대한소아신경학회지 Vol. 18, No. 2, November, ) 원 저 소아청소년기수면장애의임상적연구 연세대학교의과대학소아청소년과학교실, 신경과학교실 , 수면센터 김윤희ㆍ이준수ㆍ김흥동ㆍ조양제 ㆍ강진호 ㆍ이종찬 ㆍ강훈철 = Abstract = Clini

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지태 원
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1 대한소아신경학회지 Vol. 8, No., November, 00 ) 원 저 소아청소년기수면장애의임상적연구 연세대학교의과대학소아청소년과학교실, 신경과학교실 *, 수면센터 김윤희ㆍ이준수ㆍ김흥동ㆍ조양제* ㆍ강진호 ㆍ이종찬 ㆍ강훈철 = Abstract = Clinical Evaluation of Sleep Disorders in Childhood and Adolescence Yoon Hee Kim, M.D., Joon Soo Lee, M.D., Ph.D., Heung Dong Kim, M.D., Ph.D., Yang Je Cho *, M.D., Jin Ho Kang, Jong Chan Lee and Hoon-Chul Kang, M.D., Ph.D. Department of Pediatrics, Pediatric Epilepsy Clinics, Severance Children s Hospital, Department of Neurology * and Sleep center, Epilepsy Research Institute, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea Purpose : Sleep disorders cause serious complications to growth and development in children given that sleep plays an important role in maintaining physical and psychological health. In this study, we investigated the clinical characteristics of sleep disorders in childhood and adolescence, their polysomnographs (PSG), as well as other related diseases. Methods : Forty-two patients who took PSG in Severance Children's Hospital from September 006 to April 00 were involved in this study. Their medical records were retrospectively reviewed. Results : Among patients, there were 9 boys and 3 girls; their mean age was 9 years 0 months. Twenty-three (55%) patients reported headache as their chief complaint. Symptoms associated with headache were insomnia, snoring and mouth breathing, daytime sleepiness, abnormal behavior during sleep, and hyperactivity. Among the 3 patients with headaches, nine (39%) had abnormal PSG. Among patients with snoring and mouth breathing, only five (%) were diagnosed as obstructive sleep apnea and others had primary snoring. In the analysis of sleep disorders