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민상 공
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1 대한임상건강증진학회지제 8 권제 4 호 2008 Korean J Health Promot Dis Prev Vol. 8, No. 4, 2008 [ 원저 ] 지방간이있는성인에서대사증후군과체질량지수, 허리둔부둘레비, 체지방률의관련성 성정아, 이가영 인제대학교의과대학부산백병원가정의학과 - 요약 - 연구배경지방간으로진단된성인에서대사증후군의동반에대한체질량지수, 허리둔부둘레비 (WHR), 체지방률의예측력을평가하였다. 방 법 2005년 3월 ~2006년 6월동안건강증진센터에서초음파로지방간으로진단된 1030명성인 ( 남자 708명, 여자 322명 ) 에서체질량 지수및생체전기저항법으로 WHR과체지방률을평가하였다. 대사증후군은고혈압, 고혈당, 저HDL, 고중성지방혈증중세가 지이상일때로정의하였다. BMI(25kg/m 2 ) 와 WHR( 남자에서 0.9, 여자에서 0.85) 조합에따라 4개군으로구분하였다. 결 과 성별, 연령, 지방간수준, 학력을보정한대사증후군에대한교차비는비만이아니고 WHR이낮은군보다비만은아니지만 WHR이높은군에서 1.7(95% 신뢰구간 ), 비만이고 WHR이낮은군에서 4.4( ), 비만이고 WHR이높은군에서 3.9( ) 이었다. ROC 분석에서대사증후군을예측하는적정체질량지수, WHR, 체지방률은남자에서 27kg/m 2, 0.93, 24%, 여자에서 24kg/m 2, 0.88, 33% 이었다. 세측정방법의민감도는 70~90%, 특이도는 30~60% 이었다. area under the curve는남자에서체질량지수, WHR, 체지방률간에유의한차이가없지만여자에서체지방률은체질량지수, WHR 에비해유의하게작았다. 결론체질량지수와 WHR 은지방간이있을때대사증후군을예측하는지표로유용할것으로보이며, 체질량지수 25kg/m 2 이상이면예측력이가장높았다. ( 대한임상건강증진학회지 2008;8(4):265~271) 중심단어 지방간, 대사증후군, 체질량지수, 허리둔부둘레비, 체지방률 11 서론 지방간은건강검진에서초음파로흔히진단하는간질환이 다. 지방간을확진하려면임상적소견과더불어간의조직검사 가필요하나임상에서는침습적이지않은초음파를이용하여지방간을평가한다. 1) 국내에서보고된지방간의유병률에관한대규모적연구는드물지만초음파를이용한지방간의유병률은약 700명의농촌여성들에서 13.4% 이었고 2), 건강검진수진자 30,000명을대상으로한연구에서는 23% 이었으므로우리나라에서도지방간의유병률이적지않을것으로예상된다. 3) 지방간의주된원인으로는과다한알코올섭취, 비만, 당뇨병이있지만최근문제가되는것은비알코올성지방간질환 교신저자 : 이가영인제대학교의과대학부산백병원가정의학과 주소 : 부산시부산진구개금동 전화 : fmlky@inje.ac.kr 접수일 : 2008년 3월 9일 채택일 : 2008년 10월 23일 이다. 비알코올성지방간질환은알코올을과다섭취하지않았음에도단순한지방침착에서간경화에이르는조직학적소견을총칭하는것으로 4-7) 간에영향을줄수있는전신적질환, 약물, 간염바이러스, 담도질환을배제한후에진단한다. 8) 다수의연구에서복부비만, 고혈압, 고혈당, 지질이상을지표로포함하는대사증후군은 9,10) 병태생리면에서비알코올성지방간질환과관련이있다고알려졌고, 일부에서는비알코올성지방간질환을대사증후군의한가지표현형이라고제시하였다. 7,11) 복부비만의경우정상체중을지닌대상자에서도비알코올성지방간질환을유의하게예측하며 12-14), 복부비만과비만이동반되면비알코올성지방간질환의유병위험이복부비만과비만이없는경우에비하여 5배이상높다는보고도있다. 13) 뿐만아니라비알코올성지방간질환과대사증후군이동반되면대사증후군만있는경우에비하여심혈관질환과제 2형당뇨병의위험요인인인슐린저항증과관련성이더높다는보고도있다. 14) 따라서비알코올성지방간질환이있을때대사증후군동반유무를평가하는것은임상적으로중요 265

