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Contents CHAPTER Ⅰ 골관절염에대한이해 3 1. 정의 / 5 2. 원인 / 5 3. 증상 / 7 4. 관리 / 9 CHAPTER Ⅱ 주요상황별요양보호서비스 11 1. 섭취 / 11 2. 배설 / 12 3. 개인위생및환경 / 13 4. 체위변경과이동 / 14 5. 안전 / 19
요양보호사직무교육교재 노인질환별요양보호서비스 : 골관절염 ChapterⅠ 골관절염에대한이해 ChapterⅡ 주요상황별요양보호서비스
학습목표 노인의골관절염을이해한다. 노인골관절염대상자에대한요양보호서비스를적용한다. 용어정의 골관절염 : 관절의연골이닳게되면서뼈와뼈가서로부딪혀관절에염증이생겨붓고통증을느끼게되는것으로관절을구성하는연골과주위뼈에퇴행성변화로인해발생하는관절염을말한다. 관절연골 : 뼈를감싸서뼈끼리서로맞붙어마찰이일어나는것을막아주는역할을하는표면이부드럽고탄력성있는조직을말한다. 관절강직 : 관절안에서두개의다른뼈가서로접합되어관절이제기능을수행하지못하고굳어버리는것을말한다. 관절성형술 : 손상된연골의재생을위하여노출된뼈에작은구멍을뚫거나미세골절을일으켜연골재생을유도하는것을말한다. 인공관절치환술 : 손상된기존의관절대신금속등의다른물질로만들어진인공관절을관절내에삽입하는수술을말한다.
Ⅰ 골관절염에대한이해 근골격계는근육이나힘줄, 인대, 연골, 뼈등의조직으로구성되어있다. 노화에따라근골격계는다양한변화를보인다. 우선골대사의변화로뼈의밀도와질량이줄어들고, 근육긴장도와근육의질량역시감소한다. 인대와건및관절연골이섬유화되고, 관절은노화, 비만, 외상, 염증상태와같은변화과정으로인해관절표면이마모된다. 관절연골은약하고얇아지며궤양이생기고, 관절표면은거칠어지게된다. 뼈에낭종이형성되고근접한연조직에부종이생기며관절강이좁아진다. 골막이자극을받으면관절통, 강직, 관절기형을야기하고동작에제한을야기한다. 근골격계질환은대상자의일상생활에영향을미치고운동기능을손상시키며기동성을제한한다. 즉근골격계질환은목욕, 식사, 옷입기등의기본적인일상생활활동은물론금전관리, 요리, 운전, 집관리등의도구적인일상생활활동을손상시키기도한다. 이러한기능이손상되면독립적으로생활할수없게되고자긍심이저하되며, 만성통증을야기하여삶의질을저하시킨다. 사람의몸은약 200개의크고작은뼈들로구성되어있으며, 이뼈들을이어주는것이관절이다. 관절을이루고있는두뼈의끝은연골로덮여있으며연골은충격을완화시켜주는역할을한다. 즉, 관절은뼈와뼈를이어주어자유롭게움직이도록도와주고, 움직일때뼈와뼈가직접맞부딪치지않게충격을흡수하는역할을한다. 건강한관절은뼈의끝부분을덮고있는연골표면이매끄럽고연골과연골사이에윤활액이흐르기때문에연골이서로부딪혀도거의충격을받지않는다 ( 그림 Ⅰ-1). 그러나오랜세월반복적으로충격이가해지면연골은조금씩닳게된다. 많이사용한부위가더많이닳고연골의일부가부서지기도하면서연골표면은점차울퉁불퉁해진다. 부서진연골조각은활액속을떠다니면서관절의움직임을방해하고, 연골이닳아없어진뼈의끝부분은주변힘줄이나인대, 관절낭등을자극하여통증과염증을일으킨다. 연골
4 노인질환별요양보호서비스 : 골관절염 이완전히닳아뼈와뼈가부딪히면통증이너무심해관절의기능이상실되고관절의 모양이변형된다 ( 그림 Ⅰ-2). 그림 Ⅰ-1 정상관절모양 ( 무릎 ) 출처 : 보건복지부국민건강보험공단 www.nhic.or.kr 그림 Ⅰ-2 골관절염의진행과정
