<30352EBFF8C0FA D BEC8BCAEC1F82E687770>

Size: px

Start display at page:

Download "<30352EBFF8C0FA D BEC8BCAEC1F82E687770>"

종윤 기
5 years ago
Views:

1 대한내과학회지 : 제 78 권제 2 호 2010 원저 전 의경에서발생한실신의원인과임상적특징 국립경찰병원내과 최규영 안석진 김현근 이세한 유창민조재현 유지원 서승오 김은실 정준오박상준 김윤권 김소연 김영중 Causes and clinical characteristics of syncope in combat and auxiliary police in Korea Kyu Young Choi, M.D., Seok Jin Ahn, M.D., Hyun Keun Kim, M.D., Se Han Lee, M.D., Chang Min Yu, M.D., Jae Hyun Cho, M.D., Ji Won Yoo, M.D., Seong O Suh, M.D., Eun Sil Kim, M.D., Jun-Oh Jung, M.D., Sang Joon Park, M.D., Youn Kwon Kim, M.D., Soyon Kim, M.D., and Young Jung Kim, M.D. Department of Internal Medicine, National Police Hospital, Seoul, Korea Background/Aims: The most common type of syncope in young adults is neurocardiogenic in origin, which is not related to organic problems and has a benign nature. Therefore, there have been few reports regarding syncope in young Korean adults. Here, we examined the causes of syncope and its clinical characteristics in young combat and auxiliary police in Korea. Methods: We performed a retrospective study of the medical records of 193 combat and auxiliary police in Korea admitted to the National Police Hospital for syncope or presyncope between January 2004 and December Results: The subjects mean age was 21±1.2 years, and there were 2.8±2.9 episodes of syncope (mean±sem). The first syncope occurred after enlistment in the police in 102 patients (52.8%). Basic diagnostic studies showed two cases of elevated creatine phosphokinase and one case of anemia to be related to syncope. Syncope-related traumatic injuries occurred in 38 patients (19.7%), and syncope was more prevalent in the summer. Head-up tilt test was performed in 175 of the 193 patients, and 123 showed a positive response. Other evaluations, including brain magnetic resonance imaging, electroencephalography, and echocardiography, were not helpful for diagnosis. Syncope was neurocardiogenic in origin in the majority of cases. Other causes of syncope were exhaustion (n=2), hyperventilation syndrome (n=2), Ménière s disease (n=1), anemia (n=1), and psychiatric problems (n=5). The causes of syncope could not be identified in 59 patients (30.5%). Conclusions: Neurocardiogenic syncope was the most common type in our study population. More than half of our patients experienced their first episode after enlisting with the police. Further studies in these groups are necessary. (Korean J Med 78: , 2010) Key Words: Syncope; Neurocardiogenic syncope; Young adults Received: Accepted: Correspondence to Seok Jin Ahn, M.D., Department of Internal Medicine, National Police Hospital, 58, Garakbon-dong, Songpa-gu, Seoul , Korea zodiac7@gmail.com

