관에서외래로초진및재진한환자를말하며, 산부인과에서의산전 산후진찰, 예방접종자, 개인별신체검사자, 시력검사자등도포함된다. 재원환자 : 외래환자조사당일의료기관에입원중인환자 ( 입원중인환자및당일입원환자 ) 로서통상적인입원환자와같은개념 퇴원환자 : 의료기관에서입원환자로분류된후퇴원한환자 주진단명 : 의료기관에방문하게된주요이유즉, 질병이나기타이유 ( 예방접종, 검진등 ) 부진단명 : 주진단명을제외한기타질병중에서그다음으로중요하다고판단된질병 상병분류 : 한국표준질병 사인분류 (KCD-5, 2007년 ) 에따라분류 주요질환 : 우리나라에서주된관심대상이되거나국제기구에서통계제출요구가많은질환

54 년도환자조사심층분석 진료비지불방법 전액자비 : 진료비를전액자기비용으로부담한경우 건강보험 : 국민건강보험법에의해건강보험으로치료비를부담한경우 의료급여 : 의료급여법에의해의료급여대상자로구분되어치료비를부담한경우 산재보험 자동차보험 : 의료비지불시각각산업재해보험이나자동차보험으로처리되는경우 치료결과 완쾌 : 의사의진단으로완전히치유되어퇴원한경우 경쾌 : 미치료상태이나입원시보다증상이호전되어퇴원해도지장이없는것으로의사가판단한경우 사망 : 사망으로퇴원한경우 퇴원환자평균재원일수 : 조사기간 개월 중퇴원환자입원일수총합계조사기간 개월 중의퇴원환자수 일외래환자수 1일외래수진율 (10만명당 ) : 조사년도연앙인구 연간퇴원환자수 연간퇴원율 (10만명당 ) : 조사년도연앙인구

55 2부 A K I H SA 의료이용추이변화및특성분석

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57 제 1 장의료자원변화 오영호 진재현한국보건사회연구원 제 1 절보건의료시설및병상의변화추이 1990년부터 2010년까지의료기관수추이를살펴보면 < 표 1> 과같다. 이시기동안전체의료기관수는 1990년의 25,317개소에서 2010년 59,703개소로기간내꾸준히증가하여약 2.4배에달하는양적증가를보였다. 각의료기관별로그수적변화의추이는다음과같이나타났다. 먼저전체의료기관중가장높은비율을차지하고있는의원의경우 1990년전체의료기관의 44.2% 인 11,191개소에서매년꾸준히증가하여 2010년전체의료기관의 46.1% 인 27,520개소로약 2.5배의양적증가를보였으며, 이는전체의료기관증가율과유사한수준이었다. 다음으로높은비율을차지하고있는의료기관은치과의원으로 1990년 20.9% 인 5,286개소에서매년꾸준히증가하여 2010년에는전체의료기관중 23.6% 인 14,074개소로증가하여상기기간동안 2.7배정도의증가를보였다. 다음으로한의원의경우 1990년전체의료기관의 16.8% 인 4,261개소에서매년꾸준히증가하여 2010년에는전체의료기관의 19.8% 인 11,804개소로늘었으며, 이는상기기간동안 2.8배의증가를보였다. 이외에상기기간동안높은증가를보인의료기관은치과병원, 병원, 한방병원등으로나타났는데, 먼저치과병원의경우 1990년 6개소에서 1990년대말부터급격히증가하여 2010년에는 188개소로 31.3배에달하는증가를보였으며, 병원은 1990년 360개소에서 2010년 2,150개소로 6.0배늘어난것으로나타났다. 또한한

58 년도환자조사심층분석 방병원은 1990년 33개소에서 2010년 159개소로 1990년대비 4.8배정도그수가늘어난것으로나타났으며, 종합병원은 1990년 228개소에서 2010년 312개소로 1.4 배정도의증가를보였다. 반면, 보건소, 보건지소, 보건진료소의경우는 1990년대비 2010년이오히려감소한것으로나타났다. 보건소는 1990년 260개소에서 2010년 253개소로, 보건지소는 1990년 1,318개소에서 2010년 1,294개소로, 보건진료소는 1990년 2,038개소에서 2010년 1,912개소로각각미미한감소세를보였다. 표 1 의료기관종별의료기관수추이 ( 단위 : 수 ) 1990년 1995년 2000년 2005년 2008년 2010년 종합병원 병원 ,077 1,876 2,150 치과병원 한방병원 의원 11,191 14,589 19,657 25,599 26,756 27,520 치과의원 5,286 8,292 10,471 12,520 13,618 14,074 한의원 4,261 5,928 7,276 9,765 11,248 11,804 조산원 보건소 1) 보건지소 1,318 1,327 1,269 1,280 1,288 1,294 보건진료소 2,038 2,039 1,906 1,901 1,907 1,912 전체 25,317 33,377 42,085 52,998 57,613 59,703 주1: 보건의료원포함자료 : 보건복지부, 2011 보건복지통계연보, 2011

59 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 33 그림 1 의료기관종별의료기관수추이 1990년부터 2010년까지전체병상수의경우 1990년총 134,176개에서매년꾸준히증가하여 2010년 523,327개로 3.9배정도의증가를보였다. 각의료기관종별로병상수의추이를살펴보면다음 < 표 2> 에서확인할수있는바와같이 1990년에전체병상수의 49.7% 를차지하고있던종합병원의경우 66,625개로가장많은병상을소유하고있었으나, 2010년에는병상수가 132,961개로 2.0배정도늘었음에도불구하고, 전체병상에서차지하는비율은 25.4% 로줄어들었다. 의원의경우도 1990년 33,883개의병상으로전체병상수중두번째인 25.3% 를차지하고있었으나, 2010년에는그수가 2.6배증가하여 89,007개의병상수를의원에서소유하고있음에도전체병상수에서차지하는비율은 17.0% 로줄어들었다. 병원의경우는 1990년에총 31,876개의병상수로전체병상수중 23.8% 의병상수를소유하고있었으나, 2010년까지 9.1배이상의수적증가로전체병상수의절반이넘는 55.4% 인 290,096개의병상수를소유하고있음이확인되었다. 이외에 1990년에서 2010년까지의기간동안높은증가를보인의료기관은한의원, 한방병원, 치과병원, 치과의원등으로나타났는데, 전체병상수에서차지하는비율은미미하지만, 각각높은양적증가를보였다. 먼저한의원의경우 1990년 14개에서 1990년대후반부터급격히증가하여 2010년에는 1,312개로 93.7배에달하는증가를보였으며, 한방병원의경우 1990년 1,276개에서 2010년까지꾸준히증가하

60 년도환자조사심층분석 여 2010년에는 9,491개로 7.4배정도의증가를보였다. 치과병원은 1990년 66개에서 2010년에는 328개로 1990년대비 5.0배정도그수가늘어난것으로나타났다. 이에비해조산원의경우동기간동안병상수의감소가보였는데, 1990년 436개에서 2010년 87개소로상당한감소를보였다. 1990년부터 2010년까지의의료기관당병상수추이는 < 표 3> 과같다. 상기기간동안전체의료기관당병상수는 1990년 5.3개에서꾸준히증가하여 2010년에는기관당평균 8.8개의병상수를보였다. 각기관별로살펴보면 1990년에는종합병원이한종합병원당 292.2개로가장많은병상을보유하고있는것으로나타났으며, 이어병원이한병원당 88.5개, 한방병원이 38.7개, 치과병원이 11.0개의순으로나타났다. 2010년에는종합병원이한병원당 426.2개로가장많은병상을보유하고있는것으로나타났으며, 이어병원이 134.9개, 한방병원이 59.7개, 의원이 3.2개의순으로나타났다. 치과병원의경우는병원당병상수가 1990년 11개에비해많이줄어 2010년 1.7개로나타났으며, 의원의경우는 1990년에의원당 3개씩의병상이있었으나미미하게나마꾸준히증가하여 2008년에는 3.7개로증가하였으나이후감소하여 2010년의원당 3.2개로나타났다. 표 2 의료기관종별병상수추이 ( 단위 : 수 ) 1990년 1995년 2000년 2005년 2008년 2010년 종합병원 66,625 96, , , , ,961 병원 31,876 50,988 96, , , ,096 의원 33,883 45,187 67,852 94,820 98,704 89,007 치과병원 치과의원 한방병원 1,276 2,498 8,117 8,538 8,610 9,491 한의원 ,312 조산원 전체 134, , , , , ,327 자료 : 보건복지부, 2011 보건복지통계연보, 2011

61 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 35 표 3 의료기관당병상수추이 ( 단위 : 수 ) 1990년 1995년 2000년 2005년 2008년 2010년 종합병원 병원 치과병원 한방병원 의원 치과의원 한의원 조산원 보건소 보건지소 보건진료소 전체 자료 : 보건복지부, 2011 보건복지통계연보, 2011 그림 2 의료기관종별의료기관당병상수추이 다음으로인구 10만명당의료기관수의 1990년에서 2010년간의추이를살펴보면 < 표 4> 와같다. 인구 10만명당전체의료기관수는 1990년 59.1개에서 2010년에는 2배정도증가한 120.8개로나타났다. 각의료기관별로살펴보면, 1990년에서 2010년까지의원이가장많고, 이어서치과의원, 한의원, 보건진료소, 보건지소의순으로나타났다.

62 년도환자조사심층분석 의원의경우는 1990년인구 10만명당 26.1개에서 2010년은 55.7개로 2.1배정도증가한것으로나타났으며, 치과의원의경우 1990년인구 10만명당 12.3개에서 2010년 28.5개로 2.3배정도, 그리고한의원의경우는 1990년인구 10만명당 9.9 개에서 2010년 23.9개로 2.3배정도증가한것으로나타났다. 하지만, 보건진료소와보건지소의경우는다소감소하여보건진료소는 1990년인구 10만명당 4.8개에서 2010년 3.9개로, 보건지소의경우는 1990년인구 10만명당 3.1개에서 2010년 2.6 개로각각다소줄어든것으로나타났다. 종합병원경우는 1990년 0.5개에서 2010년 0.6개로동기간동안비슷한수준을유지하고있는것으로나타났다. 이외에치과병원, 한방병원등은 1990년인구 10만명당각각 0.0, 0.1개정도에불과했으나, 꾸준한증가로 2010년에는각각 0.4개, 0.3개정도로늘어난것으로나타났다. 반면, 보건소와조산원의인구 10만명당기관수는줄어든것으로나타났다. 표 4 인구 10 만명당의료기관수추이 ( 단위 : 수 ) 1990년 1995년 2000년 2005년 2008년 2010년 종합병원 병원 치과병원 한방병원 의원 치과의원 한의원 보건소 보건지소 보건진료소 조산원 전체 자료 : 보건복지부, 2011 보건복지통계연보, 2011 통계청, 장래인구추계, 2006, 통계청, 장래인구추계, 2011 다음으로인구 10 만명당병상수의 1990 년에서 2010 년간의추이를살펴보면 < 표 5> 와같다. 전체병상수의경우 1990 년인구 10 만명당 개에서 2010 년

63 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 37 1,059.1개로약 3.4배정도증가한것으로나타났다. 1990년의경우종합병원이인구 10만명당 155.4개로전체병상의 49.6% 정도를차지하고있었으며, 이어서의원이전체병상의 25.2% 인 79.0개, 병원이 23.8% 인 74.4개를보유하고있었다. 하지만 2010년에는병원의인구 10만명당병상수가늘어나게되어전체병상수의가장많은비중인 55.4% 를차지하며 587.1개를보유하고있었으며, 이어서인구 10만명당종합병원이 269.1개, 의원이 180.1개를보유하고있었다. 표 5 인구 10 만명당병상수추이 ( 단위 : 수 ) 1990년 1995년 2000년 2005년 2008년 2010년 종합병원 병원 치과병원 한방병원 의원 치과의원 한의원 보건소 보건지소 보건진료소 조산원 전체 자료 : 보건복지부, 2011 보건복지통계연보, 2011 통계청, 장래인구추계, 2006, 통계청, 장래인구추계, 2011

64 년도환자조사심층분석 그림 3 인구 10 만명당병상수추이 제 2 절보건의료인력의변화추이 2010년 1월의료법개정전까지는의사, 치과의사, 한의사등보건의료인력의근무는장소가의료기관종별로정해진다. 환자조사에의한보건의료인력의의료기관종별시계열적변화추이는다음과같다. 1990년부터 2010년까지전체의사수의경우 1990년총 22,673명에서매년꾸준히증가하여 2010년 86,419명으로 1990년대비 2010년이 3.8배정도의증가를보였다. 각의료기관종별로의사수추이를살펴보면다음 < 표 6> 에서확인할수있는바와같이 1990년에전체의사수의 51.6% 인 11,793명이의원에서근무하고있었는데, 2010년의원의의사수는 1990년대비 3.0배정도증가한 34,960명이었지만, 전체의사수의 40.5% 가의원에서근무하여비중은다소줄어들었다. 반면, 종합병원의의사수는 1990년전체의사수의 30.7% 인 6,965명이었으나 2010년에는전체의사수의 43.9% 인 37,906명으로가장높은비중을차지하게되었다. 그다음으로많은의사인력이있는기관은병원으로써 1990년에 1,918명의의사가근무하였으나, 2010년에는 5.8배정도증가한 11,218명의의사가병원에서근무하고있었다. 한편, 의료기관수에있어서는큰변동이없거나미미한감소를보였던보건의료원, 보건소, 보건진료소의경우에도 1990년대비 2010년의의사수가다소증가하였

65 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 39 다. 보건의료원은 1990 년 132 명에서 2010 년 176 명으로, 보건소는 1990 년 581 명에 서 2010 년 810 명으로, 보건지소의경우는 1990 년 1,242 명에서 2010 년 1,350 명으 로각각증가한것을확인할수있다. 표 6 의료기관종별의사수추이 ( 단위 : 명 ) 1990년 1994년 1999년 2002년 2005년 2008년 2009년 2010년 종합병원 6,965 22,515 28,012 28,005 32,593 35,033 37,313 37,906 (20,924) 1) 병원 1,918 1,778 4,073 4,966 6,509 9,260 10,608 11,218 (2,623) 2) 치과병원 한방병원 보건의료원 보건소 의원 11,793 16,478 20,669 26,521 29,850 29,143 33,607 34,960 치과의원 한의원 보건지소 1, ,281 1,301 1,301 1,375 1,320 1,350 보건진료소 조산원 전체 22,673 41,929 54,788 61,652 71,092 75,744 83,881 86,419 주1: 상급종합병원주2: 요양병원자료 : 보건복지부 한국보건사회연구원, 환자조사, 각조사연도 1990년부터 2010년까지전체치과의사수의경우 1990년총 7,620명에서매년꾸준히증가하여 2010년 21,957명으로 1990년대비 2010년이 2.9배정도의증가를보였다. 각의료기관종별로치과의사수의추이를살펴보면다음 < 표 7> 에서확인할수있는바와같이, 1990년에전체치과의사수의 69.8% 인 5,318명이치과의원에서근무하고있었고, 2010년에는 3배가까이증가한 17,593명인전체치과의사수의 80.1% 가치과의원에서근무하여가장많은비중을차지하였다. 다음으로는 1990년에전체치과의사인력의 15.1% 인 1,152명의치과의사인력이보건지소에서근무하고있었으나, 이는 2010년에는그수가감소하여, 전체치과의사인력의 2.6%

66 년도환자조사심층분석 에불과한 581명의치과의사들이보건지소에근무하는것으로나타났다. 반면, 치과병원의경우는기관수의증가와함께근무하는치과의사수도꾸준히늘어나 1990년에는 292명이었던치과의사수가 2010년에는 7.4배정도가증가한 2,167명으로늘어나총치과의사인력의 9.9% 가치과병원에근무하여두번째로높은비율을나타냈다. 또한상급종합병원을포함한종합병원에서는 1990년전체치과의사인력의 9% 인 686명의치과의사가근무하고있었는데, 2010년에는비중은다소줄었으나총 1,160명의치과인력이상급종합병원과종합병원에근무하고있다고나타났다. 이외에도보건소, 보건의료원에도치과의사들이근무하고있었다. 표 7 의료기관종별치과의사수추이 ( 단위 : 명 ) 1990년 1994년 1999년 2002년 2005년 2008년 2009년 2010년 종합병원 686 1,096 1,438 1, ,042 1,160 (631) 1) 병원 (2) 2) 치과병원 ,085 1,532 2,150 2,138 2,167 한방병원 보건의료원 보건소 의원 치과의원 5,318 8,073 10,919 13,077 14,017 15,867 16,442 17,593 한의원 보건지소 1, 보건진료소 조산원 전체 7,620 10,713 14,003 16,305 17,557 19,994 20,518 21,957 주1: 상급종합병원주2: 요양병원자료 : 보건복지부 한국보건사회연구원, 환자조사, 각조사연도 1990 년부터 2010 년까지전체한의사수의경우 1990 년총 3,915 명에서매년꾸 준히증가하여 2010 년 16,526 명으로 1990 년대비 4.2 배증가를보였다. 각의료기

67 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 41 관종별로한의사수의추이를살펴보면다음 < 표 8> 에서확인할수있는바와같이, 1990년에는전체한의사수의 91.4% 인 3,581명이한의원에서근무하고있었고, 8.5% 에해당하는 331명이한방병원에서근무하고있었다. 그리고보건소에 2명, 보건의료원에는 1명이근무하여대부분의한의사인력은한의원과한방병원에서근무하는것으로나타났다. 하지만 2010년에는한의원에전체한의사인력의 79.0% 인 13,058명이, 한방병원에는 10.3% 인 1,709명이근무하여대다수가한의원과한방병원에근무하고있음은유사하게나타났으나, 보건지소에 604명, 병원에 730명, 보건소에 338명등많은한의사들이타의료기관에서근무하는비율이증가한것으로나타났다. 이외에도소수지만 2010년보건의료원에 35명의한의사가근무하는것으로나타났으며, 종합병원에도 2009년 41명, 2010년 51명의한의사가근무하는것으로나타났다. 표 8 의료기관종별한의사수추이 ( 단위 : 명 ) 1990년 1994년 1999년 2002년 2005년 2008년 2009년 2010년 종합병원 (24) 1) 병원 (669) 2) 치과병원 한방병원 ,001 1,094 1,181 1,229 1,548 1,709 보건의료원 보건소 의원 치과의원 한의원 3,581 5,326 6,975 8,797 10,474 12,430 12,313 13,058 보건지소 보건진료소 조산원 전체 3,915 5,937 8,108 10,261 12,620 14,902 15,346 16,526 주1: 상급종합병원주2: 요양병원자료 : 보건복지부 한국보건사회연구원, 환자조사, 각조사연도

68 년도환자조사심층분석 1990년부터 2010년까지전체간호사수의경우 1990년총 36,445명에서매년꾸준히증가하여 2010년 137,449명으로 1990년대비 2010년이 3.8배정도의증가를보였다. 각의료기관종별로간호사수의추이를살펴보면다음 < 표 9> 에서확인할수있는바와같이 1990년에전체간호사수의 63.4% 인 23,106명이종합병원에근무하고있었는데, 2010년에는전체간호사수의 57.9% 인 79,543명의간호사가종합병원에근무하여종합병원에가장많이근무하는것으로나타났다. 다음으로는 1990년전체간호사인력의 14.1% 인 5,131명의간호사인력이병원에, 8.9% 인 3,241명이의원에각각근무하고있었는데, 2010년에는 26.2% 인 36,002명이병원에, 9.1% 인 12,485명이의원에근무하여상기의료기관들에간호인력의근무비중이높은것으로나타났다. 그리고조산원, 보건진료소를제외하고는각의료기관의증감과무관하게 1990년대비 2010년각의료기관의간호사수가모두증가한것으로나타났다. 표 9 의료기관종별간호사수추이 ( 단위 : 명 ) 1990년 1994년 1999년 2002년 2005년 2008년 2009년 2010년 종합병원 23,106 31,222 41,089 50,060 59,897 69,368 75,632 79,543 (34,894) 1) 병원 5,131 6,958 10,602 14,968 20,848 28,929 33,936 36,002 (10,693) 2) 치과병원 한방병원 ,292 1,397 2,423 2,791 1,855 보건의료원 보건소 2,134 2,371 2,333 2,427 2,960 3,271 3,261 3,088 의원 3,241 3,968 5,879 8,583 12,756 13,753 13,416 12,485 치과의원 한의원 , 보건지소 ,007 보건진료소 1,931 1,994 1,869 1,849 1,796 1,869 1,854 1,836 조산원 전체 36,445 48,115 64,554 81, , , , ,449 주1: 상급종합병원주2: 요양병원자료 : 보건복지부 한국보건사회연구원, 환자조사, 각조사연도

69 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 43 그림 4 의료기관종별간호사수추이 1 그림 5 의료기관종별간호사수추이 2 그림 6 의료기관종별간호사수추이 3

70 년도환자조사심층분석 1990년부터 2010년까지전체의료기관당의사수의경우 1990년 0.9명에서 1994 년기관당 1.4명으로증가한이후비슷한수준을유지한 2010년 1.4명으로나타났다. 각의료기관종별로기관당의사수의추이를살펴보면 < 표 10> 에서확인할수있는바와같이 1990년에종합병원에 30.7명, 보건의료원에 8.8명, 병원에 5.6명, 보건소에 2.3명, 의원에 1.1명, 보건지소에 1.0명의순으로근무하는것으로나타났다. 이후 2010년에는종합병원이한기관당의사수가 120.7명으로가장많고, 이어보건의료원에 10.4명, 병원에 5.2명, 보건소에 3.4명, 의원과보건지소에각각 1.3명, 1.0명의의사가근무하는것으로나타났다. 표 10 의료기관당의사수추이 ( 단위 : 명 ) 1990년 1994년 1999년 2002년 2005년 2008년 2009년 2010년 종합병원 (475.5) 1) 병원 (3.1) 2) 치과병원 한방병원 보건의료원 보건소 의원 치과의원 한의원 보건지소 보건진료소 조산원 전체 주1: 상급종합병원주2: 요양병원자료 : 보건복지부 한국보건사회연구원, 환자조사, 각조사연도

71 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 45 그림 7 병원당의사수추이 ( 종합병원, 병원 ) 이에비해 1990년부터 2010년까지전체의료기관당전문의수의경우 1990년 0.7명에서미미하게나마증가하여 2010년 1.1명으로나타났다. 각의료기관종별로기관당전문의수의추이를살펴보면다음 < 표 11> 에서확인할수있는바와같이 1990년에종합병원에 28.8명, 병원에 4.7명, 보건의료원에 4.6명, 의원에 0.9명, 보건소에 0.5명순으로근무하는것으로나타났다. 이후 2010년에는종합병원이한병원당전문의수가 66.6명으로가장많고, 이어보건의료원에 8.4명, 병원에 4.7명, 보건소에 1.7명, 의원에 1.2명보건지소에 0.2명의전문의가근무하는것으로나타났다. 그림 8 병원당전문의수추이 ( 종합병원, 병원 )

72 년도환자조사심층분석 표 11 의료기관당전문의수추이 ( 단위 : 명 ) 1990년 1994년 1999년 2002년 2005년 2008년 2009년 2010년 종합병원 (219.8) 1) 병원 (2.5) 2) 치과병원 한방병원 보건의료원 보건소 의원 치과의원 한의원 보건지소 보건진료소 조산원 전체 주1: 상급종합병원주2: 요양병원자료 : 보건복지부 한국보건사회연구원, 환자조사, 각조사연도 1990년부터 2010년까지전체의료기관당간호사수의경우 1990년 1.5명에서조금씩증가하여 2010년 2.3명으로다소증가한것으로나타났다. 각의료기관종별로기관당간호사수의추이를살펴보면다음 < 표 12> 에서확인할수있는바와같이 1990년에종합병원에 101.8명, 병원에 15.0명, 보건의료원에 10.1명, 보건소에 8.5 명, 한방병원에 7.1명의순으로근무하는것으로나타났다. 이후종합병원에근무하는간호사의수가매년증가하여 2010년에는한종합병원당간호사가 253.3명이근무하는것으로나타났다. 이어병원에 16.8명, 보건의료원에 13.0명, 보건소에 12.9명, 한방병원에 11.5명의간호사가한기관당근무하는것으로나타났다. 이외치과병원의경우는 1990년병원당 1.0명의간호사에서 2010년 0.7명으로오히려줄어들었고, 치과의원역시줄어든것으로나타났으나, 이외의한의원, 보건지소, 보건진료소, 조산원의경우는기관당간호사수는많지않지만증가한것으로나타났다.

73 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 47 표 12 의료기관당간호사수추이 ( 단위 : 명 ) 1990년 1994년 1999년 2002년 2005년 2008년 2009년 2010년 종합병원 (793.0) 1) 병원 (12.6) 2) 치과병원 한방병원 보건의료원 보건소 의원 치과의원 한의원 보건지소 보건진료소 조산원 전체 주1: 상급종합병원주2: 요양병원자료 : 보건복지부 한국보건사회연구원, 환자조사, 각조사연도 그림 9 병원당간호사수추이 ( 종합병원, 병원 ) 의료기관당치과의사수의경우, 쉽게예상할수있는바와같이치과병원에근무 하는치과의사수가전기간에걸쳐가장많았으며, < 표 13> 에서확인할수있듯이 그수는 1990 년에 58.4 명에서 2010 년에는 11.5 명으로대폭줄어든것으로나타났

74 년도환자조사심층분석 는데이것은중소형치과병원의많은증가에기인한것이다. 1990년기관당치과의사수를기관별로살펴보면, 치과병원에이어종합병원에 3.0명, 보건의료원에 1.1명, 치과의원에 1.0명보건지소에 0.9명, 보건소에 0.6명이근무하였으나, 2010년에는치과병원에이어종합병원에 3.7명, 보건의료원에 1.8명, 치과의원과보건소에각각 1.2명, 1.0명, 보건지소에 0.4명이근무하는것으로나타났다. 그림 10 치과병 의원당치과의사수추이 표 13 의료기관당치과의사수추이 ( 단위 : 명 ) 1990년 1994년 1999년 2002년 2005년 2008년 2009년 2010년 종합병원 (14.3) 1) 병원 치과병원 한방병원 보건의료원 보건소 의원 치과의원 한의원 보건지소 보건진료소 조산원 전체 주1: 상급종합병원자료 : 보건복지부 한국보건사회연구원, 환자조사, 각조사연도

75 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 49 의료기관당한의사수의경우도, < 표 14> 에서확인할수있듯이한방병원에기관당가장많은한의사가근무하고있었는데, 1990년에한한방병원당 10.7명의한의사가근무하였지만, 꾸준히감소하여 2002년기관당 7.4명을보인이후점차증가하여 2010년에는 10.6명의한의사가근무하는것으로나타났다. 이외에 1990년에는한의원에 1.0명, 보건의료원에각기관당 0.1명의한의사가근무하는것으로나타났지만, 2010년에는보건의료원에의료원당 2.1명이, 보건소에 1.4명, 한의원에 1.1명, 보건지소에 0.5명, 병원에 0.3명의한의사가기관당근무하는것으로나타났으며, 종합병원에도기관당 2009년 0.1명, 2010년 0.2명의한의사가근무하는것으로나타나비교적한의사인력이여러의료기관으로분산된것으로나타났다. 표 14 의료기관당한의사수추이 ( 단위 : 명 ) 1990년 1994년 1999년 2002년 2005년 2008년 2009년 2010년 종합병원 (0.5) 1) 병원 (0.8) 2) 치과병원 한방병원 보건의료원 보건소 의원 치과의원 한의원 보건지소 보건진료소 조산원 전체 주1: 상급종합병원주2: 요양병원자료 : 보건복지부 한국보건사회연구원, 환자조사, 각조사연도

76 년도환자조사심층분석 그림 11 한방병 의원당한의사수추이 1990년부터 2010년까지인구 10만명당전체의사수는 1990년 52.9명에서꾸준히증가하여 2010년인구 10만명당 174.9명으로나타났다. 각의료기관별로살펴보면, 1990년인구 10만명당가장많은의사수를보유하는것으로나타난의원의경우인구 10만명당의사수는 27.5명이었는데꾸준히증가하여 2010년에는 70.8 명으로 1990년대비 2.6배정도증가하였다. 반면, 종합병원의경우 1990년인구 10만명당 16.2명의의사가근무하고있었는데, 2002년잠시 58.8명으로줄어든것을제외하고는꾸준히증가하여 2010년에는인구 10만명당 76.7명의의사가근무하는것으로나타나인구 10만명당의사수가가장많은의료기관으로나타났다. 그리고병원의경우 1990년인구 10만명당 4.5명에서 1994년잠시줄어든때를제외하고꾸준히증가하여 2010년에는 22.7명의의사가근무하는것으로나타났는데, 병의원에근무하는인구 10만명당의사수가많은비중을차지하고있었다.

77 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 51 표 15 인구 10 만명당의사수추이 ( 단위 : 명 ) 1990년 1994년 1999년 2002년 2005년 2008년 2009년 2010년 종합병원 (42.3) 1) 병원 (5.3) 2) 치과병원 한방병원 보건의료원 보건소 의원 치과의원 한의원 보건지소 보건진료소 조산원 전체 주1: 상급종합병원주2: 요양병원자료 : 보건복지부 한국보건사회연구원, 환자조사, 각조사연도통계청, 장래인구추계, 2006, 통계청, 장래인구추계, 2011 그림 12 인구 10 만명당의사수추이 ( 전체 ) 인구 10 만명당치과의사수추이를 < 표 16> 에서살펴보면, 먼저전체의료기관 을보았을때는 1990 년 17.8 명에서매년꾸준히증가하여 2010 년에는인구 10 만

78 년도환자조사심층분석 명당전체치과의사수는 44.4명인것으로나타났다. 쉽게예상할수있는바와같이, 치과의원에근무하는인구 10만명당치과의사수가전기간에걸쳐가장많았으며, 그수는 1990년 12.4명에서매년꾸준히증가하여 2010년에는 35.6명으로 2.8배정도증가한것으로나타났다. 1990년기준으로봤을때, 치과의원다음으로는보건지소 2.7명, 종합병원에 1.6명, 치과병원에 0.7명의순으로인구 10만명당치과의사수가많은것으로났지만, 2010년에는치과의원에이어치과병원의치과의사수가인구 10만명당 4.4명으로많았고, 그뒤를이어종합병원에 2.3명, 보건지소에 1.2명의치과의사가근무하고있었다. 1990년부터 2010년까지인구 10만명당전체한의사수는 < 표 17> 에서살펴보면, 1990년 9.1명에서매년꾸준히증가하여 2010년인구 10만명당전체한의사수는 33.5명으로나타났다. 각의료기관별로인구 10만명당한의사수를확인했을때한의원에대부분의한의사들이근무하는것으로나타났는데, 1990년에는 8.4명의한의사가한의원에근무하였고, 이는매년꾸준히증가하여 2010년에는 26.4명으로 3.1배의증가가있었다. 이어한방병원에 1990년에는인구 10만명당 0.8명의한의사가근무하였고, 2010년에는 3.5명의한의사가근무하고있음이나타났다. 1990년기준으로보면, 한의원과한방병원외의의료기관에서인구 10만명당근무하는한의사수는 0명에가까웠으나, 2010년에는다소다양화되어보건지소에 1.2명, 병원에 1.5명, 보건소에 0.7명등한의사의근무의료기관이비교적분산된것으로나타났다.

79 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 53 그림 13 인구 10 만명당치과의사수추이 ( 전체 ) 표 16 인구 10 만명당치과의사수추이 ( 단위 : 명 ) 1990년 1994년 1999년 2002년 2005년 2008년 2009년 2010년 종합병원 (1.3) 1) 병원 치과병원 한방병원 보건의료원 보건소 의원 치과의원 한의원 보건지소 보건진료소 조산원 전체 주1: 상급종합병원자료 : 보건복지부 한국보건사회연구원, 환자조사, 각조사연도통계청, 장래인구추계, 2006, 통계청, 장래인구추계, 2011

80 년도환자조사심층분석 표 17 인구 10 만명당한의사수추이 ( 단위 : 명 ) 1990년 1994년 1999년 2002년 2005년 2008년 2009년 2010년 종합병원 병원 (1.4) 1) 치과병원 한방병원 보건의료원 보건소 의원 치과의원 한의원 보건지소 보건진료소 조산원 전체 주1: 요양병원자료 : 보건복지부 한국보건사회연구원, 환자조사, 각조사연도통계청, 장래인구추계, 2006, 통계청, 장래인구추계, 2011 그림 14 인구 10 만명당한의사수추이 ( 전체 ) 1990년부터 2010년까지인구 10만명당전체간호사수는 1990년 85.0명에서매년꾸준히증가하여 2010년인구 10만명당전체간호사수는 278.2명으로나타나상기기간동안 3.3배의증가가있었다. 각기관별인구 10만명당간호사의추이를살펴보면다음과같다.

81 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 55 먼저전기간에걸쳐종합병원의인구 10만명당간호사의수가가장높았다. 1990년에는종합병원에인구 10만명당간호사수가 53.9명이었는데, 꾸준히증가하여 2010년에는인구 10만명당 161명의간호사가종합병원에근무하는것으로나타났다. 다음으로는병원과의원에근무하는인구 10만명당간호사수가높았는데, 1990 년병원은 12.0명에서매년꾸준히증가하여 2010년에는인구 10만명당 72.9명의간호사가근무하고있었고, 의원의경우 1990년 7.6명에서 2008년 28.3명까지꾸준히증가하다가 2010년에는조금감소한 25.3명의간호사가근무하고있었다. 이외에는보건소와보건진료소근무간호사비율이높았는데, 보건진료소의경우는 1990년에비해 2010년에 10만명당간호사수가다소줄어든양상을보였으며, 한방병원의경우는 1990년 10만명당 0.5명의간호사가근무하였으나, 2010년에는 3.8명의간호사가근무하여높은증가를보였다. 표 18 인구 10 만명당간호사수추이 ( 단위 : 명 ) 1990년 1994년 1999년 2002년 2005년 2008년 2009년 2010년 종합병원 (70.6) 1) 병원 (21.6) 2) 치과병원 한방병원 보건의료원 보건소 의원 치과의원 한의원 보건지소 보건진료소 조산원 전체 주1: 상급종합병원주2: 요양병원자료 : 보건복지부 한국보건사회연구원, 환자조사, 각조사연도통계청, 장래인구추계, 2006, 통계청, 장래인구추계, 2011

82 년도환자조사심층분석 그림 15 인구 10 만명당간호사수추이 ( 전체 ) 제 3 절보건의료장비변화추이 2002년부터 2010년까지의각의료기관별로자기공명영상기수추이는아래 < 표 19> 과같다. 상기기간동안전체적자기공명영상기수는 2002년 467대에서 2010 년 1,051대로 2.3배정도증가한것으로나타났는데, 2002년에는종합병원, 병원, 의원, 상급종합병원, 한방병원의순으로그보유대수가확인되었으나, 2010년에는병원, 종합병원, 의원, 상급종합병원, 한방병원그리고치과병원순으로자기공명영상기를보유하고있는것으로나타나병원과의원의자기공명영상기의보유추이가상당히높아진것으로확인되었다. 구체적대수를그증가율의순으로살펴보면먼저병원의경우 2002년 109대에서 2010년에 380대로 3.5배의증가를보였으며, 이어의원이 2002년 108대에서 2010년 252대로 2.3배의증가를보였다. 그리고종합병원의경우 2002년 177대에서 2010년 295대로 1.7배정도증가하였으며, 상급종합병원은 70대에서 120대로 1.7배정도증가하였다.

83 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 57 표 19 자기공명영상기수추이 ( 단위 : 대수 ) 2002년 2005년 2008년 2009년 2010년 종합병원 상급종합병원 병원 치과병원 한방병원 보건의료원 보건소 의원 치과의원 한의원 보건지소 보건진료소 전체 ,051 자료 : 보건복지부 한국보건사회연구원, 환자조사, 각조사연도 그림 16 자기공명영상기수추이 2002년부터 2010년까지의각의료기관별로전산화단층촬영기수추이는 < 표 20> 과같다. 상기기간동안전체전산화단층촬영기수는 2002년 1,561대에서 2010년 2,499대로 1.6배정도증가한것으로나타났고, 전기간걸쳐의원, 병원, 종합병원, 상급종합병원의순으로그보유대수가많은것으로확인되었다. 먼저의원의변화추이를살펴보면, 2002년 734대에서 2010년 1,106대로 1.5배

84 년도환자조사심층분석 정도의증가를보였고, 병원의경우는동기간동안에 464대에서 734로 1.6배의증가를, 종합병원의경우는 256대에서 364대로 1.4배의증가를, 그리고상급종합병원의경우는 89대에서 162대로 1.8배의증가를보였다. 치과병원의경우는 2002년에는 5대로그보유대수가아주적었으나, 2010년에는 123대로큰증가를보였다. 이외에도한방병원, 보건의료원, 보건소에서는증가했다가중간에감소하는양상이나타났는데, 한방병원은 2002년 9대에서 2005년까지 12대로증가했다가 2010 년에는 6대로나타났고, 보건의료원은 2002년 4대에서 2009년 6대가되었다가 2010년은 3대로, 보건소는 2005년 3대였던때를제외하고는계속 1대를보유하고있는것으로나타났지만 2010년에는 0대로나타났다. 표 20 전산화단층촬영기수추이 ( 단위 : 대수 ) 2002년 2005년 2008년 2009년 2010년 종합병원 상급종합병원 병원 치과병원 한방병원 보건의료원 보건소 의원 ,106 치과의원 한의원 보건지소 보건진료소 조산원 전체 1,561 1,619 1,912 2,106 2,499 자료 : 보건복지부 한국보건사회연구원, 환자조사, 각조사연도

85 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 59 그림 17 전산화단층촬영기수추이 기관당자기공명영상기수추이를살펴보면전체기관당자기공명영상기수의경우 2002년한기관당 0.010대에서 2010년 0.018대로다소증가한것으로나타났다. 각기관별로그추이를확인했을때, 상급종합병원, 종합병원, 병원등에서유의미한수치가나타났는데, 먼저상급종합병원이 2002년 1.621대에서 2010년 2.727대로 1.7배증가한것으로나타났으며, 종합병원이동기간에 0.749대에서 1.093대로 1.5 배, 병원이동기간동안 0.152대에서 0.177대로 1.2배정도의기관당자기공명영상기수의증가를나타냈다. 그림 18 의료기관당자기공명영상기수추이

86 년도환자조사심층분석 표 21 의료기관당자기공명영상기수추이 ( 단위 : 대수 ) 2002년 2005년 2008년 2009년 2010년 종합병원 상급종합병원 병원 치과병원 한방병원 보건의료원 보건소 의원 치과의원 한의원 보건지소 보건진료소 조산원 전체 자료 : 보건복지부 한국보건사회연구원, 환자조사, 각조사연도 기관당전산화단층촬영기수의 2002년부터 2010년의추이를살펴보았을때, 일단전체기관당전산화단층촬영기는 2002년 0.034대에서 2005년 0.031대로감소하였다가다시꾸준히증가하여 2010년에는 0.042대로다소증가한것으로나타났다. 각의료기관별로확인해보면, 상급종합병원, 종합병원, 병원의순으로유의미한수치를보였다. 먼저상급종합병원의경우는 2002년 2.066대에서꾸준히증가하여 2010 년에는 3.682대로 1.8배정도의증가를보였고, 종합병원의경우는동기간동안 1.084대에서꾸준히증가하여 1.350대로약간의증가를보였다. 반면, 병원의경우는동기간동안에전체병원의전산화단층촬영기수가증가한데에비해병원의증가율이더큰관계로기관당전산화단층촬영기수는줄어든것으로나타나 2002년 0.637대에서 2010년에는한병원당 0.244대의전산화단층촬영기가있는것으로나타났다. 또한기관별로살펴보았을때가장많은전산화단층촬영기를보유하고있는의원의경우, 의원의수가많은관계로 2002년에는한의원당 대, 2010년에는한의원당 0.041대를보유하고있는것으로나타났다. 이외에는치과병원의경우 2002년에는한치과의원당 0.056대에불과하였던전

87 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 61 산화단층촬영기가 2010 년에는한치과의원당 대를보유하고있는것으로나타 나큰증가를보였다. 표 22 의료기관당전산화단층촬영기수추이 ( 단위 : 대수 ) 2002년 2005년 2008년 2009년 2010년 종합병원 상급종합병원 병원 요양병원 치과병원 한방병원 보건의료원 보건소 의원 치과의원 한의원 보건지소 보건진료소 조산원 전체 자료 : 보건복지부 한국보건사회연구원, 환자조사, 각조사연도 그림 19 의료기관당전산화단층촬영기수추이

88 년도환자조사심층분석 인구 10만명당자기공명영상기수의 2002년부터 2010년까지의추이를살펴보면 < 표 23> 와같다. 인구 10만명당전체의료기관의자기공명영상기수의경우는 2002년 0.98대에서 2010년 2.13대로 2.2배정도증가하였다. 각의료기관별로살펴보면 2002년의경우종합병원이인구 10만명당 0.37대로가장많고, 다음으로병원과의원이각각 0.23대씩, 상급종합병원이 0.15대로그뒤를이었으나, 2010년에는병원이가장많은 0.77대, 종합병원이 0.6대, 의원이 0.51대, 상급종합병원이 0.24대로나타나그순위에변화가있었다. 인구 10만명당전산화단층촬영기수의 2002년부터 2010년까지의추이를살펴보면 < 표 24> 와같다. 우선전체의료기관의추이를살펴보면, 2002년인구 10만명당 3.28의전산화단층촬영기의보유에서 2010년 5.06대로증가한것으로나타났다. 각의료기관별로살펴보면, 전기간에걸쳐의원, 병원, 종합병원, 상급종합병원의순으로전산화단층촬영기를보유하고있는것으로나타났으며, 2002년에서 2010년까지상기기관들의인구 10만명당전산화단층촬영기수가조금씩증가한것으로나타났다. 표 23 인구 10 만명당자기공명영상기수추이 ( 단위 : 대수 ) 2002년 2005년 2008년 2009년 2010년 종합병원 상급종합병원 병원 치과병원 한방병원 보건의료원 보건소 의원 치과의원 한의원 보건지소 보건진료소 조산원 전체 자료 : 보건복지부 한국보건사회연구원, 환자조사, 각조사연도통계청, 장래인구추계, 2006, 통계청, 장래인구추계, 2011

89 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 63 그림 20 인구 10 만명당자기공명영상기수추이 표 24 인구 10 만명당전산화단층촬영기수추이 ( 단위 : 대수 ) 2002년 2005년 2008년 2009년 2010년 종합병원 상급종합병원 병원 요양병원 치과병원 한방병원 보건의료원 보건소 의원 치과의원 한의원 보건지소 보건진료소 조산원 전체 자료 : 보건복지부 한국보건사회연구원, 환자조사, 각조사연도통계청, 장래인구추계, 2006, 통계청, 장래인구추계, 2011

90 년도환자조사심층분석 그림 21 인구 10 만명당전산화단층촬영기수추이

91 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 65 참고문헌 김동규외, 진료권별의료자원의적정배분과정책과제, 한국보건사회연구원, 권순호외, 의료장비의의료기관유형별비교와지역간분포, 인간과학, 제 14권제 3호, 김재용외, 공공보건의료체계개편방안연구, 한국보건사회연구원, 문옥륜외, 의료서비스의배분적정의, 서울대학교, 문창진, 보건의료사회학, 신광출판사, 박현애외, 장단기보건의료인력수급에관한연구, 한국보건사회연구원, 보건복지부, 환자조사보고서, 1990~2010 보건복지부, 보건복지통계연보, 각연도. 송건용, 의료전달체계개선방안연구, 신영전, 의료이용의지역간격차에관한연구, 서울대학교보건대학원, 오영호외, 보건의료자원배분의효율성증대를위한모니터링시스템구축및운영, 한국보건사회연구원, 이상영외, 보건의료자원수급현황및보건정책개선방안, 한국보건사회연구원, 통계청, 장래인구추계 2006, 장래인구추계 Gershon, S.K., Cultice, J.M., & Knapp, K.K., "How Many Pharmacists Are in Our Future" The Bureau of Health Professions Projects Supply to 2020", Journal of the american Pharmaceutical Association, 2000, 40(6), pp

92 년도환자조사심층분석 OECD(2009), OECD Health Data. Petrou, S. and Wolstenholme, J.(2000). A Review of Alternative Approaches to Healthcare Resource Allocation, Pharmacoeconmics, 18(1), pp

93 제 2 장외래및입원의료이용추이분석 도세록 신은숙한국보건사회연구원 제 1 절외래의료이용 1. 외래환자수추이 의료이용은여러요인에의하여결정된다. 어떤요인은의료이용을증가시키는요인으로작용하며어떤요인은의료이용을감소시키는요인으로작용한다. 의료이용을증가시키는주된요인으로는의료자원의증가, 새로운질병의출현, 노령인구의증가, 새로운의료기술및장비의발달, 의료보장범위확대등을들수있다 (CDC, 2004). 의료이용은가구조사, 의료기관조사, 행정자료등다양한방법으로파악될수있다. 환자조사는의료기관조사를통하여의료이용실태를파악하는방법으로외래환자조사는의료기관별로지정한특정 1일에외래로방문한환자의의료이용을파악한다. 환자조사에의하면우리나라국민의외래의료이용은지속적으로증가하는추세를보인다. 2010년의 1일외래진료환자수는 2백 693천명으로추정되는데이것은 1990년의 1백 74천명과비교하면 20년사이에 2.5배환자수가증가하였다 ( 그림 1 참조 ). 환자수증가가많았던기간은 1999년과 2002년사이로이기간은의약분업 (2000년시행 ) 이시작된시기이며외래의료이용증가에영향을미친것으로보인다. 2008년이후로오면서외래의료이용증가폭은약간둔화되는양상을보이고있다. 따라서 1일외래수진율은 1990년에인구 1,000명당 25.1이었으나 2010년에는 54.5

94 년도환자조사심층분석 로나타나증상 (episode) 단위로하루에 18.3 명당 1 명이외래의료이용을하는것 으로나타났다 ( 그림 2 참조 ). 그림 1 1 일외래환자수추이 (1990~2010 년 ) 그림 2 1 일외래수진율추이 (1990~2010) 지속적인증가추이를보이는외래의료이용을연령계층별로보면다양한형태를보인다. 연령 4등급 (0~14세, 15~44세, 45~64세, 65세이상 ) 으로나누어의료이용을보면연령층별로의료이용증가추이가매우다르게나타난다. 먼저외래의료이용이가장많은 65세이상연령층의외래의료이용은 2010년에인구 1,000명당 127.0

95 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 69 으로나타나증상 (episode) 단위로하루에 7.9명당 1명이외래로의료기관을방문하는결과가된다. 노인의의료이용은 1999년부터 2008년사이 10년동안급격히증가하였고 2008년이후는증가추세가약간둔화되었다. 그다음으로외래의료이용이많은연령층은 45~64세연령층인데 2005년이후의료이용증가가크지않아서 65세이상노령층과비교하여의료이용증가격차가많아졌다. 외래의료이용이가장적은연령층은 15~44세연령층인데 2005년이후의료이용증가가거의없는상태이다 ( 그림 3 참조 ). 그림 3 연령계층별 1 일외래수진율추이 (1990~2010 년 ) 연령계층을세분화하여외래의료이용변화추이를관찰하면좀더세밀하게연령계층별의료이용변화가파악된다 ( 그림 4 참조 ). 5세간격으로외래의료이용변화추이를보면 65세이상노령층중에서도외래의료이용이가장많은연령층은 세연령층에서나타는데 2010년에 70 74세연령층의 1일외래수진율은인구 1,000명당 138.1로나타나하루에 7.2명당 1명이외래로의료기관을방문하며더욱고연령층으로가면외래의료이용은감소하는현상을보인다 세연령층은과거 20년동안의료이용증가가거의없는현상을보여서전체외래의료이용증가가대부분노령연령층의의료이용량증가에기인하고있다 세연령층에

96 년도환자조사심층분석 서도의료이용증가가가장많았던기간은 1996 에서 2005 년사이에서의료이용증 가폭이크게나타났다. 그림 4 연령계층별 1 일외래수진율추이 (1990, 1996, 2005, 2010) 의료기관종류에따라 1일평균외래환자수는많은차이가있다. 병원급이상의료기관중에서도종합병원의 1일평균외래환자수는 2010년에 1,056.5명으로나타나병원 ( 요양병원포함 ) 의 1일평균외래환자수 95.0명과비교하여많은차이를보인다. 또한종합병원의 1일평균외래환자수는지속적으로증가하는추세를보이는반면에병원의 1일평균외래환자수는감소추세를보여종합병원으로환자가집중되는현상을나타내고병원급의료기관으로공공성이강조되는보건의료원의 1일평균외래환자수는 155.7명으로나타나병원급의료기관에서외래환자수가많은편이다 ( 그림 5 참조 ). 의원및보건기관의 1일평균외래환자수를보면외래진료의많은부분을담당하는의원의 1일평균외래환자수는 2010년에 56.6명이며그동안의원수가많이증가하였음에도 20여년동안큰변화가없다. 치과의원의 1일평균외래환자수는

97 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 명으로점차감소하는추이를보이고한의원의 1일평균외래환자수는근소한증가추세를보인다. 보건소의 1일평균외래환자수는 2010년에 109.3명으로나타나보건소가환자진료의일정부분을담당함을보여주고있고보건지소와보건진료소의 1일평균외래환자수는감소하는추세를나타낸다 ( 그림 6 참조 ). 그림 5 병원급의료기관 1 일평균외래환자수추이 (1990~2010 년 ) 종합병원 1990 년 1992 년 1994 년 1996 년 1999 년 2002 년 2005 년 2008 년 2009 년 2010 년 ,056.5 병원 치과병원한방병원보건의료원

98 년도환자조사심층분석 그림 6 의원및보건기관 1 일평균외래환자수추이 (1990~2010 년 ) 1990 년 1992 년 1994 년 1996 년 1999 년 2002 년 2005 년 2008 년 2009 년 2010 년 의원 치과의원 한의원 보건소 보건지소보건진료소 의료기관종별외래환자수구성은의원이가장많이차지하게되는데 2010년의원 ( 치과의원, 한의원포함 ) 이전체외래환자의 76.3% 를진료하고그다음으로종합병원이 12.3%, 보건기관 ( 보건소, 보건지소, 보건진료소 ) 은전체외래환자의 2.6% 를진료하여외래진료에서차지하는비중이적다. 종합병원의외래환자진료비중은 1990년에 10.4% 이었으나 2010년 12.3% 로증가하여종합병원으로외래환자집중현상을보이고보건기관환자비중은 1990년 7.3% 에서 2010년에는 2.6% 로감소하여외래진료비중이대폭감소하였다. 이것은동기간동안의원수가많이증가한반면에보건기관수는큰변화가없었던것이하나의원인이된다 ( 그림 7 참조 ).

99 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 73 그림 7 의료기관종별외래환자구성 (1990~2010 년 ) 외래환자의진료과별구성을보면의료기관종별로다른양상을보인다. 종합병원은내과, 정형외과, 소아과순으로환자가많은데종합병원외래환자중내과환자는 31.3%, 정형외과환자가 8.5% 를차지하며병원은정형외과, 내과, 소아과순으로환자가많은데병원환자의 24.7% 가정형외과환자이고의원은일반, 내과, 정형외과, 소아과순으로환자가많다 ( 표 1참조 ). 치과병원은치과보철과, 구강악안면외과, 치과보존과순으로환자가많다 ( 그림 8 참조 ). 그림 8 치과병원의진료과별외래환자구성 (2010 년 )

100 년도환자조사심층분석 표 1 병의원진료과별외래환자구성 (2010 년 ) 진료과 종합병원 병원 의원 내과 신경과 정신과 외과 정형외과 신경외과 흉부외과 성형외과 마취통증의학과 산부인과 소아과 안과 이비인후과 피부과 비뇨기과 영상의학과 방사선종양학과 병리과 0.0 진단검사의학과 결핵과 재활의학과 핵의학과 가정의학과 응급의학과 산업의학과 예방의학과 일반 기타 전체 ( 단위 : %) 전문의당외래환자수추이를보면종합병원의전문의 1인당외래환자수는 2005 년까지는감소하다가최근에는약간증가하는추세를보여 2010년전문의 1인당외래환자수는 15.9명으로나타나고있고병원은전문의 1인당 20.1명의외래환자를진료한다. 많은전문의가개원하고있는의원은전문의 1인이 47.8명의외래환자를진료한다 ( 그림 9 참조 ).

101 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 75 그림 9 전문의 1 인당외래환자수추이 (1990~2010 년 ) 2. 외래의료이용질병 시간이지남에따라의료이용질병에는변화가발생하는데 21대질병대분류로외래의료이용질병구성을파악하면 ( 그림 10) 과같다. 외래의료이용비중이점차감소하는질병은감염성및기생충성질환, 호흡기계통의질환, 소화기계통의질환에서나타나고있고순환기계통의질환, 근육골격계통및결합조직의질환은전체외래의료이용에서차지하는비중이점차증가하는경향을보인다. 특히 2010년에근육골격계통및결합조직의질환이전체외래의료이용에서차지하는비중은 20.3% 로나타나인구고령화에따른질병구조변화를보여주고있다.

102 년도환자조사심층분석 그림 10 외래환자질병구성추이 (1990, 1996, 2005, 2010 년 ) 연령계층별로도외래진료질병은매우다른양상을보인다. 0 14세연령층은호흡기계통의질환이많아서 0 14세연령층외래환자의 51.8% 가감기등호흡기계통의질환으로진료를받고소화기계통질환환자도많아서전체외래환자중 11.1% 를차지한다 세연령층은여러질병이골고루분포된연령층으로소화기계통의질환 (18.1%), 호흡기계통의질환 (16.8%), 근육골격계통및결합조직의질환 (12.3%) 환자가많고다른연령층과비교하여손상및중독 (12.0%) 환자가많은편이다 세연령층은근육골격계통및결합조직의질환 (24.1%) 이많고소화기계통의질환 (15.4%) 환자가많은편이다. 65세이상연령층은근육골격계통및결합조직의질환이전체외래진료의 35.1% 를차지하고그다음으로순환기계통의질환이 12.3% 를차지한다 ( 표 2 참조 ). 의료이용은의료기관종류에따라환자의질병에많은차이가있다. 종합병원은신생물, 소화기계통의질환, 비뇨생식기계통의질환환자가많고, 병원은손상및중독, 정신및신경장애환자가많으며의원은호흡기계통의질환, 눈및부속기관의질환환자가다른의료기관과비교하여많다. 보건기관은순환기계통의질환, 근육골격계통및결합조직질환환자가많은것으로나타나고있다 ( 표 3 참조 ).

103 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 77 표 2 연령계층별외래환자질병구성 (2010 년 ) ( 단위 : %) 0~14세 15~44 세 45~64세 65세이상 Ⅰ. 특정감염성및기생충성질환 Ⅱ. 신생물 Ⅲ. 혈액및조혈기관의질환과면역기전을침범하는특정장애 Ⅳ. 내분비, 영양및대사질환 Ⅴ. 정신및행동장애 Ⅵ. 신경계통의질환 Ⅶ. 눈및눈부속기의질환 Ⅷ. 귀및꼭지돌기의질환 Ⅸ. 순환기계통의질환 Ⅹ. 호흡기계통의질환 Ⅺ. 소화기계통의질환 Ⅻ. 피부및피부밑조직의질환 ⅩⅢ. 근육골격계통및결합조직의질환 ⅩⅣ. 비뇨생식기계통의질환 ⅩⅤ. 임신, 출산및산후기 ⅩⅥ. 출생전후기에기원한특정병태 0.3 ⅩⅦ. 선천기형, 변형및염색체이상 ⅩⅧ. 달리분류되지않은증상, 징후와임상및검사의이상소견 ⅩⅨ. 손상, 중독및외인에의한특정기타결과 ⅩⅩ. 질병이환및사망의외인 ⅩⅪ. 건강상태및보건서비스접촉에영향을주는요인 ⅩⅫ. 특수목적코드 전체

104 년도환자조사심층분석 표 3 의료기관종별외래환자질병구성 (2010 년 ) ( 단위 : %) 종합병원 병원 의원 보건기관 Ⅰ. 특정감염성및기생충성질환 Ⅱ. 신생물 Ⅲ. 혈액및조혈기관의질환과면역기전을침범하는특정장애 Ⅳ. 내분비, 영양및대사질환 Ⅴ. 정신및행동장애 Ⅵ. 신경계통의질환 Ⅶ. 눈및눈부속기의질환 Ⅷ. 귀및꼭지돌기의질환 Ⅸ. 순환기계통의질환 Ⅹ. 호흡기계통의질환 Ⅺ. 소화기계통의질환 Ⅻ. 피부및피부밑조직의질환 ⅩⅢ. 근육골격계통및결합조직의질환 ⅩⅣ. 비뇨생식기계통의질환 ⅩⅤ. 임신, 출산및산후기 ⅩⅥ. 출생전후기에기원한특정병태 ⅩⅦ. 선천기형, 변형및염색체이상 ⅩⅧ. 달리분류되지않은증상, 징후와임상및검사의이상소견 ⅩⅨ. 손상, 중독및외인에의한특정기타결과 ⅩⅩ. 질병이환및사망의외인 ⅩⅪ. 건강상태및보건서비스접촉에영향을주는요인 ⅩⅫ. 특수목적코드 전체 다빈도외래의료이용질병추이를살펴보면 < 표 4> 과같다. 1990년에외래의료이용이많은질병은급성상기도감염, 치아우식증, 피부및피부밑조직의감염등의환자가많았다. 그러나 2000년대로접어들면서고혈압, 당뇨등노인성만성질환의료이용이많아지는구조로변화되었다. 외래의료이용이가장많은급성상기도감염의 2010년외래의료이용은인구 10만명당 1일 465.2명, 고혈압성질환은 명, 관절증은 162.5명으로나타나주된외래의료이용질병이되고있으며급성상기

105 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 79 도감염외래수진율은약간감소하는추세지만고혈압성질환과관절증, 당뇨병의 료이용은급격하게증가하는추세를보인다. 표 4 주요질병별 1 일외래수진율추이 (1990, 1999, 2005, 2010 년 ) 순위 ( 단위 : 인구 10 만명당 ) 1 급성상기도감염 급성상기도감염 급성상기도감염 급성상기도감염 치아우식증 급성기관지염및급성세기관지염 고혈압성질환 고혈압성질환 급성기관지염및급성세기관지염피부및피부밑조직의감염비감염성장영및대장염, 창자의기타질환위궤양및십이지장궤양창자감염질환 96.3 고혈압성질환 급성기관지염및급성세기관지염 급성기관지염및급성세기관지염 치아우식증 관절증 관절증 관절증 77.8 요추및기타추간판장애 치은염및치주질환 중이염 65.3 치아우식증 당뇨병 중이염 기관지염, 폐기종및기타만성폐쇄성폐질환 치은염및치주질환 요추및기타추간판장애치은염및치주질환 63.5 치은염및치주질환 99.8 요추및기타추간판장애 당뇨병 98.6 치아우식증 천식 56.3 천식 76.4 중이염 당뇨병 54.4 중이염 66.5 비감염성장영및대장염, 창자의기타질환 외래환자진료비지불방법 2010 년외래의료이용환자의진료비지불은건강보험에의한진료비지불이전

106 년도환자조사심층분석 체외래환자의 86.3% 를차지하고있다. 건강보험환자비중은 1990년에전체외래환자의 83.3% 를차지하였으나그동안소폭의증가가있었다 ( 그림 11 참조 ). 의료급여환자비중은 2010년에전체외래환자의 5.6% 를차지하고전액자비환자는 1990년에 8.3% 를차지하였으나점차감소하여 2010년에는 5.0% 를차지하며그외에자동차보험산재보험외래환자비중은전체에서차지하는비중이매우적다 ( 그림 12 참조 ). 그림 11 건강보험외래환자추이 (1990~2010 년 ) 그림 12 건강보험외외래환자추이 (1990~2010 년 )

107 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 81 의료기관종별건강보험외래환자비율은차이를보이는데의원외래환자의 89.5% 가건강보험환자이고치과병원과치과의원은각각 61.8% 와 68.4% 가건강보험환자로나타나건강보험적용환자가적은의료기관이다 ( 그림 13 참조 ). 의료급여외래환자가많은의료기관은보건기관으로보건의료원외래환자의 10.8%, 보건지소외래환자의 7.6%, 보건소외래환자의 6.5% 가의료급여환자에속하며종합병원과병원에서도외래환자의 7.4% 가의료급여로외래진료를받는다 ( 그림 14 참조 ). 그림 13 의료기관종별외래환자건강보험환자비율 (2010 년 ) 그림 14 의료기관종별외래환자의료급여환자비율 (2010 년 )

108 년도환자조사심층분석 제 2 절입원의료이용 1. 퇴원환자수추이 입원의료이용에대한파악은일반적으로퇴원정보를이용하게된다. 입원중에는환자의최종적인진단이내려지지않을수있고입원기간, 진료비지불방법등에대한정보가정확히파악될수없기때문이다. 퇴원환자는병상이있는의료기관에서하루이상의밤을보내며진료를받고퇴원한환자가대부분이지만당일에입원하여퇴원한환자라하더라도의료기관에서입원환자로분류한경우퇴원환자에포함된다. 입원하여보호를받는경우라도퇴원환자에서제외되는부분이있는데특정질환으로치료를받지않은건강한신생아는퇴원환자에포함시키지않는것이일반적이다. 보건복지부에서시행하는환자조사의경우도건강한신생아는퇴원환자에포함시키지않으나의료기관에서입원환자로분류되고당일에퇴원한환자는퇴원환자에포함된다. 환자조사의퇴원환자조사는의료기관별로지정된특정월에퇴원한환자전체를조사하여전국의퇴원환자수및퇴원환자특성을파악하는방법으로. 1달간퇴원환자자료를근간으로 2010년의료기관에서질환 (episode) 기준연간퇴원한환자수를추정하면 8,343천명이되며성별로는남자 4,015천명 (48.2%), 여자 4,329천명 (51.2%) 로여자가많다 ( 그림 15 참조 ). 퇴원환자수는지속적인증가추세를보이고있다. 1990년연간퇴원환자수는 2,802천명이었으나 2002년에는 5,273천명으로 1990년퇴원환자수대비 2배증가하였고 2005년에서 2008년사이에급격한퇴원환자증가가있었으나최근증가추세가약간둔화되었다. 최근가임기연령층여성의출산율저하로퇴원환자수증가추세가둔화되기도하였으나대신에노령연령층의의료이용이증가하여전체적으로퇴원환자가증가하는추세는지속되었다. 따라서인구 1,000명당 2010년의연간퇴원율은 170.7명으로 1990년 65.4명과비교하여 2.6배, 1999년에는 96.0명과비교하여 1.8배증가하였고 2008년이후는증가추세가둔화되었다 ( 그림 16 참조 ).

109 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 83 그림 15 퇴원환자수추이 (1990~2010 년 ) 그림 16 퇴원율추이 (1990~2010 년 ) 2010년퇴원환자의의료기관별구성은퇴원환자의 52.4% 가종합병원에서퇴원하였고병원은 31.7%, 의원은 15.9% 를차지하는것으로나타났다. 종합병원퇴원환자는 1990년의 62.8%, 1999년 58.0% 를차지하였으나최근에는약 50% 수준을유지하고있다. 의원은전체퇴원환자의 15.9% 를차지하며지난 20년간기관수증가가많았음에도큰변화를보이지않다가최근전체퇴원환자에서차지하는비중이감소하였다. 병원은기관수가많이증가하고최근요양병원의많이개설되면서병원의퇴원환자비중이많이증가하였다 ( 그림 17 참조 ).

110 년도환자조사심층분석 그림 17 퇴원환자의료기관종별구성추이 (1990~2010 년 ) 한편의료기관간입원환자수차이는매우커서 2010년종합병원의 1일평균재원환자수 ( 의료기관에입원중인환자 ) 는 378.9명이며, 병원은종합병원의 1/3 수준인 112.3명으로나타나종합병원과차이가크며한방병원은 41.4명의재원환자수를보인다. 종합병원의 1일평균재원환자수추세는지속적인증가를보였으나병원은큰변화가없고한방병원은약간증가하는경향을보였다 ( 그림 18 참조 ). 연령계층별입원의료이용은많은차이를보인다. 즉영유아와노령연령층은의료이용이많은반면에청소년기는의료이용이적은연령층이다. 65세이상은입원의료이용이많은연령층이며그중에서도 80세이상연령층의질환 (episode) 기준연간퇴원율은인구 1,000명당 483.3명으로나타나연간약 2.1명당 1명이입원을경험하는결과가된다. 80세이상연령층은 10~14세연령층퇴원율 ( 인구 1,000명당 68.0 명 ) 과비교하여약 7.1배높은입원의료이용을보인다 ( 그림 19 참조 ).

111 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 85 그림 18 의료기관종별 1 일평균재원환자수추이 (1990~2010 년 ) 그림 19 연령계층별퇴원율추이 (2005, 2008, 2010 년 ) 2. 퇴원환자질병 퇴원환자의질병구조를질병대분류별로보면신생물, 순환기계통의질환, 근육골격계통질환퇴원환자가차지하는비중은증가하고감염성및기생충성질환, 소화기계통의질환, 임신ㆍ출산관련퇴원환자비중은정체되거나감소하는추세를보인다 ( 그림 20 참조 ).

112 년도환자조사심층분석 손상및중독은전체퇴원환자의 20.3% 를차지하여가장큰입원원인은사고에의한의료기관입원이며호흡기계통의질환 (11.1%), 신생물 (9.9%), 근육골격계의질환 (9.2%) 또한주요입원원인이된다. 특히순환기계통의질환과신생물은입원이많을뿐만아니라주요사망원인이되는질병으로전체입원의료이용에서차지하는비중이계속증가하고있다. 입원의료이용비중이감소를보이는부분은출생전후기에기원한특정병태로 2002년전체퇴원환자의 10.5% 를차지하였으나 2010 년에는 5.5% 로급격한감소를보여최근의저출산현상을반영하고있다. 그림 20 질병대분류별퇴원환자구성추이 (2002~2010 년 ) 질병대분류별퇴원율을보면특정감염성및기생충성질환이 2005년인구 1,000명당 5.2명에서 2010년 7.2명으로증가하였고신생물은 2005년인구 1,000명당 12.1명에서 2010년 16.9명으로크게증가하였다. 순환기계통의질환, 근육골격계통및결합조직의질환, 호흡기계통의질환퇴원율또한 2005년과비교하여많은증가를보였다 ( 그림 21 참조 ). 가장높은퇴원율을보이는질병은손상및중독으로인구 1,000명당 2010년에의퇴원율은 34.6명으로나타났다.

113 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 87 그림 21 질병대분류별퇴원율 (2005, 2010 년 ) 주요암에대한퇴원율추이는결장 직장암퇴원율이가파르게증가한것으로나타났다. 결장 직장암퇴원율은 1996년인구 10만명당 36.8명이었으나 2010년에는 193.9명으로나타나 1996년대비 5.3배증가하였다. 우리국민에게많은위암퇴원율은 2005년에인구 10만명당 140.3명으로가장높았으나증가추세가둔화되어 2010년에는 169.5명으로나타나결장 직장암다음으로퇴원율이높은질환이되었다. 간암과기관지및폐암퇴원율은각각 144.5명과 140.1명으로나타나퇴원이많은질환이다 ( 그림 22 참조 ).