CHAPTER _ I 골관절염에대한이해 5 1 정의 골관절염이란정상적으로뼈의끝부분을덮고있어뼈를보호해주는기능을하는연골이닳아서없어져관절조직내에염증이생기는것을가리키는말로, 관절질환중가장흔한질환이다. 나이가들면서많이발생하고관절연골이퇴행되어생기므로퇴행성관절염이라고도불린다. [ 요약 ] 골관절염이란관절의연골이닳게되면서뼈와뼈가부딪혀관절에염증이생겨붓고통증을느끼게되는것 2 원인 골관절염의원인은아직정확하게밝혀지지않았으나고령이나비만, 생활습관, 관절의무리한사용등의환경적요인, 유전적인소인모두관련되어있다고알려져있다. 먼저연령을보면골관절염은거의대부분 50세이후에발생하고연령이증가함에따라발병이증가한다. 그이유는아무리경미한정도라도장기간동안지속적으로충격이가해졌을경우에해당관절연골이마모되므로연령의증가와함께골관절염의발생이증가하게된다. 여성은남성에비해골관절염이많다. 경한형태의골관절염에서는남녀의차이가없으나, 심한형태의골관절염, 노인에서의골관절염, 무릎관절이나손가락관절의골관절염등에서여성이남성보다많다 ( 여성 : 남성 =2:1). 여성에게골관절염이많은이유는여러가지이다. 먼저여성의관절은남성의관절에비해작다. 상대적으로관절이작다는것은그만큼관절이약하다는것을의미하므로외부의자극에의해더잘손상받을수있다. 또한관절은여성호르몬의영향을많이받는데, 폐경이후여성호르몬의양이급격히
6 노인질환별요양보호서비스 : 골관절염 줄어들면관절이약해진다. 골관절염이폐경기이후여성에서발병이높다는사실에서호르몬의영향이의심되지만, 아직확실한증거는없다. 가장중요한이유는여성들의생활습관과관련이있다. 여성들의경우거의매일반복하는가사노동의대부분이관절, 특히, 손목, 허리, 무릎에무리를많이주는동작들이다. 따라서많이사용한해당관절연골이더많이자극을받고닳게된다. 비만한사람은골관절염에걸릴가능성이크다. 체중이많이나가면관절이감당해야하는무게도커지기때문에연골이빨리닳는다. 비만에가장많은영향을받는관절은무릎관절로, 무릎관절은비만이아닐때도신체구조상체중의영향을받아연골이닳기쉬운부위인데, 비만으로인해체중의영향을많이받으면더빨리닳게된다. 따라서비만은골관절염의원인중하나일뿐만아니라진행속도를가속시키는위험요인이다. 관절혹은관절주변의인대나근육을다치면골관절염이발생할가능성이커진다. 하지만이러한외상을입었다고모두다골관절염이생기는것은아니다. 특정관절을반복적으로사용하는직업에종사하는사람은그렇지않은사람에비해골관절염에걸릴가능성이크다. 같은자세를유지하면서오랫동안일하거나특정한관절을반복적으로사용하는경우에해당부위의관절연골은더많이자극을받고닳게된다. 농촌에서쪼그리고앉아밭일을많이한여성에게서골관절염이많이나타나는것도동일한맥락에서이해할수있다. 가족중에골관절염을앓은사람이있다면골관절염에걸릴확률이높아진다. 아직까지골관절염이유전된다는증거는없지만, 골관절염의전형적인증상중하나인헤베르덴결절 ( 손가락끝마디가굽고튀어나오는것 ) 이있는사람의경우가족력이있기에유전적인소인이있다고여겨진다. 그러나골관절염은유전될수있는병이라기보다는비슷한환경에서먹고생활하기때문에동일한질병이발생할확률이높아지는것으로이해할수있다. [ 요약 ] 불분명 ( 연령, 유전적인요소와환경적인요소와의복합적인작용 ) 관절을싸고있는조직의퇴화와계속적인마찰
