임신생리 여성의임신기간 - 음력 10개월, 양력 9개월, 40주, 280일 - 임신기간 : 최종월경의첫날 (LMP) 에서분만한날짜수정 ( LMP 이후약 2주 ) 후부터 266일또는 38주 1절생식기계변화 1. 자궁 1) 크기, 모양, 위치의변화 자궁크기 - 임신초기자궁 (uterus) 이커지는현상 에스트로겐과프로게스테론의증가에대한반응혈관증식과증대, 자궁근섬유의증식과증대, 탈락막비후때문 - 임신중기이후의자궁증대 성장발육하는태아의물리적힘에의해일어남 임신진행에따른자궁의크기와모양위치 임신 7주 자궁은큰달걀크기이나아직복부에서만져지지않음 임신 10주 자궁은오렌지크기 ( 비임신시 2배 ) 임신 12주 자궁은자몽크기이며자궁저부는치골결합위로올라옴 임신 16주 자궁은난형의형태로치골결합과제와부사이로올라옴 임신 22~24주 자궁저부가제와부수준 임신 36주 자궁저부가검상돌기수준, 임신중가장높은수준까지올라간시기 임신 40주 자궁저부가검상돌기밑으로하강 자궁용적 - 비임부 : 약 10mL - 임부 : 5L 이상 ( 임신말기시 ) 의용액을채울수있는용적 자궁의모양 - 수정시 : 서양배모양 - 원형 ( 임신 3 개월 ) 태아가커짐 타원형 ( 골반에서복강으로올라옴 ) 태아의하강 (lightening) - 임신 38~40주에시작됨에따라골반내로진입함 - 미산부 : 분만시작약 2주전에일어남 - 경산부 : 분만시작시일어남 - 1 -
자궁의위치 - ( 임신초 ) 약간전굴상태 오른쪽으로선회 왼쪽에 S자결장이있기때문 - 원인대의증대로인해자궁은중간위치에놓임 - 자궁이커짐에따라자궁은복부전벽에맞닿게되고장은복부양쪽으로밀려남 - 자궁은골반축과종축의위치에있게되고복부는자궁을전면에서지지하게됨 Chadwick's sign - 임신초자궁내혈액과림프액의양이증가 골반울혈과부종을야기 임신 6~8 주에자궁, 경부, 협 부는점진적으로유연해지고경부는푸른빛을띔 자궁하부의유연성 (Hegar's sign) - 임신 6 주에시작, 임신첫 3 개월동안자궁의전굴을심화시킴 - 자궁저부가방광을누름 빈뇨경험 Braxton' Hick's sign - 임신의가정적징후임 - 임신 4개월, 복벽을통하여자궁수축이느껴짐 - 간헐적으로일어나는자궁의불규칙적인무통성수축 - 자궁의혈액공급을원활이하여산소를충분히운반하기위하여일어남 - 임신 28주 : 분명해지거나걷거나운동을하면일반적으로중지됨 - 임신말기 : 수축이더욱강해지면서분만진통으로오인되기도함 2) 자궁-태반혈류 - 모체측혈액이자궁으로흐르면태반에혈액이가득채워지게됨 - 혈류 : 자궁의크기에따라빠르게증가함 - 자궁의혈류 20배증가 보다빠르게성장 결과적으로보다많은산소는임신후반기동안자궁내로보내져야함 임신말기가되면모체혈액의 1/6이자궁혈관조직으로흐름 자궁으로가는혈액량 - 비임신시 ( 35mL/ 분 ) 임신말기 ( 500~1000mL/ 분 ) 산소소모량 : 약 25mL/ 분 영향 : 임부의동맥압, 자궁수축, 임부의자세. 에스트로겐등 자궁혈류속도측정 : 도플러초음파 혈류저하상황 : - 임신중고혈압 // 자궁내성장부진 // 당뇨병 // 다태임신 자궁잡음 - 모체의혈류가태반으로가는소리 - 모체의맥박수와같음 - 2 -
