. 금융서비스의이용 신용정보제공 활용에대한 고객권리안내문 고객의신용정보는고객이동의한이용목적만으로사용되며, 보험관 련금융서비스는제휴회사등에대한정보의제공활용 동의여부와 관계없이이용하실수있습니다. 다만, 제3 자에대한정보의제공활 용에동의하지않으시는경우에는제휴부가서비스, 신상품서비스등 은제공받지못할수도있습니다.. 고객신용정보의제공활용 중단신청 가. 고객은가입신청시동의한본인정보의제3자에대한제공또는 당사의보험금융상품 ( 서비스 ) 소개등영업목적사용에대하여전 체또는사안별로제공활용을 중단시킬수있습니다. 다만, 신용 정보인프라를해하거나, 신용정보집중기관, 신용정보업자, 업무위 탁회사등에대한정보를제한함으로서금융회사의업무효율성을 저해할우려가있는경우의동의철회는제한됩니다. 본인정보의활용제한중단을원하시는고객은아래의연락처로신 청하여주시기바랍니다. ㅇ전화번호 : 566-77 홈페이지 : http://www.meritzfire.com 단, 신규거래고객은계약체결일로부터 3개월간은신청할수 없습니다. 나. 위의신청과관련한불편과애로가있으신경우에는당사의개인 신용정보관리보호인또는대한손해보험협회및금융감독원정보보 호담당자앞으로연락하여주시기바랍니다. - 당사개인신용정보관리보호인 : (0)3786-50 서울특별시강남구역삼동 85- - 대한손해보험협회정보보호담당자 : (0)370-8544 서울특별시종로구수송동 80 코리안리 B/D 기획조사부 - 금융감독원정보보호담당자 : (0)3786-8404 서울특별시영등포구여의도동 7 신용정보실 ( 신용정보 팀) 안내말씀 귀하께서는저희메리츠화재해상보험 와보험계약을체결 하셨습니다. 현대사회를살아가면서발생할수도있는각종위험에대 비하고, 미래의풍요로운삶을준비하는데반드시필요한 경제제도인손해보험에가입하신것을저희회사임직원모 두가깊이감사드립니다. 유의사항. 특별약관은보험증권에명기된것에한하여보장됩니다. 보험품질보증제시행 저희회사에서는보험계약시청약서자필서명, 청약서부본 전달, 상품의주요내용설명을이행하지아니하였을경우 계약일로부터 3개월이내에이의를제기하시고그사실이 인정되면납입하신보험료와청약일로부터실제지급일까지 의경과기간에대한보험계약대출이율을더한금액을환불 하여드립니다. 보험관련민원상담및분쟁조정안내 보험계약, 보상관련및보험금지급등에관하여불만사항 이있으실경우, 저희회사에이의를제기하여주시면, 신 속하고정확하게처리하도록하겠습니다. 감사합니다. * 전화 : 메리츠화재민원상담 0-3786-057(067) * 홈페이지 : www.meritzfire.com > 초기화면 > 인터넷고객 센터 > 인터넷민원( 접수)
목 차 무배당 New라이프케어보험0804 보통약관 보험계약의성립과유지 3 보험료의납입( 계약자의주된의무) 8 보험금등의지급( 회사의주된의무) 보험계약시계약자의계약전알릴의무등 7 보험금지급등의절차 0 분쟁조정등 3 무배당 New라이프케어보험0804 특별약관 일반상해사망및 80% 이상후유장해보장특별약관 7 질병사망보장특별약관 30 질병특정고도장해소득보상금보장특별약관 33 일반상해소득보상금보장특별약관 36 갱신형상해입원의료비보장특별약관 39 갱신형질병입원의료비 ( Ⅲ ) 보장특별약관 44 갱신형상해통원의료비보장특별약관 50 갱신형질병통원의료비 ( Ⅲ ) 보장특별약관 55 일반상해의료실비보장특별약관 6 상해입원일당 ( 일이상) 보장특별약관 63 갱신형질병입원일당 ( 일이상) 보장특별약관 65 상해입원일당 (6 일이상) 보장특별약관 69 갱신형질병입원일당 (6 일이상) 보장특별약관 7 갱신형암진단비보장특별약관 75 갱신형급성심근경색증진단비보장특별약관 8 갱신형뇌졸중진단비보장특별약관 84 갱신형말기폐질환진단비보장특별약관 87 갱신형말기간경화진단비보장특별약관 90 갱신형고액암진단비보장특별약관 93 교통상해사망 후유장해보장특별약관 98 대중교통이용중교통상해사망 후유장해보장특별약관 03 특정여가활동중상해사망 후유장해보장특별약관 07 신주말일반상해사망 후유장해보장특별약관 교통상해 교통상해 50% 이상후유장해소득보상금보장특별약관 5 80% 이상후유장해소득보상금보장특별약관 9 갱신형암입원일당보장특별약관 3 암사망보장특별약관 9 중대상해수술비보장특별약관 34 5 대장기이식수술비보장특별약관 37 골절( 치아파절제외) 및화상진단비보장특별약관 4 일상생활중배상책임 ( Ⅱ ) 보장특별약관 43 가족일상생활중배상책임( Ⅱ ) 보장특별약관 5 활동불능간병비보장특별약관 59 치매간병비보장특별약관 63 업무중상해사망후유장해보장 특별약관 67 상해흉터복원수술비보장특별약관 7 강력범죄위로금보장특별약관 73 갱신형여성3 대암진단비보장특별약관 75 유방절제수술위로금보장특별약관 80 갱신형여성특정질병수술비보장특별약관 84 갱신형남성7 대질병수술비보장특별약관 88 벌금보장특별약관 9 방어비용보장특별약관 94 면허정지위로금보장특별약관 96 면허취소위로금보장특별약관 98 형사합의지원금보장특별약관 00 자동차보험료할증지원금보장특별약관 04 긴급비용보장특별약관 06 갱신형자녀골절( 치아파절제외) 및 화상진단비보장특별약관 08 갱신형자녀상해입원일당 ( 일당) 보장특별약관 갱신형자녀질병입원일당 ( 일당) 보장특별약관 3 갱신형자녀암진단비보장특별약관 7 갱신형자녀상해입원의료비보장특별약관 갱신형자녀상해통원의료비보장특별약관 6 갱신형자녀질병입원의료비 ( Ⅲ ) 보장특별약관 3 갱신형자녀질병통원의료비 ( Ⅲ ) 보장특별약관 37 부부보장특별약관 43 피보험자( 자녀) 추가보장특별약관 44 자동갱신특별약관 45
보험료자동납입특별약관 48 신용카드이용보험료납입특별약관 49 이륜자동차운전중상해부보장특별약관 50 특정부위부보장특별약관 5 사망보험금양육연금전환특별약관 54 별표 장해분류표 58 별표 질병특정고도장해판정기준 85 별표3 질병입원의료비 ( Ⅲ ) 에서보상하지아니하는질병 9 별표4 질병통원의료비 ( Ⅲ ) 에서보상하지아니하는질병 94 별표5 악성신생물분류표 96 별표6 상피내의신생물분류표 97 별표7 행동양식불명또는미상의신생물분류표 98 별표8 급성심근경색증대상질병분류표 99 별표9 뇌졸중대상질병분류표 300 별표0 말기폐질환(End Stage Lung Disease) 30 별표 말기간경화(End Stage Liver Cirrhosis) 30 별표 고액암분류표 303 별표3 골절( 치아파절제외) 분류표 304 별표4 화상분류표 305 별표5 중대한특정상해분류표 306 별표6 일상생활동작장해분류표 307 별표7 기질성치매분류표 308 별표8 문제행동분류표 309 별표9 여성3대암분류표 30 별표0 유방절제수술분류표 3 별표 여성특정질병분류표 3 별표 7대질병분류표 33 별표3 특정부위분류표 34
무배당 New라이프케어보험0804 보통약관
무배당 New라이프케어보험0804 보통약관 제 조( 보험계약의성립) 제관보험계약의성립과유지 보험계약은보험계약자의청약과보험회사의승낙으로 이루어집니다. ( 이하 보험계약 은 계약, 보험계약 자 는 계약자, 보험회사 는 회사 라합니다) 회사는피보험자가계약에적합하지아니한경우에는승 낙을거절할수있습니다. 회사는계약의청약을받고제회보험료를받은경우에 건강진단을받지아니하는계약( 이하 무진단계약 이라 합니다) 은청약일, 건강진단을받는계약( 이하 진단계약 이라합니다) 은진단일( 재진단의경우에는최종진단일을말 합니다) 부터 30 일이내에승낙또는거절하여야하며, 승낙 한때에는보험가입증서( 보험증권) 를교부합니다. 그러나 30 일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로 봅니다. 회사가제회보험료를받고승낙을거절한경우에는거 절통지와함께받은금액을계약자에게돌려드리며, 보험료 를받은기간에대하여이보험의예정이율( 이하 예정이 율 이라합니다)+%( 연5.0%) 를연단위복리로계산한금 액을더하여지급합니다. 다만, 제회보험료를신용카드로 납입한후승낙을거절한경우에는매출을취소하며이자를 더하여지급하지않습니다. 제 조( 청약의철회) 부터 계약자는청약을한날또는제회보험료를납입한날 5 일이내에그청약을철회할수있습니다. 계약자가청약을철회한때에는회사는청약의철회를 접수한날부터 3일이내에그보험료를계약자에게돌려드 리며, 그반환기일의다음날부터반환일까지의기간에대하 여이보험의보험계약대출이율( 이하 보험계약대출이율 이라합니다) 을연단위복리로계산한금액을더하여지급 합니다. 다만, 제회보험료를신용카드로납입한후청약을 철회한경우에는매출을취소하며이자를더하여지급하지 아니합니다. 제3 조( 약관교부및설명의무등) 회사는계약을체결할때계약자에게약관및청약서부 본을드리고약관의중요한내용을설명하여드립니다. 다 만, 계약자의요청이있을경우에는전자거래기본법제조 제 호에서정한전자문서( 이하 전자문서 라합니다) 를이 용하여약관을교부할수있습니다. 제항에도불구하고전자거래기본법제조제5호에의 해컴퓨터를이용하여보험거래를할수있도록설정된가 상의영업장( 사이버몰) 을이용하여계약을체결한때에는 청약서부본을드리지아니할수있습니다. 또한전화를이 용하여계약을체결하는경우에회사는계약자의동의를얻 어청약내용, 보험료납입, 보험기간, 계약전알릴의무, 약 관의중요한내용등보험계약체결을위하여필요한사항 을질문또는설명하고그에대한계약자의답변, 확인내용 을음성녹음함으로써약관의중요한내용을설명한것으로 봅니다. 회사가제항또는제항에의해제공될약관및청약서 부본을계약자에게전달하지아니하거나약관의중요한내 용을설명하지아니한때또는계약을체결할때계약자가 청약서에자필서명( 날인( 도장을찍음) 또는전자서명법제 조제0호의규정에의한공인인증기관이인증한전자서명 을포함합니다) 을하지아니한때에는계약자는청약일부터 3 개월이내에계약을취소할수있습니다. 제3항에도불구하고전화를이용하여계약을체결하는 경우다음각호의사항을충족하는때에는자필서명을생략 할수있으며, 제항단서의규정에의한음성녹음내용을 문서화한확인서를계약자에게교부함으로써청약서부본을 전달한것으로봅니다. 계약자, 피보험자및보험수익자( 이하 수익자 라 합니다) 가동일한보험계약의경우 계약자, 피보험자가동일하고수익자가계약자의법정 상속인인보험계약일경우 제3항에따라계약이취소된경우에는회사는이미납입 한보험료를계약자에게돌려드리며, 보험료를받은기간 에대하여보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액 - 3 - - 4 -
을더하여지급합니다. 제4 조( 계약의무효) 타인의사망을보험사고로하는계약에서계약을체결할때 까지피보험자의서면에의한동의를얻지아니한경우에는 계약을무효로하며이미납입한보험료를계약자에게돌려 드립니다. 다만, 단체가규약에따라구성원의전부또는 일부를피보험자로하는계약을체결하는경우에는이를적 용하지아니합니다. 제5 조( 계약내용의변경) 계약자는회사의승낙을얻어다음의사항을변경할수 있습니다. 이경우승낙을서면으로알리거나보험가입증서 ( 보험증권) 의뒷면에기재하여드립니다. 보험종목 보험기간 3 보험료납입주기, 수금방법및납입기간 4 보험가입금액 5 계약자, 피보험자또는수익자 6 기타계약의내용 회사는계약자가제회보험료를납입한때부터 년이상 경과된유효한계약으로서그보험종목의변경을요청할때 에는회사의사업방법서에서정하는방법에따라이를변경 하여드립니다. 회사는계약자가제항제4호의규정에의하여보험가입 금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해약된것 으로보며, 이로인하여회사가지급하여야할해약환급금이 있을때에는제 조( 해약환급금) 에따라이를계약자에게 지급합니다. 계약자가제항제5호중사망보험금수익자를변경하고 자할때에는보험금의지급사유가발생하기전에피보험자 의동의를얻어야합니다. 계약자가제항제5호중피보험자를변경할수있는경 우는다음과같습니다. 피보험자가이보험에서보장하지아니하는사유로사 망하거나파산, 이민, 또는이혼등불가피한사유로 계약을계속유지시킬수없는경우 계약자가그와고용관계에있는피보험자를해고또는 교체한경우 용어풀이 고용관계라함은피고용인이고용인에게노무를제공하 고, 고용인은그에대한보수를지급하기로약정한관계 를말합니다. 제6 조( 계약자의임의해지) 계약자는계약이소멸하기전에는언제든지계약을해지할 수있습니다. 이경우회사는해약환급금을계약자에게지급 합니다. 제7 조( 손해보상후의계약) 한번의사고에대하여회사가제8 조( 후유장해보험금) 에 서정한일반후유장해보험금을지급한때에는남은보험기 간에대한이계약의보험가입금액은감액되지아니하며, 제 7 조( 사망보험금) 및제8 조( 후유장해보험금) 에서정한사망 보험금또는고도후유장해보험금을지급한때에는그손해 보상의원인이생긴때로부터이계약은소멸됩니다. 제항에따라계약이소멸된때에는회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서정하는바에따 라회사가적립한적립부분의책임준비금( 갱신형질병입원 의료비( Ⅲ) 보장특별약관, 갱신형질병통원의료비( Ⅲ) 보장특 별약관, 갱신형상해입원의료비보장특별약관, 갱신형상해 통원의료비보장특별약관, 갱신형질병입원일당( 일이상) 보 장특별약관, 갱신형질병입원일당(3 일이상) 보장특별약관, 갱신형질병입원일당(6 일이상) 보장특별약관, 갱신형질병 입원일당(9 일이상) 보장특별약관, 갱신형암진단비보장특 별약관, 갱신형급성심근경색증진단비보장특별약관, 갱신형 뇌졸중진단비보장특별약관, 갱신형말기폐질환진단비보장 특별약관, 갱신형말기간경화진단비보장특별약관, 갱신형 고액암진단비보장특별약관, 갱신형암입원일당보장특별약 관계약, 갱신형여성3 대암진단비보장특별약관, 갱신형여성 특정질병수술비보장특별약관, 갱신형남성7대질병수술비보 장특별약관, 갱신형자녀골절( 치아파절제외) 및화상진단비 보장특별약관, 갱신형자녀상해입원일당( 일이상) 보장특별 - 5 - - 6 -
약관, 갱신형자녀질병입원일당( 일이상) 보장특별약관, 갱 신형자녀암진단비보장특별약관, 갱신형자녀상해입원의료 비보장특별약관, 갱신형자녀상해통원의료비보장특별약관, 갱신형자녀질병입원의료비( Ⅲ) 보장특별약관, 갱신형자녀 질병통원의료비( Ⅲ ) 보장특별약관( 이하 자동갱신적용대상 특별약관 이라합니다) 에따라대체납입되는보험료가있 는경우에는이를차감하고적립한금액을말합니다) 을계 약자에게드립니다. 피보험자가제5 조( 보상하는손해) 에서정한상해이외의 사유로사망한경우에도이계약은소멸되며, 이경우회사 는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서정 하는바에따라회사가적립한책임준비금( 자동갱신적용대 상특별약관보장을위해대체납입되는보험료를차감한금 액) 을계약자에게지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정한사유로 사망했을경우에는제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항 에따릅니다. 제8 조( 회사의보장의시기및종기) 회사의보장은보험기간의첫날오후 4 시에시작하며, 마지막날오후 4 시에끝납니다. 이경우시각은보험가입증 서( 보험증권) 발행지의표준시에따릅니다. 제항의규정에도불구하고회사는다른약정이없으면 제회보험료를받기전에생긴손해에대하여는보장을하 지아니합니다. 회사가계약자로부터계약의청약과함께제회보험료 를받은경우에그청약을승낙하기전에계약에서정한보 험사고가생긴때에는회사는계약상의보장을합니다. 제3항의규정에도불구하고회사는다음중한가지에 해당되는경우에는보장을하지아니합니다. 제항에서정한보장의시기가개시되지아니한경우 제7 조( 계약전알릴의무) 의규정에의하여계약자또 는피보험자가회사에알린내용또는건강진단내용 이보험금지급사유의발생에영향을미쳤음을회사가 증명하는경우 3 제9 조( 알릴의무위반의효과) 의규정을준용하여회 사가보장을하지아니할수있는경우 제9 조( 용어의정의) 이보험에서사용되는용어의의미는아래와같습니다. 기본보험료 : 계약자가매납입기일에납입하기로한보 험료로기본계약보장보험료및적립보험료와특별약관이 부가된경우에는특별약관보험료( 단, 자동갱신적용대상특 별약관보험료제외) 의합계액을말합니다. 보장보험료 : 제5 조( 보상하는손해) 의손해를보상하 는데필요한보험료를말합니다. 적립보험료 : 회사가적립한금액을돌려주는데필요한 보험료를말합니다. 납입일시중지대체보험료 : 계약자가제 조( 보험료납 입일시중지제도 에의한보험료대체납입) 제항에의한 납입일시중지를신청한경우납입일시중지기간동안적립부 분책임준비금에서대체되는금액으로서해당기간의위험 보험료와부가보험료( 수금비제외) 및특별약관이부가된경 우특별약관보험료( 수금비제외) 의합계액을말합니다. 다 만, 특별약관중자동갱신적용대상특별약관보험료합계액 은제외됩니다. 위험보험료 : 제항에서정한보장보험료에서부가보 험료를제외한금액을말합니다. 부가보험료 : 회사운영에필요한사업경비로사용되는 금액을말합니다. 3 수금비 : 부가보험료의일부로서보험료의수금에필요 한경비를말합니다. 제 관보험료의납입( 계약자의주된의무) 제0 조( 보험료의납입) 계약자는제회이후의보험료를납입기일까지납입하여야 하며, 이경우회사는영수증을발행하여드립니다. 다만, 금 융기관( 우체국을포함) 을통하여보험료를납입한경우에는 그금융기관발행증빙서류를영수증으로대신합니다. 계약자는보험료의전부또는일부를미리낼수있으며, - 7 - - 8 -
3 개월이상의보험료를미리낼때에는예정이율( 연 4.0%) 로할인하여드립니다. 이경우계약이보험기간중에소멸 또는변경되거나보험료납입이면제되었을경우에선납보험 료가있으면선납보험료를받은기간에대하여예정이율( 연 4.0%) 로계산한금액을선납보험료에더하여계약자에게돌 려드립니다. 제 조( 보험료의자동대출납입) 제3 조( 보험료의납입연체시납입최고( 독촉) 와계약의해 지) 에규정된보험료의납입최고( 독촉) 기간이경과되기전까 지계약자가보험료의자동대출을서면신청한경우에는제 40 조( 보험계약대출) 에의한보험계약대출로보험료가자동 적으로대출되어보험계약이유효하게지속됩니다. 제항의규정에의한대출금과보험료의자동대출납입 일의다음날부터그다음보험료의납입최고( 독촉) 기간까지 의이자( 보험계약대출이율을적용하여계산) 를합산한금액 이당해보험료가납입된것으로계산한해약환급금과계약 자에게지급할기타모든지급금의합계액에서계약자의회 사에대한모든채무액을뺀금액을초과하는경우에는보 험료의자동대출납입을더이상할수없습니다. 험료는 제항및제항에따라보험계약대출로자동납입되는보 년을최고한도로하며그이후의기간에대한보험 료의자동대출납입을위해서는계약자의서면에의한재신 청이있어야합니다. 보험료의자동대출납입이행하여진경우에도자동대출 납입전납입최고( 독촉) 기간이끝나는날의다음날부터 개월 이내에계약자가계약의해약을청구한때에는회사는보험 료의자동대출납입이없었던것으로하여그청구에따라 처리합니다. 제 조( 보험료납입일시중지제도 에의한보험료대체납입) 계약자는보험계약일로부터 3년이경과된이후부터회사 가정한방법에따라보험료납입의일시중지( 이하 납입일 시중지 라합니다.) 를신청할수있습니다. 이경우보험료 의납입이중지된기간( 이하 납입중지기간 이라합니다.) 동안기본보험료를납입하지아니할수있습니다. 납입중지기간은해당납입기일에적립부분해약환급금에 서제9 조( 용어의정의) 제항에서정한납입일시중지대체 보험료( 이하 납입일시중지대체보험료 라합니다) 전액의 대체납입이가능한기간이내로합니다. 단, 납입중지기간 중납입일시중지대체보험료전액의대체납입이불가능할 경우그때부터납입중지기간은종료되며, 계약자는보험료 납입기일까지해당기본보험료를납입하여야합니다. 회사는납입중지기간중최종납입일시중지대체보험료 대체일로부터 5일이내에계약자에게보험료납입을안내 하고, 계약자는최종납입일시중지대체보험료대체후도래 하는납입기일까지기본보험료를납입하여야합니다. 회사는납입중지기간동안의계약유지를위해해당납입 기일에제9 조( 용어의정의) 제항에서정한납입일시중지 대체보험료를적립부분해약환급금범위내에서대체납입합 니다. 제3 조( 보험료의납입연체시납입최고( 독촉) 와계약의해지) 계약자가제회이후의보험료를납입기일까지납입하지 아니하는때에는납입기일다음날부터납입기일이속하는 달의다음달말일까지를납입최고( 독촉) 기간으로하며, 회 사는제3 항에서정한바에따라최고( 독촉) 하고이납입최 고( 독촉) 기간안에보험료가납입되지않은경우납입최고 ( 독촉) 기간이끝나는날의다음날계약을해지합니다. 납입 최고( 독촉) 기간안에발생한사고에대하여회사는약정한 보험금을지급합니다. 보험료수금방법이회사의방문수금또는계약자의은행 수납방법으로약정되어있는경우에회사의방문수금불이 행또는은행납입통지서의미교부로인하여계약자가보험 료를납입하지못한경우에는납입기일로부터 3개월이되는 날까지를납입최고( 독촉) 기간으로하여제항을적용합니 다. 다만, 회사가다시수금하기로하거나은행납입통지서 를다시교부하기로한경우에는그수금또는재교부일부 터 5 일이되는날을새로운납입기일로합니다. 제회이후의보험료가납입기일까지납입되지아니하여 보험료납입이연체중인경우에회사는계약자( 타인을위한 보험의경우특정된수익자포함) 에게납입최고( 독촉) 기간 안에연체보험료를납입하여야한다는내용과납입최고( 독 촉) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지아니할경우 - 9 - - 0 -
납입최고( 독촉) 기간이끝나는날의다음날부터계약이해지 된다는내용( 이경우계약이해지되는때에는즉시해약환 급금과보험계약대출원리금을상계할수있다는내용을포 함) 을납입최고( 독촉) 기간이끝나기 5일이전까지서면또 는전화( 음성녹음) 로알려드립니다. 제항에따라계약이해지된경우에는제 조( 해약환급 금) 에따라계산된해약환급금을계약자에게지급합니다. 제4 조( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활( 효력회복)) 제3 조( 보험료의납입연체시납입최고( 독촉) 와계약의해 지) 에따라계약이해지되었으나해약환급금을받지아니한 경우계약자는해지된날로부터 년이내에회사가정한절 차에따라계약의부활( 효력회복) 을청약할수있으며, 회사 가이를승낙한때에는부활( 효력회복) 을청약한날까지의 연체보험료와이에대한연체된이자( 보장보험료에대해서 예정이율+%( 연5.0%) 로계산한이자) 를더하여납입하여야 합니다. 계약의부활( 효력회복) 에관하여는제 조( 보험계약의성 립), 제8 조( 회사의보장의시기및종기), 제7 조( 계약전알 릴의무) 및제9 조( 알릴의무위반의효과) 의규정을준용 합니다. 제3 관보험금등의지급( 회사의주된의무) 제5 조( 보상하는손해) 회사는피보험자가보험기간중에급격하고도우연한외 래의사고( 이하 사고 라합니다) 로신체( 의수, 의족, 의 안, 의치등신체보조장구는제외합니다) 에상해를입었을 때에는그상해로생긴손해( 이하 손해 라합니다) 를이 약관에따라보상하여드립니다. 제항의상해에는유독가스또는유독물질을우연하게도 일시에흡입, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상을포 함합니다. 그러나세균성음식물중독과상습적으로흡입, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상은이에포함되지 아니합니다. 제6 조( 보상하지아니하는손해) 회사는아래의사유를원인으로하여생긴손해는보상 하여드리지아니합니다. 피보험자의고의 수익자의고의. 그러나그수익자가보험금의일부수 익자인경우에는그수익자에해당하는보험금을제외 한나머지보험금을다른수익자에게지급합니다. 3 계약자의고의 4 피보험자의자해, 자살, 자살미수, 형법상의범죄행위 또는폭력행위( 다만, 형법상정당방위, 긴급피난및 정당행위로인정되는경우에는보상하여드립니다 ) 5 피보험자의질병 6 피보험자의심신상실또는정신질환 7 피보험자의임신, 출산( 제왕절개포함), 유산또는외 과적수술, 그밖의의료처치. 그러나회사가부담하 는상해로인한경우에는보상하여드립니다. 8 피보험자의사형 9 0 지진, 분화, 해일또는이와비슷한천재지변 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동, 소 요, 기타이들과유사한사태 핵연료물질( 사용이끝난연료를포함합니다. 이하같 습니다) 또는핵연료물질에의하여오염된물질( 원자 핵분열생성물을포함합니다) 의방사성, 폭발성또는 그밖의유해한특성에의한사고 위제호이외의방사선을쬐는것또는방사능오염 회사는제항제호내지제3호의사유가발생한때에는 이계약을해지할수있으며이경우다음과같이합니다. 3 제항제호의경우에는이미납입한보험료를계약자 에게돌려드립니다. 제항제호의경우에는지급하지아니한보험금에해 당하는해약환급금을계약자에게지급합니다. 제항제3호의경우에는이미납입한보험료를돌려드 리지아니합니다. 회사는다른약정이없으면피보험자가직업, 직무또는 동호회활동목적으로아래에열거된행위를하는동안에생 긴손해에대하여는보상하여드리지아니합니다. 전문등반( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙 - - - -
3 벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련을필 요로하는등반을말합니다), 글라이더조종, 스카이 다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩또는이와비슷한 위험한활동 모타보트, 자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 흥행( 이를위한연습을포함합니다) 또는시운전( 다 만, 공용도로상에서시운전을하는동안발생한상해 는보상하여드립니다 ) 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것 을직무로하는사람이직무상선박에탑승하고있는 동안 제7 조( 사망보험금) 회사는피보험자가제5 조( 보상하는손해) 에서정한사 고로상해를입고그직접결과로써사고일로부터 년이내에 사망한경우에는보험가입금액전액을사망보험금으로수익 자에게지급하여드립니다. 피보험자가탑승한항공기또는선박이조난또는행방 불명되어피보험자의생사가분명하지아니한상태에서정 부기관이피보험자의사망을인정하여관공서의사망보고에 따라가족관계등록에사망이기재된경우에는그사고가발 생한때에피보험자가사망한것으로봅니다. 그러나사망보 험금을지급한후에피보험자의생존이확인되었을경우에 는지급한보험금을회수합니다. 제8 조( 후유장해보험금) 고도후유장해보험금 : 회사는피보험자가제5 조( 보상하 는손해) 에서정한사고로상해를입고그상해가치유된 후직접결과로써사고일부터 년이내에신체의일부를잃 었거나또는그기능이영구히상실( 이하 후유장해 라합 니다) 되어 별표( 장해분류표) 에서정한지급률이 80% 이상에해당하는후유장해( 이하 고도후유장해 라합니다) 가남았을경우에는보험가입금액전액을고도후유장해보험 금으로수익자에게지급합니다. 일반후유장해보험금 : 회사는피보험자가제5 조( 보상하 는손해) 에서정한사고로상해를입고그상해가치유된 후직접결과로써사고일부터 년이내에신체의일부를잃 었거나또는그기능이영구히상실( 이하 후유장해 라합 니다) 되어 별표( 장해분류표) 에서정한지급률이 80% 미 만에해당하는후유장해( 이하 일반후유장해 라합니다) 가 남았을경우에는보험가입금액에 별표( 장해분류표) 에서 정한지급률을곱하여산출한금액을일반후유장해보험금으 로수익자에게지급합니다. 제항및제항에도불구하고영구히고정된증상은아 니지만치료종결후한시적으로나타나는장해이나그기간 이 률의 5년이상인때에는후유장해로인정하고해당장해지급 합니다. 0% 를후유장해지급률로하여제항및제항을적용 제항내지제3항의후유장해보험금지급을위한후유장 해지급률이사고일부터 는경우에는사고일부터 80일이지나도록확정되지아니하 80일이되는날의의사진단에기 초하여고정될것으로인정되는상태를후유장해의지급률 로결정합니다. 다만, 그이후보장을받을수있는기간중 에장해상태가더악화되는경우에는그악화된장해상태를 기준으로후유장해지급률을결정하되 별표( 장해분류 표) 에장해판정시기가별도로정해진경우에는그에따 릅니다. 별표( 장해분류표) 에해당되지아니하는후유장해는 피보험자의직업, 연령, 신분또는성별등에관계없이신체 의장해정도에따라 별표( 장해분류표) 의구분에준하여 지급액을결정합니다. 다만, 별표( 장해분류표) 의각장 해분류별최저지급률장해정도에이르지않는후유장해에 대하여는후유장해보험금을지급하지아니합니다. 같은사고로 가지이상의후유장해가생긴경우에는후 유장해지급률을합산하여지급합니다. 다만, 별표( 장해분 류표) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에 는그기준에따릅니다. 제6항에도불구하고동일한신체부위에 별표( 장해분 류표) 상의 가지이상의장해가발생한경우에는합산하 지않고그중높은지급률을적용합니다. 다만, 별표( 장 해분류표) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경 우에는그기준에따릅니다. 다른상해로인하여후유장해가 회이상발생하였을경 우에는그때마다이에해당하는후유장해지급률을결정합 - 3 - - 4 -
니다. 그러나그후유장해가이미후유장해보험금을지급받 은동일부위에가중된때에는최종장해상태에해당하는 후유장해보험금에서이미지급받은후유장해보험금을차감 하여지급합니다. 다만, 별표( 장해분류표) 의각신체부 위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준을따릅니 다. 이미다음중한가지의경우에해당되는후유장해가있 었던피보험자에게그신체의동일부위에또다시제8항에 규정하는후유장해상태가발생하였을경우에는다음중한 가지의경우에해당되는후유장해에대한후유장해보험금이 지급된것으로보고최종후유장해상태에해당하는후유장 해보험금에서이미지급받은것으로간주한후유장해보험금 을차감하여지급합니다. 제8 조( 회사의보장의시기및종기) 에서정한보장개시 전의원인에의하거나또는그이전에발생한후유장 해로장해보험금의지급사유가되지않았던후유장해 위호이외의규정에의하여후유장해보험금의지급사 유가되지않았던후유장해또는후유장해보험금이지 급되지않았던후유장해 제9 조( 다른신체상해또는질병의영향) 피보험자가제5 조( 보상하는손해) 에서정한상해를입 은경우이미존재한신체상해또는질병의영향으로또는 제5 조( 보상하는손해) 에서정한상해를입은후에그원인 이된사고와관계없이새로이발생한상해나질병의영향 으로제5 조( 보상하는손해) 에서정한상해가중하게된경 우회사는그영향이없었던때에상당하는금액을결정하 여지급합니다. 정당한이유없이피보험자가치료를게을리하거나또는 계약자나수익자가치료를하여주지않음으로인하여제 5 조( 보상하는손해) 에서정한상해가중하게된경우에도제 항과같은방법으로합니다. 제0 조( 보험금의지급한도) 회사가지급하여야할하나의사고에대한후유장해보험 금은제8 조( 후유장해보험금) 에서정한고도후유장해보험금 을한도로합니다. 회사는하나의사고로제7 조( 사망보험금) 및제8 조( 후 유장해보험금) 에서정한사망보험금과일반후유장해보험금 을지급하여야할경우이를각각지급하여드립니다. 그러 나고도후유장해보험금지급사유가발생한이후에는사망보 험금은지급하여드리지아니합니다. 제 조( 만기환급금의지급) 회사는계약자가보험료를완납하고보험기간이끝날때까 지계약이유효한때에는적립부분순보험료( 적립보험료에 서소정의사업비를공제한금액을말합니다. 이하같습니 다) 에대하여보험료납입일( 회사에입금된날을말합니다) 로부터보험료납입경과기간에따라이보험의적립부분부 리이율( 보험계약대출이율-%) 로적립한금액( 자동갱신적용 대상특별약관에따라대체납입되는보험료가있는경우, 보험료납입일시중지제도 에의해납입일시중지대체보 험료가있는경우및중도인출이있는경우에는이를차감 하고적립한금액을말합니다) 을만기환급금으로수익자에 게지급하여드립니다. 다만, 보험기간중에보험계약대출이 율이변경되는경우에는변경된시점이후에는변경된이율 을적용하며, 최저보장이율은연.0% 로합니다. 제 조( 해약환급금) 이약관에의해계약이해지된경우에지급하는해약환 급금은 보험료및책임준비금산출방법서 에따라계산합 니다. 이때, 적립부분순보험료에대하여는회사는제회보 험료를받은날로부터보험료납입경과기간에따라아래의 중도해지시적용이율을적용합니다. 다만, 보험기간중에보 험계약대출이율이변경되는경우에는변경된시점이후에는 변경된이율을적용하며최저보장이율은연 경과기간.0% 로합니다. 중도해지시적용이율 년미만보험계약대출이율 - 4% 년미만보험계약대출이율 - 3% 년이상보험계약대출이율 - % - 5 - - 6 -
회사는경과기간별해약환급금에관한표를계약자에게 제공하여드립니다. 사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대 신할수있습니다. 제3 조( 배당금의지급) 회사는이보험에대하여계약자에게배당금을지급하지아 니합니다. 제4 조( 중도인출) 계약자는보장개시일로부터 년이상경과된유효한계약으 로서계약자의요청이있는경우에한하여계약자가요청한 시점에서계산된적립부분해약환급금( 이계약에서정한보 험계약대출금이있는때에는그원리금합계액을공제한후 의잔액을기준으로합니다) 의 80% 범위내에서회사가정 한방법에따라보험연도기준연회에한하여중도인출 할수있습니다. 제5 조( 소멸시효) 보험금청구권, 보험료또는환급금반환청구권은 년간행 사하지아니하면소멸시효가완성됩니다. 제6 조( 보험금청구권의상실) 계약자, 피보험자또는수익자가손해의통지또는보험금 청구에관한서류에고의로사실과다른것을기재하였거나 그서류또는증거를위조하거나변조한경우에는피보험자 또는수익자는손해에대한보험금청구권을상실합니다. 제8 조( 계약후알릴의무) 계약자또는피보험자는계약을맺은후피보험자가그 직업또는직무를 변경( 자가용운전자가영업용운전자로 직업또는직무를변경하는등의경우를포함합니다) 하거나 이륜자동차또는원동기장치자전거를직접사용하게된경 우에는지체없이서면으로회사에알리고보험가입증서( 보 험증권) 에확인을받아야합니다. 회사는제항에따라위험이감소된경우에는그차액보 험료를돌려드리며, 위험이증가된경우에는통지를받은 날부터 개월이내에보험료의증액을청구하거나계약을 해지할수있습니다. 제항의통지에따라보험료를더내야할경우회사의 청구에대해계약자가그지불을게을리했을때, 회사는 직업또는직무가변경되기전에적용된보험료율( 이하 변경전요율 이라합니다) 의직업또는직무가변경된 후에적용해야할보험료율( 이하 변경후요율 이라합니 다) 에대한비율에따라보험금을삭감하여지급합니다. 다 만, 변경된직업또는직무와관계없는사고로발생한손해 에관해서는그러하지아니합니다. 계약자또는피보험자가직업또는직무의변경사실을 회사에알리지아니하였을경우변경후요율이변경전요율 보다높을때에는회사는동사실을안날로부터 개월이 내에계약자또는피보험자에게제3항에의해보상됨을서 면으로통보하고이에따라보험금을지급합니다. 제 4 관보험계약시계약자의계약전알릴의무등 제7 조( 계약전알릴의무) 계약자, 피보험자또는이들의대리인은청약시( 건강진단을 받는경우에는건강진단시포함) 청약서에서질문한사항에 대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야( 이하 계약전알릴의무 라하며, 상법상 고지의무 와같습 니다) 합니다. 그러나의료법제3 조( 의료기관) 에서정하는 종합병원및병원에서직장또는개인이실시한건강진단서 - 7 - 제9 조( 알릴의무위반의효과) 회사는아래와같은사실이있을경우에는손해의발생여부에관계없이이계약을해지할수있습니다. 계약자, 피보험자또는이들의대리인이고의또는중대한과실로제7 조( 계약전알릴의무) 를위반하고그의무가중요한사항에해당하는경우. 뚜렷한위험의증가와관련된제8 조( 계약후알릴의무) 제항에서정한계약후알릴의무를이행하지아니하였을때 - 8 -
제항제호의경우에도불구하고다음중하나에해당 하는경우에는회사는계약을해지할수없습니다. 3 회사가계약당시에그사실을알았거나중대한과실로 인하여알지못하였을때 회사가그사실을안날부터 개월이상지났거나또 는보장개시일부터보험금지급사유가발생하지아니 하고 년( 건강진단을받은피보험자의경우에는 년) 이지났을때 회사가이계약의청약시피보험자의건강상태를판단 할수있는기초자료( 건강진단서사본등) 에의하여 승낙통지를한때( 계약자또는피보험자가회사에제 출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과 다르게작성한때에는제외 ) 4 보험을모집한자( 이하 보험설계사등 이라합니 다) 가계약자또는피보험자의계약전알릴의무사항 을임의로기재한경우( 청약서에계약자또는피보험 자가자필로서명한경우는제외 ) 제항에의한계약의해지가손해발생전에이루어진경 우에는해약환급금을지급합니다. 제항제호에의한계약의해지가손해발생후에이루 어진경우에회사는그손해를보상하여드리지아니하며, 계약전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무사 항이중요한사항에해당되는사유를 반대증거가있는경 우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에 게서면으로알려드립니다. 또한이경우에는해약환급금 또는이미납입한보험료중많은금액을지급합니다. 제항제호에의한계약의해지가손해발생후에이루 어진경우에는그손해를제8 조( 계약후알릴의무) 제3항 또는제4 항에따라보상하여드립니다. 손해가제항에해당되는사실로생긴것이아닌것으로 증명된때에는제4항및제5 항에관계없이보상하여드립니다. 제30 조( 계약취소권의행사제한) 회사는보장개시일부터보험금지급사유가발생하지아니하 고 년( 건강진단을받은피보험자의경우에는 년) 이지났 을때에는민법제0 조( 사기, 강박에의한의사표시) 중사 기에의한취소권을행사하지아니합니다. 그러나계약자또 는피보험자가대리진단, 약물복용을수단으로진단절차를 통과하거나진단서위 변조또는청약일이전에암또는에 이즈의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등의뚜 렷한사기의사에의하여계약이성립되었음을회사가증명 하는경우에는보장개시일부터 부터는 5 년이내( 사기사실을안날 개월이내) 에계약을취소할수있습니다. 제3 조( 주소변경통지) 제 5 관보험금지급등의절차 계약자는주소또는연락처가변경된경우에는지체없이 그변경내용을회사에알려야합니다. 제항에서정한대로계약자가알리지아니한경우에는 계약자가회사에알린최종의주소또는연락처로알린사 항은일반적으로도달에필요한시일이지난때에계약자에 게도달된것으로봅니다. 제3 조( 보험수익자의지정) 계약자는수익자를지정할수있으며, 수익자를지정하지아 니한때에는제 조( 만기환급금의지급) 의경우는계약자로 하고, 제7 조( 사망보험금) 의경우는피보험자의상속인으로, 제8 조( 후유장해보험금) 의경우는피보험자로합니다. 제33 조( 대표자의지정) 계약자또는수익자가 인이상인경우에는각대표자 인을지정하여야합니다. 이경우그대표자는각각다른계 약자또는수익자를대리하는것으로합니다. 제항의대표자로지정된계약자또는수익자의소재가 확실하지아니한경우에이계약에관하여회사가계약자 또는수익자 인에대하여한행위는각각다른계약자또 는수익자에대하여도효력이미칩니다. 계약자가 제34 조( 손해의통지) 인이상인경우에는그책임을연대로합니다. 계약자, 피보험자또는수익자는사고가생긴것을안때 - 9 - - 0 -
에는지체없이그사실을회사에알려야합니다. 계약자, 피보험자또는수익자가제항의통지를게을리 하여손해가증가된때에는회사는그증가된손해는보상 하여드리지아니합니다. 제35 조( 보험금등청구시구비서류) 계약자, 피보험자( 또는수익자) 는다음의서류를제출하 고보험금또는환급금을청구하여야합니다. 3 4 청구서( 회사양식) 사고증명서( 사망진단서, 장해진단서, 입원치료확인서 등 ) 신분증( 주민등록증또는운전면허증등사진이부착된 정부기관발행신분증, 본인이아닌경우에는본인의 인감증명서포함 ) 기타수익자가보험금등의수령에필요하여제출하는 서류 병원또는의원에서제항제호의사고증명서를발급받 을경우, 그병원또는의원은의료법제3 조( 의료기관) 에서 정하는국내의병원이나의원또는이와동등하다고인정되 는국외의의료기관이어야합니다. 제36 조( 보험금의지급) 회사는손해발생통지및제35 조( 보험금등청구시구비 서류) 에서정한청구서류를접수한때에는접수증을교부하 고그서류를접수한날로부터신체손해에관한보험금은 3 영업일, 배상책임손해에관한보험금은 0영업일이내에 지급하여드립니다. 회사가보험금지급사유의조사및확인을위하여제항 의지급기일초과가명백히예상되는경우에는구체적사유 와지급예정일을피보험자또는수익자에게서면통지하여 드립니다. 제 항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사 는피보험자또는수익자의청구에따라회사가추정하는보 험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급하여드립니다. 회사는제항의규정에정한지급기일내에보험금을지 급하지아니하였을때에는그다음날로부터지급일까지의 기간에대하여보험계약대출이율을연단위복리로계산한 금액을보험금에더하여드립니다. 그러나계약자, 피보험자 또는수익자의책임있는사유로지급이지연된때에는그 해당기간에대한이자는더하여드리지아니합니다. 계약자, 피보험자또는수익자는제9 조( 알릴의무위반 의효과) 와관련하여의료기관또는국민건강보험공단, 경찰 서등관공서에대한회사의조사에동의하여야합니다. 다 만정당한사유없이이에동의하지않을경우사실확인이 끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하 지아니합니다. 제37 조( 환급금의지급) 회사는계약자및수익자의청구에의하여환급금을지 급하는경우청구일로부터 3 일이내에지급하여드리며, 환 급금을청구한날의다음날부터지급기일까지의기간은예 정이율+%( 연5.0%) 를, 그지급기일의다음날부터지급일까 지의기간은보험계약대출이율을연단위복리로계산한금 액을더하여지급합니다. 회사는만기환급금의지급사유가도래할때에는도래일 7 일이전에계약자또는수익자에게그사유와지급할금액 을명시하여알려드리며, 그사유와지급금액을알리지않은 경우에는지급사유가발생한날의다음날부터환급금청구 일까지의기간은예정이율( 연4.0%) 을연단위복리로계산한 금액을환급금에더하여드립니다. 회사가제항의규정에의하여계약자또는수익자에게 알린경우의만기환급금및해약환급금은지급사유가발생 한날의다음날부터지급청구일까지의기간중 년이내의 기간은예정이율의 50%( 연.0%), 년을초과하는기간은 % 의이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합 니다. 제38 조( 보험금을받는방법의변경) 계약자( 보험금지급사유발생후에는수익자) 는회사의사 업방법서에서정한바에따라보험금의전부또는일부에대 하여분할지급또는일시지급방법으로변경할수있습니다. 회사는제항에의하여일시금을분할하여지급하는경 우에는그미지급금액에대하여예정이율( 연4.0%) 을연단위 복리로계산한금액을더하여지급하며, 분할지급금액을일 - - - -
시금으로지급하는경우에는예정이율( 연4.0%) 로할인한금액을지급합니다. 해관계인과회사는금융감독원장에게조정을신청할수있 습니다. 제39 조( 계약내용의교환) 회사는보험계약의체결및관리등을위한판단자료로서활 용하기위하여다음각호의사항을계약자및피보험자의 동의를받아다른보험회사( 보험관련업무를위탁받은자를 포함) 및보험관련단체등에게제공할수있으며이경우 회사는신용정보의이용및보호에관한법률제3 조( 개인신용 정보의제공 활용에대한동의) 및동법시행령제 조( 개인 신용정보의제공 활용에대한동의등) 의규정을따릅니다. 계약자및피보험자의성명, 주민등록번호및주소 계약일, 보험종목, 보험료, 보험가입금액등계약내용 3 보험금과각종급부금액및지급사유등지급내용 4 피보험자의상해및질병에관한정보 제40 조( 보험계약대출) 계약자는이계약의해약환급금범위내에서회사가정한 방법에따라대출을받을수있습니다. 그러나, 순수보장성 보험등보험상품의종류에따라보험계약대출이제한될수 도있습니다. 계약자는제항의규정에의한보험계약대출금과그이 자를언제든지상환할수있으며상환하지아니한때에는 회사는보험금지급사유가발생되어보험금을지급하는날 또는해약환급금등의지급사유가발생한날에제지급금과 상계할수있습니다. 제항의규정에도불구하고회사는제3 조( 보험료의납 입연체시납입최고( 독촉) 와계약의해지) 에따라계약이해 지되는때에는즉시해약환급금과보험계약대출원리금을 상계할수있습니다. 제4 조( 관할법원) 이계약에관한소송은계약자의주소지를관할하는법원으 로합니다. 다만, 회사와계약자가합의하여관할법원을달 리정할수있습니다. 제43 조( 약관의해석) 회사는신의성실의원칙에따라공정하게약관을해석하 여야하며계약자에따라다르게해석하지아니합니다. 회사는약관의뜻이명백하지아니한경우에는계약자에 게유리하게해석합니다. 제44 조( 회사가제작한보험안내장의효력) 보험설계사등이모집과정에서사용한회사( 각종점포및 대리점포함) 제작의보험안내장( 계약의청약을권유하기위 해만든서류등을말합니다) 의내용이이약관의규정과 다른경우에는계약자에게유리한내용으로계약이성립된 것으로봅니다. 제45 조( 회사의손해배상책임) 회사는계약과관련하여임직원, 보험설계사및대리점의책 임있는사유로인하여발생된손해에대하여관계법규및 사업방법서에서정한바에따라손해배상의책임을집니다. 제46 조( 예금보험기금에의한지급보장) 회사가파산등으로인하여보험금등을지급하지못할경 우에는예금자보호법에서정하는바에따라그지급을보장 합니다. 제 6 관분쟁조정등 제47 조( 준거법) 이약관에서정하지아니한사항은대한민국법령을따릅니다. 제4 조( 분쟁의조정) 계약에관하여분쟁이있는경우분쟁당사자또는기타이 - 3 - - 4 -
무배당 New라이프케어보험0804 특별약관
무배당 New라이프케어보험0804 특별약관 일반상해사망및 제 조( 보상하는손해) 80% 이상후유장해보장특별약관 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는보험가입증서( 보험증 권) 에기재된피보험자( 이하 피보험자 라합니다) 가이 일반상해사망및 80% 이상후유장해보장특별약관( 이하 특별 약관 이라합니다) 의보험기간( 이하 보험기간 이라합니 다) 중에무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보 통약관 이라합니다) 제5 조( 보상하는손해) 에정한사고 로신체( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외합 니다) 에상해를입었을때그상해로생긴손해를이특별 약관에따라보상하여드립니다. 제 조( 사망보험금) 회사는피보험자가제 조( 보상하는손해) 에서정한사고 로상해를입고그직접결과로써사고일로부터 년이내에 사망한경우에는이특별약관의보험가입금액전액을사망 보험금으로수익자에게지급하여드립니다. 피보험자가탑승한항공기또는선박이조난또는행방 불명되어피보험자의생사가분명하지아니한상태에서정 부기관이피보험자의사망을인정하여관공서의사망보고에 따라가족관계등록에사망이기재된경우에는그사고가발 생한때에피보험자가사망한것으로봅니다. 그러나사망보 험금을지급한후에피보험자의생존이확인되었을경우에 는지급한보험금을회수합니다. 제3 조( 고도후유장해보험금) 회사는피보험자가제 조( 보상하는손해) 에서정한사고 로상해를입고그상해가치유된후직접결과로써사고일 로부터 년이내에신체의일부를잃었거나또는그기능이 영구히상실( 이하 후유장해 라합니다) 되어 별표( 장해분 류표) 에서정한지급률이 80% 이상에해당하는후유장해 ( 이하 고도후유장해 라합니다) 가남았을경우에는이특 별약관의보험가입금액전액을고도후유장해보험금으로수 익자에게지급합니다. 제항에도불구하고영구히고정된증상은아니지만치 료종결후한시적으로나타나는장해이나그기간이 5년이 상인때에는후유장해로인정하고해당장해지급률의 0% 를후유장해지급률로하여제 항을적용합니다. 제항및제항의후유장해보험금지급을위한후유장해 지급률이사고일부터 경우에는사고일부터 80일이지나도록확정되지아니하는 80일이되는날의의사진단에기초하 여고정될것으로인정되는상태를후유장해의지급률로결 정합니다. 다만, 그이후보장을받을수있는기간중에장 해상태가더악화되는경우에는그악화된장해상태를기준 으로후유장해지급률을결정하되 별표( 장해분류표) 에 장해판정시기가별도로정해진경우에는그에따릅니다. 별표( 장해분류표) 에해당되지아니하는후유장해는 피보험자의직업, 연령, 신분또는성별등에관계없이신체 의장해정도에따라 별표( 장해분류표) 의구분에준하여 지급액을결정합니다. 같은사고로 가지이상의후유장해가생긴경우에는후 유장해지급률을합산하여지급합니다. 다만, 별표( 장해분 류표) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에 는그기준에따릅니다. 제5항에도불구하고동일한신체부위에 별표( 장해분 류표) 상의 가지이상의장해가발생한경우에는합산하 지않고그중높은지급률을적용합니다. 다만, 별표( 장 해분류표) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경 우에는그기준에따릅니다. 다른상해로인하여후유장해가 회이상발생하였을경우 에는그때마다이에해당하는후유장해지급률을결정합니다. 그러나그후유장해가이미후유장해보험금을지급받은동일 부위에가중된때에는최종장해상태에해당하는후유장해보 험금에서이미지급받은후유장해보험금을차감하여지급합 니다. 다만, 별표( 장해분류표) 의각신체부위별판정기준 에서별도로정한경우에는그기준을따릅니다. 이미다음중한가지의경우에해당되는후유장해가있 었던피보험자에게그신체의동일부위에또다시제7항에 규정하는후유장해상태가발생하였을경우에는다음중한 가지의경우에해당되는후유장해에대한후유장해보험금이 - 7 - - 8 -
지급된것으로보고최종후유장해상태에해당하는후유장 해보험금에서이미지급받은것으로간주한후유장해보험금 을차감하여지급합니다. 이특별약관의보장개시전의원인에의하거나또는그 이전에발생한후유장해로장해보험금의지급사유가 되지않았던후유장해 위제호이외의이특별약관의규정에의하여후유장 해보험금의지급사유가되지않았던후유장해또는후 유장해보험금이지급되지않았던후유장해 제4 조( 보통약관과의관계) 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라보통 약관이소멸한때에는이특별약관도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관이소멸된경우에는회사는이 특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서 정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제5 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보 험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다. - 9 - 제 조( 보상하는손해) 질병사망보장특별약관 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는보험가입증서( 보험증 권) 에기재된피보험자 ( 이하 피보험자 라합니다) 가이 질병사망보장특별약관( 이하 특별약관 이라합니다) 의보 험기간( 이하 보험기간 이라합니다) 중에질병으로인하여 사망하거나또는그질병이치유된후직접결과로써신체의 일부를잃었거나그기능이영구히상실( 이하 후유장해 라 합니다) 되어 별표( 장해분류표) 에서정한지급률이 80% 이상에해당하는후유장해가남았을경우에는보험가입증서 ( 보험증권) 에기재된이특별약관의보험가입금액전액을질 병사망보험금으로수익자에게지급하여드립니다. 제항에도불구하고영구히고정된증상은아니지만치 료종결후한시적으로나타나는장해이나그기간이 - 30-5년이 상인때에는후유장해로인정하고해당장해지급률의 0% 를후유장해지급률로하여제 항을적용합니다. 제항및제항의질병사망보험금지급을위한후유장해 지급률이질병의진단일( 이하 사고일 이라합니다) 부터 80 일이지나도록확정되지아니하는경우에는사고일부터 80 일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인 정되는상태를후유장해의지급률로결정합니다. 다만, 그 이후보장을받을수있는기간중에장해상태가더악화되 는경우에는그악화된장해상태를기준으로후유장해지급 률을결정하되 별표( 장해분류표) 에장해판정시기가 별도로정해진경우에는그에따릅니다. 별표( 장해분류표) 에해당되지아니하는후유장해는 피보험자의직업, 연령, 신분또는성별등에관계없이신 체의장해정도에따라 별표( 장해분류표) 의구분에준하 여후유장해지급률을결정합니다. 동일한질병으로 가지이상의후유장해가생긴경우에 는후유장해지급률을합산하여지급합니다. 다만, 별표 ( 장해분류표) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한 경우에는그기준에따릅니다. 제5항에도불구하고동일한신체부위에 별표( 장해분 류표) 상의 가지이상의장해가발생한경우에는합산하 지않고그중높은지급률을적용합니다. 다만, 별표( 장
해분류표) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경 우에는그기준에따릅니다. 제 조( 계약의무효) 타인의사망을보험사고로하는계약에서계약을체결할 때까지그타인의서면에의한동의를얻지아니한경우에 는무효로하며이미납입한이특별약관의보험료를돌려 드립니다. 다만, 단체가규약에따라구성원의전부또는 일부를피보험자로하는보험계약의경우에는이를적용하 지아니합니다. 계약을체결할때만5 세미만자, 심신상실자( 心神喪失 者 ) 또는심신박약자( 心神薄弱者 ) 를피보험자로한경우에 는이계약은무효로하며이미납입한이특별약관의보험 료를돌려드립니다. 제3 조( 보험나이의계산) 피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 다만, 제 조( 계약의무효) 의경우에는실제만나이를적용합니다. 제항의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나 이를기준으로 6개월미만의끝수는버리고 6개월이상의 끝수는 년으로계산하며, 이후매년계약해당일에나이가 증가하는것으로합니다. 제4 조( 계약후알릴의무) 계약자또는피보험자는계약을맺은후피보험자의나 이를정정할때에는지체없이서면으로회사에알리고보험 가입증서( 보험증권) 에확인을받아야합니다. 회사는제항에따라위험이감소된경우에는그차액보 험료를돌려드리며, 위험이증가된경우에는통지를받은 날부터 개월이내에보험료의증액을청구하거나계약을 해지할수있습니다. 제항의통지에따라보험료를더내야할경우회사의 청구에대해계약자가그지불을게을리했을때, 회사는나 이가변경되기전에적용된보험요율( 이하 변경전요율 이라합니다) 의나이가변경된후에적용해야할보험요율 ( 이하 변경후요율 이라합니다) 에대한비율에따라보 험금을삭감하여지급합니다. - 3 - 계약자또는피보험자가나이의변경사실을회사에알 리지아니하였을경우변경후요율이변경전요율보다높을 때에는회사는동사실을안날로부터 - 3 - 개월이내에계약자 또는피보험자에게제3항에의해보상됨을서면으로통보하 고이에따라보험금을지급합니다. 제5 조( 손해보상후의계약) 무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약 관 이라합니다) 제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라 보통약관이소멸된때또는회사가이특별약관에따라손 해를보상한경우에는이특별약관도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관이소멸된경우에는회사는이 특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서 정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제6 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해), 제7조 ( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보험금), 제 조( 만기환급금의 지급) 및제4 조( 중도인출) 은제외합니다.