114 년도환자조사심층분석 그림 22 주요암의퇴원율추이 (1996~2010 년 ) 그림 23 주요급만성질환의퇴원율추이 (2005, 2008, 2010 년 )

115 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 89 암이외의주요급만성질환중심으로퇴원율추이를살펴보면대뇌혈관질환이인구 10만명당 402.8명의높은퇴원율을보이며요추및기타추간판장애또한 452.9명의높은퇴원율을나타낸다. 결핵은 2010년인구 10만명당퇴원율이 58.0 명으로나타나근소한감소하는추세를보이고, 천식 (98.9명), 만성간질환 (178.7명), 위 십이지장궤양 (87.5명) 은퇴원율은큰변화를보이지않는다. 기타허혈성심장질환, 급성상기도감염, 관절염및관절증은지속적으로퇴원율이증가하는추세를보인다 ( 그림 23 참조 ). 표 5 질병대분류별퇴원환자연령구성 (2010 년 ) 상병분류 0~14세 15~44 세 45~64 세 65세이상 Ⅰ. 특정감염성및기생충성질환 Ⅱ. 신생물 Ⅲ. 혈액및조혈기관의질환 Ⅳ. 내분비, 영양및대사질환 Ⅴ. 정신및행동장애 Ⅵ. 신경계통의질환 Ⅶ. 눈및눈부속기의질환 Ⅷ. 귀및꼭지돌기의질환 Ⅸ. 순환기계통의질환 Ⅹ. 호흡기계통의질환 Ⅺ. 소화기계통의질환 Ⅻ. 피부및피부밑조직의질환 ⅩⅢ. 근육골격계통및결합조직의질환 ⅩⅣ. 비뇨생식기계통의질환 ⅩⅤ. 임신, 출산및산후기 ⅩⅥ. 출생전후기에기원한특정병태 ⅩⅦ. 선천기형, 변형및염색체이상 ⅩⅧ. 달리분류되지않은증상 ⅩⅨ. 손상및중독 ⅩⅩ. 질병이환및사망의외인 ⅩⅪ. 건강상태및보건서비스 전체 질병대분류별퇴원환자의연령구조를보면 0~14 세연령층은호흡기계통의질환 환자의 52.2% 를차지하고 15~44 세연령층은여자만발생하는임신, 출산및산후 기 (99.9%) 이외에손상및중독퇴원환자의 43.2% 를차지한다. 신생물은 45~64 세

116 년도환자조사심층분석 연령층환자가 44.8% 이며노령연령층환자가많은질환은내분비, 영양및대사질환 (45.2%), 눈및눈부속기의질환 (62.1%), 순환기계통의질환 (41.2%) 으로나타나고있다 ( 표 5 참조 ). 질병대분류에따른의료기관별퇴원환자구조를보면신생물환자의 52.4%, 혈액및조혈기관질환환자의 45.6% 가상급종합병원에서진료를받는다. 건강상태및보건서비스부문의료이용의 55.0% 가상급종합병원에서많은것은상급종합병원의활발한건강검진센타운영과관련이있다고하겠다. 종합병원은특정감염성및기생충성질환 (49.1%), 내분비, 영양및대사질환 (44.9%), 호흡기계통의질환 (45.9%), 비뇨생식기계통의질환 (45.3%) 에의한입원이많은것으로나타났고, 병원은정신및행동장애환자의 73.9%, 근육골격계통및결합조직의질환환자의 54.1% 가이용하며의원급에는눈및눈부속기의질환 (57.0%), 임신, 출산및산후기 (33.9%) 환자가많은것으로나타났다 ( 표 6 참조 ). 퇴원환자중에서가장큰비중을차지하는질환은손상및중독으로 2010년에손상및중독에의한퇴원환자는 1,692천명으로추정되며이것은 2008년의 1,761 천명보다약간감소하였다 ( 그림 24 참조 ). 손상및중독에대한원인은 36.7% 가교통사고로발생하였고불의의전도및추락에의한사고가 13.6% 를차지하였다. 손상및중독환자에서교통사고가원인이되는환자비중은감소하는추세를보이고, 운동중사고에의한손상환자비중은약간증가하는추세이며기계, 흉기에의한불의의사고로인한손상은 2005년 5.2% 에서 2010년에는 3.1% 로나타나감소하는추세를보였다 ( 그림 25 참조 ).

117 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 91 표 6 질병대분류별퇴원환자의료기관구성 (2010 년 ) 상병분류 상급종합병원 종합병원 병원 의원 Ⅰ. 특정감염성및기생충성질환 Ⅱ. 신생물 Ⅲ. 혈액및조혈기관의질환 Ⅳ. 내분비, 영양및대사질환 Ⅴ. 정신및행동장애 Ⅵ. 신경계통의질환 Ⅶ. 눈및눈부속기의질환 Ⅷ. 귀및꼭지돌기의질환 Ⅸ. 순환기계통의질환 Ⅹ. 호흡기계통의질환 Ⅺ. 소화기계통의질환 Ⅻ. 피부및피부밑조직의질환 ⅩⅢ. 근육골격계통및결합조직의질환 ⅩⅣ. 비뇨생식기계통의질환 ⅩⅤ. 임신, 출산및산후기 ⅩⅥ. 출생전후기에기원한특정병태 ⅩⅦ. 선천기형, 변형및염색체이상 ⅩⅧ. 달리분류되지않은증상 ⅩⅨ. 손상및중독 ⅩⅩ. 질병이환및사망의외인 ⅩⅪ. 건강상태및보건서비스 전체 그림 24 성별퇴원환자상해환자수추이 (2005, 2008, 2010 년 )

118 년도환자조사심층분석 그림 25 손상, 중독퇴원환자상해원인 (2005, 2008, 2010 년 ) 3. 퇴원환자평균재원일수 평균재원일수는입원환자가의료기관에평균적으로머무른기간으로퇴원환자전체가의료기관에입원해있었던기간총합을퇴원한환자수로나눈지표이다. 평균재원일수는진료효율에대한지표로도사용될수있는데모든조건이동일하다면짧은재원일수가효율적인진료라고볼수있다. 그러나짧은재원일수는그기간동안집중적인진료를하게되어입원일당진료비용을증가시킬수있다. 일부의국가에서는급성진료병원중심으로평균재원일수가발표되고있어국가간통계비교에는주의를요한다. 최근평균재원일수에영향을주는의료환경은요양병원의많은개설과노령연령층의의료이용증가이다. 즉장기입원진료가필요한노령연령층이요양병원에서진료받는환자가많아짐에따라전체퇴원환자의평균재원일수에영향을주고있다. 과거퇴원환자평균재원일수를보면큰변화를보이지않았고 2008년이후약간감소하는추세를나타낸다. 1999년에퇴원환자평균재원일수는 12.4일로한때감소하기도하였으나대부분연도에는 13~14일의평균재원일수를보였고 2010년에는 2009년보다 0.2일이감소한 14.2일의평균재원일수를나타냈다 ( 그림 26 참조 ).

119 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 93 그림 26 퇴원환자평균재원일수추이 (1990~2010 년 ) 의료기관종별퇴원환자평균재원일수는큰차이를보인다. 신생물등, 중증질환환자가많이입원하는상급종합병원과종합병원퇴원환자평균재원일수는각각 8.0 일과 10.5일을보여비교적짧은평균재원일수를보인다. 반면에병원의평균재원일수는 18.0일로나타나종합병원과비교하여약 2배긴평균재원일수를보이며특히요양병원퇴원환자평균재원일수는 2008년에 94.8일이었으나 2010년에는 113.6일로나타나노인성질환환자의장기입원하고있음을반영하고있다 ( 그림 27 참조 ). 퇴원환자평균재원일수는연령에따라차이가큰데일반적으로연령에따라평균재원일수도증가하는경향이있다. 2010년 0~14세연령층의평균재원일수는 5.5일인반면에 65세이상연령층의평균재원일수는 21.9일로나타나 0~14세연령층보다 4배긴평균재원일수를보인다. 노령연령층의평균재원일수는 2008년에 23.7일에서약간감소하였으니다른연령층과비교하여긴평균재원일수를보인다 ( 그림 28 참조 ).

120 년도환자조사심층분석 그림 27 의료기관종별퇴원환자평균재원일수 (2008, 2010 년 ) 그림 28 연령계층별퇴원환자평균재원일수추이 (1999~2010 년 ) 질병대분류별평균재원일수에는많은차이를보인다. 가장긴평균재원일수를보이는질환은정신및행동장애로 2010년에 108.8일의평균재원일수를나타내며임신, 출산및산후기로입원한환자는 4.0일의짧은평균재원일수를보인다 년과비교하여정신및행동장애, 신경계통의질환, 출생전후기에기원한특정병태의평균재원일수가증가하였고, 신생물, 순환기계통의질환, 손상및중독, 근육

121 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 95 골격계통의및결합조직의질환, 눈및눈부속기의질환은근소하게감소하였다 ( 그 림 29 참조 ). 그림 29 질병대분류별평균재원일수 (2008, 2010 년 ) 주요단일질환별 2010년의평균재원일수를보면대뇌혈관질환 (49.5일), 고혈압성질환 (33.6일), 결핵 (19.1일), 당뇨병 (22.4일) 등에서긴평균재원일수를보이며이들질환은 2005년과비교하여평균재원일수가많이증가하였다 (2010년도환자조사. 2011). 특히이러한질환들은 65세이상노령연령층에서긴평균재원일수를보이는데 65세이상연령층에서대뇌혈관질환의평균재원일수는 55.2일로매우길며, 고혈압성질환과당뇨병또한각각 44.4일과 29.0일의긴평균재원일수를보여연령과평균재원일수간에많은관련성을보였다 ( 그림 30 참조 ).

122 년도환자조사심층분석 그림 30 주요급만성질환퇴원환자연령계층별평균재원일수 (2010 년 ) 그림 31 퇴원형태별평균재원일수추이 (2005, 2008, 2010 년 ) 퇴원형태별평균재원일수는자의퇴원과전원의경우에긴평균재원일수를보여자 의퇴원환자의평균재원일수는 38.7 일, 전원 51.8 일의평균재원일수를나타내고있다 ( 그림 31 참조 ).

123 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 97 의료기관별진료비지불에따라서평균재원일수는큰차이를보이는데요양병원퇴원환자의평균재원일수가길게나타나요양병원의의료급여환자는 144.0일, 건강보험환자는 110.8일의매우긴평균재원일수를보이며상급종합병원의경우에서도자동차보험환자의평균재원일수는 18.5일의비교적긴평균재원일수를보였다 ( 그림 32 참조 ). 그림 32 의료기관종별진료비지불방법별평균재원일수 (2010 년 ) 4. 퇴원환자진료비지불방법 우리나라는전국민이건강보험제도하에있으나환자의질병종류, 의료보장형태, 업무환경에따라서건강보험이외의방법으로도진료비가지불된다. 2010년건강보험 ( 의료급여제외 ) 으로진료비를지불한환자는 80.0% 로나타났으며이것은 2008년 (77.0%), 2009년 (79.4%) 과비교하여약간증가하였고전체적으로전체퇴원환자에서건강보험환자가차지하는비중은 70~80% 수준을유지하여왔다 ( 그림 33 참조 ). 건강보험이외의방법으로진료비를지불하는추이를보면전체퇴원환자에서자비환자비중은지속적으로감소하는추이를보였고자동차보험과의료급여환자비

124 년도환자조사심층분석 중은지속적으로증가하는추이를보였다. 전액자비환자의비중은 1990년에 7.0% 에서 2010년에 1.8% 로감소하였고의료급여환자는 1990년에 5.5% 에서 2005년까지는지속적인증가추세를보였으나최근감소추세를나타내 2010년에 7.8% 를나타냈다. 자동차보험환자비중은 2005년에 14.4% 까지증가하였으나 2005년이후감소추세를보여 2010년에는전체퇴원환자의 8.4% 를차지하였다 ( 그림 34 참조 ). 그림 33 건강보험퇴원환자추이 (1990~2010 년 ) 그림 34 건강보험외퇴원환자추이 (1990~2010 년 )

125 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 99 의료기관별퇴원환자진료비지불방법은상급종합병원환자의 91.1%, 종합병원퇴원환자의 80.9% 가건강보험으로진료비를지불하며병원급과의원의건강보험환자의비중은각각 74.5% 와 75.9% 를나타내전체평균 (80.0%) 보다적은수준이다 ( 그림 35 참조 ). 상대적으로병원, 한방병원, 의원, 한의원에는자동차보험환자비중이많아서병원퇴원환자의 11.0%, 한방병원퇴원환자의 19.3%, 의원퇴원환자의 18.1%, 한의원퇴원환자의 23.5% 가자동차보험환자이다 ( 그림 36 참조 ). 그림 35 의료기관종별건강보험퇴원환자 (2010 년 ) 그림 36 의료기관종별자동차보험퇴원환자 (2010 년 )

126 년도환자조사심층분석 의료급여환자가많은의료기관은요양병원과보건의료원으로각각퇴원환자의 21.5% 와 19.5% 가의료급여환자이며병원또한의료급여환자가많아서퇴원환자 의 10.6% 가의료급여환자이다 ( 그림 37 참조 ). 그림 37 의료기관종별의료급여퇴원환자 (2010 년 ) 질병대분류별진료비지불방법을질환에많은차이를보인다. 신생물, 귀및꼭지돌기의질환, 임신, 출산및산후기환자의 90% 이상이건강보험으로진료비가지불되며, 손상및중독 (50.6%), 정신및행동장애 (59.7%) 등의질환은건강보험진료비지불이적은것으로나타났다. 건강보험진료비지불이낮은질환은상대적으로의료급여또는자동차보험으로진료비를지불하게되는데정신및행동장애는의료급여환자가많고, 손상및중독은자동차보험으로진료비를지불하는환자가많다 ( 그림 38 참조 ).

127 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 101 그림 38 질병대분류별건강보험퇴원환자 (2010 년 ) 5. 퇴원환자치료결과 퇴원환자는치료결과는 92.7% 가퇴원시에호전되거나완쾌된상황으로퇴원하며호전또는완쾌되지않은상태로퇴원하는환자는전체퇴원환자의 7.3% 를차지한다. 퇴원결정이의사의판단에의하여이루어진정상퇴원환자는전체퇴원환자의 92.7% 를차지하며환자또는보호자의사에의한자의퇴원은 4.7%, 다른의료기관으로전원은전체퇴원환자의 2.5% 를차지한다. 의료기관에서진료중사망하는사망퇴원환자는전체퇴원환자의 1.6% 에이르고있어 2010년의연간사망퇴원은 136천명으로추정되며, 성별로는남자 75천명, 여자 61천명으로남자의사망퇴원이많다 ( 그림 39, 40 참조 ).

128 년도환자조사심층분석 그림 39 퇴원후향방추이 (2005, 2008, 2010 년 ) 그림 40 성별사망퇴원자수추이 (1992~2010 년 ) 의료기관에서진료중사망하는사망퇴원환자는지속적인증가를보이는데의료보장의확대로중증의환자가의료기관에입원하는경우가많아졌기때문이다. 의료기관별사망퇴원환자구성은상급종합병원 23.1%, 종합병원 35.8% 를차지하고요양병원이 27.6% 를차지한다. 종합병원의사망퇴원환자비중은감소하는반면에상급종합병원에서사망하는환자가증가하였다. 따라서 2010년의료기관별퇴원환자 1,000명당사망퇴원율은상급종합병원 18.5명, 종합병원 18.2명으로나타난반면에요양병원은퇴원환자 1,000 명당 184.5명이사망하여요양병원에서임종을맞는환자가많다 ( 그림 41, 42 참조 ).

129 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 103 그림 41 의료기관종별사망퇴원자수구성추이 (2008, 2010 년 ) 그림 42 의료기관종별사망퇴원율 (2008, 2010 년 ) 상급종합병원과종합병원사망퇴원환자평균재원일수는점차감소하여 2010년에각각 22.1일과 25.1일의평균재원일수를보이는반면에요양병원사망퇴원환자는 198.1일의긴평균재원일수를보인다. 연령계층별사망퇴원율은큰차이를보여 65 세이상연령층은퇴원환자 1,000명당 45.3명이사망으로퇴원하여 45~64세연령층의 12.1명보다 3.7배높으며, 평균재원일수또한 65세이상연령층이 92.0일로나타나 45~64세연령층의 40.2일과비교하여매우길다 ( 그림 43, 44, 45 참조 ).

130 년도환자조사심층분석 그림 43 의료기관종별사망퇴원평균재원일수 (2008, 2010 년 ) 그림 44 연령계층별사망퇴원율 (2008, 2010 년 ) 그림 45 연령별사망퇴원평균재원일수 (2008, 2010 년 )

131 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 105 주요질환별퇴원 1,000명당사망퇴원을보면암으로인한사망퇴원이높게나타난다. 기관지및폐암의사망퇴원은퇴원환자 1,000명당 128.4명이며그다음으로간암 125.4명, 위암 73.9명, 대뇌혈관질환또한 67.9명의높은사망퇴원율을보인다. 사망퇴원은특히 65세이상연령층에서많고사망시평균재원일수또한길게나타나는데암의경우는 20~40일의평균재원일수를보이며대뇌혈관질환 150.2일, 당뇨병 136.7일, 고혈압성질환은 135.0일의평균재원일수를보인다 ( 그림 46, 47 참조 ). 그림 46 주요질환별사망퇴원율 (2008, 2010 년 )

132 년도환자조사심층분석 그림 47 주요질환별사망퇴원평균재원일수 (2010 년 ) 6. 퇴원환자수술 2010년퇴원환자중수술을받은환자는 2,498천명으로전체퇴원환자 8,343천명의 29.9% 가입원기간중에수술을받은것으로나타났다. 수술환자는 2년사이에많은증가를보여 2008년의수술환자수 2,069천명과비교하면 20.7% 가증가하였다. 수술은많은부분종합병원이상에서이루어져상급종합병원은전체수술의 23.8%, 종합병원이 32.3% 를차지하는것으로나타났고병원과의원에서도각각전체퇴원환자수술의 24.6% 와 19.2% 를보였다. 2010년수술환자평균재원일수는 8.9일로전체퇴원환자평균재원일수 14.2일보다짧으며의원수술환자는 2.7일의매우짧은평균재원일수를보인다 ( 그림 48, 49 참조 ).

133 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 107 그림 48 의료기관종별수술환자수 (2005, 2008, 2010 년 ) 그림 49 의료기관종별퇴원수술환자평균재원일수추이 (2005, 2008, 2010 년 ) 질병대분류별로퇴원환자가수술을하는비율을보면눈및눈부속기의질환퇴원환자의 92.5%, 선천기형, 변형및염색체이상퇴원환자의 63.2%, 신생물퇴원환자의 35.5% 가수술을하는것으로나타났고, 정신및행동장애, 특정감염성및기생충성질환퇴원환자는수술을거의하지않는것으로나타났다 ( 그림 50 참조 ).

134 년도환자조사심층분석 그림 50 질병대분류별수술퇴원환자비율 (2010 년 ) 수술종류별환자의의료기관구성을보면눈수술의 55.7% 가의원에서이루어지는것으로나타났다. 대부분의수술은종합병원이상에서이루어지는데그중에서특히내분비계통수술의 68.9%, 혈액및림프계통수술의 52.3% 가상급종합병원에서이루어진다. 연령계층별수술의종류를살펴보면신경계통수술과눈수술은 65 세이상노령연령층에서많고, 내분비계통수술, 심혈관계통수술, 비뇨기계통수술은 45~64세중년층, 코, 입및인두수술은 15~44세연령층에서도많이하는것으로나타났다 ( 표 7, 8 참조 ).

135 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 109 표 7 퇴원환자수술종류별의료기관구성 (2010 년 ) 수술명 상급종합병원 종합병원 병원 의원 1. 신경계통수술 내분비계통수술 눈수술 귀수술 코, 입및인두수술 호흡기계통수술 심혈관계통수술 혈액및림프계통수술 소화기계통수술 비뇨기계통수술 남성생식기관수술 여성생식기관수술 산과적처치 근육골격계통수술 외피계통수술 기타진단적및치료적처치 전체 표 8 수술종류별연령구성 (2010 년 ) 수술명 0~14세 15~44 세 45`64세 65세이상 1. 신경계통수술 내분비계통수술 눈수술 귀수술 코, 입및인두수술 호흡기계통수술 심혈관계통수술 혈액및림프계통수술 소화기계통수술 비뇨기계통수술 남성생식기관수술 여성생식기관수술 산과적처치 근육골격계통수술 외피계통수술 기타진단적및치료적처치 전체

136 년도환자조사심층분석 참고문헌 김재용외, 공공보건의료체계개편방안연구, 한국보건사회연구원, 도세록외, 의료이용환자의상병변화및특성분석, 한국보건사회연구원, 문옥륜외, 의료서비스의배분적정의, 서울대학교, 보건복지부, 환자조사보고서, 1990~2010. 보건복지부, 보건복지통계연보, 각연도. 서미경외, 보건의료서비스공급체계개선방안, 한국보건사회연구원, 송건용, 의료전달체계개선방안연구, 오영호외, 의료기관종별분류체계에관한연구, 한국보건사회연구원, 이상영외, 보건의료자원수급현황및보건정책개선방안, 한국보건사회연구원, 장영식외, 2009년도 OECD 보건통계생산, 한국보건사회연구원, 최정수외, 한국인의주요상병및건강행태분석, 한국보건사회연구원, 통계청, 장래인구추계, 통계청, 2008년사망원인통계, 厚生省大臣官房統計情報部, 平成 17 年患者調査, 厚生統計協會, Andersen, R. A., "A Behavioral Model of Families's Use of Health Services", Center for Health Administration Studies, University of Chicago, The Institute for the Future, "Health and Health Care 2010", The Robert Wood Johnson Foundation, 2003.

137 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 111 Ronald M. Andersen, "Changing The U.S. Health Care System", Jossey-Bass Inc., Eve, S. B.. "A Longitudinal Study of Use of Heal Care Services Among Older Women", Journal of Gerontology: Medical care", Vol. 43, No.2, Health and Welfare Statistics Association, Health AND Welfare Statistics in Japan, International Medical Foundation of Japan, SEAMIC Health Statistics, National Center for Health Statistics, Health Care in America Trends in Utilization, OECD, Health at a Glance 2009, OECD, OECD Health Data 2009, 2009.

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139 제 3 장간호사인력수준별 7 개질환군수술환자의사망과재원일수분석 김남순 황재민한국보건사회연구원 제 1 절의의 1. 연구배경및필요성 보건복지통계연보에의하면 2011년국내의간호사수는 270,274명으로집계되었으며, 국내의료기관에서실제근무하고있는간호사수는 139,247명으로파악되었다 ( 오영호등, 2011). 한편 OECD Health Data(2011) 에의하면우리나라인구 1,000명당간호사수는 4.5명으로 OECD평균인 9.1명과비교하여절반정도수준에불과한것으로나타났다. 간호사인력은의료기관내에서가장구성비가높은전문인력집단일뿐만아니라, 24시간환자에게직접서비스를제공하므로간호사인력은환자의치료결과에중요한영향을미친다 ( 박광옥, 2006). 적정한간호사인력의배치는근무하는간호사의만족도를높일뿐만아니라환자의사망률을낮추고, 치료결과의합병증을줄인다. 양질의간호서비스를효과적으로제공하기위해서는적절한간호사인력이필요하며, 이는간호서비스질과환자의치료결과를결정하는요소중하나이다 (Aiken et al., 2002; Cho et al., 2003). Aiken 등 (2003) 은간호사의인력수준에따라요로감염, 폐렴, 쇼크, 상부위장관출혈, 재원일수에대한분석을하였고, 등록간호사 (Registered Nurse: RN) 의비율이높을수록부정적인치료결과가 3~12% 감소한다고보고하였다 ( 이한주등, 2011:

140 년도환자조사심층분석 재인용 ). 또한, Blegen(2006) 의연구에서도간호사인력의확보수준이높을수록환자의치료결과가좋아진다는연구결과를보고하였다. 종양외과의수술환자를대상으로간호사인력의배치에따른환자결과를분석한 Friese 등 (2008) 의연구에서도간호사인력수준이낮은경우간호사인력수준이높은경우보다사망위험이높았고, 소생실패 (failure to rescue) 의경우도같은경향을나타냈다. 또한, 간호사인력및교육수준과심장수술을받은환자의입원기간중사망률에대한관련성을분석한연구에서는일반병동과중환자실모두에서간호사인력의배치수준이높아질수록환자의사망률은줄어드는것으로나타났다 (Heeda et al., 2009). 최근국내에서도간호사인력수준및환자의치료결과의연관성에관한연구가이루어지고있다. 박보현등 (2003) 의연구에서는종합병원의간호사확보수준에따른환자의치료결과 ( 병원감염, 낙상, 욕창 ) 의차이를분석하였고, 박성희 (2003) 는직접간호활동및환자의사망률및재입원률등환자의결과에대한연구를수행하였다. 이한주등 (2011) 은간호사의확보가환자의재원일수에미치는영향에대한연구에서간호사 1인당운영병상수가높을수록환자의입원일수가길어지는것을확인하였다. 종합적으로볼때, 연구마다결과지표로측정한내용은다소차이가있으나국내에서도간호사인력의확보수준이낮으면재입원, 사망률, 재원일수, 부정적치료결과등이증가하는것으로나타났다. 위에서언급한바와같이국내에서도간호사인력수준과치료결과의연관성에대한연구가이루어지고는있으나특정질환군이나수술환자에대한연구는상대적으로부족한상황으로판단되어, 간호인력과치료결과에미치는영향에대한보다구체적내용을다루는연구가필요하다고생각된다. 2. 연구목적 이연구의목적은종합병원및상급종합병원에서수술받은환자를대상으로간 호사인력수준이사망률과재원일수에미치는영향을파악하는것이며, 구체적연구 목표는다음과같다.

141 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 115 첫째, 의료기관과의료인력특성에따른수술환자의분포와치료결과를파악한다. 둘째, 간호사인력확보수준이주진단범주군에따라분류된수술환자의사망률과 재원일수에미치는영향을분석한다. 제 2 절연구방법 1. 연구대상및자료원 이연구는 2010년환자조사의기관조사자료와퇴원환자조사자료를병합하여사용하였다. 연구대상은주진단범주군을토대로 400병상이상의종합병원과상급종합병원에서퇴원한환자중에서임상적으로중요성이높은 7개주진단범주군에속하고수술을받은환자로선정하였다. MDC 01 MDC 04 MDC 05 MDC 06 MDC 07 MDC 08 MDC 09 신경계질환군 (The Nervous System) 호흡기계질환군 (The Respiratory System) 순환기계질환군 (The Circulatory System) 소화기계질환군 (The Digestive System) 간담도계질환군 (The Hepatobiliary System & Pancreas) 근골격계질환군 (The Musculoskeletal System) 피부 피하및유방계질환군 (The Skin, Subcutaneous Tissue & Brest) 이연구의대상자로선정된환자의연령은 20~85세로제한하였으며, 환자조사자료의특성및분석의적합성을검토하여제외기준을마련하였다. 제외된경우는아래와같다 1). 환자의연령이 20세미만, 또는 85세이상의경우 수술에대한기록이없는경우 선정된주진단범주군에해당하지않는경우 퇴원형태가정상퇴원이아닌경우 ( 자의퇴원, 전원, 탈원 ) 1) 연구대상제외기준은동일연구진이 2011 년에수행한수술환자일반을대상으로수행한기존연구에서사용된기준을적용하였다.

142 년도환자조사심층분석 상해로인해입원한경우 치료결과가 가망없는퇴원 또는 진단뿐 인경우 입원일수및간호사인력에대한기록이없는경우 2. 주진단범주군분류 주진단범주군의분류는김남순과황재민 (2011) 의연구에서사용한분류방법을적용하였다. 즉, 한국형진단명기준환자군 3.2판 (Korean diagnosis Related Groups: KDRG) 을참고해서, 먼저주진단범주군에해당하는주진단코드와주수술코드를분류하여병합하고, 질환군이일치하는환자군을해당주진단범주군으로선정하였다. 또한, 주수술코드가없는경우는부수술코드를활용하여주진단코드와병합하여분류하였다. 각질환군별주요수술명은 < 표 1> 에제시하였다. 신경계질환군은시술코드를제외한개두술, 두개강외혈관수술, 척추수술, 기타의신경계수술로분류된수술코드를포함하였고, 호흡기계질환군은호흡기계수술로분류된모든코드를포함하였다. 순환기계질환군의분류는체내형심박기를삽입하는수술명을제외하고, 심장판막수술, 관상동맥우회로조성술, 주요혈관복구수술, 경피적심혈관수술, 기타심흉부수술을포함하였다. 소화기계질환군에는위, 식도와십이지장수술, 주요소장및대장수술, 직장절제술, 항문및항문주위수술, 충수절제술, 서혜및대퇴부탈장수술이, 간담도계질환군에는췌장, 간수술및단락술, 담관수술, 담낭절제술, 역행적담췌관내시경술의코드가포함되었다. 또한, 근골격계질환군에는관절치환술, 척추수술, 절단술, 연부조직수술, 기타결체조직수술등이포함되었고, 피부 피하및유방계질환군에는유방수술, 피판술, 피부이식술및변연절제술, 기타피부 피하조직및유방계수술을포함하였다.

143 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 117 표 1 주진단범주군의주요수술및 KDRG 코드 MDC 01 MDC 04 MDC 05 MDC 06 MDC 07 MDC 08 MDC 09 주진단범주군주요수술명 KDRG 코드 신경계질환군 호흡기계질환군 순환기계질환군 소화기계질환군 간담도계질환군 근골격계질환군 피부 피하및유방계질환군 주요개두술 ( 외상제외 ) 기타개두술 ( 외상제외 ) 외상치료목적의개두술두개강외혈관수술척추수술기타신경계수술주요흉부수술기관지경및방사선하수술기타호흡기계수술심장판막수술관상동맥우회로조성술주요혈관복구수술경피적심혈관수술기타심흉부수술위, 식도와십이지장수술주요소장및대장수술직장절제술항문및항문주위수술충수절제술서혜및대퇴부탈장수술췌장, 간수술및단락술담관수술담낭절제술역행적담췌관내시경술관절치환술척추수술절단술연부조직수술기타결체조직수술유방수술피판술, 피부이식술및변연절제술기타피부 피하조직및유방수술 B11-B19 B21-B22 B03 B41-B42 B51-56 B61-B64 E11-E19 E02 E31-E34 F21-F23,F31-F33 F41-F44 F61-F64 F71-F75 F51-F54 G11-G13,G41-G45 G31-G33 G21-G22 G101-G104 G81-G82G G711-H732,G09 H11-H16 H21-H22 H31-H34 H06 I01-I04 I61-I73 I81-I82 I241-I243 I25 J02-J03 J04-06 J08 3. 간호인력 환자의치료결과에미치는간호사의영향에대한문헌으로는간호사당환자의수를 4명이하부터 8명이상까지나누어측정한 Aiken 등 (2002) 의연구와간호사당환자수의비와환자에게제공된직접간호시간을측정하여상위 25% 와 75% 의환자결과를연구에반영한 Stanton과 Rutherford(2004) 의연구가있다. 또한, 미국의

144 년도환자조사심층분석 간호인력중간호사면허종별의비율을측정하여그에따른환자의치료결과를분석한연구들도있다 (Unruh, 2002, Kane 등, 2007). Rafferty 등 (2007) 은영국병원의간호사당환자수의비를간호사인력수준을사분위수로분류하여환자의치료결과를파악하기도하였다. 국내의연구는입원환자대간호사의비를 4:1부터 6:1로분류하여분석한박보현등 (2003) 의연구가있었고, 김종경 (2007) 은병원간호등급을이용하여그에따른환자의만족도를연구하였다. 또한, 윤순길등 (2010) 도병원간호등급을이용하여간호업무의수행정도를분석하였다. 이한주등 (2011) 은간호사당운영병상수, 간호인력 ( 간호사와간호조무사모두포함 ) 당운영병상수가환자의입원일수에미치는영향에대한연구를수행하였다. 이와같이간호사인력을정의하는방법은다양했지만, 이연구에서는환자조사자료의특성에따라간호사당환자수, 간호인력당환자수를산출하여연구에반영하였다. 간호사인력에대해서는 2010년환자조사자료에포함된퇴원환자수를간호사수로나누어, 간호사당환자수가 3.5명미만인그룹, 3.5명이상인그룹으로분류하였다. 간호인력 ( 간호사와간호조무사모두포함 ) 의경우에는같은방법으로측정하여기준을 4명으로설정해서분류하여대상병원의특성과환자의치료결과에미치는영향에관한분석에활용하였다. 4. 치료결과 이연구에서는간호사인력에따른환자의치료결과를파악하기위하여입원기간내사망과재원일수를사용하였다. 입원내사망과재원일수는환자의치료결과와의료의질을종합적으로파악할수있는지표로간주되고, 병원간의비교에도흔히사용되고있다.

145 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 분석방법 환자의치료결과에영향을미치는요인은비단의료인력만이아닌, 환자의질병, 인구학적특성, 사회 경제적요인, 의료기관등을고려할수있다. 간호사인력이주진단범주군에따라분류된환자의치료결과에미치는영향을파악하기위해서여러특성에따른분석을실시하였다. 환자의일반적특성 ( 성, 연령 ), 입원경로 ( 외래, 응급실, 기타 ), 사회 경제적요인 ( 진료비지불방법, 병원의의료기술정도 ), 의료기관의종류, 의료인력 ( 의사, 간호사, 보조인력을포함한간호인력 ) 등을독립변수로포함하였다. 또한, 연구에포함된수술환자들의부상병중치료합병증이아니면서치료결과에영향을줄수있는동반질환으로 < 표 2> 와같이질환을선정하였다. 표 2 동반상병및상병코드 동반상병고혈압암질환당뇨병간질환결핵성질환신부전만성폐색성폐질환심부전 상병코드 I10-I15 C00-C75, C76-C80, C81-C96, C97 E10-E14 K70-K74 A15-A16 N17-N19 J44 I50 자료의분석은 SPSS 12.0K 통계프로그램을사용하였다. 의료기관의일반적특성과대상자의일반적특성, 입원내사망률은기술통계를사용하여빈도와백분율을산출했고, 환자의재원일수에대해서는입원중사망과이상치 (outlier) 를제외하고, 평균과표준편차를통해분포를파악했다. 또한, 주진단범주군에따라서환자를분류하였고, 간호사인력의배치가환자의사망과재원일수에미치는영향을알아보기위하여 One-way ANOVA와 T-test를실시하였고, 사후분석은 tukey-test로분석하였다.

146 년도환자조사심층분석 제 3 절연구결과 1. 대상병원의특성 2010년환자조사에서 400병상이상의종합병원과상급종합병원은 130개로파악되었다. 대상병원과의료인력특성은 < 표 3> 과같다. 간호사당환자수가 3.5명미만인경우와그이상인경우로나누어살펴보았다. 또한, 병상의크기, 병원유형에따른특성을파악하였다. 의료기술에따른분류는자기공명영상기 (MRI) 및방사선치료장비를모두보유한병원을첨단기술병원으로, 두장비중한가지이하로갖춘병원은비첨단기술병원으로나누고그에따른특성을살펴보았다. 연구의대상이된의료기관중간호사당환자수가 3.5명미만인병원은 18.5%, 간호사당환자가 3.5명이상인병원은 81.5% 로나타났다. 이들병원에서 7개주진단범주군에속한수술을받은환자는 26,961명이었고, 간호사당환자수에따른환자분포는 3.5명미만이 21.9%, 3.5명이상이 78.1% 였다. 또한, 간호사당환자수가 3.5명미만인병원에서근무하는간호인력 ( 간호사와간호조무사모두포함 ) 중간호사의비중은 95.6% 로간호사당환자의비가 3.5명이상인병원보다약간높은수준을보였다. 한편, 연구의대상병원중 700병상이상은 41.5% 였고, 전체환자의 64.2% 가이들병원에서수술을받았다. 또한, 대상이된 61,320명의간호사중 65.4% 가 700 병상이상의병원에서근무하는것으로나타났으며, 전체간호인력 ( 간호조무사포함 ) 의 64.9% 가이들병원에서일하고있었다. 대상병원에서근무하는의사의 68.6%, 전문의의 66.6% 가 700병상이상규모의병원에속한것을알수있었다. 이연구의대상병원중상급종합병원은 33.9% 였고, 2010년조사기간동안상급종합병원에서 7개주진단범주군에속하는수술을받고퇴원한환자는 15,002명이였으며, 간호인력 ( 간호조무사포함 ) 은 37,607명이었다. 의료기술에따른분류에서는첨단기술병원이 73개, 비첨단기술병원이 57개였고, 연구대상이된전체환자와간호인력 ( 간호조무사포함 ) 중첨단기술병원에서수술을받고퇴원한환자가 75.2%, 간호

147 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 121 인력 ( 간호조무사포함 ) 은 75.3% 로비첨단기술병원에비하여비중이높음을알수 있었다. 표 3 병원, 환자, 의료인력의분포 특성 (%) < ~ ~999 1,000 상급종합병원 종합병원 병원 N= (18.5) 106 (81.5) 76 (58.5) 41 (31.5) 13 (10.0) 44 (33.9) 86 (66.1) 비첨단 57 기술병원 3) (43.9) 첨단 73 기술병원 4) (56.1) 환자 N=26,961 5,898 (21.9) 21,063 (78.1) 9,660 (35.8) 10,019 (37.2) 7,282 (27.0) 15,002 (55.6) 11,959 (44.4) 6,681 (24.8) 20,280 (75.2) 간호인력 1) N=66,945 간호사당환자수 15,503 (23.2) 51,442 (76.8) 병상크기 23,521 (35.1) 25,833 (38.6) 17,591 (26.3) 병원유형 37,607 (56.2) 29,338 (43.8) 의료기술 16,560 (24.7) 50,385 (75.3) 간호사 N=61,320 14,821 (24.2) 46,499 (75.8) 21,238 (34.6) 23,458 (38.3) 16,624 (27.1) 34,894 (56.9) 26,426 (43.1) 14,358 (23.4) 46,962 (76.6) 주 1: 간호인력은간호사와간호조무사의합계임. 주 2: 의사인력은전문의, 전공의, 일반의의합계임. 주 3: 비첨단기술병원은 MRI 장비와방사선치료장비중하나이하만을충족한경우로함. 주 4: 첨단기술병원은 MRI 장비와방사선치료장비둘다충족한경우로함. 의사인력 2) N=32,180 7,649 (23.8) 24,531 (76.2) 9,466 (29.4) 13,510 (42.0) 9,204 (28.6) 20,924 (65.0) 11,256 (35.0) 6,037 (18.8) 26,143 (81.2) 전문의 N=16,303 3,813 (23.4) 12,490 (72.6) 5,441 (33.4) 6,520 (40.0) 4,342 (26.6) 9,669 (59.3) 6,634 (40.7) 3,627 (22.2) 12,676 (77.8) 2. 주진단범주군에따른대상자의특성과치료결과 수술환자의주진단코드와주수술코드및부수술코드를통해분류한주진단범주군 에따른대상자의특성을파악하였다.

148 년도환자조사심층분석 가. 신경계질환군대상자의특성과치료결과 1) 신경계질환군대상자의특성 < 표 4> 는신경계질환군대상자의특성을나타낸표이다. 신경계질환군 1,838 명의환자중성별분포는남자가 41.8%, 여자가 58.2% 로여자의비율이높았다. 연령층으로보면 20~39세가 11.3%, 40~64세가 62.0%, 65세이상이 26.8% 로 40~64세군이가장많았다. 진료비지불방법에따른분포는건강보험이 91.5% 로가장많았으며, 의료급여는 5.2%, 기타는 3.3% 였다. 또한, 입원경로는외래를통한입원이 59.0%, 응급실을통한입원이 40.4% 로외래를통한입원의비율이다소높았고, 기타의경우는 0.6% 였다. 의료기관별로는상급종합병원이 64.1%, 종합병원이 35.9% 로나타났다. 의료인력당환자수분류에따른분포는간호사당환자수가 3.5명미만인경우는 22.2%, 3.5명이상인경우는 77.8% 였고, 간호인력 ( 간호조무사포함 ) 당환자수가 4 명미만인경우가 53.9%, 4명이상인경우는 46.1% 로나타났다. 또한, 의사인력당환자수에따른환자분포는 6명미만일때 15.7%, 6명이상 10명미만인경우 58.6%, 10명이상인경우 25.7% 였다. 동반상병에따라서는고혈압이 9.8% 로가장많았고, 다음으로당뇨병 (3.2%), 암질환 (0.7%) 이뒤를이었다.

149 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 123 표 4 신경계질환군대상자의특성 신경계질환군 (N=1,838) 환자수 ( 명 ) (%) 성별 남자여자 768 1, 연령 ( 세 ) 20~39 40~64 65 이상 207 1, 진료비지불방법건강보험의료급여기타입원경로외래응급실기타의료기관상급종합병원종합병원간호인력당환자수 1) <4 4 간호사당환자수 < 의사인력당환자수 2) <6 6~9 10 동반상병고혈압암질환당뇨병간질환신부전만성폐색성폐질환심부전결핵성질환 주1: 간호인력은간호사와간호조무사의합계임. 주2: 의사인력은전문의, 전공의, 일반의의합계임. 1, , , , , ) 신경계질환군대상자의치료결과 < 표 5> 는신경계질환군대상자의특성별사망률에대하여나타낸표이다. 7개의주진단범주군중사망률이가장높은신경계질환군에서는남자의사망률이 8.3%, 여자는 5.9% 로남자의사망률이높게나타났고, 통계적으로유의하였다. 연령에따라서는고령군 (65세이상 ) 의사망률이 10.2% 로가장높았다 (P=0.003). 진료비지불방법에따라서는의료급여환자의사망률이가장높았으나이는통계적으로유의하지않았다.

150 년도환자조사심층분석 입원경로에따라서는응급실을통해입원한경우의사망률 (15.6%) 이외래나기타의경로로입원한경우 (1.0%) 보다높은것으로나타났다 (P<0.001). 한편, 신경계질환군대상자의동반상병에대한사망에대한분석에서는통계적으로유의한결과가나타나지않았다. 의료인력에대해서는간호사당환자수, 간호인력 ( 간호조무사포함 ) 당환자수, 의사인력당환자수에따른사망률을분석하였다. 간호사가적은병원 ( 간호사당환자수 3.5명 ) 의수술환자군은간호사가많은병원 ( 간호사당환자수 <3.5명 ) 의수술환자군에비해사망률이높게나타났지만통계적으로유의하지는않았고, 이러한경향은의사인력에대한분석에서도유사하게나타났다. 반면, 간호인력이많은병원 ( 간호인력당환자수 <4명 ) 의수술환자군이그렇지않은경우 ( 간호인력당환자수 4 명 ) 보다사망률이낮았고, 통계적으로유의한결과를보였다 ( 각각 6.1%, 7.9%, P=0.002). 신경계질환군의특성별재원일수는 < 표 6> 을통해파악할수있다. 신경계질환군에서는성별, 연령, 입원경로, 간호사당환자수, 의사인력당환자수, 일부동반상병이재원일수에영향을미치고있었으며, 통계적으로유의한것으로나타났다. 성별에따라서는남자환자의평균재원일수가여자환자의평균재원일수보다길었고, 연령군이높아짐에따라평균재원일수가길어지는것을알수있었다. 입원경로에따라서는응급실을통해입원한환자가외래를경우하거나기타의경로로입원한환자보다재원일수가길었다. 간호사확보수준에따른재원일수는간호사의비율이높은경우 ( 간호사당환자수 <3.5) 가그렇지않은경우 ( 간호사당환자수 3.5) 보다다소짧은것으로나타났다. 의사인력비율에따라서는의사인력당환자의수가 6명이상 10명이하일때평균재원일수가가장길었다. 또한, 대상자의동반상병에대해서는간질환, 심부전이동반된질환이있을때재원일수가다소길게나타났다.

151 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 125 표 5 신경계질환군대상자의특성별사망률 신경계질환군 (N=1,838) 남자성별여자 20~39 연령 40~64 ( 세 ) 65 이상건강보험진료비지불방법의료급여기타외래 / 기타입원경로응급실상급종합병원의료기관종합병원간호인력당 <4 환자수 1) 4 간호사당 <3.5 환자수 3.5 <6 의사인력당환자수 2) 6~9 10 고혈압암질환당뇨병간질환동반상병신부전만성폐색성폐질환심부전결핵성질환 주 1: 간호인력은간호사와간호조무사의합계임. 주 2: 의사인력은전문의, 전공의, 일반의의합계임. 사망 ( 명 ) % 평균표준오차 F P < <

152 년도환자조사심층분석 표 6 신경계질환군대상자의특성별재원일수 신경계질환군 ( 사망 이상치보정 ) (N=1,578) 남자성별여자 20~39 연령 40~64 ( 세 ) 65 이상건강보험진료비지불방법의료급여기타외래 / 기타입원경로응급실상급종합병원의료기관종합병원간호인력당 <4 환자수 1) 4 간호사당환자수 < <6 의사인력당환자수 2) 6~9 10 고혈압암질환당뇨병간질환동반상병신부전만성폐색성폐질환심부전결핵성질환 주 1: 간호인력은간호사와간호조무사의합계임. 주 2: 의사인력은전문의, 전공의, 일반의의합계임. 평균재원일수 표준편차표준오차 F P < 나. 호흡기계질환군대상자의특성과치료결과 1) 호흡기계질환군대상자의특성호흡기계질환군대상자는 1,189명으로분류되었다. 특성별분포는 < 표 7> 에제시하였다. 성별에따른분포는남자가 70.0%, 여자가 30.0% 로남자환자의비율이높았다. 연령에따라서는 40~64세의환자가 41.8% 로가장많았고, 20~39세는 22.7%, 65세이상은 35.5% 로파악되었다. 진료비지불방법에따라서는건강보험환

153 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 127 자가 92.9%, 의료급여환자가 4.5%, 기타의경우가 2.5% 였다. 입원경로에따른환자의분포는외래가 65.9%, 응급실 33.6%, 기타의경로가 0.5% 였다. 또한, 호흡기계질환군환자중상급종합병원환자는 56.5%, 종합병원의환자는 43.5% 를차지하였다. 한편, 간호사당환자수가 3.5명미만인경우 20.6%, 3.5명이상인경우는 79.4% 로간호사당환자수가 3.5명이상인병원에환자의비중이높았다. 간호인력 ( 간호사와간호조무사모두포함 ) 당환자수가 4명미만인병원의환자와 4명이상인병원의환자의분포는각각 50.5%, 49.5% 로큰차이를나타내지않았다. 의사당환자수에따른분포는 6명이상에서 10명미만의경우가 57.1% 로가장높은환자의분포를나타냈다. 동반상병의경우암질환이 10.0% 로가장많았고, 두번째로는고혈압이 5.7%, 당뇨병이 2.1%, 만성폐색성폐질환 1.4% 의순으로나타났다. 2) 호흡기계질환군대상자의치료결과호흡기계질환군대상자의특성별사망률은 < 표 8> 에제시하였다. 성별에따라서는남자의사망률이 3.0%, 여자는 1.4% 로남자의사망률이높았고, 통계적으로유의한결과를얻었다 (P<0.001). 연령에따라서는역시나 65세이상의사망률이가장높았고, 진료비지불방법에따라서는의료급여환자의사망률이가장높았으나이는통계적으로유의하지않았다. 입원경로에따른분류에서응급실을통해입원한경우의사망률이 4.0%, 외래나기타의경로로입원한경우 1.8% 로응급실을경유하여입원한환자군의사망률이보다높았다 (P<0.001). 의료인력의비율에따라서는신경계질환군과같은경향으로분석결과가나타났다. 간호사가적은병원의수술환자군의사망률 (2.6%) 은간호사가많은병원의수술환자군의사망률 (2.0%) 에비해높게나타났지만통계적으로유의한결과가아니었고, 의사인력에대한분석에서도비슷한경향으로나타났다. 한편, 간호인력 ( 간호조무사포함 ) 당환자수로분류하여분석한사망률에대해서는간호인력이많은기관

154 년도환자조사심층분석 에서진료를받은수술환자가그렇지않은경우보다사망률이낮게측정되었고, 통 계적으로유의한결과를보였다 (P<0.001). 표 7 호흡기계질환군대상자의특성 성별 연령 ( 세 ) 호흡기계질환군 (N=1,189) 환자수 ( 명 ) (%) 남자 여자 ~ ~ 이상 건강보험진료비지불방법의료급여기타외래입원경로응급실기타상급종합병원의료기관종합병원간호인력당환자수 1) <4 4 <3.5 간호사당환자수 3.5 <6 의사인력당환자수 2) 6~9 10 고혈압암질환당뇨병간질환동반상병신부전만성폐색성폐질환심부전결핵성질환주1: 간호인력은간호사와간호조무사의합계임. 주2: 의사인력은전문의, 전공의, 일반의의합계임. 1,

155 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 129 표 8 호흡기계질환군대상자의특성별사망률 호흡기계질환군 (N=1,189) 남자성별여자 20~39 연령 40~64 ( 세 ) 65 이상건강보험진료비지불방법의료급여기타외래 / 기타입원경로응급실상급종합병원의료기관종합병원간호인력당 <4 환자수 1) 4 간호사당 <3.5 환자수 3.5 <6 의사인력당환자수 2) 6~9 10 고혈압암질환당뇨병간질환동반상병신부전만성폐색성폐질환심부전결핵성질환 주 1: 간호인력은간호사와간호조무사의합계임. 주 2: 의사인력은전문의, 전공의, 일반의의합계임. 사망 ( 명 ) % 평균표준오차 F P < < < < <0.001 호흡기계질환군환자의재원일수를파악하고자분석한결과는다음과같다 ( 표 9 참조 ). 호흡기계질환군환자의재원일수의경우연령, 진료비지불방법, 입원경로, 간호인력 ( 간호조무사포함 ) 당환자수, 간호사당환자수등이영향을미침을알수있었다. 연령군에따른평균재원일수도역시나고령군에서가장길게나타났다. 진료비지불방법에따라서는의료급여환자군의평균재원일수가건강보험이나기타의경우보다길었다. 한편, 응급실을통해입원한경우, 다른경로를통해입원한환자들에비

156 년도환자조사심층분석 해평균재원일수가더길게나타났다. 간호사당환자의수가 3.5명이상인경우가 3.5명미만인경우보다평균재원일수가길었으며, 이는간호인력의비율에대한분석결과와도유사한경향을나타냈다. 간호사의확보수준이높은병원환자의경우간호사비율이낮은병원보다평균재원일수가짧았다. 표 9 호흡기계질환군대상자의특성별재원일수 호흡기계질환군 ( 사망 이상치보정 ) (N=1,142) 남자성별여자 20~39 연령 40~64 ( 세 ) 65 이상건강보험진료비지불방법의료급여기타외래 / 기타입원경로응급실상급종합병원의료기관종합병원간호인력당 <4 환자수 1) 4 간호사당환자수 < <6 의사인력당환자수 2) 6~9 10 고혈압암질환당뇨병간질환동반상병신부전만성폐색성폐질환심부전결핵성질환 주 1: 간호인력은간호사와간호조무사의합계임. 주 2: 의사인력은전문의, 전공의, 일반의의합계임. 평균재원일수 표준편차표준오차 F P <

157 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 131 다. 순환기계질환군대상자의특성과치료결과 1) 순환기계질환군대상자의특성순환기계질환군대상자의특성은 < 표 10> 을통해나타냈다. 순환기계질환군 2,095명의환자의성별에따른분포는남자가 58.6%, 여자가 41.4% 로남자의비율이다소높았다. 연령에따라서는 20~39세가 8.6%, 40~64세가 52.0%, 65세이상이 39.3% 로 40~64세군이가장많았다. 진료비지불방법에따른분포는건강보험이 92.5%, 의료급여는 6.2%, 기타는 1.0% 로나타났다. 입원경로에따른환자의분포는외래를통한입원이 68.8% 로가장많았고, 응급실을통한입원은 30.2% 로외래를통한입원의비율이두배이상높았고, 기타의경우는 1.0% 였다. 의료기관별로는상급종합병원이 60.0%, 종합병원이 40.0% 로나타났다. 의료인력당환자수분류에따른분포는간호사당환자수가 3.5명미만인경우는 26.1%, 3.5명이상인경우는 73.9% 였고, 간호인력 ( 간호조무사포함 ) 당환자수가 4 명미만인경우가 60.9%, 4명이상인경우는 39.1% 로나타났다. 또한, 의사인력당환자수에따른환자분포는 6명미만일때 15.2%, 6명이상 10명미만인경우 53.5%, 10명이상인경우 31.3% 였다. 동반상병에따라서는고혈압이 16.6% 로가장많았고, 다음으로당뇨병 (8.3%), 암질환 (1.0%), 신부전및심부전 ( 각각 0.8%) 의순으로나타났다.

158 년도환자조사심층분석 표 10 순환기계질환군대상자의특성 성별 연령 ( 세 ) 순환기계질환군 (N=2,095) 환자수 ( 명 ) (%) 남자 1, 여자 ~ ~64 1, 이상 건강보험진료비지불방법의료급여기타외래입원경로응급실기타상급종합병원의료기관종합병원간호인력당환자수 1) <4 4 <3.5 간호사당환자수 3.5 <6 의사인력당환자수 2) 6~9 10 고혈압암질환당뇨병간질환동반상병신부전만성폐색성폐질환심부전결핵성질환 주 1: 간호인력은간호사와간호조무사의합계임. 주 2: 의사인력은전문의, 전공의, 일반의의합계임. 1, , , , , , ) 순환기계질환군대상자의치료결과순환기계질환군대상자의경우도신경계 호흡기계질환군과마찬가지로고령군에서가장높은사망률 (5.1%) 을보였다 (P<0.001). 한편, 성별에따른사망률분석에서는유의한결과를얻을수없었다. 진료비지불방법에따른사망률은의료급여환자가높게나타났으나이는유의하지않았다. 입원경로에따라서는응급실을경유한경우의사망률이 5.9%, 외래및기타경로를통한입원환자의사망률이 1.4% 로응급실을경유한환자군의사망률이높게나타났다.

159 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 133 의료기관별로는상급종합병원환자의사망률 (3.5%) 이종합병원환자의사망률 (1.7%) 보다높았는데, 이는치사율이높은순환기계질환의특성상규모가큰상급종합병원으로중증대상자가집중입원하였기때문이라생각된다. 순환기계질환군의사망률분석에서는간호사당환자의비율이 3.5명미만인경우의사망률이 2.6%, 3.5명이상인경우는 2.8% 로간호사가많은경우에서사망률이다소낮았지만, 통계적으로유의미하지는않아경향성만을나타냈다. 간호인력 ( 간호조무사포함 ) 당환자의비율이낮은병원환자군의사망률 (3.4%) 이그렇지않은병원의경우 (1.7%) 보다높은사망률을나타냈는데, 이는중증순환기계질환군의환자들의경우고단위의간호인력이배치된중환자실에의입원이많았음을알게해주는결과이다. 한편, 의사인력의비율에대한사망률분석에서는유의미한결과를얻을수없었다 ( 표 11 참조 ). 순환기계질환군대상자의특성별재원일수를분석한내용은 < 표 12> 에제시하였다. 순환기계질환군역시연령이높을수록재원일수가길어짐을알수있었고, 의료급여환자군이건강보험이나기타의경우보다긴재원일수를나타냈다. 입원경로에따라서는응급실을통한입원한환자군의평균재원일수가가장길었다. 한편, 의료기관종별로분석한결과상급종합병원에입원한환자의평균재원일수가종합병원의경우보다길게나타났으며, 이는순환기계질환군의사망률에대한분석의결과와유사하였다. 순환기계질환군의재원일수는앞의두질환군과는다르게의사인력의확보수준이높을수록환자들의평균재원일수가길어지는방향으로영향을미치고있었다. 즉, 의사당환자수가 6명미만일경우평균재원일수가가장길었고, 의사당환자수가 10 명이상일경우는짧은재원일수를나타냈다. 이는간호인력 ( 간호조무사포함 ) 의확보수준이높아짐에따라순환기계질환군환자사망률이높아지는결과와유사한경향을나타내는결과이다.

160 년도환자조사심층분석 표 11 순환기계질환군대상자의특성별사망률 순환기계질환군 (N=2,095) 남자성별여자 20~39 연령 40~64 ( 세 ) 65 이상건강보험진료비지불방법의료급여기타외래 / 기타입원경로응급실상급종합병원의료기관종합병원간호인력당 <4 환자수 1) 4 간호사당 <3.5 환자수 3.5 <6 의사인력당환자수 2) 6~9 10 고혈압암질환당뇨병간질환동반상병신부전만성폐색성폐질환심부전결핵성질환 주 1: 간호인력은간호사와간호조무사의합계임. 주 2: 의사인력은전문의, 전공의, 일반의의합계임. 사망 ( 명 ) % 평균표준오차 F P < < < < <0.001

161 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 135 표 12 순환기계질환군대상자의특성별재원일수 순환기계질환군 ( 사망 이상치보정 ) (N=2,005) 남자성별여자 20~39 연령 40~64 ( 세 ) 65 이상건강보험진료비지불방법의료급여기타외래 / 기타입원경로응급실상급종합병원의료기관종합병원간호인력당 <4 환자수 1) 4 <3.5 간호사당환자수 3.5 <6 의사인력당환자수 2) 6~9 10 고혈압암질환당뇨병간질환동반상병신부전만성폐색성폐질환심부전결핵성질환 주 1: 간호인력은간호사와간호조무사의합계임. 주 2: 의사인력은전문의, 전공의, 일반의의합계임. 평균재원일수 표준편차표준오차 F P < < < < < 라. 소화기계질환군대상자의특성과치료결과 1) 소화기계질환군대상자의특성연구의대상이된수술환자중소화기계질환군으로분류된환자는 7,930명이었다. 각특성에따른분포는아래와같다. 성별분포는남자가 62.2%, 여자가 37.8% 였고, 연령별로는 20~39세 20.8%, 40~64세 47.7%, 65세이상 31.5% 로나타났다. 진료비지불방법에따라서는건강보험이 93.1% 로가장높았다.

162 년도환자조사심층분석 소화기계질환군에속하는환자들의입원경로로는외래를경유한경우가 64.9% 로가장높았고, 응급실을통한입원은 34.3%, 기타가 0.8% 였다. 또한, 상급종합병원에입원한환자는 51.6%, 종합병원에입원한환자는 48.4% 였다. 동반상병에따른분포는암질환이 10.2% 로가장높았고, 두번째는고혈압이 4.9% 로나타났다. 간호사당환자수에따른분포는 3.5명미만이 20.9%, 3.5명이상이 79.1% 로 3.5 명미만인경우보다 3배이상많았다. 또한, 간호인력 ( 간호사와간호조무사모두포함 ) 에따라서는 4명미만인경우와 4명이상인경우가각각 51.9%, 48.1% 로비슷하게나타났다. 의사인력당환자수에따른분류로는 6~9명의경우 51.7% 로가장많았다 ( 표 13 참조 ). 2) 소화기계질환군대상자의치료결과소화기계질환군대상자의재원일수에는성별, 연령, 진료비지불방법, 의료인력, 일부동반상병이영향을미침을확인할수있었다 ( 표 14 참조 ). 환자의성별에따른재원일수는남자환자의경우가약간더길었고, 연령별로는고령환자의재원일수가다른연령군에비하여길게나타났다. 진료비지불방법에따라서는의료급여환자군의재원일수가가장길었다. 한편, 소화기계질환군대상자의재원일수에는간호사, 간호인력 ( 간호조무사포함 ), 의사인력당환자의수가영향을미치는것으로나타났다. 간호인력당환자수가많은병원의환자의경우, 그렇지않은병원의환자군에비해평균재원일수가짧게나타났고, 간호사의확보수준이높을수록재원일수가길어지는방향으로영향을미치는것을확인할수있었다.

163 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 137 표 13 소화기계질환군대상자의특성 성별 연령 ( 세 ) 소화기계질환군 (N=7,930) 환자수 ( 명 ) (%) 남자 4, 여자 2, ~39 1, ~64 3, 이상 2, 건강보험진료비지불방법의료급여기타외래입원경로응급실기타상급종합병원의료기관종합병원간호인력당환자수 1) <4 4 <3.5 간호사당환자수 3.5 <6 의사인력당환자수 2) 6~9 10 고혈압암질환당뇨병간질환동반상병신부전만성폐색성폐질환심부전결핵성질환 주1: 간호인력은간호사와간호조무사의합계임. 주2: 의사인력은전문의, 전공의, 일반의의합계임. 7, ,149 2, ,091 3,839 4,112 3,818 1,658 6,272 1,060 4,097 2,

164 년도환자조사심층분석 표 14 소화기계질환군대상자의특성별재원일수 소화기계질환군 ( 사망 이상치보정 ) (N=7,790) 남자성별여자 20~39 연령 40~64 ( 세 ) 65 이상건강보험진료비지불방법의료급여기타외래 / 기타입원경로응급실상급종합병원의료기관종합병원간호인력당 <4 환자수 1) 4 간호사당환자수 < <6 의사인력당환자수 2) 6~9 10 고혈압암질환당뇨병간질환동반상병신부전만성폐색성폐질환심부전결핵성질환 주 1: 간호인력은간호사와간호조무사의합계임. 주 2: 의사인력은전문의, 전공의, 일반의의합계임. 평균재원일수 표준편차표준오차 F P < < < < < <0.001 마. 간담도계질환군대상자의특성과치료결과 1) 간담도계질환군대상자의특성간담도계질환군대상자는 3,561명으로분류되었다. 특성별분포는 < 표 15> 에제시하였다. 성별에따라서는남자 52.1%, 여자 47.9% 로남자환자의비율이약간높았고, 연령에따라서는 40~64세의환자가 52.9% 로가장많았다. 진료비지불방법에따라서는건강보험환자가 93.1%, 의료급여환자가 5.3%, 기타의경우가 2.5%

165 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 139 로파악되었다. 외래를통해입원한환자는 67.1%, 응급실을경유한입원은 31.9%, 기타의경로가 1.0% 였고, 상급종합병원의환자는 59.5%, 종합병원의환자는 40.5% 를차지하였다. 한편, 간호사당환자수가 3.5명미만인경우 23.7%, 3.5명이상인경우 76.3% 로간호사당환자수가 3.5명이상인병원의환자의비중이높았다. 간호인력 ( 간호조무사포함 ) 당환자수가 4명미만인병원의환자와 4명이상인병원의환자의분포는각각 55.2%, 44.8% 로간호인력당환자수가 4명미만인경우가약간더많았다. 의사당환자수에따른분포는 6명이상 10명미만의경우 56.7% 로가장높은환자의분포를나타냈다. 환자에게동반된질환으로는고혈압이 7.0% 로가장많았고, 두번째로는암질환이 4.7%, 당뇨병이 3.7%, 간질환 3.3% 의순으로나타났다. 2) 간담도계질환군대상자의치료결과간담도계질환군대상자의특성별재원일수는 < 표 16> 에제시하였다. 연령특성에따른재원일수는고령군일수록길게나타났고, 여자환자에비해서남자의재원일수가길었다. 입원경로에따라서는응급실경유환자의재원일수가길었고, 의료기관종별로는상급종합병원환자의재원일수가종합병원환자에비해길었다 (P<0.001). 재원일수에영향을주는동반상병으로는암질환, 간질환, 신부전등으로나타났다. 의료인력의비율에따른분류로는간호인력 ( 간호조무사포함 ) 과간호사당환자의수가적을때, 더긴재원일수를나타냈다 ( 간호인력당환자수 <4명, 간호사당환자수 <3.5명 ). 의사인력당환자수에대한재원일수분포는의사인력당환자수가 6명이상 10명미만일때가장길었다 (P<0.001).

166 년도환자조사심층분석 표 15 간담도계질환군대상자의특성 성별 연령 ( 세 ) 간담도계질환군 (N=3,561) 환자수 ( 명 ) (%) 남자 1, 여자 1, ~ ~64 1, 이상 1, 건강보험진료비지불방법의료급여기타외래입원경로응급실기타상급종합병원의료기관종합병원간호인력당환자수 1) <4 4 <3.5 간호사당환자수 3.5 <6 의사인력당환자수 2) 6~9 10 고혈압암질환당뇨병간질환동반상병신부전만성폐색성폐질환심부전결핵성질환 주 1: 간호인력은간호사와간호조무사의합계임. 주 2: 의사인력은전문의, 전공의, 일반의의합계임. 3, ,391 1, ,118 1,443 1,964 1, , ,019 1,

167 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 141 표 16 간담도계질환군대상자의특성별재원일수 간담도계질환군 ( 사망 이상치보정 ) (N=3,462) 남자성별여자 20~39 연령 40~64 ( 세 ) 65 이상건강보험진료비지불방법의료급여기타외래 / 기타입원경로응급실상급종합병원의료기관종합병원간호인력당 <4 환자수 1) 4 간호사당환자수 < <6 의사인력당환자수 2) 6~9 10 고혈압암질환당뇨병간질환동반상병신부전만성폐색성폐질환심부전결핵성질환 주 1: 간호인력은간호사와간호조무사의합계임. 주 2 의사인력은전문의, 전공의, 일반의의합계임. 평균재원일수 표준편차표준오차 F P < < < < < < < <0.001 바. 근골격계질환군대상자의특성과치료결과 1) 근골격계질환군대상자의특성근골격계질환군으로분류된환자는 9,085명으로가장많은수를차지했다. 각특성에따른환자의분포는 < 표 17> 과같다. 근골격계질환군의환자는남자가 46.2%, 여자 53.8% 로여자환자의비율이더높았다. 연령별로는 40~64세가 48.7%, 65세이상이 32.2%, 20~39세가 19.0% 였

168 년도환자조사심층분석 고, 진료비지불방법에따른분포는건강보험이 87.0% 로가장높았다. 입원경로는외래가 89.9%, 응급실 8.7%, 기타가 1.4% 로나타났고, 상급종합병원에입원한환자가 53.1% 로종합병원에입원한환자 (46.9%) 보다다소많은것을파악하였다. 의료인력에따른분포는간호사당환자수가 3.5명미만인경우는 20.1%, 3.5명이상인경우 79.9% 였다. 또한, 간호인력 ( 간호조무사포함 ) 당환자수가 4명미만인경우 55.0% 로 4명이상인경우 (45.0%) 보다높은비율로나타났고, 의사인력당환자수가 6명이상 10명미만인군에서 52.2% 로가장높았다. 표 17 근골격계질환군대상자의특성 성별 연령 ( 세 ) 근골격계질환군 (N=9,085) 환자수 ( 명 ) (%) 남자 4, 여자 4, ~39 1, ~64 4, 이상 2, 건강보험진료비지불방법의료급여기타외래입원경로응급실기타상급종합병원의료기관종합병원간호인력당환자수 1) <4 4 <3.5 간호사당환자수 3.5 <6 의사인력당환자수 2) 6~9 10 고혈압암질환당뇨병간질환동반상병신부전만성폐색성폐질환심부전결핵성질환 주 1: 간호인력은간호사와간호조무사의합계임. 주 2: 의사인력은전문의, 전공의, 일반의의합계임. 7, , ,828 4,257 4,998 4,087 1,827 7,258 1,466 4,744 2,

169 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 143 2) 근골격계질환군대상자의치료결과근골격계질환군대상자의재원일수에영향을미치는요인에대하여분석하였다 ( 표 18 참조 ). 성별에따라서는여자환자군이남자환자군에비해재원일수가길었으며, 고령군일수록재원일수가긴것으로나타났다. 진료비지불방법에따라서는의료급여환자군에서평균재원일수가가장길었다. 의료기관종별로는종합병원이, 입원경로에따른분류에서는응급실을경유한입원일경우평균재원일수가더길게측정되었다. 의료인력이근골격계질환군환자의재원일수에미치는영향은 < 표 18> 를통해알수있다. 간호사당환자수에따라서는간호인력 ( 간호조무사포함 ) 의비율이높은병원 ( 간호사당환자수 <3.5명 ) 에비해간호인력의비율이적은병원 ( 간호사당환자수 3.5명 ) 에서재원일수가짧았다. 이러한경향은간호인력당환자수에따른재원일수분석에서도비슷한경향을나타냈다. 한편, 의사인력에따라서는의사인력당환자수가적을수록환자들의재원일수가감소하는경향을보였다 (P<0.001). 근골격계질환군대상자의재원일수에영향을미치는동반상병으로는신부전, 심부전, 간질환등이있었으며재원일수가길어지는방향으로영향을주고있었다.

170 년도환자조사심층분석 표 18 근골격계질환군대상자의특성별재원일수 근골격계질환군 ( 사망 이상치보정 ) (N=8,892) 남자성별여자 20~39 연령 40~64 ( 세 ) 65이상건강보험진료비지불방법의료급여기타외래 / 기타입원경로응급실상급종합병원의료기관종합병원간호인력당 <4 환자수 1) 4 간호사당환자수 < <6 의사인력당환자수 2) 6~9 10 고혈압암질환당뇨병간질환동반상병신부전만성폐색성폐질환심부전결핵성질환 주 1: 간호인력은간호사와간호조무사의합계임. 주 2: 의사인력은전문의, 전공의, 일반의의합계임. 평균재원일수 표준편차표준오차 F P < < < < < < < 사. 피부 피하및유방계질환군대상자의특성과치료결과 1) 피부 피하및유방계질환군대상자의특성피부 피하및유방계질환군대상자의특성은 < 표 19> 에제시하였다. 피부 피하및유방계질환군 1,263명의환자의성별에따른분포는남자가 12.8%, 여자가 87.2% 로여자의비율이월등히높았다. 연령에따라서는 20~39세가 17.7%, 40~64 세가 68.7%, 65세이상이 13.5% 로 40~64세군이가장많았다. 진료비지불방법에

171 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 145 따른분포는건강보험이 85.3%, 의료급여는 6.9%, 기타는 7.8% 로나타났다. 입원경로에따른환자의분포는외래를통한입원이 89.2% 로가장많았고, 응급실을통한입원은 9.2% 로외래를통한입원의비율이높았고, 기타의경우는 1.6% 였다. 의료기관별로는상급종합병원이 67.9%, 종합병원이 32.1% 로나타났다. 의료인력당환자수분류에따른분포는간호사당환자수가 3.5명미만인경우는 29.4%, 3.5명이상인경우는 70.6% 로나타났고, 간호인력 ( 간호조무사포함 ) 당환자수가 4명미만인경우가 56.3%, 4명이상인경우는 43.7% 였다. 또한, 의사인력당환자수에따른환자분포는 6명미만일때 12.9% 6명이상 10명미만인경우 67.2%, 10명이상인경우 19.9% 였다. 동반상병에따라서는암질환이 19.7% 로가장많았고, 다음으로고혈압 (3.2%), 당뇨병 (1.9%) 의순으로나타났다. 2) 피부 피하및유방계질환군대상자의치료결과피부 피하및유방계질환군대상자의재원일수에영향을주는특성은 < 표 20> 에제시하였다. 성별에따라서는남자환자의평균재원일수가여자환자의경우보다길었고, 연령별로는환자의연령이높아질수록재원일수가길어지는방향으로영향을미치고있었다. 진료비지불방법에따라서는의료급여환자군의평균재원일수가가장길었고, 응급실을통해입원한환자군이다른경로를통한입원환자군보다긴재원일수를나타냈다. 의료기관종별로는종합병원에입원한환자군의평균재원일수가더길었다. 의료인력에따라서는간호인력 ( 간호조무사포함 ) 과간호사의수가환자의재원일수에영향을미치고있었다. 간호사당환자수가 3.5명미만인병원의환자군은간호사당환자수가 3.5명이상인병원의환자군에비해재원일수가더짧은것을확인할수있었다. 또한, 간호인력이확보수준이높은병원의환자의경우그렇지않은경우보다짧은재원일수를나타냈다.

