조영아오 1: 악관절내잠증환자에서임상소견과역동적자기공명영상소견의상관관계 영상을내장된 soft ware를이용하여 cine-mode로변환하여관절의움직임을관찰하였다. 자기공명영상소견상폐구시관절원판의후부가하악과두의전방에위치할때를전방전위로정의하였고, 개구시과두가관절원판의중간대로

Size: px

Start display at page:

Download "조영아오 1: 악관절내잠증환자에서임상소견과역동적자기공명영상소견의상관관계 영상을내장된 soft ware를이용하여 cine-mode로변환하여관절의움직임을관찰하였다. 자기공명영상소견상폐구시관절원판의후부가하악과두의전방에위치할때를전방전위로정의하였고, 개구시과두가관절원판의중간대로"

대규 종
5 years ago
Views:

1 대한밤시선의학회지 1999 ;40: 7-13 악관절내장증환자에서임상소견과역동적자기공명영상소견의상관관계 1 조영아 전은주 정은철 2 김유경 유정현 최혜영 검현진 목적 : 악관절내장증환자에서나타나는임상소견이역동적자기공명영상소견과어떤상관관계가있는가를알아보고자하였다. 대상및방법 : 악관절기능장애로내원한 65명의환자의 1 30관절을대상으로하였다. 남자가 1 7명, 여자가 48명이였고, 연령은 14세에서 74세로평균연령은 34세였다. 임상소견으로는악관절운동시동통, 관절음, 염발음여부를알아보고, 최대개구량을측정하였다. l.5-t를이용하여얻은역동적자기공명영상에서, 악관절의전방전위와정복여부, 관절원판의변형, 과두변형및퇴행성변화등의소견을관찰하였고, 이와임상소견의상관관계를알아보았다. 결과 : 동통을호소했던 62예중 3 2예에서역동적자기공명영상소견상악관절의비정복성전방전위가발견되었고 1 5예에서는관절원판의변형이, 1 9예에서는퇴행성변화가관찰되었다. 관절음이관찰되였던 49예중에서는각각 24 예, 8 예, 1 2예에서, 그리고염발음이관찰되었던 7예중에서는각각 5 예, 6예, 4예에서관찰되였다. 최대개구량이 30mm이하인환자 22명중에서는양측성관절이상이 17명, 일측성관절이상이 5명에서, 최대개구량이 30mm이상 60mm이하인환자 42명중에서는각각 11 명, 18명에서관찰되었다. 결론 : 최대개구량이 30mm이하인환자에서는대부분양측관절의이상을보였고염발음을나타내는환자는역동적 MR소견상악관절의만성적인이상소견을보여악관절내장증의임상소견괴 MR소견이밀접한상관관계가있음을알수있었다. 악관절내장증환자는주로관절주위의동통과개구또는폐 구성관절잡음을호소하며, 이학적검사상관절주위와주변근 육의압통, 턱의움직임시관절음, 염발음, 턱의교함이상등을 볼수있다. 그러나이런임상증상만으로는악관절내장증을진 단하는데한계가있으며그정확도는 70 % 정도이다 (1-3 ). 또 한임상적으로는무증상인경우에도 % 에서는관절조 영술과자기공명영상에서악관절내장증소견을보인다 (4, 5). 악관절내장증을진단송 } 는방법은여러가지가있으나, 자기 공명영상이비침습적이고, 연부조직대조도가뛰어나며방사선 손상이없다는점에서최근에는가장우수한검사방법으로알 려져있다 (6). 저자들은본연구에서악관절내장증흰자들에 서임상소견과역동적자기공명영싱소견간의상관관계를알아 보고자하였다. 대상및방법 악관절기능장애로내원한 65 명의환자의 악관절을대상 l 이화여자대학교의과대학진단방사선괴학교실 z 성균관대학교외과대학장북삼성병원땅사선파이논운은 1 998년 6월 1 7앨접수하여 1 998년 l 원 23일에채넥되었음. 으로하였다. 남자가 17명, 여자가 48명이였고, 연령은 1 4서l 에서 74세사이로평균연령은 34세였다. 임상적소견으로는악관절운동시동통, 관절음 (clicking sound), 염발음 (crepi tation) 이있는지알아보았고, 최대개구치를측정하였다. 관절음은개구또는폐구시관절에서나는단얼음으로정의하였고, 염발음은개구또는폐구시관절에서나는다발성의거친소리로정의하였다. 또한, 최대개구량은최대한개구한상태에서상하절치간간격을측정하였다. MR기기는 1.5-T Signa(GE Medical System, Milwaukee, U.S.A.) 를이용하였고검사시환자를앙와위로하고, bilateral 3 inch TMJ surface coi l을사용하였다. T1 강조영상을하악과두 (mandib ul ar condy le) 의장축과수직으로비스듬한시상면영상을개구상태와폐구상태에서 3mm 절편두께로얻였고, 하악괴두와비스듬한관상띤을폐구상태에서촬영하였다. 5mm 높이의계단형단계적개구기를이용하여환자가입을단계적으로벨렸다다물수있도록지시한후폐구상태에서개구상대까지 T1강조역동적영상을시상면에서촬영하였다. 촬영조건은 TR / TE msec / msec, FV 15cm X 15cm, matrix size 256 X 256, NEX 1, scan tim e은 1분20초로총촬영시간은한쪽관절딩 10분내외였다. 촬영한각단계의 7

