Polysomnography in obstructive sleep apnea 의학강좌 적인검사방법으로알려져있는검사자관리하에검사실에서시행하는표준수면다원검사 (technician-attended, inlaboratory, overnight standard polysomno

Size: px

Start display at page:

Download "Polysomnography in obstructive sleep apnea 의학강좌 적인검사방법으로알려져있는검사자관리하에검사실에서시행하는표준수면다원검사 (technician-attended, inlaboratory, overnight standard polysomno"

서준 공
6 years ago
Views:

1 Continuing Education Column pissn: eissn: 이승훈 * 고려대학교의과대학안산병원이비인후과 - 두경부외과 Diagnostic aspects of polysomnography in obstructive sleep apnea Seung Hoon Lee, MD* Department of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery, Korea University Ansan Hospital, Korea University College of Medicine, Ansan, Korea *Corresponding author: Seung Hoon Lee, shleeent@korea.ac.kr Received December 20, 2011 Accepted December 30, 2011 Obstructive sleep apnea (OSA) is a sleep-related breathing disorder which is characterized by intermittent hypoxia and frequent arousals because of partial or complete upper airway obstruction during sleep. This condition may be associated with various clinical sequelae such as hypertension, cardiovascular disorders, and metabolic syndrome in adults, and failure to thrive, deformity of dentofacial structures, behavioral problems, impairment of sleep-related quality of life, and enuresis in children. Although technician-attended, in-laboratory, overnight standard polysomnography (PSG) is considered a basic and important diagnostic test to classify the severity of respiratory disturbance and define the proper treatment modality in adults and children with OSA, it is too expensive and complicated to perform. Recently, in order to overcome the disadvantages of standard PSG in the clinical field, a portable sleep monitoring device has been introduced as an alternative to standard PSG in selected patients. The purpose of this article is to elucidate the clinical indications of polysomnography in OSA, to define the differential characteristics of polysomnographic indices between children and adults with OSA, and to introduce the clinical efficacy of a portable sleep monitoring device. Keywords: Polysomnography; Adult; Child; Obstructive sleep apnea 서 론 폐쇄성수면무호흡증 (obstructive sleep apnea) 은잠을자는도중에상기도를통한공기흐름의장애로인하 여잦은각성 (arousal) 과혈중산소포화농도 (arterial oxygen saturation) 의저하가반복적으로나타나는수면호흡장애 (sleep-related breathing disorder) 이다. 