질병특정고도장해소득보상금보장특별약관 제 조( 보상하는손해) 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는보험가입증서( 보험증 권) 에기재된피보험자( 이하 피보험자 라합니다) 가이 질병특정고도장해소득보상금보장특별약관( 이하 특별약 관 이라합니다) 의보험기간( 이하 보험기간 이라합니 다) 중에질병을직접적인원인으로 아래의어느하나에해 당된때에는이특별약관에따라보상하여드립니다. 다만, 어떠한경우에도질병특정고도장해소득보상금은중복하여 지급하지아니합니다. 피보험자가신체의일부를잃었거나또는그기능이 영구히상실되어 별표( 질병특정고도장해판정기 준) 에서정한장해상태( 이하 질병특정고도장해 라 합니다) 가되었을경우 피보험자가지체장애, 뇌병변장애, 시각장애, 청각장 애, 언어장애중하나이상의장애가발생하고 장애 인복지법시행령 제조및 장애인복지법시행규 칙 제조에서정한 급또는 급의장애인( 지체장애 인, 뇌병변장애인, 시각장애인, 청각장애인, 언어장애 인을말합니다. 이하같습니다) 이되었을경우 제 조( 보상하지아니하는손해) 회사는아래의사유를원인으로하여생긴손해는보상하여 드리지아니합니다. 피보험자의알콜중독, 습관성약품또는환각제의복 용및사용 피보험자의선천적기형, 선천적질환, 정신질환및이 에연유한병상 제3 조( 질병특정고도장해의정의) 이특별약관에있어 질병특정고도장해 라함은 별표 ( 질병특정고도장해판정기준) 의. 에서정하는장해상태가 되었을경우및 별표( 질병특정고도장해판정기준) 의.~8. 에서정한장해상태에해당되어그상태가영구히지속 된다는의사의진단확정을받았을경우를말하며, 이경우의 사의진단확정은장해상태의원인이되는질병의최초발병 일로부터 80 일이상지속적으로치료한후로합니다. 회사는피보험자의장해상태가확정되지않은상태에서 보험기간이종료된경우에는최초발병일로부터 난날의의사진단에기초하여장해상태를결정합니다. 제4 조( 질병특정고도장해소득보상금) 80일이지 회사는피보험자가보험기간중제 조( 보상하는손해) 제 호에서정한 질병특정고도장해 가되거나제호에서정 한 급또는 급의장애인이되었을경우에는아래의금액 을최초 회에한하여질병고도장해소득보상금으로매년 사고발생일에수익자에게확정지급합니다. 구분지급금액 질병특정고도장해 소득보상금 보험가입금액의 0% 를 0 년간확정지급 제항의금액은수익자의요청에따라일시지급이가능 하며, 이경우에는예정이율( 연 4.0%) 로할인된금액을지 급하여드립니다. 제5 조( 보험나이의계산) 피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 제항의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나 이를기준으로 6개월미만의끝수는버리고 6개월이상의 끝수는 년으로계산하며, 이후매년계약해당일에나이가 증가하는것으로합니다. 제6 조( 계약후알릴의무) 계약자또는피보험자는계약을맺은후피보험자의나 이를정정할때에는지체없이서면으로회사에알리고보험 가입증서( 보험증권) 에확인을받아야합니다. 회사는제항에따라위험이감소된경우에는그차액보 험료를돌려드리며, 위험이증가된경우에는통지를받은 날부터 개월이내에보험료의증액을청구하거나계약을 해지할수있습니다. 제항의통지에따라보험료를더내야할경우회사의 - 33 - - 34 -
청구에대해계약자가그지불을게을리했을때, 회사는나 이가변경되기전에적용된보험요율( 이하 변경전요율 이라합니다) 의나이가변경된후에적용해야할보험요율 ( 이하 변경후요율 이라합니다) 에대한비율에따라보 험금을삭감하여지급합니다. 계약자또는피보험자가나이의변경사실을회사에알 리지아니하였을경우변경후요율이변경전요율보다높을 때에는회사는동사실을안날로부터 개월이내에계약자 또는피보험자에게제3항에의해보상됨을서면으로통보하 고이에따라보험금을지급합니다. 제7 조( 손해보상후의계약) 무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약 관 이라합니다) 제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라 보통약관이소멸된때또는회사가이특별약관에따라손 해를보상한경우에는이특별약관도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관이소멸되는경우에는회사는 해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서 정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제8 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보 험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다. 일반상해소득보상금보장특별약관 제 조( 보상하는손해) 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는보험가입증서( 보험증 권) 에기재된피보험자( 이하 피보험자 라합니다) 가이 일반상해소득보상금보장특별약관( 이하 특별약관 이라 합니다) 의보험기간( 이하 보험기간 이라합니다) 중에무 배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약관 이 라합니다) 제5 조( 보상하는손해) 에정한사고로신체( 의 수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외합니다) 에상 해를입었을때그상해로생긴손해를이특별약관에따라 보상하여드립니다. 제 조( 일반상해소득보상금) 회사는피보험자가제 조( 보상하는손해) 에서정한사고 로상해를입고그상해가치유된후직접결과로써사고일 로부터 년이내에신체의일부를잃었거나또는그기능이 영구히상실( 이하 후유장해 라합니다) 되어 별표( 장해 분류표) 에서정한지급률이 80% 이상에해당하는후유장 해( 이하 고도후유장해 라합니다) 가남았을경우에는아 래의금액을최초 에게확정지급하여드립니다. 회에한하여매년사고발생일에수익자 구분지급금액 일반상해소득보상금 보험가입금액의 0% 를 0년간 확정지급 제항의금액은수익자의요청에따라일시지급이가능 하며, 이경우에는예정이율(4.0%) 로할인된금액을지급하 여드립니다. 제항에도불구하고영구히고정된증상은아니지만치 료종결후한시적으로나타나는장해이나그기간이 5년이 상인때에는후유장해로인정하고해당장해지급률의 0% 를후유장해지급률로하여제 항을적용합니다. 제항및제3항의후유장해보험금지급을위한후유장해 지급률이사고일부터 경우에는사고일부터 80일이지나도록확정되지아니하는 80일이되는날의의사진단에기초하 - 35 - - 36 -
여고정될것으로인정되는상태를후유장해의지급률로결 정합니다. 다만, 그이후보장을받을수있는기간중에장 해상태가더악화되는경우에는그악화된장해상태를기준 으로후유장해지급률을결정하되 별표( 장해분류표) 에 장해판정시기가별도로정해진경우에는그에따릅니다. 별표( 장해분류표) 에해당되지아니하는후유장해는 피보험자의직업, 연령, 신분또는성별등에관계없이신체 의장해정도에따라 별표( 장해분류표) 의구분에준하여 지급액을결정합니다. 같은사고로 가지이상의후유장해가생긴경우에는후 유장해지급률을합산하여지급합니다. 다만, 별표( 장해분 류표) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에 는그기준에따릅니다. 제6항에도불구하고동일한신체부위에 별표( 장해분 류표) 상의 가지이상의장해가발생한경우에는합산하 지않고그중높은지급률을적용합니다. 다만, 별표( 장 해분류표) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경 우에는그기준에따릅니다. 다른상해로인하여후유장해가 회이상발생하였을경우 에는그때마다이에해당하는후유장해지급률을결정합니다. 그러나그후유장해가이미후유장해보험금을지급받은동일 부위에가중된때에는최종장해상태에해당하는후유장해보 험금에서이미지급받은후유장해보험금을차감하여지급합 니다. 다만, 별표( 장해분류표) 의각신체부위별판정기준 에서별도로정한경우에는그기준을따릅니다. 이미다음중한가지의경우에해당되는후유장해가있 었던피보험자에게그신체의동일부위에또다시제8항에 규정하는후유장해상태가발생하였을경우에는다음중한 가지의경우에해당되는후유장해에대한후유장해보험금이 지급된것으로보고최종후유장해상태에해당하는후유장 해보험금에서이미지급받은것으로간주한후유장해보험금 을차감하여지급합니다. 이특별약관의보장개시전의원인에의하거나또는그 이전에발생한후유장해로장해보험금의지급사유가 되지않았던후유장해 위제호이외의이특별약관의규정에의하여후유장 해보험금의지급사유가되지않았던후유장해또는후 유장해보험금이지급되지않았던후유장해 제3 조( 보통약관과의관계) 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라보통 약관이소멸한때에는이특별약관도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관이소멸된경우에는회사는이 특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서 정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제4 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보 험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다. - 37 - - 38 -
갱신형상해입원의료비보장특별약관 제 조( 보상하는손해) 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는보험가입증서( 보험 증권) 에기재된피보험자( 이하 피보험자 라합니다) 가이 갱신형상해입원의료비보장특별약관( 이하 특별약관 이라 합니다) 의보험기간( 이하 보험기간 이라합니다) 중에급 격하고우연한외래의사고로신체( 의수, 의족, 의안, 의치 등신체보조장구는제외합니다) 에상해를입고병원또는 의원( 한방병원또는한의원을포함합니다) 등에입원하여 치료를받은경우에는아래의상해입원의료비를보상하여 드립니다. 3 4 입원실료 : 진찰료, 기준병실( 해당병원또는의원에 서국민건강보험환자에게적용하는기준병실을말합 니다) 사용료, 환자관리료, 식대등 입원제비용 : 검사료, 방사선료, 투약및처방료, 주 사료, 이학요법료, 정신요법료, 처치료, 재료대, 캐스 트료, 지정진료비등 수술비 : 수술료, 마취료, 수술재료비등 병실료차액 : 실제사용병실( 단, 특실또는 인실을 사용한경우는 기준병실과의병실료차액 인실의병실료를기준으로합니다) 과 회사는국민건강보험법에의하여피보험자가부담하는 제항의제호내지제3 호의비용전액( 국민건강보험법에서 정한요양급여중본인부담분과비급여부분을말합니다) 과 제4호의비용중 50% 해당액을 사고당 3천만원을한도로 보상하여드립니다. 다만, 피보험자가국민건강보험을적용 받지못한경우( 국민건강보험에정한요양급여절차를거치 지아니한경우도포함합니다) 에는제항의발생입원의료비 총액의 40% 해당액을 사고당 3천만원을한도로보상하여 드립니다. 제항및제 항에도불구하고하나의사고( 상해로 회 이상치료를받는경우에도이를하나의사고로봅니다) 로 인한상해입원의료비보상은사고일로부터 합니다. - 39-365일을한도로 피보험자가보장개시일이후입원하여치료를받던중 보험기간이만료되었을경우에도보험기간만료전최종사 고일로부터계속중인입원기간에대한상해입원의료비를 365 일을한도로보상하여드립니다. 제항에의해산출된비용에대하여보험금을지급할다 수의보험계약이체결되어있는경우에는각각의보험계약 에대하여다른계약이없는것으로하여산출한보상책임 액의합계액이위지급보험금계산기준에의하여산출한비 용을초과했을때에는이보험계약에따른보상책임액의위 의합계액에대한비율에따라보상하여드립니다. 용어풀이 다수의보험계약에해당하는보험종목은제3보험의상 해 질병 간병보험및손해보험의종합 장기손해 개인 연금 퇴직보험으로합니다. 제 조( 보상하지아니하는손해) 회사는아래의사유를원인으로하여생긴손해는보상 하여드리지아니합니다. 피보험자의고의 수익자의고의. 그러나그수익자가보험금의일부수 익자인경우에는그수익자에해당하는보험금을제외 한나머지보험금을다른수익자에게지급합니다. 3 계약자의고의 4 피보험자의자해, 자살, 자살미수, 형법상의범죄행위 또는폭력행위( 다만, 형법상정당방위, 긴급피난및 정당행위로인정되는경우에는보상하여드립니다 ) 5 피보험자의심신상실, 모든정신질환및선천성뇌질환 6 피보험자의임신, 출산( 제왕절개포함), 유산또는외 과적수술, 그밖의의료처치. 그러나회사가부담하 는위험의결과로상해를치료하는경우에는보상하여 드립니다. 7 알콜중독, 습관성약품또는환각제의복용및사용 8 피보험자의사형 9 0 지진, 분화, 해일또는이와비슷한천재지변 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동, 소 요, 기타이들과유사한사태 핵연료물질( 사용이끝난연료를포함합니다. 이하같 습니다) 또는핵연료물질에의하여오염된물질( 원자 - 40 -
핵분열생성물을포함합니다) 의방사성, 폭발성또는 그밖의유해한특성에의한사고 위제호이외의방사선을쬐는것또는방사능오염 3 피보험자가정당한이유없이입원기간중의사의지시 를따르지아니한때에는회사는상해입원의료비의전 부또는일부를지급하여드리지아니합니다. 회사는제항제호내지제3호의사유가발생한때에는 이계약을해지할수있으며이경우다음과같이합니다. 3 제항제호의경우에는이미납입한보험료를계약자 에게돌려드립니다. 제항제호의경우에는지급하지아니한보험금에해 당하는해약환급금을계약자에게지급합니다. 제항제3호의경우에는이미납입한보험료를돌려드 리지아니합니다. 회사는다른약정이없으면피보험자가직업, 직무또는 동호회활동목적으로아래에열거된행위를하는동안에생 긴손해에대하여는보상하여드리지아니합니다. 3 전문등반( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙 벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련을필 요로하는등반을말합니다), 글라이더조종, 스카이 다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩또는이와비슷한 위험한활동 모타보트, 자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 흥행( 이를위한연습을포함합니다) 또는시운전( 다 만, 공용도로상에서시운전을하는동안발생한상해 는보상하여드립니다 ) 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것 을직무로하는사람이직무상선박에탑승하고있는 동안 회사는아래에정한사유로발생한의료비는보상하여 드리지아니합니다. 한약재등의보신용투약비용 3 4 상해를원인으로하지않는신체검사, 예방접종, 인공 유산, 불임시술, 제왕절개수술비 피로, 권태, 심신허약등을치료하기위한안정치료비 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘텍트렌즈, 보청기, 보조 기등진료재료의구입및대체비용 - 4-5 위생관리, 미모를위한성형수술 6 7 치과질환치료시의의치비용, 치과보철비용( 크라운, 임플란트). 다만, 국민건강보험급여로처리되는비용 은보상하여드립니다. 진료와무관한제비용(TV 시청료, 전화료, 제증명료 등), 상당한사유가없는고단위영양제투여비용, 의사의임상적소견과관련없는검사비용 8 자동차보험( 공제를포함합니다) 또는산재보험에서보 상받는의료비. 단, 본인부담의료비는보상하여드립 니다. 제3 조( 보험기간) 이특별약관의보험기간은 3 년으로합니다. 다만, 갱신시점 의피보험자의보험나이로부터갱신종료보험나이( 최초계약 을체결할때약정한갱신종료보험나이를말합니다) 까지의 기간이 합니다. 3년미만일경우에는그잔여기간을보험기간으로 제4 조( 보험료의대체납입) 계약자는보험료납입기간중보험료및책임준비금산 출방법서에서정한기본계약적립부분책임준비금에서대체 하는방법( 이하 보험료의대체납입 이라합니다) 으로이 특별약관의보험료를납입합니다. 계약자는제항에서정한방법으로이특별약관의보험 료가전액충당될수없는경우에는그초과액을추가로납 입하여야합니다. 제5 조( 보험금등청구시구비서류) 계약자, 피보험자( 또는수익자) 는다음의서류를제출하 고보험금또는환급금을청구하여야합니다. 청구서( 회사양식) 사고증명서( 입원의료비명세서및영수증등) 3 주민등록증, 여권또는운전면허증등사진이부착된 4 정부기관발행신분증( 본인이아닌경우에는본인의인 감증명서포함 ) 기타수익자가보험금등의수령에필요하여제출하는 서류 - 4 -
병원또는의원에서제항제호의사고증명서를발급받 을경우, 그병원또는의원은의료법제3 조( 의료기관) 에서 정하는국내의병원이나의원또는이와동등하다고인정되 는국외의의료기관이어야합니다. 제6 조( 보통약관과의관계) 무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약 관 이라합니다) 제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라 보통약관이소멸한때에는이특별약관도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관이소멸된경우에는회사는이 특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서 정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제7 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보 험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다. - 43 - 갱신형질병입원의료비( Ⅲ) 보장특별약관 제 조( 보상하는손해) 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는보험가입증서( 보험 증권) 에기재된피보험자( 이하 피보험자 라합니다) 가이 갱신형질병입원의료비( Ⅲ ) 보장특별약관( 이하 특별약관 이라합니다) 의보험기간( 이하 보험기간 이라합니다) 중 에질병( 다만, 보험계약청약일로부터과거 5년이내에그 질병으로인하여진단또는치료를받은경우에는제외합니 다) 으로인하여병원또는의원( 한방병원또는한의원을포 함합니다) 등에입원하여치료를받은경우에는아래의질병 입원의료비( Ⅲ) 를이특별약관에따라보상하여드립니다. 3 4 입원실료 : 진찰료, 기준병실( 해당병원또는의원에 서국민건강보험환자에게적용하는기준병실을말합 니다.) 사용료, 환자관리료, 식대등 입원제비용: 검사료, 방사선료, 투약및처방료, 주사 료, 이학요법료, 정신요법료, 처치료, 재료대, 캐스 트료, 지정진료비등 수술비 : 수술료, 마취료, 수술재료비등 병실료차액 : 실제사용병실( 단, 특실또는 인실을 사용한경우는 기준병실과의병실료차액 인실의병실료를기준으로합니다) 과 제항의 질병 이라함은제5차한국표준질병사인분류 에서정한질병으로합니다. ( 단, 제 조( 보상하지아니하는 손해) 제3항에서정하는보상하지아니하는질병은제외합 니다 ) 회사는국민건강보험법에의하여피보험자가부담하는 제항제호내지제3 호의비용전액( 국민건강보험법에서 정한요양급여중본인부담분과비급여부분을말합니다) 과 제4호의비용중 50% 해당액을 3천만원을한도로보상하여 드립니다. 다만, 피보험자가국민건강보험을적용받지못한 경우( 국민건강보험에정한요양급여절차를거치지아니한 경우도포함합니다) 에는제 항의발생질병입원의료비( Ⅲ) 총액의 40% 해당액을 3 천만원을한도로보상하여드립니다. 제항및제3항에도불구하고동일질병또는하나의질 병( 의학상중요한관련이있는질병은동일질병으로간주하 며, 동일질병으로 회이상치료를받는경우에도이를하 - 44 -
나의질병으로봅니다) 으로인한질병입원의료비( Ⅲ) 보상 한도는발병일로부터 365 일을한도로합니다. 다만, 동일질 병에의한입원이라도질병입원의료비( Ⅲ) 가지급된최종입 원의퇴원일로부터 80일이경과하여개시한입원은새로운 발병으로간주하여보상하여드립니다. 피보험자가보장개시일이후입원하여치료를받던중 보험기간이만료되었을경우에도보험기간만료전최종발 병일로부터계속중인입원기간에대한질병입원의료비 ( Ⅲ) 를 365 일을한도로보상하여드립니다. 제 항, 제3항및제4항에도불구하고여러종류의질병 을갖고있는상태에서입원하거나, 질병의치료중에발병 된합병증또는새로이발견된질병의치료가병행되는때 에는동일질병으로간주하여보상하여드립니다. 제3항에의해산출된비용에대하여보험금을지급할다 수의보험계약이체결되어있는경우에는각각의보험계약 에대하여다른계약이없는것으로하여산출한보상책임 액의합계액이위지급보험금계산기준에의하여산출한비 용을초과했을때에는이보험계약에따른보상책임액의위 의합계액에대한비율에따라보상하여드립니다. 용어풀이 다수의보험계약에해당하는보험종목은제3보험의상 해 질병 간병보험및손해보험의종합 장기손해 개인 연금 퇴직보험으로합니다. 제 조( 보상하지아니하는손해) 회사는아래의사유를원인으로하여생긴손해는보상 하여드리지아니합니다. 피보험자의고의 수익자의고의. 그러나그수익자가보험금의일부수 익자인경우에는그수익자에해당하는보험금을제외 한나머지보험금을다른수익자에게지급합니다. 3 계약자의고의 4 5 피보험자의자해, 자살, 자살미수, 형법상의범죄행위 또는폭력행위( 단, 형법상정당방위, 긴급피난및정 당행위로인정되는경우에는보상하여드립니다.) 지진, 분화, 해일또는이와비슷한천재지변 6 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동, 소 요, 기타이들과유사한사태 7 핵연료물질( 사용이끝난연료를포함합니다. 이하같 8 9 습니다.) 또는핵연료물질에의하여오염된물질( 원자 핵분열생성물을포함합니다.) 의방사성, 폭발성그 밖의유해한특성에의한사고 제7호이외의방사선을쬐는것또는방사능오염 알콜중독, 습관성, 약품또는환각제의복용및사용 0 피보험자가정당한이유없이입원기간중의사의지시 를따르지아니한때에는회사는질병입원의료비( Ⅲ) 의 전부또는일부를지급하여드리지아니합니다. 회사는제항제호내지제3호의사유가발생한때에는 이계약을해지할수있으며이경우다음과같이합니다. 3 제항제호의경우에는이미납입한보험료를계약자 에게돌려드립니다. 제항제호의경우에는지급하지아니한보험금에해 당하는해약환급금을계약자에게지급합니다. 제항제3호의경우에는이미납입한보험료를돌려드 리지아니합니다. 회사는제5차한국표준질병사인분류에있어서아래의질 병으로인한손해에대하여는보상하여드리지아니합니다. ( 별표3 질병입원의료비( Ⅲ) 에서보상하지아니하는질 병 ) 의제5차한국표준질병사인분류에서보상하지아니하 는질병참조 ) 주로성행위로전파되는감염 정신과질환및행동장애단, 치매는보상하여드립니다. 3 치핵, 비뇨기계장애및직장또는항문관련질환 4 치아우식증, 치아및치주질환등의치과질환 5 여성생식기의비염증성장애로인한습관성유산, 불 6 임및인공수정관련합병증 임신, 출산( 제왕절개포함) 및산욕. 단회사가부담 하는질병으로인한경우에는보상하여드립니다. 7 선천성뇌질환 8 손상, 중독및외인( 상해) 에의한특정기타결과 회사는아래에정한사유로발생한질병입원의료비 ( Ⅲ) 를보상하여드리지아니합니다. 한약재등의보신용투약비용 - 45 - - 46 -
피로, 권태, 심신허약등을치료하기위한안정치료비 3 질병을원인으로하지않는신체검사, 예방접종 4 주근깨, 점, 여드름등으로일상생활에지장이없는 피부질환 5 질병을동반하지않는포경수술 6 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 보조 기등진료재료의구입및대체비용 7 위생관리, 미모를위한성형수술비및비만치료비 8 진료와무관한제비용(TV 시청료, 전화료, 제증명료 등), 상당한이유가없는고단위영양제투여비용, 의사의임상적소견과관련없는검사비용 9 산재보험에서보상받는의료비. 단, 본인부담입원의료 0 비는제 조( 보상하는손해) 에따라보상하여드립니다. 사고( 급격하고도우연한외래의사고를말합니다) 로 상해를입고그직접적인결과로인한치료비및그 합병증의치료비 제3 조( 보험나이의계산) 피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 제항의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나 이를기준으로 6개월미만의끝수는버리고 6개월이상의 끝수는 년으로계산하며, 이후매년계약해당일에나이가 증가하는것으로합니다. 험금을삭감하여지급합니다. 계약자또는피보험자가나이의변경사실을회사에알 리지아니하였을경우변경후요율이변경전요율보다높을 때에는회사는동사실을안날로부터 개월이내에계약자 또는피보험자에게제3항에의해보상됨을서면으로통보하 고이에따라보험금을지급합니다. 제5 조( 보험기간) 이특별약관의보험기간은 3 년으로합니다. 다만, 갱신시점 의피보험자의보험나이로부터갱신종료보험나이( 최초계약 을체결할때약정한갱신종료보험나이를말합니다) 까지의 기간이 합니다. 3년미만일경우에는그잔여기간을보험기간으로 제6 조( 보험료의대체납입) 계약자는보험료납입기간중보험료및책임준비금산 출방법서에서정한기본계약적립부분책임준비금에서대체 하는방법( 이하 보험료의대체납입 이라합니다) 으로이 특별약관의보험료를납입합니다. 계약자는제항에서정한방법으로이특별약관의보험 료가전액충당될수없는경우에는그초과액을추가로납 입하여야합니다. 제4 조( 계약후알릴의무) 계약자또는피보험자는계약을맺은후피보험자의나 이를정정할때에는지체없이서면으로회사에알리고보험 가입증서( 보험증권) 에확인을받아야합니다. 회사는제항에따라위험이감소된경우에는그차액보 험료를돌려드리며, 위험이증가된경우에는통지를받은 날부터 개월이내에보험료의증액을청구하거나계약을 해지할수있습니다. 제항의통지에따라보험료를더내야할경우회사의 청구에대해계약자가그지불을게을리했을때, 회사는나 이가변경되기전에적용된보험요율( 이하 변경전요율 이라합니다) 의나이가변경된후에적용해야할보험요율 ( 이하 변경후요율 이라합니다) 에대한비율에따라보 제7 조( 보험금등청구시구비서류) 계약자, 피보험자( 또는수익자) 는다음의서류를제출하 고보험금또는환급금을청구하여야합니다. 청구서( 회사양식) 사고증명서( 입원의료비명세서및영수증등) 3 주민등록증, 여권또는운전면허증등사진이부착된 4 정부기관발행신분증( 본인이아닌경우에는본인의인 감증명서포함 ) 기타수익자가보험금등의수령에필요하여제출하는 서류 병원또는의원에서제항제호의사고증명서를발급받 을경우, 그병원또는의원은의료법제3 조( 의료기관) 에서 정하는국내의병원이나의원또는이와동등하다고인정되 - 47 - - 48 -
는국외의의료기관이어야합니다. 갱신형상해통원의료비보장특별약관 제8 조( 보통약관과의관계) 무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약 관 이라합니다) 제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라 보통약관이소멸한때에는이특별약관도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관이소멸된경우에는회사는이 특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서 정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제9 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보 험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다. - 49 - 제 조( 보상하는손해) 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는보험가입증서( 보험 증권) 에기재된피보험자( 이하 피보험자 라합니다) 가이 갱신형상해통원의료비보장특별약관( 이하 특별약관 이라 합니다) 의보험기간( 이하 보험기간 이라합니다) 중에급 격하고우연한외래의사고로신체( 의수, 의족, 의안, 의치 등신체보조장구는제외합니다) 에상해를입고병원또는 의원( 한방병원, 한의원을제외합니다) 등에통원하여치료 를받은경우에는아래의상해통원의료비를보상하여드립 니다. 통원제비용 : 진찰료, 검사료, 방사선료, 투약및처 방료, 주사료, 이학요법료, 정신요법료, 처치료, 재료 대, 캐스트료, 지정진료비 통원수술비 : 수술료, 마취료, 수술재료비 제항제호및제호의상해통원의료비에는의약분업에 따라피보험자가부담하는다음의비용을포함합니다. 병원또는의원의의사의처방전에따라조제되는약 국의약제비 제호에대한약사조제료 회사는통원일당제항및제항의비용중국민건강보 험법에의하여피보험자가부담하는비용( 국민건강보험법에 서정한요양급여중본인부담분과비급여부분을말합니다 ) 에대하여 5천원을공제한금액에대하여 00% 를곱한금액 을최고 0 만원을한도로보상해드립니다. 위공제금액의 적용은 일당입니다. 다만, 피보험자가국민건강보험을적 용받지못한경우( 국민건강보험에정한요양급여절차를거 치지아니한경우도포함합니다) 에는통원일당제항및 제항의발생상해통원의료비총액에대하여 5천원을공제 한금액에대하여 40% 를곱한금액을최고 0만원을한도로 보상하여드립니다. 제항내지제3 항에도불구하고하나의사고 ( 상해로 회이상치료를받는경우에도이를하나의사고로봅니다 ) 로인한회사의상해통원의료비보상한도는사고일로부터 365일을한도로통산통원일수 30 일까지로합니다. 피보험자가보장개시일이후통원치료를받던중보험기 - 50 -
간이만료되었을경우에도보험기간만료전최종사고일로 부터 수 365일이되는날이전의기간동안발생한통산통원일 30 일을한도로보상하여드립니다. 제3항에의해산출된비용에대하여보험금을지급할다 수의보험계약이체결되어있는경우에는각각의계약에대 하여다른계약이없는것으로하여산출한보상책임액의 합계액이제3항에의해산출된비용을초과했을때회사는 이계약에따른보상책임액의상기합계액에대한비율에 따라의료비보험금을지급하여드립니다. 용어풀이 다수의보험계약에해당하는보험종목은제3보험의상 해 질병 간병보험및손해보험의종합 장기손해 개 인연금 퇴직보험으로합니다. 제 조( 보상하지아니하는손해) 회사는아래의사유를원인으로하여생긴손해는보상 하여드리지아니합니다. 피보험자의고의 수익자의고의. 그러나그수익자가보험금의일부수 익자인경우에는그수익자에해당하는보험금을제외 한나머지보험금을다른수익자에게지급합니다. 3 계약자의고의 4 피보험자의자해, 자살, 자살미수, 형법상의범죄행위 또는폭력행위( 다만, 형법상정당방위, 긴급피난및 정당행위로인정되는경우에는보상하여드립니다 ) 5 피보험자의심신상실, 모든정신질환및선천성뇌질환 6 7 피보험자의임신, 출산( 제왕절개포함), 유산또는외 과적수술, 그밖의의료처치. 그러나회사가부담하 는위험의결과로상해를치료하는경우에는보상하여 드립니다. 알콜중독, 습관성, 약품또는환각제의복용및사용 8 피보험자의사형 9 0 지진, 분화, 해일또는이와비슷한천재지변 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동, 소 요, 기타이들과유사한사태 핵연료물질( 사용이끝난연료를포함합니다. 이하같 습니다) 또는핵연료물질에의하여오염된물질( 원자 핵분열생성물을포함합니다) 의방사성, 폭발성또는 그밖의유해한특성에의한사고 위제호이외의방사선을쬐는것또는방사능오염 3 피보험자가정당한이유없이통원기간중의사의지시 를따르지아니한때에는회사는통원의료비의전부 또는일부를지급하여드리지아니합니다. 회사는제항제호내지제3호의사유가발생한때에는 이계약을해지할수있으며이경우다음과같이합니다. 3 제항제호의경우에는이미납입한보험료를계약자 에게돌려드립니다. 제항제호의경우에는지급하지아니한보험금에해 당하는해약환급금을계약자에게지급합니다. 제항제3호의경우에는이미납입한보험료를돌려드 리지아니합니다. 회사는다른약정이없으면피보험자가직업, 직무또는 동호회활동목적으로아래에열거된행위를하는동안에생 긴손해에대하여는보상하여드리지아니합니다. 3 전문등반( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙 벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련을필 요로하는등반을말합니다), 글라이더조종, 스카이 다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩또는이와비슷한 위험한활동 모타보트, 자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 흥행( 이를위한연습을포함합니다) 또는시운전( 다 만, 공용도로상에서시운전을하는동안발생한상해 는보상하여드립니다 ) 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것 을직무로하는사람이직무상선박에탑승하고있는 동안 회사는아래에정한사유로발생한의료비는보상하여 드리지아니합니다. 한약재등의보신용투약비용 3 4 상해를원인으로하지않는신체검사, 예방접종, 인공 유산, 불임시술, 제왕절개수술비 피로, 권태, 심신허약등을치료하기위한안정치료비 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘텍트렌즈, 보청기, 보조 - 5 - - 5 -
기등진료재료의구입및대체비용 5 위생관리, 미모를위한성형수술비 6 7 치과질환치료시의의치비용, 치과보철비용( 크라운, 임플란트). 다만, 국민건강보험급여로처리되는비용 은보상하여드립니다. 진료와무관한제비용(TV 시청료, 전화료, 제증명료 등), 상당한사유가없는고단위영양제투여비용, 의사의임상적소견과관련없는검사비용 8 자동차보험( 공제를포함합니다) 또는산재보험에서보 상받는의료비. 단, 본인부담의료비는제 조( 보상하 는손해) 에따라보상하여드립니다. 제3 조( 보험기간) 이특별약관의보험기간은 3 년으로합니다. 다만, 갱신시점 의피보험자의보험나이로부터갱신종료보험나이( 최초계약 을체결할때약정한갱신종료보험나이를말합니다) 까지의 기간이 합니다. 3년미만일경우에는그잔여기간을보험기간으로 제4 조( 보험료의대체납입) 계약자는보험료납입기간중보험료및책임준비금산 출방법서에서정한기본계약적립부분책임준비금에서대체 하는방법( 이하 보험료의대체납입 이라합니다) 으로이 특별약관의보험료를납입합니다. 계약자는제항에서정한방법으로이특별약관의보험 료가전액충당될수없는경우에는그초과액을추가로납 입하여야합니다. 4 기타수익자가보험금등의수령에필요하여제출하는 서류 병원또는의원에서제항제호의사고증명서를발급받 을경우, 그병원또는의원은의료법제3 조( 의료기관) 에서 정하는국내의병원이나의원또는이와동등하다고인정되 는국외의의료기관이어야합니다. 제6 조( 보통약관과의관계) 무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약 관 이라합니다) 제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라 보통약관이소멸한때에는이특별약관도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관이소멸된경우에는회사는이 특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서 정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제7 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보 험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다. 제5 조( 보험금등청구시구비서류) 계약자, 피보험자( 또는수익자) 는다음의서류를제출하 고보험금또는환급금을청구하여야합니다. 청구서( 회사양식) 사고증명서( 통원일자별의료비가명기된통원의료비 영수증등 ) 3 주민등록증, 여권또는운전면허증등사진이부착된 정부기관발행신분증( 본인이아닌경우에는본인의인 감증명서포함 ) - 53 - - 54 -
갱신형질병통원의료비( Ⅲ) 보장특별약관 제 조( 보상하는손해) 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는보험가입증서( 보험증 권) 에기재된피보험자 ( 이하 피보험자 라합니다) 가이 갱신형질병통원의료비( Ⅲ ) 보장특별약관( 이하 특별약관 이라합니다) 의보험기간( 이하 보험기간 이라합니다) 중 에질병( 다만, 보험계약청약일로부터과거 5년이내에그질 병으로인하여진단또는치료를받은경우에는제외합니다 ) 으로인하여병원또는의원( 한방병원, 한의원및치과병원, 치과의원을제외합니다) 등에통원하여치료를받은경우에는 아래의질병통원의료비( Ⅲ) 를보상하여드립니다. 통원제비용 : 진찰료, 검사료, 방사선료, 투약및처 방료, 주사료, 이학요법료, 정신요법료, 처치료, 재 료대, 캐스트료, 지정진료비 통원수술비 : 수술료, 마취료, 수술재료비 제항제 호, 제 호의질병통원의료비( Ⅲ) 에는의약분업 에따라피보험자가부담하는다음의비용을포함합니다. 병원또는의원의의사의처방전에따라조제되는약 국의약제비 제호에대한약사조제료 제항의 질병 이라함은제5차한국표준질병사인분류 에서정한질병으로합니다. ( 단, 제 조( 보상하지아니하는 손해) 제3항에서정하는보상하지아니하는질병은제외합 니다 ) 회사는통원 일당제항및제항의비용중국민건강 보험법에의하여피보험자가부담하는비용( 국민건강보험법 에서정한요양급여중본인부담분과비급여부분을말합니 다) 에대하여 5천원을공제한금액에대하여 00% 를곱한 금액을최고 0 만원을한도로보상해드립니다. 위공제금 액의적용은 일당입니다. 다만, 피보험자가국민건강보험 을적용받지못한경우( 국민건강보험에정한요양급여절차 를거치지아니한경우도포함합니다) 에는통원 일당제 항, 제 항의발생질병통원의료비( Ⅲ) 총액에대하여 5천원 을공제한금액에대하여 40% 를곱한금액을최고 0만원을 한도로보상하여드립니다. 제 항, 제항및제4항에도불구하고동일질병또는하 - 55 - 나의질병( 의학상중요한관련이있는질병은동일질병으로 간주하며, 동일질병으로 회이상치료를받는경우에도이 를하나의질병으로봅니다) 으로인한회사의질병통원의료 비( Ⅲ) 보상한도는발병일로부터 365일을한도로통산통원 일수 30 일까지로합니다. 다만, 동일질병에의한통원이라 도질병통원의료비( Ⅲ) 가지급된최종통원일로부터 80일이 경과하여개시한통원은새로운발병으로간주하여보상하 여드립니다. 피보험자가보장개시일이후통원치료를받던중보험기 간이만료되었을경우에도보험기간만료전최종발병일로 부터 수 365일이되는날이전의기간동안발생한통산통원일 30 일을한도로보상하여드립니다. 제4항에의해산출된비용에대하여보험금을지급할다 수의보험계약이체결되어있는경우에는각각의보험계약 에대하여다른계약이없는것으로하여산출한보상책임 액의합계액이위지급보험금계산기준에의하여산출한비 용을초과했을때에는이보험계약에따른보상책임액의위 의합계액에대한비율에따라보상하여드립니다. 용어풀이 다수의보험계약에해당하는보험종목은제3보험의상 해 질병 간병보험및손해보험의종합 장기손해 개 인연금 퇴직보험으로합니다. 제 조( 보상하지아니하는손해) 회사는아래의사유를원인으로하여생긴손해는보상 하여드리지아니합니다. 3 피보험자의자해, 자살, 자살미수, 범죄행위또는폭 력행위( 단, 형법상정당방위, 긴급피난및정당행위로 인정되는경우에는보상하여드립니다 ) 지진, 분화, 해일또는이와비슷한천재지변 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동, 소 요, 기타이들과유사한사태 4 핵연료물질( 사용이끝난연료를포함합니다. 이하같 습니다) 또는핵연료물질에의하여오염된물질( 원자 핵분열생성물을포함합니다) 의방사성, 폭발성그밖 의유해한특성에의한사고 - 56 -
5 6 7 제4호이외의방사선을쬐는것또는방사능오염 알콜중독, 습관성, 약품또는환각제의복용및사용 피보험자가정당한이유없이통원기간중의사의지시 를따르지아니한때에는회사는질병통원의료비 ( Ⅲ) 의전부또는일부를지급하여드리지아니합니다. 회사는제5차한국표준질병사인분류에있어서아래의질 병으로인한손해에대하여는보상하여드리지아니합니 다.( 별표4 질병통원의료비( Ⅲ) 에서보상하지아니하는 질병 ) 의제5차한국표준질병사인분류에서보상하지아니 하는질병참조 ) 주로성행위로전파되는감염 정신과질환및행동장애단, 치매는보상하여드립니다. 3 치핵, 비뇨기계장애및직장또는항문관련질환 4 여성생식기의비염증성장애로인한습관성유산, 불 5 임및인공수정관련합병증 임신, 출산( 제왕절개포함) 및산욕. 단회사가부담 하는질병으로인한경우에는보상하여드립니다. 6 선천성뇌질환 7 손상, 중독및외인( 상해) 에의한특정기타결과 회사는아래에정한사유로발생한질병통원의료비 ( Ⅲ) 를보상하여드리지아니합니다. 한약재등의보신용투약비용 피로, 권태, 심신허약등을치료하기위한안정치료비 3 질병을원인으로하지않는신체검사, 예방접종 4 주근깨, 점, 여드름등으로일상생활에지장이없는 피부질환 5 질병을동반하지않는포경수술 6 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 보조 기등진료재료의구입및대체비용 7 위생관리, 미모를위한성형수술비및비만치료비 8 진료와무관한제비용(TV 시청료, 전화료, 제증명료 등), 상당한이유가없는고단위영양제투여비용, 의사의임상적소견과관련없는검사비용 9 산재보험에서보상받는의료비. 단, 본인부담통원의료 비는제 조( 보상하는손해) 에따라보상하여드립니다. 0 사고( 급격하고도우연한외래의사고를말합니다.) 로 상해를입고그직접적인결과로인한치료비및그 합병증의치료비 제3 조( 보험나이의계산) 피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 제항의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나 이를기준으로 6개월미만의끝수는버리고 6개월이상의 끝수는 년으로계산하며, 이후매년계약해당일에나이가 증가하는것으로합니다. 제4 조( 계약후알릴의무) 계약자또는피보험자는계약을맺은후피보험자의나 이를정정할때에는지체없이서면으로회사에알리고보험 가입증서( 보험증권) 에확인을받아야합니다. 회사는제항에따라위험이감소된경우에는그차액보 험료를돌려드리며, 위험이증가된경우에는통지를받은 날부터 개월이내에보험료의증액을청구하거나계약을 해지할수있습니다. 제항의통지에따라보험료를더내야할경우회사의 청구에대해계약자가그지불을게을리했을때, 회사는나 이가변경되기전에적용된보험요율( 이하 변경전요율 이라합니다) 의나이가변경된후에적용해야할보험요율 ( 이하 변경후요율 이라합니다) 에대한비율에따라보 험금을삭감하여지급합니다. 계약자또는피보험자가나이의변경사실을회사에알 리지아니하였을경우변경후요율이변경전요율보다높을 때에는회사는동사실을안날로부터 개월이내에계약자 또는피보험자에게제3항에의해보상됨을서면으로통보하 고이에따라보험금을지급합니다. 제5 조( 보험기간) 이특별약관의보험기간은 3 년으로합니다. 다만, 갱신시점 의피보험자의보험나이로부터갱신종료보험나이( 최초계약 을체결할때약정한갱신종료보험나이를말합니다) 까지의 기간이 합니다. 3년미만일경우에는그잔여기간을보험기간으로 - 57 - - 58 -
제6 조( 보험료의대체납입) 계약자는보험료납입기간중보험료및책임준비금산 출방법서에서정한기본계약적립부분책임준비금에서대체 하는방법( 이하 보험료의대체납입 이라합니다) 으로이 특별약관의보험료를납입합니다. 계약자는제항에서정한방법으로이특별약관의보험 료가전액충당될수없는경우에는그초과액을추가로납 입하여야합니다. 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제9 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보 험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다. 제7 조( 보험금등청구시구비서류) 계약자, 피보험자( 또는수익자) 는다음의서류를제출하 고보험금또는환급금을청구하여야합니다. 청구서( 회사양식) 사고증명서( 통원일자별의료비가명기된통원의료비 영수증등 ) 3 주민등록증, 여권또는운전면허증등사진이부착된 4 정부기관발행신분증( 본인이아닌경우에는본인의인 감증명서포함 ) 기타수익자가보험금등의수령에필요하여제출하는 서류 병원또는의원에서제항제호의사고증명서를발급받 을경우, 그병원또는의원은의료법제3 조( 의료기관) 에서 정하는국내의병원이나의원또는이와동등하다고인정되 는국외의의료기관이어야합니다. 제8 조( 보통약관과의관계) 무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약 관 이라합니다) 제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라 보통약관이소멸한때에는이특별약관도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관이소멸된경우에는회사는이 특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서 정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 - 59 - - 60 -
제 조( 보상하는손해) 일반상해의료실비보장특별약관 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는보험가입증서( 보험 증권) 에기재된피보험자( 이하 피보험자 라합니다) 가이 일반상해의료실비보장특별약관( 이하 특별약관 이라합니 다) 의보험기간( 이하 보험기간 이라합니다) 중에무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약관 이라합 니다) 제5 조( 보상하는손해) 에서정한사고로신체( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외합니다) 에상해를 입고그직접적인결과로써의사의치료를받은때에는 - 6 - 사 고당이특별약관의보험가입금액을한도로피보험자가실 제부담한의료비전액을수익자에게지급하여드립니다. 그러나어떠한경우에도사고일로부터 의료실비를한도로합니다 80일이내에소요된 제항에도불구하고피보험자가국민건강보험을적용받 지아니한경우( 자동차사고, 산업재해보상사고등을포함) 에는발생한의료비총액의 50% 해당액을 사고당이특별 약관의보험가입금액을한도로지급합니다. 제항및제항에도불구하고아래의각호에해당하는 비용은보험금을지급하지아니합니다 한약재등의보신용투약비용. 3 병실료차액 ( 실제사용병실과기준병실과의병실료차 액). 다만, 의사가치료상부득이기준병실보다입원 료가비싼병실( 이하 상급병실 이라함) 에입원하여 야한다고판단하여상급병실에입원한경우에는예외 로하며, 병실의사정으로부득이상급병실에입원하 였을때에는 7 일의범위내에서예외로합니다. 진료와무관한제비용(TV 시청료, 전화료, 제증명료 등), 상당한사유가없는고단위영양제투여비용, 의사의임상적소견과관련없는검사비용. 피보험자가보장개시일이후제항에서정한치료를받 던중보험기간이만료되었을경우에도보험기간만료전 최종사고일로부터계속중인치료기간에대한일반상해의 료실비를 80 일한도로보상하여드립니다. 제항또는제항의비용에대하여보험금을지급할다 수의보험계약이체결되어있는경우에는각각의계약에대 하여다른계약이없는것으로하여산출한보상책임액의 합계액이제항또는제항의비용을초과했을때회사는 이계약에따른보상책임액의상기합계액에대한비율에 따라의료비보험금을지급하여드립니다. 용어풀이 다수의보험계약에해당하는보험종목은제3보험의상해 질병 간병보험및손해보험의종합 장기손해 개 인연금 퇴직보험으로합니다. 제 조( 보통약관과의관계) 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라보통 약관계약이소멸한때에는이특별약관계약도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관계약이소멸된경우에는회사 는이특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서 정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제3 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보 험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다. - 6 -
상해입원일당( 일이상) 보장특별약관 제 조( 보상하는손해) 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는보험가입증서( 보험 증권) 에기재된피보험자( 이하 피보험자 라합니다) 가이 상해입원일당( 일이상) 보장특별약관( 이하 특별약관 이라 합니다) 의보험기간( 이하 보험기간 이라합니다) 중무배 당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약관 이라 합니다) 제5 조( 보상하는손해) 에정한사고로신체( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외합니다) 에상해를 입고그직접결과로써생활기능또는업무능력에지장을가 져와입원( 병원또는의원등을이전하여입원한경우에도 회사가이를인정하는때에는계속입원한것으로봅니다. 이하같습니다) 하여치료를받은경우에는입원 일에대하 여보험가입증서( 보험증권) 에기재된일당액을입원일당으 로지급하여드립니다. 다만, 사고일로부터 80일이내에 발생한입원일수를한도로합니다. 제항의경우피보험자가보험기간중에동일한사고에 의한상해의치료를직접목적으로 회이상입원한경우이 를계속입원으로보아각입원일수를합산합니다. 다만, 상 해입원일당이지급된최종입원의퇴원일로부터 과하여개시한입원은새로운입원으로간주합니다. 80일이경 제항의경우피보험자가보장개시일이후입원하여치 료를받던중보험기간이만료되었을경우에도퇴원하기전 까지의계속중인입원에 보상합니다. 대하여제항의입원일당을계속 피보험자가정당한이유없이입원기간중의사의지시를 따르지아니한경우에는회사는입원일당의전부또는일부 를지급하지아니합니다. 제3 조( 보통약관과의관계) 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라보통 약관계약이소멸한때에는이특별약관계약도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관계약이소멸된경우에는회사 는이특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서 정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제4 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보 험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다. 제 조( 보상하지아니하는손해) 회사는보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 및피보 험자가도로교통법제43 조, 제44 조에의한음주 무면허상태 에서운전하던중사고는보상하지아니합니다. - 63 - - 64 -
갱신형질병입원일당( 일이상) 보장특별약관 제 조( 보상하는손해) 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는보험가입증서( 보험 증권) 에기재된피보험자( 이하 피보험자 라합니다) 가이 갱신형질병입원일당( 일이상) 보장특별약관( 이하 특별약 관 이라합니다) 의보험기간( 이하 보험기간 이라합니 다) 중에질병의치료를직접적인목적으로병원또는의원 ( 한방병원또는한의원을포함합니다) 에입원( 병원또는의 원등을이전하여입원한경우에도회사가이를인정하는 때에는계속입원한것으로봅니다. 이하같습니다) 하였을 경우최초입원일로부터최고 80일을한도로입원 일에 대하여보험가입증서( 보험증권) 에기재된일당액을질병입 원일당으로수익자에게지급합니다. 동일한질병의치료를목적으로 회이상입원한경우 이를계속입원으로보아입원일수를합산합니다. 다만, 최 종퇴원일부터 으로간주합니다. 80일경과하여입원한경우에는새로운입원 제항의경우피보험자가질병에대한보장개시일이후 입원하여치료를받던중보험기간이만료되었을때에도퇴 원하기전까지의계속중인입원기간에대하여는제항의규 정에따라질병입원일당을계속보상하여드립니다. 피보험자가정당한이유없이입원기간중의사의지시를 따르지아니한때에는회사는질병입원일당의전부또는일 부를지급하지아니합니다. 제 조( 보상하지아니하는손해) 회사는아래의사유를원인으로하여생긴손해는보상 하여드리지아니합니다. 3 피보험자의자해, 자살, 자살미수, 범죄행위또는폭 력행위( 다만, 형법상정당방위, 긴급피난및정당행위 로인정되는경우에는보상 ) 피보험자의기질성치매를제외한정신적기능장해, 선천성뇌질환및심신상실 피보험자의임신, 출산( 제왕절개포함), 유산또는외 과적수술. 그러나회사가부담하는질병으로인한경 우에는보상하여드립니다. 4 성병 5 알콜중독, 습관성약품또는환각제의복용및사용 6 7 지진, 분화, 해일또는이와비슷한천재지변 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동, 소 요, 기타이들과유사한사태 8 핵연료물질( 사용이끝난연료를포함합니다. 이하같 9 습니다) 또는핵연료물질에의하여오염된물질( 원자 핵분열생성물을포함합니다) 의방사성, 폭발성또는 그밖의유해한특성에의한사고 위제8호이외의방사선을쬐는것또는방사능오염 회사는아래의사유로생긴손해는보상하여드리지아 니합니다. 질병을원인으로하지않는신체검사, 예방접종, 인공 유산, 불임시술, 제왕절개수술 피로, 권태, 심신허약등을치료하기위한안정치료 3 위생관리, 미모를위한성형수술 4 정상분만, 치과질환 제3 조( 입원의정의와장소) 이특별약관에있어서 입원 이라함은의사, 치과의사 또는한의사의자격을가진자( 이하 의사 라합니다) 에의 하여질병의치료가필요하다고인정한경우로서자택등에 서의치료가곤란하여의료법제3 조( 의료기관) 제항에정 한병원, 의원또는이와동등하다고회사가인정하는의료 기관에입실하여의사의관리하에치료에전념하는것을말 합니다. 이특별약관에있어서 질병의치료를직접적인목적으 로한입원 이란의사에의해질병으로진단이된질병의 치료를목적으로한입원을말하며, 질병의치료중에발병된 합병증또는새로이발견된질병의치료가병행되는때에는 의사의소견에따라질병을입원치료의주된목적으로하는 경우에만질병의치료를목적으로한입원으로봅니다. 다 만, 질병명미상에의한입원으로서입원후최초로질병으 로진단된경우에는이는질병의치료를목적으로한동일 한입원으로봅니다. - 65 - - 66 -
제4 조( 보험나이의계산) 피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 제항의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나 이를기준으로 6개월미만의끝수는버리고 6개월이상의 끝수는 년으로계산하며, 이후매년계약해당일에나이가 증가하는것으로합니다. 제5 조( 계약후알릴의무) 계약자또는피보험자는계약을맺은후피보험자의나 이를정정할때에는지체없이서면으로회사에알리고보험 가입증서( 보험증권) 에확인을받아야합니다. 회사는제항에따라위험이감소된경우에는그차액보 험료를돌려드리며, 위험이증가된경우에는통지를받은 날부터 개월이내에보험료의증액을청구하거나계약을 해지할수있습니다. 제항의통지에따라보험료를더내야할경우회사의 청구에대해계약자가그지불을게을리했을때, 회사는나 이가변경되기전에적용된보험요율( 이하 변경전요율 이라합니다) 의나이가변경된후에적용해야할보험요율 ( 이하 변경후요율 이라합니다) 에대한비율에따라보 험금을삭감하여지급합니다. 계약자또는피보험자가나이의변경사실을회사에알 리지아니하였을경우변경후요율이변경전요율보다높을 때에는회사는동사실을안날로부터 개월이내에계약자 또는피보험자에게제3항에의해보상됨을서면으로통보하 고이에따라보험금을지급합니다. 하는방법( 이하 보험료의대체납입 이라합니다) 으로이 특별약관의보험료를납입합니다. 계약자는제항에서정한방법으로이특별약관의보험 료가전액충당될수없는경우에는그초과액을추가로납 입하여야합니다. 제8 조( 보통약관과의관계) 무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약 관 이라합니다) 제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라 보통약관이소멸한때에는이특별약관도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관이소멸된경우에는회사는이 특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서 정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제9 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보 험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다. 제6 조( 보험기간) 이특별약관의보험기간은 3 년으로합니다. 다만, 갱신시점 의피보험자의보험나이로부터갱신종료보험나이( 최초계약 을체결할때약정한갱신종료보험나이를말합니다) 까지의 기간이 합니다. 3년미만일경우에는그잔여기간을보험기간으로 제7 조( 보험료의대체납입) 계약자는보험료납입기간중보험료및책임준비금산 출방법서에서정한기본계약적립부분책임준비금에서대체 - 67 - - 68 -
상해입원일당(6 일이상) 보장특별약관 제 조( 보상하는손해) 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는보험가입증서( 보험 증권) 에기재된피보험자( 이하 피보험자 라합니다) 가이 상해입원일당(6 일이상) 보장특별약관( 이하 특별약관 이 라합니다) 의보험기간( 이하 보험기간 이라합니다) 중 무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약관 이라합니다) 제5 조( 보상하는손해) 에정한사고로신체 ( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외합니다) 에 상해를입고그직접결과로써생활기능또는업무능력에지 장을가져와 6 일이상계속입원( 병원또는의원등을이전 하여입원한경우에도회사가이를인정하는때에는계속 입원한것으로봅니다. 이하같습니다) 하여치료를받은경 우에는 6일째입원일로부터입원 일에대하여보험가입증 서( 보험증권) 에기재된일당액을입원일당으로지급하여드 립니다. 다만, 사고일로부터 80일이내에발생한입원일수 를한도로합니다. 제항의경우피보험자가보험기간중에동일한사고에 의한상해의치료를직접목적으로 회이상입원한경우이 를계속입원으로보아각입원일수를합산합니다. 다만, 상 해입원일당이지급된최종입원의퇴원일로부터 과하여개시한입원은새로운입원으로간주합니다. 80일이경 제항의경우피보험자가보장개시일이후입원하여치 료를받던중보험기간이만료되었을경우에도퇴원하기전 까지의계속중인입원에 보상합니다. 대하여제항의입원일당을계속 피보험자가정당한이유없이입원기간중의사의지시를 따르지아니한경우에는회사는입원일당의전부또는일부 를지급하지아니합니다. 제3 조( 보통약관과의관계) 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라보통 약관이소멸한때에는이특별약관도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관이소멸된경우에는회사는이 특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서 정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제4 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보 험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다. 제 조( 보상하지아니하는손해) 회사는보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 및피보 험자가도로교통법제43 조, 제44 조에의한음주 무면허상태 에서운전하던중사고는보상하지아니합니다. - 69 - - 70 -