2 - Kyu Young Choi, et al. Causes and clinical characteristics of syncope in combat and auxiliary police - 서론실신이란갑작스럽고짧은의식소실로인해쓰러진후금방회복되는상태로응급실내원환자의 0.5~3.5%, 입원환자의 1~6% 를차지하며나이가듦에따라유병률이증가하여 70세이상에서는 23% 에서실신의경험이있는것으로알려져있다 1-6). 실신의원인은크게심인성, 비심인성, 원인불명으로나눌수있으며과거에 50% 까지차지하였던원인불명의실신의경우진단방법의발달로인해그비율은점차줄어들고있다 7-9). 고령의환자에서우선고려해야하는심인성실신의경우 1년내사망률이 18~33% 로높아비심인성의 0~12% 또는원인불명실신의 6% 에비해예후가좋지않다 10,11). 젊은성인에서의실신은혈관미주신경성실신이라고도하는심장신경성실신이가장흔한원인으로알려져있으며기저질환의가능성을고려해야하는고령에서의실신과는달리비교적양호한경과를보이나국내에서는이에대한연구가많지않다 12,13). 이에저자등은 20세전후의전 의경을대상으로실신의원인과임상적특징을알아보고자하였다. 대상및방법 2004년 1월부터 2007년 12월까지경찰병원내과에실신또는실신전단계증상을주소로입원한전 의경 ( 남자 ) 193명 ( 외래경유 144명, 응급실경유 49명 ) 의의무기록을후향적으로조사하였다. 1. 기저질환에대한검사병력청취, 이학적검사및신경학적검사, 심전도, 일반혈액검사, 뇨검사등의기초검사를시행한후심초음파검사, 운동부하검사, 24시간활동중심전도, 뇌자기공명영상촬영또는두부전산화단층촬영을시행하였다. 경련성질환의감별을위해뇌파검사를시행하였고, 일부지속적으로흉통을호소하였던경우에는심근관류 SPECT를시행하였다. 병력청취에서입대이전에이미실신이나실신전단계증상을경험하였던경우를 I군, 입대이후처음으로실신이나실신전단계증상을경험한경우를 II군으로분류하였다. 2. 기립경사검사 14,15) 모든환자에게동의서를받은후검사를시행하였다. 검사테이블을 70도경사로세운후 30분동안 2분간격으로혈 압과맥박수를기록하였고, 30분간의기본기립경사에서음성소견이나오면검사테이블경사를 70도로계속유지하는상태에서 isoproterenol provocation을실시하였다. Isoproterenol provocation은정맥내로 isoproterenol을 1 μg/min의속도로시작하여매 3분마다 1 μg/min 씩증가시켜최고 5 μg/min 까지주입하였고, 1분간격으로혈압과맥박수를기록하였다. 기립경사검사중 (1) 양성반응 (2) isoproterenol 에 intolerance를보일경우 (3) heart rate>150회 / 분 (4) isoproterenol 5 μg/min 와같은검사종료시점에도달하면즉시검사테이블을수평으로내리고 5분정도환자의혈압, 심박동수및심전도를관찰한후검사를종료하였다. 양성반응은기립경사검사중유발된심한저혈압, 서맥 ( 혹은심정지 ) 에의한실신이나실신전단계증상이유발된경우로하였으며다음의세가지유형으로구분하였다. (1) 혈관운동억제형 (vasodepressive type)- 수축기혈압이 80 mmhg 이하로떨어지는경우 (2) 심장기능억제형 (cardioinhibitory type)- 3초이상심정지나기본기립경사검사시심박동수가분당 45회이하, isoproterenol 정주시분당 60회이하로느려지는경우 (3) 혼합형 (mixed type)- 혈압저하와심박동수의저하가동시에나타나는경우 3. 실신의원인진단실신의각각의원인에대한진단은실신에대한임상적상황, 이학적진찰과검사결과를종합하여판단하였다. 특히심장신경성실신의경우실신당시의병력청취와함께기립경사검사상양성반응을보일경우에진단하였다. 4. 통계학적분석통계분석은 Window용 SPSS 12 프로그램을이용하였으며통계학적유의수준은 p 값이 0.05 미만으로하였다. 결과 1. 임상적특징총 193명의연령은 21±1.2세, BMI (body mass index) 22.5± 2.3 kg/m 2 이었고, 2.8±2.9회의실신을경험하였으며 18.7±3.4 세에처음으로실신이나실신전단계증상이발생하였다. 입대이전에이미실신이나실신전단계증상을경험하였던경우 (I군) 가 91명 (47.2%), 입대이후처음으로실신이나실신전단계증상을경험한경우 (II군) 가 102명 (52.8%) 이었다. 실신전단계증상만을경험한환자는 15명이었고,

