제19조(손해액의 조사결정) 제20조(지급보험금) 제21조(보험금 등의 지급한도) 제22조(임시주거비용) 제23조(보험금의 분담) 제24조(현물보상) 제25조(대위권) 제26조(잔존물) 제27조(보장성 공시이율Ⅰ의 적용 및 공시) 제28조(만기환급금의 지급) 제29조(

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1 목 차 무배당 삼성화재 가정종합보험 행복한 우리집 만세(1004.1)(1종) 개인신용정보 제공 이용에 대한 고객 권리 안내문. 5 가입자 유의사항... 7 주요내용 요약서... 9 보험용어 해설 주요내용 보통약관 제1장 계약의 성립과 유지 제1조(계약의 성립) 제2조(청약의 철회) 제3조(약관교부 및 설명의무 등) 제4조(타인을 위한 계약) 제5조(계약의 무효) 제6조(계약내용의 변경 등) 제7조(계약자의 임의해지) 제8조(손해보상 후의 계약) 제2장 보험료의 납입 등...28 제9조(제1회 보험료 및 회사의 보장개시) 제10조(제2회 이후 보험료의 납입) 제11조(보험료의 자동대출납입) 제12조(보험료의 납입연체시 납입최고(독촉)와 계약의 해지) 제13조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복)) 제14조(강제집행 등으로 인한 해지계약의 특별부활(효력회복)) 제3장 보험금의 지급 제15조(보상하는 손해) 제16조(보험목적의 범위) 제17조(보상하지 아니하는 손해) 제18조(손해방지의무) - 1 -

2 제19조(손해액의 조사결정) 제20조(지급보험금) 제21조(보험금 등의 지급한도) 제22조(임시주거비용) 제23조(보험금의 분담) 제24조(현물보상) 제25조(대위권) 제26조(잔존물) 제27조(보장성 공시이율Ⅰ의 적용 및 공시) 제28조(만기환급금의 지급) 제29조(환급금의 중도인출) 제30조(해지환급금) 제31조(배당금의 지급) 제32조(소멸시효) 제4장 계약 전 알릴 의무 등 제33조(계약 전 알릴 의무) 제34조(계약 후 알릴 의무) 제35조(알릴 의무 위반의 효과) 제36조(중대사유로 인한 해지) 제37조(사기에 의한 계약) 제5장 보험금 지급의 절차 등 제38조(주소변경통지) 제39조(손해의 통지 및 조사) 제40조(보험금 등 청구 시 구비서류) 제41조(보험금의 지급) 제42조(환급금의 지급) 제43조(보험금 받는 방법의 변경) 제44조(계약내용의 교환) 제45조(보험계약대출) 제6장 분쟁조정 등 제46조(보험목적에 대한 조사) 제47조(분쟁의 조정) 제48조(관할법원) 제49조(약관의 해석) 제50조(회사가 제작한 보험안내장의 효력) 제51조(회사의 손해배상책임) 제52조(회사의 파산선고와 해지) 제53조(예금보험기금에 의한 지급보장) 제54조(준거법) - 2 -

3 특별약관 1. 임차자 배상책임 특별약관 도난손해 특별약관 잠금장치교체비용(도난손해 위로금) 추가특별약관 특수건물 특별약관 신규특수건물의 안전점검 전 선계약 추가특별약관 신체손해 배상책임 특별약관 화재벌금 특별약관 상해 사망 및 후유장해 특별약관 화재상해 사망 및 후유장해 특별약관 상해 입원일당(1일이상) 특별약관 상해 입원일당(4일이상) 특별약관 상해 중환자실 입원일당(1일이상) 골절진단비(치아파절 제외) 특별약관 대 골절진단비 추가특별약관 가정 일상생활 배상책임 특별약관 강력범죄 위로금 특별약관 중대 화상 부식 진단비 특별약관 상해 흉터복원 수술비 특별약관 화재대물 배상책임 특별약관 배우자 화재벌금 특별약관 부모님 화재 및 붕괴 등의 손해 특별약관 부모님 임차자 배상책임 추가특별약관 부모님 특수건물 추가특별약관 부모님 신규특수건물의 안전점검 전 선계약 추가특별약관 부모님 신체손해배상책임 추가특별약관 부모님 화재벌금 추가특별약관 부모님 화재대물 배상책임 추가특별약관 이륜자동차 운전 및 탑승중 상해 부담보 특별약관 보험료 자동납입 특별약관 신용카드이용 보험료납입 특별약관 전자거래 특별약관 지정대리청구서비스 특별약관

4 별표1 장해 분류표 <붙임> 일상생활 기본동작(ADLs) 제한 장해평가표. 240 별표2 골절(치아파절제외) 분류표 별표3 5대 골절 분류표 별표4 화재로 인한 재해보상과 보험가입에 관한 법률 제8조 동법시행령 제5조 및 제8조 동법 시행규칙 제2조 별표5 신체손해배상책임위험률의 부상급별 지급보험금표 별표6 신체손해배상책임위험률의 후유장해급별 지급보험금표

5 개인신용정보 제공 이용에 대한 고객 권리 안내문 1. 금융서비스의 이용 범위 가. 고객의 개인신용정보는 금융거래의 설정ᆞ유지여부 판단 목적 및 고객 이 동의한 목적만으로 이용됩니다. 나. 고객은 영업장ᆞ인터넷 등 다양한 채널을 통해 금융거래를 체결하거나 금융서비스를 제공받는 과정에서 1) 회사가 본인의 개인신용정보(이하 ' 본인정보')를 제휴ᆞ부가서비스 등을위해제휴회사 등에제공하는 것 및 2) 당해 금융회사가 금융상품 소개 및 구매권유(이하 '마케팅') 목적 으로 이용하는 것에 대해 동의를 하지 않는 경우에도 금융거래를 체결 하거나 금융서비스를 이용하실 수 있습니다. 다만, 이러한 동의를 하지 않으신 경우에는 제휴ᆞ부가서비스 및 신상품ᆞ서비스 등을 제공받지 못할 수도 있습니다. 2. 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 상의 고객 권리 가. 본인정보의 제3자 제공사실 통보 요구 고객은 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제35조에따라회사가 본인정보를 전국은행연합회, 손해보험협회, 신용조회회사, 타 금융회사 등 제3자에게 제공한 경우 제공한 본인정보의 주요 내용 등을 알려 주 도록회사에요구할수있습니다. -신청방법 o 서 면 : 본사 (서울시 중구 을지로1가 87번지) 또는 각 영업점 o 전 화 : 나. 금융거래 거절 근거 신용정보 고지 요구 고객은 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제36조에 따라 회사가 전국은행연합회, 신용조회회사 등으로부터 제공받은 연체정보 등에 근 거하여 금융거래를 거절ᆞ중지하는 경우에는 그 거절ᆞ중지의 근거가 된 신용정보, 동 정보를 제공한 기관의 명칭ᆞ주소ᆞ연락처 등을 고지 해줄것을회사에요구할수있습니다. 다. 본인정보의 제3자 제공 및 마케팅 목적의 전화 등의 중단 요구 고객은 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제37조에 따라 가입 신청 시 동의를 한 경우에도 본인정보를 제3자에게 제공하는 것 및 당해 회사가 마케팅 목적으로 본인에게 연락하는 것을 전체 또는 사안별로 중단 시킬 수 있습니다.(다만, 고객의 신용도 등을 평가하기 위해 전국은행연합회 또는 신용조회회사 등에 제공하는 것에 대해서는 중단시킬 수 없습니다) - 5 -

6 -신청방법 o 서 면 : 본사 (서울시 중구 을지로1가 87번지) 또는 각 영업점 o 전 화 : o 인터넷 : -신청자제한:신규 거래고객은 계약 체결일로부터 3개월간은 신청할 수 없습니다. 라. 본인정보의 열람 및 정정 요구 고객은 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제38조에 따라 회사가 보유한 본인정보에 대해 열람 청구가 가능하며, 본인정보가 사실과 다 른 경우에는 이의 정정 및 삭제를 요구할 수 있으며, 그 처리결과에 이 의가 있는 경우에는 금융위원회에 시정을 요청할 수 있습니다. -신청방법 o 서 면 : 본사 (서울시 중구 을지로1가 87번지) 또는 각 영업점 o 전 화 : o 인터넷 : 마. 본인정보의 무료 열람 요구 고객은 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제39조에 따라 본인정 보를 신용조회회사를 통하여 연간 일정 범위 내에서 무료로 열람할 수 있습니다. 자세한 사항은 각 신용조회회사에 문의하시기 바랍니다. -연락처 ᆞ 한국신용정보(주) : 인터넷 ᆞ 한국신용평가정보(주) : 인터넷 ᆞ 서울신용평가정보(주) : 인터넷 ᆞ 코리아크레딧뷰로(주) : 인터넷 3. 위의 권리행사와 관련하여 불편함을 느끼시거나 애로가 있으 신경우아래의담당자앞으로연락하여주시기바랍니다. -연락처 ᆞ당사고객정보관리ᆞ보호고충처리자 : / 서울시 중구 을지로1가 87번지 ᆞ협회개인신용정보보호담당자 : / 서울시 종로구 수송동 80번지 ᆞ 금융감독원 개인신용정보 보호담당자 : / 서울시 영등포구 여의대로 97번지 - 6 -

7 무배당 삼성화재 가정종합보험 행복한 우리집 만세(1004.1)(1종) 가입자 유의사항 보험계약관련 특히 유의할 사항 1 보험계약관련 유의사항 보험계약전알릴의무위반 - 과거 질병 치료사실 등을 회사에 알리지 않을 경우 보험금을 지급 받지 못할 수 있습니다. - 과거 질병 치료사실 등을 보험모집인에게 구두(말)로만 알린 경우 에는 보험회사에 알리지 않은 것으로 간주되므로, 반드시 청약서 에 서면으로 알리시기 바랍니다. - 전화 등 통신수단을 통해 보험에 가입하는 경우에는 별도의 서면 질의서 없이 판매자의 질문에 답하고 이를 녹음하는 방식으로 계 약전 알릴 의무를 이행하여야 하므로 답변에 특히 신중하여야 합 니다. 재물및배상책임관련보장 - 타인을 위한 계약을 체결하는 경우에 그 타인의 위임이 없을 때에 는 반드시 이를 회사에 알려야 하며, 이를 알리지 않았을 때에는 그 타인은 이 계약이 체결된 사실을 알지 못하였다는 사유로 회사 에 이의를 제기할 수 없으며, 보험사고가 발생한 경우에 계약자가 그 타인에게 보험사고의 발생으로 생긴 손해를 배상한 때에는 계 약자는 그 타인의 권리를 해하지 아니하는 범위안에서 회사에 보 험금의 지급을 청구할 수 있습니다. 2 해지환급금 관련 유의사항 보험은 은행의 저축과 달리 위험보장과 저축을 겸비한 제도로 계약자 가 납입한 보험료 중 일부는 불의의 사고를 당한 다른 가입자에게 지급되는 보험금으로, 또 다른 일부는 보험회사 운영에 필요한 경비 (모집수수료, 계약유지관리비용 등)로 사용되므로 중도해지시 지급 되는 해지환급금은 납입한 보험료보다 적거나 없을 수도 있습니다. 또한, 해지환급금은 계약내용의 변경, 보험료 실제 납입일자 등에 따라 달라질 수 있습니다

8 보험금 지급관련 특히 유의할 사항 재물 관련 보장 등에서 일부보험의 경우 비례보상에 관한 사항 - 임차자배상책임 특별약관 등은 보험가입금액이 보험가액보다 적을 경우에는 아래와 같이 비례보상합니다. 임차자배상책임 특별약관의 보험가입금액이 보험가액보다 적을 경우 보상액 손해액 보험가입금액 보험가액 배상책임 관련 보장 등 다수계약의 비례보상에 관한 사항 - 이 계약에서 보장하는 위험과 같은 위험을 보장하는 다른 계약(공 제계약 포함)이 있을 경우에는 각 계약에 대하여 다른 계약이 없 는 것으로 하여 각각 산출한 보상책임액의 합계액이 손해액을 초 과할 때에는 이 계약에 의한 보상책임액의 상기 합계액에 대한 비 율에 따라 보상하여 드립니다. 입원관련 보장 - 의료기관에 입실하여 의사의 관리하에 치료에 전념하지 않거나 정당한사유없이입원기간중의사의지시에따르지아니한때에 는 상해 입원일당(1일이상), 상해 입원일당(4일이상), 상해 중환자 실 입원일당(1일이상)의 전부 또는 일부를 지급하지 않습니다. - 상해 입원일당(1일이상), 상해 입원일당(4일이상), 상해 중환자실 입원일당(1일이상)의경우음주, 또는 무면허 상태에서 운전하던 중 생긴 손해는 보상하여 드리지 아니합니다. 상해관련보장 - 질병이나 체질적인 요인이 있는 자로서 경미한 외부요인에 의하여 발병하거나 또는 그 증상이 더욱 악화되었을 때에는 상해관련 보 험금이지급되지않습니다. 만15세미만 피보험자 사망관련 보장 - 피보험자가 만15세 미만에 사망시 사망보험금을 지급하지 아니하 며, 책임준비금과이미납입한보험료중큰금액을지급하여드 립니다. 이 가입자 유의사항은 약관의 주요내용을 요약 발췌한 것이므로 기타 자 세한 사항은 무배당 삼성화재 가정종합보험 행복한 우리집 만세(1004.1)(1 종)의 보험약관을 참조하시기 바랍니다

9 주요내용 요약서 자필서명 보험계약자와 피보험자(보험대상자)가 자필서명을 하지 않으신 경우 에는 보장을 받지 못할 수 있습니다. 다만, 전화를 이용하여 가입할 때 일정요건이 충족되면 자필서명을 생략할 수 있으며, 인터넷을 이 용한 사이버몰에서는 전자서명으로 대체할 수 있습니다. 청약철회 보험계약자는 계약을 청약한 날부터 15일 이내에 그 계약의 청약을 철회할 수 있습니다. 이 경우 납입한 제1회 보험료를 돌려 드립니다. 계약취소 계약청약시 보험약관과 계약자 보관용 청약서(청약서 부본)를 전달 받지 못하였거나 약관의 중요한 내용을 설명받지 못한 때 또는 청약 서에 자필서명(날인(도장을 찍음) 또는 전자서명을 포함함)을 하지 아니한 때에는 보험계약자는 청약일부터 3개월 이내에 계약을 취소 할 수 있습니다. 이 경우 회사는 이미 납입한 보험료를 돌려 드리 며, 보험료를 받은 기간에 대하여 보험계약대출이율을 연단위 복리 로 계산한 금액을 더하여 지급합니다. 계약의 무효(재물관련) 아래에 해당하는 경우 회사는 계약을 무효로 할 수 있으며, 이 경우 회사는 이미 납입한 보험료를 돌려 드립니다. - 계약에 관하여 보험계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 이들의 대리 인의 사기행위가 있었을 경우 - 계약을 맺을 때 보험목적에 이미 손해가 발생하였거나 그 원인이 생긴 것을 알면서도 이를 회사에 알리지 아니하였을 경우 계약의 무효(신체관련) 아래에 해당하는 경우 회사는 계약을 무효로 할 수 있으며 이 경우 회사는 이미 납입한 보험료를 돌려 드립니다. - 타인의 사망을 보험사고로 하는 계약에서 계약을 체결할 때까지 피보험자의 서면동의를 얻지 아니한 경우 - 만15세 미만자, 심신상실자 또는 심신박약자의 사망을 보험금 지 급사유로 한 경우 - 계약체결시 계약에서 정한 피보험자(보험대상자)의 나이에 미달되 었거나 초과되었을 경우 - 9 -

10 계약의 소멸(재물관련) 지급보험금이 한 번의 사고에 대하여 보험가입금액(보험가액을 한도 로 함)의 80%를 넘을 때 그 손해보상의 원인이 생긴 때로부터 해당 보험목적에 대한 계약은 소멸됩니다. 계약의 소멸(신체관련) 이 보험계약은 피보험자(보험대상자)의 사망 등으로 인하여 보험금 지급사유가 더 이상 발생할 수 없는 경우, 그 때부터 효력을 가지지 아니합니다. 보험료의 납입연체 및 계약의 해지에 관한 사항 보험계약자가 제2회 이후의 보험료의 납입을 연체하는 경우 회사는 14일 이상의 기간을 납입최고(독촉)기간으로 정하여 계약자에게 납입 최고(독촉)하고 그 때까지 해당보험료를 납입하지 않을 경우 계약이 해지됩니다. 해지 계약의 부활(효력회복) 보험료 납입연체로 보험계약이 해지되었으나 해지환급금을 받지 않 은 경우 보험계약자는 해지된 날부터 2년 이내에 회사가 정한 절차 에 따라 계약의 부활(효력회복)을 청약할 수 있습니다. 회사는 피보 험자(보험대상자)의 건강상태, 직업, 직무 등에 따라 승낙여부를 결 정하며, 합리적인 사유가 있는 경우 부활(효력회복)을 거절하거나 보장의 일부를 제한할 수 있습니다. 해지 계약의 부활(효력회복)에 의해 보험계약이 다시 효력을 갖더라 도, 보험계약의 부활(효력회복)시점 이전에 발생한 사고는 보상을 받지 못합니다. 계약전ㆍ후 알릴 의무 1 계약전알릴의무 보험계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 보험에 가입하실 때 청 약서의 질문사항에 사실대로 기재하고 자필서명(날인(도장을 찍 음) 또는 전자서명을 포함함)을 하셔야 합니다. (단, 전화를 이용하여 계약을 체결하는 경우에는 음성녹음으로 대체합니다.) 2 계약후알릴의무 보험계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 계약을 맺은 후 아래와 같은 경우 지체없이 회사에 알려야 합니다. - 피보험자(보험대상자)가 직업 또는 직무를 변경(자가용 운전자가 영업용 운전자로 변경하는 경우 포함)하거나 이륜자동차 또는 원 동기장치 자전거를 계속적으로 사용하게 되는 등 중요한 사항을

11 변경하는 경우 - 보험목적을 양도하거나, 다른 장소로 옮기는 경우, 기타 위험이 증가하는 경우 3알릴의무위반의효과 약관에 정한 방법에 따라 계약을 해지하거나 보험금 지급이 제한 될수있습니다. 보험계약자는 주소 또는 연락처가 변경된 경우 즉시 변경내용 을 회사에 알리셔야 합니다. 보험금의 지급 회사가 보험금 청구서류를 접수한 때에는 접수증을 교부하고 그 서 류를 접수한 날부터 신체손해에 관한 보험금은 3영업일, 배상책임손 해에 대한 보험금은 10영업일, 재산손해에 대한 보험금은 20영업일 이내에 지급하여 드립니다. 다만, 회사가 보험금 지급사유의 조사 및 확인을 위하여 지급일 초과가 명백히 예상되는 경우 구체적인 사 유와 지급예정일을 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)에게 서면으로 통지하여 드립니다. 만약 지급일 내에 보험금을 지급하지 아니하였을 때에는 그 다음날 부터 지급일까지의 기간에 대하여 보험계약대출이율을 연단위 복리 로 계산한 금액을 더하여 드립니다. 대위권 회사가 보험금을 지급한 때(현물보상한 경우 포함)에는 회사는 지급 한 보험금 한도 내에서 보험계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 제 3자로부터 손해배상을 받을 수 있는 경우의 손해배상청구권 및 손해 배상을 함으로써 대위 취득하는 것이 있을 경우 그 대위권의 권리를 가집니다. 다만, 회사가 보상한 금액이 피보험자(보험대상자)가 입 은 손해의 일부인 경우에는 피보험자(보험대상자)의 권리를 침해하 지 아니하는 범위 내에서 그 권리를 가집니다. 공시이율 관련 공시이율은 보험업감독규정에 따른 운용자산수익률에서 투자지출률 을 차감한 운용자산이익률과 시중금리 등을 고려하여 결정되며, 매 월 회사의 인터넷 홈페이지( 통해 공 시합니다. 이 주요내용 요약서는 약관의 주요내용을 요약 발췌한 것이므로, 기타 자세한 사항은 무배당 삼성화재 가정종합보험 행복한 우리집 만세(1004.1)(1종)의 보험약관을 참조하시기 바랍니다

12 보험용어 해설 보험약관 보험계약에 관하여 보험계약자와 보험회사 상호간에 이행하여야 할 권리와 의무를 규정한 것 보험증권(보험가입증서) 보험계약의 성립과 그 내용을 증명하기 위하여 보험회사가 보험계약 자에게 드리는 증서 보험계약자 보험회사와 보험계약을 체결하고 보험료 납입의무를 지는 사람 피보험자(보험대상자) 보험사고 발생의 대상이 되는 사람 보험수익자(보험금을 받는 자) 보험계약에 의하여 보험금을 지급받는 자를 말하며, 보험사고가 발 생하는경우회사에대하여보험금의지급을청구할수있는사람 보험기간 보험계약에 따라 보장을 받는 기간 보장개시일(책임개시일) 보험회사의 보험금 지급의무가 시작되는 날 보험계약일 보험계약자와 보험회사와의 보험계약 체결일, 철회 산정기간의 기준일 보험금 피보험자(보험대상자)의 사망, 장해, 입원 등 보험금 지급사유가 발 생하였을 때 보험회사가 보험수익자(보험금을 받는 자)에게 지급하 는금액 보험료 1) 보장보험료 : 보험계약에 따른 보장을 받기 위하여 보험계약자가 보험회사에

13 납입하는 보험료 2) 적립보험료 : 회사가 적립한 금액을 돌려주는데 필요한 보험료 3) 적립순보험료 : 적립보험료에서 사업비를 제외한 금액 적립부분 책임준비금 보험회사가 적립한 금액을 돌려주기 위해 적립 순보험료를 적립한 금액 해지환급금 계약의 효력상실 또는 해지시 보험계약자에게 돌려주는 금액 보험나이 1) 계약일 현재 피보험자(보험대상자)의 실제 만 나이를 월 단위까지 계산 후, 6 개월 미만은 버림, 6개월 이상은 반올림한 나이 2) 계약일 이후 매년 계약해당일에 나이가 증가함

14 무배당 삼성화재 가정종합보험 행복한 우리집 만세(1004.1)(1종) 주요내용 문답식 상품해설 (Q & A) Q)화재및붕괴등의손해에대하여설명해주세요. A) 무배당 삼성화재 가정종합보험 행복한 우리집 만세(1004.1)(1종) 의 화재 및 붕괴 등의 손해는 일반적인 화재보험들과 달리 보험 가입금액을 한도로 실제 손해액을 보상하여 드립니다. 구분 기타 화재보험 행복한 우리집 만세 지급보험금 계산방법 - 보험가입금액 보험가액의 80% :실제손해액보상 - 보험가입금액 < 보험가액의 80% 보험가입금액 :손해액 보험가액의 80% (단, 보험가입금액 한도) 실제 손해액 보상 (보험가입금액 한도) Q) 도난손해 보장은 명기가재와 일반가재로 나눠지는데 명기가재와 일반가재는 어떻게 구분되나요? A) 명기가재는 보험증권(보험가입증서)에 기재하여야만 보상받을 수 있는 보험목적물을 말하며 명기가재에 해당하는 보험목적물은 아 래와 같습니다. 1. 귀금속, 귀중품(무게나 부피가 휴대할 수 있으며 점당 300만 원이상), 보옥, 보석, 글 그림, 골동품, 조각물 및 이와 비 슷한 것. 단, 상품인 경우에는 제외합니다. 2. 원고, 설계서, 도안, 물건의 원본, 모형, 증서, 장부, 금형, 목형, 소프트웨어 및 이와 비슷한 것. 일반가재는 위에서 정한 명기가재 이외의 보험목적물을 말합니다. 자세한 내용은 약관을 참조하시기 바랍니다. Q) 잠금장치교체비용(도난손해위로금)에 대해 설명해주세요. A) 보험기간 중 도난손해가 발생하여 이 상품에서 보장하고 있는 도 난손해의 보험금이 지급된 경우에 잠금장치교체비용(도난손해위 로금)으로 10만원을 지급하여 드립니다. 자세한 내용은 약관을 참고하시기 바랍니다

15 가입자격제한 등 상품별 특이사항 가입요건 1 무배당 삼성화재 가정종합보험 행복한 우리집 만세(1004.1)(1 종)은 주택용 화재보험 입니다. 2 주택소유자 뿐만 아니라 세입자도 가입하실 수 있습니다. 이 상품은 피보험자의 직업, 직무, 기타사항으로 인해 가입금액 이 제한되거나 인수가 불가능할 수 있습니다. 상품구조 1 계약형태 보험기간 : 10년, 15년, 20년 납입기간:전기납 납입주기 : 월납, 3개월납, 6개월납, 연납 2 만기환급금 보장부분:없음 적립부분:적립부분 순보험료(보험료에서 기본계약 및 선택 계약의 보장보험료, 부가보험료(사업비 등)를 제 외한 금액)을 기준으로 이 보험의 보장성 공시이 율Ⅰ을 적용하고, 중도인출이 있을 경우 그 인출 금액을 차감하여 만기까지 적립한 금액 (최저보증 이율은 연복리 1.5% 임) 3중도인출에관한사항(1종) (1) 계약자는 계약일부터 6개월 이후 계약이 유효한 경우 매보험 년도마다 4회에 한하여 보험료 및 책임준비금 산출방법 서 에 따라 계산된 인출시점의 적립부분 해지환급금(단, 이 약관에서 정한 보험계약대출이 있을 경우에는 그 원리금합계 액을 공제한 후의 잔액을 기준으로 함)의 80%한도 내에서 인 출할수있음. (2) 이미 인출된 환급금이 있는 경우에는 이를 차감한 적립부분 해지환급금을 한도로 (1)을 적용함 (3) (1)에도 불구하고 계약일부터 10년 이내에 인출하는 경우, 각 인출시점까지의 인출금액 총합계는 이미 납입한 보험료를 초과할수없음 (4) 급격한 시장환경의 변화로 보유자산의 현금화가 여의치 않은

16 상황에서 과다한 중도인출로 인해 남은 자산에 상당한 손실 이 초래될 가능성이 있는 경우 (1)의 인출기준은 금융위원회 의 인가를 얻어 변경 될 수 있으며, 이 경우에 회사는 변경 시행 예정일부터 30일 전에 서면 또는 전화(음성녹취)로 계 약자에게 안내함 상품의 특이사항 1 재산손해, 배상책임손해, 상해손해를 폭넓게 보장하는 종합보험 입니다. 2 부모님 관련 특별약관은 보험증권(보험가입증서)에 기재된 피보 험자 본인의 부모, 피보험자 배우자의 부모가 가입 가능합니다

17 보험금 지급사유, 지급금액 및 지급제한사항 지급사유 구분 보장명 지급사유 지급금액 기 본 계 약 선 택 계 약 화재및붕괴 등의 손해 잔존물 제거비용 임시주거 비용 임차자 배상책임 도난 손해 명기 가재 일반 가재 화재(폭발, 파열 포함) 및 붕괴, 침강, 사 태로 인한 건물이나 가재의 손해 및 소방 피난손해가 발생한 경우 1사고마다 보험증권(보험가입증서)에 기재 된 보험가입금액을 한도로 실제손해액 보상 화재, 폭발, 파열로 인해 잔존물제거비용이 발생한 경우 손해액의 10% 한도로 보상 잔존물 제거비용: 잔존물의 해체비용, 청 소비용, 상차비용 (차에 싣는 비용)(단, 화재손해보험금과 합산하여 가입금액은 초 과할 수 없음) 화재 및 붕괴 등의 손해로 인한 보험금이 지급된 경우 지급보험금의 10% 해당액 임차한 보험증권(보험가입증서)에 기재된 부동산이 화재, 폭발, 파열 및 소요 노동 쟁의로 손상되어 소유주에게 법률상 배상책 임을 부담함으로써 입은 손해 발생시 (가입 금액이 임차건물 가액보다 적은 경우 비례 보상 함) 보험증권(보험가입증서)에 기재된 보험목적 (명기가재)이 보험증권(보험가입증서)에 기 재된 주택구내에서 발생한 강도 또는 절도 (그 미수를 포함 합니다)로 인해 도난, 망 가짐, 손상 및 파손된 손해를 입었을 경우 명기가재는 반드시 보험증권(보험가입증 서)에 명기하여야 보상 받을 수 있는 가재 로 귀금속, 귀중품, 보옥, 보석, 글 그 림, 골동품, 조각물, 원고, 설계서, 도안, 물건의 원본, 모형, 증서, 장부, 금형, 목 형, 소프트웨어 및 이와 비슷한 것. (단, 상품인 경우 제외) 일반가재가 강도 또는 절도(그 미수를 포함 합니다)로 인해 도난, 망가짐, 손상 및 파 손된 손해를 입었을 경우 잠금장치 교체비용 도난손해가 발생하여 도난손해보험금이 지 (도난손해 급된 경우 위로금)추가 가입금액 한도 500만원 한도 가입금액 한도 가입금액 한도 가입금액 한도 10만원

18 구분 보장명 지급사유 지급금액 특수건물에 대하여 아래의 위험으로 보 험목적에 손해 발생한 경우 - 태풍, 회오리바람, 폭풍, 폭풍우, 홍 수, 해일, 범람 및 이와 비슷한 풍재 특수건물 가입금액 또는 수재 한도 - 항공기 또는 그로부터의 낙하물 신체손해 배상책임 1사고마다 보험증권(보험가입증서)에 기재된 보험가입금액을 한도로 실제손 해액 보상 특수건물의 화재로 타인이 사망하거나 부상함으로써 건물소유자 배상책임에 따라 피보험자가 부담해야 할 손해 발 생시 (1인당) 사망 8,000만원 한도 후유 장해 8,000만원 한도 부상 1,500만원 한도 선 택 계 약 화재벌금 형법 제170조(실화) 혹은 동법 제171조 (업무상실화, 중실화)에 따른 벌금형이 확정 판결 되었을 때 형법 제170조에 의한 벌금 형법 제171조에 의한 벌금 1,500 만원 한도 2,000 만원 한도 배우자 화재벌금 형법 제170조(실화) 혹은 동법 제171조 (업무상실화, 중실화)에 따른 벌금형이 확정 판결 되었을 때 형법 제170조에 의한 벌금 형법 제171조에 의한 벌금 1,500 만원 한도 2,000 만원 한도 상 해 사망 및 고도 후유장해 일반 후유장해 상해사고로 사망 또는 80%이상 후유장 해가 발생한 경우 상해사고로 80%미만 후유장해가 발생한 경우 가입금액 가입금액의 80% 한도 화 재 사망 및 고도 후유장해 화재사고(벼락, 폭발, 파열을 포함)와 붕괴, 침강 또는 사태사고로 사망 또는 80%이상 후유장해가 발생한 경우 가입금액 상 해 일반 후유장해 화재사고(벼락, 폭발, 파열을 포함)와 붕괴, 침강 또는 사태사고로 80%미만 후유장해가 발생한 경우 가입금액의 80% 한도

19 구분 보장명 지급사유 지급금액 상해 입원일당 (1일이상) 상해사고로 병 의원 등에 입원하여 치 료를 받은 경우(사고일부터 180일이내 입원에 한하여 입원1일당 일당지급) 가입금액 상해 입원일당 (4일이상) 상해 중환자실 입원일당 (1일이상) 상해사고로 병 의원 등에 4일이상 계속 입원하여 치료를 받은 경우(사고일부터 180일 이내 입원에 한하여 4일째 입원일 부터 입원1일당 일당지급) 상해사고로 병 의원 등의 중환자실에 입 원하여 치료를 받은 경우 (사고일부터 180일이내 입원에 한하여 입원1일당 일 당지급) (4일이상 1일당) 가입금액 가입금액 골절진단비 (치아파절제외) 상해사고로 약관에 정한 골절(치아파절 제외)로 진단 확정된 경우 가입금액 선 택 계 약 5대 골절진단비 추가 가정일상생활 배상책임 상해사고로 약관에 정한 5대 골절로 진 단 확정된 경우 본인 및 약관에 정한 가족의 일상생활 및 보험증권(보험가입증서)에 기재된 주 택의 소유, 사용 또는 관리로 인한 사고 로 타인의 신체의 장해(대인) 또는 재물 의 손해(대물)에 대한 법률상 배상책임 을 부담함으로써 입은 손해 발생시 주택에서 발생한 화재사고로 인하여 타인의 재물을 망그러뜨려 발생한 배 상책임은 제외 가입금액 1억원 한도 1사고당 자기부담금 :대인없음, 대물 20만원 강력범죄 위로금 중대 화상 부식 진단비 상해흉터복원 수술비 화재대물 배상책임 약관에 정한 강력범죄로 사망하거나 신 체에 약관에 정한 피해가 발생한 경우 상해사고로 신체 표면적으로 최소 20% 이상의 3도 화상 또는 부식(화학약품 등 에 의한 피부손상)을 입은 경우 (최초 1 회한) 상해사고로 안면부, 상지, 하지에 외형 상의 반흔이나 추상장해, 신체의 기형이 나 기능장해가 발생하여 원상회복을 목 적으로 사고일부터 2년이내에 성형수술 을받은경우 안면부 1cm당 14만원, 상 하지 1cm당 7만원(단, 3cm 이상) 지급 피보험자가 보험증권(보험가입증서)에 기재된 물건에서 발생한 화재사고로 인 하여 타인의 재물을 망그러뜨려 법률적 인 배상책임을 부담함으로써 입은 손해 발생시 가입금액 가입금액 500만원 한도 가입금액 한도

20 구분 보장명 지급사유 지급금액 부모님 화재 및 붕괴 등의 손해 화재(폭발, 파열 포함) 및 붕괴, 침강, 사태로 인한 건물이나 가재의 손해 및 소 방 피난손해가 발생한 경우 1사고마다 보험증권(보험가입증서)에 기재 된 보험가입금액을 한도로 실제손해액 보상 화재, 폭발, 파열로 인해 잔존물제거비용 이 발생한 경우 손해액의 10% 한도로 보상 가입금액 한도 잔존물 제거비용 잔존물 제거비용: 잔존물의 해체비용, 청 소비용, 상차비용 (차에 싣는 비용)(단, 화재손해보험금과 합산하여 가입금액은 초과할 수 없음) 임시주거 비용 화재 및 붕괴 등의 손해로 인한 보험금이 지급된 경우 지급보험금의 10% 해당액 500만원 한도 임차한 보험증권(보험가입증서)에 기재된 부모님 부동산이 화재, 폭발, 파열 및 소요 노 임차자 동쟁의로 손상되어 소유주에게 법률상 배 가입금액 배상책임 상책임을 부담함으로써 입은 손해 발생시 한도 추가 (가입금액이 임차건물 가액보다 적은 경 우 비례보상 함) 선 택 계 약 부모님 특수건물 추가 특수건물에 대하여 아래의 위험으로 보험 목적에 손해 발생한 경우 - 태풍, 회오리바람, 폭풍, 폭풍우, 홍 수, 해일, 범람 및 이와 비슷한 풍재 또 는수재 - 항공기 또는 그로부터의 낙하물 가입금액 한도 1사고마다 보험증권(보험가입증서)에 기재 된 보험가입금액을 한도로 실제손해액 보상 (1인당) 부모님 신체손해 배상책임 추가 특수건물의 화재로 타인이 사망하거나 부 상함으로써 건물소유자 배상책임에 따라 부담해야 할 손해 발생시 사망 8,000만원 한도 후유 장해 8,000만원 한도 부상 1,500만원 한도 부모님 화재벌금 추가 형법 제170조(실화) 혹은 동법 제171조 (업무상실화, 중실화)에 따른 벌금형이 확정 판결 되었을 때 형법 제170조에 의한 벌금 형법 제171조에 의한 벌금 1,500 만원 한도 2,000 만원 한도 부모님 화재대물 배상책임 추가 보험증권(보험가입증서)에 기재된 물건에 서 발생한 화재사고로 인하여 타인의 재 물을 망그러뜨려 법률적인 배상책임을 부 담함으로써 입은 손해 발생시 가입금액 한도

21 지급제한사항 1 부모님 관련 특별약관의 가입대상자는 아래와 같습니다. 1. 피보험자 본인의 가족관계등록부상 부모(본인의 부모) 2. 피보험자 본인의 배우자의 가족관계등록부상 부모(배우자의 부모) 2 배우자 화재벌금 특별약관의 가입대상자는 피보험자 본인의 가 족관계등록부상 또는 주민등록상에 기재된 배우자를 말합니다. 3보상하지아니하는손해등기타세부적인사항은보통약관및 특별약관 내용에 따라 보험금의 지급이 제한될 수 있습니다. 보험료 산출기초 보험료 구성 보험계약자가 납입하는 보험료는 만약의 사고시 보험금을 지급하는 위험보험료, 만기시 환급금을 지급하기 위한 저축보험료 그리고 보 험회사의 경비를 위한 부가보험료로 구성됩니다. 보장성 공시이율Ⅰ 보장성 공시이율Ⅰ이란? 이 보험에 적용되는 보장성 공시이율Ⅰ(이하 보장성 공시이율Ⅰ 이 라 합니다)은 회사의 운용자산이익률과 지표금리(국고채, 회사채, 통화 안정증권, 양도성예금증서 수익률의 평균)수익률을 산술 평균한 보장성 공시기준이율에서 향후 예상수익 등으로 고려한 조정이율을 가감하여 보장성 공시이율Ⅰ을 결정하며, 보장성 공시기준이율의 80~120% 범위내 에서 정합니다. [공시이율 산출방법 요약] 보장성 공시기준이율 = (운용자산이익률 + 지표금리수익률) / 2 지표금리수익률은 국고채, 회사채, 통화안정증권, 양도성예금증서 수익률의 평균을 적용합니다. 이에 대한 보다 자세한 내용은 인터넷홈페이지 상품공시실에서 무 배당 삼성화재 가정종합보험 행복한 우리집 만세(1004.1)의 사업방 법서를 참조하시기 바랍니다. 이 보험상품의 보장부분 예정이율은 연복리 3.75%입니다. 이 보험의 갱신예비 적립순보험료는 "이 보험의 보장성 공시이율Ⅰ" 에 의해 연동되어 적립되며, 2010년 3월 현재 적용이율은 연복리 4.4%입니다. 단, 최저보증이율은 연복리 1.5% 입니다

22 보장성 공시이율Ⅰ의 적용은 계약건별로 년계약해당일(계약일부터 1 년씩 경과되는 매년 계약해당일을 말합니다. 단, 해당 년도의 계약해 당일이 없는 경우에는 해당월의 말일을 계약해당일로 합니다)이 속한 달의 보장성 공시이율Ⅰ로 하여 보험가입시점부터 매 1년간 확정 적 용합니다. 최저보증이율이란? 회사의 운용자산 이익률 및 시중금리가 하락하더라도 회사에서 지급을 보증하는 최저한도의 적용이율입니다. <해약시 경과기간별 적용이율표> 경과기간별 적용이율 1년 미만 이 보험의 보장성 공시이율Ⅰ 80% 1년이상~2년미만 이 보험의 보장성 공시이율Ⅰ 90% 2년 이상 이 보험의 보장성 공시이율Ⅰ 예정위험률 예정위험률이란? 한 개인이 사망하거나 질병에 걸리는 등의 일정한 보험사고가 발생할 수 있는 확률을 대수의 법칙에 의해 예측한 것을 예정위험률이라고 합니다. 일반적으로 예정위험률이 높으면 보험료가 높아지고 낮아지면 보험료가 낮아집니다. <예정위험률 예시> (기본계약, 상해1급, 단독주택 1급 기준) 보장명 예정위험률 남자 여자 화재손해 붕괴손해 예정사업비율 예정사업비율이란? 보험회사가 보험계약의 체결, 유지 및 관리 등에 필요한 경비로 사용하기 위하여 보험료 중 일정비율을 사업비로 책정하고 있는데 이를 예정사업 비율이라 합니다. (기본계약, 남자, 상해1급, 15년 전기납, 월납 10만원 기준) 구 분 신계약비 유지비 수금비 사업비 계 예정사업비지수 기본계약(화재 및 붕괴 등의 손해 가입금액(아파트): 5,000만원 기준) 이 보험의 예정사업비지수는 업계 전체상품의 평균 예정사업비율과 비 교한 수치이며, 업계평균 사업비율 산출기준일은 "2010년 4월 1일" 입 니다

23 예정사업비지수란? 손해보험협회에서 매년 산출한 업계의 평균사업비 규모 (사업비 항목별 업계 평균을 100으로 설정)와 비교한 지수입니다. 이러한 예정사업비지 수는 실제 귀하께서 가입하신 상품의 보험가입금액, 보험기간, 보험료 납 입기간 및 납입보험료 등에 따라 차이가 발생할 수 있습니다. 계약자배당에 관한 사항 무배당 삼성화재 가정종합보험 행복한 우리집 만세(1004.1)(1종) 은 무배당 보험으로서 배당을 하지 않습니다. 그러나 무배당 보험 은 배당 상품에 비해 보험료가 상대적으로 저렴하다는 특징이 있 습니다. 해지환급금에 관한 사항 해지환급금 산출기준 회사는 금융감독원장이 인가한 산출기준에 따라 계산한 이 보험의 보험료적립금(순보험료식 책임준비금에서 미상각신계약비를 공제 한 금액)과 미경과보험료를 더한 금액을 해지환급금으로 지급하여 드립니다. 해지환급금이 적은 이유 보험은 은행의 저축과는 달리 위험보장과 저축을 겸한 제도로서 보험계약자가 납입한 보험료 중 일부는 불의의 사고를 당한 다른 보험계약자에게 지급되는 보험금으로, 또 다른 일부는 보험회사 운영에 필요한 사업경비로 사용되므로 중도해지시 지급되는 해지 환급금은 납입한 보험료보다 적거나 없을 수도 있습니다. 보다 구체적인 상품내용은 무배당 삼성화재 가정종합보험 행복한 우 리집 만세(1004.1)(1종)의 약관을 참조하시기 바랍니다

24 무배당 삼성화재 가정종합보험 행복한 우리집 만세(1004.1)(1종) 보통약관 제1장 계약의 성립과 유지 제1조(계약의 성립) 1 보험계약은 보험계약자의 청약과 보험회사의 승낙으로 이루 어집니다.(이하 보험계약 은 계약, 보험계약자 는 계약 자, 보험회사 는 회사 라 합니다) 2 회사는 피보험자(보험대상자)가 계약에 적합하지 아니한 경 우에는 승낙을 거절할 수 있습니다. 3 회사는 계약의 청약을 받고, 제1회 보험료를 받은 경우에는 청약일부터 30일 이내에 승낙 또는 거절하여야 하며, 승낙한 때에는 보험증권(보험가입증서)을 드립니다. 그러나 30일 이내 에 승낙 또는 거절의 통지가 없으면 승낙된 것으로 봅니다. 4 회사가 제1회 보험료를 받고 승낙을 거절한 경우에는 거절 통지와 함께 받은 금액을 계약자에게 돌려 드리며, 보험료를 받 은 기간에 대하여 이 계약의 보장부분 예정이율(이하 예정이 율 이라 합니다) + 1%를 연단위 복리로 계산한 금액을 더하 여 지급합니다. 다만, 회사는 계약자가 제1회 보험료를 신용카 드로 납입한 계약의 승낙을 거절하는 경우에는 신용카드의 매 출을 취소하며 이자를 더하여 지급하지 아니합니다. <예정이율> 회사는 장래의 보험금 지급을 대비하여 계약자가 납입한 보험 료를 적립해 두는데 보험료 납입시점과 보험금 지급시점에는 시차가 발생하게 됩니다. 이 기간동안 회사는 적립된 금액을 운용할 수 있으므로 운용에 따라 기대되는 수익을 미리 예상 하여 일정한 비율로 보험료를 할인해 주는데, 이러한 할인율 을 예정이율 이라고 합니다. 일반적으로, 예정이율이 높아지면 보험료는 낮아지고, 예정이율이 낮아지면 보험료는 올라갑니 다. 제2조(청약의 철회) 1 계약자는 청약을 한 날부터 15일 이내에 그 청약을 철회할 수 있습니다. 다만, 단체(취급)계약 또는 보험기간이 1년 미만

25 인 계약의 경우에는 청약을 철회할 수 없으며, 전화 우편 컴퓨 터 등의 통신매체를 통한 보험계약(이하 통신판매 계약 이 라 합니다)의 경우(보험기간이 1년 이상인 계약에 한함)에는 청 약을 한 날부터 30일 이내에 그 청약을 철회할 수 있습니다. 2 계약자가 청약을 철회한 때에는 회사는 청약의 철회를 접수 한 날부터 3일 이내에 이미 납입한 보험료를 계약자에게 돌려 드리며, 그 반환기일의 다음날부터 반환일까지의 기간에 대하여 이 계약의 보험계약대출이율(이하 보험계약대출이율 이라 합 니다)을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 지급합니다. 다만, 계약자가 제1회 보험료를 신용카드로 납입한 계약의 청약을 철회하는 경우에 회사는 신용카드의 매출을 취소하며 이자를 더하여 지급하지 아니합니다. 3 청약을 철회할 당시에 이미 보험금 지급사유가 발생하였으 나 계약자가 그 보험금 지급사유의 발생사실을 알지 못한 경우 에는 청약철회의 효력은 발생하지 않습니다. 제3조(약관교부 및 설명의무 등) 1 회사는 계약자가 청약한 경우 계약자에게 약관 및 계약자 보관용 청약서(청약서 부본)을 드리고 약관의 중요한 내용을 설 명하여 드립니다. 다만, 통신판매 계약의 경우에는 회사는 계약 자의동의를얻어다음중한가지방법으로 할 수 있습니다. 1. 광기록매체 또는 전자우편 등의 전자적 방법으로 약관이나 계약자 보관용 청약서(청약서 부본)를 송부하는 방법. 이 경우 계약자 또는 그 대리인이 이를 수신한 때에 당해 약 관이나 계약자 보관용 청약서(청약서 부본)를 드린 것으로 봅니다. 2. 사이버몰(컴퓨터를 이용하여 보험거래를 할 수 있도록 설 정된 가상의 영업장)에서 약관 및 그 설명문(약관의 중요 한 내용을 알 수 있도록 설명한 문서)을 읽거나 내려받게 하는 방법. 이 경우 계약자가 이를 읽거나 내려받은 것을 확인한 때에 당해 약관을 드리고 그 중요한 내용을 설명 한 것으로 봅니다. 3. 전화를 이용하여 청약내용, 보험료납입, 보험기간, 계약 전 알릴 의무, 약관의 중요한 내용 등 계약 체결을 위하여 필요한 사항을 질문 또는 설명하는 방법. 이 경우 계약자 의 답변과 확인내용을 음성 녹음함으로써 약관의 중요한 내용을 설명한 것으로 봅니다

26 2 회사가 제1항에 의해 제공될 약관 및 계약자 보관용 청약서 (청약서 부본)를 청약시 계약자에게 드리지 아니하거나 약관의 중요한 내용을 설명하지 아니한 때 또는 계약을 체결할 때 계 약자가 청약서에 자필서명(날인(도장을 찍음) 및 전자서명법 제 2조 제10호의 규정에 의한 공인인증기관이 인증한 전자서명을 포함합니다)을 하지 아니한 때에는 계약자는 청약일부터 3개월 이내에 계약을 취소할 수 있습니다. 다만, 단체(취급)계약의 경 우에는 계약체결일부터 1개월 이내에 계약을 취소할 수 있습니 다. 3 제2항에도 불구하고 전화를 이용하여 계약을 체결하는 경우 계약자 및 피보험자(보험대상자)가 동일한 계약은 자필서명을 생략할 수 있으며, 제1항 제3호의 규정에 의한 음성녹음 내용 을 문서화한 확인서를 계약자에게 드림으로써 계약자 보관용 청약서(청약서 부본)를 전달한 것으로 봅니다. 4 제2항에 따라 계약이 취소된 경우에는 회사는 이미 납입한 보험료를 계약자에게 돌려 드리며, 보험료를 받은 기간에 대하 여 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 지급합니다. 제4조(타인을 위한 계약) 1 계약자는 타인을 위한 계약을 체결하는 경우에 그 타인의 위임이 없는 때에는 반드시 이를 회사에 알려야 하며, 이를 알 리지 않았을 때에는 그 타인은 이 계약이 체결된 사실을 알지 못하였다는 사유로 회사에 이의를 제기할 수 없습니다. 2 타인을 위한 계약에서 보험사고가 발생한 경우에 계약자가 그 타인에게 보험사고의 발생으로 생긴 손해를 배상한 때에는 계약자는 그 타인의 권리를 해하지 아니하는 범위 안에서 회사 에 보험금의 지급을 청구할 수 있습니다. 제5조(계약의 무효) 계약을 맺을 때에 보험목적에 사고가 이미 발생하였을 경우 이 계약은 무효로 합니다. 다만, 회사의 고의 또는 과실로 인하여 계약이 무효로 된 경우와 회사가 승낙 전에 무효임을 알았거나 알 수 있었음에도 불구하고 보험료를 반환하지 않은 경우에는 보험료를 납입한 날의 다음날부터 반환일까지의 기간에 대하여 회사는 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하 여 돌려 드립니다

27 제6조(계약내용의 변경 등) 1 계약자는 회사의 승낙을 얻어 다음의 사항을 변경할 수 있 습니다. 이 경우 승낙을 서면 등으로 알리거나 보험증권(보험가 입증서)의 뒷면에 기재하여 드립니다. 1. 보험종목 2. 보험기간 3. 보험료 납입주기, 수금방법 및 납입기간 4. 계약자, 피보험자(보험대상자), 보험가입금액 등 기타 계약 의내용 2 회사는 계약자가 제1회 보험료를 납입한 때부터 1년 이상 지난 유효한 계약으로서 그 보험종목의 변경을 요청할 때에는 회사의 사업방법서에서 정하는 방법에 따라 이를 변경하여 드 립니다. 3 회사는 계약자가 제1항 제4호의 규정에 의하여 보험가입금 액을 감액하고자 할 때에는 그 감액된 부분은 계약이 해지된 것으로 보며, 이로 인하여 회사가 지급하여야 할 해지환급금이 있을 때에는 제30조(해지환급금) 제1항에 따라 이를 계약자에 게 지급합니다. 4 계약자는 제28조(만기환급금의 지급)에서 정한 만기환급금 의 수익자(이하 만기수익자 라 합니다)를 변경할 수 있으며 이 경우에는 회사의 승낙을 요하지 아니합니다. 다만, 계약자가 만기수익자를 변경하는 경우 회사에 통지하지 아니하면 변경 후 만기수익자는 그 권리로써 회사에 대항하지 못합니다. 제7조(계약자의 임의해지) 계약자는 계약이 소멸하기 전에는 언제든지 계약을 해지할 수 있으며, 이 경우 회사는 제30조(해지환급금) 제1항에 의한 해 지환급금을 계약자에게 지급합니다. 다만, 타인을 위한 계약의 경우에는 계약자는 그 타인의 동의를 얻거나 보험증권(보험가 입증서)을 소지한 경우에 한하여 계약을 해지할 수 있습니다. 제8조(손해보상 후의 계약) 1 회사가 제15조(보상하는 손해) 제1항에서 정한 화재손해 또 는 붕괴 등의 손해를 보상한 경우에는 그 지급액이 한 번의 사 고에 대하여 보험가입금액(보험가액을 한도로 합니다)의 80% 해당액 이하인 때에는 이 계약의 보험가입금액은 감액되지 아

28 니하며, 80%를 넘을 때에는 그 손해보상의 원인이 생긴 때부 터 해당 보험목적에 대한 계약은 소멸됩니다. 2 제1항에 따라 계약이 소멸되는 경우에 회사는 보험 료 및 책임준비금 산출방법서 에 따라 계산한 적립부분 책임준 비금을 계약자에게 지급합니다. 3 보험목적이 둘 이상인 경우에는 각각 제1항, 제2항을 적용 합니다. 제2장 보험료의 납입 등 제9조(제1회 보험료 및 회사의 보장개시) 1 회사는 계약의 청약을 승낙하고 제1회 보험료를 받은 때(자 동이체납입 및 신용카드납입의 경우에는 자동이체신청 및 신용 카드매출 승인에 필요한 정보를 제공한 때. 다만, 계약자의 귀 책 사유로 보험료 납입 및 승인이 불가능한 경우에는 그러하지 아니합니다)부터 이 약관이 정한 바에 따라 보장을 합니다. 그 러나 회사가 청약시에 제1회 보험료를 받고 청약을 승낙한 경 우에는 제1회 보험료를 받은 때(이 약관에서 제1회 보험료를 받은 날을 보장개시일(책임개시일) 이라 하며 보장개시일(책 임개시일)을 계약일로 봅니다)부터 이 약관이 정한 바에 따라 보장을 합니다. 2 회사가 청약시에 제1회 보험료를 받고 청약을 승낙하기 전 에 보험금 지급사유가 발생하였을 때에도 제1회 보험료를 받은 때부터 이 약관이 정하는 바에 따라 보장을 합니다. 3 제2항의 규정에도 불구하고 회사는 다음 중 한 가지에 해당 되는 경우에는 보장을 하지 아니합니다. 1. 제33조(계약 전 알릴 의무)의 규정에 의하여 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 회사에 알린 내용이 보험금 지급 사유의 발생에 영향을 미쳤음을 회사가 증명하는 경우 2. 제5조(계약의 무효), 제17조(보상하지 아니하는 손해), 제 35조(알릴 의무 위반의 효과) 및 제37조(사기에 의한 계 약)의 규정을 준용하여 회사가 보장을 하지 아니할 수 있 는경우 4 제2항의 보험료는 제15조(보상하는 손해)를 보상하는데 필 요한 보험료(이하 보장보험료 라 합니다)와 회사가 적립한 금 액을 돌려주는데 필요한 보험료 (이하 적립보험료 라 합니다) 로 구성됩니다.(이하 보장보험료 와 적립보험료 를 합하여

29 보험료 라 합니다) 제10조(제2회 이후 보험료의 납입) 계약자는 제2회 이후의 보험료를 계약 체결시 납입하기로 약속 한 날(이하 납입기일 이라 합니다)까지 납입하여야 하며, 회 사는 계약자가 보험료를 납입한 경우에는 영수증을 발행하여 드립니다. 다만, 금융회사(우체국을 포함합니다)를 통하여 보험 료를 납입한 경우에는 그 금융회사 발행 증빙서류를 영수증으 로 대신합니다. 제11조(보험료의 자동대출납입) 1 계약자는 제12조(보험료의 납입연체시 납입최고(독촉)와 계 약의 해지)에 규정된 보험료의 납입최고(독촉)기간이 경과되기 전까지 회사가 정한 방법에 따라 보험료의 자동대출납입을 신 청할 수 있으며, 이 경우 제45조(보험계약대출) 제1항에 의한 보험계약대출금으로 보험료가 자동적으로 납입되어 계약은 유 효하게 지속됩니다. 다만, 계약자가 서면 이외에 인터넷 또는 전화(음성녹음) 등으로 자동대출납입을 신청할 경우 회사는 자 동대출납입 신청내역을 서면 또는 전화(음성녹음) 등으로 계약 자에게 알려드립니다. 2 제1항의 규정에 의한 대출금과 보험료의 자동대출납입일의 다음날부터 그 다음 보험료의 납입최고(독촉)기간까지의 이자( 보험계약대출이율 이내에서 회사가 별도로 정하는 이율을 적용 하여 계산)를 더한 금액이 당해 보험료가 납입된 것으로 계산한 해지환급금과 계약자에게 지급할 기타 모든 지급금의 합계액에 서 계약자의 회사에 대한 모든 채무액을 뺀 금액을 초과하는 경 우에는 보험료의 자동대출납입을 더 이상 할 수 없습니다. 3 제1항 및 제2항에 의한 보험료의 자동대출납입 기간은 최초 자동대출납입일부터 1년을 최고한도로 하며 그 이후의 기간에 대한 보험료의 자동대출납입을 위해서는 제1항에 따라 재신청 을 하여야 합니다. 4 보험료의 자동대출납입이 행하여진 경우에도 자동대출납입 전 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날의 다음날부터 1개월 이내 에 계약자가 계약의 해지를 청구한 때에는 회사는 보험료의 자 동대출납입이 없었던 것으로 하여 제30조(해지환급금) 제1항에 의한 해지환급금을 지급합니다

30 <보험계약대출이율> 해당 보험상품의 약관에 따라 계약자가 대출을 받을 경우, 회 사가 정하는 대출이율이며, 이 계약의 보험계약대출이율이 변 경되는 경우, 변경된 시점부터 변경된 이율을 적용합니다. 제12조(보험료의 납입연체시 납입최고(독촉)와 계약의 해지) 1 계약자가 제2회 이후의 보험료를 납입기일까지 납입하지 아 니하여 보험료 납입이 연체 중인 경우에는, 회사는 14일(보험 기간이 1년 미만인 경우에는 7일) 이상의 기간을 납입최고(독 촉)기간으로 정하여 계약자(타인을 위한 계약의 경우 그 특정된 타인을 포함합니다)에게 다음의 내용을 서면(등기우편 등), 전 화(음성녹음) 또는 전자문서 등으로 알려드립니다. 다만, 계약 이 해지되기 전에 발생한 보험금 지급사유에 대하여 회사는 약 정한 보험금을 지급하여 드립니다. 1. 납입최고(독촉)기간 안에 연체보험료를 납입하여야 한다는 내용 2. 납입최고(독촉)기간이 끝나는 날까지 보험료를 납입하지 아니할 경우 그 끝나는 날의 다음날에 계약이 해지된다는 내용 3. 계약자가 회사로부터 보험계약대출을 받은 경우에는, 계약 이 해지되는 즉시 해지환급금에서 보험계약대출원리금이 차감된다는 내용 2 제1항의 납입최고(독촉)기간은 납입최고(독촉)의 통지가 계 약자(타인을 위한 계약의 경우에는 그 특정된 타인을 포함)에게 도달한 날부터 시작되며, 그 기간의 말일(말일이 토요일 또는 공휴일인 경우에는 그 다음의 최초의 평일)에 끝납니다. 3 회사가 제1항에 의한 납입최고(독촉) 등을 전자문서로 안내 하고자 할 경우에는 계약자의 서면에 의한 동의를 얻어 수신확 인을 조건으로 전자문서를 송신하여야 하며, 계약자가 전자문서 에 대하여 수신을 확인하기 전까지는 그 전자문서는 송신되지 아니한 것으로 봅니다. 회사는 전자문서가 수신되지 아니한 것 으로 확인되는 경우에는 제1항의 납입최고(독촉)기간을 설정하 여 제1항에서 정한 내용을 서면(등기우편 등) 또는 전화(음성녹 음)로 다시 알려 드립니다. 4 제1항에 따라 계약이 해지된 경우에는 제30조(해지환급금) 제1항에 따라 해지환급금을 계약자에게 지급합니다

31 제13조(보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복)) 1 제12조(보험료의 납입연체시 납입최고(독촉)와 계약의 해지) 에 따라 계약이 해지되었으나 해지환급금을 받지 아니한 경우( 보험계약대출 등에 의하여 해지환급금이 차감되었으나 받지 아 니한 경우 또는 해지환급금이 없는 경우를 포함합니다) 계약자 는 해지된 날부터 2년 이내에 회사가 정한 절차에 따라 계약의 부활(효력회복)을 청약할 수 있으며, 회사가 이를 승낙한 때에 는 부활(효력회복)을 청약한 날까지의 연체된 보험료에 예정이 율 + 1% 범위내에서 각 상품별로 회사가 정하는 이율로 계산 한 금액을 더하여 납입하여야 합니다. 다만, 금리연동형보험은 각 상품별 사업방법서에서 별도로 정한 이율로 계산합니다. 2 제1항에 따라 해지계약을 부활(효력회복)하는 경우에는 제1 조(계약의 성립), 제9조(제1회 보험료 및 회사의 보장개시), 제 33조(계약 전 알릴 의무) 및 제35조(알릴 의무 위반의 효과)의 규정을 준용합니다. 제14조(강제집행 등으로 인한 해지계약의 특별부활(효력회복)) 1 타인을 위한 계약의 경우 제30조(해지환급금)에 따른 계약 자의 해지환급금 청구권에 대한 강제집행, 담보권실행, 국세 및 지방세 체납처분절차에 의해 계약이 해지된 경우에는, 회사는 해지 당시의 피보험자(보험대상자)가 계약자의 동의를 얻어 계 약 해지로 회사가 채권자에게 지급한 금액을 회사에게 지급하 고 제6조(계약내용의 변경 등) 제1항의 절차에 따라 계약자 명 의를 피보험자(보험대상자)로 변경하여 계약의 특별부활(효력회 복)을 청약할 수 있음을 피보험자(보험대상자)에게 통지하여야 합니다. 2 회사는 제1항에 의한 계약자 명의변경 신청 및 계약의 특별 부활(효력회복) 청약을 승낙하며, 계약은 청약한 때부터 특별부 활(효력회복) 됩니다. 3 회사는 제1항의 통지를 계약이 해지된 날부터 7일 이내에 하여야 합니다. 다만, 회사의 통지가 7일을 경과하여 도달하고 이후 피보험자(보험대상자)가 제1항에 의한 계약자 명의변경 신청 및 계약의 특별부활(효력회복)을 청약한 경우에는 계약이 해지된 날부터 7일이 되는 날에 특별부활(효력회복) 됩니다. 4 피보험자(보험대상자)는 통지를 받은 날부터 15일 이내에 제1항의 절차를 이행할 수 있습니다

32 제3장 보험금의 지급 제15조(보상하는 손해) 1 회사는 보험에 가입한 물건(보험증권(보험가입증서)에 기재 된 물건에 한하며, 이하 보험목적 이라 합니다)이 화재(벼락 을 포함합니다. 이하 같습니다) 및 폭발, 파열로 입은 아래의 손해(이하 화재손해 라 합니다)와 붕괴, 침강 및 사태로 인하 여 보험목적에 발생한 손해(이하 붕괴 등의 손해 라 합니다) 를 보상하여 드립니다. 1. 화재 및 폭발, 파열에 따른 손해 2. 화재 및 폭발, 파열에 따른 소방손해 3. 화재 및 폭발, 파열에 따른 피난손해(피난지에서 5일 동안 에 보험목적에 생긴 제1호, 제2호의 손해를 포함합니다) 2 제1항의 붕괴, 침강 및 사태라 함은 다음을 말합니다 1. 붕괴: 폭발, 파열, 화재 등의 외력이 아닌 통상적 용도에 따 라 건물 또는 건축구조물을 사용할 때에 그 자체의 내부 결함이나 부식 및 침식 등으로 그 전부나 일부가 갑자기 무너져 내리는 것을 말합니다. 다만, 균열 또는 파손에 의 해 일부가 떨어지는 것은 붕괴로 보지 아니합니다. 2. 침강: 폭발, 파열, 화재 등의 외력이 아닌 통상적 용도에 따라 건물 또는 건축구조물을 사용할 때에 그 자체의 내부결함이나 부식 및 침식 등으로 그 전부나 일부가 갑자기 내려 앉는 것을 의미합니다. 3. 사태: 비로 말미암아 산이나 언덕의 토사가 한꺼번에 무너져 내리는 것을 의미합니다. 3 제1항에서 보장하는 화재손해 위험으로 인하여 손해가 발생 한 경우 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 지출한 잔존물 제 거비용을 추가로 지급합니다. 4 제3항의 잔존물 제거비용이라 함은 사고현장에서의 잔존물 의 해체비용, 청소비용(사고현장 및 인근지역의 토양, 대기, 수 질 오염물질 제거비용과 차에 실은 후 폐기물 처리비용은 포함 하지 아니합니다) 및 상차비용(차에 싣는 비용)을 말합니다. 다 만, 이 보험증권(보험가입증서)에서 보장하지 아니하는 위험으 로 보험목적이 손해를 입거나 관계법령에 의하여 제거됨으로써 생긴 손해에 대하여는 보상하여 드리지 아니합니다. 제16조(보험목적의 범위)

33 1 이 계약에서 보험목적이라 함은 아래의 물건을 말합니다. 1. 주택으로만 쓰이는 건물 중 다음의 것 또는 그 수용가재 가 단독주택(다중주택, 다가구주택 포함) 나 주택의 부속건물로써 가재만을 수용하는데 쓰이는 것 다 연립(다세대)주택, 아파트로써 각 호(실)가 모두 주택으 로만 쓰이는 것. 다만, 아파트에는 단지내 상가를 제외 한 구내의 부대시설 또는 복리시설을 포함합니다. 2. 주택병용 건물로써 아래의 용도로 사용하는 건물 및 그 수용가재 가 교습소(피아노, 꽃꽂이, 국악, 재봉 및 이와 비슷한 것) 나 치료(안수, 침구(침질, 뜸질), 접골, 조산원 및 이와 비슷 한것) 2 아래의 물건은 보험목적에 포함되지 아니합니다. 1. 통화(기념주화 포함), 유가증권, 인지, 우표 등 이와 비슷 한것 2. 자동차(자동3륜차, 자동2륜차를 포함합니다). 단, 전시용자 동차는 제외합니다. 3 아래의 물건은 보험증권(보험가입증서)에 기재하여야만 보험 목적이 됩니다. 1. 귀금속, 귀중품(무게나 부피가 휴대할 수 있으며 점당 300 만원 이상), 보옥, 보석, 글 그림, 골동품, 조각물 및 이와 비슷한 것. 단, 상품인 경우에는 제외합니다. 2. 원고, 설계서, 도안, 물건의 원본, 모형, 증서, 장부, 금형, 목형, 소프트웨어 및 이와 비슷한 것 4 아래의 물건은 다른 약정이 없으면 보험목적에 포함됩니다. 1. 건물의 경우 가 건물의 부속물 : 피보험자(보험대상자) 소유인 칸막이, 대문, 담, 곳간 및 이와 비슷한 것 나 건물의 부착물 : 피보험자(보험대상자) 소유인 간판, 네 온사인, 안테나, 선전탑 및 이와 비슷한 것 다 건물의 부속설비 : 피보험자(보험대상자) 소유인 전기, 가스, 난방, 냉방설비 및 이와 비슷한 것 2. 가재인 경우: 피보험자(보험대상자) 본인과 같은 세대에 속 하는 사람의 소유물 제17조(보상하지 아니하는 손해) 회사는 아래와 같은 사유로 인한 손해는 보상하여 드리지 아니

34 합니다. 1. 피보험자(보험대상자)(법인인 경우에는 그 이사 또는 법인 의 업무를 집행하는 그 밖의 기관) 또는 이들의 법정대리 인의 고의 또는 중대한 과실로 생긴 손해 2. 계약자 또는 이들의 법정대리인의 고의 또는 중대한 과실 로생긴손해 3. 화재 또는 폭발 파열사고가 났을 때에 생긴 도난 또는 분실 4. 보험목적의 발효, 자연발열, 자연발화. 그러나 자연발열 또 는 자연발화로 연소된 다른 보험목적에 생긴 손해는 보상 하여 드립니다 5. 동결로 인한 수도관, 수관 또는 수압기의 파열 6. 지진, 분화( 噴 火 ), 해일, 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동(군중 또는 다수인의 집단행동에 의해 전국 또 는 일부지역에 있어서 현저히 평온을 헤쳐 치안유지상 중 대한 사태라고 인정되는 상태를 말합니다), 소요, 기타 이 들과 유사한 사태 7. 핵연료물질(사용이 끝난 연료를 포함합니다. 이하 같습니 다) 또는 핵연료물질에 의하여 오염된 물질(원자핵분열 생 성물을 포함합니다)의 방사성, 폭발성 또는 그 밖의 유해 한 특성에 의한 사고 8. 제7호 이외의 방사선을 쬐는 것 또는 방사능오염 9. 발전기, 여자기(정류기를 포함합니다), 변류기, 변압기, 전압조 정기, 축전기, 개폐기, 차단기, 피뢰기, 배전기 및 그 밖의 전 기기기 또는 장치의 전기적 사고로 생긴 손해. 그러나 전기 적 사고로 손해가 생긴 그 전기기기 또는 장치 이외의 보험 목적에 생긴 화재(전용주택의 경우에는 폭발, 파열 포함)로 인한 손해는 보상하여 드립니다. 10. 국가 및 지방자치단체의 명령에 의한 재산의 소각 및 이와 유사한 사태 제18조(손해방지의무) 1 보험사고가 생긴 때에는 계약자 또는 피보험자(보험대상자) 는 손해의 방지와 경감에 힘써야 합니다. 만약, 계약자 또는 피 보험자(보험대상자)가 고의 또는 중대한 과실로 이를 게을리 한 때에는 손해를 방지 또는 경감할 수 있었을 것으로 밝혀진 금 액을 손해액에서 뺍니다

35 2 회사는 제1항의 손해방지 또는 경감에 소요된 필요 또는 유 익한 비용(이하 손해방지비용 이라 합니다)은 보험에 가입한 금액(이하 보험가입금액 이라 합니다)의 보험목적의 가액(이 하 보험가액 이라 합니다)에 대한 비율에 따라 제20조(지급 보험금)의 지급보험금 계산방법에 준하여 이를 보상하여 드립 니다. 3 회사는 제20조(지급보험금)의 지급보험금에 제2항의 손해방 지비용을 합한 금액이 보험가입금액을 초과하더라도 이를 지급 하여 드립니다. 제19조(손해액의 조사결정) 회사가 보상할 손해액은 그 손해가 생긴 때와 곳에서의 보험가 액에 따라 계산합니다. 제20조(지급보험금) 1 회사가 지급할 제15조(보상하는 손해)의 손해가 생긴 때에 는 1사고마다 보험증권(보험가입증서)에 기재된 보험가입금액 을 한도로 손해액 전부(보험가액을 한도로 합니다)를 보상하여 드립니다. 2 동일한 계약의 목적과 동일한 사고에 관하여 보험금을 지급 하는 다른 계약(공제계약(각종 공제회에 가입되어 있는 계약)을 포함합니다)이 있고 이들의 보험가입금액의 합계액이 보험가액 보다 클 경우에는 아래에 따라 지급보험금을 계산합니다. 이 경우 보험자 1인에 대한 보험금 청구를 포기한 경우에도 다른 보험자의 지급보험금 결정에는 영향을 미치지 아니합니다. 1. 다른 계약이 이 계약과 지급보험금의 계산방법이 같은 경우 손해액 이 계약의 보험가입금액 이 계약과 다른 계약의 보험가입금액의 합계액 2. 다른 계약이 이 계약과 지급보험금의 계산방법이 다른 경우 손해액 이 계약에 의한 보험금 다른 계약이 없는 것으로 하여 각각 계산한 보험금의 합계액 3 하나의 보험가입금액으로 둘 이상의 보험목적을 계약한 경 우에는 전체 보험가액에 대한 각 보험가액의 비율로 보험가입