according to age, obstructive sleep apnea was evenly distributed across all ages. Conclusion : In this study, various clinical symptoms related to childhood and adolescence sleep disorder with headache being the most common symptom. Although sleep disorders are harmful to children and adolescence, they are frequently overlooked. Therefore, careful attention related to the diagnosis and treatment of sleep disorders is required. Key Words : Sleep disorders, Polysomnography, Child, Adolescent This study was supported by College of Medicine, Yonsei University ( ) 접수 : 00년 8월 6 일, 수정 : 00년 0월 일승인 : 00년 0월 3일책임저자 : 강훈철, 연세대학교의과대학소아과학교실 Tel : 0)8-050, Fax : 0) hipo007@yuhs.ac

2 김윤희외 6 인 : 소아청소년기수면장애 서 론 수면은인간의성장과발달및정성적인건강, 면 역력유지에중요하고, 일상생활에서양적으로도 많은비중을차지한다 ). 수면은비렘수면(NREM, non rapid eye movement) 과렘수면(REM, rapid eye movement ) 으로구성된다. 비렘수면에서는성 장호르몬이나와각성상태에서발생한신체조직 의손상을회복시키고, 렘수면에서는중추신경계의 단백질합성이증가하여뇌조직의기능을회복시킨 다, 3). 수면의양적질적장애는뇌와신체조직의회복 을저하시키고이로인하여성장장애, 정신신경 장애, 학습장애, 심혈관장애등의여러다양한임 상증상을일으킬수있다, 5) 하지만. 대부분의환 자와보호자들은수면장애에대한인식이부족할 뿐만아니라의료진들도수면장애로인한증상의 다양성과적절한치료체계에대한인식이부족한 실정이다 6). 본연구에서는소아청소년기의수면장애로나 타날수있는다양한증상들을파악하고, 수면다원 검사와임상적조사를통해국제수면장애분류 판 7) 에근거하여수면장애를진단하였다. 또한, 수면 장애와연관된기타질병들과의관계를임상자료를 통하여확인하여소아청소년기의수면장애에대한 임상적접근에도움을주고자한다. 대상및방법 006년 9월부터 00년 월까지수면장애로 연세대학교세브란스어린이병원을방문하거나본 과에수면장애소견으로협의진료를시행한환자 를대상으로하였다. 이중에수면장애선별검사 설문지 (Table ) 8) 를통하여수면다원검사를실시 한환자는 명이고이환자들에대하여후향적으 로의무기록을조사하였다. 대상환자들의병력, 이학적소견, 수면다원검사 를모두시행하였고추가적으로수면잠복기반복 검사를시행하였다. 대부분의환자에서는수면설문 지를작성하게하고두통을호소하는환자에서는두 통설문지를추가적으로작성하도록하였다. 수면다원검사를이용한수면단계의정의및수면 의질을구분하는기준은최근미국수면의학회에서 발간한 AASM (American Association of Sleep Medicine) Manual for Scoring Sleep 007 9) 을 Table. 수면장애선별검사설문지 -5살 6-살 3-8살 잠들때문제 과도한낮잠 수면중기상 수면의규칙과기간 코걸이 잠자리에들때문제들이있거나, 잠들때문제들이있습니까? 낮동안많이피곤해하거나졸리워합니까? 여전히낮잠을자나요? 잠자는동안자주깨나요? 규칙적으로잠자리에들고아침에일어나나요? 몇시에잠자리에들고몇시에일어나나요? 코를심하게골거나수면중에숨쉬기힘들어하나요? 잠자리에서어떤문제들이있습니까? 아침에잠에서깨는데어려움이있습니까? 잠자는동안자주깨나요? 야경증이나몽유병이있습니까? 몇시에잠자리에들고몇시에일어나나요? ( 학기간) 밤에코를심하게골거나수면중에숨쉬기힘들어하나요? 잠자리에들때어떤문제들이있습니까? 낮동안많이졸리워합니까? 학교에서? 잠자는동안자주깨나요? 다시자는데어려움이있나요? 몇시에잠자리에들고몇시에일어나나요? ( 학기간그리고주말 ) 수면중에코를심하게고나요?