조영아오 1: 악관절내잠증환자에서임상소견과역동적자기공명영상소견의상관관계 영상을내장된 soft ware를이용하여 cine-mode로변환하여관절의움직임을관찰하였다. 자기공명영상소견상폐구시관절원판의후부가하악과두의전방에위치할때를전방전위로정의하였고, 개구시과두가관절원판의중간대로이동하여정복이되는경우와정복이되지않는경우를나누었다.

2 조영아오 1: 악관절내잠증환자에서임상소견과역동적자기공명영상소견의상관관계 영상을내장된 soft ware를이용하여 cine-mode로변환하여관절의움직임을관찰하였다. 자기공명영상소견상폐구시관절원판의후부가하악과두의전방에위치할때를전방전위로정의하였고, 개구시과두가관절원판의중간대로이동하여정복이되는경우와정복이되지않는경우를나누었다. 과두의변형이나퇴행성변화유무, 또한관절원판의변형유무등을함께알아보았다. 임상소견과자기공명영상소견을각각분석하고임상소견에따른자기공명영상소견의빈도를알아보았으며통계적언유의성을평가하였다. 통계적처리는 Chi -square test를이용하였으며, P value 0.05이하를통계적으로유의한것으로판정하였다. 결과총 130여l 의악관절중임상소견상악관절운동시동통을느낀경우는 62예, 관절음이있는경우는 49예, 염발음이있는경우는 7예였고, 염발음은모두동통과동반되어나타났다. 자기공명영상소견에서는총 130예의악관절중 81예에서악관절의전방전위가보였으며이중 20예에서개구시정복되었고 61예에서는개구시정복되지않았다. 관절원판변형은 29예에서관절되었으며퇴행성변화는 35예에서관찰되었다.28예에서는정상소견을보였다. 자기공명영상소견상동통을호소하던 62예중 41예에서악관절의전방전위가관찰되었는데이중 9예에서는개구시정복되 A 8 Fig year-old man with clicking with mouth open A. Closed mouth Tl-weighted oblique sagittal images show anteriorly displaced disc (arrows). B. With mouth open, the disc is recaptured in normal position (arrows) A B Fig year-old woman with TMJ pain and crepitation. Sequential dynamic closing (A) and opening mouth (8) Tl-weighted images show anteriorly displaced deformed disc (black arrows) in closed position which still remains anteriorly displaced in opened position. steophyte of mandibular condyle is observed (white arrow)

낀대한방사선의학회지 1999 ; 40: 7-13 Fig. 3. 30-year-old woman with TMJ fixation due to rheumatoid arthritis.