과거에이러한상 태는단순히코골이 (snoring) 를동반하는수면습관중하나로간주되었으나성인에서고혈압, 뇌심혈관계질환, 당대사이상등의전신질환과연관성이있고소아에서도성장장애, 악안면골격이상, 행동및정서장애, 야뇨증등과같은다양한합병증과관련될수있다는보고가나오면서폐쇄성수면무호흡증에대한임상의들의관심이증가하고있다. 폐쇄성수면무호흡증을진단하는데가장중요하고기본 c Korean Medical Association This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( org/licenses/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 138

2 Polysomnography in obstructive sleep apnea 의학강좌 적인검사방법으로알려져있는검사자관리하에검사실에서시행하는표준수면다원검사 (technician-attended, inlaboratory, overnight standard polysomnography) 는수면중호흡장애 (respiratory disturbance), 수면의질, 코골이, 혈중산소포화농도및각성의정도등을측정하여수면호흡장애의중증도 (severity) 에대한정보를제공함으로써환자의예후를판단하고지속적양압호흡기 (continuous positive airway pressure, CPAP) 의적응도를결정하는데도움을주게된다 [1]. 그러나현실적으로표준수면다원검사는인력과비용이많이들고검사를위한접근성에제한점이있으며결과해석에많은경험과지식이필요하기때문에대중화하여시행하기에는어려움이많다. 최근이러한표준수면다원검사의한계점을보완할수있는휴대형수면검사기기 (portable sleep monitoring device) 에대한많은연구결과가보고되면서미국수면의학회 (American Academy of Sleep Medicine) 에서는일정한조건을만족하는폐쇄성수면무호흡증의진단에휴대형수면검사기기를사용할수있다고정리하였다 [2]. 이에본논문에서는성인과소아폐쇄성수면무호흡증의진단적측면에서표준수면다원검사상주요지표의정의및특징과검사시행을위한임상적적응증에관하여살펴보고최근국내에서도관심이증가하고있는휴대형수면검사기기에대해알아보고자한다. 표준수면다원검사 수면다원검사는수면중에뇌파 (electroencephalogram), 안전도 (electrooculogram), 턱근전도 (chin electromyogram), 다리근전도 (leg electromyogram), 심전도 (electrocardiogram), 코골이, 가슴-배호흡운동 (chest and abdominal repiratory movement), 혈중산소포화농도, 호흡기류 (airflow), 몸의위치 (body position) 등수면시신체에서나타나는여러가지생리적인신호를동시에기록하여수면질환을진단하거나수면상태를평가하는데필요한객관적인자료를제공하는검사이다 [1]. 일반적으로수면중에일어나는생리현상은깨어있을때와전혀다르게나타나 기때문에이러한수면다원검사의결과는정상수면과다양한수면질환을가지는환자의진단에기본이되는여러가지정보를제공해주어각수면질환의특성을이해하는데도움을주게된다. 1. 폐쇄성수면무호흡증을진단하기위한표준수면다원검사주요지표의정의폐쇄성수면무호흡증을진단하기위하여수면다원검사상확인해야할기본항목으로는수면단계 (sleep stage), 각성, 호흡기류, 호흡능 (repiratory effort), 혈중산소포화농도등이있다 [3]. 1) 수면단계수면단계는뇌파, 안전도, 턱근전도를통해얻은정보를이용하여종합적으로판정하게된다. 수면단계는깨어있는각성상태인 stage W와 stage N1, stage N2, stage N3 세단계로나누어져있는비렘수면, 그리고꿈을꾸는수면단계를나타내는 stage R인렘수면으로분류할수있다. Stage W는후두부 (occipital area) 에서관찰되는알파리듬 (alpha rhythm) 이해당 epoch의 50% 이상을차지하는경우로정의할수있다. 그러나육안적으로알파리듬에대한식별이어려운경우에는다음과같은소견 (1) Hz 빈도의눈깜빡거림 (eye blinks), (2) 독서안구운동 (reading eye movement), (3) 정상또는높은턱근긴장도와연관된불규칙한, 동향의빠른안구운동 (irregular, conjugate rapid eye movements) 중하나라도있으면 stage W로판정한다. Stage N1은알파리듬이나타나는사람에서는만일알파리듬이 50% 이하로약화되면서낮은진폭, 혼합된빈도 (low amplitude, mixed frequency activity) 의뇌파가해당 epoch의 50% 이상을차지하는경우에정의할수있다. 알파리듬이나타나지않은사람에서는다음과같은소견 (1) stage W 보다 1 Hz 이상느린배경파형을동반한 4-7 Hz 범위의파형, (2) 두정부예파 (vertex sharp wave), (3) 느린안구운동 (slow eye movement) 중하나라도초기에나타나는경우에는 stage N1으로판독한다. Stage N2는현재 epoch의초반 1/2 기간또는이전 epoch의후반 1/2 기간동안에 1개이상의 sleep spindle 또는각성과관계없는 대한의사협회지 139