제대잡음 - 제대를통하여흐르는태아의혈류소리로서태아의맥박수와같음 2. 경부 임신동안자궁경부는두가지역할 1 임신기간동안자궁내에있는태아나그부속물이자궁밖으로나가지못하도록하는것 2 분만시경부를유연하게만들어경부의개대와소실이일어나게함으로써태아가자궁밖으로나갈수있게함 Goodell's sign - 임신 6주경자궁경부끝이상당히부드러워져있는것 - 자궁혈관의증가와비대, 근육과콜라겐이풍부한결체조직의증대와증식에의해발생 - 임신의가정적징후 점액마개 - 에스트로겐과프로게스테론의증가 경관은풍부한점액성분비물을만들어냄 점액은경관내통로를채우고점액마개를형성함 - 역할 : 점액마개는임신중박테이라침입을방어하는역할 - 이슬 (show): 분만이시작되면점액마개가배출되는데이를라고함 유약성 (friability) - 임신중경부를문지르거나접촉을하면쉽게출혈이일어남 - 내진이나성교후에약간의출혈이나타남 ( 정상 ) 3. 질과외음부 임신호르몬 - 질 (vagina) 점막의비후, 결체조직의유연성, 평활근의비대및질의길이를증가 분만중질이확장되는것을준비 백대하 (leukorrhea) -진하고하얀색 ( 에스트로겐의영향으로탈락된상피세포를많이포함하고있으므로 ) -글리코겐이많은상피세포가있음 -산성상태 -질분비물은가렵거나혈액이섞여져있지는않음 질 - 비임신시질의 ph (4.0~5.0) 임신시 (ph 5.5~6.5- 약산성 ) : 에스트로겐의영향 - 질감염이잘됨 ( 임신중 ph의상승영향 ) - 임신 2기의성적감각 : 질의증가된혈관으로예민해짐, 성적흥미와자극이증가 회음부의외부구조 - 맥관조직의증가, 회음체의비대, 지방의침전때문에임신중커져있음 - 3 -
4. 유방 - 임신동안유방은뚜렷한변화 - 임신초임부는에스토르겐과프로게스테론의증가로유방이커지고예민해지며찌르는듯한통증과무거움을느낌 임신의추정적징후 - 유두와유륜 : 짙게착색 - 유륜부위 : 넓어짐 - 유두 : 뚜렷하게튀어나옴 Montgomery 결절 - 유륜에있는지방샘 - 임신시뚜렷하게커짐 - 모유수유시유두를매끄럽게하는예방적기능 유두를보호하는지방성분을비누로씻어버리면유두의유연성이없어지게됨 유방의정맥울혈 - 혈액공급이많아져정맥혈의울혈이나타나혈관이눈에띔 ( 푸른그물망처럼보임 ) 초임부에서뚜렷하게나타남 유방의발달 - 임신 2기와 3기동안유방선의성장으로유방의크기도커짐 - 임신중고농도의태반호르몬의영향 유관과소엽-폐포조직이증식 유방촉진시결절이만져질수있음 - 유방이커짐에따라유방을지지해주던 Cooper 인대가과도하게신장될수있으므로잘맞는임신용브래지어를착용해야함 - 유방의발달 : 임신중기가되면완성 유즙분비 - 에스트로겐의영향으로임신동안은억제되었다가출산으로에스트로겐이떨어지면분비가시작 - 임신 16 주에유두를짜면맑고끈적한전초유 (precolostrum) 를분비함 2절전신의변화 1. 심맥관계 - 심맥관계의변화 1 임부의정상적인생리기능을보호 2 신체에부과된임신의대사성요구와태아의발달및성장요구를충족 심장 & 횡격막 - 혈액량과심박출량의증가로커짐 - 출산후에는원래크기로돌아옴 - 태아가성장하면서횡격막상승 - 심장좌측전방으로상승하여심첨부의위치가상방좌측으로약 1~1.5cm 올라감 - 4 -
혈액량 - 임신 10~12주 ( 증가시작 ) 32~34주 ( 약 25~40% 증가하여최고 ) 40주 ( 약간감소 ) - 혈액량이증가하는이유 커져가는자궁과심맥관계요구및혈관장애로심장으로돌아오는혈액량이감소 분만시혈액량손실을대비하여혈액량이증가하는보호기전 - 혈액량증가하지만말초혈관의확대로정상적인혈압유지 - 임신동안혈액량은약 40~50%( 약 1500mL) 증가 즉, 혈장 1000mL에적혈구 450mL을더하여이루어진것 임신성생리적빈혈 - Hb: 14g/dL 11g/dL, Hct: 41% 37% 적혈구증가보다혈장증가가더높으므로생김, 정상반응 - 임신말기임부의 Hb이 10g/dL