3 - 대한내과학회지 : 제 78 권제 2 호통권제 594 호 Table 1. Patients clinical characteristics Characteristics Total (n=193) Group I * (n=91) Group II (n=102) Age, years 20.8± ± ± Age at first episode, years 18.7± ± ±1.1 <0.001 Frequency of syncope 2.8± ± ±1.8 <0.001 BMI, kg/m ± ± ± Syncope, n (%) 178 (92.2) 89 (97.8) 89 (87.3) Presyncope alone, n (%) 15 (7.8) 2 (2.2) 13 (12.7) Injury, n (%) 38 (19.7) 20 (21.7) 18 (17.8) Concurrent illness, n (%) 10 (5.2) 6 (6.6) 4 (3.9) Syncope situation Standing 136 Exercise 36 Sitting 33 Walking 15 Micturition or defecation 6 Others ** 10 * Experienced syncope or presyncope before becoming a combat or auxiliary police officer. Experienced first syncopal or presyncopal episode after becoming a combat or auxiliary police officer. Syncope or presyncope. Number that experienced syncope alone or both syncope and presyncope. Two cases of hypertension, two of subclinical hypothyroidism, one with systemic lupus erythematosus controlled with steroid, one with a small atrial septal defect (ASD, secundum type), one with asthma, two with iron deficiency anemia, one with Raynaud s phenomenon. Forty-four patients experienced syncope in more than one situation. ** Intravenous puncture, seeing blood, singing, etc. p 명에서는실신만을혹은실신과실신전단계증상을같이경험하였으며대상자 193명중 38명 (19.7%) 에서증상발생시타박상, 찰상, 열상, 골절, 염좌등의신체적외상을입었다 ( 표 1). 2004년부터 2007년까지연도별입원환자수는각각 55명, 61명, 37명, 40명으로연평균약 48명이었고, 월평균입원환자수는 16명 (193명/12개월) 이었으며 4월에서 8월사이에평균보다많은수 (18~28명) 가입원하였다 ( 그림 1). 2. 기초검사혈액검사상 creatine phosphokinase (CPK) 이상소견이 3명에서확인되었고 (3,890 U/L, 3,104 U/L, 905 U/L; 정상 : 51~ 294), thyroid stimulating hormone (TSH) 이상소견 2명 (9.8 miu/l, 12.6 miu/l; 정상 : 0.34~4.25), 빈혈 2명 [serum hemoglobin ( 이하 Hb) 9.3 g/dl; 정상 : 13.3~16.2 and serum ferritin 18.9 ng/ml; 정상 : 29~248, Hb 13.2 g/dl and ferritin 7.4 ng/ml], 뇨검사이상소견 1명 (urine RBC 30/HPF; 정상 : 1/ HPF 미만 ), 심전도검사상이상소견 13명 (1도방실차단 8명, 심방조기박동 2명, 심방세동 1명, 유주심박조율 1명, 심실조기박동 1명 ) 이있었다. 3. 특수검사심초음파검사 189명, 24시간활동중심전도기록 182명, 운동부하검사 179명, 뇌자기공명영상이나두부전산화단층촬영 177명, 기립경사검사 175명, 뇌파검사 80명, 심근관류 SPECT 17명, 관상동맥조영술 1명, 전기생리학적검사 1 명등을시행하였으며이상검사결과를보인경우는심초음파검사 4명 ( 심방또는심실의확장, 심방중격결손 ), 24 시간활동중심전도기록 3명 ( 비지속성심실빈맥, 동율동방실해리, 비지속성가속성심실고유리듬 ), 운동부하검사 1명 ( 허혈성변화 ), 뇌자기공명영상이나두부전산화단층촬영

4 - 최규영외 13 인. 전 의경에서발생한실신의원인과임상적특징 - Figure 1. Monthly number of patients admitted for syncope or presyncope. The mean monthly number of patients admitted was 16, and the number of patients was above average from April to August. 명 ( 조영되지않는혈관, 혈관종, 지방종, 종양의심 ), 기립경사검사 123명, 심근관류 SPECT 2명 ( 불분명한가역적허혈 ), 전기생리학적검사 1명 ( 발작성심방세동 ) 이었으며뇌파검사와관상동맥조영술에서는이상소견이발견되지않았다. 기립경사검사의양성검사결과를제외하고특수검사상실신및실신전단계증상의원인을설명할수있는이상검사결과는없었다 ( 표 2). 4. 기립경사검사 전체 193명중 175명에서기립경사검사를시행하였으며이중 123명에서양성반응을보여심장신경성실신이진단 되었다 ( 표 3). 입대이후처음으로실신이나실신전단계증상을경험한 102명중 91명에서기립경사검사를시행하여 66명 (72.5%) 이양성반응을보였으며, 입대전이미실신이나실신전단계증상을경험하였던 91명중에는 84명에서기립경사검사를시행하여그중 57명 (67.9%) 이양성반응을보였다 ( 그림 2). 기본기립경사 (passive test, 30분이내 ) 시양성반응이나타난경우가 19명 (16%), isoproterenol 정주 ( 추가 15분이내 ) 시양성반응이나타난경우는 102명 (84%) 이었다. 2명에서는검사당시의기록확인이어려웠다. 유형별로는혈관운동억제형이 116명 (96%), 심장기능억제형이 1명 (1%), 혼합형이 4명 (3%) 이었다. 5. 실신의다른원인심장신경성실신이외에다른원인으로는탈진 2명, 과호흡증후군 2명, 메니에르병 1명, 빈혈 1명, 정신과적문제 5명등이있었고, 원인을찾지못한 59명 (30.5%) 의경우에뚜렷한기질적이상은발견되지않았다 ( 표 3). 고찰실신의유병률및원인에대한연구는그대상에따라상당한차이를보이며철저한검사에도불구하고그원인을 Table 2. Specific tests for syncope Test n Abnormal or positive findings Diagnostic yield (%) Echocardiography * 0 (0) 24-h Holter monitoring (0) Treadmill test (0) Brain CT or MRI (0) Head-up tilt test (70) Electroencephalography (0) Thallium SPECT (0) Coronary angiography (0) Electrophysiological study (0) * Left atrial enlargement (42 mm), left ventricular dilatation (63 and 57 mm), small atrial septal defect (0.48 cm, secundum type). Non-sustained ventricular tachycardia (4 beats), episode of isorhythmic atrioventricular dissociation, accelerated idioventricular rhythm (while sleeping). Equivocal stress test. Nonvisualization of cerebral artery, venous angioma, parietal bone lipoma, r/o space-occupying lesion. Equivocally reversible ischemia. Inducible sustained atrial fibrillation and flutter, non-inducible ventricular tachyarrhythmia