36 금액을 비례배분 합니다. 제21조(보험금 등의 지급한도) 제15조(보상하는 손해) 제1항의 손해에 의한 보험금과 제15조( 보상하는 손해) 제3항의 잔존물제거비용은 각각 제20조(지급보 험금)의 계산을 준용하여 계산하며, 그 합계액은 보험증권(보험 가입증서)에 기재된 보험가입금액을 한도로 합니다. 다만, 잔존 물제거비용은손해액의10%를초과할수없습니다. 제22조(임시주거비용) 1 회사는 제15조(보상하는 손해) 제1항의 화재손해 및 붕괴 등의 손해를 입고 제20조(지급보험금)에 따라 결정된 보험금이 지급된 경우에는 지급보험금의 10% 해당액을 임시주거비용으 로 지급하여 드립니다. 2 제1항의 임시주거비용은 1사고당 최고 500만원을 한도로 합니다. 제23조(보험금의 분담) 1 이 계약에서 보장하는 위험과 같은 위험을 보장하는 다른 계약(공제계약(각종 공제회에 가입되어 있는 계약)을 포함합니 다)이 있을 경우 각 계약에 대하여 다른 계약이 없는 것으로 하여 각각 산출한 보상책임액의 합계액이 손해액을 초과할 때 에는 회사는 이 계약에 의한 보상책임액의 상기 합계액(각각 산출한 보상책임액의 합계액)에 대한 비율에 따라 손해를 보상 하여 드립니다. 2 피보험자(보험대상자)가 다른 계약에 대하여 보험금 청구를 포기한 경우에도 회사의 제1항에 의한 지급보험금 결정에는 영 향을 미치지 아니합니다. 제24조(현물보상) 회사는 손해의 일부 또는 전부에 대하여 재건축, 수리 또는 현 물의 보상으로서 보험금의 지급에 대신할 수 있습니다. 제25조(대위권) 1 회사가 보험금을 지급한 때(현물보상한 경우를 포함합니다) 에는 회사는 지급한 보험금 한도 내에서 계약자 또는 피보험자 (보험대상자)가 제3자에 대하여 가지는 손해배상청구권을 취득

37 합니다. 다만, 회사가 보상한 금액이 피보험자(보험대상자)가 입은 손해의 일부인 경우에는 피보험자(보험대상자)의 권리를 침해하지 아니하는 범위 내에서 그 권리를 취득합니다. 2 계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 제1항에 의하여 회사 가 취득한 권리를 행사하거나 지키는 것에 관하여 필요한 조치 를 하여야 하며, 또한 회사가 요구하는 증거 및 서류를 제출하 여야 합니다. 이에 필요한 비용은 회사가 드립니다. 3 회사는 제1항 및 제2항에도 불구하고 타인을 위한 계약의 경우에는 계약자에 대한 대위권을 포기합니다. 제26조(잔존물) 회사가 잔존물을 인수하지 아니할 뜻을 나타내고 손해를 보상한 경우에는 그 잔존물은 피보험자(보험대상자)의 소유가 됩니다. 제27조(보장성 공시이율Ⅰ의 적용및공시) 1 이 보험의 적립순보험료(적립보험료에서 정해진 사업비를 공제한 금액을 말합니다. 이하 같습니다)에 대한 적립이율은 매 월 회사가 정한 이 보험의 보장성 공시이율Ⅰ(이하 보장성 공 시이율Ⅰ 이라 합니다)로 합니다. 단, 계약건별로 적용되는 보 장성 공시이율Ⅰ은 계약해당일이 속한 달의 보장성 공시이율Ⅰ 로 하여 보험가입시점부터 매 1년간 확정 적용합니다. <공시이율> 운용자산이익률과 시중금리 등에 연동하여 일정기간마다 변 경되어 공표되는 이율을 말합니다. 2 제1항의 년계약해당일 이라 함은 계약일부터 1년씩 경과 되는 매년 계약해당일을 말합니다. 단, 해당 년도의 계약해당일 이 없는 경우에는 해당월의 말일을 계약해당일로 합니다. 3 제1항의 보장성 공시이율Ⅰ은 회사의 운용자산이익률과 시 중금리 등을 고려하여 이 보험의 사업방법서가 정하는 바에 따 라 결정합니다. 4 회사는 제1항 내지 제3항에서 정한 보장성 공시이율Ⅰ을 매 월 회사의 인터넷 홈페이지 등을 통해 공시합니다. 제28조(만기환급금의 지급) 회사는 계약자가 보험료를 완납하고 보험기간이 끝난 때에는 제30조(해지환급금) 제1항에 준하여 그 때까지 회사가 적립한 금액을 만기환급금으로 만기수익자(만기수익자의 지정이 없을

38 때에는 계약자)에게 지급합니다. 제29조(환급금의 중도인출) 1 계약자는 계약일부터 6개월 이후 계약이 유효한 경우 매보 험년도마다 4회에 한하여 보험료 및 책임준비금 산출방법서 에 따라 계산된 인출시점의 갱신예비적립부분 해지 정산환급금 (단, 이 약관에서 정한 보험계약대출이 있을 경우에는 그 원리 금합계액을 공제한 후의 잔액을 기준으로 합니다)의 80%한도 내에서 인출할 수 있습니다. 2 이미 인출된 환급금이 있는 경우에는 이를 차감한 갱신예비 적립부분 해지 정산환급금을 한도로 제1항을 적용합니다. 3 제1항에도 불구하고 계약일부터 10년 이내에 인출하는 경우, 각 인출시점까지의 인출금액 총합계는 이미 납입한 보험료를 초과할 수 없습니다. 4 급격한 시장환경의 변화로 보유자산의 현금화가 여의치 않 은 상황에서 과다한 중도인출로 인해 남은 자산에 상당한 손실 이 초래될 가능성이 있는 경우 제1항의 인출기준은 금융위원회 의 인가를 얻어 변경 될 수 있으며, 이 경우에 회사는 변경시행 예정일부터 30일 전에 서면 또는 전화(음성녹취)로 계약자에게 안내합니다. 제30조(해지환급금) 1 이 약관에 의해 계약이 해지된 경우에 지급하는 해지환급금 은 "보험료 및 책임준비금 산출방법서"에 따라 계산합니다. 이 때 적립순보험료에 대하여 회사는 제1회 보험료를 받은 날부터 보험료 납입경과기간에 따라 아래의 이율을 적용하고, 제29조( 환급금의 중도인출)에 따라 중도인출한 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법서 에 따라 적립부분 책임준비금에서 중도 인출한 금액을 차감하여 계산합니다. 다만, 보험기간 중에 보장 성 공시이율Ⅰ이 변경되는 경우에는 변경된 시점 이후부터 제 27조(보장성 공시이율Ⅰ의 적용 및 공시) 제1항에 따라 변경된 이율을 적용합니다. 단, 최저보증이율은 연복리 1.5%로 합니다. 경과기간 이율 1년미만 이 보험의 보장성 공시이율Ⅰ 80% 1년이상 ~ 2년미만 이 보험의 보장성 공시이율Ⅰ 90% 2년 이상 이 보험의 보장성 공시이율Ⅰ

39 2 회사는 경과기간별 해지환급금에 관한 표를 계약자에게 제 공하여 드립니다. <최저보증이율> 회사의 운용자산이익률 및 시중금리가 하락하더라도 회사에서 지급을 보증하는 최저한도의 적용이율입니다. 제31조(배당금의 지급) 회사는 이 보험에 대하여 계약자에게 배당금을 지급하지 않습 니다. 제32조(소멸시효) 보험금청구권, 보험료 또는 환급금 반환청구권은 2년간 행사 하지 아니하면 소멸시효가 완성됩니다. <소멸시효> 주어진 권리를 행사하지 않을 때 그 권리가 없어지게 되는 기 간으로 보험금 지급사유가 발생한 후 2년간 보험금을 청구하 지 않는 경우 보험금을 지급받지 못할 수 있습니다. 제4장계약전알릴의무등 제33조(계약 전 알릴 의무) 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 이들의 대리인은 청약시 청 약서에서 질문한 사항에 대하여 알고 있는 사실을 반드시 사실 대로 알려야(이하 계약 전 알릴 의무 라 하며, 상법상 고지 의무 와 같습니다)합니다. <계약 전 알릴 의무> 상법 제651조에서 정하고 있는 의무. 보험계약자나 피보험자( 보험대상자)는 청약시에 보험회사가 서면으로 질문한 중요한 사항에 대해 사실대로 알려야 하며, 위반시 보험계약의 해지 또는 보험금 부지급 등 불이익을 당할 수 있습니다. 제34조(계약 후 알릴 의무) 1 계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 계약을 맺은 후 보험목 적에 아래와 같은 사실이 생긴 경우에는 지체없이 서면으로 회 사에 알리고 보험증권(보험가입증서)에 확인을 받아야 합니다

40 1. 이 계약에서 보장하는 위험과 동일한 위험을 보장하는 계 약을 다른 보험자와 체결하고자 할 때 또는 이와 같은 계 약이 있음을 알았을 때 2. 보험목적을 양도할 때 3. 보험목적 또는 보험목적을 수용하는 건물의 구조를 변경, 개축, 증축하거나 계속해서 15일 이상 수선할 때 4. 보험목적 또는 보험목적을 수용하는 건물의 용도를 변경함 으로써 위험이 증가하는 경우 5. 보험목적 또는 보험목적이 들어 있는 건물을 계속하여 30 일 이상 비워두거나 휴업하는 경우 6. 보험목적을 다른 장소로 옮길 때 7. 위 이외에 위험이 뚜렷이 증가할 때 2 회사는 제1항에 따라 위험이 감소된 경우에는 그 차액보험 료를 돌려 드리며, 위험이 증가된 경우에는 통지를 받은 날부터 1개월 이내에 보험료의 증액을 청구하거나 계약을 해지할 수 있습니다. 제35조(알릴 의무 위반의 효과) 1 회사는 아래와 같은 사실이 있을 경우에는 손해의 발생여부 에 관계없이 그 사실을 안 날부터 1개월 이내에 이 계약을 해 지할 수 있습니다. 1. 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 이들의 대리인이 제33 조(계약 전 알릴 의무)에도 불구하고 고의 또는 중대한 과 실로 중요한 사항에 대하여 사실과 다르게 알린 때 2. 뚜렷한 위험의 변경 또는 증가와 관련된 제34조(계약 후 알릴 의무) 제1항에서 정한 계약 후 알릴 의무를 이행하지 아니하였을 때 2 제1항 제1호의 규정에도 불구하고 다음 중 한가지의 경우에 해당되는 때에는 회사는 계약을 해지할 수 없습니다. 1. 회사가 계약당시에 그 사실을 알았거나 과실로 인하여 알 지 못하였을 때 2. 회사가 그 사실을 안 날부터 1개월 이상 지났을 때 3. 계약체결일부터 3년이 지났을 때 4. 보험을 모집한 자(이하 보험설계사 등 이라 합니다)가 계약자 또는 피보험자(보험대상자)에게 고지할 기회를 부여 하지 아니하였거나 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 사 실대로 고지하는 것을 방해한 경우, 계약자 또는 피보험자(

41 보험대상자)에 대해 사실대로 고지하지 않게 하였거나 부실 한 고지를 권유했을 때. 다만, 보험설계사 등의 행위가 없었 다 하더라도 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 사실대로 고지하지 않거나 부실한 고지를 했다고 인정되는 경우에는 그러하지 아니합니다. 3 제1항에 의하여 계약을 해지하였을 때에는 제30조(해지환급 금) 제1항에 의한 해지환급금을 계약자에게 지급하여 드립니다. 4 제1항에 의한 계약의 해지가 보험금 지급사유 발생 후에 이 루어진 경우에도 회사는 그 손해를 보상하여 드리지 아니하며, 계약 전 알릴 의무 위반사실뿐만 아니라 계약 전 알릴 의무사 항이 중요한 사항에 해당되는 사유를 반대증거가 있는 경우 이의를 제기할 수 있습니다 라는 문구와 함께 계약자에게 서 면으로 알려 드립니다. 5 손해가 제1항의 사실로 생긴 것이 아님을 계약자 또는 피보 험자(보험대상자)가 증명한 경우에는 제4항에 관계없이 보상하 여 드립니다. 6 회사는 다른 보험가입내역에 대한 계약 전 후 알릴 의무 위 반을 이유로 계약을 해지하거나 보험금 지급을 거절하지 아니 합니다. 제36조(중대사유로 인한 해지) 1 회사는 아래와 같은 사실이 있을 경우에는 그 사실을 안 날 부터 1개월 이내에 계약을 해지할 수 있습니다. 1. 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 고의로 보험금 지급 사유를 발생시킨 경우 2. 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 보험금 청구에 관한 서류에 고의로 사실과 다른 것을 기재하였거나 그 서류 또는 증거를 위조 또는 변조한 경우. 다만, 이미 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보험금 지급에 영향을 미치 지 않습니다. 2 회사가 제1항에 따라 계약을 해지한 경우 회사는 그 취지를 계약자에게 통지하고 제30조(해지환급금) 제1항에 의한 해지환 급금을 지급합니다. 제37조(사기에 의한 계약) 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 이들의 대리인의 사기에 의 하여 계약이 성립되었음을 회사가 증명하는 경우에는 계약체결

42 일부터 5년 이내(사기사실을 안 날부터 1개월 이내)에 계약을 취소할 수 있습니다. 제5장 보험금 지급의 절차 등 제38조(주소변경통지) 계약자는 주소 또는 연락처가 변경된 경우에는 지체없이 이를 회사에 알려야 합니다. 다만, 계약자가 알리지 않은 경우 회사 가 알고 있는 최종의 주소 또는 연락처로 등기우편 방법에 의 해 계약자에게 알린 사항은 일반적으로 도달에 필요한 시일이 지난 때에는 계약자에게 도달한 것으로 봅니다. 제39조(손해의 통지 및 조사) 1 보험목적에 손해가 생긴 경우 계약자 또는 피보험자(보험대 상자)는 지체없이 그 사실을 회사에 알려야 합니다. 2 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 제1항의 통지를 게을 리하여 손해가 증가된 때에는 회사는 그 증가된 손해는 보상하 여 드리지 아니합니다. 3 회사가 제1항에 대한 손해의 사실을 확인하기 어려운 경우 에는 계약자 또는 피보험자(보험대상자)에게 필요한 증거자료의 제출을 요청할 수 있습니다. 4 회사는 제1항의 통지를 받은 때에는 사고가 생긴 건물 또는 그 구내와 거기에 들어있는 피보험자(보험대상자)의 소유물을 조사할 수 있습니다. 제40조(보험금등청구시구비서류) 계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 다음의 서류를 제출하고 보험금 또는 환급금을 청구하여야 합니다. 1. 청구서(회사양식) 2. 사고증명서(그러나 이를 얻기 어려울 때에는 사고발생의 목격자 등 인근 주민의 확인서) 3. 보험증권(보험가입증서) 4. 신분증(주민등록증 또는 운전면허증 등 사진이 부착된 정 부기관발행 신분증, 본인이 아닌 경우에는 본인의 인감증 명서 포함) 5. 기타 보험금 등의 수령에 필요하여 제출하는 서류

43 제41조(보험금의 지급) 1 회사는 제40조(보험금 등 청구 시 구비서류)에서 정한 서류 를 접수한 때에는 접수증을 교부하고, 그 서류를 접수한 날부터 재산손해에 대한 보험금은 20영업일, 배상책임 손해에 대한 보 험금은 10영업일 이내에 지급하여 드립니다. 2 회사가 보험금 지급사유의 조사 및 확인을 위하여 제1항의 지급기일초과가 명백히 예상되는 경우에는 구체적 사유와 지급 예정일을 피보험자(보험대상자)에게 통지하여 드립니다. 3 제2항에 의하여 추가적인 조사가 이루어지는 경우, 회사는 피보험자(보험대상자)의 청구에 따라 회사가 추정하는 보험금의 50%상당액을 가지급보험금으로 지급하여 드립니다. 4 회사는 제1항의 규정에 정한 지급기일 내에 보험금을 지급 하지 아니하였을 때에는 그 다음날부터 지급일까지의 기간에 대하여 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 보험 금에 더하여 드립니다. 그러나 계약자 또는 피보험자(보험대상 자)의 책임있는 사유로 지급이 지연된 때에는 그 해당기간에 대한 이자는 더하여 드리지 아니합니다. <영업일> 토요일, 일요일, 관공서의 공휴일에 관한 규정에 정한 공 휴일 및 근로자의 날 을 제외한 날을 의미합니다. 제42조(환급금의 지급) 1 회사는 계약자의 청구에 의하여 환급금을 지급하는 경우 청 구일부터 3영업일 이내에 지급하여 드리며, 환급금을 청구한 날의 다음날부터 지급기일까지의 기간은 예정이율+1%를, 그 지급기일의 다음날부터 지급일까지의 기간은 보험계약대출이율 을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 지급합니다. 2 회사는 만기환급금의 지급시기가 되면 지급시기 7일 이전에 그 사유와 지급할 금액을 계약자에게 알려 드리며, 그 사유와 지급금액을 알리지 않은 경우에는 지급사유가 발생한 날의 다 음날부터 환급금 청구일까지의 기간은 예정이율을 연단위 복리 로 계산한 금액을 더하여 지급합니다. 3 회사가 제2항의 규정에 의하여 계약자에게 알린 경우의 만 기환급금과 해지환급금은 지급사유가 발생한 날의 다음날부터 지급청구일까지의 기간 중 1년 이내의 기간은 예정이율의 50%, 1년을 초과하는 기간은 1%를 적용하여 연단위 복리로 계산 한 금액을 더하여 지급합니다

44 제43조(보험금 받는 방법의 변경) 1 계약자(보험금 지급사유 발생 후에는 피보험자(보험대상자)) 는 회사의 사업방법서에서 정한 바에 따라 보험금의 전부 또는 일부에 대하여 나누어 지급하거나 일시에 지급하는 방법으로 변경할 수 있습니다. 2 회사는 제1항에 의하여 일시금을 분할하여 지급하는 경우에 는 그 미지급금액에 대하여 예정이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 지급하며, 분할지급 금액을 일시금으로 지급하는 경우에는 예정이율을 연단위 복리로 할인한 금액을 지급합니다. 제44조(계약내용의 교환) 회사는 계약의 체결 및 관리 등을 위한 판단자료로서 활용하기 위하여 다음 각 호의 사항을 계약자 및 피보험자(보험대상자)의 동의를 받아 다른 회사(보험관련 업무를 위탁 받은 자를 포함 합니다) 및 보험관련 단체 등에게 제공할 수 있으며 이 경우 회사는 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제16조(수집 조사 및 처리의 제한) 제2항, 제32조(개인신용정보의 제공 활용 에 대한 동의) 및 동법 시행령 제29조(개인신용정보의 제공 활 용에 대한 동의)의 규정을 따릅니다. 1. 계약자 및 피보험자(보험대상자)의 성명, 주민등록번호 및 주소 2. 계약일, 보험종목, 보험료, 보험가입금액 등 계약내용 3. 보험금과 각종 급부금액 및 지급사유 등 지급내용 4. 피보험자(보험대상자)의 상해 및 질병에 관한 정보 제45조(보험계약대출) 1 계약자는 이 계약의 해지환급금 범위 내에서 회사가 정한 방법에 따라 대출(이하 보험계약대출 이라 합니다)을 받을 수 있습니다. 그러나, 순수보장성보험 등 보험상품의 종류에 따라 보험계약대출이 제한될 수도 있습니다. 2 계약자는 제1항에 의한 보험계약대출금과 그 이자를 언제든 지 상환할 수 있으며 상환하지 아니한 때에는 회사는 보험금, 해지환급금 등의 지급사유가 발생한 날에 지급금에서 보험계약 대출 원리금을 차감할 수 있습니다. 3 제2항의 규정에도 불구하고 회사는 제12조(보험료의 납입연 체시 납입최고(독촉)와 계약의 해지)에 따라 계약이 해지되는

45 때에는 즉시 해지환급금에서 보험계약대출 원리금을 차감합니 다. 제6장 분쟁조정 등 제46조(보험목적에 대한 조사) 회사는 보험목적에 대한 위험상태를 조사하기 위하여 보험기간 중에 언제든지 보험목적 또는 이들이 들어있는 건물이나 구내 를 조사할 수 있습니다. 제47조(분쟁의 조정) 계약에 관하여 분쟁이 있는 경우 분쟁 당사자 또는 기타 이해 관계인과 회사는 금융감독원장에게 조정을 신청할 수 있습니다. 제48조(관할법원) 이 계약에 관한 소송 및 민사조정은 계약자의 주소지를 관할하 는 법원으로 합니다. 다만, 회사와 계약자가 합의하여 관할법원 을 달리 정할 수 있습니다. 제49조(약관의 해석) 1 회사는 신의성실의 원칙에 따라 공정하게 약관을 해석하여야 하며 계약자에 따라 다르게 해석하지 아니합니다. 2 회사는 약관의 뜻이 명백하지 아니한 경우에는 계약자에게 유리하게 해석합니다. 3 회사는 보상하지 아니하는 손해 등 계약자나 피보험자(보험 대상자)에게 불리하거나 부담을 주는 내용은 확대하여 해석하 지 아니합니다. 제50조(회사가 제작한 보험안내장의 효력) 보험설계사 등이 모집과정에서 사용한 회사 제작의 보험안내장 (계약의 청약을 권유하기 위하여 만든 서류 등을 말합니다)의 내용이 이 약관의 규정과 다른 경우에는 계약자에게 유리한 내 용으로 계약이 성립된 것으로 봅니다. 제51조(회사의 손해배상책임) 1 회사는 계약과 관련하여 임직원, 보험설계사 및 대리점의 책

46 임있는 사유로 인하여 계약자 및 피보험자(보험대상자)에게 발 생된 손해에 대하여 관계 법률 등에서 정한 바에 따라 손해배 상의 책임을 집니다. 2 회사는 보험금 지급 거절 및 지연지급의 사유가 없음을 알 았거나 알 수 있었음에도 불구하고 소를 제기하여 계약자 또는 피보험자(보험대상자)에게 손해를 가한 경우에는 그에 따른 손 해를 배상할 책임을 집니다. 3 회사가 보험금 지급여부 및 지급금액에 관하여 계약자 또는 피보험자(보험대상자)의 곤궁, 경솔 또는 무경험을 이용하여 현 저하게 공정을 잃은 합의를 한 경우에도 회사는 제2항에 따라 손해를 배상할 책임을 집니다. 제52조(회사의 파산선고와 해지) 1 회사가 파산의 선고를 받은 때에는 계약자는 계약을 해지할 수 있습니다. 2 제1항의 규정에 의하여 해지하지 아니한 계약은 파산선고 후 3월을 경과한 때에는 그 효력을 잃습니다. 3 제1항의 규정에 의하여 계약이 해지되거나 제2항의 규정에 의하여 계약이 효력을 잃는 경우에 회사는 제30조(해지환급금) 제1항에 의한 해지환급금을 계약자에게 지급하여 드립니다. 제53조(예금보험기금에 의한 지급보장) 회사가 파산 등으로 인하여 보험금 등을 지급하지 못할 경우에 는 예금자보호법에서 정하는 바에 따라 그 지급을 보장합니다. 제54조(준거법) 이 약관에서 정하지 아니한 사항은 대한민국 법령을 따릅니다

47 무배당 삼성화재 가정종합보험 행복한 우리집 만세(1004.1)(1종) 특별약관 1. 임차자 배상책임 특별약관 제1조(손해보상 후의 계약) 회사가 제2조(보상하는 손해)에 따라 손해를 보상한 경우에는 그 지급액이 한 번의 사고에 대하여 보상한도액(보험가액을 한 도로 합니다)의 80%해당액 이하인 때에는 이 특별약관의 보상한 도액은 감액되지 아니하며, 80%를 넘을 때에는 손해보상의 원인 이 생긴 때부터 이 특별약관은 소멸됩니다. 이 경우 회사는 이 특별약관의 해지환급금을 지급하지 아니합니다. 제2조(보상하는 손해) 회사는 보험기간 중에 피보험자(보험대상자)가 임차한 보험증 권(보험가입증서)에 기재된 부동산이 화재, 폭발, 파열, 소요, 및 노동쟁의로 인하여 없어지거나 망가짐으로써 그 부동산에 대하여 정당한 권리를 가진 자에게 법률상의 배상책임을 부담 함으로써 입은 손해를 이 특별약관에 따라 보상하여 드립니다. 제3조(피보험자(보험대상자)의 범위) 피보험자(보험대상자)(임차자)와 동거하는 친족, 동숙자, 일시 방문자나 피보험자(보험대상자)의 친족 또는 동숙자가 고용한 자는 피보험자(보험대상자)로 봅니다. 제4조(보상하지 아니하는 손해) 1 회사는 아래의 사유로 하여 생긴 배상책임을 부담함으로써 입은 손해는 보상하지 아니합니다. 1. 임차자의 고의 또는 중대한 과실 2. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동, 기타 이들과 유사한 사태 3. 지진, 분화, 해일 또는 이와 비슷한 천재지변 4. 핵연료물질(사용된 연료를 포함합니다) 또는 핵연료물 질에 의해서 오염된 물질(원자핵분열 생성물을 포함합 니다)의 방사성, 폭발성 또는 그 밖의 유해한 특성에

48 의한 사고 5. 제4호 이외의 방사선을 쬐는 것 또는 방사능 오염 6. 피보험자(보험대상자)가 노동쟁의의 당사자인 경우 보험 계약자 또는 피보험자(보험대상자)측에 속하는 자가 노동 쟁의와 관련하여 행한 행위로 보험목적에 생긴 손해 7. 소요 또는 노동쟁의에 대하여 공공기관이 보험목적을 압수, 징발 또는 파괴명령을 내림으로써 생긴 손해 2 회사는 피보험자(보험대상자)가 아래에 열거한 배상책임을 부담함으로써 입은 손해를 보상하지 아니합니다. 1. 피보험자(보험대상자)와 타인간에 손해배상에 관한 약정이 있는 경우 그 약정에 의하여 가중된 배상책임. 그러나 약 정이 없었더라도 법률규정에 의하여 피보험자(보험대상자 )가 부담하게 될 배상책임은 보상하여 드립니다. 2. 통상적이거나 급격한 사고에 의한 것인가의 여부에 관계 없이 공해물질의 배출, 방출, 누출, 넘쳐흐름 또는 유출 로 생긴 손해에 대한 배상책임 및 오염제거비용 3. 임차자가 관리하는 기간에 발생한 급 배수관, 냉난방장 치, 습도조절장치, 소화전, 업무용기구, 가사용기구 및 스프링클러로부터의 증기, 물 또는 내용물의 누출 또는 일출로 생긴 손해에 대한 배상책임 4. 지붕, 문, 창, 통풍장치 등에서 새어든 비 또는 눈 등으 로 생긴 손해에 대한 배상책임 5. 배상책임의 목적인 임차부동산을 제외한 계약자 또는 피 보험자(보험대상자)가 소유, 점유, 임차, 사용하거나 보 호, 관리, 통제(원인에 관계없이 모든 형태의 실질적인 통제행위를 포함합니다)하는 재물에 생긴 손해에 대한 배 상책임 6. 자연소모, 녹, 쥐가 쏠거나 벌레가 먹음으로 생긴 손해에 대한 배상책임 7. 사고로 생긴 것이 아닌 도장제비용에 대한 배상책임 8. 벌과금 및 징벌적 손해에 대한 배상책임 제5조(양도) 이 보험목적의 양도는 회사의 서면동의 없이는 회사에 대하여 효력이 없으며, 회사가 서면 동의한 경우 권리와 의무를 함께 양 도한 것으로 합니다. 그러나 기명 피보험자(보험대상자)가 사망 한 경우에는 법정대리인과 법정대리인이 선임될 때까지의 재산

49 관리인을 그 의무범위 내에서 피보험자(보험대상자)로 합니다. 제6조(조사) 1 회사는 보험목적에 대한 위험상태를 조사하기 위하여 보험 기간 중 언제든지 피보험자(보험대상자)의 시설과 업무내용을 조사할 수 있고 필요한 경우에는 그의 개선을 피보험자(보험대 상자)에게 요청할 수 있습니다. 2 회사는 제1항에 따른 개선이 완료될 때까지 계약의 효력을 정지할 수 있습니다. 3 회사는 이 계약의 중요사항과 관련된 범위 내에서는 보험기 간 중 또는 회사에서 정한 보험금 청구서류를 접수한 날부터 1 년 이내에는 언제든지 피보험자(보험대상자)의 회계장부를 열람 할 수 있습니다. 제7조(계약 후 알릴 의무) 1 계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 계약을 맺은 후 아래와 같은 사실이 생긴 경우에는 지체없이 서면으로 회사에 알리고 보험증권(보험가입증서)에 확인을 받아야 합니다. 1. 청약서의 기재사항을 변경하고자 할 때 또는 변경이 생겼 음을 알았을 때 2. 이 계약에서 보장하는 위험과 동일한 위험을 보장하는 계약을 다른 보험자와 체결하고자 할 때 또는 이와 같은 계약이 있음을 알았을 때 3. 위험이 뚜렷이 변경되거나 변경되었음을 알았을 때 2 회사는 제1항에 따라 위험이 감소된 경우에는 그 차액보험 료를 돌려 드리며, 위험이 증가된 경우에는 통지를 받은 날부터 1개월 이내에 보험료의 증액을 청구하거나 계약을 해지할 수 있습니다. 제8조(손해의 발생 및 통지) 1 계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 아래와 같은 사실이 있 는 경우에는 지체없이 그 내용을 서면으로 회사에 알려야 합니 다. 1. 사고가 발생하였을 경우 사고가 발생한 때와 곳, 피해자의 주소와 성명, 사고상황 및 이들 사항의 증인이 있을 경우 그 주소와 성명 2. 피해자로부터 손해배상청구를 받았을 경우

50 3. 피해자로부터 손해배상책임에 관한 소송을 제기 받았을 경 우 2 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 정당한 이유 없이 제1 항 각 호의 통지를 게을리하여 손해가 증가된 때에는 회사는 그 증가된 손해를 보상하지 아니하며, 제1항 제3호의 통지를 게을리 한 때에는 소송비용과 변호사비용도 보상하여 드리지 아니합니다. 제9조(손해배상청구에 대한 회사의 해결) 1 피보험자(보험대상자)가 피해자에게 손해배상책임을 지는 사 고가 생긴 때에는 피해자는 이 약관에 의하여 회사가 피보험자 (보험대상자)에게 지급책임을 지는 금액 한도내에서 회사에 대 하여 보험금의 지급을 직접 청구할 수 있습니다. 그러나 회사는 피보험자(보험대상자)가 그 사고에 관하여 가지는 항변으로써 피해자에게 대항할 수 있습니다. 2 회사는 제1항의 청구를 받았을 때에는 지체없이 피보험자( 보험대상자)에게 통지하여야 하며, 회사의 요구가 있으면 계약 자 및 피보험자(보험대상자)는 필요한 서류 증거의 제출, 증언 또는 증인 출석에 협조하여야 합니다. 3 피보험자(보험대상자)가 피해자로부터 손해배상의 청구를 받 았을 경우에 회사가 필요하다고 인정할 때에는 피보험자(보험 대상자)를 대신하여 회사의 비용으로 이를 해결할 수 있습니다. 이 경우 회사의 요구가 있으면 계약자 및 피보험자(보험대상자) 는 이에 협력하여야 합니다. 4 계약자 및 피보험자(보험대상자)가 정당한 이유없이 제2항, 제3항의 요구에 협조하지 아니한 때에는 회사는 그로 인하여 늘어난 손해는 보상하여 드리지 아니합니다. 제10조(손해방지의무) 1 보험사고가 생긴 때에는 계약자 또는 피보험자(보험대상자) 는 아래의 사항을 이행하여야 합니다. 1. 손해의 방지 또는 경감을 위하여 노력하는 일(피해자에 대 한 응급처치, 긴급호송 또는 그 밖의 긴급조치를 포함합니 다) 2. 제3자로부터 손해의 배상을 받을 수 있는 경우에는 그 권 리를 지키거나 행사하기 위한 필요한 조치를 취하는 일 3. 손해배상책임의 전부 또는 일부에 관하여 지급(변제), 승인

51 또는 화해를 하거나 소송, 중재 또는 조정을 제기하거나 신 청하고자 할 경우에는 미리 회사의 동의를 받는 일 2 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 정당한 이유없이 제1항 의 의무를 이행하지 아니하였을 때에는 제2조(보상하는 손해)에 의한 손해에서 다음의 금액을 뺍니다. 1. 제1항 제1호의 경우에는 그 노력을 하였더라면 손해를 방 지 또는 경감할 수 있었던 금액 2. 제1항 제2호의 경우에는 제3자로부터 손해의 배상을 받을 수 있었던 금액 3. 제1항 제3호의 경우에는 소송비용(중재 또는 조정에 관한 비용 포함) 및 변호사비용과 회사의 동의를 받지 아니한 행 위에 의하여 증가된 손해 제11조(지급보험금) 1 회사는 지급할 보험금을 아래와 같이 계산합니다. 1. 보상한도액과 배상책임의 목적인 임차물건의 시가(이하 보험가액 이라 합니다)가 같을 때 : 손해액 전액 2. 보상한도액이 보험가액보다 적을 때 : 보상한도액 손해액 보험가액 3. 보상한도액이 보험가액보다 많을 때 : 보험가액을 한도로 손해액 전액 2 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 배상책임의 목적인 임 차건물에 화재보험계약을 체결하였을 경우에 화재보험의 보험 가입금액과 이 특별약관의 보상한도액의 합계액이 보험가액을 초과하는 경우에는 무배당 삼성화재 가정종합보험 행복한 우리 집 만세(1004.1)(1종) 보통약관(이하 보통약관 이라 합니다) 제20조(지급보험금)에 따라 손해를 보상하여 드립니다. 제12조(보험금의 분담) 1 이 계약에서 보장하는 위험과 같은 위험을 보장하는 다른 계약(공제계약(각종 공제회에 가입되어 있는 계약)을 포함합니 다)이 있을 경우 각 계약에 대하여 다른 계약이 없는 것으로 하여 각각 산출한 보상책임액의 합계액이 손해액을 초과할 때 에는 회사는 이 계약에 의한 보상책임액의 상기 합계액(각각 산출한 보상책임액의 합계액)에 대한 비율에 따라 손해를 보상 하여 드립니다. 이 계약과 다른 계약이 모두 의무보험인 경우에

52 도 같습니다. 2 이 계약이 의무보험이 아니고 다른 의무보험이 있는 경우에 는 다른 의무보험에서 보상되는 금액(피보험자(보험대상자)가 가입을 하지 않은 경우에는 보상될 것으로 추정되는 금액)을 차감한 금액을 손해액으로 간주하여 제1항에 의한 보상할 금액 을 결정합니다. 3 피보험자(보험대상자)가 다른 계약에 대하여 보험금 청구를 포기한 경우에도 회사의 제1항에 의한 지급보험금 결정에는 영 향을 미치지 아니합니다. 제13조(의무보험과의 관계) 1 회사는 이 특별약관에 의하여 보상하여야 하는 금액이 의무 보험에서 보상하는 금액을 초과할 때에 한하여 그 초과액만 보 상합니다. 다만, 의무보험이 다수인 경우에는 제12조(보험금의 분담)를 따릅니다. 2 제1항의 의무보험은 피보험자(보험대상자)가 법률에 의하여 의무적으로 가입하여야 하는 보험으로서 공제계약(각종 공제회 에 가입되어 있는 계약)을 포함합니다. 3 피보험자(보험대상자)가 의무보험에 가입하여야 함에도 불구 하고 가입하지 않은 경우에는 의무보험에서 보상했을 금액을 제1항의 의무보험에서 보상하는 금액으로 봅니다. 제14조(대위권) 1 회사가 보험금을 지급한 때(현물보상한 경우를 포함합니다) 에는 회사는 지급한 보험금의 한도내에서 아래의 권리를 가집 니다. 다만, 회사가 보상한 금액이 피보험자(보험대상자)가 입 은 손해의 일부인 경우에는 피보험자(보험대상자)의 권리를 침 해하지 아니하는 범위내에서 그 권리를 가집니다. 1. 피보험자(보험대상자)가 제3자로부터 손해배상을 받을 수 있는 경우에는 그 손해배상청구권 2. 피보험자(보험대상자)가 손해배상을 함으로써 대위 취득하 는것이있을경우에는그대위권 2 계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 제1항에 의하여 회사 가 취득한 권리를 행사하거나 지키는 것에 관하여 필요한 조치 를 하여야 하며, 또한 회사가 요구하는 증거 및 서류를 제출하 여야 합니다. 이에 필요한 비용은 회사가 드립니다. 3 회사는 제1항 및 제2항에도 불구하고 타인을 위한 계약의

53 경우에는 계약자에 대한 대위권을 포기합니다. 제15조(합의 절충 중재 소송의 협조 대행 등) 1 회사는 피보험자(보험대상자)의 법률상 손해배상책임을 확정 하기 위하여 피보험자(보험대상자)가 피해자와 행하는 합의 절 충 중재 또는 소송(확인의 소를 포함합니다)에 대하여 협조하거 나, 피보험자(보험대상자)를 위하여 이러한 절차를 대행할 수 있습니다. 2 회사는 피보험자(보험대상자)에 대하여 보상책임을 지는 한 도(동일한 사고로 이미 지급한 보험금이나 가지급보험금이 있 는 경우에는 그 금액을 공제한 액수를 말하며, 이하 같습니다) 내에서 제1항의 절차에 협조하거나 대행합니다. 3 회사가 제1항의 절차에 협조하거나 대행하는 경우에는 피보 험자(보험대상자)는 회사의 요청에 따라 협력해야 하며, 피보험 자(보험대상자)가 정당한 이유없이 협력하지 아니하는 경우에는 그로 말미암아 늘어난 손해에 대해서 보상하지 아니합니다. 4 회사는 다음의 경우에는 제1항의 절차를 대행하지 아니합니 다. 1. 피보험자(보험대상자)가 피해자에 대하여 부담하는 법률상 의 손해배상책임액이 보험증권(보험가입증서)에 기재된 보 험가입금액을 명백하게 초과하는 때 2. 피보험자(보험대상자)가 정당한 이유없이 협력하지 아니하 는때 5 회사가 제1항의 절차를 대행하는 경우에는, 피보험자(보험대 상자)에 대하여 보상책임을 지는 한도 내에서, 가압류나 가집행 을 면하기 위한 공탁금을 피보험자(보험대상자)에게 대부할 수 있으며 이에 소요되는 비용을 보상합니다. 이 경우 대부금의 이 자는 공탁금에 붙여지는 것과 같은 이율로 하며, 피보험자(보험 대상자)는 공탁금(이자를 포함합니다)의 회수청구권을 회사에 양도하여야 합니다. 제16조(준용규정) 이 특별약관에서는 보통약관 제28조(만기환급금의 지급)에 정 한 만기환급금을 지급하지 아니하며, 이 특별약관에 정하지 아 니한 사항은 보통약관을 따릅니다

54 용어풀이 신체장해 재물손해 사 고 1회의 사고 법률상의 배상책임 신체장해라 함은 신체의 상해, 질병 및 그로 인한 사망을 말합니다 재물손해라 함은 아래와 같습니다. 1 물리적으로 망그러뜨려진 유체물의 직접손해 2 물리적으로 망그러뜨려진 유체물의 사용불능으 로 생긴 간접손해 3 물리적으로 망그러뜨려지지 아니한 유체물의 사용불능으로 생긴 간접손해 사고라 함은 급격하게 발생하는 것을 포함하여 위험이 서서히 계속적, 반복적 또는 누적적으로 노출되어 그 결과로 발생한 신체장해나 재물손해 를 말합니다. 1회의 사고라 함은 하나의 원인 또는 사실상 같은 종류의 위험에 계속적, 반복적 또는 누적적으로 노출되어 그 결과로 발생한 사고로써 피보험자(보 험대상자)나 피해자 수 또는 손해배상청구의 수에 관계없이 1회의 사고로 봅니다. 법률상의 배상책임이라 함은 법률규정에 따른 배상책임을 말하며, 계약에 의하여 법률규정보다 가중된 배상책임(계약상의 가중책임)은 제외합니 다. 2. 도난손해 특별약관 제1조(보상하는 손해) 1 회사는 보험기간 중에 보험목적이 보험증권(보험가입증서)에 기재된 주택구내에 있는 동안 강도 또는 절도(그 미수를 포함 합니다)로 인해 도난, 망가짐, 손상 및 파손된 손해(이하 도난 손해 라 합니다)를 이 특별약관에 따라 보상하여 드립니다. 2 제1항의 주택구내라 함은 공동주택에 있어서는 베란다를 포 함한 전용면적부분을 말하며 복도, 계단, 엘리베이터, 주차장 등의 공용면적부분은 제외합니다. 공동주택 이외 주택의 경우에 는 옥상 및 담장 내를 말합니다

55 <공동주택> 주택건설촉진법 시행령 제3조 제3항에 의거 대지, 벽, 복도, 계단 및 설비 등의 전부 또는 일부를 공동으로 사용하는 각 세대가 하나의 건축물 안에서 각각 독립된 주거생활을 영위할 수 있는 구조로 된 주택을 말합니다. 공동주택은 연립주택 및 아파트로 구분되며, 연립주택은 4층 이하의, 아파트는 5층 이 상의 공동주택을 말합니다. 3 회사는 도난당한 보험목적을 찾은 경우 그에 소요된 정당한 비용은 보상하여 드립니다. 제2조(보험목적의 범위) 1 제1조(보상하는 손해)에서 정한 보험목적이라 함은 아래의 물건을 말하며, 피보험자와 같은 세대에 속하는 사람의 소유물 에 한합니다. 1. 가재 2. 아래의 물건은 보험증권(보험가입증서)에 기재하여야만 보험목적이 됩니다. 가 귀금속, 귀중품(무게나 부피가 휴대할 수 있으며 점당 300만원 이상), 보옥, 보석, 글 그림, 골동품, 조각물 및 이와 비슷한 것. 단 상품인 경우에는 제외합니다. 나 원고, 설계서, 도안, 물건의 원본, 모형, 증서, 장부, 금형, 목형, 소프트웨어 및 이와 비슷한 것 2 아래의 물건은 제1조(보상하는 손해)의 보험목적에 포함되 지 않습니다. 1. 통화(기념주화 포함), 유가증권, 인지, 우표 등 이와 비 슷한 것 2. 자동차(자동 3륜차, 자동 2륜차를 포함합니다). 단, 전시 용 자동차는 제외합니다. 제3조(보상하지 아니하는 손해) 회사는 보험기간 중에 보험목적에 생긴 아래와 같은 손해는 보 상하여 드리지 아니합니다. 1. 피보험자(보험대상자)의 고의 또는 중대한 과실로 생긴 도 난 2. 계약자의 고의 또는 중대한 과실로 생긴 도난 3. 피보험자(보험대상자)의 가족, 친족, 고용인, 동거인, 숙박 인 또는 감수인( 監 守 人 )이 저지르거나 가담한 도난

56 4. 전쟁, 폭동, 소요 또는 이와 유사한 사변으로 생긴 도난 5. 화재나 지진, 분화, 해일, 폭발 또는 그 밖의 변재가 일어 났을 때에 생긴 도난 6. 보험목적이 건물구내 밖에 있는 동안 생긴 도난 7. 보험목적의 수용장소를 계속하여 72시간 이상 비워 둔 사 이에 생긴 도난 8. 보험사고가 생긴 후 30일 이내에 알지 못한 도난 제4조(지급보험금) 1 회사는 제1조(보상하는 손해)의 도난손해가 발생한 때에는 1사고마다 보험증권(보험가입증서)에 기재된 보험가입금액을 한도로 손해액 전액을 보상하여 드립니다. 2 동일한 보험계약의 목적과 동일한 사고에 관하여 보험금을 지급하는 다른 계약(공제계약(다른 공제회에 가입되어 있는 계 약)을 포함합니다)이 있는 경우에는 아래에 따라 지급보험금을 계산합니다. 1. 다른 계약이 이 계약과 지급보험금의 계산방법이 같은 경우 손해액 이 계약의 보험가입금액 이 계약과 다른 계약의 보험가입금액의 합계액 2. 다른 계약이 이 계약과 지급보험금의 계산방법이 다른 경우 손해액 이 계약에 의한 보험금 다른 계약이 없는 것으로 하여 각각 계산한 보험금의 합계액 3 하나의 보험가입금액으로 둘 이상의 보험목적을 계약한 경 우에는 전체 보험가액에 대한 각 보험가액의 비율로 보험가입 금액을 비례배분합니다. 제5조(도난품의 귀속) 보험금을 지급하였을 때에는 도난당한 보험의 목적에 대하여 보험금의 보험가액에 대한 비율로 소유권을 가집니다. 그러나 피보험자(보험대상자)는 그 보험금에 해당하는 금액을 회사에 내고 그 도난품의 소유권을 차지할 수 있습니다. 제6조(보통약관과의 관계) 회사가 보통약관 제8조(손해보상 후의 계약) 제1항에 따라 보

57 통약관 계약이 소멸된 때에는 그 손해보상의 원인이 생긴 때부 터 이 특별약관 계약은 소멸되며, 이 경우 회사는 이 특별약관 의 해지환급금을 지급하지 아니합니다. 제7조(준용규정) 이 특별약관에서는 보통약관 제28조(만기환급금의 지급)에 정 한 만기환급금을 지급하지 아니하며, 이 특별약관에 정하지 아 니한 사항은 보통약관을 따릅니다 잠금장치교체비용(도난손해 위로금) 추가특별약관 제1조(보상하는 손해) 회사는 이 추가특별약관의 보험기간 중에 무배당 삼성화재 가 정종합보험 행복한 우리집 만세(1004.1)(1종) 2.[갱신형] 도난 손해 특별약관(이하 특별약관 이라 합니다) 제2조(보험목적의 범위)에서 정한 물건이 보험증권(보험가입증서)에 기재된 주택 구내에 있는 동안 도난손해가 발생하여 특별약관 제4조(지급보 험금)의 보험금이 지급된 경우 보험증권(보험가입증서)에 기재 된 이 추가특별약관의 보험가입금액을 보상하여 드립니다. 제2조(준용규정) 이 추가특별약관에서는 보통약관 제28조(만기환급금의 지급)에 정한 만기환급금을 지급하지 아니하며, 이 추가특별약관에 정 하지 아니한 사항은 특별약관 및 보통약관을 따릅니다. 3. 특수건물 특별약관 제1조(보상하는 손해) 회사는 보험기간 중 화재로 인한 재해보상과 보험가입에 관한 법률 (이하 법 이라 합니다) 제2조 제3호와 동법 시행령 제2조 제1항에서 정하는 특수건물(동산은 제외합니다. 이하 특수건물 이라 합니다)에 대하여는 아래의 위험으로 인하여 보험목적에 생긴 손해를 보상하여 드립니다. 1. 태풍, 회오리바람, 폭풍, 폭풍우, 홍수, 해일, 범람 및 이와 비슷한 풍재 또는 수재

58 2. 항공기 또는 그로부터의 낙하물 제2조(보상하지 아니하는 손해) 회사는 무배당 삼성화재 가정종합보험 행복한 우리집 만세( )(1종) 보통약관(이하 보통약관 이라 합니다) 제17조(보상 하지 아니하는 손해)에 정한 손해 및 아래의 손해는 보상하여 드리지 아니합니다. 1. 보험목적에 생긴 분실 또는 도난손해 2. 원인의 직접, 간접에 관계없이 지진 또는 분화로 생긴 손 해 3. 풍재 또는 수재에 관계없이 댐 또는 제방이 터지거나 무 너져 생긴 손해 4. 바람, 비, 눈, 우박 또는 모래, 먼지가 들어옴으로써 생 긴 손해. 그러나 보험목적인 건물이 풍재 또는 수재로 직 접 파손되어 보험목적에 생긴 손해는 보상하여 드립니다. 5. 추위, 서리, 얼음, 눈으로 생긴 손해 6. 풍재의 직접, 간접에 관계없이 보험목적인 네온싸인장치 에 전기적 사고로 생긴 손해 및 건식전구의 필라멘트만에 생긴 손해 제3조(보통약관과의 관계) 회사가 보통약관 제8조(손해보상 후의 계약) 제1항에 따라 보 통약관 계약이 소멸된 때에는 그 손해보상의 원인이 생긴 때부 터 이 특별약관 계약은 소멸되며, 이 경우에 회사는 해지환급 금을 지급하지 아니합니다. 제4조(준용규정) 이 특별약관에서는 보통약관 제28조(만기환급금의 지급)에 정 한 만기환급금을 지급하지 아니하며, 이 특별약관에 정하지 아 니한 사항은 보통약관을 따릅니다 신규특수건물의 안전점검 전 선계약 추가특별약관 이 계약은 화재로 인한 재해보상과 보험가입에 관한 법률 제 16조의 규정에 따라 안전점검을 실시하고 계약을 체결하여야

59 하나, 부득이한 사유로 안전점검 실시 전 계약을 체결키로 하 고 조속한 시일 내에 안전점검을 실시 후 보험목적물의 구조, 급수, 면적, 작업공정, 직업 등이 서로 다를 경우에는 아래와 같은 시점을 기준으로 그 결과에 따라 보험가입금액을 조정할 수 있으며 보험료의 차액을 받거나 돌려드리기로 합니다. 환금 또는 추징의 기준시점 1. 보험가입금액의 조정 : 안전점검 시점 2. 적용요율 : 변경사유가 발생한 시점 4. 신체손해 배상책임 특별약관 제1조(보상하는 손해) 1 회사는 보험기간 중에 특수건물의 화재로 타인이 사망하거 나 부상함으로써 건물소유자 배상책임에 따라 피보험자(보험대 상자)가 부담해야 할 손해(이하 손해 라 합니다)를 보상하여 드립니다. 2 회사는 보험의 목적이 전용주택인 경우에는 폭발, 파열로 인한 손해도 보상하여 드립니다. 제2조(용어의 정의) 이 특별약관에서 사용하는 용어의 정의는 아래와 같습니다. 1. 특수건물이라 함은 화재로 인한 재해보상과 보험가입에 관한 법률 (이하 법 이라 합니다) 제2조 제3호와 동법 시행령(이하 시행령 이라 합니다) 제2조 제1항에서 정 하는 건물을 말합니다. 2. 건물소유자 배상책임이라 함은 법 제4조 제1항에서 정하 는 배상책임을 말합니다. 단, 특수건물이 전용주택인 경 우에는 폭발, 파열로 인한 민법상의 배상책임을 포함합니 다. 3. 타인이라 함은 특수건물의 소유자 및 그 주거를 같이하는 직계가족(법인인 경우는 이사 또는 업무집행기관) 이외의 사람을 말합니다. 제3조(보상하지 아니하는 손해)

60 회사는 아래의 사유로 생긴 배상책임을 부담함으로써 입은 손 해는 보상하여 드리지 아니합니다. 1. 피해자 고의나 법령위반(고의 또는 중과실로 법령을 위반 하고 법령위반사실과 보험사고간 인과관계가 있는 경우에 한합니다)으로 발생한 화재(보험목적이 전용주택인 경우에 는 폭발, 파열을 포함합니다)로 피해자 본인이 입은 손해 2. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동, 소요, 기타 이들과 유사한 사태 3. 지진, 분화, 해일 또는 이와 비슷한 천재지변 4. 핵연료물질(사용된 연료를 포함합니다) 또는 핵연료물질 에 의해서 오염된 물질(원자핵분열 생성물을 포함합니다) 의 방사성, 폭발성 또는 그 밖의 유해한 특성에 의한 사고 5. 제4호 이외의 방사선을 쬐는 것 또는 방사능 오염 제4조(피보험자(보험대상자)의 권리, 의무의 승계) 특수건물이 양도된 경우에 양수인 또는 그 지정하는 자는 이 계약에 의한 피보험자(보험대상자)의 권리, 의무를 승계한 것 으로 봅니다. 제5조(보험금의 지급과 보상한도) 이 특별약관에 따른 보험금의 청구 및 지급방법과 보상한도는 법 제8조 제1항 제2호, 제3호, 시행령 제5조 내지 제8조, 동 시행규칙 제2조( 별표4 참조)에 따라 결정됩니다. 제6조(보험금의 비례배분) 피보험자(보험대상자)가 둘 이상인 때에는 회사가 지급할 보험 금을 한도로 하여 재해를 입은 특수건물의 소유지분 비율에 따 라 보상하여 드립니다. 제7조(손해의 발생 및 통지) 1 계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 아래와 같은 사실이 있 는 경우에는 지체없이 그 내용을 서면으로 회사에 알려야 합니 다. 1. 사고가 발생하였을 경우 사고가 발생한 때와 곳, 피해자의 주소와 성명, 사고상황 및 이들 사항의 증인이 있을 경우 그 주소와 성명 2. 피해자로부터 손해배상청구를 받았을 경우

61 3. 피해자로부터 손해배상책임에 관한 소송을 제기 받았을 경 우 2 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 정당한 이유 없이 제1 항 각 호의 통지를 게을리하여 손해가 증가된 때에는 회사는 그 증가된 손해를 보상하지 아니하며, 제1항 제3호의 통지를 게을리 한 때에는 소송비용과 변호사비용도 보상하여 드리지 아니합니다. 제8조(손해배상청구에 대한 회사의 해결) 1 피보험자(보험대상자)가 피해자에게 손해배상책임을 지는 사 고가 생긴 때에는 피해자는 이 약관에 의하여 회사가 피보험자 (보험대상자)에게 지급책임을 지는 금액 한도 내에서 회사에 대 하여 보험금의 지급을 직접 청구할 수 있습니다. 그러나 회사는 피보험자(보험대상자)가 그 사고에 관하여 가지는 항변으로써 피해자에게 대항할 수 있습니다. 2 회사는 제1항의 청구를 받았을 때에는 지체없이 피보험자( 보험대상자)에게 통지하여야 하며, 회사의 요구가 있으면 계약 자 및 피보험자(보험대상자)는 필요한 서류 증거의 제출, 증언 또는 증인 출석에 협조하여야 합니다. 3 피보험자(보험대상자)가 피해자로부터 손해배상의 청구를 받 았을 경우에 회사가 필요하다고 인정할 때에는 피보험자(보험 대상자)를 대신하여 회사의 비용으로 이를 해결할 수 있습니다. 이 경우 회사의 요구가 있으면 계약자 및 피보험자(보험대상자) 는 이에 협력하여야 합니다. 4 계약자 및 피보험자(보험대상자)가 정당한 이유없이 제2항, 제3항의 요구에 협조하지 아니한 때에는 회사는 그로 인하여 늘어난 손해는 보상하여 드리지 아니합니다. 제9조(손해방지의무) 1 보험사고가 생긴 때에는 계약자 또는 피보험자(보험대상자) 는 아래의 사항을 이행하여야 합니다. 1. 손해의 방지 또는 경감을 위하여 노력하는 일(피해자에 대 한 응급처치, 긴급호송 또는 그 밖의 긴급조치를 포함합니 다) 2. 제3자로부터 손해의 배상을 받을 수 있는 경우에는 그 권 리를 지키거나 행사하기 위한 필요한 조치를 취하는 일 3. 손해배상책임의 전부 또는 일부에 관하여 지급(변제), 승인

62 또는 화해를 하거나 소송, 중재 또는 조정을 제기하거나 신 청하고자 할 경우에는 미리 회사의 동의를 받는 일 2 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 정당한 이유없이 제1 항의 의무를 이행하지 아니하였을 때에는 제1조(보상하는 손해 )에 의한 손해에서 다음의 금액을 뺍니다. 1. 제1항 제1호의 경우에는 그 노력을 하였더라면 손해를 방 지 또는 경감할 수 있었던 금액 2. 제1항 제2호의 경우에는 제3자로부터 손해의 배상을 받을 수 있었던 금액 3. 제1항 제3호의 경우에는 소송비용(중재 또는 조정에 관한 비용 포함) 및 변호사비용과 회사의 동의를 받지 아니한 행 위에 의하여 증가된 손해 제10조(보험금의 분담) 1 이 계약에서 보장하는 위험과 같은 위험을 보장하는 다른 계약(공제계약(각종 공제회에 가입되어 있는 계약)을 포함합니 다)이 있을 경우 각 계약에 대하여 다른 계약이 없는 것으로 하여 각각 산출한 보상책임액의 합계액이 손해액을 초과할 때 에는 회사는 이 계약에 의한 보상책임액의 상기 합계액(각각 산출한 보상책임액의 합계액)에 대한 비율에 따라 손해를 보상 하여 드립니다. 이 계약과 다른 계약이 모두 의무보험인 경우에 도 같습니다. 2 이 계약이 의무보험이 아니고 다른 의무보험이 있는 경우에 는 다른 의무보험에서 보상되는 금액(피보험자(보험대상자)가 가입을 하지 않은 경우에는 보상될 것으로 추정되는 금액)을 차감한 금액을 손해액으로 간주하여 제1항에 의한 보상할 금액 을 결정합니다. 3 피보험자(보험대상자)가 다른 계약에 대하여 보험금 청구를 포기한 경우에도 회사의 제1항에 의한 지급보험금 결정에는 영 향을 미치지 아니합니다. 제11조(의무보험과의 관계) 1 회사는 이 특별약관에 의하여 보상하여야 하는 금액이 의무 보험에서 보상하는 금액을 초과할 때에 한하여 그 초과액만 보 상합니다. 다만, 의무보험이 다수인 경우에는 제10조(보험금의 분담)를 따릅니다. 2 제1항의 의무보험은 피보험자(보험대상자)가 법률에 의하여

63 의무적으로 가입하여야 하는 보험으로서 공제계약(각종 공제회 에 가입되어 있는 계약)을 포함합니다. 3 피보험자(보험대상자)가 의무보험에 가입하여야 함에도 불구 하고 가입하지 않은 경우에는 의무보험에서 보상했을 금액을 제1항의 의무보험에서 보상하는 금액으로 봅니다. 제12조(대위권) 1 회사가 보험금을 지급한 때(현물보상한 경우를 포함합니다) 에는 회사는 지급한 보험금의 한도내에서 아래의 권리를 가집 니다. 다만, 회사가 보상한 금액이 피보험자(보험대상자)가 입 은 손해의 일부인 경우에는 피보험자(보험대상자)의 권리를 침 해하지 아니하는 범위내에서 그 권리를 가집니다. 1. 피보험자(보험대상자)가 제3자로부터 손해배상을 받을 수 있는 경우에는 그 손해배상청구권 2. 피보험자(보험대상자)가 손해배상을 함으로써 대위 취득하 는것이있을경우에는그대위권 2 계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 제1항에 의하여 회사 가 취득한 권리를 행사하거나 지키는 것에 관하여 조치를 하여 야 하며, 또한 회사가 요구하는 증거 및 서류를 제출하여야 합 니다. 이에 필요한 비용은 회사가 드립니다. 3 회사는 제1항, 제2항에도 불구하고 타인을 위한 보험계약의 경우에는 계약자에 대한 대위권을 포기합니다. 제13조(계약 후 알릴 의무) 1 계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 계약을 맺은 후 아래와 같은 사실이 생긴 경우에는 지체없이 서면으로 회사에 알리고 보험증권(보험가입증서)에 확인을 받아야 합니다. 1. 청약서의 기재사항을 변경하고자 할 때 또는 변경이 생겼 음을 알았을 때 2. 이 계약에서 보장하는 위험과 동일한 위험을 보장하는 계 약을 다른 보험자와 체결하고자 할 때 또는 이와 같은 계 약이 있음을 알았을 때 3. 위험이 뚜렷이 변경되거나 변경되었음을 알았을 때 2 회사는 제1항에 따라 위험이 감소된 경우에는 그 차액보험 료를 돌려 드리며, 위험이 증가된 경우에는 통지를 받은 날부터 1개월 이내에 보험료의 증액을 청구하거나 계약을 해지할 수 있습니다

64 제14조(합의 절충 중재 소송의 협조 대행 등) 1 회사는 피보험자(보험대상자)의 법률상 손해배상책임을 확정 하기 위하여 피보험자(보험대상자)가 피해자와 행하는 합의 절 충 중재 또는 소송(확인의 소를 포함합니다)에 대하여 협조하거 나, 피보험자(보험대상자)를 위하여 이러한 절차를 대행할 수 있습니다. 2 회사는 피보험자(보험대상자)에 대하여 보상책임을 지는 한 도(동일한 사고로 이미 지급한 보험금이나 가지급보험금이 있 는 경우에는 그 금액을 공제한 액수를 말하며, 이하 같습니다) 내에서 제1항의 절차에 협조하거나 대행합니다. 3 회사가 제1항의 절차에 협조하거나 대행하는 경우에는 피보 험 자(보험대상자)는 회사의 요청에 따라 협력해야 하며, 피보 험자(보험대상자)가 정당한 이유없이 협력하지 아니하는 경우에 는 그로 말미암아 늘어난 손해에 대해서 보상하지 아니합니다. 4 회사는 다음의 경우에는 제1항의 절차를 대행하지 아니합니 다. 1. 피보험자(보험대상자)가 피해자에 대하여 부담하는 법률상 의 손해배상책임액이 보험증권(보험가입증서)에 기재된 보 험 가입금액을 명백하게 초과하는 때 2. 피보험자(보험대상자)가 정당한 이유없이 협력하지 아니하 는때 5 회사가 제1항의 절차를 대행하는 경우에는, 피보험자(보험대 상 자)에 대하여 보상책임을 지는 한도 내에서, 가압류나 가집 행을 면하기 위한 공탁금을 피보험자(보험대상자)에게 대부할 수 있으며 이에 소요되는 비용을 보상합니다. 이 경우 대부금의 이자는 공탁금에 붙여지는 것과 같은 이율로 하며, 피보험자(보 험대상자)는 공탁금(이자를 포함합니다)의 회수청구권을 회사에 양도하여야 합니다. 제15조(보통약관과의 관계) 회사가 무배당 삼성화재 가정종합보험 행복한 우리집 만세( )(1종) 보통약관(이하 보통약관 이라 합니다) 제8조(손해 보상 후의 계약) 제1항에 따라 보통약관 계약이 소멸된 때에는 그 손해보상의 원인이 생긴 때부터 이 특별약관 계약은 소멸되 며, 이 경우에 회사는 이 특별약관의 해지환급금을 지급하지 아 니합니다

65 제16조(준용규정) 이 특별약관에서는 보통약관 제28조(만기환급금의 지급)에 정 한 만기환급금을 지급하지 아니하며, 이 특별약관에 정하지 아 니한 사항은 보통약관을 따릅니다. 5. 화재벌금 특별약관 제1조(보상하는 손해) 1 회사는 피보험자(보험대상자)가 대한민국 내에서 형법 제17 0조(실화) 혹은 동법 제171조(업무상실화, 중실화)에 따른 벌금 형이 확정 판결 되었을 때 1사고마다 아래의 금액을 한도로 벌 금형에 해당하는 금액을 피보험자(보험대상자))에게 지급합니다 구분 보상한도액 형법 제170조에 의한 벌금 1,500만원 한도 형법 제171조에 의한 벌금 2,000만원 한도 2 제1항의 벌금에 대하여 보험금을 지급할 다른 계약(공제계 약(각종 공제회에 가입되어 있는 계약)을 포함합니다)이 체결되 어 있는 경우에는 각각의 계약에 대하여 다른 계약(공제를 포 함)이 없는 것으로 하여 산출한 보상책임액의 합계액이 피보험 자(보험대상자)가 부담하는 금액을 초과했을 때 회사는 이 계약 에 의한 보상책임액의 상기 합계액(각각 산출한 보상책임액의 합계액)에 대한 비율에 따라 보험금을 지급합니다. 3 피보험자(보험대상자)가 다른 계약에 대하여 보험금 청구를 포기한 경우에도 회사의 제2항에 의한 지급보험금 결정에는 영 향을 미치지 아니합니다. 제2조(보상하지 아니하는 손해) 회사는 아래의 사유를 원인으로 하여 생긴 손해는 보상하여 드 리지 아니합니다. 1. 피보험자(보험대상자) 또는 이들의 법정대리인의 고의 및 방화 2. 계약자 및 이들의 법정대리인의 고의 및 방화 3. 핵연료물질(사용이 끝난 연료 포함) 또는 핵연료물질에 의 하여 오염된 물질(원자핵분열 생성물 포함)의 방사성, 폭발 성 또는 그 밖의 유해한 특성에 의한 사고

66 제3조(특별약관의 소멸) 1 이 특별약관의 피보험자(보험대상자)가 보험기간 중에 사망 하였을 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법서 에서 정 하는 바에 따라 회사가 적립한 사망당시 이 특별약관의 책임준 비금(단, 사망당시 피보험자의 나이가 만 15세 미만일 경우 이 특별약관의 책임준비금과 이미 납입한 이 특별약관의 보험료 중 큰 금액)을 지급하여 드리고, 이 특별약관은 더 이상 효력을 가지지 아니합니다. 다만, 무배당 삼성화재 가정종합보험 행복 한 우리집 만세(1004.1)(1종) 보통약관(이하 보통약관 이라 합니다) 제6조(계약내용의 변경 등) 제1항에 따라 피보험자(보 험대상자)를 변경하는 경우에는 그러하지 아니합니다. 2 제1항의 규정에도 불구하고 계약자, 피보험자(보험대상자)의 고의로 인한 고의로 인한 사망의 경우에는 보통약관 제36조(중 대사유로 인한 해지)의 규정을 적용합니다. 제4조(준용규정) 이 특별약관에서는 보통약관 제28조(만기환급금의 지급)에 정 한 만기환급금을 지급하지 아니하며, 이 특별약관에 정하지 아 니한 사항은 보통약관을 따릅니다. 6. 상해 사망 및 후유장해 특별약관 제1조(계약의 무효) 다음 중 한 가지에 해당하는 경우에는 이 특별약관의 계약을 무효로 하며 이미 납입한 보험료를 돌려드립니다. 다만, 회사의 고의 또는 과실로 인하여 계약이 무효로 된 경우와 회사가 승 낙 전에 무효임을 알았거나 알 수 있었음에도 불구하고 보험료 를 반환하지 않은 경우에는 보험료를 납입한 날의 다음날부터 반환일까지의 기간에 대하여 회사는 이 계약의 보험계약대출이 율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 돌려 드립니다. 1. 타인의 사망을 보험금 지급사유로 하는 계약에서 계약을 체결할 때까지 피보험자(보험대상자)의 서면에 의한 동의를 얻지 아니한 경우. 다만, 단체가 규약에 따라 구성원의 전 부 또는 일부를 피보험자(보험대상자)로 하는 계약을 체결 하는 경우에는 그러하지 아니합니다. 2. 만15세 미만자, 심신상실자 또는 심신박약자의 사망을 보

67 험금 지급사유로 한 경우 3. 계약체결시 계약에서 정한 피보험자(보험대상자)의 나이에 미달되었거나 초과되었을 경우. 다만, 회사가 나이의 착오 를 발견하였을 때 이미 계약나이에 도달한 경우에는 그러 하지 아니하나 제2호의 만15세 미만자에 관한 예외가 인정 되는 것은 아닙니다. < 용어풀이 > 심신상실자( 心 身 喪 失 者 ) 또는 심신박약자( 心 身 薄 弱 者 ) 라 함은 정신병, 정신박약, 심한 의식장애 등의 심신장애로 인하여 사물 변별 능력 또는 의사 결정 능력이 없거나 부 족한 자를 말합니다. 제2조(계약내용의 변경 등) 1 계약자는 회사의 승낙을 얻어 다음의 사항을 변경할 수 있 습니다. 이 경우 승낙을 서면 등으로 알리거나 보험증권(보험가 입증서)의 뒷면에 기재하여 드립니다. 1. 보험종목 2. 보험기간 3. 보험료 납입주기, 수금방법 및 납입기간 4. 계약자, 피보험자(보험대상자) 5. 보험가입금액 등 기타 계약의 내용 2 계약자는 보험수익자(보험금을 받는 자)를 변경할 수 있으며 이 경우에는 회사의 승낙을 요하지 아니합니다. 다만, 계약자가 보험수익자(보험금을 받는 자)를 변경하는 경우 회사에 통지하 지 아니하면 변경후 보험수익자(보험금을 받는 자)는 그 권리로 써 회사에 대항하지 못합니다. 3 회사는 계약자가 제1회 보험료를 납입한 때부터 1년 이상 지난 유효한 계약으로서 그 보험종목의 변경을 요청할 때에는 회사의 사업방법서에서 정하는 방법에 따라 이를 변경하여 드 립니다. 4 회사는 계약자가 제1항 제5호의 규정에 의하여 보험가입금 액을 감액하고자 할 때에는 그 감액된 부분은 해지된 것으로 보며, 이로 인하여 회사가 지급하여야 할 해지환급금이 있을 때 에는 이 특별약관의 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 5 계약자가 제2항의 규정에 의하여 보험수익자(보험금을 받는 자)를 변경하고자 할 경우에는 보험금 지급사유가 발생하기 전 에 피보험자(보험대상자)의 서면에 의한 동의가 있어야 합니다

68 제3조(계약자의 임의해지 및 피보험자(보험대상자)의 서면동의 철회) 1 계약자는 이 특별약관의 계약이 소멸하기 전에는 언제든지 이 특별약관의 계약을 해지할 수 있으며, 이 경우 회사는 이 특 별약관의 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 2 제1조(계약의 무효)에 의거 사망을 보험금 지급사유로 하는 계약에서 서면에 의한 동의를 한 피보험자(보험대상자)는 계약 의 효력이 유지되는 기간 중에는 언제든지 서면동의를 장래를 향하여 철회할 수 있으며, 서면동의 철회로 이 특별약관 계약이 해지되어 회사가 지급하여야 할 해지환급금이 있을 때에는 이 를 계약자에게 지급합니다. 제4조(손해보상 후의 계약) 1 한 번의 사고에 대하여 지급한 제8조(보험금의 종류 및 지 급사유) 제2호의 일반후유장해보험금이 후유장해보험가입금액 의 80%미만인 경우에는 남은 보험기간에 대한 이 특별약관 계 약의 후유장해보험가입금액은 감액되지 아니하며, 제8조(보험금 의 종류 및 지급사유) 제1호에서 정한 사망보험금 또는 제8조( 보험금의 종류 및 지급사유) 제2호에서 정한 고도후유장해보험 금을 지급한 때에는 그 손해보상의 원인이 생긴 때부터 이 특 별약관 계약은 소멸됩니다. 이 경우 회사는 이 특별약관의 해지 환급금을 지급하지 아니합니다. 2 피보험자(보험대상자)가 보험증권(보험가입증서)에 기재된 이 특별약관의 보험기간(이하 보험기간 이라 합니다) 중에 이 특별약관에서 보장하지 아니하는 사유로 사망하였을 경우에 는 보험료 및 책임준비금 산출방법서 에 정하는 바에 따라 회 사가 적립한 사망당시의 책임준비금을 지급하여 드리고, 이 특 별약관 계약은 더 이상 효력을 가지지 아니합니다. 다만, 제2조 (계약내용의 변경 등) 제1항에 따라 피보험자(보험대상자)를 변 경하는 경우에는 그러하지 아니합니다. 3 제2항의 규정에도 불구하고 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)의 고의로 인한 사망의 경우 에는 제14조(중대사유로 인한 해지)의 규정을 따릅니다. 제5조(보험나이 등) 1 이 약관에서의 피보험자(보험대상자)의 나이는 보험나이를 기준으로 합니다. 다만, 제1조(계약의 무효) 제2호의 경우에는

