pissn: eissn: Allergy Asthma Respir Dis 6(5): , September ORIGINAL ARTICLE Po
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- 충민 왕
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1 pissn: eissn: (5): , September ORIGINAL ARTICLE Polymerase chain reaction 양성소아마이코플라스마폐렴에서혈청 IgM enzyme-linked immunosorbent assays 의진단적가치 이혜진, 이윤태, 김경훈, 양은애, 김환수, 전윤홍, 윤종서, 김현희, 김진택 가톨릭대학교의과대학소아과학교실 Diagnostic value of serum IgM enzyme-linked immunosorbent assays in polymerase chain reaction-positive Mycoplasma pneumonia in children Hye Jin Lee, Yoon Tae Lee, Kyung Hoon Kim, Eun Ae Yang, Hwan Soo Kim, Yoon Hong Chun, Jong-Seo Yoon, Hyun Hee Kim, Jin Tack Kim Department of Pediatrics, College of Medicine, The Catholic University of Korea, Seoul, Korea Purpose: Mycoplasma pneumoniae (MP) is a common cause of community-acquired pneumonia (CAP) in children. MP serum IgM and polymerase chain reaction (PCR) are the methods that enable early diagnosis in patients with MP pneumonia. The objective of this study was to investigate the clinical value of serum MP-specific IgM antibodies in PCR-positive MP pneumonia for the early diagnosis of MP pneumonia in children with CAP. Methods: Out of 129 patients with lower respiratory tract infection aged over 3 years, 90 CAP children were enrolled in the study. Throat swab MP real-time PCR and serum enzyme-linked immunosorbent assays (ELISA) IgM antibodies were performed. A positive rate of MP PCR and serum IgM, the level of IgM index, clinical features, and laboratory findings were analyzed. Results: MP PCR was positive in 57 cases. Longer fever duration before admission (P< 0.001), higher rates of lobar or segmental pneumonia (P= 0.048), unilateral infiltration (P= 0.038), and extrapulmonary symptoms (P= 0.049) were associated with MP PCRpositive pneumonia. Serum IgM index was significantly higher in MP PCR-positive pneumonia them in MP PCR-negative pneumonia (3.9± 3.0 vs. 0.8± 1.3, P< 0.001). Using MP PCR as a gold standard, the sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of serum IgM were 85.5%, 82.1%, 91.4%, and 71.9%, respectively. The area under the curves for serum IgM index was 0.892, and the ROC analysis indicated that an optimal cutoff value of 1.05 for serum IgM provided the highest sensitivity and specificity interestingly (83.9% vs. 85.7%, P< 0.001). Conclusion: Serum IgM ELISA has useful diagnostic value in PCR-positive MP pneumonia. Applying an IgM index cutoff of 1.05 improves diagnostic accuracy. ( 2018;6: ) Keywords: Mycoplasma pneumoniae, Diagnosis, Polymerase chain reaction, Immunoglobulin M, Pediatrics 서론마이코플라스마는전세계적으로지역사회획득폐렴의 10% 40% 를차지하며, 1,2 특히 3 15세사이소아의지역사회획득폐렴의중요한원인균으로최근에는발병주기가 4 7년에서 3년정도로단 축되고있고, 3 단체생활등으로인하여발병연령도학동기에서 4 6세로점차낮아지고있는추세이다. 3-5 대부분양성경과를취하며자연치유되는경향을보이지만일부에서는생명을위협하는전격성혹은괴사성폐렴으로진행하거나폐출혈을동반한급성호흡곤란증후군의원인이되기도한다. 6-9 Correspondence to: Jong-Seo Yoon Department of Pediatrics, Seoul St. Mary s Hospital, College of Medicine, The Catholic University of Korea, 222 Banpo-daero, Seocho-gu, Seoul 06591, Korea Tel: , Fax: , pedjsyoon@catholic.ac.kr Received: March 14, 2018 Revised: August 28, 2018 Accepted: September 12, The Korean Academy of Pediatric Allergy and Respiratory Disease The Korean Academy of Asthma, Allergy and Clinical Immunology This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (
2 이혜진외 중합효소연쇄반응및 IgM ELISA 를통한소아마이코플라스마폐렴의조기진단 또한광범위한면역반응에의하여피부, 신경학적, 혈액학적, 근골격계질환등심각한폐외증상을동반할수있으며, 10,11 최근연구결과에따르면집중치료를요하는중등도이상의마이코플라스마폐렴환자가증가하고있다. 12,13 전세계적으로마크로라이드항생제내성폐렴마이코플라스마가증가하고있으며, 14 우리나라의경우에도 2011년국내다기관연구에서 62.9% 로발표된이후에도꾸준히증가하여 2017년한단일기관연구에서는 87.2% 까지보고되었다. 15 중증도이상의마이코플라스마폐렴에서조기에스테로이드치료를하는경우치료효과를보이는경우도있지만, 16,17 숙주의과도한세포면역반응과기도섬모기능장애를유발하여발열기간이길고, 병의경과가심한스테로이드저항성마이코플라스마폐렴도보고되고있다. 18 위와같은이유로마이코플라스마폐렴은지역사회획득폐렴에서바이러스혹은일반세균성폐렴과는차별적으로조기에의심하고진단하는것이중요하지만, 현실적으로마이코플라스마를조기에확진할수있는단일검사법은존재하지않기때문에임상에서어려움을겪는경우가많다. 전통적으로마이코플라스마폐렴의진단은인후면봉또는객담검체에서균의배양또는혈청특이 IgG 항체의 4배이상증가로확진할수있다. 그러나배양법은마이코플라스마균의배양조건이까다롭기때문에민감도가 23% 64% 정도로낮고, 19 시간이오래걸리며, 혈청 IgG 항체검사법은역가의상승을확인하기위한반복적채혈이필요하고수주이상시간이소요된다는단점이있어두진단방법모두임상에서활용하기에제한점이있다. 혈청 IgM 진단 kit, 리보솜단백질 (ribosomal protein) 신속항원검사 (rapid antigen kit), 고해상전산화단층촬영 (high resolution computerized tomography) 등마이코플라스마조기진단을위한다양한연구들이보고되었다. 20,21 따라서이연구에서는, 소아의마이코플라스마폐렴환자에서조기에결과를얻을수있는검사방법인중합효소연쇄반응 (polymerase chain reaction, PCR) 과혈청 IgM 검사를비교분석하고, PCR 양성마이코플라스마폐렴환자를대상으로혈청 IgM 검사의진단적유용성을알아보고자하였다. 대상및방법 1. 대상 2014년 8월 1일부터 2017년 7월 31일까지서울성모병원소아청소년과호흡기분과에입원한만 36개월이상의폐렴환자들을대상으로의무기록과방사선검사소견을후향적으로검토하였다. 폐렴의임상적진단기준은 38 C 이상발열, 급성호흡기증상, 기타원인으로설명되지않는단순흉부사진에서음영증가로하였다. 