172 년도환자조사심층분석 표 19 피부 피하및유방계질환군대상자의특성 피부 피하및유방계질환군 (N=1,263) 환자수 ( 명 ) (%) 성별 남자 여자 1, 연령 ( 세 ) 20~39 40~64 65 이상 건강보험진료비지불방법의료급여기타외래입원경로응급실기타상급종합병원의료기관종합병원간호인력당환자수 1) <4 4 <3.5 간호사당환자수 3.5 <6 의사인력당환자수 2) 6~9 10 고혈압암질환당뇨병간질환동반상병신부전만성폐색성폐질환심부전결핵성질환 주 1: 간호인력은간호사와간호조무사의합계임. 주 2: 의사인력은전문의, 전공의, 일반의의합계임. 1, ,

173 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 147 표 20 피부 피하및유방계질환군대상자의특성별재원일수 피부 피하및유방계질환군 ( 사망 이상치보정 ) (N=8,892) 남자성별여자 연령 ( 세 ) 진료비지불방법 입원경로 의료기관 20~39 40~64 65 이상건강보험의료급여기타외래 / 기타응급실상급종합병원종합병원 간호인력당 <4 환자수 1) 4 간호사당 <3.5 환자수 3.5 <6 의사인력당환자수 2) 6~9 10 고혈압암질환당뇨병간질환동반상병신부전만성폐색성폐질환심부전결핵성질환 주 1: 간호인력은간호사와간호조무사의합계임. 주 2: 의사인력은전문의, 전공의, 일반의의합계임. 평균재원일수 표준편차표준오차 F P < < < < 제 4 절논의및결론 이연구는 2010년환자조사자료를이용하여, 우리나라의 400병상이상종합병원및상급종합병원에서수술을받은환자의치료결과를파악하고, 7개주진단범주군환자의치료결과에간호사인력수준이미치는영향을분석한것이다. 연구에포함된병원의수는 130개였고, 환자수는 26,961명이었으며간호사수는 61,320명

174 년도환자조사심층분석 으로파악되었다. 대상병원중간호사당환자의수가 3.5명이상인병원이 81.5% 를차지하였고, 간호사의 75.8% 가이들병원에서근무하고있었다. 사망률이높게나타난 3개질환군 ( 신경계질환군 6.9%, 호흡기계질환군 2.5%, 순환기계질환군 2.8%) 을대상으로간호사인력수준과사망의연관성을분석하였다. 3개질환군중에간호사인력수준과사망위험의연관성이분명하게나타난것은호흡기계질환군이었는데, 간호사인력이많은경우 ( 간호사당환자수 <3.5명 ) 가적은경우보다사망률이낮은경향을나타냈고, 이는통계적으로도유의미한결과였다. 신경계질환군에서는간호사인력이많은경우, 간호사인력이적은경우보다사망률이낮은경향만을확인할수있었다. 순환기계질환군에서도간호사당환자수가적은경우가간호사당환자수가많은경우보다사망률이약간낮았으나통계적유의성을보이지는않았다. 순환기계질환군에서나타난특이한결과는간호인력 ( 간호조무사포함 ) 수준에따른환자의사망률은간호사인력수준에따른분석결과와는반대로나타난점을들수있다. 순환기계질환은중증도가높고, 긴급한치료가필요한경우가많아서응급실과중환자실진료에영향을많이받는특성이이와같은결과에영향을미칠수있다고생각된다. 중증도가높은 3개질환군환자의사망에대한분석결과를종합하면간호사인력수준이높은경우사망률이적은경향을보였으며, 이는병원수준에서간호사확보수준이증가할수록환자의사망률이줄어듦을확인한 Aiken 등 (2002), Lang 등 (2004), Needleman 등 (2011) 의연구와일치하는결과이다. 7개주진단범주군별입원기간내에사망한환자와재원일수의이상치 (outlier) 는보정한평균재원일수를통해간호사인력이환자의치료결과에미치는영향을파악하였는데, 간호사의확보수준과재원일수에미치는영향은질환군에따라다르게나타났다. 호흡기계질환군, 신경계질환군및피부 피하및유방계질환군의경우, 평균재원일수는간호사인력이많은경우에서더짧은경향을보였고, 간호인력 ( 간호조무사포함 ) 으로파악한경우에도유사한결과를나타냈을뿐아니라이는통계적으로유의하였다. 한편, 순환기계질환군에서는간호사혹은간호인력수준에따라재원일수의차이가별로없는것으로나타났다.

175 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 149 반면에근골격계질환군에서는간호사인력이많은경우에간호사인력이적은경우보다평균재원일수가짧았으나, 통계적으로유의하지는않았다. 또한소화기계질환군과간담도계질환군에서는간호사확보수준이많은경우에서평균재원일수가더길었고, 간호인력 ( 간호사와간호조무사모두포함 ) 당환자수를통한분류에서도유사한결과를나타냈으며모두통계적유의성이있는결과였다. 간호사수준이수술환자의재원일수에미치는영향이질환군에따라서다르게나타났는데, 이는연구자료가갖는제한점이작용해서나타난결과일수도있다. 이연구에서극복하지못한여러제한점이있지만결과와그해석에영향을미칠수있는요소는크게두가지로생각된다. 우선적으로질환의중증도를보정하지못한점을들수있다. 다른하나는간호인력의질적인측면이고려되지못한것이다. Heeda 등 (2009) 은간호사의수및교육정도와심장수술환자사망과의연관성에대해서일반병동 ( 간호사교육정도가낮은 ) 의환자의사망률은간호사수에영향을받았으나, 중환자실 ( 간호사교육정도가높은 ) 의경우간호사인력수준의영향은유의하지않았다고보고하였다. 또한, Kane 등 (2007) 은간호사의수만이아닌인력의질적인측면의중요성을강조하였다. 간호사인력이각질환군별수술환자의치료결과 ( 사망과재원일수 ) 에미치는영향을파악하기위하여수행된본연구에서는, 간호사인력이많은병원의신경계질환군, 호흡기계질환군, 순환기계질환군환자의사망률이낮은경향을파악할수있었다. 또한, 간호사인력이많은병원의신경계질환군, 호흡기계질환군, 근골격계질환군, 피부 피하유방계질환군환자의평균재원일수가간호사인력이적은병원의환자들의평균재원일수에비하여감소하는경향을확인했고, 간호사인력확보의중요성을알수있었다. 국내간호사인력과관련된정책수립에이와같은연구결과가기초자료로활용되기를희망하고있다. 또한향후에는각질환군의임상적특성을잘고려하고간호사인력의질적인측면까지반영한연구가수행될필요성이있다. 특히, 순환기계질환군, 소화기계질환군및간담도계질환군환자를대상으로이와같은문제점을극복할수있는심층적연구가수행되는것이바람직하다.

176 년도환자조사심층분석 부록 1 주진단범주군의상병코드 MDC 상병코드 MDC 상병코드 MDC 상병코드 1 A17 1 G71 4 J15 1 A86 1 G72 4 J17 1 A87 1 G80 4 J18 1 B91 1 G81 4 J20 1 C70 1 G82 4 J21 1 C71 1 G83 4 J22 1 C72 1 G91 4 J40 1 C75 1 G93 4 J41 1 D32 1 G94 4 J42 1 D33 1 G95 4 J43 1 D42 1 G96 4 J44 1 D43 1 G97 4 J45 1 G00 1 I60 4 J46 1 G02 1 I61 4 J47 1 G03 1 I62 4 J60 1 G04 1 I63 4 J64 1 G06 1 I64 4 J69 1 G11 1 I65 4 J70 1 G12 1 I66 4 J80 1 G20 1 I67 4 J81 1 G24 1 I69 4 J82 1 G25 1 Q01 4 J84 1 G30 1 Q03 4 J85 1 G31 1 Q04 4 J86 1 G35 1 Q05 4 J90 1 G36 1 Q06 4 J93 1 G37 1 Q07 4 J94 1 G40 1 R26 4 J95 1 G41 1 R43 4 J96 1 G43 1 R47 4 J98 1 G44 1 R51 4 Q33 1 G45 1 R56 4 R05 1 G46 1 R90 4 R09 1 G50 4 A15 4 R91 1 G51 4 A16 5 I05 1 G53 4 A37 5 I06 1 G54 4 C33 5 I07 1 G55 4 C34 5 I08 1 G56 4 C38 5 I10 1 G57 4 D14 5 I11 1 G58 4 D86 5 I13 1 G60 4 I26 5 I15 1 G61 4 J12 5 I20 1 G70 4 J13 5 I21

177 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 151 MDC 상병코드 MDC 상병코드 MDC 상병코드 5 I22 5 R02 6 K52 5 I23 5 R55 6 K55 5 I24 5 R58 6 K56 5 I25 5 T82 6 K57 5 I27 6 A04 6 K58 5 I30 6 A08 6 K59 5 I31 6 A09 6 K60 5 I33 6 B70 6 K61 5 I34 6 C15 6 K62 5 I35 6 C16 6 K63 5 I36 6 C17 6 K65 5 I37 6 C18 6 K66 5 I38 6 C19 6 K92 5 I40 6 C20 6 Q39 5 I42 6 C21 6 Q40 5 I44 6 D00 6 Q41 5 I45 6 D01 6 Q42 5 I46 6 D12 6 Q43 5 I47 6 D20 6 R10 5 I48 6 I84 6 R11 5 I49 6 I85 6 R13 5 I50 6 K20 6 R15 5 I51 6 K21 6 R19 5 I71 6 K22 6 T18 5 I72 6 K25 7 B15 5 I73 6 K26 7 B17 5 I74 6 K27 7 B18 5 I77 6 K28 7 C22 5 I79 6 K29 7 C23 5 I80 6 K30 7 C24 5 I83 6 K31 7 C25 5 I87 6 K35 7 I81 5 I95 6 K36 7 I82 5 I99 6 K37 7 K70 5 Q20 6 K38 7 K71 5 Q21 6 K40 7 K72 5 Q22 6 K41 7 K73 5 Q23 6 K42 7 K74 5 Q24 6 K43 7 K75 5 Q25 6 K44 7 K76 5 Q26 6 K45 7 K80 5 Q27 6 K46 7 K81 5 Q28 6 K50 7 K82 5 R00 6 K51 7 K83

178 년도환자조사심층분석 MDC 상병코드 MDC 상병코드 MDC 상병코드 7 K85 8 M45 8 Q72 7 K86 8 M46 8 Q73 7 Q44 8 M47 8 Q74 7 Q45 8 M48 8 Q75 7 R17 8 M49 8 Q77 8 C40 8 M50 8 Q78 8 C41 8 M51 8 T84 8 C47 8 M53 8 T87 8 C49 8 M54 8 Z47 8 D16 8 M60 9 B07 8 D21 8 M61 9 B35 8 D36 8 M62 9 C43 8 E85 8 M65 9 C50 8 M00 8 M66 9 D04 8 M03 8 M67 9 D05 8 M05 8 M70 9 D22 8 M06 8 M71 9 D24 8 M07 8 M72 9 L02 8 M10 8 M73 9 L03 8 M11 8 M75 9 L05 8 M12 8 M76 9 L08 8 M13 8 M77 9 L20 8 M14 8 M79 9 L23 8 M15 8 M80 9 L27 8 M16 8 M81 9 L30 8 M17 8 M83 9 L50 8 M18 8 M84 9 L51 8 M19 8 M85 9 L52 8 M20 8 M86 9 L57 8 M21 8 M87 9 L59 8 M22 8 M89 9 L60 8 M23 8 M90 9 L63 8 M24 8 M91 9 L66 8 M25 8 M92 9 L72 8 M30 8 M93 9 L73 8 M31 8 M94 9 L75 8 M32 8 M96 9 L81 8 M33 8 M99 9 L82 8 M34 8 Q65 9 L84 8 M35 8 Q66 9 L85 8 M40 8 Q68 9 L88 8 M41 8 Q69 9 L89 8 M42 8 Q70 9 L90 8 M43 8 Q71 9 L91 9 L92 9 N63 9 Q84 9 L97 9 N64 9 R22 9 L98 9 Q81 9 R61 9 N60 9 Q82 9 R92 9 N61 9 Q83 9 Z42 9 N62

179 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 153 부록 2 주진단범주군의주수술코드 MDC 주수술코드 MDC 주수술코드 MDC 주수술코드

180 년도환자조사심층분석 MDC 주수술코드 MDC 주수술코드 MDC 주수술코드

181 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 155 MDC 주수술코드 MDC 주수술코드 MDC 주수술코드

182 년도환자조사심층분석 MDC 주수술코드 MDC 주수술코드 MDC 주수술코드

183 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 157 MDC 주수술코드 MDC 주수술코드 MDC 주수술코드

184 년도환자조사심층분석 MDC 주수술코드 MDC 주수술코드 MDC 주수술코드

185 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 159 MDC 주수술코드 MDC 주수술코드 MDC 주수술코드

186 년도환자조사심층분석 참고문헌 김남순, 황재민 (2011). 간호인력이수술환자의치료결과에미치는영향 년환자조사심층분석. 한국보건사회연구원, pp 김종경 (2007). 종합병원간호인력에따른직무만족 환자만족비교. 간호행정학회지, 13(1), pp 박광옥 (2006). 간호인력관련제도및정책. 간호학탐구, 15(2), PP 박성희 (2003). 간호인력비율에따른직접간호활동간호결과분석, 서울, 고려대학교대학원박사학위논문. 박보현, 전경자, 김윤미 (2003). 일부종합병원의간호사확보수준과환자결과 (Patient outcome) 분석. 간호행정학회지, 9(4), pp 보건복지부 (2011). 보건복지통계연보. 오영호 (2011). 2010년국민보건의료실태조사- 보건의료자원실태조사결과. 보건사회연구원. 윤순길, 박재용, 김기훈, 한창현 (2010). 병원간호등급에따른간호수행정도. 병원경영학회지, 15(3), pp 이한주, 고유경, 김미원 (2011). 의료인력의확보가환자입원일수에미치는영향. J Korean Acad Nurs Admin, 17(3), pp 건강보험심사평가원 (2008). KDRG 분류집 ver.3.2. Aiken LH, Clarke SP, Cheung RB, Sloane DM, Siber J(2003). Educational levels of hospital nurses and surgical patient mortality. Journal of the

187 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 161 American Medical Association. 290(12), pp Aiken LH, Clarke SP, Sloane DM, Sochalski J, silber JH(2002). Hospital nurse staffing and patient mortality, nurse burnout, and job dissatisfaction. JAMA, 288(16), pp Blegen MA(2006). Patient safety in hospital acute care unit. Annual Review of Nursing Research, 24, pp Cho SH, Ketefian S, Barkauskas VH, Smith DG(2003). The effects of nurse staffing on adverse events, morbidity and medical costs. Nurs Res, 52, pp Friese CR, Lake ET, Aiken LH, Silber JH, Sochalski J(2008). Hospital Nurse Practice Environments and Outcomes for Surgical Oncology Patients. Health Services Reseach, 43(4), pp Heeda KV, Lesaffre E, Diya L, Vleugels A, Clarke SP, Aiken LH et al.(2009). The relationship between inpatient cardiac surgery mortality and nurse numbers and educational level: Analysis of administrative data. Int J Nurs Stud, 46(6), pp Kane RL, Shamliyan TA, Mueller C, Duval S, Wilt T(2007). The Association of Registered Nurse Staffing Levels and Patient Outcomes: Systemic Review and Meta-Analysis. Medical Care, 45, pp Lang TA, Hodge M, Olson V, Romano PS, Kravitz RL(2004). Nurse patient ratio: A systematic review on the effects of nurse staffing on patient, nurse employee, and hospital outcomes. Journal of Nursing Administration, 34, pp Needlman J, Buerhaus P, Pankratz S, Leibson C, Stevens SR, Harris M(2011). Nurse Staffing and Inpatient Hospital Mortality. N Engl J Med, 364(11), pp OECD(2011). OECD Health data.

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189 제 4 장사고 중독으로인한입원의료이용추이및특성분석 최정수한국보건사회연구원 제 1 절배경및의의 불의혹은고의에의한사고중독은사망과장애를발생시키는주요원인으로서, 치료에소요되는비용이나활동제한등에따른생산성손실로부터막대한경제적부담을초래하는것으로추정되고있다 (Finkelstein 등, 2006; CDC, 2011). 이와관련하여대부분의선진국들은사고중독을공공보건의우선순위영역으로다루고있으며그미션으로서사전예방, 발생정도약화, 응급치료보장, 장애발생이나사망의감소를기하고있다 (Johnson 등, 2009; DH, 2010; US DHHS, 2009) 1). 우리나라에서는 2010년도총사망자 255,403명중 12.8% 에해당하는 32,647명이사고중독으로인해발생된가운데, 자살로인한사망률은 OECD국가들중에서가장높고운수사고에의한사망률도 10위권내에속하고있다 ( 통계청, 2011; OECD, 2011). 그럼에도, 사고중독에대하여는이를전담하는기구나조직이부재함은물론이고국민건강증진종합계획등을통한목표설정이나세부추진계획의수립조차아직충분히구체적이지못한상태에있다 ( 보건복지부, 2011) 2). 1) 미국은질병관리본부에상해예방센터 (CDC's National Center for Injury Prevention and Control) 설치하고사고중독으로인한사망, 입원, 응급치료, 질병부담에대한지속적인모니터링을실시하고있다. 2) 2011~2020년국민건강증진종합계획의 32개중점과제중하나인손상예방에는 4대목표지표로서손상으로인한사망률 (10만명당 ), 교통사고사망률 (10만명당 ), 아동청소년의비의도적손상입원율 (10만명당 ), 20세이상성인의연간손상경험률이선정되어있으며, 이를위해인구집단별비의도적 의도적손상예방에대한교육홍보지원사업과안전환경지원사업이추진되고있다.

190 년도환자조사심층분석 이러한배경에는무엇보다도사고중독의발생과관련한통계정보의미흡성이관계되어있는데, 우리나라는환자조사, 국민건강영양조사, 중앙응급의료센터, 국민건강보험진료실적, 인구동태조사등을통해비교적다양하게전국단위사고중독발생에관한자료를수집하고있음을감안할때, 이들을활용한연구의활성화를통해가능한한다양하고구체적인통계정보를생산하는일이시급해보인다. 특히, 환자조사에서는 1996년부터퇴원환자의상해원인을조사항목에포함시킴에따라사고중독의유형별입원의료이용실태에대하여그추이와특성등을구체적으로파악할수있게되었다. 하지만, 환자조사를활용한사고중독발생에관한연구는아직활발히이루어지지않고있으며, 기존에수행된연구는인구단위에서가아닌실제환자수에초점을맞춘것으로거시적관점에서변동추세의파악에는한계를지니고있다 ( 이명선, 2010). 이에, 여기서는인구단위분석을통해사고중독으로인한입원및입원후사망추이그리고이들입원후사망이전체사망에서차지하는비중등에대하여살펴봄으로써, 사고중독의발생과관리에대한인식을제고하고동시에적극적인대응을촉구하고자한다. 제 2 절자료및분석방법 1. 자료 본연구는환자조사중상해원인을포함하고있는 1996년부터 2010년까지의퇴원환자조사결과를토대로추진되었다. 다만, 환자조사가 2008년까지는 3년주기로실시되어오다가이후매년실시되고있는가운데본연구에서는추이의관찰에주안점을두고있으므로, 2009년은분석대상에서제외하였다 1996, 1999, 2002, 2005, 2008, 2010년의 6개년동안연중 1개월간조사에서사고중독으로입원하여퇴원한환자수는총 608,387명이다. 3) 사고중독환자는전체퇴원환자의 20.2% 로서연도에따라 18.4~22.5% 를차지하고있다 ( 표 1 참조 ).

191 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 165 표 ~2010 년퇴원환자 1) 중사고중독환자분포 사고중독 기타 계 분포 N 분포 N 분포 N , , , , , , , , , , , , , , , , , ,907 소계 , ,408, ,016,444 주 1: 연도별 1 개월간퇴원환자수 사고중독으로입원하여퇴원한환자는남자가여자보다 1.6배많으며특히, 44세이하에서남자의분율이높고 65세이상에서는여자가남자보다오히려많다. 사고중독의원인별로는교통사고가전체의 47.1% 로가장많은가운데, 진료비지불방법에서도자동차보험이전체의 43.7% 로가장많은부분을차지하고있다. 다음으로많은사고중독은불의의전도추락으로남자에서는전체사고중독의 11.6%, 여자에서는 14.5% 를차지한다. 전체사고중독환자의 93.1% 가완쾌되어퇴원하였으며 0.5% 는사망하였다. 응급실을통해입원한경우는전체의 34.2% 이며, 입원의료기관의유형으로는 3차병원과종합병원이 34.5% 를차지하였고다음으로의원이 32.6% 로많다. 재원일수는평균 15.5일이다 ( 표 2 참조 ). 3) 조사응답율을고려한표본가중치적용결과로서, 실제조사된환자수는총 424,134 명이다.

192 년도환자조사심층분석 표 ~2010 년사고중독으로인한퇴원환자의특성별분포 구분 남자여자계분포 N 분포 N 분포 N 소계 (62.2) (37.8) , , ,387 연령 0~14세 , , ,528 15~44세 , , ,999 45~64세 , , ,476 65세이상 , , ,384 지역 서울 , , ,258 부산 , , ,767 대구 , , ,446 인천 , , ,758 광주 , , ,069 대전 , , ,308 울산 2.1 7, , ,627 경기 , , ,220 강원 , , ,143 충북 , , ,222 충남 , , ,025 전북 , , ,057 전남 , , ,178 경북 , , ,317 경남 , , ,852 제주 0.8 3, , ,140 사고중독의원인 자동차교통사고 , , ,698 기타교통사고 , , ,043 불의의전도추락 , , ,198 불의의기계흉기사고 , , ,672 불의의농약독물사고 1.2 4, , ,150 고의적자상 0.7 2, , ,897 고의적타상 , , ,755 기타사고 , , ,890 원인미상 , , ,084 의료기관종류 3차병원 , , ,421 종합병원 , , ,369 병원 , , ,096 특수병원 요양병원 0.4 1, , ,333 치과병원 한방병원 0.7 2, , ,726 보건의료원 의원 , , ,324 한의원 입원경로 외래 , , ,026 응급실 , , ,804 기타 1.4 5, , ,557 내원경위 직접내원 , , ,942 다른기관의뢰 , , ,445 진료비지불방법 일반 , , ,039 국민건강보험 , , ,232 산재보험 , , ,653 자동차보험 , , ,064 의료급여 , , ,474 기타 1.8 6, , ,925 퇴원형태 정상퇴원 , , ,255 자의퇴원 , , ,321 전원 , , ,035 탈원 치료결과 호전, 완쾌 , , ,405 호전안됨 , , ,880 진단뿐 0.9 3, , ,562 가망없는퇴원 사망 0.5 1, ,775 재원일수 0일 2.4 8, , ,420 1일이상 , , ,967 평균 (SD) 15.7 (36.9) 15.1 (31.0 ) 15.5 (34.8 )

193 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 167 그밖에도본연구에서는통계청의인구동태신고에기반한사고중독으로인한사 망률보고와 OECD 의국가별사고중독으로인한사망률자료가퇴원환자조사자료 와의비교를위해활용되었다. 2. 분석방법 환자조사중퇴원환자조사는연중 1개월간전국의료기관의퇴원환자를조사대상으로하고있다. 모든입원환자는사망을통해서라도결과적으로는퇴원을하게되므로퇴원환자와입원환자의총수는동일하다. 다만, 제한된기간의개별의료기관단위에서는이들이서로일치하기어려운데, 환자조사와같이전국의료기관을묶어서볼경우퇴원환자수는입원환자수로간주되어도무방하다. 이와관련하여, 여기서는사고중독의발생에대한보다많은관심하에서퇴원환자수를입원환자수로, 그리고퇴원율은입원율로표기하였으며, 이들은모두연간으로추정되었다. 통계작성기준 통계내용 연간입원환자수 ( 추정 ) 입원율입원사망률 작성기준연도별가중값 ~2005년 : 365/ 년 : 365/ 년 : 365/30.75 인구 1,000명당 1) 입원환자수인구 1만명당 1) 입원후사망퇴원환자수 주 1: 통계청, 연령별추계인구, 시도별장래추계인구적용 사고중독의발생으로초래되는사회경제적부담은사고중독의유형과대상자의인구및사회경제적특성에따라차이를보인다. 즉, 사고중독은발생원인별로고위험계층은물론이고발생후나타나는치명도및위중도가다양한가운데, 이들이의료비부담이나생산성손실에직접적으로영향을미치기때문이다. 이와더불어응급대응을필요로하는사고중독의특성상치료기관의지리적접근성도사회경제적부담을증대시키는주요요인으로여겨지고있다. 이에, 본연구에서는사고중독으

194 년도환자조사심층분석 로인한입원과입원후사망퇴원추이를분석함에있어서입원환자의성, 연령, 거주지, 의료기관소재지특성을고려하였다. 1996~2010년간연도별추이를봄에있어서는사고중독의발생이나그예후등이연령과밀접하게관련되어있는점과인구의연령구조변화동향을고려하여연령표준화율을산출하여적용하였다. 연령표준화는개별표에서특정의실제값을찾아볼수있도록하기위하여 2010년인구기준혹은 2010년서울지역인구기준으로실시하였다. 4) 성별입원율및입원사망률추이 : 2010년인구기준연령표준화 의료기관동일시도소재여부별입원율및입원사망률추이 : 2010년인구기준연령표준화 거주지별입원율및입원사망률추이 : 2010년서울지역인구기준연령표준화 환자조사자료에대한모든분석에서는표본가중치가적용되었으며, 자료분석을 위해 SPSS ver.15.0 을사용하였다. 제 3 절분석결과및고찰 1. 사고중독으로인한입원추이 1996~2010 년간사고중독으로인한입원환자수는연평균 129 만 6 천여명이며, 주요발생원인으로서자동차교통사고로인한입원이연평균 55 만 4 천여명으로전 4) 2010 년인구기준의연령표준화를실시함으로써, 발생원인에따라다소의차이는있으나사고중독의위험이대체로고령층에서높은점을감안할때, 저출산및고령화경향으로인해이전연도에서연령표준화실시전보다다소높은값이산출되었을수있다. 그리고지역별추이에서는 2010 년서울인구기준으로연령표준화를실시함으로써, 지역별인구의연령구조가반영되어연령표준화실시전보다높거나혹은낮은값이산출되었다. 따라서분석결과는기준치를제외하고는비교목적에서해석되는게적절하다.

195 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 169 체의 42.8% 를차지하였고불의의전도추락으로인한입원이연평균 17 만 1 천여명 으로전체의 13.3% 를차지하였다 ( 그림 1 참조 ). 그림 ~2010 년사고중독으로인한입원환자의발생원인별분포 기타사고 21.0% ( 고의적 ) 자상 0.8% ( 불의의 ) 농약독물사고 1.5% ( 고의적 ) 타상 2.7% 기타교통사고 3.7% ( 불의의 ) 기계흉기사고 4.9% 원인미상 9.3% ( 불의의 ) 전도추락 13.3% 자동차교통사고 42.8% 자료 : 보건복지부, 환자조사, 각연도 사고중독으로인한입원환자수는연도에따라다소변동은있으나전반적으로증가하는추세에있다. 발생빈도가가장많은자동차교통사고의경우, 1999년에급등한후감소하였다가 2005년에다시크게증가후최근까지감소추세를이어오고있다. 또한불의의전도추락은 2002년을전후로감소세에서증가세로바뀐후꾸준히증가하는추세에있으며, 고의적자상은 1996~2008년간감소세를유지해왔으나 2010년에크게증가하였다 ( 표 3 참조 ).

196 년도환자조사심층분석 표 3 사고중독으로인한입원환자수 1) 추이, 1996~2010 구분 ~ 10 평균 전체사고중독 913,851 1,136,087 1,079,573 1,478,579 1,491,182 1,677,858 1,296,188 자동차교통사고 371, , , , , , ,134 기타교통사고 56,526 55,882 33,215 49,020 45,272 46,543 47,743 ( 불의의 ) 전도추락 156, , , , , , ,995 ( 불의의 ) 기계흉기사고 71,564 71,759 60,116 71,577 57,771 51,724 64,085 ( 불의의 ) 농약독물사고 22,922 34,553 17,909 18,420 11,573 10,279 19,276 ( 고의적 ) 자상 11,157 10,184 9,575 8,784 8,380 14,341 10,404 ( 고의적 ) 타상 41,440 45,090 32,534 32,570 30,553 29,965 35,359 기타사고 142, , , , , , ,163 원인미상 40,442 59,848 71, , , , ,026 주 1: 연간환자수 ( 추정 ) 자료 : 보건복지부, 환자조사, 각연도 2010 년의사고중독으로인한입원율은인구 1,000 명당 34.2 로 1996 년보다 1.7 배높아졌으며 1999 년, 2005 년, 2010 년에이전의감소세가증가세로변화되었다 ( 그 림 2 참조 ). 그림 2 사고중독으로인한입원율 ( 인구 1,000 명당 ) 1) 추이, 1996~2010 ( 명 / 인구 1,000 명 ) 주1: 2010년인구기준연령표준화자료 : 보건복지부, 환자조사, 각연도

197 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 171 사고중독의원인별로는교통사고로인한입원율이 1996년에인구 1,000명당 9.4 에서 2010년에인구 1,000명당 13.5로 1.4배높아졌으며, 불의의추락사고로인한입원율은 1996년에인구 1,000명당 3.4에서 2010년에인구 1,000명당 4.7로 1.4배높아졌다. 그밖에도고의적자상의경우, 1996~2008년간입원율이인구 1,000명당 0.2를유지해오다가 2010년에인구 1,000명당 0.3으로높아졌다 ( 표 4 참조 ). 표 4 사고중독의원인별입원율 ( 인구 1,000 명당 ) 1) 추이, 1996~2010 구분 자동차교통사고 기타교통사고 ( 불의의 ) 전도추락 ( 불의의 ) 기계흉기사고 ( 불의의 ) 농약독물사고 ( 고의적 ) 자상 ( 고의적 ) 타상 기타사고 원인미상 주 1: 2010 년인구기준연령표준화 가. 성별 2010년사고중독으로인한입원율은남자에서인구 1,000명당 39이고여자에서인구 1,000명당 29.4로, 남자가여자보다 1.3배높다. 하지만, 남자의경우 1996년대비 2010 년에 1.4배증가하였으나여자에서는 2.2배증가함으로써최근에이를수록사고중독으로인한입원율의성별차이는줄어들고있다. 한편, 1996~2010년간사고중독으로인한입원율의연차별변동양상은남자와여자에서매우유사하게나타나고있다 ( 그림 3 참조 ). 1996~2010년간사고중독으로인한입원율은발생원인에관계없이남자에서여자보다높게나타나고있다. 그러나발생건수가비교적많은교통사고와불의의추락사고의경우, 여자의입원율이남자의입원율보다빠르게증가하고있는가운데, 최근의사고중독으로인한입원율에있어서남녀간차이를좁히는주된요인으로작용하고있다 ( 표 5 참조 ).

198 년도환자조사심층분석 그림 3 성별사고중독으로인한입원율 ( 인구 1,000 명당 ) 1) 추이, 1996~2010 ( 명 / 인구 1,000 명 ) 남자 여자 주1: 2010년인구기준연령표준화자료 : 보건복지부, 환자조사, 각연도 표 5 사고중독의원인별성별입원율 ( 인구 1,000 명당 ) 1) 추이, 1996~2010 구분 자동차교통사고 남자 여자 기타교통사고 남자 여자 ( 불의의 ) 전도추락 남자 여자 ( 불의의 ) 기계흉기사고 남자 여자 ( 불의의 ) 농약독물사고 남자 여자 ( 고의적 ) 자상 남자 여자 ( 고의적 ) 타상 남자 여자 기타사고 남자 여자 원인미상 남자 여자 주1: 2010년인구기준연령표준화자료 : 보건복지부, 환자조사, 각연도

199 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 173 나. 연령별 사고중독으로인한입원율은 0세에서가장낮고 80세이상에서가장높게나타나는등전반적으로연령이많을수록높아지는경향에있다. 이러한연령계층별사고중독으로인한입원율은 1~9세를제외한나머지연령층에서연차적으로다소의변동을보이며증가하는추세에있는가운데, 연령이많을수록더욱큰폭으로증가함으로써연령계층간차이를더욱넓혀가고있다 ( 그림 4 참조 ). 그림 4 연령별사고중독으로인한입원율 ( 인구 1,000 명당 ) 추이, 1996~2010 ( 명 / 인구 1,000 명 ) 세이상 70~79 세 50~59세 60~69세 40~49세 30~39세 20~29세 ~19 세 1~9세 0세 자료 : 보건복지부, 환자조사, 각연도 사고중독의원인별로는자동차교통사고의경우 2008년까지는 40대연령층의입원율이가장높았으나 2009년부터는 50대연령층의입원율이보다높은수준에있다. 한편, 불의의추락사고에의한입원율은 60세를전후로큰차이를보이고있는데, 60세미만연령층에서는 1996~2010년간유지혹은소폭으로증가한반면에 60세이상연령층에서는증가세를이어오고있고특히, 고령층일수록증가폭이크게나타나고있다. 또한, 고의적자상으로인한입원율은 40세이상연령층에서 1996년대비 2010년에 1.5~2.5배증가하였으며, 2010년에는 20대와 30대연령층의경우에도 1996~2008년간수준을유지혹은감소해오다가증가세로변화되었다 ( 표 6 참조 ).

200 년도환자조사심층분석 표 6 사고중독의원인별연령별입원율 ( 인구 1,000 명당 ) 추이, 1996~2010 구분 전체사고중독 0세 ~9세 ~19세 ~29세 ~39세 ~49세 ~59세 ~69세 ~79세 세이상 자동차교통사고 0세 ~9세 ~19세 ~29세 ~39세 ~49세 ~59세 ~69세 ~79세 세이상 기타교통사고 0세 ~9세 ~19세 ~29세 ~39세 ~49세 ~59세 ~69세 ~79세 세이상 ( 불의의 ) 전도추락 0세 ~9세 ~19세 ~29세 ~39세 ~49세 ~59세 ~69세 ~79세 세이상 ( 불의의 ) 기계흉기사고 0세 ~9세

201 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 175 구분 ~19세 ~29세 ~39세 ~49세 ~59세 ~69세 ~79세 세이상 ( 불의의 ) 농약독물사고 0세 ~9세 ~19세 ~29세 ~39세 ~49세 ~59세 ~69세 ~79세 세이상 ( 고의적 ) 자상 0세 ~9세 ~19세 ~29세 ~39세 ~49세 ~59세 ~69세 ~79세 세이상 ( 고의적 ) 타상 0세 ~9세 ~19세 ~29세 ~39세 ~49세 ~59세 ~69세 ~79세 세이상 기타사고 0세 ~9세 ~19세 ~29세 ~39세

202 년도환자조사심층분석 구분 ~49세 ~59세 ~69세 ~79세 세이상 원인미상 0세 ~9세 ~19세 ~29세 ~39세 ~49세 ~59세 ~69세 ~79세 세이상 자료 : 보건복지부, 환자조사, 각연도 다. 지역별 2010년사고중독으로인한입원율은전남, 광주, 전북지역의순으로높으며, 이들지역의경우가장낮은수준을보이고있는서울지역의 2.6~2.8배에이른다. 전국 16개시도가운데 2005년대비 2010년에사고중독으로인한입원율이감소한지역은충남과서울 2개지역이며, 나머지 14개지역에서는증가하였다 ( 그림 5 참조 ). 사고중독의원인별로는 2010년자동차교통사고의경우전북, 광주, 인천, 전남지역의순으로입원율이높았으며, 이들지역은가장입원율이낮은서울지역의 2.3~2.9배에달했다. 2005년대비 2010년에자동차교통사고로인한입원율이증가한지역은전북, 광주, 전남, 대전, 경남, 대구, 제주등 7개지역이다 ( 그림 6 참조 ).

203 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 177 그림 5 지역별사고중독으로인한입원율 ( 인구 1,000 명당 ) 1) 추이, 2005 vs 2010 ( 명 / 인구 1,000 명 ) 전남광주전북인천경남강원울산경북충남충북대전경기부산대구제주서울 년 2005년 주1: 2010년서울지역인구기준연령표준화단, 2010년입원율순으로정렬자료 : 보건복지부, 환자조사, 각연도 그림 6 지역별자동차교통사고로인한입원율 ( 인구 1,000 명당 ) 1) 추이, 2005 vs 2010 ( 명 / 인구 1,000 명 ) 전북광주인천전남대전강원경기충남경남충북울산경북대구부산제주서울 년 년 주1: 2010년서울지역인구기준연령표준화단, 2010년입원율순으로정렬자료 : 보건복지부, 환자조사, 각연도

204 년도환자조사심층분석 2010년의불의의전도추락으로인한입원율은광주, 전남, 인천, 전북지역순으로높고대구, 서울지역순으로낮았다. 특히, 광주지역의불의의전도추락으로인한입원율은 2005년보다 2.9배나증가한가운데, 전국대부분의지역에서 2005년대비 2010년에불의의전도추락으로인한입원율이크게증가하였다 ( 그림 7 참조 ). 그림 7 지역별불의의전도추락으로인한입원율 ( 인구 1,000 명당 ) 1) 추이, 2005 vs 2010 ( 명 / 인구 1,000 명 ) 광주 전남인천 전북대전강원 경북충남부산충북울산 년 2005 년 경기경남 제주서울대구 주1: 2010년서울지역인구기준연령표준화단, 2010년입원율순으로정렬자료 : 보건복지부, 환자조사, 각연도 라. 의료기관소재지별 2010년도사고중독으로인한입원환자가운데 11.7% 에해당하는 196,146명은타시도소재의료기관에입원하였으며, 이처럼타지역의료기관에입원한환자의분율은 1996년의 13% 에서감소하였다 ( 그림 8 참조 ). 하지만, 사고중독으로인한입원율의증가추세속에서타지역의료기관에대한인구 1,000명당입원율은 1996년대비 2010년에 1.5배높아졌다 ( 그림 9 참조 ).

205 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 179 그림 8 의료기관소재지별사고중독으로인한입원환자수 1) 추이, 1996~ % 119, , , , , ,146 80% 60% 40% 794,654 1,000, ,299 1,310,715 1,288,622 1,481,712 타시도 동일시도 20% 0% 주 1: 연간환자수 ( 추정 ) 자료 : 보건복지부, 환자조사, 각연도 그림 9 의료기관소재지별사고중독으로인한입원율 ( 인구 1,000 명당 ) 1) 추이, 1996~2010 ( 명 / 인구 1,000 명 ) 동일시도 타시도 주1: 2010년인구기준연령표준화자료 : 보건복지부, 환자조사, 각연도 1996 년대비 2010 년의타지역소재의료기관에입원한환자수는자동차교통사 고, 불의의추락사고, 고의적자상등발생건수가증가한사고에서대부분동일지 역의료기관입원환자수의증가와더불어증가하였다 ( 표 7 참조 ).

206 년도환자조사심층분석 표 7 사고중독의원인별의료기관소재지별입원환자수 1) 추이, 1996~2010 구분 자동차교통사고 동일시도 318, , , , , ,968 타시도 52,426 64,556 54,519 70,141 93,298 57,317 기타교통사고 동일시도 48,703 48,776 29,066 43,362 39,444 40,244 타시도 7,823 7,105 4,149 5,658 5,828 6,299 ( 불의의 ) 전도추락 동일시도 137, , , , , ,899 타시도 19,102 17,459 17,812 19,734 24,820 32,308 ( 불의의 ) 기계흉기사고 동일시도 59,106 60,979 49,239 59,678 47,551 42,434 타시도 12,459 10,780 10,877 11,899 10,220 9,290 ( 불의의 ) 농약독물사고 동일시도 20,562 31,220 16,218 16,097 9,662 8,701 타시도 2,360 3,334 1,691 2,324 1,911 1,578 ( 고의적 ) 자상 동일시도 9,977 9,295 8,261 7,604 7,003 12,751 타시도 1, ,314 1,180 1,377 1,590 ( 고의적 ) 타상 동일시도 37,157 40,625 28,811 28,555 26,695 26,880 타시도 4,295 4,465 3,723 4,015 3,870 3,085 기타사고 동일시도 126, , , , , ,378 타시도 15,452 20,477 30,672 38,593 45,652 50,970 원인미상 동일시도 36,342 53,193 63, , , ,455 타시도 4,100 6,655 8,517 14,308 15,585 33,710 주 1: 연간환자수 ( 추정 ) 자료 : 보건복지부, 환자조사, 각연도 한편, 1996~2010 년간타시도입원율은자동차교통사고의경우인구 1,000 명당 1.1~1.9 의변동을보인반면에, 불의의전도추락은 2005 년까지인구 1,000 명당 0.4 를유지해오다가 2008 년부터비교적빠르게증가하고있다 ( 그림 10 참조 ).

207 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 181 그림 10 사고중독으로인한타시도의료기관입원율 ( 인구 1,000 명당 ) 1) 추이, 1996~2010 ( 명 / 인구1,000명 ) 자동차교통사고불의의전도추락 주1: 2010년인구기준연령표준화자료 : 보건복지부, 환자조사, 각연도 2. 사고중독으로인한입원환자의사망퇴원추이 1996~2010년간사고중독으로인한입원후치료중에사망한환자는전체입원환자의 0.5% 로연평균 6천5 백여명이다. 발생원인별로볼때, 자동차교통사고가 1 천5 백여명으로전체의 23.4% 를차지하고있고, 불의의전도추락이 1천3 백명으로전체의 20.1% 를차지하고있다 ( 표 8, 그림 11 참조 ). 표 8 사고중독으로인한입원후사망퇴원환자수 1) 추이, 1996~2010 구분 ~ 10 평균 전체사고중독 6,096 6,874 6,509 6,692 6,671 6,558 6,567 자동차교통사고 2,373 1,849 1,655 1,132 1,116 1,083 1,535 기타교통사고 ( 불의의 ) 전도추락 998 1,217 1,509 1,180 1,674 1,342 1,320 ( 불의의 ) 기계흉기사고 ( 불의의 ) 농약독물사고 596 1, ( 고의적 ) 자상 ( 고의적 ) 타상 기타사고 , 원인미상 , , 주 1: 연간환자수 ( 추정 ) 자료 : 보건복지부, 환자조사, 각연도

208 년도환자조사심층분석 그림 ~2010 년사고중독으로인한입원후사망퇴원환자의발생원인별분포 ( 불의의 ) 기계흉기사고 1.1% ( 고의적 ) 타상 1.3% ( 고의적 ) 자상 8.1% 기타사고 14.0% 기타교통사고 8.3% 원인미상 11.5% ( 불의의 ) 농약독물사고 12.1% 자동차교통사고 23.4% ( 불의의 ) 전도추락 20.1% 자료 : 보건복지부, 환자조사, 각연도 입원사망자의사고중독원인별분포와입원환자의사고중독원인별분포를비교해볼때, 불의의전도추락, 불의의농약독물사고, 고의적자상의경우에사망환자에서의분율이입원환자에서의분율보다높아서이들사고로인한입원환자의중증도가비교적높음을간접적으로시사하고있다 ( 그림 11 참조 ). 1996~2010년간사고중독으로인한입원사망률은 1999년에인구 10만명당 14.7 로가장높았으며이후다소의변동속에서전반적으로는감소하는추세에있다 ( 그림 12 참조 ). 그림 12 사고중독으로인한입원사망률 ( 인구 10 만명당 ) 1) 추이, 1996~2010 ( 명 / 인구 10 만명 ) 주1: 2010년인구기준연령표준화자료 : 보건복지부, 환자조사, 각연도

209 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 183 사고중독의원인별로는자동차교통사고의입원사망률이 1996년의인구 10만명당 5.2에서 2010년에인구 10만명당 2.2로크게감소하였으며, 불의의농약독물사고의경우에도 1996년대비 2010년에입원사망률이인구 10만명당 1.3에서 1.0으로감소하였다. 그러나불의의전도추락, 불의의기계흉기사고, 고의적자상, 고의적타상의경우에는 1996년대비 2010년의입원사망률이오히려증가하였다 ( 표 9 참조 ). 표 9 사고중독의원인별입원사망률 ( 인구 10 만명당 ) 1) 추이, 1996~2010 구분 자동차교통사고 기타교통사고 ( 불의의 ) 전도추락 ( 불의의 ) 기계흉기사고 ( 불의의 ) 농약독물사고 ( 고의적 ) 자상 ( 고의적 ) 타상 기타사고 원인미상 주1: 2010년인구기준연령표준화자료 : 보건복지부, 환자조사, 각연도 가. 성별 2010년사고중독으로인한입원후사망률은남자에서인구 10만명당 17.2이고여자에서인구 10만명당 9.6으로남자가여자의 1.8배에달하고있는데, 1996년과비교해볼때남자에서는감소하고여자에서는증가함으로써 2010년의입원사망률에있어서성별차이는줄어들었다. 하지만, 남자의경우 1999~2008년간감소세를이어오다가 2010년에증가세로돌아섰으며, 여자에서는 2005년을전후로이전에는증가하다가이후점차적으로감소하는추세에있음으로써성별차이를다시넓히고있다 ( 그림 13 참조 ).

210 년도환자조사심층분석 그림 13 성별사고중독으로인한입원사망률 ( 인구 10 만명당 ) 1) 추이, 1996~2010 ( 명 / 인구 10 만명 ) 남자 여자 주1: 2010년인구기준연령표준화자료 : 보건복지부, 환자조사, 각연도 사고중독의원인별로는 1996년대비 2010년의입원사망률이교통사고와불의의농약독물사고에서성별에관계없이감소하였다. 반면에, 불의의전도추락및기계흉기사고, 고의적자상및타상에서는 1996년대비 2010년의입원사망률이증가하였으며특히, 불의의전도추락을제외하고는남자에서의증가폭이컸다 ( 표 10 참조 ). 표 10 사고중독의원인별성별입원사망률 ( 인구 10 만명당 ) 1) 추이, 1996~2010 구분 자동차교통사고남자 여자 기타교통사고남자 여자 ( 불의의 ) 전도추락남자 여자 ( 불의의 ) 기계흉기사고남자 여자 ( 불의의 ) 농약독물사고남자 여자 ( 고의적 ) 자상남자 여자 ( 고의적 ) 타상남자 여자 기타사고남자 여자 원인미상남자 주1: 2010년인구기준연령표준화자료 : 보건복지부, 환자조사, 각연도 여자

211 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 185 나. 연령별 1996년대비 2010년의사고중독으로인한입원사망률은 1~49세연령층에서감소한반면에 0세와 50세이상연령층에서증가하였으며특히, 50세이상연령층에서는연령이증가할수록증가폭이컸다. 사고중독의원인별로는교통사고로인한입원사망률의경우 1996년대비 2010년에 1세이상연령층에서모두감소하였는데 30대, 50대, 70대연령층에서는감소추세를이어오다가최근들어다시증가하는경향을보이고있다. 또한, 불의의전도추락으로인한입원사망률은특히, 70세이상연령층에서높은수준으로고령층에서의높은사고중독사망률의주요원인이되고있다 ( 표 11, 그림 14 참조 ). 그림 14 연령별사고중독으로인한입원사망률 ( 인구 10 만명당 ) 1) 추이, 1996~2010 ( 명 / 인구 10 만명 ) 년 2005 년 2010 년 세 1-9 세 세 세 세 세 세 세 세 80 세이상 자료 : 보건복지부, 환자조사, 각연도 표 11 사고중독의원인별연령별입원사망률 ( 인구 10 만명당 ) 1) 추이, 1996~2010 구분 전체사고중독 0세 ~9세 ~19 세 ~29 세 ~39 세 ~49 세

212 년도환자조사심층분석 구분 ~59 세 ~69 세 ~79 세 세이상 자동차교통사고 0세 ~9세 ~19 세 ~29 세 ~39 세 ~49 세 ~59 세 ~69 세 ~79 세 세이상 기타교통사고 0세 ~9세 ~19 세 ~29 세 ~39 세 ~49 세 ~59 세 ~69 세 ~79 세 세이상 ( 불의의 ) 전도추락 0세 ~9세 ~19 세 ~29 세 ~39 세 ~49 세 ~59 세 ~69 세 ~79 세 세이상 ( 불의의 ) 기계흉기사고 0세 ~9세 ~19 세 ~29 세 ~39 세 ~49 세 ~59 세 ~69 세 ~79 세

213 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 187 구분 세이상 ( 불의의 ) 농약독물사고 0세 ~9세 ~19 세 ~29 세 ~39 세 ~49 세 ~59 세 ~69 세 ~79 세 세이상 ( 고의적 ) 자상 0세 ~9세 ~19 세 ~29 세 ~39 세 ~49 세 ~59 세 ~69 세 ~79 세 세이상 ( 고의적 ) 타상 0세 ~9세 ~19 세 ~29 세 ~39 세 ~49 세 ~59 세 ~69 세 ~79 세 세이상 기타사고 0세 ~9세 ~19 세 ~29 세 ~39 세 ~49 세 ~59 세 ~69 세 ~79 세 세이상 원인미상 0세 ~9세

214 년도환자조사심층분석 구분 ~19 세 ~29 세 ~39 세 ~49 세 ~59 세 ~69 세 ~79 세 세이상 자료 : 보건복지부, 환자조사, 각연도 다. 지역별 2010년사고중독으로인한입원후사망환자중약 40% 는서울, 인천, 경기등수도권지역의거주자이나, 인구 10만명당입원사망률은강원, 충남, 제주, 전남지역의순으로높으며, 이들지역의경우가장낮은광주지역보다 2배가량높았다. 2005년대비 2010년의사고중독으로인한인구 10만명당입원사망률은충남, 충북, 대전, 경남, 경기, 광주등 6개지역에서감소하고나머지지역에서는증가한것으로나타났다 ( 표 12, 그림 15 참조 ).

215 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 189 표 12 지역별사고중독으로인한입원사망률 ( 인구 10 만명당 ), 2005 vs 2010 구분 사망퇴원환자수 1) 사망퇴원율 2) 서울 852 1, 부산 대구 인천 광주 대전 울산 경기 1,229 1, 강원 충북 충남 전북 전남 경북 경남 제주 주1: 연간환자수 ( 추정 ) 주2: 2010년서울지역인구기준연령표준화자료 : 보건복지부, 환자조사, 각연도 그림 15 지역별사고중독으로인한입원사망률 ( 인구 10 만명당 ) 1) 추이, 2005~2010 ( 명 / 인구 10 만명 ) 강원 충남제주 전남인천경북 전북충북대구대전부산 년 2005 년 울산서울 경남경기광주 주1: 2010년서울지역인구기준연령표준화단, 2010년사망퇴원율순으로정렬자료 : 보건복지부, 환자조사, 각연도

216 년도환자조사심층분석 2010 년자동차교통사고로인한인구 10 만명당입원사망률은울산, 충남, 광주, 경북, 전남지역의순으로높으며, 입원사망률은지역간및지역내연도별로비교 적큰차이를보였다 ( 그림 16 참조 ). 그림 16 지역별자동차교통사고로인한입원사망률 ( 인구 10 만명당 ) 1) 추이, 2005~2010 ( 명 / 인구 10 만명 ) 울산 충남광주 경북전남인천 전북충북서울경남대전 년 2005 년 5.9 강원부산 경기대구제주 주1: 2010년서울지역인구기준연령표준화단, 2010년사망퇴원율순으로정렬자료 : 보건복지부, 환자조사, 각연도 2010 년불의의전도추락으로인한인구 10 만명당입원사망률은강원, 충북, 인 천, 전북, 서울지역의순으로높았으며, 자동차교통사고와마찬가지로입원사망률은 지역간및지역내연도별로비교적큰차이를보였다 ( 그림 17 참조 ).

217 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 191 그림 17 지역별불의의전도추락으로인한입원사망률 ( 인구 10 만명당 ) 1) 추이, 2005~2010 ( 명 / 인구 10 만명 ) 강원 충북인천 전북서울울산 전남경기부산경남대전 년 2005 년 경북충남 광주대구제주 주1: 2010년서울기준연령표준화단, 2010년사망퇴원율순으로정렬자료 : 보건복지부, 환자조사, 각연도 라. 의료기관소재지별 2010년도사고중독으로인한입원후사망환자가운데 23.9% 는타시도소재의료기관에입원한경우로서, 이처럼타지역의료기관에입원하여사망한환자의분율은 1996년의 19.8% 에서증가하였다. 이와같은결과는사고중독으로인한입원환자중타시도소재의료기관입원환자의분율이 2010년에 11.7% 이고또한 1996년의 13% 보다감소한점을고려할때, 타지역입원환자에서의사망률이증가하였음을쉽게예상케하고있다 ( 그림 18 참조 ).

218 년도환자조사심층분석 그림 18 의료기관소재지별사고중독으로인한입원의사망퇴원환자수 1) 추이, 1996~ % 1,205 1,083 1,144 1,363 1,543 1,566 80% 60% 타시도 40% 4,891 5,779 5,378 5,329 5,128 4,992 동일시도 20% 0% 주 1: 연간환자수 ( 추정 ) 자료 : 보건복지부, 환자조사, 각연도 실제로, 1996 년대비 2010 년의입원의료기관소재지별사고중독환자의인구 10 만명당입원사망률은동일지역환자에서는감소하였으나타시도환자에서는증가 한것으로나타났다 ( 그림 19 참조 ). 그림 19 의료기관소재지별사고중독으로인한입원사망률 ( 인구 10 만명당 ) 1) 추이, 1996~2010 ( 명 / 인구 10 만명 ) 동일시도 타시도 주1: 2010년인구기준연령표준화자료 : 보건복지부, 환자조사, 각연도

219 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 년대비 2010 년의타시도의료기관에입원한환자의인구 10 만명당사망 률은불의의전도추락과고의적자상에서증가하였으며, 동일시도환자에비해증 가폭도컸다 ( 표 13 참조 ). 표 13 사고중독의원인별의료기관소재지별입원사망률 ( 인구 10 만명당 ) 1) 추이, 1996~2010 구분 자동차교통사고 동일시도 타시도 기타교통사고 동일시도 타시도 ( 불의의 ) 전도추락 동일시도 타시도 ( 불의의 ) 기계흉기사고 동일시도 타시도 ( 불의의 ) 농약독물사고 동일시도 타시도 ( 고의적 ) 자상 동일시도 타시도 ( 고의적 ) 타상 동일시도 타시도 기타사고 동일시도 타시도 원인미상 동일시도 타시도 주1: 2010년인구기준연령표준화자료 : 보건복지부, 환자조사, 각연도 3. 사고중독으로인한사망의발생특성 2010년사고중독으로인한총사망자수는 32,647명이며환자조사결과, 이가운데약 20% 에해당하는 6천5 백여명이입원후치료중사망한것으로추정된다. 총사망자중입원사망자의분율은운수사고 23%, 추락사고 63%, 고의적자상 4% 로서, 추락사고에서높고고의적자상에서낮았다 ( 그림 20 참조 ). 사고중독으로인한총사망중입원사망의분율이낮을수록사고중독발생현장에서의사망률이높은것으로예상되고있는가운데, 입원사망의분율은여자보다남

220 년도환자조사심층분석 자에서낮게나타나고있다 ( 표 14 참조 ). 하지만연령별로볼때, 사고중독사망중입원사망의분율은 1~39 세연령층과 50 대연령층의경우에여자보다남자에서다소높았다 ( 표 15 참조 ). 그림 20 사고중독으로인한총사망자수대비입원사망자수, 2010 ( 천명 ) 총사망자수 입원사망자수 전체사고중독운수사고추락사고고의적자상기타사고 자료 1) 통계청, 2010년사망원인통계결과, ) 보건복지부, 2010년도환자조사, 2011 표 14 성별총사고중독사망중입원사망분율추이 ( 단위 : 인구 10만명당 ) 연도 입원사망률 (A) 사망률 (B) 입원사망의분율 (A/B)*100 남자여자계남자여자계남자여자계 자료 1) 통계청, 2010년사망원인통계결과, ) 보건복지부, 환자조사, 각연도

221 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 195 표 15 성 연령별총사고중독사망중입원사망분율, 2010 ( 단위 : 인구 10만명당 ) 구분 입원사망률 (A) 사망률 (B) 입원사망의분율 (A/B)*100 남자여자계남자여자계남자여자계 0세 ~9세 ~19 세 ~29 세 ~39 세 ~49 세 ~59 세 ~69 세 ~79 세 세이상 자료 1) 통계청, 2010년사망원인통계결과, ) 보건복지부, 환자조사, 각연도 가. 교통사고 5) 2010년교통사고로인한총사망중에서 23.4% 가치료를위해의료기관에입원후사망한것으로추정되며. 이와같은입원후사망의분율은 2005~2010년간점차적으로증가하고있다. 연령별로볼때, 2010년교통사고로인한사망중입원후사망의분율은 9세이하에서비교적높고 40대연령층에서낮았다 ( 표 16 참조 ). 6) 5) 통계청 (2011) 인구동태조사에서는 운수사고 로분류하고있다. 6) 0세에서입원사망의분율이 100% 를초과하게된배경으로는통계청에서화장장신고자료등을통해영아사망의신고누락을보완하는과정에서이들추가로파악된대상의사망원인이누락되었을가능성등을들수있다.

222 년도환자조사심층분석 표 16 교통사고사망중입원사망분율추이, 2005~2010 ( 단위 : 인구 10만명당 ) 구분 사망퇴원율 (A) 사망률 (B) 입원사망분율 (A/B)* 세 ~9세 ~19세 ~29세 ~39세 ~49세 ~59세 ~69세 ~79세 세이상 자료 1) 통계청, 2010년사망원인통계결과, ) 보건복지부, 환자조사, 각연도 나. 불의의전도추락 7) 2010년불의의전도추락으로인한총사망중에서 62.8% 가치료를위해의료기관에입원후사망한것으로추정되며. 이와같은입원후사망의분율은교통사고의경우와마찬가지로 2005~2010년간점차적으로증가하는추세에있다. 연령별로볼때, 2010년불의의전도추락으로인한사망중입원후사망의분율은 70세이상연령층에서높고 30대연령층에서비교적낮았다. 8) 7) 통계청 (2011) 인구동태조사에서는 추락사고 로분류하고있다. 8) 80세이상에서입원사망의분율이 100% 를초과하게된배경으로는사망원인이고령과관련하여다르게분류되었을가능성등을예상해볼수있다.

223 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 197 표 17 추락사고사망중입원사망분율추이, 2005~2010 구분 사망퇴원율, 인구 10만명당 : (A) 사망률, 인구 10만명당 : (B) 입원사망 : (A/B)* 세 ~9세 ~19세 ~29세 ~39세 ~49세 ~59세 ~69세 ~79세 세이상 자료 1) 통계청, 2010년사망원인통계결과, ) 보건복지부, 환자조사, 각연도 제 4 절결론 OECD 국가들의연령표준화를통해보고된사고중독으로인한사망률자료에따르면, 최근우리나라의사고중독으로인한사망률은 33개국가운데교통사고는 5~6 위, 고의적자상 ( 자살 ) 은 1위로매우높은수준에있다. 2010년의경우, 우리나라에서는 1분에 3.2명즉, 매 20초마다적어도 1명이사고중독으로인해의료기관에입원하였으며, 이들가운데하루에약 18명이치료중사망하였다. 뿐만아니라, 이러한입원을통한사망은총사망의약 20% 에불과하며, 나머지약 80% 는사고중독의발생장소에서사망한것으로추정된다. 사고중독은대부분불의에의해발생되고있고설령고의적이라하더라도예방가능성을충분히지니고있으며특히, 이로인한사망이나장애그리고치료의결과로부터막대한사회경제적손실이초래되고있는점에서볼때, 이에대한국가사회적대응은높은우선순위를지닌다고하겠다. 이에, 보다구체적인통계정보를생산하여그중요성을더욱인식하는한편효과적인대응방향을모색하는데기초가되려는일환으로서, 상해원인을포함하고있는 1996~2010년간환자조사자료를토대로

224 년도환자조사심층분석 2010년을기준으로연령을표준화한인구기반의입원환자수및입원후사망환자수추이를살펴보았다. 분석결과, 사고중독으로인한입원환자수가 2002년을전후로이전의감소와달리이후꾸준히증가하고있는가운데, 2010년의인구 1,000명당입원율은 2002년보다 1.5배높아진것으로나타났다. 1996~2010년간사고중독으로인한입원은자동차교통사고 42.8%, 불의의전도추락 13.3% 로이들두가지원인에서주로비롯되었으며, 최근의증가추세는불의의전도추락으로인한입원의증가와보다많이관련되어있다. 그밖에도고의적자상으로인한입원의경우 2008년까지감소추세를이어왔으나 2010년에급격히증가한점도눈에띈다. 성별로는사고중독의원인에관계없이남자의사고중독으로인한입원율이여자보다높으나, 1996~2010년간여자에서남자보다입원율이크게증가함으로써남녀간차이는줄어드는추세에있다. 연령별로는고령층일수록높은입원율을보이고있음은물론증가폭도비교적커서연령계층별입원율의차이는더욱커지고있다. 지역별로는전남, 광주, 전북지역에서사고중독으로인한입원율이서울지역에비해 2배이상높게나타나는등지역간차이를보이고있으며, 이와같은차이는 2005년에비해 2010년에더욱심화되었다. 거주지와다른시도의의료기관에입원하는환자의분율은 1996년대비 2010년에약간감소하였으나인구 1,000명당입원율은동일시도와타시도에서모두증가하였다. 1996~2010년간사고중독으로인한입원환자의 0.5% 는치료중에사망한것으로나타나고있는가운데, 이들은자동차교통사고 23.4%, 불의의전도추락 20.1%, 고의적자상 8.1% 로입원환자의분포와다소차이를보였다. 입원후사망환자수와인구 10만명당입원사망률은 1999년에가장높았으며 2005년이후점차감소하는추세에있다. 성별로는입원율에서와마찬가지로입원사망률에있어서도남자가여자보다높은수준을보이고있으며, 연령별로도입원율과유사하게고령층의입원사망률이높게나타나고있다. 하지만지역별로는강원, 충남, 제주지역의순으로입원사망률이높게나타나는등입원율과다소다른양상을보였다. 또한, 의료기관소재지별로는타시도의료기관에입원하여치료중사망한환자의분율이입원율과

225 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 199 달리증가하는추세에있으며, 입원사망률또한동일시도에서는감소하나타시도에서는증가하는경향에있다. 한편, 2010년사고중독으로인한입원사망의경우총사망에대한분율이운수사고 23%, 추락사고 63%, 고의적자상 4% 였다. 입원사망의총사망에대한분율은서서히증가하고는있으나, 사고중독으로인한총사망중입원사망의분율이낮을수록사고중독발생현장에서의사망률이높을것으로예상되는점에서사고중독의원인별대응책에대한시사점을안기고있다. 이상을종합해볼때, 첫째, 인구 1,000명당사고중독으로인한입원율이증가하는추세로서, 여기에는불의의전도추락으로인한입원의증가가상당부분영향을미친것으로인구의고령화추세속에서향후에도계속적인증가를예상케하고있다. 이에, 고령층에서의사고중독발생증가는의료서비스에대한수요를증대시킴으로써의료와간병등에따른비용부담도증가시킬소지가많은것으로고령층에서의사고발생을줄이기위한다양한예방책마련이필요해보인다. 둘째, 사고중독으로인한입원후사망률이전반적으로감소하는추세에있으나타시도의료기관입원의경우에증가세를보이고있고지역간차이도여전히높은수준에있어서사고중독에대한응급의료등의료서비스제공기반에대한점검을필요로하고있다. 셋째, 사고중독으로인한총사망중에서입원후사망이차지하는분율이매우낮은수준에머물고있으며특히, 20~39세연령층의입원사망분율이낮게나타나고있다. 이는사고중독의경우발생을사전에예방하는일이중요함을재차일깨워줌과동시에사회경제적손실을최소화하기위해서는무엇보다도청장년기에서의사고발생예방에주력해야함을충분히시사하고있다. 끝으로, 사고중독에대한효과적인대응을위해서는발생원인, 응급관리등에대한보다세부적인정보가필요함에도불구하고, 퇴원환자조사의경우상당수에서발생원인이명확히파악되지않고있으며또한외래환자조사에서는응급치료나사고중독에대한사항을포함하지않는등제한점을지니고있다. 이로인해본연구결과는사고중독의원인별발생추이에있어서과소추정되었을수있다. 따라서향후에는관련자료의개선을통해보다유용한정보가생산될수있기를희망한다.