69 실제 만 나이를 적용합니다. 2 제1항의 보험나이는 계약일 현재 피보험자(보험대상자)의 실제 만 나이를 기준으로 6개월 미만의 끝수는 버리고 6개월 이상의 끝수는 1년으로 하여 계산하며, 이후 매년 계약해당일 에 나이가 증가하는 것으로 합니다. 3 피보험자(보험대상자)의 나이 또는 성별에 관한 기재사항이 사실과 다른 경우에는 정정된 나이 또는 성별에 해당하는 보험 금 및 보험료로 변경합니다. 보험나이 계산 예시 생년월일 : 1988년 10월 2일, 현재(계약일) : 2009년 4월 13일 2009년 4월 13일 년 10월 2일 = 20년 6월 11일 = 21세 제6조(제1회 보험료 및 회사의 보장개시) 1 회사는 계약의 청약을 승낙하고 제1회 보험료를 받은 때(자 동이체납입 및 신용카드납입의 경우에는 자동이체신청 및 신용 카드매출 승인에 필요한 정보를 제공한 때. 다만, 계약자의 귀 책 사유로 보험료 납입 및 승인이 불가능한 경우에는 그러하지 아니합니다)부터 이 약관이 정한 바에 따라 보장을 합니다. 그 러나 회사가 청약시에 제1회 보험료를 받고 청약을 승낙한 경 우에는 제1회 보험료를 받은 때(이 약관에서 제1회 보험료를 받은 날을 보장개시일(책임개시일) 이라 하며 보장개시일(책 임개시일)을 계약일로 봅니다)부터 이 약관이 정한 바에 따라 보장을 합니다. 2 회사가 청약시에 제1회 보험료를 받고 청약을 승낙하기 전 에 보험금 지급사유가 발생하였을 때에도 제1회 보험료를 받은 때부터 이 약관이 정하는 바에 따라 보장을 합니다. 3 제2항의 규정에도 불구하고 회사는 다음 중 한 가지에 해당 되는 경우에는 보장을 하지 아니합니다. 1. 제11조(계약 전 알릴 의무)의 규정에 의하여 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 회사에 알린 내용 또는 건강진단 내용이 보험금 지급사유의 발생에 영향을 미쳤음을 회사가 증명하는 경우 2. 제13조(알릴 의무 위반의 효과)를 준용하여 회사가 보장을 하지아니할수있는경우 3. 진단계약에서 보험금 지급사유 발생시까지 진단을 받지 아 니한 경우

70 제7조(강제집행 등으로 인한 해지계약의 특별부활(효력회복)) 1 회사는 계약자의 해지환급금 청구권에 대한 강제집행, 담보 권실행, 국세 및 지방세 체납처분절차에 의해 계약이 해지된 경 우 해지 당시의 보험수익자(보험금을 받는 자)가 계약자의 동의 를 얻어 계약 해지로 회사가 채권자에게 지급한 금액을 회사에 게 지급하고 제2조(계약내용의 변경 등) 제1항의 절차에 따라 계약자 명의를 보험수익자(보험금을 받는 자)로 변경하여 계약 의 특별부활(효력회복)을 청약할 수 있음을 보험수익자(보험금 을 받는 자)에게 통지하여야 합니다. 2 회사는 제1항에 의한 계약자 명의변경 신청 및 계약의 특별 부활(효력회복) 청약을 승낙합니다. 3 회사는 제1항의 통지를 지정된 보험수익자(보험금을 받는 자)에게 하여야 합니다. 다만, 회사는 법정상속인이 보험수익자 (보험금을 받는 자)로 지정된 경우에는 제1항의 통지를 계약자 에게 할 수 있습니다. 4 회사는 제1항의 통지를 계약이 해지된 날부터 7일 이내에 하여야 합니다. 5 보험수익자(보험금을 받는 자)는 통지를 받은 날(제3항에 의 해 계약자에게 통지된 경우에는 계약자가 통지를 받은 날을 말 합니다)부터 15일 이내에 제1항의 절차를 이행할 수 있습니다. 제8조(보험금의 종류 및 지급사유) 회사는 피보험자(보험대상자)에게 다음 사항 중 어느 한 가지의 경우에 해당되는 사유가 발생한 때에는 보험수익자(보험금을 받는 자)에게 약정한 보험금을 지급합니다. 1. 보험기간 중에 상해(보험기간 중에 발생한 급격하고도 우 연한 외래의 사고로 신체(의수, 의족, 의안, 의치 등 신체보 조장구는 제외하나, 인공장기나 부분 의치 등 신체에 이식 되어 그 기능을 대신할 경우는 포함합니다)에 입은 상해를 말하며, 이하 상해 라 합니다)의 직접결과로써 사망한 경 우(질병으로 인한 사망은 제외합니다) 보험증권(보험가입증 서)에 기재된 이 특별약관의 보험가입금액을 사망보험금으 로 보험수익자(보험금을 받는 자)(보험수익자(보험금을 받 는 자)의 지정이 없을 때에는 피보험자(보험대상자)의 상속 인)에게 지급합니다. 2. 보험기간 중에 상해로 장해분류표( 별표1 참조. 이하 같 습니다)에서 정한 각 장해지급률에 해당하는 장해상태가 되

71 었을 때에는 아래에 정한 금액을 후유장해보험금으로 보험 수익자(보험금을 받는 자)(보험수익자(보험금을 받는 자)의 지정이 없을 때에는 피보험자(보험대상자))에게 지급합니다. 장해 구 분 지급금액 지급률 고도후유장해 보험금 일반후유장해 보험금 80% 이상 80% 미만 보험증권(보험가입증서)에 기재된 이 특별약관의 보험가입금액 (이하 후유장해보험가입금액 이라 합니다) 장해분류표에서 정한 지급률을 후유장해보험가입금액에 곱하여 산출한 금액 제9조(보험금 지급에 관한 세부규정) 1 제8조(보험금의 종류 및 지급사유) 제1호에는 보험기간 중 생사가 분명하지 아니하여 실종선고를 받은 경우를 포함하며, 선박의 침몰, 항공기의 추락 등 민법 제27조(실종의 선고) 제2 항의 규정에 준하는 사유 또는 상해로 인하여 사망한 것으로 정부기관이 인정하여 관공서의 사망보고에 따라 가족관계등록 부에 기재된 경우에는 그러한 사고가 발생한 때를 사망한 것으 로 인정합니다. 2 제8조(보험금의 종류 및 지급사유) 제2호에도 불구하고 영 구히 고정된 증상은 아니지만 치료종결 후 한시적으로 나타나 는 장해에 대하여는 그 기간이 5년 이상인 때에는 해당 장해 지급률의 20%를 후유장해보험가입금액에 곱하여 산출한 금액 을 지급합니다. 3 제8조(보험금의 종류 및 지급사유) 제2호에서 장해지급률이 상해 발생일부터 180일 이내에 확정되지 아니하는 경우에는 상 해 발생일부터 180일이 되는 날의 의사진단에 기초하여 고정될 것으로 인정되는 상태를 장해지급률로 결정합니다. 다만, 장해 지급률이 결정된 이후 보장을 받을 수 있는 기간(계약의 효력 이 없어진 경우에는 보험기간이 10년 이상인 계약은 상해 발생 일부터 2년 이내로 하고, 보험기간이 10년 미만인 계약은 상해 발생일부터 1년)중에 장해상태가 더 악화되는 경우에는 그 악 화된 장해상태를 기준으로 장해지급률을 결정하되 장해분류표 에 장해판정 시기가 별도로 정해진 경우에는 그에 따릅니다. 4 장해분류표에 해당되지 아니하는 후유장해는 피보험자(보험

72 대상자)의 직업, 연령, 신분 또는 성별 등에 관계없이 신체의 장해정도에 따라 장해분류표의 구분에 준하여 지급액을 결정합 니다. 다만, 장해분류표의 각 장해분류별 최저 지급률 장해정도 에 이르지 않는 후유장해에 대하여는 후유장해보험금을 지급하 지 아니합니다. 5 같은 상해로 두 가지 이상의 후유장해가 생긴 경우에는 후 유장해 지급률을 합산하여 지급합니다. 다만, 장해분류표의 각 신체부위별 판정기준에 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅 니다. 6 제5항에도 불구하고 동일한 신체부위에 장해분류표상의 2가 지 이상의 장해가 발생한 경우에는 합산하지 않고 그 중 높은 지급률을 적용합니다. 다만, 장해분류표의 각 신체부위별 판정 기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅니다. 7 다른 상해로 인하여 후유장해가 2회 이상 발생하였을 경우 에는 그 때마다 이에 해당하는 후유장해지급률을 결정합니다. 그러나 그 후유장해가 이미 후유장해보험금을 지급받은 동일한 부위에 가중된 때에는 최종 장해상태에 해당하는 후유장해보험 금에서 이미 지급받은 후유장해보험금을 차감하여 지급합니다. 다만, 장해분류표의 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅니다. 8 이미 다음 중 한가지의 경우에 해당하는 후유장해가 있었던 피보험자(보험대상자)에게 그 신체의 동일 부위에 또다시 제7 항에 규정하는 후유장해상태가 발생하였을 경우에는 다음 중 한가지의 경우에 해당되는 후유장해에 대한 후유장해보험금이 지급된 것으로 보고 최종 후유장해상태에 해당되는 후유장해보 험금에서 이미 지급받은 것으로 간주한 후유장해보험금을 차감 하여 지급합니다. 1. 이 특별약관의 보장개시 전의 원인에 의하거나 또는 그 이 전에 발생한 후유장해로 후유장해보험금의 지급사유가 되지 않 았던 후유장해 2. 제1호 이외에 이 특별약관의 규정에 의하여 후유장해보험 금의 지급사유가 되지 않았던 후유장해 또는 후유장해보 금이 지급되지 않았던 후유장해 9 피보험자(보험대상자)와 회사가 피보험자(보험대상자)의 장 해지급률에 대해 합의에 도달하지 못하는 때에는 피보험자(보 험대상자)와 회사가 동의하는 제3자를 정하고 그 제3자의 의견 에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)의 규정

73 에 의한 종합병원 소속 전문의 중에 정하며, 장해판정에 소요되 는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다. 10 회사가 지급하여야 할 하나의 상해로 인한 후유장해보험금 은 후유장해보험가입금액을 한도로 합니다. 제10조(보험금을 지급하지 아니하는 사유) 1 회사는 다음 중 어느 한 가지의 경우에 의하여 보험금 지급 사유가 발생한 때에는 보험금을 드리지 아니합니다. 1. 피보험자(보험대상자)의 고의. 다만, 피보험자(보험대상자) 가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태 에서 자신을 해친 경우에는 보험금을 지급하여 드립니다. 2. 보험수익자(보험금을 받는 자)의 고의. 다만, 그 보험수익 자(보험금을 받는 자)가 보험금의 일부를 받는 자인 경우에 는 그 보험수익자(보험금을 받는 자)에 해당하는 보험금을 제외한 나머지 보험금을 다른 보험수익자(보험금을 받는 자 )에게 지급하여 드립니다. 3. 계약자의 고의 4. 피보험자(보험대상자)의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다 ), 산후기. 그러나 회사가 보장하는 보험금 지급사유로 인한 경우에는 보험금을 지급하여 드립니다. 5. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 2 회사는 다른 약정이 없으면 피보험자(보험대상자)가 직업, 직무 또는 동호회 활동목적으로 아래에 열거된 행위를 하는 동 안에 제8조(보험금의 종류 및 지급사유)의 상해 관련 보험금 지급사유가 발생한 때에는 해당 보험금을 드리지 아니합니다. 1. 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기술, 경험, 사전훈련을 필요로 하는 등반을 말합니다), 글라이더 조종, 스카이다이빙, 스쿠버다 이빙, 행글라이딩 2. 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 흥행( 이를 위한 연습을 포함합니다) 또는 시운전(다만, 공용도로 상에서 시운전을 하는 동안 보험금 지급사유가 발생한 경 우에는 보장하여 드립니다) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그 밖에 선박에 탑승하는 것을 직 무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승하고 있는 동안 제11조(계약 전 알릴 의무)

74 계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 청약시(진단계약의 경우에 는 건강진단시를 말합니다) 청약서에서 질문한 사항에 대하여 알고 있는 사실을 반드시 사실대로 알려야(이하 계약 전 알릴 의무 라 하며, 상법상 고지의무 와 같습니다) 합니다. 다만, 진단계약의 경우 의료법 제3조(의료기관)의 규정에 의한 종합 병원 및 병원에서 직장 또는 개인이 실시한 건강진단서 사본 등 건강상태를 판단할 수 있는 자료로 건강진단을 대신할 수 있습니다. <계약전 알릴 의무> 상법 제651조에서 정하고 있는 의무. 보험계약자나 피보험자( 보험대상자)는 청약시에 보험회사가 서면으로 질문한 중요한 사항에 대해 사실대로 알려야 하며, 위반시 보험계약의 해지 또는 보험금 부지급 등 불이익을 당할 수 있습니다. 제12조(상해보험계약 후 알릴 의무) 1 계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 보험기간 중에 피보험 자(보험대상자)가 그 직업 또는 직무를 변경(자가용 운전자가 영업용 운전자로 직업 또는 직무를 변경하는 등의 경우를 포함 합니다)하거나 이륜자동차 또는 원동기장치 자전거를 계속적으 로 사용하게 된 경우에는 지체없이 회사에 알려야 합니다. 2 회사는 제1항에 따라 위험이 감소된 경우에는 그 차액보험 료를 돌려드리며, 계약자 또는 피보험자(보험대상자)의 고의 또 는 중과실로 위험이 증가된 경우에는 통지를 받은 날부터 1개 월 이내에 보험료의 증액을 청구하거나 계약을 해지할 수 있습 니다. 3 제1항의 통지에 따라 보험료를 더 내야 할 경우 회사의 청 구에 대해 계약자가 그 납입을 게을리 했을 때, 회사는 직업 또 는 직무가 변경되기 전에 적용된 보험료율(이하 변경전 요율 이라 합니다)의 직업 또는 직무가 변경된 후에 적용해야 할 보험료율(이하 변경후 요율 이라 합니다)에 대한 비율에 따라 보험금을 삭감하여 지급합니다. 다만, 변경된 직업 또는 직무와 관계없이 발생한 보험금 지급사유에 관해서는 그러하지 아니합 니다. 4 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 고의 또는 중과실로 직 업 또는 직무의 변경사실을 회사에 알리지 아니하였을 경우 변 경후 요율이 변경전 요율보다 높을 때에는 회사는 동 사실을 안 날부터 1개월 이내에 계약자 또는 피보험자(보험대상자)에

75 게 제3항에 의해 보장됨을 통보하고 이에 따라 보험금을 지급 합니다. 제13조(알릴 의무 위반의 효과) 1 회사는 아래와 같은 사실이 있을 경우에는 손해의 발생여부 에 관계없이 이 특별약관 계약을 해지할 수 있습니다. 1. 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 고의 또는 중대한 과 실로 제11조(계약 전 알릴 의무)를 위반하고 그 의무가 중 요한 사항에 해당하는 경우 2. 뚜렷한 위험의 증가와 관련된 제12조(상해보험계약 후 알 릴 의무) 제1항에서 정한 계약 후 알릴 의무를 이행하지 아니하였을 때 2 제1항 제1호의 경우에도 불구하고 다음 중 하나에 해당하는 경우에는 회사는 이 특별약관 계약을 해지할 수 없습니다. 1. 회사가 계약당시에 그 사실을 알았거나 과실로 인하여 알 지 못하였을 때 2. 회사가 그 사실을 안 날부터 1개월 이상 지났거나 또는 제 1회 보험료를 받은 때부터 보험금 지급사유가 발생하지 아 니하고 2년(건강진단을 받은 피보험자(보험대상자)의 경우 에는 1년)이 지났을 때 3. 계약체결일부터 3년이 지났을 때 4. 회사가 이 계약의 청약시 피보험자(보험대상자)의 건강상 태를 판단할 수 있는 기초자료(건강진단서 사본 등)에 의하 여 승낙한 경우에 건강진단서 사본 등에 명기되어 있는 사 항으로 보험금 지급사유가 발생하였을 때(계약자 또는 피보 험자(보험대상자)가 회사에 제출한 기초자료의 내용 중 중 요사항을 고의로 사실과 다르게 작성한 때에는 제외) 5. 보험설계사 등이 계약자 또는 피보험자(보험대상자)에게 고지할 기회를 부여하지 아니하였거나 계약자 또는 피보험 자(보험대상자)가 사실대로 고지하는 것을 방해한 경우, 계 약자 또는 피보험자(보험대상자)에 대해 사실대로 고지하지 않게 하였거나 부실한 고지를 권유했을 때. 다만, 보험설계 사 등의 행위가 없었다 하더라도 계약자 또는 피보험자(보 험대상자)가 사실대로 고지하지 않거나 부실한 고지를 했다 고 인정되는 경우에는 그러하지 아니합니다. 3 제1항에 의하여 계약을 해지하였을 때에는 이 특별약관의 해지환급금을 계약자에게 지급하여 드립니다

76 4 제1항 제1호에 의한 계약의 해지가 보험금 지급사유 발생 후에 이루어진 경우에 회사는 보험금을 드리지 아니하며, 계약 전 알릴 의무 위반사실뿐만 아니라 계약 전 알릴 의무사항이 중요한 사항에 해당되는 사유를 "반대증거가 있는 경우 이의를 제기할 수 있습니다"라는 문구와 함께 계약자에게 알려드립니 다. 5 제1항 제2호에 의한 계약의 해지가 보험금 지급사유 발생 후에 이루어진 경우에는 그 손해를 제12조(상해보험계약 후 알 릴 의무) 제3항 또는 제4항에 따라 보험금을 지급하여 드립니 다. 6 제1항에도 불구하고 알릴 의무를 위반한 사실이 보험금 지 급사유 발생에 영향을 미치지 아니하였음을 계약자, 피보험자( 보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)가 증명한 경우 에는 제4항 및 제5항에 관계없이 약정한 보험금을 지급하여 드 립니다. 7 회사는 다른 보험가입내역에 대한 계약 전 알릴 의무 위반 을 이유로 계약을 해지하거나 보험금 지급을 거절하지 아니합 니다. 제14조(중대사유로 인한 해지) 1 회사는 아래와 같은 사실이 있을 경우에는 안 날부터 1개월 이내에 계약을 해지할 수 있습니다. 1. 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)가 고의로 보험금 지급사유를 발생시킨 경우 2. 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)가 보험금 청구에 관한 서류에 고의로 사실과 다른 것을 기재하였거나 그 서류 또는 증거를 위조 또는 변조한 경우. 다만, 이미 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보험 금 지급에 영향을 미치지 않습니다. 2 회사가 제1항에 따라 계약을 해지한 경우 회사는 그 취지를 계약자에게 통지하고 이 특별약관의 해지환급금을 지급합니다. 제15조(사기에 의한 계약) 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 대리진단, 약물복용을 수 단으로 진단절차를 통과하거나 진단서 위 변조 또는 청약일 이 전에 암 또는 인간면역바이러스(HIV) 감염의 진단확정을 받은 후 이를 숨기고 가입하는 등 사기에 의하여 계약이 성립되었음

77 을 회사가 증명하는 경우에는 계약일부터 5년 이내(사기사실을 안 날부터 1개월 이내)에 이 특별약관 계약을 취소할 수 있습 니다. 제16조(대표자의 지정) 1 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)가 2인 이상인 경우에는 각 대표자 1인을 지정하여야 합니다. 이 경우 그 대 표자는 각각 다른 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)를 대리하는 것으로 합니다. 2 제1항의 대표자로 지정된 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)의 소재가 확실하지 아니한 경우 또는 회사의 요구에 도 불구하고 대표자를 선정하지 아니하거나 선정할 수 없는 경 우에는 이 계약에 관하여 회사가 계약자 또는 보험수익자(보험 금을 받는 자) 1인에 대하여 한 행위는 각각 다른 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)에 대하여도 효력이 미칩니다. 3 계약자가 2인 이상인 경우에는 그 책임을 연대로 합니다. 제17조(보험금 지급사유의 통지) 계약자 또는 피보험자(보험대상자)나 보험수익자(보험금을 받는 자)는 제8조(보험금의 종류 및 지급사유)에서 정한 보험금 지급 사유가 생긴 것을 안 때에는 지체없이 그 사실을 회사에 알려 야 합니다. 제18조(보험금 등 청구시 구비서류) 1 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)는 다음의 서류를 제출하고 보험금 또는 해지환급금을 청구하여야 합니다. 1. 청구서(회사양식) 2. 사고증명서(진료비계산서, 사망진단서, 장해진단서, 입원치 료확인서, 의사처방전(처방조제비) 등) 3. 신분증(주민등록증 또는 운전면허증 등 사진이 부착된 정 부기관 발행 신분증, 본인이 아닌 경우는 본인의 인감증명 서 포함) 4. 기타 보험수익자(보험금을 받는 자)가 보험금 등의 수령에 필요하여 제출하는 서류 2 병원 또는 의원에서 제1항 제2호의 사고증명서를 발급받을 경우, 그 병원 또는 의원은 의료법 제3조(의료기관)에서 정하는 국내의 병원이나 의원 또는 이와 동등하다고 인정되는 국외의

78 의료기관이어야 합니다. 제19조(보험금의 지급) 1 회사는 제18조(보험금 등 청구시 구비서류)에서 정한 서류 를 접수한 때에는 접수증을 교부하고, 그 서류를 접수한 날부터 3영업일 이내에 보험금을 지급하여 드립니다. 2 회사가 보험금 지급사유의 조사 및 확인을 위하여 제1항의 지급기일 초과가 명백히 예상되는 경우에는 구체적 사유와 지 급예정일을 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받 는 자)에게 통지하여 드립니다. 3 제2항에 의하여 추가적인 조사가 이루어지는 경우, 회사는 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)의 청 구에 따라 회사가 추정하는 보험금의 50% 상당액을 가지급보 험금으로 지급하여 드립니다. 4 회사는 제1항의 규정에 정한 지급기일내에 보험금을 지급하 지 아니하였을 때에는 그 다음날부터 지급일까지의 기간에 대 하여 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 보험금 에 더하여 드립니다. 그러나 계약자, 피보험자(보험대상자) 또 는 보험수익자(보험금을 받는 자)의 책임있는 사유로 지급이 지 연된 때에는 그 해당기간에 대한 이자는 더하여 드리지 아니합 니다. 5 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받 는 자)는 제13조(알릴 의무 위반의 효과) 및 제2항의 보험금 지급사유조사와 관련하여 의료기관 또는 국민건강보험공단, 경 찰서 등 관공서에 대한 회사의 서면에 의한 조사요청에 동의하 여야 합니다. 다만, 정당한 사유없이 이에 동의하지 않을 경우 사실확인이 끝날 때까지 회사는 보험금 지급지연에 따른 이자 를 지급하지 아니합니다. <영업일> 토요일, 일요일, 관공서의 공휴일에 관한 규정에 정한 공 휴일 및 근로자의 날 을 제외한 날을 의미합니다. 제20조(준용규정) 이 특별약관에서는 무배당 삼성화재 가정종합보험 행복한 우 리집 만세(1004.1)(1종) 보통약관(이하 보통약관 이라 합 니다) 제28조(만기환급금의 지급)에 정한 만기환급금을 지급하 지 아니하며, 이 특별약관에 정하지 아니한 사항은 보통약관

79 을 따릅니다. 7. 화재상해 사망 및 후유장해 특별약관 제1조(계약의 무효) 다음 중 한 가지에 해당하는 경우에는 이 특별약관의 계약을 무효로 하며 이미 납입한 보험료를 돌려드립니다. 다만, 회사의 고의 또는 과실로 인하여 계약이 무효로 된 경우와 회사가 승 낙 전에 무효임을 알았거나 알 수 있었음에도 불구하고 보험료 를 반환하지 않은 경우에는 보험료를 납입한 날의 다음날부터 반환일까지의 기간에 대하여 회사는 이 계약의 보험계약대출이 율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 돌려 드립니다. 1. 타인의 사망을 보험금 지급사유로 하는 계약에서 계약을 체결할 때까지 피보험자(보험대상자)의 서면에 의한 동의를 얻지 아니한 경우. 다만, 단체가 규약에 따라 구성원의 전 부 또는 일부를 피보험자(보험대상자)로 하는 계약을 체결 하는 경우에는 그러하지 아니합니다. 2. 만15세 미만자, 심신상실자 또는 심신박약자의 사망을 보 험금 지급사유로 한 경우 3. 계약체결시 계약에서 정한 피보험자(보험대상자)의 나이에 미달되었거나 초과되었을 경우. 다만, 회사가 나이의 착오 를 발견하였을 때 이미 계약나이에 도달한 경우에는 그러 하지 아니하나 제2호의 만15세 미만자에 관한 예외가 인정 되는 것은 아닙니다. < 용어풀이 > 심신상실자( 心 身 喪 失 者 ) 또는 심신박약자( 心 身 薄 弱 者 ) 라 함은 정신병, 정신박약, 심한 의식장애 등의 심신장애로 인하여 사물 변별 능력 또는 의사 결정 능력이 없거나 부 족한 자를 말합니다. 제2조(계약내용의 변경 등) 1 계약자는 회사의 승낙을 얻어 다음의 사항을 변경할 수 있 습니다. 이 경우 승낙을 서면 등으로 알리거나 보험증권(보험가 입증서)의 뒷면에 기재하여 드립니다. 1. 보험종목 2. 보험기간 3. 보험료 납입주기, 수금방법 및 납입기간

80 4. 계약자, 피보험자(보험대상자) 5. 보험가입금액 등 기타 계약의 내용 2 계약자는 보험수익자(보험금을 받는 자)를 변경할 수 있으며 이 경우에는 회사의 승낙을 요하지 아니합니다. 다만, 계약자가 보험수익자(보험금을 받는 자)를 변경하는 경우 회사에 통지하 지 아니하면 변경후 보험수익자(보험금을 받는 자)는 그 권리로 써 회사에 대항하지 못합니다. 3 회사는 계약자가 제1회 보험료를 납입한 때부터 1년 이상 지난 유효한 계약으로서 그 보험종목의 변경을 요청할 때에는 회사의 사업방법서에서 정하는 방법에 따라 이를 변경하여 드 립니다. 4 회사는 계약자가 제1항 제5호의 규정에 의하여 보험가입금 액을 감액하고자 할 때에는 그 감액된 부분은 해지된 것으로 보며, 이로 인하여 회사가 지급하여야 할 해지환급금이 있을 때 에는 이 특별약관의 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 5 계약자가 제2항의 규정에 의하여 보험수익자(보험금을 받는 자)를 변경하고자 할 경우에는 보험금 지급사유가 발생하기 전 에 피보험자(보험대상자)의 서면에 의한 동의가 있어야 합니다. 제3조(계약자의 임의해지 및 피보험자(보험대상자)의 서면동의 철회) 1 계약자는 이 특별약관의 계약이 소멸하기 전에는 언제든지 이 특별약관의 계약을 해지할 수 있으며, 이 경우 회사는 이 특 별약관의 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 2 제1조(계약의 무효)에 의거 사망을 보험금 지급사유로 하는 계약에서 서면에 의한 동의를 한 피보험자(보험대상자)는 계약 의 효력이 유지되는 기간 중에는 언제든지 서면동의를 장래를 향하여 철회할 수 있으며, 서면동의 철회로 이 특별약관 계약이 해지되어 회사가 지급하여야 할 해지환급금이 있을 때에는 이 를 계약자에게 지급합니다. 제4조(손해보상 후의 계약) 1 한 번의 사고에 대하여 지급한 제8조(보험금의 종류 및 지 급사유) 제2호의 일반후유장해보험금이 후유장해보험가입금액 의 80%미만인 경우에는 남은 보험기간에 대한 이 특별약관 계 약의 후유장해보험가입금액은 감액되지 아니하며, 제8조(보험금 의 종류 및 지급사유) 제1호에서 정한 사망보험금 또는 제8조( 보험금의 종류 및 지급사유) 제2호에서 정한 고도후유장해보험

81 금을 지급한 때에는 그 손해보상의 원인이 생긴 때부터 이 특 별약관 계약은 소멸됩니다. 이 경우 회사는 이 특별약관의 해지 환급금을 지급하지 아니합니다. 2 피보험자(보험대상자)가 보험증권(보험가입증서)에 기재된 이 특별약관의 보험기간(이하 보험기간 이라 합니다) 중에 이 특별약관에서 보장하지 아니하는 사유로 사망하였을 경우에 는 보험료 및 책임준비금 산출방법서 에 정하는 바에 따라 회 사가 적립한 사망당시의 책임준비금을 지급하여 드리고, 이 특 별약관 계약은 더 이상 효력을 가지지 아니합니다. 다만, 제2조 (계약내용의 변경 등) 제1항에 따라 피보험자(보험대상자)를 변 경하는 경우에는 그러하지 아니합니다. 3 제2항의 규정에도 불구하고 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)의 고의로 인한 사망의 경우 에는 제14조(중대사유로 인한 해지)의 규정을 따릅니다. 제5조(보험나이 등) 1 이 약관에서의 피보험자(보험대상자)의 나이는 보험나이를 기준으로 합니다. 다만, 제1조(계약의 무효) 제2호의 경우에는 실제 만 나이를 적용합니다. 2 제1항의 보험나이는 계약일 현재 피보험자(보험대상자)의 실제 만 나이를 기준으로 6개월 미만의 끝수는 버리고 6개월 이상의 끝수는 1년으로 하여 계산하며, 이후 매년 계약해당일 에 나이가 증가하는 것으로 합니다. 3 피보험자(보험대상자)의 나이 또는 성별에 관한 기재사항이 사실과 다른 경우에는 정정된 나이 또는 성별에 해당하는 보험 금 및 보험료로 변경합니다. 보험나이 계산 예시 생년월일 : 1988년 10월 2일, 현재(계약일) : 2009년 4월 13일 2009년 4월 13일 년 10월 2일 = 20년 6월 11일 = 21세 제6조(제1회 보험료 및 회사의 보장개시) 1 회사는 계약의 청약을 승낙하고 제1회 보험료를 받은 때(자 동이체납입 및 신용카드납입의 경우에는 자동이체신청 및 신용 카드매출 승인에 필요한 정보를 제공한 때. 다만, 계약자의 귀 책 사유로 보험료 납입 및 승인이 불가능한 경우에는 그러하지 아니합니다)부터 이 약관이 정한 바에 따라 보장을 합니다. 그 러나 회사가 청약시에 제1회 보험료를 받고 청약을 승낙한 경

82 우에는 제1회 보험료를 받은 때(이 약관에서 제1회 보험료를 받은 날을 보장개시일(책임개시일) 이라 하며 보장개시일(책 임개시일)을 계약일로 봅니다)부터 이 약관이 정한 바에 따라 보장을 합니다. 2 회사가 청약시에 제1회 보험료를 받고 청약을 승낙하기 전 에 보험금 지급사유가 발생하였을 때에도 제1회 보험료를 받은 때부터 이 약관이 정하는 바에 따라 보장을 합니다. 3 제2항의 규정에도 불구하고 회사는 다음 중 한 가지에 해당 되는 경우에는 보장을 하지 아니합니다. 1. 제11조(계약 전 알릴 의무)의 규정에 의하여 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 회사에 알린 내용 또는 건강진단 내용이 보험금 지급사유의 발생에 영향을 미쳤음을 회사가 증명하는 경우 2. 제13조(알릴 의무 위반의 효과)를 준용하여 회사가 보장을 하지아니할수있는경우 3. 진단계약에서 보험금 지급사유 발생시까지 진단을 받지 아 니한 경우 제7조(강제집행 등으로 인한 해지계약의 특별부활(효력회복)) 1 회사는 계약자의 해지환급금 청구권에 대한 강제집행, 담보 권실행, 국세 및 지방세 체납처분절차에 의해 계약이 해지된 경 우 해지 당시의 보험수익자(보험금을 받는 자)가 계약자의 동의 를 얻어 계약 해지로 회사가 채권자에게 지급한 금액을 회사에 게 지급하고 제2조(계약내용의 변경 등) 제1항의 절차에 따라 계약자 명의를 보험수익자(보험금을 받는 자)로 변경하여 계약 의 특별부활(효력회복)을 청약할 수 있음을 보험수익자(보험금 을 받는 자)에게 통지하여야 합니다. 2 회사는 제1항에 의한 계약자 명의변경 신청 및 계약의 특별 부활(효력회복) 청약을 승낙합니다. 3 회사는 제1항의 통지를 지정된 보험수익자(보험금을 받는 자)에게 하여야 합니다. 다만, 회사는 법정상속인이 보험수익자 (보험금을 받는 자)로 지정된 경우에는 제1항의 통지를 계약자 에게 할 수 있습니다. 4 회사는 제1항의 통지를 계약이 해지된 날부터 7일 이내에 하여야 합니다. 5 보험수익자(보험금을 받는 자)는 통지를 받은 날(제3항에 의 해 계약자에게 통지된 경우에는 계약자가 통지를 받은 날을 말

83 합니다)부터 15일 이내에 제1항의 절차를 이행할 수 있습니다. 제8조(보험금의 종류 및 지급사유) 1 회사는 피보험자(보험대상자)에게 다음 사항 중 어느 한 가 지의 경우에 해당되는 사유가 발생한 때에는 보험수익자(보험 금을 받는 자)에게 약정한 보험금을 지급합니다. 1. 보험기간 중에 화재사고(벼락, 폭발, 파열을 포함합니다. 이하 화재사고 라 합니다) 및 붕괴, 침강 또는 사태사고 (이하 붕괴 등의 사고 라 합니다)로 상해(보험기간 중에 발생한 화재사고 또는 붕괴 등의 사고로 신체(의수, 의족, 의안, 의치 등 신체보조장구는 제외하나, 인공장기나 부분 의치 등 신체에 이식되어 그 기능을 대신할 경우는 포함합 니다)에 입은 상해를 말하며, 이하 상해 라 합니다)의 직 접결과로써 사망한 경우(질병으로 인한 사망은 제외합니다) 보험증권(보험가입증서)에 기재된 이 특별약관의 보험가입 금액을 사망보험금으로 보험수익자(보험금을 받는 자)(보험 수익자(보험금을 받는 자)의 지정이 없을 때에는 피보험자( 보험대상자)의 상속인)에게 지급합니다. 2. 보험기간 중에 화재사고 또는 붕괴 등의 사고로 인한 상해 로 장해분류표( 별표1 참조. 이하 같습니다)에서 정한 각 장해지급률에 해당하는 장해상태가 되었을 때에는 아래에 정한 금액을 후유장해보험금으로 보험수익자(보험금을 받는 자)(보험수익자(보험금을 받는 자)의 지정이 없을 때에는 피보험자(보험대상자))에게 지급합니다. 장해 구 분 지급금액 지급률 고도후유장해 보험금 일반후유장해 보험금 80% 이상 80% 미만 보험증권(보험가입증서)에 기재된 이 특별약관의 보험가입금액 (이하 후유장해보험가입금액 이라 합니다) 장해분류표에서 정한 지급률을 후유장해보험가입금액에 곱하여 산출한 금액 2 제1항에서 화재사고 및 붕괴등의 사고로 인한 상해라 함은 다음의 경우를 말합니다. 1. 피보험자(보험대상자)가 화재사고의 직접결과로써 입은 급 격하고도 우연한 외래의 신체상해

84 2. 피보험자(보험대상자)가 폭발 파열사고의 직접결과로써 입 은 급격하고도 우연한 외래의 신체상해 3. 피보험자(보험대상자)가 급격하고도 우연한 건물 및 건축구 조물(건축중인 것 포함)의 붕괴, 침강 또는 사태사고로 인 한 신체상해 3 제2항의 붕괴, 침강, 사태라 함은 다음을 말합니다. 1. 붕괴: 폭발, 파열, 화재 등의 외력이 아닌 통상적 용도에 따라 건물 또는 건축구조물을 사용할 때에 그 자체의 내 부결함이나 부식 및 침식 등으로 그 전부나 일부가 갑자 기 무너져 내리는 것을 말합니다. 다만, 균열 또는 파손에 의해 일부가 떨어지는 것은 붕괴로 보지 아니합니다. 2. 침강: 폭발, 파열, 화재 등의 외력이 아닌 통상적 용도에 따라 건물 또는 건축구조물을 사용할 때에 그 자체의 내 부결함이나 부식 및 침식 등으로 그 전부나 일부가 갑자 기 내려 앉는 것을 의미합니다. 3. 사태: 비로 말미암아 산이나 언덕의 토사가 한꺼번에 무너 져 내리는 것을 의미합니다. 제9조(보험금 지급에 관한 세부규정) 1 제8조(보험금의 종류 및 지급사유) 제1호에는 보험기간 중 생사가 분명하지 아니하여 실종선고를 받은 경우를 포함하며, 선박의 침몰, 항공기의 추락 등 민법 제27조(실종의 선고) 제2 항의 규정에 준하는 사유 또는 상해로 인하여 사망한 것으로 정부기관이 인정하여 관공서의 사망보고에 따라 가족관계등록 부에 기재된 경우에는 그러한 사고가 발생한 때를 사망한 것으 로 인정합니다. 2 제8조(보험금의 종류 및 지급사유) 제2호에도 불구하고 영 구히 고정된 증상은 아니지만 치료종결 후 한시적으로 나타나 는 장해에 대하여는 그 기간이 5년 이상인 때에는 해당 장해 지급률의 20%를 후유장해보험가입금액에 곱하여 산출한 금액 을 지급합니다. 3 제8조(보험금의 종류 및 지급사유) 제2호에서 장해지급률이 상해 발생일부터 180일 이내에 확정되지 아니하는 경우에는 상 해 발생일부터 180일이 되는 날의 의사진단에 기초하여 고정될 것으로 인정되는 상태를 장해지급률로 결정합니다. 다만, 장해 지급률이 결정된 이후 보장을 받을 수 있는 기간(계약의 효력 이 없어진 경우에는 보험기간이 10년 이상인 계약은 상해 발생

85 일부터 2년 이내로 하고, 보험기간이 10년 미만인 계약은 상해 발생일부터 1년)중에 장해상태가 더 악화되는 경우에는 그 악 화된 장해상태를 기준으로 장해지급률을 결정하되 장해분류표 에 장해판정 시기가 별도로 정해진 경우에는 그에 따릅니다. 4 장해분류표에 해당되지 아니하는 후유장해는 피보험자(보험 대상자)의 직업, 연령, 신분 또는 성별 등에 관계없이 신체의 장해정도에 따라 장해분류표의 구분에 준하여 지급액을 결정합 니다. 다만, 장해분류표의 각 장해분류별 최저 지급률 장해정도 에 이르지 않는 후유장해에 대하여는 후유장해보험금을 지급하 지 아니합니다. 5 같은 상해로 두 가지 이상의 후유장해가 생긴 경우에는 후 유장해 지급률을 합산하여 지급합니다. 다만, 장해분류표의 각 신체부위별 판정기준에 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅 니다. 6 제5항에도 불구하고 동일한 신체부위에 장해분류표상의 2가 지 이상의 장해가 발생한 경우에는 합산하지 않고 그 중 높은 지급률을 적용합니다. 다만, 장해분류표의 각 신체부위별 판정 기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅니다. 7 다른 상해로 인하여 후유장해가 2회 이상 발생하였을 경우 에는 그 때마다 이에 해당하는 후유장해지급률을 결정합니다. 그러나 그 후유장해가 이미 후유장해보험금을 지급받은 동일한 부위에 가중된 때에는 최종 장해상태에 해당하는 후유장해보험 금에서 이미 지급받은 후유장해보험금을 차감하여 지급합니다. 다만, 장해분류표의 각 신체부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따릅니다. 8 이미 다음 중 한가지의 경우에 해당하는 후유장해가 있었던 피보험자(보험대상자)에게 그 신체의 동일 부위에 또다시 제7 항에 규정하는 후유장해상태가 발생하였을 경우에는 다음 중 한가지의 경우에 해당되는 후유장해에 대한 후유장해보험금이 지급된 것으로 보고 최종 후유장해상태에 해당되는 후유장해보 험금에서 이미 지급받은 것으로 간주한 후유장해보험금을 차감 하여 지급합니다. 1. 이 특별약관의 보장개시 전의 원인에 의하거나 또는 그 이 전에 발생한 후유장해로 후유장해보험금의 지급사유가 되 지 않았던 후유장해 2. 제1호 이외에 이 특별약관의 규정에 의하여 후유장해보험 금의 지급사유가 되지 않았던 후유장해 또는 후유장해보험

86 금이 지급되지 않았던 후유장해 9 피보험자(보험대상자)와 회사가 피보험자(보험대상자)의 장 해지급률에 대해 합의에 도달하지 못하는 때에는 피보험자(보 험대상자)와 회사가 동의하는 제3자를 정하고 그 제3자의 의견 에 따를 수 있습니다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)의 규정 에 의한 종합병원 소속 전문의 중에 정하며, 장해판정에 소요되 는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다. 10 회사가 지급하여야 할 하나의 상해로 인한 후유장해보험금 은 후유장해보험가입금액을 한도로 합니다. 제10조(보험금을 지급하지 아니하는 사유) 1 회사는 다음 중 어느 한 가지의 경우에 의하여 보험금 지급 사유가 발생한 때에는 보험금을 드리지 아니합니다. 1. 피보험자(보험대상자)의 고의. 다만, 피보험자(보험대상자) 가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태 에서 자신을 해친 경우에는 보험금을 지급하여 드립니다. 2. 보험수익자(보험금을 받는 자)의 고의. 다만, 그 보험수익 자(보험금을 받는 자)가 보험금의 일부를 받는 자인 경우에 는 그 보험수익자(보험금을 받는 자)에 해당하는 보험금을 제외한 나머지 보험금을 다른 보험수익자(보험금을 받는 자 )에게 지급하여 드립니다. 3. 계약자의 고의 4. 피보험자(보험대상자)의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다 ), 산후기. 그러나 회사가 보장하는 보험금 지급사유로 인한 경우에는 보험금을 지급하여 드립니다. 5. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 2 회사는 다른 약정이 없으면 피보험자(보험대상자)가 직업, 직무 또는 동호회 활동목적으로 아래에 열거된 행위를 하는 동 안에 제8조(보험금의 종류 및 지급사유)의 상해 관련 보험금 지급사유가 발생한 때에는 해당 보험금을 드리지 아니합니다. 1. 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기술, 경험, 사전훈련을 필요로 하는 등반을 말합니다), 글라이더 조종, 스카이다이빙, 스쿠버다 이빙, 행글라이딩 2. 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 흥행( 이를 위한 연습을 포함합니다) 또는 시운전(다만, 공용도로 상에서 시운전을 하는 동안 보험금 지급사유가 발생한 경

87 우에는 보장하여 드립니다) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그 밖에 선박에 탑승하는 것을 직 무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승하고 있는 동안 3 회사는 아래의 경우에도 제8조(보험금의 종류 및 지급사유) 에서 정한 화재사고로 보지 아니합니다. 1. 운행중인 자동차의 화재, 폭발 파열사고로 입은 신체상해 2. 화재사고가 아닌 사유로 신체에 입은 화상 제11조(계약 전 알릴 의무) 계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 청약시(진단계약의 경우에 는 건강진단시를 말합니다) 청약서에서 질문한 사항에 대하여 알고 있는 사실을 반드시 사실대로 알려야(이하 계약 전 알릴 의무 라 하며, 상법상 고지의무 와 같습니다) 합니다. 다만, 진단계약의 경우 의료법 제3조(의료기관)의 규정에 의한 종합 병원 및 병원에서 직장 또는 개인이 실시한 건강진단서 사본 등 건강상태를 판단할 수 있는 자료로 건강진단을 대신할 수 있습니다. <계약전 알릴 의무> 상법 제651조에서 정하고 있는 의무. 보험계약자나 피보험자( 보험대상자)는 청약시에 보험회사가 서면으로 질문한 중요한 사항에 대해 사실대로 알려야 하며, 위반시 보험계약의 해지 또는 보험금 부지급 등 불이익을 당할 수 있습니다. 제12조(상해보험계약 후 알릴 의무) 1 계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 보험기간 중에 피보험 자(보험대상자)가 그 직업 또는 직무를 변경(자가용 운전자가 영업용 운전자로 직업 또는 직무를 변경하는 등의 경우를 포함 합니다)하거나 이륜자동차 또는 원동기장치 자전거를 계속적으 로 사용하게 된 경우에는 지체없이 회사에 알려야 합니다. 2 회사는 제1항에 따라 위험이 감소된 경우에는 그 차액보험 료를 돌려드리며, 계약자 또는 피보험자(보험대상자)의 고의 또 는 중과실로 위험이 증가된 경우에는 통지를 받은 날부터 1개 월 이내에 보험료의 증액을 청구하거나 계약을 해지할 수 있습 니다. 3 제1항의 통지에 따라 보험료를 더 내야 할 경우 회사의 청 구에 대해 계약자가 그 납입을 게을리 했을 때, 회사는 직업 또 는 직무가 변경되기 전에 적용된 보험료율(이하 변경전 요율 이라 합니다)의 직업 또는 직무가 변경된 후에 적용해야 할 보험료율(이하 변경후 요율 이라 합니다)에 대한 비율에 따라 보험금을 삭감하여 지급합니다. 다만, 변경된 직업 또는 직무와 관계없이 발생한 보험금 지급사유에 관해서는 그러하지 아니합

88 니다. 4 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 고의 또는 중과실로 직 업 또는 직무의 변경사실을 회사에 알리지 아니하였을 경우 변 경후 요율이 변경전 요율보다 높을 때에는 회사는 동 사실을 안 날부터 1개월 이내에 계약자 또는 피보험자(보험대상자)에 게 제3항에 의해 보장됨을 통보하고 이에 따라 보험금을 지급 합니다. 제13조(알릴 의무 위반의 효과) 1 회사는 아래와 같은 사실이 있을 경우에는 손해의 발생여부 에 관계없이 이 특별약관 계약을 해지할 수 있습니다. 1. 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 고의 또는 중대한 과 실로 제11조(계약 전 알릴 의무)를 위반하고 그 의무가 중 요한 사항에 해당하는 경우 2. 뚜렷한 위험의 증가와 관련된 제12조(상해보험계약 후 알 릴 의무) 제1항에서 정한 계약 후 알릴 의무를 이행하지 아니하였을 때 2 제1항 제1호의 경우에도 불구하고 다음 중 하나에 해당하는 경우에는 회사는 특별약관 계약을 해지할 수 없습니다. 1. 회사가 계약당시에 그 사실을 알았거나 과실로 인하여 알 지 못하였을 때 2. 회사가 그 사실을 안 날부터 1개월 이상 지났거나 또는 제 1회 보험료를 받은 때부터 보험금 지급사유가 발생하지 아 니하고 2년(건강진단을 받은 피보험자(보험대상자)의 경우 에는 1년)이 지났을 때 3. 계약체결일부터 3년이 지났을 때 4. 회사가 이 계약의 청약시 피보험자(보험대상자)의 건강상 태를 판단할 수 있는 기초자료(건강진단서 사본 등)에 의하 여 승낙한 경우에 건강진단서 사본 등에 명기되어 있는 사 항으로 보험금 지급사유가 발생하였을 때(계약자 또는 피보 험자(보험대상자)가 회사에 제출한 기초자료의 내용 중 중 요사항을 고의로 사실과 다르게 작성한 때에는 제외) 5. 보험설계사 등이 계약자 또는 피보험자(보험대상자)에게 고지할 기회를 부여하지 아니하였거나 계약자 또는 피보험 자(보험대상자)가 사실대로 고지하는 것을 방해한 경우, 계 약자 또는 피보험자(보험대상자)에 대해 사실대로 고지하지 않게 하였거나 부실한 고지를 권유했을 때. 다만, 보험설계

89 사 등의 행위가 없었다 하더라도 계약자 또는 피보험자(보 험대상자)가 사실대로 고지하지 않거나 부실한 고지를 했다 고 인정되는 경우에는 그러하지 아니합니다. 3 제1항에 의하여 계약을 해지하였을 때에는 이 특별약관의 해지환급금을 계약자에게 지급하여 드립니다. 4 제1항 제1호에 의한 계약의 해지가 보험금 지급사유 발생 후에 이루어진 경우에 회사는 보험금을 드리지 아니하며, 계약 전 알릴 의무 위반사실뿐만 아니라 계약 전 알릴 의무사항이 중요한 사항에 해당되는 사유를 "반대증거가 있는 경우 이의를 제기할 수 있습니다"라는 문구와 함께 계약자에게 알려드립니 다. 5 제1항 제2호에 의한 계약의 해지가 보험금 지급사유 발생 후에 이루어진 경우에는 그 손해를 제12조(상해보험계약 후 알 릴 의무) 제3항 또는 제4항에 따라 보험금을 지급하여 드립니 다. 6 제1항에도 불구하고 알릴 의무를 위반한 사실이 보험금 지 급사유 발생에 영향을 미치지 아니하였음을 계약자, 피보험자( 보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)가 증명한 경우 에는 제4항 및 제5항에 관계없이 약정한 보험금을 지급하여 드 립니다. 7 회사는 다른 보험가입내역에 대한 계약 전 알릴 의무 위반 을 이유로 계약을 해지하거나 보험금 지급을 거절하지 아니합 니다. 제14조(중대사유로 인한 해지) 1 회사는 아래와 같은 사실이 있을 경우에는 안 날부터 1개월 이내에 계약을 해지할 수 있습니다. 1. 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)가 고의로 보험금 지급사유를 발생시킨 경우 2. 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)가 보험금 청구에 관한 서류에 고의로 사실과 다른 것을 기재하였거나 그 서류 또는 증거를 위조 또는 변조한 경우. 다만, 이미 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보험 금 지급에 영향을 미치지 않습니다. 2 회사가 제1항에 따라 계약을 해지한 경우 회사는 그 취지를 계약자에게 통지하고 이 특별약관의 해지환급금을 지급합니다

90 제15조(사기에 의한 계약) 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 대리진단, 약물복용을 수 단으로 진단절차를 통과하거나 진단서 위 변조 또는 청약일 이 전에 암 또는 인간면역바이러스(HIV) 감염의 진단확정을 받은 후 이를 숨기고 가입하는 등 사기에 의하여 계약이 성립되었음 을 회사가 증명하는 경우에는 계약일부터 5년 이내(사기사실을 안 날부터 1개월 이내)에 이 특별약관 계약을 취소할 수 있습 니다. 제16조(대표자의 지정) 1 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)가 2인 이상인 경우에는 각 대표자 1인을 지정하여야 합니다. 이 경우 그 대 표자는 각각 다른 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)를 대리하는 것으로 합니다. 2 제1항의 대표자로 지정된 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)의 소재가 확실하지 아니한 경우 또는 회사의 요구에 도 불구하고 대표자를 선정하지 아니하거나 선정할 수 없는 경 우에는 이 계약에 관하여 회사가 계약자 또는 보험수익자(보험 금을 받는 자) 1인에 대하여 한 행위는 각각 다른 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)에 대하여도 효력이 미칩니다. 제17조(보험금 지급사유의 통지) 계약자 또는 피보험자(보험대상자)나 보험수익자(보험금을 받는 자)는 제8조(보험금의 종류 및 지급사유)에서 정한 보험금 지급 사유가 생긴 것을 안 때에는 지체없이 그 사실을 회사에 알려 야 합니다. 제18조(보험금 등 청구시 구비서류) 1 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)는 다음의 서류를 제출하고 보험금 또는 해지환급금을 청구하여야 합니다. 1. 청구서(회사양식) 2. 사고증명서(진료비계산서, 사망진단서, 장해진단서, 입원치 료확인서, 의사처방전(처방조제비) 등) 3. 신분증(주민등록증 또는 운전면허증 등 사진이 부착된 정 부기관 발행 신분증, 본인이 아닌 경우는 본인의 인감증명 서 포함) 4. 기타 보험수익자(보험금을 받는 자)가 보험금 등의 수령에

91 필요하여 제출하는 서류 2 병원 또는 의원에서 제1항 제2호의 사고증명서를 발급받을 경우, 그 병원 또는 의원은 의료법 제3조(의료기관)에서 정하는 국내의 병원이나 의원 또는 이와 동등하다고 인정되는 국외의 의료기관이어야 합니다. 제19조(보험금의 지급) 1 회사는 제18조(보험금 등 청구시 구비서류)에서 정한 서류 를 접수한 때에는 접수증을 교부하고, 그 서류를 접수한 날부터 3영업일 이내에 보험금을 지급하여 드립니다. 2 회사가 보험금 지급사유의 조사 및 확인을 위하여 제1항의 지급기일 초과가 명백히 예상되는 경우에는 구체적 사유와 지 급예정일을 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받 는 자)에게 통지하여 드립니다. 3 제2항에 의하여 추가적인 조사가 이루어지는 경우, 회사는 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)의 청 구에 따라 회사가 추정하는 보험금의 50% 상당액을 가지급보 험금으로 지급하여 드립니다. 4 회사는 제1항의 규정에 정한 지급기일내에 보험금을 지급하 지 아니하였을 때에는 그 다음날부터 지급일까지의 기간에 대 하여 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 보험금 에 더하여 드립니다. 그러나 계약자, 피보험자(보험대상자) 또 는 보험수익자(보험금을 받는 자)의 책임있는 사유로 지급이 지 연된 때에는 그 해당기간에 대한 이자는 더하여 드리지 아니합 니다. 5 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받 는 자)는 제13조(알릴 의무 위반의 효과) 및 제2항의 보험금 지급사유조사와 관련하여 의료기관 또는 국민건강보험공단, 경 찰서 등 관공서에 대한 회사의 서면에 의한 조사요청에 동의하 여야 합니다. 다만, 정당한 사유없이 이에 동의하지 않을 경우 사실확인이 끝날 때까지 회사는 보험금 지급지연에 따른 이자 를 지급하지 아니합니다. <영업일> 토요일, 일요일, 관공서의 공휴일에 관한 규정에 정한 공 휴일 및 근로자의 날 을 제외한 날을 의미합니다. 제20조(준용규정)

92 이 특별약관에서는 무배당 삼성화재 가정종합보험 행복한 우리 집 만세(1004.1)(1종) 보통약관(이하 보통약관 이라 합니다) 제28조(만기환급금의 지급)에 정한 만기환급금을 지급하지 아니 하며, 이 특별약관에 정하지 아니한 사항은 보통약관을 따릅니 다. 8. 상해 입원일당(1일이상) 특별약관 제1조(계약의 무효) 다음 중 한 가지에 해당하는 경우에는 이 특별약관의 계약을 무효로 하며 이미 납입한 보험료를 돌려드립니다. 다만, 회사의 고의 또는 과실로 인하여 계약이 무효로 된 경우와 회사가 승 낙 전에 무효임을 알았거나 알 수 있었음에도 불구하고 보험료 를 반환하지 않은 경우에는 보험료를 납입한 날의 다음날부터 반환일까지의 기간에 대하여 회사는 이 계약의 보험계약대출이 율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 돌려 드립니다. 1. 타인의 사망을 보험금 지급사유로 하는 계약에서 계약을 체결할 때까지 피보험자(보험대상자)의 서면에 의한 동의를 얻지 아니한 경우. 다만, 단체가 규약에 따라 구성원의 전 부 또는 일부를 피보험자(보험대상자)로 하는 계약을 체결 하는 경우에는 그러하지 아니합니다. 2. 만15세 미만자, 심신상실자 또는 심신박약자의 사망을 보 험금 지급사유로 한 경우 3. 계약체결시 계약에서 정한 피보험자(보험대상자)의 나이에 미달되었거나 초과되었을 경우. 다만, 회사가 나이의 착오 를 발견하였을 때 이미 계약나이에 도달한 경우에는 그러 하지 아니하나 제2호의 만15세 미만자에 관한 예외가 인정 되는 것은 아닙니다. < 용어풀이 > 심신상실자( 心 身 喪 失 者 ) 또는 심신박약자( 心 身 薄 弱 者 ) 라 함은 정신병, 정신박약, 심한 의식장애 등의 심신장애로 인하여 사물 변별 능력 또는 의사 결정 능력이 없거나 부 족한 자를 말합니다. 제2조(계약내용의 변경 등) 1 계약자는 회사의 승낙을 얻어 다음의 사항을 변경할 수 있 습니다. 이 경우 승낙을 서면 등으로 알리거나 보험증권(보험가

93 입증서)의 뒷면에 기재하여 드립니다. 1. 보험종목 2. 보험기간 3. 보험료 납입주기, 수금방법 및 납입기간 4. 계약자, 피보험자(보험대상자) 5. 보험가입금액 등 기타 계약의 내용 2 계약자는 보험수익자(보험금을 받는 자)를 변경할 수 있으며 이 경우에는 회사의 승낙을 요하지 아니합니다. 다만, 계약자가 보험수익자(보험금을 받는 자)를 변경하는 경우 회사에 통지하 지 아니하면 변경후 보험수익자(보험금을 받는 자)는 그 권리로 써 회사에 대항하지 못합니다. 3 회사는 계약자가 제1회 보험료를 납입한 때부터 1년 이상 지난 유효한 계약으로서 그 보험종목의 변경을 요청할 때에는 회사의 사업방법서에서 정하는 방법에 따라 이를 변경하여 드 립니다. 4 회사는 계약자가 제1항 제5호의 규정에 의하여 보험가입금 액을 감액하고자 할 때에는 그 감액된 부분은 해지된 것으로 보며, 이로 인하여 회사가 지급하여야 할 해지환급금이 있을 때 에는 이 특별약관의 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 5 계약자가 제2항의 규정에 의하여 보험수익자(보험금을 받는 자)를 변경하고자 할 경우에는 보험금 지급사유가 발생하기 전 에 피보험자(보험대상자)의 서면에 의한 동의가 있어야 합니다. 제3조(계약자의 임의해지 및 피보험자(보험대상자)의 서면동의 철회) 1 계약자는 이 특별약관의 계약이 소멸하기 전에는 언제든지 이 특별약관의 계약을 해지할 수 있으며, 이 경우 회사는 이 특 별약관의 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 2 제1조(계약의 무효)에 의거 사망을 보험금 지급사유로 하는 계약에서 서면에 의한 동의를 한 피보험자(보험대상자)는 계약 의 효력이 유지되는 기간 중에는 언제든지 서면동의를 장래를 향하여 철회할 수 있으며, 서면동의 철회로 이 특별약관 계약이 해지되어 회사가 지급하여야 할 해지환급금이 있을 때에는 이 를 계약자에게 지급합니다. 제4조(보험나이 등) 1 이 약관에서의 피보험자(보험대상자)의 나이는 보험나이를 기준으로 합니다. 다만, 제1조(계약의 무효) 제2호의 경우에는

94 실제 만 나이를 적용합니다. 2 제1항의 보험나이는 계약일 현재 피보험자(보험대상자)의 실제 만 나이를 기준으로 6개월 미만의 끝수는 버리고 6개월 이상의 끝수는 1년으로 하여 계산하며, 이후 매년 계약해당일 에 나이가 증가하는 것으로 합니다. 3 피보험자(보험대상자)의 나이 또는 성별에 관한 기재사항이 사실과 다른 경우에는 정정된 나이 또는 성별에 해당하는 보험 금 및 보험료로 변경합니다. 보험나이 계산 예시 생년월일 : 1988년 10월 2일, 현재(계약일) : 2009년 4월 13일 2009년 4월 13일 년 10월 2일 = 20년 6월 11일 = 21세 제5조(제1회 보험료 및 회사의 보장개시) 1 회사는 계약의 청약을 승낙하고 제1회 보험료를 받은 때(자 동이체납입 및 신용카드납입의 경우에는 자동이체신청 및 신용 카드매출 승인에 필요한 정보를 제공한 때. 다만, 계약자의 귀 책 사유로 보험료 납입 및 승인이 불가능한 경우에는 그러하지 아니합니다)부터 이 약관이 정한 바에 따라 보장을 합니다. 그 러나 회사가 청약시에 제1회 보험료를 받고 청약을 승낙한 경 우에는 제1회 보험료를 받은 때(이 약관에서 제1회 보험료를 받은 날을 보장개시일(책임개시일) 이라 하며 보장개시일(책 임개시일)을 계약일로 봅니다)부터 이 약관이 정한 바에 따라 보장을 합니다. 2 회사가 청약시에 제1회 보험료를 받고 청약을 승낙하기 전 에 보험금 지급사유가 발생하였을 때에도 제1회 보험료를 받은 때부터 이 약관이 정하는 바에 따라 보장을 합니다. 3 제2항의 규정에도 불구하고 회사는 다음 중 한 가지에 해당 되는 경우에는 보장을 하지 아니합니다. 1. 제10조(계약 전 알릴 의무)의 규정에 의하여 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 회사에 알린 내용 또는 건강진단 내용이 보험금 지급사유의 발생에 영향을 미쳤음을 회사가 증명하는 경우 2. 제12조(알릴 의무 위반의 효과)를 준용하여 회사가 보장을 하지아니할수있는경우 3. 진단계약에서 보험금 지급사유 발생시까지 진단을 받지 아 니한 경우

95 제6조(강제집행 등으로 인한 해지계약의 특별부활(효력회복)) 1 회사는 계약자의 해지환급금 청구권에 대한 강제집행, 담보 권실행, 국세 및 지방세 체납처분절차에 의해 계약이 해지된 경 우 해지 당시의 보험수익자(보험금을 받는 자)가 계약자의 동의 를 얻어 계약 해지로 회사가 채권자에게 지급한 금액을 회사에 게 지급하고 제2조(계약내용의 변경 등) 제1항의 절차에 따라 계약자 명의를 보험수익자(보험금을 받는 자)로 변경하여 계약 의 특별부활(효력회복)을 청약할 수 있음을 보험수익자(보험금 을 받는 자)에게 통지하여야 합니다. 2 회사는 제1항에 의한 계약자 명의변경 신청 및 계약의 특별 부활(효력회복) 청약을 승낙합니다. 3 회사는 제1항의 통지를 지정된 보험수익자(보험금을 받는 자)에게 하여야 합니다. 다만, 회사는 법정상속인이 보험수익자 (보험금을 받는 자)로 지정된 경우에는 제1항의 통지를 계약자 에게 할 수 있습니다. 4 회사는 제1항의 통지를 계약이 해지된 날부터 7일 이내에 하여야 합니다. 5 보험수익자(보험금을 받는 자)는 통지를 받은 날(제3항에 의 해 계약자에게 통지된 경우에는 계약자가 통지를 받은 날을 말 합니다)부터 15일 이내에 제1항의 절차를 이행할 수 있습니다. 제7조(보험금의 종류 및 지급사유) 1 회사는 피보험자(보험대상자)가 보험증권(보험가입증서)에 기재된 이 특별약관의 보험기간(이하 보험기간 이라 합니다) 중에 상해(보험기간 중에 발생한 급격하고도 우연한 외래의 사 고로 신체(의수, 의족, 의안, 의치 등 신체보조장구는 제외하나, 인공장기나 부분 의치 등 신체에 이식되어 그 기능을 대신할 경우는 포함합니다)에 입은 상해를 말하며, 이하 상해 라 합 니다)를 입고 그 직접결과로써 생활기능 또는 업무능력에 지장 을 가져와 입원하여 치료를 받은 경우에는 입원 1일당 보험증 권(보험가입증서)에 기재된 이 특별약관의 보험가입금액을 상해 입원일당(1일이상)으로 보험수익자(보험금을 받는 자)(보험수익 자(보험금을 받는 자)의 지정이 없을 때에는 피보험자(보험대상 자))에게 지급합니다. 다만, 사고일부터 180일 이내의 입원에 한합니다. 2 제1항의 경우 피보험자(보험대상자)가 동일한 상해의 치료 를 직접 목적으로 2회 이상 입원한 경우 이를 계속입원으로 보

96 아 입원일수를 더합니다. 3 제1항의 경우 피보험자(보험대상자)가 보장개시일(책임개시 일) 이후 입원하여 치료를 받던 중 보험기간이 만료되었을 때 에도 퇴원하기 전까지의 계속중인 입원에 대하여는 제1항의 규 정에 따라 상해 입원일당(1일이상)을 계속 보상하여 드립니다. 4 피보험자(보험대상자)가 정당한 이유없이 입원기간중 의사의 지시를 따르지 아니한 때에는 회사는 상해 입원일당(1일이상) 의 전부 또는 일부를 지급하지 아니합니다. 제8조(입원의 정의와 장소) 이 특별약관에서 입원 이라 함은 병원 또는 의원의 의사, 치 과의사 또는 한의사의 자격을 가진 자(이하 의사 라 합니다) 에 의하여 상해의 치료가 필요하다고 인정된 경우로서, 자택 등 에서 치료가 곤란하여 의료법 제3조(의료기관) 제2항에 정한 국내의 병원, 의원 또는 이와 동등하다고 회사가 인정하는 국외 의 의료기관에 입실하여 의사의 관리하에 치료에 전념하는 것 을 말합니다. 제9조(보험금을 지급하지 아니하는 사유) 1 회사는 다음 중 어느 한 가지의 경우에 의하여 보험금 지급 사유가 발생한 때에는 보험금을 드리지 아니합니다. 1. 피보험자(보험대상자)의 고의. 다만, 피보험자(보험대상자) 가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태 에서 자신을 해친 경우에는 보험금을 지급하여 드립니다. 2. 보험수익자(보험금을 받는 자)의 고의. 다만, 그 보험수익 자(보험금을 받는 자)가 보험금의 일부를 받는 자인 경우 에는 그 보험수익자(보험금을 받는 자)에 해당하는 보험금 을 제외한 나머지 보험금을 다른 보험수익자(보험금을 받 는 자)에게 지급하여 드립니다. 3. 계약자의 고의 4. 피보험자(보험대상자)의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다 ), 산후기. 그러나 회사가 보장하는 보험금 지급사유로 인 한 경우에는 보험금을 지급하여 드립니다. 5. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 6. 피보험자(보험대상자)가 도로교통법 제43조, 제44조에 정 한 음주 또는 무면허 상태에서 운전하던 중 사고를 일으킨 때

97 2 회사는 다른 약정이 없으면 피보험자(보험대상자)가 직업, 직무 또는 동호회 활동목적으로 아래에 열거된 행위를 하는 동 안에 제7조(보험금의 종류 및 지급사유)의 상해 관련 보험금 지급사유가 발생한 때에는 해당 보험금을 드리지 아니합니다. 1. 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기술, 경험, 사전훈련을 필요로 하는 등반을 말합니다), 글라이더 조종, 스카이다이빙, 스쿠버다 이빙, 행글라이딩 2. 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 흥행( 이를 위한 연습을 포함합니다) 또는 시운전(다만, 공용도로 상에서 시운전을 하는 동안 보험금 지급사유가 발생한 경 우에는 보장하여 드립니다) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그 밖에 선박에 탑승하는 것을 직 무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승하고 있는 동안 제10조(계약 전 알릴 의무) 계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 청약시(진단계약의 경우에 는 건강진단시를 말합니다) 청약서에서 질문한 사항에 대하여 알고 있는 사실을 반드시 사실대로 알려야(이하 계약 전 알릴 의무 라 하며, 상법상 고지의무 와 같습니다) 합니다. 다만, 진단계약의 경우 의료법 제3조(의료기관)의 규정에 의한 종합 병원 및 병원에서 직장 또는 개인이 실시한 건강진단서 사본 등 건강상태를 판단할 수 있는 자료로 건강진단을 대신할 수 있습니다. <계약전 알릴 의무> 상법 제651조에서 정하고 있는 의무. 보험계약자나 피보험자( 보험대상자)는 청약시에 보험회사가 서면으로 질문한 중요한 사항에 대해 사실대로 알려야 하며, 위반시 보험계약의 해지 또는 보험금 부지급 등 불이익을 당할 수 있습니다. 제11조(상해보험계약 후 알릴 의무) 1 계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 보험기간 중에 피보험 자(보험대상자)가 그 직업 또는 직무를 변경(자가용 운전자가 영업용 운전자로 직업 또는 직무를 변경하는 등의 경우를 포함 합니다)하거나 이륜자동차 또는 원동기장치 자전거를 계속적으 로 사용하게 된 경우에는 지체없이 회사에 알려야 합니다. 2 회사는 제1항에 따라 위험이 감소된 경우에는 그 차액보험

98 료를 돌려드리며, 계약자 또는 피보험자(보험대상자)의 고의 또 는 중과실로 위험이 증가된 경우에는 통지를 받은 날부터 1개 월 이내에 보험료의 증액을 청구하거나 계약을 해지할 수 있습 니다. 3 제1항의 통지에 따라 보험료를 더 내야 할 경우 회사의 청 구에 대해 계약자가 그 납입을 게을리 했을 때, 회사는 직업 또 는 직무가 변경되기 전에 적용된 보험료율(이하 변경전 요율 이라 합니다)의 직업 또는 직무가 변경된 후에 적용해야 할 보험료율(이하 변경후 요율 이라 합니다)에 대한 비율에 따라 보험금을 삭감하여 지급합니다. 다만, 변경된 직업 또는 직무와 관계없이 발생한 보험금 지급사유에 관해서는 그러하지 아니합 니다. 4 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 고의 또는 중과실로 직 업 또는 직무의 변경사실을 회사에 알리지 아니하였을 경우 변 경후 요율이 변경전 요율보다 높을 때에는 회사는 동 사실을 안 날부터 1개월 이내에 계약자 또는 피보험자(보험대상자)에 게 제3항에 의해 보장됨을 통보하고 이에 따라 보험금을 지급 합니다. 제12조(알릴 의무 위반의 효과) 1 회사는 아래와 같은 사실이 있을 경우에는 손해의 발생여부 에 관계없이 이 특별약관 계약을 해지할 수 있습니다. 1. 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 고의 또는 중대한 과 실로 제10조(계약 전 알릴 의무)를 위반하고 그 의무가 중 요한 사항에 해당하는 경우 2. 뚜렷한 위험의 증가와 관련된 제11조(상해보험계약 후 알 릴 의무) 제1항에서 정한 계약 후 알릴 의무를 이행하지 아니하였을 때 2 제1항 제1호의 경우에도 불구하고 다음 중 하나에 해당하는 경우에는 회사는 이 특별약관 계약을 해지할 수 없습니다. 1. 회사가 계약당시에 그 사실을 알았거나 과실로 인하여 알 지 못하였을 때 2. 회사가 그 사실을 안 날부터 1개월 이상 지났거나 또는 제 1회 보험료를 받은 때부터 보험금 지급사유가 발생하지 아 니하고 2년(건강진단을 받은 피보험자(보험대상자)의 경우 에는 1년)이 지났을 때 3. 계약체결일부터 3년이 지났을 때