- The Korean Journal of Medicine: Vol. 78, No. 2, 2010 - Figure 2. Comparison of the head-up tilt test (HUT) between the two groups. HUT was positive in 66 of 91 subjects (72.

5 - The Korean Journal of Medicine: Vol. 78, No. 2, Figure 2. Comparison of the head-up tilt test (HUT) between the two groups. HUT was positive in 66 of 91 subjects (72.5%) who experienced their first syncopal or presyncopal episode after becoming a combat or auxiliary police officer and was seen in 57 of 84 subjects (67.9%) that experienced syncope or presyncope before becoming a combat or auxiliary police officer. 찾지못하는경우가많다. 하지만기립경사검사의도입으로과거상당부분을차지하던원인미상의실신중많은경우가심장신경성실신으로진단됨에따라심장신경성실신의유병률이 22% 에달하는것으로보고되기도하였다 16,17). 본연구의대상인전 의경의 2004~2007년연평균인원은약 4 만 7천명이고, 같은기간본원에입원한전 의경의수는연평균 48명으로, 연간실신발생률이약 0.1% 였으나실신이발생했던전 의경이모두본원에입원하지는않았을것이므로실제연간실신발생률은이보다높을것으로생각된다. 본연구에서첫실신의발생나이가 18.7±3.4세로 Chang Table 3. Causes of syncope Cause of syncope n Prevalence (%) Neurocardiogenic syncope * Exhaustion Hyperventilation syndrome Ménière s disease Anemia Psychiatric Unknown Total 193 * Positive result in head-up tilt test. Hb, 9.3 g/dl; ferritin, 18.9 ng/ml. Regarded as neurocardiogenic syncope in cases with positive head-up tilt test with psychiatric problems. Somatoform disorder, adjustment disorder, suspected dysthymia, suspected conversion disorder, suspected claustrophobia. 등 18) 이보고하였던의과대학생중남학생들의첫실신발생나이 (16.7±4.5세) 보다많았으나입대전이미실신을경험하였던경우 (I군) 로국한하면첫실신발생나이가 16.4±3.7세로기존의연구와차이가없었다. 그러나 21세까지의실신유병률이점진적으로증가함을보여준 Ganzeboom 등 19) 의보고와는달리본연구에서는입대후 1~2년사이에실신의첫발생이많은것으로나타나전 의경이라는특수한상황이실신의유발에영향을줄수있다고생각된다. 실신으로인한외상은 19~27% 에서발생하는것으로알려져있는데 20,21) 본연구에서는 193명중 38명 (19.7%) 에서발생하였고, 허리나목의염좌, 무릎의타박상등가벼운외상뿐아니라안검의열상, 턱뼈와이의골절등과같은큰부상도발생한것으로나타났다. 하지만외상이발생한 38명대부분 (36명) 에서어지러움, 심계항진, 발한, 구역, 두통, 시야흐려짐등의전구증상이선행되었던것으로조사되어이러한전구증상을인지하고실신발생전에조치를취하는교육을통해크고작은외상의예방이가능할것으로생각된다 1,22). 또한빈번하게재발하는실신은삶의질을저하시키고외상의가능성을높이므로 21) 재발을예측하고막으려는다양한연구와치료가시도되고있다 15,22-29). 본연구에서는 91명 (47.2%) 이입대전이미실신이나실신전단계증상을경험한재발성실신이었고, 그중 20명 (21.7%) 에서실신으로인해외상이발생하여입대후처음으로실신이나실신전단계증상이발생한 102명에서의외상발생비율 (18 명, 17.8%) 보다높은것으로나타났으나외상에대한기준이명확하지않았고, 입대이후처음실신이발생한환자에대한추적관찰이이루어지지않은시점에서두집단의차이를