3 대한소아신경학회지 : 제 8 권제 호 00 년 근거로하였으며, 소아청소년기수면의특수성을감 안하였다. AASM Manual에따른폐쇄성수면무호 흡의진단기준은최소한 진폭이기저진폭의 간중 회의호흡기간동안호흡 90% 이상감소된상태가그기 90% 이상을차지하면서, 호흡에대한노력이 증가되거나유지되어야하는경우로정의하였다 9). 무호흡 - 저호흡지수(apnea-hypopnea index, AHI) 는전체수면시간동안무호흡과저호흡횟수 를전체수면시간으로나누어계산하였다. 전체각 성(total arousal) 중에무호흡또는저호흡과관련 된각성을호흡각성(respiratory arousal) 으로 하였으며사지움직임 (limb movement) 관관련된 각성도확인하였다. 각성지수(arousal index) 는 시간당각성의횟수로정의하였다 9). 계의 필요에따라간질과감별하기위하여 0-0체 개전극을이용한뇌파검사를시행하였고, 이비인후과와치과적접근이필요한경우는비인두 컴퓨터단층촬영을시행하였다. 기타수면장애의 진단은 005년미국수면의학회에서성인과소아청 소년에게공통적으로적용할수있도록개정한국제 수면장애분류 판(International Classification of Sleep Disorders-; ICSD-) 7) 에근거하였 다. 국제수면장애분류 판은수면장애를불면증, 수면관련호흡장애, 수면과다증, 일주기리듬수면 장애, 사건수면, 수면관련운동장애, 정상적으로보 이나미확립된질환과기타수면장애로크게 로분류하였다 7). 8가지. 결 성별및연령분포 과 대상환자총 명중남자는 9 명, 여자는 3 명이었으며연령은 세에서 8세까지있었고평균 연령은. 9.8 세였다. 임상증상및이학적소견 문진으로얻어진환자들의주소는두통이 (55%) 3명 으로가장많았으며동반된증상으로는자 주깨고잘잠들지못하는증상을호소하는불면증 이 3 명, 코골이와구호흡이 7 명, 주간졸림과수면 중이상행동을호소하는환자, 과도행동증이각각 명이었다. 두통없이수면중이상행동을호소하는환자는 명이었으며이상행동으로는깜짝놀라면서깨는 증상을호소하는환자가 명, 혼동상태의각성 (confusional arousal) 이 명, 야간간대성근경 련(sleep myoclonus) 이 명, 경련이 명, 그외 비특이적인이상행동을호소하는환자가 3 명이었다. 두통없이코골이를동반한수면무호흡증을호 소하는환자가 명이었고과잉행동증, 주간졸음 증, 잠에서자주깨는증상을호소하는환자가각각 명씩이었다. Table. Diagnosis According to Polysomnographies of Patients with Headaches Associated symptoms No. (N=3) Diagnosis Insomnia Snoring and mouth breathing Daytime sleepiness Abnormal behavior during sleep Hyperactivity Undifferentiated somatiform disorder Periodic limb movement Hypnic jerk Hypersomnia (increased WASO) Abbreviations :, obstructive sleep apnea; WASO, wakefulness after sleep onset