99 4. 회사가 이 계약의 청약시 피보험자(보험대상자)의 건강상 태를 판단할 수 있는 기초자료(건강진단서 사본 등)에 의하 여 승낙한 경우에 건강진단서 사본 등에 명기되어 있는 사 항으로 보험금 지급사유가 발생하였을 때(계약자 또는 피보 험자(보험대상자)가 회사에 제출한 기초자료의 내용 중 중 요사항을 고의로 사실과 다르게 작성한 때에는 제외) 5. 보험설계사 등이 계약자 또는 피보험자(보험대상자)에게 고지할 기회를 부여하지 아니하였거나 계약자 또는 피보험 자(보험대상자)가 사실대로 고지하는 것을 방해한 경우, 계 약자 또는 피보험자(보험대상자)에 대해 사실대로 고지하지 않게 하였거나 부실한 고지를 권유했을 때. 다만, 보험설계 사 등의 행위가 없었다 하더라도 계약자 또는 피보험자(보 험대상자)가 사실대로 고지하지 않거나 부실한 고지를 했다 고 인정되는 경우에는 그러하지 아니합니다. 3 제1항에 의하여 계약을 해지하였을 때에는 이 특별약관의 해지환급금을 계약자에게 지급하여 드립니다. 4 제1항 제1호에 의한 계약의 해지가 보험금 지급사유 발생 후에 이루어진 경우에 회사는 보험금을 드리지 아니하며, 계약 전 알릴 의무 위반사실뿐만 아니라 계약 전 알릴 의무사항이 중요한 사항에 해당되는 사유를 "반대증거가 있는 경우 이의를 제기할 수 있습니다"라는 문구와 함께 계약자에게 알려드립니 다. 5 제1항 제2호에 의한 계약의 해지가 보험금 지급사유 발생 후에 이루어진 경우에는 그 손해를 제11조(상해보험계약 후 알 릴 의무) 제3항 또는 제4항에 따라 보험금을 지급하여 드립니 다. 6 제1항에도 불구하고 알릴 의무를 위반한 사실이 보험금 지 급사유 발생에 영향을 미치지 아니하였음을 계약자, 피보험자( 보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)가 증명한 경우 에는 제4항 및 제5항에 관계없이 약정한 보험금을 지급하여 드 립니다. 7 회사는 다른 보험가입내역에 대한 계약 전 알릴 의무 위반 을 이유로 계약을 해지하거나 보험금 지급을 거절하지 아니합 니다. 제13조(중대사유로 인한 해지) 1 회사는 아래와 같은 사실이 있을 경우에는 안 날부터 1개월

100 이내에 이 특별약관 계약을 해지할 수 있습니다. 1. 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)가 고의로 보험금 지급사유를 발생시킨 경우 2. 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)가 보험금 청구에 관한 서류에 고의로 사실과 다른 것을 기재하였거나 그 서류 또는 증거를 위조 또는 변조한 경우. 다만, 이미 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보험 금 지급에 영향을 미치지 않습니다. 2 회사가 제1항에 따라 계약을 해지한 경우 회사는 그 취지를 계약자에게 통지하고 이 특별약관의 해지환급금을 지급합니다. 제14조(사기에 의한 계약) 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 대리진단, 약물복용을 수 단으로 진단절차를 통과하거나 진단서 위 변조 또는 청약일 이 전에 암 또는 인간면역바이러스(HIV) 감염의 진단확정을 받은 후 이를 숨기고 가입하는 등 사기에 의하여 계약이 성립되었음 을 회사가 증명하는 경우에는 계약일부터 5년 이내(사기사실을 안 날부터 1개월 이내)에 이 특별약관 계약을 취소할 수 있습 니다. 제15조(대표자의 지정) 1 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)가 2인 이상인 경우에는 각 대표자 1인을 지정하여야 합니다. 이 경우 그 대 표자는 각각 다른 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)를 대리하는 것으로 합니다. 2 제1항의 대표자로 지정된 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)의 소재가 확실하지 아니한 경우 또는 회사의 요구에 도 불구하고 대표자를 선정하지 아니하거나 선정할 수 없는 경 우에는 이 계약에 관하여 회사가 계약자 또는 보험수익자(보험 금을 받는 자) 1인에 대하여 한 행위는 각각 다른 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)에 대하여도 효력이 미칩니다. 3 계약자가 2인 이상인 경우에는 그 책임을 연대로 합니다. 제16조(보험금 지급사유의 통지) 계약자 또는 피보험자(보험대상자)나 보험수익자(보험금을 받는 자)는 제7조(보험금의 종류 및 지급사유)에서 정한 보험금 지급 사유가 생긴 것을 안 때에는 지체없이 그 사실을 회사에 알려

101 야 합니다. 제17조(보험금 등 청구시 구비서류) 1 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)는 다음의 서류를 제출하고 보험금 또는 해지환급금을 청구하여야 합니다. 1. 청구서(회사양식) 2. 사고증명서(진료비계산서, 사망진단서, 장해진단서, 입원치 료확인서, 의사처방전(처방조제비) 등) 3. 신분증(주민등록증 또는 운전면허증 등 사진이 부착된 정 부기관 발행 신분증, 본인이 아닌 경우는 본인의 인감증명 서 포함) 4. 기타 보험수익자(보험금을 받는 자)가 보험금 등의 수령에 필요하여 제출하는 서류 2 병원 또는 의원에서 제1항 제2호의 사고증명서를 발급받을 경우, 그 병원 또는 의원은 의료법 제3조(의료기관)에서 정하는 국내의 병원이나 의원 또는 이와 동등하다고 인정되는 국외의 의료기관이어야 합니다. 제18조(보험금의 지급) 1 회사는 제17조(보험금 등 청구시 구비서류)에서 정한 서류 를 접수한 때에는 접수증을 교부하고, 그 서류를 접수한 날부터 3영업일 이내에 보험금을 지급하여 드립니다. 2 회사가 보험금 지급사유의 조사 및 확인을 위하여 제1항의 지급기일 초과가 명백히 예상되는 경우에는 구체적 사유와 지 급예정일을 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받 는 자)에게 통지하여 드립니다. 3 제2항에 의하여 추가적인 조사가 이루어지는 경우, 회사는 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)의 청 구에 따라 회사가 추정하는 보험금의 50% 상당액을 가지급보 험금으로 지급하여 드립니다. 4 회사는 제1항의 규정에 정한 지급기일내에 보험금을 지급하 지 아니하였을 때에는 그 다음날부터 지급일까지의 기간에 대 하여 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 보험금 에 더하여 드립니다. 그러나 계약자, 피보험자(보험대상자) 또 는 보험수익자(보험금을 받는 자)의 책임있는 사유로 지급이 지 연된 때에는 그 해당기간에 대한 이자는 더하여 드리지 아니합 니다

102 5 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받 는 자)는 제12조(알릴 의무 위반의 효과) 및 제2항의 보험금 지급사유조사와 관련하여 의료기관 또는 국민건강보험공단, 경 찰서 등 관공서에 대한 회사의 서면에 의한 조사요청에 동의하 여야 합니다. 다만, 정당한 사유없이 이에 동의하지 않을 경우 사실확인이 끝날 때까지 회사는 보험금 지급지연에 따른 이자 를 지급하지 아니합니다. <영업일> 토요일, 일요일, 관공서의 공휴일에 관한 규정에 정한 공 휴일 및 근로자의 날 을 제외한 날을 의미합니다. 제19조(특별약관의 소멸) 1 이 특별약관의 피보험자(보험대상자)가 보험기간 중에 사망 하였을 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법서 에서 정 하는 바에 따라 회사가 적립한 사망당시 이 특별약관의 책임준 비금을 지급하여 드리고, 이 특별약관은 더 이상 효력을 가지지 아니합니다. 다만, 제2조(계약내용의 변경 등) 제1항에 따라 피 보험자(보험대상자)를 변경하는 경우에는 그러하지 아니합니다. 2 제1항의 규정에도 불구하고 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)의 고의로 인한 사망의 경우 에는 제13조(중대사유로 인한 해지)의 규정을 적용합니다. 제20조(준용규정) 이 특별약관에서는 무배당 삼성화재 가정종합보험 행복한 우리 집 만세(1004.1)(1종) 보통약관(이하 보통약관 이라 합니다) 제28조(만기환급금의 지급)에 정한 만기환급금을 지급하지 아니 하며, 이 특별약관에 정하지 아니한 사항은 보통약관을 따릅니 다. 9. 상해 입원일당(4일이상) 특별약관 제1조(계약의 무효) 다음 중 한 가지에 해당하는 경우에는 이 특별약관의 계약을 무효로 하며 이미 납입한 보험료를 돌려드립니다. 다만, 회사의 고의 또는 과실로 인하여 계약이 무효로 된 경우와 회사가 승 낙 전에 무효임을 알았거나 알 수 있었음에도 불구하고 보험료 를 반환하지 않은 경우에는 보험료를 납입한 날의 다음날부터

103 반환일까지의 기간에 대하여 회사는 이 계약의 보험계약대출이 율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 돌려 드립니다. 1. 타인의 사망을 보험금 지급사유로 하는 계약에서 계약을 체결할 때까지 피보험자(보험대상자)의 서면에 의한 동의를 얻지 아니한 경우. 다만, 단체가 규약에 따라 구성원의 전 부 또는 일부를 피보험자(보험대상자)로 하는 계약을 체결 하는 경우에는 그러하지 아니합니다. 2. 만15세 미만자, 심신상실자 또는 심신박약자의 사망을 보 험금 지급사유로 한 경우 3. 계약체결시 계약에서 정한 피보험자(보험대상자)의 나이에 미달되었거나 초과되었을 경우. 다만, 회사가 나이의 착오 를 발견하였을 때 이미 계약나이에 도달한 경우에는 그러 하지 아니하나 제2호의 만15세 미만자에 관한 예외가 인정 되는 것은 아닙니다. < 용어풀이 > 심신상실자( 心 身 喪 失 者 ) 또는 심신박약자( 心 身 薄 弱 者 ) 라 함은 정신병, 정신박약, 심한 의식장애 등의 심신장애로 인하여 사물 변별 능력 또는 의사 결정 능력이 없거나 부 족한 자를 말합니다. 제2조(계약내용의 변경 등) 1 계약자는 회사의 승낙을 얻어 다음의 사항을 변경할 수 있 습니다. 이 경우 승낙을 서면 등으로 알리거나 보험증권(보험가 입증서)의 뒷면에 기재하여 드립니다. 1. 보험종목 2. 보험기간 3. 보험료 납입주기, 수금방법 및 납입기간 4. 계약자, 피보험자(보험대상자) 5. 보험가입금액 등 기타 계약의 내용 2 계약자는 보험수익자(보험금을 받는 자)를 변경할 수 있으며 이 경우에는 회사의 승낙을 요하지 아니합니다. 다만, 계약자가 보험수익자(보험금을 받는 자)를 변경하는 경우 회사에 통지하 지 아니하면 변경후 보험수익자(보험금을 받는 자)는 그 권리로 써 회사에 대항하지 못합니다. 3 회사는 계약자가 제1회 보험료를 납입한 때부터 1년 이상 지난 유효한 계약으로서 그 보험종목의 변경을 요청할 때에는 회사의 사업방법서에서 정하는 방법에 따라 이를 변경하여 드

104 립니다. 4 회사는 계약자가 제1항 제5호의 규정에 의하여 보험가입금 액을 감액하고자 할 때에는 그 감액된 부분은 해지된 것으로 보며, 이로 인하여 회사가 지급하여야 할 해지환급금이 있을 때 에는 이 특별약관의 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 5 계약자가 제2항의 규정에 의하여 보험수익자(보험금을 받는 자)를 변경하고자 할 경우에는 보험금 지급사유가 발생하기 전 에 피보험자(보험대상자)의 서면에 의한 동의가 있어야 합니다. 제3조(계약자의 임의해지 및 피보험자(보험대상자)의 서면동의 철회) 1 계약자는 이 특별약관의 계약이 소멸하기 전에는 언제든지 이 특별약관의 계약을 해지할 수 있으며, 이 경우 회사는 이 특 별약관의 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 2 제1조(계약의 무효)에 의거 사망을 보험금 지급사유로 하는 계약에서 서면에 의한 동의를 한 피보험자(보험대상자)는 계약 의 효력이 유지되는 기간 중에는 언제든지 서면동의를 장래를 향하여 철회할 수 있으며, 서면동의 철회로 이 특별약관 계약이 해지되어 회사가 지급하여야 할 해지환급금이 있을 때에는 이 를 계약자에게 지급합니다. 제4조(보험나이 등) 1 이 약관에서의 피보험자(보험대상자)의 나이는 보험나이를 기준으로 합니다. 다만, 제1조(계약의 무효) 제2호의 경우에는 실제 만 나이를 적용합니다. 2 제1항의 보험나이는 계약일 현재 피보험자(보험대상자)의 실제 만 나이를 기준으로 6개월 미만의 끝수는 버리고 6개월 이상의 끝수는 1년으로 하여 계산하며, 이후 매년 계약해당일 에 나이가 증가하는 것으로 합니다. 3 피보험자(보험대상자)의 나이 또는 성별에 관한 기재사항이 사실과 다른 경우에는 정정된 나이 또는 성별에 해당하는 보험 금 및 보험료로 변경합니다. 보험나이 계산 예시 생년월일 : 1988년 10월 2일, 현재(계약일) : 2009년 4월 13일 2009년 4월 13일 년 10월 2일 = 20년 6월 11일 = 21세 제5조(제1회 보험료 및 회사의 보장개시) 1 회사는 계약의 청약을 승낙하고 제1회 보험료를 받은 때(자

105 동이체납입 및 신용카드납입의 경우에는 자동이체신청 및 신용 카드매출 승인에 필요한 정보를 제공한 때. 다만, 계약자의 귀 책 사유로 보험료 납입 및 승인이 불가능한 경우에는 그러하지 아니합니다)부터 이 약관이 정한 바에 따라 보장을 합니다. 그 러나 회사가 청약시에 제1회 보험료를 받고 청약을 승낙한 경 우에는 제1회 보험료를 받은 때(이 약관에서 제1회 보험료를 받은 날을 보장개시일(책임개시일) 이라 하며 보장개시일(책 임개시일)을 계약일로 봅니다)부터 이 약관이 정한 바에 따라 보장을 합니다. 2 회사가 청약시에 제1회 보험료를 받고 청약을 승낙하기 전 에 보험금 지급사유가 발생하였을 때에도 제1회 보험료를 받은 때부터 이 약관이 정하는 바에 따라 보장을 합니다. 3 제2항의 규정에도 불구하고 회사는 다음 중 한 가지에 해당 되는 경우에는 보장을 하지 아니합니다. 1. 제10조(계약 전 알릴 의무)의 규정에 의하여 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 회사에 알린 내용 또는 건강진단 내용이 보험금 지급사유의 발생에 영향을 미쳤음을 회사가 증명하는 경우 2. 제12조(알릴 의무 위반의 효과)를 준용하여 회사가 보장을 하지아니할수있는경우 3. 진단계약에서 보험금 지급사유 발생시까지 진단을 받지 아 니한 경우 제6조(강제집행 등으로 인한 해지계약의 특별부활(효력회복)) 1 회사는 계약자의 해지환급금 청구권에 대한 강제집행, 담보 권실행, 국세 및 지방세 체납처분절차에 의해 계약이 해지된 경 우 해지 당시의 보험수익자(보험금을 받는 자)가 계약자의 동의 를 얻어 계약 해지로 회사가 채권자에게 지급한 금액을 회사에 게 지급하고 제2조(계약내용의 변경 등) 제1항의 절차에 따라 계약자 명의를 보험수익자(보험금을 받는 자)로 변경하여 계약 의 특별부활(효력회복)을 청약할 수 있음을 보험수익자(보험금 을 받는 자)에게 통지하여야 합니다. 2 회사는 제1항에 의한 계약자 명의변경 신청 및 계약의 특별 부활(효력회복) 청약을 승낙합니다. 3 회사는 제1항의 통지를 지정된 보험수익자(보험금을 받는 자)에게 하여야 합니다. 다만, 회사는 법정상속인이 보험수익자 (보험금을 받는 자)로 지정된 경우에는 제1항의 통지를 계약자

106 에게 할 수 있습니다. 4 회사는 제1항의 통지를 계약이 해지된 날부터 7일 이내에 하여야 합니다. 5 보험수익자(보험금을 받는 자)는 통지를 받은 날(제3항에 의 해 계약자에게 통지된 경우에는 계약자가 통지를 받은 날을 말 합니다)부터 15일 이내에 제1항의 절차를 이행할 수 있습니다. 제7조(보험금의 종류 및 지급사유) 1 회사는 피보험자(보험대상자)가 보험증권(보험가입증서)에 기재된 이 특별약관의 보험기간(이하 보험기간 이라 합니다) 중에 상해(보험기간 중에 발생한 급격하고도 우연한 외래의 사 고로 신체(의수, 의족, 의안, 의치 등 신체보조장구는 제외하나, 인공장기나 부분 의치 등 신체에 이식되어 그 기능을 대신할 경우는 포함합니다)에 입은 상해를 말하며, 이하 상해 라 합 니다)를 입고 그 직접결과로써 생활기능 또는 업무능력에 지장 을 가져와 4일이상 계속입원(병원 또는 의원을 이전하여 입원 한 경우에도 회사가 이를 인정하는 때에는 계속 입원한 것으로 봅니다. 이하 같습니다)하여 치료를 받은 경우에는 4일째 입원 일부터 입원 1일당 보험증권(보험가입증서)에 기재된 이 특별 약관의 보험가입금액을 상해 입원일당(4일이상)으로 보험수익 자(보험금을 받는 자)(보험수익자(보험금을 받는 자)의 지정이 없을 때에는 피보험자(보험대상자))에게 지급합니다. 다만, 사고 일부터 180일 이내의 입원에 한합니다. 2 제1항의 경우 피보험자(보험대상자)가 동일한 상해의 치료 를 직접 목적으로 2회 이상 입원한 경우 이를 계속입원으로 보 아 입원일수를 더합니다. 3 제1항의 경우 피보험자(보험대상자)가 보장개시일 이후 입 원하여 치료를 받던 중 보험기간이 만료되었을 때에도 퇴원하 기 전까지의 계속중인 입원에 대하여는 제1항의 규정에 따라 상해 입원일당(4일이상)을 계속 보상하여 드립니다. 4 피보험자(보험대상자)가 정당한 이유없이 입원기간중 의사의 지시를 따르지 아니한 때에는 회사는 상해 입원일당(4일이상) 의 전부 또는 일부를 지급하지 아니합니다. 상해 입원일당(4일 이상)의 전부 또는 일부를 지급하지 아니합니다. 제8조(입원의 정의와 장소) 이 특별약관에서 입원 이라 함은 병원 또는 의원의 의사, 치

107 과의사 또는 한의사의 자격을 가진 자(이하 의사 라 합니다) 에 의하여 상해의 치료가 필요하다고 인정된 경우로서, 자택 등 에서 치료가 곤란하여 의료법 제3조(의료기관) 제2항에 정한 국내의 병원, 의원 또는 이와 동등하다고 회사가 인정하는 국외 의 의료기관에 입실하여 의사의 관리하에 치료에 전념하는 것 을 말합니다. 제9조(보험금을 지급하지 아니하는 사유) 1 회사는 다음 중 어느 한 가지의 경우에 의하여 보험금 지급 사유가 발생한 때에는 보험금을 드리지 아니합니다. 1. 피보험자(보험대상자)의 고의. 다만, 피보험자(보험대상자) 가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태 에서 자신을 해친 경우에는 보험금을 지급하여 드립니다. 2. 보험수익자(보험금을 받는 자)의 고의. 다만, 그 보험수익 자(보험금을 받는 자)가 보험금의 일부를 받는 자인 경우 에는 그 보험수익자(보험금을 받는 자)에 해당하는 보험금 을 제외한 나머지 보험금을 다른 보험수익자(보험금을 받 는 자)에게 지급하여 드립니다. 3. 계약자의 고의 4. 피보험자(보험대상자)의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다 ), 산후기. 그러나 회사가 보장하는 보험금 지급사유로 인 한 경우에는 보험금을 지급하여 드립니다. 5. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 6. 피보험자(보험대상자)가 도로교통법 제43조, 제44조에 정 한 음주 또는 무면허 상태에서 운전하던 중 사고를 일으킨 때 2 회사는 다른 약정이 없으면 피보험자(보험대상자)가 직업, 직무 또는 동호회 활동목적으로 아래에 열거된 행위를 하는 동 안에 제7조(보험금의 종류 및 지급사유)의 상해 관련 보험금 지급사유가 발생한 때에는 해당 보험금을 드리지 아니합니다. 1. 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기술, 경험, 사전훈련을 필요로 하는 등반을 말합니다), 글라이더 조종, 스카이다이빙, 스쿠버다 이빙, 행글라이딩 2. 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 흥행( 이를 위한 연습을 포함합니다) 또는 시운전(다만, 공용도로 상에서 시운전을 하는 동안 보험금 지급사유가 발생한 경

108 우에는 보장하여 드립니다) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그 밖에 선박에 탑승하는 것을 직 무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승하고 있는 동안 제10조(계약 전 알릴 의무) 계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 청약시(진단계약의 경우에 는 건강진단시를 말합니다) 청약서에서 질문한 사항에 대하여 알고 있는 사실을 반드시 사실대로 알려야(이하 계약 전 알릴 의무 라 하며, 상법상 고지의무 와 같습니다) 합니다. 다만, 진단계약의 경우 의료법 제3조(의료기관)의 규정에 의한 종합 병원 및 병원에서 직장 또는 개인이 실시한 건강진단서 사본 등 건강상태를 판단할 수 있는 자료로 건강진단을 대신할 수 있습니다. <계약전 알릴 의무> 상법 제651조에서 정하고 있는 의무. 보험계약자나 피보험자( 보험대상자)는 청약시에 보험회사가 서면으로 질문한 중요한 사항에 대해 사실대로 알려야 하며, 위반시 보험계약의 해지 또는 보험금 부지급 등 불이익을 당할 수 있습니다. 제11조(상해보험계약 후 알릴 의무) 1 계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 보험기간 중에 피보험 자(보험대상자)가 그 직업 또는 직무를 변경(자가용 운전자가 영업용 운전자로 직업 또는 직무를 변경하는 등의 경우를 포함 합니다)하거나 이륜자동차 또는 원동기장치 자전거를 계속적으 로 사용하게 된 경우에는 지체없이 회사에 알려야 합니다. 2 회사는 제1항에 따라 위험이 감소된 경우에는 그 차액보험 료를 돌려드리며, 계약자 또는 피보험자(보험대상자)의 고의 또 는 중과실로 위험이 증가된 경우에는 통지를 받은 날부터 1개 월 이내에 보험료의 증액을 청구하거나 계약을 해지할 수 있습 니다. 3 제1항의 통지에 따라 보험료를 더 내야 할 경우 회사의 청 구에 대해 계약자가 그 납입을 게을리 했을 때, 회사는 직업 또 는 직무가 변경되기 전에 적용된 보험료율(이하 변경전 요율 이라 합니다)의 직업 또는 직무가 변경된 후에 적용해야 할 보험료율(이하 변경후 요율 이라 합니다)에 대한 비율에 따라 보험금을 삭감하여 지급합니다. 다만, 변경된 직업 또는 직무와 관계없이 발생한 보험금 지급사유에 관해서는 그러하지 아니합

109 니다. 4 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 고의 또는 중과실로 직 업 또는 직무의 변경사실을 회사에 알리지 아니하였을 경우 변 경후 요율이 변경전 요율보다 높을 때에는 회사는 동 사실을 안 날부터 1개월 이내에 계약자 또는 피보험자(보험대상자)에 게 제3항에 의해 보장됨을 통보하고 이에 따라 보험금을 지급 합니다. 제12조(알릴 의무 위반의 효과) 1 회사는 아래와 같은 사실이 있을 경우에는 손해의 발생여부 에 관계없이 이 특별약관 계약을 해지할 수 있습니다. 1. 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 고의 또는 중대한 과 실로 제10조(계약 전 알릴 의무)를 위반하고 그 의무가 중 요한 사항에 해당하는 경우 2. 뚜렷한 위험의 증가와 관련된 제11조(상해보험계약 후 알 릴 의무) 제1항에서 정한 계약 후 알릴 의무를 이행하지 아니하였을 때 2 제1항 제1호의 경우에도 불구하고 다음 중 하나에 해당하는 경우에는 회사는 이 특별약관 계약을 해지할 수 없습니다. 1. 회사가 계약당시에 그 사실을 알았거나 과실로 인하여 알 지 못하였을 때 2. 회사가 그 사실을 안 날부터 1개월 이상 지났거나 또는 제 1회 보험료를 받은 때부터 보험금 지급사유가 발생하지 아 니하고 2년(건강진단을 받은 피보험자(보험대상자)의 경우 에는 1년)이 지났을 때 3. 계약체결일부터 3년이 지났을 때 4. 회사가 이 계약의 청약시 피보험자(보험대상자)의 건강상 태를 판단할 수 있는 기초자료(건강진단서 사본 등)에 의하 여 승낙한 경우에 건강진단서 사본 등에 명기되어 있는 사 항으로 보험금 지급사유가 발생하였을 때(계약자 또는 피보 험자(보험대상자)가 회사에 제출한 기초자료의 내용 중 중 요사항을 고의로 사실과 다르게 작성한 때에는 제외) 5. 보험설계사 등이 계약자 또는 피보험자(보험대상자)에게 고지할 기회를 부여하지 아니하였거나 계약자 또는 피보험 자(보험대상자)가 사실대로 고지하는 것을 방해한 경우, 계 약자 또는 피보험자(보험대상자)에 대해 사실대로 고지하지 않게 하였거나 부실한 고지를 권유했을 때. 다만, 보험설계

110 사 등의 행위가 없었다 하더라도 계약자 또는 피보험자(보 험대상자)가 사실대로 고지하지 않거나 부실한 고지를 했다 고 인정되는 경우에는 그러하지 아니합니다. 3 제1항에 의하여 계약을 해지하였을 때에는 이 특별약관의 해지환급금을 계약자에게 지급하여 드립니다. 4 제1항 제1호에 의한 계약의 해지가 보험금 지급사유 발생 후에 이루어진 경우에 회사는 보험금을 드리지 아니하며, 계약 전 알릴 의무 위반사실뿐만 아니라 계약 전 알릴 의무사항이 중요한 사항에 해당되는 사유를 "반대증거가 있는 경우 이의를 제기할 수 있습니다"라는 문구와 함께 계약자에게 알려드립니 다. 5 제1항 제2호에 의한 계약의 해지가 보험금 지급사유 발생 후에 이루어진 경우에는 그 손해를 제11조(상해보험계약 후 알 릴 의무) 제3항 또는 제4항에 따라 보험금을 지급하여 드립니 다. 6 제1항에도 불구하고 알릴 의무를 위반한 사실이 보험금 지 급사유 발생에 영향을 미치지 아니하였음을 계약자, 피보험자( 보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)가 증명한 경우 에는 제4항 및 제5항에 관계없이 약정한 보험금을 지급하여 드 립니다. 7 회사는 다른 보험가입내역에 대한 계약 전 알릴 의무 위반 을 이유로 계약을 해지하거나 보험금 지급을 거절하지 아니합 니다. 제13조(중대사유로 인한 해지) 1 회사는 아래와 같은 사실이 있을 경우에는 안 날부터 1개월 이내에 이 특별약관 계약을 해지할 수 있습니다. 1. 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)가 고의로 보험금 지급사유를 발생시킨 경우 2. 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)가 보험금 청구에 관한 서류에 고의로 사실과 다른 것을 기재하였거나 그 서류 또는 증거를 위조 또는 변조한 경우. 다만, 이미 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보험 금 지급에 영향을 미치지 않습니다. 2 회사가 제1항에 따라 계약을 해지한 경우 회사는 그 취지를 계약자에게 통지하고 이 특별약관의 해지환급금을 지급합니다

111 제14조(사기에 의한 계약) 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 대리진단, 약물복용을 수 단으로 진단절차를 통과하거나 진단서 위 변조 또는 청약일 이 전에 암 또는 인간면역바이러스(HIV) 감염의 진단확정을 받은 후 이를 숨기고 가입하는 등 사기에 의하여 계약이 성립되었음 을 회사가 증명하는 경우에는 계약일부터 5년 이내(사기사실을 안 날부터 1개월 이내)에 이 특별약관 계약을 취소할 수 있습 니다. 제15조(대표자의 지정) 1 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)가 2인 이상인 경우에는 각 대표자 1인을 지정하여야 합니다. 이 경우 그 대 표자는 각각 다른 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)를 대리하는 것으로 합니다. 2 제1항의 대표자로 지정된 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)의 소재가 확실하지 아니한 경우 또는 회사의 요구에 도 불구하고 대표자를 선정하지 아니하거나 선정할 수 없는 경 우에는 이 계약에 관하여 회사가 계약자 또는 보험수익자(보험 금을 받는 자) 1인에 대하여 한 행위는 각각 다른 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)에 대하여도 효력이 미칩니다. 3 계약자가 2인 이상인 경우에는 그 책임을 연대로 합니다. 제16조(보험금 지급사유의 통지) 계약자 또는 피보험자(보험대상자)나 보험수익자(보험금을 받는 자)는 제7조(보험금의 종류 및 지급사유)에서 정한 보험금 지급 사유가 생긴 것을 안 때에는 지체없이 그 사실을 회사에 알려 야 합니다. 제17조(보험금 등 청구시 구비서류) 1 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)는 다음의 서류를 제출하고 보험금 또는 해지환급금을 청구하여야 합니다. 1. 청구서(회사양식) 2. 사고증명서(진료비계산서, 사망진단서, 장해진단서, 입원치 료확인서, 의사처방전(처방조제비) 등) 3. 신분증(주민등록증 또는 운전면허증 등 사진이 부착된 정 부기관 발행 신분증, 본인이 아닌 경우는 본인의 인감증명 서 포함)

112 4. 기타 보험수익자(보험금을 받는 자)가 보험금 등의 수령에 필요하여 제출하는 서류 2 병원 또는 의원에서 제1항 제2호의 사고증명서를 발급받을 경우, 그 병원 또는 의원은 의료법 제3조(의료기관)에서 정하는 국내의 병원이나 의원 또는 이와 동등하다고 인정되는 국외의 의료기관이어야 합니다. 제18조(보험금의 지급) 1 회사는 제17조(보험금 등 청구시 구비서류)에서 정한 서류 를 접수한 때에는 접수증을 교부하고, 그 서류를 접수한 날부터 3영업일 이내에 보험금을 지급하여 드립니다. 2 회사가 보험금 지급사유의 조사 및 확인을 위하여 제1항의 지급기일 초과가 명백히 예상되는 경우에는 구체적 사유와 지 급예정일을 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받 는 자)에게 통지하여 드립니다. 3 제2항에 의하여 추가적인 조사가 이루어지는 경우, 회사는 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)의 청 구에 따라 회사가 추정하는 보험금의 50% 상당액을 가지급보 험금으로 지급하여 드립니다. 4 회사는 제1항의 규정에 정한 지급기일내에 보험금을 지급하 지 아니하였을 때에는 그 다음날부터 지급일까지의 기간에 대 하여 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 보험금 에 더하여 드립니다. 그러나 계약자, 피보험자(보험대상자) 또 는 보험수익자(보험금을 받는 자)의 책임있는 사유로 지급이 지 연된 때에는 그 해당기간에 대한 이자는 더하여 드리지 아니합 니다. 5 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받 는 자)는 제12조(알릴 의무 위반의 효과) 및 제2항의 보험금 지급사유조사와 관련하여 의료기관 또는 국민건강보험공단, 경 찰서 등 관공서에 대한 회사의 서면에 의한 조사요청에 동의하 여야 합니다. 다만, 정당한 사유없이 이에 동의하지 않을 경우 사실확인이 끝날 때까지 회사는 보험금 지급지연에 따른 이자 를 지급하지 아니합니다. <영업일> 토요일, 일요일, 관공서의 공휴일에 관한 규정에 정한 공 휴일 및 근로자의 날 을 제외한 날을 의미합니다

113 제19조(특별약관의 소멸) 1 이 특별약관의 피보험자(보험대상자)가 보험기간 중에 사망 하였을 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법서 에서 정 하는 바에 따라 회사가 적립한 사망당시 이 특별약관의 책임준 비금을 지급하여 드리고, 이 특별약관은 더 이상 효력을 가지지 아니합니다. 다만, 제2조(계약내용의 변경 등) 제1항에 따라 피 보험자(보험대상자)를 변경하는 경우에는 그러하지 아니합니다. 2 제1항의 규정에도 불구하고 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)의 고의로 인한 사망의 경우 에는 제13조(중대사유로 인한 해지)의 규정을 적용합니다. 제20조(준용규정) 이 특별약관에서는 무배당 삼성화재 가정종합보험 행복한 우리 집 만세(1004.1)(1종) 보통약관(이하 보통약관 이라 합니다) 제28조(만기환급금의 지급)에 정한 만기환급금을 지급하지 아니 하며, 이 특별약관에 정하지 아니한 사항은 보통약관을 따릅니 다. 10. 상해 중환자실 입원일당(1일이상) 제1조(계약의 무효) 다음 중 한 가지에 해당하는 경우에는 이 특별약관의 계약을 무효로 하며 이미 납입한 보험료를 돌려드립니다. 다만, 회사의 고의 또는 과실로 인하여 계약이 무효로 된 경우와 회사가 승 낙 전에 무효임을 알았거나 알 수 있었음에도 불구하고 보험료 를 반환하지 않은 경우에는 보험료를 납입한 날의 다음날부터 반환일까지의 기간에 대하여 회사는 이 계약의 보험계약대출이 율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 돌려 드립니다. 1. 타인의 사망을 보험금 지급사유로 하는 계약에서 계약을 체결할 때까지 피보험자(보험대상자)의 서면에 의한 동의를 얻지 아니한 경우. 다만, 단체가 규약에 따라 구성원의 전 부 또는 일부를 피보험자(보험대상자)로 하는 계약을 체결 하는 경우에는 그러하지 아니합니다. 2. 만15세 미만자, 심신상실자 또는 심신박약자의 사망을 보 험금 지급사유로 한 경우 3. 계약체결시 계약에서 정한 피보험자(보험대상자)의 나이에 미달되었거나 초과되었을 경우. 다만, 회사가 나이의 착오

114 를 발견하였을 때 이미 계약나이에 도달한 경우에는 그러 하지 아니하나 제2호의 만15세 미만자에 관한 예외가 인정 되는 것은 아닙니다. < 용어풀이 > 심신상실자( 心 身 喪 失 者 ) 또는 심신박약자( 心 身 薄 弱 者 ) 라 함은 정신병, 정신박약, 심한 의식장애 등의 심신장애로 인하여 사물 변별 능력 또는 의사 결정 능력이 없거나 부 족한 자를 말합니다. 제2조(계약내용의 변경 등) 1 계약자는 회사의 승낙을 얻어 다음의 사항을 변경할 수 있 습니다. 이 경우 승낙을 서면 등으로 알리거나 보험증권(보험가 입증서)의 뒷면에 기재하여 드립니다. 1. 보험종목 2. 보험기간 3. 보험료 납입주기, 수금방법 및 납입기간 4. 계약자, 피보험자(보험대상자) 5. 보험가입금액 등 기타 계약의 내용 2 계약자는 보험수익자(보험금을 받는 자)를 변경할 수 있으며 이 경우에는 회사의 승낙을 요하지 아니합니다. 다만, 계약자가 보험수익자(보험금을 받는 자)를 변경하는 경우 회사에 통지하 지 아니하면 변경후 보험수익자(보험금을 받는 자)는 그 권리로 써 회사에 대항하지 못합니다. 3 회사는 계약자가 제1회 보험료를 납입한 때부터 1년 이상 지난 유효한 계약으로서 그 보험종목의 변경을 요청할 때에는 회사의 사업방법서에서 정하는 방법에 따라 이를 변경하여 드 립니다. 4 회사는 계약자가 제1항 제5호의 규정에 의하여 보험가입금 액을 감액하고자 할 때에는 그 감액된 부분은 해지된 것으로 보며, 이로 인하여 회사가 지급하여야 할 해지환급금이 있을 때 에는 이 특별약관의 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 5 계약자가 제2항의 규정에 의하여 보험수익자(보험금을 받는 자)를 변경하고자 할 경우에는 보험금 지급사유가 발생하기 전 에 피보험자(보험대상자)의 서면에 의한 동의가 있어야 합니다. 제3조(계약자의 임의해지 및 피보험자(보험대상자)의 서면동의 철회) 1 계약자는 이 특별약관의 계약이 소멸하기 전에는 언제든지

115 이 특별약관의 계약을 해지할 수 있으며, 이 경우 회사는 이 특 별약관의 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 2 제1조(계약의 무효)에 의거 사망을 보험금 지급사유로 하는 계약에서 서면에 의한 동의를 한 피보험자(보험대상자)는 계약 의 효력이 유지되는 기간 중에는 언제든지 서면동의를 장래를 향하여 철회할 수 있으며, 서면동의 철회로 이 특별약관 계약이 해지되어 회사가 지급하여야 할 해지환급금이 있을 때에는 이 를 계약자에게 지급합니다. 제4조(보험나이 등) 1 이 약관에서의 피보험자(보험대상자)의 나이는 보험나이를 기준으로 합니다. 다만, 제1조(계약의 무효) 제2호의 경우에는 실제 만 나이를 적용합니다. 2 제1항의 보험나이는 계약일 현재 피보험자(보험대상자)의 실제 만 나이를 기준으로 6개월 미만의 끝수는 버리고 6개월 이상의 끝수는 1년으로 하여 계산하며, 이후 매년 계약해당일 에 나이가 증가하는 것으로 합니다. 3 피보험자(보험대상자)의 나이 또는 성별에 관한 기재사항이 사실과 다른 경우에는 정정된 나이 또는 성별에 해당하는 보험 금 및 보험료로 변경합니다. 보험나이 계산 예시 생년월일 : 1988년 10월 2일, 현재(계약일) : 2009년 4월 13일 2009년 4월 13일 년 10월 2일 = 20년 6월 11일 = 21세 제5조(제1회 보험료 및 회사의 보장개시) 1 회사는 계약의 청약을 승낙하고 제1회 보험료를 받은 때(자 동이체납입 및 신용카드납입의 경우에는 자동이체신청 및 신용 카드매출 승인에 필요한 정보를 제공한 때. 다만, 계약자의 귀 책 사유로 보험료 납입 및 승인이 불가능한 경우에는 그러하지 아니합니다)부터 이 약관이 정한 바에 따라 보장을 합니다. 그 러나 회사가 청약시에 제1회 보험료를 받고 청약을 승낙한 경 우에는 제1회 보험료를 받은 때(이 약관에서 제1회 보험료를 받은 날을 보장개시일(책임개시일) 이라 하며 보장개시일(책 임개시일)을 계약일로 봅니다)부터 이 약관이 정한 바에 따라 보장을 합니다. 2 회사가 청약시에 제1회 보험료를 받고 청약을 승낙하기 전 에 보험금 지급사유가 발생하였을 때에도 제1회 보험료를 받은

116 때부터 이 약관이 정하는 바에 따라 보장을 합니다. 3 제2항의 규정에도 불구하고 회사는 다음 중 한 가지에 해당 되는 경우에는 보장을 하지 아니합니다. 1. 제10조(계약 전 알릴 의무)의 규정에 의하여 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 회사에 알린 내용 또는 건강진단 내용이 보험금 지급사유의 발생에 영향을 미쳤음을 회사가 증명하는 경우 2. 제12조(알릴 의무 위반의 효과)를 준용하여 회사가 보장을 하지아니할수있는경우 3. 진단계약에서 보험금 지급사유 발생시까지 진단을 받지 아 니한 경우 제6조(강제집행 등으로 인한 해지계약의 특별부활(효력회복)) 1 회사는 계약자의 해지환급금 청구권에 대한 강제집행, 담보 권실행, 국세 및 지방세 체납처분절차에 의해 계약이 해지된 경 우 해지 당시의 보험수익자(보험금을 받는 자)가 계약자의 동의 를 얻어 계약 해지로 회사가 채권자에게 지급한 금액을 회사에 게 지급하고 제2조(계약내용의 변경 등) 제1항의 절차에 따라 계약자 명의를 보험수익자(보험금을 받는 자)로 변경하여 계약 의 특별부활(효력회복)을 청약할 수 있음을 보험수익자(보험금 을 받는 자)에게 통지하여야 합니다. 2 회사는 제1항에 의한 계약자 명의변경 신청 및 계약의 특별 부활(효력회복) 청약을 승낙합니다. 3 회사는 제1항의 통지를 지정된 보험수익자(보험금을 받는 자)에게 하여야 합니다. 다만, 회사는 법정상속인이 보험수익자 (보험금을 받는 자)로 지정된 경우에는 제1항의 통지를 계약자 에게 할 수 있습니다. 4 회사는 제1항의 통지를 계약이 해지된 날부터 7일 이내에 하여야 합니다. 5 보험수익자(보험금을 받는 자)는 통지를 받은 날(제3항에 의 해 계약자에게 통지된 경우에는 계약자가 통지를 받은 날을 말 합니다)부터 15일 이내에 제1항의 절차를 이행할 수 있습니다. 제7조(보험금의 종류 및 지급사유) 1 회사는 피보험자(보험대상자)가 보험기간 중에 상해(보험기 간 중에 발생한 급격하고도 우연한 외래의 사고로 신체(의수, 의족, 의안, 의치 등 신체보조장구는 제외하나, 인공장기나 부

117 분 의치 등 신체에 이식되어 그 기능을 대신할 경우는 포함합 니다)에 입은 상해를 말하며, 이하 상해 라 합니다)를 입고 그 직접결과로써 생활기능 또는 업무능력에 지장을 가져와 중 환자실에 입원하여 치료를 받은 경우에는 입원 1일당 보험증권 (보험가입증서)에 기재된 이 특별약관의 보험가입금액을 상해 중환자실 입원일당(1일이상)으로 보험수익자(보험금을 받는 자) (보험수익자(보험금을 받는 자)의 지정이 없을 때에는 피보험자 (보험대상자))에게 지급합니다. 다만, 사고일부터 180일 이내의 입원에 한합니다. 2 제1항의 중환자실이라 함은 의료법 시행규칙 별표4에서 정 한 중환자실을 말합니다. 3 제1항의 경우 피보험자(보험대상자)가 동일한 상해의 치료 를 직접목적으로 2회 이상 입원한 경우 이를 계속입원으로 보 아 입원일수를 더합니다. 4 제1항의 경우 피보험자(보험대상자)가 보장개시일(책임개시 일) 이후 입원하여 치료를 받던 중 보험기간이 만료되었을 때 에도 퇴원하기 전까지의 계속중인 입원에 대하여는 제1항의 규 정에 따라 상해 중환자실 입원일당(1일이상)을 계속 보상하여 드립니다. 5 피보험자(보험대상자)가 정당한 이유없이 입원기간 중 의사 의 지시를 따르지 아니한 때에는 회사는 상해 중환자실 입원일 당(1일이상)의 전부 또는 일부를 지급하지 아니합니다. 제8조(입원의 정의와 장소) 이 특별약관에서 입원 이라 함은 병원 또는 의원의 의사, 치 과의사 또는 한의사의 자격을 가진 자(이하 의사 라 합니다) 에 의하여 상해의 치료가 필요하다고 인정된 경우로서, 자택 등 에서 치료가 곤란하여 의료법 제3조(의료기관) 제2항에 정한 국내의 병원, 의원 또는 이와 동등하다고 회사가 인정하는 국외 의 의료기관에 입실하여 의사의 관리하에 치료에 전념하는 것 을 말합니다. 제9조(보험금을 지급하지 아니하는 사유) 1 회사는 다음 중 어느 한 가지의 경우에 의하여 보험금 지급 사유가 발생한 때에는 보험금을 드리지 아니합니다. 1. 피보험자(보험대상자)의 고의. 다만, 피보험자(보험대상자) 가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태

118 에서 자신을 해친 경우에는 보험금을 지급하여 드립니다. 2. 보험수익자(보험금을 받는 자)의 고의. 다만, 그 보험수익 자(보험금을 받는 자)가 보험금의 일부를 받는 자인 경우 에는 그 보험수익자(보험금을 받는 자)에 해당하는 보험금 을 제외한 나머지 보험금을 다른 보험수익자(보험금을 받 는 자)에게 지급하여 드립니다. 3. 계약자의 고의 4. 피보험자(보험대상자)의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다 ), 산후기. 그러나 회사가 보장하는 보험금 지급사유로 인 한 경우에는 보험금을 지급하여 드립니다. 5. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 6. 피보험자(보험대상자)가 도로교통법 제43조, 제44조에 정 한 음주 또는 무면허 상태에서 운전하던 중 사고를 일으킨 때 2 회사는 다른 약정이 없으면 피보험자(보험대상자)가 직업, 직무 또는 동호회 활동목적으로 아래에 열거된 행위를 하는 동 안에 제7조(보험금의 종류 및 지급사유)의 상해 관련 보험금 지급사유가 발생한 때에는 해당 보험금을 드리지 아니합니다. 1. 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기술, 경험, 사전훈련을 필요로 하는 등반을 말합니다), 글라이더 조종, 스카이다이빙, 스쿠버다 이빙, 행글라이딩 2. 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 흥행( 이를 위한 연습을 포함합니다) 또는 시운전(다만, 공용도로 상에서 시운전을 하는 동안 보험금 지급사유가 발생한 경 우에는 보장하여 드립니다) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그 밖에 선박에 탑승하는 것을 직 무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승하고 있는 동안 제10조(계약 전 알릴 의무) 계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 청약시(진단계약의 경우에 는 건강진단시를 말합니다) 청약서에서 질문한 사항에 대하여 알고 있는 사실을 반드시 사실대로 알려야(이하 계약 전 알릴 의무 라 하며, 상법상 고지의무 와 같습니다) 합니다. 다만, 진단계약의 경우 의료법 제3조(의료기관)의 규정에 의한 종합 병원 및 병원에서 직장 또는 개인이 실시한 건강진단서 사본 등 건강상태를 판단할 수 있는 자료로 건강진단을 대신할 수

119 있습니다. <계약전 알릴 의무> 상법 제651조에서 정하고 있는 의무. 보험계약자나 피보험자( 보험대상자)는 청약시에 보험회사가 서면으로 질문한 중요한 사항에 대해 사실대로 알려야 하며, 위반시 보험계약의 해지 또는 보험금 부지급 등 불이익을 당할 수 있습니다. 제11조(상해보험계약 후 알릴 의무) 1 계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 보험기간 중에 피보험 자(보험대상자)가 그 직업 또는 직무를 변경(자가용 운전자가 영업용 운전자로 직업 또는 직무를 변경하는 등의 경우를 포함 합니다)하거나 이륜자동차 또는 원동기장치 자전거를 계속적으 로 사용하게 된 경우에는 지체없이 회사에 알려야 합니다. 2 회사는 제1항에 따라 위험이 감소된 경우에는 그 차액보험 료를 돌려드리며, 계약자 또는 피보험자(보험대상자)의 고의 또 는 중과실로 위험이 증가된 경우에는 통지를 받은 날부터 1개 월 이내에 보험료의 증액을 청구하거나 계약을 해지할 수 있습 니다. 3 제1항의 통지에 따라 보험료를 더 내야 할 경우 회사의 청 구에 대해 계약자가 그 납입을 게을리 했을 때, 회사는 직업 또 는 직무가 변경되기 전에 적용된 보험료율(이하 변경전 요율 이라 합니다)의 직업 또는 직무가 변경된 후에 적용해야 할 보험료율(이하 변경후 요율 이라 합니다)에 대한 비율에 따라 보험금을 삭감하여 지급합니다. 다만, 변경된 직업 또는 직무와 관계없이 발생한 보험금 지급사유에 관해서는 그러하지 아니합 니다. 4 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 고의 또는 중과실로 직 업 또는 직무의 변경사실을 회사에 알리지 아니하였을 경우 변 경후 요율이 변경전 요율보다 높을 때에는 회사는 동 사실을 안 날부터 1개월 이내에 계약자 또는 피보험자(보험대상자)에 게 제3항에 의해 보장됨을 통보하고 이에 따라 보험금을 지급 합니다. 제12조(알릴 의무 위반의 효과) 1 회사는 아래와 같은 사실이 있을 경우에는 손해의 발생여부 에 관계없이 이 특별약관 계약을 해지할 수 있습니다. 1. 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 고의 또는 중대한 과

120 실로 제10조(계약 전 알릴 의무)를 위반하고 그 의무가 중 요한 사항에 해당하는 경우 2. 뚜렷한 위험의 증가와 관련된 제11조(상해보험계약 후 알 릴 의무) 제1항에서 정한 계약 후 알릴 의무를 이행하지 아니하였을 때 2 제1항 제1호의 경우에도 불구하고 다음 중 하나에 해당하는 경우에는 회사는 이 특별약관 계약을 해지할 수 없습니다. 1. 회사가 계약당시에 그 사실을 알았거나 과실로 인하여 알 지 못하였을 때 2. 회사가 그 사실을 안 날부터 1개월 이상 지났거나 또는 제 1회 보험료를 받은 때부터 보험금 지급사유가 발생하지 아 니하고 2년(건강진단을 받은 피보험자(보험대상자)의 경우 에는 1년)이 지났을 때 3. 계약체결일부터 3년이 지났을 때 4. 회사가 이 계약의 청약시 피보험자(보험대상자)의 건강상 태를 판단할 수 있는 기초자료(건강진단서 사본 등)에 의하 여 승낙한 경우에 건강진단서 사본 등에 명기되어 있는 사 항으로 보험금 지급사유가 발생하였을 때(계약자 또는 피보 험자(보험대상자)가 회사에 제출한 기초자료의 내용 중 중 요사항을 고의로 사실과 다르게 작성한 때에는 제외) 5. 보험설계사 등이 계약자 또는 피보험자(보험대상자)에게 고지할 기회를 부여하지 아니하였거나 계약자 또는 피보험 자(보험대상자)가 사실대로 고지하는 것을 방해한 경우, 계 약자 또는 피보험자(보험대상자)에 대해 사실대로 고지하지 않게 하였거나 부실한 고지를 권유했을 때. 다만, 보험설계 사 등의 행위가 없었다 하더라도 계약자 또는 피보험자(보 험대상자)가 사실대로 고지하지 않거나 부실한 고지를 했다 고 인정되는 경우에는 그러하지 아니합니다. 3 제1항에 의하여 계약을 해지하였을 때에는 이 특별약관의 해지환급금을 계약자에게 지급하여 드립니다. 4 제1항 제1호에 의한 계약의 해지가 보험금 지급사유 발생 후에 이루어진 경우에 회사는 보험금을 드리지 아니하며, 계약 전 알릴 의무 위반사실뿐만 아니라 계약 전 알릴 의무사항이 중요한 사항에 해당되는 사유를 "반대증거가 있는 경우 이의를 제기할 수 있습니다"라는 문구와 함께 계약자에게 알려드립니 다. 5 제1항 제2호에 의한 계약의 해지가 보험금 지급사유 발생

121 후에 이루어진 경우에는 그 손해를 제11조(상해보험계약 후 알 릴 의무) 제3항 또는 제4항에 따라 보험금을 지급하여 드립니 다. 6 제1항에도 불구하고 알릴 의무를 위반한 사실이 보험금 지 급사유 발생에 영향을 미치지 아니하였음을 계약자, 피보험자( 보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)가 증명한 경우 에는 제4항 및 제5항에 관계없이 약정한 보험금을 지급하여 드 립니다. 7 회사는 다른 보험가입내역에 대한 계약 전 알릴 의무 위반 을 이유로 계약을 해지하거나 보험금 지급을 거절하지 아니합 니다. 제13조(중대사유로 인한 해지) 1 회사는 아래와 같은 사실이 있을 경우에는 안 날부터 1개월 이내에 이 특별약관 계약을 해지할 수 있습니다. 1. 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)가 고의로 보험금 지급사유를 발생시킨 경우 2. 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)가 보험금 청구에 관한 서류에 고의로 사실과 다른 것을 기재하였거나 그 서류 또는 증거를 위조 또는 변조한 경우. 다만, 이미 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보험 금 지급에 영향을 미치지 않습니다. 2 회사가 제1항에 따라 계약을 해지한 경우 회사는 그 취지를 계약자에게 통지하고 이 특별약관의 해지환급금을 지급합니다. 제14조(사기에 의한 계약) 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 대리진단, 약물복용을 수 단으로 진단절차를 통과하거나 진단서 위 변조 또는 청약일 이 전에 암 또는 인간면역바이러스(HIV) 감염의 진단확정을 받은 후 이를 숨기고 가입하는 등 사기에 의하여 계약이 성립되었음 을 회사가 증명하는 경우에는 계약일부터 5년 이내(사기사실을 안 날부터 1개월 이내)에 이 특별약관 계약을 취소할 수 있습 니다. 제15조(대표자의 지정) 1 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)가 2인 이상인 경우에는 각 대표자 1인을 지정하여야 합니다. 이 경우 그 대

122 표자는 각각 다른 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)를 대리하는 것으로 합니다. 2 제1항의 대표자로 지정된 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)의 소재가 확실하지 아니한 경우 또는 회사의 요구에 도 불구하고 대표자를 선정하지 아니하거나 선정할 수 없는 경 우에는 이 계약에 관하여 회사가 계약자 또는 보험수익자(보험 금을 받는 자) 1인에 대하여 한 행위는 각각 다른 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)에 대하여도 효력이 미칩니다. 3 계약자가 2인 이상인 경우에는 그 책임을 연대로 합니다. 제16조(보험금 지급사유의 통지) 계약자 또는 피보험자(보험대상자)나 보험수익자(보험금을 받는 자)는 제7조(보험금의 종류 및 지급사유)에서 정한 보험금 지급 사유가 생긴 것을 안 때에는 지체없이 그 사실을 회사에 알려 야 합니다. 제17조(보험금 등 청구시 구비서류) 1 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)는 다음의 서류를 제출하고 보험금 또는 해지환급금을 청구하여야 합니다. 1. 청구서(회사양식) 2. 사고증명서(진료비계산서, 사망진단서, 장해진단서, 입원치 료확인서, 의사처방전(처방조제비) 등) 3. 신분증(주민등록증 또는 운전면허증 등 사진이 부착된 정 부기관 발행 신분증, 본인이 아닌 경우는 본인의 인감증명 서 포함) 4. 기타 보험수익자(보험금을 받는 자)가 보험금 등의 수령에 필요하여 제출하는 서류 2 병원 또는 의원에서 제1항 제2호의 사고증명서를 발급받을 경우, 그 병원 또는 의원은 의료법 제3조(의료기관)에서 정하는 국내의 병원이나 의원 또는 이와 동등하다고 인정되는 국외의 의료기관이어야 합니다. 제18조(보험금의 지급) 1 회사는 제17조(보험금 등 청구시 구비서류)에서 정한 서류 를 접수한 때에는 접수증을 교부하고, 그 서류를 접수한 날부터 3영업일 이내에 보험금을 지급하여 드립니다. 2 회사가 보험금 지급사유의 조사 및 확인을 위하여 제1항의

123 지급기일 초과가 명백히 예상되는 경우에는 구체적 사유와 지 급예정일을 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받 는 자)에게 통지하여 드립니다. 3 제2항에 의하여 추가적인 조사가 이루어지는 경우, 회사는 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)의 청 구에 따라 회사가 추정하는 보험금의 50% 상당액을 가지급보 험금으로 지급하여 드립니다. 4 회사는 제1항의 규정에 정한 지급기일내에 보험금을 지급하 지 아니하였을 때에는 그 다음날부터 지급일까지의 기간에 대 하여 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 보험금 에 더하여 드립니다. 그러나 계약자, 피보험자(보험대상자) 또 는 보험수익자(보험금을 받는 자)의 책임있는 사유로 지급이 지 연된 때에는 그 해당기간에 대한 이자는 더하여 드리지 아니합 니다. 5 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받 는 자)는 제12조(알릴 의무 위반의 효과) 및 제2항의 보험금 지급사유조사와 관련하여 의료기관 또는 국민건강보험공단, 경 찰서 등 관공서에 대한 회사의 서면에 의한 조사요청에 동의하 여야 합니다. 다만, 정당한 사유없이 이에 동의하지 않을 경우 사실확인이 끝날 때까지 회사는 보험금 지급지연에 따른 이자 를 지급하지 아니합니다. <영업일> 토요일, 일요일, 관공서의 공휴일에 관한 규정에 정한 공 휴일 및 근로자의 날 을 제외한 날을 의미합니다. 제19조(특별약관의 소멸) 1 이 특별약관의 피보험자(보험대상자)가 보험기간 중에 사망 하였을 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법서 에서 정 하는 바에 따라 회사가 적립한 사망당시 이 특별약관의 책임준 비금을 지급하여 드리고, 이 특별약관은 더 이상 효력을 가지지 아니합니다. 다만, 제2조(계약내용의 변경 등) 제1항에 따라 피 보험자(보험대상자)를 변경하는 경우에는 그러하지 아니합니다. 2 제1항의 규정에도 불구하고 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)의 고의로 인한 사망의 경우 에는 제13조(중대사유로 인한 해지)의 규정을 적용합니다. 제20조(준용규정)

124 이 특별약관에서는 무배당 삼성화재 가정종합보험 행복한 우리 집 만세(1004.1)(1종) 보통약관(이하 보통약관 이라 합니다) 제28조(만기환급금의 지급)에 정한 만기환급금을 지급하지 아니 하며, 이 특별약관에 정하지 아니한 사항은 보통약관을 따릅니 다. 11. 골절진단비(치아파절 제외) 특별약관 제1조(계약의 무효) 다음 중 한 가지에 해당하는 경우에는 이 특별약관의 계약을 무효로 하며 이미 납입한 보험료를 돌려드립니다. 다만, 회사의 고의 또는 과실로 인하여 계약이 무효로 된 경우와 회사가 승 낙 전에 무효임을 알았거나 알 수 있었음에도 불구하고 보험료 를 반환하지 않은 경우에는 보험료를 납입한 날의 다음날부터 반환일까지의 기간에 대하여 회사는 이 계약의 보험계약대출이 율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 돌려 드립니다. 1. 타인의 사망을 보험금 지급사유로 하는 계약에서 계약을 체결할 때까지 피보험자(보험대상자)의 서면에 의한 동의를 얻지 아니한 경우. 다만, 단체가 규약에 따라 구성원의 전 부 또는 일부를 피보험자(보험대상자)로 하는 계약을 체결 하는 경우에는 그러하지 아니합니다. 2. 만15세 미만자, 심신상실자 또는 심신박약자의 사망을 보 험금 지급사유로 한 경우 3. 계약체결시 계약에서 정한 피보험자(보험대상자)의 나이에 미달되었거나 초과되었을 경우. 다만, 회사가 나이의 착오 를 발견하였을 때 이미 계약나이에 도달한 경우에는 그러 하지 아니하나 제2호의 만15세 미만자에 관한 예외가 인정 되는 것은 아닙니다. < 용어풀이 > 심신상실자( 心 身 喪 失 者 ) 또는 심신박약자( 心 身 薄 弱 者 ) 라 함은 정신병, 정신박약, 심한 의식장애 등의 심신장애로 인하여 사물 변별 능력 또는 의사 결정 능력이 없거나 부 족한 자를 말합니다. 제2조(계약내용의 변경 등) 1 계약자는 회사의 승낙을 얻어 다음의 사항을 변경할 수 있

125 습니다. 이 경우 승낙을 서면 등으로 알리거나 보험증권(보험가 입증서)의 뒷면에 기재하여 드립니다. 1. 보험종목 2. 보험기간 3. 보험료 납입주기, 수금방법 및 납입기간 4. 계약자, 피보험자(보험대상자) 5. 보험가입금액 등 기타 계약의 내용 2 계약자는 보험수익자(보험금을 받는 자)를 변경할 수 있으며 이 경우에는 회사의 승낙을 요하지 아니합니다. 다만, 계약자가 보험수익자(보험금을 받는 자)를 변경하는 경우 회사에 통지하 지 아니하면 변경후 보험수익자(보험금을 받는 자)는 그 권리로 써 회사에 대항하지 못합니다. 3 회사는 계약자가 제1회 보험료를 납입한 때부터 1년 이상 지난 유효한 계약으로서 그 보험종목의 변경을 요청할 때에는 회사의 사업방법서에서 정하는 방법에 따라 이를 변경하여 드 립니다. 4 회사는 계약자가 제1항 제5호의 규정에 의하여 보험가입금 액을 감액하고자 할 때에는 그 감액된 부분은 해지된 것으로 보며, 이로 인하여 회사가 지급하여야 할 해지환급금이 있을 때 에는 이 특별약관의 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 5 계약자가 제2항의 규정에 의하여 보험수익자(보험금을 받는 자)를 변경하고자 할 경우에는 보험금 지급사유가 발생하기 전 에 피보험자(보험대상자)의 서면에 의한 동의가 있어야 합니다. 제3조(계약자의 임의해지 및 피보험자(보험대상자)의 서면동의 철회) 1 계약자는 이 특별약관의 계약이 소멸하기 전에는 언제든지 이 특별약관의 계약을 해지할 수 있으며, 이 경우 회사는 이 특 별약관의 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 2 제1조(계약의 무효)에 의거 사망을 보험금 지급사유로 하는 계약에서 서면에 의한 동의를 한 피보험자(보험대상자)는 계약 의 효력이 유지되는 기간 중에는 언제든지 서면동의를 장래를 향하여 철회할 수 있으며, 서면동의 철회로 이 특별약관 계약이 해지되어 회사가 지급하여야 할 해지환급금이 있을 때에는 이 를 계약자에게 지급합니다. 제4조(보험나이 등) 1 이 약관에서의 피보험자(보험대상자)의 나이는 보험나이를

126 기준으로 합니다. 다만, 제1조(계약의 무효) 제2호의 경우에는 실제 만 나이를 적용합니다. 2 제1항의 보험나이는 계약일 현재 피보험자(보험대상자)의 실제 만 나이를 기준으로 6개월 미만의 끝수는 버리고 6개월 이상의 끝수는 1년으로 하여 계산하며, 이후 매년 계약해당일 에 나이가 증가하는 것으로 합니다. 3 피보험자(보험대상자)의 나이 또는 성별에 관한 기재사항이 사실과 다른 경우에는 정정된 나이 또는 성별에 해당하는 보험 금 및 보험료로 변경합니다. 보험나이 계산 예시 생년월일 : 1988년 10월 2일, 현재(계약일) : 2009년 4월 13일 2009년 4월 13일 년 10월 2일 = 20년 6월 11일 = 21세 제5조(제1회 보험료 및 회사의 보장개시) 1 회사는 계약의 청약을 승낙하고 제1회 보험료를 받은 때(자 동이체납입 및 신용카드납입의 경우에는 자동이체신청 및 신용 카드매출 승인에 필요한 정보를 제공한 때. 다만, 계약자의 귀 책 사유로 보험료 납입 및 승인이 불가능한 경우에는 그러하지 아니합니다)부터 이 약관이 정한 바에 따라 보장을 합니다. 그 러나 회사가 청약시에 제1회 보험료를 받고 청약을 승낙한 경 우에는 제1회 보험료를 받은 때(이 약관에서 제1회 보험료를 받은 날을 보장개시일(책임개시일) 이라 하며 보장개시일(책 임개시일)을 계약일로 봅니다)부터 이 약관이 정한 바에 따라 보장을 합니다. 2 회사가 청약시에 제1회 보험료를 받고 청약을 승낙하기 전 에 보험금 지급사유가 발생하였을 때에도 제1회 보험료를 받은 때부터 이 약관이 정하는 바에 따라 보장을 합니다. 3 제2항의 규정에도 불구하고 회사는 다음 중 한 가지에 해당 되는 경우에는 보장을 하지 아니합니다. 1. 제9조(계약 전 알릴 의무)의 규정에 의하여 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 회사에 알린 내용 또는 건강진단 내용이 보험금 지급사유의 발생에 영향을 미쳤음을 회사가 증명하는 경우 2. 제11조(알릴 의무 위반의 효과)를 준용하여 회사가 보장을 하지아니할수있는경우 3. 진단계약에서 보험금 지급사유 발생시까지 진단을 받지 아 니한 경우

127 제6조(강제집행 등으로 인한 해지계약의 특별부활(효력회복)) 1 회사는 계약자의 해지환급금 청구권에 대한 강제집행, 담보 권실행, 국세 및 지방세 체납처분절차에 의해 계약이 해지된 경 우 해지 당시의 보험수익자(보험금을 받는 자)가 계약자의 동의 를 얻어 계약 해지로 회사가 채권자에게 지급한 금액을 회사에 게 지급하고 제2조(계약내용의 변경 등) 제1항의 절차에 따라 계약자 명의를 보험수익자(보험금을 받는 자)로 변경하여 계약 의 특별부활(효력회복)을 청약할 수 있음을 보험수익자(보험금 을 받는 자)에게 통지하여야 합니다. 2 회사는 제1항에 의한 계약자 명의변경 신청 및 계약의 특별 부활(효력회복) 청약을 승낙합니다. 3 회사는 제1항의 통지를 지정된 보험수익자(보험금을 받는 자)에게 하여야 합니다. 다만, 회사는 법정상속인이 보험수익자 (보험금을 받는 자)로 지정된 경우에는 제1항의 통지를 계약자 에게 할 수 있습니다. 4 회사는 제1항의 통지를 계약이 해지된 날부터 7일 이내에 하여야 합니다. 5 보험수익자(보험금을 받는 자)는 통지를 받은 날(제3항에 의 해 계약자에게 통지된 경우에는 계약자가 통지를 받은 날을 말 합니다)부터 15일 이내에 제1항의 절차를 이행할 수 있습니다. 제7조(보험금의 종류 및 지급사유) 1 회사는 피보험자(보험대상자)가 보험증권(보험가입증서)에 기재된 이 특별약관의 보험기간(이하 보험기간 이라 합니다) 중에 상해(보험기간 중에 발생한 급격하고도 우연한 외래의 사 고로 신체(의수, 의족, 의안, 의치 등 신체보조장구는 제외하나, 인공장기나 부분 의치 등 신체에 이식되어 그 기능을 대신할 경우는 포함합니다)에 입은 상해를 말하며, 이하 상해 라 합 니다)를 입고 그 직접결과로써 별표2 (골절(치아파절 제외)분 류표)에 정한 골절(이하 골절 이라 합니다)로 진단확정된 경 우에는 보험증권(보험가입증서)에 기재된 이 특별약관의 보험가 입금액을 골절진단비(치아파절 제외)로 보험수익자(보험금을 받 는 자)(보험수익자(보험금을 받는 자)의 지정이 없을 때에는 피 보험자(보험대상자))에게 지급합니다. 2 제1항의 골절진단비(치아파절 제외)는 매사고 마다 지급하 여 드립니다. 다만, 동일한 상해를 직접적인 원인으로 2가지 이

128 상의 골절 상태가 발생한 경우에는 1회에 한하여 보상하여 드 립니다. 제8조(보험금을 지급하지 아니하는 사유) 1 회사는 다음 중 어느 한 가지의 경우에 의하여 보험금 지급 사유가 발생한 때에는 보험금을 드리지 아니합니다. 1. 피보험자(보험대상자)의 고의. 다만, 피보험자(보험대상자) 가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태 에서 자신을 해친 경우에는 보험금을 지급하여 드립니다. 2. 보험수익자(보험금을 받는 자)의 고의. 다만, 그 보험수익 자(보험금을 받는 자)가 보험금의 일부를 받는 자인 경우에 는 그 보험수익자(보험금을 받는 자)에 해당하는 보험금을 제외한 나머지 보험금을 다른 보험수익자(보험금을 받는 자 )에게 지급하여 드립니다. 3. 계약자의 고의 4. 피보험자(보험대상자)의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다 ), 산후기. 그러나 회사가 보장하는 보험금 지급사유로 인한 경우에는 보험금을 지급하여 드립니다. 5. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 2 회사는 다른 약정이 없으면 피보험자(보험대상자)가 직업, 직무 또는 동호회 활동목적으로 아래에 열거된 행위를 하는 동 안에 제7조(보험금의 종류 및 지급사유)의 상해 관련 보험금 지급사유가 발생한 때에는 해당 보험금을 드리지 아니합니다. 1. 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기술, 경험, 사전훈련을 필요로 하는 등반을 말합니다), 글라이더 조종, 스카이다이빙, 스쿠버다 이빙, 행글라이딩 2. 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 흥행( 이를 위한 연습을 포함합니다) 또는 시운전(다만, 공용도로 상에서 시운전을 하는 동안 보험금 지급사유가 발생한 경 우에는 보장하여 드립니다) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그 밖에 선박에 탑승하는 것을 직 무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승하고 있는 동안 제9조(계약 전 알릴 의무) 계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 청약시(진단계약의 경우에 는 건강진단시를 말합니다) 청약서에서 질문한 사항에 대하여