226 년도환자조사심층분석 참고문헌 보건복지부 (2011). 제3 차국민건강증진종합계획 2011~2020. 보건복지부 한국보건사회연구원. 보건복지부 한국보건사회연구원. 1996~2010 환자조사. 각년도. 이명선 (2010). 사고 중독. 도세록외. 2008년도환자조사심층분석. 보건복지부 한국보건사회연구원. pp 통계청 ( ) 2010년사망원인통계결과, 보도자료. CDC(2011). Cost of Violent Deaths in Centers for Desease Control and Prevention. US. DH(2010). A&E Clinical Quality Indicators Implementation Guidance. Department of Health. UK. Finkelstein EA, Corso PS, Miller TR, Associates(2006). Incidence and economic burden of injuries in the United States. New York, NY: Oxford University Press. Johnson RL, Thomal RG, Thomal KE, Sarmiento K.(2009). State Injury Indicators Report: Fourth Edition-2005 Data. Atlanta(GA): Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Injury Prevention and Control. National Center for Injury Prevention and Control(2009). CDC Injury Research Agenda, Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention. OECD(2011). OECD Health Data Files

227 제 5 장공공의료기관의의료이용요인분석 손창균 김은주한국보건사회연구원 제 1 절서론 공공보건의료기관은국민의건강한삶을영위하기위한최소한의안전망을국가가보장함으로서보건의료의취약계층에대한보건의료서비스의접근성을강화하고, 보건의료자원의적절한배분을통한보건의료사각지대를해소하는데중요한기능을담당한다. 2011년 3월에개정된공공보건의료서비스에관한법률개정안을보면, 지금까지의공공보건의료에대한정의를 설립및소유 의관점에서 기능 중심으로재정의하고, 민간의료기관에대한공공보건의료서비스제공확대를중심으로공공보건의료서비스의범위를확대하였다. 2011년개정된공공보건의료에관한법률제 2조에따르면 공공보건의료 라함은 국가, 지방자치단체및보건의료기관이지역 계층 분야에관계없이국민의보편적인의료이용을보장하고건강을보호 증진하는모든활동을말한다 고정의하고있다. 이와더불어공공보건의료기관은 국가나지방자치단체또는대통령령으로정하는공공단체 ( 이하 공공단체 라한다 ) 가공공보건의료의제공을주요한목적으로하여설립 운영하는보건의료기관 으로정의하고있다. 동법률에서정의하고있는공공보건의료기관의주요사업으로는다음과같다. 1. 주요질병관리사업 2. 공공보건의료에관한전문적인연구및검사사업 3. 보건의료인의교육훈련사업

228 년도환자조사심층분석 4. 국가또는지방자치단체의공공보건의료시책의수립 시행및평가지원사업 5. 국가또는지방자치단체의각종보건의료활동에의참여및지원사업 6. 민간보건의료기관에대한기술지원및교육사업 7. 기타보건복지부장관이요청하는사업 이와더불어공공보건의료기관에서는다음의항목에해당하는보건의료서비스를우선적으로제공하도록하고있다. 1. 의료보호환자등취약계층에대한보건의료 2. 노인 장애인 정신질환자등타분야와의연계가필수적인보건의료 3. 감염병예방및진료 4. 아동과모성에대한보건의료 5. 응급환자의진료 6. 민간보건의료기관이담당하기어려운예방보건의료 7. 기타보건의료기본법제15조의보건의료발전계획에따라보건복지부장관이정하는보건의료 이와같이공공보건의료서비스공급자와대상자를법률로규정함으로서공공보건의료기관은의료이용취약계층에대한사회적안전망의구축과보건의료기본정책수행의중요한역할을수행하고있다. 그러나현실적으로우리나라의공공보건의료체계에서는다음과같은문제점들이있다. 첫째, 국가공공보건의료체계의위상과목표설정의부재, 둘째, 공공보건의료인력의절대양적부족, 셋째, 공공의료체계의기능및역할설정불명확과공공성이취약, 넷째, 공공보건의료제공체계의미흡, 다섯째, 중소공공병원의낮은질적수준을지적하고있다 1). 또한문정주 (2011) 2) 에의하면, 우리나라의료문제는수익추구의료행태, 지역별 1) 감신 (2010), 공공보건의료체계현황과방전방안, 보건복지포럼, 한국보건사회연구원

229 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 203 건강불평등, 분만취약지의증가, 계층별건강불평등, 건강보험료체납에의한의료사각계층의존재, 응급의료체계미흡, 신생아중환자치료의의료공급부족등을지적하고있다. 오영호 (2005) 3) 는우리나라공공보건의료의적정수준에관한연구에서 2003년 OECD Health Data 와 UNDP 자료를사용하여우리나라공공의료부문을평가했을때공공의료부문의비중은 OECD 국가들과비교하여매우낮은수준으로추정하고, 공공의료체계의개편과우선순위를조정하고공공보건의료의연계성을강조하였다. 강은정 (2004) 4) 의연구에의하면도시지역의경우보건소 1개소당평균관할인구가매우높아서 2001년 6월말기준으로특별시와광역시의경우 31 만 2천명에이르며, 이에반해전문인력수는지역보건법시행령에규정된보건기관의전문인력최소배치기준에미달하는것으로알려졌다. 특히전문인력의부족은광역시및인구 30만이상의도시 (589명부족 ) 그리고군단위보건기관 (463명부족 ) 에서두드러지는것으로분석하였고, 대표적인공공병원인 34개의지방공사의료원의의료원들이치료한환자들가운에의료급여환자들의비율은 2003년에평균 23.6% 로민간병원에비해높지만평균병상수가 200여남짓하여전국의료취약계층을모두흡수하기에는불가능한상태로평가하고있다. 2010년현재우리나라의인구구조는고령화양상이뚜렷하며, 이로인한만성질환자가지속적으로증가하여의료수요의증가는점점확대되는반면, 의료자원의공급은 2010년말현재의료기관수 56,244개소와종사자수기준의료인력은 444,349명으로과거 2005년에비해크게증가하였으나, 대부분민간부문의확대가주를이루며, 공공부문의증가는미미한수준으로나타났다. 이러한관점에서본연구는 1990~2010년까지의환자조사자료를바탕으로공공부문의의료자원의추세에따른공공보건의료서비스이용환자의다양한양태를분석하여공공보건의료서비스정책방향에대한시사점을제시하고자한다. 2) 문정주 (2011), 기능중심의공공의료체계개편방향, 보건의료미래방향 3) 오영호 (2005), 우리나라공공보건의료의적정수준에관한연구, 보건사회연구, 한국보건사회연구원 4) 강은정 (2004), 의료안전망으로서의공공의료와의료공급체계재편, 보건복지포럼, 한국보건사회연구원

230 년도환자조사심층분석 제 2 절보건의료환경변화 1. 인구고령화및저출산 전체적인의료이용에영향을주는요인으로출산율저하와그에따른인구구조의고령화이다. 평균수명의증가로인한노령인구의증가는건강한삶을유지하기위해의료서비스수요가지속적으로증가하며, 노인인구의증가로인한만성질환자가증가하는원인이된다. 2010년말현재우리나라의합계출산율은 1.23명으로 2009년에비해약간증가하였으나, 인구대체수준인 2.1명에는미치지못하는것으로나타났다. 인구구조의변화는결과적으로상병양태의변화를수반하며, 이는의료이용패턴의변화를가져올수있다이러한측면에서출산력감소로인해출산관련의료이용은감소하고, 실제로지역별출산관련의료기관은급격히감소하고있는것으로파악되었다. 한편노령인구의증가는지역별의료서비스체계의재편성과만성질환자증가로인한의료비증가로이어지며, 국민의건강보험에대한부담증가로귀결된다. 표 1 합계출산율 1) 추이 모의연령별출산율 ( 단위 : 명, 15~49세여자천명당 ) 구분 합계출산율 ~24 세 ~29 세 ~34 세 ~39 세 자료 : 통계청, 2009 인구동태통계연보, 2010 주 1: 한여자가가임기간 (15~49 세 ) 동안낳을것으로예상되는평균

231 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 205 표 2 노령화지수 ( 단위 : %) 구분 노년부양비 노령화지수 자료 : 통계청, 장래인구추계, 의료자원변화 2010 년말현재면허의료인력은약 101,000 명수준이며, 이중의료기관종사자 는 82,384 명으로전체면허의사의약 81% 가활동의사로나타났다. 표 3 면허의료인력변화추이 ( 단위 : 명, %) 구분 의 사 57,188 72,503 85, ,370(3.0) 치과의사 13,681 18,039 21,581 25,390(3.0) 한의사 8,714 12,108 15,271 19,132(3.8) 약 사 43,269 50,623 54,829 60,956(2.0) 간호사 120, , , ,274(4.3) 자료 : 보건복지부의료자원정책과, 면허관리시스템, 각연도주 : ( ) 은전년대비증감율 표 4 종사의료인력추이 ( 단위 : 명, %) 2005년 2010년 구분구성비구성비종사자수종사자수병원의원 조산원보건소 1) 병원의원 조산원보건소 합계 354, , 의사 65, , 치과의사 17, , 한의사 12, , 약사 2, , 간호사 91, , 기타 2) 163, , 자료 : 보건복지부의료자원정책과, 의료기관실태보고 주1: 보건소및보건지소, 보건진료소포함주2: 의료기사, 간호조무사등임

232 년도환자조사심층분석 의료기관규모의변화추이를살펴보면 < 표 5> 와같이연도별의료기관수의증가추세가뚜렷하며, 의원급의료기관의증가추세가다른의료기관들에비해크게나타나고있다. 2004년이후의료기관의병상규모는 < 표 6> 에서와같이지속적인증가추세를보이고있으며, 2009년기준인구천명당총병상수는 10.2개로 OECD 평균 ) 에비해 2배정도높게나타나고있다. 표 5 의료기관변화추이 ( 단위 : 개소 ) 년도 합계 종합병원 병원 1) 의원 2) 조산원 치과병의원 한방병의원 , ,527 5,292 4, , ,766 8,304 5, , ,651 10,195 6, , ,777 10,527 7, ,566 1,367 25,645 12,643 9, ,244 2,462 27,557 14,262 11,963 자료 : 보건복지부의료기관정책과, 의료기관실태보고 주1: 일반병원, 요양병원, 결핵 한센 정신병원등의특수병원, 주2: 산업체의부속의원포함 표 6 병상수추이 ( 단위 : 병상 ) 연도 총병상수 인구천명당병상수전체종합병원 병원 1) 의원 2) 조산원치과 한방병원 , , , , , , , 자료 : 보건복지부의료기관정책과, 의료기관실태보고 주1: 일반병원, 요양병원, 결핵 한센 정신병원등의특수병원, 주2: 산업체의부속의원포함 5) OECD Helth data, 2011, OECD

233 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 207 제 3 절공공보건의료기관의의료자원및이용추이 1. 공공보건의료기관의료자원추이 전체의료기관의변화추이를살펴보았다면, 민간의료기관대비공공보건의료환경변화를의료자원의관점에서살펴봄으로서보건의료에대한사회안전망이어떻게변화하고있는가를파악하는것이매우중요하다. 앞서분석에의하면, 규모면에서특히병상수의경우이미 OECD 평균을 2배정도상회하는것으로나타나고있으나, 실제병상증가의대부분은민간부분일가능성이크기때문에, 상대적으로공공부분의규모변화가어떠한지파악할필요가있다. 먼저공공보건의료기관의자원변화추이를살펴보면 1990년이후공공보건의료기관당평균병상수및의사수, 간호사수에서변화가있었다. 특히 1997년외환위기이후정부의공공지출축소로인해민간과더불어공공보건의료분야는양적으로급격한감소추이를보였으며, 그이후완만한증가추세로전환되어 2008년이후규모면에서안정세를보이고있다. 표 7 연도별공공의료기관의자원변화추이 ( 단위 : 개, 명 ) 연도의료기관당의료기관당의료기관당의료기관당평균병상수평균의사수평균전문의수평균간호사수

234 년도환자조사심층분석 그림 1 연도별공공의료기관의기관당의료자원변화추이 공공보건의료기관의병상수와의사수를연도별로살펴보면, 1990년부터 1996년까지증가하다가 1999년약 40% 이상감소하였고, 2002년까지감소추세를보이다가 2005년이후회복세를보이는것으로나타났다. 이러한변화는외환위기로인한정부재정지출의축소에따라공공부분의구조조정의여파에기인한결과로해석되며, 이는공공보건의료서비스수요자들이주로서민층이라는점을감안할때, 공공보건의료라는사회안전망의축소에따른영향을가장많이받았음을의미한다. 표 8 연도별공공의료기관의인구천명당자원변화 ( 단위 : 개, 명 ) 연도 병상수 의사수 전문의수 간호사수

235 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 209 그림 2 연도별공공의료기관의인구천명당자원변화 한편공공보건의료기관의기관당의료장비변화추이를살펴보면 그림 3 과 같이 1999 년 ~ 2010 년까지지속적으로증가하는추세로나타났으며, 2008 년을기점 으로. 3.8 대에서 2009 년 4.3 대, 2010 년 4.8 대로증가폭이커짐을알수있다. 그림 3 연도별공공의료기관의주요의료장비변화추이 2. 공공보건의료기관의료이용추이 공공보건의료기관의환자수를추정한결과 1990 년의경우외래환자는 명

236 년도환자조사심층분석 에서 2010년 165.3명으로기관당환자수는감소하였으나, 1999년이후점차적으로증가하는추세인것으로나타났다. 퇴원환자의경우 1999년 47.7명에서 2010년 78.3명으로기관당환자수는약간의증감이있으나외래환자와마찬가지로점차적인증가추세로나타나고있다. 한편퇴원환자당병상수를살펴보면 2002년퇴원환자 1000명당 0.81개에서 2010년 0.66 개로낮아져환자의증가에따른병상확보는미미한것으로분석되었다. 표 9 공공의료기관의의료기관당평균환자수및환자당병상수 ( 단위 : 개, 1,000명당 ) 연도 외래환자수 퇴원환자수 퇴원환자당병상수 그림 4 연도별공공의료기관의의료기관당평균환자수

237 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 211 외래환자에대한공공의료기관의수진율을살펴보면 2010년현재종합병원및병원은 10만명당 185명으로추정되었고, 보건기관은 168.9명으로전체적으로공공보건의료기관의외래환자는병원급이상과보건기관에서수진하는것으로나타났다. 연도별로이들두기관의환자수진율을비교해보면 1999년병원급이상에서는 124명에서 2002년 112명으로감소한반면, 보건기관의경우 1999년 202명에서 2002년 147명으로외환위기를기점으로보건기관의외래수진율이매우급격히증가하다가점차안정세로나타나고있다. 표 10 공공의료기관의의료기관별외래수진율 ( 단위 : 10만명당 ) 연도 종합병원및의원및한방병의원치과병의원보건기관병원조산원 계 공공의료기관의외래환자의다빈도질환을살펴보면 1990~1999년까지주로 급성상기도감염 (J00-J06) 이 1순위질환이었다가 2002년이후 고혈압 (I10-I15) 이 1 순위로변화하였고, 급성상기도감염 (J00-J06) 은 2순위로나타났다. 1996년이후꾸준히 당뇨병 (E10-E14) 질환이 5순위이내의다빈도질환으로나타나고있으며, 그외 다발성관절증 (M05-M14) 과 관절증 (M15-M19) 질환환자가꾸준히순위내에나타나고있다. 이러한질환은주로중고령층의노인연령층에서많이발생하는질환으로인구고령화에따른질환자의증가가꾸준히다빈도질환으로나타는것으로사료된다.

238 년도환자조사심층분석 표 11 공공의료기관의연도별다빈도외래주요질환 순위 급성상기도감염 치아우식 급성상기도감염 치아우식 급성상기도감염 3 고혈압고혈압치아우식 4 장염간질환당뇨 5 위, 십이지장궤양 급성상기도감염 급성상기도감염 고혈압고혈압고혈압 고혈압고혈압고혈압고혈압고혈압 급성상기도감염 급성상기도감염 급성상기도감염 급성상기도감염 급성상기도감염 당뇨당뇨당뇨당뇨당뇨당뇨당뇨 다발성관절증 다발성관절증 다발성관절증 위, 십이지장궤양관절증관절증관절증치주질환 다발성관절증 인플루엔자 관절증관절증관절증 인플루엔자 뇌신경마비 치주질환 외래환자의연령별공공의료기관의료이용의연도별추이를살펴보면 그림 5 에서와같이 45~64세와 65세이상에서증가추세가나타났는데특히, 65세이상고령층의경우 1990년에는다른연령층에비해서가장이용빈도가낮았으나, 2002 년이후큰폭으로계속증가하였으며, 2010년에는가장이용빈도가높은연령층으로나타났다. 반면에 0~14세와 15~44세인젊은연령층의공공의료기관이용빈도는 1990년대이후로꾸준히감소하여 2010년에는이용빈도가매우낮게나타나고있다. 그림 5 외래환자의연령별공공의료기관의료이용

239 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 213 상병대분류별외래환자의공공의료이용률을연령대별로살펴보면전반적으로순환기계, 호흡기계, 소화기계, 근골격계및결합조직의질환이많이나타난가운데연령대별로는 0~14세의경우호흡기계의질환이 31.0% 로가장많은비율을차지했고, 15~44세는소화기계의질환이가장많았다. 45~64세와 65세이상고령층의경우는순환기계의질환이가장많은것으로나타났으며, 그다음으로는근골격계및결합조직의질환으로공공의료기관외래이용을한것으로나타났다. 표 12 상병대분류별외래환자의공공의료이용률 ( 딘위 : %) 상병대분류 연령 0~14세 15~44 세 45~64 세 65세이상 1. 감염성및기생충성질환 신생물 혈액및조혈기관의질환 내분비대사성질환 정신및행동장애 신경계질환 눈및부속기관의질환 귀및유돌의질환 순환기계의질환 호흡기계의질환 소화기계의질환 피부및피하조직의질환 근골격계및결합조직의질환 비뇨생식기계의질환 임신, 출산및산후기 출생전후기에기원한특정병태 선천성기형, 변형및염색체이상 달리분류되지않는질환 손상및중독 질병이환및사망의외인 건강상태및보건서비스접촉에영향을주는요인 퇴원환자에대한공공의료기관의수진율을살펴보면대부분이종합병원및병원 으로써 2010 년현재 10 만명당 명으로추정되었고, 1990 년은 명에서점 차로증가추세를보이다가 1996 년에 명으로감소하였으며, 2002 년부터꾸준

240 년도환자조사심층분석 히증가하고있는것으로나타났다. 표 13 공공의료기관의의료기관별퇴원환자수진율 ( 단위 : 10만명당 ) 연도 종합병원병원 한방병의원 치과병의원 보건기관 의원및조산원 계 공공의료기관퇴원환자의다빈도질환을살펴보면 1990~1994년까지 분만 (O80-O80) 이 1순위였으나, 1996년에 간질환 (K70-K77) 으로변화하였다가 1999~2008년까지 뇌혈관질환 (I60-I69) 이주로나타났다. 그리고최근인 2010년에는 폐렴 (J12-J18) 으로인한퇴원환자가 1순위인것으로나타났다. 그밖에 5순위내다빈도질환을살펴보면 허혈성심장질환 (I20-I25), 직장암및위암 (C18-C21, C16-C16), 장감염질환 (A00-A09), 당뇨 (E10-E14), 충수질환 (K35-K38) 등으로나타났는데 2005년이후부터는우리나라 5대사망원인중에하나인암을비롯해뇌혈관질환, 심장질환이주로많이나타나는것을알수있다.

241 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 215 표 14 공공의료기관의연도별퇴원환자의다빈도질환 순위 분만분만분만간질환뇌혈관질환 2 간질환간질환뇌혈관질환 3 폐렴 4 충수질환 5 결핵 장감염질환 뇌혈관질환충수질환 간질환 폐렴 장감염질환 분만 뇌혈관질환 장감염질환 당뇨 장감염질환 간질환 뇌혈관질환 간질환 폐렴 뇌혈관질환 뇌혈관질환 뇌혈관질환 허혈성 허혈성 위암 심장 심장 질환 질환 허혈성 심장질 직장암 폐렴 환 폐렴 뇌혈관질환 허혈성심장질환 당뇨당뇨당뇨폐렴직장암직장암 분만 장감염질환 간암위암위암위암 그림 6 퇴원환자의연령별공공의료기관의료이용 퇴원환자의공공의료기관의료이용추이를연령별로살펴보면전연령층이 1990 년부터증가추세를보이다가 1996년에모두급격한감소추세를나타내고있다. 그이후로 65세이상고령층은큰폭의증가추세를보이며 2010년다른연령대에비교해가장높은공공의료기관의료이용빈도를보여주며, 45~64세의경우도꾸준한증가추세를나타내고있다. 0~14세의경우는 2005년까지약간감소하다가그이후로소폭의증가추세를나타내고있으며, 15~44세의경우에는 1996년이후로계속적인감소추세로나타나고있다 ( 그림 6 참조 ). 상병대분류별퇴원환자의공공의료이용률을살펴보면전반적으로신생물, 순환기계의질환, 호흡기계의질환, 소화기계

242 년도환자조사심층분석 의질환, 손상및중독으로의료기관을이용하는것으로나타났으며, 연령대별로는 0~14세는호흡기계의질환이가장많았으며, 15~44세경우는가임기여성의연령대로임신, 출산및산후기가가장많았고, 그다음으로는손상및중독이높게나타났다. 45~64세와 65세이상고령층의경우는신생물이가장많은것으로나타났다 ( 표 15 참조 ). 표 15 상병대분류별퇴원환자의공공의료이용률 ( 딘위 : %) 상병대분류 연령 0~14세 15~44세 45~64세 65세이상 1. 감염성및기생충성질환 신생물 혈액및조혈기관의질환 내분비대사성질환 정신및행동장애 신경계질환 눈및부속기관의질환 귀및유돌의질환 순환기계의질환 호흡기계의질환 소화기계의질환 피부및피하조직의질환 근골격계및결합조직의질환 비뇨생식기계의질환 임신, 출산및산후기 출생전후기에기원한특정병태 선천성기형, 변형및염색체이상 달리분류되지않는질환 손상및중독 질병이환및사망의외인 건강상태및보건서비스접촉에영향을주는요인 제 4 절공공보건의료기관의의료이용요인분석 공공보건의료기관에대한환자들의유인특성및요인을파악하기위해환자조사 자료를이용하여분석하였다. 일반적인공공의료기관이용환자의특성으로환자의

243 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 217 지역, 환자의연령, 환자의질환에따라달라질수있고, 특히고령층의이용특성은타연령에비해다르게나타날가능성이있기때문에공공보건의료기관을이용한환자의요인을분석함으로서이들기관에대한보건의료정책을수행하는데많은도움이될것으로판단된다. 외래및퇴원환자의특성과의료기관의특성을설명하기위한변수로는다음과같이선별하였고, 모형수립을위해변수에대한더미화를실시하였다. 의료이용에관한특성을분석하기위해로지스틱회귀모형을이용하여외래및퇴원환자의의료이용에관해분석하였다. 1. 외래환자의공공보건의료기관에대한의료이용요인분석 외래환자의공공보건의료기관에대한의료이용분석을위해다음과같은변수를 활용하고자한다. 표 16 외래환자의공공의료이용분석변수 변수구분변수변수의정의 공공의료공공의료기관여부 1 : 공공, 0 : 민간 조사시점 의료자원 의료기관소재지 환자의인구사회학적특성 연도 0 : 2002 년이전 1 : 2002 년이후 병상수 ( 더미변수 ) 기준범위 : 500병상이상 100병상미만 1 : 예, 0 : 아니오 100~299병상 1 : 예, 0 : 아니오 300~499병상 1 : 예, 0 : 아니오 500병상이상 1 : 예, 0 : 아니오 전산화단층촬영기 (CT) 보유 1 : 보유, 0 : 미보유 자기공명영상기 (MRI) 보유 1 : 보유, 0 : 미보유 방사선치료장비 (RTE) 보유 1 : 보유, 0 : 미보유 의료기관소재지 ( 더미변수 ) 기준범주 : 6대도시 대도시 1 : 예, 0 : 아니오 성별 1 : 남자, 0 : 여자 연령 ( 더미변수 ) 기준범주 : 65세이상 0~14세 1 : 예, 0 : 아니오 15~45세 1 : 예, 0 : 아니오 55~64세 1 : 예, 0 : 아니오 65세이상 1 : 예, 0 : 아니오 동일지역진료 ( 시도 ) 1 : 예, 0 : 아니오 동일지역진료 ( 시군구 ) 1 : 예, 0 : 아니오 건강보험적용 1 : 예, 0 : 아니오

244 년도환자조사심층분석 외래환자의공공의료이용분석결과 < 표 17> 과같이구축된모형은통계적으로유의미하였으며, 2002년을기준으로외래환자의공공의료이용은 2002년이후에약 60% 정도증가한것으로분석되었고, 병상에대해서는 500병상이상을기준으로 500병상이상에비해 100병상이하는 5%, 300~499개병상에서는약 58% 정도유인하는것으로분석되었다. 고가의료장비보유여부에따른공공의료기관의외래환자유인도는 CT 보유여부에따라 CT를보유하고있는공공의료기관이그렇지않은기관에비해약 20% 정도환자유인도가높았고, MRI는 38%, RTE는약 4% 정도가높았다. 의료기관의소재지에따라서는대도시지역이그외지역에비해 57% 정도환자유인도가높았으며, 환자의동일시도지역에대해서는약 21% 정도높은반면동일시군구에대해서는약 36% 정도타지역에대해높았다. 환자의인구학적특성에따른분석에서는먼저성별의경우공공의료기관을이용할확률이남성이여성에비해약 16% 정도높았으며, 연령별로는 65세이상고령집단의공공의료기관이용확률이타연령층에비해월등히높게나타났다. 진료비지불방법에대해서는건강보험적용환자가그렇지않은환자에비해공공의료기관을이용할확률이 53% 정도높게나타났다.

245 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 219 표 17 외래환자의공공보건의료기관이용에대한로짓분석 외래환자 변수상대비계수 (B) (odds Ratio) 95% CI 시점 -0.88*** 병상수 (>500병상기준 ) 100병상미만 -3.11*** ~299병상 -1.68*** ~499병상 -0.54*** 병상이상고가의료장비보유 CT -0.23*** MRI -0.48*** 방사선치료장비 (RTE) -0.04*** 의료기관소재지대도시 ( 특광역시 ) -0.84*** 인구사회학적특성성 ( 남자기준 ) 0.15*** 연령 (65세이상기준 ) 0~14세 -1.33*** ~45세 -1.23*** ~54세 -0.80*** ~64세 -0.37*** 세이상건강보험적용 -0.76*** 동일지역진료 ( 시도 ) -0.24*** 동일지역진료 ( 시군구 ) 0.31*** 상수 2.31*** log *p<0.1, **p<0.05 ***p< 퇴원환자의공공보건의료기관에대한의료이용요인분석 퇴원환자의공공의료기관이용에대한분석에서는외래환자분석과동일한변수 를활용하였고, 별도로재원일수변수를추가하여, 평균재원일수보다높은집단과 그렇지않은집단으로구분하여분석모형에투입하였다.

246 년도환자조사심층분석 표 18 퇴원환자의공공의료이용분석변수 변수구분 변수 변수의정의 공공의료 공공의료기관여부 1 : 공공, 0 : 민간 조사시점 연도 0 : 2002년이전 1 : 2002년이후 병상수 ( 더미변수 ) 기준범위 : 500병상이상 100병상미만 1 : 예, 0 : 아니오 100~299병상 1 : 예, 0 : 아니오 의료자원 300~499병상 1 : 예, 0 : 아니오 500병상이상 1 : 예, 0 : 아니오 전산화단층촬영기 (CT) 보유 1 : 보유, 0 : 미보유 자기공명영상기 (MRI) 보유 1 : 보유, 0 : 미보유 방사선치료장비 (RTE) 보유 1 : 보유, 0 : 미보유 평균재원일수 재원일수 1: 14.21, 0 :<14.21 의료기관소재지 의료기관소재지 ( 더미변수 ) 기준범주 : 6대도시대도시 1 : 예, 0 : 아니오 성별 1 : 남자, 0 : 여자 연령 ( 더미변수 ) 기준범주 : 65세이상 0~14세 1 : 예, 0 : 아니오 15~45세 1 : 예, 0 : 아니오환자의 55~64세 1 : 예, 0 : 아니오인구사회학적특성 65세이상 1 : 예, 0 : 아니오 동일지역진료 ( 시도 ) 1 : 예, 0 : 아니오 동일지역진료 ( 시군구 ) 1 : 예, 0 : 아니오 건강보험적용 1 : 예, 0 : 아니오 < 표 19> 에서보는바와같이 2002년을기점으로 2002년이후퇴원환자의공공의료기관이용확률이이전시점에비해약 45% 정도높게나타났다. 병상규모에대해서는 500병상이상을기준으로볼때, 그이하의공공의료기관의이용확률이모두낮게나타나고있어외래와마찬가지로대형병원에대한선호도가높았다. 고가의료장비보유여부에대해서는 CT의경우보유하고있지않은의료기관에대한이용확률이보유하고있는기관에비해약 6% 정도높았으며, RTE는보유하고있지않은공공의료기관이약 15% 정도높게나타난반면, MRI는보유하고있는기관의퇴원환자이용확률이약 58% 정도높게나타났다. 대도시지역에비해그외지역의공공의료기관을이용할확률이낮았으며, 동일시도및시군구지역의의료기관이용확률이그렇지않은지역의공공의료기관이용확률에비해높았다.

247 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 221 퇴원환자의인구학적특성에따른분석에서는남성의이용확률이여성에비해약 17% 정도높았으며, 연령별로는 65 세이상고령인구가공공의료기관을이용할확률 이타연령집단에비해높게나타났다. 표 19 퇴원환자의공공보건의료기관이용에대한로짓분석 퇴원환자 변수상대비계수 (B) (odds Ratio) 95% CI 시점 -0.61*** 병상수 (>500병상기준 ) 100병상미만 -3.66*** ~299병상 -1.32*** ~499병상 -0.39*** 병상이상고가의료장비보유 CT 0.06*** MRI -0.87*** 방사선치료장비 (RTE) 0.14*** 의료기관소재지대도시 ( 특광역시 ) -0.17*** 인구사회학적특성성 ( 남자기준 ) 0.16*** 연령 (65세이상기준 ) 0~14세 -0.41*** ~45세 -0.42*** ~54세 -0.29*** ~64세 -0.11*** 세이상건강보험적용 -0.25*** 평균재원일수 0.06*** 동일지역진료 ( 시도 ) -0.12*** 동일지역진료 ( 시군구 ) -0.23*** 상수 0.62*** -2log *p<0.1, **p<0.05 ***p<0.01

248 년도환자조사심층분석 제 5 절결론및시사점 공공보건의료기관은지역의보건의료정책을수행하여국민들의의료보장에대한사회적안전망역할을해야한다. 그러한측면에서 1990년부터 2010년까지환자조사자료를분석한결과외래및퇴원환자의인구학적특성을고려할때대다수고령층이타연령층에비해공공보건의료기관을많이이용하는것으로나타났다. 이러한현상은향후고령화사회로의진입에따라서더욱증가할가능성이있다. 한편외래환자의다빈도질환의변천을살펴보면 1999년을기점으로 급성상기도감염 에서 고혈압 으로변화하였고, 퇴원환자의경우 1999년이전까지는주로 간질환 이많았던반면에 2002년이후에는 뇌혈관질환 으로질환의패턴이일부변화함을알수있었다. 당뇨병은 1996년이후꾸준히나타나고있는데, 이에대한보건정책의수립이필요하다. 즉, 개인의건강관리와꾸준한운동및식습관개선에대한보건의료당국의지속적인노력이요구되며, 특히최근만성질환에대한관리를보다철저히함으로서결과적으로는정적한보건의료비의지출로귀결될것이다. 또한뇌혈관질환의경우다양한원인이있겠으나, 주로식습관및흡연등의잘못된생활패턴에기인하는경우많이발생하고있기때문에보건당국의이에대한적극적인교육및관련질환자감소정책을적극적으로지원해야할것이다. 끝으로공공의료의민간확대가정책적으로이루어진만큼공공의료기관의영역별의료안전망의개념이확장된것이현실이다. 따라서이러한정책적효과성을보장하기위해서는의료기관의의료서비스강화가뒷받침되어야한다. 고령인구집단의의료수요가지속적으로증가하고있는반면에특정진료과목의의료자원에대한편중된현상등이맞물려의료서비스의범위는축소되는현상이발생할가능성이크다. 따라서지역의료서비스공급체계의재편을통한환자의중앙집중현상을방지하고, 의료자원의적절한배분을통한편중현상을지속적으로모니터링할필요가있다.

249 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 223 참고문헌 강은정, 의료안전망으로서의공공의료와의료공급체계의개편, 보건복지포럼, 2004, 한국보건사회연구원. 권순호외, 의료장비의의료기관유형별비교와지역간분포, 인간과학, 제 14권제 3호, 김동규외, 진료권별의료자원의적정배분과정책과제, 한국보건사회연구원, 김재용외, 공공보건의료체계개편방안연구, 한국보건사회연구원, 문옥륜외, 의료서비스의배분적정의, 서울대학교, 문정주, 기능중심의공공의료체계개편방향, 보건의료미래방향, 2011 문창진, 보건의료사회학, 신광출판사, 보건복지부, 한국보건사회연구원, 2008년환자조사심층분석보고서, 보건복지부, 한국보건사회연구원, 2009년환자조사심층분석보고서, 보건복지부, 보건복지통계연보, 각연도. 보건복지부, 환자조사보고서, 1990~2010. 오영호외, 보건의료자원배분의효율성증대를위한모니터링시스템구축및운영, 한국보건사회연구원, 이상영외, 보건의료자원수급현황및보건정책개선방안, 한국보건사회연구원, 통계청, KOSIS 통계청, 2009 인구동태통계연보, 2010

250 년도환자조사심층분석 통계청, 장래인구추계, Gershon, S.K., Cultice, J.M., & Knapp, K.K., "How Many Pharmacists Are in Our Future" The Bureau of Health Professions Projects Supply to 2020", Journal of the american Pharmaceutical Association, 2000, 40(6), pp OECD(2011), OECD Health Data. Petrou, S. and Wolstenholme, J.(2000). A Review of Alternative Approaches to Healthcare Resource Allocation, Pharmacoeconmics, 18(1), pp

251 제 6 장간호인력구성이재원일수에미치는영향 정영호 고숙자한국보건사회연구원 제 1 절서론 최근우리나라뿐만아니라선진외국에서도보건의료체계내의가장중점적인이슈로비용을통제하는부분과의료의질과안전성을확보하는방안이대두되고있다. 보건의료비지출에서가장큰영역을차지하는부분중하나는의료인력이라할수있다. 보건의료서비스수요증가, 비용억제, 간호인력부족등으로인해환자를치료함에있어, 안전하고양질의서비스를제공하며비용효과적인서비스전달을위해효과적인의료인력의구성에대한관심이높아지고있다. 간호인력에소요되는비용은의료기관의운영비용에서상당한부분을차지하고있기때문에, 적정한인력구성으로운영비용을절감시키려는노력을하고있다. 그리고중소병원의경우에는간호사인력의부족으로인하여효율성을증가시키기는과정속에서간호사를간호조무사로대체되고있다. 우수한자질을갖춘간호사에투자하여의료의질을개선하고자하는전략과다소비용이절감될수있는자질을갖춘보조인력으로대체하는방안이서로대립되고있다. 1990년대중반이후에수행된연구에서간호인력유형과환자의건강성과간의관계를분석한결과에따르면, 간호인력수또는간호인력유형이부적절하게구성될경우에환자의재원기간을증가시키게되며, 부작용발생도증가시키게된다는것을보여주고있다. Seago(2001) 는간호인력이많을수록환자의건강수준이증가하게된다는근거를제시하고있다.

252 년도환자조사심층분석 본연구에서는우선, 기존문헌검토를통해간호인력구성과환자의건강성간의관계를살펴보고, 우리나라의환자조사데이터를활용하여간호인력구성과환자의재원일수및사망률과의관계에대한실증적분석을하고자한다. 분석결과를토대로간호인력부족에대한정책적방안을제시하고자한다. 제 2 절우리나라의간호인력구성현황 1. 간호인력구성에관한시계열분포 환자조사데이터를활용하여간호사및간호조무사의인력구성에관해 1990년부터 2010년까지의분포를살펴보면아래의 < 표 1> 과같다. 본연구에서는상급종합병원과종합병원을종합병원으로, 병원과보건의료원을병원으로분류하여분석하고자한다. 1990년에는간호인력중에간호사비중이 67.9% 이었으며, 1994년에는 73.1% 로증가하다가 1996년에는 71.4% 로약간감소하였다. 그러나 1999년이후에는지속적으로증가하는추이를보이고있으며 2010년에는간호인력중에간호사비중이 84.4% 에이르고있다. 병원의경우에는간호인력중간호사비중이 51.8% 였으며, 1992년에는 52.3% 이다가 1994년에 50.6%, 1996년 46.7% 로감소하는추이를보였다. 그러나 1999년이되면 57.7%, 2002년에 62.7%, 2005년 66.6% 로지속적으로증가하는추이를보이다가 2008년 58.6%, 2009년 58.5%, 2010년 56.7% 로감소하는추이를보이고있다.

253 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 227 표 1 간호인력중간호사비중, 1990~2010 연도 종합병원병원평균 (%) SD 평균 (%) SD 주 : 간호사비중 (%)=( 간호사수 / 간호사수 + 간호조무사 )*100 그림 1 병원규모별간호인력중간호사비중 종합병원 중소병원 주 : 간호사비중 (%)=( 간호사수 / 간호사수 + 간호조무사 )*100 간호인력중간호조무사가차지하고있는비중을보면, 종합병원은지속적으로감소하여 2010년에 15.6% 정도이지만, 병원의경우에는 1999년이후감소하는경향을보이다가 2008년부터는다시증가하여 2010년에 43.3% 정도를차지하고있는것으로나타났다.

254 년도환자조사심층분석 표 2 간호인력중간호조무사비중 (%), 1990~2010 연도 종합병원병원평균 SD 평균 SD 주 : 간호조무사비중 (%)=( 간호조무사수 / 간호사수 + 간호조무사 )*100 그림 2 병원규모별간호인력중간호조무사비중 종합병원 중소병원 주 : 간호조무사비중 (%)=( 간호조무사수 / 간호사수 + 간호조무사 )*100 종합병원과병원의간호인력구성비변화를보면, 종합병원과병원모두간호사의비중이 1990년에비해 2010년에높아진것을알수있지만, 종합병원의비중증가가병원에비해눈에띄게높은것을알수있다. 이러한추세에서 1999년이후의수치를주목할필요가있다. 1999년에는의료서비스의질제고와간호사의고용확대를위해간호관리료차등제 ( 간호등급제 ) 를시행한해이기때문이다. 1999년과이전의수치를보면간호인력의구성비가확연히차이가있음을알수있는데, 간호사

255 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 229 의비중이종합병원과병원모두눈에띄게높아진것으로나타났다. 또한, 2007년에는간호사 1명이담당하는병상수비율에따라종합전문과종합병원 병원으로분류입원료를가감한해인데, 2008년의병원의간호사와간호조무사구성비가다른해에비해큰폭의변화를읽을수있다. 환자조사자료를통해살펴본간호인력구성비는이와같은제도의영향을상당한정도로받고있는것으로추론할수있다. 참고로간호인력부족국가중하나인영국의평균적인간호인력구성을살펴보면아래의 < 표 3> 과같다. 영국은간호인력중간호사비중이평균 61% 이며, 진료과특성에따라간호인력구성에차이를보이고있다. 노인관련질환은간호인력중간호사비중이상대적으로낮지만, 소아과의경우에는간호인력중간호사비중이 83% 에이르고있다. 영국은간호인력부족문제를해결하기위해 2003년에 Setting safe staffing levels' 라는인력계획접근방식을도입하였는데, 영국에서는간호인력중간호사비중을최소 65% 로권장하고있다. 표 3 영국 NHS 병원진료과병동 (hospital ward) 별평균적인간호인력구성, 2009 노인 정신과 일반성인 소아 계 병상수 입원환자수 병상가동율 95% 88% 99% 80% 95% 등록간호사 (Registered Nurse: RN) 수 간호조무사 (HCAs/auxiliaries) 수 간호사 + 간호조무사 간호인력중간호사비중 (%) 48% 50% 62% 83% 61% 간호사당입원환자수 간호인력 ( 간호사 + 조무사 ) 당입원환자수 자료 : Ball J and Pike G (2009) Past imperfect, future tense: nurses employment and morale in 2009, Employment Research/RCN 2009 London: RCN. 간호사와간호조무사를합한간호인력수대비환자수 ( 재원환자수 + 외래환자수 ) 를 1990년부터 2010년까지살펴보면, 우선종합병원의경우에는 1990년에간호인력당환자수가 6.14명이었다가점차감소하여 2002년에 5.35명에이르렀다. 그러나다시증가추세로전환되어 2010년에간호인력당환자수가 5.98명인것으로나타났다.

256 년도환자조사심층분석 병원의경우에는 1990 년에간호인력당환자수가 9.26 명에서점차감소하여 1999 년에 8.46 명이었다가 2002 년부터지속적으로증가하여 2010 년에는간호인력당환 자수가 명이었다. 표 4 간호인력당환자수추이, 1990~2010 연도 종합병원병원평균 SD 평균 SD 주 : 간호인력 = 간호사수 + 간호조무사수, 환자수 = 재원환자수 + 외래환자수 그림 3 간호인력당환자수추이, 1990~ 종합병원 중소병원 간호사당환자수추이를보면, 종합병원의경우에는 1990 년에 9.39 명에서지속적 으로감소하여 2009 년에 6.93 명이었으며, 2010 년에다시증가하여 7.49 명인것으 로나타났다. 병원의경우에는 1990 년에간호사당환자수가 명에서감소하여

257 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 년에 명이되었다가 2008 년이후에는다시증가하여 2010 년에 명 인것으로나타났다. 간호사당환자수추이는간호사등급제실시연도인 1999 년과입 원료가감을실시한 2007 년에다른해에비해눈에띄게변화한것을알수있다. 표 5 간호사당환자수추이, 1990~2010 연도 종합병원병원평균 SD 평균 SD 주 : 환자수 = 재원환자수 + 외래환자수 그림 4 간호사당환자수추이, 1990~ 종합병원 중소병원 영국의 Baal and Pike(2009) 는 2009 년에약 9,000 명의간호사를대상으로조사 를수행하였다. NHS 병원병동은평균적으로주간대에는간호사당 8 명의환자를 돌보고있으며야간에는간호사당 11 명의환자를돌보는것으로조사되었다. 평균적

258 년도환자조사심층분석 으로간호인력은 5.4 명, 즉간호사 3 명과간호조무사 2 명정도로구성하는것으로나 타났다 년의조사결과에비해 2009 년에간호사수가조금감소한것으로나 타났다. 표 6 영국 NHS 병원병동 (hospital ward) 의평균적인간호인력구성, 2009 주간 야간 병상수 입원환자수 병상가동율 97% 92% 등록간호사 (Registered Nurse: RN) 수 간호조무사 (HCAs/auxiliaries) 수 간호사 + 간호조무사 간호인력중간호사비중 (%) 60% 62% 간호사당입원환자수 간호인력 ( 간호사 + 조무사 ) 당입원환자수 자료 : Ball J and Pike G (2009) Past imperfect, future tense: nurses employment and morale in 2009, Employment Research/RCN 2009 London: RCN. 우리나라종합병원의경우외래환자를포함한간호사당환자수 ( 재원환자 + 외래환 자수 ) 가 7.49 명 (2010 년기준 ) 이며, 영국의경우간호사당입원환자수가 7.9 명인것과 비교해보면우리나라의간호사당환자수가상대적으로약간많은것을알수있다. 제 3 절간호인력과환자의건강성과간관계에관한이론적고찰 1. 간호의사회경제적편익 최근에간호인력 ( 간호사, 간호조무사 ) 과환자의건강성과간에긍정적인관계가있다는근거가다수발표되고있다 (Blegen and Vaughn, 1998; Bolton et al., 2001; Needlman et al., 2002). 이들연구는횡단면자료를활용하여간호인력과환자의사망률, 그리고부작용발생등의관계를분석하였다. 간호를통한사회경제적편익을살펴보면, 우선환자의여명증대와건강증진, 삶

259 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 233 의질향상을기대할수있다. 그리고간호를통하여재원일수감소또는환자의부 작용발생감소로인한진료비용감소등의비용효과적인측면이있다. 이와관련하 여기존문헌을정리해보면다음과같다. 표 7 간호의사회경제적편익 구분 성과 자료원 여명증가 사망률감소 Tourangeau et al (2006) Dall et al (2009) 간호인력구성과사망률간관계 Rafferty et al (2006) 간호사비중과병원의표준사망률과의관계 Dr Foster (2009) 건강증진및삶의질향상 의료사고및감염감소 McGillis Hall et al (2004) 입원율감소, 일상생활수행능력악화감소 Horn et al (2005) 정신및신체기능개선, 우울증감소 Markle-Reid et al (2006) 금연 Smoking cessation University of Ottawa Heart Institute (2007) 비용효과적진료 재원기간감소 Kane et al (2007) Needleman et al (2002) 재원기간감소및부작용회피를통한순비용절감 Needleman et al (2006) 진료과정 대기시간감소 CAN (2009) 환자의보건의료관련경험및인지개선 Rafferty et al (2006) 경제적기여 환자당간호사수증가는회피가능한의료비에있어추가적인 full-time equivalent positive당 6만달러의가치를지님 Dall et al (2009) 자료 : Guidance on safe nurse staffing levels in the UK, Royal College of Nursing(RNC), 간호인력구성과사회경제적비용과의관계 Needleman et al.(2006) 은 799개병원을대상으로하여비즈니스및사회적측면에서간호인력에대한논의를제시하였다. Needleman et al.(2006) 의연구에서는 6,700명의환자사망을줄일수있었는데, 이의요인은간호인력구성을보다풍부히한결과였으며이를통해비용절감효과를가져올수있었다는결론을제시하고있다.

260 년도환자조사심층분석 미시간간호사협회 (2004) 의연구결과에의하며, 환자대비간호사비율을증가시켜부작용발생건이감소되었고이로인해비용절감의효과가있었음을제시하고있다. 예를들어, 미시간병원은 pneumonia예방으로연간 2,203만달러정도비용을절감하게되었고 nosocomial infections과관련하여 580만달러의비용을절감하였다고추정하였다. 그리고미국에서일반적인병원형태인 200병상정도의병원을대상으로 10년동안에간호사- 환자비율은 1:5에서 1:4로감소시킨결과, 환자의부작용발생예방으로절감된비용은첫번째연도에 750만달러인것으로추정하였다. 이러한연구결과에따르면, 간호사의증가는환자의건강수준을개선시킬수있는비용효과적인방안임을제시하고있다. 3. 간호인력과보조인력 초기연구에서는입원환자당간호사의투입시간으로측정된간호사수는간호사수가많을수록환자의성과를개선시키는결과를가지고온다고분석하였다. 따라서환자대비간호사수의증가는사망률감소, 재원일수감소에관한근거로제공되었다. 그러나초기연구에서는몇가지방법론에서제한점을가지고있다. 다수의연구에서하나의병원또는소수의병동을대상으로분석하여환자성과에대한샘플규모에불확실성이내재되어있음이지적되었다. 이후에대규모행정데이터를가지고분석한연구가있는데, 미국의 799개병원의퇴원환자를대상으로한연구와 168개일반병원에서 20만명의퇴원환자를대상으로한연구가있다. 이두연구에서는간호사구성이낮을수록환자성과에부정적인영향을미친다는결과를제시하였다. 이와같이문헌고찰의결과를보면간호인력의수가많을수록그리고간호인력중에간호사비중이높을수록의료의질이개선된다는근거를다수제시하고있다. 그러나 Collins et al.(2011) 의체계적고찰의결과에의하면, 전문간호사가간호인력에추가로투입될경우환자의사망률, 응급실방문, 재입원율의감소를가져온다는명확한근거는없다고제시하고있다. 다만, 환자의재원기간은감소시킨다는결

261 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 235 과를도출하고있다. 또한 Collins et al.(2011) 은간호인력의보조인력에대한논문두개를포함하여검토하고있는데, 간호보조인력의효과에대한근거가아직은미흡하다는것과, 다만 Duncan(2006) 의연구결과를제시하면서정신적외상과관련된병동에서환자의당뇨병관리와같은영역에서는보조인력대체가유의미한결과를보인다고제시하고있다. 제 4 절연구방법 간호사의역할과환자의성과간의관계에서인력측면에서간호사수증가뿐아니라간호인력비중이중요한의미를지닌다. 그러나현실적으로간호사가부족하여간호인력의탄력성과인력구성의변화, 업무범위에대한검토필요성이증대되고있다. 간호인력의전문화및업무를고도화하기보다는보조형태의역할을하는인력으로보완및대체로변화하고있는실정이다. 이러한인력구성의흐름은환자돌봄을지원하기위해간호조무사의활용을도모하는것으로우회되고있다. 중요한것은의료의질또는성과의제고와효율성이라는정책목표를함께추진하기위해서는각각의정책목표달성에대한분석과평가를통해의료자원의바람직한배분을도모하는것이다. 본연구에서는의료의질적인측면에서간호인력구성과환자의건강성과에대한실증적분석을통하여향후바람직한의료자원배분의정책방향수립에근거를제시하고자한다. 이를위해건강성과를나타내는변수로환자조사데이터의재원일수를활용하여간호인력구성과의관계를분석하였다. 1. 자료원 환자조사에서는 1990 년부터 2010 년까지의기관, 외래환자, 퇴원환자에대한데이 터를제공하고있다. 기관조사에서는병원유형, 설립구분, 병상수, 주요의료장비, 의 사수, 간호사및간호조무사수, 환자수등에대한정보를제공해준다. 외래환자조

262 년도환자조사심층분석 사에서는특정시점에서외래로방문한환자의성, 연령, 거주지, 진료과, 질병명, 주사여부, 투약방법, 진료비지불방법등이포함되어있다. 퇴원환자조사에서는퇴원한환자의성, 연령, 거주지, 진료과, 질병명, 재원일수, 입원경로, 진료비지불방법등에대한정보를제공하고있다. 2. 연구대상선정 본연구는 2010년도의기관조사파일과퇴원환자조사파일을활용하였다. 기관조사파일에서 2010년의조사결과를대상으로분석하였으며, 상급종합병원, 종합병원, 병원을포함하였다. 병원급의료기관중한방병원및치과병원은제외한 1,391개의료기관을선별하였다. 그리고다음과같은의료기관을제외한결과 1,334개의의료기관이포함되었다. - 병상수가없다고하거나응답하지않은경우 - 외래환자수가없거나응답하지않은경우 - 간호사와간호조무사가모두없다고응답하거나응답하지않은경우 - 의사가없거나의사수를응답하지않은경우 퇴원환자파일로부터 2010 년을조사한결과를대상으로하였고, 다음의환자는 제외하여분석하였다. - 진료과목이치과및한방인경우 - 환자의입원기간이 365 일이상인경우 - 상급종합병원, 종합병원, 병원, 보건의료원이외의료기관의퇴원환자 퇴원환자파일로부터 490,106 명의퇴원환자가선별되었고기관파일과퇴원환자파 일을머지하여데이터셋을구성한결과, 기관파일과퇴원환자파일에모두응답한

263 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 ,014 명의퇴원환자와 1,254 개의의료기관이선정되었다. 3. 병원특성과위험도조정 병원에따라입원하는환자의특성이다양하며, 이로인해병원이경험하게되는상대위험도에차이가있을수있다. Needleman et al.(2002) 은환자구성에대한병원간성과 (outcome) 차이를보정하기위해, 환자단위에서로지스틱회귀분석을수행하여환자가부정적결과를가지게될확률을예측하여분석의통제변수로활용하였다. 본연구에서도병원특성별위험도를조정하기위해이러한방법을적용하였다. 환자구성에대한병원간성과 (outcome) 차이를보정하기위해로그선형회귀분석을적용하여환자의연령, 성, 보험유형, 응급에따른입원, 거주지특성에따른재원일수를예측하였다. 4. 분석모형 본연구에서는병원을분석단위로하여반응변수인재원일수분석을위해포아송회귀분석을적용하였다. 재원일수는일반적으로비정규분포 (non-normal distribution) 를따른다. 재원일수와같은가산자료를분석할때는선형회귀분석이적합하지않으며가장흔히사용되는모형은포아송 (poisson) 모형이다. 이모형은일정한시간또는공간내에서특정사건이발생할경우그사건이발생한횟수와이에반응하는확률분포를나타낸다. 가산자료 (count data) 모형의기본적형태인포아송모형은재원일수가영보다크다는것을반영하여지수함수형태로표기한다. 즉, 포아송모형에서입원시재원일수가 x일일확률은아래의식으로나타낼수있다. Pr, x=0,1,2...

264 년도환자조사심층분석 이모형에서 λ 는카운트 X 에대한평균과분산을나타낸다. 이식에로그를취 하여아래의수식과같이 poisson error 와로그 - 연결을사용하여회귀분석을수행하 였다. log log 제 5 절연구결과 1. 분석대상의일반현황 본분석에포함된의료기관은총 1,254개의료기관이며, 상급종합병원이 3.5%, 종합병원 19.4%, 병원 76.2% 로구성되었다. 그리고의료기관의소재지를보면서울이 14.3%, 경기 17.2% 등으로분포되어있으며공공의료기관이 8.1% 의특성을가지고있는의료기관을대상으로하였다. 분석대상인 1,254개의료기관에소속된의료인력및병상수를살펴보면, 종합병원의간호사수는평균 264.7명이며간호조무사수는 30.5명, 간호사당재원환자수는 2.2명이었다. 병원의간호사수는평균 20.2명이며간호조무사수는 11.7명, 간호사당재원환자수는 10.3명이었다.

265 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 239 표 8 분석대상의료기관의분포 병원수 % 병원유형 상급종합병원 종합병원 병원 보건의료원 지역별분포 서울 부산 대구 인천 광주 대전 울산 경기 강원 충북 충남 전북 전남 경북 경남 제주 소유형태 공공 민간 1, 계 1, 표 9 분석대상의료기관의의료자원분포 ( 상급 ) 종합병원 병원 계 평균 SD 평균 SD 평균 SD 간호사수 간호조무사수 간호인력수 간호사당재원환자수 간호조무사당재원환자수 간호인력당재원환자수 의사수 의사당재원환자수 일반병상수 병원수 ,254 주 : 간호인력수 = 간호사수 + 간호조무사수

266 년도환자조사심층분석 퇴원환자는총 484,014명을대상으로하였으며, 남성이 49.6%, 여성이 50.4% 였다. 퇴원환자를연령별로보면 0~14세에서는 14.1%, 15~44세는 29.2%, 45~64세는 31.1%, 65세이상 25.6% 로구성되어있었다. 응급을통하여입원한경우는전체환자중에 26.7% 였으며, 수술을한환자는 8.4% 였다. 그리고암을보유한환자는 9.2%, 뇌졸중환자는 2.3% 등이었다. 표 10 분석대상퇴원환자의분포 ( 상급 ) 종합병원 병원 계 환자수 % 환자수 % 환자수 % 성 남 169, , , 여 163, , , 연령 0~14세 52, , , ~44세 84, , , ~64세 103, , , 세이상 91, , , 입원경로 응급외 223, , , 응급 108, , , 수술여부 하지않음 298, , , 수술함 33, , , 진료비 건강보험 282, , , 지불방법 의료급여 25, , , 기타 25, , , 거주지 특광역시 144, , , 이외지역 188, , , 주요질환 암 41, , , 유무 뇌졸중 8, , , 심장질환 8, , 폐렴 17, , , 만성하기도 4, , , 간질환 4, , , 당뇨병 4, , , 고혈압 2, , , 계 332, , , 분석대상퇴원환자중에사망한경우의분포를보면, 남성의경우만명당 180 명 이평균적으로사망하며, 여성은만명당 125 명이사망한것으로나타났다. 그리고 응급을통해입원했던환자의경우만명당 351 명이사망하였으며수술을수행한

267 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 241 환자는만명당 126명이사망하였다. 암환자의경우만명당 664명이사망하였고뇌졸중환자의경우만명당 522명이사망하였다. 퇴원환자의평균적인재원일수를보면, 남성의경우평균 11.67일을입원하며, 여성은평균 9.83일을입원하는것으로나타났다. 65세이상은평균 13.24일입원하며, 수술한경우평균 13.51일동안입원하는것으로나타났다. 뇌졸중이없는경우의입원기간은평균 10.48일인반면, 뇌졸중환자의경우평균 21.82일이었다. 표 11 퇴원환자의사망률및재원일수 사망률 재원일수 평균 SD 평균 SD 성 남 여 연령 0~14세 ~44세 ~64세 세이상 입원경로 응급외 응급 수술여부 하지않음 수술함 진료비 건강보험 지불방법 의료급여 기타 거주지 특광역시 이외지역 암 없음 있음 뇌졸중 없음 있음 심장질환 없음 있음 폐렴 없음 있음 만성하기도 없음 있음 간질환 없음 있음 당뇨병 없음 있음 고혈압 없음 있음 계

268 년도환자조사심층분석 2. 간호인력구성과재원일수와의관계 간호인력구성이환자의재원일수에미치는영향을살펴보기위해포아송회귀분석을수행한결과가아래의 < 표 13> 에제시되어있다. 간호사대비환자수가높으면환자의재원일수는증가하는경향을보이고, 간호조무사대비환자수가높을경우에도재원일수는증가하게되는것으로나타났다. 그리고간호인력구성을나타내는변수인간호조무사대비간호사수를살펴보면, 간호조무사대비간호사수가높을수록재원일수는감소함을알수있다. 병원규모는종합병원과병원으로더미변수를의미하며, 종합병원이병원에비해재원일수가상대적으로높았다. 표 12 간호인력구성이환자의재원일수에미치는영향 종속변수 : 재원일수 포아송회귀분석계수 SE p-value 상수 <.0001 간호사대비환자수 <.0001 간호조무사대비환자수 <.0001 간호조무사대비간호사수 <.0001 소유유형 병원규모 <.0001 병상수 <.0001 지역 병원위험도예측치 <.0001 log likelihood 주 : n=1,254 개의료기관 종합병원과병원을구분하여간호인력구성이환자의재원일수에미치는영향을별도로분석을시도한결과는아래의 < 표 13> 에제시되어있다. 포아송회귀분석결과, 종합병원의경우간호사대비환자수가높을수록환자의재원일수는증가하게되는결과를보여앞의분석과일치하는결과를얻었다. 그러나간호조무사대비환자수및간호조무사대비간호사수가환자의재원일수에미치는영향력은유의미하지않았는데, 종합병원과병원을 pooling하여분석한결과와다소차이를보이고있다. 한편, 병원의경우에서는간호사대비환자수가높으면환자의재원일수가증가하

269 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 243 고, 간호조무사대비환자수가높으면환자의재원일수가증가하게되는것으로나 타났다. 그리고간호조무사대비간호사수가많을경우에환자의재원일수는감소하 는것으로나타났다. 표 13 간호인력구성이환자의재원일수에미치는영향 : 병원유형별 종속변수 : 재원일수 종합병원병원계수 SE p-value 계수 SE p-value 상수 < <.0001 간호사대비환자수 < <.0001 간호조무사대비환자수 <.0001 간호조무사대비간호사수 <.0001 소유유형 <.0001 병상수 <.0001 지역 병원위험도예측치 < <.0001 log log likelihood likelihood 주 : 종합병원 (n=287) 은상급종합병원과종합병원이포함되며, 병원 (n=967) 은병원과보건의료원이포함됨. 종합병원과병원을 pooling하여분석한결과와각각을별도로분석한결과를보면, 간호사와간호조무사등의간호인력의수가증가하면재원일수가감소하는것을알수있었다. 이러한결과는간호인력의수가환자의재원일수에통계적으로유의미한영향을미치는것으로추론이가능하다하겠다. 그러나, 간호조무사대비간호사수의비중이재원일수에미치는영향이종합병원의경우에는유의미하지않았으나, 병원의경우에는감소하는결과를통계적으로유의미하게보이고있다. 종합병원의경우병원당간호사수가평균약 265명임에비해간호조무사는평균약 31명정도로간호인력대비간호조무사의비중이 10.5% 임에비해, 병원의경우에는간호사와간호조무사가각각약 20명과 12명으로간호인력대비간호조무사비중이 37.5% 에이른다. 이러한결과는간호인력의수와함께, 간호인력의구성, 즉간호사와간호조무사의구성비도환자의재원일수에영향을미치는것으로추론할수있을것이다. 따라서, 재원일수라는건강성과를제고하기위해서는간호인력의수와함께간호인력의구성비도정책적고려사항으로중요하게다뤄져야할것이다.

270 년도환자조사심층분석 제 6 절고찰및결론 WHO(World Health Organization) 는각국가마다인구천명당 2.28명의보건의료전문가가필요할것이라는가정하에 6) 각국가별로자료를활용하여분석한결과를발표하였다 (WHO, 2006). 보고서에따르면 2015년에 84개국중에 12개국가들이의료인력부족을경험하게될것이며 (WHO, 2006), 이러한부족분은지리적분포별불균형또는인력의업무구성불균형과결합되어나타나고있음을지적하고있다 (Chen, 2004). 지속적으로환자의건강상태를살핌으로서환자의부작용발생건이나부정적인결과를최소화하는가장우수한기초적인활동으로간호서비스의중요성이부각되면서, 환자상태를지속적으로관찰하고환자상태를평가할수있는간호사수와간호인력구성의중요성이강조되고있다. 본연구에서는간호인력과건강성과와의관계를파악하기위하여환자조사자료를활용하여간호사와간호조무사의간호인력과재원일수와의상관관계를분석하였다. 분석결과, 간호인력의증가는재원일수를감소하는결과를얻었으며, 병원의경우간호인력구성비가재원일수에통계적으로유의미하게영향을미치는것으로파악되었다. 건강성과의제고라는질적인측면에서는간호인력의확대와특히병원에서의간호사의비중을향상시키는구성비를고려해야할것이다. 그러나, 효율성의제고라는정책목표를고려하여적절한성과제고와효율성의담보를추진하는것이바람직할것이다. 간호인력의확대와바람직한간호인력구성비를달성하기위한사회적비용의증가와함께재원일수감소에따른사회적편익을면밀하게분석하여성과와효율성이라는두가지의정책목표가조화롭게달성될수있는기제가마련되는것이필요하다하겠다. 최근의간호인력부족, 특히병원의간호사를포함한간호인력의부족현상을완화하기위하여대증적인요법으로대처하는것이아니라과학적인분석과심도있는이해당사자간의협의와논의를통하여적정한간호인력수급체계를구축하는근본적인대책마련이바람직할것이다. 6) 인구천명당 0.55 명의의사와 1.73 명의간호사및조산사가필요하다는가정하에예측됨.

271 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 245 참고문헌 Aiken LH, Clarke SP, Sloane DM, Sochalski J, Silber JH. Hospital nurse sfitanfg and patient mortality, nurse burnout, and job dissatisfaction. JAMA 2002; 288(16): Duffield C, Roche M, O 'Brien-Pallas L, Diers D, Aisbett C, King M, Aisbett K, Hall J. Glueing it together: nurses, their work environment and Technology, Sydney 2007 Duffield C, Roche M, O Brien-Pallas L, Diers D, Aisbett C, Aisbett K, Homer C. Nursing workload and staffing: impact on patients and staff. Centre for Health Services Management, University of Technology, Sydney; 2009 Estabrooks CA, Midodzi WK, Cummings GG, Ricker KL, Giovannetti P. The impact of hospital nursing characteristics on 30-day mortality. Nurs Res 2005; 54(2): L. Chen et al., Human Resources for Health: Overcoming the Crisis, Lancet 364 (2004): 1984~1990. Michigan Nurses Association. The model case for reducing patient-to-nurse ratios in Michigan hospitals: two scenarios. Lansing, MI: Public Policy Associates, Incorporated; 2004 Needleman J, Buerhaus P, Mattke S, Stewart M, Zelevinsky K. Nurse-staffing

272 년도환자조사심층분석 levels and the quality of care in hospitals. N Engl J Med 2002; 346(22): Needleman J, Buerhaus P, Stewart M, Zelevinsky K, Mattke S. Nurse staffing in hospitals: is there a business case for quality? Health Aff 2006; 25(1): Rafferty AM, Clarke SP, Coles J, Ball J, James P, McKee M, Aiken LH. Outcomes of variation in hospital nurse staffing in English hospitals: cross-sectional analysis of survey data and discharge records. Int J Nurs Stud 2007; 44(2): Rothberg MB, Abraham I, Lindenauer PK, Rose DN. Improving nurse-to-patient staffing ratios as a cost-effective safety intervention. Med Care 2005; 43(8): World Health Organization, Working Together for Health: The World Health Report 2006 (Geneva, Switzerland: World Health Organization, 2006).

273 제 7 장지역의료이용량의차이 신호성 이수형한국보건사회연구원 제 1 절서론 건강수준에대한지역사회의영향을중심으로건강결정요인에대한접근을하고있는건강의사회적결정요인 (social determinants of health) 개념은사회정치적환경, 구조적인체계그리고이들이매개한개인의사회경제적위치등이건강수준에작용하는메커니즘과이들요소가복합적으로작용한결과로생성되는건강수준의차이에주목을하는방법론이다. 이방법론에따르면개인에따라서결정요인중핵심요소가다를수있으나사회계층을결정하는구조메커니즘이건강수준의차이를양산하는근본적인원인으로 (Solar and Irwin, 2010) 본다. 구조적인메커니즘은권력, 지위, 가용자원의접근성과연계된개인의사회적지위를결정하는계층분화를촉진하거나강화한다. 또한사회경제적정치적정책이나이를관리하는핵심기관에깊이구조적으로자리잡고있다. 이제까지연구된바소득, 교육, 직업, 사회계급, 성, 인종등이가장대표적인계층분화요소이다. 생태학적연구 (ecological study) 는지역에속한개인의특성을합산한효과의영향을조사하는데 Susser (1994) 는가장일반적인분석단위인개인에대한지나친강조는원자론적오류 (atomistic fallacy) 를범할수있다고하였다. 원자론적오류란소지역이나이웃, 지역사회등지역단위에서잘설명될수있는효과를간과하거나지역단위효과를잘못해석하는오류를말한다 ( 신호성, 2011). 지역을중심으로한연구는특정지역간인구집단의건강을비교하는연구를함

274 년도환자조사심층분석 으로써지역에따라건강상태가어떻게다른지를연구하는방식을취한다 ( 신호성, 2011). 최근지역사회결핍의측면에서의료, 환경, 도시개발등각분야의다양한 문제와현상을설명하고연관관계를추적하는연구방법이증가하고있다. 제 2 절분석방법 1. 시공간분석 시공간분석은공간적분석에시간적상관성여부를고려한모형이다. 지역의료이용자수는 Poisson 분포를따르는것으로간주한다. 왜냐하면의료이용자는질병에이환된사람들에의한방문이며본분석에사용된환자조사의경우특정기간동안의료기관을방문한사람들의자료이기때문이다. 참고로질병발생의경우일반적으로 Poisson 분포를가정한다. log 는특정지역 의시간적경향을모형화한함수이며 는공간적상관성을표현한다. 에대해어떤방식을적용할것인지에따라 proper CAR, improper CAR, convolution CAR 등의적용이가능하다. 시간과공간간이상호작용을고려하기위하여다양한방법이제안되고있는데 Ornstein-Uhlenbeck 방법은그한가지이다 (Branscum AJ, 등, 2007). exp 이는동일지역의서로다른시간대 와 에발생한사건에대한공분산을표현 한것인데 과 는공분산의추정모수이다.

275 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 분석방법 의료이용의지역적차이분석을위하여 7개환자조사 (1996, 1999, 2002, 2005, 2008, 2009, 2010) 를이용하였다. 지역적분석단위는환자가거주하는시군구이며 2010년시군구행정구역분류를기준으로나머지환자조사의지역을통합하거나분리하였다. 지역을분리할경우해당연도인구비율을고려하였다. 지역의통합분리방법에대해서는 2009년환자조사심층분석중신호성의글을참조한다. 조사대상에포함된시군구수는 249개이다. 그러나시공간분석에서지역적상관관계를고려할때인접한지역이반드시포함되어야하므로 2009년전국시군구에서인접지역이없이독립적으로존재하는 7개시군구는제외하였다 ( 부산시영도구, 인천시옹진군, 전남완도군, 전남진도군, 경북울릉군, 경남거제시, 경남남해군 ). 의료이용은환자조사의입원과외래이용을포함하는총의료이용에한하여분석하였다. 지역적의료이용의추정치를산출하기위하여성, 연령표준화방식을적용하였고성, 연령구간은 16개구간으로성별에따라연령을 8개그룹으로세분하였다 (0~9, 10~19, 20~29, 30~39, 40~49, 50~59, 60~69, 70+). 환자조사가이루어진연도별비교를위해기준연도는 2005년으로하였으며기준연도인구는 2005년인구주택총조사인구자료에근거하여산출하였다. 질병구분은기존의환자조사에서사용한분류방식을따랐으며우리나라질병사인분류코드 (KCD) 에근거하여분류하였다. 면사상 (area features 혹은 polygon features) 을가지는자료의공간분석을위하여실측자료와예측자료가필요하다. 자료는성, 연령혹은사회경제적지위 ( 예, 빈곤등 ) 의범주계층구조 ( ) 로이루어지는데특정지역 ( ) 의질병이환자수를 라고하고특정지역의인구수를 ( 인구수라기보다는특정질환에걸릴위험이있는인구수, population at risk) 라고하면특정지역 의특정계층구조 에해당하는환자수와인구수는각각 와 로표시될수있다. 이경우다음과같은식이성립된다.

276 년도환자조사심층분석, 표준인구집단의질환발생률 (incidence rate) 을 ( ) 라고하면지 역 의기대환자수 ( ) 는다음과같이구해질수있다 ( 결국 는간접표준화방법 으로계산된것이다 ). 지역적상관성을모형화하는과정 (spatial neighbouring) 은분석대상지역들간의지역적상관관계와이들지역간상관성가중치를추정하는두단계로구분된다 (Bivand, 2008). 본연구의지역적상관성은인접지역간경계면공유를 neighbouring의조건으로하는 contiguity neighbour 방법이다 ( 그림 1 참조 ). 그림 1 지역상관도 (2010) contiguity neighbour 법, 242 개시군구

277 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 251 제 3 절분석결과 1. 외래의료이용 그림 2 연도별시군구별총외래이용량의변화 그림 3 지역별총외래이용량의변화

278 년도환자조사심층분석 지역별외래이용량은환자조사가거듭될수록증가하였다. 1996년시군구별평균 1일외래이용량은인구 10만명당 3,095건이었으나 2010년 5,865건수로 89% 증가하였다. 지역별외래의료이용량을시군구별로구분하면군지역이가장많은이용량을보이며시지역이구지역보다조금많은경향이있으나그차이는크지않았다. 시군구동일그룹내지역간의료이용의차이는군지역이가장크고그다음시지역, 구지역의순으로지역간차이가적은경향을보였다. 군지역의경우최근으로올수록절대값의증가가보이지만 ( 의료이용량이많아지는경향 ) 군지역내의의료이용량의차이도커지는경향이나타났다. 즉, 1996년군지역내지역간의료이용의차이는최대 3,900건정도차이가있었으나 2010년 9,500건으로증가하였다. 그림 4 지역별총외래의료이용률의변화

279 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 253 지역별총의료이용량의차이는 그림 3 에서잘드러난다. 인구 10만명당외래의료이용건수를 5구간으로구분할경우 2008년 ~2010년사이는크게차이가없으나나머지연도와는총외래이용량에서차이를보였다. 마지막구간의경우인구 10만명당 1일총외래이용량이 6,700건이상인지역으로 2008~2010년의경우전국적으로고루분포하는경향을보이나 2005년은전남과충북일부지역에국한되었고 2002년이전으로는최대구간의값을보이는지역이거의나타나지않았다. 그림 4 는 1일외래이용량의지역별자원이용정도를보여준다. 연도별로전국의의료이용량을 100으로하였을때각지역별로 1일외래이용량이차지하는비율을보여준다. 대도시광역시의경우상대적으로적은자원사용량을보이며광역도의경우상대적으로높은의료자원이용량을보인다. 인천, 강원과경기가가장낮은의료이용량을나타내고있으며전남, 전북, 충남, 충북, 제주에서상대적으로높은의료이용량을보인다. 제주를제외할경우전북이가장높은외래의료이용량을보였다. 강원은최근으로올수록 1일외래이용량이늘어나는추세이며경기는감소하는경향을보인다. 부산의경우광역시에서가장높은의료이용량을나타내며인천이가장낮은외래이용량을보였다. 그림 5 시군구별외래총의료이용과결핍지수와의관계

280 년도환자조사심층분석 그림 6 지역별총외래이용건수와사회경제적조건과의관련성 (2010 년 )

281 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 255 시군구별외래이용량을결핍지수와의관계속에서살펴보면 그림 5, 그림 6 과같다. 결핍지수는통합결핍지수와 Carstairs 지수를사용하였다. 기존의연구에서나타난바와같이통합결핍지수는장기적인영향이축적되어나타나는사망률이나유병률등과상관관계가높으며 Carstairs 지수나 Townsend 지수는의료이용등과같이지역사회의물질적결핍정도와관련성이높은경우에높은상관성을보인다. 통합결핍지수는물질적결핍과사회적결핍을동시에반영하기위해고안된지표이다. 군지역과시지역은지역간결핍지수의차이가상대적으로적으나구지역의경우결핍지수의종류와상관없이지역적차이가큰분포를보인다. 시군구에따라서외래이용량과결핍지수는다른상관성을보인다. 군지역의경우결핍지수에따라음의상관성을보이거나상관성이없는것으로나타나는반면구지역은뚜렷한양의상관성을보여준다. 시지역은결핍지수의종류와상관없이외래의료이용량은관련성이없는것으로나타났다. 그림 6 은지역별 2010년외래의료이용량을지역인구수와지역결핍지수와의관련성을그림과지도로살펴본것이다. 지도는인구 10만명당의료이용량공간적분포를살펴보기에적당하며아래쪽그림은인구 10만명당외래이용량의분자와분모의관련성지역결핍지수와관련성을살펴보기에적당하다. 지도는인구 10 만명당 1일외래이용량을 5구간으로구분하여표시하였다. 각구간의역치값은 4,400, 5,000, 5,900, 6,700이다. 마지막구간에해당하는 1일외래이용량이인구 10만명당 6,700건이넘는지역은 249개시군구중 53개로전남이 11개로가장많고광주, 대전, 울산, 제주의경우이구간에해당하는시군구가한곳도존재하지않았다. 해당시도의시군구숫자로나눈값을이용하여살펴보면전남이여전히가장높은수치를보이며그다음이충북, 충남의순으로나타났다. 4구간과 5구간의시군구지역숫자를합산할경우절대적인시군구값에있어서는전남, 경기, 경남, 전북, 서울등의순이었으나해당시도의시군구수로나눈상대적인값은제주, 전북, 전남, 부산, 충남, 충북, 경남의순으로조사되었다. 그림 6 의지도아래도표의경우위쪽은인구 10만명당의료이용건수계산의분자와분모에해당하는시군구값을누적도표화한것이고아래쪽은결핍지수와

282 년도환자조사심층분석 의관련성을누적도표로표시한것이다. 위쪽도표를설명하면인구 10만명당 4,400미만의 1일외래이용건수를가지는시군구지역의합산인구수는전체인구수의 40% 에해당하나 1일의료이용건수는전체의 18% 정도에해당한다. 마찬가지로 1일외래이용건수가인구 10만명당 6,700이상인시군구지역의인구수는전체인구의 18% 정도이나의료이용량은전체의료이용량의 38% 를차지한다. 아래쪽그림을마찬가지방식으로설명하면 1일외래이용량이인구 10만명당 5,000건수미만인지역은전체인구수의 58% 에해당하나이들지역의의료이용량은전체의료이용량의 1/4 정도에해당한다. 동시에이들지역의결핍정도는전체결핍지수값의 35% 정도를차지하여의료이용량에비하여상대적으로결핍한지역이다. 반대로의료이용량이최상위구간인 1일외래의료이용건수가 6,700건수이상인지역의결핍지수값은전체의 22% 정도를보여상대적으로덜결핍한지역인것으로보인다. 이를종합하면 1일이래의료이용건수는물질결핍정도가상대적으로낮은지역 ( 시군구 ) 에서높아지역의물질결핍과 1일외래이용건수는음의관련성을보이는것으로조사되었다. 그림 7 시공간분석결과와 2010 년표준화외래의료이용비의분포 주 : Relative risk of T는시공간분석의결과 7개환자조사의시간적공간적상관성을고려한총외래이용의상대위험비이며 SMR for T는 2010년한해의표준화외래이용지를의미함. SH of D는시공간분석의공간오차항분포를, UH of D 는임의오차항의분포를나타냄. 임의오차함과달리공간오차항은공간적상관성이뚜렷함을알수있음.