2 [ 지방간이있는성인에서대사증후군과체질량지수, 허리둔부둘레비, 체지방률의관련성 ] 하며, 대사증후군의동반가능성을예측하기용이한평가방법이있다면유용할것이다. 그러나지방간으로진단을내릴때이것이알코올성인지비알코올성인지를구분하는것은때론쉽지않다. 특히비알코올성지방간의중요한진단기준이되는알코올섭취량 ( 남자에서주당 140g, 여자에서 70g) 은 8) 대상자가제공하는정보에의존하게되므로이기준으로알코올성과비알코올성지방간을분류할때분류오류가발생할수있다. 이러한면에서알코올성유무를구분하지않고지방간으로진단된대상자에서얻어진연구결과가임상현실에더가까울수있다. 복부비만과전체적비만이각각비알코올성지방간질환의원인임은다수의연구에서보고되었지만 11,12) 지방간이있는경우에대사증후군동반위험이체지방상태를평가하는방법에따라차이가있는지, 그리고어떤방법이보다예측력이높은지에대한연구는찾아보기어렵다. 만일예측력면에서이들방법간에유의한차이가없다면대사증후군을선별하기위해어떤측정법을사용하여도무방할것이다. 그러므로본연구에서는초음파를이용하여지방간으로진단된건강검진수검자에서대사증후군동반에대하여체질량지수, 허리둔부둘레비 (Waist-to-hip ratio, WHR), 체지방률의예측력을평가하였다. 정계로측정되었고, 생화학적검사는 TOSHIBA-200FR 생화학자동분석기를이용하여측정되었다. 대사적위험을평가하기위한검사항목에는혈압, 중성지방, 고밀도지단백콜레스테롤 (HDL), 공복혈당을포함하였고, 평가기준은혈압 130/85mmHg, 중성지방 150mg/dL, HDL < 40mg/dL( 남자 ), 50mg/dL( 여자 ), 공복혈당 100mg/dL 이었다. 10) 본연구에서예측요인으로비만또는높은 WHR을고려하였으므로이변수를대사증후군정의에서제외하였고, 혈압, 중성지방, HDL, 혈당네가지대사증후군지표가운데대사적위험요인의기준을세가지이상에서만족하면대사증후군으로정의하였다. 그외, 간기능을평가하였고, 비정상평가기준은 AST 42IU/L, ALT 45IU/L, GGT 50IU/L 으로정의하였다. 16) 2) 신체계측및비만의정의신발과양말을벗고가벼운실내복을착용한상태에서대상자의체중과신장을측정하여체중 (kg)/ 신장 (m 2 ) 으로체질량지수를계산하였고, 12시간이상공복상태에서생체전기저항 (Bioelectrical impedance analyzer(bia), InBody 3.0, Biospace, 서울, 한국 ) 를사용하여체지방률과 WHR 을측정하였다. 체질량지수는 25kg/m 2 를기준으로비만유무를 17), 체지방률은남자에서 25%, 여자에서 30% 를기준으로체지방과다유무를 18,19), WHR 은남자에서 0.9, 여자에서 0.85을기준으로복부비만유무를분류하였다. 20) 1. 연구대상 연구대상및방법 2005년 3월부터 2006년 6월까지일개대학병원건강증진센터를방문한 20세이상의성인중 B형간염표면항원 (HBsAg) 음성, 항 C형간염 (Anti-HCV) 음성이고초음파에서미만성또는국소적간질환을시사하는소견이없이지방간으로판정을받은 1030명 ( 남자 708명, 여자 322명 ) 이연구대상이었다. 2. 연구방법 1) 지방간및대사적위험요인의정의여러명의진단영상의학과전문의들이초음파를시행하였고, 지방간의진단은우측신장의피질에비해간반향이약간증가된상태를경도지방간으로, 중등도지방간은간반향의증가로간문맥벽의반향이소실된상태로, 고도지방간은간의에코가심하게증가하여횡격막의반향이소실된상태로정의하였다. 15) 대상자들의혈압및혈액검사는 12시간이상공복후에측정하였다. 혈압은 10분이상안정상태를유지한후자동혈압측 3) 생활습관자가기입식설문지를통해흡연, 음주, 운동, 교육을조사하였다. 흡연은여성에서응답율이저조하여분석에서제외하였고, 남성에서만비흡연자, 과거흡연자, 현재흡연자로분류하고, 운동은 1주일에 2회이하와 3회이상으로구분하였고, 음주는주당평균알코올섭취량에따라 20g 미만과이상으로구분하였다. 3. 분석방법지방간이있는전체대상자에서전체및각성별에따라대사적위험요인의백분율을구하여성별에따른이들분율의차이를카이제곱검정으로분석하였다. 지방간수준, 체지방수준및인구학적특성과생활습관에따라대사증후군의분율에차이가있는지를남녀로구분하여카이제곱검정으로분석하였다. 체질량지수의비만평가기준에따라비비만군과비만군으로분류한후각군에서성별에따라 WHR을이등분하여비비만이고낮은 WHR군 ( 대조군 ), 비비만이고높은 WHR군, 비만이고낮은 WHR군, 비만이고높은 WHR 군으로구분하였다. 대조군에비하여각군에서대사증후군에대한교차비는로지스틱회귀분석을사용하여혼란변수를보정하기전교차비와 266