CHAPTER _ I 골관절염에대한이해 7 3 증상 골관절염이진행이되면연골이얇게닳아서없어지고, 관절연골이완전히상실되면양끝의뼈가서로융합되어관절가장자리에새로운뼈가증식한다. 골관절염은힘을많이받는관절에현저히나타나며, 골관절염에흔히걸리는관절은손관절, 무릎과엉덩이 ( 고관절 ) 의체중부하관절, 척추의목 ( 경추 ) 과허리 ( 요추 ) 관절이며, 침범관절에통증, 강직, 결절이비대칭적으로나타난다. 골관절염이발생하는부위를보면, 손의골관절염은주로 40대여성에서많으며손가락뼈사이관절에많이나타난다. 무릎의골관절염은 50대이상의여성들에서많으며비만과도관련이크다. 관절운동시마찰음이들리고, 움직이는운동범위가제한되며, 다리가안쪽으로휘어지고변형될수있다. 고관절의골관절염은 40대이상의남성과여성모두비슷한비율로나타나며절름거리는것이특징이고관절의움직이는운동범위가감소한다. 척추의골관절염은허리뼈부위의관절에주로나타나고, 통증이엉치뼈까지뻗칠수있다. 발의골관절염은엄지발가락관절에나타나며걷거나오래서있을때통증이나타날수있다 ( 그림 Ⅰ-3). 골관절염의가장흔한초기증상은통증이다. 통증은침범관절에국소적으로나타나고서서히시작된다. 활동후악화되고휴식시호전되지만골관절염이심해지면휴식시에도통증이완화되지않고지속적으로나타난다. 춥거나습기가많은날씨에증상이악화된다. 골관절염에서는관절의강직이나타난다. 관절의강직이란관절이뻣뻣해지는것으로손상받은부위의관절은탄력성을잃고움직이기어려워진다. 쉬었다가다시움직이기시작할때관절의강직과동통을느끼게된다. 따라서골관절염의증상으로아침기상후 30분이내에관절강직이나타난다. 골관절염이진행되면뼈의과잉증식으로인한결절이나타난다. 손가락관절에특징적으로나타나는뼈의과잉증식을헤베르덴결절 ( 손가락끝마디가굽고튀어나오는것 ) 과부샤르결절 ( 손가락가운데마디가굽고튀어나오는것 ) 이라고한다 ( 그림 Ⅰ-4). 관절연골의소실과변성에의해관절면이불규칙해지면손상받은관절을움직일때삐거덕거리는마찰
8 노인질환별요양보호서비스 : 골관절염 음이들리며, 관절이부딪히는느낌이있다. 골관절염이진행됨에따라관절의구조가변형되어관절의움직임이제한되고침범된관절부위의근육이위축되고근육경련이유발된다. 골관절염대상자는손상받은관절을사용하지않으려하고, 보행자세가변하게된다. 골관절염은류마티스성관절염과감별해야한다. 류마티스성관절염은자가면역장애를가진전신성염증성관절질환으로서손이나손목같은작은관절에서시작되고젊은여성에서흔하다. 이에비해골관절염은일차적으로체중부하를많이받는무릎이나엉덩이쪽의관절에침범되며노인에서흔하다. 그림 Ⅰ-3 골관절염호발부위 출처 : 보건복지부국민건강보험공단 www.nhic.or.kr 그림 Ⅰ-4 헤베르덴결절, 부샤르결절
CHAPTER _ I 골관절염에대한이해 9 [ 요약 ] 아침기상후 30 분이내의관절강직 진행시지속적인통증과관절의변형, 결절 관절에부담을주면악화되고휴식을하면완화되는통증 4 관리 골관절염의관리에는체중관리, 규칙적인운동, 보조기사용, 약물요법, 수술치료법, 자가관리방법등이있다. 골관절염대상자에게적절한체중유지는관절의부담을완화시킬수있으므로체중관리가필요하다. 규칙적인운동은관절이굳어지는것을예방하고관절주위의근육을강화시켜관절의기능을최대한보존할수있게하므로관절부위에부담을주지않는범위내에서관절을움직이도록한다. 관절의하중을줄이고활동성을증진시키기위해좋은신발, 지팡이, 목발등과같은보조기사용이유용할수있다. 항염제인아스피린이나비스테로이드와같은약물은통증을조절하기위해사용가능하며, 관절의파괴가심한경우에는관절세척, 관절성형술, 인공관절치환술과같은수술치료법이도움이될수있다. 온 냉요법, 마사지, 물리치료등개개인에게적합한통증완화방법을사용할수도있다. [ 요약 ] 체중관리 규칙적인운동 보조기사용 약물요법 수술치료법 온 냉요법, 마사지등