or Hct 35% 이면빈혈로간주 철분 - 철분이공급 임신말기적혈구 (30~35% 증가 ) 정상적인 Hb 수치유지 - 철분이공급 X 적혈구 (18% 만이증가 ) 임신동안철분공급은필수적 심박출량 - 심박출량의증가 : 심장의혈액량증가와조직의산소요구때문 ( 정상치 :5~5.5L) - 임신동안심박출량은임부가취하는자세에따라다름 체위성저혈압증후군앙와위자세 커진자궁이하대정맥을누름 하지에서돌아오는혈관을막아심장으로가는혈액량감소 심박출량이감소 혈압감소 졸도의위험 - 자궁이장골정맥과하대정맥을누름으로써하지의정맥압은상승되고하지의혈류는감소 하지부종, 정맥류발생, 임신말기치질위험 - 심박출량이증가함에따라맥박수도증가함 혈압 - 임신중혈압의변화는극히적음 - 나이, 활동정도, 건강상태, 불안, 임부자세, 혈암계의크기와형태에따라서도달라짐 - 자세에따른혈압좌위자세 ( 높음 ), 앙와위 ( 중간혈압 ), 좌측횡와위 ( 가장낮음 ) - 산전방문시혈압은같은팔, 같은자세에서재야함 혈액순환 - 혈액순환시간은임신 32 주까지는약간느려지다가임신말기가되면정상으로돌아옴 혈액응고 - 임신중에는혈액응고요인이증가 - 응고된혈액을용해하는섬유소용해작용은저하되어혈액응고가잘됨 - 산욕기 : 섬유소용해작용이저하 혈전증위험 - 백혈구 : 임신중기에증가되며말기에최고로증가됨 - 5 -
2. 호흡기계 - 커진자궁, 체내산소요구량증가, 호르몬과관계됨 폐 - 커지는자궁이폐를위로들어올림 폐의길이짧아짐횡격막확장 흉곽의횡경선이 2cm 늘어남횡격막의높이가 4cm 정도올라감 분만후임신시늘어난흉곽은임신전상태로돌아오지않음 호흡 - 임신 24주이후 : 흉식호흡 복식호흡 - 1회호흡량 : 500mL~ 700mL( 약 40& 증가 ), 호흡수거의변하지않음 - 분당호흡량이 37% 증가 과호흡 일부임부는휴식시호흡곤란을경험 임신시과호흡 - 증가된프로게스테론과에스트로겐이뇌의호흡중추의민감성을높여인산화탄소에대한역가를저하시키고산소운반능력을증가시키기때문 산소요구 - 폐포는이산화탄소가낮아진것에반응하여폐포에서가스교환을활발하게함 산소운반능력증가 16주 ~ 임신말기까지산소소비량 15% 증가 - 증가된산소소모량 : 태아의성장을위해 // 커져가는자궁과유방, 증가된호흡및심맥관계에서이용됨 기초대사율 (BMR) - 임신 4개월 ( 증가하기시작 ), 임신말기 (15~20% 증가 ), 산후 5~6일후 ( 임신전상태 ) - 임신중기초대사율상승 : 모체의심장활동으로산소소모량이증가뿐아니라자궁-태반-태아의산소요구량이증가하기때문 - BMR 증가로열감을느끼게되고과다열을발사하기위해말초혈관은확장되고땀샘활동도증가함 - 임신초기에임부는대사성활동증가로피로와권태를느끼고수면욕구가생김 3. 신장계 - 신장은무거워지고커져길이가약 1cm 늘어남 - 임신 1기부터신우와요관이계속확장되어임신말기에는임부의 90% 에서요관확대가일어남 - 신우와요관은왼쪽보다는오른쪽이뚜렷하게확장됨 해부학적으로좌측에는 S자형결장이있어서무거운자궁이우측으로밀리게되어오른쪽신우와요관을압박하기때문 - 프로게스테론의영향 요관벽의평활근은비대되고증식 근육의탄력성저하 요관이길게늘어나며비틀어지고꼬이게됨 요관의원활한소변흐름은방해 많은양의소변이신우내에정체 (= 요정체현상 ) 신우신염이나방광염 - 신장기능으로신장혈장흐름 (RPF) 과사구체여과율 (GFR) 이임신초기에증가하기시작, 임신중반기쯤정체기에이르며이상태가임신말기까지지속됨 배뇨횟수의증가 ( 즉, 소변의양은많아지고비중은낮아짐 ) - 6 -