3 [The Relationship of Body Mass Index, Waist-to-hip Ratio, and Percentage of Body Fat with Metabolic Syndrome in Adults with Fatty Liver] 교차분석에서대사증후군과유의한관련성을보인성별, 나이, 지방간수준, 학력을보정한교차비로구하였다. Receiver operating characteristics(roc) 분석을이용하여체질량지수, 체지방률, WHR 각각의대사증후군동반에대한예측도를 Area under the curve(auc) 및적정기준치 (cutoff value) 에서민감도와특이도로평가하였고, 세가지측정방법에따른 AUC 간에차이가있는지를 pairwise comparison방법으로비교하였다. 통계적분석은 SPSS 14.0K version (Chicago, IL, USA) 와 Medcalc version (MedCalc Software, Mariakerke, Belgium) 을사용하였다. 유의수준은두계측방법간의 AUC 비교는 Bonferroni correction을하여 P < 0.016을기준으로적용하였고, 나머지분석에서는 P < 0.05를적용하였다. 결과 < 표 1> 에서지방간이있는대상자전체및성별에따라비 Table 1. The metabolic risk factors and liver function tests among subjects with fatty liver Overall (n=1030) (n=708) (n=302) Variables N (%) BMI 25kg/m 2 576(56.1) 389(55.3) 187(58.1) WHR* 0.9(M), 0.85(F) 673(73.2) 389(62.7) 285(94.7) %BF* 20%(M), 30%(F) 528(57.3) 298(48.0) 230(76.7) Metabolic syndrome(ms)* 246(23.9) 153(21.6) 93(28.9) BMI 25kg/m 2 +MS components 2 383(37.3) 260(37.0) 123(38.2) WHR 0.9(M), 0.85(F)+MS component 2* 428(46.6) 253(40.9) 175(58.3) BP 130/85mmHg 427(41.5) 281(39.7) 146(45.3) TG* 150mg/dL 549(53.3) 413(58.3) 136(42.2) HDL* < 40mg/dL(M), 50mg/dL (F) 296(28.7) 158(22.3) 138(42.9) Glucose* 100mg/dL 448(43.5) 285(40.3) 163(50.6) AST* 42 IU/L 135(13.1) 107(15.1) 28(8.7) ALT* 45 IU/L 304(29.5) 254(35.9) 50(15.5) GGT* 50 IU/L 384(37.3) 335(47.3) 49(15.2) Metabolic syndrome was defined as having at least 3 components of the criteria of International Diabetes Federation except for waist circumference. Abbreviations: BMI, body mass index; WHR, waist-to-hip ratio; %BF, percent body fat; BP, blood pressure; TG, triacylglycerol; HDL, high density lipoprotein cholesterol; AST, aspartate transaminase; ALT, alanine transaminase; GGT, gamma-glutamyl transferase P<0.05 using Pearson chi square test for the comparison of variables between the gender. Not all subjects were included in every variable. 만, 복부비만, 대사증후군, 간기능이상의분포를제시하였다. 