22 기저질환으로만성폐질환, 혹은악성혈액종양등의전신질환이있는 경우는대상에서제외하였다. 총 129명의 3세이상폐렴입원환자중혈청마이코플라스마 IgM 검사와구인후면봉 (throat swab) 실시간중합효소연쇄반응 (real-time PCR) 검사를모두시행한환자, 총 90명을연구대상으로하였다. 대상환자들의임상양상, 방사선검사결과, 혈액검사결과를비교하고혈청마이코플라스마 IgM과인후면봉 PCR 검사결과를조사하였다. 2. 방법대상환자들의의무기록을검토하여효소면역측정법 (enzymelinked immunosorbent assay, ELISA) 으로측정한혈청마이코플라스마 IgM index 수치와인후면봉 PCR 검사결과를분석하였다. 바이러스폐렴의감별진단을위하여비인두면봉검체로시행한다중역전사중합효소연쇄반응 (multiplex reverse transcriptionpolymerase chain reaction, RT-PCR) 결과를조사하였다. 대상환자를마이코플라스마 IgM과 PCR 양성여부에따라두그룹으로분류하여임상양상, 검사실검사결과, 방사선검사결과, 치료반응등을비교하였다. PCR 양성마이코플라스마폐렴에서혈청 IgM 검사의민감도, 특이도와양성예측도, 음성예측도, cutoff 값을분석하였다. 1) 혈청마이코플라스마 IgM 검사마이코플라스마 IgM 측정은 Chorus Trio 장비 (DIESSE diagnostic, Monteriggioni, Italy) 의 Chorus M. pneumonia IgM 시약을이용하여실시하였다. 폐렴마이코플라스마의항원 P1 cytoadhesin, 결합체 (conjugate), 희석액, tetramethylbenzidine (TMB) substrate 등의기질이담겨있는카트리지형식의시약에혈청 50 μl를분주하고장비에장착하여항체가를측정하였다. IgM 항체가는검체의 450 nm에서흡광도를측정하여보정물질의흡광도로나눈 index 수치로표기하였으며, index 0.9 미만은음성, 0.9 이상은양성으로판정하였다. 23 2) 중합효소연쇄반응구인후면봉법으로검체를채취하여 2 ml 생리식염수배지가담긴 falcon tube에넣고흔든후실시간중합효소연쇄반응 (M. pneumoniae Real-Time PCR Kit, Slan; Biocore, Seoul, Korea) 을이용하여 ATPase operon 을정성검출하였고, 검사방법은다음과같다. (1) Real-time PCR Reaction mixture 10 μl 당 Primer/Probe mixture 5 μl를혼합하여필요한만큼의 real-time PCR Master mixture를제조한다. (2) Real-time PCR Master mixture 15 μl를각각의 tube에분주하고시료의추출한 DNA 5 μl를 pipetting하여잘섞는다. (3) Real-time PCR machine 에넣어반응시킨다. (4) CT (threshold cycle) 값을 40으로설정후양성또는음성결 249
3 Lee HJ, et al. PCR and serum IgM ELISA for early diagnosis of Mycoplasma pneumonia 과를확인한다. 3. 마이코플라스마폐렴의진단및정의모든대상환자를대상으로입원 1병일에시행한마이코플라스마중합효소연쇄반응과혈청 IgM 검사결과를분석하였다. 진단적편의를위하여중합효소연쇄반응양성군과음성군으로분류하였으며, 이중중합효소연쇄반응양성인경우를마이코플라스마폐렴으로정의하였다. 24 환자들의발열및기침기간, 폐외동반증상및산소요구도등의임상양상, 일반혈액검사, 염증반응지표, 간기능검사, 방사선검사결과를분석하였다. 4. 통계연령은평균연령 ± 표준편차로측정값을표시하였다. 통계분석 은 IBM SPSS Statistics ver (IBM Co., Armonk, NY, USA) 을이용하였으며, 연속변수의비교에는 Student t-test를, 빈도변수의비교에는 chi-square test를이용하였고, 마이코플라스마폐렴과관련된독립적연관인자들의분석에는단변량분석에서유의한차이를보인변수들에대하여다변량로지스틱회귀분석 (multiple logistic regression analysis) 의후진형축차변수선택법 (backward stepwise regression method) 과그룹간성향점수매칭 (propensity score matching) 분석을시행하였다. Receiver operating characteristics (ROC) curves를이용하여 PCR 양성마이코플라스마폐렴진단에있어혈청 IgM index의유용성을평가하였으며, 상관분석은 Pearson 상관계수 (Pearson correlation coefficient) 를이용하여분석하였다. 모든분석에서 P 값이 0.05 미만인경우를유의한것으로판단하였다. Table 1. Demographic and clinical features and laboratory findings of study subjects Variable All patients (n= 90) M. pneumoniae PCR M. pneumoniae IgM P-value Positive (n= 62) Negative (n= 28) Positive (n= 58) Negative (n= 32) Age (yr) 5.7± ± ± ± ± Male sex 37 (41.1) 25 (67.6) 12 (32.4) (37.9) 15 (46.9) Hospital days 5.5± ± ± ± ± Symptoms Fever before admission (day) 4.9± ± ± 2.1 < ± ± Fever after admission (day) 1.9± ± ± ± ± Total fever duration (day) 6.9± ± ± 2.5 < ± ± Cough before admission (day) 5.4± ± ± ± ± Peak temperature ( C) 38.6± ± ± ± ± Lobar/segmental pneumonia 46 (51.1) 36 (58.1) 10 (35.7) (56.9) 13 (40.6) Unilateral infiltration 47 (52.2) 37 (59.7) 10 (35.7) (56.9) 14 (43.8) Extra-pulmonary symptoms 13 (14.4) 12 (19.4) 1 (3.6) (6.3) 11 (19) Pleural effusion 11 (12.2) 9 (14.5) 2 (7.1) (15.5) 2 (6.3) Steroid use 61 (67.8) 47 (75.8) 14 (50.0) (79.3) 15 (46.9) O2 need 12 (13.3) 5 (8.1) 7 (25.0) (10.3) 6 (18.8) Positive RV PCR 36 (40.0) 19 (30.6) 17 (60.7) (36.2) 15 (46.9) Laboratory findings WBC (10/μL) 9.5± ± ± ± ± Neutrophils 64.1± ± ± ± ± Lymphocyte 25.4± ± ± ± ± Monocyte 8.4± ± ± ± ± Eosinophil 2.0± ± ± ± ± ESR (mm/hr) 37.9± ± ± ± ± CRP (mg/dl) 4.5± ± ± ± ± AST (IU/L) 36.2± ± ± ± ± ALT (IU/L) 26.9± ± ± ± ± Serum MP IgM (index) 2.9± ± ± 1.3 < ± ± 0.2 < Values are presented as mean± standard deviation or number. MP, Mycoplasma pneumoniae; PCR, polymerase chain reaction; RV, respiratory virus; WBC, white blood cells; ESR, erthyrocyte sedimentation rate; CRP, C-reactive protein; AST, aspartate aminotransferase; ALT, alanine aminotransferase. P-value 250