283 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 입원의료이용 외래이용건수와마찬가지로 1개월퇴원환자수도연도가최근으로올수록증가하는경향을보인다. 1996년군지역의평균퇴원환자수는인구 10만명당 765명이었으나 2010년 1,981명으로 1.59배증가하였다. 군지역다음으로시지역, 구지역의순으로조사되었으며 2010년 1개월퇴원환자수는각각인구 10만명당 1,562명, 1,294명으로조사되었다. 그림 8 연도별시군구별입원이용량변화 시군구별최대최소값의차이는 1996년평균 1,287명으로구지역에서가장크고시지역에서가장작은편차를보였으나 2010년은평균 3,500으로증가하였고군지역시지역구지역의순으로순서도바뀌었다. 그러나상대적인측면에서증가된평균값비해최대최소의차이는거의없는것으로조사되었다. 환자의거주지를기준으로시군구를구분한후입원의료이용량의연도별변화를살펴보았다. 그림 9 의 4구간이상의입원이용량을보이는시군구의수를근거로할때 1일외래이용건수와달리 1개월입원이용량은강원, 경남, 경북, 광주, 부산, 전남, 전북등으로특정한경향을보이지않았다. 1일외래이용건수와일치하는광역시도는전남, 전북, 경남, 부산이다. 가장높은입원이용량을보이는지역

284 년도환자조사심층분석 은전남으로이지역은외래이용건수도아주높은지역에속한다. 경남의경우광주와함께두번째로입원이용량이높은지역에속하였다. 반면대구, 대전, 서울, 제주의경우상대적으로낮은입원이용량을보이는지역이며서울의경우 25개구지역중상위 4구간이상의의료이용을보이는지역은 2010년의경우 1개구에지나지않았다. 전반적으로서울과경기지역은입원이용량이줄어드는지역이며광주는증가하는곳으로나타났다. 그림 9 지역별퇴원환자율 1) 의변화 지역별입원이용과지역의사회경제적물집결핍과의관련성을살펴보았다. 1일외래이용건수의경우시군구별로그리고결핍지수별로다른양상을보인반면 1 개월퇴원환자수는시군구모두결핍지수의종류와무관하게모두양의상관성을보인다. 동시에외래이용건수에서보이던통합결핍지수와 Carstaris 지수와의연관성의차이도거의나타나지않았다. 2010년 1개월인구 10만명당퇴원환자수를 5구간으로구분할경우각역치값은 1,200, 1,550, 1,650, 1,850으로최상위구간에속하는지역은 46개시군구로조사되었다. 전남이 18개지역으로전체의 39% 를차지하였으며전북이 7개경남이 1) 퇴원환자율이란지역별퇴원환자수의합을각시군구지역별퇴원환자수로나눈값이다. 이값은상대적인측면에서입원이용량의사용변화를알아보기위한용도로계산되었다.

285 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 개의순으로조사되었다. 역치값이 1,650 이상인 4, 5 구간을합한지역을대상으 로분석할경우전체대상지역 249 개시군구중 110 개가이에해당하였다. 그림 10 지역별총퇴원환자수와사회경제적조건과의관련성 (2010 년 )

286 년도환자조사심층분석 전남이 20개시군구로가장많고경남 16, 경북 15, 전북 10개시군구로나타났다. 이를해당광역시도의소속시군구개수로나누면전남이 0.91로가장높고경남과광주가 0.8로동률다음순위이며전북 0.67, 경북 0.3의순으로조사되었다. 역치값이인구 10만명당 1,200명이하의퇴원환자수를가지는시군구인최하위구간에속하는시군구는 38개시군구로, 시군구개수로는 15.3% 에해당하는지역이다. 이들지역의인구수는전체인구수의 35% 정도에해당하여상대적으로인구수가많은조밀한시군구에서입원의료이용이낮은것으로예측된다. 그림 11 시군구별총입원의료이용과결핍지수와의관계 그러나이들지역의퇴원환자수는전체퇴원환자수의 15% 정도밖에되지않아해당지역의누적인구수에비해퇴원환자수가작은것으로조사되었다. 1개월퇴원환자수가 1,850명이상인최상위지역은앞선언급한것과같이 46개시군구로전체시군구숫자의 18.5% 에해당한다. 그러나이들지역의환자수는전체환자수의 35%, 인구수는 18% 정도로인구수에비하여환자수가많은것으로나타났다. 최하위구간의인구수와최상위구간의인구수는해당시군구숫자가차지하는비율과유사한것으로나타났다.

287 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 261 퇴원환자수와해당지역의물질결핍정도를살펴보면최하위구간의퇴원환자수는전체퇴원환자수의 15% 정도에해당하지만물질결핍지수의총합은전체물질결핍지수의 20% 정도에도달하여퇴원환자수에비하여물질결핍정도가상대적으로높다. 반대로최상위구간은퇴원환자수로는 40% 이나물질결핍수는 24% 정도밖에되지않아환자수비율에비하여상대적으로결핍이낮은지역인것으로나타났다 ( 그림 10 참조 ). 제 4 절고찰 본분석은외래와입원의지역적의료이용의차이를경시적인측면에서살펴보고지역사회물질결핍정도와관련성을추적하였다. 입원과외래의료이용모두지역적인차이가존재하며특정지역의의료이용이상대적으로높은것으로조사되었다. 이들지역은 1996년이후다른지역에비하여거의변화가없이높은의료이용을보인다. 반면외래의경우경기도는외래의료이용이감소하는추세를보이며입원의경우서울과경기도가감소경향을보인다. 외래나입원모두에서높은의료이용량을보이는지역은전남, 전북, 경남, 부산인것으로조사되었다. 입원과외래모두에서시간경과에따른의료이용량의증가가관찰되었다. 1개월퇴원환자수와 1일외래환자수는모두지역의결핍지수가낮은지역에서의료이용량이증가하는경향이관찰되었다. 2011년세계보건기구는건강의사회적결정요인에주목하고건강불평등완화를위한지역적중재의중요성을결의하였다. 사회적경제적결핍지역거주집단은부유한지역거주자들보다평균적인측면에서건강결과가나쁘다고알려져있다. 가난한지역거주자들은심질환, 호흡기질환, 암, 전반적인사망률등에서높은발생률을보이고, 가난한지역거주여성은저체중아이를낳기쉬우며유아는출생첫해사망할확률이더높은것으로보고되고있다. 신호성등 (2009) 은지역에따라표준화사망비와물질결핍지수의상관관계를살펴보았는데, 읍면동단위지역물질결핍지수와표준화사망비는유의한상관관계가있다고하였다. 이석민 (2004) 은지역의구성

288 년도환자조사심층분석 적효과를감안한후에도여전히만성질환유병률의지역적맥락효과가있음을보여주었다. 의료이용을개인단위에서분석하지아니하고지역을기준으로분석하면불평등한상황에처한개인에대한파악과대상자의산재로정책수립에어려움이발생하는상황에서정책의효율성을높이게해주는장점이있다 ( 이용재, 2009). 이는지역수준의의료자원의양과분포, 고위험군의분포, 인구학적특성을고려한분석이가능할수있게하여개인단위분석에중심을두는다수준분석에서잘검정되지못하였던지역적효과를명확히밝힐수있는장점이된다. 그리고이런분석결과는지역단위의료정책의평가에근거한다양한방향의전략적접근에서큰활용도를보일것이다. 표 1 건강수준의격차를완화하기위한거시적건강증진중재사업 정책분류사회계층 : 불평등및계층분화의영향을완화하기위한정책 노출 : 취약계층의건강저하에관여하는요소의노출감소를위한정책취약성 : 특정계층의취약성감소를위한정책 취약계층의사회, 경제, 불건강의불공평한결과를줄이기위한정책 주요내용세금이나공공서비스할인등을통한소득불평등완화정책, 무상교육, 건강보험, 대중교통정책, 일정소득이보장된안정된직장, 노동집약적성장정책, 건강을포함한다양한분야의향상된자원배분, 사회적재분배정책, 여성에대한동등한기회보장, 양성평등정책, 자율적사회운동지원및활동장려정책 건강하고안전한지역사회환경조성, 기초적인지역사회서비스에대한접근성보장, 건강하고안전한사회환경, 식수및위생관리, 건강하고안전한작업장환경, 건강증진및건강한생활을위한정책 ( 금연, 술소비, 건강한먹거리등 ) 고용보험이나실업자를위한사회안정망, 편부모를위한사회안전망프로그램이나정책 ( 직업, 교육기회제공 ), 지역사회임파워먼트향상을위한지역사회네트워크건설및개발지원 보건의료지출의형평성, 과의료비지출로인한빈곤보호정책, 과의료비지출이나만성질환으로가계가어려워진사람들의직장복귀지원정책, 무능력자를위한고용정책, 만성질환, 사고로손상을입은사람들을위한소득보장, 사회보장정책 자료 : Solar and Irwin, 2010 Tobler(1970) 가지적한것처럼 모든것은연관되어있는데가까운것은먼거리에있는것보다더강력한연관성을가진다 는원리는공간 ( 지역 ) 분석에서핵심적인키워드이다. 건강수준을높이고하위집단간건강수준의불평등을완화하는지역적차원의중재정책이수립되고집행되기위해서는개인에초점을둔연구보다는보다거시적인시각에서건강수준에영향을미치는요소에대한분석이중요하다. 우리나라대표적인보건의료정책목표인국민건강증진종합계획 ( 제3 차종합계획 ) 의

289 제 2 부의료이용추이변화및특성분석 개대표지표는의학모형에근거한목표와대안만을제시하고있으며그나마도평균치의개선에만초점이맞추어져있고하부집단간격차를줄이는목표와대안의제시는전무하다. 건강의사회적결정요인에근거하여지역단위중재정책을제안하고있는 Solar(2010) 은연구는이런점에서우리에게시사하는측면이크다.

290 년도환자조사심층분석 참고문헌 신호성, 이수형, 추장민 (2009). 표준화사망비와지역결핍지수의상관관계 : 지역사회통합결핍지수개발. 예방의학회지. 2009;42(6): 신호성 (2011). 다빈도발생질환의지역적의료이용. 보건복지포험 176(6). 한국보건사회연구원이용제 (2009), 지역유형별의료기관의암환자의료이용차이와진료부담에관한연구, 국토연구 60:p Bivand, R., Pebesma, E., & Gómez-Rubio, V. (2008). Applied spatial data analysis with R springer. Gómez-Rubio V, Ferrándiz-Ferragud J, López-Quilez A: Detecting clusters of disease with R. J Geograph Syst 2005, 7: Schwartz, S. (1994) The fallacy of the ecological fallacy: the potential misuse of a concept and the consequences, American Journal of Public Health, 84, 5, Susser, S. (1994) The logic in ecological I: the logic of analysis, American Journal of Public Health, 84, 5, Solar O, Irwin A(2010). A conceptual framework for action on the social determinants of health. Social Determinants of Health Discussion Paper 2 (Policy and Practice). WHO. Tobler, W(1970). A Computer Movie Simulating Population Growth in the Detroit Region. Economic Ceogmphy. 42:

291 3부 A K I H SA 주요질환별의료이용요인분석

292

293 제 1 장 1990~2010 신생물환자추이분석 ( 외래, 입원 ) 정규원 오창모 박종혁 국립암센터중앙암등록사업부 제 1 절의의및특성 암은우리나라사망원인 1위의질환으로, 암으로인한사망률은 2010년기준 10 만명당 144.4명으로, 전체사망자중 28.2% 가암으로사망하고있다. 1) 암발생률은지속적으로증가하고있으며, 2009년기준 10만명당 387.8명의암환자가발생하였다. 2) 암의질병부담역시커서, 암에의한장애보정생존연수는 10만명당 1,525 인년이었으며 3), 2005년에추정된암에의한경제적비용은 14.1조원으로우리나라 GDP 규모의 1.75% 였다. 4) 이처럼우리나라질병중암이차지하고있는부담은매우크며, 암으로인한의료이용은지속적으로증가하고있어, 5) 분석을통해의료가적정하게이용되고있는지살펴볼필요가있다. 의료이용을결정하는요인은의학적요인뿐만아니라, 인구학적요인, 사회구조적요인, 사회심리학적요인, 경제적요인, 의료체계요인등다양한요인이관여하고있으며의학적필요와실제의료이용이일치하지않는경우 1) 통계청, 2010년사망원인통계, ) 중앙암등록본부, 국가암등록사업연례보고서 (2009년암등록통계 ), ) Yoon SJ, Bae SC, Lee SI, Chang H, Jo HS, Sung JH, et al. Measuring the burden of disease in korea. J Korean Med Sci 2007; 22(3): ) Kim J, Hahm MI, Park EC, Park JH, Park JH, Kim SE, Kim SG. Economic Burden of Cancer in South Korea for the Year J Prev Med Public Health 2009;42(3): ) 한국보건사회연구원, 한국의의료이용변화추이, 2009.

294 년도환자조사심층분석 도있다. 6) 또한암종별에따라발생률및사망률은각각다르며그에따라의료이 용에차이가존재한다. 따라서전체암및주요암종별외래수진율및퇴원율의변 화추세및재원일수에영향을주는요인을분석하고자한다. 제 2 절역학적특성 1. 암의국내추이 가. 암발생률 우리나라연도별암의연령표준화발생률은 1999년 10만명당 291.9명에서 2009 년 299.4명으로연평균 3.4% 가증가하였다. 남자는 1999년 10만명당 219.9명에서 2009년 334.8명으로연평균 1.6%, 여자는 1999년 173.3명에서 2009년 명으로연평균 5.5% 가증가하였다. 그림 1 우리나라암발생률변화 자료.: 보건복지부, 중앙암등록본부. 국가암등록사업연례보고서 (2009 년암등록통계 ) ) 서울대학교의과대학, 의료관리학, 2011, p

295 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 269 암종별연령표준화발생률추이를살펴보면, 남자의경우대장암 (6.7%), 전립선암 (13.2%), 갑상선암 (25.6%) 은증가하는경향을보였으며, 폐암 (-0.7%), 간암 (-2.0%) 은감소하는경향을보였다. 그림 2 우리나라남자암종별발생률변화 자료.: 보건복지부, 중앙암등록본부. 국가암등록사업연례보고서 (2009 년암등록통계 ) 여자의경우발생 1 위인갑상선암이연평균 25.4% 의높은증가율을보였으며, 유방암 (6.3%), 대장암 (5.1%), 폐암 (1.5%) 은증가하는경향을, 자궁경부암 (-4.4%) 과 간암 (-1.5%) 은감소하는경향을보였다. 그림 3 우리나라여자암종별발생률변화 자료 : 보건복지부, 중앙암등록본부. 국가암등록사업연례보고서 (2009 년암등록통계 ). 2011

296 년도환자조사심층분석 나. 암유병률 2009년 10년암유병자수 7) 는 808,503명으로전체인구중 1.63% 의환자가암을치료중이거나진단후생존하고있는것으로나타났다. 2003부터 2009년까지 5 년암유병자수 8) 는 309,673명에서 565,421명으로크게증가하였다. 연령이증가함에따라암유병자수및유병률이증가하여, 65세이상연령층의경우전체인구의 6% 가암유병자로분석되었다. 표 1 암유병자수및암유병률의연도별변화 구분 유병자수 전체인구중암유병자분율 조유병률 연령표준화유병률 성 ( 단위 : 명, %, 명 /10만명 ) 5년 10년 2003 년 2004 년 2005 년 2006 년 2007 년 2008 년 2009 년 2008 년 2009 년 계 309, , , , , , , , ,503 남 151, , , , , , , , ,001 여 157, , , , , , , , ,502 계 남 여 계 남 여 계 남 여 자료.: 보건복지부, 중앙암등록본부. 국가암등록사업연례보고서 (2009 년암등록통계 ) ) 지난 10년간암을진단받은사람중기준년도다음해 1월 1일기준생존한사람의수. 2009년 10년암유병자수는 2000년 1월 1일부터 2009년12월 31일까지암을진단받은사람중에서 2010년 1월 1일기준생존한사람의수를의미함 8) 지난 5년간암을진단받은사람중기준년도다음해 1월 1일기준생존한사람의수

297 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 271 표 년연령군별 5 년, 10 년암유병현황 구분 성 ( 단위 : 명, %, 명 /10만명 ) 5년 10년 0~14 세군 15~34 세군 35~64 세군 65 세이상 0~14 세군 15~34 세군 35~64 세군 65 세이상 계 3,842 25, , ,571 6,168 34, , ,225 유병자수 남 2,129 7, , ,214 3,476 10, , ,878 여 1,713 18, ,792 85,357 2,692 23, , ,347 전체인구중암유병자분율 계 남 여 계 조유병률 남 여 자료 : 보건복지부, 중앙암등록본부. 국가암등록사업연례보고서 (2009 년암등록통계 ) 년기준으로 5 년암유병자수는갑상선암유병자가전체유병자의 19.0% 로 가장많았으며, 다음으로위암 (16.9%), 대장암 (14.5%), 유방암 (9.8%), 폐암 (5.4%), 간암 (5.4%) 순으로나타났다. 표 년주요암종별 5 년암유병현황 ( 단위 : 명, 명 /10만명 ) 순위 암종별 유병자수 분율 (%) 조유병률 표준화유병률 * 모든암 565, 갑상선 107, 위 95, 대장 81, 유방 55, 폐 30, 간 30, 전립선 23, 자궁경부 16, 방광 11, 신장 11, 자료 : 보건복지부, 중앙암등록본부. 국가암등록사업연례보고서 (2009년암등록통계 ). 2011

298 년도환자조사심층분석 제 3 절연구방법 1. 자료원 1990년부터 2010년까지 21년간신생물 (C00-C97, D00-D48) 을주상병으로하는외래와퇴원환자자료를이용하였다. 기관소재지는서울, 경기, 인천을포함하여수도권지역으로, 인천을제외한광역시를대도시로, 그밖의기타지역을기타도시로범주화하였고, 진료비지불방식은국민건강보험, 의료급여, 기타 ( 일반, 산재보험, 자동차보험, 기타 ) 로분류하였다. 의료기관종류는 3차의료기관및종합병원, 병의원, 기타로, 설립구분은공공기관과민간기관으로, 치료결과는호전 완쾌, 호전안됨, 진단만받음, 가망없는퇴원 사망으로분류하였다. 2. 분석방법 의료이용률의변화를파악하기위하여조율과표준화율을비교하였다. 1990년우리나라추계인구를표준인구로 5세간격으로 17등급 (0~4, 5~9,...,75~79, 80세이상 ) 으로나누어직접표준화방법을이용하여표준화율을산출하였다. 연도별암종별및의료이용관련변수들에대한추세분석은로그를취한연도별외래이용률에대하여연도간선형회귀모형을적합한후, 회귀계수에지수함수를취하여연평균퍼센트변화율 (%) 을산출하였다. 주요암종별분석은 2009년 5년유병분율을기준으로유병이가장많은위암 (C16), 대장암 (C18-C20), 유방암 (C50), 갑상선암 (C73) 에대해시행하였다. 주요암종별퇴원환자의재원일수에따른환자들의특성을분석하기위해포아송회귀분석을수행하였다. 재원일수의경우정규분포를가정하기어렵기때문에 over-dispersion을허용하는포아송회귀분석을적합시켰고 SAS GENMOD Procedure를이용하였다. 모든분석에서각범주마다가중치가사용된전국추정환자수값을사용하였다.

299 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 273 제 4 절의료이용실태및관련요인 1. 연도별외래의료이용결과 가. 전체암 1) 성별외래환자수의연도별추이 신생물을원인으로외래에내원하는환자수는지속적으로증가하였으며 ( 연평균 6.7%), 남성 (6.5%) 에비해여성의외래환자수 (6.9%) 증가가더높게나타났다. 표 4 성별외래환자수의연도별추이 ( 단위 : 명, 1일당 ) 성별 1990년 1992년 1994년 1996년 1999년 2002년 2005년 2008년 2009년 2010년연평균증가율전체 9,515 13,279 13,885 16,015 14,897 19,956 26,785 35,130 36,280 37, * 남자 4,207 5,366 5,436 6,616 6,300 8,148 11,111 13,768 14,415 15, * 여자 5,308 7,913 8,449 9,399 8,597 11,808 15, ,865 22, * * p < ) 연령별성별외래환자수의연도별추이 연령별로보았을때성인환자의신생물외래의료이용은통계적으로유의한증가 를보였으며, 연령군이높아질수록 1 일외래환자수의증가율이높았다. 3) 외래환자에서진료비지불방법의분율변화추이외래환자에서진료비지불방법의연도별변화양상을보면건강보험환자의비중이 1990년 82.1% 에서 2010년 90.1% 로증가하였으며, 일반환자의비중은 1990년 10.3% 에서 2010년 3.1% 로감소하였다. 성별차이는관찰되지않았다.

300 년도환자조사심층분석 표 5 연령별성별외래환자수의연도별추이 ( 단위 : 명, 1일당 ) 연령 1990년 1992년 1994년 1996년 1999년 2002년 2005년 2008년 2009년 2010년연평균증가율 0~9세 ~19 세 , ~29 세 968 1,241 1,471 1,412 1,153 1,241 1,465 1,778 1,570 1, * 30~39 세 1,649 2,371 2,429 2,334 2,449 2,589 3,149 3,939 3,963 3, * 전체 40~49 세 1,750 2,385 2,475 2,808 3,212 4,588 6,216 8,063 7,817 7, * 50~59 세 1,830 2,757 2,823 3,434 2,978 3,809 5,478 8,035 8,313 9, * 60~69 세 1,407 1,919 2,195 3,204 2,726 4,247 5,564 7,051 7,304 7, * 70~79 세 ,463 1,261 2,035 3,056 4,164 4,915 5, * 80세이상 ,017 1, * 0~9세 ~19 세 ~29 세 ~39 세 , * 남 40~49 세 ,289 1,694 2,004 1,603 2, * 50~59 세 870 1,241 1,226 1,512 1,370 1,605 2,369 2,990 3,021 3, * 60~69 세 ,036 1,480 1,558 2,283 3,168 3,858 3,920 4, * 70~79 세 ,074 1,671 2,358 2,933 2, * 80세이상 * 0~9세 ~19 세 ~29 세 ,010 1,257 1,072 1, * 30~39 세 1,027 1,627 1,751 1,549 1,694 1,807 2,315 2,984 2,913 2, * 여 40~49 세 1,101 1,641 1,660 1,819 2,285 3,299 4,522 6,059 6,214 5, * 50~59 세 960 1,516 1,597 1,922 1,608 2,204 3,109 5,045 5,292 5, * 60~69 세 ,159 1,724 1,168 1,964 2,396 3,193 3,384 3, * 70~79 세 ,385 1,806 1,982 2, * 80세이상 * * p < 0.05

301 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 275 표 6 외래환자에서진료비지불방법의분율변화추이 환자중특정진료비지불분율 (%) 진료비지불 1990년 1992년 1994년 1996년 1999년 2002년 2005년 2008년 2009년 2010년 일반 건강보험 전체 산재보험 자동차보험 의료급여 기타 일반 건강보험 남 산재보험 자동차보험 의료급여 기타 일반 건강보험 여 산재보험 자동차보험 의료급여 기타 ) 외래수진율의조율및표준화율의비교 1일외래수진율의조율과표준화율이모두증가하는경향을보였으며, 조율의증가율이표준화율에비해낮게나타났다. 조율및표준화율모두에서남성의외래수진율에비해여성의외래수진율이높은것으로나타났다. 그림 4 외래수진율의연도별변화 (10 만명당수진자수 ) 100 rate per 100, year 남남, 조조남남, 표표표조여남, 조조여남, 표표표조

302 년도환자조사심층분석 주요요인별 1일외래수진율의추이를살펴보았다. 2010년 1일외래수진율은위암 10만명당 5.58명, 유방암 7.87명, 대장암 6.24명, 갑상선암이 4.99명으로지난 21년간지속적으로증가하는경향을보이고있으며, 갑상선암의의료이용의증가가가장많았다. 의료기관종별로는 3차병원및종합병원이가장많았으며증가율도연 8.47% 로가장높았다. 병상수는 300병상미만의병원의외래수진율이가장높았으며, 1000병상이상이가장높은증가율을보였으며, 병원소재지는수도권이가장많았으며, 증가율도높았다. 표 7 주요요인별연도별외래수진율변화추이 : 조율 암종별 종별 설립 병상수 지불방법 병원소재지 * p < 0.05 ( 단위 : 명 /10만명, 1일당 ) 구분 1990년 1992년 1994년 1996년 1999년 2002년 2005년 2008년 2009년 2010년연평균증가율 전체 * 위암 * 유방암 * 대장암 * 갑상선암 * 3차 종합병원 * 병 의원 * 기타 * 공공 * 민간 * 300병상미만 * 300~999병상 * 1000병상이상 * 건강보험 * 의료급여 * 기타 * 수도권 * 대도시 * 기타지역 * 연도별증가율을비교하기위해 1990 년인구로표준화한 1 일외래수진율은 1990 년 22.2 명에서 2010 년 53.1 명으로증가하였으며, 연평균증가율은 3.99% 였다. 주 요 4 대암의 1 일외래수진율은갑상선암의증가가가장많았으며 ( 연평균증가율

303 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 %), 다음으로유방암 (9.59%), 대장암 (7.89%) 순이었으며, 위암은 2.06% 증가하였다. 의료기관종별로는 3차및종합병원의외래이용률증가가가장높았으며 (6.17%), 병상수는 1000병상이상이 8.59% 로가장높은증가율을보였다. 진료비지불방법은의료급여가, 기관소재지는수도권의 1일외래이용률증가가가장높았다. 표 8 주요요인별연도별외래수진율변화추이 : 표준화율 ( 단위 : 명 /10만명, 1일당 ) 구분 1990년 1992년 1994년 1996년 1999년 2002년 2005년 2008년 2009년 2010년연평균증가율 전체 * 위암 * 암 유방암 * 종별 대장암 * 갑상선암 * 3차 종별 종합병원 * 병 의원 * 기타 * 설립 공공 민간 * 300병상미만 병상수 300~999병상 * 1000병상이상 * 건강보험 * 지불의료급여 * 방법기타 기관소재지 * p < 0.05 수도권 * 대도시 * 기타지역 연도별입원의료이용결과 가. 전체암 1) 성별퇴원환자수의연도별추이 신생물을원인으로퇴원하는남녀환자의수는지속적으로증가하여연평균 8.4%

304 년도환자조사심층분석 의증가율을보였다. 표 9 성별퇴원환자수의연도별추이 ( 단위 : 명, 1개월당 ) 성별 1990년 1992년 1994년 1996년 1999년 2002년 2005년 2008년 2009년 2010년연평균증가율 전체 14,173 16,927 19,009 23,665 26,365 35,210 47,949 64,415 63,513 69, * 남자 6,423 7,705 8,830 11,177 12,662 16,852 23,115 30,801 30,359 33, * 여자 7,750 9,222 10,179 12,488 13,703 18,358 24,834 33,614 33,154 36, * * p < ) 연령별성별퇴원환자수의연도별추이연령별로보았을때신생물퇴원환자는증가하고있으며, 0~9세, 20~29세군의퇴원자수증가율이다른연령군에비해상대적으로낮았다. 연령군이높아질수록퇴원자수의증가율이높았다 ( 표 10 참조 ). 3) 퇴원환자에서진료비지불방법의분율변화추이퇴원환자에서진료비지불방법의연도별변화양상은뚜렷한변화를보이지않았다. 성별진료비지불방법의분율은남자에서의료급여의분율이여자에비해다소높은경향을보였다 ( 표 11 참조 ).

305 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 279 표 10 연령별성별퇴원환자수의연도별추이 ( 단위 : 명, 1개월당 ) 연령 1990년 1992년 1994년 1996년 1999년 2002년 2005년 2008년 2009년 2010년연평균증가율 0~9세 , * 10~19세 ,136 1,270 1, * 20~29세 1,011 1,026 1,283 1,356 1,270 1,440 1,833 2,076 1,790 1, * 30~39세 1,882 2,285 2,472 3,121 3,047 3,512 4,436 5,460 4,990 5, * 전체 40~49세 2,860 3,301 3,572 4,842 5,340 7,478 10,000 12,809 11,807 13, * 50~59세 3,358 3,993 4,555 5,291 5,610 7,019 10,216 13,998 14,414 15, * 60~69세 2,709 3,348 3,715 4,873 5,932 8,450 11,126 14,909 14,308 15, * 70~79세 1,254 1,614 1,974 2,361 3,334 4,791 6,821 10,419 10,777 11, * 80세이상 ,206 1,808 2,804 3,239 3, * 0~9세 * 10~19세 * 20~29세 * 30~39세 ,141 1,338 1,236 1, * 남 40~49세 953 1,078 1,187 1,598 1,748 2,318 3,212 3,824 3,379 3, * 50~59세 1,779 2,180 2,541 2,968 3,087 3,677 5,327 6,991 6,939 7, * 60~69세 1,626 1,970 2,202 3,048 3,737 5,318 6,899 9,379 8,844 9, * 70~79세 ,158 1,426 1,982 2,941 4,105 6,280 6,637 7, * 80세이상 ,476 1,651 1, * 0~9세 * 10~19세 * 20~29세 ,041 1,308 1,536 1,306 1, * 30~39세 1,393 1,707 1,824 2,363 2,246 2,632 3,295 4,122 3,754 4, * 여 40~49세 1,907 2,223 2,385 3,244 3,592 5,160 6,788 8,985 8,428 9, * 50~59세 1,579 1,813 2,014 2,323 2,523 3,342 4,889 7,007 7,475 8, * 60~69세 1,083 1,378 1,513 1,825 2,195 3,132 4,227 5,530 5,464 5, * 70~79세 ,352 1,850 2,716 4,139 4,140 4, * 80세이상 ,328 1,588 1, * * p < 0.05

306 년도환자조사심층분석 표 11 퇴원환자에서진료비지불방법의분율변화추이 환자중특정진료비지불분율 (%) 진료비지불방법 1990 년 1992 년 1994 년 1996 년 1999 년 2002 년 2005 년 2008 년 2009 년 2010 년 전체 남 여 일반 건강보험 산재보험 자동차보험 의료급여 기타 일반 건강보험 산재보험 자동차보험 의료급여 기타 일반 건강보험 산재보험 자동차보험 의료급여 기타 ) 퇴원율의조율및표준화율의비교퇴원율의조율에비해표준화한퇴원율의증가율낮게나타났으나, 조율및표준화율모두에서남성의퇴원율에비해여성의퇴원율이높은것으로나타났다. 주요요인별 1달퇴원율의추이를살펴보았다. 2010년 1달퇴원율은위암 10만명당 14.28명, 유방암 9.34명, 대장암 16.22명, 갑상선암이 7.89명으로 2008년조사이후대장암의의료이용이가장높았다. 1달퇴원율의증가가가장높은암종은갑상선암이었다. 의료기관종별로는 3차병원의퇴원율이가장높았으며, 다음으로종합병원, 병 의원순이었다. 병상수는 300~999병상의이용률이가장높았으나, 1000병상이상의병원의증가율이가장높았다. 의료기관소재지는수도권이가장많았으며, 증가율도가장높았다.

307 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 281 그림 5 퇴원율의조율및표준화율의비교 (10 만명당퇴원자수 ) 150 rate per 100, year 남남, 조조남남, 표표표조여남, 조조여남, 표표표조 표 12 주요요인별연도별퇴원율변화추이 : 조율 암종별 종별 설립 병상수 지불방식 병원소재지 * p < 0.05 ( 단위 : 명 /10 만명, 1 개월당 ) 구분 1990년 1992년 1994년 1996년 1999년 2002년 2005년 2008년 2009년 2010년연평균증가율 전체 * 위암 * 유방암 * 대장암 * 갑상선암 * 3차 종합병원 * 병 의원 * 기타 * 공공 * 민간 * 300병상미만 * 300~999병상 * 1000병상이상 * 건강보험 * 의료급여 * 기타 * 수도권 * 대도시 * 기타지역 * 1990 년인구로표준화한신생물의 1 달퇴원율은 1990 년 33.1 명에서 2010 년 92.4 명으로연평균 5.35% 증가하였다. 주요 4 대암종의 1 달퇴원율은갑상선암이

308 년도환자조사심층분석 연평균증가율 15.44% 증가하여가장많이증가하였으며, 다음으로유방암 (11.51%), 대장암 (10.31%) 이었으며, 위암은 2.32% 증가하였다. 설립구분별로는공공병원은 1990년과비슷한수준이었으며, 민간은연 8.6% 씩증가하였다. 의료기관종별로는 3차의료기관및종합병원이 5.05%, 병 의원은 7.49% 씩증가하였다. 병상수는 1000병상이상이 8.62% 로가장높은증가율을보였다. 진료비지불은의료급여가, 의료기관소재지는수도권의 1달퇴원율이크게증가하였다. 표 13 주요요인별연도별퇴원율변화추이 : 표준화율 암종별 종별 설립 병상수 지불방식 병원소재지 ( 단위 : 명 /10 만명, 1 개월당 ) 구분 1990년 1992년 1994년 1996년 1999년 2002년 2005년 2008년 2009년 2010년연평균증가율 신생물 * 위암 * 유방암 * 대장암 * 갑상선암 * 3차 종합병원 * 병 의원 * 기타 * 공공 민간 * 300병상미만 * 300~999병상 * 1000병상이상 * * p < 0.05 건강보험 * 의료급여 * 기타 * 수도권 * 대도시 * 기타지역 *

309 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 재원일수 신생물퇴원환자의평균재원일수는점차적으로감소하는추세에있는것으로나타났다 ( 연평균변화율 -1.81%). 1990년 14.7일이었던평균재원일수는 2010년에는 10.6일로감소하였다. 평균적으로남성의평균재원일수가여성에비해긴것으로나타났다. 암종별로는위암의재원일수가가장길었으며, 다음으로대장암, 유방암, 갑상선암의순이었다. 그림 6 신생물퇴원환자의평균재원일수의연도별변화 days/month year 전전남남여남 표 14 성별, 암종별연도별평균재원일수변화추이 ( 단위 : 일 ) 구분 1990년 1992년 1994년 1996년 1999년 2002년 2005년 2008년 2009년 2010년연평균증가율 신생물 * 성별 남자 * 여자 * 위암 암 유방암 * 종별 대장암 * 갑상선암 *

310 년도환자조사심층분석 가. 암종별재원일수분석 퇴원한환자의재원일수에따른특성을분석하기위하여 Poisson model을사용하였다. 포아송회귀분석의경우로그- 연결함수를사용하므로추정된계수에지수 (exponential) 를취하여배수형태로해석을하여야한다. 재원기간과관련있는변수는암종별로다르게나타났다. 갑상선암의경우재원일수가지속적으로감소하여 2010년에는 1990년대비 33% 감소한것으로추정되었다. 여성이남성에비해재원기간이 0.86배로짧았으며, 연령이높을수록재원기간이긴것으로나타났고, 건강보험환자에비해의료급여환자의경우재원기간이 2.48배더긴것으로나타났다. 호전되거나완쾌한경우에비해호전되지않거나, 가망없는퇴원이나사망한경우재원기간이증가한것으로나타났으며, 3차의료기관및종합병원에비해병 의원, 기타의료기관 ( 요양병원, 보건의료원, 한방병원등 ) 의경우재원기간이증가하는것으로나타났고, 공공기관에비해민간기관의재원일수가 1.11배더긴것으로나타났다. 기관소재지에따라서는수도권지역에비해대도시 ( 인천을제외한광역시 ) 및기타지역의경우, 재원일수가더긴것으로나타났다. 위암의경우역시재원일수가지속적으로감소하여 2010년에는 1990년대비 20% 감소한것으로추정되었다. 여성이남성에비해재원기간이 1.14배더긴것으로나타났고, 연령이높을수록재원기간이길었으며, 건강보험환자에비해의료급여환자의경우재원기간이 1.22배더길었으며, 기타 ( 비보험, 산재보험, 자동차보험등 ) 의경우건강보험환자에비해 1.38배더긴것으로나타났다. 호전되거나완쾌한경우에비해호전되지않거나, 가망없는퇴원이나사망한경우재원기간이증가한것으로나타났다. 3차의료기관및종합병원에비해기타의료기관의경우재원기간이증가한것으로나타났으며, 기관소재지에따라서는수도권지역에비해대도시의경우, 재원일수가 1.15배더긴것으로나타났다. 대장암의경우역시재원일수가지속적으로감소하여 2010년에는 1990년대비 51% 감소한것으로추정되었다. 여성이남성에비해재원기간이 1.05배더긴것으로나타났고, 연령이높을수록재원기간이길었으며, 건강보험환자에비해의료급

311 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 285 여환자의경우재원기간이 1.27배더길었으며, 기타의경우건강보험환자에비해 1.14배더긴것으로나타났다. 호전되거나완쾌한경우에비해호전되지않거나, 진단만받은경우재원기간이더짧았으나, 가망없는퇴원이나사망한경우재원기간이증가한것으로나타났다. 3차의료기관및종합병원에비해병 의원은 0.85배재원기간이짧았으며, 기타의료기관의경우재원기간이 3.19배증가한것으로나타났다. 기관소재지에따라서는수도권지역에비해대도시및기타지역의경우, 재원일수가더긴것으로나타났다. 여성유방암의경우역시재원일수가지속적으로감소하여 2010년에는 1990년대비 47% 감소한것으로추정되었다. 연령이높을수록재원기간이길었으며, 건강보험환자에비해의료급여환자의경우재원기간이 1.32배더긴것으로나타났다. 호전되거나완쾌한경우에비해호전되지않거나, 진단만받은경우, 가망없는퇴원이나사망한경우모두에서재원기간이증가한것으로나타났다. 3차의료기관에비해병 의원및기타의료기관의경우재원기간이증가한것으로나타났으며, 기관소재지에따라서는수도권지역에비해대도시및기타지역의경우, 재원일수가 1.28 배더긴것으로나타났다.

312 년도환자조사심층분석 표 15 암종별재원일수에대한포아송회귀분석결과 갑상선암 위암 대장암 유방암 ( 여성 ) Exp(β) 1) 95% 신뢰구간 Exp(β) 1) 95% 신뢰구간 Exp(β) 1) 95% 신뢰구간 Exp(β) 1) 95% 신뢰구간 연도 1990년 년 1.16 (0.80, 1.68) 1.03 (0.93, 1.14) 0.96 (0.84, 1.10) 0.96 (0.78, 1.19) 1994년 1.09 (0.75, 1.58) 1.02 (0.92, 1.13) 0.95 (0.83, 1.08) 0.88 (0.72, 1.08) 1996년 1.12 (0.79, 1.58) 1.06 (0.97, 1.17) 0.99 (0.87, 1.11) 1.03 (0.85, 1.24) 1999년 1.02 (0.73, 1.43) 0.97 (0.88, 1.07) 0.79 (0.71, 0.89) 1.04 (0.87, 1.25) 2002년 0.74 (0.53, 1.03) 1.06 (0.97, 1.16) 0.71 (0.63, 0.79) 0.80 (0.67, 0.95) 2005년 0.72 (0.54, 0.96) 0.74 (0.67, 0.81) 0.57 (0.51, 0.63) 0.62 (0.53, 0.74) 2008년 0.71 (0.62, 0.95) 0.85 (0.78, 0.93) 0.50 (0.45, 0.56) 0.61 (0.51, 0.72) 2009년 0.66 (0.50, 0.88) 0.77 (0.70, 0.84) 0.51 (0.46, 0.57) 0.58 (0.49, 0.68) 2010년 0.67 (0.50, 0.89) 0.80 (0.73, 0.87) 0.49 (0.44, 0.55) 0.53 (0.45, 0.63) 성별 남성 여성 0.86 (0.78, 0.94) 1.14 (1.10, 1.19) 1.05 (1.01, 1.09) 연령 0~44세 ~64세 1.14 (1.05, 1.24) 1.06 (1.01, 1.12) 1.04 (0.98, 1.11) 1.11 (1.06, 1.17) 65세이상 1.36 (1.21, 1.53) 1.13 (1.07, 1.20) 1.26 (1.19, 1.34) 1.30 (1.19, 1.41) 진료비지불방법국민건강보험 의료급여 2.48 (2.16, 2.84) 1.22 (1.15, 1.30) 1.27 (1.20, 1.34) 1.32 (1.22, 1.41) 기타 1.09 (0.87, 1.36) 1.38 (1.26, 1.52) 1.14 (1.03, 1.27) 1.02 (0.88, 1.18) 치료결과호전 완쾌 호전안됨 1.48 (1.27, 1.72) 1.12 (1.06, 1.19) 0.92 (0.86, 0.98) 1.33 (1.22, 1.45) 진단만받음 0.83 (0.53, 1.31) 0.57 (0.50, 0.65) 0.72 (0.64, 0.82) 1.73 (1.49, 2.02) 가망없는퇴원및사망 2.31 (1.86, 2.86) 1.67 (1.59, 1.76) 2.13 (2.02, 2.24) 2.33 (2.13, 2.55) 의료기관종류 2) 3차의료기관및종합병원 병 의원 1.44 (1.25, 1.66) 0.97 (0.91, 1.03) 0.85 (0.80, 0.90) 1.22 (1.12, 1.32) 기타 4.13 (3.55, 4.82) 3.33 (3.10, 3.57) 3.19 (2.99, 3.41) 3.03 (2.78, 3.31) 설립구분 공공기관 민간기관 1.11 (1.01, 1.22) 1.01 (0.97, 1.06) 0.95 (0.91,0.99) 1.04 (0.98, 1.10) 기관소재지 3) 수도권 대도시 1.38 (1.26, 1.51) 1.15 (1.10, 1.20) 1.21 (1.16, 1.26) 1.28 (1.21, 1.35) 기타 1.34 (1.20, 1.49) 1.08 (1.03, 1.13) 1.20 (1.15, 1.26) 1.28 (1.20, 1.37) 1) 다른모든변수들에대하여보정됨. 2) 의료기관의규모및진료과목에따라 3 차의료기관및종합병원, 병 의원및기타 ( 요양병원, 보건의료원, 한방병원, 치과병원 ) 으로재범주화하였음. 3) 기관소재지는서울, 경기, 인천을포함하여수도권지역으로, 인천을제외한광역시를대도시로, 그밖의기타지역을기타도시로범주화하였음.

313 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 우리나라암의료이용관련주요변화 가. 암유병률의증가 암의의료필요는의사가판단하는필요와환자가판단하는필요로나뉠수있다. 암은환자가스스로진단할수없고의사가검사를통해최종진단하게되므로암의의료필요는의사에의해서판단된다고할수있다. 암의유병률은암발생및암생존의영향을하나로종합한지표로서암의부담을나타내는지표이다. 따라서우리나라암환자들의유병률의변화를측정하면시기별의료필요의변화를예측할수있을것이다. 나. 의약분업 2000년 7월부터실시된의약분업은의사와약사가환자치료를위한역할을분담하여처방및조제내용을서로점검하고협력함으로써약의오남용으로인한피해를줄이는것을목적으로하고있다. 9) 의약분업이실시되면질병에이환된사람이약국에가서임의조제를받지않고의료기관에가서진료를받아야하므로의료기관외래의료이용량이증가될수있다. 다. 암환자의료비지원사업 암관리법제11조의 2( 암환자에대한의료비지원등 ) 에따라 2002년소아암환자백혈병진료비지원이시작되었고, 2005년소아암환자의연령기준확대 (15세이하 18세미만 ) 및지원암종확대 ( 백혈병 전체암종 ), 성인암환자지원 ( 건강보험환자는위암, 간암, 유방암, 자궁경부암, 대장암및폐암, 의료급여수급자는전체암대상 ) 등의변동이있었으며, 2010년에는소아암환자에대한지원금액한도를확대하였다. 9) 지영건등, 의약분업의비용 편익분석, 예방의학회지 2000;33(4):

314 년도환자조사심층분석 라. 국가암검진사업 우리나라국가암검진은국민건강보험공단특정암검사와국가암조기검진사 업두가지이다 년자궁경부암에대해서일부대상자들에게시행된이래대상 암종과대상자의범위가확대되었다 10). 표 16 국민건강보험공단특정암검사및국가암조기검진사업추진경과 연도국민건강보험공단특정암검사국가암조기검진사업비고 대상자 : 직장조합피부양자 일반건강검진항목에 1988 암종 : 자궁경부암자궁경부세포검사포함 본인부담 : 0% 대상자 : 공무원및사립학교교직원 1990 암종 : 위암, 간암, 대장암, 유방암, 자궁경부암 1996 대상자 : 직장가입자로확대 대상자 : 지역가구주로확대 2001 대상자 : 만 40세이상피부양자및지역가구원까지확대 대상자 : 의료급여수급자 암종 : 위암, 유방암, 자궁경부암 본인부담 : 없음 대상자 : 건강보험가입자보험료부과기준하위 20% 로확대 대상자 : 건강보험가입자보험료부과기준하위 30% 로확대 암종 : 간암추가 2004 암종 : 대장암추가 소외계층을대상으로암검진실시 전체건강보험가입자로대상자확대 전국민 5 대암검진체계구축 2005 자궁경부세포검사가일반검강검진항목에서특정암검진항목으로분류 대상자 : 건강보험가입자보험료부과기준하위 50% 로확대 본인부담 : 20% ( 자궁경부암 0%) 본인부담 : 20% ( 자궁경부암 0%) 본인부담비율인하 (50%->20%) 본인부담비율인하 (20%->10%) 1999 년의료급여수급자를대상으로시작된국가암검진사업은 2002 년건강보험료 기준하위 20%, 2003 년하위 30%, 2005 년하위 50% 까지대상자가확대됨에따 10) 박은철, 국가암관리사업이론과실제, 국립암센터 ; 2010, p

315 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 289 라수검자역시증가하였다 년부터 2010 년까지수검률순위는유방암, 간암, 위암, 대장암, 자궁경부암의순서로높게나타났다. 그림 7 국가암조기검진수검자수 ( 단위 : 명, 1 년당 ) 마. 암에대한보장성강화 2005년 9월부터건강보험적용자를대상으로암등중증질환자의가계부담을경감하기위하여암등의중증질환자의입원본인부담금을 20% 에서 10% 로인하하였고, 외래및약국의본인부담금을인하하였으며, 그동안건강보험재정문제때문에보험급여혜택을하지않던효능성이높은약제를보험급여항목에포함하였다. 그후 2007년 7월이후부터본인부담액보상금을폐지하고, 본인부담액상한제와통합하여상한액이 200만원을초과할경우초과액전액을건강보험공단이부담하게하였고, 2009년 7월부터는보험료수준에따라의료비본인부담금상한제를차등적용하였다.

316 년도환자조사심층분석 제 5 절논의 1. 암의의료이용 가. 전체암의료이용의시기별변화 1990년부터 2010년까지 2-3년을간격으로시행된병원환자조사결과, 신생물로인한외래및퇴원환자수는점점증가하고있다. 10만명당 1일외래수진자수는 1999년 32.0명 ( 남자 26.9명, 여자 37.1명 ) 에서 2010년 77.6명 ( 남자 61.8명, 여자 93.4명 ) 으로연평균 6.7% 증가하였으며, 10만명당퇴원자수는 1999년 688.1명 ( 남자 656.7명, 여자 719.9명 ) 에서 2010년 1,704.0명 ( 남자 1,631.5명, 여자 1,777.2 명 ) 으로연평균 8.4% 증가하였다. 암유병률의연평균증가율은 7.1% 로외래수진율과퇴원율의중간수준을보이고있다. 나. 시기별의료이용변화의연령별차이 연령별분석을시행하였을때성인은외래이용자수가지속적으로늘어난것에비해 19세이하환자의외래이용자수는뚜렷이증가되는경향을보이지않는다. 그러나퇴원율에서는 19세이하환자의퇴원자수증가율의경우 20-30대환자의퇴원자수증가율에비해상대적으로높았다. 이는미성년자에서발생하는암중에는백혈병이및중추신경계를침범하는암이가장흔하며, 이러한소아암의특성상입원치료를주로필요로한다. 2002년이후시행된백혈병진료비지원사업및 2005 년소아암진료비지원사업의연령기준확대로인해입원치료가증가된것으로생각할수있다.

317 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 291 다. 표준화율및연령별의료이용변화 외래방문환자수와퇴원환자수간의조율과연령표준화율간에차이가나타났는데, 이러한차이는인구구조의고령화에의한것으로생각되어진다. 그밖에도표 5, 표 10에서외래이용률의경우 30대이상에서, 퇴원율의경우전연령대에서연령대별연평균의료이용률이증가하였는데, 이것은생활습관의변화및환경의변화, 검진율의증가, 치료기술의발달로인한암유병률의증가등이영향을미쳤을것으로예측된다. 특히최근서구화된식습관및생활습관과관련을높은암종들- 대장암, 유방암, 전립선암- 이크게증가하여전체 5년유병자의 28% 이상을차지하고있으며, 계속적으로증가하는경향을보이고있다. 라. 암종별의료이용변화 암종은우리나라 2009년기준으로유병자수가많은상위 4개암종 갑상선암, 위암, 대장암, 유방암에대하여분석하였다. 암종별분석결과외래와퇴원에서증가및감소경향에있어서큰차이를보이지않았다. 외래와퇴원모두위암, 유방암 ( 여성 ), 대장암, 갑상선암에서증가하는경향을보였고, 특히유방암 ( 여성 ), 대장암, 갑상선암의증가율이컸다. 이는각암종별유병률의변화와유사하게나타났는데, 중앙암등록본부보고서에의하면, 2003년부터 2009년까지유방암, 위암, 대장암, 갑상선암등의 5년유병률은증가하고있는것으로나타났다 11). 유병률이증가하는이유로는발생률이증가하는경우, 사망률혹은회복율이줄어들어이환기간이증가하는경우등이있는데, 대장암및유방암의발생률의증가는서구화된식생활및생활습관의변화와환경적위험인자들의노출의변화에기인한것으로보이며, 12)13) 갑상선암의발생률이증가하 11) 중앙암등록본부, 국가암등록사업연례보고서, 2003~ ) Kim DH. Risk factors of colorectal cancer. Journal of the Korean Society of Coloproctology

318 년도환자조사심층분석 는이유로는우연종발견의증가및미세갑상선암의진단율의증가등으로생각되고있으나, 우연히발견된갑상선결정중악성종양의빈도도높은것으로나타나고있으며, 우리나라갑상선암발생률의증가속도는외국에비해서도굉장히빠른속도로증가하고있어발견의증가만으로증가된갑상선암의발생률을모두설명하기어려운것으로보고있다 14). 발생률의변화뿐만아니라, 암에대한생존기간또한증가하였는데, 이역시암유병률의증가및암에대한의료이용의증가에영향을주었을것으로보인다. 마. 평균재원일수의변화 재원일수는환자의건강상태, 특성, 병원의특성, 진료형태, 서비스정도등에영향을받게되며, 평균재원일수는입원진료의효율성을대표하는지표로활용된다. 모든조건이동일할경우, 재원일수가짧으면퇴원당비용을줄이고입원치료에서보다저렴한시설로의료서비스를이동시킬수있다. 15) 짧은평균재원일수는입원비용의절감을의미하지만, 재원일수가짧아지면입원기간중서비스의강도와일당진료비가증가되는경향이있다. 재원일수가지나치게단축될경우합병증이발생되거나회복이지연되는등의진료결과가악화될가능성이있다. 이로인하여재입원율이증가되는경우진료비는하락하지않거나오히려증가할가능성도있다. 2009년자료를기준으로우리나라의신생물에의한평균재원일수 (10.7일) 는 OECD 회원국평균재원일수 (8.3일) 보다더긴것으로나타났다. 16) 공급자측면에서봤을때, 이러한이유는행위별수가제에기인한것으로볼수있으며, 수요자측면 2009; 25(5): ) 박수경, 강대희, 유근영. 한국인유방암의역학적특성. J Korean Med Assoc 2009; 52(10): ) 안화영, 박영주. 갑상선암의최신지견 : 우리나라갑상선암의발생현황및특징. 대한내과학화지 2009; 77(5): ) 보건복지부. 한눈에보는 OECD 보건지표 ) OECD, OECD health data, 2009.

319 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 293 에서는우리나라암환자의특성상입원치료를선호하는경향을보이기때문인것으 로해석된다. 2. 관련요인고찰 가. 의료필요 의료필요는의료이용의결정요인중가장직접적이고기본적인결정력을가지고있는데, 전체외래이용률은연평균 6.7% 증가하였고, 퇴원율은연평균 8.4% 증가하였다. 표준화된암유병자수는 2003년 589.9명에서 2009년 827.1명으로암유병률의연평균증가율은 7.1% 로외래이용률과퇴원율의중간수준이었다. 암과같은중증질환의경우, 의료이용이다른요인보다의료필요에의해대부분결정되기때문에, 의료이용의대부분의경우의료필요에의해결정될것으로예측된다. 그러나이러한수치만으로미충족의료나과다이용이있는지판단하기는힘들다. 나. 경제적요인 우리나라암환자의료이용에영향을미친경제적요인으로몇가지를살펴보면첫째로, 암환자의료비지원사업및암에대한보장성강화가있다. 암환자의료비지원사업이암환자의료이용에영향을미쳤다면 2002년에소아백혈병, 2005년에서성인지원암종 ( 간암, 위암, 자궁경부암, 대장암, 유방암, 폐암 ) 및소아암전체의료이용에변화가있을것으로예상되었다. 주원석의연구를살펴보면, 2005년을전후로하여암보장성강화가암환자의의료이용에미치는영향을살펴보았을때, 위암, 대장암, 간암, 폐암, 유방암에서보장성강화정책이입내원일수를유의하게증가시킨것으로보고하고있다 17). 본연구결과에서도소아암의경우, 외래이용률보다 17) 주원석. 암보장성강화가의료이용에미친영향. 연세대학교보건대학원석사논문

320 년도환자조사심층분석 퇴원율의증가율이상대적으로큰것을통해소아암진료비지원사업이소아암의의 료이용에영향을미친것으로보인다. 다. 인구학적요인 < 표 5> 및 < 표 10> 에서암환자의료이용에있어서도연령이증가할수록의료이용률의연간변화율은커지고있음을알수있었다. 또한 그림 8, 9 에서도각측정시기별연령별암환자외래이용률및퇴원율을살펴보았을때, 2010년에가까울수록특히노년층의외래이용및퇴원율이급증하고있음을확인할수있다. 이러한노인층의의료이용의증가는우리나라인구구조의고령화에의한것으로판단할수있다. 그림 8 측정시기별신생물환자외래이용률의변화 (10 만명당수진자수 ) ( 단위 : 명, 1 일당 ) rates/day agegroup

321 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 295 그림 9 측정시기별신생물환자퇴원율의변화 (10 만명당퇴원자수 ) ( 단위 : 명, 1개월당 ) rates/day 라. 사회 지리학적요인 agegroup 환자의거주지역과병원과의거리는의료이용에악영향을끼치는것으로알려져있으며특히외래진료의경우, 관련성이높은것으로알려져있다. 그러나 1990년부터 2008년까지신생물외래, 퇴원환자중타시 도에있는병원에서진료를받는비중은점점늘어나고있다. 남자외래는 1990년 19.5% 에서 2010년 30.0% 로, 여자외래는 1990년 16.5% 에서 2010년 26.0% 로, 남자퇴원은 1990년 33.7% 에서 2010년 35.5% 로, 여자퇴원은 1990년 24.8% 에서 2010년 32.4% 로늘었다. 특히거리와관련성이더크다는외래환자에서타시도지역병원진료를받는비중이늘어났다는것은주목할만하다. 이는환자의거주지와병원간의거리가늘어나는것으로보이는데, 오히려외래이용량은늘고있다는점이며기존이론으로는설명하기어렵다는것이다. 최근대규모암센터의건립이많아지고교통의발달로암의치료가소수의병원으로집중화되고있다. KTX가도입된 2004년서울시의료권에대한지리적접근성이증가한이후진료건수, 입원일수, 외래진료일수, 전체진료비에있어서울지역상급종합병원에서의의료이용비중이크게증가되고있으며, 이는 KTX의도입으로

322 년도환자조사심층분석 인해서울에의지리적접근성이제고된지역의암질환자가해당거주지역대신서울지역상급종합병원에서의료를이용하는현상이증가하였을가능성을시사하고있다고보고하고있다 18). 특히수도권의대규모암센터들의건립으로인하여수도권대규모종합병원으로의쏠림현상이가속되었을가능성이있다. 우리나라는 2000년이후 2000년국립암센터, 2003년서울아산병원암센터등서울의큰병원들과 2007년화순전남대병원암센터등지역병원암센터의건립으로암환자들이이용할수있는대규모암센터가점점많아지고있다. 이는지역별분석에서다른대도시나지방병원의의료이용률의증가보다수도권지역병원의의료이용률이크게증가하고있는것과 300병상미만이나 병상규모병원의환자수증가보다 1000병상이상규모병원의환자수증가가더욱많음을확인해볼수있었다. 제 6 절결론 전체신생물의외래및퇴원등의료이용은꾸준한증가가있었다. 이러한신생물의의료이용증가는암유병률의증가로인한의료필요의증가에기인한것으로판단된다. 이러한의료필요의증가는인구구조의변화로인한노령층의증가와식생활및생활습관의변화에의한영향을크게받은것으로보인다. 그밖에수도권및지역병원암센터건립및암환자의료비지원사업의실시등도의료에대한지리적 경제적접근성을향상시켜암환자의의료이용에영향을준것으로생각되어진다. 암종별로는갑상선암및대장암, 유방암, 위암의의료이용이증가하는것으로나타났는데, 이는생활습관의변화및조기검진의증가, 치료기술의발달등에기인한것으로보인다. 서울지역병원의의료이용증가율은다른대도시및전국병원의의료이용증가율보다높게나타났으며, 병상수가큰대규모병원일수록, 민간병원이공공병원보다 18) 이진희. KTX 도입이후암환자의의료이용변화. 한국철도학회논문집. 2010; 13(2):

323 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 297 의료이용증가율이높게나타났는데, 최근대규모암센터의건립으로인한공급의증가및수요자의대형병원선호현상, 그리고 KTX 등으로인한접근성의향상등에기인한것으로보인다. 그러나이러한분석에는제한점이있는데, 첫째로전체암에의한유병률의변화가암환자의의료이용률의변화를모두설명할것이라는가정을하였다. 둘째, 의료이용에대해정확하게알기위해서는의료비용의변화에대한정보가필요한데, 이에대해서도추가적인분석이필요하다. 추가적으로경제적인어려움으로의료이용을하지못하는비율및지역별 / 사회경제적위치별의료이용의형평성차이가없는지에대한분석도추가되어야할것이다.

324 년도환자조사심층분석 참고문헌 통계청, 2008년사망원인통계결과, 중앙암등록본부, 국가암등록사업연례보고서, 서울대학교의과대학, 의료관리학, 2007, p 한국보건사회연구원, 한국의의료이용변화추이, 보건복지부 국립암센터, 국가암정보센터. available from URL; 지영건등, 의약분업의비용 편익분석, 예방의학회지 2000;33(4): 박은철, 국가암관리사업이론과실제, 국립암센터 ; 2010, p 통계청, 암등록통계, available from URL; 중앙암등록본부, 국가암등록사업연례보고서, 2003~2009.

325 제 2 장고혈압 윤경일계명대학교의과대학예방의학교실 제 1 절서론 1. 연구배경 고혈압은 2010년도사망원인 10위인것으로조사되었으며사망원인 2위와 3위를기록하고있는뇌혈관질환, 심장질환등의주요한위험인자이다. 고혈압은삶의질에도영향을미쳐신체적기능, 사회적기능, 정서적기능등에서고혈압이조절되는환자와조절되지않는환자간에차이가있는것으로보고된바있다 ( 김영묵등, 2001). 의료비측면에서도고혈압은중요한의미를갖는다. 국민건강보험공단자료에의하면 2010년에본태성고혈압으로내원한환자는 484만명에달하여질병소분류에서내원환자수 10위를차지하고있다. 고혈압환자에게지출된총진료비는 2조 2,539억원에달하고이중국민건강보험공단에서지불한급여비는 1조 5,852억원으로 2010년공단의급여비총액 32조 4,968억원에약 4.9% 를차지하고있다. 인구의노령화는연령과유병률의상관관계가큰고혈압질환환자수와의료비증가를예상하게한다. 국민건강보험공단자료에따르면 65세이상노인환자의수와 1인당진료비는급증하고있다. 노인진료비비율은 2011년전체진료비의 33.3% 를차지하고있고, 65세이상노인의 1인당월평균진료비는 2002년에 94,405원에서 2011년에 247,166원으로 2.6배증가하였다. 월평균진료비는노인인구의연령대

326 년도환자조사심층분석 가높아질수록증가율이상승하여 65~69세연령대에서 117.3% 증가한데비해 85 세이상연령층에서는 427.1% 의높은증가를보였다. 한편그동안감소해오던고혈압유병률이최근몇년동안증가하는추세를보이고있다. 우리나라만 30세이상고혈압유병률을보면 2007년에전체가 24.6%, 남자 26.9%, 여자 21.8% 였고, 2010년에는전체 28.9%, 남자 30.1%, 여자 27.7% 였다. 남자는 3.2%p, 여자 5.9%p, 전체 4.3%p가증가한것이다. 고혈압인지율 ( 만 30세이상, 2008~2010) 을보면전체가 67.9%, 남자 59.7%, 여자 76.7% 였으며, 치료율은전체 61.9%, 남자 52.6%, 여자 71.9% 였고, 유병자조절률은전체 43.6%, 남자 38.2%, 여자 49.4% 였다 ( 질병관리본부, 2011). 1) 이러한지표는고혈압이생활습관개선과혈압강하제복용등다양한방법으로조절이가능하다는것을고려할때많은개선의여지가있음을보여준다 (Maue, 2003). 따라서고혈압의효과적관리를위해서는인구에기반한체계적접근방안의모색이필요하다. 일단고혈압으로진단된환자의관리는의료의접근성, 치료의지속성, 의료서비스제공상에효율성이담보되어야한다. 이를위해서는고혈압환자의의료이용행태분석을통하여고혈압관리의문제점을파악하고구조적측면에서개선방안을마련할필요가있다. 이러한취지에서이연구는고혈압환자의의료이용특성을파악하여적정한의료이용을유도할수있는노력에기본방향을제시하는지표생산에목적을둔다. 2. 연구내용 이연구의목적은국가에서정기적으로수집하는환자조사자료를분석하여고혈 압환자의의료이용양상을파악하고효과적고혈압환자관리에필요한기본지표를 1) 고혈압인지율 : 고혈압유병자중의사로부터고혈압진단을받은분율 ( 만 30 세이상 ) 고혈압치료율 : 고혈압유병자중현재혈압강하제를한달에 20 일이상복용한분율 ( 만 30 세이상 ) 고혈압조절률 : 고혈압유병자중수축기혈압이 140mmHg 미만이고이완기혈압이 90mmHg 미만인분율 ( 만 30 세이상 ) 자료 : 국민건강영양조사

327 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 301 산출하는데있다. 이를위해첫째, 고혈압환자의주요의료이용관련지표의추세를파악하고, 둘째, 타질환환자와비교한고혈압환자의특성을분석하며, 셋째, 고혈압환자의의료이용지표간상호관계를규명하고자한다. 고혈압환자의료이용추이분석에포함된주요변수는연도별, 성별, 연령대별, 의료기관종별외래환자수와퇴원환자수이다. 고혈압환자의외래와퇴원의연도별추이는분석에서파악해야할가장기본적인지표이다. 연령대별분석은고혈압유병률과연령의높은상관관계를고려하여분석에포함하였으며, 성별비교는남녀간의의료이용특성비교에필요하다. 의료기관종별은만성질환인고혈압환자가적정한수준의의료기관을이용하는가여부판단을위하여포함하였다. 이에더하여고혈압외래환자수와퇴원환자수를시도별로비교하여의료이용의지역별차이를분석하였다. 고혈압환자의의료이용특성을타질환환자의의료이용과비교하여상대적특성을분석하였다. 타질환환자와비교분석에는연도별추이와계절적영향을비교하였고, 이용하는의료기관의종류, 병상규모, 기관소재지, 설립구분, 성별, 연령대, 진료비지불방법, 거주지역, 동일시도의료기관이용여부, 입원경로, 치료결과등의변수를연도별로비교하였다. 마지막으로지표간상호관계분석에서는고혈압환자의재원일수에미치는요인, 동일시도의료기관이용에미치는요인및 3차병원이용에미치는요인이분석되었다. 재원일수는고혈압으로입원한환자의중증도나의료자원이용정도를나타내는주요변수이므로심층분석이필요하다. 동일시도의료기관이용여부관련분석은고혈압이대표적인만성질환으로진료의지속성이중요한요소이므로이들이지리적접근이용이한의료기관을이용하는가에대한관심에서이다. 3차병원이용관련요인분석은의료이용의효율성측면에서분석에포함하였다. 고혈압은난이도가높지않은질환으로의료기관의수준도의원급이나중소병원을이용하는것이바람직하다고볼때 3차병원이용자의특성을파악할필요가있다.