3 낀대한방사선의학회지 1999 ; 40: 7-13 Fig year-old woman with TMJ fixation due to rheumatoid arthritis. Sequential dynamic Tl-wei-ghted images during mouth opening show no forward translation of mandibular condyle and thinned and deformed disc (arrowheads). Widening between condylar fossa and disc due to periarticular soft tissue is observed. Table 1. Clinical Manifestations Accompanying Specific Findings on MR Imaging MR Findings No. of Joints A 따녀v d 빽 E n 갚F 8 1 n 객 이LU W h m 때-c 따P : -ι따 m ( W n m h l n D K,α m l rn y = 2 ) D t ( 되뺨R % c a 맨e n 따Jl ( ) G m 맹s n 샤연- N m a ι갱1l 빠nm 때vTotal No. of Joints Joint pain 씨9 끄πυ o 62 냐(No. of Joints) Clicking sound E H 상8 u M 49 Crepitation 3nv -> 7 A 1?ιro nu 었고 (Fig. 1) 32예에서는정복되지않았다. 1 5예에서는관절원판의변형이, 19예에서과두변형및골의퇴행성돌기와같은퇴행성변화가관찰되었고, 14예에서는정상소견을보였다. 관절음이있였던 49예중악관절의전방전위가 35예에서관찰되었는데이중 11예에서개구시정복되었고 24예에서는정복되지않았다. 관절원판변형이 8예, 퇴행성변화가 12예에서관찰되었고, 14예에서는정상소견을보였다. 영발음이있었던 7예중악관절의비정복성전방전위가 5예, 관절원판변형이 6예, 퇴행성변화가 4예, 류마치스성관절염에의한관절원판과과두변형빛악관절의고정에의한운동장애가 2예에서관찰되었다 (Fig. 2 and 3). Chi-square test를이용하여동통, 관절음, 염발음간에 MR상악관절의전방전위, 관절원판의변형, 퇴행성변화가관찰되는빈도에유의한차이가있는지를알아보았을때, 관절원판의변형이염발음이있는경우에서동통이나관절음의경우에비해유의하게높은빈도를보였다. 비정복성전방 전위와관절의퇴행성변화는염발음이있는경우높은경향을보이긴하였으나, 통계적으로유의한차이를보이지는않았다 (Table 1). 최대개구량은 30mm이하인환자가 22명, 30mm에서 60mm 사이인환자가 42명, 60mm이상인환자가 1명이었다. 개구량이 30mm이하인환자22명중양측관절의이상을가진경우가 17 명이었고, 이중양측성비정복성전방전위인경우 2명, 일측성비정복성과다른관절의정복성전방전위가 7명, 일측관절의비정복성전방전위와다른관절의퇴행성변화가 4명, 외상에의한골절이 2명, 류마치스성관절염및퇴행성관절염소견이각각 1명에서관찰되었다 (F i g.3 and 4). 일측관절의이상을가진경우는 5명으로전예에서비정복성전방전위와관절원판의변형이관찰되었다. 개구량이 30mm에서 60mm사이인환자 42 명중양측관절의전방전위가 10명, 일측관절의전방전위와다른관절의되행성변화가 1 명, 일측관절의전방전위가 1 8명 - 9 -

조영아오 1: 악관절내장증환자에서임상소견과역동적자기공명영상소견의상관관계 Fig. 4. 25-year-old woman who had markedly limited mouth opening (maximal mouth opening less than 30mm).