4 이혜진외 중합효소연쇄반응및 IgM ELISA 를통한소아마이코플라스마폐렴의조기진단 결과 1. 환자의특성총대상환자 90명의연령분포는 3세부터 15세까지로, 평균연령은 5.7세였고, 남아가 37명으로 41.1% 를차지하였다 (Table 1). 평균입원기간은 5.5일, 평균입원전발열기간은 4.9일이었다. 방사선검사결과, 대엽성 (lobar) 및분절성 (segmental) 폐렴환자가 46명 (51.1%), 한쪽폐만을침범한폐렴환자가 47명 (52.2%) 이었다. 입원기간중시행한마이코플라스마중합효소연쇄반응양성군은 62명 (68.9%) 으로, 호흡기바이러스중합효소연쇄반응양성군은 36명 (40%) 에비하여높은비율을보였다. 마이코플라스마중합효소연쇄반응음성군에서호흡기바이러스양성률은 60.7% 로전체에비하여높은비율을보였고, 검출된바이러스는 human rhinovirus, respiratory syncytial virus, parainfluenzavirus, adenovirus 순이었다. 2. 마이코플라스마 PCR, 혈청 IgM 양성군의임상양상 1) 중합효소연쇄반응양성군총 90명의대상환자중 62명의마이코플라스마중합효소연쇄반응양성폐렴환자에서입원전발열기간 (5.6±2.1 days vs. 3.4± 2.1 days, P< 0.001) 및총발열기간 (7.7±3.7 days vs. 4.7±2.5 days, P< 0.001), 대엽성및분절성폐렴 (58.1% vs. 35.7%, P = 0.048), 한쪽폐를침범한경우 (59.7% vs. 35.7%, P = 0.038), 그리고발진, 복통, 두통등의폐외동반증상 (19.4% vs. 3.6%, P = 0.049) 비율이음성군에비하여높았다. 중합효소연쇄반응양성군에서음성군에비하여혈청마이코플라스마 IgM의평균값이통계적으로유의하게높은것으로나타났다 (3.9± 3.0 vs. 0.8±1.3, P< 0.001). 2) 혈청마이코플라스마 IgM 양성군총 58명의혈청 IgM 양성환자에서항체음성환자군에비하여평균입원기간 (6.2±4.9 days vs. 4.2±1.0 days, P = 0.003), 입원전 (5.5±2.2 vs. 3.8± 2.1, P = 0.001) 및총발열기간 (7.8± 3.8 days vs. 5.1± 2.6 days, P = 0.001) 이길었으며, 입원당일말초혈액검사상호산구분율이 IgM 양성군환자에서유의하게높았다 (2.6% ± 4.4% vs. 0.7%±1.1%, P = 0.002). 입원전발열기간과혈청 IgM index 수치와의연관성분석을위하여 Pearson correlation coefficients로상관관계를분석하였으며, 입원전발열기간이길수록 IgM index 값이증가하였다 (r = 0.438, P< 0.001) (Fig. 1). 3) 혈청마이코플라스마 IgM index의 ROC 분석 ROC 분석을이용하여 PCR 양성마이코플라스마폐렴에대한혈청 IgM index 분석결과, AUC 0.892로혈청 IgM은통계적으로유의한진단적예측인자였으며, 혈청 IgM index cutoff 값은 1.05일때가장높은민감도 (83.9%) 와특이도 (85.7%) 를보였다 (P< 0.001) (Fig. 2). 4) 혈청마이코플라스마 IgM의민감도, 특이도와양성예측도, 음성예측도마이코플라스마 PCR 양성환자군분석결과, 총 62명중 53명에서혈청 IgM 검사양성이었으며, PCR 음성환자 28명중 23명에서혈청 IgM 검사가음성으로나타났다 (Table 2). 마이코플라스마 PCR 양성을기준으로한혈청 IgM 검사의민감도, 특이도, 양성예측도, 음성예측도는각각 85.5%, 82.1%, 91.4%, 71.9% 였으며, 양성검정우도비 (positive likelihood ratio) 는 4.79였다 (Table 3) IgM (index) 6 4 Sensitivity Fever before admission (day) 1-specificity Fig. 1. Correlation of the fever duration before admission with serum Mycoplasma pneumoniae IgM index in all patients (Pearson correlation coefficient r= 0.438, P< 0.001). Fig. 2. Receiver operating characteristic curve for serum M. pneumoniae (MP) IgM index in the diagnosis of MP pneumonia. The optimal cutoff values for serum MP IgM index were 1.05 (area under the curve, 0.892; sensitivity 83.9%, specificity 85.7%; P< 0.001)
5 Lee HJ, et al. PCR and serum IgM ELISA for early diagnosis of Mycoplasma pneumonia Table 2. Relationship between serum Mycoplasma pneumoniae (MP) PCR and IgM antibodies of all study subjects (n= 90, P< 0.01) MP IgM antibodies Positive MP PCR 5) 마이코플라스마 PCR, 혈청 IgM 양성폐렴의임상적예측인자 마이코플라스마 PCR 및혈청 IgM 검사의단변량분석에서확인 된유의한개별임상양상들을동시에변량으로적용하여, 단계별 로마이코플라스마검사양성폐렴예측에기여정도가낮은임상 적인자를제거하는후진식다변량회귀분석을실시하였다. 분석 결과, 마이코플라스마 PCR 과혈청 IgM 양성군에서공통적으로 입원전발열기간이통계적으로유의한예측인자로추정되었다 (odds ratio [OR], 1.60; 95% confidence interval [CI], ; P = 0.013; OR, 1.42; 95% CI, ; P = 0.005). 마이코플라스마 PCR 음성과양성두그룹간유의한차이를보이는입원전발열기 간등을성향점수매칭한후 IgM 양성 OR 값을비교하였으며, 그 결과매칭전과후 IgM 양성확률이모두유의한것으로나타났다 (Table 4). 이외에 PCR 양성군에서폐외동반증상 (OR, 11.40; 95% CI, ; P = 0.044) 과 IgM index 수치 (OR, 2.61; 95% CI, ; P = 0.002) 가유의한예측인자로나타났다. 고찰 Negative Total Positive 53 (58.9) 5 (5.6) 58 (64.4) Negative 9 (10.0) 23 (25.6) 32 (35.6) Total (n= 90) 62 (68.9) 28 (31.1) 90 (100) Values are presented as number. PCR, polymerase chain reaction. Table 3. Diagnostic values of serum Mycoplasma pneumoniae (MP) IgM antibodies with a MP PCR as the gold standard Sensitivity Specificity PPV NPV MP IgM antibodies PCR, polymerase chain reaction; PPV, positive predictive value; NPV, negative predictive value; PLR, positive likely hood ratio. 이번연구의목적은소아의마이코플라스마폐렴환자에서조기 에결과를얻을수있는검사방법인중합효소연쇄반응과혈청 IgM 검사를비교분석하고, PCR 양성마이코플라스마폐렴환자를대 상으로혈청 IgM 검사의진단적유용성을평가하고자하였다. 혈청 IgM 검사에관한연구들에서초회검사의민감도는 46% 78%, 특이도는 80% 98% 로보고되며, 25,26 이연구에서혈청 IgM 검사의민감도와특이도는각각 85.5%, 82.1% 로기존연구들에비 하여높은것으로나타났으나, 혈청 IgM 검사기법과 gold standard 에연구들마다차이가있어명확한비교에는제한점이있다. 혈청 PLR Table 4. Propensity score matching and multivariable Analysis of clinical features and laboratory findings of Mycoplasma pneumoniae PCR positive pneumonia Characteristic Adjusted odds ratio 95% CI P-value Crude analysis IgM positivity < Matched analysis* IgM positivity < Multivariable analysis Fever duration before admission Unilateral infiltration Extrapulmonary symptoms O2 need Eosinophil IgM titer (index) PCR, polymerase chain reaction; CI, confidence interval. *Matched on age, fever before admission, cough before admission, lobar/segmental pneumonia, unilateral infiltration, O2 need, extrapulmonary symptoms, Lymphocyte, eosinophil. Adjusted for fever before admission, cough before admission, lobar/segmental pneumonia, unilateral infiltration, O2 need, extrapulmonary symptoms, Lymphocyte, eosinophil. 마이코플라스마 IgM 은발병기간에따라혈청역가가증가하며감 염일주일이후부터의미있게증가하는것으로알려져있는데, 26 이연구에서혈청 IgM 양성군의평균발열기간은 5.5 일, 평균기침 기간수는 5.9 일로증상발생후수일이경과한이후에혈청 IgM 의 측정이이루어졌기때문으로추측할수있으며, 전체환자군을대 상으로한혈청 IgM 과발열기간간의 Pearson 상관관계분석에서 도의미있는양의상관관계를나타냈다 (Fig. 2). 급성감염의지표로이용되는혈청 IgM 은감염초기에는나타나 지않을수있고, 재감염의경우 20% 까지위음성이보고되며, 다른 종과의교차반응에의한위양성이있을수있고현성감염이후 1 년까지도혈청내에존재할수있어특이도가낮다고알려져있 다. 27,28 수년에걸쳐마이코플라스마감염이반복적으로이루어진 성인환자의경우, 최근현성감염에도혈청 IgM 의상승이없을수 있으나, 소아의경우재감염의빈도가낮아성인에비하여 IgM 증 가가특징적이라고알려져있고, 29 이연구에서도중합효소연쇄반 응과혈청 IgM 검사의일치백분율이 84.4% 로높았으며 80% 이상 의높은민감도와특이도를보였다. 또한마이코플라스마중합효소 연쇄반응을 gold standard 로한 ROC 분석에서혈청 IgM index 값 은 1.05 에서가장높은민감도 (83.9%) 와특이도 (85.7%) 를보여현 재 ELISA 의양성판정기준인 index 0.9 보다다소높은수치를적 용하는것이혈청학적진단에효과적이라고할수있다. 마이코플라스마중합효소연쇄반응은특정유전자를검출하여 균의존재를확인할수있고, ATPase, P1 adhesin, 16S rrna region 등이 primer 로사용되며 19,29 이연구에서는 ATPase 유전자를 이용하였다. 급성감염후수년까지위양성을보일수있으며감염 252