3 Lee SH 1개이상의 K-complex가있는경우를 stage N2의시작으로판독한다. 깊은수면단계 (deep sleep) 인 stage N3는연령에관계없이주로전두부 (frontal area) 에서측정되는빈도가 Hz이면서, 파형의첨부간 (peak to peak) 상하진폭이 75μV 를초과하는서파파형 (slow wave activity) 이해당 epoch의 20% 이상을차지하는경우로정의한다. 꿈을꾸는수면단계로알려져있는렘수면은낮은진폭, 혼합된빈도의뇌파 (low amplitude, mixed frequency electroencephalogram) 와낮은턱근전도 (low chin electromyogram tone) 그리고안전도상에서빠른안구운동 (rapid eye movement) 이모두나타나면 stage R로판독한다. 2) 각성적어도 10초이상의안정된수면상태 (stage N1, N2, N3, R) 후해당뇌파가알파리듬, 세타리듬 (theta rhythm), 그리고 / 또는 16 Hz 이상빈도 (sleep spindle은제외 ) 를가지는파형으로갑작스럽게변화한후최소한 3초이상지속되는경우에각성으로판독한다. 단 stage R에서각성을판정하게위해서는위에서언급된뇌파의변화와함께턱근전도의진폭증가가적어도 1초이상동반되어있어야한다. 3) 호흡장애무호흡 (apnea) 과저호흡 (hypopnea) 과같은호흡장애는호흡능, 혈중산소포화농도그리고호흡기류의측정결과를이용하여정의한다. 호흡능은식도내압계 (esophageal manometry) 또는 respiratory inductance plethysmography 를이용하여측정한다. 혈중산소포화농도는최대 3초이내의 signal averaging time을가지는맥박산소측정기 (pulse oximetry) 를사용하여확인한다. 호흡기류를측정하기위한표준센서는각측정방법의특성을고려해서무호흡은 oronasal thermistor를이용하여측정하며, 저호흡은비강압력케뉼라 (nasal pressure cannula) 로비강을통한압력의변화를측정한후수학적인방법을거쳐기류의양을확인할것을권장한다. 성인에서폐쇄성무호흡 (obstructive apnea) 은최소한 10초이상의기간동안, 호흡진폭 (respiratory signal amplitude) 이기저호흡진폭 (baseline amplitude) 에비하여 90% 이상감소된상태가적어도그기간중 90% 이상차지 하면서, 동시에호흡에대한노력이유지되거나증가되어있는경우로정의한다. 중추성무호흡 (central apena) 은 10초이상무호흡이있으면서동시에호흡에대한노력이없는경우로정의하며, 10초이상무호흡이지속되는초반에는호흡에대한노력이없는중추성의특징을보이나후반부에는다시호흡노력이증가되는경우는혼합성무호흡 (mixed apnea) 으로정의한다. 저호흡은최소한 10초이상의기간동안, 호흡진폭이기저호흡진폭에비하여 30% 이상감소된상태가적어도그기간중 90% 이상차지하고, 이러한호흡감소상태가 4% 이상의혈중산소포화농도감소와연관되어있는경우로정의할것을권장하고있다. 이러한호흡장애지표들을바탕으로성인에서는수면중무호흡, 코골이, 헐떡거림, 주간졸리움증, 피곤함, 불면증등과같은증상이있고수면다원검사상무호흡과저호흡을합한횟수 ( 무호흡 -저호흡지수, apnea-hypopnea index) 가시간당 5 이상이거나증상과관계없이무호흡 -저호흡지수가시간당 15 이상인경우에폐쇄성수면무호흡증이라고정의하게한다. 폐쇄성수면무호흡증이있는소아는성인과비교시수면다원검사상몇가지점에서다른특징이있다 (Table 1). 소아에서는수면다원검사상수면무호흡이심한경우에도깊은수면단계가비교적잘유지되며수면무호흡과동반되어각성이발생하지않는경우가많다 [4]. 수면단계에따른수면호흡장애의발생정도에있어서도성인에서는비렘수면과렘수면에걸쳐큰차이없이수면호흡장애가나타나는반면에소아에서는이러한수면호흡장애가꿈을꾸는수면단계인렘수면에더자주나타난다 [4]. 또한소아에서수면다원검사상폐쇄성수면무호흡증의진단기준과진단을위한무호흡, 저호흡, 그리고저환기 (hypoventilation) 의정의에있어서도성인과구별되는소아의병태생리학적인특성에따라성인과다른기준이사용되고있다. 소아에서는성인과비교시특징적으로호흡빈도가빠르고, 기능적잔류폐활량이적고, 시간당산소소모량이많기때문에짧은시간의무호흡에도쉽게산소불포화상태가될수있어호흡장애의지속기간을 10초가아니라 2회호흡기간 (duration of two breaths) 이상있는경우로정의한다. 소아에서폐쇄성무호흡은 oronasal thermistor를이용하여측정하며최소한 2차 140