129 알고 있는 사실을 반드시 사실대로 알려야(이하 계약 전 알릴 의무 라 하며, 상법상 고지의무 와 같습니다) 합니다. 다만, 진단계약의 경우 의료법 제3조(의료기관)의 규정에 의한 종합 병원 및 병원에서 직장 또는 개인이 실시한 건강진단서 사본 등 건강상태를 판단할 수 있는 자료로 건강진단을 대신할 수 있습니다. <계약전 알릴 의무> 상법 제651조에서 정하고 있는 의무. 보험계약자나 피보험자( 보험대상자)는 청약시에 보험회사가 서면으로 질문한 중요한 사항에 대해 사실대로 알려야 하며, 위반시 보험계약의 해지 또는 보험금 부지급 등 불이익을 당할 수 있습니다. 제10조(상해보험계약 후 알릴 의무) 1 계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 보험기간 중에 피보험 자(보험대상자)가 그 직업 또는 직무를 변경(자가용 운전자가 영업용 운전자로 직업 또는 직무를 변경하는 등의 경우를 포함 합니다)하거나 이륜자동차 또는 원동기장치 자전거를 계속적으 로 사용하게 된 경우에는 지체없이 회사에 알려야 합니다. 2 회사는 제1항에 따라 위험이 감소된 경우에는 그 차액보험 료를 돌려드리며, 계약자 또는 피보험자(보험대상자)의 고의 또 는 중과실로 위험이 증가된 경우에는 통지를 받은 날부터 1개 월 이내에 보험료의 증액을 청구하거나 이 특별약관 계약을 해 지할 수 있습니다. 3 제1항의 통지에 따라 보험료를 더 내야 할 경우 회사의 청 구에 대해 계약자가 그 납입을 게을리 했을 때, 회사는 직업 또 는 직무가 변경되기 전에 적용된 보험료율(이하 변경전 요율 이라 합니다)의 직업 또는 직무가 변경된 후에 적용해야 할 보험료율(이하 변경후 요율 이라 합니다)에 대한 비율에 따라 보험금을 삭감하여 지급합니다. 다만, 변경된 직업 또는 직무와 관계없이 발생한 보험금 지급사유에 관해서는 그러하지 아니합 니다. 4 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 고의 또는 중과실로 직 업 또는 직무의 변경사실을 회사에 알리지 아니하였을 경우 변 경후 요율이 변경전 요율보다 높을 때에는 회사는 동 사실을 안 날부터 1개월 이내에 계약자 또는 피보험자(보험대상자)에 게 제3항에 의해 보장됨을 통보하고 이에 따라 보험금을 지급 합니다

130 제11조(알릴 의무 위반의 효과) 1 회사는 아래와 같은 사실이 있을 경우에는 손해의 발생여부 에 관계없이 이 특별약관 계약을 해지할 수 있습니다. 1. 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 고의 또는 중대한 과 실로 제9조(계약 전 알릴 의무)를 위반하고 그 의무가 중요 한 사항에 해당하는 경우 2. 뚜렷한 위험의 증가와 관련된 제10조(상해보험계약 후 알 릴 의무) 제1항에서 정한 계약 후 알릴 의무를 이행하지 아니하였을 때 2 제1항 제1호의 경우에도 불구하고 다음 중 하나에 해당하는 경우에는 회사는 이 특별약관 계약을 해지할 수 없습니다. 1. 회사가 계약당시에 그 사실을 알았거나 과실로 인하여 알 지 못하였을 때 2. 회사가 그 사실을 안 날부터 1개월 이상 지났거나 또는 제 1회 보험료를 받은 때부터 보험금 지급사유가 발생하지 아 니하고 2년(건강진단을 받은 피보험자(보험대상자)의 경우 에는 1년)이 지났을 때 3. 계약체결일부터 3년이 지났을 때 4. 회사가 이 계약의 청약시 피보험자(보험대상자)의 건강상 태를 판단할 수 있는 기초자료(건강진단서 사본 등)에 의하 여 승낙한 경우에 건강진단서 사본 등에 명기되어 있는 사 항으로 보험금 지급사유가 발생하였을 때(계약자 또는 피보 험자(보험대상자)가 회사에 제출한 기초자료의 내용 중 중 요사항을 고의로 사실과 다르게 작성한 때에는 제외) 5. 보험설계사 등이 계약자 또는 피보험자(보험대상자)에게 고지할 기회를 부여하지 아니하였거나 계약자 또는 피보험 자(보험대상자)가 사실대로 고지하는 것을 방해한 경우, 계 약자 또는 피보험자(보험대상자)에 대해 사실대로 고지하지 않게 하였거나 부실한 고지를 권유했을 때. 다만, 보험설계 사 등의 행위가 없었다 하더라도 계약자 또는 피보험자(보 험대상자)가 사실대로 고지하지 않거나 부실한 고지를 했다 고 인정되는 경우에는 그러하지 아니합니다. 3 제1항에 의하여 계약을 해지하였을 때에는 이 특별약관의 해지환급금을 계약자에게 지급하여 드립니다. 4 제1항 제1호에 의한 계약의 해지가 보험금 지급사유 발생 후에 이루어진 경우에 회사는 보험금을 드리지 아니하며, 계약

131 전 알릴 의무 위반사실뿐만 아니라 계약 전 알릴 의무사항이 중요한 사항에 해당되는 사유를 "반대증거가 있는 경우 이의를 제기할 수 있습니다"라는 문구와 함께 계약자에게 알려드립니 다. 5 제1항 제2호에 의한 계약의 해지가 보험금 지급사유 발생 후에 이루어진 경우에는 그 손해를 제10조(상해보험계약 후 알 릴 의무) 제3항 또는 제4항에 따라 보험금을 지급하여 드립니 다. 6 제1항에도 불구하고 알릴 의무를 위반한 사실이 보험금 지 급사유 발생에 영향을 미치지 아니하였음을 계약자, 피보험자( 보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)가 증명한 경우 에는 제4항 및 제5항에 관계없이 약정한 보험금을 지급하여 드 립니다. 7 회사는 다른 보험가입내역에 대한 계약 전 알릴 의무 위반 을 이유로 계약을 해지하거나 보험금 지급을 거절하지 아니합 니다. 제12조(중대사유로 인한 해지) 1 회사는 아래와 같은 사실이 있을 경우에는 안 날부터 1개월 이내에 계약을 해지할 수 있습니다. 1. 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)가 고의로 보험금 지급사유를 발생시킨 경우 2. 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)가 보험금 청구에 관한 서류에 고의로 사실과 다른 것을 기재하였거나 그 서류 또는 증거를 위조 또는 변조한 경우. 다만, 이미 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보험 금 지급에 영향을 미치지 않습니다. 2 회사가 제1항에 따라 계약을 해지한 경우 회사는 그 취지를 계약자에게 통지하고 이 특별약관의 해지환급금을 지급합니다. 제13조(사기에 의한 계약) 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 대리진단, 약물복용을 수 단으로 진단절차를 통과하거나 진단서 위 변조 또는 청약일 이 전에 암 또는 인간면역바이러스(HIV) 감염의 진단확정을 받은 후 이를 숨기고 가입하는 등 사기에 의하여 계약이 성립되었음 을 회사가 증명하는 경우에는 계약일부터 5년 이내(사기사실을 안 날부터 1개월 이내)에 이 특별약관 계약을 취소할 수 있습

132 니다. 제14조(대표자의 지정) 1 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)가 2인 이상인 경우에는 각 대표자 1인을 지정하여야 합니다. 이 경우 그 대 표자는 각각 다른 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)를 대리하는 것으로 합니다. 2 제1항의 대표자로 지정된 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)의 소재가 확실하지 아니한 경우 또는 회사의 요구에 도 불구하고 대표자를 선정하지 아니하거나 선정할 수 없는 경 우에는 이 계약에 관하여 회사가 계약자 또는 보험수익자(보험 금을 받는 자) 1인에 대하여 한 행위는 각각 다른 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)에 대하여도 효력이 미칩니다. 3 계약자가 2인 이상인 경우에는 그 책임을 연대로 합니다. 제15조(보험금 지급사유의 통지) 계약자 또는 피보험자(보험대상자)나 보험수익자(보험금을 받는 자)는 제7조(보험금의 종류 및 지급사유)에서 정한 보험금 지급 사유가 생긴 것을 안 때에는 지체없이 그 사실을 회사에 알려 야 합니다. 제16조(보험금 등 청구시 구비서류) 1 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)는 다음의 서류를 제출하고 보험금 또는 해지환급금을 청구하여야 합니다. 1. 청구서(회사양식) 2. 사고증명서(진료비계산서, 사망진단서, 장해진단서, 입원치 료확인서, 의사처방전(처방조제비) 등) 3. 신분증(주민등록증 또는 운전면허증 등 사진이 부착된 정 부기관 발행 신분증, 본인이 아닌 경우는 본인의 인감증명 서 포함) 4. 기타 보험수익자(보험금을 받는 자)가 보험금 등의 수령에 필요하여 제출하는 서류 2 병원 또는 의원에서 제1항 제2호의 사고증명서를 발급받을 경우, 그 병원 또는 의원은 의료법 제3조(의료기관)에서 정하는 국내의 병원이나 의원 또는 이와 동등하다고 인정되는 국외의 의료기관이어야 합니다

133 제17조(보험금의 지급) 1 회사는 제16조(보험금 등 청구시 구비서류)에서 정한 서류 를 접수한 때에는 접수증을 교부하고, 그 서류를 접수한 날부터 3영업일 이내에 보험금을 지급하여 드립니다. 2 회사가 보험금 지급사유의 조사 및 확인을 위하여 제1항의 지급기일 초과가 명백히 예상되는 경우에는 구체적 사유와 지 급예정일을 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받 는 자)에게 통지하여 드립니다. 3 제2항에 의하여 추가적인 조사가 이루어지는 경우, 회사는 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)의 청 구에 따라 회사가 추정하는 보험금의 50% 상당액을 가지급보 험금으로 지급하여 드립니다. 4 회사는 제1항의 규정에 정한 지급기일내에 보험금을 지급하 지 아니하였을 때에는 그 다음날부터 지급일까지의 기간에 대 하여 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 보험금 에 더하여 드립니다. 그러나 계약자, 피보험자(보험대상자) 또 는 보험수익자(보험금을 받는 자)의 책임있는 사유로 지급이 지 연된 때에는 그 해당기간에 대한 이자는 더하여 드리지 아니합 니다. 5 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받 는 자)는 제11조(알릴 의무 위반의 효과) 및 제2항의 보험금 지급사유조사와 관련하여 의료기관 또는 국민건강보험공단, 경 찰서 등 관공서에 대한 회사의 서면에 의한 조사요청에 동의하 여야 합니다. 다만, 정당한 사유없이 이에 동의하지 않을 경우 사실확인이 끝날 때까지 회사는 보험금 지급지연에 따른 이자 를 지급하지 아니합니다. <영업일> 토요일, 일요일, 관공서의 공휴일에 관한 규정에 정한 공 휴일 및 근로자의 날 을 제외한 날을 의미합니다. 제18조(특별약관의 소멸) 1 이 특별약관의 피보험자(보험대상자)가 보험기간 중에 사망 하였을 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법서 에서 정 하는 바에 따라 회사가 적립한 사망당시 이 특별약관의 책임준 비금을 지급하여 드리고, 이 특별약관은 더 이상 효력을 가지지 아니합니다. 다만, 제2조(계약내용의 변경 등) 제1항에 따라 피 보험자(보험대상자)를 변경하는 경우에는 그러하지 아니합니다

134 2 제1항의 규정에도 불구하고 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)의 고의로 인한 사망의 경우 에는 제12조(중대사유로 인한 해지)의 규정을 적용합니다. 제19조(준용규정) 이 특별약관에서는 무배당 삼성화재 가정종합보험 행복한 우리 집 만세(1004.1)(1종) 보통약관(이하 보통약관 이라 합니다) 제28조(만기환급금의 지급)에 정한 만기환급금을 지급하지 아니 하며, 이 특별약관에 정하지 아니한 사항은 보통약관을 따릅니 다 대 골절진단비 추가특별약관 제1조(보험금의 종류 및 지급사유) 1 회사는 피보험자(보험대상자)가 보험증권(보험가입증서)에 기재된 이 추가특별약관의 보험기간(이하 보험기간 이라 합 니다) 중에 상해(보험기간 중에 발생한 급격하고도 우연한 외래 의 사고로 신체(의수, 의족, 의안, 의치 등 신체보조장구는 제외 하나, 인공장기나 부분 의치 등 신체에 이식되어 그 기능을 대 신할 경우는 포함합니다)에 입은 상해를 말하며, 이하 상해 라 합니다)를 입고 그 직접결과로써 별표3 (5대 골절 분류표 )에 정한 골절(이하 5대 골절 이라 합니다)로 진단확정된 경 우에는 보험증권(보험가입증서)에 기재된 이 추가특별약관의 보 험가입금액을 5대 골절진단비로 보험수익자(보험금을 받는 자)( 보험수익자(보험금을 받는 자)의 지정이 없을 때에는 피보험자( 보험대상자))에게 지급합니다. 2 제1항의 5대 골절진단비는 매사고 마다 지급하여 드립니다. 다만, 동일한 상해를 직접적인 원인으로 2가지 이상의 5대 골 절 상태가 발생한 경우에는 1회에 한하여 보상하여 드립니다. 제2조(특별약관과의 관계) 1 이 추가특별약관의 피보험자(보험대상자)가 보험기간 중에 사망하였을 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망당시 이 추가특별약관의 책임준비금을 지급하여 드리고, 이 추가특별약관은 더 이상 효 력을 가지지 아니합니다. 다만, 무배당 삼성화재 가정종합보험

135 행복한 우리집 만세(1004.1)(1종) 11. 골절진단비(치아파절 제 외) 특별약관(이하 특별약관 이라 합니다) 제2조(계약내용의 변경 등) 제1항에 따라 피보험자(보험대상자)를 변경하는 경우 에는 그러하지 아니합니다. 2 제1항의 규정에도 불구하고 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)의 고의로 인한 사망의 경우 에는 특별약관 제12조(중대사유로 인한 해지)의 규정을 적용합 니다. 제3조(준용규정) 이 추가특별약관에서는 무배당 삼성화재 가정종합보험 행복한 우리집 만세(1004.1)(1종) 보통약관(이하 보통약관 이라 합니 다) 제28조(만기환급금의 지급)에 정한 만기환급금을 지급하지 아니하며, 이 추가특별약관에 정하지 아니한 사항은 특별약관 및 보통약관을 따릅니다. 12. 가정 일상생활 배상책임 특별약관 제1조(타인을 위한 계약) 1 계약자는 타인을 위한 계약을 체결하는 경우에 그 타인의 위임이 없는 때에는 반드시 이를 회사에 알려야 하며, 이를 알 리지 않았을 때에는 그 타인은 이 계약이 체결된 사실을 알지 못하였다는 사유로 회사에 이의를 제기할 수 없습니다. 2 타인을 위한 계약에서 보험사고가 발생한 경우에 계약자가 그 타인에게 보험사고의 발생으로 생긴 손해를 배상한 때에는 계약자는 그 타인의 권리를 해하지 아니하는 범위안에서 회사 에 보험금의 지급을 청구할 수 있습니다. 제2조(계약의 무효) 계약을 맺을 때에 보험사고가 이미 발생하였을 경우 이 계약은 무효로 합니다. 다만, 회사의 고의 또는 과실로 인하여 계약이 무효로 된 경우와 회사가 승낙 전에 무효임을 알았거나 알 수 있었음에도 불구하고 보험료를 반환하지 않은 경우에는 보험료 를 납입한 날의 다음날부터 반환일까지의 기간에 대하여 회사 는 이 계약의 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산한 금액 을 더하여 돌려 드립니다

136 제3조(계약자의 임의해지) 계약자는 계약이 소멸하기 전에는 언제든지 계약을 해지할 수 있으며, 이 경우 회사는 이 특별약관의 해지환급금을 계약자에 게 지급합니다. 다만, 타인을 위한 계약의 경우에는 계약자는 그 타인의 동의를 얻거나 보험증권(보험가입증서)을 소지한 경 우에 한하여 계약을 해지할 수 있습니다. 제4조(보상하는 손해) 1 회사는 제2항에 정한 피보험자(보험대상자)가 보험증권(보험 가입증서)에 기재된 이 특별약관의 보험기간(이하 보험기간 이라 합니다) 중에 아래에 열거한 사고(이하 사고 라 합니다) 로 타인의 신체의 장해에 대한 법률상의 배상책임(이하 대인 배상책임 이라 합니다) 또는 타인의 재물의 손해에 대한 법률 상의 배상책임(이하 대물 배상책임 이라 합니다)을 부담함으 로써 입은 손해(이하 배상책임손해 라 합니다)를 이 약관에 따라 보상하여 드립니다. 1. 피보험자(보험대상자)가 주거용으로 사용하는 보험증권(보 험가입증서)에 기재된 주택(부지내의 동산 및 부동산을 포 함합니다. 이하 주택 이라 합니다)의 소유, 사용 또는 관 리로 인한 우연한 사고 2. 피보험자(보험대상자)의 일상생활(주택 이외의 부동산의 소 유, 사용 및 관리를 제외합니다)로 인한 우연한 사고 2 제1항의 피보험자(보험대상자)라 함은 아래에 정한 보험증 권(보험가입증서)에 기재된 피보험자(보험대상자) 및 그 가족 을 말합니다. 1. 보험증권(보험가입증서)에 기재된 피보험자(보험대상자)(이 하 피보험자(보험대상자) 본인 이라 합니다) 2. 피보험자(보험대상자) 본인의 가족관계등록상 또는 주민등 록상에 기재된 배우자 (이하 배우자 라 합니다) 3. 피보험자(보험대상자) 본인 또는 배우자와 생계를 같이 하 고, 보험증권(보험가입증서)에 기재된 주택의 주민등록상 동거중인 동거 친족(민법 제 777조) 4. 피보험자(보험대상자) 본인 또는 배우자와 생계를 같이하 는 별거 중인 미혼자녀 3 제2항에서 피보험자(보험대상자) 본인과 피보험자(보험대상 자) 본인 이외의 피보험자(보험대상자)와의 관계는 사고발생 당 시의 관계를 말합니다

137 제5조(보상하지 아니하는 손해) 1 회사는 그 원인의 직접, 간접을 묻지 아니하고 아래의 사유 로 생긴 배상책임을 부담함으로써 입은 손해는 보상하여 드리 지 아니합니다. 1. 피보험자(보험대상자)의 고의 2. 계약자의 고의 3. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동, 소요 기타 이들과 유사한 사태 4. 지진, 분화, 해일 또는 이와 비슷한 천재지변 5. 핵연료물질(사용이 끝난 연료를 포함합니다)또는 핵연료물 질에 의하여 오염된 물질(원자 핵분열 생성물을 포함합니 다)의 방사성, 폭발성 또는 그 밖의 유해한 특성에 의한 사고 6. 위 제5호 이외의 방사선 조사 또는 방사능 오염 2 회사는 그 원인의 직접, 간접을 묻지 아니하고 다음에 열거 한 배상책임을 부담함으로써 입은 손해를 보상하여 드리지 아 니합니다. 1. 피보험자(보험대상자)의 직무수행을 직접 원인으로 하는 배상책임 2. 보험증권(보험가입증서)에 기재된 주택을 제외하고 피보험 자(보험대상자)가 소유, 사용 또는 관리하는 부동산으로 인 한 배상책임 3. 피보험자(보험대상자)의 피용인이 피보험자(보험대상자)의 업무에 종사 중에 입은 신체의 장해로 인한 배상책임 4. 피보험자(보험대상자)와 타인간에 손해배상에 관한 약정이 있는 경우 그 약정에 따라 가중된 배상책임 5. 피보험자(보험대상자)와 세대를 같이하는 친족에 대한 배 상책임 6. 피보험자(보험대상자)가 소유, 사용 또는 관리하는 재물의 손해에 대하여 그 재물에 대하여 정당한 권리를 가진 사람 에게 부담하는 배상책임. 단, 호텔의 객실이나 객실내 동산 에 끼친 손해에 대하여는 그러하지 아니합니다. 7. 피보험자(보험대상자)의 심신상실로 인한 배상책임 8. 피보험자(보험대상자) 또는 피보험자(보험대상자)의 지시에 따른 폭행 또는 구타로 인한 배상책임 9. 항공기, 선박, 차량(원동력이 인력에 의한 것을 제외합니다

138 ), 총기(공기총을 제외합니다)의 소유, 사용 또는 관리로 인 한 배상책임 10. 주택의 수리, 개조, 신축 또는 철거공사로 생긴 손해에 대 한 배상책임. 그러나, 통상적인 유지, 보수작업으로 생긴 손 해에 대한 배상책임은 보상하여 드립니다. 11. 폭력행위로 인한 배상책임 12. 주택에서 발생한 화재사고로 인하여 타인의 재물을 망그 러뜨려 발생한 손해에 대한 배상책임 제6조(손해방지의무) 1 보험사고가 생긴 때에는 계약자 또는 피보험자(보험대상자) 는 아래의 사항을 이행하여야 합니다. 1. 손해의 방지 또는 경감을 위하여 노력하는 일(피해자에 대 한 응급처치, 긴급호송 또는 그 밖의 긴급조치를 포함합니 다) 2. 제3자로부터 손해의 배상을 받을 수 있는 경우에는 그 권 리를 지키거나 행사하기 위한 필요한 조치를 취하는 일 3. 손해배상책임의 전부 또는 일부에 관하여 지급(변제), 승인 또는 화해를 하거나 소송, 중재 또는 조정을 제기하거나 신 청하고자 할 경우에는 미리 회사의 동의를 받는 일 2 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 정당한 이유없이 제1 항의 의무를 이행하지 아니하였을 때에는 제4조(보상하는 손해) 에의한손해에서다음의금액을뺍니다. 1. 제1항 제1호의 경우에는 그 노력을 하였더라면 손해를 방 지 또는 경감할 수 있었던 금액 2. 제1항 제2호의 경우에는 제3자로부터 손해의 배상을 받을 수 있었던 금액 3. 제1항 제3호의 경우에는 소송비용(중재 또는 조정에 관한 비용 포함) 및 변호사비용과 회사의 동의를 받지 아니한 행 위에 의하여 증가된 손해 제7조(지급보험금) 1 회사가 1사고당 보상하는 손해의 범위는 아래와 같습니다. 1. 피보험자(보험대상자)가 피해자에게 지급할 책임을 지는 법률상의 손해배상금 (손해배상금을 지급함으로써 대위 취 득할 것이 있을 때에는 그 가액을 뺍니다) 2. 피보험자(보험대상자)가 손해의 방지 또는 경감을 위하여

139 지출한 필요 또는 유익하였던 비용 3. 피보험자(보험대상자)가 제3자로부터 손해의 배상을 받을 수 있는 경우에는 그 권리를 지키거나 행사하기 위한 필요 한 조치를 취하기 위하여 지출한 필요 또는 유익하였던 비 용 4. 피보험자(보험대상자)가 지급한 소송비용, 변호사비용, 중 재, 화해 또는 조정에 관한 비용 5. 보험증권(보험가입증서)상 보상한도액 내의 금액에 대한 공탁보증보험료. 그러나 회사는 그러한 보증을 제공할 책 임은 부담하지 아니합니다. 6. 피보험자(보험대상자)를 대신하여 회사가 손해배상처리를 할 경우 피보험자(보험대상자)가 회사의 요구에 따르기 위 하여 지출한 비용 2 제1항의 손해에 대한 회사의 보상한도는 매회의 사고마다 자기부담금( 대물 배상책임 은 20만원, 대인 배상책임 은 없음)을 초과하는 경우에 한하여 그 초과하는 대물 배상책임 및 대인 배상책임 손해를 더한 금액으로 하되 아래와 같습 니다. 1. 제1항 제1호의 손해배상금 : 1억원 한도 2. 제1항 제2호 내지 제6호의 비용 : 피보험자(보험대상자)가 지급한 비용의 전액. 그러나 제1항 제1호의 손해배상금이 보상한도액을 넘는 경우에는 제1항 제3호 및 제4호의 비용 중 소송비용의 인지대, 변호사비용 및 제5호의 비용은 보험 증권(보험가입증서)에 기재된 보상한도액에 해당하는 금액 에 대한 비용만 보상 제8조(손해배상청구에 대한 회사의 해결) 1 피보험자(보험대상자)가 피해자에게 손해배상책임을 지는 사 고가 생긴 때에는 피해자는 이 약관에 의하여 회사가 피보험자 (보험대상자)에게 지급책임을 지는 금액 한도 내에서 회사에 대 하여 보험금의 지급을 직접 청구할 수 있습니다. 그러나 회사는 피보험자(보험대상자)가 그 사고에 관하여 가지는 항변으로써 피해자에게 대항할 수 있습니다. 2 회사는 제1항의 청구를 받았을 때에는 지체없이 피보험자( 보험대상자)에게 통지하여야 하며, 회사의 요구가 있으면 계약 자 및 피보험자(보험대상자)는 필요한 서류 증거의 제출, 증언 또는 증인 출석에 협조하여야 합니다

140 3 피보험자(보험대상자)가 피해자로부터 손해배상의 청구를 받 았을 경우에 회사가 필요하다고 인정할 때에는 피보험자(보험 대상자)를 대신하여 회사의 비용으로 이를 해결할 수 있습니다. 이 경우 회사의 요구가 있으면 계약자 및 피보험자(보험대상자) 는 이에 협력하여야 합니다. 4 계약자 및 피보험자(보험대상자)가 정당한 이유없이 제2항, 제3항의 요구에 협조하지 아니한 때에는 회사는 그로 인하여 늘어난 손해는 보상하여 드리지 아니합니다. 제9조(보험금의 분담) 1 이 계약에서 보장하는 위험과 같은 위험을 보장하는 다른 계약(공제계약(각종 공제회에 가입되어 있는 계약)을 포함합니 다)이 있을 경우 각 계약에 대하여 다른 계약이 없는 것으로 하여 각각 산출한 보상책임액의 합계액이 손해액을 초과할 때 에는 회사는 이 계약에 의한 보상책임액의 상기 합계액(각각 산출한 보상책임액의 합계액)에 대한 비율에 따라 손해를 보상 하여 드립니다. 이 계약과 다른 계약이 모두 의무보험인 경우에 도 같습니다. 2 이 계약이 의무보험이 아니고 다른 의무보험이 있는 경우에 는 다른 의무보험에서 보상되는 금액(피보험자(보험대상자)가 가입을 하지 않은 경우에는 보상될 것으로 추정되는 금액)을 차감한 금액을 손해액으로 간주하여 제1항에 의한 보상할 금액 을 결정합니다. 3 피보험자(보험대상자)가 다른 계약에 대하여 보험금 청구를 포기한 경우에도 회사의 제1항에 의한 지급보험금 결정에는 영 향을 미치지 아니합니다. 제10조(의무보험과의 관계) 1 회사는 이 특별약관에 의하여 보상하여야 하는 금액이 의무 보험에서 보상하는 금액을 초과할 때에 한하여 그 초과액만 보 상합니다. 다만, 의무보험이 다수인 경우에는 제9조(보험금의 분담)를 따릅니다. 2 제1항의 의무보험은 피보험자(보험대상자)가 법률에 의하여 의무적으로 가입하여야 하는 보험으로서 공제계약(각종 공제회 에 가입되어 있는 계약)을 포함합니다. 3 피보험자(보험대상자)가 의무보험에 가입하여야 함에도 불구 하고 가입하지 않은 경우에는 의무보험에서 보상했을 금액을

141 제1항의 의무보험에서 보상하는 금액으로 봅니다. 제11조(대위권) 1 회사가 보험금을 지급한 때(현물보상한 경우를 포함합니다) 에는 회사는 지급한 보험금의 한도내에서 아래의 권리를 가집 니다. 다만, 회사가 보상한 금액이 피보험자(보험대상자)가 입 은 손해의 일부인 경우에는 피보험자(보험대상자)의 권리를 침 해하지 아니하는 범위내에서 그 권리를 가집니다. 1. 피보험자(보험대상자)가 제3자로부터 손해배상을 받을 수 있는 경우에는 그 손해배상청구권 2. 피보험자(보험대상자)가 손해배상을 함으로써 대위 취득하 는것이있을경우에는그대위권 2 계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 제1항에 의하여 회사 가 취득한 권리를 행사하거나 지키는 것에 관하여 필요한 조치 를 하여야 하며, 또한 회사가 요구하는 증거 및 서류를 제출하 여야 합니다. 이에 필요한 비용은 회사가 드립니다. 3 회사는 제1항 및 제2항에도 불구하고 타인을 위한 계약의 경우에는 계약자에 대한 대위권을 포기합니다. 제12조(계약 전 알릴 의무) 계약자, 피보험자 또는 이들의 대리인은 청약시 청약서(질문서 를 포함합니다)에서 질문한 사항에 대하여 알고 있는 사실을 반드시 사실대로 알려야 합니다. 제13조(계약 후 알릴 의무) 1 계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 계약을 맺은 후 아래와 같은 사실이 생긴 경우에는 지체없이 서면으로 회사에 알리고 보험증권(보험가입증서)에 확인을 받아야 합니다. 1. 청약서의 기재사항을 변경하고자 할 때 또는 변경이 생겼 음을 알았을 때 2. 이 계약에서 보장하는 위험과 동일한 위험을 보장하는 계 약을 다른 보험자와 체결하고자 할 때 또는 이와 같은 계 약이 있음을 알았을 때 3. 위험이 뚜렷이 변경되거나 변경되었음을 알았을 때 2 회사는 제1항에 따라 위험이 감소된 경우에는 그 차액보험 료를 돌려 드리며, 위험이 증가된 경우에는 통지를 받은 날부터 1개월 이내에 보험료의 증액을 청구하거나 이 특별약관 계약을

142 해지할 수 있습니다. 제14조(알릴 의무 위반의 효과) 1 회사는 아래와 같은 사실이 있을 경우에는 손해의 발생여부 에 관계없이 그 사실을 안 날부터 1개월 이내에 이 특별약관 계약을 해지할 수 있습니다. 1. 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 이들의 대리인이 제12 조(계약 전 알 릴 의무)에도 불구하고 고의 또는 중대한 과실로 중요한 사항에 대하여 사실과 다르게 알린 때 2. 뚜렷한 위험의 변경 또는 증가와 관련된 제12조(계약 후 알릴 의무) 제1항에서 정한 계약 후 알릴 의무를 이행하 지 아니하였을 때 2 제1항 제1호의 규정에도 불구하고 다음 중 한가지의 경우에 해당되는 때에는 회사는 이 특별약관 계약을 해지할 수 없습니 다. 1. 회사가 계약 당시에 그 사실을 알았거나 과실로 인하여 알지 못하였을 때 2. 회사가 그 사실을 안 날부터 1개월 이상 지났을 때 3. 계약체결일부터 3년이 지났을 때 4. 보험을 모집한 자(이하 보험설계사 등 이라 합니다)가 계약자 또는 피보험자(보험대상자)에게 고지할 기회를 부 여하지 아니하였거나 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 사실대로 고지하는 것을 방해한 경우, 계약자 또는 피보험 자(보험대상자)에 대해 사실대로 고지하지 않게 하였거나 부실한 고지를 권유했을 때. 다만, 보험설계사 등의 행위가 없었다 하더라도 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 사 실대로 고지하지 않거나 부실한 고지를 했다고 인정되는 경우에는 그러하지 아니합니다. 3 제1항에 의하여 계약을 해지하였을 때에는 이 특별약관의 해지환급금을 계약자에게 지급하여 드립니다. 4 제1항에 의한 계약의 해지는 손해가 생긴 후에 이루어진 경 우에도 회사는 그 손해를 보상하여 드리지 아니하며, 계약 전 알릴 의무 위반 사실뿐만 아니라 계약 전 알릴 의무사항이 중 요한 사항에 해당되는 사유를 반대증거가 있는 경우 이의를 제기할 수 있습니다 라는 문구와 함께 계약자에게 서면으로 알려드립니다. 5 손해가 제1항의 사실로 생긴 것이 아님을 계약자 또는 피보

143 험자(보험대상자)가 증명한 경우에는 제4항에 관계없이 보상하 여 드립니다. 6 회사는 다른 보험가입내역에 대한 계약 전 후 알릴 의무 위 반을 이유로 계약을 해지하거나 보험금 지급을 거절하지 아니 합니다. 제15조(손해의 발생 및 통지) 1 계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 아래와 같은 사실이 있 는 경우에는 지체없이 그 내용을 서면으로 회사에 알려야 합니 다. 1. 사고가 발생하였을 경우 사고가 발생한 때와 곳, 피해자의 주소와 성명, 사고상황 및 이들 사항의 증인이 있을 경우 그 주소와 성명 2. 피해자로부터 손해배상청구를 받았을 경우 3. 피해자로부터 손해배상책임에 관한 소송을 제기 받았을 경 우 2 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 정당한 이유 없이 제1 항 각 호의 통지를 게을리하여 손해가 증가된 때에는 회사는 그 증가된 손해를 보상하지 아니하며, 제1항 제3호의 통지를 게을리 한 때에는 소송비용과 변호사비용도 보상하여 드리지 아니합니다. 제16조(합의 절충 소송의 협조 대행 등) 1 회사는 피보험자(보험대상자)의 법률상 손해배상책임을 확정 하기 위하여 피보험자(보험대상자)가 피해자와 행하는 합의 절 충 중재 또는 소송(확인의 소를 포함합니다)에 대하여 협조하거 나, 피보험자(보험대상자)를 위하여 이러한 절차를 대행할 수 있습니다. 2 회사는 피보험자(보험대상자)에 대하여 보상책임을 지는 한 도(동일한 사고로 이미 지급한 보험금이나 가지급보험금이 있 는 경우에는 그 금액을 공제한 액수를 말하며, 이하 같습니다) 내에서 제1항의 절차에 협조하거나 대행합니다. 3 회사가 제1항의 절차에 협조하거나 대행하는 경우에는 피보 험자(보험대상자)는 회사의 요청에 따라 협력해야 하며, 피보험 자(보험대상자)가 정당한 이유없이 협력하지 아니하는 경우에는 그로 말미암아 늘어난 손해에 대해서 보상하지 아니합니다. 4 회사는 다음의 경우에는 제1항의 절차를 대행하지 아니합니다

144 1. 피보험자(보험대상자)가 피해자에 대하여 부담하는 법률상의 손해배상책임액이 보험증권(보험가입증서)에 기재된 보험 가입금액을 명백하게 초과하는 때 2. 피보험자(보험대상자)가 정당한 이유없이 협력하지 아니하 는때 5 회사가 제1항의 절차를 대행하는 경우에는, 피보험자(보험대 상자)에 대하여 보상책임을 지는 한도 내에서, 가압류나 가집행 을 면하기 위한 공탁금을 피보험자(보험대상자)에게 대부할 수 있으며 이에 소요되는 비용을 보상합니다. 이 경우 대부금의 이 자는 공탁금에 붙여지는 것과 같은 이율로 하며, 피보험자(보험 대상자)는 공탁금(이자를 포함합니다)의 회수청구권을 회사에 양도하여야 합니다. 제17조(특별약관의 소멸) 1 이 특별약관의 피보험자(보험대상자)가 보험기간 중에 사망 하였을 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법서 에서 정 하는 바에 따라 회사가 적립한 사망당시 이 특별약관의 책임준 비금을 지급하여 드리고, 이 특별약관은 더 이상 효력을 가지지 아니합니다. 다만, 무배당 삼성화재 가정종합보험 행복한 우리 집 만세(1004.1)(1종) 보통약관(이하 보통약관 이라 합니다) 제6조(계약내용의 변경 등) 제1항에 따라 피보험자(보험대상자) 를 변경하는 경우에는 그러하지 아니합니다. 2 제1항의 규정에도 불구하고 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)의 고의로 인한 사망의 경우 에는 보통약관 제36조(중대사유로 인한 해지)의 규정을 적용합 니다. 제18조(준용규정) 이 특별약관에서는 보통약관 제28조(만기환급금의 지급)에 정한 만기환급금을 지급하지 아니하며, 이 특별약관에 정하지 아니한 사항은 보통약관을 따릅니다. 13. 강력범죄 위로금 특별약관 제1조(계약의 무효) 다음 중 한 가지에 해당하는 경우에는 이 특별약관의 계약을 무효로 하며 이미 납입한 보험료를 돌려드립니다. 다만, 회사의

145 고의 또는 과실로 인하여 계약이 무효로 된 경우와 회사가 승 낙 전에 무효임을 알았거나 알 수 있었음에도 불구하고 보험료 를 반환하지 않은 경우에는 보험료를 납입한 날의 다음날부터 반환일까지의 기간에 대하여 회사는 이 계약의 보험계약대출이 율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 돌려 드립니다. 1. 타인의 사망을 보험금 지급사유로 하는 계약에서 계약을 체결할 때까지 피보험자(보험대상자)의 서면에 의한 동의를 얻지 아니한 경우. 다만, 단체가 규약에 따라 구성원의 전 부 또는 일부를 피보험자(보험대상자)로 하는 계약을 체결 하는 경우에는 그러하지 아니합니다. 2. 만15세 미만자, 심신상실자 또는 심신박약자의 사망을 보 험금 지급사유로 한 경우 3. 계약체결시 계약에서 정한 피보험자(보험대상자)의 나이에 미달되었거나 초과되었을 경우. 다만, 회사가 나이의 착오 를 발견하였을 때 이미 계약나이에 도달한 경우에는 그러 하지 아니하나 제2호의 만15세 미만자에 관한 예외가 인정 되는 것은 아닙니다. < 용어풀이 > 심신상실자( 心 身 喪 失 者 ) 또는 심신박약자( 心 身 薄 弱 者 ) 라 함은 정신병, 정신박약, 심한 의식장애 등의 심신장애로 인하여 사물 변별 능력 또는 의사 결정 능력이 없거나 부 족한 자를 말합니다. 제2조(계약내용의 변경 등) 1 계약자는 회사의 승낙을 얻어 다음의 사항을 변경할 수 있 습니다. 이 경우 승낙을 서면 등으로 알리거나 보험증권(보험가 입증서)의 뒷면에 기재하여 드립니다. 1. 보험종목 2. 보험기간 3. 보험료 납입주기, 수금방법 및 납입기간 4. 계약자, 피보험자(보험대상자) 5. 보험가입금액 등 기타 계약의 내용 2 계약자는 보험수익자(보험금을 받는 자)를 변경할 수 있으며 이 경우에는 회사의 승낙을 요하지 아니합니다. 다만, 계약자가 보험수익자(보험금을 받는 자)를 변경하는 경우 회사에 통지하 지 아니하면 변경후 보험수익자(보험금을 받는 자)는 그 권리로 써 회사에 대항하지 못합니다

146 3 회사는 계약자가 제1회 보험료를 납입한 때부터 1년 이상 지난 유효한 계약으로서 그 보험종목의 변경을 요청할 때에는 회사의 사업방법서에서 정하는 방법에 따라 이를 변경하여 드 립니다. 4 회사는 계약자가 제1항 제5호의 규정에 의하여 보험가입금 액을 감액하고자 할 때에는 그 감액된 부분은 해지된 것으로 보며, 이로 인하여 회사가 지급하여야 할 해지환급금이 있을 때 에는 이 특별약관의 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 5 계약자가 제2항의 규정에 의하여 보험수익자(보험금을 받는 자)를 변경하고자 할 경우에는 보험금 지급사유가 발생하기 전 에 피보험자(보험대상자)의 서면에 의한 동의가 있어야 합니다. 제3조(계약자의 임의해지 및 피보험자(보험대상자)의 서면동의 철회) 1 계약자는 이 특별약관의 계약이 소멸하기 전에는 언제든지 이 특별약관의 계약을 해지할 수 있으며, 이 경우 회사는 이 특 별약관의 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 2 제1조(계약의 무효)에 의거 사망을 보험금 지급사유로 하는 계약에서 서면에 의한 동의를 한 피보험자(보험대상자)는 계약 의 효력이 유지되는 기간 중에는 언제든지 서면동의를 장래를 향하여 철회할 수 있으며, 서면동의 철회로 이 특별약관 계약이 해지되어 회사가 지급하여야 할 해지환급금이 있을 때에는 이 를 계약자에게 지급합니다. 제4조(보험나이 등) 1 이 약관에서의 피보험자(보험대상자)의 나이는 보험나이를 기준으로 합니다. 다만, 제1조(계약의 무효) 제2호의 경우에는 실제 만 나이를 적용합니다. 2 제1항의 보험나이는 계약일 현재 피보험자(보험대상자)의 실제 만 나이를 기준으로 6개월 미만의 끝수는 버리고 6개월 이상의 끝수는 1년으로 하여 계산하며, 이후 매년 계약해당일 에 나이가 증가하는 것으로 합니다. 3 피보험자(보험대상자)의 나이 또는 성별에 관한 기재사항이 사실과 다른 경우에는 정정된 나이 또는 성별에 해당하는 보험 금 및 보험료로 변경합니다. 보험나이 계산 예시 생년월일 : 1988년 10월 2일, 현재(계약일) : 2009년 4월 13일 2009년 4월 13일 년 10월 2일 = 20년 6월 11일 = 21세

147 제5조(제1회 보험료 및 회사의 보장개시) 1 회사는 계약의 청약을 승낙하고 제1회 보험료를 받은 때(자 동이체납입 및 신용카드납입의 경우에는 자동이체신청 및 신용 카드매출 승인에 필요한 정보를 제공한 때. 다만, 계약자의 귀 책 사유로 보험료 납입 및 승인이 불가능한 경우에는 그러하지 아니합니다)부터 이 약관이 정한 바에 따라 보장을 합니다. 그 러나 회사가 청약시에 제1회 보험료를 받고 청약을 승낙한 경 우에는 제1회 보험료를 받은 때(이 약관에서 제1회 보험료를 받은 날을 보장개시일(책임개시일) 이라 하며 보장개시일(책 임개시일)을 계약일로 봅니다)부터 이 약관이 정한 바에 따라 보장을 합니다. 2 회사가 청약시에 제1회 보험료를 받고 청약을 승낙하기 전 에 보험금 지급사유가 발생하였을 때에도 제1회 보험료를 받은 때부터 이 약관이 정하는 바에 따라 보장을 합니다. 3 제2항의 규정에도 불구하고 회사는 다음 중 한 가지에 해당 되는 경우에는 보장을 하지 아니합니다. 1. 제9조(계약 전 알릴 의무)의 규정에 의하여 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 회사에 알린 내용 또는 건강진단 내용이 보험금 지급사유의 발생에 영향을 미쳤음을 회사가 증명하는 경우 2. 제11조(알릴 의무 위반의 효과)를 준용하여 회사가 보장을 하지아니할수있는경우 3. 진단계약에서 보험금 지급사유 발생시까지 진단을 받지 아 니한 경우 제6조(강제집행 등으로 인한 해지계약의 특별부활(효력회복)) 1 회사는 계약자의 해지환급금 청구권에 대한 강제집행, 담보 권실행, 국세 및 지방세 체납처분절차에 의해 계약이 해지된 경 우 해지 당시의 보험수익자(보험금을 받는 자)가 계약자의 동의 를 얻어 계약 해지로 회사가 채권자에게 지급한 금액을 회사에 게 지급하고 제2조(계약내용의 변경 등) 제1항의 절차에 따라 계약자 명의를 보험수익자(보험금을 받는 자)로 변경하여 계약 의 특별부활(효력회복)을 청약할 수 있음을 보험수익자(보험금 을 받는 자)에게 통지하여야 합니다. 2 회사는 제1항에 의한 계약자 명의변경 신청 및 계약의 특별 부활(효력회복) 청약을 승낙합니다

148 3 회사는 제1항의 통지를 지정된 보험수익자(보험금을 받는 자)에게 하여야 합니다. 다만, 회사는 법정상속인이 보험수익자 (보험금을 받는 자)로 지정된 경우에는 제1항의 통지를 계약자 에게 할 수 있습니다. 4 회사는 제1항의 통지를 계약이 해지된 날부터 7일 이내에 하여야 합니다. 5 보험수익자(보험금을 받는 자)는 통지를 받은 날(제3항에 의 해 계약자에게 통지된 경우에는 계약자가 통지를 받은 날을 말 합니다)부터 15일 이내에 제1항의 절차를 이행할 수 있습니다. 제7조(보험금의 종류 및 지급사유) 1 회사는 피보험자(보험대상자)가 보험증권(보험가입증서)에 기재된 이 특별약관의 보험기간(이하 보험기간 이라 합니다) 중 일상생활 중에 다음 각호에 정하는 강력범죄에 의하여 사망 하거나 신체(의수, 의족, 의안, 의치 등 신체보조장구는 제외하 나, 인공장기나 부분 의치 등 신체에 이식되어 그 기능을 대신 할 경우는 포함합니다)에 피해가 발생하였을 경우 보험증권(보 험가입증서)에 기재된 이 특별약관의 보험가입금액을 강력범죄 위로금으로 보험수익자(보험금을 받는 자)(보험수익자(보험금을 받는 자)의 지정이 없을 때에는 피보험자(보험대상자))에게 지 급합니다. 1. 형법 제24장에서 정하는 살인죄 2. 형법 제25장에서 정하는 상해와 폭행의 죄 3. 형법 제32장에서 정하는 강간죄 4. 형법 제38장에서 정하는 강도죄 5. 폭력행위 등 처벌에 관한 법률에 정한 폭력 등의 죄 2 제1항에도 불구하고 제1항 제1호의 살인, 제2호의 상해와 폭행, 제5호의 폭력 등으로 피보험자(보험대상자)의 신체에 피 해가 발생한 경우에는 1개월을 초과하여 의사의 치료를 요하는 신체상해를 입은 때에만 보상합니다. 제8조(보험금을 지급하지 아니하는 사유) 1 회사는 다음 중 어느 한 가지의 경우에 의하여 보험금 지급 사유가 발생한 때에는 보험금을 드리지 아니합니다. 1. 피보험자(보험대상자)의 고의. 다만, 피보험자(보험대상자) 가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태 에서 자신을 해친 경우에는 보험금을 지급하여 드립니다

149 2. 보험수익자(보험금을 받는 자)의 고의. 다만, 그 보험수익 자(보험금을 받는 자)가 보험금의 일부를 받는 자인 경우에 는 그 보험수익자(보험금을 받는 자)에 해당하는 보험금을 제외한 나머지 보험금을 다른 보험수익자(보험금을 받는 자 )에게 지급하여 드립니다. 3. 계약자의 고의 4. 피보험자(보험대상자)의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다 ), 산후기. 그러나 회사가 보장하는 보험금 지급사유로 인한 경우에는 보험금을 지급하여 드립니다. 5. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 2 회사는 다른 약정이 없으면 피보험자(보험대상자)가 직업, 직무 또는 동호회 활동목적으로 아래에 열거된 행위를 하는 동 안에 제7조(보험금의 종류 및 지급사유)의 상해 관련 보험금 지급사유가 발생한 때에는 해당 보험금을 드리지 아니합니다. 1. 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기술, 경험, 사전훈련을 필요로 하는 등반을 말합니다), 글라이더 조종, 스카이다이빙, 스쿠버다 이빙, 행글라이딩 2. 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 흥행( 이를 위한 연습을 포함합니다) 또는 시운전(다만, 공용도로 상에서 시운전을 하는 동안 보험금 지급사유가 발생한 경 우에는 보장하여 드립니다) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그 밖에 선박에 탑승하는 것을 직 무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승하고 있는 동안 제9조(계약 전 알릴 의무) 계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 청약시(진단계약의 경우에 는 건강진단시를 말합니다) 청약서에서 질문한 사항에 대하여 알고 있는 사실을 반드시 사실대로 알려야(이하 계약 전 알릴 의무 라 하며, 상법상 고지의무 와 같습니다) 합니다. 다만, 진단계약의 경우 의료법 제3조(의료기관)의 규정에 의한 종합 병원 및 병원에서 직장 또는 개인이 실시한 건강진단서 사본 등 건강상태를 판단할 수 있는 자료로 건강진단을 대신할 수 있습니다

150 <계약전 알릴 의무> 상법 제651조에서 정하고 있는 의무. 보험계약자나 피보험자( 보험대상자)는 청약시에 보험회사가 서면으로 질문한 중요한 사항에 대해 사실대로 알려야 하며, 위반시 보험계약의 해지 또는 보험금 부지급 등 불이익을 당할 수 있습니다. 제10조(상해보험계약 후 알릴 의무) 1 계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 보험기간 중에 피보험 자(보험대상자)가 그 직업 또는 직무를 변경(자가용 운전자가 영업용 운전자로 직업 또는 직무를 변경하는 등의 경우를 포함 합니다)하거나 이륜자동차 또는 원동기장치 자전거를 계속적으 로 사용하게 된 경우에는 지체없이 회사에 알려야 합니다. 2 회사는 제1항에 따라 위험이 감소된 경우에는 그 차액보험 료를 돌려드리며, 계약자 또는 피보험자(보험대상자)의 고의 또 는 중과실로 위험이 증가된 경우에는 통지를 받은 날부터 1개 월 이내에 보험료의 증액을 청구하거나 계약을 해지할 수 있습 니다. 3 제1항의 통지에 따라 보험료를 더 내야 할 경우 회사의 청 구에 대해 계약자가 그 납입을 게을리 했을 때, 회사는 직업 또 는 직무가 변경되기 전에 적용된 보험료율(이하 변경전 요율 이라 합니다)의 직업 또는 직무가 변경된 후에 적용해야 할 보험료율(이하 변경후 요율 이라 합니다)에 대한 비율에 따라 보험금을 삭감하여 지급합니다. 다만, 변경된 직업 또는 직무와 관계없이 발생한 보험금 지급사유에 관해서는 그러하지 아니합 니다. 4 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 고의 또는 중과실로 직 업 또는 직무의 변경사실을 회사에 알리지 아니하였을 경우 변 경후 요율이 변경전 요율보다 높을 때에는 회사는 동 사실을 안 날부터 1개월 이내에 계약자 또는 피보험자(보험대상자)에 게 제3항에 의해 보장됨을 통보하고 이에 따라 보험금을 지급 합니다. 제11조(알릴 의무 위반의 효과) 1 회사는 아래와 같은 사실이 있을 경우에는 손해의 발생여부 에 관계없이 이 특별약관 계약을 해지할 수 있습니다. 1. 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 고의 또는 중대한 과 실로 제9조(계약 전 알릴 의무)를 위반하고 그 의무가 중요

151 한 사항에 해당하는 경우 2. 뚜렷한 위험의 증가와 관련된 제10조(상해보험계약 후 알 릴 의무) 제1항에서 정한 계약 후 알릴 의무를 이행하지 아니하였을 때 2 제1항 제1호의 경우에도 불구하고 다음 중 하나에 해당하는 경우에는 회사는 이 특별약관 계약을 해지할 수 없습니다. 1. 회사가 계약당시에 그 사실을 알았거나 과실로 인하여 알 지 못하였을 때 2. 회사가 그 사실을 안 날부터 1개월 이상 지났거나 또는 제 1회 보험료를 받은 때부터 보험금 지급사유가 발생하지 아 니하고 2년(건강진단을 받은 피보험자(보험대상자)의 경우 에는 1년)이 지났을 때 3. 계약체결일부터 3년이 지났을 때 4. 회사가 이 계약의 청약시 피보험자(보험대상자)의 건강상 태를 판단할 수 있는 기초자료(건강진단서 사본 등)에 의하 여 승낙한 경우에 건강진단서 사본 등에 명기되어 있는 사 항으로 보험금 지급사유가 발생하였을 때(계약자 또는 피보 험자(보험대상자)가 회사에 제출한 기초자료의 내용 중 중 요사항을 고의로 사실과 다르게 작성한 때에는 제외) 5. 보험설계사 등이 계약자 또는 피보험자(보험대상자)에게 고지할 기회를 부여하지 아니하였거나 계약자 또는 피보험 자(보험대상자)가 사실대로 고지하는 것을 방해한 경우, 계 약자 또는 피보험자(보험대상자)에 대해 사실대로 고지하지 않게 하였거나 부실한 고지를 권유했을 때. 다만, 보험설계 사 등의 행위가 없었다 하더라도 계약자 또는 피보험자(보 험대상자)가 사실대로 고지하지 않거나 부실한 고지를 했다 고 인정되는 경우에는 그러하지 아니합니다. 3 제1항에 의하여 계약을 해지하였을 때에는 이 특별약관의 해지환급금을 계약자에게 지급하여 드립니다. 4 제1항 제1호에 의한 계약의 해지가 보험금 지급사유 발생 후에 이루어진 경우에 회사는 보험금을 드리지 아니하며, 계약 전 알릴 의무 위반사실뿐만 아니라 계약 전 알릴 의무사항이 중요한 사항에 해당되는 사유를 "반대증거가 있는 경우 이의를 제기할 수 있습니다"라는 문구와 함께 계약자에게 알려드립니 다. 5 제1항 제2호에 의한 계약의 해지가 보험금 지급사유 발생 후에 이루어진 경우에는 그 손해를 제10조(상해보험계약 후 알

152 릴 의무) 제3항 또는 제4항에 따라 보험금을 지급하여 드립니 다. 6 제1항에도 불구하고 알릴 의무를 위반한 사실이 보험금 지 급사유 발생에 영향을 미치지 아니하였음을 계약자, 피보험자( 보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)가 증명한 경우 에는 제4항 및 제5항에 관계없이 약정한 보험금을 지급하여 드 립니다. 7 회사는 다른 보험가입내역에 대한 계약 전 알릴 의무 위반 을 이유로 계약을 해지하거나 보험금 지급을 거절하지 아니합 니다. 제12조(중대사유로 인한 해지) 1 회사는 아래와 같은 사실이 있을 경우에는 안 날부터 1개월 이내에 계약을 해지할 수 있습니다. 1. 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)가 고의로 보험금 지급사유를 발생시킨 경우 2. 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)가 보험금 청구에 관한 서류에 고의로 사실과 다른 것을 기재하였거나 그 서류 또는 증거를 위조 또는 변조한 경우. 다만, 이미 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보험 금 지급에 영향을 미치지 않습니다. 2 회사가 제1항에 따라 계약을 해지한 경우 회사는 그 취지를 계약자에게 통지하고 이 특별약관의 해지환급금을 지급합니다. 제13조(사기에 의한 계약) 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 대리진단, 약물복용을 수 단으로 진단절차를 통과하거나 진단서 위 변조 또는 청약일 이 전에 암 또는 인간면역바이러스(HIV) 감염의 진단확정을 받은 후 이를 숨기고 가입하는 등 사기에 의하여 계약이 성립되었음 을 회사가 증명하는 경우에는 계약일부터 5년 이내(사기사실을 안 날부터 1개월 이내)에 이 특별약관 계약을 취소할 수 있습 니다. 제14조(대표자의 지정) 1 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)가 2인 이상인 경우에는 각 대표자 1인을 지정하여야 합니다. 이 경우 그 대 표자는 각각 다른 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)를

153 대리하는 것으로 합니다. 2 제1항의 대표자로 지정된 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)의 소재가 확실하지 아니한 경우 또는 회사의 요구에 도 불구하고 대표자를 선정하지 아니하거나 선정할 수 없는 경 우에는 이 계약에 관하여 회사가 계약자 또는 보험수익자(보험 금을 받는 자) 1인에 대하여 한 행위는 각각 다른 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)에 대하여도 효력이 미칩니다. 3 계약자가 2인 이상인 경우에는 그 책임을 연대로 합니다. 제15조(보험금 지급사유의 통지) 계약자 또는 피보험자(보험대상자)나 보험수익자(보험금을 받는 자)는 제7조(보험금의 종류 및 지급사유)에서 정한 보험금 지급 사유가 생긴 것을 안 때에는 지체없이 그 사실을 회사에 알려 야 합니다. 제16조(보험금 등 청구시 구비서류) 1 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)는 다음의 서류를 제출하고 보험금 또는 해지환급금을 청구하여야 합니다. 1. 청구서(회사양식) 2. 사고증명서(진료비계산서, 사망진단서, 장해진단서, 입원치 료확인서, 의사처방전(처방조제비) 등) 3. 신분증(주민등록증 또는 운전면허증 등 사진이 부착된 정 부기관 발행 신분증, 본인이 아닌 경우는 본인의 인감증명 서 포함) 4. 기타 보험수익자(보험금을 받는 자)가 보험금 등의 수령에 필요하여 제출하는 서류 2 병원 또는 의원에서 제1항 제2호의 사고증명서를 발급받을 경우, 그 병원 또는 의원은 의료법 제3조(의료기관)에서 정하는 국내의 병원이나 의원 또는 이와 동등하다고 인정되는 국외의 의료기관이어야 합니다. 제17조(보험금의 지급) 1 회사는 제16조(보험금 등 청구시 구비서류)에서 정한 서류 를 접수한 때에는 접수증을 교부하고, 그 서류를 접수한 날부터 3영업일 이내에 보험금을 지급하여 드립니다. 2 회사가 보험금 지급사유의 조사 및 확인을 위하여 제1항의 지급기일 초과가 명백히 예상되는 경우에는 구체적 사유와 지

154 급예정일을 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받 는 자)에게 통지하여 드립니다. 3 제2항에 의하여 추가적인 조사가 이루어지는 경우, 회사는 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)의 청 구에 따라 회사가 추정하는 보험금의 50% 상당액을 가지급보 험금으로 지급하여 드립니다. 4 회사는 제1항의 규정에 정한 지급기일내에 보험금을 지급하 지 아니하였을 때에는 그 다음날부터 지급일까지의 기간에 대 하여 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 보험금 에 더하여 드립니다. 그러나 계약자, 피보험자(보험대상자) 또 는 보험수익자(보험금을 받는 자)의 책임있는 사유로 지급이 지 연된 때에는 그 해당기간에 대한 이자는 더하여 드리지 아니합 니다. 5 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받 는 자)는 제11조(알릴 의무 위반의 효과) 및 제2항의 보험금 지급사유조사와 관련하여 의료기관 또는 국민건강보험공단, 경 찰서 등 관공서에 대한 회사의 서면에 의한 조사요청에 동의하 여야 합니다. 다만, 정당한 사유없이 이에 동의하지 않을 경우 사실확인이 끝날 때까지 회사는 보험금 지급지연에 따른 이자 를 지급하지 아니합니다. <영업일> 토요일, 일요일, 관공서의 공휴일에 관한 규정에 정한 공 휴일 및 근로자의 날 을 제외한 날을 의미합니다. 제18조(특별약관의 소멸) 1 이 특별약관의 피보험자(보험대상자)가 보험기간 중에 사망 하였을 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법서 에서 정 하는 바에 따라 회사가 적립한 사망당시 이 특별약관의 책임준 비금을 지급하여 드리고, 이 특별약관은 더 이상 효력을 가지지 아니합니다. 다만, 제2조(계약내용의 변경 등) 제1항에 따라 피 보험자(보험대상자)를 변경하는 경우에는 그러하지 아니합니다. 2 제1항의 규정에도 불구하고 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)의 고의로 인한 사망의 경우 에는 제12조(중대사유로 인한 해지)의 규정을 적용합니다. 제19조(준용규정) 이 특별약관에서는 무배당 삼성화재 가정종합보험 행복한 우리

155 집 만세(1004.1)(1종) 보통약관(이하 보통약관 이라 합니다) 제28조(만기환급금의 지급)에 정한 만기환급금을 지급하지 아니 하며, 이 특별약관에 정하지 아니한 사항은 보통약관을 따릅니 다. 14. 중대 화상 부식 진단비 특별약관 제1조(계약의 무효) 다음 중 한 가지에 해당하는 경우에는 이 특별약관의 계약을 무효로 하며 이미 납입한 보험료를 돌려드립니다. 다만, 회사의 고의 또는 과실로 인하여 계약이 무효로 된 경우와 회사가 승 낙 전에 무효임을 알았거나 알 수 있었음에도 불구하고 보험료 를 반환하지 않은 경우에는 보험료를 납입한 날의 다음날부터 반환일까지의 기간에 대하여 회사는 이 계약의 보험계약대출이 율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 돌려 드립니다. 1. 타인의 사망을 보험금 지급사유로 하는 계약에서 계약을 체결할 때까지 피보험자(보험대상자)의 서면에 의한 동의를 얻지 아니한 경우. 다만, 단체가 규약에 따라 구성원의 전 부 또는 일부를 피보험자(보험대상자)로 하는 계약을 체결 하는 경우에는 그러하지 아니합니다. 2. 만15세 미만자, 심신상실자 또는 심신박약자의 사망을 보 험금 지급사유로 한 경우 3. 계약체결시 계약에서 정한 피보험자(보험대상자)의 나이에 미달되었거나 초과되었을 경우. 다만, 회사가 나이의 착오 를 발견하였을 때 이미 계약나이에 도달한 경우에는 그러 하지 아니하나 제2호의 만15세 미만자에 관한 예외가 인정 되는 것은 아닙니다. < 용어풀이 > 심신상실자( 心 身 喪 失 者 ) 또는 심신박약자( 心 身 薄 弱 者 ) 라 함은 정신병, 정신박약, 심한 의식장애 등의 심신장애로 인하여 사물 변별 능력 또는 의사 결정 능력이 없거나 부 족한 자를 말합니다. 제2조(계약내용의 변경 등) 1 계약자는 회사의 승낙을 얻어 다음의 사항을 변경할 수 있 습니다. 이 경우 승낙을 서면 등으로 알리거나 보험증권(보험가

156 입증서)의 뒷면에 기재하여 드립니다. 1. 보험종목 2. 보험기간 3. 보험료 납입주기, 수금방법 및 납입기간 4. 계약자, 피보험자(보험대상자) 5. 보험가입금액 등 기타 계약의 내용 2 계약자는 보험수익자(보험금을 받는 자)를 변경할 수 있으며 이 경우에는 회사의 승낙을 요하지 아니합니다. 다만, 계약자가 보험수익자(보험금을 받는 자)를 변경하는 경우 회사에 통지하 지 아니하면 변경후 보험수익자(보험금을 받는 자)는 그 권리로 써 회사에 대항하지 못합니다. 3 회사는 계약자가 제1회 보험료를 납입한 때부터 1년 이상 지난 유효한 계약으로서 그 보험종목의 변경을 요청할 때에는 회사의 사업방법서에서 정하는 방법에 따라 이를 변경하여 드 립니다. 4 회사는 계약자가 제1항 제5호의 규정에 의하여 보험가입금 액을 감액하고자 할 때에는 그 감액된 부분은 해지된 것으로 보며, 이로 인하여 회사가 지급하여야 할 해지환급금이 있을 때 에는 이 특별약관의 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 5 계약자가 제2항의 규정에 의하여 보험수익자(보험금을 받는 자)를 변경하고자 할 경우에는 보험금 지급사유가 발생하기 전 에 피보험자(보험대상자)의 서면에 의한 동의가 있어야 합니다. 제3조(계약자의 임의해지 및 피보험자(보험대상자)의 서면동의 철회) 1 계약자는 이 특별약관의 계약이 소멸하기 전에는 언제든지 이 특별약관의 계약을 해지할 수 있으며, 이 경우 회사는 이 특 별약관의 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 2 제1조(계약의 무효)에 의거 사망을 보험금 지급사유로 하는 계약에서 서면에 의한 동의를 한 피보험자(보험대상자)는 계약 의 효력이 유지되는 기간 중에는 언제든지 서면동의를 장래를 향하여 철회할 수 있으며, 서면동의 철회로 이 특별약관 계약이 해지되어 회사가 지급하여야 할 해지환급금이 있을 때에는 이 를 계약자에게 지급합니다. 제4조(손해보상 후의 계약) 1 회사가 제8조(보험금의 종류 및 지급사유)에서 정한 중대 화상 부식 진단비를 지급한 경우에 이 특별약관 계약은 소멸됩

157 니다. 이 경우 회사는 이 특별약관의 해지환급금을 지급하지 아 니합니다. 2 이 특별약관의 피보험자(보험대상자)가 보험기간 중에 사망 하였을 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법서 에서 정 하는 바에 따라 회사가 적립한 사망당시 이 특별약관의 책임준 비금을 지급하여 드리고, 이 특별약관은 더 이상 효력을 가지지 아니합니다. 다만, 제2조(계약내용의 변경 등) 제1항에 따라 피 보험자(보험대상자)를 변경하는 경우에는 그러하지 아니합니다. 2 제2항의 규정에도 불구하고 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)의 고의로 인한 사망의 경우 에는 제14조(중대사유로 인한 해지)의 규정을 적용합니다. 제5조(보험나이 등) 1 이 약관에서의 피보험자(보험대상자)의 나이는 보험나이를 기준으로 합니다. 다만, 제1조(계약의 무효) 제2호의 경우에는 실제 만 나이를 적용합니다. 2 제1항의 보험나이는 계약일 현재 피보험자(보험대상자)의 실제 만 나이를 기준으로 6개월 미만의 끝수는 버리고 6개월 이상의 끝수는 1년으로 하여 계산하며, 이후 매년 계약해당일 에 나이가 증가하는 것으로 합니다. 3 피보험자(보험대상자)의 나이 또는 성별에 관한 기재사항이 사실과 다른 경우에는 정정된 나이 또는 성별에 해당하는 보험 금 및 보험료로 변경합니다. 보험나이 계산 예시 생년월일 : 1988년 10월 2일, 현재(계약일) : 2009년 4월 13일 2009년 4월 13일 년 10월 2일 = 20년 6월 11일 = 21세 제6조(제1회 보험료 및 회사의 보장개시) 1 회사는 계약의 청약을 승낙하고 제1회 보험료를 받은 때(자 동이체납입 및 신용카드납입의 경우에는 자동이체신청 및 신용 카드매출 승인에 필요한 정보를 제공한 때. 다만, 계약자의 귀 책 사유로 보험료 납입 및 승인이 불가능한 경우에는 그러하지 아니합니다)부터 이 약관이 정한 바에 따라 보장을 합니다. 그 러나 회사가 청약시에 제1회 보험료를 받고 청약을 승낙한 경 우에는 제1회 보험료를 받은 때(이 약관에서 제1회 보험료를 받은 날을 보장개시일(책임개시일) 이라 하며 보장개시일(책 임개시일)을 계약일로 봅니다)부터 이 약관이 정한 바에 따라

158 보장을 합니다. 2 회사가 청약시에 제1회 보험료를 받고 청약을 승낙하기 전 에 보험금 지급사유가 발생하였을 때에도 제1회 보험료를 받은 때부터 이 약관이 정하는 바에 따라 보장을 합니다. 3 제2항의 규정에도 불구하고 회사는 다음 중 한 가지에 해당 되는 경우에는 보장을 하지 아니합니다. 1. 제11조(계약 전 알릴 의무)의 규정에 의하여 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 회사에 알린 내용 또는 건강진단 내용이 보험금 지급사유의 발생에 영향을 미쳤음을 회사가 증명하는 경우 2. 제13조(알릴 의무 위반의 효과)를 준용하여 회사가 보장을 하지아니할수있는경우 3. 진단계약에서 보험금 지급사유 발생시까지 진단을 받지 아 니한 경우 제7조(강제집행 등으로 인한 해지계약의 특별부활(효력회복)) 1 회사는 계약자의 해지환급금 청구권에 대한 강제집행, 담보 권실행, 국세 및 지방세 체납처분절차에 의해 계약이 해지된 경 우 해지 당시의 보험수익자(보험금을 받는 자)가 계약자의 동의 를 얻어 계약 해지로 회사가 채권자에게 지급한 금액을 회사에 게 지급하고 제2조(계약내용의 변경 등) 제1항의 절차에 따라 계약자 명의를 보험수익자(보험금을 받는 자)로 변경하여 계약 의 특별부활(효력회복)을 청약할 수 있음을 보험수익자(보험금 을 받는 자)에게 통지하여야 합니다. 2 회사는 제1항에 의한 계약자 명의변경 신청 및 계약의 특별 부활(효력회복) 청약을 승낙합니다. 3 회사는 제1항의 통지를 지정된 보험수익자(보험금을 받는 자)에게 하여야 합니다. 다만, 회사는 법정상속인이 보험수익자 (보험금을 받는 자)로 지정된 경우에는 제1항의 통지를 계약자 에게 할 수 있습니다. 4 회사는 제1항의 통지를 계약이 해지된 날부터 7일 이내에 하여야 합니다. 5 보험수익자(보험금을 받는 자)는 통지를 받은 날(제3항에 의 해 계약자에게 통지된 경우에는 계약자가 통지를 받은 날을 말 합니다)부터 15일 이내에 제1항의 절차를 이행할 수 있습니다. 제8조(보험금의 종류 및 지급사유)

159 회사는 피보험자(보험대상자)가 보험기간 중에 상해(보험기간 중에 발생한 급격하고도 우연한 외래의 사고로 신체(의수, 의족, 의안, 의치 등 신체보조장구는 제외하나, 인공장기나 부분 의 치 등 신체에 이식되어 그 기능을 대신할 경우는 포함합니다) 에 입은 상해를 말하며, 이하 상해 라 합니다)의 직접결과로 써 중대 화상 부식(화학약품 등에 의한 피부손상) 으로 진단 확정된 경우 최초 1회에 한하여 보험증권(보험가입증서)에 기 재된 이 특별약관의 보험가입금액을 중대 화상 부식 진단비로 보험수익자(보험금을 받는 자)(보험수익자(보험금을 받는 자)의 지정이 없을 때에는 피보험자(보험대상자))에게 지급합니다. 제9조(중대 화상 부식의 정의 및 진단 확정) 1 제8조(보험금의 종류 및 지급사유)에서 보장하는 중대 화 상 부식(화학약품 등에 의한 피부손상) 이라 함은 신체 표면적 으로 최소 20% 이상의 3도 화상 또는 부식(화학약품 등에 의 한 피부손상)을 입은 경우를 말합니다. 화상 또는 부식(화학약 품 등에 의한 피부손상)을 입은 신체 표면적은 "9의 법칙(The Rule of 9's)" 또는 "룬드와 브라우더 신체 표면적 차트(Lund & Browder Chart)"에 의해 측정되어 진 것을 말하며, "9의 법 칙" 또는 "룬드와 브라우더 신체 표면적 차트" 측정법과 같이 표준화되고 임상학적으로 받아들여지는 다른 신체 표면적 차트 를 사용하여 유사한 결과가 나온 경우에도 이를 인정합니다. 2 중대 화상 부식(화학약품 등에 의한 피부손상) 의 진단확 정은 의료법 제3조(의료기관) 및 제5조의 규정에 의한 국내의 병원, 의원 또는 이와 동등하다고 회사가 인정하는 국외의 의료 기관의 의사(한의사, 치과의사는 제외합니다)자격증을 가진 자 가 작성한 문서화된 기록 또는 기록결과를 기초로 하여 내려져 야 합니다. 또한, 회사가 중대 화상 부식(화학약품 등에 의한 피부손상) 의 조사나 확인을 위하여 필요하다고 인정하는 경 우에는 검사결과, 진료기록부의 사본 제출을 요청할 수 있습니 다. 제10조(보험금을 지급하지 아니하는 사유) 1 회사는 다음 중 어느 한 가지의 경우에 의하여 보험금 지급 사유가 발생한 때에는 보험금을 드리지 아니합니다. 1. 피보험자(보험대상자)의 고의. 다만, 피보험자(보험대상자) 가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태