6 - Kyu Young Choi, et al. Causes and clinical characteristics of syncope in combat and auxiliary police - 비교하기는어려웠다. 심장신경성실신의유발요인으로잘알려진장시간서있는상태, 더운날씨에서의격렬한운동, 공포, 정신적스트레스, 심한통증등 1,18,22) 은군대에서흔하게경험하는상황으로본연구에서도서있던중 (136명), 격렬한훈련중 (36명) 의순서로많은실신이발생하였고, 여름에상대적으로많은전 의경이실신으로입원하였다 ( 표 1, 그림 1). 하지만입원의계기가되었던실신을중심으로연구하였기때문에반복되는실신의경우나실신직후입원하지않은경우에서는실신의발생시점과입원시점의차이가발생하게된다는점을고려하여그의미를해석해야겠다. 혈액검사상 CPK가 3,000 U/L 이상으로상승되어있었던 2명에서뼈스캔으로횡문근융해증을진단하였는데그중한명은더운날씨에장시간훈련을받던중발생한탈진에의한실신으로판단하였고, 다른한명은평소과도한팔굽혀펴기에의한상완의횡문근융해증과함께기지개를펴다가발생한심장신경성실신을의심하여기립경사검사를시행할예정이었으나퇴원후추적관찰이이루어지지않았다. CPK가 905 U/L로상승되어있었던대상자의경우도더운날씨에장시간훈련을받던중발생한실신이었고, 초기이학적검사상탈수소견을보이고있었으며특별한기질적이상없이기립경사검사에서도음성반응을보여탈진에의한실신으로판단하였다. 갑상선호르몬수치의이상을보였던 2명은약간의 TSH 상승만있었던무증상갑상선기능저하로판단하였고, 둘다기립경사검사상양성반응을보였다. Hb 9.3 g/dl, ferritin 18.9 ng/ml 과함께치질이확인되었던경우에는심초음파검사와 24시간활동중심전도기록을시행하여실신의원인이될만한이상소견은찾지못하였으며빈혈에의한실신으로진단하였고, Hb 13.2 g/dl, ferritin 7.4 ng/ml의빈혈이있었던경우는기립경사검사로심장신경성실신을진단하였다. 혈뇨가있었던대상자는정맥천자시실신이발생한과거력과함께기립경사검사상양성반응을보였다. 입원당시심전도검사상심방세동이확인되었다가동율동으로자동전환된환자의경우추가검사상이상소견이발견되지않아심방세동을실신의원인으로생각해볼수도있겠으나, 심방세동이있던입원시의활력징후가안정적이었으며실신당시의심전도기록을알수없는상황에서심방세동을실신의원인으로단정하기에는무리가있었다. 이와같이본연구에서는 CPK 상승이동반되었던탈진환자 2명과 Hb 9.3 g/dl, ferritin 18.9 ng/ml 의빈혈환자 1명 에서의검사결과를제외하고는실신과의직접적연관성이있는기본검사상의이상소견은발견되지않았다. 의과대학생들을대상으로한연구에서실신의유병률을 Chang 등 18) 은 15.3%, Ganzeboom 등 19) 은 39% 로보고하였으며 Chang 등 18) 의국내연구에서는그원인을대부분미주신경성 ( 심장신경성 ) 실신일것으로생각하였다. 물론원인미상의실신의경우기립경사검사의양성률이연구에따라 86% 에이르는점 30-32) 을고려하면기저질환이없는젊은성인에서의실신대부분을경과가양호한심장신경성실신으로간주할수있겠으나실제이에대한연구가부족하여단정지어말하기는어렵다. 본연구에서는입대전실신경험유무와관계없이기립경사검사의양성률이 70% 정도로나타나 Chung 등 33) 이보고한재발성실신에서의기립경사검사양성률 68.5% 와유사한결과를보였다. 본논문에서는실신이나실신전단계증상으로내원한환자중기립경사검사상양성반응을보인경우에한해심장신경성실신으로분류하였으나유발기립경사검사의예민도가 75~80% 1,34), 특이도가 90% 1,34), 위양성률이 10% 1,22,34,36) 에달하는점과원인미상의실신이었으나기립경사검사를시행하지않은수가 16명에달한다는점등을고려하면실제로심장신경성실신의비율은전체입원환자수 193명중기립경사검사양성결과를보인 123명의비율 (63.7%) 보다높을것으로생각된다. 본연구에서 175명이기립경사검사를시행하였고, 123명에서양성반응의결과를얻었으며그중실신의유형과실신유발까지의시간을확인할수있었던 121명에서심장신경성실신중혼합형의비율 (4명, 3%) 이재발성실신군이나베타- 차단제복용군, 배변실신군을대상으로하였던기존의연구결과 (13.3~53%) 23,33,35-37) 에비해낮은원인으로는본연구가젊은성인남성만을대상으로하였다는점, 특히신체검사를통해선별되어군대에들어온상대적으로심각하지않은실신군으로구성된본연구의특수한조건을생각할수있겠으나인과관계가명확하지않아향후이에대한연구가필요할것으로생각된다. 본연구에서의원인미상의실신의비율 (59명, 30.5%) 은기존의연구에비해높은수치가아니지만심장신경성실신외의다른실신의원인이탈진 2명 (1.0%), 과호흡증후군 2명 (1.0%), 메니에르병 1명 (0.5%), 빈혈 1명 (0.5%), 정신과적문제 5명 (2.6%) 등으로극히소수라는점을감안하면실신의원인을찾기위해시행한특수검사들의고비용, 저효율에대한문제가제기될수있을것으로생각된다. 또한이런문