4 Polysomnography in obstructive sleep apnea 의학강좌 Table 1. Differential characteristics of polysomnographic indices in child with obstructive sleep apnea, compared with adult Polysomnography Child Adult Respiratory related cortical arousal Less than 50% of respiratory events At termination of each respiratory events Slow wave sleep Normal Decreased slow wave sleep REM sleep dependency of respiratory events REM dependence REM or non-rem Characteristics of airway obstruction Definition in duration of obstructive apnea and hypopnea Cyclic obstruction or prolonged obstructive hypoventilatioin More than two respiratory cycles Cyclic obstruction More than 10 seconds Definition in duration of central apnea Either duration more than 20 seconds, or more More than 10 seconds than two respiratory cycles and associated with arousal, awakening or more than 3% desaturation OSA definition as AHI More than 1 per hour with OSA symptoms More than 5 per hour with OSA symptoms or more than 15 per hour REM, rapid eye movement; OSA, obstructive sleep apnea; AHI, apnea-hypopnea index. 례의호흡기간이상동안, 호흡진폭이기저호흡진폭에비하여 90% 이상감소된상태가적어도그기간중 90% 이상차지하면서, 동시에호흡에대한노력이유지되거나증가되어있는경우로정의하고있다. 또한성인과달리소아에서중추성무호흡에대한정의는호흡에대한노력이없으면서 20초이상호흡기류가없는경우또는호흡에대한노력이없으면서최소한 2차례의호흡기간이상부터 20초이하사이의기간동안호흡진폭이기저호흡진폭에비하여 90% 이상감소된상태가적어도그기간중 90% 이상차지하고이러한호흡감소상태가각성이나 3% 이상의혈중산소포화농도감소와연관되어있는경우로정의한다. 저호흡은비강압력케뉼라로호흡기류를측정하여최소한 2차례의호흡기간이상동안, 호흡진폭이기저호흡진폭에비하여 50% 이상감소된상태가적어도그기간중 90% 이상차지하고, 이러한호흡감소상태가각성이나 3% 이상의혈중산소포화농도의감소와연관되어있는경우로정의할것을권장하고있다. 이러한무호흡과저호흡이소아에서발생할때성인과달리수면무호흡증에관련된임상증상과함께수면다원검사에서수면시간당적어도 1차례이상의무호흡또는저호흡과같은호흡장애가있는경우를폐쇄성수면무호흡증으로정의한다. 수면다원검사상성인에비하여소아에서는간헐적인폐쇄성무호흡과저호흡외에지속적인부분적상기 도폐쇄에의한환기장애로인하여혈중이산화탄소농도가증가하게되는폐쇄성저환기 (obstructive hypoventilation) 의형태로나타나는경우가자주있다. 소아에서의폐쇄성저환기는 transcutaneous PCO 2 또는 Endtidal CO 2 sensor를이용하여측정시 CO 2 가 50 mmhg 이상으로증가된상태가전체수면시간중 25% 이상지속이되는경우로정의한다. 2. 폐쇄성수면무호흡증에서표준수면다원검사의임상적적응증성인에서폐쇄성수면무호흡증의중증도와치료의방향을결정하는있어서수면다원검사는실제수면중에발생하는여러가지수면및호흡장애와관련된객관적인자료를제공해준다는점에서매우중요한검사방법이다. 이러한점을고려하여성인에서폐쇄성수면무호흡증의적절한진단과치료를위해수면다원검사가임상적으로다음과같은경우에시행될수있다 [1]. 첫번째로수면호흡장애의진단을위하여수면다원검사를시행할수있다. 수면다원검사에서제공하는무호흡- 저호흡지수와같은호흡장애정도에대한객관적인수치는수면무호흡증을진단하고중증도를나누기위한기본자료가된다. 대한의사협회지 141