갱신형질병입원일당(6 일이상) 보장특별약관 제 조( 보상하는손해) 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는보험가입증서( 보험증 권) 에기재된피보험자( 이하 피보험자 라합니다) 가이갱 신형질병입원일당(6 일이상) 보장특별약관( 이하 특별약 관 이라합니다) 의보험기간( 이하 보험기간 이라합니다) 중에질병의치료를직접적인목적으로병원또는의원( 한방 병원또는한의원을포함합니다) 에 6 일이상계속입원( 병원 또는의원등을이전하여입원한경우에도회사가이를인정 하는때에는계속입원한것으로봅니다. 이하같습니다) 하 여치료를받은때에는 6일째입원일로부터최고 0일을 한도로입원 일에대하여보험가입증서( 보험증권) 에기재된 일당액을질병입원일당으로수익자에게지급합니다. 동일한질병의치료를목적으로 회이상입원한경우 이를계속입원으로보아입원일수를합산합니다. 다만, 최 종퇴원일부터 으로간주합니다. 80일경과하여입원한경우에는새로운입원 제항의경우피보험자가질병에대한보장개시일이후 입원하여치료를받던중보험기간이만료되었을때에도퇴 원하기전까지의계속중인입원기간에대하여는제항의규 정에따라질병입원일당을계속보상하여드립니다. 피보험자가정당한이유없이입원기간중의사의지시를 따르지아니한때에는회사는질병입원일당의전부또는일 부를지급하지아니합니다. 제 조( 보상하지아니하는손해) 회사는아래의사유를원인으로하여생긴손해는보상 하여드리지아니합니다. 3 피보험자의자해, 자살, 자살미수, 범죄행위또는폭 력행위( 다만, 형법상정당방위, 긴급피난및정당행위 로인정되는경우에는보상 ) 피보험자의기질성치매를제외한정신적기능장해, 선천성뇌질환및심신상실 피보험자의임신, 출산( 제왕절개포함), 유산또는외 과적수술. 그러나회사가부담하는질병으로인한경 우에는보상하여드립니다. 4 성병 5 알콜중독, 습관성약품또는환각제의복용및사용 6 7 지진, 분화, 해일또는이와비슷한천재지변 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동, 소 요, 기타이들과유사한사태 8 핵연료물질( 사용이끝난연료를포함합니다. 이하같 9 습니다) 또는핵연료물질에의하여오염된물질( 원자 핵분열생성물을포함합니다) 의방사성, 폭발성또는 그밖의유해한특성에의한사고 위제8호이외의방사선을쬐는것또는방사능오염 회사는아래의사유로생긴손해는보상하여드리지아 니합니다. 질병을원인으로하지않는신체검사, 예방접종, 인공 유산, 불임시술, 제왕절개수술 피로, 권태, 심신허약등을치료하기위한안정치료 3 위생관리, 미모를위한성형수술 4 정상분만, 치과질환 제3 조( 입원의정의와장소) 이특별약관에있어서 입원 이라함은의사, 치과의사 또는한의사의자격을가진자( 이하 의사 라합니다) 에 의하여질병의치료가필요하다고인정한경우로서자택등 에서의치료가곤란하여의료법제3 조( 의료기관) 제항에 정한병원, 의원또는이와동등하다고회사가인정하는의 료기관에입실하여의사의관리하에치료에전념하는것을 말합니다. 이특별약관에있어서 질병의치료를직접적인목적으 로한입원 이란의사에의해질병으로진단이된질병의 치료를목적으로한입원을말하며, 질병의치료중에발병된 합병증또는새로이발견된질병의치료가병행되는때에는 의사의소견에따라질병을입원치료의주된목적으로하는 경우에만질병의치료를목적으로한입원으로봅니다. 다 만, 질병명미상에의한입원으로서입원후최초로질병으 로진단된경우에는이는질병의치료를목적으로한동일 한입원으로봅니다. - 7 - - 7 -
제4 조( 보험나이의계산) 피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 제항의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나 이를기준으로 6개월미만의끝수는버리고 6개월이상의 끝수는 년으로계산하며, 이후매년계약해당일에나이가 증가하는것으로합니다. 제5 조( 계약후알릴의무) 계약자또는피보험자는계약을맺은후피보험자의나 이를정정할때에는지체없이서면으로회사에알리고보험 가입증서( 보험증권) 에확인을받아야합니다. 회사는제항에따라위험이감소된경우에는그차액보 험료를돌려드리며, 위험이증가된경우에는통지를받은 날부터 개월이내에보험료의증액을청구하거나계약을 해지할수있습니다. 제항의통지에따라보험료를더내야할경우회사의 청구에대해계약자가그지불을게을리했을때, 회사는나 이가변경되기전에적용된보험요율( 이하 변경전요율 이라합니다) 의나이가변경된후에적용해야할보험요율 ( 이하 변경후요율 이라합니다) 에대한비율에따라보 험금을삭감하여지급합니다. 계약자또는피보험자가나이의변경사실을회사에알 리지아니하였을경우변경후요율이변경전요율보다높을 때에는회사는동사실을안날로부터 개월이내에계약자 또는피보험자에게제3항에의해보상됨을서면으로통보하 고이에따라보험금을지급합니다. 하는방법( 이하 보험료의대체납입 이라합니다) 으로이 특별약관의보험료를납입합니다. 계약자는제항에서정한방법으로이특별약관의보험 료가전액충당될수없는경우에는그초과액을추가로납 입하여야합니다. 제8 조( 보통약관과의관계) 무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약 관 이라합니다) 제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라 보통약관이소멸한때에는이특별약관도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관이소멸된경우에는회사는이 특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서 정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제9 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보 험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다. 제6 조( 보험기간) 이특별약관의보험기간은 3 년으로합니다. 다만, 갱신시점 의피보험자의보험나이로부터갱신종료보험나이( 최초계약 을체결할때약정한갱신종료보험나이를말합니다) 까지의 기간이 합니다. 3년미만일경우에는그잔여기간을보험기간으로 제7 조( 보험료의대체납입) 계약자는보험료납입기간중보험료및책임준비금산 출방법서에서정한기본계약적립부분책임준비금에서대체 - 73 - - 74 -
갱신형암진단비보장특별약관 제 조( 회사의보장의시기및종기) 이갱신형암진단보장특별약관( 이하 특별약관 이라 합니다) 에대한우리회사( 이하 회사 라합니다) 의보장은 이특별약관의보험기간( 이하 보험기간 이라합니다) 의 첫날오후 4시에시작하며마지막날오후 4 시에끝납니다. 제항에도불구하고제3 조( 암, 상피내암, 기타피부암, 경계성종양, 갑상샘암의정의및진단확정) 제항에서정 한암( 이하 암 이라합니다) 에대한회사의보장은보험 가입증서( 보험증권) 에기재된보험기간의첫날로부터그날 을포함하여 90 일이지난날의다음날( 암보장개시일 이라 합니다) 에시작하며, 마지막날에끝납니다. 다만, 자동갱 신특별약관 에따라보장이자동갱신되는경우에는이특 별약관의갱신일로합니다. 제항의규정에도불구하고회사는다른약정이없으면 제회보험료를받기전에생긴손해에대하여는보장을하 지아니합니다. 회사가계약자로부터계약의청약과함께제회보험료 를받은경우에그청약을승낙하기전에계약에서정한보 험사고가생긴때에는회사는계약상의보장을합니다. 제3항의규정에도불구하고회사는다음중한가지에 해당되는경우에는보장을하지아니합니다. 제항및제항에서정한보장의시기가개시되지아 니한경우 무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약 관 이라합니다) 제7 조( 계약전알릴의무) 의규정에 의하여계약자또는피보험자가회사에알린내용또 는건강진단내용이보험금지급사유의발생에영향 을미쳤음을회사가증명하는경우 3 보통약관제9 조( 알릴의무위반의효과) 의규정을준 용하여회사가보장을하지아니할수있는경우 제 조( 보상하는손해) 회사는이특별약관의보험기간중보험가입증서( 보험증권) 에기재된피보험자( 이하 피보험자 라합니다) 가제조 ( 회사의보장의시기및종기) 제 항에서정한 암 에대 한보장개시일이후에 암 으로진단확정되거나제 조( 회 사의보장의시기및종기) 제항에서정한보장의시기이 후에 상피내암, 기타피부암, 경계성종양 또는 갑상샘암 으로진단확정되었을때에는이특별약관에따 라보상하여드립니다. 다만, 암, 상피내암, 기타 피부암, 경계성종양 및 갑상샘암 은각각최초 회의진단확정에한하여지급합니다. 제3 조( 암, 상피내암, 기타피부암, 경계성종양, 갑상샘암의 정의및진단확정 ) 이특별약관에있어 암 이라함은제5차한국표준질병 사인분류에있어서악성신생물로분류되는질병( 별표5( 악 성신생물분류표) 참조) 을말합니다. 다만, 전암병소 (Premalignant condition or condition with malignant potential)) 와 C44( 기타피부의악성신생물) 및 C73( 갑상샘 의악성신생물) 에해당하는질병은제외합니다. 제 조( 보상하는손해) 에서정한 상피내암 이라함은 제5차한국표준질병사인분류에있어서상피내의신생물로 분류되는질병( 별표6( 상피내의신생물분류표) 참조) 을 말합니다. 제 조( 보상하는손해) 에서정한 기타피부암 이라함은 제5차한국표준질병사인분류중분류번호 C44( 기타피부의 악성신생물) 로분류되는질병( 별표5 ( 악성신생물분류 표) 참조 ) 을말합니다. 제 조( 보상하는손해) 에서정한 경계성종양 이라함은 제5차한국표준질병사인분류중행동양식불명또는미상의 신생물분류표에서정한질병( 별표7( 행동양식불명또는 미상의신생물분류표) 참조) 을말합니다. 제 조( 보상하는손해) 에서정한 갑상샘암 이라함은 제 항에서정한 암 중에서악성신생물분류표의분류번호 C73( 갑상샘악성신생물) 에해당하는질병 ( 별표5 ( 악성신 생물분류표) 참조 ) 을말합니다. 암 또는 상피내암, 기타피부암, 경계성종양 및 갑상샘암 의진단확정은해부병리또는임상병리의전 문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은 조직(fixed tissue) 검사, 미세침흡인검사(fine needle - 75 - - 76 -
aspiration biopsy) 또는혈액(hemic system) 검사에대한 현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나, 상기의병리 학적진단이가능하지않을때에는 암 또는 상피내암, 기타피부암, 경계성종양 및 갑상샘암 에대한임상 학적진단이 암 또는 상피내암, 기타피부암, 경계 성종양 및 갑상샘암 의증거로인정됩니다. 이경우에는 피보험자가 암 또는 상피내암, 기타피부암, 경계성 종양 및 갑상샘암 으로진단또는치료를받고있음을 증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제4 조( 암진단비) 회사는피보험자가제 조( 보상하는손해) 에서정한진단 확정시에는아래의금액을암진단비로수익자에게지급합니 다. 구 분 암진단시 상피내암, 기타피부암, 경계성종양, 갑상샘암 진단시 가입후 지급금액 년미만가입후 년이상 보험가입금액의 50% ( 단, 최초회에 한하여지급 ) 보험가입금액의 0% ( 단, 각각 최초회에 한하여지급 ) 보험가입금액의 00% ( 단, 최초회에 한하여지급 ) 보험가입금액의 0% ( 단, 각각 최초회에 한하여지급 ) 다만, 암 진단확정후 상피내암, 기타피부암, 경계 성종양 또는 갑상샘암 으로진단확정시에는상피내암진 단비, 기타피부암진단비, 경계성종양진단비또는갑상샘암진 단비는지급하지아니합니다. 제 항에도불구하고 자동갱신특별약관 에따라보장 이자동갱신되는경우피보험자가제 조( 보상하는손해) 에서 정한진단확정시에는아래의금액을암진단비로수익자에게 지급하여드립니다. 구분지급금액 암진단시 상피내암, 기타피부암, 경계성종양, 갑상샘암 진단시 보험가입금액의 00% ( 단, 최초 회에한하여지급) 보험가입금액의 0% ( 단, 각각최초회에한하여 지급 ) 피보험자가제 조( 회사의보장의시기및종기) 제항에 서정한 암 에대한보장개시일이후에사망하고그후에 암 으로사망한사실이확인된경우또는제 조( 회사의 보장의시기및종기) 제항에서정한보장의시기이후에 사망하고그후에 상피내암, 기타피부암, 경계성종 양 및 갑상샘암 으로사망한사실이확인된경우에는제 항및제 항의암진단비를지급합니다. 제5 조( 보험나이의계산) 피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 제항의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나 이를기준으로 6개월미만의끝수는버리고 6개월이상의 끝수는 년으로계산하며, 이후매년계약해당일에나이가 증가하는것으로합니다. 제6 조( 계약후알릴의무) 계약자또는피보험자는계약을맺은후피보험자의나 이를정정할때에는지체없이서면으로회사에알리고보험 가입증서( 보험증권) 에확인을받아야합니다. 회사는제항에따라위험이감소된경우에는그차액보 험료를돌려드리며, 위험이증가된경우에는통지를받은 날부터 개월이내에보험료의증액을청구하거나계약을 해지할수있습니다. 제항의통지에따라보험료를더내야할경우회사의 청구에대해계약자가그지불을게을리했을때, 회사는나 이가변경되기전에적용된보험요율( 이하 변경전요율 이라합니다) 의나이가변경된후에적용해야할보험요율 ( 이하 변경후요율 이라합니다) 에대한비율에따라보 험금을삭감하여지급합니다. - 77 - - 78 -
계약자또는피보험자가나이의변경사실을회사에알 리지아니하였을경우변경후요율이변경전요율보다높을 때에는회사는동사실을안날로부터 개월이내에계약자 또는피보험자에게제3항에의해보상됨을서면으로통보하 고이에따라보험금을지급합니다. 제7 조( 보험기간) 이특별약관의보험기간은 3 년으로합니다. 다만, 갱신시점 의피보험자의보험나이로부터갱신종료보험나이( 최초계약 을체결할때약정한갱신종료보험나이를말합니다) 까지의 기간이 합니다. 3년미만일경우에는그잔여기간을보험기간으로 제8 조( 보험료의대체납입) 계약자는보험료납입기간중보험료및책임준비금산 출방법서에서정한기본계약적립부분책임준비금에서대체 하는방법( 이하 보험료의대체납입 이라합니다) 으로이 특별약관의보험료를납입합니다. 계약자는제항에서정한방법으로이특별약관의보험 료가전액충당될수없는경우에는그초과액을추가로납 입하여야합니다. 제 조( 손해보상후의계약) 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라보통 약관이소멸된때또는회사가이특별약관제4 조( 암진단비) 에서정한암진단비( 상피내암, 기타피부암, 경계성 종양 및 갑상샘암 진단시제외) 을지급한경우에는이 특별약관도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관이소멸된경우에는회사는이 특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지적립한이특별약관의책임준비금을지급 하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해), 제7조 ( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보험금), 제 조( 만기환급금의 지급) 및제4 조( 중도인출) 은제외합니다. 제9 조( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활( 효력회복)) 부활( 효력회복) 되는이특별약관계약의보장개시는보통약 관제4 조( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활( 효력 회복)) 를따릅니다. 이경우부활( 효력회복) 일을계약일로하 여제 조( 회사의보장의시기및종기) 제항의보장의시 기및암보장개시일을적용합니다. 제0 조( 계약의무효) 피보험자가보험계약일로부터제 조( 회사의보장의시기 및종기) 제항에서정한최초계약의암보장개시일의전일 이전에 암 으로진단확정되어있는경우에는이특별약관 은무효로하며, 이미납입한보험료는돌려드립니다. - 79 - - 80 -
갱신형급성심근경색증진단비보장특별약관 성심근경색증진단비를지급하여드립니다. 제 조( 보상하는손해) 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는보험가입증서( 보험증 권) 에기재된피보험자 ( 이하 피보험자 라합니다) 가이 갱신형급성심근경색증진단비보장특별약관( 이하 특별약 관 이라합니다) 의보험기간( 이하 보험기간 이라합니 다) 중급성심근경색증으로진단확정되었을때에는이특별 약관에따라보상하여드립니다. 제 조( 급성심근경색증의정의및진단확정) 이특별약관에있어서 급성심근경색증 이라함은제5 차한국표준질병사인분류에있어서급성심근경색증으로분 류되는질병( 별표8( 급성심근경색증대상질병분류표) 참 조) 을말합니다. 급성심근경색증의진단확정은의료법제3 조( 의료기관) 에 서정한병원, 의원또는이와동등하다고회사가인정하는 의료기관의의사( 치과의사제외) 자격증을가진자에의하여 내려져야하며, 이진단은병력과함께심전도, 심장초음파, 관상동맥촬영술, 혈액중심장효소검사등을기초로하여야 합니다. 그러나, 피보험자가사망하여상기의병리학적진단 이가능하지않을때에는 급성심근경색증 에대한임상학 적진단이 급성심근경색증 의증거로인정됩니다. 이경우 에는피보험자가 급성심근경색증 으로진단또는치료를 받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어 야합니다. 제3 조( 급성심근경색증진단비) 회사는피보험자가제 조( 보상하는손해) 에서정한진단 확정시에는최초 회에한하여아래의금액을급성심근경색 증진단비로수익자에게지급하여드립니다. 구분지급금액 급성심근경색증진단확정시보험가입금액의 00% 피보험자가보장의시기이후에사망하고그후에급성 심근경색증으로사망한사실이확인된경우에는제항의급 - 8 - 제4 조( 보험나이의계산) 피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 제항의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나 이를기준으로 6개월미만의끝수는버리고 6개월이상의 끝수는 년으로계산하며, 이후매년계약해당일에나이가 증가하는것으로합니다. 제5 조( 계약후알릴의무) 계약자또는피보험자는계약을맺은후피보험자의나 이를정정할때에는지체없이서면으로회사에알리고보험 가입증서( 보험증권) 에확인을받아야합니다. 회사는제항에따라위험이감소된경우에는그차액보 험료를돌려드리며, 위험이증가된경우에는통지를받은 날부터 개월이내에보험료의증액을청구하거나계약을 해지할수있습니다. 제항의통지에따라보험료를더내야할경우회사의 청구에대해계약자가그지불을게을리했을때, 회사는나 이가변경되기전에적용된보험요율( 이하 변경전요율 이라합니다) 의나이가변경된후에적용해야할보험요율 ( 이하 변경후요율 이라합니다) 에대한비율에따라보 험금을삭감하여지급합니다. 계약자또는피보험자가나이의변경사실을회사에알 리지아니하였을경우변경후요율이변경전요율보다높을 때에는회사는동사실을안날로부터 - 8 - 개월이내에계약자 또는피보험자에게제3항에의해보상됨을서면으로통보하 고이에따라보험금을지급합니다. 제6 조( 보험기간) 이특별약관의보험기간은 3 년으로합니다. 다만, 갱신시점 의피보험자의보험나이로부터갱신종료보험나이( 최초계약 을체결할때약정한갱신종료보험나이를말합니다) 까지의 기간이 합니다. 3년미만일경우에는그잔여기간을보험기간으로
제7 조( 보험료의대체납입) 계약자는보험료납입기간중보험료및책임준비금산 출방법서에서정한기본계약적립부분책임준비금에서대체 하는방법( 이하 보험료의대체납입 이라합니다) 으로이 특별약관의보험료를납입합니다. 계약자는제항에서정한방법으로이특별약관의보험 료가전액충당될수없는경우에는그초과액을추가로납 입하여야합니다. 제8 조( 손해보상후의계약) 무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약 관 이라합니다) 제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라 보통약관이소멸된때또는회사가이특별약관제3 조( 급성 심근경색증진단비) 에서정한급성심근경색증진단비를지급 한경우에는이특별약관도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관이소멸된경우에는회사는이 특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지적립한이특별약관의책임준비금을지급 하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제9 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해), 제7조 ( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보험금), 제 조( 만기환급금의 지급) 및제4 조( 중도인출) 은제외합니다. 갱신형뇌졸중진단비보장특별약관 제 조( 보상하는손해) 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는보험가입증서( 보험증 권) 에기재된피보험자 ( 이하 피보험자 라합니다) 가이 갱신형뇌졸중진단보장특별약관( 이하 특별약관 이라합 니다) 의보험기간( 이하 보험기간 이라합니다) 중뇌졸중 으로진단확정되었을때에는이특별약관에따라보상하여 드립니다. 제 조( 뇌졸중의정의및진단확정) 이특별약관에있어 뇌졸중 이라함은제5차한국표준 질병사인분류에있어서뇌졸중으로분류되는질병( 별표9 ( 뇌졸중대상질병분류표) 참조) 을말합니다. 뇌졸중 의진단확정은의료법제3 조( 의료기관) 에서정 한병원, 의원또는이와동등하다고회사가인정하는의료 기관의의사( 치과의사제외) 자격증을가진자에의하여내 려져야하며, 이진단은병력 신경학적검진과함께뇌전산 화단층촬영(brain CT scan), 핵자기공명영상법(MRI), 뇌혈 관조영술, 양전자방출단층술(PET), 단일광자방출전산화단 층술(SPECT), 뇌척수액검사등을기초로하여야합니다. 그 러나, 피보험자가사망하여상기의병리학적진단이가능하 지않을때에는 뇌졸중 에대한임상학적진단이 뇌졸 중 의증거로인정됩니다. 이경우에는피보험자가 뇌졸 중 으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서 화된기록또는증거가있어야합니다. 제3 조( 뇌졸중진단비) 회사는피보험자가제 조( 보상하는손해) 에서정한진단 확정시에는최초 로수익자에게지급합니다. 회에한하여아래의금액을뇌졸중진단비 구분지급금액 뇌졸중진단확정시보험가입금액의 00% 피보험자가보장의시기이후에사망하고그후에뇌졸 중으로사망한사실이확인된경우에는제항의뇌졸중진단 - 83 - - 84 -
비를지급하여드립니다. 제4 조( 보험나이의계산) 피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 제항의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나 이를기준으로 6개월미만의끝수는버리고 6개월이상의 끝수는 년으로계산하며, 이후매년계약해당일에나이가 증가하는것으로합니다. 제7 조( 보험료의대체납입) 계약자는보험료납입기간중보험료및책임준비금산 출방법서에서정한기본계약적립부분책임준비금에서대체 하는방법( 이하 보험료의대체납입 이라합니다) 으로이 특별약관의보험료를납입합니다. 계약자는제항에서정한방법으로이특별약관의보험 료가전액충당될수없는경우에는그초과액을추가로납 입하여야합니다. 제5 조( 계약후알릴의무) 계약자또는피보험자는계약을맺은후피보험자의나 이를정정할때에는지체없이서면으로회사에알리고보험 가입증서( 보험증권) 에확인을받아야합니다. 회사는제항에따라위험이감소된경우에는그차액보 험료를돌려드리며, 위험이증가된경우에는통지를받은 날부터 개월이내에보험료의증액을청구하거나계약을 해지할수있습니다. 제항의통지에따라보험료를더내야할경우회사의 청구에대해계약자가그지불을게을리했을때, 회사는나 이가변경되기전에적용된보험요율( 이하 변경전요율 이라합니다) 의나이가변경된후에적용해야할보험요율 ( 이하 변경후요율 이라합니다) 에대한비율에따라보 험금을삭감하여지급합니다. 계약자또는피보험자가나이의변경사실을회사에알 리지아니하였을경우변경후요율이변경전요율보다높을 때에는회사는동사실을안날로부터 개월이내에계약자 또는피보험자에게제3항에의해보상됨을서면으로통보하 고이에따라보험금을지급합니다. 제6 조( 보험기간) 이특별약관의보험기간은 3 년으로합니다. 다만, 갱신시점 의피보험자의보험나이로부터갱신종료보험나이( 최초계약 을체결할때약정한갱신종료보험나이를말합니다) 까지의 기간이 합니다. 3년미만일경우에는그잔여기간을보험기간으로 제8 조( 손해보상후의계약) 무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약 관 이라합니다) 제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라 보통약관이소멸된때또는회사가이특별약관제3 조( 뇌졸 중진단비) 에서정한뇌졸중진단비를지급한경우에는이특 별약관도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관이소멸된경우에는회사는이 특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지적립한이특별약관의책임준비금을지급 하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제9 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해), 제7조 ( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보험금), 제 조( 만기환급금의 지급) 및제4 조( 중도인출) 은제외합니다. - 85 - - 86 -
갱신형말기폐질환진단비보장특별약관 제 조( 보상하는손해) 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는보험가입증서( 보험증 권) 에기재된피보험자 ( 이하 피보험자 라합니다) 가이 갱신형말기폐진환진단비보장특별약관( 이하 특별약관 이 라합니다) 의보험기간( 이하 보험기간 이라합니다) 중 별표0( 말기폐질환) 에서정한말기폐질환으로진단확정 되었을때에는이특별약관에따라보상하여드립니다. 제 조( 말기폐질환진단비) 회사는피보험자가제 조( 보상하는손해) 에서정한진단 확정시에는최초 단비로수익자에게지급합니다. 회에한하여아래의금액을말기폐질환진 구분지급금액 말기폐질환으로진단확정시보험가입금액의 00% 피보험자가보장의시기이후에사망하고그후에말기 폐질환으로사망한사실이확인된경우에는제항의말기폐 질환진단비를지급하여드립니다. 제3 조( 보험나이의계산) 피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 제항의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나 이를기준으로 6개월미만의끝수는버리고 6개월이상의 끝수는 년으로계산하며, 이후매년계약해당일에나이가 증가하는것으로합니다. 해지할수있습니다. 제항의통지에따라보험료를더내야할경우회사의 청구에대해계약자가그지불을게을리했을때, 회사는나 이가변경되기전에적용된보험요율( 이하 변경전요율 이라합니다) 의나이가변경된후에적용해야할보험요율 ( 이하 변경후요율 이라합니다) 에대한비율에따라보 험금을삭감하여지급합니다. 계약자또는피보험자가나이의변경사실을회사에알 리지아니하였을경우변경후요율이변경전요율보다높을 때에는회사는동사실을안날로부터 개월이내에계약자 또는피보험자에게제3항에의해보상됨을서면으로통보하 고이에따라보험금을지급합니다. 제5 조( 보험기간) 이특별약관의보험기간은 3 년으로합니다. 다만, 갱신시점 의피보험자의보험나이로부터갱신종료보험나이( 최초계약 을체결할때약정한갱신종료보험나이를말합니다) 까지의 기간이 합니다. 3년미만일경우에는그잔여기간을보험기간으로 제6 조( 보험료의대체납입) 계약자는보험료납입기간중보험료및책임준비금산 출방법서에서정한기본계약적립부분책임준비금에서대체 하는방법( 이하 보험료의대체납입 이라합니다) 으로이 특별약관의보험료를납입합니다. 계약자는제항에서정한방법으로이특별약관의보험 료가전액충당될수없는경우에는그초과액을추가로납 입하여야합니다. 제4 조( 계약후알릴의무) 계약자또는피보험자는계약을맺은후피보험자의나 이를정정할때에는지체없이서면으로회사에알리고보험 가입증서( 보험증권) 에확인을받아야합니다. 회사는제항에따라위험이감소된경우에는그차액보 험료를돌려드리며, 위험이증가된경우에는통지를받은 날부터 개월이내에보험료의증액을청구하거나계약을 - 87 - 제7 조( 손해보상후의계약) 무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약 관 이라합니다) 제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라 보통약관이소멸된때또는회사가이특별약관제 조( 말기 폐질환진단비) 에서정한말기폐질환진단비를지급한경우에 는이특별약관도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관이소멸된경우에는회사는이 특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. - 88 -
제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지적립한이특별약관의책임준비금을지급 하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제8 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해), 제7조 ( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보험금), 제 조( 만기환급금의 지급) 및제4 조( 중도인출) 은제외합니다. 갱신형말기간경화진단비보장특별약관 제 조( 보상하는손해) 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는보험가입증서( 보험증 권) 에기재된피보험자 ( 이하 피보험자 라합니다) 가이 갱신형말기간경화진단비보장특별약관( 이하 특별약관 이 라합니다) 의보험기간( 이하 보험기간 이라합니다) 중 별표( 말기간경화) 에서정한말기간경화로진단확정되 었을때에는이특별약관에따라보상하여드립니다. 제 조( 말기간경화진단비) 회사는피보험자가제 조( 보상하는손해) 에서정한진단 확정시에는최초 단비로수익자에게지급합니다. 회에한하여아래의금액을말기간경화진 구분지급금액 말기간경화로진단확정시보험가입금액의 00% 피보험자가보장의시기이후에사망하고그후에말기 간경화로사망한사실이확인된경우에는제항의말기간경 화진단비를지급하여드립니다. 제3 조( 보험나이의계산) 피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 제항의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나 이를기준으로 6개월미만의끝수는버리고 6개월이상의 끝수는 년으로계산하며, 이후매년계약해당일에나이가 증가하는것으로합니다. 제4 조( 계약후알릴의무) 계약자또는피보험자는계약을맺은후피보험자의나 이를정정할때에는지체없이서면으로회사에알리고보험 가입증서( 보험증권) 에확인을받아야합니다. 회사는제항에따라위험이감소된경우에는그차액보 험료를돌려드리며, 위험이증가된경우에는통지를받은 날부터 개월이내에보험료의증액을청구하거나계약을 해지할수있습니다. - 89 - - 90 -
제항의통지에따라보험료를더내야할경우회사의 청구에대해계약자가그지불을게을리했을때, 회사는나 이가변경되기전에적용된보험요율( 이하 변경전요율 이라합니다) 의나이가변경된후에적용해야할보험요율 ( 이하 변경후요율 이라합니다) 에대한비율에따라보 험금을삭감하여지급합니다. 계약자또는피보험자가나이의변경사실을회사에알 리지아니하였을경우변경후요율이변경전요율보다높을 때에는회사는동사실을안날로부터 개월이내에계약자 또는피보험자에게제3항에의해보상됨을서면으로통보하 고이에따라보험금을지급합니다. 제5 조( 보험기간) 이특별약관의보험기간은 3 년으로합니다. 다만, 갱신시점 의피보험자의보험나이로부터갱신종료보험나이( 최초계약 을체결할때약정한갱신종료보험나이를말합니다) 까지의 기간이 합니다. 3년미만일경우에는그잔여기간을보험기간으로 회사는그때까지적립한이특별약관의책임준비금을지급 하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제8 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해), 제7조 ( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보험금), 제 조( 만기환급금의 지급) 및제4 조( 중도인출) 은제외합니다. 제6 조( 보험료의대체납입) 계약자는보험료납입기간중보험료및책임준비금산 출방법서에서정한기본계약적립부분책임준비금에서대체 하는방법( 이하 보험료의대체납입 이라합니다) 으로이 특별약관의보험료를납입합니다. 계약자는제항에서정한방법으로이특별약관의보험 료가전액충당될수없는경우에는그초과액을추가로납 입하여야합니다. 제7 조( 손해보상후의계약) 무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약 관 이라합니다) 제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라 보통약관이소멸된때또는회사가이특별약관제 조( 말기 간경화진단비) 에서정한말기간경화진단비를지급한경우에 는이특별약관도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관이소멸된경우에는회사는이 특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 - 9 - - 9 -
갱신형고액암진단비보장특별약관 제 조( 회사의보장의시기및종기) 이갱신형고액암진단비보장특별약관( 이하 특별약관 이라합니다) 에대한우리회사( 이하 회사 라합니다) 의 보장은이특벽약관보험기간의첫날오후 4시에시작하며 마지막날오후 4 시에끝납니다. 이경우시각은보험가입증 서( 보험증권) 발행지의표준시에따릅니다. 다만고액암에 대한회사의보장은보험가입증서( 보험증권) 에기재된보험 기간의첫날로부터그날을포함하여 90일이지난날의다음 날( 고액암보장개시일 이라합니다) 에시작하며, 마지막 날에끝납니다. 다만, 자동갱신특별약관 에따라보장이 자동갱신되는경우에는이특별약관의갱신일로합니다. 제항의규정에도불구하고회사는다른약정이없으면 제회보험료를받기전에생긴손해에대하여는보장을하 지아니합니다. 회사가계약자로부터계약의청약과함께제회보험료 를받은경우에그청약을승낙하기전에계약에서정한보 험사고가생긴때에는회사는계약상의보장을합니다. 제3항의규정에도불구하고회사는다음중한가지에 해당되는경우에는보장을하지아니합니다. 제항에서정한보장의시기가개시되지아니한경우 무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약 관 이라합니다) 제7 조( 계약전알릴의무) 의규정에 의하여계약자또는피보험자가회사에알린내용또 는건강진단내용이보험금지급사유의발생에영향 을미쳤음을회사가증명하는경우 3 보통약관제9 조( 알릴의무위반의효과) 의규정을준 용하여회사가보장을하지아니할수있는경우 제 조( 보상하는손해) 회사는이특별약관의보험기간중보험가입증서( 보험증권) 에기재된피보험자( 이하 피보험자 라합니다) 가고액암 보장개시일이후에고액암으로진단확정되었을때에는최초 회에한하여이특별약관에따라보상하여드립니다. 제3 조( 고액암의정의및진단확정) 이특별약관에있어 고액암 이라함은제5차한국표준 질병사인분류에있어서 고액암 으로분류되는질병( 별 표( 고액암분류표) 참조) 을말합니다. 다만전암병소 (Premalignant condition or condition with malignant potential) 는상기분류에서제외합니다. 고액암의진단확정은해부병리또는임상병리의전문의 사자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조직 (fixed tissue) 검사, 미세침흡인검사(fine needle aspiration biopsy) 또는혈액(hemic system) 검사에대한현미경소견 을기초로하여야합니다. 그러나, 상기의병리학적진단이 가능하지않을때에는고액암에대한임상학적진단이고액 암의증거로인정됩니다. 이경우에는피보험자가고액암으 로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기 록또는증거가있어야합니다. 제4 조( 고액암진단비) 회사는피보험자가제 조( 보상하는손해) 에서정한고액 암으로진단확정시에는아래의금액을고액암진단비로수익 자에게지급합니다. 구분 가입후 고액암진단시보험가입금액의 50% 지급금액 년미만가입후 년이상 보험가입금액의 00% 제 항에도불구하고 자동갱신특별약관 에따라보장 이자동갱신되는경우피보험자가제 조( 보상하는손해) 에서 정한진단확정시에는아래의금액을고액암진단비로수익자 에게지급하여드립니다. 구분지급금액 고액암진단시 보험가입금액의 00% ( 단, 최초 회에한하여지급) 피보험자가고액암보장개시일이후에사망하고그후에 고액암으로사망한사실이확인된경우에는제항의고액암 진단비를지급합니다. 제항의고액암이라함은 별표( 고액암분류표) 에서 - 93 - - 94 -
정한식도의악성신생물, 췌장의악성신생물, 뼈및관절연 골의악성신생물, 뇌및중추신경계의기타부위의악성신생 물, 림프, 조혈및관련조직의악성신생물을말합니다. 제5 조( 보험나이의계산) 피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 제항의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나 이를기준으로 6개월미만의끝수는버리고 6개월이상의 끝수는 년으로계산하며, 이후매년계약해당일에나이가 증가하는것으로합니다. 제6 조( 계약후알릴의무) 계약자또는피보험자는계약을맺은후피보험자의나 이를정정할때에는지체없이서면으로회사에알리고보험 가입증서( 보험증권) 에확인을받아야합니다. 회사는제항에따라위험이감소된경우에는그차액보 험료를돌려드리며, 위험이증가된경우에는통지를받은 날부터 개월이내에보험료의증액을청구하거나계약을 해지할수있습니다. 제항의통지에따라보험료를더내야할경우회사의 청구에대해계약자가그지불을게을리했을때, 회사는나 이가변경되기전에적용된보험요율( 이하 변경전요율 이라합니다) 의나이가변경된후에적용해야할보험요율 ( 이하 변경후요율 이라합니다) 에대한비율에따라보 험금을삭감하여지급합니다. 계약자또는피보험자가나이의변경사실을회사에알 리지아니하였을경우변경후요율이변경전요율보다높을 때에는회사는동사실을안날로부터 - 95 - 개월이내에계약자 또는피보험자에게제3항에의해보상됨을서면으로통보하 고이에따라보험금을지급합니다. 제7 조( 보험기간) 이특별약관의보험기간은 3 년으로합니다. 다만, 갱신시점 의피보험자의보험나이로부터갱신종료보험나이( 최초계약 을체결할때약정한갱신종료보험나이를말합니다) 까지의 기간이 합니다. 3년미만일경우에는그잔여기간을보험기간으로 제8 조( 보험료의대체납입) 계약자는보험료납입기간중보험료및책임준비금산 출방법서에서정한기본계약적립부분책임준비금에서대체 하는방법( 이하 보험료의대체납입 이라합니다) 으로이 특별약관의보험료를납입합니다. 계약자는제항에서정한방법으로이특별약관의보험 료가전액충당될수없는경우에는그초과액을추가로납 입하여야합니다. 제9 조( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활( 효력회복)) 부활( 효력회복) 되는이특별약관계약의보장개시는보통약 관제4 조( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활( 효력 회복)) 를따릅니다. 이경우부활( 효력회복) 일을계약일로하 여제 조( 회사의보장의시기및종기) 제항의보장의시 기및고액암보장개시일을적용합니다. 제0 조( 계약의무효) 피보험자가보험계약일로부터제 조( 회사의보장의시기및 종기) 제항에서정한최초계약의고액암보장개시일의전일 이전에고액암으로진단확정되어있는경우에는이특별약관 을무효로하며, 이미납입한보험료는돌려드립니다. 제 조( 손해보상후의계약) 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라보통 약관이소멸된때또는회사가이특별약관제4 조( 고액암진 단비) 에서정한고액암진단비를지급한경우에는이특별약 관도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관이소멸된경우에는회사는이 특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지적립한이특별약관의책임준비금을지급 하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. - 96 -
제 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해), 제7조 ( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보험금), 제 조( 만기환급금의 지급) 및제4 조( 중도인출) 은제외합니다. 교통상해사망 후유장해보장특별약관 제 조( 보상하는손해) 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는보험가입증서( 보험증 권) 에기재된피보험자( 이하 피보험자 라합니다) 가이 교통상해사망 후유장해보장특별약관( 이하 특별약관 이라 합니다) 의보험기간( 이하 보험기간 이라합니다) 중에아 래의교통사고( 이하 교통사고 라합니다) 로신체( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외합니다) 에상해를 입었을때에는그상해로생긴손해를이특별약관에따라 보상하여드립니다. 3 피보험자가자동차를운전하던중에급격하고도우연 한자동차사고 피보험자가운행중인자동차에운전을하고있지않은 상태로탑승중이거나운행중인기타교통승용구에탑승 ( 운전 을포함합니다. 이하같습니다) 하고있는동 안급격하고도우연한외래의사고 피보험자가운행중인자동차및기타교통승용구에탑 승하지아니하고있는동안, 운행중인자동차및기타 교통승용구( 적재물을포함합니다) 와의충돌, 접촉또 는이들자동차및기타교통승용구의충돌, 접촉, 화 재또는폭발등의교통사고 < 용어풀이>. 자동차 라함은자동차관리법시행규칙제조에정. 한자동차( 승용자동차, 승합자동차, 화물자동차, 특 수자동차및이륜자동차 를말합니다) 및자동차손해 배상보장법시행령제 조에정한덤프트럭, 타이어식 기중기, 콘크리트믹서트럭, 트럭적재식콘크리트펌프, 트럭적재식아스팔트살포기, 타이어식굴삭기( 이하 6 종건설기계 라합니다) 를말합니다. 다만, 6종건설 기계가작업기계로사용되는동안에는자동차로보지 아니합니다. 기타교통승용구라 것을말합니다. 함은아래의어느하나에해당하는 기차, 전동차, 기동차, 케이블카( 공중케이블카를 - 97 - - 98 -
제 조( 보상하지아니하는손해) 회사는무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통 약관 이라합니다) 제6 조( 보상하지아니하는손해) 및아 래에열거된행위를하던중발생된사고는보상하지아니 합니다. 시운전, 경기( 연습을포함합니다) 또는흥행( 연습을 포함합니다) 을위하여운행중인자동차및기타교통승 용구에탑승( 운전을포함합니다) 하고있는동안발생 된손해 하역작업을하는동안발생된손해 3 4 3 4 자동차및기타교통승용구의설치, 수선, 점검, 정비 나청소작업을하는동안발생된손해 건설기계및농업기계가작업기계로사용되는동안발 생된손해 제3 조( 사망보험금) 포함합니다), 리프트, 엘리베이터및에스컬레이 터, 모노레일 스쿠터, 자전거, 원동기를붙인자전거 항공기, 선박( 요트, 모타보트, 보트포함) 6 종건설기계를제외한건설기계및농업기계( 다 만, 이들이작업기계로사용되는동안에는기타교 통승용구로보지아니합니다 ) 3. 운전하던중이라함은도로여부, 주정차여부, 엔진의 시동여부를불문하고 피보험자가자동차운전석에탑 승하여핸들을조작하거나조작가능한상태를 말합니다. 회사는피보험자가제 조( 보상하는손해) 에서정한교통 사고로상해를입고그직접결과로써사고일로부터 년이내 에사망한경우에는이특별약관의보험가입금액전액을사 망보험금으로수익자에게지급하여드립니다. 피보험자가탑승한항공기또는선박이조난또는행방 불명되어피보험자의생사가분명하지아니한상태에서정 부기관이피보험자의사망을인정하여관공서의사망보고에 따라가족관계등록에사망이기재된경우에는그사고가발 생한때에피보험자가사망한것으로봅니다. 그러나사망보 험금을지급한후에피보험자의생존이확인되었을경우에 는지급한보험금을회수합니다. 제4 조( 후유장해보험금) 고도후유장해보험금 : 회사는피보험자가제 조( 보상하는 손해) 에서정한교통사고로상해를입고그상해가치유된 후직접결과로써사고일부터 년이내에신체의일부를잃 었거나또는그기능이영구히상실( 이하 후유장해 라합 니다) 되어 별표( 장해분류표) 에서정한지급률이 80% 이상에해당하는후유장해( 이하 고도후유장해 라합니다) 가남았을경우에는이특별약관의보험가입금액전액을고 도후유장해보험금으로수익자에게지급합니다. 일반후유장해보험금 : 회사는피보험자가제 조( 보상하는 손해) 에서정한교통사고로상해를입고그상해가치유된 후직접결과로써사고일부터 년이내에신체의일부를잃 었거나또는그기능이영구히상실( 이하 후유장해 라합 니다) 되어 별표( 장해분류표) 에서정한지급률이 80% 미 만에해당하는후유장해( 이하 일반후유장해 라합니다) 가 남았을경우에는이특별약관의보험가입금액에 별표( 장 해분류표) 에서정한지급률을곱하여산출한금액을일반 후유장해보험금으로수익자에게지급합니다. 제항및제항에도불구하고영구히고정된증상은아 니지만치료종결후한시적으로나타나는장해이나그기간 이 률의 5년이상인때에는후유장해로인정하고해당장해지급 합니다. 0% 를후유장해지급률로하여제항및제항을적용 제항내지제3항의후유장해보험금지급을위한후유장 해지급률이사고일부터 는경우에는사고일부터 80일이지나도록확정되지아니하 80일이되는날의의사진단에기 초하여고정될것으로인정되는상태를후유장해의지급률 로결정합니다. 다만, 그이후보장을받을수있는기간중 에장해상태가더악화되는경우에는그악화된장해상태를 기준으로후유장해지급률을결정하되 별표( 장해분류 표) 에장해판정시기가별도로정해진경우에는그에따 릅니다. 별표( 장해분류표) 에해당되지아니하는후유장해는 피보험자의직업, 연령, 신분또는성별등에관계없이신체 - 99 - - 00 -
의장해정도에따라 별표( 장해분류표) 의구분에준하여 지급액을결정합니다. 다만, 별표( 장해분류표) 의각장 해분류별최저지급률장해정도에이르지않는후유장해에 대하여는후유장해보험금을지급하지아니합니다. 같은사고로 가지이상의후유장해가생긴경우에는후 유장해지급률을합산하여지급합니다. 다만, 별표( 장해분 류표) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에 는그기준에따릅니다. 제6항에도불구하고동일한신체부위에 별표( 장해분 류표) 상의 가지이상의장해가발생한경우에는합산하 지않고그중높은지급률을적용합니다. 다만, 별표( 장 해분류표) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경 우에는그기준에따릅니다. 다른상해로인하여후유장해가 회이상발생하였을경 우에는그때마다이에해당하는후유장해지급률을결정합 니다. 그러나그후유장해가이미후유장해보험금을지급받 은동일부위에가중된때에는최종장해상태에해당하는 후유장해보험금에서이미지급받은후유장해보험금을차감 하여지급합니다. 다만, 별표( 장해분류표) 의각신체부 위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준을따릅니 다. 이미다음중한가지의경우에해당되는후유장해가있 었던피보험자에게그신체의동일부위에또다시제8항에 규정하는후유장해상태가발생하였을경우에는다음중한 가지의경우에해당되는후유장해에대한후유장해보험금이 지급된것으로보고최종후유장해상태에해당하는후유장 해보험금에서이미지급받은것으로간주한후유장해보험금 을차감하여지급합니다. 이특별약관의보장개시전의원인에의하거나또는그 이전에발생한후유장해로장해보험금의지급사유가 되지않았던후유장해 위제호이외의이특별약관의규정에의하여후유장 해보험금의지급사유가되지않았던후유장해또는후 유장해보험금이지급되지않았던후유장해 관 이라합니다) 제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라 보통약관계약이소멸한때에는이특별약관계약도소멸됩 니다. 제항에따라이특별약관계약이소멸된경우에는회사 는이특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서 정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제6 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보 험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다. 제5 조( 보통약관과의관계) 무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약 - 0 - - 0 -
대중교통이용중교통상해사망 후유장해보장 제 조( 보상하는손해) 특별약관 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는보험가입증서( 보험 증권) 에기재된피보험자( 이하 피보험자 라합니다) 가이 대중교통이용중교통상해 사망 후유장해보장특별약관( 이하 특별약관 이라합니다) 의보험기간( 이하 보험기간 이 라합니다) 중에승객으로서대중교통이용중에급격하고도 우연한외래의사고( 이하 대중교통이용중교통사고 라합 니다) 로신체( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는 제외합니다) 에상해를입었을때에는그상해로인한손해 를이특별약관에따라보상하여드립니다. 제 항의 대중교통이용중교통사고 라함은다음의각 호와같습니다. 운행중대중교통수단에피보험자가탑승중에일어난 교통사고 대중교통수단에피보험자가탑승목적으로승 하차하던 3 중일어난교통사고 대중교통수단의이용을위해피보험자가승강장내대 기중일어난교통사고 제항에서대중교통이라함은이용을원하는모든사람 이이용할수있는다음의교통수단을말합니다. 여객수송용항공기 여객수송용지하철/ 전철, 기차 3 4 여객자동차운수사업법시행령제3조에서규정한시내 버스, 농어촌버스, 마을버스, 시외버스및고속버스 ( 전세버스제외) 여객자동차운수사업법시행령제3조에서규정한일반 택시, 개인택시( 렌트카제외) 제 조( 보상하지아니하는손해) 회사는무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통 약관 이라합니다) 제6 조( 보상하지아니하는손해) 및아 래에열거된행위를하던중발생된사고는보상하지아니 합니다. 시운전, 경기( 연습을포함합니다) 또는흥행( 연습을 포함합니다) 을위하여운행중인자동차및기타교통승 용구에탑승( 운전을포함합니다) 하고있는동안발생 된손해 하역작업을하는동안발생된손해 3 4 자동차및기타교통승용구의설치, 수선, 점검, 정비 나청소작업을하는동안발생된손해 건설기계및농업기계가작업기계로사용되는동안발 생된손해 제3 조( 사망보험금) 회사는피보험자가제 조( 보상하는손해) 에서정한대중교 통이용중교통사고로상해를입고그직접결과로써사고일로 부터 년이내에사망한경우에는이특별약관의보험가입금액 전액을사망보험금으로수익자에게지급하여드립니다. 피보험자가탑승한항공기또는선박이조난또는행방 불명되어피보험자의생사가분명하지아니한상태에서정 부기관이피보험자의사망을인정하여관공서의사망보고에 따라가족관계등록에사망이기재된경우에는그사고가발 생한때에피보험자가사망한것으로봅니다. 그러나사망보 험금을지급한후에피보험자의생존이확인되었을경우에 는지급한보험금을회수합니다. 제4 조( 후유장해보험금) 고도후유장해보험금 : 회사는피보험자가제 조( 보상하는 손해) 에서정한대중교통이용중교통사고로상해를입고그 상해가치유된후직접결과로써사고일부터 년이내에신 체의일부를잃었거나또는그기능이영구히상실( 이하 후유장해 라합니다) 되어 별표( 장해분류표) 에서정 한지급률이 80% 이상에해당하는후유장해( 이하 고도후 유장해 라합니다) 가남았을경우에는이특별약관의보험 가입금액전액을고도후유장해보험금으로수익자에게지급 합니다. 일반후유장해보험금 : 회사는피보험자가제 조( 보상하는 손해) 에서정한대중교통이용중교통사고로상해를입고그 상해가치유된후직접결과로써사고일부터 년이내에신 체의일부를잃었거나또는그기능이영구히상실( 이하 후 - 03 - - 04 -
유장해 라합니다) 되어 별표( 장해분류표) 에서정한지급 률이 80% 미만에해당하는후유장해( 이하 일반후유장해 라 합니다) 가남았을경우에는이특별약관의보험가입금액에 별표( 장해분류표) 에서정한지급률을곱하여산출한금 액을일반후유장해보험금으로수익자에게지급합니다. 제항및제항에도불구하고영구히고정된증상은아 니지만치료종결후한시적으로나타나는장해이나그기간 이 률의 5년이상인때에는후유장해로인정하고해당장해지급 합니다. 0% 를후유장해지급률로하여제항및제항을적용 제항내지제3항의후유장해보험금지급을위한후유장 해지급률이사고일부터 는경우에는사고일부터 80일이지나도록확정되지아니하 80일이되는날의의사진단에기 초하여고정될것으로인정되는상태를후유장해의지급률 로결정합니다. 다만, 그이후보장을받을수있는기간중 에장해상태가더악화되는경우에는그악화된장해상태를 기준으로후유장해지급률을결정하되 별표( 장해분류 표) 에장해판정시기가별도로정해진경우에는그에따 릅니다. 별표( 장해분류표) 에해당되지아니하는후유장해는 피보험자의직업, 연령, 신분또는성별등에관계없이신체 의장해정도에따라 별표( 장해분류표) 의구분에준하여 지급액을결정합니다. 다만, 별표( 장해분류표) 의각장 해분류별최저지급률장해정도에이르지않는후유장해에 대하여는후유장해보험금을지급하지아니합니다. 같은사고로 가지이상의후유장해가생긴경우에는후 유장해지급률을합산하여지급합니다. 다만, 별표( 장해분 류표) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에 는그기준에따릅니다. 제6항에도불구하고동일한신체부위에 별표( 장해분 류표) 상의 가지이상의장해가발생한경우에는합산하 지않고그중높은지급률을적용합니다. 다만, 별표( 장 해분류표) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경 우에는그기준에따릅니다. 다른상해로인하여후유장해가 회이상발생하였을경우 에는그때마다이에해당하는후유장해지급률을결정합니다. 그러나그후유장해가이미후유장해보험금을지급받은동일 부위에가중된때에는최종장해상태에해당하는후유장해보 험금에서이미지급받은후유장해보험금을차감하여지급합 니다. 다만, 별표( 장해분류표) 의각신체부위별판정기준 에서별도로정한경우에는그기준을따릅니다. 이미다음중한가지의경우에해당되는후유장해가있 었던피보험자에게그신체의동일부위에또다시제8항에 규정하는후유장해상태가발생하였을경우에는다음중한 가지의경우에해당되는후유장해에대한후유장해보험금이 지급된것으로보고최종후유장해상태에해당하는후유장 해보험금에서이미지급받은것으로간주한후유장해보험금 을차감하여지급합니다. 이특별약관의보장개시전의원인에의하거나또는그 이전에발생한후유장해로장해보험금의지급사유가 되지않았던후유장해 위제호이외의이특별약관의규정에의하여후유장 해보험금의지급사유가되지않았던후유장해또는후 유장해보험금이지급되지않았던후유장해 제5 조( 보통약관과의관계) 무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약 관 이라합니다) 제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라 보통약관계약이소멸한때에는이특별약관계약도소멸됩 니다. 제항에따라이특별약관계약이소멸된경우에는회사 는이특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서 정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제6 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보 험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다. - 05 - - 06 -
특정여가활동중상해사망 후유장해보장특별약관 제 조( 보상하는손해) 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는보험가입증서( 보험증 권) 에기재된피보험자( 이하 피보험자 라합니다) 가이 특정여가활동중상해사망 후유장해보장특별약관( 이하 특별 약관 이라합니다) 의보험기간( 이하 보험기간 이라합니 다) 중아래에정한행위를하는동안발생한급격하고도우 연한외래의사고( 이하 특정여가활동중사고 라합니다) 로신체( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외합 니다) 에상해를입었을때그상해로입은손해를이특별약 관에따라보상하여드립니다. 다음에기재된스포츠를그목적의스포츠시설( 전용시설 또는그스포츠를하기위한설비가있는병용시설을말합 니다. 다만, 주택은제외합니다. 이하같습니다.) 내에서하 는동안또는그스포츠를하기위하여스포츠시설내에서 착 탈의, 휴식, 준비운동등을하는동안 : 테니스, 탁구, 배드민턴, 골프, 볼링, 수영, 에어로빅 게이트볼( 시합또는 5인이상이연습하는경우에한합니 다) 을하는동안 낚시( 직업적인물고기잡이는제외합니다) 를하는동안 다음의유료시설에관객또는입장객으로있는동안. 다 만, 대상이되는시설은시설내에관리인이있는등구체적 으로관리되고있는유료시설을말하며, 이시설이무료개 방되는경우에는대상이되지아니합니다. 영화관, 콘서트홀, 스포츠관람시설, 극장, 연예장등 의시설( 영화, 음악, 스포츠, 연극, 연예또는구경거 리를감상, 관람하기위한시설을말하며, 유흥접객업 소는제외합니다 ) 유원지, 레저랜드또는동물원, 식물원, 미술관, 박물 관기타이와유사한시설 숙박을동반한여행목적을갖고보험가입증서( 보험증권) 에기재된주소지를출발하여당해주소지에도착할때까지 의여행을하는동안. 다만, 업무출장및업무목적을병행 하고있는여행은제외합니다. 제 조( 사망보험금) 회사는피보험자가제 조( 보상하는손해) 에서정한특정 여가활동중사고로상해를입고그직접결과로써사고일로 부터 년이내에사망한경우에는이특별약관의보험가입금 액전액을사망보험금으로수익자에게지급하여드립니다. 피보험자가탑승한항공기또는선박이조난또는행방 불명되어피보험자의생사가분명하지아니한상태에서정 부기관이피보험자의사망을인정하여관공서의사망보고에 따라가족관계등록에사망이기재된경우에는그사고가발 생한때에피보험자가사망한것으로봅니다. 그러나사망보 험금을지급한후에피보험자의생존이확인되었을경우에 는지급한보험금을회수합니다. 제3 조( 후유장해보험금) 고도후유장해보험금 : 회사는피보험자가제 조( 보상하는 손해) 에서정한특정여가활동중사고로상해를입고그상 해가치유된후직접결과로써사고일부터 년이내에신체 의일부를잃었거나또는그기능이영구히상실( 이하 후 유장해 라합니다) 되어 별표( 장해분류표) 에서정한지 급률이 80% 이상에해당하는후유장해( 이하 고도후유장 해 라합니다) 가남았을경우에는이특별약관의보험가입 금액전액을고도후유장해보험금으로수익자에게지급합니 다. 일반후유장해보험금 : 회사는피보험자가제 조( 보상하는 손해) 에서정한특정여가활동중사고로상해를입고그상 해가치유된후직접결과로써사고일부터 년이내에신체 의일부를잃었거나또는그기능이영구히상실( 이하 후 유장해 라합니다) 되어 별표( 장해분류표) 에서정한지 급률이 80% 미만에해당하는후유장해( 이하 일반후유장 해 라합니다) 가남았을경우에는이특별약관의보험가입 금액에 별표( 장해분류표) 에서정한지급률을곱하여산 출한금액을일반후유장해보험금으로수익자에게지급합니 다. 제항및제항에도불구하고영구히고정된증상은아 니지만치료종결후한시적으로나타나는장해이나그기간 이 률의 5년이상인때에는후유장해로인정하고해당장해지급 0% 를후유장해지급률로하여제항및제항을적용 - 07 - - 08 -