4 조영아오 1: 악관절내장증환자에서임상소견과역동적자기공명영상소견의상관관계 Fig year-old woman who had markedly limited mouth opening (maximal mouth opening less than 30mm). Sequential dynamic Tl-weighted images during mouth opening demonstrate anteriorly displaced disc (arrowheads) in closed position which is not reduced in normal position by mouth opening. Deformity of disc and osteophyte of mandibular condyle are observed. Table 2. MR Findings Correlated with Maximal Month pening MM MR findings (No. of Joints) Bilat. TMJ abnormality (n= 28) Bilat AD (n=19) AD 十 Degenerative change (n=5) Rheumatoid Arthritis (n=l) Traumatic Fracture (n=2) Degenerative Arthritis(n=l} Unilat. TMJ abnormality(n=25) AD(n=25) Normal (n=13) Total No. of Joints m 뼈-- c = 뼈빼때m 빼x ι때0 m ( 30mm n 9 4 l TMJ = temporomandibular joint 30-60mm U m l 0 얘mm n 42 ) 60mm --l 0 에서관찰되었고, 13명에서는정상소견을보였다. 개구량이 60mm 이상인환자 1명에서는일측관절의전방전위를보였다 (Table 2). 고찰악관절내장종은관절의정상적인작용을방해하는기능적장애를말하는것으로, 원인은하악괴두에대한관절원판장애나변위, 하악과두, 관절원판, 관절면과괴두와사이의부조화등이고그중에서도주요한원인은관절원판의전위에의한다 (7-9). 악관절내장증은젊은여성에서많이발생하며임상적으로는동통, 근육이나관절주위압통, 관절움직임시관절음, 염발음, 개구장애등을호소한다 (10). 그러나이런임상적증상이나이학적검사만으로는악관절내장증을진단하는데어려움이있으며, 그진단의정확도는약 70 % 이다 (1-3 ). 동통의부위나강도와내장증유무는상관관계가없으며, 이런증상이있 는사람에서내장증이있는확률은약 80% 정도이다 (5). 또한증상이없는사람에서도악관절조영술이나자기공명영상시행시관절원판의전위를보이는경우가 20%-35% 이다 (4, 5). 따라서임상적인증상과관절원판의전위사이의정확한관계를정의하기는어렵다. 악관절내장증을진단송 } 는방법으로는단순촬영, 관절조영술, 전산화단층촬영, 자기공명영상등이있다. 단순촬영은선별 검사로이용되고, 하악과두의퇴행성변화, 하악과두의운 m

대한밤사선의학회지 1999 ; 40 : 7-13 동제한, 유리체 (loose bod y) 등을잘관찰할수있다. 관절조영 솔은연부조직을관찰하고관절원판의모양, 위치, 기능을보 는데도움이된다. 그리고자기공명영상과비교할때관절냥 유착, 관절원판의천공등을보는데더유용하나침습적이고시 술자의숙련된기술을펼요로하고, 함병증이생길수있으며, 방사선노출과골변화를잘볼수없다는단점이있다.