당뇨 - 신장기능의증가로당, 비타민 B12, 엽산. 아미노산, 요산, 그밖의수용성비타민의배출량이증가 임신중소변에서당이나올수있음 - 사구체여과율은높아졌으나당을재흡수하는신장세뇨관의용량은감소하여당이나오므로만일계속당이나오거나당뇨병가족병력을가진경우상세함검사필요 단백뇨 됨 - 임신중소변에서단백질의배출은증가하지않으므로단백질이 100~300mg 이상이면신장의이상이의심 기타 - 크레나틴, 요소질화합물의생산량은사구체여과율이증가하였어도혈장검사에서오히려감소하므로검사 소견에서임신시에비임신의수치를나타내면신장기능장애를의미함. 신장기능과임부의자세와의관계 - 횡와위 : 신장으로가는혈액량은증가 신장기능이좋아짐 - 앙와위무거운자궁이하대정맥과대동맥을누름 심박출량이저하되어신장으로가는혈액량도저하 그러므로임신중좌측위를취하는것이신장의기능을촉진함 방광자극 야뇨증 빈뇨와핍뇨 - 임신초기와분만이가까워졌을때나타남 - 임신초커져가는자궁이골반위복강내로올라가면서방광을압박하고분만이가까워지면태아가골반내로진입하면서자궁이방광을압박하기때문 임신중에스트로겐과프로게스테론의영향 - 커져가는자궁까지압박을가하여방광점막은울혈되고방광벽이비대되면서방광긴장력의저하로방광용적은약 1500mL까지증가됨 - 동시에임부는자궁의압박으로소량의소변이방광에있을지라도요의를느낌 4. 피부계 일반적인변화 1 피부가두꺼워지고피하지반이증가 2 착색, 머리카락및빠른손톱성장, 3 한선과지방선의활동증가 4 혈액순환과혈관운동이증가함 착색 (pigmenation) - 멜라닌세포자극호르몬 (MSH) 에의해임신 8~16주부터나타남 - 임부의 50~70% 에서얼굴에기미가나타나며유두 유륜 액와 외음부도검은색의착색일어남 - 얼굴의기미는분만후에도남아있는경우가있으나다른곳의착색은분만후사라짐 흑선 (linea nigra) - 치골결합으로부터흉골사이의복부중심에수직으로나타남 - 초임부는임신 3 개월에나타나기시작하며경임부는 3 개월이전에흔히나타남 - 7 -
임신선 (striae gravidarum) - 임신후반기에임부 50~90% 에서나타남 - 피부의바로아래에있는결합조직이이열된것 - 복부, 허벅지, 유방부위에서잘발생하며가려움증이생기기도함 - 가족적인경향, 분만후희미해지지만완전히사라지지는않는음 * 경산부의경우현재임신중생긴임신선은붉은색이거나과거임신시생겼던임신선은반짝이는은빛으로보임 거미상혈관종 (spider,angioma,vascular spider) - 작은혈관이확장되는모세관확장증으로거미다리모양과같음 - 임신 2~5 개월에에스트로겐상승으로목, 가슴부위, 얼굴, 팔에나타났다가분만후사라짐 치육염 (epulis) - 임신 3 개월부터계속되며잇몽이부어오르고출혈이쉽게일어남 5. 신경계 1 커진자궁에의한골반신경이나혈관의압박으로다리의감각변화일으킴 2 요추만곡증이신경에영향을미치므로통증이일 3 말초신경을침범한부종 손목의정중신경을압박 ( 임신 3기 ) 수근관증후근을일으키거나팔꿈치부근에이상감각증이나타날수있음 4 허리와어깨가구부정한자세인임부에서상완총이잡아당겨지므로손이저리고쑤시는증상나타남 5 임신으로인한불안또는불확실성으로긴장성두통이생길수있음 ( 시력에문제가있을때도두통이발생 ) 6 혈관운동신경의불안정, 기립성저혈압, 저혈당즈으이원인으로두통, 어지러움, 졸도있을수있음 6. 근골격계 - 커져가는자궁과호르몬의영향 - 자궁의증대로인한복부증대 복벽근육긴장력을저하 임신말기에증가된체중으로임부의체중중심은앞으로옮겨짐 릴랙신 (relaxin) 호르몬의영향 : 치골결합, 천장골관절, 천미골관절이분만시태아머리가통과할수있게이완됨 척추만곡증 (lordosis) - 중 하부척추와골반의인대와근육의압박이임부의자세를변형시킴 - 임부는어그적거리면서걷게됨 - 자세변형으로임부는불편감이나요통을호소함 근육 - 임신말기커지는자궁에의해임부의복구근육도늘어나고탄력성을상실함 - 피부밑에수직으로위치하는복직근이벌어짐, 분만후다시원상복구됨 - 제와부 : 편평하거나불쑥튀어나옴 - 8 -