합니다. 제항내지제3항의후유장해보험금지급을위한후유장 해지급률이사고일부터 는경우에는사고일부터 80일이지나도록확정되지아니하 80일이되는날의의사진단에기 초하여고정될것으로인정되는상태를후유장해의지급률 로결정합니다. 다만, 그이후보장을받을수있는기간중 에장해상태가더악화되는경우에는그악화된장해상태를 기준으로후유장해지급률을결정하되 별표( 장해분류 표) 에장해판정시기가별도로정해진경우에는그에따 릅니다. 별표( 장해분류표) 에해당되지아니하는후유장해는 피보험자의직업, 연령, 신분또는성별등에관계없이신체 의장해정도에따라 별표( 장해분류표) 의구분에준하여 지급액을결정합니다. 다만, 별표( 장해분류표) 의각장 해분류별최저지급률장해정도에이르지않는후유장해에 대하여는후유장해보험금을지급하지아니합니다. 같은사고로 가지이상의후유장해가생긴경우에는후 유장해지급률을합산하여지급합니다. 다만, 별표( 장해분 류표) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에 는그기준에따릅니다. 제6항에도불구하고동일한신체부위에 별표( 장해분 류표) 상의 가지이상의장해가발생한경우에는합산하 지않고그중높은지급률을적용합니다. 다만, 별표( 장 해분류표) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경 우에는그기준에따릅니다. 다른상해로인하여후유장해가 회이상발생하였을경 우에는그때마다이에해당하는후유장해지급률을결정합 니다. 그러나그후유장해가이미후유장해보험금을지급받 은동일부위에가중된때에는최종장해상태에해당하는 후유장해보험금에서이미지급받은후유장해보험금을차감 하여지급합니다. 다만, 별표( 장해분류표) 의각신체부 위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준을따릅니 다. 이미다음중한가지의경우에해당되는후유장해가있 었던피보험자에게그신체의동일부위에또다시제8항에 규정하는후유장해상태가발생하였을경우에는다음중한 가지의경우에해당되는후유장해에대한후유장해보험금이 지급된것으로보고최종후유장해상태에해당하는후유장 해보험금에서이미지급받은것으로간주한후유장해보험금 을차감하여지급합니다. 이특별약관의보장개시전의원인에의하거나또는그 이전에발생한후유장해로장해보험금의지급사유가 되지않았던후유장해 위제호이외의이특별약관의규정에의하여후유장 해보험금의지급사유가되지않았던후유장해또는후 유장해보험금이지급되지않았던후유장해 제4 조( 보통약관과의관계) 무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약 관 이라합니다) 제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라 보통약관계약이소멸한때에는이특별약관계약도소멸됩 니다. 제항에따라이특별약관계약이소멸된경우에는회사 는이특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서 정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제5 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보 험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다. - 09 - - 0 -
신주말일반상해사망 후유장해보장특별약관 제 조( 보상하는손해) 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는보험가입증서( 보험 증권) 에기재된피보험자( 이하 피보험자 라합니다) 가이 신주말일반상해사망 후유장해보장특별약관( 이하 특별약 관 이라합니다) 의보험기간( 이하 보험기간 이라합니 다) 중신주말에무배당 New라이프케어보험0804 보통약관 ( 이하 보통약관 이라합니다) 제5 조( 보상하는손해) 에 정한사고( 이하 신주말사고 라합니다) 로신체( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외합니다) 에상해를 입었을때그상해로생긴손해를이특별약관에따라보상 하여드립니다. 신주말 이라함은사고발생지의표준시를기준으로 금요일, 토요일, 법정공휴일( 일요일포함) 및근로자의날 을말합니다. 제 조( 사망보험금) 회사는피보험자가제 조( 보상하는손해) 에서정한신주 말사고로상해를입고그직접결과로써사고일로부터 년 이내에사망한경우에는이특별약관의보험가입금액전액 을사망보험금으로수익자에게지급하여드립니다. 피보험자가탑승한항공기또는선박이조난또는행방 불명되어피보험자의생사가분명하지아니한상태에서정 부기관이피보험자의사망을인정하여관공서의사망보고에 따라가족관계등록에사망이기재된경우에는그사고가발 생한때에피보험자가사망한것으로봅니다. 그러나사망보 험금을지급한후에피보험자의생존이확인되었을경우에 는지급한보험금을회수합니다. 제3 조( 후유장해보험금) 고도후유장해보험금 : 회사는피보험자가제 조( 보상하는 손해) 에서정한신주말사고로상해를입고그상해가치유 된후직접결과로써사고일부터 년이내에신체의일부를 잃었거나또는그기능이영구히상실( 이하 후유장해 라 합니다) 되어 별표( 장해분류표) 에서정한지급률이 80% 이상에해당하는후유장해( 이하 고도후유장해 라합니다) 가남았을경우에는이특별약관의보험가입금액전액을고 도후유장해보험금으로수익자에게지급합니다. 일반후유장해보험금 : 회사는피보험자가제 조( 보상하는 손해) 에서정한신주말사고로상해를입고그상해가치유 된후직접결과로써사고일부터 년이내에신체의일부를 잃었거나또는그기능이영구히상실( 이하 후유장해 라 합니다) 되어 별표( 장해분류표) 에서정한지급률이 80% 미만에해당하는후유장해( 이하 일반후유장해 라합니다) 가남았을경우에는이특별약관의보험가입금액에 별표 ( 장해분류표) 에서정한지급률을곱하여산출한금액을일 반후유장해보험금으로수익자에게지급합니다. 제항및제항에도불구하고영구히고정된증상은아 니지만치료종결후한시적으로나타나는장해이나그기간 이 률의 5년이상인때에는후유장해로인정하고해당장해지급 합니다. 0% 를후유장해지급률로하여제항및제항을적용 제항내지제3항의후유장해보험금지급을위한후유장 해지급률이사고일부터 는경우에는사고일부터 80일이지나도록확정되지아니하 80일이되는날의의사진단에기 초하여고정될것으로인정되는상태를후유장해의지급률 로결정합니다. 다만, 그이후보장을받을수있는기간중 에장해상태가더악화되는경우에는그악화된장해상태를 기준으로후유장해지급률을결정하되 별표( 장해분류 표) 에장해판정시기가별도로정해진경우에는그에따 릅니다. 별표( 장해분류표) 에해당되지아니하는후유장해는 피보험자의직업, 연령, 신분또는성별등에관계없이신체 의장해정도에따라 별표( 장해분류표) 의구분에준하여 지급액을결정합니다. 다만, 별표( 장해분류표) 의각장 해분류별최저지급률장해정도에이르지않는후유장해에 대하여는후유장해보험금을지급하지아니합니다. 같은사고로 가지이상의후유장해가생긴경우에는후 유장해지급률을합산하여지급합니다. 다만, 별표( 장해분 류표) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에 는그기준에따릅니다. 제6항에도불구하고동일한신체부위에 별표( 장해분 - - - -
류표) 상의 가지이상의장해가발생한경우에는합산하 지않고그중높은지급률을적용합니다. 다만, 별표( 장 해분류표) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경 우에는그기준에따릅니다. 다른상해로인하여후유장해가 회이상발생하였을경우 에는그때마다이에해당하는후유장해지급률을결정합니다. 그러나그후유장해가이미후유장해보험금을지급받은동일 부위에가중된때에는최종장해상태에해당하는후유장해보 험금에서이미지급받은후유장해보험금을차감하여지급합 니다. 다만, 별표( 장해분류표) 의각신체부위별판정기준 에서별도로정한경우에는그기준을따릅니다. 이미다음중한가지의경우에해당되는후유장해가있 었던피보험자에게그신체의동일부위에또다시제8항에 규정하는후유장해상태가발생하였을경우에는다음중한 가지의경우에해당되는후유장해에대한후유장해보험금이 지급된것으로보고최종후유장해상태에해당하는후유장 해보험금에서이미지급받은것으로간주한후유장해보험금 을차감하여지급합니다. 이특별약관의보장개시전의원인에의하거나또는그 이전에발생한후유장해로장해보험금의지급사유가 되지않았던후유장해 위제호이외의이특별약관의규정에의하여후유장 해보험금의지급사유가되지않았던후유장해또는후 유장해보험금이지급되지않았던후유장해 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제5 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보 험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다. 제4 조( 보통약관과의관계) 무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약 관 이라합니다) 제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라 보통약관계약이소멸한때에는이특별약관계약도소멸됩 니다. 제항에따라이특별약관계약이소멸된경우에는회사 는이특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서 정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6-3 - - 4 -
교통상해 제 조( 보상하는손해) 50% 이상후유장해소득보상금보장 특별약관 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는보험가입증서( 보험증권) 에기재된피보험자( 이하 피보험자 라합니다) 가이교통 상해 50% 이상후유장해소득보상금보장특별약관( 이하 득 별약관 라합니다) 의보험기간중에아래의교통사고( 이하 교통사고 라합니다) 로신체( 의수, 의족, 의안, 의치등 신체보조장구는제외합니다) 에상해를입었을때에는그상 해로생긴손해를이특별약관에따라보상하여드립니다. 3 피보험자가자동차를운전하던중에급격하고도우연 한자동차사고 피보험자가운행중인자동차에운전하고있지않은상 태로탑승중이거나운행중인기타승용구에탑승( 운 전 을포함합니다. 이하같습니다.) 하고있는동안급 격하고도우연한외래의사고 피보험자가운행중인자동차및기타교통승용구에탑 승하지아니하고있는동안, 운행중인자동차및기타 교통승용구( 적재물을포함합니다) 와의충돌, 접촉또는 이들자동차및기타교통승용구의충돌, 접촉, 화재또 는폭발등의교통사고 < 용어풀이>. 자동차라함은자동차관리법시행규칙제조에정한. 자동차( 승용자동차, 승합자동차, 화물자동차, 특수자 동차및이륜자동차 를말합니다) 및자동차손해배상 보장법시행령제 조에정한덤프트럭, 타이어식기중 기, 콘크리트믹서트럭, 트럭적재식콘크리트펌프, 트 럭적재식아스팔트살포기, 타이어식굴삭기( 이하 6종 건설기계 라합니다 ). 다만, 6종건설기계가작업기계로사용되는동안에는 자동차로보지아니합니다. 기타교통승용구라함은아래의어느하나에해당하는 것을말합니다. 기차, 전동차, 기동차, 케이블카( 공중케이블카를포 함합니다), 리프트, 엘리베이터및에스칼레이터, 제 조( 보상하지아니하는손해) 회사는무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통 약관 이라합니다) 제6 조( 보상하지아니하는손해) 및아 래에열거된행위를하던중발생된사고는보상하지아니 합니다. 시운전, 경기( 연습을포함합니다) 또는흥행( 연습을 포함합니다) 을위하여운행중인자동차및기타교통승 용구에탑승( 운전을포함합니다) 하고있는동안발생 된손해 하역작업을하는동안발생된손해 3 4 3 자동차및기타교통승용구의설치, 수선, 점검, 정비 나청소작업을하는동안발생된손해 건설기계및농업기계가작업기계로사용되는동안발 생된손해 제3 조( 소득보상금) 회사는피보험자가제 조( 보상하는손해) 에서정한교통 사고로상해를입고그상해가치유된후직접결과로써사 고일로부터 모노레일 스쿠터, 자전거, 원동기를붙인자전거 항공기, 선박( 요트, 모타보트, 보트를포함합니다) 4 6 종건설기계를제외한건설기계및농업기계( 다만, 이들이작업기계로사용되는동안에는기타교통승 용구로보지아니합니다 ) 3. 운전하던중이라함은도로여부, 주정차여부, 엔진의시 동여부를불문하고피보험자가자동차운전석에탑승하 여핸들을조작하거나조작가능한상태를말합니다. 년이내에신체의일부를잃었거나또는그기 능이영구히상실( 이하 후유장해 라합니다) 되어 별표 ( 장해분류표) 의지급률이 50% 이상에해당하는고도후유장 해가남았을때에는아래의금액을최초 사고발생일에수익자에게확정지급하여드립니다. 회에한하여매년 - 5 - - 6 -
구분지급금액 50% 이상고도후유장해발생시 - 7 - 보험가입금액의 0% 를 0 년간확정지급 제항에도불구하고영구히고정된증상은아니지만치 료종결후한시적으로나타나는장해이나그기간이 5년이 상인때에는후유장해로인정하고해당장해지급률의 0% 를후유장해지급률로하여제 항을적용합니다. 제항내지제항의후유장해보험금지급을위한후유장 해지급률이사고일부터 는경우에는사고일부터 80일이지나도록확정되지아니하 80일이되는날의의사진단에기 초하여고정될것으로인정되는상태를후유장해의지급률 로결정합니다. 다만, 그이후보장을받을수있는기간중 에장해상태가더악화되는경우에는그악화된장해상태를 기준으로후유장해지급률을결정하되 별표( 장해분류 표) 에장해판정시기가별도로정해진경우에는그에따 릅니다. 별표( 장해분류표) 에해당되지아니하는후유장해는 피보험자의직업, 연령, 신분또는성별등에관계없이신체 의장해정도에따라 별표( 장해분류표) 의구분에준하여 지급액을결정합니다. 같은사고로 가지이상의후유장해가생긴경우에는후 유장해지급률을합산하여지급합니다. 다만, 별표( 장해분 류표) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에 는그기준에따릅니다. 제5항에도불구하고동일한신체부위에 별표( 장해분 류표) 상의 가지이상의장해가발생한경우에는합산하 지않고그중높은지급률을적용합니다. 다만, 별표( 장 해분류표) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경 우에는그기준에따릅니다. 다른상해로인하여후유장해가 회이상발생하였을경우 에는그때마다이에해당하는후유장해지급률을결정합니다. 그러나그후유장해가이미후유장해보험금을지급받은동일 부위에가중된때에는최종장해상태에해당하는후유장해보 험금에서이미지급받은후유장해보험금을차감하여지급합 니다. 다만, 별표( 장해분류표) 의각신체부위별판정기준 에서별도로정한경우에는그기준을따릅니다. 이미다음중한가지의경우에해당되는후유장해가있 었던피보험자에게그신체의동일부위에또다시제7항에 규정하는후유장해상태가발생하였을경우에는다음중한 가지의경우에해당되는후유장해에대한후유장해보험금이 지급된것으로보고최종후유장해상태에해당하는후유장 해보험금에서이미지급받은것으로간주한후유장해보험금 을차감하여지급합니다. 이특별약관의보장개시전의원인에의하거나또는그 이전에발생한후유장해로장해보험금의지급사유가 되지않았던후유장해 위제호이외의이특별약관의규정에의하여후유장 해보험금의지급사유가되지않았던후유장해또는후 유장해보험금이지급되지않았던후유장해 제항의금액은수익자의요청에따라일시지급이가능 하며, 이경우에는이보험의예정이율( 연 4.0%) 로할인된 금액을지급하여드립니다. 제4 조( 손해보상후의계약) 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라보통 약관이소멸된때또는회사가이특별약관에따라손해를 보상한경우에는이특별약관도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관이소멸된경우에는회사는이 특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지적립한이특별약관의책임준비금을지급 하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제5 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보 험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다. - 8 -
교통상해 제 조( 보상하는손해) 80% 이상후유장해소득보상금보장 특별약관 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는보험가입증서( 보험증 권) 에기재된피보험자( 이하 피보험자 라합니다) 가이 교통상해 80% 이상후유장해소득보상금보장특별약관( 이하 특별약관 이라합니다) 보험기간중에아래의교통사고 ( 이하 교통사고 라합니다) 로신체( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외합니다) 에상해를입었을때에 는최초 회에한하여그상해로생긴손해를이특별약관 에따라보상하여드립니다. 3 피보험자가자동차를운전하던중에급격하고도우연 한자동차사고 피보험자가운행중인자동차에운전하고있지않은상 태로탑승중이거나운행중인기타승용구에탑승( 운 전 을포함합니다. 이하같습니다.) 하고있는동안 급격하고도우연한외래의사고 피보험자가운행중인자동차및기타교통승용구에탑 승하지아니하고있는동안, 운행중인자동차및기타 교통승용구( 적재물을포함합니다) 와의충돌, 접촉또 는이들자동차및기타교통승용구의충돌, 접촉, 화 재또는폭발등의교통사고 < 용어풀이>. 자동차라함은자동차관리법시행규칙제조에정한. 자동차( 승용자동차, 승합자동차, 화물자동차, 특수 자동차및이륜자동차 를말합니다) 및자동차손해 배상보장법시행령제 조에정한덤프트럭, 타이어식 기중기, 콘크리트믹서트럭, 트럭적재식콘크리트펌 프, 트럭적재식아스팔트살포기, 타이어식굴삭기( 이 하 6 종건설기계 라합니다). 다만, 6종건설기계가작업기계로사용되는동안에는 자동차로보지아니합니다. 기타교통승용구라함은아래의어느하나에해당하는 것을말합니다. 제 조( 보상하지아니하는손해) 회사는무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통 약관 이라합니다) 제6 조( 보상하지아니하는손해) 및아 래에열거된행위를하던중발생된사고는보상지아니합 니다. 시운전, 경기( 연습을포함합니다) 또는흥행( 연습을 포함합니다) 을위하여운행중인자동차및기타교통승 용구에탑승( 운전을포함합니다) 하고있는동안발생 된손해 하역작업을하는동안발생된손해 3 4 3 4 자동차및기타교통승용구의설치, 수선, 점검, 정비 나청소작업을하는동안발생된손해 건설기계및농업기계가작업기계로사용되는동안발 생된손해 제3 조( 소득보상금) 회사는피보험자가제 조( 보상하는손해) 에서정한교통 사고로상해를입고그상해가치유된후직접결과로써사 고일로부터 기차, 전동차, 기동차, 케이블카( 공중케이블카를 포함합니다), 리프트, 엘리베이터및에스칼레이 터, 모노레일 스쿠터, 자전거, 원동기를붙인자전거 항공기, 선박( 요트, 모타보트, 보트를포함합니다) 6 종건설기계를제외한건설기계및농업기계( 다 만, 이들이작업기계로사용되는동안에는기타교 통승용구로보지아니합니다 ) 3. 운전하던중이라함은도로여부, 주정차여부, 엔진의 시동여부를불문하고피보험자가자동차운전석에탑 승하여핸들을조작하거나조작가능한상태를말합 니다. 년이내에신체의일부를잃었거나또는그기 능이영구히상실( 이하 후유장해 라합니다) 되어 별표 ( 장해분류표) 의지급률이 80% 이상에해당하는고도후유장 해가남았을때에는아래의금액을매년사고발생일에수익 자에게확정지급하여드립니다. - 9 - - 0 -
구분지급금액 80% 이상고도후유장해 발생시 - - 보험가입금액의 0% 를 0 년간확정지급 제항에도불구하고영구히고정된증상은아니지만치 료종결후한시적으로나타나는장해이나그기간이 5년이 상인때에는후유장해로인정하고해당장해지급률의 0% 를후유장해지급률로하여제 항을적용합니다. 제항내지제항의후유장해보험금지급을위한후유장 해지급률이사고일부터 는경우에는사고일부터 80일이지나도록확정되지아니하 80일이되는날의의사진단에기 초하여고정될것으로인정되는상태를후유장해의지급률 로결정합니다. 다만, 그이후보장을받을수있는기간중 에장해상태가더악화되는경우에는그악화된장해상태를 기준으로후유장해지급률을결정하되 별표( 장해분류 표) 에장해판정시기가별도로정해진경우에는그에따 릅니다. 별표( 장해분류표) 에해당되지아니하는후유장해는 피보험자의직업, 연령, 신분또는성별등에관계없이신체 의장해정도에따라 별표( 장해분류표) 의구분에준하여 지급액을결정합니다. 같은사고로 가지이상의후유장해가생긴경우에는후 유장해지급률을합산하여지급합니다. 다만, 별표( 장해분 류표) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에 는그기준에따릅니다. 제5항에도불구하고동일한신체부위에 별표( 장해분 류표) 상의 가지이상의장해가발생한경우에는합산하 지않고그중높은지급률을적용합니다. 다만, 별표( 장 해분류표) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경 우에는그기준에따릅니다. 다른상해로인하여후유장해가 회이상발생하였을경우 에는그때마다이에해당하는후유장해지급률을결정합니다. 그러나그후유장해가이미후유장해보험금을지급받은동일 부위에가중된때에는최종장해상태에해당하는후유장해보 험금에서이미지급받은후유장해보험금을차감하여지급합 니다. 다만, 별표( 장해분류표) 의각신체부위별판정기준 에서별도로정한경우에는그기준을따릅니다. 이미다음중한가지의경우에해당되는후유장해가있 었던피보험자에게그신체의동일부위에또다시제7항에 규정하는후유장해상태가발생하였을경우에는다음중한 가지의경우에해당되는후유장해에대한후유장해보험금이 지급된것으로보고최종후유장해상태에해당하는후유장 해보험금에서이미지급받은것으로간주한후유장해보험금 을차감하여지급합니다. 이특별약관의보장개시전의원인에의하거나또는그 이전에발생한후유장해로장해보험금의지급사유가 되지않았던후유장해 위제호이외의이특별약관의규정에의하여후유장 해보험금의지급사유가되지않았던후유장해또는후 유장해보험금이지급되지않았던후유장해 제항의금액은수익자의요청에따라일시지급이가능 하며, 이경우에는이보험의예정이율( 연 4.0%) 로할인된 금액을지급하여드립니다. 제4 조( 보통약관과의관계) 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라보통 약관계약이소멸한때에는이특별약관계약도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관계약이소멸된경우에는회사 는이특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서 정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제5 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보 험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다. - -
갱신형암입원일당보장특별약관 제 조( 회사의보장의시기및종기) 이갱신형암입원일당보장특별약관( 이하 특별약관 이 라합니다) 에대한우리회사( 이하 회사 라합니다) 의보 장은이특별약관의보험기간( 이하 보험기간 이라합니 다) 의첫날오후 4시에시작하며마지막날오후 4시에끝납 니다. 이경우시각은보험가입증서( 보험증권) 발행지의표 준시에따릅니다. 제항에도불구하고제3 조( 암, 상피내암, 기타피부암, 경계성종양및갑상샘암의정의및진단확정) 제항에서 정한암( 이하 암 이라합니다) 에대한회사의보장은보 험가입증서( 보험증권) 에기재된보험기간의첫날로부터그 날을포함하여 90 일이지난날의다음날( 암보장개시일 이 라합니다) 에시작하며, 마지막날에끝납니다. 다만, 자동 갱신특별약관 에따라보장이자동갱신되는경우에는이 특별약관의갱신일로합니다. 제항의규정에도불구하고회사는다른약정이없으면 제회보험료를받기전에생긴손해에대하여는보장을하 지아니합니다. 회사가계약자로부터계약의청약과함께제회보험료 를받은경우에그청약을승낙하기전에계약에서정한보 험사고가생긴때에는회사는계약상의보장을합니다. 제3항의규정에도불구하고회사는다음중한가지에 해당되는경우에는보장을하지아니합니다. 제항에서정한보장의시기가개시되지아니한경우 무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약 관 이라합니다) 제7 조( 계약전알릴의무) 의규정에 의하여계약자또는피보험자가회사에알린내용또 는건강진단내용이보험금지급사유의발생에영향 을미쳤음을회사가증명하는경우 3 보통약관제9 조( 알릴의무위반의효과) 의규정을준 용하여회사가보장을하지아니할수있는경우 제 조( 보상하는손해) 회사는특별약관의보험기간중보험가입증서( 보험증권) 에 기재된피보험자( 이하 피보험자 라합니다) 가제 조( 회사 의보장의시기및종기) 제 항에서정한 암 에대한보 장개시일이후에 암 으로진단확정되거나제 조( 회사의 보장의시기및종기) 제항에서정한보장의시기이후에 상피내암, 기타피부암, 경계성종양 또는 갑 상샘암 으로진단확정되고그치료를직접적인목적으로 4 일이상계속입원( 병원또는의원을이전하여입원한경우 에도회사가이를인정하는때에는계속입원한것으로봅 니다. 이하같습니다) 하여제5 조( 입원의정의와장소) 에서 정한의사의치료를받은때에는이특별약관에따라보상 하여드립니다. 제3 조( 암, 상피내암, 기타피부암, 경계성종양및갑상샘암 의정의및진단확정 ) 이특별약관에있어 암 이라함은제5차한국표준질병 사인분류에있어서악성신생물로분류되는질병( 별표5( 악 성신생물분류표) 참조) 을말합니다. 다만, 전암병소 (Premalignant condition or condition with malignant potential) 와 C44( 기타피부의악성신생물) 및 C73( 갑상샘의 악성신생물) 에해당하는질병은제외합니다. 제 조( 보상하는손해) 에서정한 상피내암 이라함은 제5차한국표준질병사인분류에있어서상피내의신생물로 분류되는질병( 별표6( 상피내의신생물분류표) 참조) 을 말합니다. 제 조( 보상하는손해) 에서정한 기타피부암 이라함은 제5차한국표준질병사인분류중분류번호 C44( 기타피부의 악성신생물) 로분류되는질병( 별표5 ( 악성신생물분류 표) 참조 ) 을말합니다. 제 조( 보상하는손해) 에서정한 경계성종양 이라함은 제5차한국표준질병사인분류중행동양식불명또는미상의 신생물분류표에서정한질병( 별표7( 행동양식불명또는 미상의신생물분류표) 참조) 을말합니다. 제 조( 보상하는손해) 에서정한 갑상샘암 이라함은 제 항에서정한 암 중에서악성신생물분류표의분류번호 C73( 갑상샘악성신생물) 에해당하는질병 ( 별표5 ( 악성신 생물분류표) 참조 ) 을말합니다. 암 또는 상피내암, 기타피부암, 경계성종양 - 3 - - 4 -
및 갑상샘암 의진단확정은해부병리또는임상병리의전 문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은 조직(fixed tissue) 검사, 미세침흡인검사(fine needle aspiration biopsy) 또는혈액(hemic system) 검사에대한 현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나, 상기의병리 학적진단이가능하지않을때에는 암 또는 상피내암, 기타피부암, 경계성종양 및 갑상샘암 에대한임상 학적진단이 암 또는 상피내암, 기타피부암, 경계 성종양 및 갑상샘암 의증거로인정됩니다. 이경우에는피보험자가 암 또는 상피내암, 기타피부 암, 경계성종양 및 갑상샘암 으로진단또는치료를 받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어 야합니다. 제4 조( 암입원일당) 회사는피보험자가제 조( 보상하는손해) 에서정한입원 시에는아래의금액을암입원일당으로수익자에게지급합니 다. 암으로 구분지급금액 4일이상계속입원시 상피내암, 기타피부암, 경계성 니다. 종양또는갑상샘암으로 4 일이상계속입원시 - 5-3일초과 일당 보험가입금액의 00% 3일초과 일당 보험가입금액의 0% 암입원일당의지급일수는 회입원당 0일을한도로합 제 항의경우피보험자가동일한 암, 상피내암, 기타피부암, 경계성종양 또는 갑상샘암 의치료 를목적으로 4일이상의입원을 회이상한경우에는계속 입원으로보아각입원일수를합산하고제항의규정을적 용합니다. 그러나, 동일한 암, 상피내암, 기타피부 암, 경계성종양 또는 갑상샘암 에대한입원이라 도 암입원일당 이지급된최종입원의퇴원일로부터 80 일이경과하여개시한입원은새로운입원으로간주합니다. 피보험자가 암, 상피내암, 기타피부암, 경 계성종양 또는 갑상샘암 에대한보장개시일이후입 원하여치료를받던중이특별약관의보험기간이끝났을 때에도계속적인입원기간에대하여는제3항의규정에따라 암입원일당을계속보장하여드립니다. 피보험자가정당한이유없이입원기간중의사의지시를 따르지아니한때에는회사는암입원일당의전부또는일부 를지급하여드리지아니합니다. 제5 조( 입원의정의와장소) 이특별약관에있어서 입원 이라함은병원또는의 원의의사, 치과의사및한의사의자격을가진자 ( 이하 의사 라합니다) 에의하여 암, 상피내암, 기타 피부암, 경계성종양 또는 갑상샘암 의치료가필 요하다고인정한경우로서자택등에서의치료가곤란하여 의료법제3 조( 의료기관) 제 항에정한병원, 의원또는이와 동등하다고회사가인정하는의료기관에입실하여의사의 관리하에치료에전념하는것을말합니다. 이특별약관에있어서 암, 상피내암, 기타피 부암, 경계성종양 또는 갑상샘암 의치료를직접 적인목적으로한입원 이란의사에의해 암, 상피내 암, 기타피부암, 경계성종양 또는 갑상샘암 으로진단이된질병의치료를목적으로한입원을말하여, 암, 상피내암, 기타피부암, 경계성종양 또 는 갑상샘암 의치료중에발병된합병증또는새로이발 견된질병의치료가병행되는때에는의사의소견에따라 암, 상피내암, 기타피부암, 경계성종양 또 는 갑상샘암 을입원치료의주된목적으로하는경우에 만 암, 상피내암, 기타피부암, 경계성종양 또는 갑상샘암 의치료를목적으로한입원으로봅니다. 다만, 질병명미상에의한입원으로서입원후최초로 암, 상피내암, 기타피부암, 경계성종양 또는 갑상샘암 으로진단된경우에는이는암의치료를목적 으로한동일한입원으로봅니다. 제6 조( 보험나이의계산) 피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 제항의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나 이를기준으로 6개월미만의끝수는버리고 6개월이상의 - 6 -
끝수는 년으로계산하며, 이후매년계약해당일에나이가 증가하는것으로합니다. 제7 조( 계약후알릴의무) 계약자또는피보험자는계약을맺은후피보험자의나 이를정정할때에는지체없이서면으로회사에알리고보험 가입증서( 보험증권) 에확인을받아야합니다. 회사는제항에따라위험이감소된경우에는그차액보 험료를돌려드리며, 위험이증가된경우에는통지를받은 날부터 개월이내에보험료의증액을청구하거나계약을 해지할수있습니다. 제항의통지에따라보험료를더내야할경우회사의 청구에대해계약자가그지불을게을리했을때, 회사는나 이가변경되기전에적용된보험요율( 이하 변경전요율 이라합니다) 의나이가변경된후에적용해야할보험요율 ( 이하 변경후요율 이라합니다) 에대한비율에따라보 험금을삭감하여지급합니다. 계약자또는피보험자가나이의변경사실을회사에알 리지아니하였을경우변경후요율이변경전요율보다높을 때에는회사는동사실을안날로부터 개월이내에계약자 또는피보험자에게제3항에의해보상됨을서면으로통보하 고이에따라보험금을지급합니다. 제8 조( 보험기간) 이특별약관의보험기간은 3 년으로합니다. 다만, 갱신시점 의피보험자의보험나이로부터갱신종료보험나이( 최초계약 을체결할때약정한갱신종료보험나이를말합니다) 까지의 기간이 합니다. 3년미만일경우에는그잔여기간을보험기간으로 입하여야합니다. 제0 조( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활( 효력회복)) 부활( 효력회복) 되는이특별약관계약의보장개시는보통약관 제4 조( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활( 효력회복)) 를따릅니다. 이경우부활( 효력회복) 일을계약일로하여제 조( 회사의보장의시기및종기) 제항및제항에서정한보 장의시기및 암 에대한보장개시일을적용합니다. 제 조( 계약의무효) 피보험자가보험계약일로부터제 조( 회사의보장의시기 및종기) 제 항에서정한최초계약의 암 에대한보장개 시일전일이전에 암 으로진단확정되어있는경우에는 이특별약관은무효로하며, 이미납입한보험료는돌려드 립니다. 제 조( 보통약관과의관계) 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라보통 약관계약이소멸된때에는이특별약관도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관이소멸된경우에는회사는이 특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서 정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제9 조( 보험료의대체납입) 계약자는보험료납입기간중보험료및책임준비금산 출방법서에서정한기본계약적립부분책임준비금에서대체 하는방법( 이하 보험료의대체납입 이라합니다) 으로이 특별약관의보험료를납입합니다. 계약자는제항에서정한방법으로이특별약관의보험 료가전액충당될수없는경우에는그초과액을추가로납 - 7 - 제3 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해), 제7조 ( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보험금), 제 조( 만기환급금의 지급) 및제4 조( 중도인출) 은제외합니다. - 8 -
암사망보장특별약관 제 조( 회사의보장의시기및종기) 이암사망보장특별약관( 이하 특별약관 이라합니다) 에대한우리회사( 이하 회사 라합니다) 의보장은이특 별약관의보험기간( 이하 보험기간 이라합니다) 의첫날 오후 4시에시작하며마지막날오후 4시에끝납니다 제항에도불구하고제3 조( 암의정의및진단확정) 제 항에서정한암( 이하 암 이라합니다) 에대한회사의보 장은보험가입증서( 보험증권) 에기재된보험기간의첫날로 부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날( 암보장개 시일 이라합니다) 에시작하며, 마지막날에끝납니다. 제항의규정에도불구하고회사는다른약정이없으면 제회보험료를받기전에생긴손해에대하여는보장을하 지아니합니다. 회사가계약자로부터계약의청약과함께제회보험료 를받은경우에그청약을승낙하기전에계약에서정한보 험사고가생긴때에는회사는계약상의보장을합니다. 제3항의규정에도불구하고회사는다음중한가지에 해당되는경우에는보장을하지아니합니다. 제항에서정한보장의시기가개시되지아니한경우 무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약 관 이라합니다) 제7 조( 계약전알릴의무) 의규정에 의하여계약자또는피보험자가회사에알린내용또 는건강진단내용이보험금지급사유의발생에영향 을미쳤음을회사가증명하는경우 3 보통약관제9 조( 알릴의무위반의효과) 의규정을준 용하여회사가보장을하지아니할수있는경우 제 조( 보상하는손해) 회사는이특별약관의보험기간중보험가입증서( 보험증 권) 에기재된피보험자( 이하 피보험자 라합니다) 가제 조( 회사의보장의시기및종기) 제 항에서정한 암 에 대한보장개시일이후에 암 으로진단확정되거나제조 ( 회사의보장의시기및종기) 제항에서정한보장의시기 이후에 기타피부암 또는 갑상샘암 으로진단확정되고 그 암, 기타피부암 또는 갑상샘암 으로인하여사망 하거나그 암, 기타피부암 또는 갑상샘암 이치유 된후직접결과로써신체의일부를잃었거나그기능이영 구히상실( 이하 후유장해 라합니다) 되어 별표( 장해분 류표) 에서정한지급률이 80% 이상에해당하는후유장해 가남았을경우에는이특별약관의보험가입금액전액을암 사망보험금으로수익자에게지급합니다. 제항에도불구하고영구히고정된증상은아니지만치 료종결후한시적으로나타나는장해이나그기간이 5년이 상인때에는후유장해로인정하고해당장해지급률의 0% 를후유장해지급률로하여제 항을적용합니다. 제항및제항의암사망보험금지급을위한후유장해지 급률이 기타피부암, 갑상샘암 또는 암 의진단일( 이 하 사고일 이라합니다) 부터 80일이지나도록확정되지 아니하는경우에는사고일부터 80일이되는날의의사진단 에기초하여고정될것으로인정되는상태를후유장해의지 급률로결정합니다. 다만, 그이후보장을받을수있는기 간중에장해상태가더악화되는경우에는그악화된장해 상태를기준으로후유장해지급률을결정하되 별표( 장해 분류표) 에장해판정시기가별도로정해진경우에는그에 따릅니다. 별표( 장해분류표) 에해당되지아니하는후유장해는 피보험자의직업, 연령, 신분또는성별등에관계없이신 체의장해정도에따라 별표( 장해분류표) 의구분에준하 여후유장해지급률을결정합니다. 동일한 기타피부암, 갑상샘암 또는 암 으로 가 지이상의후유장해가생긴경우에는후유장해지급률을합 산하여지급합니다. 다만, 별표( 장해분류표) 의각신체 부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅 니다. 제5항에도불구하고동일한신체부위에 별표( 장해분 류표) 상의 가지이상의장해가발생한경우에는합산하 지않고그중높은지급률을적용합니다. 다만, 별표( 장 해분류표) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경 우에는그기준에따릅니다. - 9 - - 30 -
제3 조( 암의정의및진단확정) 이특별약관에있어 암 이라함은제5차한국표준질병 사인분류에있어서악성신생물로분류되는질병( 별표5( 악 성신생물분류표) 참조) 을말합니다. 다만, 전암병소 (Premalignant condition or condition with malignant potential)) 와 C44( 기타피부의악성신생물) 및 C73( 갑상샘 의악성신생물) 에해당하는질병은제외합니다. 이계약에있어서 기타피부암 이라함은제5차한국 표준질병사인분류중분류번호 C44( 기타피부의악성신생 물) 로분류되는질병( 별표5 ( 악성신생물분류표) 참조 ) 을말합니다. 이계약에있어서 갑상샘암 이라함은제항에서정 한 암 중에서악성신생물분류표의분류번호C73( 갑상샘 악성신생물) 에해당하는질병 ( 별표5 ( 악성신생물분류 표) 참조 ) 을말합니다. 암 또는 기타피부암, 갑상샘암 의진단확정은해 부병리또는임상병리의전문의사 자격증을가진자에의하 여내려져야하며, 이진단은조직(fixed tissue) 검사, 미세 침흡인검사(fine needle aspiration biopsy) 또는혈액 (hemic system) 검사에대한현미경소견을기초로하여야 합니다. 그러나, 상기의병리학적진단이가능하지않을때 에는 암 또는 기타피부암, 갑상샘암 에대한임상학 적진단이 암 또는 기타피부암, 갑상샘암 의증거로 인정됩니다. 이경우에는피보험자가 암 또는 기타피부 암, 갑상샘암 으로진단또는치료를받고있음을증명 할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제4 조( 보험나이의계산) 피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 다만, 제7 조( 계약의무효) 의경우에는실제만나이를적용합니다. 제항의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나 이를기준으로 6개월미만의끝수는버리고 6개월이상의 끝수는 년으로계산하며, 이후매년계약해당일에나이가 증가하는것으로합니다. 제5 조( 계약후알릴의무) 계약자또는피보험자는계약을맺은후피보험자의나 이를정정할때에는지체없이서면으로회사에알리고보험 가입증서( 보험증권) 에확인을받아야합니다. 회사는제항에따라위험이감소된경우에는그차액보 험료를돌려드리며, 위험이증가된경우에는통지를받은 날부터 개월이내에보험료의증액을청구하거나계약을 해지할수있습니다. 제항의통지에따라보험료를더내야할경우회사의 청구에대해계약자가그지불을게을리했을때, 회사는나 이가변경되기전에적용된보험요율( 이하 변경전요율 이라합니다) 의나이가변경된후에적용해야할보험요율 ( 이하 변경후요율 이라합니다) 에대한비율에따라보 험금을삭감하여지급합니다. 계약자또는피보험자가나이의변경사실을회사에알 리지아니하였을경우변경후요율이변경전요율보다높을 때에는회사는동사실을안날로부터 개월이내에계약자 또는피보험자에게제3항에의해보상됨을서면으로통보하 고이에따라보험금을지급합니다. 제6 조( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활( 효력회복)) 부활( 효력회복) 되는계약의보장개시는보통약관제4 조( 보 험료의납입연체로인한해지계약의부활( 효력회복)) 를따릅 니다. 이경우부활( 효력회복) 일을계약일로하여제 조( 회 사의보장의시기및종기) 제항및제항에서정한보장 의시기및 암 에대한보장개시일을적용합니다 제7 조( 계약의무효) 타인의사망을보험사고로하는계약에서계약을체결할 때그타인의서면에의한동의를얻지아니한경우에는무 효로하며이미납입한이특별약관의보험료를돌려드립니 다. 다만, 단체가규약에따라구성원의전부또는일부를 피보험자로하는보험계약의경우에는이를적용하지아니 합니다. 계약을체결할때만5 세미만자, 심신상실자( 心神喪失 者 ) 또는심신박약자( 心神薄弱者 ) 를피보험자로한경우에 는이계약은무효로하며이미납입한이특별약관의보험 료를돌려드립니다. 피보험자가보험계약일로부터제 조( 회사의보장의시 - 3 - - 3 -
기및종기) 제 항에서정한 암 에대한보장개시일전 일이전에 암 으로진단확정되어있는경우에는무효로 하며, 이미납입한보험료는돌려드립니다. 제8 조( 손해보상후의계약) 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라보통 약관이소멸된때또는회사가이특별약관에따라손해를 보상한경우에는이특별약관도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관이소멸된경우에는회사는이 특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지적립한이특별약관의책임준비금을지급 하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제9 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해), 제7조 ( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보험금), 제 조( 만기환급금의 지급) 및제4 조( 중도인출) 은제외합니다. 제 조( 보상하는손해) 중대상해수술비보장특별약관 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는보험가입증서( 보험증 권) 에기재된피보험자( 이하 피보험자 라합니다) 가이 중대상해수술비보장특별약관( 이하 특별약관 이라합니 다) 의보험기간( 이하 보험기간 이라합니다) 중무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약관 라합니 다) 제5 조( 보상하는손해) 에서정한사고로뇌손상또는 내장손상을입고사고일부터 80일이내에그치료를직접 적인목적으로 개두( 開頭 ) 수술, 개흉( 開胸 ) 수술 또는 개복( 開腹 ) 수술 을받은경우에는최초 회에한하여이 특별약관의보험가입금액을중대상해수술비로수익자에게 지급합니다. 다만, 피보험자가동일한사고로인하여중대 상해수술비지급사유가 가지이상발생한경우에도한가지 사유에의한중대상해수술비만을지급합니다. 제 조( 중대상해수술보장의정의및진단확정) 제 조( 보상하는손해) 에서 뇌손상 이라함은두부( 頭 部 ) 에가해진충격에의해뇌에기질적손상( 별표5( 중대 한특정상해분류표) 참조) 을입은경우를말합니다. 제 조( 보상하는손해) 에서 내장손상 이라함은신체 외부에서가해진충격에의해내장( 심장, 폐, 위, 장, 간장, 췌장, 비장, 신장, 방광) 의기관에기질적손상( 별표5( 중 대한특정상해분류표) 참조) 을입은경우를말합니다. 제 조( 보상하는손해) 에서 개두( 開頭 ) 수술, 개흉( 開 胸 ) 수술, 개복( 開腹 ) 수술 이라함은각각아래의수술을 말하며, 뇌및내장에의료기구를삽입하여시행하는두개골 천공술, 복강경, 내시경등의수술및시술은 개두( 開頭 ) 수술, 개흉( 開胸 ) 수술, 개복( 開腹 ) 수술 로보지아니 합니다. 개두( 開頭 ) 수술 이라함은두개를열어뇌를노출시 키는수술을말합니다. 개흉( 開胸 ) 수술 이라함은흉강을여는수술로서농 흉수술, 흉막, 폐장, 심장, 횡경막, 종격동, 충수, 간장 및담도, 췌장, 비장, 난소및자궁수술등복강내에 - 33 - - 34 -
조작을가할때에행하는것을말합니다. 또한개복수 술에준하는것으로서신장, 뇨관및방광수술을포함 하는것으로하지만경뇨도적조작에의한것은해당되 지아니합니다. 3 개복( 開腹 ) 수술 이라함은복벽을절개하여복강을 여는수술로서위, 십이지장, 소장, 대장, 충수, 간장 및담도, 췌장, 비장, 난소및자궁수술등복강내에 조작을가할때에행하는것을말합니다. 또한개복수 술에준하는것으로서신장, 뇨관및방광수술을포함 하는것으로하지만경뇨도적조작에의한것은해당되 지아니합니다. 이특별약관에있어 수술 이라함은의사에의하여 뇌손상또는내장손상으로치료가필요하다고인정된경우 로서자택등에서의치료가곤란하여의료법제3조제항에 정한병원, 의원또는이와동등하다고회사가인정하는의 료기관에입실하여의사의관리하에뇌손상또는내장손상 의치료를직접적인목적으로기구를사용하여생체( 生體 ) 에 절단( 切斷, 특정부위를잘라내는것), 절제( 切除, 특정부위 를잘라없애는것) 등의조작을가하는것을말하며, 흡인 ( 吸引, 주사기등으로빨아들이는것), 천자( 穿刺, 바늘또 는관을또는관을꽂아체액 조직을뽑아내거나약물을주 입하는것) 등의조치및신경( 神經 ) 차단(NERVE BLOCK) 은 제외합니다. 제4 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보 험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다. 제3 조( 손해보상후의계약) 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라보통 약관이소멸된때또는회사가이특별약관에따라손해를 보상한경우에는이특별약관도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관이소멸되는경우에는회사는 해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지적립한이특별약관의책임준비금을지급 하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. - 35 - - 36 -
제 조( 보상하는손해) 5 대장기이식수술비보장특별약관 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는보험가입증서( 보험 증권) 에기재된피보험자 ( 이하 피보험자 라합니다) 가 이 5 대장기이식수술비보장특별약관( 이하 특별약관 이라 합니다) 의보험기간( 이하 보험기간 이라합니다) 중상해 또는질병으로인한장기수혜자로서병원또는의원( 한방병 원또는한의원을포함합니다) 등에서 5대장기이식수술 을 받았을때에는이특별약관에따라보상하여드립니다. 제항의상해에는유독가스또는유독물질을우연하게도 일시에흡입, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상을포 함합니다. 그러나세균성음식물중독과상습적으로흡입, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상은포함되지아니합 니다. 제 조( 보상하지아니하는손해) 회사는아래의사유를원인으로하여생긴손해는보상 하여드리지아니합니다. 피보험자의고의 수익자의고의. 그러나그수익자가보험금의일부수 익자인경우에는그수익자에해당하는보험금을제외 한나머지보험금을다른수익자에게지급합니다. 3 계약자의고의 4 피보험자의자해, 자살, 자살미수, 형법상의범죄행위 또는폭력행위( 다만, 형법상정당방위, 긴급피난및 정당행위로인정되는경우에는보상하여드립니다 ) 5 피보험자의심신상실또는정신질환 6 피보험자의임신, 출산( 제왕절개포함), 유산또는외 과적수술, 그밖의의료처치. 그러나회사가부담하 는상해또는질병으로인한경우에는보상하여드립 니다. 7 피보험자의사형 8 9 지진, 분화, 해일또는이와비슷한천재지변 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동, 소 요, 기타이들과유사한사태 0 핵연료물질( 사용이끝난연료를포함합니다. 이하같 습니다) 또는핵연료물질에의하여오염된물질( 원자 핵분열생성물을포함합니다) 의방사성, 폭발성또는 그밖의유해한특성에의한사고 위제0호이외의방사선을쬐는것또는방사능오염 회사는제항제호내지제3호의사유가발생한때에는 이계약을해지할수있으며이경우다음과같이합니다. 3 제항제호의경우에는이미납입한보험료를계약자 에게돌려드립니다. 제항제호의경우에는지급하지아니한보험금에해 당하는해약환급금을계약자에게지급합니다. 제항제3호의경우에는이미납입한보험료를돌려드 리지아니합니다. 회사는다른약정이없으면피보험자가직업, 직무또는 동호회활동목적으로아래에열거된행위를하는동안에생 긴손해에대하여는보상하여드리지아니합니다. 3 전문등반( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙 벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련을필 요로하는등반을말합니다), 글라이더조종, 스카이 다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩또는이와비슷한 위험한활동 모타보트, 자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 흥행( 이를위한연습을포함합니다) 또는시운전( 다 만, 공용도로상에서시운전을하는동안발생한상해 는보상하여드립니다 ) 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것 을직무로하는사람이직무상선박에탑승하고있는 동안 제3 조(5 대장기이식수술의정의) 이특별약관에있어서 5 대장기 라함은신장, 간장, 심장, 췌장, 폐장을말하며, 5대장기이식수술 이라함은 장기등 이식에관한법률 에서정한절차및방법에따라기증자 의 5 대장기를이식대상자( 피보험자) 에게이식하는수술을말 합니다. 다만, 랑게르한스소도세포이식수술은 5대장기이식 수술로보지않습니다. - 37 - - 38 -
제4 조(5 대장기이식수술비) 회사는피보험자가보험기간중제 조( 보상하는손해) 제항 에서정한 5대장기이식수술 을받았을때에는최초 회에 한하여아래의금액을 급하여드립니다. 5대장기이식수술비로수익자에게지 구분지급금액 5대장기이식수술시보험가입금액의 00% 제5 조( 보험나이의계산) 피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 제항의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나 이를기준으로 6개월미만의끝수는버리고 6개월이상의 끝수는 년으로계산하며, 이후매년계약해당일에나이가 증가하는것으로합니다. 제6 조( 계약후알릴의무) 계약자또는피보험자는계약을맺은후피보험자의나 이를정정할때에는지체없이서면으로회사에알리고보험 가입증서( 보험증권) 에확인을받아야합니다. 회사는제항에따라위험이감소된경우에는그차액보 험료를돌려드리며, 위험이증가된경우에는통지를받은 날부터 개월이내에보험료의증액을청구하거나계약을 해지할수있습니다. 제항의통지에따라보험료를더내야할경우회사의 청구에대해계약자가그지불을게을리했을때, 회사는나 이가변경되기전에적용된보험요율( 이하 변경전요율 이라합니다) 의나이가변경된후에적용해야할보험요율 ( 이하 변경후요율 이라합니다) 에대한비율에따라보 험금을삭감하여지급합니다. 계약자또는피보험자가나이의변경사실을회사에알 리지아니하였을경우변경후요율이변경전요율보다높을 때에는회사는동사실을안날로부터 개월이내에계약자 또는피보험자에게제3항에의해보상됨을서면으로통보하 고이에따라보험금을지급합니다. 제7 조( 손해보상후의계약) 무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약 관 이라합니다) 제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라 보통약관이소멸된때또는회사가이특별약관제4 조(5대 장기이식수술비) 에서정한 5대장기이식수술비를지급한경 우에는이특별약관도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관이소멸된경우에는회사는이 특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지적립한이특별약관의책임준비금을지급 하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가제 조( 보상하지 아니하는손해) 제항제호내지제3호에정한사유로상 해사망했을경우에는제 조( 보상하지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제8 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보 험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다. - 39 - - 40 -
골절( 치아파절제외) 및화상진단비보장특별약관 제 조( 보상하는손해) 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는보험가입증서( 보험 증권) 에기재된피보험자가이골절( 치아파절제외) 및화 상진단비보장특별약관( 이하 특별약관 이라합니다) 보험 기간( 이하 보험기간 이라합니다) 중에무배당 New라이프 케어보험0804 보통약관( 이하 보통약관 이라합니다) 제5 조( 보상하는손해) 에정한사고로신체( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외합니다) 에상해를입고그직 접결과로써아래에해당되는보험사고가발생하였을때에는 보험가입증서( 보험증권) 에기재된이특별약관의보험가입 급액을골절( 치아파절제외) 및화상진단비로수익자에게 지급하여드립니다. 별표3( 골절( 치아파절제외) 분류표) 에서정하는골 절로진단확정시 별표4( 화상분류표) 에서정하는화상으로진단확정시 제항제호의경우피보험자가동일한상해를직접적인 원인으로복합골절발생시에는 회에한하여골절( 치아파절 제외) 및화상진단비만을지급하여드립니다. 제항제호의경우피보험자가동일한상해를직접적인 원인으로 가지이상의화상상태인경우에는 회에한하여 골절( 치아파절제외) 및화상진단비만을지급하여드립니다. 제 조( 보상하지아니하는손해) 회사는보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 에서 정한사유로생긴손해는보상하여드리지아니합니다. 회사는제 조( 보상하는손해) 제항에도불구하고그원 인의직간접을묻지않고치아파절손해또는치아파절이원 인이되어발생한손해는보상하지아니합니다. 다만, 동일 한사고로골절( 치아파절제외) 이치아파절과동시에발생 한경우는제 조( 보상하는손해) 제 항에따릅니다. 절제외) 분류표) 에서정하는 골절( 치아파절제외) 분류 표 에따릅니다. 이특별약관에있어서 화상 이라함은 한국표준질 병사인분류 에의하여 별표4 ( 화상분류표) 에서정한 화상( 열상을포함합니다) 에해당되고심재성 도이상의화상 을말합니다. 제4 조( 보통약관과의관계) 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라보통 약관이소멸한때에는이특별약관계약도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관이소멸된경우에는회사는이 특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서 정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제5 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보 험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다. 제3 조 ( 골절및화상의정의) 이특별약관에있어서 골절( 치아파절제외) 이라함은 한국표준질병사인분류 에의하여 별표3 ( 골절( 치아파 - 4 - - 4 -
