제 160 회 안 과 녹내장, 백내장 2010.12. 22 기창원 정의상 성균관대 의대 교수 / 삼성서울병원 안과 성균관대 의대 교수 / 삼성서울병원 안과
기창원 ( 奇昌垣 ) 안과교수 진료분야 : 녹내장, 백내장 학력 1983-02 서울대학교의과대학의학과졸업 ( 의학사 ) 1987-02 서울대학교의과대학원의학과 ( 석사 ) 1995-08 서울대학교의과대학원의학과 ( 박사 ) 경력 1983-03 ~ 1984-02 서울대학교병원인턴과정수료 1984-03 ~ 1987-02 서울대학교병원안과레지던트과정수료 1987-03 안과전문의자격취득 1990-05 ~ 1992-05 부산대동병원안과과장 1992-07 ~ 1993-10 미국위스콘신의대안과연수 1993-11 ~ 1994-05 미국도헤니안과병원연수 1994-06 ~ 1997-02 삼성서울병원안과전문의 1997-03 ~ 2002-04 성균관대학교의과대학안과부교수 2000-11 ~ 2002-11 한국녹내장연구회총무 2002-04 ~ 현재 성균관대학교의과대학안과교수 2009-09 ~ 현재 성균관의대안과주임교수, 삼성서울병원안과과장 정의상 ( 鄭義詳 ) 안과교수 진료분야 : 각막이식, 각막염, 결막염, 백내장, 원추각막, 각막혼탁, 라식, 라섹, ICL삽입술, 노안교정수술, 건성안 학력 1992-02 서울대학교의과대학의학과졸업 ( 의학사 ) 1999-02 서울대학교의과대학원의학과 ( 석사 ) 2005-02 서울대학교의과대학원의학과 ( 박사 ) 경력 1993-05 ~ 1994-02 서울대학교병원인턴과정수료 1994-03 ~ 1998-02 서울대학교병원안과레지던트과정수료 1998-03 ~ 1999-02 서울대학교병원안과각막전임의 1998-03 안과전문의자격취득 1999-03 ~ 2002-02 삼성서울병원안과각막전임의 1999-03 ~ 현재삼성서울병원안과전문의 2002-03 ~ 2002-08 삼성서울병원안과임상전임강사 2002-09 ~ 2003-02 삼성서울병원안과임상조교수 2003-02 ~ 2007-03 성균관대학교의과대학안과조교수 2006-07 ~ 2007-12 하버드의과대학 Schepens 안연구소 postdoctoral fellow 2007-04 ~ 현재성균관대학교의과대학안과부교수
목 차 녹내장 기창원 ( 奇昌垣 ) 삼성서울병원안과교수 1. 녹내장이란무엇인가요? 2. 녹내장의종류 3. 녹내장은완치될수있는질환인가? 4. 어떻게진단하는가? 5. 어떤방법으로치료를하는가? 백내장, 노안의치료 정의상 ( 鄭義詳 ) 삼성서울병원안과교수 I. 백내장의정의 1. 백내장이란? 2. 백내장의증상 3. 백내장의종류 4. 노안 ( 老眼 ) 5. 백내장의치료 6. 백내장수술의부작용 7. 백내장수술결과와관련된잘못된상식 8. 인공수정체는무엇인가? 9. 여러가지다기능인공수정체
녹내장 녹내장 기창원 ( 奇昌垣 ) 성균관대학교의과대학교수 / 삼성서울병원안과전문의 1. 녹내장이란무엇인가? 우리눈의섬모체에서는눈의형태를유지하고, 각막과수정체에영양분을공급하는방수가계속생성되어방수배출구를통해빠져나갑니다. 만약이방수배출구에이상이생겨서방수가제대로빠져나가지못하고계속눈속에고이게되면눈의압력 ( 안압 ) 이올라가게됩니다. 즉눈의방수배출구가막혔는데도섬모체에서방수를계속생산하여마치수도꼭지가틀어져있는싱크대에배수구가막혀물이넘치는경우와같겠습니다. 이렇게생성된방수가넘치게되어눈속에서가장약한부위인시신경이압박을받아망가지게되고시야가점점좁아지게되어급기야시력을상실하게되는질환이녹내장입니다. 또한안압은정상범위인데도녹내장성시신경변화를나타내는정상안압녹내장도있으며우리나라에서가장흔한녹내장종류입니다. 대부분의녹내장은만성으로안압이서서히올라가아무자각증세가없이진행이되며, 간혹급성으로발생한경우두통, 안통및구토를호소하며, 밝은전구를보았을때주변에무지개같은것이보이는것을호소합니다. 녹내장은어린아이부터노인에까지다생길수있는질환이며특히 40세이후에발병율이높습니다. 그러므로 40세이후엔누구나녹내장검진을받아보는것이조기에진단하여치료를시작할수있는최선의방법입니다. 2. 녹내장의종류 1) 개방각녹내장눈의방수배출구가점진적으로망가지면서진행이서서히되는녹내장입니다. 안압이높으나자각증세가초기에는없고눈도겉으로보기에는정상으로보이므로환자가전혀모르는사이에 1 조선일보 삼성서울병원건강강좌
