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- 채경 모
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1 Dementia Jonghyeon Kim Resident of Radiology Severance Hospital, Yonsei University College of Medicine
2 ( 김기웅등. 전국치매역학조사 )
3 Contents Brain anatomy (functional) Dementia Definition Assessment of dementia Types Symptoms & Signs Alzheimer s disease Other dementias (vascular dementia, lewy body dementia, frontotemporal dementia) Management Appendix Brain MRA Spine MRI
4 Brain Cerebrum 대뇌 Cortex 피질 Frontal lobe 전두엽 운동중추, 언어중추 ( 말하기 ), 후각중추, 집행기능 Parietal lobe 두정엽 - 감각중추 Occipital lobe 후두엽 - 시각중추 Temporal lobe 측두엽 청각중추 ( 외측 ), 감정, 기억 / 학습 ( 내측 ) Basal ganglia 기저핵 White matter 백질 Cerebellum 소뇌 Brain stem 뇌간 Midbrain 중뇌 Pons 교뇌 Medulla oblongata 연수
5 운동중추
6 감각중추
7 언어중추 ( 말하기 ) Inferior frontal gyrus Trianglum Operculum Orbitalis
8 청각중추
9 시각중추 Primary (17) Secondary (18, 19)
10 Hippocampus 해마 변연계 (Limbic system) 의일부학습과기억감정행동
11
12 Basal ganglia 기저핵 Basal ganglia 기저핵 -Caudate nucleus -Putamen -Globus pallidus - 정교한운동조절 Thalamus 시상 -Hub 역할 - 수면 / 기상
13 Basal ganglia 기저핵 Basal ganglia 기저핵 -substantia nigra Red nucleus 적핵
14 인지기능 Attention Memory Language Visuospatial/Visuoperceptive Frontal/executive Prefrontal area ( 전전두엽 ) 사람을사람답게만드는기능 효율성 (Efficiency or Ordering): 계획을세워서효율적으로일을수행하는능력 억제능력 (Inhibitory control): 충동억제능력 의지 (Drive or Initiative): 동기, 자발성, 호기심
15 DEMENTIA
16
17 노화와치매 : 다른것인가? Multi-component theory of aging Buckner, RL, Neuron, Vol. 44, 2004
18 Dementia: Definition Decline of cognitive function sufficient to interfere with usual activities 인지기능저하 ( 객관적 ) 일상생할에지장 ( 기능수행저하 ) 원래잘하던일을잘못하게되었을때 ex) 옷을잘못입는다. / 여름에패딩을입고나간다. / 잘타던커피를못탄다. DSM-V (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) 하나이상의인지기능장애 독립적인일상생활에지장 not to be due to delirium or other identifiable medical condition
19 Mild Cognitive Impairment (MCI) 인지기능저하 ( 객관적 ) 는있으나일상생활에지장이없는경우 치매의전구기상태로여기고있으나모두가치매로이환되는것은아니다. 최근치매의조기치료이슈로인해중점적연구대상이되고있음.
20 인지기능의객관적평가 인지기능의각영역을평가하는표준화된 test set 이있음 기준 : 평균에서 1 표준편차만큼아래인백분위 16% 나이, 교육수준에따라보정
21 인지기능평가 K-MMSE Korean mini mental status examination 진료실에서간단하게사용할수있는인지기능평가도구 (screening) 30 점만점 24점이상 : 정상 20~23점 : 경도인지장애 ~19점 : 중등도이상인지장애
22 치매의진단 C Cognitive function A Activities of Daily Living B Behavioral and psychological symptom D Differential diagnosis + 경과 ( 치매는점점악화되는경과를밟는다 )
23 치매의치료가능한원인 치매유사질환 (diseases simulating dementia) 우울증 Brain mass lesions ( 종양, 경막하혈종, 농양 ) 섬망 치매가되는질환 (dementing diseases) 비타민 B12 / 엽산 (folate) 결핍 내분비이상 ( 갑상선기능저하 / 항진, 쿠싱증후군등 ) 감염 ( 만성뇌막염, 매독, 낭미충증 ) 정상압수두증 (normal pressure hydrocephalus)
24 Case 72 세남환이치매검사를요구하는보호자와내원. 종종걸음으로진료실에들어옴. 4 개월전부터확연히기억력이나빠져, 같은질문을반복하는모습이있었다고함. 면담시더해야할질문은? 반드시시행할검사는?
25 정상압수두증 normal pressure hydrocephalus (NPH)
26 76 세남자, 3 개월전부터실수가많아지고, 기억이나빠졌다. 왼쪽다리를끌다시피걷는다고주위에서지적을한다.