일상생활중배상책임( Ⅱ) 보장특별약관 제 조( 보상하는손해) 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는보험가입증서( 보험증 권) 에기재된피보험자본인및그와동거하는배우자( 이하 피보험자 라합니다) 가이일상생활중배상책임( Ⅱ) 보장 특별약관( 이하 특별약관 이라합니다) 의보험기간( 이하 보험기간 이라합니다) 중다음에열거하는사고( 이하 사고 라합니다) 로타인의신체의장해에대한법률상의 배상책임( 이하 대인배상책임 이라합니다) 또는재물의 손해에대한법률상의배상책임( 이하 대물배상책임 이 라합니다) 을부담함으로써입은손해( 이하 배상책임손 해 라합니다) 를이특별약관에따라보상하여드립니다. 피보험자가주거용으로사용하는보험가입증서( 보험증 권) 에기재된주택( 부지내의동산및부동산을포함합 니다.) 의소유, 사용, 관리에기인하는우연한사고 피보험자의일상생활( 주택이외의부동산의소유, 사 용및관리는제외합니다.) 에기인하는우연한사고 제 조( 보상하는손해의범위) 회사가 3 사고당보상하는손해의범위는아래와같습니다. 피보험자가피해자에게지급한손해배상금( 손해배상금 을지급함으로써대위취득할것이있을때에는그가 액을뺍니다 ) 피보험자가손해방지의방법을강구하기위하여지급 한필요또는유익하였던비용. 그러나피보험자가손 해방지의방법을강구한후에배상책임이없음이판명 된때에는그방법을강구함에따른비용중응급처치, 긴급호송또는그밖의긴급조치를위하여지급한비 용과지급에관하여미리회사의승인을받은비용만 보상하여드립니다. 피보험자가권리의보전또는행사의절차를밟는데 지급한필요또는유익하였던비용 4 피보험자가회사의승인을받아지급한소송비용, 변호 5 사보수, 중재, 화해또는조정에관한비용 피보험자를대신하여회사가손해배상처리를할경우 피보험자가회사의요구에따르기위하여지급한비용 제항의손해에대한회사의보상한도는매회의사고마 다자기부담금( 대물배상책임 은 0 만원, 대인배상책 임 은없음) 을초과하는경우에한하여그초과하는 대 물배상책임 및 대인배상책임 손해를합산한금액으로 하되아래와같습니다. 제항제 호의손해배상금: 억원한도 제항제호내지제5 호의비용 : 피보험자가지급한 비용의전액. 그러나제항제호의손해배상금이보 상한도액을넘는경우에는제항제4호의비용은보상 한도액의제항제호의손해배상금에대한비율에따 라산출한금액 제3 조( 보상하지아니하는손해) 회사는아래의사유를원인으로하여생긴배상책임을 부담함으로써입은손해는보상하여드리지아니합니다. 3 계약자또는피보험자( 법인인경우에는그이사또는 법인의업무를집행하는그밖의기관) 의고의 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동, 소 요, 기타이들과유사한사태 지진, 분화, 해일또는이와비슷한천재지변 4 핵연료물질( 사용된연료를포함합니다) 또는핵연료물 5 질에의해서오염된물질( 원자핵분열생성물을포함합 니다) 의방사성, 폭발성또는그밖의유해한특성에 의한사고 제4호이외의방사선을쬐는것또는방사능오염 그원인의직접, 간접을묻지아니하고아래의사유로 생긴배상책임을부담함으로써입은손해는보상하여드리 지아니합니다. 피보험자의직무수행에직접기인하는배상책임 3 4 보험가입증서( 보험증권) 에기재된주택을제외하고피 보험자가소유, 사용또는관리하는부동산에기인하 는배상책임 피보험자의피용인이피보험자의업무에종사중에입 은신체의장해에기인하는배상책임 피보험자와타인간에손해배상에관한약정이있는경 우그약정에따라가중된배상책임 - 43 - - 44 -
5 피보험자와세대를같이하는친족에대한배상책임 6 피보험자가소유, 사용또는관리하는재물의손해에 대하여그재물에대하여정당한권리를가진사람에 게부담하는배상책임. 단, 호텔의객실이나객실내의 동산에끼치는손해에대하여는그러하지아니합니다. 7 피보험자의심신상실에기인하는배상책임 8 9 피보험자또는피보험자의지시에따른폭행또는구 타에기인하는배상책임 항공기, 선박, 차량( 원동력이인력에의한것은제외 합니다), 총기( 공기총은제외합니다) 의소유, 사용, 관리에기인하는배상책임 주택의수리, 개조, 신축또는철거공사로생긴손해에 대한배상책임. 그러나, 통상적인유지, 보수작업으로 생긴손해에대한배상책임은보상하여드립니다. 폭력행위에기인하는배상책임 회사는제항제호의사유가발생한때에는이계약을 해지할수있으며이경우다음과같이합니다. 피보험자의고의인경우에는이미납입한보험료를계 약자에게돌려드립니다. 계약자의고의인경우에는이미납입한보험료를돌려 드리지아니합니다. 제4 조( 타인을위한보험계약) 계약자는타인을위한보험계약을체결하는경우에그 타인의위임이없는때에는반드시이를회사에알려야하 며, 이를알리지않았을때에는그타인은이계약이체결된 사실을알지못하였다는사유로회사에이의를제기할수 없습니다. 타인을위한계약에서보험사고가발생한경우에계약자 가그타인에게보험사고의발생으로생긴손해를배상을 한때에는계약자는그타인의권리를해하지아니하는범 위안에서회사의보험금을청구할수있습니다. 제5 조( 계약의무효) 계약을맺을때에아래와같은사항이있으면이계약은무 효로합니다. 계약에관하여계약자, 피보험자또는이들의대리인 의사기행위가있었을경우 계약을맺을때보험목적에이미손해가발생하였거나 그원인이생긴것을알면서도이를회사에알리지아 니하였을경우 제6 조( 계약자의임의해지) 계약자는계약이소멸하기전에는언제든지계약을해지할 수있습니다. 이경우회사는해약환급금을계약자에게지급 합니다. 다만, 타인을위한계약의경우에는계약자는그타 인의동의를얻거나보험가입증서( 보험증권) 를소지한경우 에한하여계약을해지할수있습니다. 제7 조( 손해방지의무) 보험사고가생긴때에는계약자또는피보험자는아래의 사항을이행하여야합니다. 3 4 손해의방지또는경감을위한일체의방법을강구하 는일 제3자로부터손해의배상을받을수있는경우에는그 권리의보전또는행사를위한필요한절차를취할일 손해배상책임의전부또는일부를승인하고자할때에 는미리회사의동의를받을일. 그러나피해자에대 한응급처치, 긴급호송또는그밖의긴급조치는그러 하지아니합니다. 손해배상책임에관하여피보험자가소송을제기하려고 할때에는미리회사의동의를받을일 계약자또는피보험자가정당한이유없이제항의의무 를이행하지아니하였을때에는그손해액을아래에따라 결정합니다. 3 제항제호및제호의경우에는손해를방지또는 경감할수있었다고인정되는부분을뺍니다. 제항제3호의경우에는회사가손해배상책임이없다 고인정되는부분을뺍니다. 제항제4호의경우에는소송비용및변호사비용과회 사가손해배상책임이없다고인정되는부분을보상하 지아니합니다. - 45 - - 46 -
제8 조( 손해배상청구에대한회사의해결) 피보험자가피해자로부터손해배상책임을지는사고가 생긴때에는피해자는이약관에의하여회사가피보험자에 게지급책임을지는금액한도내에서회사에대하여보험금 의지급을직접청구할수있습니다. 그러나회사는피보험 자가그사고에관하여가지는항변으로써피해자에게대항 할수있습니다. 회사는제항의청구를받았을때에는지체없이피보험 자에게통지하여야하며, 회사의요구가있으면계약자또는 피보험자는필요한서류 증거의제출, 증언또는증인출석 에협조하여야합니다. 피보험자가피해자로부터손해배상의청구를받았을경 우에회사가필요하다고인정할때에는피보험자를대신하 여회사의비용으로이를해결할수있습니다. 이경우회사 의요구가있으면계약자및피보험자는이에협력하여야 합니다. 계약자및피보험자가정당한이유없이제항및제3항 의요구에협조하지아니한때에는회사는그로인하여늘 어난손해는보상하여드리지아니합니다. 제9 조( 보험금의분담) 회사는이계약에서보장하는위험과같은위험을보장 하는다른계약( 공제계약을포함합니다) 이있을경우에는각 계약에대하여다른계약이없는것으로하여각각산출한 보상책임액의합계액이손해액을넘을때에는, 회사는이계 약에의한보상책임액의위의합계액에대한비율에따라 보상하여드립니다. 피보험자가다른계약에대하여보험금청구를포기한 경우에는회사의제항에의한지급보험금결정에는영향을 미치지아니합니다. 제0 조( 대위권) 회사가보험금을지급한때에는회사는지급한보험금의 한도내에서피보험자가제3자에대하여가지는손해배상청 구권을취득합니다. 다만, 회사가보상한금액이피보험자가 입은손해의일부인경우에는피보험자의권리를침해하지 아니하는범위내에서그권리를취득합니다. - 47 - 피보험자는제항에의하여회사가취득한권리의행사 및보전에관하여필요한조치를하여야하며또한회사가 요구하는증거나서류를제출하여야합니다. 이에필요한비 용은회사가드립니다. 제항및제항에도불구하고타인을위한보험계약의 경우에는회사는보험계약자에대한대위권을포기합니다. 제 조( 보험금청구권의상실) 아래와같은경우에는피보험자는손해에대한보험금청구 권을잃게됩니다. 계약자또는피보험자가손해의통지또는보험금청구 에관한서류에고의로사실과 - 48 - 다른것을기재하였 거나그서류또는증거를위조하거나변조한경우 계약자, 피보험자또는이들의대리인이상당한이유없 이손해의조사를방해또는회 손해 제 조( 계약후알릴의무) 피할때에는그해당 계약자또는피보험자는계약을맺은후아래와같은사 실이생긴경우에는계약자또는피보험자는지체없이서면 으로회사에알리고보험가입증서( 보험증권) 에확인을받아 야합니다. 3 청약서의기재사항을변경하고자할때또는변경이 생겼음을알았을때 이계약에서보장하는위험과동일한위험을보장하는 계약을다른보험자와맺으려고하든지또는이와같 은계약이있음을알았을때 제호및제호이외에위험이뚜렷이증가할때 회사는제항에따라위험이감소된경우에는그차액보 험료를돌려드리며위험이증가된경우에는통지를받은날 로부터 개월내에보험료의증액을청구하거나계약을해지 할수있습니다. 제3 조( 알릴의무위반의효과) 회사는아래와같은사실이있을경우에는이계약을해 지할수있습니다. 계약자, 피보험자또는이들의대리인의고의나중대한
과실로무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약관 이라합니다) 제7 조( 계약전알릴의무) 를 위반하고그의무가중요한사항에해당되는경우 뚜렷한위험의변경또는증가와관련된제 조( 계약 후알릴의무) 제항에서정한계약후알릴의무를이 행하지아니하였을경우 3 상당한이유없이손해조사를거부또는회피할경우 제항의규정에도불구하고다음중하나에해당하는경 우에는회사는계약을해지할수없습니다. 회사가계약당시에그사실을알았거나중대한과실로 인하여알지못하였을때 회사가그사실을안날부터 개월이상지났을때 3 보험을모집한자( 이하 보험설계사등 이라합니다) 가계약자또는피보험자의계약전알릴의무사항을 임의로기재한경우( 청약서에계약자또는피보험자가 자필로서명한경우는제외 ) 제항에의한계약의해지가손해발생전에이루어진경 우에는해약환급금을계약자에게지급하여드립니다. 제항제호에의한계약의해지가손해발생후에이루어 진경우에회사는그손해를보상하여드리지아니하며, 계약 전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무사항이 중요한사항에해당되는사유를 반대증거가있는경우이의 를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게서면으 로알려드립니다. 또한이경우에는해약환급금또는이미 납입한보험료중많은금액을지급하여드립니다. 손해가제항제호또는제호에해당되는사실로생긴 것이아닌것으로증명된때에는제4항에관계없이보상하 여드립니다. 계약자또는피보험자가정당한이유없이제항제호 및제호의통지를게을리함으로인하여손해가증가된때 에는회사는그증가된손해는보상하지아니하며, 제항 제3호의통지를게을리한때에는소송비용과회사가손해 배상책임이없다고인정되는부분은보상하지아니합니다. 제5 조( 보통약관과의관계) 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라보통 약관이소멸된때에는이특별약관도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관이소멸된경우에는회사는해 약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서 정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제6 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보 험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다. 제4 조( 손해의통지및조사) 계약자또는피보험자는아래와같은사실이있는경우 에는지체없이그내용을서면으로회사에알려야합니다. 사고가발생하였을경우사고발생의때와곳, 피해자의 주소와성명, 사고상황및이들사항의증인이있을경 우그주소와성명 제3자로부터손해배상청구를받았을경우 3 손해배상책임에관한소송을제기받았을경우 - 49 - - 50 -
가족일상생활중배상책임( Ⅱ) 보장특별약관 제 조( 보상하는손해) 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는제항에서정한피 보험자( 이하 피보험자 라합니다) 가이가족일상생활중 배상책임( Ⅱ ) 보장특별약관( 이하 특별약관 이라합니다) 의보험기간( 이하 보험기간 이라합니다) 중에다음에열 거하는사고( 이하 사고 라합니다) 로타인의신체의장해 에대한법률상의배상책임( 이하 대인배상책임 이라합 니다) 또는재물의손해에대한법률상의배상책임( 이하 대물배상책임 이라합니다) 을부담함으로써입은손해 ( 이하 배상책임손해 라합니다) 를이특별약관에따라보 상하여드립니다. 피보험자가주거용으로사용하는보험가입증서( 보험증 권) 에기재된주택( 부지내의동산및부동산을포함합 니다. 이하 주택 이라합니다) 의소유, 사용또는관 리에기인한우연한사고 피보험자의일상생활( 주택이외의부동산의소유, 사용 및관리를제외합니다) 에기인하는우연한사고 제 항의피보험자라함은아래에정한보험가입증서( 보 험증권) 에기재된피보험자및그가족을말합니다. 보험가입증서( 보험증권) 에기재된피보험자( 이하 피 보험자본인 이라합니다 ) 피보험자본인의가족관계등록상또는주민등록상에 기재된배우자( 이하 배우자 라합니다) 3 피보험자본인또는배우자와생계를같이하고, 보험 4 가입증서( 보험증권) 에기재된주택의주민등록상동거 중인동거친족( 민법제 777 조) 피보험자본인또는배우자와생계를같이하는별거 중인미혼자녀 위제항에서피보험자본인과본인이외의피보험자와 의관계는사고발생당시의관계를말합니다. 제 조( 보상하는손해의범위) 회사가 사고당보상하는손해의범위는아래와같습니다. 피보험자가피해자에게지급한손해배상금( 손해배상금 3 을지급함으로써대위취득할것이있을때에는그가 액을뺍니다 ) 피보험자가손해방지의방법을조사하여구하기위하 여지급한필요또는유익하였던비용. 그러나피보험 자가손해방지의방법을조사하여구한후에배상책임 이없음이판명된때에는그방법을조사하여구함에 따른비용중응급처치, 긴급호송그밖의긴급조치를 위하여지급한비용과지급에관하여미리회사의승 인을받은비용만보상하여드립니다. 피보험자가권리의보전또는행사의절차를밟는데 지급한필요또는유익하였던비용 4 피보험자가회사의승인을받아지급한소송비용, 변호 5 사보수, 중재, 화해또는조정에관한비용 피보험자를대신하여회사가손해배상처리를할경우 피보험자가회사의요구에따르기위하여지급한비용 제항의손해에대한회사의보상한도는매회의사고마 다자기부담금( 대물배상책임 은 0 만원, 대인배상책 임 은없음) 을초과하는경우에한하여그초과하는 대물 배상책임 및 대인배상책임 손해를합산한금액으로하 되아래와같습니다. 제항제 호의손해배상금: 억원한도 제항제호내지제5 호의비용 : 피보험자가지급한 비용의전액. 그러나제항제호의손해배상금이보상 한도액을넘는경우에는제항제4호의비용은보상한 도액의제항제호의손해배상금에대한비율에따라 산출한금액 제3 조( 보상하지아니하는손해) 회사는아래의사유를원인으로하여생긴배상책임을 부담함으로써입은손해는보상하여드리지아니합니다. 피보험자의고의 계약자의고의 3 4 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동, 소 요, 기타이들과유사한사태 지진, 분화, 해일또는이와비슷한천재지변 5 핵연료물질( 사용된연료를포함합니다) 또는핵연료물 질에의해서오염된물질( 원자핵분열생성물을포함합 - 5 - - 5 -
6 니다) 의방사성, 폭발성또는그밖의유해한특성에 의한사고 제5호이외의방사선을쬐는것또는방사능오염 그원인의직접, 간접을묻지아니하고아래의사유로 생긴배상책임을부담함으로써입은손해는보상하여드리 지아니합니다. 피보험자의직무수행에직접기인하는배상책임 3 4 보험가입증서( 보험증권) 에기재된주택을제외하고피 보험자가소유, 사용또는관리하는부동산에기인하 는배상책임 피보험자의피용인이피보험자의업무에종사중에입 은신체의장해에기인하는배상책임 피보험자와타인간에손해배상에관한약정이있는경 우그약정에따라가중된배상책임 5 피보험자와세대를같이하는친족에대한배상책임 6 피보험자가소유, 사용또는관리하는재물의손해에 대하여그재물에대하여정당한권리를가진사람에 게부담하는배상책임. 단, 호텔의객실이나객실내의 동산에끼치는손해에대하여는그러하지아니합니다. 7 피보험자의심신상실에기인하는배상책임 8 9 피보험자또는피보험자의지시에따른폭행또는구 타에기인하는배상책임 항공기, 선박, 차량( 원동력이인력에의한것은제외 합니다), 총기( 공기총은제외합니다) 의소유, 사용, 관리에기인하는배상책임 주택의수리, 개조, 신축또는철거공사로생긴손해에 대한배상책임. 그러나, 통상적인유지, 보수작업으로 생긴손해에대한배상책임은보상하여드립니다. 회사는제항제호및제호의사유가발생한때에는 이계약을해지할수있으며이경우다음과같이합니다. 제항제호의경우에는이미납입한보험료를계약자 에게돌려드립니다. 제항제호의경우에는이미납입한보험료를돌려 드리지아니합니다. 제4 조( 타인을위한보험계약) 계약자는타인을위한계약을체결하는경우에그타인 - 53 - 의위임이없는때에는반드시이를회사에알려야하며, 이 를알리지않았을때에는그타인은이계약이체결된사실 을알지못하였다는사유로회사에이의를제기할수없습 니다. 타인을위한계약에서보험사고가발생한경우에계약자 가그타인에게보험사고의발생으로생긴손해를배상한 때에는계약자는그타인의권리를해하지아니하는범위 안에서회사에보험금의지급을청구할수있습니다. 제5 조( 계약의무효) 계약을맺을때에아래와같은사실이있으면이계약은무 효로합니다. 계약에관하여계약자, 피보험자또는이들의대리인의 사기행위가있었을경우 계약을맺을때보험목적에이미손해가발생하였거나 그원인이생긴것을알면서도이를회사에알리지아니하 였을경우 제6 조( 계약자의임의해지) 계약자는계약이소멸하기전에는언제든지계약을해지할 수있으며, 이경우회사는해약환급금을계약자에게지급합 니다. 다만, 타인을위한계약의경우에는계약자는그타인 의동의를얻거나보험가입증서( 보험증권) 를소지한경우에 한하여계약을해지할수있습니다. 제7 조( 손해방지의무) 보험사고가생긴때에는계약자또는피보험자는아래의 사항을이행하여야합니다. 3 손해의방지또는경감을위한일체의방법을강구하 는일 제3자로부터손해의배상을받을수있는경우에는그 권리의보전또는행사를위한필요한절차를취할일 손해배상책임의전부또는일부를승인하고자할때에 는미리회사의동의를받을일. 그러나피해자에대 한응급처치, 긴급호송또는그밖의긴급조치는그러 하지아니합니다. 4 손해배상책임에관하여피보험자가소송을제기하려고 - 54 -
할때에는미리회사의동의를받을일 계약자또는피보험자가정당한이유없이제항의의무 를이행하지아니하였을때에는그손해액을아래에따라 결정합니다. 3 제항제호및제호의경우에는손해를방지또는 경감할수있었다고인정되는부분을뺍니다. 제항제3호의경우에는회사가손해배상책임이없다 고인정되는부분을뺍니다. 제항제4호의경우에는소송비용및변호사비용과회 사가손해배상책임이없다고인정되는부분을보상하 지아니합니다. 제8 조( 손해배상청구에대한회사의해결) 피보험자가피해자에게손해배상책임을지는사고가생 긴때에는피해자는이약관에의하여회사가피보험자에게 지급책임을지는금액한도내에서회사에대하여보험금의 지급을직접청구할수있습니다. 그러나회사는피보험자가 그사고에관하여가지는항변으로써피해자에게대항할수 있습니다. 회사는제항의청구를받았을때에는지체없이피보험 자에게통지하여야하며, 회사의요구가있으면피보험자및 계약자는필요한서류 증거의제출, 증언또는증인출석에 협조하여야합니다. 피보험자가피해자로부터손해배상의청구를받았을경 우에회사가필요하다고인정할때에는피보험자를대신하 여회사의비용으로이를해결할수있습니다. 이경우회사 의요구가있으면계약자및피보험자는이에협력하여야 합니다. 계약자및피보험자가정당한이유없이제 항, 제3항의 요구에협조하지아니한때에는회사는그로인하여늘어난 손해는보상하여드리지아니합니다. 제9 조( 보험금의분담) 회사는이계약에서보장하는위험과같은위험을보장 하는다른계약( 공제계약( 각종공제회에가입되어있는계 약) 을포함합니다) 이있을경우에는각계약에대하여다른 계약이없는것으로하여각각산출한보상책임액의합계액 - 55 - 이손해액을넘을때에는, 회사는이계약에의한보상책임 액의위의합계액에대한비율로보상하여드립니다. 피보험자가다른계약에대하여보험금청구를포기한 경우에는회사의제항에의한지급보험금결정에는영향을 미치지아니합니다. 제0 조( 대위권) 회사가보험금을지급한때에는회사는지급한보험금의 한도내에서계약자또는피보험자가제3자에대하여가지는 손해배상청구권을취득합니다. 다만, 회사가보상한금액이 피보험자가입은손해의일부인경우에는피보험자의권리 를침해하지아니하는범위내에서그권리를취득합니다. 계약자또는피보험자는제항에의하여회사가취득한 권리의행사및보전에관하여필요한조치를하여야하며 또한회사가요구하는증거나서류를제출하여야합니다. 이 에필요한비용은회사가드립니다. 제 항, 제항에도불구하고타인을위한보험계약의경 우에는회사는계약자에대한대위권을포기합니다. 제 조( 보험금청구권의상실) 아래와같은경우에는피보험자는손해에대한청구권을잃 게됩니다. 계약자또는피보험자가손해의통지또는보험금청구 에관한서류에고의로사실과다른것을기재하였거나그 서류또는증거를위조하거나변조한경우 계약자, 피보험자또는이들의대리인이상당한이유없이 손해의조사를방해또는회피할때에는그해당손해 제 조( 계약후알릴의무) 계약을맺은후아래와같은사실이생긴경우에는계약 자또는피보험자는지체없이서면으로회사에알리고보험 가입증서( 보험증권) 에확인을받아야합니다. 청약서의기재사항을변경하고자할때또는변경이 생겼음을알았을때 이계약에서보장하는위험과동일한위험을보장하는 계약을다른보험자와맺으려고하든지또는이와같 은계약이있음을알았을때 - 56 -
3 제호및제호이외에위험이뚜렷이증가할때 회사는제항에따라위험이감소된경우에는그차액보 험료를돌려드리며, 위험이증가된경우에는통지를받은 날로부터 개월내에보험료의증액을청구하거나계약을 해지할수있습니다. 제3 조( 알릴의무위반의효과) 회사는아래와같은사실이있을경우에는손해의발생 여부에관계없이이계약을해지할수있습니다. 계약자, 피보험자또는이들의대리인이고의또는중 대한과실로무배당 New라이프케어보험0804 보통약관 ( 이하 보통약관 이라합니다) 제7 조( 계약전알릴 의무) 를위반하고그의무가중요한사항에해당하는 경우 뚜렷한위험의증가와관련된제 조( 계약후알릴의 무) 제항에서정한계약후알릴의무를이행하지아 니하였을때 3 상당한이유없이손해조사를거부또는회피할때 제항의규정에도불구하고다음중한가지의경우에해 당되는때에는회사는계약을해지할수없습니다. 회사가계약당시에그사실을알았거나중대한과실로 인하여알지못하였을때 회사가그사실을안날부터 개월이상지났을때 3 보험을모집한자( 이하 보험설계사등 이라합니 다) 가계약자또는피보험자의계약전알릴의무사항 을임의로기재한경우( 청약서에계약자또는피보험 자가자필로서명한경우는제외 ) 제항에의한계약의해지가손해발생전에이루어진경 우에는해약환급금을지급합니다. 제항제호에의한계약의해지가손해발생후에이루 어진경우에는그손해를보상하여드리지아니하며, 계약 전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무사항 이중요한사항에해당되는사유를 반대증거가있는경우 이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게 서면으로알려드립니다. 또한이경우에는해약환급금또는 이미납입한보험료중많은금액을지급합니다. 손해가제항제호또는제호에해당되는사실로생긴 것이아닌것으로증명된때에는제4항에관계없이보상하 여드립니다. 제4 조( 손해의통지및조사) 계약자또는피보험자는아래와같은사실이있는경우 에는지체없이그내용을서면으로회사에알려야합니다. 사고가발생하였을경우사고발생의때와곳, 피해자의 제 주소와성명, 사고상황및이들사항의증인이있을경 우그주소와성명 3자로부터손해배상청구를받았을경우 3 손해배상책임에관한소송을제기받았을경우 계약자또는피보험자가정당한이유없이제항제호 및제호의통지를게을리하여손해가증가된때에는회사 는그증가된손해는보상하지아니하며, 제항제3호의통 지를게을리한때에는소송비용과회사가손해배상책임이 없다고인정되는부분은보상하지아니합니다. 제5 조( 보통약관과의관계) 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라보통 약관계약이소멸한때에는이특별약관계약도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관계약이소멸된경우에는회사 는이특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서 정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제6 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보 험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다. - 57 - - 58 -
제 조( 보상하는손해) 활동불능간병비보장특별약관 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는보험가입증서( 보 험증권) 에기재된피보험자( 이하 피보험자 라합니다) 가 이활동불능간병비특별약관( 이하 특별약관 이라합니다) 의보험기간( 이하 보험기간 이라합니다) 중에제3 조( 활 동불능의정의및진단확정) 에서정한 활동불능 상태로 진단확정되고그날을포함하여 80 일이상 활동불능 상 태가계속되었을때에는 활동불능 상태진단후 80일째 되는날을기준으로최초 회에한하여이특별약관의보험 가입금액전액을활동불능간병비로수익자에게지급하여드 립니다. 보험기간중 활동불능 상태가되어 80일이상계속된 경우, 활동불능 상태가지속된중에보험기간이종료된 경우에도제 항에따라보상하여드립니다. 제 조( 보상하지아니하는손해) 회사는아래의사유를원인으로하여생긴손해는보상 하여드리지아니합니다. 피보험자의자해, 자살, 자살미수, 형법상의범죄행위 또는폭력행위( 다만, 형법상정당방위, 긴급피난및 정당행위로인정되는경우에는보상함 ) 알코올중독, 습관성약품또는환각제의복용및사용 3 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구에입은손해 4 피보험자의사형 5 6 지진, 분화, 해일또는이와비슷한천재지변 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동, 소 요, 기타이들과유사한사태 7 핵연료물질( 사용이끝난연료를포함합니다. 이하같 8 습니다) 또는핵연료물질에의하여오염된물질( 원자 핵분열생성물을포함합니다) 의방사성, 폭발성또는 그밖의유해한특성에의한사고 위제7호이외의방사선을쬐는것또는방사능오염 제3 조( 활동불능의정의및진단확정) 이특별약관에있어서 활동불능 상태라함은질병이나 신체( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외합니다) 적부상으로종일누워있으면서다음의제호를포함하고 제 호의가 라중어느하나에해당하는상태를말합니다. 보행에있어보조기구( 의수, 의족, 휠체어등) 를사용 하여도 별표6( 일상생활동작장해분류표) 의.( 보 행을스스로할수없음) 에규정한어느상태또는이 와같은정도의간병을필요로하는상태에있기때문 에항상타인의간병이필요한경우 다음의 가 라중어느행위에있어보조기구를사용하 여도항상타인의간병이필요한경우 가 별표6( 일상생활동작장해분류표) 의.( 음식물 섭취를스스로할수없음) 의상태또는이와같은 정도의상태 나 별표6( 일상생활동작장해분류표) 의 3.( 대소변의 배설후뒷처리를스스로할수없음) 의상태또는 이와같은정도의상태 다 별표6( 일상생활동작장해분류표) 의 4.( 목욕을 스스로할수없음) 의상태또는이와같은정도의 상태 라 별표6( 일상생활동작장해분류표) 의 5.( 의복을 입고벗는일을스스로할수없음) 의상태또는이 와같은정도의상태 활동불능 상태의진단확정은의료법제3조에서정한 병원또는이와동등하다고인정되는의료기관의정신과또 는신경정신과전문의사자격을가진자에의한진단서에 의합니다. 제4 조( 보험나이의계산) 피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 제항의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나 이를기준으로 6개월미만의끝수는버리고 6개월이상의 끝수는 년으로계산하며, 이후매년계약해당일에나이가 증가하는것으로합니다. - 59 - - 60 -
제5 조( 계약후알릴의무) 계약자또는피보험자는계약을맺은후피보험자의나 이를정정할때에는지체없이서면으로회사에알리고보험 가입증서( 보험증권) 에확인을받아야합니다. 회사는제항에따라위험이감소된경우에는그차액보 험료를돌려드리며, 위험이증가된경우에는통지를받은 날부터 개월이내에보험료의증액을청구하거나계약을 해지할수있습니다. 제항의통지에따라보험료를더내야할경우회사의 청구에대해계약자가그지불을게을리했을때, 회사는나 이가변경되기전에적용된보험요율( 이하 변경전요율 이라합니다) 의나이가변경된후에적용해야할보험요율 ( 이하 변경후요율 이라합니다) 에대한비율에따라보 험금을삭감하여지급합니다. 계약자또는피보험자가나이의변경사실을회사에알 리지아니하였을경우변경후요율이변경전요율보다높을 때에는회사는동사실을안날로부터 개월이내에계약자 또는피보험자에게제3항에의해보상됨을서면으로통보하 고이에따라보험금을지급합니다. 다. 다만, 보통약관제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보 험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다. 제6 조( 손해보상후의계약) 무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약 관 이라합니다) 제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라 보통약관이소멸된때또는회사가이특별약관에따라손 해를보상한경우에는이특별약관도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관이소멸된경우에는회사는이 특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지적립한이특별약관의책임준비금을지급 하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제7 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 - 6 - - 6 -
제 조( 보상하는손해) 치매간병비보장특별약관 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는보험가입증서( 보험 증권) 에기재된피보험자( 이하 피보험자 라합니다) 가이 치매간병비보장특별약관( 이하 특별약관 이라합니다) 의 보험기간( 이하 보험기간 이라합니다) 중에제3 조( 인식불 명의정의및진단확정) 에서정한 인식불명 상태로진단 확정되고그날을포함하여 80 일이상 인식불명 상태가계 속되었을때에는 인식불명 상태진단후 80일째되는날 을기준으로최초 회에한하여이특별약관의보험가입금액 전액을치매간병비로수익자에게지급하여드립니다. 보험기간중 인식불명 상태가되어 80일이상계속된 경우, 인식불명 상태가지속된중에보험기간이종료된 경우에도제 항에따라보상하여드립니다. 제 조( 보상하지아니하는손해) 회사는아래의사유를원인으로하여생긴손해는보상 하여드리지아니합니다. 피보험자의자해, 자살, 자살미수, 형법상의범죄행위 또는폭력행위( 다만, 형법상정당방위, 긴급피난및 정당행위로인정되는경우에는보상함 ) 알코올중독, 습관성약품또는환각제의복용및사용 3 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구에입은손해 4 피보험자의사형 5 6 지진, 분화, 해일또는이와비슷한천재지변 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동, 소 요, 기타이들과유사한사태 7 핵연료물질( 사용이끝난연료를포함합니다. 이하같 8 습니다) 또는핵연료물질에의하여오염된물질( 원자 핵분열생성물을포함합니다) 의방사성, 폭발성또는 그밖의유해한특성에의한사고 위제7호이외의방사선을쬐는것또는방사능오염 제3 조( 인식불명의정의및진단확정) 이특별약관에있어 인식불명 이라함은 별표7( 기 질성치매분류표) 에서정한기질성치매로진단확정되고, 또한치매로인하여아래의제호와제호중어느하나에 해당하는상태를말합니다. 다음의어느행위에있어보조기구를사용하여도 별 표6( 일상생활동작장해분류표) 의각항에규정한 어느상태또는이와같은정도의간병을필요로한 상태에있기때문에항상타인의간병이필요한경우 가 별표6( 일상생활동작장해분류표) 의.( 보행을 스스로할수없음) 의상태또는이와같은정도의 상태 나 별표6( 일상생활동작장해분류표) 의.( 음식물 섭취를스스로할수없음) 의상태또는이와같은 정도의상태 다 별표6( 일상생활동작장해분류표) 의 3.( 대소변의 배설후뒷처리를스스로할수없음) 의상태또는 이와같은정도의상태 라 별표6( 일상생활동작장해분류표) 의 4.( 목욕을 스스로할수없음) 의상태또는이와같은정도의 상태 마 별표6( 일상생활동작장해분류표) 의 5.( 의복을 입고벗는일을스스로할수없음) 의상태또는이 와같은정도의상태 별표8( 문제행동분류표) 에정한통상적인일상생 활을일탈한문제행위중어느하나의행위또는이와 같은정도의간병을필요로하는문제행위가있기때 문에항상타인의간병이필요한경우 인식불명 의진단확정은의료법제3조에서정한병원또 는이와동등하다고인정되는의료기관의정신과또는신경정 신과전문의사자격을가진자에의한진단서에의합니다. 제4 조( 보험나이의계산) 피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 제항의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나 이를기준으로 6개월미만의끝수는버리고 6개월이상의 끝수는 년으로계산하며, 이후매년계약해당일에나이가 증가하는것으로합니다. - 63 - - 64 -
제5 조( 계약후알릴의무) 계약자또는피보험자는계약을맺은후피보험자의나 이를정정할때에는지체없이서면으로회사에알리고보험 가입증서( 보험증권) 에확인을받아야합니다. 회사는제항에따라위험이감소된경우에는그차액보 험료를돌려드리며, 위험이증가된경우에는통지를받은 날부터 개월이내에보험료의증액을청구하거나계약을 해지할수있습니다. 제항의통지에따라보험료를더내야할경우회사의 청구에대해계약자가그지불을게을리했을때, 회사는나 이가변경되기전에적용된보험요율( 이하 변경전요율 이라합니다) 의나이가변경된후에적용해야할보험요율 ( 이하 변경후요율 이라합니다) 에대한비율에따라보 험금을삭감하여지급합니다. 계약자또는피보험자가나이의변경사실을회사에알 리지아니하였을경우변경후요율이변경전요율보다높을 때에는회사는동사실을안날로부터 개월이내에계약자 또는피보험자에게제3항에의해보상됨을서면으로통보하 고이에따라보험금을지급합니다. 다. 다만, 보통약관제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보 험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다. 제6 조( 손해보상후의계약) 무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약 관 이라합니다) 제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라 보통약관이소멸된때또는회사가이특별약관에따라손 해를보상한경우에는이특별약관도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관이소멸된경우에는회사는이 특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지적립한이특별약관의책임준비금을지급 하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제7 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 - 65 - - 66 -
업무중상해사망 후유장해보장특별약관 제 조( 보상하는손해) 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는보험가입증서( 보험 증권) 에기재된피보험자( 이하 피보험자 라합니다) 가이 업무중상해사망 후유장해보장특별약관( 이하 특별약관 이 라합니다) 의보험기간( 이하 보험기간 이라합니다) 중에 급격하고도우연한외래의사고( 이하 사고 라합니다) 로 업무중( 출 퇴근을포함합니다) 에신체( 의수, 의족, 의안, 의 치등신체보조장구는제외합니다) 에상해를입었을때에는 그상해로인하여생긴손해( 이하 손해 라합니다) 를이 특별약관에따라보상하여드립니다. 제항의상해에는유독가스또는유독물질을우연하게도 일시에흡입, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상을포 함합니다. 그러나세균성음식물중독과상습적으로흡입, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상은포함되지아니합 니다. 제 조( 사망보험금) 회사는피보험자가제 조( 보상하는손해) 에서정한업무 중사고로상해를입고그직접결과로써사고일로부터 년 이내에사망한경우에는이특별약관의보험가입금액전액 을사망보험금으로수익자에게지급하여드립니다. 피보험자가탑승한항공기또는선박이조난또는행방 불명되어피보험자의생사가분명하지아니한상태에서정 부기관이피보험자의사망을인정하여관공서의사망보고에 따라가족관계등록에사망이기재된경우에는그사고가발 생한때에피보험자가사망한것으로봅니다. 그러나사망보 험금을지급한후에피보험자의생존이확인되었을경우에 는지급한보험금을회수합니다. 제3 조( 후유장해보험금) 고도후유장해보험금 : 회사는피보험자가제 조( 보상하는 손해) 에서정한업무중사고로상해를입고그상해가치유 된후직접결과로써사고일로부터 년이내에신체의일부 를잃었거나또는그기능이영구히상실( 이하 후유장해 라합니다) 되어 별표( 장해분류표) 에서정한지급률이 80% 이상에해당하는후유장해( 이하 고도후유장해 라합 니다) 가남았을경우에는이특별약관의보험가입금액전액 을고도후유장해보험금으로수익자에게지급합니다. 일반후유장해보험금 : 회사는피보험자가제 조( 보상하는 손해) 에서정한업무중사고로상해를입고그상해가치유 된후직접결과로써사고일로부터 년이내에후유장해가 되어 별표( 장해분류표) 에서정한지급률이 80% 미만에 해당하는후유장해( 이하 일반후유장해 라합니다) 가남았 을경우에는이특별약관의이특별약관의보험가입금액에 별표( 장해분류표) 에서정한지급률을곱하여산출한금 액을일반후유장해보험금으로수익자에게지급합니다. 제항및제항에도불구하고영구히고정된증상은아 니지만치료종결후한시적으로나타나는장해이나그기간 이 률의 5년이상인때에는후유장해로인정하고해당장해지급 합니다. 0% 를후유장해지급률로하여제항및제항을적용 제항내지제3항의후유장해보험금지급을위한후유장 해지급률이사고일로부터 하는경우에는사고일로부터 80일이지나도록확정되지아니 80일이되는날의의사진단에 기초하여고정될것으로인정되는상태를후유장해의지급 률로결정합니다. 다만, 그이후보장을받을수있는기간 중에장해상태가더악화되는경우에는그악화된장해상태 를기준으로후유장해지급률을결정하되 별표( 장해분류 표) 에장해판정시기가별도로정해진경우에는그에따 릅니다. 별표( 장해분류표) 에해당되지아니하는후유장해는 피보험자의직업, 연령, 신분또는성별등에관계없이신체 의장해정도에따라 별표( 장해분류표) 의구분에준하여 지급액을결정합니다. 다만, 별표( 장해분류표) 의각장 해분류별최저지급률장해정도에이르지않는후유장해에 대하여는후유장해보험금을지급하지아니합니다. 같은사고로 가지이상의후유장해가생긴경우에는후 유장해지급률을합산하여지급합니다. 다만, 별표( 장해분 류표) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에 는그기준에따릅니다. 제6항에도불구하고동일한신체부위에 별표( 장해분류 - 67 - - 68 -
표) 상의 가지이상의장해가발생한경우에는합산하지 않고그중높은지급률을적용합니다. 다만, 별표( 장해분 류표) 의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에 는그기준에따릅니다. 다른상해로인하여후유장해가 회이상발생하였을경우 에는그때마다이에해당하는후유장해지급률을결정합니다. 그러나그후유장해가이미후유장해보험금을지급받은동일 부위에가중된때에는최종장해상태에해당하는후유장해보 험금에서이미지급받은후유장해보험금을차감하여지급합 니다. 다만, 별표( 장해분류표) 의각신체부위별판정기준 에서별도로정한경우에는그기준을따릅니다. 이미다음중한가지의경우에해당되는후유장해가있 었던피보험자에게그신체의동일부위에또다시제8항에 규정하는후유장해상태가발생하였을경우에는다음중한 가지의경우에해당되는후유장해에대한후유장해보험금이 지급된것으로보고최종후유장해상태에해당하는후유장 해보험금에서이미지급받은것으로간주한후유장해보험금 을차감하여지급합니다. 이특별약관의보장개시전의원인에의하거나또는그 이전에발생한후유장해로장해보험금의지급사유가 되지않았던후유장해 위제호이외의이특별약관의규정에의하여후유장 해보험금의지급사유가되지않았던후유장해또는후 유장해보험금이지급되지않았던후유장해 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제5 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보 험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다. 제4 조( 보통약관과의관계) 무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약 관 이라합니다) 제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라 보통약관이소멸한때에는이특별약관도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관계약이소멸된경우에는회사 는이특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서 정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 - 69 - - 70 -
상해흉터복원수술비보장특별약관 제 조( 보상하는손해) 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는보험가입증서( 보험증 권) 에기재된피보험자( 이하 피보험자 라합니다) 가이상 해흉터복원수술비보장특별약관( 이하 특별약관 이라합니 다) 의보험기간( 이하 보험기간 이라합니다) 중에무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약관 이라합 니다) 제5 조( 보상하는손해) 에서정한사고로신체( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외합니다) 에상해를 입고병원또는의원( 한방병원또는한의원을포함합니다) 등 에서치료를받고그직접적인결과로인하여안면부, 상지, 하지에외형상의반흔이나추상장해, 신체의기형이나기능 장해가발생하여그원상회복을목적으로사고일로부터 년 이내에성형외과전문의로부터성형수술( 단, 사고발생시점 만5세미만자의경우부득이사고일로부터 년경과후에 성형수술이가능하다는진단을받은경우에는그진단으로 대체할수있습니다) 을받은경우아래에정한금액을상해 흉터복원수술비로수익자에게지급하여드립니다. 제 조( 보통약관과의관계) 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라보통 약관이소멸한때에는이특별약관도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관이소멸된경우에는회사는이 특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서 정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제3 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보 험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다. 구분안면부상지ㆍ하지 상해흉터 복원수술비 수술 Cm당 4 만원 수술 Cm당 7만원 ( 단, 3Cm이상의경우에 한합니다.) 주) 길이측정이불가한식피술등의경우수술Cm는최장직 경으로합니다. 제항에서정한상해흉터복원수술비는하나의사고에대 하여 500 만원을한도로지급하여드립니다. 다만, 동일부위 에대한성형수술을 수술에대해서만지급하여드립니다. 회이상받은경우에는최초로받은 용어풀이 안면부, 상지, 하지란다음을말합니다.. 안면부란이마를포함하여목까지의얼굴부분을말 합니다.. 상지란견관절이하의팔부분을말합니다. 3. 하지란고관절이하대퇴부, 하퇴부, 족부를의미하 며, 둔부, 서혜부, 복부등은제외합니다. - 7 - - 7 -
제 조( 보상하는손해) 강력범죄위로금보장특별약관 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는이강력범죄위로금 보장특별약관( 이하 특별약관 이라합니다) 의보험기간 ( 이하 보험기간 이라합니다) 중에보험가입증서( 보험증 권) 에기재된피보험자( 이하 피보험자 라합니다) 가일상 생활중에서아래에정한강력범죄사고로사망하거나신체 ( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외합니다) 에 피해가발생하였을경우 회당보험가입증서( 보험증권) 에 기재된이특별약관의보험가입금액을강력범죄위로금으로 수익자에게지급하여드립니다. 형법제 4 장에서말하는살인죄 형법제 5 장에서말하는상해와폭행의죄 3 형법제 3 장에서말하는강간죄 4 형법제 38 장에서말하는강도의죄 5 폭력행위등처벌에관한법률( 이하 폭처법 이라 합니다) 에정한폭력등의죄 제항에도불구하고제항에정한제 호의살인, 제호 의상해와폭행및제5호의폭력등으로피보험자의신체에 피해가발생한경우에는 개월을초과하여의사의치료를 요하는신체상해를입은때에만보상하여드립니다. 제 조( 보상하지아니하는손해) 회사는아래의사유를원인으로하여생긴손해는보상 하여드리지아니합니다. 피보험자가범죄행위를하던중또는 폭처법 제4 3 4 5 조의범죄단체를구성또는이에가담함으로써발생된 손해 피보험자및수익자의고의또는피보험자의배우자 및직계존비속에의한손해 전쟁, 폭동, 소요, 노동쟁의또는이와유사한사변 중에생긴손해 지진, 분화, 해일, 풍수해또는그밖의변재가일어 났을때에생긴손해 피보험자와고용관계에있는고용주내지고용상의관 - 73 - 리책임이있는자에의해발생한손해 회사는제항제호의사유가발생한때에는이계약을 해지할수있으며이경우다음과같이합니다. 피보험자의고의인경우에는이미납입한보험료를계 약자에게돌려드립니다. 수익자의고의인경우에는지급하지아니한보험금에해 당하는해약환급금을계약자에게지급하여드립니다. 제3 조( 보험금등청구시구비서류) 계약자, 피보험자또는수익자가보험금을청구할때에는 다음서류를제출하여야합니다. 경찰서사건신고확인원( 관할경찰서장발행) 의사진단서등 회사는필요한경우에는피보험자또는그와세대를같 이하는친족등을대상으로사고상황을조사하고이들에게 자세한진술을요구할수있습니다. 제4 조( 보통약관과의관계) 무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약 관 이라합니다) 제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라 보통약관이소멸한때에는이특별약관도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관이소멸된경우에는회사는이 특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서 정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제5 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보 험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다. - 74 -
갱신형여성3대암진단비보장특별약관 제 조( 회사의보장의시기및종기) 이갱신형여성3 대암진단비보장특별약관( 이하 특별약 관 이라합니다) 에대한우리회사( 이하 회사 라합니다) 의보장은보험가입증서( 보험증권) 에기재된보험기간의첫 날로부터그날을포함하여 90 일이지난날의다음날( 여성3 대암보장개시일 이라합니다) 에시작하며, 마지막날에끝 납니다. 다만, 자동갱신특별약관 에따라보장이자동갱 신되는경우에는이특별약관의갱신일로합니다. 제항의규정에도불구하고회사는다른약정이없으면 제회보험료를받기전에생긴손해에대하여는보장을하 지아니합니다. 회사가계약자로부터계약의청약과함께제회보험료 를받은경우에그청약을승낙하기전에계약에서정한보 험사고가생긴때에는회사는계약상의보장을합니다. 제3항의규정에도불구하고회사는다음중한가지에 해당되는경우에는보장을하지아니합니다. 제항에서정한보장의시기가개시되지아니한경우 무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약 관 이라합니다) 제7 조( 계약전알릴의무) 의규정에 의하여계약자또는피보험자가회사에알린내용또 는건강진단내용이보험금지급사유의발생에영향을 미쳤음을회사가증명하는경우 3 보통약관제9 조( 알릴의무위반의효과) 의규정을준 용하여회사가보장을하지아니할수있는경우 제 조( 보상하는손해) 회사는이특별약관의보험기간중보험가입증서( 보험증권) 에기재된피보험자( 이하 피보험자 라합니다) 가제조 ( 회사의보장의시기및종기) 제항에서정한여성3대암에 대한보장개시일이후에이특별약관에서정한제3 조( 여성3 대암의정의및진단확정) 에서정한여성3대암으로진단확 정되었을때에는이특별약관에따라보상하여드립니다. 제3 조( 여성3 대암의정의및진단확정) 이특별약관에있어 여성3대암 이라함은제5차한국 표준질병사인분류에있어서여성3대암으로분류되는질병 ( 별표7( 여성3 대암분류표) 참조) 을말합니다. 다만, 전암 병소 (Premalignant condition or condition with malignant potential) 는상기분류에서제외합니다. 여성3대암의진단확정은해부병리또는임상병리의전문 의사자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은조 직(fixed tissue) 검사, 미세침흡인검사(fine needle aspiration biopsy) 또는혈액(hemic system) 검사에대한 현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나상기의병리학 적진단이가능하지않을때에는여성3대암에대한임상학 적진단이여성3 대암의증거로인정됩니다. 이경우에는피 보험자가여성3대암으로진단또는치료를받고있음을증 명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제4 조( 여성3 대암진단비) 회사는피보험자가이특별약관제3 조( 여성3대암의정의 및진단확정) 에서정한여성3대암의진단확정시에는최초 회에한하여아래의금액을여성3대암진단비로수익자에게 지급하여드립니다. 구분 여성3대암 진단시 가입후 지급금액 년미만가입후 년이상 보험가입금액의 50% ( 단, 최초회에 한하여지급 ) 보험가입금액의 00% ( 단, 최초회에 한하여지급 ) 제 항에도불구하고 자동갱신특별약관 에따라보장 이자동갱신되는경우피보험자가제 조( 보상하는손해) 에서 정한진단확정시에는아래의금액을여성3대암진단비로수 익자에게지급하여드립니다. 구분지급금액 여성3대암진단시 보험가입금액의 00% ( 단, 최초 회에한하여지급) 피보험자가여성3대암보장개시일이후에사망하고그후 - 75 - - 76 -
에여성3대암으로사망한사실이확인된경우에는제항의 여성3 대암진단비를지급하여드립니다. 제항의여성3대암이라함은 별표9( 여성3대암분류 표) 에서정한위의악성신생물, 유방의악성신생물, 자궁 목의악성신생물, 자궁체의악성신생물, 상세불명자궁부위 의악성신생물, 난소의악성신생물, 태반의악성신생물을말 합니다. 제5 조( 보험나이의계산) 피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 제항의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나 이를기준으로 6개월미만의끝수는버리고 6개월이상의 끝수는 년으로계산하며, 이후매년계약해당일에나이가 증가하는것으로합니다. 제6 조( 계약후알릴의무) 계약자또는피보험자는계약을맺은후피보험자의나 이를정정할때에는지체없이서면으로회사에알리고보험 가입증서( 보험증권) 에확인을받아야합니다. 회사는제항에따라위험이감소된경우에는그차액보 험료를돌려드리며, 위험이증가된경우에는통지를받은 날부터 개월이내에보험료의증액을청구하거나계약을 해지할수있습니다. 제항의통지에따라보험료를더내야할경우회사의 청구에대해계약자가그지불을게을리했을때, 회사는나 이가변경되기전에적용된보험요율( 이하 변경전요율 이라합니다) 의나이가변경된후에적용해야할보험요율 ( 이하 변경후요율 이라합니다) 에대한비율에따라보 험금을삭감하여지급하여드립니다. 계약자또는피보험자가나이의변경사실을회사에알 리지아니하였을경우변경후요율이변경전요율보다높을 때에는회사는동사실을안날로부터 - 77 - 개월이내에계약자 또는피보험자에게제3항에의해보상됨을서면으로통보하 고이에따라보험금을지급하여드립니다. 제7 조( 보험기간) 이특별약관의보험기간은 3 년으로합니다. 다만, 갱신시점 의피보험자의보험나이로부터갱신종료보험나이( 최초계약 을체결할때약정한갱신종료보험나이를말합니다) 까지의 기간이 합니다. 3년미만일경우에는그잔여기간을보험기간으로 제8 조( 보험료의대체납입) 계약자는보험료납입기간중 보험료및책임준비금산 출방법서 에서정한기본계약적립부분책임준비금에서대 체하는방법( 이하 보험료의대체납입 이라합니다) 으로이 특별약관의보험료를납입합니다. 계약자는제항에서정한방법으로이특별약관의보험 료가전액충당될수없는경우에는그초과액을추가로납 입하여야합니다. 제9 조( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활( 효력회복)) 부활( 효력회복) 되는이특별약관계약의보장개시는보통약 관제4 조( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활( 효력 회복)) 를따릅니다. 이경우부활( 효력회복) 일을계약일로하 여이특별약관제 조( 회사의보장의시기와종기) 제항의 여성3 대암보장개시일을적용합니다. 제0 조( 계약의무효) 피보험자가보험계약일로부터제 조( 회사의보장의시기 및종기) 제항에서정한최초계약의여성3대암보장개시일 의전일이전에여성3대암으로진단확정되어있는경우에는 이특별약관을무효로하며, 이미납입한보험료는돌려드 립니다. 제 조( 손해보상후의계약) 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라보통 약관이소멸된때또는회사가이특별약관제4 조( 여성3대 암진단비) 에서정한여성3대암진단비를지급한경우에는이 특별약관도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관이소멸된경우에는회사는이 특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 - 78 -
회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서 정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하지아 니하는손해) 제 항에따릅니다. 제 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해), 제7조 ( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보험금), 제 조( 만기환급금의 지급) 및제4 조( 중도인출) 은제외합니다. 유방절제수술위로금보장특별약관 제 조( 보상하는손해) 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는보험가입증서( 보험 증권) 에기재된피보험자( 이하 피보험자 라합니다) 가이 유방절제수술위로금보장특별약관( 이하 특별약관 이라합 니다) 의보험기간( 이하 보험기간 이라합니다) 중에급격 하고도우연한외래의사고로신체( 의수, 의족, 의안, 의치 등신체보조장구는제외합니다) 에입은상해또는보험기간 중에발생한질병의직접적인원인으로 별표0( 유방절제수 술분류표) 에서정한유방절제수술(Total Mastectomy) 을 받은경우최초 회에한하여보험가입증서( 보험증권) 에기 재된이특별약관의보험가입금액을유방절제수술위로금으 로수익자에게지급하여드립니다. 단, 부분절제술(Subtotal Mastectomy), 국소절제수술 (Lumpectomy), 유방의절제를동반하지않은유두의절제, 미 용을위한절제술, 유방의조직검사(Biopsy) 는제외합니다. 제항의상해에는유독가스또는유독물질을우연하게도 일시에흡입, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상을포 함합니다. 그러나세균성음식물중독과상습적으로흡입, 흡수또는섭취한결과로생긴중독증상은포함되지아니합 니다. 제 조( 보상하지아니하는손해) 회사는아래의사유를원인으로하여생긴손해는보상 하여드리지아니합니다. 피보험자의고의 수익자의고의. 그러나그수익자가보험금의일부수익 자인경우에는그수익자에해당하는보험금을제외한 나머지보험금을다른수익자에게지급하여드립니다. 3 계약자의고의 4 피보험자의자해, 자살, 자살미수, 형법상의범죄행위 또는폭력행위( 다만, 형법상정당방위, 긴급피난및 정당행위로인정되는경우에는보상하여드립니다 ) 5 알콜중독, 습관성약품또는환각제의복용및사용 6 피보험자의사형 - 79 - - 80 -