녹내장 진행이되는경우가많습니다. 만약적절한치료를받지않으면급기야시력을상실하게됩니다. 2) 폐쇄각녹내장급성으로발병할수있는녹내장으로눈의방수배출구가막혀안압이급속도로증가하고오심, 구토, 어깨결림, 심한안통및두통등을호소하게되며밝은빛을보면주위에무지개같은것이보이면서시력도급작스럽게떨어지게됩니다. 이런경우빨리안과에서응급처치를받아야합니다. 3) 속발성녹내장 눈의외상, 염증, 종양이나오래된백내장및당뇨병등에의해생기는녹내장으로치료방법도녹내장을유발한요인에따라다르나그원인에관계없이방치하게되면실명하는병입니다. 4) 정상안압녹내장안압이정상범위인데도시신경이망가져시력을상실하는질환으로아직까지왜시신경이비교적낮은안압에서망가지는지확실히알려져있지않고있습니다만역시안압을더욱낮추어야만시야가망가지는것을방지할수가있습니다. 5) 선천녹내장태아시기에눈의방수배출로구조가제대로만들어지지않아생기는질환으로신생아의눈이지나치게크거나, 각막이맑지않으며, 눈물을흘리는경우진찰을받아보아야하고확진되면빨리수술을받는것이좋습니다. 3. 녹내장은완치될수있는질환인가? 한마디로완치될수는없으며조절할수밖에없습니다. 즉당뇨병환자가식이요법과인슐린으로혈당량을평생조절하듯이녹내장환자도평생동안약물, 레이저치료, 수술에의해안압을조절하여시야의감소를최소화하는것입니다. 백내장과는달리녹내장은수술을한다고해서떨어진시력과좁아진시야를다시회복시킬수가없으며현재남아있는시야가더이상망가지지않게보존하기위한치료입니다. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 2
녹내장 4. 어떻게진단하는가? 1) 안압측정안압의정상치는 10~21mmHg로간주되고있으나개인에따라차이가있어안압이 21mmHg보다낮은경우에도시신경손상이오는경우가있고 21mmHg보다높아도시신경에아무변화가없는경우도있습니다. 그러므로안압의높고낮음만으로는녹내장을확진할수없습니다. 2) 전방각검사 특수렌즈를눈에다대고방수유출구가위치하는전방각을검사하는것으로전방각의개폐여부와신생혈관및유착의유무를관찰하여녹내장의종류및치료방법결정에도움을주는검사입니다. 3) 시야검사 환자가물체를볼수있는범위가어느정도인지를검사하는것으로서골드만시야계와험프리자동시야계가환자의특성에따라선택, 사용됩니다. 4) 안저검사녹내장이진행됨에따라시신경유두의함몰부분이확대되고시신경섬유층의두께가감소하며이런변화가시야변화가나타나기전에먼저나타납니다. 그러므로시신경유두검사와시심경섬유층검사는대단히중요한녹내장검사중의하나입니다. 요즘에는컴퓨터를이용한시신경유두분석기와시신경섬유층측정기의도입으로시신경유두를객관적으로정밀하게추적, 관찰할수있게되었습니다. 안저검사 ( 망막신경섬유층사진 ) 3 조선일보 삼성서울병원건강강좌
녹내장 5. 어떤방법으로치료를하는가? 1. 약물요법여러종류의약물이사용되며크게점안약과내복약이있습니다. 보통몇종류의점안약을같이사용하게되는경우가많은데이때에는각각의점안약을최소한 5분간격을두고점안하는것이효과적이며한방울만눈에정확히들어가면충분한양입니다. 가장중요한것은의사가지시한대로정확히거르지않고점안하는것입니다. 경우에따라약물의부작용이나타날수있는데, 점안후양쪽코와눈사이에엄지와검지손가락으로 5분간눌러주면약물의부작용을최소화할수가있습니다. 특히특이체질이거나, 요석, 심장및폐기관지질환이있는환자들은꼭이점을미리의사에게알려야합니다. 2) 레이저요법입원할필요없이외래에서치료가가능한것으로녹내장의종류에따라다양한레이저로여러가지치료방법이있습니다. 그러나모든종류의녹내장에레이저치료효과가있는것은아니며치료후급작스런안압상승이나타나는경우도있으므로의사의지시에잘따라주어야합니다. 3) 수술요법국소마취하에수술현미경아래서수술이행해지며기존의눈속방수배출구가기능을발휘하지못하므로다른배출로를눈속에만들어주어생성된방수를흘려내보내안압상승을막는수술입니다. 그러나잘만들어놓은배출구가또막히는경우가있어눈에방수유출을돕는임플란트를넣는수술을하는경우도있습니다. 수술을했다고해서녹내장이완치된것이아니며수술후에도계속약물을같이사용하는경우가있습니다. 오직지속적인추적관찰및적절한치료에의해서만이남아있는시야및시력을최대한보존할수있는길입니다. 정상인의시야녹내장환자의시야 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 4