전체대상자의 24% 에서대사증후군지표중 3개이상의기준을만족하였고, 비만과대사증후군지표중 2개이상의기준을만족하는분율은 37%, 복부비만과 대사증후군지표중 2개이상의기준을만족하는분율은 47% 이었다. 대상자의 56% 가비만, 73% 에서복부비만, 57% 에서체지방과다상태이었다. 대상자의 29%~53% 에서대사증후군의지표를동반하였고, 13~ 37% 에서간기능검사에서이상이있었다. 복부비만, 체지방과다, 대사증후군의분율, 복부비만과대사증후군지표중 2개이상비정상을보인분율, 낮은 HDL 및고혈당의분율은남자에비하여여자에서유의하게높았으나고중성지방혈증, 간기능이상의분율은남자에서유의하게높았다 (P < 0.05). 남녀로구분하여지방간정도, 체지방수준, 인구학적특성과생활습관과대사증후군의관련성을 < 표 2> 에제시하였다. Table 2. The relationship of metabolic syndrome with fatty liver, adiposity, and demographic characteristics among subjects with fatty liver. Metabolic syndrome, N(%) Variable Fatty liver Mild Moderate Severe 58 (18.6)* 1 65 (22.6) 30 (28.0) BMI < 25 kg/m 2 25 kg/m 2 38 (12.1)* (29.6) WHR %BF Age group Education Alcohol use Smoking Exercise < 0.9(M), 0.85(F) 0.9(M), 0.85(F) < 20%(M), 30%(F) 20%(M), 30%(F) yrs yrs yrs 60 yrs Primary school Middle school High school College < 20g/w 20g/w Non smoker Ex-smoker Current smoker < 3 times/w 3 times/w 24 (10.4)* (28.1) 44 (13.6)* 2 89 (30.0) 28 (18.2) 1 77 (25.2) 34 (21.1) 13 (17.6) 3 (15.0) 1 7 (17.1) 48 (25.9) 69 (20.2) 17 (15.9) (22.7) 17 (18.9) 1 45 (21.0) 67 (22.8) 43 (19.7) 2 68 (25.1) 33 (22.9)* 1 43 (30.3) 17 (47.2) 30 (22.2)* 2 63 (33.7) 1 (6.3)* 2 86 (30.3) 13 (18.6)* 2 74 (32.2) 4 (11.8)* 1 12 (19.0) 32 (27.8) 45 (40.9) 36 (44.4)* 1 15 (28.3) 14 (20.3) 6 (10.7) 58 (29.7) 2 16 (25.8) (24.6) 2 34 (26.2) Metabolic syndrome was defined as having at least 3 components of the criteria of International Diabetes Federation except for waist circumference. Abbreviations: BMI, body mass index; WHR, waist to hip ratio; %BF, percent body fat 1 Analyses using linear by linear association of chi square test; 2 Pearson chi square test. *P<0.05. Not all subjects were included in every variable. 267

[ 지방간이있는성인에서대사증후군과체질량지수, 허리둔부둘레비, 체지방률의관련성 ] 여성에서는지방간의정도가심각할수록대사증후군을동반하는분율이유의하게증가하였으나남성에서는이러한관련성이유의하지않았다. 남녀모두에서비만, 복부비만, 체지방과다일때대사증후군의유병률은유의하게높았으나비만, 복부비만, 체지방과다가아닌경우에도대사증후군의유병률이 10~15% 이었다.

비비만이고 WHR이낮은대조군에비하여비만은아니지만 WHR 이높은군에서성별, 연령, 지방간수준, 학력을보정한후 Table 3.

