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2 간호학석사학위 청구논문 골다공증 노인의 낙상관련요인에 관한 연구 Factors Relating to Fall in the Elders with Osteoporosis 2008년 2월 인하대학교 대학원 간호학과(노인전문간호사과정) 김 주 연

3 간호학석사학위 청구논문 골다공증 노인의 낙상관련요인에 관한 연구 Factors Relating to Fall in the Elders with Osteoporosis 2008년 2월 지도교수 이 영 휘 이 논문을 석사학위 논문으로 제출함 인하대학교 대학원 간호학과(노인전문간호사과정) 김 주 연

4 이 논문을 김주연의 석사학위논문으로 인정함 2008년 2월 주심 부심 위원

5 감사의 글 처음 노인전문간호사과정을 시작할 때를 생각하면 지금 이렇게 감사의 글을 적고 있다는 사실이 새삼 놀랍게 느껴집니다. 지난 5학기동안 큰 가르침을 주셨 던 간호학과 교수님들과 늘 힘이 되어준 동기 윤정, 윤선언니와 사랑하는 가족 들에게 감사의 말을 전하고 싶습니다. 특히 학부생 때부터 오늘까지 항상 세심하고 따뜻하게 지도해주신 이영휘 교 수님과 전문 지식 외에 노인을 공경할 수 있는 마음을 가질 수 있도록 가르침 을 주신 김정희 교수님, 아낌없는 조언과 격려로 지도해 주신 함옥경 교수님께 깊은 감사를 드립니다. 논문이 진행될 수 있도록 도움을 준 후배 지윤, 종은, 윤영과 인하대병원 내 분비내과, 산부인과, 정형외과, 가정의학과의 여러 선생님들 그리고 설문에 응해 주신 어르신들께 감사의 마음을 전합니다. 부족한 저를 위해 학위과정 동안 계속적인 관심과 사랑으로 헌신해주신 부모 님과 늘 저의 가장 큰 힘이 되어주는 사랑하는 남편, 두 딸 현영이 현송이에게 도 감사의 마음을 전하며 앞으로 노인전문간호사로서 여러 어르신들에게 꼭 필 요한 사람이 되도록 노력하겠습니다. 2008년 2월 김 주 연 - iv -

6 목 차 감사의 글 ⅰ 목차 ⅱ 표목차 ⅳ 국문요약 ⅴ ABSTRACT ⅶ I. 서론 1 1. 연구의 필요성 1 2. 연구의 목적 3 3. 용어의 정의 3 II. 문헌고찰 5 1. 골다공증 5 2. 낙상의 위험 요인 8 3. 낙상 경험 13 III. 연구방법 연구설계 연구대상 연구도구 자료수집기간 및 방법 자료분석 연구의 제한점 18 - v -

7 IV. 연구결과 연구 대상자의 특성 골다공증 노인의 낙상 위험요인 골다공증 노인의 요인별 낙상경험 골다공증 노인의 낙상경험 32 V. 논의 37 Ⅵ. 결론 및 제언 43 참고문헌 45 부록 51 - vi -

8 표 목 차 <표 1> 대상자의 일반적 특성 20 <표 2> 낙상의 내적 위험요인 22 <표 3> 낙상의 외적 위험요인 25 <표 4> 일반적 특성과 낙상경험 26 <표 5> 낙상의 내적 위험요인과 낙상경험 27 <표 6> 낙상의 외적 위험요인과 낙상경험 29 <표 7> 낙상경험에 영향을 미치는 내적요인의 로지스틱회귀분석 30 <표 8> 낙상경험에 영향을 미치는 외적요인의 로지스틱회귀분석 31 <표 9> 낙상발생일시 및 장소 32 <표 10>낙상 원인, 활동 및 신발형태 33 <표 11>낙상이후 손상형태 34 <표 12>입원치료 결과 35 - vii -

9 국 문 요 약 본 연구는 골다공증 진단을 받은 60세 이상 노인환자의 낙상위험요인을 분석 하고 낙상경험을 파악하기 위한 후향적 서술조사연구이다. 연구의 대상자는 일 개 도시지역 대학병원에서 골다공증 진단을 받은 60세 이상 외래 및 입원환자 91명 이었다. 설문지는 일반적 특성 6문항, 골다공증 관련 특성 6문항, 낙상관련 요인 44문항, 낙상경험 17문항 등 총 73문항으로 구성되어 있으며 일대일 면접 으로 실시하여 자료를 수집하였다. 자료수집 기간은 2007년 5월 14일 부터 8월 30일 까지 이다. 자료분석은 SPSS PC Version 12.0을 이용하여 빈도, 백분율, 평균 과 표준편차 등의 기술통계와 χ²-test, t-test, Fisher's exact test, 다중로 지스틱회귀분석을 이용하였다. 연구결과는 다음과 같다. 1) 지난 1년간 낙상을 경험한 대상자는 51.6%였다. 낙상을 경험한 대상자의 평균연령은 72.49세이며, 75세 이상이 42.6%로 가장 많았고, 성별로는 남성이 19.1%, 여성이 80.9%로 나타났다. 2) 골다공증 노인의 낙상경험 유무에 통계적으로 유의한 내적 위험요인으로 는 연령(p=.000), 성별(p=.003), 약물복용수(t=-2.113, p=.038), 질병보유수 (t=2.682, p=.009), 의사소통 장애 유무(p=.010), 보행장애 유무(p=.001), 골다공증 인지도(p=.000)로 나타났다. 3) 골다공증 노인의 낙상경험 유무에 통계적으로 유의한 외적 위험요인으로 는 침대높이의 적절성(χ²=5.837, p=.016), 미끄럽지 않은 마루 바닥재 (χ²=4.514, p=.034), 욕실 깔개 뒷면 미끄럼방지 고무 유무(p=.013), 침실에서 화장실로 가 는 야간등 유무(χ²=10.096, p=.001), 방과 화장실과의 거리(χ²=10.551, p=.001)로 나타났다. 4) 로지스틱 회귀분석결과 본 연구에서는 내적, 외적요인 모두 중요한 요인으 로 나타났다. 내적요인으로는 71세 이상 노인(Odds ratio=3.742), 보행장애가 있 음(Odds ratio=12.565), 약물복용수가 1개 이하(Odds ratio=7.873), 질병보유수가 2개 이상(Odds ratio=5.173)이고, 외적요인으로는 침대 사용(Odds ratio=3.093), - viii -

10 미끄럼방지 고무가 없는 깔개를 사용(Odds ratio=3.564), 미끄러운 마루 바닥재 사용(Odds ratio =12.130), 침실에서 화장실로 가는 야간등이 있음(Odds ratio=2.980)으로 나타났다. 5) 낙상의 발생계절은 봄 51.0%과 여름 36.2%순으로 나타났으며, 낙상발생일 시는 오후 44.2%와 오전41.8%순이었다. 낙상의 발생장소는 거실 또는 방과 실 외 기타가 각각 23.4%로 가장 많았다. 집안에서의 낙상은 40.4%로 나타났고, 실 외 낙상은 다양한 장소에서 일어났다. 낙상의 원인으로는 미끄러짐 38.3%, 걸려 넘어짐 12.8%순이었고, 낙상시 활동은 걷기 48.9%, 침대나 의자 이용 15.0%등 이었다. 6) 낙상이후 손상부위는 하지 44.7%, 척추 27.7%, 상지 8.5%이고, 손상형태는 골절이 70.2%로 대부분을 차지하였다. 낙상으로 입원한 경우는 모두 66%였으 며, 수술치료는 71%에서 받았고 평균 입원기간은 25.74±13.68일이었다. 재활치 료는 29.0%에서 받았고, 1인당 환자 부담 진료비의 평균은 323만원이었다. 이상의 결과를 통해 낙상에 가장 취약한 70세 이상 노인에게는 정책적으로 남녀 모두 건강검진 시 골밀도 검사 등의 선별검사를 시행하여 골다공증성 골 절의 위험성을 인식시키고 골다공증으로 진단 시에는 더 이상의 골소실을 막기 위해 급여 약 처방률을 높여야 할 것이다. 또한 골소실 예방에 효과적인 체중부 하운동과 기능적 활동성을 증가시킨 운동이 합쳐진 새로운 운동프로그램의 개 발과 우리나라 도시와 농촌의 주거형태가 다른 것을 고려한 구별된 새로운 한 국형 사정도구의 개발이 필요하다. 주요어: 골다공증, 노인, 낙상 - ix -

11 ABSTRACT Factors Relating to Fall in the Elders with Osteoporosis Ju Yeun Kim Department of Nursing The Graduate School of Inha University (Directed by Prof. Young Whee Lee) This study was conducted through a retrospective descriptive survey in order to identify the risk factors of fall and examine the results of fall in patients aged 60 and over diagnosed with osteoporosis. The subjects were 91 patients at a university hospital in a city. The questionnaire was composed of 73 questions, 6 on general characteristics, 6 on characteristics related to osteoporosis, 44 on questions related to fall, and 17 on experience of fall. The survey was carried out through one-to-one interviews. Data were analyzed through descriptive statistics such as means, standard deviations, frequencies and percentages as well as χ²-test, t-test, Fisher's exact test and multiple logistic regression using SPSS PC Version The results of this study are as follows. 1) Among the subjects, 51.6% experienced fall during the last year. The mean age of subjects who had experienced fall was 72.49%, and 42.6% of these were aged over 75. 2) There is a significant difference in age(p=.000), gender(p=.003), number of medication received(t=-2.113, p=.038), presence of disease(t=2.682, p=.009), barriers to communication(p=.010), gait disturbance(p=.001) and patients recognition of osteoporosis(p=.000) to intrinsic risk factors. 3) Regarding to the extrinsic risk factors of fall in patients with osteoporosis, there was significant differences in hight of bed(χ²=5.837, p=.016), non slippery floor (χ²=4.514, p=.034), the backsides of bathroom mat no anti-slip rubber(p=.013), night light on the way between bedroom and bathroom(χ²=10.096, p=.001) and the distance - x -

12 between bedroom and bathroom(χ²=10.551, p=.001). 4) In patients with osteoporosis, the intrinsic risk factors of falling were aging(odds ratio=3.742), gait disturbance(odds ratio=12.565), medication of less than one pill(odds ratio=7.873) and having of more than two diseases(odds ratio=5.173). 5) In patients with osteoporosis, the extrinsic risk factors of falling were use of bed(odds ratio=3.093), slippery floors(odds ratio=12.130), the backside of bathroom mat no anti-slip rubber(odds ratio=3.564) and existence of night lights on the passage between bedroom and bathroom (Odds ratio=2.980). 6) With regard to seasons, 51.0% of people surveyed experienced falls in spring and 36.3% in summer. In terms of the time of falls, 44.2% broke in the afternoon, and 41.8% in the morning. In the living room occurred 23.4%, which was the same proportion with outside of the room occurred. Falls happened at inside homes were 40.4%, and outdoor falls happened in various places. The causes of falls resulted slipping 38.8% and tripping 12.8%, and activities during falling were walking 48.9%, being on the bed or chair 15.0%. 7) Physical parts of damage by falls were the lower limbs 44.7%, the spine 27.7% and the upper limbs 8.5%. In the type of damage, fracture was 70.2%. which was accounted of the most. 66% of people surveyed were hospitalized by falls, and 71% of them received surgical treatments. The average period of hospitalization was 25.74±13.68 days. In addition, 29.0% was given rehabilitative treatments, and the average medical fee per a patient was 3,230,000 won. The results of this study suggest that for the elderly (both male and female) aged over 70 who are most vulnerable to falls, screening tests such as BMD should be conducted in health examinations and the risk of fracture caused by osteoporosis should be advised to them. For those diagnosed with osteoporosis, the prescription rate of drugs covered by insurance should be increased by preventing additional bone loss. What is more, we need to develop new exercise programs combining weight-bearing exercise effective in preventing bone loss and exercise increasing functional activities, and to devise new assessment tools for urban and rural elderly people in consideration of their different forms of residence. Keywords: osteoporosis, elders, fall - xi -