Ⅱ 주요상황별요양보호서비스 1 섭취 골관절염에좋다고증명된식이는없지만, 가장좋은식이는균형잡힌건강한식사라할수있다. 단백질, 탄수화물, 지방이함유된음식과섬유소, 비타민, 칼슘, 철분, 미네랄등과함께골고루섭취하는것이이상적인체중을유지하는데도움이된다. 단백질을필요이상으로과잉섭취하면신장기능이약해져비타민 D의생성에지장을초래하고칼슘흡수가잘안되어골다공증이생기게된다. 또한관절통에시달려쇠약해진노인들은골다공증이더잘생기므로칼슘과비타민 D가많은음식을섭취해야한다. 칼슘이많이함유된식품은우유및유제품 ( 치즈, 요구르트, 우유 ), 짙은녹색채소 ( 브로콜리, 시금치, 케일, 순무 ), 견과류 ( 아몬드, 땅콩, 호두, 참깨 ), 정어리, 과일 ( 살구, 무화과, 건포도, 오렌지 ) 등이며비타민 D가많이함유된식품은생선의간유, 굴, 캐비어, 기름진생선 ( 정어리, 고등어, 참치, 연어 ), 달걀노른자, 두부와두유등이다. 또한항산화제가풍부하여노화를예방한다고알려진비타민 A, 비타민 C, 비타민 E, 셀레늄을섭취하는것이도움이될수있다. 비타민 A가많이함유된식품은녹황색채소 ( 시금치, 상추, 케일, 파프리카 ), 황색과일 ( 복숭아, 멜론, 말린살구 ), 호박, 고구마, 감자, 당근, 간, 우유등이며, 비타민 C가많이함유된식품은신선한야채 ( 케일, 배추, 고추, 피망, 브로콜리 ), 과일 ( 키위, 파파야, 구아바, 포도, 오렌지, 딸기, 토마토 ) 등이다. 비타민 E가많이함유된식품은식물성기름, 짙은녹색채소 ( 시금치, 파프리카 ), 견과류 ( 땅콩, 아몬드, 해바라기씨, 홍화씨 ), 현미, 복숭아, 자두등이며, 셀레늄이많이함유된식품은해산물 ( 굴, 홍합, 참치, 갈치, 연어, 랍스터, 게, 새우 ), 간, 해바라기씨, 밀, 마늘등이다. 체중감량은관절의긴장을감소시키므로골관절염관리를위해가장중요한일중의하나이다. 비만관리를통해
12 노인질환별요양보호서비스 : 골관절염 무릎관절이나발목관절같이직접체중이가해지는부위뿐아니라, 손가락 ( 상지 ) 관절에서도골관절염증상이호전될수있다. 체중을줄이기위해서고지방, 고콜레스테롤음식을피하고저지방육류와유제품을선택하며, 지방이많은샐러드소스, 견과류, 땅콩버터등을피한다. 비만의관리를위해서는평소식사량의 80% 정도로소식을하도록하고천천히먹도록하여야한다. 현미잡곡밥, 채소, 두부, 해조류같은자연식품과고섬유질을주로먹으며, 간식을절제하고꼭먹고싶을대는저칼로리의채소, 저지방유제품, 약간의과일을간식으로먹도록한다. 또한음식을조리시에는기름으로볶거나튀기는대신찌고, 굽고, 데치도록한다. 물은신진대사에중요하므로금기가아니라면하루에 6-8잔정도마시도록하고콜라나커피는금한다. 자기직전에는음식을먹지않도록하고, 되도록외식을피하고외식을하게되더라도중국요리, 패스트푸드등의고칼로리음식은피하고일식이나한식등저칼로리음식과야채가많이들어간메뉴를고른다. 술은염증을악화시켜관절에부종과통증을악화시킬수있으므로금주나절주가필요하고, 담배연기에는염증을유발시키는자극물질이들어있으므로금연이필요하다. 골관절염에서는통증완화를위해아스피린이나비스테로이드항염제를복용할수있다. 소염진통제는통증을경감시키며염증으로인한증상을억제시킨다. 그러나위장장애가나타날수있으므로위의자극을감소시키기위해음식물과함께먹는것이좋다. 골관절염이심해지면결절이생겨손가락관절의기형을유발하지만심각한손의기능장애를유발하는경우는드물다. 따라서식사시특별한보조가필요하지는않다. 그러나손관절을보호하기위해서유리나무거운금속으로만들어진그릇보다는플라스틱이나알루미늄으로만들어진가벼운식기를사용하고, 식기는손잡이부분이두껍게제작된것을사용하거나얇은스티로폼을덧감아쥐는부분을굵게되도록하여손잡이부분이되도록크게잡을수있도록한다.