328 년도환자조사심층분석 제 2 절연구방법 1. 분석자료 한국보건사회연구원에서의료기관을대상으로표본조사한환자조사자료를분석하였다. 2010년도자료의경우종합병원, 병원, 보건소및조산원은전수가조사되었고요양병원, 의원, 치과의원, 한의원, 보건지소, 보건진료소는표본추출하여조사된자료이다. 조사방법은 web 조사방식으로해당보건의료기관이환자조사관리시스템 (ps.mw.go.kr) 에접속하여직접입력하는방법으로수행되었다 ( 도세록등, 2010). 조사내용은기관조사, 외래환자조사, 퇴원환자조사로이루어져있으며이연구는외래환자조사와퇴원환자조사자료를분석하였다. 2. 분석방법 가. 연도별, 지역별, 의료기관종별, 의료이용추이분석 연도별고혈압환자의의료이용추세를연령대별로분석하기위하여자료를표준화하였다. 표준화방법은직접표준화방법을사용하였고, 표준인구는 2005년도인구구조를기준으로하였다 ( 안옥윤외, 2008). 의료를이용한고혈압환자수는연령 4구간과이에따른성별구분, 10세간격의 8구간연령계층과이에따른성별구분으로 1일외래환자수와 1개월퇴원환자수를파악하였다. 또한, 파악된환자수의연평균증가율을연령 4구간과성별로분석하였다. 고혈압환자의외래수진율과퇴원율의지역간비교는 2010년도자료를이용하였다. 지역은환자가거주하는광역자치단체를기준으로하였고, 각지역별인구 10 만명당 1일외래환자수와인구 10만명당 1개월퇴원환자수를산출하였다. 또한지역별수진율과퇴원율을성별로구분하여비교하였다. 고혈압환자의의료기관종별이용추이는의료기관종류를 3차병원, 종합병원, 병

329 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 303 원, 요양병원, 의원, 보건기관, 한방의료기관으로범주화하여분석하였다. 보건기관은보건소, 보건의료원, 보건지소및보건진료소를포함하며한방의료기관은한방병원과한의원을포함한다. 재분류된의료기관종별에따라각연도별로이용자수를외래와퇴원으로나누어제시하였다. 나. 타질환환자대비고혈압환자의특성분석 타질환과비교한고혈압환자의의료이용특성은전체환자를고혈압환자와타질환환자로이분하는변수를종속변수로하여로지스틱회귀분석을하였다. 독립변수로는외래환자의경우연도, 조사월, 기관종류, 병상규모, 기관소재지, 설립구분, 성별, 연령대, 지불수단, 거주지역, 동일시도기관이용등의변수를포함하였고, 퇴원환자의경우에는입원경로와치료결과를추가하여분석하였다. 여기서기관종류는외래의경우의원, 병원, 종합병원, 3차병원, 한방기관및기타 ( 요양병원, 보건기관등포함 ) 로범주화하였고, 퇴원의경우 3차병원, 종합병원, 병원, 의원, 요양병원및기타 ( 한방기관, 보건기관등포함 ) 로범주화하였다. 기관종류에서 3차병원의경우 1990, 1994에는종합병원에포함되어보고되었고, 요양병원은 2005년부터보고가시작되었다. 따라서퇴원환자대상로지스틱분석에서 1990년도와 1994년도의의료기관종류변수의기준값은종합병원이며, 요양병원의오즈비는 2005년부터제시하였다. 기관소재지와환자거주지는서울인근, 광역시및도등 3개로범주화하였는데서울인근은서울특별시, 인천광역시와경기도를포함하며, 광역시는인천광역시를제외한모든광역시를포함한다. 로지스틱회귀분석은연도를독립변수로포함하고모든조사연도자료를포함하는모형, 조사월을독립변수로포함하며 2009년과 2010년도자료만을포함하는모형및연도와조사월을제외하고각연도의자료를포함하는모형으로분석하였다. 분석에는각연도별로해당연도의가중치가적용되었다. 조사월을포함하는모형은 2009년부터조사월을 1월, 5월, 7월, 11월로분리해서자료를수집하였기때문에두개년도만분석에포함하였다.

330 년도환자조사심층분석 다. 고혈압환자의의료이용특성관련요인분석 고혈압퇴원환자의재원일수에미치는영향요인을파악하기위하여포아송회귀분석과데이터마이닝기법을사용하였다. 포아송회귀분석모형의종속변수는재원일수이고독립변수는연도, 조사월, 기관종류, 병상규모, 기관소재지, 설립구분, 성별, 연령대, 지불수단, 거주지역, 동일시도기관이용여부및치료결과이다. 재원일수에미치는계절적요인의영향은 2009년과 2010년의자료를가지고독립변수로조사월을포함하는포아송회귀분석모형으로분석하였다. 데이터마이닝은의사결정규칙을도표화하여목표대상이되는집단을몇개의소집단으로분류하거나예측하는의사결정트리방법을사용하였다. 분석결과의예측력향상을위하여의료기관종류를병원, 종합병원, 보건기관 ( 의원포함 ), 한방의료기관, 요양병원으로재분류하여범주화하였다. 모형의종속변수는재원일수 3일이하집단, 15일이상집단및중간집단으로범주화한변수이다. 독립변수는성별, 연령4 등급, 치료결과, 퇴원형태, 입원경로, 내원경위, 진료비지불방법, 환자거주지 ( 시도 ), 의료기관종류를포함한다. 분석에사용한프로그램은엔트로피지수를기반으로한의사결정모형인 C4.5( 상용화버전 C5.0) 를이용하였고, 모델링을위해 SPSS Clementine v.12.0을사용하였다. 고혈압환자의동일시도의료기관이용에영향을주는요인을파악하기위하여로지스틱회귀분석을수행하였다. 종속변수는동일시도의료기관이용에대한예, 아니오의이분형변수이며독립변수로는외래의경우기관종류, 병상규모, 기관소재지, 설립구분, 성별, 연령대, 지불수단, 환자거주지등이며, 퇴원환자분석에는치료결과변수가추가되었다. 고혈압환자가 3차병원을이용하는요인파악을위한로지스틱회귀분석은 3차병원여부의이분형변수를종속변수로하고, 독립변수는환자특성을나타내는변수들로성별, 연령대, 지불수단, 거주지역및동일시도의료기관여부를포함하였고퇴원환자분석에서는변수를추가하였다.

331 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 305 제 3 절분석결과 1. 고혈압환자의료이용의연도별추이 가. 표준화한고혈압의료이용연도별추이 (1990 년 ~2010 년 ) 고혈압환자의 1일외래환자수와 1개월퇴원환자수의연도별추이를비교하는데있어서인구구조의변화를보정하기위하여환자수를 2005년인구분포를기준으로표준화하였다. 외래환자수의변화를보이고있는 < 표 1> 에나타난표준화전, 후수치를비교해보면 2005년이전의각년도환자수는표준화이후수치가더크고 2005년이후는표준화전수치가더커서인구의노령화추세를나타내고있다. 이절에서의료이용추이에대한기술은표준화된수치를기준으로한다. 1) 고혈압 1일외래환자수의변화고혈압외래환자수는연령을 4구간으로나누어볼때 0~14세구간을제외하고모든구간에서 2008년에최고치를보이고있다. 1990년부터지속적으로높은증가율을보이던환자수는 2009년에모든연령대에서감소하였다. 그러나이러한감소세는지속되지못하고 2010년에들어모든연령대에서약간의증가세를보이고있다. 한편 0~14세연령구간의수진율은아직낮은편이지만환자수의증가세를보이고있다. 65세이상이차지하는비율은 1999년을제외하고 1990년 34.9% 부터 2009년에 46.2% 까지꾸준히상승하다가 2010년에 45.1% 로약간감소하였다. 고혈압 1일외래환자수의연평균증가율을비교해보면전체가 9.2% 를보이고있었으며, 연령층별로는 65세이상이 10.6%, 다음으로 14~44세연령층이 9.3% 로 45~64세연령층의증가율 8.1% 보다높게나타났다. 성별간비교에서는모든연도에서여자환자수가남자환자수보다많았다. 남녀간의환자수비율은 1990년도부터 1999년까지여자가남자보다 1.8배정도많았다. 그러나이비율은 2002년부터점차감소하여 2009년에 1.26배였으나 2010년에다

332 년도환자조사심층분석 시 1.31 배로상승하였다. 한편모든연도의 65 세이상남녀만을비교하였을때는 여자가남자보다 1.95 배많았는데 2010 년도는 1.88 로약간감소하였다. 표 1 연령계층별 1 일고혈압외래환자수의변화 ( 단위 : 명 ) 성 / 연령 1990년 1994년 1996년 1999년 2002년 2005년 2008년 2009년 2010년 < 표준화전 > 전체 12,145 23,557 30,662 54,965 74, , , , ,541 남 4,260 7,968 10,676 19,463 29,444 45,712 58,132 57,547 59,355 여 7,885 15,589 19,986 35,502 44,995 67,205 80,449 71,886 77,186 < 표준화후 > 전체 0~14 세 , ~44 세 1,597 2,618 2,950 4,767 6,818 10,656 10,987 8,996 9,459 45~64 세 11,309 18,475 21,138 32,865 40,623 51,796 57,325 51,107 53,422 65세이상 6,931 13,640 18,798 31,939 35,921 49,139 55,280 51,870 51,924 합계 19,837 34,746 42,935 69,765 83, , , , ,202 남 0~14세 ~44 세 656 1,170 1,433 2,328 3,623 5,643 6,003 5,651 5,766 45~64 세 3,941 6,238 7,465 12,324 17,469 23,370 26,686 25,818 25,926 65세이상 2,603 4,595 6,280 10,179 11,956 16,153 18,910 18,160 18,044 합계 7,200 12,016 15,207 24,938 33,130 45,712 51,916 49,734 49,832 여 0~14세 ~44 세 941 1,448 1,516 2,438 3,196 5,013 4,982 3,332 3,680 45~64 세 7,252 12,105 13,576 20,474 23,135 28,426 30,651 25,286 27,502 65세이상 4,314 8,959 12,404 21,582 23,896 32,986 36,474 33,812 34,010 합계 12,507 22,512 27,516 44,581 50,373 67,205 72,384 62,591 65,492 그림 1 연령계층별 1 일고혈압외래환자수변화 ( 표준화후 )

333 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 307 그림 2 성별 1 일고혈압외래환자수변화 ( 표준화후 ) < 표 2> 는 10세연령구간별고혈압외래환자수를보이고있다. 가장높은연평균증가율을보인연령구간은 80세이상구간 (14.6%) 이었다. 이연령구간은 2009년에다른모든구간에서감소하였는데도불구하고증가세를이어갔으나 2010년에는약간감소하였다. 지난 20년간연평균증가율은 80세이상다음으로 70~79, 60~69, 50~59 등연령구간순으로증가율이높았고, 40~49(7.39%) 세구간과 30~39(8.08%) 세구간에서는역전현상이일어나 30대가 40대보다고혈압외래환자수의증가율이높았다. 성별로분리해서보면가장높은증가율을보인연령대는여자 80대이상 (15.6%) 이었다. 여자의경우 20대에서 80대까지연령대가높아지면서연령대별연평균증가율도같이증가하는현상을보였으나남자의경우 30대에서 50대구간에서는나이가증가할수록증가율은유사하거나약간낮아지고, 60대와 80대사이에서는나이와함께증가율도뚜렷하게증가하는현상을보였다.

334 년도환자조사심층분석 표 2 10 세연령구간별 1 일고혈압외래환자수변화 ( 단위 : 명 ) 성 / 연령 1990년 1994년 1996년 1999년 2002년 2005년 2008년 2009년 2010년 전체 0~9세 ~19세 ~29세 ,259 1, ~39세 685 1,068 1,142 1,917 2,199 3,677 3,788 2,850 3,243 40~49세 3,733 5,520 5,619 7,750 11,410 15,069 17,812 14,512 15,545 50~59세 5,395 9,264 10,222 16,165 19,532 26,269 29,446 25,934 26,566 60~69세 6,278 10,593 13,430 21,305 25,310 32,863 36,210 34,700 34,354 70~79세 3,275 6,398 9,417 15,936 17,747 24,380 27,321 24,666 25,366 80세이상 524 1,396 1,945 4,170 5,275 7,636 7,968 8,029 7,999 합계 20,091 34,504 42,139 67,904 82, , , , ,992 남 0~9세 ~19세 ~29세 ~39세 ,234 2,164 2,335 1,866 2,150 40~49세 1,200 2,006 2,165 3,485 5,746 7,282 9,228 8,107 8,752 50~59세 1,898 3,032 3,705 6,160 8,287 11,909 13,183 13,469 12,974 60~69세 2,526 3,616 4,580 7,187 9,812 13,040 15,014 14,619 14,397 70~79세 1,112 2,185 3,164 4,993 5,808 7,955 9,058 8,210 8,545 80세이상 ,257 1,292 1,942 2,231 2,344 2,025 합계 7,340 11,999 15,009 24,381 32,703 45,712 51,976 49,400 49,250 여 0~9세 ~19세 ~29세 ~39세 ,513 1, ,087 40~49세 2,535 3,512 3,457 4,265 5,664 7,787 8,584 6,408 6,796 50~59세 3,440 6,173 6,473 9,978 11,239 14,360 16,271 12,464 13,592 60~69세 3,693 6,804 8,675 13,964 15,460 19,823 21,253 20,143 20,035 70~79세 2,152 4,198 6,229 10,867 11,884 16,425 18,365 16,575 16,960 80세이상 ,334 2,915 3,977 5,694 5,740 5,685 5,988 합계 12,634 22,261 26,895 43,267 49,627 67,205 72,658 62,628 64,969 그림 3 10 세연령구간별 1 일고혈압외래환자수연평균증가율 ( 표준화후 )

335 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 309 2) 고혈압퇴원 1개월환자수의변화고혈압퇴원환자수는외래환자수의연평균증가율보다상당히낮은 0.6% 의증가율을보이고있다. 증가패턴을보면 1994, 1996, 2009년에감소하였고, 그외연도에는증가하였다 ( 표 3참조 ). 연령4 등급계층별로보면 65세이상이외의퇴원환자수는감소하거나큰변화없이일정한수준을유지하고있어퇴원환자수의증가는전적으로 65세이상환자의증가에의한것으로볼수있다. 2009년과 2010년사이에도다른연령구간에서는감소세를보인반면 65세이상에서는계속적인증가를보였다. 전체퇴원환자중 65세이상환자가차지하는비율은 2009년을제외하고꾸준히상승하여 1990년 42.9% 에서 2010년에 63.8% 를보였다. 이는 65세이상외래환자가차지하는비율보다상당히높은비율이다. 남녀간비교에서는여자가남자보다최고 1.73배 (2002년) 에서최저 1.52(1990 년 ) 배의분포를보이고있어외래의료이용에비해서비교적안정적인비율을보이고있다. 65세이상이차지하는비율을성별로구분해서비교하면남자는 1990년에 39.4% 에서 2010년 47.0% 로완만한증가세를보인반면에여자의경우 1990년 45.2% 에서 2010년에 74.2% 로급격한증가현상을보이고있다. 그림 4 연령계층별 1 개월고혈압퇴원환자수변화 ( 표준화후 )

336 년도환자조사심층분석 표 3 연령계층별 1 개월고혈압퇴원환자수의변화 ( 단위 : 명 ) 성 / 연령 1990 년 1994 년 1996 년 1999 년 2002 년 2005 년 2008 년 2009 년 2010 년 < 표준화전 > 전체 2,312 2,514 2,375 3,074 3,549 4,328 5,241 4,749 5,174 남 ,144 1,301 1,660 1,999 1,850 1,942 여 1,415 1,576 1,503 1,930 2,248 2,668 3,242 2,899 3,232 < 표준화후 > 전체 0~14세 ~44 세 ~64 세 1,871 1,688 1,472 1,454 1,353 1,403 1,299 1,232 1,203 65세이상 1,643 1,707 1,506 1,983 2,224 2,487 2,866 2,457 2,768 합계 3,833 3,728 3,297 3,868 3,988 4,328 4,682 4,114 4,337 남 0~14세 ~44 세 ~64 세 세이상 합계 1,515 1,398 1,220 1,440 1,456 1,660 1,788 1,603 1,630 여 0~14세 ~44 세 ~64 세 1,099 1, 세이상 1,041 1,124 1,021 1,343 1,571 1,757 2,043 1,741 2,020 합계 2,301 2,310 2,062 2,415 2,525 2,668 2,902 2,521 2,724 그림 5 성별 1 개월고혈압퇴원환자수변화 ( 표준화후 ) < 표 4> 는 10 세연령구간별 1 개월고혈압퇴원환자수를보이고있고, 그림 6 은 20~29 세연령층에서 80 세이상연령층의연평균증가율을나타내고있다. 10 세 연령구간으로볼때특이한점은 80 대입원환자의증가이다. 이연령구간은연

337 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 % 의평균증가율을보이고있어타연령대가감소하거나약간증가한결과에비교되고있다. 그림 6 을보면 20대, 70대, 80세이상연령층에서는입원환자수가증가하고있고그외에 30대에서 60대까지의연령층에서감소하고있는것을알수있다. 감소율이가장높은연령층은 40대 (2.2%) 이었고증가율이가장높은연령층은 80대 (8.0%) 였다. 성별비교에서는환자수증감의방향이모두같았으나 30대연령구간에서남자는증가 (1.9%) 하고여자는감소 (-4.2%) 하는현상을보였다. 한편증가율이가장높은연령대는남자 (5.2%) 여자 (9.0%) 모두 80대였다. 표 4 10 세연령구간별 1 개월고혈압퇴원환자수변화 ( 단위 : 명 ) 성 / 연령 1990년 1994년 1996년 1999 년 2002년 2005 년 2008년 2009년 2010년 전체 0~9세 ~19 세 ~29 세 ~39 세 ~49 세 ~59 세 ~69 세 1,117 1, , ~79 세 ,068 1,178 1,206 1,266 1,065 1,164 80세이상 , ,000 합계 3,886 3,696 3,257 3,830 3,985 4,328 4,628 4,009 4,167 남 0~9세 ~19 세 ~29 세 ~39 세 ~49 세 ~59 세 ~69 세 ~79 세 세이상 합계 1,551 1,387 1,208 1,426 1,455 1,660 1,777 1,570 1,583 여 0~9세 ~19 세 ~29 세 ~39 세 ~49 세 ~59 세 ~69 세 ~79 세 세이상 합계 2,323 2,289 2,032 2,389 2,519 2,668 2,862 2,449 2,599

338 년도환자조사심층분석 그림 6 10 세연령구간별 1 개월고혈압퇴원환자수연평균증가율 ( 표준화후 ) 나. 고혈압환자의외래수진율과퇴원율의지역간비교 그림 7 과 그림 8 은고혈압외래와퇴원환자의인구 10만명당수진율과퇴원율을 2010년도기준으로환자거주지별로나타내고있다. 외래환자의수진율은전남 (446.9), 충북 (438.1) 강원 (426.6) 등이높게나타났고, 낮은지역은서울, 광주, 대전, 울산등이었다. 특별시나광역시중가장높은지역은부산지역으로인구 10만명당 320.9명을기록하고있다. 따라서전반적으로대도시지역이도지역보다고혈압외래수진율이낮다고볼수있다. 여자중가장높은지역은전남이었고남자중가장높은지역은충북이었다. 남녀간에차이가가장큰지역은전남으로여자가남자보다 230.3명많았고다음으로전북 (162.0), 강원 (150.6) 순이었다. 퇴원환자의경우인구 10만명당 33.6명의퇴원율을보이고있는전남이가장높았고, 다음으로부산 (18.0), 경남 (17.5) 순으로높았다. 낮은지역은서울 (5.7), 인천 (5.5), 대전 (5.8) 이모두낮은분포를보였다. 평균적으로특별시나광역시지역이도지역보다퇴원율도낮은것으로나타났다. 성별로는모든지역에서여자가남자보다높았으며, 남녀간에퇴원율차이를보면전남지역이가장커서 17.5명이었고다음으로경남이 14.5명이었다.

339 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 313 그림 7 거주지별고혈압 1 일 10 만명당외래수진율분포 (2010 년도기준 ) 그림 8 거주지별고혈압 1 개월 10 만명당퇴원율분포 (2010 년도기준 ) 다. 고혈압환자의의료기관종별이용추이 고혈압외래환자의의료기관종별이용현황은 < 표 5> 에서보는바와같다. 고혈압외래환자는대부분의원급의료기관을이용하고있었으며의원급이차지하는비율은 1990년 54.7% 에서 2010년 69.5% 까지증가하였다 ( 그림 9참조 ). 다음으로는보건소, 보건지소, 보건의료원등보건기관을이용하는환자가많았는데차지하는비율의증가율은 1999에최고치를보이다가 2002년과 2005년에감소추세를보였고그

340 년도환자조사심층분석 이후에는안정적인비율을유지하고있다. 종합병원의이용률은전반적으로감소추세를보이고있어서 1990년에 22.9% 에서 2010년에 6.7% 까지감소하였다. 한방의료기관은 2005년에 6.0% 의이용률을보여연도별정점에다다랐으나 2010년도에는 0.2% 로급격히감소한것으로나타났다. 표 5 의료기관종별고혈압외래환자수변화 ( 단위 : 명 ) 의료기관별 1990년 1994년 1996년 1999년 2002년 2005년 2008년 2009년 2010년 계 12,145 23,557 30,662 54,965 74, , , , ,541 3차병원 2,712 3,535 3,622 4,079 3,598 3,161 3,099 종합병원 2,777 4,784 3,980 5,580 6,050 7,181 8,859 8,942 9,099 병원 938 1,436 1,885 2,611 3,371 4,851 6,381 6,791 7,558 요양병원 ,053 의원 6,641 12,876 11,126 24,631 43,070 72,225 91,837 85,186 94,857 보건기관 1,515 3,876 9,513 17,153 15,702 17,547 20,704 20,412 20,597 한방의료기관 ,446 1,455 2,624 6,774 6,511 3, 그림 9 고혈압외래환자의의료기관종별이용률변화 < 표 6> 은의료기관종별퇴원환자의수를그리고 그림 10 은차지하는비율을 각각나타내고있다. 퇴원환자는종합병원을가장많이이용한것으로보인다. 그러 나그비율은 1990 년에 66.3% 에서 2010 년 30.3% 로감소한것으로나타났다. 이

341 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 315 러한감소추세는 1996년부터종합병원과 3차병원을분리하여조사한이후에도계속되었다. 감소세가종합병원과같이크지는않았지만의원급이나 3차병원에서도지속적인감소세를나타내고있었다. 반면에병원급의료기관이용자비율은점차증가하는것으로나타나 1990년 21.3% 에서 2010년 33.0% 를보이고있다. 또한 2005 년부터측정되기시작한요양병원이용환자가차지하는비율은 2005년에 4.3% 에서 2010년 21.2% 로급격히증가했다. 표 6 의료기관종별고혈압퇴원환자수변화 ( 단위 : 명 ) 의료기관별 1990년 1994년 1996년 1999년 2002년 2005년 2008년 2009년 2010년 계 2,312 2,514 2,375 3,074 3,549 4,328 5,241 4,749 5,174 3차병원 종합병원 1,534 1,724 1,038 1,367 1,519 1,483 1,622 1,544 1,567 병원 ,199 1,513 1,722 1,451 1,708 요양병원 ,097 의원 보건기관 한방의료기관 그림 10 고혈압퇴원환자의의료기관종별이용률변화

342 년도환자조사심층분석 2. 타질환환자와비교한고혈압환자의특성 가. 타질환과비교한고혈압환자의특성 < 표 7> 과 < 표 8> 은고혈압환자특성의연도별변화를타질환환자와비교하기위하여고혈압환자여부를나타내는이분변수를종속변수로하고연도를독립변수에포함하는모형을모든질환, 모든연도환자를대상으로수행한로지스틱회귀분석의결과이다. 표와 그림 11 에서보는바와같이타질환에비하여외래의경우각연도별로오즈비가증가하여고혈압환자일확률이높아가고있음을보이고있고, 퇴원의경우에는오즈비가감소하는추세를보이고있다. 이용하는의료기관의종류를볼때외래의경우타질환환자에비하여의원급의료기관을이용할확률이높았고, 퇴원의경우에는타질환에비하여요양병원과병원급의료기관을이용할확률이높았다. 병상규모를보면외래나퇴원이나타질환환자보다 300병상미만의중소병원을많이이용하고있었다. 또한외래의경우공공의료기관을퇴원의경우는민간의료기관을이용할확률이높았다. 외래의공공의료기관이용은보건기관이용이타질환보다상대적으로높기때문으로보인다. 성별로보면외래의경우여자일확률이약간적은것으로나타났고, 퇴원의경우는여자환자가타질환에비하여많은것으로나타났다. 연령대는외래, 퇴원모두 0~44세연령대에비하여 45~64세나 65세이상의연령대에환자일확률이높았다. 진료비지불수단을보면외래의경우는타질환에비하여의료급여환자가적었고, 퇴원의경우는의료급여환자일확률이더높았다. 또한동일시도의료기관이용여부에는타질환에비하여동일시도의료기관을이용할확률이높았다.

343 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 317 표 7 타질환과비교한외래이용특성 표 8 타질환과비교한퇴원이용특성 년도 기관종류 병상규모 기관소재지 설립구분 성별 연령대 지불수단 거주지역 동일시도여부 오즈비 95% 신뢰구간 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 의원 1.00 병원 0.83 ( ) 종합병원 0.75 ( ) 3 차병원 0.68 ( ) 한방기관 0.22 ( ) 기타 0.59 ( ) 99 병상이하 ~299 병상 1.03 ( ) 300~499 병상 0.71 ( ) 500 병상이상 0.50 ( ) 서울인근 1.00 광역시 0.92 ( ) 도 1.00 ( ) 민간기관 1.00 공공기관 4.77 ( ) 남자 1.00 여자 0.96 ( ) 0~44 세 ~64 세 ( ) 65 세이상 ( ) 건강보험 1.00 의료급여 0.83 ( ) 기타 0.42 ( ) 서울인근 1.00 광역시 0.97 ( ) 도 0.85 ( ) No 1.00 Yes 1.20 ( ) 년도 기관종류 병상규모 기관소재지 설립구분 성별 연령대 지불수단 거주지역 동일시도여부 입원경로 치료결과 오즈비 95% 신뢰구간 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 3 차병원 1.00 종합병원 1.05 ( ) 병원 1.12 ( ) 의원 0.26 ( ) 요양병원 3.30 ( ) 기타 1.30 ( ) 99 병상이하 ~299 병상 1.03 ( ) 300~499 병상 0.79 ( ) 500 병상이상 0.54 ( ) 서울인근 1.00 광역시 1.00 ( ) 도 1.10 ( ) 민간기관 1.00 공공기관 0.87 ( ) 남자 1.00 여자 1.40 ( ) 0~44 세 ~64 세 6.76 ( ) 65 세이상 ( ) 건강보험 1.00 의료급여 1.49 ( ) 기타 0.33 ( ) 서울인근 1.00 광역시 1.09 ( ) 도 0.92 ( ) No 1.00 Yes 1.21 ( ) 외래 1.00 응급실 0.97 ( ) 기타 0.79 ( ) 호전안됨 / 사망등 1.00 호전 / 완쾌 1.09 ( )

344 년도환자조사심층분석 그림 11 고혈압외래와퇴원이용에대한연도별오즈비추이 ( 기준집단 : 1990 년 ) < 표 9> 와 < 표 10> 는계절에따른고혈압환자수변화를타질환환자와비교하기위하여고혈압환자여부를나타내는이분변수를종속변수로하고조사월을독립변수에포함하는모형을모든질환의 2009년도와 2010년도환자를대상으로수행한로지스틱회귀분석결과이다. 표와 그림 12 에서보는바와같이계절적요인이미치는영향은입원과외래에서상반된결과를보였다. 외래의경우타질환환자에비하여조사월 1월환자가 5월, 7월, 11월조사월환자보다적었고, 퇴원환자의경우에는 1월환자가다른조사월의환자보다많은것으로나타났다 ( 단 7월조사월의경우는유의하지않았음 ). 그림 12 고혈압외래와퇴원이용에대한계절별오즈비추이 ( 기준집단 : 1 월 )

345 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 319 표 9 타질환과비교한외래이용의계절적영향 (2009, 2010) 표 10 타질환과비교한퇴원이용의계절적영향 (2009, 2010) 조사월 기관종류 병상규모 기관소재지 설립구분 성별 연령대 지불수단 거주지역 동일시도여부 오즈비 95% 신뢰구간 1 월 월 1.16 ( ) 7 월 1.15 ( ) 11 월 1.07 ( ) 의원 1.00 병원 1.91 ( ) 종합병원 1.16 ( ) 3 차병원 0.89 ( ) 한방기관 0.76 ( ) 기타 0.15 ( ) 99 병상이하 ~299 병상 2.04 ( ) 300~499 병상 2.46 ( ) 500 병상이상 1.42 ( ) 서울인근 1.00 광역시 1.17 ( ) 도 1.01 ( ) 민간기관 1.00 공공기관 0.19 ( ) 남자 1.00 여자 1.17 ( ) 0~44 세 ~64 세 0.08 ( ) 65 세이상 0.83 ( ) 건강보험 1.00 의료급여 2.40 ( ) 기타 2.02 ( ) 서울인근 1.00 광역시 0.97 ( ) 도 1.01 ( ) No 1.00 Yes 0.75 ( ) 조사월 기관종류 병상규모 기관소재지 설립구분 성별 연령대 지불수단 거주지역 동일시도여부 입원경로 치료결과 오즈비 95% 신뢰구간 1 월 월 0.88 ( ) 7 월 0.99 ( ) 11 월 0.93 ( ) 3 차병원 1.00 종합병원 0.94 ( ) 병원 1.03 ( ) 의원 0.21 ( ) 요양병원 3.58 ( ) 기타 0.84 ( ) 99 병상이하 ~299 병상 1.22 ( ) 300~499 병상 0.99 ( ) 500 병상이상 0.65 ( ) 서울인근 1.00 광역시 1.24 ( ) 도 1.45 ( ) 민간기관 1.00 공공기관 0.82 ( ) 남자 1.00 여자 1.28 ( ) 0-44 세 세 5.17 ( ) 65 세이상 ( ) 건강보험 1.00 의료급여 1.59 ( ) 기타 0.46 ( ) 서울인근 1.00 광역시 1.10 ( ) 도 0.91 ( ) No 1.00 Yes 1.18 ( ) 외래 1.00 응급실 1.00 ( ) 기타 0.99 ( ) 호전안됨 / 사망등 1.00 호전 / 완쾌 1.19 ( )

346 년도환자조사심층분석 나. 타질환과비교한고혈압외래환자특성의연도별추이 < 표 11> 는고혈압외래환자의의료이용특성의연도별변화추이를타환자와비교하기위하여각연도별로수행한로지스틱회귀분석결과이다. 먼저의료기관종별이용추세를보면외래의경우타질환환자에비하여의원급의이용확률이증가하고있음을보여주고있다. 의원급을기준으로할때 1996년도에오즈비가병원 2.32, 종합병원 2.50 및 3차병원 1.50 등으로높았는데 2005년에들어서이러한의료기관의오즈비는모두 1.0이하로감소하였다. 한방의료기관도 1996년에오즈비 0.72 를정점으로하여 2010년에는 0.01로이용확률이의원급에비하여미미한것으로나타났다. 설립구분으로나누어볼때고혈압환자의공공기관이용확률이꾸준히증가하고있다. 기관소재지의경우서울인근이나광역시및도간에약간의차이를보이고있었으나일정한변화의패턴은찾을수없었다. 환자개인적요인의변화추이를보면먼저성별의경우타질환에비하여여성일확률은점차감소하는추세이어서 2005년도부터는고혈압환자의경우타질환환자에비하여남자보다여자일확률이더적은것으로나타났다. 이는고혈압외래환자수에있어서여자대남자의비율이 2002년부터감소하는추세가반영된것으로보인다. 연령대는 0~44세보다 45~64세또는 65세이상이차지하는확률이높아타질환에비하여나이가미치는영향이큰고혈압질환의특성을보이고있다. 그러나높은연령대의확률은연도를따라감소하는추세를보이고있다. 0~44세연령대를기준으로볼때 45~64세의오즈비는 1990년에 15.7에서 2010년에 9.8로감소하였고, 65세이상연령대는동기간에 23.9에서 11.4로감소하였다. 또한외래환자의경우동일시도의의료기관을이용할가능성이많은것으로나타났다.

347 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 321 표 11 타질환과비교한고혈압외래환자특성의연도별추이 기관종류 병상규모 기관소재지 설립구분 성별 연령대 지불수단 거주지역 동일시도여부 오즈비 95% 신뢰구간 오즈비 95% 신뢰구간 오즈비 95% 신뢰구간 오즈비 95% 신뢰구간 오즈비 95% 신뢰구간 오즈비 95% 신뢰구간 오즈비 95% 신뢰구간 오즈비 95% 신뢰구간 오즈비 95% 신뢰구간 의원 병원 1.79 ( ) 1.60 ( ) 2.32 ( ) 1.56 ( ) 1.11 ( ) 0.79 ( ) 0.64 ( ) 0.65 ( ) 0.57 ( ) 종합병원 2.08 ( ) 2.06 ( ) 2.50 ( ) 1.72 ( ) 1.12 ( ) 0.65 ( ) 0.48 ( ) 0.51 ( ) 0.43 ( ) 3 차병원 * ( ) 1.38 ( ) 1.06 ( ) 0.57 ( ) 0.47 ( ) 0.42 ( ) 0.38 ( ) 한방기관 0.49 ( ) 0.32 ( ) 0.73 ( ) 0.32 ( ) 0.30 ( ) 0.42 ( ) 0.30 ( ) 0.15 ( ) 0.01 ( ) 기타 ** 0.46 ( ) 0.59 ( ) 1.26 ( ) 0.97 ( ) 0.68 ( ) 0.56 ( ) 0.51 ( ) 0.52 ( ) 0.53 ( ) 99 병상이하 ~299 병상 0.81 ( ) 0.64 ( ) 0.79 ( ) 0.86 ( ) 0.90 ( ) 1.16 ( ) 1.21 ( ) 1.13 ( ) 1.28 ( ) 300~499 병상 0.84 ( ) 0.57 ( ) 0.81 ( ) 0.84 ( ) 0.59 ( ) 0.65 ( ) 0.88 ( ) 0.65 ( ) 0.73 ( ) 500 병상이상 0.66 ( ) 0.37 ( ) 0.90 ( ) 0.56 ( ) 0.51 ( ) 0.63 ( ) 0.49 ( ) 0.49 ( ) 0.49 ( ) 서울인근 *** 광역시 0.80 ( ) 1.00 ( ) 0.60 ( ) 0.88 ( ) 0.83 ( ) 1.07 ( ) 1.02 ( ) 1.03 ( ) 0.77 ( ) 도 1.06 ( ) 1.06 ( ) 0.88 ( ) 1.12 ( ) 1.20 ( ) 1.07 ( ) 1.18 ( ) 0.98 ( ) 0.77 ( ) 민간기관 공공기관 1.91 ( ) 2.70 ( ) 3.41 ( ) 4.02 ( ) 5.48 ( ) 4.69 ( ) 5.52 ( ) 5.33 ( ) 5.35 ( ) 남자 여자 1.27 ( ) 1.32 ( ) 1.27 ( ) 1.21 ( ) 1.03 ( ) 0.99 ( ) 0.90 ( ) 0.84 ( ) 0.87 ( ) 0~44 세 ~64 세 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 7.97 ( ) 8.91 ( ) 9.82 ( ) 9.81 ( ) 65 세이상 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 건강보험 의료급여 0.92 ( ) 0.90 ( ) 0.93 ( ) 0.79 ( ) 0.84 ( ) 0.79 ( ) 0.82 ( ) 0.83 ( ) 0.85 ( ) 기타 0.55 ( ) 0.44 ( ) 0.27 ( ) 0.34 ( ) 0.47 ( ) 0.40 ( ) 0.49 ( ) 0.45 ( ) 0.39 ( ) 서울인근 광역시 0.96 ( ) 0.79 ( ) 1.26 ( ) 1.05 ( ) 1.11 ( ) 0.83 ( ) 0.90 ( ) 0.81 ( ) 1.27 ( ) 도 0.86 ( ) 0.64 ( ) 0.88 ( ) 0.74 ( ) 0.72 ( ) 0.75 ( ) 0.77 ( ) 0.90 ( ) 1.13 ( ) No Yes 1.21 ( ) 1.18 ( ) 1.00 ( ) 1.08 ( ) 1.11 ( ) 1.28 ( ) 1.03 ( ) 1.39 ( ) 1.30 ( ) * 1990, 1994 년은 3 차병원이종합병원에포함되어보고됨따라서 3 차병원은 '-' 로표기함. ** ' 기타 ' 는특수병원, 요양병원, 치과병의원, 보건기관, 조산원을포함함. *** ' 서울인근 ' 은서울특별시, 인천광역시, 경기도를포함함.

348 년도환자조사심층분석 그림 13 고혈압외래의료이용에대한의료기관종별의오즈비 ( 기준집단 : 의원 ) 그림 14 고혈압외래의료이용에대한성별의오즈비 ( 기준집단 : 남자 ) 그림 15 고혈압외래의료이용에대한연령대의오즈비 ( 기준집단 : 0~44 세 )

349 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 323 그림 16 고혈압외래의료이용에대한설립구분의오즈비 ( 기준집단 : 민간기관 ) 그림 17 고혈압외래의료이용에대한지불수단의오즈비 ( 기준집단 : 건강보험 ) 그림 18 고혈압외래의료이용에대한환자거주지의오즈비 ( 기준집단 : 서울인근 )

350 년도환자조사심층분석 그림 19 고혈압외래의료이용에대한동일시도기관이용의오즈비 ( 기준집단 : No) 다. 타질환과비교한고혈압퇴원환자의특성의연도별추이 타질환환자와비교한고혈압퇴원환자의의료이용특성의연도별추이가 < 표 12> 에제시되어있다. 먼저의료기관종별이용현황을보면 3차병원을기준으로볼때종합병원, 병원의이용확률은거의유사한것으로보인다. 한편 2005년부터자료가수집되기시작한요양병원은 2005년도와 2008년에 3차병원에비하여 2.32의오즈비를보이다가 2009년에 3.47로급격히증가하였고, 이어서 2010년도에도 3.62 로증가세를이어갔다. 병상규모는타질환환자에비하여전반적으로 300병상미만의료기관을이용할확률이높았다. 설립구분별이용추세는외래와는반대로타질환환자보다민간기관을이용할확률이더높은것으로나타났다. 성별은외래에서와같이남녀비교의오즈비가크게변하진않았지만점차적으로남녀간차이가줄어들고있는것으로보인다. 퇴원환자의경우외래와마찬가지로연령대가미치는이용확률이타질환에비하여적어지고있는추세를보이고있다. 0~44세연령대를기준으로볼때 45~64세연령대의오즈비는 1990년에 14.0에서 2010년에 5.45로감소하였고, 65세이상연령대는동기간에 20.1에서 12.0으로감소하였다. 지불수단에있어서는타질환환자보다의료급여환자일확률이높고동시에꾸준히증가하고있다. 외래환자와마찬가지로퇴원환자도타질환환자에비하여동일시도의료기관을이용할확률이높은것으로나타났다.

351 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 325 표 12 타질환과비교한고혈압퇴원환자특성의연도별추이 기관종류 병상규모 기관소재지설립구분 성별 연령대 지불수단 거주지역동일시도여부입원경로 치료결과 오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간 3 차병원 * 종합병원 ( ) 1.04 ( ) 0.89 ( ) 1.13 ( ) 0.95 ( ) 0.98 ( ) 0.90 ( ) 병원 0.95 ( ) 0.93 ( ) 1.10 ( ) 0.91 ( ) 0.82 ( ) 1.37 ( ) 0.96 ( ) 1.09 ( ) 0.97 ( ) 의원 0.56 ( ) 0.35 ( ) 0.35 ( ) 0.25 ( ) 0.12 ( ) 0.31 ( ) 0.09 ( ) 0.31 ( ) 0.13 ( ) 요양병원 ** ( ) 2.32 ( ) 3.47 ( ) 3.62 ( ) 기타 *** 0.48 ( ) 0.37 ( ) 1.06 ( ) 0.92 ( ) 0.76 ( ) 3.88 ( ) 2.00 ( ) 1.67 ( ) 0.27 ( ) 99 병상이하 ~299 병상 0.80 ( ) 0.77 ( ) 0.83 ( ) 0.86 ( ) 0.93 ( ) 1.21 ( ) 0.93 ( ) 1.31 ( ) 1.13 ( ) 300~499 병상 0.48 ( ) 0.60 ( ) 0.76 ( ) 0.61 ( ) 0.66 ( ) 0.95 ( ) 0.76 ( ) 1.12 ( ) 0.86 ( ) 500 병상이상 0.46 ( ) 0.46 ( ) 0.50 ( ) 0.40 ( ) 0.36 ( ) 0.72 ( ) 0.42 ( ) 0.77 ( ) 0.55 ( ) 서울인근 **** 광역시 0.64 ( ) 0.69 ( ) 0.88 ( ) 0.97 ( ) 1.03 ( ) 1.10 ( ) 1.01 ( ) 1.25 ( ) 1.25 ( ) 도 0.81 ( ) 0.76 ( ) 0.82 ( ) 0.94 ( ) 1.24 ( ) 1.13 ( ) 1.11 ( ) 1.41 ( ) 1.51 ( ) 민간기관 공공기관 0.95 ( ) 1.03 ( ) 0.93 ( ) 0.81 ( ) 0.93 ( ) 0.80 ( ) 0.73 ( ) 0.86 ( ) 0.79 ( ) 남자 여자 1.61 ( ) 1.67 ( ) 1.63 ( ) 1.50 ( ) 1.53 ( ) 1.37 ( ) 1.25 ( ) 1.25 ( ) 1.30 ( ) 0~44 세 ~64 세 ( ) ( ) ( ) 6.55 ( ) 5.91 ( ) 5.14 ( ) 4.22 ( ) 4.92 ( ) 5.50 ( ) 65 세이상 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 8.94 ( ) 9.77 ( ) ( ) 건강보험 의료급여 0.93 ( ) 1.16 ( ) 1.24 ( ) 1.68 ( ) 1.48 ( ) 1.59 ( ) 1.54 ( ) 1.66 ( ) 1.53 ( ) 기타 0.14 ( ) 0.29 ( ) 0.28 ( ) 0.27 ( ) 0.38 ( ) 0.29 ( ) 0.34 ( ) 0.47 ( ) 0.45 ( ) 서울인근 광역시 1.06 ( ) 1.22 ( ) 1.26 ( ) 1.06 ( ) 0.95 ( ) 0.93 ( ) 1.24 ( ) 1.00 ( ) 1.20 ( ) 도 0.82 ( ) 1.03 ( ) 1.06 ( ) 0.97 ( ) 0.82 ( ) 0.94 ( ) 0.92 ( ) 0.90 ( ) 0.91 ( ) No Yes 1.21 ( ) 1.26 ( ) 1.30 ( ) 1.16 ( ) 1.23 ( ) 1.40 ( ) 1.07 ( ) 1.34 ( ) 1.06 ( ) 외래 응급실 1.19 ( ) 1.09 ( ) 0.92 ( ) 0.94 ( ) 0.93 ( ) 0.91 ( ) 0.89 ( ) 0.97 ( ) 1.03 ( ) 기타 0.07 ( ) 0.61 ( ) 0.25 ( ) 0.51 ( ) 0.67 ( ) 0.73 ( ) 0.86 ( ) 1.01 ( ) 0.93 ( ) 호전안됨 / 사망등 호전 / 완쾌 0.89 ( ) 1.01 ( ) 1.18 ( ) 1.18 ( ) 0.95 ( ) 1.35 ( ) 1.05 ( ) 1.21 ( ) 1.17 ( ) * 1990, 1994 년은 3 차병원이종합병원에포함되어보고됨으로 3 차병원은 - 로표기하고기준값은종합병원임. ** 의료기관종류에서요양병원은 1990~2002 에입원의료이용이보고되지않아 - 로표기함. *** 기타 는특수병원, 치과병의원, 한방기관, 보건기관, 조산원을포함함. **** 서울인근 은서울특별시, 인천광역시, 경기도를포함함.

352 년도환자조사심층분석 그림 20 고혈압입원의료이용에대한의료기관종류의오즈비 ( 기준집단 : 종합병원 /3 차병원 ) 그림 21 고혈압입원의료이용에대한성별의오즈비 ( 기준집단 : 남자 ) 그림 22 고혈압입원의료이용에대한연령대의오즈비 ( 기준집단 : 0~44 세 )

353 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 327 그림 23 고혈압입원의료이용에대한설립구분의오즈비 ( 기준집단 : 민간기관 ) 그림 24 고혈압입원의료이용에대한지불수단의오즈비 ( 기준집단 : 건강보험 ) 그림 25 고혈압입원의료이용에대한환자거주지의오즈비 ( 기준집단 : 서울인근 )

354 년도환자조사심층분석 그림 26 고혈압입원의료이용에대한동일시도기관이용의오즈비 ( 기준집단 : No) 그림 27 고혈압입원의료이용에대한입원경로의오즈비 ( 기준집단 : 외래 ) 그림 28 고혈압입원의료이용에대한치료결과의오즈비 ( 기준집단 : 호전안됨 / 사망등 )

355 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 고혈압환자의의료이용특성관련요인 가. 고혈압환자의재원일수관련요인 < 표 13> 은재원일수에영향을미치는변수를알아보기위한포아송회귀분석결과이다. 의료기관종류에서는요양병원을이용한환자가가장큰재원일수를보이고있는데 3차병원에비교하여평균의비가 10배이상인것으로나타났다. 그밖에병원, 의원, 종합병원, 3차병원순으로 3차병원에서퇴원한환자의재원일수가가장적은것으로나타났다. 병상규모는 300~499병상규모의료기관퇴원환자의재원일수가상대적으로가장높았으며, 기관소재지, 설립구분의수준간에는유의한차이가없었다. 환자관련특성변수를보면성별간에는유의한차이가없었고, 연령대는 65세이상퇴원환자의평균비가가장높았으며, 지불수단에서는건강보험보다의료급여환자의재원일수가더길었다. 환자거주지역에따라서는서울인근이나광역시보다도지역의재원일수가더낮은것으로나타났으며, 동일시도의료기관에서퇴원한환자가그렇지않은환자보다재원일수가낮은것으로나타났다. 치료결과에대하여서는완쾌 / 호전된퇴원환자가호전안됨 / 사망의경우보다낮았다. 한편연도별변화를보면 1990년도를기준으로할때재원일수가 2000년대이전에는별변화가없다가 2000년대에들어서증가하는경향을보이고있다 ( 그림 29 참조 ). 계절적요인을분석하기위하여조사월을 1월, 5월, 7월, 11월로구별하여자료를수집한 2009년과 2010년의자료를가지고포아송회귀분석을한결과가 < 표 14> 에나타나있다. 다른변수의결과는모든분석대상년도환자를가지고분석한 < 표 13> 과유사한결과를보였다. 계절적요인은 1월이나 5월보다 7월과 11월퇴원의경우가재원일수가높은것으로나타났다.

356 년도환자조사심층분석 표 13 연도를포함한재원일수영향요인 표 14 조사월을포함한재원일수영향요인 (2009 년, 2010 년 ) 기관종류 병상규모 기관소재지 설립구분 성별 연령대 지불수단 거주지역 동일시도여부 치료결과 연도 평균비 95% 신뢰구간 기타 2.52 ( ) 요양병원 ( ) 의원 1.34 ( ) 병원 2.16 ( ) 종합병원 1.27 ( ) 3 차병원 병상이상 1.69 ( ) 300~499 병상 1.88 ( ) 100~299 병상 1.15 ( ) 99 병상이하 1.00 도 1.04 ( ) 광역시 0.94 ( ) 서울인근 1.00 공공기관 0.95 ( ) 민간기관 1.00 여자 0.98 ( ) 남자 세이상 1.18 ( ) 45~64 세 1.00 ( ) 0~44 세 1.00 기타 1.49 ( ) 의료급여 1.29 ( ) 건강보험 1.00 도 0.79 ( ) 광역시 1.01 ( ) 서울인근 1.00 yes 0.81 ( ) no 1.00 호전 / 완쾌 0.78 ( ) 호전안됨 / 사망등 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 기관종류 병상규모 기관소재지 설립구분 성별 연령대 지불수단 거주지역 동일시도여부 치료결과 조사월 평균비 95% 신뢰구간 기타 3.09 ( ) 요양병원 9.80 ( ) 의원 1.11 ( ) 병원 2.06 ( ) 종합병원 1.11 ( ) 3 차병원 병상이상 1.30 ( ) 300~499 병상 2.15 ( ) 100~299 병상 1.11 ( ) 99 병상이하 1.00 도 1.15 ( ) 광역시 1.05 ( ) 서울인근 1.00 공공기관 0.74 ( ) 민간기관 1.00 여자 0.99 ( ) 남자 세이상 1.18 ( ) 45~64 세 0.91 ( ) 0~44 세 1.00 기타 0.95 ( ) 의료급여 1.13 ( ) 건강보험 1.00 도 0.76 ( ) 광역시 0.77 ( ) 서울인근 1.00 yes 0.82 ( ) no 1.00 호전 / 완쾌 0.79 ( ) 호전안됨 / 사망등 월 1.31 ( ) 7 월 1.33 ( ) 5 월 0.85 ( ) 1 월 1.00

357 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 331 그림 29 연도및조사월과재원일수의관계 ( 기준집단 : 연도 (1990 년 ), 계절 (1 월 )) 재원일수가높은집단과낮은집단에대한보다자세한프로파일링을위하여데이터마이닝분석을시도하였다. 분석모형의종속변수는고혈압퇴원환자를재원일수기준으로재원일수 3일이하집단, 15일이상집단및중간집단등 3개의범주로분할하여생성하였다. 분석에포함된전체퇴원환자 31,648명중재원일수가 3일이하에속한환자수는 8,863명이었고, 15일이상인환자수는 7,382명이었다. 재원일수 3일이하집단관련지식중가장많은수의 3일이하퇴원일수환자를분류해낸지식을살펴보면의료기관종류가종합병원, 병원, 보건기관또는한방병원이고, 퇴원형태가정상퇴원이아니며, 입원경로가외래나응급실이며, 치료결과가호전안됨, 진단뿐, 가망없는퇴원이고, 내원경위가직접내원인경우 1,225명중 680명이 3일이하의재원일수

358 년도환자조사심층분석 범주에속했다. 한편 15 일이상퇴원환자를가장많이분류한규칙은요양병원퇴 원환자로 1,240 명중 840 명이 15 일이상의재원일수를가지고있는환자들이었다 ( 그림 30 참조 ). 재원일수 3일이하퇴원환자에대한의사결정지식 1 IF 의료기관종류 is 종합병원 병원 보건기관 한방병원 AND 퇴원형태 is 자의퇴원 전원 탈원 AND 입원경로 is 외래 응급실 AND 치료결과 is 호전안됨 진단뿐 가망없는퇴원 AND 내원경위 is 직접내원 THEN재원일수 3일 (n=1225) 2 IF 의료기관종류 is 종합병원 병원 보건기관 한방병원 AND 퇴원형태 is 자의퇴원 전원 탈원 AND 입원경로 is 외래 응급실 AND 치료결과 is 호전안됨 진단뿐 가망없는퇴원 AND 내원경위 is 다른기관의뢰 AND 의료기관종류 is 종합병원 보건기관 THEN재원일수 3일 (n=96) 3 IF 의료기관종류 is 종합병원 병원 보건기관 한방병원 AND 퇴원형태 is 자의퇴원 전원 탈원 AND 입원경로 is 외래 응급실 AND 치료결과 is 호전, 완쾌 AND 진료비지불방법 is 기타 건강보험 AND 의료기관종류 is 병원 보건기관 THEN재원일수 3일 (n=404) 재원일수가 15일이상퇴원환자에대한의사결정지식 1 IF 의료기관종류 is 종합병원 병원 보건기관 한방병원 AND 퇴원형태 is 정상퇴원 AND 치료결과 is 사망 THEN재원일수 15일 (n=441) 2 IF 의료기관종류 is 종합병원 병원 보건기관 한방병원 AND 퇴원형태 is 자의퇴원 전원 탈원 AND 입원경로 is 외래 응급실 AND 치료결과 is 호전안됨 진단뿐 가망없는퇴원 AND 내원경위 is 다른기관의뢰 AND 의료기관종류 is 병원 한방병원 THEN 재원일수 15일 (n=73)

359 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 IF 의료기관종류 is 종합병원 병원 보건기관 한방병원 AND 퇴원형태 is 자의퇴원 전원 탈원 AND 입원경로 is 기타 THEN 재원일수 15일 (n=47) 4 IF 의료기관종류 is 요양병원 THEN 재원일수 15일 (n=1240) 그림 30 재원일수결정요인에대한의사결정트리모형

360 년도환자조사심층분석 나. 고혈압환자의동일시도의료기관이용관련요인 고혈압환자의거주시도내의료기관이용여부관련요인을파악하기위하여동일시도의료기관이용여부를종속변수로하는로지스틱회귀분석결과가 < 표 15> 와 < 표 16> 에제시되어있다. 외래환자의경우를살펴보면의료기관종류가의원급일경우동일시도환자일가능성이높고, 병상규모가작을수록동일시도환자일가능성이높았다. 기관소재지가서울인근일경우동일시도환자확률이가장적었고, 이어서광역시, 도의순서였다. 이에비하여환자거주지를보면서울인근주소지환자일경우동일시도의료기관이용가능성이높았고광역시, 도수준으로낮았다. 성별이나설립구분범주간에는여성이남성보다민간기관이공공기관보다동일시도환자일확률이높았다. 연령대를보면연령대가높을수록동일시도의료기관을이용할확률이높았고지불수단에대하여는의료급여환자의확률이높았다. 퇴원환자의경우에는성별이유의한차이를보이지않은것을제외하고, 전반적으로외래와유사한패턴으로환자들이의료기관을이용하고있었다. 한편요양병원퇴원환자의경우의료기관종류중동일시도의료기관을이용할확률이가장낮게나타났다. 치료결과에따라서는호전 / 완쾌결과가호전안됨 / 사망등의결과보다동일시도의료기관을이용할확률이높았다.

361 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 335 표 15 동일시도기관이용환자관련요인 ( 외래 ) 표 16 동일시도기관이용환자관련요인 ( 퇴원 ) 기관종류 병상규모 기관소재지 설립구분 성별 연령대 지불수단 환자거주지 오즈비 95% 신뢰구간 의원 1.00 병원 0.77 ( ) 종합병원 0.97 ( ) 3 차병원 0.64 ( ) 한방기관 0.42 ( ) 기타 2.88 ( ) 99 병상이하 ~299 병상 0.62 ( ) 300~499 병상 0.47 ( ) 500 병상이상 0.36 ( ) 서울인근 1.00 광역시 2.56 ( ) 도 ( ) 민간기관 1.00 공공기관 0.92 ( ) 남자 1.00 여자 1.16 ( ) 0~44 세 ~64 세 1.15 ( ) 65 세이상 1.35 ( ) 건강보험 1.00 의료급여 1.50 ( ) 기타 0.79 ( ) 서울인근 1.00 광역시 0.71 ( ) 도 0.02 ( ) 기관종류 병상규모 기관소재지 설립구분 성별 연령대 지불수단 환자거주지 치료결과 오즈비 95% 신뢰구간 3 차병원 1.00 종합병원 1.70 ( ) 병원 1.70 ( ) 의원 2.82 ( ) 요양병원 0.71 ( ) 기타 0.88 ( ) 99 병상이하 ~299 병상 0.95 ( ) 300~499 병상 0.66 ( ) 500 병상이상 0.57 ( ) 서울인근 1.00 광역시 1.12 ( ) 도 ( ) 민간기관 공공기관 1.11 ( ) 남자 1.00 여자 1.06 ( ) 0~44 세 ~64 세 1.11 ( ) 65 세이상 1.27 ( ) 건강보험 1.00 의료급여 1.19 ( ) 기타 0.71 ( ) 서울인근 1.00 광역시 1.75 ( ) 도 0.05 ( ) 호전안됨 / 사망등 1.00 호전 / 완쾌 1.30 ( )

362 년도환자조사심층분석 다. 고혈압환자의 3 차병원이용관련요인 3차병원이용에관련된고혈압환자의특징을알아보기위한로지스틱회귀분석의결과가 < 표 17> 과 < 표 18> 에나타나있다. 먼저외래의경우남자보다여자가 3차병원을이용할확률이높았고, 연령대가높을수록 3차병원을이용할확률이높았다. 지불수단에서는의료급여환자가건강보험환자보다 3차병원을이용할확률이높았고, 거주지로는도지역이가장높고다음으로광역시, 서울인근순이었다. 동일시도여부는동일시도의료기관을사용할경우가그렇지않을경우보다 3차병원을이용할확률이높았다. 퇴원의경우도외래와유사한결과를보이고있었으며치료결과에관해서는호전이안되거나사망의경우가호전 / 완쾌의경우보다 3차병원을이용할확률이높았다. 표 17 3 차병원이용관련요인 ( 외래 ) 표 18 3 차병원이용관련요인 ( 퇴원 ) 성별 연령대 지불수단 거주지역 동일시도여부 오즈비 남자 % 신뢰구간 여자 1.10 ( ) 0~44 세 ~64 세 1.19 ( ) 65 세이상 1.35 ( ) 건강보험 1.00 의료급여 1.26 ( ) 기타 2.12 ( ) 서울인근 1.00 광역시 1.63 ( ) 도 3.10 ( ) no 1.00 yes 5.55 ( ) 성별 연령대 지불수단 거주지역 동일시도여부 치료결과 오즈비 95% 신뢰구간 남자 1.00 여자 1.34 ( ) 0~44세 ~64 세 1.43 ( ) 65세이상 2.61 ( ) 건강보험 1.00 의료급여 1.89 ( ) 기타 3.01 ( ) 서울인근 1.00 광역시 1.41 ( ) 도 3.05 ( ) no 1.00 yes 3.77 ( ) 호전안됨 / 사망등 1.00 호전 / 완쾌 0.52 ( )

363 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 337 제 4 절결론 이연구는고혈압환자의의료이용특성을파악하여적정한의료이용을유도하기위한정책당국과의료제공자들의노력의방향을제시할수있는기본지표생산을목적으로수행하였다. 외래환자와퇴원환자조사자료의분석결과와정책적함의를요약하면다음과같다. 고혈압 1일외래환자의연평균증가율은 2005년도인구구조를기준으로표준화한수치로볼때 9.1% 였으며, 65세이상의증가율은 10.6% 였다. 노인환자중 80세이상연령대의연평균증가율은 14.6% 로연령계층중가장높은증가를보이고있었다. 그러나고혈압환자가노인환자일확률은타질환환자와비교할때연도가지날수록낮아지는것으로나타나노인환자의증가가고혈압질환만의현상이아니라는것을알수있었다. 남녀를비교할때전체적으로여자환자가남자환자보다 1.47배정도많았다. 남자의경우 30대 (8.1%), 40대 (7.3%) 의평균증가율이동일연령대여자 (30대:5.0%, 40대 :5.1%) 에비하여높은편이었다. 노인환자특히 7~80 대고혈압환자수의급격한증가, 남자 3~40대연령층환자의증가, 유병률이높은남성이여성보다상대적으로환자수가적은점등은추가적인분석과함께이에대처한의료정책이나의료제공자들의관심이요구된다고할수있다. 퇴원환자수의경우외래의증가율보다아주낮은 0.6% 의연평균증가율을보였다. 65세이상이외의연령대퇴원환자수는감소하거나큰변화없이일정한수준을유지하고있어퇴원환자수의증가는전적으로 65세이상환자의증가에의한것으로볼수있다. 특히 80대이상연령구간의퇴원환자수평균증가율은연 8.0% 에달하고있다. 전체환자중 65세이상환자가차지하는비율도외래보다높아 2010 년도에 63.8% 를차지하고있었다. 퇴원환자증가율이외래환자증가율보다아주낮다는것은바람직한현상으로보인다. 그러나여기서도노인환자의증가율이압도적이라는사실은이연령대의고혈압관리에관심이요구된다. 한편타질환환자수변화추이와비교할때외래환자의증가율은더높은편이었고퇴원환자의증가율이상대적으로더낮은편이었다.

364 년도환자조사심층분석 인구 10만명당외래환자수와퇴원환자수를지역별로비교해보면대도시지역보다도지역의외래수진율이높았고도지역에서도전남, 충북, 강원지역이타지역보다뚜렷하게높았다. 퇴원의경우일반적으로외래와유사한분포를보였으나광역시중에서부산지역이비교적높은분포를보였다. 외래수진율의경우지역별로최고 446.9명에서최저 명, 퇴원의경우최고 33.6명에서최소 5.5명인것으로나타났다. 이렇게지역별로큰차이를보이는원인에대한심층분석이필요한것으로보인다. 고혈압환자의의료기관종별이용추이를보면외래환자의경우의원급의료기관의이용률이지속적으로증가하고있으며, 다른종류의의료기관이용은감소하거나현상유지를하고있어의원급으로의환자수렴현상이뚜렷하였다. 고혈압외래환자의의원급으로수렴은타질환환자와의비교에서도상대적으로그현상이더높다는것을볼수있었다. 퇴원환자가이용하는의료기관종별변화추이는종합병원과 3차병원은감소하는추세에있고, 병원급은완만한증가세를보이고있다. 그런데 2005 년부터자료가수집되고있는요양병원의이용률은급격히증가하고있고이러한증가현상은타질환에비하여서도유의미한것으로나타나고있다. 요양병원이용률의증가는고혈압입원환자중노인환자가높은비율을차지하는것과연관하여분석할필요가있다. 전반적으로고혈압환자의의료기관종별이용추이는만성질환으로서의특징을보이고있다고하겠다. 요양병원이용환자수의급격한증가와함께요양병원환자의재원일수또한다른의료기관보다높게나타나 3차병원의 10배이상의수준을보이고있었다. 재원일수에영향을미치는환자의특징은 65세이상퇴원환자, 의료급여환자, 도지역이환자가아닌경우, 동일시도의료기관을이용하지않는경우등이었다. 연도별로는 2000년대이후에들어고혈압퇴원환자의재원일수가높아지는경향을보였고, 계절적요인은 1월이나 5월보다 7월과 11월퇴원의경우가재원일수가높은것으로나타났다. 한편동일시도의료기관이용관련요인을보면의원급의료기관또는규모가작은의료기관일수록동일시도환자가많았으며, 거주지가서울인근인환자가광역시

365 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 339 또는도환자보다동일시도의료기관을이용할확률이높았다. 3차병원이용관련요인은외래의경우남자보다여자가, 연령대가높을수록 3차병원을이용할확률이높았다. 지불수단에서는의료급여환자가건강보험환자보다 3차병원을이용할확률이높았고, 거주지로는도지역환자의 3차병원이용확률이높았다.

366 년도환자조사심층분석 참고문헌 김영묵, 최현림, 박도영, 임종범, 원장원, 김병성, 박용우 (2001). 조절되는고혈압환자와조절되지않은고혈압환자의삶의질비교, 가정의학회지 22(4). 도세록, 장영식, 손창균, 신은숙, 김은주, 진재현 (2010). 2010년도환자조사. 보건복지부 한국보건사회원구원. 보건복지부, 질병관리본부, 2010국민건강통계. 안옥윤외 (2008). 역학의원리와응용, 서울대학교출판부. Maue SK, Jackson J, Weiss BA, MD, Rivo, MLm D, Jhaveri, Lennert B, The Hypertension Management Program: Identifying Opportunities for Improvement. The Journal of Clinical Hypertension. 5(3), 2003.

367 제 3 장당뇨병외래및입원의료이용률변화, 1990~2010 박석원 차의과대학교내과학교실 제 1 절의의 우리나라의보건의료에있어서당뇨병의문제는높은유병률과사망률, 그리고각종합병증으로인한삶의질저하로요약될수있다. 2009년국민건강영양조사결과에의하면만 30세이상성인에서당뇨병유병률은 10.0% 에달하며 65세이상노인에서는무려 22.7% 의높은유병률을보여노인 5명중최소한명이당뇨병을가지고있다. 우리나라당뇨병환자의수는 2009년추계인구기준약 302만명으로추산되고이중 65세이상이 1,178,745명으로 39% 를차지하고있다. 당뇨병인지율은 72.6% 로서당뇨병환자의 27.4% 는본인이당뇨병에이환된사실도모르고있는상황이다 1). 당뇨병치료율은 57.5% 에불과하여당뇨병환자의 42.5% 는치료를받지않고있는상황이며치료를받고있는사람들중에서당화혈색소 6.5% 미만으로조절되고있는비율은 24.6% 에불과하여당뇨병환자 4명중세명은적절한혈당조절을하지못하고있는상황이다. 2010년당뇨병으로인한사망률은인구 10 만명당 20.7로악성신생물, 뇌혈관질환, 심장질환, 자살에이어한국인사망원인의 5번째순위였다 2). 당뇨병환자의주요사망원인은심근경색증이나뇌졸중과같은심뇌혈관질환으로알려져있다 3). 이경우당뇨병이기저질환으로사망원인과밀접하 1) 2009 국민건강통계 : 국민건강영양조사제4기 3차년도 (2009), 질병관리본부 2) 통계청 2010년사인분석자료 3) Jansson S, et al. Mortality Trends in subjects with and without diabetes during 33 years of

368 년도환자조사심층분석 게연관되어있음에도불구하고통계분석에서사인으로뇌혈관질환이나심장질환으로분류됨으로당뇨병사망률은실제보다매우저평가 (underestimation) 된다는점을고려하면국민건강에미치는당뇨병의영향은매우심각하다고할수있다. 사망이외에도당뇨병은말기신부전증의원인중 44.9% 를차지하는가장중요한원인질환 4) 이고합병증으로생기는당뇨병성망막증은성인에서실명을유발하는가장중요한원인이다. 이번보고서에서는 1990년부터 2010년까지 1~3년간격으로 10차에거쳐시행되었던환자조사자료를활용하여당뇨병으로인한외래및입원의료이용추이를살펴보고관련요인및특성을분석, 고찰하고자한다. 제 2 절역학적특성 우리나라당뇨병유병률은 2009년국민건강영양조사결과만 30세이상성인에서 10.0% 였다. 이를 2005년추계인구로연령표준화하면 9.6% 로서 2001년의 8.6%, 2005년의 9.1% 에비해약간증가한것이고 2007년이후최근 3년간은 9.6~9.7% 로큰차이가없다 ( 그림 1 참조 ). 시대에따른당뇨병유병률의변화는과거 1970년대부터 1990년대까지급격한증가를보였으며 2000년대들어서 2007년까지는완만한증가세를보이다가최근에는더이상증가하지않는포화내지정체현상을보이는것으로생각된다. follow-up. Diabetes Care 33: , ) 대한신장학회등록위원회. 말기신부전환자등록사업 2008: 우리나라신대체요법의현황.

369 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 343 그림 1 당뇨병유병률추이 ( 국민건강영양조사자료 ) 당뇨병유병률을성별, 연령별로나누어보면남여공히연령의증가에따라증가하고있다 ( 그림 2 참조 ). 남자는 30대 2.8% 에서 40대에 6.9% 로급격히증가하기시작하여 60대에서 25.2% 로최고치를보이다가 70세이상에서는 18.9% 로오히려감소하는반면, 여자는연령증가에따라유병률이계속적으로증가하는양상을보이고있다. 그림 2 성별, 연령별당뇨병유병률 (2009 년도국민건강영양조사자료 )

370 년도환자조사심층분석 당뇨병의유병률증가와함께인지율 ( 유병자중의사로부터당뇨병진단을받은분율 ) 이지속적으로증가하여 1998년과 2001년에약 44% 에불과하였던인지율이 2007년과 2008년에는 73%, 72.3% 로지난 10년사이에 30%p 가까이증가하였다 ( 그림 3 참조 ). 이는당뇨병에대한사회적인식의개선과함께건강검진이증가한결과일것으로추정된다. 동기간치료율도 29.8% 에서 52.3% 로증가하였으나인지율상승에는미치지못하였다. 또한당뇨병조절률은 27.1% 에불과하다. 이를요약하면전체당뇨병환자중 28% 는본인이당뇨병이라는사실조차모르고있으며, 당뇨병을인지하고있는경우에도열명중네명정도는치료를받지않고있으며, 설령치료를받고있는경우라하더라도적절한혈당조절을하고있는치료율은 27% 에불과한형편이다. 특히조절률의경우 2007년 38.3% 에서 2008년 27.1% 로오히려감소하여효과적인당뇨병관리가되고있지않음을보여주고있다. 그림 3 당뇨병관리현황의연도별추이 제 3 절의료이용실태및관련요인 1. 연구방법 본연구에이용된환자조사자료는 1990, 1992, 1994, 1996, 1999, 2002,

371 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 , 2008, 2009, 2010년에각각시행되었던전국단위의환자조사로크게외래환자조사와퇴원환자조사로나누어져있다. 환자조사는보건복지부와한국보건사회연구원에서전국의료기관을대상으로시행하며일정시점에서의의료기관을이용한환자의성, 연령, 의료이용상병등에대해조사한다. 1953년 51개의료기관에대한질병상해통계조사로시작하였고 1986년부터환자조사로명칭이변경되어 2008년까지 2년또는 3년주기로실시되다가이후매년실시되었다. 조사실시기준일현재개설중인의료기관및이들기관을이용한환자를조사하며외래환자의경우특정일 1일간, 퇴원환자의경우는 1개월간의퇴원환자에대한자료를조사한다. 2008년이후로는보건복지부환자조사관리시스템 ( 을가동하고매년 4회조사를실시함으로보건의료정책및국가보거의료통계생산에활용되고있다. 본연구에서는 1990년부터 2010년사이에시행되었던 10차의환자조사자료를분석하여당뇨병을주상병명으로하는의료이용추이를분석하고관련요인및특성을규명하고자하였다. 2. 연구결과 가. 당뇨병으로인한의료이용증가추이 1) 외래진료환자수및외래수진율의연도별추이 1990년도당뇨병외래환자수는 1일 6,616명이었던것이 2010년도에는 58,590명으로 20년동안무려 8.9배증가하였다. 동기간동안모든상병으로인한 1일외래이용환자수가 1,074,141명에서 2,693,206명으로 2.5배증가한것을고려하더라도당뇨병으로인한외래이용증가속도는전체외래환자증가보다 3.6배나빠르게이뤄지고있다. 특히 1996년이후 1일외래환자수의증가가가파르다 ( 그림 4 참조 ). 당뇨병 1일외래수진율은인구 10만명당 1990년에 15.4에서 2010년 119.9로 20 년동안 7.8배증가하였으며이역시 1996년이후에증가속도가더높아지고있다

372 년도환자조사심층분석 ( 그림 5 참조 ). 동기간동안모든상병으로인한외래수진율은인구 10만명당 2,506에서 5,510으로 2.2배증가하는데그쳤다. 따라서당뇨병으로인한외래이용증가속도가다른모든상병으로인한외래이용증가보다 3.5배나더빠르게일어나고있음을알수있다. 1일전체외래이용환자중에서당뇨병이차지하는비율은 1990년 0.62% 에서 2010년 2.18% 로증가하였다. 그림 4 당뇨병을주상병으로하는외래진료환자수 (1 일기준 ) 70,000 1 단계 : 완만한증가 2 단계 : 급격한증가 3 단계 : 안정기 60,000 50,000 40,000 30,000 계남자 여자 20,000 10, 년 년 1994 년 1996 년 1999 년 2002 년 2005 년 년 2009 년 2010 년 지난 20년동안의당뇨병으로인한외래진료환자수나외래수진율의연도별변화추이는크게세시기로나누어볼수있다 ( 그림 4, 5 참조 ). 먼저 1990년부터 1996 년까지의완만한증가시기, 다음으로 1996년부터 2008년까지의급격한증가시기, 2008년이후의안정화시기이다. 특히 2008년까지급격히증가하던추세가 2009년과 2010년에는오히려감소하거나약간증가하는데그쳤다는점은매우유의할만한점이다. 향후좀더지속적이고주의깊은관찰이필요하겠지만당뇨병환자수의증가는어느정도정체된것으로조심스레예측해볼수있겠다. 이러한현상은당뇨병의유병률이최근들어 9.7% 대에서정체화되어있는국민건강영양조사의결과와도잘부합되는것으로생각된다.