6 이혜진외 중합효소연쇄반응및 IgM ELISA 를통한소아마이코플라스마폐렴의조기진단 과보균상태를감별할수없다는단점이있으나, 29 한번의검체채취를통하여비교적높은민감도와특이도를가지며, 항체형성이전시기부터검출가능하므로혈청학적검사보다조기진단이가능하다는장점이있다. 중합효소연쇄반응검사는구인후면봉검체, 비인후흡인액, 객담등검체의종류에따라민감도가 78% 92% 까지다양하게보고되었다. 25,30 이연구에서이용한구인후면봉검체의경우, 소아환자에서는기타검사방법에비하여비교적쉽게검체를얻을수있다는장점이있고, 객담검체에비하여더높은민감도를보이기도하였다. 31 또한비인후검체와의비교에서는, 구인후면봉검체가하기도검체에가깝고균의집락율이높으며, PCR 저해 (inhibition) 를일으킬수있는기타물질의함량이적어비인후검체에비하여민감도가높다고보고되었다. 32,33 이번연구에서도 58명의 IgM 양성환자중 PCR 음성결과를보인환자는단 5명 (8.6%) 이었고, 이중한명의환자를제외하면 IgM index 값이 사이로낮았으며 3명의환자에서바이러스가검출되었으므로, 혈청 IgM의위양성가능성을배제할수없다. 비전형폐렴의임상양상을토대로마이코플라스마폐렴을조기진단하기위한연구들이이루어졌다. Japanese Respiratory Society scoring system에관한연구에는환자의연령, 동반질환, 기침양상, 청진소견, 세균감염의증거, 일반혈액검사등과같은 6개의임상지표를종합하여마이코플라스마폐렴을세균성또는기타바이러스폐렴과조기에감별할수있다고보고하였다. 21 이번연구에서살펴본바에의하면, 마이코플라스마중합효소연쇄반응양성폐렴환자에서입원전및총발열기간, 대엽성및분절성폐렴, 한쪽폐엽의침범, 폐외동반증상, 말초혈액호산구분율등이통계적으로의미있는임상적특징이었으며, 다변량회귀분석결과입원전발열기간은중합효소연쇄반응과혈청 IgM 양성을기준으로하였을때두경우모두마이코플라스마폐렴에서유의하게긴것으로나타났다. 이를토대로 60.7% 에서바이러스가검출된마이코플라스마음성폐렴군에비하여, 마이코플라스마양성폐렴군에서특징적임상양상이존재함을알수있었다. 입원당시마이코플라스마폐렴이의심되고발열기간이긴환자들을대상으로선택적으로스테로이드를투여하였으며, 중합효소연쇄반응양성군과 IgM 양성군의경우스테로이드를사용한환자가각각 75.8%, 79.3% 로음성군 50.0%, 46.9% 에비하여높았다. 전통적으로는기관지폐렴또는간질성, 망상소견이마이코플라스마에서특징적이라고알려져있으나 29,34 소아의세균성폐렴의빈도가감소함에따라대엽성폐렴에서마이코플라스마가차지하는비율이증가하고있으며, 국내연구에따르면 2015년대유행에서는마이코플라스마폐렴환자중대엽성폐렴의비율이 73.4% 까지보고된바있다. 35 따라서이연구결과는마이코플라스마폐렴에서대엽성, 분절성폐렴의경우긴발열기간, 폐외증상등합병증을 동반한심한임상경과를보인다는기존연구결과들과일치한다 고볼수있다. 3,36 이번연구는단일기관에서시행한연구로, 마이코플라스마중 합효소연쇄반응을 gold standard 로하였으며배양법과같은확진 검사를시행하지않았으므로중합효소연쇄반응의위음성가능성 을배제할수없다는한계점이있다. 현재까지존재하는마이코플 라스마의다양한진단방법중어느한가지로모든위양성과위음 성을배제하기는어렵기때문에, 많은연구들에서두가지이상검 사의조합을통하여진단하기를권고하고있으며, 25,37,38 한연구에 서는비인후흡인액 PCR 과혈청 IgM capture immunoassay 검사 의조합을통하여진단적민감도가 95% 까지증가한다고보고하였 다. 37 이연구에서는구인후면봉 PCR 양성마이코플라스마폐렴 환자를대상으로혈청 IgM ELISA 검사의진단적유용성을확인하 였고, index titer (>1.05) 를적용하는것이효과적임을확인하였다. 중합효소연쇄반응은혈청 IgM 이나타나기전시기의 PCR 양성환 자들을조기에진단가능하다는장점이있고, IgM index titer 를적 용하면 PCR 음성이면서위양성인환자를배제할수있으므로, 혈 청 IgM 과 PCR 두가지검사결과를모두고려하여진단할경우, 단 일결과를기준으로하는것에비하여보다많은수의환자를, 효과 적으로진단가능하다고할수있다. 기존연구에비하여인후면봉 검체 PCR 을시행하여 IgM 검사의진단적가치를알아보았다는 점, 혈청 ELISA IgM index cutoff 를제시하였다는점등은이연구 의차별점이라고할수있다. 따라서이번연구를통하여, 혈청 IgM ELISA index 검사는 PCR 양성마이코플라스마폐렴의진단에매우민감하고신속한검사 방법이며, 임상적으로유용하게사용될수있을것으로생각한다. REFERENCES 1. Liu WK, Liu Q, Chen DH, Liang HX, Chen XK, Chen MX, et al. Epidemiology of acute respiratory infections in children in Guangzhou: a threeyear study. PLoS One 2014;9:e He XY, Wang XB, Zhang R, Yuan ZJ, Tan JJ, Peng B, et al. Investigation of Mycoplasma pneumoniae infection in pediatric population from 12,025 cases with respiratory infection. Diagn Microbiol Infect Dis 2013;75: Yang EA, Gang MH, You SY, Kim JH, Lee JH. Clinical characteristics of children with lobar pneumonia caused by Mycoplasma pneumoniae. Pediatr Allergy Respir Dis 2012;22: Park GY, Lee YI, Shin M, Park JO, Kim CH. Clinical differences according to radiological patterns in childhood Mycoplasma pneumoniae pneumonia. 2013;1: Kim KW, Kim KE. Mycoplasma and chlamydia infection in Korea. Korean J Pediatr 2009;52: Izumikawa K, Izumikawa K, Takazono T, Kosai K, Morinaga Y, Nakamura S, et al. Clinical features, risk factors and treatment of fulminant Mycoplasma pneumoniae pneumonia: a review of the Japanese literature. J Infect Chemother 2014;20: Pellan M, Bastian C, Gaudelus J, Delacourt C, de Pontual L. Pulmonary 253
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Lumbar spine CT 32 111 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.111 Lumbar Spine CT 32 Received : 10. 05. 23 Revised : 10. 06. 04 Accepted : 10. 06. 11 Key Words: Disc herniation, CT scan, Clinical analysis The Clinical
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386 HANYANG MEDICAL REVIEWS Vol. 29 No. 4, 2009 우리나라 미숙아의 통계와 의료비용 Statistics and Medical Cost of Preterm in Korea 윤혜선 을지대학교 노원을지병원 소아청소년과학교실 Hye Sun Yoon, M.D., Ph.D., Department of Pediatrics, Nowon
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비임균성비뇨생식기감염에서 의진단적효용성 Usefulness of the Mycofast Test (MYCOFAST Evolution 2) for the Diagnosis of Nongonococcal Genitourinary Infections Hang Ro Park, Yang Hyun Kim, Ho Jae Lee, Jea Sang Oh, Hyoung Jin
1..