13 Ⅰ.서론 1.연구의 필요성 우리나라는 2006년 7월 1일 총인구 중 65세 이상 인구가 차지하는 비율은 9.5%로 10년 전인 1996년 6.1%에 비해서 3.4%나 증가하였다. 또한 지난 2000년 65세 이상 인구비율이 7.2%에 이르러 고령화 사회 에 진입한 이래 2018년에는 노인인구 비율이 14.3%가 되어 18년 만에 고령사회 로 진입할 것으로 전망되고 있다(통계청, 2006). 이렇게 우리나라는 인구의 고령화가 빠르게 진행되고 있으 며 노화현상에 따른 노인의 기능저하와 만성 퇴행성질환의 증가 등 노인의 건 강문제가 우선적으로 해결되어야 할 사회의 중요한 문제로 대두되고 있다(장숙 희, 2006). 특히, 골밀도의 감소와 낙상으로 인해 발생되는 골절(김찬 등, 2002) 은 노인의 삶의 질을 떨어뜨릴 뿐 아니라 장기간 치료에 따른 의료비용이 많이 든다는 점에서 이를 예방하기 위한 사회적 관심과 노력이 요구된다. 노인에서는 노화에 의한 근골격계의 변화로 골질량과 골밀도의 감소가 특징 적으로 나타날 수 있다. 특히 여성노인의 경우 이러한 골다공증은 호르몬의 변 화에 의해 더 쉽게 노출 될 수 있다(Riggs, 1987). 골다공증은 골질량의 감소로 경미한 충격에도 쉽게 골절을 일으키는 질환으로(한인권, 1993), 골다공증 그 자 체보다는 이로 인한 골절이 임상적으로 심각한 문제가 되고 있다(최순란, 2002). 미국의 경우 80세 이상 여성의 32%에서 골다공증에 의한 대퇴 골절이 발생하 고, 대퇴 골절이 발생되면 골절이 없는 나이의 같은 사람보다 사망률이 12-20% 가 더 높다고 한다. 그리고 생존한다고 하여도 50%는 와상상태가 되어 골절 전 의 생활로 돌아갈 수 있는 사람은 30%에 불과하다(Cumming & Klineberg, 1994). 이러한 골다공증성 골절로 인한 직접 의료비는 미국의 경우 연간 억 달러에 이르고, 이는 심혈관 질환으로 인한 직접 의료비와 견줄만한 액수가 된다(Kanis et al., 2005). 박성은(2006)의 연구에서도 우리나라 50세 이 상 여성인구의 골다공증성 골반골절과 척추골절로 인한 국가 총 지출은 2002년 기준으로 각각 약 163억원, 24억원 이었고, 골절 발생 이후 2년 동안의 1인당 평균 의료비용은 골반골절의 경우 2,962,432원, 척추골절의 경우 486,490원이었

14 다. 이렇게 노인의 삶의 질에 치명적 영향을 미치게 되는 골다공증성 골절의 주요 원인은 지금까지의 연구에서 낙상으로 밝혀진 바 있다(조경환, 1997; Clemson, 1996; Cumming & Klineberg, 1994). 65세 지역의료보험 피보험자을 대상으로 한 신현호(2001)의 연구에서도 골절의 직접원인으로 미끄러져 넘어짐이 78.9% 로 가장 많았고, 병원에 입원한 65세 이상 고관절골절환자를 대상으로 의무기록 을 분석한 이영진, 이호택, 장기정과 장인한(1994)의 연구에서도 낙상에 의한 골 절이 79%로 가장 많은 비율을 차지하였다. 이러한 낙상 경험 빈도는 외국의 경 우 65세 이상 노인의 30%가 매년 낙상을 경험하며, 연령이 증가할수록 낙상 빈 도가 높아져 80세 이상 노인의 50%가 매년 낙상을 경험하는 것으로 나타났다 (Nikolaus & Bach, 2003). 국내 연구에서도 60세 이상 노인의 28.5%가 낙상을 경험한 것으로 나타났다(보건복지부, 2002). 또한 한번 낙상을 경험한 노인들은 다시 넘어 질까봐 두려워하는 심리적 불 안 상태, 즉 낙상 공포라고 일컬어지는 심리적인 손상을 받기도 한다(Tinetti & Speechley, 1989). 이러한 낙상공포는 다시 넘어질지 모른다는 두려움을 갖게 하여 노인의 신체적 활동을 감소시키고, 심리 사회적 장애를 초래하여 우울과 의존성을 높이며, 사회적으로 위축되게 한다(강성실, 문정순, 송경애, 최정현 2001). 따라서 노인인구에서의 골절 예방을 위한 중재를 계획함에 있어 우선적인 대 상으로 골다공증 노인을 선정하여 낙상의 위험요인을 밝혀내야 할 필요가 있겠 다. 하지만 지금까지 국내의 연구는 재가노인의 낙상관련 요인(김동준, 2002; 김 민정, 2004; 박영혜, 2004; 장정미, 2005; 조규찬, 1995), 요양원이나 병원입원노 인의 낙상관련요인(김춘길, 이은주, 2003; 노준희, 2005; 박미화, 송경애, 2005)등 의 연구가 이루어지고 실제로 골절의 가장 큰 위험군이 될 수 있는 골다공증 노인의 낙상 관련 요인이나 낙상경험은 거의 찾아볼 수 없다. 따라서 본 연구에 서는 골다공증을 치료하는 노인을 대상으로 낙상의 내적, 외적 위험요인 및 낙 상경험에 대한 조사를 통해 골다공증 노인의 낙상 관련 요인을 밝혀내어 병원 과 지역사회의 낙상 예방 및 중재 프로그램 개발을 위한 기초자료를 제공하고 자 한다

15 2.연구의 목적 본 연구는 일개 대학병원에서 골다공증 진단을 받은 60세 이상 노인환자의 낙상 위험요인을 분석하고 낙상경험을 파악함으로써 병원과 지역사회의 낙상 예방 및 중재 프로그램 개발을 위한 기초 자료를 제공하고자 한다. 이에 따른 구체적인 목적은 다음과 같다. 1)골다공증 노인의 낙상 위험요인을 파악한다. 2)골다공증 노인의 낙상경험 유무에 따른 내적 위험요인을 파악한다. 3)골다공증 노인의 낙상경험 유무에 따른 외적 위험요인을 파악한다. 4)골다공증 노인의 낙상경험을 파악한다. 3.용어정의 1)골다공증 골다공증이란 골의 화학적 조성의 변화 없이 단위 용적 내 골량이 감소되고 경미한 충격에도 쉽게 골절이 발생될 수 있는 미세구조의 손상이 동반된 상태 를 의미한다(대한골대사학회, 2000). 본 연구에서는 세계보건기구(2003)의 골다 공증 진단 기준으로 골밀도의 T-score가 -2.5이하인 경우를 의미한다. 2)낙상 낙상은 땅이나 다른 낮은 위치로 부지불식간에 드러눕게 되는 사건을 말한다 (Stolze et al., 2004). 본 연구에서 최근 1년 이내 의식소실이나 급작스런 마비로 인해 넘어지는 것을 제외한, 자신의 의도와는 상관없이 원래의 위치보다 낮은 곳이나 바닥으로 넘어지는 것을 의미한다

16 3)낙상 위험요인 낙상을 발생시킬 수 있는 요인으로 노인 스스로 가지고 있는 위험요인과 환 경과 관련된 요인들로 구성된다(송경애, 2005). 본 연구에서는 내적 위험요인과 외적 위험요인을 포함하며, 내적 위험요인은 Glydenvand & Reinboth(1982)가 개발한 RAFSⅡ(Risk Assessment for Falls Scale Ⅱ)를 박영혜가 번안한 도구 를 기초로 본 연구 내용에 부합되게 재구성한 설문지를 이용하여 측정한 결과 를 의미한다. 외적요인은 Tideiksaar(1997)가 개발한 Home Environmental Checklist를 박영혜(2004)가 수정 보완한 도구를 이용하여 측정한 결과이다. 4)낙상경험 땅이나 다른 낮은 위치로 부지불식간에 드러눕게 되는 사건을 자신이 실제로 해보거나 겪어 보는 것이다(동아국어사전, 2005). 본 연구에서는 개인이 낙상 후 실제 겪어본 일련의 내용으로 노준희(2006), 엄지연(2006), 유명숙(2006)의 연구 를 기초로 재구성된 질문지로 조사된 내용이다

17 Ⅱ.문헌고찰 골다공증 노인의 낙상에 대한 이해를 위해 골다공증 및 낙상의 위험요인, 낙 상경험에 대한 문헌을 고찰하였다. 1.골다공증 골다공증은 가장 흔한 대사성 골 질환으로서, 병리학적으로 뼈의 절대량의 감 소로 인하여 외부의 작은 충격에 의해서도 골절을 일으키는 상태를 말한다(대 한골대사학회, 2000). 세계보건기구의 정의에 의하면 골다공증은 정상 성인 골 밀도의 -2.5이하의 골밀도를 가지는 경우"이며, 역학적 의미에서의 골다공증은 골절의 위험도가 증가된 상태로 정의할 수 있다(이우석, 2003). 골다공증은 원인에 따라 몇 가지로 분류할 수 있는데 뚜렷한 원인 없이 발생 하는 경우를 일차성(원발성)골다공증, 그리고 원인이 동반되는 경우를 이차성 (속발성)골다공증이라고 한다. 뚜렷한 원인을 찾을 수 있는 이차성 골다공증은 전체 골다공증의 20%이하로 대부분이 원인이 없는 일차성 골다공증이다. 일차 성 골다공증은 다시 제1형 골다공증(폐경후 골다공증, postmenopausal osteoporosis)과 제2형 골다공증(노인성 골다공증, senile osteoporosis)으로 나눌 수 있다(민용기, 2005). 제1형 골다공증 혹은 폐경 후 골다공증은 여성에서 폐경 이후 15년 내지 20 년 사이에 주로 해면골로 구성된 골격계에서 발생한다(Riggs et al., 1987). 이러 한 유형의 골다공증은 에스트로겐 결핍에 의하여 가속화되는 골 흡수율 때문에 발생되는 것이며(Rubin et al., 1983), 골다공증에 의하여 침범되는 골의 소실부 위는 주로 소주골(trabecula bone)로 구성되어 있는 척추골(vertebra)과 원위골 (distal radius)등이다. 이러한 골절 중 척추압박골절(vertebra compression fracture)과 손목골절(Colle's fracture)은 제1형 골다공증의 골절 중 가장 흔하게 발생되는 유형이다. 제2형 혹은 노인성골다공증은 노화에 의하여 자연적으로 서서히 발생되는 골 소실에 의한 것이며 70세 이상에서 해면골로 구성된 근골격계에 전반적으로 발

18 생되는 것이다. 이러한 제2형 골다공증은 노화에 따른 호르몬의 변화, 칼슘섭취 부족, 운동부족, 국소적인 골 형성 인자의 장애 등 여러 가지 복합적인 요인에 의해 발생한다. 노인성 골다공증에 의한 골절은 대퇴부와 척추부위에 많이 발생 하고, 근위 상완골, 근위 경골, 골반의 골절도 나타난다. 노인성 골다공증에서의 척추골절은 주로 다발성 설상골절(Wedge fracture)이나, 통증 없이 척추 후만증 이 생기는 경우도 있다(민용기, 2005). 이차성 골다공증의 원인에는 갑상선기능항진증, 스테로이드 과다분비질환, 성 기능 장애, 만성 간장 신장질환, 류마티스관절염, 인슐린 의존 당뇨, 스테로이드 약제사용, 갑상선 호르몬제, 항경련제, 제산제 사용 등이 있다(김홍승 등, 1996; 이은남, 2000). 이상에서 언급한 연령, 폐경, 그리고 다양한 질환 외에 골다공증 발생을 촉진시키는 요인으로 신장, 수유력, 수유기간, 흡연, 과거 질병유무, 경제 상태 등(주명숙, 2004; 최순란, 2002)이 관련 있는 것으로 보고되고 있다. 골다공증의 유병률은 미국의 경우 1996년 환자수가 약 2800만 명 이상이며, 2015년에는 50세 이상에서 4100만 명이 골다공증의 위험에 노출될 것이라 한다 (National Osteoporosis Foundation, 1997). 한국의 경우도 자세한 통계가 나와 있지 않지만 약 200만 명 이상으로 추정되고 있다(김찬 등, 2002). 이와 같이 높 은 유병률을 보이고 있는 것 외에 골다공증이 보건학적으로 중요성을 더하는 이유는 폐경기 이후 여성에게서 흔히 발생하는 질환으로 연령의 증가에 따라 발생빈도가 높아지고, 작은 충격에도 쉽게 골절을 일으키며 일단 발생하면 장기 간의 치료가 필요하고 완전한 회복이 쉽지 않기 때문이다(김찬 등, 2002). 특히 50세 이상의 백인여성이 고위험 군인데 50%이상에서 일생 중 1회 이상 골절을 경험하는 것으로 보고되고 있고, 폐경기 후 여성에서 평생 동안 고관절 골절을 입을 위험은 15%로 이것은 유방암, 자궁암, 난소암이 걸릴 위험을 합한 것과 같다(Oumminy, 1985). 또한 고관절 골절은 회복이 늦고 그로 인한 경제적 손실 뿐 아니라, 사망률 또한 매우 크다. 그러나 골다공증 치료는 주로 약물치료에만 의존하고 있고, 사용되는 모든 약제는 골밀도를 증가시키지 못하며, 다만 골소 실을 억제할 뿐이다. 따라서 골다공증의 치료는 한계가 있으며, 이는 골절을 당 하기 전 최선의 건강상태를 유지하고 골절의 예방에 초점을 맞추어야 함을 의 미한다(김찬 등, 2002). 이러한 골절의 주요 원인은 낙상으로 밝혀진 바 있는데(신현호, 2001; 이영진