27 Potential reversible causes of dementia (10-15%) CNS : brain tumor, normal pressure hydrocephalus (NPH), subdural hematoma (SDH) Endocrine : hypo/hyperthyroidism, hypoparathyroidism Infectious : neurosyphilis, encephalitis, meningitis Inflammatory : vasculitis, SLE Systemic illness : hepatic encephalopathy, renal failure Nutritional deficiencies : Vt B12,folate, thaimine deficiency Psychiatric : depression Toxins : heavy metal toxicity, alcohol withdrawal or intoxication Other : Wilson s disease, multiple sclerosis
28 Irreversible dementia Alzheimer s disease Vascular dementia ( 혈관성치매 ) Lewy body dementia ( 루이소체치매 ) Frontotemporal dementia ( 전측두엽치매 ) Dementia d/t Parkinson s disease Multisystem atrophy Creutzfeldt-Jacob disease (a.k.a. 광우병 )
29 Dementia pie in Korea 38.4% 11.6% 50.0% Alzheimer's disease Vascular dementia Other dementia 정해관, 한국보건사회연구원, 2007
30 치매의증상 치매의종류에따라증상, 병의경과등이다르다. Cognitive dysfunction Behavioral abnormalities
31 Alzheimer s disease Cognition 기억력저하가가장먼저나타나며가장두드러짐 특히단기기억을장기기억으로저장하는능력이떨어짐 했던말을또한다. 돌아서면잊는다. 들었던말을또물어본다. 물건둔곳을못찾는다. Behavioral disturbance 초기에는잘나타나지않음. 병전성격과연관이깊음. 망상, 특히도둑망상이가장흔한증상 : 누가물건을훔쳐갔다...
32 Vascular dementia Cognition 전두엽집행기능의저하가두드러짐 기억력저하도흔하지만알츠하이머와달리힌트를들으면기억해내는경우가많다 (retrieval type memory) Behavioral disturbance 우울, 무관심, 무의지증 ( 게을러짐 ) 등의증상이흔함 조급증, 화를잘냄, 공격성등이나타날수있음 Other symptoms 보행장애, 발음장애, 삼킴장애등의증상이생길수있다 당뇨, 고혈압, 고지혈증등의 vascular risk factor 가흔함
33 Lewy body dementia Cognition 집중력의저하가두드러지며혼동을보인다. 집중력을포함한인지기능의변동이아주심하다. 어느날은거의정상. 어느날은거의잠만잔다. Behavioral disturbance 환시가흔하다. 작은사람, 벌레, 동물이집안에있다. 생생한색깔을나타내는경우가많다. Other symptoms 파킨슨증상 : 동작이느려진다. 걸음걸이가느려진다. 얼굴의표정이없어진다 (Masked face)
34 Fronto-temporal dementia Behavioral variant FTD 성격변화가아주심하다. 사회적으로용납되지않는행동을한다. 공감능력을상실한다. 엘리베이터에소변을본다, 어린아이나여성을만진다, 물건을훔친다등등. 전두엽집행기능의장애가현저하다. Language variant FTD 단순히단어를기억하지못하는것뿐아니라아예단어의의미를잊는다 : Semantic dementia 유창성의감소 : Non-fluent progressive aphasia
35 ALZHEIMER S DISEASE
36 Alzheimer s disease 알츠하이머치매 Most common 1907 Alois Alzheimer 점진적인지기능장애
37 1. Amyloid plaque 2. Neurofibrillary tangles
38 Amyloid Plaque (Amyloid hypothesis) Amyloid core A -Amyloid APP(Amyloid precursor protein) a regulator of synapse formation, neural plasticity and iron export
39 Neurofibrillary tangle 신경섬유농축체 Hyperphosphorylated Tau
40 Amyloid imaging (18F-PET)
41 FDG-PET in AD 2-18 F-fluoro-2-deoxy-D-glucose ( 18 F-FDG) PET -Reflect glucose metabolism -Temporoparietal hypometabolism -T-P hypometabolism well correlates with cognitive decline in AD patients even before the AD dementia diagnosis Nordberg A, 2010, Nature Rev Neurol
42 Brain MRI 1. 치료가능한원인이있는지? 2. 동반질환은없는지? 3. Brain atrophy 의패턴과정도 4. 병의진행과정평가 + 조기발견..
43 Brain atrophy in AD Signature cortical atrophy in AD -Bilateral medial temporal cortices -Temporoparietal association cortices -Lateral temporal cortices -Prefrontal cortices Dickerson BC, 2009, Cerebral Cortex
44
45
46 Biomarker cascade of AD Sperling RA, 2011, Alzheimer s & Dementia
47 Risk factor of Dementia (AD) 고령 여자 낮은교육수준 두부외상 가족력 높은산모연령 흡연 고혈압, 비만, 당뇨등의대사성장애 다운증후군 우울증의과거력 ( 스트레스 ) APOE4 allele
48 Survivor (%) 치매예방 Modifiable risk factor 의수를줄이는것 The earlier, the better Risk Factor - Risk Factor + Risk Factor ++ Time (Age) 48
49 AD 의경과 정상노화 예방 - 기억력감퇴 - 방향감각저하 진단 - 집안일, 사회생활등 - 일상생활수행의장애 재활 - 정신행동문제 : 우울증 - 며느리에게욕하고의심 - 낮밤이바뀌고집밖으로배회함 치료 10 년 대소변못가림, 자식을못알아봄. 24시간간병인이필요함 개호 진단 사망
50 적극적예방및조기개입 혈관성치매 알츠하이머병 10 년 진단 사망
51 치매조기진단및조기치료의중요성 치료적측면 회복가능한치매 (15%) 의치료 혈관성치매의경우진행을중지 ( 이론적으론 ) 알츠하이머등의진행성치매의경우진행을늦춤 치매진행과정중의여러심리사회적이슈들의중재시작 사회경제적측면 시설보호 ( 요양 ) 가필요한시점까지의기간을연장 개인 ( 가족 ) 의의료비부담감소 국가적의료비부담감소 사회심리적측면 환자 : 환자의존엄성 (dignity) 의최대한유지 가족 : 치매에대한인식개선 향후간호계획과성격변화, 이상행동에대처 치매증상으로인한불필요한오해의감소
52 Case 1 73 세여자환자 2 년전부터물건을자주잃어버리고약속을잘기억하지못하는등의점진적인기억력저하를주소로내원하였다. 환자는잘다니던길을잃고헤매기도하였으며이러한증상들로인해예전과같은사회생활을할수없었다. 정신상태검사상성격이나기분변화는없었으며특별한내과적신경학적이상소견은없었다.