7. 위장계 - 식욕은증가되는데장의연동운동은저하되며영양소의흡수는향상됨 - 장은측상방과후방으로변위됨 - 임신시에는변비 메스꺼움 구토가흔히일어남 - 증대된자궁하부에있는정맥압의상승으로인하여치질이발생됨 1) 식욕 (appetite) - 임신중임부의식욕과음식섭취의변화는심함 입덧 - 임신초기증가된 hcg의영향으로대부분의임부는입덧 (morning sickness) 을경험함 - 입덧은속이메스껍고어떤경우구토도동반됨 - 입덧은약 4~6주에발생하여 3개월말에사라짐 - 증상 : 음식을보거나냄새를맡음으로써시작되며맛과냄새에민감하게반응하는등다양하게나타남 - 입덧이있을때는식욕이감소되나이후에는신진대사의증가로식욕이증가함 임신오조 (hyperemesis sickness) - 구토가임신 1 기이후에도계속심하거나열 통증 체중감소가동반되는경우 - 의학적인중재가요구 이식증 (pica) - 석탄, 진흙, 녹말물, 치약등일반적인음식이라고할수없는것을먹는것 2) 구강 - 호르몬의변화로잇몸충혈이일어남 - 잇몸은충혈, 연화및부종을초래하며에스트로겐상승으로칫솔질후에쉽게출혈이일어남 치은염 (gingivitis) - 혈관증식과잇몸이약해져생기는데분만후에는자연적으로회복 - 비타민 C는이런경향을저하시킴 타액분비과다증 (ptyalism) - 오심을경험하는임부중에는과도한타액이나오는것 3) 위와장 - 임신 7~8 개월이후에위가위쪽으로변위 ( 경산부와노산부, 비대한임부多 ) 에스트로겐의영향 - 증가된에스트로겐은엽산과펩신의분비를감소시키므로위궤양은흔하지않음 프로게스테론의영향 - 증가된프로게스테론은평활근의탄력성과운동성을저하시키고식도의탄력성도저하시킴 식도역류와위의공복감이오래가며위역동을일으켜일부는속쓰림을호소함 - 9 -
기타 - 장에서의수분흡수증가 - 연동운동저하 - 수분섭취부족 - 임신된자궁에의한복부팽만 - 내장의변위등에의해변비가생기고심하면치질이됨 4) 담낭과간 담낭 - 임신중담낭은탄력성저하로매우팽창됨 - 담낭의담즙분비가느리고담관내물질을처리하는시간이연장되어담즙결정이되거나담석 (gallstone) 이될수있음 - 일부임부에서임신말기에태반스테로이드호르몬에의해담즙분비억제가일어나서황달과함께도는황달없이소양증이생김 분만후정상으로회복 간 - 임신말기에커진자궁의영향으로위치가약간변화하나용적에는변화가없음 - cholesterol,lipoprotein, triglycerid 는증가된프로게스테론에의해증가함 8. 내분비계 1) 뇌하수체와태반호르몬 (1) 에스트로겐 - 임신시에스트로겐은태반에서분비됨 - 에스트로겐양 : 임신시과다하게분비 분만직후급격히떨어짐 임신시에스트로겐의주요기능 1 자궁성장 증대 2 자궁의탄력성과수축성을유지 3 유방과샘조직증대및생식기를증대시킴 4 골반인대와관절을이완시키기도 5 체내단백질을증가 6 신장에의해염분과수분의정체를증가시킴 7 엽산과펩신의분비를저하 메스꺼움과같은소화장애를초래함 에스트리올 (estriol) - 소변에서발견되는에스트로겐은 25종류이나이중 90% 이상이에스트리올 - 비임신시보다 1000배높으며태반에서분비되어모체혈액순환을통해양수로들어가소변으로나오게됨 - 에스트리올합성 : 태반과태아의상태에영향을받으며모체나태아에문제가생기면에스트리올농도는떨어짐 - 태아-태반의기능을사정하기위하여소변, 혈장, 양수에서의에스트리올을측정 (2) 프로게스테론 - 프로게스테론은임신을유지시키는데필수적 - 임신 14 주까지는난소내황체에서분비되고그후는태반에서분비됨 - 10 -