5 Lee SH 두번째로폐쇄성수면무호흡증과같은수면호흡장애로진단되어지속적양압호흡기를고려하고있는환자에게처방하게될적정고정압력을측정하기위한목적으로수면다원검사를시행할수있다. 일반적으로이러한목적을위해서는진단적수면다원검사를시행한후다른날에양압호흡기를착용한상태에서필요한적정고정압력을확인하기위한두번째수면다원검사를시행하게된다. 그러나하룻밤동안진단적수면다원검사와적정고정압력측정을위한수면다원검사를연이어서시행하는분할야간수면다원검사 (split night polysomnography) 도 (1) 수면초반에최소한 2시간이상시행한진단적수면다원검사상무호흡- 저호흡지수가 40 이상또는반복적으로상기도폐쇄가장기간지속되고심한혈중산소포화농도감소가동반되면서무호흡- 저호흡지수가 20 이상 40 이하인환자에서 (2) 진단적검사후연이어서 3시간이상시행한양압호흡기의적정고정압력측정을위한수면다원검사중앙와위 (supine) 위치에서렘수면을취하는기간에도호흡장애가대부분사라지는경우는의미있는검사로인정할수있다. 단, 폐쇄성수면무호흡증이확진되었으나앞서두번째에기술된적정고정압력측정을위한수면다원검사의조건이만족되지못한경우에는정확한적정고정압력을측정하기위하여수면다원검사를다시시행해야한다. 세번째로코골이나폐쇄성수면무호흡증에대한상기도수술전폐쇄성수면무호흡의유무를확인하기위하여수면다원검사를포함하는수술전임상평가를시행할수있다. 네번째로다양한방법을이용하여폐쇄성수면무호흡증에대한치료를시행한후추적관찰을목적으로수면다원검사를시행할수있다. 중고도의폐쇄성수면무호흡증에대하여구강내장치또는상기도수술을시행한후치료효과와만족도를평가하는목적과초기치료효과는좋았으나추적관찰중증상이다시재발되어나타나는경우에이에대한객관적인확인을위해수면다원검사를시행한다 [5,6]. 또한지속적양압호흡기착용중체중이 10% 이상감소한경우에이치료의지속여부를판단하고, 10% 이상체중의증가와함께증상이재발하여처방된지속적양압호흡기의압력을재조정할필요가있을때수면다원검사를시행한다. 그러나 지속적양압호흡기로치료를하고있는상태에서증상이개선된상태가계속유지되는경우에는이에대한확인을하기위한추적관찰의목적으로수면다원검사를다시시행할필요는없다. 다섯번째로수축기또는확장기심부전증이있는환자에서수면호흡장애를의심할수있는야간증상이있거나울혈성심부전증에대한적절한약물치료후에도증상이남아있는경우에수면다원검사를시행한다. 여섯번째로 (1) 관상동맥질환 (coronary artery disease) 이있는환자, (2) 뇌졸증 (stroke), 일과성허혈발작 (transient ischemic attacks) 의병력이있는환자, (3) 의미있는빈박성부정맥 (tachyarrhythmias) 이나서맥성부정맥 (bradyarrhythmias) 에대한평가를위해의뢰된환자에서수면무호흡이의심되면수면검사를시행한다. 소아에서는폐쇄성수면무호흡증의진단시병력이나신체검사로부터얻은결과가실제로수면다원검사와일치하지않는경우가많기때문에수면호흡장애가강력히의심되는소아에서수면호흡장애에대한확진, 코골이와폐쇄성수면무호흡증의감별, 폐쇄성수면무호흡증의중증도에대한판단, 다른수면질환 ( 주기적사지운동증후군, 기면증등 ) 의배재를위하여수면다원검사를시행하게된다. 그러나미국은물론우리나라에서도편도및아데노이드절제술을고려하는소아를대상으로수면호흡장애에대한확진을위하여검사실에서검사자의관리하에표준수면다원검사를시행하는것은비용이나검사의접근성에있어서문제가많기때문에현실적으로모든환자에서시행하기에는어려움이있다 [7]. 최근미국이비인후과학회에서제시한수면호흡장애가있는소아에서편도절제술시행전수면다원검사에대한적응증은 (1) 수술후재발의가능성이높고수술전후및수술자체에의한위험성이큰동반질환이있는경우 (obesity, Down syndrome, craniofacial abnormalities, neuromuscular disorders, sickle cell disease, mucopolysaccharidoses), (2) 수술의필요성이확실하지않은경우, (3) 이학적검사상편도크기와같은상기도의해부학적구조이상과임상적으로확인된수면호흡장애의심한정도와일치하지않는경우, (4) 수면호흡장애에대한적절한치료의선 142

6 Polysomnography in obstructive sleep apnea 의학강좌 택과정에서도움을줄수있는객관적인정보를보호자가강력하게확인하기원하는경우로하고있다 [8]. 휴대형수면검사기기 코골이와폐쇄성수면무호흡증에대한임상적인중요성이대두되면서표준수면다원검사의요구가크게증가하고있지만, 검사자체가복잡하며, 인력과시설이많이필요하고검사장비를갖춘병원이많지않아예약대기시간이길고, 경제적부담비용이많기때문에이를대치하여시행할수있는휴대형수면검사기기에대한관심이증가하고있다. 1994년미국수면질환협회 (American Sleep Disorder Association) 에서는휴대형수면검사기기를포함한전체수면검사기기를 4종류로분류하여발표하였다 [9]. 이분류에따르면제1형은검사자관리하에검사실에서시행하는표준수면다원검사이고, 제2형은제1형과모든것이동일하지만검사가진행되는동안검사자의감독없이집에서시행한다는점이다르다. 제3형은 4-7개의측정변수를가지며, 마지막으로제4형은 3개이하의측정변수를가지는기기로정의하였고, 당시미국수면질환협회에서는폐쇄성수면무호흡증을진단하기위한목적으로표준수면다원검사를대신하여휴대형수면검사기기를이용할수는없다고결론을내렸다. 