19 등, 1994; Clemson, 1996), 그동안의 골다공증에 관한 국내의 연구는 모두 종속 변인이 골밀도인 연구이고, 골절의 결정인자인 낙상 위험인자를 본 연구는 없었 다. 또한 김찬 등(2002)은 골다공증이 있는 대상자와 관련된 연구에서 골절의 예방적 차원의 연구는 이루어 지지 않고 있어 이에 대한 연구의 필요성을 강조 하고 있다

20 2.낙상의 위험요인 노화에 따른 신체적, 심리적 변화, 만성질환 및 약물 복용과 관련된 내적요인 과 환경과 관련되는 외적요인으로 구분하여 고찰하였다. 노화 과정과 더불어 근력과 균형 능력의 감소로 노인에게 가장 먼저 나타나 는 문제점은 운동장애와 보행장애이며, 균형감각과 보행능력은 기동력에 가장 큰 영향을 미친다(김수진, 2004). 노화가 진행되면 균형 감각이 저하되어 보행 속도가 느려지고 보폭이 좁아져 낙상의 위험이 증가하게 된다(Unsworth & Mode, 2003). 이러한 보행능력의 변화는 시력장애, 청력장애, 당뇨 등에 의한 말 초 신경학적 장애 및 말초 혈액순환장애, 기립성 저혈압과 같은 순환기 질환, 그 밖의 퇴행성 관절질환 등 다양하고 복잡한 여러 요인들에 의해 영향을 받는 다(Ameriacn Geriatic Society, 1996). Brazil, Lohfelf와 Kruger(2001)의 연구에 서는 기동성의 감소, 보행이나 균형 감각이 저하된 노인에게 낙상 경험이 더 많 은 것으로 보고되었다. 또한 Herwaldt와 Pottinger(2003)는 40개의 낙상 관련 문헌을 분석한 연구에서 근력강화, 균형훈련, 보행운동이 낙상빈도를 감소시켰 다고 보고하였고 근력과 균형 감각이 낙상발생과 유의한 관련이 있음을 제시하 였다. 김철규 등(2002)의 연구에서도 낙상 환자의 75.4%는 보행 시 도움이 필요 하였고, 보조기구를 사용한 환자는 36.5%였으며, Huang 등(2003)의 연구에서 관절염이 있는 노인은 관절염이 없는 노인에 비하여 낙상의 위험이 9배 증가하 였다. 노인의 시력변화는 해부학적 변화 때문에 조절기능 상실과 낮은 대비에서의 시력손실, 눈부심에 민감도 증가, 암순응의 어려움 등으로 낙상의 위험이 높아 진다(김효명, 2005). 또한 특별한 시력장애가 없더라도 시 지각 능력과 정확성의 감소만으로도 환경적 요소와 결합하여 낙상을 일으킬 수 있다(정낙수, 2001). 시 력저하는 보행능력, 자세유지에 영향을 주어 노인의 낙상 및 낙상으로 인한 골 절, 낙상의 재발과 밀접한 관련이 있어 시각 기능의 감소는 대상자의 낙상을 예 측하는 중요한 인자가 될 수 있다(Vijay et al., 2003). 청각능력의 감소는 노인의 50%정도에서 나타나는데, 이는 주변 환경에 대한 인식이나 지남력을 감소시킨다(전민호, 2005). 청력감소가 노인의 독립성에 미치

21 는 영향을 조사한 Smeeth 등(2002)의 연구결과에 따르면 노인 대상자의 청력저 하는 기능적인 독립성 상실의 원인이 되어 보행능력변화의 원인이 된다고 하였 으며, Huang 등(2003)의 연구에서도 대상자의 청력저하가 낙상에 영향을 미친 다고 보고하였다. 배뇨장애는 낙상의 중요한 위험요소로 밝혀지고 있는데 요실금이 있는 경우 낙상을 경험할 확률이 4배 높아지고(백경원 등, 2001), 긴박뇨가 낙상률을 26% 가량 증가시켰으며, 빈뇨, 야뇨 및 절박성 요실금은 낙상의 직접적인 요인은 아 니지만 불안정한 자세로 인해 낙상의 위험이 증가한다고 보고하였다(Brown et al., 2000; Rekeneire et al., 2003). 또한 수면장애가 있는 노인이 낙상할 확률은 22배 높아지며(Huang et al., 2003), 재가 장애 노인을 대상으로 한 연구에서도 수면장애로 인한 낙상률은 4 배 높은 것으로 보고되고 있다(Koski et al., 1997). 노인의 심리적 손상으로는 우울과 낙상 공포를 들 수 있는데, 노인의 우울은 기능장애와 연관이 있으며, 이는 낙상을 일으키는 위험요인으로 작용한다 (Menchetti, Fava & Berardi, 2001). 신체적 통증과 관련된 정신적 요소인 우울 과 불안은 낙상의 위험을 증가시키며(백경원 등, 2001), 김소연 등(2001)의 연구 에서도 노인의 우울이 낙상에 영향을 주는 요인으로 밝혀졌다. 낙상공포는 낙상에 대한 두려움을 말하며 노인들은 낙상공포 때문에 활동 제 한이 초래된다. 활동 제한은 근육 위축을 비롯한 건강이나 신체 기능의 감소를 야기하기 때문에 그 자체가 낙상의 위험요인이 된다(강성실 등, 2001). Tinetti 와 Speechley(1989)의 연구에서 낙상경험이 있는 사람들의 1/4이 낙상 후 그들 의 활동에 제한이 있었고, 김성원 등(1998)의 연구에서 양로원 거주 노인의 57%가 낙상공포를 가지고 있다고 하였다. 낙상과 관련이 있는 만성질환으로 근골격계질환, 신경계질환, 호흡기질환, 심 혈관계질환 등이 있다. 노인에게 근골격계 문제가 흔한 이유는 정상적인 노화로 인한 변화가 골다공증이나 골관절염 등의 질병으로 진행하는 요인이 되고 있기 때문이다. 이러한 질병들은 치명적인 것은 아니지만 만성통증과 불구를 초래하 며 노인의 운동기능을 손상시키고 결과적으로 자가 간호와 기동성을 제한한다 (김수진, 2004). Huang 등(2003)의 연구에서 노인 낙상과 관련되어 가장 높은 빈도를 차지한 질환은 관절염이었고, 강직성 척추염이나 류마티스관절질환은 비

22 정상 보행과 불안정성을 유발하여 낙상 원인이 된다고 하였다(정낙수 등, 2001). 낙상과 관련된 신경계 질환으로는 파킨슨 질환, 실신, 다발성 신경증, 간질, 척 추장애, 운동 신경세포 질환, 다발성 경화증, 정신적 장애, 뇌졸중, 동통 증후군 (Stolze et al., 2004)이며, 뇌혈관 질환을 가진 사람은 낙상할 확률이 22배나 높 았다(Huang et al., 2003). 또한 신경계질환자 중 낙상은 나이와 관련되어 두 배 이상 발생되며, 균형과 보행의 장애로 인한 낙상이 발생되게 된다(Stolze et al., 2004). 신경계 구조와 인지기능의 변화는 건강문제에 대한 인식이 떨어지고 의 학적 치료나 권고에 대한 순응도가 낮기 때문에 낙상의 발생 위험이 높다(송경 애, 2005). 노인시설에 거주하는 65세 이상 노인 378명을 대상으로 인지기능 손 상정도에 따른 낙상 빈도와 상해를 조사한 Jesen 등(2003)의 연구에서도 인지기 능 손상이 심한 노인에게서 낙상 경험이 많았으며, 낙상 시 손상정도가 심해 인 지기능 손상정도가 낙상 및 상해와 관련이 있는 것으로 보고 하였다. 부정맥, 심근경색, 심부전, 폐부종 등과 같은 호흡기질환, 심혈관계질환이 낙 상 발생에 기여하며(전민호, 2005), 김동준(2002)과 Tromp 등(1998)의 연구에서 도 심장병 및 심혈관계 질환이 낙상경험에 유의한 예측인자로 제시하였다. 노인에서는 복용하는 여러 가지 약물이 낙상 발생에 중요한 영향을 미칠 수 있다. 물론 약을 복용하게 되는 질병자체의 증상과 처방 약물의 영향을 구분해 내는 것이 쉽지 않지만, 노인이 복용하는 약물의 상당수가 중추신경계 억제작 용, 기립성 저혈압 유발, 또는 두 가지 모두의 작용으로 인해 신체 불안정성과 낙상을 일으킬 수 있다(송경애, 2005). 특히 벤조다이아제핀(Benzodiazepine)계 약물은 낙상의 위험을 증가시키는 것으로 널리 연구되어 왔다. 간호요양원의 입 주자 중 벤조다이아제핀계 약을 복용한 사람에게서 낙상의 위험은 44%증가했 다는 보고가 있다(Miller et al., 2002). 또한 삼환계 항우울제, 항부정맥제, 항경 련제, 알코올을 복용시 낙상의 위험이 높은 것으로 알려져 있다.(Tinetti & Speechly, 1989) 그 외에도 항콜린성 효과(Anicholinergic activity)를 가진 비처 방전 약물의 사용, 특히 통증, 감기, 알콜 성분이나 항콜린성 제제가 포함된 수 면제 등의 약들은 정신-신체적 부작용이 있어 낙상을 일으킬 수 있다(Miller et al., 2002). 약물의 종류 외에도 약물의 수 자체가 낙상의 위험요인이며 4개 이 상의 약물을 동시 투여 시 낙상의 위험이 증가한다고 알려져 있다(Rubenstein et al., 1990). 특히 노인은 약물 농도가 잘 축적되고 여러 질환을 동시에 가지고

23 있거나, 광고에 의해 쉽게 약을 사서 복용하는 등의 경향을 보여 약 부작용이 발생할 위험이 높다(전민호, 2005). Honrycutt 등(2002)의 연구에서도 낙상을 경 험한 노인에서 평균 8가지의 약물을 복용했으며, 김소연 등(2001)의 연구에서도 3개 이상의 약물 복용이 낙상의 위험인자로 밝혀졌다. 낙상의 외적 위험요인은 주로 환경과 관련된 요인들이다. 환경적 여건이 노인 으로 하여금 높은 수준의 동작, 균형 유지력을 요구할 때 낙상이 발생하기 쉽다 (전민호, 2005). Rubenstein 등(1994)과 조경환(1997)은 낙상의 41%가 환경과 관 련된 낙상이라고 보고하며 노인 거주 환경의 중요성을 지적한 바 있다. 특히 이 런 환경의 개선은 안전 증진 및 일상생활 수행에 도움을 주어 독립성, 안정감, 자기 조절감을 극대화 할 수 있다고 설명하며(Josephson et al., 1991), 대부분의 낙상관련 연구에서 중재요인으로 가정 내 환경의 중요성을 언급하고 있는 실정 이다(김동준 등, 2002). 장소별로는 낙상의 95%가 집 주변이나 집안에서 일어나고 일차적인 발생장 소는 침실과 욕실(Tideiksaar et al., 1992), 계단(Tinetti & Speechly, 1989)이며 우리나라에서도 이해각(2000)의 연구 결과에 따르면 우리나라 노인 사고의 61.8%가 욕실과 화장실 바닥에서 발생하였고, 박영혜(2004)의 연구에서도 욕실 에서의 낙상이 30%로 가장 많았다. 그러나 이와는 다르게 농촌노인을 대상으로 한 김동준(2002)의 연구 결과에서는 집안에서의 낙상이 26.6%, 김동준과 장인순 (2002)의 연구에서는 19.6%에 불과했다. 영역별 환경 위험요인으로는 바닥재의 경우 미끄럽거나 젖은 마루바닥, 바닥 에 깔아놓은 카페트, 코드 노출, 문지방 등이 낙상의 위험도가 높으며(박영혜, 2004; 박희진 등, 1996; Tideikssar, 1998), 김동준과 장인순(2002)은 실내에서는 방안 장판 파열과 실외에서는 길 표면이 고르지 않거나 경사가 진 경우 걸려 넘어지는 원인이 된다고 보고하였다. 또 다른 영역별 환경 위험요인으로 많이 느끼는 것은 조명으로 노인의 시력 감퇴와 어두움에 대한 조절 능력의 쇠퇴가 낙상에 대한 심각하고 위험한 요소로 지적되고 있다(박희진, 2000). 항목별 환경 위험요인 중 침대와 관련된 낙상사례로는 미국의 병원 입원 노 인의 경우 36.6%(Barry et al., 1989), 국내의 입원 및 시설 노인의 경우는 김철 규 등(2002)의 연구에서 60.3%, 노준희(2006)의 연구에서 41.2%로 보고되었다. 또한 박영혜(2004)의 연구에서는 식탁 의자 및 현관의 가구 등 가구의 이용이