프로게스테론의주요기능 1 배아가착상하여영양공급을받을수있도록자궁내막을증식시키고자궁수축을억제 2 호흡기계자극및평활근을이완시킴 (3) 융모성선자극호르몬 (hcg) - 착상후융모에서분비됨 - 임신 10주 ( 최고 ) : 50000~100,000mIU/mL분비임신 100~130일에가장낮으며출산할때까지지속적으로남아있음 hcg 의기능 - 남자태아의고환에서남성호르몬이분비되도록자극함 - 혈액과요에서의 hcg 검사는임신진단, 자궁외임신, 포상기태등의진단에유용 (4) 태반락토젠 (hpl,human placental lactogen) - 태반에서분비 - 임신 6주가되면혈청에서검출되어지속적으로상승함 - 태아조직보다는임부조직의대사에관여하므로주로임부혈액에서발견됨 - 다태임신시태반락토젠농도증가 태반락토젠의기능 1 지방을분해시켜임부의대사및태아의영양분으로이용을촉진 2 임부의당이용을억제하며단백질같은비탄수화물계에서당을합성하는것을막음 아미노산과지방산에서글리코겐을합성하고글리코겐을분해하여당이생성되지않게함 모체의당을절약하여영양분이태아를위하여쓰이게하기위함 (5) 프로락틴 (prolactin) - 뇌하수체전엽에서분비되며임신초기부터말기까지점차적으로증가함 - 출산하기전까지는고농도의에스트로겐과프로게스테론이유선조직을억제하고있기때문에임신중에는수유작용이일어나지않음 (6) 옥시토신 (Oxytocin) - 뇌하수체후엽에서분비되며태아가성숙함에따라양이증가함 - 임신중자궁수축을자극할수있으나고농도의프로게스테론으로인해말기까지수축은일어나지않음 - 출산후 Oxytocin: 모유수유시유즙을사출시키는작용을하며자궁퇴축을도모함 2) 갑상선호르몬 - 활동의증가와호르몬생산의증가로약간커짐 - 갑상선에서 thyroxine(t4) 과 triiodothyronine(t3) 분비 혈청에서단백질과결합하여 thyroxine-blinding globuline(tbg) 을형성 임신중갑상선호르몬이증가해도증가된호르몬은단백질과결합하여 TBG를합성하는데쓰이므로자유로운 T4와 T3양은변함없이같음. - 기초대사율이증가는갑상선호르몬이증가해서가아니라임부와태아의산소소모증가때문임 3) 부갑상선호르몬 - 칼슘과마그네슘대사를조절함 - 임신중태아의성장을위해칼슘과비타민 D 의요구가증가됨 - 11 -
- 임신 15~35 주 ( 최고 ): 태아골격성장요구가최고에이르는시기임 - 출산후에는정상으로회복됨 4) 인슐린 - 임신중태아의성장과발달을위해당이필요 모체당을이동시켜저장, 당을합성하는임부의능력을저하시킴 모체의혈당치는떨어짐 - 모체인슐린 : 태반을통해태아에게통과되지않음 임신초기췌장의인슐린생산저하 - 임신이진행됨에따라태반은많은양의호르몬을점차적으로증가하여생산함 - 태반에서생산되는인슐린분해효소 (insulinase) 는모체인슐린을분해시킴 태아-태반에서필요한당의충분한공급을위한방어적기전임 3 절임신의증상과징후 1 추정적장후 (presumtive sign) : 주로임부에의해느껴지는변화 2 가정적징후 (probable sign) : 검사자에의해감지되는변화 3 확정적징후 (positive sign): 태아출현과관련된변화 1. 