그러나최근몇년동안휴대형수면검사기기의기술적인성장과타당성및유효성에대한많은연구가진행되면서 2007년미국수면의학회에서는수면검사에대한적절한질관리프로그램이있고, 수면환자에대한충분한경험과교육을받은수면전문가의진료및관리하에서중등도이상의폐쇄성수면무호흡증이의심되는경우에호흡기류, 호흡능, 혈중산소포화농도를포함하여최소한 3채널이상을측정가능한휴대형수면검사기기를이용하여검사중검사자의감독없이시행한수면검사결과를가지고도폐쇄성수면무호흡증을진단할수있다고발표하였다 [2]. 1. 휴대형수면검사기기의기본검사항목및판독휴대형수면검사기기가적절하게적용및시행되기위하여수면검사장비가갖추어야할기본적인검사항목과판독 방법에관하여최근미국수면의학회에서는다음과같이규정하고있다 [2]. 우선폐쇄성수면무호흡증을진단하기위해서휴대형수면검사기기는최소한 (1) 호흡기류, (2) 호흡능, (3) 혈중산소포화농도와같은세가지항목을기본적으로측정할수있어야한다. 기본검사항목의측정방법으로는무호흡과저호흡과같은호흡기류는각각 oronasal thermistor 와비강압력케뉼라로, 호흡능은가능한 respiratory inductance plethysmography으로, 혈중산소포화농도는최대 3초이내의적절한 signal averaging time을가지는맥박산소측정기를이용할것을권장하고있다. 또한이러한결과들에대한판독은자동적으로기계에서제시해주는결과가아니라수면의학에대한경험이많은전문가에의하여미국수면의학회에서 2007년도에발간한매뉴얼의판독규칙에따라수기로재판독및편집하여분석한결과를이용해야한다 [2]. 2. 폐쇄성수면무호흡증에서휴대형수면검사기기의임상적적용폐쇄성수면무호흡증의진단을위한휴대형수면검사기기는환자에대한포괄적인수면평가 (comprehensive sleep evaluation) 와함께이루어지는것이좋으며, 이러한과정은인증받은수면전문가 (practitioner with board certification in sleep medicine) 혹은그에준한자격을갖춘자의감독하에서시행되어야한다 [2]. 임상적으로휴대형수면검사기기는동반된내과적질환이나수면질환이없는중고도 (moderate-severe) 의폐쇄성수면무호흡증이강력히의심되는고위험군환자에서적용할수있다. 고위험군환자의선택은이비인후과에서할수있는이학적검사를통해서도가능하지만, 일반적으로보정된목두께 (adjusted neck circumference) 가 43 cm 이상이고주간기면지수 (Epworth Sleepiness Scale) 가 10점이상인경우를폐쇄성수면무호흡증의가능성이높은고위험환자군으로정하고있다 [10]. 이때보정된목두께는환자의목둘레 (cm) 에각각습관성코골이 (habitual snoring) 가있으면 3 cm, 밤새수면중무호흡 (witnessed apnea) 이나헐떡거림 (gasping) 또는숨막힘 (choking) 이있는경우 3 cm, 고 대한의사협회지 143

7 Lee SH 혈압이있는경우에는 4 cm를더하여계산한다. 주간기면지수는주간활동시간의졸리움의정도를알아보기위한설문조사방법으로일상생활을반영하는 8가지상황에서의졸음정도에대한평가를하며총 24점만점에서 10점이상인경우에임상적으로의미있는주간졸리움이있는것으로판단한다 [11]. 그밖에휴대형수면검사기기는거동이불편한환자나안전상의이유로수면검사실에서의표준수면다원검사가불가능한경우에시행할수있고, 구강내장치나수술, 체중감량등의 non-cpap 치료를받은환자에게있어서치료결과를추적관찰하는데사용할수있다. 또한동반된심각한내과적질환과수면질환이없는환자에서휴대형수면검사기기를이용하여중증도를확인한결과중등도와고도의폐쇄성수면무호흡증으로진단된환자에서 (1) 자가조절모드 (selfadjusting mode) 의자동형양압호흡기를처방할수있으며, (2) 검사자의감독없이착용중인자동형양압호흡기에서의평균적정압력결과를지속적양압호흡기의적정고정압력의측정자료로사용할수있다 [12-14]. 그러나휴대형수면검사기기의임상적적용이모든환자에게가능한것은아니다. 특히휴대형수면검사기기의결과는위음성의가능성이크기때문에임상적으로수면무호흡증이강력하게의심되는환자에서는결과가음성이더라도수면검사실에서감독자의관리하에표준수면다원검사를다시시행해야한다. 또한 (1) 근골격질환이나, 중등도이상의폐질환, 울혈성심부전이있는경우, (2) 폐쇄성수면무호흡증이아닌다른수면질환 ( 중추성무호흡, 주기적하지불안증, 불면증, 이상수면증, 일주기관련질환, 기면증 ) 이의심되는경우와 (3) 무증상의일반인구를대상으로한선별검사에는아직까지휴대형수면검사기기의사용이추천되지않는다 [2]. 결론 폐쇄성수면무호흡증은어른에서는물론소아에서도비교적흔하게나타나는수면호흡장애로다양한합병증과연관될수있기때문에임상적으로의심이된다면적극적으로진 단해서치료해야한다. 폐쇄성수면무호흡증의진단에있어 상기도폐쇄의해부학적인원인에대한이학적검사와함께 수면중호흡장애와수면의적절성을확인하기위한목적으 로시행하는수면다원검사는수면호흡장애의중증도를객 관적으로평가하고치료의방향을설정하는데매우중요하 다. 