24 낙상의 위험요인으로 보고되었다. 그리고 박영혜(2004)의 연구에서 욕실 내 안 전손잡이가 없는 경우 위험이 가장 높은 것으로 나타났고, 백경원 등(2002)은 화장실내 안전 손잡이를 설치한 후 낙상에 대한 두려움이 유의하게 감소하여 낙상 예방에 간접효과가 있음을 제시한바 있다

25 3.낙상 경험 Nikolaus와 Bach(2003)에 의하면 65세 이상 노인의 30%가 매년 낙상을 경험 하며, 연령이 증가할수록 낙상 빈도가 높아져 80세 이상 노인의 50%가 매년 낙 상을 경험하는 것으로 나타났다. 그리고 낙상경험은 남자보다 여자에게서 더 많 은 것으로 보고되었다(Rekeneire et al., 2003; Stalenhoef et al., 2000). 국내의 연구를 살펴보면 60세 이상 노인의 28.5%가 낙상을 경험한 것으로 나타났고(보 건복지부, 2002), 요양시설과 노인전문병원 300명을 대상으로 한 노준희(2006)의 연구에서 최근 2년 동안의 낙상 발생률은 요양시설 24.2%, 노인전문병원 21.1% 였고, 성별은 요양시설에서는 여자(75.8%)가 남자(24.2%)보다 많았으며, 노인전 문병원 역시 여자 64.4%, 남자 36.0%로 같은 결과를 나타냈다. 연령별로는 요양 시설과 노인전문병원에서 76-80세가 가장 많았다. 재가 노인을 대상으로 한 김 동준(2002)의 연구에서는 지난 1년 동안 낙상 발생률은 21.1%였고, 낙상경험자 중 1회 경험 64.2%, 2회 이상의 낙상을 경험한 노인은 17.9%였다. 또한 낙상 경 험자는 여자(72.6%)가 남자(27.4%)보다 많았으며, 연령별로는 70-74세가 31.6% 로 많았다. 낙상 발생계절은 김동준(2002), 엄지연(2006)의 연구에서 여름과 봄에 많았고 전미양, 정현철과 최명애(2001), 김춘길과 이은주(2003), 유명숙(2005)은 겨울에 낙상이 많이 발생하여 계절적 요인은 여러 다른 낙상의 위험요인들이 복합적으 로 상호작용하여 발생하는 것으로 보여 진다. 낙상 발생일시는 노준희(2006)의 연구에서는 오전과 오후 각각 27.0%, 밤 25.8%, 저녁 2.6%의 순으로 나타났으며, 엄지연(2006)의 연구에서도 오전, 오후 각각 38.7%로 실외 활동이 많은 시기에 대체로 낙상이 발생됨을 알 수 있다. 낙상의 원인으로는 김민정(2004)의 연구에서 미끄러짐 46.8%로 가장 많았으 며, 헛디딤 22.6%, 걸려 넘어짐 11.3%순 이었다. 또한 김동준과 장인순(2002)의 연구에서는 미끄러짐 31.5%, 걸려 넘어짐 29.5%등의 순으로 나타났다. 재가노인의 경우 낙상 당시 활동으로는 걸어가다 발생되는 경우가 가장 많았 고(김동준, 2002; 김민정, 2003), 병원 입원 노인의 경우는 침대 이용(김철규, 서 문자, 2000; 노준희, 2006)이 가장 많았다. 낙상 시 착용한 신발형태는 농촌지역 재가노인을 대상으로 한 김동준과 장인

26 순(2002)의 연구에서는 슬리퍼가 47.8%로 가장 많고, 시설 노인을 대상으로 한 노준희(2006)의 연구에서는 맨발 64.9%, 슬리퍼와 양말이 각각 10.8% 순으로 나 타났다. 낙상으로 인한 심리적 손상으로 낙상을 경험한 노인은 낙상에 대한 두려움으 로 자신의 활동에 제한을 가져오며, 이것이 다시 낙상의 위험요인이 되는 악순 환 이 계속된다(Huang et al., 2003). 또한 신체적 손상은 타박상, 찰과상 같은 경미한 손상과 골절, 두개내 출혈, 내부 장기 손상 같은 심각한 손상으로 볼 수 있다. 그러나 대부분의 손상형태는 골절로서 Cumming과 Klineberg(1994)는 대 퇴 경부 골절과 낙상과의 관계를 조사하기 위해 412명의 대퇴 골절환자를 조사 한 결과 대퇴 골절을 당한 사람의 80%가 낙상에 의한 것으로 밝혀졌다. 65세 이상 고관절환자 202명을 대상으로 골절 원인을 조사한 이영진 등(1994)의 연구 에서도 75%가 낙상에 의한 골절이었다. 노인인구의 골절은 주로 골다공증과 관 련된 골절이다. 다른 부위의 골절도 골다공증과 관련이 있으나, 특히 전완골절 원위부, 고관절, 척추의 골절은 골다공증과 밀접한 관련이 있는 것으로 알려져 있다(Liu et al., 1997). 미국에서는 매년 약 150만 건의 골절이 골다공증에 기인 하여 발생하고, 그 중에서 전완골원위부 골절이 25만 건, 척추 골절이 7만 건, 기타 다른 부위의 골절이 30만 건을 차지한다고 한다(Riggs & Melton, 1995). 유명숙(2006)의 연구에서도 대퇴골절 58.89%, 하지골절 6.25%, 상지골절 8.98% 순으로 나타났고, 엄지연(2006)의 연구에서도 하지골절 81.7%, 척추 9.9%순으로 나타났다. 이와 같은 신체적 손상은 요양시설로의 입소를 초래하여 미국의 경우 요양시설에 입소하는 노인의 약 40%가 낙상 환자들이다(Tinetti & Speechly, 1989). 한국에서도 65세 이상 노인 낙상 104건 중 입원한 노인은 59건으로 전체 낙상노인의 56.7%를 차지하였고(이현숙, 1997), 대퇴골절 후 평균입원기간은 27.6일로 외국의 약 6일 정도에 비해 입원기간이 긴 것으로 보고되었다(오희영 등, 2003). 또한 미국의 경우 낙상으로 인한 대퇴부 골절로 입원한 경우 1인당 평균 1만6천3백 달러를 지불하였고(Roudsari et al., 2005), 우리나라는 50세 이 상 여성인구의 골다공증성 골반골절과 척추골절로 인한 국가 총 지출은 2002년 기준으로 각각 약 163억 원, 24억 원이었으며, 골절 발생 이후 2년 동안의 1인 당 평균비용은 골반골절의 경우 2,962,432원, 척추골절의 경우 486,490원이었다 (박성은, 2006)

27 이상의 문헌을 고찰한 결과 노인에게 있어 높은 발생률을 보이는 골다공증은 낙상으로 인하여 심각한 신체적, 심리적 손상과 더불어 막대한 의료비 지출을 야기하는 골다공증성 골절로 이어진다. 또한 낙상은 노인에게 나타나는 대부분 의 증상이나 징후가 다양한 질환의 상호작용에 의해 나타나듯이 한 가지 요인 보다는 다양한 요인들이 복합적으로 작용하여 발생한다(송경애, 2005). 그러므로 본 연구에서는 골절의 위험군인 골다공증 노인을 대상으로 낙상관련 위험요인 을 파악하고 낙상경험을 분석하는 총제적인 낙상관련 연구를 시도하였다

28 Ⅲ.연구방법 1. 연구 설계 본 연구는 골다공증으로 진단받은 60세 이상 노인환자의 낙상 위험요인 및 낙상 결과를 알아보기 위한 후향적 서술 조사연구이다. 2. 연구 대상 본 연구는 일개 도시지역 대학병원의 외래 및 입원환자 중 세계보건기구 (2003) 골다공증 진단에 부합하는 60세 이상 노인 91명을 대상으로 하였다. 에너지 방사선 흡수계측기(DEXA : dual energy x-ray absorptionmetry)를 이용하여 골밀도(BMD: bone mineral density)를 측정한 결과 Lumbar(L₁ ₄)와 Femur Ward 또는 2부위 중 1부위라도 T-score가 -2.5 이하인 자. 의사소통이 가능한 자. 질문에 대한 면담이 가능한 자. 연구에 참여를 동의한 자. 3. 연구 도구 본 연구에 사용된 연구도구는 일반적 특성 6문항, 골다공증 관련 특성 6문항, 낙상관련요인 44문항, 낙상경험 17문항 등 총 73문항으로 구성되어 있고, 본 연 구자가 문헌고찰을 통하여 작성한 예비도구를 간호학과 교수 1인과 내분비 내 과 전문의 1인에게 내용 타당도 검증을 받은 후 사용하였다. 1)내적위험요인 내적 위험요인은 Glydenvand & Reinboth(1982)가 개발한 RAFSⅡ(Risk Assessment for Falls Scale Ⅱ)를 박영혜가 번안한 도구를 기초로 본 연구의 목적에 부합한 내용으로 재구성하였다. 문항은 입원 후 경과시간과 우울, 불안 항목을 제외한 시력, 의사소통, 균형력, 배뇨장애, 수면장애, 복용중인 약물, 만 성질환 이환상태 7개 항목에 관하여 장애정도에 따라 답하도록 구성되었다

29 2)외적위험요인 외적요인은 Tideiksaar(1997)가 개발한 Home Environmental Checklist를 박 영혜(2004)가 수정 보완한 도구를 이용하여 측정하였다. 문항은 집안, 침실, 계 단. 목욕탕 및 욕실, 부엌의 5개 영역의 환경위험 36개 항목으로 구성되어 있다. 각 항목에 대하여 예, 아니오, 해당없음 으로 답하게 되어 있고, 본 연구에서 의 신뢰도는 Cronbach's 계수=.713이었다. 3)낙상 경험 낙상 경험은 Izumi(1999)의 도구를 노준희(2006)가 번안한 도구와 엄지연 (2006), 유명숙(2006)의 연구를 기초로 재구성하여 사용하였다. 문항은 낙상 발 생일시, 장소, 손상형태, 손상부위, 신발형태 등 낙상관련 9문항과 입원 수술 재 활치료 유무 및 의료비 등 입원경험 8문항이 포함된 총17문항으로 구성되어 있 다. 4. 자료 수집 기간 및 방법 2006년 5월 14일부터 8월 30일까지 다음과 같은 절차에 의해 진행되었다. 1)자료수집기간 간호부와 담당의사로부터 자료수집에 대한 허락을 받았다. 2)외래와 정형외과 병동에 입원한 60세 이상 노인을 대상으로 의무기록을 통해 골다공증 검사 결과를 확인하여 대상자를 확보하였다. 3)자료수집은 대상자에게 조사자가 직접 설문지를 읽어주고 응답하도록 하였다. 조사자는 자료수집에 대한 조사자간 신뢰도를 높이기 위해 연구자로부터 설 문지에 대한 교육 및 훈련을 받은 간호학과 학생 1명과 간호사 1명이 실행하 였다

30 5.자료 분석 수집된 자료는 SPSS(Statistical Package for the Social Science)PC Version 12.0을 사용하여 전산처리 하였으며 유의수준 값을 5%수준으로 하였다. 1)대상자의 일반적 특성은 빈도, 백분율, 평균과 표준편차를 구하였다. 2)대상자의 낙상 위험요인과 낙상 경험은 빈도, 백분율, 평균과 표준편차를 구하 였다. 3)낙상경험 유무에 따른 두 군의 일반적 특성과 낙상 위험요인의 차이는 χ²-test, t-test, Fisher's exact test를 이용하여 분석하였다. 4)낙상경험 유무에 따른 두 군의 낙상위험요인의 비율은 다중로지스틱회귀분석 을 이용하였다. 6.연구의 제한점 대상자 선정 시 일정기간 동안 특정 대학병원에 내원하거나 입원하고 있는 골다공증 환자를 대상으로 자료를 수집하여 결과를 전체 골다공증 노인에게 적 용하는데 제한이 있다