CHAPTER _ II 주요상황별요양보호서비스 13 [ 건강에좋은식사 ] 여러종류의음식을골고루먹는다. 칼슘과비타민D를충분히섭취한다. 야채, 과일, 곡류를많이먹는다. 설탕과소금을적게사용한다. 술은가능한마시지않는다. 물은하루에 6-8잔이상마신다. 2 배설 골관절염에서는특정관절에무리한힘이장기간가해질경우골관절염관련증상이악화될수있다. 따라서장시간동안쪼그린자세를취할경우무릎이나발목관절에과도한힘이주어져통증이악화될수있으므로배설시재래식변기사용보다는쪼그려앉지않는좌변기를사용하는것이적합하고, 이동식변기나침상배설을할경우에도쪼그려앉지않도록고려하여야한다. 변기에온도를조절할수있는비데를설치해추운겨울날변기의차가움에관절이놀라지않도록한다. 변기옆에팔걸이를설치해서일어날때쉽게일어나도록하거나변기의높이를조정할수있도록나무걸침대를사용하는것도편리하다. 골관절염대상자대부분이수술을필요로하지않으나, 통증이나관절손상이너무심한경우수술이필요할수도있다. 인공관절치환술을하게될경우에는배설시도움이필요할수있으며, 이런경우에는의료진에게문의한후대상자의상태에따라적합한수준의도움을주어야한다.
14 노인질환별요양보호서비스 : 골관절염 3 개인위생및환경 목욕과찜질은혈액순환이원활하게이루어지도록도와골관절염대상자의통증을줄이는데에효과가있다. 관절부위를따뜻하게해주면뻣뻣해진관절이부드러워져서움직이기쉽다. 또한물에몸을담그고하는목욕뿐만아니라간단하게따뜻한물로샤워하는것만으로도관절에도움이된다. 대상자들이아침에일어났을때몸이뻣뻣해지는관절강직을호소할경우샤워를하거나목욕을하면증상을완화시켜활동을하는데도움이될수있다. 목욕은매일하는것이좋지만노인이나중환자와같이대상자의상태가좋지않아매일목욕하는것이어려울경우에는이틀에한번정도씩너무지치지않을정도로목욕을하는것이좋다. 관절염은온도차에민감하게반응하여급격한온도의변화가있을경우에악화되므로, 목욕을할때는목욕물과바깥공기의온도차가많이나지않도록조절해야하며, 노인대상자의경우온도를감지하는감각이저하되어있으므로목욕물의온도가너무높아화상을입지않도록조심해야한다. 관절염은기후에민감하게반응한다. 건강한관절은외부환경의변화를감당할수있는능력이있지만골관절염으로손상받은관절은날씨가추워지거나습도가높아지면바로반응한다. 겨울에는날씨가추워관절을지탱해주는근육과인대가뻣뻣하게굳기때문에통증이심해진다. 날씨가추워활동량이줄면근육량도줄어관절을지탱해주는힘이약해지기때문에관절염은악화된다. 또한습기가많으면관절이붓고뻣뻣해져통증이심해진다. 따라서습하고더운여름철에도관절염은악화될수있다. 따라서급격한날씨의변화가있으면외출을삼가하고일정한온도와습도를유지한실내에서생활하는것이도움이된다. 관절의통증은온도가낮을수록심해지므로실내를일정한온도로유지할수있도록해야한다. 실내의온도를따뜻하게유지하여너무덥거나춥지않게하는것이중요하며, 바닥의냉기를없애는것이좋다. 침구는온돌방의이불보다는자고일어날때관절에부담을덜주는침대를이용하는것이좋다. 매트리스가푹신푹신한것보다는다소딱딱한것이좋으며, 가볍고따뜻한이불을덮어숙면을취하도록한다. 숙면을취하게되면피로의회복이빠르고스트레스를감소시켜관절염의증상을완화시킬수있다.