7 - 대한내과학회지 : 제 78 권제 2 호통권제 594 호 제로인해실신에대한임상지침이마련되었으나 6,34) 실제로는광범위한검사가시행되는경향이있으며 38-40) 본연구의대상인전 의경의경우에도군복무라는특수한상황, 실신의원인이되는상황에의지속적인노출, 거리상의문제, 형평성의문제등으로인해입원하여검사하는것을원칙으로하였고, 기초검사와함께다양한특수검사가시행되었다. 제한점본연구에서실신과관련하여경동맥마사지 1,6,14) 에대한정보가충분하지않았고, 외래를통해검사가진행된경우는연구에포함되지않았던점, 후향적연구로인해기립경사검사음성환자를대상으로위음성여부확인을위한재검사를시행하지못한점등은본연구의제한점이며제대이후실신발생에대한추적관찰이이루어진다면군복무와실신과의관계를보다명확히밝힐수있을것이다. 또한본연구는신체검사를거쳐서입대한전 의경을대상으로하였으므로모든젊은성인을대상으로확대해석하기위해서는보다많은연구가필요할것으로생각된다. 요약목적 : 실신이란갑작스럽고짧은의식소실로인해쓰러진후금방회복되는상태로응급실내원환자의 0.5~3.5%, 입원환자의 1~6% 를차지하며나이가듦에따라유병률이증가하여 70세이상에서는 23% 에서실신의경험이있는것으로알려져있다. 젊은성인에서의실신은심장신경성실신이가장흔한원인으로알려져있으며기저질환의가능성을고려해야하는고령에서의실신과는달리비교적양호한경과를보이나이에대한연구는많지않다. 이에저자등은 20세전후의전 의경을대상으로실신의원인과임상적특징을알아보고자하였다. 방법 : 2004년 1월부터 2007년 12월까지경찰병원내과에실신또는실신전단계증상을주소로입원한전 의경 193 명의의무기록을후향적으로조사하였다. 결과 : 임상적특징 : 총 193명의연령은 21±1.2세, BMI 22.5±2.3 kg/m 2 이었고, 2.8±2.9회의실신을경험하였으며 18.7±3.4세에처음으로실신이나실신전단계증상이발생하였다. 입대이후처음으로실신이나실신전단계증상을경험한대상자는 102명 (52.8%) 이었고, 전체 193명중 38명 (19.7%) 에서증상발생시신체적외상을입었다. 4월에서 8 월사이에평균보다많은수 (18~28명) 가입원하였다. 기초검사 : 혈액검사상 CPK 이상 ( 상승 ) 소견 3명, TSH 이상 ( 상승 ) 소견 2명, 빈혈 2명, 뇨검사이상소견 1명, 심전도검사상이상소견 13명등이있었지만실신의직접적인원인으로생각되는소견은탈진환자에서보였던 CPK 상승 2예, 빈혈 1예뿐이었다. 특수검사 : 심초음파검사 189명, 24시간활동중심전도기록 182명, 운동부하검사 179명, 뇌자기공명영상이나두부전산화단층촬영 177명, 뇌파검사 80명, 심근관류 SPECT 17명, 전기생리학적검사 1명등을시행하였으나실신의원인을설명할만한이상소견이발견된경우는없었다. 기립경사검사 : 전체 193명중 175명에서기립경사검사를시행하였으며이중 123명에서양성반응을보였다. 유형별로는혈관운동억제형이 116명 (96%), 심장기능억제형이 1 명 (1%), 혼합형이 4명 (3%) 이었다. 실신의다른원인 : 심장신경성실신이외에다른원인은탈진 2명, 과호흡증후군 2명, 메니에르병 1명, 빈혈 1명, 정신과적문제 5명등이있었다. 결론 : 심장신경성실신이가장많았으며입원환자의반수이상이입대이후처음으로실신이나실신전단계증상을경험하였다. 실신을경험한전 의경에대한추적관찰과함께일반적인젊은성인을대상으로하는실신에대한보다많은연구가필요할것으로생각된다. 중심단어 : 실신 ; 심장신경성실신 ; 젊은성인 REFERENCES 1) 김준수. 심장신경성실신. 순환기 31: , ) 배성만, 박정배, 김상은, 정호성, 박철완, 이근. 실신을주소로응급의학센터에내원한환자에대한임상적연구. 대한응급의학회지 6: , ) Goldschlager N, Epstein AE, Grubb BP, Olshansky B, Prystowsky E, Roberts WC, Scheinman MM. Etiologic considerations in the patient with syncope and an apparently normal heart. Arch Intern Med 163: , ) Kenny RA. Neurally mediated syncope. Clin Geriatr Med 18: , ) Soteriades ES, Evans JC, Larson MG, Chen MH, Chen L, Benjamin EJ, Levy D. Incidence and prognosis of syncope. N Engl J Med 347: , ) Brignole M, Chairperson, Alboni P, Benditt DG, Bergfeldt L, Blanc JJ, Thomsen PE, Dijk JG, Fitzpatrick A, Hohnloser S, Janousek J, Kapoor W, Kenny RA, Kulakowski P, Masotti G, Moya A, Raviele A, Sutton R, Theodorakis G, Ungar1 A, Wieling