4 김윤희외 6 인 : 소아청소년기수면장애 3. 수면다원검사소견 ) 두통을동반하는수면장애환자(Table ) 명중 두통과동반된증상으로불면증을호소한환자 3 명은폐쇄성수면무호흡증으로진단되었고 소리를지르고잠들기어렵다고호소한환자는수면 다원검사상특이이상소견을보이지않았고정신과 진료에서미분화형신체형장애 (undifferentiated somatiform disorder) 로진단되었다. 두통과동반된증상으로코골이와구호흡을호소 하는환자 7명중 명은폐쇄성수면무호흡증으로 진단되었고 명은수면관련율동적운동장애소견 을보였으며 명은야간놀램(hypnic jerk) 소견 을보였고 보였다. 명은수면다원검사에서정상소견을 동반증상으로주간졸음증을호소하는환자에서 는입면후각성 (wakefulness after sleep onset, WASO) 이증가된소견을보였고자는도중이상 행동을호소한환자와과도행동증을호소하는환자 는수면다원검사상특이이상소견이없었다. ) 두통을동반하지않은수면장애환자(Table 3) 명중 코골이를동반한수면무호흡을호소하는환자 3명은수면다원검사에서정상소견을보이고 명은폐쇄성수면무호흡소견을보였다. 두통을동반하지않고수면중이상행동을호소 하는환자는 명이었다. 깜짝놀라면서깨는증상 을호소환환자는 명으로 명은혼돈상태의각성 을, 나머지 명은야간놀램소견을보였다. 혼돈상 태의각성을호소하는환자는 명으로 년전사고 로인하여코뼈수술을받은이후수면장애가생겼 다고했으며수면다원검사상폐쇄성수면무호흡소 견과야경증 (night terror) 소견을동시에보였다. 야간간대성근경련소견을보이는환자 명은야경증소견을보이고나머지 명중 명은정상수면 다원검사소견을보였다. 경련양상을호소하는환 자는 명으로수면다원검사와뇌파검사상 명은 간질로진단되었고 명은간질소견으로보이는발 작간기간질양파가보였으나증상있을때뇌파상 특이이상소견이없었다. 나머지 명은정상소견 을보였다. 수면중일어나서손을흔드는증상을 호소하는환자는악몽(night mare) 소견을보였고 수면중바닥에머리를부딪힌다고호소하는환자는 몽유병(night walking) 소견을보였으며수면중 심하게우는증상을보이는환자는폐쇄성수면무호 흡증이진단되었다. 과도행동증을보인환자와주간졸음증증상을 보인환자는수면다원검사에서폐쇄성수면무호흡 증이진단되었고불면증을호소하는환자는혼돈상 태의각성소견을보였다. Table 3. Diagnosis According to Polysomnographies of Patients without Headaches Chief complaint No. (N=9) Diagnosis Insomnia Snoring with sleep pnea Daytime sleepiness Abnormal behavior uring sleep Hyperactivity Abbreviations :, obstructive sleep apnea 3 3 Parasomnia +Parasomnia Parasomnia Hypnic jerk Epilepsy

5 대한소아신경학회지 : 제 8 권제 호 00 년. 연령별수면장애 (Table ) 연령별수면장애를보면 3세미만의소아 명은 모두사건수면으로진단되었다. 3세이상 8세미만 의소아 9명중에서폐쇄성수면무호흡증으로진단 된환자가 명, 야간놀램이 명이었고나머지 6명 의수원다원검사는특이이상소견이없었다. 8세 이상의학동기 9명중에폐쇄성수면무호흡증이 8 Table. Polysomnographies According to Age Age Final diagnosis No. Under 3 yr (N=) 3-8 yr (N=9) Over 8 yr (N=9) Parasomnia Hypnic jerk + Parasomnia Parasomnia Hypersomnia (increased WASO) Periodic limb movement Hypnic jerk Epilepsy Somatiform disorder Abbreviations :, obstructive sleep apnea; WASO, wakefulness after sleep onset 명, 사건수면이 명, 폐쇄성수면무호흡소견과야 경증(night terror) 소견을동시에보이는환자가 명, 입면후각성의증가소견을보이는환자가 명, 주기적사지움직임(periodic limb move- ment) 이 명, 야간놀램이 명, 간질로판명된환 자가 명, 미분화형신체형장애가 명이었고나머 지 3 명에서는특이이상소견이없었다. 5. 무호흡 - 저호흡지수와각성지수(Table 5) 대상환자 명중에무호흡 -저호흡지수가 30 이상인환자는 명이었고 5이상 30미만은 명, 5 이상 5미만은 명, 나머지는 35명은 5 미만이었다. 