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Received : 2012. 11. 27 Reviewed : 2012. 12. 10 Accepted : 2012. 12. 12 A Clinical Study on Effect of Electro-acupuncture Treatment for Low Back Pain and Radicular Pain in Patients Diagnosed with Lumbar
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김신태, 이선녕, 이석정, 정필문, 박홍준, 신명상, 김종환, 이부길, 김상하, 리원연, 신계철, 용석중 Shin-Tae Kim, M.D., Shun Nyung Lee, M.D., Seok Jeong Lee, M.D., Pil Moon Jung, M.D., Hong Jun Park, M.D., Myung Sang Shin, M.D., Chong Whan Kim,
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서론 34 2
34 2 Journal of the Korean Society of Health Information and Health Statistics Volume 34, Number 2, 2009, pp. 165 176 165 진은희 A Study on Health related Action Rates of Dietary Guidelines and Pattern of
pissn: eissn: Allergy Asthma Respir Dis 5(1):8-14, January ORIGINAL ARTICLE 최근 3 번의대유
pissn: 2288-0402 eissn: 2288-0410 5(1):8-14, January 2017 https://doi.org/10.4168/aard.2017.5.1.8 ORIGINAL ARTICLE 최근 3 번의대유행동안한국소아에서발생한마이코플라스마폐렴의임상적특징 위화현, 민동훈, 김덕수, 박문수, 심재원, 정혜림, 심정연 성균관대학교의과대학강북삼성병원소아청소년과
전립선암발생률추정과관련요인분석 : The Korean Cancer Prevention Study-II (KCPS-II)
전립선암발생률추정과관련요인분석 : The Korean Cancer Prevention Study-II (KCPS-II) 전립선암발생률추정과관련요인분석 : The Korean Cancer Prevention Study-II (KCPS-II) - i - - ii - - iii - - iv - - v - - vi - - vii - - viii - - ix - -
pissn: eissn: Allergy Asthma Respir Dis 1(4): , December ORIGINAL ARTICLE 소
pissn: 2288-0402 eissn: 2288-0410 1(4):362-369, December 2013 http://dx.doi.org/10.4168/aard.2013.1.4.362 ORIGINAL ARTICLE 소아마이코플라스마폐렴에서흉부방사선소견에따른임상양상의차이 박가영, 이영임, 신미용, 박재옥, 김창휘 순천향대학교의과대학소아과학교실 Clinical
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만성세균성전립선염모델흰쥐에서 의항염효과 Anti-inflammatory Effect of Lycopene on Chronic Bacterial Prostatitis Rat Model Cho Hwan Yang, Dong Wan Sohn, Yong-Hyun Cho From the Department of Urology, The Catholic University
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case of brugada syndrome presented as chest pain STRCT rugada syndrome was described in 1992 as a new clinical entity characterized by electrocardiographic STsegment elevation in the right precordial leads
- i - - ii - - iii - - iv - - v - - vi - - 1 - - 2 - - 3 - 1) 통계청고시제 2010-150 호 (2010.7.6 개정, 2011.1.1 시행 ) - 4 - 요양급여의적용기준및방법에관한세부사항에따른골밀도검사기준 (2007 년 11 월 1 일시행 ) - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 -
03이경미(237~248)ok
The recent (2001-2010) changes on temperature and precipitation related to normals (1971-2000) in Korea* Kyoungmi Lee** Hee-Jeong Baek*** ChunHo Cho**** Won-Tae Kwon*****. 61 (1971~2000) 10 (2001~2010).
김범수
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Kor. J. Aesthet. Cosmetol., 및 자아존중감과 스트레스와도 밀접한 관계가 있고, 만족 정도 에 따라 전반적인 생활에도 영향을 미치므로 신체는 갈수록 개 인적, 사회적 차원에서 중요해지고 있다(안희진, 2010). 따라서 외모만족도는 개인의 신체는 타
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878 Yu Kim, Dongjae Kim 지막 용량수준까지도 멈춤 규칙이 만족되지 않아 시행이 종료되지 않는 경우에는 MTD의 추정이 불가 능하다는 단점이 있다. 최근 이 SM방법의 단점을 보완하기 위해 O Quigley 등 (1990)이 제안한 CRM(Continu
한 국 통 계 학 회 논 문 집 2012, 19권, 6호, 877 884 DOI: http://dx.doi.org/10.5351/ckss.2012.19.6.877 Maximum Tolerated Dose Estimation Applied Biased Coin Design in a Phase Ⅰ Clinical Trial Yu Kim a, Dongjae Kim
<283732372D3733312920B4D9C3CAC1A120BCD2C7C1C6AEC4DCC5C3C6AEB7BBC1EEC0C720B3EBBEC8C0C720BDC3B7C2BAB8C1A4BFA120B4EBC7D120C0AFBFEBBCBA20C6F2B0A1283035292E687770>
대한안과학회지 제 49 권 제 5 호 2008 J Korean Ophthalmol Soc 49(5):727-731, 2008 DOI : 10.3341/jkos.2008.49.5.727 다초점 소프트콘택트렌즈의 노안의 시력보정에 대한 유용성 평가 김현경 1 김효명 2 정성근 1 가톨릭대학교 의과대학 성모병원 안과학교실 1, 고려대학교 의과대학 안암병원 안과학교실
한국 출산력의 저하 요인에 관한 연구
가족계획실천율 가족계획실천자 세 유배우부인 조출생률 년간 총출생아수 연앙인구수 일반출산율 년간 총출생아수 가임연령 여자연앙인구수 합계출산율 세 연령층 여성이 출산한 출생아수 세 연령층 여성의 연앙인구수 즉 합계출산율 합 6 계 출 산 율 5 4 3 2 1 1960 1973 1977 1981 1985 1989 1993 1997 2001
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The Korean Journal of Applied Statistics (2014) 27(1), 13 20 DOI: http://dx.doi.org/10.5351/kjas.2014.27.1.013 Maximum Tolerated Dose Estimation by Stopping Rule and SM3 Design in a Phase I Clinical Trial
가존재하는것으로판단하는것이다 [6]. 입자응집법을이용해급성감염을진단하는경우는항체희석역가가 5일이상후추적검사시 4배이상증가한경우이거나첫검사시항체희석역가가 1:32 이상일때감염으로판정한다 [8]. 그러나입자응집법은급성기에나타나는위음성결과의문제점, IgG와 IgM을구별할수없
![가존재하는것으로판단하는것이다 [6]. 입자응집법을이용해급성감염을진단하는경우는항체희석역가가 5일이상후추적검사시 4배이상증가한경우이거나첫검사시항체희석역가가 1:32 이상일때감염으로판정한다 [8]. 그러나입자응집법은급성기에나타나는위음성결과의문제점, IgG와 IgM을구별할수없](/thumbs/91/104804084.jpg "가존재하는것으로판단하는것이다 [6]. 입자응집법을이용해급성감염을진단하는경우는항체희석역가가 5일이상후추적검사시 4배이상증가한경우이거나첫검사시항체희석역가가 1:32 이상일때감염으로판정한다 [8]. 그러나입자응집법은급성기에나타나는위음성결과의문제점, IgG와 IgM을구별할수없")
원저 Lab Med Online Vol. 2, No. 1: 41-46, January 212 http://dx.doi.org/1.3343/lmo.212.2.1.7 진단면역학 Mycoplasma pneumoniae 특이항체검사에서입자응집법과효소면역측정법의비교 The Comparison between Particle Agglutination Assay and Enzyme
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Volume 12, Number 1, 92~102, An Intervention Study of Pain Reduction during IV Therapy in Hospitalized Children Myo-Jin Kim 1), Joung-Hae Bak 1), Won-Seok Seo 2) Mi-Young Kim 3), Sun-Kyoung Park 3), Jai-Soung
04조남훈
Received : 2011. 11. 16 Reviewed : 2011. 11. 25 Accpeted : 2011. 12. 5 A Case Report of Prescribing Yanghyeolgeopung-tang(yangxuequfeng-tang) to Two Patients with Cervical Disc Herniation and Headache