53 MRI 촬영결과다음과같은소견을보였다.
54 Case 2 58 세남환 고혈압 (+), 흡연과거력 (+), 음주과거력 (+) 1 년전부터발생한인지기능저하를주소로내원함 책을읽을때줄을겹쳐서읽는다 산수를못하게되었다 방향감각이떨어졌다 기억력이좋지않다 부인에게화를자주낸다 신경학적진찰상에서특이소견은관찰되지않았다
55 Brain MRI
56 FDG-PET
57 Amyloid PET (Florbetaben)
58 OTHER DEMENTIAS
59 Vascular Dementia(VaD) 혈관성치매 Multi-infarct dementia ( 다발성경색치매 ) Strategic single-infarct dementia ( 전략적단일경색치매 ) Subcortical vascular dementia ( 피질하혈관성치매 )
60 Multi-Infarct Dementia 다발성경색치매 큰혈관의폐색, 색전, 저관류-> 대뇌피질다발성손상 치매증상과뇌졸중간의뚜렷한시간적연관성 갑자기발생하는인지기능장애 계단식으로악화 (AD는점진적경과 ) 병변의위치에따라다양한임상양상
61 Strategic Single Infarct Dementia 전략적단일경색치매 해부학적으로중요한기능을담당하는부위의단일경색 Cortex : angular gyrus, inferomedial temporal lobe Subcortex : thalamus, caudate, capsular genu
62 Subcortical (Ischemic) Vascular Dementia 피질하 ( 허혈성 ) 혈관성치매 노인성동맥경화등에의해만성적으로혈액관류가저하 --> 전두엽의겉질과, 그속을이어주는백질회로를절단 --> 수행기능, 동기유발, 행동조절에장애초래 서서히발병, 점진적진행 실행기능장애 (Dysexecutive SD) 전두엽기능저하 기억력장애 재인보다회상의장애 정신운동성지연 인격과기분변화가빈번 신경학적징후가초반에발생
63
64 Lewy body dementia 루이체치매 루이체 : 신경세포내에서도파민을저장하고시냅스로배달하는 vesicle 이비정상적으로엉켜있는것 도파민에의한세포독성 도파민분비장애 치매 + 환시, 파킨슨, 인지변동 (fluctuation) Lewy bodies in a neuron of A. substantia nigra B. Hippocampal CA1 region C. Cingulate cortex D. Substantia innominata E-F. Cortical Lewy bodies
65 Dopamine transporter PET (FP-CIT) Dopamine transporter loss in the caudate and putamen, marker of nigrostriatal degeneration
66 FDG-PET / 99mTC-HMPAO SPECT
67 Brain MRI AD DLB Preservation of hippocampal and medial temporal lobe volume
68
69 Frontotemporal Dementia 전두측두엽치매 65 세이전에주로발병 초기에전두엽, 측두엽이손상 전체치매의 2-5% 초기에현저한성격및행동변화 위생관리장애, 사회생활지장, 탈억제, 사고의경직성과비융통성, 과잉구강성 emotional blunting, loss of insight 전두엽기능저하 초기에기억장애및방향감각저하가별로없음 기억장애임을초기에의사나보호자가모르는경우가흔함
70 Frontotemporal Dementia 전두측두엽치매
71 정상노화 초기알츠하이머치매 중기알츠하이머치매 다발성경색치매피질하혈관성치매전두엽치매
72 Management of dementias Psychopharmacotherapy 1) 인지장애의치료 Cholinesterase inhibitor : donepezil, rivastigmine, galantamine LBD 의환시및인지장애에는우선적으로 ChEi 를사용함. LBD 나파킨슨치매의경우 rivastigmine 을우선시 VaD 의경우는 donepezil 이근거를확보함. NMDA antagonist : memantine 2) 기타관련증상에대한치료 BPSD: 항정신병약물, 항조증약물, 항우울제, 항불안제 LBD 의환청환시가심한경우, 소량의항정신병약물 (quetiapine) VaD 의 vascular insufficiency 를위한치료 : aspirin 등항혈소판약물 (?) FTD 의행동장애 : mood stabilizer, SSRI, trazodone 등사용 Non-pharmacological treatment