31 Ⅵ.연구결과 1.연구 대상자의 특성 1)연구 대상자의 일반적 특성 연구 대상자는 총 91명으로 여자 90.1%, 남자 9.9%였으며, 평균 연령은 69.43(±6.70)세였다. 최종학력은 무학 26.4%, 초졸 38.4%, 중졸 22%, 고졸 11%, 전문대졸 이상 2.2%순이고, 결혼 상태는 유배우(동거) 59.3%, 사별 37.4%였다. 집의 형태로는 아파트 44.0%, 단독주택 42.8%, 다세대 주택 8.8%, 상가주택 4.4.%에 거주하였으며, 의료보험으로는 건강보험 90.5%, 의료보호 1종 7.1%, 의 료보호 2종 2.4%였다. 골다공증의 인지도에서는 64.8%가 본인이 골다공증인지 알고 있었고, 35.2%에서 모르고 있었다 (<표 1> 참조)

32 <표 1>대상자의 일반적 특성 (N=91) 구 분 n % 성별 남 여 연령 Mean±SD 69.43±6.70 학력 무학 초졸 중졸 고졸 전문대졸이상 유배우(동거) 결혼상태 미혼 사별 이혼 아파트 집의형태 단독주택 상가주택 다세대주택 의료보험 건강보험 의료보호1종 의료보호2종 골다공증 인지도 알고 있음 모르고 있음 무응답 제외

33 2.골다공증 노인의 낙상 위험요인 1)낙상의 내적 위험요인 낙상의 내적 위험요인으로 시력장애가 있는 대상자는 59.3%였고, 안경사용(한 쪽시력장애) 17.6%, 흐릿함, 백내장이나 녹내장 39.5%, 확실한 시력장애 2.2%등 의 순으로 나타났다. 청력저하로 인한 의사소통장애가 있는 대상자는 11.0%에 불과했다. 배뇨장애를 가진 경우는 59.3%이며, 증상별로는 소변을 자주 본다 23.0%, 밤에 자다가 소변보기 위해 깬다 20.3%순으로 나타났고, 그 외 소변보기 가 어렵다, 소변이 곧 나올 것 같은 느낌을 갖는다고 대답한 대상자는 각각 8.0%로 나타났다. 걸음걸이 상태는 대부분 혼자 잘 걸음 84.6%이었고, 수면양상 은 53.8%에서 수면장애가 있는 것으로 나타났다. 골다공증을 제외한 질병이환상태를 조사한 결과 대상자의 75.8%가 질병에 이 환되어 있었으며 고혈압 38.7%, 당뇨 20.8%, 관절염 13.2%, 고지혈증 4.7% 요 실금과 심장질환이 각각 2.8%순이었다. 그 외 류마티스관절염, 암, 우울증, 갑상 선 질환은 각각 1.9%였으며, 기타 질환으로는 쿠싱신드롬, 전립선 비대증, 만성 간염, 소화기장애등이 7.6%였다. 연구 대상자의 질병 보유수는 1개의 질병을 가 진 대상자가 45.0%, 2개 20.9%, 3개 9.9%이고 평균 질병수는 1.16개 였다. 약물복용상태는 골다공증약 35.3%, 고혈압약 24.1%, 당뇨약 11.2%, 관절염약 7.1%, 심혈관계약 5.9%, 수면제 3.5%순으로 나타났고, 그 외 항우울제와 변비약 이 각각 1.8%로 나타났다. 골다공증에 영향을 미칠 수 있는 약물 중 장기간의 스테로이드 복용 0.6%, 여성호르몬제 2.9%, 갑상선 호르몬약 1.2%에 불과했다. 기타 약물로는 소화제, 진통제, 빈혈약, 신경정신과약, 호흡기계 약물 등이 4.0% 였다. 총 약물 복용수는 1개 25.3%, 2개 41.7%, 3개 18.7%, 4개 이상 5.5%였으 며 평균 약물 복용수는 1.86개이다 (<표 2> 참조)

34 <표 2>낙상의 내적위험요인 (N=91) 시력장애 의사소통장애 *배뇨장애 보행상태 *수면양상 *질병상태 중복응답문항 구 분 n % 없음 안경사용(한쪽시력장애) 흐릿함,백내장,녹내장 확실한 시력저하로 장애 없음 81 청력저하로 의사소통장애 10 언어장애로 의사소통장애 0 청력 및 언어장애로 의사소통장애 0 없음 46 소변보기가 어렵다 9 밤에 자다가 소변보기위해 깬다 23 소변이 곧 나올 것 같은 느낌을 갖는다 9 소변을 자주 본다. 하루 6번 이상은 된다. 26 혼자 잘 걸음 77 보조기구 사용하고 걸음 11 2인 이상 보조인 필요 1 도움없이 서지 못함 2 대부분 푹 잘 잔다 54 잠드는데 오래 걸린다 10 자다가 자주 깬다 24 자다가 깬 후 다시 잠들기 어렵다 8 잠을 깊이 자지 못한다. 21 고혈압 41 당뇨 22 심장질환 3 관절염 14 류마티스관절염 2 뇌혈관 질환 1 암 2 우울증 2 요실금 3 파킨슨질환 1 갑상선질환 2 고지혈증 5 기타

35 <표 2>낙상의 내적 위험요인(계속) (N=91) 구 분 n % 0개 1개 질병 수 2개 3개 4개 이상 Mean±SD 1.16±0.90 고혈압약 당뇨약 항우울제 수면제 골다공증약 관절염약 *약물복용 류마티스관절염약 변비약 갑상선호르몬약 과거 3개월 이상의 스테로이드 복용 파킨슨약 심혈관계약 여성호르몬제 기타 약물복용수 0개 1개 2개 3개 4개 Mean±SD 1.86±1.00 *중복응답 문항

36 2)낙상의 외적 위험요인 낙상의 외적 위험요인을 조사한 결과 90.1%가 집안의 조명은 밝다고 응답하 였고, 94.5%가 눈부심이 적다고 대답하였다. 스위치 이용에서도 높이가 적절하 다가 94.5%, 야간에도 충분히 보인다가 82.4%였다. 집안에서의 매트 사용은 28.6%에 불과했으며, 8.8%에서 마루 바닥재가 미끄럽다고 응답했다. 화장실은 대부분 집안에 위치하는 경우가 95.6%였고, 사용하고 있는 방과 붙어 있는 경 우는 72.5%였다. 계단은 대상자의 79.1%에서 집 내부나 외부에 계단이 존재한다고 응답하였 고, 계단 조명이 적절하다고 응답한 경우는 76.9%였으며, 계단 위, 아래의 스위 치 존재함 65.9%, 계단의 손잡이(난간)존재함이 71.4%였다. 목욕탕 및 욕실의 경우 샤워용 깔개의 이용은 13.2%, 욕조의 손잡이가 있는 경우도 14.3%에 불과하였다. 욕조용 슬리퍼는 91.2%에서 미끄러지지 않는 재료 를 사용한다고 응답하였으며, 샤워용 의자나 욕실용 의자는 73.6%에서 사용하 지 않는다고 하였다. 변기의 종류는 대부분 양변기 94.5%를 사용하고 전등의 밝기는 충분함 96.7%, 눈부심의 적다 97.8%로 응답하였다. 침실의 경우 화장실로 갈 수 있는 야간등이 존재하는 경우는 39.6%였고 60.4%는 없다고 응답하였다. 침실의 조명 역시 94.5%가 밝기가 충분하다고 하 였고, 전광식 스위치의 사용이 83.5%, 스위치 이용의 용이성에 대해 98.9%가 긍 정적으로 응답하였다. 침대는 전체 대상자의 50.5%에서 사용하고 있었으며, 49.5%가 침대 높이가 적절하다고 응답하였다. 반면 요를 이용하는 경우는 잘 고정될 정도로 두껍다가 36.3%, 두껍지 않다가 15.4% 응답하였다. 부엌의 경우 식탁을 이용하는 대상자는 79.1%였으며 식탁의자 높이는 78%에 서 적절하다고 응답하였다. 싱크대 및 상부장의 높이도 95.6%에서 적절하다고 응답하였고, 전등의 밝기는 충분함 98.9%, 전등 스위치 및 콘센트 이용의 용이 성 98.9%에서 편리하다고 응답하였다 (<표 3> 참조)

37 <표 3>낙상의 외적 위험요인 (N=91) 항 목 예 아니오 해당없음 집안 내부조명이 밝다고 생각하십니까? 조명의 눈부심은 없습니까? 전기 스위치의 높이는 허리높이 이상입니까? 야간에도 스위치의 위치가 충분히 보입니까? 집안에 매트가 있습니까? 평상시 방과 현관은 정돈이 잘 되어 있습니까? 거실과 방 사이에 문턱이 있습니까? 마루의 바닥재는 미끄럽지 않습니까? 의자나 소파는 안전하게 앉을 수 있는 높이 입니까? 생활기기의 작동 스위치는 앞쪽에 배치되어 있습니까? 화장실은 집안에 있습니까? 사용하고 계신 방과 화장실은 방과 붙어있습니까? 82(90.1) 86(94.5) 86(94.5) 75(82.4) 26(28.6) 77(84.6) 71(78.0) 83(91.2) 81(89.0) 90(98.9) 87(95.6) 66(72.5) 9(9.9) 5(5.5) 5(5.5) 16(17.6) 65(71.4) 14(15.4) 20(22.0) 8(8.8) 1(1.1) 1(1.1) 4(4.4) 25(27.5) 9(9.9) 계단 집 내부나 외부에 계단이 있습니까? 계단 조명의 밝기는 적절합니까? 계단 위, 아래로 스위치가 있습니까? 계단의 손잡이(난간)은 있습니까? 72(79.1) 70(76.9) 60(65.9) 65(71.4) 19(20.9) 2(2.2) 12(13.2) 7(7.7) 19(20.9) 19(20.9) 19(20.9) 욕조나 샤워바닥에 깔개를 깔았습니까? 슬리퍼는 미끄러지지 않는 재료를 사용했습니까? 욕조의 손잡이는 있습니까? 목욕탕 변기의 종류는 양변기 입니까? 및 샤워용 의자나 욕실용 의자는 있습니까? 욕실 욕조 타일은 미끄럽지 않습니까? 욕실용 깔개의 뒷면에 미끄럼 방지 고무가 있습니까? 전등의 밝기는 충분합니까? 전등은 눈부시지 않습니까? 12(13.2) 83(91.2) 13(14.3) 86(94.5) 24(26.4) 77(84.6) 7(7.7) 88(96.7) 89(97.8) 79(86.8) 8(8.8) 78(85.7) 5(5.5) 67(73.6) 14(15.4) 22(24.2) 3(3.3) 2(2.2) 62(68.1) 침실 침실에서 화장실로 가는 곳에 야간 등이 있습니까? 전등의 밝기는 충분합니까? 전등의 스위치는 전광식 입니까? 전등의 스위치는 쉽게 사용할 수 있습니까? 침대의 높이는 오르내리기에 적당합니까? 요가 잘 고정될 정도로 두껍습니까? 36(39.6) 86(94.5) 76(83.5) 90(98.9) 45(49.5) 33(36.3) 55(60.4) 5(5.5) 15(16.5) 1(1.1) 1(1.0) 14(15.4) 45(49.5) 44(48.3) 부엌 식탁의자의 높이는 적당합니까? 의자에 팔걸이가 있어 지탱할 수 있습니까? 싱크대와 상부장은 열고 닫기에 적절한 높이입니까? 전등의 밝기는 충분합니까? 전등스위치와 콘센트는 이용하기에 편리합니까? 71(78.0) 25(27.5) 87(95.6) 90(98.9) 90(98.9) 1(1.1) 49(53.8) 4(4.4) 1(1.1) 1(1.1) 19(20.9) 17(18.7)