373 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 347 그림 5 당뇨병 1 일외래수진율 ( 인구 10 만명당당뇨병을주상병으로하는외래환자수 ) 단계 : 완만한증가 2 단계 : 급격한증가 3 단계 : 안정기 계남자 여자 년 1992 년 년 1996 년 1999 년 2002 년 2005 년 2008 년 2009 년 2010 년 2) 퇴원환자수및연간퇴원율의연도별추이 1990년도당뇨병으로인한퇴원환자수는 1개월에 3,206명이었던것이 2010년도에는 8,655명으로 20년동안 2.7배증가하였다 ( 그림 6 참조 ). 같은기간동안전체퇴원환자수가 230,276명에서 702,907명으로 3.1배증가한것과비교할때증가폭은약간적거나비슷하였다. 전체퇴원환자수에서당뇨병이차지하는비중은 1990 년도 1.4% 에서 2010년도 1.2% 로소폭감소하였다. 당뇨병으로인한연간퇴원율은인구 10만명당 1990년에 91.0에서 2008년 210.2로 20년동안 2.3배증가하였다 ( 그림 7 참조 ). 이는동기간전체연간퇴원율이 6,535에서 17,071로 2.6배증가한것에비하면당뇨병으로인한퇴원율의증가폭은평균보다다소낮았다. 당뇨병퇴원환자수및연간퇴원율의추이에있어서도외래환자수및수진율의변화와비슷한양상이관찰되었다. 즉 1990년부터 1996년까지의완만한증가시기, 다음으로 1996년부터 2008년까지의급격한증가시기, 그리고 2008년이후의안정화시기이다. 특히급격히증가하던추세가 2008년을정점으로 2009년과 2010년에는오히려감소하는양상을보인점은매우유의할만한변화이다.

374 년도환자조사심층분석 그림 6 당뇨병을주상병으로하는퇴원환자수연도별추이 (1 개월간퇴원환자수 ) 1단계 : 완만한증가 2단계 : 급격한증가 3단계 : 안정기 10,000 9,000 8,000 7,000 6,000 5,000 4,000 계남자여자 3,000 2,000 1, 년 1992 년 1994 년 1996 년 1999 년 2002 년 2005 년 2008 년 2009 년 2010 년 그림 7 당뇨병연간퇴원율추이 ( 인구 10 만명당당뇨병을주상병으로하는퇴원환자수 ) 단계 : 완만한증가 2 단계 : 급격한증가 3 단계 : 안정기 계남자여자 년 1992 년 1994 년 1996 년 1999 년 2002 년 2005 년 2008 년 2009 년 2010 년 나. 당뇨병으로인한의료이용관련요인 1) 외래진료환자수및외래수진율증가관련요인 (1) 성별에따른차이 당뇨병을주상병명으로하는 1 일외래이용환자수는 1990 년도에여자가 3,756 명

375 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 349 으로남자의 2,860명보다많았고 2010년도에는여자가 29,681명으로남자의 28,909명보다많았으나증가속도에있어서는남녀간에차이가없었다 ( 그림 4). 당뇨병 1일외래수진율도 1990년에여자가인구 10만명당 17.6으로남자의 13.3보다높았고 2010년에는여자가 122.0으로남자의 117.8보다높았으나그차이는미미하였고증가속도에있어서는성에따른차이가관찰되지않았다 ( 그림 5 참조 ). (2) 연령대별차이당뇨병외래환자수의증가를연령대별로나누어보면 15세미만은거의변동이없었으며 15~44세에서는 1990년 1,164명에서지속적으로증가하여 2010년에는 5,228명으로지난 20년동안 4.5배증가하였다. 45~64세의중장년층에서는 1990년 4,020명에서역시지속적으로증가하여 2010년에는 27,694명으로 6.9배증가하였다. 외래환자수의가장큰증가를보인연령층은 65세이상의노인층으로 1990년 1,397명에서 2010년에는 25,525명으로 20년동안무려 18.3배나증가하였으며절대환자수에있어서도 45~64세의중장년층에이어두번째로많았다 ( 그림 8 참조 ). 이에따라당뇨병외래환자중에서 65세이상노인이차지하는비중이 1990년 21% 에서 2010년 44% 로증가하였다. 다행스럽게도 2008년이후로 65세이상의노인당뇨병환자의외래이용증가가둔화되고있는양상을보이고있다. 그림 8 연령대별당뇨병 1 일외래환자수연도별추이 30,000 25,000 20,000 15,000 10,000 5, 년 1992 년 1994 년 1996 년 1999 년 2002 년 2005 년 2008 년 2009 년 2010 년 계 0~14 세계 15~44 세계 45~64 세계 65 세이상

376 년도환자조사심층분석 당뇨병에의한연령대별외래수진율추이를보면 15세미만연령층은인구 10만명당 1990년의 0.3에서 2010년의 1.8로 6배증가하였지만절대수치로는미미한변화를보였다. 15~44세연령층은 1990년 5.1에서 2010년 23.2로 20년동안 4.5배증가하였다. 45~64세의중장년층은 1990년인구 10만명당외래수진율 58.0에서 2010년 211.5로 20년동안 3.6배증가하였다. 65세이상노인층에서는 1990년 63.6에서 2010년 476.5로지난 20년동안무려 7.5배나증가하였다. 2010년도만단면적으로비교해볼때 65세이상노인의당뇨병으로인한외래수진율은 45~64세연령층보다 2.3배높았고 15~44세연령층보다는무려 21배나높았다 ( 그림 9 참조 ). 이처럼노인인구에서의높은당뇨병외래수진율은국민건강영양조사결과에서보여준노인층에서의높은유병률과밀접한연관이있을것으로생각된다. 하지만노인에서의높은유병률을고려하더라도젊은연령층에비해외래수진율이상대적으로매우높다. 이는역으로젊은연령층에서의외래수진율이필요이하로낮은것으로해석할수있다. 근거로는 2007~2009년도국민건강영양조사결과 30대, 40대연령층의당뇨병치료율이 23.0% 와 41.7% 로 65세이상의 68.3% 에비해매우낮게나온점을들수있다. 그림 9 연령대별인구 10 만명당외래수진율연도별추이 년 1992 년 1994 년 1996 년 1999 년 2002 년 2005 년 2008 년 2009 년 2010 년 계 0~14 세계 15~44 세계 45~64 세계 65 세이상

377 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 351 (3) 의료기관종별당뇨병외래환자수추이의료기관종별당뇨병외래환자수를보면 2010년기준으로의원이 39,001명으로전체의 67% 를차지하고있으며다음으로종합병원 13%, 보건의료기관 ( 보건의료원, 보건소, 보건지소, 보건진료소포함 ) 7%, 병원 7%, 3차병원 6% 의순이었다. 특히외래환자수의증가는의원에서급격하게이루어지고있음을알수있다 ( 그림 10 참조 ). 전체당뇨병외래환자수에서의원이차지하는비중은 1996년 47% 에서 2010 년 67% 까지증가하여지난 14년동안 20%p 확대되었다. 반면에 3차병원이차지하는비중은 1996년 14% 에서 2010년에는 6% 로 8%p 감소하였다 ( 그림 11 참조 ). 특히 3차병원의당뇨병외래환자수는 2008년 4,191명을정점으로 2010년에는 3,420 명으로오히려감소하였다. 이와같은점은대표적인만성질병인당뇨병환자가일차의료기관인의원에서관리되는비율이점차늘고있다는측면에서상당히바람직한현상으로생각된다. 그림 10 의료기관별당뇨병외래환자수연도별추이 45,000 40,000 35,000 30,000 25,000 20,000 15,000 10,000 5, 년 1992 년 1994 년 1996 년 1999 년 2002 년 2005 년 2008 년 2009 년 2010 년 3 차병원종합병원병원의원보건기관

378 년도환자조사심층분석 그림 11 당뇨병외래환자수중에서 3 차병원과의원이차지하는비율의연도별추이 년 1999 년 2002 년 2005 년 2008 년 2009 년 2010 년 계열 1 계열 2 ( 계열 1 = 3 차병원, 계열 2 = 의원 ) (4) 거주지별당뇨병외래환자수및 1일외래수진율비교 (10만명당 ) 거주지역별 1일당뇨병환자수는 2010년기준으로경기가 10,805명 (18.4%) 으로가장많았고이어서서울 9,261명 (15.8%), 대구 5,005명 (8.5%), 부산 4,132명 (7.1%), 전남 4,046명 (6.9%), 경북 3,721명 (6.4%) 등의순서였고제주가 749명 (1.3%) 로가장적었다. 서울, 경기와인천을합한수도권은전체당뇨병환자의 38.6% 를차지하였다 ( 그림 12 참조 ). 반면에 2010년기준거주지역별당뇨병외래수진율은광주, 전남이인구 10만명당각각 236.6, 232.5로가장높았고다음으로대구 205.9, 충북 175.8, 경북 등의순서였고울산이 86.1로가장낮은수준이었다 ( 그림 13 참조 ).

379 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 353 그림 12 거주지별당뇨병외래환자수의연도별추이 서울부산대구인천광주대전울산경기강원충북충남전북전남경북경남제주 년 1992 년 1994 년 1996 년 1999 년 2002 년 2005 년 2008 년 2010 년 그림 13 거주지별당뇨병 1 일외래수진율의연도별추이 10 만명당 년 1992 년 1994 년 1996 년 1999 년 2002 년 2005 년 2008 년 2010 년 서울부산대구인천광주대전울산경기강원충북충남전북전남경북경남제주 2) 퇴원환자수및연간퇴원율증가관련요인 (1) 성별에따른차이당뇨병을주상병명으로하는퇴원환자수는 1990년도에 1개월간여자가 1,662명으로남자의 1,544명보다많았으며 2009년까지는계속해서여자가많았으나 2010 년도에는처음으로남자가 4,381명으로여자 4,274명보다많아졌다. 그러나성별에

380 년도환자조사심층분석 따른차이는매우미미하였고남여공히 2008년이후는더이상증가하지않고정체되는현상을보여주었다 ( 그림 6 참조 ). 당뇨병연간퇴원율도 1990년에여자가인구 10만명당 94.9로남자의 87.1보다높았으나 2010년에는남자가 211.9로여자의 208.5보다더높아졌다. 하지만성별에따른차이는미미하였고남여공히 2008년까지당뇨병퇴원율이증가하다가이후로정체되거나다소감소하는추세를보여주었다 ( 그림 7 참조 ). 2008년이후에관찰되는당뇨병퇴원환자수및연간퇴원율의정체내지감소현상은동기간동안당뇨병외래환자수나수진율이더이상증가하지않고안정화된영향도있겠지만당뇨병치료의발전으로인해입원을요하는경우가감소된측면도있을것으로생각된다. 실제임상에서급성당뇨병성합병증인당뇨병성케톤산증이나고삼투압성혼수그리고만성합병증으로입원치료가필요한당뇨병등이감소한것들이당뇨병퇴원환자감소로이어진것으로추정된다. (2) 연령대별차이당뇨병퇴원환자수의증가를연령대별로나누어보면 15세미만은거의변동이없었으며 15~44세에서는 1990년 552명에서지속적으로증가하여 2010년에는 1,019 명으로 20년동안약 2배증가하였다. 45~64세의중장년층에서는 1990년 1,788명에서역시지속적으로증가하여 2010년에는 3,447명으로역시 2배증가하였다. 퇴원환자수의가장큰증가를보인계층은 65세이상의노인층으로 1990년 836명에서 2010년에는 4,095명으로 20년동안무려 4.9배나증가하였다. 특히노인층은 1990년에는퇴원환자수가 45~64세중장년층의 1/2에불과하였으나 2005년에는거의같아졌고 2008년에는역전되어 45~64세의중장년층보다퇴원환자수가더많아졌다 ( 그림 14 참조 ). 특히주목하여볼만한점은 2008년이후로모든연령에서퇴원환자수가더이상증가하지않고오히려다소감소하는경향을보인다는점이다.

381 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 355 그림 14 연령대별당뇨병퇴원환자수연도별추이 4,500 4,000 3,500 3,000 2,500 2,000 1,500 1, 년 1992 년 1994 년 1996 년 1999 년 2002 년 2005 년 2008 년 2009 년 2010 년 계 0~14세계 45~64세 계 15~44세계 65세이상 인구 10만명당연간퇴원율추이를연령대별로살펴보면 0~14세연령층은 1990 년 3.3에서 2010년 14.1로 4.3배그리고 15~44세연령층은 1990년 29.5에서 2010 년 53.7로 1.8배증가하였으나절대수치는상당히낮았다. 45~64세연령층의경우 1990년에 313.7에서 2010년에 312.5로변화가미미하였으며 1999년이후 2010년까지는오히려감소하는추세를보이고있다. 65세이상노인층에서는 1990년 463.4에서 2008년 988.9로 2배이상증가하였다가 2008년을정점으로 2009년에 938.7, 2010년에는 907.4로다소감소하는추세를보이고있다 ( 그림 15 참조 ). 2008년이후당뇨병퇴원율의감소추세가모든연령층에서관찰되는점은최근들어당뇨병의치료의질적인면에서의관리가개선되었음을간접적으로시사하는것으로생각된다. 당뇨병퇴원율감소추세가관찰되는것은최근 2년에불과하므로향후더욱면밀한모니터링이필요하겠다.

382 년도환자조사심층분석 그림 15 연령대별당뇨병연간퇴원율추이 년 1992 년 1994 년 1996 년 1999 년 2002 년 2005 년 2008 년 2009 년 2010 년 계 0~14 세계 15~44 세계 45~64 세계 65 세이상 (3) 의료기관별당뇨병퇴원환자수의추이의료기관별당뇨병퇴원환자수를보면 2010년기준으로종합병원이 3,872명으로전체의 45% 를차지하고있으며다음으로병원 36%, 3차병원 17%, 한방병원 1.5%, 보건의료원 0.4%, 의원 0.2% 의순이었다. 2005년이후병원에서당뇨병퇴원환자수가급증한것은요양병원이 2005년부터병원으로적용되어포함된영향이클것으로생각된다. 한편종합병원에서퇴원환자수가 1996년에크게감소한것은이때부터환자조사병원분류에서 3차병원이적용되었기때문으로생각된다 ( 그림 16 참조 ). 전체적으로당뇨병퇴원환자의 98% 가종합병원, 병원, 3차병원에서발생하였다.

383 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 357 그림 16 의료기관별당뇨병퇴원환자수의연도별추이 4,500 4,000 3,500 3,000 2,500 2,000 1,500 1, 년 1992 년 1994 년 1996 년 1999 년 2002 년 2005 년 2008 년 2009 년 2010 년 3 차병원종합병원병원의원 (4) 거주지별당뇨병퇴원환자수및연간퇴원율비교 (10만명당 ) 거주지역별당뇨병퇴원환자수는 2010년기준으로경기가한달에 1,567명으로가장많았고이어서서울 1,097명, 부산 865명, 전남 824명, 경남 801명의순이었고제주가 81명으로가장적었다. 거주지역별당뇨병연간퇴원율은 2010년기준으로전남이 10만명당 562.1로가장높았고다음으로경남 302.7, 부산 298.0, 전북 301.1, 경북 284.9, 충북 등의순서로대체로농촌지역에서높았고도시지역은부산을제외하고는농촌지역보다상대적으로낮았으며서울이 로가장낮았다 ( 그림 17, 18 참조 ). 이는도시지역에서는외래이용은많지만입원치료를하는비율은낮은반면에노인인구가많은농촌지역에서는외래이용과더불어입원치료를하는비율이높은것으로보인다.

384 년도환자조사심층분석 그림 17 거주지별당뇨병퇴원환자수연도별추이 1,800 1,600 1,400 1,200 1, 서울부산대구인천광주대전울산경기강원충북충남전북전남경북경남제주 년 1992 년 1994 년 1996 년 1999 년 2002 년 2005 년 2008 년 2010 년 그림 18 거주지별당뇨병연간퇴원율연도별추이 만명당 서울부산대구인천광주대전울산경기강원충북충남전북전남경북경남제주 년 1992 년 1994 년 1996 년 1999 년 2002 년 2005 년 2008 년 2010 년

385 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 359 3) 당뇨병입원기간추이당뇨병환자의평균재원일수는 1990년부터 2005년까지는평균 15일내외로거의변화가없었으나 2008년에는 22.4일로급증하였고 2010년에는 22.4로 2008년과동일하였다 ( 그림 19 참조 ). 2010년을기준으로연령대별로당뇨병평균재원일수를살펴보면 35세미만의경우는 10일미만으로거의변화가없으나 35세이상부터완만하게증가하여 70대에서는 20일을초과하고특히 80세이상에서는 50.1일로급격히증가하는양상을보여주었다 ( 그림 20 참조 ). 의료기관별로는 3차병원의평균재원일수는감소하는추세를보이고있는반면에병원의경우 2005년이후급격히증가하였다. 이는 65세이상노인층에서요양병원에장기입원하는경우가늘어난영향으로생각된다. 그림 19 당뇨병평균재원일수의연도별추이 계남자여자 년 1992 년 1994 년 1996 년 1999 년 2002 년 2005 년 2008 년 2010 년

386 년도환자조사심층분석 그림 20 연령대별당뇨병퇴원환자평균재원일수 (2010 년기준 ) 제 4 절논의 1. 당뇨병으로인한의료이용증가의배경 우리나라에서 1990년부터 2010년까지 20년동안당뇨병을주상병명으로하는외래환자수는 8.9배증가하였으며인구 10만명당 1일외래수진율을기준으로하더라도 7.8배증가하였다. 동기간동안의전체외래환자수가 2.5배증가에그쳤다는점을고려하면당뇨병으로인한외래이용이전체외래이용증가율보다 3.6배나빠르게증가하였다. 지난 20년동안의당뇨병으로인한외래진료환자수나외래수진율의연도별변화추이를자세히살펴보면크게세가지시기로나누어볼수있다. 1단계는 1990년부터 1996년까지의완만한증가시기이다. 다음으로 2단계는 1996년부터 2008년까지의급격한증가시기이다. 특히 1996년이후그증가폭이더욱커진것은 1997년에미국당뇨병학회에서개정된당뇨병진단기준 5) 이국내에도적용되면서공복혈당기준당뇨병진단역치가 140mg/dl에서 126mg/dl로하향조정됨에따 5) The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 20: , 1997

387 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 361 라당뇨병진단이증가한것이하나의이유가되었을것이다. 그러나 1996년에서 1999년사이에당뇨병외래이용환자수가 14,959명에서 명으로무려 170% 나증가한것은단순히진단기준의변화만으로는설명될수없다. 기존의국내역학연구에서진단기준의변화로인한당뇨병유병률의증가는 10~18% 로보고 6) 되었기때문에이를고려하더라도 50% 이상추가적인증가는다른요인에기인한것으로생각된다. 더욱이 1999년이후에도 2008년까지외래수진율은지속적으로증가하고있다. 비슷한시기인 1998년, 2001년, 그리고 2005년에전국민을대상으로실시된국민건강영양조사에서당뇨병의유병률은각각 11.1% 와 8.9%, 9.1% 로 1998 년에서 2001년사이에는오히려감소하였으며 2001년과 2005년사이는변화가없었다 7). 따라서 1998년도이후에당뇨병의유병률이증가하지는않았으므로당뇨병의발병자체가증가하여의료이용이증가한것은아닐것으로판단된다. 동기간동안당뇨병의진단율, 즉당뇨병을가지고있는환자들중의사에의하여진단을받아인지하고있는비율이 1998년도에는 23.2% 에서 2001년도 41.2%, 그리고 2005년도에 68.0% 로증가하였으므로 1998년이후의당뇨병으로인한의료이용증가의상당부분은진단율의개선에기인한것으로생각된다. 1998년도이전에는실제당뇨병을가진사람들중상당수가본인이병이있다는사실자체를몰라서의료이용을하지않았던것으로추정되며 2단계시기인 1996년부터 2008년사이에당뇨병으로인한의료이용의증가는당뇨병에대한홍보와인식의개선으로인한것으로해석하는것이타당할것이다. 마지막으로 3단계는 2008년이후의안정화시기이다. 2008년까지급격하게이루어졌던당뇨병으로인한외래이용증가추세가 2009년과 2010년에는오히려감소하거나약간증가하는데그쳤다는점은매우유의할만한점이다. 향후좀더지속적이고주의깊은관찰이필요하겠지만당뇨병환자수의증가는어느정도정체된것으로조심스레예측해볼수있겠다. 이러한현 6) 김여주, 남문석등. 공복혈당 110~139mg/dL를대상으로당뇨병진단에관한새로운권고기준과 NDDG/WHO 진단기준의비교. 당뇨병 22(2): , ) Choi YJ, Park SW, et al. Prevalence and management of Diabetes in Korean Adults. Diabetes Care 32(11); , 2009

388 년도환자조사심층분석 상은당뇨병의유병률이최근들어 9.7% 대에서정체화되어있는국민건강영양조사 의결과와도잘부합된다. 2. 노인층의당뇨병의료이용증가 당뇨병에의한연령대별외래수진율추이를보면의료이용증가의대부분이 65세이상의노인층에서발생함을알수있다. 1990년부터 2010년사이에 15세미만연령층은매우미미한변화를보인반면 15~44세연령층은 4.5배, 45~64세의중장년층은 3.6배증가하였고 65세이상노인층에서는외래수진율이무려 7.5배나증가하였다. 한가지다행스러운것은 2009년도와 2010년도환자조사결과노인에서의당뇨병외래이용증가가다소완화되었다는점이다 ( 그림 8, 9). 하지만우리나라에서 65세이상노인비율은 2010년 11.0% 에서 2020년도 15.6%, 2030년도 24.3% 로계속증가할것으로예상되고있으므로향후노인층에서당뇨병으로인한의료이용변화추이에대해서는지속적이며주의깊은모니터링이필요할것으로생각된다. 3. 국제간비교 우리나라는 OECD국가와비교하여보았을때상대적으로매우높은당뇨병사망률을보이고있다. 2009년도기준 OECD국가의평균당뇨병사망률은인구 10만명당 11명에불과한반면우리나라는 21명으로거의두배나높았으며일본이나영국에비하여서는 4배가까이높은당뇨병사망률을보이고있다 ( 그림 21 참조 ). 이는 OECD국가평균보다높은당뇨병으로인한입원율과관련이있을것으로생각된다. 우리나라는인구 10만명당당뇨병입원율이 127.5로서 OECD국가들의평균입원율 50.3 보다두배이상높다 ( 그림 22 참조 ). 특히우리나라는당뇨병유병률에비하여입원율이지나치게높은양상을보이고있다 ( 그림 23 참조 ). 높은당뇨병입원율이높은사망률로연결된다는직접적인자료는없지만밀접한연관성이있을것이라는점을부인할수없는만큼당뇨병입원율을줄이기위한다각적인노력이필요하겠다.

389 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 363 그림 21 주요 OECD 국가들의당뇨병사망률 ( 인구 10 만명당 ) 비교 ( 출처, OECD Health Data 2011) 평균한국일본독일스위스영국미국 그림 22 주요 OECD 국가들의당뇨병입원율

390 년도환자조사심층분석 그림 23 주요 OECD 국가들의당뇨병유병률과입원율의상관관계 4. 향후전망 2007~2009년도기준으로당뇨병인지율, 즉당뇨병유병자중의사로부터당뇨병진단을받은분율이여전히 72.6% 에머물고있으나향후건강검진수검율의증가와당뇨병에대한국민의인식개선이이루어지면당뇨병인지율은더높아질것으로예상된다. 한편 57.5% 에머물고있는당뇨병치료율도향후점차적으로증가할것으로예측된다. 따라서당뇨병으로인한의료이용은지속적으로증가할요인이있는것으로생각된다. 이번에시행된연도별추이에대한심층분석결과 2008년이후외래환자수와수진율, 그리고입원환자수와퇴원율이모두안정화되는것으로나타나고있어향후당뇨병으로인한의료이용증가는완만히이루어질것으로전망된다. 하지만향후로도인구고령화에따라노인층에서당뇨병의료이용증가를주도하게될것이므로이에대한대책이시급하다.

391 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 365 참고문헌 2009 국민건강통계 : 국민건강영양조사제4기 3차년도 (2009), 질병관리본부통계청 2010년사인분석자료 Jansson S, et al. Mortality Trends in subjects with and without diabetes during 33 years of follow-up. Diabetes Care 33: , 2010 대한신장학회등록위원회. 말기신부전환자등록사업 2008: 우리나라신대체요법의현황. The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 20: , 1997 김여주, 남문석등. 공복혈당 110~139mg/dL를대상으로당뇨병진단에관한새로운권고기준과 NDDG/WHO 진단기준의비교. 당뇨병 22(2): , 1998 Choi YJ, Park SW, et al. Prevalence and management of Diabetes in Korean Adults. Diabetes Care 32(11); , 2009.

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393 제 4 장관절염 김윤정 배상철좋은강안병원류마티스내과한양대학교의과대학내과학교실류마티스병원류마티스내과 제 1 절의의 근육골격계통및결합조직의질환은 2008년환자조사에서외래수진율 1위를기록한이후 2009년, 2010년환자조사에서도외래수진율 1위를유지하고있다. 관절염은가장흔한근육골격계통질환중하나이며여러가지원인에의해관절에염증및구조적변화가야기되는질환이다. 관절염은대개만성적인경과를가지며생명에직접적인영향을미치지는않지만환자개인에게는만성통증, 장애및직업제한, 삶의질저하로, 사회적으로는높은질병부담으로중요한영향을미친다. 관절염의주증상은침범된관절의통증, 강직, 부종등이며이로인해관절의기능장애가발생할수있다. 관절염의종류는 100여가지이상이나그중대표적인질환은골관절염 ( 퇴행성관절염 ), 류마티스관절염, 통풍관절염등이있다. 관절에증상을나타내는공통점이있지만이들질환들은발병원인, 유병률, 호발연령, 치료방법, 예후등에서현저한차이를보인다. 가장흔한관절염인골관절염은노화현상이중요한병태생리인질환으로인구구조의노령화와식습관의변화및비만인구의증가로가파른증가추세에있으며노인인구의삶의질과밀접한관계가있고사회경제학적부담, 보건사회학적비중역시증가되고있다. 류마티스관절염은대표적인자가면역질환으로자가면역질환중에는유병률및발병률이높은질환이다. 류마티스관절염은유병률및발병률에는큰추이를보이

394 년도환자조사심층분석 지않으나조기진단과조기치료및과학적치료가필요한질환이라는인식의확대와최근병태생리에대한이해의발달로치료법에있어서많은변화가있는질환으로과거에비해환자들의의료이용에도많은변화가있을것으로생각된다. 통풍관절염은퓨린대사이상으로체내에과잉축적된요산에의해관절염이유발되는질환으로관절염치료뿐아니라궁극적으로는요산수치를저하시키는치료가장기적으로필요한질환이다. 최근에는관절염뿐만아니라대사증후군과의관련성이입증되어새롭게조명되고있는질환이기도하다. 국내에서유병률현황에대한조사가많지않지만서구의연구결과들과국내에서노인인구및비만인구의증가, 대사증후군의증가등을미루어볼때국내환자들도증가추세에있을것으로짐작할수있고발병연령도낮아지고있을것으로추정된다. 관절염범주에속하는질환이라도이처럼각각뚜렷이구별되는특성을가지며이에따라각질환의환자들에서의료이용의차이가존재할것으로예상된다. 따라서본연구에서는 2010년환자조사자료를주축으로하면서 1990년부터 2010년까지시행된환자조사자료를바탕으로주요관절염인골관절염, 류마티스관절염, 통풍관절염항목으로나누어각군별로환자의의료이용을분석하였다. 각질환의외래및입원환자의의료이용량과연도별의료이용량의추이, 의료기관별이용추이, 지역별분석및환자들의의료기관선택요인, 타질환과관절염환자간에의료이용양상을연도별로비교하여환자들의의료이용이각질환군별특성을반영하는지알아보고효과적인의료자원의분배와보건정책수립에필요한기초자료를제공하고자한다. 제 2 절역학적특성 고령인구의급격한증가와생활습관의변화, 다양한치료법의개발로인해관절염과관련된사회경제학적부담및보건사회학적비중이증가되고있다. 이에따라국내에서도관절염에대한다양한역학연구가시도되고있다. 이전에는특정지역사회나특정병원에서환자들을대상으로유병률이나인구사회학적특성에대한연

395 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 369 구가많았으나최근에는 1998년부터시작된국민건강영양조사자료와국민건강보험공단자료등의전국적인국가차원의조사자료와전국의대학병원환자들을대상으로구축한류마티스관절염코호트를대상으로많은연구들이이루어지고있다. 골관절염은퇴행성관절염으로불리기도하며가장흔한관절염이며관절연골이마모되거나손상되어통증, 염증, 기능장애등이동반되는질환이다. 골관절염의가장중요한위험요인은연령의증가이며따라서유병률은연령에따라급격히증가한다. 2005년제 3기국민건강영양조사에따르면우리나라 19세이상성인인구의 13% 가골관절염을앓고있는데 19~44세인구에서 2.1% 이던유병률이 45~64세에서 20.1%, 65세이상인구에서는 47.2% 로증가함을보여주었다 1). 제4 기국민건강영양조사 3차년도 (2009) 에서는골관절염에대한방사선검사가추가되어무릎통증이있고방사선결과무릎관절 Kellgren Lawrence 등급이 2 이상또는, 엉덩관절통증이있고엉덩관절 Kellgren Lawrence 등급이 2이상인대상자분율로정의하여, 만 50세이상골관절염유병률은남자 14.7%, 여자 32.5% 였고연령이높아질수록유병수준도높아져 65세이상유병률은 37.8%( 남자 20.2%, 여자 50.1%) 로보고하였다 ( 그림 1참조 ). 2). 1) Hur NW, Choi CB, Uhm WS, BaeSC. Theprevalence and trend of arthritis in Korea:resultsfrom Korea National health and nutrition examination surveys. J Korean Rheum Assoc 2008;15: ) Korea Health Statistics 2009: Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES IV-3)

396 년도환자조사심층분석 그림 1 연령별골관절염유병률 류마티스관절염은대표적인자가면역질환으로말초관절에다발성으로잘침범하며만성적인염증성다발성관절염의가장흔한원인질환이다. 적절한치료를하지않으면관절의염증이지속되고이로인해관절이파괴되고관절기능이상실된다. 최근분자생물학적기법의발달로류마티스관절염에서염증을일으키는물질에직접적으로작용하는다양한생물학적제제가치료제로쓰이면서기존의약제에잘반응하지않는환자들에게좋은효과를나타내고있지만아직까지는류마티스관절염을완치시킬수있는치료법은없다. 유병률은인종간에차이가있는데 0.5 ~ 1.0% 정도로보고되고있다. 여자가남자보다 2~4배정도많이발생하고질병발생은 30~40대사이에서가장빈번하다. 2003년경기도이천과충북괴산군두지역사회주민을대상으로한연구에서류마티스관절염의유병률은 1.4% 로추정되었다 3). 2005년국민건강영양조사자료를이용한분석에서우리나라 19세이상성인인구의 2.1% 가류마티스관절염을앓고있음을보고하였고 1) 2009년국민건강영양조사에서는의사로부터류마티스관절염진단을받은분율을조사하였는데 30세이상에서유병률은 1.9%( 남자 0.7%, 여자 3.2%), 65세이상에서는 4.3%( 남자 1.5%, 3) Park NG, Kim WK, Shin DH, Choi YM, Lee YJ, Song YW, et al. Prevalence of osteoarthritis and rheumatoid arthritis in two communities in Korea.J Korean Rheum Assoc 2003;10: ) 상게서. J Korean Rheum Assoc 2008

397 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 371 여자 6.3%) 의유병률을보고하였다. 사회경제적위치지표별로나누었을때, 소득수 준이낮고농촌지역에서유병률이더높았다 ( 표 1 참조 ). 2) 표 1 류마티스관절염유병률 : 성별, 만 30 세이상, 사회경제적위치지표별, 2009 통풍관절염은체내에서요산이많이만들어지거나신장으로의배설저하로체내에요산이과다하게축적되어요산결정이관절과관절주위조직에재발성발작성염증을일으키는질환이다. 통풍관절염은급성염증반응이며치료에잘반응하지만재발되는경우가많고식이요법과더불어요산을낮추는치료가장기적으로필요한만성질환이다. 통풍관절염은관절염자체뿐만이아니라고혈압, 고지혈증, 복부비만, 당뇨병으로특징지어지는대사증후군과관련이높음이입증되고있고식이및생활습관등도치료의중요한일부분이기때문에정확한진단후꾸준한치료와관리가필요하다. 서구의연구결과들을보면통풍유병률이 1970년대에비해 2~3배증가하였는데이는비만, 고혈압, 수명의연장, 신장질환의증가등에서기인하는것으로보고있다. 미국의 National Health and Nutritional Examination Survey 2007~2008에서통풍유병률은 3.9% 로류마티스관절염보다유병률이더높았음을보여주었다 4). 국 2) 상게서. Korea Health Statistics ) Zhu Y, Pandya BJ, Choi HK. Prevalence of gout and hyperuricemia in the USgeneralpopulation:the National Health and Nutrition Examination Survey 2007~2008. Arthritis Rheum 2011;63:

398 년도환자조사심층분석 내에서조사된통풍유병률연구는많지않은데최근국민보험공단의자료를토대로시행한연구에서 2001년통풍유병률은 0.17%, 2008년에는 0.4% 로나타났다 5). 유병률은예상보다훨씬낮은결과였는데이는통풍이주상병명으로등록된환자만을대상으로하였고의료기관을방문하지않았거나의료기관에서통풍으로진단되지않은환자들이포함되지않았기때문으로보인다. 이연구에서확실히알수있었던것은우리나라에서도통풍의유병률이확실히급격히늘어나고있다는사실이다. 제 3 절분석대상및방법 본연구는제 5차한국표준질병사인분류 (5th Korean Standard Classification of Disease, KCD-5) 중관절염과연관된주요질환을분석대상으로하여골관절염 (M15-M19), 류마티스관절염 (M05-M06), 통풍 (M10) 을대상으로각질환군별환자들의 2010년도의료이용량, 이용한의료기관, 의료기관선택성향등을분석하였고과거환자조사자료와연계하여환자수추이, 의료기관이용추이, 타질환과의의료이용비교등을분석하였다. 골관절염외래환자수의추이는인구의고령화에의한영향을배제하기위해 2005년추계인구를기준으로표준화한의료이용률을추가로분석하였다. 제 4 절의료이용실태및관련요인 1. 골관절염 1) 성, 연령계층별외래환자수및외래수진율추이 2010 년조사일골관절염외래환자수는 79,436 명 ( 남 18,968 명 / 여 60,468 명 ) 으 로전체외래환자수의 2.95%( 남 1.67% / 여 3.89%) 였고근육골격계통및결합조 5) Lee CH, Sung NY. The prevalence and features of Korean gout patients using the national health insurance corporation database. J Korean Rheum Assoc 2011;18:

399 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 373 직의질환외래환자수의 14.52%( 남 10.16% / 여 16.79%) 를차지하였다. 1990년이후골관절염환자수는증가하는추세로 2010년골관절염외래환자수는 1990년과비교하였을때전체 9.84배, 남 8.17배, 여 10.46배증가하였고연령이증가할수록증가폭이커짐을보여준다. 2010년골관절염 1일외래수진율은 10만명당 162.5명이었고 70~79세연령군에서 10만명당 1,021.4명으로가장높았다 ( 표 2, 3 참조 ). 표 2 연령계층별 성별골관절염외래환자수의연도별추이 전체 남 여 ( 단위 : 명, 1일당 ) 연령 ~9세 ~19세 ~29세 ~39세 ,020 1,368 1,777 1,746 2,022 1,740 1,520 1,460 40~49세 1,063 1,799 1,817 2,574 3,910 4,986 6,388 6,511 5,175 5,284 50~59세 2,158 3,570 4,017 5,073 7,421 8,648 12,331 15,417 15,171 14,274 60~69세 2,209 3,684 4,332 6,570 11,628 15,545 21,014 27,431 23,408 23,318 70~79세 1,375 2,043 2,638 4,217 8,367 12,202 18,667 27,020 25,594 26,493 80세이상 ,973 2,924 5,009 6,433 7,050 7,407 계 8,067 13,246 15,131 21,552 36,285 47,696 67,167 85,696 78,702 79,436 0~9세 ~19세 ~29세 ~39세 ~49세 ,239 1,579 1,900 2,004 1,676 1,737 50~59세 ,142 1,794 1,951 2,979 3,460 3,727 3,411 60~69세 ,438 2,553 3,070 4,963 6,695 5,417 5,406 70~79세 ,854 2,544 3,803 5,605 5,447 5,905 80세이상 ,332 1,633 1,452 계 2,287 3,576 3,960 5,242 9,199 11,370 16,282 20,435 18,837 18,968 0~9세 ~19세 ~29세 ~39세 ,083 1,051 1, ~49세 689 1,242 1,335 1,983 2,671 3,407 4,488 4,507 3,499 3,547 50~59세 1,559 2,760 3,072 3,931 5,627 6,697 9,352 11,957 11,445 10,863 60~69세 1,652 2,825 3,354 5,132 9,075 12,475 16,051 20,736 17,990 17,912 70~79세 1,079 1,537 2,016 3,249 6,513 9,658 14,864 21,415 20,147 20,588 80세이상 ,522 2,268 4,022 5,101 5,417 5,955 계 5,780 9,670 11,171 16,310 27,086 36,326 50,885 65,261 59,865 60,468

400 년도환자조사심층분석 표 3 연령계층별골관절염외래수진율추이 골관절염 ( 단위 : 10 만명당 ) 연령 전체 ~9 세 ~19 세 ~29 세 ~39 세 ~49 세 ~59 세 ~69 세 ~79 세 , , , 세이상 ) 성, 연령계층별인구표준화외래환자수추이 2005년인구구조를표준인구집단으로하여직접법으로표준화한골관절염외래환자수를보여주는표에서 2005년이후에는표준화후의값이표준화전보다작아지는것으로인구구조가고령화됨을알수있었고표준화하지않았을때 65세이상인구의골관절염외래의료이용은 1990년대비 2010년 17.7배증가하였는데표준화하면 7.25배증가하는것으로나타나골관절염외래환자수의급격한증가가상당부분인구고령화로인한것임을확인할수있었다 ( 표 4, 그림 2 참조 ).

401 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 375 표 4 연령계층별 1 일골관절염외래환자수의변화 ( 단위 : 명 ) 성 / 연령 1990년 1992년 1994년 1996년 1999년 2002년 2005년 2008년 2009년 2010년 < 표준화전 > 전체 8,067 13,246 15,131 21,552 36,285 47,696 67,167 85,696 78,702 79,436 남 2,287 3,576 3,960 5,242 9,199 11,370 16,282 20,435 18,837 18,968 여 5,780 9,670 11,171 16,310 27,086 36,326 50,885 65,261 59,865 60,468 < 표준화후 > 0~14세 ~44세 1,312 2,281 2,425 3,149 4,311 4,733 5,329 4,868 3,752 4,247 전체 45~64세 6,278 10,024 10,398 13,566 19,113 20,816 25,166 26,959 24,368 22,512 65세이상 5,425 7,878 9,051 12,702 22,069 27,612 36,164 44,113 39,352 39,353 전체 13,116 20,275 21,979 29,601 45,723 53,580 67,167 76,225 67,736 66,529 0~14세 ~44세 ,116 1,734 1,983 2,142 1,849 1,453 1,610 남 45~64세 1,818 2,490 2,544 2,873 4,613 4,761 6,305 6,687 6,064 5,570 65세이상 1,426 1,979 2,204 3,173 5,076 5,695 7,647 9,402 8,492 8,387 전체 3,760 5,447 5,750 7,261 11,574 12,699 16,282 18,089 16,088 15,776 0~14세 ~44세 840 1,359 1,485 2,029 2,572 2,748 3,187 3,026 2,305 2,646 여 45~64세 4,370 7,390 7,737 10,570 14,419 16,015 18,861 20,313 18,353 16,990 65세이상 3,933 5,785 6,702 9,347 16,731 21,761 28,517 34,989 31,158 31,329 전체 9,199 14,569 15,966 22,030 33,800 40,683 50,885 58,462 51,999 51,173 주 : 2005년추계인구기준으로표준화함 그림 2 연령계층별 1 일골관절염외래환자수변화비교 (1990 년대비 ) 표준화전전체 표준화후전체

402 년도환자조사심층분석 표준화전 세 표준화후 세 표준화전 세 표준화후 세 표준화전 65 세이상 표준화후 65 세이상 표준화전남표준화전여표준화후남표준화후여

403 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 377 3) 성, 연령계층별퇴원환자수및퇴원율추이 2010년 1개월골관절염퇴원환자수는 7,428명으로전체퇴원환자수의 1.06%, 근육골격계통및결합조직장애퇴원환자수의 11.47% 를차지하였다. 퇴원환자수의남녀비는여자환자 6,155명, 남자환자 1,373명으로여자환자가 4.48배더많았다. 연령별환자수는전체, 남, 여모두 60~69세군에서퇴원환자수가가장많았으나인구 10만명당퇴원율은 70~79세군에서 1,217.3명으로가장높았다. 퇴원환자수및퇴원율은가파른증가추세로 1990년대비 2010년환자조사에서총퇴원환자수는 14.91배, 남자환자수 8.58배, 여자환자수 18.54배증가하였다 ( 표 5, 표 6 참조 ). 표 5 연령계층별 성별골관절염퇴원환자수의연도별추이 전체 남 여 ( 단위 : 명, 1개월당 ) 연령 ~9세 ~19세 ~29세 ~39세 ~49세 ~59세 ,095 1,246 1,535 60~69세 ,016 2,346 2,756 70~79세 ,119 2,459 2,660 80세이상 계 ,326 2,159 2,898 5,621 6,320 7,428 0~9세 ~19세 ~29세 ~39세 ~49세 ~59세 ~69세 ~79세 세이상 계 ,094 1,173 1,373 0~9세 ~19세 ~29세 ~39세 ~49세 ~59세 ,160 60~69세 ,689 2,005 2,335 70~79세 ,834 2,124 2,316 80세이상 계 ,606 2,266 4,579 5,225 6,155

404 년도환자조사심층분석 표 6 연령계층별골관절염퇴원율추이 ( 단위 : 10 만명당 ) 연령 골관절염 전체 ~9세 ~19세 ~29세 ~39세 ~49세 ~59세 ~69세 ~79세 , , , 세이상 ) 의료기관종별구성비및추이 2010년환자조사에서골관절염환자의외래이용은의원이가장높았고다음은한방기관, 병원순이었다. 보건기관외래이용은그이전에비해 1999년큰폭으로감소하여 2002년이후골관절염환자가이용한의료기관비율로 1~2% 를유지하고있다. 2010년골관절염으로입원한의료기관은병원의비율이가장높았고다음종합병원, 의원순이었다. 종합병원의이용은 1990년대비큰폭으로감소하였고병원이용은큰폭으로증가하였다 ( 표 7 참조 ). 5) 진료과목별구성비및추이 2008년환자조사부터모든의원에주진료과목을부여하여환자들이이용한의원의주진료과목과병원, 종합병원의진료과목을조사하였다. 2010년환자조사에서골관절염외래이용은정형외과가 31.4% 로가장높았고다음이일반과, 마취과, 내과순이었다. 퇴원환자조사에서는정형외과가 78.7% 로가장높았다 ( 표 8 참조 ).

405 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 379 표 7 연도별골관절염의료기관종류별구성비 골관절염 ( 단위 : %) 외래환자 종합병원 병원 의원 보건기관 한방기관 요양병원 퇴원환자 종합병원 병원 의원 보건기관 한방기관 요양병원 표 8 연도별골관절염진료과목별구성비 ( 단위 : %) 내과 정형외과 재활의학과 가정의학과 외 퇴 신경외과 래 원 일반외과 환 환 마취과 자 자 신경과 흉부외과 일반 ( 없음 ) ) 거주지별외래환자수및외래수진율 2010년환자조사에서골관절염외래환자수는경기도가 13,303명으로가장많았고서울, 경상남도, 부산, 전라남도순이었다. 외래수진율은전라남도가 342.6명으로가장높았고전라북도, 충청남도, 제주도, 경상남도순이었다 ( 그림 3, 그림 4참조 ).

406 년도환자조사심층분석 7) 거주지별퇴원환자수및퇴원율 2010년환자조사에서골관절염퇴원환자수는경기도가 1,513명으로가장많았고다음으로서울, 전라남도, 부산, 경상남도순이었다. 인구 10만명당퇴원율은전라남도가 728.5명으로월등히높았고다음으로전라북도, 부산, 경상남도순이었다 ( 그림 5, 그림 6 참조 ). 그림 3 골관절염거주지별외래환자수 ( 단위 : 명 ) 14,000 12,000 10,000 8,000 6,000 4,000 계 남 여 2,000 0 서울부산대구인천광주대전울산경기강원충북충남전북전남경북경남제주 그림 4 골관절염거주지별외래수진율 ( 단위 : 10만명당 ) 계 남 여 0 서울부산대구인천광주대전울산경기강원충북충남전북전남경북경남제주

407 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 381 그림 5 골관절염거주지별퇴원환자수 ( 단위 : 명 ) 1,600 1,400 1,200 1, 서울부산대구인천광주대전울산경기강원충북충남전북전남경북경남제주 계 남 여 그림 6 골관절염거주지별퇴원율 ( 단위 : 10 만명당 ) 계 남 여 0 서울부산대구인천광주대전울산경기강원충북충남전북전남경북경남제주 8) 의료기관선택요인 2010년환자조사에서골관절염입원환자의특성을보면병원을기준으로하여상급종합병원과종합병원, 의원에서환자유인이감소하였고병원규모에서 100병상미만을기준으로하였을때 300병상이상의규모에서환자유인이감소하였다. MRI 보유기관및공공기관으로의환자유인이있었고대도시소재지의료기관으로환자유인이있었다. 여자환자는남자환자의 3.56배였고기준연령층인 15~44세

408 년도환자조사심층분석 청장년연령층과비교하여 45~64세연령층은 5.87배, 65세이상노령연령층은 10.44배이었다. 환자거주지와동일하지않은시도및시군구지역의료기관으로의입원유인이있어골관절염환자의입원시진료권이나지리적조건이큰영향을미치지않는것으로나타났다. 외래환자의특성을살펴보면의원을기준으로하였을때상급종합병원, 종합병원, 보건기관으로의환자유인이감소하였다. 100병상미만의병원을기준으로하였을때규모다더큰병원으로의환자유인은감소하였고 MRI 보유는환자유인을증가시켰다. 여자환자의외래의료이용은남자보다 2.05배많았고연령계층별로는기준연령층보다 45~64세는 5.8배, 65세이상은 13.37배외래방문유인이높은것으로나타났다. 환자거주지와동일하지않은시도지역의료기관에서환자유인이있었고환자거주지와동일하지않은시군구의료기관으로의환자유인은감소하였다 ( 표 9 참조 ).

409 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 383 표 9 골관절염의료기관선택요인 변 수 입원외래계수 (B) O R (95% CI) 계수 (B) O R (95% CI) 기관종류기준 : 입원 ( 병원 ), 외래 ( 의원 ) 상급종합병원 -1.40** 0.25( ) -0.96** 0.38( ) 종합병원 -1.13** 0.32( ) -0.94** 0.39( ) 병원 ( 보건의료원포함 ) ( ) 의원 -0.35** 0.70( ) 보건기관 ( 보건소, 보건지소, 보건진료소 ) -1.15** 0.32( ) 병상수 (100 병상미만기준 ) 100 병상미만 100~299병상 ( ) ( ) 300~499병상 -0.61** 0.54( ) -0.36** 0.70( ) 500병상이상 -0.78** 0.46( ) -0.57** 0.56( ) 고가의료장비보유 CT -0.66** 0.52( ) -0.05** 0.95( ) MRI 1.21** 3.34( ) 0.36** 1.44( ) 공공의료기관 0.46** 1.58( ) 0.06* 1.06( ) 의료기관소재지대도시 (1특별시, 6광역시 ) 0.22** 1.25( ) -0.19** 0.83( ) 인구사회학적특성성 ( 여자 ) 1.27** 3.56( ) 0.72** 2.05( ) 연령 (15~44 세기준 ) 0~14세 -0.28* 0.76( ) -1.81** 0.16( ) 15~44 세 45~64 세 1.77** 5.87( ) 1.76** 5.80( ) 65세이상 2.35** 10.44( ) 2.59** 13.37( ) 건강보험적용 0.50** 1.64( ) 0.23** 1.25( ) 타지역진료 Ⅰ ( 시도 ) 0.25** 1.28( ) 0.11** 1.12( ) 타지역진료 Ⅱ ( 시군구 ) 0.23** 1.26( ) -0.12** 0.89( ) 주 : * p<0.05, ** p<0.01 9) 전체외래환자중골관절염환자의특성 < 표 10> 은전체외래환자와골관절염환자의외래의료이용을연도별로비교한자료로써 2010년결과를보면골관절염환자는의원을기준으로하였을때전체외래의료이용환자들에비해병원, 한방기관, 요양병원이용이많았고상급종합병원, 종합병원, 보건기관의이용은낮았다. 의료기관의규모에서 100병상미만을기준으로하였을때 300병상이상규모의이용이낮았고민간기관을기준으로하였을때공공기관의이용이많았다. 기관소재지는특별시를기준으로하였을때광역시및

410 년도환자조사심층분석 기타지역에서외래이용이많았고여자환자, 고령에서이용이많았다. 진료비지불방법 에서국민건강보험을기준으로하였을때의료급여의비율이높았다 ( 표 10 참조 ). 10) 전체퇴원환자중골관절염환자의특성전체퇴원환자와골관절염환자를비교한 2010년결과입원의료이용은병원및한방기관이높았고 100병상미만의료기관을기준으로했을때 100~299병상규모의병원의이용이많았고그이상규모의료기관의이용은감소하였다. 설립구분별로는공공기관의이용이많았고특별시를기준으로하였을때광역시나기타지역에서의이용은낮았다. 여자환자가 3.5배더이용하였고연령이증가할수록의료이용은큰폭으로증가되었다. 진료비지불방법은외래이용과는달리의료급여보다는국민건강보험환자들이많았고응급실을통한입원은타질환에비해매우낮았다 ( 표 11 참조 ).

411 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 385 표 10 전체외래환자중골관절염환자의특성 오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간 의료기관종류 의원 병원 0.94 ( ) 0.93 ( ) 0.83 ( ) 1.22 ( ) 0.93 ( ) 0.82 ( ) 1.01 ( ) 1.08 ( ) 1.21 ( ) 종합병원 0.56 ( ) 0.69 ( ) 0.65 ( ) 0.96 ( ) 0.49 ( ) 0.50 ( ) 0.55 ( ) 0.49 ( ) 0.53 ( ) 상급종합병원 ( ) 0.96 ( ) 0.53 ( ) 0.50 ( ) 0.44 ( ) 0.43 ( ) 0.54 ( ) 보건기관 0.79 ( ) 1.09 ( ) 0.88 ( ) 0.56 ( ) 0.33 ( ) 0.26 ( ) 0.33 ( ) 0.40 ( ) 0.34 ( ) 한방기관 2.49 ( ) 2.71 ( ) 1.99 ( ) 3.67 ( ) 1.65 ( ) 1.39 ( ) 1.14 ( ) 1.13 ( ) 1.26 ( ) 요양병원 ( ) 1.43 ( ) 1.24 ( ) 1.28 ( ) 가동병상수 100 병상미만 ~299 병상 1.16 ( ) 1.04 ( ) 0.65 ( ) 0.48 ( ) 0.81 ( ) 0.87 ( ) 0.74 ( ) 0.92 ( ) 0.95 ( ) 300~499 병상 0.98 ( ) 0.87 ( ) 0.80 ( ) 0.60 ( ) 0.91 ( ) 0.84 ( ) 0.56 ( ) 0.67 ( ) 0.69 ( ) 500 병상이상 1.17 ( ) 0.72 ( ) 0.78 ( ) 0.56 ( ) 0.73 ( ) 0.77 ( ) 0.59 ( ) 0.61 ( ) 0.56 ( ) 설립구분 민간기관 공공기관 1.40 ( ) 1.32 ( ) 1.21 ( ) 1.14 ( ) 0.87 ( ) 0.84 ( ) 0.93 ( ) 0.97 ( ) 1.11 ( ) 기관소재지 특별시 광역시 0.98 ( ) 0.98 ( ) 1.39 ( ) 1.01 ( ) 1.11 ( ) 1.19 ( ) 0.94 ( ) 1.04 ( ) 1.21 ( ) 기타 1.40 ( ) 1.38 ( ) 1.66 ( ) 1.52 ( ) 1.24 ( ) 1.32 ( ) 1.12 ( ) 1.15 ( ) 1.38 ( ) 성별 남자 여자 1.60 ( ) 1.75 ( ) 1.94 ( ) 1.74 ( ) 1.91 ( ) 1.94 ( ) 1.97 ( ) 2.02 ( ) 2.00 ( ) 연령군 0~14 세 0.14 ( ) 0.08 ( ) 0.09 ( ) 0.07 ( ) 0.13 ( ) 0.16 ( ) 0.10 ( ) 0.13 ( ) 0.16 ( ) 15~44 세 ~64 세 5.66 ( ) 4.56 ( ) 4.55 ( ) 4.28 ( ) 5.06 ( ) 5.10 ( ) 6.05 ( ) 7.03 ( ) 5.56 ( ) 65 세이상 ( ) 7.80 ( ) 7.64 ( ) 7.76 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 진료비지불방법 국민건강보험 의료급여 1.76 ( ) 1.39 ( ) 1.35 ( ) 1.36 ( ) 1.27 ( ) 1.36 ( ) 1.27 ( ) 1.21 ( ) 1.15 ( ) 기타 0.51 ( ) 0.33 ( ) 0.54 ( ) 0.59 ( ) 0.66 ( ) 0.46 ( ) 0.48 ( ) 0.37 ( ) 0.34 ( )

412 년도환자조사심층분석 표 11 전체퇴원환자중골관절염환자의특성 오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간 의료기관종류 의원 병원 0.50 ( ) 0.59 ( ) 2.02 ( ) 1.29 ( ) 1.02 ( ) 1.20 ( ) 2.34 ( ) 1.69 ( ) 1.80 ( ) 종합병원 0.29 ( ) 0.40 ( ) 1.37 ( ) 1.09 ( ) 1.26 ( ) 1.00 ( ) 1.39 ( ) 0.89 ( ) 0.79 ( ) 상급종합병원 ( ) 1.19 ( ) 1.32 ( ) 0.83 ( ) 1.12 ( ) 0.83 ( ) 0.59 ( ) 보건기관 1.71 ( ) 0.82 ( ) 1.67 ( ) 1.61 ( ) 2.24 ( ) 0.56 ( ) 0.56 ( ) 0.34 ( ) 0.49 ( ) 한방기관 ( ) 2.54 ( ) 1.30 ( ) 0.80 ( ) 1.29 ( ) 1.01 ( ) 0.93 ( ) 1.32 ( ) 요양병원 ( ) 1.00 ( ) 0.45 ( ) 0.81 ( ) 가동병상수 100 병상미만 ~299 병상 1.35 ( ) 0.97 ( ) 0.57 ( ) 0.91 ( ) 0.91 ( ) 1.03 ( ) 0.70 ( ) 0.88 ( ) 1.25 ( ) 300~499 병상 1.28 ( ) 1.27 ( ) 0.82 ( ) 0.96 ( ) 0.55 ( ) 0.71 ( ) 0.43 ( ) 0.61 ( ) 0.73 ( ) 500 병상이상 1.27 ( ) 1.14 ( ) 0.77 ( ) 0.76 ( ) 0.39 ( ) 0.59 ( ) 0.37 ( ) 0.38 ( ) 0.66 ( ) 설림구분 민간기관 공공기관 1.25 ( ) 1.09 ( ) 1.88 ( ) 0.86 ( ) 0.82 ( ) 1.25 ( ) 1.18 ( ) 1.05 ( ) 1.42 ( ) 기관소재지 특별시 광역시 0.84 ( ) 0.60 ( ) 1.00 ( ) 0.78 ( ) 0.77 ( ) 0.84 ( ) 0.92 ( ) 1.16 ( ) 0.86 ( ) 기타 1.66 ( ) 1.11 ( ) 1.22 ( ) 0.88 ( ) 0.66 ( ) 0.80 ( ) 0.82 ( ) 0.79 ( ) 0.65 ( ) 성별 남자 여자 2.06 ( ) 2.18 ( ) 2.12 ( ) 2.39 ( ) 2.52 ( ) 3.03 ( ) 3.17 ( ) 3.35 ( ) 3.50 ( ) 연령군 0~14 세 0.75 ( ) 0.50 ( ) 1.01 ( ) 0.13 ( ) 0.19 ( ) 0.33 ( ) 0.09 ( ) 0.16 ( ) 0.68 ( ) 15~44 세 `64 세 ( ) ( ) 7.85 ( ) 8.60 ( ) 6.51 ( ) 7.51 ( ) 9.77 ( ) 8.14 ( ) 5.98 ( ) 65 세이상 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 진료비지불방법 국민건강보험 의료급여 1.65 ( ) 1.65 ( ) 2.53 ( ) 1.51 ( ) 1.29 ( ) 1.09 ( ) 0.91 ( ) 0.87 ( ) 0.86 ( ) 기타 0.27 ( ) 0.55 ( ) 0.91 ( ) 0.50 ( ) 0.53 ( ) 0.43 ( ) 0.22 ( ) 0.22 ( ) 0.31 ( ) 입원경로 외래 응급실 0.18 ( ) 0.17 ( ) 0.15 ( ) 0.21 ( ) 0.25 ( ) 0.21 ( ) 0.25 ( ) 0.23 ( ) 0.24 ( ) 기타 ( ) 0.10 ( ) 0.23 ( ) 0.36 ( ) 0.83 ( ) 0.29 ( ) 0.58 ( ) 1.18 ( ) 내원경위 직접내원 다른기관의뢰 1.05 ( ) 1.33 ( ) 0.80 ( ) 0.91 ( ) 0.91 ( ) 0.80 ( ) 0.66 ( ) 0.90 ( ) 1.07 ( )

413 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 류마티스관절염 1) 성, 연령계층별외래환자수및외래수진율추이 2010년조사일류마티스관절염외래환자수는 3,886( 남 881, 여 3,005) 명으로전체외래환자수의 0.14%( 남 0.08%, 여 0.19%) 였고근육골격계통및결합조직의질환외래환자수의 0.71%( 남0.47%, 여 0.83%) 를차지하였다. 여자환자수는남자환자수의 3.41배였고연령군별로는 50~59세에서가장많았고그다음 60~69세, 40~49세순이었다 ( 표 12 참조 ). 연도별로는 1996년환자수가그이전에비해큰폭으로감소한이후 2008년, 2009년, 2010년도에는비슷한수준을보였다. 외래수진율은인구 10만명당 8.0명이었고외래환자수와마찬가지로 1996년큰폭으로감소한이후연도별로약간감소하거나비슷한수진율을나타내었다. 70~79세연령군에서수진율이 25.1명으로가장높았고그다음으로 60~69세, 50~59세순이었다 ( 표 13 참조 ). 2) 성, 연령계층별퇴원환자수및퇴원율추이 2010년 1개월류마티스관절염퇴원환자수는 614명으로전체퇴원환자수의 0.09%, 근육골격계통및결합조직의질환퇴원환자수의 0.95% 를차지하였다. 퇴원환자수의남녀비는여자환자 481명, 남자환자 133명으로여자환자가 3.62배더많았다. 연령별로는 50~59세군에서퇴원환자수가가장많았고 1999년이후로퇴원환자수는지속적으로증가하여 1999년대비 2010년퇴원환자수는 1.72배였다. 인구 10만명당퇴원율은 14.9명이었고 80세이상군에서 59.9명으로가장높았고이후 70~79세, 60~69세군으로연령이높을수록퇴원율이높았다 ( 표 14, 표 15 참조 ).

414 년도환자조사심층분석 표 12 연령계층별 성별류마티스관절염외래환자수의연도별추이 전체 남 여 ( 단위 : 명, 1일당 ) 연령 ~9세 ~19세 ~29세 ~39세 1,271 1, ~49세 1,590 1,493 1, ~59세 2,494 2,435 2,228 1,056 1,217 1,395 1,038 1,030 1,200 1,042 60~69세 1,785 1,879 1, ,337 1,401 1, ~79세 1,066 1,268 1, 세이상 계 9,565 8,952 8,829 4,431 5,126 5,581 4,815 4,334 3,733 3,886 0~9세 ~19세 ~29세 ~39세 ~49세 ~59세 ~69세 ~79세 세이상 계 2,483 2,214 2,193 1,066 1,198 1,290 1, ~9세 ~19세 ~29세 ~39세 ~49세 1,184 1,159 1, ~59세 2,006 1,923 1, , ~69세 1,306 1,479 1, ,007 1,077 1, ~79세 세이상 계 7,082 6,738 6,636 3,365 3,928 4,291 3,658 3,400 2,822 3,005 표 13 연령계층별류마티스관절염외래수진율추이 류마티스관절염 ( 단위 : 10만명당 ) 연령 전체 ~9세 ~19세 ~29세 ~39세 ~49세 ~59세 ~69세 ~79세 세이상

415 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 389 표 14 연령계층별 성별류마티스관절염퇴원환자수의연도별추이 전체 남 여 ( 단위 : 명, 1개월당 ) 연령 ~9세 ~19세 ~29세 ~39세 ~49세 ~59세 ~69세 ~79세 세이상 계 ~9세 ~19세 ~29세 ~39세 ~49세 ~59세 ~69세 ~79세 세이상 계 ~9세 ~19세 ~29세 ~39세 ~49세 ~59세 ~69세 ~79세 세이상 계 표 15 연령계층별류마티스관절염퇴원율추이 류마티스관절염 ( 단위 : 10만명당 ) 연령 전체 ~9세 ~19세 ~29세 ~39세 ~49세 ~59세 ~69세 ~79세 세이상

416 년도환자조사심층분석 4) 의료기관종류별구성비및추이 2010년환자조사에서류마티스관절염환자의외래이용은의원이가장높았고다음으로종합병원, 병원, 한방기관순이었다. 1990년대비 2010년의료기관별의료이용을살펴보면의원은 69.1% 에서 59.8% 로감소하였고종합병원은 7.2% 에서 27.3% 로증가하였으며보건기관은 13.1% 에서 2.4% 로, 한방기관은 6.9% 에서 3.3% 로감소하였다. 2010년류마티스관절염으로입원한의료기관은종합병원의비율이가장높았고다음이병원이었다. 의료기관별입원의료이용은연도별로큰변화를보이지않았다 ( 표 16 참조 ). 5) 진료과목별구성비및추이류마티스관절염환자가이용한진료과목을보면대부분의환자가내과나정형외과를이용하였다. 2010년환자조사에서는외래환자및퇴원환자모두에서내과를이용한비율이가장높았다 ( 표 17 참조 ). 6) 거주지별외래환자수및외래수진율 2010년환자조사에서류마티스관절염으로외래의료를이용한환자의거주지를조사하였을때경기도가 1,048명으로가장많았고서울, 경상남도순이었다. 10만명당외래수진율은제주도가 18.1명으로가장높았고다음으로경상남도, 전라남도순이었다 ( 그림 7, 그림 8 참조 ). 7) 거주지별퇴원환자수및퇴원율 2010 년환자조사에서류마티스관절염퇴원환자수는경기도가 161 명으로가장 많았고퇴원율은전라남도가 30.0 명으로가장높았다 ( 그림 9, 그림 10 참조 ).

417 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 391 표 16 연도별류마티스관절염의료기관종류별구성비 류마티스관절염 ( 단위 : %) 외래환자 종합병원 병원 의원 보건기관 한방기관 요양병원 퇴원환자 종합병원 병원 의원 보건기관 한방기관 요양병원 표 17 연도별류마티스관절염진료과목별구성비 ( 단위 : %) 내과 정형외과 재활의학과 가정의학과 외퇴소아과 래원신경외과 환환일반외과 자자마취과 신경과 흉부외과 일반 ( 없음 )

418 년도환자조사심층분석 그림 7 류마티스관절염거주지별외래환자수 ( 단위 : 명 ) 계 남 여 0 서울부산대구인천광주대전울산경기강원충북충남전북전남경북경남제주 그림 8 류마티스관절염거주지별외래수진율 ( 단위 : 10만명당 ) 계 남 여 0 서울부산대구인천광주대전울산경기강원충북충남전북전남경북경남제주 그림 9 류마티스관절염거주지별퇴원환자수 서울부산대구인천광주대전울산경기강원충북충남전북전남경북경남제주 ( 단위 : 명 ) 계남여

419 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 393 그림 10 류마티스관절염거주지별퇴원율 ( 단위 : 10 만명당 ) 계 남 여 0 서울부산대구인천광주대전울산경기강원충북충남전북전남경북경남제주 8) 의료기관선택요인류마티스관절염입원환자의특성을보면병원을기준으로하여상급종합병원에서환자유인이있었고병원규모면에서는뚜렷한상관관계를보이지않았고대도시소재의료기관으로의환자유인은없었다. 여자환자가남자환자보다 3.34배, 기준연령층인 15~44세청장년연령층과비교하여 45~64세는 2.98배, 65세이상에서는 2.37배의입원유인이있었다. 외래환자에서는의원을기준으로하였을때종합병원및병원으로의환자유인이감소하였고보건기관으로환자유인이있었다. 100병상미만규모를기준으로하였을때 300병상이상큰규모의의료기관으로환자유인이있었고공공의료기관및대도시소재의의료기관에서는환자유인이감소하였다. 여자환자의외래이용은남자환자의 2.46배였고연령계층별로는기준연령층보다 45~64세는 2.60배, 65세이상은 2.09배의외래방문유인이높은것으로나타났다. 진료권관련으로보면환자거주지와동일하지않은시도및시군구수준에서의환자유인이있어외래의료이용에서는진료권이나지리적조건이의료기관의선택에영향을미치지않는것으로나타났다 ( 표 18 참조 ).

420 년도환자조사심층분석 표 18 류마티스관절염의료기관선택요인 변 수 입원외래계수 (B) O R (95% CI) 계수 (B) O R (95% CI) 기관종류기준 : 입원 ( 병원 ), 외래 ( 의원 ) 상급종합병원 0.49* 1.63( ) ( ) 종합병원 ( ) -0.35* 0.71( ) 병원 ( 보건의료원포함 ) -0.32** 0.72( ) 의원 -0.57** 0.57( ) 보건기관 ( 보건소, 보건지소, 보건진료소 ) 0.75** 2.11( ) 병상수 (100 병상미만기준 ) 100병상미만 100~299병상 ( ) ( ) 300~499병상 ( ) 0.49** 1.64( ) 500병상이상 ( ) 0.82** 2.27( ) 고가의료장비보유 CT -0.64** 0.53( ) 0.69** 2.00( ) MRI 0.38* 1.46( ) ( ) 공공의료기관 ( ) -0.93** 0.39( ) 의료기관소재지대도시 (1특별시, 6광역시 ) -0.32** 0.73( ) -0.88** 0.41( ) 인구사회학적특성성 ( 여자 ) 1.21** 3.34( ) 0.90** 2.46( ) 연령 (15-44세기준 ) 0~14세 -3.70** 0.02( ) -3.93** 0.02( ) 15~44세 45~64세 1.09** 2.98( ) 0.95** 2.60( ) 65세이상 0.86** 2.37( ) 0.74** 2.09( ) 건강보험적용 0.31* 1.36( ) 0.49** 1.63( ) 타지역진료 Ⅰ ( 시도 ) 0.23* 1.26( ) 0.26** 1.30( ) 타지역진료 Ⅱ ( 시군구 ) ( ) 0.45** 1.56( ) * p<0.05, ** p<0.01

421 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 395 9) 전체외래환자중류마티스관절염환자의특성 < 표 19> 는전체외래환자와류마티스관절염환자의외래의료이용을연도별로비교한자료로써 2010년결과를보면류마티스관절염환자는의원을기준으로하였을때전체외래의료이용환자들에비해특히상급종합병원의이용이높았고한방기관의이용은낮았다. 의료기관규모에서는 100병상미만을기준으로하였을때 300병상이상의규모, 특히 500병상이상의규모의이용이높았고민간의료기관의이용이높았다. 기관소재지는특별시를기준으로하였을때광역시및기타지역의외래이용이많았고여자와 45~64세연령군에서외래이용이많았다 ( 표 19 참조 ). 10) 전체퇴원환자중류마티스관절염환자의특성전체퇴원환자와류마티스관절염환자를비교한 2010년결과입원이용은종합병원, 상급종합병원, 한방기관, 요양병원이많았고병상수와의상관관계는보이지않았다. 기관소재지별로특별시를기준으로하였을때기타지역에서이용이높았고여자환자, 45~64세군에서이용이높았다. 진료비지불방법에서국민건강보험과의상관관계를보이지않아의료급여환자의비율이높음을알수있었고응급실을통한입원은타질환들에비해낮았다 ( 표 20 참조 ).