녹내장 정상인의시신경유두 녹내장환자의시신경유두 시신경섬유층검사 시신경유두검사 5 조선일보 삼성서울병원건강강좌
백내장, 노안의치료 백내장, 노안의치료 정의상 ( 鄭義詳 ) 성균관대학교의과대학교수 / 삼성서울병원안과전문의 I. 백내장의정의 1. 백내장이란? 1) 사람의수정체는나이가들어감에따라점차뿌옇게됨. 2) 빛과영상이흐릿한상태로망막에도달 = 시력저하 3) 원인 : 1 10% = 안구손상, 질병, 일부약물부작용 2 90% = 나이가들어감에따라자연적으로발생 2. 백내장의증상 1) 밝은색이흐리게보임 2) 불빛주변에달무리가생김 3) 어두운곳에서독서가어려워짐 4) 물체가흐려보이거나이중으로보임 5) 안경도수가자주바뀜 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 6
백내장, 노안의치료 3. 백내장의종류 4. 노안 ( 老眼 ) 1) 시력 근거리시력장애 노안발생연령 : 45세전후 동반굴절이상과관련 2) 조절기전 : 카메라의자동초점조절기능 가까운거리에서조절이안되어돋보기가필요 7 조선일보 삼성서울병원건강강좌
백내장, 노안의치료 3) 노안발생기전 : 조절력저하 4) 시력 - 원거리시력 : 정상 - 근거리시력 : 저하 5) 노안의증상 - 가까운거리에서시력저하 ( 독서, 신문볼때, 핸드폰문자, 컴퓨터등 ) - 눈피로, 드물게두통 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 8
백내장, 노안의치료 5. 백내장의치료 : 초음파를이용한백내장제거수술과인공수정체삽입 1) 약물치료효과 : 확실하지않다 2) 수술적치료 : 치료효과확실 1 초음파로백내장이생긴수정체를녹여서빨아내고 2 환자자신의눈도수에맞는인공수정체를삽입 3) 백내장의치료 : 과거 1 눈크기의반이상되는 10mm 크기의절개 2 혼탁해진수정체를통째로제거 3 난시많이생김 4 인공수정체삽입못함 : 두꺼운돋보기 4) 백내장의치료 : 현재 1 초음파를이용해백내장제거 2 3 mm 절개만 2 mm 절개까지가능 3 무봉합백내장수술 난시감소, 감염방지 4 수정체주머니를손상시키지않고내용물만제거후, 그주머니안에인공수정체를삽입 6. 백내장수술의부작용 1) 안내염 1 수술후안구내세균이감염 2 염증반응과시력상실까지도가능 3 예방 수술후항생제점안약을잘넣을것 더러운손으로눈을만지지않을것 수술후일주일정도세수하거나머리감지않을것 9 조선일보 삼성서울병원건강강좌
백내장, 노안의치료 2) 후발백내장 = 진정한재발은아님. 1 인공수정체를넣어두었던수정체껍질인수정체주머니에혼탁이생기는것 2 재수술필요없음 3 외래에서레이져로간단히시술 7. 백내장수술결과와관련된잘못된상식 1) 백내장수술후눈이뻑뻑하고불편한증상이생겼다? 보통안구건조증때문 안구건조증이백내장수술후일시적으로악화 인공눈물등의안약을잘점안하면보통수주일내로없어짐 2) 백내장수술후날파리또는먼지같은것이날아다니는것이보인다? 유리체혼탁 / 액화 백내장수술후혼탁이있던수정체가제거되고, 투명한인공렌즈가들어가시력이좋아지면오히려이전에는보이지않던액화된유리체가보이게될수도 3) 백내장수술을하면안경을꼭써야한나요? 1 백내장수술시삽입하는단일초점인공수정체 - 조절능력이없어근거리에서돋보기착용 - 인공수정체초점을근거리에맞추면먼거리에서안경착용 - 기존의단일초점인공수정체 : 백내장수술후원거리나근거리중꼭한군데에서는안경을써야한다 최근다초점인공수정체의개발 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 10