K O R E A C E N T E R S F O R D I S E A S E C O N T R O L & P R E V E N T I O N PHWR Vol. 5 No. 41 www.cdc.go.kr/phwr 2012 10 12 5 41 ISSN:2005-811X Comparison of drug-susceptibility test to the anti-tuberculosis
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대한수혈학회지:제권 제호, 0 한 대학병원의 혈액 폐기 분석 김병철ㆍ서영익ㆍ채금란ㆍ신정원ㆍ최태윤 = Abstract = 순천향대학교 의과대학 서울병원 진단검사의학교실 Analysis of Discarded Blood Components at a University Hospital in Korea Byung Chul Kim, Young Ik Seo, Gum Ran
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Cho, Mun Jin (E-mail: mjcho@ex.co.kr) ABSTRACT PURPOSES : The performance of tack coat, commonly used for layer interface bonding, is affected by application rate and curing time. In this study, bonding
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The e-business Studies Volume 17, Number 4, August, 30, 2016:319~332 Received: 2016/07/28, Accepted: 2016/08/28 Revised: 2016/08/27, Published: 2016/08/30 [ABSTRACT] This paper examined what determina
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한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 한국성인에서초기황반변성질환과 연관된위험요인연구 - - i - - i - - ii - - iii - - iv - χ - v - - vi - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 그림 1. 연구대상자선정도표 - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - 그림 2. 연구의틀 χ - 9 - - 10 - - 11 -
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A 617
Special Issue Diabetic Retinopathy Won Ki Lee, M.D. Department of Ophthalmology The Catholic University of Korea College of Medicine Kangnam St. Mary s Hospital E mail : wklee@catholic.ac.kr Abstract R
YI Ggodme : The Lives and Diseases of Females during the Latter Half of the Joseon Dynasty as Reconstructed with Cases in Yeoksi Manpil (Stray Notes w
497 의사학 제24권 제2호(통권 제50호) 2015년 8월 Korean J Med Hist 24 ː497-532 Aug 2015 c대한의사학회 http://dx.doi.org/10.13081/kjmh.2015.24.497 pissn 1225-505X, eissn 2093-5609 역시만필( 歷 試 漫 筆 ) 의 사례로 재구성한 조선후기 여성의 삶과 질병
목차 Ⅰ. 개요 1 Ⅱ. 용어의정의 4 Ⅲ. 관련규정 13 Ⅳ. 신청서기재항목및기술문서제출자료 14 Ⅴ. 제조 수입허가신청서기재항목 15
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00약제부봄호c03逞풚
경희대학교 동서신의학병원 약품 정보지 2 0 0 7. S P R I N G. V O L. 0 1 신약 소개 02 Journal Review 03 Special Subject 04 복약 지도 06 의약품 안전성 정보 07 약제부 알림 07 약제부 업무 소개 08 E A S T - W E S T N E O M E D I C A L C E N T E R 본 약품
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The e-business Studies Volume 17, Number 6, December, 30, 2016:237~251 Received: 2016/11/20, Accepted: 2016/12/24 Revised: 2016/12/21, Published: 2016/12/30 [ABSTRACT] Recently, there is an increasing
저작자표시 - 비영리 - 변경금지 2.0 대한민국 이용자는아래의조건을따르는경우에한하여자유롭게 이저작물을복제, 배포, 전송, 전시, 공연및방송할수있습니다. 다음과같은조건을따라야합니다 : 저작자표시. 귀하는원저작자를표시하여야합니다. 비영리. 귀하는이저작물을영리목적으로이용할
저작자표시 - 비영리 - 변경금지 2.0 대한민국 이용자는아래의조건을따르는경우에한하여자유롭게 이저작물을복제, 배포, 전송, 전시, 공연및방송할수있습니다. 다음과같은조건을따라야합니다 : 저작자표시. 귀하는원저작자를표시하여야합니다. 비영리. 귀하는이저작물을영리목적으로이용할수없습니다. 변경금지. 귀하는이저작물을개작, 변형또는가공할수없습니다. 귀하는, 이저작물의재이용이나배포의경우,
양은애등 : 마이코플라즈마에의한대엽성폐렴의특성 서최근호발연령이 4 6 세로점차낮아지고, 발병유행주 기는 4 7년에서 년으로단축되고, 주요발병계절도가을 겨울에서여름 가을로변화하는경향을나타내고, 다양하고 심각한임상증상들이보고되고있다. 1,) 광범위한대ㆍ소엽 성경화(loba
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e- 비즈니스연구 (The e-business Studies) Volume 17, Number 1, February, 28, 2016:pp. 293~316 ISSN 1229-9936 (Print), ISSN 2466-1716 (Online) 원고접수일심사 ( 수정 ) 게재확정일 2015. 12. 04 2015. 12. 24 2016. 02. 25 ABSTRACT
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25 3 (2004 9 ) J Korean Oriental Med 2004;25(3):20-31 1), 2), 3) 1) 2) 3) Grope for a Summary Program about Intellectual Property Protection of Traditional Knowledge (TK)etc. Discussed in WIPO Hwan-Soo
Journal of Educational Innovation Research 2019, Vol. 29, No. 2, pp DOI: 3 * Effects of 9th
Journal of Educational Innovation Research 2019, Vol. 29, No. 2, pp.357-378 DOI: http://dx.doi.org/10.21024/pnuedi.29.2.201906.357 3 * Effects of 9th Grade Students Participation in Career Curriculum Cluster
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G Journal of the Korea Concrete Institute Vol. 20, No. 4, pp. 531~539, August, 2008 š x y w m š gj p { sƒ z 1) * 1) w w Evaluation of Flexural Strength for Normal and High Strength Concrete with Hooked
Journal of Educational Innovation Research 2018, Vol. 28, No. 1, pp DOI: * A Study on the Pe
Journal of Educational Innovation Research 2018, Vol. 28, No. 1, pp.405-425 DOI: http://dx.doi.org/10.21024/pnuedi.28.1.201803.405 * A Study on the Perceptions and Factors of Immigrant Background Youth
IL-1β, IL-1RN, IL-8, MUC, NAT, GST 등 ) IL-1β, IL-1RN, IL-8, MUC, NAT, GST 등 ) IL-1β, IL-1RN, IL-8, MUC, NAT, GST 등 ) l l l α β α β β α β β α β 목적 (Background/Aims): 위암의가족력과 Helicobacter pylori 감염은각각위암발생의위험인자로알려져있으나,
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농업생명과학연구 49(4) pp.31-37 Journal of Agriculture & Life Science 49(4) pp.31-37 Print ISSN 1598-5504 Online ISSN 2383-8272 http://dx.doi.org/10.14397/jals.2015.49.4.31 국가산림자원조사 자료를 적용한 충남지역 사유림경영율 추정 서연옥