38 3.골다공증 노인의 요인별 낙상경험 1)일반적 특성과 낙상경험 낙상 경험자 중 남자는 19.1%, 여자는 80.9%로 남자에 비해 여자의 낙상경험 이 통계적으로 유의하게 많았다(p=.003). 연령별로는 낙상을 경험한 군에서 75 세 이상이 42.6%로 가장 많았고, 65-75세 38.3%, 60-64세 19.1%순이었으며, 비 낙상군과 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p=.000). 골다공증 인지도의 경우에 서도 낙상경험 유무에 통계적으로 유의한 차이가 있었으나(p=.000), 그 외 학력, 결혼상태, 집의 형태, 의료보험에서는 통계적으로 유의한 차이가 없었다 (<표 4> 참조). <표 4>일반적 특성과 낙상경험 (N=91) 성별 연령 학력 결혼상태 집의형태 의료보험 골다공증 인지도 무응답 제외 구 분 남 여 이상 무학 초중퇴/초졸 중졸 고졸이상 유배우(동거) 미혼/사별/이혼 아파트 단독주택 상가/다세대주택 건강보험 의료보호1, 2종 알고 있음 모르고 있음 낙상군 비낙상군 χ² or Fisher's p n(%) n(%) exact test 9(19.1) 0( 0.0) 38(80.9) 44(100).003 9(19.1) 17(38.6) 18(38.3) 27(61.4) (42.6) 0(0.0) 17(36.2) 7(15.9) 17(36.2) 18(40.9) 9(19.1) 11(25.0).134 4(8.5) 8(18.2) 27(57.4) 27(61.4) 20(42.6) 17(38.6) (34.0) 24(54.5) 24(51.1) 15(34.1) (14.9) 5(11.4) 40(87.0) 36(94.7) 6(13.0) 2(5.3) (31.9) 44(100) 32(68.1) 0(0.0)

39 2)낙상의 내적 위험요인과 낙상경험 낙상의 내적 위험요인 중 시력장애, 배뇨장애, 수면장애 유무에 따른 낙상경 험의 차이는 통계적으로 유의하지 않았다. 그러나 의사소통 장애 유무는 낙상군 과 비낙상군 사이에 통계적으로 유의한 차이를 나타냈으며(p=.010), 보행장애 유무에서도 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다(p=.001). 질병이환상태의 경우 낙상군의 평균 질병보유수가 1.4개, 비낙상군의 경우 0.9 개이었으며 통계적으로 유의한 차이가 있었고(t=2.682, p=.009), 평균 약물복용수 의 경우 낙상군이 1.65개, 비낙상군이 2.09개이었으며, 통계적으로 유의한 차이 를 나타내었다(t=-2.113, p=.038) (<표 5> 참조). <표 5>낙상의 내적 위험요인과 낙상경험 (N=91) 시력장애 의사소통장애 배뇨장애 보행상태 수면상태 구 없음 있음 없음 있음 없음 있음 없음 있음 없음 있음 분 낙상군 비낙상군 χ² or Fisher's exact p n(%) or mean±sd n(%) or mean±sd or t-test 20(42.6) 15(34.1) 27(57.4) 29(65.9) ((80.9) 43(97.7) 9(19.1) 1(2.3) (42.6) 26(59.1) 27(57.4) 18(40.9) (72.3) 43(97.7) 13(27.7) 1(2.3) (63.8) 23(52.3) 17(36.2) 21(47.7) 평균 질병보유수 1.40± ± 평균 약물복용수 1.65± ±

40 3)낙상의 외적 위험요인과 낙상경험 연구 대상자의 외적 위험요인별 낙상유무에 대해 조사한 결과 집안에서는 마 루의 바닥재는 미끄럽지 않습니까? (χ²=4.514, p=.034), 방과 화장실이 붙어있 는가? (χ²=10.551, p=.001)에 대한 질문에 유의한 차이가 있는 것으로 조사되었 다. 목욕탕 및 욕실에서는 욕실용 깔개 뒷면에 미끄럼 방지 고무가 있습니까? (p=.013)와 침실에서는 침실에서 화장실로 가는 야간등이 있는가? (χ²= , p=.001), 침대 높이는 오르내리기에 적당합니까? (χ²=5.837, p=.016)에 대한 질 문에 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다 (<표 6> 참조)

41 <표 6>낙상의 외적 위험요인과 낙상경험 (N=91) 집안 계단 항 목 구분 밝은 조명 예 눈부심 없는 조명 예 적절한 전기 스위치의 높이 예 식별 가능한 야간의 스위치 위치 예 집안의 매트 존재 유무 예 방과 현관 정돈 유무 예 거실과 방 사이에 문턱 존재 예 미끄럽지 않은 마루 바닥재 예 의자나 소파의 적절한 높이(n=82) 예 생활기기의 작동 스위치 전면 배치 예 화장실 위치 집안 방과 화장실이 붙어 있음 예 집 내부나 외부의 계단 존재 예 적절한 계단 조명의 밝기(n=72) 예 계단 위, 아래로 스위치 존재(n=72) 예 계단의 손잡이(난간) 존재(n=72) 예 낙상군 n(%) 41(87.2) 44(93.6) 44(93.6) 41(87.2) 13(27.7) 42(89.4) 39(83.0) 40(85.1) 42(89.4) 46(97.9) 44(93.6) 41(87.2) 35(74.5) 34(72.3) 28(59.6) 30(63.8) 비낙상군 n(%) 41(93.2) 42(95.5) 42(95.5) 34(77.3) 13(29.5) 35(79.5) 32(72.7) 43(97.7) 39(88.6) 44(100) 43(97.7) 25(56.8) 37(84.1) 36(81.8) 32(72.7) 35(79.5) χ² or Fisher's exact test p 욕조나 샤워바닥에 깔개 사용 미끄러지지 않는 욕조용 슬리퍼 욕조의 손잡이 존재 있음 목욕탕 변기의 종류 및 샤워용 의자나 욕실용 의자 있음 욕실 미끄럽지 않은 욕실 타일 욕실용 깔개 미끄럼 방지 고무(n=29) 충분한 전등의 밝기 눈부심 없는 전등 예 예 예 양변기 예 예 예 예 예 7(14.9) 42(89.4) 7(14.9) 43(91.5) 14(29.8) 40(85.1) 7(14.9) 44(93.6) 45(95.7) 5(11.4) 41(93.2) 6(13.6) 43(97.7) 10(22.7) 37(84.1) 0(0.0) 44(100) 44(100) 침실 침실에서 화장실로 갈 때 야간등 있음 충분한 전등의 밝기 전광식 전등 스위치 있음 전등 스위치 이용의 편리성 침대 높이 적절성(n=46) 요가 잘 고정될 정도의 두께(n=47) 예 예 예 예 예 예 26(55.3) 43(91.5) 37(78.7) 46(97.9) 29(61.7) 17(36.2) 10(22.7) 43(97.7) 39(88.6) 44(100) 16(36.4) 16(36.4) 부엌 식탁의자의 높이 적절성(n=72) 의자의 팔걸이가 유무(n=74) 싱크대와 상부장의 적절한 높이 충분한 전등의 밝기 전등스위치와 콘센트 이용의 편리성 예 예 예 예 예 35(74.5) 15(31.9) 44(93.6) 46(97.9) 46(97.9) 36(81.8) 10(22.7) 43(97.9) 44(100) 44(100)

42 4)낙상경험에 영향을 미치는 변수 내적요인의 로지스틱회귀분석에서 낙상경험유무를 종속변수로 하고, 앞의 결 과에서 통계적으로 유의한 결과를 나타낸 변수를 독립변수로 투입하여 분석하 였다. 이 중 성별과 골다공증 인지도는 유의한 차이를 나타냈으나, 비낙상군의 n값에 0이 포함되어 제외하였다. 낙상경험에 영향을 미치는 변수로 통계적으로 유의한 결과를 나타낸 것은 연 령에서 71세 이상 노인, 약물복용수, 질병보유수, 보행장애로 나타났다. 71세 이 상 노인은 65세 이하의 노인보다 낙상을 경험할 Odds ratio가 3.742로 나타났 고, 약물의 복용수가 1개 이하인 경우, 2개 이상 복용할 경우보다 낙상을 경험 할 Odds ratio는 7.873으로 나타났다. 질병보유수가 2개 이상인 경우는 1개 이 하인 경우보다 낙상을 경험할 Odds ratio가 5.173으로 나타났고, 보행장애가 있 는 경우는 보행장애가 없는 경우보다 낙상을 경험할 Odds ratio가 로 나 타났다(<표 7> 참조). <표 7>낙상 경험에 영향을 미치는 내적요인의 로지스틱회귀분석 변수 구분 95%CI p Odds ratio 65세 이하.129 연령 세 이상 약물복용수 2개 이상 1개 이하 질병보유수 1개 이하 2개 이상 의사소통장애 있음 없음 보행장애 없음 있음

43 외적요인의 로지스틱회귀분석에는 낙상경험유무를 종속변수로 두고, 앞의 결 과에서 통계적으로 유의한 결과를 나타낸 미끄럽지 않은 마루 바닥재 사용, 침 실에서 화장실로 가는 야간등, 침대의 사용, 욕실 깔개 뒷면 미끄럼방지 고무를 독립변수로 투입하여 분석하였다. 집안에서 미끄러운 마루 바닥재를 사용하는 경우는 미끄럽지 않은 마루 바닥 재를 사용할 때보다 낙상을 경험할 Odds ratio가 으로 나타났다. 목욕탕 및 욕실에서는 미끄럼방지 고무가 없는 깔개를 사용할 경우 아예 사 용하지 않거나, 미끄럼 방지 고무가 있는 깔개를 사용할 경우보다 낙상을 경험 할 Odds ratio는 3.564이었다. 침실에서는 침실에서 화장실로 가는 야간등이 있는 경우는 없는 경우보다 낙 상을 경험할 Odds ratio는 2.980이고, 침대를 사용할 경우는 사용하지 않을 때보 다 낙상을 경험할 Odds ratio가 3.093로 나타났다 (<표 8> 참조). <표 8>낙상 경험에 영향을 미치는 외적요인의 로지스틱회귀분석 변수 구분 95%CI p Odds ratio 미끄럽지 않은 마루 바닥재 사용 예 아니오 방과 화장실의 거리 침실에서 욕실로 가는 야간 등 침대의 사용여부 욕실깔개 뒷면 미끄럼방지 고무 멀리 있음 붙어 있음 없음 있음 미사용 사용 있음/깔개 미사용 없음

44 4.골다공증 노인의 낙상 경험 1)낙상시기 및 유형 연구 대상자 91명 중 최근 1년간 낙상경험이 있다고 대답한 대상자는 47명으 로 51.6%였다. 발생일시로는 봄 51.0%, 여름 36.2%, 겨울 12.8%, 가을 0.0%순이었고, 오후 44.2%, 오전 41.8%, 새벽 9.3%, 밤 4.7%순이었다. 발생장소는 거실 또는 방과 실외 기타가 각각 23.4%로 가장 많았으며, 거리 19.1%, 현관 대문 마당 10.6%순 으로 나타났다. 그 외 화장실 또는 욕실과 부엌이 각각 8.5%, 계단 6.5%였으며 실외 기타에는 수영장과 주차장, 눈밭, 운동장 등으로 조사되었다 (<표 9> 참 조). <표 9>낙상발생일시 및 장소 (N=47) 발생계절 발생시간 발생장소 구 분 n % 봄 여름 가을 겨울 새벽 오전 오후 밤 거실 또는 방 화장실 또는 욕실 부엌 현관 대문 마당 계단 거리 기타

45 낙상원인으로는 미끄러짐이 38.3%로 가장 많았고, 일어서다 주저앉음, 걸려 넘어짐이 각각 12.8%, 계단 등을 헛디딤 8.5%순이었다. 어지러워 쓰러짐과 침대 나 의자에서 쓰러짐, 뒤로 넘어짐은 6.4%였다. 활동으로는 걷기 48.9%, 침대나 의자이용 15.0%, 바지 등의 옷 입기가 14.9%, 계단 오르거나 내리기, 화장실이나 욕실이용이 10.6%순이었다. 신발형태로는 운동화와 맨발이 각각 25.5%, 슬리퍼 17.0%, 양말과 구두 가 각각 12.8% 순이었고, 기타로는 고무신과 장화, 안전화 등이 6.4%로 나타났다 (<표 10> 참조). <표 10>낙상 원인, 활동 및 신발형태 (N=47) 낙상원인 활동 신발형태 구 분 n % 미끄러짐 걸려 넘어짐 계단등을 헛디딤 어지러워 쓰러짐 침대나 의자에서 쓰러짐 일어서다 주저앉음 뒤로 넘어짐 기타 걷기 계단 오르거나 내리리 화장실이나 욕실 이용 침대나 의자 이용 바지등의 옷 입기 운동화 슬리퍼 맨발 양말 구두 기타