7 8 지진, 분화, 해일또는이와비슷한천재지변 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동, 소 요, 기타이들과유사한사태 9 핵연료물질( 사용이끝난연료를포함합니다. 이하같 0 습니다) 또는핵연료물질에의하여오염된물질( 원자 핵분열생성물을포함합니다) 의방사성, 폭발성또는 그밖의유해한특성에의한사고 위제9호이외의방사선을쬐는것또는방사능오염 피보험자의정신적기능장해, 선천성뇌질환및심신 상실 회사는제항제호내지제3호의사유가발생한때에는 이계약을해지할수있으며이경우다음과같이합니다. 3 제항제호의경우에는이미납입한보험료를계약자 에게돌려드립니다. 제항제호의경우에는지급하지아니한보험금에해 당하는해약환급금을계약자에게지급하여드립니다. 제항제3호의경우에는이미납입한보험료를돌려드 리지아니합니다. 회사는다른약정이없으면피보험자가직업, 직무또는 동호회활동목적으로아래에열거된행위를하는동안에생 긴손해에대하여는보상하여드리지아니합니다. 3 전문등반( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙 벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련을필 요로하는등반을말합니다), 글라이더조종, 스카이 다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩또는이와비슷한 위험한활동 모타보트, 자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 흥행( 이를위한연습을포함합니다) 또는시운전( 다 만, 공용도로상에서시운전을하는동안발생한상해 는보상하여드립니다 ) 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것 을직무로하는사람이직무상선박에탑승하고있는 동안 제3 조( 보험나이의계산) 피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 제항의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나 이를기준으로 6개월미만의끝수는버리고 6개월이상의 끝수는 년으로계산하며, 이후매년계약해당일에나이가 증가하는것으로합니다. 제4 조( 계약후알릴의무) 계약자또는피보험자는계약을맺은후피보험자의나 이를정정할때에는지체없이서면으로회사에알리고보험 가입증서( 보험증권) 에확인을받아야합니다. 회사는제항에따라위험이감소된경우에는그차액보 험료를돌려드리며, 위험이증가된경우에는통지를받은 날부터 개월이내에보험료의증액을청구하거나계약을 해지할수있습니다. 제항의통지에따라보험료를더내야할경우회사의 청구에대해계약자가그지불을게을리했을때, 회사는나 이가변경되기전에적용된보험요율( 이하 변경전요율 이라합니다) 의나이가변경된후에적용해야할보험요율 ( 이하 변경후요율 이라합니다) 에대한비율에따라보 험금을삭감하여지급하여드립니다. 계약자또는피보험자가나이의변경사실을회사에알 리지아니하였을경우변경후요율이변경전요율보다높을 때에는회사는동사실을안날로부터 개월이내에계약자 또는피보험자에게제3항에의해보상됨을서면으로통보하 고이에따라보험금을지급하여드립니다. 제5 조( 손해보상후의계약) 무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약 관 이라합니다) 제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라 보통약관이소멸한때또는회사가이특별약관제 조( 보상 하는손해) 제항에서정한유방절제수술위로금을지급한 경우에는이특별약관도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관이소멸된경우에는회사는이 특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서 정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가이특별약관제 - 8 - - 8 -
조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하지아 니하는손해) 제 항에따릅니다. 제6 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보 험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다 갱신형여성특정질병수술비보장특별약관 제 조( 보상하는손해) 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는보험가입증서( 보험증 권) 에기재된피보험자( 이하 피보험자 라합니다) 가이 갱신형여성특정질병수술비보장특별약관( 이하 특별약관 이라합니다) 의보험기간( 이하 보험기간 이라합니다) 중 에이특별약관제 조( 여성특정질병의정의및진단확정) 에 서정한 여성특정질병 으로진단이확정되고그 여성특 정질병 의치료를직접적인목적으로이특별약관제3조 ( 수술의정의와장소) 에서정한수술을받는경우에는이 특별약관에따라보상하여드립니다. 제 조( 여성특정질병의정의및진단확정) 이특별약관의 여성특정질병 이라함은심장질환, 뇌 혈관질환, 고혈압, 당뇨병, 위 십이지장궤양, 신부전을말합 니다.( 별표( 여성특정질병분류표) 참조) 여성특정질병 의진단확정은의료법제3조에서정한 병원또는이와동등하다고인정되는의료기관의의사자격 을가진자에의한진단서에의합니다. 단, 뇌혈관질환의진 단확정은의료법제3조에서정한국내의병원또는이와동 등하다고회사가인정하는국외의의료기관의의사( 치과의 사제외) 자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진 단은병력, 신경학적검진과함께뇌전산화단층촬영(brain CT scan), 핵자기공명영상법(MRI), 뇌혈관조영술, 양전자 방출단층술(PET), 단일광자방출전산화단층술(SPECT), 뇌 척수액검사등을기초로합니다. 심장질환중허혈성심장질 환의진단확정은의료법제3조에서정한국내의병원또는 이와동등하다고회사가인정하는국외의의료기관의의사 ( 치과의사제외) 자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은병력과함께심전도, 심장초음파, 관상동맥촬영 술, 혈액중심장효소검사등을기초로하여야합니다. 제3 조( 수술의정의와장소) 이특별약관에있어서 수술 이라함은의사, 치과의사또 는한의사의자격을가진자( 이하 의사 라합니다) 에의 - 83 - - 84 -
하여 여성특정질병 의치료가필요하다고인정된경우로 서자택등에서의치료가곤란하여의료법제3 조( 의료기관) 제 항에정한병원, 의원또는이와동등하다고회사가인 정하는의료기관에서의사의관리하에 여성특정질병 의 치료를직접적인목적으로기구를사용하여생체( 生體 ) 에절 단( 切斷, 특정부위를잘라내는것), 절제( 切除, 특정부위를 잘라없애는것) 등의조작을가하는것을말하며, 흡인( 吸 引, 주사기등으로빨아들이는것), 천자( 穿刺, 바늘또는 관을또는관을꽂아체액 조직을뽑아내거나약물을주입하 는것) 등의조치및신경( 神經 ) 차단(NERVE BLOOK) 은제 외합니다. 제4 조( 여성특정질병수술비) 회사는피보험자가이특별약관제 조( 여성특정질병의정의 및진단확정) 에서정한 여성특정질병 으로진단확정되고 그치료를직접적인목적으로수술을받은경우에는수술 회당보험가입증서( 보험증권) 에기재된이특별약관의보험 가입금액을여성특정질병수술비로수익자에게지급하여드 립니다. 제5 조( 보험나이의계산) 피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 제항의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나 이를기준으로 6개월미만의끝수는버리고 6개월이상의 끝수는 년으로계산하며, 이후매년계약해당일에나이가 증가하는것으로합니다. 제6 조( 계약후알릴의무) 계약자또는피보험자는계약을맺은후피보험자의나 이를정정할때에는지체없이서면으로회사에알리고보험 가입증서( 보험증권) 에확인을받아야합니다. 회사는제항에따라위험이감소된경우에는그차액보 험료를돌려드리며, 위험이증가된경우에는통지를받은 날부터 개월이내에보험료의증액을청구하거나계약을 해지할수있습니다. 제항의통지에따라보험료를더내야할경우회사의 청구에대해계약자가그지불을게을리했을때, 회사는나 - 85 - 이가변경되기전에적용된보험요율( 이하 변경전요율 이라합니다) 의나이가변경된후에적용해야할보험요율 ( 이하 변경후요율 이라합니다) 에대한비율에따라보 험금을삭감하여지급하여드립니다. 계약자또는피보험자가나이의변경사실을회사에알 리지아니하였을경우변경후요율이변경전요율보다높을 때에는회사는동사실을안날로부터 - 86 - 개월이내에계약자 또는피보험자에게제3항에의해보상됨을서면으로통보하 고이에따라보험금을지급하여드립니다. 제7 조( 보험기간) 이특별약관의보험기간은 3 년으로합니다. 다만, 갱신시점 의피보험자의보험나이로부터갱신종료보험나이( 최초계약 을체결할때약정한갱신종료보험나이를말합니다) 까지의 기간이 합니다. 3년미만일경우에는그잔여기간을보험기간으로 제8 조( 보험료의대체납입) 계약자는보험료납입기간중보험료및책임준비금산 출방법서에서정한기본계약적립부분책임준비금에서대체 하는방법( 이하 보험료의대체납입 이라합니다) 으로이 특별약관의보험료를납입합니다. 계약자는제항에서정한방법으로이특별약관의보험 료가전액충당될수없는경우에는그초과액을추가로납 입하여야합니다. 제9 조( 보통약관과의관계) 무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약 관 이라합니다) 제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라 보통약관이소멸한때에는이특별약관도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관이소멸된경우에는회사는이 특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서 정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6
조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제0 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해), 제7조 ( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보험금), 제 조( 만기환급금의 지급) 및제4 조( 중도인출) 은제외합니다. 갱신형남성7대질병수술비보장특별약관 제 조( 보상하는손해) 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는보험가입증서( 보험증 권) 에기재된피보험자( 이하 피보험자 라합니다) 가이 갱신형남성7 대질병수술비보장특별약관( 이하 특별약관 이라합니다) 의보험기간( 이하 보험기간 이라합니다) 중 에이특별약관제 조( 남성7 대질병의정의및진단확정) 에 서정한 남성7대질병 으로진단이확정되고그 남성7대 질병 의치료를직접적인목적으로이특별약관제3 조( 수 술의정의와장소) 에서정한수술을받는경우에는이특별 약관에따라보상하여드립니다. 제 조( 남성7 대질병의정의및진단확정) 이특별약관의 남성7대질병 이라함은제5차한국표 준질병사인분류에있어서심장질환, 뇌혈관질환, 간질환, 고 혈압, 당뇨병, 만성호흡기질환, 위궤양및십이지장궤양으로 분류되는질병( 별표 7 대질병분류표 참조) 을말합 니다. 남성7대질병 의진단확정은의료법제3조에서정한 병원또는이와동등하다고인정되는의료기관의의사자격 을가진자에의한진단서에의합니다. 단, 뇌혈관질환의진 단확정은의료법제3조에서정한국내의병원또는이와동 등하다고회사가인정하는국외의의료기관의의사( 치과의 사제외) 자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진 단은병력, 신경학적검진과함께뇌전산화단층촬영(brain CT scan), 핵자기공명영상법(MRI), 뇌혈관조영술, 양전자 방출단층술(PET), 단일광자방출전산화단층술(SPECT), 뇌 척수액검사등을기초로합니다. 심장질환중허혈성심장질 환의진단확정은의료법제3조에서정한국내의병원또는 이와동등하다고회사가인정하는국외의의료기관의의사 ( 치과의사제외) 자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은병력과함께심전도, 심장초음파, 관상동맥촬영 술, 혈액중심장효소검사등을기초로하여야합니다. - 87 - - 88 -
제3 조( 수술의정의와장소) 이특별약관에있어서 수술 이라함은의사, 치과의사또 는한의사의자격을가진자( 이하 의사 라합니다) 에의 하여 남성7대질병 의치료가필요하다고인정된경우로 서자택등에서의치료가곤란하여의료법제3 조( 의료기관) 제 항에정한병원, 의원또는이와동등하다고회사가인 정하는의료기관에서의사의관리하에 남성7대질병 의 치료를직접적인목적으로기구를사용하여생체( 生體 ) 에절 단( 切斷, 특정부위를잘라내는것), 절제( 切除, 특정부위를 잘라없애는것) 등의조작을가하는것을말하며, 흡인( 吸 引, 주사기등으로빨아들이는것), 천자( 穿刺, 바늘또는 관을또는관을꽂아체액 조직을뽑아내거나약물을주입하 는것) 등의조치및신경( 神經 ) 차단(NERVE BLOOK) 은제 외합니다. 제4 조( 남성7 대질병수술비) 회사는피보험자가이특별약관제 조( 남성7대질병의정의 및진단확정) 에서정한 남성7대질병 으로진단확정되고 그치료를직접적인목적으로수술을받은경우에는수술 회당보험가입증서( 보험증권) 에기재된이특별약관의보험 가입금액을남성7대질병수술비로수익자에게지급하여드립 니다. 제5 조( 보험나이의계산) 피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 제항의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나 이를기준으로 6개월미만의끝수는버리고 6개월이상의 끝수는 년으로계산하며, 이후매년계약해당일에나이가 증가하는것으로합니다. 제6 조( 계약후알릴의무) 계약자또는피보험자는계약을맺은후피보험자의나 이를정정할때에는지체없이서면으로회사에알리고보험 가입증서( 보험증권) 에확인을받아야합니다. 회사는제항에따라위험이감소된경우에는그차액보 험료를돌려드리며, 위험이증가된경우에는통지를받은 날부터 개월이내에보험료의증액을청구하거나계약을 - 89 - 해지할수있습니다. 제항의통지에따라보험료를더내야할경우회사의 청구에대해계약자가그지불을게을리했을때, 회사는나 이가변경되기전에적용된보험요율( 이하 변경전요율 이라합니다) 의나이가변경된후에적용해야할보험요율 ( 이하 변경후요율 이라합니다) 에대한비율에따라보 험금을삭감하여지급하여드립니다. 계약자또는피보험자가나이의변경사실을회사에알 리지아니하였을경우변경후요율이변경전요율보다높을 때에는회사는동사실을안날로부터 - 90 - 개월이내에계약자 또는피보험자에게제3항에의해보상됨을서면으로통보하 고이에따라보험금을지급하여드립니다. 제7 조( 보험기간) 이특별약관의보험기간은 3 년으로합니다. 다만, 갱신시점 의피보험자의보험나이로부터갱신종료보험나이( 최초계약 을체결할때약정한갱신종료보험나이를말합니다) 까지의 기간이 합니다. 3년미만일경우에는그잔여기간을보험기간으로 제8 조( 보험료의대체납입) 계약자는보험료납입기간중보험료및책임준비금산 출방법서에서정한기본계약적립부분책임준비금에서대체 하는방법( 이하 보험료의대체납입 이라합니다) 으로이 특별약관의보험료를납입합니다. 계약자는제항에서정한방법으로이특별약관의보험 료가전액충당될수없는경우에는그초과액을추가로납 입하여야합니다. 제9 조( 보통약관과의관계) 무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약 관 이라합니다) 제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라 보통약관이소멸한때에는이특별약관도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관이소멸된경우에는회사는이 특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서
정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제0 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해), 제7조 ( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보험금), 제 조( 만기환급금의 지급) 및제4 조( 중도인출) 은제외합니다. 제 조( 보상하는손해) 벌금보장특별약관 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는이벌금보장특별약 관( 이하 특별약관 이라합니다) 의보험기간( 이하 보험기 간 이라합니다) 중보험가입증서( 보험증권) 에기재된피보 험자( 이하 피보험자 라합니다) 가자가용자동차를운전하 던중에급격하고도우연한자동차사고로타인의신체( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외합니다) 에상해를 입힘으로써신체상해와관련하여받은벌금액( 확정판결에 의하여정해진벌금액을말하며, 보험기간중에발생한사고 의벌금확정판결이보험기간종료후에이루어진경우를포 함) 을 사고당,000 만원한도로지급하여드립니다. 제항의벌금에대하여보험금을지급할다른보험계약 ( 공제를포함합니다. 이하 계약 이라합니다) 이체결되어 있는경우에는각각의계약에대하여다른계약이없는것 으로하여산출한보상책임액의합계액이피보험자가부담 하는금액을초과했을때, 회사는이계약에따른보상책임 액의위의합계액에대한비율에따라보험금을지급하여 드립니다. 용어풀이. 자동차라함은자동차관리법시행규칙제조에정한 자동차( 승용자동차, 승합자동차, 화물자동차, 특수 자동차및이륜자동차 를말합니다) 및자동차손해 배상보장법시행령제 조에정한덤프트럭, 타이어 식기중기, 콘크리트믹서트럭, 트럭적재식콘크리트 펌프, 트럭적재식아스팔트살포기, 타이어식굴삭기 ( 이하 6 종건설기계 라합니다) 를말합니다. 다만, 6종건설기계가작업기계로사용되는동안에 는자동차로보지아니합니다.. 운전하던중이라함은도로여부, 주정차여부, 엔진 의시동여부를불문하고피보험자가자동차운전석 에탑승하여핸들을조작하거나조작가능한상태를 말합니다. - 9 - - 9 -
제 조( 보상하지아니하는손해) 회사는무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통 약관 이라합니다) 제6 조( 보상하지아니하는손해) 및아 래에열거된행위를하던중발생된사고는보상하여드리 지아니합니다. 피보험자가자동차를경기용이나경기를위한연습용 또는시험용으로운전하던중발생된사고 피보험자가사고를내고도주하였을때 3 피보험자가도로교통법제43 조, 제44조에의한음주 무 면허상태에서운전하던중사고 제3 조( 보통약관과의관계) 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라보통 약관이소멸한때에는이특별약관계약도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관계약이소멸된경우에는회사 는이특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서 정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제4 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보 험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다. - 93 - 제 조( 보상하는손해) 방어비용보장특별약관 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는이방어비용보장특별 약관( 이하 특별약관 이라합니다) 의보험기간( 이하 보험 기간 이라합니다) 중보험가입증서( 보험증권) 에기재된피 보험자( 이하 피보험자 라합니다) 가자가용자동차를운전 하던중에급격하고도우연한자동차사고로타인의신체( 의 수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외합니다) 에상 해를입힘으로써구속영장에의하여구속되었거나, 검찰에 의해공소제기( 이하 기소 라합니다) 된경우에는 사고당 보험가입증서( 보험증권) 에기재된이특별약관의보험가입 금액을방어비용으로수익자에게지급하여드립니다. 용어풀이. 자동차라함은자동차관리법시행규칙제조에정한 자동차( 승용자동차, 승합자동차, 화물자동차, 특수 자동차및이륜자동차 를말합니다) 및자동차손해 배상보장법시행령제 조에정한덤프트럭, 타이어 식기중기, 콘크리트믹서트럭, 트럭적재식콘크리트 펌프, 트럭적재식아스팔트살포기, 타이어식굴삭기 ( 이하 6 종건설기계 라합니다) 를말합니다. 다만, 6종건설기계가작업기계로사용되는동안에 는자동차로보지아니합니다.. 운전하던중이라함은도로여부, 주정차여부, 엔진 의시동여부를불문하고피보험자가자동차운전석 에탑승하여핸들을조작하거나조작가능한상태를 말합니다. 제 조( 보상하지아니하는손해) 회사는무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통 약관 이라합니다) 제6 조( 보상하지아니하는손해) 및아 래에열거된행위를하던중발생된사고는보상하여드리 지아니합니다. 피보험자가자동차를경기용이나경기를위한연습용 또는시험용으로운전하던중발생된사고 피보험자가사고를내고도주하였을때 - 94 -
3 피보험자가도로교통법제43 조, 제44조에의한음주 무 면허상태에서운전하던중사고 제3 조( 보통약관과의관계) 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라보통 약관이소멸한때에는이특별약관계약도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관계약이소멸된경우에는회사 는이특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서 정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제4 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보 험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다. 제 조( 보상하는손해) 면허정지위로금보장특별약관 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는이면허정지위로금 보장특별약관( 이하 특별약관 이라합니다) 의보험기간 ( 이하 보험기간 이라합니다) 중보험가입증서( 보험증권) 에기재된피보험자( 이하 피보험자 라합니다) 가자가용 자동차를운전하던중에급격하고도우연한자동차사고로타 인의신체( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외 합니다) 에상해를입히거나재물을손상함으로써피보험자 의자동차운전면허( 이하 면허 라합니다) 가행정처분에 의해일시정지되었을때에는면허정지기간동안최고 60일 을한도로보험가입증서( 보험증권) 에기재된일당액을면허 정지위로금으로수익자에게지급하여드립니다. 다만, 면 허정지행정처분사유가교통사고가아닌경우에는면허정 지위로금을지급하지아니합니다. 제항의면허정지기간이라함은행정기관의교정교육을 이수하여면허정지기간을감경받았거나감경받을수있는경 우에는전체면허정지기간에서감경받았거나감경받을수있 는기간을차감한기간을말합니다. 다만, 행정기관의교정 교육을이수하지않아면허정지기간을감경받지못하여면 허정지처분기간이후에경찰서의행정처분조회확인서를 제출할경우에는그러하지아니합니다. 용어풀이. 자동차라함은자동차관리법시행규칙제조에정한 자동차( 승용자동차, 승합자동차, 화물자동차, 특수 자동차및이륜자동차 를말합니다) 및자동차손해 배상보장법시행령제 조에정한덤프트럭, 타이어 식기중기, 콘크리트믹서트럭, 트럭적재식콘크리트 펌프, 트럭적재식아스팔트살포기, 타이어식굴삭기 ( 이하 6 종건설기계 라합니다) 를말합니다. 다만, 6종건설기계가작업기계로사용되는동안에 는자동차로보지아니합니다.. 운전하던중이라함은도로여부, 주정차여부, 엔진 의시동여부를불문하고피보험자가자동차운전석 에탑승하여핸들을조작하거나조작가능한상태를 말합니다. - 95 - - 96 -
제 조( 보상하지아니하는손해) 회사는무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통 약관 이라합니다) 제6 조( 보상하지아니하는손해) 및아 래에열거된행위를하던중발생된사고는보상하여드리 지아니합니다. 피보험자가자동차를경기용이나경기를위한연습용 또는시험용으로운전하던중발생된사고 피보험자가사고를내고도주하였을때 3 피보험자가도로교통법제43 조, 제44조에의한음주 무 면허상태에서운전하던중사고 제3 조( 보통약관과의관계) 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라보통 약관이소멸한때에는이특별약관계약도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관계약이소멸된경우에는회사 는이특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서 정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제4 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보 험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다. - 97 - 제 조( 보상하는손해) 면허취소위로금보장특별약관 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는이면허취소위로금보 장특별약관( 이하 특별약관 이라합니다) 의보험기간( 이 하 보험기간 이라합니다) 중보험가입증서( 보험증권) 에 기재된피보험자( 이하 피보험자 라합니다) 가자가용자동 차를운전하던중에급격하고도우연한자동차사고로타인의 신체( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외합니 다) 에상해를입히거나재물을손상함으로써피보험자의자 동차운전면허( 이하 면허 라합니다) 가행정처분에의해 면허가취소되었을경우에는보험가입증서( 보험증권) 에기 재된이특별약관의보험가입금액을면허취소위로금으로수 익자에게지급하여드립니다. 용어풀이. 자동차라함은자동차관리법시행규칙제조에정한 자동차( 승용자동차, 승합자동차, 화물자동차, 특수 자동차및이륜자동차 를말합니다) 및자동차손해 배상보장법시행령제 조에정한덤프트럭, 타이어 식기중기, 콘크리트믹서트럭, 트럭적재식콘크리트 펌프, 트럭적재식아스팔트살포기, 타이어식굴삭기 ( 이하 6 종건설기계 라합니다) 를말합니다. 다만, 6종건설기계가작업기계로사용되는동안에 는자동차로보지아니합니다.. 운전하던중이라함은도로여부, 주정차여부, 엔진 의시동여부를불문하고피보험자가자동차운전석 에탑승하여핸들을조작하거나조작가능한상태를 말합니다. 제 조( 보상하지아니하는손해) 회사는무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통 약관 이라합니다) 제6 조( 보상하지아니하는손해) 및아 래에열거된행위를하던중발생된사고는보상하여드리 지아니합니다. 피보험자가자동차를경기용이나경기를위한연습용 또는시험용으로운전하던중발생된사고 - 98 -
피보험자가사고를내고도주하였을때 3 피보험자가도로교통법제43 조, 제44조에의한음주 무 면허상태에서운전하던중사고 제3 조( 보통약관과의관계) 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라보통 약관이소멸한때에는이특별약관계약도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관계약이소멸된경우에는회사 는이특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서 정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제4 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보 험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다. 제 조( 보상하는손해) 형사합의지원금보장특별약관 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는이형사합의지원금 보장특별약관( 이하 특별약관 이라합니다) 의보험기간 ( 이하 보험기간 이라합니다) 중보험가입증서( 보험증권) 에기재된피보험자( 이하 피보험자 라합니다) 가자가용 자동차를운전하던중에급격하고도우연한자동차( 자동차 관리법시행규칙제조에정한자동차중이륜자동차는제외 합니다) 사고로인하여타인( 피보험자의부모, 배우자및자 녀인경우제외합니다. 이하같습니다) 을사망케하거나, 교통사고처리특례법제3조제 항단서에해당하는사고( 다 만, 이단서중 7,8 은제외합니다) 를일으켜피해자( 피보험 자의부모, 배우자, 자녀및피보험자가운전하던자동차의 탑승자는제외합니다) 가 4 일(6 주), 70 일(0 주), 40 일(0 주) 이상치료를요한다는진단을받은경우아래의금액을 이특별약관에따라형사합의지원금으로지급하여드리며 피해자가다수인경우에는각각형사합의지원금을지급합니 다. 다만, 타인의 00% 과실로인한타인사망시에는형사 합의지원금을지급하지아니합니다. 구분 4 일(6 주) 이상 70 일(0 주) 미만 진단시 70 일(0 주) 이상 40 일(0 주) 미만 진단시 40 일(0 주) 이상진단시 형사합의지원금 보험가입금액의 0% 보험가입금액의 0% 보험가입금액의 50% 타인사망시 보험가입금액 피보험자가교통사고처리특례법제3조제항단서에해 당하는사고를일으킨경우에는경찰에서발행한교통사고 사실확인원을제출하여야합니다. 용어풀이. 자동차라함은자동차관리법시행규칙제조에정한 자동차( 승용자동차, 승합자동차, 화물자동차, 특수 - 99 - - 00 -
제 조( 보상하지아니하는손해) 회사는무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통 약관 이라합니다) 제6 조( 보상하지아니하는손해) 및아 래에열거된행위를하던중발생된사고는보상하여드리 지아니합니다. 피보험자가자동차를경기용이나경기를위한연습용 또는시험용으로운전하던중발생된사고 피보험자가사고를내고도주하였을때 3 피보험자가도로교통법제43 조, 제44조에의한음주 무 3 자동차및이륜자동차 를말합니다) 및자동차손해 배상보장법시행령제 조에정한덤프트럭, 타이어 식기중기, 콘크리트믹서트럭, 트럭적재식콘크리트 펌프, 트럭적재식아스팔트살포기, 타이어식굴삭기 ( 이하 6 종건설기계 라합니다) 를말합니다. 다만, 6종건설기계가작업기계로사용되는동안에 는자동차로보지아니합니다.. 운전하던중이라함은도로여부, 주정차여부, 엔진 의시동여부를불문하고피보험자가자동차운전석 에탑승하여핸들을조작하거나조작가능한상태를 말합니다. 면허상태에서운전하던중사고 피보험자가자동차를영업목적으로운전하던중발생 한사고 제3 조( 보통약관과의관계) 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라보통 약관이소멸한때에는이특별약관도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관이소멸된경우에는회사는이 특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서 정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제4 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보 험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다. 교통사고처리특례법제3조 항단서. 도로교통법제5 조( 신호또는지시에따를의무) 의규정에의한신호기또는교통정리를하는경찰공무원등의신호나통행의금지또는일시정지를내용으로하는안전표지가표시하는지시에위반하여운전한경우. 도로교통법제3 조( 차마의통행) 제3항의규정에위반하여중앙선을침범하거나동법제6 조( 횡단등의금지) 의규정에위반하여횡단 유턴또는후진한경우 3. 도로교통법제7 조( 자동차등의속도) 제항또는제항의규정에의한제한속도를매시 0킬로미터를초과하여운전한경우 4. 도로교통법제 조( 앞지르기방법) 제항 제 조( 앞지르기금지의시기및장소) 제3 조( 끼어들기의금지) 또는제60 조( 갓길통행금지등) 제항의규정에의한앞지르기방법 금지시기 금지장소또는끼어들기의금지에위반하여운전한경우 5. 도로교통법제4 조( 철길건널목의통과) 의규정에의한건널목통과방법을위반하여운전한경우 6. 도로교통법제7 조( 보행자의보호) 제항의규정에의한횡단보도에서의보행자보호의무를위반하여운전한경우 7. 도로교통법제43 조( 무면허운전등의금지) 제 항, 건설기계관리법제6 조( 건설기계조종사면허 ) 또는도로교통법제96 조( 국제운전면허증에의한자동차등의운전) 의규정에위반하여운전면허또는건설기계조종사면허를받지아니하거나국제운전면허증을소지하지아니하고운전한경우, 이경우운전면허또는건설기계조종사면허의효력이정지중에있거나운전의금지중에있는때에는운전면허또는건설기계조종사면허를받지아니하거나국제운전면허증을소지하지아니한것으로본다. - 0 - - 0 -
8. 도로교통법제44 조( 술에취한상태에서의운전금지 ) 제 항의규정에위반하여주취중에운전을하거나동법제 45 조( 과로한때등의운전금지 ) 의규정에위반하여약물의영향으로정상적인운전을하지못할염려가있는상태에서운전한경우 9. 도로교통법제3 조( 차마의통행) 제항의규정에위반하여보도가설치된도로의보도를침범하거나, 동법제3 조( 차마의통행) 제항의규정에의한보도횡단방법에위반하여운전한경우 0. 도로교통법제39 조( 승차또는적재의방법과제한) 제 항의규정에의한승객의추락방지의무를위반하여운전한경우 자동차보험료할증지원금보장특별약관 제 조( 보상하는손해) 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는이자동차보험료할 증지원금보장특별약관( 이하 특별약관 이라합니다) 의보 험기간( 이하 보험기간 이라합니다) 중보험가입증서( 보 험증권) 에기재된피보험자( 이하 피보험자 라합니다) 가 자가용자동차를운전하던중에급격하고도우연한자동차 사고로타인이나자기의신체( 의수, 의족, 의안, 의치등 신체보조장구는제외합니다) 에의사의치료를요하는상해 를야기하였거나타인의재물에손상을입히는사고를야기 하여손해가발생하였을경우에는보험가입증서( 보험증권) 에기재된금액을이특별약관에따라매년사고발생일에 자동차보험료할증지원금으로 여드립니다. 3년간수익자에게확정지급하 제항의의사의치료를요하는상해란의사에의한치 료, 처치를말하며자동차보험대인배상Ⅰ의타인의신체상 해손해또는종합보험자기신체상해손해의보상이되었던 상해를말하며, 타인의재물에손상을입히는사고란종합 보험대물배상의보상이되었던손해를말합니다. 제항의자동차보험료할증지원금은수익자의요청에따 라일시지급이가능하며, 이경우에는이보험의예정이율 ( 연4.0%) 로할인된금액을지급하여드립니다. 용어풀이. 자동차라함은자동차관리법시행규칙제조에정한 자동차( 승용자동차, 승합자동차, 화물자동차, 특수 자동차및이륜자동차 를말합니다) 및자동차손해 배상보장법시행령제 조에정한덤프트럭, 타이어 식기중기, 콘크리트믹서트럭, 트럭적재식콘크리트 펌프, 트럭적재식아스팔트살포기, 타이어식굴삭기 ( 이하 6 종건설기계 라합니다) 를말합니다. 다만, 6종건설기계가작업기계로사용되는동안에 는자동차로보지아니합니다.. 운전하던중이라함은도로여부, 주정차여부, 엔진 의시동여부를불문하고피보험자가자동차운전석 에탑승하여핸들을조작하거나조작가능한상태에 있는것을말합니다. - 03 - - 04 -
제 조( 보상하지아니하는손해) 회사는무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통 약관 이라합니다) 제6 조( 보상하지아니하는손해) 및아 래에열거된행위를하던중발생된사고는보상하여드리 지아니합니다. 피보험자가자동차를경기용이나경기를위한연습용 또는시험용으로운전하던중발생된사고 피보험자가사고를내고도주하였을때 3 피보험자가도로교통법제43 조, 제44조에의한음주 무 3 면허상태에서운전하던중사고 피보험자가자동차를영업목적으로운전하던중발생 한사고 제3 조( 보통약관과의관계) 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라보통 약관이소멸한때에는이특별약관도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관이소멸된경우에는회사는이 특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서 정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제4 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보 험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다. - 05 - 제 조( 보상하는손해) 긴급비용보장특별약관 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는이긴급비용보장특별 약관( 이하 특별약관 이라합니다) 의보험기간( 이하 보험 기간 이라합니다) 중보험가입증서( 보험증권) 에기재된 피보험자( 이하 피보험자 라합니다) 가자가용자동차를운 전하던중에급격하고도우연한자동차사고( 이하 사고 라합니다) 로피보험자의운전중인자동차가가동불능상태 가되었을경우에는보험가입증서( 보험증권) 에기재된이 특별약관의보험가입금액을긴급비용으로수익자에게지급 하여드립니다. 용어풀이. 자동차라함은자동차관리법시행규칙제조에정한 자동차( 승용자동차, 승합자동차, 화물자동차, 특수 자동차및이륜자동차 를말합니다) 및자동차손해 배상보장법시행령제 조에정한덤프트럭, 타이어 식기중기, 콘크리트믹서트럭, 트럭적재식콘크리 트펌프, 트럭적재식아스팔트살포기, 타이어식굴삭 기( 이하 6 종건설기계 라합니다) 를말합니다. 다만, 6종건설기계가작업기계로사용되는동안에 는자동차로보지아니합니다.. 운전하던중이라함은도로여부, 주정차여부, 엔진 의시동여부를불문하고피보험자가자동차운전석 에탑승하여핸들을조작하거나조작가능한상태를 말합니다. 제 조( 보상하지아니하는손해) 회사는무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통 약관 이라합니다) 제6 조( 보상하지아니하는손해) 및아 래의사유로생긴손해는보상하여드리지아니합니다. 피보험자가자동차를경기용이나경기를위한연습용 또는시험용으로운전하던중발생된사고 피보험자가사고를내고도주하였을경우 3 차량의자체결함, 노후화, 정비불량에기인하는가동 불능 - 06 -
4 피보험자의운전회피 5 피보험자가도로교통법제43 조, 제44조에의한음주 무 6 면허상태에서운전하던중사고 피보험자가자동차를영업목적으로운전하던중발생한 사고 제3 조( 보통약관과의관계) 보통약관제7 조( 손해보상후의계약) 제항에따라보통 약관이소멸한때에는이특별약관도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관이소멸된경우에는회사는이 특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서 정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제3 항의규정에도불구하고, 피보험자가보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 제항제호내지제3호에정 한사유로상해사망했을경우에는보통약관제6 조( 보상하 지아니하는손해) 제 항에따릅니다. 제4 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해보 험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다. 갱신형자녀골절( 치아파절제외) 및 제 조( 피보험자의범위) 화상진단비보장특별약관 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는이갱신형자녀골절 진단비( 치아파절제외) 보장특별약관( 이하 특별약관 이라 합니다) 에따라무배당 New라이프케어보험0804 보통약관 ( 이하 보통약관 이라합니다) 제5 조( 보상하는손해) 에서 의피보험자( 이하 피보험자본인 이라합니다) 의자녀를피 보험자( 이하 피보험자 라합니다) 로합니다. 제항의자녀라함은피보험자본인의가족관계등록상또 는주민등록상에기재된자녀로서보험가입증서( 보험증권) 에 기재된자를말합니다. 제 조( 보상하는손해) 회사는보험가입증서( 보험증권) 에기재된피보험자가이 특별약관의보험기간중에보통약관제5 조( 보상하는손해) 에정한사고로신체( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조 장구는제외합니다) 에상해를입고그직접결과로써아래에 해당되는보험사고가발생하였을때에는보험가입증서( 보험 증권) 에기재된이특별약관의보험가입금액을자녀골절 ( 치아파절제외) 및화상진단비로수익자에게지급하여드 립니다. 별표3( 골절( 치아파절제외) 분류표) 에서정하는골 절로진단확정시 별표4( 화상분류표) 에서정하는화상으로진단확정시 제항제호의경우피보험자가동일한상해를직접적인 원인으로복합골절발생시에는 회에한하여자녀골절( 치 아파절제외) 및화상진단비만을지급하여드립니다. 제항제호의경우피보험자가동일한상해를직접적인 원인으로 가지이상의화상상태인경우에는 회에한하여 자녀골절( 치아파절제외) 및화상진단비만을지급하여드 립니다. 동일한사고를직접적인원인으로골절및화상동시발 생시골절( 치아파절제외) 및화상진단비를각각지급하여 드립니다. - 07 - - 08 -
제3 조( 보상하지아니하는손해) 회사는보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 에서 정한사유로생긴손해는보상하여드리지아니합니다. 회사는제 조( 보상하는손해) 제항제호에도불구하고 그원인의직간접을묻지않고치아파절손해또는치아파절 이원인이되어발생한손해는보상하지아니합니다. 다만, 동일한사고로골절( 치아파절제외) 이치아파절과동시에 발생한경우는제 조( 보상하는손해) 제 항에따릅니다. 서 에서정한이특별약관의사망당시책임준비금을지급 하여드립니다. 제8 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 손해보상후의계약), 제7 조( 사망 보험금), 제8 조( 후유장해보험금), 제 조( 만기환급금의지 급) 및제4 조( 중도인출) 은제외합니다. 제4 조( 골절및화상의정의) 이특별약관에있어서 골절 이라함은 한국표준질 병사인분류 에의하여 별표3( 골절( 치아파절제외) 분류 표) 에서정하는바에따릅니다. 이특별약관에있어서 화상 이라함은 한국표준질 병사인분류 에의하여 별표4( 화상분류표) 에서정한화 상( 열상을포함합니다) 에해당되고심재성 도이상의화상을 말합니다. 제5 조( 보험기간) 이특별약관의보험기간은 3 년으로합니다. 다만, 갱신시점 의피보험자의보험나이로부터갱신종료보험나이( 최초계약 을체결할때약정한갱신종료보험나이를말합니다) 까지의 기간이 합니다. 3년미만일경우에는그잔여기간을보험기간으로 제6 조( 보험료의대체납입) 계약자는보험료납입기간중 보험료및책임준비금산 출방법서 에서정한기본계약적립부분책임준비금에서대 체하는방법( 이하 보험료의대체납입 이라합니다) 으로이 특별약관의보험료를납입합니다. 계약자는제항에서정한방법으로이특별약관의보험 료가전액충당될수없는경우에는그초과액을추가로납 입하여야합니다. 제7 조( 특별약관의소멸) 이특별약관의피보험자가사망한경우에는이특별약관은 소멸되며, 이경우회사는 보험료및책임준비금산출방법 - 09 - - 0 -
갱신형자녀상해입원일당( 일이상) 보장특별약관 제 조( 피보험자의범위) 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는이갱신형자녀상해 입원일당( 일이상) 보장특별약관( 이하 특별약관 이라합니 다) 에따라무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약관 이라합니다) 제5 조( 보상하는손해) 에서의피 보험자( 이하 피보험자본인 이라합니다) 의자녀를피보험 자( 이하 피보험자 라합니다) 로합니다. 제항의자녀라함은피보험자본인의가족관계등록상또 는주민등록상에기재된자녀로서보험가입증서( 보험증권) 에 기재된자를말합니다. 제 조( 보상하는손해) 회사는보험가입증서( 보험증권) 에기재된피보험자가이 특별약관의보험기간중에보통약관제5 조( 보상하는손해) 에정한사고로신체( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조 장구는제외합니다) 에상해를입고그직접결과로써생활기 능또는업무능력에지장을가져와입원하여치료를받은 경우에는최초입원일로부터입원 일당보험가입증서( 보험 증권) 에기재된이특별약관의보험가입금액을자녀상해입 원일당으로지급하여드립니다. 다만, 사고일로부터 80일 이내의입원에한합니다. 제항의경우피보험자가보험기간중에동일한사고에 의한상해의치료를직접목적으로 회이상입원한경우이 를계속입원으로보아각입원일수를합산합니다. 다만, 자 녀상해입원일당이지급된최종입원의퇴원일로부터 경과하여개시한입원은새로운입원으로간주합니다. 80일이 제항의경우피보험자가보장개시일이후입원하여치 료를받던중보험기간이만료되었을경우에도퇴원하기전 까지의계속중인입원기간에대하여제항의자녀상해입원 일당을계속보상합니다. 피보험자가정당한이유없이입원기간중의사의지시를 따르지아니한경우에는회사는자녀상해입원일당의전부 또는일부를지급하지아니합니다. 제3 조( 보상하지아니하는손해) 회사는보통약관제6 조( 보상하지아니하는손해) 및피보 험자가도로교통법제43 조, 제44 조에정한음주 무면허상태 에서운전하던중사고는보상하지아니합니다. 제4 조( 보험기간) 이특별약관의보험기간은 3 년으로합니다. 다만, 갱신시점 의피보험자의보험나이로부터갱신종료보험나이( 최초계약 을체결할때약정한갱신종료보험나이를말합니다) 까지의 기간이 합니다. 3년미만일경우에는그잔여기간을보험기간으로 제5 조( 보험료의대체납입) 계약자는보험료납입기간중 보험료및책임준비금산 출방법서 에서정한기본계약적립부분책임준비금에서대 체하는방법( 이하 보험료의대체납입 이라합니다) 으로이 특별약관의보험료를납입합니다. 계약자는제항에서정한방법으로이특별약관의보험 료가전액충당될수없는경우에는그초과액을추가로납 입하여야합니다. 제6 조( 특별약관의소멸) 이특별약관의피보험자가사망한경우에는이특별약관은 소멸되며, 이경우회사는 보험료및책임준비금산출방법 서 에서정한이특별약관의사망당시책임준비금을지급 하여드립니다. 제7 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 손해보상후의계약), 제7 조( 사망 보험금), 제8 조( 후유장해보험금), 제 조( 만기환급금의지 급) 및제4 조( 중도인출) 은제외합니다. - - - -
갱신형자녀질병입원일당( 일이상) 보장특별약관 제 조( 피보험자의범위) 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는이갱신형자녀질병 입원일당( 일이상) 보장특별약관( 이하 특별약관 이라합니 다) 에따라무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약관 이라합니다) 제5 조( 보상하는손해) 에서의피 보험자( 이하 피보험자본인 이라합니다) 의자녀를피보험 자( 이하 피보험자 라합니다) 로합니다. 제항의자녀라함은피보험자본인의가족관계등록상또 는주민등록상에기재된자녀로서보험가입증서( 보험증권) 에 기재된자를말합니다. 제 조( 보상하는손해) 회사는보험가입증서( 보험증권) 에기재된피보험자가이 특별약관의보험기간중에질병의치료를직접적인목적으로 병원또는의원( 한방병원또는한의원을포함합니다) 에입 원하였을경우최초입원일로부터입원 일당보험가입증서 ( 보험증권) 에기재된이특별약관의보험가입금액을자녀 질병입원일당으로수익자에게지급하여드립니다. 제항의자녀질병입원일당의지급일수는 회입원당 80 일을최고한도로합니다. 동일한질병의치료를직접목적으로보험기간중에 회 이상입원한경우에는이를계속입원으로보아각입원일수 를합산합니다. 다만, 자녀질병입원일당이지급된최종입 원의퇴원일로부터 입원으로간주합니다. 80일이경과하여개시한입원은새로운 제항의경우피보험자가질병에대한보장개시일이후 입원하여치료를받던중보험기간이만료되었을때에도퇴 원하기전까지의계속중인입원기간에대하여는제항의규 정에따라자녀질병입원일당을계속보상하여드립니다. 피보험자가정당한이유없이입원기간중의사의지시를 따르지아니한때에는회사는자녀질병입원일당의전부또 는일부를지급하지아니합니다. 제3 조( 보상하지아니하는손해) 회사는아래의사유를원인으로하여생긴손해는보상 하여드리지아니합니다. 3 피보험자의자해, 자살, 자살미수, 범죄행위또는폭 력행위 피보험자의기질성치매를제외한정신적기능장해, 선천성뇌질환및심신상실 피보험자의임신, 출산( 제왕절개포함), 유산또는외 과적수술. 그러나회사가부담하는질병으로인한경 우에는보상하여드립니다. 4 성병 5 알콜중독, 습관성약품또는환각제의복용및사용 6 피보험자의사형 7 8 지진, 분화, 해일또는이와비슷한천재지변 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동, 소 요, 기타이들과유사한사태 9 핵연료물질( 사용이끝난연료를포함합니다. 이하같 0 습니다) 또는핵연료물질에의하여오염된물질( 원자 핵분열생성물을포함합니다) 의방사성, 폭발성또는 그밖의유해한특성에의한사고 위제9호이외의방사선을쬐는것또는방사능오염 회사는아래의사유로생긴손해는보상하여드리지아 니합니다. 질병을원인으로하지않는신체검사, 예방접종, 인공 유산, 불임시술, 제왕절개수술 피로, 권태, 심신허약등을치료하기위한안정치료 3 위생관리, 미모를위한성형수술 4 정상분만, 치과질환 제4 조( 입원의정의와장소) 이특별약관에있어서 입원 이라함은의사, 치과의사 또는한의사의자격을가진자( 이하 의사 라합니다) 에의 하여질병의치료가필요하다고인정한경우로서자택등에 서의치료가곤란하여의료법제3 조( 의료기관) 제항에정 한병원, 의원또는이와동등하다고회사가인정하는의료 기관에입실하여의사의관리하에치료에전념하는것을말 합니다. - 3 - - 4 -
이특별약관에있어서 질병의치료를직접적인목적으 로한입원 이란의사에의해질병으로진단이된질병의 치료를목적으로한입원을말하며, 질병의치료중에발병된 합병증또는새로이발견된질병의치료가병행되는때에는 의사의소견에따라질병을입원치료의주된목적으로하는 경우에만질병의치료를목적으로한입원으로봅니다. 다 만, 질병명미상에의한입원으로서입원후최초로질병으 로진단된경우에는이는질병의치료를목적으로한동일 한입원으로봅니다. 제5 조( 보험나이의계산) 피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 제항의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나 이를기준으로 6개월미만의끝수는버리고 6개월이상의 끝수는 년으로계산하며, 이후매년계약해당일에나이가 증가하는것으로합니다. 가입증서( 보험증권) 에확인을받아야합니다. 회사는제항에따라위험이감소된경우에는그차액보 험료를돌려드리며, 위험이증가된경우에는통지를받은 날부터 개월이내에보험료의증액을청구하거나계약을 해지할수있습니다. 제항의통지에따라보험료를더내야할경우회사의 청구에대해계약자가그지불을게을리했을때, 회사는나 이가변경되기전에적용된보험요율( 이하 변경전요율 이라합니다) 의나이가변경된후에적용해야할보험요율 ( 이하 변경후요율 이라합니다) 에대한비율에따라보 험금을삭감하여지급하여드립니다. 계약자또는피보험자가나이의변경사실을회사에알 리지아니하였을경우변경후요율이변경전요율보다높을 때에는회사는동사실을안날로부터 개월이내에계약자 또는피보험자에게제3항에의해보상됨을서면으로통보하 고이에따라보험금을지급하여드립니다. 제6 조( 보험기간) 이특별약관의보험기간은 3 년으로합니다. 다만, 갱신시점 의피보험자의보험나이로부터갱신종료보험나이( 최초계약 을체결할때약정한갱신종료보험나이를말합니다) 까지의 기간이 합니다. 3년미만일경우에는그잔여기간을보험기간으로 제7 조( 보험료의대체납입) 계약자는보험료납입기간중 보험료및책임준비금산 출방법서 에서정한기본계약적립부분책임준비금에서대 체하는방법( 이하 보험료의대체납입 이라합니다) 으로이 특별약관의보험료를납입합니다. 계약자는제항에서정한방법으로이특별약관의보험 료가전액충당될수없는경우에는그초과액을추가로납 입하여야합니다. 제9 조( 특별약관의소멸) 이특별약관의피보험자가사망한경우에는이특별약관은 소멸되며, 이경우회사는 보험료및책임준비금산출방법 서 에서정한사망당시책임준비금을지급하여드립니다. 제0 조( 준용규정) 이특별약관에정하지아니한사항은보통약관을따릅니다. 다만, 보통약관제7 조( 손해보상후의계약), 제7 조( 사망보험 금), 제8 조( 후유장해보험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및 제4 조( 중도인출) 은제외합니다. 제8 조( 계약후알릴의무) 계약자또는피보험자는계약을맺은후피보험자의나 이를정정할때에는지체없이서면으로회사에알리고보험 - 5 - - 6 -
갱신형자녀암진단비보장특별약관 제 조( 피보험자의범위) 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는이갱신형자녀암진 단비보장특별약관( 이하 특별약관 이라합니다) 에따라무 배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약관 이 라합니다) 제5 조( 보상하는손해) 에서의피보험자( 이하 피 보험자본인 이라합니다) 의자녀를피보험자( 이하 피보험 자 라합니다) 로합니다. 제항의자녀라함은피보험자본인의가족관계등록상또 는주민등록상에기재된자녀로서보험가입증서( 보험증권) 에 기재된자를말합니다. 제 조( 보상하는손해) 회사는보험가입증서( 보험증권) 에기재된피보험자가이특 별약관의보험기간( 이하 보험기간 이라합니다) 중제3조 ( 암, 상피내암, 기타피부암, 경계성종양, 갑상샘암의정의 및진단확정) 에서정한암( 이하 암 이라합니다), 상피 내암, 기타피부암, 경계성종양 또는 갑상샘암 으 로진단확정되었을때에는이특별약관에따라보상하여드 립니다. 다만, 암, 상피내암, 기타피부암, 경계 성종양 또는 갑상샘암 은각각최초 회의진단확정에 한하여지급합니다. 제3 조( 암, 상피내암, 기타피부암, 경계성종양, 갑상샘암의 정의및진단확정 ) 이특별약관에있어 암 이라함은제5차한국표준질병 사인분류에있어서악성신생물로분류되는질병( 별표5( 악 성신생물분류표) 참조) 을말합니다. 다만, 전암병소 (Premalignant condition or condition with malignant potential) 및 C44( 기타피부의악성신생물), C73( 갑상샘의 악성신생물) 에해당하는질병은제외합니다. 제 조( 보상하는손해) 에서정한 상피내암 이라함은 제5차한국표준질병사인분류에있어서상피내의신생물로 분류되는질병( 별표6( 상피내의신생물분류표) 참조) 을 말합니다. 제 조( 보상하는손해) 에서정한 기타피부암 이라함은 제5차한국표준질병사인분류중분류번호 C44( 기타피부의 악성신생물) 로분류되는질병( 별표5( 악성신생물분류표) 참조) 을말합니다. 제 조( 보상하는손해) 에서정한 경계성종양 이라함은 제5차한국표준질병사인분류중행동양식불명또는미상의 신생물분류표에서정한질병( 별표7( 행동양식불명또는 미상의신생물분류표) 참조) 을말합니다. 제 조( 보상하는손해) 에서정한 갑상샘암 이라함은제 5차한국표준질병사인분류중분류번호 C73( 갑상샘의악성 신생물) 로분류되는질병( 별표5( 악성신생물분류표) 참 조) 을말합니다. 암 또는 상피내암, 기타피부암, 경계성종 양, 갑상샘암 의진단확정은해부병리또는임상병리의 전문의사자격증을가진자에의하여내려져야하며, 이진단 은조직(fixed tissue) 검사, 미세침흡인검사(fine needle aspiration biopsy) 또는혈액(hemic system) 검사에대한 현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나, 상기의병리 학적진단이가능하지않을때에는 암 또는 상피내암, 기타피부암, 경계성종양, 갑상샘암 에대한임상 학적진단이 암 또는 상피내암, 기타피부암, 경계 성종양, 갑상샘암 의증거로인정됩니다. 이경우에는 피보험자가 암 또는 상피내암, 기타피부암, 경계 성종양, 갑상샘암 으로진단또는치료를받고있음을 증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 제4 조( 자녀암진단비) 회사는피보험자가제 조( 보상하는손해) 에서정한진단 확정시에는아래의금액을자녀암진단비로수익자에게지 급합니다. 구분자녀암진단비 암진단시 상피내암, 기타피부암, 경계성 종양, 갑상샘암진단시 보험가입금액의 00% ( 단, 최초 회에한하여지급) 보험가입금액의 0% ( 단, 최초 회에한하여지급) - 7 - - 8 -
다만, 암 진단확정후 상피내암, 기타피부암, 경계 성종양, 갑상샘암 으로진단확정시에는상피내암진단 비, 기타피부암진단비, 경계성종양진단비는지급하지아니합 니다. 피보험자가보장의시기이후에사망하고그후에 암, 상피내암, 기타피부암, 경계성종양 또는 갑상 샘암 으로사망한사실이확인된경우에는제항의자녀 암진단비를지급합니다. 제5 조( 보험나이의계산) 피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 제항의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나 이를기준으로 6개월미만의끝수는버리고 6개월이상의 끝수는 년으로계산하며, 이후매년계약해당일에나이가 증가하는것으로합니다. 제7 조( 보험기간) 이특별약관의보험기간은 3 년으로합니다. 다만, 갱신시점 의피보험자의보험나이로부터갱신종료보험나이( 최초계약 을체결할때약정한갱신종료보험나이를말합니다) 까지의 기간이 합니다. 3년미만일경우에는그잔여기간을보험기간으로 제8 조( 보험료의대체납입) 계약자는보험료납입기간중 보험료및책임준비금산 출방법서 에서정한기본계약적립부분책임준비금에서대 체하는방법( 이하 보험료의대체납입 이라합니다) 으로이 특별약관의보험료를납입합니다. 계약자는제항에서정한방법으로이특별약관의보험 료가전액충당될수없는경우에는그초과액을추가로납 입하여야합니다. 제6 조( 계약후알릴의무) 계약자또는피보험자는계약을맺은후피보험자의나 이를정정할때에는지체없이서면으로회사에알리고보험 가입증서( 보험증권) 에확인을받아야합니다. 회사는제항에따라위험이감소된경우에는그차액보 험료를돌려드리며, 위험이증가된경우에는통지를받은 날부터 개월이내에보험료의증액을청구하거나계약을 해지할수있습니다. 제항의통지에따라보험료를더내야할경우회사의 청구에대해계약자가그지불을게을리했을때, 회사는나 이가변경되기전에적용된보험요율( 이하 변경전요율 이라합니다) 의나이가변경된후에적용해야할보험요율 ( 이하 변경후요율 이라합니다) 에대한비율에따라보 험금을삭감하여지급합니다. 계약자또는피보험자가나이의변경사실을회사에알 리지아니하였을경우변경후요율이변경전요율보다높을 때에는회사는동사실을안날로부터 개월이내에계약자 또는피보험자에게제3항에의해보상됨을서면으로통보하 고이에따라보험금을지급합니다. 제9 조( 특별약관의소멸) 회사가제4 조( 자녀암진단비) 에서정한암진단비( 상피내 암, 기타피부암, 경계성종양진단시제외) 를지급한경우에 는이특별약관도소멸됩니다. 제항에따라이특별약관이소멸된경우에는회사는이 특별약관의해약환급금을지급하지아니합니다. 제항이외의사유로이특별약관이소멸되는경우에는 회사는그때까지 보험료및책임준비금산출방법서 에서 정하는바에따라회사가적립한이특별약관의책임준비금 을지급하여드립니다. 제0 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 손해보상후의계약), 제6 조( 보상 하지아니하는손해), 제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해 보험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다. - 9 - - 0 -