4 [ 지방간이있는성인에서대사증후군과체질량지수, 허리둔부둘레비, 체지방률의관련성 ] 여성에서는지방간의정도가심각할수록대사증후군을동반하는분율이유의하게증가하였으나남성에서는이러한관련성이유의하지않았다. 남녀모두에서비만, 복부비만, 체지방과다일때대사증후군의유병률은유의하게높았으나비만, 복부비만, 체지방과다가아닌경우에도대사증후군의유병률이 10~15% 이었다. 남성에비하여여성에서 ( 표에는제시안됨 ), 연령이증가할수록, 학력이낮을수록대사증후군동반분율이유의하게높았다. 그러나흡연, 음주, 운동습관과대사증후군유병률간에는유의한관련성이없었다. 대사증후군에대한교차비를체질량지수와 WHR의비만기준에따라분류한 4개군별로 < 표 3> 에제시하였다. 비비만이고 WHR이낮은대조군에비하여비만은아니지만 WHR 이높은군에서성별, 연령, 지방간수준, 학력을보정한후 Table 3. The risk for metabolic syndrome according to the combination of body mass index and waist-to-hip ratio among subjects with fatty liver. Metabolic syndrome Independent variable BMI < 25kg/m 2 & low WHR BMI < 25kg/m 2 & high WHR BMI 25kg/m 2 & low WHR BMI 25kg/m 2 & high WHR n N(%) (9.6) (20.6) (30.7) (31.4) Crude OR (95% C.I) ( ) 4.2( ) 4.3( ) Adjusted OR* (95% CI) ( ) 4.4( ) 3.9( ) Metabolic syndrome was defined as having at least 3 components of the criteria of International Diabetes Federation except for waist circumference. Adjusted for age, gender, severity of fatty liver, and education. WHR was divided into low one half and high one half using gender and BMI(<25kg/m 2 and 25kg/m 2 ) as classification variables. BMI, body mass index; WHR, waist-to-hip ratio 대사증후군을동반할위험이 1.7배높았으나대조군에비하여그위험이유의하게높지않았다. 그러나 WHR 정도에상관없이비만군에포함되면대사증후군을동반할위험이 3.8~4.4배높았다. 체질량지수, WHR, 체지방률의대사증후군예측력을알기위해 ROC 분석을시행하였다 (< 표 4>, < 그림 1>). 세가지측정방법의 AUC는 0.6 내외이었고, 여성에서체지방률의 AUC를제외하고다른측정방법은남녀모두에서대사증후군을유의하게예측하였다. 대사증후군을예측하는적정기준치는체질량지수의경우남자에서 27kg/m 2, 여자에서 24kg/m 2, 남녀를구분하지않고전체대상자에서 25kg/m 2 ( 표에제시안함.), WHR 은남자에서 0.93, 여자에서 0.88, 체지방률은남자에서 24%, 여자에서 33% 이었다. 세가지측정방법의민감도는 70~90% 인반면에특이도는 30~60% 로낮았다. WHR 은다른측정방법에비하여남자에서민감도가가 Table 4. The area under the curve (AUC), cutoff value, sensitivity, specificity of adiposity indices for predicting metabolic syndrome among subjects with fatty liver. Adiposity index Body mass index Waist-to-hip ratio % body fat Gender AUC (95% CI) 0.64( ) 0.59( ) 0.65( ) 0.59( ) 0.63( ) 0.54( ) Cut off Sensitivity Specificity Metabolic syndrome was defined as having at least 3 components of the criteria of International Diabetes Federation except for waist circumference Figure 1. The comparison of ROC curves for metabolic syndrome among adiposity indices in subjects with fatty liver. Note: Metabolic syndrome was defined as having at least 3 components of the criteria of International Diabetes Federation except for waist circumference. Abbreviations: BMI, body mass index; WHR, waist to hip ratio; %BF; % body fat. Note: There were no significant differences in areas under the curve (AUC) between the three indices in males, while there were significant differences in AUC between the % BF and WHR, and between %BF and BMI among females (P<0.016). 268