5 대한밤사선의학회지 1999 ; 40 : 7-13 동제한, 유리체 (loose bod y) 등을잘관찰할수있다. 관절조영 솔은연부조직을관찰하고관절원판의모양, 위치, 기능을보 는데도움이된다. 그리고자기공명영상과비교할때관절냥 유착, 관절원판의천공등을보는데더유용하나침습적이고시 술자의숙련된기술을펼요로하고, 함병증이생길수있으며, 방사선노출과골변화를잘볼수없다는단점이있다. 전산화 단층촬영은골의이상을평가하는데가장좋은방법이나, 방사 선노출과낮은연조직대조도의단점이있다. 이에비해자기공 명영상은비침습적이며, 방사선노출이없고, 연부조직대조도 가뛰어나고, 관절주위의이성도관찰할수있고, 여러방향의 영상을얻을수있다는점에서가장우수한검사방법으로, 특히 관절조영술과비교시관절액, 무혈성괴사, 수술후함병증, 근 육위축, 건염등의소견을잘올수있다. 그러나원판의천공이 나유착등을잘관찰할수없다는단점도있다 ( ). 악관절의기능은회전과활주의두가지움직임에의해생기 는데회전운동은하악과두와관절원판의하부변에서초기개 구시생기고, 활주운동은관절융기아래에서하악과두와관 절원판의상부면에서일어난다. 초 7 1 개구시에는하악과두가 전방으로이동하면서관절원판은상대적으로후땅으로회전하 고외익돌근히두가수축한다. 개구가더진행되면서관절원판 과하악과두가짧은전방활주를하고, 외익돌근의상, 하두가 모두수축하고후원판조직이팽팽해진다. 완전개구상태가되면 관절원판과하악과두는관절융기의관젤면때문에전하방에위 치하게되고폐구상태가되면하악괴두와관절원판이후방으로 이동하고외익돌근상두가수축한다 ( 9). 이러한모든움직임동 안관절원판의중간대는하악과두와관절융기사이에위치하는 데이것은관절원판의형태가전, 후면과주변부가더욱두꺼워 서기능적유도체로작용하기때문이다. 악관절내장증시나타나는증상으로동통이있을수있는데, 그원인은유해수용기를가지는관절주위조직인관절원판인대 와관절낭인대가늘어나거냐원판후조직에압력이가해질때 생긴다 (9). 단순관절음은악관절내장증환자에서가장흔한 증상으로대개내장의초기단계를의미하며, 발생기전은폐구 시관절원판이전방으로전위된상태에서개구운동을하면하 악과두가관절원판의후연을넘어중간부위로활주운동을하게 되고, 이과정에서개구성관절음이생긴다. 이상태에서관절 원판인대가더욱늘어냐고, 관절원판의형태변화가심해지고, 원판후조직이늘어나면개구시뿐만아니라폐구시에도관절원 판이다시전방으로전위되면서관절원판의후면을지나가는 폐구성관절음을만든다 (1 7). 본연구에서도관절음이관찰되 였던예들에서통증이나염발음이관찰되었던예들에비해관 절원판변형이나관절의퇴행성 변화가적게관찰되었는데 (Table 1), 이는관절음이주로내장초기단계와관련있음을 보여준다. 관절원판의정복성전방전위가지속되고원판후조 직상층이탄력성을소실하면, 비정복성전방전위가일어나고, 하악고 } 두의활주운동이전땅에위치한관절원판에의해방해 를받아서불가능해지며최대개구도제한되고관절음은소실 된다. 그러나단순관절음은비정복성전위에도동반될수있는 데, 이때의발생기전은괴두의퇴행성변화외관절원판의변형 에의해반복되는마찰력에의한다고한다 (1 8 ). 본연구에서도 관절음을보인환자 49명중 24명 (49 % ) 에서비정복성전위가 있었다. 그리고그이외에도하악과두의아탈구, 유리체, 관절 냥과유착이나섬유성띠등에의해서도관절음이생길수있다 (1 9). 염딸음은크고복합적으로묘사되는다발성의거친자갈 같은소리를말하며일반적으로진행된내장증에서나타나고, 관절원판이나후원판조직의파괴시나타난다 (9 ). 악관절내장 증의후기가되면관절원판의변형과천공, 후원판조직의변형 및파괴, 상하부관절강의교통등이관찰되고, 하악고 } 두의변 형과퇴행성돌기등이관찰된다 (2 이. 본연구에서도비정복성 전방전위, 관절원판변형, 관절의퇴행성변화와같은만성경과 를나타내는소견들이염발음을보였던예들에서통증이니관 절음을보였던경우에비해상대적으로높은빈도로나타나, 염 발음이만성으로진행된내장증과관련이있음을보여주었다 (Table 1). 본연구에서통계적으로는관절원판변형만이염발 음의경우에서동통이나관절음의경우에비해유의한차이로 높은빈도를보였지만, 이는염발음을보인증례의수가상대적 으로적은데기인하는것으로생각된다. Kat zbe r g 등 (21) 은악관절장애증상이있는사람에서무증 상인사람에비해전방선위특히비정복성전방선위가통계적 으로의미있게많이발생함을보고하였다. 이러한비정복성전 11 - 방전위가있는환자들은초기개구시절치간간격즉최대개구 량이 25mm -33mm 정도로정상에비해크게감소허속 E 네, 이는 악관절운동시회전운동만이일어나고활주운동이일어나지않 음을의미한다 (9, 22). W estess on (l 9) 은비정복성전방전위 를가진사람들에서정상인사람보다최대개구량이의미있게 감소하는소견을보이므로, 다른증상이없이최대개구량만감 소된상태에서도비정복성전방전위를의심하여자기공명영상 을시행해야된다고하였다. 또한악관절내장증을가진사람에 서양측성병변이 50% 정도에서관찰되는데, 이는양측악관절 이서로다른두개의관절이아닌하나의단위로써움직이기때 문이며, 이러한양측성병변의빈도는악관절내장증이만성화 됨에따라증가하게된다 (9). 본연구에서는최대개량이 30mm 이하인환자 22 명전예에서자기공명영상상악관절이상소견이 관찰되였는데, 1 7 명 (77% ) 에서전방전위, 관절원판변형빛뢰 행성변화를포함하는악관절이상소견이양측관절에서관찰 되었고, 이중 1 2 예에서비정복성전방전위를통반하여결과적 으로최대개구량의현저한감소가비정복성전방전위와특히 만성으로진행된양측성 (Table 2). 병변과관계가있음을보여주었다 따라서결론적으로염발음을보인환자에서 M R 상악관절의 비정복성전방전위, 관절원판의변형및관절의퇴행성변화와 겉은만성내장증의소견이높은빈도로관찰되었고, 최대개구 량의 30mm 이하로감소된환자에서는악관절의비정복성전 방전위및양측성관절이상소견이높은빈도로관찰되었는데 이는최대개구량이만성내장증과관련됨을의미한다.