갱신형자녀상해입원의료비보장특별약관 제 조( 피보험자의범위) 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는이갱신형자녀상해 입원의료비보장특별약관( 이하 특별약관 이라합니다) 에 따라무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통 약관 이라합니다) 제5 조( 보상하는손해) 에서의피보험자 ( 이하 피보험자본인 이라합니다) 의자녀를피보험자( 이하 피보험자 라합니다) 로합니다. 제항의자녀라함은피보험자본인의가족관계등록부상 또는주민등록상에기재된자녀로서보험가입증서( 보험증권) 에기재된자를말합니다. 제 조( 보상하는손해) 회사는보험가입증서( 보험증권) 에기재된피보험자가이 특별약관의보험기간( 이하 보험기간 이라합니다) 중급 격하고우연한외래의사고로신체( 의수, 의족, 의안, 의치 등신체보조장구는제외합니다) 에상해를입고병원또는 의원( 한방병원또는한의원을포함합니다) 등에입원하여 치료를받은경우에는아래의자녀상해입원의료비를보상 하여드립니다. 3 4 입원실료 : 진찰료, 기준병실( 해당병원또는의원에 서국민건강보험환자에게적용하는기준병실을말합 니다) 사용료, 환자관리료, 식대 입원제비용 : 검사료, 방사선료, 투약및처방료, 주 사료, 이학요법료, 정신요법료, 처치료, 재료대, 캐스 트료, 지정진료비등 수술비 : 수술료, 마취료, 수술재료비등 병실료차액 : 실제사용병실( 단, 특실또는 인실을 사용한경우는 기준병실과의병실료차액 인실의병실료를기준으로합니다) 과 회사는국민건강보험법에의하여피보험자가부담하는 제항의제호내지제3 호의비용전액( 국민건강보험법에서 정한요양급여중본인부담분과비급여부분을말합니다) 과 제4호의비용중 50% 해당액을 사고당 3천만원을한도로 보상하여드립니다. 다만, 피보험자가국민건강보험을적용 받지못한경우( 국민건강보험에정한요양급여절차를거치 지아니한경우도포함합니다) 에는제항의발생입원의료비 총액의 40% 해당액을 사고당 3천만원을한도로보상하여 드립니다. 제항및제 항에도불구하고하나의사고( 상해로 회 이상치료를받는경우에도이를하나의사고로봅니다) 로 인한자녀상해입원의료비보상은사고일로부터 도로합니다. 365일을한 피보험자가보장개시일이후입원하여치료를받던중 보험기간이만료되었을경우에도보험기간만료전최종사 고일로부터계속중인입원기간에대한자녀상해입원의료비 를 365 일을한도로보상하여드립니다. 제항에의해산출된비용에대하여보험금을지급할다 수의보험계약이체결되어있는경우에는각각의보험계약 에대하여다른계약이없는것으로하여산출한보상책임 액의합계액이위지급보험금계산기준에의하여산출한비 용을초과했을때에는이보험계약에따른보상책임액의위 의합계액에대한비율에따라보상하여드립니다. 용어풀이 다수의보험계약에해당하는보험종목은제3보험의상 해 질병 간병보험및손해보험의종합 장기손해 개 인연금 퇴직보험으로합니다. 제3 조( 보상하지아니하는손해) 회사는아래의사유를원인으로하여생긴손해는보상 하여드리지아니합니다. 피보험자의고의 수익자의고의. 그러나그수익자가보험금의일부수 익자인경우에는그수익자에해당하는보험금을제외 한나머지보험금을다른수익자에게지급합니다. 3 계약자의고의 4 피보험자의자해, 자살, 자살미수, 형법상의범죄행위 또는폭력행위( 다만, 형법상정당방위, 긴급피난및 정당행위로인정되는경우에는보상하여드립니다 ) 5 피보험자의심신상실, 모든정신질환및선천성뇌질환 6 피보험자의임신, 출산( 제왕절개포함), 유산또는외 - - - -
과적수술, 그밖의의료처치. 그러나회사가부담하 는위험의결과로상해를치료하는경우에는보상하여 드립니다. 7 알콜중독, 습관성약품또는환각제의복용및사용 8 피보험자의사형 9 0 지진, 분화, 해일또는이와비슷한천재지변 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동, 소 요, 기타이들과유사한사태 핵연료물질( 사용이끝난연료를포함합니다. 이하같 습니다) 또는핵연료물질에의하여오염된물질( 원자 핵분열생성물을포함합니다) 의방사성, 폭발성또는 그밖의유해한특성에의한사고 위제호이외의방사선을쬐는것또는방사능오염 3 피보험자가정당한이유없이입원기간중의사의지시 를따르지아니한때에는회사는자녀상해입원의료비 의전부또는일부를지급하여드리지아니합니다. 회사는제항제호내지제3호의사유가발생한때에는 이계약을해지할수있으며이경우다음과같이합니다. 3 제항제호의경우에는이미납입한보험료를계약자 에게돌려드립니다. 제항제호의경우에는지급하지아니한보험금에해 당하는해약환급금을계약자에게지급합니다. 제항제3호의경우에는이미납입한보험료를돌려드 리지아니합니다. 회사는다른약정이없으면피보험자가직업, 직무또는 동호회활동목적으로아래에열거된행위를하는동안에생 긴손해에대하여는보상하여드리지아니합니다. 3 전문등반( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙 벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련을필 요로하는등반을말합니다), 글라이더조종, 스카이 다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩또는이와비슷한 위험한활동 모타보트, 자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 흥행( 이를위한연습을포함합니다) 또는시운전( 다 만, 공용도로상에서시운전을하는동안발생한상해 는보상하여드립니다 ) 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것 을직무로하는사람이직무상선박에탑승하고있는 동안 회사는아래에정한사유로발생한자녀상해입원의료비 는보상하여드리지아니합니다. 한약재등의보신용투약비용 3 4 상해를원인으로하지않는신체검사, 예방접종, 인공 유산, 불임시술, 제왕절개수술비 피로, 권태, 심신허약등을치료하기위한안정치료비 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘텍트렌즈, 보청기, 보조 기등진료재료의구입및대체비용 5 위생관리, 미모를위한성형수술 6 7 치과질환치료시의의치비용, 치과보철비용( 크라운, 임플란트). 다만, 국민건강보험급여로처리되는비용 은보상하여드립니다. 진료와무관한제비용(TV 시청료, 전화료, 제증명료 등), 상당한사유가없는고단위영양제투여비용, 의사의임상적소견과관련없는검사비용 8 자동차보험( 공제를포함합니다) 또는산재보험에서보 상받는의료비. 단, 본인부담의료비는보상하여드립 니다. 제4 조( 보험기간) 이특별약관의보험기간은 3 년으로합니다. 다만, 갱신시점 의피보험자의보험나이로부터갱신종료보험나이( 최초계약 을체결할때약정한갱신종료보험나이를말합니다) 까지의 기간이 합니다. 3년미만일경우에는그잔여기간을보험기간으로 제5 조( 보험료의대체납입) 계약자는보험료납입기간중 보험료및책임준비금산 출방법서 에서정한기본계약적립부분책임준비금에서대 체하는방법( 이하 보험료의대체납입 이라합니다) 으로이 특별약관의보험료를납입합니다. 계약자는제항에서정한방법으로이특별약관의보험 료가전액충당될수없는경우에는그초과액을추가로납 입하여야합니다. - 3 - - 4 -
제6 조( 보험금등청구시구비서류) 계약자, 피보험자( 또는수익자) 는다음의서류를제출하 고보험금또는환급금을청구하여야합니다. 청구서( 회사양식) 사고증명서( 입원의료비명세서및영수증등) 3 주민등록증, 여권또는운전면허증등사진이부착된 4 정부기관발행신분증( 본인이아닌경우에는본인의인 감증명서포함 ) 기타수익자가보험금등의수령에필요하여제출하는 서류 병원또는의원에서제항제호의사고증명서를발급받 을경우, 그병원또는의원은의료법제3 조( 의료기관) 에서 정하는국내의병원이나의원또는이와동등하다고인정되 는국외의의료기관이어야합니다. 제7 조( 특별약관의소멸) 이특별약관의피보험자가사망한경우에는이특별약관은 소멸되며, 이경우회사는 보험료및책임준비금산출방법 서 에서정한이특별약관의사망당시책임준비금을지급 하여드립니다. 제8 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 손해보상후의계약), 제7 조( 사망 보험금), 제8 조( 후유장해보험금), 제 조( 만기환급금의지 급) 및제4 조( 중도인출) 은제외합니다. 갱신형자녀상해통원의료비보장특별약관 제 조( 피보험자의범위) 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는이갱신형자녀상해 통원의료비보장특별약관( 이하 특별약관 이라합니다) 에 따라무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통 약관 이라합니다) 제5 조( 보상하는손해) 에서의피보험자 ( 이하 피보험자본인 이라합니다) 의자녀를피보험자( 이하 피보험자 라합니다) 로합니다. 제항의자녀라함은피보험자본인의가족관계등록상또 는주민등록상에기재된자녀로서보험가입증서( 보험증권) 에기재된자를말합니다. 제 조( 보상하는손해) 회사는보험가입증서( 보험증권) 에기재된피보험자가이 특별약관의보험기간중에급격하고우연한외래의사고로 신체( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외합니 다) 에상해를입고병원또는의원( 한방병원, 한의원을제 외합니다) 등에통원하여치료를받은경우에는아래의자 녀상해통원의료비를보상하여드립니다. 통원제비용 : 진찰료, 검사료, 방사선료, 투약및처 방료, 주사료, 이학요법료, 정신요법료, 처치료, 재료 대, 캐스트료, 지정진료비 통원수술비 : 수술료, 마취료, 수술재료비 제항제호및제호의자녀상해통원의료비에는의약분 업에따라피보험자가부담하는다음의비용을포함합니다. 병원또는의원의의사의처방전에따라조제되는약 국의약제비 제호에대한약사조제료 회사는통원일당제항및제항의비용중국민건강보 험법에의하여피보험자가부담하는비용( 국민건강보험법에 서정한요양급여중본인부담분과비급여부분을말합니다 ) 에대하여 5천원을공제한금액에대하여 00% 를곱한금액 을최고 0 만원을한도로보상해드립니다. 위공제금액의 적용은 일당입니다. 다만, 피보험자가국민건강보험을적 용받지못한경우( 국민건강보험에정한요양급여절차를거 - 5 - - 6 -
치지아니한경우도포함합니다) 에는통원일당제항및 제항의발생자녀상해통원의료비총액에대하여 5천원을 공제한금액에대하여 40% 를곱한금액을최고 0만원을한 도로보상하여드립니다. 제항내지제3 항에도불구하고하나의사고 ( 상해로 회이상치료를받는경우에도이를하나의사고로봅니다 ) 로인한회사의자녀상해통원의료비보상한도는사고일로 부터 365일을한도로통산통원일수 30 일까지로합니다. 피보험자가보장개시일이후통원치료를받던중보험기 간이만료되었을경우에도보험기간만료전최종사고일로 부터 수 365일이되는날이전의기간동안발생한통산통원일 30 일을한도로보상하여드립니다. 제3항에의해산출된비용에대하여보험금을지급할다 수의보험계약이체결되어있는경우에는각각의계약에대 하여다른계약이없는것으로하여산출한보상책임액의 합계액이제3항에의해산출된비용을초과했을때회사는 이계약에따른보상책임액의상기합계액에대한비율에 따라의료비보험금을지급하여드립니다. 용어풀이 다수의보험계약에해당하는보험종목은제3보험의상 해ㆍ질병ㆍ간병보험및손해보험의종합ㆍ장기손해ㆍ개 인연금ㆍ퇴직보험으로합니다. 제3 조( 보상하지아니하는손해) 회사는아래의사유를원인으로하여생긴손해는보상 하여드리지아니합니다. 피보험자의고의 수익자의고의. 그러나그수익자가보험금의일부수 익자인경우에는그수익자에해당하는보험금을제외 한나머지보험금을다른수익자에게지급합니다. 3 계약자의고의 4 피보험자의자해, 자살, 자살미수, 형법상의범죄행위 또는폭력행위( 다만, 형법상정당방위, 긴급피난및 정당행위로인정되는경우에는보상하여드립니다 ) 5 피보험자의심신상실, 모든정신질환및선천성뇌질환 6 피보험자의임신, 출산( 제왕절개포함), 유산또는외 7 과적수술, 그밖의의료처치. 그러나회사가부담하 는위험의결과로상해를치료하는경우에는보상하여 드립니다. 알콜중독, 습관성, 약품또는환각제의복용및사용 8 피보험자의사형 9 0 지진, 분화, 해일또는이와비슷한천재지변 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동, 소 요, 기타이들과유사한사태 핵연료물질( 사용이끝난연료를포함합니다. 이하같 습니다) 또는핵연료물질에의하여오염된물질( 원자 핵분열생성물을포함합니다) 의방사성, 폭발성또는 그밖의유해한특성에의한사고 위제호이외의방사선을쬐는것또는방사능오염 3 피보험자가정당한이유없이통원기간중의사의지시 를따르지아니한때에는회사는상해통원의료비의전 부또는일부를지급하여드리지아니합니다. 회사는제항제호내지제3호의사유가발생한때에는 이계약을해지할수있으며이경우다음과같이합니다. 3 제항제호의경우에는이미납입한보험료를계약자 에게돌려드립니다. 제항제호의경우에는지급하지아니한보험금에해 당하는해약환급금을계약자에게지급합니다. 제항제3호의경우에는이미납입한보험료를돌려드 리지아니합니다. 회사는다른약정이없으면피보험자가직업, 직무또는 동호회활동목적으로아래에열거된행위를하는동안에생 긴손해에대하여는보상하여드리지아니합니다. 3 전문등반( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙 벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련을필 요로하는등반을말합니다), 글라이더조종, 스카이 다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩또는이와비슷한 위험한활동 모타보트, 자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 흥행( 이를위한연습을포함합니다) 또는시운전( 다 만, 공용도로상에서시운전을하는동안발생한상해 는보상하여드립니다 ) 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것 - 7 - - 8 -
을직무로하는사람이직무상선박에탑승하고있는 동안 회사는아래에정한사유로발생한자녀상해통원의료비 는보상하여드리지아니합니다. 한약재등의보신용투약비용 3 4 상해를원인으로하지않는신체검사, 예방접종, 인공 유산, 불임시술, 제왕절개수술비 피로, 권태, 심신허약등을치료하기위한안정치료비 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘텍트렌즈, 보청기, 보조 기등진료재료의구입및대체비용 5 위생관리, 미모를위한성형수술비 6 7 치과질환치료시의의치비용, 치과보철비용( 크라운, 임플란트). 다만, 국민건강보험급여로처리되는비용 은보상하여드립니다. 진료와무관한제비용(TV 시청료, 전화료, 제증명료 등), 상당한사유가없는고단위영양제투여비용, 의사의임상적소견과관련없는검사비용 8 자동차보험( 공제를포함합니다) 또는산재보험에서보 상받는의료비. 단, 본인부담의료비는제 조( 보상하 는손해) 에따라보상하여드립니다. 제4 조( 보험기간) 이특별약관의보험기간은 3 년으로합니다. 다만, 갱신시점 의피보험자의보험나이로부터갱신종료보험나이( 최초계약 을체결할때약정한갱신종료보험나이를말합니다) 까지의 기간이 합니다. 3년미만일경우에는그잔여기간을보험기간으로 제6 조( 보험금등청구시구비서류) 계약자, 피보험자( 또는수익자) 는다음의서류를제출하 고보험금또는환급금을청구하여야합니다. 청구서( 회사양식) 사고증명서( 통원일자별의료비가명기된통원의료비 영수증등 ) 3 주민등록증, 여권또는운전면허증등사진이부착된 4 정부기관발행신분증( 본인이아닌경우에는본인의인 감증명서포함 ) 기타수익자가보험금등의수령에필요하여제출하는 서류 병원또는의원에서제항제호의사고증명서를발급받 을경우, 그병원또는의원은의료법제3 조( 의료기관) 에서 정하는국내의병원이나의원또는이와동등하다고인정되 는국외의의료기관이어야합니다. 제7 조( 특별약관의소멸) 이특별약관의피보험자가사망한경우에는이특별약관은 소멸되며, 이경우회사는 보험료및책임준비금산출방법 서 에서정한이특별약관의사망당시책임준비금을지급 하여드립니다. 제8 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 손해보상후의계약), 제7 조( 사망 보험금), 제8 조( 후유장해보험금), 제 조( 만기환급금의지 급) 및제4 조( 중도인출) 은제외합니다. 제5 조( 보험료의대체납입) 계약자는보험료납입기간중 보험료및책임준비금산 출방법서 에서정한기본계약적립부분책임준비금에서대 체하는방법( 이하 보험료의대체납입 이라합니다) 으로이 특별약관의보험료를납입합니다. 계약자는제항에서정한방법으로이특별약관의보험 료가전액충당될수없는경우에는그초과액을추가로납 입하여야합니다. - 9 - - 30 -
갱신형자녀질병입원의료비( Ⅲ) 보장특별약관 제 조( 피보험자의범위) 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는이갱신형자녀질병 입원의료비( Ⅲ ) 보장특별약관( 이하 특별약관 이라합니다) 에따라무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보 통약관 이라합니다) 제5 조( 보상하는손해) 에서의피보험 자( 이하 피보험자본인 이라합니다) 의자녀를피보험자( 이 하 피보험자 라합니다) 로합니다. 제항의자녀라함은피보험자본인의가족관계등록상또 는주민등록상에기재된자녀로서보험가입증서( 보험증권) 에 기재된자를말합니다. 제 조( 보상하는손해) 회사는보험가입증서( 보험증권) 에기재된피보험자가이 특별약관의보험기간( 이하 보험기간 이라합니다) 중에질 병( 다만, 보험계약청약일로부터과거 5년이내에그질병으 로인하여진단또는치료를받은경우에는제외합니다) 으로 인하여병원또는의원( 한방병원또는한의원을포함합니다) 등에입원하여치료를받은경우에는아래의자녀질병입원 의료비( Ⅲ) 를이특별약관에따라보상하여드립니다. 3 4 입원실료 : 진찰료, 기준병실( 해당병원또는의원에 서국민건강보험환자에게적용하는기준병실을말합 니다) 사용료, 환자관리료, 식대등 입원제비용: 검사료, 방사선료, 투약및처방료, 주사 료, 이학요법료, 정신요법료, 처치료, 재료대, 캐스트 료, 지정진료비등 수술비 : 수술료, 마취료, 수술재료비등 병실료차액 : 실제사용병실( 단, 특실또는 인실을 사용한경우는 기준병실과의병실료차액 인실의병실료를기준으로합니다) 과 제항의 질병 이라함은제5차한국표준질병사인분류 에서정한질병으로합니다. ( 단, 제3 조( 보상하지아니하는 손해) 제3항에서정하는보상하지아니하는질병은제외합 니다 ) 회사는국민건강보험법에의하여피보험자가부담하는 제항제호내지제3 호의비용전액( 국민건강보험법에서 정한요양급여중본인부담분과비급여부분을말합니다) 과 제4호의비용중 50% 해당액을 3천만원을한도로보상하여 드립니다. 다만, 피보험자가국민건강보험을적용받지못한 경우( 국민건강보험에정한요양급여절차를거치지아니한 경우도포함합니다) 에는제 항의발생질병입원의료비( Ⅲ) 총액의 40% 해당액을 3 천만원을한도로보상하여드립니다. 제항및제3항에도불구하고동일질병또는하나의질 병( 의학상중요한관련이있는질병은동일질병으로간주하 며, 동일질병으로 회이상치료를받는경우에도이를하 나의질병으로봅니다) 으로인한자녀질병입원의료비( Ⅲ) 보상한도는발병일로부터 365 일을한도로합니다. 다만, 동 일질병에의한입원이라도자녀질병입원의료비( Ⅲ) 가지급 된최종입원의퇴원일로부터 80일이경과하여개시한입원 은새로운발병으로간주하여보상하여드립니다. 피보험자가보장개시일이후입원하여치료를받던중 보험기간이만료되었을경우에도보험기간만료전최종발 병일로부터계속중인입원기간에대한자녀질병입원의료 비( Ⅲ) 를 365 일을한도로보상하여드립니다. 제 항, 제3항및제4항에도불구하고여러종류의질병 을갖고있는상태에서입원하거나, 질병의치료중에발병 된합병증또는새로이발견된질병의치료가병행되는때 에는동일질병으로간주하여보상하여드립니다. 제3항에의해산출된비용에대하여보험금을지급할다 수의보험계약이체결되어있는경우에는각각의보험계약 에대하여다른계약이없는것으로하여산출한보상책임 액의합계액이위지급보험금계산기준에의하여산출한비 용을초과했을때에는이보험계약에따른보상책임액의위 의합계액에대한비율에따라보상하여드립니다. 용어풀이 다수의보험계약에해당하는보험종목은제3보험의상 해 질병 간병보험및손해보험의종합 장기손해 개 인연금 퇴직보험으로합니다. 제3 조( 보상하지아니하는손해) 회사는아래의사유를원인으로하여생긴손해는보상 - 3 - - 3 -
하여드리지아니합니다. 피보험자의고의 수익자의고의. 그러나그수익자가보험금의일부수 익자인경우에는그수익자에해당하는보험금을제외 한나머지보험금을다른수익자에게지급합니다. 3 계약자의고의 4 5 6 피보험자의자해, 자살, 자살미수, 형법상의범죄행위 또는폭력행위( 단, 형법상정당방위, 긴급피난및정 당행위로인정되는경우에는보상하여드립니다.) 지진, 분화, 해일또는이와비슷한천재지변 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동, 소 요, 기타이들과유사한사태 7 핵연료물질( 사용이끝난연료를포함합니다. 이하같 8 9 습니다.) 또는핵연료물질에의하여오염된물질( 원자 핵분열생성물을포함합니다.) 의방사성, 폭발성그 밖의유해한특성에의한사고 제7호이외의방사선을쬐는것또는방사능오염 알콜중독, 습관성, 약품또는환각제의복용및사용 0 피보험자가정당한이유없이입원기간중의사의지시 를따르지아니한때에는회사는질병입원의료비( Ⅲ) 의 전부또는일부를지급하여드리지아니합니다. 회사는제항제호내지제3호의사유가발생한때에는 이계약을해지할수있으며이경우다음과같이합니다. 3 제항제호의경우에는이미납입한보험료를계약자 에게돌려드립니다. 제항제호의경우에는지급하지아니한보험금에해 당하는해약환급금을계약자에게지급합니다. 제항제3호의경우에는이미납입한보험료를돌려드 리지아니합니다. 회사는제5차한국표준질병사인분류에있어서아래의질 병으로인한손해에대하여는보상하여드리지아니합니 다.( 별표3( 질병입원의료비( Ⅲ) 에서보상하지아니하는질 병) 의제5차한국표준질병사인분류에서보상하지아니하 는질병참조 ) 주로성행위로전파되는감염 정신과질환및행동장애단, 치매는보상하여드립니다. 3 치핵, 비뇨기계장애및직장또는항문관련질환 4 치아우식증, 치아및치주질환등의치과질환 5 여성생식기의비염증성장애로인한습관성유산, 불 6 임및인공수정관련합병증 임신, 출산( 제왕절개포함) 및산욕. 단회사가부담 하는질병으로인한경우에는보상하여드립니다. 7 선천성뇌질환 8 손상, 중독및외인( 상해) 에의한특정기타결과 회사는아래에정한사유로발생한자녀질병입원의료비 ( Ⅲ) 를보상하여드리지아니합니다. 한약재등의보신용투약비용 피로, 권태, 심신허약등을치료하기위한안정치료비 3 질병을원인으로하지않는신체검사, 예방접종 4 주근깨, 점, 여드름등으로일상생활에지장이없는 피부질환 5 질병을동반하지않는포경수술 6 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 보조 기등진료재료의구입및대체비용 7 위생관리, 미모를위한성형수술비및비만치료비 8 진료와무관한제비용(TV 시청료, 전화료, 제증명료 등), 상당한이유가없는고단위영양제투여비용, 의사의임상적소견과관련없는검사비용 9 산재보험에서보상받는의료비. 단, 본인부담입원의료 0 비는제 조( 보상하는손해) 에따라보상하여드립니다. 사고( 급격하고도우연한외래의사고를말합니다) 로 상해를입고그직접적인결과로인한치료비및그 합병증의치료비 제4 조( 보험나이의계산) 피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 제항의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나 이를기준으로 6개월미만의끝수는버리고 6개월이상의 끝수는 년으로계산하며, 이후매년계약해당일에나이가 증가하는것으로합니다. 제5 조( 계약후알릴의무) 계약자또는피보험자는계약을맺은후피보험자의나 이를정정할때에는지체없이서면으로회사에알리고보험 - 33 - - 34 -
가입증서( 보험증권) 에확인을받아야합니다. 회사는제항에따라위험이감소된경우에는그차액보 험료를돌려드리며, 위험이증가된경우에는통지를받은 날부터 개월이내에보험료의증액을청구하거나계약을 해지할수있습니다. 제항의통지에따라보험료를더내야할경우회사의 청구에대해계약자가그지불을게을리했을때, 회사는나 이가변경되기전에적용된보험요율( 이하 변경전요율 이라합니다) 의나이가변경된후에적용해야할보험요율 ( 이하 변경후요율 이라합니다) 에대한비율에따라보 험금을삭감하여지급합니다. 계약자또는피보험자가나이의변경사실을회사에알 리지아니하였을경우변경후요율이변경전요율보다높을 때에는회사는동사실을안날로부터 개월이내에계약자 또는피보험자에게제3항에의해보상됨을서면으로통보하 고이에따라보험금을지급합니다. 사고증명서( 입원의료비명세서및영수증등) 3 주민등록증, 여권또는운전면허증등사진이부착된 4 정부기관발행신분증( 본인이아닌경우에는본인의인 감증명서포함 ) 기타수익자가보험금등의수령에필요하여제출하는 서류 병원또는의원에서제항제호의사고증명서를발급받 을경우, 그병원또는의원은의료법제3 조( 의료기관) 에서 정하는국내의병원이나의원또는이와동등하다고인정되 는국외의의료기관이어야합니다. 제9 조( 특별약관의소멸) 이특별약관의피보험자가사망한경우에는이특별약관은 소멸되며, 이경우회사는 보험료및책임준비금산출방법 서 에서정한이특별약관의사망당시책임준비금을지급 하여드립니다. 제6 조( 보험기간) 이특별약관의보험기간은 3 년으로합니다. 다만, 갱신시점 의피보험자의보험나이로부터갱신종료보험나이( 최초계약 을체결할때약정한갱신종료보험나이를말합니다) 까지의 기간이 합니다. 3년미만일경우에는그잔여기간을보험기간으로 제0 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 손해보상후의계약), 제6 조( 보상 하지아니하는손해), 제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해 보험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다. 제7 조( 보험료의대체납입) 계약자는보험료납입기간중 보험료및책임준비금산 출방법서 에서정한기본계약적립부분책임준비금에서대 체하는방법( 이하 보험료의대체납입 이라합니다) 으로이 특별약관의보험료를납입합니다. 계약자는제항에서정한방법으로이특별약관의보험 료가전액충당될수없는경우에는그초과액을추가로납 입하여야합니다. 제8 조( 보험금등청구시구비서류) 계약자, 피보험자( 또는수익자) 는다음의서류를제출하 고보험금또는환급금을청구하여야합니다. 청구서( 회사양식) - 35 - - 36 -
갱신형자녀질병통원의료비( Ⅲ) 보장특별약관 제 조( 피보험자의범위) 우리회사( 이하 회사 라합니다) 는이갱신형자녀질병 통원의료비( Ⅲ ) 보장특별약관( 이하 특별약관 이라합니다) 에따라무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보 통약관 이라합니다) 제5 조( 보상하는손해) 에서의피보험 자( 이하 피보험자본인 이라합니다) 의자녀를피보험자( 이 하 피보험자 라합니다) 로합니다. 제항의자녀라함은피보험자본인의가족관계등록상또 는주민등록상에기재된자녀로서보험가입증서( 보험증권) 에 기재된자를말합니다. 제 조( 보상하는손해) 회사는보험가입증서( 보험증권) 에기재된피보험자가이 특별약관의보험기간( 이하 보험기간 이라합니다) 중에질 병( 다만, 보험계약청약일로부터과거 5년이내에그질병으 로인하여진단또는치료를받은경우에는제외합니다) 으로 인하여병원또는의원( 한방병원, 한의원및치과병원, 치과 의원을제외합니다) 등에통원하여치료를받은경우에는아 래의자녀질병통원의료비( Ⅲ) 를보상하여드립니다. 통원제비용 : 진찰료, 검사료, 방사선료, 투약및처 방료, 주사료, 이학요법료, 정신요법료, 처치료, 재료 대, 캐스트료, 지정진료비 통원수술비 : 수술료, 마취료, 수술재료비 제항제호및제 호의질병통원의료비( Ⅲ) 에는의약분 업에따라피보험자가부담하는다음의비용을포함합니다. 병원또는의원의의사의처방전에따라조제되는약 국의약제비 제호에대한약사조제료 제항의 질병 이라함은제5차한국표준질병사인분류 에서정한질병으로합니다. ( 단, 제3 조( 보상하지아니하는 손해) 제3항에서정하는보상하지아니하는질병은제외합 니다 ) 회사는통원 일당제항및제항의비용중국민건강 보험법에의하여피보험자가부담하는비용( 국민건강보험법 에서정한요양급여중본인부담분과비급여부분을말합니 다) 에대하여 5천원을공제한금액에대하여 00% 를곱한 금액을최고 0 만원을한도로보상해드립니다. 위공제금 액의적용은 일당입니다. 다만, 피보험자가국민건강보험 을적용받지못한경우( 국민건강보험에정한요양급여절차 를거치지아니한경우도포함합니다) 에는통원 일당제 항, 제 항의발생질병통원의료비( Ⅲ) 총액에대하여 5천원 을공제한금액에대하여 40% 를곱한금액을최고 0만원을 한도로보상하여드립니다. 제항및제4항에도불구하고동일질병또는하나의질 병( 의학상중요한관련이있는질병은동일질병으로간주하 며, 동일질병으로 회이상치료를받는경우에도이를하 나의질병으로봅니다) 으로인한회사의자녀질병통원의료 비( Ⅲ) 보상한도는발병일로부터 365일을한도로통산통원 일수 30 일까지로합니다. 다만, 동일질병에의한통원이라 도자녀질병통원의료비( Ⅲ) 가지급된최종통원일로부터 80 일이경과하여개시한통원은새로운발병으로간주하여 보상하여드립니다. 피보험자가보장개시일이후통원치료를받던중보험기 간이만료되었을경우에도보험기간만료전최종발병일로 부터 수 365일이되는날이전의기간동안발생한통산통원일 30 일을한도로보상하여드립니다. 제6항에의해산출된비용에대하여보험금을지급할다 수의보험계약이체결되어있는경우에는각각의보험계약 에대하여다른계약이없는것으로하여산출한보상책임 액의합계액이위지급보험금계산기준에의하여산출한비 용을초과했을때에는이보험계약에따른보상책임액의위 의합계액에대한비율에따라보상하여드립니다. 용어풀이 다수의보험계약에해당하는보험종목은제3보험의상 해 질병 간병보험및손해보험의종합 장기손해 개 인연금 퇴직보험으로합니다. 제3 조( 보상하지아니하는손해) 회사는아래의사유를원인으로하여생긴손해는보상 하여드리지아니합니다. - 37 - - 38 -
피보험자의고의 수익자의고의. 그러나그수익자가보험금의일부수익 자인경우에는그수익자에해당하는보험금을제외한 나머지보험금을다른수익자에게지급하여드립니다. 3 계약자의고의 4 5 6 피보험자의자해, 자살, 자살미수, 형법상의범죄행위 또는폭력행위( 단, 형법상정당방위, 긴급피난및정 당행위로인정되는경우에는보상하여드립니다.) 지진, 분화, 해일또는이와비슷한천재지변 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동, 소 요, 기타이들과유사한사태 7 핵연료물질( 사용이끝난연료를포함합니다. 이하같 8 9 습니다.) 또는핵연료물질에의하여오염된물질( 원자 핵분열생성물을포함합니다.) 의방사성, 폭발성그 밖의유해한특성에의한사고 제7호이외의방사선을쬐는것또는방사능오염 알콜중독, 습관성, 약품또는환각제의복용및사용 0 피보험자가정당한이유없이입원기간중의사의지시 를따르지아니한때에는회사는질병통원의료비( Ⅲ) 의 전부또는일부를지급하여드리지아니합니다. 회사는제항제호내지제3호의사유가발생한때에는 이계약을해지할수있으며이경우다음과같이합니다. 3 제항제호의경우에는이미납입한보험료를계약자 에게돌려드립니다. 제항제호의경우에는지급하지아니한보험금에해 당하는해약환급금을계약자에게지급하여드립니다. 제항제3호의경우에는이미납입한보험료를돌려드 리지아니합니다. 회사는제5차한국표준질병사인분류에있어서아래의질 병으로인한손해에대하여는보상하여드리지아니합니다. ( 별표4( 질병통원의료비( Ⅲ) 에서보상하지아니하는질 병) 의제5차한국표준질병사인분류에서보상하지아니하 는질병참조 ) 주로성행위로전파되는감염 정신과질환및행동장애단, 치매는보상하여드립니다. 3 치핵, 비뇨기계장애및직장또는항문관련질환 4 여성생식기의비염증성장애로인한습관성유산, 불 5 임및인공수정관련합병증 임신, 출산( 제왕절개포함) 및산욕. 단회사가부담 하는질병으로인한경우에는보상하여드립니다. 6 선천성뇌질환 7 손상, 중독및외인( 상해) 에의한특정기타결과 회사는아래에정한사유로발생한질병통원의료비 ( Ⅲ) 를보상하여드리지아니합니다. 한약재등의보신용투약비용 피로, 권태, 심신허약등을치료하기위한안정치료비 3 질병을원인으로하지않는신체검사, 예방접종 4 주근깨, 점, 여드름등으로일상생활에지장이없는 피부질환 5 질병을동반하지않는포경수술 6 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 보조 기등진료재료의구입및대체비용 7 위생관리, 미모를위한성형수술비및비만치료비 8 9 0 진료와무관한제비용(TV 시청료, 전화료, 제증명료 등), 상당한이유가없는고단위영양제투여비용, 의사의임상적소견과관련없는검사비용 산재보험에서보상받는의료비. 단, 본인부담통원의 료비는이특별약관제 조( 보상하는손해) 에따라보 상하여드립니다. 사고( 급격하고도우연한외래의사고를말합니다) 로 상해를입고그직접적인결과로인한치료비및그 합병증의치료비 제4 조( 보험나이의계산) 피보험자의나이는보험나이를기준으로합니다. 제항의보험나이는계약일현재피보험자의실제만나 이를기준으로 6개월미만의끝수는버리고 6개월이상의 끝수는 년으로계산하며, 이후매년계약해당일에나이가 증가하는것으로합니다. 제5 조( 계약후알릴의무) 계약자또는피보험자는계약을맺은후피보험자의나 이를정정할때에는지체없이서면으로회사에알리고보험 가입증서( 보험증권) 에확인을받아야합니다. - 39 - - 40 -
회사는제항에따라위험이감소된경우에는그차액보 험료를돌려드리며, 위험이증가된경우에는통지를받은 날부터 개월이내에보험료의증액을청구하거나계약을 해지할수있습니다. 제항의통지에따라보험료를더내야할경우회사의 청구에대해계약자가그지불을게을리했을때, 회사는나 이가변경되기전에적용된보험요율( 이하 변경전요율 이라합니다) 의나이가변경된후에적용해야할보험요율 ( 이하 변경후요율 이라합니다) 에대한비율에따라보 험금을삭감하여지급합니다. 계약자또는피보험자가나이의변경사실을회사에알 리지아니하였을경우변경후요율이변경전요율보다높을 때에는회사는동사실을안날로부터 개월이내에계약자 또는피보험자에게제3항에의해보상됨을서면으로통보하 고이에따라보험금을지급합니다. 제6 조( 보험기간) 이특별약관의보험기간은 3 년으로합니다. 다만, 갱신시점 의피보험자의보험나이로부터갱신종료보험나이( 최초계약 을체결할때약정한갱신종료보험나이를말합니다) 까지의 기간이 합니다. 3년미만일경우에는그잔여기간을보험기간으로 제7 조( 보험료의대체납입) 계약자는보험료납입기간중 보험료및책임준비금산 출방법서 에서정한기본계약적립부분책임준비금에서대 체하는방법( 이하 보험료의대체납입 이라합니다) 으로이 특별약관의보험료를납입합니다. 계약자는제항에서정한방법으로이특별약관의보험 료가전액충당될수없는경우에는그초과액을추가로납 입하여야합니다. 영수증등 ) 3 주민등록증, 여권또는운전면허증등사진이부착된 4 정부기관발행신분증( 본인이아닌경우에는본인의인 감증명서포함 ) 기타수익자가보험금등의수령에필요하여제출하는 서류 병원또는의원에서제항제호의사고증명서를발급받 을경우, 그병원또는의원은의료법제3 조( 의료기관) 에서 정하는국내의병원이나의원또는이와동등하다고인정되 는국외의의료기관이어야합니다. 제9 조( 특별약관의소멸) 이특별약관의피보험자가사망한경우에는이특별약관은 소멸되며, 이경우회사는 보험료및책임준비금산출방법 서 에서정한이특별약관의사망당시책임준비금을지급 하여드립니다. 제0 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니 다. 다만, 보통약관제7 조( 손해보상후의계약), 제6 조( 보상 하지아니하는손해), 제7 조( 사망보험금), 제8 조( 후유장해 보험금), 제 조( 만기환급금의지급) 및제4 조( 중도인출) 은 제외합니다. 제8 조( 보험금등청구시구비서류) 계약자, 피보험자( 또는수익자) 는다음의서류를제출하 고보험금또는환급금을청구하여야합니다. 청구서( 회사양식) 사고증명서( 통원일자별의료비가명기된통원의료비 - 4 - - 4 -
부부보장특별약관 피보험자( 자녀) 추가보장특별약관 제 조( 피보험자의범위) 이부부보장특별약관( 이하 특별약관 이라합니다) 에따라 무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약관 이라합니다) 에서의피보험자는피보험자본인및보험가입 증서( 보험증권) 에기재된피보험자의배우자로합니다. 제 조( 개별계약으로의전환) 이특별약관에서규정한자모두를피보험자로하여계 약을체결한이후에피보험자의이혼등불가피한사유로 계약을계속유지시킬수없는경우계약자또는피보험자 는회사의승낙을얻어이계약을개별계약으로전환할수 있습니다. 제항의경우계약자와동일인이아닌피보험자는개별 계약의계약자가되며, 보험료납입중인때에는전환된개 별계약에해당하는보험료를납입하여야합니다. 제3 조( 준용규정) 이특별약관에정하지아니한사항은보통약관및해당특 별약관을따릅니다. 제 조( 특별약관의체결) 이피보험자( 자녀) 추가보장특별약관( 이하 특별약관 이라 합니다) 은무배당 New라이프케어보험0804 보통약관( 이하 보통약관 이라합니다) 계약( 이특약의체결시점에서유 효한계약을말합니다) 체결후피보험자본인의자녀를제 항에서정한특별약관중계약자가선택한특별약관피보 험자로추가하는경우에한하여적용합니다. 제항에따라피보험자를추가할수있는특별약관은아 래와같습니다. 갱신형자녀골절( 치아파절제외) 및화상진단비보장특 별약관 갱신형자녀상해입원일당( 일이상) 보장특별약관 3 갱신형자녀질병입원일당( 일이상) 보장특별약관 4 갱신형자녀암진단비보장특별약관 5 갱신형자녀상해입원의료비보장특별약관 6 갱신형자녀상해통원의료비보장특별약관 7 갱신형자녀질병입원의료비( Ⅲ) 보장특별약관 8 갱신형자녀질병통원의료비( Ⅲ) 보장특별약관 제 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관및해당 특별약관을따릅니다. - 43 - - 44 -
제 조( 특별약관의적용) 자동갱신특별약관 이자동갱신특별약관( 이하 특별약관 이라합니다) 은무배 당 New라이프케어보험0804 특별약관중갱신형질병입원의 료비( Ⅲ) 보장특별약관, 갱신형질병통원의료비( Ⅲ) 보장특별 약관, 갱신형상해입원의료비보장특별약관, 갱신형상해통 원의료비보장특별약관, 갱신형질병입원일당( 일이상) 보장 특별약관, 갱신형질병입원일당(3 일이상) 보장특별약관, 갱 신형질병입원일당(6 일이상) 보장특별약관, 갱신형질병입 원일당(9 일이상) 보장특별약관, 갱신형암진단비보장특별 약관, 갱신형급성심근경색증진단비보장특별약관, 갱신형 뇌졸중진단비보장특별약관, 갱신형말기폐질환진단비보장 특별약관, 갱신형말기간경화진단비보장특별약관, 갱신형 고액암진단비보장특별약관, 갱신형암입원일당보장특별약 관계약, 갱신형여성3 대암진단비보장특별약관, 갱신형여성 특정질병수술비보장특별약관, 갱신형남성7대질병수술비보 장특별약관, 갱신형자녀골절( 치아파절제외) 및화상진단비 보장특별약관, 갱신형자녀상해입원일당( 일이상) 보장특별 약관, 갱신형자녀질병입원일당( 일이상) 보장특별약관, 갱 신형자녀암진단비보장특별약관, 갱신형자녀상해입원의료 비보장특별약관, 갱신형자녀상해통원의료비보장특별약관, 갱신형자녀질병입원의료비( Ⅲ) 보장특별약관, 갱신형자녀 질병통원의료비( Ⅲ ) 보장특별약관( 이하 자동갱신적용대상 계약 이라합니다) 의자동갱신에대하여회사와계약자간 에합의가되었을경우에적용합니다. 제 조( 자동갱신적용대상계약자동갱신) 보장계약이다음각호의조건을충족하고, 보장계약이만 기되는날로부터 5일전까지계약자로부터별도의의사표 시가없을때에는종전의자동갱신적용대상계약( 이하 갱 신전보장계약 이라합니다) 이만기되는날의다음날( 이하 갱신일 이라합니다) 에동일한보장내용으로갱신되는 것으로합니다. 갱신된자동갱신적용대상계약( 이하 갱신보장계약 이라합니다) 만기일이회사가정한기간내일것 3 갱신일에있어서피보험자의나이가회사가정한나이 의범위내일것 갱신전보장계약의보험료가정상적으로납입완료되 었을것 갱신보장계약의보험기간은갱신전보장계약의보험기간 과동일한것으로합니다. 다만, 갱신일의피보험자의보험 나이로부터갱신종료보험나이( 최초계약을체결할때약정 한갱신종료보험나이를말합니다) 까지의기간이갱신전보 장계약의보험기간미만인경우에는그잔여기간을보험기 간으로합니다. 제3 조( 자동갱신적용) 회사는갱신계약에대하여갱신전약관을적용하며( 법 령및금융위원회의명령, 제도적인약관개정에따라약관이 변경된경우에는변경된약관적용), 보험요율에관한제도 또는보험료등을개정한경우에는갱신보장계약에대해서 는갱신일현재의제도또는보험료등을적용합니다. 회사는제 조( 자동갱신적용대상계약자동갱신) 에서정한 갱신제한사유및제항의갱신보장계약보험료에대하여 갱신대상보장계약의보험기간이끝나기 용을계약자에게서면으로안내하여드립니다. 5일전까지그내 제4 조( 갱신보장계약제 회보험료의납입연체와계약의해제) 계약자가갱신전보장계약의보험료를정상적으로납입 하고, 갱신보장계약의제회보험료를갱신일까지납입하지 아니한때에는갱신보장계약의갱신일이속하는달의다음 달말일까지납입하여야하며, 보험계약자가보험료를납입 하지않는경우갱신보장계약의갱신일이속하는달의다음 달말일에보장계약은해제되는것으로봅니다. 제 항에서정한기간( 갱신보장의제회보험료를갱신일 까지납입하지아니한경우갱신보장계약의갱신일이속하 는달의다음달말일) 안에발생한사고에대하여회사는약 정한보험금을지급합니다. 이경우계약자는즉시갱신보장 보험료를납입하여야합니다. 만약이보험료를납입하지아 니하면회사는지급할보험금에서이를공제할수있습니다. - 45 - - 46 -
제5 조( 자동갱신적용대상계약의보장개시) 제 조( 자동갱신적용대상계약자동갱신) 의규정에따라계 약이갱신되는경우갱신보장계약의보장개시는갱신일당 일부터개시됩니다. 제6 조( 준용규정) 이특별약관에서정하지않은사항은무배당 New라이프케 어보험0804 보통약관및해당자동갱신적용대상계약을따 릅니다. 제 조( 보험료납입) 보험료자동납입특별약관 보험계약자( 이하 계약자 라합니다) 는이보험료자동 납입특별약관( 이하 특별약관 이라합니다) 에따라계약자 의거래은행( 우체국을포함합니다. 이하같습니다) 지정계좌 를이용하여보험료를자동납입합니다. 제항의의하여제회보험료의납입방법을계약자의거 래은행지정계좌를통한자동납입으로가입하고자하는경 우에, 회사는청약서를접수하고자동이체신청에필요한정 보를제공한때( 다만, 계약자의귀책사유로보험료납입이 불가능한경우에는거래은행의지정계좌로부터제회보험 료가이체된날을기준으로합니다.) 를청약일및제회보 험료납입일로하여보통약관의제 조( 보험계약의성립) 의 규정을적용합니다. 제 조( 보험료의영수) 자동납입일자는이보험계약청약서에기재된보험료납입해 당일에도불구하고우리회사( 이하 회사 라합니다) 와계약 자가별도로정한일자로합니다. 제3 조( 계약후알릴의무) 계약자는지정계좌의번호가변경또는거래정지된경우에 는그사실을즉시알려야합니다. 제4 조( 준용규정) 이특별약관에정하지아니한사항은보통약관및해당특 별약관을따릅니다. - 47 - - 48 -
신용카드이용보험료납입특별약관 이륜자동차운전중상해부보장특별약관 제 조( 적용범위) 이신용카드이용보험료납입특별약관( 이하 특별약관 이 라합니다) 은신용카드회사( 이하 카드회사 라합니다) 의 카드회원을보험계약자( 이하 계약자 라합니다) 로하여초 회보험료를납입하는경우나카드회사의카드회원인계약자 가회사와보험대리점계약을체결한신용카드법인대리점 을통하여보험료를자동납입하는경우에적용합니다. 제 조( 보험료의영수) 회사는이특별약관에따라계약자가정해진신용카드로써 보험료를결제하기위하여매출승인에필요한정보를제공 한때를보험료의영수시점으로봅니다.( 다만, 계약자의귀 책사유로카드승인이불가능한경우에는실제카드회사의 승인을받은날을보험료의영수시점으로봅니다.) 제3 조( 사고카드의계약) 보험계약자가사고카드를이용하여계약을체결하였을 경우이계약은보장개시일로부터그효력을상실합니다. 제 항의사고카드라함은유효기간이경과한카드, 위조 변조된카드, 무효또는거래정지통보를받은카드, 카드상 에기재되어있는회원과이용자가서로다른카드를말합 니다. 제4 조( 준용규정) 이특별약관에정하지아니한사항은보통약관및해당특 별약관을따릅니다. 제 조( 계약의체결및효력) 이이륜자동차운전중상해부보장특별약관( 이하 특별 약관 이라합니다) 은보통약관( 다른특별약관이부가된경 우에는그특별약관도포함합니다. 이하 보통약관 이라합 니다) 을체결할때보험계약자의청약과회사의승낙으로 보통약관에부가하여이루어집니다. 보통약관이해지, 기타사유에의하여효력을가지지아니 하게된경우에는이특별약관도더이상효력을가지지아 니합니다. 이특별약관은피보험자가이륜자동차를소유, 사용( 직 업, 직무또는동호회활동등으로주기적으로운전하는경 우에한하며일회적인사용은제외), 관리하는경우에한하 여부가하여이루어집니다. 제 조( 보상하지아니하는손해) 회사는보통약관의내용에도불구하고보험가입증서( 보 험증권) 에기재된피보험자가보험기간중이륜자동차를운 전( 탑승을포함합니다. 이하같습니다) 하는중에발생한급 격하고도우연한외래의상해사고를직접적인원인으로보 통약관에서정한보험금지급사유가발생한경우에보험금 을지급하지않습니다. 제항의이륜자동차라함은자동차관리법시행규칙제 조에정한이륜자동차[인또는 인의사람을운송하기적 합하게제작된 륜의자동차(륜인자동차에 륜의측차를 붙인것과배기량 5씨씨이하로서 3륜이상인자동차를포 함합니다)] 와배기량이 50 씨씨미만( 전기로동력을발생하는 구조인경우에는정격출력이 동차를말합니다. 0.59 킬로와트미만) 인이륜자 피보험자에게보험사고가발생하였을경우그사고가이 륜자동차를운전하는도중에발생한사고인가아닌가는계 약자또는피보험자가거주하는관할경찰서에서발행하는 사고처리확인원등으로결정합니다. - 49 - - 50 -
제3 조( 해지된특별약관의부활( 효력회복)) 회사는이특별약관의부활( 효력회복) 청약을받은경우에는 보통약관의부활( 효력회복) 을승낙한경우에한하여보통약 관의부활( 효력회복) 규정에따라보통약관과동시에이특 별약관의부활( 효력회복) 을취급합니다. 제4 조( 준용규정) 이특별약관에정하지아니한사항은보통약관및해당특 별약관을따릅니다. 특정부위부보장특별약관 제 조( 특별약관의체결및효력) 이특별약관은보험계약 ( 특별약관이부가된경우에는 특별약관을포함합니다. 이하같습니다) 을체결할때피보험 자의건강상태가우리회사가정한기준에적합하지않은경 우보험계약자의청약과보험회사의승낙으로보험계약에 부가하여이루어집니다. 이특별약관의효력발생일은보통약관제8 조( 회사의보 장의시기및종기) 에서정한보장개시일과동일합니다. 보험계약이해지, 기타사유에의하여효력을가지지아니 하게된경우에는이특별약관도더이상효력을가지지아 니합니다. 이특별약관에서정한보장개시일이전에발생한질병 에대하여계약을무효로하는경우에도 제 조( 특별면책조 건의내용) 제항에서정한특정부위에발생한질병에대하 여면책을조건으로체결한후보장개시일이전에동일한 특정부위에질병이발생한경우에는계약을무효로하지아 니합니다. 제 조( 특별면책조건의내용) 이특별약관에서정한면책기간중에 별표3( 특정부위 분류표) 중에서회사가지정한부위 ( 이하 특정부위 라 합니다) 에발생한질병또는특정부위에발생한질병의전 이로인하여특정부위이외의부위에발생한질병( 단, 전이 는합병증으로보지아니합니다) 을직접적인원인으로보험 계약에정한보험금의지급사유가발생한경우에는회사는 보험금을지급하지않습니다. 다만질병으로인하여사망하 거나또는그질병이치유된후직접결과로써신체의일부 를잃었거나그기능이영구히상실( 이하 후유장해 라합 니다) 되어 별표( 장해분류표) 에서정한지급률이 80% 이 상에해당하는후유장해가남았을경우로보험금지급사유 가발생한경우에는그러하지아니합니다. 제항의면책기간은특정부위의상태에따라 년부터 5 년 또는 보험계약의보험기간 으로하며그판단기준 은회사에서정한계약사정기준을따릅니다. 다만, 개개인의 질병의상태등에대한의사의소견에따라다르게적용할 - 5 - - 5 -
수있습니다. 제항의규정에도불구하고제항에서지정한특정부위 에발생한질병의합병증으로인하여특정부위이외의부위 에발생한질병으로보험계약에서정한보험금의지급사유 가발생한경우에는보험금을지급합니다. 피보험자가회사에서정한면책기간의종료일을포함하 여계속하여입원한경우그입원에대해서는면책기간종 료일의다음날을입원의개시일로인정하여보험금을지급 합니다. 피보험자에게보험사고가발생했을경우, 그사고가특정 부위를직접적인원인으로발생한사고인지아닌지는의사 의진단서와의견을주된판단자료로하여결정합니다. 제항의특정부위는 개이내에서선택하여부가할수 있습니다. 제3 조( 특별약관의부활( 효력회복)) 회사는이특별약관의부활 ( 효력회복) 청약을받은경우에는 보험계약의부활( 효력회복) 을승낙한경우에한하여보통약관 제 조( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활( 효력회 복)) 에따라이특별약관의부활( 효력회복) 을취급합니다. 제4 조( 준용규정) 이특별약관에정하지아니한사항은보통약관및해당특 별약관을따릅니다. 사망보험금양육연금전환특별약관 제 조 ( 특별약관의체결및효력) 이사망보험금양육연금전환특별약관( 이하 특별약관 이라합니다) 은피보험자의사망을보험금지급사유로하고 사망보험금을일시지급하는보험계약( 이하 보험계약 이라 합니다) 을체결할때또는체결한이후에보험계약자의청 약과보험회사의승낙으로보험계약에부가하여이루어집니 다.( 이하 보험계약자 는 계약자, 보험회사 는 회 사 라합니다 ) 보험계약이해지또는기타사유에의하여효력을가지지 아니하게된경우에는이특별약관은더이상효력을가지 지아니합니다. 다만, 피보험자의사망으로보험계약의보험 금지급사유가발생한경우에는이특별약관의효력은제 6 조( 양육연금의운용) 제항에서정한양육연금의지급이종 료될때까지소멸하지아니합니다. 제 조 ( 특별약관의청약) 계약자는보험계약의사망보험금지급사유발생전에한 하여이특별약관을청약할수있습니다. 계약자는이특별약관의청약시보험계약의수익자를양 육연금을받는자( 이하 수익자녀 라합니다) 로지정또는 변경하여야합니다. 계약자는보험계약에서일시지급되는사망보험금의 50% 이상을양육연금의지급을위한전환금액( 이하 양육연금전 환금액 이라합니다) 으로선택하여야합니다. 계약자는수익자녀나이 5 세, 0 세, 5세중하나를양 육연금의지급종료나이( 이하 양육연금종료나이 라합니다) 로선택하여야합니다. 계약자가이특별약관을청약하고회사의승낙( 이하 특 별약관의체결 이라합니다) 이있은후보험계약에서사망 보험금지급사유가발생하더라도아래각호의경우에는이 특별약관을적용하지아니합니다. 보험계약의사망보험금지급시수익자녀의나이가이 특별약관의체결시정한양육연금종료나이와같거나 초과한경우 이특별약관의체결후수익자녀가사망하거나보험계 - 53 - - 54 -
약의수익자에서제외된경우 제3 조 ( 수익자녀의범위) 제 조( 특별약관의청약) 제항의수익자녀는피보험자의가 족관계등록상또는주민등록상자녀중 제4 조 ( 계약내용의변경) 인으로합니다. 계약자는보험계약의사망보험금지급사유발생전에한 하여회사의승낙을얻어아래각호의사항을변경할수 있습니다. 수익자녀 양육연금전환금액 3 양육연금종료나이 계약자가제항제호내지제3호의사항을변경하고자 할때에는피보험자의동의를얻어야합니다. 제5 조 ( 계약자의임의해지) 계약자는보험계약의보험금지급사유가발생하기전에언 제든지이특별약관을해지할수있습니다. 다만, 타인을위 한계약의경우에는계약자는그타인의동의를얻거나보 험가입증서( 보험증권) 를소지한경우에한하여계약을해지 할수있습니다. 제6 조 ( 양육연금의운용) 회사는제 조( 특별약관의청약) 제3항에서정한양육연 금전환금액을재원( 이하 양육연금재원 이라합니다) 으로 양육연금의지급기간동안동일한금액( 이하 양육연금 이 라합니다) 을매년보험금지급사유발생일에수익자녀에게 지급합니다. 이경우미지급된양육연금재원에대해서보험 계약의예정이율을연단위복리로계산한금액을더하여지 급합니다. 제 항의양육연금의지급기간( 이하 양육연금지급기간 이라합니다) 이라함은제 조( 특별약관의청약) 제4항의양 육연금종료나이에서보험계약의사망보험금지급시수익자 녀의나이를뺀기간을말합니다. 양육연금지급기간중수익자녀의나이에따른제한사항 은아래와같습니다. 수익자녀의나이가만0세미만인경우수익자녀는미 지급양육연금을일시금으로수령할수없습니다. 수익자녀의나이가만0세이상인경우수익자녀는미 지급양육연금을일시금으로수령할수있으며이때 그일시금은보험계약의예정이율로할인한금액으로 합니다. 제3항제호에도불구하고수익자녀가양육연금지급기간 중사망한경우에는미지급양육연금을수익자녀의법정상 속인에게일시금으로지급하며그일시금은보험계약의예 정이율로할인한금액으로합니다. 수익자녀또는수익자녀의법정대리인은제3항제호의 경우를제외하고양육연금지급기간중미지급양육연금에 대해서보험계약의보통약관에의한일시금청구나보험금수 령방법의변경에관한권리를행사할수없습니다. 제7 조 ( 나이의계산및적용) 제 조( 특별약관의청약) 제4항내지제5항및제6 조( 양 육연금의운용) 제항의나이는수익자녀의보험나이를기 준으로합니다. 제항의보험나이는보험금지급사유발생일현재수익 자녀의실제만나이를기준으로 6개월미만의끝수는버리 고 6개월이상의끝수는 년으로계산하며, 이후매년보험 금지급사유발생일에나이가증가하는것으로합니다. 제항및제항에도불구하고제6 조( 양육연금의운용) 제3 항의나이는수익자녀의실제만나이를기준으로합니다. 제8 조 ( 보험료의납입및회사의보장개시일) 이특별약관의보험료는없습니다. 이특별약관에대한회사의보장개시일은이특별약관의 청약을승낙한날로합니다. 제9 조 ( 해지된특별약관의부활) 회사는이특별약관의부활청약을받은경우에는보험 계약의부활을승낙한경우에한하여보험계약의보통약관 제4 조( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활( 효력회 복)) 에따라이특별약관의부활을취급합니다. 보험계약의부활청약시계약자로부터별도의신청이없 - 55 - - 56 -
을때에는이특별약관도동시에부활을청약한것으로봅 니다. 이특별약관을부활하는경우의보장개시일은제8 조( 보험 료의납입및회사의보장개시일) 제 항의규정을따릅니다. 별표 총칙 장해분류표 제0 조 ( 보험금등청구시구비서류) 수익자녀, 수익자녀의법정대리인은아래각호의서류를제 출하고양육연금을청구하여야합니다. 청구서 3 4 5 ( 회사양식) 피보험자의가족관계등록상또는주민등록상자녀임을 확인할수있는서류 신분증 ( 주민등록증또는운전면허증등사진이부착 된정부기관발행신분증, 본인이아닌경우에는본인 의인감증명서포함 ) 수익자녀의법정대리인의경우법정대리인임을확인할 수있는서류 기타수익자녀가보험금등의수령에필요하여제출하 는서류 제 조 ( 보험금등의지급) 회사는제0 조( 보험금등청구시구비서류) 에정한서류 를접수한때에는접수증을교부하고, 그서류를접수한날 로부터 3 영업일이내에양육연금을지급하여드립니다. 회사가보험금지급사유의조사및확인을위하여제항 의지급기일초과가명백히예상되는경우에는그구체적 사유와지급예정일을계약자또는수익자녀에게서면으로 통지하여드립니다. 회사는제항의규정에정한지급기일내에보험금을지 급하지아니하였을때에는그다음날로부터지급일까지의 기간에대하여보험계약대출이율을연단위복리로계산한 금액을보험금에더하여드립니다. 그러나계약자, 피보험자 또는수익자녀의책임있는사유로지급이지연된때에는그 해당기간에대한이자는더하여드리지아니합니다. 제 조 ( 준용규정) 이특별약관에정하지아니한사항은보험계약의보통약관 및해당특별약관을따릅니다.. 장해의정의 ) 장해 라함은상해또는질병에대하여치유된후 신체에남아있는영구적인정신또는육체의훼손상 태를말한다. 다만, 질병과부상의주증상과합병증 상및이에대한치료를받는과정에서일시적으로 나타나는증상은장해에포함되지않는다. ) 영구적 이라함은원칙적으로치유시장래회복의 가망이없는상태로서정신적또는육체적훼손상태 임이의학적으로인정되는경우를말한다. 3) 치유된후 라함은상해또는질병에대한치료의 효과를기대할수없게되고또한그증상이고정된 상태를말한다. 4) 다만, 영구히고정된증상은아니지만치료종결후한 시적으로나타나는장해에대하여는그기간이 상인경우해당장해지급률의 로정합니다.. 신체부위 5년이 0% 를한시장해지급률 신체부위 라함은 눈 귀 3 코 4 씹어먹거나 말하는기능 5 외모 6 척추( 등뼈) 7 체간골 8 팔 9 다리 0 손가락 발가락 흉 복부장기및비뇨 생식기 3 신경계 정신행동의 3 개부위를말하며, 이를 각각동일한신체부위라한다. 다만, 좌 우의눈, 귀, 팔, 다리는각각다른신체부위로본다. 3. 기타 ) 하나의장해가관찰방법에따라서장해분류표상 가 지이상의신체부위또는동일한신체부위에서, 하나 - 57 - - 58 -
의장해에다른장해가통상파생하는관계에있는 경우에는각각그중높은지급률만을적용한다. ) 동일한신체부위에 가지이상의장해가발생한경우 에는합산하지않고그중높은지급률을적용함을 원칙으로한다. 그러나각신체부위별판정기준에서 별도로정한경우에는그기준에따른다. 3) 의학적으로뇌사판정을받고호흡기능과심장박동기 능을상실하여인공심박동기등장치에의존하여생 명을연장하고있는뇌사상태는장해의판정대상에 포함되지않는다. 4) 장해진단서에는 장해진단명및발생시기 장해 의내용과그정도3 사고와의인과관계및사고의 관여도 4 향후치료의문제및호전도를필수적으 로기재해야한다. 다만, 신경계 정신행동장해의경 우 개호여부 객관적이유및개호의내용을추 가적으로기재하여야한다. 장해분류별판정기준. 눈의장해 가. 장해의분류 ) 두눈이멀었을때 ) 한눈이멀었을때 장해의분류 3) 한눈의교정시력이 0.0이하로된때 4) 0.06 5) 0. 6) 0. 7) 한눈의안구에뚜렷한운동장해나뚜렷한 조절기능장해를남긴때 8) 한눈의시야가좁아지거나반맹증, 시야협 9) 0) 때 착, 암점을남긴때 한눈의눈꺼풀에뚜렷한결손을남긴때 한눈의눈꺼풀에뚜렷한운동장해를남긴 지급률 00 50 35 5 5 5 0 5 0 5 나. 장해판정기준 ) 시력장해의경우공인된시력검사표에따라측정한 다. ) 교정시력 이라함은안경( 콘택트렌즈를포함한 모든종류의시력교정수단) 으로교정한시력을 말한다. 3) 한눈이멀었을때 라함은눈동자의적출은물 론명암을가리지못하거나( 광각무 ) 겨우가릴 수있는경우( 광각 ) 를말한다. 4) 안구운동장해의판정은외상후 년이상경과한후 에그장해정도를평가한다. 5) 안구의뚜렷한운동장해 라함은안구의주시 야의운동범위가정상의 / 이하로감소된경우 나정면양안시시에서복시( 물체가둘로보이거나 겹쳐보임) 를남긴때를말한다. 6) 안구의뚜렷한조절기능장해 라함은조절력이 정상의 / 이하로감소된경우를말한다. 다만, 조절력의감소를무시할수있는 우에는제외한다. 45세이상의경 7) 시야가좁아진때 라함은시야각도의합계가 정상시야의 60% 이하로제한된경우를말한다. 8) 눈꺼풀에뚜렷한결손을남긴때 라함은눈꺼 풀의결손으로인해눈을감았을때각막( 검은자 위) 이완전히덮여지지않는경우를말한다. 9) 눈꺼풀에뚜렷한운동장해를남긴때 라함은 눈을떴을때동공을 / 이상덮거나또는눈을 감았을때각막을완전히덮을수없는경우를말 한다. 0) 외상이나화상등에의하여눈동자의적출이불가 피한경우에는외모의추상( 추한모습) 이가산된 다. 이경우눈동자가적출되어눈자위의조직요 몰( 凹沒 ) 등에의해의안마저삽입할수없는상 태이면 뚜렷한추상( 추한모습) 으로, 의안을 - 59 - - 60 -