추정적징후 - 임신이라고확실하게진단내릴수없다 1) 유방의민감성증가 - 유방의변화는월결정, 피임약복용, 상상임신, 난소종양시에나타날수있음 2) 무월경 - 예정월경일이후 10 일이상계속되는무월경이면임신의심 - 스트레스, 과중한운동, 폐경초기호르몬의변화로월경이중지될수있음 3) 오심, 구토 - 소화기계장애, 특히오심구토가자주일어남, 대개아침에잘나타남 (morning sickness) - 임신 6주경에시작하여 12주후에자연히소실되는데어떤임부들은임신내내지속됨 - 소화불량과같은다른여러상태에서도나타날수있으므로임신의다른증상과관련되지않는한진단적가치없음 4) 빈뇨 - 자궁이커짐에따라방광이압박되어초래 - 감염, 자궁강내종양이있을때올수있음 5) 피곤 - 임신초기에나타나는증상으로임신수개월후소실 - 정신적스트레스, 빈혈, 감염또는악성질환이있을때도올수있음 6) 첫태동 - 임신 16~20주사이에임부가처음으로느끼는태아의움직임을의미 - 태동은매우특징적이어서임신의확증으로판단할수있으나장내가스나장의움직임을태동으로오인할수있음 - 12 -
2. 가정적징후 임신을진단하는데좀더객관적이지만임신확증은아니다. 1) Goodell's sign - 임신 5주경에자궁경부끝이부드러워지는징후 - 자궁경부끝의유연함정도가비임부는콧등, 임부는입술이나귓불의정도로비교할수있음 2) Chadwick's sign - 임신 6~8주에혈액공급증가로인한정맥저류로나타나는현 - 질점막이자청생으로변함 - 골반기관의울혈등에서도나타날수있음 3) Hegar's sign - 임신 6~12주사이에자궁협부가부드러워진징후 - 협부의부드러움으로자궁경부와체부가분리된기관처럼느껴지기도함 - 비임신시에도자궁벽이부드러울때가있으므로임신이라고확정하기는어려움 4) 임신반응검사 - 임부의혈장과소변내 hcg는임신검사의기본 - 검사과정중에서부정확성이있을수있으므로호르몬을생산하는종양이있거나약물복용시 hcg가검출될수있음 5) 부구감 (ballottement) - 임신 16~18주에는양수량에비해태아가작음 내진을통해태아의선진부를위쪽으로가볍게두드리면태아는양수속에서가볍게떠올랐다다시가라앉을때부드럽게치는것이손가락에느껴짐 부구감 - 자궁내종양, 난소낭종, 복수가있을때도나타남 6) Braxton-Hicks contraction - 임신초기 ~ 말기까지간헐적으로발생하는불규칙적인무통성수축 - 자궁혈종이나자궁근종, 복부근육수축시에도나타남 3. 확정적징후 1) 초음파와방사선촬영으로태아확인 - 임신 6주에초음파의사용으로태아를확인할수있음 - 3개월이후부터는가장정확한방법임 - 임신 12주에 X-선촬영으로태아의골격확인은가능하나태아나난소의손상이야기되므로절대적으로필요할때만사용 2) 태아의심박동 - 임신 8~17 주사이에초음파청진기로태아심박동을청취할수있음 - 보통임상에서사용하는청진기로는임신 17~19 주에정확한심박동을청취할수있음 3) 검사자가태아움직임확인 - 임신 20주경에검사자의손으로태아의움직임을확인할수있음 - 임신후기에는눈으로태아의움직임을볼수있음 - 임부가비만한경우힘들수있음 - 13 -
4, 분만예정일추정 EDD(estimated date of delivery) or EDC(estimated date of confinement) 네겔의법칙 (Nagel's rule) EDC=LMP-3개월 ( 혹은 +9개월 )+7일 참고문헌 : 여성건강간호학이경혜외, ( 현문사 ) 여성건강간호학여성건강간호연구회편, ( 수문사 ) - 14 -
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