6 조염아오 1: 악관절내장증환자에서임상소견과역동적자기공명영상소견의상관관계 *~ τ1 드프 등4 口 1. Paesani D, Westesson PL, Hatala MP, et al. Accuracy of clinical diagnosis for TMJ internal derangement and arthrosis. ral Surg ral Med ral Pathol 1992; 73: Roberts D, Schenck J, Joseph P, et al. Temporomandibular joint: magnetic resonance imaging. Radiology 1985; 155: Roberts CA, Katzberg RW, Tallents RH, Epspeland MA, Handelman SL. The clinical predictability of internal derangements of the temporomandibular joint. ral Surg ral Med ral Pathol 1991 ; 71: Drace JE, Enzmann DR. Defining the normal temporomandib 비 ar joint: closed-, partially open-, and open-mouth MR imaging of asymptomatic subjects. Radiology 1990 ; 177 : Kircos LT, rtendahl DA, Mark AS, Arakawa M. Magnetic resonance imaging of the TMJ disk in asymptomatic volunteers. J ral Maxillofac Surg 1987; 45 : Tasaki MM, Westeson PL. Temporomandibular joint: Diagnos tic accuracy w ith sagittal and coronal MR imaging. Radiology 1993; 186: Katzberg RW, Keith DA, Guralnick WC, Manzione JV Jr, Ten Elick WR. Internal derangements and arthritis of the temporomandibular joint. Radiology 1983; 146: wilkes CH. Internal derangements of the temporomandibular joint. Arch tolaryngol 1989; 115 : Dolwick MF, Riggs RR. Diagnosis and treatment of internal derangements of temporomandibular joint. Dent Clin North Am 1983 ; 27: Sanchez-Woodworth RE, Tallents RH, Katzberg RW, Guay JA Bilateral internal derangement 5 아0 f 야t emporo 아 oma Eva때 hωuat 디ion by magnetic resonance iηim녀 ag 믿ing. ral Surg ral Med ral Pathol 1988; 65 : Schellhas KP, Wilkes CH, mile MR. et al. The diagnosis of temporomandibular joint disease: two-compartment arthrograp hy and MR. AJR 1988; 151 : Katzberg RW. Temporomandib 비 ar joint imaging. Radiology 1989; 170: Heffez LB. Imagin g of internal derangements and synovial chondromatosis of the temporomandibular joint. Radiol Clin North Am 1993 ; 31: 검혜영, 정호인, 김유경 r 정은철, 서정수 악관절내장증의역동적자기공명영상대한방샤선의학회지 1994; 31 : Hasso NA, Christiansen EL, Alder ME. The temporomandibular ioint. Radiol Clin North Am 1989; 27 : 깅미혜, 깅동익, 검형곤, 서정호, 정태섭. 악관절내장증의자기 공명영상진단. 악관절조영술과수술소견과의비교. 대한방사선 의학회지 1994; 29: keson JP 정성창외공역악관절장애와교합 (Mnagement of temporomandibular disorders and occlusion. 3rd ed. St. Louis Mosby 1993) 제 3 판고문사, 1994; Miller TL, Katzberg RW, Tallents RH, Ressette RW, Hayakawa K. Tempo 야 roma diπsp 아 lacement 0 아 f the meni scαcu s. Radiology 1985; 154: Kaplan AP, Helms CA. Current status of temporomandibular joint imaging for the diagnosis of internal derangements. AJR 1989; 152: Muller-Leisse C, Aúgthun M, Bauer W, Roth A, Gunther R Anterior disc displacement without reduction in the temporomandibular joint: MRI and associated clinical findings. J Magn Reson lmaging 1996 ; 6 : Katzberg RW, westesson PL, Tallents RH, Drake CM. Anatomic disorders of the temporomandib비 ar joint disc in asymptomatic subjects. J ral Maxillofac Surg 1996 ; 54: 박창환, 김영래, 검선종, 정은철악관절내장층의진단에있어 Dynamic MRI 의효용. 대한악안연성형재건의과학회지 1994; 16: Westesson PL. Structural hard-tissue changes in temporomandibular joints with internal derangement. ral Surg ral Med ral Pathol 1985;