422 년도환자조사심층분석 표 19 전체외래환자중류마티스관절염환자의특성 오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간 의료기관종류 의원 병원 0.80 ( ) 1.26 ( ) 1.47 ( ) 1.57 ( ) 0.85 ( ) 1.00 ( ) 1.03 ( ) 1.27 ( ) 1.09 ( ) 종합병원 0.59 ( ) 0.96 ( ) 1.02 ( ) 1.52 ( ) 0.61 ( ) 0.72 ( ) 0.85 ( ) 0.96 ( ) 1.14 ( ) 상급종합병원 ( ) 2.42 ( ) 0.96 ( ) 1.15 ( ) 0.96 ( ) 1.25 ( ) 2.11 ( ) 보건기관 1.16 ( ) 2.21 ( ) 1.68 ( ) 1.96 ( ) 1.84 ( ) 1.83 ( ) 1.22 ( ) 1.25 ( ) 1.24 ( ) 한방기관 1.83 ( ) 1.80 ( ) 0.90 ( ) 0.46 ( ) 1.02 ( ) 0.21 ( ) 0.01 ( ) 0.15 ( ) 0.26 ( ) 요양병원 ( ) 1.33 ( ) 1.60 ( ) 0.90 ( ) 가동병상수 100 병상미만 ~299 병상 0.91 ( ) 0.79 ( ) 1.13 ( ) 0.85 ( ) 1.25 ( ) 1.59 ( ) 1.13 ( ) 1.15 ( ) 0.97 ( ) 300~499 병상 0.79 ( ) 0.94 ( ) 1.56 ( ) 1.17 ( ) 1.46 ( ) 1.86 ( ) 1.26 ( ) 1.54 ( ) 1.63 ( ) 500 병상이상 1.73 ( ) 1.39 ( ) 1.42 ( ) 1.15 ( ) 2.36 ( ) 3.30 ( ) 2.99 ( ) 2.98 ( ) 2.51 ( ) 설립구분 민간기관 공공기관 0.94 ( ) 0.94 ( ) 0.65 ( ) 0.69 ( ) 0.62 ( ) 0.88 ( ) 0.71 ( ) 0.71 ( ) 0.45 ( ) 기관소재지 특별시 광역시 0.71 ( ) 0.85 ( ) 1.14 ( ) 1.21 ( ) 0.88 ( ) 1.21 ( ) 0.64 ( ) 0.49 ( ) 1.13 ( ) 기타 1.09 ( ) 1.15 ( ) 1.42 ( ) 1.58 ( ) 0.78 ( ) 0.95 ( ) 0.62 ( ) 0.61 ( ) 2.33 ( ) 성별 남자 여자 1.83 ( ) 1.93 ( ) 2.10 ( ) 2.10 ( ) 2.14 ( ) 2.25 ( ) 2.49 ( ) 2.24 ( ) 2.42 ( ) 연령군 0~14 세 0.05 ( ) 0.08 ( ) 0.04 ( ) 0.06 ( ) 0.06 ( ) 0.08 ( ) 0.01 ( ) 0.04 ( ) 0.02 ( ) 15~44 세 ~64 세 2.69 ( ) 2.45 ( ) 2.11 ( ) 2.36 ( ) 3.01 ( ) 2.20 ( ) 2.19 ( ) 2.57 ( ) 2.59 ( ) 65 세이상 3.76 ( ) 3.18 ( ) 2.60 ( ) 2.50 ( ) 3.17 ( ) 2.15 ( ) 1.79 ( ) 1.80 ( ) 1.99 ( ) 진료비지불방법 국민건강보험 의료급여 1.52 ( ) 1.73 ( ) 1.61 ( ) 1.57 ( ) 1.33 ( ) 1.07 ( ) 1.67 ( ) 0.97 ( ) 0.95 ( ) 기타 0.32 ( ) 0.31 ( ) 0.47 ( ) 0.20 ( ) 0.62 ( ) 0.27 ( ) 0.20 ( ) 0.33 ( ) 0.24 ( )

423 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 397 표 20 전체퇴원환자중류마티스관절염환자의특성 오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간 의료기관종류 의원 병원 1.57 ( ) 1.12 ( ) 0.83 ( ) 0.97 ( ) 1.71 ( ) 0.86 ( ) 1.69 ( ) 1.06 ( ) 1.38 ( ) 종합병원 1.49 ( ) 0.75 ( ) 0.64 ( ) 1.50 ( ) 1.69 ( ) 0.78 ( ) 2.10 ( ) 1.33 ( ) 1.78 ( ) 상급종합병원 ( ) 2.20 ( ) 2.82 ( ) 1.56 ( ) 5.30 ( ) 2.60 ( ) 2.87 ( ) 보건기관 ( ) 1.21 ( ) 2.07 ( ) ( ) 한방기관 2.06 ( ) 1.59 ( ) 0.21 ( ) 2.20 ( ) 1.39 ( ) 0.59 ( ) ( ) 요양병원 ( ) 2.77 ( ) 1.47 ( ) 2.42 ( ) 가동병상수 100 병상미만 ~299 병상 0.78 ( ) 0.94 ( ) 0.81 ( ) 0.89 ( ) 1.14 ( ) 1.59 ( ) 0.70 ( ) 0.87 ( ) 0.74 ( ) 300~499 병상 0.85 ( ) 1.03 ( ) 1.91 ( ) 1.58 ( ) 1.24 ( ) 2.06 ( ) 0.53 ( ) 0.82 ( ) 0.84 ( ) 500 병상이상 1.13 ( ) 1.23 ( ) 0.76 ( ) 1.56 ( ) 1.79 ( ) 2.07 ( ) 0.71 ( ) 1.13 ( ) 1.09 ( ) 설립구분 민간기관 공공기관 1.11 ( ) 1.10 ( ) 0.50 ( ) 0.79 ( ) 0.47 ( ) 0.88 ( ) 0.88 ( ) 1.04 ( ) 0.93 ( ) 기관소재지 특별시 광역시 0.57 ( ) 0.88 ( ) 1.05 ( ) 1.02 ( ) 0.86 ( ) 1.17 ( ) 1.13 ( ) 1.09 ( ) 1.26 ( ) 기타 0.82 ( ) 0.80 ( ) 1.47 ( ) 0.85 ( ) 1.07 ( ) 1.53 ( ) 1.21 ( ) 1.24 ( ) 1.50 ( ) 성별 남자 여자 1.57 ( ) 1.58 ( ) 3.44 ( ) 2.97 ( ) 2.80 ( ) 2.63 ( ) 3.47 ( ) 3.45 ( ) 3.20 ( ) 연령군 0~14 세 1.01 ( ) 0.23 ( ) 0.61 ( ) 0.14 ( ) 0.06 ( ) 0.40 ( ) 0.06 ( ) 0.07 ( ) 0.02 ( ) 15~44 세 ~64 세 2.97 ( ) 3.26 ( ) 6.59 ( ) 2.73 ( ) 2.30 ( ) 2.17 ( ) 2.35 ( ) 2.51 ( ) 2.72 ( ) 65 세이상 2.29 ( ) 1.77 ( ) 4.33 ( ) 2.10 ( ) 2.76 ( ) 2.34 ( ) 2.01 ( ) 1.74 ( ) 2.15 ( ) 진료비지불방법 국민건강보험 의료급여 1.69 ( ) 1.43 ( ) 0.98 ( ) 2.57 ( ) 1.30 ( ) 1.22 ( ) 1.47 ( ) 1.55 ( ) 1.16 ( ) 기타 0.57 ( ) 0.19 ( ) 0.35 ( ) 0.25 ( ) 0.94 ( ) 0.27 ( ) 0.11 ( ) 0.57 ( ) 0.34 ( ) 입원경로 외래 응급실 0.41 ( ) 0.34 ( ) 0.41 ( ) 0.47 ( ) 0.82 ( ) 0.54 ( ) 0.39 ( ) 0.57 ( ) 0.35 ( ) 기타 0.12 ( ) 0.06 ( ) 0.21 ( ) 0.41 ( ) 0.79 ( ) 0.66 ( ) 0.14 ( ) 0.35 ( ) 0.40 ( ) 내원경위 직접내원 다른기관의뢰 0.62 ( ) 0.96 ( ) 0.75 ( ) 0.64 ( ) 0.68 ( ) 0.69 ( ) 0.54 ( ) 1.31 ( ) 0.96 ( )

424 년도환자조사심층분석 3. 통풍관절염 1) 성, 연령계층별외래환자수및외래수진율추이 2010년조사일통풍외래환자수는 3,285명 ( 남 3,019명, 여 266명 ) 으로전체외래환자수의 0.12%( 남 0.27%, 여 0.02%) 였고근육골격계통및결합조직의질환외래환자수의 0.6%( 남 1.62%, 여 0.07%) 를차지하였다. 남자환자수는여자환자수의 11.35배였고연령군별로는 40~49세에서환자가가장많았고다음으로 60~69세, 50~59세순이었다. 연도별로는 1990년대비하여 2010년에는환자수가 14.73배증가하였고남자에서는 18.99배증가하였다. 외래수진율은인구 10만명당 6.7명이었고증가추세에있으며 70~79세의수진율이 18.1명으로가장높았다 ( 표 21, 표 22, 그림 11 참조 ). 2) 성, 연령계층별퇴원환자수및퇴원율추이 2010년 1개월통풍퇴원환자수는 578명으로전체퇴원환자수의 0.08%, 근육골격계통및결합조직질환퇴원환자수의 0.89% 를차지하였다. 퇴원환자수의남녀비는남자환자 513명, 여자환자 65명으로남자환자가 7.89배더많았다. 연령군별로는 40~49세에서퇴원환자수가가장많았고 1990년이후로큰폭으로증가하는추세로보인다. 인구 10만명당퇴원율은 14.0이었고 70~79세군에서 10만명당 43.0명으로퇴원율이가장높았다 ( 표 23, 표 24 참조 ). 3) 의료기관종류별구성비및추이 2010년환자조사에서통풍환자의외래이용은의원이가장높았고다음으로병원, 종합병원, 한방기관순이었다. 1990년대비 2010년의료기관별의료이용에서종합병원은 27.8% 에서 12.7% 로감소하였고병원및의원의구성비는증가하였다. 2010년통풍으로입원한의료기관은종합병원의비율이가장높았지만이전연도에비해감소하는추세였고병원의비율이증가하였다. 의원의이용도 20.9% 로타관

425 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 399 절염에비해높은수준을보여주었다 ( 표 25 참조 ). 표 21 연령계층별 성별통풍외래환자수의연도별추이 전체 남 여 ( 단위 : 명, 1일당 ) 연령 ~9세 ~19세 ~29세 ~39세 ~49세 ~59세 ~69세 ~79세 세이상 계 ,063 2,381 3,266 2,695 3,285 0~9세 ~19세 ~29세 ~39세 ~49세 ~59세 ~69세 ~79세 세이상 계 ,048 2,769 2,450 3,019 0~9세 ~19세 ~29세 ~39세 ~49세 ~59세 ~69세 ~79세 세이상 계

426 년도환자조사심층분석 그림 11 연령계층별남자통풍외래환자수의연도별추이 ( 단위 : 명 ) 세 40-49세 50-59세 60-69세 70-79세 표 22 연령계층별통풍외래수진율추이 통풍 ( 단위 : 10만명당 ) 연령 전체 ~9세 ~19세 ~29세 ~39세 ~49세 ~59세 ~69세 ~79세 세이상

427 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 401 표 23 연령계층별 성별통풍퇴원환자수의연도별추이 전체 남 여 ( 단위 : 명, 1개월당 ) 연령 ~9세 ~19세 ~29세 ~39세 ~49세 ~59세 ~69세 ~79세 세이상 계 ~9세 ~19세 ~29세 ~39세 ~49세 ~59세 ~69세 ~79세 세이상 계 ~9세 ~19세 ~29세 ~39세 ~49세 ~59세 ~69세 ~79세 세이상 계 표 24 연령계층별통풍퇴원율추이 통풍 ( 단위 : 10만명당 ) 연령 전체 ~9세 ~19 세 ~29 세 ~39 세 ~49 세 ~59 세 ~69 세 ~79 세 세이상

428 년도환자조사심층분석 표 25 연도별통풍의료기관종류별구성비 통풍 ( 단위 : %) 외래환자 종합병원 병원 의원 보건기관 한방기관 요양병원 퇴원환자 종합병원 병원 의원 보건기관 한방기관 요양병원 ) 진료과목별구성비및추이통풍환자가이용한진료과목을보면정형외과가가장많았고다음이내과였다. 2010년환자조사에서외래이용은정형외과 39.2%, 내과 17.4% 였고입원이용은정형외과 72.3%, 내과 15.6% 였다 ( 표 26참조 ). 5) 거주지별외래환자수및외래환자수진율 2010년환자조사에서통풍으로외래의료를이용한환자의거주지를조사하였을때경기도가 689명으로가장많았고서울, 경상남도순이었다. 10만명당외래수진율은제주도가 17.6명으로가장높았고경상남도, 전라남도순이었다 ( 그림 12, 그림 13 참조 ). 6) 거주지별퇴원환자수및퇴원율 2010 년환자조사에서통풍퇴원환자수는경기도가 78 명으로가장많았고경상남 도, 부산, 서울도각각 76 명, 73 명, 72 명이었다. 퇴원율은제주도가 45.6 명으로가

429 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 403 장높았고경상남도, 부산순이었다 ( 그림 14, 그림 15 참조 ). 표 26 연도별통풍진료과목별구성비 ( 단위 : %) 내과 정형외과 재활의학과 가정의학과 외 퇴 신경외과 래 원 일반외과 환 환 마취과 자 자 신경과 흉부외과 일반 ( 없음 ) 그림 12 통풍거주지별외래환자수 ( 단위 : 명 ) 서울부산대구인천광주대전울산경기강원충북충남전북전남경북경남제주 계 남 여 그림 13 통풍거주지별외래수진율 ( 단위 : 10 만명당 ) 계 남 여 0 서울부산대구인천광주대전울산경기강원충북충남전북전남경북경남제주

430 년도환자조사심층분석 그림 14 통풍거주지별퇴원환자수 ( 단위 : 명 ) 계 남 여 서울부산대구인천광주대전울산경기강원충북충남전북전남경북경남제주 그림 15 통풍거주지별퇴원율 ( 단위 : 10 만명당 ) 계 남 여 서울부산대구인천광주대전울산경기강원충북충남전북전남경북경남제주 7) 의료기관선택요인통풍입원환자의특성을보면병원을기준으로했을때상급종합병원으로의환자유인이감소하고의원으로의환자유인이증가하였다. 병원규모면에서는특별한상관관계를보이지않았고공공의료기관이나대도시소재병원으로의환자유인은없었다. 남자환자가여자환자의 10배, 기준연령층인 15~44세청장년연령층과비교하여연령증가에따른입원유인의상관관계는없었다. 외래환자에서는의원을기준으로하였을때상급종합병원, 종합병원, 보건기관으로환자유인이감소하였고의료기관규모면에서는상관관계가없었고공공의료기관

431 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 405 으로의환자유인증가, 대도시소재의료기관으로의환자유인감소가있었다. 여자에비해남자에서 15배의외래이용유인이있었고 15~44세에비해 45~64세에서는 1.20배, 65세이상에서는 1.15배의환자유인이있었다. 환자거주지와동일하지않은시도수준에서환자유인은감소하여시도수준의진료권이형성되는것으로나타났다 ( 표 27 참조 ). 8) 전체외래환자중통풍환자의특성 < 표 28> 은전체외래환자와통풍환자의외래의료이용을연도별로비교한자료로써 2010년결과를보면통풍환자는의원을기준으로하였을때전체외래의료이용환자들에비해병원의이용이높았고보건기관, 한방기관의의료이용이낮은것으로나타났다. 의료기관의규모와는특별한상관관계가없었고공공기관의이용이많았다. 기관소재지는특별시를기준으로하였을때기타지역소재의의료기관이용이많았고남자환자가여자환자에비해월등히많았다. 15~44세연령군을기준으로하였을때 45세이상에서의료이용이많았고타질환으로외래의료를이용한환자들에비해의료급여환자가적었다 ( 표 28 참조 ). 9) 전체퇴원환자중통풍환자의특성전체퇴원환자와통풍환자를비교한 2010년결과입원이용은의원을기준으로하였을때병원, 종합병원, 상급종합병원의이용이낮았고기관소재지별로특별시를기준으로하였을때광역시나기타지역에서이용이높았다 ( 표 29 참조 ).

432 년도환자조사심층분석 표 27 통풍의료기관선택요인 변 수 입원외래계수 (B) O R (95% CI) 계수 (B) O R (95% CI) 기관종류기준 : 입원 ( 병원 ), 외래 ( 의원 ) 상급종합병원 -0.52* 0.60( ) -0.70** 0.50( ) 종합병원 ( ) -0.69** 0.5( ) 병원 ( 보건의료원포함 ) ( ) 의원 0.74** 2.11( ) 보건기관 ( 보건소, 보건지소, 보건진료소 ) -1.33** 0.26( ) 병상수 (100 병상미만기준 ) 100 병상미만 100~299병상 ( ) ( ) 300`499병상 ( ) ( ) 500병상이상 ( ) ( ) 고가의료장비보유 CT 0.65** 1.91( ) 0.33** 1.39( ) MRI ( ) 0.37** 1.45( ) 공공의료기관 ( ) 0.39** 1.48( ) 의료기관소재지대도시 (1특별시, 6광역시 ) ( ) -0.41** 0.66( ) 인구사회학적특성성 ( 여자 ) -2.25** 0.10( ) -2.82** 0.06( ) 연령 (15~44 세기준 ) 0~14세 -4.64** 0.01( ) -4.15** 0.02( ) 15~44 세 45~64 세 ( ) 0.18** 1.20( ) 65세이상 ( ) 0.14** 1.15( ) 건강보험적용 0.81** 2.25( ) 0.72** 2.06( ) 타지역진료 Ⅰ ( 시도 ) -0.40* 0.67( ) -0.69** 0.50( ) 타지역진료 Ⅱ ( 시군구 ) ( ) ( ) * p<0.05, ** p<0.01

433 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 407 표 28 전체외래환자중통풍환자의특성 오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간오즈비 95% 신뢰구간 의료기관종류 의원 병원 2.00 ( ) 1.31 ( ) 1.55 ( ) 2.38 ( ) 2.30 ( ) 1.59 ( ) 2.12 ( ) 1.89 ( ) 1.57 ( ) 종합병원 2.55 ( ) 1.59 ( ) 1.68 ( ) 2.50 ( ) 2.91 ( ) 1.20 ( ) 1.71 ( ) 1.35 ( ) 0.84 ( ) 상급종합병원 ( ) 2.82 ( ) 5.61 ( ) 1.30 ( ) 1.25 ( ) 0.91 ( ) 0.81 ( ) 보건기관 2.25 ( ) 0.22 ( ) 0.42 ( ) 0.29 ( ) 0.29 ( ) 0.22 ( ) 0.82 ( ) 0.47 ( ) 0.23 ( ) 한방기관 1.71 ( ) 0.46 ( ) 1.60 ( ) 2.02 ( ) ( ) ( ) 0.19 ( ) 0.56 ( ) 요양병원 ( ) 2.27 ( ) 1.48 ( ) 0.94 ( ) 가동병상수 100 병상미만 ~299 병상 1.43 ( ) 1.12 ( ) 0.59 ( ) 0.80 ( ) 0.54 ( ) 1.04 ( ) 0.80 ( ) 0.97 ( ) 1.15 ( ) 300~499 병상 1.37 ( ) 2.56 ( ) 0.51 ( ) 0.59 ( ) 0.53 ( ) 0.73 ( ) 0.72 ( ) 0.76 ( ) 0.87 ( ) 500 병상이상 0.80 ( ) 1.48 ( ) 0.54 ( ) 0.43 ( ) 0.32 ( ) 0.80 ( ) 0.63 ( ) 1.01 ( ) 0.87 ( ) 설립구분 민간기관 공공기관 1.00 ( ) 0.65 ( ) 0.81 ( ) 0.82 ( ) 0.70 ( ) 0.89 ( ) 0.73 ( ) 0.72 ( ) 1.55 ( ) 기관소재지 특별시 광역시 0.34 ( ) 1.20 ( ) 0.61 ( ) 1.72 ( ) 1.47 ( ) 1.02 ( ) 1.17 ( ) 2.07 ( ) 0.98 ( ) 기타 0.50 ( ) 1.20 ( ) 1.00 ( ) 1.30 ( ) 1.77 ( ) 1.01 ( ) 1.01 ( ) 1.69 ( ) 1.53 ( ) 성별 남자 여자 0.27 ( ) 0.25 ( ) 0.33 ( ) 0.18 ( ) ( ) 0.11 ( ) 0.11 ( ) 0.07 ( ) 0.06 ( ) 연령군 0~14 세 0.01 ( ) 0.06 ( ) 0.11 ( ) 0.07 ( ) 0.05 ( ) 0.10 ( ) 0.06 ( ) 0.00 ( ) 0.01 ( ) 15~44 세 ~64 세 1.74 ( ) 3.78 ( ) 1.68 ( ) 2.18 ( ) 1.85 ( ) 1.73 ( ) 1.69 ( ) 1.20 ( ) 1.19 ( ) 65 세이상 0.75 ( ) 4.05 ( ) 1.15 ( ) 1.89 ( ) 2.37 ( ) 1.31 ( ) 1.50 ( ) 1.05 ( ) 1.14 ( ) 진료비지불방법 국민건강보험 의료급여 0.11 ( ) 0.43 ( ) 0.47 ( ) 0.87 ( ) 0.85 ( ) 0.98 ( ) 0.96 ( ) 0.62 ( ) 0.73 ( ) 기타 0.24 ( ) 0.33 ( ) 0.27 ( ) 0.38 ( ) 0.52 ( ) 0.26 ( ) 0.17 ( ) 0.20 ( ) 0.31 ( )

434 년도환자조사심층분석 표 29 전체퇴원환자중통풍환자의특성 의료기관종류의원 오즈비 95% 신뢰구간 오즈비 95% 신뢰구간 오즈비 95% 신뢰구간 오즈비 95% 신뢰구간 오즈비 95% 신뢰구간 오즈비 95% 신뢰구간 오즈비 95% 신뢰구간 오즈비 95% 신뢰구간 오즈비 95% 신뢰구간 병원 0.64 ( ) 0.68 ( ) ( ) 1.15 ( ) 0.99 ( ) 0.53 ( ) 2.05 ( ) 0.61 ( ) 종합병원 0.67 ( ) 1.47 ( ) ( ) 1.11 ( ) 1.32 ( ) 0.61 ( ) 2.03 ( ) 0.61 ( ) 상급종합병원 ( ( ) 1.42 ( ) 0.40 ( ) 1.30 ( ) 0.49 ( ) 보건기관 한방기관 1.54 ( ) 2.39 ( ) ( ) 1.20 ( ) ( ) 2.64 ( ) 1.24 ( ) 요양병원 ( ) 0.23 ( ) 1.24 ( ) 0.07 ( ) 병상가동수 100 병상미만 ~299 병상 0.73 ( ) 0.67 ( ) 0.80 ( ) 0.65 ( ) 0.60 ( ) 0.77 ( ) 1.20 ( ) 0.92 ( ) 1.31 ( ) 300~499 병상 1.38 ( ) 0.45 ( ) 0.83 ( ) 0.84 ( ) 0.39 ( ) 0.85 ( ) 1.05 ( ) 0.90 ( ) 0.93 ( ) 500 병상이상 1.66 ( ) 0.78 ( ) 0.96 ( ) 0.79 ( ) 0.42 ( ) 0.42 ( ) 0.61 ( ) 0.60 ( ) 0.72 ( ) 설립구분 민간기관 공공기관 1.29 ( ) 1.02 ( ) 0.46 ( ) 0.96 ( ) 1.07 ( ) 0.58 ( ) 0.85 ( ) 0.88 ( ) 1.11 ( ) 기관소재지 특별시 광역시 0.69 ( ) 0.37 ( ) 0.60 ( ) 0.70 ( ) 0.87 ( ) 1.97 ( ) 2.32 ( ) 1.56 ( ) 1.97 ( ) 기타 0.84 ( ) 0.80 ( ) 0.43 ( ) 0.57 ( ) 1.06 ( ) 2.21 ( ) 1.99 ( ) 1.76 ( ) 1.67 ( ) 성별 남자 여자 0.04 ( ) 0.07 ( ) 0.08 ( ) 0.05 ( ) 0.12 ( ) 0.15 ( ) 0.08 ( ) 0.09 ( ) 0.10 ( ) 연령군 0~14 세 0.07 ( ) 0.08 ( ) ( ) ( ) 15~44 세 ~64 세 1.07 ( ) 2.59 ( ) 1.38 ( ) 2.23 ( ) 2.52 ( ) 1.67 ( ) 1.14 ( ) 1.21 ( ) 0.82 ( ) 65 세이상 1.76 ( ) 2.81 ( ) 1.45 ( ) 1.74 ( ) 2.17 ( ) 1.51 ( ) 1.29 ( ) 1.22 ( ) 0.92 ( ) 의료비지불방법 국민건강보험 의료급여 1.10 ( ) 0.74 ( ) 1.12 ( ) 0.74 ( ) 0.69 ( ) 0.84 ( ) 0.82 ( ) 0.90 ( ) 1.13 ( ) 기타 0.21 ( ) 0.14 ( ) 0.06 ( ) 0.17 ( ) 0.14 ( ) 0.21 ( ) 0.06 ( ) 0.19 ( ) 0.14 ( ) 입원경로 외래 응급실 0.15 ( ) 0.62 ( ) 0.67 ( ) 0.56 ( ) 0.64 ( ) 0.77 ( ) 0.74 ( ) 0.97 ( ) 1.11 ( ) 기타 ( ) (0.00-###) 0.72 ( ) 0.71 ( ) 0.45 ( ) 0.94 ( ) 1.19 ( ) 내원경위 직접내원 다른기관의뢰 0.81 ( ) 0.88 ( ) 1.87 ( ) 0.94 ( ) 0.49 ( ) 0.29 ( ) 1.01 ( ) 0.76 ( ) 0.82 ( )

435 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 409 제 5 절논의 본연구에서는 2010년환자조사를주축으로하면서 1990년부터시행된환자조사자료들을분석하여주요관절염환자수의추이및관절염환자들이외래및입원으로이용한의료기관의양상분포와관련요인을파악하고타질환과비교하였다. 관절염은단일질환이아니며관절에통증, 부종, 열감등을나타내는관절염을일으킬수있는질환은매우다양하다. 이번연구는대표적인관절염인골관절염과류마티스관절염에초점을맞추어시행하였고 2008년, 2009년환자조사심층분석에서는따로분석하지않았으나유병률이크게증가하고있고고혈압, 비만, 내당능장애, 고콜레스테롤혈증으로규정지어지는대사증후군과연관성이밝혀지면서새롭게조명되고있는통풍관절염도함께포함하였다. 골관절염은가장흔한관절염이며퇴행성변화와밀접한연관이있는질환이다. 우리나라에서 65세이상인구의비율이 1990년 5.1% 에서 2010년 11% 로인구의고령화가급진전되고있고 2026년에는 65세이상인구구성비가 20% 이상인초고령사회에도달할것으로예측하고있다. 6) 이와함께골관절염유병률은가파르게상승하고있고인구고령화와연관된주요질환인고혈압과당뇨등과비교했을때골관절염은만성통증및활동제한을유발하여주요만성질환중삶의질이가장낮은질환이며사회경제적으로부담이매우큰질환으로써만성질환중에서주요관점이되고있는질환이다. 2009년국민건강영양조사결과에의하면우리나라 65세이상골관절염유병률은 37.8%( 남자 20.2%, 여자 50.1%) 로 65세이상여자 2명중 1 명은골관절염을앓고있는것으로나타났다 2). 국민건강영양조사에서는무릎과엉덩관절의골관절염에대해조사한것으로골관절염의주요침범부위인손관절과척추관절등을포함한다면유병률은더높을것으로생각된다. 2010년환자조사에서골관절염외래환자는전체외래환자의 2.95% 였고골관절염퇴원환자수는전체퇴원환자수의 1.06% 를차지하였다. 1990년대조사들과비교하 6) 통계청장래인구추계 ) 상게서. Korea Health Statistics 2009

436 년도환자조사심층분석 였을때환자수가큰폭으로증가됨을알수있었고증가폭은연령이증가할수록커짐을보여주었는데 2005년추계인구를기준으로표준화한외래환자수분석에서환자증가의큰부분이인구고령화와연관되어있음을확인할수있었다. 또한우리나라에서고령화가가장심한전라남도에서골관절염외래수진율과퇴원율이월등히높음을보여주었다. 골관절염환자들이이용한의료기관을살펴보면외래진료에서는의원, 입원진료에서는병원의이용이가장높았고외래진료에서한방기관의이용은꾸준히유지되고있는것으로나타났고보건기관이용은 1990년과대비하여큰폭으로감소된것을알수있었다. 입원진료에서종합병원의이용은큰폭으로감소되고병원의이용이크게증가된것은관절전문병원의설립이증가된것과연관이있을것으로추측된다. 골관절염환자들의의료기관선택성향에서입원이용에서는여자가 3.56배, 외래이용에서는 2.05배더많았고 15~44세연령층을기준으로했을때 65세이상연령층의입원이용은 10.44배, 외래이용은 13.37배로크게증가하였다. 입원의료이용에서타지역진료의빈도가높은이유는골관절염환자의비율이높은농어촌지역에의료기관이부족하기때문으로생각한다. 타질환과비교하여골관절염외래이용환자의특성은의원에비해병원, 한방의료기관, 요양병원등은많이이용하고보건기관이용은덜이용한다는점과여자환자의비율이높고고령및의료급여환자의비율이높다는것이었다. 교육수준이낮을수록, 소득이낮을수록, 농어촌지역일수록골관절염유병률이높다는다른연구결과들과함께이번조사에서도의료이용취약계층과의료이용취약지역에서환자비율이높은것으로나타나보건기관이나공공의료기관의역할이중요할것으로생각한다. 류마티스관절염은대표적인자가면역질환이며유병률과발병률이높은질환은아니지만아직까지완치할수있는치료법이없고관절의통증, 파괴와변형을유발할수있고만성적인통증과관절의기능장애로인한활동제한과삶의질저하, 생산력의저하, 장기적인치료를필요로하여경제적부담이큰질환으로환자개인

437 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 411 에게나사회적으로파급력이큰질환이다. 골관절염과비교했을때비교적젊은연령에서발병하며전연령에서발생할수있다. 과거에는생소하고고칠수없는병으로인식되어여러가지민간요법이성행하던질환이었으나류마티스분야의활성화와홍보를통해상당부분인식의전환이있는질환이다. 류마티스관절염의유병률은서구에서주로대규모인구집단을대상으로한횡단면적연구들을통해조사되었는데전세계적으로약 0.5~1% 로보고되고있는데인종별로차이가있다. 유병률과발병률의변화추이에관한연구에서유병률과발병률이감소하고있다는연구도있고 7) 8) 증가하였다는보고도있어 9) 일정한추세를보이지는않았다. 국내에서시행한유병률연구에서는국내류마티스관절염의유병률을 1~2% 정도로보고하고있으나지금까지의국내연구는특정지역사회에서시행하였다거나자가보고 (self-reported) 에의한추정으로전국적인조사가아니거나진단의정확성이떨어지는문제점이있고연속적으로연구가이루어지지않고있다. 이번 2010년환자조사에서류마티스관절염외래환자는근육골격계통및결합조직의질환외래환자수의 0.71% 를차지하였고골관절염외래환자수의 1/20 수준이었다. 1990년부터환자수를살펴보았을때 1996년에환자수가큰폭으로감소하였는데질병의유병률이나발병률의변화를반영한다기보다는질병분류체계가바뀌면서분류코드가명확하지않아서일것으로추정한다. 1996년부터 2010년까지류마티스관절염의외래환자수는약간의증가와감소를반복하면서큰변화가없음을보여주었다. 외래환자가이용한의료기관의구성비는의원이가장높았으나종합병원의비율이큰폭으로증가되었고한방기관의이용은감소함을알수있었고의료기관선택 7) Doran MF, Pond GR, Crowson CS, O Fallon WM, Gabriel SE. Trends in incidence and mortality in rheumatoid arthritis in Rochester, Minnesota, over a forty-year period. Arthritis Rheum 2002; 46: ) Jacobsson LT, Hanson RL, Knowler WC, Pillemer S, Pettitt DJ, McCance DR, Bennett PH. Decreasing incidence and prevalence of rheumatoid arthritis in Pima Indians over a twenty-five-year period. Arthritis Rheum 1994; 37: ) Myasoedova E, Crowson CS, Kremers HM, Therneau TM, Gabriel SE. Is the incidence of rheumatoid arthritis rising?: results from Olmsted County, Minnesota, 1955~2007. Arthritis Rheum 2010; 62:

438 년도환자조사심층분석 성향에서는큰규모의의료기관, 민간기관으로환자유인이있었고시도수준과시군구수준에서타지역으로의환자유인이있어외래이용시진료권에큰영향을받지않음을보여주었다. 입원이용에서도상급종합병원으로의입원유인이있었고시도수준으로타지역환자유인이있어광역의진료권을형성하고있음을알수있었다. 다른질환들과비교했을때도류마티스관절염으로외래이용을하는환자들은상급종합병원과규모가큰의료기관을더많이이용하고있어난이도가높은질환의특성을반영하고있었다. 통풍은관절및조직에요산염결정의침착에의해급성으로염증이생겨심한통증을유발하는질환으로급성으로염증이생겼을때뿐만아니라장기적으로요산수치를낮추는유지치료가필요한질환이다. 전세계적으로통풍환자수가증가하고있고꾸준한관리와치료를하지않았을경우관절의변형이나기능장애등이올수있는질환이지만치료와예후의중요성이다른관절염에비해상대적으로저평가되고있는질환이기도하다. 통풍은질환에대해환자가잘알고생활해야하고적정한의료기관에서정확한진단을받은후꾸준한치료와관리를받는것이필요하다. 2010년환자조사에서통풍외래환자수는 3,285명, 퇴원환자수는 578명으로 1990 년과대비하여큰폭으로증가했음을알수있었고류마티스관절염외래환자수및퇴원환자수와비슷한수준까지상승했음을보여주었다. 30~39세연령에서도환자수, 수진율, 퇴원율이모두증가되고있어청장년층에서도통풍이증가하고있음을보여주었다. 외래환자들이이용한의료기관의비율에서는의원이가장높았고종합병원은지속적으로감소하고있고입원의료이용에서종합병원의비율이가장높았으나감소추세이고병원이용이증가하고있었다. 외래환자가이용한진료과목을보면정형외과가 39.2% 로그비율이가장높았고그다음이일반과, 내과순으로개인의원과정형외과가통풍치료에가장많은역할을하는것으로나타나특히이러한기관에서환자교육을통해통풍에대한이해와치료의연속성이가능하도록해야할것이다. 골관절염, 류마티스관절염, 통풍환자조사자료분석을통해각각의관절염별로

439 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 413 뚜렷이구별되는환자수의추이, 남녀비, 의료기관이용의차이등을알수있었고질환의특성에따라환자들이나름대로합리적인선택을하고있는것으로판단된다. 본연구의조사대상이된질환들은대부분이만성적인경과를지니고지속적인관리와치료가필요한질환으로향후보건경제학적으로도중요성이더커질것으로생각되며관리의지속성, 의료이용의편이성, 효율성의측면도함께고려되어야할것이다.

440 년도환자조사심층분석 참고문헌 Brooks PM. The burden of musculoskeletal disease-a global perspective. Clinical rheumatology n2006;25(6): Hur NW, Choi CB, Uhm WS, Bae SC. The Prevalence and Trend of Arthritis In Korea: Results from Korea National Health and Nutrition Examination Surveys. J Korean Rheum Assoc 2008;15: 보건복지가족부, 한국보건사회연구원, 2008년도환자조사보고서, 통계청, 한국표준질병사인분류, 질병관리본부, 국민건강영양조사. Woolf AD, Pfleger B. Burden of major musculoskeletal conditions. Bulletin of the World Health Organization 2003;81(9): Park NG, Kim WK, Shin DH, Choi YM, Song YW. Prevalence of Osteoarthritis and Rheumatoid Arthritis in Two Communities in Korea. J Korean Rheum Assoc 2003;10: Kim SH, Bae GR, Lim HS. Prevalence and Risk Factors of Fibromyalgia Syndrome and Chronic Widespread Pain in Two Communities in Korea-First Report In Korea. J Korean Rheum Assoc 2006;13: Cho NH, Kim SH, Kim HA, Seo YI. The Prevalence and Risk Factors of Knee and Hand Osteoarthritis in Korea. J Korean Rheum Assoc 2007;14: Uhm WS, Yun JE, Park YW, Kim HR, Nam JJ, Bae SC. The Prevalence of

441 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 415 Self-reported Arthritis and Its Epidemiologic Characteristics in Korea. The Prevalence of Self-reported Arthritis and Its Epidemiologic Characteristics in Korea 2004;11: Park SH, Ju JH, Kim HY, Cho CS. The Prevalence of SLE in Korea. J Korean Rheum Assoc 2008;15(Supple.1):S37. Choi HJ, Han WJ, Im JS, Baek HJ. The Prevalence and Clinical Features of Musculoskeletal Diseases in Incheon: Results from Chronic Disease Management Surveys. J Korean Rheum Assoc 2009;16: Arden N, Nevitt MC. Osteoarthritis: epidemiology. Best practice & research 2006;20(1):3-25. Wilson MG, Michet CJ, Jr., Ilstrup DM, Melton LJ, 3rd. Idiopathic symptomatic osteoarthritis of the hip and knee: a population-based incidence study. Mayo Clinic proceedings 1990;65(9): Lawrence RC, Felson DT, Helmick CG, et al. Estimates of the prevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States. PartII. Arthritis and rheumatism 2008;58(1): Hootman JM, Helmick CG. Projections of US prevalence of arthritis and associated activity limitations. Arthritis and rheumatism 2006;54(1): Lawrence RC, Helmick CG, Arnett FC, et al. Estimates of the prevalence of arthritis and selected musculoskeletal disorders in the United States. Arthritis and rheumatism 1998;41(5): Kim YJ, Choi CB, Sung YK, Lee HS, Bae SC. Characteristics of Korean Patients with RA: A Single Center Cohort Study. J Korean Rheum Assoc 2009;16: Park YW. Epidemiology of Kawasaki disease in Korea. J Kor Pediatr 2008;51: 송건용, 의료체계의개선, 대한병원협회지 2004;Feb: 윤병섭, 한국의료전달체계의개선방향에관한연구, 지역복지 1997;11:77-97.

442

443 제 5 장심뇌혈관질환 조성일서울대학교보건대학원 제 1 절의의 심뇌혈관질환은일반적으로허혈성심장질환 (ICD-10분류상 I20-I25) 및뇌졸중 (ICD-10분류상 I60-I69) 을포괄하는용어로사용된다. 이들은심장또는뇌에혈액을공급하는혈관의문제로인해생기는질환들을말한다. 이러한문제는동맥경화, 협착, 파열, 염증등여러가지가있을수있으며, 궁극적으로혈액공급의부전이나출혈로인하여심장이나뇌의손상을일으킬수있다. 심뇌혈관질환은세계적으로발생규모가커서, 세계보건기구는 2000년부터 2030 년기간동안계속하여가장빈도가높은사망원인이될것으로예측하였다 (WHO, 2005). 그중허혈성심장질환 (ischemic heart disease) 이 1위, 뇌혈관질환이 2위의사망순위를보이고있다. 우리나라에서는 2009년현재암이가장많은사망원인이며, 그다음으로심뇌혈관질환이전체사망원인의 19.5% 를차지하였다. 그중뇌졸중은 10.5%, 심장질환이 9.0% 를차지하였다 ( 통계청, 2011). 심뇌혈관질환을구성하는뇌졸중 (I60-I69) 은크게출혈성뇌졸중 (hemorrhagic stroke, I60-I62) 과허혈성뇌졸중 (ischemic stroke, I63-I67) 으로나눌수있다. 이두가지질환군은병리학적기전과예후가다르기때문에적절한자료가있는경우에는별도로파악하는것이바람직하다. 여기에포함되지않는 I68은다른질병으로인한뇌혈관합병증, 그리고 I69는뇌졸중의후유증을위한범주이므로세부적인검토에서는제외한다.

444 년도환자조사심층분석 제 2 절역학적특성 심뇌혈관질환은선진국에서사망률이감소하고있음에도불구하고질병부담은계속높은상태에있는질병이다. 미국의경우, 1996~2006년기간동안사망률은 29.2% 가감소하였으나, 2006년현재심뇌혈관질환은모든사망의 34% 를아직차지하며, 그중 1/3은 75세이전에사망한다 (AHA, 2010). 우리나라에서도심뇌혈관질환의질병부담이커서, 그장애보정생존연수 (DALY) 가 2003년에는손상과 5대암을합한것보다많았다. 지난 20년간심뇌혈관질환의사망률은점차감소하고있으나, 출혈성뇌졸중이감소하고있는반면허혈성심장질환과허혈성뇌졸중은크게늘어나고있는추세이다 ( 대한예방의학회, 2010). 심뇌혈관질환의주요위험요인은흡연, 고도음주, 신체활동부족, 고염식및고지방식등의생활습관요인과아울러, 고혈압, 비만, 고혈당, 이상지질혈증등생리적이상상태나조기만성질환들이포함된다 (Labarthe, 1998). 우리나라는경제수준증가와함께생활습관의서구화로인하여, 비만, 고지방식등일부심뇌혈관질환의위험요인들은증가해왔으나, 흡연율의감소, 고혈압및당뇨병의조기진단과치료등예방적인변화도꾸준히이루어져왔다. 그러나, 심뇌혈관질환은연령과함께급속히증가하므로, 고령화가진행되는과정에서질병부담이꾸준히증가될가능성이높다고할수있다. 제 3 절의료이용실태및관련요인 : 퇴원환자조사 1. 분석방법 이연구에서는심뇌혈관질환퇴원에대한시간적추세를파악하고자, 8년간격으로 1994, 2002, 2010 세연도의퇴원자료를이용하여총 16년간의변화를비교하였다. 비교대상으로서는세가지의결과, 즉, 각범주별빈도, 재원기간, 그리고퇴원시사망상태의분율에대한분석을수행하였다. 각각의분석에서는우선대상질

445 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 419 환군의각변수에따라서, 질환군집단간에분포의차이를비교하였다. 분석에사용된변수들에는인구학적변수 ( 성, 연령 ), 의료기관특성 ( 종류, 규모, 공공의료기관여부 ), 지역 ( 대도시여부 ), 건강보험, 타지역진료여부등이포함되었다. CT, MRI 등고가장비보유여부에대한변수는 1994년에는자료가없어서분석에포함하지않았다. 분석은세단계로수행하였다. 첫째, 심뇌혈관질환전체 (I20-I25, I60-I69) 를대상으로하여자료에포함된모든퇴원환자에비교한특성을기술하였다. 둘째, 심뇌혈관질환중에서허혈성심질환 (I20-I25) 과뇌졸중 (I60-I69) 을나누어분석하였다. 셋째, 뇌졸중중에서허혈성뇌졸중과출혈성뇌졸중으로나누어분석하였다. 비교집단간의차이에대한각변수의독립적인연관성을평가하기위하여다중로지스틱회귀분석또는다중선형회귀분석을이용하였다. 심뇌혈관질환의특성분석을위해서는기타질환과이분화하여로지스틱회귀분석을적용하였다. 재원기간의분포는긴기간의빈도가낮아지는비대칭형이기때문에자연대수변환을시행하여다중선형회귀분석을적용하였다. 원자료에서는재원기간은 0일부터 9068일까지의범위를보였으나재원기간의분석은일부극단값의영향을받지않도록 5년이상의재원기간을가진 199명 ( 심뇌혈관질환 6명, 기타 193명 ) 은제외하였다. 분석에포함된자료에서재원기간의범위는 0일에서 1824일까지였으므로당일퇴원의경우를 1 일로환산하여 1일부터 1825일까지로바꾼값을대수변환하였다. 퇴원시상태는완쾌, 호전안됨, 진단뿐, 가망없는퇴원, 사망등 5가지로구분되어조사되었으며, 이중가망없는퇴원과사망을묶어퇴원시사망상태로분석하였다. 2. 결과 가. 심뇌혈관질환퇴원환자의특성 이분석에포함된퇴원환자수가 < 표 1> 에제시되었다. 연도별로 1994, 2002, 2010 년조사에각각 282,879 명, 433,356 명, 702,907 명의퇴원환자사례가포함되

446 년도환자조사심층분석 었으며, 그중심뇌혈관질환은각각 7,039명 (2.5%), 17,141명 (4.0%), 26,992명 (4.0%) 으로분석기간동안총퇴원수와심뇌혈관질환퇴원수가모두증가하였다. 심뇌혈관질환중에서구성분율은허혈성뇌졸중, 허혈성심질환, 출혈성뇌졸중의순서였다. 분석기간동안허혈성심질환의구성비는 26.2% 에서 38.5% 로뚜렷이증가하였는데반해, 출혈성뇌졸중은 25.3% 에서 12.0% 로크게줄었고, 허혈성뇌졸중은 45.4% 에서 42.8% 로약간줄었다. 뇌졸중중에서허혈성뇌졸중의백분율은 61.6% 에서 69.7% 로증가하였다. 인구추계를기반으로한 10만명당퇴원율의추이는 1994년부터 2010년기간에뚜렷이증가한것으로나타났다 ( 그림 1 참조 ). 남자에서여자보다퇴원율은계속높은수준을보였다. 표 1 심뇌혈관질환퇴원환자수와각구성의백분율 연도 퇴원환자수와전체중백분율 (%) 전체 282,879 (100) 433,356 (100) 702,907 (100) 심뇌혈관질환 7,039 (2.5) 17,141 (4.0) 26,992 (4.0) 허혈성심질환 1,847 (0.7) 5,124 (1.2) 10,405 (1.2) 뇌졸중 5,192 (1.8) 12,017 (2.8) 16,587 (2.8) 허혈성뇌졸중 3,198 (1.1) 8,115 (1.9) 11,561 (1.9) 출혈성뇌졸중 1,784 (0.6) 2,719 (0.6) 3,232 (0.6) 기타 210 (0.1) 1,183 (0.3) 1,794 (0.3) 심뇌혈관질환중백분율 (%) 허혈성심질환 (26.2) (29.9) (38.5) 뇌졸중 (73.8) (70.1) (61.5) 허혈성뇌졸중 (45.4) (47.3) (42.8) 출혈성뇌졸중 (25.3) (15.9) (12.0) 기타 (3.0) (6.9) (6.6) 뇌졸중중백분율 (%) 허혈성뇌졸중 (61.6) (67.5) (69.7) 출혈성뇌졸중 (34.4) (22.6) (19.5) 기타 (4.0) (9.8) (10.8)

447 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 421 그림 1 심뇌혈관질환연간퇴원율추이 ( 인구 10 만명당퇴원수 ) 남자 여자 년 2002 년 2010 년 < 표 2> 에서는전체퇴원환자와심뇌혈관질환퇴원환자의특성별분포를비교하였다. 인구학적특성으로서는전체퇴원환자에비해심뇌혈관질환퇴원환자가남성과고령층에서많았다. 의료기관특성으로는심뇌혈관질환퇴원환자가상급종합병원 (3 차병원 ) 이나종합병원에많았으며, 병상규모가 500이상인기관에많았다. 1994년조사에는상급종합병원을별도로분류하지않았으므로종합병원범주에합쳐져제시되었다. 공공병원보다민간병원에서전체퇴원환자가많았다. 타지역진료에있어서는대부분시도를벗어나지는않았으나반이상이시군구를벗어나서진료를받았다. 시간적추세로는전체와심뇌혈관퇴원환자모두고령층이많아졌다. 같은방법으로 < 표 3> 에서는각각허혈성심질환과뇌졸중퇴원환자의특성별분포를제시하였다. 뇌졸중에비해허혈성심질환에서남성이많았으며 45~64세연령군이많았다. 아울러허혈성심질환에서 500병상이상의대형병원과대도시분포, 그리고시도, 시군구타지역진료가많았다. < 표 4> 에서는허혈성뇌졸중에비해출혈성뇌졸중퇴원환자에서고령환자가적고, 500병상이상규모에분포가많으며, 대도시분포가많았다. < 표 5> 는여러가지특성의독립적연관성과이를보정한시간적추이를보여주고있다. 상급종합병원 (3차병원 ) 과종합병원은한범주로합쳐분석하였다. 전체퇴원의증가에비해심뇌혈관질환퇴원은덜증가하였으며, 뇌졸중보다는허혈성심질

448 년도환자조사심층분석 환퇴원이더증가하였고, 출혈성뇌졸중에비해허혈성뇌졸중이더증가하였다. 전체퇴원에비해심뇌혈관질환퇴원은남성과높은연령에연관되었으며, 의료이용특성으로는큰병상규모와타지역시군구진료가연관되었으나타지역시도보다동일지역시도와연관되어시도범위의큰권역내에서대형병원중심으로관리가이루어지고있음을보여주었다. 표 2 전체및심뇌혈관질환퇴원환자의특성별분포 전체 심뇌혈관질환 전체 ( 명 ) 282, , ,907 7,039 17,141 26,992 % 성별 남자 여자 연령 15세미만 ~44세 ~64세 세이상 기관종류 상급종합병원 종합병원 병원 의원 / 보건기관 병상규모 <= ~ ~ 민간 / 공공 민간 공공 지역 ( 대도시 ) 비해당 해당 건강보험 비적용 적용 타지역진료 I 비해당 ( 시도 ) 해당 타지역진료 II 비해당 ( 시군구 ) 해당

449 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 423 표 3 허혈성심질환과뇌졸중퇴원환자의특성별분포 허혈성심질환 뇌졸중 전체 ( 명 ) 1,847 5,124 10,405 5,192 12,017 16,587 % 성별 남자 여자 연령 15세미만 ~44 세 ~64 세 세이상 기관종류 상급종합병원 종합병원 병원 의원 / 보건기관 병상규모 <= ~ ~ 민간 / 공공 민간 공공 지역 ( 대도시 ) 비해당 해당 건강보험 비적용 적용 타지역진료 I 비해당 ( 시도 ) 해당 타지역진료 II 비해당 ( 시군구 ) 해당

450 년도환자조사심층분석 표 4 허혈성및출혈성뇌졸중퇴원환자의특성별분포 허혈성뇌졸중 출혈성뇌졸중 전체 ( 명 ) 3,198 8,115 11,561 1,784 2,719 3,232 % 성별 남자 여자 연령 15세미만 ~44 세 ~64 세 세이상 기관종류 상급종합병원 종합병원 병원 의원 / 보건기관 병상규모 <= ~ ~ 민간 / 공공 민간 공공 지역 ( 대도시 ) 비해당 해당 건강보험 비적용 적용 타지역진료 I 비해당 ( 시도 ) 해당 타지역진료 II 비해당 ( 시군구 ) 해당 표 5 퇴원환자중심뇌혈관질환의관련요인 ( 다중로지스틱회귀분석 ) 변수 ( 기준 ) 범주 기타질환대비심뇌혈관질환 뇌졸중대비허혈성심질환 허혈성대비출혈성뇌졸중 Beta 상대비 Beta 상대비 Beta 상대비 연도 (1994) ** ** ** ** ** ** 성별 ( 남자 ) 여자 ** ** ** 연령 (15~44) < ** ** ** 45~ ** ** ** ** ** 기관종류 ( 병원 ) 종합병원 ** ** ** 의원 / 보건 ** 병상규모 (<99) 100~ ** ** 300~ ** ** ** ** ** ** 민간 / 공공 공공 ** ** 지역 대도시 ** * 건강보험 적용 ** ** 타지역진료 시도 ** ** 타지역진료 시군구 ** ** 주 : Beta: 회귀계수 ; 상대비 : Odds Ratio; *:p<0.05; **: p<0.01

451 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 425 나. 심뇌혈관질환퇴원환자의재원기간 < 표 6> 은전체및심뇌혈관질환퇴원환자의재원기간분포를연도별, 특성별로본것이다. 전체퇴원환자의재원기간에비해심뇌혈관질환재원기간은계속길어지고있는것으로나타났다. 관찰기간동안전체재원기간은평균과중앙값에서큰변화가없거나오히려약간감소하였으나심뇌혈관질환재원기간은평균이뚜렷이증가하였고, 이에반해중앙값은약간줄어들었다. 이상대적으로더길어진하위집단으로서는남자보다여자, 45세이상중고령자, 병원, 299병상이하, 민간시설, 대도시이외지역, 건강보험비적용군등이었다. 재원기간증가는 2002~2010년사이에더크게일어나서, 이시기의장기요양제도의변화를반영하고있을것으로보인다. < 표 7> 은허혈성심질환과뇌졸중퇴원환자의재원기간을제시하고있다. 허혈성심질환의재원기간이줄어들어온반면, 뇌졸중의재원기간은전체적으로늘어났다. 허혈성심질환의재원기간이뚜렷이줄어든하위집단은남자와 15~64세젊은집단이며, 종합병원과큰규모병원, 그리고대도시지역에서였다. 뇌졸중재원기간의증가는남녀모두 15세이상전연령군에서나타났다. 특히병원과 300병상이하규모의료기관에서큰증가가있었다. < 표 8> 에서는전체적으로허혈성뇌졸중보다출혈성뇌졸중에서재원기간이긴것을보여주며, 둘다재원기간이증가해왔다. 특히병원급과 300병상이하기관에서큰증가가있었다. < 표 9> 에서는심뇌혈관질환재원기간을대수변환하여관련요인을다중선형회귀분석으로분석한결과가제시되었다. 심뇌혈관질환전체와허혈성심질환재원기간은관찰기간동안유의하게감소했으나허혈성및출혈성뇌졸중의재원기간은뚜렷이증가했음을알수있다. 재원기간의증가와연관된개별변수들의영향으로서는여성과 65세이상고령환자, 병원급의료기관, 그리고 100~499 병상규모의병원에서대체로긴재원기간과연관이있었다.

452 년도환자조사심층분석 표 6 전체및심뇌혈관질환퇴원환자의특성별재원기간 ( 일 ) 평균 (A) 및중앙값 (M) 전체 심뇌혈관질환 A M A M A M A M A M A M 전체 성별 남자 여자 연령 15세미만 ~44세 ~64세 세이상 기관종류 상급종합병원 종합병원 병원 의원 / 보건기관 규모 99병상이하 ~299병상 ~499병상 병상이상 민간 / 공공 민간 공공 지역 ( 대도시 ) 비해당 해당 건강보험 비적용 적용 타지역진료I 비해당 ( 시도 ) 해당 타지역진료II 비해당 ( 시군구 ) 해당

453 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 427 표 7 허혈성심질환과뇌졸중퇴원환자의특성별재원기간 ( 일 ) 평균 (A) 및중앙값 (M) 허혈성심질환 뇌졸중 A M A M A M A M A M A M 전체 성별 남자 여자 연령 15세미만 ~44세 ~64세 세이상 기관종류 상급종합병원 종합병원 병원 의원 / 보건기관 규모 99병상이하 ~299병상 ~499병상 병상이상 민간 / 공공 민간 공공 지역 ( 대도시 ) 비해당 해당 건강보험 비적용 적용 타지역진료 I 비해당 ( 시도 ) 해당 타지역진료II 비해당 ( 시군구 ) 해당

454 년도환자조사심층분석 표 8 허혈성및출혈성뇌졸중퇴원환자의특성별재원기간 ( 일 ) 평균 (A) 및중앙값 (M) 허혈성뇌졸중 출혈성뇌졸중 A M A M A M A M A M A M 전체 성별 남자 여자 연령 15세미만 ~44 세 ~64 세 세이상 기관종류 상급종합병원 종합병원 병원 의원 / 보건기관 규모 99병상이하 ~299병상 ~499병상 병상이상 민간 / 공공 민간 공공 지역 ( 대도시 ) 비해당 해당 건강보험 비적용 적용 타지역진료I 비해당 ( 시도 ) 해당 타지역진료 II 비해당 ( 시군구 ) 해당

455 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 429 표 9 심뇌혈관질환재원기간 1) 의관련요인 ( 다중선형회귀분석 ) 심뇌혈관질환허혈성심질환뇌졸중허혈성뇌졸중출혈성뇌졸중 Beta Beta Beta Beta Beta 연도 (1994) ** -0.30** 0.08** 0.12** 0.11** ** -0.64** 0.26** 0.26** 0.29** 성별 ( 남자 ) 여자 0.07** 0.03* 0.03* * 연령 (15~44) < ** ** 45~ * ** 0.13** ** 0.25** ** 기관종류 ( 병원 ) 종합병원 -0.89** -0.65** -0.64** -0.62** -0.64** 의원 / 보건 -0.62** -0.39** -0.64** -0.64** -0.28* 병상규모 (<99) 100~ ** ** 0.08** 0.28** 300~ ** ** 0.16** 0.44** * * 0.39** 민간 / 공공 공공 0.07** 0.05** 지역 대도시 0.09** 0.03* 0.12** 0.13** 0.14** 건강보험 적용 -0.32** -0.27** -0.33** -0.27** -0.43** 타지역진료 시도 타지역진료 시군구 0.11** ** 0.15** 0.19** 주1: 재원기간 ( 당일퇴원을 1일로산정 ) 을자연대수로변환하여분석함 Beta: 회귀계수 : *: p<0.05; **: p<0.01 다. 심뇌혈관질환환자의퇴원시상태 퇴원시에사망또는가망없는퇴원분율 ( 이하사망분율 ) 은전체퇴원에비해심뇌혈관질환에서높았으나, 관찰기간중감소추세를보였다 ( 표 10 참조 ). 심뇌혈관질환사망분율은대부분연령군에서줄었으나 65세이상연령군에서는상대적으로적게감소하였다. 2002년부터 2010년기간중종합병원의사망분율이줄고병원과의원 / 보건기관사망분율이늘어난것은급성기를지난후장기요양의역할이작은규모의기관으로이전되었기때문인것으로보이며, 이는병상규모별추세와도일치한다. < 표 11> 에서는허혈성심질환과뇌졸중의사망분율은관찰기간중약간감소하였음을보여준다. 감소폭이컸던하위집단은남자, 45~64세군, 종합병원, 500병상이상등이다. 병상 99이하의기관에서는사망분율이크게늘어, 장기요양기관의역

456 년도환자조사심층분석 할을감안하더라도퇴원결과를개선할수있는방법에대하여검토할필요가있을것으로보인다. < 표 12> 에서출혈성뇌졸중퇴원환자의경우사망분율감소는미미하였다. 허혈성뇌졸중의퇴원사망분율은역시남자, 15~64세연령군, 500병상이상에서비교적감소정도가컸다. < 표 13> 은다중로지스틱회귀분석에의해퇴원사망의관련요인들에대한독립적효과를제시하였다. 다른요인들을보정하고, 연도별사망분율은출혈성뇌졸중을제외하고모두감소하였다. 출혈성뇌졸중의경우 500병상이상의기관에서사망분율이낮으나 65세이상과종합병원은높은사망률과연관이있었다. 표 10 전체및심뇌혈관질환퇴원환자의퇴원사망분율 전체 심뇌혈관질환 전체 ( 명 ) 282, , ,907 7,039 17,141 26,992 ( 명 ) 3,945 8,261 12, ,047 1,463 % 성별 남자 여자 연령 15세미만 ~44세 ~64세 세이상 기관종류 상급종합병원 종합병원 병원 의원 / 보건기관 병상규모 <= ~ ~ 민간 / 공공 민간 공공 지역 ( 대도시 ) 비해당 해당 건강보험 비적용 적용 타지역진료 I 비해당 ( 시도 ) 해당 타지역진료II 비해당 ( 시군구 ) 해당 주1: 퇴원시사망또는생존가망없는상태

457 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 431 표 11 허혈성심질환및뇌졸중퇴원환자의퇴원사망 1) 분율 허혈성심질환 뇌졸중 전체 ( 명 ) 1,847 5,124 10,405 5,192 12,017 16, ,204 % 성별 남자 여자 연령 15세미만 ~44세 ~64세 세이상 기관종류 상급종합병원 종합병원 병원 의원 / 보건기관 병상규모 <= ~ ~ 민간 / 공공 민간 공공 지역 ( 대도시 ) 비해당 해당 건강보험 비적용 적용 타지역진료 I 비해당 ( 시도 ) 해당 타지역진료 II 비해당 ( 시군구 ) 해당 주1: 퇴원시사망또는생존가망없는상태

458 년도환자조사심층분석 표 12 허혈성및출혈성뇌졸중퇴원환자의퇴원사망 1) 분율 허혈성뇌졸중 출혈성뇌졸중 전체 ( 명 ) 3,198 8,115 11,561 1,784 2,719 3, % 성별 남자 여자 연령 15세미만 ~44 세 ~64 세 세이상 기관종류 상급종합병원 종합병원 병원 의원 / 보건기관 병상규모 <= ~ ~ 민간 / 공공 민간 공공 지역 ( 대도시 ) 비해당 해당 건강보험 비적용 적용 타지역진료I 비해당 ( 시도 ) 해당 타지역진료II 비해당 ( 시군구 ) 해당 주1: 퇴원시사망또는생존가망없는상태

459 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 433 표 13 퇴원사망 1) 의관련요인 ( 다중로지스틱회귀분석 ) 변수 ( 기준 ) 범주 심뇌혈관질환 허혈성심질환 뇌졸중 허혈성뇌졸중 출혈성뇌졸중 Beta OR Beta OR Beta OR Beta OR Beta OR 연도 (1994) ** ** ** ** ** ** 성별 ( 남자 ) 여자 * 연령 (15~44) 15세미만 ~ * ** ** ** ** 기관 ( 병원 ) 종합병원 ** ** 의원 / 보건 ** ** 병상 (<99) 100~ * ** ** ~ ** * ** ** * * 민간 / 공공 공공 지역 대도시 * * 건강보험 적용 ** ** ** 타지역 시도 타지역 시군구 ** * ** ** 주1: 퇴원시사망또는생존가망없는상태 Beta: 회귀계수 ; OR: odds ratio; *: p<0.05; **: p<0.01

460 년도환자조사심층분석 제 4 절논의 이연구에서는심뇌혈관질환의빈도, 재원기간, 퇴원시사망분율을분석하여관련요인들을탐색하고, 1994, 2002, 2010 연도에걸쳐시간적변화를파악하였다. 각지표들은인구고령화와뚜렷한관계를보였으며, 의료기관특성과건강보험적용여부에따른차이가일관성있게나타났다. 심뇌혈관질환은관찰기간중에보다고령자군으로분포가이동하였으며, 재원기간이평균적으로길어지고퇴원사망분율은감소하였다. 관련요인들을보정한상태에서시간적변화로는첫째로, 출혈성뇌졸중에비해허혈성뇌졸중퇴원이, 그리고뇌졸중전체에비해허혈성심질환퇴원이증가하였다. 둘째로, 재원기간이심뇌혈관질환전체적으로줄어들었으나뇌졸중의경우는늘어났다. 셋째로, 퇴원사망분율이심뇌혈관질환전체와허혈성심질환, 뇌졸중전체와허혈성뇌졸중에있어서모두줄어들었으나출혈성뇌졸중만은줄어들지않았다. 각요인들을보정한결과와보정하지않은결과를비교할때, 심뇌혈관질환재원기간이보정한경우줄어들었으나보정하지않은경우는늘어나는것으로나타났다. 다른지표들에있어서는보정전후에따른차이는크지않았다. 심뇌혈관질환은우리나라에서상당한사망률과질병부담을초래하는질환이다. 2010년현재심뇌혈관질환은모든퇴원환자의 4.0% 를차지하며, 입원치료후퇴원하는경우평균재원일수가 32.4일 ( 중앙값 7일 ) 이고, 퇴원의약 7.26% 가사망상태인것으로나타났다. 인구학적특성은심뇌혈관질환입원의료이용에뚜렷한연관성을보였다. 여성보다남성에서모든퇴원환자중심뇌혈관질환비율은높았고허혈성심질환보다뇌졸중퇴원이많았다. 재원기간은남성보다여성에서길었다. 퇴원사망분율은심뇌혈관전체에대해여성이약간높았으나세부질병별로는성별차이가거의없었다. 65세이상고령자는심뇌혈관질환퇴원율, 재원기간, 사망분율이모두젊은연령보다높았다. 이분석에서나타나는시간적추이는당분간계속될것으로예상된다. 즉, 심뇌혈관질환퇴원율과재원기간은전체적으로계속증가할것이며, 퇴원사망분율은감소

461 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 435 할것이다. 이러한추세는인구고령화에수반되는것으로도볼수있다. 인구고령화에따라점차허혈성심질환및허혈성뇌졸중의발생이증가할것이며, 이로인한재원기간증가로인한질병부담이커질것으로추정할수있다. 궁극적으로불가피하게늘어나는의료이용의요구에대비하여야할것으로보인다. 아울러이러한경향을완화시키기위해중장년기만성질환관리체계의효과성을향상시키는것이더욱중요하다는것을제시한다. 특히, 뇌졸중의재원기간은인구고령화요인을보정하더라도계속증가하고있으며, 출혈성뇌졸중의경우퇴원사망분율도개선되지않고있다. 나아가, 중장년층의출혈성뇌졸중빈도와재원기간이높은것은이로인한사회적손실이아직상당하다는것을나타내며, 이에대한보다집중적인예방사업의필요성을제기하고있다. 의료기관특성을볼때, 2010년이전에장기요양기관의정비를통해역할이비교적정립되고있는것으로보인다. 전반적으로심뇌혈관질환전체및각세부질환군의의료이용에중요한연관성이있다. 이번분석은입원당시의중증도에대한정보가없다는한계를가지나, 대체적인패턴을파악할수있다. 기관종류에있어서는 3 차병원과종합병원에서다른기관보다퇴원율이높고, 재원기간이상대적으로짧으며사망분율도낮은것을볼수있다. 상대적으로중증도가높은환자들이이들기관에집중되리라는것을감안하면, 이들기관에서심뇌혈관질환의양적, 질적관리측면에서핵심영역을담당하고있다는것을알수있다. 2010년에는상급종합병원 (3차병원 ) 과종합병원은전체심뇌혈관질환퇴원의 43% 와 39% 를각각차지하고있다. 이들기관의역할은허혈성심질환에서가장크고 ( 합하여 96%), 다음이출혈성뇌졸중 (78%), 허혈성뇌졸중 (74%) 의순서였다. 향후의료이용의요구가점차커질때, 이들기관이계속주된담당을하도록수용능력을확대할것인지, 아니면병원급에서의의료서비스질을높여전체적인수용능력을확대할것인지의정책적검토가필요할것으로보인다. 한편, 병원급기관에서는 3차병원및종합병원보다재원기간중위수가 4배이상길었다. 이는급성기를지나장기요양이필요한환자들의관리를주로병원급기관에서담당하고있다는것을의미한다. 아울러, 의원 / 보건기관에서도재원기간이종합병원의 2배이상되어, 장기요양

462 년도환자조사심층분석 의일부를담당하고있음을보여준다. 특히, 병원급기관의사망분율이 3차기관의 2 배이상높은것은회복이어려운환자들에대해사망할때까지의장기요양을담당하기때문으로보인다. 급성기진료요구의증가와함께장기요양의요구도증가할것이므로, 그러한요구에대비하기위한전략이함께필요하다.

463 제 3 부주요질환별의료이용요인분석 437 참고문헌 대한예방의학회. 예방의학과공중보건학 통계청. 사망원인통계연보 한국보건사회연구원. 2008년도환자조사심층분석, American Heart Association (AHA). Circulation 2010;121;e46-e215. Labarthe DR. Epidemiology and prevention of cardiovascular disease: a global challenge. Aspen Publishers, Inc., Maryland World Health Organization (WHO). Preventing chronic diseases: a vital investment

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465 4부 A K I H SA 결론및시사점