무호흡-저호흡지수가 5이상인 7명은모두폐쇄성 수면무호흡소견을보였다. 무호흡 -저호흡지수가 5미만이었던 35명에서도폐쇄성수면무호흡증소 견을보이는환자가 대상환자 명있었다. 명의전체각성지수의평균은 6.3이었고호흡각성지수의평균은 3. 이었다. 폐쇄성수면무호흡증을진단받은 지수의평균은 은 원한.0 이었다. 명의전체각성 7.9이었고호흡각성지수의평균 고 찰 본연구에서는수면장애의심증상을주소로내 명환아에서수면다원검사를시행하였다. Table 5. Apnea-Hypopnea and Arousal Indices Parameter Total Patients (N=) (N=) AHI AHI < 5 5 AHI 5 5 AHI AHI Arousal Index Total arousal Index, mean ± SD Respiratory arousal index, mean ± SD Lime movement arousal index, mean ± SD Spontaneous arousal index, mean ± SD ±.9 3. ± ± 0..9 ± 5. Abbreviations : AHI, apnea-hypopnea index;, obstructive sleep apnea 7.9 ± ± ± ±

6 김윤희외 6 인 : 소아청소년기수면장애 두통, 과잉행동증, 구호흡및코골이, 간질등의다 양한증상을보였으며나이에따라분류하였을때는 전연령에서다양한수면장애양상을확인할수있 었다. 수면장애는대부분수면과관련된이상증상을 나타내지만두통, 정신질환, 특히소아에서는성장 장애나학습능력저하등의수면과관련없는증상 으로진단되기도한다 0, ) 특히. 두통증상은다른 많은질환에서도나타날수있고뇌신경의구조적인 문제가아니라면증상조절만으로해결하려는경우 가대부분이기에수면과관련지어접근하려는시도 가많지않다 ). 본연구에서수면다원검사를시행 한 명중에 3 명(55%) 이두통을호소하였고그 중에 9 명(39%) 이수면관련장애를보였다. Table 과 Table 에서알수있듯이두통의유무 에따라수면장애양상이특징적으로구별되는경 향을보이지는않았으나, 본연구에서는대상군이 충분하지않았기때문에두통유무에따른수면장애 의특징을확인하는데는무리가있었다고본다. 두통은수면장애에상당히영향을받지만실제 임상에서는두질환을달리접근하여치료하는경향 이있다 ). 두통과수면은뇌신경의해부학적구조 상에서도긴밀히연관되어있으며아데노신이나멜 라토닌과같은생체내물질에같이영향을받기도 한다 ). 편두통과군집성두통은렘수면과비렘수면 과관련되어수면의주기에서특정한시점에서발생 할수있다고알려져있다 3, ) 실제. 본연구에서 멜라토닌을치료제로사용한경우도있었다. 소아청소년기의수면장애에대한연구가미비 한데반하여한국인소아의폐쇄성수면질환에대 한연구는종종보고된다. 5-7) 학령전기소아의 0% 에서코골이가관찰되며 -3% 에서폐쇄성수 면무호흡증이진단되며폐쇄성수면무호흡증은상 기도의폐쇄로수면유지의장애, 저산소증, 환기장 애, 무호흡, 구호흡등의소견을보이는반면수면다 원검사상이와같은소견이없는경우일차성코골 이라고진단한다 8-0). 소아의폐쇄성수면무호흡 증은합병증으로신경행동장애, 심혈관장애, 성장 장애등을야기하기에진단과치료에대한중요성이 강조됐다 5). 하지만일차성코골이경우도폐쇄성수 면무호흡증에서와마찬가지로환자에게있어서수 면호흡장애를일으켜삶의질을저하시키고주의 력결핍과잉행동증상을야기시킬수있다는보고 가있었다 5). 본연구에서두통과함께코골이를호 소한 7명의환자중에 명은수면다원검사에서 특이이상소견이없어일차성코골이로진단되었지 만코골이로인하여두통이유발되었을수있다는 가정도무리가아닐것으로생각된다. 소아의코골 이를단순히양성증상으로보지않고구강과치아 구조까지확인할필요가있다고하는것도이런이 유에서이다 ). AASM Manual 9) 에서는특히소아의폐쇄성수 면무호흡증에대하여성인과다른기준을제시했다. 성인은무호흡 -저호흡지수가 5이상이고주간졸음 증이동반된경우로기준을정하였으나소아에서는 최소한 회의호흡기간동안호흡진폭이기저진폭 의 90% 이상감소된상태가그기간중 90% 이상을 차지하면서, 호흡에대한노력이증가되거나유지되 어야하는경우로정의하였다 9). 