삽입할수있는상태이면 습) 으로지급률을가산한다. 약간의추상( 추한모 ) 눈꺼풀에뚜렷한결손을남긴때 에해당하는. 귀의장해 경우에는추상( 추한모습) 장해를포함하여장해를 평가한것으로보고추상( 추한모습) 장해를가산 하지않는다. 다만, 안면부의추상( 추한모습) 은 두가지장해평가방법중피보험자에유리한것 을적용한다. 가. 장해의분류 장해의분류 ) 두귀의청력을완전히잃었을때 ) 한귀의청력을완전히잃고, 다른귀의 청력에심한장해를남긴때 3) 한귀의청력을완전히잃었을때 4) 한귀의청력에심한장해를남긴때 5) 한귀의청력에약간의장해를남긴때 6) 한귀의귓바퀴의대부분이결손된때 지급률 80 45 5 5 5 0 4) 약간의장해를남긴때 라함은순음청력검사 결과평균순음역치가 70dB이상인경우에해당되 어, 50cm이상의거리에서는보통의말소리를알 아듣지못하는경우를말한다. 5) 순음청력검사를실시하기곤란하거나검사결과에대 한검증이필요한경우에는 언어청력검사, 임피 던스청력검사, 뇌간유발반응청력검사(ABR), 자기 청력계기검사, 어음향방사검사 등을추가실시후 장해를평가한다. 다. 귓바퀴의결손 3. 코의장해 ) 귓바퀴의대부분이결손된때 라함은귓바퀴 의연골부가 /이상결손된경우를말하며, 귓바 퀴의결손이 /미만이고기능에문제가없으면 외모의추상( 추한모습) 장해로평가한다. 가. 장해의분류 장해의분류 지급률 ) 코의기능을완전히잃었을때 5 나. 장해판정기준 ) 청력장해는순음청력검사결과에따라데시벨 (db : decibel) 로서표시하고 3회이상청력검사를 실시한후순음평균역치에따라적용한다. ) 한귀의청력을완전히잃었을때 라함은순 음청력검사결과평균순음역치가 를말한다. 90dB이상인경우 3) 심한장해를남긴때 라함은순음청력검사결 과평균순음역치가 80dB 이상인경우에해당되어, 귀에다대고말하지않고는큰소리를알아듣지못 하는경우를말한다. 나. 장해판정기준 ) " 코의기능을완전히잃었을때" 라함은양쪽코의 호흡곤란내지는양쪽코의후각기능을완전히잃은 경우를말하며, 후각감퇴는장해의대상으로하지 않는다. ) 코의추상( 추한모습) 장해를수반한때에는기능장 해와각각합산하여지급한다. - 6 - - 6 -
4. 씹어먹거나말하는장해 가. 장해의분류 ) ) 3) 4) 5) 6) 장해의분류 씹어먹는기능과말하는기능모두에 심한장해를남긴때 씹어먹는기능또는말하는기능에심 한장해를남긴때 씹어먹는기능과말하는기능모두에 뚜렷한장해를남긴때 씹어먹는기능또는말하는기능에뚜 렷한장해를남긴때 씹어먹는기능과말하는기능모두에 약간의장해를남긴때 씹어먹는기능또는말하는기능에약 간의장해를남긴때 지급률 00 7) 치아에 4개이상의결손이생긴때 0 8) 치아에 7개이상의결손이생긴때 0 9) 치아에 5개이상의결손이생긴때 5 나. 장해의평가기준 ) 씹어먹는기능의장해는상하치아의교합( 咬合 ), 배열상태및아래턱의개폐운동, 연하( 삼킴) 운동 등에따라종합적으로판단하여결정한다. ) 씹어먹는기능에심한장해를남긴때 라함은 물이나이에준하는음료이외는섭취하지못하는 경우를말한다. 3) 씹어먹는기능에뚜렷한장해를남긴때 라함 은미음또는이에준하는정도의음식물( 죽등) 외는섭취하지못하는경우를말한다. 4) 씹어먹는기능에약간의장해를남긴때 라 함은어느정도의고형식( 밥, 빵등) 은섭취할수 있으나이를씹어잘게부수는기능에제한이뚜렷 한경우를말한다. 80 40 0 0 5 5) 말하는기능에심한장해를남긴때 라함은다 음 4종의어음중 3종이상의발음을할수없게 된경우를말한다. 구순음 ( ㅁ, ㅂ, ㅍ) 치설음 ( ㄴ, ㄷ, ㄹ) 3 구개음 ( ㄱ, ㅈ, ㅊ) 4 후두음 ( ㅇ, ㅎ) 6) 말하는기능에뚜렷한장해를남긴때 라함 은위 5) 의 4종의어음중 종이상의발음을할 수없는경우를말한다. 7) 말하는기능에약간의장해를남긴때 라함은 위 5) 의 4종의어음중 종의발음을할수없는 경우를말한다. 8) 뇌의언어중추손상으로인한실어증의경우에도 말하는기능의장해로평가한다. 9) 치아의결손 이란치아의상실또는치아의신 경이죽었거나 /3 이상이파절된경우를말한다. 0) 유상의치또는가교의치등을보철한경우의지 대관또는구의장착치와포스트, 인레인만을한 치아는결손된치아로인정하지않는다. ) 상실된치아의크기가크든지또는치간의간격이 나치아배열구조등의문제로사고와관계없이 새로운치아가결손된경우에는사고로결손된 치아수에따라지급률을결정한다. ) 어린이의유치와같이새로자라서갈수있는치 아는장해의대상이되지않는다. 3) 신체의일부에탈착분리가능한의치의결손은장 해의대상이되지않는다. - 63 - - 64 -
5. 외모의추상( 추한모습) 장해 가. 장해의분류 장해의분류 ) 외모에뚜렷한추상( 추한모습) 을남긴 때 ) 외모에약간의추상( 추한모습) 을남긴 때 나. 장해판정기준 지급률 ) 외모 란얼굴( 눈, 코, 귀, 입포함), 머리, 목 을말한다. ) 추상( 추한모습) 장해 라함은성형수술후에 도영구히남게되는상태의추상( 추한모습) 을 말하며, 재건수술로흉터를줄일수있는경우는 제외한다. 3) 추상( 추한모습) 을남긴때 라함은상처의흔 적, 화상등으로피부의변색, 모발의결손, 조직 ( 뼈, 피부등) 의결손및함몰등으로성형수술을 하여도더이상추상( 추한모습) 이없어지지않는 경우를말한다. 5 5 라. 약간의추상( 추한모습) ) 얼굴 손바닥크기 길이 /4 이상의추상( 추한모습) 5cm 이상의추상반흔( 추한모습의흉터) 3 직경 cm 이상의조직함몰 4 코의 ) 머리 손바닥 /4이상결손 / 크기이상의반흔( 흉터), 모발결손 머리뼈의손바닥 / 크기이상의손상및결손 3) 목 손바닥크기 마. 손바닥크기 / 이상의추상( 추한모습) 손바닥크기 라함은해당환자의수지를제외한수장 부의크기를말하며, 통산 세이상의성인에서는 8 0 cm(/ 크기는 40 cm, /4 크기는 0 cm), 6~세의경우 는 6 8 cm(/ 크기는 4 cm, /4 크기는 cm), 6세미 만의경우는 4 6 cm(/ 크기는 cm, /4 크기는 6 cm) 로간주한다. 다. 뚜렷한추상( 추한모습) ) 얼굴 손바닥크기 길이 / 이상의추상( 추한모습) 0cm 이상의추상반흔( 추한모습의흉터) 3 직경 5cm 이상의조직함몰 4 코의 ) 머리 /이상결손 손바닥크기이상의반흔( 흉터) 및모발결손 머리뼈의손바닥크기이상의손상및결손 3) 목 손바닥크기이상의추상( 추한모습) - 65 - - 66 -
6. 척추( 등뼈) 의장해 가. 장해의분류 장해의분류 ) 척추( 등뼈) 에심한운동장해를남긴때 ) 척추( 등뼈) 에뚜렷한운동장해를남긴 때 3) 척추( 등뼈) 에약간의운동장해를남긴 때 4) 척추( 등뼈) 에심한기형을남긴때 5) 척추( 등뼈) 에뚜렷한기형을남긴때 6) 척추( 등뼈) 에약간의기형을남긴때 7) 심한추간판탈출증( 속칭디스크) 8) 뚜렷한추간판탈출증( 속칭디스크) 9) 약간의추간판탈출증( 속칭디스크) 나. 장해판정기준 - 67 - 지급률 ) 척추( 등뼈) 는경추( 목뼈) 이하를모두동일부위로 한다. ) 척추( 등뼈) 의장해는퇴행성기왕증병변과사고가 그증상을악화시킨부분만큼, 즉본사고와의관 여도를산정하여평가한다. 3) 심한운동장해 척추체( 척추뼈몸통) 에골절또는탈구로인하여 4 개이상의척추체( 척추뼈몸통) 를유합또는고정 한상태 4) 뚜렷한운동장해 40 30 0 50 30 5 0 5 0 척추체( 척추뼈몸통) 에골절또는탈구로인하 여 3 개의척추체( 척추뼈몸통) 를유합또는고 정한상태 머리뼈와상위경추( 상위목뼈: 제, 목뼈) 간의 뚜렷한이상전위가있을때 5) 약간의운동장해 척추체( 척추뼈몸통) 에골절또는탈구로인하여 개의척추체( 척추뼈몸통) 를유합또는고정한상태 6) 심한기형 척추의골절또는탈구등으로인하여 - 68-35 이상의 전만증및척추후만증( 척추가뒤로휘어지는증상) 또는 0 이상의척추측만증( 척추가옆으로휘어 지는증상) 변형이있을때 7) 뚜렷한기형 척추의골절또는탈구등으로인하여 5 이상의 전만증및척추후만증( 척추가뒤로휘어지는증 상) 또는 0 이상의척추측만증( 척추가옆으로 휘어지는증상) 변형이있을때 8) 약간의기형 개이상의척추의골절또는탈구로인하여경도 ( 가벼운정도) 의전만증및척추후만증( 척추가뒤 로휘어지는증상) 또는척추측만증( 척추가옆으로 휘어지는증상) 변형이있을때 9) 심한추간판탈출증( 속칭디스크) 추간판탈출증 ( 속칭디스크) 으로인하여추간판을 마 디이상수술하거나하나의추간판이라도 회이상수 술하고마미신경증후군이발생하여하지의현저한 마비또는대소변의장해가있는경우 0) 뚜렷한추간판탈출증( 속칭디스크) 추간판 마디를수술하여신경증상이뚜렷하고특 수보조검사에서이상이있으며, 척추신경근의불 완전마비가인정되는경우 ) 약간의추간판탈출증( 속칭디스크) 특수검사( 뇌전산화단층촬영(CT), 자기공명영상 (MRI) 등) 에서추간판병변이확인되고의학적으 로인정할만한하지방사통( 주변부위로뻗치는증 상) 또는감각이상이있는경우 ) 추간판탈출증( 속칭디스크) 으로진단된경우에는
수술여부에관계없이운동장해및기형장해로평 8. 팔의장해 가하지아니한다. 가. 장해의분류 7. 체간골의장해 장해의분류 지급률 가. 장해의분류 ) 장해의분류 어깨뼈나골반뼈에뚜렷한기형을남긴 때 ) 빗장뼈, 가슴뼈, 갈비뼈에뚜렷한기형 을남긴때 나. 장해판정기준 지급률 ) 체간골 이라함은어깨뼈, 골반뼈, 빗장뼈, 가 슴뼈, 갈비뼈를말하며, 이를모두동일부위로한 다. ) 골반뼈의뚜렷한기형 이라함은아래와같다. 천장관절또는치골문합부가분리된상태로치유 되었거나좌골이 5 0.5cm 이상분리된부정유합상 태또는여자에있어서정상분만에지장을줄정 도의골반의변형이남은상태 나체가되었을때변형( 결손을포함) 을명백하 게알수있을정도를말하며, 방사선검사를 통하여측정한각변형이 0 이상인경우 3) 빗장뼈, 가슴뼈, 갈비뼈또는어깨뼈에뚜렷한 기형이남은때 라함은나체가되었을때변형 ( 결손을포함) 을명백하게알수있을정도를말 하며, 방사선검사를통하여측정한각변형이 0 이상인경우를말한다. 4) 갈비뼈의기형은그개수와정도, 부위등에관계 없이전체를일괄하여하나의장해로취급한다. ) 두팔의손목이상을잃었을때 ) 한팔의손목이상을잃었을때 3) 한팔의 3대관절중 관절의기능을완전히 잃었을때 4) 한팔의 3대관절중 관절의기능에심한장 해를남긴때 5) 한팔의 3대관절중 관절의기능에뚜렷한 장해를남긴때 6) 한팔의 3대관절중 관절의기능에약간의 7) 8) 장해를남긴때 한팔에가관절이남아뚜렷한장해를남긴 때 한팔에가관절이남아약간의장해를남긴 때 9) 한팔의뼈에기형을남긴때 나. 장해판정기준 ) 00 골절부에금속내고정물등을사용하였기때문에그 것이기능장해의원인이되는때에는그내고정물 등이제거된후장해를판정한다. ) 관절을사용하지않아발생한기능장해( 예컨대캐 스트로환부를고정시켰기때문에치유후의관절에 기능장해가생긴경우) 와일시적인장해에대하여 는장해보상을하지아니한다. 3) 팔 이라함은어깨관절( 肩關節 ) 부터손목관절까 지를말한다. 4) 팔의 3 대관절 이라함은어깨관절, 팔꿈치관절및 손목관절을말한다. 5) 한팔의손목이상을잃었을때 라함은손목관 60 30 0 0 5 0 0 5-69 - - 70 -
절로부터심장에가까운쪽에서절단된때를말하 며, 팔꿈치관절상부에서절단된경우도포함된다. 6) 팔의관절기능장해평가는팔의 3대관절의관절운 동범위제한등으로평가한다. 각관절의운동범위 측정은미국의사협회(A.M.A.) 영구적신체장해 평가지침 의정상각도및측정방법등을따르며, 관절기능장해를표시할경우에는장해부위의장해각 도와정상부위의측정치를동시에판단하여장해상 태를명확히한다. 가) 기능을완전히잃었을때 라함은 완전강직( 관절굳음 ) 또는인공관절이나인공 골두를삽입한경우 근전도검사상완전마비소견이있고근력검 사에서근력이 0 등급(Zero) 인경우 나) 심한장해 라함은 해당관절의운동범위합계가정상운동범위 의 /4이하로제한된경우 근전도검사상심한마비소견이있고근력 검사에서근력이 등급(Trace)" 인경우 다) 뚜렷한장해 라함은 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 / 이하로제한된경우 라) 약간의장해 라함은 해당관절의운동범위합계가정상운동범위의 3/4 이하로제한된경우 7) 가관절이남아뚜렷한장해를남긴때 라함은 상완골에가관절이남은경우또는요골과척골의 개뼈모두에가관절이남은경우를말한다. 8) 가관절이남아약간의장해를남긴때 라함 은요골과척골중어느한뼈에가관절이남은경 우를말한다. 9) 뼈에기형을남긴때 라함은상완골또는요골 과척골에변형이남아정상에비해부정유합된각 변형이 다. 지급률의결정 5 이상인경우를말한다. ) 상지( 팔과손가락) 의장해지급률은원칙적으로 각각합산하되, 지급률은 60% 한도로한다. ) 한팔의 3대관절중 관절에기능장해가생기고다 른 9. 다리의장해 관절에기능장해가발생한경우지급률은각각 적용하여합산한다. 가. 장해의분류 장해의분류 ) 두다리의발목이상을잃었을때 ) 한다리의발목이상을잃었을때 3) 한다리의 3대관절중 관절의기능을완전 히잃었을때 4) 한다리의 3대관절중 관절의기능에심한 장해를남긴때 5) 한다리의 3대관절중 관절의기능에뚜렷 한장해를남긴때 6) 한다리의 3대관절중 관절의기능에약간 7) 8) 의장해를남긴때 한다리에가관절이남아뚜렷한장해를남 긴때 한다리에가관절이남아약간의장해를남 긴때 9) 한다리의뼈에기형을남긴때 0) 한다리가 5cm 이상짧아진때 ) 한다리가 3cm 이상짧아진때 ) 한다리가 cm 이상짧아진때 나. 장해판정기준 지급률 00 ) 골절부에금속내고정물등을사용하였기때문에그 60 30 0 0 5 0 0 5 30 5 5-7 - - 7 -
것이기능장해의원인이되는때에는그내고정물 등이제거된후장해를판정한다. ) 관절을사용하지않아발생한기능장해( 예컨대캐 스트로환부를고정시켰기때문에치유후의관절에 기능장해가생긴경우) 와일시적인장해에대하여 는장해보상을하지아니한다. 3) 다리 라함은엉덩이관절( 股關節 ) 로부터발목관 절까지를말한다. 4) 다리의 3 대관절 이라함은고관절, 무릎관절및 발목관절을말한다. 5) 한다리의발목이상을잃었을때 라함은발목관 절로부터심장에가까운쪽에서절단된때를말하 며, 무릎관절의상부에서절단된경우도포함된다. 6) 다리의관절기능장해평가는하지의 3대관절의관 절운동범위제한및동요성유무등으로평가한다. 각관절의운동범위측정은미국의사협회 (A.M.A.) 영구적신체장해평가지침 의정상각도및측정 방법등을따르며, 관절기능장해를표시할경우에 는장해부위의장해각도와정상부위의측정치를동 시에판단하여장해상태를명확히한다. 가) 기능을완전히잃었을때 라함은 완전강직( 관절굳음 ) 또는인공관절이나인공 골두를삽입한경우 근전도검사상완전마비소견이있고근력검 사에서근력이 0 등급(Zero)" 인경우 나) 심한장해 라함은 해당관절의운동범위합계가정상운동범 위의 /4이하로제한된경우 객관적검사( 스트레스엑스선) 상 5mm 이 상의 동요관절( 관절이흔들리거나움직이 는것) 이있는경우 3 근전도검사상심한마비소견이있고근력 검사에서근력이 등급(Trace)" 인경우 다) 뚜렷한장해 라함은 해당관절의운동범위합계가정상운동범위 의 / 이하로제한된경우 객관적검사( 스트레스엑스선) 상 0mm 이 상의 동요관절( 관절이흔들리거나움직이 는것) 이있는경우 라) 약간의장해 라함은 해당관절의운동범위합계가정상운동범 위의 3/4 이하로제한된경우 객관적검사( 스트레스엑스선) 상 5mm 이상의 동요관절( 관절이흔들리거나움직이는것 ) 이있는경우 7) " 가관절이남아뚜렷한장해를남긴때" 라함은대 퇴골에가관절이남은경우또는경골과종아리뼈 의 개뼈모두에가관절이남은경우를말한다. 8) " 가관절이남아약간의장해를남긴때" 라함은경 골과종아리뼈중어느한뼈에가관절이남은경우 를말한다. 9) " 뼈에기형을남긴때" 라함은대퇴골또는경골 에기형이남아정상에비해부정유합된각변형 이 5 이상인경우를말한다. 0) 다리의단축은상전장골극에서부터경골내측과하 단까지의길이를측정하여정상측다리의길이와 비교하여단축된길이를산출한다. 다리길이의측정에이용하는골표적 (bony landmark) 이명확하지 해판단이애매한경우에는 리의단축정도를측정한다. 다. 지급률의결정 않은경우나다리의단축장 scanogram을 통하여다 ) 하지( 다리와발가락) 의장해지급률은원칙적으로 각각합산하되, 지급률은 60% 한도로한다. ) 한다리의 3대관절중 관절에기능장해가생기고 - 73 - - 74 -
0. 손가락의장해 다른 관절에기능장해가발생한경우지급률은 각각적용하여합산한다. 가. 장해의분류 장해의분류 ) 한손의 5개손가락을모두잃었을때 ) 한손의첫째손가락을잃었을때 3) 한손의첫째손가락이외의손가락을잃었 을때( 손가락마다) 4) 한손의 5개손가락모두의손가락뼈일부 를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴 때 5) 한손의첫째손가락의손가락뼈일부를잃 었을때또는뚜렷한장해를남긴때 6) 한손의첫째손가락이외의손가락의손가 락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장 해를남긴때( 손가락마다) 나. 장해판정기준 지급률 ) 손가락에는첫째손가락에 개의손가락관절이있 다. 그중심장에서가까운쪽부터중수지관절, 지 관절이라한다. ) 다른네손가락에는 3 개의손가락관절이있다. 그중심장에서가까운쪽부터중수지관절, 제 지관절( 근위지관절) 및제 지관절( 원위지관절) 이 라부른다. 3) 손가락을잃었을때 라함은첫째손가락에있어 서는지관절로부터심장에서가까운쪽에서, 다른네 손가락에서는제 지관절 ( 근위지관절 ) 로부터심장에서 가까운쪽으로손가락을잃었을때를말한다. 4) 손가락뼈일부를잃었을때 라함은첫째손가 55 5 0 30 0 5 락의지관절, 다른네손가락의제 지관절( 근위 지관절) 로부터심장에서먼쪽으로손가락뼈를 잃었거나뼈조각이떨어져있는것이엑스선사진 으로명백한경우를말한다. 5) 손가락에뚜렷한장해를남긴때 라함은손가락 6). 발가락의장해 의생리적운동영역이정상운동가능영역의 / 이하 가되었을때이며이경우손가락관절의굴신운동 가능영역에의해측정한다. 첫째손가락이외의 다른네손가락에있어서는제, 제지관절의굴 신운동영역을합산하여정상운동영역의 인경우를말한다. / 이하 한손가락에장해가생기고다른손가락에장해가 발생한경우, 지급률은각각적용하여합산한다. 가. 장해의분류 장해의분류 ) 한발의리스프랑관절이상을잃었을때 ) 한발의 5개발가락을모두잃었을때 3) 한발의첫째발가락을잃었을때 4) 한발의첫째발가락이외의발가락을잃었 을때( 발가락마다) 5) 한발의 5개발가락모두의발가락뼈일부 6) 7) 를잃었을때또는뚜렷한장해를남긴 때 한발의첫째발가락의발가락뼈일부를잃 었을때또는뚜렷한장해를남긴때 한발의첫째발가락이외의발가락의발가 락뼈일부를잃었을때또는뚜렷한장해 를남긴때( 발가락마다) 지급률 40 30 0 5 0 8 3-75 - - 76 -
나. 장해판정기준 ) 발가락을잃었을때 라함은첫째발가락에서 는지관절로부터심장에가까운쪽을, 나머지네 발가락에서는제 지관절( 근위지관절) 로부터심장에 서가까운쪽에서잃었을때를말한다. ) 리스프랑관절이상에서잃은때라함은족근-중 족골간관절이상에서절단된경우를말한다. 3) 발가락뼈일부를잃었을때 라함은첫째발 가락에있어서는지관절, 다른네발가락에있어 서는제 지관절( 근위지관절) 로부터심장에서먼쪽 에서발가락뼈를잃었을때를말하고단순히살점 이떨어진것만으로는대상이되지않는다. 4) 발가락에뚜렷한장해를남긴때 라함은발가 5) 락의생리적운동영역이정상운동가능영역의 / 이하가되었을때를말하며, 이경우발가락 의주된기능인발가락관절의굴신기능을측정하 여결정한다. 한발가락에장해가생기고다른발가락에장해가 발생한경우, 지급률은각각적용하여합산한다.. 흉 복부장기및비뇨생식기의장해 가. 장해의분류 ) ) 3) 장해의분류 흉복부장기또는비뇨생식기기능에 심한장해를남긴때 흉복부장기또는비뇨생식기기능에 뚜렷한장해를남긴때 흉복부장기또는비뇨생식기기능에 약간의장해를남긴때 지급률 75 50 0 나. 장해의판정기준 ) 흉복부장기또는비뇨생식기기능에심한장해를 남긴때 라함은 심장, 폐, 신장, 또는간장의장기이식을한 경우 장기이식을하지않고서는생명유지가불가능 하여혈액투석등의료처치를평생토록받아야 할때 3 방광의기능이완전히없어진때 ) 흉복부장기또는비뇨생식기기능에뚜렷한장해 를남긴때 라함은 위, 대장또는췌장의전부를잘라내었을때 소장또는간장의 3/4이상을잘라내었을때 3 양쪽고환또는양쪽난소를모두잃었을때 3) 흉복부장기또는비뇨생식기기능에약간의장해 를남긴때 라함은 비장또는한쪽의신장및한쪽의폐를잘라내 었을때 장루, 요도루, 방광누공, 요관장문합이남았 을때 3 방광의용량이 50cc 도협착으로인공요도가필요한때 4 음경의 5 이하로위축되었거나요 /이상이결손되었거나질구협착등 으로성생활이불가능한때 항문괄약근의기능장해로인공항문을설치한 경우( 치료과정에서일시적으로발생하는경우 는제외 ) 4) 흉복부장기또는비뇨생식기의장해로인하여일상 생활기본동작에제한이있는경우 < 붙임> 일상 생활기본동작(ADLs) 제한장해평가표 에따라 장해를평가하고둘중높은지급률을적용한다. 5) 장기간의간병이필요한만성질환( 만성간질환, 만 성폐쇄성폐질환등) 은장해의평가대상으로인정 하지않는다. - 77 - - 78 -
3. 신경계 정신행동장해 가. 장해의분류 ) ) 3) 4) 장해의분류 신경계에장해가남아일상생활기본동 작에제한을남긴때 정신행동에극심한장해가남아타인의 지속적인감시또는감금상태에서생활 해야할때 정신행동에심한장해가남아감금상태 에서생활할정도는아니나자해나타 해의위험성이지속적으로있어서부분 적인감시를요할때 정신행동에뚜렷한장해가남아대중교 통을이용한이동, 장보기등의기본적 사회활동을혼자서할수없는상태 5) 극심한치매 : CDR 척도 5점 6) 심한치매 : CDR 척도 4점 7) 뚜렷한치매 : CDR 척도 3점 8) 약간의치매 : CDR 척도 점 9) 심한간질발작이남았을때 0) 뚜렷한간질발작이남았을때 ) 약간의간질발작이남았을때 나. 장해판정기준 ) 신경계 - 79 - 지급률 0 00 00 70 40 00 80 60 40 70 40 0 신경계에장해를남긴때 라함은뇌, 척수 및말초신경계에손상으로인하여 < 붙임> 일 상생활기본동작(ADLs) 제한장해평가표 의 5 가지기본동작중하나이상의동작이제한되었 을때를말한다. 위 의경우 < 붙임> 일상생활기본동작 (ADLs) 제한장해평가표 상지급률이 0% 미만인경 우에는보장대상이되는장해로인정하지않 는다. 3 신경계의장해로인하여발생하는다른신체부 4 위의장해( 눈, 귀, 코, 팔, 다리등) 는해당장 해로도평가하고그중높은지급률을적용한다. 뇌졸중, 뇌손상, 척수및신경계의질환등은 발병또는외상후 료한후에장해를평가한다. - 80-6개월동안지속적으로치 그러나, 6개월이경과하였다하더라도뚜렷하 게기능향상이진행되고있는경우또는단기 간내에사망이예상되는경우는 내에서장해평가를유보한다. 6개월의범위 5 장해진단전문의는재활의학과, 신경외과또는 신경과전문의로한다. ) 정신행동 상기정신행동장해지급률에미치지않는장해 에대해서는 < 붙임> 일상생활기본동작(ADLs) 제한장해평가표 에따라지급률을산정하여 지급한다. 일반적으로상해를입은후 3 4 4개월이경과한 후에판정함을원칙으로한다. 단, 상해를입 은후의식상실이 는수상후 개월이상지속된경우에 8개월이경과한후에판정할수있 다. 다만, 장해는충분한전문적치료를받은 후판정하여야하며, 그렇지않은경우에는그 로인하여고정되거나중하게된장해에대해서 는인정하지아니한다. 심리학적평가보고서는자격을갖춘임상심리 전문의가시행하고작성하여야한다. 전문의란정신과혹은신경정신과전문의를말 한다. 5 평가의객관적근거
6 7 8 가뇌의기능및결손을입증할수있는뇌 자기공명촬영, 뇌전산화촬영, 뇌파등을 기초로한다. 나객관적근거로인정할수없는경우 - 보호자나환자의진술 - 감정의의추정혹은인정 - 한국표준화가이루어지지않고신빙성 이적은검사들( 뇌SPECT 등) - 정신과혹은신경정신과전문의가시행하고 보고서를작성하는심리학적평가보고서 각종기질성정신장해와외상후간질에한하여 보상한다. 외상후스트레스장애, 우울증( 반응성) 등의질 환, 정신분열증, 편집증, 조울증( 정서장애), 불 안장애, 전환장애, 공포장애, 강박장애등각종 신경증및각종인격장애는보상의대상이되지 않는다. 정신및행동장해의경우개호인은생명유지를 위한 3) 치매 동작및행동이불가능하거나지속적인 감금을요하는상태에한하여인정한다. 개호 의내용에서는생명유지를위한개호와행동 감시를위한개호를구별하여야한다. 치매 라함은 - 뇌속에후천적으로생긴기질적인병으로 인한변화또는뇌속에손상을입은경우 - 정상적으로성숙한뇌가상기에의한기질성 장해에의해서파괴되었기때문에한번획득 한지능이지속적또는전반적으로저하되는 경우 치매의장해평가는전문의에의한임상치매척도 ( 한국판 Expanded Clinical Dementia Rating) 4) 간질 검사결과에따른다. 간질 이라함은돌발적뇌파이상을나타내는 뇌질환에의거하여발작( 경련, 의식장해등) 을 반복하는것을말한다. 심한간질발작 이라함은월 8회이상의중 3 4 5 증발작이연 6개월이상의기간에걸쳐발생하 고, 발작시유발된호흡장애, 흡인성폐렴, 심 한탈진, 구역질, 두통, 인지장해등으로요 양관리가필요한상태를말한다. 뚜렷한간질발작 이라함은월 5회이상의 중증발작또는월 0회이상의경증발작이연 6개월이상의기간에걸쳐발생하는상태를말 한다. 약간의간질발작 이라함은월 회이상의 중증발작또는월 회이상의경증발작이연 6 개월이상의기간에걸쳐발생하는상태를말 한다. 중증발작 이라함은전신경련을동반하는 발작으로써신체의균형을유지하지못하고쓰 러지는발작또는의식장해가 는발작을말한다. 3분이상지속되 6 경증발작 이라함은운동장해가발생하나스 스로신체의균형을유지할수있는발작또는 3분이내에정상으로회복되는발작을말한다. - 8 - - 8 -
< 붙임> 유형 제한정도에따른지급률 유형 이동 동작 음식물 섭취 - 일상생활기본동작 (ADLs) 제한장해평가표 제한정도에따른지급률 특별한보조기구를사용함에도불구하고다른 사람의계속적인도움이없이는방밖을나올 수없는상태( 지급률 40%) - 휠체어또는다른사람의도움없이는방밖을나 올수없는상태 (30%) - 목발또는 walker를사용하지않으면독립적인 보행이불가능한상태 (0%) - 독립적인보행은가능하나파행이있는상태, 난간을잡지않고는계단을오르고내리기가불 가능한상태, 계속하여평지에서 00m 이상을 걷지못하는상태 (0%) - 식사를전혀할수없어계속적으로튜브나경정 - - - 맥수액을통해부분혹은전적인영양공급을 받는상태 (0%) 수저사용이불가능하여다른사람의계속적인 도움이없이는식사를전혀할수없는상태 (5%) 숟가락사용은가능하나젓가락사용이불가능 하여음식물섭취에있어부분적으로다른사람 의도움이필요한상태 (0%) 독립적인음식물섭취는가능하나젓가락을이 용하여생선을바르거나음식물을자르지는못 하는상태 (5%) 배변 배뇨 목욕 옷입고 벗기 - 배설을돕기위해설치한의료장치나외과적시 술물을사용함에있어타인의계속적인도움이 필요한상태 (0%) - 화장실에가서변기위에앉는일( 요강을사용하 는일포함) 과대소변후에화장지로닦고옷을 입는일에다른사람의계속적인도움이필요한 상태 (5%) - 배변, 배뇨는독립적으로가능하나대소변후뒤 처리에있어다른사람의도움이필요한상태 (0%) - 빈번하고불규칙한배변으로인해 시간이상 계속되는업무( 운전, 작업, 교육등) 를수행하는 것이어려운상태 (5%) - 다른사람의계속적인도움없이는샤워또는목 욕을할수없는상태 (0%) - 샤워는가능하나, 혼자서는때밀기를할수없 는상태 (5%) - 목욕시신체( 등제외) 의일부부위만때를밀 수있는상태 (3%) - 다른사람의계속적인도움없이는전혀옷을챙 겨입을수없는상태 (0%) - 다른사람의계속적인도움없이는상의또는하 - 의중하나만을착용할수있는상태 (5%) 착용은가능하나다른사람의도움없이는마무 리( 단추잠그고풀기, 지퍼올리고내리기, 끈 묶고풀기등) 는불가능한상태(3%) - 83 - - 84 -
별표 질병특정고도장해판정기준 다리의 3 대관절은고관절, 무릎관절, 발목관절을말 합니다. 약관에서정한질병고도장해는다음에적은장해상태를말 합니다. 각장해상태의세부판정기준, 판정시기, 장해진단 전문의및장해진단기관의기준에관하여는보건복지부의 장애등급판정기준 을따릅니다.. 팔 다리의절단장해 () 두손의엄지손가락을지관절이상부위에서잃고다른모든손가락을근위지관절이상부위에서잃은경우 () 한팔을팔꿈치관절이상부위에서잃은경우 (3) 두다리를발목관절이상부위에서잃은경우. 팔 다리의기능장해 () 두손의모든손가락을완전마비로각각전혀움직이 지못하는경우 () 두손의모든손가락의관절총운동범위가각각 75% 이상감소된경우 (3) 한팔을완전마비로전혀움직일수없는경우 (4) 한팔의모든 3대관절의운동범위가각각 75% 이상 감소된경우 (5) 두팔을마비로각각겨우움직일수있는경우 (6) 두팔각각의 3대관절중 개의운동범위가각각 75% 이상감소된경우 (7) 두팔의모든 3대관절의운동범위가각각 50% 이상 감소된경우 (8) 두다리를마비로각각겨우움직일수있는경우 (9) 두다리각각의 3대관절중 개의운동범위가각각 75% 이상감소된경우 (0) 두다리의모든 3대관절의운동범위가각각 50% 이상 감소된경우 마비에의한팔 다리의기능장해는주로말초신경계 의손상이나근육병증등으로운동기능장해가있는 경우로서감각손실은포함하지아니합니다. 관절총운동범위란해당관절들의평균운동범위를말 합니다. 팔의 3 대관절은어깨관절, 팔꿈치관절, 손목관절을 말합니다. 3. 척추의기능장해 () 척추의병변으로척추가완전강직되어앉은자세를 0분이상유지하기어려운경우 척추의기능장해는척추부단순 X-선촬영또는 CT나 MRI 에의한객관적인검사소견( 척추의유합및금속물의삽입등) 과완전강직( 척추가한위치에서완전히고정) 이있어야하며, 디스크등통증이주된증상인경우및척추의완전강직이통증에의한경우는척추의기능장해로판정할수없습니다. 4. 뇌병변장해 () 뇌성마비, 뇌졸중등뇌의기질적병변으로인하여평지에서 50m 이상보행이어려운경우, 고르지못한바닥이나언덕길을걷는것이매우어려운경우또는손잡이를잡고도계단오르내리기가겨우가능한경우 () 뇌성마비, 뇌졸중등뇌의기질적병변으로인하여식사, 세면및양치질, 용변처리등을어느정도할수있으나목욕, 물이들어있는컵을손으로흘리지아니하고옮기는일또는선반에물건을올리는일등은거의할수없는경우 (3) 아래 7. 의 (3) 뇌병변장해의 과 에동시에해당되는경우 5. 시각장해 () 좋은눈의시력이 0.04이하인경우 시력은안경, 콘택트렌즈를포함한모든종류의시력교정법을이용하여측정된교정시력을기준으로합니다. 시력은만국식시력표등공인된시력표에의해측정된것을사용할수있습니다. 6. 청각장해 () 두귀의청력손실이각각 90데시벨이상인경우 평형기능이상의판정은전정기관이상의객관적징후가반드시확인되어야합니다. 7. 서로다른신체부위에각각장해가발생되어아래의장해중 가지이상에해당되는경우 ( 단, 뇌병변장해가팔 다리의절단장해또는팔 다리의기능장해와동반된 - 85 - - 86 -
경우에는하나의장해로봅니다.) () 팔 다리의절단장해 두손의엄지손가락을지관절이상부위에서잃고둘째손가락을근위지관절이상부위에서잃은경우 한손의엄지손가락을지관절이상부위에서잃고다른모든손가락을근위지관절이상부위에서잃은경우 3 두다리를쇼파관절이상부위에서잃은경우 4 한다리를무릎관절이상부위에서잃은경우 () 팔 다리의기능장해 한손의모든손가락을완전마비로각각전혀움직일수없는경우 한손의모든손가락의관절총운동범위가각각 75% 이상감소된경우 3 두손의엄지손가락과둘째손가락을각각완전마비로전혀움직일수없는경우 4 두손의엄지손가락과둘째손가락의관절총운동범위가각각 75% 이상감소된경우 5 한팔을마비로겨우움직일수있는경우 6 한팔의 3대관절중 개의운동범위가각각 75% 이상감소된경우 7 한팔의모든 3대관절의운동범위가각각 50% 이상 75% 미만감소된경우 8 두팔을마비로기능적이지는않지만어느정도움직일수있는경우 9 두팔각각의 3대관절중 개의운동범위가각각 50% 이상 75% 미만감소된경우 0 두팔의모든 3대관절의운동범위가각각 5% 이상 50% 미만감소된경우 한다리를완전마비로전혀움직일수없는경우 한다리의모든 3대관절의운동범위가각각 75% 이상감소된경우 마비에의한팔 다리의기능장해는주로말초신경계의손상이나근육병증등으로운동기능장해가있는경우로서감각손실은포함하지아니합니다. 관절총운동범위란해당관절들의평균운동범위를말합니다. 팔의 3 대관절은어깨관절, 팔꿈치관절, 손목관절을말합니다. 다리의 3 대관절은고관절, 무릎관절, 발목관절을말합니다. (3) 뇌병변장해 뇌성마비, 뇌졸중등뇌의기질적병변으로인하여평지에서 00m 이상보행이어려운경우, 고르지못한바닥이나언덕길을걷는것이어려운경우또는계단을오르내리기가매우어려운경우 뇌성마비, 뇌졸중등뇌의기질적병변으로인하여식사, 세면및양치질, 용변처리를하는데다소의어려움은있으며목욕, 물이들어있는컵을손으로흘리지아니하고옮기는일, 선반에물건을올리는일등이매우어려운경우 3 아래 8. 의 (3) 뇌병변장해의 과 에동시에해당되는경우 (4) 시각장해 좋은눈의시력이 0.08이하인경우 두눈의시야가각각주시점에서 5도이하로남 은경우 시력은안경, 콘택트렌즈를포함한모든종류의 시력교정법을이용하여측정된교정시력을기준 으로합니다. 시력은만국식시력표등공인된시력표에의해 측정된것을사용할수있습니다. (5) 청각장해 두귀의청력손실이각각 80데시벨이상인경우 양측평형기능의소실이있으며두눈을감고일어서기가곤란하거나두눈을뜨고 0미터거리를직선으로걷다가쓰러지고일상에서자신을돌보는일외에는타인의도움이필요한경우 평형기능이상의판정은전정기관이상의객관적징후가반드시확인되어야합니다. (6) 언어장해 발성이불가능하거나특수한방법( 식도발성, 인공후두기) 으로간단한대화가가능한음성장애 말의흐름이 97% 이상방해를받는말더듬 3 자음정확도가 30% 미만인조음장애 4 의미있는말을거의못하는표현언어지수가 5-87 - - 88 -
미만인경우로서정신지체장애또는발달장애 ( 자폐증) 로판정되지아니하는경우 5 간단한말이나질문도거의이해하지못하는수용언어지수가 5미만인경우로서정신지체장애또는발달장애( 자폐증) 로판정되지아니하는경우 말더듬, 조음및언어장애는객관적인검사를통하여판정되어야합니다. 8. 서로다른신체부위에각각장해가발생되어위 7. 의장해중 가지이상에반드시해당되고아래의장해중 가지이상에해당되는경우 ( 단, 뇌병변장해가팔 다리의절단장해또는팔 다리의기능장해와동반된경우에는하나의장해로봅니다.) () 팔 다리의절단장해 두손의엄지손가락을지관절이상부위에서잃은경우 한손의엄지손가락을지관절이상부위에서잃고둘째손가락을근위지관절이상부위에서잃은경우 3 한손의엄지손가락을지관절이상부위에서잃고 개의손가락을근위지관절이상부위에서잃은경우 4 두다리를리스프랑관절이상부위에서잃은경우 5 한다리를발목관절이상부위에서잃은경우 () 팔 다리의기능장해 두손의엄지손가락을완전마비로각각전혀움직이지못하는경우 두손의엄지손가락의관절총운동범위가각각 75% 이상감소된경우 3 한손의엄지손가락과둘째손가락을완전마비로각각전혀움직일수없는경우 4 한손의엄지손가락과둘째손가락의관절총운동범위가각각 75% 이상감소된경우 5 한손의엄지손가락또는둘째손가락을포함하여 3개의손가락을완전마비로각각전혀움직일수없는경우 6 한손의엄지손가락또는둘째손가락을포함하여 3개손가락의관절총운동범위가각각 75% 이상감소된경우 7 한손의엄지손가락이나둘째손가락을포함하여 4 개의손가락을마비로각각기능적이지는않지만 어느정도움직일수있는경우 8 한손의엄지손가락또는둘째손가락을포함하여 4개손가락의관절총운동범위가각각 50% 이상 75% 미만감소된경우 9 한팔의어깨관절, 팔꿈치관절또는손목관절중한관절의운동범위가 75% 이상감소한경우 0 한다리를마비로겨우움직일수있는경우 한다리의 3대관절중 개의운동범위가각각 75% 이상감소된경우 한다리의모든 3대관절의운동범위가각각 50% 이상 75% 미만감소된경우 3 한다리의고관절또는무릎관절이완전강직되었거나운동범위가 90% 이상감소된경우 마비에의한팔 다리의기능장해는주로말초신경계의손상이나근육병증등으로운동기능장해가있는경우로서감각손실은포함하지아니합니다. 관절총운동범위란해당관절들의평균운동범위를말합니다. 팔의 3 대관절은어깨관절, 팔꿈치관절, 손목관절을말합니다. 다리의 3 대관절은고관절, 무릎관절, 발목관절을말합니다. (3) 뇌병변장해 뇌성마비, 뇌졸중등뇌의기질적병변으로인하여평지에서근거리보행만이가능하고고르지못한바닥이나언덕길에서파행이뚜렷하고안전성이없어넘어지기가쉬우며계단오르내리기가어려운경우 뇌성마비, 뇌졸중등뇌의기질적병변으로인하여그릇을씻거나돈을세는일, 주머니또는지갑에서동전을꺼내는일, 비교적굵은끈을매는일, 양복단추를끼우는일등주로손을사용하는일을수행하는데매우어려움이있는경우 3 뇌성마비, 뇌졸중등뇌의기질적병변으로인하여아래 a와 b에동시에해당되는경우 a 고르지못한바닥이나언덕길을걸을때파행이뚜렷하며계단오르내리기에안정성이떨어져넘어지기가쉬운경우 b 그릇을씻거나돈을세는일, 주머니또는지갑에서동전을꺼내는일, 비교적굵은끈을 - 89 - - 90 -
(4) (5) (6) 매는일, 양복단추를끼우는일등주로손을사용하는일을수행하는데상당히어려움이있는경우 시각장해 좋은눈의시력이 0.이하인경우 두눈의시야가각각주시점에서 0도이하로남 은경우 시력은안경, 콘택트렌즈를포함한모든종류의 시력교정법을이용하여측정된교정시력을기준 으로합니다. 시력은만국식시력표등공인된시력표에의해 측정된것을사용할수있습니다. 청각장해 두귀의청력손실이각각 70데시벨이상인경우 두귀에들리는보통말소리의최대의명료도가 50퍼센트이하인경우 3 양측평형기능의소실이나감소가있으며두눈을뜨고 0미터거리를직선으로걷다가중간에균형을잡으려멈추어야하고일상에서자신을돌보는일과간단한보행이나활동만가능한경우 평형기능이상의판정은전정기관이상의객관적징후가반드시확인되어야합니다. 언어장해 발성( 음도, 강도, 음질) 이부분적으로가능한음 성장애 말의흐름이방해받는말더듬 ( 아동 4-96%, 성 인 4-96%) 3 자음정확도 30-75% 정도의부정확한말을사용하 는조음장애 4 매우제한된표현만을할수있는표현언어지수 가 5-65인경우로서정신지체장애또는발달장 애( 자폐증) 로판정되지아니하는경우 5 매우제한된이해만을할수있는수용언어지수 가 5-65인경우로서정신지체장애또는발달장 애( 자폐증) 로판정되지아니하는경우 말더듬, 조음및언어장애는객관적인검사를통 하여판정되어야합니다. 별표3 질병입원의료비( Ⅲ) 에서보상하지아니하는질병 질병입원의료비( Ⅲ) 약관에서면책질병으로규정하는질 병은제5 차한국표준질병사인분류( 통계청고시제007-4 호, 008.. 시행) 중다음에적은질병을말합니다.. 주로성행위로전파되는감염 (A50-A64) A50 선천매독 A5 조기매독 A5 만기매독 A53 기타및상세불명의매독 A54 임균성감염 A55 클라미디아림프육아종( 성병성) A56 기타성행위로전파되는클라미디아성질환 A57 무른궤양( 연성하감) A58 샅( 서혜) 육아종 A59 편모충증 A60 항문성기의헤르페스바이러스[ 단순헤르페스] 감염 A63 달리분류되지않은주로성행위로전파되는기타질환 A64 상세불명의성행위로전파되는질환. 정신및행동장애(F00-F99) 단, 치매(F00-F03) 는보상 F04-F09. 증상성을포함하는기질성정신장애 F0-F9. 정신활성물질사용에의한정신및행동장애 F0-F9. 정신분열증, 분열형및망상성장애 F30-F39. 기분[ 정동] 장애 F40-F48. 신경증적, 스트레스와연관된신체형장애 F50-F59. 생리적장애및신체적요인들과연관된행 동증후군 F60-F69. 성인인격및행동장애 F70-F79. 정신발육지연 F80-F89. 정신발달장애 F90-F98. 소아기및청소년기에주로발생하는행동 및정서장애 - 9 - - 9 -
F99. 상세불명의정신장애 3. 치핵, 비뇨기계장애및직장또는항문관련질환 I84 치질 K60 항문및직장부의열구및샛길( 누공) K6 항문및직장부의고름집( 농양) K6 항문및직장의기타질환 N39 비뇨기계통의기타장애 4. 치아우식증, 치아및치주질환등의치과질환 (K00-K08) K00 치아의발육및맹출( 이돋이) 장애 K0 매몰치및매복치 K0 치아우식증 K03 치아경조직의기타질환 K04 치수및치근단주위조직의질환 K05 치은염( 잇몸염) 및치주질환 K06 치은( 잇몸) 및무치성치조융선( 이틀융기) 의기타 장애 K07 치아안면이상[ 부정교합을포함] K08 치아및지지구조의기타장애 5. 여성생식기의비염증성장애 N96 습관성유산자 N97 여성불임증 N98 인공수정과관련된합병증 6. 임신, 출산및산후기 (O00-O99) 7. 신경계통의선천기형(Q00-Q04) Q00 뇌없음증( 무뇌증) 및유사기형 Q0 뇌류 Q0 소두증 Q03 선천수두증 Q04 뇌의기타선천기형 8. 손상, 중독및외인에의한특정기타결과 (S00-T98) 제6차개정이후한국표준질병사인분류에 있어서상기질병이외에 추가로상기분류표에해당하는질병이있는경우에는그질병도 포함하는것으로합니다. - 93 - 별표4 질병통원의료비( Ⅲ) 에서보상하지아니하는질병 질병통원의료비( Ⅲ) 약관에서면책질병으로규정하는질 병은제5 차한국표준질병사인분류( 통계청고시제007-4 호, 008.. 시행) 중다음에적은질병을말합니다.. 주로성행위로전파되는감염 (A50-A64) A50 선천매독 A5 조기매독 A5 만기매독 A53 기타및상세불명의매독 A54 임균성감염 A55 클라미디아림프육아종( 성병성) A56 기타성행위로전파되는클라미디아성질환 A57 무른궤양( 연성하감) A58 샅( 서혜) 육아종 A59 편모충증 A60 항문성기의헤르페스바이러스[ 단순헤르페스] 감염 A63 달리분류되지않은주로성행위로전파되는기타질환 A64 상세불명의성행위로전파되는질환. 정신및행동장애(F00-F99) 단, 치매(F00-F03) 는보상 F04-F09. 증상성을포함하는기질성정신장애 F0-F9. 정신활성물질사용에의한정신및행동장애 F0-F9. 정신분열증, 분열형및망상성장애 F30-F39. 기분[ 정동] 장애 F40-F48. 신경증적, 스트레스와연관된신체형장애 F50-F59. 생리적장애및신체적요인들과연관된 행동증후군 F60-F69. 성인인격및행동장애 F70-F79. 정신발육지연 F80-F89. 정신발달장애 F90-F98. 소아기및청소년기에주로발생하는행동 및정서장애 F99. 상세불명의정신장애 - 94 -
3. 치핵, 비뇨기계장애및직장또는항문관련질환 I84 치질 K60 항문및직장부의열구및샛길( 누공) K6 항문및직장부의고름집( 농양) K6 항문및직장의기타질환 N39 비뇨기계통의기타장애 4. 여성생식기의비염증성장애 N96 습관성유산자 N97 여성불임증 N98 인공수정과관련된합병증 5. 임신, 출산및산후기 (O00-O99) 6. 신경계통의선천기형(Q00-Q04) Q00 뇌없음증( 무뇌증) 및유사기형 Q0 뇌류 Q0 소두증 Q03 선천수두증 Q04 뇌의기타선천기형 7. 손상, 중독및외인에의한특정기타결과 (S00-T98) 제6차개정이후한국표준질병 사인분류에있어서상기질병이 외에추가로상기분류표에해당하는질병이있는경우에는그 질병도포함하는것으로합니다. 별표5 악성신생물분류표 약관에규정하는한국표준질병사인분류에있어서악성신생 물로분류되는질병은제5 차한국표준질병사인분류( 통계청 고시제007-4 호, 008.. 시행) 중다음에적은질병을말 합니다. 대상질병. 입술, 구강및인두의악성신생물. 소화기관의악성신생물 3. 호흡기및흉곽내장기의악성신생물 4. 뼈및관절연골의악성신생물 5. 흑색종및피부의기타악성신생물 6. 중피성및연조직의악성신생물 7. 유방의악성신생물 8. 여성생식기관의악성신생물 9. 남성생식기관의악성신생물 0. 요로의악성신생물. 눈, 뇌및중추신경계통의기타부위의 악성신생물. 갑상샘및기타내분비샘의악성신생물 3. 불명확한, 속발성및상세불명부위의악 성신생물 4. 림프, 조혈및관련조직의악성신생물 5. 독립된( 원발성) 다발성부위의악성신생 물 6. 진성적혈구증다증 7. 골수형성이상증후군 8. 만성골수증식성질환 9. 본태성( 출혈성) 혈소판증가증 0. 림프종모양구진증 분류번호 C00~C4 C5~C6 C30~C39 C40~C4 C43~C44 C45~C49 C50 C5~C58 C60~C63 C64~C68 C69~C7 C73~C75 C76~C80 C8~C96 C97 D45 D46 D47. D47.3 L4. 제6 차개정이후한국표준질병 사인분류에있어서상기질병 이외에추가로상기분류표에해당하는질병이있는경우에 는그질병도포함하는것으로합니다. - 95 - - 96 -
별표6 별표7 상피내의신생물분류표 행동양식불명또는미상의신생물분류표 약관에규정하는한국표준질병사인분류에있어서상피내의 신생물로분류되는질병은제5 차한국표준질병사인분류( 통 계청고시제007-4 호, 008.. 시행) 중다음에적은질병 을말합니다. 약관에규정하는한국표준질병사인분류에있어서경계성종 양으로분류되는질병은제5 차한국표준질병사인분류( 통계 청고시제007-4 호, 008.. 시행) 중다음에적은질병을 말합니다. 대상질병 분류번호 대상질병 분류번호. 구강, 식도및위의상피내암종. 기타및상세불명의소화기관의상피내 암종 3. 가운데귀및호흡기계통의상피내암종 4. 상피내의흑색종 5. 피부의상피내암종 6. 유방의상피내암종 7. 자궁목의상피내암종 8. 기타및상세불명의생식기관의상피내 암종 9. 기타및상세불명부위의상피내암종 D00 D0 D0 D03 D04 D05 D06 D07 D09 제6 차개정이후한국표준질병 사인분류에있어서상기질병 이외에추가로상기분류표에해당하는질병이있는경우에 는그질병도포함하는것으로합니다.. 구강및소화기관의행동양식불명또는 미상의신생물. 가운데귀, 호흡기, 가슴내장기의행동양 식불명또는미상의신생물 3. 여성생식기관의행동양식불명또는미 상의신생물 4. 남성생식기관의행동양식불명또는미 상의신생물 5. 비뇨기관의행동양식불명또는미상의 신생물 6. 수막의행동양식불명또는미상의신생 물 7. 뇌및중추신경계의행동양식불명또는 미상의신생물 8. 내분비샘의행동양식불명또는미상의 신생물 9. 행동양식불명및미상의조직구및비 만세포종양 0. 단클론성감마병증. 기타명시된림프, 조혈및관련조직의 행동양식불명또는미상의신생물. 림프, 조혈및관련조직의행동양식불 명또는미상의상세불명의신생물 3. 기타및상세불명부위의행동양식불명 또는미상의신생물 4. 달리분류되지않은랑게르한스세포조 직구증 D37 D38 D39 D40 D4 D4 D43 D44 D47.0 D47. D47.7 D47.9 D48 D76.0 제6 차개정이후한국표준질병 사인분류에있어서상기질병 이외에추가로상기분류표에해당하는질병이있는경우에 는그질병도포함하는것으로합니다. - 97 - - 98 -
별표8 별표9 급성심근경색증대상질병분류표 뇌졸중대상질병분류표 약관에규정하는한국표준질병사인분류에있어서급성심근 경색증대상질병으로분류되는질병은제5차한국표준질병사 인분류( 통계청고시제007-4 호, 008.. 시행) 중다음에 적은질병을말합니다. 약관에규정하는한국표준질병사인분류에있어서뇌졸중대 상질병으로분류되는질병은제5차한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제007-4 호, 008.. 시행) 중다음에적은질 병을말합니다. 대상질병 분류번호 대상질병 분류번호. 급성심근경색증. 속발성심근경색증 3. 급성심근경색증에의한특정현재합병증 I I I3 제6 차개정이후한국표준질병 사인분류에있어서상기질병 이외에추가로상기분류표에해당하는질병이있는경우에 는그질병도포함하는것으로합니다... 3. 4. 5. 6. 거미막밑출혈뇌내출혈기타비외상성머리내출혈뇌경색증대뇌경색증을유발하지않은뇌전동맥의폐색및협착대뇌경색증을유발하지않은대뇌동맥의폐색및협착 I60 I6 I6 I63 I65 I66 제6 차개정이후한국표준질병 사인분류에있어서상기질병 이외에추가로상기분류표에해당하는질병이있는경우에 는그질병도포함하는것으로합니다. - 99 - - 300 -
별표0 별표 말기폐질환 (End Stage Lung Disease) 말기간경화 (End Stage Liver Cirrhosis). 말기폐질환이라함은만성호흡부전을일으키는폐질환 의악화된상황으로써다음의 합니다. 가지특징을모두보여야 가. 영구적인산소공급치료가요구되는상태 나. 평상시 FEV 검사가정상예측치의 5% 이하. 말기폐질환으로분류되는질병은제5차한국표준질병사 인분류( 통계청고시제007-4 호, 008.. 시행) 중다음 에적은질병을말합니다. 대상질병 인플루엔자및폐렴 기타급성하기도감염 만성하기도질환 외부요인에의한폐질환 주로사이질에영향을주는기타호흡기질환 하기도의화농성및괴사성병태 가슴막의기타질환 호흡기계통의기타질환 분류번호 J09 ~ J8 J0 ~ J J40 ~ J47 J60 ~ J70 J80 ~ J84 J85 ~ J86 J90 ~ J94 J95 ~ J99. 말기간질환( 경화) 이라함은만성말기간경화를의미하 며다음중한가지이상의원인이됩니다. 통제가불가능한복수증 영구적인황달 3 위나식도벽의정맥류 4 간성뇌증. 알코올중독또는약물중독에의한간질환, 선천적및독 성간질환은제외됩니다. 3. 말기간경화의진단확정은병력과함께혈액검사소견, 동위원소간주사(Radioisotope LiverScan), 복부초음파 (Abdomen Sono), 복부전산화단층촬영(Abdomen CT Scan) 등을기초로하여야합니다. 제6 차개정이후한국표준질병 사인분류에있어서상기질병 이외에추가로상기분류표에해당하는질병이있는경우에 는그질병도포함하는것으로합니다. 3. 상기 ~ 에모두근거하지않은경우에는보장에서제 외합니다. ( 예) 의가. ~ 나. 의특징을모두보이나 에서정한 대상질병이외의원인으로인한경우 에서정한질병에해당하지만 의가. ~ 나. 의 특징을모두보이지않는경우 - 30 - - 30 -
별표 고액암분류표 약관에서규정하는한국표준질병사인분류에있어서고액암 으로 분류되는질병은제5 차한국표준질병사인분류( 통계청 고시제007-4 호, 008.. 시행) 중다음에적은질병을말 합니다. 대상이되는질병. 식도의악성신생물. 췌장의악성신생물 3. 뼈및관절연골의악성신생물 - 사지의뼈및관절연골의악성신생물 - 기타및상세불명부위의뼈및관절연골의악성신생물 4. 뇌및중추신경계의기타부위의악성신생물 - 수막의악성신생물 - 뇌의악성신생물 - 척수, 뇌신경및중추신경계의기타부위의악성신생물 5. 림프, 조혈및관련조직의악성신생물 - 호지킨병 - 여포성비호지킨림프종 - 미만성비호지킨림프종 - 말초및피부성 T-세포림프종 - 기타상세불명형의비호지킨림프종 - 악성면역증식성질환 - 다발성골수종및악성형질세포신생물 - 림프성백혈병 - 골수성백혈병 - 단핵구성백혈병 - 명시된세포형의기타백혈병 - 상세불명세포형의백혈성 - 림프, 조혈 관련조직의기타및상세불명의악성신생물 분류번호 C5 C5 C40-C4 C40 C4 C70-C7 C70 C7 C7 C8-C96 C8 C8 C83 C84 C85 C88 C90 C9 C9 C93 C94 C95 C96 별표3 골절( 치아파절제외) 분류표 약관에규정하는한국표준질병사인분류에있어서, 골절로분 류되는상병은제5 차한국표준질병사인분류( 통계청고시제 007-4 호, 008.. 시행) 중다음에적은상병을말합니다. 분류항목. 머리뼈및얼굴뼈의골절 ( 치아의파절및파절치제외). 머리의압착손상 3. 상세불명의머리손상 4. 목의골절 5. 갈비뼈, 복장뼈및등뼈의골절 6. 허리뼈및골반의골절 7. 어깨및팔죽지의골절 8. 아래팔의골절 9. 손목및손부위에서의골절 0. 넓적다리뼈의골절. 발목을포함한아래다리의골절. 발목을제외한발의골절 3. 다발성신체부위의골절 4. 상세불명부위의척추의골절 5. 상세불명부위의팔골절 6. 상세불명부위의다리골절 7. 상세불명의신체부위의골절 표준질병 사인분류 S0 (S0.5 제외) S07 S09.9 S S S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 T0 T08 T0 T T4. 제6 차개정이후한국표준질병 사인분류에있어서상기질병 이외에추가로상기분류표에해당하는질병이있는경우에 는그질병도포함하는것으로합니다. 제6 차개정이후한국표준질병 사인분류에있어서상기질병 이외에추가로상기분류표에해당하는질병이있는경우에 는그질병도포함하는것으로합니다. - 303 - - 304 -
별표4 별표5 화상분류표 중대한특정상해분류표 약관에규정하는한국표준질병사인분류에있어서, 화상으로 분류되는상병은제5 차한국표준질병사인분류 ( 통계청고시제 007-4 호, 008.. 시행) 중다음에적은상병을말합니다. 약관에규정하는중대한특정상해로분류되는상병은제5차 한국표준질병사인분류( 통계청고시제007-4 호, 008..시 행) 중다음에적은상병을말합니다. 분류항목. 머리및목의화상및부식. 몸통의화상및부식 3. 손목및손을제외한어깨팔의화상및부식 4. 손목및손의화상및부식 5. 발목및발을제외한엉덩이및다리의화상및부식 6. 발목및발의화상및부식 7. 눈및부속기에국한된화상및부식 8. 호흡기도의화상및부식 9. 기타내부기관의화상및부식 0. 다발성신체부위의화상및부식. 상세불명신체부위의화상및부식. 포함된신체표면의정도에따라분류된화상 3. 포함된신체표면의정도에따라분류된부식 4. 방사선과관련된피부및피부밑조직의기타장애 분류번호 T0 T T T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T30 T3 T3 L59 구분대상이되는상병분류번호 뇌손상머리내손상 S06 내장손상 심장의손상 기타및상세불명의가슴내장기의 손상 복부내기관의손상 비뇨기및골반장기의손상 S6 S7 S36 S37 제6 차개정이후한국표준질병 사인분류에있어서상기질병 이외에추가로상기분류표에해당하는질병이있는경우에 는그질병도포함하는것으로합니다. 제6 차개정이후한국표준질병 사인분류에있어서상기질병 이외에추가로상기분류표에해당하는질병이있는경우에 는그질병도포함하는것으로합니다. - 305 - - 306 -
별표6 별표7 일상생활동작장해분류표 기질성치매분류표. 보행을스스로할수없음 두손두발로기거나, 무릎또는엉덩이를바닥에붙이지 않으면이동할수없다. 혼자서는뒤집지못하거나침대위에서조금밖에이동할 수없다. 3 혼자서는전혀이동할수없다.. 음식물섭취를스스로할수없음 혼자서는식사도구를사용하여식사할수없다. 혼자서는전혀식사할수없다. ( 신체의장해에의해 요양중이어서입원을통한영양섭취및식사가불가능 하여혈관또는신체에튜브를통해수액제를삽입하거 나유동식으로영양공급이한정되어있는상태를포함 함 ) 기질성치매로진단확정되다 는것은다음의. 과. 에 모두해당되는 기질성치매 임을의사의자격을가진자 에의해서진단확정받는경우를말합니다.. 뇌( 腦 ) 속에후천적으로생긴기질적인병으로인한변화 또는뇌속에손상을입은경우. 정상적으로성숙한뇌가. 에의한기질성장해에의해서 파괴되었기때문에한번획득한지능이지속적으로또는 전반적으로저하되는경우 여기에서 기질성치매 란제5 차한국표준질병사인분류( 통 계청고시제007-4 호, 008.. 시행) 중다음에적은질병 을말합니다. 3. 대소변의배설후뒷처리를스스로할수없음 혼자서는배변을닦아내는것이불가능하다. 혼자서는배변을위해앉아있는자세를취할수없다. 3 잦은실금( 失禁 ) 으로인하여기저귀또는특수용기를사용하고있다. 4 치료를위한절대안정으로침상에서특수용기를사용하여배설행위를해야한다... 3. 4. 5. 대상질병알츠하이머병에서의치매혈관성치매달리분류된기타질환에서의치매상세불명의치매치매에병발된섬망 분류번호 F00 F0 F0 F03 F05. 4. 목욕을스스로할수없음 혼자서는몸을씻거나닦거나할수없다. 혼자서는욕조에출입을할수없다. 3 혼자서는전혀목욕을할수없다. 제6 차개정이후한국표준질병 사인분류에있어서상기질병 이외에추가로상기분류표에해당하는질병이있는경우에 는그질병도포함하는것으로합니다. 5. 의복을입고벗는일을스스로할수없음 혼자서는옷을입거나벗을수없다. - 307 - - 308 -
별표8 별표9 문제행동분류표 여성3대암분류표. 배회한다. 또는길을잃는다.. 과식, 거식또는이식( 異食, 음식물이아닌종류를섭 취) 을한다. 약관에규정하는한국표준질병사인분류에있어서여성3대암 으로분류되는 질병은제5 차한국표준질병사인분류( 통계청 고시제007-4 호, 008.. 시행) 중다음에적은질병을말 합니다. 대상질병 분류번호 3. 장소에가리지않고배설을한다. 또는신체의배설물을 묻히거나만지는등의불결한행위를한다. 4. 폭력행위또는파괴행위를한다. 5. 흥분해서소동을피운다. 6. 불단속을제대로하지못한다... 3. 4. 5. 6. 7. 위의악성신생물유방의악성신생물자궁목의악성신생물자궁체의악성신생물상세불명자궁부위의악성신생물난소의악성신생물태반의악성신생물 C6 C50 C53 C54 C55 C56 C58 7. 물건을훔친다. 또는마구물건을모은다. 제6 차개정이후한국표준질병 사인분류에있어서상기질병 이외에추가로상기분류표에해당하는질병이있는경우에 는그질병도포함하는것으로합니다. - 309 - - 30 -
별표0 별표 유방절제수술분류표 여성특정질병분류표 약관에규정하는유방절제수술위로금의유방절제수술은국제의료행위분류표(ICD. 9) 에의한수술및처치코드에해당하는수술을말합니다. 수술및처치대상수술명코드 약관에규정하는한국표준질병사인분류에있어서여성특정 질병으로분류되는질병은제5 차한국표준질병사인분류( 통 계청고시제007-4 호, 008.. 시행) 중다음에적은질병 을말합니다. 대상질병 분류번호.. 3. 4. 5. 편측단순유방절제술양측단순유방절제술편측확대유방절제술양측확대유방절제술편측근치적유방절제술 85.4 85.4 85.43 85.44 85.45 심장질환 급성류마티스열 만성류마티스심장질환 허혈성심장질환 폐성심장병및폐순환의질환 기타형태의심장병 I00 I0 I05 I09 I0 I5 I6 I8 I30 I5 6. 7. 8. 양측근치적유방절제술편측확대근치적유방절제술양측확대근치적유방절제술 85.46 85.47 85.48 뇌혈관질환뇌혈관질환 I60 I69 고혈압고혈압성질환 I0 I5 당뇨병당뇨병 E0 E4 위궤양및 십이지장궤양 위궤양 십이지장궤양 상세불명부위의소화성궤양 K5 K6 K7 신부전 콩팥( 신장) 기능상실 N7 N9 제6 차개정이후한국표준질병 사인분류에있어서상기질병 이외에추가로상기분류표에해당하는질병이있는경우에 는그질병도포함하는것으로합니다. - 3 - - 3 -
별표 별표 3 7 대질병분류표 특정부위분류표 약관에규정하는한국표준질병사인분류에있어서남성7대질 병으로분류되는질병은제5 차한국표준질병사인분류( 통계 청고시제007-4 호, 008.. 시행) 중다음에적은질병을 말합니다. 심장질환 대상질병. 급성류마티스열. 만성류마티스심장질환 3. 허혈성심장질환 4. 폐성심장병및폐순환의질환 5. 기타형태의심장병 분류번호 I00~I0 I05~I09 I0~I5 I6~I8 I30~I5 뇌혈관질환뇌혈관질환 60~69 간질환. 바이러스간염. 간의질환 B5~B9 K70~K77 고혈압고혈압성질환 I0~I5 당뇨병당뇨병 E0~E4 만성 하기도질환 위궤양및 십이지장궤양.. 급성인지만성인지명시되지 않은기관지염 단순성및점액농성만성기관 지염 3. 상세불명의만성기관지염 4. 천식 5. 천식지속상태. 위궤양. 십이지장궤양 3. 상세불명부위의소화성궤양 J40 J4 J4 J45 J46 K5 K6 K7 제6 차개정이후한국표준질병 사인분류에있어서상기질병 이외에추가로상기분류표에해당하는질병이있는경우에 는그질병도포함하는것으로합니다. 구분 3 4 5 6 7 8 9 0 3 4 5 6 7 8 9 0 3 4 5 6 7 위, 십이지장또는공장 특정부위 맹장 ( 충수돌기포함) 또는회장 직장또는항문 간장, 담낭또는담관 췌장 기관, 기관지, 폐, 흉막또는흉곽 코 ( 외비, 비강또는부비강포함) 인두또는후두 구강, 치아, 혀, 악하선, 이하선또는설하선 귀 ( 외이, 고막, 중이, 내이, 청신경및유양돌기포함) 안구또는안구부속기 ( 안검, 결막, 누기, 안근또 는안와내조직포함 ) 신장 요관, 방광또는요도 전립선 유방 자궁 ( 유선포함) ( 이상분만의경우포함) 난소또는난관 고환 ( 고환초막포함), 부고환, 정관, 정삭또는정낭 갑상선 경추부 흉추부 요추부 ( 해당신경포함) ( 해당신경포함) ( 해당신경포함) 선골부또는미골부 좌견관절부 우견관절부 좌고관절부 우고관절부 ( 해당신경포함) - 33 - - 34 -
8 9 30 3 3 33 34 35 좌상지 우상지 좌하지 우하지 자궁체부 ( 좌견관절부제외) ( 우견관절부제외) ( 좌고관절부제외) ( 우고관절부제외) ( 제왕절개술을받은경우에한함) 서혜부 ( 서혜헤르니아, 음낭, 헤르니아또는대퇴 헤르니아가생긴경우에한함 ) 식도 대장 ( 맹장및직장제외) MEMO - 35 -
MEMO 감사의말씀 안녕하십니까저희메리츠화재에보내주신고객여러분의성원에대해진심으로감사드립니다. 메리츠화재는고객여러분의성원에힘입어어려운경제상황속에서도건실하고안정적인발전을계속하고있습니다. 앞으로도편안하고신속한고객서비스를바탕으로고객여러분이믿고찾으시는최고의보험회사가되기위해최선의노력을다하겠습니다. 감사합니다.