73
74 APPENDIX..
75 Q. 연구실에있는동안 screening 목적으로 MRI 를찍을기회가있다면어떤부위를찍어보는게좋을까요? A. 조건 20-30대, 특이병력이나외상력없음 아무증상없음 MRI 촬영에걸리는시간외에어떠한 cost도발생하지않음 조영제를사용하지못함 복부 (liver, pancreatobiliary, kidney, prostate) 나 breast 는조영제를쓰지않으면평가가제한적임 개인적인의견 Brain MR angiography (TOF) Spine MRI
76 Brain MRA Stenosis ( 협착 ) / Occlusion ( 폐색 ) 건강한 2-30 대에서는기대되지않는소견 Aneurysm ( 뇌동맥류 ) 건강검진 MRA에서심심치않게발견됨 ( 일반인구의 1-5%) 젊은나이에도종종발견됨 방치하면연간약 1% 에서파열됨 파열되면심각한장애 (50%) 를남기거나사망 (50%) 할수있음 파열되기전에미리발견하면 risk 정도에따라추적관찰또는치료할수있음
77 뇌동맥류 주로혈관이분지하는부분에서발생
78 MRA 에서보는방법 혈관이분지하는부분들을꼼꼼히확인 MIP image 뿐만아니라 source image 도확인 크기가 3mm 이상인툭튀어나온구조물이있으면의심 판독을받도록!!
79 함정 Infundibular dilatation ( junctional dilatation) = 정상
80 Spine MRI Check point T1 에서척추 ( 뼈 ) 골수의 signal T2 에서척수 (spinal cord) 의 signal T2 에서척추관 (spinal canal) 이좁아진부분은없는지 = 척추관협착증 spinal stenosis T2 에서추간판 (disc) 탈출증이있는지 척수는머리부터 L1-2 level 까지있고, 그아래척추관에는 cauda equina ( 말총 ) 라고불리는신경다발이있음
81 척추관협착증? 경추 요추
82 추간판탈출증 수핵을쌓고있는섬유륜의파열로수핵이그사이로돌출되어경막이나신경근을압박하여요통및신경증상을유발하는질환
83 경추부추간판탈출증 젊은남여, 급성 목통증 +-, 상지방사통 ( 편측 ) 팔이저린다, 당긴다 Cervical root compression 보존적치료우선적으로시행 수술 : 2-3 개월보존적으로치료해도증상이심한경우 절대적수술적적응증 : Spinal cord injury
84
85 Spurling test
86 요추부추간판탈출증 (Lumbar disc herniation)
87 증상의정도는영상소견과일치하지않습니다. 넘아파요. 꼼짝도못해요. 살려주세요. 허리만좀아픈데, 수술해야하나요?
88 요추부추간판탈출증의치료 1. 보존적치료 rest medication brace and exercise 2. 수술적치료 epidural injections intradiscal procedures decompression surgery fusion surgery
89 요추부추간판탈출증의수술적치료 적응증 ( indications ) 1. 마미증후군 (cauda equina syndrome) - 회음부감각이상, 배뇨 / 배변장애, 하지마비 2. 무릎아래로뻗치는방사통 주간의보존적치료에도반응없는경우 4. 하지긴장검사양성소견 5. 점점악화되는하지의마비소견 6. 상기소견과일치하는영상소견
90 추간판탈출증에서통증의기전 1. 추간판탈출에의한신경근압박 2. 추간판내화학물질에의한신경염 3. 자가면역반응에의한염증현상
91 요추부추간판탈출증의증상 (symptoms) 1. 요통 (low back pain) 및측만 (list) 2. 연관통 (referred pain) 3. 방사통 (radiculopathy) 4. 신경증상 (motor & sensory deficits)
92 요추부추간판탈출증의징후 (signs) 1. limitation of motion 2. straight leg raising test 3. well leg raising test 4. femoral nerve stretching test 5. bowstring signs 6. reflex changes 7. motor and sensory deficits 8. coughing or sneezing test
93 Tension sign tests
94 Sciatica confirmation test bowstring test
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* ** *** **** - 47 - - 48 - - 49 - - 50 - - 51 - 구분범주빈도 ( 명 ) 비율 (%) 성별연령장애유형장애정도 남자 92 65.71 여자 48 34.28 3~6세 ( 학령전기 ) 70 50.00 7~10세 ( 학령기 ) 70 50.00 자폐성장애 53 37.85 지적장애 71 50.71 기타 16 11.42 경미한정도 31
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원광대학교의과대학작업치료학과 행동의생물학적기초 원광대학교의과대학작업치료학과최유임 Contents 1 2 3 4 생물심리학이란신경계기본단위 : 뉴런신경계의구성뇌연구방법 1. 생물심리학이란 닥터펜필드의실험 뇌수술에국부마취도입 환자는수술동안의식을유지한상태에서질문에대답 뇌표면에다양한부위자극을통해감각및운동부위를확인뇌지도 (homunculus) 뇌 = 인간행동의원인제공
화판_미용성형시술 정보집.0305
CONTENTS 05/ 07/ 09/ 12/ 12/ 13/ 15 30 36 45 55 59 61 62 64 check list 9 10 11 12 13 15 31 37 46 56 60 62 63 65 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
Neuroimaging findings in vascular dementia
Neuroimaging findings in vascular dementia 충남의대신경과학교실이애영 Introduction 혈관치매 (vascular dementia, VaD) 는알쯔하이머병다음으로흔한치매이다. 혈관치매를진단하기위하여임상진단기준과신경영상을이용하여진단정확성을높일수있다 (Table1)[1, 2]. 혈관치매에이용되는신경영상은뇌혈관질환의유무를확인하고병변의위치와정도에대한정보를제공한다.