CHAPTER _ II 주요상황별요양보호서비스 15 골관절염대상자에게의복의선택은중요하다. 단추를끼워야하는옷은손가락관절에무리를줄수있으므로여러개의단추를끼워앞을여미는옷보다는지퍼가달린옷을선택하는것이좀더입기편하다. 또한너무꽉조이는옷이나보온이잘안되는옷, 땀을잘흡수하지못하는옷은좋지않다. 옷이몸에너무꽉끼면혈액순환이잘되지않아통증을증가시킬수있고, 보온이잘안되는옷은갑자기체온을낮추고, 땀을제대로흡수하지못하는옷은습기의조절이어려워몸이눅눅해지게만들어통증이심해지게할수있다. 골관절염대상자에게는하지관절의과도한자극을줄이고충격을완화하기위해신발의선택이중요하다. 굽이낮고밑창이두껍고푹신해충격을잘흡수하는신발이좋으며, 발가락과신발앞부분과의사이가여유가있는넉넉한신발을신어야편안하다. 신발에스펀지를대거나깔창을하나더대어신는것도관절에가해지는충격을완화하는데도움이된다. 4 체위변경과이동 체위변경이나이동시에는관절에가해지는충격과하중을줄이는것이중요하다. 무릎관절이나엉덩이관절에골관절염이있는경우아프지않은쪽에지팡이나양측에워커를사용하면이동시에하지의손상관절에가해지는직접적인충격을줄이는데효과가있다. 무릎이휘어지는무릎관절변형이발생하는경우교정하는보조기를착용할수있으며, 척추의골관절염에의한허리통증이있는경우에는코르셋을착용한다. 움직일때에는가능한한힘센관절을사용한다. 큰뼈를연결해주는관절은크고, 작은뼈를연결해주는관절은작다. 관절은크기가클수록튼튼하고오래가므로가능한한약하고작은관절보다는크고튼튼한관절을사용하는것이좋다. 크고힘센관절을이용하는것은관절을보호하는것뿐만아니라관절염으로인한통증을줄이는데도도움이된다. 관절에부담을주는자세를피한다. 생활습관에있어서는서있는것보다는의자에앉아있는것이, 양반자세나쪼그린자세보다는의자에앉는습관이무릎관절과엉덩이관절에가해지는스트레스를감소시켜골관절염과관련된증상을완화시키는데도움이
16 노인질환별요양보호서비스 : 골관절염 된다. 또한가사노동의대부분이관절, 특히손목, 허리, 무릎에무리를많이주는동작이기때문에가사노동을할때에도무릎관절의부담을덜어주기위해서는쪼그린자세보다는서서일하는자세가도움이된다. 또한손빨래나손걸레질모두손목에상당한부담을주는동작들이므로가능한한손목이나손가락을쓰지않도록주의해야한다. 같은자세로오래있지않도록한다. 아무리좋은자세라도장시간꼼짝없이한자세로있으면혈액순환이잘안되므로관절에무리가간다. 따라서 20-30분마다자세를바꾸어주고, 일을하는경우에는중간중간 10분정도휴식을취하는것이좋다. 한번변형된관절은정상으로회복되지않는다. 따라서올바른자세를유지하고수시로자세를바꿔관절에피로가쌓이지않도록주의해야한다. 스스로체위변경이어려울경우에는장시간동안같은자세를취하지않도록체위변경시도와주는것이필요하다. 적당한운동으로관절을부드럽게하여야한다. 관절은너무많이사용하게되면닳게된다. 그러나관절을너무아낀다고사용하지않으면뻣뻣해져서또다른문제를일으킨다. 관절이부드럽지못해움직일때마다통증이유발되고통증이생기는것이무서워서더욱더관절을움직이지않으면관절을지탱해주는근육과인대가약해져관절이감당해야하는부담은더욱커진다. 결국에는관절을조금만움직여도심각한무리가갈정도로약해지게된다. 관절에무리를주지않는범위내에서꾸준히운동을해야관절이손상되는것을막고관절주위의근력을강화시켜관절에가는스트레스를줄일수있다. 관절을보호하기위해서는적당한운동이필요하다. 그러나운동시에는개개인의신체조건, 전신상태, 운동가능범위를고려하여운동종류를선택한다. 