7 대한밤시선의학회지 1999 ;40: 7-13 J Korean Radiol Soc 1999; 40 : Dynamic MR Imaging of Internal Derangements of the Temporomandibular Joint Correlation with Clinical Signs and Symptoms 1 Young Ah Cho, M.D., Eun Ju Chun, M.D., Eun Chul Chung, M.D. 2, Yoo Kyung Kim, M.D., Jeong Hyun Yoo, M.D., Hae Young Choi, M.D., Hyun Jin Kim, M.D 1 Department of Diagnostic Radiology, Ewha Womans University College of Medicine 2Department of Radiology, Kangbuk Samsung Hoψ ita l, Sung 엔 lun Kwan University College of Medicine Purpose: To evaluate the correlation between findings of dynamic magnetic resonance (MR) imaging of the temporomandibular joint (TMJ) and clinical findings in patients with internal derangement of the TMJ. Materials and Methods: Dynamic MR images of 130 joints of 65 patients (17 men and 48 women aged 14 to 74; mean age, 34) with internal derangement of the TMJ were obtained using a 1.5-T MR imaging system. MR findings of anterior displacement disc deformity and degenerative change were correlated with clinical findings including joint pain, clicking sound, crepitation and maximal mouth opening (MM). Results: Among 62 joints with TMJ pain, 32 showed anterior displacement without reduction, 15 showed disc deformity and 19 showed degenerative change. Among 49 joints in which there was a clicking sound, 24, 8 and 12 joints, respectively, showed the above-mentioned findings, while in seven with crepitation, these same findings were evident in five, six and four joints, respectively. Bilateral and unilateral joint disorders were observed in 17 and five patients, respectively, among 22 with MM less than 30mm and in 11 and 18 of 42 patients with MM between 30mm and 60mm. Conclusion: n MR imaging, patients with MM less than 30mm usually showed bilateral joint disorders and those with crepitation showed chronic change. This indicates that there is high association between clinical findings of internal derangement of TMJ and MR findings Index words: Joints, MR Joints, temporomandibular Address reprint requests to: Young Ah Cho, M.D., Department of Diagnostic Radiology, Ewha Womans University Hospital # 70, Chongno-6 ka, Chongno-gu, SeouL , Korea. Tel , 1 j