(박경원-김혜숙) hwp
증례 동아대학교의과대학신경과학교실, 부산대학교의과대학신경과학교실 a 김혜숙김해종강지윤김은주 a 박경원 Herpes Simplex Encephalitis Showing Prominent Spatial Disorientation with Visual Hallucination Hye Suk Kim, MD, Hae Jong Kim, MD, Ji Yoon Kang,
16_이주용_155~163.hwp
사상체질의학회지 2008;20(2):155-163 J of Sasang Constitutional Medicine Vol. 20, No. 2, 2008:155-163 http://www.esasang.com 腦 梗 塞 으로 발생한 少 陽 人 半 身 舞 蹈 病 患 者 치험 1례 이주용 이한얼 한경수 안택원 Abstract 대전대학교 한의과대학 사상체질과 A Soyangin
what_why_environmental_psychology
2015 디 / 자 / 인환 / 경 / 심 / 리 Neuroscience of Behaviors 오늘의강의 행태의신경과학 Neuroscience of Behavior 1. 행태신경과학 2. 스트레스 3. 인지장애 행태신경과학 신경과학의연구분야 노화 뇌발달 학습과기억 이동 신경계기능을맡고있는분자, 세포, 유전자 신경질환과심리적장애 감각과인식 수면 스트레스 뇌신경학과행태
진단과정 The Diagnostic Process 알츠하이머병에걸렸는지를판단하는테스트방법은없습니다. 대신, 개인의과거사항들을자세히검토하고, 자세한신체검사, 신경학적검사, 정신과평가, 병리검사등의여러가지검사결과를종합합니다. 이러한검사가끝나면, 다른가능성을배제한후알츠하이머
진단절차 Steps to Getting a Diagnosis 알츠하이머병의확인 Finding out if it s Alzheimer s Disease 기억력상실과기분및행동의변화는당신이나당신의가족이알츠하이머병에걸려있다는징후일수도있습니다. 이러한징후가나타났다면, 진단을받아보는것이중요합니다. 그이유는다음과같습니다 : 알츠하이머병은, 개인의일상생활에지장을줄정도로기억력과지적능력의점진적인감퇴를의미하는치매의가장보편적인원인입니다.
KISEP Clinical Research J Korean Neurosurg Soc , 2000 급성경막하혈종에서응급두개골천공의위치 문수현 김근회 권택현 박윤관 정흥섭 서중근 = Abstract = Emergency Trephination Site o
KISEP Clinical Research J Korean Neurosurg Soc 29659-663, 2000 급성경막하혈종에서응급두개골천공의위치 = bstract = Emergency Trephination Site of cute Subdural Hematoma Soo-Hyeon Moon, M.D., Geun-Hoe Kim, M.D., Taek-Hyun
( )kju145.hwp
시각적성자극에의한대뇌활성의국지화 를이용한 분석 Location of Brain Electrical Source Activation according to Visually Stimulated Sexual Arousal: A Cross Spectral Analysis using Low Resolution Brain Electromagnetic Tomography
Kaes017.hwp
갑상선의 Poorly Differentiated (Insular) Carcinoma Insular Carcinoma: An Aggressive Subtype of Differentiated Thyroid Neoplasms Seok-Jin Nam, M.D., Sang-Dal Lee, M.D., Hal-lin Park, M.D., Young-Ryun Oh, M.D.
........-55..9.30
MYONGJI ST. MARY S HOSPITAL EXCELLENT STROKE TREATMENT CENTER The president of Myongji St. Mary s Hospital M.D. HUH, CHOON WOONG Graduated from Seoul Catholic Medical College. Achived M.D. in Neurosurgeon.
제5회 가톨릭대학교 의과대학 마취통증의학교실 심포지엄 Program 1 ANESTHESIA (Room 2층 대강당) >> Session 4 Updates on PNB Techniques PNB Techniques for shoulder surgery: continuou
제5회 가톨릭대학교 의과대학 마취통증의학교실 심포지엄 (Room 2층 대강당) >> Session 4 Updates on PNB Techniques PNB Techniques for shoulder surgery: continuous vs single injection, interscalene vs supraclavicular approach 의정부성모병원
노인정신의학회보14-1호
제14권 1호 통권 제23호 www.kagp.or.kr 발행인 : 정인과 / 편집인 : 이동우 / 발행처 : 정인과 (152-703) 서울특별시 구로구 구로동 80번지 고려대학교 구로병원 정신과 / TEL : 02-818-6608 / FAX : 02-852-1937 발행일 : 2008년 4월 30일 / 제 작 : (주)엠엘커뮤니케이션 140-846 서울특별시
<B0E6C8F1B4EBB3BBB0FAC0D3BBF3B0ADC1C E687770>
개원의와함께하는임상강좌 2011 역류성식도질환제대로이해하기 Division of Gastroenterology, Department of Internal Medicine, Kyung Hee University College of Medicine, Seoul, Korea Jae-Young Jang, M.D., PhD. 개원의와함께하는임상강좌 2011 109 최신치료