8 - 최규영외 13 인. 전 의경에서발생한실신의원인과임상적특징 - W. Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope. Europace 6: , ) Kapoor WN, Karpf M, Weand S, Petersan JR, Levey GS. A prospective evaluation and follow-up of patients with syncope. N Engl J Med 309: , ) Hess DS, Morady F, Sheinman MM. Electrophysiologic testing in the evaluation of patients with syncope of undetermined origin. Am J Cardiol 50: , ) Silverstein MD, Singer DE, Mulley AG, Thibault GE, Barnett GO. Patients with syncope admitted to medical intensive care units. JAMA 248: , ) 성애진, 류현욱, 서강석, 박정배, 정제명, 이원기, 조용근, 서준석, 제동욱, 김창호. 실신환자에서심각한질환을예측할수있는초기인자. 대한응급의학회지 18: , ) Blanc JJ, L Her C, Touiza A, Garo B, L Her E, Mansourati J. Prospective evaluation and outcome of patients admitted for syncope over a 1 year period. Eur Heart J 23: , ) Kapoor WN. Evaluation and outcome of patients with syncope. Medicine 69: , ) Chen-Scarabelli C, Scarabelli TM. Neurocardiogenic syncope. BMJ 329: , ) 윤호중, 정욱성, 백상홍, 김철민, 박인수, 김재형, 최규보, 홍순조. 원인불명의실신환자의진단에있어서 Head-up tilt Test 의유용성과혈관미주신경성실신환자의임상적특징. 대한내과학회지 47: , ) 안석진, 김준수, 하경원, 홍선희, 조욱현, 이상철, 박승우, 권현철, 김덕경, 이상훈, 홍경표, 박정의, 서정돈, 이원로. 심장신경성실신환자에서장기간추적관찰시치료유무에따른재발률의비교연구. 순환기 28: , ) Almquist A, Goldenberg IF, Milstein S, Chen MY, Chen XC, Hansen R, Gornick CC, Benditt DG. Provocation of bradycardia and hypotension by isoproterenol infusion and upright posture in patients with unexplained syncope. N Engl J Med 320: , ) Kapoor WN. Syncope. N Engl J Med 343: , ) 장병진, 류현민, 이장훈, 신재국, 권용섭, 이현상, 신승철, 김형섭, 허정호, 양동현, 박현식, 조용근, 채성철, 전재은, 박의현. 의과대학생들의실신유병률과방아쇠인자. 대한내과학회지 67: , ) Ganzeboom KS, Colman N, Reitsma JB, Shen WK, Wieling W. Prevalence and triggers for syncope in medical students. Am J Cardiol 91: , ) 김준수, 류재춘, 주신배, 권현철, 추진아, 최영란, 박승우, 김덕경, 이상훈, 홍경표, 박정의, 이원로. 원인불명의실신이나실신전단계증상을경험한환자에서기립경사검사의유용성. 순환기 26: , ) Ammirati F, Colivicchi F, Velardi A, Santini M. Prevalence and correlates of syncope-related traumatic injuries in tilt-induced vasovagal syncope. Ital Heart J 2:38-41, ) Grubb BP. Neurocardiogeic syncope. N Engl J Med 352: , ) 김제상, 김준수, 김성해, 백경기, 이선미, 박정왜, 최진호, 성지동, 이상철, 박승우, 권현철, 전은석, 김덕경, 이상훈, 홍경표, 박정의. 심장신경성실신환자에서기립경사훈련의장기추적결과. 순환기 34: , ) Grubb BP, Wolfe DA, Samoil D, Temesy-Armos P, Hahn H, Elliott L. Usefulness of fluoxetine hydrochloride for prevention of resistant upright tilt induced syncope. Pacing Clin Electrophysiol 16: , ) Muller G, Deal BJ, Strasburger JF, Benson DW Jr. Usefulness of metoprolol for unexplained syncope and positive response to tilt testing in young person. Am J Cardiol 71: , ) Reybrouck T, Heidbuchel H, Van de Werf F, Ector H. Tilt training: a treatment for malignant and recurrent