160 에서 자신을 해친 경우에는 보험금을 지급하여 드립니다. 2. 보험수익자(보험금을 받는 자)의 고의. 다만, 그 보험수익 자(보험금을 받는 자)가 보험금의 일부를 받는 자인 경우에 는 그 보험수익자(보험금을 받는 자)에 해당하는 보험금을 제외한 나머지 보험금을 다른 보험수익자(보험금을 받는 자 )에게 지급하여 드립니다. 3. 계약자의 고의 4. 피보험자(보험대상자)의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다 ), 산후기. 그러나 회사가 보장하는 보험금 지급사유로 인한 경우에는 보험금을 지급하여 드립니다. 5. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 2 회사는 다른 약정이 없으면 피보험자(보험대상자)가 직업, 직무 또는 동호회 활동목적으로 아래에 열거된 행위를 하는 동 안에 제8조(보험금의 종류 및 지급사유)의 상해 관련 보험금 지급사유가 발생한 때에는 해당 보험금을 드리지 아니합니다. 1. 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기술, 경험, 사전훈련을 필요로 하는 등반을 말합니다), 글라이더 조종, 스카이다이빙, 스쿠버다 이빙, 행글라이딩 2. 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 흥행( 이를 위한 연습을 포함합니다) 또는 시운전(다만, 공용도로 상에서 시운전을 하는 동안 보험금 지급사유가 발생한 경 우에는 보장하여 드립니다) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그 밖에 선박에 탑승하는 것을 직 무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승하고 있는 동안 제11조(계약 전 알릴 의무) 계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 청약시(진단계약의 경우에 는 건강진단시를 말합니다) 청약서에서 질문한 사항에 대하여 알고 있는 사실을 반드시 사실대로 알려야(이하 계약 전 알릴 의무 라 하며, 상법상 고지의무 와 같습니다) 합니다. 다만, 진단계약의 경우 의료법 제3조(의료기관)의 규정에 의한 종합 병원 및 병원에서 직장 또는 개인이 실시한 건강진단서 사본 등 건강상태를 판단할 수 있는 자료로 건강진단을 대신할 수 있습니다

161 <계약전 알릴 의무> 상법 제651조에서 정하고 있는 의무. 보험계약자나 피보험자( 보험대상자)는 청약시에 보험회사가 서면으로 질문한 중요한 사항에 대해 사실대로 알려야 하며, 위반시 보험계약의 해지 또는 보험금 부지급 등 불이익을 당할 수 있습니다. 제12조(상해보험계약 후 알릴 의무) 1 계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 보험기간 중에 피보험 자(보험대상자)가 그 직업 또는 직무를 변경(자가용 운전자가 영업용 운전자로 직업 또는 직무를 변경하는 등의 경우를 포함 합니다)하거나 이륜자동차 또는 원동기장치 자전거를 계속적으 로 사용하게 된 경우에는 지체없이 회사에 알려야 합니다. 2 회사는 제1항에 따라 위험이 감소된 경우에는 그 차액보험 료를 돌려드리며, 계약자 또는 피보험자(보험대상자)의 고의 또 는 중과실로 위험이 증가된 경우에는 통지를 받은 날부터 1개 월 이내에 보험료의 증액을 청구하거나 계약을 해지할 수 있습 니다. 3 제1항의 통지에 따라 보험료를 더 내야 할 경우 회사의 청 구에 대해 계약자가 그 납입을 게을리 했을 때, 회사는 직업 또 는 직무가 변경되기 전에 적용된 보험료율(이하 변경전 요율 이라 합니다)의 직업 또는 직무가 변경된 후에 적용해야 할 보험료율(이하 변경후 요율 이라 합니다)에 대한 비율에 따라 보험금을 삭감하여 지급합니다. 다만, 변경된 직업 또는 직무와 관계없이 발생한 보험금 지급사유에 관해서는 그러하지 아니합 니다. 4 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 고의 또는 중과실로 직 업 또는 직무의 변경사실을 회사에 알리지 아니하였을 경우 변 경후 요율이 변경전 요율보다 높을 때에는 회사는 동 사실을 안 날부터 1개월 이내에 계약자 또는 피보험자(보험대상자)에 게 제3항에 의해 보장됨을 통보하고 이에 따라 보험금을 지급 합니다. 제13조(알릴 의무 위반의 효과) 1 회사는 아래와 같은 사실이 있을 경우에는 손해의 발생여부 에 관계없이 이 특별약관 계약을 해지할 수 있습니다. 1. 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 고의 또는 중대한 과 실로 제11조(계약 전 알릴 의무)를 위반하고 그 의무가 중

162 요한 사항에 해당하는 경우 2. 뚜렷한 위험의 증가와 관련된 제12조(상해보험계약 후 알 릴 의무) 제1항에서 정한 계약 후 알릴 의무를 이행하지 아니하였을 때 2 제1항 제1호의 경우에도 불구하고 다음 중 하나에 해당하는 경우에는 회사는 이 특별약관 계약을 해지할 수 없습니다. 1. 회사가 계약당시에 그 사실을 알았거나 과실로 인하여 알 지 못하였을 때 2. 회사가 그 사실을 안 날부터 1개월 이상 지났거나 또는 제 1회 보험료를 받은 때부터 보험금 지급사유가 발생하지 아 니하고 2년(건강진단을 받은 피보험자(보험대상자)의 경우 에는 1년)이 지났을 때 3. 계약체결일부터 3년이 지났을 때 4. 회사가 이 계약의 청약시 피보험자(보험대상자)의 건강상 태를 판단할 수 있는 기초자료(건강진단서 사본 등)에 의하 여 승낙한 경우에 건강진단서 사본 등에 명기되어 있는 사 항으로 보험금 지급사유가 발생하였을 때(계약자 또는 피보 험자(보험대상자)가 회사에 제출한 기초자료의 내용 중 중 요사항을 고의로 사실과 다르게 작성한 때에는 제외) 5. 보험설계사 등이 계약자 또는 피보험자(보험대상자)에게 고지할 기회를 부여하지 아니하였거나 계약자 또는 피보험 자(보험대상자)가 사실대로 고지하는 것을 방해한 경우, 계 약자 또는 피보험자(보험대상자)에 대해 사실대로 고지하지 않게 하였거나 부실한 고지를 권유했을 때. 다만, 보험설계 사 등의 행위가 없었다 하더라도 계약자 또는 피보험자(보 험대상자)가 사실대로 고지하지 않거나 부실한 고지를 했다 고 인정되는 경우에는 그러하지 아니합니다. 3 제1항에 의하여 계약을 해지하였을 때에는 이 특별약관의 해지환급금을 계약자에게 지급하여 드립니다. 4 제1항 제1호에 의한 계약의 해지가 보험금 지급사유 발생 후에 이루어진 경우에 회사는 보험금을 드리지 아니하며, 계약 전 알릴 의무 위반사실뿐만 아니라 계약 전 알릴 의무사항이 중요한 사항에 해당되는 사유를 "반대증거가 있는 경우 이의를 제기할 수 있습니다"라는 문구와 함께 계약자에게 알려드립니 다. 5 제1항 제2호에 의한 계약의 해지가 보험금 지급사유 발생 후에 이루어진 경우에는 그 손해를 제12조(상해보험계약 후 알

163 릴 의무) 제3항 또는 제4항에 따라 보험금을 지급하여 드립니 다. 6 제1항에도 불구하고 알릴 의무를 위반한 사실이 보험금 지 급사유 발생에 영향을 미치지 아니하였음을 계약자, 피보험자( 보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)가 증명한 경우 에는 제4항 및 제5항에 관계없이 약정한 보험금을 지급하여 드 립니다. 7 회사는 다른 보험가입내역에 대한 계약 전 알릴 의무 위반 을 이유로 계약을 해지하거나 보험금 지급을 거절하지 아니합 니다. 제14조(중대사유로 인한 해지) 1 회사는 아래와 같은 사실이 있을 경우에는 안 날부터 1개월 이내에 계약을 해지할 수 있습니다. 1. 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)가 고의로 보험금 지급사유를 발생시킨 경우 2. 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)가 보험금 청구에 관한 서류에 고의로 사실과 다른 것을 기재하였거나 그 서류 또는 증거를 위조 또는 변조한 경우. 다만, 이미 보험금 지급사유가 발생한 경우에는 보험 금 지급에 영향을 미치지 않습니다. 2 회사가 제1항에 따라 계약을 해지한 경우 회사는 그 취지를 계약자에게 통지하고 이 특별약관의 해지환급금을 지급합니다. 제15조(사기에 의한 계약) 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 대리진단, 약물복용을 수 단으로 진단절차를 통과하거나 진단서 위 변조 또는 청약일 이 전에 암 또는 인간면역바이러스(HIV) 감염의 진단확정을 받은 후 이를 숨기고 가입하는 등 사기에 의하여 계약이 성립되었음 을 회사가 증명하는 경우에는 계약일부터 5년 이내(사기사실을 안 날부터 1개월 이내)에 이 특별약관 계약을 취소할 수 있습 니다. 제16조(대표자의 지정) 1 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)가 2인 이상인 경우에는 각 대표자 1인을 지정하여야 합니다. 이 경우 그 대 표자는 각각 다른 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)를

164 대리하는 것으로 합니다. 2 제1항의 대표자로 지정된 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)의 소재가 확실하지 아니한 경우 또는 회사의 요구에 도 불구하고 대표자를 선정하지 아니하거나 선정할 수 없는 경 우에는 이 계약에 관하여 회사가 계약자 또는 보험수익자(보험 금을 받는 자) 1인에 대하여 한 행위는 각각 다른 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)에 대하여도 효력이 미칩니다. 3 계약자가 2인 이상인 경우에는 그 책임을 연대로 합니다. 제17조(보험금 지급사유의 통지) 계약자 또는 피보험자(보험대상자)나 보험수익자(보험금을 받는 자)는 제8조(보험금의 종류 및 지급사유)에서 정한 보험금 지급 사유가 생긴 것을 안 때에는 지체없이 그 사실을 회사에 알려 야 합니다. 제18조(보험금 등 청구시 구비서류) 1 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)는 다음의 서류를 제출하고 보험금 또는 해지환급금을 청구하여야 합니다. 1. 청구서(회사양식) 2. 사고증명서(진료비계산서, 사망진단서, 장해진단서, 입원치 료확인서, 의사처방전(처방조제비) 등) 3. 신분증(주민등록증 또는 운전면허증 등 사진이 부착된 정 부기관 발행 신분증, 본인이 아닌 경우는 본인의 인감증명 서 포함) 4. 기타 보험수익자(보험금을 받는 자)가 보험금 등의 수령에 필요하여 제출하는 서류 2 병원 또는 의원에서 제1항 제2호의 사고증명서를 발급받을 경우, 그 병원 또는 의원은 의료법 제3조(의료기관)에서 정하는 국내의 병원이나 의원 또는 이와 동등하다고 인정되는 국외의 의료기관이어야 합니다. 제19조(보험금의 지급) 1 회사는 제18조(보험금 등 청구시 구비서류)에서 정한 서류 를 접수한 때에는 접수증을 교부하고, 그 서류를 접수한 날부터 3영업일 이내에 보험금을 지급하여 드립니다. 2 회사가 보험금 지급사유의 조사 및 확인을 위하여 제1항의 지급기일 초과가 명백히 예상되는 경우에는 구체적 사유와 지

165 급예정일을 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받 는 자)에게 통지하여 드립니다. 3 제2항에 의하여 추가적인 조사가 이루어지는 경우, 회사는 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)의 청 구에 따라 회사가 추정하는 보험금의 50% 상당액을 가지급보 험금으로 지급하여 드립니다. 4 회사는 제1항의 규정에 정한 지급기일내에 보험금을 지급하 지 아니하였을 때에는 그 다음날부터 지급일까지의 기간에 대 하여 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 보험금 에 더하여 드립니다. 그러나 계약자, 피보험자(보험대상자) 또 는 보험수익자(보험금을 받는 자)의 책임있는 사유로 지급이 지 연된 때에는 그 해당기간에 대한 이자는 더하여 드리지 아니합 니다. 5 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받 는 자)는 제13조(알릴 의무 위반의 효과) 및 제2항의 보험금 지급사유조사와 관련하여 의료기관 또는 국민건강보험공단, 경 찰서 등 관공서에 대한 회사의 서면에 의한 조사요청에 동의하 여야 합니다. 다만, 정당한 사유없이 이에 동의하지 않을 경우 사실확인이 끝날 때까지 회사는 보험금 지급지연에 따른 이자 를 지급하지 아니합니다. <영업일> 토요일, 일요일, 관공서의 공휴일에 관한 규정에 정한 공 휴일 및 근로자의 날 을 제외한 날을 의미합니다. 제20조(준용규정) 이 특별약관에서는 무배당 삼성화재 가정종합보험 행복한 우리 집 만세(1004.1)(1종) 보통약관(이하 보통약관 이라 합니다) 제28조(만기환급금의 지급)에 정한 만기환급금을 지급하지 아니 하며, 이 특별약관에 정하지 아니한 사항은 보통약관을 따릅니 다. 15. 상해 흉터복원 수술비 특별약관 제1조(계약의 무효) 다음 중 한 가지에 해당하는 경우에는 이 특별약관의 계약을 무효로 하며 이미 납입한 보험료를 돌려드립니다. 다만, 회사의 고의 또는 과실로 인하여 계약이 무효로 된 경우와 회사가 승

166 낙 전에 무효임을 알았거나 알 수 있었음에도 불구하고 보험료 를 반환하지 않은 경우에는 보험료를 납입한 날의 다음날부터 반환일까지의 기간에 대하여 회사는 이 계약의 보험계약대출이 율을 연단위 복리로 계산한 금액을 더하여 돌려 드립니다. 1. 타인의 사망을 보험금 지급사유로 하는 계약에서 계약을 체결할 때까지 피보험자(보험대상자)의 서면에 의한 동의를 얻지 아니한 경우. 다만, 단체가 규약에 따라 구성원의 전 부 또는 일부를 피보험자(보험대상자)로 하는 계약을 체결 하는 경우에는 그러하지 아니합니다. 2. 만15세 미만자, 심신상실자 또는 심신박약자의 사망을 보 험금 지급사유로 한 경우 3. 계약체결시 계약에서 정한 피보험자(보험대상자)의 나이에 미달되었거나 초과되었을 경우. 다만, 회사가 나이의 착오 를 발견하였을 때 이미 계약나이에 도달한 경우에는 그러 하지 아니하나 제2호의 만15세 미만자에 관한 예외가 인정 되는 것은 아닙니다. < 용어풀이 > 심신상실자( 心 身 喪 失 者 ) 또는 심신박약자( 心 身 薄 弱 者 ) 라 함은 정신병, 정신박약, 심한 의식장애 등의 심신장애로 인하여 사물 변별 능력 또는 의사 결정 능력이 없거나 부 족한 자를 말합니다. 제2조(계약내용의 변경 등) 1 계약자는 회사의 승낙을 얻어 다음의 사항을 변경할 수 있 습니다. 이 경우 승낙을 서면 등으로 알리거나 보험증권(보험가 입증서)의 뒷면에 기재하여 드립니다. 1. 보험종목 2. 보험기간 3. 보험료 납입주기, 수금방법 및 납입기간 4. 계약자, 피보험자(보험대상자) 5. 보험가입금액 등 기타 계약의 내용 2 계약자는 보험수익자(보험금을 받는 자)를 변경할 수 있으며 이 경우에는 회사의 승낙을 요하지 아니합니다. 다만, 계약자가 보험수익자(보험금을 받는 자)를 변경하는 경우 회사에 통지하 지 아니하면 변경후 보험수익자(보험금을 받는 자)는 그 권리로 써 회사에 대항하지 못합니다. 3 회사는 계약자가 제1회 보험료를 납입한 때부터 1년 이상

167 지난 유효한 계약으로서 그 보험종목의 변경을 요청할 때에는 회사의 사업방법서에서 정하는 방법에 따라 이를 변경하여 드 립니다. 4 회사는 계약자가 제1항 제5호의 규정에 의하여 보험가입금 액을 감액하고자 할 때에는 그 감액된 부분은 해지된 것으로 보며, 이로 인하여 회사가 지급하여야 할 해지환급금이 있을 때 에는 이 특별약관의 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 5 계약자가 제2항의 규정에 의하여 보험수익자(보험금을 받는 자)를 변경하고자 할 경우에는 보험금 지급사유가 발생하기 전 에 피보험자(보험대상자)의 서면에 의한 동의가 있어야 합니다. 제3조(계약자의 임의해지 및 피보험자(보험대상자)의 서면동의 철회) 1 계약자는 이 특별약관의 계약이 소멸하기 전에는 언제든지 이 특별약관의 계약을 해지할 수 있으며, 이 경우 회사는 이 특 별약관의 해지환급금을 계약자에게 지급합니다. 2 제1조(계약의 무효)에 의거 사망을 보험금 지급사유로 하는 계약에서 서면에 의한 동의를 한 피보험자(보험대상자)는 계약 의 효력이 유지되는 기간 중에는 언제든지 서면동의를 장래를 향하여 철회할 수 있으며, 서면동의 철회로 이 특별약관 계약이 해지되어 회사가 지급하여야 할 해지환급금이 있을 때에는 이 를 계약자에게 지급합니다. 제4조(보험나이 등) 1 이 약관에서의 피보험자(보험대상자)의 나이는 보험나이를 기준으로 합니다. 다만, 제1조(계약의 무효) 제2호의 경우에는 실제 만 나이를 적용합니다. 2 제1항의 보험나이는 계약일 현재 피보험자(보험대상자)의 실제 만 나이를 기준으로 6개월 미만의 끝수는 버리고 6개월 이상의 끝수는 1년으로 하여 계산하며, 이후 매년 계약해당일 에 나이가 증가하는 것으로 합니다. 3 피보험자(보험대상자)의 나이 또는 성별에 관한 기재사항이 사실과 다른 경우에는 정정된 나이 또는 성별에 해당하는 보험 금 및 보험료로 변경합니다. 보험나이 계산 예시 생년월일 : 1988년 10월 2일, 현재(계약일) : 2009년 4월 13일 2009년 4월 13일 년 10월 2일 = 20년 6월 11일 = 21세

168 제5조(제1회 보험료 및 회사의 보장개시) 1 회사는 계약의 청약을 승낙하고 제1회 보험료를 받은 때(자 동이체납입 및 신용카드납입의 경우에는 자동이체신청 및 신용 카드매출 승인에 필요한 정보를 제공한 때. 다만, 계약자의 귀 책 사유로 보험료 납입 및 승인이 불가능한 경우에는 그러하지 아니합니다)부터 이 약관이 정한 바에 따라 보장을 합니다. 그 러나 회사가 청약시에 제1회 보험료를 받고 청약을 승낙한 경 우에는 제1회 보험료를 받은 때(이 약관에서 제1회 보험료를 받은 날을 보장개시일(책임개시일) 이라 하며 보장개시일(책 임개시일)을 계약일로 봅니다)부터 이 약관이 정한 바에 따라 보장을 합니다. 2 회사가 청약시에 제1회 보험료를 받고 청약을 승낙하기 전 에 보험금 지급사유가 발생하였을 때에도 제1회 보험료를 받은 때부터 이 약관이 정하는 바에 따라 보장을 합니다. 3 제2항의 규정에도 불구하고 회사는 다음 중 한 가지에 해당 되는 경우에는 보장을 하지 아니합니다. 1. 제9조(계약 전 알릴 의무)의 규정에 의하여 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 회사에 알린 내용 또는 건강진단 내용이 보험금 지급사유의 발생에 영향을 미쳤음을 회사가 증명하는 경우 2. 제11조(알릴 의무 위반의 효과)를 준용하여 회사가 보장을 하지아니할수있는경우 3. 진단계약에서 보험금 지급사유 발생시까지 진단을 받지 아 니한 경우 제6조(강제집행 등으로 인한 해지계약의 특별부활(효력회복)) 1 회사는 계약자의 해지환급금 청구권에 대한 강제집행, 담보 권실행, 국세 및 지방세 체납처분절차에 의해 계약이 해지된 경 우 해지 당시의 보험수익자(보험금을 받는 자)가 계약자의 동의 를 얻어 계약 해지로 회사가 채권자에게 지급한 금액을 회사에 게 지급하고 제2조(계약내용의 변경 등) 제1항의 절차에 따라 계약자 명의를 보험수익자(보험금을 받는 자)로 변경하여 계약 의 특별부활(효력회복)을 청약할 수 있음을 보험수익자(보험금 을 받는 자)에게 통지하여야 합니다. 2 회사는 제1항에 의한 계약자 명의변경 신청 및 계약의 특별 부활(효력회복) 청약을 승낙합니다. 3 회사는 제1항의 통지를 지정된 보험수익자(보험금을 받는

169 자)에게 하여야 합니다. 다만, 회사는 법정상속인이 보험수익자 (보험금을 받는 자)로 지정된 경우에는 제1항의 통지를 계약자 에게 할 수 있습니다. 4 회사는 제1항의 통지를 계약이 해지된 날부터 7일 이내에 하여야 합니다. 5 보험수익자(보험금을 받는 자)는 통지를 받은 날(제3항에 의 해 계약자에게 통지된 경우에는 계약자가 통지를 받은 날을 말 합니다)부터 15일 이내에 제1항의 절차를 이행할 수 있습니다. 제7조(보험금의 종류 및 지급사유) 1 회사는 피보험자(보험대상자)가 보험증권(보험가입증서)에 기재된 이 특별약관의 보험기간(이하 보험기간 이라 합니다) 중에 상해(보험기간 중에 발생한 급격하고도 우연한 외래의 사 고로 신체(의수, 의족, 의안, 의치 등 신체보조장구는 제외하나, 인공장기나 부분 의치 등 신체에 이식되어 그 기능을 대신할 경우는 포함합니다)에 입은 상해를 말하며, 이하 상해 라 합 니다)를 입고 병원 또는 의원(한방병원 또는 한의원을 포함합니 다)등에서 치료를 받고 그 직접적인 결과로 인하여 안면부, 상 지, 하지에 외형상의 반흔이나 추상장해, 신체의 기형이나 기능 장해가 발생하여 그 원상회복(이하 상해흉터복원 이라 합니 다)을 목적으로 사고일부터 2년 이내에 성형외과 전문의로부터 성형수술(단, 사고발생시점 만15세 미만자의 경우 부득이 사고 일부터 2년이 지난후에 성형수술이 가능하다는 진단을 받은 경 우에는 그 진단으로 대체할 수 있습니다)을 받은 경우 아래에 정한 금액을 상해흉터복원 수술비 로 보험수익자(보험금을 받는 자)(보험수익자(보험금을 받는 자)의 지정이 없을 때에는 피보험자(보험대상자))에게 지급합니다. 구분 안면부 상지 하지 수술 1Cm당 수술 1Cm당 7만원 지급액 14만원 (단, 3Cm이상의 경우에 한합니다.) 주) 길이측정이 불가한 피부이식수술 등의 경우 수술Cm는 최장직경으로 합니다. 2 제1항에서 정한 상해 흉터복원수술비는 하나의 사고에 대하 여 500만원을 한도로 지급합니다. 다만, 동일부위에 대한 성형 수술을 2회 이상 받은 경우에는 최초로 받은 수술에 대해서만 지급하여 드립니다

170 <용어풀이> 안면부, 상지, 하지란 다음을 말합니다. 1. 안면부란 이마를 포함하여 목까지의 얼굴부분을 말합니다. 2. 상지란 견관절 이하의 팔부분을 말합니다. 3. 하지란 고관절 이하 대퇴부, 하퇴부, 족부를 의미하며 둔부, 서혜부, 복부 등은 제외합니다. 3 제1항의 성형수술 이라 함은 의료법 제3조(의료기관) 제2 항에 정한 국내의 병원, 의원 또는 이와 동등하다고 회사가 인 정하는 국외의 의료기관에서 성형외과 전문의의 관리 하에 상 해 흉터복원을 직접적인 목적으로 의료기구를 사용하여 생체( 生 體 )에 절단( 切 斷, 특정부위를 잘라내는 것), 절제( 切 除, 특정 부위를 잘라 없애는 것) 등의 조작( 操 作 )을 가하는 것을 말하며 흡인( 吸 引, 주사기 등으로 빨아들이는 것), 천자( 穿 刺, 바늘 또 는 관을 꽂아 체액 조직을 뽑아내거나 약물을 주입하는 것) 등 의 조치 및 신경( 神 經 ) Block(신경의 차단)은 제외합니다. 제8조(보험금을 지급하지 아니하는 사유) 1 회사는 다음 중 어느 한 가지의 경우에 의하여 보험금 지급 사유가 발생한 때에는 보험금을 드리지 아니합니다. 1. 피보험자(보험대상자)의 고의. 다만, 피보험자(보험대상자) 가 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태 에서 자신을 해친 경우에는 보험금을 지급하여 드립니다. 2. 보험수익자(보험금을 받는 자)의 고의. 다만, 그 보험수익 자(보험금을 받는 자)가 보험금의 일부를 받는 자인 경우 에는 그 보험수익자(보험금을 받는 자)에 해당하는 보험금 을 제외한 나머지 보험금을 다른 보험수익자(보험금을 받 는 자)에게 지급하여 드립니다. 3. 계약자의 고의 4. 피보험자(보험대상자)의 임신, 출산(제왕절개를 포함합니다 ), 산후기. 그러나 회사가 보장하는 보험금 지급사유로 인 한 경우에는 보험금을 지급하여 드립니다. 5. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 2 회사는 다른 약정이 없으면 피보험자(보험대상자)가 직업, 직무 또는 동호회 활동목적으로 아래에 열거된 행위를 하는 동 안에 제7조(보험금의 종류 및 지급사유)의 상해 관련 보험금 지급사유가 발생한 때에는 해당 보험금을 드리지 아니합니다

171 1. 전문등반(전문적인 등산용구를 사용하여 암벽 또는 빙벽을 오르내리거나 특수한 기술, 경험, 사전훈련을 필요로 하는 등반을 말합니다), 글라이더 조종, 스카이다이빙, 스쿠버다 이빙, 행글라이딩 2. 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 흥행( 이를 위한 연습을 포함합니다) 또는 시운전(다만, 공용도로 상에서 시운전을 하는 동안 보험금 지급사유가 발생한 경 우에는 보장하여 드립니다) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그 밖에 선박에 탑승하는 것을 직 무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승하고 있는 동안 제9조(계약 전 알릴 의무) 계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 청약시(진단계약의 경우에 는 건강진단시를 말합니다) 청약서에서 질문한 사항에 대하여 알고 있는 사실을 반드시 사실대로 알려야(이하 계약 전 알릴 의무 라 하며, 상법상 고지의무 와 같습니다) 합니다. 다만, 진단계약의 경우 의료법 제3조(의료기관)의 규정에 의한 종합 병원 및 병원에서 직장 또는 개인이 실시한 건강진단서 사본 등 건강상태를 판단할 수 있는 자료로 건강진단을 대신할 수 있습니다. <계약전 알릴 의무> 상법 제651조에서 정하고 있는 의무. 보험계약자나 피보험자( 보험대상자)는 청약시에 보험회사가 서면으로 질문한 중요한 사항에 대해 사실대로 알려야 하며, 위반시 보험계약의 해지 또는 보험금 부지급 등 불이익을 당할 수 있습니다. 제10조(상해보험계약 후 알릴 의무) 1 계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 보험기간 중에 피보험 자(보험대상자)가 그 직업 또는 직무를 변경(자가용 운전자가 영업용 운전자로 직업 또는 직무를 변경하는 등의 경우를 포함 합니다)하거나 이륜자동차 또는 원동기장치 자전거를 계속적으 로 사용하게 된 경우에는 지체없이 회사에 알려야 합니다. 2 회사는 제1항에 따라 위험이 감소된 경우에는 그 차액보험 료를 돌려드리며, 계약자 또는 피보험자(보험대상자)의 고의 또 는 중과실로 위험이 증가된 경우에는 통지를 받은 날부터 1개 월 이내에 보험료의 증액을 청구하거나 이 특별약관 계약을 해 지할 수 있습니다

172 3 제1항의 통지에 따라 보험료를 더 내야 할 경우 회사의 청 구에 대해 계약자가 그 납입을 게을리 했을 때, 회사는 직업 또 는 직무가 변경되기 전에 적용된 보험료율(이하 변경전 요율 이라 합니다)의 직업 또는 직무가 변경된 후에 적용해야 할 보험료율(이하 변경후 요율 이라 합니다)에 대한 비율에 따라 보험금을 삭감하여 지급합니다. 다만, 변경된 직업 또는 직무와 관계없이 발생한 보험금 지급사유에 관해서는 그러하지 아니합 니다. 4 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 고의 또는 중과실로 직 업 또는 직무의 변경사실을 회사에 알리지 아니하였을 경우 변 경후 요율이 변경전 요율보다 높을 때에는 회사는 동 사실을 안 날부터 1개월 이내에 계약자 또는 피보험자(보험대상자)에 게 제3항에 의해 보장됨을 통보하고 이에 따라 보험금을 지급 합니다. 제11조(알릴 의무 위반의 효과) 1 회사는 아래와 같은 사실이 있을 경우에는 손해의 발생여부 에 관계없이 이 특별약관 계약을 해지할 수 있습니다. 1. 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 고의 또는 중대한 과 실로 제9조(계약 전 알릴 의무)를 위반하고 그 의무가 중요 한 사항에 해당하는 경우 2. 뚜렷한 위험의 증가와 관련된 제10조(상해보험계약 후 알 릴 의무) 제1항에서 정한 계약 후 알릴 의무를 이행하지 아니하였을 때 2 제1항 제1호의 경우에도 불구하고 다음 중 하나에 해당하는 경우에는 회사는 이 특별약관 계약을 해지할 수 없습니다. 1. 회사가 계약당시에 그 사실을 알았거나 과실로 인하여 알 지 못하였을 때 2. 회사가 그 사실을 안 날부터 1개월 이상 지났거나 또는 제 1회 보험료를 받은 때부터 보험금 지급사유가 발생하지 아 니하고 2년(건강진단을 받은 피보험자(보험대상자)의 경우 에는 1년)이 지났을 때 3. 계약체결일부터 3년이 지났을 때 4. 회사가 이 계약의 청약시 피보험자(보험대상자)의 건강상 태를 판단할 수 있는 기초자료(건강진단서 사본 등)에 의하 여 승낙한 경우에 건강진단서 사본 등에 명기되어 있는 사 항으로 보험금 지급사유가 발생하였을 때(계약자 또는 피보

173 험자(보험대상자)가 회사에 제출한 기초자료의 내용 중 중 요사항을 고의로 사실과 다르게 작성한 때에는 제외) 5. 보험설계사 등이 계약자 또는 피보험자(보험대상자)에게 고지할 기회를 부여하지 아니하였거나 계약자 또는 피보험 자(보험대상자)가 사실대로 고지하는 것을 방해한 경우, 계 약자 또는 피보험자(보험대상자)에 대해 사실대로 고지하지 않게 하였거나 부실한 고지를 권유했을 때. 다만, 보험설계 사 등의 행위가 없었다 하더라도 계약자 또는 피보험자(보 험대상자)가 사실대로 고지하지 않거나 부실한 고지를 했다 고 인정되는 경우에는 그러하지 아니합니다. 3 제1항에 의하여 계약을 해지하였을 때에는 이 특별약관의 해지환급금을 계약자에게 지급하여 드립니다. 4 제1항 제1호에 의한 계약의 해지가 보험금 지급사유 발생 후에 이루어진 경우에 회사는 보험금을 드리지 아니하며, 계약 전 알릴 의무 위반사실뿐만 아니라 계약 전 알릴 의무사항이 중요한 사항에 해당되는 사유를 "반대증거가 있는 경우 이의를 제기할 수 있습니다"라는 문구와 함께 계약자에게 알려드립니 다. 5 제1항 제2호에 의한 계약의 해지가 보험금 지급사유 발생 후에 이루어진 경우에는 그 손해를 제10조(상해보험계약 후 알 릴 의무) 제3항 또는 제4항에 따라 보험금을 지급하여 드립니 다. 6 제1항에도 불구하고 알릴 의무를 위반한 사실이 보험금 지 급사유 발생에 영향을 미치지 아니하였음을 계약자, 피보험자( 보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)가 증명한 경우 에는 제4항 및 제5항에 관계없이 약정한 보험금을 지급하여 드 립니다. 7 회사는 다른 보험가입내역에 대한 계약 전 알릴 의무 위반 을 이유로 계약을 해지하거나 보험금 지급을 거절하지 아니합 니다. 제12조(중대사유로 인한 해지) 1 회사는 아래와 같은 사실이 있을 경우에는 안 날부터 1개월 이내에 계약을 해지할 수 있습니다. 1. 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)가 고의로 보험금 지급사유를 발생시킨 경우 2. 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을

174 받는 자)가 보험금 청구에 관한 서류에 고의로 사실과 다 른 것을 기재하였거나 그 서류 또는 증거를 위조 또는 변 조한 경우. 다만, 이미 보험금 지급사유가 발생한 경우에 는 보험금 지급에 영향을 미치지 않습니다. 2 회사가 제1항에 따라 계약을 해지한 경우 회사는 그 취지를 계약자에게 통지하고 이 특별약관의 해지환급금을 지급합니다. 제13조(사기에 의한 계약) 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 대리진단, 약물복용을 수 단으로 진단절차를 통과하거나 진단서 위 변조 또는 청약일 이 전에 암 또는 인간면역바이러스(HIV) 감염의 진단확정을 받은 후 이를 숨기고 가입하는 등 사기에 의하여 계약이 성립되었음 을 회사가 증명하는 경우에는 계약일부터 5년 이내(사기사실을 안 날부터 1개월 이내)에 이 특별약관 계약을 취소할 수 있습 니다. 제14조(대표자의 지정) 1 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)가 2인 이상인 경우에는 각 대표자 1인을 지정하여야 합니다. 이 경우 그 대 표자는 각각 다른 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)를 대리하는 것으로 합니다. 2 제1항의 대표자로 지정된 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)의 소재가 확실하지 아니한 경우 또는 회사의 요구에 도 불구하고 대표자를 선정하지 아니하거나 선정할 수 없는 경 우에는 이 계약에 관하여 회사가 계약자 또는 보험수익자(보험 금을 받는 자) 1인에 대하여 한 행위는 각각 다른 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)에 대하여도 효력이 미칩니다. 3 계약자가 2인 이상인 경우에는 그 책임을 연대로 합니다. 제15조(보험금 지급사유의 통지) 계약자 또는 피보험자(보험대상자)나 보험수익자(보험금을 받는 자)는 제7조(보험금의 종류 및 지급사유)에서 정한 보험금 지급 사유가 생긴 것을 안 때에는 지체없이 그 사실을 회사에 알려 야 합니다. 제16조(보험금 등 청구시 구비서류) 1 계약자 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)는 다음의 서류를

175 제출하고 보험금 또는 해지환급금을 청구하여야 합니다. 1. 청구서(회사양식) 2. 사고증명서(진료비계산서, 사망진단서, 장해진단서, 입원치 료확인서, 의사처방전(처방조제비) 등) 3. 신분증(주민등록증 또는 운전면허증 등 사진이 부착된 정 부기관 발행 신분증, 본인이 아닌 경우는 본인의 인감증명 서 포함) 4. 기타 보험수익자(보험금을 받는 자)가 보험금 등의 수령에 필요하여 제출하는 서류 2 병원 또는 의원에서 제1항 제2호의 사고증명서를 발급받을 경우, 그 병원 또는 의원은 의료법 제3조(의료기관)에서 정하는 국내의 병원이나 의원 또는 이와 동등하다고 인정되는 국외의 의료기관이어야 합니다. 제17조(보험금의 지급) 1 회사는 제16조(보험금 등 청구시 구비서류)에서 정한 서류 를 접수한 때에는 접수증을 교부하고, 그 서류를 접수한 날부터 3영업일 이내에 보험금을 지급하여 드립니다. 2 회사가 보험금 지급사유의 조사 및 확인을 위하여 제1항의 지급기일 초과가 명백히 예상되는 경우에는 구체적 사유와 지 급예정일을 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받 는 자)에게 통지하여 드립니다. 3 제2항에 의하여 추가적인 조사가 이루어지는 경우, 회사는 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)의 청 구에 따라 회사가 추정하는 보험금의 50% 상당액을 가지급보 험금으로 지급하여 드립니다. 4 회사는 제1항의 규정에 정한 지급기일내에 보험금을 지급하 지 아니하였을 때에는 그 다음날부터 지급일까지의 기간에 대 하여 보험계약대출이율을 연단위 복리로 계산한 금액을 보험금 에 더하여 드립니다. 그러나 계약자, 피보험자(보험대상자) 또 는 보험수익자(보험금을 받는 자)의 책임있는 사유로 지급이 지 연된 때에는 그 해당기간에 대한 이자는 더하여 드리지 아니합 니다. 5 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받 는 자)는 제11조(알릴 의무 위반의 효과) 및 제2항의 보험금 지급사유조사와 관련하여 의료기관 또는 국민건강보험공단, 경 찰서 등 관공서에 대한 회사의 서면에 의한 조사요청에 동의하

176 여야 합니다. 다만, 정당한 사유없이 이에 동의하지 않을 경우 사실확인이 끝날 때까지 회사는 보험금 지급지연에 따른 이자 를 지급하지 아니합니다. <영업일> 토요일, 일요일, 관공서의 공휴일에 관한 규정에 정한 공 휴일 및 근로자의 날 을 제외한 날을 의미합니다. 제18조(특별약관의 소멸) 1이 특별약관의 피보험자(보험대상자)가 보험기간 중에 사망하 였을 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법서 에서 정하 는 바에 따라 회사가 적립한 사망당시 이 특별약관의 책임준비 금을 지급하여 드리고, 이 특별약관은 더 이상 효력을 가지지 아니합니다. 다만, 제2조(계약내용의 변경 등) 제1항에 따라 피 보험자(보험대상자)를 변경하는 경우에는 그러하지 아니합니다. 2 제1항의 규정에도 불구하고 계약자, 피보험자(보험대상자) 또는 보험수익자(보험금을 받는 자)의 고의로 인한 사망의 경우 에는 제12조(중대사유로 인한 해지)의 규정을 적용합니다. 제16조(준용규정) 이 특별약관에서는 무배당 삼성화재 가정종합보험 행복한 우리 집 만세(1004.1)(1종) 보통약관( 이하 보통약관 이라 합니다) 제28조(만기환급금의 지급)에 정한 만기환급금을 지급하지 아니 하며, 이 특별약관에 정하지 아니한 사항은 보통약관을 따릅니 다. 16. 화재대물 배상책임 특별약관 제1조(보상하는 손해) 회사는 피보험자(보험대상자)가 보험기간 중에 보험증권(보험 가입증서)에 기재된 물건(이하 보험목적 이라 합니다)에서 발생한 화재사고로 인하여 타인의 재물을 망그러뜨려(이하 재 물손해 라 합니다) 법률적인 배상책임을 부담함으로써 입은 손해를 보상하여 드립니다. 제2조(피보험자(보험대상자)의 범위) 회사는 보험증권(보험가입증서)에 기재된 피보험자(보험대상자) 와 동거하는 친족, 동숙자, 일시 방문자나 피보험자(보험대상자)

177 본인의 친족 또는 동숙자가 고용한 자는 피보험자(보험대상자) 로 봅니다. 제3조(보상하지 아니하는 손해) 1 회사는 피보험자(보험대상자)가 아래의 사유로 생긴 배상책 임을 부담함으로써 입은 손해는 보상하여 드리지 아니합니다. 1. 계약자 또는 피보험자(보험대상자)(법인인 경우에는 그 이 사 또는 법인의 업무를 집행하는 그 밖의 기관)의 고의 2. 화재가 났을 때에 생긴 도난 또는 분실 3. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동, 소요, 기타 이들과 유사한 사태 4. 지진, 분화, 해일 또는 이와 비슷한 천재지변 5. 핵연료물질(사용된 연료를 포함합니다) 또는 핵연료물질 에 의해서 오염된 물질(원자핵분열 생성물 포함합니다)의 방사성, 폭발성 또는 그 밖의 유해한 특성 또는 이들 특 성에 의한 사고 6. 제5호 이외의 방사선을 쬐는 것 또는 방사능 오염 2 회사는 피보험자(보험대상자)가 다음에 열거한 배상책임을 부담함으로써 입은 손해는 보상하여 드리지 아니합니다. 1. 피보험자(보험대상자)와 타인간에 손해배상에 관한 약정 이 있는 경우 그 약정에 따라 가중된 배상책임 2. 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 소유, 점유, 임차, 사 용하거나 보호, 관리, 통제(원인에 관계없이 모든 형태 의 실질적인 통제행위를 포함합니다)하는 재물이 손해를 입음으로써, 그 재물에 대한 정당한 권리를 가지는 사람 에 대한 손해배상책임 제4조(보상하는 손해의 범위) 1 회사가 1사고당 보상하는 손해의 범위는 아래와 같습니다. 1. 피보험자(보험대상자)가 피해자에게 지급할 책임을 지는 법률상의 손해배상금(손해배상금을 지급함으로써 대위 취 득할 것이 있을 때에는 그 가액을 뺍니다) 2. 피보험자(보험대상자)가 손해의 방지 또는 경감을 위하여 지출한 필요 또는 유익하였던 비용 3. 피보험자(보험대상자)가 제3자로부터 손해의 배상을 받을 수 있는 경우에는 그 권리를 지키거나 행사하기 위한 필 요한 조치를 취하기 위하여 지출한 필요 또는 유익하였던

178 비용 4. 피보험자(보험대상자)가 지급한 소송비용, 변호사비용, 중 재, 화해 또는 조정에 관한 비용 5. 보험증권(보험가입증서)상 보상한도액 내의 금액에 대한 공탁보증보험료. 그러나, 회사는 보증을 제공할 책임은 부 담하지 아니합니다. 6. 피보험자(보험대상자)를 대신하여 회사가 손해배상처리를 할 경우 피보험자(보험대상자)가 회사의 요구에 따르기 위 하여 지출한 비용 2 제1항의 손해에 대한 회사의 보상한도는 매회의 사고마다 보험증권(보험가입증서)에 기재된 자기부담금을 초과하는 경우 에 그 초과하는 금액으로 하되 아래와 같습니다. 1. 제1항 제1호의 손해배상금 : 보험증권(보험가입증서)에 기 재된 보상한도액 2. 제1항 제2호 내지 제6호의 비용 : 피보험자(보험대상자)가 지급한 비용의 전액. 그러나 제1항 제1호의 손해배상금이 보상한도액을 넘는 경우에는 제1항 제3호 및 제4호의 비 용 중 소송비용의 인지대, 변호사비용 및 제5호의 비용은 보험증권(보험가입증서)에 기재된 보상한도액에 해당하는 금액에 대한 비용만 보상 제5조(양도) 이 보험목적의 양도는 회사의 서면동의 없이는 회사에 대하여 효력이 없으며, 회사가 서면 동의한 경우 계약으로 인하여 생긴 권리와 의무를 함께 양도한 것으로 합니다. 그러나 기명피보험 자(보험대상자)가 사망한 경우에는 법정대리인과 법정대리인이 선임될 때까지의 재산관리인을 그 의무범위 내에서 피보험자( 보험대상자)로 합니다. 제6조(조사) 1 회사는 보험목적에 대한 위험상태를 조사하기 위하여 보험 기간 중 언제든지 피보험자(보험대상자)의 시설과 업무내용을 조사할 수 있고 필요한 경우에는 그의 개선을 피보험자(보험대 상자)에게 요청할 수 있습니다. 2 회사는 제1항에 따른 개선이 완료될 때까지 계약의 효력을 정지할 수 있습니다. 3 회사는 이 계약의 중요사항과 관련된 범위 내에서는 보험기

179 간 중 또는 회사에서 정한 보험금 청구서류를 접수한 날부터 1 년 이내에는 언제든지 피보험자(보험대상자)의 회계장부를 열람 할 수 있습니다. 제7조(계약 후 알릴 의무) 1 계약을 맺은 후 아래와 같은 사실이 생긴 경우에는 계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 지체없이 서면으로 회사에 알리고 보험증권(보험가입증서)에 확인을 받아야 합니다. 1. 청약서의 기재사항을 변경하고자 할 때 또는 변경이 생겼 음을 알았을 때 2. 이 계약에서 보장하는 위험과 동일한 위험을 보장하는 계 약을 다른 보험자와 체결하고자 할 때 또는 이와 같은 계 약이 있음을 알았을 때 3. 위험이 뚜렷이 변경되거나 변경되었음을 알았을 때 2 회사는 제1항에 따라 위험이 감소된 경우에는 그 차액보험 료를 돌려 드리며, 위험이 증가된 경우에는 통지를 받은 날부터 1개월 이내에 보험료의 증액을 청구하거나 계약을 해지할 수 있습니다. 제8조(손해의 발생 및 통지) 1 계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 아래와 같은 사실이 있 는 경우에는 지체없이 그 내용을 서면으로 회사에 알려야 합니 다. 1. 사고가 발생하였을 경우 사고가 발생한 때와 곳, 피해자의 주소와 성명, 사고상황 및 이들 사항의 증인이 있을 경우 그 주소와 성명 2. 피해자로부터 손해배상청구를 받았을 경우 3. 피해자로부터 손해배상책임에 관한 소송을 제기 받았을 경 우 2 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 정당한 이유 없이 제1 항 각 호의 통지를 게을리하여 손해가 증가된 때에는 회사는 그 증가된 손해를 보상하지 아니하며, 제1항 제3호의 통지를 게을리 한 때에는 소송비용과 변호사비용도 보상하여 드리지 아니합니다. 제9조(손해배상청구에 대한 회사의 해결) 1 피보험자(보험대상자)가 피해자에게 손해배상책임을 지는 사

180 고가 생긴 때에는 피해자는 이 약관에 의하여 회사가 피보험자 (보험대상자)에게 지급책임을 지는 금액 한도 내에서 회사에 대 하여 보험금의 지급을 직접 청구할 수 있습니다. 그러나 회사는 피보험자(보험대상자)가 그 사고에 관하여 가지는 항변으로써 피해자에게 대항할 수 있습니다. 2 회사는 제1항의 청구를 받았을 때에는 지체없이 피보험자( 보험대상자)에게 통지하여야 하며, 회사의 요구가 있으면 계약 자 및 피보험자(보험대상자)는 필요한 서류 증거의 제출, 증언 또는 증인 출석에 협조하여야 합니다. 3 피보험자(보험대상자)가 피해자로부터 손해배상의 청구를 받 았을 경우에 회사가 필요하다고 인정할 때에는 피보험자(보험 대상자)를 대신하여 회사의 비용으로 이를 해결할 수 있습니다. 이 경우 회사의 요구가 있으면 계약자 및 피보험자(보험대상자) 는 이에 협력하여야 합니다. 4 계약자 및 피보험자(보험대상자)가 정당한 이유없이 제2항, 제3항의 요구에 협조하지 아니한 때에는 회사는 그로 인하여 늘어난 손해는 보상하여 드리지 아니합니다. 제10조(손해방지의무) 1 보험사고가 생긴 때에는 계약자 또는 피보험자(보험대상자) 는 아래의 사항을 이행하여야 합니다. 1. 손해의 방지 또는 경감을 위하여 노력하는 일(피해자에 대 한 응급처치, 긴급호송 또는 그 밖의 긴급조치를 포함합니 다) 2. 제3자로부터 손해의 배상을 받을 수 있는 경우에는 그 권 리를 지키거나 행사하기 위한 필요한 조치를 취하는 일 3. 손해배상책임의 전부 또는 일부에 관하여 지급(변제), 승인 또는 화해를 하거나 소송, 중재 또는 조정을 제기하거나 신 청하고자 할 경우에는 미리 회사의 동의를 받는 일 2 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 정당한 이유없이 제1 항의 의무를 이행하지 아니하였을 때에는 제1조(보상하는 손해 )에 의한 손해에서 다음의 금액을 뺍니다. 1. 제1항 제1호의 경우에는 그 노력을 하였더라면 손해를 방 지 또는 경감할 수 있었던 금액 2. 제1항 제2호의 경우에는 제3자로부터 손해의 배상을 받을 수 있었던 금액 3. 제1항 제3호의 경우에는 소송비용(중재 또는 조정에 관한

181 비용 포함) 및 변호사비용과 회사의 동의를 받지 아니한 행위에 의하여 증가된 손해 제11조(보험금의 분담) 1 이 계약에서 보장하는 위험과 같은 위험을 보장하는 다른 계약(공제계약(각종 공제회에 가입되어 있는 계약)을 포함합니 다)이 있을 경우 각 계약에 대하여 다른 계약이 없는 것으로 하여 각각 산출한 보상책임액의 합계액이 손해액을 초과할 때 에는 회사는 이 계약에 의한 보상책임액의 상기 합계액(각각 산출한 보상책임액의 합계액)에 대한 비율에 따라 손해를 보상 하여 드립니다. 이 계약과 다른 계약이 모두 의무보험인 경우에 도 같습니다. 2 이 계약이 의무보험이 아니고 다른 의무보험이 있는 경우에 는 다른 의무보험에서 보상되는 금액(피보험자(보험대상자)가 가입을 하지 않은 경우에는 보상될 것으로 추정되는 금액)을 차감한 금액을 손해액으로 간주하여 제1항에 의한 보상할 금액 을 결정합니다. 3 피보험자(보험대상자)가 다른 계약에 대하여 보험금 청구를 포기한 경우에도 회사의 제1항에 의한 지급보험금 결정에는 영 향을 미치지 아니합니다. 제12조(의무보험과의 관계) 1 회사는 이 특별약관에 의하여 보상하여야 하는 금액이 의무 보험에서 보상하는 금액을 초과할 때에 한하여 그 초과액만 보 상합니다. 다만, 의무보험이 다수인 경우에는 제11조(보험금의 분담)를 따릅니다. 2 제1항의 의무보험은 피보험자(보험대상자)가 법률에 의하여 의무적으로 가입하여야 하는 보험으로서 공제계약(각종 공제회 에 가입되어 있는 계약)을 포함합니다. 3 피보험자(보험대상자)가 의무보험에 가입하여야 함에도 불구 하고 가입하지 않은 경우에는 의무보험에서 보상했을 금액을 제1항의 의무보험에서 보상하는 금액으로 봅니다. 제13조(대위권) 1 회사가 보험금을 지급한 때(현물보상한 경우를 포함합니다) 에는 회사는 지급한 보험금의 한도내에서 아래의 권리를 가집 니다. 다만, 회사가 보상한 금액이 피보험자(보험대상자)가 입

182 은 손해의 일부인 경우에는 피보험자(보험대상자)의 권리를 침 해하지 아니하는 범위내에서 그 권리를 가집니다. 1. 피보험자(보험대상자)가 제3자로부터 손해배상을 받을 수 있는 경우에는 그 손해배상청구권 2. 피보험자(보험대상자)가 손해배상을 함으로써 대위 취득하 는것이있을경우에는그대위권 2 계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 제1항에 의하여 회사 가 취득한 권리를 행사하거나 지키는 것에 관하여 조치를 하여 야 하며, 또한 회사가 요구하는 증거 및 서류를 제출하여야 합 니다. 이에 필요한 비용은 회사가 드립니다. 3 회사는 제1항, 제2항에도 불구하고 타인을 위한 보험계약의 경우에는 계약자에 대한 대위권을 포기합니다. 제14조(합의 절충 중재 소송의 협조 대행 등) 1 회사는 피보험자(보험대상자)의 법률상 손해배상책임을 확정 하기 위하여 피보험자(보험대상자)가 피해자와 행하는 합의 절 충 중재 또는 소송(확인의 소를 포함합니다)에 대하여 협조하거 나, 피보험자(보험대상자)를 위하여 이러한 절차를 대행할 수 있습니다. 2 회사는 피보험자(보험대상자)에 대하여 보상책임을 지는 한 도(동일한 사고로 이미 지급한 보험금이나 가지급보험금이 있 는 경우에는 그 금액을 공제한 액수를 말하며, 이하 같습니다) 내에서 제1항의 절차에 협조하거나 대행합니다. 3 회사가 제1항의 절차에 협조하거나 대행하는 경우에는 피보 험자(보험대상자)는 회사의 요청에 따라 협력해야 하며, 피보험 자(보험대상자)가 정당한 이유없이 협력하지 아니하는 경우에는 그로 말미암아 늘어난 손해에 대해서 보상하지 아니합니다. 4 회사는 다음의 경우에는 제1항의 절차를 대행하지 아니합니 다. 1. 피보험자(보험대상자)가 피해자에 대하여 부담하는 법률상 의 손해배상책임액이 보험증권(보험가입증서)에 기재된 보 험가입 금액을 명백하게 초과하는 때 2. 피보험자(보험대상자)가 정당한 이유없이 협력하지 아니하 는때 5 회사가 제1항의 절차를 대행하는 경우에는, 피보험자(보험대 상자)에 대하여 보상책임을 지는 한도 내에서, 가압류나 가집행 을 면하기 위한 공탁금을 피보험자(보험대상자)에게 대부할 수

183 있으며 이에 소요되는 비용을 보상합니다. 이 경우 대부금의 이 자는 공탁금에 붙여지는 것과 같은 이율로 하며, 피보험자(보험 대상자)는 공탁금(이자를 포함합니다)의 회수청구권을 회사에 양도하여야 합니다. 제15조(보통약관과의 관계) 회사가 무배당 삼성화재 가정종합보험 행복한 우리집 만세( )(1종) 보통약관(이하 보통약관 이라 합니다) 제8조(손해 보상 후의 계약)에 따라 보통약관 계약이 소멸된 때에는 그 손 해보상의 원인이 생긴 때부터 이 특별약관 계약은 소멸됩니다. 이 경우 회사는 이 특별약관의 해지환급금을 지급하지 아니합 니다. 제16조(준용규정) 이 특별약관에서는 보통약관 제28조(만기환급금의 지급)에 정한 만기환급금을 지급하지 아니하며, 이 특별약관에 정하지 아니한 사항은 보통약관을 따릅니다. 용어풀이 신체장해 재물손해 사 고 1회의 사고 법률상의 배상책임 신체장해라 함은 신체의 상해, 질병 및 그로 인한 사망을 말합니다 재물손해라 함은 아래와 같습니다. 1 물리적으로 망그러뜨려진 유체물의 직접손해 2 물리적으로 망그러뜨려진 유체물의 사용불능으 로 생긴 간접손해 3 물리적으로 망그러뜨려지지 아니한 유체물의 사용불능으로 생긴 간접손해 사고라 함은 급격하게 발생하는 것을 포함하여 위험이 서서히 계속적, 반복적 또는 누적적으로 노출되어 그 결과로 발생한 신체장해나 재물손해 를 말합니다. 1회의 사고라 함은 하나의 원인 또는 사실상 같은 종류의 위험에 계속적, 반복적 또는 누적적으로 노출되어 그 결과로 발생한 사고로써 피보험자(보 험대상자)나 피해자 수 또는 손해배상청구의 수에 관계없이 1회의 사고로 봅니다. 법률상의 배상책임이라 함은 법률규정에 따른 배상책임을 말하며, 계약에 의하여 법률규정보다 가중된 배상책임(계약상의 가중책임)은 제외합니다

184 17. 배우자 화재벌금 특별약관 제1조(피보험자의 범위) 1 이 특별약관에서 피보험자(보험대상자)라 함은 보험증권(보 험가입증서)에 기재된 피보험자(보험대상자) 본인의 배우자로 보험증권(보험가입증서)에 기재된 사람을 말합니다. 2 제1항에서 배우자라 함은 피보험자 본인의 가족관계등록부 상 또는 주민등록상에 기재된 배우자를 말합니다. 제2조(보상하는 손해) 1 회사는 피보험자(보험대상자)가 대한민국 내에서 형법 제17 0조(실화) 혹은 동법 제171조(업무상실화, 중실화)에 따른 벌금 형이 확정 판결 되었을 때 1사고마다 아래의 금액을 한도로 벌 금형에 해당하는 금액을 피보험자(보험대상자))에게 지급합니다. 구분 보상한도액 형법 제170조에 의한 벌금 1,500만원 한도 형법 제171조에 의한 벌금 2,000만원 한도 2 제1항의 벌금에 대하여 보험금을 지급할 다른 계약(공제계 약(각종 공제회에 가입되어 있는 계약)을 포함합니다)이 체결되 어 있는 경우에는 각각의 계약에 대하여 다른 계약(공제를 포 함)이 없는 것으로 하여 산출한 보상책임액의 합계액이 피보험 자(보험대상자)가 부담하는 금액을 초과했을 때 회사는 이 계약 에 의한 보상책임액의 상기 합계액(각각 산출한 보상책임액의 합계액)에 대한 비율에 따라 보험금을 지급합니다. 3 피보험자(보험대상자)가 다른 계약에 대하여 보험금 청구를 포기한 경우에도 회사의 제2항에 의한 지급보험금 결정에는 영 향을 미치지 아니합니다. 제3조(보상하지 아니하는 손해) 회사는 아래의 사유를 원인으로 하여 생긴 손해는 보상하여 드 리지 아니합니다. 1. 피보험자(보험대상자) 또는 이들의 법정대리인의 고의 및 방화 2. 계약자 및 이들의 법정대리인의 고의 및 방화 3. 핵연료물질(사용이 끝난 연료 포함) 또는 핵연료물질에 의

185 하여 오염된 물질(원자핵분열 생성물 포함)의 방사성, 폭발 성 또는 그 밖의 유해한 특성에 의한 사고 제4조(특별약관의 소멸) 1 이 특별약관의 피보험자(보험대상자)가 보험기간 중에 사망 하였을 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법서 에서 정 하는 바에 따라 회사가 적립한 사망당시 이 특별약관의 책임준 비금(단, 사망당시 피보험자의 나이가 만 15세 미만일 경우 이 특별약관의 책임준비금과 이미 납입한 이 특별약관의 보험료 중 큰 금액)을 지급하여 드리고, 이 특별약관은 더 이상 효력을 가지지 아니합니다. 다만, 무배당 삼성화재 가정종합보험 행복 한 우리집 만세(1004.1)(1종) 보통약관(이하 보통약관 이라 합니다) 제6조(계약내용의 변경 등) 제1항에 따라 피보험자(보 험대상자)를 변경하는 경우에는 그러하지 아니합니다. 2 제1항의 규정에도 불구하고 계약자, 피보험자(보험대상자)의 고의로 인한 사망의 경우에는 보통약관 제36조(중대사유로 인 한 해지)의 규정을 적용합니다. 제4조(준용규정) 이 특별약관에서는 보통약관 제28조(만기환급금의 지급)에 정 한 만기환급금을 지급하지 아니하며, 이 특별약관에 정하지 아 니한 사항은 보통약관을 따릅니다. 18. 부모님 화재 및 붕괴 등의 손해 특별약관 제1조(가입대상자) 이 특별약관은 아래의 가입대상자 중 보험증권(보험가입증서) 에 기재된 사람을 피보험자(보험대상자)로 합니다. 1 피보험자(보험대상자) 본인의 가족관계등록부상 부모(이하 본인의 부모 라 합니다) 2 본인의 배우자(가입시 가족관계등록부상 또는 주민등록상에 기재된 배우자를 말합니다)의 가족관계등록상 부모(이하 배 우자의 부모 라 합니다) 제2조(손해보상 후의 계약) 회사가 제3조(보상하는 손해)에 따라 손해를 보상한 경우에는

186 그 지급액이 한 번의 사고에 대하여 보상한도액(보험가액을 한 도로 합니다)의 80% 해당액 이하인 때에는 이 특별약관의 보 상한도액은 감액되지 아니하며 80%를 넘을 때에는 손해배상의 원인이 생긴 때부터 이 특별약관은 소멸됩니다. 이 경우 회사는 이 특별약관의 해지환급금을 지급하지 아니합니다. 제3조(보상하는 손해) 회사는 보험에 가입한 물건(보험증권(보험가입증서)에 기재된 물건에 한하며, 이하 보험목적 이라 합니다)이 화재(벼락을 포함합니다. 이하 같습니다) 및 폭발, 파열로 입은 아래의 손해 (이하 화재손해 라 합니다)와 붕괴, 침강 및 사태로 인하여 보험목적에 발생한 손해(이하 붕괴 등의 손해 라 합니다)를 보상하여 드립니다. 1. 화재 및 폭발, 파열에 따른 손해 2. 화재 및 폭발, 파열에 따른 소방손해 3. 화재 및 폭발, 파열에 따른 피난손해(피난지에서 5일 동안 에 보험목적에 생긴 제1호, 제2호의 손해를 포함합니다) 2 제1항의 붕괴, 침강 및 사태라 함은 다음을 말합니다 1. 붕괴: 폭발, 파열, 화재 등의 외력이 아닌 통상적 용도에 따라 건물 또는 건축구조물을 사용할 때에 그 자체의 내 부결함이나 부식 및 침식 등으로 그 전부나 일부가 갑자 기 무너져 내리는 것을 말합니다. 다만, 균열 또는 파손에 의해 일부가 떨어지는 것은 붕괴로 보지 아니합니다. 2. 침강: 폭발, 파열, 화재 등의 외력이 아닌 통상적 용도에 따라 건물 또는 건축구조물을 사용할 때에 그 자체의 내부결함이나 부식 및 침식 등으로 그 전부나 일부가 갑자기 내려 앉는 것을 의미합니다. 3. 사태: 비로 말미암아 산이나 언덕의 토사가 한꺼번에 무너져 내리는 것을 의미합니다. 3 제1항에서 보장하는 화재손해 위험으로 인하여 손해가 발생 한 경우 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 지출한 잔존물제 거비용을 추가로 지급합니다. 4 제3항의 잔존물 제거비용이라 함은 사고현장에서의 잔존물 의 해체비용, 청소비용(사고현장 및 인근지역의 토양, 대기, 수 질 오염물질 제거비용과 차에 실은 후 폐기물 처리비용은 포함 하지 아니합니다) 및 상차비용(차에 싣는 비용)을 말합니다. 다 만, 이 보험증권(보험가입증서)에서 보장하지 아니하는 위험으

187 로 보험목적이 손해를 입거나 관계법령에 의하여 제거됨으로써 생긴 손해에 대하여는 보상하여 드리지 아니합니다. 제4조(보험목적의 범위) 1 이 계약에서 보험목적이라 함은 아래의 물건을 말합니다. 1. 주택으로만 쓰이는 건물 중 다음의 것 또는 그 수용가재 가 단독주택(다중주택, 다가구주택 포함) 나 주택의 부속건물로써 가재만을 수용하는데 쓰이는 것 다 연립(다세대)주택, 아파트로써 각 호, 실이 모두 주택으 로만 쓰이는 것. 다만, 아파트에는 단지내 상가를 제외 한 구내의 부대시설 또는 복리시설을 포함합니다. 2. 주택병용 건물로써 아래의 용도로 사용하는 건물 및 그 수용가재 가 교습소(피아노, 꽃꽂이, 국악, 재봉 및 이와 비슷한 것) 나 치료(안수, 침구(침질, 뜸질), 접골, 조산원 및 이와 비슷 한것) 2 아래의 물건은 보험목적에 포함되지 아니합니다. 1. 통화(기념주화 포함), 유가증권, 인지, 우표 등 이와 비슷 한것 2. 자동차(자동3륜차, 자동2륜차를 포함합니다). 단, 전시용자 동차는 제외합니다. 3 아래의 물건은 보험증권(보험가입증서)에 기재하여야만 보험 목적이 됩니다. 1. 귀금속, 귀중품(무게나 부피가 휴대할 수 있으며 점당 300 만원이상), 보옥, 보석, 글 그림, 골동품, 조각물 및 이와 비슷한 것. 단, 상품인 경우에는 제외합니다. 2. 원고, 설계서, 도안, 물건의 원본, 모형, 증서, 장부, 금형, 목형, 소프트웨어 및 이와 비슷한 것 4 아래의 물건은 다른 약정이 없으면 보험목적에 포함됩니다. 1. 건물의 경우 가 건물의 부속물 : 피보험자(보험대상자) 소유인 칸막이, 대문, 담, 곳간 및 이와 비슷한 것 나 건물의 부착물 : 피보험자(보험대상자) 소유인 간판, 네 온사인, 안테나, 선전탑 및 이와 비슷한 것 다 건물의 부속설비 : 피보험자(보험대상자) 소유인 전기, 가스, 난방, 냉방설비 및 이와 비슷한 것 2. 가재인 경우: 피보험자(보험대상자) 본인과 같은 세대에 속

188 하는 사람의 소유물 제5조(보상하지 아니하는 손해) 회사는 아래와 같은 사유로 인한 손해는 보상하여 드리지 아니 합니다. 1. 피보험자(보험대상자)(법인인 경우에는 그 이사 또는 법인 의 업무를 집행하는 그 밖의 기관) 또는 이들의 법정대리 인의 고의 또는 중대한 과실로 생긴 손해 2. 계약자 또는 이들의 법정대리인의 고의 또는 중대한 과실 로생긴손해 3. 화재 또는 폭발 파열사고가 났을 때에 생긴 도난 또는 분실 4. 보험목적의 발효, 자연발열, 자연발화. 그러나 자연발열 또 는 자연발화로 연소된 다른 보험목적에 생긴 손해는 보상 하여 드립니다 5. 동결로 인한 수도관, 수관 또는 수압기의 파열 6. 지진, 분화( 噴 火 ), 해일, 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동(군중 또는 다수인의 집단행동에 의해 전국 또 는 일부지역에 있어서 현저히 평온을 헤쳐 치안유지상 중 대한 사태라고 인정되는 상태를 말합니다), 소요, 기타 이 들과 유사한 사태 7. 핵연료물질(사용이 끝난 연료를 포함합니다. 이하 같습니 다) 또는 핵연료물질에 의하여 오염된 물질(원자핵분열 생 성물을 포함합니다)의 방사성, 폭발성 또는 그 밖의 유해 한 특성에 의한 사고 8. 제7호 이외의 방사선을 쬐는 것 또는 방사능오염 9. 발전기, 여자기(정류기를 포함합니다), 변류기, 변압기, 전압조정기, 축전기, 개폐기, 차단기, 피뢰기, 배전기 및 그 밖의 전기기기 또는 장치의 전기적 사고로 생긴 손해. 그러나 전기적 사고로 손해가 생긴 그 전기기기 또는 장치 이외의 보험목적에 생긴 화재(전용주택의 경우에는 폭발, 파열 포함)로 인한 손해는 보상하여 드립니다. 10. 국가 및 지방자치단체의 명령에 의한 재산의 소각 및 이와 유사한 사태 제6조(손해방지의무) 1 보험사고가 생긴 때에는 계약자 또는 피보험자(보험대상자)

189 는 손해의 방지와 경감에 힘써야 합니다. 만약, 계약자 또는 피 보험자(보험대상자)가 고의 또는 중대한 과실로 이를 게을리 한 때에는 손해를 방지 또는 경감할 수 있었을 것으로 밝혀진 금 액을 손해액에서 뺍니다. 2 회사는 제1항의 손해방지 또는 경감에 소요된 필요 또는 유 익한 비용(이하 손해방지비용 이라 합니다)은 보험에 가입한 금액(이하 보험가입금액 이라 합니다)의 보험목적의 가액(이 하 보험가액 이라 합니다)에 대한 비율에 따라 제7조(지급보 험금)의 지급보험금 계산방법에 준하여 이를 보상하여 드립니 다. 3 회사는 제7조(지급보험금)의 지급보험금에 제2항의 손해방 지비용을 합한 금액이 보험가입금액을 초과하더라도 이를 지급 하여 드립니다. 제7조(지급보험금) 1 회사가 지급할 제3조(보상하는 손해)의 손해가 생긴 때에는 1사고마다 보험증권(보험가입증서)에 기재된 보험가입금액을 한도로 손해액 전부(보험가액을 한도로 합니다)를 보상하여 드 립니다. 2 동일한 계약의 목적과 동일한 사고에 관하여 보험금을 지급 하는 다른 계약(공제계약(각종 공제회에 가입되어 있는 계약)을 포함합니다)이 있고 이들의 보험가입금액의 합계액이 보험가액 보다 많을 경우에는 아래에 따라 지급보험금을 계산합니다. 이 경우 보험자 1인에 대한 보험금 청구를 포기한 경우에도 다른 보험자의 지급보험금 결정에는 영향을 미치지 아니합니다. 1. 다른 계약이 이 계약과 지급보험금의 계산방법이 같은 경우 손해액 이 계약의 보험가입금액 이 계약과 다른 계약의 보험가입금액의 합계액 2. 다른 계약이 이 계약과 지급보험금의 계산방법이 다른 경우 손해액 이 계약에 의한 보험금 다른 계약이 없는 것으로 하여 각각 계산한 보험금의 합계액 3 하나의 보험가입금액으로 둘 이상의 보험목적을 계약한 경 우에는 전체 보험가액에 대한 각 보험가액의 비율로 보험가입

190 금액을 비례배분 합니다. 제8조(보험금 등의 지급한도) 제3조(보상하는 손해) 제1항의 손해에 의한 보험금과 제3조(보 상하는 손해) 제3항의 잔존물제거비용은 각각 제7조(지급보험금 )의 계산을 준용하여 계산하며, 그 합계액은 보험증권(보험가입 증서)에 기재된 보험가입금액을 한도로 합니다. 다만, 잔존물제 거비용은 손해액의 10%를 초과할 수 없습니다. 제9조(임시주거비용) 1 회사는 제3조(보상하는 손해) 제1항의 화재손해 및 붕괴 등 의 손해를 입고 제7조(지급보험금)에 따라 결정된 보험금이 지 급된 경우에는 지급보험금의 10% 해당액을 임시주거비용으로 지급하여 드립니다. 2 제1항의 임시주거비용은 1사고당 최고 500만원을 한도로 합니다. 제10조(준용규정) 이 특별약관에서는 무배당 삼성화재 가정종합보험 행복한 우리 집 만세(1004.1)(1종) 보통약관(이하 보통약관 이라 합니다) 제28조(만기환급금의 지급)에 정한 만기환급금을 지급하지 아니 하며, 이 특별약관에 정하지 아니한 사항은 보통약관을 따릅니 다 부모님 임차자 배상책임 추가특별약관 제1조(가입대상자) 이 추가특별약관은 아래의 가입대상자 중 보험증권(보험가입증 서)에 기재된 사람을 피보험자(보험대상자)로 합니다. 1 피보험자(보험대상자) 본인의 가족관계등록부상 부모(이하 본인의 부모 라 합니다) 2 본인의 배우자(가입시 가족관계등록부상 또는 주민등록상에 기재된 배우자를 말합니다)의 가족관계등록상 부모(이하 배 우자의 부모 라 합니다) 제2조(손해보상 후의 계약)