대한신경집중치료학회 2015 추계학술대회 황교준방재승김택균한정호김영훈김재용권오기오창완한문구배희준김범준 Indication and Technique of Surgical Management for Increased Intracranial Pressur
대한신경집중치료학회 2015 추계학술대회 황교준방재승김택균한정호김영훈김재용권오기오창완한문구배희준김범준 Indication and Technique of Surgical Management for Increased Intracranial Pressure 분당서울대학교병원신경외과, 신경과 광역심뇌혈관질환센터 IICP 를유발하는질환 Trauma Tumor Intracerebral
(구본대) hwp
증례 08-033 관동대학교의과대학명지병원신경과학교실 구본대유한욱 Dementia With Lewy Bodies Diagnosed by Cognitive Fluctuation After Anticholinergic Medication Bon D. Ku, MD, PhD, Han Uk Yoo, MD Department of Neurology, Myongji Hospital,
Surgical Management of Cerebrovascular disease
Cerebrovascular Diseases ( 뇌졸중 ) 박승우 강원대학교의과대학 신경외과학교실 뇌졸중은알면두렵지않습니다 腦卒中 -급작스런뇌기능정지상태 우리나라장, 노년사망률 1위질환 심각한후유증및장기간간호문제 뇌혈관학회의사들이지적한문제점 적절한시기를놓친다 위험한초기증상을그냥넘긴다 질환을확실하게이해하지못한다 뇌졸중이해는의학지식이아닌상식이되어야함 뇌졸중, 중풍,
Jksvs019(8-15).hwp
Grade I Grade II Grade III 12 대한혈관외과학회지 : 제 20 권 제 1 호 2004 Control Group A Group B Fig. 4. Microscopic findings of vein wall in control, group A and group B on the day of 7 after venous occlusion. The
제8회 전문약사 자격시험 일정 공고 및 노인약료 분과 신설 알림 hwp
노인약료전문약사분과소개및응시안내 1. 노인약료전문약사역할 가. 노인약료전문약사업무정의및역할 1) 노인약료전문약사의정의 (1) 노인약료전문약사는노인환자에대한이해를바탕으로약물치료전반에대한전문적인지식을갖추고노인환자에게최적의약물치료가될수있도록처방검토및중재를할수있는임상약사를의미한다. 2) 노인약료전문약사의역할 (1) 노인환자약물관리업무노인환자의안전하고효과적인약물사용을위해다음의업무를수행한다.
Bedside Evaluation of Neurobehavioral Disorders Yong Jeong, M.D., Duk L. Na, M.D. Department of Neurology, Samsung Medical Center, School of Medicine,
Bedside Evaluation of Neurobehavioral Disorders Yong Jeong, M.D., Duk L. Na, M.D. Department of Neurology, Samsung Medical Center, School of Medicine, Sungkyunkwan University This article provides clinical
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Normal development Mechanism of Human 1 Normal development Mechanism of Human 1. Prenatal :, Neonatal[Newborn] : 0 1mon Postnatal[infant] : 1mon Walking.,,,. level [reflex] [reaction] level [postrue]'
충북의대학술지 Chungbuk Med. J. Vol. 27. No. 1. 1~ Charcot-Marie-Tooth Disease 환자의마취 : 증례보고 신일동 1, 이진희 1, 박상희 1,2 * 책임저자 : 박상희, 충북청주시서원구충대로 1 번지, 충북대학교
충북의대학술지 Chungbuk Med. J. Vol. 27. No. 1. 1~5 2017 Charcot-Marie-Tooth Disease 환자의마취 : 증례보고 신일동 1, 이진희 1, 박상희 1,2 * 책임저자 : 박상희, 충북청주시서원구충대로 1 번지, 충북대학교의과대학마취통증의학교실, 의학연구소 (28644), [email protected]
2017 년장애인실태조사결과 2018. 4. 보건복지부 한국보건사회연구원 목 차 2017 년도장애인실태조사주요내용 1. 조사개요 1 2. 총괄표 1 3. 주요실태조사결과 5 장애인구및출현율 5 일반특성 8 건강특성 11 사회적특성 18 일상생활및돌봄특성 22 경제적특성 25 복지서비스수요 31 2017 년도장애인실태조사주요내용 조사개요 총괄표 268 273
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원저 J Korean Neurol Assoc / Volume 23 / June, 2005 서울대학교의과대학신경과학교실, 대전을지대학병원신경과 a 임준성김정은 a 백민재박성호김상윤 Subtypes and Their Clinical Characteristics of Mild Cognitive Impairment (MCI): Cross Sectional Study
(지도6)_(5단원 156~185)
1 _ 2_ 3_ 4_ 01 158 159 참고 자료 160 161 162 163 02 164 165 참고 자료 166 167 168 169 활 동 지 03 170 171 172 173 활동의 결과이다. 신경 세포와 신경 세포 간에 화학 물질을 방출하여 전기 신호를 전달해 주는 시냅스 활동은 우리 뇌가 새로운 경험을 할 때마다 변한다. 기분 나쁜 경험을 하면