5 [The Relationship of Body Mass Index, Waist-to-hip Ratio, and Percentage of Body Fat with Metabolic Syndrome in Adults with Fatty Liver] 장낮고, 특이도가가장높았으나여자에서는반대로민감도가가장높고, 특이도가가장낮았다 (< 표 4>). 한편, 남녀모두에서체질량지수와 WHR의 AUC간에는유의한차이가없었으나체지방률의 AUC는남자에서다른측정방법의 AUC 와유의한차이가없었던반면에여자에서는다른측정방법의 AUC에비하여유의하게작았다 (P < 0.016, < 그림 1>). 고찰 초음파로지방간으로진단된건강검진수검자를대상으로한본연구에서대상자 4명중한명에서대사증후군을동반하고있었고, 2명중한명은비만이었고, 10명중 8명이복부비만을동반하고있었다. 체지방을평가하는방법중체질량지수의경우 25kg/m 2 이상이면 WHR의수준에관계없이대사증후군을동반할위험이 3.9~4.4배높았던반면에 WHR 을이용한복부비만기준은성별, 연령, 학력및지방간의수준을보정한후대사증후군의동반위험을예측하지않았다. 그렇지만 ROC 를사용하여대사증후군에대한세가지체지방측정방법의예측력을비교한결과에서는체질량지수, WHR, 체지방률은남자에서동일한수준의예측력을보였으나여자에서는체지방률이다른측정방법에비하여예측력이낮았다. 본연구에서는환자들의음주력과약물복용력에관한정보가미흡하여지방간의원인을분류하지않았다. 건강검진수검자를대상으로한연구에서초음파로진단된지방간대상자의약 80% 가비알코올성지방간질환이라고보고하였으므로 3) 본연구에서파악된지방간의대부분원인도비알코올성지방간질환에의한것일가능성이높다. 2005년국민건강영양조사에따르면대사증후군의유병률이남자 33% 여자 32% 로남녀간에차이가없고, 남자에서는 50대에가장높은반면에여자에서는 70대에유병률이 63% 로가장높았다. 21) 본연구대상자에서는복부비만기준을제외한대사증후군의지표중세가지이상을만족하는분율이남자에서 22%, 여자에서 29% 로국민건강영양조사의결과에비하여낮았으나, 복부비만과대사증후군지표중 2개이상을만족하는분율은남자에서 41%, 여자에서 58% 로국민자료에비하여높았다. 연령에따른대사증후군및복부비만과대사증후군지표중 2개이상을만족하는분율의분포는남자에서 40대에, 여자에서 50대이후에가장높았다. 즉비록대사증후군의정의에차이가있지만국민건강영양조사의결과와유사하게남자에비하여여자에서연령이증가할수록대사증후군을동반할위험이증가함을알수있다. 본연구에서는체지방을평가하기위해체질량지수, BIA로측정한 WHR 및체지방률을사용하였다. 건강검진에서는허리 둘레를직접측정하는번거로움과소요시간및측정을위한인력추가의문제때문에 BIA를사용하여체지방률과동시에측정되는 WHR을복부비만의지표로흔히이용한다. 본연구에서사용한 WHR도허리둘레와둔부둘레를직접측정하지않고, BIA로평가하였다. BIA로측정한 WHR과직접측정한 WHR 간의상관관계를연구한바에따르면상관계수가약 0.5 이었고, 직접측정한 WHR에비하여 BIA로평가한 WHR이복부비만에대한민감도는높지만위양성률이 7~17% 이었다. 22) 그러므로본연구에서얻어진대사증후군을예측하는 WHR의적정기준치 ( 남자에서 0.93, 여자에서 0.88) 는줄자로측정할때와차이가있을가능성이있다. BIA를이용하여측정한체지방률은수중체중측정법이나이중에너지방사선흡수계로측정한체지방률과높은상관관계가있다고알려져서 23,24) 정확도가비교적높을뿐아니라비용이저렴하고측정방법이간단하여건강검진에서흔히이용된다. 본연구에서는지방간이있을때체지방률이남자에서 24%, 여자에서 33% 이상이면대사증후군을동반할가능성에대한예측력이가장높았다. 비록 ROC 분석에서는 WHR과체지방률, 체질량지수가남자에서는대사증후군에대한예측력이유의한차이가없었고, 여자에서도 WHR과체질량지수의예측력은유의한차이가없었지만접근가능성과용이한정도를고려하면지방간이있는성인에서대사증후군의동반을예측하는측정지표로 WHR에비하여체질량지수가더욱유용할것으로보인다. 본연구에따르면체질량지수와 WHR이모두비만기준을만족하지않더라도지방간이있는경우에 9% 에서는대사증후군을동반하였다. 그러나복부비만여부와관계없이체질량지수만비만기준인 25kg/m 2 이상이면 30% 에서대사증후군을동반하였다. ROC 분석을이용하면남녀간에체질량지수판별기준치에차이가있어서남자에서는 27kg/m 2, 여자의경우 24kg/m 2 일때대사증후군동반상태를가장높게예측하였으며이기준치에서민감도는 70-80%, 특이도는 35-55% 이었다. 그러므로비만의기준인체질량지수 25kg/m 2 를적용하면남자에서는민감도가증가하는대신특이도가감소하고, 여자에서는민감도는감소하지만특이도는증가하지만전체적으로는이기준치에서대사증후군의동반에대한예측력이가장높았다. 본연구에서대상자결정에중요한초음파를이용한지방간진단의신뢰도와타당도를평가하지못한것은연구의제한점이다. 지방간진단이초음파를시행하는전문가에따라차이가있으므로대상자중일부에서는분류오류가발생하였을가능성이있다. 초음파를이용한지방간진단의정확도 는간생검결과를기준으로할때민감도는 55~80%, 특이도는 65~95% 로보고되었다. 25) 또한본연구에서얻어진세가 269

6 [ 지방간이있는성인에서대사증후군과체질량지수, 허리둔부둘레비, 체지방률의관련성 ] 지체지방평가방법의비교결과및판별기준치는초음파로지방간이진단된경우에대사증후군의동반상태를평가하는경우에적용될수있지만일반적으로지방간이없는성인에서대사증후군을예측하기위한목적으로적용하기는어렵다. 결론적으로초음파를이용하여지방간으로진단된대상자에서대사증후군지표중 3가지이상을동반할위험을예측하는체지방평가방법으로남녀모두에서체질량지수와 WHR 둘다유용할것으로보이며, 체질량지수의경우 25kg/m 2 이상일때대사증후군의동반에대한예측력이가장높았다. 참고문헌 1. Podosky DK. Chap 290. Infiltrative, genetic, and metabolic disease affecting the liver. In: Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson L, Isselbacher KJ, editors. Harrison's Principles of Internal Medicine, 16th ed. New York: McGraw-Hill; 2005(assessed through AccessMedicine) 2. 