본연구에서도폐쇄 성수면무호흡증환아 명중 명에서무호흡 -저 호흡지수가 5 미만이었다. 최근폐쇄성수면무호흡 환자에서각성지수의유용성대한연구가있었으며 ), 본연구에서도전체수면장애환아들에비하여 폐쇄성수면무호흡환아들에서호흡각성지수뿐만 아니라전체각성지수또한높았다. 소아의수면장애는신경행동장애와긴밀히연 관되어있다, 3) 특히. 수면관련호흡장애는주의 력결핍과잉행동장애와연관되어습관성코골이 의경우대조군에비해주의력결핍과잉행동장애 가 3배이상많다는보고도있었으며 ) 편도- 아데 노이드절제술후에 50% 에서주의력결핍과잉 행동장애가상당히호전되었다는보고가있었다 5). 물론수면다원검사에서두질병간의관계를명확히 6, 7) 알수는없었다고하나임상에서는 연관하여 접근하기를권장하고있다 3). 본연구에서도간질 수술이후주의력결핍과잉행동장애로약을복용 하고있는환자에서증상이지속되어시행한수면다 원검사상무호흡- 저호흡지수(apnea hypopnea - 9 -

7 대한소아신경학회지 : 제 8 권제 호 00 년 Fig.. Polysomnography showing an obstructive sleep apnea with continued or increased inspiratory effort throughout the entire period of absent nasal airflow for more than ten seconds. index, AHI) 가 6.5로정도가심한폐쇄성수면무 호흡증이진단되었다 (Fig. ). 이환자는연령대비 체질량지수가 95백분위수이상의비만으로체중 감소후에도수면다원검사에서폐쇄성수면무호흡 증소견을보여지속적양압호흡기 (CPAP : continuous positive airway pressure) 를적용 하고폐쇄성수면무호흡증상과함께주의력결핍과 잉행동이호전되었다. 의 수면중이상행동을보이는사건수면은소아기 80% 에서경험하고대부분성장과함께뇌신경 이성숙하면호전된다고알려져있으나보호자와환 자에게서가장두려움을느끼게하는수면장애이다 8). 사건수면은각성- 수면이행질환, 비렘수면관 련질환, 렘수면관련질환과그외의사건수면으 로분류된다 8). 본연구에서는 3 명(3%) 이수면 중이상행동을호소하였고그중 5 명(38%) 이사 건수면으로진단되었다. 각성질환 (arousal disorder ; non-rem mo- tor parasomnias) 은비렘수면 3기의깊은수면에 서각성단계로갈때발생하며비정형화된움직임, 응시, 무반응, 음성화등으로간질과의감별이필요 하다. 8) 각성질환은대부분학령전기에발생하고 수면초반에 0분에서 30분정도유지될수있고 주간에는특이이상소견을보이지않는다. 이에비 해간질은전연령에서발생하고수면중어느때나 5 분내로유지되며주간에는신경질적이며주간졸 음증증상을보일수있다 8). 본연구에서수면중 이상행동을호소한 3명환자중에뇌파에이상 소견을보인환자는 3명으로 명은간질로진단되 어약물치료를시행하였다. 수면동안에는피질시상체계 (corticothalamic system) 에서특정뇌파를만들고이것은극서파 (spike-wave discharges) 를형성하여간질환자 의 /3 에서는수면동안경기가일어난다 9). 수면 박탈또한뇌의과민성을높여특정대상에서는경 기와같은뇌파를일으킬수있다는보고도있었다 30). 특히밤에경기를하는경우, 비렘 단계수면 에서종종발생하고측두엽기원보다는전두엽기원 일경우가더많지만실제수면구조를더망가뜨리 는것은측두엽기원의경우라고한다 3). 몇몇간질 약과케톤식이, 미주신경자극술 (vagus nerve stimulation, VNS) 과같은간질치료도수면에영 향을줄수있다 9). 본연구에서간질진단하에항 간질제를복용하였으나수면중경기양상이지속되