Dementia and Neurocognitive Disorders 2014; 13: ORIGINAL ARTICLE 초기다계통위축증에대한뇌관류 Single Photon Emissi
Dementia and Neurocognitive Disorders 2014; 13: 37-41 ORIGINAL ARTICLE 초기다계통위축증에대한뇌관류 Single Photon Emission Computed Tomography 의임상적유용성 이종윤 * 송인욱 * 정성우 * 정용안 양영순 가톨릭대학교의과대학신경과학교실 * 핵의학과학교실, 보훈공단중앙보훈병원신경과
알츠하이머병과뇌영상검사 DW Kang and HK Lim 각 기반 척도를 이용하여 알츠하이머병에 취약한 뇌 영역을 중심으로 환자 개개인별로 변화의 정도를 평가할 수 있으며 임상 의사 간 뇌 영상 결과에 대해서 합의된 틀을 가질 수 있다 또한 시각 기반 평가는 정량적 평
https://doi.org/10.4306/jknpa.2018.57.1.12 SPECIAL ARTICLE J Korean Neuropsychiatr Assoc 2018;57(1):12-22 Print ISSN 1015-4817 Online ISSN 2289-0963 www.jknpa.org 알츠하이머병환자의뇌영상검사의최신지견과임상적용방법 가톨릭대학교의과대학서울성모병원정신건강의학교실,
KISEP Clinical Article J Korean Neurosurg Soc , 2002 퇴행성요추질환환자에서척추유합술후발생한인접분절의퇴행성변화에대한수술적치료 * 김영수 구성욱 조용은 진병호 윤영설 진동규 Surgical Treatment of
KISEP Clinical Article J Korean Neurosurg Soc 32323-328, 2002 퇴행성요추질환환자에서척추유합술후발생한인접분절의퇴행성변화에대한수술적치료 * 김영수 구성욱 조용은 진병호 윤영설 진동규 Surgical Treatment of Adjacent Segment Degeneration after Spinal Fusion in
( )Kju269.hwp
만성세균성전립선염모델흰쥐에서 의항염효과 Anti-inflammatory Effect of Lycopene on Chronic Bacterial Prostatitis Rat Model Cho Hwan Yang, Dong Wan Sohn, Yong-Hyun Cho From the Department of Urology, The Catholic University
Ⅰ. 서 론 요추부 질환으로 내원하는 환자는 정밀검사 전 병력청취 및 정확한 이학적 검사 등을 통하여 치료방향을 결정하게 된다. 검사자는 일반적으로 시진, 능동적, 수동적 운동범위, 촉진, 신경학적 평가, 유발 검사 등의 이학적 검사를 시행하게 되는데 1) 유발 검사
J Oriental Rehab Med 2013;23(2):129-138 요추부 추간판 탈출 정도와 SLR, valsalva test의 관계 엄태웅 추원정* 이차로* 김호준 이명종 동국대학교 한방재활의학과 교실, 부천자생한방병원 한방내과* A Study of the Relationship between Straight Leg Raising, Valsalva Test
Abstract Background : Most hospitalized children will experience physical pain as well as psychological distress. Painful procedure can increase anxie
Volume 12, Number 1, 92~102, An Intervention Study of Pain Reduction during IV Therapy in Hospitalized Children Myo-Jin Kim 1), Joung-Hae Bak 1), Won-Seok Seo 2) Mi-Young Kim 3), Sun-Kyoung Park 3), Jai-Soung
STKP.PDF
() 1-1 1-2 () 1 1 ( ) ( ) (,, ) (,,, ), 1 ( ), ( ) ( ) 30, 30 1, +1%, 1 2 1 15 ( ) 1,, 1 3, ( ), 1 ( 210 ) 3 2, 4 10(1 ) ( ( ) ) 5 1 2 3, 4 5 ( ) 6 1 1 14, 20( ) 1 15 6 5 15,, 1, 65 7, 20 ( ) 1 8 15( (
16(2)-7(p ).fm
w wz 16«2y Kor. J. Clin. Pharm., Vol. 16, No. 2. 2006 ü t xy y w tœ ½ BÁ x BC B y w w w C y w w w Current Status and Expectations of Orphan Drugs in Korea -In point of supplying medicines for the rare
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Brain & N eurorehabilitation Vol. 2, No. 1, March, 2009 무시증후군과관련된신경해부학 가천의과학대학교의학전문대학원재활의학교실 이주강 Neuroanatomy of Unilateral Neglect Syndrome Ju Kang Lee, M.D., Ph.D. Department of Rehabilitation Medicine,
Thieme: Color Atlas of Acupuncture
IX Contents Part 1: Body Acupuncture Points Part 2: Ear Acupuncture Points The Lung Channel... 2 The Large Intestine Channel... 7 The Stomach Channel... 15 The Spleen Channel... 23 The Heart Channel...