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대한내과학회지: 제 76 권 제 2 호 2009 의학강좌-개원의를 위한 모범처방(Current Clinical Practice) 간기능검사의 이해와 적용 인제대학교 의과대학 일산백병원 내과학교실 김 경 아 Understanding and application of liver function tests Kyung-Ah Kim, M.D. Department of
12이문규
Review on Conservative Treatment of Spinal Scoliosis Moon-kyu Lee, O.M.D., Gil-jae Lee, O.M.D., Yun-kyung Song, O.M.D., Hyung-ho Lim, O.M.D. Dept. of Oriental Rehabilitation Medicine College of Oriental
노인정신의학회보14-1호
제14권 1호 통권 제23호 www.kagp.or.kr 발행인 : 정인과 / 편집인 : 이동우 / 발행처 : 정인과 (152-703) 서울특별시 구로구 구로동 80번지 고려대학교 구로병원 정신과 / TEL : 02-818-6608 / FAX : 02-852-1937 발행일 : 2008년 4월 30일 / 제 작 : (주)엠엘커뮤니케이션 140-846 서울특별시
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533 Fig. 1. Dead zone. Nine echoes are positioned 2-10 mm below the scan surface with 1 mm distance. All nine echoes are clearly visualized. 534 Fig. 2. Vertical and horizontal measurement. 10 cm distance
<30312DC1A4BAB8C5EBBDC5C7E0C1A4B9D7C1A4C3A52DC1A4BFB5C3B62E687770>
Journal of the Korea Institute of Information and Communication Engineering 한국정보통신학회논문지(J. Korea Inst. Inf. Commun. Eng.) Vol. 19, No. 2 : 258~264 Feb. 2015 ID3 알고리즘 기반의 귀납적 추론을 활용한 모바일 OS의 성공과 실패에 대한
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K O R E A C E N T E R S F O R D I S E A S E C O N T R O L & P R E V E N T I O N PHWR Vol. 6 No. 2 www.cdc.go.kr 2013 1 11 6 2 ISSN:2005-811X Flavivirus surveillance in mosquitoes collected from the quarantine
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한국소음진동공학회 2015추계학술대회논문집년 Study of Noise Pattern and Psycho-acoustics Characteristic of Household Refrigerator * * ** ** Kyung-Soo Kong, Dae-Sik Shin, Weui-Bong Jeong, Tae-Hoon Kim and Se-Jin Ahn Key Words
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Expression of bcl-2 and Apoptosis and Its Relationship to Clinicopathological Prognostic Factors in Breast Cancer - A Study with Long Term Follow-up correlated with the survival rate.(journal of Korean
노영남
Purpose: Delayed massive hemorrhages from pseudoaneurysm rupture of the peripancreatic large arteries, after pancreaticoduodenectomy, are fatal. We reviewed the clinical course and outcome of bleeding
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Korean J Gastroenterol Vol. 57 No. 6, 379-383 DOI: 10.4166/kjg.2011.57.6.379 CASE REPORT 결핵성 흉막염 치료 중 역설적 반응으로 나타난 결핵성 복막염 1예 김선영, 오태훈, 서지영, 홍진희, 전태주, 서동대, 신원창, 최원충 인제대학교 의과대학 상계백병원 내과학교실 A Case of Tuberculous
원위부요척골관절질환에서의초음파 유도하스테로이드주사치료의효과 - 후향적 1 년경과관찰연구 - 연세대학교대학원 의학과 남상현
원위부요척골관절질환에서의초음파 유도하스테로이드주사치료의효과 - 후향적 1 년경과관찰연구 - 연세대학교대학원 의학과 남상현 원위부요척골관절질환에서의초음파 유도하스테로이드주사치료의효과 - 후향적 1 년경과관찰연구 - 연세대학교대학원 의학과 남상현 원위부요척골관절질환에서의초음파 유도하스테로이드주사치료의효과 - 후향적 1 년경과관찰연구 - 지도김석원교수 이논문을석사학위논문으로제출함
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김경환 박병호 충북대학교 도시공학과 (2010. 5. 27. 접수 / 2011. 11. 23. 채택) Developing the Traffic Severity by Type Kyung-Hwan Kim Byung Ho Park Department of Urban Engineering, Chungbuk National University (Received May
pissn: eissn: Allergy Asthma Respir Dis 5(1):15-20, January ORIGINAL ARTICLE 소아마이코플라
pissn: 2288-0402 eissn: 2288-0410 5(1):15-20, January 2017 https://doi.org/10.4168/aard.2017.5.1.15 ORIGINAL ARTICLE 소아마이코플라스마폐렴에서호흡기바이러스중복감염의임상적특징 김종현, 1 김은지, 1 권정현, 1 서원희, 1 유영, 1,2 정지태, 1,2 송대진 1,2
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![Microsoft PowerPoint - S5-04 푒뀴욟 짗뉨과 칟룄_ìš´ì−¹íŸ—_10_22_최좖.ppt [ퟸ펟 모ëfiœ]](/thumbs/99/143194176.jpg "Microsoft PowerPoint - S5-04 푒뀴욟 짗뉨과 칟룄_ìš´ì−¹íŸ—_10_22_최좖.ppt [ퟸ펟 모ëfiœ]")
폐렴의진단과치료 경희대병원호흡기내과 이승현 정의및서론 폐실질조직에감염으로인해발생한염증 세균, 바이러스, 진균, 기생충.. 지역사회획득폐렴의사망률 : 12 14% ( 감염으로인한사망중 1 위 ) 고령층에서는더높은사망률 면역억제자에서의폐렴증가 (HIV 감염, 항암치료, 장기이식수혜자등 ) 병리기전 Mechanism host factor pathogen 1. Microaspiration
ECG & EP CASES Young-Keun On, MD, PhD Division of Cardiology, Department of Medicine Cardiac & Vascular Center, Samsung Medical Center Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul, Korea A case of
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기혼 여성이 사이버대학에서 상담을 전공하면서 겪는 경험 방기연 (고려사이버대학교 상담심리학과 부교수) * 요 약 본 연구는 기혼 여성의 사이버대학 상담전공 학과 입학에서 졸업까지의 경험을 이해하는 것을 목적으로 한 다. 이를 위해 연구참여자 10명을 대상으로 심층면접을 하고, 합의적 질적 분석 방법으로 분석하였다. 입학 전 에 연구참여자들은 고등교육의 기회를
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경락경혈학회지 Vol.27, No.1, pp.87 106, 2010 Journal of Meridian & Acupoint Dept. of 1 Meridian & Acupoint, 3 Acupuncture & Moxibustion, College of Oriental Medicine, Daejeon University 2 Division of Clinical
- iii - - i - - ii - - iii - 국문요약 종합병원남자간호사가지각하는조직공정성 사회정체성과 조직시민행동과의관계 - iv - - v - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - α α α α - 15 - α α α α α α
l l l l l l l l l Lee, Geon Kook None This project was designed to establish the Tumor Bank of National Cancer Center in 2000. From the first tumor sample in 2000, the total of tumor and tumor-related
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일본 기혼여성의 취업 및 취업형태 결정요인 성 혜 영 (국민연금연구원) 본 연구의 목적은 일본 기혼여성의 취업실태를 고찰하고 취업 여부에 영향을 미치는 요인과 상시 또는 파트타임과 같은 취업형태를 결정하는 요인을 일본 내 전국 수준의 조사 데이터를 활용해 실증적으로 검토해 보는데 있다. 일본 기혼여성취업의 특징은 파트타임 취업 비율이 특히 높다는 것이며 이에
주의내용 주 의 1. 이보고서는질병관리본부에서시행한학술연구용역사업의최종결 과보고서입니다. 2. 이보고서내용을발표할때에는반드시질병관리본부에서시행한 학술연구용역사업의연구결과임을밝혀야합니다. 3. 국가과학기술기밀유지에필요한내용은대외적으로발표또는공개 하여서는아니됩니다.