서준영, 천병렬, 윤희정, 이경은, 이삼순. 농촌여성의지방간유병률및관련요인. 한국역학회지 2003;25(2): 서상혁, 이현웅, 박혜원, 장병국, 정우진, 박경식등. 건강검진수진자에서비알콜성지방간질환의유병률및연관인자들. 대한내과학회지 2006;70(1): Angulo P. Nonalcoholic fatty liver disease. N Engl J Med 2002;346: Williams R. Global challenges in liver disease. Hepatology 2006;44: Farrell GC, Larter CZ. Nonalcoholic fatty liver disease: from steatosis to cirrhosis. Hepatology 2006;43:S Cortez-Pinto H, Camilo ME, Baptista A, DeOlivera AG, De Moura MC. Non-alcoholic fatty liver: another feature of the metabolic syndrome? Clin Nutr 1999;18: Farrell GC, Chitturi S, Lau G, Sollano JD, for the Asia Pacific Working Party on NAFLD. Guidelines for the assessment and management of non-alcoholic fatty liver disease in the Asia Pacific region: Executive summary. J Gastroenterol Hepatol 2007;22(6): Alberti KG, Zimmer P. Shaw J. IDF Epidemiology Task Force Consensus Group. The metabolic syndrome-a new worldwide definition. Lancet 2005;366: International Diabetes Federation. Criteria for Metabolic syndrome. URL: update2006.pdf (Assessed March 2008) 11. Fan J, Saibara T, Chitturi S, Kim B, Sung J, Chutaputti A, the Asia-Pacific Working Party for NAFLD. What are the risk factors and settings for non-alcoholic fatty liver disease in Asia-Pacific? J Gastroenterol Hepatol 2007;22 (6): 이광은, 김유미, 강은석, 김혜진, 정혜원, 이시훈등. 비비만인에서발견되는비알콜성지방간의대사적의미. 대한내과학회지 2002:63(5): Hsieh SD, Yoshinaga H, Muto T, Sakurai Y, Kossaka K. Health risks among Japanese men with moderate body index. In. J Obes Relat Metab Disord. 2000; 24: Saverymuttu SH, Joseph AEA, Maxwell JD. Ultrasound scanning in the detection of hepatic fibrosis and steatosis. Br Med J 1986,292: Musso G, Gambino R, Bo S, Uberti B, Biroli G, Pagano G et al. Should Nonalcoholic Fatty Liver Disease Be Included in the Definition of Metabolic Syndrome?: A cross-sectional comparison with Adult Treatment Panel III criteria in nonobese nondiabetic subjects. Diabetes Care 2008;31: Gomella LG, Haist SA. Clinician s pocket reference, 11th edn. McGraw Hill Companies Inc: New York, NY World Health Organisation, International Association for the Study of Obesity International Obesity Task Force. The Asia-Pacific Perspective: Redefining obesity and its treatment. Sydney: Health Communications, 김양수, 이철희. 신체조성검사방법이성인의비만판정에미치는영향. 대한비만학회지 1995;4(1): 심수정, 박혜순한국인에서심혈관질환의위험을증가시키는체지방률기준치. 대한비만학회지 2004;13(1): Alberti KG, Zimmet PZ. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Part 1: diagnosis and classification of diabetes mellitus, provisional report of a WHO consultation. Diabet Med 1998;15: 년국민건강영양조사-검진조사. 보건복지부 / 질병관리본부. 22. 정영진, 박지영, 차기철, 박혜순. 체성분분석기 Inbody 3.0으로측정된허리둘레및허리-엉덩이둘레비의정확도대한비만학회지 2002;11(2): 우정익, 오석, 최종태. 