歯Trap관련.PDF
Rev 1 Steam Trap Date `000208 Page 1 of 18 1 2 2 Application Definition 2 21 Drip Trap, Tracer Trap, 2 22 Steam Trap 3 3 Steam Trap 7 4 Steam Trap Sizing 8 41 Drip Trap 8 42 Tracer Trap 8 43 Process Trap
대한한의학원전학회지26권4호-교정본(1125).hwp
http://www.wonjeon.org http://dx.doi.org/10.14369/skmc.2013.26.4.267 熱入血室證에 대한 小考 1 2 慶熙大學校大學校 韓醫學科大學 原典學敎室 韓醫學古典硏究所 白裕相1, 2 *117) A Study on the Pattern of 'Heat Entering The Blood Chamber' 1, Baik 1
<B4E3B9E8B0A1B0DD3033303830322DB9E8C6F7C0DAB7E12E687770>
담배가격과 건강증진 - 1. 서론: 담배값 을 다시 보기 - 1 - 2. 고령사회( 高 齡 社 會 )와 고흡연율( 高 吸 煙 率 ): 위기의 복합 1) 과소평가되어 있는 담배 피해 - 2 - - 3 - 건 강 위 해 암, 만성호흡기계질환, 심혈관계질환의 지연 위험 등 급성호흡기계질환, 천식발작, 태아 영향, 심혈관계질환 조기 위험 등 흡연 시작 15-20년
(conversion disorder),, (,,, 2000;,, 1996;, 2002; Kozlowska, Scher, & Williams, 2011; Uijen & Bischoff, 2011). (,, 1996;,, 2001;, 2004; Ruddy & House,
* MRI Murray Bowen., Miles Huberman.,,,,,,,.,,,,,., MRI Murray Bowen.. * 2009. (Corresponding Author): / Tel: 02-820-0506 / E-mail: [email protected] (conversion disorder),, (,,, 2000;,, 1996;, 2002; Kozlowska,
(최선아)88-92.hwp
원저 열공경색과파킨슨병환자의인지기능저하 국민건강보험공단일산병원신경과 a, 연구소정책연구부 b, 연세대학교의과대학신경과학교실 c 최선아 a 신수정 a,c 이준홍 a 조정희 a 김규식 a 지혜진 b 김종헌 a Lacunar Infarctions and the Cognitive Decline in Patients with Parkinson s Disease Sun-Ah
HJS1.hwp
1. 심리학이란 무엇인가? 학습목표 1 심리학자가 무슨 일을 하는지 이해한다. 2 심리학의 역사가 어떤 시대적, 학문적 배경 속에서 바뀌어 가는지 이해한다. 3 심리학에서 어떤 방법으로 지식을 산출하는지를 간단히 알아본다. 제1절 심리학이란 무엇인가? 심리학이란? 인간과 동물의 행동 및 그 행동에 관련된 생리적, 심리적, 사회적 과정을 연구하는 학문 심리학의
Continuing Education Column Ossification of Posterior Longitudinal Ligament(OPLL) of Cervical Spine Ki Hong Cho, M.D. Department of Neurosurgery Ajou
Ossification of Posterior Longitudinal Ligament(OPLL) of Cervical Spine Ki Hong Cho, M.D. Department of Neurosurgery Ajou University College of Medicine & Hospital E mail : [email protected] Abstract
Jkafm093.hwp
가정의학회지 2004;25:721-739 비만은 심혈관 질환, 고혈압 및 당뇨병에 각각 위험요인이고 다양한 내과적, 심리적 장애와 연관이 있는 질병이다. 체중감소는 비만한 사람들에 있어 이런 위험을 감소시키고 이들 병발 질환을 호전시킨다고 알려져 있고 일반적으로 많은 사람들에게 건강을 호전시킬 것이라는 믿음이 있어 왔다. 그러나 이런 믿음을 지지하는 연구들은
<30332DC0E5C8A3BFAD2DC1BEBCB32E687770>
REVIEW 대한체열학회지제 7 권제 1 호 pp21-34, 2006 척추질환의체열촬영 연세대학교의과대학신경외과학교실, 국민건강보험공단일산병원신경외과학교실 1 조용은ㆍ장호열 1 Infrared Thermography of the Various Spinal Diseases Yong-Eun Cho, M.D., and Ho-Yeol Zhang, M.D. 1, Department
슬라이드 1
치매환자관리 1 아주대학교간호대학 노인들의병원이용행태 고혈압 + 당뇨 + 관절염 (2003 년, 성남시건강보험청구자료, 실수진자기준 ) 뇌졸중 + 치매 + 우울증 노인병수진분포및진료비 (2003 년, 성남시건강보험청구자료 ) 독립 노인성질환관리특성 서비스지원 치매 관절염통증 당뇨 우울증 뇌졸중 고혈압 의존 청력장애 안질환 치과질환 의료비지원 ( 김기웅, 2006)
KISEP Clinical Research J Korean Neurosurg Soc , 1997 극돌기절제및부분적후궁절제술을이용한추간공내요추간판탈출증의수술적치험 * 김주영 이승명 신호 = Abstract = Surgical Experience of L
KISEP Clinical Research J Korean Neurosurg Soc 26416-421, 1997 극돌기절제및부분적후궁절제술을이용한추간공내요추간판탈출증의수술적치험 * 김주영 이승명 신호 = Abstract = Surgical Experience of Lumbar Foraminal Disc Herniation by Resecting the Spinous
P.P.Templat Korea
Physical examination of the shoulder Range of motion Range of motion 1. active ROM test - Apley scratch test Range of motion 2. passive ROM test - limitation in ROM 신경학적검사 (neurologic examination) 2. Muscle
(
317 318 319 320 1 3 5 5 5 5 2 321 : 1.,,,,, 06 2. X-ray beam penetration (density) (contrast) 03 3. patch coating, precipitation, flaking 03 4. centering 03 5. Esophagus, cardia, fundus, body, angle, antrum,
<4D F736F F F696E74202D204E494345BCADC8ABBFF8B0ADC0C7B7CF34205BC8A3C8AF20B8F0B5E55D>
신경전달물질 (Neurotransmitter; Introduction to CNS Pharmacology) 한림대학교의과대학약리학교실, 서홍원 학습목적 중추신경계정보전달기전을학습하므로신경정신질환에사용되는중추신경계치료제들의기본적이고체계적인약리학적응용지식을습득한다. 학습목표 : 1. 신경전달물질, 신경호르몬, 신경조정인자, 신경매개인자, 신경영향인자의정의와각각의예를열거한다.