소아에서는다른여러질환과마찬가지로수면다원검사 의지표에대한정의와폐쇄성수면무호흡증이있을경우에 수면다원검사결과에있어서성인과구별되는몇가지차이 점이있기때문에적절한진단을위해서는이들에대한충분 한이해가필요하다. 최근다양한연구결과를통하여휴대 형수면검사기기의효용성에대한의견이늘어나면서폐쇄 성수면무호흡증의진단을위해표준수면다원검사를대치할 수있는휴대형수면검사기기에대한관심이증가하고있다. 변화하는의료환경에발맞추어폐쇄성수면무호흡증의진단 에휴대형수면검사기기를임상적으로적절하게사용하기 위해서는이들검사장비의특성, 적응증, 제한점및결과로 제시된수면검사원자료의수기판독에대한내용을숙지해 야할것이다. 핵심용어 : 수면다원검사 ; 성인 ; 소아 ; 폐쇄성수면무호흡증 REFERENCES 21. Kushida CA, Littner MR, Morgenthaler T, Alessi CA, Bailey D, Coleman J Jr, Friedman L, Hirshkowitz M, Kapen S, Kramer M, Lee-Chiong T, Loube DL, Owens J, Pancer JP, Wise M. Practice parameters for the indications for polysomnography and related procedures: an update for Sleep 2005;28: Collop NA, Anderson WM, Boehlecke B, Claman D, Goldberg R, Gottlieb DJ, Hudgel D, Sateia M, Schwab R; Portable Monitoring Task Force of the American Academy of Sleep Medicine. Clinical guidelines for the use of unattended portable monitors in the diagnosis of obstructive sleep apnea in adult patients. Portable Monitoring Task Force of the American Academy of Sleep Medicine. J Clin Sleep Med 2007;3: Iber C, Ancoli-Israel S, Chesson AL Jr, Quan SF. The AASM manual for the scoring of sleep and associated events: rules, terminology and technical specifications. Westchester: American Academy of Sleep Medicine; Choi JH, Kim EJ, Choi J, Kwon SY, Kim TH, Lee SH, Lee HM, 144

8 Polysomnography in obstructive sleep apnea 의학강좌 Shin C, Lee SH. Obstructive sleep apnea syndrome: a child is not just a small adult. Ann Otol Rhinol Laryngol 2010;119: Aurora RN, Casey KR, Kristo D, Auerbach S, Bista SR, Chowdhuri S, Karippot A, Lamm C, Ramar K, Zak R, Morgenthaler TI; American Academy of Sleep Medicine. Practice parameters for the surgical modifications of the upper airway for obstructive sleep apnea in adults. Sleep 2010;33: Kushida CA, Morgenthaler TI, Littner MR, Alessi CA, Bailey D, Coleman J Jr, Friedman L, Hirshkowitz M, Kapen S, Kramer M, Lee-Chiong T, Owens J, Pancer JP; American Academy of Sleep. Practice parameters for the treatment of snoring and obstructive sleep apnea with oral appliances: an update for Sleep 2006;29: Mitchell RB, Pereira KD, Friedman NR. Sleep-disordered breathing in children: survey of current practice. Laryngoscope 2006;116: Roland PS, Rosenfeld RM, Brooks LJ, Friedman NR, Jones J, Kim TW, Kuhar S, Mitchell RB, Seidman MD, Sheldon