46 낙상이후 손상부위는 하지 44.7%, 척추 27.7%, 상지 8.5%, 얼굴6.4%, 기타 6.3%, 흉부 4.3%, 골반 2.1%순이었고 손상형태는 골절이 70.2%로 대부분을 차 지하였다. 그 외 좌상 14.9%, 찰과상 8.5%, 염좌 4.3%, 열상 2.1%순으로 나타났 다 (<표 11> 참조). <표 11>낙상이후 손상형태 (N=47) 손상부위 손상형태 얼굴 흉부 골반 척추 상지 하지 기타 골절 염좌 좌상 찰과상 열상 구 분 n %

47 2)낙상으로 인한 입원 경험 낙상을 경험한 대상 47명 중 낙상으로 인하여 입원한 경우는 모두 31명(66%) 이였으며, 진단명으로는 대퇴골절 41.9%와 척추골절 35.5%, 상지골절 9.8%로 나타났다. 그 외 골반골절, 다발성골절, 염좌, 골절을 포함한 두 군데 이상의 손 상은 모두 3.2%로 나타났다. 입원기간은 29-35일이 32.3%로 가장 많았고, 평균 입원일수는 25.74일이었다. 입원환자 중 71.0%에서 수술을 받았으며, 재활치료는 29.0%가 받았다. 퇴원형 태는 대부분 집 90.3%이었고 병원으로의 전원은 6.5%, 요양원으로의 입소는 3.2%였으며, 가정간호가 필요한 경우는 6.5%였다. 의료비는 만원 29.0%, 만원 22.6%순이었으며 600만원 이상도 9.6%였다. 평균 의료비는 3,230,000원으로 나타났다 (<표 12> 참조)

48 <표 12>입원치료 결과 (N=31) 진단명 입원기간 수술 재활치료 퇴원형태 가정간호서비스 의료비 구 분 n % 대퇴골절 상지골절 하지골절 척추골절 골반골절 다발성골절 염좌 골절을 포함한 두 군데 이상의 손상 일 이하 일-14일 일-21일 일-28일 일-35일 일 이상 Mean±SD 25.74±13.68 유 무 유 무 집 병원 요양원 유 무 만원 이하 만원 이상-200만원 미만 만원 이상-300만원 미만 만원 이상-400만원 미만 만원 이상-600만원 미만 만원 이상 Mean±SD 3.23±1.59(백만원)

49 Ⅴ.논의 노인인구에서의 골절발생은 개인의 삶의 질을 떨어뜨릴 뿐만 아니라 장기간 치료에 따른 의료비 부담도 막대하다. 이러한 골절의 주요 원인은 낙상으로 밝 혀져 있는데, 실제로 낙상으로 인해 골절되기 쉬운 골다공증 환자의 낙상경험에 관한 연구는 미비한 실정이다. 본 연구에서는 낙상으로 인해 막대한 의료비 지 출과 삶의 질에 치명적인 악영향을 미치게 되는 골다공증 환자를 대상으로 낙 상의 내적, 외적위험요인 및 낙상경험까지 총체적인 조사를 통해 골다공증 환자 의 낙상 관련 요인을 파악하였다는데 그 의의가 있다고 하겠다. 본 연구 결과에 의하면 지난 1년간 낙상을 경험한 노인은 51.6%였다. 이러한 결과는 골다공증 환자를 대상으로 한 김현만(2004)의 연구 34.3%, 지역사회 재 가노인을 대상으로 한 김동준(2001)의 연구 21.0%, 김민정(2004)의 연구 25.9% 보다 높은 비율을 나타냈고, 박영혜(2004)의 연구 51.8%와 강성실 등(2001)의 연구 45.5%와는 비슷한 결과를 나타냈다. 낙상을 경험한 군에서 평균 연령은 72.49세 이었으며, 75세 이상이 42.6%로 가장 많았고, 낙상경험 유무에서 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다. 또한 71세 이상인 경우 그 이하 연령보다 낙상을 경험할 Odds ratio가 3.74배 높게 나타났다. 이는 유명숙(2006)과 엄지연(2006)의 연구에서 75-84세가 낙상발생에 가장 많은 비중을 차지한다고 보고한 것과 같은 결과이며, 연령의 증가가 낙상 의 위험요인으로 나타난 선행연구(조규찬, 1996; Nikolaus & Bach, 2003)를 지 지하는 결과이다. 성별로는 여성이 남성보다 4.2배 정도 많게 조사되었는데, 이 결과는 유명숙(2005) 1.9배, 김동준(2002) 2.7배 보다 훨씬 높게 나타났다. 이는 골다공증은 호르몬과 밀접한 관련이 있어(Riggs, 1987) 주로 검사를 시행한 대 상자가 여성에게 집중되어 있기 때문이라고 생각된다. 그러나 유명숙(2006)등의 연구에서 80세 이상에서 낙상에 대한 남녀 발생비율이 약 1:2로 실제 성비(약 1:3.5)보다 오히려 남성의 낙상이 더 많이 발생하였고, 80세 이상 고령에서는 남 성이 여성보다 낙상에 더 취약하다고 보고되고 있다(Tinetti & Speechley, 1998). 전체 대퇴부 골절의 약 30%는 남성에서 발생하며, 대퇴부 골절에 의한 이환율과 사망률이 여성에 비해 높아 골절이 발생한 후 1년 내 사망률이 여성

50 이 17%인 반면 남성은 31%라는 보고도 있다(민용기, 2005). 따라서 이러한 점 을 고려할 때, 낙상으로 인한 골다공증성 골절은 여성을 포함하여 남성에게도 중요하게 다루어져야 할 건강문제라 하겠다. 또한 본 연구에서 자신이 골다공증에 노출되어 있는지에 대한 인식차이에 의 해 낙상경험이 차이가 있었다. 즉, 본인이 골다공증에 노출된 것을 알고 있을 때 대상자는 이로 인해 발생할 수 있는 골절을 피하기 위하여 낙상에 대한 적 극적 예방활동을 수행한 것으로 생각된다. 그러나 본 연구에서 남성노인은 모두 낙상으로 인한 골절손상이 발생 된 후에야 모두 골다공증 선별검사를 통해 본 인이 골다골증 환자임을 알게 되었다. 그러므로 추후에는 여성노인 뿐 아니라 특히 노인성 골다공증이 나타나는 70세 이상의 남성 노인군에서도 골밀도 검사 등의 선별검사를 실시할 필요가 있겠다. 또한 골다공증으로 진단 시 골절의 위 험성을 인식시키고, 적극적 예방 활동을 통해 치명적 손상을 막아야 할 것이다. 강성실 등(2001)과 김성원 등(1998)의 연구에서는 낙상으로 인해 골절까지 손 상을 입게 되는 경우 심각한 신체적, 심리적 손상을 야기하는 것으로 보고하고 있다. 본 연구에서는 50세 이후의 골절 과거력 에서 낙상군의 66.7%가 골절을 경험하였고, 비낙상군과 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 이와 같은 결과는 본 연구에서 낙상의 심리적 위험요인이 되는 우울이나 불안, 낙상공포에 관한 객관적인 사정이 이루어지지 않았지만, 낙상에 대한 공포가 환자의 행위수준에 역으로 영향을 미쳐 낙상공포 자체가 낙상에 대한 위험요소라는 선행연구들의 결과와 맥락을 같이 한다 하겠다. 본 연구에서는 일반 노인을 대상으로 낙상의 내적 위험요인으로 알려진 시력 장애, 배뇨장애, 수면장애 의사소통 장애 유무에 따른 낙상경험의 차이는 통계 적으로 유의하지 않았으나, 보행장애가 있는 경우는 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다. 그리고 보행장애가 있는 군은 없는 군보다 낙상을 경험할 Odds ratio가 12.57배나 높게 나타났다. 이것은 하지근육의 약화와 보행균형의 문제가 낙상의 위험요인이라는 대부분의 선행연구들(김수진, 2003; 정낙수 등, 2001; 조 규찬, 1995)을 지지하는 것으로 골다공증 노인에서의 낙상예방을 위한 중재활동 에 운동프로그램을 반드시 포함할 필요가 있겠다. 특히 운동은 골다공증의 치료 와 예방에서 그 역할이 매우 중요하며, 김찬 등(2002)의 연구에서도 운동프로그 램을 통하여 대부분의 낙상위험인자가 줄었다는 결과가 있다. 뿐만 아니라

51 Lord, Ward 와 Williams(1996)의 연구에서도 운동은 골밀도의 증가 뿐 만 아니 라 낙상의 위험을 감소시키는 것으로 보고되고 있다. 그러므로 골밀도가 현저히 낮아진 골다공증 노인에게는 안전성이 고려된 체중부하운동과 기능적 활동성을 증가시킨 운동이 합쳐진 새로운 운동프로그램을 개발하여 적용함으로써, 낙상으 로 인한 골절을 근본적으로 예방해야 한다. 골다공증을 제외한 질병이환상태의 경우 낙상군의 평균 질병보유수가 1.4개, 비낙상군의 경우 0.9개로 조사되었으며, 2개 이상의 질병에 이환된 경우 1개 이 하 질병에 이환된 경우보다 낙상을 경험할 Odds ratio는 5.173으로 나타났다. 이와 같은 결과는 김민정(2004)과 김소연 등(2001)이 질병 보유수가 낙상의 유 의한 관계가 있다는 연구결과와 일치한다. 그러나 약물복용에 있어서는 1개 이 하로 복용한 경우 2개 이상 복용한 군보다 낙상을 경험할 Odds ratio가 7.873배 높게 나타나 약물 복용수가 많을수록 낙상위험이 높다(Rubenstein et al., 1989) 는 선행연구와는 일치하지 않았다. 이는 다른 종류의 약들보다 골다공증약의 복 용에서 낙상군이 36.2%, 비낙상군이 97.7%의 높은 차이가 있었기 때문이라고 생각한다. 또한 본 연구에서 낙상으로 인한 골절환자 30명 중 골다공증약을 복 용하고 있는 환자는 20.0%에 불과하였는데, 이 결과는 박성은(2006)의 연구에서 골다공증약 처방에 대한 급여 여부는 골반골절 환자에서는 약 7.7%만이 처방을 받았고 척추골절 환자는 11.8%만이 처방을 받았다는 결과와도 비슷하다. 이것 은 건강보험제도 상 골절이 일단 발생한 이후에는 평생 골다공증약 처방에 대 한 급여를 받는 것이 원칙임에도 불구하고, 처방률이 매우 낮은 편임을 알 수 있다. 그러므로 골다공증의 조기검진과 의료서비스의 적극적 활동으로 더 이상 의 골소실을 막아야 하겠다. 낙상에 영향을 미치는 외적위험요인은 침대를 사용할 경우, 미끄러운 마루 바 닥재, 욕실 깔개 뒷면 미끄럼방지 고무가 없는 경우, 침실에서 화장실로 가는 야간등이 있는 경우가 낙상의 위험요인으로 나타났다. 미끄러운 마루 바닥재를 사용한 경우는 그렇지 않은 경우보다 낙상을 경험할 Odds ratio가 12.13, 욕실 깔개 뒷면에 미끄럼 방지 고무가 없는 경우의 낙상을 경험할 Odds ratio가 3.564순으로 나타났다. 이는 미끄럽거나 젖은 마루바닥, 바닥에 깔아놓은 카페트 등이 낙상의 위험도가 높으며(박영혜, 2005; 박희진 등, 1996; Tideikssar, 1998), 김동준과 장인순(2002)의 연구에서 실내에서는 방안 장판 파열과 실외에서는 길