백내장, 노안의치료 8. 인공수정체는무엇인가? 1) 백내장수술시제거된수정체의역할을대신함 2) 인공수정체없으면심한원시 두꺼운돋보기 3) 반영구적 4) 혼탁이발생하지않으면영구적사용 1 인공수정체의실제모습 9. 여러가지다기능인공수정체 1) 난시교정인공수정체 1 난시 : 백내장수술후시력저하의흔한원인 난시안경, 콘택트렌즈또는추가적인수술 2 최근난시교정용인공수정체가개발 3 백내장을제거함과동시에난시까지함께교정 4 수술후안경착용없이보다선명한시력을유지 난시와백내장이함께있을때 일반인공수정체삽입후난시가남았을때 백내장과난시가함께교정되었을때 11 조선일보 삼성서울병원건강강좌
백내장, 노안의치료 2) 다초점인공수정체 : 노안과백내장을한번에교정 < 참고 > 단일초점인공수정체 일반적인인공수정체는조절력을가지고있지않다. 인공수정체가삽입된눈은노안을가진눈과똑같은상황. 조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 12
백내장, 노안의치료 1 다초점인공수정체삽입후시력 일반렌즈시술후 다초점인공수정체시술후 2 다초점인공수정체의제한점 100% 의빛중 40% 는근거리에, 40% 는원거리에작용 - 조금어둡게보일수있다. - 평소보다밝은조명이필요. - 야간시력이저하. - 눈부심이나빛번짐 : 얼마간의적응기간이지나면큰불편을느끼지않게된다. 3 다초점인공수정체제외대상 1 디옵터이상의각막난시 망막이상이나시신경이상 굴절교정수술을받은환자 야간운전을많이하는환자 돋보기로만족스러운근거리시력 13 조선일보 삼성서울병원건강강좌
조선일보 삼성서울병원삼성의료원건강강좌 14
2011 년삼성서울병원건강교실일정 ( 案 ) 일정주제연자내용 2010. 12 월현재 제 160 회 (2010.12.22) 제 161 회 (2011.1.19) 제 162 회 (2011.2.16) 제 163 회 (2011.3.16) 안과녹내장, 백내장 소아청소년정신과질환 ( 주의력결핍과잉행동장애 ) 기창원 ( 안과 ) 정의상 ( 안과 ) 정유숙 ( 정신과 ) 정성호 ( 정신과 ) 안경진 ( 정신과 ) 녹내장및백내장의치료 주의력결핍과잉행동장애의임상양상과평가및치료 폐암폐질환폐암센터폐암및폐질환의진단및치료 사구체질환의이해와치료 김윤구 ( 신장내과 ) 장혜련 ( 신장내과 ) 제 164 회 (2011.4.20) 난소암및자궁경부암의예방과치료 김병기 ( 산부인과 ) 이정원 ( 산부인과 ) 난소암과자궁경부암의예방과치료 제 165 회 (2011.5.18) 뇌졸중과치매 뇌신경센터의료진 제 166 회 (2011.6.15) 위식도역류질환 이풍렬 ( 소화기내과 ) 이준행 ( 소화기내과 ) 위식도역류질환의진단과치료 제 167 회 (2011.7.20) 갑상선암의진단과치료및수술후관리 정재훈 ( 내분비대사내과 ) 김지수 ( 유방 내분비외과 ) 갑선상암의빈도, 원인, 진단과치료및수술후관리 제 168 회 (2011.8.24) 췌장암의조기발견및수술적치료 이종균 ( 소화기내과 ) 최동욱 ( 소화기외과 ) 췌장암의위험군과조기발견및수술적치료 제 169 회 (2011.9.28) 소아천식과아토피 소아청소년과의료진 제 170 회 (2011.10.19) 치과질환 ( 잇몸관리및임플란트 ) 신승윤 ( 치주과 ) 팽준영 ( 구강악안면외과 ) 이동환 ( 보철과 ) 잇몸관리와임플란트 제 171 회 (2011.11.16) 중노년층정신건강 정신과의료진 제 172 회 (2011.12.21) 난청과인공와우이식 홍성화 ( 이비인후과 ) 조양선 ( 이비인후과 ) 난청과인공와우이식의치료 장소 : 삼성서울병원대강당 ( 본관지하 1 층 ) 시간 : 오후 2 시 ~ 4 시 ( 원외강좌나특별강좌는일시, 장소확인必 ) 문의 : 삼성서울병원홍보실 (Tel. 3410-3040) 진료예약 : 외래창구및전화예약실 (Tel. 3410-3000) 홈페이지 : www.samsunghospital.com 상기일정은병원사정상변경될수도있습니다. 강좌내용은홈페이지內동영상서비스를통해다시보실수있습니다.