191 회사가 제3조(보상하는 손해)에 따라 손해를 보상한 경우에는 그 지급액이 한 번의 사고에 대하여 보상한도액(보험가액을 한 도로 합니다)의 80%해당액 이하인 때에는 이 추가특별약관의 보상한도액은 감액되지 아니하며, 80%를 넘을 때에는 손해보 상의 원인이 생긴 때부터 이 추가특별약관은 소멸됩니다. 이 경 우 회사는 이 추가특별약관의 해지환급금을 지급하지 아니합니 다. 제3조(보상하는 손해) 회사는 보험기간 중에 피보험자(보험대상자)가 임차한 보험증 권(보험가입증서)에 기재된 부동산이 화재, 폭발, 파열, 소요, 및 노동쟁의로 인하여 없어지거나 망가짐으로써 그 부동산에 대하여 정당한 권리를 가진 자에게 법률상의 배상책임을 부담 함으로써 입은 손해를 이 추가특별약관에 따라 보상하여 드립 니다. 제4조(피보험자(보험대상자)의 범위) 피보험자(보험대상자)(임차자)와 동거하는 친족, 동숙자, 일시 방문자나 피보험자(보험대상자)의 친족 또는 동숙자가 고용한 자는 피보험자(보험대상자)로 봅니다. 제5조(보상하지 아니하는 손해) 1 회사는 아래의 사유로 하여 생긴 배상책임을 부담함으로써 입은 손해는 보상하지 아니합니다. 1. 임차자의 고의 또는 중대한 과실 2. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동, 기타 이들과 유사한 사태 3. 지진, 분화, 해일 또는 이와 비슷한 천재지변 4. 핵연료물질(사용된 연료를 포함합니다) 또는 핵연료물질 에 의해서 오염된 물질(원자핵분열 생성물을 포함합니다) 의 방사성, 폭발성 또는 그 밖의 유해한 특성에 의한 사 고 5. 제4호 이외의 방사선을 쬐는 것 또는 방사능 오염 6. 피보험자(보험대상자)가 노동쟁의의 당사자인 경우 보험 계약자 또는 피보험자(보험대상자)측에 속하는 자가 노동 쟁의와 관련하여 행한 행위로 보험목적에 생긴 손해 7. 소요 또는 노동쟁의에 대하여 공공기관이 보험목적을

192 압수, 징발 또는 파괴명령을 내림으로써 생긴 손해 2 회사는 피보험자(보험대상자)가 아래에 열거한 배상책임을 부담함으로써 입은 손해를 보상하지 아니합니다. 1. 피보험자(보험대상자)와 타인간에 손해배상에 관한 약정이 있는 경우 그 약정에 의하여 가중된 배상책임. 그러나 약 정이 없었더라도 법률규정에 의하여 피보험자(보험대상자 )가 부담하게 될 배상책임은 보상하여 드립니다. 2. 통상적이거나 급격한 사고에 의한 것인가의 여부에 관계 없이 공해물질의 배출, 방출, 누출, 넘쳐흐름 또는 유출 로 생긴 손해에 대한 배상책임 및 오염제거비용 3. 임차자가 관리하는 기간에 발생한 급 배수관, 냉난방장 치, 습도조절장치, 소화전, 업무용기구, 가사용기구 및 스프링클러로부터의 증기, 물 또는 내용물의 누출 또는 일출로 생긴 손해에 대한 배상책임 4. 지붕, 문, 창, 통풍장치 등에서 새어든 비 또는 눈 등으 로 생긴 손해에 대한 배상책임 5. 배상책임의 목적인 임차부동산을 제외한 계약자 또는 피 보험자(보험대상자)가 소유, 점유, 임차, 사용하거나 보 호, 관리, 통제(원인에 관계없이 모든 형태의 실질적인 통제행위를 포함합니다)하는 재물에 생긴 손해에 대한 배 상책임 6. 자연소모, 녹, 쥐가 쏠거나 벌레가 먹음으로 생긴 손해에 대한 배상책임 7. 사고로 생긴 것이 아닌 도장제비용에 대한 배상책임 8. 벌과금 및 징벌적 손해에 대한 배상책임 제6조(양도) 이 보험목적의 양도는 회사의 서면동의 없이는 회사에 대하여 효력이 없으며, 회사가 서면 동의한 경우 권리와 의무를 함께 양도한 것으로 합니다. 그러나 기명 피보험자(보험대상자)가 사 망한 경우에는 법정대리인과 법정대리인이 선임될 때까지의 재 산관리인을 그 의무범위 내에서 피보험자(보험대상자)로 합니다. 제7조(조사) 1 회사는 보험목적에 대한 위험상태를 조사하기 위하여 보험 기간 중 언제든지 피보험자(보험대상자)의 시설과 업무내용을 조사할 수 있고 필요한 경우에는 그의 개선을 피보험자(보험대

193 상자)에게 요청할 수 있습니다. 2 회사는 제1항에 따른 개선이 완료될 때까지 계약의 효력을 정지할 수 있습니다. 3 회사는 이 계약의 중요사항과 관련된 범위 내에서는 보험기 간 중 또는 회사에서 정한 보험금 청구서류를 접수한 날부터 1 년 이내에는 언제든지 피보험자(보험대상자)의 회계장부를 열람 할 수 있습니다. 제8조(계약 후 알릴 의무) 1 계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 계약을 맺은 후 아래와 같은 사실이 생긴 경우에는 지체없이 서면으로 회사에 알리고 보험증권(보험가입증서)에 확인을 받아야 합니다. 1. 청약서의 기재사항을 변경하고자 할 때 또는 변경이 생겼 음을 알았을 때 2. 이 계약에서 보장하는 위험과 동일한 위험을 보장하는 계약을 다른 보험자와 체결하고자 할 때 또는 이와 같은 계약이 있음을 알았을 때 3. 위험이 뚜렷이 변경되거나 변경되었음을 알았을 때 2 회사는 제1항에 따라 위험이 감소된 경우에는 그 차액보험 료를 돌려 드리며, 위험이 증가된 경우에는 통지를 받은 날부터 1개월 이내에 보험료의 증액을 청구하거나 계약을 해지할 수 있습니다. 제9조(손해의 발생 및 통지) 1 계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 아래와 같은 사실이 있 는 경우에는 지체없이 그 내용을 서면으로 회사에 알려야 합니 다. 1. 사고가 발생하였을 경우 사고가 발생한 때와 곳, 피해자의 주소와 성명, 사고상황 및 이들 사항의 증인이 있을 경우 그 주소와 성명 2. 피해자로부터 손해배상청구를 받았을 경우 3. 피해자로부터 손해배상책임에 관한 소송을 제기 받았을 경 우 2 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 정당한 이유 없이 제1 항 각 호의 통지를 게을리하여 손해가 증가된 때에는 회사는 그 증가된 손해를 보상하지 아니하며, 제1항 제3호의 통지를 게을리 한 때에는 소송비용과 변호사비용도 보상하여 드리지

194 아니합니다. 제10조(손해배상청구에 대한 회사의 해결) 1 피보험자(보험대상자)가 피해자에게 손해배상책임을 지는 사 고가 생긴 때에는 피해자는 이 약관에 의하여 회사가 피보험자 (보험대상자)에게 지급책임을 지는 금액 한도내에서 회사에 대 하여 보험금의 지급을 직접 청구할 수 있습니다. 그러나 회사 는 피보험자(보험대상자)가 그 사고에 관하여 가지는 항변으로 써 피해자에게 대항할 수 있습니다. 2 회사는 제1항의 청구를 받았을 때에는 지체없이 피보험자( 보험대상자)에게 통지하여야 하며, 회사의 요구가 있으면 계약 자 및 피보험자(보험대상자)는 필요한 서류 증거의 제출, 증언 또는 증인 출석에 협조하여야 합니다. 3 피보험자(보험대상자)가 피해자로부터 손해배상의 청구를 받 았을 경우에 회사가 필요하다고 인정할 때에는 피보험자(보험 대상자)를 대신하여 회사의 비용으로 이를 해결할 수 있습니다. 이 경우 회사의 요구가 있으면 계약자 및 피보험자(보험대상자) 는 이에 협력하여야 합니다. 4 계약자 및 피보험자(보험대상자)가 정당한 이유없이 제2항, 제3항의 요구에 협조하지 아니한 때에는 회사는 그로 인하여 늘어난 손해는 보상하여 드리지 아니합니다. 제11조(손해방지의무) 1 보험사고가 생긴 때에는 계약자 또는 피보험자(보험대상자) 는 아래의 사항을 이행하여야 합니다. 1. 손해의 방지 또는 경감을 위하여 노력하는 일(피해자에 대 한 응급처치, 긴급호송 또는 그 밖의 긴급조치를 포함합니 다) 2. 제3자로부터 손해의 배상을 받을 수 있는 경우에는 그 권 리를 지키거나 행사하기 위한 필요한 조치를 취하는 일 3. 손해배상책임의 전부 또는 일부에 관하여 지급(변제), 승인 또는 화해를 하거나 소송, 중재 또는 조정을 제기하거나 신 청하고자 할 경우에는 미리 회사의 동의를 받는 일 2 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 정당한 이유없이 제1항 의 의무를 이행하지 아니하였을 때에는 제3조(보상하는 손해)에 의한 손해에서 다음의 금액을 뺍니다. 1. 제1항 제1호의 경우에는 그 노력을 하였더라면 손해를 방

195 지 또는 경감할 수 있었던 금액 2. 제1항 제2호의 경우에는 제3자로부터 손해의 배상을 받을 수 있었던 금액 3. 제1항 제3호의 경우에는 소송비용(중재 또는 조정에 관한 비용 포함) 및 변호사비용과 회사의 동의를 받지 아니한 행 위에 의하여 증가된 손해 제12조(지급보험금) 1 회사는 지급할 보험금을 아래와 같이 계산합니다. 1. 보상한도액과 배상책임의 목적인 임차물건의 시가(이하 보험가액 이라 합니다)가 같을 때 : 손해액 전액 2. 보상한도액이 보험가액보다 적을 때 : 보상한도액 손해액 보험가액 3. 보상한도액이 보험가액보다 많을 때 : 보험가액을 한도로 손해액 전액 2 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 배상책임의 목적인 임 차건물에 화재보험계약을 체결하였을 경우에 화재보험의 보험 가입금액과 이 추가특별약관의 보상한도액의 합계액이 보험가 액을 초과하는 경우에는 무배당 삼성화재 가정종합보험 행복한 우리집 만세(1004.1)(1종) 보통약관(이하 보통약관 이라 합니 다) 제20조(지급보험금)에 따라 손해를 보상하여 드립니다. 제13조(보험금의 분담) 1 이 계약에서 보장하는 위험과 같은 위험을 보장하는 다른 계약(공제계약(각종 공제회에 가입되어 있는 계약)을 포함합니 다)이 있을 경우 각 계약에 대하여 다른 계약이 없는 것으로 하여 각각 산출한 보상책임액의 합계액이 손해액을 초과할 때 에는 회사는 이 계약에 의한 보상책임액의 상기 합계액(각각 산출한 보상책임액의 합계액)에 대한 비율에 따라 손해를 보상 하여 드립니다. 이 계약과 다른 계약이 모두 의무보험인 경우에 도 같습니다. 2 이 계약이 의무보험이 아니고 다른 의무보험이 있는 경우에 는 다른 의무보험에서 보상되는 금액(피보험자(보험대상자)가 가입을 하지 않은 경우에는 보상될 것으로 추정되는 금액)을 차감한 금액을 손해액으로 간주하여 제1항에 의한 보상할 금액 을 결정합니다

196 3 피보험자(보험대상자)가 다른 계약에 대하여 보험금 청구를 포기한 경우에도 회사의 제1항에 의한 지급보험금 결정에는 영 향을 미치지 아니합니다. 제14조(의무보험과의 관계) 1 회사는 이 추가특별약관에 의하여 보상하여야 하는 금액이 의무보험에서 보상하는 금액을 초과할 때에 한하여 그 초과액 만 보상합니다. 다만, 의무보험이 다수인 경우에는 제13조(보험 금의 분담)를 따릅니다. 2 제1항의 의무보험은 피보험자(보험대상자)가 법률에 의하여 의무적으로 가입하여야 하는 보험으로서 공제계약(각종 공제회 에 가입되어 있는 계약)을 포함합니다. 3 피보험자(보험대상자)가 의무보험에 가입하여야 함에도 불구 하고 가입하지 않은 경우에는 의무보험에서 보상했을 금액을 제1항의 의무보험에서 보상하는 금액으로 봅니다. 제15조(대위권) 1 회사가 보험금을 지급한 때(현물보상한 경우를 포함합니다) 에는 회사는 지급한 보험금의 한도내에서 아래의 권리를 가집 니다. 다만, 회사가 보상한 금액이 피보험자(보험대상자)가 입 은 손해의 일부인 경우에는 피보험자(보험대상자)의 권리를 침 해하지 아니하는 범위내에서 그 권리를 가집니다. 1. 피보험자(보험대상자)가 제3자로부터 손해배상을 받을 수 있는 경우에는 그 손해배상청구권 2. 피보험자(보험대상자)가 손해배상을 함으로써 대위 취득하 는것이있을경우에는그대위권 2 계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 제1항에 의하여 회사 가 취득한 권리를 행사하거나 지키는 것에 관하여 필요한 조치 를 하여야 하며, 또한 회사가 요구하는 증거 및 서류를 제출하 여야 합니다. 이에 필요한 비용은 회사가 드립니다. 3 회사는 제1항 및 제2항에도 불구하고 타인을 위한 계약의 경우에는 계약자에 대한 대위권을 포기합니다. 제16조(합의 절충 중재 소송의 협조 대행 등) 1 회사는 피보험자(보험대상자)의 법률상 손해배상책임을 확정 하기 위하여 피보험자(보험대상자)가 피해자와 행하는 합의 절 충 중재 또는 소송(확인의 소를 포함합니다)에 대하여 협조하거

197 나, 피보험자(보험대상자)를 위하여 이러한 절차를 대행할 수 있습니다. 2 회사는 피보험자(보험대상자)에 대하여 보상책임을 지는 한 도(동일한 사고로 이미 지급한 보험금이나 가지급보험금이 있 는 경우에는 그 금액을 공제한 액수를 말하며, 이하 같습니다) 내에서 제1항의 절차에 협조하거나 대행합니다. 3 회사가 제1항의 절차에 협조하거나 대행하는 경우에는 피보 험자(보험대상자)는 회사의 요청에 따라 협력해야 하며, 피보험 자(보험대상자)가 정당한 이유없이 협력하지 아니하는 경우에는 그로 말미암아 늘어난 손해에 대해서 보상하지 아니합니다. 4 회사는 다음의 경우에는 제1항의 절차를 대행하지 아니합니 다. 1. 피보험자(보험대상자)가 피해자에 대하여 부담하는 법률상 의 손해배상책임액이 보험증권(보험가입증서)에 기재된 보 험가입금액을 명백하게 초과하는 때 2. 피보험자(보험대상자)가 정당한 이유없이 협력하지 아니하 는때 5 회사가 제1항의 절차를 대행하는 경우에는, 피보험자(보험대 상자)에 대하여 보상책임을 지는 한도 내에서, 가압류나 가집행 을 면하기 위한 공탁금을 피보험자(보험대상자)에게 대부할 수 있으며 이에 소요되는 비용을 보상합니다. 이 경우 대부금의 이 자는 공탁금에 붙여지는 것과 같은 이율로 하며, 피보험자(보험 대상자)는 공탁금(이자를 포함합니다)의 회수청구권을 회사에 양도하여야 합니다. 제17조(준용규정) 이 추가특별약관에서는 보통약관 제28조(만기환급금의 지급)에 정한 만기환급금을 지급하지 아니하며, 이 추가특별약관에 정하 지 아니한 사항은 무배당 삼성화재 가정종합보험 행복한 우리 집 만세(1004.1)(1종) 18. 부모님 화재 및 붕괴 등의 손해 특 별약관 및 보통약관을 따릅니다

198 용어풀이 신체장해 재물손해 사 고 1회의 사고 법률상의 배상책임 신체장해라 함은 신체의 상해, 질병 및 그로 인한 사망을 말합니다 재물손해라 함은 아래와 같습니다. 1 물리적으로 망그러뜨려진 유체물의 직접손해 2 물리적으로 망그러뜨려진 유체물의 사용불능으 로 생긴 간접손해 3 물리적으로 망그러뜨려지지 아니한 유체물의 사용불능으로 생긴 간접손해 사고라 함은 급격하게 발생하는 것을 포함하여 위험이 서서히 계속적, 반복적 또는 누적적으로 노출되어 그 결과로 발생한 신체장해나 재물손해 를 말합니다. 1회의 사고라 함은 하나의 원인 또는 사실상 같은 종류의 위험에 계속적, 반복적 또는 누적적으로 노출되어 그 결과로 발생한 사고로써 피보험자(보 험대상자)나 피해자 수 또는 손해배상청구의 수에 관계없이 1회의 사고로 봅니다. 법률상의 배상책임이라 함은 법률규정에 따른 배상책임을 말하며, 계약에 의하여 법률규정보다 가중된 배상책임(계약상의 가중책임)은 제외합니 다 부모님 특수건물 추가특별약관 제1조(가입대상자) 이 추가특별약관은 아래의 가입대상자 중 보험증권(보험가입증 서)에 기재된 사람을 피보험자(보험대상자)로 합니다. 1 피보험자(보험대상자) 본인의 가족관계등록부상 부모(이하 본인의 부모 라 합니다) 2 본인의 배우자(가입시 가족관계등록부상 또는 주민등록상에 기재된 배우자를 말합니다)의 가족관계등록상 부모(이하 배 우자의 부모 라 합니다) 제2조(보상하는 손해) 회사는 보험기간 중 화재로 인한 재해보상과 보험가입에 관한 법률 (이하 법 이라 합니다) 제2조 제3호와 동법 시행령

199 제2조 제1항에서 정하는 특수건물(동산은 제외합니다. 이하 특수건물 이라 합니다)에 대하여는 아래의 위험으로 인하여 보험목적에 생긴 손해를 보상하여 드립니다. 1. 태풍, 회오리바람, 폭풍, 폭풍우, 홍수, 해일, 범람 및 이와 비슷한 풍재 또는 수재 2. 항공기 또는 그로부터의 낙하물 제3조(보상하지 아니하는 손해) 회사는 무배당 삼성화재 가정종합보험 행복한 우리집 만세( )(1종) 보통약관(이하 보통약관 이라 합니다) 제17조(보상 하지 아니하는 손해)에 정한 손해 및 아래의 손해는 보상하여 드리지 아니합니다. 1. 보험목적에 생긴 분실 또는 도난손해 2. 원인의 직접, 간접에 관계없이 지진 또는 분화로 생긴 손 해 3. 풍재 또는 수재에 관계없이 댐 또는 제방이 터지거나 무 너져 생긴 손해 4. 바람, 비, 눈, 우박 또는 모래, 먼지가 들어옴으로써 생 긴 손해. 그러나 보험목적인 건물이 풍재 또는 수재로 직 접 파손되어 보험목적에 생긴 손해는 보상하여 드립니다. 5. 추위, 서리, 얼음, 눈으로 생긴 손해 6. 풍재의 직접, 간접에 관계없이 보험목적인 네온싸인장치 에 전기적 사고로 생긴 손해 및 건식전구의 필라멘트만에 생긴 손해 제4조(특별약관과의 관계) 회사가 무배당 삼성화재 가정종합보험 행복한 우리집 만세( )(1종) 18. 부모님 화재 및 붕괴 등의 손해 특별약관(이하 특별약관 이라 합니다) 제2조(손해보상 후의 계약) 제1항에 따라 특별약관 계약이 소멸된 때에는 그 손해보상의 원인이 생 긴 때부터 이 추가특별약관 계약은 소멸되며, 이 경우에 회사는 이 추가특별약관의 해지환급금을 지급하지 아니합니다. 제5조(준용규정) 이 추가특별약관에서는 보통약관 제28조(만기환급금의 지급)에 정한 만기환급금을 지급하지 아니하며, 이 추가특별약관에 정하 지 아니한 사항은 특별약관 및 보통약관을 따릅니다

200 부모님 신규특수건물의 안전점검 전 선계약 추가특별약관 이 계약은 화재로 인한 재해보상과 보험가입에 관한 법률 제 16조의 규정에 따라 안전점검을 실시하고 계약을 체결하여야 하나, 부득이한 사유로 안전점검 실시 전 계약을 체결키로 하 고 조속한 시일 내에 안전점검을 실시 후 보험목적물의 구조, 급수, 면적, 작업공정, 직업 등이 서로 다를 경우에는 아래와 같은 시점을 기준으로 그 결과에 따라 보험가입금액을 조정할 수 있으며 보험료의 차액을 받거나 돌려드리기로 합니다. 환금 또는 추징의 기준시점 1. 보험가입금액의 조정 : 안전점검 시점 2. 적용요율 : 변경사유가 발생한 시점 부모님 신체손해배상책임 추가특별약관 제1조(가입대상자) 이 추가특별약관은 아래의 가입대상자 중 보험증권(보험가입증 서)에 기재된 사람을 피보험자(보험대상자)로 합니다. 1 피보험자(보험대상자) 본인의 가족관계등록부상 부모(이하 본인의 부모 라 합니다) 2 본인의 배우자(가입시 가족관계등록부상 또는 주민등록상에 기재된 배우자를 말합니다)의 가족관계등록상 부모(이하 배 우자의 부모 라 합니다) 제2조(보상하는 손해) 1 회사는 보험기간 중에 특수건물의 화재로 타인이 사망하거 나 부상함으로써 건물소유자 배상책임에 따라 피보험자(보험대 상자)가 부담해야 할 손해(이하 손해 라 합니다)를 보상하여 드립니다. 2 회사는 보험의 목적이 전용주택인 경우에는 폭발, 파열로 인한 손해도 보상하여 드립니다

201 제3조(용어의 정의) 이 추가특별약관에서 사용하는 용어의 정의는 아래와 같습니다. 1. 특수건물이라 함은 화재로 인한 재해보상과 보험가입에 관한 법률 (이하 법 이라 합니다) 제2조 제3호와 동법 시행령(이하 시행령 이라 합니다) 제2조 제1항에서 정하 는 건물을 말합니다. 2. 건물소유자 배상책임이라 함은 법 제4조 제1항에서 정하 는 배상책임을 말합니다. 단, 특수건물이 전용주택인 경우 에는 폭발, 파열로 인한 민법상의 배상책임을 포함합니다. 3. 타인이라 함은 특수건물의 소유자 및 그 주거를 같이하는 직계가족(법인인 경우는 이사 또는 업무집행기관) 이외의 사람을 말합니다. 제4조(보상하지 아니하는 손해) 회사는 아래의 사유로 생긴 배상책임을 부담함으로써 입은 손 해는 보상하여 드리지 아니합니다. 1. 피해자 고의나 법령위반(고의 또는 중과실로 법령을 위반 하고 법령위반사실과 보험사고간 인과관계가 있는 경우에 한합니다)으로 발생한 화재(보험목적이 전용주택인 경우에 는 폭발, 파열을 포함합니다)로 피해자 본인이 입은 손해 2. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동, 소요, 기타 이들과 유사한 사태 3. 지진, 분화, 해일 또는 이와 비슷한 천재지변 4. 핵연료물질(사용된 연료를 포함합니다) 또는 핵연료물질 에 의해서 오염된 물질(원자핵분열 생성물을 포함합니다) 의 방사성, 폭발성 또는 그 밖의 유해한 특성에 의한 사고 5. 제4호 이외의 방사선을 쬐는 것 또는 방사능 오염 제5조(피보험자(보험대상자)의 권리, 의무의 승계) 특수건물이 양도된 경우에 양수인 또는 그 지정하는 자는 이 계약에 의한 피보험자(보험대상자)의 권리, 의무를 승계한 것 으로 봅니다. 제6조(보험금의 지급과 보상한도) 이 추가특별약관에 따른 보험금의 청구 및 지급방법과 보상한 도는 법 제8조 제1항 제2호, 제3호, 시행령 제5조 내지 제8조, 동 시행규칙 제2조( 별표4 참조)에 따라 결정됩니다

202 제7조(보험금의 비례배분) 피보험자(보험대상자)가 둘 이상인 때에는 회사가 지급할 보험 금을 한도로 하여 재해를 입은 특수건물의 소유지분 비율에 따 라 보상하여 드립니다. 제8조(손해의 발생 및 통지) 1 계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 아래와 같은 사실이 있 는 경우에는 지체없이 그 내용을 서면으로 회사에 알려야 합니 다. 1. 사고가 발생하였을 경우 사고가 발생한 때와 곳, 피해자의 주소와 성명, 사고상황 및 이들 사항의 증인이 있을 경우 그 주소와 성명 2. 피해자로부터 손해배상청구를 받았을 경우 3. 피해자로부터 손해배상책임에 관한 소송을 제기 받았을 경 우 2 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 정당한 이유 없이 제1 항 각 호의 통지를 게을리하여 손해가 증가된 때에는 회사는 그 증가된 손해를 보상하지 아니하며, 제1항 제3호의 통지를 게을리 한 때에는 소송비용과 변호사비용도 보상하여 드리지 아니합니다. 제9조(손해배상청구에 대한 회사의 해결) 1 피보험자(보험대상자)가 피해자에게 손해배상책임을 지는 사 고가 생긴 때에는 피해자는 이 약관에 의하여 회사가 피보험자 (보험대상자)에게 지급책임을 지는 금액 한도 내에서 회사에 대 하여 보험금의 지급을 직접 청구할 수 있습니다. 그러나 회사는 피보험자(보험대상자)가 그 사고에 관하여 가지는 항변으로써 피해자에게 대항할 수 있습니다. 2 회사는 제1항의 청구를 받았을 때에는 지체없이 피보험자( 보험대상자)에게 통지하여야 하며, 회사의 요구가 있으면 계약 자 및 피보험자(보험대상자)는 필요한 서류 증거의 제출, 증언 또는 증인 출석에 협조하여야 합니다. 3 피보험자(보험대상자)가 피해자로부터 손해배상의 청구를 받 았을 경우에 회사가 필요하다고 인정할 때에는 피보험자(보험 대상자)를 대신하여 회사의 비용으로 이를 해결할 수 있습니다. 이 경우 회사의 요구가 있으면 계약자 및 피보험자(보험대상자)

203 는 이에 협력하여야 합니다. 4 계약자 및 피보험자(보험대상자)가 정당한 이유없이 제2항, 제3항의 요구에 협조하지 아니한 때에는 회사는 그로 인하여 늘어난 손해는 보상하여 드리지 아니합니다. 제10조(손해방지의무) 1 보험사고가 생긴 때에는 계약자 또는 피보험자(보험대상자) 는 아래의 사항을 이행하여야 합니다. 1. 손해의 방지 또는 경감을 위하여 노력하는 일(피해자에 대 한 응급처치, 긴급호송 또는 그 밖의 긴급조치를 포함합니 다) 2. 제3자로부터 손해의 배상을 받을 수 있는 경우에는 그 권 리를 지키거나 행사하기 위한 필요한 조치를 취하는 일 3. 손해배상책임의 전부 또는 일부에 관하여 지급(변제), 승인 또는 화해를 하거나 소송, 중재 또는 조정을 제기하거나 신 청하고자 할 경우에는 미리 회사의 동의를 받는 일 2 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 정당한 이유없이 제1 항의 의무를 이행하지 아니하였을 때에는 제2조(보상하는 손해 )에 의한 손해에서 다음의 금액을 뺍니다. 1. 제1항 제1호의 경우에는 그 노력을 하였더라면 손해를 방 지 또는 경감할 수 있었던 금액 2. 제1항 제2호의 경우에는 제3자로부터 손해의 배상을 받을 수 있었던 금액 3. 제1항 제3호의 경우에는 소송비용(중재 또는 조정에 관한 비용 포함) 및 변호사비용과 회사의 동의를 받지 아니한 행 위에 의하여 증가된 손해 제11조(보험금의 분담) 1 이 계약에서 보장하는 위험과 같은 위험을 보장하는 다른 계약(공제계약(각종 공제회에 가입되어 있는 계약)을 포함합니 다)이 있을 경우 각 계약에 대하여 다른 계약이 없는 것으로 하여 각각 산출한 보상책임액의 합계액이 손해액을 초과할 때 에는 회사는 이 계약에 의한 보상책임액의 상기 합계액(각각 산출한 보상책임액의 합계액)에 대한 비율에 따라 손해를 보상 하여 드립니다. 이 계약과 다른 계약이 모두 의무보험인 경우에 도 같습니다. 2 이 계약이 의무보험이 아니고 다른 의무보험이 있는 경우에

204 는 다른 의무보험에서 보상되는 금액(피보험자(보험대상자)가 가입을 하지 않은 경우에는 보상될 것으로 추정되는 금액)을 차감한 금액을 손해액으로 간주하여 제1항에 의한 보상할 금액 을 결정합니다. 3 피보험자(보험대상자)가 다른 계약에 대하여 보험금 청구를 포기한 경우에도 회사의 제1항에 의한 지급보험금 결정에는 영 향을 미치지 아니합니다. 제12조(의무보험과의 관계) 1 회사는 이 추가특별약관에 의하여 보상하여야 하는 금액이 의무보험에서 보상하는 금액을 초과할 때에 한하여 그 초과액 만 보상합니다. 다만, 의무보험이 다수인 경우에는 제11조(보험 금의 분담)를 따릅니다. 2 제1항의 의무보험은 피보험자(보험대상자)가 법률에 의하여 의무적으로 가입하여야 하는 보험으로서 공제계약(각종 공제회 에 가입되어 있는 계약)을 포함합니다. 3 피보험자(보험대상자)가 의무보험에 가입하여야 함에도 불구 하고 가입하지 않은 경우에는 의무보험에서 보상했을 금액을 제1항의 의무보험에서 보상하는 금액으로 봅니다. 제13조(대위권) 1 회사가 보험금을 지급한 때(현물보상한 경우를 포함합니다) 에는 회사는 지급한 보험금의 한도내에서 아래의 권리를 가집 니다. 다만, 회사가 보상한 금액이 피보험자(보험대상자)가 입 은 손해의 일부인 경우에는 피보험자(보험대상자)의 권리를 침 해하지 아니하는 범위내에서 그 권리를 가집니다. 1. 피보험자(보험대상자)가 제3자로부터 손해배상을 받을 수 있는 경우에는 그 손해배상청구권 2. 피보험자(보험대상자)가 손해배상을 함으로써 대위 취득하 는것이있을경우에는그대위권 2 계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 제1항에 의하여 회사 가 취득한 권리를 행사하거나 지키는 것에 관하여 조치를 하여 야 하며, 또한 회사가 요구하는 증거 및 서류를 제출하여야 합 니다. 이에 필요한 비용은 회사가 드립니다. 3 회사는 제1항, 제2항에도 불구하고 타인을 위한 보험계약의 경우에는 계약자에 대한 대위권을 포기합니다

205 제14조(계약 후 알릴 의무) 1 계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 계약을 맺은 후 아래와 같은 사실이 생긴 경우에는 지체없이 서면으로 회사에 알리고 보험증권(보험가입증서)에 확인을 받아야 합니다. 1. 청약서의 기재사항을 변경하고자 할 때 또는 변경이 생겼 음을 알았을 때 2. 이 계약에서 보장하는 위험과 동일한 위험을 보장하는 계 약을 다른 보험자와 체결하고자 할 때 또는 이와 같은 계 약이 있음을 알았을 때 3. 위험이 뚜렷이 변경되거나 변경되었음을 알았을 때 2 회사는 제1항에 따라 위험이 감소된 경우에는 그 차액보험 료를 돌려 드리며, 위험이 증가된 경우에는 통지를 받은 날부터 1개월 이내에 보험료의 증액을 청구하거나 계약을 해지할 수 있습니다. 제15조(합의 절충 중재 소송의 협조 대행 등) 1 회사는 피보험자(보험대상자)의 법률상 손해배상책임을 확정 하기 위하여 피보험자(보험대상자)가 피해자와 행하는 합의 절 충 중재 또는 소송(확인의 소를 포함합니다)에 대하여 협조하거 나, 피보험자(보험대상자)를 위하여 이러한 절차를 대행할 수 있습니다. 2 회사는 피보험자(보험대상자)에 대하여 보상책임을 지는 한 도(동일한 사고로 이미 지급한 보험금이나 가지급보험금이 있 는 경우에는 그 금액을 공제한 액수를 말하며, 이하 같습니다) 내에서 제1항의 절차에 협조하거나 대행합니다. 3 회사가 제1항의 절차에 협조하거나 대행하는 경우에는 피보 험자(보험대상자)는 회사의 요청에 따라 협력해야 하며, 피보험 자(보험대상자)가 정당한 이유없이 협력하지 아니하는 경우에는 그로 말미암아 늘어난 손해에 대해서 보상하지 아니합니다. 4 회사는 다음의 경우에는 제1항의 절차를 대행하지 아니합니 다. 1. 피보험자(보험대상자)가 피해자에 대하여 부담하는 법률 상의 손해배상책임액이 보험증권(보험가입증서)에 기재된 보험가입 금액을 명백하게 초과하는 때 2. 피보험자(보험대상자)가 정당한 이유없이 협력하지 아니 하는 때 5 회사가 제1항의 절차를 대행하는 경우에는, 피보험자(보험대

206 상자)에 대하여 보상책임을 지는 한도 내에서, 가압류나 가집행 을 면하기 위한 공탁금을 피보험자(보험대상자)에게 대부할 수 있으며 이에 소요되는 비용을 보상합니다. 이 경우 대부금의 이 자는 공탁금에 붙여지는 것과 같은 이율로 하며, 피보험자(보험 대상자)는 공탁금(이자를 포함합니다)의 회수청구권을 회사에 양도 하여야 합니다. 제16조(특별약관과의 관계) 회사가 무배당 삼성화재 가정종합보험 행복한 우리집 만세( )(1종) 18. 부모님 화재 및 붕괴 등의 손해 특별약관(이하 특별약관 이라 합니다) 제2조(손해보상 후의 계약) 제1항에 따라 특별약관 계약이 소멸된 때에는 그 손해보상의 원인이 생 긴 때부터 이 추가특별약관 계약은 소멸되며, 이 경우에 회사는 이 추가특별약관의 해지환급금을 지급하지 아니합니다. 제17조(준용규정) 이 추가특별약관에서는 무배당 삼성화재 가정종합보험 행복한 우리집 만세(1004.1)(1종) 제28조(만기환급금의 지급)에 정한 만기환급금을 지급하지 아니하며, 이 추가특별약관에 정하지 아니한 사항은 특별약관 및 보통약관을 따릅니다 부모님 화재벌금 추가특별약관 제1조(가입대상자) 이 추가특별약관은 아래의 가입대상자 중 보험증권(보험가입증 서)에 기재된 사람을 피보험자(보험대상자)로 합니다. 1 피보험자(보험대상자) 본인의 가족관계등록부상 부모(이하 본인의 부모 라 합니다) 2 본인의 배우자(가입시 가족관계등록부상 또는 주민등록상에 기재된 배우자를 말합니다)의 가족관계등록상 부모(이하 배 우자의 부모 라 합니다) 제2조(보상하는 손해) 1 회사는 피보험자(보험대상자)가 대한민국 내에서 형법 제17 0조(실화) 혹은 동법 제171조(업무상실화, 중실화)에 따른 벌금 형이 확정 판결 되었을 때 1사고마다 아래의 금액을 한도로 벌 금형에 해당하는 금액을 피보험자(보험대상자))에게 지급합니다

207 구분 보상한도액 형법 제170조에 의한 벌금 1,500만원 한도 형법 제171조에 의한 벌금 2,000만원 한도 2 제1항의 벌금에 대하여 보험금을 지급할 다른 계약(공제계 약(각종 공제회에 가입되어 있는 계약)을 포함합니다)이 체결되 어 있는 경우에는 각각의 계약에 대하여 다른 계약(공제를 포 함)이 없는 것으로 하여 산출한 보상책임액의 합계액이 피보험 자(보험대상자)가 부담하는 금액을 초과했을 때 회사는 이 계약 에 의한 보상책임액의 상기 합계액(각각 산출한 보상책임액의 합계액)에 대한 비율에 따라 보험금을 지급합니다. 3 피보험자(보험대상자)가 다른 계약에 대하여 보험금 청구를 포기한 경우에도 회사의 제2항에 의한 지급보험금 결정에는 영 향을 미치지 아니합니다. 제3조(보상하지 아니하는 손해) 회사는 아래의 사유를 원인으로 하여 생긴 손해는 보상하여 드 리지 아니합니다. 1. 피보험자(보험대상자) 또는 이들의 법정대리인의 고의 및 방화 2. 계약자 및 이들의 법정대리인의 고의 및 방화 3. 핵연료물질(사용이 끝난 연료 포함) 또는 핵연료물질에 의 하여 오염된 물질(원자핵분열 생성물 포함)의 방사성, 폭 발성 또는 그 밖의 유해한 특성에 의한 사고 제4조(특별약관과의 관계) 1 이 추가특별약관의 피보험자(보험대상자)가 보험기간 중에 사망하였을 경우에는 보험료 및 책임준비금 산출방법서 에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 사망당시 이 추가특별약관의 책임준비금(단, 사망당시 피보험자의 나이가 만 15세 미만일 경우 이 추가특별약관의 책임준비금과 이미 납입한 이 추가특 별약관의 보험료 중 큰 금액)을 지급하여 드리고, 이 추가특별 약관은 더 이상 효력을 가지지 아니합니다. 다만, 무배당 삼성 화재 가정종합보험 행복한 우리집 만세(1004.1)(1종) 보통약관( 이하 보통약관 이라 합니다) 제6조(계약내용의 변경 등) 제1 항에 따라 피보험자(보험대상자)를 변경하는 경우에는 그러하지 아니합니다. 2 제1항의 규정에도 불구하고 계약자, 피보험자(보험대상자)의

208 고의로 인한 고의로 인한 사망의 경우에는 보통약관 제36조(중 대사유로 인한 해지)의 규정을 적용합니다. 제5조(준용규정) 이 추가특별약관에서는 보통약관 제28조(만기환급금의 지급)에 정한 만기환급금을 지급하지 아니하며, 이 추가특별약관에 정 하지 아니한 사항은 무배당 삼성화재 가정종합보험 행복한 우 리집 만세(1004.1)(1종) 18. 부모님 화재 및 붕괴 등의 손해 특별약관 및 보통약관을 따릅니다 부모님 화재대물 배상책임 추가특별약관 제1조(가입대상자) 이 추가특별약관은 아래의 가입대상자 중 보험증권(보험가입증 서)에 기재된 사람을 피보험자(보험대상자)로 합니다. 1 피보험자(보험대상자) 본인의 가족관계등록부상 부모(이하 본인의 부모 라 합니다) 2 본인의 배우자(가입시 가족관계등록부상 또는 주민등록상에 기재된 배우자를 말합니다)의 가족관계등록상 부모(이하 배 우자의 부모 라 합니다) 제2조(보상하는 손해) 회사는 피보험자(보험대상자)가 보험기간 중에 보험증권(보험 가입증서)에 기재된 물건(이하 보험목적 이라 합니다)에서 발생한 화재사고로 인하여 타인의 재물을 망그러뜨려(이하 재 물손해 라 합니다) 법률적인 배상책임을 부담함으로써 입은 손해를 보상하여 드립니다. 제3조(피보험자(보험대상자)의 범위) 회사는 보험증권(보험가입증서)에 기재된 피보험자(보험대상자 )와 동거하는 친족, 동숙자, 일시 방문자나 피보험자(보험대상 자) 본인의 친족 또는 동숙자가 고용한 자는 피보험자(보험대 상자)로 봅니다. 제4조(보상하지 아니하는 손해) 1 회사는 피보험자(보험대상자)가 아래의 사유로 생긴 배상책

209 임을 부담함으로써 입은 손해는 보상하여 드리지 아니합니다. 1. 계약자 또는 피보험자(보험대상자)(법인인 경우에는 그 이 사 또는 법인의 업무를 집행하는 그 밖의 기관)의 고의 2. 화재가 났을 때에 생긴 도난 또는 분실 3. 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동, 소요,기 타 이들과 유사한 사태 4. 지진, 분화, 해일 또는 이와 비슷한 천재지변 5. 핵연료물질(사용된 연료를 포함합니다) 또는 핵연료물질 에 의해서 오염된 물질(원자핵분열 생성물 포함합니다)의 방사성, 폭발성 또는 그 밖의 유해한 특성 또는 이들 특성 에의한사고 6. 제5호 이외의 방사선을 쬐는 것 또는 방사능 오염 2 회사는 피보험자(보험대상자)가 다음에 열거한 배상책임을 부담함으로써 입은 손해는 보상하여 드리지 아니합니다. 1. 피보험자(보험대상자)와 타인간에 손해배상에 관한 약정 이 있는 경우 그 약정에 따라 가중된 배상책임 2. 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 소유, 점유, 임차, 사용하거나 보호, 관리, 통제(원인에 관계없이 모든 형태 의 실질적인 통제행위를 포함합니다)하는 재물이 손해를 입음으로써, 그 재물에 대한 정당한 권리를 가지는 사람에 대한 손해배상책임 제5조(보상하는 손해의 범위) 1 회사가 1사고당 보상하는 손해의 범위는 아래와 같습니다. 1. 피보험자(보험대상자)가 피해자에게 지급할 책임을 지는 법률상의 손해배상금(손해배상금을 지급함으로써 대위 취 득할 것이 있을 때에는 그 가액을 뺍니다) 2. 피보험자(보험대상자)가 손해의 방지 또는 경감을 위하여 지출한 필요 또는 유익하였던 비용 3. 피보험자(보험대상자)가 제3자로부터 손해의 배상을 받을 수 있는 경우에는 그 권리를 지키거나 행사하기 위한 필요 한 조치를 취하기 위하여 지출한 필요 또는 유익하였던 비 용 4. 피보험자(보험대상자)가 지급한 소송비용, 변호사비용, 중 재, 화해 또는 조정에 관한 비용 5. 보험증권(보험가입증서)상 보상한도액 내의 금액에 대한 공탁보증보험료. 그러나, 회사는 보증을 제공할 책임은 부

210 담하지 아니합니다. 6. 피보험자(보험대상자)를 대신하여 회사가 손해배상처리를 할 경우 피보험자(보험대상자)가 회사의 요구에 따르기 위 하여 지출한 비용 2 제1항의 손해에 대한 회사의 보상한도는 매회의 사고마다 보험증권(보험가입증서)에 기재된 자기부담금을 초과하는 경우 에 그 초과하는 금액으로 하되 아래와 같습니다. 1. 제1항 제1호의 손해배상금 : 보험증권(보험가입증서)에 기 재된 보상한도액 2. 제1항 제2호 내지 제6호의 비용 : 피보험자(보험대상자)가 지급한 비용의 전액. 그러나 제1항 제1호의 손해배상금이 보상한도액을 넘는 경우에는 제1항 제3호 및 제4호의 비 용 중 소송비용의 인지대, 변호사비용 및 제5호의 비용은 보험증권(보험가입증서)에 기재된 보상한도액에 해당하는 금액에 대한 비용만 보상 제6조(양도) 이 보험목적의 양도는 회사의 서면동의 없이는 회사에 대하여 효력이 없으며, 회사가 서면 동의한 경우 계약으로 인하여 생긴 권리와 의무를 함께 양도한 것으로 합니다. 그러나 기명피보험 자(보험대상자)가 사망한 경우에는 법정대리인과 법정대리인이 선임될 때까지의 재산관리인을 그 의무범위 내에서 피보험자( 보험대상자)로 합니다. 제7조(조사) 1 회사는 보험목적에 대한 위험상태를 조사하기 위하여 보험 기간 중 언제든지 피보험자(보험대상자)의 시설과 업무내용을 조사할 수 있고 필요한 경우에는 그의 개선을 피보험자(보험대 상자)에게 요청할 수 있습니다. 2 회사는 제1항에 따른 개선이 완료될 때까지 계약의 효력을 정지할 수 있습니다. 3 회사는 이 계약의 중요사항과 관련된 범위 내에서는 보험기 간 중 또는 회사에서 정한 보험금 청구서류를 접수한 날부터 1 년 이내에는 언제든지 피보험자(보험대상자)의 회계장부를 열람 할 수 있습니다. 제8조(계약 후 알릴 의무)

211 1 계약을 맺은 후 아래와 같은 사실이 생긴 경우에는 계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 지체없이 서면으로 회사에 알리고 보험증권(보험가입증서)에 확인을 받아야 합니다. 1. 청약서의 기재사항을 변경하고자 할 때 또는 변경이 생겼 음을 알았을 때 2. 이 계약에서 보장하는 위험과 동일한 위험을 보장하는 계 약을 다른 보험자와 체결하고자 할 때 또는 이와 같은 계 약이 있음을 알았을 때 3. 위험이 뚜렷이 변경되거나 변경되었음을 알았을 때 2 회사는 제1항에 따라 위험이 감소된 경우에는 그 차액보험 료를 돌려 드리며, 위험이 증가된 경우에는 통지를 받은 날부터 1개월 이내에 보험료의 증액을 청구하거나 계약을 해지할 수 있습니다. 제9조(손해의 발생 및 통지) 1 계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 아래와 같은 사실이 있 는 경우에는 지체없이 그 내용을 서면으로 회사에 알려야 합니 다. 1. 사고가 발생하였을 경우 사고가 발생한 때와 곳, 피해자의 주소와 성명, 사고상황 및 이들 사항의 증인이 있을 경우 그 주소와 성명 2. 피해자로부터 손해배상청구를 받았을 경우 3. 피해자로부터 손해배상책임에 관한 소송을 제기 받았을 경 우 2 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 정당한 이유 없이 제1 항 각 호의 통지를 게을리하여 손해가 증가된 때에는 회사는 그 증가된 손해를 보상하지 아니하며, 제1항 제3호의 통지를 게을리 한 때에는 소송비용과 변호사비용도 보상하여 드리지 아니합니다. 제10조(손해배상청구에 대한 회사의 해결) 1 피보험자(보험대상자)가 피해자에게 손해배상책임을 지는 사 고가 생긴 때에는 피해자는 이 약관에 의하여 회사가 피보험자 (보험대상자)에게 지급책임을 지는 금액 한도 내에서 회사에 대 하여 보험금의 지급을 직접 청구할 수 있습니다. 그러나 회사는 피보험자(보험대상자)가 그 사고에 관하여 가지는 항변으로써 피해자에게 대항할 수 있습니다

212 2 회사는 제1항의 청구를 받았을 때에는 지체없이 피보험자( 보험대상자)에게 통지하여야 하며, 회사의 요구가 있으면 계약 자 및 피보험자(보험대상자)는 필요한 서류 증거의 제출, 증언 또는 증인 출석에 협조하여야 합니다. 3 피보험자(보험대상자)가 피해자로부터 손해배상의 청구를 받 았을 경우에 회사가 필요하다고 인정할 때에는 피보험자(보험 대상자)를 대신하여 회사의 비용으로 이를 해결할 수 있습니다. 이 경우 회사의 요구가 있으면 계약자 및 피보험자(보험대상자) 는 이에 협력하여야 합니다. 4 계약자 및 피보험자(보험대상자)가 정당한 이유없이 제2항, 제3항의 요구에 협조하지 아니한 때에는 회사는 그로 인하여 늘어난 손해는 보상하여 드리지 아니합니다. 제11조(손해방지의무) 1 보험사고가 생긴 때에는 계약자 또는 피보험자(보험대상자) 는 아래의 사항을 이행하여야 합니다. 1. 손해의 방지 또는 경감을 위하여 노력하는 일(피해자에 대 한 응급처치, 긴급호송 또는 그 밖의 긴급조치를 포함합니 다) 2. 제3자로부터 손해의 배상을 받을 수 있는 경우에는 그 권 리를 지키거나 행사하기 위한 필요한 조치를 취하는 일 3. 손해배상책임의 전부 또는 일부에 관하여 지급(변제), 승인 또는 화해를 하거나 소송, 중재 또는 조정을 제기하거나 신청하고자 할 경우에는 미리 회사의 동의를 받는 일 2 계약자 또는 피보험자(보험대상자)가 정당한 이유없이 제1 항의 의무를 이행하지 아니하였을 때에는 제2조(보상하는 손해 )에 의한 손해에서 다음의 금액을 뺍니다. 1. 제1항 제1호의 경우에는 그 노력을 하였더라면 손해를 방 지 또는 경감할 수 있었던 금액 2. 제1항 제2호의 경우에는 제3자로부터 손해의 배상을 받을 수 있었던 금액 3. 제1항 제3호의 경우에는 소송비용(중재 또는 조정에 관한 비용 포함) 및 변호사비용과 회사의 동의를 받지 아니한 행위에 의하여 증가된 손해 제12조(보험금의 분담) 1 이 추가특별약관에서 보장하는 위험과 같은 위험을 보장하

213 는 다른 계약(공제계약(각종 공제회에 가입되어 있는 계약)을 포함합니다)이 있을 경우 각 계약에 대하여 다른 계약이 없는 것으로 하여 각각 산출한 보상책임액의 합계액이 손해액을 초 과할 때에는 회사는 이 계약에 의한 보상책임액의 상기 합계액 (각각 산출한 보상책임액의 합계액)에 대한 비율에 따라 손해를 보상하여 드립니다. 이 계약과 다른 계약이 모두 의무보험인 경 우에도 같습니다. 2 이 계약이 의무보험이 아니고 다른 의무보험이 있는 경우에 는 다른 의무보험에서 보상되는 금액(피보험자(보험대상자)가 가입을 하지 않은 경우에는 보상될 것으로 추정되는 금액)을 차감한 금액을 손해액으로 간주하여 제1항에 의한 보상할 금액 을 결정합니다. 3 피보험자(보험대상자)가 다른 계약에 대하여 보험금 청구를 포기한 경우에도 회사의 제1항에 의한 지급보험금 결정에는 영 향을 미치지 아니합니다. 제13조(의무보험과의 관계) 1 회사는 이 추가특별약관에 의하여 보상하여야 하는 금액이 의무보험에서 보상하는 금액을 초과할 때에 한하여 그 초과액 만 보상합니다. 다만, 의무보험이 다수인 경우에는 제12조(보험 금의 분담)를 따릅니다. 2 제1항의 의무보험은 피보험자(보험대상자)가 법률에 의하여 의무적으로 가입하여야 하는 보험으로서 공제계약(각종 공제회 에 가입되어 있는 계약)을 포함합니다. 3 피보험자(보험대상자)가 의무보험에 가입하여야 함에도 불구 하고 가입하지 않은 경우에는 의무보험에서 보상했을 금액을 제1항의 의무보험에서 보상하는 금액으로 봅니다. 제14조(대위권) 1 회사가 보험금을 지급한 때(현물보상한 경우를 포함합니다) 에는 회사는 지급한 보험금의 한도내에서 아래의 권리를 가집 니다. 다만, 회사가 보상한 금액이 피보험자(보험대상자)가 입 은 손해의 일부인 경우에는 피보험자(보험대상자)의 권리를 침 해하지 아니하는 범위내에서 그 권리를 가집니다. 1. 피보험자(보험대상자)가 제3자로부터 손해배상을 받을 수 있는 경우에는 그 손해배상청구권 2. 피보험자(보험대상자)가 손해배상을 함으로써 대위 취득하

214 는것이있을경우에는그대위권 2 계약자 또는 피보험자(보험대상자)는 제1항에 의하여 회사 가 취득한 권리를 행사하거나 지키는 것에 관하여 조치를 하여 야 하며, 또한 회사가 요구하는 증거 및 서류를 제출하여야 합 니다. 이에 필요한 비용은 회사가 드립니다. 3 회사는 제1항, 제2항에도 불구하고 타인을 위한 보험계약의 경우에는 계약자에 대한 대위권을 포기합니다. 제15조(합의 절충 중재 소송의 협조 대행 등) 1 회사는 피보험자(보험대상자)의 법률상 손해배상책임을 확정 하기 위하여 피보험자(보험대상자)가 피해자와 행하는 합의 절 충 중재 또는 소송(확인의 소를 포함합니다)에 대하여 협조하거 나, 피보험자(보험대상자)를 위하여 이러한 절차를 대행할 수 있습니다. 2 회사는 피보험자(보험대상자)에 대하여 보상책임을 지는 한 도(동일한 사고로 이미 지급한 보험금이나 가지급보험금이 있 는 경우에는 그 금액을 공제한 액수를 말하며, 이하 같습니다) 내에서 제1항의 절차에 협조하거나 대행합니다. 3 회사가 제1항의 절차에 협조하거나 대행하는 경우에는 피보 험자(보험대상자)는 회사의 요청에 따라 협력해야 하며, 피보험 자(보험대상자)가 정당한 이유없이 협력하지 아니하는 경우에는 그로 말미암아 늘어난 손해에 대해서 보상하지 아니합니다. 4 회사는 다음의 경우에는 제1항의 절차를 대행하지 아니합니 다. 1. 피보험자(보험대상자)가 피해자에 대하여 부담하는 법률상 의 손해배상책임액이 보험증권(보험가입증서)에 기재된 보 험가입 금액을 명백하게 초과하는 때 2. 피보험자(보험대상자)가 정당한 이유없이 협력하지 아니하 는때 5 회사가 제1항의 절차를 대행하는 경우에는, 피보험자(보험대 상자)에 대하여 보상책임을 지는 한도 내에서, 가압류나 가집행 을 면하기 위한 공탁금을 피보험자(보험대상자)에게 대부할 수 있으며 이에 소요되는 비용을 보상합니다. 이 경우 대부금의 이 자는 공탁금에 붙여지는 것과 같은 이율로 하며, 피보험자(보험 대상자)는 공탁금(이자를 포함합니다)의 회수청구권을 회사에 양도하여야 합니다

215 제16조(특별약관과의 관계) 회사가 무배당 삼성화재 가정종합보험 행복한 우리집 만세( )(1종) 18. 부모님 화재 및 붕괴 등의 손해 특별약관(이하 특별약관 이라 합니다) 제2조(손해보상 후의 계약) 제1항에 따라 특별약관 계약이 소멸된 때에는 그 손해보상의 원인이 생 긴 때부터 이 추가특별약관 계약은 소멸되며, 이 경우에 회사는 이 추가특별약관의 해지환급금을 지급하지 아니합니다. 제17조(준용규정) 이 추가특별약관에서는 보통약관 제28조(만기환급금의 지급)에 정한 만기환급금을 지급하지 아니하며, 이 추가특별약관에 정하 지 아니한 사항은 특별약관 및 보통약관을 따릅니다. 용어풀이 신체장해 재물손해 사 고 1회의 사고 법률상의 배상책임 신체장해라 함은 신체의 상해, 질병 및 그로 인한 사망을 말합니다 재물손해라 함은 아래와 같습니다. 1 물리적으로 망그러뜨려진 유체물의 직접손해 2 물리적으로 망그러뜨려진 유체물의 사용불능으 로 생긴 간접손해 3 물리적으로 망그러뜨려지지 아니한 유체물의 사용불능으로 생긴 간접손해 사고라 함은 급격하게 발생하는 것을 포함하여 위험이 서서히 계속적, 반복적 또는 누적적으로 노출되어 그 결과로 발생한 신체장해나 재물손해 를 말합니다. 1회의 사고라 함은 하나의 원인 또는 사실상 같은 종류의 위험에 계속적, 반복적 또는 누적적으로 노출되어 그 결과로 발생한 사고로써 피보험자(보 험대상자)나 피해자 수 또는 손해배상청구의 수에 관계없이 1회의 사고로 봅니다. 법률상의 배상책임이라 함은 법률규정에 따른 배상책임을 말하며, 계약에 의하여 법률규정보다 가중된 배상책임(계약상의 가중책임)은 제외합니 다

216 19. 이륜자동차 운전 및 탑승중 상해 부담보 특별약관 제1조(특별약관의 체결 및 효력) 1 이 특별약관은 보험계약(보험약관을 말하며, 특별약관이 부 가된 경우에는 그 특별약관을 포함합니다. 이하 계약 라 합니 다)을 체결할 때 보험계약자(이하 계약자 라 합니다)의 청약 과 보험회사(이하 회사 라 합니다)의 승낙으로 계약에 부가하 여 이루어 집니다. 2 이 특별약관의 효력발생일은 무배당 삼성화재 가정종합보험 행복한 우리집 만세(1004.1)(1종) 보통약관(이하 보통약관 이 라 합니다) 제9조(제1회 보험료 및 회사의 보장시기)에서 정한 보장개시일(책임개시일)과 동일합니다. 3 이 특별약관은 피보험자(보험대상자)가 이륜자동차를 소유, 사용(직업, 직무 또는 동호회 활동 등으로 주기적으로 운전하는 경우에 한하며 일회적인 사용은 제외), 관리하는 경우에 한하여 부가하여 이루어 집니다. 4 계약이 해지, 기타사유에 의하여 효력을 가지지 아니하게 된 경우에는 이 특별약관도 더 이상 효력을 가지지 아니합니다. 제2조(보험금을 지급하지 아니하는 사유) 1 회사는 계약의 내용에도 불구하고 보험증권(보험가입증서)에 기재된 피보험자(보험대상자)가 보험기간 중에 이륜자동차를 운 전(탑승을 포함합니다. 이하 같습니다)하는 중에 발생한 급격하 고도 우연한 외래의 상해사고를 직접적인 원인으로 계약에서 정한 보험금 지급사유가 발생한 경우에 보험금을 지급하지 아 니합니다. 2 제1항의 이륜자동차라 함은 자동차관리법 시행규칙 제2조에 정한 이륜자동차[1인 또는 2인의 사람을 운송하기에 적합하게 제작된 2륜의 자동차(2륜인 자동차에 1륜의 측차를 붙인 것과 배기량 125씨씨 이하로서 3륜이상인 자동차를 포함합니다)]와 배기량이 50씨씨 미만(전기로 동력을 발생하는 구조인 경우에 는 정격 출력이 0.59킬로와트 미만)인 이륜자동차를 말합니다. 3 피보험자(보험대상자)에게 보험사고가 발생했을 경우 그 사 고가 이륜자동차를 운전하는 도중에 발생한 사고인가 아닌가는 관할 경찰서에서 발행한 교통사고사실 확인원 등을 주된 판단 자료로 하여 결정합니다

217 제3조(보험료의 납입연체로 인한 해지된 특별약관의 부활( 효력회복)) 회사는 이 특별약관의 부활(효력회복)청약을 받은 경우에는 계 약의 부활(효력회복)을 승낙한 경우에 한하여 보통약관 제12조 (보험료의 납입연체로 인한 해지계약의 부활(효력회복))에 따라 이 특별약관의 부활(효력회복)을 취급합니다. 제4조(준용규정) 이 특별약관에서 정하지 아니한 사항은 보통약관 및 해당 특별 약관을 따릅니다. 20. 보험료 자동납입 특별약관 제1조(보험료의 납입) 1 보험계약자(이하 계약자 라 합니다)는 제2회 이후의 보험 료부터 이 특별약관에 따라 계약자의 지정계좌를 이용하여 보 험료를 자동납입하거나 급여이체를 통하여 납입합니다. 2 제1회 보험료의 납입방법을 계약자의 지정 금융기관 지정계 좌를 통한 자동납입으로 가입하고자 하는 경우에, 보험회사(이 하 회사 라 합니다)는 청약서를 접수하고 자동이체신청에 필 요한 정보를 제공한 때(다만, 계약자의 귀책사유로 보험료 납 입이 불가능한 경우에는 지정 금융기관 지정계좌로부터 제1회 보험료가 이체된 날을 기준으로 합니다)를 청약일 및 제1회 보 험료 납입일로 하여 무배당 삼성화재 가정종합보험 행복한 우 리집 만세(1004.1)(1종) 보통약관(이하 보통약관 이라 합니 다) 제1조(계약의 성립)의 규정을 적용합니다. 제2조(보험료의 영수) 자동납입일자 또는 급여이체일자는 이 청약서에 기재된 보험료 납입 해당일에도 불구하고 회사와 계약자가 별도로 약정한 일 자로 합니다. 제3조(계약 후 알릴 의무) 계약자는 지정계좌의 번호가 변경 또는 거래정지된 경우에는 그 사실을 즉시 회사에 알려야 합니다. 제4조(준용규정)

218 이 특별약관에 정하지 아니한 사항은 보통약관 및 해당 특별약 관을 따릅니다. 21. 신용카드이용 보험료납입 특별약관 제1조(적용범위) 이 특별약관은 신용카드회사(이하 카드회사 라 합니다)의 카 드회원을 보험계약자(이하 계약자 라 합니다)로 하여 초회보 험료를 납입하는 경우나 카드회사의 카드회원인 계약자가 보험 회사(이하 회사 라 합니다)와 보험대리점계약을 체결한 신용 카드 법인대리점을 통하여 보험료를 자동납입하는 경우에 적용 합니다. 제2조(보험료의 영수) 회사는 이 특별약관에 따라 계약자가 정해진 신용카드로써 보 험료를 결제하기 위하여 매출승인에 필요한 정보를 제공한 때 를 보험료의 영수시점으로 봅니다.(다만, 계약자의 귀책사유로 카드승인이 불가능한 경우에는 실제 카드회사의 승인을 받은 날을 보험료의 영수시점으로 봅니다) 제3조(사고카드 계약) 1 계약자가 사고카드를 이용하여 보험계약을 체결하였을 경우 이 계약은 보장개시일(책임개시일)부터 그 효력을 상실합니다. 2 제1항의 사고카드라 함은 유효기간이 지난 카드, 위조 변조 된 카드, 무효 또는 거래정지 통보를 받은 카드, 카드상에 기재 되어 있는 회원과 이용자가 서로 다른 카드를 말합니다. 제4조(준용규정) 이 특별약관에 정하지 아니한 사항은 무배당 삼성화재 가정종 합보험 행복한 우리집 만세(1004.1)(1종) 보통약관 및 해당 특 별약관을 따릅니다. 22. 전자거래 특별약관 제1조(적용범위) 보험회사(이하 회사 라 합니다)는 이 특별약관에 따라 컴퓨터

219 를 이용하여 보험을 거래할 수 있도록 설정된 가상의 영업장(이 하 사이버몰 이라 합니다)을 이용하여 보험계약(이하 계약 이라 합니다)이 체결되는 경우에 적용합니다. 제2조(청약서 부본 및 보험약관의 교부) 1 회사는 무배당 삼성화재 가정종합보험 행복한 우리집 만세( )(1종) 보통약관(이하 보통약관 이라 합니다) 제3조(약 관교부 및 설명의무 등) 제1항에도 불구하고 컴퓨터를 이용하 여 사이버몰에 게시된 청약서, 보험약관 전부 및 보험약관의 중요내용에 모두 동의한 경우에는 청약서 및 보험약관 교부와 보험약관 중요내용을 알려드린 것으로 간주합니다. 2 회사가 제1항을 위반한 때에는 보험계약자(이하 계약자 라 합니다)는 계약일부터 3개월 이내에 계약을 취소할 수 있습 니다. 이 경우 회사는 이미 납입한 보험료에 보험계약대출이율 로 계산한 이자를 더하여 드립니다. 제3조(전자서명의 효력) 회사는 보통약관 제3조(약관교부 및 설명의무 등) 제3항에도 불구하고 사이버몰에서 계약의 청약과 관련하여 계약자 등이 청 약서에 전자거래기본법 제11조 또는 전자서명법 제3조에 기초한 전자서명을 한 경우 그 전자서명을 계약자 등이 직접 서명날인 도장을 찍음)한 것으로 봅니다. 제4조(보험료의 납입) 1 이 특별약관에 의한 보험료의 납입은 은행(우체국을 포함합 니다)을 이용한 자동납입이나 신용카드 회사의 신용카드(이하 신용카드 라 합니다)를 이용한 납입에 한합니다. 2 자동납입의 경우에는 자동이체신청을 받은 날을, 신용카드를 이용한 납입의 경우에는 신용카드 매출승인에 필요한 정보를 제공한 때를 보험료의 영수시점으로 봅니다. 다만, 계약자의 귀 책사유로 보험료 납입 및 승인이 불가능한 경우에는 실제보험 료가 이체된 날과 카드회사의 승인을 받은 날을 보험료의 영수 시점으로 봅니다. 3 계약자는 지정계좌의 번호가 변경되거나 폐쇄 또는 거래정 지된 경우에는 이 사실을 회사에 알려야 합니다. 4 계약자가 사고카드를 이용하여 계약을 체결하였을 경우 이 계약은 보험자의 보장개시일(책임개시일)부터 그 효력을 상실합

220 니다. 5 제4항의 사고카드라 함은 유효기간이 지난 카드, 위조 변조 된 카드, 무효 또는 거래정지 통보를 받은 카드, 카드상에 기재 되어 있는 회원과 이용자가 서로 다른 카드를 말합니다. 제5조(준용규정) 이 특별약관에 정하지 아니한 사항은 보통약관 및 해당특별약 관을 따릅니다. 23. 지정대리청구서비스 특별약관 제1조(적용대상) 이 특별약관은 보험계약자(이하 계약자 라 합니다), 피보험자 (보험대상자) 및 보험수익자(보험금을 받는 자)가 모두 동일한 무배당 삼성화재 가정종합보험 행복한 우리집 만세(1004.1)(1 종) 보통약관(이하 보통약관 이라 합니다) 및 특별약관에 적용됩니다.(이하 보험계약자 는 계약자, 피보험자(보 험대상자) 는 피보험자, 보험수익자(보험금을 받는 자) 는 수익자 라 합니다) 제2조(특별약관의체결및소멸) 1 이 특별약관은 계약자의 청약과 보험회사(이하 회사 라 합니다)의 승낙으로 부가되어집니다. 2 제1조(적용대상)의 보험계약(이하 계약 이라 합니다) 이 해지 또는 기타 사유에 의하여 효력을 가지지 아니하게 되는 경우에는 이 특별약관은 더 이상 효력을 가지지 아니합니다. 제3조(지정대리청구인의 지정) 1 계약자는 보통약관 또는 특별약관에서 정한 보험금을 직접 청구할 수 없는 특별한 사정이 있을 경우를 대비하여 계약체결 시 또는 계약체결 이후 다음 각호의 1에 해당하는 자 중 1인을 보험금의 대리청구인(이하 지정대리청구인 이라 합니다)으로 지정(제4조(지정대리청구인의 변경지정)에 의한 변경 지정 포함 )할 수 있습니다. 다만, 지정대리청구인은 보험금 청구시에도 다음 각 호의 1에 해당하여야 합니다. 1. 피보험자(보험대상자)와 동거하거나 피보험자(보험대상자) 와 생계를 같이 하고 있는 피보험자(보험대상자)의 가족관

221 계등록상 또는 주민등록상의 배우자 2. 피보험자(보험대상자)와 동거하거나 피보험자(보험대상자) 와 생계를 같이 하고 있는 피보험자(보험대상자)의 3촌 이 내의 친족 2 제1항에도 불구하고 지정대리청구인이 지정된 이후에 제1조 (적용대상)의 보험수익자(보험금을 받는 자)가 변경되는 경우에 는 이미 지정된 지정대리청구인의 자격은 자동적으로 상실된 것으로 봅니다. 제4조(지정대리청구인의 변경지정) 계약자는 다음의 서류를 제출하고 지정대리청구인을 변경 지정 할 수 있습니다. 이 경우 회사는 변경 지정을 서면으로 알리거 나 보험증권(보험가입증서)의 뒷면에 기재하여 드립니다. 1. 지정대리청구인 변경신청서(회사양식) 2. 보험증권(보험가입증서) 3. 지정대리청구인의 주민등록등본, 가족관계등록부(기본증 명서 등) 4. 신분증(주민등록증 또는 운전면허증 등 사진이 부착된 정 부기관 발행 신분증, 본인이 아닌 경우에는 본인의 인감 증명서 포함) 제5조(보험금 지급 등의 절차) 1 지정대리청구인은 제6조(보험금 등 청구시 구비서류)에 정 한 구비서류 및 제1조(적용대상)의 보험수익자(보험금을 받는 자)가 보험금을 직접 청구할 수 없는 특별한 사정이 있음을 증 명하는 서류를 제출하고 회사의 승낙을 얻어 제1조(적용대상) 의 보험수익자(보험금을 받는 자)의 대리인으로서 보험금(사망 보험금 제외)을 청구하고 수령할 수 있습니다. 2 회사가 보험금을 지정대리청구인에게 지급한 경우에는 그 이 후 보험금 청구를 받더라도 회사는 이를 지급하지 아니합니다. 제6조(보험금 등 청구시 구비서류) 지정대리청구인은 회사가 정하는 방법에 따라 다음의 서류를 제출하고 보험금을 청구하여야 합니다. 1. 청구서(회사양식) 2. 사고증명서(장해진단서, 입원치료확인서 등) 3. 신분증(주민등록증 또는 운전면허증 등 사진이 부착된 정 부기관 발행 신분증) 4. 피보험자(보험대상자)의 인감증명서

222 5. 피보험자(보험대상자) 및 지정대리청구인의 가족관계등록 부(가족관계증명서) 및 주민등록등본 6. 기타 지정대리청구인이 보험금 등의 수령에 필요하여 제 출하는 서류 제7조(준용규정) 이 특별약관에 정하지 아니한 사항은 보통약관 및 해당특별약관 을 따릅니다