SH, Jones S, Robertson P; American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery Foundation. Clinical practice guideline: Polysomnography for sleep-disordered breathing prior to tonsillectomy in children. Otolaryngol Head Neck Surg 2011;145(1 Suppl):S1-S Ferber R, Millman R, Coppola M, Fleetham J, Murray CF, Iber C, McCall V, Nino-Murcia G, Pressman M, Sanders M. Portable recording in the assessment of obstructive sleep apnea. ASDA standards of practice. Sleep 1994;17: Flemons WW, Whitelaw WA, Brant R, Remmers JE. Likelihood ratios for a sleep apnea clinical prediction rule. Am J Respir Crit Care Med 1994;150(5 Pt 1): Johns MW. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale. Sleep 1991;14: Morgenthaler TI, Aurora RN, Brown T, Zak R, Alessi C, Boehlecke B, Chesson AL Jr, Friedman L, Kapur V, Maganti R, Owens J, Pancer J, Swick TJ; Standards of Practice Committee of the AASM; American Academy of Sleep Medicine. Practice parameters for the use of autotitrating continuous positive airway pressure devices for titrating pressures and treating adult patients with obstructive sleep apnea syndrome: an update for An American Academy of Sleep Medicine report. Sleep 2008;31: Ayas NT, Patel SR, Malhotra A, Schulzer M, Malhotra M, Jung D, Fleetham J, White DP. Auto-titrating versus standard continuous positive airway pressure for the treatment of obstructive sleep apnea: results of a meta-analysis. Sleep 2004; 27: Lloberes P, Ballester E, Montserrat JM, Botifoll E, Ramirez A, Reolid A, Gistau C, Rodriguez-Roisin R. Comparison of manual and automatic CPAP titration in patients with sleep apnea/ hypopnea syndrome. Am J Respir Crit Care Med 1996;154(6 Pt 1): Peer Reviewers Commentary 폐쇄성수면무호흡증은심혈관계, 신경계, 내분비계등에여러문제를일으키고심지어사망에이르기도한다고밝혀졌기때문에여러진료영역에서많은관심을받고있는질환이다. 진료에있어가장중요한것은진단으로수면다원검사가필수적이나, 매우고가이며불편하여보다단순화된기계들이최근에많이적용되고있으며이에대한검증이진행중에있다. 이에대한관련사항을각각의장단점과적응증에대하여자세하게기술하고있고수면질환에대한최근연구동향까지도모두확인할수있을것으로생각된다. [ 정리 : 편집위원회 ] 대한의사협회지 145

ORIGINAL ARTICLE J Korean Sleep Res Soc 2013;10:51-55 ISSN X Prevalence and Predicting Factors of Complex Sleep Apnea in Patients with Obstruc

ORIGINAL ARTICLE J Korean Sleep Res Soc 2013;10:51-55 ISSN 1738-608X Prevalence and Predicting Factors of Complex Sleep Apnea in Patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome Han Uk Ryu, Eun Mi Lee, Gha-Hyun