관절에과중한충격이나부하를주는운동은좋지않고가벼운충격이나부하만을주면서근력강화, 유산소능력의배양, 체중감소등을유도할수있는형태의운동을권장한다 ( 그림 Ⅱ-1, 그림 Ⅱ-2, 그림 Ⅱ-3). 휴식또한골관절염이있는노인들에게중요하다. 휴식은일반적휴식과손상받은특정관절의휴식모두를포함한다. 적절한수면을하여휴식할수있게하고, 손상받은부위의휴식을위하여특별한활동을제한하고보조장비를사용함으로써급성통증이있거나염증이있는관절을휴식시킨다. 이러한관절휴식은통증이나부종, 피로를감소시킨다. 이동하기편한환경을만들어야한다. 골관절염이심하여지팡이나휠체어등의보조기를사용하여이동시도움을받아야하는사람은실내에서움직이는것도자유롭지못하다. 따라서골관절염대상자가좀더편하게이동할수있는환경을만들어야한다.
CHAPTER _ II 주요상황별요양보호서비스 17 무릎과엉덩이, 발등의하지관절의자극을감소시키고손상을방지하기위해서바닥의턱을없애고바닥이미끄럽지않게하는것이좋으며계단이있는경우에는난간을설치하여관절에무리가올경우쉴수있도록하는것이통증관리와손상을방지하는데도움이된다. 손가락관절의사용을줄이기위해서는미닫이문이나손잡이를돌려열어야하는문대신에커튼을치는것도고려해볼수있다. [ 골관절염의운동요법 - 유연성운동 ] 유연성운동 : 관절의운동범위를매일규칙적으로움직여주는것 운동방법 1 천천히부드럽게좌우양측관절을같은횟수와강도로할것 2 각운동을처음에는 3-5회반복, 점차늘려갈것 3 자연스럽게호흡하면서숨을참지말것 4 운동후 2시간이상심한통증이지속되면, 운동의양을줄일것 운동의종류발목운동 : 상하로구부리기 / 좌우로구부리기몸통운동 : 몸통돌리기어깨운동 : 두손잡고들어올리기무릎운동 : 무릎펴기 / 구부리기 그림 Ⅱ-1 골관절염운동요법 - 유연성운동 출처 : 보건복지부국민건강보험공단 www.nhic.or.kr
18 노인질환별요양보호서비스 : 골관절염 [ 골관절염의운동요법 - 근력강화운동 ] 근력강화운동 : 근육의힘을유지하고증가시켜관절을안정시키는것 운동방법 1 처음시작시 5회이상반복하지말것 2 천천히좌우양측근육을같은횟수와강도로할것 3 자연스럽게숨을쉬며, 숨을멈추지말것 4 주 2-3회정도할것 운동의종류등척성운동 : 아픈관절을움직이지않고근육에힘을줌으로써근육을튼튼하게함 - 대퇴사두근운동 ( 허벅지안쪽의큰근육을단단하게죄는운동 ) - 엉덩이근육을단단하게죄는운동 - 무릎힘주기, 발끝잡아당기기등장성운동 : 관절을움직이면서하는운동 - 수평으로잡아당기기, 누워서자전거페달을타기 - 누워서무릎을구부리거나편상태에서다리들기 그림 Ⅱ-2 골관절염운동요법 - 근력강화운동 출처 : 보건복지부국민건강보험공단 www.nhic.or.kr
CHAPTER _ II 주요상황별요양보호서비스 19 [ 골관절염의운동요법 - 유산소운동 ] 유산소운동 : 큰근육을율동적으로연속적으로움직이는것 운동방법 1 먼저 10-15 분정도의유연성운동과몸전체를움직이기쉽게하는 5 분간의준비운동을실시 2 하루에 5 분씩여러번운동을하고점차약 30 분까지증가시키며주 3-4 회시행 운동의종류걷기 : 관절에오는부담을줄이기위해바닥이부드럽거나좋은신발을신고함수중운동 : 물은우리몸의체중을대신지지해주기때문에아픈관절에좋음 1 운동부위, 횟수, 전체운동시간을점차늘려갈것 2 운동부위는확실히물에잠기도록할것 