223 별표1 장해 분류표 <총칙> 1. 장해의 정의 1) 장해 라 함은 상해 또는 질병에 대하여 치유된 후 신체에 남 아있는 영구적인 정신 또는 육체의 훼손상태를 말한다. 다만, 질병 과 부상의 주증상과 합병증상 및 이에 대한 치료를 받는 과정에서 일시적으로 나타나는 증상은 장해에 포함되지 않는다. 2) 영구적 이라 함은 원칙적으로 치유시 장래 회복의 가망이 없 는 상태로서 정신적 또는 육체적 훼손상태임이 의학적으로 인정되는 경우를 말한다. 3) 치유된 후 라 함은 상해 또는 질병에 대한 치료의 효과를 기 대할수없게되고또한그증상이고정된상태를말한다. 4) 다만, 영구히 고정된 증상은 아니지만 치료종결후 한시적으로 나 타나는 장해에 대하여는 그 기간이 5년 이상인 경우 해당장해 지급 률의 20%를 보험가입금액에 곱하여 산출한 금액을 지급합니다. 2. 신체부위 신체부위 라 함은 1 눈 2 귀 3 코 4 씹어먹거나 말하는 기능 5 외모 6 척추(등뼈) 7 체간골 8 팔 9 다리 10 손가락 11 발가락 12 흉 복부 장기 및 비뇨생식기 13 신경계 정신행동의 13개 부위를 말하며, 이를 각각 동일한 신체부위라 한다. 다만, 좌 우의 눈, 귀, 팔, 다리는 각각 다른 신체부위로 본다. 3. 기타 1) 하나의 장해가 관찰방법에 따라서 장해분류표상 2가지 이상의 신체 부위 또는 동일한 신체부위에서, 하나의 장해에 다른 장해가 통상 파생하는관계에있는경우에는각각그중높은지급률만을적용한다. 2) 동일한 신체부위에 2가지 이상의 장해가 발생한 경우에는 더하지 않고 그 중 높은 지급률을 적용함을 원칙으로 한다. 그러나 각 신체 부위별 판정기준에서 별도로 정한 경우에는 그 기준에 따른다. 3) 의학적으로 뇌사판정을 받고 호흡기능과 심장박동기능을 상실하 여 인공심박동기 등 장치에 의존하여 생명을 연장하고 있는 뇌사상 태는 장해의 판정대상에 포함되지 않는다. 4) 장해진단서에는 1 장해진단명 및 발생시기 2 장해의 내용과 그 정도 3 사고와의 인과관계 및 사고의 관여도 4 향후 치료의 문제

224 및 호전도를 필수적으로 기재해야 한다. 다만, 신경계 정신행동 장 해의 경우 1 개호여부 2 객관적 이유 및 개호의 내용을 추가적으 로 기재하여야 한다. < 장해분류별 판정기준 > 1. 눈의 장해 (단위 : %) 가. 장해의 분류 장해의분류 1) 두눈이 멀었을 때 2) 한눈이 멀었을 때 3) 한눈의 교정시력이 0.02이하로 된 때 4) 한눈의 교정시력이 0.06이하로 된 때 5) 한눈의 교정시력이 0.1이하로 된 때 6) 한눈의 교정시력이 0.2이하로 된 때 7) 한눈의 안구에 뚜렷한 운동장해나 뚜렷한 조절기능 장해를 남긴 때 8) 한눈의 시야가 좁아지거나 반맹증, 시야협착, 암점을 남긴 때 9) 한눈의 눈꺼풀에 뚜렷한 결손을 남긴 때 10) 한눈의 눈꺼풀에 뚜렷한 운동장해를 남긴 때 지급률 나. 장해판정기준 1) 시력장해의 경우 공인된 시력검사표에 따라 측정한다. 2) 교정시력 이라 함은 안경(콘택트렌즈를 포함한 모든 종류의 시 력 교정수단)으로 교정한 시력을 말한다. 3) 한 눈이 멀었을 때 라 함은 눈동자의 적출은 물론 명암을 가리지 못하거나( 광각무 ) 겨우 가릴 수 있는 경우( 광각 )를 말한다. 4) 안구운동장해의 판정은 외상후 1년 이상 경과한 후에 그 장해정도 를 평가한다. 5) 안구의 뚜렷한 운동장해 라 함은 안구의 주시야의 운동범위가 정상의 1/2 이하로 감소된 경우나 정면 양안시시에서 복시(물체가 둘로 보이거나 겹쳐 보임)를 남긴 때를 말한다. 6) 안구의 뚜렷한 조절기능장해 라 함은 조절력이 정상의 1/2 이하 로 감소된 경우를 말한다. 다만, 조절력의 감소를 무시할 수 있는 45세 이상의 경우에는 제외한다. 7) 시야가 좁아진 때 라 함은 시야각도의 합계가 정상시야의 60%이 하로 제한된 경우를 말한다. 8) 눈꺼풀에 뚜렷한 결손을 남긴 때 라 함은 눈꺼풀의 결손으로

225 인해 눈을 감았을 때 각막(검은 자위)이 완전히 덮여지지 않는 경 우를 말한다. 9) 눈꺼풀에 뚜렷한 운동장해를 남긴 때 라 함은 눈을 떴을 때 동 공을 1/2 이상 덮거나 또는 눈을 감았을 때 각막을 완전히 덮을 수 없는 경우를 말한다. 10) 외상이나 화상 등에 의하여 눈동자의 적출이 불가피한 경우에는 외모의 추상(추한 모습)이 가산된다. 이 경우 눈동자가 적출되어 눈자위의 조직요몰( 凹 沒 ) 등에 의해 의안마저 삽입할 수 없는 상태 이면 뚜렷한 추상(추한 모습) 으로, 의안을 삽입할 수 있는 상태 이면 약간의 추상(추한 모습) 으로 지급률을 가산한다. 11) 눈꺼풀에 뚜렷한 결손을 남긴 때 에 해당하는 경우에는 추상( 추한 모습)장해를 포함하여 장해를 평가한 것으로 보고 추상(추한 모습)장해를 가산하지 않는다. 다만, 안면부의 추상(추한 모습)은 두 가지 장해평가 방법 중 피보험자(보험대상자)에 유리한 것을 적 용한다. 2. 귀의 장해 가. 장해의 분류 장해의분류 1)두귀의청력을완전히잃었을때 2) 한 귀의 청력을 완전히 잃고, 다른 귀의 청력에 심 한 장해를 남긴 때 3)한귀의청력을완전히잃었을때 4) 한 귀의 청력에 심한 장해를 남긴 때 5) 한 귀의 청력에 약간의 장해를 남긴 때 6) 한 귀의 귓바퀴의 대부분이 결손된 때 지급률 나. 장해판정기준 1) 청력장해는 순음청력검사 결과에 따라 데시벨(dB : decibel)로서 표시하고 3회 이상 청력검사를 실시한 후 순음평균역치에 따라 적 용한다. 2) 한 귀의 청력을 완전히 잃었을 때 라 함은 순음청력검사 결과 평균순음역치가 90dB이상인 경우를 말한다. 3) 심한 장해를 남긴 때 라 함은 순음청력검사 결과 평균순음역치 가 80dB이상인 경우에 해당되어, 귀에다 대고 말하지 않고는 큰소 리를 알아듣지 못하는 경우를 말한다. 4) 약간의 장해를 남긴 때 라 함은 순음청력검사 결과 평균순음역 치가 70dB이상인 경우에 해당되어, 50cm이상의 거리에서는 보통의 말소리를 알아듣지 못하는 경우를 말한다

226 5) 순음청력검사를 실시하기 곤란하거나 검사결과에 대한 검증이 필 요한 경우에는 언어청력검사, 임피던스 청력검사, 뇌간유발반응 청력검사(ABR), 자기청력계기검사, 어음향방사검사 등을 추가실 시 후 장해를 평가한다. 다. 귓바퀴의 결손 1) 귓바퀴의 대부분이 결손된 때 라 함은 귓바퀴의 연골부가 1/2 이상 결손된 경우를 말하며, 귓바퀴의 결손이 1/2미만이고 기능에 문제가 없으면 외모의 추상(추한 모습)장해로 평가한다. 3. 코의 장해 가. 장해의 분류 장해의분류 지급률 1) 코의 기능을 완전히 잃었을 때 15 나. 장해판정기준 1) "코의 기능을 완전히 잃었을 때"라 함은 양쪽 코의 호흡곤란 내 지는양쪽 코의 후각기능을 완전히 잃은 경우를 말하며, 후각감퇴는 장해의 대상으로 하지 않는다. 2) 코의 추상(추한 모습) 장해를 수반한 때에는 기능장해와 각각 더 하여 지급한다. 4. 씹어먹거나 말하는 장해 가. 장해의 분류 장해의분류 1) 씹어먹는 기능과 말하는 기능 모두에 심한 장해를 남긴 때 2) 씹어먹는 기능 또는 말하는 기능에 심한 장해를 남 긴때 3) 씹어먹는 기능과 말하는 기능 모두에 뚜렷한 장해를 남긴 때 4) 씹어먹는 기능 또는 말하는 기능에 뚜렷한 장해를 남긴 때 5) 씹어먹는 기능과 말하는 기능 모두에 약간의 장해를 남긴때 6) 씹어먹는 기능 또는 말하는 기능에 약간의 장해를 남긴 때 7)치아에14개이상의결손이생긴때 8)치아에7개이상의결손이생긴때 9)치아에5개이상의결손이생긴때 지급률

227 나. 장해의 평가기준 1) 씹어먹는 기능의 장해는 상하치아의 교합( 咬 合 ) 배열상태 및 아 래턱의 개폐운동, 연하(삼킴)운동 등에 따라 종합적으로 판단하여 결정한다. 2) 씹어먹는 기능에 심한 장해를 남긴 때 라 함은 물이나 이에 준 하는 음료 이외는 섭취하지 못하는 경우를 말한다. 3) 씹어먹는 기능에 뚜렷한 장해를 남긴 때 라 함은 미음 또는 이 에 준하는 정도의 음식물(죽 등) 외는 섭취하지 못하는 경우를 말 한다. 4) 씹어먹는 기능에 약간의 장해를 남긴 때 라 함은 어느 정도의 고형식(밥, 빵 등)은 섭취할 수 있으나 이를 씹어 잘게 부수는 기 능에 제한이 뚜렷한 경우를 말한다. 5) 말하는 기능에 심한 장해를 남긴 때 라 함은 다음 4종의 어음 중3종이상의발음을할수없게된경우를말한다. 1 구순음(ㅁ, ㅂ, ㅍ) 2 치설음(ㄴ, ㄷ, ㄹ) 3 구개음(ㄱ, ㅈ, ㅊ) 4 후두음(ㅇ, ㅎ) 6) 말하는 기능에 뚜렷한 장해를 남긴 때 라 함은 위 5)의 4종의 어음중2종이상의발음을할수없는경우를말한다. 7) 말하는 기능에 약간의 장해를 남긴 때 라 함은 위 5)의 4종의 어음중1종의발음을할수없는경우를말한다. 8) 뇌의 언어중추 손상으로 인한 실어증의 경우에도 말하는 기능의 장해로 평가한다. 9) 치아의 결손 이란 치아의 상실 또는 치아의 신경이 죽었거나 1/3 이상이 파절된 경우를 말한다. 10) 유상의치 또는 가교의치 등을 보철한 경우의 지대관 또는 구의 장착치와 포스트, 인레인만을 한 치아는 결손된 치아로 인정하지 않는다. 11) 상실된 치아의 크기가 크든지 또는 치간의 간격이나 치아 배열 구조 등의 문제로 사고와 관계없이 새로운 치아가 결손된 경우에는 사고로 결손된 치아 수에 따라 지급률을 결정한다. 12) 어린이의 유치와 같이 새로 자라서 갈 수 있는 치아는 장해의 대상이되지않는다. 13) 신체의 일부에 탈착분리 가능한 의치의 결손은 장해의 대상이 되지 않는다. 5. 외모의 추상(추한 모습)장해 가. 장해의 분류

228 장해의분류 1) 외모에 뚜렷한 추상(추한 모습)을 남긴 때 2) 외모에 약간의 추상(추한 모습)을 남긴 때 지급률 15 5 나. 장해판정기준 1) 외모 란 얼굴(눈, 코, 귀, 입 포함), 머리, 목을 말한다. 2) 추상(추한 모습)장해 라 함은 성형수술 후에도 영구히 남게 되 는 상태의 추상(추한 모습)을 말하며, 재건수술로 흉터를 줄일 수 있는 경우는 제외한다. 3) 추상(추한 모습)을 남긴 때 라 함은 상처의 흔적, 화상 등으로 피부의 변색, 모발의 결손, 조직(뼈, 피부 등)의 결손 및 함몰 등 으로 성형수술을 하여도 더 이상 추상(추한 모습)이 없어지지 않 는 경우를 말한다. 다. 뚜렷한 추상(추한 모습) 1) 얼굴 1 손바닥 크기 1/2 이상의 추상(추한 모습) 2길이10cm이상의(외모의/두부또는안면부)흉터 3 직경 5cm 이상의 조직함몰 4코의1/2이상결손 2) 머리 1 손바닥 크기 이상의 반흔(흉터) 및 모발결손 2 머리뼈의 손바닥 크기 이상의 손상 및 결손 3) 목 손바닥 크기 이상의 추상(추한 모습) 라. 약간의 추상(추한 모습) 1) 얼굴 1 손바닥 크기 1/4 이상의 추상(추한 모습) 2길이5cm이상의(외모의/두부또는안면부)흉터 3 직경 2cm 이상의 조직함몰 4코의1/4이상결손 2) 머리 1 손바닥 1/2 크기 이상의 반흔(흉터), 모발결손 2 머리뼈의 손바닥 1/2 크기 이상의 손상 및 결손 3) 목 손바닥 크기 1/2 이상의 추상(추한 모습) 마. 손바닥 크기 손바닥 크기 라 함은 해당 환자의 수지를 제외한 수장부의 크기 를 말하며, 통산 12세 이상의 성인에서는 8 10cm(1/2 크기는

229 cm2, 1/4 크기는 20cm2), 6~11세의 경우는 6 8cm(1/2 크기는 24cm2, 1/4 크기는 12cm2), 6세 미만의 경우는 4 6cm(1/2 크기는 12cm2, 1/4 크기는 6cm2)로 간주한다. 6. 척추(등뼈)의 장해 가. 장해의 분류 장해의분류 1)척추(등뼈)에심한운동장해를남긴때 2) 척추(등뼈)에 뚜렷한 운동장해를 남긴 때 3) 척추(등뼈)에 약간의 운동장해를 남긴 때 4) 척추(등뼈)에 심한 기형을 남긴 때 5) 척추(등뼈)에 뚜렷한 기형을 남긴 때 6) 척추(등뼈)에 약간의 기형을 남긴 때 7) 심한 추간판탈출증(속칭 디스크) 8) 뚜렷한 추간판탈출증(속칭 디스크) 9) 약간의 추간판탈출증(속칭 디스크) 지급률 나. 장해판정기준 1) 척추(등뼈)는 경추(목뼈) 이하를 모두 동일부위로 한다. 2) 심한 운동장해 척추체(척추뼈 몸통)에 골절 또는 탈구로 인하여 4개 이상의 척추 체(척추뼈 몸통)를 유합 또는 고정한 상태 3) 뚜렷한 운동장해 1 척추체(척추뼈 몸통)에 골절 또는 탈구로 인하여 3개의 척추체 (척추뼈 몸통)를 유합 또는 고정한 상태 2 머리뼈와 상위경추(상위목뼈: 제1,2목뼈)간의 뚜렷한 이상전위 가있을때 4) 약간의 운동장해 척추체(척추뼈 몸통)에 골절 또는 탈구로 인하여 2개의 척추체(척 추뼈 몸통)를 유합 또는 고정한 상태 5) 심한 기형 척추의 골절 또는 탈구 등으로 인하여 35 이상의 전만증 및 척추 후만증(척추가 뒤로 휘어지는 증상) 또는 20 이상의 척추측만증( 척추가옆으로휘어지는증상)변형이있을때 6) 뚜렷한 기형 척추의 골절 또는 탈구 등으로 인하여 15 이상의 전만증 및 척추 후만증(척추가 뒤로 휘어지는 증상) 또는 10 이상의 척추측만증( 척추가옆으로휘어지는증상)변형이있을때 7) 약간의 기형

230 1개 이상의 척추의 골절 또는 탈구로 인하여 경도(가벼운 정도)의 전만증 및 척추후만증(척추가 뒤로 휘어지는 증상) 또는 척추측만 증(척추가옆으로휘어지는증상)변형이있을때 8) 심한 추간판탈출증(속칭 디스크) 추간판탈출증(속칭 디스크)으로 인하여 추간판을 2마디이상 수술 하거나 하나의 추간판이라도 2회 이상 수술하고 마미신경증후군이 발생하여 하지의 현저한 마비 또는 대소변의 장해가 있는 경우 9) 뚜렷한 추간판탈출증(속칭 디스크) 추간판 1마디를 수술하여 신경증상이 뚜렷하고 특수 보조검사에서 이상이 있으며, 척추신경근의 불완전 마비가 인정되는 경우 10) 약간의 추간판탈출증(속칭 디스크) 특수검사(뇌전산화단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 등)에서 추간 판 병변이 확인되고 의학적으로 인정할 만한 하지방사통(주변부위 로 뻗치는 증상) 또는 감각 이상이 있는 경우 11) 추간판탈출증(속칭 디스크)으로 진단된 경우에는 수술여부에 관 계없이 운동장해 및 기형장해로 평가하지 아니한다. 7. 체간골의 장해 가. 장해의 분류 장해의분류 1) 어깨뼈나 골반뼈에 뚜렷한 기형을 남긴 때 2) 빗장뼈, 가슴뼈, 갈비뼈에 뚜렷한 기형을 남긴 때 지급률 나. 장해판정기준 1) 체간골 이라 함은 어깨뼈, 골반뼈, 빗장뼈, 가슴뼈, 갈비뼈를 말하며, 이를 모두 동일부위로 한다. 2) "골반뼈의 뚜렷한 기형 이라 함은 아래와 같다. 1 천장관절 또는 치골문합부가 분리된 상태로 치유되었거나 좌골 이 2.5cm 이상 분리된 부정유합 상태 또는 여자에 있어서 정상분만 에 지장을 줄 정도의 골반의 변형이 남은 상태 2 나체가 되었을 때 변형(결손을 포함)을 명백하게 알 수 있을 정 도를 말하며, 방사선 검사를 통하여 측정한 각 변형이 20 이상인 경우 3) 빗장뼈, 가슴뼈, 갈비뼈 또는 어깨뼈에 뚜렷한 기형이 남은 때 라 함은 나체가 되었을 때 변형(결손을 포함)을 명백하게 알 수 있을 정도를 말하며, 방사선 검사를 통하여 측정한 각 변형이 20 이상인 경우를 말한다. 4) 갈비뼈의 기형은 그 개수와 정도, 부위 등에 관계없이 전체를 일 괄하여 하나의 장해로 취급한다

231 8. 팔의 장해 가. 장해의 분류 장해의분류 1) 두팔의 손목이상을 잃었을 때 2) 한팔의 손목이상을 잃었을 때 3)한팔의3대관절중1관절의기능을완전히잃었을때 4) 한팔의 3대관절중 1관절의 기능에 심한 장해를 남긴 때 5) 한팔의 3대관절중 1관절의 기능에 뚜렷한 장해를 남 긴때 6) 한팔의 3대관절중 1관절의 기능에 약간의 장해를 남 긴때 7)한팔에가관절이남아뚜렷한장해를남긴때 8)한팔에가관절이남아약간의장해를남긴때 9) 한팔의 뼈에 기형을 남긴 때 지급률 나. 장해판정기준 1) 골절부에 금속내고정물 등을 사용하였기 때문에 그것이 기능장해 의 원인이 되는 때에는 그 내고정물 등이 제거된 후 장해를 판정한다. 2) 관절을 사용하지 않아 발생한 기능장해(예컨대 캐스트로 환부를 고정시켰기 때문에 치유후의 관절에 기능장해가 생긴 경우)와 일시 적인 장해에 대하여는 장해보상을 하지 아니한다. 3) 팔 이라 함은 어깨관절( 肩 關 節 )부터 손목관절까지를 말한다. 4) 팔의 3대관절 이라 함은 어깨관절, 팔꿈치관절 및 손목관절을 말한다. 5) 한팔의 손목이상을 잃었을 때 라 함은 손목관절로부터 심장에 가까운 쪽에서 절단된 때를 말하며, 팔꿈치 관절 상부에서 절단된 경우도 포함된다. 6) 팔의 관절기능 장해 평가는 팔의 3대관절의 관절운동범위 제한 등으로 평가한다. 각 관절의 운동범위 측정은 미국의사협회(A.M.A.) 영구적 신체장해 평가지침 의 정상각도 및 측정방법 등을 따르 며, 관절기능 장해를 표시할 경우에는 장해부위의 장해각도와 정상 부위의 측정치를 동시에 판단하여 장해상태를 명확히 한다. 가) 기능을 완전히 잃었을 때 라 함은 1 완전 강직(관절굳음) 또는 인공관절이나 인공골두를 삽입한 경우 2 근전도 검사상 완전마비 소견이 있고 근력검사에서 근력이 0등 급(Zero) 인 경우 나) 심한 장해 라 함은

232 1 해당 관절의 운동범위 합계가 정상운동범위의 1/4이하로 제한된 경우 2 근전도 검사상 심한 마비 소견이 있고 근력검사에서 근력이 1 등급(Trace)"인 경우 다) 뚜렷한 장해 라 함은 1 해당 관절의 운동범위 합계가 정상운동범위의 1/2 이하로 제한된 경우 라) 약간의 장해 라 함은 1 해당 관절의 운동범위 합계가 정상운동범위의 3/4 이하로 제한된 경우 7) 가관절이 남아 뚜렷한 장해를 남긴 때 라 함은 상완골에 가관 절이 남은 경우 또는 요골과 척골의 2개뼈 모두에 가관절이 남은 경우를 말한다. 8) 가관절이 남아 약간의 장해를 남긴 때 라 함은 요골과 척골중 어느한뼈에가관절이남은경우를말한다. 9) 뼈에 기형을 남긴 때 라 함은 상완골 또는 요골과 척골에 변형 이 남아 정상에 비해 부정유합된 각 변형이 15 이상인 경우를 말 한다. 다. 지급률의 결정 1) 1상지(팔과 손가락)의 장해 지급률은 원칙적으로 각각 더하되, 지급률은 60% 한도로 한다. 2) 한 팔의 3대 관절중 1관절에 기능장해가 생기고 다른 1관절에 기 능장해가 발생한 경우 지급률은 각각 적용하여 더한다. 9. 다리의 장해 가. 장해의 분류 장해의분류 1) 두다리의 발목이상을 잃었을 때 2) 한다리의 발목이상을 잃었을 때 3) 한다리의 3대관절중 1관절의 기능을 완전히 잃었을 때 4) 한다리의 3대관절중 1관절의 기능에 심한 장해를 남긴 때 5) 한다리의 3대관절중 1관절의 기능에 뚜렷한 장해를 남긴 때 6) 한다리의 3대관절중 1관절의 기능에 약간의 장해를 남긴 때 7) 한다리에 가관절이 남아 뚜렷한 장해를 남긴 때 8) 한다리에 가관절이 남아 약간의 장해를 남긴 때 9) 한다리의 뼈에 기형을 남긴 때 10) 한다리가 5cm이상 짧아진 때 11) 한다리가 3cm이상 짧아진 때 12) 한다리가 1cm이상 짧아진 때 지급률 나. 장해판정기준 1) 골절부에 금속내고정물 등을 사용하였기 때문에 그것이 기능장해의

233 원인이되는때에는그내고정물등이제거된후장해를판정한다. 2) 관절을 사용하지 않아 발생한 기능장해(예컨대 캐스트로 환부를 고정시켰기 때문에 치유후의 관절에 기능장해가 생긴 경우)와 일시 적인 장해에 대하여는 장해보상을 하지 아니한다. 3) 다리 라 함은 엉덩이관절( 股 關 節 )로부터 발목관절까지를 말한다. 4) 다리의 3대 관절 이라 함은 고관절, 무릎관절 및 발목관절을 말한다. 5) 한다리의 발목이상을 잃었을 때 라 함은 발목관절로부터 심장 에 가까운 쪽에서 절단된 때를 말하며, 무릎관절의 상부에서 절단 된 경우도 포함된다. 6) 다리의 관절기능 장해 평가는 하지의 3대관절의 관절운동범위 제 한 및 동요성 유무 등으로 평가한다. 각 관절의 운동범위 측정은 미국의사협회(A.M.A.) 영구적 신체장해 평가지침 의 정상각도 및 측정방법 등을 따르며, 관절기능 장해를 표시할 경우에는 장해 부위의 장해각도와 정상부위의 측정치를 동시에 판단하여 장해상태 를 명확히 한다. 가) 기능을 완전히 잃었을 때 라 함은 1 완전 강직(관절굳음) 또는 인공관절이나 인공골두를 삽입한 경우 2 근전도 검사상 완전마비 소견이 있고 근력검사에서 근력이 0등 급(Zero)"인 경우 나) 심한 장해 라 함은 1 해당 관절의 운동범위 합계가 정상운동범위의 1/4이하로 제한된 경우 2 객관적 검사(스트레스 엑스선)상 15mm 이상의 동요관절(관절이 흔들리거나 움직이는 것)이 있는 경우 3 근전도 검사상 심한 마비 소견이 있고 근력검사에서 근력이 1 등급(Trace)"인 경우 다) 뚜렷한 장해 라 함은 1 해당 관절의 운동범위 합계가 정상운동범위의 1/2 이하로 제한된 경우 2 객관적 검사(스트레스 엑스선)상 10mm 이상의 동요관절(관절이 흔들리거나 움직이는 것)이 있는 경우 라) 약간의 장해 라 함은 1 해당 관절의 운동범위 합계가 정상운동범위의 3/4 이하로 제한된 경우 2 객관적 검사(스트레스 엑스선)상 5mm 이상의 동요관절(관절이 흔 들리거나 움직이는 것)이 있는 경우 7) "가관절이 남아 뚜렷한 장해를 남긴 때"라 함은 대퇴골에 가관절 이 남은 경우 또는 경골과 종아리뼈의 2개뼈 모두에 가관절이 남은 경우를 말한다. 8) "가관절이 남아 약간의 장해를 남긴 때"라 함은 경골과 종아리뼈 중어느한뼈에가관절이남은경우를말한다

234 9) "뼈에 기형을 남긴 때"라 함은 대퇴골 또는 경골에 기형이 남아 정상에 비해 부정유합된 각 변형이 15 이상인 경우를 말한다. 10) 다리의 단축은 상전장골극에서부터 경골내측과 하단까지의 길이를 측정하여 정상측 다리의 길이와 비교하여 단축된 길이를 산출한다. 다리 길이의 측정에 이용하는 골표적(bony landmark)이 명확하지 않은 경우나 다리의 단축장해 판단이 애매한 경우에는 scanogram을 통하여 다리의 단축정도를 측정한다. 다. 지급률의 결정 1) 1하지(다리와 발가락)의 장해 지급률은 원칙적으로 각각 더하되, 지급률은 60% 한도로 한다. 2) 한 다리의 3대 관절중 1관절에 기능장해가 생기고 다른 1관절에 기능장해가 발생한 경우 지급률은 각각 적용하여 더한다. 10. 손가락의 장해 가. 장해의 분류 장해의분류 1) 한손의 5개 손가락을 모두 잃었을 때 2) 한손의 첫째 손가락을 잃었을 때 3) 한손의 첫째 손가락 이외의 손가락을 잃었을 때(1손 가락 마다) 4) 한손의 5개손가락 모두의 손가락뼈 일부를 잃었을 때또는뚜렷한장해를남긴때 5) 한손의 첫째 손가락의 손가락뼈 일부를 잃었을 때 또는 뚜렷한 장해를 남긴 때 6) 한손의 첫째 손가락 이외의 손가락의 손가락뼈 일부 를 잃었을 때 또는 뚜렷한 장해를 남긴 때(1손가락 마다) 지급률 나. 장해판정기준 1) 손가락에는 첫째 손가락에 2개의 손가락관절이 있다. 그중 심장 에서 가까운 쪽부터 중수지관절, 지관절이라 한다. 2) 다른 네 손가락에는 3개의 손가락관절이 있다. 그 중 심장에서 가까운 쪽부터 중수지관절, 제1지관절(근위지관절) 및 제2지관절( 원위지관절)이라 부른다. 3) 손가락을 잃었을 때 라 함은 첫째 손가락에 있어서는 지관절 로부터 심장에서 가까운 쪽에서, 다른 네 손가락에서는 제1지관절( 근위지관절)로부터 심장에서 가까운 쪽으로 손가락을 잃었을 때를 말한다. 4) 손가락뼈 일부를 잃었을 때 라 함은 첫째 손가락의 지관절, 다

235 른 네 손가락의 제1지관절(근위지관절)로부터 심장에서 먼쪽으로 손가락뼈를 잃었거나 뼈조각이 떨어져 있는 것이 엑스선 사진으로 명백한 경우를 말한다. 5) 손가락에 뚜렷한 장해를 남긴 때 라 함은 손가락의 생리적 운 동영역이 정상 운동가능영역의 1/2 이하가 되었을 때이며 이 경우 손가락관절의 굴신운동 가능영역에 의해 측정한다. 첫째 손가락 이 외의 다른 네 손가락에 있어서는 제1, 제2지관절의 굴신운동영역을 더하여 정상운동영역의 1/2 이하인 경우를 말한다. 6) 한 손가락에 장해가 생기고 다른 손가락에 장해가 발생한 경우, 지급률은 각각 적용하여 더한다. 11. 발가락의 장해 가. 장해의 분류 장해의분류 1) 한발의 리스프랑관절 이상을 잃었을 때 2) 한발의 5개발가락을 모두 잃었을 때 3) 한발의 첫째발가락을 잃었을 때 4) 한발의 첫째발가락 이외의 발가락을 잃었을 때(1발 가락마다) 5) 한발의 5개발가락 모두의 발가락뼈 일부를 잃었을 때또는뚜렷한장해를남긴때 6) 한발의 첫째발가락의 발가락뼈 일부를 잃었을 때 또 는뚜렷한장해를남긴때 7) 한발의 첫째발가락 이외의 발가락의 발가락뼈 일부 를 잃었을 때 또는 뚜렷한 장해를 남긴 때(1발가락 마다) 지급률 나. 장해판정기준 1) 발가락을 잃었을 때 라 함은 첫째 발가락에서는 지관절로부터 심 장에 가까운 쪽을, 나머지 네 발가락에서는 제1지관절(근위지관절)로 부터 심장에서 가까운 쪽에서 잃었을 때를 말한다. 2) 리스프랑 관절 이상에서 잃은 때라 함은 족근-중족골간 관절 이상에 서 절단된 경우를 말한다. 3) 발가락뼈 일부를 잃었을 때 라 함은 첫째 발가락에 있어서는 지관 절, 다른 네 발가락에 있어서는 제1지관절(근위지관절)로부터 심장에 서 먼쪽에서 발가락뼈를 잃었을 때를 말하고 단순히 살점이 떨어진 것 만으로는 대상이 되지 않는다. 4) 발가락에 뚜렷한 장해를 남긴 때 라 함은 발가락의 생리적 운동 영역이 정상 운동가능영역의 1/2 이하가 되었을 때를 말하며, 이 경우

236 발가락의 주된 기능인 발가락 관절의 굴신기능을 측정하여 결정한다. 5) 한 발가락에 장해가 생기고 다른 발가락에 장해가 발생한 경우, 지 급률은 각각 적용하여 더한다. 12. 흉 복부 장기 및 비뇨생식기의 장해 가. 장해의 분류 장해의분류 1) 흉복부장기 또는 비뇨생식기 기능에 심한 장해를 남 긴때 2) 흉복부장기 또는 비뇨생식기 기능에 뚜렷한 장해를 남긴 때 3) 흉복부장기 또는 비뇨생식기 기능에 약간의 장해를 남긴 때 지급률 나. 장해의 판정기준 1) 흉복부장기 또는 비뇨생식기 기능에 심한 장해를 남긴 때 라 함은 1 심장, 폐, 신장, 또는 간장의 장기이식을 한 경우 2 장기이식을 하지 않고서는 생명유지가 불가능하여 혈액투석 등 의료처치를 평생토록 받아야 할 때 3 방광의 기능이 완전히 없어진 때 2) 흉복부장기 또는 비뇨생식기 기능에 뚜렷한 장해를 남긴 때 라 함은 1위,대장또는췌장의전부를잘라내었을때 2 소장 또는 간장의 3/4이상을 잘라내었을 때 3양쪽고환또는양쪽난소를모두잃었을때 3) 흉복부장기 또는 비뇨생식기 기능에 약간의 장해를 남긴 때 라 함은 1비장또는한쪽의신장및한쪽의폐를잘라내었을때 2 장루, 요도루, 방광누공, 요관 장문합이 남았을 때 3 방광의 용량이 50cc 이하로 위축되었거나 요도협착으로 인공요 도가 필요한 때 4 음경의 1/2이상이 결손되었거나 질구 협착 등으로 성생활이 불 가능한 때 5 항문 괄약근의 기능장해로 인공항문을 설치한 경우(치료과정에 서 일시적으로 발생하는 경우는 제외) 4) 흉복부장기 또는 비뇨생식기의 장해로 인하여 일상생활 기본동작 에 제한이 있는 경우 <붙임>일상생활 기본동작(ADLs) 제한 장해 평가표 에따라장해를평가하고둘중높은지급률을적용한다. 5) 장기간의 간병이 필요한 만성질환(만성간질환, 만성폐쇄성폐질환

237 등)은 장해의 평가 대상으로 인정하지 않는다. 13. 신경계 정신행동 장해 가. 장해의 분류 장해의분류 1) 신경계에 장해가 남아 일상생활 기본동작에 제한을 남긴 때 2) 정신행동에 극심한 장해가 남아 타인의 지속적인 감 시 또는 감금상태에서 생활해야 할 때 3) 정신행동에 심한 장해가 남아 감금상태에서 생활할 정도는 아니나 자해나 타해의 위험성이 지속적으로 있어서 부분적인 감시를 요할 때 4) 정신행동에 뚜렷한 장해가 남아 대중교통을 이용한 이동, 장보기 등의 기본적 사회 활동을 혼자서 할 수없는상태 5) 극심한 치매 : CDR 척도 5점 6) 심한 치매 : CDR 척도 4점 7) 뚜렷한 치매 : CDR 척도 3점 8) 약간의 치매 : CDR 척도 2점 9) 심한 간질발작이 남았을 때 10)뚜렷한 간질발작이 남았을 때 11)약간의 간질발작이 남았을 때 지급률 10~ 나. 장해판정기준 1) 신경계 1 신경계에 장해를 남긴 때 라 함은 뇌, 척수 및 말초신경계에 손상으로 인하여 <붙임>일상생활 기본동작(ADLs) 제한 장해평가 표 의 5가지 기본동작중 하나 이상의 동작이 제한되었을 때를 말 한다. 2 위 1의 경우 <붙임>일상생활 기본동작(ADLs) 제한 장해평가표 상 지급률이 10% 미만인 경우에는 보장대상이 되는 장해로 인정 하지 않는다. 3 신경계의 장해로 인하여 발생하는 다른 신체부위의 장해(눈, 귀, 코, 팔, 다리 등)는 해당 장해로도 평가하고 그 중 높은 지급률을 적용한다. 4 뇌졸중, 뇌손상, 척수 및 신경계의 질환 등은 발병 또는 외상 후 6개월 동안 지속적으로 치료한 후에 장해를 평가한다. 그러나, 6개월이 경과하였다 하더라도 뚜렷하게 기능 향상이 진행 되고 있는 경우 또는 단기간내에 사망이 예상되는 경우는 6개월의 범위내에서 장해 평가를 유보한다

238 5 장해진단 전문의는 재활의학과, 신경외과 또는 신경과 전문의로 한다. 2) 정신행동 1 상기 정신행동장해 지급률에 미치지 않는 장해에 대해서는 <붙 임>일상생활 기본동작(ADLs) 제한 장해평가표 에 따라 지급률을 산정하여 지급한다. 2 일반적으로 상해를 입은 후 24개월이 경과한 후에 판정함을 원칙 으로 한다. 단, 상해를 입은 후 의식상실이 1개월 이상 지속된 경 우에는 수상 후 18개월이 경과한 후에 판정할 수 있다. 다만, 장해 는 충분한 전문적 치료를 받은 후 판정하여야 하며, 그렇지 않은 경우에는 그로 인하여 고정되거나 중하게 된 장해에 대해서는 인정 하지 아니한다. 3 심리학적 평가보고서는 자격을 갖춘 임상심리 전문의가 시행하고 작성하여야 한다. 4 전문의란 정신과 혹은 신경정신과 전문의를 말한다. 5 평가의 객관적 근거 가 뇌의 기능 및 결손을 입증할 수 있는 뇌자기공명촬영, 뇌전산 화촬영, 뇌파 등을 기초로 한다. 나객관적근거로인정할수없는경우 - 보호자나 환자의 진술 - 감정의의 추정 혹은 인정 - 한국표준화가 이루어지지 않고 신빙성이 적은 검사들(뇌SPECT 등) - 정신과 혹은 신경정신과 전문의가 시행하고 보고서를 작성하 는 심리학적 평가보고서 6 각종 기질성 정신장해와 외상후 간질에 한하여 보상한다. 7 외상후 스트레스장애, 우울증(반응성) 등의 질환, 정신분열증, 편집증, 조울증(정서장애), 불안장애, 전환장애, 공포장애, 강박장 애 등 각종 신경증 및 각종 인격장애는 보상의 대상이 되지 않는다. 8 정신 및 행동장해의 경우 개호인은 생명유지를 위한 동작 및 행 동이 불가능하거나 지속적인 감금을 요하는 상태에 한하여 인정한 다. 개호의 내용에서는 생명유지를 위한 개호와 행동감시를 위한 개호를 구별하여야 한다. 3) 치매 1 치매 라함은 - 뇌 속에 후천적으로 생긴 기질적인 병으로 인한 변화 또는 뇌 속 에 손상을 입은 경우 - 정상적으로 성숙한 뇌가 상기에 의한 기질성 장해에 의해서 파괴 되었기 때문에 한번 획득한 지능이 지속적 또는 전반적으로 저하 되는 경우

239 2 치매의 장해평가는 전문의에 의한 임상치매척도(한국판 Expanded Clinical Dementia Rating) 검사결과에 따른다. 4) 간질 1 간질 이라 함은 돌발적 뇌파이상을 나타내는 뇌질환에 의거하여 발작(경련, 의식장해 등)을 반복하는 것을 말한다. 2 심한 간질 발작 이라 함은 월 8회 이상의 중증발작이 연 6개월 이상의 기간에 걸쳐 발생하고, 발작시 유발된 호흡장애, 흡인성 폐 렴, 심한 탈진, 구역질, 두통, 인지장해 등으로 요양관리가 필요한 상태를 말한다. 3 뚜렷한 간질 발작 이라 함은 월 5회 이상의 중증발작 또는 월 10회 이상의 경증발작이 연 6개월 이상의 기간에 걸쳐 발생하는 상 태를 말한다. 4 약간의 간질 발작 이라 함은 월 1회 이상의 중증발작 또는 월 2회 이상의 경증발작이 연 6개월 이상의 기간에 걸쳐 발생하는 상 태를 말한다. 5 중증발작 이라 함은 전신경련을 동반하는 발작으로써 신체의 균형을 유지하지 못하고 쓰러지는 발작 또는 의식장해가 3분이상 지속되는 발작을 말한다. 6 경증발작 이라 함은 운동장해가 발생하나 스스로 신체의 균형 을 유지할 수 있는 발작 또는 3분 이내에 정상으로 회복되는 발작을 말한다

240 < 붙임> 일상생활 기본동작(ADLs) 제한 장해평가표 유형 이동 동작 음식물 섭취 배변 배뇨 목욕 옷입고 벗기 제한 정도에 따른 지급률 - 특별한 보조기구를 사용함에도 불구하고 다른 사람의 계속 적인 도움이 없이는 방밖을 나올 수 없는 상태(지급률 40%) - 휠체어 또는 다른 사람의 도움없이는 방밖을 나올 수 없는 상태(30%) - 목발 또는 walker를 사용하지 않으면 독립적인 보행이 불 가능한 상태(20%) - 독립적인 보행은 가능하나 파행이 있는 상태, 난간을 잡지 않고는 계단을 오르고 내리기가 불가능한 상태, 계속하여 평지에서 100m 이상을 걷지 못하는 상태(10%) - 식사를 전혀 할수 없어 계속적으로 튜브나 경정맥 수액을 통해 부분 혹은 전적인 영양공급을 받는 상태(20%) - 수저 사용이 불가능하여 다른 사람의 계속적인 도움이 없 이는식사를전혀할수없는상태(15%) - 숟가락 사용은 가능하나 젓가락 사용이 불가능하여 음식물 섭취에있어부분적으로다른사람의도움이필요한상태(10%) - 독립적인 음식물 섭취는 가능하나 젓가락을 이용하여 생선 을 바르거나 음식물을 자르지는 못하는 상태(5%) - 배설을 돕기 위해 설치한 의료장치나 외과적 시술물을 사 용함에 있어 타인의 계속적인 도움이 필요한 상태(20%) - 화장실에 가서 변기위에 앉는 일(요강을 사용하는 일 포 함)과 대소변 후에 화장지로 닦고 옷을 입는 일에 다른 사 람의 계속적인 도움이 필요한 상태(15%) - 배변, 배뇨는 독립적으로 가능하나 대소변후 뒤처리에 있 어다른사람의도움이필요한상태(10%) - 빈번하고 불규칙한 배변으로 인해 2시간 이상 계속되는 업 무(운전, 작업, 교육 등)를 수행하는 것이 어려운 상태(5%) - 다른 사람의 계속적인 도움없이는 샤워 또는 목욕을 할 수 없는 상태(10%) -샤워는가능하나,혼자서는때밀기를할수없는상태(5%) - 목욕시 신체(등 제외)의 일부 부위만 때를 밀 수 있는 상태 (3%) -다른사람의계속적인도움없이는전혀옷을챙겨입을수 없는 상태(10%) -다른사람의계속적인도움없이는상의또는하의중하나 만을 착용할 수 있는 상태(5%) - 착용은 가능하나 다른 사람의 도움없이는 마무리(단추 잠 그고 풀기, 지퍼 올리고 내리기, 끈 묶고 풀기 등)는 불가 능한 상태(3%)

241 별표2 골절(치아파절제외) 분류표 약관에 규정하는 한국표준질병 사인분류에 있어서 골절로 분류되는 상 병은 제5차 개정 한국표준질병 사인분류(통계청 고시 제 호, 시행)중 다음에 적은 상병을 말합니다. 분류항목 1.머리뼈및얼굴뼈의골절 (치아의 파절 및 파절치 제외) 2. 머리의 압착손상 3. 상세불명의 머리손상 4. 목의 골절 5. 갈비뼈, 복장뼈 및 등뼈의 골절 6.허리뼈및골반의골절 7.어깨및팔죽지의골절 8. 아래팔의 골절 9. 손목 및 손부위에서의 골절 10. 넓적다리뼈의 골절 11. 발목을 포함한 아래다리의 골절 12. 발목을 제외한 발의 골절 13. 다발성 신체부위의 골절 14. 상세불명 부위의 척추의 골절 15. 상세불명 부위의 팔 골절 16.상세불명부위의다리골절 17. 상세불명의 신체부위의 골절 분류번호 S02 (S02.5제외) S07 S09.9 S12 S22 S32 S42 S52 S62 S72 S82 S92 T02 T08 T10 T12 T14.2 제6차 개정 이후 한국표준질병 사인분류에 있어서 상기 상병이외에 추 가로 상기분류번호에 해당하는 상병이 있는 경우는 그 상병도 포함하는 것으로 합니다

242 별표3 5대 골절 분류표 약관에 규정하는 5대 골절로 분류되는 상병은 제5차 개정 한국표준질병 사인분류(통계청 고시 제 호, 시행) 다음에 적은 상 병을 말합니다. 분 류 항 목 1. 머리의 압착손상 2. 목의 골절 3. 등뼈의 골절 및 등뼈의 다발성 골절 4. 허리뼈 및 골반의 골절 5. 넓적다리뼈의 골절 분류번호 S07 S12 S S22.1 S32 S72 제6차 이후 한국표준질병 사인분류에 있어서 상기 상병 이외에 추가로 상기분류표에 해당하는 약관에서 규정하는 5대 골절에 해당하는 상병이 있는 경우에는 그 상병도 포함하는 것으로 합니다

243 별표4 화재로인한재해보상과보험가입에관한법률제8조 개정 및 시행(법률 제 6891호) - 제8조(보험금액) 1 제5조의 규정에 의하여 가입하는 보험의 보험금액은 다음 각호에 의 한다. 1. 화재보험은 특수건물의 시가에 해당하는 금액 2. 신체손해 배상책임보험중 사망의 경우에는 피해자 1인당 50만원 이상으로서 대통령령이 정하는 금액 3. 신체손해 배상책임보험중 부상의 경우에는 피해자 1인당 사망자 에 대한 보험금액의 범위안에서 대통령령이 정하는 금액 2 전항 제1호에 규정한 시가의 결정에 관한 기준은 재정경제부령으로 정한다. 동법시행령 제5조 및 제8조 개정 및 시행(대통령령 제 17792호) - 제5조(보험금액) 1 법 제8조 제1항 제2호 및 제3호의 규정에 의한 보험금액은 다음과 같다. 1. 사망의 경우에는 8,000만원, 다만 실손해액이 2,000만원 미만인 경우에는 2,000만원으로 한다. 2. 부상의 경우에는 별표6 에서 정하는 금액(최고 1,500만원). 다 만, 지급보험금은 실손해액을 초과할 수 없다. 3. 부상의 경우 그 치료가 완료된 후 당해 부상이 원인이 되어 신체 에 장해(이하 후유장해 라 한다)가 생긴 때에는 별표7 에서 정하는 금액(최고 8,000만원) 2 제1항 제1호 및 제2호의 규정에 의한 실손해액의 범위는 재정경제부 령으로 정한다. 3 부상자가 치료중에 사망한 경우에는 제1항 제1호 및 제2호의 보험금 을함께지급한다. 4 부상한 자에게 후유장해가 생긴 경우에는 제1항 제2호 및 제3호의 금액을 함께 지급한다

244 5 제1항 제3호의 금액을 지급한 후 부상이 원인이 되어 사망한 경우에 는 제1호의 금액에서 동항 제3호의 규정에 의하여 지급한 금액을 공제 하고 지급한다. 제8조(보험금 지급) 1 손해보험회사는 보험금의 지급 청구가 있을 때에는 정당한 사유가 있는 경우를 제외하고는 지체없이 이를 지급하여야 한다. 2 손해보험회사는 법 제9조의 규정에 의하여 보험금을 지급한 때에는 지체없이 다응 각호의 사항을 계약자에게 통지하여야 한다. 1. 보험금의 지급청구자와 수령자의 주소 및 성명 2. 청구액과 지급액 3. 피해자의 주소 및 성명 동법 시행규칙 제2조 개정 및 시행(재경부령 제 16호) - 제2조(실손해액) 1 영 제5조 제1항 제1호의 규정에 의한 실손해액은 화재로 인하여 사 망한 때의 월급액이나 월실수액 또는 평균임금에 장래의 취업가능기간 을 곱하여 산출한 금액에 남자평균임금의 100일분에 해당하는 장례비를 더한 금액으로 한다. 2 영 제5조 제2항의 규정에 의한 실손해액은 화재로 인하여 신체상에 상해를 입은 경우에 그 상해를 치료함에 소요되는 모든 비용으로 한다

245 별표5 신체손해배상책임위험률의 부상급별 지급보험금표 급별 지급액 상 해 부 위 1급 1,500만 원 1.고관절골절 또는 골절성 탈구 2.척추체분쇄성골절 3.척추제골절 또는 탈구로 인한 제신경증상으로 수술이 불가피한 상태 4.외상성 두개강내 출혈로 개두수술이 불가피한 상해 5.두개골의 함몰골절로 신경학적 증상이 심한 상태 6.고도의 뇌좌상으로 생명이 위독한 상해 (48시간 이상 혼수상태 지속) 7.대퇴골간부의 분쇄성골절 8.경골하 3분의 1부 분쇄골절 9.3도화상등 연부조직손상이 체표의 약 9% 이상 인상해 10.사지와 구간부에 연부조직손상이 심해 유경식 피술이 불가피한 상해 11.그 밖에 1급에 해당한다고 인정되는 상해 2급 800만 원 1.상박골간부분쇄형골절 2.척추체의 설상압박골절이 있으나 제신경증상 이없는상해 3.두개골절로 신경학적 증상이 현저한 상해 4.내부장기파열과 골반골절이 동반된 상해 5.슬관절탈구 6.족관절부골절과 골절성탈구가 동반된 상해 7.척골간부골절과 요골골두탈구가 동반된 상해 8.천장골간 관절탈구 9.그 밖에 2급에 해당된다고 인정되는 상해

246 3급 750만원 1.상박골경부골절 2.상박골과부골절과 주관절탈구가 동반된 상해 3.요골과 척골의 간부골절이 동반된 골절상해 4.수근주상골골절 5.요골신경손상을 동반한 상박골간부골절 6.대퇴골간부골절 3급 750만원 7.슬개골의 분쇄골절과 탈구로 인하여 슬개골 완전적출술이 적용되는 상해 8.경골과부골절이 관절면을 침범하는 상해 9.족근골척골간관절탈구와 골절이 동반된 상해 10.전후십자인대나 내외측반월상연골파열과 경골 극골절등이 복합된 슬내장 11.복부내장파열로 수술이 불가피한 상해 12.뇌손상으로 뇌신경마비를 동반한 상해 13.중증도의 뇌좌상으로 신경학적 증상이 심한 상해 14.그 밖에 3급에 해당한다고 인정되는 상해 4급 700만원 1.대퇴골과부골절 2.경골간부골절 3.거골경부골절 4.슬개인대파열 5.견갑관절부의 회선근개파열 6.상박골외측상과 전위골절 7.주관절부골절과 탈구가 동반된 상해 8.3도 화상등 연부조직손상이 체표의 약 4.5퍼 센트 이상인 상해 9.안구파열로 적출술이 불가피한 상해 10.그 밖에 4급에 해당한다고 인정되는 상해

247 5급 500만원 1.골반골의 중복골절(말가이그니씨 골절등) 2.족관절부의 내외과골절이 동반된 상해 3.슬관절부의 내측 또는 외측부 인대파열 4.족중골골절 5.상박골간부골절 6.요골원위부골절 7.척골근위부골절 8.다발성극골절로 혈흉 또는 기흉이 동반된 상해 9.족배부근건파열창 10.수장부근건파열창 11.아킬레스건파열 12.2도 화상등의 연부조직손상이 체표의 약 9퍼 센트 이상인 상해 13.23치이상의 치아보철을 요하는 상태 14.그 밖에 5급에 해당한다고 인정되는 상해 6급 400만원 1.소아의 하지장관골간부골절 2.대퇴골 대전자부절편골절 3.대퇴골 소전자부절편골절 4.다발성 중족골골절 5.치골 좌골 장골의 단일골절 6.단순슬개골골절 7.요골간부골절 (원위부골절을 제외한다) 8.척골간부골절 (근위부골절을 제외한다) 9.척골주두골절 10.다발성 중수골골절 11.두개골골절로 신경학적 증상이 경한 상해 12.외상성지주막하 출혈 13.뇌좌상으로 신경학적 증상이 심한 상해 14.19치이상 22치이하의 치아보철을 요하는 상해 15.그 밖에 6급에 해당한다고 인정되는 상해

248 7급 250만원 1.소아의 상지장관골간부골절 2.족관절 내과골 또는 외과골골절 3.상박골상과 부굴곡골절 4.고관절탈구 5.견갑관절탈구 6.견봉쇄골간관절탈구 7.족관절탈구 8.2도 화상등 연부조직손상이 체표의 약4.5퍼센 트이상인상해 9.16치이상 18치이하의 치아보철을 요하는 상해 10.그 밖에 7급에 해당한다고 인정되는 상해 8급 180만원 1.상박골상과부신전골절 2.쇄골골절 3.주관절탈구 4.견갑골골절 5.주관절내상박골소두골절 6.비골(다리)간부골절 7.족지골의 골절과 탈구가 동반된 상해 8.다발성늑골골절 9.뇌좌상으로 신경학적 증상이 경한 상해 10.상악골골절 또는 하악골골절 11.13치이상 15치이하의 치아보철을 요하는 상해 12.그 밖에 8급에 해당한다고 인정되는 상해 9급 140만원 1.척추의 극상돌기 또는 횡돌기골절 2.요골골두골골절 3.완관절내 월상골전방탈구등 수근골탈구 4.수지골의 골절과 탈구가 동반된 상해 5.중수골골절 6.수근골골절 (주상골을 제외한다) 7.족근골골절 (거골, 중골을 제외한다) 8.중족골골절 9.족관절부염좌 10.늑골골절 11.척추제간 관절부염좌와 주위연부조직 (인대, 근육등) 손상이 동반된 상해 12.완관절탈구 13.11치이상 12치이하의 치아보철을 요하는 상해 14.그 밖에 9급에 해당한다고 인정되는 상해

249 10 급 120만원 1.외상성슬관절내혈종 2.중수골지골간관절탈구 3.수근골중수골간관절탈구 4.완관절부염좌 5.제불완전골절(비골<코>골절 수지골골절 및 족지골골절을 제외한다) 6.9치이상 10치이하의 치아보철을 요하는 상해 7.그 밖에 10급에 해당한다고 인정되는 상해 11 급 100만원 1.족지골관절탈구 및 염좌 2.수지관절탈구 및 염좌 3.비골(코)골절 4.수지골골절 5.족지골골절 6.뇌진탕 7.고막파열 8.6치이상 8치이하의 치아보철을 요하는 상해 9.그 밖에 11급에 해당한다고 인정되는 상해 12 급 60만원 1.8일 내지 14일간의 입원을 요하는 상해 2.15일 내지 26일간의 통원을 요하는 상해 3.4치이상 5치이하의 치아보철을 요하는 상해 13 급 40만원 1.4일 내지 7일간의 입원을 요하는 상해 2.8일 내지 14일간의 통원을 요하는 상해 3.2치이상 3치이하의 치아보철을 요하는 상해 14 급 20만원 1.3일이하의 입원을 요하는 상해 2.7일이하의 통원을 요하는 상해 3.1치이하의 치아보철을 요하는 상해

250 비고 1. 2급 내지 11급까지의 상병명중 개방성골절은 해당 등급보다 한급 높게 보상한다. 2. 2급 내지 11급까지의 상병명중 단순성 선상골절로 골편의 전위가 없는 골절의 경우에는 해당등급보다 한급 낮게 보상한다. 3. 2급 내지 11급까지의 상병명중 2가지 이상의 상해가 중복된 때에는 가장 높은 등급에 해당하는 상해로부터 하위 3등급(예 : 2급이 주 종일 때에는 5급까지 사이)사이의 상해가 중복된 때에 한하여 한급 높게 보상한다. 4. 일반외상과 치아보철을 요하는 상해가 중복되었을 때에는 1급의 금 액을 초과하지 아니하는 범위안에서 각 상해급별에 해당하는 금액 의 더한 금액을 배상한다

251 별표6 신체손해배상책임위험률의 후유장해급별 지급보험금표 등급 지급액 신 체 장 해 1급 8,000만원 1.두 눈이 실명된 사람 2.말하는 기능과 음식물을 씹는 기능을 완전히 잃은 사람 3.신경계통의 기능 또는 정신기능에 뚜렷한 장해 가 남아 항상 보호를 받아야 하는 사람 4.흉복부장기에 뚜렷한 장해가 남아 항상 보호를 받아야 하는 사람 5.반신마비가 된 사람 6.두 팔을 팔꿈치관절이상에서 잃은 사람 7.두 팔을 완전히 사용하지 못하게 된 사람 8.두 다리를 무릎관절이상에서 잃은 사람 9.두 다리를 완전히 사용하지 못하게 된 사람 2급 7,200만원 1.한 눈이 실명되고 다른 눈의 시력이 0.02이하 로된사람 2.두 눈의 시력이 각각 0.02이하로 된 사람 3.두 팔을 손목관절이상에서 잃은 사람 4.두 다리를 발목관절이상에서 잃은 사람 5.신경계통의 기능 또는 정신기능에 뚜렷한 장해 가 남아 수시로 보호를 받아야 하는 사람 6.흉복부장기의 기능에 뚜렷한 장해가 남아 수시 로 보호를 받아야 하는 사람 3급 6,400만원 1.한 눈이 실명되고 다른 눈의 시력이 0.06이하 로된사람 2.말하는 기능 또는 음식물을 씹는 기능을 완전 히잃은사람 3.신경계통의 기능 또는 정신기능에 뚜렷한 장해 가 일생동안 노무에 종사할 수 없는 사람 4.흉복부장기의 기능에 뚜렷한 장해가 남아 일생 동안 노무에 종사할 수 없는 사람 5.두 손의 손가락을 모두 잃은 사람

252 4급 5,600만원 1.두 눈의 시력이 각각 0.06이하로 된 사람 2.말하는 기능과 음식물을 씹는 기능에 뚜렷한 장해가 남은 사람 3.고막의 전부의 결손이나 그외의 원인으로 인하 여 두 귀의 청력을 완전히 잃은 사람 4.한 팔을 팔꿈치관절이상에서 잃은 사람 5.한 다리를 무릎관절이상에서 잃은 사람 6.두 손의 손가락을 모두 제대로 못쓰게 된 사람 7.두 발을 족근중족관절이상에서 잃은 사람 5급 4,800만원 1.한 눈이 실명되고 다른 눈의 시력이 0.1이하로 된사람 2.한 팔을 손목관절이상에서 잃은 사람 3.한 다리를 발목관절이상에서 잃은 사람 4.한 팔을 완전히 사용하지 못하게 된 사람 5.한 다리를 완전히 사용하지 못하게 된 사람 6.두 발의 발가락을 모두 잃은 사람 7.흉복부장기의 기능에 뚜렷한 장해가 남아 특별 히 손쉬운 노무외에는 종사할 수 없는 사람 8.신경계통의 기능 또는 정신기능에 뚜렷한 장해 가 남아 특별히 손쉬운 노무외에는 종사할 수 없는 사람 6급 4,000만원 1.두 눈의 시력이 각각 0.1이하로 된 사람 2.말하는 기능 또는 음식물을 씹는 기능에 뚜렷 한 장해가 남은 사람 3.고막의 대부분의 결손이나 그외의 원인으로 인 하여 두 귀의 청력이 모두 귓바퀴에 대고 말하 지 아니하고는 큰 말소리를 알아듣지 못하는 사람 4.한 귀가 전혀 들리지 아니하게 되고, 다른 귀의 청력이 40센티미터이상의 거리에서는 보통의 말소리를 알아듣지 못하게 된 사람 5.척추에 뚜렷한 기능이나 뚜렷한 운동장해가 남 은사람 6.한 팔의 3대 관절중의 2개 관절이 못쓰게 된 사 람 7.한 다리의 3대 관절중의 2개 관절이 못쓰게 된 사람 8.한 손의 5개의 손가락 또는 엄지손가락과 둘째 손가락을 포함하여 4개의 손가락을 잃은 사람

253 7급 3,200만원 1.한 눈이 실명되고 다른 눈의 시력이 0.6이하로 된사람 2.두 귀의 청력이 모두 40센티미터이상의 거리에서는 보통의 말소리를 알아듣지 못하게 된 사람 3.한 귀가 전혀 들리지 아니하게 되고, 다른 귀의 청력 이 1미터이상의 거리에서는 보통의 말소 리를 알아듣지 못하게 된 사람 4.신경계통의 기능 또는 정신기능에 뚜렷한 장해 가 남아 손쉬운 노무외에는 종사할 수 없는 사 람 5.흉복부장기의 기능에 장해가 남아 손쉬운 노무 외에는 종사할 수 없는 사람 6.한 손의 엄지손가락과 둘째손가락을 잃은 사람 또는 엄지손가락이나 둘째손가락을 포함하여 3 개이상의 손가락을 잃은 사람 7.한 손의 5개의 손가락 또는 엄지손가락과 둘째 손가락을 포함하여 4개의 손가락을 제대로 못 쓰게된사람 8.한 발을 족근중족관절이상에서 잃은 사람 9.한 팔에 가관절이 남아 뚜렷한 운동장해가 남 은사람 10.한 다리에 가관절이 남아 뚜렷한 운동장해가 남은 사람 11.두 발의 발가락을 모두 제대로 못쓰게 된 사람 12.외모에 뚜렷한 흉터가 남은 여자 13.양쪽의 고환을 잃은 사람 8급 2,400만원 1.한 눈의 시력이 0.02이하로 된 사람 2.척추에 운동장해가 남은 사람 3.한 손의 엄지손가락을 포함하여 2개의 손가락 을잃은사람 4.한 손의 엄지손가락과 둘째 손가락을 제대로 못쓰게 된 사람 또는 한 손의 엄지손가락이나 둘째 손가락을 포함하여 3개이상의 손가락을 제대로 못쓰게 된 사람 5.한 다리가 5센티미터이상 짧아진 사람 6.한 팔의 3대 관절중 1개 관절을 제대로 못쓰게 된사람 7.한 다리의 3대 관절중 1개 관절을 제대로 못쓰 게된사람 8.한 팔에 가관절이 남은 사람 9.한 다리에 가관절이 남은 사람 10.한 발의 발가락을 모두 잃은 사람 11.비장 또는 한쪽의 신장을 잃은 사람

254 9급 1,800만원 1.두 눈의 시력이 각각 0.6이하로 된 사람 2.한 눈의 시력이 0.06이하로 된 사람 3.두 눈에 반맹증 시야협착 또는 시야결손이 남 은사람 4.두 눈의 눈꺼풀에 뚜렷한 결손이 남은 사람 5.코가 결손되어 그 기능에 뚜렷한 장해가 남은 사람 6.말하는 기능과 음식물을 씹는 기능에 장해가 남은 사람 7.두 귀의 청력이 모두 1미터이상의 거리에서는 보통의 말소리를 알아듣지 못하게 된 사람 8.한 귀의 청력이 귓바퀴에 대고 말하지 아니하 고는 큰 말소리를 알아듣지 못하고 다른 귀의 청력이 1미터이상의 거리에서는 보통의 말소 리를 알아듣지 못하게 된 사람 9.한 귀의 청력을 완전히 잃은 사람 10.한 손의 엄지손가락을 잃은 사람 또는 둘째손 가락을 포함하여 2개의 손가락을 잃은 사람 또 는 엄지손가락과 둘째손가락외의 3개의 손가 락을 잃은 사람 11.한 손의 엄지손가락을 포함하여 2개이상의 손 가락을 제대로 못쓰게 된 사람 12.한 발의 엄지발가락을 포함하여 2개이상의 발 가락을 잃은 사람 13.한 발의 발가락을 모두 제대로 못쓰게 된 사람 14.생식기에 뚜렷한 장해가 남은 사람 15. 신경계통의 기능 또는 정신기능에 장해가 남 아 종사할 수 있는 노무가 상당한 정도로 제한 된사람 16.흉복부장기의 기능에 장해가 남아 종사할 수 있는 노무가 상당한 정도로 제한된 사람

255 10 급 1,500만원 1.한 눈의 시력이 0.1이하로 된 사람 2.말하는 기능 또는 음식물을 씹는 기능에 장해 가남은사람 3.14치이상의 치아에 대하여 치과보철을 한 사람 4.한 귀의 청력이 귓바퀴에 대고 말하지 아니하 고는 큰 말소리를 알아 듣지 못하는 사람 5.두 귀의 청력이 모두 1미터이상의 거리에서는 보통의 말소리를 알아 듣는데 지장이 있는 사 람 6.한 손의 둘째손가락을 잃은 사람 또는 엄지손 가락과 둘째손가락외의 2개의 손가락을 잃은 사람 7.한 손의 엄지손가락을 제대로 못쓰게 된 사람 또는 둘째손가락을 포함하여 2개의 손가락을 제대로 못쓰게 된 사람 또는 엄지손가락과 둘째손가락외의 3개의 손가락을 제대로 못쓰 게된사람 8.한 다리가 3센티미터이상 짧아진 사람 9.한 발의 엄지발가락 또는 그외의 4개의 발가락 을잃은사람 10.한 팔의 3대 관절중의 1개 관절의 기능에 뚜렷 한 장해가 남은 사람 11.한 다리의 3대 관절중의 1개 관절의 기능에 뚜 렷한장해가남은사람 11 급 1,200만원 1.두 눈이 모두 근접반사기능에 뚜렷한 장해가 남거나 또는 뚜렷한 운동장해가 남은 사람 2.두 눈의 눈꺼풀에 뚜렷한 운동장해가 남은 사 람 3.한 눈의 눈꺼풀에 뚜렷한 결손이 남은 사람 4.한 귀의 청력이 40센티미터이상의 거리에서는 보통의 말소리를 알아 듣지 못하게 된 사람 5.척추에 기형이 남은 사람 6.한 손의 가운데 손가락 또는 넷째손가락 을 잃 은사람 7.한 손의 둘째손가락을 제대로 못쓰게 된 사람 또는 엄지손가락과 둘째손가락외의 2개의 손 가락을 제대로 못쓰게 된 사람

256 11 급 1,200만원 8.한 발의 엄지발가락을 포함하여 2개이상의 발 가락을 제대로 못쓰게 된 사람 9.흉복부장기의 기능에 장해가 남은 사람 10.10치이상의 치아에 대하여 치아보철을 한 사 람 11.두 귀의 청력이 모두 1미터이상의 거리에서는 작은 말소리를 알아듣지 못하게 된 사람 12 급 1,000만원 1.한 눈의 근접반사기능에 뚜렷한 장해가 있거나 뚜렷한 운동장해가 남은 사람 2.한 눈의 눈꺼풀에 뚜렷한 운동장해가 남은 사 람 3.7치이상의 치아에 대하여 치아보철을 한 사람 4.한 귀의 귓바퀴의 대부분이 결손된 사람 5.쇄골 흉골 늑골 견갑골 또는 골반골에 뚜 렷한기형이남은사람 6.한 팔의 3대 관절중의 1개 관절의 기능에 장해 가남은사람 7.한 다리의 3대 관절중의 1개 관절의 기능에 장 해가 남은 사람 8.장관골에 기형이 남은 사람 9.한 손의 가운데손가락 또는 넷째손가락을 제대 로못쓰게된사람 10.한 발의 둘째발가락을 잃은 사람 또는 둘째발 가락을 포함하여 2개의 발가락을 잃은 사람 또 는 가운데발가락이하의 3개의 발가락을 잃은 사람 11.한 발의 엄지발가락 또는 그외의 4개의 발가락 을제대로못쓰게된사람 12.국부에 완연한 신경증상이 남은 사람 13.외모에 뚜렷한 흉터가 남은 남자 14.외모에 흉터가 남은 여자 13 급 800만원 1.한 눈의 시력이 0.6이하로 된 사람 2.한 눈에 반맹증 시야협착 또는 시야결손이 남 은사람 3.두 눈의 눈꺼풀의 일부에 결손이 남거나 속눈 썹에결손이남은사람 4.5치이상의 치아에 대하여 치아보철을 한 사람 5.한 손의 새끼손가락을 잃은 사람

257 13 급 800만원 6.한 손의 엄지손가락의 마디뼈의 일부를 잃은사 람 7.한 손의 둘째손가락의 마디뼈의 일부를 잃은 사람 8.한 손의 둘째손가락의 끝관절을 굽히고 펼 수 없게 된 사람 9.한 다리가 1센티미터이상 짧아진 사람 10.한 발의 가운데발가락이하의 1개 또는 2개의 발가락을잃은사람 11.한 발의 둘째발가락을 제대로 못쓰게 된 사람 또는 둘째발가락을 포함하여 2개의 발가락을 제대로 못쓰게 된 사람 또는 가운데발가락이 하의 3개의 발가락을 제대로 못쓰게 된 사람 14 급 500만원 1.한 눈의 눈꺼풀의 일부에 결손이 남거나 속눈 썹에결손이남은사람 2.3치이상의 치아에 대하여 치과보철을 한 사람 3.팔의 노출된 면에 손바닥 크기의 흉터가 남은 사람 4.다리의 노출된 면에 손바닥 크기의 흉터가 남 은사람 5.한 손의 새끼손가락을 제대로 못쓰게 된 사람 6.한 손의 엄지손가락과 둘째손가락외의 손가락 의 마디뼈의 일부를 잃은 사람 7.한 손의 엄지손가락과 둘째손가락외의 손가락 의끝관절을제대로못쓰게된사람 8.한 발의 가운데발가락이하의 1개 또는 2개의 발가락을 제대로 못쓰게 된 사람 9.국부에 신경증상이 남은 사람 10.외모에 흉터가 남은 남자 11.한귀의 청력이 1미터이상의 거리에서는 보통 의말소리를알아듣지못하게된사람 비 고 1. 신체장해가 2이상 있을 경우에는 중한 신체장해에 해당하는 장해등 급보다 한급 높이 배상한다. 2. 시력의 측정은 국제식 시력표에 의하며, 굴절이상이 있는 사람에 대하여는 원칙적으로 교정시력을 측정한다

258 3. 손가락을 잃은 것이란 엄지손가락에 있어서는 지관절, 기타의 손가 락에 있어서는 제1관절이상을 잃은 경우를 말한다. 4. 손가락을 제대로 못쓰게 된 것이란 손가락의 말단의 2분의 1이상을 잃거나 중수지관절 또는 제1지관절(엄지손가락에 있어서는 지관절 )에 뚜렷한 운동장해가 남은 경우를 말한다. 5. 발가락을 잃은 것이란 발가락의 전부를 잃은 경우를 말한다. 6. 발가락을 제대로 못쓰게 된 것이란 엄지발가락에 있어서는 말절의 2분의 1이상, 기타의 발가락에 있어서는 끝관절이상을 잃은 경우 또는 중족지관절 또는 제1지관절(엄지발가락에 있어서는 지관절) 에 뚜렷한 운동장해가 남은 경우를 말한다. 7. 흉터가 남은 것이란 성형수술을 하였어도 육안으로 식별이 가능한 흔적이 있는 상태를 말한다. 8. 항상 보호를 받아야 하는 것은 일상생활에서 기본적인 음식섭취, 배뇨등을 타인에게 의존하여야 하는 것을 말한다. 9. 수시로 보호를 받아야 하는 것은 일상생활에서 기본적인 음식섭취, 배뇨등은 가능하나 그외의 일을 타인에게 의존해야 하는 것을 말한 다. 10.항상보호 또는 수시보호의 기간은 의사가 판정하는 노동능력상실 기간을 기준으로 하여 타당한 기간으로 한다. 11.제대로 못쓰게 된 것이란 정상기능의 4분의 3 이상을 상실한 경우 를 말하고, 뚜렷한 장해가 남은 것이란 정상기능의 2분의 1 이상 을 상실한 경우를 말하며, 장해가 남은 것이란 정상기능의 4분의 1이상을 상실한 경우를 말한다

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