수중체밀도법에의한체지방측정과다른비만지표와의상관성. 대한비만학회지 1997;6(S2): Salmi J, Kukkonen-Harjula K, Sievanen H, Borg P, Pekkarinen H. Validation of segmental multifrequency bioelectrical impedance analysis with underwater weighing and whole body DXA. Laboratory report (not published). 25. Catarige JC, Scott WW, Donovan PJ, Spegelman SS, Sanders RC. Fatty infiltration of the liver; Ultrasoniographic and computed tomographic correlation. J Ultrasound Med 1984;14(3):

7 Korean J Health Promot Dis Prev Vol. 8, No. 4, 2008 [Abstract] The Relationship of Body Mass Index, Waist-to-hip Ratio, and Percentage of Body Fat with Metabolic Syndrome in Adults with Fatty Liver Jung Wa Sung, Kayoung Lee Department of Family Medicine, Busan Paik Hospital, College of Medicine, Inje University Background Methods Results To evaluate predictability of body mass index(bmi), waist-to-hip ratio(whr), and percent body fat(%bf) for metabolic syndrome(ms). A total of 1030 adults(708 males, 322 females) diagnosed as fatty liver by ultrasound from a health promotion center during the period between March 2005 and June 2006 were subjects. BMI was measured, and WHR and %BF were assessed using bioelectrical impedance analyzer. MS was defined as having at least three metabolic components (high blood pressure, glucose and TG, and low HDL). BMI levels(<25kg/m 2 vs. 25kg/m 2 ) and WHR levels(<0.9 vs. 0.9 for males, <0.85 vs for females) were combined to make 4 categories.applied prominent thesis, journals, studies, and e-media, this review is based on final definitions that has been proven so far. The odds ratio(95% C.I) for having MS was 1.7( ) in group of high WHR/low BMI, 4.4( ) in group of low WHR/high BMI, 3.9( ) in group of high WHR/high BMI compared to the group of low WHR/low BMI. Using ROC analyses for MS, the cutoff values of BMI, WHR, and %BF were 27kg/m 2, 0.93, 24% for males, and 24kg/m 2, 0.88, 33% for females, respectively. The sensitivity and specificity were 70~90% and 30~60%, respectively. There were no significant differences in the area under the curves(auc) among BMI, WHR, and %BF in males, while AUC for %BF was significantly lower compared with those for BMI and WHR in females. Conclusions Both of BMI and WHR would be useful indicators for predicting MS in adults with fatty liver and BMI of 25kg/m 2 would be an adequate cutoff value. (Korean J Health Promot Dis Prev 2008 ; 8(4): ) Key words Fatty liver, metabolic syndrome, body mass index, waist-to-hip ratio, percent body fat 12` Address for correspondence : Kayoung Lee Department of Family Medicine, Busan Paik Hospital, College of Medicine, Inje University Tel : cfmlky@inje.ac.kr 271

전립선암발생률추정과관련요인분석 : The Korean Cancer Prevention Study-II (KCPS-II)

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