8 김윤희외 6 인 : 소아청소년기수면장애 어수면다원검사를시행하고야간전두엽간질을진 단받은환자가있었다. 혼돈상태의각성을호소한 한환자는 년전사고로코뼈를다쳐수술한이후 수면장애가발생하여내원하였으면수면다원검사 상폐쇄성수면무호흡증과야경증 (night terror) 양상을동시에보였다. 본환자는사고로상기도에 구조적이상이생기고사고와수술의충격으로수면 장애가온증례이다. 연령에따라호발하는수면장애로는 3세미만에 서는불면증이, 3세에서 8세까지는야경증을포함 한각성장애가, 그이후에는일주기리듬수면장애 와기면증이주로나타난다고알려져있다 연구에서는 3, 33) 본. 3세미만에서불면증증상을호소한 명은모두사건수면소견을보였다. 3세에서 8세 사이에서는 9명중에 명에서두통증상을호소하였 고그중에 명에서폐쇄성수면무호흡증을진단받 았다. 8세이상에서는 7명중에 9명에서폐쇄성수 면무호흡증소견을보였다. 기존의연구에서는연령 에따라특정수면장애가발생하는경향을보였으 나, 본연구에서는특정한경향이나타나지않았고 전연령에서주로수면관련호흡장애소견을보였 다. 본연구에서환자들대부분은수면다원검사를통 하여수면장애를진단받은후에지속적인치료를 받지않았다. 이것은수면장애는특별한치료없이 증상이호전되는경우가있어서기도하지만수면장 애에대한환자, 보호자, 의사모두에서진단과치료 에대한인식이부족하기때문이기도하다. 수면장 애는장기적으로는, 성장하는소아청소년에게나쁜 영향을미칠것이기에이에대한체계적인진단과 치료가필요하고치료이후추적관찰에대한인식 도중요할것으로생각된다. 요 약 목적 : 수면은인간의정신과신체건강유지에 중요한역할을하기에성장과발달시기에있는소아 청소년기의수면장애는심각한부작용을일으킬수 있다본연구에서는소아청소년기에나타나는수면 장애의임상적특징, 수면다원검사상의진단과수면 장애와연관된다른질환에대한조사를시행하였 다. 방법 : 006년 9월부터 00년 월까지연세 대학교세브란스어린이병원에서수면다원검사를 시행한 명의환자를대상으로하였으며환자들의 병력, 이학적소견, 수면다원화검사와치료등을 후향적으로조사하였다. 결과 : 대상환아총 명중에남자 9 명, 여자 3명이었고평균연령은 9.8 세였다. 주증상으로 두통을호소한환자는 3 명(55%) 이었고두통과 동반된증상으로는불면증, 코골이와구호흡, 주간 졸음증, 수면중이상행동과과도행동증이있었다. 두통을호소한 3명환자들의수면다원검사에서이 상소견을보여수면장애가진단된환아는 9명 (39%) 이었다. 코골이와구호흡을호소한 명의 환자중에 5 명(%) 에서폐쇄성수면무호흡증소 견을보였고나머지 6명은일차성코골이로진단 되었다. 연령에따라호발하는수면장애를조사한 결과전연령에서수면관련호흡장애가고르게분 포하였다. 결론 : 소아청소년기에수면장애로나타날수 있는임상적증상은매우다양하며특히두통을호 소하는경우가많음을알수있었다. 수면장애에 대한인식부족으로이에대한진단과치료체계가 부족한실정이나앞으로여러임상적부작용을나타 낼수있는소아청소년기의수면장애에대한연구 가지속적으로필요할것이다. References ) Grigg-Damberger M. Normal Sleep: Impact of Age, Circadian Rhythms, and Sleep Debt. Continuum : lifelong learning in neurology 007;3:3-8. ) Chae KY. Physiology of sleep. Korean J Pediatr 007;50:7-7. 3) Sheldon SH. Introduction to pediatric sleep medicine In : Sheldon SH, Ferber R, Kryger MH, editors. Principles and practice of pediatric sleep medicine. st ed. Philadelphia: - 9 -

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Lumbar spine

Lumbar spine CT 32 111 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.111 Lumbar Spine CT 32 Received : 10. 05. 23 Revised : 10. 06. 04 Accepted : 10. 06. 11 Key Words: Disc herniation, CT scan, Clinical analysis The Clinical