52 표면이 고르지 않거나 경사진 경우 낙상의 위험이 높았다는 선행연구와 일치하 는 결과이다. 또한 낙상 원인으로 미끄러짐이 가장 높은 비율을 차지했고, 대부 분의 선행연구들에서도 미끄러짐(김민정 2004; 김동준, 장인순, 2002)이 높은 순 위를 차지하는 것을 고려할 때, 가정이나 건물 내 낙상사고의 예방을 위하여 바 닥재의 안정성을 확보하고 매트 및 깔개 등을 사용 시 미끄럼 방지 장치가 잘 된 것을 선택해야 할 필요가 있겠다. 또 다른 낙상의 외적 위험요인은 침대 사용으로 침대를 사용하는 경우는 사 용하지 않을 경우보다 낙상을 경험할 Odds ratio가 3.093으로 나타났다. 선행연 구에서는 주로 병원이나 시설노인들에게 침대이용이 낙상을 일으킬 수 있는 위 험요인으로 나타났고(김철규 등, 2002; 노준희, 2006), 박영혜(2004)의 연구에서 는 식탁의자와 현관의 가구등 가구의 이용이 낙상 위험요인으로 나타났다. 또한 본 연구에서 집 안에서의 낙상이 40.4%로 이는 도시 노인을 대상으로 한 엄지 연(2006)의연구결과인 53.5%와 비슷하고, Stalenhoef 등(2000)의 41%, Stolze 등 (2004)의 53% 등 외국의 경우와 비슷한 결과이다. 그러나 농촌노인을 대상으로 한 김동준(2002)의 결과에서는 집안에서의 낙상이 26.6%, 김동준과 장인순 (2002)의 연구에서는 19.6%에 불과하여 도시거주 노인과 농촌거주 노인에서 차 이를 나타냈다. 이는 우리나라 도시의 거주환경이 서구화되어 병원이나 요양시 설처럼 식탁이나 의자, 침대 등의 가구 이용이 일반화되고 있기 때문이라 생각 된다. 그러므로 우리나라 도시와 농촌의 주거형태가 다른 것을 고려한 구별된 새로운 외적요인의 사정도구의 개발이 필요하고, 낙상경험에 대한 반복적인 연 구로 안전한 주거환경을 구축하기 위한 다양한 연구가 필요하다고 생각된다. 그리고 침실에서 화장실로 가는 야간등이 있는 경우 오히려 낙상의 위험이 높아 낙상을 경험할 odds ratio가 2.98로 나타났다. 노인의 시력변화는 노화로 인한 해부학적 변화 때문에 조절기능 상실과 낮은 대비에서의 시력손실, 눈부심 에 민감도 증가, 암순응의 어려움 등으로 낙상의 위험이 높아질 수 있고(김효 명, 2005), 특별한 시력장애가 없더라도 시 지각 능력과 정확성의 감소만으로도 환경적 요소와 결합하여 낙상을 일으킬 수 있다(정낙수, 2001). 그러므로 본 연 구에서도 야간등 자체가 오히려 노인에게 낙상의 위험을 높였기 보다는 야간등 의 밝기가 적절치 못하거나 눈부심 등의 조절기능이 적당한 전구의 선택에 문 제가 있었지 않았나 생각된다. 그러므로 조명을 고려할 때 노인의 시력변화를

53 고려하여 조명을 선택하여야 할 것이다. 낙상의 발생계절은 봄 51.0%, 여름 36.2%, 겨울 12.8%, 가을 0.0%순이었는데, 여름과 봄이 많았던 김동준(2002), 엄지연(2006), 장인순 등(2002)의 연구 결과와 일치했다. 낙상발생 일시는 오후 44.2%, 오전 41.8%, 새벽 9.3%, 밤 4.7%순으로 나타나 봄과 여름, 오전과 오후 등 실외 활동이 많은 시기에 낙상이 발생되었 다. 이는 낙상 발생계절이 겨울이 가장 많았던 유명숙(2005)의 연구에서도 발생 일시는 활동량이 많은 오후에 43.75%에 가장 많은 것으로 나타나 계절에 상관 없이 활동이 많은 시간에 낙상이 일어남을 알 수 있었다. 발생장소는 거실 또는 방과 실외 기타가 각각 23.4%로 가장 많았고, 거리 19.1%, 현관 대문 마당이 10.6%등의 순으로 나타났다. 일반적으로 낙상이 많이 일어날 것이라 기대한 부엌이나 화장실 또는 욕실 등은 각각 8.5%에 그쳤으며, 또한 실외에서 낙상한 기타의 경우는 수영장이나 주차장, 운동장, 식당 화장실 등 다양한 형태로 나타나, 현대 사회 노인인구의 활동성이 증가하고 그 범위가 얼마나 다양해져 있는지 알 수 있었다. 낙상의 원인으로는 미끄러짐 38.3%, 걸려 넘어짐 12.8%, 일어서다 주저앉음 12.8%, 계단 등을 헛디딤 8.8%순으로 나타났고, 이는 김민정(2004) 미끄러짐 46.0%, 헛디딤 22.6%, 걸려 넘어짐 11.3%와 김동준과 장인순(2002)의 미끄럼짐 31.5%, 걸려 넘어짐 29.5%등 대부분의 선행연구의 결과와 일치했다. 낙상의 활동으로는 걷기 48.9%, 침대나 의자 이용 15.0%, 바지등의 옷 입고 벗기 14.9%, 계단 오르거나 내리기와 화장실이나 욕실이용이 각각 10.6%의 순 으로 대부분 일상 생활 활동이었다. 낙상이후 손상부위는 하지가 44.7%, 척추 27.7%, 상지 8.5%, 얼굴과 기타가 각각 6.3% 순이었고 손상형태는 골절이 70.2%로 대부분을 차지하였다. 이는 김 민정(2004)의 연구에서 골절이 차지하는 비율이 7.4%, 김동준(2002)의 연구 24.2%, 김동준과 장인순(2002)의 연구 24.2%에 비해 훨씬 높은 결과로서, 골다 공증 환자의 낙상은 곧 골절로 이어진다는 사실을 뒷받침하는 결과이다. 낙상으로 입원한 경우는 모두 66%였으며, 진단명으로 대퇴골절 41.9%와 척추 골절 35.5%, 상지골절 9.8%로 나타났다. 골다공증성 골절 발생률을 조사한 신현 호(2001)의 연구에서도 전완골절 39.6%, 대퇴골절 23.3%, 척추골절 15.6%등 골 다공증 노인의 골절부위가 거의 일치했다. 이는 전완골원위부, 고관절, 척추골절

54 은 골다공증과 밀접한 관계가 있다(Lui et al., 1997)는 연구와도 일치한다. 수술치료를 받은 경우는 71%였으며, 평균 입원기간은 25.74±13.68일 이었다. 이는 엄지연(2006)의 20.8일, 유명숙(2005)의 17.02일보다 길었다. 재활치료를 받 은 경우는 29.0%에 불과했는데 이는 조사기관이 3차 의료기관 이었기 때문에 조기 퇴원을 유도했기 때문이라고 생각한다. 1인당 환자 부담 진료비의 평균은 323만원이었으며, 엄지연(2006)의 267만원, 유명숙(2005)의 370만원과 유사한 수준이다. 이것은 2006년 건강보험 통계연보 질병소분류별 입원 다빈도 상병 급여현황 자료상 대퇴골절로 인한 진료비가 약 251만원으로 골다공증 노인만을 대상으로 한 본 연구에서 제시한 비용이 좀 더 높은 수준으로 나타났다. 그러나 본 연구는 골다공증성 골절 외에 다른 이환질 병으로 인해 입원기간 동안 발생한 진료비를 통제하지 못하였다. 그럼에도 불구 하고 2006년도 건강보험 통계연보상의 질병 소분류별 다빈도 상병 급여현황에 서 제시한 자료에 의하면 당뇨병으로 인한 진료비가 약 91만원, 고혈압성 심장 질환은 약 89만원, 뇌경색증은 약 154만원으로 기타 노인성질환의 다빈도 상병 과 비교해서 상당히 높은 비용이 발생하고 있음을 알 수 있다. 그러나 골다공증 은 대부분 약물치료에 의존하고 있으며, 이는 골밀도를 증가시키지는 못하고 다 만 골소실을 억제할 뿐이다. 따라서 골다공증은 치료보다는 예방의 그 중요성이 있고 노인인구에서는 골다공증 자체보다는 골다공증성 골절에 대한 예방의 중 요성이 크다고 하겠다. 그러므로 골다공증성 골절의 주요 원인이 되는 낙상의 위험 감소에 초점을 맞춘 적극적 예방행위가 노인인구에서의 삶의 질을 유지하 고 막대한 의료비 지출을 막는 방법일 것이다

55 Ⅵ.결론 및 제언 본 연구는 골다공증 진단을 받은 60세 이상 노인환자의 낙상위험요인을 분석 하고 낙상결과를 파악하기 위한 후향적 서술조사연구이다. 노인인구에서 낙상으로 인한 골절은 발생률과 사망률이 높을 뿐 아니라 장기 간의 치료에 따른 의료비 부담도 막대하여 이를 예방하기 위한 사회적 관심과 노력이 요구된다. 이에 본 연구는 낙상으로 인해 골절되기 쉬운 골다공증 환자 의 낙상위험요인과 낙상경험을 파악함으로써 병원과 지역사회의 낙상 예방 및 중재 프로그램 개발을 위한 기초자료를 제공하고자 시도하였다. 본 연구의 대상자는 일개 도시지역 대학병원에서 골다공증 진단을 받은 60세 이상 외래 및 입원환자 91명을 대상으로 하였다. 설문지는 일반적 특성, 골다공 증 관련 특성, 낙상관련요인, 낙상경험 등으로 구성되어 있으며 일대일 면접으 로 실시하여 자료를 수집하였다. 자료수집 기간은 2007년 5월 14일부터 8월 30 일까지 진행되었다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 1) 지난 1년간 낙상을 경험한 대상자는 51.6%였다. 낙상을 경험한 대상자의 평 균연령은 72.49세이며, 75세 이상이 42.6%로 가장 많았고, 성별로는 남성이 19.1%, 여성이 80.9%로 나타났다. 2) 골다공증 노인의 낙상경험 유무에 통계적으로 유의한 내적 위험요인으로는 연령(p=.000), 성별(p=.003), 약물복용수(t=-2.113, p=.038), 질병보유수(t=2.682, p=.009), 의사소통 장애 유무(p=.010), 보행장애 유무(p=.001), 골다공증 인지도 (p=.000)로 나타났다. 3) 골다공증 노인의 낙상경험 유무에 통계적으로 유의한 외적 위험요인으로는 침대높이의 적절성(χ²=5.837, p=.016), 미끄럽지 않은 마루 바닥재 (χ²=4.514, p=.034), 욕실 깔개 뒷면 미끄럼방지 고무 유무(p=.013), 침실에서 화장실로 가 는 야간등 유무(χ²=10.096, p=.001), 방과 화장실과의 거리(χ²=10.551, p=.001)로 나타났다

56 4) 로지스틱 회귀분석결과 본 연구에서는 내적, 외적요인 모두 낙상의 중요한 위험요인으로 나타났다. 내적요인으로는 71세 이상 노인(Odds ratio=3.742), 보 행장애가 있음(Odds ratio=12.565), 약물복용수가 1개 이하(Odds ratio=7.873), 질병보유수가 2개 이상(Odds ratio=5.173)이고, 외적요인으로는 침대 사용(Odds ratio=3.093), 미끄럼방지 고무가 없는 깔개를 사용(Odds ratio=3.564), 미끄러운 마루 바닥재 사용(Odds ratio=12.130), 침실에서 화장실로 가는 야간등이 있음 (Odds ratio=2.980)으로 나타났다. 5) 낙상의 발생계절은 봄 51.0%과 여름 36.2%순으로 나타났으며, 낙상발생일시 는 오후 44.2%와 오전41.8%순이었다. 낙상의 발생장소는 거실 또는 방과 실외 기타가 각각 23.4%로 가장 많았다. 집안에서의 낙상은 40.4%로 나타났고, 실외 낙상은 다양한 장소에서 일어났다. 낙상의 원인으로는 미끄러짐 38.3%, 걸려 넘 어짐 12.8%순이었고, 낙상 시 활동은 걷기 48.9%, 침대나 의자 이용이 15.0% 였다. 6) 낙상이후 손상부위는 하지 44.7%, 척추 27.7%, 상지 8.5%이고, 손상형태는 골절이 70.2%로 대부분을 차지하였다. 낙상으로 입원한 경우는 모두 66%였으 며, 수술치료는 71%에서 받았고 평균 입원기간은 25.74±13.68일이었다. 재활치 료는 29.0%에서 받았고, 1인당 환자 부담 진료비의 평균은 323만원이었다. 본 연구의 결론을 통해 다음과 같은 제언을 하고자 한다. 1) 정책적으로 낙상에 가장 취약하다고 밝혀진 70세 이상 노인에게는 남녀 모 두 건강 검진 시 골밀도에 대한 선별검사를 시행하여 골다공증성 골절의 위험 성을 인식시키고, 골절 예방에 대한 교육을 실시할 필요가 있겠다.. 2) 골밀도가 현저히 낮아진 골다공증 노인에게는 안전성이 고려된 골소실 예방 에 효과적인 체중부하운동과 기능적 활동성을 증가시킨 운동이 합쳐진 새로운 운동프로그램의 개발이 필요하다. 3) 우리나라 도시와 농촌의 주거형태가 다른 것을 고려한 한국형 외적요인의 사정도구 개발이 필요하다

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