neurocardiogenic syncope. Pacing Clin Electrophysiol 23: , ) Fenton AM, Hammil SC, Rea RF, Low PA, Shen WK. Vasovagal syncope. Ann Intern Med 133: , ) Henderson MC, Prabhu SD. Syncope: current diagnosis and treatment. Curr Probl Cardiol 22: , ) Fouad-Tarazi F, Calcatti J, Christian R, Armstrong R, Depaul M. Blood volume measurement as a tool in diagnosing syncope. Am J Med Sci 334:53-56, ) Galetta F, Franzoni F, Femia FR, Prattichizzo F, Bartolomucci F, Santoro G, Carpi A. Responses to tilt test in young and elderly patients with syncope of unknown origin. Biomed Pharmacother 58: , ) Bloomfield D, Maurer M, Bigger JT Jr. Effects of age on outcome of tilt-table testing. Am J Cardiol 83: , ) Grubb BP, Temesy-Armos P, Samoil D, Wolfe DA, Hahn H, Elliot L. Tilt table testing in the evaluation and management of athletes with recurrent exercise-induced syncope. Med Sci Sports Exerc 25:24-28, ) 정은아, 이승현, 홍영준, 박옥영, 정우곤, 이상록, 이상현, 강경태, 류제영, 박종철, 안영근, 정명호, 조정관, 박종춘, 강정채. 원인불명실신에서기립경사검사결과의예측. 대한내과학회지 61: , ) Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I, Callans DJ, Cohen MI, Ellenbogen KA, Epstein AE, Friedman P, Goldberger J, Heidenreich PA, Klein GJ, Knight BP, Morillo CA, Myerburg RJ, Sila CA. AHA/ACCF scientific statement on the evaluation of syncope. J Am Coll Cardiol 47: , ) 김준수, 류재춘, 주신배, 권현철, 추진아, 최영란, 박승우, 김덕경, 이상훈, 홍경표, 박정의, 이원로. 혈관미주신경성실신혹은실신전단계증상을경험한환자에서기립경사검사로평가한베타 - 차단제의효과. 순환기 27: , ) 박상종, 김준수, 이풍렬, 김영호, 손희정, 김재준, 고광철, 백승운, 이종철, 최규완, 정진옥, 서정돈, 이원로. 배변실신또는실신전단계환자의임상적특징. 대한소화기학회지 34: , ) Wojciechowski D, Sionek P, Kowalewski M, Weichert

9 - The Korean Journal of Medicine: Vol. 78, No. 2, Kulikowska E, Piotrowska A, Zacharska-Kokot E, Swiderski J, Stopczyk M. The value of the head-up tilt table test for with unexplained syncope in children and young adolescents. Med Wieku Rozwoj 3: , ) Pires LA, Ganji JR, Jarandila R, Steele R. Diagnostic patterns and temporal trends in the evaluation of adult patients hospitalized with syncope. Arch Intern Med 161: , ) Del Greco M, Cozzio S, Scillieri M, Caprari F, Scivales A, Disertori M. Diagnostic pathway of syncope and analysis of the impact of guidelines in a district general hospital. Ital Heart J 4:99-106, ) Huff JS, Decker WW, Quinn JV, Perron AD, Napoli AM, Peeters S, Jagoda AS. Clinical policy: critical issues in the evaluation and management of adult patients presenting to the emergency department with syncope. Ann Emerg Med 49: ,

012임수진

012임수진 Received : 2012. 11. 27 Reviewed : 2012. 12. 10 Accepted : 2012. 12. 12 A Clinical Study on Effect of Electro-acupuncture Treatment for Low Back Pain and Radicular Pain in Patients Diagnosed with Lumbar