편집순서 1 : 겉표지 학술연구용역사업최종결과보고서 과 원외폐렴원인균조사및내성감시 시스템구축 주의 ( 주의내용기재 ) ( 글 14 point 고딕체 ) 제명 2 0 0 Microbiological Etiology of Community acquired pneumonia and Surveillance network of resistance 주관연구기관 : 울산대학교의과대학
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223 Table 1. Results of FEV 1.0, Methacholine Challenge Test, and Exercise Provocation Test in Eight Patients Who Performed PFT Pts Tests 1 2 3 4 5 6 7 8 FEV 1.0 (%pred) 66.6 88.8 120 101 90.5 95.4 91.6
페링야간뇨소책자-내지-16
야간뇨의진단과치료 - 실제적접근 - Reference 1. Choo MS, Ku JH, Park CH et al. Prevalence of Nocturia in a Korean Population Aged 40 to 89 Years. Neurourol Urodyn 2008; 27:60-64. 2. Weiss JP. Prevalence
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. 45 1,258 ( 601, 657; 1,111, 147). Cronbach α=.67.95, 95.1%, Kappa.95.,,,,,,.,...,.,,,,.,,,,,.. :,, ( )
. 45 1,258 ( 601, 657; 1,111, 147). Cronbach α=.67.95, 95.1%, Kappa.95.,,,,,,.,...,.,,,,.,,,,,.. :,, (402-751) 253 E-mail : yspark@inha.ac.kr ,. (, 2011),, 1980 5 49.9%, 4 (20.3%). 1985, 5 (39.0%), 4 (25.3%).
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Journal of Educational Innovation Research 2017, Vol. 27, No. 2, pp DOI: : Researc
Journal of Educational Innovation Research 2017, Vol. 27, No. 2, pp.251-273 DOI: http://dx.doi.org/10.21024/pnuedi.27.2.201706.251 : 1997 2005 Research Trend Analysis on the Korean Alternative Education
Kor. J. Aesthet. Cosmetol., 라이프스타일은 개인 생활에 있어 심리적 문화적 사회적 모든 측면의 생활방식과 차이 전체를 말한다. 이러한 라이프스 타일은 사람의 내재된 가치관이나 욕구, 행동 변화를 파악하여 소비행동과 심리를 추측할 수 있고, 개인의
RESEARCH ARTICLE Kor. J. Aesthet. Cosmetol., 한국 중년 여성의 라이프스타일이 메이크업 추구이미지와 화장품 구매행동에 미치는 영향 주영주 1 *, 이순희 2 1 서경대학교대학원미용예술학과, 2 신성대학교 미용예술계열 The Effects of The Life Style for Korean Middle Aged Women on
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The characteristic analysis of winners and losers in curling: Focused on shot type, shot accuracy, blank end and average score SungGeon Park 1 & Soowon Lee 2 * 1 Program of Software Convergence, Soongsil
Eun-Kyung Lee et al. 기에항생제의사용여부를결정하는것이필요하다. 그러나과거에는호흡기감염중바이러스에의한호흡기감염을진단하는데검사방법이대중화되지않아서진단에어려움이있었으나, 최근다중역전사중합효소연쇄법 (multiplex RT-PCR) 으로원인바이러스의검출빈도를높
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The e-business Studies Volume 17, Number 6, December, 30, 2016:275~289 Received: 2016/12/02, Accepted: 2016/12/22 Revised: 2016/12/20, Published: 2016/12/30 [ABSTRACT] SNS is used in various fields. Although
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Does Real-time Compound Imaging Improve Evaluation of reast Cancer Compared to Conventional Sonography? o Kyoung Seo, M.D., Yu Whan Oh, M.D., Kyu Ran Cho, M.D., Young Hen Lee, M.D., Hyung Joon Noh, M.D.,
- 3 - 1 10. 10. 12 1. 12 2. 12. 13 2 14 2.1 14 2.2 17 2.3 18 2.4 19 2.5 21 (1) 21 (2) DNA 23 (3) 24 (4) 16S rrna 25 (5) (Polymerase chain reaction, PCR) 26 (6) PCR Primer 27 2.6 28. / 28-4 - (1) Bioaerosol
09권오설_ok.hwp
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200176 .,.,.,. 5... 1/2. /. / 2. . 293.33 (54.32%), 65.54(12.13%), / 53.80(9.96%), 25.60(4.74%), 5.22(0.97%). / 3 S (1997)14.59% (1971) 10%, (1977).5%~11.5%, (1986)
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소아알레르기호흡기 : 제 22 권제 호, pp7~77, 22 년 ) 소아의인플루엔자 A (HN) 감염에서인플루엔자신속항원검사의유용성 좋은강안병원소아청소년과, 동아대학교의과대학소아과학교실 2, 일신기독병원소아청소년과 3 이병기 ㆍ주정기 ㆍ최봉석 ㆍ정상건 ㆍ정진아 2 ㆍ윤현진 3 Usefulness of Influenza Rapid Antigen Test in
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6 3 2000 ; 387-392 (3) Dysplastic Nodule Young Nyun Park, M.D., Chanil Park, M.D. Department of Pathology, Yonsei University College of Medicine BRIEF HISTORY 56. AST/ALT 72/73 IU/L, total bilirubin 0.7
590호(01-11)
T H E K O R E A N D O C T O R S W E E K L Y www.docdocdoc.co.kr I N S I D E 38 3 5 6 7 10 13 28 29 30 31 38 41 42 2 Advertisement Government & Medicine 3 Government & Medicine 4 Government & Medicine Government
약수터2호최종2-웹용
Contents 06 08 11 14 17 17 18 19 23 28 28 33 37 41 45 45 51 56 59 64 66 72 80 26 29 31 34 35 35 38 39 40 42 43 43 46 46 47 49 50 51 52 53 54 56 57 59 60 61 62 69 73 74 77 78 79 14 15 25 36 48 06 07 08
..........5-45..
K O R E A C E N T E R S F O R D I S E A S E C O N T R O L & P R E V E N T I O N PHWR Vol. 5 No. 45 www.cdc.go.kr 2012 11 9 5 45 ISSN:2005-811X Monitoring of antimicrobial resistance on non-tertiary hospitals
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:,,.,. 456, 253 ( 89, 164 ), 203 ( 44, 159 ). Cronbach α= ,.,,..,,,.,. :,, ( )
:,,.,. 456, 253 ( 89, 164 ), 203 ( 44, 159 ). Cronbach α=.83.91.,.,,..,,,.,. :,, (402-751) 253 E-mail : yspark@inha.ac.kr ..,.,.,. Bandura(1997),.,,,,., (,,, 2009), (,,,, 2014).?.,,,.. Bandura (1995) (Resiliency
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Recent Changes in Summer Precipitation Characteristics over South Korea Changyong Park* JaYeon Moon** Eun-Jeong Cha*** Won-Tae Yun**** Youngeun Choi***** 1958 2007 6 9 6 9 10 10 10 10 10 Abstract This
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Comparison of Laparoscopy and Exploration in the Distal Pancreatectomy BACKGROUND: To determine the benefits of laparoscopic surgery compared with exploration, the clinical outcomes of open and laparoscopic
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