8 1999 년도대한방사선의학회중요행사일정안내 ( 1 ) 때회며 ζi 저 142 자전문의시염 일 때용 EEl 정 정 제줄저 / 개죄장소 응시원서교부 ( 월 ) - 7( 토 ) 대한의사협회 응시원서접수 ( 월 ) -14( 토 ) 학회사무국 걱l 二 E nj iι 긴í!..J영,L ( 월 ) -30( 수 ) 학회사무국 1 차시험 ( 목 ) 1 :00- l3 :00 서울의대소아병원 임상강의실 1 차시험사정및발표 ( 수 ) 15 : 00 의협 (ARS) 2 차슬라이드시험 ( 목 ) 14: 00-16: 30 서울의대소아병원 2 차구술시험 ( 금 ) 08: 00- 미정 임상강의실 2 차시험사정및발표 ( 금 ) 의협 (ARS) 쉐링연구비 99 년도연구계획서제출마감 ( 토 ) 학회사무국 게 E 버 코리아연구비연구비수혜자발표및지원 ( 토 ) 학회사무국 학회산하연구회학회산하연구회보고서제출 ( 토 ) 학회사무국 마감 학회지회학회지회보고서제출마감 ( 토 ) 학회사무국 학술상, 저술상 신청마감 ( 토 ) 학회사무국 발표및시상 ( 토 ) 춘계학회석상 시험문제줄제워크삽좋은시험문제출제를위한 ( 목 ) 미정 워크삽예정 11th ECR 11th ECR 학회 ( 일 ) - 1 2( 금 ) Austria Centre Vienna 7th ISMRM 7th ISMRM 학회 ( 금 ) -28( 목 ) Philadelphia, USA 37th ASNR 37th ASNR 학회 ( 금 ) -28( 목 ) San Diego, USA 99 년도춘계학술대회 Brochure 제작, 초록광고등 초록제출마감 ( 토 ) 학회사무국 잔시엽체 Tech. Forum, ( 월 ) 학회사무국 사전등록마감 ( 수 ) 학회사무국 99 년도춘계학술대회 ( 금 ) -24( 토 ) 서울힐튼호텔 연자원고마감 ( 토 ) 학회사무국 춘계전공의연수교육사전등록마감 ( 토 ) 학회사무국 99 년도춘계전공의연수교육 ( 토 ) 13: : 20 서울힐튼호텔 99 ARRS 99 ARRS 학회 ( 일 ) ( 금 ) N ew r leans, USA 춘계조음피학술대회 전공의평가고사 전공의오리엔티 이션 수련병원실태조사 초록마감 ( 수 ) 초음파학회사무국 99 년도춘계초음파학술대회 ( 토 ) 서울중앙병원 사전등록마감 ( 금 ) 학회사무국 99 년도전공의평가고사 ( 토 ) 13: 00 전국 7 개지역 사전등록마감 ( 금 ) 학회사무국 99 년도신업전공의오리엔테이션 ( 토 ) 10: : 10 미정 99 년도전공의지도감독서류조 ( 목 ) 학회사무국 사마감 99 년도전공의지도감독방문조사 ( 월 ) -30( 화 ) 2000 년도장학생선발 2000 년도 Fellowship 신청마감 ( 토 ) 학회국제협력위원회 신정 2000 년도 Sch 이 arship 신청마감 ( 토 ) 학회국제협력위원회

<283732372D3733312920B4D9C3CAC1A120BCD2C7C1C6AEC4DCC5C3C6AEB7BBC1EEC0C720B3EBBEC8C0C720BDC3B7C2BAB8C1A4BFA120B4EBC7D120C0AFBFEBBCBA20C6F2B0A1283035292E687770>

<283732372D3733312920B4D9C3CAC1A120BCD2C7C1C6AEC4DCC5C3C6AEB7BBC1EEC0C720B3EBBEC8C0C720BDC3B7C2BAB8C1A4BFA120B4EBC7D120C0AFBFEBBCBA20C6F2B0A1283035292E687770> 대한안과학회지 제 49 권 제 5 호 2008 J Korean Ophthalmol Soc 49(5):727-731, 2008 DOI : 10.3341/jkos.2008.49.5.727 다초점 소프트콘택트렌즈의 노안의 시력보정에 대한 유용성 평가 김현경 1 김효명 2 정성근 1 가톨릭대학교 의과대학 성모병원 안과학교실 1, 고려대학교 의과대학 안암병원 안과학교실