3 대상자각자가자신의속도대로진행할것 4 모든관절운동은양쪽을똑같이실시할것자전거타기 : 실내자전거는하지관절에체중부담을줄여주어체력을증진시킴타이치운동 : 중국고전무술로관절염대상자의운동성을증진시키는데적합하고안전하게개발된 12 가지동작 1 편안한옷과신발 ( 굽없는운동화 ) 을착용함 2 반드시준비운동으로시작함 3 무릎을약간만굽히고, 다리를편안하고안전한범위내에서벌림 4 모든동작은마치물속에서움직이는것처럼천천히실시함 5 모든동작은일정한속도로부드럽게실시함 6 모든동작은편안한운동범위내에서시행하고, 특히위축및변형에따른관절범위를벗어나지않도록함 7 반드시마무리동작으로마침 그림 Ⅱ-3 골관절염운동요법 - 타이치운동 출처 : 보건복지부국민건강보험공단 www.nhic.or.kr
20 노인질환별요양보호서비스 : 골관절염 5 안전 골관절염대상자는일상생활에서항상관절을보호하도록노력하며관절의손상을막기위해사고예방에신경을써야한다. 골관절염대상자는관절기능이떨어져넘어지기쉬울뿐만아니라골다공증이동반된경우가많아골절의위험성이놓다. 따라서주거하는공간은너무환해눈이부시거나어둡지않도록적절한조명을유지하고, 문턱이나층에걸려넘어지는일이없도록한다. 또한주위환경을정리정돈하여편리하고안전하게유지해야한다. 골관절염대상자의통증완화를위해서온 냉요법을적용할수있다. 온열치료는근육을이완시키고, 혈액순환을촉진시키므로관절운동시작전준비과정으로시행하는것이효과적이다. 반면얼음을이용한한랭치료는관절염의붓기를가라앉히므로관절에열감이있거나부어있을때, 또는운동후에마무리로하는것이효과적이다. 그러나노인이나중환자의경우온도를감지하는감각이저하되어있으며, 피부가약하므로온 냉요법적용시세심한주의가필요하다. 온 냉요법시에는 20분이상지속하여서는안되며, 피부가정상온도가된이후에다시적용하여야한다. 또한화상이나동상을방지하기위해온 냉요법실시부위에수건등으로감싸서피부를보호하여야한다. 혈액순환의이상이나피부무감각증이있을때에는온 냉찜질을피해야한다. 관절을보호하기위해지팡이, 목발등의보행보조기구를사용할수있다. 익숙하지않은보행보조기구의사용으로인한손상을예방하기위해서는사용하고있는보행보조기구의올바른사용법을반드시숙지하고있어야한다. 보행보조기구의사용법은요양보호사표준교육교재의보행보조기구사용법에대한단원을참조한다.
참고문헌 21 참고문헌 고자경, 김계하, 김영숙, 김은심, 박미숙, 박정모등편역 (2010). 노인간호학. 서울 : 도서출판한미의학. 보건복지부 (2011). 요양보호사표준교재. 서울 : 보건복지부. 신경림, 김옥수, 김귀분, 김남초, 박지원, 소희영등편역 (2009). 성인간호학 Ⅲ. 서울 : 현문사. 이수곤 (2006). 관절염홈케어. 서울 : 웅진씽크빅. 이수곤편역 (2005). 패밀리닥터시리즈관절염과류마티스. 서울 : 도서출판아카데미아. 송영욱 (2005). 관절염 119. 서울 : 가림출파사. 정화재 (2000). 관절염클리닉. 서울 : 열음사. 최영희, 신경림, 고성희, 공수자, 공은숙, 김명애등 (2010). 노인과건강. 서울 : 현문사. 보건복지부국가건강정보포탈 http://health.mw.go.kr 보건복지부국민건강보험건강인 www.nhic.or.kr
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